автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее)

Автореферат диссертации по теме "Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее)"

; . А : • г, '' '

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА, ОРДЕНА ОКТЯБРЬСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.В.ЛОМОНОСОВА

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ

На правах, рукописи ШАТКУТЕ РИМА, ЙОНО

УДК 616.89 - 008.441.13

ДИНАМИКА НАРУШЕНИЙ МОТИВАЦИОННОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

(в состоянии абстиненции и вне ее)

19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

МОСКВА - 1990

Работа выполнена в НИИ гигиены Министерства здравоохранения Литвы

Научны©, руководители:

доктор психологических наук, профессор|Б.В. Зей-гарник],

доктор психологических наук В.В. Гульдан

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук В.К. Випюнас,

кандидат 'психологических наук Т.И. Петракова

Ведущее учреждение, даюшее отзыв: Ленинградский психоневрологический институт им» В,М, Бехтерева

Защита диссертации состоится 1990 г|

в ..х^&Г. часов на заседании Специализированного Совета К - 053.05.75 факультета психологии МГУ им. М.В. Ломоносова по адресу: 103009, г.-чМосква, К - 9, пр. Маркса, 18, корп. 5, факультет психологии МГУ, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться' в библиотеке факультета психологии МГУ.

Автореферат разослан * & * 0&1

1990 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат психологических наук, доцент В.А\. Девишвипи

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Патопсихологические исследования больных алкоголизмом до сих пор касапись лишь ограниченного круга вопросов: изучения нарушений познавательной деятельности, формирования личностных и мотивационных рас^тро»"сх^ с развитием заболевания.

Между тем, как показывает опыт работы, круг вопросов, вхОдящих в компетенцию патопсихолога, работающего в наркологической клинике, может быть существенно расширен. В частности, наркологическая практика заставляет бйпее пристально взглянуть на различные состояния (фазы), в которых могут пребывать больные хроническим алкоголизмом: алкогольное опьянение, состояние абстиненции, ремиссия, актуализация патологического влечения к апхогопю.

Данные клинических исследований в наркологии свидетельст-вуют_ о цом, что в рамках одной нозологии - хронического алкоголизма - существует ряд качественно различных состояний или Фаз, из которых наиболее значимым является состояние абстиненции (алкогольный абстинеЕтный синдром ) (Жислиц С.Г., 1965; Короленко П.П., ,и др., .1973; Портнов A.A., Пятницкая И.Г., 1971; Стрельчук И.В., 1973; Авруцкий Г.Я., Недува A.A., 1982). В работах клиницистов показано наличие специфических психических изменений у больных алкоголизмом, находящихся ь качественно различных состояниях, хотя специальных психологических исследований в этом плане не проводилось. Современные клинические данные не дают четкого объяснения причин возникновения болезни и механизмов наблюдающегося в клинике алкоголизма процесса распада личности больного, ограничиваясь лишь констатацией тех или т;ных проявлений деградации. Аг-когогдазм,

будучи мультифакторным заболеванием, в первую очередь поражает личность бопьного. В этом смысле можно понимать алко--гопизм как болезнь личности (Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 1983). При такой трактовке хронического алкоголизма на первый план выступает необходимость специального психологического иссгсе-дования, а именно: изучения особенностей мотивационной сферы бопьных алкоголизмом, так как эта личностная характеристика является наиболее значимой для структуры личности к, кроме того, эта сфера наиболее Бсего страдает при развитии болезни. Вместе с тем, мотивашюнная сфера человека достаточно сложна по своему строению, что позволяет выявить различный характер ее изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (опьянение, абстиненция, ремиссия, актуализация патологического влечения к алкоголю).

Очевидно, что дифференцированный подход к этим различным фазам, в которых может пребывать больной алкоголизмом и которые значительно отличаются по ряду психологических параметров (мотивация поведения, функционирование когнштивных и эмог циопальных процессов, самосознание, анозогнозия и др.) позволит не только попять психологические механизмы алкоголизма, но и выработать адекватные приемы психокоррекшюнного воздействия. До сих пор такой подход к психологическому изучению бопьных хроническим алкоголизмом не предпринимался.

