Психологические и психофизиологические факторы патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома

Карташова, Ксения Сергеевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические и психофизиологические факторы патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома

Автореферат

Автор научной работы: Карташова, Ксения Сергеевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Красноярск
Год защиты: 2008
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические и психофизиологические факторы патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома"

На правах рукописи

КАРТАШОВА КСЕНИЯ СЕРГЕЕВНА

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОЙ ДИНАМИКИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА С РАЗЛИЧНОЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИЕЙ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

□□3456754

Красноярск 2008

003456754

Работа выполнена на кафедре клинической психологии Института педагогики, психологии и социологии ФГОУ ВПО «Сибирский федеральный университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Кожевников Вадим Николаевич

Официальные доктор психологических наук, профессор

оппоненты: Богомаз Сергей Александрович,

Ведущая организация: Сургутский государственный университет

Защита состоится 18 декабря 2008 г. в 13.00 ч. на заседании диссертационного совета Д. 212.267.16 Томского государственного университета по адресу: 634050, г. Томск, пр. Ленина, 36.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского государственного университета (634050, г.Томск, пр. Ленина, 34а)

Автореферат разослан » ноября 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

кандидат психологических наук Швлехов Игорь Львович

кандидат психологических наук, доцент

Т. Г. Бохан

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

Широкая распространенность вертеброневрологической патологии, занимающей четвертое место среди всех заболеваний, приводящих к временной утрате трудоспособности и снижению качества жизни больного, является одной из наиболее значимых современных медицинских и социальных проблем (Голод М.С. и соавт., 1997; Лившиц Л.Я. и соавт., 1997; Павленко С.С., 1998; Яхно H.H., Богачева Л.А., 1999; Кузнецов Ф.Б., 2004; Попелянский Я.Ю., 2006; Baker P.J., 1999; Nachemson A., Jonsson Е., 2000; Union S. J., Ryberg M., 2001; Ehrlich G.E., 2003).

В связи с этим актуально всестороннее изучение вертеброневрологической патологии и ее наиболее распространенной формы -остеохондроза позвоночника (ОХП) - с методологических и научно-практических позиций клинической психологии, позволяющих учесть роль биологических, психологических, социальных и духовных аспектов в этиологии и патогенезе заболевания, оценить адаптацию и саморегуляцию личности (Кабанов М.М., 1998; Богомаз С.А., 1999; Брой-тигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Крылов В.И.,1999; Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н., 1999; Незнанов Н.Г., Крылов В.И., 2000; Кулаков С .А., 2003; Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003; Семке В.Я., Епанчинцева Е.М., 2005; Менделевич В.Д., 2005; Стоянова И.Я., 2006; Залевский Г.В., 2004, 2006, 2007; Engel G.L., 1980; Strong J., Ashton R., Stewart A., 1994; Truchon M., Pillion L., 2000; Suis J., Rothman A., 2004; Zalevsky H.V., Galazhinsky E.V., Bokhan T.G., 2004).

На сегодняшний день изучение остеохондроза позвоночника показывает, что индивидуально-личностные особенности, стрессовые факторы, психогенные расстройства могут играть значимую роль в возникновении, течении и хронизации неврологических проявлений ОХП и латерализации болей в спине (Вернадский Ю.А., 1969; Клейменов В.Н., 1989; Григорьева В.Н., 1998; Вейн A.M. и соавт., 2001; Григорьева В.Н., 2002; Подчуфарова Е.В., и соавт., 2003; Демакина О.В., 2005; Попелянский Я.Ю., 2006; Gatchel R.J., et. al., 1995, 1999; Wright D., et. al., 1995; Sikorski J.M., Stampfer H.G., Cole R.M., 1996; Price D.D., 1999; Truchon M„ Pillion L., 2000; Carrol L.J., et. al., 2004).

Невротическая симптоматика, обусловленная преморбидными личностными особенностями, интрапсихическими конфликтами, выраженной психической ригидностью может выступать при остеохондрозе позвоночника: как предрасполагающий этиологический фактор; как психогенное расстройство, осложняющее и утяжеляющее течение данного заболевания; как звено психосоматического варианта патогенеза вертеброневрологической патологии (Миненков В.А., 1984; Лисина М.А., 1990; Попелянский Я.Ю., 1992; Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С., 2001; Шаркова C.B., Семке В.Я., 2001; Александровский Ю.А., Яхно H.H., Аведисова A.C., 2003; Петрова H.H., и соавт.,

2006; Dickens С., Jayson M., Sutton С., Creed F., 2000; Sullivan M.D., Turk D.C., 2001). Психовегетативные расстройства и выраженная устойчивая межполушарная асимметрия, сопровождающие невротические и неврозоподобные расстройства, нарушают церебральную регуляцию телесных функций (Вейн A.M., 1998; Петров К.Б., и соавт., 1998; Кроткова O.A., и соавт., 2002; Проценко В.Н., 2002; Семке В.Я., 2004; Кожевников В.Н., Кожевникова Т.А., Адцонин Г.М., 2006; Кожевников В.Н., 2006; Civardi С., Cavalli A., et. al., 2000) и, сенсибилизируя организм, могут способствовать формированию и хронизации болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника на левой или правой стороне тела.

Изучению патогенетических закономерностей формирования болевого синдрома на одной из сторон тела посвящены немногочисленные исследования, доказывающие, что в латерализации боли при некоторых заболеваниях (мигрени, артрите, мочекаменной болезни, гинекологической патологии) участвуют различные психологические и психофизиологические факторы, такие как: тревожность, сенситив-ность, зависимость, дизрегуляция правого полушария головного мозга (Рябус М.В., Колосова O.A., 1991; Ампилова Н.В., Анацкая Л.Н., 1992; Вейн A.M., и соавт., 1993; Смусин А.Я., и соавт., 2001; Ткаченко Е.В., 2004; Walker S.F., 1980; Benedittis M., 1989; Bouget Y., Boismare F., Payenneville G., 1989; Procacci P., Zoppi M., Mareska M., 1989; Schoenen J., et. al., 1991 ; Bonaiuti D., et. al., 2002).

При этом остается открытым вопрос о патогенетической роли психологических и психофизиологических характеристик, невротических расстройств в латерализации болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника. Изучение этой темы позволит расширить понимание психологических и психофизиологических факторов патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника.

Цель исследования: выявление психологических и психофизиологических факторов патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома.

Задачи исследования:

1. Определить психологические, психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома.

2. Установить взаимосвязь психологических, психофизиологических особенностей больных с характеристиками клинической динамики остеохондроза позвоночника в зависимости от латерализации болевого синдрома.

3. Определить значение психологических, психофизиологических особенностей больных как факторов патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома.

Объект исследования: психологический и психофизиологический аспекты патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника.

Предмет исследования: психологические и психофизиологические факторы патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома.

Гипотеза: психологические и психофизиологические факторы обуславливают патогенез и клиническую динамику остеохондроза позвоночника в зависимости от латерализации болевого синдрома.

Методологической основой данного исследования явились:

- структурно-уровневый подход к изучению личности, поведения в клинической психологии (Роговин М.С., 1979, 1988; Залевский Г.В., 1988; 1993,2006);

- интегративная биопсихосоциальная концепция заболеваний, подразумевающая комплексный клинико-психологический подход, учет биологических, психологических и социальных влияний в изучении этиологии и патогенеза заболевания (Незнанов Н.Г., Крылов В.И., 2000; Семке В.Я., Семке A.B., Аксенов М.М., 2002; Менделевич В.Д., 2005; Залевский Г.В., 2006; Engel G.L., 1980; Dowrick С., et. al., 1996; Bartz R., 1999; Novack D.H., 2003; Suis J„ Rothman A., 2004);

- концепция психической адаптации и динамической оценки состояния здоровья (Александровский Ю.А., 1976; Меерсон Ф.З., 1981, 1988; Березин Ф.Б., 1988; Бехтерева Н.П., 1988; Барлас Т.В., 1994; Вассерман J1.И., и соавт., 1994; Баевский P.M., 1997; Сандомирский М.Е., 2001; Крыжановский Г.Н., 2002; Осницкий A.B., 2004; Стоянова И.Я., 2006), согласно которой предполагается наличие взаимосвязи между психофизиологическими, индивидуально-личностными и лич-ностно-средовыми компонентами системы, каждый из которых вносит специфический вклад в общий адаптационный механизм;

- психосоматический подход, в основе которого лежит представление о включенности психологических факторов в большей или меньшей степени в этиопатогенез любого заболевания (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Захаржевский В.Б., 1990; Березин Ф.Б., Безноскж Е.В., Соколова Е.Д., 1998; Коркина М.В., Марилов В.В., 1998; Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Смулевич А.Б. и соавт., 1999; Дробижев М.Ю., 2000; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Кулаков С .А., 2003; Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003; Бохан Т.Г., 2005; Малкина-Пых И.Г., 2005; Alexander F., 1950; Uexkuell Т., 1986; Suis J., Rothman A., 2004);

- положения о единстве биологических и психосоциальных механизмов в кпинико-патогенетической динамике развития невротических и неврозоподобных расстройств (Аксенов М.М., Семке В.Я., Ветлугина Т.П., 2003; Кожевников В.Н. 2006).

Научная новизна исследования

Впервые выявлено, что патогенез остеохондроза позвоночника с левосторонними, правосторонними и двусторонними болевыми синдромами обусловлен различными психологическими и психофизиологическими особенностями. Определены взаимосвязи психологических и психофизиологических факторов с клинической динамикой остеохондроза позвоночника, что подтверждает их участие в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Обнаружены достоверные различия по выраженности психогений между больными остеохондрозом с различной латерализацией болевого синдрома и здоровыми лицами, раскрывающие психосоматический характер этиопатогенеза заболевания.

Получены новые данные, указывающие на нарастание психической дезадаптации у больных ОХП с латерализованными болевыми синдромами - последовательно от левостороннего болевого синдрома к правостороннему и двустороннему увеличиваются значения по показателям: пассивность, неуверенность в себе, аффективная неустойчивость, парасимпатическая активность; снижается выраженность: тревожности, ухудшения общего самочувствия, омега-потенциала правого полушария, симпатической регуляции, индекса напряжения регуляторных систем.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что полученные данные о психологических и психофизиологических факторах патогенеза остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома дополняют и расширяют существующие теоретические представления о возникновении и течении данного заболевания, позволяют предположить психосоматический вариант развития вертеброневрологических нарушений.

Практическая значимость. Выявленные патогенетические психологические и психофизиологические факторы дают теоретическую методическую основу для формирования психологами и психотерапевтами дифференцированных лечебных и психопрофилактических программ для больных остеохондрозом позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома. Реализация таких программ позволит существенно улучшить качество психолого-медико-социальной помощи этим больным и повысит достоверность оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Объективная информация о различиях психологических и психофизиологических особенностей больных остеохондрозом позвоночника с левосторонней, правосторонней, двусторонней болью, полученная в ходе проведенного исследования, используется в диагностической и реабилитационной практике медицинских учреждений вертеброневрологического профиля г. Красноярска.

Положения, выносимые на защиту:

1. Больные остеохондрозом позвоночника с левосторонней, правосторонней и двусторонней латерализацией боли значимо различаются психологическими, психофизиологическими особенностями и их выраженностью.

2. Клиническая динамика остеохондроза позвоночника в зависимости от латерализации болевого синдрома обусловлена различными психологическими и психофизиологическими особенностями.

Достоверность результатов и выводов исследования обеспечивается непротиворечивостью методологических позиций; достаточным объемом и репрезентативностью выборки; использованием комплекса апробированных, валидных и патентованных методов, адекватных цели и задачам исследования; применением методов математической статистики; содержательным анализом выявленных фактов и закономерностей и их соотнесением с литературными данными.

