автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Произвольная регуляция при функциональных сексуальных расстройствах

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Зинченко, Юрий Петрович, 1998 год

Введение.

Часть I. Теоретическое обоснование проблемы.

Глава 1. Современные подходы к исследованию сексуальности.

Раздел 1.1. Биологический подход к исследованию сексуальности.

Раздел 1.2. Социокультурный подход к исследованию сексуальности человека.

Раздел 1.3. Психоаналитический подход к онтогенезу социокультурной детерминации сексуальности человека.

Глава 2. Биопсихосоциальная модель функциональных сексуальных расстройств у мужчин

Глава 3. Возможности культурно-исторического подхода к исследованию сексуальности человека.

Часть II. Эмпирическое исследование.

Глава 4. Объект и методы эмпирического исследования.

Глава 5. Результаты эмпирического исследования. Анализ и обсуждение.

Глава б. Психологический анализ основных методов психологической коррекции функциональной психогенной импотенции.

Введение диссертации по психологии, на тему "Произвольная регуляция при функциональных сексуальных расстройствах"

Актуальность исследования. Важность исследования сексуальности определяется самим фактом, что это одна из наиболее значимых сфер жизнедеятельности человека (Демокрит, Платон, 1993; Фрейд 3., 1896, 1994; Foucault M. 1984, Дарвин Ч., 1972, Васильченко Г.С. 1983, Кон И.С. 1980, 1981, 1983, 1984, 1988, Потемкина О.Ф., 1993, Шадриков В.Д., 1996). Биологический смысл сексуальности как проявления репродуктивной функции заключается в том, что она обеспечивает постоянное сохранение человечества как вида, и с ней - в той или иной степени связаны основные потребности человека. Поэтому сексуальные нарушения затрагивают не только узкую область биологической репродукции, но в той или иной мере всю среду человеческого существования.

Нарушения сексуальной функции относятся к числу довольно распространенных расстройств. По данным различных исследований они встречаются у 4-9% взрослого мужского населения (Frank, Anderson, Rubenstein, 1978;. Nettelbladt, Uddenlerd, 197 9) , в том числе в 1% у мужчин ' моложе 19 лет (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948). Если же учитывать не только собственные патологические- случаи, требующие специального лечения, то как отмечает Kaplan (1974), транзиторные расстройства сексуальной функции можно отметить у 50% мужчин. При столь высокой распространенности нарушений сексуальной функции Werschub

1959) относит 90-95% случаев импотенции к функциональным. Несмотря на то что эти расстройства затрагивают достаточно локальную и ограниченную функцию, они воспринимаются человеком как "катастрофа", "утрата мужественности" или "постыдное расстройство, о котором никто не должен знать"(Kinsey, 1948; Kaplan, 1974).

Несмотря на столь важное место, занимаемое сексуальностью человека, она относительно редко становилась предметом собственно психологического исследования. Многочисленные факты, имеющие прямое отношение к психологии сексуальности были получены в истории, этнологии, биологии,' медицине, психоанализе и культурологии. Существующие же психологические исследования, в особенности отечественные, остаются крайне фрагментарными, касаясь, в основном, области психопатологии или патофизиологии.

Так, в фундаментальном руководстве Л.Я. Мильмана "Импотенция" (1972) автор, указав, что в 61-75% случаев причиной импотенции являются чисто невротические расстройства, и, обсуждая вопрос о том кто должен лечить это расстройство невропатологи или урологи, решает вопрос в пользу последних. Участие психиатра, а тем более психолога, вообще не обсуждается. А в 2-х томном руководстве под редакцией Ва-сильченко П.В. психотерапия сексуальных расстройств лишь упоминается.

Теоретическая актуальность работы связана с тем, что сексуальность человека, как и многие другие "низменные" функции, оказалась "теоретически невидимой" для психологии. Декларируя психосоматическое единство человека, академическая психология на самом деле оказалась ограниченной преимущественно явлениями сознания или высшей психической деятельности, не замечая, что сексуальность, как и другие телесные функции в ходе прижизненного развития теряет свой природный натуральный характер, приобретая радикальные качественные изменения (Арина Г. А. 1991, Николаева В. В. 1987, 1992, 1995; Тищенко П.Д. 1987; 1991, Тхостов А.Ш. 1991) .

Актуальность данной темы для общей психологии связана с решением проблемы соотношения биологического и социального в человеке. По замечанию К. Маркса, голод утоляемый с помощью ножа и вилки - это уже не тот же самый голод, который утоляется с помощью клыков и когтей. Смысл это^о замечания не только в том, что это принципиально иная потребность, а скорее в том, что социокультурная трансформация .натурального феномена может создавать и специфическую область "культурной" патологии, закономерности которой не выводимы из органического субстрата. В.Д.Шадриков (199 6) в рамках проблемы психологии развития и воспитания уделяет особое место сексуальности, при этом подчеркивается, что именно при рассмотрении сексуальности индивида особенно остро , встает вопрос о смене требований развития ограничением и даже подавлением тех качеств, которые социально неприемлемы. Проблема еще более усугубляется по трем причинам: 1) разные' нравственно-мировоззренческие системы" по-разному оценивают это качество; 2)признается, что сексуальность во-многом определяет крепость семьи и выступает важным качеством межличностного общения, сексуальные потребности во-многом определяют поведение человека, являясь одним из основных мотивов поведения; 3) вопрос о путях развития сексуальности нужно решать, учитывая требования морали и интимность данной сферы развития.

Практическая актуальность исследования для медицинской психологии определяется возможностью использования полученных результатов о психологических механизмах патологии сексуальности человека для построения адекватных психокоррекционных моделей и программ ориентированных на социокультурную составляющую патологического процесса.

Методологической основой данной работы послужила культурно-историческая концепция развития психики (Выготский J1.C., Леонтьев А.Н., Лурия А.Р.). Данный подход, предложенный для понимания закономерностей развития высших психических функций, и ставшей основополагающим принципом подхода к исследованию психической патологии (Зейгарник Б.В., 1976; Лебединский В.В., 1-995; Соколова Е.Т., 1976, 1989, 1991, 1991, 1995; Спиваковская A.C., 1984; Поляков Ю.Ф., 1974, 1985, 1994) в настоящее время распространяется на исследование телесности и психологии эмоций (Вилюнас В.К., 1976, 1983; Арина Г.М., 1986, 1991; Колымба И.Г. 1997; Николаева В.В. 1991; Тхостов А.Ш. 1991) . Основная идея этого направления заключается в том, что натуральные функции, превращаясь в собственно человеческие, прижизненно формируемые, социальные по происхождению, радикально меняются, и их трансформация не безразлична как для самой функции, так и для ее возможной патологии.

Предмет исследования: психологические механизмы нарушения произвольной регуляции сексуальности при функциональных сексуальных расстройствах.

Гипотеза исследования: одним из центральных психологических механизмов функциональной импотенции является нарушение произвольной регуляции, связанное с гипертрофией функции контроля.

Цель исследования - выявление психологических факторов патогенеза функциональной (психогенной) импотенции.

Объектом исследования были больные с функциональной (психогенной) импотенцией. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1.Теоретический анализ социально - культурной и биологической детерминации сексуальности человека.

2.Психологический анализ знаково-символического опосредствования сексуальной функции.

3.Психологический анализ нарушения произвольной регуляции и ее влияния на структуру самосознания у больных функциональной (психогенной) импотенцией.

4.Разработка модели психологической коррекции нарушений знаково-символического опосредствования сексуальности при лечении функциональной (психогенной) импотенции.

Научная новизна работы.

Данная работа является первым психологическим исследованием нарушения произвольной регуляции и функции контроля, у больных психогенной импотенцией и одной из первых отечественных работ, посвященных психологическим аспектам функциональных сексуальных расстройств. В проведенном исследовании в новом теоретическом ракурсе в рамках культурно-исторического подхода поставлена задача психологического изучения больных функциональными сексуальными расстройствами, получены новые фактические данные об особенностях самосознания при психогенной импотенции, показана гипертрофия функции контроля и произвольной регуляции, а также высокий уровень атрибуции ответственности, тревоги ожидания и неустойчивости к фрустрации. Предложена новая психологическая модель нарушения знаково-символического опосредствования сексуальности при психогенной импотенции, фактором которой является нарушение механизмов саморегуляции, отражающее доминирующее значение контроля в системе самосознания больных .

