Этико-правовые основы взаимоотношений врача и больного в процессе психотерапии невротических расстройств

Вьюнова, Татьяна Сергеевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Этико-правовые основы взаимоотношений врача и больного в процессе психотерапии невротических расстройств

Автореферат

Автор научной работы: Вьюнова, Татьяна Сергеевна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2011
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Этико-правовые основы взаимоотношений врача и больного в процессе психотерапии невротических расстройств"

На правах рукописи

4844132

ВЫОНОВА Татьяна Сергеевна

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧА И БОЛЬНОГО В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Специальность: 19.00.04 — медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 1 АПР 2011

Санкт-Петербург 2011

4844132

Работа выполнена в ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский^ психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: кандидат медицинских наук

Караваева Татьяна Артуровна, Официальные оппопенты: доктор медицинских наук, профессор

Ташлыков Виктор Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович

Ведущая организация: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится 28 апреля 2011 года в 10 часов на заседании диссертационного совета (Д 208.093.01) по защите докторских диссертаций при ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института им. В.М. Бехтерева

Автореферат разослан 28 марта 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Политические и социальные процессы, происходящие в Российской Федерации в последние десятилетия, выявили серьезные недостатки нашего здравоохранения. Одна из насущных проблем — это правовое обеспечение сферы охраны здоровья (Акулин И.М., 2000; Жирнова П.М., 2000; Тихомиров A.B., 2001, и др.).

Несмотря на то, что путь развития здравоохранения в Российской Федерации в последнее время сопровождается волной законотворчества в области медицины и повышением общественного интереса к правовым нормам, регламентирующим медицинскую деятельность, многие актуальные аспекты этой области до сих пор не имеют достаточного правого регулирования (Сергеев Ю.Д., 2008). Такая ситуация отражается как в значительном ухудшении качества медицинской помощи, так и в замедлении темпа развития различных медицинских направлений. В современном обществе важнейшими социальными регуляторами медицинской деятельности являются этические и правовые нормы. За последние два десятилетия в Российской Федерации предприняты большие усилия для создания правовой базы здравоохранения, однако на сегодняшний день правовое регулирование медицины все еще имеет много пробелов и не является системным.

Недостаточно регулируются вопросы защиты прав пациента, отсутствуют комплексные, системные исследования по проблеме правового обеспечения управления органами и учреждениями здравоохранения, в том числе по изучению технологии создания законов и иных нормативно-правовых актов в сфере охраны здоровья населения России (Акулин И.М., 2000; Истомина Л.Б., Григорьев Ю.И., 2000).

Большое значение в укреплении социальной политики нашего государства имеет организация и развитие направлений медицины, защищающих уязвимые группы населения, лиц страдающих психическими расстройствами различной степени выраженности, к которым в первую очередь можно отнести психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

ватного значения (Кабанов М.М., 1978,1998, 2007). Пристального внимания заслуживают вопросы психопрофилактики, психогигиены и психотерапии у людей, пс страдающих выраженными психическими расстройствами, то есть у большинства населения. Недостаточность мероприятий в этой сфере на фоне сложной политической и социально-экономической ситуации в стране привела к росту альтернативных предложений народных целителей, экстрасенсов, лиц, не имеющих достаточного уровня медицинского образования и не способных оказывать квалифицированную помощь и отвечать за последствия своей деятельности.

Отсутствие необходимого правового обеспечения в полной мере относится и к психотерапии, которая как самостоятельное направление медицинской деятельности имеет определенную специфичность, обусловленную личностными особенностями и характером расстройств у пациента, определяющей ролью психотерапевта, необходимостью высокого уровня доверия пациента к врачу, высокой уязвимостью пациента в процессе психотерапии и др. (Ташлыков В.А., 1984,2008; Кулаков С.А., 2002, 2007; Караваева Т.А., 2008).

Существующее нормативно-правовые документы, регулирующие психотерапевтическую деятельность, не отражают целый ряд важнейших вопросов, возникающих при оказании психотерапевтической помощи (права пациента, нормативы нагрузок врача, роль психологов, гарантии безопасности, перечень разрешенных методов и т.д.), часто не адаптированы к реальной ситуации и нередко неоднозначно оцениваются специалистами.

В то же время правовое регулирование далеко не всегда может разрешить все сложные аспекты психотерапевтических отношений, возникающих при оказании медицинской помощи, поэтому важнейшее значение для формирования безопасных и продуктивных взаимоотношений между врачом и пациентом имеют этические нормы и принципы.

Несмотря на очевидную актуальность этико-правовых аспектов при оказании психотерапевтической помощи, в нашей стране практически отсутствуют работы по изучению существующей правовой базы организации и оказания психотерапевтических услуг, специфики применения и реализации этических и нормативно-правовых норм в этой сфере медицинской деятельности, особенностей влияния их на отношения, возникающие в системе врач - пациент. Отсутствуют научные данные, отражающие реальные представления врачей-

психотерапевтов и пациентов об их правах и обязанностях, характере этических проблем, возникающих в процессе оказания психотерапевтической помощи, их влиянии на качество и эффективность лечения.

Цель исследования состояла в установлении специфики реализации этических и правовых норм при оказании психотерапевтической помощи и влияния этических и правовых представлений врачей-психотерапевтов и пациентов с невротическими расстройствами на их взаимоотношения в процессе психотерапии.

В процессе настоящей работы решались следующие конкретные задачи:

1. Правовой анализ и характеристика нормативных документов различного уровня, регулирующих психотерапевтическую деятельность, выявление противоречий и юридических пробелов, специфики реализации правовых норм в психотерапевтическом процессе.

2. Изучение характера и частоты возникновения этических и юридических проблем между пациентами и врачами-психотерапевтами, различий в представлениях о взаимном поведении участников психотерапии.

3. Исследование влияния клинических проявлений, ценностных ориентации на характер взаимоотношений, возникающих в системе врач-психотерапевт - пациент при оказании психотерапевтической помощи, особенностей представлений об этических и правовых нормах.

4. Анализ специфики реализации этических и правовых норм в процессе психотерапии.

Научная новизна. Впервые был проведен сравнительный юридическо-правовой анализ действующих нормативно-правовых актов в области медицины и выделены нормы, непосредственно регулирующие оказание, организацию психотерапевтической помощи, которые оценены с точки зрения практического применения в процессе психотерапии больных с невротическими расстройствами, исследованы содержащиеся в данных нормах юридические коллизии.

Впервые проведено изучение представлений пациентов и врачей-психотерапевтов об этико-правовых аспектах, имеющих значение для оказания психотерапевтической помощи.

Новым является исследование взаимосвязи между клиническими проявлениями, ценностными ориентациями и особенностями межличностного взаимодействия, пациентов с невротическими расстройствами.

Впервые выявлено значение определенных этико-правовых норм в психотерапии и изучены особенности их реализации при оказании психотерапевтической помощи.

Практическая значимость. Детальный анализ нормативно-правовой базы выявил существующие юридические пробелы, коллизии, несовершенство нормативно-правового регулирования оказания психотерапевтической помощи и позволил сформулировать конкретные предложения для улучшения правового обеспечения этой области медицины. Разработанная программа исследования позволила изучить представления врачей-психотерапевтов и пациентов с невротическими расстройствами о реализации этических и правовых норм при оказании психотерапевтической помощи, особенности применения положений нормативно-правовых актов в практической деятельности. Сопоставление специфических особенностей взаимодействия врача-психотерапевта и пациентов с невротическими расстройствами с требованиями правовых норм послужило основой для разработки конкретных рекомендаций для обеспечения защиты прав пациентов при оказании психотерапевтической помощи.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В отечественной литературе отсутствуют исследования этико-правовых основ организации и оказания психотерапевтических услуг населению Российской Федерации.

2. Нормативно-правовые нормы в этой сфере медицинской деятельности влияют на отношения, возникающие в системе врач-психотерапевт - пациент, страдающий невротическими расстройствами.

3. Знание реальных представлений врачей-психотерапевтов и пациентов об их правах и обязанностях в процессе психотерапевтической работы может быть использовано для повышения качества и эффективности психотерапии больных с невротическими расстройствами.

ской академии последипломного образования, Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева при обучении врачей-психотерапевтов и клинических (медицинских) психологов.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 10 научных работах, 2 из них в изданиях из перечня ВАК для опубликования основных результатов кандидатских диссертаций. Результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых в рамках «Бехтеревских чтений» (Санкт-Петербург, февраль 2010), II съезде психотерапевтов и консультантов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации «Индивидуальные и групповые стратегии преодоления кризисных ситуаций: в жизни, в профессии, в социуме» (Санкт-Петербург, март 2010).

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и использованных методов исследования, глав с анализом полученных результатов, заключения, выводов, приложения, списка литературы, который включает в себя 231 работ на русском и 92 иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В исследовании, отражающем особенности реализации этических и правовых норм при оказании психотерапевтической помощи, знании и понимании их, участвовало 112 врачей-психотерапевтов и 230 пациентов с невротическими расстройствами.

В группу врачей-психотерапевтов отбирались сертифицированные специалисты, которые имели как достаточный общий медицинский стаж, так и стаж работы по специальности «врач-психотерапевт» и занимались своей деятельностью на постоянной основе. Работа в должности врача-психотерапевта являлась основным видом деятельности испытуемого на момент исследования и осуществлялась в государственных или негосударственных лечебно-профилактических учреждениях. Данный критерий отбора позволил включить в общую выборку именно таких специалистов, которые с, одной стороны, по своим профессиональным требованиям обязаны были знать особенности пра-

вового регулирования и этические принципы, имеющие определяющее значение при проведении психотерапии, с другой — имели достаточный личный опыт и представления о практической реализации их в реальной врачебной деятельности. Медицинский стаж работы колебался от 3 до 39 лет и в среднем составлял — 14,4 года, стаж работы по специальности врач-психотерапевт колебался от 3 до 20 лет (в среднем 8,8 лет). Третья часть врачей-психотерапевтов имела стаж 9 лет.

Пациенты с невротическими расстройствами, участвовавшие в исследовании, проходили стационарное лечение в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева. Невротические расстройства исследуемых пациентов определялись в соответствии с классическими представлениями, а их диагнозы в медицинской документации выставлялись на основании критериев МКБ-10, раздела Б 4 невротические, связанные со стрессом и соматоформныс расстройства.

На этапе отбора пациентов в исследование для точной верификации и постановки диагноза невротического расстройства использовался клинический метод, включающий в себя клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, клшшко-патогенетический, клинико-психологический.

Для юридически-правого анализа действующих нормативно-правовых актов использовались формально-юридический и сравнительно-правовой методы.

Была разработана анонимная программа исследования для изучения представлений врачей-психотерапевтов и пациентов о правовых и этических аспектах психотерапии, а также для оценки реализации этико-правовых норм в реальных терапевтических отношениях между пациентом и психотерапевтом.

Экспериментально-психологический метод был представлен следующими психологическими тестами:

1. Методика Шварца для изучения ценностей личности (1992), переведенная на русский язык и адаптированная в пилотажном исследовании Н.М. Лебедевой.

Методика дает количественное выражение значимости каждого из десяти мотивационных типов ценностей на двух уровнях:

— на уровне нормативных идеалов и

— на уровне индивидуальных приоритетов.

2. Методика измерения уровня субъективного контроля Предназначена для диагностики интернальности-экстернальности. Разработана Е.Ф. Бажиным, Е.А. Голынкиной, A.M. Эткиндом в 1984 г. в Институте им. В.М. Бехтерева на основе шкалы локус-контроля Дж. Роттера.

3. Методика диагностики межличностных отношений Т. Лири (1957) Модифицированный вариант опросника был адаптирован в Институте

им. В.М. Бехтерева Л.И. Васссрманом, В.В. Бочаровым, C.B. Ткаченко, К.Р. Червинской (1995) и предназначен для определения ведущего типа межличностных взаимоотношений.

Полученный материал обрабатывался на ЭВМ. Математико-статистический анализ полученных результатов проводился с использованием компьютерной обработки на основе статистического пакета SPSS 19.0. Вычислялись средние показатели (М) и их стандартные отклонения (DS). Статистическая достоверность различий (р) для выборок с нормальным распределением и гомогенностью дисперсий, которая определялась с помощью теста Левена, рассчитывалась на основе t-критерия Стыодента. Переменные, принадлежащие к интервальной или порядковой шкалам с ненормальным распределением или гетерогенностью дисперсий сравнивались с помощью непараметрических тестов, поскольку они не чувствительны к выбросам значений, и обрабатывается не само измеренное значение, а его ранг. Применялись U-тест Манна и Уитни и более строгий Z-тест Колмогорова-Смирнова в тех случаях, когда количество категорий для тестируемых переменных было ограниченно, для расчета значения (р) — двусторонней асимптотической значимости.

