Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее)

Автореферат по психологии на тему «Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее)», специальность ВАК РФ 19.00.04 - Медицинская психология
Автореферат
Автор научной работы
 Шаткуте, Рима, Йоно
Ученая степень
 кандидата психологических наук
Место защиты
 Москва
Год защиты
 1990
Специальность ВАК РФ
 19.00.04
Диссертация недоступна

Автореферат диссертации по теме "Динамика нарушений мотивационной сферы у больных алкоголизмом (в состоянии абстиненции и вне ее)"

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА, ОРДЕНА ОКТЯБРЬСКОЙ РЕВОЛЮЦИИ И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени М.В.ЛОМОНОСОВА

ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГИИ

На правах рукописи ШАТКУТЕ РИМА, ЙОНО

УДК 616.89 - 008.441.13

ДИНАМИКА НАРУШЕНИЙ М0ТИВАЦИ0НН0Й СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

(в состоянии абстиненции и вне ее)

19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

МОСКВА - 1990

Работа выполнена в НИИ гигиены Министерства адраве охранения Литвы

Научны®, руководители:

доктор психологических наук, профессор(Б.В. Зей-гарник!,

доктор психологических наук В.В. Гульдан

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук В.К. Вилюнас, кандидат психологических наук Т.И. Петракова

Ведущее учреждение, даюшее отзыв: Ленинградский пси хоневропогический институт им. В.М. Бехтерева

Защита диссертации состоится 199(

в .......... часов на заседании Специализированного Совета

К - 053.05.75 факультета психологии МГУ им. М.В. Ломок сова по адресу: 103009, г.--Москва, К - 9, пр. Маркса, 1£ корп. 5, факультет психологии МГУ, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке "факуп тета психологии МГУ.

Автореферат разослан * ' у 1990 I

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат психологических наук, доцент В.Д\. Девишвили

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Патопсихологические исследования ольных апкогопизмом до сих пор касапись пишь ограниченного руга вопросов: изучения нарушений познавательной деятопьнос-и, формирования личностных и мотивационных расстройств с азвитием заболевания.

Между тем, как показывает опыт работы, круг вопросов, вхо~ ящих в компетенцию патопсихолога, работающего в наркопоги-эской клинике, может быть существенно расширен. В частнос-

наркологическая практика заставляет ббпее пристально взгля-¡тгь па различные состояния (фазы), в которых могут пребывать эгсьные хроническим апкогопизмом; алкогольное опьянение, со-гояние абстиненции, ремиссия, актуализация патологического течения к алкогопю.

Да:пиле клинических исследований в наркологии свидетельство^ о т;ом, что в рамках одной нозологии - хронического ал->гопнзма - существует ряд качественно различных состояний in фаз, из которых наиболее значимым является состояние аб-"•ьчениин (алкогольный абстнио-Етный синдром } (Жиспин С.Г., 965; Короленко П.П., ,и др., .1973; Портнов A.A., Пятницкая ,Г., 1971; Стрельнул И.В., 1973; Аврущшй Г.Я., Недува A.A., S82). В работах хлг.ншшстов показано наличие специфически:! ип.ичсских изменений у больных алкоголизмом, находящимся в нестройно различных состояниях, хотя специальных психологи-'ских исследований в этом плане не проводилось. Современные [шшческне данные не дают четкого объяснения причин возник-венкя болезни и механизмов наблюдающегося з клинике апко--пизма процесса распада личности больного, ограничиваясь лить «статаивей тех или кных проявлений деградации. Агкогогш.зм,

будучи мупьтифакторньщ заболеванием, в первую очередь поражает личность больного. В этом смысле можно понимать алкоголизм как болезнь личности (Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я., 198£ При такой трактовке хронического алкоголизма на первый план выступает необходимость специального психологического исследования, а именно: изучения особенностей мотивационной сферы больных алкоголизмом, так как эта личностная характеристика является наиболее значимой для структуры личности к, кроме того, эта сфера наиболее всего страдает при развитии болезни. Вместе с тем, мотивационная сфера человека достаточно сложна по своему строению, что позволяет выявить различный характер ее изменений у больных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (опьянение, абстиненция, ремиссия, актуализация патологического влечения к алкоголю).

Очевидно, что дифференцированный подход к этим различным фазам, в которых может пребывать больной алкоголизмом и которые значительно отличаются по ряду психологических пароме ров (мотивация поведения, функционирование когнитивных в амс циональных процессов, самосознание, анозогнозия и др.) позволит не только понять психологические механизмы алкоголизма, но и выработать адекватные приемы психокоррекционного воздействия. До сих пор такой подход к психологическому изучени бопьных хроническим алкоголизмом не предпринимался.

