автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Групповая психотерапия при неврозах (методы, психологические механизмы лечебного действия, динамика индивидуально-психологических характеристик)

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Исурина, Галина Львовна, 1984 год

ВВЕДЕНИЕ. 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 8

1.1. Современные представления о психологических механизмах неврозов . 8

1.2. Понятие о личностно ориентированной психотерапии . 19

1.3. Основные понятия и направления исследований в области групповой психотерапии.31

ГЛАВА П. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА

МАТЕРИАЛА. 44

2.1. Организация психотерапевтической работы в группе .44

2.2. Процедура исследования.46

2.3. Характеристика материала исследования . 47

2.4. Методы психологического исследования . 52

2.4.1. Метод включенного наблюдения . 52

2.4.2. Экспериментальные методы. 54

ГЛАВА Ш. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И РАЗРАБОТКА ОСНОВ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ НЕВРОЗАХ С ПОЗИЦИЙ ПСИХОЛОГИИ ОТНОШЕНИЙ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ НЕВРОЗОВ. 62

3.1. Основные положения психологии отношений и их значение для разработки патогенетической групповой психотерапии при неврозах. 62

3.2. Задачи групповой психотерапии при неврозах . 69

3.3. Процесс и психологические механизмы групповой психотерапии при неврозах.72

3.4. Основные методы групповой психотерапии при неврозах .87

3.4.1. Групповая дискуссия.88

3.4.2. Разыгрывание ролевых ситуаций.96

3.4.3. Психогимнастика .99

3.4.4. Проективный рисунок.102

3.4.5. Музыкотерапия .104

3.5. Особенности формирования психотерапевтической группы больных неврозами .107

ГЛАВА 1У. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИНАМИКИ ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИ-ЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ В ПРОЦЕССЕ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ И В КАТАМ

НЕСТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ .110

4.1. Результаты исследования динамики индивидуально-психологических и клинико-психологических характеристик больных неврозами в процессе групповой психотерапии .112

4.1.1. Результаты исследования динамики клинического состояния больных неврозами с помощью клинической шкалы.112

4.1.2. Результаты исследования динамики самооценки больных неврозами с помощью методики Отсортировки .117

4.1.3. Результаты исследования динамики системы отношений больных неврозами с помощью методики семантического дифференциала .125

4.2. Результаты исследования динамики индивидуально-психологических и клинико-психологи-ческих характеристик больных неврозами в катамнестическом периоде .137

4.2.1. Результаты исследования динамики клинического состояния больных неврозами с помощью клинической шкалы .138

4.2.2. Результаты исследования динамики самооценки больных неврозами с помощью методики Отсортировки .142

4.2.3. Результаты исследования динамики системы отношений больных неврозами с помощью методики семантического дифференциала .149

ГЛАВА У. ОБОТЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.162

ВЫВОДЫ .188

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.190

Введение диссертации по психологии, на тему "Групповая психотерапия при неврозах (методы, психологические механизмы лечебного действия, динамика индивидуально-психологических характеристик)"

Развитие психотерапии на современном этапе характеризуется все более широким распространением групповых методов при лечении самых разнообразных заболеваний и, прежде всего, невротических расстройств (Кабанов М.М., 1978; Карвасарский Б.Д., 1982; Kratochvil S. , 1978; Leder S. с соавт., 1980 и др.). Групповая психотерапия как метод лечения неврозов применяется в рамках различных теоретических направлений, однако - хотя при этом используются сходные методические приемы -цели и задачи групповой психотерапии, содержание самого процесса, сочетание методик, тактика психотерапевта существенным образом различаются и полностью определяются теоретической ориентацией, которая включает представления о психологических механизмах невротических нарушений и психологических способах их коррекции.

В отечественной медицинской практике групповая психотерапия развивается преимущественно в системе патогенетической концепции неврозов и психотерапии (Мясшцев В.Н., 1960а), основывающейся на психологии отношений ; конструктивность последней подчеркивается в советской психологии (Божович Л.И., 1968 ; Ананьев Б.Г., 1977 ; Личко А.Е., 1977 ; Ломов Б.Ф.,1981 ; Петровский A.B., 1981 и др.). Однако в отличие от ицдивиду-альной патогенетической психотерапии как теоретически обоснованной, целостной системы, групповая патогенетическая психотерапия недостаточно разработана ни в методологическом, ни в практическом аспектах, что и определяет актуальность данного исследования.