Точное вычисление значимости различий долей (процентов) производилось по ф-критерию углового преобразования Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика международных и российских нормативно-правовых актов, регулирующих психотерапевтическую деятельность.

Юридическим основанием рассмотрения психотерапии в рамках медицинского правового поля является приказ Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г., которым она включена в качестве самостоятельной отрасли медицины в номенклатуру (классификатор) специальностей лиц с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения

Российской Федерации, а в перечень врачебных специальностей введена должность «врач-психотерапевт».

Трудности с определением психотерапии как предмета правового регулирования во многом способствуют несовершенству современной системы правовых норм, использующейся при оказании психотерапевтической помощи.

В правовом аспекте рассмотрение психотерапии как одной из медицинских специальностей означает, что в ее регулирование включаются все нормативно-правовые акты, являющиеся базовыми для российского здравоохранения в целом и содержащие основные нормы и принципы охраны здоровья, организации и оказания медицинской помощи населению. В то же время психотерапия имеет собственную выраженную специфику, которая заключается в ее интердисциплинарном характере, особенностях контингента пациентов, многообразии концепций подходов и методов, содержания психотерапевтического процесса и обширных сферах применения.

В связи с тем, что на сегодняшний день в России не существует нормативно-правовых актов, в достаточной мере обеспечивающих механизмы реализации многих международных юридических принципов при оказании психотерапевтической помощи, а этические принципы в этой области еще мало разработаны и не поддерживаются профессиональными сообществами, пациенты, обращающиеся за лечением, не имеют должной правовой защиты и могут сталкиваться с ситуациями умаления своих прав.

При оказании психотерапевтической деятельности приходится сталкиваться с определенными видами ограничения прав пациента, однако нормативного регулирования в нашей стране они не получили.

Специализированным законодательным актом для регулировании психотерапии, учитывая ее генетическую связь с психиатрией и близость во многих лечебных и организационных аспектах, сегодня является принятый 2 июля 1992 года Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1, однако он не учитывает специфические явления, возникающие при оказании психотерапевтической помощи и не может полностью соответствовать требованиям этой области.

Понятие «психотерапия» и правовые нормы, специально регулирующие оказание психотерапевтической помощи, в настоящем документе отсутствуют.

Очевидно, что пациентам, обращающимся за психотерапевтической помощью, должны предоставляться все права и гарантии, закрепленные в этом нормативно-правовом акте, но в то же время необходимо и более специализированное регулирование.

Непосредственное государственное регулирование психотерапии в России преимущественно осуществлялось и продолжает осуществляться не столько законодательством, сколько Приказами Министерства здравоохранения. В то же время уже давно существует реальная необходимость, обусловленная потребностью в законодательном упорядочивании психотерапевтической деятельности с целью дальнейшего совершенствования помощи населению. С точки зрения автора, создание отдельного федерального закона, регулирующего оказание психотерапевтической помощи, сегодня не целесообразно, поскольку, во-первых, психотерапия является динамично развивающейся областью медицины, а процедура внесения изменений и дополнений в нормативно-правовой акт такого уровня длительна и сложна, во-вторых, неравномерный уровень развития психотерапевтический службы в различных регионах не позволит реализовать в полной мере значительную часть законодательных норм.

Поэтому в качестве мер по улучшению правового регулирования психотерапевтической помощи целесообразно ввести в Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ряд основополагающих положений, определяющих самостоятельный статус психотерапии и принципы ее проведения. А также внести изменения в ныне действующий приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №438 «О психотерапевтической помощи» от 16 сентября 2003 г., являющийся в настоящее время основным специализированным документом, регулирующим оказание психотерапевтической помощи, которые позволят ликвидировать существующие юридические коллизии и пробелы и дадут возможность решать возникающие практические проблемы.

Практическая и нормативная оценка данного приказа неоднозначна, поскольку, с одной стороны, это единственный правовой акт, посвященный непосредственно психотерапии, а с другой — потому, что он не решает в полной мере насущных задач психотерапии.

Он содержит в себе только общие и часто недостаточно четко сформулированные положения об организации деятельности врача-психотерапевта, ме-

дицинского психолога, социального работника. В его тексте отсутствуют легальное определение психотерапевтической деятельности, основные принципы, возможные виды и порядок оказания помощи, права пациента и психотерапевта, определение содержания психотерапевтического процесса, требования к стандартам образования и условия допуска к профессиональной психотерапевтической деятельности, описания взаимодействия врача и психолога, гарантии при оказании психотерапевтической помощи.

Анализируя представленные нормативно-правовые акты в целом, можно говорить о том, что современное нормативно-правовое регулирование психотерапии является недостаточно системным, имеет пробелы и не отражает ее специфики.

В целях изучения особенностей правосознания субъектов, участвующих в оказании психотерапевтической помощи, были исследованы и проанализированы представления врачей и пациентов с невротическими расстройствами о своих правах и обязанностях, оценены знания ими нормативно-правовых актов, содержащих юридические нормы, регулирующие психотерапевтическую помощь.

Выявлено, что врачи-психотерапевты не имеют глубоких, систематизированных представлений о своих правах и обязанностях и правах и обязанностях пациентов, обращающихся за психотерапевтической помощью, 80,4% исследованных специалистов знают их лишь в общих чертах. Еще более низкий уровень знания этих норм выявился у пациентов - 86,1% отметили, что не знают закрепленные в современном законодательстве права, обязанности, требования, регулирующие взаимоотношения врач-пациент.

Врачи-психотерапевты и пациенты с невротическими расстройствами, получающие психотерапевтическую помощь, недостаточно информированы о своих правах и обязанностях и испытывают значительный дефицит правовой информации. В связи с этим актуальным представляется нормативное закрепление «минимального стандарта информации о правах пациентов», а также введение нормы, содержащей требование к медицинским учреждениям, оказывающим психотерапевтическую помощь, по обеспечению пациентов доступной информацией об их правах при оказании этого вида помощи.

Учитывая низкий уровень знания нормативно-правовых актов, содержащих нормы, применяемые при оказании психотерапевтической помощи врача-

ми-психотерапевтами, целесообразно внести изменения в унифицированную программу по подготовке врачей-психотерапевтов и включить в нее раздел «Правовое обеспечение психотерапевтической помощи».

Формы и методы психотерапии, используемые врачами-психотерапевтами при оказании психотерапевтической помощи. Исследованные врачи-психотерапевты в своей практической деятельности использовали различные формы и методы психотерапии, что предполагает под собой различное содержание психотерапевтического процесса и в зависимости от этого специфику взаимодействия между пациентом и врачом при проведении психотерапии (уровень дистанцированное™, директивное™, эмпатичности, безопасности). Изучение особенностей используемых психотерапевтических методов позволяет оценить не только конкретные условия проведения лечебного воздействия, а следовательно, и среды, в которой изучалась реализация этических и правовых норм, но и сравнить частоту возникновения конфликтов в системе «пациент - врач-психотерапевт» при использовании различных методов психотерапии.

Психотерапевтическую помощь в форме индивидуальной психотерапии оказывали практически все испытуемые — 92,9%, более половины респондентов (62,5%) также использовали групповые формы работы. Семейной и супружеской психотерапией занимались 35,7%, проводили коллективную психотерапию —14,3%.

Наиболее часто в своей работе респонденты использовали когнитивную психотерапию — 64,3% всех обследованных и личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию — 60,7%.

При изучении связи частоты возникновения конфликтов, этически трудных ситуаций с использованием конкретных методов психотерапии выявлены достоверные корреляции, показывающие, что применение директивных методов (поведенческая терапия, гипнотерапия) и методов, предполагающих длительное глубокое общение с пациентом (психоанализ, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия), является наиболее частой причиной возникновения межличностного напряжения между врачом-психотерапевтом и пациентами с невротическими расстройствами, способствует формированию почвы для этико-правовых расхождений.

Особенности реализации в психотерапевтической деятельности права пациента на информированное согласие. Большинство опрошенных врачей-психотерапевтов считают, что информированное согласие на госпитализацию, обследование и лечение необходимо получать всегда (71,4%) или в установленных законом случаях (28,6%), что свидетельствует о достаточно высоком уровне знания правовых норм, регламентирующих порядок получения информированного согласия. Представления пациентов с невротическими расстройствами, напротив, свидетельствуют о недостаточной их информированности относительно рассматриваемых юридических норм и формального отношения к процедуре оформления информированного согласия.

Врачи-психотерапевты, пациенты с невротическими расстройствами чаще имеют неверные представления о форме получения информированного согласия. Большая часть опрошенных врачей (46,4%) и пациентов (33%) считают, что выбор формы получения информированного согласия от пациента врачом должен осуществляться по правилам, установленным администрацией конкретного лечебного учреждения.

Практически все специалисты объясняют пациенту его роль в лечении заболевания (91,1%), что, вероятно, связано с необходимостью дополнительно мотивировать пациента на активную позицию в ходе терапии и позволяет врачу психологически несколько снизить свою ответственность за результат лечения. Почти так же часто врачи сообщают пациенту характер и особенности его заболевания (83,9%), его причину (76,8%). Несколько реже с пациентом обсуждаются возможные варианты фармакотерапии (75%), психотерапии (69,6%), возможный исход заболевания (64,3%), что также свидетельствует об известном избегании врачами-психотерапевтами обсуждения методов лечения, стремления к директивное™ назначений и ограничению информированности пациентов о результатах терапии и исходе заболевания.

Особенности реализации в психотерапевтической деятельности права пациента на получение ипформации о состоянии своего здоровья. Знание своего диагноза является одной из составляющих реализации права пациента на доступность информации, в то же время прямое или некорректное сообщение пациенту информации о наличии у него психического расстройства может способствовать его отказу от лечения и причинить вред пациенту в виде прогрессировала и хронизации состояния. Это делает врача-психотерапевта

ответственным не только за реализацию права пациента на получение информации, но и за возможное причинение вреда здоровью.

В реальной психотерапевтической практике всегда сообщают пациенту медицинское название диагноза лишь 14,3% обследуемых врачей-психотерапевтов, сообщают часто — 42,9%, избегают сообщать медицинский диагноз — 35,7% и 7,1% не сообщают его пациентам никогда.

Такая высокая частота несообщения пациенту медицинского диагноза обусловлена еще и тем, что пациенты нередко индифферентно относятся к знанию своего диагноза и не интересуются им. Часто это связано с пассивным отношением пациента к дальнейшему лечению, низкой мотивацией на психотерапию или тревожными переживаниями, страхом узнать правду о своем заболевании. Законом предусмотрено право пациента отказаться от ознакомления со своим диагнозом и прогнозом. Таким правом воспользовались 5,2 % опрошенных пациентов с невротическими расстройствами.

При заполнении специально-разработанных опросников 76,5 % пациентов указали, что знают медицинское название своего заболевания и лишь 67,8% из них понимают, что оно обозначает и каков его характер. В ходе исследования выявлено, что у пациентов с невротическими расстройствами имелся существенный дефицит информированности.

Установлено, что 45,4% врачей считают, что могут сообщать или не сообщать пациенту диагноз по своему усмотрению, учитывая его состояние, 25% опрошенных полагают, что должны сообщать диагноз лишь в том случае, если пациент об этом спрашивает, 17,9% полагают, что это нужно делать всегда и 11,8% считают, что могут отказать пациенту в сообщении диагноза. Полученные данные говорят о значительном расхождении представлений врачей-психотерапевтов с требованиями правовых норм, что неизбежно приводит к нарушению прав пациентов с невротическими расстройствами при оказании психотерапевтической помощи.

Оценка представлений пациентов о сообщении врачом диагноза также выявила недостаточный уровень юридической грамотности.

Особенности реализации правовых норм, обеспечивающих врачебную тайну при оказании психотерапевтической помощи. Исследования особенностей реализации права пациента на соблюдение врачебной тайны и обязанности врача-психотерапевта его обеспечить включали в себя анализ право-

вых норм, составляющих юридическую защиту этого правового института, изучение соблюдения врачами-психотерапевтами принципа конфиденциальности, выработку положений, направленных на создание условий по сохранению врачебной тайны.

Учитывая, что в общей популяции большинством людей невротические расстройства отчасти воспринимаются как психическое заболевание, только 66,1% опрошенных указали, что допускают, чтобы об их болезни знали родственники и близкие, но исключительно они, четвертая часть пациентов хотели бы скрыть информацию о своем заболевании и его лечении от всех (24,9%) и лишь 9% пациентам безразлично, кому станет известна данная информация.

