Особенности личности пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями

Краева, Мальвина Александровна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности личности пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями

Автореферат

Автор научной работы: Краева, Мальвина Александровна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2006
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Особенности личности пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями"

На правах рукописи УДК 616.89-053.9

Краева Мальвина Александровна

ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ)

Специальность: 19.00.04 - медицинская психология (психологические науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт - Петербург 2006

Диссертационная работа выполнена на кафедре детской психиатрии и психотерапии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования».

Научный руководитель- доктор психологических наук, доцент

НИКОЛЬСКАЯ ИРИНА МИХАЙЛОВНА

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

ГРАНОВСКАЯ РАДА МИХАЙЛОВНА

доктор психологических наук, профессор КОРЖОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный университет

Защита состоится 29 июня 2006 года в « /¿/НУ » часов на заседании диссертационного совета Д212.199.25 в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, кор. 11, ауд. 37, психолого - педагогический факультет РГПУ.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.

Автореферат разослан » ¿¿¿«ЕУ^/^ООбг.

Ученый секретарь диссертационного совета *

кандидат психол. наук, доцент Семенова Зоя Федоровна

и " и /,

/485/ з

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Исследованию личностных особенностей людей пожилого и старческого возраста посвящены работы таких авторов, как В.А. Ташлыков, Б.Д. Карвасарский, P.M. Грановская, Г.С. Абрамова, М.В. Гамезо, В С. Герасимова, Г.Г. Горелова, JI.M. Орлова, Н В.Короткова, Е.Ю Коржова. и других. В тоже время данная проблема исследована недостаточно, поэтому ее более глубокое и всестороннее изучение является актуальным и в настоящее время.

По данным статистики, с каждым годом количество пожилого населения страны и нашего города возрастает. За последние 11 лет в Санкт-Петербурге доля пожилого населения возросла на 100 тысяч человек или на 3%. По демографическим прогнозам в предстоящие 10 лет число пожилых увеличится на 100 тысяч. В 2011 году оно будет составлять 27% от всего населения города. Особенно быстро в северной столице растет количество лиц пожилого возраста старше 90 лет. В настоящее время их в 2 раза больше, чем 20 лет назад. В Санкт-Петербурге раньше, чем в других регионах России, проявилась тенденция к старению населения (Пушкова Э С., 1999).

Инволютивные процессы (изменения со стороны сосудистой, нервной и других систем организма) сопровождаются неизбежным ухудшением соматического и психического здоровья пожилых. Отход от активной профессиональной жизни, потеря родных и близких, одиночество приводят к повышению уровня невротизации, тревожности и депрессивности.

Социальные условия в большинстве случаев таковы, что несколько

поколений вынуждены проживать под одной крышей. Характерные для людей

пожилого возраста особенности личности (замкнутость, повышенный контроль

над собой, излишняя требовательность к себе и окружающим, стремление

поучать, агрессивность, раздражительность, тревожность, ранимость,

обидчивость, большая потребность во внимании со стороны окружающих)

могут лежать в основе нарушения отношений в семьяу ппжияыу пюпру< их

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С.-Петербург ОЭ 20д£акт

отношений с окружающими и нарушения самоотношения (Яцемирская P.C., 1999, Беленькая И.Г., 1999, Тульчевский М.М , 1992).

В этой связи важной задачей является разработка программ психологической реабилитации для этой возрастной категории, направленной на коррекцию личностных особенностей пожилых пациентов и гармонизацию системы их отношений.

Личностный подход является традиционным в отечественной психотерапии и реабилитации (Кабанов ММ., 1998). В его основе лежит глубокое и всестороннее изучение личности больного; выявление и изучение этиопатогенетических механизмов; достижение у больного осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием; помощь больному в разумном разрешении проблемы, изменение отношений больного и коррекция его поведения (Карвасарский Б.Д., 1980).

В то же время научных работ по изучению личностных особенностей пожилых пациентов как основы для определения задач и построения конкретных программ психологической реабилитации явно недостаточно.

Процесс старения неизбежно приводит к возникновению у человека раз точных соматических заболеваний, а, главное, к постоянному их прогрессированию Одной из часто встречающихся в пожилом возрасте является сосудистая патология- атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, гипертоническая болезнь, аритмии, инфаркт миокарда. Наряду с перечисленными заболеваниями широко распространены дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения моз! ового кровообращения, вертеброгенные неврологические синдромы (Морозова HB., 1990, Соложенкин ВВ., 1989, Одинак ММ., Михайленко АА, Иванов ЮС, Семин Г.Ф, 1997). Зачастую, соматические заболевания сопровождаются вторичными невротическими и неврозоподобными расстройствами позднего возраста

Инволютивные процессы отмечаются и со стороны психической деятельности, затрагивая как познавательную, так и эмоционально-волевую сферу личности пожилого человека. Многообразие клинических форм психического старения определяется неравномерным характером возрастных изменений в различных системах мозга (гетеротопность психического старения), разным временем появления этих изменений, различной скоростью, с которой эти изменения прогрессируют Подобные положения в равной степени относятся к старению двух различных структурных систем головного мозга, представленных собственно нервной тканью и церебральными сосудами. Изменения в этих двух системах могут протекать изолированно друг от друга или одновременно

Таким образом, особенностью протекания заболеваний в пожилом возрасте является сочетанность соматических и психических изменений. Учитывая, что сосудистые изменения - это наиболее распространенная соматическая патология у лиц пожилого и старческого возраста, важным представляется более детальное изучение личностных особенностей и особенностей психоэмоционального состояния именно у этой категории пациентов. Это тем более важно, что психологическую реабилитацию рекомендуется проводить на начальных стадиях проявления нервно-психических нарушений, пока нет грубых психических расстройств и деменции

Целью исследования является изучение личностных особенностей пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией как основы для построения программ их психологической реабилитации.

Задачи исследования. 1. Изучить особенности личности и психологической защиты у пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями.

2 Проанализировать указанные показатели с учетом пола, возраста, социально- демографических характеристик, диагноза заболевания

(преимущественно церебрально-сосудистая или сердечно-сосудистая патология).

3. Выявить эмоциональные компоненты отношений пожилых пациентов к значимым явлениям действительности как патогенным или саногенным факторам.

4. Обосновать задачи и разработать программу психологической реабилитации для пациентов Гериатрического центра.

5 Исследовать динамику психоэмоционального состояния (степень соматизированной депрессии, уровень невротизации, личностной тревожности и субъективного ощущения одиночества) до и после прохождения пациентами психологической реабилитации.

Предмет исследования. Особенности личности, психологической защиты и психоэмоционального состояния пожилых пациентов с сосудистой патологией.

Объект исследования. 100 пациентов городского Гериатрического Центра с сосудистой патологией, находящиеся на амбулаторном лечении в отделении реабилитации.

Гипотезы исследования.

Пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией характеризует снижение социальной активности, пониженный фон настроения, отрицательное представление о своей социальной репутации.

2. Имеется взаимосвязь между семейными отношениями и особенностями личности у пожилых людей.

3. Своевременная психологическая реабилитация пожилых пациентов с сосудистой патологией может привести к повышению их самооценки, снижению уровня невротизации, тревожности, депрессии и субъективного ощущения одиночества

Методики исследования: Гиссенский личностный опросник; опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика, Г. Келлермана и Х.Конта; цветовой

тест отношений A.M. Эткинда; метод цветовых выборов М. Люшера; опросник по выявлению соматизированной депрессии С.Г. Сукиасяна, A.M. Минасяна; шкала для экспресс-диагностики уровня невротизации; шкала для оценки реактивной и личностной тревожности Ч Спилбергера - Ю.Л. Ханина; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Ферпосона.

Слагиетическая обработка данных проводилась с помощью программы «Статистика».

Достоверность научных результатов подтверждается теоретическим обоснованием актуальности исследования, адекватностью выбранных методов поставленным задачам, применением валидных и надежных психодиагностических методик, репрезентативностью выборки, корректным использованием методов статистической обработки полученных результатов.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Особенностями личности пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией являются: пониженный фон настроения, повышенный уровень тревожности, снижение социальной активности, замкнутость, избыточный контроль над собой. Сниженный фон настроения у мужчин выражен больше, чем у женщин, и увеличивается с возрастом. С возрастом у мужчин также усиливалось властолюбие, нетерпимость, желание настоять на своем.

У женщин снижение представления о своей социальной репутации, большее властолюбие и нетерпимость характерны для периода, связанного с выходом на пенсию (55-65 лет). В более позднем возрасте (66-75 лет) женщины в большей степени адаптированы к своему актуальному состоянию.

2. Обнаружилась связь личностных свойств пациентов с их семейным положением. Проживание в семье с родственниками и удовлетворенность семейными отношениями повышает социальную репутацию и настроение пожилого человека, а наличие детей делает его более покладистым и терпимым.

3. В структуре психологических защитных механизмов у пациентов с сосудистой патологией преобладают защитные механизмы проекции, реактивного образования, интеллектуализации. Обнаружена связь факторов возраста, пола, уровня образования, семейного положения с выраженностью механизмов психологической защиты.

У мужчин по мере старения увеличивается выраженность замещения, компенсации и регрессии. У женщин с возрастом увеличивается выраженность проекции и интеллектуализации. У одиноких пожилых людей больше была выражена регрессия. Отрицание было характерно для пожилых людей, имеющих высшее образование.

4. Основная проблема пожилых пациентов заключается в том, что их ведущие защитные механизмы (проекция, реактивное образование, интеллектуализация) не позволяют им эффективно справиться с тревогой и беспокойством (низкое вытеснение) В результате происходит формирование внутриличностного конфликта, который можно определить как «должен, но не могу», «хочу, но не могу».

5. Не обнаружено различий личностных свойств и психологических защитных механизмов в зависимости от диагнозов заболевания (церебрально-сосудистая и сердечно- сосудистая патология). Таким образом, не диагноз, а инволютивные процессы, пол, возраст и семейное положение связаны с изменением личностных свойств и психологических защит.

6. В результате групповой психологической реабилитации у пациентов наблюдалось снижение уровня депрессии, невротизации, личностной тревожности и субъективного ощущения одиночества.

Научная новизна работы.

В настоящей работе впервые выявлены различия свойств личности и психологических защитных механизмов у пожилых людей с сосудистой патологией разного пола, возраста и семейного положения. С учетом полученных результатов разработаны и апробированы программы групповой

психологической реабилитации и прослежена положительная динамика психоэмоционального состояния пациентов (снижение уровня невротизации, тревожности, депрессивности и субъективного ощущения одиночества) в процессе их применения.

Теоретическая значимость работы.

Результаты работы вносят вклад в разработку теоретических основ клинической психологии пожилого и старческого возраста, и, в частности, в изучение особенностей личности и психологических защитных механизмов у пожилых людей. Обнаружена взаимосвязь психологических защитных механизмов с личностными особенностями, семейным статусом и уровнем образования пожилых пациентов.

Практическая значимость результатов.

Результаты диссертационной работы могут быть использованы:

- врачами, психологами, психотерапевтами, социальными работниками при работе с лицами пожилого и старческого возраста в гериатрических центрах, соматических и психоневрологических стационарах, социальных домах, домах престарелых;

- в работе с семьями пожилых людей на уровне психодиагностики, психологической коррекции и психотерапии;

- при подготовке специалистов в области медицинской (клинической) психологии, психологии развития, психологического консультирования, психотерапии, реабилитации и социальной работы;

в учебных курсах: «Медицинская психология», «Медико-психологическая реабилитация», «Психологическое консультирование пожилых людей», «Возрастная психология», «Социальная геронтология».