Целью настоящей работы является обоснование и психологический анализ метода групповой психотерапии с позиций психологии отношений и патогенетической концепции неврозов, а также изучение возможности использования групповых методов и их эффективности при решении задач патогенетической психотерапии*

Основные задачи исследования:

1) психологический анализ и обоснование целей, задач, описание процесса, механизмов, основных методов групповой психотерапии при неврозах с позиций психологии отношений и патогенетической концепции неврозов;

2) изучение динамики индивидуально-психологических и кли-нико-психологических характеристик больных неврозами в процессе групповой психотерапии и в катамнестическом периоде.

Объектом исследования послужили 32 психотерапевтические группы больных неврозами, состоявшие из пациентов, находившихся на лечении в отделении неврозов и психотерапии Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им.В.М.Бехтерева. Зкспериментально-психологически исследовано 194 пациента (20 психотерапевтических групп).

Новым в настоящем исследовании является:

- Психологический анализ целей, задач, процесса, механизмов, основных методов патогенетической групповой психотерапии при неврозах.

- Выявление характерных особенностей нарушений системы отношений и самооценки у больных неврозами.

- Исследование динамики системы отношений и самооценки больных неврозами в процессе групповой психотерапии, ее специфики и основных типов, и выявление определяющей роли позитивной динамики отношения к себе и самооценки в коррекции нарушений системы отношений и выходе из невротического состояния.

- Получение данных, свидетельствующих об устойчивости в катамнестическом периоде индивидуально-психологических и кли-нико-психологических позитивных изменений, достигнутых в процессе групповой психотерапии.

Результаты исследования могут быть использованы в организации и проведении групповой психотерапии с больными неврозами, внедрение которой в практику способствует повышению эффективности и экономичности психотерапевтического процесса. Данные, полученные в ходе экспериментально-психологического исследования, позволяют более четко определить психологиче-скае критерии эффективности патогенетической психотерапии.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Целенаправленное использование комплекса различных методов групповой психотерапии позволяет успешно решать основные задачи патогенетической психотерапии неврозов.

2. В процессе групповой психотерапии происходит позитивная перестройка и коррекция системы отношений и самооценки больных неврозами, сопровождающаяся позитивными сдвигами кли-нико-психологических характеристик ; достигнутые результаты характеризуются устойчивостью в катамнестическом периоде.

3. Динамика иццивидуально-психологических характеристик у больных неврозами в процессе групповой психотерапии определяется наличием двух основных типов, причем, "кризисный" тип является наиболее характерным и эффективным в терапевтическом отношении.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

2. Результаты исследования свидетельствуют о своеобразии нарушений системы отношений у больных неврозами. Характерной их особенностью является наличие значительного рассогласования блоков "реальных" и "идеальных" отношений, обусо II •« ловленного низкими значениями отношении реального и высокими значениями отношений "идеального" блока и отражающего нарушения целостности системы отношений за счет нарушения практически всех наиболее значимых для личности отношений -к себе и основным сферам своего функционирования.

3. Полученные данные свидетельствуют о низкой самооценке, характерной для больных неврозами, и эмоционально неблагоприятном отношении к себе и основным сферам своего функционирования, связанном с переживанием эмоционального неблагополучия. Не установлено достоверных различий в особенностях системы отношений и самооценки, а также в их динамике у больных с основными формами неврозов. Различия касаются только отношений к болезни и лечению: для больных истерией в начале лечения характерна более выраженная ориентация на фармакологические методы лечения и высокая значимость собственной болезни.

4. В процессе групповой патогенетической психотерапии происходит перестройка системы отношений, выражающаяся в восстановлении ее относительной целостности и изменении основных отношений личности как на реальном, так и на идеальном уровне. Ведущую роль в коррекции системы отношений играют позитивные изменения отношения к себе и самооценки.