В свою очередь, среди проблем мотивации одной из наимене изученных является проблема изменений мотивационной сферь: при алкоголизме. Психологических и сследований, прямо относящихся к этой области, явно недостаточно. Кроме работ Б.С. Бр£ туся и К.Г. Суркова, в которых затронуты общие вопросы, за последнее время лишь в "работах А .А. Мейрояна (1982) и H.A. Курганского (1986) бЬллй предприняты попытки психологического исследования бопьных алкоголизмом. В каждой из .упомянутых работ получены результаты и конкретные' выводы, вносящие весомый вклад в Клиническую практику, как психологическую, так и врачебную. Обшей для; этих работ является мысль о. том, "что исследования патологии личности должны исходить прежде, всего из наиболее разработанных понятий и областей общей психологии. Такими, понятиями являются понятие деятельности и тесн^ связанные с ним понятия потребности, мотива, личностного смыспа (Выготский Л.С., 1981; Рубинштейн

2.П., 1946; Божович Л.И., 1988; Леонтьев А.Н., 1971; 1975. 1981; Асмолов АЛ"., 1979; и др.). Однако, а названных психологических исследованиях, посвященных алкоголизму, говорились об алкоголизме "вообще", как о специфической нозологии, 5ез учета особенностей, обусловленных .наличием качественно различных состояний.

Исходя из тезиса А*Н. Леонтьева о том, что "... Изучение кютивашюшюй сферы представляет центральную проблему личности...", мы в настоящей работе впервые предприняли попытку «учения особенностей нарушений мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом,.-находящихся в качественно раз-1ичны с состояниях (в состоянии4 абстиненции н вне ее).

Объектом исследования в нашей работе послужили больные фоническим алкоголизмом, находящиеся в качественно различиях состояниях. Исследование проводилось в сопоставлении даи-гых, полученных в каждой из трех групп. Сравнительный анаша проводился соответственно цели и задачам исследования.

, -ЛеёЙМ£12М. данной работы являются особенности нарушений «тиваштиной сферы в структуре личности больных алкоголиз-юм, находящихся в качественно различных состояниях: в со-тоянии абстиненции и вне ее.

Настоящая работа входит в плановую тематику исследований, роводимых в лаборатории изучения наркологических проблем 1ИИ гигиены Минздрава Литвы: "Эпидемиологические особенно-ти распространения п-ьяяства и алкоголизма среди некоторых рупп населения Литвы" (К; госрегистрации 80077712) и Социально-психологические исследования пъянства и алкоголиз-1а, разработка методов ранней диагностики, печения и систем ротивоалкбгогсьного воспитания различных групп населения Литы' (N5 госрегистрации 01860000866).

Целью данной работы явилось изучение специфики наруше-ий мотивационной сферы у больных хроническим алкоголизмом, аходящихся в качественно различных состояниях и оценка выявленных особенностей в качестве психологических критериев элесообразности проведения психокоррекции. '

Основные, задачи, исследования., заключались в следующем:

1. Разработать адекватные методические средства эксперимента льно-психопогического исследования нарушений мотиваци-

онной сферы у бопьных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях.

2. Дать психологическую характеристику алкогольного абстинентного синдрома.

3. Провести экспериментально-психологическое исследование нарушений мотивашюнной сферы у бопьных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях: в состоянии осгрой абстиненции и вне ее.

4. Выявить динамические особенности мотивации у больных алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях и возможности использования этих особенностей для целенаправленной психокоррекшюниой работы.

Научная новизна. В работ.е впервые представлены результаты психологического исследования, отражающие характерные из менения структуры мотивационной сферы бопьных хроническим алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях; дана психологическая характеристика алкогольного абстинентного синдрома, наличие или отсутствие которого является одним из главных диагностических критериев в клинической практике. Описаны типы мотивации'бопьных алксголизмом к печению, показаны динамические особенности изменении мотиваш:-онной сферы при алкогелизме.

Теоретическое значение, Теоретические выводы работы позволят расширить представление о патогенетических механизмах алкоголизма, уточнить закономерности процесса патопо-гпческих изменений личности п$а:ппкогопизме. Анализ психологических особенностей качественной различных состояний или фаз в клинике ппкогописма кьпяется весомым дополнением данных клинической наркологии.

