Психологические факторы в декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Михайлова, Татьяна Владимировна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические факторы в декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Автореферат

Автор научной работы: Михайлова, Татьяна Владимировна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2006
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические факторы в декомпенсации хронической сердечной недостаточности"

На правах рукописи УДК 616.8:616.1/.7

Михайлова Татьяна Владимировна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Специальность 19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт — Петербург 2006

Диссертационная работа выполнена на кафедре психологии и педагогики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт — Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор

Соловьева Светлана Леонидовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Карвасарский Борис Дмитриевич

доктор психологических наук, профессор Никольская Ирина Михайловна

Ведущая организация: Санкт — Петербургский Государственный университет.

Защита состоится 2006 г. В часов на заседании

специализированного Совета Д.112.199.25 в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена по адресу: 191186, Санкт-Петербург, наб. реки Мойки, д. 48, корпус 11, ауд. 37.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена.

Автореферат разослан 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета лсх—З.Ф. Семенова

¿¿и

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания в нашей стране остаются одной из самых частых причин смерти (IO.H. Беленков и соавт., 1999; Р.Г.Оганов, 2000). Целостный подход к изучению любой патологии с позиции биопсихосоциальной парадигмы диктует необходимость исследования личностных характеристик, особенностей психических состояний и качества жизни у больных различными заболеваниями (Ф.Б.Березин, 1998; Ю М. Губачев; Л .И. Вассерман, 2002; Б.Д. Карвасарский, 2006; Brosschot, 1998).

Одним из руководящих принципов профилактической медицины должна быть установка на поиск и коррекцию психологических состояний, повышающих вероятность возникновения заболевания (В.А. Ананьев, 1998). В современной психологии предпринимаются попытки целостного осмысления личностных характеристик, ответственных за успешную адаптацию и совладание с жизненными трудностями. Психологические качества человека рассматриваются как ресурсы, позволяющие более эффективно действовать и добиваться успеха, преодолевать стрессы и справляться с жизненными трудностями, повышая качество жизни (Л.И.Анцыферова, 1994; P.M. Грановская, И.М. Никольская, 1999; ГЛ. Исурина и соавт., 1994; А.А. Новик и соавт., 1999; Campbell, 1976).

Несмотря на значительные достижения в лечении патологии сердечнососудистой системы, заболеваемость хронической сердечной недостаточностью (ХСН) неуклонно возрастает, поэтому изучение различных факторов, участвующих в формировании и декомпенсации ХСН сохраняет свою актуальность.

Цель исследования: выявление психологических параметров, сопутствующих декомпенсации ХСН (в связи с задачами психологической коррекции).

Задачи исследования

1. Сравнить клинико-психологические особенности у больных с ХСН в стадии компенсации и декомпенсации и исследовать их взаимосвязи.

2. Провести сравнительное исследование свойств и состояний личности, связанных с устойчивостью к стрессу (агрессивности, враждебности, интерналыюсти - экстернальности, самооценки, тревожности, характеристик типа «А», экстравертированности - интровертированности) у больных с ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации.

3. Провести сравнительное изучение копинг-стратегий и механизмов психологической защиты (МПЗ) у больных с ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации.

4. Изучить и сравнить качество жизни у больных с ХСН при компенсированном и декомпенсированном течении заболевания.

5. Выявить комплекс психологических факторов, сопровождающих декомпенсацию ХСН, как мишеней психологической коррекции.

Предмет исследования - психологические свойства и состояния личности, механизмы психологической защиты, копинг - стратегии и качество жизни.

Объектом исследования явились больные ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации заболевания.

Методологической основой исследования явились принципы детерминизма, принцип единства сознания и деятельности (Выготский JI.C., 1983; Петровский A.B., 1986; Леонтьев А.Н., 1994; Мясищев В.Н., 1995; Ананьев Б.Г., 1996), системный подход, положения психологии отношений В.Н. Мясищева, а также биопсихосоциальный подход.

Методики исследования: электрокардиография, эхокардиография, уровень холестерина и фибриногена плазмы, толерантность к физическим нагрузкам. Психодиагностические методики: методика исследования самооценки Дембо -Рубинштейн в модификации A.M. Прихожан; методика исследования уровня субъективного контроля Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной и A.M. Эткинда (1993); методика определения типа эмоционального реагирования («тип А») Д.Дженкинса (адаптация А. Гоштаутаса, В. Ядова, Ю.Семенова, 1976); методика

диагностики показателей и форм агрессии А. Баса и А. Дарки (адаптация А.К. Осиицкого); опросник для измерения уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера -Ханина (1976); опросник качества жизни ВОЗКЖ 100; копинг-тест (Е. Heim, 1988); методика «индекса жизненного стиля» (LSI) Plutchik R., Kellerman H. (адаптация Л.И. Вассермана, 1998); 16 факторный опросник Кеттела (вариант С).

Статистическая обработка проведена с использованием программ Statistica for Windows и Statistica 5,0.

Достоверность научных результатов подтверждается теоретическим обоснованием актуальности исследования, адекватностью выбранных методов поставленным задачам, применением валидных и надежных психодиагностических методик, репрезентативностью выборки, конкретным использованием методов статистической обработки полученных результатов.

Научная новизна исследования

Проведено сравнительное исследование психологических свойств и состояний личности, качества жизни, психологической адаптации в форме копинг-поведения и МПЗ у больных ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации заболевания. Для декомпенсации ХСН характерны не столько изменения в абсолютных значениях состояний и свойств личности, сколько соответствие между ними. Показаны взаимосвязи психосоциальных факторов с клиническими особенностями декомпенсированных больных с ХСН. Выявлен комплекс факторов риска декомпенсации ХСН.

Положения, выносимые на защиту

1. Декомпенсация ХСН тесно связана с такими психологическими параметрами, как личностные особенности (самооценка, агрессивность, интернальность, экстравертированность, тревожность) и состояния (враждебность, тревога), а так же соотношение между ними.

2. Высокая интенсивность и напряженность МПЗ и преобладание неконструктивных стратегий совладания со стрессом сопутствуют некоторым клиническим характеристикам декомпенсации ХСН.

3. Комплекс факторов риска декомпенсации ХСН с различным сочетанием и удельным весом клинических и психологических характеристик включает в себя: напряженность МПЗ, неконструктивность копинг - стратегий, психическое напряжение и соматическое неблагополучие.

Теоретическая значимость исследования

Получены новые данные о влиянии личностных особенностей и психических состояний, в частности, уровня тревоги, агрессивности, враждебности, локуса контроля, уровня самооценки, типа эмоционального реагирования на формирование декомпенсации ХСН.

Практическая значимость исследования заключается в возможности использования полученных данных в прогнозировании декомпенсации и повышении эффективности психологической коррекции в системе комплексной терапии ХСН, в частности, на основе, как абсолютных значений, так и сравнения между собой выраженности психологических феноменов на уровне свойств, состояний личности и ее поведения. Полученные данные позволят совершенствовать психокоррекционную работу с пациентами, страдающими ХСН, которая должна быть направлена на такие психологические характеристики, как самооценка, интернальность, тревожность, агрессивность, враждебность, экстравертированность.

Формы внедрения. Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры психологии и педагогики ГОУ ВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова, факультета психологии Дальневосточного института психоанализа и используются в практической работе врачей общей практики и психологов консультативно-диагностической поликлиники ДВГМУ.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 8 научных работах, в том числе 2 работы в рецензированном журнале. Основные положения работы докладывались на Второй научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы» (Хабаровск, 2002), на конкурсе молодых ученых ДВГМУ (Хабаровск 2004), на научно-практических

конференциях, проводимых на кафедре общей врачебной практики ДВГМУ и факультете психологии Дальневосточного отделения Восточно-европейского института психоанализа.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и использованных методов исследования, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы 277 источников (192 отечественных и 85 иностранных авторов), приложения. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 14 диаграммами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются объект, предмет, цель и задачи, раскрывается ее научная новизна, теоретическая и практическая значимость и формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Обзор литературы» рассматривается хроническая сердечная недостаточность в аспекте психосоматического подхода.

Раздел 1.1. посвящен характеристике структуры, эпидемиологии ХСН и анализу причин ее прогрессирования с позиции биопсихосоциальной концепции.

В разделе 1.2. рассматривается биопсихосоциальный подход в медицине, и освещаются неспецифические психологические характеристики психосоматических больных, проводится анализ роли неспецифического стресса, физических и психосоциальных факторов в формировании заболеваний.

Раздел 1.3. посвящен анализу психосоматических соотношений при сердечно-сосудистых заболеваниях, с оценкой роли эмоционального напряжения и различных психологических факторов в их развитии.

В разделе 1.4. рассматривается проблема качества жизни, как интегративной характеристики, отражающей субъективное благополучие личности.

Раздел 1.5. посвящен характеристике психологических факторов, влияющих на стрессоустойчивость личности. Конкретизировано рассмотрение таких психологических параметров, как: самооценка, локус контроля, экстраверсия -интраверсия, нейротизм, тревожность и тревога, агрессия и враждебность, а так же механизмов адаптации к стрессовым ситуациям (МПЗ и копинг-стратсгии).

В разделе 1.6. рассматривается психокоррекция в системе комплексного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Вторая глава «Материалы и методы исследования» посвящена характеристике групп обследуемых, а так же методам исследования и описанию используемых методик.

Материал и методы исследования: Исследование проводилось на базе клинико-диагностической поликлиники ДВГМУ; кардиологического отделения Дорожной клинической больницы г.Хабаровска. Всего обследовано 130 человек.

Критериями формирования групп были:

1.ХСН диагностировалось согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (2001) и классификации №ГНА.

2. Отсутствие эндокринной патологии и патологии ЦНС.

3. Отсутствие выраженных психических нарушений.

4. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию.

I группа. Больные с хронической сердечной недостаточностью в стадии компенсации: 75 человек, средний возраст 49,5 ± 2,3; из них женщин - 28 человек (37%), мужчин 47 человек (63%). 54 человека (72%) имели диагноз стенокардии; 21 человек (28%) - сочетание гипертонической болезни и стенокардии.

И группа. Больные с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации: 55 человек, средний возраст 56,5 ±3,7. Среди них было женщин 19 человек (35%), мужчин 36 человек (65%). Из них - 19 человек (34,5%) имели диагноз стенокардии, осложненной нарушением сердечного ритма, 30 человек

(54,5%) имели сочетание АГ III степени (ст.) и стенокардии, у 6 человек (11%) установлена первичная ХСН.

Методы исследования. Для реализации задачи по изучению биопсихосоциальных факторов, влияющих на декомпенсацию ХСН, была разработана индивидуальная карта, включающая клинические и психологические параметры, а так же качество жизни больных в стадиях компенсации и декомпенсации ХСН.

Глава 3 «Результаты исследования».

Параграф 3.1. «Клинические особенности у больных ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации».

Результаты сравнительного анализа показали различия клинических особенностей у больных в стадии компенсации и декомпенсации ХСН с высокой статистической достоверностью. В группе декомпенсированных больных чаще выявлялась стенокардия III - IV функциональных классов (ф.кл.) (р<0,001), тогда как компенсированные больные чаще имели клинические признаки стенокардии I—II ф.кл. (р<0,001). Артериальная гипертензия (АГ) III степени (ст.) наблюдалась чаще у декомпенсированных больных (р<0,001). В этой же группе обследованных количество проявлений нарушения сердечного ритма было выше, чем у больных в стадии компенсации (р<0,01). Снижение толерантности к физическим нагрузкам тяжелой ст. обнаруживалось чаще у декомпенсированных пациентов (р<0,001). Гиперхолестеринемия и гиперфибриногенемия характерны для больных ХСН в стадии декомпенсации (р<0,001).

