Использование гипносуггестивной психотерапии в ведении осложненной беременности при различной стереофункциональной организации "мать - плацента - плод"

Турченко, Нина Михайловна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Использование гипносуггестивной психотерапии в ведении осложненной беременности при различной стереофункциональной организации "мать - плацента - плод"

Автореферат

Автор научной работы: Турченко, Нина Михайловна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2005
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Использование гипносуггестивной психотерапии в ведении осложненной беременности при различной стереофункциональной организации "мать - плацента - плод""

На правах рукописи

Турченко Нина Михайловна

Использование гипносугтестивной психотерапии в ведении осложненной беременности при различной стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод»

19.00.04 - медицинская психология (медицинские науки) 14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005 г

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

доктор медицинских наук, профессор Бухановский Александр Олимпяевич

доктор медицинских наук, профессор Орлов Владимир Иванович

доктор медицинских наук, профессор Сирота Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Ярустовская Ольга Викторовна

Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Ш&4 0О

Защита состоится « РА» 2005 г. в /Л часов на заседании диссертационного Совета К 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: г. Москва, ул.Донская, 43.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ» Росздрава по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, 10а.

Автореферат разослан « 30» 09 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

У. X. Гаджиева

аооь-ч■

151 S Ar

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

Профилактика невынашивания беременности (НБ) и снижение числа преждевременных родов были и остаются основным направлением всей мировой перинатологии. Однако, усилия многих научных коллективов, создание дорогостоящего оборудования, новых медицинских технологий и лекарственных препаратов (отдаленные негативные последствия использования которых имеют отклик в практике педиатров), до сих пор не увенчались успехом: угроза прерывания беременности на протяжении последних 15 лет остается на одном и том же уровне и составляет по данным различных авторов от 10% до 25% (О.Г. Фролова с соавт., 1990; В.Ю. Альбицкий с соавт., 2001; М.И. Агеева, 2002; В.И. Кулаков, 2004). Невынашивание беременности является основной причиной рождения недоношенных детей. На долю недоношенных детей приходится свыше 50% мертворождений, 70-80% ранней неонатальной смертности, 60-70% детской смертности. Недоношенные дети умирают в 30-35 раз чаще, чем доношенные, а перинатальная смертность при НБ в 30-40 раз выше, чем при срочных родах (В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин, 1997; В.А. Бахарев, Ю.А. Полестеров, 1999; Г.М. Савельева и др., 1999; В.А. Бахарев, В.Н. Демидов, 2000; И.С. Сидорова, И.О. Макаров 1995-2000; В.И. Кулаков, 2002; М.И. Агеева, 2002; Л.И. Титченко, В.И. Краснопольский, 2003).

У подавляющего большинства больных, страдающих неврологическими и психическими расстройствами, в анамнезе выявляется та или иная патология течения беременности, в том числе угроза прерывания беременности (В.В. Ковалев, 1979; JT.O. Бадалян, JI.T. Журба, Н.М. Всеволожская, 1980; JI.T. Журба, Е.М. Мастюкова, 1981; Б.Е. Микиртумов, А.Д. Кущавцев, C.B. Гречаный, 2001).

Одним из эффективных атравматичных подходов, не требующих использования дорогостоящего оборудования в ведении беременности высокого риска, является психотерапевтический подход, приобретающий в последние годы большую популярность у акушеров-гинекологов. Это связано с тем, что существенно изменилось отношение некоторой части клиницистов к инструментальным методам контроля за гестационными процессами при угрозе прерывания беременности, в частности, к многочасовому мониторингу сократительной деятельности матки. В 1980 году W.B. Currie пришел к выводу, что для значительного числа беременных с угрозой преждевременных родов более эффективно назначение легких седативных препаратов с профилактической целью и без всякого мониторного контроля.

шающее значение, поэтому и тактика ведения таких беременных должна предусматривать обязательную работу психотерапевтов (Н.С. Бакшеев, 1975; И.В. Дуда, М.В. Мальковец, Р.У. Дэрфлио, 1988; Г.В. Демидов 1998; Р.Д. Тукаев, 1999; П.И. Буль, 2001).

К числу весьма эффективных методов ведения осложненной беременности и родов следует отнести гипносуггестивную психотерапию, включающую в себя, как лечение «внушенным сном», так и разнообразные сложные формы гипнотерапии, в том числе с использованием внушений прямых и косвенных. При этом выбор метода психотерапии с использованием гипносугтестивной интервенции осуществляется индивидуально на основании клинического и психотерапевтического исследования, установленного диагноза и в связи с терапевтическими целями в каждом конкретном случае. В ведении НБ целесообразно применение трех типов психотерапии с использованием гипносуггестивных техник: 1) поддерживающая психотерапия, целью которой является укрепление и поддержка имеющихся ресурсов и выработка новых. В том числе: гипноз-отдых, способствующий созданию лечебно-охранительного режима и позволяющий снять напряжение, и восстановить душевное равновесие; обучение пациентов самогипнозу и аутотренингу с созданием «формулы позитивного самовнушения» с позитивной проекцией в будущее (К.И. Платонов, 1957; В.Е. Рожнов, 1953; П.И. Буль, 1974-2001; Chertok L., 1992); 2) гипносуггестивная интервенция, основанная на концепциях И.П. Павлова (о безусловных рефлексах) и поведенческой психотерапии с целью изменения патогенных стереотипов реагирования и стратегий поведения на адаптивные, (Milton G. Erikson, 1975; S. Gilligan, 1987; В.Е. Рожнов, 1987; Jean Godin, 1991; Р.Д. Тукаев, 1999); 3) гип-ноанализ, сочетающий использование гипнотического функционирования с психоанализом, катарсическими техниками и методом свободных ассоциаций. Лечение с помощью гипноанализа имеет симптомоцентрированную и этиопато-генетическую направленность, и относится к краткосрочным методикам психотерапии (С.Я. Лившиц, 1927; Wolberg L.R., 1945; Lindner R. M., 1958;); что особенно важно при ведении пациенток с угрожающим течением беременности.

При использовании гипнотерапии отмечены множественные позитивные отклики со стороны многих органов и систем, особенно нервной, эндокринной, иммунной (В.М. Бехтерев, 1954; П.Д. Горизонтов, О.И. Белоусова, М.И. Федорова., 1983; В.В. Абрамов, 1988; Стивен Лаберж, 1996; Р.Д. Тукаев, 1996, 1999; 2003), функционирование которых во многом определяет характер течения беременности и исходы родов (Л.В. Тимошенко, Т.Д. Травянко, М.Р. Гланц, 1981; В.М. Сидельникова, 1986; В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.М. Маркин, 1989). Использование психотерапии, и, в частности, гипносуггестивных методов, в работе с беременными предполагает воздействие как на биологическую, так и на психологическую составляющую (Р.Д. Тукаев, 1990, 1999, 2003), что отражает один из главных принципов системного и комплексного подхода в ведении осложненных форм беременности.

ных женщин в ответ на прямое и косвенное внушение и другие компоненты гипносуггестивной психотерапии. Особое значение имеют такого рода исследования в связи с нарастающим числом ятрогенных психотравм, обусловленных некомпетентным построением отношений между акушерами-гинекологами и беременными, поскольку при формировании общения, врачом неосознанно используются приемы гипносуггестивной интервенции, как естественные элементы коммуникации.

Опираясь на концепцию трех типов стереофункциональной организации ФСМПП (В.И. Орлов, Т.Л. Боташева, 1999), следует ожидать определенных отличий в характере и качестве реакции матери и плода на проводимую терапию в зависимости от фенотипа беременных - морфофункциональных асимметрий женской репродуктивной системы. Представляет также значительный интерес исследование эффективности психотерапевтических методов по сравнению с традиционными аллопатическими подходами с учетом стереофункциональной организации ФСМПП. В связи с вышеизложенным была сформулирована цель настоящего исследования.

Цель исследования:

Изучить клинико-психологический характер угрожающего прерывания беременности с учетом стереоспецифики материнского организма, на основании которого разработать методологию гипносуггестивной психотерапии невынашивания.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности латерального поведенческого фенотипа и плацентарной латерализации у женщин с физиологическим течением беременности и угрозой ее прерывания.

2. Изучить психоэмоциональные особенности женщин при физиологическом течении беременности и угрозе ее прерывания, с учетом стереофункциональной специфики ФСМПП при гипносуггестивной и медикаментозной терапии (клинический метод, тест Люшера, тест Ч.Д. Спилберга).

3. Изучить электрофизиологические особенности фоновой ЭЭГ и геста-ционной доминанты при физиологическом течении беременности и угрозе ее прерывания до и после курса гипносуггестивной психотерапии при различной плацентарной латерализации.

4. Исследовать особенности вегетативного статуса в обследуемой выборке в зависимости от характера течения беременности, морфофункциональных асимметрий женской репродуктивной системы и вида терапии (ортоклиностатическая проба, индекс функциональных изменений).

5. Изучить адаптивные реакции материнского и плодового организмов на медикаментозную и психотерапию при помощи ультразвуковой фетометрии, допплерометрии маточных и плодовых артерий, оценки биофизического профиля плода в зависимости от плацентарной латерализации.

6. Изучить клинико-психологический характер угрожающих преждевременных родов, на основании чего разработать методологию гипносуггестивной

психотерапии невынашивания беременности с учетом стереоспецифики материнского организма.

Научная новизна исследования:

1. Впервые выявлено, что включение гипносуггестивной психотерапии в курс лечения угрожающего прерывания беременности увеличивает эффективность терапии на 48 %.

2. Впервые обнаружено, что в зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП наибольший эффект от гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием получен преимущественно при левостороннем расположении плаценты и правых признаках латерального поведенческого фенотипа.

3. Установлено, что проведение комплексной оценки эмоционального восприятия и реагирования личности, исследуемых по методике Люшера позволило обнаружить у беременных с угрозой прерывания доминирование в цветовой выборке на первых позициях одного из трех «негативных цветов» (серый, черный или коричневый) или их сочетания, как при первом, так и повторном тестировании. Вероятность обнаружения угрозы прерывания беременности повышалась у женщин с «опасными» комбинациями цветов, стоящих рядом: черный-желтый; синий-красный; желтый-коричневый, (р < 0,05) 4. Обнаружено, что наибольшее число беременных с различными уровнями тревожности (при оценке по Ч.Д. Спилбергу) зарегистрирован у женщин с левосторонним расположением плаценты, при угрожающем прерывании беременности (52%) (р < 0,05).

5. Выявлено, что стереофункциональная организация ФСМПП и характер течения беременности влияет на формирование Я-концепции, мотивацион-ной направленности и потребности в самореализации женщин на этапе самоактуализации: у беременных с левосторонним расположением плаценты и признаками невынашивания в наибольшем проценте случаев регистрируется отсутствие сформированных представлений о своем статусе в социуме (38%), потребность в удовлетворении привязанностей (26%), смешанный тип реагирования (19%), неустойчивость мотивационной направленности (32%), потребность в самореализации при недостаточно развитом контроле и экзальтированность (31%).

6. Впервые обнаружено, что в зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП обнаружены психологические отличия мотивации беременности: при правостороннем расположении плаценты структура мотиваций беременности в наибольшем проценте случаев (72%) была обусловлена отношением женщины к собственной жизни и собственному «я», тогда как при левостороннем - отношением к внешнему миру (68%).

7. Установлено, что после проведения курса гипносуггестивной психотерапии отмечалась положительная динамика в психоэмоциональном статусе и личностных проявлениях: у 87% беременных значительно возрастало ощущение внутреннего спокойствия, творческая активность, отмечалось изменение основных мотиваций беременности, улучшились показатели открытости опыту

(включающее в себя телесную и эмоционально-интуитивную рефлексию, внутренний опыт переживания), ответственности и свободы (чувство свободной воли и контроля над жизнью), саморефлексии, творческой активности, осознание собственной индивидуальности, социальной интегрированное™ и духовности, бытие «здесь и теперь» (умение оценить настоящий момент).

8. Впервые выявлено, что использование гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием, независимо от стороны расположения плаценты, сопровождается инверсией или высоким уровнем активации центральных и височных отделов коры, увеличением мощности бета - волн в центральных отведениях. После сеанса гипносуггестивной психотерапии у всех беременных с признаками угрозы невынашивания при левостороннем расположении плаценты обнаруживали снижение мощности бета волн в лобных, теменных и височных отведениях обоих полушарий (86%) (р < 0,05).

9. Установлено, что при совместном использовании гипносуггестивной психотерапии и медикаментозной терапии независимо от латерализации плаценты отмечается нормализация допплерометрических показателей маточно-плацентарно-плодового кровотока уже на пятом сеансе, тогда как при использовании лишь фармакологической терапии стабилизация допплерометрических показателей и исчезновение клинических признаков угрозы прерывания беременности отмечалось на десятый день терапии.

10.Выявлено, что при использовании гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием темпы роста и развития, показатели его биофизического профиля, а также показатели функционального состояния новорожденных достоверно выше (р < 0,05), чем при использовании стандартного медикаментозного лечения.

Практическая значимость работы:

Обнаружены отличия в адаптационных реакциях матери и плода при проведении сеансов гипнотерапии в зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП; установлена коррекционная роль психотерапевтических техник при лечении угрожающего прерывания беременности; разработаны новые терапевтические критерии при ведении осложненной беременности с учетом стереофункциональной специфики ФСМПП. Внедрение гипносугтестивных психотерапевтических методик в практику женских консультаций и отделений патологии беременности позволит оптимизировать тактику ведения беременности высокого риска, повысить эффективность медикаментозной коррекции УПР и уменьшить фармакологическую нагрузку на организм матери и плода.

Положения, выносимые на защиту:

1. Стереофункциональная организация системы «мать-плацента плод» определяет различия психологического статуса беременных и влияет на характер психофизиологического отклика на гипносуггестивные методы терапии угрожающих преждевременных родов.

2. Левоориентированная функциональная система «мать-плацента-плод» дает наиболее позитивный отклик на гипносуггестивную терапию по сравнению с другими вариантами стереофункциональной организации ФСМПП.

3. Психологический статус беременных в зависимости от направленности вектора гестационных асимметрий опосредует различное «функциональное поведение» подсистем ФСМПП.

4. Гипносугтестивная психотерапия оказывает существенное влияние на снижение показателей нервно-психического напряжения, уровня тревожности, алекситимического индекса, влияет на улучшение качества семейных отношений. Ее использование с ранних сроков беременности оптимизирует вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение, снижает частоту акушерских осложнений.

Внедрение результатов в практику здравоохранения:

Результаты исследований внедрены в работу Центра планирования семьи, Северо-Кавказского НИИ психотерапии и клинической психологии, женских консультаций г. Ростова-на-Дону и Ростовской области, отделения патологии беременности и кабинеты пренатальной диагностики НИИ акушерства и педиатрии.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в центральной печати (из них 2 - в зарубежной печати), оформлена заявка на изобретение № 2005124599 (приоритет от 03.08.2005г.).

Апробация работы:

Материалы диссертационной работы докладывались на пленуме Российской ассоциации акушеров-гинекологов (г. Москва, 2003); IV Всероссийском конгрессе по перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии (г. Москва, 2003); на XI Международной конференции «АНГИОДОП- 2004» (г. Сочи); на I научно-практической конференции по психиатрии и наркологии с международным участием (г. Ростов-на-Дону, 2004), на XVII Европейском конгрессе по ультразвуку в медицине и биологии (г. Женева, Швейцария, 2005).

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 241 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 218 источников на русском и 157 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 25 таблицами.