Практическое значение определяется запросами клинической практики, требующей в настоящее время выявления всех факторов, которые могли бы способствовать повышению эффективности исихокоррекшюнной работы с больными алкоголизмом и усн-■ пению контроля за стабильностью ремиссий.

В работе показана необходимость дкфференшшрова"шшго подхода к больным в зависимости от фазы, в которой они находятся.

Сформулированы психологические критерии целенаправленного отбора больных для психокоррекции. Выявленный с помощью гспопьзованного в настоящей работе комплекса методик доми-шруюший тип мотивации больного к печению и характер ее ди-гамики может служить основанием для рекомендаций о целесо->бразности включения конкретного больного в психокоррекцион-¡ую работу.

Материалы работы послужили для разработки методических зокомондаций для психологов, работающих в области наркология "Психологическое исследование больных алкоголизмом*, которые утверждены МЗ Литвы 01.08.1ЭВ8 г.; Вильнюс, 1988. Методические рекомендации внедрены в работу хозрасчетного ;об!Гнета анонимного лечения алкоголизма при Республиканском вильнюсском наркологическом диспансере.

Материалы исследован* й шопольэаваны в докладах на научил х и научно-практических конференциях, семинарах для врачей ; психологов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Способность и стремление переносить формально усво-нную инструкцию в действенный план обуславливается фазой,

| которой находится больной алкоголизмом. Особенности пове-ения больных алкоголизмом з состоянии абстиненции и вне ее ри проведении экспериментально-психологического исследована свидетельствуют о наличии принципиальных различий в труктуре нарушений мотпвашшнной сферы.

2. Нарушения мотивацнонной сферы у больных хроническим лкоголизмом, находящихся в качественно различных гостояни-х (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров:- в остоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогно-ия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляют-я остаточные элементы саморегуляции, что потенциально поз-оляет использовать это состояние для аффективной психокорре-яшшнной работы.

3. Психокоррекци^нная работа с больными хроническим ал-эголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь на ос-аточные элементы саморегуляции, может быть более йффек-ивной.

Публикации и рбсуждение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и 1 методические рекомендации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики экспериментального материала, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, списка основной использованной литературы, включающего 199 наименований, в том числе 84 зарубежных и 115 отечественных публикаций, приложений. Материалы диссертации изложены на 156 страницах машинописного текста и содержат 5 таблиц и 6 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика экспериментального, материала. Исследовано 150 больных алкоголизмом, разбитых на три группы (2 основные и 1 контрольная). . .

Первую основную группу (НА) испытуемых составили больные, без признаков абстиненции ( tu = 40), демонстрировавшие типичные черты личности 'алкогольного* типа. .

22,5 % в этой группе составили больные в. возрасте 16-29 пет, 60,0% - в возрасте 30-44 пет и 17,5% - больные в возрасте 45-58 пет. . '

Средний 'стаж" -злоупотребления алкоголом в этой группе составил 13,0+1,23 пет, время наличия сформировавшегося абстинентного синдрома (ААС) составляло в среднем 9,0+1,03 лет< У 23 больных из этой группы был диагностирован алкоголизм П стадии, у 8 человек - алкоголизм П-Ш стадии, у 3 больных -Ш стадии и у 4 больных - алкоголизм 1 стадйи. 25 больных на ятой группы имели среднее и специальное среднее образование, 5 больных - высшее и 10 человек имепи начальное образование.

Вторую основную группу (А) составили больные ( tu == 80), • изучавшиеся в динамике. Первое исследование проводилось либо сразу после поступления больного в стационар, либо в течение трех дней после поступления, когда больной находился в "пике* , абстиненции. Второе исследование того же больного проводилось через один месяц его пребывания в стационаре, когда явления абстиненции полностью проходили. 25,0% больных этой группы были в возрасте 16-29 лет, 56,3% - в возрасте 30-44 лет и, 18,7 % больных в группе А были старше 45 пет. Средний 'стаж"

злоупотребления апкогопем в этой группе составив 11,¡3^0,74 пет, время напичия ААС в среднем составило 7,7+0,6 пет. У 78,7% испытуемых этой группы бып установлен алкоголизм П стадии, у 10% - апкогопизм П-Ш стадии, у 3 человек - апкогопизм 1 стадии и у 2 - бытовое пьянство. В группе А 54 человека имели среднее и специальное среднее образование, 9 человек - высшее, еще 17 больных - начальное.