Апробация и внедрение результатов исследования осуществлялись в образовательном процессе, на научно-практических конференциях и семинарах в Институте педагогики, психологии и социологии (ИППС) Сибирского федерального университета (СФУ) г. Красноярска (2004-2007 гг.), во 2-й поликлинике СФУ (2005-2006 гг.), в работе неврологического отделения Дорожной больницы станции Красноярск (2004-2006 гг.), в клинике вертебрологии доктора Савяка (2006-2007 гг.). Данные представленного исследования отражены в дипломной работе (2005 г.), в 14 публикациях: в материалах научной конференции молодых ученых и студентов (КрасГУ, Красноярск, 2004, 2005, 2006 гг.), межрегиональной конференции «Психотерапия, сим-волдрама, психоанализ, практическая и клиническая психология в здравоохранении, образовании, социальной работе. Проблемы взаимодействия и пути решения» (Новокузнецк, 2005 г.), конференции «Стресс, эмоции и патология: биопсихосоциальный подход» (СибГМУ, Томск, 2006 г.), межрегиональной конференции «Клиническая психология и психотерапия: парадигмы, концепции, инструментарий в контексте актуальных проблем развития психологии в информационном обществе» (Сургут, 2006 г.), материалах международной Пироговской научной медицинской конференции (Москва, 2006 г.), материалах международной конференции «Психоневрология в современном мире»

(Санкт-Петербург, 2007 г.), в журналах: «Вестник Красноярского государственного университета» (Красноярск, 2006 г.), «Сибирский вестник психиатрии и наркологии» (Томск, 2008 г.), «Сибирский психологический журнал» (Томск, 2008 г.); по материалам диссертационного исследования на кафедре клинической психологии ИППС СФУ выполнено 5 дипломных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов, списка использованной литературы (362 источника, из них 109 на иностранном языке). Текст диссертации изложен на 136 страницах (без списка литературы и приложения), иллюстрирован 5 рисунками, 17 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлена актуальность темы диссертационного исследования, определены цели, задачи и гипотеза исследования, обозначены объект и предмет исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, положения, выносимые на защиту.

Первая глава «Современные представления о роли психологических и психофизиологических факторов в патогенезе и клинической динамике остеохондроза позвоночника» включает обзор теоретических подходов и современных научных исследований, посвященных изучению психогенной природы остеохондроза позвоночника и патогенетической значимости психофизиологической дезадаптации в течении и латерализации болевого синдрома при ОХП.

В первом разделе приведены данные о распространенности и клинической картине остеохондроза позвоночника, рассмотрены концепции и подходы, раскрывающие ведущую роль психологического фактора в этиопатогенезе ОХП. В качестве факторов, патогенетически значимых для формирования остеохондроза позвоночника, авторы, в первую очередь, рассматривают психический преморбид и психологические особенности: снижение речедвигательной активности и пластичности мышления, нарушение антиципационной психической деятельности, наличие множества внутриличностных конфликтов, снижение способности психической переработки ситуации и повышенное восприятие телесных ощущений (соматизация аффекта), стремление к подавлению внешних проявлений отрицательных эмоций, повышенную тревожность, алекситимию, повышенную потребность в зависимости (Вернадский Ю.А., 1969; Миненков В.А., 1973; Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Менделевич Е.Г., 1993; Григорьева В.Н., 1998, 2004; Михайлова С.Н., 2004; Демакина О.В., 2005; Бабурин И.Н., 2006). Не менее значимой, по мнению некоторых авторов, является роль психогений и выраженной психоэмоциональной дезадаптации в патогенезе ОХП (Вернадский ЮА, 1969; Подчуфарова Е.В. и соавт.,

2003; Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш., 2005; Ласовская Т.Ю., Брост Е.П., Джулай Л.В., 2005; McCracken L.M., Gross R.T., Aikens J., et al. 1993; Gatchel R.J., et. al., 1995, 1999; Ciccone D.S., Just N., Bandilla E.B., 1999; Geisser M.E., et al., 2000; Stein D., et al., 2002). Описанные в ряде работ изменения психологических факторов, сопоставимые с клинической динамикой заболевания, позволяют рассматривать патогенез остеохондроза позвоночника с позиции психосоматического подхода: в ситуации психологического стресса активизируется симпатоадрена-ловая система, что проявляется повышением тонуса скелетной мускулатуры, снижением периферического кровообращения и другими изменениями, способствующими локальной ишемии, формированию болевого синдрома и неврологических проявлений, которые, в свою очередь, вызывают генерализованные реакции организма с изменением надсегментарной регуляции и нейродинамики головного мозга (Вернадский Ю.А., 1969; Клейменов В.Н., 1989; Коркина М.В., Марилова В.В., 1998; Подчуфарова Е.В., и соавт., 2003; Петров К.Б., и соавт., 1997; Gatchel R.J., et. al. 1995). Однако конкретное значение и характер психологических и психофизиологических факторов в преддебют-ном периоде и непосредственно развитии клинической картины ОХП не раскрыты, что затрудняет определение психосоматических и сома-топсихических звеньев патогенеза данной патологии. Соответственно актуальным является поиск психических характеристик, предрасполагающих, сенсибилизирующих организм к дисрегуляции на уровне позвоночного двигательного сегмента и сопровождающих патогенез, а также разработка критериев дифференциации предболезненных и постболезненных типов реагирования.

Второй раздел посвящен анализу роли нервно-психических расстройств, обусловленных психофизиологической дезадаптацией, в этиопатогенезе остеохондроза позвоночника. Определено, что невротическая симптоматика (от астенических и отдельных общеневротических симптомов до депрессивных и фобических расстройств) присутствует в патогенезе ОХП независимо от типа вертеброневрологи-ческого синдрома, уровня поражения позвоночника, характеристик болевого синдрома (Ампилова Н.В., 1990; Попелянский Я.Ю., 1992; Шар-кова C.B., Семке В.Я., 2001; Зайцев В.П., и соавт., 2003; Григорьева В.Н., 2004). Поскольку невротические и неврозоподобные расстройства могут выступать и в качестве преморбидной основы заболевания, и как один из ее основных патогенетических факторов, и как соматогенные неврозоподобные состояния, возникшие вследствие хронизации патологических неврологических проявлений (Миненков В.А., 1984; Лисина M А, 1990; Вейн A.M., и соавт., 1998; Сукиасян С.Г., 2001; Шаркова C.B., Семке В.Я., 2001; Александровский Ю.Ю., и соавт., 2003; Воробьева О.В., 2004; Григорьева В.Н., 2004; Петрова H.H., 2006; Dickens С. et. al., 2000; Carrol L.J., 2004), актуально исследование пограничных нервно-психических расстройств у больных ОХП как

проявлений дезадаптации, включенных в патогенез и клиническую динамику вертеброневрологической патологии.

В третьем разделе рассматривается связь психологических и психофизиологических факторов с формированием болевого синдрома при ОХП и его латерализацией. Выявлено, что болевой синдром как один из основных симптомов остеохондроза позвоночника имеет смешанный психоорганический характер возникновения и развития (Аверкина H.A., и соавт., 1999; Аведисова A.C., Протасенко Т.В., 2001; Зайцев В.П., и соавт., 2002; Александровский Ю.А., и соавт., 2003; Подчуфарова Е.В., и соавт., 2003; Тюрина О.Г., 2003; Григорьева В.Н., 2004; Бабурин И.Н., 2006; Turner J.A., Clansy S., 1986; Wade J.B., et al., 1990; Haythomthwaite J.A., et al„ 1991; Sikorski J.M., et. al., 1996; Yildiz E., Feliz M„ Yuksel V., 1996; Price D.D., 1999). Особое внимание в разделе уделено изучению патопсихофизиологических механизмов асимметрии болевых синдромов (Чубарь A.B., 1983; Колосова O.A., 1991; Ампилова М.В., Анацкая Л.Н., 1992; Вейн A.M., 1993; Романенко И.В., 1996; Аверкина П.А., Филатова Е.Г., 2000; Ткаченко Е.В., 2004; Walker S.F., 1980; Procacci P., 1989; BoguetY., Boismare F., et. al., 1989, 1994; Willis W.P., Westlund K.N., 1997; Marras W. S„ Davis K. G„ Heaney С A., et. al., 2000). Определено, что способствующие и реализующие факторы патогенеза ОХП (психологические особенности, характеристики психофизиологических процессов) обусловливают повышение ноцицептивной чувствительности на одной из сторон тела, а патологическая импульсация из пораженного позвоночного двигательного сегмента, проприоцептивных очагов (в частности, триггерных точек мышц), накладываясь на церебральные и вегетативные процессы, распространяется по механизму обратной связи по соответствующим склеротомам в определенные части тела, «замыкая» патологический процесс и формируя клиническую картину заболевания с латерализо-ванным болевым синдромом. При этом открытым остается вопрос определения психологических и психофизиологических различий лате-рализованных болевых синдромов и прояснения роли межполушарной асимметрии в формировании одно- или двусторонних поражений при остеохондрозе позвоночника, что и обуславливает актуальность нашего исследования.

Вторая глава «Организация, материалы и методы исследования». Первый раздел содержит методологическое обоснование научно-исследовательского диагностического подхода в соответствии с целями и задачами исследования.

Второй раздел посвящен организации и характеристике клинического материала исследования. Исследование проводилось с 2003 по 2007 гг. в неврологических отделениях Дорожной больницы станции Красноярск, Красноярской краевой клинической больницы №1, «Клинике вертебрологии доктора Савяка», ЗАО «Энергия» (г. Красноярск). Всего обследовано 222 человека (156 женщин, 140 мужчин) в

возрасте от 18 до 66 лет, из них 148 больных остеохондрозом позвоночника (78 женщин, 70 мужчин, средний возраст - 42,57±13,37 года), 74 здоровых испытуемых (39 женщин, 35 мужчин, средний возраст -43,35± 13,66 года).

Обследованные больные находились на стационарном лечении и амбулаторном наблюдении. Диагноз выставлялся лечащим врачом на основании обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Диагностика болей в спине и конечностях и определение типа латерализации осуществлялась согласно МКБ-10 с использованием рекомендаций отечественных авторов (Билялов М.Ш., Веселовский В.П., Попелянский А.Я., 1980; Веселовский В.П., Хабриев Р.У., 1997; Попелянский Ю.Я., 2005) для уточнения клинических особенностей вертеброневрологической патологии, а именно: типа вертеброневрологического синдрома, типа и характера течения, стадии и этапа заболевания, степени выраженности клинических проявлений.

Все обследованные больные имели согласно истории болезни (формы № 003 «Медицинская карта стационарного больного», № 025 «Медицинская карта амбулаторного больного») диагноз «остеохондроз позвоночника у взрослых» шифр М42.1 и «дорсалгия» шифр М54 (в частности, радикулопатия (М54.1), цервикалгия (М54.2), ишиас (М54.3), люмбалгия с ишиасом (М54.4), люмбалгия (М54.5)) - класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (М00-М99), блок «Дорсопатии» (М40-М54) по МКБ-10. Под термином «дор-сопатии» подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Под дорсалгией понимают болевой синдром, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (связки, фасции, мышцы, их сухожилия, межпозвонковые диски, дугоотростчатые суставы). Патогенетические механизмы болевых синдромов при дорсопатии и дорсалгии связаны с раздражением ноциорецепторов, расположенных в капсулах суставов, связках, фасциях, мышцах и их сухожилиях, в периосте позвонков (Штульман Д.Р., 2004).

В среднем длительность заболевания у больных ОХП составила 68,39±11,33 месяца, длительность последнего обострения - 0,51 ±0,04 месяца, частота возникновения обострений остеохондроза позвоночника за год - 2,72+0,2 раза. Больные на момент обследования предъявляли жалобы на: выраженную боль в спине и шее (100 % больных); боль в конечностях (64 %); мышечное напряжение (83 %); дискомфорт при движении (72 %); ограничение подвижности (31 %); чувство усталости в спине (53 %); онемение и нарушение чувствительности в спине и конечностях (49 %). В анамнезе больных не выявлено травм, оперативных вмешательств, инфекций, нарушений конфигурации поз-

воночника; тяжелых психических и сопутствующих соматических заболеваний (вируса иммунодефицита человека, онкологической патологии, острого нарушения мозгового кровообращения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний). В момент обследования жалобы больными на другие заболевания не предъявлялись.

Исследованная группа больных ОХП по латерализации болевого синдрома распределилась следующим образом: с левосторонним болевым синдромом (ЛСБС) - 52 больных (35,1 %), с правосторонним (ПСБС) - 50 больных (33,8 %), с двусторонним болевым синдромом (ДБС) - 46 больных (31,1 %).

Исследование включало: 1) сбор клинико-психологического анамнеза; 2) клиническую беседу с субъективной оценкой больным выраженности актуального неблагополучия в значимых сферах жизнедеятельности (с использованием перечня психогений, представленных в виде шкал самооценки по типу «Градусник» (Киселев Ю.Я., 1983)); 3) оценку выраженности боли с использованием «Визуальной аналоговой шкалы» (Гнездилов A.B., Кукушкин М.Л., Сыровегин A.B., 1999); проведение стандартизованных психологических методов исследования: 4) «Многостороннего метода исследования личности (ММИЛ)» (Березин Ф.Б., 2002), 5) «Томского опросника ригидности За-левского (ТОРЗ)» (Залевский Г.В., 2000), 6) «Опросника невротических расстройств (ОНР)» (Вассерман Л.И., и соавт., 1998), 7) «Опросника невротических расстройств - симптоматического (ОНР-СИ)» (Вассерман Л.И., и соавт., 1998), 8) «Опросника типа отношения к болезни (ТОБОЛ)» (Вассерман Л.И., и соавт., 2002); проведение психофизиологической диагностики: 9) межполушарной дискретной омегаметрии (Кожевников В.Н., 2004), направленной на измерение величины омега-потенциала (ОП) правого (ПП) и левого (ЛП) полушарий головного мозга, межполушарной асимметрии (МА), 10) метода кардиоритмо-графия (Баевский P.M., 1998) с целью анализа вариабельности сердечного ритма (амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (BP), индекса напряжения (ИН), мощности в спектре дыхательных волн (ДВ), медленных волн первого порядка (МВ1), медленных волн второго порядка (МВ2)).