Методы и материалы исследования.

Основополагающим в представленной работе был клинический метод, рассматривающий диагностику как процесс распознавания психической болезни, при котором выявлялись, выделялись и описывались разнообразные явные

и скрытые признаки психического расстройства, психопатологических симптомов и синдромов. Для исследования психологического контекста жизни беременных проводилась диагностика семейной системы с использованием концепции системного интегративного подхода, методов «Типовое семейное состояние» и «Анализ семейной тревоги (В.Юстицкис, Э.Г. Эйдемиллер). Психологический статус беременных исследовался с использованием шкалы самооценки уровня тревожности по Ч.Д. Спилбергу и Ю.Л. Ханину (1976), восьмицветного теста Люшера, тестов для изучения «Я-концепции» беременных женщин (методика «Пролог» и «Нева», Н.В. Боровикова, 1998).

Верификацию результатов исследования осуществляли при помощи ретроспективного анализа всех имевшихся у беременной ультразвуковых, доппле-рометрических и кардиотокографических исследований, а также анализа исхода родов и состояния новорожденных.

Методика гипносуггестивной психотерапии.

Выбор методики связан с тем, что в процессе гипнотерапии реализуются как минимум два терапевтических механизма: механизм гипногенного эустрес-са, терапевтический эффект которого характеризуется существенной активацией целесообразной биологической саморегуляции организма, и механизм влияния психики на вегетативную, эндокринную и иммунные системы (Р.Д. Тукаев, 1999). Гипносуттестивная психотерапия представляет собой последовательный курс гипнотерапевтических сеансов с проведением целенаправленных внушений, соответствующих терапевтической цели, индивидуальной ситуации и потребностям пациента или нескольких пациентов, которые реализуются в индивидуальной и (или) групповой формах, в открытой или закрытой группах численностью не более 8-10 человек. Продолжительность гипнотерапии определяется динамикой психотерапевтического процесса обусловленной целями, задачами и изменениями в состоянии пациента. Чаще всего краткосрочный курс гипносуггестивной психотерапии проводится в объеме 10-12 сессий длительностью 45-50 минут. Во всех случаях обязательным условием включения пациента в психотерапевтическую программу является полная информированность о методе, формах и способе работы в гипнотерапии, активный осознанный запрос пациента на этот метод лечения, а также формирование контракта, определяющего цели, задачи, форму и регламент работы, а также разделение ответственности психотерапевта и пациента. Каждый сеанс гипнотерапии в своей структуре содержит пять последовательно реализуемых этапов: подготовку к гипнотерапии («сеяние» и установление раппорта) в бодрствующем состоянии, гипнотизацию (индукцию гипнотического функционирования), собственно гипнотерапию с проведением основных терапевтических и постгипнотических внушений, в том числе «проекции в будущее», дегипнотизацию с постгипнотическими внушениями. Комплексная оценка состояния пациента по выходе из гипнотического функционирования позволяет контролировать и направлять процесс гипнотерапии с учетом цели и индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае (Р.Д. Тукаев, 1999), Завершает сеанс «ритуал прощания», обеспечивающий связь между предыдущим и последующим сеансом и играю-

щий, не менее чем предыдущие этапы, существенную роль в формировании «стыковочного» сценария общего психотерапевтического процесса. Выбор внушений на всех этапах осуществляется с учетом индивидуальных и общих патогенетических механизмов формирования проблемы. Нами использовался высокоэффективный метод гипнотизации Тукаева Р.Д. (1999), основанный на структурном понимании гипнотизации, как элементе гипнотерапии - составной части целостного психотерапевтического процесса. Проведение гипнотерапии осуществлялось с помощью структурированных приемов и техник, описанных Тукаевым Р.Д. (1999): «Прием соматического проективного катарсиса», «внушенный синий цвет», «трансформации наведенной гипнотической реальности», «проективной гипнотерапии».

Медикаментозная терапия угрожающего прерывания беременности.

Медикаментозную терапию проводили на основании вычисления токоли-тического индекса (ТИ), который позволяет определить степень выраженности субъективных и объективных клинических проявлений угрозы преждевременных родов по балльной шкале Баумгартена-Грубера (Абрамченко В.В., 1996). В зависимости от степени выраженности угрозы прерывания беременности, использовалась пероральная или парентеральная формы лечения (токолиз гинип-ралом). При этом обязательными критериями для проведения внутривенного токолиза гинипралом были маточные сокращения, боли различного характера внизу живота и в пояснице, а так же признаки преждевременного созревания шейки матки.

Условиями включения в выборку явились следующие признаки: беременность, в первом, втором и третьем триместрах с диагнозом «угрожающие преждевременные роды». Из исследования исключали пациенток по акушерским показаниям: с признаками истмико-цервикальной недостаточности и эндокринными заболеваниями, беременных с врожденными пороками развития.

Обследуемая выборка была представлена беременными женщинами, имевшими синдромально незавершенные неструктурированные признаки патологии психических функций, не позволяющие в соответствии с МКБ-10 установить психиатрический диагноз или не имевшими таковых. Из выборки были исключены женщины с тяжелыми декомпенсированными соматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, наличием диагноза психических расстройств.

Объем выборки составил 286 женщин, проходивших плановые обследования в кабинетах перинатальной диагностики и перинатальных центрах города Ростова-на-Дону и Ростовской области.

В зависимости от характера течения беременности были сформированы три основные клинические группы. Отбор беременных осуществлялся методом слепой рандомизации (В. В. Двойрин, A.A. Клименков, 1985).

Первую клиническую группу составили 93 беременных, получавших со-четанную медикаментозную и гипносуггестивную психотерапию.

Вторую - 98 беременных, получавших только медикаментозную терапию.

Третью (контрольную) группу составили 95 женщин с физиологическим течением беременности, что проявлялось отсутствием жалоб, психиатрического диагноза и признаков акушерской патологии при клиническом, ультразвуковом, допплерометрическом и кардиотокографическом исследованиях в динамике I, II и III триместров.

Анализ данных проводился с учетом плацентарной латерализации в каждой клинической группе (правостороннего, левостороннего и амбилатерального расположения плаценты).

Перед проведением лечения, согласно юридическим аспектам проведения исследований на женщинах репродуктивного возраста, у всех обследуемых беременных было получено информированное согласие (отраслевой стандарт ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ», утверждено МЗ РФ от 29.12.1998 г.). Кроме того, в Этический Комитет было представлено заключение о безопасности используемой в работе методики (от 30 сентября 2004г., Московский научно-исследовательский институт психиатрии, профессор, директор Московского НИИ психиатрии Минздрава России, В.Н. Краснов).

Оценка эффективности проводимой терапии.

С целью изучения морфо-функционального состояния маточно-плацентарно-плодового комплекса проводили ультразвуковое, допплерометрическое и кардиотокографическое исследование; учитывали жалобы, анамнез, сведения о течении настоящей беременности, результаты лабораторных исследований.

При ультразвуковом исследовании проводили фетометрию; плацентогра-фию, определяли параметры биофизического профиля плода, включающего в себя регистрацию: дыхательных движений, двигательной активности, тонуса плода, определение количества околоплодных вод, а также результаты «нестрессового теста» при кардиотокографическом исследовании. При ультразвуковой фетометрии определяли бипариетальный размер и окружность головки плода, длину бедренной кости, окружность живота плода. При ультразвуковой плацентографии учитывали локализацию, толщину и степень зрелости плаценты; учитывали морфологическую латерализацию плаценты, то есть ее отношение к сагиттальной плоскости матки.

Были использованы: аппарат ультразвуковой диагностический SONOACE-4800 с допплеровским блоком фирма «Медисон», Корея, регистрационный № 93/68 (конвексный датчик 3,5 МГц); аппарат ультразвуковой диагностический «Вазофло», «Соникейд», США, регистрационный № 87/60, «VIVID-3-Pro» с цветным допплеровским картированием. Для оценки состояния кровообращения использовали относительные показатели (индексы): сис-толодиастолическое отношение (СДО), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР).

Для определения исходного латерального поведенческого фенотипа был использован модифицированный тест Аннет (И.И. Брагина, Т.А. Доброхотова, 1988), позволяющие определить сенсомоторные асимметрии, являющиеся мар-

кером поведенческих навыков, связанных с простыми эмоционально окрашенными движениями, закрепление которых происходит уже в раннем онтогенезе (М. Kinsbourn, 1978).

С целью изучения межполушарной асимметрии проводили исследования биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) до и после курса терапии. Регистрацию и спектральный анализ ЭЭГ проводили с помощью аппаратного комплекса ЭЭГА-21/26 «Энцефалан 131-03» (Россия, Таганрог), регистрационный № 94/271-71. Конечная обработка полученных данных проводилась методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA / MANOVA).

Для оценки вегетативного обеспечения деятельности до и после курса терапии использовали ортоклиностатическую пробу.

Изменение уровня адаптивности материнского организма в ответ на проводимую терапию осуществляли при помощи индекса функциональных изменений (ИФИ) (А.П. Берсенева 1986; 1991).

Процедура статистической обработки полученных эмпирических данных предусматривала последовательное выполнение процедур описательной статистики, кластерного и факторного анализа. Обработка временных рядов осуществлялась с использованием пакета STATISTICA версии 6.0 и EXCEL 2000. Для анализа многомерных линейных регрессий использовали пакет Poly-Analist 3.5 Pro (Ю. Слынько, М. Киселёв, С. Арсеньев), одна из функций которого включает в себя технологию «эволюционного программирования».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Особенности морфофункциональных асимметрий у беременных в различных клинических группах.

На первом этапе исследования был изучен индивидуальный профиль асимметрий (латеральный поведенческий фенотип), в индивидуальных признаках которого находит свое отражение системность онтогенетических и филогенетических процессов формирования морфо-функциональных асимметрий (И.И. Брагина, Т.А. Доброхотова, 1988).

При анализе результатов тестирования было обнаружено, что у женщин с физиологическим течением беременности преобладал правый индивидуальный профиль асимметрий (71%), тогда как при угрозе прерывания беременности превалировал смешанный фенотип (57%). В зависимости от характера используемой терапии данные распределились следующим образом: в I клинической группе правый фенотип регистрировался в 36% случаев, левый - в 9%, смешанный - у 55% женщин. Во II клинической группе правый фенотип регистрировался в 35% случаев, левый в - 8%, смешанный - у 57% женщин.

Анализ структуры плацентарной латерализации в различных клинических группах подтвердил обозначенную тенденцию: у наибольшего числа беременных с угрожающими преждевременными родами обнаруживалось амбилате-ральное и левостороннее расположение плаценты в условиях правых признаков латерального поведенческого фенотипа.

Особенности психоэмоционального статуса беременных в обследуемой выборке.

Значительно уменьшилась частота встречаемости асиндромальных астенических и эмоциональных психических расстройств: снизилась эмоциональная гиперестезия, тревога страх, нарушения сна, навязчивые действия.

По результатам восьмицветного теста Люшера было обнаружено, что принципиальным отличием в цветовых выборках у женщин с угрожающим прерыванием беременности до лечения оказалось наиболее частое обнаружение на первых позициях «негативных» цветов (черного, коричневого и серого), а также значимость синего цвета. Повторное тестирование после 10 сеансов гип-носуггестивной психотерапии выявило значительное улучшение психоэмоционального статуса, что выражалось в изменении характера цветовых выборок и перемещением на первые позиции «позитивных» цветов. Общим для всех женщин с нормально протекающей беременностью оказалось категорическое предпочтение фиолетового и зеленого цветов, а также решительное отвержение коричневого и черного.

После курса проведенной гипносугтестивной психотерапии при контрольном тестировании было обнаружено, что обследуемые с правосторонним расположением плаценты реже, чем с амби- и левосторонним, предпочитали на последней позиции красный, желтый и зеленый цвета: 2% в I и 7% во II группе, в то время как при левосторонней локализации эти цифры составили 8% и 10%, а при амбилатеральной - 4% и 9%. Выбор «негативных» цветов по-прежнему доминировал у беременных с левосторонней латерализацией плаценты.

Наибольший психологический «отклик» на проводимую психотерапию получен у беременных с левосторонним расположением плаценты.

При оценке уровня личностной тревожности по Спилбергу была подтверждена ранее обнаруженная тенденция к более «неблагоприятным» показателям психоэмоционального статуса у женщин с угрожающим прерыванием беременности (УПР), особенно при левостороннем и амбилатеральном расположении плаценты. Уже после первого курса гипносугтестивной психотерапии отмечалось значительное уменьшение числа беременных с высоким уровнем тревожности.

Особого внимания заслуживают результаты исследования Я-концепции в обследуемой выборке. В ходе выполнения тестовых методик «Пролог» и «Нева» обнаружены отличия в структуре мотиваций беременности у женщин с физиологической и осложненной беременностью. Если при патологическом течении беременности выявлялось наибольшее число женщин, имевших мотивы, отражающие личностную незрелость, то после проведенного курса гипносугге-стивной психотерапии существенно изменилась структура Я-концепции, уменьшилось число женщин, имевших беспокойство о будущем, снизилась забывчивость, уменьшилась неустойчивость настроения. У значительного числа беременных повысилось ощущение внутреннего спокойствия, творческой активности, снизился страх перед родами, уменьшилась возбудимость. Наиболее значимыми эти изменения оказались в 1-й клинической группе, причем наиболее ярко эта закономерность прослеживалась у пациенток с левосторонним расположением плаценты (Рис. 1, 2).

ОМУ1МИШ виутрчииго спокойствия

г И 1 И I 11

МИ И М1

Беспокойств» о будущем Бояэмь м»теринства

I Н I И I Н

«Л» «А»

«П» «Л» «А»

«Позитивные» личностные проявления

«Негативные» личностные проявления

Рисунок 1 Показатели значимых личностных проявлений на этапе самоактуализации (I

клиническая группа)

Отуш'иие внутреннего

I !| 1 И ! И

Беепееойетв о Боязнь материистм

I Н I Н I И

«П» «Л» «А»

«Позитивные» личностные проявления

«Негативные» личностные проявления

Рисунок 2 Показатели значимых личностных проявлений на этапе самоактуалпзации (II

клиническая группа)

Морфофункциоиальные особенности отдельных звеньев системы «мать-плацента-плод» с учетом ее стереоспецифики при использовании гипносуггестивной психотерапии.

Правомочность полученных результатов подтверждена в исследованиях характера фоновой ЭЭГ и специфической для одноплодной беременности электрофизиологической асимметрии полушарий мозга. Наши данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин с неосложненной беременностью при правостороннем и амбилатеральном расположении плаценты превалировала активация в центральных и височных областях левого полушария (Рис. 3). У всех женщин с угрозой прерывания беременности, не зависимо от стороны расположения плаценты, помимо инверсии или отсутствия вышеописанных ЭЭГ-признаков гестационной доминанты, наблюдалось увеличение мощности бета-волн в центральных отведениях.

При исследовании особенностей ЭЭГ- изменений после гипносуггестивной психотерапии, уже после первого сеанса у беременных с невынашиванием, не зависимо от стороны расположения плаценты, обнаруживалось снижение мощности бета-волн в лобных, теменных и височных отведениях обоих полушарий, которые после 4-5 сеансов гипносуггестивной психотерапии сменялось хорошо выраженным альфа-ритмом. Такая динамика спонтанного электрогене-за имела место преимущественно у беременных с левосторонней плацентацией.