В свою очередь, среди проблем мотивации одной из наименее изученных является проблема изменений мотивационной сферы' при алкоголизме. Психологических исследований, прямо относящихся к этой области, явно недостаточно. Кроме работ B.C. Ера-туся и К.Г. Сурнова, в которых затронуты общие вопросы, за последнее время пишь в "работах A.A. Мейрояна (1982) и H.A. Курганского (1986) быпй предприняты, попытки психологического исследования бопьных алкоголизмом. В каждой из упомянутых работ получены результаты и конкретные' выводы, вносящие весомый вклад в клиническую практику, как психопо- ' гическую, так и врачебную. Общей для; этих работ является мысль о. том, "что исследования патологии пнчности должны исходить прежде, всего из наиболее разработанных понятий и областей общей психологии. Такими понятиями являются понятие деятельности и тесн^ связанные с ним понятия потребности, мотива, личностного смысла (Выготский Л.С., 1981; Рубинштейн

С.Л., 1946; Божович Л.И., 1968; Леонтьев А.Н., 1971; 1975. 1981; Асмопов А.Г., 1979; и др.). Однако, в названных психологических исследованиях, посвященных алкоголизму, говорилось об алкоголизме "вообще", как о специфической нозологии, без учета особенностей, обусловленных .наличием качественно различных состояний.

Исходя из тезиса А^Н. Леонтьева о том, что "... Изучение мотивациошюй сферы представляет центральную проблему личности...", мы в настоящей работе впервые предприняли попытку изучения особенностей нарушений мотивашшниой сферы у больных хроническим алкоголизмом,.-находящихся в качественно различны с состояниях (в состоянии' абстиненции и вне ее).

Объектом исследования в нашей работе послужили больные хроническим алкоголизмом, находящиеся и качественно различных состп^чня;:. Исследование проводилось в сопоставлении данных, полученных в каждой из трех групп. Сравнительный анализ проводился соответственно пели и задачам исследования.

Предметом данной работы являются особенности нарушений мотивашюнкой сферы в структуре личности больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии абстиненции и вне ее.

Настоящая работа входит в плановую тематику исследований, проводимых в лаборатории изучения наркологических проблем НИИ гигиены Минздрава Литвы: "Эпидемиологические особенности распространения пьянства и алкоголизма среди некоторых групп населения Литвы" (N5 госрегистрации 80077712) и 'Социапьно-психологические исследования пьянства и алкоголизма, разработка методов ранней диагностики, печения и систем .противоалкбгольного воспитания различных групп населения Литвы' (N5 госрегистрации 01860000866).

Целью панной работы явилось изучение специфики нарушений мотивациониой сферы у больных хрочичослим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и оценка выявленных особенностей в качестве психологических критериев целесообразности проведения психокоррекции.

Основные задачи исследования, заключались в следующем:

1. Разработать адекватные методические средства экспериментально-психологического исследования нарушений мотиваии-

онной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях.

2. Дать психологическую характеристику алкогольного абстинентного синдрома.

3. Провести экспериментально-психопогическое исследование нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии острой абстиненции и вне ее.

4. Выявить динамические особенности мотивации у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и возможности использования этих особенностей для целенаправленной психокоррекционной работы.

Научная новизна. В работе впервые представлены результаты психологического исследования, отражающие характерные изменения структуры мотивационной сферы больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях; дана психологическая характеристика алкогольного абстинентного синдрома, наличие или отсутствие которого является одним из главных диагностических критериев в клинической практике. Описаны типы мотивации'больных алкоголизмом к печению, показаны динамические особенности изменений мотивационной сферы при алкоголизме.

Теоретическое значение. Теоретические выводы работы позволят расширить представление о патогенетических механизмах алкоголизма, уточнить закономерности процесса патологических изменений личности при:алкогогшзме. Анализ психоло-гпческпх особенностей качественной различных состояний или фаз d клинике алкоголизма является весомым дополнением данных клинической наркологии.

Практическое значение определяется запросами клинической практики, требующей в настоящее время выявления всех факторов, которые могли бы способствовать повышению Еффективнос-ти психокоррекционной работы с больными алкоголизмом и усилению контроля за стабильностью ремиссий.

В работе показана необходимость диф}>ереншшрова'ш:ого подхода к больным в зависимости от фасы, в которой они находятся.

