Особенности медико-психологических характеристик и симптоматика непсихотических психических расстройств при хронических гинекологических заболеваниях

Потемкина, Елена Анатольевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности медико-психологических характеристик и симптоматика непсихотических психических расстройств при хронических гинекологических заболеваниях

Автореферат

Автор научной работы: Потемкина, Елена Анатольевна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2012
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Особенности медико-психологических характеристик и симптоматика непсихотических психических расстройств при хронических гинекологических заболеваниях"

На правах рукописи

ПОТЕМКИНА Елена Анатольевна

ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И СИМПТОМАТИКА НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Специальность: 19.00.04 — медицинская психология 14.01.06 — психиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 И ЮН 2012

Санкт Петербург 2012

005045886

Работа выполнена в Уральской государственной медицинской академии

Научные руководители: доктор медицинских наук

Кремлева Ольга Владимировна, доктор медицинских наук Круглов Лев Саввич

Официальные оппоненты: Михайлов Владимир Алексеевич доктор

медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель отделения реабилитации психоневрологических больных Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева,

доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Пашковский Владимир Эдуардович

Ведущая организация: Сибирский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 28 июня 2012 года в 10 часов 30 минут на заседании диссертационного Совета (Д 208.093.01) по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева по адресу: 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИПНИ им. В.М. Бехтерева

Автореферат разослан 28 мая 2012 г. Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Несмотря на повышение рождаемости в последние годы, в России сохраняется демографический кризис. Одной из его ведущих причин являются болезни репродуктивной системы. В последние годы наблюдается рост числа гинекологических заболеваний по всем нозологическим формам. Воспалительными заболеваниями страдают до 60% женщин репродуктивного возраста (Сухих Г.Г., Адамян П.В., 2007). Эти заболевания существенно повреждают репродуктивную функцию (Лихачев В.К., 2007; Овсянникова Т.В. и др., 2007). Частота миомы матки составляет до 30% у женщин репродуктивного возраста, и около половины из них подвергаются радикальному оперативному лечению (Кулагина Н.В., 2008). Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что поданным ВОЗ, является критическим уровнем (Кулаков В.В., Фролова О.В., 2004).

Соматическая болезнь обусловлена не только биологическими факторами, но также окружающей средой и социальными условиями (Карвасарский Б.Д. и др., 1999). Современная медицина рассматривает заболевания с позиции биопсихосоциальной модели болезни и лечения (Незнанов Н.Г., Карвасарский Б.Д., 2008). Исходя из биопсихосоциальной модели, психосоциальные факторы играют роль в течении любого расстройства, а также в лечении и реабилитации (Кремлева О.В., 2007).

Некоторые варианты соматической патологии являются мощным психо-травмирующим фактором, который может затруднить осуществление лечебного процесса и снижать его результативность (Круглов J1.C., 1998). Продолжительное гинекологическое заболевание существенно изменяет всю социальную ситуацию жизни женщины и уровень ее психического функционирования (Стругацкий В.М. и др., 1993; Савельева И.С., 1999; Серов и др., 2007; Hart V.A., 2002). У многих пациенток этот психологический дискомфорт достигает уровня диагностируемого психического расстройства. (Семенова O.K. и др., 2001; Васильева В.В. и др., 2005; Кулаков В.И. и др., 2007; Кулагина Н.В., 2008; Кулакова Е.В., 2008; Мавров Г.И., 2008; Hart V.A., 2002).

Тяжесть течения гинекологического заболевания, его хронизация, наличие осложнений, частота обострений во многом зависят от психического состояния больных, наличия личностно значимых социальных стрессовых ситуаций, личностных особенностей пациенток (Бройтигам В., 1999; Дейнека Н.В. и др., 2001; Васильева В.В. и др., 2005; Брин И.Л., 2007; Федорова А.И, 2007; Кулагина Н.В., 2008; Михельсон А.Ф. и др., 2008; Дюкова Г.М., 2009; Маркова М.В., 2009; Hart V.A., 2002; Domar A.D. et al., 1992; Matsubayshi H. et al., 2001). Понятия личность и болезнь при соматическом заболевании в исследовательской практике созависимы (Вассерман Л.И., 2010). Личность пациента при психосоматических заболеваниях может быть в центре причин их возникновения и сохранения, а также лечения, прежде всего психотерапии. Для целостного понимания больного необходимо иметь в виду систему психической адаптации (Ташлыков В.А., 1997). Существенной частью психологической адаптации являются копинг-механизмы с учетом их важной роли в понимании патогенеза и выборе наиболее адекватных психотерапевтических подходов и психопрофилактических мероприятий (Карвасарский Б.Д. и др., 1999).

Таким образом, наличие психического расстройства, некоторые личностные особенности и особенности психической адаптации больных хроническими гинекологическими заболеваниями могут оказывать существенное влияние на течение соматического заболевания, однако своевременное выявление больных, нуждающихся в лечении у психотерапевта, представляет определенные трудности на соматическом приеме.

Цель исследования: совершенствование комплексного лечебно-реабилитационного процесса при коморбидности хронической гинекологической патологии с психическими нарушениями за счет формирования представлений о системе взаимосвязей медико-психологических и клинических характеристик у этих пациенток.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру психических расстройств у женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями.

2. Выделить основные социо-демографические, клинические и психологические факторы, ассоциированные с психическими нарушениями у женщин с хроническим гинекологическим заболеваниями.

3. Проанализировать влияние формы хронического гинекологического заболевания на вероятность развития и клинический вариант коморбидпого психического расстройства.

4. Определить личностные особенности, ассоциированные с хронической гинекологической патологией, в рамках гуманструктуральной модели личности.

5. Определить выраженность личностных черт экстраверсии / интровер-сии и нейротизма, а также алекситимических характеристик при хронических гинекологических заболеваниях.

6. Определить особенности копинг-поведения у больных хроническими гинекологическими заболеваниями.

7. Проанализировать взаимосвязи клинических и медико-психологических показателей, отражающих характеристики хронических гинекологических заболеваний.

8. Выделить «мишени» психотерапевтического воздействия у пациенток с хронической гинекологической патологией.

Научная новнзна исследования. В работе впервые представлена характеристика непсихотических психических расстройств, включая личностные отклонения, у пациенток с хронической гинекологической патологией. Новизну составляют и данные о сравнении указанной клинико-психопатологической симптоматики с подобными нарушениями у гинекологически здоровых пациенток. При этом показано значительное место в контингенте больных, явившемся основным объектом исследования, расстройств адаптации. В этом случае выявлена существенная стрессорная роль не только самого фактора гинекологической патологии, но и дисгармоний в сфере межличностных взаимоотношений. Установлено значительное место в симптоматике расстройств адаптации депрессивных и тревожных проявлений, а также наличие последних в

структуре характеристик личностных отклонений изученных больных. Проанализированы корреляционные соотношения установленных непсихотических психических расстройств с конкретными вариантами гинекологической патологии и выявлены соответствующие значимые показатели взаимосвязи между расстройствами адаптации и наличием бесплодия. Обнаружены личностные факторы уязвимости и некоторые особенности адаптации женщин к хроническим гинекологическим заболеваниям, ассоциированные как с наличием гинекологической патологии в целом, так и с разными формами гинекологических расстройств. Нарушения в этих сферах выделены в качестве неспецифических и специфических «мишеней» психотерапии.

Практическая значимость исследования. Полученные в исследовании результаты оптимизируют целенаправленность психопрофилактических вмешательств, направленных на снижение психологической уязвимости женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией. Установление структуры психических расстройств и психологических особенностей женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями позволяет точнее определять мишени и соответствующие им стратегии психотерапии в комплексном лечении и реабилитации женщин с психическими расстройствами, ассоциированными с патологией репродуктивной сферы.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 статьи в изданиях, внесенных в перечень ВАК для опубликования основных научных результатов кандидатских диссертаций.

Реализация полученных данных. Материалы исследования используются в женских консультациях и гинекологическом отделении МУ ГКБ № 7 г. Екатеринбурга, в учебных программах на кафедре психиатрии ФПК и ПП УГ-МА, кафедре психологии ИППК УрФУ, кафедре психологии личности и психологического консультирования факультета социальной психологии Гуманитарного университета (Екатеринбург).

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались, обсуждены и одобрены на IV Паназиатском конгрессе «Психотерапия и кон-

сультирование в эпоху перемен» (Екатеринбург, 18-20 мая 2007г.); на научно-практических конференциях Свердловского Общества психиатров (Екатеринбург, 2008,2009, 2010 гг.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Коморбидность хронических гинекологических заболевании и непсихотических психических нарушений характеризуется значительной частотой. При этом указанные психические нарушения могут выражаться в расстройствах адаптации вследствие реакции на соматическую патологию, но нередко обусловливаются стрессовым влиянием межличностных взаимоотношении или представляют из себя расстройство личности.

2. В структуре как адаптационных, так и личностных патологических проявлений у пациенток с хронической гинекологической патологией основное положение занимают компоненты тревоги, гипотимии, пассивности и неуверенности в себе.

3. Конкретные медико-психологические характеристики пациенток с хроническим гинекологическим заболеваниями включают отклонения в виде комплекса высокой тревожности, зависимых черт, сниженного уровня психической активности личности, алекситимических проявлений.

4. С увеличением продолжительности соматического заболевания отмечается снижение способности в адекватной самооценке. В то же время длительное течение гинекологической патологии обусловливает формирование и определенных компенсаторных психологических механизмов.

5. В структуре совладающего поведения отмечается широкий спектр когнитивных и поведенческих копинг-стратегий при недостаточности адаптивных стратегий в эмоциональной сфере.

6. В комплексе клинико-психопатологических феноменов и особенностях медико-психологических характеристик пациенток с хроническими гинекологическими заболеваниями могут быть выделены неспецифические и специфические «мишени» для психотерапевтического воздействия.

Структура п объем работы. Объем диссертации 205 страниц текста

компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, приложений. Указатель литературы включает 333 источника, из них 157 на русском и 176 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 4 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленной целью и задачами в период 2006-2007 года исследована 151 женщина в возрасте от 18 до 50 лет, из них - 101 пациентка с хронической гинекологической патологией (основная группа), 50 женщин без диагностированной гинекологической патологии (контрольная группа). Группы сопоставимы по полу, возрасту, уровню образования, уровню трудовой занятости и семейному положению.

Основная группа. Методом сплошной выборки включена в исследование 101 пациентка, находящаяся на стационарном лечении в плановом гинекологическом отделении общесоматической городской больницы (ГКБ № 6). Критерии включения в исследование: возраст 18-50 лет; наличие хронического гинекологического заболевания (хронические воспалительные заболевания: хронический аднексит в стадии обострения; хронический эндометрит); бесплодие (первичное и вторичное трубного и гормонального генеза); гиперпластические заболевания матки (миома матки, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия, повторно выявленные). Критерии исключения: возраст младше 18 лет и старше 50 лет; наличие онкологического заболевания и психотических расстройств; впервые выявленное гинекологическое заболевание продолжительностью менее 1 года.

Изучался социально-демографический, соматический, психический и психологический статус больных основной группы.

Социально-демографические данные. Средний возраст женщин основной группы 35,57±1,77 (18,0+50,0) лет. Более половины (53%) пациенток основной группы на момент исследования имели высшее образование, большинство (82%) сохраняли трудовую занятость, 73% состояли в браке. 40% женщин основной группы, находясь в репродуктивном возрасте, на момент исследования

не имели детей. Из них 21% пациенток имели соматические трудности с зачатием и вынашиванием беременности, 19% пациенток выражали нежелание иметь ребенка в данный период жизни из-за социальных трудностей.

Соматический (гинекологический) статус оценивался лечащим гинекологом отделения. Для настоящего исследования учитывались диагноз и продолжительность гинекологического заболевания (распределенная по интервальной шкале). Для анализа пациентки были объединены в группы по гинекологическим диагнозам на основе сходства патогенетических механизмов и па-томорфологических характеристик. В выборке пациенток с гинекологической патологией преобладали больные с воспалительными заболеваниями (37,2%), почти столько же пациенток имели гиперпластические заболевания матки (36,4%), и на третьем месте по количеству - группа пациенток с бесплодием (17,0%). В целом доля каждой группы диагнозов в распределении приближалась к таковой в популяции (Лихачев В.К., 2007). Продолжительность заболевания выявлялась при сборе анамнеза и на основе данных истории болезни и других медицинских документов. Средняя продолжительность гинекологических заболеваний в исследованной группе 4,8±0,8 года. Более половины (55%) пациенток исследованной группы страдали на момент исследования гинекологическим заболеванием 4 и более года, еще четверть (25%) - от года до трех лет, и только 20% пациенток больны 1 год.

Контрольная группа здоровых женщин. В качестве контрольной группы исследована выборка 50 здоровых женщин (без диагностированного гинекологического заболевания на момент исследования), обращавшихся в женскую консультацию на профилактический осмотр. Средний возраст женщин контрольной группы 35,19±2,68 (18,0^-50,0) лет. Основная и контрольная группа сопоставимы по полу (все участники исследования - женщины), возрасту (1=0,189, р>0,05), уровню образования (ОГ/КГ высшее образование 52,5% / 52%соответственно, БЫп 5,17/ 7,35, р>0,05 ), уровню трудовой занятости (ОГ/КГ работали 82% / 84% соответственно, БЫп 3,82/5,18, р>0,05), семейному положению (ОГ/КГ замужем 73% / 78% соответственно, БЫп 4,41/5,85, р>0,05).

Методы исследования. В ходе исследования применялись клинико-анамнестический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический и статистический методы.

Клиническое психиатрическое исследование. Исследование психического состояния больных проводилось посредством качественных методов, представленных в виде неструктурированного наблюдения и клинического интервью. Заключение выражалось клиническим диагнозом в соответствии с исследовательскими диагностическими критериями МКБ-10. Для гинекологических больных, страдающих нарушением адаптации (F43.2) дополнительно проводилась диагностика методикой SCL-90 для оценки выраженности психопатологической симптоматики. Для личностных расстройств (F 60.) дополнительно учитывались данные Я-структурного теста Аммона.

Экспериментально-психологическое исследование было контролируемым с последующим корреляционным и регрессионным анализом. Комплекс стандартизованных методик включал: Я-структурный тест Аммона (ISTA) (русскоязычная версия разработана Тупицыным Ю.Я., Бочаровым В.В., Алхазовой Т.В. и др., 1998); методику оценки психического здоровья (МОПЗ) (Тупицын Ю.Я., Бочаров В.В. и др., 2000); Торонтскую шкалу алекситимии TAC, адаптированную в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (Ересько Д.Б., Иссурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др. 2005); личностный опросник Ай-зенка (EPI) (Личностный опросник (адаптированный вариант методики Айзен-ка): форма Б: методические рекомендации / НИИ психиатрии им. Бехтерева, 1994); методику определения копинг-поведения Э. Хайма (Е. Heim) (Карвасар-ский Б.Д., Абабков В.А. и др., 1999); опросник SCL-90 (Абабков В.А., Иссурина Г.Л., Кайдановская Е.В. и др., 2004).

