автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности психического развития глубоко недоношенных детей первого года жизни

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Луковцева, Зоя Вячеславовна, 2002 год

Общая характеристика работы.

Глава I. Методы диагностики уровня психического развития недоношенных детей первого года жизни. г

Глава II. Особенности психического развития недоношенных младенцев по данным j отечественных и зарубежных исследований.

1 Глава III. Методы ранней профилактики и коррекции нарушений психического

J развития недоношенных младенцев.

Глава IV. Планирование эксперимента. Диагностические методы и процедура исследования.

Глава V. Результаты исследования.

Глава VI. Обсуждение результатов исследования.

Глава VII. Диагностика и коррекция нарушений психического развития глубоко j недоношенных младенцев: некоторые общие рекомендации. Выводы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности психического развития глубоко недоношенных детей первого года жизни"

Актуальность работы

Проблема развития психики в период младенчества имеет сегодня особое значение как в практическом, так и в теоретическом аспекте. Современные требования к охране психического здоровья детей первого года жизни определяются характером ведущих медико-демографических тенденций.

На фоне повышения выживаемости младенцев наблюдается учащение преждевременных родов. Общее ухудшение состояния здоровья беременных женщин вызывает заметный рост удельного веса патологических родов: к концу 90-х годов их частота достигла 67%. Сегодня из всех младенцев, рождающихся живыми, более 6% появляются на свет преждевременно и имеют низкую массу тела. В то же время благодаря успехам перинатальной медицины только с 1991-го по 1998-й год смертность новорожденных снизилась вдвое и составила 2,3%.

При этом 12-15% недоношенных детей (как правило, родившиеся на 8-10 недель раньше срока и имеющие очень низкую и экстремально низкую массу тела) имеют грубые церебральные поражения, приводящие к ДЦП и психическому недоразвитию, а среди страдающих перинатальными энцефалопатиями этот показатель достигает 50%. В остальных случаях высок риск возникновения задержек и других нарушений психического развития.

Дети, родившиеся преждевременно, нуждаются в комплексной медико-психологической помощи с первых дней жизни. Однако в связи с тяжестью соматоневрологического статуса недоношенных их развитие в течение первых лет жизни остается преимущественно в фокусе внимания клиницистов. Соответственно, диагностика имеющих место явлений психического дизонтогенеза проводится в ходе психоневрологических осмотров без участия специалиста по перинатальной психологии.

Самостоятельные обращения родителей к психологу по поводу необычного поведения недоношенного младенца или с целью профилактики возможных психических нарушений достаточно редки, так как возникающие отклонения от нормы считаются неизбежными следствиями незрелости и маскируются соматической симптоматикой. Зачастую ребенок, родившийся раньше срока, впервые проходит психологическое обследование на втором-третьем году жизни или в старшем дошкольном возрасте, когда явления дизонтогенеза психики становятся отчетливыми и вызывают заметную дезадаптацию. Таким образом, сегодня преобладание медицинского подхода в равной степени отражается на своевременности и качественной специфике профилактики, дифференциальной диагностики и коррекции нарушений психического развития младенцев, родившихся раньше срока.

Запросы психологической практики обуславливают расширение научноисследовательской работы в данной области. Накоплены важные сведения по проблеме детерминант и характерных особенностей отдельных линий психического развития недоношенных. Активно обсуждается вопрос адекватности различных методов оценки психического развития при работе с незрелыми младенцами. Однако наиболее существенной проблемой является целостное клинико-психологическое описание структуры и вариантов психического развития недоношенных. Кроме того, остаются недостаточно изученными особенности развития младенцев, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. При этом особый исследовательский интерес для клинической психологии представляет ход психического развития детей с незрелостью, не осложненной дополнительными соматоневрологическими патологиями и локальными поражениями головного мозга.

Предмет исследования

Психическое развитие глубоко недоношенных детей первого года жизни: основные симптомокомплексы и динамика.

Объект исследования

2 группы детей первого года жизни:

1. Контрольная группа: практически здоровые младенцы, родившиеся в срок.

2. Экспериментальная группа: глубоко недоношенные младенцы с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, не имеющие органических патологий, не связанных с преждевременным рождением.

Цель исследования

Дать психологическую характеристику особенностей психического развития глубоко недоношенных младенцев и сформулировать рекомендации по осуществлению клинико-психологического сопровождения таких детей в течение первого года жизни.