Практическое значение работы. Материалы, полученные в исследовании могут быть использованы для анализа различных сексуальных нарушений и выделения мишеней психокоррекционного воздействия. Разработан и апробирован комплекс психодиагностических методов и психокоррекционных мероприятий, используемых при терапии психогенной импотенции.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации были доложены на Международных конференциях по фундаментальным наукам "Ленинские горы-95", "Воробьевы горы - 96", "Ломоносов - 97", на Восточно - европейском коллоквиуме по психоанализу в 1995 г.

Диссертация обсуждалась на заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. М.В. Ломоносова 13 мая 1998 г. По материалам диссертации опубликованы четыре печатных работы.

Внедрение. Полученные в работе результаты используются в учебных' курсах "Психология телесности" и "Введение в клинический психоанализ" в практикуме по психосоматике на факультете психологии МГУ им. М.В. Ломоносова, практической работе Международного медицинского центра "ОН-КЛИНИК".

Положения, выносимые на защиту.

1. Сексуальность человека может быть представлена как психологическое образование, обладающее элементами высшей психической функции, характеризующееся иерархическим строением, прижизненным, социальным характером формирования, знако-во-символическим опосредствованием и произвольностью. Формирование произвольной регуляции сексуальности радикально меняет ее структуру и создает область возможной функциональной ("культурной") патологии.

2. Гипертрофия функции контроля и произвольной регуляции сексуальной функции может рассматриваться как центральный психологический механизм функциональной (психогенной) импотенции .

3. У больных функциональной импотенцией выявлен высокий уровень атрибуции ответственности, тревоги ожидания и неустойчивости к фрустрации.

4. Для больных функциональной (психогенной) импотенцией характерна низко дифференцированная структура самооценки, основным системообразующим признаком которой является фактор саморегуляции, отражающий доминирующее значение контроля в системе самосознания больных. и

Часть I. Теоретическое обоснование проблемы

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Результаты исследования толерантности к фрустрации. При анализе материалов, полученных при применении теста Розенц-вейга, наиболее информативными оказались не стандартные процедуры подсчета, а сопоставление количества ответов каждого подтипа, распределения ответов в первой и второй половине тестов и частотный анализ ответов на эго-дефансные и супер-эго-дефектные ситуации. Другая причина предпочтительности анализа отдельных подтипов заключается в том, что тест Ро-зенцвейга имеет замкнутый характер и увеличение частотности в одном из направлений или по одному из типов реакции автоматически отражается в распределении других типов ответов. Поэтому, решение вопроса о содержании первичного реально действующего фактора остается проблематичным. Хотя подобное затруднение не может быть разрешено абсолютно непротиворечивым образом, возможным компромиссным вариантом может быть увеличение числа анализируемых параметров, поскольку в этом случае искажения становятся менее регулярными. В таблице 5-5 приведены средние значения и характеристики распределения ответов при использовании теста Розенцвейга для больных функциональной импотенцией и соответствующей контрольной группы. Статистическая значимость различий рассчитывалась по критерию Манна-Уитни.

89 у

Заключение

Подводя итоги, можно сказать, что несмотря на безусловную биологическую детерминированность сексуальной функции, традиционно относящейся к числу основных, наиболее фундаментальных человеческих потребностей, с самых ранних этапов человеческой истории можно отметить ее постоянно нарастающую социализацию.

Одним из наиболее ясных маркеров социолизации сексуальности является то, что в культуре выделяются зоны "допустимого" проявления сексуальности и четкого ограничения запретного. Такое ограничение исходно биологической функции, требует от человека овладения своими эротическими влечениями и превращает сексуальную потребность из натуральной непроизвольной в произвольно регулируемую.

Наиболее важно в этом случае не столько установление жестких формальных ограничений сексуальной жизни, сколько широкое распространение жестких моральных норм, субъективного переживания сексуальности в качестве греховной, грязной и даже запрещенной к публичному обсуждению функции.

Сексуальность на длительное время как бы "изымается" из обращения и изгоняется в особую, закрытую зону, даже в научных текстах официальные публикации дают весьма приблизительное представление о значении, которое занимают эротические темы в человеческом обществе.

Теоретическое обоснование репрессивной функции культуры связано с требованиями перехода от принципа удовольствия к "принципу реальности", который более эффективно осуществляет приспособление к внешнему миру.

Переход от "принципа удовольствия" к "принципу реальности" имеет столь важное психологическое значение не только потому, что человеческое существо, являвшееся до этого совокупностью витальных побуждений, превращается в организованное "Я", но и потому, что этот переход подразумевает овладение своими влечениями, составляющее начальный момент саморегуляции .

Благодаря этой трансформации человек обретает способности к собственно человеческую память, внимание, мышление, речь и телесность. Он становится сознательным субъектом, соотносящим проявления своей активности с рациональными задачами и целями. Однако наряду с очеловечиванием потребностно волевой сферы образуется и обширная зона "культурной патологии" и можно достаточно уверенно предполагать, что чем более высокоорганизованной и опосредствованной является та или иная человеческая функция, тем больше вероятность ее возможной"патологии, реализующейся на внеорганном уровне

Вытеснение "принципа удовольствия" "принципом реальности" - принципиальное 'событие не только для развития человека как вида, но очень важный момент его индивидуальной истории. Одним из первых, собственно социальных требований, предъявляемых к ребенку, является его обучение произвольной регуляции физиологических функций, а тело представляет собой первый объект, подвергающийся одновременной социализации и включению в рамки произвольной регуляции.

С точки зрения классического психоанализа социализация генитальной сексуальности разворачивается в треугольнике эдиповой ситуации, когда влечение, первично направленное на мать как основной объект удовлетворения витальных потребностей, наталкивается на преграду в виде отца.

Для нашего исследования важно прежде всего то, что выход из эдипова комплекса, помимо формирования морали, этических и нравственных норм, влечет за собою серьезные последствияНе-возможностью адекватного усвоения запретов или неразрешенного до конца интрапсихического конфликта обусловливает появление болезней "нового типа". Страх, имеющий своим содержанием социальные запреты и возникающий перед осознанием своего сексуального влечения, или даже более точно, страх самого осознания себя субъектом влечения по стандартному механизму приводит к торможению сексуальной функции и, как .следствие, к функциональной (психогенной) импотенции. ■■ '

Хотя прямое доказательство реальности такого механизма затруднительна, убедительность аналитических наблюдений подтверждается тем фактом, что страх сексуальной неудачи связан, как правило, с высоко оцениваемым объектом, а гипермаскулинный стиль "мачо" так же, как некоторые маргинальные культуры тюремная и преступная), характеризуется общим инфантильным стремлением принижения сексуального объекта, демонстрирующегося во■всех сферах отношений, и стереотипов поведения при одновременной сакрализации образа матери. В данном случае интересно то, что демонстративно декларируемое пренебрежение можно интерпретировать как дериват скрытого страха.

Коррекция функциональных психогенных расстройств связана с возможностью осознания и отреагирования в процессе анали-; тической терапии существующих неосознаваемых страхов.

Аналитическая интерпретация этиологического аспекта дополняется в рамках поведенческого и когнитивного подходов конкретными психологическими механизмами, объясняющими,- как эмоционально травмирующее переживание может трансформироваться в конкретный симптом.

С точки зрения сторонников биопсихосоциальной модели основное количество сексуальных проблем вызвано комплексом пересекающихся и переплетающихся взаимодействий между биологическими, психологическими и социальными факторами риска. Исходя из полиэтиологичности любых сексуальных расстройств, в том числе и функциональной импотенции, используемые' терапевтические стратегии и методы должны ориентироваться в себя воздействие на различные звенья патогенетического механизма.

Наиболее сложная методологическая проблема связана с необходимостью нахождения такого универсального ядерного звена, которое могло бы объединить биологические, психологические и социальные■факторы. В наибольшей степени на роль такого звена подходят тревога и другие негативные эмоции, обладающие свойством подавления непроизвольной сексуальной активности.

В качестве характерологических, индивидуально-личностных черт, обнаруживающих устойчивую корреляцию с частотой эрек-.торных расстройств, рассматриваются личностная тревожность, тревожно-мнительный, избегающий и неустойчивый типы личностной организации.

Бихевиористская модель и неврологические подходы, разрабатываемые в рамках теорий ВНД и нервизма и теории оперантно-го обуславливания, связывают сексуальные расстройства с формированием патологической условно-рефлекторной связи, возникающей вследствие случайного или ситуационного совпадения неудачи или тормозного влияния.

Сама же функциональная импотенция формируется по типу "порочного" круга: когда страх и возможные опасения и неудачи, гипертрофированное внимание подавлят эректорную составляющую и делают осуществление полового акта невозможным, а неудача, в свою очередь, усиливает чувство неуверенности и страха.