5. Выявлены два основных типа динамики системы отношений и самооценки у больных неврозами в процессе патогенетической групповой психотерапии - "кризисный" и "плавный". Кризисный тип динамики, особенностью которого является возрастающая дезинтеграция системы отношений и снижение самооценки к началу "рабочей" фазы групповой психотерапии, является наиболее характерным и эффективным в терапевтическом отношении.

6. Изменения системы отношений и самооценки у больных неврозами, достигнутые в процессе групповой психотерапии, в катамнезе являются устойчивыми и имеют тенденцию к дальнейшим позитивным сдвигам. У больных, характеризующихся более выраженной позитивной динамикой системы отношений и самооценки в процессе групповой психотерапии, в катамнестическом периоде отмечается более выраженная клиническая динамика.

7. Целенаправленное использование комплекса различных методов групповой психотерапии позволяет успешно решать основные задачи патогенетической психотерапии в ходе группового процесса путем направленного воздействия на все основные компоненты отношений личности.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Исурина, Галина Львовна, Ленинград

1. Абульханова-Славская К.А. Деятельность и психология личнос-ти. М., 1980. - 334 с.

2. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и в клинике. М., 1982. - 272 с.

3. Александрович Е., Чабала Ч. Методологические проблемы изучения психотерапии. В кн.: 3-й Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. Л., 1979, с.5-7.

4. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации иих компенсация. М., 1976. - 272 с.

5. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л., 1968.339 с.

6. Ананьев Б.Г. 0 проблемах современного человекознания.1. М., 1977. 380 с.

7. Анастази А. Психологическое тестирование. Кн.2. М., 1982,с.228.

8. Анцыферова Л.И. Психология самоактуализирующейся личностив работах Абрагама Маслоу. Вопр.психологии, 1973, №4, с.173-180.

9. Анцыферова Л.И. Проблема "биологическое социальное" взарубежной психологии. В кн.: Соотношение биологического и социального в человеке. М., 1975, с.813-823.

10. Бажин Е.Ф., Цветков Г.Н. 0 некоторых особенностях восприятия больными групповых психотерапевтов. В кн.: Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979, с.60-64.

11. Бакирова Г.Х. Динамика группового взаимодействия как фактор эффективности психотерапии больных неврозами. -Автореф.канд.дисс. Л., 1983. 26 с.

12. Бараш Б.А., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Изменение "уровня контроля личности" в процессе групповой психотерапии неврозов. В кн.: Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982, с.31-35.

13. Бассин Ф.В. Проблема "бессознательного". M., 1958.468 с.

14. Бассин Ф.В., Рожнов В.Е. О современном подходе к неосознаваемой психической деятельности бессознательного. -Вопр.философии, 1975, №10, с.94-108.

15. Беккер Г.Х. Социально-психологическое исследование групповой психотерапии при неврозах. Ж.невропатол.и психиатрии им.С.С.Корсакова, 1981, №11, с.1708-1710.

16. Бернштейн H.A. 0 построении движений.-M., 1947. 255 с.

17. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. M., 1968. - 464 с.

18. Бодалев A.A. Восприятие и понимание человека человеком.- M., 1982. 189 с.

19. Бокий И.В., Цыцарев C.B. Групповая психотерапия больныхалкоголизмом в амбулаторных условиях. В кн.: Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982, с.93-98.

20. Бурно М.Е. Эмоционально-стрессовая психотерапия в амбулаторной практике. В кн.: Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982, с.35-41.

21. Викторов В.И. Исследование устойчивости канонической факторной структуры семантического дифференциала и ее теоретическая интерпретация. Автореф.канд.дисс. Л., 1982.- 20 с.

22. Воловик В.M., Вид В.Д. Общие принципы и методы групповойпсихотерапии больных шизофренией. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975, с.26-37.

23. Галунов В.И., Манеров В.Х. Вопросы применения метода семантического дофференциала (семантически противоположных пар) при исследовании восприятия речи. В кн.: Психологические методы исследования личности в клинике. Л., 1978, с.92-98.

24. Ганина Н.А. Исследование особенностей эмоционального реагирования (на модели групповой психотерапии). В кн.: Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979, с.55-60.

25. Гильяшева И.Н. Интеллект и личность при неврозах. В кн.:

26. Исследование личности в клинике и экстремальных условиях. Л., 1969, с.151-165.