В разделах третьем и четвертом приводится характеристика психологических и психофизиологических методов исследования.

Результаты исследования были обработаны с использованием статистической программы SPSS 14.0: произведен расчет средних величин измеряемых характеристик (М), ошибки среднего (т); проверка переменных на соответствие законам нормального распределения признаков (по критерию Колмогорова-Смирнова); установление достоверности различий значений переменных по группам с использованием параметрических (Т-критерий для независимых выборок) и непараметрических (U-критерий Манна-Уитни) критериев. Проведен корреляционный анализ (методы Пирсона и Спирмена, точечно-

биссериальный и рангово-биссериальный методы) и факторный анализ (метод главных компонент с варимакс-нормализованным вращением) (Наследов А.Д., 2007).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Третья глава «Результаты исследования» включает: сравнение средних значений и корреляционный анализ изученных показателей по фуппам: здоровых испытуемых и больных остеохондрозом позвоночника (раздел первый), больных с различной латерализацией болевого синдрома (разделы второй, третий, четвертый), результаты корреляционного анализа клинических характеристик заболевания в группе больных ОХП (раздел пятый) и факторного анализа (раздел шестой).

По результатам исследования для здоровых испытуемых характерны: активность позиции, высокий уровень жизнелюбия, позитивная самооценка, высокая мотивация достижения, эмоциональная лабильность, уравновешенная социальным контролем поведения, непосредственность в проявлении эмоций и поведении, оптимальное функциональное состояние, эффективная регуляция внутренней среды организма и адаптация к окружающей среде при высоком уровне функциональных резервов.

Личностная структура больных ОХП представлена устойчивыми невротическими чертами (р<0,001): эмоциональной лабильностью (68,65±1,38), ригидностью (66,49±1,27), невротическим «сверхконтролем» поведения (66,74±1,03), индивидуалистичностью (65,88±1,17), пессимистичностью (63,00±1,14), тревожностью (63,96±1,24), формирующими преморбидную «готовность» к искаженному восприятию и оценке стресса и построению поведения по его преодолению в соответствии с имеющимися стереотипами, а не объективными требованиями ситуации (гипостенический стиль реагирования со значимым снижением импульсивности (41,54±1,43) и оптимистичности (50,93+1,92)).

Спецификой психогенного неблагополучия у больных ОХП является разноуровневость стрессоров (р<0,001): наряду со сложными жизненными ситуациями (критические ситуации (6,28±0,24), серьезные жизненные неурядицы (8,68±0,11)); нарушениями межличностных отношений (ссоры и размолвки с близкими (7,99+0,11), неудовлетворительные семейные взаимоотношения (7,27±0,17), неудовлетворительные родственные взаимоотношения (5,49±0,22)); снижением уровня здоровья и настроения (неудовлетворительное самочувствие и состояние здоровья (8,12±0,14), нехватка ощущения здоровья (7,33±0,22), сниженное настроение и недовольство собой (7,72±0,14), постоянные отрицательные эмоции (7,12±0,15)) для больных ОХП значимое психогенное значение имеют препятствия, возникающие на пу-

ти проявления активности и самореализации в поведении и решении проблем (субъективное ощущение невозможности найти решение проблемы (8,01+0,12), фрустрируемая потребность в повышении самостоятельности (7,10±0,11)). Эмоциональный стресс в качестве одной их причин дебюта (обострения) заболевания назвали 73 % больных, а как главный фактор, спровоцировавший симптомы ОХП, -21 % больных.

Выявленные глубинные и поверхностные психогении, указывают на психоэмоциональный стресс, предшествующий возникновению (или обострению) неврологических проявлений ОХП, а их выраженность, повторяемость и специфичность (акцент на неудовлетворенности самочувствием, состоянием здоровья и семейными взаимоотношениями, сниженном настроении, переживании сложных жизненных ситуаций в сочетании с невозможностью найти решение проблемы и напряженным стремлением к повышению самостоятельности) свидетельствуют о снижении у больных ОХП способности «перерабатывать» тревогу и отрицательные эмоции.

Тесная связь (по данным корреляционного анализа) психогений и вышеперечисленных преморбидных личностных характеристик у больных подчеркивает неэффективность совладающих стратегий и создает основу для анализа патогенеза ОХП как включающего четко очерченное психосоматическое звено. Помимо этого, на соматизацию тревоги также указывает тот факт, что психогении, предшествовавшие заболеванию, оказались напрямую связаны с клинической динамикой остеохондроза позвоночника, а именно: с общей длительностью болезни, длительностью последнего обострения, частотой обострений в год, видом вертеброневрологического синдрома, латерализацией болевого синдрома. Соответственно возникает предположение о ключевой (определяющей) роли значимых психотравмирующих переживаний и типа личности в формировании симптомов заболевания.

По результатам ТОРЗ у больных ОХП показатели по шкалам: «ригидность как состояние» (14,88±0,54), «симптомокомплекс ригидности» (144,39±3,11), «сенситивная ригидность» (29,46+1,35) «пре-морбидная ригидность» (40,16±1,17) достоверно отличаются от здоровых (р<0,001), что на фоне выявленной эмоциональной дезадаптации, вызванной противоречивой мотивационной структурой, рассматривается нами как аспект психосоматического реагирования при ОХП и «фиксированного» поведения (Залевский Г.В., 2004).

Спектр невротических нарушений, выявленных у больных ОХП по результатам ОНР и ОНР-СИ, составляют: ипохондричностъ (62,64±1,22, при р<0,001), тревожно-фобические расстройства (29,35±1,33), ипохондрические расстройства (23,19±1,45, при р<0,001), аффективная напряженность (20,43±1,84), нарушения общей чувствительности (73,24±1,65, при р<0,001), колебания интенсивности жалоб

(70,97±1,29, при р<0,001), нарушения сна (67,26±1,64, при р<0,001), сомато-вегетативные расстройства (31,19±1,28, при р<0,01).

Наиболее часто встречающимися типами отношения к болезни у больных ОХП являются сенситивный (21,15±1,31), ипохондрический (19,93±1,32), т.е. они чрезмерно сосредоточены на субъективных болезненных, неприятных ощущениях, преувеличивают тяжесть выявленных и мнимых нарушений, стремятся к повышенному вниманию со стороны медперсонала, озабочены впечатлением, которое произведут сведения о их болезни на окружающих, боятся пренебрежительного отношения, жалости, сплетен.

Психофизиологическое состояние больных ОХП характеризуется преобладанием величины ОП ПП над ОП ЛП при среднем уровне значений (27,60±2,74 и 22,88+1,68 соответственно), устойчивым доминированием мощности дыхательных волн в спектре сердечного ритма (ДВ 43,27±2,12, ВР 0,89±0,7) на фоне снижения индекса напряжения (35,30+3,08).

Таким образом, выявлено, что для больных ОХП характерны эмоциональная лабильность, ригидность, замкнутость, снижение стрессоустойчивости, связанное с психогениями, множественные невротические нарушения, сенситивный и ипохондрический типы отношения к болезни, преобладание парасимпатической регуляции.

Больные с левосторонним, правосторонним и двусторонним болевым синдромом характеризуются различными специфическими психологическими и психофизиологическими особенностями (табл. 1).

Для больных ОХП с ЛСБС характерны: тревожность, возбудимость, актуальная и установочная ригидность, субъективная неудовлетворенность своей жизнью, ухудшение общего самочувствия, сенситивный, неврастенический, эгоцентрический типы отношения к болезни, преобладание активности правого полушария головного мозга и симпатической регуляции.

Для больных ОХП с ПСБС характерны: эмоциональная лабильность, индивидуалистичность, ригидность как черта личности и сенситивная ригидность, нарушения межличностных взаимоотношений, астенические и ипохондрические нарушения, ипохондрический и тревожный типы отношения к болезни, снижение величины омега-потенциала обоих полушарий и симпатической активации.

Для больных ОХП с ДБС характерны: установка на демонстрацию благополучия и соответствия социальным нормам, трудности в рабочей деятельности, преморбидная ригидность, неуверенность в себе, пассивность, тревожно-фобические, ипохондрические и обсес-сивные расстройства, апатический, сенситивный и паранойяльный типы отношения к болезни, снижение величины омега-потенциала правого полушария, выраженная ваготония.

Таблица 1

Психологические и психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома

Латерализация болевого синдрома у больных остеохондрозом позвоночника

Характеристики Левосторонняя (п=52) Правосторонняя (п=50) Двусторонняя (п=46)

Сфера субъективного неблагополучия Неудовлетворенность всеми значимыми сферами жизнедеятельности Нарушения межличностных взаимоотношений Трудности рабочей деятельности

Субъективная оценка выраженности боли Выраженная боль (3,62±0,32 балла) Сильно выраженная боль (5,33±0,22 балла (р<0,001)) Выраженная боль (3,67±0,36 балла)

Личностные особенности Тревожность (74,04±1,73 (р<0,001)), эмоциональная лабильность (70,62±1,85), пессимистичность (69,62±1,51 (р<0,01)), ригидность (68,08±2,05) Снижение импульсивности (38,24±3,17) и опти-мистичноста (36,00±2,99 (р<0,001)) на фоне эмоциональной лабильности (75,56±2,20), индивидуа-листичности (71,72±1,77 (р<0,01)), ригидности (69,80±2,33), социальной интроверсии (60,92±1,60 (р<0,05)> Невротический сверхконтроль поведения (63,57±1,5), ригидность (61,09±1,84 (р<0,05)), индивидуал истичность (60,83±2,13) на фоне установки на неоткровенность и демонстрацию социабельности

Виды ригидности Актуальная (42,77±2,30 (р<0,001)), установочная (37,04±2,91 (р<0,001)) ригидность Сенситивная ригидность (45,04±1,59 (р<0,05)) Преморбидная ригидность (45,04±2,09 (р<0,05))

Невротические нарушения Повышенная возбудимость (72,08±3,42 (р<0,001)), ухудшение общего самочувствия (68,35±1,96 (р<0,01)), нарушения социальных контактов (60,31±2,25 (р<0,05)) Психическая истощае-мость (78,12±3,05 (р<0,001)), расстройства в сфере пищеварения (73,16±2,58 (р<0,001)), немотивированный страх (64,80±2,44 (р<0,001)) Расстройства сердечнососудистой деятельности (68,04±2,25 (р<0,01)), неуверенность в себе (62,48±4,95 (р<0,001))

Невротические расстройства Аффективная напряженность (36,0±2,58 (р<0,001)), тревожно-фобические расстройства (33,08±2,12), сома-то-вегетативные расстройства, (28,85±2,45) аффективная лабильность (24,12±1,76 (р<0,05)), ипохондрические расстройства (22,15±2,28) Сомато - вегетативные (34,96±2,14), астенические (30,561:3,09 (р<0,001)), тревожно-фобические (28,76±2,48), ипохондрические (24,20±3,28) расстройства, расстройства сна (23,20±3,07 (р<0,01)), нарушения социальных контактов (20,32±1,47 (р<0,001)) Сомато - вегетативные (29,74±1,81), тревожно -фобические расстройства (25,78±2,11), ипохондрические расстройства (23,26±1,74), обсес-сивные расстройства (21,87±2,30)

Доминирующие типы отношения к болезни Сенситивный (27,88±2,17 (р<0,05)), неврастенический (22,50±2,85 (р<0,001)), эгоцентрический (19,69±2,76(р<0,001)) Ипохондрический (23,04±2,23), тревожный (18,32±1,99 (р<0,001)) Ипохондрический (22,91±2,29), апатический (21,48±2,84 (р<0,001)), сенситивный (20,52±2,19 (р<0,05)), паранойяльный (18,17±2,24 (р<0,05))

Значения омега-потенциала правого /левого полушарий мозга 54,96±2,44 (рс0,001) 1 34,35±2,20 (р<0,001) 19,00±1,69 (р<0,001) / 11,08±2,24 (р<0,001) 6,02±2,44 (р<0,001) / 22,74±2,07 (р<0,001)

Показатели вариабельности сердечного ритма (метод кардио-ритмография) Симпатическая активация: мощность МВ1 в спектре 51,90±3,18 (р<0,001) Преобладание парасимпатического типа регуляции: мощность ДВ в спектре 46,30±3,40 (р<0,001) Преобладание парасимпатического типа регуляции: мощность ДВ в спектре 53,79±3,44 (р<0,001)

При последовательном сравнении интенсивности изученных переменных в группах больных с левосторонними, правосторонними, двусторонними болевыми синдромами и анализе корреляционных связей латерализации болевого синдрома выявлена преемственность психологических и психофизиологических характеристик патогенеза болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника, проявляющаяся в: снижении тревожности, спонтанности проявления эмоций и поведения; нарастании эмоциональной лабильности, ригидности, пассивности, ипохондричности, установки на социальное одобрение, индивидуалистичное™ и социальной интроверсии, количества и разнообразия сомато-вегетативных расстройств; преобладании парасимпатической регуляции на фоне снижения централизации управления сердечным ритмом и симпатической активности. Таким образом, согласно результатам нашего исследования, латерализация болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника связана с противоречивыми личностными характеристиками больных, снижением стрессоустойчиво-стм и активности.