На момент исследования подавляющее большинство пациентов (73,9%) испытывали опасения, что окружающие узнают об их заболевании.

Больше всего пациенты хотели бы скрыть от окружающих информацию, связанную с их личными переживаниями по поводу актуальных жизненных ситуаций, представления врача об их личностных особенностях и медицинский диагноз. К наименее скрываемой информации относятся организационные аспекты лечения (длительность, условия, стоимость,1 режим, ограничения) — 87,8%, результаты обследования — 85,2% и общая характеристика состояния — 76,5%.

Этические аспекты взаимодействия между пациентом и врачом-психотерапевтом. Свои отношения с пациентами большинство врачей охарактеризовали как контрактные — 58,9%. Треть врачей (35,7%) считает, что наиболее часто использует в работе с пациентами партнерскую модель, к наименее используемым моделям с их точки зрения относятся наставническая/патерналистская (12,5%) и информационная (10,7%). Пациенты, напротив, наиболее часто характеризовали свои взаимоотношения с врачом как наставнические/патерналистские (35,6%) и контрактные (32,2%).

В связи с тем, что при сравнительном анализе представлений врачей-психотерапевтов и пациентов выявились существенные расхождения в оценке моделей взаимоотношений были проведены дополнительные исследования, в ходе которых установлено, что часто те отношения, которые врачи и пациенты характеризовали как контрактные на самом деле преимущественно являлись патерналистскими с достаточно директивной позицией врача-психотерапевта. Это свидетельствует, с одной стороны, о тенденции к доминированию со сто-

роны врачей-психотерапевтов во взаимоотношениях с пациентами, приверженности большинства из них к директивным подходам в терапии, с другой, о готовности пациентов принимать такую модель, стремлении к опеке, передаче ответственности за результат своего лечения врачу.

Возникновение конфликтов при проведении психотерапии часто обусловлено несовпадением определенных качеств врача-психотерапевта с представлениями пациента.

Пациенты отметили, что для них в большей степени важны качества характеризующие ум и ответственность врача, его эмпатию, доступность для пациента, а врачи в большей степени ценят интуицию и способность принятия пациента.

Необходимо отметить, что в условиях разрушения идеалов прежнего общества и во многом его деидеологизации такое качество как законопослушность попало в десятку наименее важных, как с точки зрения врачей, так и пациентов, так же, как и духовность, альтруизм, бескорыстие, моральная устойчивость.

Одним из основных этических аспектов, имеющих важное значение для безопасного взаимодействия между пациентом и врачом-психотерапевтом при оказании психотерапевтической помощи без какого-либо нормативно-правового регулирования, является обеспечение сохранения «границ» между участниками психотерапии.

Подавляющее большинство респондентов относят к нарушению границ сексуальные отношения между пациентом и врачом (96,4%) и проведение с пациентом свободного времени (83,9%).

К чрезмерной директивности и нарушению «границ личности» могут приводить конкретные советы, рекомендации врачей-психотерапевтов относительно ситуаций, в значительной степени влияющих на дальнейшую жизнь пациента (устройство на определенную работу или уход с нее, заключение или расторжение брака, рождение ребенка или прерывание беременности, смена места жительства и т.д.), что говорит о преобладании патерналистской модели во взаимоотношениях между пациентом и врачом.

Изучались представления врачей о наиболее часто нарушаемых нормах биоэтики. За основу была взята классификация T.L. Beauchamp и J.F. Childress (1989). По мнению врачей, наиболее часто из норм биоэтики нарушаются ком-

петентность (владение врачом специальными знаниями и искусством врачевания) и правдивость (обязанность говорить правду пациенту) — 51,8% и 42,7% соответственно.

Изучение некоторых психологических характеристик пациентов с невротическими расстройствами и врачей-психотерапевтов. В ходе исследования нами была изучена структура ценностей у пациентов с невротическими расстройствами и врачей-психотерапевтов, проведен их сравнительный анализ, выявлены определенные закономерности их содержания с особенностями психотерапевтического процесса.

На уровне нормативных идеалов структура ценностей у врачей-психотерапевтов и пациентов с невротическими расстройствами очень близка, в то время, как на уровне индивидуальных приоритетов имеются значимые отличия. Это свидетельствует о том, что некоторые врачи-психотерапевты декларируют ценности в соответствии с социальными ожиданиями, а в действительности придерживаются иных.

При анализе результатов выявлено, что на уровне важных нормативных идеальных ценностных представлений, как для пациентов, так и для врачей, наиболее значимыми являются самостоятельность, достижения и безопасность. В связи с рассматриваемыми этико-правовыми принципами, реализация которых является неотъемлемой задачей организации психотерапевтической деятельности, эти ценности должны способствовать и отражаться в таких этических нормах, как автономность пациента (стремление самостоятельно принимать решения в области своего здоровья, выбора метода и способа лечения, ответственности за результат терапии) и конфиденциальность (обеспечение личной безопасности, охрана сведений личного характера, защита от вторжения посторонних в частную жизнь).

На уровне индивидуальных приоритетов для пациентов также важны и наиболее часто проявляются в социальном поведении такие ценности как безопасность, самостоятельность и достижения, что соответствует уровню убеждений, а значит, их реальная важность и готовность пациентов соблюдать опи-, санные этические принципы достаточно высоки.

В исследуемой группе врачей-психотерапевтов полного совпадения в обоих уровнях не выявлено. Ценностями, максимально проявляющимися в конкретном социальном поведении, являлись самостоятельность, доброта и ге-

донизм. Выпадение такой ценностной ориентации как безопасность свидетельствует о том, что важность принципа конфиденциальности, а в юридическом регулировании норм, обеспечивающих гарантию сохранения врачебной тайны, во многом для врачей-психотерапевтов имеют формальный, декларативный характер, что в определенной степени способствует дискредитации этого этико-правового института.

Был исследован также характер локус-контроля больных с невротическими расстройствами.

Важным показателем в выборке пациентов с невротическими расстройствами являются низкие зпачепия по шкале «Общей интернальности», что свидетельствует о противоположной направленности и преобладании экстерналь-ного типа уровня субъективного контроля.

Усредненный личностный профиль исследованных больных характеризует их как склонных приписывать ответственность за разнообразные неудачи и неприятности другим людям или же считать их результатом невезения, что может являться почвой для формирования этико-правовых конфликтов.

Определенные закономерности наблюдались в изменении направленности уровня субъективного контроля в зависимости от длительности течения невротического расстройства.

Длительный опыт психотерапии способствовал пониманию пациентами не только своей роли в выздоровлении, но и ответственности за неудачи, которые происходили в их жизни, в том числе и за неудачи в лечении их заболевания и возможные конфликты в психотерапевтическом взаимодействии.

Пациенты, страдающие невротическими расстройствами менее пяти лет, чаще всего были ориентированы на проявления авторитарности и директивно-сти со стороны врача-психотерапевта, патерналистскую модель и ожидали от него конкретных советов, рекомендаций в поведении, возлагали на него ответственность за принятие жизненно важных решений и характеризовали свои взаимоотношения с врачом как наставнические.

Идеальная оценка пациентами своего характера межличностного взаимодействия относится преимущественно к двум типам (методика Лири) — властно* лидирующему и эгоцентрическому.

Однако, в реальном поведении эти тенденции у пациентов являются минимально выраженными. Такое рассогласование способствует росту психоэмо-

ционального напряжения, является почвой для формирования невротических и интерперсональных конфликтов.

В группе пациентов с невротическим расстройствами наблюдалась существенная рассогласованность между идеальными представлениями и реальными межличностными отношениями, которые должны учитываться в терапевтическом процессе. Явное расхождение образов идеального и реального межличностного поведения ведет к росту интрапсихического напряжения и является почвой для возникновения конфликтов во взаимоотношениях между пациентами и врачами-психотерапевтами.

Идеальное и реальное межличностное взаимодействие врача-психотерапевта при оценке их пациентами существенного расхождения не имело.

Проведение дискриминантного анализа и бинарной логистической регрессии основывалось на гипотезе, что наличие совокупности определенных психологических характеристик и наличие дисгармоничности в области ценностных ориеитаций, уровня субъективного контроля, идеального и реального образа межличностных отношений пациента с невротическими расстройствами и врача-психотерапевта может существенно повысить риск возникновения конфликтов с этико-правовой основой и трудностей для врача во время психотерапевтического процесса. С высокой достоверностью (р<0,001) расхождения между ценностными ориентациями па уровне нормативных идеалов и индивидуальных приоритетов по методике Шварца, низкие показатели интернально-сти, особенно в сферах неудач и отношения к своему здоровью, высокая акцен-тированность профиля межличностного взаимодействия по Лири, рассогласованность между идеальным и реальным восприятием своего стиля межличностного взаимодействия, расхождение реального и идеального образа врача были характерны для пациентов с конфликтами и трудностями в процессе психотерапии. Статистический анализ соответствует критериям достоверности и точность исполнения прогноза при изучении от 6 до 10 переменных составляла ' от 82,4% до 71,0%.

ВЫВОДЫ

1. Современное нормативно-правовое регулирование психотерапии является недостаточно системным, имеет пробелы, юридические коллизии и не от-

ражает ее специфики. Врачи-психотерапевты и пациенты с невротическими расстройствами, получающие психотерапевтическую помощь, мало информированы о своих правах и обязанностях и испытывают значительный дефицит правовой информации.

2. В настоящее время отсутствуют достаточные правовые и организационные предпосылки для создания федерального закона, который регулировал бы оказание психотерапевтической помощи, поскольку во-первых, психотерапия является динамично развивающейся областью медицины, а процедура внесения изменений и дополнений в нормативно-правовой акт такого уровня длительна и сложна, во-вторых, неравномерный уровень развития психотерапевтический службы в различных регионах не позволит реализовать в полной мере значительную часть законодательных норм.

3. У пациентов с невротическими расстройствами установлен существенный дефицит информированности о своем диагнозе, характере заболевания, состоянии своего здоровья при наличии достаточно высокого интереса к этим вопросам, что является показателем частого нарушения прав пациентов при оказании психотерапевтической помощи врачами-психотерапевтами. Подавляющее большинство пациентов испытывают актуальные опасения, что окружающие узнают об их заболевании, подтверждая высокую значимость института правовых норм, обеспечивающих врачебную тайну.

4. Отношения между пациентами с невротическими расстройствами и врачами-психотерапевтами в настоящее время носят преимущественно патерналистский характер, что может способствовать возникновению ситуаций, нарушающих права пациентов, увеличению частоты этико-правовых конфликтов, формированию психотерапевтических отношений, не соответствующих этическим нормам и принципам.

5. Наиболее частыми этическими конфликтами между пациентами с невротическими расстройствами и врачами-психотерапевтами являются: со стороны пациентов — недовольство недостаточной информированностью о заболевании, особенностях его лечения и прогнозе, опасения нарушения конфиденциальности, сомнения в достаточной компетенции и профессионализме врача, ощущение давления во время психотерапии, зависимость от советов врача; со стороны врачей-психотерапевтов — вторжение пациентов в личную жизнь вра-

ча, конфликты и напряженные отношения с родственниками, манипулятивное или агрессивное поведение пациентов.

6. У пациентов, у которых отмечались расхождения между ценностными ориентациями на уровне нормативных идеалов и индивидуальных приоритетов, низкие показатели интернальности, рассогласованность между идеальным и реальным восприятием своего стиля межличностного взаимодействия, расхождение реального и идеального образа врача, чаще отмечаются конфликты и трудности в процессе психотерапии, и, следовательно, неукоснительное соблюдение юридических и этических норм при оказании им психотерапевтической помощи является не только гарантией соблюдения прав пациентов, но и защитой врача-психотерапевта от возможных этико-правовых претензий.

7. В качестве мер по улучшению правового регулирования психотерапевтической помощи целесообразно ввести в Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» ряд основополагающих положений, определяющих самостоятельный статус психотерапии и принципы ее проведения. Внести также изменения в ныне действующий приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №438 «О психотерапевтической помощи», являющийся в настоящее время основным специализированным документом, регулирующим оказание психотерапевтической помощи, что позволит ликвидировать существующие юридические коллизии и пробелы и даст возможность решать актуальные практические проблемы.

Практические рекомендации

1. Целесообразно нормативно закрепить «минимальный стандарт информации о правах пациентов», а также ввести правовые нормы, содержащие требования к медицинским учреждениям, оказывающим психотерапевтическую помощь, по обеспечению пациентов доступной информацией об их правах при оказании психотерапевтической помощи.

2. Для реализации в практической деятельности норм, обеспечивающих право пациента на информированное согласие, разработан перечень основных вопросов, которые целесообразно обсудить врачу-психотерапевту с пациентом перед проведением психотерапии.