Сформулированы психологические критерии целенаправленного отбора больных дпя психокоррекции. Выявленный с помощью использованного в настоящей работе комплекса методик доминирующий тип мотивации больного к лечению и характер ее динамики может служить основанием дпя рекомендаций о целесообразности включения конкретного больного в психокоррекцион-ную работу.

Материалы работы послужили для разработки методических рекомендаций для психологов, работающих в области наркологии 'Психологическое исследование больных алкоголизмом", которые утверждены МЗ Литвы 01.08.1988 г.; Вильнюс, 1988. Мето."ические рекомендации внедрены в работу хозрасчетного кабинета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском Вильнюсском наркологическом диспансере.

Материалы нссгтодссш*! п I(1СПСШьос^ваны в докладах на науч— '1ЫХ к научно-практических конференциях, семинарах для врачей и психологов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию в действенный план обуславливается фазой, в которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушений мо-тивашюшшй сферы.

2. Нарушения мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров:' в состоянии абстиненции менее выражена- алкогольная анозогно-зия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции, что потенциально позволяет использовать это состояние для эффективной психокорре-ляиионной работы.

3. Психокоррекци^нлая работа с больными хроническим алкоголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на остаточные элементы саморегуляции, может быть болбе эффективной.

о

Пубпикации и обсуждение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и 1 методические рекомендации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики экспериментального материала, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, списка основной использованной литературы, включающего 199 наименований, в том числе 84 зарубежных и 115 отечественных публикаций, приложений. Материалы диссертации изложены ка 156 страницах машинописного текста и содержат 5 таблиц и 6 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика экспериментального материала. Исследовано 150 больных алкоголизмом, разбитых на три группы (2 основные и 1 контрольная).

Первую основную группу (НА) испытуемых составили больные, без признаков абстиненции ( tu = 40), демонстрировавшие типичные черты личности 'алкогольного' типа,

22,5% в этой группе составили больные в возрасте 16-2 9 пет, 60,0% - в возрасте 30-44 пет и 17,5% - больные в возрасте 45-58 пет. . '

Средний 'стаж"-злоупотребления алкоголом в этой группе составил 13,0+1,23 пет, время наличия сформировавшегося абстинентного синдрома (ААС) составляло в среднем 9,0+1,03 лету У 23 больных из этой группы был диагностирован алкоголизм П стадии, у 8 человек - алкоголизм П-Ш стадии, у 3 больных -Ш стадии и у 4 больных - алкоголизм .1 стадйн. 25 больных из этой группы имели среднее и специальное среднее образование, 5 больных - высшее и 10 человек имели начальное образование;

Вторую основную группу (А) составили больные ( а- = 80), изучавшиеся в динамнко. Первое исследование проводилось либо сразу после поступления больного в стационар, либо в течение трех дней после поступления, когда больной находился в 'пике' , абстиненции. Второе исследование того же больного проводилось через один месяц его пребывания в стационаре, когда явления абстиненции полностью Проходили. 2 5>0% больных этой группы были в возрасте 16-29 лет, 56,3% - в возрасте 30-44 пет и. 18,7% больных в группе А были старше 45 пет. Средний 'стаж"

злоупотребления алкоголем в этой группе составит 11,0+0,74' пет, время наличия ААС в среднем составило 7,7+0,6 пет. У 78,7% испытуемых этой группы был установлен алкоголизм П стадии, у 10% - алкоголизм П-Ш стадии, у 3 человек - алкоголизм 1 стадии и у 2 - бытовое пьянство. В группе А 54 человека имели среднее и специальное среднее образование, 9 человек - высшее, еще 17 больных - начальное.

Важным моментом для полной характеристики испытуемых обеих основных групп является тот факт, что в психическом статусе больных из'групп НА и А ярко отражались специфические изменения личности. Степень выраженности этих изменений варьировала в зависимости от качества состояния больного, однако ни у кого из больных на момент исследования не было грубых проявлений алкогольной'деградации. Исследования бопь'п:х .¡о групп НА и А проводились па оазе наркологических отделений Ново-Випьнясской республиканской психиатрическоГ больницы.