Параграф 3.2. «Сравнительный анализ особенностей личности, доминирующих эмоциональных состояний и качества жизни у больных ХСН». Раздел 3.2.1. «Сравнительный анализ уровня самооценки у больных ХСН».

При исследовании самооценки у больных ХСН в стадии декомпенсации были выявлены неадекватно высокие показатели по шкалам: «общая самооценка» (р<0,001), «самооценка ума» (р<0,01), «самооценка характера» (р<0,001), «самооценка авторитета» (р<0,01), «самооценка самостоятельности»

(р<0,01), «самооценка внешности» (р<0,01) и «самооценка уверенности» (р<0,001). Самые высокие значения, с достоверностью различий между группами, выявлены у декомпенсированных больных ХСН по шкалам: «общая самооценка» (р<0,001), «самооценка характера» (р<0,001) и «самооценка уверенности» (р<0,001). Полученные данные косвенно свидетельствуют о недостаточно высокой критичности декомпенсированных больных ХСН, что, возможно, объясняется изменениями в когнитивной сфере, обусловленными тяжестью и длительностью течения заболевания. Это отчасти подтверждается значениями фактора «В» теста Кеттела: в группе декомпенсированных больных ХСН были обнаружены более низкие значения по данному фактору (М=5,0+1,3), чем у больных в стадии компенсации (М=7,7±1,1), однако, статистическая достоверность данных различий отсутствовала. Корреляционный анализ клинических параметров у декомпенсированных больных ХСН позволил выявить их сопряженность с неадекватностью самооценки. В частности, положительная корреляционная связь была выявлена в отношении неадекватно завышенной самооценки и АГ III ст. (р<0,05), стенокардии III-IV ф.кл. (р<0,01) и изменений биохимических показателей, в виде гиперхолестеринемии и гиперфибриногенемии (р<0,01).

Раздел 3.2.2. «Сравнительный анализ локуса контроля у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН».

У декомпенсированных больных со статистической достоверностью чаще была выявлена экстернальная локализация контроля над значимыми событиями в жизни по шкалам: «общая интернальность» (р<0,001), «интернальность в области достижений» (р<0,01), «интернальность в области семейных отношений» (р<0,01) и «интернальность в области производственных отношений» (р=0,01).

Корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязь показателей

локуса-контроля с клиническими проявлениями декомпенсации ХСН.

Отрицательная корреляционная связь выявлена между уровнем общей

интернальности и клиническими проявлениями стенокардии III-IV ф.кл. (р<0,05), АГ III ст. (р<0,01), гиперхолестеринемии и гиперфибриногенемии (р<0,05 и р<0,05 соответственно).

Раздел 3.23. «Сравнительный анализ личностных параметров по шкалам опросника Кеттела у больных ХСН».

Достоверные различия между компенсированными и декомпенсированными больными были получены по факторам «С», «О», «Q3» «Q4» и «экстраверсия -интраверсия». Декомпенсированные больные, обнаруживали более низкие значения по фактору «С» (М=3,0±1,5), чем пациенты в стадии компенсации заболевания (М=7,9±0,8), при р<0,05, что свидетельствует о низком фрустрационном пороге и высокой эмоциональной возбудимости больных ХСН в стадии декомпенсации. Результаты корреляционного анализа позволили говорить о взаимообусловленности низких значений по фактору «С» и таких клинических проявлений декомпенсации ХСН, как наличие аритмий (р<0,01), АГ III степени (р<0,01), утяжеления ф. кл. стенокардии (р<0,01), значительного снижения толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01), а так же гиперхолестеринемии (р<0,01) и гиперфибриногенемии (р<0,01).

По фактору «О» в стадии декомпенсации ХСН были выявлены достоверно более высокие значения (М=8,7±1,2), чем у компенсированных больных (М=3,3+1,1), при р<0,05, что позволяет говорить о декомпенсированпых больных ХСН, как о тревожных, склонных к пониженному настроению и чувству вины. Корреляционный анализ позволил обнаружить взаимосвязь между высокими значениями по данному фактору и клиническими параметрами декомпенсации: АГ III ст. (р<0,01) и стенокардия III-IV ф.кл. (р<0,01). В стадии декомпенсации больные ХСН по фактору «Q3» имели достоверно (р<0,01) более низкие значения (М=2,6±0,8), чем больные в стадии компенсации (М=8,1±1,1), что позволяет охарактеризовать декомпенсированных пациентов, как конфликтных, имеющих низкий волевой контроль поведения.

По фактору «Q4» у декомпилированных больных были выявлены высокие значения (М=8,4±1,2) по сравнению с больными в стадии компенсации ХСН (М=3,3±1,3), при р<0,05. Эти данные свидетельствуют о высоком уровне напряжения, фрустрированности и возбудимости у декомпенсированных больных с ХСН. Корреляционный анализ позволил выявить наличие взаимосвязи между высокими значениями по данному фактору и такими клиническими характеристиками декомпенсированных больных ХСН, как АГ III ст. (р<0,01), стенокардия III-IV ф.кл. (р<0,01) и гиперхолестеринемия (р<0,01).

Компенсированные больные характеризовались экстравертированностью (М=7,8±1,5), тогда как у пациентов в стадии декомпенсации ХСН были выявлены интроверсивные черты (М=3,0±1,2), р<0,05. Корреляционный анализ позволил выявить наличие связи интровертированности с клиническими параметрами декомпенсации ХСН, такими как значительное снижение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01), гиперхолестеринемия (р<0,01) и гиперфибриногенемия (р<0,01).

Раздел 3.2.4. «Сравнительный анализ тревожности, как свойства личности и тревоги, как состояния у больных ХСН».

При сравнительном анализе личностной тревожности у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН статистически значимых различий выявлено не было. Однако показатели данной характеристики в группе декомпенсированных больных были выше (М=49,2±2,8), чем у компенсированных пациентов (М=45,1+2,7) и соответствовали высокому уровню тревожности. Декомпенсированные больные в сравнении с исследуемыми в стадии компенсации имели достоверно более высокие показатели ситуативной тревожности (р<0,01). Относительный баланс между тревожностью, как свойством личности и тревогой, как состоянием соответствовал компенсации, а нарушение баланса-декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Корреляционный анализ позволил выявить

взаимосвязь тревожности, как особенности психического состояния и личностной характеристики, с клиническими признаками декомпенсации ХСН, такими как проявление стенокардии III-IV ф.кл. (р<0,05 и р<0,05 соответственно), наличие аритмий (соответственно р<0,01 и р<0,05), АГ III степени (р<0,01 и р<0,01 соответственно), гиперхолестеринемия и гиперфибриногенемия (р<0,05 для тревожности и р<0,01 для тревоги). «Отрицательный баланс» между тревожностью, как личностным свойством и тревогой, как его реализацией на уровне состояния, положительно коррелировал со всеми клиническими характеристиками декомпенсированных больных ХСН, при р<0,01: стенокардия III-IV ф.кл. (р<0,01), наличие аритмий (р<0,01), АГ III ст. (р<0,01), выраженное нарушение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01), гиперхолестеринемия (р<0,01) и гиперфибриногенемия (р<0,01). Раздел 3.2.5. «Сравнительный анализ агрессивности, как свойства личности и враждебности, как состояния у больных ХСН».

У декомпенсированных больных ХСН по сравнению с пациентами в стадии компенсации заболевания наблюдались достоверно более низкие показатели «косвенной агрессии» (р<0,01), «раздражения» (р<0,05) и «физической агрессии» (р<0,05). Статистически достоверно более высокий показатель «вербальной агрессии» (р<0,05) у декомпенсированных больных ХСН, вероятно, играет роль фактора, регулирующего эмоциональное состояние. Достоверно более выраженные значения «обиды» (р<0,05) и «подозрительности» (р<0,05) в группе декомпенсированных больных характеризует их как враждебно настроенных, и как следствие этого - менее социально адаптированных, не получающих поддержки от окружающих и таким образом склонных к пребыванию в эмоционально-негативном состоянии. У декомпенсированных больных ХСН выявлен дисбаланс между агрессивностью, как личностным свойством и его реализацией в виде высокого уровня враждебности, как психического состояния.

Корреляционный анализ позволил выявить ряд взаимосвязей таких психологических параметров, как агрессивность и враждебность, с клиническими проявлениями декомпенсации ХСН. Наличие стенокардии III-IV ф.кл. положительно коррелировало с враждебностью (р<0,01) и отрицательно - с индексом агрессивности (р<0,05). Положительная корреляционная связь была обнаружена между наличием аритмий у декомпенсированных больных ХСН и уровнем враждебности (р<0,05). У больных ХСН в стадии декомпенсации с враждебностью положительно коррелировали: наличие АГ III ст. (р<0,05), гиперхолестеринемия (р<0,01) и гиперфибриногенемия (р<0,01). Отрицательная корреляционная связь выявлена между данными биохимическими показателями и индексом агрессивности (р<0,01). «Отрицательный баланс» между агрессивностью, как личностным свойством и враждебностью, как его реализацией на уровне состояния положительно коррелировал со всеми клиническими характеристиками декомпенсированных больных ХСН: стенокардия III-IV ф.кл. (р<0,01), наличие аритмий (р<0,01), АГ III ст. (р<0,01), выраженное нарушение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01), гиперхолестеринемия (р<0,01) и гиперфибриногенемия (р<0,01). Раздел 3.2.6. «Сравнительный анализ копинг-стратегий у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН».

Больные в стадии декомпенсации чаще, чем компенсированные пациенты применяли копинг-стратегии: «активное избегание» (р<0,001), «изоляция» (р<0,001) и «смирение» (р<0,001) с отказом от решения проблем. Копинг-механизмы «сохранение самообладания» (р<0,001) и «подавление эмоций» (р<0,001) достоверно более часто использовались декомпенсированными больными. Несмотря на конструктивность копинг -стратегии «сохранения самообладания», в данном случае его сочетание с неконструктивными копинг-стратегиями «смирение» (р<0,001), «самообвинение» (р<0,01) у декомпенсированных больных, предполагает активный отказ от преодоления трудностей на фоне выраженных аутоагрессивных тенденций.

Больные ХСН в стадии декомпенсации чаще использовали механизм совладания «диссимуляция» (р<0,05), со склонностью недооценивать возникшие проблемы, в том числе и серьезность своего соматического состояния. Неконструктивность копинг - механизмов, как путей совладания со сложными фрустрирующими ситуациями, доказывает тот факт, что у декомпенсированных больных ХСН, по сравнению с компенсированными больными, статистически достоверно ниже использование таких копинг-стратегий как «обращение» (р<0,001), «проблемный анализ» (р<0,001) и «сотрудничество» (р<0,01). Эти данные подтверждают наличие у декомпенсированных пациентов пассивной оборонительной позиции, без попытки объяснения и анализа причин происходящего. Достоверно реже, чем компенсированные больные, пациенты в стадии декомпенсации ХСН применяли копинг-стратегию «альтруизм» (р<0,05), предпочитая не прилагать больших усилий в помощи людям для нормализации своего психологического комфорта.