27. Горелик Б.М., Николаева И.С. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных шизофренией. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975, с.83-89.

28. Гройсман А.Л. Коллективная психотерапия. M., 1969.212 с.

29. Гузиков Б.М., Зобнев В.М. и др. Групповая и семейная психотерапия при алкоголизме. Методические рекомеццации. Л., 1980. - 30 с.

30. Днепровская C.B. Роль психотерапии в реабилитации больных с затяжными депрессиями. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975, с.89-94.

31. Дубровский Д.И. Психические явления и мозг. M., 1971.386 с.

32. Емельянов Ю.Н. Социально-психологический тренин в практике профессиональной подготовки студентов-психологов. -В кн.: Личность в системе коллективных отношений. Тез. докл.Всесоюзн.конф. в г.Курске. М., 1980, с.83-84.

33. Зайдель К., Шевчик Г. Социодинамические аспекты в этиопатогенезе неврозов. В кн.: Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. Л., 1977, с.37-48.

34. Зачепицкий Р.А,, Яковлева Е.А. Роль неправильного воспитания в происхождении неврозов. Л., i960. 40 с.

35. Зачепицкий P.A. 0 понятии невроз. В кн.: Вопросы современной психоневрологии. Л., 1966, с.186-195.

36. Зачепицкий P.A. 0 патогенетической психотерапии при неврозах. В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1973, с.27-39.

37. Зачепицкий P.A., Карвасарский Б.Д. Вопросы соотношенияосознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности в свете опыта патогенетической психотерапии неврозов. В кн.: Бессознательное. Тбилиси, 1978, т.2, с.354-360.

38. Зейгарник Б.В. Теории личности в зарубежной психологии.- М., 1982. 128 с.

39. Иовлев Б.В. 0 соотношении клинического и экспериментальнопсихологического методов изучения личности в клинике неврозов. В кн.: Психологические методы исследования личности в клинике. Л., 1978, с.16-25.

40. Исурина Г.Л., Мурзенко В.А. Процессы интеракции в психотерапевтической группе. В кн.: Проблемы медицинской психологии. Л., 1976, с.253-254.

41. Исурина Г.Л. Динамика-индивидуально-психологических показателей больных неврозами в процессе групповой психотерапии. В кн.: Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979, с.71-76.

42. Исурина Г.Л., Мелик-Парсаданов М.Ю. Формы сотрудничестваврача и психолога в психотерапевтической работе с больными неврозами. В кн.: 3-й Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. Л., 1979, с.117-119.

43. Исурина Г.Л. Динамика системы отношений больных неврозами в процессе групповой психотерапии. В кн.: Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно- психических заболеваниях. Л., 1982, с.57-63.

44. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции. В кн.: М.М.Кабанова, А.Е.Личко, В.М.Смирнова: Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983, с.231-254.

45. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1978.232 с.

46. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983. -312 с.

47. Каганов Л.С. Гуманистическая психология. Вопр.философии,1974, №5, с.147-154.

48. Кайдановская Е.В. Групповая психотерапия при неврозах:критерии и методы оценки ее эффективности. В кн.: Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982, с.63-67.

49. Карвасарский Б.Д., Мурзенко В.А. Групповая психотерапияпри неврозах. В кн.: Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974, с.70-77.

50. Карвасарский Б.Д., Петровский А.В. 0 некоторых социальнопсихологических аспектах групповой психотерапии. В кн.: 1У Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974, с.61-63.

51. Карвасарский Б.Д. Групповая психотерапия: значение и перспективы использования в комплексном лечении больных неврозами. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975, с.19-26.

52. Карвасарский Б.Д., Мурзенко В.А., Серебрякова Р.О. Психотерапия сегодня: цели, методы, перспективы. В кн.: Психология - производству и воспитанию. Л., 1977, с.277-287.

53. Карвасарский Б.Д., Мурзенко В.А. Групповая психотерапиякак предмет исследования. В кн.: Клинико-психологиче-ские исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979, с.25-30.

54. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М., 1980. 448 с.

55. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. М., 1982. 272 с.

56. Карвасарский Б.Д. Патогенетическая психотерапия неврозов:основные направления и результаты исследований последнего периода. В кн.: Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях.57