автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Клинико-психологические особенности астенических состояний у беременных женщин, их психотерапия и фармакотерапия

Автореферат диссертации по теме "Клинико-психологические особенности астенических состояний у беременных женщин, их психотерапия и фармакотерапия"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В. М. БЕХТЕРЕВА

На правах рукописи

РЫЖКОВ Валерий Дементьевич

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АСТЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ИХ ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

СПЕЦИАЛЬНОСТИ: 19.00.04 — МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ 14.00.13 — НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на сонскание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1992

Работа выполнена в Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева и Городской акушеро-гинекологической больнице № 19 Санкт-Петербурга.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В. А. ТАШЛЫКОВ кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник О. А. ВАЛУНОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б. Д. КАРВАСАРСКИИ доктор медицинских наук, профессор А. А. СКОРОМЕЦ

Ведущая организация: Санкт-Петербургский университет (психологический факультет).

Защита состоится « » У_1 1992 г. на заседании спе-

циализированного совета по защите докторских диссертаций (Д 084.13.01) при Санкт-Петербургском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « $ » V 1992 г.

Ученый секретарь

специализированного совета

доктор медицинских наук А. М. ШЕРЕШЕВСКИИ

'Достоят'

сертаций

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

___Актуальность_темы._Астенические состояния считаются наиболее

(спространенными в медицинской и медико-психологической практике и фактеризуют начальные и конечные этапы многих заболеваний,нередко южно переплетаясь с определяющими данную патологию синдромами,и, ¡конец,могут быть крайним вариантом нормы общего состояния человеческо-> организма.На основе клинического подхода ряд исследователей уточнили ¡обенности астенических состояний (Панов А.Г.и др.,1966;3ачепиц-[й Р.А.,1984;Лобзин B.C.,1989).Астенический симптомокомплекс называ-' астеническим синдромом,астеническим состоянием,астенической реак-[ей,псевдоневрастенией,функциональным заболеванием нервной систе-j,астеническим неврозом'и т.д.СКрейндлер А.,1963;Винницкий А.Р. др.1973;Ласков Б.И.,Лобзин В.С.,Липгарт Н.К.,Солодовников И.Д., !81;Немчин Т.А.,1983).Одни авторы считают астению преимущественно »нституциональным,наследственно обусловленным состоянием,другие -приобретенным.В числе патогетических механизмов астении были уста ->влены и описаны различные нарушения высшей нервной деятельности и !знообразнне биохимические .эндокринные измененияСРозенблат В,В., >75;Дадалян Р.Г.,1978;Кокс Т. ,1981; На $SCttJ., 1981) .В ряде 'бликаций обсувдались клинические варианты астении,в основе которых жат патогенетические механизмы,приводящие к изменениям в централь-)й нейродинамике и соматической сфере организма (Мясищев В.Н., |рвасарский Б.Д.,1967;Малкова Л.Д.,197б;Карвасарский Б.Д.,1980; uttu-ct (U Wi^a/YIS J? ShvpitO U .,1982). литературе отсутствуют четкие представления об астеническом сос-)янии у женщин во время беременности и влияние его на исход беремен->сти и развитие новоротаденного и ребенка.Астенические состояния у ¡нщин во время беременности вследствии своего своеобразия требуют

иного подхода,чем у других категорий больных(например,при заболеваниях нервной,психической или соматической сферы).Беременность,являяс физиологическим процессом,обуславливает перестройку всех гомеостатич систем в организме.Клинические наблюдения и результаты экспериментал ных исследований свидетельствуют о тесной взаимосвязи мевду централь ной нервной системой и нормальным течением беременности.Нарушения центральной вейродинамики могут обусловливать резкую задержку развития плода, а также способствовать возникновению некоторых видов пато логии беременности и родовСнедонашивание,привычные выкидыши}(Бодя-жина В.И.,1966;Усоскин И.И.,1969;Панцевич И.Ф.,Козин Г.А.,1971;Бск-кер С.М.,1975;Гилязутдинова З.Ш.,1988).

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины является разработка теоретических и практических основ профилактики и лечения астенических состояний у женщин во время беременности и родов.