Результаты работы отражены в 14 публикациях и доложены на ежегодной научно-практической конференции «Ананьевские чтения» (2005); научно-практической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (2005); на конференции с международным участием "Психотерапия в системе

медицинских наук в период становления доказательной медицины" (2006), на заседании кафедры детской психиатрии и психотерапии (2006), на заседании проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» СПб МАПО (2006)

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием выборки и методов исследования, двух глав с изложением результатов собственного исследования, заключения, выводов. Текст диссертации изложен на 192 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 19 таблицами и 1? рисунками, дополнен приложением. Список литературы содержит 172 источника, в том числе 106 отечественных и 66 иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы исследования, определяются объект, предмет, цель, задачи и гипотезы, раскрывается его научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Литературный обзор» рассматриваются клинико-психологические проблемы людей пожилого и старческого возраста, их психологические особенности, сосудистые заболевания в пожилом возрасте, невротические и неврозоподобные расстройства на фоне сосудистых заболеваний, психосоматические расстройства при заболеваниях сосудистой системы, особенности реабилитации в гериатрии, формы психокорреционных занятий, применяемые в гериатрии (релаксационные методики, арттерапия, поведенческая терапия).

Вторая глава «Материалы и методы исследования» посвящена описанию общей характеристике испытуемых, а также методов исследования и используемых методик.

Параграф 2 1 «Общая характеристика испытуемых» В качестве материала в работе представлены результаты психологического исследования пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями, проходивших амбулаторное лечение на отделении реабилитации в Городском Гериатрическом Центре г. Санкт-Петербурга Всего обследовано 100 пациентов от 55 до 75 лет (60 женщин и 40 мужчин; средний возраст 65 лет) Из них 30 (женщины) исследовано дополнительно до и после прохождения психологической реабилитации. Были представлены две возрастные группы. I группа: 55 - 65 лет (всего 30 чел., средний возраст - 60 лет), II группа- 66 - 75 лет (всего 70 чел., средний возраст 70,5 лет).

По нозологии также выделены две группы: с церебрально-сосудистой патологией (атеросклероз сосудов головного мозга - 54 человека и цереброваскулярная болезнь - 20 человек, всего 74 пациента) и с сердечнососудистой патологией (гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом — 26 пациентов)

У всех пациентов неврологом были диагностированы вторичные невротические и неврозопододные расстройства, преимущественно тревожного и астенического типов. Все пациенты были интеллектуально сохранны.

Параграф 2 2 «Методы исследования» Для решения поставленных задач были использованы клинико-психологический, экспериментально-психологический и статистический методы.

Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе осуществлялось исследование личности, психологических защитных механизмов и эмоциональных компонентов отношений пожилых пациентов; на втором этапе оценивалась динамика психоэмоционального состояния до и после психологической реабилитации.

Клинико-психологический метод включал клинический опрос больного, сбор анамнеза, наблюдение за поведением пациента.

Группу основных экспериментально-психологических методов составляли методики, отражающие психодинамический подход в исследовании личности и направленные на характеристику личностных свойств и психологических защитных механизмов Психодинамический подход утверждает, что мысли, чувства и поведение человека детерминированы бессознательными психическими процессами Интерпретация полученных данных должна осуществляться через возможность реконструкции системы отношений и осознание конфликта.

Методики исследования

Гиссенский личностный опросник предоставляет испытуемому возможность создать психологический автопортрет, в котором он описывает свой внутренний мир и свои взаимоотношения с окружающими; этот автопортрет базируется на особенностях личности, специфичных для внутренней структуры и психосоциальных связей испытуемого.

Опросник «Индекс жизненного стиля» создан на основании психоэмоциональной теории Р Плутчика и структурной теории личности Г. Келлермана. Плюсами данной методики являются ее теоретическая обоснованность и валидность, целенаправленная многомерность и конструктивная простота. В качестве системообразующего фактора рассматривается связь отдельных видов психологических защит с различными аффективными состояниями и диагностическими оценками. Методика позволяет определить выраженность психологических защитных механизмов у исследуемых испытуемых.

Цветовой тест отношений А М. Эткинда - это невербальный, компактный диагностический метод, в котором использован набор из восьмицветного теста М Люшера. Он позволяет исследовать эмоциональные компоненты сознательных и частично неосознаваемых отношений человека Методика базируется на представлении о том, что невербальные компоненты отношений к значимым другим и к себе самому отражаются в цветовых ассоциациях к ним.

Клинический опросник для раннего выявления соматизированной депрессии С Г. Сукиасяна, А М. Минасяна используется для контроля эмоционального состояния пациентов в ходе терапии.

Методика «Диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона» направлена на диагностику чувства одиночества у испытуемых

Шкала состояния тревоги и личной тревожности Ч. Спилбергера, адаптированная в нашей стране Ю.Л Ханиным, дает возможность разграничить тревожность как диспозицию (состояние тревожности, личная тревожность) и тревогу как состояние.

Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации является медико-психологическим экспресс - диагностическим инструментом для выявления степени выраженности уровня невротизации как личностной предрасположенности к нарушениям психической адаптации.

Модифицированный и адаптированный метод цветовых выборов М. Люшера имеет преимущество перед другими личностными тестами, так как лишен культурно - этнических основ и не провоцирует реакций защитного характера. Он выявляет неосознанные реакции, что позволяет считать его глубинным, проективным.

Все использованные психологические методики были адекватны возможностям пожилых пациентов.

В третьей главе описываются особенности личности пациентов с сосудистыми заболеваниями.

Параграф 3 1 Результаты выполнения Гиссенского теста.

Для определения личностных свойств пожилых пациентов был использован Гиссенский личностный опросник. Выявлено, что для группы в целом были характерны снижение социальной активности (VI шкала), послушание (II шкала), сниженное настроение (IV шкала), замкнутость (V шкала), скорее избыточный контроль над собой (III шкала).

Женщины в большей степени, чем мужчины, оценивали себя как социально привлекательных и популярных (I шкала). Мужчины, чаще, чем женщины, оценивали себя как социально пассивных (VI шкала). При статистическом анализе результатов достоверные различия между группами испытуемых разного пола были получены только по IV шкале, что говорило о том, что мужчины были более депрессивны, т.е. чаще оценивали свой фон настроения, как сниженный (р = 0,027).

Сравнение испытуемых по возрасту показало, что у пациентов первой возрастной группы (55 - 65 лет) было выше представление о своей социальной репутации. Они были более терпеливы и уступчивы, оценивали себя, как людей с повышенным контролем, имели сниженный фон настроения. Вычисление статистических различий между группами подтвердило наличие большей депрессивности у пациентов первой возрастной группы по сравнению со второй (р=0,05),.

Четко проявилось, что мужчины 55 - 65 лет были более послушны и терпеливы, чем мужчины в возрасте от 66 - 75 лет (р=0,000004), у которых наблюдалась тенденция к властолюбию и желанию настоять на своем. Обратная зависимость наблюдалась при сравнении женщин разного возраста. Женщины 55-65 лет были менее покладисты и терпеливы, чем женщины более старшего возраста (р=0,053). Кроме этого отметим, что на уровне тенденции у женщин первой возрастной группы (66-75 лет) отмечалось более низкое представление о своей социальной репутации.

Пожилые пациенты, проживающие в семьях, выше оценивали свою социальную репутацию, то есть чаще считали себя привлекательными, уверенными в себе, способными взаимодействовать с окружающими, чем одинокие (р=0,05). Возможно, поэтому, одинокие люди достоверно чаще оценивали себя как депрессивных (р=0,00017).

Удовлетворенность семейными отношениями также была связана с личностными свойствами. У лиц, неудовлетворенных семейными

отношениями, достоверно чаще наблюдался сниженный фон настроения, то есть депрессивность (р=0,05).

Пожилые люди, имеющие детей, оценивали себя как более послушных и уступчивых (р = 0,029), что соответствовало данным литературы.

Приведенные результаты показывают, что дла исследованных пожилых пациентов были характерны снижение социальной активности, послушание, пониженный фон настроения, замкнутость, скорее избыточный контроль над собой. Мужчины в целом оказались более депрессивны, чем женщины, причем их депрессивность увеличивалась с возрастом. С возрастом у них также усиливалось властолюбие, нетерпимость, желание настоять на своем. Это могло порождать в их душе внутриличностный конфликт в связи с невозможностью реализовать эти желания.

У женщин ряд различий в личностных свойствах также связан с возрастом. При выходе на пенсию (55-65 лет) у них было снижено представления о своей социальной репутации и отмечалось большее властолюбие и нетерпимость, чем в более позднем возрасте, после 65 лет. Можно думать, что женщины второй возрастной группы (66 - 75 лет) были более адаптированы к своему актуальному состоянию, чем женщины первой возрастной группы.

Личностные свойства пациентов были также связаны с их семейным положением. Проживание в семье, с родственниками, и удовлетворенность семейными отношениями повышало социальную репутацию и настроение пожилого человека, а наличие детей делало его более покладистым и терпеливым.

Достоверных различий в свойствах личности у пациентов с разными диагнозами заболевания обнаружено не было.

Параграф 3.2. Результаты диагностики психологических защитных механизмов с помощью опросника «Индекс жизненного стиля».

Обнаружено, что в структуре психологических защитных механизмов доминируют проекция, интеллектуализация и реактивное образование. Это

указывает на то, что пожилые люди склонны приписывать окружающим свои недостатки, поучать их и оправдывать себя.

Анализ выраженности психологических защитных механизмов у пациентов с учетом пола и возраста показал следующее При сравнении двух возрастных групп достоверные различия выявлены по шкалам проекции (р=0,016) и интеллектуализации (р=0,001), выраженность которых значимо увеличивается с возрастом.

У мужчин достоверные различия выявлены по шкалам регрессии (р=0,005), замещения (р=0,003) и компенсации (р=0,029) Эти психологические защитные механизмы были больше выражены у пациентов 66-75 лет. Полученные данные могут говорить о том, что по мере старения у мужчин увеличивается страх активности и инициативы, слабохарактерность, податливость влиянию окружающих, легкая смена настроения, потребность в стимуляции, подбадривании (регрессия). Рост выраженности замещения на уровне поведения может проявляться как импульсивность, раздражительность, реакции протеста в ответ на критику, поиск «козла отпущения». Тенденция к увеличению выраженности компенсации может проявляться как преходящие расстройства настроения без видимой причины, связанные нарастанием комплекса неполноценности и попыткой справиться с ним путем ухода в замещающие занятия или фантазии

При сравнении женских возрастных групп достоверные различия выявлены по шкалам проекции (р=0,042) и интеллектуализации (р=0,003). Данные психологические защитные механизмы были больше характерны для женщин второй возрастной группы (66-75 лет). Это говорит о том, что с возрастом у женщин увеличивается тенденция к локализации неосознаваемых и неприемлемых для личности чувств и мыслей вовне, то есть, приписывание их другим людям (проекция) А также потребность пресекать переживания, вызванные неприятной ситуацией, при помощи логических установок и манипуляций, даже при наличии убедительных доказательств в пользу

противного (интеллектуализация) При этом наблюдаются попытки снизить ценность недоступного для личности опыта. Механизмы психологической защиты у одиноких испытуемых по типу регрессии (р=0,0019) и компенсации (р=0,016) были больше выражены, чем у проживающих в семьях. Это может говорить о том, что для одиноких пожилых людей характерен страх самостоятельности и инициативы; чувство неполноценности и тенденция к уходу в замещающие занятия.

