автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Нейропсихологическая реабилитация больных в остром периоде очаговых поражений головного мозга

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Клочко, Николай Павлович, 2002 год

Введение

Глава 1. Проблема реабилитации в современной нейропсихологии

§1. Органическое и социальное в свете психофизиологической проблемы

§2. Феноменология нарушения высших психических функций (ВПФ) при очаговых поражениях головного мозга (ОПГМ).

§3. Медицинские и нейропсихологические подходы к лечению и реабилитации больных с ОПГМ.

Глава 2. Обоснование модели нейропсихологической реабилитации больных на ранних стадиях ОПГМ

§1. Особенности методического инструментария нейропсихолога в условиях реабилитации больных с ОПГМ

§2. Основные модели реабилитации больных с ОПГМ

§3. Особенности методического инструментария нейропсихолога в условиях нейропсихологической реабилитации больных в остром периоде ОПГМ

Глава 3. Результаты экспериментальной апробации нейропсихологической реабилитации больных в раннем периоде ОПГМ

§1. Нейропсихологическая реабилитация больных на ранних стадиях очаговых поражений головного мозга

§2. Работа с близкими больного, перенесшего ОПГМ

§3. Анализ и обсуждение результатов нейропсихологической реабилитации больных с ОПГМ в острый период

Введение диссертации по психологии, на тему "Нейропсихологическая реабилитация больных в остром периоде очаговых поражений головного мозга"

Нейропсихология традиционно включена в решение широкого спектра задач здравоохранения. Сегодня существуют все возможности для активного развития ее прикладного потенциала: разработан методический аппарат, определены основные понятия, выделены и описаны основные синдромы нарушения высших психических функций (ВПФ), разработан методический аппарат диагностики и нейропсихологи-ческой реабилитации. Одной из самых востребованных областей нейропсихологи-ческой практики является реабилитационное направление, в рамках которого разрабатывается широкий спектр программ и методов восстановительного обучения, решаются вопросы скорейшего возвращения больных с повреждениями мозга к нормальной жизнедеятельности.

Анализом широкого круга проблем, связанных с реабилитацией больных, в отечественной психологии занимались Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, А.В. Запорожец, С Л. Рубинштейн, Б.Г. Ананьев, Б.В. Зейгарник, Ф.В. Бассин, Л.С. Цвет-кова, И.М. Тонконогий, Э.С. Бейн, В.М. Коган и др. В ходе разработки А.Р. Лурия (а также учениками его школы) концепции системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ), в исследованиях ряда специалистов других отраслей (нейрохирургов, невропатологов и др.) были выделены и описаны основные нейропсихологические синдромы нарушений ВПФ при разных локализациях мозгового поражения (Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова, Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте, Э.Г. Симерницкая, И.М. Тонконогий, Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина и др.). В этих исследованиях психика человека и головной мозг рассматриваются не в прямой зависимости отдельных ВПФ от определенных цитоархитектонических полей, но в структурно-генетической и функциональной связи. Работа мозга понимается в контексте высокоинтегрированного целого, каждая часть которого вносит свой специфический вклад в реализацию психического. Причем нарушение той или иной части мозга приводит не к полному выпадению определенной психической функции, а к нарушению определенного фактора, ведущего за собой рассогласование работы системной по своему строению ВПФ.

В работах Л.С. Выготского, А.Р. Лурия, А.Н. Леонтьева, А.В. Запорожца, Л.С. Цветковой, Б.Г. Ананьева, Э.С. Бейн, П.А. Овчаровой и др., представлено обоснование возможности восстановления ВПФ, нарушенных вследствие поражений головного мозга. Этими учеными проведен анализ методологических предпосылок, предложены основные принципы и разработаны оригинальные методы восстановления нарушенных ВПФ, что позволило оформиться в дальнейшем содержанию важнейшего реабилитационного раздела нейропсихологии. Теоретическое и методологическое оформление «нейропсихологическая реабилитация» получила в работах Л.С. Цветковой. В настоящее время центральной задачей нейропсихологической реабилитации является «изучение научно обоснованных путей и методов восстановления ВПФ при локальных поражениях мозга, разработка восстановительного обучения больных с нарушениями ВПФ ., разработка оптимальных форм восстановительного обучения и их теоретическое обоснование». [Л.С. Цветкова, 2000].

В трудах ряда исследователей подчеркивается необходимостьмаксимально раннего начала реабилитационных процедур, а у Л.С. Цветковой именно нейропсихологической реабилитации и это обосновывается введением ею термина «спонтанное обучение», то есть на принятии в качестве основного источника восстановления нарушенных ВПФ не физиологии головного мозга, а комплексного взаимодействия психики с её мозговым субстратом и социального воздействия на больного в процессе работы с ним. Таким образом, вторым определяющим моментом качества нейропсихологической реабилитации, помимо выбора оптимальных методов восстановительного обучения, является возможно раннее её начало.

Начало реабилитационных процедур уже в острый период заболевания (очаговое поражение головного мозга - ОПГМ) способно существенно улучшить качество восстановления ВПФ, и в итоге качество жизни выздоравливающего человека. Проведение реабилитации связано с изменением структуры комплексного подхода к больному со стороны нейропсихолога, медицинского персонала и других специалистов.