Последовательное нарастание выраженности психофизиологических изменений, выявленное при сопоставлении результатов исследования больных с левосторонним, правосторонним и двусторонним болевым синдромом, рассматривается нами также как патодинами-ческий механизм латерализации болевых синдромов при ОХП, сопоставимый со стадиями реакции, состояния и развития невротических расстройств, т.е. с их клинической динамикой (Семке В.Я., Аксенов М.М., 2004; Кожевников В.Н., 2006). Выявленные у больных с ЛСБС слабость механизмов регуляции при повышенной эмоциональной возбудимости, установка на активное избегание неудач, высокая межпо-лушарная асимметрия соотносятся со стадией реакции невротических расстройств. Характеристики больных ПСБС - психическая истощае-мость, тревожность, снижение активности левого полушария, могут рассматриваться как сочетание проявлений стадий состояния и развития невротических расстройств. Значительное повышение пессимистичности, неуверенности в себе, ригидности, «внутренняя напряженность», не находящая разрядки, снижение величины омега-потенциала полушарий головного мозга и самокритичности, характерные для больных с ДБС, соответствуют стадии развития клинической динамики невротических расстройств с включениями патологической личностной реакции на болезнь.

Динамика психологических и психофизиологических характеристик выявлена также при анализе результатов больных с первично выявленными неврологическими проявлениями ОХП (64 больных, 43,2 %) и с хронически-рецидивирующим типом течения заболевания в стадии обострения (84 больных, 56,8 %). У больных ОХП с дебютом заболевания более выражены: возбудимость (р<0,01), аффективная напряженность (р<0,01), познавательная и социальная пассивность

(р<0,05), тревожно-фобические расстройства (р<0,001), аффективная неустойчивость (р<0,05); у больных с обострением ОХП - стрессы в рабочей сфере (р<0,001), расстройства сердечно-сосудистой деятельности (р<0,05), расстройства сна (р<0,05), парасимпатическая активность (р<0,001).

По группам латерализации болевого синдрома у больных с хро-нически-рецидивирующим типом течения ОХП по сравнению с больными с дебютом заболевания выявлено: в группе с ЛСБС - снижение тревожности (р<0,01), повышенной возбудимости (р<0,001), аффективной напряженности (р<0,001), нарастание выраженности невротического «сверхконтроля» поведения (р<0,01), ипохондричности (р<0,05,) расстройств сна (р<0,01), астенических расстройств (р<0,05); в группе с ПСБС - снижение повышенных невротического «сверхконтроля» поведения (р<0,05) и эмоциональной лабильности (р<0,01), нарастание вариационного размаха (р<0,001) и мощности дыхательных волн в спектре; в группе с ДБС - нарастание выраженности ин-тровертированной направленности личности (р<0,01), индекса напряжения (р<0,05), проявлений дереализационных расстройств (р<0,01).

Таким образом, анализ психологических и психофизиологических характеристик больных с дебютом и хронически-рецидивирующим типом течения ОХП показывает, что с увеличением стажа заболевания остаются неизменными личностная структура и уровень психогенного напряжения, снижается тревога и психофизиологическое возбуждение, повышается выраженность сомато-вегетативных расстройств.

Вышеописанные характеристики патогенеза подтверждаются и результатами корреляционного анализа по группам латерализации. В группе больных с ЛСБС (рис. 1а) значимы связи повышенной возбудимости и аффективной напряженности с ухудшением общего самочувствия, ригидностью, познавательной и социальной пассивностью, нарушениями социальных контактов, невротическими нарушениями, корковой и вегетативной дизрегуляцией (изменением омега-потенциала левого и правого полушарий головного мозга, по нашим данным, в сторону увеличения). В группе больных с ПСБС (рис. 16) в качестве патогенетически значимого фактора выступают «кольцевые» взаимосвязи противоречивости личностной структуры, переживания немотивированного страха, неуспешности в межличностных отношениях, установочного ипохондрического поведения, характеристик психофизиологического истощения (по нашим данным, снижения омега-потенциала левого и правого полушарий головного мозга, преобладания парасимпатической активности). В группе больных с ДБС (рис. 1в) значимы индивидуалистичностъ, неуверенность в себе, аффективная неустойчивость, омега-потенциал левого полушария, межполушарная асимметрия, связанные с разнообразными проявлениями невротических нарушений и ипохондрическим типом отношения к болезни.

Дгитегьносль Л последнего ^ обострения

С имега- Л / Смета- V.

пота-циал гра- < и потенциал ле- г Чвого голушаоия/ Увого полушария/

Симпатическая активация

Стадия заболевания

Тревожность

Неуверенность а себе

( Омега- "Ч гпгел+елпра- ■ УдоташпушарияУ

( Стадия I заболевания

Частота обострена

Шцая дтгегьнсеть заболевания

Аффекптаная напряженность.

(тжонар^ески! I 1 е раостройсгеа Г

Цмега-готещ^апле-

'"ЭГЮЛУШВСИЯ/

Повьшэнная возбудимость

Нарушали" социальной адаптации

^иэрасикпатачес

Л каяакпвация ,

''Длительность' последнего

Эма+юнатъная неустамгазсть

Ригидность

Симтатжеская активами

б)

Тревокностъ

Неуоерен-юстъ в себе

Чадота обострен^

Аффективная .напряженность,

ОСшря дп^гегьноаь заболевания .

' Повьшэнная возбудимость '

/Парасимтатумес пая активация

''Длигегьносгь \ последнего обострения У

Эмоц/Юнагьная] кнеусга««ость)

Гтт^л^! (ОмшлжжУ (Параа/мшл-д/ чвого погмшрия/ V.

' имегэ-гютеи+ап пра-Удогопсшшзи

актува+тя

кая акговац^я I

в)

Рис. 1. Схема корреляционных взаимосвязей патогенетически значимых психологических, психофизиологических характеристик и показателей клинической динамики в группах больных остеохондрозом позвоночника с левосторонним (а), правосторонним (б), двусторонним (в) болевым синдромом. Сплошными линиями обозначены положительные корреляции, прерывистыми - отрицательные корреляции.

По результатам корреляционного анализа выявлены взаимосвязи характеристик клинической картины и динамики ОХП (типа вертеб-роневрологического синдрома, уровня поражения межпозвоночных дисков, стадии заболевания, общей длительности заболевания, длительности последнего обострения, частоты обострений в год, субъективной оценки выраженности боли) с индивидуально-психологическими особенностями, невротическими нарушениями, типами отношения к болезни, психофизиологическими показателями, что также свидетельствует в пользу предположения о психогенной природе формирования и течения ОХП. Выявлено, что хронизация неврологических нарушений у всех больных ОХП сопровождается: ипохондри-зацией личности, повышением значимости внешнего социального благополучия, формированием невротических расстройств, стабилизацией эмоционального фона и нарастанием психофизиологической дезадаптации (снижением уровня ОП ПП, повышением активности парасимпатического отдела ВНС).

У больных ОХП с ЛСБС корреляционные взаимосвязи клинических характеристик заболевания с ригидностью (актуальной и сенситивной), эмоциональной дезадаптацией (повышенной возбудимостью, аффективным напряжением), нарушениями социальных контактов указывают на соматизацию возбуждения и ригидизацию, нарастающую с увеличением «стажа» заболевания (рис. 1а). В группе больных ОХП с ПСБС характеристики клинической динамики ОХП (нарастание длительности обострений и их частоты) связаны со стабилизацией эмоционального состояния и ипохондризацией личности, которая позволяет больным в социально приемлемой форме проявить свою ин-дивидуалистичность, эмоциональную неустойчивость, ригидность, разрешить конфликт между стремлением к установлению доверительных межличностных отношений и снижением способности к сопереживанию (рис. 16). В группе больных с ДБС частота обострений связана со снижением выраженности тревожно-фобических расстройств и социальной неадаптивности (рис. 1в). Таким образом, во всех группах латерализации болевой синдром, ассоциированный с ОХП, и неврологические проявления заболевания связаны со степенью психофизиологической дезадаптации и формированием нервно-психических расстройств, хронизирующих основное заболевание.

Выявленные патогенетические закономерности нашли свое отражение и в результатах факторного анализа группы больных ОХП. Первый фактор «Психодезадаптационное состояние» (19 % дисперсии) указывает на два варианта психоэмоциональной дезадаптации, сочетающиеся у больных ОХП: дистимический, сутью которого является выраженное психофизиологическое напряжение (характеристики положительного полюса) и психовегетативный, связанный с неустойчивостью эмоционально-потребностной сферы и психофизиологической регуляции (характеристики отрицательного полюса). Второй фак-

тор «Психастения» (13 %) включает сочетание нереализованных напряженных потребностей с отсутствием личностных ресурсов для реализации мотивационных тенденций. Третий фактор «Невротические расстройства» (11 %) отражает уже последствия срыва адаптационных механизмов и астенизацию организма. Полученная факторная структура может рассматриваться как отражение «ключевых» моментов патогенеза ОХП в аспекте временных и качественных (стадийных) изменений.

С нашей точки зрения, паттерн особенностей, патогенетически значимых для формирования остеохондроза позвоночника с болевым синдромом различной латерализации, составляют: тревожность, аффективная напряженность, повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, ригидность, неуверенность в себе, ипохондрические расстройства, нарушения социальной адаптации, омега-потенциал правого полушария, омега-потенциал левого полушария, мощность медленных волн первого порядка, мощность дыхательных волн. Каждая из перечисленных характеристик: является специфичной для больных остеохондрозом позвоночника (выходит за рамки нормативных значений по соответствующим методикам и значимо отличается от показателей здоровых лиц); взаимосвязана как с проявлениями клинической динамики заболевания (в том числе с латерализацией и хронизацией болевого синдрома), так и с психологическими и психофизиологическими особенностями (психогениями, личностными особенностями, типами ригидности, невротическими расстройствами, типами отношения к болезни, активностью центральной и вегетативной нервной системы); входит в структуру факторов патогенеза заболевания (по результатам факторного анализа).

Таким образом, по результатам нашей работы установлены значимые различия особенностей больных с левосторонним, правосторонним и двусторонним болевыми синдромами и преемственность характеристик дезадаптации, связанных с проявлениями остеохондроза позвоночника. Доказано, что психологические и психофизиологические факторы (психогении, личностные особенности, интрапсихиче-ские конфликты, виды ригидности, невротические расстройства, типы отношения к болезни, асимметрия активности полушарий головного мозга, характер психовегетативной регуляции) выступают как одно из обязательных условий патогенеза, формирования клинической картины ОХП, латерализации болевого синдрома, что свидетельствует о подтверждении гипотезы исследования. Выявленные патогенетические факторы, психологические и психофизиологические особенности групп с односторонним и двусторонним болевым синдромом могут являться теоретическим основанием для разработки системы дифференцированных по латерализации болевых синдромов комплексных программ медико-психолого-социальной помощи больным остеохондрозом позвоночника и критериями оценки эффективности ее оказания.

ВЫВОДЫ

1. Для больных остеохондрозом позвоночника с левосторонним болевым синдромом характерны психоэмоциональное возбуждение, стенические формы реагирования, ухудшение общего самочувствия и субъективная неудовлетворенность всеми значимыми сферами жизнедеятельности; для больных с правосторонним болевым синдромом характерны противоречивые личностные особенности, нарушения межличностных взаимоотношений, выраженная социальная дезадаптация и ипохондрия, астенические формы реагирования; для больных с двусторонним болевым синдромом характерны склонность к отрицанию имеющихся проблем, неуверенность в себе, пассивность, апатический и паранойяльный типы отношения к болезни, снижение величины омега-потенциала правого полушария в сочетании с ваготонией.