В контрольную группу испытуемых входили 30 пациентов кабинета анонимного печения нпхогопизма при Республиканском Випыпоссхом наркологическом диспансере. Привлечение пациентов хвбинета анонимного печения в качестве контрольной группы обусловлено рядом причин: во-первых, этот контингент является новым для наркологической практики, его хпинико-психопо-гические особенности практически изучались впервые. Во-вторых, основное большинство пациентов кабинета анонимного печения составляют социально сохранные пика, которые по собственной инициативе обращались за помощью по поводу своих апкогопь-обусповпенных проблем*, Зга особенность является основным от-пичяем испытуемых контрольной группы от больных обеих основных групп, поступавших з стационар на печение отнюдь не добровольно.

Испытуемые в контрольной группе по возрасту различались следующим образом: 40,0% - 16-2 9 пет, 60,0% - 30-44-пет-него возраста, лиц, старше 45 лет не было« Средняя длительность 'злоупотребления алкоголем в этой группе составили 9,2 ^ + 1,2 пет, а время наличия ААС о среднем - 6,2*0,96 пет. У ■14 человек в контрольной группе было констатировано бытовое . пьянство, у 10-1 стадия алкоголизма и лишь у 6' больных -алкоголизм П стадии. Больных с П-Ш стадией алкоголизма в контрольной группе не было. 12 испытуемых контропьной группы имели высшее образование, 18 человек - среднее и срзднее специальное образованно.

В группе НА пнц, нигде не работающих, было 37,5%, и группах А й'АА (контрольной) ~ 35,0%; 20,0% соответственно. На учете в наркологических диспансерах н кабинетах при промышленных предприятиях состояло 85,0% больных из группы НА, 82,5% больных из группы А и 33,3% больных из контрольной группы.

Для решения поставленных задач в настоящей работе применялся специально созданный комплекс меголл'к, адекватных для изучения специфического контингенте больных хроническим алкоголизмом. Б качестве критериев при формирс ичг-' ком'и.^кса методик выступали: многоплановость методик; взаимозамене-мость методик; обусловливающая гибкость схемы исследования; универсальность методик. В соответствии й этими критериями ц учатывая динамический характер зксиернментально-психопо-гического исследования, для получения сопоставимых результатов мы включили в комплекс следующие- методики: самооцеикь, уровень притязаний, тест незаконченных предложений (все три названные методики нами модифицированы), тест Зббингауза (вариант 1), методики пиктограмм и запоминания Ю слов (пр' А.Р. Лурия), а также клиническую беседу и наблюдение. В качестве фоновых методик мы использовали бланковые методккк установпения уровня психопатизашш ( &>-,

1972) и уровня социабепьности ( у.Т&е^ОС, 1953). В качестве основной в нашем исследовании использовалась методика "уровень притязаний"'.

При качественном анализе даинйх экспериментально-психологического исследования применялась процедура неоднократного сравнения между собой результатов, ¡показанных Испытуемыми из всех трех групп по всему комплексу методик. Наряду с качественным анализом "данных эксперимента проводилась обработка данных на ЭВМ по оригинальной программе статистической обработки непараметрических данных, входящей в -иаг кет (Са&уо£/1/а Мл/ь:, /982"•' '

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ данных наблюдения и клинической беседы показал^ что поведение в'ситуации эксперимента больных из сравнительных групп сильно различается и выявленные различия прямо обусловлены качеством состояния больного (]?-0,43, р 0,001).

Все наши' испытуемые (как в экспериментальных, так н в контрольной группах) в начале эксперимента демонстрировали примерную однотипность манеры поведения: больные были вяпы, безкншшативны, пассивно приступали х работе. Однако, качественный анализ данных наблюдения показал различный характер причин внешней однотипности поведения з качественно различающихся группах больных.

Tait, обнаружено, что по 'мере увеличения нагрузки при усложнении экспериментальных заданий у больных из группы НЛ псе чаще появлялись неадекватные эмоциональные'срывы. Вспышки аффекта 'накапливались*, постепенно составляя общий модус поведения больных из группы НА. Установлено, что акцентмро-зеешоо "недержание" аффекта у больных из группы НА ne было вызвано истинным переживанием, с ки^о^-пибо от-

догт1-1'ог? "судичей в работе. Для больных этой группы характерно равнодушно и х самому факту исследования и к конечным результатам своей работы.

У больных в состоянии абстиненции мы также наблюдали проявления повышенной вффективности, которые, однако, таге и оставались в виде отдельных "г.сппос.'сов", не становясь моменте!!, дезорганизующим работу больных' из группы. А. Для больных на группы А характер:::.: были смошгональные реакции по типу раздражительной слабости с некоторым оттенком пггузвпенности, об-усповпеи!1ыо довопыю тягостным соматическим состоянием, погруженностью больных в зги состояние.