Статистические методы исследования. Формализованные данные исследования вносились как переменные в базу статистического пакета Vortex 8.0 в виде 1 файла (всего сформирован 151 документ). Сравнение средних значений проводилось на основе критерия Стьюдента при условии нормальности распределения, сравнение качественных переменных - с помощью критерия Фишера,

корреляционный и регрессионный анализ - на основе коэффициентов корреляции V Крамера, Р, у и Пирсона, множественной корреляции К, детерминации -Я-квадрат и коэффициента регрессионного уравнения бета.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При клиническом исследовании психиатра психические расстройства непсихотического уровня выявлены у 47,5% женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями (ХГЗ). В спектре выявленных психических расстройств преобладают пограничные: расстройства адаптации, специфические расстройства личности и невротические расстройства (вместе - выявлены у 45,5 % гинекологических больных). У 2% пациенток выявлены органические психические расстройства. Данные о распределении больных с ХГЗ по группам психиатрических диагнозов представлены на рисунке 1.

20%

□1□2вЗи4о5

Примечание: 1 - Специфические расстройства личности (Р 60.); 2 - Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации (Р43.2); 3 - Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Р 41.2); 4 - Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (Р 06.); 5 - психически здоровы.

Рис. 1. Распределение больных с хроническими гинекологическими заболеваниями по группам психиатрических диагнозов (п=101).

В общей выборке больных ХГЗ выявлено преобладание пациенток с расстройствами адаптации (И 43.2) - 21,8% больных ХГЗ и специфическими расстройствами личности (компенсированными) (Р60.) — 19,7%.

Расстройства адаптации (Б 43.2) диагностированы у 22 больных (21,8%). В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, диагноз Р 43.2 был поставлен пациенткам, у которых аффективные симтомы начинались в течение месяца после идентифицируемого психосоциального стресса, не относящегося к катастрофическому типу. Реакция на стресс (дистресс) включала тревожные и депрессивные симптомы, у некоторых пациенток — вспышки раздражительности и гнева, субъективное чувство неспособности справиться с возникшей ситуацией, некоторое снижение продуктивности в повседневных делах. На момент консультации психиатра ситуации оставались неразрешенными и сохраняли для больных высокую субъективную значимость.

Таблица 1

Клинические симптомы расстройств адаптации в группе больных хроническими гинекологическими заболеваниями

Симптомы расстройств адаптации Б 43.21 (п = 7) Б 43.22 (п=12) Б 43.23 (п = 3)

Снижение настроения 7(100%) 12(100%) 3(100%)

Беспокойство 3(40%) 12(100%) 3(100%)

Раздражительность 1(15%) 5(40%) 3(100%)

Эмоциональная неустойчивость 2(30%) 12(100%) 3(100%)

Чувство безнадежности 2(30%) 5(40%) 3(100%)

Страх социального осуждения 3(45%) 9(75%) 0(0%)

Астенические симптомы 5(85%) 10(80%) 3(100%)

Диссомнические симптомы 2(30%) 8(70%) 3(100%)

Нарушения пищевого поведения 3(45%) 5(40%) 3(100%)

Всего: 100% 100% 100%

Примечание: общее количество симптомов в каждой колонке превышает указанное количество пациентов вследствие разнообразия сочетаний.

В спектре расстройств адаптации преобладают Смешанная тревожная и депрессивная реакция (12,2% больных ХГЗ), пролонгированная депрессивная реакция (7% больных ХГЗ); у 3% выявлено расстройство адаптации с нарушением других эмоций. В клинической картине расстройств адаптации преобладают тревожный и депрессивный синдромы. Наиболее часто встречающиеся стрессовые события, связанные с началом расстройств адаптации у больных с гинекологической патологией - хронизация гинекологического заболевания и межличностные проблемы. В корреляционном анализе психических расстройств и социодемографических показателей выявлена ассоциация наличия расстройств адаптации с наибольшим количеством разведенных (V Крамера^,365, р<0,05) и большим количеством бездетных (УКрамера=0,421, р<0,01). С целью уточнения выраженности психопатологической симптоматики у больных расстройствами адаптации проведена диагностика методикой 8СЬ-90. Значения клинических шкал распределились по степени убывания следующим образом: ГМТ=1,02±0,08, ВЕР=0,98±0,08, АКХ=0,86±0,09, 0-С= 0,85±0,07, Н08=0,72±0,08, РАЯ=0,56±0,07, 50М=0,51±0,06, Р8У=0,32±0,08, РНС)В=0,19±0,11. Средние значения по шкалам депрессии, межличностной тревожности и тревожности значимо (р<0,001) выше в сравнении нормативными данными для здоровых лиц (Абабков В.А., Иссурина Г.Л., Кайдановская Е.В.и др., 2004), в то же время показатели по шкалам соматизации, обсессивно-компульсивных расстройств, враждебности, фобической тревожности, паранойяльной симптоматики, психотизма находятся в нормативном диапазоне.

Специфические расстройства личности (Е 60.) диагностированы у 20 больных. В соответствии с неспецифическими (общими) диагностическими критериями, к данному диагнозу отнесены больные, у которых дезадаптивные личностные черты, проявляющиеся во внутренних переживаниях и поведении, являются стойкими, снижают социальное приспособление и вызывают субъективный дистресс. Эти особенности проявлялись в эмоционально-волевой, межличностной и когнитивной (представления о себе и других, восприятие и оценка событий) сферах (критерий 01) в широком диапазоне личностных и соци-

альных ситуаций (в2), в связи с чем больные переживали личностный дистресс (вЗ). из анамнеза пациенток установлено, что отклонение является длительным, с началом в старшем детском или подростковом возрасте (04), у больных не выявлено других психических расстройств зрелого возраста (05), а также органических заболеваний, травм и дисфункций головного мозга (06).

Степень тяжести специфических расстройств личности оценена с учетом основных характеристик ощущения Я (Каплан Г.И. и др., 1994). В исследуемой группе 18 больных с личностными расстройствами отнесены к легкой (компенсированной) степени расстройства, поскольку их самоощущение имело негативную окраску, но характеризовалось стабильностью и структурной цельностью. Двое больных отнесены к средней тяжести ЛР, (больные с тревожным расстройством личности), при клинической диагностике в соответствии с исследовательскими критериями МКБ-10 эти же пациентки набрали наибольшее количество критериев — 6 общих и б специфических критериев расстройства личности.

Все выявленные специфические расстройства личности относятся к расстройствам с проявлениями тревоги и страха.

Диагноз зависимого расстройства личности (Б 60.7) был установлен у 11 пациенток, выявивших от 4 до 6 общих критериев расстройств личности (О) и не менее 4 специфических критериев зависимого расстройства личности. Все пациентки с Е 60.7 отнесены к легкой степени личностного расстройства. Диагноз тревожного расстройства личности (Е 60.6) установлен у 7 больным, при этом у 5 из них - легкой степени выраженности. Эти пациентки состояли в стабильном браке, их тревожность и избегание были умеренно выражены, а дистресс и снижение социального функционирования - минимальными. Две больные с тревожным расстройством личности отнесены к умеренно выраженной степени расстройства: у них с подросткового возраста были выражены черты интровертированности, стабильно заниженной самооценки, неуверенности, скованности в межличностном общении. Обе больных никогда не состояли в браке и не имели детей. У них не было близких друзей, сохраняя отношения

только с узким кругом ближайших родственников, даже с ними они общались крайне редко из-за опасения быть навязчивыми и отвергаемыми, хотя испытывали потребность в общении. Во взрослом возрасте эти больные имели периоды ярко выраженных социофобий с эпизодами панических атак.

У 2 больных диагностировано ананкастное расстройство личности (F60.5) легкой степени (компенсированное).

Клинические данные подтверждаются психодиагностически: в корреляционном анализе связей психиатрических диагнозов с психодиагностическими показателями установлена значимая (р<0,05; р<0,01) позитивная связь высоких баллов по всем деструктивным и дефицитарным шкалам ISTA, интегральным шкалам деструктивности и дефицитарности МОПЗ, высокого балла алекснти-мии с наличием специфического расстройства личности. При сравнительном анализе наиболее существенные и значимые психодиагностические отличия больных с хроническими гинекологическими заболеваниями и специфическими расстройствами личности от гинекологических больных с расстройствами адаптации - высокие значения по шкале деструктивной тревоги и дефицитарным шкалам агрессии, внешнего ^-отграничения, внутреннего Я-отграничения, сексуальности (ISTА), высокий балл алекситимии.

Около половины пациенток с хроническими гинекологическими заболеваниями (52,5%) диагностированные как психически здоровые, при психиатрическом интервью предъявляли жалобы на супружеские, детско-родительские и другие проблемы, которые были оценены по Z-кодам приложения МКБ-10. Преобладали проблемы, связанные с семьей (55,2%), с работой - 21,0%, акцентуированные личностные черты (12,8%), проблемы, связанные с социальной жизнью (1%). Только у 10% больных хроническими гинекологическими заболеваниями не выявлены психосоциальные проблемы.

При корреляционном анализе психиатрических диагнозов и соматических показателей обнаружена лишь одна значимая связь: наличие бесплодия позитивно ассоциировано с расстройствами адаптации (V Крамера = 0,447, р<0,05). Значимых связей психических расстройств с продолжительностью гинекологи-

ческого заболевания не обнаружилось (р>0,05).

Чтобы найти независимые связи психического расстройства и его предикторов, были проделаны множественные линейно-регрессионные анализы с использованием статистически значимых (р<0,05) корреляций. Наличие диагноза Бесплодие в совокупности с более старшим возрастом женщины значимо (R2 = 0,147; SE = 0,469; р<0,001) ассоциировано с наличием коморбидного психического расстройства.

Результаты контролируемого психодиагностического исследования женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями по Я-структурному тесту Аммона (ISTА) представлены в табл. 2.

Таблица 2

Значимые различия средних показателей ISTA в группе пациенток с гинекологической патологией в сравнении с гинекологически здоровым контро-

лем (п=151)

Шкалы 1БТА М±т в группах сравнения t Т-

ОГ (п=101) КГ (п=50) (ОГ /КГ) баллы

Агрессия 7,17±2,08 7,80±2,41 1,47 39,1

конструктивная

Тревога 5,80±2,39 4,17±2,52 2,32* 65,5

деструктивная

Внешнее Я- 6,04±2,42 3,68±2,26 2.80** 61,2

отграничение дефицитарное

Сексуальность дефицитарная 5,98±2.22 5,58±2,85 0,64 64,1

Примечание: ОГ — основная группа гинекологических больных; КГ - контрольная группа; 1-^-критерий Стьюдента; * - р<0,05; ** - р<0,01.

В группе больных ХГЗ в сравнении со здоровым контролем выявлены значимо более высокие показатели по двум шкалам: деструктивной тревоги

(р<0,05) и внешнего Я-отграничения дефицитарного (р<0,01). Выявленные различия позволяют характеризовать больных с ХГЗ как имеющих склонность переоценивать реальные угрозы, переживать их с чрезмерными эмоциональными реакциями и ярко выраженными соматическими вегетативными проявлениями; склонность испытывать трудности в организации активности и субъективную невозможность обратиться за помощью в ситуациях опасности. Их отличают трудности в различении своих и чужих потребностей и чувств, в регулировании близости и дистанции, трудности в принятии и отстаивании решений, чувство беспомощности и чрезмерной зависимости от окружающих.

Средние «сырые» баллы по всем шкалам теста Аммона переведены в шкальные показатели для сравнения с популяционной выборкой (Тупицын Ю.Я. с соавт., 2003). В исследуемой основной группе Т-баллы по шкалам агрессии дефицитарной, тревоги деструктивной, внешнего Я-отграничения дефицитарного и сексуальности дефицитарной находятся за пределами нормативного диапазона. Эти отличия позволяют дополнительно характеризовать женщин с ХГЗ как имеющих пассивную жизненную позицию, склонность к избеганию конфронтации, неприятие своей и чужой телесности, низкую оценку своего телесного образа и сексуальной привлекательности.

В корреляционном анализе деструктивная тревога имела значимую позитивную связь средней силы с наличием ХГЗ (р<0,01) и (более сильную) - с наличием специфического расстройства личности (р<0,01); внешнее Я-отграничение дефицитарное — только с наличием гинекологического заболевания (р<0,01).

В результате контролируемого исследования больных ХГЗ и здоровых по методике оценки психического здоровья (МОПЗ) выявлены значимые различия средних баллов по интегральной шкале дефицитарности С (ОГ=42,74±331, КГ=29,14±2,47, 1=2,01, р<0,05), что отражает недостаточную реализованность личности больных ХГЗ (Тупицын Ю.Я., Бочаров В.В., 2001). С целью сравнения полученных показателей с популяционными исследованиями, индексы а и Р переведены в шкальные показатели и сопоставлены с нормативным диапазо-

ном. В группе гинекологических больных индекс Т альфа находится в нормативном диапазоне (-8,05), индекс Т бета - за пределами нормативного интервала (12.21). Это означает высокую вероятность наличия психических расстройств в группе больных ХГЗ за счет недостаточного уровня психической активности при сохранном личностном потенциале (Очерки динамической психиатрии, 2003).

Средний балл алекснтимии по TAC у гинекологических больных значимо выше, чем у здоровых (ОГ=80,079±4,644, КГ=63,060±6,433, t=4,307, р=0,001). Количество «алекситимиков» (средний балл выше 74) в группе больных ХГЗ было значимо выше, чем в группе здоровых (54,5% и 30% соответственно, р<0,05).

С целью выявления влияния продолжительности гинекологического заболевания на психодиагностические показатели проведено сравнение средних значений по шкалам 1STA, МОПЗ и TAC в подгруппах больных ХГЗ, болеющих менее одного года и более четырех лет. Данные сравнительного анализа приведены в табл. 3.

Таблица 3

Значимые различия средних показателей ISTA в подгруппах больных с

ХГЗ, болеющих менее 1 года и более 4-х лет (п=76)

Психодиагностичексие показатели Продолжительность заболевания t

1 год(п=20) 4 года и >(п=56)

Внешнее Я-отграничение дефи-цитарное 6,48±0,79 5,84±0,73 2,13*

нарциссизм дефицитарный 2,52±0,83 3,74±0,84 4,05**

нарциссизм деструктивный 3,52±0,68 4,44±0,52 2,02*

Средний балл алекситимии 78,10±2,99 82,78±2,69 3,61**

Примечание: t-t-критерий Стьюдента; * - р<0,05; ** - р<0,01.