Психотерапия получает все более широкое распространение в психопрофилактике и охране здоровья женщин и матерлнства.Многие авто ры применяли гипносуггестию для подготовки и обезболивания родов( Вельвовский И.З.,1974;Платонов К.И.,1977).

В медицинской практике широко используют психотерапию во вре мя осложнений беременности,родов и послеродового периода:при токсико зах беременности,недонашивании,слабости родовой деятельности.лактаци и др.(Вельвовский И.З.Д974;Рожпов В.Е.,1983 и др.).

Комплексное лечение представляется особенно целесообразным при астенических состояниях,учитывая многоаспектность их проявлений. При этом психотерапия видоизменяется в зависимости от стадии и клини ческих особенностей заболеванияСКарвасарский Б,Д.,1985;Рожнов В.Е., 1988;Карвасарский Б.Д.,Ташлыков В.А.,1990).

Дискуссионен вопрос о лечении медикаментозными препаратами беременных женщин в связи с опасностью тератогенного воздействия лекарств н плод(Губарев Е.А.,Бутцева Т.Н.,1970¡Тимошенко Л.В..Гайструк А.Н.,197

¡сМйуН, 1987;Н Соли М.АскасЫ/"".,198В).

Психотерапии и психокоррекции в клинической практике в качестве базисного метода лечения астенических состояний у женщин во время беременности до настоящего времени уделяется недостаточно внимания.В связи с этим представляется актуальным дальнейшее изуче-тае клинико-психологических особенностей астении у беременных жен-дин, а также вопроса о применении психотерапии и психокоррекции в качестве основного метода их лечения.

_Цель_и_зщачи_исследования_.Цель данной работы выявить кли-

-шко-психологические особенности астенических состояний у беремен--шх женщин и разработка новых подходов к их патогенетической тера-таи(психотерапии и фармакотерапии).

Более конкретными задачами исследования были следующие:

1.Изучение клинико-психологических особенностей различных зариантов астенических состояний у беременных женщин и степени их зыраженности с помощью психологических методов.

2.Исследование роли психологических факторов в патогенезе астенических состояний у беременных.

3.Определение значения ряда патогенетических механизмов при ютенических состояниях у беременных - изменение биохимических и слинических показателей,особенностей вегетативных характеристик, выявление ия соотношения со степенью выраженности астенических появлений по данным психологических методов.

4.Разработка патогенетической терапии астенических состоя-1ий у беременных - психотерапии^индивидуальной,групповой,семейной) 1 медикаментозного лечения.

_Н а^ч на я_н о в и зна 5 о ты_. _В пе рв ые проведено исследование час-

готы возникновения астенических состоянйй у женщин во время беремек-<ости.Впервые применен комплексный подход к изучению этих растройств. 1олучены новые данные об астенических состояниях у женщин-- во время 5еременности.Беременные с астеническими состояниями и их дети до

трех лет выделены в группы риска.Показана эффективность применения основного метода астенических состояний у женщин во время беременности.

1.Астенические состояния у беременных являются неблагоприятны» симптомокомплексом,отрицательно влияющим на роды и развитие детей.

2.Астенические состояния у беременных могут быть представлены в виде'астено-ипохондрического,астено-тревожного и астеновегетативш го синдромов.

3.Астеническое состояние в период беременности может в дальне! шем способствовать задержке развития новорожденного,а также ребенка течение первых трех лет жизни.

4.В диагностике различных вариантов астенических состояний,на] ду с клинико-динамическими наблюдениями,существенное значение имеют результаты психологического,неврологического и электрофизиологичесю го исследований.

5.Патогенетически обоснованным и эффективным методом терапии астенических состояний у беременных является психотерапия в сочетании с медикаментозной терапией.

__исследование позволило получить ряд новых данных об астенических состояниях беременных.Нпервые описаны особенности форм астенических состояний женщин во время беременности и их роль в дальнейшем течении беремен ности,родов,послеродового периода.Проведенное исследование позволил уточнить некоторые механизмы астении у беременных ,а также выработа подходы к психологической,психотерапевтической помощи и медикаменто ной терапии.

