Психологические характеристики семейного насилия у женщин, обращающихся за медицинской помощью в учреждения общей врачебной практики

Лохматкина, Наталья Викторовна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические характеристики семейного насилия у женщин, обращающихся за медицинской помощью в учреждения общей врачебной практики

Автореферат

Автор научной работы: Лохматкина, Наталья Викторовна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические характеристики семейного насилия у женщин, обращающихся за медицинской помощью в учреждения общей врачебной практики"

004612435

На правах рукописи

ЛОХМАПШНА Наталья Викторовна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕМЕЙНОГО НАСИЛИЯ У ЖЕНЩИН, ОБРАЩАЮЩИХСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

Специальность 19.00.04 — медицинская психология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

Санкт-Петербург 2010

004612435

Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования

доктор медицинских наук, профессор Эдмонд Георгиевич Эйдемиллер

доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор Модест Михайлович Кабанов, доктор медицинских наук, профессор Анатолий Николаевич Алехин

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный университет

Защита диссертации состоится 28 октября 2010 г. в 10 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций (Д 208.093.01) при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (129019, Санкт-Петербург ул. Бехтерева, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского института им В.М. Бехтерева, ул. Бехтерева, д. 3

Автореферат разослан 28 сентября 2010 г.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации свидетельствуют о неблагоприятной динамике показателей, отражающих состояние здоровья женщин. Обращает на себя внимание рост патологии, обусловленной психогенным воздействием (ВОЗ, 2006, 2007). Семейные отношения выступают в качестве наиболее важных, значимых для индивида, чем объясняется их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций и психических расстройств (Ушаков Г.К., 1987; Кабанов М.М. и др., 1998; Дружинин В.Н., 2005). Среди многочисленных семейно-обусловленных стрессогенных и психотравмирующих факторов особое место занимает насилие между супругами/партнерами (Леви ДА, 1993; Ремшмидт X., 2000; Волович Т.В., 2007). Если один из членов семьи проявляет разные формы агрессии (физическое, эмоциональное, сексуальное насилие) над другими членами семьи, то такая семья является дисфункциональной и требует не только психологической и психотерапевтической, но и медицинской и социальной помощи (Эйдемиллер Э.Г., Никольская И.М., 2005). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2003), насилием со стороны супруга/интимного партнера (синоним — «партнерское насилие») считается любое поведение в рамках интимных отношений, которое является причиной физического, психологического и сексуального ущерба для одного из участников этих отношений. Такое поведение может включать в себя акты физической агрессии, психологическое подавление, принудительный половой акт, различные проявления контролирующего поведения.

Как свидетельствуют данные Комитета Совета Федерации по социальной политике (1999), семейное насилие представляет собой серьезную медико-социальную проблему, а российская статистика мало отличается от мировой: в 93% случаев его жертвами становятся женщины, в 7% — мужчины. От 12 до 16 тысяч женщин и более 3 тысяч мужчин в России погибают ежегодно в результате убийств, совершенных их интимными партнерами (ВОЗ, 2006).

Изучение частоты встречаемости направленного против женщин насилия со стороны супруга/партнера, проведенное ВОЗ в 48 странах мира, установило,

что от 15% до 71% женщин подвергались ему когда-либо в жизни и от 4% до 54% — за последний год (Ellsberg М. et al., 2008). Согласно результатам российских популяционных исследований, эти показатели равны 4—41% и 2-8% соответственно. Отечественными учеными была продемонстрирована чрезвычайная латентность данной проблемы. После физической агрессии со стороны супруга/партнера за медицинской помощью обращались только 5% женщин, а в специализированные кризисные центры — менее 1% (Римашевская Н.М. и др., 1999; Горшкова И.Д., Шурыгина И.И., 2003; Кессели К. и др., 2005). В литературе такое противоречие объясняют не только неоднозначностью и сложностью данного феномена, национально-культурными особенностями, но также психологическими характеристиками мужчин и женщин, вовлеченных в отношения насилия (Здравомыслова О.М., 2003; Ениколопов С.Н., 2005; Римашевская Н.М., 2005). Особешюсти личности и совладающего поведения женщин с установленным фактом насилия со стороны супруга/партнера в анамнезе были изучены в зарубежных популяционных исследованиях и среди клиенток кризисных центров (Gelles R.J., Straus М.А., 1988; Campbell J.C. et al., 1999). Единичные российские исследования были проведены среди женщин, совершивших мужеубийство в ситуации хронического физического насилия (Шумский Н.Г. и др., 2004; Ювенский И.В., 2007). Полученные результаты противоречивы и говорят о неадаптивном совладении с жизненными трудностями у женщин, подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, что необходимо учитывать при организации лечебно-психологической помощи данному контингенту (Lewis C.S. et al., 2006; Taft C.T. et al., 2007).

данным зарубежных исследований, частота встречаемости факта насилия со стороны супруга/партнера среди женщин, наблюдающихся у врачей общей практики, выше, чем в популяции. Она составляет от 23% до 55% за всю жизнь и от 15% до 20% — за последний год (Coker A.L. et al., 2000; Bradley F. et al., 2002; Hegarty K.L., Bush R., 2002; Richardson J. et al., 2002; Ahmad F. et al., 2007).

В соответствии с рекомендациям ВОЗ (2006) обучение медицинских работников методам выявления жешцип, подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, и направление их к специалистам признаны эффективным вмешательством в плане предупреждения ревиктимизации и улучшения показателей здоровья. Анкетирование женщин, обращающихся к врачам общей практики в США, Великобритании и Италии, показало, что от 68% до 85% респондснток не возражают против врачебного опроса на предмет выявления насилия со стороны интимного партнера (Richardson J. et al., 2002; Romito P. et al., 2004). Согласно российскому образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина) (2005), врачи должны знать проблематику семейного насилия и уметь оказывать лечебно-психологическую помощь всем членам такой дисфункциональной семьи. Данная тематика освещена в «Кратких рекомендациях по ведению пациентов с наиболее распространенными состояниями в общей врачебной практике» (Денисов И.Н. и др., 2005) и в ряде учебников (Грабср М.А., Лантернер М.Л., 2002; Уоршоу К, Риордан К., 2005). Вопросы организации психотерапевтической помощи в учреждениях общей врачебной практики проработаны Н.Г. Незнановым и Б.Д. Карвасар-ским (2008). Однако в силу объективных причин подготовка врачей общей практики но дшпюму разделу медицинской психологии проводится недостаточно. В этой связи изучение в условиях общей врачебной практики клинико-психологических, социально-психологических и деонтологических вопросов проблемы является необходимым и актуальным для разработки организациогаюй формы лечебно-психологической помощи пациенткам с соматическими и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера.

Цель: исследовать клинико-психологические, социально-психологические и деонтологические характеристики насилия со стороны супруга/партнера над женщинами, при их обращении с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами к врачам общей врачебной практики.

Задачи исследования:

1. Сопоставить частоту встречаемости соматических заболеваний и невротических расстройств в группах женщин, подвергавшихся и не подвергавшихся насилию со стороны супруга<'партнера.

2. Исследовать характеристики личности, стратегии и стили совладаю-щего поведения женщин с учетом вида насилия и факта его осознания.

3. В условиях общей врачебной практики выделить социальные и психологические маркеры риска насилия со стороны супруга/партнера и установить частоту его встречаемости среди женщин.

4. Изучить готовность пациенток и медицинских работников к взаимодействию при оказании лечебно-психологической помощи женщинам, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера.

5. Разработать организационную форму лечебно-психологической помощи наблюдающимся у врачей общей практики пациенткам с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера.

Научная новизна. В работе впервые проанализировано соотношение частот встречаемости соматических заболеваний и невротических расстройств у женщин, обращающихся в учреждения общей врачебной практики. Получена новая информация о частоте встречаемости насилия со стороны супруга/партнера среди пациенток с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами и медицинских работников общей врачебной практики. Выявлены психологические и социальные маркеры риска насилия со стороны супруга/партнера у женщин, обращающихся за медицинской помощью к врачам общей практики. Впервые в условиях первичного звена здравоохранения изучены характеристики личности и совладающего поведения женщин, под-

вергавшихся различным видам партнерского насилия, и научно обоснована организационная форма лечебно-психологической помощи данному контингенту.

Практическая значимость работы. Полученные данные о клинико-психологических, социально-психологических и деонтологических характеристиках насилия со стороны супруга/партнера позволили научно обосновать организационную форму лечебно-психологической помощи пациенткам с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера, врачами первичного контакта и выделить мишени для психологического вмешательства специалистов.

С учетом результатов диссертационного исследования разработана и утверждена учебная программа цикла тематического усовершенствования по медицинской психологии. Результаты исследования используются в педагогическом процессе кафедр семейной медицины и детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии, в циклах тематического и общего усовершенствования по специальностям «общая врачебная практика (семейная медицина)» и «медицинская (клиническая) психология». Они также отражены в методических рекомендациях, утвержденных Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга для использования в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в процессе последипломной подготовки по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)».

Результаты исследования могут быть использованы врачами общей практики, психиатрами, психотерапевтами, медицинскими психологами и специалистами по социальной работе при оказании помощи женщинам, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

низкая субъективная оценка своего здоровья, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, пребывание в разводе или сожительстве.

2. Насилие со стороны супруга/партнера в анамнезе, его вид и факт осознания взаимосвязаны у женщин с пониженным фоном преобладающего настроения, низкой самооценкой и неадаптивным совпадающим поведением в виде сочетания стратегий принятия ответственности и бегства-избегания, а также в виде незавершенности проблемно-ориентированного, крайних значений эмоционально-ориентированного копинг-стиля, недостаточности субстиля социального отвлечения.

3. Лечебно-психологическая помощь подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера пациенткам с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, должна включать активное выявление таких женщин врачом общей практики на основании маркеров риска и направление к специалистам многопрофильной бригады для коррекции эмоционально-личностных реакций и неадаптивного совладания со стрессом.

Апробация работы и публикации. По материалам исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 — в российских рецензируемых журналах из перечня ВАК и 1 — в международном научном периодическом издании, входящем в систему цитирования Web of Science. Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на 5 научно-практических конференциях, включая три международные («Индивидуальные и групповые стратегии преодоления кризисных ситуаций: в жизни, в профессии, в социуме», Санкт-Петербург, 26-28.03.10; «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, 15.05.08; «Equity in access to health promotion, treatment and care for ail European women», Берлин, 6.10.07; «Психология совладающего поведения», Кострома, 16-18.05.07; «Domestic violence and health», Сан-Франциско, 15-17.03.07).

Основные положения работы были доложены и обсуждены на заседаниях Проблемных комиссий «Нервные и психические болезни» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2010 г.) и «Медицинская

психология и психотерапия» Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (2010 г.).

Внедрение. Материалы диссертации внедрены в лечебную работу поликлиники № 10 Санкт-Петербурга и в учебный процесс кафедры семейной медицины и кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Структура и объем диссертации. Объем диссертации составляет 249 страниц, иллюстрированных 22 таблицами и 6 рисунками. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. В работе цитируются 154 отечественных и 161 зарубежный источник литературы. В приложениях представлены пакет опросников, учетные формы, информационно-образовательные материалы, таблицы с первичными статистическими данными, а также разработанные на основании результатов диссертационного исследования программа дополнительного профессионального образования по медицинской психологии и методические рекомендации.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для реализации цели и задач исследования в период с апреля по ноябрь 2007 г. в 24 отделениях общей врачебной практики поликлиник Санкт-Петербурга, выбранных методом простой рандомизации, было проведено одномоментное анонимное анкетирование 1232 женщин и 111 медицинских работников.

Критериями включения женщин в исследование были: самостоятельное обращение в отделение общей врачебной практики, возраст от 15 до 70 лет, информированное согласие на участие в исследовании и способность самостоятельно заполнить предлагаемые опросники. Критериями исключения из исследования были: состояние здоровья, не позволяющее самостоятельно заполнить опросники, присутствие рядом мужчины и/или ребенка старше 7 лет.

Критериями включения в анкетирование для медицинских работников были: информированное согласие на участие в исследовании и работа на приеме в отделении в дни проведения опроса. Анкетирование проводилось от 3 до 5 дней в каждом отделении в утренние и вечерние часы приема. Параллельно анкетированию был проведен анализ 721 амбулаторной карты обследованных женщин. Каждая пятая женщина (п = 223) была включена в подгруппу для экспериментально-психологического исследования.

Доля женщин, согласившихся принять участие в исследовании, от общего числа лиц, соответствовавших критериям включения, составила в среднем 70% (от 52,0% до 84,0% по отделениям общей врачебной практики). Их средний возраст составил 43,6 ± 15,0 года, среднее количество лет, затраченных на получение образования, — 14,4 ± 4,5 года. У 871 из 1197 женщин (72,8%) были дети. Доля женщин, находившихся в интимных отношениях с супругом/партнером в течение последнего года, составила 61,8% (740 из 1197); 457 человек (38,2%) указали на такие отношения в прошлом. Из 1194 женщин, ответивших на вопрос о семейном положении, 550 (45,9%) состояли в зарегистрированном браке, 166 (13,9%) пребывали в сожительстве, 167 (14,0%) находились в разводе, 143 (11,9%) были вдовами, а 166 (Ц,9%) никогда не состояли в браке и не имели устойчивых партнерских отношений. Совместно с супругами/партнерами проживали 687 из 1191 респовденток (57,4%). Женщины, вошедшие в экспериментально-психологическую подгруппу, оказались моложе лиц, не заполнявших психодиагностические опросники: 38,5 года (95% доверительный интервал (ДИ) 36,3^0,7 года) и 44,8 года (95% ДИ 43,6-46,0 года) соответственно. Среди первых было больше работающих (р = 0,02) и не имеющих детей (р < 0,001).

Доля медицинских работников, включенных в исследование, составила в среднем 57,0% (от 33,3% до 100,0% по отделениям общей врачебной практики). Среди них: 97 женщин и 14 мужчин, 68 врачей и 43 медицинские сестры. Средний возраст составил 40,7 ± 11,7 года, среднее количество лет, затраченных на получение образования, — 16,6 года (от 11 до 17 лет).

Для разработки в условиях общей врачебной практики организационной формы лечебно-психологической помощи женщинам, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера, были проведены анализ нормативно-правовой документации и телефонный опрос руководителей поликлиник (п = 21), в которых проводилось исследование, а также 10 учреждений социальной защиты и трех женских общественных организаций Санкт-Петербурга.

С целью изучения клинико-, социально-психологических и деонтологических характеристик насилия со стороны супруга/партнера над женщинами применялись клинико-психологический, экспериментально-психологический и статистический методы.