3. На основании комплексного изучения правовых норм и особенностей реализации их в реальной практической деятельности выработаны положения,

позволяющие обеспечить защиту права пациента на сохранение врачебной тайны при оказании психотерапевтической помощи.

4. Необходимо внести изменения в унифицированную программу по подготовке врачей-психотерапевтов и включить в нее раздел «Правовое обеспечение психотерапевтической помощи».

5. Разработан специализированный опросник для врачей-психотерапевтов и пациентов, позволяющий оценить различные этические и правовые аспекты, возникающие в процессе оказания психотерапевтической помощи, представления о правах, обязанностях, ожидаемом поведении врачей и пациентов во время лечения. В дальнейшем опросник может быть использован в супервизорской практике при сертификации психотерапевтов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Научные статьи в журналах по перечню ВАК

1. Вьюнова Т.С. Нормативно-правовые акты, регулирующие психотерапевтическую деятельность в общей врачебной практике / Т.С. Выонова, Б. А. Казаковцев, Т.А. Караваева // Психическое здоровье. - 2008. — № 6 (25). — С. 25-33.

2. Вьюнова Т.С. Юридические и этические предпосылки реализации и защиты прав пациентов при оказании психотерапевтической помощи / Т.С. Вьюнова, Б. А. Казаковцев, Т.А. Караваева // Психическое здоровье. — 2008. — № 8 (27). — С. 25-34.

Другие научные публикации

3. Вьюнова Т.С. Этические проблемы в психотерапии / С.А. Подсадный, Т.А. Караваева, Т.С. Выонова // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины: сборник тезисов конференции с международным участием 15-17 февраля 2006 г. — СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2006. — С. 51-53.

4. Вьюнова Т.С. Значение этических норм и принципов в психотерапии и их закрепление в правовом регулировании / Т.А. Караваева, Т.С. Вьюнова, С.А. Подсадный // Вестник психотерапии. — 2008. — № 28 (33). — С. 9-17.

5. Вьюнова Т.С. Правовое регулирование психотерапии / Т.С. Вьюнова, Т.А. Караваева, Б.Д. Карвасарский, Е.И Чехлатый // Проблемы и перспективы

развития стационарной психиатрической помощи / под ред. О. В. Лиманкина.

— СПб., 2009. — Том II. — С. 32-38.

6. Вьюнова Т.С. Представление врачей-психотерапевтов о правовом регулировании психотерапии / Т.С. Вьюнова, Т.А. Караваева //Актуальные вопросы внеболышчной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению: избранные труды; материалы научно-практической конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 21-22 мая 2009 г. / под ред. Н. Г. Не-знанова. — СПб.: Изд. СПб науч.-иссл. психоневрол. ин-та им. В. М. Бехтерева,

2009. — С. 101-102.

7. Вьюнова Т.С. Исследование представлений врачей-психотерапевтов о нормативно-правовом аспекте психотерапии / Т.С. Вьюнова // Современный взгляд на проблемы психоневрологии XXI века: материалы научно-практической конференции молодых ученых в рамках «Бехтеревских чтений», Санкт-Петербург, 2 февраля 2010 г. — СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева,

2010. — С. 14-15.

8. Вьюнова Т.С. Представления врачей психотерапевтов и пациентов с невротическими расстройствами о нормативно-правовом регулировании психотерапии / Т.А. Караваева, Т.С. Вьюнова // 2-й съезд психотерапевтов и консультантов СЗФО РФ «Индивидуальные и групповые стратегии преодоления кризисных ситуаций: в жизни, в профессии, в социуме» 26-28 марта 2010 г. — СПб., 2010 —С. 32-33.

9. Вьюнова Т.С. Представления врачей-психотерапевтов и пациентов с невротическими расстройствами о нормативно-правовом регулировании психотерапии / Т.А. Караваева, Т.С. Вьюнова // Психотерапия. — 2011. — № 1 (97).

— С. 54-58.

10. Вьюнова Т.С. Ретроспективный анализ изменения клинических и экспериментально-психологических характеристик невротических расстройств / Т.А.Караваева, Е.А. Колотилыцикова, Е.Б. Мизинова, Т.С. Вьюнова, O.A. Мастакова // «Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии»: Материалы научно-практической конференции с международным участием 3-4 февраля 2011 г. — СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. — С. 79-81.

Подписано в печать 24.03.2011. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ № 258/11. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Вьюнова, Татьяна Сергеевна, 2011 год

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Правовые аспекты оказания психотерапевтической помощи

1.2. Этическое регулирование в психотерапии.

1.3. Актуальные этические проблемы в современной психотерапии

1.4. Диадные взаимоотношения врача (психотерапевта) и пациента

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика международных и российских нормативно-правовых актов, регулирующих психотерапевтическую деятельность.

3.2. Формы и методы психотерапии, используемые врачами-психотерапевтами при оказании психотерапевтической помощи

3.3. Особенности реализации в психотерапевтической деятельности права пациента на информированное согласие.

3.4. Особенности реализации в психотерапевтической деятельности права пациента на получение информации о состоянии своего здоровья.

3.5. Особенности реализации правовых норм, обеспечивающих врачебную тайну при оказании психотерапевтической помощи.

3.6. Этические аспекты взаимодействия между пациентом и врачом-психотерапевтом.

3.7. Изучение некоторых психологических характеристик пациентов с невротическими расстройствами и врачей-психотерапевтов.

Введение диссертации по психологии, на тему "Этико-правовые основы взаимоотношений врача и больного в процессе психотерапии невротических расстройств"

Актуальность темы. Политические и социальные процессы, происходящие в Российской Федерации в последние десятилетия, выявили серьезные недостатки нашего здравоохранения. Одна из насущных проблем — это правовое обеспечение сферы охраны здоровья (Акулин И.М., 2000; Жирнова Г.М., 2000; Тихомиров A.B., 2001, и др.).

В настоящее время государственная политика в области охраны психического здоровья в основном касается вопросов и проблем оказания психиатрической помощи. Безусловно, необходимо развитие и совершенствование психиатрической службы, которой долгое время в нашей стране не придавалось адекватного значения (Кабанов М.М., 1978, 1998, 2007). Пристального внимания заслуживают вопросы психопрофилактики, психогигиены и психотерапии у людей, не страдающих выраженными психическими расстройствами, то есть у большинства населения. Недостаточность мероприятий в этой сфере на фоне сложной политической и социально-экономической ситуации в стране привела к росту альтернативных предложений народных целителей, экстрасенсов, лиц, не имеющих достаточного уровня медицинского образования и не способных оказывать квалифицированную помощь и отвечать за последствия своей деятельности.

Отсутствие необходимого правового обеспечения в полной мере относится и к психотерапии, которая как самостоятельное направление медицинской деятельности имеет определенную специфичность, обусловленную личностными особенностями и характером расстройств у пациента, определяющей ролью психотерапевта, необходимостью высокого уровня доверия пациента к врачу, высокой уязвимостью пациента в процессе психотерапии и др. (Ташлыков В .А., 1984, 2008; Кулаков С.А., 2002, 2007; Караваева Т.А., 2008).

В процессе настоящей работы решались следующие конкретные задачи:

3. Исследование влияния клинических проявлений, ценностных ориен-таций на характер взаимоотношений, возникающих в системе врач-психотерапевт - пациент при оказании психотерапевтической помощи, особенностей представлений об этических и правовых нормах.

4. Анализ специфики реализации этических и правовых норм в процессе психотерапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Формы внедрения. Результаты проведенного исследования были использованы при разработке нормативных и методических документов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по организации психотерапевтической помощи: унифицированной программы подготовки врачей-психотерапевтов, унифицированной программы профессиональной подготовки клинических (медицинских) психологов, а также в образовательном процессе на кафедре психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Учебного центра Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева при обучении врачей-психотерапевтов и клинических (медицинских) психологов.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Современное нормативно-правовое регулирование психотерапии является недостаточно системным, имеет пробелы, юридические коллизии и не отражает ее специфики. Врачи-психотерапевты и пациенты с невротическими расстройствами, получающие психотерапевтическую помощь, мало информированы о своих правах и обязанностях и испытывают значительный дефицит правовой информации.

Практические рекомендации

3. На основании комплексного изучения правовых норм и особенностей реализации их в реальной практической деятельности выработаны положения, позволяющие обеспечить защиту права пациента на сохранение врачебной тайны при оказании психотерапевтической помощи.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Вьюнова, Татьяна Сергеевна, Санкт-Петербург

1. Акопов В. И. Медицинское право в вопросах и ответах / В. И. Акопов. М., 2000. - 177 с.

2. Акопов В. И. О преемственности и методическом обеспечении преподавания медицинского права и судебной медицины в медицинских вузах / В. И. Акопов, Ю. В. Карасова // Медицинское право. 2004. - № 2. - С. 59-60

3. Акопов В. И. Право в медицине / В. И. Акопов, Е. Н. Маслов. -М.: Книга-сервис, 2002. 352 с.

4. Акопов В. И. Юридические основы деятельности врача: учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов / В. И. Акопов, А. А. Бова. М., 1997. - 256 с.

5. Акулин И. М. Медицина и право в современном российском обществе / И. М. Акулин // Медицина и право. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. — Вып. 1.-С.-5-15.

6. Алмазов Б. Н. Правовая психопатология: учебное пособие / Б. Н. Алмазов. Екатеринбург: Изд-во УрГЮА, 2000. - 372 с.

7. Амосов Н. А. Спорное и бесспорное / Н. А. Амосов // Литераур-ная газета. 1968. - № 8. - С. 11.

8. Ананьев Б. Г. Человек как предмет познания / Б. Г. Ананьев. Л.: ЛГУ, 1968.-339 с.

9. Анютин Р. Г. Актуальность проблемы информированного согласия пациентов на медицинское вмешательство / Р. Г. Анютин, В. Н. Талалаев // Вестник оториноларингологии 2003. - № 5. - С. 29-31.

10. Аргунова Ю. Н. Права граждан с психическими расстройствами: Вопросы и ответы. 3-е изд. / Ю. Н. Аргунова. - М.: Изд. НПА, 2010.-410 с.

11. Артемьев Ф. А. Правовые аспекты организации здравоохранения в СССР: Учебное пособие / Ф. А. Артемьев. М.: ЦОЛИУВ, 1979. - 28 с.

12. Ахмедов Т. И. Психотерапия в особых состояниях сознания (история, теория, практика) / Т. И. Ахмедов, М. Е. Жидко. М.: ООО "Издательство АСТ", 2000. - 768 с.

13. Бажин Е. Ф. Метод исследования уровня субъективного контроля / Е. Ф. Бажин, Е. А. Голынкина, А. М. Эткинд // Психологический журнал. -1984. Т. 5, № 3. - С. 152-162.

14. Баклушина Е. К. Медико-организационные аспекты обеспечения прав несовершеннолетних пациентов / Е. К. Баклушина, М. В. Нуженкова // Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: сб. науч. тр. СПб., 2006. - С. 142-145.

15. Баклушина Е. К. Современное состояние, проблемы и перспективы правовой подготовки медицинских работников на уровне последипломного образования / Е. К. Баклушина, М. В. Нуженкова // Медицинское право. -2005. -№ 1 (9).-С. 46-49.

16. Балло А. М. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред / А. М. Балло, А. А.Балло. — Спб.: Издательство «БиС», 2001. 374 с.

17. Бальчевский В. В. Правовые условия и методы использования стандартизации для управления качеством в здравоохранении на современном этапе / В. В. Бальчевский // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 8. - С. 16-25.

18. Бартко А. Н. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы / А. Н. Бартко, Е. П. Михаловска-Карлова. М.: Изд-во ММСИ, 1999. — Ч. 2: Принципы и основные проблемы биомедицинской этики. — 270 с.

19. Бедрин Л. М. О правах медицинских работников и их ответственности за причинение вреда здоровью граждан / Л. М. Бедрин // Новости медицины и фармации (Ярославль). — 1994. — № 2. — С. 27—28.

20. Биомедицинская этика / под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина, 1997. 224 е.; Вып. 2. - 1999. - 246 с.

21. Биоэтика: принципы, правила, проблемы / отв. ред. и сост. Б. Г. Юдин. М.: Эдиториал УРСС, 1998. - 470 с.

22. Биоэтика: проблемы и перспективы: сб. статей / Рос. акад. наук, Ин-т философии; отв. ред. С. М. Малков, А. П. Огурцов. М., 1992. - 210 с.

23. Бодалев А. А. Личность и общение: избр. труды / А. А. Бодалев. -М.: Педагогика, 1983. 271 с.