Содержание работы отражено в 3 публикациях.

Структура и обьем работы .Диссертация изложена на ПЗ страница машинописного текста и состоит из введения,обзора литературы,3 глав

заключения,выводов и списка цитируемой литературы,включающего 114 отечественных и 44 иностранных источников.Работа иллюстрирована 16 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ___Узтериал_и_метоаы^сследования_._При диспансерном профилактическом осмотре 2000 беременных женщин в лечебном отделении городской больницы 19 астения выявлена у 210(10,5%).

Исследование структуры и степени вьграженности астенических состояний у беременных женщин проводилось клинически и с помощью специально разработанной стандартизированной оценочной"Шквлы астении".

Из 556 вопросов ММР1 были отобраны 108,отражающих клинические проявления астении.После исключения заведомых повторений и относительно менее характерных для астении вопросов осталось 30, составивших"Шкалу астении".

Для осущзствления количественной оценки степени выраженности астенических признаков испытуемая должна была отметить не тольао их наличие или отсутствие,но и частоту возникновения или длительность действия.Это достигалось введением градаций:"никогда", "почти никогда","всегда","почти всегда".Оценка осуществлялась по четкрехбальной системе соответственно от 1 до 4,по возрастании или у бит-алию чзстоты астенических проявлений.

Подсчет баллов (минимальная оценка - 30,максимальная-120) производился с помощью специально изготовленного шаблона,полученное данные подвергались математчко-статистической обработке с использованием ЭВМ.Показатели шкалы астении беременных сравнивались с данными,полученными у небеременных женщин(контрольная группа -- 30 человек).

По данным использованной методики,у здоровых беременных женщин показатель астении равен 37,22+6,47 баллам.

1 диапазон - от 30 до 50 баллов - свидетельствует об отсутствии астении;П диапазон - от 51 до 75 баллов - со слабой выраженности астении;Ш диапазон - от до 100 баллов - об умеренной астении;1У диапазон - от 101 до 120 баллов - о выраженной астении.

В работе использовалась методика динамического клинического наблюдения и патогенетический анализ клинкко-психологичес-ких аспектов астении по В.Н.Мясищеву,а также изучались .условия труда и быта,социальный статус беременных женщин.Для выяснения гемодинамических показателей измеряли систолическое,диастолическое и пульсовое давление,частоту сердечных сокращений,анализировали данные ЭКГ,исследовались показатели в крови сахара,протромбина, холестирина,мочевины,креатинина,гемоглобина,эритроцитов,лейкоцитов,СОЭ; в моче - сахара,белка.Невролог^чоснье и соматические исследования, а также данные эпиданамнеза способствовали .уточнению характера соматического компонента астенического состояния у женщин во время беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У беременных с умеренной степенью астении в диапазоне от 76 до 100 баллов по"Шкале астении"вьшвлены следующие формы астенического состояния:астено-ипохондрическая,астено-тревожная и астено-вегетативная.

Клинические исследования выявили некоторые общие факторы при различных вариантах астенических состояний у беременных.Среди причиа,провоцирующих астению,ведущая роль принадлежала психогенным факторам,с психологическим конфликтом в их основе,который мог быть разним по содержанию в зависимости от значимости беременности в жизни женщины.

Степень астенизации и её форма уточнялись по"Шкале астении",которая позволяла выявить ведущую симпоматику астении и с учетом клинико-физиологических и психологических показателей определит одну из трех указанных выше форм астенического состояния.