Клинико-психологнческий метод включал:

1) получение во время беседы информации о семейных отношениях;

2) социально-демографическую анкету, составленную для исследования;

3) анкету «Алкоголь и наркотики» (Richardson J. et al., 2003) для выявления признаков злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков;

4) анкеты «Вы и Ваш врач», «Вы и Ваши пациентки» (Richardson J. et al., 2003) для оценки готовности пациенток и медработников к общению на тему насилия между супругами/партнерами;

5) разработанную нами учетную форму для выкопировки из амбулаторных карт анамнестических данных и шифра основного диагноза по МКБ-10, выставленного врачом общей практики при последнем обращении;

6) учетную форму (Фонд народонаселения ООН, 2001) для внесения сведений об организационных формах и методах психологической и социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;

7) разработанную К. Hegarty (1999) и апробированную нами русскую версию методики «Составная шкала насилия». Данная методика широко используется в мире в условиях общей врачебной практики при изучении маркеров риска и частоты встречаемости направленного против женщин насилия со стороны супруга/партнера. Шкала представляет собой самоотчет из 30 пунктов, где женщина указывает частоту актов физической агрессии, психологиче-

ского подавления, сексуального принуждения и контролирующего поведения, которые применял по отношению к ней супруг/партнер за 12 месяцев в настоящем или прошлом. Показатель исхода, измеряемый шкалой, — это бинарный признак — подвергалась женщина насилию со стороны супруга/партнера или нет. Считается, что женщина подвергалась насилию, если ее суммарный бал по шкале/субшкале равен или превышает рассчитанные автором методики отрезные точки, отсекающие ложноположительные результаты.

Внутренняя согласованность и воспроизводимость русскоязычного варианта методики «Составная шкала насилия» были изучены на выборке из 32 ординаторов и врачей-слушателей кафедры семейной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в возрасте от 23 до 54 лет (средний возраст 33 года). Коэффициент корреляции между результатами первого и второго тестирования с интервалом в две недели составил 0,93. Коэффициенты а Кронбаха и согласованности двух половин субшкал составили > 0,80, что позволило сделать вывод об адекватной надежности методики.

Экспериментально-психологическое исследование женщин проводилось с помощью следующих методик:

1. Гиссенский личностный опросник (ГТ) (Beqkman D. et al., 1983; Го-лынкина Е.А. и др., 1993) для изучения психологического профиля личности и анализа социальных отношений.

2. «Опросник способов совладания» (ОСС) (Folkman S., Lazarus L.S., 1988; Крюкова Т.Л., 2007) для изучения ситуативных стратегий совладания с проблемами в близких отношениях

3. Опросник «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (КПСС) (Endler N.S., Parker J.D.A., 1990; Крюкова Т.Л., 2007) для изучения личностно-обусловленных стилей совладающего поведения.

Статистическую обработку медико-биологических данных проводили пакетами прикладных программ Statistica 5.5 и Stata 10 (Боровиков В., 2003; Ребро-ва О.Ю., 2006; Hamilton L.C., 2009). Для оценки параметров изучаемых признаков использовались методы описательной статистики (показатели центральной тен-

денции, проценты с их 95% ДИ). Чтобы определить частоту встречаемости насилия, которому женщины подвергались когда-либо в жизни и за последний год, рассчитывали долю респопдет-ок с суммарным баллом по «Составной шкале насилия», превышающим отрезную точку 7, относительно всех респонденток, когда-либо имевших интимных партнеров, и относительно состоявших в интимных отношениях на момент анкетирования. Затем для отсечения ложноположительных результатов были использованы отрезные точки для четырех субшкал «Составной шкалы насилия», чтобы рассчитать частоту встречаемости комбинированного, физического, эмоционального насилия и преследования (Не^айу К., 1999). Для всех последующих видов статистического анализа в качестве зависимой переменной рассматривался факт насилия со стороны супруга/партнера в анамнезе, установленный с помощью «Составной шкалы насилия». Таким образом, были сформированы две группы сравнения. В первую вошли женщины с установлешшш фактом насилия со стороны интимного партнера в анамнезе, во вторую — женщины без подобного факта в анамнезе.

Была использована логистическая регрессия с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% ДИ для оценки статистических ассоциаций между фактом партнерского насилия и психологическими, а также социальными параметрами. Сравнение двух независимых групп по номинальным и порядковым данным проводили с помощью непараметрических методов критерия Фишера Сравнение количественных данных выполняли с использованием и-критерия Манна-Уитни, медианного и модуля АМОУА. Для исследования взаимосвязей двух признаков рассчитывали ранговые (критерий р Спирмена) коэффициенты корреляции. Статистически значимыми считали различия с уровнем ошибки первого рода (а), не превышающим 0,05.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование психологических характеристик женщин, подвергавшихся насилию, было направлено на выявление психологических параметров, статистически ассоциированных с установленным фактом насилия со стороны супру-

га/партнера в анамнезе. Первичные медицинские документы удалось проанализировать у 721 женщины. Из них у 622 (86,3%; 95% ДИ 83,7-88,7%) врачи общей практики выявили соматические заболевания, а у 99 (13,7%; 95% ДИ 11,316,3%) — невротические, связанные со стрессом и соматоформные вегетативные расстройства (F40-F48, МКБ-10). В группу невротических расстройств вошли: 3 случая тревожно-фобического расстройства (F40), 10 — панического расстройства (F41), 16 — смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2), 68 — соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F45.3) и 2 — неврастении (F48). Сопоставление групп женщин, подвергавшихся и не подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, показало, что в первой группе невротические расстройства встречаются чаще, чем во второй: 8,5% (95% ДИ 6,5-10,6%) и 5,3% (95% ДИ 3,8-7,0%) соответственно. При сравнении частоты встречаемости соматических расстройств было получено обратное соотношение: соматические заболевания в первой группе встречаются реже (30,1%; 95% ДИ 26,8-33,5%), чем во второй (56,2%; 95% ДИ 52,6-59,8%) (р < 0,001). Полученные данные позволяют считать невротические расстройства у женщин маркерами риска насилия со стороны супруга/партнера.

Изучение с помощью ГТ социально-психологических характеристик личности женщин, обращающихся к врачам общей практики, выявило, что социально желательными для них являются такие качества, как уверенность в социальном одобрении окружающих (28,0 ± 5,6), склонность к рефлексии, зависимость (27,7 ±5,5) и развитые социальные навыки (18,7 ±5,6). Сравнительный анализ личностного профиля женщин, подвергавшихся и не подвергавшихся насилию

со стороны супруга/партнера, показал, что для первых характерен сниженный фон преобладающего настроения (29,4 ± 6,0 и 26,9 ± 5,0 соответственно; р < 0,001), а основным направлением агрессии является собственное «Я».

Изучение с помощью ОСС репертуара стратегий совладания с проблемами в близких отношениях показало, что обследованные женщины используют весь их спектр: конфронтацию (8,3 ± 3,0), дистанцирование (8,8 ± 3,6), самоконтроль (12,8 ± 3,3), поиск социальной под держки (9,5 ± 3,4), принятие ответ-

ственности (6,2 ± 2,6), бегство-избегание (10,4 ± 4,0), планирование решения проблемы (10,6 ± 3,5), положительную переоценку (11,5 ± 4,3). Полученные по всем шкалам опросника средние суммарные баллы соответствуют среднему уровню напряженности стратегий, говорящему об адаптационном потенциале личности в пограничном состоянии. Однако при сравнительном анализе ко-пинг-стратегий у женщин, подвергавшихся и не подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, было установлено, что спектр первых имеет свои особенности. Женщины в первой группе чаще одновременно используют противоречащие друг другу стратегии принятия ответствешюсти (р = 0,05) и бегства-избегания (р = 0,02). Более высокие баллы по шкале принятия ответственности (7,0 ± 2,7 по сравнению с 6,1 ± 2,5) указывают на то, что женщины, подвергавшиеся насилию, чаще склонны признавать свою роль в возникновении проблемы и брать на себя ответственность за ее решение с четким компонентом самокритики и самообвинения, что является показателем неадаптивного совладания. Более высокие баллы по шкале бегства-избегания у женщин, подвергавшихся насилию со стороны интимного партнера (11,3 ±4,1), по сравнению с женщинами без подобного опыта (10,1 ± 4,0) говорят о попытках первых преодолеть негативные переживания в связи с проблемами в близких отношениях за счет реагирования по типу уклонения: фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т. п. С одной стороны, эта стратегия помогает женщинам быстро снизить эмоциональное напряжение, с другой стороны, она делает невозможной разрешение проблемы взаимоотношений с супругом/партнером, способствует накоплению трудностей, приносит лишь краткосрочный эффект по снижению эмоционального дискомфорта.

При исследовании с применением опросника КПСС стилей совладания, используемых женщинами для адаптации к жизненным трудностям, был выявлен одинаковый средний уровень значений по трем шкалам, что является доказательством владения женщинами всеми копинг-стилями: проблемно-ориентированным (ПОК) (53,8 ± 9,6), эмоционально-ориентированным (ЭОК) (42,1 ± 10,8) и ориентированным на избегание (43,4 ± 9,4). Сравнительный

анализ показателей КПСС между женщинами, подвергавшимися и не подвергавшимися насилию, показал, что, при равных средних значениях по всем шкалам, выявляются различия в частоте использования двух копинг-стилей — ПОК и ЭОК. Женщины из первой группы чаще демонстрируют высокие значения ПОК (13,3% против 8,3%), тогда как средние и низкие значения встречаются у них реже (р = 0,04). При этом доля женщин из первой группы, часто прибегающих к стилю, ориентированному на решение проблемы, остается незначительной и составляет лишь 13,3%. Анализ структуры содержания ПОК у респонденток, подвергавшихся насилию, показал, что для них характерно преимущественное использование единичных стратегий, основное содержание которых обдумывание и интеллектуализация, а не конкретные действия на пути решения проблемы.

У женщин, указавших на факт насилия со стороны супруга/партнера в анамнезе, чаще встречаются низкие (37,5% по сравнению с 30,2%) и высокие (30,5% против 15,5%) значения ЭОК, в то время как в группе сравнения преобладают средние уровни значений (54,3% и 31,9% соответственно; р = 0,04). Это показывает, что одни женщины из первой группы склонны к бурному проявлению эмоций, а именно: к агрессии, направленной на себя и других, к фиксации переживаний своей беспомощности, невозможности справиться с ситуацией, сосредоточенности на собственных недостатках, переживанию непосильного нервного напряжения. Другие женщины с низкими значениями эмоционально-ориентированного копинг-стиля демонстрируют эмоциональную холодность и безразличие в ситуации семейного стресса.

Изучение статистических взаимосвязей между видом насилия со стороны супруга/партнера и характеристиками личности женщин, стратегиями и стилями совладания показало следующее. Физическое насилие оказалось ассоциировано с нарастанием самообвинения (7,4 ± 2,7 по сравнению с 5,9 ± 2,5; р < 0,001), эмоциональное — со смещением фона преобладающего настроения к депрессивному полюсу (29,4 ± 5,8 по сравнению с 26,5 ± 4,9; р < 0,001), с противоречивыми стратегиями принятия ответственности (6,7 ± 2,7 и 5,9 ± 2,5

соответственно; р = 0,05) и бегства-избегания (11,0 ± 4,0 и 9,8 ± 4,0 соответственно; р = 0,03), а также с более редким использованием стиля социального отвлечения (15,0 ± 4,2 по сравнению с 16,3 ± 3,9; р = 0,03). При установленном факте комбинированного насилия, кроме того, у респонденток была выявлена низкая самооценка (26,5 ± 5,5 и 28,5 ± 5,6 соответственно; р = 0,03).

Было установлено, что 32 из 75 женщин, подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, не считали свои супружеские отношения семейным насилием. У тех женщин, которые признавали факт насилия со стороны супруга/партнера, был отмечен более низкий фон настроения (29,7 ± 5,9 по сравнению с 28,8 ±6,1; р = 0,01). Они реже прибегали к копинг-стилго социального отвлечения (13,9 ± 4,2 и 16,5 ± 4,1 соответственно; р < 0,001).

Сравнительный анализ корреляционных связей между характеристиками личности, стратегиями и стилями совладания в группах женщин, подвергавшихся и не подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, выявил статистически значимые различия по двум коэффициентам Спирмена (р). В первой группе сравнения оказалась сильнее корреляционная связь между шкалой ЭОК по опроснику КПСС и шкалой преобладающего настроения по ГТ (р = 0,67 по сравнению с р = 0,47; р = 0,05). При этом корреляционная связь между стратегиями конфронтации и социальной поддержки по ОСС в этой группе была выражена слабее (р = 0,23 и р = 0,55 соответственно; р = 0,01).

Выявленные статистические взаимосвязи между психологическими характеристиками женщин и фактом насилия со стороны супруга/партнера в анамнезе позволили сформулировать выводы о роли насилия в психологической дезадаптации, маркерах риска, мишенях для психологических вмешательств.

Исследование маркеров риска и частоты встречаемости насилия со стороны супруга/партнера. При анкетировании с помощью «Составной шкалы насилия» 1197 женщин, обратившихся к врачам общей практики, около трети — 37,1% (95% ДИ 34,4-40,0%) указали на факт насилия со стороны супруга/партнера, перенесенный когда-либо в жизни. При этом эмоциональному насилию подвергались 41,3% пациенток (95% ДИ 38,5^14,1%); физическому —

33,8% (95% ДИ 31,1-36,5%); комбинированному — 27,2% (95% ДИ 24,730,0%) и преследованию — 22,9% (95% ДИ 20,5-25,3%).

Частота встречаемости перенесенного за последний год насилия со стороны супруга/партнера составила 7,2% (95% ДИ 4,6-11,2%). Доля женщин, подвергавшихся за последний год эмоциональному насилию, составила 9,2% (95% ДИ 6,7-12,6%); физическому — 6,4% (95% ДИ 4,3-9,4%); комбинированному насилию — 4,7% (95% ДИ 2,9-7,6%) и преследованию — 4,0% (95% ДИ 2,4-6,8%).

Доля медицинских работников, подвергавшихся насилию когда-либо в жизни, составила 25,0% (95% ДИ 13,9-36,1%). Частота встречаемости комбинированного насилия была 13,7% (95% ДИ 7,7-19,7%), эмоционального — 31,9% (95% ДИ 22,9-41,6%), физического — 28,1% (95% ДИ 18,9-37,4%), преследования — 14,9% (95% ДИ 6,1-23,7%). В сопоставимых по возрасту и уровню образования подвыборках доли пациенток и медицинских работников, подвергавшихся насилию со стороны интимного партнера когда-либо в жизни, не различались как в целом, так и по трем его видам (физическому, эмоциональному насилию и преследованию). Лишь на комбинированное насилие медицинские работники указывали реже (р < 0,01), чем их пациентки: 3,7% (95% ДИ 0,4-10,3%) и 19,0% (95% ДИ 15,2-23,1%) соответственно. Таким образом, было выявлено, что в условиях общей врачебной практики проблема насилия со стороны супруга/партнера встречается часто и в целом одинаково распространена как среди женщин, обращающихся за медицинской помощью, так и среди медицинских работников.