В цепях объективизации данных наблюдения мы сопоставили их- с;результатами, гюпуче;г-нлмп по методикам Спплбергера (оценка уровня пснхопатисипп: ч ситуатиъиой тревожности) и Тейлор (оценка уровня соаиебепьности бопькых и тревожности кех черты личности). Средний показатель уровня психопаткзацш! к ситуативной тревожности в группе НА составил 48,8+1,32 балла,- а в группа А - 45,2+1,19 балла. Полученные средние показатели по группам отражают соответственно высокий я ерзаний (с тенденцией к повышению) уровень психопатизации и ри-туативлой тревог».

Установлено, что независимо от качества состояния больных похЕ.ззтепь уровня пепхэпатпзашш увеличивается с гоорссгением "стажа* ал;сого'7изпцшг ( л? = 0,39, р < 0,001), времени наличия сформировавшегося-ААС ( = 0,3, р < 0,01) и возраста больных (£ = 0,64, р <0,001). Сопоставляя эти данны >с дпн-

ными наблюдения за поведением больных в ситуации эксперимента-, мы можем сделать предварительный вывод о том, что характерная для больных из группы НА повышенная эффективность является следствием нарастающей психопатизации личности. Это, в свою очередь, приводит к явным и характерным нарушениям способов регупяшш деятельности и поведения з цепом, которые проявились в ходе непосредственной работы с экспериментальными заданиями.

. В группе А уровень психопатизации и ситуативное тревожности также имеет тенденцию к повышению, однако характер их проявлений в поведении больных из группы А несколько иной, чем в группе НА. Опираясь на данные наблюдения, мы можем утверждать, что те "всплески" аффекта, которые демонстрируют больные а состоянии абстиненции, обусловлены наличием довольно выраженного уровня психопатизации (хоть и более низкого, чем у больных в группе НА). По-видимому, подвижность личностной структуры, предопределяемая специфической природой ААС, ьнияет на .процесс развития психопатизации личности, несколько сглаживая остроту ее проявлений и придавая этому процессу относительно обратимый характер, что крайне важно учитывать при коррекции больных.

Дополнением к сказанному служат данные по методике Тейлор, средние показатели социабельности по группам НА и А достоверно различаются ( 5,18'9, р 0,001) и, составляют соответственно 29,2+1,14 и 22,2+0,72 балла. Средний показатель социабельности в группе НА свидетельствует не только о выраженной нарушенности способности адаптации этих больных в социуме, но и том, что сопряженную с ней повышенную тревожность можно считать чертой личности больных из группы НА ( Ш ®= 0,71, р 4. 0,001); Показатель же социабельности по группе А отражает, по нашему мнению, относительную обратимость процесса стабилизации тревожности как черты личности у больных в состоянии абстиненции (£ = -0,54, р < 6;001).

У испытуемых обеих основных групп выявлены серьезные колебания внимания. Однако, еспи для больных из группы НА характерно явное ослабление активного внимания, то у больных в состоянии абстиненции б большей мере страдает продуктивность процесса работы в эксперименте ь сипу их общей астенизироеан-ности, а также, замшлен темп работы. У больных из группы НА выявленные колебания внимания идут в русле обшей импульсив-

ности и нецеленаправленности деятельности, которые можно отнести за счет отсутствия внутренней коррекции действий, когда нет стойкой и осознанной их мотивации. Напротив, больные из группы А, несмотря на трудности врабатываемости, демонстрировали хоть и замедленную, но вполне стабильную продуктивность работы.

Данные исследования уровня притязаний у больных алкоголизмом показали, что недостаточное различение разноуровневых цепей, отсутствие гибкости в целевых структурах приводит к извращению двух основных функций уровня притязаний (УП), однако функциональная ущербность УП выступает по-разному у болыпх, находящихся в качественно различных состояниях.