___эстении наблюдалась у 116

(5,8%)беременных, среди них 60% составили женщины старше 30 лет,а 40% - до 30 лет.Ипохондрические симптомы проявлялись у них неприятных соматических ощущений различного характера.Больные были всецело поглощены состоянием своего здоровья,в поисках новых методов лечения обращались к разным врачаи.Эти ощущения могли быть локализованным^боли в голове,в руках и ногах,в груди,животе,в тазу и половых органах)или нелокализованнымнСпарестезии,зуд,повышенная кожная чувствительность,спазмы,дрожание,головокружение). При этой форме астении выявлялись такие признаки4"Шкалы астении", которые характеризуют эгоцентричность женщины и значимость собственного состояния наряду с убеждением,что око спровоцировано окружающими СЬжидание меня нервирует","меня легко задевь","меня утомляют люди"). Другие симпЬиы к оценке ощущений в своем телеС'у меня подергивания в мышцах","мои глаза устают при длительном чтении","у меня бывают головокружения"."когда я волнуюсь,то покрпваюсь потом")или свидетельствовали о раздражительности и повышенной утомляемостиГ'я легко просыпаюсь от пума","мне не дают заснуть беспокойные мысли","я чувствую себя усталой","я испытываю мышечную слабость").

Беременные женщины с этой формой астении в возрасте старше" 30 лет в 8С% находились вне брака,43% проживали в хороших бытовых условиях,о0%-в удовлетворительных и только 7% - в неудовлетворительных,что подчеркивает возможную значимость других факторов.Эти пациенты были чаще заняты е сфере умственного и смешанного труда,при котором обычно отмечается больше псих<ээнергетических затрат.

Астено-ипохокдрическая форма астении чаще проявлялась у женщин во всех трех ¡риместсах беременности,что свидетельствует о длительном ее течении.Зкстрагенитальные заболевания у них характеризовались более глубокими нарушениями и хроническим течением(патология ~ердца с гемодинамическими нарушениями и хронический пиелонефрит с нарушением водно-солевого равновесия),токсикозы беременности

наблюдались у незначительного числа пациенток,но они проявлялись в ранние сроки беременности.

У беременных этой группы систолическое артериальное давлени было в пределах Ю0+10-125+Т5мм рт.ст.,что свидетельствовало о склонности к гипотонии,кардиоэнергетический показатель был неустойчивымСот 0,9 до 2,1).отмечалась неустойчивость вегетативной нервной системы.

_Астено-т2евожиая_4орма_астении__наблюдалась у 52(2,6%)

беременных,чаще у женщин до 30 лет.Для этой формы характерны симптомы,указывающие на состояние тревоги и эмоционального напряжения ("ожидание меня тревожит","мне трудно сосредоточиться","я работаю с большим напряжением","жизнь для меня связана с напряжением", "я легко просыпаюсь от шума","мне не дают заск\'Г^ беспокойные мысли","я уже не так хорошо понимаю прочитанное")и головную больС'у меня болит голова","я испытываю тяжесть в голсте","моя голова будто стянута обручем").

Беременные до 30 лет в два раза чаще были вне брака,старше 30 лет - с одинаковой частотой,что позволяет предпологать значимость брачных отношений при этой форме астении.Бытовые условия были хорошими и удовлетворительными и существенного значения в патогенезе этой патологии не имели.Женщины с астено-тревожной формой астении чаще были заняты в сфере физического и смешанного труда с преобладанием физических энергозатрат.

Отсутствие навыков психологической защиты у этих пациенток и неспособность правильно оценить влияние психотравмир.ующей ситуации на беременность и будущего ребенка усиливали ее травмирующую роль.Это состояние проявлялось ярче всего в первом и , преимущественно,во втором триместре беременности,свидетельствуя о глубоком и относительно непродолжительном течении этих расстройств у беременных.

Экстрагенитальные заболеванияСчаще на фоне гипертонической болезни и патологии почек)носили кратковременный и острый характер, наблюдались случаи токсикоза беременности.Гемодинамические показателе систолическое артериальное давление)были в пределах 125+15-155+ +15мм рт.ст.,чаще наблюдалась склонность к гипертензии.кардиоэнерге-тический показатель был устойчивымСот 1,0 до 1,9).показатели вегетативной нервной системы характеризовались симпатического тонуса,во многих случаях отмечались вегетативные кризы.

_^£2ёЫ21£2Е222™ЁЦ25_Ф°ЕМ5_астегаи_неблчдалась у 4^(2,1%) беременных независимо от из возраста.Наиболее характерными для них была бессоница,проявления физической и психической астенииС'я легко просыпаюсь от шума","мне трудно сосредоточиться на чем-либо","мои глаза устают при длительном чтении","я испытываю общую слабость", "меня легко задеть","я чувствую себя усталой").Кроме того,пациентки предъявляли жалобы на ,боли и неприятные ощущения различной локализаций "у меня болит голова","я испытываю тяжесть в голове","у меня шумит в ушах","тяжесть в желудке"."тянущие боли в правом подребье"и т.д.).