В подгруппе больных ХГЗ, болеющих 4 и более года, значимо выше показатели по шкалам деструктивного и дефицитарного нарциссизма (1БТА) зна-

чимо ниже показатели по шкале внешнего Я-отграничения дефицитарного. (IS-TA). Это позволяет предположить, что более продолжительное ХГЗ повышает у женщин неуверенность в себе, зависимость от мнения окружающих, трудности в межличностных отношениях, выраженность алекситимических характеристик. Вместе с тем, значимо более низкие показатели по шкале дефицитарного внешнего Я-отграничения у длительно болеющих ХГЗ указывают на парадоксальный рост способности таких больных регулировать близость и дистанцию в отношениях с другими людьми, в реакциях на внешние события и окружающий мир с повышением продолжительности заболевания.

В корреляционном анализе групп гинекологических заболеваний (бесплодие, воспалительные заболевания, гиперпластические процессы) с психодиагностическими показателями были выявлены многочисленные значимые связи (р<0,05).

Диагноз бесплодия ассоциирован с наиболее высокими показателями по шкалам ISTA: конструктивной тревоги, конструктивного внутреннего Я-отграничения; более низкими значениями по шкалам деструктивной и дефици-тарной тревоги, деструктивного и дефицитарного внешнего Я-отграничения, деструктивного внутреннего Я-отграничения, деструктивного и дефицитарного нарциссизма, деструктивной сексуальности, среднего значения интегральной шкалы деструктивности В (МОПЗ ), низким средним баллом алекситимии (TAC). Диагноз воспалительного заболевания ассоциирован с самыми высокими баллами по шкале дефицитарного внешнего Я-отграничения, внутреннего Я-отграничения деструктивного (ISTA). Наличие гиперпластического заболевания ассоциировано с самыми высокими баллами по шкалам агрессии дефи-цитарной, тревоги деструктивной и дефицитарной, внешнего Я-отграничения деструктивного, нарциссизма деструктивного и дефицитарного, сексуальности деструктивной ISTA, интегральной шкалы деструктивности В (МОПЗ), высоким средним баллом алекситимии (TAC).

Таким образом, все больные ХГЗ имеют личностные черты, несущие в себе риск соматизашш. Однако каждая из диагностических подгрупп (воспапи-

тельные заболевания, бесплодие и гнперпластические заболевания) значимо (р<0,05) выделяются из общей группы ХГЗ по некоторым личностным характеристикам. Так, больные бесплодием имеют больший риск депрессивных проявлении, больные с воспалительными заболеваниями — склонность к зависимому поведению и трудности в идентификации и выражении чувств, а больные с гиперпластическими заболеваниями — сниженную самооценку, трудности в осознании и выражении своих потребностей, трудности в межличностной и сексуальной сфере, пассивную жизненную позицию и защитное избегающее поведение, наибольший риск психопатологических проявлений. Полученные данные указывают на нозоспецифические связи личностных особенностей женщин с ХГЗ.

Контролируемое исследование экспериментальных показателей больных с хроническими гинекологическими заболеваниями по личностному опроснику Айзенка (ЕР1) представлено в табл. 4.

Таблица 4

Средние баллы экстраверсии/интроверсии и нейротизма в подгруппах больных специфическими расстройствами личности, расстройствами адаптации и психически здоровыми в группе больных хроническими гинекологическими

заболеваниями в сравнении с гинекологически здоровым контролем

Шкалы ЕР1 Больные хроническими гинекологическими заболеваниями Гинекологически здоровы (КГ)

Е 60. Е 43.2 Психически здоровы

Экстравер-сия/интро-версия 8,47±1,20 1-5,37** 13,59±1,89 1Л=0,6 13,73±1,26 1° =0,8 13,25±1,49

нейротизм 20,28±1,20 1'=2,63* 16,34±1,20 ^=1,6 13,77±1,63 ^ =0,9 13,93±1,91

Примечание: I - ^критерий Стьюдента: I' - Е60./КГ; 1Л-Е43.2/КГ; I:0- психически здоровы /КГ ; *- р<0,05; **- р<0,01.

Больные с психическими расстройствами в группе больных ХГЗ имеют высокий балл нейротизма (из них больные с расстройствами личности - очень высокий - более19, р<0,01), больные ХГЗ без психических расстройств не отличаются по уровню нейротизма от гинекологически здоровых (р>0,05). Больные с расстройствами личности имеют значимо более низкий балл экстравер-сии/интроверсии в сравнении со здоровыми (р<0,05), больные ХГЗ с расстройствами адаптации и без психических расстройств не отличаются от здоровых по уровню экстраверсии/интроверсии (р>0,05).

При сравнительном изучении копинг-механизмов методикой Э. Хайма выявлено, что больные ХГЗ значимо реже (р<0,001) в сравнении со здоровыми используют адаптивные эмоциональные стратегии, и чаще - отностительно адаптивные и неадаптивные (р<0,01). В использовании когнитивных и поведенческих копинг-стратегий значимых различий со здоровым контролем по уровню адаптивных и неадаптивных стратегий не выявлено (р>0,05). Однако в структуре адаптивных когнитивных стратегий выявлены следующие различия: больные ХГЗ не использовали такую адаптивную стратегию, как установка собственной ценности (0%), тогда как в группе здоровых она является преобладающей, что может говорить о заниженной самооценке в группе больных ХГЗ. Полученные данные о копинг-стратегиях женщин с ХГЗ указывают, что они сохраняют широкие возможности адаптации в когнитивной и поведенческой сфере, но имеют заметные адаптационные трудности в эмоциональной сфере.

Вероятность связи гинекологического заболевания с психологическими переменными была протестирована в регрессионном анализе. Более высокие значения внешнего Я-отграничения дефицитарного, деструктивной тревоги (ISTA), общего балла алекситимии (TAC) и более низкие показатели деструктивной агрессии и деструктивной сексуальности (ISTA) были независимо и высокозначимо ассоциированы с гинекологическим заболеванием, вместе объясняя 32% кросс-секционной вариации в наличии / отсутствии гинекологического заболевания (R2 = 0,324; SE = 0,388; р<0,001). Таким образом, трудности в регуляции дистанции с другими людьми и окружающим миром, зависимые черты

в сочетании с переоценкой реальных угроз, страхом перед близостью с другими людьми и телесным контактом, выраженные физиологические компоненты тревоги, трудности организации поведения в ситуациях тревоги и алекситимия были ассоциированы с гинекологическим заболеванием независимо от возраста женщин и других психологических переменных. Выявленный комплекс Я-функций может служить значимым предиктором наличия гинекологического заболевания.

В связи с полученными данными, женщинам с хронизацией гинекологического заболевания психотерапия показана в комплексном подходе к их реабилитации, лечению и профилактике. Общая цель психотерапии — лечение пограничных психических расстройств, ассоциированных с гинекологической патологией, коррекция психологических факторов, повышающих уязвимость к соматическому заболеванию, а также психопрофилактика неблагоприятных психологических влияний на течение ХГЗ.

Основные психотерапевтические «мишени» при хронических гинекологических заболеваниях включают пассивную жизненную позицию, повышение тревожности, склонность к зависимому поведению, неприятие телесности, алекситпмические черты, вторично усиливающиеся в процессе длительного гинекологического заболевания, неадаптивные копинг-механизмы в эмоциональной сфере. Эти особенности были связаны с фактом гинекологического заболевания (неспецифические). У больных с бесплодием специфическими мишенями психотерапии могут выступать депрессогенные черты, у больных с гиперпластическими заболеваниями - защитное избегающее поведение и трудности в поддержании самооценки.

ВЫВОДЫ

1. Около половины (48%) больных хроническими гинекологическими заболеваниями страдают психическими расстройствами. Подавляющее большинство из них (87%) составляют расстройства адаптации и специфические расстройства личности.

2. Наиболее часто встречающиеся стрессогенные события, связанные с началом расстройств адаптации у больных с гинекологической патологией -межличностные проблемы и хронизация гинекологического заболевания. В клинической картине расстройств адаптации преобладают тревожная и депрессивная симптоматика.

3. В структуре специфических расстройств личности у больных хроническими гинекологическими заболеваниями преобладают тревожное и зависимое расстройства. При этом в сравнении с популяционной выборкой отмечается более высокая частота тревожного расстройства личности.

4. Специфичность клинической картины психического расстройства для конкретной формы хронического гинекологического заболевания установлена только в отношении бесплодия, значимо чаще коморбидного для расстройств адаптации.

5. Больные с коморбидными непсихотическими психическими расстройствами отличаются повышенным уровнем нейротизма, при этом страдающие расстройствами личности имеют более низкий показатель экстравер-сии/интроверсии.

6. Личностные особенности, отличающие больных с хроническими гинекологическими заболеваниями от гинекологически здорового контроля в рамках гуманструктуральной модели личности включают высокие значения по шкалам деструктивной тревоги, внешнего Я-отграничения дефицитарного, интегральной шкале дефицитарности С.

7. Больные хроническими гинекологическими заболеваниями значимо реже здоровых используют адаптивные копинг-механизмы в эмоциональной сфере, сохраняя при этом широкий спектр адаптивных когнитивных и поведенческих копинг-стратегий. Наряду с этим они отличаются более выраженными алекситимическими характеристиками.

8. С увеличением длительности течения хронических гинекологических заболеваний отмечается повышение значений по шкалам деструктивного и дефицитарного нарциссизма и значений алекситимических характеристик. Одно-

временно наблюдается снижение значений по шкале дефицитарного внешнего Я-отграничения.

Практические рекомендации

1. В процессе выявления и лечения больных с хроническим гинекологическими заболеваниями обязательна оценка психического состояния пациенток с привлечением клинического психолога и психотерапевта.

2. С учетом значительного места психогенных и личностных нарушений при хронических гинекологических заболеваниях, психотерапия должна являться важной составляющей комплексного лечения и реабилитации больных подобной патологией.

3. Основные психотерапевтические «мишени» при хронических гинекологических заболеваниях включают пассивную жизненную позицию, повышение тревожности, склонность к зависимому поведению, неприятие телесности, алекситимические черты, вторично усиливающиеся в процессе длительного гинекологического заболевания, неадаптивные копннг-механизмы в эмоциональной сфере. У больных с бесплодием специфическими мишенями психотерапии могут выступать депрессогенные черты, у больных с гиперпластическими заболеваниями - защитное избегающее поведение и трудности в поддержании самооценки.

4. В уточнении психотерапевтических мишеней в ходе клинико-психологического обследования особенно существенны отклонения по шкалам деструктивной тревоги, дефицитарного внешнего Я-отграничения и дефици-тарной сексуальности теста 18ТА, выраженность алекситимических характеристик и копинг-механизмы в эмоциональной сфере.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Научные статьи в журналах, входящих в перечень ВАК

1. Потемкина Е.А. Личностные характеристики, ассоциированные с хроническими гинекологическими заболеваниями у женщин репродуктивного воз-

раста /Е.А. Потемкина // Уральский медицинский журнал .- 2009 .- № б .- С. 17 -24.

2. Потемкина Е.А. Личностные характеристики, ассоциированные с хроническими гинекологическими заболеваниями у женщин репродуктивного возраста: I. Алекситимия / О.В. Кремлева, Е.А. Потемкина // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева .- 2010 .- №1 .- С. 30-41.

3. Потемкина Е.А. Особенности алекситимии у пациентов с хроническими гинекологическими заболеваниями / Е.А. Потемкина // Сибирский психологический журнал .- 2010 .-№ 35 .- С. 36-38.

Другие научные публикации

4. Потемкина Е.А. Психосоматические аспекты здоровья репродуктивной сферы у женщин детородного возраста / Е.А. Потемкина // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: Матер. 61-й межвузовской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием, г. Екатеринбург, 26-27 апреля 2006 г. — Екатеринбург: Изд. УГМА, 2006. - С. 237.

5. Потемкина Е.А. Некоторые особенности личности женщин репродуктивного возраста с хронической гинекологической патологией, влияющие на их отношение к лечению / Е.А. Потемкина // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. - Т. XXXIX. - вып. 1 (приложение): Мат. научн. Конгресса "В.М. Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность" .-2007 .- С. 213 - 214.

6. Потемкина Е.А. Некоторые психологические факторы, влияющие на течение хронических гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста / Е.А. Потемкина // Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества психиатрической помощи: Материалы межрегиональной научно -практической конференции, 29-30 мая 2007. — Барнаул, 2007,- С. 133-135.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Потемкина, Елена Анатольевна, 2012 год

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Гинекологические заболевания - риск нарушения репродуктивной функции и снижения качества жизни.

1.2. Психосоматический аспект хронических гинекологических заболеваний.

1.3. Соматопсихические аспекты хронических гинекологических заболеваний.

1.4. Психические расстройства в гинекологии.

1.5. Комплексные подходы в лечении гинекологических заболеваний.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.

3.1. Распространенность психических расстройств у больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.

3.2. Типы психических расстройств у больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.

3.3. Сравнительный анализ и корреляционные связи психических расстройств с социодемографическими, психодиагностическими и соматическими показателями.

3.4. Специфические расстройства личности.

3.4.1. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности.

3.4.2. Зависимое расстройство личности.

3.4.3. Ананкастное расстройство личности.

3.5. Расстройства адаптации.

3.5.1. Пролонгированная депрессивная реакция.

3.5.2. Смешанная тревожная и депрессивная реакция.

3.5.3. Реакция дезадаптации с нарушением других эмоций.

3.6.Смешаное тревожное и депрессивное расстройство (невротического регистра) (F 41.2).

3.7. Органические психические расстройства (Психические расстройства вследствие физической болезни).

3.8. Психосоциальные и психологические проблемы, выявленные у женщин с ХГЗ.

3.9. Данные регрессионного анализа психических расстройств с социодемографическими, психодиагностическими и соматическими показателями.

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ISTA, МОПЗ И TAC В СРАВНЕНИИ СО ЗДОРОВЫМ КОНТРОЛЕМ.

4.1. Исследование экспериментальных показателей больных с хроническими гинекологическими заболеваниями по основным шкалам ISTA.

4.2. Исследование экспериментальных показателей больных с хроническими гинекологическими заболеваниями по МОПЗ.

4.3. Сравнительный анализ и корреляционные связи психодиагностических показателей по ISTA и МОПЗ с клиническими переменными.

4.4. Исследование экспериментальных показателей больных с хронической гинекологической патологией в сравнении со здоровым контролем по данным

4.5. Корреляционные связи и психодиагностических показателей по TAC с клиническими переменными.