В нашем исследовании в качестве идеальной цели в эксперименте выступала, заданная извне цепь, суть которой лп^ !:с-< пытуемого заключалась в получении по возможности высшей оценки ва выполнение экспериментальных заданий. Выбор конкретной задачи выступал для испытуемого как средство достижения этой, более общей, цели. Таким образом, в качестве реальной цепи для испытуемых выступало четкое выполнение экспериментального задания в соответствии с полученной инструкцией. В плане выявления ведущих мотивов деятельности больных, находящихся в качественно различных состояниях, и раскрытия специфических особенностей мотивации наиболее показателен анализ конкретной динамики становления целевых структур в качественно различающихся группах больных алкоголизмом.

На рисунке представлены графики, отражающие динамику УП и уровня достижений (УД) и их соотношение в качественно различных группах больных алкоголизмом^ Характер и п^позяе*1ие кривых УП'и УД во всех трех исследованных группах отражают, по нашему мнению, влияние качественно состояния больного на качество основных характеристик личности.

Как показано на рисунке, УП является наиболее высоким у больных из группы НА, а их УД - самым низким по сравнению с результатами, показанными больными из группы А и контрольной группы. Харгчтер кривой УП у больных из группы А отражает общую лабильность личностной структуры, свойственную для больных в состоянии абстиненции и обусловленную специфической природой АА<~.

1 1

,'i Bu6i:paei.'.ux задач (усредненные по группам болышх)

M со

— I--!—

lib СЛ СП

>3

м м сэ <г> о м

И W СП 01

-V

M

' to

SO

о

нС? q . я о w

Р M

S CD tri PÍ ^

s §■

о >:3

о

Я . tí

о

V,

US

to

"-Ч

3s a»

Ээ

V,

'Cl

о

а о

S s

L" 1-3

1

0

i-í

1 M

в

£3

ï=a

g

л о о l-î

fei ID

•а и

Г|

"Р

«

S

В

Установленная спядняя пепичигш цепового расхождения (Ш3) в группе НА составляет 6,37, что свидетельствует о нарушен» костч у зтпх бопь""-'~ способности ориентироваться на прошлый опыт г; коррегкрогвть ос обрезао ему тактику целеполаганпк. Наши результаты подтверждают донные 5.С. Ератуся о неспособности больных .шхогопизмсм разводить реальную п идеальную кэги к о скижапиа гибкости УП, отрагсеютем наличие ригидности тачкост^о^ структуры. Средняя величина ПР в группа А со-стсзп.~ет 4,82, достоверно различаясь с величиной 1Р в группа «А с = 3,241, р ¿-0,001), Очевидно, что соотношение УП ц УД у больны;; я состоянии абеишепшш является более е.зэгсб^.тгсым, чем з группа НА ;г свидетельствует» тс;; самым, о лучшей способности больных а состоянии пбстинегшин орк^ч-ткрэзаться на ярошпыГ: опыт. Вмгуч",л с тс.;«, сиодуа? отмега-гь, что Соиее гдокпптяое соотношение УП п У.П у боль-

пых итог задышать. Следовательно, сккокпость г: неадекватному сапышс":г:э уровня притязаний является оС:ио:1 для вольных ал-' КОГОПКСМОМ, НООйВКСКМО ОТ хачс-ствп СОСТОИШЬ', Ч котором ОНП находятся. Наиболее адеквг.тпос? соотношение УП с УД выявлено з контрольной группе. Установлено, что средняя величина ПР з ого:! группе составляет пиеь 2,19, достоверно отличаясь от средних веппчтг ЦР з обеих ссспораментагсыпдх группа- НА и А (соответственно ^ ~ 7,769, р ¿0,001 и 6 --= 8,623, р 0,001).

Обратившись к качественному анализу денных, погсученных по методике "уроьонь притязаний", мы иебпюдасм отчеткиало различия по группам.

Так, у больных из группы НА обнаруживается хрупкость, неустойчивость УП,'большая степень его вариабельности. Эти свойства УП характерны для психопатисирэвапных ннчпсстей и людей с высокой тревожностью. Специфической особенностью УП у больных из группы НА является снижение его гибкости, обусловленное отсутствие навыка разведения разноуровневых цепей. Предлагаемая извне цель пе обладает для больных кз группы НА побудительной функцией. Больные грушлл НА игнорируют предложенную извне цепь, подменяя ее сЕоей - во чтобы-то не стало защитить затронутое самолюбие. Присущее больным из группы НА строение уровня притязаний отражает гиперболизацию защитной функции УП в ущерб активирующей. В свою очередь, доминирование защитной функции УП обусловливает

прогрессировать процесса смещения смыспового центра деятельности у больных алкоголизмом.