Беременные с одинаковой частотой находились в браке и вне брака.Чаще они были заняты в сфере смешанного вида трудовой деятельности.У них отмечалось заметное влияние неудовлетворительных бытовых условий на устойчивость и продолжительность астенических расстройств в период беременности.Характерным было постепенное появление астенических расстройств с медленным углублением астении от 1 к Ш триместру беременности и в течение года после родов.

Экстрагенитальная патологияСгипертоническая болезнь 1-П ст., хронический пиелонефрит)и токсикозы беременности имели длительное, неострое течение.Систолическое артериальное давление было в пределах 125+15-155+15мм рт.ст.),что свидетельствовало о тенденции к повышению артериального давления.кардиоэнергетический показатель был неустойчивым и пароксизмальнымСот 0,9 до 3,2).Вегетативные нарушения имели смешанный и парасимпатический характер.

Биохимические показатели крови и мочи были в пределах нормы при всех формах астении,отличаясь при последней нестабильностью'(см. табл.1)

Клинические и клинико-психологические исследования позволили диагностировать астенические состояния у беременных и оценить их выраженность по предложенной "Шкале астении".

Был изучен катамнез исследовавшихся женщин через 3 года после родов ( с помощью анкет),состояние новорожденных и детей. Оказалось, что при различных формах астении роды протекали различно: при астено-ипохондрической форме отмечались случаи удлинения периода родоразрешения из-за слабости родовой деятельности , при-астено-тревожной - чаще преждевременные роды (р> 0,01),при астено-вегетативной форме - случаи выкидыша,

В 11% случаев новорожденные родились доношенными , а 23% недоношенными,приием в 90% случаев недоношенности у матери была астено - вегетативная форма астении, в остальных - астено-тревож-ная.

Таблица I

Формы астенических состояний у беременных

Астено-ипохондрическая Астено-тревоасная Астено/вегетативняя

1.В жалобах,помимо I.Жалобы предствв-астении,состояния лены психической и тревоги и эмоциона- физической астенией, льного напряжения бессоницей и вегетативными нарушениями 2.Отягощенный брач- 2.0гягощённый со-ннй анамнез,гиперто- циально-бытовой ническая болезнь анамнез,чаще на фо-I ст.и патология не гипертонической почек болезни 1-П ст. и

патологии почек.

1.Жалобы преимущественно астено- ипохондрического характера

2.Незначительно отягощенный социально-бытовой анамнез,сопутствующие экстраге-нитальные заболевания (патология сердца, хронический пиелонефрит), редкие случаи токсикозов беременности .

3.Гемодинамические показатели с тенде-цией к гипотензии, кардиоэнергетический показатель неустойчивый

4.Клинико-биохимиче-ские показатели крови и мочи в пределах нормы

3.Гемодинамические показатели с наклонностью к гипертен-зии,кардиоэнергетический показатель устойчипый

4.Клинико-биохими-ческие показатели крови и мочи в пределах нормы

3.Гемодинамические показатели с наклонностью к гипертен-зии,кардионерге-тический показатель чаще неустойчивый

и пароксизмальный

4.Клинико-биохими■ ческие показатели крови и мочи в пределах нормы,но отмечается ия нестабильность

Четкой взаимосвязи между состоянием новоровденных и осложнениями в родах не прослеживалось.

Однако,у 33% новорожденных была диагностирована асфиксия (у 60% матерей была астено-ипохондрическая.у 40% - астено-веге-тативная формы астенических состояний.)

У 70% детей в течении первого года жизни выявлялось легкое физическое(40%) и психомоторное отставание(60%).Задержка развития у этих детей имелась преимущественно до года. В течении последующих 3 лет отставание в развитие у этих детей было устранено функциональными тренировками и лечением под наблюдением невропатолога 'поликлиники.