24. Бондаренко Н. Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность. -М.: Медицинская книга, 2004. 96 с.

25. Букреев В. И. Этика права: От истоков этики и права к мировоззрению: Учебное пособие/ В.И.Букреев, И.Н.Римская. М. : Юрайт, 1998. -336 с.

26. Варга А. Я. Предисловие / А. Я. Варга, И. М. Кадыров, А. Н. Холмогорова // Основные направления современной психотерапии. — М., 2000. С. 3-12

27. Васильева Е. Е. Институт добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство в российском и американском праве / Е. Е. Васильева // Журнал российского права. — 2004. —№ 9. — С. 136-141.

28. Введение в биоэтику: учебное пособие / А. Я. Иванюшкин, В. Н. Игнатьев, Р. В. Коротких, И. В. Силуянов, П. Д. Тищенко, Б. Г. Юдин; под общ. ред. Б. Г. Юдина и П. Д. Тищенко. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - 384 с.

29. Веснянцева Г. А. О правовой защищенности лечебного учреждения от необоснованных претензий пациентов / Г. А. Веснянцева // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. М., 2005. - С. 404-407.

30. Гагаринов А. В. Правовые основы здравоохранения : учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / А. В. Гагаринов. М. : Издательский центр «Академия», 2006. — 192 с.

31. Герасименко Н. Ф. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова. М.: Медицина для всех, 2007. - 138 с.

32. Герасименко Н. Ф. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан / Н. Ф. Герасименко, О. Ю. Александрова, И. Ю. Григорьев; под ред. В. И. Стародубова М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.

33. Герасименко Н. Ф. Очерки становление современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан / Н. Ф. Герасименко. -М., 2001.-351 с.

34. Герасименко Н. Ф. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности / Н. Ф. Герасименко, И. Ю. Григорьев, О. Ю. Александрова, М. Р. Муравьева. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 160 с.

35. Гладун З.С. Правовое положение советского врача / З.С. Гладун // Известия высших учебных заведений. Правоведение. — 1991. — № 5. — С. 83.

36. Глашев А. А.Медицинское право: практ. руководство для юристов и медиков / А. А. Глашев. М.: Волтерс Клувер, 2004. — 208 с.

37. Глуховский В. В. Права пациента и значение информированного согласия в медицинской практике / В. В. Глуховский // Главный врач. — 2002. -№ 8.-С. 61-63

38. Глэддинг С. Психологическое консультирование. 4-е изд. / С. Глэддинг. - СПб.: Питер, 2002. - 736 с.

39. Голдобина O.A. Система охраны психического здоровья и повышения эффективности психиатрической службы на региональном уровне / О. А. Голдобина, В. А. Трешутин ; АГМУ. Новосибирск : Наука, 2005. - 260 с.

40. Григонис Э. П. Ответственность за преступления, совершаемые медицинскими работниками : учеб. пособие / Э. П. Григонис , О. В. Леонтьев СПб. : СпецЛит , 2008. - 157 с.

41. Григорьев Ю. И. Некоторые аспекты организационно-правового обеспечения здравоохранения / Ю. И. Григорьев, Л. Б. Истомина // Вестник новых медицинских технологий. — 1998. Т. 5, № 2. — С. 121—125.

42. Григорьев Ю. И. О применении системного методического подхода при осуществлении правотворчества в сфере охраны здоровья населения / Ю. И. Григорьев, Л. Б. Истомина, И. Ю. Григорьев // Вестник новых медицинских технологий 2000. - № 3. - С. 134-137.

43. Григорьева И. А. Человек в социальном государстве: согласование интересов / И. А. Григорьева. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2002. - 176 с.

44. Громов А. П. Врачебная деонтология и ответственность медицинских работников / А. П. Громов. М.: Медицина, 1969. - 78 с.

45. Громов А. П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников / А. П. Громов. М.: Медицина, 1976. - 227 с.

46. Дадвани С. А. Проблема информированного согласия в медицине / С. А. Дадвани, Н. А. Кузнецов // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 63-66.

47. Деонтология в медицине: в 2-х тт. / под общ. ред. Б. В. Петровского.-М.: Медицина, 1988. Т. 1.-351 е.; Т. 2.-414 с.

48. Ерофеев С. В. Принцип информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики / С. В. Ерофеев, И. С. Ерофеева // Медицинское право. 2006. - № 3. - С. 42-48.

49. Жирнова Г. М. Развитие общей врачебной практики в условиях муниципального здравоохранения / Г. М. Жирнова, В. Л. Сусликов, А. В. Ла-бузов // Здравоохранение. 2003. — № 1. — С. 11—13.

50. Жирнова Г. М. Реформирование первичной медико-социальной помощи в современных экономических условиях / Г. М. Жирнова, Д. С. Марков // Тезисы докладов II Всерос. съезда ВОП/СВ РФ. Чебоксары, 2004. -С. 18-20.

51. Жирнова Г. М. Роль правового регулирования и взаимодействия в практике здравоохранения / Г. М. Жирнова // Медицина, этика, религия и право: Материалы конференции, Москва, 2000 г. М., 2000. - С. 71-76.

52. Завилянский И. Я. Врач и больной: Вопросы врачебной деонтологии, этики и психотерапии / И. Я. Завилянский. Киев: Здоров'я, 1964. - 88 с.

53. Завилянский И. Я. Деонтология в психиатрии / И. Я. Завилянский, Л. И. Завилянская. Киев: Здоров'я, 1979. - 124 с.

54. Завилянская Л. Н. О дистанции в отношениях врача и больного в психотерапевтическом процессе // Материалы IV Всесоюзного съезда общества психологов. —■ Тбилиси, 1971. — С. 858-859.

55. Зильбер А. П. Медицинское право и труэнтизм / А. П. Зильбер // Медицинская газета. 2000. - 26 апреля.

56. Зильбер, А. П. Связи медицины и юриспруденции: К проблеме медицинского труэнтизма / А. П. Зильбер // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности. — М.: Юрист, 2003. — С. 21—25.

57. Иванский В. П. Правовая защита информации о частной жизни граждан. Опыт современного правового регулирования / В. П. Иванский. — М.: Изд-во Российского ун-та Дружбы народов, 1999. 276 с.

58. Иванюшкин А. Я. Биоэтика и психиатрия / А. Я. Иванюшкин // Вопросы философии. 1994. - № 3. - С. 77-90.

59. Иванюшкин А. Я. Профессиональная этика в медицине / А. Я. Иванюшкин. М., 1990. - 222 с.

60. Кабанов М. М. Некоторые современные социально-психологические проблемы охраны психического здоровья в России / М. М. Кабанов // Российский психиатрический журнал. 2007. - № 3. — С.85-87.

61. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М. М. Кабанов. СПб.: Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1998. -255 с.

62. Кабанов М. М. Реабилитация психических больных / М. М. Кабанов. Л.: Медицина, 1978. - 232 е.; 2-е изд. - 1985. - 216 с.

63. Казаковцев Б. А. Актуальные проблемы психиатрической помощи в России / Б. А. Казаковцев // Социальная и клиническая психиатрия. — 1999. Т. 9, № 1. - С. 82-84.

64. Казаковцев Б. А. Организация психиатрической помощи (курс лекций) / Б. А. Казаковцев. М., 1996. - 248 с.

65. Казаковцев Б. А. Развитие служб психического здоровья: Руководство для врачей / Б. А. Казаковцев. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 672 с.

66. Каменская М. А. Актуальные аспекты этики в реаниматологии: доктрина информированного согласия и понятие смерти мозга / М. А. Каменская // Реаниматология и интенсивная терапия. 1999. - № 1. - С. 27-29.

67. Караваева Т. А. Индивидуально-психологические, социальные и образовательные факторы, определяющие общую профессиональную стратегию врача-психотерапевта: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. А. Караваева; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 2003. - 18 с.

68. Караваева Т. А. Значение этических норм и принципов в психотерапии и их закрепление в правовом регулировании / Т. А. Караваева, Т. С. Вьюнова, С. А. Подсадный // Вестник психотерапии. 2008. - № 28(33). - С. 9-17.

69. Караваева Т.А. Правовое регулирование психотерапии / Т.А.Караваева // Психоневрология в современном мире: материалы Юбилейной научной сессии, Санкт-Петербург, 14-18 мая 2007 г. СПб.: НИПНИ им.В.М.Бехтерева, 2007. - С. 253 - 254.

70. Караванов Г. Г. Индивидуально-психологические особенности личности врача-хирурга / Г. Г. Караванов, В. В. Коршунова. — Львов: Львовский гос. ун-т, 1974. — 84 с.

71. Карасу Б. Т. Этические аспекты психотерапии / Байрам Т. Карасу // Этика психиатрии / под ред. С. Блох, П. Чодофф. Киев. — 1998. - С. 107— 129.

72. Карвасарский Б. Д. Неврозы: Руководство для врачей / Б. Д. Кар-васарский. М.: Медицина, 1990. - 576 с.

73. Карвасарский Б. Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1985.-304 с.

74. Карвасарский Б. Д. Российская психотерапия: задачи и проблемы развития / Б. Д. Карвасарский // XIV съезд психиатров России, Москва, 15-18 ноября 2005 г.: материалы съезда. М., 2005. - С. 404

75. Кассирский И. А. О врачевании. Проблемы и раздумья / И. А. Кассирский. М, 1970. - 271 с.

76. Клиническая психология 2-е изд. / под ред. М. Перре, У. Бау-манна: пер. с нем. под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2004. — 1312 с.

77. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Н. Г. Незнанова, Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2008. - 523 с.

78. Козина Н. В. Исследование эмпатии и ее влияния на формирование «синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников: автореф. дис. канд. психол. наук / Н. В. Козина; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. -СПб., 1998.-25 с.

79. Колоколов Г. Р. Основы медицинского права. Курс лекций: Учебное пособие для вузов / Г. Р. Колоколов, Н. В. Косолапова, О.В. Ни-кульникова. М.: Изд-во «Экзамен», 2005. - 320 с.

80. Корсаков С. А. Медицинский кодекс как первый шаг к медицинскому праву / С. А. Корсаков // Медицинский вестник. 1999. — № 8(123). -С. 15.

81. Корсаков С. А. Медицинское право и его роль в подготовке врача / С. А. Корсаков // Проблемы высшего медицинского образования. Материалы науч.-метод. конференции, Москва, 26-27 окт. 1993 г. — М., 1993. С. 2628.

82. Корсаков С. А. Нерешенные проблемы судебной практики по медицинским делам / С. А. Корсаков // Медицинское право и этика. — 2000. № 1.-С. 106-118.

83. Корсаков С. А. О трудностях формирования медицинского права в России / С. А. Корсаков // Медицинское право и этика. — 2000. — № 1. — С. 18-23.

84. Косевска А. Личность психотерапевта / А. Косевска // Групповая психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского. М.: Медицина, 1990. - С. 172182.

85. Косевска А. Подготовка в области групповой психотерапии / А. Косевска, Ч. Чабала // Групповая психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского. М.: Медицина, 1990. - С. 346-356.

86. Красавчикова Л. О. Право на охрану здоровья (гражданско-правовой аспект) / Л. О. Красавчикова // Актуальные проблемы гражданского права: Межвузовский сборник научных трудов. — Свердловск: Изд-во Свердл. юрид. ин-та, 1986. С. 58-66.

87. Куликов А. И. Изучение сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов в процессе психотерапии: автореф. дис.канд. мед. наук / А. И. Куликов; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 2004. - 25 с.

88. Кулаков С. А. Практикум по супервизии в консультировании и психотерапии / С.А. Кулаков. СПб.: Речь, 2002. - 236 с.

89. Кулаков С. А. Основы психосоматики / С. А. Кулаков. СПб. : Речь, 2007.-297 с.

90. Лакунин К. Ю. Разработка типовой формы информированного добровольного согласия пациента при оказании медицинской помощи / К. Ю. Лакунин, Д. Р. Шиляев, С. А. Фатеев, С. В. Сальникова // Здравоохранение. -2008.-№6.-С. 25-35.

91. Лаутербах В. Эффективность психотерапии: критерии и результаты оценки / В. Лаутербах // Психотерапия: от теории к практике: Материалы 1 съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. СПб.: Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1995. - С. 28-41.

92. Лебединский М. С. Очерки психотерапии / М. С. Лебединский. -М.: Медицина, 1971.-409 с.

93. Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность / А. Н. Леонтьев. М.: Политиздат, 1975. - 304 с.

94. Леонтьев О. В. Медицинская помощь: Права пациента / О. В. Леонтьев. СПб.: ИД «Невский проспект», 2002. - 160 с.