С целью изучения состояния вегетативной нервной системы в ответ на гипносуггестивное воздействие получены результаты ортоклиностатической пробы в обследуемой выборке. Обнаружено, что нормальное вегетативное обеспечение регистрировалось преимущественно у женщин с правосторонним расположением плаценты, вегетативная лабильность - с амбилатеральным, а вегетососудистая дистония - с левосторонней плацентарной латерализацией. После проведения гипносуггестивной психотерапии уже после первых сеансов отмечалась значительная стабилизация вегетативных показателей, особенно у беременных с левосторонним и амбилатеральным расположением плаценты.

Полезным результатом функционирования системы «мать-плацента-плод» является рождение здорового доношенного ребенка. Поэтому, с целью оценки эффективности проведенной гипносуггестивной психотерапии, большое внимание в нашей работе было уделено анализу темпов роста и функционального состояния плода, характера течения родов и состояния новорожденного.

Одним из самых информативных современных методов пренатальной диагностики является допплерометрическое исследование кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе.

При изучении показателей кровотока в маточных сосудах, пуповинной и среднемозговой артериях плода было обнаружено, что нормализация доппле-рометрических показателей наступала уже на 5-м сеансе при использовании гипносуггестивной терапии (Рис. 4), тогда как при изолированной медикаментозной терапии стабилизация уровня кровотока отмечалась лишь к концу 10-14 дня интенсивного лечения. Кроме того, спустя некоторое время у определенной части беременных II клинической группы отмечались рецидивы нарушений ма-точно-плацентарно-фетальной гемодинамики. В этой же клинической группе по результатам кардиотокографического контроля наиболее часто регистрирова-

«В*

при правостороннем расположении плаценты

при левостороннем расположении плаценты

Рисунок 3 Локализация гестационной доминанты

//////////////////// / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

Рисунок 4 Особенности маточной и феталыюй гемодинамики у беременных с угрожающими преждевременными родами на фоне гипносуггестивиой психотерапии (I клиническая группа,

III триместр)

/ // / / / / /1 / f / / / / / f /'/ I

trtflftrtftftflfiftf

■ о- - Правая маточная артерия - а - Левая маточная артерия —л— Артерия пуповины

Рисунок 5 Особенности маточной и фетальной гемодинамики у беременных с угрожающими преждевременными родами на фоне медикаментозной терапии (II клиническая группа, III

триместр )

лась хроническая внутриутробная гипоксия плода, по сравнению с I клинической группой (Рис. 5).

При анализе состояния новорожденных также обнаружены более благоприятные показатели в I клинической группе. Так при оценке состояния новорожденных по шкале Апгар обнаружено, что число детей с оценкой более 7 баллов в указанной группе выше. У женщин, получавших изолированную медикаментозную терапию, имелась тенденция к снижению массы тела у новорожденных в 23% случаев, тогда как в I клинической группе в 96% случаев средняя масса тела новорожденных соответствовала норме (табл. 1).

Таблица 1

Исходы родов, средняя масса плода и состояние новорожденных в различных клинических группах в зависимости от плацентарной латерализации.

I клиническая группа 93 чел 11 клиническая группа 98 чел III клиническая группа 95 (контроль)

Правостороннее Левостороннее Амбила-тераль-ное Правостороннее Левостороннее Амбила-тераль-ное Правостороннее Левостороннее Амбила-тераль-ное

Средняя масса новорожден-•ных М±т, г А А 36411230 А 3280±239 * 3900 ±232 ДА 31201135 ▲ 27201205 * 33401228 А А 35901230 30001239 * 36991232

Исходы родов (оценка по шкале Апгар) > 7 94% 92% 90% 90% 88% 92% 95% 89% 91 %

< 7 6% 8% 10% 10% 12% 8% 5% 11 % 9%

Количество родов 32 26 35 38 24 36 30 23 42

▲ - р < 0,05 достоверное различие средних показателей при левостороннем расположении плаценты в различных клинических группах.

▲ ▲ - р < 0,05 достоверное различие средних показателей при правостороннем расположении плаценты в различных клинических группах.

* - р < 0,05 достоверное различие средних показателей при амбилате-ральном расположении плаценты в различных клинических группах.

Экономическая оценка эффективности проводимой терапии.

Количественная оценка последствий применения альтернативных методов терапии включает: оценку минимизации затрат; оценку эффективности затрат; оценку выгодности затрат; оценку полезности затрат. Минимизация затрат подразумевает сопоставление цен на лечение по альтернативным методам.

Стоимость курса гипносуггестивной терапии (I альтернативный метод) в группе составляет 3000 руб., индивидуальная 5000 рублей за десятидневный курс. Стоимость одного курса лечения угрожающих преждевременных родов по стандартной медикаментозной схеме лечения (II альтернативный метод) в условиях стационара в г. Ростове - на-Дону в среднем составляет от 15 до 18 дней (9000 рублей). В некоторых случаях терапия необходима до трех курсов за беременность, что составляет 27000 рублей.

При оценке минимизации затрат отмечалось незначительное преимущество по I альтернативной методике терапии. Оценка эффективности затрат осуществлялась следующим образом: стоимость одного курса терапии по медицинской схеме лечения в условиях стационара для 100 беременных в среднем составляет 900 тыс. рублей. При использовании индивидуальной и групповой гипносуггестивной терапии и токолитических препаратов в амбулаторных условиях стоимость курса лечения составляет в среднем 600 тыс. руб. После проведенного курса лечения в I клинической группе эффективность затрат составила 74%, во II клинической группе 89%. При анализе выгодности затрат учитывались рецидивы угрожающего состояния в I и II клинических группах после проведенного 1 курса лечения. Обнаружено, что после проведения I курса гипносуггестивной терапии рецидивы угрожающего состояния у беременных составили 5%, тогда как при использовании медикаментозной терапии 21%. Очевиден приоритет эффективности метода терапии по I способу.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что проблемы, как невынашивания, так и сохранения беременности находятся, прежде всего, в личности будущей матери, в системе ее отношений с внешним миром и во многом модулируются фенотипическими особенностями женского организма. Очевидно, что психопрофилактическую работу нужно начинать задолго до беременности и ориентировать ее на систему отношений, ценностных ориентации женщины. Значительным средством психопрофилактики здесь может быть психологическая подготовка к беременности и пренатальное воспитание. Использование гипносуггестивной психотерапии в акушерской практике является эффективным безопасным методом лечения, который, наряду с традиционными медикаментозными способами коррекции угрожающего прерывания беременности, существенно сокращает время госпитализации и период реабилитации, а также способствует снижению медикаментозной нагрузки на организм матери и плода. С этих позиций представленная работа способствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности, а также пренатальной первичной профилактике психоневрологических расстройств будущего поколения.

Выводы.

1. Включение гипносуггестивной психотерапии в курс лечения угрожающего прерывания беременности увеличивает эффективность терапии на 48 %.

2. В зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП наибольший эффект от гипносуггестивной психотерапии у беременных с невына-

шиванием получен преимущественно при левостороннем расположении плаценты и правых признаках латерального поведенческого фенотипа.

3. Проведение комплексной оценки эмоционального восприятия и реагирования личности, беременных по методике Люшера позволило обнаружить у беременных с угрозой прерывания доминирование в цветовой выборке на первых позициях какого-нибудь из трех «негативных цветов» (серый, черный или коричневый) или их сочетания, как при первом, так и повторном тестировании. Вероятность обнаружения угрозы прерывания беременности повышалась у женщин с «опасными» комбинациями цветов, стоящих рядом: черный-желтый; синий-красный; желтый-коричневый, (р < 0,05)

4. Наибольшее число беременных с различными уровнями тревожности (при оценке по Ч.Д. Спилбергу) зарегистрирован у женщин с левосторонним расположением плаценты, при угрожающем прерывании беременности (52%) (р < 0,05).

5. Стереофункциональная организация ФСМПП и характер течения беременности влияет на формирование Я-концепции, мотивационной направленности и потребности в самореализации женщин на этапе самоактуализации: у беременных с левосторонним расположением плаценты и признаками невынашивания в наибольшем проценте случаев регистрируется отсутствие сформированных представлений о своем статусе в социуме (38%), потребность в удовлетворении привязанностей (26%), смешанный тип реагирования (19%), неустойчивость мотивационной направленности (32%), потребность в самореализации при недостаточно развитом контроле и экзальтированность (31%).

6. В зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП обнаружены психологические отличия мотивации беременности: при правостороннем расположении плаценты структура мотиваций беременности в наибольшем проценте случаев (72%) была обусловлена отношением женщины к собственной жизни и собственному «Я», тогда как при левостороннем - отношением к внешнему миру (68%).

7. После проведения курса гипносуггестивной психотерапии отмечалась положительная динамика в психоэмоциональном статусе и личностных проявлениях: у 87% беременных значительно возрастало ощущение внутреннего спокойствия, творческая активность, отмечалось изменение основных мотиваций беременности, улучшились показатели открытости опыту (включающее в себя телесную и эмоционально-интуитивную рефлексию, внутренний опыт переживания), ответственности и свободы (чувство свободной воли и контроля над жизнью), саморефлексии, творческой активности, осознание собственной индивидуальности, социальной интегрированное™ и духовности, бытие «здесь и теперь» (умение оценить настоящий момент).

8. Использование гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием, независимо от стороны расположения плаценты, сопровождается инверсией или высоким уровнем активации центральных и височных отделов коры, увеличением мощности бета - волн в центральных отведениях. После сеанса гипносуггестивной психотерапии у всех беременных с признаками угрозы невынашивания при левостороннем расположении плаценты обнаружи-

вали снижение мощности бета волн в лобных, теменных и височных отведениях обоих полушарий (86%) (р < 0,05).

9. При совместном использовании гипносуггестивной психотерапии и медикаментозной терапии независимо от латерализации плаценты отмечается нормализация допплерометрических показателей маточно-плацентарно-плодового кровотока уже на пятом сеансе, тогда как при использовании лишь фармакологической терапии стабилизация допплерометрических показателей и исчезновение клинических признаков угрозы прерывания беременности отмечалось на десятый день терапии.

10.При использовании гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием темпы роста и развития, показатели его биофизического профиля, а также показатели функционального состояния новорожденных достоверно лучше (р < 0,05), чем при использовании стандартного медикаментозного лечения.

Практические рекомендации.

Результаты проведенных исследований позволяют предложить следующий алгоритм профилактики и лечения невынашивания беременности.

1. При проведении стандартного акушерского обследования рекомендуется произвести оценку индивидуального профиля асимметрий (исследование латерального поведенческого фенотипа по модифицированному тесту Аннет).

2. Методом двумерного ультразвукового сканирования определить область преимущественного расположения плаценты.

3. При правом индивидуальном профиле асимметрий и левостороннем расположении плаценты, а также при смешанном фенотипе и амбилатеральном расположении плаценты беременную относят к группе риска по невынашиванию.

4. В схему ведения такой беременной рекомендуется включать консультацию психиатра, психотерапевта и психолога. В случае манифестации признаков угрожающего прерывания беременности показано включение в схему терапии курса гипносуггестивной психотерапии (описание техники метода (глава З.З.).

5. Наличие в анамнезе хронической и острой психической травмы и признаков психосоциальной дезадаптации, а также проявления дисфункциональное™ семейной системы, высокие показатели семейной тревожности и напряженности является основанием для включения беременных в группу высокого риска и требует осуществления психотерапевтического сопровождения.

6. Для профилактики осложнений беременности и снижения заболеваемости и смертности необходимо создание специализированных психотерапевтических центров, способных осуществлять квалифицированное психолого-психиатрическое консультирование и психотерапевтическое сопровождение и лечение. Концепция такого центра включает в себя первичную профилактику и комплексное сопровождение осложненных форм беременности, а также первичную профилактику рождения детей высокого риска в отношении патологии нервной системы, психической сферы, аномального поведения, а в дальнейшем и асоциального поведения.

Противопоказаний предлагаемый метод не имеет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. T.JI. Боташева, Н.М. Турченко, Е.В. Железнякова, Е.В. Плигина, Е.С. Емель-яненко, B.C. Гимбут, Влияние положения тела на показатели маточного и фетального кровотока в третьем триместре беременности// Пренатальная диагностика и беременность высокого риска// Материалы пленумов Российской ассоциации акушеров - гинекологов.-Ростов-на-Дону.-2003 г.-С.89-91.

2. В.И. Орлов, T.JI. Боташева, JI.M. Мухарамов, Н.М. Турченко,

A.В.Черноситов, Анималтерапия в ведении осложненной беременности // Пренатальная диагностика и беременность высокого риска // Материалы пленумов Российской ассоциации акушеров - гинекологов.-Ростов-на-Дону.-2003 г.-С.86-89.

3. Т.Л. Боташев, В.И. Орлов, JI.M. Мухарамов, Н.М. Турченко, Е.В. Железнякова, Опыт использования анималтерапии в ведении осложненной беременности // Медико-психологические аспекты современной перинатологии/ЛУ Всероссийский конгресс по перинатальной психологии, психотерапии и пе-ринатологии.-М.: ,2003.-С .141 -142.

4. Н.М. Турченко, В.И. Орлов, Т.Л. Боташева, Т.Б. Имиева, О.Т. Мелконян, Адаптивные реакции функциональной системы «мать-плацента-плод» при использовании гипносуггестивной терапии у беременных с угрожающими преждевременными родами // Медико-психологические аспекты современной перинатологии/ЛУ Всероссийский конгресс по перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии.-М.:,2003.-С.32-33.

5. Е.В. Плигина, T.JI. Боташева, О.Т. Мелконян, Т.Б. Имиева, Н.М. Турченко, Влияние хронофизиологической и стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод» на показатели системной гемодинамики при беременности// Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине //XI Международная конференция «АНГИОДОП» 2004.-М.:,2004.-С.141-143.

6. Н.М. Турченко, Психологические аспекты прогнозирования невынашивания беременности // Материалы первой научно-практической конференции по психиатрии и наркологии с международным и всероссийским участием. -Ростов-на-Дону.:, 2004.- С.469-470.

7. Н.М. Турченко, В.И. Орлов, Т.Л. Боташева, А.О. Бухановский, Опыт исследования гипносуггестивной терапии у беременных с угрожающими преждевременными родами // Материалы первой научно-практической конференции по психиатрии и наркологии с международным и всероссийским участием. - Ростов-на-Дону.:, 2004,- С.471-472.

8. Авруцкая В.В., Боташева Т.Л., Турченко Н.М., Особенности репродуктивного здоровья женщин, проживающих в Ростовской области // Актуальные проблемы акушерства и педиатрии.- Ростов-на-Дону.:, 2005.- С.21-25.

9. Турченко Н.М., Орлов В.И., Боташева Т.Л., Бухановский А.О., Авруцкая

B.В., Опыт использования гипносуггестивной психотерапии при угрозе прерывания беременности в зависимости от стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод» // Актуальные проблемы акушерства и педиатрии.- Ростов-на-Дону.:, 2005.- С.38-42.

Ю.Орлов В.,Боташева Т., Турченко Н., Железнякова Е., Авруцкая В. Влияние гипносуггестивной терапии на допплерометрические показатели маточной и фетальной гемодинамики у беременных с угрожающими преждевременными родами. //Международная конференция акушеров-гинекологов. - Женева.:,2005,- С.4.

П.Имиева Т.Б., Боташева T.JI., Орлов A.B., Турченко Н.М., Гейбатова JI.A., Железнякова Е.В., Приоритетная справка на изобретение №2005124599, «Способ диагностики угрожающего состояния плода», приоритет от 03.08.2005.

Список сокращений.