Психологический защитный механизм отрицание проявился больше у пожилых людей, имеющих высшее образование (р=0,048). Данный вид психологической защиты говорит о склонности игнорировать неприятную для личности информацию, невнимательность к тому, что может человека расстроить.

При отсутствии супружеских отношений испытуемые чаще характеризовались проекцией, то есть были в большей степени неустойчивы в настроении и поведении и чаще приписывали окружающим недостатки (р=0,043).

Для неудовлетворенных супружескими отношениями на уровне тенденции был больше характерен психологический защитный механизм «регрессия» (р=0,059) Пожилые люди, не удовлетворенные семейными отношениями, были также больше склонны к морализаторству и озабочены приличиями, то есть оь'шчались реактивным образованием (р=0,044)

Пожилые люди, не удовлетворенные отношениями с внуками, в большей степени были склонны к защите по типу компенсации, то есть уходу от комплекса неполноценности в работу, замещающие занятия или мечты и фантазии (р=0,041).

Приведенные данные акцентируют необходимость учета факторов возраста, пола, семейного статуса и образования для понимания особенностей психологических защит в пожилом возрасте

При сравнении выраженности механизмов психологической защиты у пациентов с церебрально-сосудистой и с сердечно-сосудистой патологией значимых различий не было выявлено.

Параграф 3 3 Результаты корреляционного анализа.

В результате корреляционного анализа данных исследования наибольшее число связей обнаружено у шкалы «проекция» - характерного защитного механизма пожилых пациентов.

Высокая проекция была связана с высоким отрицанием, компенсацией, интеллектуализацией, замещением, реактивным образованием, регрессией и низким вытеснением Также обнаружена связь проекции с личностным свойством «замкнутость и отгороженность».

В результате можно сформулировать основную проблему и внутриличностный конфликт пожилых людей Проблема заключается в том, что их ведущие психологические защиты - высокие проекция, реактивное образование, интеллектуализация, а также прямо связанные с ними отрицание, компенсация, замещение и регрессия не позволяют им эффективно справиться с тревогой и беспокойством (низкое вытеснение). В результате происходит формирование внутриличностного конфликта по типу: «должен, но не могу», «хочу, но не могу». Страх и тревога в пожилом возрасте связаны с осознанием старения организма и ухудшением состояния здоровья, с одиночеством и беспомощностью, с мыслями о приближающейся смерти. Как бы не старался пожилой человек игнорировать или рационализировать реальное положение вещей, отвлекаться от тягостных переживаний, погружаться в работу или воспоминания, подчеркивать свой опыт и значимость по сравнению с другими, или, напротив, искать поддержку - все равно освободиться от страха и тревоги он не может И это, по-видимому, следует считать характерным конфликтом пожилого возраста.

Далее опишем другие корреляционные связи между механизмами психологических защит и личностными свойствами пожилых нацией гай.

Интеллектуализация коррелировала с низким представлением о своей социальной репутации и низким контролем над собой Высокое отрицание было связанно с положительной социальной репутацией. Реактивное образование отличало пациентов замкнутых, необщительных. Защитный механизм регрессии был характерен для людей с низкой социальной репутацией, депрессивных, более послушных, отстраненных от других людей.

Выявленные связи между психологическими защитными механизмами и личностными свойствами пожилых пациентов показывают, что при соответствующей коррекции указанных личностных свойств пациентов им в меньшей степени будет свойственна напряженность проекции, интеллектуализации, реактивного образования и других защит. Исходя из полученных результатов, задачами психологической реабилитации пожилых пациентов являются повышение самооценки и фона настроения, восстановление коммуникативных навыков и социальной активности, снижение излишнего контроля над собой и создание условий для самореализации и самоактуализации.

Параграф 3 4 Определение значимых отношений личности с помощью методики «Цветовой тест отношений».

Результаты исследования свидетельствуют о том, что к патогенным факторам с точки зрения пациентов можно отнести: их самочувствие, настроение, здоровье, одиночество, отношение к своему будущему и будущему детей и внуков, отношение к общественным реалиям (политическая ситуация в обществе, международные отношения, экономическая ситуация, война в Чечне). Саногенными факторами для пожилых людей является воспоминания о своем детстве и работе, семья, дети, внуки, друзья, животные, любимые занятия и увлечения, радио и телепередачи.

В четвертой главе «Групповая психологическая реабилитация пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями» описывается разработанная нами программа групповой психологической реабилитации, состоящая из

релаксационного тренинга, арттерапии и поведенческой терапии, особенности групповой психологической реабилитации пациентов пожилого возраста {параграф 4 1), программы групповой психологической реабилитации для пожилых пациентов (параграф 4 2)

Участие в групповых занятиях принимали только женщины. Нами были сформированы 5 групп по 6 участниц (всего 30 пациенток). Все они последовательно прошли релаксационный тренинг, арттерапевтические занятия и поведенческую терапию Психологическое исследование проводилось перед началом реабилитации и после ее завершения Временная протяженность программы от начала занятий до полного их завершения составила 1 год и 6 месяцев.

Каждая группа полностью приняла участие во всех психореабилитационных мероприятиях.

Параграф 4 2.1 Релаксационный тренинг.

Тренинг был направлен на снижение нервно-психического напряжения, чувства страха и тревоги, уменьшение степени выраженности психосоматических симптомов, повышение настроения и уверенности в себе (рост самооценки).

Задачами релаксационной программы являлось обучение расслаблению, снижение уровня тревожности и напряженности, улучшение эмоционального состояния и сна, уменьшение проявления некоторых соматических симптомов (головная боль, одышка, повышенное артериальное давление, болевые ощущения).

Параграф 4 2 2. Программа арттерапии.

Занятия были направлены на снижение страха общения, повышение самооценки, выявление скрытых творческих ресурсов, самовыражение, формирование нового мироощущения и самопонимания, улучшение настроения, формирование новых жизненных целей.

Задания для группы были сформулированы исходя из запросов пациенток и психологических особенностей, связанных с возрастом. При выборе рисуночных техник мы также опирались на полученные нами в ходе психологического исследования данные о личностных особенностях и механизмах психологических защит пожилых пациентов.

Параграф 4 2 3 Программа поведенческой терапии.

Программа поведенческой терапии включала упражнения, направленные на коррекцию коммуникативности, развитие сенситивности, креативности пациентов. Она позволяла пожилым людям раскрепоститься во время общения; развить ряд новых поведенческих навыков; повысить самооценку; научиться осознавать и понимать эмоции; сформировать новые стереотипы сознания и восприятия, развить творческое мышление. Всё это необходимо для самоактуализации, реализации скрытых способностей и поддержания социальных связей пожилых пациентов.

Параграф 4.3. Анализ конкретных наблюдений. В данном параграфе нами дается описание конкретных случаев арттерапии пожилых пациентов с сосудистыми заболеваниями

Параграф 4 4. Динамика психоэмоционального состояния пожилых пациентов в процессе психологической реабилитации.

До начала реабилитации высокий уровень личностной тревожности был отмечен у 90% пациенток, наличие признаков соматизированной депрессии разной степени выраженности - у 53% пациенток У 76% пациенток был выявлен высокий и повышенный уровень невротизации, у 20% пациенток был определен высокий и у 80% - средний уровень субъективного ощущения одиночества.

После реабилитации отмечено достоверное снижение всех представленных показателей, что указывало на положительную динамику психоэмоционального состояния. В промежутках между разными видами психологической реабилитации мы использовали метод прямого опроса больных, который

показал появление у них чувства покоя, уверенности в себе. Пациентки отмечали положительное изменение межличностных и семейных отношений, позитивную переоценку прошлого Все женщины выразили желание продолжить групповые занятия В целом они оценили групповую работу положительно Особенно отмечали, что регламент времени, отведенный на выполнение каждой техники, помог им стать более собранными и более четко выполнять любые действия.

Важным результатом работы явилось желание пациенток продолжить занятия с психологом, что было реализовано на практике в проекте «Творческая мастерская», куда вошли постановки спектаклей (домашний театр), сказкотерапия с элементами арттерапии (маски).

В заключении отмечается, что проведенное исследование позволило определить личностные особенности, ведущие психологические защитные механизмы и эмоциональный компонент отношений пожилых пациентов к значимым явлениям действительности как саногенным и патогенным факторам. В результате разработанной и проведенной программы психологической реабилитации выявлено достоверное снижение депрессивности и уровня невротизации, улучшение психоэмоционального состояния. Полученные результаты подчеркивают сложность проблемы изучения особенностей пожилого возраста, в частности, приоритет инволютивных процессов над клиническими синдромами, а также акцентируют роль семейных ресурсов и уровень образования в повышении благополучия пожилого человека.

Выводы

репутации, большее властолюбие и нетерпимость наблюдались при выходе на пенсию (55-65 лет). Таким образом, женщины в более позднем возрасте, после 65 лет лучше адаптированы к своему актуальному состоянию.

2. Проживание в семье, с родственниками, и удовлетворенность семейными отношениями повышает представление пожилого человека о своей социальной репутации и его настроение, а наличие детей делает его более покладистым и терпеливым (менее властолюбивым).

3. Наиболее выраженными психологическими защитными механизмами пожилых пациентов являются проекция, интеллектуализация и реактивное образование. Выраженность механизмов психологической защиты связана с возрастом, полом, уровнем образования, проживанием в семьях и межличностными отношениями. У мужчин по мере старения увеличивалась выраженность регрессии и компенсации. При сравнении женских групп с возрастом отмечено увеличение выраженности проекции и интеллектуализации.

Для одиноких пожилых людей больше были характеры регрессия и компенсация. У пожилых людей, имеющих высшее образование, больше было выражено отрицание. Для пожилых людей, не удовлетворенных семейными отношениями было характерно высокое реактивное образование. Высокая компенсация была характерна для пожилых людей не удовлетворенных отношениями с внуками.

4. Напряженность психологических защитных механизмов проекции, интеллектуализации, реактивного образования, отрицания, замещения, компенсации и регрессии не позволяет пожилым пациентам эффективно совладать со страхом и тревогой (низкое вытеснение). Следствием этого является внутриличностный конфликт по типу, «должен, но не могу», «хочу, но не могу».

5. Не обнаружено различий личностных свойств и психологических защитных механизмов в зависимости от диагноза заболевания. Таким образом,

не диагноз, а иволютивные процессы, пол, возраст и семейное положение связаны с особенностями личностных свойств и психологических защитных механизмов.

6. Высшее образование является саногенным фактором для пожилых людей. У пациентов, имеющих высшее образование, больше выражено отрицание, (игнорирование неприятной для личности информации) и имеется положительное представление о своей социальной репутации.

7. С точки зрения пациентов, к патогенным для них факторам можно отнести самочувствие, настроение, здоровье, одиночество, отношение к своему будущему и будущему детей и внуков, отношение к общественным реалиям. Саногенными факторами для пожилых людей являются воспоминания о своем детстве и работе, семья, дети, внуки, друзья, животные, любимые занятия и увлечения, радио и телепередачи.