В когнитивной теории функциональной импотенции в качестве основного психологического механизма формирования сексуальных расстройств рассматривается дисфункция когнитивных схем, приводящая к появлению тревоги. При этом тревога и страх, так же, как и в бихевиористской теории, считаются ядерным патологическим звеном всего синдрома.

Когнитивная модель основывается на идее детерминированности эмоциональной реакции на стимул когнитивным контекстом его предъявления, а эмоциональная реакция понимается как нечто, напоминающее бессознательное умозаключение.

Наиболее подробно в психоаналитических исследованиях рассматривается роль социализации сексуальной функции в формировании фиксированного пространства "культурной патологии"; однако, сам механизм этого процесса остается недостаточно разработанным. Самым сложным для объяснения моментом является трансформация непроизвольной физиологически детерминированной функции в произвольную и психологически детерминированную.

Эта универсальная проблема, имеющая в данном случае особую специфичность, очень тщательно проработана в рамках культурно-исторического подхода. В последние в понятие высших функций оказалась включенной телесность человека и аффективная сфера, превращающиеся в ходе онтогенеза, 'соответственно, в культурную телесность и человеческую эмоциональность.

Самое главное "свойство высшей психической функции - овладение собственным процессом поведения"; можно достаточно обоснованно утверждать, что сексуальность на довольно раннем этапе утрачивает непроизвольный характер. Сексуальность в наибольшей степени отвечает основной идее "культурного развития", заключающегося в том, что "не природа, но общество должны рассматриваться как детерминирующий фактор поведения человека". Иерархическое строение человеческой сексуальности проявляется в том, что инстинктивная по своему характеру, имеющая четко очерченный круг безусловных стимулов, реализующаяся в виде цепного рефлекса в условиях, отвечающих этим безусловным раздражителям, природная потребность в продолжении рода с какого-то момента начинает подчиняться условностям, носящим социальный характер, и трансформируется в "генетически более сложную и высшую форму поведения".

Как и другие высшие психические функции, человеческая сексуальность характеризуется прижизненным социальным характером формирования. Однако специфичность социализации в этом случае определяется тем, что жесткий запрет, внутренне противоречив и не всегда явно формулирован. А интерпсихический этап ее формирования характеризуется разделением не выполне- . ния функции, а ее запрещения,.и сначала усваивается не только и не столько модель реализации, сколько стереотип торможения.

С одной стороны, сексуальные проявления должны подавляться, либо быть заключены в узкие границы канонической реализации; а с другой стороны, параллельно с этими границами, постоянно поддерживаются и сосуществуют темы "мужской предприимчивости", активности, инициативности, нарушения табуиро-ванных запретов. Канон реализации сексуального влечения парадоксальным образом одновременно и существует, и его надлежит "выполняя, нарушать", что в дальнейшем создает плодородную почву для формирования различных сексуальных расстройств.

Для объяснения механизма произвольной регуляции Л.С.Выготский использовал гегелевское понятие опосредования, сущность которого состоит в такой особой организации деятельности, которая бы давала объектам действовать друг на друга соответственно их природе и истощать себя в этом воздействии, не вмешиваясь непосредственно в этот процесс, но осуществляя, тем не менее, свою цель. Понятие опосредующей деятельности было расширено введением в качестве инструмента опосредования знаков, или, в более широком смысле, "означения". Новому типу поведения с необходимостью соответствует новый регулятивный принцип.

Сексуальность человека, как и другие формы телесного опыта, подчинены этому закону. Используя знаки-стимулы и знаки-запреты, человек становится не просто рабом своих инстинктивных влечений, но приобретает целый набор психологических инструментов управления сексуальными влечениями.

Например, для усиления аппетита или возбуждения сексуальности разработаны целые технологии овладения, такие, как кулинария или порнография. Другие опосредующие инструменты менее очевидны и основаны на придании сексуальности особых семантических оттенков, либо наделения ее особым значением, например, значением .статуса, мужской состоятельности, успеха, или, напротив, позорного поражения.

Поскольку эректорная составляющая является, наиболее очевидным проявлением сексуальной энергии и, следовательно, мужской состоятельности, то на протяжении довольно значительного исторического периода именно к этому весьма важному, но частному аспекту сексуальности приковывается пристальное в нимание.

Происходит своеобразная аберрация: с одной стороны, на эрекцию оказывается нагружено избыточное семантическое поле различных значений и личностных смыслов, а с другой стороны, вся область сексуальности оказывается фиксированной исключительно на эректорной составляющей.

В силу неравномерности и асимметричности подобных конно-тативных значений, эта конструкция оказалась очень неустойчивой и обладающей высокой психологической хрупкостью.

Поскольку сексуальность в силу ее социализации обладает избыточным семантическим полем, то, наряду со значением, направленным на "искусственную" стимуляцию, актуализируются и дисгармоничные денотативные комплексы, связанные с уровнем притязаний, подтвержденные завышенной самооценкой и инфантильными страхами. Поэтому избыточность означаемых не улучшает произвольную регуляцию, а, напротив, значительно ее ухудшает, причем пропорционально личностной значимости ситуации сексуального контакта, высоте притязаний и тревоге оказаться не соответствующим высоким ожиданиям.

Эта гипотеза подтверждается клиническими на блюдениями, показывающими, что частота сексуальных неудач возрастает по отношению к высоко оцениваемому объекту, или в необычной ситуации нового сексуального контакта, требующего адекватно высокого уровня подтверждения мужских качеств, понимаемых исключительно через призму зректорной составляющей.

Функциональную психогенную импотенцию, таким образом, можно рассматривать как дисфункцию произвольной регуляции, связанной с нарушением опосредствования натурального организ-мического акта вследствие избыточности его семиотических связей.

Эмпирическое подтверждение выдвинутых в исследовании гипотез проводилось по двум основным направлениям.

Первое было посвящено анализу реагирования больных функциональной импотенцией н ситуации фрустрации и поиску особенностей самосознания, которые могли бы объяснить подобную специфичность реагирования и совладания.

Другим способом подтверждения выдвинутых гипотез был анализ существующих методов психотерапии функциональных сексуальных расстройств. Целью такого анализа было выделение в разнообразии существующих методов некоторого общего звена,• связанного с коррекцией гипертрофированного контроля и избыточной произвольной регуляции.

Полученные в исследовании данные подтвердили,, что уровень ситуативной и личностной тревожности. больных функциональной психогенной импотенцией значимо превышают соответствующие показатели контрольной группы. При этом больные демонстрируют большую однородность результатов, которую можно интерпретировать как равномерно высокий уровень ситуационной и личностной, тревожности.

Помимо высокого уровня тревожности в исследовании толерантности к фрустрации установлено, что у больных отмечается значимое преобладание интрапунитивных ответов и уменьшение числа экстрапунитивных ответов, повышено количество ответов с фиксацией на препятствие, дающих адекватное решение проблемы значимо меньше. В целом в ситуации фрустрации больные склонны к застреванию на обстоятельствах, демонстрируя значимо более низкий уровень устойчивости к фрустрации. При этом данная тенденция нарастает к второй половине теста.

В исследовании уровня субъективного контроля у больных отмечено значимое увеличение показателей по шкале интерналь-ности неудач по сравнению с контрольной группой, при' относительном увеличении экстернальности успеха. Эту неоднородность локуса контроля можно интерпретировать как сочетание стремления к контролю над событиями при постоянной тревоге не справиться с этими событиями самостоятельно и гипертрофированного чувства вины за ожидаемые неудачи. Хотя значения уровня общей интернальности не отличаются от результатов контрольной группы, в отличие от испытуемых контрольной группы, кривая распределения результатов носит двухпиковый характер с накоплением результатов в точках низкой и высокой интернальности. Подобная диссоциация может отражать два варианта реализации локуса контроля: прямой, связанный с гипертрофированным стремлением к саморегуляции во всех сферах, и трансформированный, обращенный, играющий роль защитного механизма, заранее предохраняющего от ожидания неуспеха такой саморегуляции. Снижение интернальности в этом случае есть природное гипертрофированное требование контроля, от которого ввиду его недостижимости больные сразу отказываются. Подобный феномен близок описанному в психоанализе механизму психологической защиты по типу "реактивного образования".

Обнаруженные феномены высокого уровня тревоги, интернальности неудач и низкой толерантности к фрустрации связаны, на наш взгляд, с особой структурой самосознания у больных функциональной импотенцией.