ФСМПП Функциональная система «мать-плацента-плод»

ФБ Физиологическая беременность

УЗ Ультразвуковая диагностика

ДПМ Допплерометрия

ктг Кардиотокография

БФП Биофизический профиль

БГТР Бипариетальный размер головки плода

ДБ Длина бедренной кости плода

ОЖ Окружность живота плода

ППСП Признаки преждевременного старения плаценты

ЗВРП Задержка внутриутробного развития плода

нет Не стрессовый тест

дцп Дыхательные движения плода

ДАЛ Двигательная активность плода

ТП Тонус плода

ООВ Объем околоплодных вод

АД Артериальное давление

чдц Частота дыхательных движений

чсс Частота сердечных сокращений.

САД Среднее артериальное давление

ДАД Диастолическое артериальное давление

УПР Угроза преждевременных родов

ФСМПП Функциональная система «мать-плацента-плод»

ГСП Гипносуггестивная психотерапия

цдк Цветное доплеровское картирование

НБ Невынашивание беременности

НЛП Нейролингвистическое программирование

ФСП Функциональная система плода

ФМА Функциональные межполушарные асимметрии

сдо Систолодиастолическое соотношение

ИР Индекс резистентности

пи Пульсационный индекс

ээг Электроэнцефалография

ИФИ Индекс функциональных изменений

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч-изд-л. Заказ №645 Тираж 100 Отпечатано в КМЦ «КОПЩЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 250.11.25

РНБ Русский фонд

2006-4 15184

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Турченко, Нина Михайловна, 2005 год

ВВЕДЕНИЕ.'.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Невынашивание беременности. Краткое введение в проблему.

1.2 Психофизиологический аспект репродукции Использование психотерапевтических методов в ведении беременности высокого риска

1.3 Современное состояние исследований природы и механизмов гипносуггестивных методов психотерапии.

1.4 Стереофункциональные особенности системы мать-плацента-плод.

1.5 Современные подходы к изучению функционального состояния системы «мать-плацента-плод». Структурно-функциональные особенности маточно-плацентарно-плодового кровотока и его диагностическое значение .;.

ГЛАВА 11 МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика методов исследования.

2.1.1 Клинический метод.

2.1.2 Диагностика семейной системы.

2.1.3 Методы изучения психологического статуса.

2.1.4 Методы исследования морфофункциональных состояний системы «мать-плацента-плод».

2.1.5 Методы лечения.

2.1.6 Медикаментозная терапия.

2.2 Общая характеристика материала.

2.3 Клиническая характеристика обследованных беременных.

2.3.1 Психогенный климат.

2!3.2 Психическое состояние обследованных.

2.3.3 Гинекологический статус обследованных беременных.

2.4. Процедура статистической обработки полученных эмпирических данных.

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Характеристика гипносуггестивных техник используемых при лечении угрозы прерывания беременности

3.2 Оценка эффективности гипносуггестивной психотерапии.

3.2.1 Латеральная организация функциональной системы «мать-плацента-плод»

3.2.2 Особенности психоэмоционального статуса женщин при физиологической беременности и угрозе ее прерывания в зависимости от стереофункциональной организации ФСМ1111.

3.2.3 Особенности показателей ЭЭГ при использовании гипносуггестивной психотерапии.

3.2.4 Состояние вегетативного статуса беременных в различных клинических группах при нормальной и осложненной беременности в зависимости от плацентарной латерализации.

3.2.5 Особенности допплерометрических показателей маточно-плацентарно-плодового комплекса при использовании гипносуггестивной терапии.

3.2.6 Ультразвуковая фетометрия плода.

3.2.7 Оценка параметров биофизического профиля плода при физиологической беременности и угрозе ее прерывания в зависимости от вида применяемой терапии.

3.3 Исходы родов у женщин различных клинических групп в зависимости от характера проводимой терапии.

3.4 Комплексная оценка экономической эффективности медикаментозной и гипносуггестивной терапии.

Введение диссертации по психологии, на тему "Использование гипносуггестивной психотерапии в ведении осложненной беременности при различной стереофункциональной организации "мать - плацента - плод""

Кроме того, у подавляющего большинства больных, страдающих неврологическими и психическими расстройствами, в анамнезе выявляется та или иная патология течения беременности, в том числе угроза прерывания беременности на разных сроках (В.В. Ковалев, 1979; JI.O. Бадалян, JI.T. Журба, Н.М. Всеволожская, 1980; Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, 1981; Б.Е. Микиртумов, А.Д. Кущавцев, С.В. Гречаный, 2001).

Тем не менее, большинство фармакологических и аппаратурных технологий, используемых в современном акушерстве для ведения беременности и родов (в том числе и беременности высокого риска) ориентировано на анатомо-функциональный подход, рассматривающий организм беременной преимущественно с биологических позиций. Не учитывается отношение женщины, как к самому факту беременности, так и к возникающим на различных ее этапах осложнениям и, а также к врачебным манипуляциям. Между тем, психогенная составляющая некоторых форм невынашивания по данным различных авторов имеет решающее значение, поэтому и тактика ведения таких беременных должна предусматривать обязательную работу психотерапевтов (Н.С. Бакшеев, 1975; И.В. Дуда, М.В. Мальковец, Р.У. Дэрфлио, 1988; Г.В. Демидов 1998; П.И. Буль, 2001; О.А. Владимиров, М.В. Лобода, Н.И. Тофан, 2001; Э.Г.Эйдемиллер, В. Юстицкис, 2003;).

1) поддерживающая психотерапия, целью которой является укрепление и поддержка имеющихся и выработка новых ресурсов. В том числе: гипноз-отдых, способствующий созданию лечебно-охранительного режима, позволяющий снять напряжение, и восстановить душевное равновесие; обучение пациентов самогипнозу и аутотренингу с созданием «формулы позитивного самовнушения» с позитивной проекцией в будущее (К.И. Платонов, 1957; В.Е. Рожнов, 1953; П.И. Буль, 1974-2001; Chertok L., 1992);

2) гипносуггестивная интервенция, основанная на концепциях И.П. Павлова о безусловных рефлексах и поведенческой психотерапии, с целью изменения патогенных стереотипов реагирования и стратегий поведения на адаптивные, (Milton G. Erikson, 1975; S. Gilligan, 1987; В.Е. Рожнов, 1987; Jean Godin, 1991; P.Д. Тукаев, 1999);

3) гипноанализ, сочетающий использование гипнотического функционирования с психоанализом, катарсическими техниками и методом свободных ассоциаций. Лечение с помощью гипноанализа имеет симптомоцентрированную и этиопатогенетическую направленность, а также относится к краткосрочным методикам психотерапии (С.Я. Лившиц, 1927; Wolberg L.R., 1945; Lindner R. М., 1958;); что особенно важно при ведении пациенток с угрожающим течением беременности.

При использовании данной техники отмечены множественные позитивные отклики со стороны многих органов и систем, особенно нервной, эндокринной, иммунной (В.М. Бехтерев, 1954; П.Д. Горизонтов, О.И. Белоусова, М.И. Федорова., 1983; В.В. Абрамов, 1988; Стивен Лаберж, 1996;

Р.Д. Тукаев, 1996, 2003), функционирование которых во многом определяет характер течения беременности и исходы родов (J1.B. Тимошенко, Т.Д. Травянко, М.Р. Гланц, 1981; В.М. Сидельникова, 1986; В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.М. Маркин, 1989). Использование психотерапии, и, в частности, гипносуггестивных методов, в работе с беременными предполагает воздействие, как на биологическую, так и на психологическую составляющую (Р.Д. Тукаев, 1990, 1999, 2003), что отражает один из главных принципов системного и комплексного подхода в ведении осложненных форм беременности.

Следует отметить, что в научной литературе весьма ограничены сведения о реакциях материнского и плодового организмов при использовании психотерапевтических подходов. Недостаточно изучены адаптивные реакции беременных женщин в ответ на прямое и косвенное внушение и другие компоненты гипносуггестивной психотерапии. Особое значение имеют такого рода исследования в связи с нарастающим числом ятрогенных психотравм, обусловленных некомпетентным построением отношений между акушерами-гинекологами и беременными, поскольку при формировании общения, врачом неосознанно используются приемы гипносуггестивной интервенции, как естественные элементы коммуникации.

Опираясь на концепцию трех типов стереофункциональной организации ФСМПП (В.И. Орлов, T.J1. Боташева, 1999), следует ожидать определенных отличий в характере и качестве реакции матери и плода на проводимую терапию в зависимости от фенотипа беременных -морфофункциональных асимметрий женской репродуктивной системы. Представляет также значительный интерес исследование эффективности психотерапевтических методов по сравнению с традиционными аллопатическими подходами с учетом стереофункциональной организации ФСМПП. В связи с вышеизложенным была сформулирована цель настоящего исследования.

Цель исследования:

Задачи исследования:

2. Изучить психоэмоциональные особенности женщин при физиологическом течении беременности и угрозе ее прерывания, с учетом стереофункциональной специфики ФСМПП при гипносуггестивной и медикаментозной терапии (клинический метод, Тест Люшера, тест Ч.Д. Спилберга).

3. Изучить электрофизиологические особенности фоновой ЭЭГ и гестационной доминанты при физиологическом течении беременности и угрозе ее прерывания до и после курса гипносуггестивной психотерапии при различной плацентарной латерализации.

4. Исследовать особенности вегетативного статуса в обследуемой выборке в зависимости от характера течения беременности, морфо-функциональных асимметрий женской репродуктивной системы и вида терапии (ортоклиностатическая проба, индекс функциональных изменений).

6. Изучить клинико-психологический характер угрожающих преждевременных родов, на основании чего разработать методологию гипносуггестивной психотерапии невынашивания беременности с учетом стереоспецифики материнского организма.

Научная новизна исследования:

3. Установлено, что проведение комплексной оценки эмоционального восприятия и реагирования личности исследуемых по методике' Люшера позволило обнаружить у беременных с угрозой прерывания доминирование в цветовой выборке на первых позициях какого - нибудь из трех «негативных цветов» (серый черный или коричневый) или их сочетание, как при первом, так и повторном тестировании. Вероятность обнаружения угрозы прерывания беременности повышалась у женщин с «опасными» комбинациями цветов, стоящих рядом: черный-желтый; синий-красный; желтый-коричневый.(р < 0,05)

4. Обнаружено, что наибольшее число беременных с различными уровнями тревожности (при оценке по Ч.Д. Спилбергу) зарегистрировано в группе женщин с левосторонним расположением плаценты, при угрожающем прерывании беременности (52%) (р < 0,05).

5. Выявлено, что стереофункциональная организация ФСМПП и характер течения беременности влияет на формирование Я-концепции, мотивационной направленности и потребности в самореализации женщин на этапе самоактуализации: у беременных с левосторонним расположением плаценты и признаками невынашивания в наибольшем проценте случаев регистрируется отсутствие сформированных представлений о своем статусе в социуме (38%), потребность в удовлетворении привязанностей (26%), смешанный тип реагирования (19%), неустойчивость мотивационной направленности (32%), потребность в самореализации при недостаточно развитом контроле и экзальтированность (31 %).

6. Впервые обнаружено, что в зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП обнаружены психологические отличия мотивации беременности: при правостороннем расположении плаценты структура мотиваций беременности в наибольшем проценте случаев (72%) была обусловлена1 отношением женщины к собственной жизни и собственному «я», тогда как при левостороннем - отношением к внешнему миру (68%).

7. Установлено, что после проведения курса гипносуггестивной психотерапии отмечалась положительная динамика в психоэмоциональном статусе и личностных проявлениях у 87% беременных значительно возрастало ощущение внутреннего спокойствия, творческая активность, отмечалось изменение основных мотиваций беременности, улучшились показатели открытости опыту (включающее в себя телесную и эмоционально-интуитивную рефлексию, внутренний опыт переживания), ответственности и свободы (чувство свободной воли и контроля над жизнью), саморефлексии, творческой активности, осознание собственной индивидуальности, социальной интегрированности и духовности, бытие «здесь и теперь» (умение включенно проживать настоящий момент и оценить его).

10. Выявлено, что при использовании гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием темпы роста и развития, показатели его биофизического профиля, а также показатели функционального состояния новорожденных достоверно выше (р < 0,05), чем при использовании стандартного медикаментозного лечения.

Практическая значимость работы:

Обнаружены отличия в адаптационных реакциях матери и плода при проведении сеансов психотерапии в зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП; установлена коррекционная роль психотерапевтических техник при лечении угрожающего прерывания беременности; разработаны новые терапевтические критерии при ведении осложненной беременности с учетом стереофункциональной специфики ФСМПП. Внедрение гипносуггестивных психотерапевтических методик в практику женских консультаций и отделений патологии беременности позволит оптимизировать тактику ведения беременности высокого риска, повысить эффективность медикаментозной коррекции УПР и уменьшить фармакологическую нагрузку на организм матери и плода.

Положения, выносимые на защиту:

4. Гипносуггестивная психотерапия оказывает существенное влияние на снижение показателей нервно-психического напряжения, уровня тревожности, алекситимического индекса, улучшает качество семейной жизни. Ее использование с ранних сроков беременности оптимизирует вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение, снижает частоту акушерских осложнений.

Внедрение результатов в практику здравоохранения:

Результаты исследований внедрены в работу Центра планирования семьи, Северо-Кавказского НИИ психотерапии и клинической психологии, женских консультаций г. Ростова - на-Дону и Ростовской области, отделения патологии беременности и кабинета пренатальной диагностики НИИ акушерства и педиатрии.

Публикации:

Апробация работы:

Материалы диссертационной работы докладывались на пленуме Российской ассоциации акушеров-гинекологов (г. Москва, 2003); IV Всероссийском конгрессе по перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии (г. Москва, 2003); на XI Международной конференции «АНГИОДОП- 2004» (г. Сочи); на I научно-практической конференции по психиатрии и наркологии с международным участием(г. Ростов-на-Дону, 2004), на XVII Европейском конгрессе по ультразвуку в медицине и биологии (г. Женева, Швейцария, 2005).

Структура и объем диссертации:

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

2. В зависимости от стереофункциоиальной организации ФСМПП наибольший эффект от гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием получен преимущественно при левостороннем расположении плаценты и правых признаках латерального поведенческого > фенотипа.

3. Проведение комплексной оценки эмоционального восприятия и реагирования личности беременных по методике Люшера позволило обнаружить у беременных с угрозой прерывания доминирование в цветовой выборке на первых позициях какого - нибудь из трех «негативных цветов» (серый черный или коричневый) или их сочетание, как при первом, так и повторном тестировании. Вероятность обнаружения угрозы прерывания беременности повышалась у женщин с «опасными» комбинациями цветов, стоящих рядом: черный-желтый; синий-красный; желтый-коричневый, (р < 0,05)

5. Стереофункциональная организация ФСМПП и характер течения беременности влияет на формирование «Я-концепции», мотивационной направленности и потребности в самоактуализации: у беременных с левосторонним расположением плаценты и признаками невынашивания в наибольшем проценте случаев регистрируется отсутствие сформированных представлений о своем статусе в социуме (38%), потребность в удовлетворении привязанностей (26%), смешанный тип реагирования (19%), неустойчивость мотивационной направленности (32%), потребность в самореализации при недостаточно развитом контроле и экзальтированность (31%).

6. В зависимости от стереофункциональной организации ФСМПП обнаружены психологические отличия мотивации беременности: при правостороннем расположении плаценты структура мотиваций беременности в наибольшем проценте случаев (72%) была обусловлена отношением женщины к собственной жизни и собственному «я», тогда как при левостороннем - отношением к внешнему миру (68%).