Таким боразом, по нашим данным у женщин ,имевших во время беременности астенические состояния, наблюдались преждевременные роды, случаи рождения недоношенных детей,зэдержка физического и психомоторного их развития(см.табл.2).

Лечение астенического состояния у беременных должно учитывать нарушения центральной и вегетативной нервной системы,экст-рагенитальную патологию беременности.Необходимо иметь ввиду фармакологические показания ( и противопоказания) к медикаментозному лечению астенических состояний в зависимости от срока беременности.

Лечение проводилось 104 беременный с различными формами астенических состояний Састено-ипохондрическря - у 42,астено--тревокная у 30,астено-вегетативная - у 32 чел.).

Продолжительность срока лечения в стационаре женщин с асте-но-ипохсндрической формой оккзьлась равной в среднем 12+_,

-.аз -

Таблица 2

Катамнез женщин, имеющих в период беременности астенические состояния

Признаки

Женщины с ас- Женщины с ас- Женщины с ас-тено-ипохонд- тено-тревожной тено-вегета-рической фор- форгой астении тивной Формой

астении"

I. Сроки родов 1)в срок

2)преждевременные

3)задер;хна сроков родов.

П. Рождение ребенка (недоношенность)

Ш. Осложнения у новорожденных

IV. Задержка разви-

тия у детей до года

V. Развитие детей от года до 3 лет

( компенсация)

45-7,

551

имелась

полная

823 181

101 401

имелась

полная

401 601

501 601

имелась полная

с астено-тревожной формой - 19+3 дня, с астено-вегетативной формой - 15+7 дней.

Для медикаментозного лечения были использованы следующие группы препаратов, которые практически не обладают тератогенной и эмбриотоксической активностью: пикамилон, фенибут, пантогам, ноотропил - из группы ноотропов; настойка аралии ,сапарл,- из группы адапгогенов; мебикар.оксилидин - транквилизаторы; витамины

Не менее, чем у 651 беременных с астено-ипохондрической формой проводилась преимущественно групповая,семейная, психотерапия для решения интрапсихических проблем и коррекции нару-

шении межличностного функционирования, а также элементы гипно-суггестии, применялись энергопротекторы для снятия утомления.

Для лечения беременных с астено-тревожной формой более, чем в 70« случаев, применяли преимущественно индивидуальную психотерапию, суггестивную и рацкональную психоворрекцию с целью снятия тревоги и эмоционального напряжения, использовались элементы общего релакссрегулируйщего массажа, проводилось обучение релаксации беременных по методу аутогенной тренировки.

Для лененпя беременных с астено-вегетативной фермой в подавляющем большинстве случаев применялись псикотерэпия в сочетании с фармакотерапией для редукции астенической сиь-.тгоматики, углубления сна, устранения вегетативных дисфункций.

Степень выраженности астенической симптоматики оценивалась у беременных женщин в начале и в конце психотерапии. Результаты, полученные по клинической чтале эффективности психотерапии, свидетельствуют о статистически достоверном снижении ее н-жазазе-лей у беременные с астеническими состояниями в процессе индивидуальной, групповой и семейиоЗ психотерапии.Так, в начале лечения 70% беременных оценивали свою симптоматику ~/ак резко выраженную -4 балла) и 30% - как значительно выраженную ¡'З балла). К моменту окончания психотерапии лишь 5% беремзнных отметили значительную степень выраженности симптоматики, 65% характточ-зовали эз как незначительную ( .? балла),30^ беременных указывали на полное отсутствие симптоматики Т балл).

Эффективность психотерапии оценивалась не тогыго по уменьшению степени выраженности астенического состояния у беременных, по и по социальио-пеихологическш и личностным параметрам 'сохранение беременности и рождение здорового ребенка). Беременные

Таблица 3

Виры терапии астенических состояний у беременных

Астено-ипохо.-зриче- Астено-тревожная Астено-вегетативная екая форма форма Форма

( 42 чел.) Г 30 чел.) ' 32 чел.)