Многофакторный анализ показал, что женщины, пребывающие в сожительстве, в 1,9 раза чаще, чем женщины, состоящие в зарегистрированном браке, подвергались насилию со стороны интимного партнера (95% ДИ 1,3-2,8; р = 0,002). Разведенные женщины указывали на него в 2,3 раза чаще, чем женщины, состоящие в зарегистрированном браке (95% ДИ 1,8-3,7; р = 0,02). Рес-пондентки, указавшие на факт насилия со стороны супруга/партнера, в 14,0 раз чаще (95% ДИ 9,9-19,8; р < 0,001), чем респондентам без подобного опыта,

указывали на то, что иногда или часто испытывали чувство страха по отношению к своему настоящему/бывшему супругу/партнеру. Они также чаще субъективно оценивали свое здоровье как «плохое» (18,1% по сравнению с 13,9%; р < 0,05) и имели косвенные признаки злоупотребления алкоголем и употребления наркотиков (р < 0,001).

Выявленные статистические ассоциации позволили сформулировать выводы о социально-психологических маркерах риска насилия со стороны супруга/партнера у женщин, обращающихся за медицинской помощью в учреждения общей врачебной практики. Обнаруженные маркеры риска были включены в методические рекомендации для врачей с целью повышения качества диагностики и лечения пациенток с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, подвергавшихся насилию.

Исследование готовности пациенток и медицинских работников к взаимодействию при оказании лечебно-психологической помощи женщинам, подвергавшимся насилию. Только 16 женщин из 1159 ответивших на вопрос (1,4%; 95% ДИ от 0,8% до 2,4%) указали на то, что врачи общей практики спрашивали их об угрозах, запугивании со стороны супруга/партнера. Лишь 12 женщин из 1155 ответивших (1,0%; 95% ДИ 0,5-2,1%) вспомнили врачебные вопросы об актах физической агрессии, только 7 из 1160 (0,6%; 95% ДИ 0,31,2%) — вопросы врача о сексуальном принуждении. Около трети женщин (402/1159; 34,7%; 95% ДИ 31,5-38,0%) согласились с уместностью врачебных вопросов об угрозах, побоях, жестоком обращении со стороны супруга/партнера. Почти половина респоцденток (500/1151, 43,4%; 95% ДИ 40,146,8%) не хотят, чтобы врачи задавали им вопросы о принуждении к сексу настоящим/бывшим супругом/партнером. Всего 22,0% женщин (256/1164; 95% ДИ 19,2-25,0%) посчитали уместным врачебный опрос о жестокости и насилии в близких отношениях, если они пришли на прием по поводу, не связанному с данной проблемой (вариант скрининга). Женщины, подвергавшиеся насилию, реже (р = 0,02) соглашались с уместностью врачебных вопросов об угрозах, побоях и жестоком обращении в близких отношениях (156/1159; 13,5%; 95%

ДИ 11,5-15,8%), чем респовдентки без подобного опыта (246Д159; 21,2%; 95% ДИ 18,6-24,1%).

Исследование готовности 111 врачей и медицинских сестер общей практики к опросу женщин на предмет насилия со стороны интимного партнера показало, что медицинские работники имеют заниженное представление о частоте встречаемости данной проблемы и не сформировали к ней определенного отношения. Лишь 8 медицинских работников (9%, 95% ДИ 4-16%) указали частоту встречаемости более 10%, что и соответствует литературным данным и полученным нами результатам. Преобладающим ответом на вопросы об уместности опроса женщин на предмет физического, эмоционального и сексуального насилия со стороны интимного партнера был «не уверен/а» (46-57%, 95 % ДИ 36-67%). Положительное отношение к подобному опросу продемонстрировали менее половины медицинских работников (18—43%, 95% ДИ 11-52%).

Выявленная неготовность обеих сторон в системе «врач-больной» к оказанию лечебно-психологической помощи женщинам, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера, позволила сформулировать вывод о необходимости образовательной программы для всех участников лечебно-диагностического процесса.

Разработка организационной формы лечебно-психологической помощи пациенткам с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию. Опрос главных врачей поликлиник, где находились отделения общей врачебной практики (п = 21), показал, что в Санкт-Петербурге имеется дефицит психотерапевтических кабинетов первичной медицинской помощи. В то же время в системе социальной защиты развернуты стационарные и амбулаторные центры помощи семье. Кроме того, помощь женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оказывают женские общественные организации. В их штате работают многопрофильные бригады, включающие психолога, специалиста по социальной работе, юриста и др. Учитывая территориальный принцип работы учреждений общей врачебной практики и органов социальной защиты, можно утверждать, что сотрудничество

семейного врача с многопрофильной бригадой, специализирующейся на оказании помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, является логичным и сопряжено с минимальными затратами.

ВЫВОДЫ

1. У женщин, обращающихся за медицинской помощью в общую врачебную практику, выявлена статистическая взаимосвязь между насилием со стороны супруга/партнера в анамнезе и невротическими, связанными со стрессом и соматоформными вегетативными расстройствами, что позволяет рассматривать их в качестве маркера риска.

2. Для женщин, которые подвергались насилию со стороны супруга/партнера, характерны пониженный фон преобладающего настроения и направленность агрессии против собственного «Я», нарастающие при осознании факта насилия, что говорит о его роли в психической дезадаптации.

3. У женщин, подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, преобладают неадаитивные копинг-стратегии и стили, что свидетельствует об их повышенной уязвимости к психотравмирующим семейным ситуациям и подверженности психической дезадаптации, с клиническими проявлениями которой они обращаются за медицинской помощью к врачам общей практики.

4. Между видами насилия со стороны супруга/партнера существуют соотношения по характеру включения: наиболее распространенный эмоциональный вид является ядром, на основе которого возникают физическое, комбинированное насилие и преследование. Вид насилия ассоциирован со специфическими неадаптивными стратегиями совлааания с проблемами в близких отношениях.

5. У наблюдающихся у врачей общей практики пациенток с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами маркерами риска насилия со стороны супруга/партнера являются пребывание в сожительстве или разводе, чувство страха по отношению к супругу/партнеру, низкая субъективная оценка своего здоровья, признаки злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков.

6. В условиях общей врачебной практики лечебно-психологическая помощь пациенткам с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера, должна учитывать его высокую частоту встречаемости, маркеры риска, эмоционально-личностные и поведенческие характеристики женщин, неготовность пациенток и медицинских работников к взаимодействию, что требует образовательной программы для всех участников лечебного процесса.

7. Психологическая помощь женщинам, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера, должна включать их активное выявление врачом общей практики на основе маркеров риска и направление к специалистам многопрофильной бригады психотерапевтического кабинета первичной медицинской сети, в территориальный центр социальной помощи семье или в общественную организацию с целью коррекции эмоционально-личностных реакций и неадаптивного сов-ладания со стрессом.

Практические рекомендации

1. В условиях общей врачебной практики принципами организации лечебно-психологической помощи пациенткам с соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера, являются: их активное выявление на основе маркеров риска, применение методов психологической коррекции, направление к специалистам многопрофильной бригады психотерапевтического кабинета первичной медицинской сети, в территориальный центр социальной помощи семье или в общественную организацию.

2. Ввиду того что насилие со стороны супруга/партнера, направлешюе против женщин, широко распространено и отличается лагентноегью, врачу общей практики во время опроса и осмотра женщин следует выделять тех, кто имеет маркеры риска, и проводить прицельный опрос с целью выявления проблем в семейных отношениях. Маркерами риска насилия со стороны супруга/партнера являются: невротические, связанные со стрессом, соматоформные вегетативные расстройства (Р40-Р48, МКБ-

10), пребывание в сожительстве или разводе, чувство страха но отношению к настоящему/бывшему супругу/партнеру, нюхая субъективная оценка здоровья, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, сниженный фон преобладающего настроения, выраженные или слабые эмоциональные реакции.

3. Вследствие преимущественно неопределенного и отрицательного отношения женщин к врачебному опросу на тему насилия между супругами/партнерами проводить его можно только после адекватного присоединения. С целью предупреждения ревиюгимизации при формулировании вопросов следует избегать слов «насилие», «жертва» и т. п.

4. В рамках компетенции врача общей практики психологическая помощь женщинам, подвергавшимся насилию со стороны интимного партнера, заключается в применении методов психологической коррекции с информированием о психотерапевтическом кабинете первичной медицинской сети или территориальном центре социальной помощи семье или общественных организациях. Мишенями для психологических вмешательств специалистов при работе с пациентками, подвергавшимися насилию со стороны супруга/партнера, страдающими соматическими заболеваниями и невротическими расстройствами, являются сниженный фон преобладающего настроения и неадаптивное совладающее поведение.

Список основных публикаций по теме диссертации Научные статьи в журналах по перечню ВАК

1. Лохматкина, Н.В. Насилие со стороны интимного партнера, направленное против пациенток врача общей практики / Н.В. Лохматкина // Российский семейный врач. — 2007. — Т. 11, № 2. — С. 40-42.

2. Лохматкина, Н.В. Роль врача общей практики при оказании помощи женщинам, подвергшимся насилию со стороны интимного партнера / Н.В. Лохматкина, О.Ю. Кузнецова, И.М. Никольская // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2007. — Т. 8, № 4. — С. 29-33.

3. Лохматкина, Н.В. Совладающее поведение пациенток общей врачебной практики, подвергающихся насилию со стороны интимного партнера / Н.В. Лохматкина, И.М. Никольская, 0.10. Кузнецова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2008. — Т. 29, № 4. — С. 211-214.

Другие научные публикации

4. Лохматкина, Н.В. Опрос пациенток на предмет насилия со стороны интимного партнера и оказание пострадавшим помощи в общей врачебной практике: метод, рек. / И.М. Никольская, Н.В. Лохматкина. — СПб., 2008. — 24 с.

5. Лохматкина, Н.В. Клинико-психологические особенности и сов-ладающее поведение у пациенток амбулаторно-поликлинических учреждений, пострадавших от насилия со стороны интимного партнера/ Н.В. Лохматкина, 0.10. Кузнецова, И.М. Никольская // Психология совпадающего поведения: сб. тезисов междунар. науч.-практ. конф., Кострома, 16-18 мая 2007 г. — Кострома, 2007. — С. 327-329.

6. Lokhmatkina, N. Intimate partner abuse against women receiving care at Saint-Petersburg public primary care clinics / N. Lokhmatkina // Equity in access to health promotion, treatment and care for all European women: European conference, Berlin, 5-7 October 2007. — Berlin, 2007.—P. 27.

7. Лохматкина, H.B. Насилие со стороны интимного партнера, направленное против женщин-пациенток общей врачебной практики: распространенность, активное выявление / Н.В. Лохматкина, О.Ю. Кузнецова // Клинические протоколы в общей врачебной практике: сб. тезисов Всероссийской науч.-практ. конф., Санкт-Петербург, 9-10 окт. 2007 г. — СПб., 2007. — С. 105-107.

8. Лохматкина, Н.В. Отношение пациенток к врачебному опросу на предмет выявления насилия со стороны интимного партнера / Н.В. Лохматкина// Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: сб. тез. науч.-пракг. конф., Санкт-Петербург, 15 мая 2008 г. — СПб., 2008. — С. 16-17.

9. Лохматкина, Н.В. Личный опыг партнерского насилия медработников общей практики и их отношение к опросу пациенток на предмет жестокого обращения в семье / Н.В. Лохматкина, О.Ю. Кузнецова, И.М. Никольская// Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России: сб. тезисов III съезда врачей общей практики (семейных врачей), Белгород, 29-31 октября 2008 г. — Вестник семейной медицины. — 2008. — № 7. — С. 162-163.

10. Лохматкина, Н.В. Условия для эффективной реабилитации пациенток общей врачебной практики, получивших травмы опорно-двигательного аппарата вследствие насилия со стороны интимного партнера / Н.В. Лохматкина, О.Ю. Кузнецова // Человек и его здоровье: сб. тезисов XIII Российского национ. конгресса, Санкт-Петербург, 25-28 ноября 2008 г. — СПб., 2008. — Т. 34, № 4. — С.68.

11. Лохматкина, Н.В. Чувство страха как индикатор насилия со стороны интимного партнера у пациенток общей врачебной практики / Н.В. Лохматкина // Жизнь без насилия: материалы науч.-практ. семинара, Санкт-Петербург, 15 марта 2009 г. / под ред. С.Л. Акимовой.— СПб., 2009. —С. 39—41.

12. Лохматкина, Н.В. Клинико-психологические особенности пациенток, подвергавшихся партнерскому насилию (в связи с задачами организации лечебно-психологической помощи в условиях общей врачебной практики) / Н.В. Лохматкина // Индивидуальные и групповые стратегии преодоления кризисных ситуаций: в жизни, в профессии, в социуме: материалы 2-го съезда психотерапевтов и консультантов СЗФО РФ, Санкт-Петербург, 26-28 марта 2010 г. — СПб., 2010. — С. 41.

13. Лохматкина, Н.В. Деонтологические аспекты лечебно-психологической помощи наблюдающимся в общей врачебной практике пациенткам, подвергавшимся партнерскому насилию / Н.В. Лохматкина, Э.Г. Эй-демиллер // Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы: сб. тезисов Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием, Санкт-Петербург, 27-28 апреля 2010 г. — СПб., 2010. — С. 36-42.

14. Лохматкина, H.B. Организационная форма лечебно-психологической помощи женщинам, наблюдающимся в общей врачебной практике, которые подвергались партнерскому насилию / Н.В. Лохматкина, Э.Г. Эйдемиллер, 0.10. Кузнецова // Чрезвычайные ситуации: организационные, эколого-гигиенические и эпидемиологические проблемы: материалы ХХХХШ научн. конф. СПбМАПО «Хлопинские чтения», Санкт-Петербург, 12 мая 2010 г. — СПб., 2010. — С. 61-64.

15. Lokhmatkina, N.V. Prevalence and associations of partner abuse in women attending Russian general practice [Электронный ресурс] / N.V. Lokhmatkina, O.Yu. Kuznetsova, G.S. Feder // Family Practice. — 2010. — Электрон. дал. — Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20591818, свободный. — Загл. с экрана. (Журнал входит в систему цитирования Web of Science).