Задачи исследования

1. Анализ современного состояния проблемы в теоретическом и практическом аспекте.

2. Выбор адекватного метода исследования с учетом особенностей предмета и объекта.

3. Описание общих особенностей психического развития глубоко недоношенных детей первого года жизни.

4. Выделение и анализ типичных вариантов психического дизонтогенеза у данной категории младенцев.

5. Разработка рекомендаций по диагностической, профилактической и коррекционной работе в данной области клинико-психологической практики.

Методы исследования

Для подбора испытуемых и получения сведений об особенностях поведения младенцев дома и в стационаре применялся метод беседы с матерями и сотрудниками отделений интенсивной терапии.

Для исследования особенностей психического развития детей была использована Карта психомоторного развития ребенка первого года жизни, разработанная О. В. Баженовой. Эта методика была выделена из числа аналогичных процедур как соответствующая особенностям объекта и предмета исследования.

При формировании групп и для учета объективного соматоневрологического состояния испытуемых применялся анализ медицинских карт и заключений по результатам медицинских обследований в стационаре, районных поликлиниках, консультативно-диагностических центрах.

Обработка результатов исследования проводилась методом качественного сравнительного анализа.

Научная новизна и теоретическое значение работы

В настоящей работе впервые дана целостная клинико-психологическая характеристика психического развития глубоко недоношенных младенцев, не имеющих локальных поражений ЦНС и соматоневрологических нарушений, не связанных с преждевременным рождением.

1. Описаны общие особенности онтогенеза психики таких детей на первом году жизни.

2. Дана развернутая характеристика типичных психологических симптомокомплексов, формирующихся на первом году жизни при глубокой незрелости.

3. Выделены и проанализированы нарушения аффективной регуляции и ранней социализации у глубоко недоношенных младенцев.

Практическая значимость работы

1. Впервые обоснована целесообразность применения методики О. В. Баженовой для диагностической работы с глубоко недоношенными младенцами и предложены варианты ее модификации.

2. Сформулированы рекомендации по созданию целостной системы клинико-психологического сопровождения незрелых детей на первом году жизни с целью повышения их адаптационных возможное) ей.

Апробация работы

Диссертация обсуждалась на заседаниях кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова.

Результаты работы были использованы при чтении лекций в рамках спецкурсов "Наблюдение за младенцем" (МГУ им. М. В. Ломоносова, факультет психологии, 1998-2000 гг.) и "Физиология и онтогенез ЦНС" (Лицей "Вторая школа", 1999-2000 гг.).

Разработанные рекомендации по просветительской работе с родителями глубоко недоношенных младенцев были внедрены в практику на базе Школы матерей (МНИИ ПиДХ МЗ РФ, Отдел физиологии и патологии новорожденных детей, 2000-2001 гг.). По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, семи глав, выводов, заключения, библиографии и приложений. Библиография включает 80 источников, в том числе 44 — на иностранном языке.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

I. Психическое развитие глубоко недоношенных младенцев как вариант дизонтогенеза обладает следующими особенностями:

1) раннее время возникновения и общий характер нарушений;

2) сочетанные соматоневрологические последствия недоношенности в качестве первичного дефекта;

3) сенсомоторная незрелость и искажения аффективной регуляции в качестве вторичных нарушений;

4) задержка развития коммуникативных (слоговая речь, понимание вербальных и невербальных сообщений, совместная игра) и интеллектуальных (специфические предметные действия) функций в качестве третичных нарушений.

II. В течение первого года жизни психическое развитие детей, родившихся значительно раньше срока, характеризуется следующими особенностями:

1) наличие тяжелых нарушений с преобладанием моторной незрелости в первые месяцы жизни;

2) изменение структуры дизонтогенеза к полугоду, возникающее вследствие аффективной дизрегуляции и нарушения объектных отношений; проявляется в виде коммуникативной ретардации на фоне устойчивой положительной динамики по остальным линиям развития;

3) равномерное развитие различных психических функций после 10 месяцев;

4) достижение к годовалому возрасту нормативных показателей для доношенных младенцев или переход к легким нарушениям психического развития.