Актуальность исследования состоит в том, что приобретение нового клинико-психологического опыта в области нейропсихологической реабилитации приводит к переосмыслению ряда понятий и категорий нейропсихологии, в частности, периода начала восстановления утраченных функций, содержания реабилитационных процедур, характера психологического воздействия. Настоятельно требует пересмотра, специального объяснения и научно-методического освоения множественность фактологии, открываемой в нейропсихологических и медицинских исследованиях, поскольку различные модели реабилитации ведут к разной феноменологии и эффективности восстановления утраченных функций. Нейропсихологическая реабилитация, проводимая в острый период ОПГМ подготавливает необходимую основу для более быстрого восстановления нарушенных функций и необходима как предварительный этап, предшествующий специальной нейропсихологической реабилитации. Кроме того, тенденция современной психологии ввести понятие «личность» в структуру объяснительных схем требует более активных исследований в сфере нейроп-сихологической реабилитации, задействующих личностный потенциал больных ОПГМ. Наконец, распространенность ОПГМ, имеющих острый период (острых нарушений мозгового кровообращения и черепно-мозговых травм), приводит к потребности основательного теоретического и методического оформления ранней нейропсихологической реабилитации как комплекса восстановительных процедур.

Цель исследования - раскрыть психологическое содержание и выявить перспективы нейропсихологической реабилитации больных в острый (ранний) период ОПГМ.

Объектом исследования выступили больные в остром периоде ОПГМ.

Предметом исследования стали методы и формы нейропсихологической реабилитации больных в острый период ОПГМ, а также анализ динамики восстановле-t 1я у них нарушенных ВПФ в процессе нейропсихологической реабилитации.

В ходе теоретического анализа проблемы нами были выдвинуты гипотезы:

- ранняя нейропсихологическая реабилитация больных с ОПГМ является необходимой формой восстановления ВПФ;

- содержание нейропсихологической реабилитации больного в острый период представляет собой комплекс психологических методов, направленных на расторможение инактивированных функций, а также на обеспечение ориентировки больного в средствах восстановления нарушенных ВПФ.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Исследование и анализ структурных и функциональных изменений ВПФ в острый период ОПГМ при инсульте и черепно-мозговой травме(ЧМТ), а также сравнительный анализ динамики спонтанного и детерминированного специальными медицинскими процедурами и психологическими методами восстановления психических функций;

2. Сравнительный анализ различных реабилитационных подходов, используемых в клинике;

3. Разработка методического инструментария нейропсихологической реабилитации в условиях острого периода ОПГМ;

4. Апробация форм и методов нейропсихологической реабилитации в острый период ОПГМ.

Теоретическое значение и научная новизна.

1) В проведенном исследовании показано, что раннее начало нейропсихологической реабилитации больных с ОПГМ уже в острый период ведет к более эффективному восстановлению нарушенных ВПФ, а также к раннему установлению контакта больного с окружением и осознанию своей роли в процессе лечения и реабилитации.

2) Апробированы формы и методы работы с больными, позволяющие с высокой p&bJoh uuiiftfw успешностью проводить раннюю нейропсихологическую больных i£fОПГМ и ориентированные по своему содержанию на: поддержку активности больного за счет придания ей реабилитационной и социальной значимости; возможность избирательного их использования в зависимости от динамики восстановления больного; использование социально-психологического контекста при проведении реабилитационных мероприятий

3) На основе сравнительного анализа осуществлена классификация моделей реабилитации больных после ОПГМ по критерию активности субъекта лечения: специфичная и генерализованно-тотальная, личностная и модель нейропсихологи-ческой реабилитации. Показано, что методы нейропсихологической реабилитации Л.С. Цветковой, направленные как на восстановление нарушенных ВПФ, так и на восстановление личного и социального статуса больных путем апелляции к его личности, являются наиболее эффективными и предпочтительными.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ранняя нейропсихологическая реабилитация при ОПГМ в острый период заболевания является необходимой формой восстановления больного наряду с медицинским лечением. С помощью данной формы реабилитации в острый период заболевания решается задача подготовки больного к дальнейшему восстановлению.

2. Ранняя нейропсихологическая реабилитация есть комплекс специальных психологических методов, направленных на расторможение инактивированных функций, а также на обеспечение ориентировки больного в средствах восстановления нарушенных ВПФ. В их ряд, наряду с известными (использование автоматизмов, сохранных звеньев, поддержка активности, управление социальной ситуацией реабилитации, оптимальный подбор задач и др.) входят: поддержка активности больного - придание реабилитационной и социальной значимости всем проявлениям его активности, ориентировка нейропсихолога при подборе средств, методов и форм восстановительной работы на динамику восстановления, а также использование потенциала социально-психологического контекста восстановительных процедур.

3. В предлагаемой классификации моделей реабилитации больных после ОПГМ по основанию активности субъекта лечения (специфичной, генерализованнототальной, личностной и нейропсихологической реабилитации) наиболее эффективной является модель нейропсихологической реабилитации, которая имеет задачей переориентировать больного в новых условиях его существования и направить формы его активности на раннее осуществление восстановления нарушенных ВПФ. В ходе осуществления модели нейропсихологической реабилитации изменяется бытие больного, реализуется задача подготовки больного к жизни с учетом его новых, изменившихся возможностей.

Методологической основой исследования явилась культурно-историческая и деятельностная парадигма, обозначенная в отечественной психологии работами Л.С. Выготского, А.Н. Леонтьева. Построение процедуры ранней нейропсихологической реабилитации основано на принципах и методиках, разработанных А. Р. Лурия, Л.С. Цветковой.

Общее количество обследованных больных составило 82 больных, получавших лечение в двух клиниках г. Сургута. Из них 58 человек из нейрососудистого отделения ЦРКБ (центральной районной клинической больницы), а 24 - из нейрохирургического отделения ОТЦ (окружного травматологического центра). Методика нейропсихологической реабилитации апробировалась на 17 больных с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и 6 с диагнозом черепно-мозговая травма (ЧМТ). Работа с больными продолжалась и в отдаленный период так, что срок наблюдения составил от двух недель до девяти месяцев. Наблюдение продолжается и в настоящее время. В работе реализованы принятые в нейропсихологии исследовательские стандарты: подбор больных с общими нозологическими формами, варьирование форм и методов работы с больными при одновременном отслеживании краткосрочного и долгосрочного эффекта.