8. Психоэмоциональное состояние пациентов характеризуется высокой личностной тревожностью (90% пациентов), повышенным и высоким уровнем невротизации (76% пациентов), наличием признаков соматизированной депрессии различной степени выраженности (53% пациентов), средним (80% пациентов) и высоким (20% пациентов) уровнем субъективного ощущения одиночества.

9. Основными задачами психологической реабилитации пожилых пациентов с учетом их личностных особенностей являются:

- Повышение коммуникабельности на основе использования группового подхода.

- Создание условий для осознания своих личностных и межличностных проблем и ресурсов, отреагирование отрицательных эмоций.

- Создание условий для самореализации.

- Повышение фона настроения, снижение тревоги.

- Повышение самооценки.

- Формирование мотивации к социальной активности

- Адаптация к актуальному состоянию.

10 Разработанная программа психологической реабилитации, включающая релаксационный тренинг, арттерапию, поведенческую терапию, адекватна для пожилых пациентов с сосудистой патологией. В результате ее использования достоверно улучшается характер психоэмоционального состояния (снижается ^ выраженность соматизированной депрессии, уровня невротизации, личностной тревожности и субъективного ощущения одиночества)

Список работ, опубликованных по теме диссертации. 1. Краева М. А., Пушкова Э.С., Чижова Е.А., Преображенская А.Б., Разумовская Е.А., Малявина Н.Г Трудотерапия пожилых. Метод пособие. -СПб., 2001. - 100 е.; 3/1,25 п.л.

2 Краева М. А, Чижова Е.А Психологические аспекты реабилитации пожилых людей с речевыми нарушениями. Опыт работы отделения медико-социальной реабилитации Городского Гериатрического Центра // Психология зрелости и старения. - Москва: «Центр геронтологии»; 2002. - №1 (17). — С. 100 - 105.; 0,4/0,2 п л.

3. Краева М. А, Смирнова ЛН. Арттехники в гериатрии // Психология зрелости и старения - Москва: «Центр геронтологии»; 2002 - №3 (19). - С. 146

- 151.;0,4/0,2 п.л.

4. Краева М. А., Чижова Е. А Психологическая помощь пожилым при нарушениях речи // Новости оторинолярингологии и логопатологии. - СПб., 2002. - №4 (32). - С. 119-121.; 0,2/0,1 п.л.

5. Краева М. А., Чижова Е.А. Реабилитация пожилых // Актуальные

)

проблемы диагностики и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы научно-практической конференции, посвященной 60 -' летию прорыва Блокады Ленинграда - СПб , 2003 -С 133 - 136., 0,2/0,1 пл.

6 Краева М А, Тарасова Т О, Чижова Е.А. Тренинг познавательных процессов лиц пожилого и старческого возраста. Метод, пособие. - СПб., изд. «Речь», 2003. - 63 е.; 6,2 /3,1 п.л.

7 Краева М. А. Групповые формы психокоррекционной работы в медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста // Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине. Материалы Российской научно- практической конференции. - Курск, 2003.- С. 73 - 75.; 0,1 п.л.

8. Краева М. А. Личность пациентов пожилого возраста с сердечнососудистой патологией. // Психология XXI века. Материалы международной межвузовской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов. - СПб., 2005. — С.97 - 98.; 0,1 п.л.

9. Краева М. А., Никольская И.М. Особенности личности у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // «Ананьевские чтения -2005» Материалы научно-практической конференции. - СПб., 2005. - С.273 -275.; 0,2/0,1 п.л.

10. Краева М. А., Чижова Е.А. Общие аспекты реабилитации лиц пожилого и старческого возраста // «Пушковские чтения» I научно-практическая геронтологическая конференция с международным участием, посвященная памяти Э.С. Пушковой // СПб., 2005. - С. 42 - 45.; 0,2/0,1 п.л.

11 Краева М. А. Групповая психологическая коррекция в реабилитации лиц пожилого и старческого возраста. // «Пушковские чтения». I научно-практическая геронтологическая конференция с международным участием, посвященная памяти Э.С. Пушковой //СПб., 2005. - С. 56 - 57.; 0,1 п.л.

12 Краева М. А. Психологическая реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с нарушениями мозгового кровообращения, имеющих речевые нарушения. // «Пушковские чтения» I научно-практическая геронтологическая конференция с международным участием, посвященная памяти Э.С. Пушковой // СПб., 2005. - С. 58 -59.; 0,1 п.л

13 Краева М. А., коллектив авторов. Сестринский уход. Заболевания пожилого человека // Пособие для медицинских сестер // М. - СПб., изд. «Диля», 2005. - С. 400. Общий объем 12/3,0 п.л.

14. Краева М. А. Семейные отношения и особенности личности у пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией // Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины. Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием. -СПб.: Санкт - Петербургский ПНИ им. В.М. Бехтерева. - 2006 (февраль). - С. 231 - 232.;0,1 п.л.

•1

Подписано в печать 26.05.2006 г.

Объем 1,5 усл.печ.л. Тираж 100 экз. Заказ N

Тип."Издательский дом СП6МАП0".

191015,г.Санкт-Петербург, ул.Кирочная, д.41

Sí I/

/Vfs/ A 95 У

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Краева, Мальвина Александровна, 2006 год

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Клинико - психологические проблемы людей пожилого возраста

1.1.1. Психологические особенности людей пожилого и старческого возраста

1.1.2.Сосудистые заболевания в пожилом возрасте

1.1.3. Невротические и неврозоподобные расстройства на фоне сосудистых заболеваний

1.1.4. Психосоматические расстройства при заболеваниях сосудистой системы

1.2. Особенности реабилитации в гериатрии

1.2.1. Формы психокорреционных занятий, применяемые в гериатрии

1.2.2. Релаксационные методики

1.2.3. Арттерапия

1.2.4. Поведенческая терапия

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика испытуемых

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы психодиагностики

2.2.2. Процедура исследования

Глава 3. Особенности личности пациентов с сосудистыми заболеваниями

3.1. Результаты выполнения Гиссенского теста

3.2. Результаты диагностики психологических защитных механизмов с помощью опросника

Индекс жизненного стиля»

3.3. Результаты корреляционного анализа

3.4. Определение значимых отношений личности с помощью методики «Цветовой тест отношений»

Глава 4. Групповая психологическая реабилитация пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями

4.1. Особенности групповой психологической реабилитации пациентов пожилого возраста

4.2. Программы групповой психологической реабилитации для пожилых пациентов

4.2.1. Релаксационный тренинг

4.2.2. Арттерапия

4.2.3. Программа поведенческой терапии

4.3. Анализ конкретных наблюдений

4.4. Динамика психоэмоционального состояния пожилых пациентов в процессе психологической реабилитации

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности личности пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями"

Актуальность проблемы. Исследованию личностных особенностей людей пожилого и старческого возраста посвящены работы таких авторов, как В.А. Ташлыков, Б.Д. Карвасарский, P.M. Грановская, Г.С. Абрамова, М.В. Гамезо, B.C. Герасимова, Г.Г. Горелова, JI.M. Орлова, Н.В.Короткова, Е.Ю. Коржова и других. В тоже время данная проблема исследована недостаточно, поэтому ее более глубокое и всестороннее изучение является актуальным и в настоящее время.

По данным статистики, с каждым годом количество пожилого населения страны и нашего города возрастает. За последние 11 лет в Санкт- Петербурге доля пожилого населения возросла на 100 тысяч человек или на 3%. По демографическим прогнозам в предстоящие 10 лет число пожилых людей увеличится на 100 тысяч. В 2011 году оно будет составлять 27% от всего населения города. Особенно быстро в северной столице растет количество людей пожилого возраста, старше 90 лет. В настоящее время их в 2 раза больше, чем 20 лет назад. В Санкт-Петербурге раньше, чем в других регионах России, проявилась тенденция к старению населения (Пушкова Э.С., 1999).

Инволютивные процессы (изменения со стороны сосудистой, нервной и других систем организма) приводят к неизбежному ухудшению соматического и психического здоровья пожилых. Отход от активной профессиональной жизни, потеря родных и близких, одиночество приводят к повышению уровня невротизации, тревожности и депрессивности. Это диктует необходимость создания программ психологической реабилитации с учетом личностных особенностей пациентов пожилого возраста.

Социальные условия в большинстве случаев таковы, что несколько поколений вынуждены проживать под одной крышей. Характерные для людей пожилого возраста особенности личности (замкнутость, повышенный контроль над собой, излишняя требовательность к себе и окружающим, стремление поучать, агрессивность, раздражительность, тревожность, ранимость, обидчивость, большая потребность во внимании со стороны окружающих) могут лежать в основе нарушения отношений в семьях пожилых людей, их отношений с окружающими и нарушения самоотношения (Яцемирская Р.С., 1999, Беленькая И.Г., 1999, Тульчевский М.М., 1992).

В этой связи важной задачей является разработка программ психологической реабилитации для этой возрастной категории, направленной на коррекцию личностных особенностей пожилых людей и гармонизацию системы их отношений.

Традиционным в отечественной психотерапии и реабилитации является личностный подход (Кабанов М.М., 1998). В его основе лежит: глубокое и всестороннее изучение личности больного, выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, достижение у больного осознания и понимания причинно — следственной связи между особенностями его системы отношений и его заболеванием, помощь больному в разумном разрешении проблемы; изменение отношений больного и коррекция его поведения (Карвасарский Б.Д., 1980).

В то же время, научных работ по изучению личностных особенностей пожилых пациентов как основы для определения задач и построения конкретных программ психологической реабилитации явно недостаточно.

Процесс старения неизбежно приводит к возникновению у человека различных соматических заболеваний, а главное, к постоянному их прогрессированию. Одной из часто встречающихся в пожилом возрасте является сосудистая патология: атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, гипертоническая болезнь, аритмии, инфаркт миокарда. Наряду с перечисленными заболеваниями широко распространены дисциркуляторная энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенные неврологические синдромы (Морозова Н.В., 1990, Соложенкин В.В., 1989, Одинока М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф., 1997). Зачастую соматические заболевания сопровождаются вторичными невротическими и неврозоподобными расстройствами позднего возраста.

Инволютивные процессы отмечаются и со стороны психической деятельности, затрагивая как познавательную, так и эмоционально-волевую сферу личности пожилого человека. Многообразие клинических форм психического старения определяется неравномерным характером возрастных изменений в различных системах мозга (гетеротопность психического старения), разным временем появления этих изменений, различной скоростью, с которой эти изменения прогрессируют. Подобные положения в равной степени относятся к старению двух различных структурных систем головного мозга, представленных собственно нервной тканью и церебральными сосудами. Изменения в этих двух системах могут протекать изолированно друг от друга или одновременно.

Таким образом, особенностью протекания заболеваний в пожилом возрасте является сочетанность соматических и психических изменений. Учитывая, что сосудистые изменения - это наиболее распространенная соматическая патология у лиц пожилого и старческого возраста, важным представляется более детальное изучение личностных особенностей и особенностей психоэмоционального состояния у этой категории пациентов. Это тем более важно, что психологическую реабилитацию рекомендуется проводить на начальных стадиях проявления нервно - психических нарушений, пока нет грубых психических расстройств и деменции.

Целью данного исследования является изучение личностных особенностей пациентов пожилого и старческого возраста с сосудистой патологией как основы для определения задач и построения программ их психологической реабилитации. Задачи исследования.

1. Изучить особенности личности и психологической защиты у пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями.

2. Проанализировать указанные показатели с учетом пола, возраста, социально-демографических характеристик, диагноза заболевания (преимущественно церебрально-сосудистая или сердечно-сосудистая патология).