4.6. Данные регрессионного анализа психодиагностических показателей ISTA и TAC с наличием гинекологичесого заболевания.

4.7. Исследование личностным опросником Айзенка (EPI).

4.8. Исследование копинг-механизмов методикой

Э. Хайма (Е. Heim, 1988).

4.9.Мишени психотерапии.

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности медико-психологических характеристик и симптоматика непсихотических психических расстройств при хронических гинекологических заболеваниях"

Актуальность исследования. Охрана репродуктивного здоровья населения России является одним из приоритетных направлений национального проекта «Здоровье» (Сухих Г.Г., Адамян П.В., 2007). Численность населения тесно связана с уровнем репродуктивного здоровья (Жуматова М.Г., Локшин В.Н., 2010). Несмотря на повышение рождаемости в последние годы, в России сохраняется демографический кризис. Одной из его ведущих причин являются болезни репродуктивной системы, поэтому патология репродуктивной системы является одной из актуальных проблем современной медицины (Сухих Г.Г., Адамян П.В., 2007).

В последние годы наблюдается рост числа гинекологических заболеваний по всем нозологическим формам. Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания - до 70% от всех гинекологических заболеваний (Савельева И.С., 1999; Лихачев В.К., 2007; Овсянникова Т.В. и др., 2007). Воспалительными заболеваниями страдают до 60% женщин репродуктивного возраста (Сухих Г.Г., Адамян П.В., 2007). Эти заболевания существенно повреждают репродуктивную функцию (Лихачев В.К., 2007; Овсянникова Т.В. и др., 2007). Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что поданным ВОЗ, является критическим уровнем (Кулаков В.В., Фролова О.В., 2004). Частота миомы матки составляет до 30% у женщин репродуктивного возраста (Сухих Г.Г., Адамян П.В., 2007; Кулагина Н.В., 2008), и около половины из них подвергаются радикальному оперативному лечению (Макаров О.В. и др., 2000; Краснопольский В.И., 2004; Кулагина Н.В., 2008; La Morte A.J. et al., 1993; Broder M.S. et al., 2000), которое приводит к необратимому бесплодию, утрате менструальной функции, а в 80% случаев - к аффективным, метаболическим, нейроэндокринным, соматическим и вегетативным расстройствам (Кулагина Н.В., 2008), а значит, к снижению уровня здоровья и качества жизни в целом.

Соматическая болезнь обусловлена не только биологическими факторами, но также окружающей средой и социальными условиями (Карвасарский Б.Д. и др, Копинг-поведение у больных неврозами., 1999). Для совершенствования помощи больным с хроническими соматическими заболеваниями необходимы интегративные исследования, изучающие не только соматические, но и психологические аспекты проблемы (Петрова H.H., 2002). При анализе взаимодействия биологических и психосоциальных факторов соматической патологии важнейшим инструментом является медицинская психодиагностика, отражающая интеграционные тенденции (Вассерман Л.И., 2010).

Хроническое заболевание ставит человека в ситуацию жизненного кризиса, вызываемая болезнью дезорганизация социальной жизни может переживаться даже более остро, чем нарушения телесного функционирования (Вассерман Л.И., 2010). Продолжительное гинекологическое заболевание существенно изменяет всю социальную ситуацию жизни женщины и уровень ее психического функционирования, ведет к ограничению круга контактов с окружающими людьми, тем самым меняя и социальную роль, и «внутреннюю позицию» по отношению ко всем жизненным обстоятельствам и своему физическому состоянию (Стругацкий В.М. и др., 1993; Савельева И.С., 1999; Серов и др., 2007; Hart V.A., 2002). Гинекологическое заболевание субъективно окрашено переживаниями стыда, вины, тревоги, неполноценности, что может привести к психоэмоциональным и сексуальным расстройствам, напряженности в отношениях, депрессии и изоляции (Семенова O.K. и др., 2001; Васильева В.В. и др., 2005; Кулаков В.И. и др., 2007; Hart V.A., 2002). У многих пациенток этот психический дискомфорт достигает уровня диагностируемого психического расстройства. Так, у половины пациенток с бесплодием, прибегающим в лечении к вспомогательным репродуктивным технологиям, выявляются пограничные расстройства невротического уровня (Кулаков В.И. и др., 2007; Кулакова Е.В., 2008); психопатологические изменения выявляются у 20 - 70% пациенток с хроническими инфекциями мочеполовой системы (Мавров Г.И., 2008); эмоциональные нарушения выявляются у 38,4 - 80,9% больных с миомой матки после оперативного лечения в зависимости от объема операции (Кулагина Н.В., 2008). И психическое расстройство, и соматическое заболевание может восприниматься больным как жизненный кризис, который необходимо преодолеть путем адаптации. Важной частью психологической адаптации являются копинг-механизмы с учетом их важной роли в понимании патогенеза и выборе наиболее адекватных психотерапевтических подходов и психопрофилактических мероприятий (Карвасарский Б.Д. и др., Копинг-поведение у больных неврозами., 1999).

Понятия личность и болезнь при соматическом заболевании в исследовательской практике созависимы, эмпирически выявляемая корреляция между особенностями личности и особенностями патологии должна обсуждаться в контексте анализа причинно-следственных связей их взаимовлияния (Вассерман Л.И., 2010).

Психосоматический аспект гинекологических заболеваний отмечается многими гинекологами и психиатрами. Тяжесть течения гинекологического заболевания, его хронизация, наличие осложнений, частота обострений во многом зависят психического состояния больных, наличия личностно значимых социальных стрессовых ситуаций, личностных особенностей пациенток (Бройтигам В., 1999; Савельева И.С., 1999; Дейнека Н.В. и др., 2001; Васильева В.В. и др., 2005; Брин И.Л., 2007; Федорова А.И, 2007; Кулагина Н.В., 2008; Михельсон А.Ф. и др., 2008; Дюкова Г.М., 2009; Маркова М.В., 2009; Hart V.A., 2002; Domar A.D. et al., 1992; Matsubayshi H. et al., 2001).

Личность пациента при психосоматических и невротических заболеваниях может быть в центре причин их возникновения и сохранения, а также лечения, прежде всего психотерапии. Для целостного понимания больного не только как носителя симптомов, но и как человека со специфически измененным жизненным стилем необходимо иметь в виду систему психической адаптации, в основе которой лежат механизмы психической защиты и совладания (Ташлыков В.А., 1997). В регуляторных механизмах системы психической адаптации важно учитывать когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты, признавать значимость взаимосвязи сознательного и неосознаваемого (Карвасарский Б.Д., 1982). Переживание болезни у больных психосоматическими расстройствами определяется особенностями их личностных свойств, концепцией «Я», внутри личностными и межличностными психологическими конфликтами, психотравмирующей ситуацией, способами психической защиты и совладания с болезнью и ее последствиями (Ташлыков В.А., 1997). В модели динамической психиатрии психосоматический симптом рассматривается как саморазрушительная попытка Я адаптироваться и компенсировать структурный дефект границы Я, формирующийся в процессе раннего развития Я в рамках отношений в первичной группе и ведущий к патологической деформации центральных Я-функций (Аттоп в., 1973).

Задачи исследования:

3. Проанализировать влияние формы хронического гинекологического заболевания на вероятность развития и клинический вариант коморбидного психического расстройства.

5. Определить выраженность личностных черт экстраверсии / интроверсии и нейротизма, а также алекситимических характеристик при хронических гинекологических заболеваниях.

6. Определить особенности копинг-поведения у больных хроническими гинекологическими заболеваниями.

Научная новизна исследования. В работе впервые представлена основанная на критериях современной классификации МКБ-10 и полученная с использованием стандартизованных методов обследования характеристика непсихотических психических расстройств у пациенток с хронической гинекологической патологией. Показано значительное место расстройств адаптации в контингенте этих больных. Причем в данной связи выявлена существенная стрессорная роль не только самого фактора гинекологической патологии, но и дисгармоний в сфере межличностных взаимоотношений. Установлено значительное место в симптоматике расстройств адаптации депрессивных и тревожных проявлений, а также наличие последних в структуре характеристик личностных отклонений изученных больных. Проанализированы корреляционные соотношения установленных непсихотических психических расстройств с конкретными вариантами гинекологической патологии и выявлены соответствующие значимые показатели взаимосвязи между расстройствами адаптации и наличием бесплодия. Обнаружены личностные факторы уязвимости и некоторые особенности адаптации женщин к хроническим гинекологическим заболеваниям, ассоциированные как с наличием гинекологической патологии в целом, так и с разными формами гинекологических расстройств. Нарушения в этих сферах выделены в качестве неспецифических и специфических «мишеней» психотерапии.

Практическая значимость исследования. Полученные в исследовании результаты оптимизируют целенаправленность психопрофилактических вмешательств, направленных на снижение психологической уязвимости женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией. Проведенный анализ структуры психических расстройств и психологических особенностей женщин с хроническими гинекологическими заболеваниями позволит точнее определять мишени и соответствующие им стратегии психотерапии в комплексном лечении и реабилитации.

Реализация работы. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 статьи в изданиях, внесенных в перечень, в которых должны публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в кандидатских диссертациях.

Материалы исследования используются в женских консультациях и гинекологическом отделении МУ Городской клинической больницы № 7 г. Екатеринбурга, в учебных программах на кафедре психиатрии ФПК и 1111 Уральской государственной медицинской академии, кафедре психологии ИППК Уральского Федерального университета, кафедре психологии личности и психологического консультирования факультета социальной психологии Гуманитарного университета (Екатеринбург).

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались, обсуждены и одобрены на IV Паназиатском конгрессе «Психотерапия и консультирование в эпоху перемен» (Екатеринбург, 18-20 мая 2007г.); на научно-практических конференциях Свердловского Общества психиатров (Екатеринбург, 2008, 2009, 2010 гг.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Коморбидность хронических гинекологических заболеваний и непсихотических психических нарушений характеризуется значительной частотой. При этом указанные психические нарушения могут выражаться в расстройствах адаптации вследствие реакции на соматическую патологию, но нередко обусловливаются стрессовым влиянием межличностных взаимоотношений или представляют из себя расстройство личности.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. Около половины (48%) больных хроническими гинекологическими заболеваниями страдают психическими расстройствами. Подавляющее большинство из них (87%>) составляют расстройства адаптации и специфические расстройства личности.

3. В структуре специфических расстройств личности у больных хроническими гинекологическими заболеваниями преобладают тревожное и зависимое расстройства. При этом в сравнении с эпидемиологическими данными литературы отмечается более высокая частота тревожного расстройства личности.

4. Специфичность клинической картины психического расстройства для конкретной формы хронического гинекологического заболевания установлена только в отношении бесплодия, значимо чаще коморбиднош для расстройств адаптации.

Практические рекомендации

3. Основные психотерапевтические «мишени» при хронических гинекологических заболеваниях включают пассивную жизненную позицию, повышение тревожности, склонность к зависимому поведению, неприятие телесности, алекситимические черты, вторично усиливающиеся в процессе длительного гинекологического заболевания, неадаптивные копинг-механизмы в эмоциональной сфере. У больных с бесплодием специфическими мишенями психотерапии могут выступать депрессогенные черты, у больных с гиперпластическими заболеваниями - защитное избегающее поведение и трудности в поддержании самооценки.

4. В уточнении психотерапевтических мишеней в ходе клинико-психологического обследования особенно существенны отклонения по шкалам деструктивной тревоги, дефицитарного внешнего Я-отграничения и дефицитарной сексуальности теста ІБТА, выраженность алекситимических характеристик и копинг-механизмы в эмоциональной сфере.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Потемкина, Елена Анатольевна, Санкт-Петербург

1. Абрамченко В. В. Психосоматическое акушерство / В.В.Абрамченко. -СПБ. : СОТИС, 2001 359 с.

2. Аверкина H.A. Психологические факторы при хронической боли / H.A. Аверкина, Е.Г. Филатова // Журнал неврологии и психиатрии .- 2000 .-№ 12 .С. 21-27.

3. Айламазян Э.К. Влияние оперативного лечения на качество жизни гинекологических больных / Э.К.Айламазян, И.Ю. Васильева // Журнал акушерства и женских болезней .- 2003 .- Т. LI 1, № 3 .- С. 4-8.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: учебное пособие / Ю.А. Александровский .- М.: Медицина, 2000 .- 496 с.

5. Аммон Г. Психосоматическая терапия / Г. Амон .- СПб.: Речь, 2000 .- 238с.

6. Ананьев В.А. Особенности дискретного типа личности в этиопатогенезе психосоматических расстройств / В.А. Ананьев // Вестник психотерапии .- 2003. № 10 (15).-С. 45 -54.

7. С. Дурас и др. .- (Библиотека психоанализа).- М.: «Когито-Центр», 2007. С. 205-235.

8. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза / В.П. Баскаков .- Л.: Медицина, 1990.-240с.

9. Баскаков В.П. Эндометриоидная болезнь / В.П. Баскаков, Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира .- СПб.: изд-во Н-Л, 2002 .- 448с.

10. Бенедек Т. Функции полового аппарата и их нарушения / Бенедек Т. // Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Ф. Александер .М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2006 336с.- С. 251 - 305.

11. Бесплодие в супружестве / Под ред проф. И.Ф. Юнды .- Киев: Изд-во «Здоровья», 1990 .- 463с.

12. Брин И.Л. Нервно-психическое развитие девочек-подростков с риском нарушений репродуктивного здоровья / И.Л. Брин // Педиатрия .- 2007 .- Т. 86, № 3 .- С. 52 57.

13. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Краткий учебник / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад ; пер. с нем. Г.А. Обухова, A.B. Бруенка .М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999 .- 376 с.

14. Бурлачук Л.Ф. Словарь справочник по психологической диагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов .- Киев, 1989 .- 200с.

15. Былкина Н.Д. Алекситимия (аналитический обзор зарубежных исследований) /Н.Д. Былкина // Вестник Московского Университета. Сер. 14, Психология .- 1995 .- N 1 .- С. 43-53.

16. Внутренняя картина болезни и качество жизни больных с опухолевой патологией матки / Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П. и др. Д.С. //

17. Паллиативная медицина и реабилитация .- 2006 .- N 1 .- С.15 19.

18. Воробьева О.В. Расстройства адаптации / О.В. Воробьева // Русский медицинский журнал .- 2009 .- Т. 17, №11, Неврология и психиатрия .- С.789 -793.

19. Вудман М. Страсть к совершенству: Юнгианское понимание зависимости / М. Вудман ; пер. с англ. В. Мершавки .- М.: Независимая фирма «Класс», 2006 .- 272с. (Библиотека психологии и психотерапии).