Отсутствие навыка гибкого разведения разноуровневых цепей присуще также и больным в состоянии абстиненции. Однако, механизм этот, являясь общим для больных алкоголизмом, в случае абстиненции функционирует иначе.

Данные нашего исследования позволяют заключить, что для больных в состоянии абстиненции предлагаемая извне цель обладает побудительной функцией в большей м^ре, чем для больных из группы'НА. В то время как у больных из группы НА ведущим мотивом деятельности выступал мотив "глухой защиты", у больных в состоянии абстиненции ведущим мотивом был мотив экспертизы. Следовательно, в целом, больные, находящиеся в состоянии абстиненции, в отличие от больных VIз группы НА, способны и, главное, готовы принять и интериоризировать предложенную извне цель. Вместе с тем, нами установлено, что действия больных в состоянии абстиненции становились адекватными и целенаправленными только под контролем, то есть пишь после непосредственного указания на дефектность избранной больными из группы А тактики выборов заданий, они корректировали эту тактику, понижая притязания, причем конкретная деятельность по решению задач становилась бопее опосредствованной, бопее осмысленной, а УД соответственно повышался.

Таким образом, полученные нами результаты дают основание для суждения о том, что способность адекватно координировать и корректировать цепи в соответствии с информацией о результатах деятельности носит у больных в состоянии абстиненции парциальный характер.

Способность к адекватной саморегуляции у больных из группы А ослаблена. Однако, тот факт, что несмотря на слабость внутренней коррекции Действий, больные в состоянии абстиненции вполне доступны коррекции извне, дает основание заключить, что состояние абстиненции является своеобразным катализатором, который актуализирует проявление сохранных элементов личностной структуры больных.

Следствием нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом является выявленная нами некритичность этих больных к своим действиям и суждениям, а также грубая некритичность их в опенках своей личности. Вместе с тем, наши данные по.э-вопяют заключить, что степень выраженности этих пару-

шений находится в прямой зависимости от качества состояния бопьных.

Основным радикалом психологической характеристики алкогольного абстинентного синдрома является поразительное сочетание достаточно адекватной оценки больными из группы А свое- . го состояния и вызвавших его причин с примитивной, типично "алкогольной" защитой. Данные исследования бопьных из группы А в динамике показали, что "функционирование сохранных элементов личностной структуры очень кратковременно - актуализация их происходит только в период абстиненции. Повторное исследование тех же бопьных показало, что после купирования А АС восприимчивость их к коррегирующему воздействию практически исчезала, а общее поведение становилось идентичным поведению бопьных «о группы НА. Эту особенности, а также быстротечность состояния абстиненции необходимо учитывать при разработке психокоррекционных программ. Спег гфической особенностью психокоррекции бопьных в состоянии абстиненции язляется необходимость безотлагательного начала этой работы, в вшу уникальной (для наркологических, бопьных) возможности управления их поведением.

Важная роль ААС в клинике алкоголизма заключается еще п в том, что ААС - самый ранний симптомокомппекс болезни. Известно, что обратимость психических нарушений у бопьных выше всего именно на ранних стадиях болезни и именно острое состояние делает больного открытым и восприимчивым к корригирующему воздействию.

Наше ^исследование позволило уточнить психологический ме-ханнем, обусловливающий доминирование одного из трех, установленных нами, типов мотивации к печению у больных алкоголизмом. Этот механизм состоит в переструктурпрованнк деятельности и изменении степеип выраженности смещения смыслового центра деятельности больных, находящихся в хочестг.онно различных состояниях йод действием установки. Под установкой мьг понимаем, в данном случае, отношение субъекта к задаче, зоот ншсшее доа воздействием определенного мотива деятельности.

Наше исследование выявило также характер динамики моти-защш 2 лечению. Наши данные свидетельствуют о том, что независимо от качества состояния, в котором находятся больные, динамика типа мотивации носит замедленный, инертный характер. Подобную особенность характера динамики мотивации 1: лег

чгнию можно оценивать двояко. С одной стороны - попожитепь-но (при доминировании позитивного типа мотивации). В этом случае инертный характер динамики гарантирует стабильность позитивного отношения к печению и, тем самым, эффективность печения и качественную ремиссию. С другой стороны, замедленный характер динамики мотивации к лечению можно оценить отрицательно, так как в этом случае однозначный прогноз успешности печения и стабильности ремиссии весьма проблематичен. .