III. Дизонтогенез психики глубоко недоношенных младенцев имеет следующие варианты:

1) "обычный", который описывается общими характеристиками психического развития глубоко недоношенных и не имеет отличительных особенностей;

2) астенический, включающий динамическую недостаточность, эмоциональную лабильность и устойчивую задержку моторного развития при сравнительно высокой коммуникативной активности и компетентности в общении (формируется преимущественно на фоне синдрома угнетения ЦНС);

3) аутистический, характеризующийся резким дефицитом потребности в общении и характерными эмоциональными и психосоматическими нарушениями при успешном развитии действий с предметами (формируется преимущественно на фоне устойчивого гипертензионно-гидроцефального синдрома, сопровождаемого повышением нервно-рефлекторной возбудимостью и искажением порогов чувствительности). Этот симптомокомплекс дифференцируется раньше, чем астенический, и сохраняет выраженную специфичность в течение всего года.

IV. Рекомендации по диагностической, профилактической и коррекционной работе, разработанные на основании результатов настоящего исследования, могут служить основой для разработки целостного подхода к повышению адаптационных возможностей глубоко недоношенных младенцев.

Заключение

В ходе проведенного исследования были описаны общие особенности и варианты психического развития глубоко недоношенных младенцев с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, а также сформулированы основные рекомендации по диагностической, профилактической и коррекционной работе. Полученные результаты позволяют обозначить перспективы дальнейших исследований и практических разработок в данной области.

Представляет интерес изучение распространенности описанных симптомокомплексов у младенцев различных степеней недоношенности и влияние поражений различных участков головного мозга в результате родовых травм и кровоизлияний на ход психического развития таких детей. Еще одной задачей должно стать исследование проявлений и роли "стереотипа недоношенного" в российских социокультурных условиях.

К числу наиболее актуальных практических задач следует отнести стандартизацию процедуры клинико-психологического обследования глубоко недоношенных детей на основе методики, разработанной О. В. Баженовой. Такая процедура должна быть ориентирована на наиболее экономичное описание психического статуса младенцев на каждом контрольном этапе с учетом резервов компенсации имеющихся нарушений и зоны ближайшего развития. Другим приоритетным направлением практических разработок может стать составление и внедрение системы коррекционно-развивающих занятий с глубоко незрелыми детьми первого года жизни.

Выраженность и высокая специфичность нарушений психического развития при глубокой недоношенности требует создания целостной системы медико-психологического сопровождения младенцев, родившихся значительно раньше срока.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Луковцева, Зоя Вячеславовна, Москва

1. Авдеева Н. Н. Привязанность ребенка к матери и образ себя в раннем детстве//Вопр. психол. — 1997. —№4. — С. 3—13.

2. Айнсворт М. Д. С. Привязанности за порогом младенчества // Детство идеальное и настоящее. — Новосибирск, 1994.

3. Баженова О. В. Диагностика психического развития детей первою года жизни. — М., 1986.

4. Барашнев Ю. И. Болезни нервной системы новорожденных детей. — М., 1971.

5. Бардышевская М. К. Компенсаторные формы поведения у детей 3-6 лет, воспитывающихся в условиях детского дома: Автореферат дис. канд. психол. наук. — М., 1995.

6. Бомбардирова Е. П. Нервно-психическое развитие недоношенных детей первых шести лет жизни в зависимости от некоторых биологических и социальных факторов: Автореферат дис. д. мед. наук. — М., 1979.

7. Ваганов Н. Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е гг. // Российский педиатрический журнал. — 1998.—■№ 1. — С. 61—67.

8. Вагнер К.-Д., Эггерс X. Влияние различных отягчающих факторов на психофизическое развитие детей в раннем возрасте // Невропатол. и психиатр. — 1980. —№ 10. — С. 21—26.

9. Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. — М., 1960.

10. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М., 1981.

11. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М., Айнгорн Е. Д. Особенности задержек психомоторного развития у детей первого года жизни// Невропатол. и психиатр. — 1984.— № 10. — С. 1450—1453.

12. Запорожец А. В. Условия и движущие причины психического развития ребенка//Хрестоматия по возрастной и педагогической психологии. Работы советских психологов периода 1946—1980 гг. — М., 1981.

13. Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М., 1986.

14. Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л., 1982.

15. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. — М., 1985.

16. Лебединский В. В. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. —■ М„ 1990.

17. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. —М., 1973.

18. Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок: пути помощи. — М., 1997.

19. Пантюхина Г. В., Печора К. Л., Фрухт Э. Л. Методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста. — М., 1996.

20. Применение классификации поражений ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста (методические рекомендации). — М., 1978.

21. Руководство по неонатологии / Под ред. Г. В. Яцык. — М., 1998.