4. Определить задачи и разработать программы психологической реабилитации для пациентов Гериатрического центра.

5. Исследовать показатели психоэмоционального состояния (уровень тревожности, депрессивности, невротизации, субъективного ощущения одиночества) до и после прохождения пациентами психологической реабилитации.

Гипотезы исследования.

1. Пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией характеризует снижение социальной активности, пониженный фон настроения, отрицательное представление о своей социальной репутации.

2. Имеется взаимосвязь между семейными отношениями и особенностями личности у пожилых людей.

Методы исследования: Гиссенский личностный опросник; опросник «Индекс жизненного стиля» Р. Плутчика, Г. Келлермана и Х.Конта; цветовой тест отношений A.M. Эткинда; метод цветовых выборов М. Люшера; опросник по выявлению соматизированной депрессии С.Г. Сукиасяна, A.M. Минасяна; шкала для экспресс-диагностики уровня невротизации; шкала для оценки реактивной и личностной тревожности Ч. Спилбергера - Ю.Л. Ханина; методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Статистика».

Исследование проводилось в два этапа.

На первом этапе проводилось исследование личности, психологических защитных механизмов и системы эмоциональных компонентов отношений пожилых пациентов.

На втором этапе проводилась оценка динамики психоэмоционального состояния до и после психологической реабилитации.

Теоретическая значимость и научная новизна диссертационной работы. Результаты работы вносят вклад в разработку теоретических основ клинической психологии пожилого и старческого возраста и, в частности, в изучение особенностей психологической защиты у пожилых людей. В настоящей работе впервые выявлены различия свойств личности и психологических защитных механизмов у пожилых людей разного пола, возраста и семейного положения. Обнаружена взаимосвязь психологических защитных механизмов с личностными особенностями, семейным статусом и уровнем образования пожилых пациентов. С учетом полученных результатов разработаны и апробированы программы групповой психологической реабилитации и прослежена положительная динамика изменения психоэмоционального состояния пациентов в процессе их применения повышение самооценки, снижение уровня невротизации, тревожности, депрессии и субъективного ощущения одиночества).

Практическая значимость и апробация диссертагщонной работы. Результаты диссертационной работы могут быть использованы:

• врачами, психологами, психотерапевтами, социальными работниками при работе с лицами пожилого и старческого возраста в гериатрических центрах, соматических и психоневрологических стационарах, социальных домах, домах престарелых;

• в работе с семьями пожилых людей на уровне психодиагностики, психологической коррекции и психотерапии;

• при подготовке специалистов в области медицинской психологии, психологии развития, психологического консультирования, психотерапии, реабилитации и социальной работы;

• в учебных курсах: «Медицинская психология», «Медико-психологическая реабилитация», «Психологическое консультирование пожилых», «Возрастная психология», «Социальная геронтология». Результаты работы доложены на ежегодной научно-практической конференции «Ананьевские чтения» (2005); научно-практической конференции «Пушковские чтения» (2005); на конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины» (2006), на заседании кафедры детской психиатрии и психотерапии (2006), на заседании проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» СПб МАПО (2006).

Положения диссертации, выносимые на защиту.

2. У женщин снижение представления о своей социальной репутации, большее властолюбие и нетерпимость характерны для периода, связанного с выходом на пенсию (55-65 лет). В более позднем возрасте (66-75 лет) женщины в большей степени адаптированы к своему актуальному состоянию.

3. Обнаружилась связь личностных свойств пациентов с их семейным положением. Проживание в семье с родственниками и удовлетворенность семейными отношениями повышает социальную репутацию и настроение пожилого человека, а наличие детей делает его более покладистым и терпимым.

4. В структуре психологических защитных механизмов у пациентов с сосудистой патологией преобладают защитные механизмы проекции, реактивного образования, интеллектуализации. Обнаружена связь факторов возраста, пола, уровня образования, семейного положения с выраженностью механизмов психологической защиты.

5. У мужчин по мере старения увеличивается выраженность замещения, компенсации и регрессии. У женщин с возрастом увеличивается выраженность проекции и интеллектуализации. У одиноких пожилых людей больше была выражена регрессия. Отрицание было характерно для пожилых людей, имеющих высшее образование.

4. Основная проблема пожилых пациентов заключается в том, что их ведущие защитные механизмы (проекция, реактивное образование, интеллектуализация) не позволяют им эффективно справиться с тревогой и беспокойством (низкое вытеснение). В результате происходит формирование внутриличностного конфликта, который можно определить как «должен, но не могу», «хочу, но не могу».

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 192 страницах и состоит из введения, обзора литературы и главы с описанием выборки и методов исследования, двух глав с изложением результатов собственного исследования, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 13 рисунками, дополнена приложениями. Список литературы содержит 172 источника, в том числе 106 отечественных и 66 иностранных авторов.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

1. Особенностями личности пациентов пожилого возраста с сосудистой патологией являются: снижение социальной активности, послушание, пониженный фон настроения, замкнутость, избыточный контроль над собой. Выраженность депрессивности у мужчин больше, чем у женщин. С возрастом у мужчин депрессивность увеличивается, а также усиливается властолюбие и нетерпимость. У женщин снижение представления о своей социальной репутации, большее властолюбие и нетерпимость наблюдались при выходе на пенсию (55-65 лет). Таким образом, женщины в более позднем возрасте, после 65 лет лучше адаптированы к своему актуальному состоянию.

Для одиноких пожилых людей больше были характерны регрессия и компенсация. У пожилых людей, имеющих высшее образование, больше было выражено отрицание. Для пожилых людей, не удовлетворенных семейными отношениями было характерно высокое реактивное образование. Высокая компенсация была характерна для пожилых людей не удовлетворенных отношениями с внуками.

4. Напряженность психологических защитных механизмов проекции, интеллектуализации, реактивного образования, отрицания, замещения, компенсации и регрессии не позволяет пожилым пациентам эффективно совладать со страхом и тревогой (низкое вытеснение). Следствием этого является внутриличностный конфликт по типу: «должен, но не могу», «хочу, но не могу».

5. Не обнаружено различий личностных свойств и психологических защитных механизмов в зависимости от диагноза заболевания. Таким образом, не диагноз, а иволютивные процессы, пол, возраст и семейное положение связаны с особенностями личностных свойств и психологических защитных механизмов.

• Повышение коммуникабельности на основе использования группового подхода.

• Создание условий для осознания своих личностных и межличностных проблем и ресурсов, отреагирование отрицательных эмоций.

• Создание условий для самореализации.

• Повышение фона настроения, снижение тревоги.

• Повышение самооценки.

• Формирование мотивации к социальной активности.

• Адаптация к актуальному состоянию.

10. Разработанная программа психологической реабилитации, включающая релаксационный тренинг, арттерапию, поведенческую терапию, адекватна для пожилых пациентов с сосудистой патологией. В результате ее использования достоверно улучшается характер психоэмоционального состояния (снижается выраженность соматизированной депрессии, уровня невротизации, личностной тревожности и субъективного ощущения одиночества).

Заключение

Укоренившиеся в обществе стереотипы оказывают влияние на формирование у пожилых людей отношения к себе. Под влиянием негативных мнений, многие представители пожилого возраста теряют веру в себя, в свои способности и возможности. Происходит обесценивание собственной значимости, потеря самоуважения, усиливается чувство вины, снижается мотивация к социальной активности (Бороздина JT.B., Молчанова О.Н 1988).

Изменения на уровне личности, затрагивают не только отношения к самому себе, но также отношения к окружающим людям, к миру в целом. В результате может наблюдаться заострение отдельных характерологических черт личности у пожилых людей. Также может проявляться постепенное перерастание повышенной осторожности в подозрительность, а чрезмерной бережливости - в скупость. Отмечено появление таких черт характера как замкнутость, пессимизм, недоверчивость, подозрительность, обидчивость (Шахматов Н.Ф. 1996). Такая динамика приводит к нарушению целостности личностного склада. В старости появляется ряд новых качеств: консерватизм, безучастное отношение к настоящему и будущему, отрицания нового, переоценка прошлого. Это сочетается с повышенной обидчивостью и эгоцентризмом, неприязненностью, брюзжанием и ворчливостью в отношении к окружающим, склонность всех поучать.

Многие авторы отмечают появление в пожилом возрасте таких особенностей личности, как существенное снижение самооценки, неудовлетворенность собой, неуверенность в своих силах, чувство беспокойства, одиночество, снижение интересов (Болтенко В.В. 1980, Бороздина J1.B. 1988, ПолищукЮ.И. 1994).

Reichard S., Livson F.,Peterson P.G. (1962) выделяют пять основных типов личности у пожилых: конструктивный, зависимый, защитный, агрессивно — обвинительный и самообвинительный. Авторы отмечают, что пожилые люди, первых трех типов хорошо адаптированы к старости.

В то же время, не стоит считать вышеперечисленные личностные особенности обязательным сопровождением старости. По мнению ряда авторов, тип приспособления к старости определяют личностные особенности, сформированные в юности и зрелости (Schaie K.W., 1974, Ермалаева М.В. 2000, Краснова О.В. 2002).

С увеличением биологического возраста происходят изменения в системах организма: человек приобретает заболевания, отсутствующие ранее. Наступает сбой в сосудистой системе, эндокринной системе, нарушается сон, расстройство нервной системы и др. С 45 - 50 летнего возраста начинает снижаться работоспособность организма.

При нарушении со стороны сосудистой системы можно наблюдать такие заболевания, как атеросклероз сосудов головного мозга, крупных артерий, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, аритмия, недостаточность кровообращения.

Пациенты с хронической недостаточностью мозгового кровообращения характеризуют себя как уступчивых, терпимых, склонных к подчинению и зависимых (фактор подчиненность). Считают себя доверчивыми, открытыми перед другими людьми , и откровенными (фактор открытость). Они оценивают себя как не очень социально привлекательных и уважаемых людей (фактор социального неодобрения), которым свойственна необщительность и слабая способность к самоотдаче (фактор социальной слабости). В целом, эти пациенты не склонны к критичному отношению к себе (Халько В.А., Никольская И.М., Вишневская Г.Д. 1998).

У данной группы пациентов более выражены такие механизмы психологической защиты, как проекция, интеллектуализация и компенсация. Это свидетельствует о то, что пожилые люди с сосудистой патологией склонны приписывать свои недостатки другим людям, критичны к окружающим, бывают ригидны и подозрительны, склонны к оправданию своих желаний и поступков и переносу ответственности на других (Халько В.А., Никольская И.М., Вишневская Г.Д. 1998).

Наряду с соматическими заболеваниям, у пожилых людей выявляется обширная психосоматическая симптоматика и возрастные психические расстройства. При этом Louver S.C., Johnson J.L. (1997) считают, что развитию хронических заболеваний в старости способствует более высокий уровень эмоциональной неустойчивости.

Наиболее легкие из психических расстройств, связанные со старением и не могут рассматриваться как проявление заболевания, и являются лишь отклонением от нормальных психических процессов. Однако эти процессы могут являться почвой, на которой легко могут возникнуть патологические реакции. Степень выраженности психических изменений зависит не только от возраста, но и от соматических заболеваний, атеросклероза сосудов головного мозга, психологии пожилого человека.

Наиболее специфичными для старческого возраста является снижение уровня психической активности и замедление психических процессов, то есть психическое старение.