Апробация результатов работы: основные положения данного исследования обсуждались на заседаниях кафедры нейро- и патопсихологии МГУ им. М.В. Ломоносова, кафедры клинической психологии СурГУ, на конференциях аспирантов и молодых специалистов Ломоносов-99, Ломоносов-2000, Ломоносов-2001 в МГУ им. М.В. Ломоносова и ежегодных конференциях в СурГУ в 2000 и 2001г.

Практическая значимость работы состоит в том, что созданная в её процессе методика ранней нейропсихологической реабилитации больных в остром периоде ОНМК и ЧМТ позволила осуществить процесс восстановления больных на систематической основе в нейрососудистом отделении ЦРКБ г. Сургута; теоретические и методические результаты исследования используются в учебном процессе подготовки психологов в Сургутском государственном университете (в учебных курсах

Нейропсихология», «Детская нейропсихология», «Практикум по нейропсихологии»).

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, библиографии и приложений. Объём основного текста составил 152 печатные страницы, содержит 22 таблицы, 4 схемы и 4 диаграммы. Библиография насчитывает 174 наименования. В приложении представлены: памятка для близких больного, переживающего инсульт, и памятка для близких больного, переживающего ЧМТ, показательный протокол обследований больного, рисунки и записи больного в ходе нейропсихологической реабилитации.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

1 Нейропсихологическая реабилитация больных в острый период ОПГМ возможна, эффективна и необходима. Ранняя нейропсихологическая реабилитация в остром периоде ОПГМ может считаться необходимой формой восстановления больного наряду и наравне с медицинским (терапевтическим и оперативным) лечением.

2 Анализ динамики микроизменений состояния больного в остром периоде ОПГМ позволил выделить наиболее важные психологические переменные, способные отразить положительное изменение в ходе его реабилитации. К этим переменным следует отнести: активность больного (в контексте предметной деятельности), изменение состояния социальной микросреды (в контексте общения), возможность введения задач, соответствующих не только «зоне актуального», но и зоне «ближайшего восстановления» (того, что изменяется и что значимо для больного в данный момент, что способно стать объектом совместной деятельности НП и больного). Изменение этих переменных составляет основу, предмет реабилитационной работы в острый период ОПГМ. Наиболее важной переменной является нацеливание больного на ведущую роль собственной активности в ходе реабилитации.

3 Учет принципа активности в контексте предметной деятельности как ведущего механизма восстановления больного ведет к внесению в структуру ранней нейропсихологической реабилитации действий, направленных на культивирование активности больного - придание реабилитационной и социальной значимости всем проявлениям его активности. Нейропсихологическая реабилитация в острый период является лишь первым шагом реабилитационных мероприятий, который в ряде случаев способствует элиминации нейропсихологических симптомов.

4 Достигнутый в работе эффект может быть охарактеризован как раннее установление контакта больного с окружением, осознание своей роли в процессе лечения и реабилитации.

5 Наиболее полной и эффективной моделью реализации реабилитации в остром периоде является модель нейропсихологической реабилитации Л.С.Цветковой, которая имеет задачей помощь больному в построении ориентировки в новых условиях его существования. Использование этой модели подготавливает больного к жизни с учетом его новых, изменившихся возможностей. Ранняя реабилитация является возможной при участии в процессе окружающей больного микросреды (медицинского персонала, близких и родственников, соседей по палате, а также ней-ропсихолога).

6 Общий ход спонтанного восстановления в описанных нами случаях подчиняется известным закономерностям. При этом темп восстановления в остром периоде ОПГМ неравномерен и подчиняется действию как биологических, так и средовых факторов. Механизм восстановления нарушенных ВПФ может быть описан как «растормаживание» в ходе «спонтанного обучения».

143

Заключение

Современная психология прирастает новыми исследовательскими и прикладными задачи, и наша работа является лишь небольшим шагом в сторону развития нейропсихологии^ популяризации её в медицинской среде. Одной из наиболее важных в теоретическом и практическим ракурсе является такая отрасль нейропсихологии, как нейропсихологическая реабилитация. Исследование в её рамках одновременно обогащает и психологию, и медицину.

Нами была проделана работа по рассмотрению принципиальной возможности расширения временных границ нейропсихологической реабилитации на область острого периода ОПГМ и поиску средств реабилитационного влияния. При решении теоретических задач был проведен анализ медицинской и специальной литературы, касающейся формам и методам лечения и реабилитации больных с ОПГМ. Также были рассмотрены психологические основания реабилитации. Были рассмотрены такие основополагающие темы как «решение психофизиологической проблемы», «связь психики и мозга», «развитие медицины и зарождение института реабилитации». В результате анализа видов и принципов реабилитации, существующих в настоящее время, была предложена оригинальная классификация видов реабилитации. Была выбрана и обоснована наиболее соответствующая для острого периода модель - нейропсихологической реабилитации (Цветковой).

В качестве общих задач экспериментальной части работы выступили изучение изменений (структурных, функциональных . .: ,) психики в остром периоде ОПГМ, основных синдромов и динамики восстановления больного, разработка методического инструментария нейропсихологической реабилитации в условиях острого периода ОПГМ и последовательная апробация средств, методов и форм нейропсихологической реабилитации. Для решения практических задач нами было обследовано 82 больных, получавших лечение в двух клиниках г. Сургута. Из них 58 человек из нейрососудистого отделения ЦРКБ (центральной районной клинической больницы), а 24 - из нейрохирургического отделения ОТЦ (окружного травматологического центра). Методика нейропсихологической реабилитации апробировалась на 17 больных с диагнозом ОНМК и 6 с диагнозом ЧМТ. Работа с больными продолжалась и в отдаленный период так, что срок наблюдение составил от двух недель, до девяти месяцев. Наблюдение продолжается и в настоящее время.