20. Гидинкин В.Я. Личностная патология / В.Я. Гидинкин, В.А. Гурьева .- М. : ТриадаХ, 1999 .- 266с.

21. Дали К. Психология менструации / К. Дали ; пер. с англ. и нем. под науч. ред. С.Ф.Сироткина .- М.: Русское психоаналитическое общество; Ижевск: ИД «ERGO», 2006 .- 194с.

22. Дармограй Н.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья женщин / Н.В. Дармогай // Русский врач .- 2003 .- № 5.- С.24 31.

23. Данилов А.Б. Когнитивный аспект хронической боли / А.Б. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .- 2010 .- № 4 .- С. 113 -117.

24. Девятко И.Ф. Методы социологического исследования / И.Ф. Девятко .М.: Университет, 2002 .- 295 с.

25. Дюкова Г.М. Хронические болевые синдромы в общей практике: проблемы диагностики и лечения / Г.М. Дюкова // Неврология .-2009 .- №1 .-С.45-49.

26. Ищенко А.И. Доброкачественные пролиферативные заболевания матки: социальные аспекты проблемы / А.И. Ищенко, Е.А. Кудрина, И.В. Станоевич // Врач .- 2008 .- № 8 .- С. 14 16.

27. Ищенко А.И. Эндометриоз: диагностика и лечение / А.И. Ищенко, Е.А. Кудрина .- М.: ГОЭТАРМЕД, 2002 .- 104с.

28. Йен C.C.K. Репродуктивная гинекология / C.C.K. Йен, Р.Б. Джаффе .- М.: Медицина, 1998 .- 701с.

29. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. В 2 т. Т. 1. / Г.И. Каплан, Б.И. Сэдок .- М.: Медицина, 1994 .- 672 с

30. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей / Б.Д. Карвасарский .- 2-е изд., перераб. И доп.- М.: Медицина, 1990 .- 576с.

31. Кинодо Ж.-М. Приручение одиночества : пер. с фр. / Ж.-М. Кинодо .- М.: «Когито-Центр», 2008 .- 254с. (Библиотека психоанализа).

32. Клиническая психиатрия: пер. с англ. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой .- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998 .- 505 с.

33. Клиническая психология : учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского .- 3-е изд. .- С-ПБ.: Питер, 2008 .- 960с.

34. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике. Практическое руководство / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского .- СПб. : Питер, 2008 .- 528 с.

35. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания. Руководство для врачей / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер .- 6-е изд., доп.- М.: Триада-Х, 2003 .-440с.

36. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии : пособие для врачей / Б.Д. Карвасарский, В.А. Абабков, A.B. Васильева и др. .- СПб. : МЗ РФ, НИПНИ им. Бехтерева, 1999 .- 29с.

37. Короленко Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева .- М.: Академический проект ; Екатеринбург: Деловая книга, 2000 .- 460 с.

38. Короленко Ц.П. Личностные расстройства / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева Н.В.- СПб.: Питер, 2010 .- 400с.

39. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике Электронный ресурс. / В.Н. Краснов // РМЖ .- 2001 .- Том 9 .- № 25 .- Режим доступа : http : // www.rmj.ru / rmj/19/ п25/ 1187.htm

40. Кремлева O.B. Алекситимия у больных ревматоидным артритом: контролируемые измерения алекситимического конструкта по экстраполированным факторным моделям / О.В. Кремлева, Т.В. Лозовая // Вестник психотерапии .- 2006. № 15 (20).- С. 72 - 79.

41. Кремлева О.В. Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода): дис. . д-ра. мед. наук : 19.00.18; 14.00.18 / Кремлева Ольга Владимировна ; НИИ психоневрол. им. В.М. Бехтерева .- СПб., 2007 .- 626 с.

42. Кристал Г. Нарушение эмоционального развития при аддиктивном поведении / Г. Кристал // Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга ; пер. с англ. P.P. Муртазина .- М.: Независимая фирма «Класс», 2000 .- С.80-118.

43. Кристал Д. Интеграция и самоисцеление. Аффект, травма, алекситимия Д. Кристалл .- М.: Институт общегуманитарных исследований, 2006 .- 800 с.

44. Крутова В.А. Комплексное лечение женщин, страдающим бесплодием, ассоциированным с генитальным эндометриозом / В.А. Крутова, С.А.

45. Галустян, Н.В. Белкина // Российский вестник акушера-гинеколога .- 2008 ю-Т2, № 2 .- С. 59 63.

46. Кудрина Е.А. Лечение сочетанных доброкачественных гиперпластических заболеваний матки / Е.А. Кудрина. И.В. Станоевич, Е. Коган // Врач .- 2009 .№3 .-С. 19-23.

47. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего / В.И. Кулаков // Гинекология .- 2007 .- Т. 9, №1 .- С. 9 - 11.

48. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков .- СПб.: Речь, 2003 .288 с.

49. Линева О.И. Энерион в комплексной терапии больных с синдромом хронической тазовой боли / О.И. Линева // Российский вестник акушера-гинеколога .- 2006 .- Т.6, №2 .- С. 41 43.

50. Лихачев В.К. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев .- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007 .- 664с.

51. Личностные особенности и возможности психотерапии больных, прооперированных по поводу миомы матки / Б.Ю. Володин, С.С. Петров, Е.П. Куликов и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии .- 2006 .Т. 39, N 1 .- С.72-75.

52. Личностный опросник (адаптированный вариант методики Айзенка) : форма Б : методические рекомендации / НИИ психиатрии им. Бехтерева .Ленинград, 1994 .-4с.

53. Мавров Г.И. Психосксуальные аспекты урогенитальных инфекций у женщин / Г.И. Мавров // Медицинские аспекты здоровья женщины .- 2008 .-№ 3(12) .- С.44 49.

54. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс .- М.: Независимая фирма «Класс», 1998 .- 480с.

55. МакДугалл Д. Тысячеликий эрос / Д. МакДугалл; пер. с англ. Е.И. Замфир под ред. проф. М.М.Решетникова СПб.: совместное издание ВЕИП и Б&К, 1999 .-278с.

56. Макдугалл Д. Театры Тела. Психоаналитический подход к лечению психосоматических расстройств /Д. МакДугалл ; пер. с фр. A.B. Россохина, А.Н. Багрянцевой .- М.: Когито-Центр, 2007 .- 215 с.

57. Малышкина А.И. Прогностическое значение иммунологического исследования перитонеальной жидкости у больных миомой матки / А.И. Малышкина // Медицинская иммунология .- 2005 .- № 4 .- С. 437 440.

58. Манухина Н.М. Созависимость глазами системного терапевта / Н.М. Манухина . М.: Независимая фирма «Класс», 2009. - 280с.

59. Меннингер К. Война с самим собой / К. Меннингер ; пер. с англ. Ю. Бондарева .- М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000 .- 480с. (Серия «Психология. 20 век).

60. Методологические основы психологической диагностики в клинике соматических расстройств / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Е.А. Трифонова и др. // Сибирский психологический журнал .- 2010 .- № 38 .- С. 24 28.

61. Миома матки : современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения / Под ред. И.С. Сидоровой .- М.: Медицинское информационное агенство, 2002 .- 256с.

62. МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии .- Женева: Всемирная Организация Здравоохранения; Отпечатано в России, СПб, 1994. 208 с.

63. Незнанов Н.Г. Характеристика депрессивных расстройств у пациенток с хроническими тазовыми болями / Н.Г. Незнанов, И.Ю. Щеглова // Социальная и клиническая психиатрия .- 2004 .- №2 .-С 27- 31.

64. Незнанов Н.Г. Школа В.М. Бехтерева: от психоневрологии к биопсихосоциальной парадигме / Н.Г. Незнанов, М.А. Акименко, А.П. Коцюбинский .- СПб. : ВВМ, 2007 .- 248с.

65. Овсянникова Т.В. Применение курантила для лечения гинекологических заболеваний / Т.В. Овсянникова, H.A. Шешукова // Гинекология .- 2005 .- Т.7, №4 .- с.254-256.

66. Опыт психотерапевтического воздействия при комплексном немедикаментозном лечении внутреннего эндометриоза / В.М. Стругацкий,140

67. J1.M Долгушина, T.B. Фоломеева и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .- 1993 .- №6 .- С. 85 88.

68. Особенности мотивационной сферы больных раком тела матки и миомой матки / С.С. Петров, Б.Ю. Володин, Д.С. Петров и др. // Личность в современных исследованиях: материалы межрегион, науч.-практ. конф.-Рязань, 2006 .- Вып. 9 .- С.358-360.

69. Особенности преморбидного фона у женщин молодого возраста с диагностированной миомой матки / Я.Г. Радь, Е.А. Борисова, А.А. Аргунова и др. // Якутский медицинский журнал .- 2007 .- №6 .- С. 21 24.

70. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / Под ред. М.М. Кабанова, Н.Г. Незнанова .- СПб. : Институт им. В.М. Бехтерева, 2003 .- 438с.

71. Павлова О.Н. Женское vs мужское: метапсихологические контексты / О.Н. Павлова .- Ижевск: ERGO, 2009 .- 280с.

72. Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной. Психоаналитический подход / Д.Пайнз ; пер. с англ. Е.И. Замфир под ред. проф. М.М. Решетникова .- СПб. : совместное издание ВЕИП и Б.С.К., 1997. -195с.

73. Пашков В.М. Оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопических операций / В.М. Пашков, К.Р. Бахтияров //

74. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии .- 2002 .-Т. 1, №1 .- С. 31-34.

75. Пашков В.М. Современные представления об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов эндометрия / В.М. Пашков, В.А. Лебедев, М.В. Коваленко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии .- 2006 .- Т. 5, №3 .- С. 51-59.

76. Пепперел Р. Д. Бесплодный брак : пер. с англ. / Р.Д. Пепперел, Б. Хадсон, К. Вуд .- М.: Медицина, 1986 .- 336с.

77. Петрова H.H. Концепция качеста жизни у больных на заместительной почечной терапии Электронный ресурс. : / H.H. Петрова // Нефрология и диализ .- 2002 .- Т.4, №1 .- Режим доступа : http : // www.nephro.ru/magazine/namber.php?id=10563

78. Подольский В.В. Репродуктивное здоровье важнейшая проблема современности /В.В. Подольский // Здоровье женщины .- 2003 .- № 1 .-С. 100 - 103.

79. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия: Руководство, основанное на МКБ-10, для подготовки врачей к получению сертификата по психиатрии / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. М.: Экспертное бюро .- М, 1997. - 496 с

80. Принцип комплаентности залог успешного лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов у женщин фертильноговозраста / В.В. Подольский, В.Л. Дронова, З.М. Латышева и др. // Здоровье женщины .- 2004 .- №4(20) .- С. 1-3.

81. Прогностическое значение иммунологического исследования перитонеальной жидкости у больных миомой матки / А.И. Малышкина, Н.Ю. Сотникова, Л.В. Посисеева и др. // Медицинская иммунология .- 2005 .- Т. 7, № 4 .- С. 437 440.

82. Психиатрия, психосоматика, психотерапия : пер. с нем / К.П. Кискер, Г. Фрайберг, Г.К. Розе и др. .- М.: Алетейа, 1999 .- 504 с.

83. Психологическая коррекция стрессового состояния у пациенток программы ЭКО / Н.М. Дралюк, Н. А. Малахова, А. В. Новосельцева и др. // Проблемы репродукции .- 2006 .- № 6 .- С. 53 56.

84. Психологические особенности женщин с бесплодием / В.В. Васильева, В.И. Орлов, К.Ю. Сагамонова и др. // Вопросы психологии .- 2003 .- №6 .С. 93 98.

85. Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей / под ред. В.И. Симаненкова .- СПб.: СпецЛит, 2008 .- 335с.

86. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского .- 3-е изд., доп. и перераб.- СПб.: Питер, 2006 .- 944 с.

87. Психотерапия женщин : пер. с англ. / Под ред. М. Лоуренс, М. Магуаир .СПб.: Питер, 2003 .- 208с.

88. Разработка методики интерперсональной психотерапии для лечения невротических расстройств и оценки ее эффективности : метод. Рекомендации / В.А. Абабков, Г.Л. Иссурина, Е.В. Кайдановская и др. ; СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева .- СПб, 2004 .- 50с.

89. Ранняя диагностика наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием / Ж.В. Беспалова, Н.И. Волков, В.И. Кулаков и др. // Журнал акушерства и женских болезней .- 2004 .- Том 53, N 2 .- С. 11-15.

90. Редкие формы пелвиалгий у женщин и способы их коррекции / Н.В. Протопопова, A.A. Семендяев, В.В. Бочков и др. // Журнал акушерства и женских болезней .- 2008 .- №3 .- С. 45 49.

91. Рейнгольд Д.С. Мать, тревога и смерть. Комплекс трагической смерти / Д.С. Рейнгольд ; пер. с англ. В.М. Астипова, И. Метлицкой .- М.: ПЕР СЭ, 2004 .- 384с.

92. Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия : учеб. пособие для студентов высш. учеб. Заведений / В.Г. Ромек .- М.: Издательский центр «Академия», 2002 .- 192с.

93. Руководство по психиатрии. В 2 т. Т.1. / A.C. Тиганов, A.B. Снежневский, Д.Д. Орловская и др. ; под ред. A.C. Тиганова .- М.: Медицина, 1999 .-712 с.

94. Руководство по социальной психиатрии / Под. Ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего .- 2-е изд.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009 .- 544с.

95. Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов / И.С. Савельева // РМЖ 1999; 7(3): 114-120.

96. Свяцкевич И.Ю. Социально-психологические аспекты самовосприятия и самооценки женщин в бесплодном браке : дис. .канд. психол. наук :1900.05 / Свяцкович Ирина Юрьевна ; Ярославский гос. университет .Ярославль, 2002 .- 180с.

97. Селье Г. Стресс без дистресса: пер. с англ. / Г. Селье .- Рига: Виеда, 1992 .- 109 с.

98. Семенова О.П. Психологические проблемы гинекологической клиники / О.П. Семенова // Материалы Конгресса «Репродуктивное здоровье женщины», 26-30 мая 2006 .- Режим доступа: http: //nature. web.ru/db/msg.html?mid=l 156820&s= 122103000

99. Серов B.H. Проблемы репродукции / В.Н. Серов // Медицина для всех .1999 .-№1 (12). Режим доступа: http://medi.ru/doc/8391201 .htm

100. Серов В.Н. Транквилизаторы в практике гинеколога / В.Н. Серов, И.И. Баранов // Consilium medicum .- 2007 .- №6 .- С. 53 57.

101. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко .- СПб.: Речь, 2001 .-350с.