Вашгым моментом для полной характеристики испытуемых обеих основных групп является тот факт, что в психическом статусе больных из "групп НА и А ярко отражались специфические изменения личности. Степень выраженности этих изменений варьировала в зависимости от качества состояния больного, однако ни у кого из больных на момент исследования не было грубых проявлений алкогольной'деградации. Исследования больных из групп НА и А проводились на базе наркологических отделений Ново-Випьнясской республиканской психиатрической больницы.

В контрольную группу испытуемых входили 30 пациентов кабинета анонимного печения алкоголизма при Республиканском Вильнюсском наркологическом диспансере. Привлечение пациентов кабинета анонимного лечения в качестве контрольной труппы обусловлено рядом причин: зо-первых, этот контингент является новым для наркологической практики, его клинико-психопо-гические особенности практически изучались впервые. Во-вторых, основное большинство пациентов кабинета анонимного печения составляют социально сохранные лица, которые по собственной инициативе обращались за помощью по поводу своих алкоголь-обусловленных проблем. Зга особенность является основным отличием испытуемых контрольной группы от бопькых из обеих основных групп, поступавших з стационар на печение отнюдь не добровольно.

Испытуемые в контрольной группе по возрасту различались следующим образом: 40,0% - 16-2 9 пет, 60,0% - 30-44-летнего возраста, пиа, старше 45 пет не было. Средняя длительность злоупотребления алкоголем- в этой группе составили 9,2 + ¿1,2 пет, а время наличия ААС в среднем - 6,2+0,96 пет. У 14 человек в контрольной группе было констатировано бытовое пьянство, у 10-1 стадия алкоголизма и лишь у 6 больных -алкоголизм П стадии. Больных с П-Ш стадией апкогопизмз в контрольной группе не было. 12 испытуемых контрольной группы имели высшее образование, 18 человек - среднее и срэднее специальное образование.

В группе НА пиц, нигде не работающих, было 37,5%, в группах А il АЛ (контрольной) - 3 5,0%; 20,0 % соответственно. На учете в наркологических диспансерах и кабинетах при промышленных предприятиях состояло 85,0% больных из группы НА, 82,5% больных из группы А и 33,3% больных из контрольной группы.

Для решения поставленных задач в настоящей работе применялся специально созданный комплекс методик, адекватных для изучения специфического контингенте бопькых хроническим алкоголизмом. В качестве критериев при формкре^а'"*". ;;сч ¡ппексс методик выступали: многоплановость методик; взашозамс-яяо-мость методик; обусловливающая гибкость схемы исследования; универсальность методик, В соответствии й этими критериями и учитывая динамический характер экспериментально-психологического исследования, для получения сопоставимых результатов мы вкаючили б комплекс следующие, методики: самооценки, уровень притязаний, .тест незаконченных предложений (все три названные методики нами модифицированы), тест Зббингауза (вариант 1), методики пиктограмм и запоминания 10 слов (пр' А.Р. Лурия), а также клиническую беседу и наблюдение. В качестве фоновых методик мы использовали бланковые методики установления уровня психопатизации ( Spiz SCeCi'-Cil, 1972) и уровня социабельностк ( y.Tttyice., 1953). В качестве основной в нашем исследовании использовалась методика '"уровень притязаний".

При качественном анализе данных эЕспсриментальио-психэ-погического исследования применялась процедура неоднократного сравнения между собой результатов, показанных Испытуемыми из всех трех групп .по всему комплексу методик. Наряду с качественным анализом "данных эксперимента проводилась обработка данных на ЭВМ по оригинальной программе статистической обработки непараметрических данных, входящей о £jRS -пакет (CaiifCCfi'ici Unitr., /9£2). '

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ данных наблюдения и клинической беседы показал^ что поведение в ситуации эксперимента больных из сравнительных групп сильно различается и выявленные различия прямо обусловлены качеством состояния больного (Я7-0,43, р ^ 0,001).

Все каши испытуемые (как в экспериментальных, так и в контрольной группах) в начале эксперимента демонстрировали примерную однотипность манеры поведения: больные были вялы, безивчииативны, пассивно приступали к работе. Однако, качественный анализ денных наблюдения показал различный характер причин внешней однотипности поведения в качественно различающихся группах больных.

Тай, обнаружено, что по 'мере увеличения нагрузки при усложнении экспериментальных заданий у больных из группы НА все чаще появлялись неадекватные эмоциональные срывы. Вспышка аффекта 'накапливались', постепенно составляя общий модус поведения больных из группы НА. Установлено, что акцентированное 'недержание8' аффекта у больных из группы НА на было вызвано истинным переживанием, связанным с ха^ой-либо отдельной неудачей в работе. Для больных этой группы, характерно равнодушие и к самому факту исследования и к конечным результатам своей работы.