95. Леонтьев О. В. Особенности юридической ответственности в медицине. Экспертный контроль за медицинской деятельностью / О. В. Леонтьев, А. М. Балло, Ю. Н. Курганский. СПб.: ЛИО Редактор, 2000. - 132 с.

96. Леонтьев О. В. Юридические основы медицинской деятельности. Практикум по правоведению / О. В. Леонтьев. СПб.:СпецЛит, 2003. -136 с.

97. Лещинский Л. А. Медицинская этика и деонтология: учебное пособие. 2-е изд. / Л. А. Лещинский. - Ижевск: Экспертиза, 2002. -116 с.

98. Литовка П. И. Медицинское право — комплексная отрасль национального права России / П. И. Литовка // Публичное и частное право: проблемы развития и взаимодействия, законодательного выражения и юридической практики. Екатеринбург, 1999. - С. 84-85.

99. Ломов Б. Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Б. Ф. Ломов. М.: Наука, 1984. - 445 с.

100. Лопатенков Г. Я. Права пациента: Практические рекомендации / Г. Я. Лопатенков. СПб.: Изд-во: ВНУ-Санкт-Петербург, 2005. - 160 с.

101. Лопатин В. Н. Защита права на неприкосновенность частной жизни / В. Н. Лопатин // Журнал Российского права. 1999 - № 1.- С. 95.

102. Лопухин Ю. М. Биоэтика. Избранные статьи и доклады (19932003) / Ю. М. Лопухин. М., 2003. - 128 с.

103. Лукашева E. А. Право. Мораль. Личность / Е. А. Лукашева. — М.: Наука, 1986.-264 с.

104. Лучкевич В. С. Проблемы медицинской этики в хирургии / В. С. Лучкевич, Г. Л. Микиртичан. СПб.: СПбГМА. - 2000. - 377 с.

105. Малахова Л. А. Некоторые аспекты изучения моделей взаимоотношений врача и больного / Л. А. Малахова, В. А. Лазук, М. Н. Лебедева, Н. К. Дубоделова // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. 1997. -№ 4. - С. 118.

106. Малая медицинская энциклопедия / под ред. В. И. Покровского. М.: Советская энциклопедия, 1991. - Т. 1. — С. 363.

107. Малеин Н. С. Закон и охрана здоровья граждан / Н. С. Малеин, М. Н. Малеина. -М.: Прогресс, 1986. 125 с.

108. Малеина М. Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита / М. Н. Малеина. М.: МЗ Пресс, 2000. - 244 с.

109. Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве: учебное и практическое пособие / М. Н. Малеина. М.: БЕК, 1995. - 272 с.

110. Малиновский А. А. Кодекс профессиональной этики: понятие и юридическое значение / А. А. Малиновский // Журнал российского права. -2008. № 4. - С. 39 - 44.

111. Мальцева М. М. Опасные действия психически больных / М. М. Мальцева, В. П. Котов. М.: Медицина, 1995 - 256 с.

112. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики, деонтологии / В. Ф. Матвеев. М.: Медицина, 1984. - 176 с.

113. Махник О. П. Ответственность за нарушение врачебной тайны / О. П. Махник // Медицинское право. 2005. - № 3. - С. 16-18.

114. Медико-социальные и психологические основы управления здравоохранением: учебное пособие / В. С. Лучкевич, И. А. Титова, Е. Н. Нечаева и др. СПб.: ГОУ ВПО СПб ГМА им. И.И.Мечникова, 2000. - 64 с.

115. Меркулов С. Н. К вопросу о толковании судами термина «врачебная тайна» / С. Н. Меркулов // Российский судья. 2007. — № 5. — С. 48.

116. Миннегулов И. Некоторые конституционно-правовые проблемы защиты врачебной тайны / И. Миннегулов // Медицинское право. 2005.- № 4. С. 27-30.

117. Морозов Г. В. Социальная и нравственная ответственность в современном мире / Г. В. Морозов, Г. И. Царегородцев, В. П. Петленко // Медицинская этика и деонтология. — М.: Медицина, 1983. — С. 9-44.

118. Мотов В. В. Фундаментальные вопросы американской судебной психиатрии и психиатрии и права / В. В. Мотов. М: ФОЛИУМ, 2008. - 252 с.

119. Мохов А. А. Биоэтика — нетрадиционный источник медицинского права / А. А. Мохов, Ю. Д. Сергеев // Медицинское право. -2007. № 2. - С. 3-9.

120. Мохов A.A. Медицинское право самостоятельная отрасль российского права / А. А. Мохов // Право и политика. - 2002. - № 8. - С. 128— 138

121. Мохов А. А. Субъекты права на медицинскую тайну / А. А. Мохов // Свобода. Право. Рынок: сборник материалов научной конференции.- Волгоград: Волг. Академия МВД России, 2007. С. 51-55.

122. Мясищев В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. Л. Изд. ЛГУ, 1960.-424 с.

123. Назарова И. Б. Взаимоотношения "врач-пациент": правовые и социальные аспекты / И. Б. Назарова // Социологические исследования. -2004.-№7.-С. 142-147.

124. Назарова И. Б. Врачи и пациенты: знание закона и отношение к нему / И. Б. Назарова // Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 169-182.

125. Наследков В. Н. Медицинская культура и биоэтика в России / В. Н. Наследков, Т. Б. Наследкова // Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М.: Эдиториал УРСС, 1998. - С. 337-358.

126. Нежметдинова Ф. Т. Право и медицина: биоэтические основы / Ф. Т. Нежметдинова, Н. Н. Исланова. Казань: Дом печати, 1998. - 281 с.

127. Новосёлов В. П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения: ответственность, права, правовая защищённость / В. П. Новосёлов. Новосибирск: Наука, 2001. — 312 с.

128. Обсуждение приказа министра здравоохранения Российской Федерации N 438 от 16.09.2003 "О психотерапевтической помощи" / М. М. Решетников, Р. И. Захаров, В.Н. Сгибов и др. // Психотерапия. — 2004. № 3. - С. 7-10.

129. Огурцов А.П. Биоэтика: проблемы и перспективы Электронный ресурс. // Вопросы философии. 1994. - № 3 <http://www.philosophy.ru/library/vopros/06.html> (07.02.06)

130. Остапенко А. Л. Этика и деонтология среднего медицинского работника / А. Л. Остапенко. Л.: Медицина, 1985. - 144 с.

131. Папеева К. О. Понятие и признаки медицинской тайны / К. О. Папеева // Медицинское право. 2007. - № 3 (19). - С. 25.

132. Первомайский В. Б. Понятие «общественная опасность душевнобольного» в судебной психиатрии / В. Б. Первомайский // Судебно-психиатрическая экспертиза: статьи (1989-1999). Киев: Сфера, 2001. - С. 91-106.

133. Петров А. В. Концепция прав человека в медицинском образовании / А. В. Петров, А. Э. Поплавский // Гуманитарное образование и медицина. — Волгоград, 2003. С. 271—282.

134. Петров А. В. Этико-правовой смысл принципа конфиденциальности / А. В. Петров, С. А. Севрюк // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности. М.: Изд-во «Юрист», 2004. - С. 326329.

135. Петров В. И. Практическая биоэтика: этические комитеты в России / В. И. Петров, Н. Н. Седова. М.: Изд-во "Триумф", 2002. - 192 с.

136. Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии / Н. Н. Петров. JL: Медгиз, 1956. - 64 с.

137. Петрухин И. JI. Личные тайны (человек и власть) / И. Л. Петру-хин. М.: Институт государства и права Российской Академии наук, 1998. -232 с.

138. Пискун А. И. Информационно-деонтологические нарушения как основной повод обращения пациентов в суд / А. И. Пискун // Медицинское право. 2005. - № 2. - С. 22-23.

139. Пищита А.Н. Правовой статус российского пациента / А. Н. Пищита // Журнал российского права. 2005. — № 11.- С. 46-53.

140. Платонов К. К. Структура и развитие личности / К. К. Платонов. М.: Наука, 1986. - 254 с.

141. Покуленко Т. А. Принцип информированного согласия: вызов патернализму / Т. А. Покуленко // Вопросы философии. 1994. - № 3. - С. 74.

142. Поляков И. В. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании / И. В. Поляков, В. В. Гришин. — М.: БЕК, 2006. -235 с.

143. Пондоев Г. С. Заметки врача / Г. С. Пондоев. — 3-е изд., испр. и доп. Тбилиси: Сабч. Сакартвело, 1961. - 314 с.

144. Попов В. JI. Правовые основы медицинской деятельности / В. Л.Попов, Н. П. Попова. СПб., 1999. - 256 с.

145. Правовые основы здравоохранения в России: нормативно-технический материал / под ред. Ю. В. Шевченко. М.: Гэотар Медицина, 2000.-211 с.

146. Прангишвили А. С. Исследования по психологии установки / А. С. Прангишвили. Тбилиси: Мецниереба, 1967. — 340 с.

147. Психотерапевтическая энциклопедия. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб.: Питер, 2000. - 1024 с.

148. Рахманов В. М. Осложнения психотерапии (гипнотерапии) и пути их устранения: методические рекомендации. — Москва: МЗ СССР, 1991. -24 с.

149. Рахманов В. М. Побочные отрицательные последствия психотерапии (гипнотерапии): методические рекомендации. Москва: МЗ СССР, 1991.-25 с.

150. Рахманов В. М. Психосоциальная реабилитация больных с функциональными и органическими расстройствами слуха: автореф. дис. . д-ра мед наук / В. М. Рахманов; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1992. -37 с.

151. Решетников М. М. Актуальные вопросы реформ в российской психотерапии / М. М. Решетников // Вестник психоанализа. 2000. - № 1. — С. 174-183.

152. Риффель А. В. Роль врача в современном обществе / А. В. Риф-фель // Медицинское право. 2007. - № 3. - С. 23-24.

153. Рожнов В. Е. Гипнотерапия // Руководство по психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова. Ташкент, 1985. - С. 156-188.

154. Рокицкий М. Р. Этика и деонтология в хирургии / М. Р. Рокиц-кий. М.: ГЭОТАР -Медиа, 1998. - 31 с.

155. Романовский Г. Б. Право на врачебную тайну в системе прав пациентов / Г. Б Романовский // Медицинское право. 2004. - № 4. - С. 18.

156. Рубинштейн С. JI. Принципы и пути развития психологии / С. Л. Рубинштейн. М.: Изд-во АН СССР, 1959. - 354 с.

157. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - 506 с.

158. Рыков В. А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты / В. А. Рыков // Медицинское право. 2005. - № 1. - С. 41-46.

159. Сальников В. П. Нормативно-правовое обеспечение здравоохранения в советский период / В. П. Сальников, С. Г. Стеценко // Журнал российского права. 2002. -№ 1. - С. 152-161.

160. Сальников В. П. Право и медицина: доктрина информированного согласия / В. П. Сальников, С. Г. Стеценко // Новая правовая мысль. — 2002.-№ 1.-С. 36-42.

161. Сальников В. П. Юридическая регламентация медицинской деятельности в России: история и современность / В. П. Сальников, С. Г. Стеценко // Медицинское право и этика. 2003. - № 2. - С. 6-16.

162. Сгибов В. Н. Региональные проблемы психотерапии / В. Н. Сгибов // Психотерапия. 2003. - № 12. - С. 45-46.

163. Седова Н. Н. Пациент как субъект защиты своих прав / Н. Н. Седова, Г. Ю. Бударин, С. В. Виноградова // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву, Москва, 13-15 апреля 2005 г. -М., 2005. С. 363.

164. Седова Н. Н. Правовые основы деятельности этических комитетов медицинских учреждений в России / Н. Н. Седова, Е. П. Ткач, Т. А. Ма-лейченко // Социальное и пенсионное право. 2006. - № 4. - С. 31-33.

165. Седова Н. Н. Правовые основы создания этических комитетов: международный опыт и задачи России / Н. Н. Седова // Медицинское право. -2004. -№ 1.-С. 12.

166. Семенова Н. Д. Этические основы психотерапии / Н. Д. Семенова // Основные направления современной психотерапии / под. ред. А. М. Боковикова. — М.: Когито-Центр, 2000. С. 44-72.

167. Сергеев Ю. Д. Медицинское право в Российской Федерации / Ю. Д. Сергеев // Медицинское право. 2003. - № 2. - С. 3-5.

168. Сергеев Ю. Д. Медицинское право верный компас и надежная защита для врача и пациента / Ю. Д. Сергеев // Вестник медицинского права. - 2001. -№ 1.-С. 1-3.

169. Сергеев Ю. Д. Медицинское право: право для врача и пациента // Медицина, этика, религия и право: материалы конференции. — М., 2000. — С. 29-34.