2. Психологические и психофизиологические факторы обуславливают клиническую динамику остеохондроза позвоночника следующим образом:

2.1. частота обострений сопровождается: снижением возбудимости и социальной неадаптивности, появлением характеристик дисфорического типа отношения к болезни у больных с левосторонним болевым синдромом; усилением установочной ригидности у больных с правосторонним болевым синдромом; пессимистичностью, снижением выраженности тревожно-фобических расстройств и социальной неадаптивности у больных с двусторонним болевым синдромом;

2.3. хронизация неврологических проявлений заболевания у больных остеохондрозом позвоночника с различной латерализа-цией болевого синдрома сопровождается сменой стеническо-го состояния астеническим, а именно: снижением возбудимости, аффективной напряженности, актуальной ригидности, величины омега-потенциала правого полушария; повышением познавательной и социальной пассивности, парасимпатической активности.

3. Психологические и психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника выступают как факторы патогенеза, предрасполагающие к реализации психосоматического реагирования (психогенное неблагополучие, связанное с нереализованными потребностями и неудовлетворенностью межличностными взаимоотношениями, противоречивые преморбидные личностные особенности) и сопутствующие клинической динамике заболевания (тревожность, аффективная напряженность, повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, ригидность, неуверенность в себе, ипохондрические расстройства, нарушения социальной адаптации, омега-потенциал правого полушария, омега-потенциал левого полушария, мощность медленных волн первого порядка, мощность дыхательных волн).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, входящих в перечень ВАК

1. Карташова К.С. Психологические механизмы этиопатогенеза остеохондроза позвоночника / В.Н. Кожевников, К.С. Карташова // Вестник Красноярского государственного университета. - 2006. -№11.- С. 127-129.

2. Карташова К.С. Психологические и психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с латерализаци-ей болевого синдрома / В.Н. Кожевников, Г.В. Залевский, К.С. Карташова // Сибирский психологический журнал - 2008. - № 28. - С. 64-69.

Статьи в научных сборниках и журналах

3. Карташова К.С. Оценка состояния вегетативной нервной системы у больных остеохондрозом I К.С. Карташова // Психолого-педагогическая наука и образование: гуманитарные технологии: сб. материалов конф., г. Красноярск, 22 апр. 2004 г. / Краснояр. гос. ун-т. - Красноярск, 2004. - С.133-139.

4. Карташова К.С. Проект комплексной программы психологической помощи больным психосоматическими заболеваниями (на примере остеохондроза позвоночника) / К.С. Карташова // Психолого-педагогическая наука и образование: гуманитарные технологии: сб. материалов конф., г. Красноярск, 22 апр. 2005 г. / Краснояр. гос. ун-т. - Красноярск, 2005. - С. 121-127.

5. Карташова К.С. Психологические особенности как механизм этиопатогенеза остеохондроза позвоночника / В.Н. Кожевников, Я.В. Варлакова, К.С. Карташова // Психотерапия, символдрама, психоанализ, практическая и клиническая психология в здравоохранении, образовании, социальной работе. Проблемы взаимодействия

и пути решения: сб. материалов межрегиональной конференции -Новокузнецк, 2005. - С. 55-57.

6. Карташова К.С. Динамика вегетативной регуляции в процессе психотерапии у больных остеохондрозом позвоночника / К.С. Карташова // Психолого-педагогическая наука и образование: гуманитарные технологии: сб. материалов конф., г. Красноярск, 10 марта 2006 г. I Краснояр. гос. ун-т. - Красноярск, 2006. - С. 98-103.

7. Карташова К.С. Психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника / К.С. Карташова, Я.В. Варлакова // Стресс, эмоции и патология: биопсихосоциальный подход: Сб. труд, по матер, конф. - Томск: Сиб. гос. медиц. ун-т, 2006. - С. 1921.

8. Карташова К.С. Психологические и психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника / В.Н. Кожевников, Я.В. Варлакова, К.С. Карташова II Вестник РГМУ. Матер. I межд. Пироговской научн. мед. конф. - Москва, 16 марта, 2006. -М.: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2006. - № 2 (49). - С. 84-85.

9. Карташова К.С. Возможности использования спектрального анализа вариабельности сердечного ритма в психологической практике / К.С. Карташова, Я.В. Варлакова, В.В. Черепанов II Современные проблемы радиоэлектроники: сб. науч. тр. / под ред. А.И. Громыко, A.B. Сарафанова. - М.: Радио и связь, 2006. - С. 209211.

10. Карташова К.С. Методы психофизиологической диагностики в оценке функционального состояния нервной системы психосоматических пациентов / В.Н. Кожевников, К.С. Карташова // Клиническая психология и психотерапия: парадигмы, концепции, инструментарий в контексте актуальных проблем развития психологии в информационном обществе: сб. материалов межрегион, конференции I под ред. И.П. Греховой, М.В. Самойловой. - Сургут: Дефис, 2006. - С.50-51.

11. Карташова К.С. Невротические нарушения в этиопатогенезе неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / В.Н. Кожевников, К.С. Карташова II Психоневрология в современном мире: сб. трудов междунар. конференции - СПб., 2007- С. 44-45.

12. Карташова К.С. Невротический и психосоматический варианты дезадаптации у больных остеохондрозом позвоночника / В.Н. Кожевников, К.С. Карташова // Интеграция медицины и психологии в XXI веке: сборник научных статей / под. ред. С.И.Блохиной, Е.Т. Соколовой. - Екатеринбург: СВ-96, 2007. - С. 228-233.

13. Карташова К.С. Пограничные нервно-психические расстройства на этапах клинической динамики остеохондроза позвоночника / В.Н. Кожевников, К.С. Карташова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии,- 2008. - №1 (48). - С. 108-111.

14. Карташова К.С. Психонейроиммунологические исследования в клинике вертебрально-неврологических заболеваний / К.С. Карташова, В.Н. Кожевников, Т.А. Кожевникова II Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии: материалы докладов Второй Всероссийской конф. с межд. участием / под. ред.

B.Я. Семке, Т.П. Ветлугиной - Томск: Иван Федоров, 2008. -

C.102-104.

Карташова К.С. Психологические и психофизиологические факторы патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. псих, наук: (19.00.04) / Карташова Ксения Сергеевна; Сибирский фед. ун-т. - Красноярск, 2008. - 25 с.

Подписано в печать 12.11.08 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная 80г/м2. Отпечатано на ризографе. Тираж 150. Заказ №125

Типография «ДарМа-печать» 660036 Красноярск, Академгородок, 50/28 тел. 290-72-32

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Карташова, Ксения Сергеевна, 2008 год

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ДИНАМИКЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние исследований роли психологических и психофизиологических факторов в патогенезе и клинической динамике остеохондроза позвоночника.

1.2. Нервно-психические расстройства в патогенезе и клинической динамике остеохондроза позвоночника.

1.3. Психопатофизиологическая природа болевых синдромов и их латерализации при остеохондрозе позвоночника.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Обоснование научно-исследовательского подхода.

2.2. Характеристика клинического материала исследования.

2.3. Психологические методы исследования.

2.4. Психофизиологические методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты исследования группы здоровых лиц и больных остеохондрозом позвоночника.

3.2. Результаты исследования группы больных остеохондрозом позвоночника с левосторонним болевым синдромом.

3.3. Результаты исследования группы больных остеохондрозом позвоночника с правосторонним болевым синдромом.

3.4. Результаты исследования группы больных остеохондрозом позвоночника с двусторонним болевым синдромом.

3.5. Результаты корреляционного анализа клинических характеристик заболевания в группе больных остеохондрозом позвоночника.

3.6. Результаты факторного анализа показателей группы больных остеохондрозом позвоночника.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ГЛОССАРИЙ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические и психофизиологические факторы патогенеза и клинической динамики остеохондроза позвоночника с различной латерализацией болевого синдрома"

Актуальность

Широкая распространенность вертеброневрологической патологии, занимающей четвертое место среди всех заболеваний, приводящих к временной утрате трудоспособности и снижению качества жизни больного, является одной из наиболее значимых современных медицинских и социальных проблем (Голод М.С. и соавт., 1997; Лившиц Л.Я. и соавт., 1997; Павленко С.С., 1998; Яхно Н.Н., Богачева Л.А., 1999; Кузнецов Ф.Б., 2004; Попелянский Я.Ю., 2006; Baker P.J., 1999; Nachemson A., Jonsson Е., 2000; Union S. J., Ryberg M., 2001; Ehrlich G.E., 2003).

В связи с этим актуально всестороннее изучение вертеброневрологической патологии и ее наиболее распространенной формы -остеохондроза позвоночника (ОХП) - с методологических и научно-практических позиций клинической психологии, позволяющих учесть роль биологических, психологических, социальных и духовных аспектов в этиологии и патогенезе заболевания, оценить адаптацию и саморегуляцию личности (Кабанов М.М., 1998; Богомаз С.А., 1999; Брой-тигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Крылов В.И.,1999; Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н., 1999; Незнанов Н.Г., Крылов В.И., 2000; Кулаков С.А., 2003; Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003; Семке В.Я., Епанчинцева Е.М., 2005; Менделевич В.Д., 2005; Стоянова И.Я., 2006; Залевский Г.В., 2004, 2006, 2007; Engel G.L., 1980; Strong J., Ashton R., Stewart A., 1994; Truchon M., Pillion L., 2000; Suls J., Rothman A., 2004; Zalevsky H.V., Galazhinsky E.V., Bokhan T.G., 2004).

ОХП и латерализации болей в спине (Вернадский Ю.А., 1969; Клейменов В.Н., 1989; Григорьева В.Н., 1998; Вейн A.M. и соавт., 2001; Григорьева В.Н., 2002; Подчуфарова Е.В., и соавт., 2003; Демакина О.В., 2005; Попелянский Я.Ю., 2006; Gatchel R.J., et. al., 1995, 1999; Wright D., et. al., 1995; Sikorski J.M., Stampfer H.G., Cole R.M., 1996; Price D.D., 1999; Truchon M., Pillion L., 2000; Carrol L.J., et. al., 2004). Невротическая симптоматика, обусловленная преморбидными личностными особенностями, интрапсихическими конфликтами, выраженной психической ригидностью может выступать при остеохондрозе позвоночника: как предрасполагающий этиологический фактор; как психогенное расстройство, осложняющее и утяжеляющее течение данного заболевания; как звено психосоматического варианта патогенеза вертебро-неврологической патологии (Миненков В.А., 1984; Лисина М.А., 1990; Попелянский Я.Ю., 1992; Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С., 2001; Шаркова С.В., Семке В.Я., 2001; Александровский Ю.А., Яхно Н.Н., Аведисова А.С., 2003; Петрова Н.Н., и соавт., 2006; Dickens С., Jayson М., Sutton С., Creed F., 2000; Sullivan M.D., Turk D.C., 2001). Психовегетативные расстройства и выраженная устойчивая межпо-лушарная асимметрия, сопровождающие невротические и неврозопо-добные расстройства, нарушают церебральную регуляцию телесных функций (Вейн A.M., 1998; Петров К.Б., и соавт., 1998; Кроткова О.А., и соавт., 2002; Проценко В.Н., 2002; Семке В.Я., 2004; Кожевников В.Н., Кожевникова Т.А., Алдонин Г.М., 2006; Кожевников В.Н., 2006; Civardi С., Cavalli A., et. al., 2000) и, сенсибилизируя организм, могут способствовать формированию и хронизации болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника на левой или правой стороне тела.

Изучению патогенетических закономерностей формирования болевого синдрома на одной из сторон тела посвящены немногочисленные исследования, доказывающие, что в латерализации боли при некоторых заболеваниях (мигрени, артрите, мочекаменной болезни, гинекологической патологии) участвуют различные психологические и психофизиологические факторы, такие как: тревожность, сенситив-ность, зависимость, дизрегуляция правого полушария головного мозга (Рябус М.В., Колосова О.А., 1991; Ампилова Н.В., Анацкая Л.Н., 1992; Вейн A.M., и соавт., 1993; Смусин А .Я., и соавт., 2001; Ткаченко Е.В., 2004; Walker S.F., 1980; Benedittis М., 1989; Bouget Y., Boismare F., Payenneville G., 1989; Procacci P., Zoppi M., Mareska M., 1989; Schoenen J., et. al., 1991; Bonaiuti D., et. al., 2002).