Для пациентов с психосоматическими сосудистыми заболеваниями характерно регрессивное поведение, инфантильная зависимость от окружающих, соматизация и уход в болезнь. В случае заметного снижения трудоспособности и неблагоприятного изменения статуса в семье, такой больной пытается справиться с чувством унижения и агрессии посредством защитных механизмов вытеснения и рационализации, позволяющих оправдать болезнью свою несостоятельность (Ташлыков В.А.).

Невротические реакции позднего возраста обусловлены изменением привычной социальной среды, уменьшением социальных контактов, снижением активности образа жизни. Зависимость пожилого от членов семьи развивает пассивность, самоизаляцию происходит сужение социального круга общения. Это способствует преобладанию интровертивных реакций над экстравертивными, что имеет значение в развитие и течение неврозов позднего возраста. В основном внутриличностный конфликт протекает по невростеническому типу («должен, но не могу»).

В позднем возрасте наблюдаются страхи, связанные с изменением самооценки, немотивированные страхи, ипохондрическая интерпретация имеющихся неприятных ощущений, конкретные страхи, создаваемые из различных повседневных затруднений, страх перед будущим. Постоянное ощущение тревоги и страха приводит пожилого человека к эмоциональной напряженности и различным соматическим расстройствам. Основной фон переживаний характеризуется отчетливым переживанием отрицательных эмоций (Шустрова Т.П. 2006).

В настоящее время людям пожилого и старческого возраста предлагается достаточно объемная программа реабилитации соматического и психического здоровья. Реабилитация — это динамическая система медицинских, педагогических, профессиональных, юридических, социальных мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных заболеваний и травм.

Рассматривая место реабилитации в системе лечебно-профилактических мероприятий, необходимо отметить, что указать четкую грань между лечением и реабилитацией невозможно, т.к. многие мероприятия одновременно являются и лечебными, и реабилитационными.

Основными принципами реабилитации, применяемыми в гериатрии, являются:

• Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий, которые, органически включаясь в основную терапию, должны её дополнять и обогащать.

• Этапность реабилитации (от начала возникновения заболевания до наступления окончательного исхода).

• Преемственность и непрерывность реабилитационных мероприятий как одно из основных и обязательных условий эффективности лечения (за счёт этого уменьшается вероятность развития инвалидности).

• Комплексный характер реабилитации (использование не только средств медицинской реабилитации, но и средств психологической, социальной, профессиональной реабилитации, когда к восстановительному лечению подключаются не только медики, но и психологи, социальные работники, педагоги и пр.).

• Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации. Для каждого пациента должен быть установлен его индивидуальный профиль: факторы риска, физические и психические особенности, эмоциональные реакции на заболевание. Программа и персонал, ее выполняющий, должны учитывать индивидуальные черты и специфические потребности каждого больного, которые могут повлиять на исход реабилитации. '

В каждой реабилитационной программе, как правило, имеется несколько составляющих: медицинская, психологическая, социально-экономическая, профессиональная.

При изучении личностных особенностей лиц пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями нами был составлен их психологический портрет. В целом для данных пациентов характерны такие качества, как снижение социальной активности, послушание, пониженный фон настроения, замкнутость, избыточный контроль над собой. Мужчины в целом оказались более депрессивны, чем женщины, причем их депрессивность возрастала с возрастом. С возрастом у них также усиливалось властолюбие, нетерпимость, желание настоять на своем, что, вероятно, вызывало в их душе внутриличностный конфликт связанный с невозможностью реализовать эти желания.

У женщин ряд различий в личностных свойствах также обусловлен возрастом. При выходе на пенсию (55-65 лет) у них было снижено представления о своей социальной репутации и отмечалось большее властолюбие и нетерпимость, чем в более позднем возрасте, после 65 лет. Таким образом, женщины второй возрастной группы (66 - 75 лет), более адаптированы к своему актуальному состоянию.

Личностные свойства пациентов были связаны с их семейным положением. Проживание в семье, с родственниками, и удовлетворенность семейными отношениями повышало представление о своей социальной репутации и настроение пожилого человека, а наличие детей делало его более покладистым и терпеливым.

Результаты нашего исследования показывали, что для исследованных пожилых пациентов были характерны такие механизмы психологических защит как проекция (приписывание неосознанных и неприемлемых для личности чувства другим людям), реактивное образование (предотвращение неприятных мыслей и чувств путем преувеличенного развития противоположных стремлений), а также интеллектуализация (пресечение неприятных переживаний с помощью логических установок). Механизмы психологической защиты были связаны с возрастом, полом, уровнем образования, семейной ситуацией и межличностными отношениями.

У мужчин по мере старения увеличивается выраженность регрессии (страх активности и инициативы, легкая смена настроения, потребность в стимуляции, подбадривании). Кроме того, возрастает выраженность проекции и компенсации.

Могут проявляться преходящие расстройства настроения без видимой причины, связанные нарастанием комплекса неполноценности и попыткой справиться с ним путем ухода в замещающие занятия или фантазии.

У женщин с возрастом также увеличивается выраженность проекции (тенденция к локализации неосознаваемых и неприемлемых для личности чувств и мыслей вовне, то есть, приписывание их другим людям). Более выраженной становится интеллектуализация (потребность пресекать переживания, вызванные неприятной ситуацией при помощи логических установок и манипуляций). В структуре психологических защитных механизмов проекция занимает центральное место.

Определение отношения к значимым сферам жизнедеятельности личности выявило, что отношение испытуемых к понятиям «самочувствие», «настроение», «здоровье», «одиночество» в целом соответствовало результатам диагностики их психофизического состояния. Это говорило об ухудшении состояния здоровья, потребности в помощи и уважении со стороны окружающих, а также протестной реакция на сложившуюся ситуацию.

При оценке образа - «Я» была выявлена дифференциация отношений к принятию личности во времени. Яркие эмоциональные реакции наблюдались при оценке «себя в детстве» и «своей работы» и характеризовались активностью, оптимизмом, общительностью, широким спектром увлечений. Оценка себя в настоящем и будущем, напротив, говорила о пассивности, беспокойстве, мнительности, увеличении тревожности и эмоциональном напряжении.

Смешанный тип реагирования, стремление, с одной стороны, привлечь к себе внимание для признания авторитета, а, с другой, - повышенная мнительность и чувствительность, - были характерны в отношение к понятию «моя семья».

Оценки «будущего детей и внуков», «своей духовной жизни» отличались эмоциональностью, субъективной пристрастностью, недостатком реалистичности.

Психотравмирующим фактором для испытуемых пожилых людей являются социально-экономические и политические изменения в современном Российском обществе. Испытуемые выражали чувство разочарования, непримиримости. Военные действия вызывали у пожилых людей реакцию протеста. В то же время экономическая ситуация в обществе воспринималось ими достаточно пассивно, как трудно разрешимая.

В целом для психофизического состояния испытуемых были характерна пассивно-оборонительная позиция, проявляющаяся, с одной стороны, в упорстве и ригидности отстаивании своих интересов, а, с другой, - в увеличении ранимости по отношению к критике окружающих и уязвимости самолюбия. Это можно расценить как состояние стресса, вызванного ограничениями и потребностями в самоуважении и независимом решении своих проблем. Женщин, по сравнению с мужчинами, чаще отличала повышенная тревожность, неустойчивость состояния, трудности адаптации, снижение жизненного комфорта (раздражённость, агрессия), осознание собственного бессилия.

Изучение личностных свойств лиц пожилого возраста в нашей работе, было предпринято с целью разработки программ психологической реабилитации. На основании психологического диагностического исследования были определены задачи психологической реабилитации: повышение коммуникабельности на основе использования группового подхода, создание условий для осознания своих личностных и межличностных проблем и ресурсов, отреагирование отрицательных эмоций, создание условий для самореализации, повышение фона настроения, снижение тревоги, повышение самооценки, формирование мотивации к социальной активности, адаптация к актуальному состоянию.

Оценка психоэмоционального состояния пациентов до и после курса психологической реабилитации была проведена с помощью: опросника по выявлению соматизированной депрессии; уровня невротизации и личностной тревожности, диагностики уровня субъективного ощущения одиночества и определения особенностей психофизического состояния.

Было выявлено следующее.

До начала реабилитации у 53,3% пациентов наблюдалось депрессивное состояние разной степени выраженности. У 90% пациентов определен высокий уровень личностной тревожности. У 76% пациентов был выявлен высокий и повышенный уровень невротизации. Исследование уровня субъективного ощущения одиночества выявило, что у 20% пациентов высокую степень одиночества, у 80% - средний уровень одиночества.

Разработанная нами программа психологической реабилитации включала релаксационный тренинг (задачи: снижение нервно - психического напряжения, чувства страха и тревоги, уменьшение степени выраженности психосоматических симптомов, повышение настроения); арттерапию (задачи: снижение страха общения, повышение самооценки, выявление скрытых творческих ресурсов, самовыражение, формирование нового мироощущения и самопонимания, улучшение настроения, формирование новых жизненных целей); поведенческую терапию (задачи: коррекция коммуникативных навыков, смена поведенческих стереотипов, повышение самооценки, развитие творческого мышления).

После курса психологической реабилитации у пациентов достоверно снизился уровень депрессии, невротизации, личностной тревожности * и ощущения одиночества.

Проявлялась устойчивая тенденция к активной жизни, общению, оптимистичному настрою и активности, уверенности в своих силах.

Таким образом, в ходе проведенной работы были решены все поставленные задачи, выдвинутые гипотезы подтверждены. Была разработана программа психологической реабилитации для лиц пожилого и старческого возраста с сосудистой патологией и вторичными невротическими иневрозоподобными расстройствами, которая в совокупности с другими реабилитационными мероприятиями Городского Гериатраческого Центра показала положительную динамику психологического и общесоматического состояния пациентов.

Диссертационная работа наметила дальнейшие перспективы исследования в рамках данной проблематики:

• изучение внутриличностных конфликтов лиц пожилого и старческого возраста и их связи с возникновением и протеканием болезней,

• диагностика и коррекция семейных отношений пожилых пациентов с сосудистой патологией и их влияние на воспитание младшего поколения, в том числе отношений с детьми и внуками,

• разработка программ психологической реабилитации в рамках клубной работы с пожилыми людьми.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Краева, Мальвина Александровна, Санкт-Петербург

1. Абрамова Г.С. Возрастная психология. Екатеринбург: Изд. Деловая книга, 1999.-300 с.

2. Абрамова И.В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отрделения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2000. - №1. - С. 42 - 46.

3. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Л.: Изд. Медицина, 1969. - 285 с.

4. Айламарян Э.К. Гинекология от пубертата до менопаузы — М.: Мед -пресс — информ, 2004. 296 с.

5. Александров А.А. Личностно ориентированные методы психотерапии.- С-Пб.: Речь, 2000. 239 с.

6. Александров А.А. Психотерапия. СПб.: Изд. Питер, 2004. - 478с.

7. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. - №2.- С.5 10.

8. Александровскмй Ю.А. Пограничные психические расстройства М.: Медицина, 1993. - 399 с.

9. Аллан Д. Ландшафт детской души: С-Пб. Минск: Диалог — Лотаць, 1997.-245 с.

10. Беленькая И.Г. Состояние тревожно-бредовой депрессии. Вопросы возрастной специфичности: Дис. .канд. мед. наук. М., 1980. -40 с.

11. Н.Болненко В.В. Изменение личности у престарелых в домах интернатах: Автореф. дис. .канд. психол. наук. М.: МГУ, 1980. - 30 с.