102. Сидоров П.И. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова; Под ред. Акад. РАМН П.И. Сидорова .- М.: МЕДпрессинформ, 2006 .- 568с.

103. Сидорова И.С. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика / И.С.

104. Сидорова, И.О. Макаров, H.A. Шешукова .- М.: Практическая медицина, 2007 .- 80 с.

105. Смулевич А.Б. Расстройства личности / А.Б. Смулевич .- М.: Медицинское информационное агенство, 2007 .- 192с.

106. Современная концепция оказания помощи больным с воспалительными заболеваниями органов малого таза / В.И. Кулаков, A.C. Гаспаров, А.Г. Косаченко и др. // Проблемы репродукции .- 2006 .- Т.12. №1 .- С. 7-10.

107. Соложенкин В.В. Алекситимия (адаптационный подход) и психотерапевтическая модель коррекции / В.В. Соложенкин, Е.С. Гузова // Социальная и клиническая психиатрия .- 1998 .- №8 .-С. 18-25.

108. Станоевич И.В. Доброкачественные гиперпластические заболевания матки: от тактики лечения к стратегии профилактики И.В. Станоевич // Врач .- 2009 .-№2 .-с. 9-11.

109. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов / В.И. Кулаков, Ф.А. Маргиани, Т.А. Назаренко и др. // Акушерство и гинекология .- 2001.- N 3 .- С. 33-36.

110. Тактика ведения больных с сочетанными доброкачественными гиперплазиями молочных желез и женских половых органов / В.И. Кулаков, А.И. Волобуев, В.А. Синицын и др. // Гинекология .- 2003 .- Т. 2. N 3 .- С. 113115.

111. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина .- СПб : Питер, 2001 .- 272с.

112. Татарчук Т.Ф. Стресс и репродуктивная функция женщины Т.Ф. Татарчук // Международный эндокринологический журнал .- 2006 .- №3 .- С. 2-9.

113. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами Электронный ресурс. / В.А. Ташлыков

114. Электрон.дан.- Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 1997г .- Режим доступа : http : www.psyinst/library.php?part=article&id:= 1993

115. Тихомиров A.J1. Современные представления об этиологии, патогенезе миомы матки /A.JI. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии .- 2004 .- Т.З, № 6 .- С. 62 68.

116. Уайнхолд Б. Освобождение от созависимости / Б. Уайнхольд, Д. Уайнхолд ; пер. с англ. А.Г. Чеславской .- М.: Независимая фирма «Класс», 2005 .- 224с.

117. Унанян АЛ. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты патогенеза, клиники и лечения : автореферат дисс. . докт. мед. наук : 14.00.01 /Унанян Ара Леонидович; М., 2007.- 50с.

118. Уткин Е.В. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза уженщин / Е.В. Уткин, В.А. Кулавский // Российский вестник акушера-гинеколога .- 2008 .- Т. 8, № 1 .- С. 40 44.

119. Федорова А.И. Диспареуния: патогенез, диагностика, лечение : автореф. дис. . д-ра. мед. наук : 19.00.04 ; 14.00.18 / Федорова Анна Игоревна ; НИИ психоневрол. им. В.М. Бехтерева .- СПб., 2007 .- 50с.

120. Федорова А.И. Клинико-патогенетические варианты психогенной диспареунии: теоретическое основание (сообщение 1) А.И. Федорова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева .- 2006 .- Т 03, №4 .- С. 17-20.

121. Хирургическое лечение синдрома хронических тазовых болей в гинекологической клинике / Г.А. Савицкий, РД. Иванова, И.Ю. Щеглов и др. .-3-е изд.- СПб.: ООО «ЭЛБИ», 2003 .- 144с.

122. Холмогорова А.Б. Интеграция когнитивного и психодинамического подходов на примере психотерапии соматоформных расстройств / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал .1996 .-№3 .- С. 141 164.

123. Хорни К. Психология женщины / К. Хорни ; пер. с фр. А. Боковикова .М.: Академический проект, 2006 .-240с.

124. Щеглова И.Ю. Этиологические и патогенетические факторы хронических тазовых болей (обзор литературы) / И.Ю. Щеглова // Журнал акушерства и женских болезней .- 2000 .- Т.49, №3 .- С. 75 82.

125. Эллман К.С. Пустая мать: страх деструктивной зависти у женщин / К.С. Элман // Терапевтические отношения в психоанализе / Под ред. И. Романова, К. Ягннюка ; пер. с англ. Е. Пчельниковой, Ю. Кобец, С. Дурас и др..- М.: «Когито-Центр», 2007.- С. 179-204.

126. Эльячефф К. Дочки-матери. Третий лишний? / К. Эльячефф, Н. Эйниш ; пер. с фр. О. Бессоновой под ред. Н. Поповой .- М.: Наталья Попова, «Кстати», Издательство «Институт общегуманитарных исследований», 2006 .- 448с.

127. Эмоциональная сфера и характерологические особенности больных миомой матки / В.В. Новиков, С.С. Петров, Б.Ю. Володин и др. //149

128. Диагностика и лечение онкологических заболеваний основных локализаций : межрегион, сб. науч. тр. / под ред. проф. Е.П. Куликова .- Рязань: Узорочье, 2006 .- С.176 177.

129. Бурлака Е.В. Стресс и его роль в формировании дисгормональных нарушений репродуктивной функции / Е.В. Бурлака // Здоров'я Украши .2007 .-№10/1 .- С. 82.

130. Грек Л.П. Болевой синдром в гинекологии (обзор литературы) / Л.П. Грек, В.Н. Гончаренко // Жшочий лшар .- 2008 .- №4 .- С. 18 20.

131. Маркова М.В. Феномен бесплодия супружеской пары с позиции медицинской психологии / М.В. Маркова // Всесвгг сощально1 ncnxiarpii, меёично1 психологи та психосоматичшл медицини .- 2009 .- Т. 1, №1(1) .С. 17-22.

132. Ammon G. Psychosomatic illness as a resalt of a dificit in ego-structure / G. Ammon // Psychotherapy and Psychosomatic .- 1979 .- Vol. 31 .- P. 80 86.

133. A Stress and Coping Model of of Medication Adherence and Viral Load in HIV Positive men and W / K.E. Weaver, M.M.Liabre, R.E. Duran et al. // health Psychol.- 2005 .- Vol. 24 .- P. 385 - 392.

134. A psychological approach to personality: examination within anxious outpatients / C.R. Cloninger, S. Ball, J. Smolin et al. // Journal of Psychiatric Research .- 2002 .- Vol. 36 .- P. 97 103.

135. Adjustment disorder: a multisite study of its utilization and interventions in the consultation-liaison psychiatry setting / J.J. Strain, G.C. Smith, J.S. Hammer et al. // General Hospital Psychiatry .- 1998 .- Vol. 20, No 3 .- P. 139-149.

136. Alexithymia and body image disturbances in women with Premenstrual Dysphoric Disorder / De Berardis D., Campanella D., Gambi F. et al. // Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology /- 2005 /- Vol. 26 (4).- P. 257-264.

137. Alexithymia and early diagnosis of uterine carcinoma: results of a case-control study / M.G. Carta, W. Orru, M.C. Hardoy et al. // Psychotherapy Psychosomatic .- 2000 .- Vol. 69, N 6.- P. 339 340.

138. Alexithymia in infertile women / Lamas C., Chambry J., Nicolas I. et al. // Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology .- 2006 .- Vol. 27(1) .- P. 23 -30.

139. Alexithymia in male infertility / R. Conrad, G. Schilling, M. Langenburg et al. // Human reproduction .- 2001 .- Vol. 16, № 3 .- P. 587 592.

140. Anxiety, depression and anger suppression in infertile couples: a controlled study / S. Fassino, A. Piero, S. Boggio et al. // Human Reproduction .- 2002 .- Vol. 17 .-P. 2986-2994.

141. Anxiety Disorders and Comorbidity in Psychosomatic Inpatients / Beutel M.E., Bleichner F., von Heymann F. et al. // Psychotherapy and Psychosomatic .2010 .-Vol. 79 .-P. 58.

142. Assessing personality disorders in a national mental health survey / T.J. Lewin, T. Slade, G. Andrews et al. // Soc. Psychiatry. Psychiatr. Epidemiol .2005 .- Vol. 40, No 2 .- P. 87-98.

143. Associations between stress, trait negative affect, acute immune reactivity, and antibody response to hepatitis B injection in healthy young adults / A.L. Marsland, S. Cohen, B.S. Rabin et al. // Health Psychol.- 2001 .- Vol. 20 .- P. 4-11.

144. Assotiations of Depressive Sumptoms, Trait Hostility, and Gender With C-Reactive Protein and Interleukin-6 Response after Emotional Recall / B.H. Brummett, S.H. Boule, T.L. Ortel et al. // Psychosomatic Medicine .-2010 .- Vol. 72 .- P. 333 339.

145. Association of Optimism and Pessimism with Inflammation and Hemostasis in the Multi-Ethnie Study of atherosclerosis (MESA) / B. Koy, A.V. Diez-Roux, T. Seeman et al. // Psychosomatic Medicine .-2010 .- Vol. 72 .- P. 134 140.

146. Association study of extreme high and low neuroticism, with genetic markers for the dopaminergic system / T.C. Eley, D. Ball, L. Hill et al. // American Journal of Medical Genetics (Neuropsychiatric Genetics) .- 1998 .- Vol. 81 .- P. 487.

147. Beck A.T. Scientific Foundations of Cognitive Theory and Therapy of Depression / A.T. Beck, D.A. Clark, B.A. Alford .- Philadelphia: John Wiley and Sons, 1999 .- 494 p.

148. Benedetti G. Beitrag zum problem der Alexithymie / G. Benedetti // Nervenarzt.- 1980 .- Bd. 51, No 9 .- P. 534 541.

149. Bitzer J. Somatization disorders in obstetrics and gynecology // Archives of Momen's Health .- 2003 .- Vol. 6 .- P. 99 107.

150. Bornstein R.F. Active dependency. (Review). / R.F. Bornstein // Journal of Nervous and Mental Disease .- 1995 .- Vol. 183, No 2 .- P. 64 77.

151. Bornstein R.F. Dependent personality disorder in the DSM-IV and beyond / R.F. Bornstein // Clinical Psychology Science and Practice .- 1997 .- Vol. 4, No 3 .P. 175-187.

152. Bornstein R.F. The dependent personality. Developmental, social and clinical perspectives / R.F. Bornstein // Psychological Bulletin .- 1992 .- Vol. 112, No 1. P. 3-23.

153. Brautigam W. Verbal and preverbal techniques in residential psychotherapy / W. Brautigam // Zeitschrift fur Psychosomatische Medizin und Psychoanalyse .1978 .- Vol. 24, No 2 .- P .146 155.

154. Bruffaerts R. Gender differences in the experience of infertility / R. Bruffaers, P. Enzlin, I. Jans // Arch Womens Mental Health .- 2001 .- Vol. 3 / 4, Sappl. 2 .- P. 103.

155. Callan V. The psychological adjustment of women experiencing infertility / V. Callan, J. Hennessey // British Jornal of Medical Psychology .- 1988 .- Vol. 61 .-P. 137-140.

156. Changes in cognitive coping skills and social support during cognitive bechavioral stress m / S.K. Lutgendorf, M.H. Antoni, G. Ironson et al. // Psychosomatoc Medicine .- 2000 .- Vol. 60 .- P. 204 214.

157. Chronic stress and age-related increases in the proinflammatory cytokine IL-6 / J.K. Kiecolt-Glaser, K.J. Preacher, R.C. MacCallum et al. Proc Natl Acad Sci U S A.- 2003 .- Vol. 100 .- P. 9090 9095.

158. Cleirigh C.O. Does Distress Tolerance Moderate the Impact of Major Life Events or Psychosocial variables / C.O. Cleirigh, GIronson, J.A. Smits // Behav Ther .- 2007 .- Vol. 38 .- P. 314 323.

159. Cloninger C. R. Personality Disorders (Chapter 24) / C. R.Cloninger, D.M. Svrakic // Comprehensive Textbook of Psychiatry / Kaplan H.I., Sadok B.J. (editors) 7th edn. - Lippincott, Philadelphia: William & Wilkins, 2000. - P. 1723-1764.

160. Cognitive, behavioral and physiological reactivity to pain as a predictor of long-term pain in rheumatoid arthritis patients / A.W Evers, F.W. Kraaimaat, PL. van Riel et al. // Pain .- 2001 .- Vol. 93 (2) .- P. 139 146.

161. Cognitive-behavioral interventions improve guality of live in women AIDS / S.C. Lecher, M.H. Antoni, D. Lydston et al. // Journal Psychosom Res .- 2003 .Vol. 54 .-P. 253-261.

162. Cognutive bechavioral stress management intervention effect on anxiety, 24hr urinary nore / M.N. Antoni, D.G. Cruess, S. Cruess et al. // J Consult Clin Psychol2000 .- Vol. 68 .- P. 31 - 45.

163. Cole S.W. Psychosocial influences on HIV-1 disease progression: neural, endocrine, and virologic mechanisms / S.W. Cole // Psychosomatic medicine .2008 Vol. 70(5) .- P. 562 568.

164. Cole S.W. Social regulation of leukocyte homeostasis: the role of glucocorticoid sensitivity / S.W. Cole // Brain, behavior, and immunity .- 2008 .Vol. 22(7) .-P. 1049- 1055.

165. Cortisol and Depressive Symptoms in a Population-Based Cohort of Midlife Women / J.M. Knight, E.F. Avery, I. Janssen et al. // Psychosomatic Medicine .2010 .-Vol. 72 .-P. 855 861.

166. Costa P.T. Neuroticism, somatic complaints, and disease: Is the bark worse than the bite? / P.T. Costa, R.R. McCrae // Journal of Personality .- 1987 .- Vol. 55. -P. 299-316.

167. Cousineau T.M. Psychological impact of infertility / T.M. Cousineau, A.D. Domar // Clinical Obstetrics & gynaecology .- 2007 .- Vol. 21 .- P. 293 308.

168. Coussens L.M. Inflammation and cancer / L.M. Coussens, Z. Werb // Nature-. 2002 .- Vol. 420 .- P. 860 867.

169. Cross-sectional study of the prevalence of adjustment disorder with anxiety in general practice / W. Semaan, T. Hergueta, J. Bloch et al. // Encephale .- 2001 .Vol. 27, No 3.-P. 238-244.

170. Dabrassi F. A quali donne sono diretti i corsi di accompagnamento alia nascita? Esperienza dell'ulss 20 di Verona / F. Dabrassi, A. Vedova, A. Imbasciati // Not 1st Super Sanita .- 2007 .- Vol. 20(10). P.3 - 4.