Задачи исследования:

Методологической основой данного исследования явились:

- интегративная биопсихосоциальная концепция заболеваний, подразумевающая комплексный клинико-психологический подход, учет биологических, психологических и социальных влияний в изучении этиологии и патогенеза заболевания (Незнанов Н.Г., Крылов В.И., 2000; Семке В .Я., Семке А.В., Аксенов М.М., 2002; Менделевич В.Д., 2005; Залевский Г.В., 2006; Engel G.L., 1980; Dowrick С., et. al., 1996; Bartz R., 1999; Novack D.H., 2003; Suls J., Rothman A., 2004);

- концепция психической адаптации и динамической оценки состояния здоровья (Александровский Ю.А., 1976; Меерсон Ф.З., 1981, 1988; Березин Ф.Б., 1988; Бехтерева Н.П., 1988; Барлас Т.В., 1994; Вассерман Л.И., и соавт., 1994; Баевский P.M., 1997; Сандомирский М.Е., 2001; Крыжановский Г.Н., 2002; Осницкий А.В., 2004; Стоянова И.Я., 2006), согласно которой предполагается наличие взаимосвязи между психофизиологическими, индивидуально-личностными и лич-ностно-средовыми компонентами системы, каждый из которых вносит специфический вклад в общий адаптационный механизм;

- психосоматический подход, в основе которого лежит представление о включенности психологических факторов в большей или меньшей степени в этиопатогенез любого заболевания (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986; Захаржевский В.Б., 1990; Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д., 1998; Коркина М.В., Марилов В.В., 1998; Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Смулевич А.Б. и соавт., 1999; Дробижев М.Ю., 2000; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Кулаков С.А., 2003; Хитров Н.К., Салтыков А.Б., 2003; Бохан Т.Г., 2005; Малкина-Пых И.Г., 2005; Alexander F., 1950; Uexkuell Т., 1986; Suls J., Rothman A., 2004);

- положения о единстве биологических и психосоциальных механизмов в клинико-патогенетической динамике развития невротических и неврозоподобных расстройств (Аксенов М.М., Семке В.Я., Ветлугина Т.П., 2003; Кожевников В.Н. 2006).

Научная новизна исследования:

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что полученные данные о психологических и психофизиологических факторах патогенеза остеохондроза позвоночника с различной лате-рализацией болевого синдрома дополняют и расширяют существующие теоретические представления о возникновении и течении данного заболевания, позволяют предположить психосоматический вариант развития вертеброневрологических нарушений.

Практическая значимость. Выявленные патогенетические психологические и психофизиологические факторы дают теоретическую методическую основу для формирования психологами и психотерапевтами дифференцированных лечебных и психопрофилактических программ для больных остеохондрозом позвоночника с различной ла-терализацией болевого синдрома. Реализация таких программ позволит существенно улучшить качество психолого-медико-социальной помощи этим больным и повысит достоверность оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Объективная информация о различиях психологических и психофизиологических особенностей больных остеохондрозом позвоночника с левосторонней, правосторонней, двусторонней болью, полученная в ходе проведенного исследования, используется в диагностической и реабилитационной практике медицинских учреждений вертеброневрологического профиля г. Красноярска.

Положения, выносимые на защиту:

3. Важнейшим фактором патогенеза остеохондроза позвоночника с болевыми синдромами различной латерализации является паттерн взаимосвязанных психологических и психофизиологических характеристик: тревожности, аффективной напряженности, повышенной возбудимости, эмоциональной неустойчивости, ригидности, неуверенности в себе, ипохондрических расстройств, нарушений социальной адаптации, омега-потенциала правого полушария, омега-потенциала левого полушария, мощности медленных волн первого порядка, мощности дыхательных волн. Достоверность результатов и выводов исследования обеспечивается непротиворечивостью методологических позиций; достаточным объемом и репрезентативностью выборки; использованием комплекса апробированных, валидных и патентованных методов, адекватных цели и задачам исследования; применением методов математической статистики; содержательным анализом выявленных фактов и закономерностей и их соотнесением с литературными данными.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

2.2. увеличение продолжительности обострения связано со: снижением выраженности тревожности, актуальной ригидности, нарушений социальных контактов, аффективной напряженности и формированием сомато-вегетативных расстройств у больных с левосторонним болевым синдромом; снижением внимания к телесным ощущениям, выраженности страхов, эмоциональной неустойчивости, астении, ригидности как состояния и сенситивной ригидности у больных с правосторонним болевым синдромом; 2.3. хронизация неврологических проявлений заболевания у больных остеохондрозом позвоночника с различной лате-рализацией болевого синдрома сопровождается сменой стенического состояния астеническим, а именно: снижением возбудимости, аффективной напряженности, актуальной ригидности, величины омега-потенциала правого полушария; повышением познавательной и социальной пассивности, парасимпатической активности.

ГЛОССАРИЙ

Адаптация - перестройка личности и поведения сообразно внешним и внутренним требованиям среды.

Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме, и обусловленное функционированием особой ноцицептивной системы.

Дезадаптация - нарушение привычного способа взаимодействия личности со средой.

Клиническая динамика заболевания - изменение симптомов (характеристик клинической картины) заболевания с течением времени.

Латерализация - расположение на стороне тела.

Межполушарная асимметрия активности мозга - разница активности правого и левого полушарий ГМ по данным омега-потенциала, вызывающая дисгармоничность поведения человека и дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной и иммунной системы организма.

Омегаметрия - психофизиологический метод, предназначенный для регистрации, оценки и интерпретации одного из сверхмедленных физиологических процессов (СМФП) ГМ - омега-потенциала.

Омега-потенциал ГМ - устойчивый потенциал милливольтового диапазона, измеряемый в проекциях рецептивных полей коры ГМ, играет основную роль в обеспечении уровней бодрствования, эмоций и процессов долгосрочной памяти.

Остеохондроз позвоночника - дегенеративно-дистрофическое поражение, возникающее в пульпозном ядре межпозвонкового диска и распространяющееся на фиброзное кольцо, тела позвонков, межпозвонковые суставы и мышечно-связочный аппарат позвонково - двигательного сегмента.

Позвоночный двигательный сегмент - функциональная единица позвоночника: два смежных полупозвонка с межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом.

Психодезадаптационное состояние - относительно стабильный симптомокомплекс соответствующих регистру доболезненных, формирующихся в течение длительного периода (около полугода и более) расстройств в виде астенического, дистимического, психовегетативного вариантов.

Фактор (патогенеза и клинической динамики) - совокупность взаимосвязанных психологических и психофизиологических характеристик, обуславливающих качественные изменения состояния.

Функциональное состояние мозга - уровень бодрствования, активности, фоновая активность нервной системы, в условиях которой реализуются те или другие поведенческие акты человека. Является общей, интегральной характеристикой работы мозга, обозначающей общее состояние множества его структур.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Карташова, Ксения Сергеевна, Красноярск

1. Абабков В.А., Пере М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В.А. Абабков, М. Пере. СПб.: Речь, 2004. - 211 с.

2. Абрамов В.В., Абрамова Т.Я. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем / В.В. Абровмов, Т.Я. Абрамова. Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1996. - 99 с.

3. Аведисова А. С, Протасенко Т. В. Название / А.С. Аведисова, Т.В. Протасенко // Клинические и теоретические аспекты боли: Тез. докл. Российской науч.-практ. конф. М., 2001. - С. 121.

4. Аверкина Н.А., Вейн A.M., Филатова Е.Г. Болевые феномены при панических расстройствах / Н.А. Аверкина, A.M. Вейн, Е.Г. Филатова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - № 11. -С. 4-9.

5. Аверкина Н.А., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли / Н.А. Аверкина, Е.Г. Филатова //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 12. - С.21-27

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

7. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1976. - 272 с.

8. Ампилова Н.В. Клинико-электроэнцефалографический анализ невротических синдромов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / Н.В. Ампилова // Периферическая нервная система Минск, 1990. - № 13. - С. 59 - 64.

9. Ампилова Н.В. Некоторые аспекты состояния высшей нервной деятельности у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза / Н.В. Ампилова // Периферическая нервная система -1989.-№12.-С. 54-57.

10. Ампилова Н.В., Анацкая Л.Н. Клинический анализ латерализо-ванных болевых и мышечно-тонических синдромов поясничного остеохондроза / Н.В. Ампилова, Л.Н. Анацкая // Периферическая нервная система. 1992. - №. 14. - С. 65-70

11. Амунц В.В. Структурная организация сенсорных проекций на ретикулярную формацию ствола мозга / В.В. Амунц // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - №9. - С.37-41.

12. Антонов И.П. Вопросы патогенеза и клинического полиморфизма поясничного остеохондроза / И.П. Антонов // Проблемы неврологии и нейрохирургии: сб. науч. трудов. Иваново, 1994. - С. 86-89.

13. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза / И.П. Антонов // Журнал невропатии и психиатрии. 1985. - № 4. - С. 481-487.

14. Антонов И.П. Современное состояние и перспективы изучения ветеброгенных заболеваний периферической нервной системы / И.П. Антонов // Вестник РАМН. 1992. - № 5. - С. 38-40.

15. Бабурин И.Н. Клинико-психологические характеристики больных с хроническим болевым синдромом, обусловленным остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника: дисс. канд. мед. наук -СПб., 2006.-151 с.

16. Бабурин И.Н. Психотерапия в комплексном лечении болевого синдрома при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника / И.Н. Бабурин // Вестник психотерапии. 2006. - № 17 (22). -С. 28-30.

17. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Наука, 1979. - 296 с.

18. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. - 265 с.

19. Баевский P.M., Кириллов О.И., Кпецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Кпецкин. М.: Наука, 1984. -220 с.

20. Баринов А. Н. Современные достижения в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли: обозрение по материалам журнала « Neurology» / А. Н. Баринов // Неврологический журнал. 2003. - № 5 - С.57-60.

21. Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и неврологических нарушениях / Т.В. Барлас // Психологический журнал. 1994. - №6. - С. 116-120.

22. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника / А.Г. Беленький // Российский медицинский журнал, 2002. -№ 22.-С. 1003-1005.

23. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н. Белова. М.: Медицина, 2002. - 397 с.

24. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных / А.Н. Белова, В.Н. Григорьева. М.: АОЗТ Ан-тидор, 1997,- 212 с.

25. Беляков В.В. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника / В.В. Беляков // Мануальная терапия. 2002. - № 3(7). - С. 20-25.

26. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. П.: Наука, 1988. - 266 с.

27. Березин Ф.Б. Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности (структура, основы интерпретации, некоторые области применения) / Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д. Соколова М.: Медицина, 1999. — 175 с.

28. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Русский медицинский журнал. 1998. - № 2. -С. 43-49

29. Вернадский Ю.А. Сомато-психические параллели преморбида у больных остеохондрозом позвоночника / Ю.А. Вернадский // Вертебро-генные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969. - С. 183189.

30. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. Л., Наука, 1988. - 208 с.

31. Богачева J1. А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) / Богачева Л. А. // Неврологический журнал. -1997. № 4. - С.59-62.

32. Боголепова И.Н., Малофеева Л.И. Основные принципы структурной асимметрии корковых формаций мозга человека / И.Н. Боголепова, Л.И. Малофеева // Успехи физиологических наук. 2004. - Т. 35, № 3.-С. 3-19.

33. Богомаз С.А. Билатеральная модель структуры психики: авто-реф. дис.д-ра псих. наук. Томск, 1999. - 48 с.

34. Богомаз С.А. Модель психических ориентаций и психофизиологические типы / С.А. Богомаз // Пути становления субъекта в информационном обществе: материалы Всероссийской научной Internet-конференции. Ставрополь: СГУ, 2004. - С. 20-26.

35. Богомолов С.Д., Назаров В.М. Нейросетевое моделирование хронического болевого синдрома / С.Д. Богомолов, В.М. Назаров // Патологическая боль: тезисы Российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. - С.37-38.

36. Болгов М.А., Зенков Jl.Р., Яхно Н.Н. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации / М.А. Болгов, Л.Р. Зенков, Н.Н. Яхно // Неврологический журнал. 2000 - №3. - С.24-28.

37. Болдырева Г.Н. Электрическая активность мозга человека при поражении диэнцефальных структур / Г.Н. Болдырева. М.: Наука, 2000. -184 с.

38. Болевой синдром / под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова -Л.: Медицина, 1990. 336 с.

39. Болезни нервной системы: руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М., 2001, Т.2. - 744 с.

40. Бохан Т.Г. Проблема стресса и стрессоустойчивости современного человека с позиций внутренней тенденции развития психологической науки / Т.Г. Бохан // Интернет. Audiforum.ru, 2005. - С. 1-5.

41. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека / Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова. М.: Медицина, 1981. - 288 с.

42. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. / пер. с нем. Обухова Г.А., Брунека А.В. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-376 с.

43. Буклина С. Б. Мозолистое тело, межполушарное взаимодействие и функции правого полушария мозга / С.Б. Буклина //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - № 5. - С. 8-14.

44. Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли / А.В. Вальдман, Ю.Д. Игнатов. — Л.: Наука, 1976. 191 с.

45. Варлакова Я.В. Психическая ригидность в патогенезе и психотерапии ишемической болезни сердца: дис. канд. псих. наук. Сибирский фед. ун-т. - Красноярск, 2007. - 193 с.