Использованная в работе техника факторного и кластерного анализа самооценки позволила выделить латентные для самосознания индивида, но реально действующие кластеры независимых "векторов", отражающих доминирующие у субъекта ценности, мотивы, паттерны совладания, когнитивную организацию самосознания .

Количество крупных (> 5 % вклад в общую дисперсию) факторов у больных меньше, чем у испытуемых контрольной группы. Вместе с тем, они исчерпывают большую величину совокупной дисперсии, что может быть интерпретировано как меньшая когнитивная дифференцированность самосознания у больных функциональной импотенцией.

Кластерная структура оцениваемых качеств у больных значительно проще, чем у испытуемых контрольной группы, причем ведущим признаком объединения является признак "регулируемости", захватывающий как качества эмоциональной устойчивости, здоровья, коммуникативного контроля, так и качества, обычно относимые к случайным, независимым от субъекта.

Низкая когнитивная дифференцированность самооценки у больных функциональной импотенцией обусловлена доминированием фактора самоконтроля, становящегося основной образующей самосознания. Этот фактор исчерпывает практически половину общей дисперсии, и большинство конкретных ищменений самооценки в. той или иной степени нагружены на него или, .более точно, приобретают дополнительное коннотативное значение, связанное с фактором самоконтроля (саморегуляции). Эта структура само-" оценки, на наш взгляд, отражает специфическую иерархию мотивов или особую личностную организацию, связанную с ее одновершинной конфигурацией, однонаправленностью или доминированием ведущего мотива. Подобное доминирование ведущего мотива саморегуляции, не относящегося, к тому же, к категории конечных целей, а обеспечивающего в норме скорее вспомогательные функции, отражает специфическую семантическую организацию самосознания больных функциональной импотенцией. В норме саморегуляция обслуживает ту или иную конечную цель или совокупность целей, связанных с ведущими человеческими потребностями. В данном случае можно предполагать, что идея саморегуляции/ самоконтроля из функциональной цели превращается в конечную, доминирующую по описанному в психологии механизму "сдвига мотива на цель". Таким мотивом становится не адекватная реализация сексуальной потребности, для которой саморегуляция желательна, но не обязательна, а скорее, демонстрация "адекватной" сексуальности, или мужественности, для которой такая саморегуляция крайне необходима.

В результате подобной трансформации целостный акт полового поведения, детерминированного конечной целью переключается на промежуточные цели, - зректорную составляющую, что. к расщеплению целостного поведенческого акта, в котором конечная цель перекрывается полиморфным множеством функциональных целей.

На наш взгляд, психологическая коррекция нарушений эрек-торной составляющей при психогенной импотенции основывается на предположении, что центральным психологическим механизмом нарушений эректорной составляющей является гипертрофированное и дисгармоничное опосредствование "сексуальности, реализующееся в высоком уровне атрибуции ответственности и сопряженной с ним тревогой ожидания. Этот компонент включается практически в любые психотерапевтические модели, т.к. .любая модификация данной патологической структуры, направленная на снижение уровня произвольной регуляции, может оказаться эффективной.

Наиболее примитивные архаические методы расщепления патологического паттерна связаны с воздействием на нейрофизиологическое звено тревоги ожидания, и в истории медицины известны различные способы использования подобных нейротропных модификаторов (например, алкоголь или наркотические препараты) достаточно широко применяются и в наше время.

Хотя подобная тактика сопряжена с выраженными побочными эффектами, такие методы широко применяются самими больными в попытках снизить тревожное ожидание неудачи, а- в качестве элемента, включенного в общую лечебную схему, довольно часто применяются практикующими сексологами.

Случайные сексуальные неудачи могут генерализоваться по механизму "порочного круга" и закрепиться у пациентов с высокой зависимостью от оценки окружающих элементами нарциссизма, или перфекционизма.

Напротив, .если пациент отказывается от гипертрофированного контроля, тем или иным образом меняя "фокус внимания", ситуация- может разрядиться самопроизвольно. Этот универсальный механизм используется в различных современных техниках психологической коррекции нарушения эректорной составляющей при психогенной импотенции.

Наиболее распространенные методы психотерапии психодинамический, когнитивно-бихевиоральный, рациональный, поведенческий, "sensate focus" - терапия) практически одинаково эффективны, и выбор конкретного метода определяется скорее степенью его субъективной приемлемости пациентом.

При всех методах психологической коррекции отмечается, что эрекция часто нормализуется при фокусировке внимания на целях, не связанных с качеством исполнения полового акта, и иногда такое улучшение наступает сразу,' после субъективного согласия пациента с положением о том, что существует множество путей реализации сексуальности, а уровень эрекции - не единственный показатель мужской состоятельности.

Цель терапевта является "перефокусировка" проблемы, а его действия направлены .на усвоение партнерами "промежуточной" цели установления адекватных коммуникативных отношений, после чего основная цель, как правило, достигается самопроизвольно.

Так как сексуальные расстройства возникают в ситуации, затрагивающей как минимум двух людей, то некоторые варианты терапии предполагают обязательное соучастие партнера. Помимо коррекции коммуникативных затруднений, что само по себе очень важно, это позволяет с самого начала транспонировать ситуацию в открытую, ясную и формулируемую не в категориях "стыда", "ответственности" или "оценки", но "проблемы", решение кото-.рой в одинаковой степени зависит от обоих партнеров.

Открытое обсуждение ситуации дает пациенту возможность ощутить, что хотя бы терапевт и его партнер не рассматривают его заболевание как "позорное", и из "человеческой тактичности" пытаются его не ранить. Пациент, долго пребывавший в атмосфере недомолвок и недоговоренностей, с облегчением воспринимает любое откровенное обсуждение и его внимание, полностью фиксированное на его сексуальной проблеме, может хоть на время быть отвлечено.

Психологический смысл любой психотерапии заключается также и в том, что, помимо коррекции нелепых предрассудков или неадекватных требований и ожиданий пациент включается в особую мифологическую "лечебную систему", что позволяет ему рассматривать собственную сексуальную проблему уже не как сугубо индивидуальную и характеризующую его как несостоятельного человека, а как "медицинскую", переводя атрибуцию ответственности из вектора личной вины в вектор "случайности" или делая ее хоть отчасти экстернальной.

Наиболее методически проработанная концепция Masters и Johnson, представляет собой, по сути дела, настоящее переобучение, ориентированное на разрушение неадекватно семантически расширенной области сексуальности и внимания, фиксированного на узкотехнических деталях проявления сексуальности.

Практически все существующие методы нивелируют "тревогу ожидания" или "тревогу исполнения" путем создания.особой ситуации, или использования специальных процедур "нового" опосредствования, направленных на формирование частичной или временной депроизвольности любых проявлений сексуальности и, в первую очередь, эректорной составляющей. Наиболее распростране'нной из таких техник является временный запрет полового контакта. По сути дела, этот запрет является своеобразной "псевдо-мишенью" терапии, но он позволяет на короткое время сделать страдающее звено депроизвольным. Эффективность использования такой "псевдо-мишени" и "псевдотерапии" обусловлена тем, что внимание и гипертрофированная произвольная регуляция переносятся на постороннюю мишень, позволяя функции перейти на депроизвольный, рефлекторный уровень регуляции.

Терапевтический эффект, полученный в этом случае, позволяет разорвать порочный круг, запускаемый тревогой ожидания, избыточностью контроля, выступая в роли позитивного подкрепления. Психодинамические, когнитивные и бихевиоральные процедуры позволяют закрепить этот эффект путем семиотической "разгрузки означаемого" сексуальности и расширения области ее означающего.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Зинченко, Юрий Петрович, Москва

1.Абрамян J1.A. Первобытный праздник и мифология. Ереван, 1983 - 230 с.

2. Автономова Н.С. Философские проблемы структурного анализа в гуманитарных науках. М., 1977. - С. 57-62.

3. Адлер А. Роль бессознательного в неврозе // Психотерапия. 1913 №1 С.1-8.

4. Аккерман Д. Любовь в истории. М., 1995 464 с.

5. Актуальные вопросы сексопатологии. Под ред. Д.Д.Федотова, М. , 1967 487 с.

6. Актуальные вопросы сексопатологии. Под ред. В.В.Ковалева, М., 1986 246 с.

7. Актуальные вопросы андрологии. Под ред. В.В.Красулина, Ростов-на-Дону, 1986 144 с.

8. Альтернативная медицина в Нидерландах. Отчет комиссии по альтернативным системам медицины. // Всемирный форум здравоохранения. 1983. - т.З, № 12 - С. 82-8 6.

9. Ананьев Б.Г. .Психология чувственного познания. -М., 1960. -486 с.