Анализ отечественной медицинской литературы дал возможность судить о том, ч что в системе отечественного здравоохранения существует мнение о второстепен- > ности и дополнительности реабилитационных процедур, необязательности их вклю-' чения в лечебный процесс, перенесения процедур в более поздние сроки заболевав 4- v ния. Однако, как показывает опыт Выготсокого, Лурия, Цветковой, Бейн и др. ней-ропсихологическая реабилитация больных с ОПГМ необходима, а раннее начало восстановительного обучения резко повышает эффективность дальнейшей реабилитации больных. В ходе нашего исследования было доказано, что состояние больно в остром периоде ОПГМ обладает такими особенностями, как неравномерность характеристик сознания, работоспособности, внимания, а также резко изменяющейся психологической оценкой собственного состояния. Основываясь на этих аспектах, можно начинать работу уже в ранние сроки ОПГМ. Необходимость раннего начала нейропсихологической реабилитации мы определяли тремя принципами:

1 в острый период ОПГМ наблюдается самый быстрый темп восстановления больного по сравнению с другими периодами, промежуточным, а, тем более, отдаленным;

2 острый период является начальным в ходе выстраивания больным внутренней картины заболевания (ВКБ), от которой в дальнейшем зависит отношение больного к перспективам выздоровления и реабилитации, поэтому задача клинического психолога не полагаться на спонтанность становления ВКБ, но активно помогать больному формировать и перестраивать ее;

3 на динамику восстановления больного в острый период оказывает такая важная психологическая характеристика, как активное, деятельностное отношение к процессу своего выздоровления. Исходя из этого дается уточнение в доказательстве правомочности изменения Цветковой термина «спонтанное восстановление» на «спонтанное обучение», то есть понятие обучение вносит активный деятельностный пласт в понимание спонтанного процесса выздоровления больного и восстановления его нарушенных ВПФ.

В клинической практике традиционно реабилитационная активность сдерживается из-за высокой ответственности за состояние здоровья больного. Однако, созданная база отношений с персоналом в клинических отделениях, поддерживание принципа единства биологических и психосоциальных методов воздействия и принципа партнерства, ориентировки на зону возможной реабилитации, всё это позволило распространить клиническую реабилитацию на острый период ЧМТ и НМК в двух клиниках г. Сургута. А отсутствие отягочающих последствий выздоровления больных, с которыми проводились реабилитационные психологические мероприятия, позволил повысить авторитет психологии в местной медицинской среде.

Определив целью работы раскрытие психологической сущности и перспектив нейропсихологической реабилитации в острый (ранний) период ОПГМ, мы провели анализ состояния дел реабилитации больных с ОПГМ в современных клиниках. В ходе работы нами была разработана классификация видов реабилитации с выделением в качестве ведущего критерия степени активности самого больного. Было выяснено, что современные виды медицинской реабилитации склоняются к приуменьшению важности активности больного, в отличие от которых психологические, наоборот, акцентируют важность влияния самого субъекта на собственном восстановлении. Оказалось, что принятие в качестве движущих сил активности больного в рамках его личности способно изменить представление о реабилитации и лечении. Личностное начало не исчезает даже при глубоком соматическом поражении, напротив, самореализация субъекта, личностный уровень отношения, самореабилитации является магистральным путем его восстановления вообще.

Основываясь на положениях теории Выготского, мы определили в качестве источника восстановления активность больного в процессе функционирования в определенной социальной ситуации выздоровления. Основными задачами реабилитации в остром периоде ОПГМ нам представляются те, которые направлены на:

- культивирование активности больного,

- ориентировку на динамику микроизменений,

- расширение контекста отношений общения и возможностей больного.

Самостоятельная ориентировка больного в своем состоянии, освоение возможностей изменившегося тела, переживание регресса симптомов в условиях ОПГМ, затруднены в связи со сложной реальностью изменений, которые претерпевает психика. Поэтому именно своевременная психологическая помощь способна помочь больному в клинике сориентироваться в своём состоянии.

Немаловажным оказалось изучение того, какое действие на эти изменения оказывают и средовые, в том числе и микросоциальные влияния. В нашей работе такими средствами влияния на больного стали: отношения больного со средой, ориентировка на тонкие изменения в динамике и культивирование различного вида активности, инициируемое окружающим больного микросоциумом. Если в начале работы мы предполагали, что важным будет являться индивидуальная работа, то выяснилось, что именно групповое влияние может оказывать наибольшее влияние на процесс выздоровления. Поэтому границы возможной работы стали расширяться, сначала до границ палаты, а после перенесены и на всё отделение. А к завершению исследования можно было говорить уже о макросоциальной структуре психологической реабилитации. В настоящее время мы приходим к реализации комплекса предложений по изменению среды НСО, приближения условий к более привычной форме. Так мы вводим разметку на полу, как средство восстановления походки, также подготавливаем и частично уже реализовали подготовку плакатов и памяток для больных и их близких, направленных на информирование в сущности заболевания и средствах лечения и реабилитации.

В качестве перспективы можно полагать, что полученные в нашей работе данные являются первичными. Расширение нейропсихологического опыта реабилитации ОПГМ в острый период в части нозологических форм, возраста больных, их профессии, тяжести дефекта и т.д. позволит более тонко и дифференцированно проследить основные динамические характеристики восстановления, расширить спектр анализируемой динамики параметров (психологических, медицинских, социальных), а также диапазон используемых методов.