46. Вассерман J1. И., Беребин М. А., Косенков Н. И. О системном подходе к оценке психической адаптации / Л.И. Васерман, М.А. Беребин, Н.И. Косенков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1994. - № 3. - С. 16-25.

47. Вассерман Л.И. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение: учебное пособие / Л.И. Вассерман. -М.: Academia, 2003. 736 с.

48. Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1995. - №2. - С.73-79.

49. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. A.M. Вейна и др. М.: МИА, 2003. - 752 с.

50. Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. A.M. Вейна. М.: МЕД-пресс-информ, 2001.-368 с.

51. Вейн А. М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание / Вейн А. М., М. Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997. - 280 с.

52. Вейн A.M. Неврология XXI века / A.M. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - №12. - С. 4-9.

53. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. Депрессия в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев. М.: издательство, 1998. - 128 с.

54. Вейн A.M., Хромова Л.А., Вознесенская Т.Г. и др. Болезни нервной системы у мужчин и женщин / A.M. Вейн, Л.А. Хромова, Т.Г. Вознесенская // Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. -1993. -Т.93, №6 С.67-73.

55. Вейн A.M., Чубарь А.В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых поясничных синдромов вертеброгенной природы /

56. A.M. Вейн, A.B. Чубарь // Периферическая нервная система. Минск, 1982.-№.5.-С. 142-145.

57. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / Веселовский В. П. Рига, 1991. -344 с.

58. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский. Казань: КГУ, 1990. - 286 с.

59. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? / В.П. Веселовский // Вертеброневрология. 1993. - №1. - С.5-9.

60. Веселовский В.П., Хабриев Р.У. Медицинские стандарты вертеб-рогенных заболеваний нервной системы / В.П. Веселовский, Р.У. Хабриев // Неврологический журнал М.: Медицина, 1997. — № 4. — С. 27—31.

61. Ветрилэ С.Т. Экспериментальные исследования роли межпозвоночных дисков в развитии патологических процессов позвоночника / С.Т. Ветрилэ // Вертебрология: проблемы, поиски, решения: материалы науч конференции. М., 1998. - С. 90-91.

62. Воробьева О. В., Акарачкова Е.С. Роль депрессии в хронизации дорзаглий: подходы к терапевтической коррекции / О.В. Воробьева О.

63. B., Е.С. Акарачкова //Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. - № 8. - С.46-50.

64. Воробьева О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы КОМПАС) / О.В. Воробьева // Consilium Medicum, 2004. № 6. - С. 84-87.

65. Галажинский Э.В. Психология самореализации личности / Э.В. Галажинский. Томск: ЦПКЖК, 2003. -104 с.

66. Геодакян В.А. Эволюционные теории асимметризации организмов, мозга и тела / В.А. Геодакян // Успехи физиологических наук. -2005. Т. 36, №1. - С. 24-53.

67. Гнездинский В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездинский. Таганрог, 1997. - 252 с.

68. Голубев В. Л., Данилов Ал. Б., Данилов А. Б., Вейн А. М. Психосоциальные факторы, тендер и боль / В. Л. Голубев, Ал. Б. Данилов, А. Б. Данилов, А. М. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. - Т. 104. - № 11. - С. 70-73.

69. Гонгальский В.В. Изменения мышечной ткани при вертеброгенных миофасциальных синдромах / В.В. Гонгальский // Нейрофизиология. 1992. - № 3. - С. 298-306.

70. Григорьева В. Н., Камаева И. А., Густов А. В. Некоторые медико-социальные характеристики больных с вертеброневрологической патологией / В. Н. Григорьева, И. А. Камаева, А. В. Густов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 5. - С. 47-48.

71. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилита-ции. Хронические боли / В.Н. Григорьева Н. Новгород: изд-во НГМА, 2004. - 420 с.

72. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хро-низации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции / В.Н. Григорьева //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - №8. - С 27-32.

73. Григорьева В.Н. Характеристика психологических особенностей больных с хроническими болями в спине, цереброваскулярной патологией и фибромиалгией / В.Н. Григорьева. Журнал неврологии и психиатрии. - 2002. - № 12. - С. 3-9.

74. Григорьева В.Н., Густов А.В. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / В.Н. Григорьева, А.В. Густов //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1997. № 3. - С. 12-15.

75. Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш. Типы когнитивно-поведенческих реакций на стресс / В.Н. Григорьева, А.Ш. Тхостов // Вестник новых медицинских технологий. 2002. - № 3. - С. 67-70.

76. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине (этиология) / И.В. Давыдовский. М.: Медгиз, 1962. - 176 с.

77. Демакина О.В. Особенности формирования клинических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника в зависимости от параметров антиципационной деятельности пациента: дисс. канд. наук. М., 2005.-259 с.

78. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: Медицина, 2003. - С. 448.

79. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2000 315 с.

80. Жарков П. П., Жарков А. П., Бубновский С. М. Поясничные боли / П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский М.: Юниартприм, 2001. -144 с.

81. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков. М.: Медицина, 1994. - 240 с.

82. Жарков П.Л. Что такое остеохондроз и артроз в клинической практике / П.Л. Жарков. Город, издательство, 2003. - С. 36-37

83. Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии / Н.М. Жулев, B.C. Лобзин, Ю.Д. Бадзгарадзе СПб., 1992. - 586 с.

84. Загорулько О.И. Интеграционные методы диагностики и лечения боли / О.И. Загорулько // Патологическая боль: тезисы Российской научно-практической конференции Новосибирск, 1999. - С. 208-209.

85. Залевский В.Г. Флексибильность как интраличностный ресурс социальной адаптации / Г.В. Залевсикий // Сибирский психологический журнал. 1998. - Вып. 7. - С. 99-102.

86. Залевский Г.В. Актуальные проблемы клинической психологии / Г.В. Залевский // Сибирский психологический форум: материалы. -2004. С. 330-335.

87. Залевский Г.В. К проблеме предмета и рамочных моделей современной клинической психологии / Г.В. Залевский // Сибирский психологический журнал. 2006. - №23. - С. 6-13.

88. Залевский Г.В. Личность и фиксированные формы поведения / Г.В. Залевский // Институт психологии РАН. 2007. - 336 с.

89. Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии / Г.В. Залевсикий. Томск: изд-во Том. ун-та, -1993 - 272 с.

90. Залевский Г.В. Специализация полушарий мозга человека, как фактор, детерминирующий его ригидность / Г.В. Залевский // Сибирский психологический журнал. Вып. 10. - 1999. - С. 36-40.

91. Залевский Г.В. Структурно-уровневый анализ и установление психологических механизмов патологии / Г.В. Залевский // Сибирский психологический журнал. 2006. - №24. - С. 16-20.

92. Залевский Г.В. Томский опросник ригидности (ТОРЗ) / Г.В. Залевский // Сибирский психологический журнал. 2000. - Вып. 12. - С. 129-137.

93. Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения индивидуальных и групповых систем (в культуре, образовании, науке, норме и патологии) / Г.В. Залевский. Томск: Томский государственный университет, 2004. - 460 с.

94. Захаржевский В. Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: механизмы специфичности психовегетативного эффекта. / В.Б. Захаржевский. Л.:Наука, Ленингр.отд-ние,1990,- 176 с.

95. Ивашина Е.Н. К оценке функционального состояния симпато-адреналовой системы у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / Е.Н. Ивашина // Периферическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1985. - В.8 - С.71-76.

96. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Адренергические механизмы регуляции боли / Ю.Д. Игнатов, А.А. Зайцев // Вестник Российской АМН. -1998-№1 С.26-30.

97. Илюхина В.А. Принципы взаимодополнения и соизмеримости как основа новых технологий исследования в области нейрофизиологии функциональных состояний / В.А. Илюхина // Физиология человека. -1999. Т. 25. № 3. - С. 14 -24.

98. Илюхина В.А., Заболотских И.Б. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека / В.А. Илюхина, И.Б. Заболотских. -Краснодар: изд-во Кубанской мед. академии. 1993. - 107 с.

99. Илюхина В.А., Сычев А.Г., Щербакова Н.И. и др., Сверхмедленные процессы головного мозга надежный способ оперативного контроля / В.А. Илюхина, А.Г. Сычев, Н.И. Щербаков // Физиология человека. - М.: АН СССР, 1980. - С. 1-4.

100. Илюхина В.А., Хабаева З.Г., Никитина Л.И. и др. Сверхмедленные физиологические процессы и межсистемные взаимодействия в организме / В.А. Илюхина, З.Г. Хабаева, Л.И. Никитина Л.: Наука, 1986.-186 с.

101. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. СПб.: издательство, 1998. - 256 с.

102. Калюжный Jl.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л.В. Калюжный. М.: Медицина, 1984. - 210 с.

103. Карлов В.А. Неврология: руководство для врачей / В.А. Карлов. -М.: МИА, 1999.-624 с.

104. Катин А. Я. и др. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике / А.Я. Катин. -СПб.: ДЕАН, 2002.- 157 с.

105. Киселев Ю. Я. Оценка эмоционального возбуждения в реальных условиях спортивной деятельности / Ю.Я. Киселев // Стресс и тревога в спорте. — М., 1983. С. 11-13.

106. Классен И.А., Шмакова М.А. Динамика анозогнозии у больных хроническим алкоголизмом после психотерапевтического лечения / И.А. Классен, М.А. Шмакова // Казанский медицинский журнал. 1986.- №4. С. 78.

107. Клейменов В.Н. Клинические варианты психосоматических и со-матопсихических соотношений у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск, 1989. 18 с.

108. Климова Л.А., Павленко С.С. Исследование болевого поведения у пациентов с длительными болями в спине / Л.А. Климова, С.С. Павленко // Патологическая боль: тезисы Российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. - С.48-49.

109. Клочко А.В., Краснорядцева О.М. Суверенность как результат становления человека в совмещенной психологической системе / А.В.

110. Клочко, О.М. Краснорядцева // Вестник БГПУ: Психолого-педагогические науки. 2001. - № 1. - С.4-9.

111. Клочко А.В., Краснорядцева О.М. Суверенность личности как основание психологического здоровья / А.В. Клочко, О.М. Краснорядцева // Сибирская психологии сегодня: сборник научных трудов. Кемерово: Кузбассвузиздат, 2002. - С.63-65.

112. Кожевников В.Н, Кожевникова Т. А. Психотерапевтическая ней-роиммунореабилитация: монография / В.Н. Кожевников, Т.А. Кожевникова. Красноярский гос. ун-т. - Красноярск, 2005. - 142 с.

113. Кожевников В.Н. Невротические и неврозоподобные расстройства (клинико-патодинамические, реабилитационные и превентивные аспекты): дисс. докт. мед. наук. Томск, 2006. -412 с.

114. Кожевников В.Н. Психофизиологические корреляты адаптации спортсменов-саночников в условиях тренировочной и соревновательной деятельности: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1996,-198 с.

115. Колодынский А.А. Роль межполушарных отношений в процессе взаимодействия организма с окружающей средой / А.А. Колодынский // Методологические проблемы исследования функции мозга. Рига, 1984.-С. 65-69.

116. Колосова О.А. Мигрень и другие головные боли / О.А. Колосова // Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей.

117. М.: Медицина, 1991. —С. 128-251.

118. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В. Коркина, В.В. Марилова //Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - Т. 98. - № 11. - С. 30-32.

119. Костандов Э.А. Когнитивная гипотеза полушарной асимметрии эмоциональных функций человека / Э.А. Костандов // Физиология человека. -1993. -№ 19. С. 87-93.

120. Костюк П.Г., Преображенский Н.Н. Механизм интеграции висцеральных и соматических афферентных сигналов / П.Г. Костюк, Н.Н. Преображенский. Л.: Наука, 1975. -221с.

121. Костюнина М.Б. Коэффициенты кросскорреляции корковых биопотенциалов и вегетативные показатели при мысленном воспроизведении эмоциональных состояний у человека / М.Б. Костюнина //Журнал высшей нервной деятельности. -1996. -Т.46. № 3. - С.600-603.

122. Кроткова О.А., Максакова О.А., Дьякова Н.В. Взаимодействие полушарий мозга при запоминании ритмов движений / О.А. Кроткова, О.А. Максакова, Н.В. Дьякова // Физиология человека. 2002. - № 28.- С.12-17.

123. Кроткова О.А., Найдин В.Л., Максакова О.А. Проявление функциональной асимметрии мозга в некоторых параметрах движений / О.А. Кроткова В.Л, Найдин., О.А. Максакова // Психологический журнал.- 1991. Т. 12. - №4. - С.94-99.

124. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология / Г.Н. Крыжа-новский // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2002. -№3. С. 2-19.

125. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли / Г.Н. Крыжановский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - Т.99, №12. - С.4-7.