171. Depression, social support, and beta-adrenergic transcription control in human ovarian cancer / S.K. Lutgendorf, K. DeGeest, C.Y. Sung et al. // Brain, behavior, and immunity .- 2009 .- Vol. 23(2).- P. 176 183.

172. Depue R.A. Conceptualization and measurement of human disorder in life stress research: The problem of chronic disturbance / R.A. Depue, S.M. Monroe // Psychological Bulletin .- 1986 .- N 99 .- P. 36 51.

173. Despositional optimism and the mechanisms by which it predicts slower disease progression / G. Ironson, E. Ballin, R. Stuetzle et al. // Int J Bechav Men .- 2005 .-Vol. 12 .-P. 86-97.

174. Dessunti E.M. Psychosocial and bechavioral factors associated to STD/AIDS risk among health students / E.M. Dessunti, A.O. Reis // Rev Lat Am Enfermagem .- 2007 .- Vol. 15 .- P. 267 274.

175. Deutsch H. The psychology of women: A psychoanalytic interpretation. Vol. 2. Motherhood. New York: Grune and Stratton, 1945. - 498 p.).

176. Dittmann V. Diagnosis and therapy of personality disorders / V. Dittmann // Ther. Umsch. 1997 .- Vol. 54 .- P. 417 - 419.

177. Domar A.D. Two views: Should mental health professionals encourage infertile patients to try complementary therapies? Электронный ресурс. / A.D.

179. Donwey J. Mood disorders, psychiatric symptoms, and distress in women presenting for infertility evaluation / J. Donwey, S. Yingling, M. McKinney et al. // Fértil. Steril.- 1989 .- Vol. 52 .- P. 425 432.

180. Duijts S.F. The association between stressful life events and breast cancer risk: a meta-analysis / S.F. Duijts, M.P. Zeegers, B.V. Borne // Int J Cancer .- 2003 .-Vol. 107 .-P. 1023 1029.

181. Effect of written emotional expression on immune function in patients with human immunodeficiency virus infection: a randomized trial / K.J. Petrie, I. Fontanilla, M.G. Thomas et al. // Psychosomatic Medicine .- 2004 .- Vol. 66 .- P. 272 278.

182. Emotional distress of infertile women in Japan / H. Matsubayashi, T. Hosaka, S. Izumi et al. // Oxford Journals Medicine Human Reproduction .- 2001 .- Vol. 16, 5 .-P. 966-969.

183. Emotional, marital and sexual functioning in patients embarking upon I VF and AID treatment for infertility / R. Cook, J. Parsons, B. Mason et al. // Journals Reprod. and Infant. Psychology .- 1989 .- No 1 .- P. 81 93.

184. Ellis A. The history of cognition in psychotherapy: Comprehensive handbook of cognitive therapy / A. Ellis; A. Freeman, K.M. Simon et al. .- New York: Plenum, 1989. P. 5-20.

185. Engel G.L. A life setting conductive to illness: The giving up given up complex / G.L. Engel // Annals of Internal Medicine. - 1968. - No 69. - P. 293-300.

186. Engel G.L. The biopsychosocial model: Continued discussion / G.L. Engel // Family Medicine .- 1991 .- 23(1160): 414.

187. Eysenck H.J. Personality, stress and disease: an interactionist perspective / H.J. Eysenck // Psychol. Inquiry .-1991 .- Vol. 2 .- P. 221 232.

188. Eysenck H.J. The Biological Basis of Behavior / H.J. Eysenck .- Springfield. 111.: Thomas, 1968.

189. Glaser R.S. Handbook of human stress and immunity / R.S. Glaser, J.K. Kiecolt-Glaser .- London: Academic press, Inc., 1994 .- 414 p.

190. Glaser R. Stress-induced immune dysfunction: implications for health / R. Glaser, J.K. Kiecolt-Glaser Nat Rev Immunol.- 2005 Vol. 5 .- P. 243 251.

191. Greenfeld D.A. Coping with infertility: Practical Psychosocial Issues / D.A. Greenfeld // Offic-Based Infertility Practice / D.B. Seifer, R.L. Collins editors .- New York, Springer-Vertag .- 2002 .- P. 49 57.

192. Gundel H. Aktuelle Perspektiven der Alexithymie (Current perspectives of alexithymia) / H. Gundel, A.O. Ceballos-Baumann, M. von Rad // Nervenarzt .2000 .-Vol. 71,N 3. P. 151 - 163.

193. Hammargerg K. Psychological and social aspects of pregnancy, childbirth and early parenting after assisted conception; a systematic review / K. Hammargerg, J.R.W. Fisher, K.H. Winter // Human Reproduction Update .- 2008 .- Vol.14 (5) .P. 395-414.

194. Handbook of behavioral medicine / Edited by W. Doyle Gentry .- New York-London: University of Virginia Medical School .- The Guilford press, 1984 .- 575 P

195. Hanigan M. Toward an integrated understanding of the psychological adaptation to infertility a 10 year review of the literature / M. Hanigan, J. Cyr, K. Bickerstaff//Archiv. Womens mental health .- 2001 .- Vol. 3/4 .- P. 102.

196. Hart V.A. Infertility and the role of psychotherapy / V.A. Hart // Issues Ment. Health Nurs -.2002 .- Vol.23(l).- P. 31 41.

197. Health Psychology : psychosocial and biobehavioral aspects of chronic disease management / N. Schneiderman, M.N. Antoni, P.G. Soab et al. // Annu Rev Psychol.- 2001 .- Vol. 52 .- P. 555 560.

198. Health-related quality of life in relation to gender and age in couples planning INF treatment / M. Fekkes, S.E. Bultendijk, G.H.W. Verrips et al. // Human Reproduction .- 2003 .- Vol. 18 .- P. 1536 1543.

199. Heim C. The potential role of hypocortisolism in the pathophysiology of stress-related bodily disorders / C. Heim, U. Ehlert, D.H. Hellhammer // Psychoneuroendocrinology .- 2000 .- Vol. 25 (1) .- P. 1 35.

200. Impact of group psyhological interventions on pregnancy rates in infertile women / A.D. Domar, D. Clapp, E. Slawsby et al. // Fertil steril .- 2000 .- Vol. 73 .-P. 805 -811.

201. Inflammatory responses to psychological stress in fatigued breast cancer survivors: relationship to glucocorticoids / J.E. Bower, PA. Ganz, N. Aziz et al. // Brain, behavior, and immunity .- 2007 .- Vol. 21(3).- P.251-258.

202. Influences of parenting on normal personality traits / I.M. Reti, J.F. Samuels, W.W. Eaton et al. // Psychiatry Res .- 2002 .- Vol. 111 .- P. 55 64.

203. International psychosocial and systematic issues women's mental health / D. Stewart, M. Rondon, G. Damiani et al. // Archiv. Women's mental health .- 2001 .-Vol. 3(4) .-P. 13 17.

204. Ironson G. Do Positive Psychosocial Factors Predict Disease Progression in HIV-1? A review of the Evidence / G. Ironson, H. Hayward // Psychosomatic Medicine .- 2008.- Vol. 70 .- P. 546 554.

205. Jones R. Readmission rates for adjustment disorders: comparison with other mood disorders / R. Jones, W.Yates, M. Zhou // Journals Affect. Disord .- 2002 .Vol. 71, No 1 3. - P. 199.

206. Jula A. Alexithymia: A Facet of Essential Hypertension / A. Jula, J.K. Salminen, S. Saarijarvi // Hypertension .- 1999 .- Vol. 33 .- P. 1057 1061.

207. Kentenich H. Psychological guidance of INF patients / H. Kentenich // Human Reproduction .- 1989 .- Vol. 4 .- P. 17 22.

208. Kiecolt-Glaser J.K. Stress, Food, and Inflammation: Psychoneuroimmunology and Nutrition at the Cutting Edge / J.K. Kiecolt-Glaser // Psychosomatic Medicine .- 2010 .-Vol. 72 .-P. 362-369.

209. Korperbeschwerden und Neurotizismus bei pädiatrischen Rheumapatienten. (Body complaints and neuroticism in pediatric patients with rheumatism) / P. Weber, G. Niesse, G. Ganser et al. //Klin. Padiatr .- 2001 .- Vol. 213 (1) .- P. 17 -20.

210. Lazarus R.S. Psychological Stress and the Coping Process / R.S. Lazarus .New York: McGraw-Hill Book, 1966 .- 466 p.

211. Lazarus R.S. Stress and emotion: A new synthesis / R.S. Lazarus. New York: Springer Pub. Co., 1999. - 342 p.

212. Le H. The relationship between alexithymia and perinatal depressive symptomatology / H. Le, M. Ramos, R. Muñoz // Journal of Psychosomatic Research .- 2007 .- Vol. 62(2).- P. 215 222.

213. Leiblum S.R. Attitudes toward multiple birth and pregnancy concerns in infertility and nin-infertility women / S.R. Leiblum, E. Kemman, 1. Taska // Journal Psychosomatic Obstet Gynecol.- 1990 .- Vol. 11,- P. 197 210.

214. Leserman J. HIV disease progression: depression, stress, and possible mechanisms / J. Leserman // Biol Psychiatry .- 2003 .- Vol. 54 .- P. 295 -306.

215. Leserman J. Role of depression, stress, and trauma in HIV disease progression / J. Lesserman // Psychosomatic Medicine .- 2008 .- Vol. 70 .- P. 539 545.

216. Life Stress and Cervical Squamous Intraepithelial Lesions in Women With Human Papillomavirus and Human Immunodeficiency Virus / D.B. Pereira, M.H.

217. Antoni, A. Danielson et al. // Psychosomatic Medicine 2003 .- Vol. 65 .- P. 427 -434.

218. Lolas F. Alexithymia: Psychosomatic Medicine: Theory, Physiology, and Practice / F. Lolas, M. von Rad; S. Cheren .- Vol. I. Madison, CT: International Universities Press, 1989 .- P. 189-240.

219. Low early-life social class leaves a biological residue manifested by decreased glucocorticoid and increased proinflammatory signaling / G.E. Miller, E. Chen, A.K. Fok et al. // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United

220. Lumley M.A. The relationship of alexithymia to subjective and biomedical measures of disease / M.A. Lumley, J. Tomakowsky, T. Torosian // Psychosomatics .- 1997 .- Vol. 38, N 5 .- P. 497 502.

221. Personality disorders in patients with burning mouth syndrome / G. Maina, U. Albert, S. Gandolfo, A. Vitalucci, F. Bogetto // J Personality Disorders .- 2005 .- Vol. 19(1) .-P. 84-93.

222. Marchesi C. Is alexithymia a personality trait increasing the risk of depression? A prospective study evaluating alexithymia befor, during and after a depressive episode / C. Marchesi // Psychological Medicine .- 2008 .- Vol 38 P. 1717- 1722.

223. Personality disorders among subjects recovered from eating disorders / H. Matsunaga, W.H. Kaye, C. McConaha, K. Plotnicov, C. Pollice, R. Rao // Int. J. Eat. Disord. 2000 .- Vol. 27 (3).- P. 353 - 357.

224. Meares R. A model of psychosomatic illness / R. Meares // Med. J. Aust .1975 .- Vol. 19, No 2 (3) .- P. 97 100.

225. Miller G.E. Chronic interpersonal stress predicts activation of pro- and antiinflammatory signaling pathways 6 months later / G.E. Miller, N. Rohleder, S.W. Cole // Psychosomatic medicine .- 2009 .- Vol. 71(1) .- P. 57 62.

226. Miller G. Health psychology: developing biologically plausible models linking the social world and physical health / G. Miller, E. Chen, S.W. Cole // Annual review of psychology .- 2009 .- Vol. 60(2).- P. 501 524.

227. Momentary work Worries, Matural Disclosure, and Salivary Cortisol Among Parents of Young Children / R.B. Slatcher, Т.Е. Robles, R.L. Repetti et al. // Psychosomatic Medicine .-2010 .- Vol. 72 .- P. 887 896.

228. Nemiah J.C. Alexithymia: present, past and future? / J.C. Nemiah // Psychosomatic Medicine .- 1996 .- Vol. 58, N 3 P. 217-218.

229. Neuroendocrine modulation of cancer progression / G.N. Armaiz-Pena, S.K. Lutgendorf, S.W. Cole, et al. // Brain, behavior, and immunity .- 2009 .- Vol. 23(1) .-P. 10- 15.

230. Neuroendocrine modulation of signal transducer and activator of transcription-3 in ovarian cancer / C.N. Landen, Y.G Lin, P.G.N. Armaiz et al. // Cancer research .- 2007 .- Vol. 67(21) .- P. 10389 10396.

231. Neuroticism and the pain-mood relation in rheumatoid arthritis: insights from a prospective daily study / G. Affleck, H. Tennen, S. Urrows S. et al. // J. Consult. Clin. Psychol.- 1992 .- Vol. 60 (1) .- P. 119 126.

232. Onard J.L. Glucocorticoids and Immunity: Mechanisms of Regulation / J.L. Onard, M. Schoenveld, J.A. Cidlowski // Psychoneuroimmunology. 4th ed. Vol. 1. / R. Ader, editor .- Burlington, MA: Elsevier Academic Press, 2007 .- P. 45 62.

233. Outcome for adjustment disorder with depressed mood: comparison with other mood disorders / R. Jones, W.R. Yates, S. Williams et al. // J. Affect. Disord .- 1999 .-Vol. 55, No 1 .-P. 55-61.

234. Oxytocin Attenuates Atherosclerosis and Adipose Tissue Inflammation in Socially Isolated Apot Mice / D.A. Nation, A. Szeto, A.S. Mendez et al. // Psychosomatic Medicine .-2010 .- Vol. 72 .- P. 376 382.

235. Pasquali R. The biological balance between Psychological well-being and Distress: a Clinican's Point of View / R. Pasquali // Psychotherapy and Psychosomatic .- 2010 .- Vol. 79 .- P. 58.

236. Pathophysiology of Intestinal Endometriosis is Exacerbated by Uncontrollable Stress Электронный ресурс. / M. Cuevas, O.I. Santiago, K.J.

237. Thompson et al. / .- Электрон, дан. .- Scientific conference of the American Physiological Society, part of the Experimental biology, 2008 , mediLexicin International Ltd .- Режим доступа : http : // www.Medicalnewstodey.com //articles/103211.php

238. Personality Disorders and Depressive Symptoms in Late Luteal Phase Dysphoric Disorder / D.D. Ronchi, A. Muro, A. Marziani et al. // Psychotherapy and Psychosomatic .- 2000 .- Vol. 69 .- P. 27 34.

239. Personality factors and breast cancer risk: a 13-year follow-up / E.M. Bleiker, J.H. Hendriks, J.D. Otten et al. // J Natl Cancer Inst.- 2008 Vol. 100 .- P. 213-218.