10. Ю.Анохин П.К. Опыт физиологического анализа генеза невротических состояний.-В кн.: Неврозы: Труды конференции, посвященной проблеме неврозов.-Петрозаводск, 1956, С. 3238.

11. Антонов В.В. О стадиях развития сексуальности у ребенка мужского пола и некоторых млекопитающих.-в кн.: Психоневрология. Психотерапия.- Алма-Ата, 1972, С.127-130.

12. Антонов В.В., Хананашвили М.М. Значение раннего индивидуального опыта для формирования полового поведения собак самцов. - Ж.ВНД, 1974, т.23, вып. 1., С. 68-73.

13. Антонян Ю.М., Ткаченко A.A. Сексуальные преступления. Чикатило и другие. М., 1993 318 с.

14. Аргайл М. Психология счастья.- М., 1990.- ЗЗбс.

15. Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры -В сб. Телесность человека: междисциплинарные исследования.-М.,1991-С. 45-53.

16. Аристотель. Сочинения, т. 1. -М., 1975. -549 с.

17. Артемьева Е.Ю. Психология субъективной семантики. -М., 1980. -129 с.

18. Асмолов А.Г. и др. О некоторых перспективах исследования смысловых образований личности. //Вопросы психологии. 1979. N0 4 -С. 34-46.

19. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованим ЭВМ.-М.,1982-488с.

20. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология пола.- М., 1981,- 222 с.

21. Бажин Е.Ф.,Голынкина С.А., Эткинд А. М. Метод исследования уровня субьективного контроля //Психол. журн. -1984. -т. 5. -№ 3.

22. Базарон Э. Очерки тибетской медицины. -Улан-Уде, 1984. -164 с.

23. Барт Р. Избранные работы. -М., 1989. -616 с.

24. Батай Ж. Из «слез Эроса». // Танатография Эроса: Жорж Батай и французская мысль середины XX века. -СПб., 1994. -С. 269-308.

25. Бахтин М.М. Творчество Франсуа Рабле и народная культура средневековья и Ренессанса. -М.: 1990. -543 с.

26. Белкин А.И., Некоторые вопросы общей сексопатологии.- В кн.: Вопросы сексопатологии.- М., 1969, С. 24-2 6.

27. Бенвенист Э. Заметки о роли языка в учении Фрейда. В кн. Бенвенист Э. Общая лингвистика. М., 1974.

28. Бехтерева Н.П. Материальные основы психической деятельности человека. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. -С. 134-143.

29. Библер В. С. XX век. Человек. Культура. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. -С. 301-317.

30. Блейлер Е. Психиатрия Одесса, 1927,-121с.

31. Блейхер В.М., Клиническая патопсихология.-Ташкент, 1976.325 с.

32. Блонский П.П. Очерки детской сексуальности. М.; Л., 1935.125 с.

33. Бодалев A.A. Психология о личности. М.,1988,-188с.

34. Ботнева И.Л. Генитосегментарная составляющая копулятивного цикла и ее расстройства. В сб. Сексопатология, М., 1990 -С. 543-548.

35. Братусь B.C. Аномалии личности. -М., 1988. -301 с.

36. Бромлей Ю.В. Этнографические аспекты изучения человека. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. -С. 190-202.

37. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия импотенции и фригидности. М., 1995. - 60 с.

38. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция. М., 1985 - 240 с.

39. Васильченко Г. С. О методологических обоснованиях терминологии и классификации сексуальных расстройств // Всесоюзный съезд невропатологов, писхиатров и наркологов, 8-й. М., 1988 Т.1 - С. 21-22.

40. Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С. Т. и др. Сексопатология: справочник. Под ред. Г.С.Васильченко, М., 1990 576 с.

41. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. -М., 1984. -200 с.

42. Вейнингер О. Пол и характер. -М., 1992. -480 с.

43. Вилюнас В. К. Психологические механизмы биологической мотивации. М., 1986 208 с.

44. Вилюнас В.К. Феномен воспитания. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. -С. 434-449.

45. Винер Н. Кибернетика или управление и связь в животном и машине. -М., 1968. -325 с.

46. Виттельс Ф. Фрейд. Его личность, учение и школа. Л., 1925. -198с.

47. Волков A.M., Микадзе Ю.В., Солнцева Г.Н. Деятельность: структура и регуляция. Психологический анализ. -М., 1987. -215 с.

48. Волошинов В.Н. Фрейдизм. Критический анализ. М.; 1993. -119 с.

49. Восточная культура секса: Дао любви./ Сост. Н.А.Глазкова -Л., 1991 127 с.

50. Восточная культура секса: Тантра-йога./ Сост. Н.А.Глазкова Л., 1991 - 128 с.

51. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования .М., -1956, -519 с.

52. Выготский Л.С. Исторический смысл психологического кризиса. //Собрание сочинений. -М., 1982. -т.1. -С.228-291.

53. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. -М., i960. -500 с.

54. Гегель Г.В.Ф. Энциклопедия философских наук. Т. 3. Философия духа. М., 1977 -471 с.

55. Геодакян В.А. Теория дифференциации полов в проблемах человека. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. -С. 171-189.

56. Голосовкер Л.Э. Логика мифа. -М., 1987. -217 с.

57. Гульдан В. В. Основные типы мотивации противоправных действий у психопатологических личностей. //Вестн. МГУ. сер.14. Психология. 1984. -No 1. -С.31-45.

58. Зигмунд Фрейд, психоанализ и русская мысль / Сост. В.М. Леибин. М., 1994. -384 с.

59. Зинченко В.П., Мамардашвили М.К. Проблема объективного метода в психологии. // Вопросы философии. 1977. -No 7. -С. 109-125.

60. Иванов Вяч.Вс. Нейросемиотический подход к знаковым системам искусства. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. - С. 351-361.

61. Иванов Н.В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. М. 1966 - 152 с.

62. Имедадзе И.В. Потребность и мотив в поведении человека. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. -С. 449-455.

63. Имелинский К. Сексология и сексопатология. М., 1986 -423 с.

64. История китайской философии. М., 1979. - 552 с.

65. Каган В.Е. Воспитателю о сексологии. М., 1991 254 с.

66. Кадыров И.М. Взаимодействие когнитивных и аффективных компонентов в структуре самосознания (на модели невротических расстройств). Автореф. дис. на соиск. учен, ст. канд. психол.наук. М.,1990. - 24с.

67. Кадыров И.М. О невротических и психотических аспектах личности и их взаимодействии в психоаналитической психотерапии. // Московский психотерапевтический журнал. Спец. Вып., 2, 1996 С.26-54.

68. Кайсаров A.C., Галкина Г.А., Рыбаков В. А. Мифы древних славян. Велесова книга. Саратов., 1993.

69. Кассирер Э. Опыт о человеке: введение в философию человеческой культуры. В сб. Проблемы человека в западной философии. М., 1988 - С. 3-30.

70. Карвасарский Б.А. Неврозы. М., 1980. - 448 с.

71. Карпинская P.C., Никольский С. А. Социобиология: критический анализ. М., 1988. - 203 с.

72. Кириллов В.И., Старченко A.A. Логика. М., 1987. - 271 с.

73. Клименкова Т. А. Бессознательное как горизонт сознания в структурализме М.Фуко. // Проблема сознания в современной западной философии. М., 1989 - С. 237-250.

74. Климов Е.А. Образ мира в разнотипных профессиях. М., 1995 - 224 с.

75. Козакевич М. Сексуальное воспитание и молодежь Европы. София, 1985 144 с.

76. Козлова М.С. Размышления о феноменах сознания в работах позднего Л.Витгенштейна. // Проблема сознания в современной западной философии. М., 1989 - С. 190-213.

77. Колоскова М.В. Онтогенез телесности и развитие общения. В сб. Телесность человека в междисциплинарных исследованиях. М., 1991 С. 70-79.

78. Колымба И. Г. Психологические механизмы синдромальной коморбидности депрессивных и обсессивно-фобических расстройств. Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. психол. наук, М., 1997 - 24 с.

79. Кон И. С. Жизненный путь как предмет междисциплинарного исследования. В кн. Человек в системе наук. М., 1989 - С. 471-483.

80. Кон И.С. Этнография детства. Историографический очерк. В кн. Этнография детства. Традиционные формы воспитания детей и подростков у народов Восточной и Юго-Восточной Азии. М.,1983 С. 9-50.

81. Кон И.С. В поисках себя (личность и ее самосознание) . М.,1984 335 с.