При корреляционном анализе был выявлен ряд взаимосвязей клинических особенностей декомпенсированных больных ХСН с копинг-стратегиями. С наличием АГ III ст. у декомпенсированных больных ХСН положительно коррелировали копинг-стратегии «подавление эмоций» (р<0,01), «сохранение самообладания» (р<0,01), «самообвинение» (р<0,05), «активное избегание» (р<0,05) и «изоляция» (р<0,05). Реализация данных копинг-механизмов взаимосвязана с ростом эмоционального напряжения, сопровождающегося повышением артериального давления, снижение которого, в свою очередь, сопряжено с применением копинг-стратсгии «обращение» (р<0,05). Наличие стенокардии III-IV ф.кл., играющей значимую роль в прогрессировании сердечной недостаточности, за счет ухудшения кровоснабжения миокарда, положительно коррелировало с копинг-механизмами «самообвинение» (р<0,01) и «изоляция» (р<0,01). Отрицательная корреляционная связь, выявлена между наличием стенокардии III-IV ф.кл. и копинг - стратегиями «обращение» (р<0,01) и «альтруизм» (р<0,01). Копинг-стратегии ««подавление эмоций» (р<0,01), «сохранение самообладания» (р<0,01), «самообвинение»

(р<0,01) и «изоляция» (р<0,01) положительно коррелировали со снижением толерантности к физической нагрузки средней и тяжелой степени. Положительная корреляционная связь метаболических нарушений у декомпенсированных больных ХСН в виде гиперхолестеринемии и гиперфибриногенемии была выявлена в отношении механизмов совладания «самообвинение» (р<0,05 и р<0,01 соответственно) и «изоляция» (р<0,05 и р<0,01 соответственно). Обнаружена положительная корреляционная связь гиперхолестеринемии и копинг-стратегии «активное избегание» (р<0,01), а так же гиперфибриногенемии и копинг - механизмами «подавление эмоций» (р<0,05) и «сохранение самообладания» (р<0,05). Выявлена значимая положительная корреляционная связь копинг-стратегии «диссимуляция» с клиническими параметрами декомпенсации ХСН, такими как наличие III-IV ф.кл. стенокардии (р<0,01), АГ III степени (р<0,01), выраженное нарушение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01), гилерхолестеринемия (р<0,01) и гиперфибриногенемия (р<0,01).

Раздел 3.2.7. «Сравнительный анализ МПЗ у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН».

В группе декомпенсированных больных ХСН были обнаружены достоверно более высокие значения механизма психологической защиты (МПЗ) «подавление» (р<0,001). Статистически значимые различия между компенсированными и декомпенсированными больными ХСН были выявлены в отношении МПЗ «отрицания» (р<0,001). Пациенты в стадии декомпенсации проявляли склонность к отрицанию существующих проблем, в том числе и проблем, связанных со здоровьем и необходимостью точного выполнения врачебных рекомендаций. Высокие значения показателя защитного механизма «регрессия» (р<0,01) у декомпенсированных пациентов ХСН могут быть расценены как возврат к более примитивным онтогенетическим формам психической активности и поведения. Было установлено, что у декомпенсированных больных ХСН достоверно выше показатели МПЗ

«проекция» (р<0,01), что указывает на склонность таких пациентов предъявлять высокие требования к окружающим, испытывать по отношению к ним враждебность и быть критично настроенными, позволяя оправдывать им свои поступки и неприемлемые для их сознания мотивы, желания и установки. Для компенсированных больных более характерно использование МПЗ «замещение» (р<0,01). Выявлено наличие положительной корреляционной связи между механизмом психологической защиты «отрицание» и такими клиническими особенностями декомпенсированных больных ХСН, как стенокардия III-IV функциональных классов (р<0,05), ЛГ III степени (р<0,05), нарушение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,05), гиперхолестеринемия (р<0,05) и гиперфибриногенемия (р<0,01). Стремление декомпенсированных больных сохранить привычную жизненную активность без учета наличия серьезного, угрожающего жизни заболевания может затруднять процесс взаимодействия врач-больной, снижая тем самым эффективность терапии. В ходе исследования была выявлена положительная корреляционная связь МПЗ «проекция» со всеми клиническими особенностями декомпенсированных больных ХСН: проявление стенокардии III-IV ф.кл. (р<0,01), АГ III ст. (р<0,01), наличие аритмий (р<0,01), выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01), гиперхолестеринемия (р<0,01) и гиперфибриногенемия (р<0,01). МПЗ «подавление» положительно коррелировал с наличием стенокардии III-IV ф.кл. (р<0,05), аритмий (р<0,05), с выраженным снижением толерантности к физическим нагрузкам (р<0,05) и с гиперхолестеринемией (р<0,05). Положительная корреляционная связь МПЗ «регрессия» и клинических характеристик больных ХСН: проявление стенокардии III-IV ф.кл. (р<0,01), АГ III ст. (р<0,01), выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,01) и гиперфибриногенемия (р<0,01) свидетельствует о сопряженности процесса декомпенсации с установкой личности на зависимое поведение, получение помощи и поддержки извне. МПЗ «компенсация» положительно коррелировал с клиническими параметрами декомпенсации ХСН в виде

стенокардии III-IV ф.кл. (р<0,05), АГ III ст. (р<0,05) и снижения толерантности к физическим нагрузкам (р<0,05).

Раздел 3.2.8. «Сравнительный анализ типа личностного реагирования «А» у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН».

В результате сравнительного анализа были выявлены достоверные различия у компенсированных и декомпенсированных больных с ХСН по проявлению типа личностного реагирования «А» (р<0,001), причем преобладание данного типа оказалось характерным для компенсированных пациентов. Больные в стадии декомпенсации обнаруживали нивелирование типичных признаков стиля «самопобуждения к интенсивной деятельности», характерной для личностей, использующих поведенческий паттерн А - типа.

Таким образом, в качестве психологических ресурсов компенсации ХСН выступают: адекватная самооценка, интернальный локус контроля, экстравертированность, баланс между агрессивностью и тревожностью, как свойствами личности и враждебностью и тревогой, как их реализацией на уровне состояний.

Раздел 3.2.9. «Сравнительный анализ качества жизни у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН».

Сравнительный анализ качества жизни больных ХСН выявил достоверные различия в уровне удовлетворенности состоянием психологической и социальной сфер (р<0,05). Декомпенсированные больные ХСН были неудовлетворены своим психоэмоциональным состоянием и имеющейся у них социальной поддержкой.

Между различными параметрами качества жизни и психологическими характеристиками больных ХСН в стадии декомпенсации были выявлены взаимосвязи. Положительные корреляционные связи были обнаружены между удовлетворенностью состоянием психологической сферы, с одной стороны, и экстернальностью (р<0,01), «отрицательным балансом» между тревожностью, как свойством личности и тревогой, как реализацией ее на уровне состояния

(р<0,01) и враждебностью (р<0,05), с другой. Отрицательная корреляционная связь была выявлена между неудовлетворенностью состоянием психологической сферы и копинг - стратегией «обращение» (р<0,01). Одновременно с этим, неудовлетворенность состоянием социальной сферы у больных ХСН в стадии декомпенсации была сопряжена с проявлением интровертированности (р<0,01) и актуализацией МПЗ «проекция» (р<0,01).

Параграф 3.3. «Взаимосвязь клинических, психологических и социальных особенностей у декомпенсированных больных с ХСН».

Проведен корреляционный анализ с целью выявления наличия взаимосвязи клинических и психологических характеристик, результаты которого изложены в одноименных разделах.

Параграф 3.4. «Биопсихосоциальные факторы декомпенсации ХСН». В результате факторного анализа по методу главных компонент с вращением Уаптах, выделено четыре фактора с общей дисперсией 68,7%. I фактор (29,9% дисперсии) - комплекс признаков активации МПЗ, предполагающих искажение объективной реальности и направленных на редуцирование отрицательного эмоционального состояния у декомпенсированных больных ХСН. Выраженность таких МПЗ, как «отрицание» (0,631) и «подавление» (0,627), которые связаны с исключением из сознания фрустрирующей ситуации, препятствует осознанию проблем, сопряженных со здоровьем. На этом фоне обнаруживается высокая факторная нагрузка «отрицательного баланса» между агрессивностью, как свойством личности и враждебностью, как эмоциональным состоянием (0,623), которая сопряжена со значительным снижением толерантности к физическим нагрузкам (0,521). Напряженность защиты «проекция» (0,502) позволяет личности не осознавать свои негативные черты, а выраженная «враждебность» (0,496) препятствует активному социальному взаимодействию больных ХСН в стадии декомпенсации, что уменьшает возможность получения социальной поддержки, одновременно ухудшая взаимодействие в отношениях «врач-больной». Высокие факторные

нагрузки копинг-стратегий «активное избегание» (0,425) и «диссимуляция» (0,411) свидетельствуют в пользу избегающего поведения декомпенсированных больных ХСН, обуславливая отсутствие активного противостояния болезни и стремления к сотрудничеству с медицинским персоналом в процессе лечения. Одновременно с этим, высокий удельный вес гиперхолестеринемии (0,387) и АГ III ст. (0,374) подчеркивает сопряженность вышеописанных компонентов с факторами риска прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Значимые высокие значения МПЗ «регрессия» (0,344) свидетельствуют о возврате к онтогенетическим формам психической активности и поведения, которые побуждают личность реализовывать свои импульсы в действии, при недостаточном осозновании ситуации. Отмечается сочетание потребности в получении «социальной поддержки» с неудовлетворенностью последней (-0,603). II фактор (19,9% дисперсии) - комплекс признаков, отражающих неконструктивность копинг-механизмов больных ХСН в стадии декомпенсации. Наиболее высокие значения различных копинг-механизмов, как поведенческих, когнитивных и эмоциональных усилий, направленных на управление стрессовой ситуацией, выявлены для неконструктивных стратегий. В поведенческой сфере преобладает копинг-механизм «изоляция» (0,581), как тенденция к избегающему поведению, а использование стратегий «смирение» (0,580) и «самообвинение» (0,574) характеризует фатализм и отсутствие активности в противостоянии болезни. Сопряжение копинг — механизма «самообвинение» с личностной характеристикой таких больных, как «чувство вины» (0,569) характеризует наличие склонности к пониженному настроению, роль которого в патогенезе развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний несомненна и доказана в ходе многих научных исследований, поэтому напряженность факторной нагрузки проявлений стенокардии III-IV ф.кл.- высока (0,560). Напряженность МПЗ «компенсация» (0,554) свидетельствует о том, что попытка преодоления чувства несостоятельности на фоне выраженной «личностной тревожности» (0,550), требует от таких больных приложения значительных

усилий по стабилизации своего психоэмоционального состояния, а наличие высокой факторной нагрузки «отрицательного баланса» между тревожностью, как свойством и тревогой, как состоянием (0,544) способствует срыву компенсаторных процессов. Высокая факторная нагрузка клинических проявлений АГ III ст. (0,354) позволяет говорить о взаимообусловленности выше перечисленных психологических характеристик и стабилизации выраженной ЛГ, клинического признака декомпенсации ХСН. Такие больные не склонны к поиску социальной поддержки (-0,405), неудовлетворены социальной (-0,338) и психологической сферами (-0,355), что в свою очередь усугубляет степень неудовлетворенности своим физическим состоянием (-0,383). III фактор (12,8% дисперсии) - комплекс признаков психического напряжения. Наиболее высокая нагрузка приходится на «отрицательный баланс» между личностной тревожностью и реализацией ее в виде эмоционального состояния тревоги (0,654), которое развивается на фоне выраженной «враждебности» (0,601). Одновременно с подавлением агрессивных побуждений (0,582), неадекватной самооценкой (0,580), высокими показателями враждебности (0,601) и «отрицательным балансом» (0,579) между агрессивностью, как свойством и сс реализацией на уровне состояния враждебности выявляется тенденция к экстернализации (0,575). Внешняя локализация контроля над значимыми жизненными ситуациями, косвенно свидетельствует о наличии выраженной негативной эффективности (Eysenck, 1964; Spilberger, 1973) у данных больных, что снижает их способность противостоять стрессу. Важность недостаточного отреагирования отрицательных эмоций в возникновении клинических проявлений декомпенсации ХСН, таких как стенокардия III-IV ф.кл. (0,570), АГ

III ст. (0,549) и аритмии (0,531) подтверждается склонностью этих больных использовать копинг - стратегии «сохранение самообладания» (0,512) и «подавление эмоций» (0,507).