У больных в состоянии абстиненции мы также наблюдали проявления повышенной эффективности, которые, однако, так я оставались в виде отдельных 'всплесков", не становясь моментом, дезорганизующим работу больных' из группы. А. Для больных на группы А хзракт&ряы были эмоциональные реакции по типу раэ-«рожитепьпой слабости с некоторым оттенком пг^авпеиности, обусловленные довольно тягостным соматическим состоянием, по-груженностыо больные о зги состояние.

В цепях объектЕВИззшш даякых наблюдения мы сопоставил!! '.гл с;результатами, поиучедшыма по методикам Снтлбзргера (оценка уровня психопатнЬаипв %: ситуетнъзоЙ тревожности) и Тейлор (оценка уровня сониабэяьности бопьяых и тревожности жен черты личности). Средний показатель уровня пглштатнзаци;} и свтултиБЯой тре»о:хнссти в группе НА составил 4-8,8*1,32 балла, я в группе А - 45,2+1,19 балла. Полученные средине показатели по группам отражают соответственно высокий и средний (с тенстелпией к повышению) уровень пепхопатизатш ч ри-туативчой треноги,

Установлено, что независимо от качества состояния больных поке.затель уровня психэпатиоашш увеличивается с возрастанием "стажа'' алкэгочиэсштш ( 32 = 0,39, р< 0,001), времени наличия сформировавшегося»ААС (/Й = 0,3, р < 0,01) к возраста больных - 0,64, р <0,001). Сопоставляя ¡эти д.чнныэс дан-

Э

ными наблюдения за поведением больных в ситуации эксперимента, мы можбй сделать предварительный вывод о том, что характерная для больных из группы НА повышенная эффективность является следствием нарастающей психопатизашш личности. Это, в свою очередь, приводит к явным и характерным нарушениям способов регуляции деятельности и поведения в целом, которые проявились в ходе непосредственной работы с экспериментальными заданиями.

В группе А уровень психопатизации и ситуативной тревожности также имеет тенденцию к повышению, однако характер их проявлений в поведении больных из группы А несколько иной, чем в группе НА. Опираясь на данные наблюдения, мы можем утверждать, что те "всплески" аффекта, которые демонстрируют больные в состоянии абстиненции, обусловлены наличием довольно выраженного уровня психопатизашш (хоть и более низкого, чем у больных в группе НА). По-видимому, подвижность личностной структуры, предопределяемая специфической природой ААС, ьпияет на процесс развития психопатизашш личность", несколько сглаживая остроту ее проявлений и придавая атому процессу относительно обратимый характер, что крайне важно учитывать при коррекции больных.

Дополнением к сказанному служат данные по методике Тейлор, средние показатели соииабельности по группам НА и А достоверно различаются ( €.= 5,189, р 0,001) и,составляют соответственно 29,2+1,14 и 22,2+0,72 балла. Средний показатель соииабельности а группе НА свидетельствует не только о выраженной нарушенности способности адаптации этих больных в со-^ циуме, но и том, что сопряженную с ней повышенную тревожность можно считать чертой личности больных из группы НА ( *» 0,71, р 0,001)Г Показатель же социабепьности по группе А отражает, по нашему мнению, относительную обратимость процесса стабилизации тревожности как черты личности у больных в состоянии абстиненции {£ = -0,54, р <б;001).

У испытуемых обеих основных групп выявлены серьезные колебания, внимания. Однако, если для больных из группы НА характерно явное ослабление активного внимания, то у больных в состоянии абстиненции ь большей мере страдает продуктивность процесса работы в эксперименте ъ сипу их общей астениоироеан-ности, а также. зам?плен темп работы. У больных из группы НА выявленные колебания внимания идут в русле общей нмпульсив-

ости и нецеленаправленности деятельности, которые можно от-ести за счет отсутствия внутренней коррекции действий, когда нет стойкой и осознанной их мотивации. Напротив, больные аз группы А, несмотря на трудности врабатываемости, демонстрировали хоть и замедленную, но вполне стабильную продук-гивность работы.

Данные исследования уровня притязаний у больных алкого-тазмом показали, что недостаточное различение разноуровневых 1епей, отсутствие гибкости в целевых структурах приводит к :1звращению двух основных Функций уровня притязаний (УП),од-1ако функциональная ущербность УП выступает по-разному у 5ольн*1х, находящихся в качественно различных состояниях.