Было бы неверным определять, что только средой и собственной активностью описываются все возможные способы реабилитации больного в остром периоде. Наша работа - лишь шаг в направлении поиска тех важнейших свойств человека, которые могут быть использованы в его борьбе с болезнью. Дальнейшее своё исследовательское движение мы видим в направлении исследования максимально раннего начала реабилитационных воздействий, уже в острейший период, быть может во время восстановления нарушенного сознания.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Клочко, Николай Павлович, Москва

1. Акбарова Н.А. Нейропсихологический анализ мнестических нарушений при ЧМТ. М., автореф. канд. дисс. НИИ Нейрохирургии им. Бурденко 1971г.

2. Акино Т., Самуэльс М. Нарушения сознания // Неврология под редакцией М. Са-муэльса, Практика, М., 1997г.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Р-н-Д, «Феникс», 1997. - 576с.

4. Альманах «Исцеление» Научно-терапевтический Центр профилактики и лечения детской неврологической инвалидности, г. Москва, 1993 г.

5. Андреева Г.М. Социальная психология. М., «Аспект Пресс», 1997. - 376с.

6. Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности. М., «Наука», 1979,-453 с.

7. Аристотель О душе. // Хрестоматия по истории философии. Сургут, 1997. - с.4-97.

8. Аронович Г.Д., Оппель В.В., Третьякова В.А. Помощь на дому больным с сосудистыми поражениями головного мозга. Л., Медгиз, 1963

9. Ахутина Т.В. Л.С. Выготский и А.Р. Лурия: становление нейропсихологии. // Хрестоматия по нейропсихологии. М., «Российское психологическое общество», 1999. - 526с. С. 37-43.

10. Бернштейн Н.А. Биомеханика и физиология движений. Москва-Воронеж, 1997.

11. Блинков С.М. Общее анатомическое введение в нейропсихологию. // Естественнонаучные основы психологии. М., Педагогика, 1978. - 368 с.

12. Боголелов Н.К. Церебральные кризы и инсульты, М., Медицина, 1971.

13. Болотова А. К. Психология времени в межличностных отношениях. М., 1997.

14. Бондарева Л.В. Нарушения высших форм памяти при некоторых органических повреждениях мозга, автореф. канд. дисс., МГУ., 1969г.

15. Братусь Б.С, Розовский И.Я., Цапкин В.Н. Психологические проблемы изучения и коррекции аномалий личности. М., Изд-во МГУ, 1988. -86с.

16. Братусь Б.С. Русская, советская, российская психология: Конспективное рассмотрение. М., «Флинта», 2000г. - 88с.

17. Бейн Э.С., Овчарова П.А. Клиника и лечение афазий. София, 1997.

18. Бэкон Ф. О достоинстве и приумножении наук. // Ф. Бэкон Сочинения, т. 1, М, Мысль, 1977.

19. Волошин П.В. Неврологические аспекты ЧМТ. // Тезисы областной научно-практической конференции «Современная периодизация ЧМТ» Харьков, 1989г.

20. Выготский Л.С. История развития высших психических функций. // Собрание сочинений. Т.З. м., Педагогика, 1983.

21. Выготский Л.С. Мышление и речь. Изд. 5, испр. М, «Лабиринт»., 1999. - 352 с.

22. Выготский Л.С., Лурия А.Р. Этюды по истории поведения: Обезьяна. Примитив. Ребенок. М., «Педагогика-Пресс», 1993. -224с.

23. Гальперин П.Я. Введение в психологию. // Психология как объективная наука. Москва-Воронеж, 1998г. с.94-248.

24. Гальперин П.Я. Метод, факты и теории в психологическом формировании умственных действий и понятий. II Психология как объективная наука. Москва-Воронеж, 1998г. с.389-398.

25. Гальперин П.Я. Общий взгляд на учение о так называемом поэтапном формировании умственных действий, представлений и понятий. // Вестник Московского университета. сер. 14, психология,, 1998г-№2, с.3-8.

26. Гальперин П.Я. Психологическое различие орудий человека и вспомогательных средств у животных и его значение. // Психология как объективная наука. Москва-Воронеж, 1998г. с.37-93.

27. Гиппократ Этика и общая медицина // Пер. с древнегреч. В.И. Руднева СПб., Азбука, 2001. - 352с.

28. Глозман Ж.М. Личность и нарушения общения. М., МГУ, 1987, 148 с.

29. Глозман Ж.М. Мотивационные и личностные аспекты реабилитации больных с афазией // Актуальные проблемы современной психологии. Материалы международной конференции. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1983. -245с. с.212-215

30. Глозман Ж.М. Нейропсихиатрия новая наука или новый этап в развитии нейропсихологии? // Вестник московского университета. Серия 14, Психология, 2001, №2. с. 109-111.

31. Глозман Ж.М., Бичева К.Г., Федорова Н.В. Исследование качества жизни родственников, ухаживающих за хроническими больными (на модели болезни Паркинсо-на) // Вестник Московского университета. Серия 14 Психология. 1998. № 3. с. 63-71.

32. Горбач И.Н. Неврологические расстройства: формы, стадии, синдромы, течение. Словарь. Минск, Наука и техника, 1995г.

33. Готтсданкер Р. Основы психологического эксперимента. Мм 1982.

34. Гребенникова Н.В. Динамика восстановления высших психических функций при закрытой ЧМТ лобных долей, автореф. канд. дисс., М., 1985г.

35. Гребенникова Н.В., Квасовец С.В. Особенности нарушения и восстановления высших психических функций при тяжелой закрытой ЧМТ лобных долей. // Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии М., Наука, 1986г.

36. Гуревич М.О. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа. М., 1948г.

37. Данилова Н.Н. Психофизиология. М., Аспект Пресс, 1998., - 373 с.

38. Декарт Р. Описание человеческого тела. Об образовании животного. // Декарт Ф. Сочинения, т.1, М., Мысль, 1989г.