IV фактор (6,1%) - является фактором, отражающим соматическое неблагополучие, с незначительным включением психологических параметров.

В структуру этого комплекса входят выраженные соматические нарушения в виде уменьшения фракции выброса левого желудочка (0,652), значительного снижения толерантности к физической нагрузке (0,640), тяжелых проявлений ишемии миокарда (0,567), выраженной АГ (0,554), а так же гиперхолестеринемии (0,521) и гиперфибриногенемии (0,506), на фоне высокой «ситуативной тревожности» (0,416). При этом у декомпенсированных больных ХСН нарастает неудовлетворенность состоянием физической сферы (0,692) и снижается качество жизни (0,612).

Параграф 3.5. «Биопсихосоциальные факторы компенсации ХСН». Для компенсированных пациентов выделено три фактора с дисперсией 65,1%.

I фактор (24,5%) - представляет собой комплекс признаков, которые свидетельствуют о способности к адаптации, на фоне удовлетворенности состоянием психологической сферы (0,625), за счет высокой факторной нагрузки «положительного баланса» между агрессивностью и враждебностью (0,611), «положительного баланса» между личностной тревожностью и реализацией ее на уровне состояния тревоги (0,607), а так же «адекватной самооценки» (0,601), способности к проблемному анализу (0,548), приданию смысла (0,524) при отрицательной нагрузке копинг-стратегии «диссимуляция» (-0,516), что на фоне интернальности (0,507) обеспечивает высокую конструктивную активность (0,512). Одновременно определяется снижение артериального давления (0,511), уменьшается проявления стенокардии III-IV ф.кл. (0,503), аритмий (0,500) и нарастает способность переносить физические нагрузки (0,498).

II фактор (21,3%) — комплекс признаков, свидетельствующих о социально успешном поведении, которое проявляется в удовлетворенности состоянием социальной сферы (0,546). Экстраверсия (0,534), конструктивные копинг-стратегии, направленные на эффективное межличностное взаимодействие: «оптимизм» (0,521), «альтруизм» (0,504), «сотрудничество» (0,487) и «обращение» (0,465) на фоне выраженной интернальности (0,397) и отсутствия «диссимуляции» (-0,409) обеспечивают возможность социальной поддержки и

социального одобрения. Эти характеристики, с учетом использования МПЗ «смещение» (0,362), обеспечивают эмоциональную разгрузку (0,356), что одновременно с низкими значениями чувства вины (-0,549) способствуют нивелированию проявлений соматического неблагополучия в виде снижения уровня АГ (0,453), стенокардитических проявлений (0,441), уменьшают вероятность аритмий (0,405), гиперхолестеринемии (-0,389) и гиперфибриногенемии (-0,375).

III фактор (19,3%) - представлен компонентами, отражающими субъективное благополучие личности: интернальность (0,603), адекватная самооценка (0,547), экстраверсия (0,387), альтруизм (0,364), оптимизм (0,358), способность к проблемному анализу (0,431), на фоне низкой ситуативной тревожности (-0,672), отсутствия механизма совладания «диссимуляция» (-0,541) и самопобуждения к интенсивной деятельности (-0,365). Это обеспечивает удовлетворенность состоянием психологической сферы (0,351) и уменьшение стенокардитических проявлений (0,338), аритмий (0,336), что ведет к улучшению переносимости физических нагрузок (0,334).

В заключении диссертации подводятся общие итоги работы, отмечается, что полученные результаты являются адекватными поставленным задачам, намечаются перспективы дальнейшего исследования проблемы.

ВЫВОДЫ

1. В стадии декомпенсации у больных ХСН выявлены личностные особенности и состояния в виде недостаточного отреагирования агрессивных побуждений, высокой тревожности, неадекватно завышенной самооценки, экстернальной локализации контроля над значимыми жизненными событиями, интровертированности и нивелирования стиля «самопобуждения к интенсивной деятельности». В то же время больные ХСН в стадии компенсации характеризуются адекватной самооценкой, средним уровнем агрессивности, интервальным локусом контроля, умеренно выраженной тревожностью и экстравертированностыо.

2. Повышенная личностная тревожность у больных ХСН в стадии декомпенсации сопровождается выраженными значениями тревоги, как состояния, появляясь в виде «отрицательного баланса» между ними, а средний уровень агрессивности, сопровождается высокими значениями ее реализации на уровне состояния враждебности, что так же соответствует «отрицательному балансу» между свойством и состоянием личности. Компенсированные больные ХСН характеризуются «положительным балансом» между проявлением свойств личности (агрессивность и тревожность) и их реализацией на уровне состояний (враждебность и тревога).

3. Больные ХСН в стадии декомпенсации характеризуются высокой интенсивностью и напряженностью МПЗ, а так же преобладанием неконструктивных и относительно конструктивных копинг-стратегий («активное избегание», «изоляция», «смирение», «самообвинение», подавление эмоций»), тогда как компенсированные больные ХСН менее склонны к использованию МПЗ, отдавая предпочтение применению конструктивных копинг-стратегий («проблемный анализ», «альтруизм», «сотрудничество», «обращение»),

4. Неудовлетворенность состоянием психологической сферы при оценке качества жизни у декомпенсированных больных ХСН взаимосвязана с такими психологическими характеристиками, как экстернальность, враждебность, сниженная способность к получению социальной поддержки и наличие «отрицательного баланса» между тревожностью, как свойством личности и тревогой, как реализацией ее на уровне состояния. Неудовлетворенность состоянием социальной сферы сопровождается интовертированностью и склонностью приписывать окружающим собственные негативные черты.

между свойствами личности (агрессивность и тревожность) и реализацией их на уровне состояний (враждебность и тревога), экстерналыюсть, интравертированность, использованием копинг - стратегий: «подавление эмоций», «самообвинение», «сохранение самообладания», «активное избегание», «изоляция», «диссимуляция», а так же МПЗ «отрицание», «подавление», «регрессия» и «проекция».

6. Выявлен комплекс факторов риска декомпенсации ХСН, который заключается в напряженности процесса психической адаптации, отсутствии адекватной ситуационной адаптивности, наличии психического напряжения в личностной структуре и соматическом неблагополучии при незначительном включении психологических параметров.

7. Для компенсированных больных ХСН выявлен комплекс факторов, отражающих способность к адаптации за счет наличия психологических характеристик, повышающих стрессоустойчивость (адекватная самооценка, интернальность, эмоциональная разгрузка, конструктивная активность), эффективность в межличностном взаимодействии и обеспечивающих субъективное благополучие. Эффективность психологической коррекции при работе с больными ХСН может быть повышена за счет развития и стабилизации выявленных характеристик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется проведение клинико - психологического обследования больных ХСН, включающего в себя исследования свойств и состояний личности (агрессивность, враждебность, интернальность-экстерналыюсть, самооценка, тревожность), а так же преобладающих копинг - стратегий и МПЗ для прогнозирования декомпенсации заболевания.

2. Целесообразно активное использование комплексной психологической коррекции, которая должна быть направлена на стабилизацию самооценки, повышение интернальности, нивелирования тревоги и враждебности, развитие конструктивных копинг - стратегий больных ХСН.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Быстровский В.Ф., Степаненко Л.М., Власенко Ю.В., Брагин O.A., Михайлова Т.В. Головная боль в структуре синдрома вегетативной дистонии в практике семейного врача //Материалы второй научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы».- Хабаровск, 2001. -с.241-245. (0,21/0,1 пл.)

2. Михайлова Т.В. Взаимосвязь состояния межличностных отношений в семье и стиля родительского воспитания с заболеваемостью и болезненностью ее членов// Вестник Клинической психологии, 2004.- том 2, № 1.-C.91-93. (0,25 п.л.)

3. D. Buyck, S. Kishenko, Т. Mihailova Behavioral medicine in russian family medicine. // Patient Education and Counseling Ireland // PEC -04-257. P. 23-29. (0,58/0,25 п.л.)

4. Т.В.Михайлова, С Л.Соловьева. Психосоциальные факторы декомпенсации психосоматических заболеваний// Здравоохранение Дальнего Востока, 2005 .-№ 1.-С.8-10. (0,25/0,2 пл.)

5. Михайлова Т.В., Житникова Л.М., Логинов И.П. Взаимосвязь процессов декомпенсации психосоматических заболеваний с некоторыми личностными особенностями больных// Дальневосточный медицинский журнал, 2005. - Лг 1.-с.29-33. (0,42/0,31 пл.)

6. Михайлова Т.В., Житникова Л.М., Логинов И.П. Психосоциальные факторы декомпенсации гипертонической болезни// Дальневосточный медицинский журнал, 2005. - Ks 2.-е. 14-17. (0,333/0,25 пл.)

7. Михайлова Т.В., Соловьева С.Л. Психосоциальные аспекты декомпенсации гипертонической болезни// Здравоохранение Дальнего Востока, 2005. -№ 2.-C.39-42. (0,333/0,25 пл.)

Подписано в печать 20.10.2006 Объем: 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 910 Отпечатано в типографии ЗАО «Полиграфическое предприятие №3», С-Пб, Литейный пр., 51

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Михайлова, Татьяна Владимировна, 2006 год

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, патогенез и эпидемиология хронической сердечной недостаточности (ХСН). Причины прогрессирования с позиции биопсихосоциальной концепции.

1.2. Биопсихосоциальный подход в медицине.

1.2.1.Неспецифические психологические характеристики психосоматических больных.

1.2.2. Неспецифический стресс. Роль физических и психосоциальных факторов в формировании соматических заболеваний.

1.3.Психосоматические соотношения при сердечно-сосудистой патологии.,

1.3.1. Роль эмоционального напряжения в развитии сердечнососудистых заболеваний.

1.3.2. Психологические (личностные) факторы сердечно-сосудистых заболеваний.

1.4. Качество жизни, как интегративная характеристика, отражающая субъективное благополучие личности.

1.5. Психологические факторы, влияющие на стрессоустойчивость личности.

1.5.1. Самооценка.

1.5.2 Локус - контроля.

1.5.3. Экстраверсия - интраверсия.

1.5.4. Нейротизм.

1.5.5. Тревожность и тревога.

1.5.6. Агрессивность и враждебность.

1.5.7. Адаптация к стрессовым ситуациям.

1.6. Психокоррекция в системе комплексного лечения больных с психосоматическими нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика групп.

2.2. Инструментальное и клинико-психологическое обследование.

2.2.1. Инструментальное обследование.

2.2.2.Клинико- психологическое обследование.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Клинические особенности у больных с хронической сердечной недостаточностью, в стадиях компенсации и декомпенсации.

3.2 Сравнительный анализ особенностей личности, доминирующих эмоциональных состояний и качества жизни у компенсированных а декомпенсированных больных с ХСН.

3.2.1 Сравнительный анализ уровня самооценки у больных с ХСН, в стадиях компенсации и декомпенсации.

3.2.2 Сравнительный анализ локуса контроля у больных с ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации.

3.2.3 Сравнительный анализ личностных параметров по шкалам опросника Кеттела у компенсированных и декомпенсированных больных с ХСН.

3.2.4 Сравнительный анализ тревожности как свойства личности и тревоги как состояния у больных с ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации.

3.2.5 Сравнительный анализ агрессивности как свойства личности и враждебности как состояния у больных с ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации.

3.2.6 Сравнительный анализ копинг-стратегий у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН.

3.2.7 Сравнительный анализ механизмов психологической защиты у компенсированных и декомпенсированных больных хронической сердечной недостаточностью.

3.2.8 Сравнительный анализ типа личностного реагирования «А» у компенсированных и декомпенсированных больных хронической сердечной недостаточностью.