Таким образом, выявленные особенности динамики мотивации больных алкоголизмом к печению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого печения, включая психокоррекцию, и качества ремиссии.

Индивидуальный учет этих особенностей в рсихокоррекцион-ной работе может оказывать значительное влияние на повышение эффективности печения больных хроническим алкоголизмом.

ВЫВОДЫ

1. Нарушения мотивацнонной сферы у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров: в состоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогно-зия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции, что потенциально поэ-возяет использовать это состояние для эффективной психокоррек-ционной работы. .

2. У больных алкоголизмом, независимо от актуальной фазы (абстиненция, ремиссия) затруднено усвоение предложенной извне цели, и, следовательно, ослаблена способность организовать адекватную систему действий для ее реализации.

3. Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию.в действенный план обусловливается фазой, в •которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушений мотивационной сферы.

4. Степень сохранности у больных алкоголизмом способности переносить формально усвоенную инструкцию в действенный

.1 6

.план зависит от фазы, в которой находится бопьной. Способность больных в состоянии абстиненции к адекватной спморегу-пяшш носит парциальный характер.

5. Установлен психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех выявленных типов мотивации к печению у больных алкоголизмом. Суть его состоит в переструктурировании деятельности и изменении степени выраженности смещения смыслового центра деятельности под действием установки. Независимо от актуальной фазы, в которой находится бопьной, динамика доминирующего типа мотивации к печению носит замедленный, инертный характер.

6. Выявленные особенности динамических изменений мотивации к лечению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого печения и качества ремиссии. Психокоррекционная работа с больными хрони1' эским алкоголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на остаточные элементы саморегуляции, может более эффективной.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Шаткуте Р.И. К вопросу о специфике личностных изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в состоянии острой абстиненции // Вопросы ранней диагностики и лечения нервных и психических заболеваний: Материалы УП науч. копф. невропатологов и психиатров Литовской ССР. - Кау-т.с, Д934. - С. 23 9-240.

2. Шаткуте Р.Й. Нарушение адаптивной функции личности у больных хроническим алкоголизмом // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Тез.докл. П съезда невро-гг.топогов, псп:затров и нейрохирургов Латвийской ССР. - Рг-гя,- 1935. - Т. 1." - С. 324-325.

3. Шагсуто Р.И. Изменение эмоциональной сферы больных,

икоготамом // Актуальные проблемы ипркояогчи: Материалы ■ Всесотсо.науч.копф. мололих учены:: п специалистов. - Киев, 1986. - С. 2 5-27.

4. Шаткуто Р.И. Некоторые аспекты патологии пячноси

Полъ.пы ап«ого;гасмо.м // Исихопопш аномальных раэтичии:

J ?

Тез.докп. респ.науч.конф. (16-17 октября 1986 г.). - Вильнюс, 1986" - Т. 2. - С. 229-231.

5. Шаткуте Р.Й. О нарушении социальной и личностной адаптации больных хрониче ким алкоголизмом // Проблемы пьянства и алкоголизма: Сб.науч.тр. - Вильнюс, 1986. - С. 168-171.

6. Шаткуте Р.Й. Особенности личности больных алкоголизмом и характер психокоррекционной работы // Современные проблемы гомеостаза:' Тр. Центрального ордена Ленина ин-та усовершенствования врачей. - М., 1987. - Т. 266. - Сд_ 151155. _

7. Шаткуте Р.Й. Специфика экспериментально-психологических исследований в наркологии // Внедрение в практику новых методов судебной медицины и криминалистики: Материалы У1 конф.науч. об-ва судебных медиков и криминалистов Литовской ССР. - Каунас, 1987. - С. 150-151.

8. Шаткуте Р.Й.*К вопросу о психологической характеристик ке пациентов кабинета анонимного печения при РВНД // Науч. тр. 1 респ. конф .молодых ученых медиков. - Каунас, 1988. -С. 142-^45. ,

9. Шаткуте Р.Й. Психологическое исследование больных хроническим алкоголизмом / Метод, рекомендации.Вильнюс, 1988, - С. 15.