39. Доброхотова Т.А. Исходы ЧМТ. // Нейротравматология. Справочник. ИПЦ Вазар-Ферро, М., 1994г. с.84-86.

40. Доброхотова Т.А., Потапов А.А., Зайцев О.С., Лихтерман Л.Б. Обратимые посткоматозные бессознательные состояния. // Социальная и клиническая психиатрия. 1996г. - №3, с.26-36.

41. Доровских И.В., Зайцев О.С. Нарушения памяти в остром периоде сотрясения головного мозга. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Том 11. Выпуск 4. с. 22-25.

42. Дубровский В.И. Все виды массажа М.: Мол. Гвардия, 1993. -428 с.

43. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М., Владос, 1999. -607 с.

44. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. -М., Медицина, 1993. -432 с.

45. Запорожец А.В. Психология действия. Москва-Воронеж, 2000. - 736с.

46. Захарова Л.С. Реабилитация физической работоспособности средствами лечебной физкультуры при некоторых заболеваниях. М., 1996. - 70 с. 49.3ейгарник Б.В. Патопсихология, М., Изд-во МГУ, 1986г.

47. Игнатьева С.Ю. Метод опосредования в нейропсихологической реабилитации. // Вестник московского университета. Серия 14, Психология, 2001, №3. с. 85-93.

48. Ильенков Э.В. Диалектическая логика. Очерки истории и теории. М., Политиздат, 1974.-271 с.

49. Ильенков Э.В. Идеальное. / Хрестоматия по истории философии. Сургут, 1997. -с. 166-199.

50. Кабанов М.М. Некоторые методологические и методические вопросы реабилитации больных. // Клиническая психология / Сост. и общая редакция Н.В. Тарабриной.- СПб.: Питер, 2000. 352 с. с.231-243.

51. Кабанов М.М. Экологизация медицины и концепция реабилитации больных. // Психологический журнал. Том 3, №6, 1982.

52. Казаковцева Б.А. Проблемы организации психиатрической и психотерапевтической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Том 11. Выпуск 4. с. 36-38.

53. Калинер С.С. Психические нарушения при травмах черепа и головного мозга. Л., Медицина, 1968г.

54. Карахан В.Б., Лихтерман Л.Б., Консервативное лечение ЧМТ // Нейротравмато-логия. Справочник. ИПЦ Вазар-Ферро, М., 1994г. с.92-96.

55. Карвасарский Б.Д. Неврозы. -М., «Медицина», 1990. -576с.

56. Кемпиньский А. Познание больного. Минск, Вышэйшая школа. 206с.

57. Кирпиченко А.А., Гурленя A.M., Пашков А.А. Нервные и психические болезни (с основами ухода за больными): Учеб. посбие. Минск, Выш. Шк., 1998. -256 с.

58. Клиническое руководство по ЧМТ. том 1, М., Антидор, 1998г.

59. Клочко Н.П. Нейропсихологическая реабилитация больных с сосудистыми патологиями. // Психология в образовании. Выпуск 8. Сургут, 1999.

60. Клочко Н.П. Перспективы ранней нейропсихологической реабилитации при черепно-мозговой травме. // Психология в образовании. Выпуск 7. Сургут, 1999.

61. Ковязина М.С. О двух подходах к оценке эффективности реабилитации больных. // Вестник Московского университета. Серия 14 Психология. 1993. №4. с. 56-62

62. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., Медицина, 1988, 304с.

63. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. -Авиценум, Прага, 1983.

64. Коновалов А.Н. Предисловие к книге Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., Медицина, 1988, 304с. с. 3

65. Корсакова Н.К., Глозман Ж.М. Психологическая служба в нейрохирургии и неврологии. // Психологический журнал. Том 7, №3, 1986.

66. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В. Нейропсихологические исследования памяти: итоги и перспективы // А Р. Лурия и современная психология. М., Изд-во Моск. ун-та., 1982, с. 101-110.

67. Корсакова Н.К., Московичюте Л И. Клиническая нейропсихология. М.: - МГУ. -1982г.

68. Кроткова О.А. Восстановление памяти у нейрохирургических больных, автореф. канд. дисс., М., МГУ., 1982г.

69. Кроткова О.А. Межполушарное взаимодействие и процессы восстановления при очаговых поражениях мозга. // Международная конференция памяти А.Р. Лурия. Тезисы докладов. -М., 1997.

70. Кроткова О.А., Карасева Т.А., Московичюте Л.И. Латерализационные особенности динамики высших психических функций при эндоназальном электрофорезе глу-таминовой кислоты. //Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н И. Бурденко, М., Медицина, 1982г.

71. Кроткова О.А., Найдин В.Л., Максакова О.А. Проявление функциональной асимметрии мозга в некоторых параметрах движений. // Психологический журнал. Том 12, №4, 1991.

72. Кузьмина Т.В., Щербакова Е.Я. Использование нейропсихологических индикаторов для оценки динамики послеоперационных состояний. Психологический журнал, том 3, №1, 1982, с. 120-125.

73. Кэмпбелл Д. Модели экспериментов в социальной психологии и прикладных исследованиях. М., 1980.

74. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. -М., МГУ, 1985.

75. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. Л., «Медицина», ленинградское отделение, 1966.

76. Леонтьев А Н. Деятельность. Сознание. Личность. -М., 1975.

77. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. 4-е изд. М., Изд-во Моск. ун-та, 1981. -584с.

78. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. М., Медицина, 1995. -400 с.

79. Лихтерман Л.Б. ЧМТ II «Нейротравматология. Справочник». ИПЦ Вазар-Ферро, М., 1994г. (с. 201)

80. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии, М., «Наука», 1984.

81. Лурия А. Р. Внимание и память. М., Издательство московского университета, 1975г.

82. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М., 2001г.