3.2.9 Сравнительный анализ качества жизни у компенсированных и декомпенсированных больных ХСН.

3.3 Взаимосвязь клинических, психологических и социальных особенностей у декомпенсированных больных с ХСН.

3.4 Биопсихосоциальные факторы декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

3.5 Биопсихосоциальные факторы компенсации хронической сердечной недостаточности.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические факторы в декомпенсации хронической сердечной недостаточности"

Актуальность исследования

Сердечно-сосудистые заболевания в нашей стране остаются одной из самых частых причин смерти (Ю.Н. Беленков и соав., 1999; Р.Г.Оганов, 2000). Целостный подход к изучению любой патологии с позиции биопсихосоциальной парадигмы диктует необходимость исследования личностных характеристик, особенностей психических состояний и качества жизни у больных различными заболеваниями.

В последние годы кардиологи все большое значение придают социально-психологическим факторам риска и их связи с соматическими факторами, подчеркивая необходимость системного психосоматического подхода к механизмам развития сердечно-сосудистой патологии (Ю.М Губачев, 2000; Ф.Б. Березин, 1998; В.И. Симаненков, 2001; J.Brosschot, 1998). Анализ взаимного влияния между соматической и психической составляющей в настоящее время является крайне актуальным (Н.Г. Незнанов, 2005).

Существенная роль в патогенезе сердечно-сосудистой патологии принадлежит психической травматизации и психическому перенапряжению длительными подавляемыми эмоциями отрицательного характера, которые через ряд гормонально-метаболических реакций приводят к нарушению функций и в последствии к органическим изменениям органов и тканей (Ю.М.Губачев, 2001; В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986; Л.П.Урванцев, 1998). Вероятность развития психического стресса при повышении фрустрационной напряженности зависит от особенностей личности, обусловливающих степень устойчивости к психическому стрессу (МЛерре, У.Бауманн, 2002; Д. А. Леонтьев, 2002).

На современном этапе динамика прогрессирования и ремиссии соматического заболевания имеет свои стадии взаимодействия адаптационных и компенсаторных механизмов, характеризуя обострение заболевания, как многоуровневую дезадаптацию (В.А. Ананьев, 1998).

В современной психологии предпринимаются попытки целостного осмысления личностных характеристик, ответственных за успешную адаптацию и совладание с жизненными трудностями. Психологические качества человека рассматриваются как ресурсы, позволяющие более эффективно действовать и добиваться успеха, преодолевать стрессы и справляться с жизненными трудностями, повышая качество жизни (Л.И.Анцыферова, 1994; P.M. Грановская, И.М. Никольская, 1999; Г.Л. Исурина и соавт., 1994; А.А. Новик и соавт., 1999; С.Л.Соловьева, 2006; Campbell, 1976).

Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН не только не снижается, но неуклонно возрастает. Ожидается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность ХСН возрастет на 40-60% (Е.Н. Амосова, 1998; Ю.Н. Беленков, Ф.Т.Агеев, В.Ю. Мареев, 1999). По мнению ряда авторов, эффективность лечения при хронической сердечной недостаточности (ХСН) обуславливается комплексным подходом, объединяющим физическую, психологическую и социальную реабилитацию (Н.Н. Петрова, А.Э. Кутузова, 2005). Одним из руководящих принципов профилактической медицины должна быть установка на поиск и коррекцию психологических состояний, повышающих вероятность возникновения заболевания (В.А. Ананьев, 1998).Поэтому изучение различных факторов, участвующих в формировании и прогрессировании ХСН сохраняет свою актуальность.

Цель исследования: выявление психологических параметров, сопутствующих декомпенсации хронической сердечной недостаточности в связи с повышением эффективности психологической коррекции. Для решения поставленной цели определены задачи исследования:

1. Сравнить клинико-психологические особенности у больных с ХСН при компенсированном и декомпенсированном течении заболевания и исследовать их взаимосвязи.

2. Провести сравнительное исследование свойств и состояний личности, связанных с устойчивостью к стрессу (агрессивности, враждебности, интернальности - экстернальности, самооценки, тревожности, характеристик типа «А», экстравертированности интровертированности) у больных с ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации.

3. Провести сравнительное изучение копинг-стратегий и механизмов психологической защиты у больных с ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации.

Объектом исследования явились больные хронической сердечной недостаточностью в стадиях компенсации и декомпенсации заболевания.

Положения, выносимые на защиту

1. Декомпенсация ХСН тесно связана с такими психологическими параметрами, как личностные особенности (самооценка, агрессивность, интернальность, экстравертированность, личностная тревожность) и состояния (враждебность, ситуативная тревожность), а так же соотношение между ними.

2. Высокая интенсивность и напряженность механизмов психологической защиты и преобладание неконструктивных стратегий совладания со стрессом сопутствуют некоторым клиническим характеристикам декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

3. Комплекс факторов риска декомпенсации ХСН с различным сочетанием и удельным весом клинических и психологических характеристик включает в себя: напряженность механизмов психологической защиты, неконструктивность копинг-стратегий, психическое напряжение и соматическое неблагополучие. Научная новизна и теоретическая значимость работы Впервые проведено сравнительное исследование психологических свойств и состояний личности, качества жизни, психологической адаптации в форме копинг-поведения и механизмов психологической защиты у больных ХСН в стадиях компенсации и декомпенсации заболевания.

Получены новые данные о влиянии личностных особенностей и психических состояний, в частности, уровня тревоги, агрессивности, враждебности, локализации контроля над значимыми жизненными событиями, уровня самооценки, типа эмоционального реагирования на формирование декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Для декомпенсации ХСН характерны не столько изменения в абсолютных значениях состояний и свойств личности, сколько соответствие между ними.

Показаны взаимосвязи психосоциальных факторов с клиническими особенностями декомпенсированных больных с хронической сердечной недостаточностью.

Выявлен комплекс факторов риска декомпенсации ХСН. Полученные данные о специфике структуры личности и особенностях психологической адаптации больных ХСН в различных стадиях течения патологического процесса являются результатом теоретически обоснованного психологического исследования и вносят вклад в научное изучение клинико-психологических и социальных факторов декомпенсации данного заболевания.

Практическая значимость работы Заключается в возможности использования полученных данных в прогнозировании декомпенсации и повышении эффективности психологической коррекции в системе комплексной терапии ХСН, в частности, на основе, как абсолютных значений, так и сравнения между собой выраженности психологических феноменов на уровне свойств, состояний личности и ее поведения.

Полученные данные позволят совершенствовать психокоррекционную работу с пациентами, страдающими ХСН, которая должна быть направлена на такие психологические характеристики, как самооценка, интернальность, тревожность, агрессивность, враждебность, экстравертированность в связи с повышением стрессоустойчивости личности.

Апробация работы

Основные положения доложены на Второй научно-практической конференции «Семейная медицина: проблемы и перспективы» (Хабаровск, 2002), на конкурсе молодых ученых ДВГМУ (Хабаровск 2004), на научно-практических конференциях, проводимых на кафедре общей врачебной практики ДВГМУ и Дальневосточного института психологии и психоанализа. По результатам исследования опубликовано 7 работ, из них 2 статьи в рецензируемом медицинском журнале, 1 статья - в зарубежном научном издании.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) и поликлинической терапии Дальневосточного Государственного Медицинского университета. В медицинском институте Якутского государственного университета, в Дальневосточном институте психологии и психоанализа результаты исследования, выводы диссертации, а так же практические рекомендации используются в учебном процессе, в лекционных и практических занятиях со студентами выпускных курсов, клиническими интернами и ординаторами, врачами общей практики.

Лечебно-профилактические мероприятия с учетом психосоциальных особенностей больных ХСН проводятся в консультативно-диагностической поликлинике Дальневосточного Государственного Медицинского университета.

Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы и заключалось в проведении клинико-психологического обследования, статистической обработке и анализа полученных результатов, написания диссертации.

Теоретико-методологическим обоснованием исследования явились фундаментальные методологические принципы: принцип детерминизма, принцип единства сознания и деятельности (Выготский JI.C., 1983; Петровский А.В., 1986; Леонтьев А.Н., 1994; Мясищев В.Н., 1995; Ананьев Б.Г., 1996), системный подход, положения психологии отношений В.Н. Мясищева, а также биопсихосоциальный подход.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

1. В стадии декомпенсации у больных ХСН выявлены личностные особенности и состояния в виде недостаточного отреагирования агрессивных побуждений, высокой тревожности, неадекватно завышенной самооценки, экстернальной локализации контроля над значимыми жизненными событиями, интровертированности и нивелирования стиля «самопобуждения к интенсивной деятельности». В то же время больные ХСН в стадии компенсации характеризуются адекватной самооценкой, средним уровнем агрессивности, интернальным локусом контроля, умеренно выраженной тревожностью и экстравертированностью.

2. Повышенная личностная тревожность у больных ХСН в стадии декомпенсации сопровождается выраженными значениями тревоги, как состояния, появляясь в виде «отрицательного баланса» между ними, а средний уровень агрессивности, сопровождается высокими значениями ее реализации на уровне состояния враждебности, что так же соответствует «отрицательному балансу» между свойством и состоянием личности. Компенсированные больные ХСН характеризуются «положительным балансом» между проявлением свойств личности (агрессивность и личностная тревожность) и их реализацией на уровне состояний (враждебность и тревога).

3. Больные ХСН в стадии декомпенсации характеризуются высокой интенсивностью и напряженностью механизмов психологической защиты, а так же преобладанием неконструктивных и относительно конструктивных копинг-стратегий («активное избегание», «изоляция», «смирение», «самообвинение», подавление эмоций»), тогда как компенсированные больные ХСН менее склонны к использованию психологических защит, отдавая предпочтение применению конструктивных копинг-стратегий («проблемный анализ», «альтруизм», «сотрудничество», «обращение»).

5. Клинические проявления декомпенсации ХСН: АГ III степени, стенокардия III-IV ф.кл., выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам, гиперхолестеринемия, гиперфибриногенемия и нарушения сердечного ритма взаимосвязаны с некоторыми психологическими параметрами, такими как неадекватная самооценка, враждебность, тревожность, «отрицательный баланс» между свойствами личности (агрессивность и тревожность) и реализацией их на уровне состояний (враждебность и тревога), экстернальность, интравертированность, использованием копинг - стратегий: «подавление эмоций», «самообвинение», «сохранение самообладания», «активное избегание», «изоляция», «диссимуляция», а так же МПЗ «отрицание», «подавление», «регрессия» и «проекция».

Практические рекомендации

1. Рекомендуется проведение клинико - психологического обследования больных ХСН, включающего в себя исследования свойств и состояний личности (агрессивность, враждебность, интернальность-экстернальность, самооценка, тревожность), а так же преобладающих копинг - стратегий и механизмов психологической защиты для прогнозирования декомпенсации заболевания.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Михайлова, Татьяна Владимировна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А. Защитные психологические механизмы и копинг: анализ взаимоотношений. // Ананьевские чтения 2004.// Материалы научно-практической конференции 26-28 октября. - Клиническая психология и психофизиология. - СПб., 2004. - С. 14 - 21.

2. Абабков В.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология., СПб.: Питер, 2006. 959 с.

3. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб., 2004. - 163 с.

4. Аверков О.В., Грацианский Н.А., Коваленко Е.В. Нестабильная стенокардия: Простейшие маркеры воспаления // Кардиология. 1995. №9. С. 16-27.

5. Аверин В. А. Психология личности: Учебное пособие. СПб.: Изд - во Михайлова В. А., 1999.

6. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1 - № 2.

7. Александровский Ю. А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. — 1992. —№2. —С. 5-10.

8. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. Пер. с англ. М., Эксмо, 2002. - 296 с.

9. Александров А.А. Современная психотерапия. Курс лекций. СПб.: Академический проект, 1997. 335 с.

10. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Профилактика болезней сердца. JL: Медицина, 1988. - 83 с.

11. П.Аммон Г. Динамическая психиатрия. СПб.: изд-во Психоневрологического ин-та им.В.М.Бехтерева, 1995.- 200 с.

12. Амон Г. Психосоматическая терапия. СПб., Речь, 2000.

13. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. Т. 1. Киев: «Здоровья», «Книга плюс», 1998. -С. 710.

14. Ананьев В.А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов: Дисс.докт. психол. Наук. СПб 1999.

15. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. СПб., 2001. 288 с.

16. Андреева Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью. // Тер. арх. 2002. - Т. 74, №1. - С. 8-16.

17. Анохин П.К. Кибернетика функциональных систем. М.: Медицина, 1998.- 395 с.

18. Антонеева И.И., Бикмиров Т.З., Зайцев А.В. Проблемы медицинской психологии в онкологии и психосоматической медицине. Ульяновск., 1998. - 239 с.

19. Анцыферова Л.И. Психология социальных ситуаций /Хрестоматия. -СПб.: Питер, 1994.

20. Аргайл М. Психология счастья. СПб.: Питер, 2003. - 271 с.

21. Аронов Д.М. Диагностика и лечение хронической ИБС// Качество жизни. Медицина. 2003. - №2. - С. 16-24.

22. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткин A.M. Опросник уровня субъективного контроля личности. М., 1993. - 16 с.

23. Болл С. Дж., Кемпбелл Р.В.Ф., Френсис Г.С. Международное руководство по сердечной недостаточности: пер. с англ. М.: МЕДИА СФЕРА, 1995.

24. Барсуков А.В., Конев А.В., Левенцова О.О. Стабильность гипертензионного синдрома: новый взгляд на элементы патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста // Вестн. аритмологии. 2002. - № 26. - Приложение А. - С. 8-9.

25. Баталин В.А., Баталина М.В., Галин П.Ю. Эпидемиология ХСН: факторы риска, пути рациональной профилактики и лечения. //

26. Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. -Оренбург, 2005.-214-219.

27. Бауман У., Перре М. Клиническая психология. СПб.: Питер, 2006. -1312 с.

28. БачериковН. Е., Воронцов М. П., ПетрюкП. Т., Цыганенко А. Я. Эмоциональный стресс в этиологии и патогенезе психических и психосоматических заболеваний. — Харьков: Основа, 1995.

29. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. // Русский медицинский журнал. 1999. -№2.-С. 51-56.

30. Беленков Ю.Н. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. // Мед. помощь. 2001. - № 5. - С. 19-28.

31. Беребин М.А., Вассерман Л.И. Факторы риска пограничных нервно -психических м психосоматических расстройств у педагогов общеобразовательных школ// Обозрение психиатр, и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1994, №46, с. 12.

32. Битенская А.В. Состояние гемокоагуляционного баланса как показатель эффектности психофизиологической адаптации у больных неврозом // Обозр. психиатрии и мед. психол. 1998. - № 2. -С. 63-64.

33. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1997. - № 2. - С. 144 -148.

34. Белкин А.И. Психосоматические эффекты гормонов и ситуация // Клиническая психоэндокринология. М., 1985. С. 5 - 16.

35. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах, // Журн. Невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1994, т. 94, № 6, с. 38^13.

36. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Росс. Мед. Журн.1998. №2.-С. 43-49.

37. Блейхер В.М., Крук И.В. , Боков С.Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. Ростов н/Д, 1996.

38. Бодров В.А. Психологический стресс. М., 1995. - 174 с.

39. Бороздина JI.B. Увеличение индекса тревожности при расхождении уровней самооценки и притязаний // Вопросы психологии. №1. -С. 104-113.

40. Бороздина JI.B., Былкина-Михеева Н.Д. "Триада риска" у пациентов с дуоденальной язвой // Психологический журнал. 2002. - Т. 23, №2. -С. 14-19.

41. Брайт Дж., Джонс Ф. Стресс: Теории, исследования, мифы. СПб.: прайм ЕВРОЗНАК, 2003. - 352 с.

42. Браун Дж. Психосоматический подход. //Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия / Сост. Сельченок К.В. Минск,1999. С. 42-69.

43. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. -М., 1999.-376 с.

44. Болл С. Дж., Кемпбелл Р.В.Ф., Френсис Г.С. Международное руководство по сердечной недостаточности: пер. с англ. М.: МЕДИА СФЕРА, 1995.

45. Бурлачук JI. Ф. Психодиагностика личности. Киев, 1989.- 517 с.

46. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально психологические особенности больных сердечно - сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.

47. Ворохов А.И. Спорные вопросы определения и классификации сердечной недостаточности. // Топ. медицина. 2001. - №4. - С.17-18.

48. Бышевский А.Ш., Терсенов О.А., Галян СЛ. Биохимические компоненты свертывания крови. Свердловск, 1991.-91 с.

49. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. М.: Наука, 1997.

50. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Социальная фрустрированность ,и ее роль в генезе психической дезадаптации// Обозрение психиатр, и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1997, №1.

51. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе к оценке психической адаптации // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1994. - №3. - С. 16-25.

52. Вассерман Л.И., Дьяконов И.В., Ильина М.Н. Клиническая психология и психофизиология. СПб.: ЭЛБИ СПб., 2003. - 295 с.

53. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1998. - 18 с.

54. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 736 с.

55. Взаимосвязь показателей холестеринтранспортной системы крови с клиническими проявлениями и выраженностью коронарного атеросклероза / Д.М. Аронов и др. // Кардиология 1995. № 11. С. 39-45.

56. Винокур В.А., психоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний: Дисс.док. мед. наук. СПб 2002.

57. Вишневский А.Г. (ред.) Население России 2002. Десятый ежегодный демографический доклад. М.: КДУ, 2004. 224 с.

58. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. // Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 6 / Под ред. JI.A. Коростылевой. -СПб.: Изд-во СПбГУ. 2002. - С. 140 - 154.

59. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 1989. - 256 с.

60. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь. Томск. 1995. 328 с.

61. Воробьев В.М., Коновалова Н.Л. Адаптивные психические процессы и патологические защитные механизмы // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. - № 3-4. - С. 88 - 93.

62. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психологического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопофилактики и психотерапии забоеваний // Кардиология. 1999. - №2. - С. 72-77.

63. Гагарина И.А., Шаляпина В.Г., Ракицкая В.В. Об участии глюкокортикоидных гормонов в патогенезе артериальной гипертензии // Артер. гипертензия. 1997. - №3. - С. 31-35.

64. Галкин Р.А., Тооп Р., Иванова А.В., Мовшович Б.Л. Организация общей врачебной практики. Российско британское издание. - Самара, 1997.-281 с.

65. Галявич А.С. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности. // Казанский мед. журн. 2002. -Т. 83, №4.-С. 31-39.

66. Гафаров В.В., Гагулин И.В. Популяционное исследование социально-психологических фактов риска ИБС в мужской популяции Новосибирска// Терап. архив. -2000. №4. - С. 40-43.

67. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Психология здоровья населения России. Новосибирск.: СО РАМН, 2002. - 359 с.

68. Гильяшева И.Н. Вопросники как метод исследования личности // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983. С. 62-81.

69. Гоштаутас А.Л., Крищунайте Р.И. Применение психологических методов для изменения поведения, увеличивающего риск развития ишемической болезни сердца // Тер. арх. 1981. -Т. 53. - №1. -С. 4648.

70. Гиляревский С.Р. Мультидисциплинарный подход к лечению ХСН: принципы организации и практическое применение // Кардиология. -2002.-№7.-С. 80-87.

71. Гриндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М. - Триада -X, 1999.-265 с.

72. Грановская P.M. Практическая психология. -СПб., 1997.

73. Губачев Ю.М., Дороничев В.М., Ковалев О.А. Психогенные расстройства кровообращения. СПб: Политехника, 1993. - 248с.

74. Губачев Ю.М. «Три круга» психосоматики // II Клинические Павловские чтения. Психосоматика. СПб, 2001. - С. 6-9.

75. Гулевский В.Я. Общая медицинская психология: Пособие для студентов, изучающих практическую психологию.- СПб.: Культ информ пресс, 2000. с. 315.

76. Гуменюк Н.В. Диференциально-диагностической значение эмоционально личностных факторов при ишемической болезни сердца / Телесность человека: междисциплинарные исследования. М.: Филосовское общество СССР, 1993.

77. Гуревич М.А. Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов. // Клин. мед. 2002. -Т. 80. - №7. -С. 69-72.

78. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни интнрналогия. Практическое руководство - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 496 с.

79. Евдокимов В.И. Психогеиио обусловленные расстройства адаптации у авиационных' специалистов и их психопрофилактика. Автореф.дис. докт.мед.наук., СПб., 2001.

80. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология / Учебное пособие. -М., 1997.- 168 с.

81. Ениколапов С.Н., Садовская А.В. Враждебность и проблема здоровья человека // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 7, с. 59 - 64.

82. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство /Ред. A.M. Вейна. М., Медицина, 1991. - 823 с.

83. Завьялов А.В., Северьянова JI.A., Плотников В.В. Нейропсихологические факторы риска развития ИБС. // Вест. Рос. АМН.- 1998.-№5.-С. 11-16.86.3алевский Г.В., Семке В.Я. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации. Красноярск, 1990. - С. 69-70.

84. Значение определения качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. // Казан, мед. журнал. 2003. - Т. 84, №3. - С. 183-186.

85. Зражевский К.Н., Теремова О.В., Яковлев О.В. Возможности прогнозирования разрыва сердца у больных острым инфарктом миокарда // Клин. мед. 1999. - № 6. - С. 52-55.

86. Ильницкий А.Н. Эффективность медицинской реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 2003. -Т. 43, №7.- С. 84-85.

87. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Концепция отношений В.Н. Мясищева (выпуск 5) //Обозрение психиатр, и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1997, №1.

88. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология. СПб.: Сенсор, 1999. - 75 с.

89. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. СПб.: «Питер», 2000. - 512 с.

90. Исаева Е.Р. Копинг механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией: Дисс. .канд. психол. наук. - СПб., 1999.

91. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с ХСН. // Сердечная недостаточность. 2000, №4. - С. 148-151.

92. Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А. Развитие патогенетической концепции неврозов и психотерапии В.Н. Мясищева на современном этапе. В кн.: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. Л., 1994, с. 109.

93. Ишемическая болезнь: Дискуссия за круглым столом // Тер. архив. 1995. № 9. С. 10-17.

94. Каган В.Е. Практическая психология для психологов и врачей.: Учебное пособие для студентов ВУЗОВ по специальности «Психология». М.: Смысл, 1999, с. 795.

95. Карвасарский Б.Д. Интегративные аспекты психотерапии: основные понятия и перспективы развития. В кн.: Интегративные аспекты современной психотерапии. Л., 1992, с. - 7-12.

96. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988.

97. Кириченко А. А. Хроническая застойная сердечная недостаточность у больных после инфаркта миокарда: механизм развития и возможные методы коррекции // Российский медицинский журнал. 1998. - Т. 6. - № 4.

98. Клинико психологическое обоснование психокоррекционных мероприятий у больных хроническими формами ишемической болезни сердца: Метод. Рекомендации / Под ред. В.А. Алмазова, М.М. Кабанова. - Л., 1990.-27 с.

99. Клиническая психология. Ред. Б.Д. Карвасарский. М., 2006. -806 с.

100. Клубова Е.Б. Методы медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов //Теория и практика мед. психологии и психотерапии. СПб., 1994. - С. 77 - 81.

101. Комитет экспертов ACTION HF // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - 8(№4).