7. После проведения курса гипносуггестивной психотерапии отмечалась положительная динамика показателей психоэмоциональных и личностных проявлений: у 87% беременных значительно возрастало ощущение внутреннего спокойствия, творческая активность, отмечалось изменение основных мотиваций беременности, улучшились показатели открытости опыту (включающее в себя телесную и эмоционально-интуитивную рефлексию, внутренний опыт переживания), ответственность свободы (чувство свободной воли и контроля над жизнью), саморефлексии, творческой активиости, осознание собственной индивидуальности, социальной интегрированности и духовности, бытие «здесь и теперь» (умение оценить настоящий момент).

8. Использование гипносуггестивный психотерапии у беременных с невынашиванием, независимо от стороны расположения плаценты, сопровождается инверсией или высоким уровнем активации центральных и височных отделов коры, увеличением мощности бета - волн в центральных отведениях. После сеанса гипносуггестивной психотерапии у всех беременных с признаками угрозы невынашивания при левостороннем расположении плаценты обнаруживали снижение мощности бета волн в лобных, теменных и височных отведениях обоих полушарий (86%) (р < 0,05).

10. При использовании гипносуггестивной психотерапии у беременных с невынашиванием темпы роста и развития, показатели его биофизического профиля, а также показатели функционального состояния новорожденных достоверно лучше (р < 0,05), чем при использовании стандартного медикаментозного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. В схему ведения такой беременной рекомендуется включать консультацию психотерапевта. В случае манифестации признаков угрожающего прерывания беременности показано включение в схему терапии курса гипносуггестивной психотерапии (описание техники метода (глава 3.3.).

5. Наличие в анамнезе хронической и острой психической травмы и признаков психосоциальной дезадаптации, а также проявления дисфуикциональности семейной системы, высокие показатели семейной тревожности и напряженности является основанием для включения беременных в группу высокого риска и требует осуществления психотерапевтического сопровождения.

Противопоказаний предлагаемый метод не имеет.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Турченко, Нина Михайловна, Москва

1. Агаджанян Н. А. Человеку жить всюду. М.: Советская Россия, 1982.304 с.

2. Агаджанян Н. А., Радыш И. В., Краюшкин С. И. Хроноструктура репродуктивной функции. М.: "КРУК", 1998. - 244 с.

3. Агаджанян Н. А., Радыш И. В., Куцов Г. М. и др. Физиологические особенности женского организма. М.:Изд-во РУДН, 1996. - 98 с.

4. Агаджанян Н. А., Радыш И. В., Северин А. Е., Ермакова Н. В. Экология, адаптация и биоритмы // Авиакосмическая и экологическая медицина. -1995.-Т. 29. №. З.-С. 16-18.

5. Агаджанян Н.А. Биологические ритмы.- М.: Медицина, 1967.-120 с.

6. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. М.: «Физкультура и спорт», 1983; 173 с.

7. Агаджанян Н.А. Ритмы жизни и проблемы адаптации // Циркадные ритмы человека и животных.- Фрунзе:, 1975.-С.11-13.

8. Агаджанян Н.А. Человек и биосфера.-М.: Знание, 1987.-93 с.

9. Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Совершаева C.JI. Хронофизиология, экология человека и адаптация. // Экология человека. 1995. № 1. - С. 915.

10. Ю.Айслер Р. От господства к партнерству. Новый взгляд на взаимоотношения мужчины и женщины в обществе будущего.-В кн.: Один мир для всех: Контуры глобального сознания.-М: Прогресс, 1990, С 51.

11. Актуальные проблемы невынашивания беременности (цикл клинических лекций). Под редакцией доктора медицинских наук проф. В.М. Сидельниковой. М.:, 1999; 138 с.

12. Александров А.А. Психотерапия. СПб., 2004.- 478с.

13. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография.-(учебное пособие).-М.:, 1996.-С.80, ил.

14. Алякринский Б. С. Адаптация в аспекте биоритмологии // Проблемы временной организации животных систем / Под ред. A.M. Генина. М.:, 1979.-С.8 -36.

15. Амосов Н.М., Лищук В.А. Саморегуляция сердца// Киев, 1969.- 160с.

16. Амосов Н.М., Лищук В.А., Панкина С.А., Палец Б.Д., Лиссов И.Л. Саморегуляция сердца. Киев, Наукова думка, 1969.160 с.

17. Ананин В.Ф., Вельховер Е.С. О роли ретикулярной формации в регуляции сердечно-сосудистой системы. Сообщение 4 // Проблемы бионики. Харьков, 1984. N33. с. 108-120.

18. Анастасьева В. Г. Морфофункциональпые нарушения фетоплацентариого комплекса при плацентарной недостаточности. Новосибирск: Наука, 1997.- 351 с.

19. Анастасьева В.Г. Задержка внутриутробного развития плода.-Новосибирск.: НМИ, 1996.-162с.

20. Анастасьева В.Г. Современные методы диагностики и коррекции морфофункциональных нарушений фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности.-Новосибирск, 1998.-287с.

21. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.- М.: Медицина, 1975.- 447 с.

22. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем.-М.: Наука.-1980.-197с.

23. Анохин П.К., Орлов В.И., Ерохина Л.Г. Боль // БМЭ. 3-е изд. М., 1976. т. 3. С. 294-298.

24. Антонов В.П. Уроки Чернобыля: радиация, жизнь, здоровье. Киев. 1989. 112 с.

25. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска.- М.:Медицина,1989.-654с.

26. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии.-М., 1967.-476с.

27. Аршавский И. А. Роль гестационной доминанты в качестве фактора, определяющего нормальное или уклоняющееся от нормы развитие зародыша // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- М. : Медицина, 1957. С. 320-333.

28. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития,- М.: Наука, 1982.- 270 с.

29. Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде.-М.: Медицина, I960.- 336 с.

30. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести// вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии., том 3, №2, 2004, С -1-13.

31. Ашофф Ю. (Ashoff J.) Обзор биологических ритмов // Биологические ритмы.-М.: Мир, 1984. Т.1. - С. 12-21.

32. Бабичев В. Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. М.: Медицина, 1984. 240 с.

33. Бадмаев П. Основы врачебной науки Тибета. Жуд-Ши. М., 1991. - 256 с.

34. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 236 с.

35. Бакшеев Н.С., Орлов Р.С. Сократительная функция матки. Киев.: Здоровье, 1976. - 183 с.

36. Балонов Л.Я. Последовательные образы. Физиология, фармакология, клиника. Л., 1971. 214 с.

37. Бандик В.Ф., Степанковская Г.К., Яроцкий Н.Е. Кардиотокография плодов у беременных с высоким перинатальным риском // Педиатрия, акушерство и гинекология.- 1991.-№5.-С.55.

38. Барапов А.Н., Хачатрян Л.Г. Эхографический контроль эффективности лечения синдрома в перинатологии: Тез. Докл. III Всесоюзн. школы-семинара.-М., 1990.- С.6.

39. Бархатова Т.П,Особенности гормональных соотношений во время нормальной беременности // ВНИИ акушерства и гинекологии, 1971,с.33-42.

40. Белоус В.В. Структурно-функциональная характеристика интегральной индивидуальности//Вопросы психологии.-1994.-33.- С. 62-78.

41. Беляев В.А., Мерзликин А.Д. Определение ультразвуковых критериев фетоплацентарной недостаточности. // Ультразвуков. Диагн.-1997.- № 4.-С.7.

42. Бергман А.С. Сосудистая дистония и беременность.-Рига, Зинатне, 1983.182 с.

43. Березин Ф. В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л., 1988.-270с.

44. Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л., 1988.-270 с.

45. Бехтерев В.М. Избранные призведения.-М., 1924.-416 с.

46. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. Л., 1971.-231 с.

47. Бианки В.Л. Асимметрия мозга животных. Л.: Наука, 1985.-256 с.

48. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. Акушерство. Курск: АП "Курск", 1995.-496 с.

49. Боровикова Н.В. Репродуктивное здоровье как фактор национальной безопасности общества. Материалы Международной конференции «Информатизация правоохранительных систем».-М., 1997.- Часть 1.- С. 67-69.

50. Боровикова Н.В. Репродуктивное здоровье как фактор национальной безопасности общества. Материалы Международной конференции «Информатизация правоохранительных систем».-М., 1997.- Часть 1.- С. 72-75.

51. Боровикова Н.В.Условия и факторы продуктивного развития я-концепции беременной женщины: Автореф. Дис.к-та мед.наук.- Москва, 1998.- 199 с.

52. Боташева Т.А. Асимметрия коитрактильной активности матки: Автореф. дисс. .кан. мед. наук.- Ростов н/Д, 1992. 20 с.

53. БоярскийА.Я., ГромыкоГ.Л. Общая теория статистики.- М.: Московский университет, 1985.- 376 с.

54. Брагина И.И., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека.-М.: Медицина, 1988.-288 с.

55. Брутман В.И., Ениколов С.Е., Радионова М.С. Нежеланная беременность у жертв сексуального насилия // Вопросы психологии.- М., 1995, №1. С. 33-38.

56. Брутман В.И., Ениколопов С.Н., Панкратова М.С. Некоторые результаты социологического обследования женщин, отказавшихся от своих новорожденных детей // Вопросы психологии, 1994. №5.

57. Брутман В.И., Северный А.А., Ениколопов С.Н. Профилактика раннего социального сиротства // особенный ребенок и его окружение (медицинский, социальный и психологический аспектыО.- М., 1993. С. 4748.

58. Буль П.И. Основы психотерапии. М., 1974. 302 с.

59. Буль П.И. Техника гипноза и внушения: Теория и практика гипнотерапии.- СПб., 2001.- 178с.

60. Буль П.И. Техника гипноза и внушения: Теория и практика гипнотерапии.- СПб., 2001.- 178с.

61. Бунин А.Т. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника и лечение //Акуш. и гин. 1985. - № 7. - С.74-78.

62. Бунин А.Т. Ультразвуковая диагностика синдрома задержки развития плода // Ультразвуковая диагностика в перинаталогии и педиатрии. Таллин, 1988.- С. 37-39.

63. Бурдули Г. М., Фролова О. Г. Репродуктивные потери. М.: "Триада-Х", 1997. - 188 с.

64. Ванина JI. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. -М. Медицина, 1991. 22 с.

65. Варшавский К.М. Гипносуггестивная терапия. Л., 1973. с. 55.

66. Васильев П.В., Котовская А.Р. Физиологические реакции человека при воздействии перегрузок во время космических полетов./УПроблемы космической биологии.- м.- 1967, т.6, С.-93-105.

67. Васильев П.В., Котовская А.Р. Физиологические реакции человека при воздействии перегрузок во время космических полетов.- В кн.: Проблемы космической биологии. М., Наука, 1967, т. 6, с. 93-105.

68. Васильченко Г.С. проблемы сексопатологии и бесплодия.- Киев, 1973. С. 28-119.

69. Вдовина Т.С., Грамматикова С.М., Юрышева А.В. Значение функциональной асимметрии в определении методики и прогнозировании рефлексотерапии //Сб.науч.тр.Волгоградского мед. института. -Волгоград:, 1981. Т.34 - Вып.2. - С.11-13.

70. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.

71. Виноградова Л.И. Биологические ритмы при нарушении деятельности управления структур мозга // Клин.мед.-1973.-№1. -С.93-95.

72. Вихляева М.Е., Фролова О.Г. и др. О региональной концепции снижения материнской смертности // Экология человека.- 1995.- №1.- С. 94-102.

73. Вишневский А.Г. Воспроизводство населения и общество.- М.: Финансы и статистика, 1982.- 285 с.

74. Владимиров Ю.М. Оценка маточно-плацентарного кровообращения с помощью метода Допплера // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Под редакцией Медведева М.В. М., 1991.-С. 16-26.

75. Гармашева H.JI. Некоторые гемодинамические процессы в функциональной системе " мать-плацента-плод ", их регуляция в интересах плода // Акуш. и гин. 1972. - № 12. - С.33-38.

76. Гармашева H.JI. Плацентарное кровообращение.- Д.: Медицина, 1967.-243с .

77. Гармашева H.JI., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину.- М.: Медицина, 1978.- 291 с.

78. Гехт Б.М., Виноградова Л.И., Петренко Б.Е., Шагал Д.И. Управляющие системы мозга и механизмы нарушения вегетативного регулирования // Проблемы управления функциями в организме человека и животных.-М.:,1973.-С.133-139.

79. Гиллиген С. Терапевтические трансы: Руководство по эриксоновской гиппотерапии/Пер. с англ. М.: "Класс", 1997. - 416 с.

80. Голиков А.П., Голиков П.П. Сезонные биоритмы в физиологии и патологии. -М.: Медицина. 1973.-166 с.

81. Горизонтов П.Д., Сиротина Н.Н. (ред.) Патологическая физиология экстремальных ситуаций.- М.: Медицина, 1973.-53 с.

82. Гримак Л.П. Моделирование состояний человека в гипнозе. М., 1978. 270 с.

83. Гримак Л.П. Моделирование состояний человека в гипнозе. М., 1978. 270 с.

84. Грищенко В.И., Липко Г.А., Шайпуро П.Г. Методы функциональной диагностики в оценке эффективности немедикаментозного лечения угрозы прерывания беременности 11 Акуш. и гин.- 1989. № 9. - С.20.

85. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорович O.K. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом // Акуш. и гин.- 2001. № 3. - С.45-50.

86. Гуркин Ю.А. Об асимметрии фетальпых яичников // Становление женской репродуктивной системы и вопросы перинатальной охраны плода.- Л., 1968. Т.19. - С.20-28.

87. Давыдов С.Н., Самородинова JI.A. Значение определения локализации плаценты в антенатальной охране плода //Соврем, методы диагностики и лечения в перинатальной патологии.- Ереван.:Медицина, 1981.-С.131-133.

88. Давыдов С. Н., Ковалева О. А., Клименко С. А. Региональное кровообращение во время беременности // Акуш. и гин. 1984. - № 7. - С. 38-40.

89. Давыдов С.Н., Орлов В.М., Самородинова J1.A. Особенности течения родов при различной локализации плаценты // Акуш. и гин. 1977. - № 5. -С.30-33.

90. Двойрин В.В., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний.- М.:, 2004.- 143с.

91. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акуш. и гин. 1981. -№11. -С.55-57.

92. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография// Акушерство и гинекология.-1981.- №11 .-С55-57.

93. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В. Ультразвуковая биометрия плода // Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии.-Таллин, 1988.- С. 73-82.

94. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Использование компьютеризованной ультразвуковой фетометрии в диагностике гипотрофии плода // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.-1995.- № 2.- С.31-39.

95. Деряпа Н. Р., Мошкин М. П., Постный В. С. Проблемы медицинской биоритмологии. М.: Медицина, 1985. - 208 с.

96. Дзарасова И.В., Медков В.М. Репродуктивное поведение семьи.- В кн.: Семья и дети, (под ред. А.И. Антонова).- М.: МГУ, 1982. С. 6-16.

97. Дуда И. В., Дуда В. И. Клиническое акушерство. Мн.: Выси, кш., 1997. -604 с.

98. Евдокимов И.К. Определение минутного объема кровотока в матке при физиологической беременности, в родах и в послеродовом периоде.//Вопросы охраны материнства и детства, 1974. - № 11 - С.88.

99. Елисеев О.М. Сердечно сосудистые заболевания у беременных. Медицина. Москва, 1983 - 237 с.