240. Psychological and neuroendocrine measures related to functional immune changes in Anticipa / M.H. Antoni, S. August, A. La Perriere et al. // Psychosomatoc Medicine .- 2000 .- Vol. 52 .- P.496 510.

241. Psychological interviews in screening couples undergoing in vitro fertilization / E. Jones, R. Graebe, F. Nero, Lugi A. et al. // Annuals of the New York Academy of Sciences .- 1985 .- Vol. 442 .- P. 504-522.

242. Psychological risk factors for HIV pathogenesis: Mediation by the autonomic nervous system / S.W. Cole, M.E. Kemeny, J.L. Fahey et al. // Biol Psychiatry .- 2003 .- Vol. 54 .- P. 1444 1456.

243. Psychological stress and antibody response to influenza vaccination: when is the critical period for stress, and how does it get inside the body? / G.E. Miller, S.

244. Cohen, S. Pressman et al. // Psychosomatic Medicine .- 2004 .- Vol. 66 .- P. 215 -223.

245. Psychoneuroimmunology / R. Ader, D.L. Felten, N. Cohen et al. .- 2 Volume Set.- 3rd edition .- N.Y.: Academic Press, 2001 .- 1583 p.

246. Psychoneuroimmunology: Psychological influences on immune function and health / J.K. Kiecolt-Glaser, L. McGuire, T.F. Robles et al. // Journal of Consulting and Clinical Psychology .-2002 .-Vol. 70 .-P. 537 547.

247. Psychosocial factors and interleukin-6 among women with advanced ovarian cancer / E.S. Costanzo, S.K. Lutgendorf, A.K. Sood et al. // Cancer.- 2005 Vol. 104 .P. 305 313.

248. Psychosocial modulation of antibody to Epstein-barr viral copsiol antigen and human herpes v / B.A. Esterling, M.H. Antony, N. Schneiderman et al. // Psychosomatic Medicine .- 2000 .- Vol. 60 .- P. 354 371.

249. Reading A. Psychological state and coping stules across an INF treatment cucle / A. Reading, L. Chang, J. Kerin // J. Reprod. Infant Psichology .- Vol. 7 .- P. 85 103.

250. Reductions in salivary Cortisol are associated with mood improvement during relaxation training among HIV-seropositive men / D.G. Cruess, M.H. Antoni, M. Kumar et al. // J Behav Med .- 2000 .- Vol. 23 .- P. 107 122.

251. Relationship Between Lonelinnes and Proangiogenic Cytokines in Newly Diagnosed Tumora of Colon and Rectum / B. Nausheen, N.J. Carr, F.R.C. Path et al. // Psychosomatic Medicine .-2010 .- Vol. 72 .- P. 912 916.

252. Relationship between salivary Cortisol and progesterone levels in humans / M.M. Wirth, E.A. Meier, B.L. Fredrickson et al. // Biological Psychology .- 2007 .-Vol. 74 .-P. 104- 107.

253. Rivest S. The role of of corticotropin-releasing factor and interleukin-1 in the regulation of neurons controlling reproductive functions / S. Rivest, C. River // Endocrinology Rev.- 1995.- Vol. 16 .- P. 177-199.

254. Salivatory Cortisol Levels in Persons With and Without Different Anxiety Disorders / S.A. Vreeburg, F.G. Zitman, J.van Pelt et al. // Psychosomatic Medicine .-2010 .- Vol. 72 .- P. 340 347.

255. Prevalence and correlates of personality disorders in a community sample / J. Samuels, W.W. Eaton, O.J. Bienvenu et al. // The British Journal of Psychiatry .2002 .- Vol. 180 .- P. 536 542.

256. DSM-III personality disorders in the community / J.F. Samuels, G. Nestadt, A.J. Romanoski et al. //Am. J. Psychiatry .- 1994 Vol. 151 .- P. 1055 1062.

257. Sanders V.M. Adrenergic Regulation of Immunity / V.M. Sanders, A. Kavelaars // Psychoneuroimmunology. 4th ed. Vol. 1. / R. Ader, editor .Burlington, MA: Elsevier Academic Press, 2007 .- P. 63 84.

258. Schmale A.H.Jr. Depression as an affect, character style, and symptom formation: Psychoanalysis and Contemporary Science / A.H.Jr. Schmale; L. Goldberger (Edt.). New York: Macmillan, 1972. - P .84 - 102.

259. Schmale A.H.Jr. Relation of separation and depression to disease: I. A report on a hospitalized medical population / A.H.Jr Schmale // Psychosomatic Medicine .- 1958.-No 20. P. 259 - 277.

260. Seeman T.E. Social ties and health: the benefits of social integration / T.E. Seeman // Ann Epidemiol.- 1996 .- Vol. 6(5) .- P.442 451.

261. Seligman M.E.P. Helplessness: on depression, development, and death / M.E.P. Seligman .- San Francisco, Freeman. 1975 273p.

262. Sex differences in sensitivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis / W.T. Galucci, A. Baum, L. Laue et al. // Health Psychology .- 1993 .- Vol. 12 .- P. 420 -428.

263. Shaw P. Counseling needs, emotional and relationship problems in couples awaiting IVF / P. Shaw, M. Johnson, R. Show // Journal psychosom. Obstet. Gynaec.- 1988 .- Vol. 9 .- P. 171 180.

264. Sifneos P.E. The prevalence of "alexithymic" characteristics in psychosomatic patients / P.E. Sifneos // Psychotherapy and Psychosomatics .- 1973 .- Vol. 22, N 2.-P. 255-262.

265. Sifneos P.E. Alexithymia: past and present / P.E. Sifneos // Am. J. Psychiatry .- 1996 .-N153 .-P. 137- 142.

266. Sifneos P.E. Short-term psychotherapy and emotional crisis / P.E. Sifneos .Cambridge, MA: Harvard University Press, 1972 .- 299 p.

267. Simms I. Pelvic inflammatory disease Epidemiology: what do we know and what do we know and what do we need to know / I. Simms, J.M. Stephenson // Sexually Transmmitted Infections .- 2000 .- Vol. 76 .- P. 80-87.

268. Simon G.E. Somatizing and psychiatric disorder in the NIMH Epidemiologic Catchment Area study / G.E. Simon, M. Von Korff // American Journal of Psychiatry .- 1991 .- No 148 .- P. 1494 1500.

269. Sivik T. Psychosomaticism Test and Test of Operational Style Construct Validity: Relationship with Toronto Alexithymia Scale (TAS-r) / T. Sivik, N. Delimar, R. Schoenfeld // Psychological Topics 16 .- 2007 .- Vol. 2 .- P. 251-258.

270. Sloan E.K. Psychobiology of HIV infection / E.K. Sloan, A. Collado-Hidalgo, S. Cole // Psychoneuroimmunology .- Vol. 2 / Ader R, editor .- 4th ed. -Burlington, MA: Elsevier Academic Press .- 2007 .- Vol. 2 .- P. 1053 1076.

271. Sloan E.K. Stress-induced remodeling of lymphoid innervations / E.K. Sloan, J.P. Capitanio, S.W. Cole // Brain, behavior and immunity .- 2008 .- Vol. 22(1. .- P. 15-21.

272. Smith T.W. Personality and health: advantages and limitations of the five-factor model / T.W. Smith, P.G. Williams // J.of Personality .- 1992 .- Vol. (60) 2 .P. 395 423.

273. Social regulation of gene expression in human leukocytes / S.W. Cole, L.C. Hawkley, J.M. Arevalo et al. // Genome biology .- 2007 .- Vol. 8(9).- P. 189.

274. Social stress enhances sympathetic innervation of primate lymph nodes: mechanisms and implications for viral pathogenesis / E.K. Sloan, J.P. Capitanio, R.P. Tarara et al. // J Neurosci.- 2007 .- Vol. 27 .- P. 8857 8865.

275. Social support, positive states of mind, and HIV treatment adherence in men and women livi / J.S. Gonzales, F.J. Renedo, M.H. Antoni et al. // Health Psychol .- 2004 .-Vol. 23 .-P. 413-418.

276. Social temperament and lymph node innervations / E.K. Sloan, J.P. Capitanio, R.P. Tarara et al. // Brain, behavior, and immunity .- 2008 .- Vol. 22(5) .- P. 717 -726.

277. Stress, endocrine responses, immunity and HIV 1 spectrum disease / N. Schneiderman, M.H. Antoni, M.A. Fletcher et al. Adv Exp Med Biol .- 1993 .Vol.335 .- P. 225 - 234.

278. Stress, Inflammation, and Yoga Practice / J.K. Kiecolt-Glaser, L. Christian, H. Kreston et al. // Psychosomatic Medicine .- 2010 .- Vol. 72 .- P. 113 121.

279. Stress management and immune system reconstitution in symptomatic HIV -infected gay men ove / M.H. Antoni, D.C. Cruess, N. Klimas et al. // Am J Psychiatry .- 2002 .- Vol 159 .- P. 143 145.

280. Stress vulnerability and climacteric symptoms: life events, coping behavior, and severity of symptoms / M. Igarashi, H. Saito, Y. Morioka et al. // Gynecol. Obstet. Invest.- 2000 .- Vol. 49(3).- P. 170 178.

281. Stressful event, pessimism, natural killer cell cytotoxicity, and cytotoxic supression T / D.M. Byrnes, M.H. Antoni, K. Goodkin et al. // Psychosomatoc Medicine .- 2000 .- Vol. 60 .- P. 714 722.

282. Taylor G.J. Recent developments in alexithymia theory and research / G.J. Taylor // Can. J. Psychiatry .- 2000 .- Vol. 45. N 2. - P. 134 - 142.

283. Taylor G.J. Toward the development of a new self-report alexithymia scale / G.J. Taylor, D.P. Ryan, R.M. Bagby // Psychotherapy and Psychosomatics .- 1985 .Vol. 44, No 4. P. 191 - 199.

284. Taylor GJ. The revised Toronto Alexythimia Scale: Some reliability, validity and normative data / G.J. Taylor, R.M. Bagby, J.D.A. Parker // Psychoter. Psychosom. 1992. -N 57. - P. 34-41):

285. Temoshok L. Coping as a multi-system construct that influences pathways mediating HIV-relevant immune function and disease progression / L. Temoshok, R.L. Wald, S. Synowski et al. // Psychosomatic Medicine .- 2008 .- Vol. 70 .- P. 555 561.

286. Temperament and character in couples affected by fertility disorders a controlled, double bind study \ S. Fassino, L. Garzaro, C. Peris et al. // Fertil. Steril. - 2002 .- Vol. 77 .- P. 1233 - 1240.

287. Temporal Stability of Alexithimia Over a Five-Year Period in Outpatients with Major Depression / J. Saari, J.K. Salminen, T. Toikke // Psychotherapy and Psychosomatic .- 2006 .- Vol. 75 .- P. 107 112.

288. The impact of improved self efficicacy on HIV viral load and distress in culturally disverse / G Ironson, S. Weiss, D. Lydston et al. //AIDS Care .- 2005 .Vol. 17 .-P. 222-236.

289. The impact of stressful life events, depression, social support, coping and Cortisol on progression to AIDS / J. Leserman, J.M. Petitto, R.N. Golden et al. //Am J. Psychiatry .- 2000 .- Vol. 157 .- P. 1221 1228.

290. The influence of bio-behavioural factors on tumour biology: pathways and mechanisms / M.H. Antoni, S.K. Lutgendorf, S.W. Cole et al. // Nat Rev Cancer .- 2006 .- Vol. 6 .- P. 240 248.

291. The neurotransmitter dopamine inhibits angiogenesis induced by vascular permeability factor, vascular endothelial growth factor / S. Basu, J.A. Nagy, S. Pal, et al. // Nat Med .- 2001 .- Vol. 7 .- P. 569 574.

292. The effect of personality disorder on clinical outcome, social networks and adjustment: a controlled clinical trial of psychiatric emergencies / P. Tyrer, S. Merson, S. Onyett S et al. // Psychological Medicine .- 1994 .- Vol. 24 (3) .- P. 731 -740.

293. The serotonin transporter gene and peer-rated neuroticism / D. Ball, L. Hill, B. Freeman et al. //Neuroreport.- 1997 .- Vol. 8 .- P. 1301-1304.

294. Torgersen S. The prevalence of personality disorders in a community sample / S. Torgersen, E. Kringlen, V. Cramer //Arch. Gen. Psychiatry .- 2001.- Vol. 58 (6) .- P. 590 596

295. Type D Personality Mediates the Relationship Between Remembered Parenting and Perceived Health / K.C. van den Broek, K.G. Smolderen, S.S. Pedersen et al. // Psychosomatics .- 2010 .- Vol. 51 .- P. 216 -224.

296. Validation of the self-report questionnaire DIP-Q in diagnosing DSM-IV personality disorders: a comparison of three psychiatric samples / O. Bodlund, M. Grann, H. Ottosson et al. //Acta Psychiatr. Scand .- 1998 .- Vol. 97, No 6 .- P. 433 -449.

297. Vedova D.A.M. Assessing prenatal attachment in a sample of Italian women / D.A.M. Vedova, F. Dabrassi, A. Imbasciati // Journal of Reproductive and Infant Psychology. 2008. - Vol. 26 (2).- P. 86 - 98.

298. Watson D. Health complaints, stress, and distress: Exploring the central role of negative affectivity / D. Watson, J.W. Pennebaker // Psychol. Review .- 1989 .Vol. 96. P. 234 - 354.

299. Way B.M. Social influencees on Health : is Serotonin a Critical mediator? / B.M. Way, S.E. Taylor // Psychosomatic Medicine .- 2010 .- Vol. 72 .- P. 107 112.

300. Whitecar P. The prevalence of borderline personality among primary care patients with chronic pain / P. Whitecar, B.P. Meier, A. Murry // Gen. Hosp. Psychiatry .- 2001 .- Vol. 23 (4).- P. 193 197.

301. Wilkins K.M. Depressive Symptoms Related to Infertility and Infertility Treatments / K.M. Wilkins, J.K. Warnock, E. Serrano // Psychiatric Clinics of North America .- 2010 .- Vol. 33 .- p. 309 321.

302. Wise T.N. The relationship between somatosensory amplification, alexithymia , and neuroticism / T.N. Wise, L.S. Mann // Journal of Psychosomatic Research .- 1994 .- Vol. 38 .- P. 515-521.

303. Written emotional disclosure and processing of trauma are associated with protected health status and immunity in people living with HIV/AIDS / C.O. Cleirish, G. Ironson, M.A. Flether et al. Br J Health Psychol .- 2008 .- Vol. 13 .- P. 81-84.