102. Кондаков И.М., Нилонец М.Н. Экспериментальные исследования структуры и личностного контекста локуса контроля // Психологический журнал. 1995. - 16. - №1. - С. 35-38.

103. Копина О.С., Корольков А.Е., Церковный А.Г., Гринькова Л.А. Показатели психосоциального стресса при стенокардии и артериальной гипертонии // Многофакторная профилактика ИБС. -Томск, 1989.-С. 76-81.

104. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактор риска сердечнососудистых заболеваний // Кардиология. 1996. - №3. - С. 53-56.

105. Коц Я.И. Сердечная недостаточность вчера, сегодня, завтра. // Актуальн. вопросы теоретической и клинической медицины. -Оренбург, 2005. С. 209-214.

106. Кречмер Э. Медицинская психология. СПб.: СОЮЗ, 1998. 460 с.

107. Куликов JI.B. Здоровье и субъективное благополучие личности // Психической здоровье. / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: изд-во СПбГУ, 2000.-С. 405-442.

108. Куликов JI.B. Психология личности. Вопросы психологической устойчивости и психопрофилактики. СПБ.: ЗАО ИД «Питер», 2004. -463 с.

109. Курцин И. Т. Кортико-висцеральная теория и психосоматическая медицина.- В кн.: Этико-психологические проблемы медицины. М.: медицина, 1978. 268 с.

110. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. // Эмоциональный стресс. Л., 1970. С. 178-208.

111. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950. - 496 с.

112. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. СПб.: ДЕАН, 2001. - 414 с.

113. Лечение Функциональных психогенных нарушений деятельности сердца: Научный обзор / Под ред. И. К. Шхвацабая.- М., ВНИИМИ, 1980.-74 с.

114. Личность пациента и болезнь / В.Т. Волков, А.К. Стрелис, Е.В. Караваева, Ф.Ф. Тетенев. Томск: Сиб.мед. университет, 1995. - 326 с.

115. Любан Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. - СПб.: изд-во науч. -исслед. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 1996. -256 с.

116. Люсов В.А. Гемостаз и реология крови при различных формах ишемической болезни сердца // Актуальные вопросы гемостазиологии. -М., 1979.-С. 140-149.

117. Маклаков А.Г. Общая психология. СПб.: Питер, 2000. 471 с.

118. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. М.: Академический проспект, 1999. - 416 с.

119. Малкина Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. -СПб., 2003.-928 с.

120. Мареев В.Ю. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1.- № 1.

121. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности на рубеже веков. // Кардиология. 2000. - Т. 40, №12. - С.4-11.

122. Мартынов А.И., Степура О.Б., Томаева Ф.Э. прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью. //Терапевт, арх. 2002. - Т. 74,№9.-С. 70-73.

123. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога./ сост. С.Л. Соловьева. М.: ACT., СПб.: СОВА, 2006. - 575 с.

124. Меерсон Ф. 3. Адаптация, дезадаптация и недостаточность сердца. М.: Медицина, 1978. 292 с.

125. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство М.: МЕДпресс, 2002. - 587 с.

126. Менделевич В. Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс - информ, 2002. - 608 с.

127. Мухармлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М.: Медицина, 1988. -248 с.

128. Нартова-Бочавер С.К. «Coping behavior» в системе понятий психологической личности // Психологический журнал. 1997. Т. 18. №5.-С. 20-30.

129. Никифоров Г.С. Здоровье как системное понятие. // Психология здоровья. / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: СПбГУ. - 2000.

130. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988. - 286 с.

131. Новик А.А. Исследование качества жизни в медицине. М.: ИД «ГЕОТАР-МЕД», 2004. 297 с.

132. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - №2. - С.4-10.

133. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. - № 6. - С.4-8.

134. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003; 5: 9-15.

135. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М. Хроническая сердечная недостаточность. М., 2001. - С. 343.

136. Основы психодиагностики / Под ред. А. Г. Шмелева. Ростов на -Дону., 1996.-342 с.

137. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: А.В.К., 2002.

138. Перре М., Бауман У. Клиническая психология. СПб.: Питер, 2006.- 1312 с.

139. Петрова Н.Н., Дмитриев А.Ю., Случевская С.Д. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами // Журн.обозрения психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева.-1999.-№2.-С.60-63.

140. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А). Л.: Наука, 1990. - 171 с.

141. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья. // Обозр. Психиатрии и мед. психологии. -1996.- №2. -С. 136- 144.

142. Преображенский Д.В. Успехи и неудачи в разработке новых подходов к медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности. // Кардиология. 2001. - Т. 41, №6. - С. 56-60.

143. Провотворов В.М. Алекситимия: роль в клинике внутренних болезней (на примере ИБС и бронхиальной астмы) // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2002. - №4. - с. 87-89.

144. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. /Под ред. К.П. Кискера, Г. Фрайбергера, Г.К. Розе, Э. Вульфа.- М., 1999 503 с.

145. Психические состояния / Сост. и общ. ред. JI.B. Куликова. -СПб.: Питер, 2000.-512 с.

146. Психологический словарь. Под редакцией А.В. Петровского и М.Г. Ярошевского. М., 1990.

147. Психология самосознания. Хрестоматия. Самара: «Брах - М», 2003. - 672 с.

148. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Пособие для психологов и врачей. /Л.И. Вассерман и соавт. СПб НИИ им. В.М. Бехтерева, 2005. - 48 с.

149. Психогенные расстройства кровообращения / Под ред. Ю.М. Губачев, В.М. Дорничев, О.А. Ковалев. СПб.: Политехника, 1993. -248 с.

150. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. М.: Прогресс, 1979.-392 с.

151. Реан А. А. Психология изучения личности. Учебное пособие,-СПб.: Изд во Михайлова В. А., 1999. - 346 с.

152. Редько О.Л., Коц Я.И., Вдовенко Л.Г. Особенности сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью без клинически значимой ишемической болезни сердца. // Кардиология. 2001. - Т. 41, №8. - С.60.

153. Рекомендации по ведению больных стабильной стенокардией 1999 // Клин, фармокол. и терапия. 1999. - № 8. - С. 19-26.

154. Романова Е.С. Гребенников J1.P. Механизмы психологической защиты. -М„ 1997.- 138 с.

155. Рубинштейн C.J1. Основы общей психологии. СПб., 1998. -705с.

156. Руковишников А.А., Соколова М.В. Факторный личностный опросник Р. Кеттела. Методическое руководство. СПБ., 2000. 108 с.

157. Рябыкова Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар Ко, 1998.-124 с.

158. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. Учебн. для студ. мед вузов. М.: Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 381 с.

159. Симаненков В.И., Порошина Е.Г. Онтогенетическая концепция психосоматического процесса // Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии. Иваново, 2001, С. 458-461.

160. Скворцов А.А., Пожарская Н.И. Роль нейрогормональных систем в патогенезе хронической сердечной недостаточности. // Рус. мед. жур.- 1999.-Т. 7,№2.-С. 56-61.

161. Смоленский А.В. Клинико-функциональная характеристика пограничной артериальной гипертензии. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. М., 1999. - Т. II. - С. 179.

162. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). // Психиатрия и психофармокотерапия. 2000. - Т.2.

163. Собенин И.А., Прянишников В.В., Купнова JI.M. // Клинич. мед.- 2005. Т. 83, № 4. - С. 52-55.

164. Собчик JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. СПб.: Речь; 2000. 219 с.

165. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М. SVR -Аргус, 1995.-359 с.

166. Соловьева C.JL, Незнанов Н.Г. Психологические особенности лиц с различными вариантами агрессивного поведения // Обозр. психиат. и мед. психол. 1993. -№ 1. -С.75-77.

167. Соложенкин В.В. Биологические основы личности// Психологические основы врачебной деятельности. М., 2003. - С. 201211.

168. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. JL: Медицина, 1984.- 189 с.

169. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. -СПб., 1997.

170. Тепляков А.Т., Калюжин В.В., Степачева Т.А. и др. Диастолическая сердечная недостаточность: современные представления о патогенезе, клиника, диагностика и лечение. Томск: Изд-во Томск. Ун-та, 2001. - 60 с.

171. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Т.Ф. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2000. - №2. - С. 61 - 65.

172. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

173. Угланова Е.А. Социально-психологическая концепция качества жизни. Ярославль: Ремдер, 2003. 70 с.

174. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / Под ред. А.И. Вялкова, Р.Г. Оганова. М., 2001.

175. Урванцев Л.П. Психология в соматической клинике: Учебное пособие Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 1998. -160 с.

176. Франкл В. В поисках смысла. М.: Наука, 1990. - 356 с.

177. Франкл В. Доктор и душа. СПб.: Ювента, 1997. - 286 с.

178. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. -М., 1993.

179. Хомуло П.С. Эмоциональное напряжение и атеросклероз. JL: Медицина, 1982.-147 с.

180. Чазов Е.И. Возможности консервативной терапии ИБС: Успехи и разочарования // Тер. архив. 1995. № 9. С. 3-9.

181. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезни сердца // Тер. арх. 2000. - № 9. - С. 5 - 9.

182. Эйдемиллер Э.Г. Психотерапия детей, подростков и взрослых: вчера, сегодня, завтра // психологическая газета №1/76. СПб.: Иматон, 2002.-С. 19-21.

183. Шапарь Б.В., Тимченко А.В., Швыдченко В.Н. Практическая психология. Инструментарий. Ростов н/Д.: «Феникс», 2002. - 688с.

184. Ялтонский В.М., Сирота Н.А., Чазова А.А. Особенности базисных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения молодых врачей и студентов медицинского института // Обозр. психиатрии и мед. психологии. 1996. -№3-4. - С. 145-147.

185. Ajmani R.S. Hypertension and hemorheology // Clin. Hemorheol. Microcirc. 1997. - № 17. - P. 397-420.

186. Anderson KM, Castelli WP, Levy D. Cholesterol and mortality: 30 years of follow-up from the Framingham Study. JAMA 1987; 257:2176-80.

187. Ambrosino N., Nava S., Rubini F. Non-unvasive mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory failure in COPD Monaldi Arch. Chest Dis., 1993. —Vol. 48, №2. —P. 144-154.

188. American Thoracis Society. Standards for the diagnosis and care of the patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - Am. Jour. Resp. Crit Care Med., 1995,152(5).—P. 120-177.

189. Appley M.H. Trumbull R. Development of stress concept // Dynamics of stress / Ed. By M.H. Appley, R. Trumbull. N.Y., 1996.

190. Barefoot J., Patterson J., Haney Т., Hostility in asymptomatic men with angiographically confirmed coronary artery disease. Am J Cardiol 1994;74:439-42.

191. Barton P.T. «Hardiness Protects Against War Related Stress in Army Reserve Forces». Consulting Psychol. Jour., 1999, (51). - P. 72 - 83.

192. Barefoot J.C., Patterson J., Haney T.L. et al. Am J Cardiol; 74: 1994. 439 442.

193. Ballenger J.C., et al. «Consensus Statement on Posttraumatic Stress Disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety». Jour, of Clinical Psychiatry, 2000, (61). P. 60 - 66.

194. Benotsch E.G., Christensen A.J., McKelvey L. Hostility, social support and ambulatory cardiovascular activity. J. of Behavioral Medicine, 1997, 2, 163 176.

195. Bennett M. R. Apoptosis in the cardiovascular system. // Heart/ -2002.-87:480-487.

196. Burns J.W., Katkin E.S. Psychological, Situational and Gender Predictors of Cardiovascular Reactivity to Stress: A Multivariate Approach. Journal of Behavioral Medicine, 1993,16(5), 445 465.

197. Bojo L. Wandt B. Ahlin N.G. Reduced left ventricular relaxation velocity after acute myocardial infarction // Clinical Physiology. 1998. V. 18(3) P. 195-201.