22. Самохвалов В. П. Этология человека: некоторые последствия объективных исследований поведения для медицины и антропологии // Таврический журнал психиатрии. — 1997. — Т. 1. — №2.— 1997.— С. 26—32.

23. Секреты педиатрии/Пер. с англ. Под общей ред. Н.Н.Володина, А.Г.Румянцева, Ю. Н. Токарева. — М. СПб. — 1999.

24. Смирнова Е. О. Становление межличностных отношений в раннем онтогенезе // Вопр. психол. — 1985, — №6,— С. 45—55.

25. СмирноваЕ. О. Теория привязанности: концепция и эксперимент// Вопр. психол. — 1995.3. —С. 139—151.

26. Солоед К. В. Психическое развитие младенцев в условиях материнской депривации: Автореферат дис. канд. психол. наук. — М., 1997.

27. Хазанов А. И. Недоношенные дети. — М., 1977.

28. Якунин Ю. А. и др. О терминологии и классификации поражений ЦНС у новорожденных и грудных детей // Невропатол. и психиатр. — 1976. — №10. — С. 1468—1474.

29. Ainsworth М. D. S. Patterns of infant-mother attachment as related to maternal care: their early history and their contribution to continuity // Human development and interactional perspective. —N. Y., 1983.

30. Ainsworth M. D. S., Bell S. M. Attachment, exploration and separation: illustrated by the behavior of one-year-olds in a strange situation // Child Development. — 1970. — Vol. 41. — № 3. —-P. 441—446.

31. Amiel-Tison C., Grenier A. Neurological evaluation of the newborn and the infant. — N. Y., 1980.

32. Bayley N. Bayley scales of infant development. — N. Y., 1969.

33. BarrattM. S. et al. Early channels of mother-infant communication. Preterm and term infants // Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines. — 1992. — Vol. 33.7. — P. 1193—1204.

34. Beckwith L. Parent interaction with their preterm infants and later mental development//Early Child Development and Care. — 1984. — Vol. 16. — № 1—2. — P. 27-^0.

35. Bell S. M., Ainsworth M. D. S. Infant crying and maternal responsiveness // Child Development.1972. — Vol. 43. — № 4. — P. 575—589.

36. Bendersky M., Lewis M. The impact of birth order on mother-infant interactions in preterm andsick infants //Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. — 1986. — Vol. 7. —№4. — P. 242—246.

37. Bowlby J. Attachment and loss. — N.Y., 1969.

38. Bozynski M. et al. Cranial sonography and neurological examination of extremely preterm infants // Developmental Medicine and Child Neurology. —1990. —№ 32. — P. 575—581.

39. Brazelton T. B. Neonatal behavioral assessment scale // Clinics in Developmental Medicine. — 1973.—№50. —P. 54—59.

40. Butcher P. R. et al. Rigidity, sensitivity and quality of attachment: the role of maternal rigidity in the early socio-emotional development of premature infants // Acta Psychiatrica Scandinavica. —1994.—Vol. 90,—№3, —P. 239.

41. Castell J. K. Affects and cognitions of mothers and fathers of preterm infants // Maternal-Child Nursing Journal. 1990. - Vol. 19. — №3. — P. 211—220.

42. Cohen S. E. Maternal employment and and mother-child interaction // Merrill-Palmer Quarterly.1978.— Vol. 24. — №3, —P. 189—197.

43. Dieterich-Miller C. A., Safford P. L. Degree of special needs training and the effect of prematurity labeling //Children's Health-Care. — 1990. — Vol. 19. — №2. — P. 112—115.

44. Dubowitz L. M. S., Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm and fullterm newborn infants // Clinics in Developmental Medicine. •— 1981. — №49. — P. 54—63.

45. Egeland B., Sroufe L. A. Attachment and early maltreatment//Child Development. — 1981. — Vol. 52. — № 1. — P. 624—639.

46. Frodi A. M. Attachment behavior and sociability with strangers in premature and fullterm infants // Infant Mental Health Journal. — 1983. — Vol. 4. —№ 1. — P. 13—22.

47. Goldberg S. et al. Maternal behavior and attachment in low-birth-weight twins and singletons // Child Development. — 1986. — Vol. 7. — № 1. — P. 34—46.

48. Goldberg S. et al. Prediction of behavior problems in four-year-olds born prematurely // Development and Psychopathology. — 1990. — Vol. 2. — № 1. — P. 15—30.