В нашем исследовании в качестве идеальной цели в эксперименте выступала заданная извне цель, суть которой для испытуемого заключалась в получении по возможности высшей щенки за выполнение экспериментальных заданий. Выбор конкретной задачи выступал для испытуемого как средство достиже-шя этой, более общей, цели. Таким образом, в качестве ре-шьной цели для испытуемых выступало четкое выполнение экс-1ериментапьного задания в соответствии с полученной инструк-шей. В плане выявления ведущих мотивов деятельности больных, находящихся в качественно различных состояниях, и рас-;рытия специфических особенностей мотивации наиболее показателен анализ конкретной динамики становления целевых структур в качественно различающихся группах больных алкоголизмом.

На рисунке представлены графики, отражающие динамику УП [ уровня достижений (УД) и их соотношение в качественно раз-[ичных группах больных алкоголизмом. Характер и положение :рнвых УП'и УД во всех трех исследованных группах отражает, по нашему мнению, влияние качественно состояния больного на качество основных характеристик личности.

Как показано на рисунке, УП является наиболее высоким у вольных из группы НА, а их УД - самым ¡шзким по сравнению результатами, показанными больными из группы А и контрольной группы. Характер кривой УП у больных из группы А тражает общую лабильность личностной структуры, свойствен-ую для больных в состоянии абстиненции и обусповаенн^го спе-:ифической природой ААС.

(хжгтэр тешЛйа ou вяннэнНэсГэЛ) j.rIígg хттлавЗярпа

Установленная средняя величина целевого расхождения (ЦР) з группе НА составляет 6,37, что свэдетельствузт о нарушен-зости у эткх 6опье".-:х способности ориентироваться на прошлый гпыт и коррогирогать сс>бр?дао ему тактику цвлеполагавия. На-

результаты подтверждают данные Б.С. Братуся о иеспссоб-iocTîï больных алкоголизмом разводить реальную и идеальную зэпп а о снкжзгпш гибкости УП, отражающем наличие ригяднос-Г"Я пкчкостео?, структуры. Средняя величина LIP з группе А со-угеззтет 4,82, достоверно рззлич.адсь с величиной IJP в груп-IG НА {"é ~ 3,241, р <10,001). Очевидно, что соотношение 'П з УД у больных в состоянии абстиненции является бонзе •двга.'ткньз, чем з группе НА :г свидетельствует, тем самым,

> ' лучшей способности больных в состоянии абстшдошви оркен-ппезатьел па прошлый опыт. Вместо с тем, следует отметить, :тз аесмотр!: кс более адекватное соотношение УП и УД у большие. srer завышать. Следовательно, склонность к неадекватному авышвгтю уровня притягаинй язляется общей дл'я больных алкоголизмом, . независимо от качества состояния, в котором они шходятся. Наиболее адекватное соотношение УП и УД выявлен^

> контрольной группе. Установлено, что средняя величина LIP в ¡той группа составляет пйшь 2,13, достоверно отгслчаясь от :редпих величин IIP s обеих сксиеря^еатальных группах НА и

к (соответственно t - 7,769, о <0,001 и = 8,623, р< ),001).

Обратившись к качественному анализу данных, полученных, о методике "уровень притязаний", мы наблюдаем отчетливые ■азлпчия по группам.

Так, у больных из группы НА обнаруживается хрупкость, еустойчивость УП, большая степень его вариабельное/и. Эти войства УП тврактеркн для психолатнзпрованных личностей н юдей с высокой тревожностью. Специфической особенностью УП

больных из группы НА является снижение его гибкости, обновленное отсутствие навыка разведения разноуровневых коей. Предлагаемся извне цепь не обладает для больных из груп-ы НА побудительной функцией. Больныэ из группы НА пгпори--уют предложенную извне цель, подменяя ее своей - во чтобы-о не стало защитить затронутое самолюбие. Присущее больным з группы НА строение уровня притязаний отражает гипОрболи-эциго защитной функции УП в ущерб активирующей. В свою чередь, доминирование, защитной функции УП обусловливает

прогрессирование процесса смещения смыслового центра деятепь ности у бопьных алкоголизмом.

Отсутствие навыка гибкого разведения разноуровневых цепей присуще также и больным в состоянии абстиненции. Однако, механизм этот, явпяясь общим для бопьных апкогопизмом, в случае абстиненции функционирует иначе.