Список использованных сокращений

ВОЗ —Всемирная организация здравоохранения

ГТ — Гиссенский тест

ДИ — доверительный интервал

КПСС — опросник «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях»

МКБ-10 ■— международная классификация болезней десятого пересмотра

ОСС — Опросник способов совладания

ОШ — отношение шансов

ПОК — проблемно-ориентированный копинг

ЭОК — эмоционально-ориентированный копинг

Подписано в печать 24.09.2010. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ № 118/10. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Лохматкина, Наталья Викторовна, 2010 год

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ.

1.1. Введение в клиническую психологию семьи.

1.1.1.Понятия нормально функционирующей и дисфункциональной семьи.

1.1.2. Предмет и цели клинической психологии семьи.

1.1.3. Классификация семей, нуждающихся в психологической помощи (семьи риска).

1.1.4. Понятие семейного стресса и копинга.

1.2. Психология совпадающего поведения.

1.3. Насилие между супругами/партнерами как актуальная проблема медицинской (клинической) психологии и междисциплинарная проблема

1.3.1. Определение и классификация насилия между супругами/пар и юрами.

1.3.2. Методологические проблемы изучения насилия между супругами/партнерами.

1.3.3. Психология насилия между супругами/партнерами.

1.3.4. Медико-социальные и психологические стороны проблемы насилия между супругами/партнерами.

1.3.5. Организационные формы лечебно-психологической помощи женщинам, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические характеристики семейного насилия у женщин, обращающихся за медицинской помощью в учреждения общей врачебной практики"

Официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (РФ) свидетельствуют о неблагоприятной динамике показателей, отражающих состояние физического, психического и репродуктивного здоровья женщин. Обращает на себя внимание рост патологии, обусловленной психогенным воздействием (ВОЗ, 2006, 2007). Семейные отношения выступают в качестве наиболее важных, значимых для индивида, чем объясняется их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций и психических расстройств (Ушаков Г.К., 1987; Кабанов М.М., 1998; Дружинин В.ТТ. 2005). Среди многочисленных семейно-обусловленных стрессоген-ных и психотравмирующих факторов особое место занимает насилие между супругами/партнерами (Леви Д.А., 1993; Рсмшмидт X., 2000; Волович Т.В., 2007). Семья, в которой есть член, проявляющий разные формы агрессии (физическое, эмоциональное, сексуальное насилие) над другими членами семьи, относится к дисфункциональной и требует не только психологической и психотерапевтической, но и медицинской, и социальной помощи (Эйдемил-лер Э.Г., Никольская И.М., 2005).

Согласно определению ВОЗ (2003) насилием со стороны интимного партнера (синоним «партнерское насилие») считается любое поведение в рамках интимных отношений, которое является причиной физического, психологического и сексуального ущерба для одного из участников этих отношений. Такое поведение может включать в себя акты физической агрессии, психологическое подавление, принудительный половой акт, различные проявления контролирующего поведения.

По данным Комитета Совета Федерации по социальной политике (1999), семейное насилие представляет собой серьезную медико-социальную проблему, а российская статистика мало отличается от мировой: в 93 % случаев его жертвами становятся женщины, в 7 % - мужчины. От 12 до 16 тысяч женщин и более 3 тысяч мужчин в России погибают ежегодно в результате убийств, совершенных их интимными партнерами (ВОЗ, 2006). В 30-60 % семей, где жестокому обращению со стороны супруга/партнера подвергаются женщины, свидетелями и/или объектами насилия становятся дети (Костина JL, Синельников А., 2001).

Изучение частоты встречаемости насилия со стороны супруга/партнера над женщинами, проведенное ВОЗ в 48 странах мира, установило, что от 15 % до 71 % женщин подвергались ему когда-либо в жизни, и от 4 % до 54 % -за последний год (Ellsberg М. et al., 2008). Согласно результатам российских популяционных исследований эти показатели равны 4-41 % и 2-8 % соответственно. Отечественными учеными была продемонстрирована чрезвычайная латентность данной проблемы. После физической агрессии со стороны супруга/партнера в милицию обращались только 19% пострадавших, за медицинской помощью - 5%, в специализированные кризисные центры - менее 1% (Римашевская Н.М. и др., 1999; Горшкова И.Д., Шурыгина И.И., 2003; Кессели К. и др. 2005). В литературе такое противоречие объясняют не только неоднозначностью и сложностью данного феномена, национальными, культурными и социальными особенностями, но также психологическими характеристиками мужчин и женщин, вовлеченных в отношения семейного насилия (Здравомыслова О.М., 2003; Ениколопов С.Н., 2005; Римашевская Н.М., 2005). Особенности личности и совладающего поведения женщин с установленным фактом насилия со стороны супруга/партнера в анамнезе были изучены в зарубежных популяционных исследованиях и среди клиентов кризисных центров (Gelles R.J., Straus М.А., 1988; Campbell J.C. et al., 1999). Единичные российские исследования были проведены у женщин, совершивших в ситуации хронического физического насилия мужеубийство (Шумский П.Г. и др., 2004; Ювепский И.В., 2007). Полученные результаты говорят о неадаптивном совладании с жизненными трудностями у женщин, подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, что необходимо учитывать при организации лечебно-психологической помощи данному контингенту (Lewis C.S. et al., 2006; Taft C.T. et al., 2007).

В многочисленных исследованиях продемонстрировано негативное влияние насилия со стороны супруга/партнера на физическое, репродуктивное и психическое здоровье женщин (Злобина О.Ю., 2004; Golding J.M., 1999; Jones L. et al., 2001; Campbell J.C., 2002; Ellsberg M. et al., 2008 и др.). Следствием этого является более частое обращение в учреждения общей врачебной практики, а также увеличение затрат на оказание медицинской помощи (Wisner C.L. et al. 1999; Urich Y.C. et al., 2003; Coker A.L. et al., 2004; Lo Fo W.S. et al., 2007). По данным зарубежных исследований частота встречаемости насилия со стороны супруга/партнера среди женщин, наблюдающихся у врачей общей практики, выше, чем в популяции. Она составляет от 23 % до 55 % за всю жизнь и от 15 % до 20 % - за последний год (Coker A.L., et al., 2000; Bradley F. et al., 2002; Hegarty K.L., Bush R., 2002; Richardson J. et al. 2002; Ahmad F. et al., 2007).

В соответствии с рекомендациям ВОЗ (2006) обучение медицинских работников методам выявления женщин, подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, и направление их к специалистам признано эффективным вмешательством в плане предупреждения ревиктимизации и улучшения показателей здоровья. Анкетирование женщин, обращающихся к врачам общей практики в США, Великобритании и Италии, показало, что от 68% до 85% респондентов не возражают против врачебного опроса на предмет выявления насилия со стороны интимного партнера (Richardson J. et al., 2002; Ro-mito P. et al., 2004). Согласно российскому образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина) (2005) врачи должны знать проблематику семейного насилия и уметь оказывать помощь всем членам такой дисфункциональной семьи. Данная тематика освещена в «Кратких рекомендациях по ведению пациентов с наиболее распространенными состояниями в общей врачебной практике» (Денисов И.Н. и др., 2005) и в ряде учебников (Грабер М.Л., Лантернер М.Л., 2002; Уоршоу К., Риордан К., 2005). Вопросы организации психотерапевтической помощи в учреждениях общей врачебной практики проработаны Н.Г. Незнановым и Б.Д. Карвасарским (2008). Однако в силу объективных причин подготовка врачей общей практики по данному разделу медицинской психологии проводится недостаточно. В этой связи изучение в условиях общей врачебной практики клинико-психологических и деонтологических вопросов проблемы является необходимым и актуальным для разработки организационной формы лечебно-психологической помощи пациенткам с соматическими и невротическими расстройствами, подвергавшимся насилию со стороны супруга/партнера.

Задачи следования:

2. Исследовать характеристики личности, стратегии и стили совла-дающего поведения женщин с учетом вида насилия и факта его осознания.

С учетом результатов диссертационного исследования разработана и утверждена учебная программа цикла тематического усовершенствования по медицинской психологии. Результаты исследования используются в педагогическом процессе кафедр семейной медицины и детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии, в циклах тематического и общего усовершенствования по специальностям «общая врачебная практика (семейная медицина)» и «медицинская (клиническая) психология». Они также отражены в методических рекомендациях, утвержденных Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга для использования в амбула-торно-поликлинических учреждениях и в процессе последипломной подготовки по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)».

Апробация. Основные положения и результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на 5 научно-практических конференциях, включая три международные («Индивидуальные и групповые стратегии преодоления кризисных ситуаций: в жизни, в профессии, в социуме», Санкт-Петербург, 26-28.03.10; «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, 15.05.08; «Equity in access to health promotion, treatment and care for ail European women», Берлин, 6.10.07; «Психология совладающего поведения», Кострома. 16-18.05.07; «Domestic violence and health», Сан-Франциско, 15-17.03.07).

Положения, выносимые на защиту:

1. Маркерами риска насилия со стороны супруга/партнера у женщин, обращающихся за медицинской помощью в учреждения общей врачебной практики, являются невротические, связанные со стрессом и соматоформные вегетативные расстроис гва, чувство страха по отношению к супругу/партнеру, низкая субъективная оценка своего здоровья, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, пребывание в разводе или сожительстве.

2. Насилие со стороны супруга/пар гпера в анамнезе, его вид и факт осознания взаимосвязаны у женщин с пониженным фоном преобладающего настроения, низкой самооценкой и неадаптивным совладающим поведением в виде сочетания стратегий принятия ответственности и бегства-избегания, а также в виде незавершенности проблемно-ориентированного, крайних значений эмоционально-ориентированного копинг-стиля, недостаточности субстиля социального отвлечения.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. У женщин, обращающихся за медицинской помощью в общую врачебную практику, выявлена статистическая взаимосвязь между насилием со стороны супруга/партнера в анамнезе и невротическими, связанными со сгрессом и соматоформными вегетативными расстройствами, что позволяет рассматривать их в качестве маркера риска.

3. У женщин, подвергавшихся насилию со стороны супруга/партнера, преобладают неадаптивные копинг-стратегии и стили, что свидетельствует об их повышенной уязвимости к психотравмирующим семейным ситуациям и подверженности психической дезадаптации, с клиническими проявлениями которой они обращаются за медицинской помощью к врачам общей практики.

4. Между видами насилия со стороны супруга/партнера существуют соотношения по характеру включения: наиболее распространенный эмоциональный вид является ядром, на основе которого возникают физическое, комбинированное насилие и преследование. Вид насилия ассоциирован со специфическими неадаптивными стратегиями совладания с проблемами в близких отношениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Ввиду того что насилие со стороны супруга/партнера, направленное против женщин, широко распространено и отличается латентностью, врачу общей практики во время опроса и осмотра женщин следует выделять тех, кто имеет маркеры риска, и проводить прицельный опрос с целью выявления проблем в семейных отношениях. Маркерами риска насилия со стороны супруга/партнера являются: невротические, связанные со стрессом, сомато-формные вегетативные расстройства (Р40-Р48, МКБ-10). пребывание в сожительстве или разводе, чувство страха по отношению к настоящему/бывшему супругу/партнеру, низкая субъективная оценка здоровья, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, сниженный фон преобладающего настроения, выраженные или слабые эмоциональные реакции.

3. Вследствие преимущественно неопределенного и отрицательного отношения женщин к врачебному опросу на тему насилия между супругами/партнерами проводить его можно только после адекватного присоединения. С целью предупреждения ревиктимизации при формулировании вопросов следует избегать слов «насилие», «жертва» и т. п.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Лохматкина, Наталья Викторовна, Санкт-Петербург

1. Абабков, В.А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В .А. Абабков, М. Перре. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Абабков, В.А. Личностные характеристики родителей и копинг семейного стресса / В.А. Абабков, М. Перре, Д. Шеби // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2007. - № 3. - С. 4-8.

3. Александровский, Ю.А. Психические расстройства в общсмедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. - 234 с.

4. Алехин, А.Н. Психические расстройспт в практике психолога / А.Н. Алехин. СПб.: Сенсор, 2009. - 140 с.

5. Аналитическая записка по проблемам роста насилия в семье в различных его формах // Вестник Комитета Совета Федерации по вопросам социальной политики. 1999. -№ 2-3. - С. 10-16.

6. Анастази, А. Психологическое тестирование / А. Анастази, С Урбина: пер. с англ. СПб.: Питер, 2005. - 686 с.

7. Андреева, Т.В. Семейная психология: учеб. пособие / Т.В. Андреева. -СПб.: Речь, 2004.-244 с.

8. Анциферова, Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмыс-ливанис, преобразование жизненных ситуаций и психологическая защита/ Л.И. Анциферова // Психологический журнал. 1994. - Т. 15, № 1. - С. 318.

9. Балабанова, Е.С. Тендерные различия стратегий совладания / Е.С. Балабанова // Социологические исследования. 2002. - № 11. - С. 26-36.

10. Бессчетпова, О.В. Социальная работа с женщинами, пострадавшими от насилия в семье / О.В. Бессчетнова. Балашов: Николаев, 2003. - 60 с.

11. Бойко, В.В. Социально защищенные и социально незащищенные семьи в изменяющейся России / В.В. Бойко, K.M.' Оганян, О.И. Копытенкова. -СПб.: Сударыня, 1999. 234 с.

12. Бойченко, Л.Д. Тендерное насилие в России и других странах Баренцева Евро-Арктического региона (БЕАР): возможности предупреждения / Л.Д, Бойченко. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2007. - 96 с.

13. Боровиков, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. СПб.: Питер, 2003. - 688 с.

14. Варга, А.Я. Системная семейная психотерапия / А.Я. Варга. Издательство: Когито-Центр, 2009. - 182 с.

15. Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение / Л.И. Васссрман, О.Ю. Щелкова. СПб.: Филологический факультет СПбГУ, 2003.-736 с.

16. Виктимность и сексуальное насилие / под ред. Л. Кочкаевой Пермь: Звезда, 2001.-88 с.

17. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

18. Волович, Т.В. Насилие в семье как один из основных факторов стресса / Т.В. Волович // Психология совпадающего поведения: сб. тезисов междунар. научн.-практ. конф., Кострома, 16-18 мая 2007 г. Кострома, 2007. -С. 374-377.

19. Гарбер, Ю.Г. Медико-социальные аспекты домашнего насилия в отношении женщин / Ю.Г. Гарбер // Социальные аспекты здоровья населения. -2008.-Т. 8, №4.-С. 1-7.

20. Гиссенскии личностный опросник (использование в психодиагностике для решения дифференциально-диагностических и психотерапевтических задач): методическое пособие / СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева; сост. Го-лынкина Е.А. и др. СПб., 1993. - 22 с.

21. Голубева, М.С. Совладающее поведение родителей, воспитывающих детей с тяжелыми сенсорными нарушениями: автореф. дис.канд. психол. наук: 19.00.13 / М.С. Голубева; Костром, гос. ун-т им. H.A. Некрасова. -Кострома, 2006. 22 с.