100. Железнякова Е.В.Особенности адаптивных реакций при физиологической и осложненной беременности в зависимости от стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод»: Дисс. .канд.мед.наук,- Ростов, 2003.-23с.

101. Закс JI. Статистическое оценивание.- М.: Статистика, 1976.- 598 с.

102. Зарнадзе М.Г., Кинтрая Н.П. Циркадные ритмы плода на сроках беременности 16-28 недель. // Акуш. и гин. 2002. - № 6. - С.58-59.

103. Ибн Сина Абу Али Канон врачебной науки. Избранные разделы. 4.1. -М. Ташкент, 1994. - 400 с.

104. Иванов В.Н. психонейрогинекология и акушерство.- Харьков, 1964. С. 53.

105. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. «Наука» Сибирское отделение, Новосибирск, 1980; -189 с.

106. Кисин С.В. Артериальное кровоснабжение матки и её придатков в норме и патологии.: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Волгоград, 1953. -21 с.

107. Кобозева Н. В., Гуркин Ю. А. Перинатальная эндокринология. JL: Медицина, 1986. - 312 с.

108. Комаров Ф.И. Хронобиология и хрономедицина.- М.: Медицина, 1989.-399 с.

109. Кононова Е. С. Гормональные аспекты невынашивания беременности // Вопр. охр. мат. 1982. - № 7. - С.69-72.

110. Констандов Э.А. Восприятие и эмоции. М., 1977. 247 с.

111. Копыл О.А., Бас JI.JI., Бажева О.В. готовность к материнству: выделение факторов и условий психологического риска для будущего развития ребенка // Синапс. 1993. №4.- С. 13-34.

112. Кошелева Н.Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности.-М., 1979-143с.

113. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в функциональной организации систем в норме и патологии. //Локализация и организация церебральных функций.-М.:, 1978. -89 с.

114. Кузьмин А.В. Клинико-экспериментальное обоснование рационального ведения беременных с искусственной асимметризацией репродуктивной системы: Дисс. .капд.мед.наук.- Ростов на - Дону, 1994.-С.8.

115. Кулаков В.И., Голубев В.А. Наблюдение за состоянием плода в современной перинатологии // Акушерство и гинекология.- 1990.- №8.-С.3-5.

116. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Возможности антенатальной компьютерной кардиографии в оценке состояния плода в третьем триместре// Акуш. и гин. 2001. - № 5. - С.12-16.

117. Кулаков В.И., Зарубина Е.Н., Кузин В.Ф. и др. Кардиомониторинг в выборе метода родоразделения у женщин с угрозой развития дистресса плода // Клинич. Вест.- 1997.- № 2.- С. 10-12.

118. Кулаков В.И., Серов В.Н., Алгоритм перинатального мониторинга// Акуш. и гин. 2001. - № 5. - С.56-60.

119. Кураев Г.А., Орлов В.И. Клинико-нейрофизиологические аспекты межполушарной асимметрии мозга. — Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета. 1989. - 55с.

120. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. Л., 1986. 280 с.

121. Маалел Е.К., Гемодинамика в сосудах малого таза и нижних конечностей при физиологической беременности и угрозе ее прерывания.// Автореф. Дис.канд. мед. наук.- Р/Д, 2003.- 20с.

122. Макаров О.В, Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией. // Акуш. и гинек. 2003.- № 4.- С. 14-18.

123. Манухин И.Б. Оперированное сердце и беременность.- М.: Акуш. и гинек. -1997.- №5.- С.43-51.

124. Манухин И.Б. Особенности регионарного кровообращения и общей гемодинамики у беременных с поздним токсикозом. Автореф. дис. на соиск. учен.степени канд.мед.наук. М., 1974.-29 с.

125. Медведев М.В., Стрижакова М.Я. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности // Акуш. и гинек.-1991.- №10. С.3-6.

126. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода.- М.: Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 1998,- 205с.

127. Мейерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.,1981. 278 с.

128. Милованов А.П., Кирющенков П.А. с соавт. Плацента- регулятор гемостаза матери // Акушерство и гинекология,- 2001.- №3.- С. 3-6.

129. Михайлов В.М. Влияние длительной гипокинезии па устойчивость человека к гравитационной нагрузке. Автореф. канд. дис. М.:1969.

130. Михайлов В.М., Алексеева В.П. Аитиортостатическая гипокинезия как приближенная модель невесомости. — Космическая биол. и авиокосм. мед., 1979, т. 13, № 1, С. 23-28.

131. Михайлов В.М., Алексеева В.П., Кузьмин М.Н., Мацнев Э.И. Аитиортостатическая гипокинезия как приближенная модель невесомости.- Космическая биол. И авиакосм. Мед., 1979, т. 13,№ 1, с.23-28.

132. Михельсон А.Ф. Зрелось плода при физиологической беременности и ее осложнения сахарным диабетом.: Дис. капд.мед.паук.- Ростов н. /Д., 1988.-286 с.

133. Михельсон А.Ф. Функциональные аспекты жизнедеятельности плода: Дис. д-ра мед.наук.- Ростов н/Д., 2001.- 417с.

134. Моисеев В.И., Сысуев В.Н. Временная среда и биологические ритмы,-Л.: Наука, 1981.- 126 с.

135. Москаленко Ю.Е. Гравитационная устойчивость системы мозгового кровообращения .- В кн.: Проблемы космической биологии. М.,.Наука, 1976, т. 33, с. 92-114.

136. Москаленко Ю.Е. Гравитационная устойчивость системы мозгового кровообращения // Проблемы космической биологии. М. — 1976, т. 33, С. 92-114.

137. Москаленко Ю.Е. Гравитационная устойчивость системы мозгового кровообращения.- В кн.: Проблемы космической биологии. М., Наука, 1976, т. 33,с. 92-114.

138. Москаленко Ю.Е. Динамика кровенаполнения головного мозга в норме и при гравитационных нагрузках // Проблемы космической биологии. — Л. 1967, т. 5, С. 1-218.

139. Москаленко Ю.Е., Вайнштейн Г.Б. Внутричерепное кровообращение в условиях перегрузок в невесомости. М. - 1971, 280 с.

140. Мошков Б.Н. Клиническая анатомия сосудов матки. Киев.: Здоровье, 1964. - 133 с.

141. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом. Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1989. - С.7.

142. Новиков B.C., Деряпа Н.Р. Биоритмы, космос, труд. СПб.: Наука, 1992.- 256 с.

143. О'Коннор, Д., Сеймор Д. Введение в нейролингвистическое программирование/Пер с англ. Челябинск, "Версия", 1997. - 256 с.

144. Орлов В. И., Порошенко А. Б. Природа полярности функциональной системы "мать-плод" и ее значение в патогенезе угрожающих состояний беременности // Акуш. и гинек.- 1988.- № 7. С. 13-17.

145. Орлов В.И. Латеральная безмедикаментозная терапия невынашивания беременности и её экспериментально-клиническое обоснование. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1986. - 36с.

146. Орлов В.И. Регуляция маточного кровотока как метод профилактики и лечения невынашивания беременности. Методические указания по заказу МЗ РСФСР. Ростов-на-Дону, 1984, -10 с.

147. Орлов В.И., Порошенко А.Б. Природа полярности функциональной системы мать-плацента и её значение в патогенезе угрожающих состояний беременности//Акуш. и гин. -М., 1988. -N7. С.13-17.

148. Орлов Р. С. Основы современной электрофизиологии миометрия //Акуш. и гинек,- 1969.- №1.- С. 3-10.

149. Панин О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности // Акушерство и гинекология.- 2000.-№3.- С. 17-20.

150. Парин В. В., Баевский Р. М., Газенко Щ. Г., Волков Ю. Н. Космическая кардиология.-Л., Медицина, 1967. 193 с.

151. Персианинов Л. С., Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Медицина, 1982. - 334 с.

152. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц.- М.:Медицина, 1977.-285 с.

153. Платонов И.К. Структура и развитие личности.- М., 1986.- 167 с.

154. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962. 532 с.

155. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962. 532 с.

156. Повжитков М.М. Рефлекторная регуляция гемодинамики.- Киев: Изд-во «Наукова думка», 1975,- 200 с.

157. Покровский В.М. Концепция формирования ритма сердца в центральной нервной системе ( концепция центрального ритмогенеза )// Кубанский научн. Мед. Вестник.- 2000. С. 20-24.

158. Поморцев А.В. Функциональное состояние беременной и ее плода при нормальном и осложненном течении беременности: Автореф. Дис.д-ра мед.наук.- Краснодар, 1998.- 41 с.

159. Порошенко А.Б. Значение моторной асимметрии нижних конечностей в интеграции женской репродуктивной системы // Механизмы интеграции биологических систем. Проблемы адаптации.- Ростов н. /Дону, 1987. -С.135-137.

160. Порошенко А.Б. Нейрофизиологический анализ природы и свойств асимметрии женской репродукции. Автореф. дисс. канд. биол. наук. -Ростов н/Д. 1985. - 19с.

161. Порошенко А.Б., Орлов В.И. и др. К вопросу функциональной диссоциации вызванной активности затылочно-теменных отделов // Проблемы нейрокибернетики.- Ростов-на-Дону, 1983, -С.231-232.

162. Порошенко А.Б., Орлов В.И., Волошенко С.Е., Шмакова JI.JI. Модуляция функциональной межполушарной асимметрии электроаккупунктурной биологически активной точки // Проблемы нейрокибернетики.- Ростов-на-Дону, 1983.- С.232.

163. Порошенко А.Б., Орлов В.И., Кураев Г.А. Значение гестационной межполушарной асимметрии для диагностики состояния функциональной системы " мать-плод" // Научно-технический прогресс и здоровье человека. Полтава, 1987. - С.230-231.

164. Прилепская В.Н., Лобова Т.А. Гепоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у беременных с дисфуикциоииыми маточными кровотечениями.-М.: Акушерство и гинекология.- 1991.- № 9- С. 51-54.

165. Прилепская В.Н.,Тагиева Т.Т. Влияние депо-провера на состояние молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста.//Акуш. и гин. 1997 - № 6. - С.44-46

166. Радзинский В.Е., Иткес А.В. Прогнозирование гестоза и задержки развития плода по генотипам матери и плода // Акуш. и гинек.- 2003.-№4.- С. 22 24.

167. Радыш И.В. Циркадианная ритмичность у женщин //Здоровье населения и физическое воспитание.-Чебоксары,1994.-С.66-69.

168. Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа/ Пер с англ.- СПб., 1995.-288 с.

169. Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа/ Пер с англ.- СПб., 1995.-288 с.

170. Рожнов В.Е. К теории эмоционально-стрессовой психотерапии //Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л.,1982. с. 10-15.

171. Рожнов В.Е., Бурно М.Е. Учение о бессознательном и клиническая психотерапия: постановка вопроса //Бессознательное. Природа, функции. Методы исследования. Тбилиси, 1978. т. 2. с. 346-353.

172. Рожнова М.А., Рожнов В.Е. Легенды и правда о гипнозе.-М., 1964.98с.

173. Розенфельд Б.Е., Комплексная диагностика состояния плода во время беременности.: Автореф. Дис.канд. мед. наук.- М., 1996.- 21с.

174. Рымашевский Н.В., Орлов В.И., Крыжановская И.О.и др. Стандарты ультразвукового исследования в акушерско-гинекологической практике,-Ростов-на-Дону.: МЗРО. 2002.- 100 с.

175. Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичинава Л. Т. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 276 с.

176. Савельева Г.М. Реактивность плода во время беременности по данным кардиомониторных наблюдений // Вопросы охраны материнства и детства, 1981. №4.- С.57.

177. Савельева Г.М., Федорова М.В. Плацентарная недостаточность. М. Медицина, 1991.- 270 с.

178. Савицкий Г.А., Моряк М.Г. Биомеханизм родовой схватки. Кишинев, 1983.- 119 с.

179. Савченко Ю. И., Лобынцев К. С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод.-М.: Медицина, 1980.-254 с.

180. Сагамонова К.Ю. Пути оптимизации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- Р/Д., 2001.- 33 с.

181. Сборник научных трудов. Адаптация человека и животных к экстремальным условиям внешней среды.- М.: Изд-во РУДН, 1985. -183 с.

182. Серов В.Н., Орлов В.И., Ковалева Э.А. О патогенезе невынашивания беременности. //Вопросы охраны материнства и детства.- М.:, 1983.- № 5.-С. 54-58.

183. Серов B.I-I., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М: МИА, 1997;- 439 с.

184. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности.- М.:Медицина, 1986.-176 с.

185. Сидорова И. С., Макаров И. О. Фетоплацентарная недостаточность // Клинико-диагностические аспекты. М.: «Знание-М», 2000. - 127 с.

186. Сидорова И.С. Макарова И.О., Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитно приспособительных возможностей матери и плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии // Акушерство и гинекология.- 1998.- №4.- С. 7-10.

187. Стивен Лаберж Осознанное сновидение. Киев, 1996. - 288 с.

188. Стрижаков А. Н., Баев О.Р. Черкезова Э.И. Новые подходы к оценке плодового кровотока при физиологической беременности. Роль венозного протока и нижней полой вены. //Акушерство и гинекология. 2002.- №5.-С. 11-15.

189. Стрижаков А. Н., Григорян Г. А. Анатомо-функциональные особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод. //Акушерство и гинекология.- 1990.- С. 11-15.

190. Стрижаков А.Н., Григорян Г.А., Анатомо- функциональные особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод //Акушерство и гинекология,-1990.-С 11-15.

191. Тарабани С. М. Суточная динамика показателей сердечно-сосудистой системы и электролитного обмена у женщин в норме и при некоторых гинекологических заболеваниях: Дисс. канд. мед. наук. М.: 1994.- 156 с.

192. Тебелев Б.Г. Коррекция гемодинамики органов малого таза больных миомой.// Казанский медицинский журнал.-1982 .-№2.- С.43-45.

193. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. В.И. Кандора // Под ред. Л.И. Ажипы. -М.: Мир, 1989.-637с.

194. Ткаченко Б.И., Поленов С.А. Кардиоваскулярные рефлексы. Л. — 1975,232 с.

195. Ткаченко Б.И., Поленов С.А., Анаев А.К. Кардиоваскулярные рефлексы. Л., Медицина, 1975. 232с.

196. Тольц М.С., Оберг Л.Я., Дифференциация отдельных компонентов рождаемости на ранних этапах формирования семьи,- социально-демографические исследования брака, семьи, рождаемости и репродуктивных установок.- Ереван, 1983.- С. 118-122.

197. Тольц М.С., Оберг Л.Я., Шишко О.а. Начальные этапы реализации репродуктивной функции женщин // Здравоохранение РФ, 1984. №7.- С. 13-15.

198. Триша Гринхальх. Основы доказательной медицины,- М.:, 2004.- 240с.

199. Тукаев Р.Д. Внушение цветовых ощущений в гипносуггестивной терапии (в системе комплексной эмоционально-стрессовой психотерапии неврозов): Автореф. дисс. . канд.мед.наук / Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М, 1987.

200. Тукаев Р.Д. К концепции интегративной эмоционально-стрессовой психотерапии // Тезисы республиканской научно-практической конференции "Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии". Уфа, 1991. с. 81-84.

201. Тукаев Р.Д. Методические основы критериев эффективности психотерапии. Критерии эффективности психотерапии неврозов. (Информационно-методическое письмо). Уфа, 1988. 10 с.

202. Тукаев Р.Д. Некоторые закономерности реализации цветовых ощущений и образов при различной глубине гипнотического состояния. -М., 1985.-14 с.