83. Лурия А. Р. Об отношении нейропсихологии к проблеме личности (изложение выступления) // Нейропсихология. Тексты. М., МГУ, 1984г.

84. Лурия А.Р. Основные проблемы нейролингвистики. М., Изд-во МГУ, 1975г.

85. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ. - 1973г.

86. Лурия А.Р. Потерянный и возвращенный мир (история одного ранения). // Лурия А.Р. Романтические эссе М., «Педагогика пресс», 1996. - 240с.

87. Лурия А.Р. Травматическая афазия. -М.: МГУ. 1947г.

88. Лурия А.Р., Цветкова Л.С. Нейропсихология и проблемы обучения в общеобразовательной школе. Москва-Воронеж, 1996. - 64с.

89. ЭЗ.Мадорский С.В. Компенсаторные механизмы при ЧМТ II Нейротравматология. Справочник. ИПЦ Вазар-Ферро, М., 1994г. с. 91-92

90. Мамардашвили М. Лекции по античной философии. М., «Аграф», 1997. 320 с.

91. Метод беседы в психологии. / Редактор-составитель A.M. Айламазян М., «Смысл», 1999. -222с.

92. Эб.Маршинин Б.А. Оккупациональная терапия. // Журнал практического психолога 2001, № 5-6, с. 3-28.

93. Микадзе Ю.В. Нейропсихологическая диагностика. // Методы исследования в психологии: квазиэксперимент. М.Форум, 1998, 172-193.

94. Микадзе Ю.В. Психологический анализ нарушений поведения: методологические принципы. Вестник МГУ, 1991, 2, 12-17.

95. Милнер П. Физиологическая психология. М., «Мир», 1973г.

96. Мясищев В.Н. Психология отношений. Москва-Воронеж, 1998. - 368с.

97. Насруллаев Ф.С. К вопросу об изменениях личности в отдаленном периоде ЧМТ // Вопросы клиники, терапии и социальной реабилитации психических больных. -М., 1973г.

98. Неврология под редакцией М. Самуэльса, Практика, М., 1997г.

99. Нейротравматология. Справочник. ИПЦ Вазар-Ферро, М., 1994г.

100. Обухова Л.В. Детская психология: теории, факты, проблемы. М., «Тривола»,1995. -360с.

101. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю., Толковый словарь русского языка: 8000 слов и фразеологических выражений. 3-е изд., стереотипное - М., АЗЪ, 1996 - 928 с.

102. Павлов И.П. Мозг и психика. Москва-Воронеж, 1996г. - 320 с.

103. Пастор Э. Основы нейрохирургии. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985г.

104. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М., Медицина,1996.-464 с.

105. Петровский А.В., Ярошевский М.Г. История и теория психологии. Р-н-Д, «Феникс», 1996г. Том 1. -416с.

106. Петровский А.В., Ярошевский М.Г. История и теория психологии. Р-н-Д, «Феникс», 1996г. Том 2. -416с.

107. Пешков И.В. М.М. Бахтин: от философии поступка к риторике поступка. М., «Лабиринт», 1996. - 176с.

108. Пиаже Ж. Характер объяснения в психологии и психофизический параллелизм. // Экспериментальная психология / Под ред. П. Фресса и Ж. Пиаже, М.: Прогресс, 1966, Вып. I, II. С. 185-189. с. 186

109. Попова Л.Т. Память и её нарушения при очаговых поражениях мозга, М., 1997г.

110. Прахт Н.Ю., Косакова Н.К. Нейрокогнитивные изменения при нормальном физиологическом старении. // Вестн. моек, ун-та. Сер. 14. Психология. 2001. №4. с. 3945.

111. Привалова Н.Н. Нейропсихологический анализ нарушений ВПФ у больных с сотрясением головного мозга, автореф. канд. дисс., М., 1991г.

112. Психологический словарь / Под ред. В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова. 2-е изд, перераб. и доп. - М.: Педагогика-Пресс, 1996.

113. Рабинович С.С. Адаптационные реакции при ЧМТ. // Нейротравматология. -Справочник. ИПЦ Вазар-Ферро, М., 1994г. с. 11-12

114. Райнов Р. Исследование возможностей невербальной коммуникации детей и взрослых с нарушениями речи // Актуальные проблемы современной психологии. Материалы международной конференции. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1983. - 245с. с. 225-228

115. Руководство по телесно-ориентированной терапии. СПб: Речь, 2000.

116. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. Т. II. СПб.: «Специальная литература»,1998, -416с.

117. Самойлов В.О. История российской медицины. М., Эпидавр, 1997. - 200с.

118. Свядощ A.M. Неврозы. -М., Медицина, 1982., 368 с.

119. Собецкий В. В. Клиническая рефлексотерапия. КиУв, «Зд оров'я», 1995, - 2561. С.

120. Соколова Е.Е. Идеи А.Н. Леонтьева о поступке. // Традиции и перспективы деятельностного подхода в психологии: школа А.Н. Леонтьева / Под ред. А.Е. Вой-скуновского, А.Н. Ждан, O.K. Тихомирова. -М., «Смысл», 1999. -429с.

121. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995. - 360 с.

122. Солсо Р.Л. Когнитивная психология. М., «Тривола», 1996. -600с.

123. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., «Медицина», 1984. -192 с.

124. Тонконогий И.М. Введение в клиническую нейропсихологию. Л., «Медицина», 1973г.

125. Традиции и перспективы деятельностного подхода в психологии: школа А.Н. Леонтьева / Под ред. А.Е. Войскуновского, А.Н. Ждан, O.K. Тихомирова. М., «Смысл», 1999.-429с.

126. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболевания нервной системы. Л., «Медгиз», 1959.

127. Фейгенберг И.М. Мозг, психика, здоровье. М., «Наука», 1972г.