22. Городнова, М.Ю. Базисные копинг-стратегии и типы функционирования семей подростков с героиновой наркоманией: автореф. дис. .канд. мед. наук: 19.00.04 / Городнова М.Ю.; НИПНИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 2004.-20 с.

23. Горшкова, И.Д. Насилие над женами в современных российских семьях / И.Д. Горшкова, И.И. Шурыгина. М.: Макс Пресс, 2003. - 172 с.

24. Грабер, М.А. Руководство по семейной медицине / М.А. Грабер, М.Л. Лантернер: пер. с англ. М.: Бином-Пресс, 2002. - 752 с.

25. Гусарова, Г.И. Межведомственный подход в решении проблемы насилия в семье / Г.И. Гусарова // Решение проблем насилия в семье: сб. статей кмеждунар. конф. «Насилие в семье», Самара, 12-13 сент. 2001 г. Самара: Перспектива, 2001. - С. 3-7.

26. Гущина, Т.В. Защитное и совладающее поведение в дисфункциональной семье в период кризиса: автореф. дис. .канд. психол. наук: 19.00.05 / Гущина Т.В.; Кос гром. гос. ун-т им. ILA. Некрасова. Кострома, 2005. - 26 с.

27. Дерягин, Г.Б. Медико-социальные аспекты половых преступлений на Европейском Севере России: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.24, 05.26.02 / Г.Б. Дерягин; Сев. гос. мед. ун-т. Архангельск, 1999. - 19 с.

28. Дерягин, Г.Б. Судебно-медицинские аспекты полового насилия на Европейском Севере России: автореф. дис. д-ра. мед. наук: 14.00.24, 05.26.02 / Г.Б. Дерягин: Архангел, гос. мед. акад. М., 2002. - 43 с.

29. Дмитриева, O.A. Совершенствование судебно-медицинских методов диагностики бывшего полового сношения по делам об изнасиловании: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.24 / O.A. Дмитриева; Рос. Центр судеб.-мед. экспертизы МЗ РФ. М. 2001. - 16 с.

30. Дружинин, В.Н. Психология семьи / В.Н. Дружинин. СПб.: Пигер, 2005. -176 с.

31. Елизаров, А.Н. Социально-психологическая помощь семье, страдающей от насилия / А.Н. Елизаров // Психология зрелости и старения. 2006. - № 4. - С. 32-48.

32. Емельянова, Е.В. Женщины в беде. Программа работы с жертвами домашнего насилия «Достоинство любви» /Е.В. Емельянова. СПб.: Речь, 2008.-212 с.

33. Ениколопов, С.Н. Психологические проблемы семейного насилия / С.Н. Ениколопов // Психологические проблемы современной российской семьи: сб. тезисов второй Всероссийской науч. конф., Москва, 25-27 окт. 2005 г.-М., 2005.-С. 9-21.

34. Ениколопов, С.Н. Современные проблемы психологин семейного насилия / С.Н. Ениколопов // Домашнее насилие в отношении женщин: Масштабы, характер, представления общества. М.: Макс-Пресс, 2003. - С. 96-102.

35. Женщина новой России: Какая она? Как живет? К чему стремится? / под ред. М.К. Горшкова, Н.Е. Тихоновой. -М.: РОССПЭН, 2002. 168 с.

36. Захаров, А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков / А.И. Захаров. -М., 1982.-216 с.

37. Ильина,"С.В. Влияние пережитого в детстве насилия на возникновение личностных расстройств / C.B. Ильина // Вопросы психологии. 1998. -№ 6. - С. 65-74.

38. Исаева, Е.Р. Копинг-механизм в системе приспособительного поведения больных шизофренией: автореф. дис. .канд. психол. наук: 19.00.04 / Исаева Е.Р.; НИПНИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1999. - 21 с.

39. Кабанов, М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. JL: Медицина, 1983. -312 с.

40. Кабанов, М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. СПб.: С.-Петерб. н.-и. психоневрол. ин-т, 1998. - 255 с.

41. Калинина, С. Психология насилия Электронный ресурс. / С. Калинина // Кремль. Org. Политическая экспертная сеть. 10.08.2005. - Режим доступа: http://www.kreml.org, свободный. - Загл. с экрана.

42. Карабанова. O.A. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования / O.A. Карабапова. М.: Гардарика, 2008. - 319 с.

43. Клиническая психология / под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2007. - 959 с.

44. Клиническая психология и психофизиология: учебное пособие / Л.И. Вас-серман и др. СПб.: Элби, 2003. - 295 с.

45. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2008. - 523 с.

46. Кобута, М.А. Насилие в семье. Это необходимо знать для его выявления и предотвращения: метод, пособие / М.А. Кобута. Ярославль: Городской научно-методический центр социальной политики, 2006. - 52 с.

47. Коваль, H.A. Психология семьи и семейной дезадаптивности / H.A. Коваль, Е.А. Калинина. Тамбов: изд-во ТГУ, 2007. - 351 с.

48. Копинг-поведеиие у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии: пособие для врачей / СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева; авторы-сост.: Б.Д. Карвасарский, В.А. Абабков, A.B. Васильева и др.- СПб., 1999.-21 с.

49. Костина, J1. Здоровье женщины и насилие: руководство по проведению семинаров для медицинских работников / JI. Костина, А. Синельников. -М., 2002.-46 с.

50. Кризисные центры и насилие в отношении женщин: сб. тезисов семинаров, Оулу Рованиеми, Финляндия, 23-27 ноября 2001 г. / под ред. А. Сааринен. - Архангельск: ИГУ, 2002. - 170 с.

51. Крюкова, Т.Л. Методы изучения совладающего поведения: три копинг-шкалы / Т.Л. Крюкова. Кострома: Авантитул, 2007. - 60 с.

52. Крюкова. Т.Л. О методологии исследования и адаптации опросников диагностики совладающего поведения / Т.Л. Крюкова // Психология и практика: сб. научных трудов. Кострома: Изд-во КГУ им. Некрасова, 2001. -Вып. 1. - С. 66-72.

53. Крюкова, Т.Л. Психология семьи: жизненные трудности и совладание с ними / Т.Л. Крюкова, М.В. Сапоровская, Е.В. Куфтяк. СПб.: Речь, 2005. -239 с.

54. Крюкова, Т.Л. Психология совладающего поведения / Т.Л. Крюкова. Кострома: Авантитул, 2004. - 344 с.

55. Кузнецова, О.Ю. Вопросы насилия в ссмье / О.Ю. Кузнецова // Профилактика в общей врачебной практике / под ред. О.Ю. Кузнецовой, И.С. Глазунова. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004. - С. 215-223.

56. Кузнецова, О.Ю. Насилие в семье. Насилие и женщины / О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач. 2001. - № 4. - С. 28-31.

57. Курпатов. A.B. Психические расстройства в практике врача общего профиля / A.B. Курпатов, Г.Г. Аверьянов. СПб.: Изд-во «Петрополис», 2001. -88 с.

58. Куфтяк, Е.В. Совладающее поведение в семье, регулярно применяющей физические наказания детей: авгореф. дне. .канд. психол. наук: 19.00.13 / Куфтяк Е.В.; РГПУ им. А.И. Герцена. СПб., 2003. - 22 с.

59. Леви, Д.А. Семейная психотерапия. История, теория, практика / Д.А. Ле-ви. СПб., 1993.- 135 с.

60. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков: патоха-рактерологический диагностический опросник для подростков (ПДО) / А.Е. Личко. СПб., Речь, 2009.-251 с.

61. Лысова, A.B. Насилие в семье. Основные теоретические проблемы / A.B. Лысова. Владивосток: Изд. Дальневост. ун-та, 2001. — 208 с.

62. Лысова, A.B. Насилие на свиданиях в России / A.B. Лысова // Социологические исследования. 2006. - № 2. — С. 94-103.

63. Любан-Плоцца, Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф Крегер, К. Лидерах-Хофман: пер. с нем. СПб.: Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2000. - 286 с.

64. Малкина-Пых, И.Г. Психология поведения жертвы / И.Г. Малкина-Пых. -М.: Изд-во Эксмо, 2006. 1008 с.

65. Маслоу, А. Мотивация и личность / А. Маслоу. СПб.: Питер, 2003. - 352 с.

66. Медицинским работникам о насилии в семье: методическое пособие // под ред. О.Ю. Злобиной, И.Я. Шевцовой. Иркутск, 2001. - 76 с.

67. Моисеева, И.Е. Возможные способы оценки качества ведения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях / И.Е. Моисеева. О.Ю. Кузнецова, Е.В. Фролова, C.J1. Плавинский // Российский семейный врач. 2009. - № 3. - С. 17-24.

68. Семейная психотерапия при неврозах: метод, реком. / НИПНИ им. В. М. Бехтерева; сост.: В.К. Мягер, Т.М. Мишина. Л., 1976. - 14 с.

69. Навайтис, Г. Семья в психологическом консультировании / Г. Навайтис. — Калининград: ГП «КГТ», 1999.- 180 с.

70. Нартова-Бочавер, С.К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности / С.К. Нартова-Бочавер // Психологический журнал. 1997. - Т. 18, №5.-С. 20-30.

71. Насилие и его влияние на здоровье / под ред. Л.С. Алексеевой, Г.В. Сабитовой. М.: Гос. НИИ семьи и воспитания, 2005. - 96 с.

72. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире / под ред. Э.Г. Круга, Л.Л. Дальберг, Д.А. Мерси и др.: пер. с англ. М.: Весь мир, 2003.-376 с.

73. Никольская, И.М. Клиническая психология семьи / И.М. Никольская // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2005. - № 2. - С. 711.

74. Никольская, И.М. Метод серийных рисунков и рассказов в психологической диагностике и консультировании детей и подростков: учебное пособие / И.М. Никольская. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2009. - 52 с.

75. Никольская, И.М. Психологическая защита у детей / И.М. Никольская, P.M. Грановская СПб.: Речь, 2006. - 340 с.

76. Никольская, И.М. Теоретические основы клинической психологии семьи / И.М. Никольская // Психологические проблемы современной семьи: сб. тезисов 4-й международной научн.конф. / под ред. Е.И. Захаровой, O.A. Карабановой. М., 2009. - С. 428-432.

77. Общая психодиагностика / A.A. Бодалев, В.В. Столин, B.C. Аванесов и др. -СПб.: Речь, 2006.-440 с.

78. Обыкновенное зло: исследования насилия в семье / под ред. О.М. Здраво-мысловой. М.: Едиториал УРСС, 2003. - 200 с.

79. Орлов, А.Б. Психологическое насилие в семье определение, аспекты, основные направления оказания психологической помощи / А.Б. Орлов // Психолог в детском саду. - 2000. - № 2-3. - С. 182-187.

80. Осипова, A.A. Насилие как причина психологической травмы / A.A. Осипова // Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях / A.A. Осипова. Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - С. 225-248.

81. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 Электронный ресурс. / Режим доступа: http://base.garant.ru/10104616/, свободный. Загл. с экрана.

82. Основы медицинской статистики // Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: «МЕДпресс-информ», 2004. - С. 78-79.

83. Основы психологии семьи и семейного консультирования / под ред. H.H. Посысоева. М.: Владос-Прссс, 2004. - 328 с.

84. Писклакова, М. Между молчанием и криком. История, культура, политика и домашнее насилие / М. Писклакова, А. Синельников. М.: Эслан, 2004.-208 с.

85. Плавинский, C.JI. Биостатистика: Планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS / С.Л. Плавинский. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005. - 560 с.

86. Подобина, О.Б. Совладающее поведение женщины на этапе принятия роли магери: автореф. дис.канд. психол. наук: 19.00.05 / Подобина О.Б.; РГПУ им. А.И. Герцена. СПб., 2005. - 22 с.

87. Помощь пережившим сексуальное насилие: концепция, опыт, исследования: методическое пособие / под ред. З.В. Луковцевой. М.: Спутник, 2007. - 95 с.

88. Права, здоровье и безопасность женщин / под ред. Н.В. Ходыревой. -СПб., 2002. 96 с.

89. Практический подход к насилию на тендерной почве: программное руководство для медицинских и административных работников здравоохранения / Фонд народонаселения ООН (UNFPA). США, Нью-Йорк: Фонд народонаселения ООН (UNFPA), 2001. - 64 с.

90. Превентивные программы по проблеме насилия в семье / под ред. И.В. Матвиенко. М.: Региональная общественная организация «Анна», 2002. -132 с.

91. Предотвращение насилия в семье (опыт регионов) / под ред. Ж.А. Захаровой, M.II. Бородатой. -М.: Оргсервис, 2005 126 с.

92. Предупреждение травматизма и насилия: методическое руководство для министерств здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, Женева: ВОЗ, 2007. - 35 с.

93. Профилактика и устранение последствий семейного насилия в отношении женщин / под ред. Е.А. Мясоедовой. Астрахань: Изд. Астраханского гос. ун-та, 2003. - 63 с.

94. Психические расстройства в терапевтической практике: рекомендации по лечению / сост.: Барбараш O.JI. и др. Иркутск, 2009. - 34 с.

95. Психологическая помощь пострадавшим от семейного насилия / под ред. JI.C. Алексеевой М.: Гос. НИИ семьи и воспитания, 2000. - 158 с.

96. Психологическое сопровождение лиц, переживших насилие в семье / под ред. Ю.П. Платонова. СПб, 2002. - 234 с.

97. Психология семейных отношений с основами семейного консультирования / под ред. Е.Г. Силяевой. М.: Изд. центр «Академия». - 2002. - 192 с.

98. Психосоциальная поддержка семей группы риска как условие предупреждения семейного неблагополучия / под ред. С.А. Беличевой. - М., 2005.-231 с.

99. Разорвать замкнутый круг: рассмотрение проблем межличностного насилия в Российской Федерации с точки зрения общественного здоровья / ВОЗ. Копенгаген: ВОЗ, 2006. - 16 с.

100. Разорвать круг молчания.О насилии в отношении женщин / под ред. Н.М. Римашевской. М.: КомКнига, 2005. - 352 с.

101. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неипфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения / Международный банк реконструкции и развития (Всемирный банк). М.: Алекс, 2006. - 170 с.

102. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STAT1ST1CA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2006-312 с.

103. Репродуктивное здоровье и фертильность в Санкт-Петербурге: отчет по результатам опроса, проведенного среди женщин от 18 до 44 лет в 2004 г.

104. К. Кессели, E.B. Регушевская, Т.А. Дубикайтис и др. Хельсинки, 2005. -N. 60.-164 с.