170. Сергеев Ю. Д. Профессия врача: юридические основы / Ю. Д. Сергеев. Киев: Выща школа, 1988. - 204 с.

171. Сергеев Ю. Д. Становление и теоретические проблемы российского законодательства о здравоохранении / Ю. Д. Сергеев, М. И. Милушин // Медицинское право. 2005. - № 3. - С. 4-8.

172. Сергеев Ю. Д. Юридические основы деятельности врача / Ю. Д. Сергеев. М: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 25 8 с.

173. Сергеев, Ю. Д. Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска его возникновения / Ю. Д. Сергеев, JI. В. Канунникова // Медицинское право. 2007. — № 4 . - С. 3-6

174. Серый А. В. Ценностно—смысловая сфера личности / А. В. Серый, М. С. Яницкий. Кемерово: КГУ, 1999. - 92 с.

175. Силуянова И. В. Биоэтика в России: ценности и законы: учеб. пособие для мед. и фармац. вузов / И. В. Силуянова. М., 1997 - 223 с.

176. Смолькова И. В. Проблемы охраняемой законом тайны в уголовном процессе: автореф. дис. . д-ра юрид. наук / И. В. Смолькова. М., 1998. - 40 с.

177. Смолькова И. В. Тайна: понятие, виды, правовая защита / И. В. Смолькова // Юридический терминологический словарь-комментарий. — М.: Луч, 1998.-С. 36-37.

178. Станкевич Г. Л. О диалогической природе психотерапевтических изменений / Г. Л. Станкевич // Московский психотерапевтический журнал. 1999. - № 2. - С. 24-47.

179. Старченко А. А. Руководство по защите прав пациентов / А. А. Старченко. СПб.: Изд-во "Диалог", 2002. - 240 с.

180. Стеценко С. Г. Очерки медицинского права / С. Г. Стеценко, А. Н. Пищита, Н. Г. Гончаров. М.: ЦКБ РАН, 2004. - 170 с.

181. Стеценко С. Г. Право и медицина: Проблемы соотношения / С. Г. Стеценко. М., 2002 - 250 с.

182. Ташлыков В. А. Взамоотношения врача и больного в процессе психотерапии неврозов: автореф. дис. .канд. мед. наук / В. А. Ташлыков; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. Л., 1974. - 19 с.

183. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса / В. А. Ташлыков. Л.: Медицина, 1984. - 192 с.

184. Ташлыков В.А. Взаимоотношения врача и больного в психотерапии / Психотерапия: учебник. 3-е изд. / под ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб.: Питер, 2008. - С. 131-162.

185. Телешевская М. Э. Вопросы врачебной деонтологии / М. Э. Те-лешевская, Н. И. Погибко. Л.: Медицина, 1978. — 159 с.

186. Тестовая методика для исследования межличностных отношений и её компьютерная версия: пособие для врачей и психологов / СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева; авторы-сост.: Л. И. Вассерман, В. В. Бочаров, С. В. Ткаченко, К. Р. Червинская. СПб., 1995. - 29 с.

187. Тихомиров А. В. О правовых вопросах отраслевой стандартизации / А. В. Тихомиров // Право и жизнь. 2002. - № 46. - С. 36.

188. Тихомиров А. В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг / А. В. Тихомиров. М.: "Статут", 2001. -256 с.

189. Тихоненко В. А. Закон РФ о психиатрической помощи и права лиц с психическими расстройствами / В. А. Тихоненко // Медицина и право: материалы Первой Всероссийской конференции. М., 1999. - С. 3-18.

190. Тихоненко В. А. Основы профессиональной этики в психиатрии: принципы, нормы, механизмы / В. А. Тихоненко, Т. А. Покуленко // Этика практической психиатрии / под ред. В. А. Тихоненко. — М., 1996. С. 30^6.

191. Тищенко П. Д. Этические правила взаимоотношений медицинских работников и пациентов / П. Д. Тищенко // Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М: Эдиториал УРСС, 1998. - С. 23-52.

192. Ткач Е. П. Правовые основы деятельности этических комитетов медицинских учреждений в России / Е. П. Ткач, H. Н. Седова, Т. А. Малей-ченко // Социальное и пенсионное право. 2006. № 4. - С. 31—33.

193. Ткач Е. П. Соотношение этической и юридической регуляции в обеспечении прав пациентов / Е. П. Ткач // Вестник Самарской государственной экономической академии. — 2006. Спецвыпуск: «Актуальные проблемы правоведения». - С. 28 — 31.

194. Ткач Е. П.Соотношение корпоративных, юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг, автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е. П. Ткач; ВГМУ. -Волгоград, 2006. 27 с.

195. Томилин, В. В. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предприятиями) / В. В. Томилин, Ю. Н. Со-седко // Судебно-медицинская экспертиза. 2001. - № 1. — 3-7.

196. Тукаев Р. Д. Врачебная психотерапия в России: историческая динамика и вариант системного развития / Р. Д. Тукаев // Психотерапия. — 2009.-№2(74).-С. 13-20.

197. Тукаев Р. Д. Гипноз. Механизмы и методы клинической гипнотерапии / Р. Д. Тукаев. М.: МИА, 2006. - 448 с.

198. Урсано Р. Психодинамическая терапия: Краткое руководство / Р. Урсано, С. Зонненберг, С. Лазар: пер. с нем. Л. Г. Герцика. — М.: Изд. Рос. психоаналит. ассоц., 1992. — 158 с.

199. Усов Г. М. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов / Г. М. Усов, М. Ю. Федорова. — М.: ЗАО Юсти-цинформ, 2006. 346 с.

200. Федорова М. Ю. Медицинское право: учебное пособие для вузов / М. Ю. Фёдорова. М.: Гум. изд. центр «Владос», 2003. - 320 с.

201. Филиппов Ю. Н. Организационно-правовые проблемы, связанные с соблюдением врачебной тайны в пенитенциарном учреждении / Ю. Н. Филиппов, О. П. Абаева, А. С. Полянцев // Медицинское право. — 2009. — № 2. С. 26-28.

202. Хетчер У. Этика аутентичных отношений / У. Хетчер. — СПб.: Издательство «Единение», 1999. 156 с.

203. Цветкова JI. А. Коммуникативная компетентность врачей педиатров: автореф. дисс. . канд. психол. наук / JI. А. Цветкова; СПбГУ. — СПб., 1994. 23 с.

204. Шамов И. А. Врач и больной / И. А. Шамов. М.: Изд-во Ун-та Дружбы народов, 1986. - 165 с.

205. Шамов И. А. Мудрость взаимности / И. А. Шамов, В.П. Пет-ленко. Л.: Лениздат, 1989. - 222 с.

206. Шамшурин В. И. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения: нормативные документы. Вопросы и ответы. / В. И. Шамшурин, В. Э. Танковский. М.: МЦФЭР, 1999. - 288 с. - (Приложение к журналу «Здравоохранение». - 1999. - № 2).

207. Шестаков В. Т. Основные причины конфликтов в системе оказания стоматологической помощи населению в новых социально-экономических условиях / В. Т. Шестаков // Стоматология для всех. — 1998. -№3.-С. 55-57.

208. Шишов М. А. Врач: права, обязанности, ответственность / М. А. Шишов, Ю. М. Нестеренко. Ростов н/Д.: Феникс, 2008. - 219 с.

209. Шленева Е. Место медицинского права в системе Российского права / Е. Шленева // Право и жизнь. 2000. - № 29.

210. Шулипенко И. М. Проблемы нравственности в профессиональной подготовке студента-медика / И. М. Шулипенко // Актуальные психолого-педагогические проблемы медицинского образования в Украинской ССР. Киев-Иваново-Франковск, 1990.-С. 150-152.

211. Эльяшевич Е. Г. Фармацевту о деонтологии / Е. Г. Эльяшевич. -Минск: Высш.шк., 1982. 105 с.

212. Этика практической психиатрии: Руководство для врачей / В. А. Тихоненко, А. Я. Иванюшкин, В. Я. Евтушенко, Т. А. Покуленко. М.: ГНЦСиСП, 1996.-315 с.

213. Этика. Энциклопедический словарь / под ред. Р. Г. Апресяна и А. А. Гусейнова. М.: Гардарики, 2001. - 671 с.

214. Этико-психологические проблемы медицины / под ред. Г. И. Царегородцева. М.: Изд-во АМН СССР, 1978. - 376 с.

215. Яровинский М. Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): учебное пособие / М. Я. Яровинский. М.: Медицина, 2000. - 252 с.

216. Aleksandrowicz J. W. Psychoterapia medycna / J. W. Alek-sandrowicz. Warszawa, 1994. - 267 s.

217. Andersen B. Counselors' reports of their use of self-disclosure with clients / B. Andersen, W. Anderson // Journ. Clin. Psychology. 1989. - Vol. 45. -P. 302-308.

218. Aubrey R. Ethical Issues in Outpatient Group Therapy with Sex Offenders / R. Aubrey, M. Dougherm. // J. Specialists in Group Work. 1990. - Vol. 15 (2).-P. 75-82.

219. Aubrey R. Ethical Issues in Psychotherapy Research / R. Aubrey // Counselling and Values. 1987. - Vol. 31 (2). - P. 139-140.

220. Basic ethical principles in European bioethics and biolaw / ed. by J. D. Reindtorff, P. Kemp. Barselona, 2000. -Vol. I.: Autonomy, dignity, integrity and vulnerability. - 428 p.; Vol. II.: Partners' research. - 372 p.

221. Becker-Fischer M. Sexuelle übergriffe in Psychotherapie und Psychiatrie / M. Becker-Fischer, G. Fischer // Schriftenreihe des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend. 1997. - Bd. 107.

222. Boris D. S. Dual relationships between therapist and client: a national study of psychologists, psychiatrists, and social workers / D. S. Boris, K. S. Pope // Professional Psychology: Research and Practice. -N.Y., 1989. P. 283293,

223. Buhler K. E. Ethical aspects of psychotherapy / K. E. Buhler, H. Haltenhof// Z. Klin. Psychol. Psychopathol. Psychother. 1992. - Vol. 40(4). - P. 364-377.

224. Caiman K. C. Practical Problems in the Teaching of Ethics to Medical Students / K. C. Caiman, R. S. Downie // Journal of Medical Ethics. 1987. -Vol. 13 (3). - P. 153-156.

225. Caiman K. C. The ethics of allocation of scarce health care resources: a view from the centre / K. C. Caiman // Journal of Medical Ethics. -1994.-Vol. 20.-P. 71-74.

226. Campbell T. Mental Illness: Prejudice, Dicsrimination and the Law / T. Campbell, C. Heginbotham. Aldershot: Dartmouth, 1991.

227. Carmi A. Trends in Psychiatric Legislation / A. Carmi // The Relevance of Groups for Illness, Health and Healing. Munich: Ludwig-Maximilians-University, 2001.

228. Cavic T. Organization Ethical and Legal Aspects of Mental Health Services in Yugoslavia / T. Cavic // European Psychiatry. 2002. - Vol. 17, Suppl. l.-P. 86.

229. Chalmers I. Preparing and updating systematic reviews of randomized controlled trials of health care / I. Chalmers, M. Enkin, M. Keirse // Milbank Quarterly. 1993. - Vol. 71. - P. 411-437.

230. Code of ethics. Washington: National Association of Social Workers, 1979.

231. Curran W. J. The Law arid Mental Health: Harmonizing Objectiveses / W. J. Curran, T. W. Harding. Geneva: WND, 1978. - 161 p.

232. Dixon L. New rules for new roles: therapist self-disclosure reexamined / L. Dixon, D. Adler, D. Braunet al. // Psychiatric Services. 2001. -Vol. 52. - P. 1489-1493.

233. Dsubanko-Obermayr K. Informed consent in psychotherapy: demands and reality / K. Dsubanko-Obermayr, U. Baumann // Psychotherapy Research. -1998. Vol. 8. - P. 231-247.

234. Effective Psychotherapy: A Handbook of Research / ed. by A. S. Gurman, A. M. Razin. New York: Pergamon Press, 1977.

235. Esmanuel E. J. Four Models of the Physician-Hftient Relationship / E. J. Esmanuel, L. L. Esmanuel // JAMA. 1992. Vol. 267. - P. 2221-2226.

236. Faden R. R. A History and Theory of Informed Consent / R. R. Faden, T. L. Beauchamp. New York: Oxford University Press, 1986.

237. Francoer R. T. Biomedical Ethics: A guide to decision making / R. T. Francoer. N.Y., etc.: Wiley, 1983.

238. Frank J. D. Therapeutic factors in psychotherapy / J. D. Frank // Amer. J. Psychotherapy. 1971. - Vol. 25. - P. 350-361.