82. Кон И.О. Психология половых различий. Вопр. психол. 1981, № 2, С. 47-57.

83. Кон И.С. Дружба. Этико-психологический очерк. М., 198 0 -199 с.

84. Кон И.С. Введение в сексологию. М., 1988, 1989 320 с.

85. Кон И.С. Исторические судьбы русского Эроса. В кн. Секс и эротика в русской традиционной культуре: Сб. Статей. Сост. А.Л.Топорков. М., 1996 - С. 5-30.

86. Кон И.С. Сексуальная культура в России. М., 1997 4 64 с.

87. Кон И.С., Ольшанский В.Б. Социализация. В кн. Философская энциклопедия. М., 1970, Т. 5, С. 66-67.

88. Копоров С.Г. Формирование и трансформация сексуальности у больных опийной наркоманией. Автореф. . . . канд. мед. наук. -М., 1995. 24 с.

89. Корик Г.Г. Половые расстройства у мужчин. М., 1973. -230 с.

90. Кочарян Г.С., Кочарян A.C. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. М., 1994 - 224 с.

91. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств, М., 1985 160 с.

92. Крафт-Эбинг Р. Сексуальная психопатия. М., 1996 392 с.

93. Ларю Дж. Секс в библии. М., 1995 464 с.

94. Латышев И.А. Семейная жизнь японцев. М., 1985 287 с.

95. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966. - 430 с.

96. Леви-Стросс К. Структурная антропология. М., 1983 -536 с.

97. Левинтон Г.А. Инцест. В кн. Мифы народов мира: М., 1980, т.1, С. 545-547.

98. Лекторский В.А. Человек как проблема научного исследования. В кн. Человек в системе наук. М., 1989. -С. 31-35.

99. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975 304 с.

100. Леонтьев А.Н. О социальной природе психики человека. // Вопросы философии. -1961. № 1. -С. 3-17.

101. Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы, сознание. // XVIII международный психологический конгресс. Симпозиум 13. М., 1966. - С. 24-36.

102. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1981 - 584 с.

103. Лихт Г. Сексуальная жизнь в Древней Греции. М., 1995 -400 с.

104. Ломов В.Ф. Изучение человека на основе системного подхода. В кн. Человек в системе наук. М., 1989 - С. 513.

105. Лосев А.Ф. Очерки античного символизма и мифологии. М., 1993 - 959 с.

106. Ш.Лурия А. Р. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М., 1977 - 116 с.

107. Лурия А. Р. Об историческом развитии познавательных процессов. Эксперимено-психологическое исследование. М., 1974 - 172 с.

108. ИЗ.Лурия А.Р. Психоанализ в свете основных тенденций в современной психологии. Казань, 1923. 51 с.

109. Лурия А.Р. Психология как историческая наука (К вопросу об исторической природе психологических процессов). // История и психология. М., 1971 - С. 36-62.

110. Лурия А.Р. Психоанализ как система монистической психологии // В кн. : Психология и марксизм. Под ред. К.Н. Корнилова. Л., 1925 С. 47-80.

111. Иб.Лурия А.Р. Язык и сознание. М., 1979 - 319 с.

112. Лурье С.Я. Предшественники Дарвина в античности. АИНТ, 1936, сер. 1, вып. 9, С. 129-150.

113. Ляликов Д., Токарев С. Табу. В кн. Философская энциклопедия. М., 1970, Т. 5, С. 177.

114. Манделброт Б. Теория информации и психолингвистика: теория частот слов. В сб. Математические методы в социальных науках. - М., 1973, С.316-337.

115. Маркузе Г. Одномерный человек М., 1994-368 с.

116. Маркузе Г. Эрос и цивилизация. Киев, 1995 362 с.

117. Международная классификация болезней 10. Спб. 1992 -244 с.

118. Мелетинский Е.М. Об архетипе инцеста в фольклорной традиции (особенно в героическом мифе). В кн. Фольклор и этнография. У этнографических истоков фольклорных сюжетов и образов. Л., 1984, С. 57-62.

119. Меркулова В.А. Народные названия болезней в русском языке. // Этнографические аспекты народной медицины. Материалы конференции. Л., 1975. - С. 56-58.

120. Мильман Л.Я Импотенция. Л., 1972 262 с.

121. Молдовану И.В. Культурологические модели регуляции функции дыхания и некоторые перспективы психосоматики. // Междисциплинарные исследования телесности человека. М., 1991. - С. 144-149.

122. Муздыбаев К. Психология ответственности. Л., 1983, 240 с.

123. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания. Автореф. дис. на соиск. учен, докт. психол. наук. - М.,1992 - 48с.

124. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. -М., 1987. 168 с.

125. Николаева В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни. // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской психологии. -Л., 1976. С. 95-98.

126. Николаева В. В. О психологической природе алекситимии. В сб. Телесность человека в междисциплинарных исследованиях. М., 1991 С. 89-96.

127. Общая сексопатология. Под ред. Г.С.Васильченко, М., 1977 488 с.133.0йзерман Т.И. Главные философские направления: Теоретический анализ историко-философского процесса.

128. Окунь Я. Факторный анализ. М., 1974 - 317 с.

129. Ортега-и-Гассет X. Новые симптомы. В кн. Проблема человека в западной философии. М., 1988, С. 202-206.

130. Осипов Н.Е. О «пансексуализме» Freud'а // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1911. Кн. 5-6. С. 749-760.

131. Павлов И. П. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности животных. //Избранные труды. -М., 1954. -С. 221-267.

132. Петренко В.В. Введение в экспериментальную психосемантику: исследование форм репрезентации в обыденном сознании. -М., 1983. -177 с.

133. Петренко В.В. Психосемантика сознания. -М., 1988. -208 с.

134. Петроний Арбитр. Сатирикон. -М., 1990. -240 с.

135. Платон. Собрание сочинений в 4 т. Т. 2. М., 1993. 528 с.

136. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности у больных шизофренией. М., 1974. - 174 с.

137. Поляков Ю.Ф., Курек Н.С. К вопросу о нарушении положительных эмоций у больных шизофренией. //Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1985. -No 12. С. 1754-1762.

138. Поляков Ю.Ф., Курек Н.С., Гаранян Н.Г. Сравнительный анализ нарушения положительных эмоций у больных шизофрениейс чертами дефекта и больных эндогенными депрессиями. // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1986. - № 12. -С. 1819-1824.

139. Порудоминский И.М. Бесплодие у мужчин. М., 1964 232 с.

140. Потемкина О.Ф. Психология сексуальности. М., 1993 76 с.

141. Прангишвили A.C., Шерозия А.Е., Бассин Ф.В. Роль неосознаваемой психической деятельности в развитии и течении соматических клинических синдромов.// Бессознательное. -1978. т.II. -С. 195-215.

142. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса. -М., 1986. -431 с.

143. Проблемы народонаселения КНР. -М., 1989. -312 с.

144. Прокопенко Ю.П. Йога, секс, любовь. М., 1992 48 с.

145. Пропп В.Я. Фольклор и действительность: Избр. статьи. М., 1976 324 с.

146. Психолингвистика. /Ред. Леонтьев A.A. -Л., 1967. -118 с.

147. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. -М., 1979. -392 с.

148. Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии. -Ташкент, 1979. -640 с.

149. Рубинштейн С.Л. Основы психологии. -М., 1946. -704 с.

150. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике. -М., 1970. -214 с.

151. Русский мат. (Антология). Под ред. Ф.Н.Ильясова. М., 1994 - 304 с.

152. Садовничий В. А. и др. Университетское образование: приглашение к размышлению. -М., 1995. -352 с.

153. Свядощ A.M. Неврозы. М., 1982 367 с.

154. Семенов B.C. Образы брака и любви в молодежных журналах. В кн. Молодежь. Образование. Воспитание, профессиональная деятельность. М., 1973, С. 164-170.

155. Смирнов С. Д. Понятие «образ мира» и его значение для психологии познавательных процессов. //А.Н. Леонтьев и современная психология. -М., 1983. -С. 149-155.

156. Соколова Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. -М., 1976. -178 с.

157. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. -М., 1980 174 с.

158. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М., 1989 248 е.

159. Соколова Е.Т., Дорожевец А.Н. Исследование образа физического Я: некоторые результаты и размышления. В сб. Телесность человека в междисциплинарных исследованиях. М., 1991 С. 67-70.

160. Соколова Е.Т. Особенности самосознания при невротическом развитии личности. // Автореферат на соискание степени доктора психологических наук. М., 1991 48 с.

161. Соколова Е.Т. Интегративный подход к исследованию психотерапии пограничной личности. // В сб. Гештальт 92., - М., 1992.