105. Сабиров, Р.Б. Медико-социальное исследование насилия в отношении женщин (по материалам г. Набережные Челны): автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.33 / Р.Б. Сабиров; Казанский гос. мед. ун-т. Казань, 2005. -21 с.

106. Сабиров, Р.Б. Насилие rio отношению к женщинам, проблемы и пути решения / Р.Б. Сабиров // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. 2004. - Вып. 6. - С. 158-162.

107. Сапоровская, М.В. Детско-родительские отношения и совладающее (копинг) поведение родителей как факторы школьной адаптации первоклассников: автореф. дис.канд. психол. наук: 19.00.05 / М.В. Сапоровская; Ярослав, гос. ун-т. Кострома, 2002. - 25 с.

108. Сирота, H.A. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков / H.A. Сирота, В.М. Ялтонский // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева, 1994. № 1. - С. 63-74.

109. Сирота, H.A. Профилактика наркомании и алкоголизма: учебное пособие / H.A. Сирота, В.М. Ялтонский. М.: Академия, 2008. - 174 с.

110. Спиваковская, A.C. Профилактика детских неврозов / A.C. Спиваков-ская. М.: МГУ, 1988. - 208 с.

111. Ташлыков, В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: пособие для врачей / В.А. Ташлыков. -СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 1997. 24 с.

112. Тугайбаева, Б.И. Проблемы насилия в семье с позиций тендерного подхода / Б.Н. Тугайбаева // Психологические аспекты современной российской семьи: сб. тезисов Всероссийской научной конф., Москва, 14-16 окт. 2003 г. М., 2003. - Ч. 2. - С. 84-88.

113. Тухтарова, И.В. Копинг-стратегии, механизмы психологической защиты и психосоциальной адаптации у больных ВИЧ-инфекцией: автореф. дис.канд. мед. наук / И.В. Тухтарова; НИПНИ им. В. М. бехтерева. -СПб., 2003. -23 с.

114. Уоршоу, К. Насилие в семье / К. Уоршоу, К. Риордан // Общая врачебная практика по Джону Нобелю / под ред. Дж. Нобеля, Г. Грина, В. Jle-винсон и др.: пер. с англ. М.: Практика, 2005. - С. 495-504.

115. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М.: Медицина, 1989. - 303 с.

116. Федорова, ВJI. Психологические механизмы формирования вну тренней картины болезни и совладающего со стрессом поведения у больных с воспалительными заболеваниями кишечника: автореф. дис.канд. психол. наук: 19.00.04 / В.Л. Федорова. СПб. 2009. - 24 с.

117. Федченко, Т.М. О тендерном насилии как медицинской проблеме / Т.М. Федченко, O.A. Дмитриева // Тихоокеанский медицинский журнал. -2005.-№2.-С. 43-45.

118. Цыганков, Б.Д. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция / Б.Д. Цыганков, А.И. Тюнева, А.И. Былим. М.: Медицина, 2006. - 174 с.

119. Черепанова, Е.М. Психологический стресс / Е.М. Черепанова. М.: Издательский дом «Академия». 1996. - 96 с.

120. Шумский, Н.Г. Женщины убийцы / Н.Г. Шумский, Н.Б.Калюжная, И.В. Ювенский. - СПб.: БАН, 2004. - 246 с.

121. Эйдемиллер, Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. СПб.: Питер, 2008. - 672 с.

122. Эйдемиллер, Э.Г. Психотерапия / Э.Г. Эйдемиллер, И.М. Никольская // Немедикаментозная терапия: руководство для врачей / под ред. H.A. Белякова. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005. - Т.1. - С. 97-148.

123. Эйдемиллер, Э.Г. Семейная психотерапия и клиническая психология семьи / Э.Г. Эйдемиллер, И.М. Никольская // Российский семейный врач. -2005.-Т. 9, №2. -С. 16-21.

124. Эйдемиллер, Э.Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия / Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская. СПб.: Речь, 2003. - 336 с.

125. Ювенский, И.В. Деструктивные формы совладания у женщин, совершивших мужеубийство / И.В. Ювенский // Психология совладающего поведения: сб. тезисов международной научн.-практ. конф., Кострома, 16-18 мая 2007 г. Кострома, 2007. - С. 364-366.

126. Abel, Е.М. Effectiveness of practice with battered women: a review of empirical literature / E.M. Abel // Research on Social Work Practice. 2000. - V. 10, № l.-P. 55-77.

127. Agnew-Davies, R. Manual for mental health professionals supporting women experiencing or escaping domestic violence / R. Agnew-Davies. London: Refuge / Department of Health, 2004. - 7 p.

128. Ahmad, F. Violence involving intimate partners / F. Ahmad, S. Hogg-Johnson, D.E. Stewart, W. Levinson // Can. Fam. Phys. 2007. - V. 53, № 3. -P. 461-468.

129. Aldwin, C. Coping with traumatic stress / C. Aldwin // PTSD Research Quarterly. 1993. - V. 4, № 3. - P. 1-3.

130. Arias, I. Psychological abuse: implications for adjustment and commitment to leave violent partners / I. Arias, K.T. Pape // Violence Vict. 1999. - V. 14, № 1. - P. 55-67.

131. Assessing dangerousness: violence by batterers and child abusers / ed. by J.C. Campbell. -N.Y.: Springer Publ., 2007. 152 p.

132. Bailey, .T.E. Risk factors for violent death of women in the home / J.E. Bailey et al. // Arch. Intern. Medicine 1997. - V. 157. - P. 777-782.

133. Bergman, B.K. Can family violence be prevented? A psychosocial study of male battered wives / B.K. Bergman, B.G. Brisman // Public Health. 1992. -V. 106, № l.-P. 45-52.

134. Bowker, L.H. Beating wife beating / L.H. Bowker. Lexington, Mass: Lexington Books, 1983.- 154 p.

135. Bradley, F. Reported frequency of domestic violence: cross-sectional survey of women attending general practice / F. Bradley, M. Smith, J. Long, T. O'Dowd // Brit. Med. J. 2002. - V. 324, № 2. - P. 1 -6.

136. Bradshaw, J. On the family / J. Bradshaw. Deerfield Beach, FL: Health Communications, Inc., 1988. - 179 p.

137. Brechnm, S.S. Social psychology / S.S. Brechnm, S.M. Kasssin. Hougton, 1990.-102 p.

138. Btoush, R. Ethical conduct in intimate partner violence research: challenges and strategies / R. Btoush, J.C. Campbell // Nurs. Outlook. 2009. - V. 57, № 4.-P. 210-216.

139. Burgess, R.L. The explanation of family violence: The role of biological, behavioral, and cultural selection / R.L. Burgess, P. Draper // Family violence / ed. by L. Ohlin, M. Tonry. Chicago: Chicago Univers. Press. - 1989. - P. 59116.

140. Burn am, M. A. Sexual assault and mental disorders in community population / M.A. Burnam, J.A. Stein, J.M. Golding et al. // J. Consult. Clin. Psych. -1988. V. 56, № 6. - P. 843-850.

141. Campbell, J. Intimate partner violence and physical health consequences / J. Campbell, A.L. Jones, J. Dienemann et al. // Arch. Intern. Med. 2002. - V. 162.-P. 1157-1163.

142. Campbell, J. Voices of strength and resistance: a contextual and longitudinal analysis of women's response to battering / J. Campbell, L. Rose, J. Kub, D. Nedd // J. Interpers. Violence. 1999. - V. 13, № 6. - P. 743-762.

143. Campbell, J. Women's responses to battering over time: an analysis of change / J. Campbell, K. Soeken // J. Interpers. Violence. 1999. - V. 14. - P. 21-40.

144. Campbell, J.C. Battered woman syndrome: a critical review / J.C. Campbell // Violence Update. 1990. - V. 1, № 4. - P. 10-11.

145. Campbell, J.C. Health consequences of intimate partner violence / J.C. Campbell // Lancet. 2002. - V. 359. - P. 1331 -1336.

146. Campbell, J.C. Reproductive health consequences of intimate partner violence: a nursing research review / J.C. Campbell, A.B. Woods, C.K. Laughon et al. // Clin. Nurs. Res. 2000. - V. 9, № 3. - P. 217-237.

147. Carlson, B.E. Intimate partner abuse and mental health: the role of social support and the protective factors / B.E, Carlson, L.A. McNutt, D.Y. Choi, L.M. Rose // Violence against Women. 2002. - V. 8. - P. 720-745.

148. Carver, C.S. Assessing coping strategies / C.S. Carver, M.F. Sheier // J. Person Soc. Psychol. 1989. - V. 56. - P. 267-283.

149. Chalk, R. Violence in families: assessing prevention and treatment programs / R. Chalk, P.A. King. Washington: National Academy Press, 1998.-416 p.

150. Coid, J. Abusive experiences and psychiatric morbidity in women primary care attenders / J. Coid, A. Petrukevitch, W. Chung et al. // Br. J. Psychiatry.2003.-V. 183.-P. 332-339.

151. Coid, J. Sexual violence against adult women primary care attenders in East London / J. Coid, A. Petruckevitch, W. Chung et al. // Br. J. Gen. Pract. 2003. -V. 53.-P. 858-862.

152. Coker, A.L. Frequency and correlates of intimate partner violence by type: physical, sexual, and psychological bettering / A.L. Coker, P.H. Smith, R.E. McKeown, M.J. King // Am. J. Public Health. 2000. - V. 90, № 4. - P. 553559.

153. Coker, A.L. Physical and mental health effects of intimate partner violence for men and women / A.L. Coker, K.E. Davis, I. Arias et al. // Am. J. Prev. Med. 2002. - V. 23, № 4. - P. 260-268.

154. Coker, A.L. Physical partner violence and Medicaid utilization and expenditures / A.L. Coker, C.E. Reeder, M.K. Fadden, P.H. Smith // Public Health Reports. 2004. - V. 119. - P. 557-567.

155. Coker, A.L. Social support reduces the impact of partner violence on health: application of structural equation model / A.L. Coker, K.W. Wathkins. P.H. Smith et al. // Prev. Med. 2003. - V. 37. - P. 259-267.

156. Coyne. J.C. Cognitive style, stress perception and coping / J.C. Coyne, R.S. Lazarus // Handbook of stress and anxiety / ed. by I.L. Kutash, L.B. Schlesin-ger. London: Sage Publications, 1982. - P. 144-158.

157. Dabbs, J.M., Jr. Testosterone measurements in social and clinical psychology / J.M. Dabbs, Jr // J. Soc. Clin. Psychol. 1992. - V. 11, № 3. - P. 302-321.

158. Dawson, B. Basic and clinical biostatistics / B. Dawson, R.G. Trapp. NY: McGraw-Hill, 2004. - 454 p.

159. Diaz-Olavarrieta, C. Domestic violence against patients with chronic neurologic disorders / C. Diaz-Olavarrieta, J. Campbell, C. Garcia de la Cadena et al. // Arch. Neurol. 1999. - V. 56. - P. 681-685.

160. Dietrich, A.M. Traumatic impact of violence against women / A.M. Dietrich // Trauma psychology issues in violence, disaster, health, and illness / ed. by K.E. Carl. Westport, CT: Praeger Publ., 2007. - P. 259-283.

161. Dollard, J. Frustration and aggression / J. Dollard, L.W. Doob, N.E. Miller, R.R. Sears. London: Routledge. - 1998. - 140 p.

162. Dutton, D.G. Through a psychological lens: personality disorder and spouse assault / D.G. Dutton, M. Bodnarchuk // Current controversies of family violence / ed. by D.R. Loseke. R.J. Gelles, M.M. Cavanaugh. London: Thousand Oaks, 2005.-P. 5-19.

163. Ellsberg, M. Researching domestic violence against women: methodological and ethical considerations / M. Ellsberg, L. Heise, R. Pena R. et al. // Stud. Fam. Plann. 2001. - V. 32, № 1. - P. 1-16.

164. Ellsberg, M. Women's strategic responses to violence in Nicaragua / M. Ellsberg, A. Winkvist. R. Pena. H. Stenlund // J. Epidemiol. Commun. Health. -2001.-V. 55.-P. 547-555.

165. Ellsberg, M.C. Candies in hell: women's experience of violence in Nicaragua / M.C. Ellsberg, R. Pena, A. Herrera et al. // Social Science and Medicine. -2000.-V. 51, № 11.-P. 1595-1610.

166. Enandcr. V. Why does she leave? The leaving process(es) of battered women / V. Enander, C. Holmberg // Health Care Women Int. 2008. - V. 29. № 3. - P. 200-226.

167. Endler, N.S. Multidimensional assessment of coping: a critical evaluation / N.S. Endler, J.D. Parker// J. Pers. Soc. Psychol. 1990. - V. 58, № 5. - P. 844854.

168. Family violence in Canada: a statistical profile / Canadian Center for Justice Statistics. Catalogue N. 85-224-X1E. - Ottawa, Ontario, 2005. - 89 p.

169. Fanslow, J.L. One year follow-up of an emergency department protocol for abused women / J.L. Fanslow, R.N. Norton, E.M. Robinson // Aust. N. Z. J. Public Health. 1999. - V. 23. - P. 418-420.

170. Ferris, L.E. Canadian family physicians' and general practitioners' perceptions of their effectiveness in identifying and treating wife abuse / L.E. Ferris // Medical Care. 1994. - V. 32, № 12. - P. 1163-1172.

171. Finkelhor, D. Common features of family abuse / D. Finkelhor // The dark side of families: current family violence research / ed. by D. Finkelhor, R. Gelles, G. Hotaling. Beverly Hills, CA: Sage. - 1983. - P. 17-28.

172. Fogarty, C.T. Communicating with patients about intimate partner violence: screening and interviewing approaches / C.T. Fogarty, S. Burge, E.C. McCord // Fam. Med. 2002. - V. 34, № 5. - P. 369-375.

173. Folkman, S. Personal control and stress and coping processes: a theoretical analysis / S. Folkman // J.Person. Soc. Psychol. 1984. - V. 46, № 4. - P. 839852.

174. Folkman, S. Ways of coping questionnaire sampler set: manual, test booklet, scoring key / S. Folkman, R.S. Lazarus. Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press, 1994. - 42 p.

175. Foy, R. Antenatal detection of domestic violence / R. Foy, F. Nelson, G. Penney et al. // Lancet. 2000. - V. 355, № 9218 - P. 1915.

176. Friedman, L. Inquiry about victimization experiences: a survey of patient preferences and physicians practices / L. Friedman, J. Samct, M. Roberts et al. // Arch. Intern. Med. 1992. - V. 152. - P. 1186-1190.

177. Garcia-Moreno. C. Prevalence of intimate partner violence: findings from the WHO multi-country study on women's health and domestic violence / C. Garcia-Moreno, H.A. Jansen, M. Ellsberg M. et al. // Lancet. 2006. - V. 368, №9543.-P. 1260-1269.