198. Causes, coping and consequences of stress / Ed. By C.L. Cooper, R. Payne. Chichester, 1998.

199. Cohen S, Kaplan J.R., Manuck S.B. Social support and coronary hearts disease. Underlying psychological and biological mechanisms. Plenum: New York, 1994.

200. Contrada R.J. Personality and anger in cardiovascular disease: Toward a psychological model. En A.W. Siegman у T.W. Smith (Eds.), Anger, hostility and the heart (pp. 149 -171). Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates, 1994.

201. Dabrowska- Kugacka A., Claeys MJ., Rademakers F.E. Diastolic indexes during dobutamine stress echocardiography in patients early after myocardial infarction // J. of the American Society of Echocardiography. -1998.-V. 11-P. 26-35.

202. Davis R.C., Hobbs F.D.R., Lip G.Y.H. ABC of heart failure: History epidemiology. // BMJ. 2000. - 320-39- 42.

203. Denollet J., Brutsaert D. Personality, disease severity and the risk of long-term cardiac events in patients with a decreased ejection fraction after myocardial infarction // Circulation. 1998. - V. 97. - P. 167-173.

204. Dietsel L.C., Coursey R.D. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons // Psychiatric Rehabilitating J. 1998. - V. 21 (4).-P. 340-348.

205. Folkman S., Lazarus R.S. Coping as a mediator of emotion // Journal of Personality. 1988. - Vol. 54. - P. 466 - 475.

206. Frasure Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction // Circulation. - 1995. - V. 91. -P. 999-1005.

207. Friedman M., Breall W., Goodwin M. Effects of type A behavioral counseling on frequency of episodes of silent myocardial ischemia in coronary patients // Amer. Heart J. 1996.- V. 132. - P. 933-937.

208. Frimerman A., Miller H., Laniado S. Changes in haemostatic function at times of cyclic variations in occupational stress // Amer. J. Cardiol. -1997.-V. 79.-P. 72-75

209. Exiin J., Yah A.M., Lobel M. When god disappoints: difficulty forgiving god and its role in negative emotion. J. of Health Psychol., 1999. (4).-P. 365-379.

210. Gollinelli D. Role of Quality of Life studies in the Reimbursement of Medicines // Quality of Life.-1998, March.- P.l 1.

211. Hunt S.A., Baker D.W., Chin M.H. et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult // J. Amer. Coll. Cardiol. 2001. - 38:2101 - 2113.

212. Hemingway H., Marmot M. Evidence based cardiology: Psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease // BMJ. -1999.-V. 318.-P. 1460-1467.

213. Horsten M., Mittleman M., Wamala S. Depressive symptoms and lack of social integration in relation to prognosis of CHD in middle-aged women // Europ. Heart J. 2000. - V. 21. - P. 1072-1080.

214. Hobfoll S.E. Stress, culture and community. New York, 1998.

215. Ishizaki M., Tsuritani J., Noborisaka Y. Relationship between job stess and plasma fibrinolytic activity in male Japanese workers // Int. Arch. Occup. Environ. Health. -1996. -V. 68. P. 315 - 320.

216. Katschnig H. How useful is the quality of life in psychiatry? //Current Opinion in Psychiatry, -1997.- №10. P. 337-345.

217. Krumholz H. M., Butler J., Vaccarino V., et al. Prognostic importance of emotional support for elderly patients hospitalized with heart failure. Circulation, 1998; 97(10): 958-964.

218. Labbozzi D., Carrinci F., Nicolucci A. Psychological characteristics of patients with infarction: results of the GISSI 2 // J. Ital. Cardiol. - 1996. -V. 26.-P. 85-106.

219. Lang T. Social and economic factors as obstacles to blood pressure control. American Journal of Hypertension, 1998; 11(7): 900-902.

220. Lazarus R.S. Coping theory and research: Past, present, and future // Psychosomatic Medizine. 1993. - V. 55. - P. 234 - 347.

221. Lazarus R.S. Emotion and adaptation. New York, Oxford: Oxford University Press, 1999.

222. Lavanco G. Burnout syndrome and Type A behavior in nurses and teachers in Society // Psychological Reports. 1997. - V. 81 (2). - P. 523 -528.

223. Lesperance F., Frasure Smith N., Juneua M. Depression and 1-year prognosis in unstable angina // Arch. Intern. Med. - 2000. -V. 160. - P. 1354-1360.

224. Levi L. Society, stress and disease. Vol. 4: Working life. London, 1981.

225. Mac Donald LA. Sackett DL. Haynes RB. et al. Labelling inhypertension: a review of the behavioral and psychological concequences. JChron Dis 1992; 37-933-42.

226. Maes M., Delange I., Ranjan R. Acute phase proteins in schizophrenia, mania and depression // Psych. Res. -1997. V. 66 (1). - P. 1-11.

227. Manuc S., Olsson G., Hjendman P. Does cardiovascular reactivity to mental stress have prognostic value in postinfarction patients? // Psychosom. Med. 1992. - V. 54. - P. 102-108.

228. Maresca G., Di Blasio A., Marchioli R Measuring plasma fibrinogen to predict stroke and myocardial infarction // Arteriosclerosis, Thrombosis, Vascular Biol. 1999. - V/ 19 (6). - P. 1368-1377.

229. Marsella A.J. the measurement of emotional reaction to work: Conceptual, methodological and research issues // Work and Stress. 1994. -V. 8.

230. Maslach C., Jackson S. E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual (Third Edition). Palo Alto, California: Psychological Press, Inc., 1996.

231. Meers C., Singer M.A. Health-related quality of life assessment in clinical practice// J. CANNT.- 1996.- Vol.6, №2.- P.29-31.

232. Merz C.N.B., Sabramanian R. Efficacy of psychosocial interventions and stress management for reduction of coronary artery disease events. Preventive Cardiology, 1999; 2(1): 17-22.

233. Miller T.Q., Smith T.W., Turner C.W. A metaanalytic review of research on hostility and physical health. Psychological Bulletin, 1996, 119(2), 322-348.

234. McCllelan WM, Hall WD, Brogan D et al. Continuity of care hypertension: an important correlate of blood pressure control among aware hypertensives. Arch Intern Med 1998; 148:525-8.

235. Modlin I.M., Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. / Schnetztor Verlag GmbH D - Konstanz. 1998. 368 p.

236. Monmany T. Marshall's hunch // The New Yorker. 1993. Sep. 20. -P.64-72.

237. Moser D., Dracup K. Is anxiety early after myocardial infarction associated with subsequent with ischemic and arrhythmic events? // Psychosom. Med. 1996. - V. 58. - P. 395-401.

238. Muldoon M., Herbert Т., Patterson S. et al. Effects of acute psychological stress on serum lipid levels, hemconcentration, blood viscosity // Arch. Intern. Med. 1995. - 16 Suppl. - V. 155. - P. 615-620.

239. Murray C.J.L., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet, 1997;349:1498-1504.

240. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - V. 30 - P. 8-18.

241. O'Callaghan P.A., Camm AJ. Treatment of arrhythmias in heart failure. //Europ. J. Heart Failure, 1999,1 (2): 133-137.

242. Perrez M. Stress and Coping with stress in the Family. Forschungsbericht. Psychologisches Institut. Univers. Freiburg (Schweiz), 1994.

243. Peter R., Alfredson L., Knutsson A., Siegrist j. Does a stressful psychological work environment mediate the effects of shift work of cardiovascular risk factors? // Scandin. J. Work, Environment and Helth. -1999.-V. 25.-P. 376-381.

244. Petrova N.N., Varshavsky S., Vasilyeva I. Translation of a quality of life questionaire//2-th Congress ISOQOL /October 14-17/, Montreal, Canada.- 1995.- P.498.

245. Rosanski A., Blumenthal J.A., Kaplan J. Impact of psychological factors on pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation, 1999; 9(16): 2192-2217.

246. Rozengren A., Wilhelmsen L., Welin L. Social influences and cardiovascular risk factors as determinants of plasma fibrinogen concentration in a general population sample of middle-aged men // BMJ. 1990. V. 300. - P. 634-638.

247. Selye H. Stress in health and disease. London, 1976.

248. Selye H. History and present status of the stress concept. In: L. Golderger, S. Breznitz (Eds). Handbook of stress. Theoretical and clinical aspects. New York: The Free Press. 1986. -P. 7 -17.

249. Siegel D, Grady D, Browner WS, et al. Risk factor modification after myocardial infarction. Ann Intern Med 1988; 109:213-8.

250. Siegman A.W. Anger, hostility and the heart. Hillsdale, NJ: Erbaum 1994.

251. Siegrist J., Peter R. Cremer P. Chronic work stress is associated with atherogenic lipids and elevated in middle-aged men // J. Inten. Med. 1997. -V.242.-P. 149-256.

252. Singh R.B., Beegom R., Mehta A.S., et all. Social class, coronary risk factors and undernutrition, a double burden of diseases, in women during transition, in five Indian cities. International Journal of Cardiology, 1999; 69(2): 139-147.

253. Scherer K.R. Criteria for emotion- antecedent appraisal: A review. In: Hamilton V. et all. (Eds.). Cognitive perspectives on emotion and motivation // Kluwer Academic Publisher. 1988. - P. 88-126.

254. Spielberger C.D., Reheiser E. C. The job survey: Measuring gender differences in occupational stress // J. of Soc. Behav. And Personality. -1994.-Vol. 9.

255. Stamler J., Stamler R. Intervention for the prevention and control of hypertension and atherosclerotic diseases : United States and international experience. Am J Med 1997; 76:13-36.

256. Stewart S., Mac Intyre K., Hole D.J., et al. More malignant then cancer? Five year survival following a risk admission for heart failure. // Europ. J. Heart Fail. - 2001. -3:315- 222.

257. Terry D.J. Coping resources and situational appraisals as predictors of coping behavior. Person. Individ. Diff. - 1991. - V. 12. - № Ю. - P. 1031 - 1047.

258. Tompson S., Kienast J., Руке S. Haemostatic factors and the risk of the myocardial infarction or sudden death in patients with angina pectoris // New Engl. J. Med. 1995. - V. 332. - P. 635 - 641.

259. Terry D.J Coping resources and situational appraisals as predictors of coping behavior. Person. Individ. Diff. - 1991. - V. 12. - № 10/ -P. 10311047.

260. Tracy R., Arnold A., Ettinger W. The relationship of fibrinogen to incident cardiovascular disease and death in elderly // Atherosclerosis, Thrombosis Vascular Biol. 1999. - V. 19. - P. 1776-1783.

261. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey Manual and Interpretetion Guide.-Boston, 1993.-P.1-22.

262. Warr P.A. A conceptual framework for the study of work and mental health // Work and Stress. 1994. - Vol. 8.

263. Weibel E. R. Design of the airways and blood vessels considered as branching trees. In: Crystal R. G., West J. В., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press. 1991. P. 711-720.

264. Wencker D., Chandra M., Nguyen K. et al. A mechanistic role for cardiac myocyte apoptosis in heart failure. Clin. Invest. 2003. -Ill: 1497 - 1504.

265. White R.W. Strategies of Adaptation an attempt at Systematic description. // Stress and mental health. New York; London, 1994.

266. WHO Experts Committee. Hypertension Control // WHO Technical Reports Series. № 862. - Geneva, 1996.

267. WHO ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertension. - 1999. - V. 17. - P. 151185.

268. Wolf H. G. Stress and distress. Springfield: C.C. Thomas Co., 1953.

269. Woodward M., Lowe G., Rumley A. Fibrinogen as a risk for coronary heart disease and mortally in middle-aged man and women: the Scottish Heart Health Study // Europ. Heart J. 1998. - V. 19. - P. 55-62.