12. Большаков В.Ю. Психотренинг, социодинамика, упражнения, игры: СПб: Социально-психологический центр, 1996. 80 с.

13. Бурно Е.М. Терапия творческим самовыражением: М., 1989. 200с.

14. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А., Лынник С.Д., Флерова И.Л. Концепция реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах // Психосоциальная реабилитация и качество жизни.-Спб., 2001.-С.103 114.

15. Гаврилова С.И., Михайлова Н.М. Психологическая помощь пожилым в первичном звене здравоохранения // Лечение и реабилитация психических больны позднего возраста. Л., 1990. - С. 55 - 94.

16. Гамезо М.В., Герасимова B.C., Горелова Г.Г., Орлова JI.M. Возрастная психология: личность от молодости до старости. М.: Издательский дом Неосфера, 1999. - 280с.

17. Гиндикин В.Я. Справочник. Соматогенные и соматоформные психические расстройства М.: Триада — X, 2000. - 255 с.

18. Гиссенский личностный опросник (использование в психодиагностике для решения дифференциально-диагностических и психотерапевтических задач). Методическое пособие. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1993. - 22 с.

19. Гнездилов А.В., Бондарев Р.П. Котова JI.A. Возможности лечебно-профилактической коррекции психогений больных пожилого возраста в свете улучшения качества жизни: пособие для врачей. Спб.: НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2003. - 19с.

20. Горностаев П.П. Творчество как форма восприятия и переживания времени личностью // Психология личности и время жизни человека: Сб. науч. докл. Черновцы, 1991.-С 30-32.

21. Грановская P.M. Элементы практической психологии: СПб: Изд-во Свет, 1997.-608 с.

22. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личности: психологические механизмы. СПб.: Знание, 1998. - 325 с.

23. Григорьевский B.C. Распространенность, клинические варианты и течение нервнопсихических расстройств при церебральном атеросклерозе. Дисс. докт. мед. наук // СПб.: НИИ В.М. Бехтерева, 1992. -212с.

24. Губаев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев О.А. Психогенные расстройства кровообращения. -СПб.: Политехника, 1993.- 248с.

25. Давыдовский И.В. Геронтология М.: Медицина, 1966. - 300 с.

26. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1996. - 465 с.

27. Дыскин А.А., Решетюк A.JL Здоровье и труд в пожилом возрасте. — М.: Медицина, 1988.- 160с.

28. Егоров А.Н. Социально-трудовая реабилитация инвалидов и престарелых. -М., 1985.-190 с.

29. Егоров В.В. Районный территориальный центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. 24с.

30. Ермолаева М.А. Практическая психология старости. — М.: Изд-во ЭСМО-Пресс, 2002. 320с.

31. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1998. - 255с.

32. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1980. - 148 с.

33. Клинико-психологическая характеристика и диагностика аффективных расстройств при алкоголизме. СПб: Институт им. В.М. Бехтерева, 1999. -51 с.

34. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д Карвасарского. СПб.: Питер, 2002. - 959 с.

35. Коган В.Л. Пожилые люди на работе. М., 1978. - 210с.

36. Кокоренко В.Л. Атр-технологии в подготовке специалистов помогающих профессий. СПб.: Речь, 2005. - 100 с.

37. Концевой В.А., Яковлева О.Б. Актуальные аспекты проблемы депрессии позднего возраста // Материалы XII съезда психиатров России. — М., 1997. -С.114-122.

38. Копытин А.И. Практикум по арт-терапии. СПб: Изд-во Питер, 2000. -443 с.

39. Копытин А.И. Системная арт-терапия. СПб.: Питер, 2001. — 220с.

40. Коржова Е.Ю. Человек болеющий. Личность и социальная адаптация. -Спб., 1994.-98 с.

41. Короткова Н.В. Психологические и медико-социальные особенности ветеранов локальных войн. СПб: Дисс. канд. психол наук. - СПбГУ, 2000.-201 с.

42. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. — М.: Академический проект, 1999. -230с.

43. Краева М.А., Тарасова Т.О., Чижова Е.А. Тренинг познавательных процессов лиц пожилого и старческого возраста. — Спб.: Изд-во Речь, 2003. 63 с.

44. Крайг Г. Психология развития. — Спб.: Питер,2001. — 992с.

45. Краснова О.В., Лидере А.Г. Социальная психология зрелости. М.: Академия, 2002. - 288с.

46. Лечебно-восстановительные мероприятия у больных гипертонической болезнью, осложненной ишемическим инсультом с пограничными психическими нарушениями / Метод. Рекомендации // СПб., НИИ им. Бехтерева В.М., 1993-22с.

47. Лобзин B.C. Астенические состояния Л.: 1990. - 26 с.

48. Мартынов А.И. Гериатрические аспекты внутренних болезней: М.: 1995. -312 с.

49. Мелентьев А.Е., Гасилин B.C., Гусев Е.И., Мартынов И.В., Рылова А.К., Мартынов А.И. Гериатрические аспекты внутренних болезней: М, 1995. -250 с.

50. Мелик-Пашаян A.M., Сукиасян С.Г. Особенности формирования и течения соматизированных психических расстройств у лиц позднего возраста // Ж. невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. — 1993. — Т.93, N 2. С. 28-31.

51. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологических защит в норме и при соматических заболеваниях // Вопросы психологии. 1990. — N5.-C. 106-111.

52. Михайлова Н.М. Психологические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической клиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты): Автореф. Дис.д-ра мед. наук. М.: Московск. НЦПЗ, 1995. - 32с.

53. Молчанова О.Н. Специфика Я концепции в позднем возрасте // Мир психологии. - 1999. - №2. - С. 133-141.

54. Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н. Психологическая реабилитация и качество жизни // Психотерапия и психофармакотерапия. 2002. - №5. - С. 123123.

55. Морозова Н.В. Особенности отношения к болезни у больных церебральным атеросклерозом // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии // Тр. НИИ им. В.М. Бехтерева. 1990. Т. 127. - С. 100 - 104.

56. Петрова Н.Н., Васильева И. А., Клубова Е. Б. Механизмы психологической защиты у больных соматизированной депрессией // Обозрение психиатрии и мед. Психологии им. В.М. Бехтерева. 1996. — N 2.-С. 181-183.

57. Полонин B.C. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста // Советское здравоохранения. М., 1991. - №9. — С. 31-37.

58. Практическая психологическая диагностика. Методики и тесты. Самара издательский дом Бахрах - М, 2000. - 450 с.

59. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: Сборник статей / Под ред. А.Б. Смулевича, A.JI. Сыркина. М.: Медицина, 1994. -192с.

60. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов / Под ред. Л.И. Вассермана. СПб.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1998.-48 с.

61. Психосоматические заболевания: полный справочник. М.: Медицина, 2003.-604 с.

62. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д Карвасарского. -СПб., Питер, 1998. -743с.

63. Рахальский Ю.Е. Депрессии позднего возраста: социально-психологический подход // Депрессии позднего возраста. М., 1983. - С. 103-107.

64. Романова Е.С., Гребенникова Л.Р. Индекс жизненного стиля // Психология в бизнесе. №4, 1976. - С 48 - 56.

65. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. — Мытищи: изд. Талант, 1996. 204 с.

66. Сачук Н.Н. К вопросу изменения взаимосвязи между состоянием здоровья пожилых людей и их семейным положением // Здравоохранение РФ. 1984.- №5. -С. 23-30.

67. Серов Н.В. Лечение цветом: С Пб., 1993. - 150 с.

68. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики. В. 2. - М., 1992. -95 с.

69. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и неврозах: Дисс. д-ра мед. Наук. Фрунзе: Киргиз. Мед. Ин-т., 1989. - 424с.

70. Сонин М.Я., Дыскин А.А. Пожилой человек в семье и обществе. М.: Финансы и статистика, 1984. - 175с.

71. Сосудистая патология нервной системы. Сборник статей / Под Ред. А.М Одинака., А.Н. Кузнецова. СПб., 1998. - 232с.

72. Сукиасян С.Г., Мелик-Пашаян М.А. Типы соматизированных психических расстройств в пожилом возрасте // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. - № 2 . - С. 122 - 125.

73. Сукиасян С.Г., Минасян A.M. Клинические опросники для раннего выявления соматизированных психических нарушений // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - №3. — С. 73 -76.

74. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психологическими расстройствами- СПб., 1992.— 50 с.

75. Тибилова А.У. Восстановительная терапия психических больных позднего возраста-Л.: Медицина, 1991. 166 с.

76. Тибилова А.У. О компенсаторных возможностях у психических больных пожилого возраста // Лечение и реабилитация психических больных позднего возраста. Л., 1990. - С.5 -10.

77. Трудотерапия пожилых. // Мет. пособие. С-Пб., 2001. — 100 с. Пушкова Э.С., Чижова Е.А., Преображенская А.Б., Краева М.А., Разумовская Е.А., Малявина Н.Г.

78. Тульчевский М.М. Особенности социально-психологической работы с людьми позднего возраста. -М.: 1992. 132 с.

79. Тульчевский М.М. Психология позднего возраста. М.: 1992. — 240 с.

80. Фетисова Н.П. Клинико—экспериментальные особенности личностно-средового взаимодействия у лиц с психологическим риском ИБС / Дисс. Канд. Мед. Наук. Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева. - 1991. - 154с.

81. Филленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых: Подходы к многоаспектной оценке. М.: Медицина, 1987. - 78с.

82. Фролькис В.В. Старение и старость // Биология старения. — Л.: Наука, 1982.-С.5-21.

83. Фролькис В.В. Старение и старость // Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний. Киев, 1965. - С.57-60.

84. Хайкин Р.Б. Художественное творчество глазами врача. СПб.: Наука, 1992.-230 с.

85. Хрестоматия: Арт-терапия / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2001.-317с.

86. Хрящева Н. Ю. Психогимнастика в тренинге. СПб.: Речь, 2000. - 256 с.

87. Шапиро В.Д. Человек на пенсии: социальные проблемы и образ жизни. -М., 1980.-250с.

88. Шахматов Н.Ф. Клинико-социологические исследования функциональных психозов позднего возраста и их значение в плане основных проблем инволютивных психозов // Материалы Всесоюзного симпозиума по проблемам инволютивных психозов. — М., 1980. С.89-98.

89. Шахматов Н.Ф. Основные закономерности и тенденции в проявлениях психических нарушений в старости // Журн. невропатол. и психиатр, им. СС. Корсакова. 1986. - Вып.9. - С. 1358.

90. Шахматов Н.Ф. Психическое старение М.: Медицина, 1996. — 303 с.

91. Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации (УН). Пособие для врачей и психологов. СПб.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1999. - 43 с.

92. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия М.: Медицина, 1977.-216с.

93. Эдкинд A.M. Цветовой тест отношений / Общая психодиагностика. М.: изд. МГУ, 1987. - С. 221 - 227.

94. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология. — М: Владос, 1999.-267с.

95. Aiken L.R. Later life. Hillsdale, NJ: Lawrence Eribaum Associates, 1989.-198 p.

96. Akiskal H.S., McKinney W.T. Depressive disorders // Science. 1973. -Vol. 5.-P. 20-29.

97. Avia M.D., Ruiz M.A., Olivares M.E., Crespo M., Guisado M.B. The Meaning of Psychological Symptoms: Effectiveness of a Group Intervention with hypochondriacal patients. In: Behavior Research & Therapy. 1996: 34, 23 -31 p.