203. Тукаев Р.Д. Психотерапия реакций психического стресса //Здравоохранение Башкортостана. 1992. Т.№ 1. С.6-10.

204. Тукаев Р.Д. Феноменология и биология гипноза (теоретический анализ и практическое применение). Уфа, 1996. 270 с.

205. Тукаев Р.Д. Биологические механизмы гипнтерапии // Материалы Третьей Всероссийской конференции по психотерапии. М., 1998. С. 110114. .

206. Тукаев Р.Д. Механизмы гипноза и гипнотерапии (теоретический анализ и практическое применение в психотерапии психогений и неврозоподобных состояний). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург, 1999.

207. Тукаев Р.Д. Психотерапия: структуры и механизмы. М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2003. 296 с.

208. Федорова М. В., Калашникова Е. П. Плацента и ее роль при беременности. М.: 1986. - 287 с.

209. Физиология адаптационных процессов. Руководство по физиологии. Под редакцией Костюк П.Г., Бехтева Н.П. и др.- М.: Наука, 1986.- 635 с.

210. Филимонов В.Г. Развитие экспериментально-теоретических исследований в области акушерства // Акушерство и гинекология.-1994.-№4.-С.37-41.

211. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М., 1989. 456 с.

212. Фролов В. А., Чибисов С. М., Рапопорт С. И. И др. Хронобиология и хронокардиология. М.: Изд-во РУДН, 1988. - 52 с.

213. Фукс М.А. Ультразвуковая плацентография // Акуш. и гин. — 1975. — № 7. С.55-58.

214. Фукс М.А., Милованов А.П., Чехонадская М.Л. Прогностическое значение стадий зрелости плаценты в исходе беременности для плода и новорожденного.//Акушерство и гинекология.-1990.- №3.-С. -19-22.

215. Хеллер С., Стил Т. Монстры и волшебные палочки/Пер. с англ. К., 1995.-284 с.

216. Холодов Ю.М. Мозг в электромагнитных полях.-М.:Наука, 1982.- с. 119.

217. Черноситов А.В. Неспецифическая резистентность, функциональные асимметрии и женская репродукция.- Р/Д.: Изд во СКНЦ ВИ, 2000.

218. Шехтман М.М. Руководство по экстрагепитальной патологии у беременных.- М: «Триада-Х», 1999. С. 375, С.815.

219. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. JL: Медицина, 1987.-296 с.

220. Шиллер Н, Осипов М.А. Клиническая эхокардиография М., 1993. -347 с. ил.

221. Шмурак Ю.И. Пренатальная общность // Человек, 1993.- 26 с.

222. Al-Chazali W., Chapman M.G., Allan L.D. Doppler assessment of the cardiac and uteroplacental circulations in normal and complicated pregnancies //Brit.J.Obstet.Gynecol. 1988. - Vol. 95. - P.575-580.

223. Alexander R.S. Peripheral venous system.- In: Hanbook of Physiol., 1963, Sec. 2, Circulation, v. 2, p. 1075-1098.

224. Arduini D., Rizzo G., Parlati E. et al. Modifications of ultradian and circadian rhythms of fetal heart rate after fetal-maternal adrenal gland suppression: a double blind study. // Prenat. Diagn., 1986. Vol. № 6 (6) - P. 409-417.

225. Arendt J., Minors D. S., Waterhouse. Biological Rhythms in Clinical Practice. London : Wright, 1989. - 129 p.

226. Aschoff J. Circadian systems. Pflugers Arch. 1985. - Vol. № 403, Suppl., R. 1. - P. 34-87.

227. Asmussen E., Christensen E.H., Nielsen M. The regulation of circulation in different postures.- Surgery, 1940, v.8,N 4, p. 604-606.

228. Asmussen E., Christensen E.H., Nielsen M. Uber die Kreislaufinsufficienz in stehender Stellung bei normalen arteriellen Druck und herabgesetzem Minutenvolumen.- Skand. Arch. Physiol., 1939, v. 81, N 2, p. 214-222.

229. Assali N., Brinkman C. // Pathophysiology of Gestation / Ed. N. Assali, C. Brinkman. New York, 1972. - P. 269 - 353.

230. Axt-Flieder R. Second trimester uterine artery Doppler ultrasound as a screening test for adverse pregnancy outcome. Clin Exp obstet Gynecol. 2004; 31(1): 9-ll.PMID: 14998177 (PubMed-indexed for MEDLINE).

231. Bahado-Singh R.O., Cheng C.S. First trimester prenatal diagnosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Apr; 16920:177-81.

232. Barber T.X. Physiological effects of "hypnotic suggestion" //Psychological bulletin. 1964, vol. 63, N 4. p. 201-222.

233. Bascat A.A., Hecher K. Fetal growth restriction due to placental disease. Semin Perinatol. 2004 Feb; 28(1): 67-80 Review.

234. Beaconsfield P., Ginsburg J. Effect of changes in limb posture on peripheral blood flow.- J.Physiol., 1955, v. 130, N 3, p.478-491.

235. Bevegard S., Holmgren A., jonsson B. The effect of body position on the circulation at rest and during exercise winth special reference to the influence on the stroke volume.- Acta physiol.scand., 1960,v.49,N3, p.279-292.

236. Bick C.H. EEG mapping including patients with normal and altered states of hypnotic consciousness under the parameter of posthypnosis // Int. J. Neurosci. 1989. vol.47, N 1-2. p. 15-30.

237. Bilardo C.M.,Snijders R.M., Campbell S. et al. Dopier studey of the fetal crculation during long-term maternal huperoxugenation for severe early onset intra-uterine growth retardation // Utrasound Obstet. Gynecol.-1991.- Vol 1.- P. 250-257.

238. Brar H.S., Rutherford S.E. Classifikation of Intrauterine Growth Retardation // Seminar Perinatol.-1988.- Vol.12, №l.-p.2-10.

239. Brar HS., Medearis AL., De Vore GR., Piatt LD. Maternal and fetal blood flow velocity waveforms in patients with preterm labor: effects of tocolytics // Obstet. Gynecol. 1988;72:209-214.

240. Brodeur J.B., Kurtz R.M., Strube M.J. Hypnotic susceptibility order effects in waking analgesia // Int. J. Clin. Exp. Hypn., 1998, V. 46, № 3 P. 240-249.

241. Brun С., Knudsen E.O., Rasschou F. The influence of posture on the kidney Function.- Acta med. Scand., 1945, v. 122,N3, p.332-339.

242. Bunning E. Die physiologische Uhr. Circadian Rhythmik und Biochronometrie. 3. Aufl. Berlin Heidelberg - New York, Springer, 1977. -267 p.

243. Campbel S., Vyas S., Bewley S. Doppler uteroplacental waveforms // Lancet. 1988.-P. 1287-1288.

244. Campbell S., Griffin D.R., Pearce J.M. et al. New Doppler technique form assessing unteropjacental blood flow // Lancet. 1983.№1. P. 675-677.

245. Condon J The Asseassment of Antenatal Emotional Attachment: Development of the Instrument.- 1993. Мщд. 66 №2.

246. Crawford H.J., et al., Sustained attentional and disattentional abilities: differences between low and highly hypnotizable persons // Abnorm. Psychol., 1993, V. 102 №4, P. 534-543.

247. Culbertson J.W. Wilkins R.W, Ingelfinder F.j., Bradlay S.E.The effect of the upright position upon hepatic bloodflow in normotensive and hypertensive subjects.-J. Clin. Inv., 1951,v.30, N 3, p. 305-311.

248. Davis F. Melatonin: role in development // J. Biol. Rhythms, 1997. Vol. № 12(6)-P. 498-508.

249. Davis F., Gorski R. Development of hamster circadian rhythms: prenatal entrainment of the pacemaker // J. Biol. Rhythms, 1985. Vol. № 1(1) - P. 7789.

250. Davis J.O., Shock N.W. The effect of body position and reference level on the determination of venous and auriculare.- Am. J. Med. Sci., 1949, v. 218, N2, p. 281-289.

251. Debniak В., Kozber H., ( The use of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of benign breast tumors). Ginekol Pol. 1997 Jul: 68(7): 308-12. Polich.

252. DePascalis V., Carboni G. P300 event-related-potential amplitudes and evoked cardiac responses during hypnotic alteration of somatosensory perception // Int. J. Neurosci., 1997, V.92, № 3-4, P. 187-207.

253. DePascalis V., Penna P.M. 40-Hz EEG activity during hypnotic induction and hypnotic testing // Int. J. Clin. Exp. Hypn. 1990. vol. 38, N 2. p. 125-138.

254. Dubiel M, Korszun P, Ropacka M, Breborowicz G. Ginekol Pol. 2003 Oct; 74(10); 1076-82. Polish.PMID;14669398(PubMed-indexed forMEDLIN).

255. Ducey J., Schulman H., A classification of hypertension in pregnancy based on Doppler velocimetry.Am J. Obstet Gynecol. 1987 Sep; 157(3): 680-5.

256. Dunlop W. Serial changes in fetal haemodynamics during normal human pregnancy // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1981. - Vol.88. - P. 1-9.

257. Fendel H., Pauen A., Lafon J. Fetal and uterine blood flow in normal pregnancy, in tocolytic treated pregnancy and in utero-placental insufficiency. In: Doppler Techniques in Obstetrics / Eds. Tung H., Fendel H. Stuttgard -New York: Thieme, 1986.

258. Fetal growth restriction due to placental disease. Semin Perinatol. 2004 Feb; 28 (l):67-80. Review. PMID: 15058904 (PubMed indexed for MEDLIN).

259. Field Y., Bock A.V.Orthopnea and the effect of posture upon the rate of blood flow.- J. Clin. Invest., 1925, v. 2, N1, p. 67-76.

260. Fitzgerald D.E., Drumm J.E. Non-invasive measurement of fetal circulation using ultrasound: a new method // Brit. Med J. 1977. - №6, Vol.2.- P. 14501451.

261. Fitzgerald D.E., Drumm J.E. Non-invasive measurement of fetal circulation using ultrasound; A new method// Brit. Med. J. 1977.№ 6100. P. 1450-1451.

262. Fitzgerald D.E., Drumm J.E. Non-invasive measurement of fetal circulation using ultrasound: A new method // Brit. Med. J. 1977.№6100. P. 1450-1451.

263. Fleischer A., Shulman H., Farmakides G. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with hypertension // Amer.J.Obstet. Gynec. -1986. -Vol.154. -P.806-813.

264. Fluck D.C., Salter C.H. Effect of tilting on plasma catecholamine levels in man.-Cardiovasc. Res., 1973, v. 7,N 6, p. 823-826.

265. Folkow В., Mellander S.Veins and venous tone.- Am.Heat J., 1964, v. 68, N 3, p.327-408.

266. Fong K.W., Toi A., detection of fetal structural abnormalities with US during early pregnancy. Radiographics. 2004 Jan-feb; 24(1): 157-74.

267. Frahm C.J., Ross J., Braunvald E. Role of carotid and intracardiac baroreceptors and of vasoactive drugs in control of the venous bed.-Circulation, 1960, v. 22, N 12, p.751-759.

268. Frumkin L.R., Ripley H.S., Cox G.B. Changes in cerebral hemispheric lateralization with hypnosis // Biol. Psychiatry, V. 13, № 6, P. 741-750.

269. Gauer O.H. Conclusive remarks. In: Intern. Symp. On neural control of cardiovascular system and orthostatic regulation. Basel, 1975.- Cardiology, 1976, v.61, suppl. 1, p. 118-122.

270. Gauer O.H., Henry I.P. Circulatory basis of fluid volume control.- Physiol. Rev., 1963,v.43,N3, p.423-481.

271. Gauer O.H., Thron H.L. Properties of veins in vivo: integrated effects of their smooth muschle.- Physiol. Rev., 1962, v.42, suppl.5, p. 283-299.

272. Gauer O.H., Thron H.L.Postural changes in the circulation/- In: Hndb. Of Physiol., 1965, sec. 2, Circulation, v.3, p. 2409-2440.

273. Gent J., Troostuijk A.L. Localization of placenta aspect of obstetrica today // Ac. Press.- Amsterdam. 1975. - P.227-239.

274. Gero J., Gerova M. The role of parameters of pulsating pressure in the stimulation of intra-carotid receptors.- Arch.-int. Pharmacodyn. Ther., 1962, v. 140, N1,p.35-44.

275. Gosling R.G., King D.H. Ultrasonic angiology. In: Arteries and Veins / Ed. Harcus A.W., Adomson L. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1975. - P.61.

276. Gottesfeid K.R., Thompson H.E, Holmes J.H., Taylor E.S. Ultrasonic placentography a new method for placental localization // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 1966. - №4, Vol.96. - P.538.

277. Griffin D., Campbell S. Fetal and uterofetal blood flow.// Clin. Obstet. Gynecol.-1983.-V.10.-P.565.

278. Grill C. Investigations into displacements in blond mass due to changes in body position.- Acta med. Scand., 1937, v. 92, N 103, p.267-307.

279. Gudmundson S., Marsal K. Ultrasound Doppler evaluation in pre-eclampsia //Arch. Gynecol.- 1988. Vol. 243. - P. 199.

280. Hanretty K.P., Primrose M.H., Neilson J.P., Whittle M.J. Pregnancy screening by Doppler uteroplacental and umbilical artery waveforms // Obstet. Gynecol.- 1989. Vol.96. -P.l 163-1167.

281. Heinrich J., Seidenschnur G. Praktische Kardiotokographie.-Leipzig, Johann Ambrosius Barth.- 1985.

282. Hellebrandt F.A., Franseen E.B. Physiological study of the vertical stance of men.- Physiol. Rev., 1943, v.23, N3,p.220-255.

283. Henry J.P., Gauer O.H., Kety S.S., Kramer K. Factors maintainig cerebral circulation duing gravitational stress.- J.Clin. Invest., 1951, v.30, N 2, p.292-312.

284. Heymans C., Neil E. Reflexogenic areas of the cardiovascular system. London, Churchill, 1958. 271 p.

285. Hilgard E.R. A neodissociation interpretation of pain reduction in hypnosis //Psychol. Rev, 1973, V. 80, № 5, P. 396-411.

286. Hill L. Syncope produced in rabbits by the vertical feet down position.- J. Physiol., 1898,v.22, p.53-54.

287. Hill L. The influence of the force of gravity on the circulation of the bood.-J.Physiol., 1895, v. 18, h. 15-53.

288. Hill L.,Barnard H. The influence of the force of gravity on the circulation.-J.Physion.,1897, v.21,p.323-352.

289. Hirano К. Studies of the clinical significance of the placental implantations site and change of placental volume by uterine contractions // Act. obstet. gynecol. jap.- 1980. -№7, Vol.- P. 936-944.

290. Hytten F.E. The effect of work on placental function and fetal growth. In: Pregnant women at work / Ed. Chamberlain G. London: Macmillan. - 1984. -P.15.

291. Itskovitz I., Lindenbaum E. S., Wrandes I. N. Arterial anastomosis in pregnant human uterus // Obstet. Gynec.- 1980.- Vol. 55.- P.l.

292. Jasiukaitis P., Nouriani P., Hugdahi K., Spiegel D. Relateralizing hypnosis: or, have we been barking up the wrong hemisphere? // Int. J. Clin. Exp. Hypn., 1997, V. 45, №2, P. 158-177.

293. Jolcl E. Die Sportkrankeiheit.- Klin.Wochenschr., 1930, Bd 9, nlO,S. 984987.

294. Kaesemann II., Trenkel K., (Combined b image Doppler sonography-measurements in the in vitro model and in fetal vessels). Z. Geburtshilfe Perinatol. 1986 Feb-Mar; 190(l):43-8. German.