49. Goldberg S. Prematurity: effects on parent-infant interaction // Journal of Paediatric Psychology.1978, —Vol. 3,—№3, —P. 137—144.

50. Gollnitz G. et al. The interaction of biological and psychosocial risk factor in the etiology of child mental disorders // International Journal of Mental Health. — 1989. — Vol. 18. — № 4. — P. 57—72.

51. Grigoroiu S. M. Intellectual and emotional development in premature children from 1 to 5 years // International Journal of Behavioral Development. — 1981. — Vol. 4. — № 2. —P. 183—199.

52. Hesselhold S., Zachau-Christiansen B. Explanations of the difficulties of prematurely born infants // Skolepsykologi. — 1973. Vol. 10. — № 2. — P. 79—93.

53. Jones K. L. Environmental analysis of neonatal intensive care //Journal of Nervous and Mental Disease. — 1982. —Vol. 170. — №3. — P. 130—142.

54. Korner A. F. et al. A methodological approach to developing an assessment procedure for testing the neurobehavioral maturity of preterm infants // Child Development. — 1987. — Vol. 58. — JSf° 6, —P. 203—219.

55. Krall V. Birth weight and measures of development, object constancy, and attachment in multiple birth infants: a brief report // International Journal of Behavioral Development. — 1980. — Vol. 3, —№4, —P. 501—505.

56. Lipsitt L. P. Infants at risk perinatal and neonatal factors // International Journal of Behavioral Development. — 1979. — Vol. 2. — № 1. — P. 23—42.

57. Macey T. J. et al. Impact of premature birth on the development of the infant in the family // Journal of Consulting and Clinical Psychology. — 1987. — Vol. 55. — № 6. — P. 846—852.

58. Magyary D. Early social interactions preterm infant-parent dyads. Special issue: chronic illness in children // Issues in Comprehensive Pediatric Nursing. — 1984. — Vol. 7. — № 4-5. — P. 233— 254.

59. Negri R. The newborn in the intensive care unit. — London., 1994.

60. Niven C. et al. Attachment in mother of preterm babies. Special issue: prenatal and perinatal behavior // Journal of Reproductive and Infant Psychology. — 1993. — Vol. 11. — № 3. — P. 175—185.

61. Oiler D. K. et al. Speech-like vocalizations in infancy: An evaluation of potential risk factors // Journal of Child Language. — 1994. — Vol. 21. — № 1. — P. 33—58.

62. Perrin E. C. et al. Is my child normal yet? // Advances. — 1989. — Vol. 6. — № 3. — P. 14—17.

63. Robert D. Effect of gestational age on neuromotor development of preterm infants // Physical and Occupational Therapy in Paediatrics. — 1983. — Vol. 3— № 2. — P. 23-—42.

64. Rubin K. H, et al. Social withdrawal in childhood: conceptual and empirical perspectives // Advances in Clinical Child Psychology. —1995. — Vol. 17. — P. 157—196.

65. Siegel L. S. et al. Predictors of development in preterm and full-term infants: a model for detecting at risk child // Journal of Pediatric Psychology. — 1982. — Vol. 7. — № 2. — P. 135—148.

66. Sobotkova D. et al. Neuropsychological development in preterm and full term infants during the first year of life // Studia Psychologica. — 1994. — Vol. 36. — P. 332—334.

67. Sostek A. M. et al. Developmental outcome of preterm infants with intraventricular humorrage at one and two years of age // Child Development. — 1987. — Vol. 58. — № 3. — P. 779—786.

68. Stern M., Hildebrandt K. A. Prematutity stereotiping: effects on mother-infant interaction // Child Development. — 1986. — Vol. 57. №2. P. 308—315.

69. Watt J. Interaction and development in the first year: the effects of prematurity // Early Human

70. Development. — 1963. — Vol. 13. — № 2. — P. 195—210.

71. Wille D. E. Relation of preterm birth with quality of infant-mother attachment at one year // Infant Behavior and Development. — 1991. — Vol. 14. — № 2. — P. 227—240.

72. Wilson W. M. Age adjustment in psychological assessment of children born prematurely // Journal of Paediatric Psychology. — 1987. — Vol. 12. — №3.—P. 445—450.

73. Zeskind P. S., Iasino K. Effects of maternal visitation to preterm infants in the neonatal intensive care unit // Child Development. — 1984. — Vol. 55. — № 5. — P. 1887—1893.