98. Baltes M. The Many Faces of Dependency in Old Age. New York: Cambridge University Press, 1996. - 184 p.

99. Baltes P., Magret M. Coping with age // World Health. 1997. - Vol. 4. -P.10-11.

100. Barham P., Hayward R. From the mental patient to person. London: Routledge, 1991.-356 p.

101. Barry M., Crosby C. Quality of life as an evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders // Br. J. Psychiatry. 1996/ - Vol. 168. - P. 210-216.

102. Barry M., Crosby C., Bogg J. Methodological issues in evaluating the quality of life of long-stay psychiatric patients // Journal of Mental Health. -1993.-Vol.2.-P. 43-56.

103. Bartlett F.C. Remembering. Cambridge: Cambridge University Press, 1932.-280 p.

104. Bearon L. No great expectations: The underpinnings of life satisfaction for older women // The Gerontologist. 1989. - Vol. 29. - P. 772-776.

105. Bebbington P., Brugha Т., Meltzer H., Jenkins R., C. Ceresa, M.Farrell & Lewis G. Neurotic Disorders and the Receipt of Psychiatric Treatment. In: International Review of Psychiatry, 2003: 15, 108 114 p.

106. Bebbington P., Meltzer H., Brugha Т., Farrell M., Jenkins R., C. Ceresa & Lewis G. Unequal Access and Unmet Need: Neurotic Disorders and the Use of Primary Care Services. In: Psychological Medicine. Cambridge University Press, 2000: 30, 1359 1367 p.

107. Beck A.T. Depression: causes and treatment. Philadelphia: Univ. of Pennsylvania Press, 1967. - 370 p.

108. Beck A.T. Depression: influence on time estimation and time experience // Asta Psychiat. Scand. 1975. - Vol. 51. - N1. - P. 42-50.

109. Beck A.T. Depressive neurosis // American handbook psychiatry. -1974.-Vol.3.-P. 61-90.

110. Beekman A.T.F., Penninx B.W., Deeg D.J. Depression and physical health in later life: Results from the Longitudinal Ageing Study Amsterdam (LAS A) // Journal of Affective Disorders. 1997. - Vol. 46. - P. 219 -231.

111. Blazer D.G. Depression in Late Life. St. Louis: Mosby, 1993. - P. 290.

112. Blazer D.G. Epidemiology in late-life depression // Diagnosis and treatment of depression in late life / Eds. L.S. Schneider, C.F. Reynolds, B.D. Lebowitz and A.J. Friedhoff. Washington: American Psychological Association, 1994. - P. 9-19.

113. Botwinick J. Ageing and behaviour. New York: Springer, 1984. - P .210.

114. Bowling A., Farquhar M. and Grundy E. Associations with changes in life satisfaction among three samples of elderly people living at home // Inter. Journal of Geriatric Psychiatry. 1996. - Vol. 11. - P. 1077 - 1087.

115. Butcher J.N., Aldwin C.M., Levenson M.R. et al. Personality and ageing: A study of the MMPI 2 among older men // J. Psychology and Ageing. - 1991.-Vol. 6.-P. 361 -370.

116. Byers A. Beyond Marks: On Working with Elderly People with Severe Memory Loss. Inscape, 1995: Vol. 1, P. 13 18.

117. Claridge G.S. The excitation-inhibition balance in neurotic // Experiments in personality / Ed. H. J. Eysenck. London: Routledge and KeganPaul, 1960.-P. 107- 154.

118. Cole J.O., Barrett J.E. Psychopathology in aged. New York: Raven Press, 1980.-322 p.

119. Cowgill D. The demography of ageing // The daily needs and interests of older people / Ed. A.M. Hoffman. Springfield, Illinois. - 1970. - P. 98-114.

120. Craig Т. K. J., Boardman A. P., Mills K., Daly-Jones. The South London Somatization Study I: Longitudinal Course and the Influence of Early Life Experience. In: British Journal of Psychiatry, 1993: 163, 579 588 p.

121. Daly A., Chalder Т., Marks I. & Wessely S. Cognitive Behavior Therapy for Chronic Fatigue Syndrome: a Randomized Controlled Trial. In: American Journal of Psychiatry, 1997: 154, 408-414 p.

122. Drucker К. L. Swimming Upstream: Art Therapy with the Psychogeriatric Population in One Health District. Art Therapy in Practice. Liebmann M. (ed.) London: Jessica Kingsley Publishers, 1990: 89- 103 p.

123. Ehlert U., Wagner D. & Lupke U. Consultation-Liaison Service in the General Hospital: Effects of Cognitive-Behavioral Therapy in Patients with physical nonspecific symptoms. In: American Journal of Psychiatry, 1999: 476,411 -417p.

124. Elmstahl S., Sommer M. and Hagberg B. A 3-year follow-up of stroke patients: relationships between activities of daily living and personality characteristics // Archives of Gerontology and Geriatrics, 1996. Vol. 22. - P. 233-244.

125. Eysenck H.J. Personality and ageing: an exploratory analysis // J. of Social Behaviour and Personality. 1987. - Vol. 3. - P. 11-21.

126. Finzen A., Hoffman-Richer U. Stigma and quality of life in mental disorders // 1998. -N2. - P. 25-28.

127. Francis L.J., Bolger J. Personality and psychological well-being in late life // Irish Journal of Psychology. 1997. - Vol. 18. - P.444-447.

128. George L.K., Bearon L.B. Quality of Life in Older Persons: Meaning and Measurement. -N.Y., 1980. 234 p.

129. Gross T.F. Cognitive development. California, 1985. - 285 p.

130. Haan N., Milsar R., Hanzka E. As time goes by: change and stability in personality over fifty years // Psychology and Ageing, 1986. Vol. 1. - P.220-232.

131. Jenam K.L., Coleman P.G. The big five personality traits and reporting of health problem and health behaviour in old age // British Journal of Health Psychology. 1999.-Vol. 4.-P. 181-192.

132. Karl J. Looper & Laurence J. Kirmayer. Behavioral Medicine Approaches to Somatoform Disorders. In: Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2002: Vol 70, No. 3, 810 827 p.

133. Kasl-Godley J.E., Gatz M., Friske A. Depression and depressive symptoms in old age // Clinical Geropsychology / Eds. I.H. Nordhus, G.R. VendenBos, S. Berg and P. Fromholt. Washington, DC: American Psychological Association, 1998. - P. 211-217.

134. Kempen G.I.J, Jelicic M. And Orrnel J. Personality, chronic medical morbidity and health-related quality of life among older persons // J. Health Psychology. 1997. - Vol. 76. - P. 539 - 546.

135. Kendler K.S., Aggen S.H., Jacobson K.C. & Neale M.C. Does the Level of Family Dysfunction Moderate the Impact of Genetic Factors on the Personality Trait of Neuroticism? In: Psychological Medicine.'' Cambridge University Press, 2003: 33, 817 825 p.

136. Kermis M.D. Mental health in later life. The adaptive process. Boston: Jones and Bartlet, 1986. - P. 298.

137. Kermis M.D. The psychology of human ageing, research and practice. -Boston: Allyn and Bacon. 1983. - 243 p.

138. Kogan N. Personality and ageing // Eds. J.E. Birren and K.W. Schaie. Handbook of the psychology of ageing. San Diego: Academic Press. - 1990. -P. 87-102.

139. Kraij V., Kremers I., Aresman E. The relationship between stressful and traumatic life events and depression in the elderly // J. Crisis. 1997. - Vol. 18.-P. 86-88.

140. Lauver S.C., Johnson J.L. The role of neuroticism and social support in older adults with chronic pain behaviour // J. Personality and Individual differences. 1997. - Vol. 23. - P. 165 - 167.

141. Lewis G., Bebbington P., Brugha Т., Farrell M., Gill В., Jenkins R. & Meltzer H. Socio-Economic Status, Standard of Living, and Neurotic Disorders. In: International Review of Psychiatry, 2003: 15, 91-96 p.

142. Murthy E. The social origins of depression in old age // British Journal of psychiatry. 1982. -N141. - P. 135 - 142.

143. Neugarten B.L., Havinghurst R.J., Tobin S.S. Personality and pattern of ageing // Ed. B.L. Neugarten Middle age and ageing: a reader in social psychology. Chicago: Chicago University Press, 1968. - P. 198-210.

144. Pedro Saz, Lenore J. Launer, Jose-Luis Dia, Concepcion De-La-Camara, Guillermo Marcos & Antonio Lobo. Mortality and Mental Disorders in a Spanish Elderly Population. In: International Journal of Geriatric Psychiatry, 1999: 14, 1031 -1038 p.

145. Penninx B.W., Beekman A.T., Ormel J. et al. Psychological status among elderly people with chronic diseases: does type of disease play a part? // J. of Psychosomatic Research. 1996. - Vol. 40. - P. 521 - 534.

146. Reichard S., Livson F., Peterson P.G. Ageing and personality: a study of 87 older men. New York: Willey, 1962. - 243 p.

147. Robert C. Abrams, Robert C. Young & George S. Alexopoulos and Jonathan H. Holy. Neuroticism May Be Associated With History of Depression in the Elderly. In: International Journal of Geriatric Psychology, 1991: Vol. 6,483-488 p.

148. Sadavoy J. Personality disorders in old age: symptom expression // J. Clinical Gerontologist. 1996. - Vol. 16. - P. 19-36.

149. Seivewright N., Tyrer P. & Johnson T. Prediction of Outcome in Neurotic Disorders: a 5-Year Prospective Study. In: Psychological Medicine. Cambridge University Press, 1998: 28, 1149 1157 p.

150. Seivewright N., Tyrer P., Ferguson В., Murthy S. & Johnson T. Longitudinal Study of the Influence of Life Events and Personality Status on Diagnostic Change in Three Neurotic Disorders. In: Depression and Anxiety, 2000: 11, 105-113 p.

151. Sharma V. K., J.R.M. Copeland, M.E. Dewey, D. Lowe & I. Davidson. Outcome of the Depressed Elderly Living in the Community in Liverpool: a 5-Year Follow-up. In: Psychological Medicine. Cambridge University Press, 1998:28, 1329- 1337 p.

152. Sheehan В., Bass C., Briggs R. & Jacoby R. Somatization Among Older Primary Care Attenders. In: Psychological Medicine. Cambridge University Press, 2003: 33, 867-877 p.

153. Smyer M.A., Quails S.H. Ageing and mental health. Oxford: Blackwells, 1999. - P. 38 -50.

154. Stuart-Hamilton I. Intellectual changes in late life // Ed. R.T. Woods. Psychological problem of ageing. Chichester: Willey, 1999. - P. 27-47.

155. Stuart-Hamilton I. The psychology of ageing. London: Jessica Kingsley Publishers, 2000. - 256 p.

156. Wilson G. T. Behavior Therapy. In: Corini R. J. Current psycolotherapies (4th ed.). Itasca, III.: Peacock, 1989. P 241 - 282.

157. Woods R.T. Mental health problems in late life // Ed. R.T. Woods. Psychological problem of ageing. Chichester: Willey, 1999. - P. 73-110.

158. Woodward K.L. Ageing and its discontents. Freud and other fictions. -Bloomington: Indiana University Press, 1991. 223 p.11риложение I Рисунок 4

159. Усредненные профили личностных свойств пациентов с учетом наличиядетей1. J0