295. Kirsch I., Linn S.J. Hypnotic involuntariness and the automaticity of everyday life // Am. J. Clin. Hypn., 1997, V. 40, № 1, P. 329-348.

296. Klobukar A., Rajhvain G. // Recent Advances in ultrasound diagnosis.-Amsterdam, 1986.- P.167-177.

297. Krasnodebski J, Hryniewicz B. The effect of meteorologic conditions on uterine contraction activity in patients with full-term pregnancy. // Ginekol Pol.-1996.- № 67, Vol 5.- P.225-230.

298. Kurjak A., Latin V. Clinical application of blood flow measurements.- In: Doppler Techniques in Obstetrics/ Ed. Tung H., Fendel H.- Stuttgart-New York: Thieme, 1986.- P.l 15-118.

299. Kurmanavichius J., Baumann H., Huch R. and Huch A. Uteroplacental blood flow velocity waveforms in the second and third trimers of normal pregnancy as related to the placenta location // Europ. J.Obstet.Gynecol. 1990. - Vol.35., № 2/3.-P.139-145.

300. Lagerlof H., Eliasch H.,Werko L., Berglund E.Orthstatic chnges of pulmonary and peripheral circulation in man.- Scand. J. Clin. A. Lab. Invest., 1951, v.3,Nl,p.85-93.

301. Langou R.A., Wolfson S.O., Cohen L.S. Effects of orthostatic postural changes inmyocardial oxygen demands.- Am. J. Cardiol., 1977, v.39., N3, p.418-421.

302. Lawson B.Z. Work-related post-traumatic stress reactions: the hidden dimension // Health Soc. Work. 1987. vol. 12. N 4. p. 250-258.

303. Lee T.D., Lindeman R.D.,Yiengst M.J.,Schock N.W. Reactions cardiovascular system and kydneys upon changes of bodi position.-J.Appl.Physion., 1966, v.21, N1, p. 55-63.

304. Lin SK., Ho ES., Lo FC., Peng SL., Lee YH. Assessment of trophoblastic flow in abnormal first trimester intrauterine pregnancy // Chung Hua I Hsueh Tsa Chili (Taipei), 1997 Jan;59(l):l-6.

305. Lindenbaum E.S., Brandes I.N., Itskovitz J. Ipsi- and contralateral anastomosis of the uterine arteries // Acta. anat. 1978. - № 2, Vol.102. - P. 157161.

306. Liu C.T., Huggins R.A., Hoff H.E. Coronary hemorrhagied dogs.-Aerospace Med., 1971, v. 42, N3, p.379-380.

307. Makila U., Jouppila P.//Obstet. And Gynec.-1986.-V. 68, №4.-P. 537-540.

308. Marees de H.Immediate orthostatic regulation.- Cardiology, 1976, v.61, suppl.l,p.78-90.

309. Mayerson H.S., Sweeney H.M.,Toth L.A.the influence of posture in circulation time.- Am. J. Physiol., 1939, v. 125,N3, p.481-491.

310. Mayerson H.S. Effect of gravity on the blood pressure of the dog.- Am.J. Physion., 1942a,v.l35, N2,p.411-418.

311. Mayerson H.S. Influence of posture on blood flow in the dog.-Am.J.Physiol.,1942b, v.136, N3, p. 381-385.

312. Mellander S. Comparative studies on the adrenergic neuro-hormonal control of resistance and capacitance blood vessels in the cat.- Acta Physiol. Scand., 1960, v.50.,suppl. 176.86.

313. Mellander S. Contribution of small vessl tone to the regulation of blood volume and formation of oedema.- Proc. Roy. Soc. Med., 1968, v.61, N1, p.55-61.

314. Meyberg G.C., Solomayer E.F., does the measurement of four fetal arteries provide more information than the measurement of just two arteries in prenatal Doppler sonography. Ultrasound Obstet Gynecol. 1999 Jun; 13(6): 407-14.

315. Meyer H.K., Dichl B.J., Ulrich P.T., Meinig G. Changes in regional cortical blood flow in hypnosis.//Z. Psychosom Med. Psychoanal., 1989, V. 35, № 1, P. 48-58.

316. Mihn H., Stmadia A., Long N.// Contracept. Fertil. Sex.-1981 .-Vol.9, № 4.-P.295-300.

317. Miller T.W. Stressful Life Events. N.Y., 1989.

318. Mimica M., Pejkovic L.,Middle cerebral artery velocity waveforms in fetuses with absent umbilical artery end-diastolic flow. Biol Neonate. 1995:67(l);21-5.

319. Montano M.M., Wang MH, Even MD, vom Saal FS. Serum corticosterone in fetal mice: sex differences, circadian changes, and effect of maternal stress. // Physiol Behav.- 1991.- № 50, Vol. 2.- P.323-329.

320. Moore D.H., Jarrett J.C., Bendick P.J. Exercise induced changes in uterine artery blood flow, as measured by Doppler ultrasound, in pregnant subjects // Am. J. Perinatol 1988.- Vol. 5. - P.94.

321. Mulders L.G. Boers G.H., a study maternal ECG characteristics before and during intravenous tocolysis with betasympathicomimetics. Effects of i.v. tocolysis on maternal ECG characteristics. Acta Obstet Gynecol Scand. 1987, 66(5); 417-20.

322. Mulders L.G., Wijn P.F., a comparative study of three indices of umbilical blood flow in relation to prediction of growth retrdation. J. Perinat Med. 1987; 15(1); 3-12.

323. Muro M, Shono H, Ito Y, Sugimori H. Diurnal variation in baseline heart rate of anencephalic fetuses. // Psychiatry Clin Neurosci.- 1998.- № 52, Vol. 2.-P.173-174.

324. Nielson M.,Herrington L.P., Winslow C.E. The effect of posture upon peripheral circulation.- Am.J.Physiol., 1939.,v.l27,N4,p.573-580.

325. Nylin G., levander M.Studies on circulation with the aid of tagged erythrocytes in case of orthostatic hypotension asympathicotonic hypotension.-Ann.Int. Med., 1948, v. 28,N4, p.723-746.

326. Odan V. Primel Healt London.- 1986.

327. Orne M. The nature of hypnosis: artifact and essence // J. abn. psychol., 1959, V.58, P.227-229

328. Ozeren M., Dine H., umbilical and middle cerebral artery Doppler indices in patients with preeclampsia. Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Jan; 82(1); 11-6.

329. Paley h., McDonald J.,Blumenthal J.The effects of posture and isoprotorenal on the velocity of left ventricular contraction in man.- J.Clin. Invest., 1971, v.50, N10, p.2283-2292.

330. Patterson J.L.Warren J. V. Mechanisms of adjustment in the cerebral circulation upon assumption of the upright position. — J.Clin. Invest., 1959, v. 31., N4.,p.653-659.

331. Paulick R., Kaesemann H., ( Value of С A 125 in comparison to conventional tumor markers in ovarian cancer ). Geburtshilfe Frauenheilkd. 1986 Aug; 46(8): 509-14.German.

332. Prakash R., Parmley W.W.,Dikshit K.Hemodynamic effects of postural changes in patients with acute myocardial infaction.-Chest, 1973,v. 64, N1, p.7-9.

333. Reiter R., Meteorolobiologie und Elektrizitat der Atmosphare. Leipzig, 1960.-236 p.

334. Rempen A., Kaesemann H.,( Prenatal sonographic and clinical consequences in small intestine obstruction) Z Geburtshilfe Perinatol. 1986 Mar-Apr; 190(2):73-82. German.

335. Rizzo G., Arduini D.,Romanini C., Mancuso S. Effects of maternal hyperoxygenation on atrioventricular velocity waveforms in healthy and growth-retarded fetmuses //Biol.Neon.-1990.-Vol 58.- P. 127-132.

336. Rizzo G., Sonnino A., Pietropolli A. et al. Is approximate entrory of fetal heart rate an index of fetal acidosis in growth retardation? // J.Matern. Fetal Invest.- 1993,- Vol 3, №3,- P. 192.

337. Robel R., Ruckhaberle K.E., Faber R., Virhweg B. Doppler sonographic examinations of uteroplacental, fetoplacental, and fetal hemodynamics and their their prognostic value in preterm labor. 1991. - Vol. 5. - P. 19.

338. Rochelson B.L., Schulman H., The clinical significance of Doppler umbilical artery velocimetry in the small for gestational age fetus. Am J. Obstert Gynecol. 1987 May: 156(5): 1223-6.

339. Ross J.C.,Frahm J., Braunwald E. The influence of intracardiac baroreceptors on venous return, systemic vascular volume and peripheral resistance.- J.Clin. Invest., 1961, v. 40.,N4, p.563-572.

340. Rossi E.L. Hypnosis and ultraradian cycles: a new state(s) Theory of hypnosis? // Am. J. Clin. Hypn., 1982, V. 25, № 1, P. 21-32.

341. Ruchmer R.F. Postural effects on the baselines of ventricular performance.-Circulation, 1959, v. 20.,N5,p.897-905.

342. Rushmer R.F., Becrman E.L.,Lee D. Protection of the cerebral circulation by the cerebrospinal fluid unider the influence of radial acceleration.-Am.J.Physiol., 1947.,v. 151,n3, p. 355-367.

343. Ryznar V, Krikal Z , Erban J.//Csl Gynek. -1987.-Vol.51, № 4.-P.257-262.

344. Sabrin T.R. Contributions to role-taking theory: hypnotic behavior // Psychol. Rev., 1950, V.5, P. 255-270.

345. Sachs B.S. Hypnosis in psychiatry and psychosomatic medicine // Psychosomatics, 1982, V.23, № 5, P. 523-525.

346. Sarnoff S.I, Mitchell I. H. The control of the function of the heart.-Handbook of Physiol, 1962, Sec.2, v.l, p.489-532.

347. Satomura A. Study of the flow pattern in peripheral arteries by ultrasonics// J. Acoustic. Soc. Jap. V. 15. 1959.№2. P. 151-158.

348. Scherjon S.A, Kok J.H, intra-obsterver and inter-observer reliability of the pulsatility index calculated from pulsed doppler from vecity waveforms in three fetal vessels. Br J. Obstet Gynecol. 1993 feb; 100(2): 134-8.

349. Scherjon S.A, Smolders-DeHaas H, The "brain-sparing" effect: antenatal cerebral Doppler findings in relation to neurologic outcome in very preterm infants. Am J. Obstet Gynecol. 1993 Jul; 169(1): 169-75.

350. Schrader J, Schoel G, Kandt M. et al. Importance of 24-hour blood pressure monitoring in secondary hypertension. // Z Kardiol.- 1991.- № 80, Vol 1.-P.21-27.

351. Schulman H, Ducey J, Farmakides G.et al. Uterine artery Doppler velocimetry //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol.157. - P.1539-1542.

352. Schulman H, Ducey J, Uterine artery Doppler velocimetry: the significance of divergent systolic/diastolic ratios. Am J. Obstet Gynecol. 1987 Dec; 157(6): 1539-42.

353. Scott EM, McGarrigle HH, Lachelin GC. The increase in plasma and saliva Cortisol levels in pregnancy is not due to the increase in corticosteroid-binding globulin levels. // J Clin Endocrinol Metab.- 1990.- № 71, Vol. 3.- P.639-644.

354. Sewall H. On the clinical significance of posture changes in the blood pressures and the secondary waves of arterial blood pressure.-Am. J. Med. Sci, 1919, v.158, N 5,p. 786-802.

355. Sjostrand T. Volume and distribution of bloond and their significance in regulating circulation.- Physiol. Rev, 1953, v.33, N 2, p.202-228.

356. Smith R. Corticotropin-releasing hormone and the fetoplacental clock: an Australian perspective. // Am J Obstet Gynecol.- 1999.- № 180, Vol. 1, Pt3.- P. 269-271.

357. Sonnenblisk E.H., Ross J., Braunwald E. Oxygen consumption of the heat;never concepts of its multifactorial determination.-Am. J.Crdiol., 1968, v.22,N 3, p. 328-336.

358. Spiegel D., Moore R. Imagery and hypnosis in the treatment of cancer patients // Oncology (Hunting), 1997, V. 11, № 8, P 1189-1195.

359. Strigini F.A., Scida P.A., modifications in uterine and intraovarian artery impedance in cycles of treatment with exogenous gonadotropins: effects of luteal phase support. Fertil Steril. 1995 Jul; 64(1): 76-80.

360. Strigini FA, Lencioni G., De Luca G., Lombardo M., Bianchi F., Genazzani AR. Uterine artery velocity and spontaneous preterm delivery // Obstet. Gynecol. 1995 Mar;85(3):374-377.

361. Stuart В., Drumm J., Fitzgerald D.E., Duignan N.M. Fetal blood velocity waveforms in maternal uteroplacental and umbilical placental circulations // Amer. J. Obstet Gynecol. Vol. 152. - P.155-160.

362. Taleb J, Krause B, Goretzlehner G. Twenty-four hours hormone secretion profiles of Cortisol and estradiol in preterm labour. // Horm Metab Res.- 1993 №25, Vol. 8.- P.442-443.

363. Taylor К .J., Burus P.N., Wdcock J.P. Blood flow in deep abdominal vessels: ultrasound pulsed Doppler analysis // Radiology. 1985. - Vol.154. - P.487-493.

364. Thompson R.A., maturing the study of aging: discussant's commentary. Nebr Symp Motiv. 1991; 39:245-59. Reviw. No abstract available.

365. Thompson W.O., Thompson P.R.,Dailey M.E.Tht tffect of posture upon the composition and volume of the blood in man.- J.Clin.Invest., 1928a, v.5,p.573-604.

366. Thulesius O. Pathophysiological classification and diagnosis of orthostatic hypotension.- Cardiology, 1976, v.61, suppl. P. 111-121.

367. Van den Elzen H.J., Cohen-Overbeek ТЕ., Grobbee DE., Quartero RW., Wladimiroff JW. Early uterine artery Doppler velocimetry and the outcome of pregnancy in women aged 35 years and older // Ultrasound Obstet .Gynecol. -1995 May;5(5).-P. 328-333.

368. Wagner H.N. Orthostatic hypotension.- Bull. Johns Hopkins Hosp., 1959, v. 105, N5,p. 322-359.

369. Ward R.J., Danziger f., Bonica J.J., Allen G.D., Tolas A.G.Cardiovascular effects of changes of posture.- Aerospace Med., 1966, v. 37, N 2, p. 257259.

370. Waterfield R.L.Effects of posture in circulationg blod volume.- J.Physiiol., 1931 a, v. 72, N 1, p. 110-120.

371. Weiner СР., Grant SS., Williamson RA. Relationship between second trimester maternal serum alpha-fetoprotein and umbilical artery Doppler velocimetry and their association with pereterm delivery // Am .J. Perinatol. -1991 Jul;8(4):263-268.

372. Weiss S., Wilrins R.W., Haunes F.W. The nature of circulatory collapse induced by sodium nitrite.-J. Clin. Invest., 1937, v. 16, N 1, p. 73-87.

373. Weitzenhoffer A.M. In: Modem trends of Hypnosis. - N.Y.: Plenium Press, 1982.

374. White R.W. A preface to the theory of hypnotism/Л. abn. soc. psychol., 1924, V. 18, P. 389-404.

375. Wiessler A.M., Leonard J.J., Warren J.V. Effects of posture and atropine on the cardiac output.- J.Clin. Invest.,1957, v.36, N 6, p.1656-1669.