Данные нашего исследования позволяют заключить, что для больных в состоянии абстиненции предлагаемая извне цепь обладает побудительной функцией в большей м°ре, чем для бопьных из группы'НА. В то время как у бопьных из группы НА ведущим мотивом деятельности выступал мотив "глухой защиты", у бопьных в состоянии абстиненции ведущим мотивом был мотив экспертизы. Следовательно, в цепом, больные, находящие; ся в состоянии абстиненции, в отличие от больных из группы НА, способны и, главное, готовы принять и интериоризировать предложенную извне цепь. Вместе с тем, нами установлено, что действия бопьных в состоянии абстиненции становились адекватными и целенаправленными только под контролем, то есть лишь после непосредственного указания на дефектность избранной больными из группы А тактики выборов заданий, они корректировали эту тактику, понижая притязания, причем конкретная деятельность по решению задач становилась более опосредствованной, более осмысленной, а УД соответственно повышался.

Таким образом, полученные нами результаты дают основание дпя суждения о том, что способность адекватно координировать и корректировать цепи в соответствии с информацией о результатах деятельности носят у бопьных в состоянии абстиненции парциальный характер.

Способность к адекватной саморегуляции у бопьных из группы А ослаблена. Однако, тот факт, что несмотря на слабость внутренней коррекции Действий, больные в состоянии абстиненции вполне доступны коррекции извне, дает основание заключить, что состояние абстиненции является своеобразным катализатором, который актуализирует проявление сохранных элементов личностной структуры бопьных.

Следствием нарушений мотивационной сферы у бопьных алкоголизмом является выявленная нами некритичность этих больны: к своим действиям и суждениям, а также грубая некритичность их в опенках своей личности. Вместе с тем, наши данные по.з-вопяют заключить, что степень выраженности этих нару-

шений находится в прямой зависимости от качества состояния . больных.

Основным радикалом психологической характеристики алкогольного абстинентного синдрома является поразительное сочетание достаточно адекватной оценки больными из группы А своего состояния и вызвавших его причин с примитивной, типично "алкогольной" защитой. Данные исследования больных из группы А в динамике показали, что "функционирование' сохранных элементов личностной структуры очень кратковременно - актуализация их происходит только в период абстиненции. Повторное исследование тех же больных показало, что после купирования ААС восприимчивость' их к коррегирующему воздействию практически исчезала, а общее поведение становилось идентичным поведению больных из группы. НА. Эту особенность, а также Зыстротечность состояния абстиненции необходимо учитывать при разработке психокоррекиионных программ. Спег; гфнческой зсобениостыо психокоррекции больных в состоянии абстиненции является необходимость безотлагательного начала этой работы, з виду уникальной (для наркологических, больных) возможности гправления йх поведением.

Важная роль А АС в клинике алкоголизма" заключается еще и i том, что ААС - самый ранний спмптомокомплекс болезни. Известно, что обратимость психических нарушений у больных сыне всего именно на ранних стадиях болезни и именно острое ¡остояиие делает больного открытым и восприимчивым к корригирующему воздействию.

Наше .исследование позвонило уточнить психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех, установ-1-2НГШХ нами, типов мотивации к лечению у больных алкогоииз-юм. Этот механизм, состоит в переструктурировании деятепьнос-и и изменении степени выраженности смещения смыслового еитра деятельности бопьшя, находящихся в качественно раэ-пчкых состояниях под действием установки. Под установкой мы снимаем, а данном случае, отношение субъекта к задаче, возг щшее ¿ход воздействием определенного мотива деятельности.

Наше исследование выявило также характер динамики моти-ашш к печению. Наши данные свидетельствуют о том, что независимо от качества состояния, в котором находятся больные, вдамика типа мотивации носит замедленный, инертный харак-ер. Подобную особенность характера динамики мотивадинк гсе-

чаиию можно оценивать двояко. С одной стороны - положительно (при доминировании позитивного типа мотивации). В этом случае инертный характер динамики гарантирует стабильность позитивного отношения к печению и, тем самым, эффективность лечения и качественную ремиссию. С другой стороны, замедленный характер динамики мотивации к лечению можно оценить отрицательно, так как в этом случае однозначный прогноз успешности печения и стабильности ремиссии весьма проблематичен.

Таким образом, выявленные особенности динамики мотивации больных алкоголизмом к печению могут служи;;, в качество прогностического критерия эффективности проводимого печения, включая психокоррекцию, и качества ремиссии.

Индивидуальный учет этих особенностей в рсихокоррекцион-ной работе может оказывать значительное влияние на повышение эффективности печения больных хроническим алкоголизмом.