178. Gelles, R.J. Coping with violence / R.J. Gelles // Intimate violence / R.J. Gelles, M.A. Straus. New York: Simon & Schuster, 1988. - P. 141-159.

179. Gelles, R.J. Determinants of violence in the family: Toward a theoretical integration / R.J. Gelles, M.A. Straus // Contemporary theories about the family / ed. by W.R. Burr, R. Hill, F.I. Nye, I. Reiss. New York: Free Press. - 1979. -P. 549-581.

180. Gelles, R.J. Through a sociological lens / R.J. Gelles // Current controversies in family violence / ed. by R.J. Gelles, D.R. Loseke. Newbuiy Park, CA: , Sage. - 1993. - P. 31 -47.

181. Gelles, R.J. Violence, battering, and psychological distress among women / R.J. Gelles, J.W. Harrop // J. Interpers. Violence. 1989. - V. 4. - P. 400-420.

182. Gerlock, A.A. Health impact of domestic violence / A.A. Gerlock // Issues Menth. Health Nurs. 1999. - V. 20. - P. 373-385.

183. Gielen, A.C. Women's opinions about domestic violence screening and mandatory reporting / A.C. Gielen, P.J. O'Campo, J.C. Campbell et al. // Am. J. Prev. Med. 2000. - V. 19. - P. 279-285.

184. Giles-Sims, J. Wife battering: A systems theory approach / J. Giles-Slims. -New York: Guilford Press. 1983. - 193 p.

185. Ginzburg, K. Repressive coping style, acute stress disorder, and posttraumatic stress disorder after myocardial infarction / K. Ginzburg, Z. Solomon // Psychosomatic Medicine. 2002. - V. 64, № 5. - P. 748-757.

186. Goldberg, S. Attachment theory / S. Goldberg, R. Muir, J. Kerr. Hillsdale, NJ: The Analytic Press, 2000. - 515 p.

187. Golding, J.M. Intimate partner violence as a risk factor for mental disorders: a meta-analysis / J.M. Golding // J. Fam. Violence. 1999. - V. 14, № 2. - P. 99-132.

188. Goodman, L.A. Obstacles to victims' cooperation with criminal prosecution of their abusers: the role of social support / L.A. Goodman. L. Bennett, M.A. Dutton // Violence and Victims. 1999. -V. 14. - P. 427-444.

189. Grant. E.G. Abuse, drugs, and crime: pathways to a vicious cycle / E.G. Grant, J.C. Campbell // J. Add. Nurs. 1999. - V. 10, № 1. - P. 15-27.

190. Haan, N. Coping and defending: process of self-environment organization / N. Haan. NY: Academic Press, 1977. - 346 p.

191. Hamberger, L.K. Domestic violence screening and intervention in medical and mental healthcare settings / L.K. Hamberger, M.B. Phelan. NY: Springer Publishing Company, 2004. - 340 p.

192. Hamilton, L.C. Statistics with Stata / L.C. Hamilton. Belmont, CA: Brooks/Cole, 2009. - 504 p.

193. Harms, L. Understanding human development: a multidimensional approach / L. Harms. Oxford: University Press, 2005. - 260 p.

194. Harrykissoon, S.D. Prevalence and patterns of intimate partner violence among adolescent mothers during the postpartum period /S.D. Harrykissoon, V.I. Rickert, C.M. Wiemann // Arch. Ped. Adol. Med. 2002. - V. 56, № 4. -P. 325-330.

195. Heath, I. Violence against women / I. Heath // BMJ. 1998. - V. 316, № 7142.-P. 1468.

196. Hegarty, K. A multidimensional definition of partner abuse: development and preliminary validation of the Composite Abuse Scale / K. Hegarty, M. Sheehan. C. Schonfeld // J. Fam. Violence. 1999. - V. 14, № 4. - P. 399-415.

197. Hegarty, K. Association between depression and abuse by partners of women attending general practice: descriptive, cross sectional survey / K. Hegarty, J. Gunn, P. Chondros et al. // BMJ. 2004. - V. 328, № 7440. - P. 621-624.

198. Hegarty, K. Domestic violence in Australia: definition, prevalence and nature of presentation in clinical practice / K. Hegarty, E.D. Hindmarsh, M.T. Gilles // MJA. 2000. - № 173. - P. 363-367.

199. Hegarty, K. How common is domestic violence against women? The definition of partner abuse in prevalence studies / K. Hegarty, G. Roberts // Aust. N. Z. J. Public Health. 1998. - V. 22, № 1. - P. 55-60.

200. Hegarty, K. Prevalence of partner abuse in women attending Australian general practice: a cross-sectional survey / K. Hegarty, R. Bush // Aust. N. Z. J. Public Health. 2002. - V. 26, № 5. - P. 437-442.

201. Hegarty, K. Psychical and social predictors of partner violence in women attending general practice: a cross-sectional survey / K. Hegarty, J. Gunn, P. Chondros, A. Taft // Br. J. Gen. Pract. 2008. - V. 58, № 552. - P. 484-487.

202. Hegarty, K. The Composite Abuse Scale: further development and assessment of reliability and validity of a multidimensional partner abuse measure in clinical settings / K. Hegarty, R. Bush, M. Sheehan // Violence Vict. 2005. -V. 20, № 5. - P. 529-547.

203. Hegarty, K.L. Measuring a multidimensional definition of domestic violence: prevalence of partner abuse in women attending general practice: PhD thesis / K.L. Hegarty. Queensland: Queensland University Press, 1999. - 246 P

204. Heim, E. Coping status of knowledge in the 90th / E. Heim // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. - 1998. - V. 48, № 9-10. - P. 321-337.

205. Heise, L.L. Ending violence against women / L.L. Heise, M. Ellsberg, M. Gottemoeller. Baltimore, MD.: John Hopkins University School of Public Health, Center for Communications Programs, 1999. - Population Reports. -Series L.-№ 11.-P. 1-43.

206. Heise, L.L. Violence against women: an integrated ecological framework / L.L. Heise // Violence against Women. 1998. - V. 4, № 3. - P. 262-290.

207. Hill, R. Families under stress / R. Hill. NY.: Free Press, 1949. - 150 p.

208. Hobfoll, S.E. Family stress: integrating theory and measurement / S.E. Hob-foil, C.D. Spielberg // J. Fam. Psych. 1992. - V. 6, № 2. - P. 99-112.

209. Home, S. Domestic violence in Russia / S. Home // American Psychologist. 1999. - V. 54, № 1. - P. 55-61.

210. Hotaling, G.T. An analysis of risk markers in husband to wife violence: the current state of knowledge / G.T. Hotaling, D.B. Sugarman // Violence Vict. -1986.-V. I, №2.-P. 101-124.

211. Hudson, W. The assessment of spouse abuse: two quantifiable dimensions / W. Hudson, S. Mcintosh // J. Marriage Fam. 1981. - V. 43. - P. 873-888.

212. Intimate partner abuse and health professionals: New approaches to domestic violence / ed. by G. Roberts, K. Hegarty, G. Feder Edinburgh etc.: Elsevier, 2006. - 240 p.

213. Irelend, T.O. Living in partner violent families: developmental links to antisocial behavior and relationship violence / T.O. Irelend, C.A. Smith // J. Youth Adolesc. - 2009. - V. 38, № 3. - P. 323-339.

214. Jacobson, N.S. Psychological factors in the longitudinal course of battering: when do the couples split up? When dose the abuse decrease? / N.S. Jacobson et al. // Violence Vict. 1996. - V. 11. - P. 371-392.

215. Jewkes, R. Intimate partner violence: causes and prevention / R. Jewkes // Lancet. 2002. - V. 359. - P. 1423-1429.

216. Johnson, M.P. Research on domestic violence in the 1990s: making distinctions / M.P. Johnson, K.J. Ferraro // J. Marriage Fam. 2000. - V. 62. - P. 948963.

217. Jones, L. Post-traumatic stress disorder (PTSD) in victims of domestic violence: a review of research / L. Jones, M. Hughes, U. Unterstaller // Trauma, Violence, & Abuse. 2001. - V. 2, № 2. - P. 99-119.

218. Kendall-Tackett, K.A. The handbook of women, stress, and trauma / K.A. BCendall-Tackett. NY: Brunner-Routledge. - 2005. - 278 p.

219. Kim, S. The effects of group intervention for battered women in Korea / S. Kim, J. Kim // Arch. Psychiat. Nurs. 2001. - V. 15. - P. 257-264.

220. Krause. E.D. Avoidant coping and PTSD symptoms related to domestic violence exposure: a longitudinal study / E.D. Krause, S. Kaltman, L.A. Goodman, M.A. Dutton // J. Trauma Stress. 2008. - V. 21, № 1. - P. 83-90.

221. Landenberger, K. A process of entrapment and recovery from an abusive relationship / K. Landenberger // Ment. Health Nurs. 1989. - V. 10. - P. 209227.

222. Lazarus, R.S. Psychological stress and the coping process / R.S. Lazarus. -New York: McGraw-Hill, 1966. 466 p.

223. Lazarus, R.S. Stress, appraisal and coping / R.S. Lazarus, S. Folkman. -New York: Springer Publ. House, 1984. 445 p.

224. Leserman, J. Relationship of abuse history to functional gastrointestinal disorders and symptoms: some possible mediating mechanisms / J. Leserman, D.A. Drossman // Trauma Violence Abuse. 2007. - V. 8. № 3. - P. 331-343.

225. Levinson, D. Family violence in cross-cultural perspective / D. Levinson. -Newbury Park, CA: Sage. 1989. - 145 p.

226. Lewis, C.S. Coping and violence exposure as predictors of psychological functioning in domestic violence survivors / C.S. Lewis, S. Griffin, M. Chu et al. // Violence against Women. 2006. - V. 12. № 4. - P. 340-354.

227. Lindhorst, T. Contextualized assessment with battered women: strategic safety planning to cope with multiple harms / T. Lindhorst, P. Nurius, R.J. Ma-cy // J. Soc. Work Educ. 2005. - V. 41, № 2. - P. 331-352.

228. Lo Fo, Wong S. Utilization of health care by women who have suffered abuse: a descriptive study of medical records in family practice / Wong S. Lo Fo et al. // Br. J. Gen. Pract. 2007. - V. 57, № 538. - P. 396-400.

229. Lysova, A.V. Intimate partner violence among male and female Russian university students / A.V. Lysova, E.M. Douglas // J. lnterpers. Violence. -2008,-V. 23, № 11.-p. 1579-1599.

230. Makepeace, J. Courtship violence among college students / J. Makepeace // Family Relations. 1981. - V. 30, № 1. - P. 97-102.

231. Marshall, L. Development of the Severity of Violence against Women Scales / L. Marshall // J. Fam. Violence. 1992. - V. 7. № 2. - P. 103-121.

232. Moos. R.FI. Conceptualizing and measuring coping resources and processes / R.I I. Moos. A.G. Billing // Handbook of stress / eds. L. Goldenberg, S. Brez-nitz.-NY, 1982.-P. 212-230.

233. Mouzos, J. Femicide: the killing of women in Australia, 1989-1998 / J. Mouzos. Canberra, ACT: Australian Institute of Criminology, 1999. - 45 p.

234. National consensus guidelines on identifying and responding to domestic violence victimization in health care settings / Family Violence Prevention Fund. San Francisco, CA: Family Violence Prevention Fund. - 2002. - 72 p.

235. O'Leary, K.D. Through a psychological lens: Personality traits, personality disorders, and levels of violence / K.D. O'Leary // Current controversies of family violence / ed. by R.J. Gelles, D.R. Loseke. Newbury Park, CA: Sage. -1993.-P. 7-30.

236. Parker, G. Relationships among abuse characteristics, coping strategies, and abused women's psychological health: a path model / G. Parker, C. Lee // J. ln-terpers. Violence. 2007. -V. 22, № 9. - P. 1184-1198.

237. Pence, E. Educational groups for men who batter: the Duluth model / E. Pence, M. Paymar. -N.Y.: Springer publ., 1993. 216 p.

238. Perez, M. Stress, coping and health: a situation behavior approach: theory, methods, applications / M. Perez, M. Reicherts. Seattle et al.: Hogrefe & Huber Publ., 1992.- 150 p.

239. Putting women first: ethical and safety recommendations for research on domestic violence against women / World Health Organization. Geneva: World Health Organization, 2001. - 31 p.

240. Ramsay, J. Should health professionals screen women for domestic violence? Systematic review / J. Ramsay, J. Richardson, Y.H. Carter et al. // BMJ. 2002. - V. 325. - P. 314-318.

241. Reiss, A.J. Violence in families: understanding and preventing violence. Panel on the understanding and control of violent behavior / ed. by A.J. Reiss, J.A. Roth. Washington DC: National Academy Press. - 1993. - V. 1. - P. 221-245.

242. Richardson, Jo. Identifying domestic violence: cross-sectional study in primary care / Jo Richardson, J. Coid, A. Petruckevitch et al. // BMJ. 2002. - V. 324, № 7332. - P. 274-278.

243. Rivara, F.P. Healthcare utilization and costs for women with history of intimate partner violence / F.P. Rivara, M.L. Anderson, P. Fishman et al. // Am. J. Prcv. Med. 2007. - V.32, № 2. - P. 89-96.

244. Roberts, G.L. How does domestic violence affect women's mental health? / G.L. Roberts, G.M. Williams, J.M. Lawrence, B. Raphael // Women Health. -1998.-V. 28, № 1.-P. 117-129.

245. Rodenberg, F. The measure of wife abuse: steps toward the development of a comprehensive assessment technique / F. Rodenberg, J. Fantuzzo // J. Fam. Violence. 1993,- V. 8,№3.-P. 203-217.

246. Romito, P. Identifying violence among women patients attending family practices: the role of research in community change / P. Romito et al. // J. Commun. Appl. Soc. Psychol. 2004. - V. 14, № 4. - P. 250-265.

247. Ruiz-Perez, I. How do women in Spain deal with an abusive relationship? / I. Ruiz-Perez, J. Plazaola-Castano, M. del Rio-Lozano et al. // J. Epidemiol. Commun. Health. 2006. - V. 60, № 8. - P. 706-711.

248. Ruiz-Perez, I. Methodological issues in the study of violence against women / I. Ruiz-Perez, J. Plazaola-Castano. C. Vives-Cases // J. Epidemiol. Commun. Health. 2007. - V. 61, № 2. - P. 1126-1131.

249. Sabina, C. Abuse characteristics and coping resources as predictors of problem-focused coping strategies among battered women / C. Sabina, R.S. Tindale // Violence against Women. 2008. - V. 14, № 4. - P. 437-456.