162. Соколова Е.Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. -М., 1995 368 с.

163. Соссюр Ф. де. Заметки по общей лингвистике. М., 1990. -280 с.

164. Спиваковская A.C. Нарушение игровой деятельности. М., 1980. - 132 с.

165. Старович 3. Нетипичный секс. М., 1995 224 с.

166. Старович 3. Секс в культурах мира. М., 1995 207 с.

167. Старович 3. Судебная сексология. М.,1991 336 с.

168. Столин В.В. Самосознание личности. ~М., 1983. -286 с.17 5. Струнников В.А. Пол. В кн.: БСЭ. М., 1975. т. 20, С. 171-174.

169. Сычев O.A. Лингвистика и филология измененных состояний сознания.//Социальные и гуманитарные науки. Отечественная литература. Реферативный журнал. Серия 6. Языкознание. -М., 1993., -№2. С 21-35.

170. Тейлор Э. Первобытная культура. М., 1939 567 с.

171. Тих H.A. Предыстория общества. -Л., 1970. -308 с.

172. Тищенко П.Д. Психика и соматические процессы. // Общественные науки и здравоохранение. М.,1987. С. 184196.

173. Тищенко П. Д. Психосоматическая проблема: объективный метод и культурологическая интерпретация. В сб. Телесность человека в междисциплинарных исследованиях. М., 1991 С. 26-35.

174. Токарев С.А. Начало фрейдистского направления в этнографии и истории религии. // История и психология. -М., 1971. С. 319-337.

175. Тхостов А.III. Семантика телесности и мифология болезни. В сб. Телесность человека в междисциплинарных исследованиях. М., 1991 С. 96-107.

176. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система // Вест. Моск. ун-та, сер.14, Психология, 1993, №1 С. 3-16.

177. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система // Вест.Моск.ун-та, сер.14, Психология, 1993, №4 С. 13-24.

178. Уайли Дж. В поисках фаллоса: Приап и инфляция мужского. Спб., 1996 136 с.

179. Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990. - 368 с.

180. Фрейд 3. О сновидениях. Спб., 1904, - 50 с.

181. Фрейд 3. К психологии любовной жизни // Психотерапия. -1911. № 1. - С. 62-71.

182. Фрейд 3. Навязчивые действия и религиозные обряды // Психотерапия. 1911. № 4-5. С. 172-180.

183. Фрейд 3. «Культурная» сексуальная мораль и современная нервозность // Зигмунд Фрейд, психоанализ и русская мысль. -М., 1994. С. 15-28.

184. Фрейд 3. Лекции по введению в психоанализ.192.Фрейд 3. Тотем и табу.

185. Фрейд 3. Основные психологические теории в психоанализе. М., 1923 206 с.

186. Фрейд 3. «Я» и «Оно». Труды разных лет. Кн. 1. Тбилиси, 1991. 397 с.

187. Фрейд 3. По ту сторону принципа удовольствия. М., 1992 -569 с.

188. Фрейд 3. Положения о двух принципах психической деятельности // Психологическая хрестоматия. Под ред. К. Н. Корнилова. М.-Л., 1927 - С. 115-119.

189. Фрезер Д.Д. Золотая ветвь. Исследования магии и религии. -М., 1980. 831 с.

190. Фрезер Д.Д. Фольклор в ветхом завете. М., 1983 264 с.

191. Фуко М. Воля к истине. М., 1996 447 с.

192. Хованская З.И. Анализ литературного произведения в современной французской филологии. М., 1988. - 239 с.

193. Холлендер М., Вулф Д. Непараметрические методы статистики. М., 1983 - 421 с.

194. Хорни К. Наши внутренние конфликты // В кн. Психоанализ и культура. М., 1995 С.5-162.

195. Частная сексопатология. Под ред. Г.С.Васильченко М., 1983 - Т.1 - 304 е.; Т.2 - 352 с.

196. Шадриков В. Д. Психология деятельности и способности человека. М., 1996 - 320 с.

197. Шердаков В.Н. Человек и нравственные ценности. // Человек в системе наук. М., 1989 - С. 413-425.

198. Шингаров Г.Х., Мельников Г. В. Здоровье как психосоматическая проблема. // Общественные науки и здравоохранение. М., 1987 - С. 197-207.

199. Ширвиндт М.Л. Психоанализ // В кн. Выготский Л., Геллерштейн С., Фингерт В., Ширвиндт М. Основные течения современной психологии. М.; Л., 1930 С. 126-152.

200. Штарке К., Фридрих В. Любовь и сексуальность до 30 лет. -М., 1991 383 с.

201. Штейнер М. Психические нарушения мужской потенции, их значение и лечение. М., 1928 С.74,6.

202. Эренберг А. Анализ и интерпретация статистических данных.-М.,1981 406 с.

203. Эткинд A.M. Эрос невозможного. История психоанализа в России. СПб., 1993 - 463 с.

204. Этнография детства. Традиционные формы воспитания детей и подростков у народов южной и юго-восточной Азии. М., 1988 - 191 с.

205. Этнология в США и Канаде. М., 1989 - 328 с.

206. Юнг К.Г. Либидо, его метаморфозы и символы. СПб., 1994. - 415 с.

207. Юнг К.Г. Архетип и символ. М., 1991 - 304 с.

208. Яковлев Н.А. Искусство любви и половая дисгармония: психофизиологические и клинические аспекты. М., 1995 326 с.

209. Abraham G. Introduction a la sexologic medicale. P., 1975. -385p.

210. Anatrella T. Le sex oublie. P., 1990. 339p.

211. Barklay A.M. Sexual fantasies in man and women. Med. Asp. Hum. Sex., 1973, vol. 7, p. 205-216.

212. Barlow, D. H. (1986). Causes of sexual dysfunction: The role of anxiety and cognitive interference. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 140-148.

213. Barlow, D. H., Sakheim, D., Beck.J. G. (1983). Anxiety increases sexual arousal. Journal of Abnormal Psychology, 92, 49-54.

214. Bauchet R. La theorie symbolque de 1*object chez Lacan, et le post-freudisme (1'object fetiche et le fetichisme) / P. 1989. -133p.

215. Beach F.A. Hormonal control of sex-related behavior. In : Human sexuality in four perspectives. Baltimore-London, 1977, p. 247-268.

216. Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press.

217. Beck, А. Т., Ward, C., Mendelson, M., Mock, J., Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561-571.

218. Beck, J. G., Barlow, D. H., Sakheim, D. (1983). The effects of attentional focus and partner arousal on sexual responding in functional and dysfunctional men. Behaviour Research and Therapy, 21, 1-8.

219. Benvenuto S. La strategia freudiana : la teorie freudiana della sessualita rilette attraverso Wittgenstein e Lacan. Naples. 1984, 199p.

220. Broude G. J. The cultural management of sexuality.- In : Hadbook of cross-cultural human development. New York-London, 1981, p. 633-674. Foucault M. Histoire de la sexualite. T. 1. La volonte de savoir.- P., 1976,- 211 p.

221. Buftum,J. (1982). Pharmacosexology: The effects of drugs on sexual function—A review. Journal of Psychoactive Drugs,14, 5-44.

222. Buffum. J. (1986). Pharmacosexology update: Prescription drugs and sexual function. Journal of Psychoactive Drugs, 18, 97-106.

223. The Burth of sexology. A brief history in documents / Ad. by E. J. Haeberle. West Berlin, 1983.- 47 p.

224. Buvat,J., Buvat-Herbaut, M., Lemaire, A., Marcolin, G., Quittelier, E. (1990). Recent developments in the clinical assessment and diagnosis of erectile dysfunction. Annual Review of Sex Research, 1, 265-308.

225. Byrne D. The imagery of sex. In: Handbook of sexology / Ed.J. Money H. Musaph. New York - Oxford, 1977, p. 327-350.

226. Carey, M. P., Flasher, L. V., Maisto, S. A., Turkat, I. D. (1984). The a priori approach to psychological assessment. Professional Psychology: Research and Practice,15, 515-527.

227. Catalan, J. Hawton, K., Day, A. (1990). Couples referred to a sexual dysfunction clinic: Psychologicaland physical morbidity. BritishJournal of Psychiatry, 156, 61-67.

228. Corcoran, K., & Fischer,J. (1987). Measures for clinical practice: A sourcebook. New York: Free Press.

229. Cranston-Cuebas, M. A., Barlow, D. H. (1989). A comparison of sexual history, alcohol, and nicotine we in sexually functional and dysfunctional males. Poster presented at the Annual Meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy.