ВЫВОДЫ

1. Нарушения мотивационной сферы у больных хроническим • алкоголизмом, находящихся в качественно различных состояниях (в абстиненции и вне ее), отличны по ряду параметров: в состоянии абстиненции менее выражена алкогольная анозогно-зия, ослаблены механизмы психологической защиты, проявляются остаточные элементы саморегуляции, что потенциально Поз-возяет использовать это состояние для эффективной психокоррек-циониой работы. .

2. У больных алкоголизмом, независимо от актуальной фазы (абстиненция, ремиссия) затруднено усвоение предложенной извне цепи, и, следовательно, ослаблена способность организовать адекватную систему действий для ее реализации,

3. Способность и стремление переносить формально усвоенную инструкцию, в действенный план обусловливается^фазой, в ■которой находится больной алкоголизмом. Особенности поведения больных алкоголизмом в состоянии абстиненции и вне ее при проведении экспериментально-психологического исследования свидетельствуют о наличии принципиальных различий в структуре нарушений мотивационной сферы.

4. Степень сохранности у больных алкоголизмом способности переносить формально усвоенную инструкцию в действенный

.план зависит от фазы, в которой находится больной. Способ-,ность больных в состоянии абстиненции к адекватной спморегу-пяшш носит парциальный характер.

5. Установлен психологический механизм, обусловливающий доминирование одного из трех выявленных типов мотивации к печению у больных алкоголизмом. Суть его состоит в переструктурировании деятельности и изменении степени пыражен-'лости смещения смыслового центра деятельности под действием установки. Независимо от актуальной-фазы, в которой находится больной, динамика доминирующего типа мотивации к печению носит замедленный, инертный характер.

6. Выявленные особенности динамических изменений мотивации к лечению могут служить в качестве прогностического критерия эффективности проводимого печения и качества ремиссии. Психокоррекционная работа с больными хрониг зским алкоголизмом, начатая в состоянии абстиненции, опираясь па остаточные элементы саморегуляции, может более эффективной.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I., Шаткуте Р.И. К вопросу о специфике личностных изменений у бопьных хроническим алкоголизмом, находящихся в . состоянии острой абстиненции // Вопросы ренией диагностики и цечепия нервных а психических заболеваний: Материалы УП науч. копф. невропатологов и нсчхиатроз Лнтоеской ССР. - Кау-чпо, Л934. ~ С. £3 6-240»

2. Шпткуто Р.Й. Нарушен до адоптивной фугкгсш личности у Соггьг?ыд хррчпчесхлм ап::оготк»мом // Актуальные вопросы нов-рвчогпп, психиатрии п нейрохирургии: Тез.докп. П съеада невропатологов, исшпттров и нейрояпрургов Латвийском ССР. - Рига, -1980. - Т. 1. - С. 324-325.

3. Шптлтге Р.И. Иомеиеии© емэппопапьаой сферы больных, аякогэиигмсм // Актуальные проблемы наркология: Материалы

Вс.есоюз.науч.кп!гЬ, мошздах учены.:*, и специалистов. - Киев, 1986. - С, 25-27.

4. Шаткуте Р.Й. Некоторые аспекты патологии личносн бопьчы.ч йгщогогЛсмом // Психология аномальных разчичиг.:

Тез.докл. респ.науч.конф. (16-17 октября 1986 г.). - Вильнюс. 1986Г- Т. 2. - С. 229-231.

5. Шаткуте Р.Й. О нарушении социальной и личностной адаптации больных хрониче -ким алкоголизмом // Проблемы пьянства и алкоголизма: Сб.науч.тр. - Вильнюс, 1986. - С. 168-171.

6. Шаткуте Р.Й. Особенности личности больных алкоголизмом и характер психокоррекционной работы // Современные проблемы гомеостаза:' Тр. Центрального ордена Ленина ин-та усовершенствования врачей. - М., 1987. - Т. 266. - Ct 151155,

7. Шаткуте Р.И. Специфика экспериментально-психологических исследований в наркологии // Внедрение в практику новых методов судебной медицины и криминалистики: Материалы У1 конф.науч. об-ва судебных медиков и криминалистов Литовской ССР. - Каунас, 1987. - С. 150-151.

8. Шаткуте Р.Й,»К вопросу о психологической характеристике пациентов кабинета анонимного печения при РВНД // Науч. тр. 1 респ. конф.моподых ученых медиков. - Каунас, 1988. -С. 142-J45. , : ,

9. Шаткуте Р.Й, Психологическое исследование больных хроническим алкоголизмом / Метод, рекомендации. Вильнюс, 198i - С. 15.