250. Saltzman, L.E. Intimate partner surveillance: uniform definitions and recommended data elements / L.E. Saltzman, J.L. Fanslow, P.M. McMahon, G.A. Shelley. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2002. - 137 p.

251. Schuck, A.M. Childhood victimization and alcohol symptoms in females: causal inference and hypothesized mediators / A.M. Schuck, C.S. Widom // Child Abuse Neglcct. 2001. - V. 25, № 8. - P. 1069-1092.

252. Seligman, M.E.P. Helplessness: On depression, development and death / M.E.P. Seligman. New York: W.I I. Freeman. - 1992. - 250 p.

253. Shepard, M.F. The abusive behavior inventory: a measure of psychological and physical abuse / M.F. Shepard, J.A. Campbell // J. Interpers. Violence. -1992. V. 7, № 3. - P. 291-305.

254. Shumaher, S.A. Towards a theory of social support / S.A. Shumaher, A. Brownell // J. Social Issues. 1984. - V. 40. - P. 11-13.

255. Silverman, J.G. Dating violence against adolescent girls and associated substance use, unhealthy weight control, sexual risk behavior, pregnancy, and sui-cidality / J.G. Silverman, A. Raj, L.A. Mucci et al. // JAMA. 2001. - V. 286, № 5. - P. 572-579.

256. Stcnson, K. Prevalence of experience of partner violence among female health staff: relevance to awareness and action when meeting abused women patients / K. Stenson, G. Heimer // Women's Health Issues. 2008. - V. 18, № 2.-P. 141-149.

257. Stickley, A. Risk factors for intimate partner violence against women in St. Petersburg, Russia / A. Stickley, I. Timofeeva, P. Sparen // Violence against Women. 2008. - V. 14, № 4. - P. 483-495.

258. Stoff, D.M. Aggression and violence: genetic, neurobiological, and biosocial perspectives / D.M. Stoff, R.B. Cairns. Mahwah, NJ: Laurence Erlbaum Ass. 1996.-403 p.

259. Straus, M.A. Behind closed doors: Violence in the American family / M.A. Straus. R.J. Gelles, S.K. Steinmetz. New York: Anchor/Doubleday. - 2006. -301 p.

260. Straus, M.A. The revised Conflicts Tactics Scale (CTS2) development and preliminary psychometric data / M.A. Straus, S.L. Hamby, S. Boney-McCoy et al. // J. Fam. Issues. 1996. - V. 17, № 3. - P. 283-316.

261. Taft, A. Are men and women equally violent to intimate partners? / A. Taft, K. Hegarty, M. Flood // Aust. N. Z. J. Public Health. 2001. - V. 25, № 6. - P. 498-500.

262. Taft, A.J. Tackling partner violence in families / A.J. Taft, K.L. Hegarty, G.S. Feder//MJA. 2006. - V. 185, № 10.-P. 535-536.

263. Taft, C.T. Coping among victims of relationship abuse: a longitudinal examination / C.T. Taft, P.A. Resick, J. Panuzio et al. // Violence Vict. 2007. -V. 22, № 4. - P. 408-418.

264. Taft, C.T. Examining the correlates of engagement and disengagement coping among help-seeking battered women / C.T. Taft, P.A. Resick, J. Panuzio et al. // Violence Vict. 2007. - V. 22; № 1. - P. 3-17.

265. Tollestrup, K., Health indicators and intimate partner violence among women who are members of a managed care organization / K. Tollestrup, D. Sklar, F.J. Frost et al. // Prev. Med. 1999. - V. 29. - P. 431-440.

266. Tolman, R. The development of a measure of psychological maltreatment of women by their male partners / R. Tolman // Violence Vic. 1989. - V. 4, № 3. -P. 159-177.

267. Ulrich, Y.C. Medical care utilization patterns in women with diagnosed domestic violence / Y.C. Ulrich Y.C. et al. // Am. J. Prev. Med. 2003. - V. 24. -P. 9-15.

268. Walker, L.E. Battered women and learned helplessness / L.E. Walker // Victimology. 1978. - № 3. - 525-534.

269. Walker, L.E. The battered woman syndrome / L.E. Walker. New York: Springer Pub. Co, 1984. - 256 p.

270. Warshaw, C. Limitations of the medical model in the care of battered women / C. Warshaw // Gend. Soc. 1989. - V. 3, № 4. - P. 506-517.

271. Wathen. C.N. Prevention and treatment of violence against women / C.N. Wathen, H.L. MacMillan // CMAJ. 2003. - V. 169. - P. 582-584.

272. Wilson Cohn, C. The relationship between partner abuse and substance use among women mandated to drug treatment / C. Wilson - Cohn, S.M. Straus, G.P. Falkin // J. Fam. Violence. - 2002. - V. 17, № 1. - P. 91-105.

273. Wisner, C.L. Intimate partner violence against women: do victims cost health plans more? / C.L. Wisner, T.P. Gilmer, L.E. Saltzman, T.M. Zink // J. Fam. Pract. 1999. - V. 48. - P. 439-443.

274. Woods, S.J. Prevalence and patterns of posttraumatic stress disorder in abused and post abused women / S.J. Woods // Ment. Health Nurs. 2000. - V. 21, №3.- P. 309-324.

275. Zlotnick, C. Intimate partner violence and long-term psychological functioning in a national sample of American women / C. Zlotnick, D.M. Johnson, R. Kohn // J. Interpers. Violence. 2006. - V. 21, № 2. - P. 262-275.

276. Zoellner, L.A. Interpersonal friction and PTSD in female victims of sexual and nonsexual assault / L.A. Zoellner, E.B. Foa, B.D. Brigidi // J. Trauma Stress. 1999. - V. 12, № 4. - P. 689-700.

277. САНКТ-ИЕГЕРКУРГСКЛЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОС ГДПШЮМНОГО ОКРАЧОВАНИЯ1. КАФЕДРV СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

278. ЖЕНЩИНЫ, ИХ БЛИЗКИЕ ОТНОШЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

279. Вам предлагается принять участие в исследовании особенностей близких отношений женщин.

280. Для того чтобы участвовать в исследовании, совсем не обязательно быть замужем. Нас интересуют Ваши настоящие и прошлые близкие отношения с официальными или гражданскими мужьями, партнерами, любовниками, женихами, бой-френдами.

281. ВАШИ КОММЕНТАРИИ. Если у Вас появятся комментарии к вопросам. Вы можете написать их прямо на опроснике.

282. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТАЯ

283. Ф.И.О. пациента или его законного представителя)

284. Подтверждаю, что даю свое согласие на участие в исследовании особенностей близких отношений женщин.

285. Подпись испытуемого или его законного представителя

286. Необходимую информацию и помощь Вы можете получить по телефонам:

287. Центр помоши женщинам 373-06-73 (будние дни 9.0021.00, выходные дни 10.00-19.00). телефон доверия, юрист, психоюг, психотерапевт, убежите,

288. Кризисный центр для женщин 327-30-00(буднне дни 10.00-20 00): телефон доверия, психолог, юрист,

289. Центр «Александра» 320-67-24 (рабочие дни 15 0020.00). телефон доверия, психолог, юрист,т

290. Кризисная служба для подростков до 18 лет и семьи 234-34-00 (ежедневно, круглосуточно) телефон доверия, ^ психолог, психотерапевт, психиатр;

291. Городской консультативно-диагностический нентр репродуктивного здоровья подростков «Ювеита» 251-0033 (круглосуточно) телефон доверия для подростков до 18 лет, 251 -14-07 справочная;

292. Социально-реабплмтационнми центр «Вера» 714-7978,714-35-25 (рабочие дни9.00-17.00)- психолог, социальный работник для детей и подростков 4-18 лет.

293. В серию брошюр о правах жешшш «Я знаю спои права!», также входят ■

294. План безопасности Торговля людьми

295. Сексуальное насилие Семейное право

296. Секс\ альное домогательство Трудовое право Брошюры разработаны при финансовой поддержке Агеиства США но международном} развитию (иБАЮ)

297. ДОМАШНЕМУ НАСИЛИЮ НЕТ ОПРАВДАНИЙ

298. САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

299. ОБРАЗОВАНИЯ РОСЗДРАВА КАФЕДРА СЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ серия пронпордля женщин "я знаю свои ирана!'

300. Все пары и семьи спорят. Иногда в споре мы выясняем свои проблемы. Тем не менее, любая форма насилия, запугивания и агрессивности неприемлема.

301. Никто не заслуживает насилия Это не ваша вина, если вас избивают, оскорбляют, лишают денег. Партнер может сказать, что Вы его провоцируете, но он сам в ответе за свое поведение (и в трезвом, и в пьяном состоянии)

302. Домашнее насилие противозаконно. Свидетельство о браке — это не лицензия на насилие.

303. ВЫ ИМЕЕТЕ ПРАВО НА БЕЗОПАСНОСТЬ!1. ДОМАШНЕЕ НАСИЛИЕ

304. Американская ассоциации юристов Программа правовых инициатив для стран Центральной Европы и Евразии (ABA CEELI) Проект реализуется при финансовой поддержке Международной программы стипендий Фонда Форда0

305. ЧТО ТАКОЕ ДОМАШНЕЕ НАСИЛИЕ?и

306. Домашнее насилие — это повторяющийся с увеличением § частоты цикл насилия и оскорблений, который может о. включать физический, психологический или секс) альный вред или мучения, угрозы причинения вреда, принуждения и унижения.

307. Избиение — далеко не единственная форма насилия, так же как и эмоциональное и сексуальное насилие Оскорбления, запугивания, угрозы, принудительные сексуальные отношения, экономическая зависимость тоже являются частью насильственных взаимоотношений.

308. Любой человек может быть подвергнут насилию, несмофя на то, что чаше всею ему подвергаются женщины и дети.

309. Согласно данным Всемирном Организации Здравоохранения, до 69% женщин в мире сообщали о физических нападениях на них их партнера-мужчины в тот или иной момент жизни.

310. Согласно данным Совета Европы, домашнее ^ насилие является основной причиной смерти и инвалидности для женщин в возрасте от 16 до 44 лет, и вызывает больше смертельных исходов и потери здоровья, чем рак и дорожнотранспортные происшествия.

311. Насилие в семье происходит и любых слоях и категориях населения, независимо от классовых, расовых, культурных, религиозных, социальных и экономических аспектов.

312. Это не вина потерпевшей. Это преступление, за которое ответственность должен нести обидчик.

313. ПРИЗНАКИ ДОМАШНЕГО НАСИЛИЯ

314. ОЦЕНИТЕ ГРОЗЯЩУЮ ВАМ ОПАСНОСТЬ

315. Важно помнить, что если уже имело место физическое насилие, то обычно с каждым последующим разом возрастает частота его повторения и степень жестокости.

316. ПОМНИТЕ, ЗА ЭТИМ МОЖЕТ ПОСЛЕДОВАТЬ НАСИЛИЕ, II ДАЖЕ УБИЙСТВО.

317. ЕНЩИНЫ, ИХ БЛИЗКИЕ ОТНОШЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ1. ЧАСТЬ! О ВАС

318. Это вопросы о Вас и Вашей семье. Отметьте ответ галочкой V.

319. Сколько Вам лет? (укажите число полных лет)

320. В настоящее время Вы работаете? . Да (переходите к вопросу 3) ] Нет (переходите к вопросу 5)

321. Вы руководитель/менеджер/начальник? 1 Да (переходите к вопросу 6) . Нет

322. В настоящее время Вы не работаете, потому что: да нет

323. Безработная и ищете работу Из за болезни или инвалидности Домохозяйка Пенсионерка Студентка, учащаяся Другое

324. Вы или Ваша семья владеет квартирой/домом, в котором Вы живете?1. Да .Нет

325. У Вас или проживающих вместе с Вами есть автомобиль?1. Да. Нет

326. В каком возрасте Вы начали обучение в школе?

327. В каком возрасте Вы закончили получать свое образование?10. У Вас есть дети?1. Да ПНет

328. Если есть, пожалуйста, укажите их возраст (полных лет)

329. В течение последнего года Вы были беременны?1. Да1. Нет1. Беременна сейчас

330. Вы состоите в близких отношениях с супругом или партнером?

331. Другое (пожалуйста, поясните)

332. Сейчас Вы живете: . Вместе с супругом/партнером ] Отдельно о г супруга/партнера

333. Другое (пожмуйста, поясните)

334. Сегодня Вы обратились к врачу:

335. По поводу своего здоровья . Привели на прием ребенка ] Сопровождаете другого члена семьи1. Другое

336. Как Вы сами оцениваете свое здоровье?

337. Плохое . Среднее ] Хорошее ] Очень хорошее

338. Есть ли у Вас хронические заболевания?1. Нет . Одно ]Два1. Три и более

339. ЧАСТЬ2 АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИКИ

340. Эти вопросы о Вашем отношении к алкоголю и психоактивным (наркотическим) веществам.

341. Вы когда-либо употребляли алкоголь?1. Да. Нет (если нет, переходите к вопросу 7)

342. Когда-либо Вам казалось, что надо прекратить пить?1. Да. Нет

343. Окружающие люди говорят о том, что Вам надо прекратить пить?1. Да. Нет

344. Вы когда-либо испытывали чувство вины из-за того, что пьете?. Да. Нет

345. Было когда-либо так, чтобы Вы выпивали утром для успокоения нервов или снятия похмелья?1 Да1. Нет

346. Приводила ли выпивка к возникновению проблем в Вашей жизни?

347. За последние 12 месяцев . Да [ ]Нет

348. Ранее последних 12 месяцев. Да ]Нет

349. Вы когда-либо употребляли нелегальные психоактивные (наркотические) вещества?. Да. Нет (если нет, переходите к части 3 на стр. 4).

350. Было ли так, что Вы пытались прекратить их употреблять, но понимали, что не можете?1. Г. Да ] Нет

351. ЧАСТЬЗ ЖЕСТОКОСТЬ В БЛИЗКИХ ОТНОШЕНИЯХ

352. Эти вопросы о том, приходилось ли Вам когда-либо в жизни испытывать на себе жестокость, принуждение и страх в близких отношениях с супругом/партнером (домашнее насилие). Пожалуйста, отметьте Ваши ответы галочкой.

353. Как Вы считаете, приходилось ли Вам испытывать домашнее насилие в своих близких отношениях?1. Да. Нет

354. Если да, то сколько таких отношений с домашним насилием было в Вашей жизни?

355. Вы когда-нибудь испытывали чувство страха по отношению к своему настоящему или бывшему супругу/партнеру?. Никогда ] Редко [ ] Иногда []Часто

356. Ниже перечисляются поступки, которые любой из Ваших настоящих или бывших супругов/партнеров мог совершать по отношению к Вам. Ответьте, пожалуйста, НА ВСЕ ВОПРОСЫ, обводя кружком соответствующую цифру.