230. Crepault C., Couture M. Men's erotic fantasies.- Arch. Sex. Behav., 1980, Vol. 9, p. 565-581.

231. Deutsch H. The psychology of women in relation to the functions of reproduction. Int. J. Psychoanal. 1925 ; 6 : 405-418 et La Psychanalyse 1964 ; 7 : 221-237 (trad, franc.)

232. Dictionnaire de la psychanalyse dictionnaire actuel des signofiants, concepts et mathemes de la psychanalyse / sous la dir. de Rolaud Chemana. P. 1993, -307p.

233. Ellis H. Studies in the psychology off sex. New York, Random House, 1936.

234. Fornari F. Sexualite et culture / P. 1980, 329p.

235. Foucault M. Histoire de sexualite. P., 1976 V.l - 412 P

236. Frank, E., Anderson, C., Kupfer, D.J. (1976). Profiles of couples seeking sex therapy and marital therapy. American Journal of Psychiatry, 133, 559-562.

237. Frank, E., Anderson, C., & Rubinstein, D. (1978). Frequency of sexual dysfunction in "normal" couples. ; New England Journal of Medicine, 299, 111-115.

238. Gagnon.J. H. (1990). The explicit and implicit use of the scripting perspective in sex research. Annual, Review of Sex Research, 1, 1-43.

239. Gagnon.J. H., Rosen, R. C., Leiblum, S. R. (1982). Cognitive and social aspects of sexual dysfunction: Sexual scripts in sex therapy. Journal of Sex and Marital Therapy, 8, 44-56.

240. Hawton, K., Catalan, J., Fagg,J. (1992). Sex therapy for erectile dysfunction: Characteristics of couples, treatment outcome, and prognostic ' factors. Archives of Sexual Behavior, 21, 161-175.

241. Heiman,J. R., LoPiccolo,J. (1983). Clinical outcome of sex therapy. Archives of General Psychiatry, 40, 443-449.

242. Kaplan, H. S. (1974). The new sex therapy. New York: Brunner/Mazel.

243. Kinsey A.C. Le comprtement sexuel de I'homme. P., 1948, -1020p.252 .Kinsey, A. C. . Pomeroy, W. B., Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Philadelphia, PA: Saunders.

244. Konner M.J. Evolution of human behavior development. In: Handbook of cross-cultural human development. 1981, p.3-52.

245. La sexualite dans les defilees du signifiant. P. 1989. -198p.

246. Lacan J. Ecrits. P., 1966.

247. Leiblum, S. R., Rosen, R. C. (1991). Couples therapy for erectile disorders: Conceptual and clinical considerations. Journal of Sex and Marital Therapy, 17, 147-159.

248. Leiblum, S. R., & Rosen, R. C. (1992). Couples therapy for erectile disorders: Observations, obstacles, and outcomes. In R. C. Rosen & S. R. Leiblum (Eds.), Erectile disorders: Assessment and treatment (pp. 226-254). New York: Guilford Press.

249. Les Agresseurs sexuels: Theorie, evaluation et traitement. P., 1993. -328p.

250. Lipsius, S. H. (1987). Prescribing sensate focus without proscribing intercourse. Journal of Sex and Marital Therapy, 11, 185-191.

251. LoPiccolo.J., Heiman,J. R. (1978). Sexual assessment and history interview. In J. LoPiccolo L. LoPiccolo (Eds.), Handbook of sex therapy (pp. 103-112) . New York: Plenum Press.o

252. Mandel K. H. Kommunikationstherapeutische Ubung zum Hautkontaktein Baustein in der Behandlung sexueller ErlebnisstOrungen. Fortschr. Klin. Psychol., 10, 1977.

253. Masters, W. H., Johnson, ' V. E. (1970). Human sexualinadequacy. Boston: Little, Brown.263 .McCarthy, B. W. (1985). Uses and misuses of behavioral homework exercises in sex therapy Journal of Sex and Marital Therapy, 11, 185-191.

254. McCarthy, B. W. (1988). Male sexual awareness. New York: Caroll & Graf.

255. Mohr, D., Beutler, L. (1990). Erectile dysfunction: A review of diagnostic and treatment procedures. Clinical Psychology Review. 10, 123-150.

256. Monik E. Phallos: Sacred Image of the Masculine. Toronto, 1987 124p.

257. Morokoff, P. J., Baum, A., McKinnon, W. R., Gillilland, R. (1987). Effects of chronic unemployment and acute psychological stress on sexual arousal in men. Health psychology, 6, 545-560.

258. Mosher, D. L. (1991). Macho men, machismo, and sexuality. Annual Review of Sex Research, 2, 199-247.

259. Nettelbladt, P., Uddenberg, N. (1979). Sexual dysfunction and sexual satisfaction in 58 married Swedish men. Journal of Psychosomatic Medicine, 23, 141-147.

260. Pommier G. L'ordre sexuel. P., 1989, 288p.

261. Relier A. Proble*mes et embleme de 1'amour dans 1'hysterie. P 1990. 98p.

262. Rosen, R. C., Leiblum, S. R. (Eds.). (1992). Erectile disorders: Assessment and treatment. New York: GuilfordPress.

263. Ross, J. L., Clifford, R. E., Eisenman, R. (1987). Communication of sexual preferences in married couples. Bulletin of the Psychonomic Society, 25, 58-60.

264. Rossi A.S. A biosocial perspective on parenting. Daedalus, 1977, vol. 106, p. 1-32.

265. Sakheim, D., Barlow, D. H., Beck, J. G., & Abrahamson, D. (1984) . The effect of an increased awareness of erectile cues on sexual arousal. Behaviour Research and Therapy, 22, 151-158.

266. Schover, L. R. (1989). Sex therapy for the penile prosthesis recipient. Urvlogic Clinics of North America, 16,91-98.

267. Schover, L. R., Jensen, S. B. (1988). Sexuality and chronic illness: A comprehensive approach. New York: Guilford Press.

268. Segraves, R. T. (1989). Effects of psychotropic drugs on human erection and ejaculation. Archives of General Psychiatry, 46, 275-284.

269. Segraves, R. T., Camic, P., Ivanoff,J. (1985). Spontaneous remission in erectile dysfunction: A partial replication. Behaviour Research and Therapy, 23, 203-204.

270. Segraves, R. T., KnopfJ., Camic, P. (1982). Spontaneous remission in erectile impotence. Behaviour Research and Therapy, 20, 89-91.

271. Segraves, R. T., Schoenberg, H. W., Zarins, C. K.,

272. Knopf,J., Camic, P. (1982). Referral of impotent patientsto a sexual dysfunction clinic. Archives of Sexual Behavior, 11, 521-528.

273. Sexualite* et religions. P. 1988. -304p.

274. Skinner, H. A. (1982). The drug abuse screening test. Addictive Behaviors, 7. 363-371.

275. Spark, R. F. (1991). Male sexual health: A couple's guide.Mount Vernon, NY: Consumer Reports Books.

276. Spector, I. P., & Carey, M. P. (1990). Incidence and prevalence of the sexual dysfunctions: A critical review of the literature. Archives of Sexual Behavior,19, 389-408.

277. Stekel W. Die Impotenz des Mannes: (die psychischen Störungen der männlichen sexualfunktion. Berlin; Wien, 192. -484p.2 90.Strean H.S. Psychoanalitic approaches to sexual problems. N.Y., 1984. -100p.

278. Talmadge, L. D., Talmadge, W. C. (1990). Sexuality assessment measures for clinical use: A review. American Journal of Family Therapy, 18, 80-105.

279. Wagner, F., Metz, P. (1981). Arteriosclerosis and erectile failure. In G. Wagner Sc. R. Green (Eds.), Impotence: Physiological, psychological, surgical diagnosis and treatment (pp. 63-72). New York: Plenum.

280. Williams, G., Mulcahy, M. J., Hartnell, G., Kiely, E. (1988) . Diagnosis and treatment of venous leakage:A curable cause of impotence. British Journal of Urology, 61, 151-155.

281. Wincze.J. P., Carey, M. P. (1991). Sexual dysfunction:A guide for assessment and treatment. New York: Guilford Press.

282. Wolchik, S. A., Beggs, V. E., Wincze, J. P., Sakheim, D. K., Barlow. D. H., Mavissakalian, M. (1980). The effect of emotional arousal on subsequent sexual arousal in men. Journal of Abnormal Psychology, 89, 595-598.

283. Zilbergeld, B. (1992). The new male sexuality: A guide to sexual fulfillment. New York: Bantam.