1. Групповая и семей- I.Индивидуальная I. Индивидуальная, ная психотерапия психотерапия групповая, семейная

<65%) '70%) психотерапия и

фармакотерапия

(70",)

2. Гипнотерапия (10%) 2.Фармакотерапия 2. Фармакотерапия при

при расстройст- расстройствах сна вах сна (10%) и психокоррекции

(15%)

3. Фармакотерапия при З.ЛФК,релаксоре- 3. Гипносуггестивная расстройствах сна гулирующий мае- психотерапия

(15%) саж П5-5) (10%)

4. Энергопротекторы 4.Аутогенная тре- 4.Аутогенная тренировк;

( 10%) нировка (5%) энергогдзотекторы

с астеническими состояниями,прошедшие курс предложеннвго лечения, не отмечали у себя рецидивов болезни, имели преимущественно доношенную беременность, роды в срок, с нормальными показателями доношенности новоровдпнных и лишь с незначителвными отклонениями в психомоторном развитии этих детей до трех лет.

ВЫВОДЫ

1. На основе комплексного клкнико-психолвгического исследования беременных с астеническими состояниями выявлены три их основные формы: астено-ипохондрическая, астено-тревожная и астено-вегетативная.

2. Для беременных с астено-ипохондрической формой астении характерны висцеро-ипохондрические ощущения различного характера, бессонница, утомляемость.У них отмечены незначительное отя-

гогцение социально-бытовым анамнезом, сопутствующие зкстрагени-тальные заболевания (патология сердца с гемодинамическимим нарушениями и хронический пиелонефрит), в части случаев токсикозы беременности. Гемодинамические показатели указывали на склонность к гипотензии, кардиознергетическии показатель был с тенденцией к неустойчивости, нерезко выраженную нустойчивость вегетативной нервной системы с преимущественно симпатическими проявлениями .

3. Для беременных с астенс-тревожной формой астении характерны симптомы тревоги и эмоционального напряжения, психическая и физическая астения,начинающиеся преимущественно е I-Г! триместрах беременности, чаще у лиц до 30 лет с отягощенным брачным анамнез, страдающих гипертонической болезнью I ст. и патологией почек. Гемодинамические показатели свидетельствовали о склонности к гипертензии, кардиоэнергетический показатель был устойчивым, показатели вегетативной нервной систему характеризовались повышением симпатического тонуса с пароксизмами.

4. Для беременных с- астено-зегетатиЕНОй формой гстении характерны бессонница,физическое и эмоциональное напряжение,ве-гето-сенестопатичеекие расстройства,проявляющиеся во всех трек триместрах беременности м в течение пергсгс года после родов. У них установлен отягощенный социально-бытовой анамнез,нерезко вьфаконная экстрагенитальная патология в виде гипертонической болезни I-Пет.,хронического пи-элонефрита,токсикозы беременности имели ¡юдострьгй и длительный характер.Гемэяинаммческие показатели свидетельствовали о наклонности к гипертензии, кардиоэнергетический показатель чаще оыл неустойчивым и пароксиз-мальным.Вегетативные показатели были представлены преимуществе-

нно парасимпатическими нарушениями,отмечалась нестабильность показателей биохимических анализов крови и мочи.

5. При астено-ипохондрической форме астении у беременных ведущим методом лечения служит групповая и семейная психотерапия; при астено-~\"эвожной форме - индивидуальная психотерапия; при астено-вегетативной форме - психотерапия з сочетании с фармакотерапией.

6. Беременных женщин с астеническими состояниями,их детей после родов следует выделить в группу риска,требующую.особого внимания родовспомогательных учреждений,женских консультаций

и детских поликлиник.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 66 астенических состояниях у работниц водного транспорта. - В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины (тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции,посвященной 125-летию БЦББ им.Г.И.Чудновского). - Л.,1987. - С.39-41.

2. бб опыте психотерапевтической попощи больным соматическими заболеваниями. - В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины ''тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции,посвященной 123-летию БЦББ им.Г.И.Чудновского).-Л., 1987.-С.41-43.

3. Фармакотерапия при астенических состояниях у беременных: Методические рекомендации.- Л.{Ленинградское научное общество фармацевтов,1989. - 17с.