128. Физиология человека. В 3-х томах. Т.2. Пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса.-М., «Мир», 1996.-313с.

129. Философский энциклопедический словарь. 2-изд. М., Сов. Энциклопедия, 1989.-815с.

130. Фрезер Дж. Дж. Золотая ветвь: Исследование магии и религии / Пер. с англ. -М., 1998. -784с.

131. Фресс П., Пиаже Ж. Экспериментальная психология, т.5, М., Прогресс, 1975г.

132. Фуко М. История безумства в классическую эпоху. С-Пб., 1997. - 576с.

133. Фуко М. Рождение клиники. М., «Смысл», 1998. -310с.

134. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт, Издательство академии наук Венгрии, 1988, 338с.

135. Хендерсон Л. Инсульт. Как вернуться к нормальной жизни / Пер. с англ. Л.Л. Берштейна СПб.: «Норинт», 2000. -64с.

136. Хомская Е.Д. Достижения отечественной нейропсихологии в изучении проблемы "Мозг и психика". // Психологический журнал, 2001, том 22, №3, с. 5-14.

137. Хомская Е.Д. Нейропсихологический фактор: уровни анализа. Хрестоматия по нейропсихологиии. М., «Российское психологическое общество», 1999. - 526с. С. 95-99.

138. Хомская Е.Д. Нейропсихология практике. Психологический журнал, том 3, №1, 1982, с. 110-119.

139. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: МГУ. - 1987г.

140. Хомская Е.Д. Проблема факторов в нейропсихологии // Хрестоматия по нейропсихологии. М., «Российское психологическое общество», 1999. - 526с. С. 90-94.

141. Хомская Е.Д. Роль J1.С. Выготского в творчестве А.Р. Лурия // Хрестоматия по нейропсихологии. М., «Российское психологическое общество», 1999. - 526с. С. 32-36.

142. Хомская Е.Д. Сознание как проблема нейропсихологии // Вестник Московского университета. Серия 14 Психология. 1999. №4. с. 3-20.

143. Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции (нейропсихологическое исследование). -М., 1998. -268с.

144. Хрестоматия по нейропсихологии / Отв. ред. Е.Д. Хомская. М., 1999. - 526с.

145. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение. -М., 2000.

146. Цветкова Л.С. Мозг и интеллект: Нарушение и восстановление интеллектуальной деятельности. М., «Просвещение», 1995. - 304с.

147. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. М., 1985г.

148. Цветкова Л.С. Нейропсихология и восстановление высших психических функций. -М., МГУ, 1990.

149. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление. М., 1997г.

150. Цветкова Л.С. Общепсихологическое значение нейропсихологии А.Р. Лурия. // Международная конференция памяти А.Р. Лурия. Тезисы докладов. М., 1997.

151. Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г.'Афазия и восприятие Москва-Воронеж, 1997. -176с.

152. Шкловский В.М. А.Р. Лурия и современная концепция нейрореабилитации. // Международная конференция памяти А.Р. Лурия. Тезисы докладов. М., 1997.

153. Шонле П.В. Нейрореабилитация в Германии: фазовая модель реабилитации. //1 Международная конференция памяти А.Р. Лурия. Тезисы докладов. М., 1997.

154. Шумский Н.Г. Психические расстройства в результате черепно-мозговых травм II Справочник по психиатрии. М. Медицина, 1985г. (с. 199 213)

155. Эльконин Д. Б. Заметки о развитии предметных действий в раннем детстве. // Эльконин Д.Б. Психическое развитие в детских возрастах. 2-е изд., Москва Воронеж, 1997. - 416 с. С. 87-100.

156. Эльконин Д. Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте. // Эльконин Д.Б. Психическое развитие в детских возрастах. 2-е изд., Москва Воронеж, 1997. -416 с. С. 25-86.

157. Эльконин Д.Б. Психология игры. 2-е изд. - М., Гуманит. изд. центр ВЛАДОС,1999.-360 с.

158. Якобсон Р. Лингвистические типы афазии. // Хрестоматия по нейропсихологии. М., Российское психологическое общество, 1999 г. -526 с. с.289-293

159. Якобсон Р. Мозг и язык // Р. Якобсон Избранные работы. М., Прогресс, 1985, -с. 270-286

160. Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии в 2 тт. М-СПб., - 1996с.

161. Disler Р.В., Pallant J.F. Vocational rehabilitation //BMJ 2001;323:121-123

162. Greenwood R. The future of rehabilitation // BMJ 2001 ;323:1082-1083 I

163. Hoffman N., Donders J., Thompson E.H. Novel Learning Abilities After Traumatic Head Injury in Children // Archives of Clinical Neuropsychology, Vol. 15, No. 1, pp. 47-58,2000.

164. Holmqvist L.W., Koch L. Environmental factors in stroke rehabilitation // BMJ 2001;322:1501-1502

165. Indredavik В., Bakke F., SlBrdahl S.A., Rokseth R., Haheim L.L. Stroke Unit Treatment 10-Year Follow-Up B. // Stroke. 1999;30:1524-1527.

166. Liepert J., Bauder H., Miltner W.H.R., Taub E., Weiller C. Treatment-Induced Cortical Reorganization After Stroke in Humans//Stroke. 2000;31:1210-1216.

167. Miltner W.H.R., Bauder H,, Sommer M., Dettmers C., Taub E. Effects of Constraint-Induced Movement Therapy on Patients With Chronic Motor Deficits After Stroke // Stroke. 1999;30:586-592.

168. Morris R.G., Worsley C., Matthews D. Neuropsychological assessment in older people: old principles and new directions // Psychiatric Treatment 2000, vol. 6, pp. 362372

169. Greenwood R. The future of rehabilitation. // BMJ 2001;323:1082-1083. /