239. Frohburg J. Wirkung und Messung der Selbsiexplorations in psy-choterapeutischen Geschprachen / J. Frohburg, J. Helm // Klinischpsychologischen Forschungen. Berlin, 1976. - C. 126-141.

240. Fürstenau P. Progressionsorientierte psychoanalytisch systemische Therapie / P. Fürstenau // Zur Revision des Therapiekonzeptes der Psychoanalyse: Forum Psychoanal. 1992. - Vol. 8. - P. 17-31.

241. Gabbard G. O. Lessons to be learned from the study of sexual boundary violations / G. O. Gabbard // Am. J. Psychother. -1996. Vol. 50. - P. 311-322

242. Gabbard G. O. The exit line: Heightened transference-countertransference manifestations at the end of the hour / G. O. Gabbard / J. Amer. Psychoanalytic Association. -1982. Vol. 30. - P. 579-598.

243. Gabbard G. Psychotherapists Who Transgress Sexual Boundaries with Patients / G. Gabbard // Bull. Menn. Clin. -1994. Vol. 58, N 1. -P. 124135.

244. Gabhard G. Professional boundaries in the physician-patient relationship / G. Gabhard, C. Nadelson // JAMA. -1995. Vol. 273. - P. 1445-1449.

245. Gagnier R. Subjectivities: A History of Self Representation in Britain 1832-1920 / R. Gagnier. Oxford: Oxford University Press, 1991.

246. Gagnier T. The Clinical Usefulness of Distinguishing Between Two Types of Dependency / T. Gagnier & R. Robertiello // Journal of Contemporary Psychotherapy. 1991. - Vol.11, N.4. - P. 147-155.

247. Gartrell N. Prevalence of psychiatrist-patient sexual contact / N. Gartrell, J. Herman, S. Olarte et al. // Sexual exploitation in professional relationships / ed. by G. Gabbard. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, 1989. - P. 3-14.

248. Gartrell N. Psychiatrist-patient sexual contact: results of a national survey / N. Gartrell, J. Herman, S. Olarte, et al. // Amer. J. Psychiatry. 1986. -Vol. 143.-P. 1126-1131.

249. Gazda G. Concurrent Individual and Group Therapy: The Ethical Issues / G. Gazda // J. Group Psychotherapy, Psychodrama and Sociometry. 1991. -Vol. 44(2).-P. 51-59.

250. Greenson R. The technique and practice of psychoanalysis / R. Greenson. New York: International Universities Press, 1967.

251. Grisso T. Assessing Competence to Consent to Treatment: A Guide for Physicians and Other Health Professionals / T. Grisso, P. S. Appelbaum. New York: Oxford University Press, 1998.

252. Gutheil T. B. The Concept of Boundaries in Clinical Practice: Theoretical and Risk-Management Dimentions / T. B. Gutheil, G. O. Gabbard // Am. J. Psychiatry. 1993. - Vol.150. - P. 188-196,

253. Gutheil T.G. Misuses and misunderstandings of boundary theory in clinical and regulatory settings / T. B.Gutheil, G.O. Gabbard // Am. J. Psychiatry. 1998. Vol.155. - P. 409-414.

254. Harris A. Mutual Supervision, Countertransference and Self-Analysis / A. Harris, T. Ragen // Critical Inquiries, Personal Visions / ed. by J. W. Barron. Hillsdale, N.J.: Analytic Press, 1993. - P. 118-125.

255. Heim E. Schweizer Archiv for Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie / E. Heim // Archives cuisses de neurologie, neurochirurgie et de psychiatrie. 1981. - Vol. 128 (2). - P. 211-226.

256. Helm J. Gesprächsprachtherapie / J. Helm. Berlin: VEB Dtsch. Verl. Wissenschaften, 1978.

257. Holm S. Not just autonomy. The principles of American biomedical ethics / S. Holm // Journal of Medical Ethics. -1995. Vol. 21. - P. 332-338.

258. Jaspers K. Wesen und Kritik der psychothérapie / K. Jaspers. -München: Piper, Co., 1955.

259. Jennings B. Bioethica and Democracy / B. Jennings // Centennial Review. 1990. Vol. XXXIV, № 2. - P. 207-225.

260. Kleinman A. The Illness Narrative. Suffering, Healing & the Human Condition / A. Kleinman. New York: Basic Books, 1988.

261. Kratochvil S. Psychoterapie / S. Kratochvil. Praha: Avicenum, 1976. - 397 s.

262. L'Abbé K. A. Meta-analysis in clinical research / K. A. L'Abbé, A. S. Detsky, K. O'Rourke // Annals of Internal Medicine. 1987. - Vol. 107. - P. 224-233.

263. Lakin M. Ethical Challenges of Group and Dyadic Psychotherapies: A Comparative Approach / M. Lakin // Professional Psychology Research and Practice. -1986. Vol. 17 (5). - P. 454-461.

264. Lakin M. Some Ethical Issues in Feminist-Orientated Therapeutic Groups for Women. International / M. Lakin // Int. J. Group Psychothera->py. -1991. Vol. 41(1). - P. 199-215.

265. Law and mental health: Major developments and research needs / ed. by S. A. Shah, & B. D. Sales. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, 1991.

266. Leder S. O istocie psychoterapii / S. Leder // Psichiat. Polska. -1971.-N 6.-S. 631- 639

267. Lehrbuch der Psychotherapie / hrsg. A. Heigl-Evers, F. Heigl, J. R. Ott, U. ilger. Berlin: Gustav Fischer Verlag, 1997.

268. Lieberman M. Encounter groups / M. Lieberman. — New York,1973.

269. Lower R. B. Psychotherapy of Neurotic Dependency / R. B. Lower // Am. J. Psychiatry. 1967 - Vol. 124. - P. 514-519.

270. Moreno J. Group Psychotherapy in Bioethical Perspective / J. Moreno // J. of Group Psychotherapy, Psychodrama and Sociometry. 1991. - Vol. 44 (2).-P. 60-70.

271. Mullan H. The Ethical Foundations of Group Psychotherapy / H. Mullan // Int. J. Group Psychotherapy. 1987. - Vol. 37 (3). - P. 403-416.

272. Packer H. The Limits of the Criminal Sanction / H. Packer. Standford: University Press, 1968.

273. Pellegrino E. D. The Virtues in Medical Practice / E. D. Pellegrino and D. C. Thomasma. Oxford: Oxford University Press, 1993.

274. Pepper R. The Senior Therapist's Grandiosity: Clinical and Ethical Consequences of Merging Multiple Roles / R. Pepper // J. of Contemporary Psychotherapy. 1991. - Vol. 21 (1). - P. 63-70.

275. Pizer B. When the analyst is ill: dimensions of self-disclosure / B. Pizer // Psychoanalytic Quarterly. 1995. - Vol. 64. - P. 466-495.

276. Pope K. S. Ethics in psychotherapy and counseling: A practical guide for psychologists / K. S. Pope & M. J. Vasquez. San Francisco, CA: Jossey-Bass, Inc., 1991.

277. Pope K. S. Sexual feelings in psychotherapy: Explorations for therapists and therapists-in-training / K. S. Pope, J. L. Sonne, J. Holroyd. Washington, DC: American Psychological Association, 1993.

278. Pope K. S. Sexual involvement with therapists: Patient assessment, subsequent therapy, forensics / K. S. Pope. Washington, DC: American Psychological Association, 1994.

279. Pope, K. S. Rehabilitation plans and expert testimony for therapists who have been sexually involved with a patient / K. S. Pope // Independent Practitioner. 1991. - Vol. 22 (3). - P. 31-39.

280. Potter V. R. Bioethics: Bridge to the Future / V. R. Potter. N.J.: Englwood Cliffs, 1971.

281. Principles of Biomedical Ethics 3-th ed. /ed. by T. L. Beauchamp, J. F. Childress. - N.Y., Oxford: Oxford Univers. Press, 1989.

282. Quadrio C. Sex and gender and the impaired therapist / C. Quadrio // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1992. - Vol. 26. - P. 346363.

283. Reiter L. Psychotherapie und Wissenschaft. Beobachtungen einer Profession / L. Reiter, E. Steiner // Psychotherapie eine neue Wissenschaft vom Menschen / A. Pritz, hrsg. - Wien-New York: Springer, 1996. - S. 159-203.

284. Reiter-Theil S. Der ethische Status des Kindes in der Familien- und Kinderpsychotherapie / S. Reiter-Theil, H. Eich, L. Reiter. // Praxis der Kinderpsychologie und psychiatrie. 1993. - Bd. 42. - S. 14-20.

285. Reiter-Theil S. Informed Consent in Family Therapy / S. Reiter-Theil, H. Eich, L. Reiter // Necessary Discourse and Practice Changes. 1991. -Vol.9.-P. 81-90.

286. Reiter-Theil S. Informed consent in psychotherapy: Singular action or continuous process? Ethical considerations about a case study of child abuse / S. Reiter-Theil, H. Eich, L. Reiter // Psychotherapeut. 1997. - Vol. 42, № 6. - P. 369-375

287. Reiter-Theil S. Therapiebegrenzung und Sterben im Gespräch zwischen Arzt und Patient Ein integratives Modell für ein vernachlässigtes Problem/ S. Reiter-Theil // Ethik in der Medizin. - 1998. - Bd. 10. - S. 74-90.

288. Renik O. The ideal of the anonymous analyst and the problem of self-disclosure / O. Renik // Psychoanalytic Quarterly. 1996. - Vol. 65. - P. 681682.

289. Rogers C. Client-centered therapy / C. Rogers- Boston: Houghton,1951.

290. Sackett D. L. Evidence based medicine: what it is and what it isn't / D. L. Sackett et al. // BMJ. 1996. - Vol. 312. - P. 71-72.

291. Sarkar P. S. Boundary violation and sexual exploitation in psychiatry and psychotherapy: a review / P. S. Sarkar // Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol. 10. - P. 312-320.

292. Shepherd M. Psychoanalysis, psychotherapy, and health services / M. Shepherd // British Medical Journal. -1979. N 2. - P. 1557-1559.

293. Simon R. I. The natural history of therapist sexual misconduct: identification and prevention / R. I. Simon // Psychiatric Annals. -1995. Vol. 25. - P. 90-94.

294. Simon R. Sexual exploitation of patients: How it begins before it happens / R. I. Simon // Psychiatric Annals. 1989. - Vol. 19(2). - P. 104-112.

295. Slavson S. R. Die Arten der Gruppenpsychotherapie und ihre klinische Anwendungen / S. R. Slavson // Psychoanalytische Therapie in Gruppen / S. de Schill. Stuttgart: Klett, 1971. - S. 138.

296. Supervision der therapeutischen Praxis / M. Zielke, hrsg. Stuttgart,1982.

297. Szasz T. S. Psychoanalysis and the Rule of Law / T. S. Szasz // Psychoanal. Rev. -1968. Vol. 55. - P. 248-258.

298. Szmukler G. Mental health legislation is now a harmful anachronism / G. Szmukler, F. Holloway // Psychiatric Bulletin. -1998. Vol. 22. - P. 662-665.

299. Szmukler G. Reform of the Mental Health Act. Health or safety? / G. Szmukler, F. Holloway // British Journal of Psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 196-200.

300. Tauber E. Exploring the therapeutic use of counter transference data / E. Tauber // Psychiatry. 1954. - Vol. 17. - 331-336.

301. Tausch R. Gesprachspsychotherapie / R. Tausch. Gottingen, 1973.

302. Thornicroft G. A model for psychiatric reform / G. Thornicroft & M. Tansella // Social Psychiatry in Changing Times / ed. by E. Dragomirecka, H. Pal-cova e H. Papezova. Praha: Psychiatricke Centrum, 2000. — P. 166-173.

303. Veatch R. Models for Ethical Medicine in a Revolutionary Age / R. Veatch // Hastings Center Report. 1972. - Vol. 23. - P. 5-7.

304. Veatch. R. Teaching Medical Ethics: An Experimental Program / R. Veatch // Journal of Medical Education. 1972. - Vol. 47. - P. 779-785.

305. Walker R. Heading off boundary problems: clinical supervision as risk management / R. Walker, J. J. Clark // Psychiatric Services. 1999. - Vol. 50. - P. 1435-1439.

306. Wong J. Capacity to make health care decisions: its importance in clinical practice / J. Wong, I. Clare, M. Gunn, et al. // Psychological Medicine. -1999. Vol. 29. - P. 437-446.

307. Zigmond A. Client and Clinical law as an intrusion / A. Zigmond, A. J. Holland // Journal of Mental Health Law. - 2000. - Vol. 3. - 49-56.