126. Крыжановский Г.Н., Адрианов О.С., Бехтерева Н.П. и др. Инте-гративная деятельность нервной системы в норме и патологии /Г.Н. Крыжановский, О.С. Адрианов, Н.П. Бехтерева // Вести РАМН. 1995. -№8. - С.32-36.

127. Крылов В.И. Депрессии в общемедицинской практике: клиника, диагностика, терапия / В.И. Крылов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1999. - N2 4. - С. 35-40.

128. Кузнецов В. Ф. Вертеброневрология: клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника / В. Ф. Кузнецов. М.: Книжный дом, 2004. 640с.

129. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Боль. -2003. -№ 1.-С. 5-12.

130. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Дизрегуляционные механизмы патологической боли / М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк / Дизрегуляционная патология / под ред. Г.Н.Крыжановского. М.: Медицина, 2002. - С. 616-634.

131. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Патологическая боль: механизмы развития / М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк// Тезисы Российской научнопрактической конференции «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. - С. 1-2.

132. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков СПб.: Речь, 2003. - 288 с.

133. Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лиманский. Киев: Здоровье, 1986.-94 с.

134. Лиманский Ю.П., Лиманская Л.П. Проблема боли в современной медицине / Ю.П. Лиманский, Л.П. Лиманская // Журнал практ. лкаря. — 2001. — № 2. — С. 37-39.

135. Лиманский Ю.П., Мачерет Е.Л., Ващенко Е.А. Неврологические синдромы остеохондроза / Ю.П. Лиманский, Е.Л. Мачерет, Е.А. Ващенко. Киев: Здоровье, 1988,- 155 с.

136. Лисина М.А. Соматизированные психические нарушения, имитирующие патологию опорно-двигательной системы / М.А. Лисина. -Сов.Медицинаю 1990ю - № 5. - С. 12-14.

137. Малкина-Пых И. Г Психосоматика: Справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с.

138. Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова,- М.: Медицина, 1988. 252 с.

139. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. СПБ.: Оверлайд, 1994 - 304 с.

140. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич. М.: МЕДпресс, 2005. -432 с.

141. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина: монография / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. -М.: Медпресс, 2002. 608 с.

142. Менделевич Е.Г. Клинические особенности биомеханических реакций у больных поясничным остеохондрозом в зависимости от некоторых психологических и психофизиологических параметров: авто-реф. дис. канд. мед. наук. КГМИ. - Казань, 1993. - 17 с.

143. Менеделевич Е.Г. Клинико-психофизиологические корреляции у больных поясничных остеохондрозом / Е.Г. Менделевич // Вертебро-неврология. 1993. - №1. - С.32-36.

144. Минаева Н. Г. Инициатива по болям в пояснице. Всемирная организация здравоохранения. Департамент по ведению незаразных болезней / под ред. G. Е. Ehrlich, N. G. Khattaev, 1999, 150 с. // Неврологический журнал 2001. - Т. 6, № 3. - С. 53-57.

145. Миненков В.А. Особенности реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с невротическими и неврозоподобными проявлениями: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1984. - 18 с.

146. Миненков В.А. Психический преморбид больных остеохондрозом позвоночника / В. А. Миненков // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1973. - 4.1. -С. 155-157.

147. Михайлова С.Н. Особенности психологических портретов больных остеохондрозом / С.Н. Михайлова // Сибирский психологический журнал. 2004. - №19. - С.53-55.

148. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. Болевой синдром / В.А. Михайлович, Ю.Д. Игнатов. —П.: Медицина, 1990. 336 с.

149. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Жиляев Е.А. Информационно-структурные механизмы хронизации болевого синдрома / В.М. Назаров, С.Д. Богомолов, Е.А. Жиляев // Патологическая боль: тезисы российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. -С.39.

150. Наследов А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках 2-е изд. / А.Д. Наследов. СПб.: Питер, 2007. < -416 с.

151. Незнанов Н.Г., Петрова Н.И. Психосоциальная реабилитация и качество жизни / Н.Г. Незнанов, Н.И. Петрова. СПб., 2001.-301 с.

152. Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология / А. С. Никифоров, А. Н. Коновалов, Е. И. Гусев М.: Медицина, 2002.-Т. 2.-С. 297-312.

153. Оганов Р.Г., Ольбинская J1.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б. Смулевич // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 48-54.

154. Оноприев В.Н., Малышев Ю.П., Мануйлов A.M., Заболотских И.Б. Омегаметрия в экспресс-диагностике состояния больных перитонитом / В.Н. Оноприев, Ю.П. Малышев, A.M. Мануйлов, И.Б. Заболотских // Анестезиология и реаниматология. -1989. № 3. - С. 66-68.

155. Осницкий А. В. Проблемы психического здоровья и адаптации личности / А.В. Осницкий. Серебряный век, 2004. - 384 с.

156. Павленко С.С. Эпидемиология боли / С.С. Павленко // Боль и ее лечение. 1998. - №9. - С. 12-19.

157. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврология в общемедицинской практике/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно. М. : Русский врач, 2001. - 144 с.

158. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / под. ред. А.Б. Смулевич. М., 2000. - 158 с.

159. Подушкина Н.Р., Яхно Н.Н. Центральная боль / Н.Р. Подушкина, Н.Н. Яхно // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1996. -Т.96. № 5. - С. 108-112.

160. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение / Е.В. Подчуфарова // Российский медицинский журнал. 2003. - т. 11. - № 25. - С. 32-37

161. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология: руководство для врачей / Попелянский Я. Ю.- Казань, 2006,- 518 с.

162. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли / Я.Ю. Попелянский //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - Т.95. - № 5. - С.4-8.

163. Попелянский Я.Ю. Клиническое обоснование диагноза остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Вертеброневрология. 1998. - №2-3. -С.5-8.

164. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакторные болезни человека / Я.Ю. Попелянский // Вертеброневрология. - 1992. - №2. - С. 22-26.

165. Попелянский Я.Ю.Теоретические аспекты вертеброневрологии и этиологии остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Актуальные вопросы вертеброневрологии: клиника, диагностика, мануальная терапия. М., 1993. - С. 3-4.

166. Практикум по психологии состояний: учебное пособие / под ред. проф. А. О. Прохорова. СПб: Речь, 2004. - 480 с.

167. Психодиагностическая методика для определения невротических и неврозоподобных нарушений (ОНР): пособие для врачей и психологов / сост. J1.И .Вассерман и др. СПб., 1998. - 37 с.

168. Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины: сборник научных трудов / под. ред. Н.Г.Незнанова, В.И.Крылова. СПб.: НИИХ СПбГУ, 2000. - 220 с.

169. Психологические тесты для деловых людей / сост. Н. А. Литвин-цева. М., 1994. - 317 с.

170. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии / М.Г. Пшенникова // Патология физиологическая и экспериментальная терапия. 2000. - № 3. - С. 20-26.

171. Реброва Н.П., Чернышева М.П. Функциональная межполушарная асимметрия и психические процессы / Н.П. Реброва, М.П. Чернышева. Спб.: Речь, 2004. - 96 с.

172. Ритм сердца у спортсменов. / под ред. Р.М.Баевского и В.Е. Мо-тылянской М.: Физкультура и спорт, 1986. -143 с.

173. Рогачева Т.В. Смысловая реальность болеющей личности (на материале болезней и нарушений системы кровообращения): Авто-реф. дис. д-ра психол. наук. Томск, 2004. - 35 с.

174. Роговин М.С. Структурно — уровневые теории в психологии / М.С. Роговин. Ярославль: ЯрГУ, 1977. - 80 с.

175. Роговин М.С., Залевский Г.В. Теоретические основы психологического и психопатологического исследования / М.С. Роговин, Г.В. Залевский. -Томск, 1988.

176. Романенко И. В., Голубев В.Л. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах / И. В. Романенко, В.Л. Голубев //Журнал неврологии и психиатрии-1994. -Т.94. №5.-С. 53-58.

177. Романенко И.В. Клиника, патогенез и лечение латерализованных болевых вертеброгенных синдромов (психофизиологические аспекты): Автореф.дис. канд. мед. наук. Москва, 1988. -23 с.

178. Романенко И.В. Центральные и периферические механизмы болевых миофасциальных синдромов: дис. докт. мед. наук. — М., 1996. -516 с.

179. Русалова М.Н. Функциональная асимметрия мозга и эмоции / М.Н. Русалова // Успехи физиологических наук. 2003. - Т. 34. - № 4. -С. 93-112.

180. Рябус М.В., Колосова О.А. Лечение разных форм головной боли напряжения методом биологической обратной связи / М.В. Рябус, О.А. Колосова // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. -1999.-№12-С. 35 -39.

181. Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных / М.Е. Сандомирский // Здравоохранение Башкортостана. Уфа, 2001.-88 с.

182. Селье Г. Стресс без дистресса / Селье Г. Рига: Виеда. - 1992. -109 с.

183. Семке В.Я. Психогении современного общества: Научно-практическое издание / В.Я. Семке Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003600 с.

184. Семке В.Я., Ветлугина Т.П., Невидимова Т.И., Иванова С.А., Бо-хан Н.А. Клиническая психонейроиммунология / В.Я. Семке, Т.П. Ветлугина, Т.И. Невидимова, С.А. Иванова, Н.А.Бохан. Томск: ООО «Изд-во «РАСКО», 2003. - 300 с.

185. Семке В.Я., Епанчинцева Е.М. Душевные кризисы и их преодоление / В.Я. Семке, Е.М. Епанчинцева. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005.-212 с.

186. Семке В .Я., Семке А.В., Аксенов М.М. Здоровье личности и психотерапия: руководство для врачей, психологов и педагогов / В.Я. Семке, А.В. Семке, М.М. Аксенов. Томск: Твердыня, 2002. - 620 с.

187. Скоромец А.А. Справочник врача-невролога / А.А. Скоромец. -М.: МЕДпресс-Информ, 2008. 576 с.

188. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец, А.П. Шумилина // Неврологический журнал — М.: Медицина, 1997. — №6. С. 53-55.

189. Смулевич А.Б. Депрессия при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. —432 с.

190. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений) / А.Б. Смулевич, А.Ш. Тхостов, А.Л. Сыркин //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1997. Т.97. - №2. - С.4-9.

191. Смусин А.Я., Рыбина И.Я., Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право- и левостороннем ишемическом инсульте / А.Я. Смусин, И.Я. Рыбина, В.Б. Слезин //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - № 3. - С. 50-51.

192. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (MMPI) / Л.Н. Собчик. СПб., 2004. - 251 с.

193. Стоянова И.Я. Психологические особенности системно-уровневой модели адаптации у больных с расстройствами непсихотического спектра / И.Я. Стоянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - № 3. - С. 94-98.

194. Стоянова И.Я., Семке В.Я., Красноперова Н.Ю., Ошаев С.А. Механизмы психологической защиты в контексте изменения социокультурных условий / И.Я. Стоянова, В.Я. Семке, Н.Ю. Красноперова, С.А. Ошаев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. № 4.

195. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу / К.В. Судаков. М.: НИИ нормальной физиологии РАМН, 1998. - 263 с.

196. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация / К.В. Судаков // Терапевтический архив. 1997. - Т. 69. -№1. - С. 70-74.

197. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения / С.Г. Сукиасян, Н.Г. Манасян, С.С. Чшмаритян // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - №2. - С.57-61.

198. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни при неврозах и ее значение для терапии и прогноза: автореф. дис. .докт.мед.наук, П., 1986.-398 с.

199. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами: пособие для врачей / В.А. Ташлыков. СПб., 1997 - 112 с.

200. Ткаченко Е.В. Значение вегетативных регуляторных процессов в механизмах латерализации сосудистого тонуса при беременности: дисс.канд. мед. наук. Ставрополь, 2004. - 139 с.

201. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986.- 384 с.

202. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли / Пер. с англ.- М.: Медицина, 1989. 605 с.

203. Тюрина О. Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом / О.Г. Тюрина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры-2003.-№1 С. 49-51.

204. Усовершенствованная методика для психологической диагностик- . / ки отношения к болезни (ТОБОЛ): пособие для врачей / сост. Л.И. Вассерман и др. 2002. 45 с.

205. Хабиров Ф. А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф. А. Хабиров. Казань, 2006. - 518 с.

206. Хабиров Ф. А., Девликамова Ф. И., Нугайбеков А. Г. Лечение ней-ропатий малоберцового нерва / Ф. А. Хабиров, Ф. И. Девликамова, А. Г. Нугайбеков // Вертеброневрология. 2002.- Т.9. - № 1-2. - С.42-50.

207. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. Казань, 2002. - 472 с.

208. Хитров Н.К., Салтыков А.Б. Психосоматическая и психическая патология как необходимые и взаимосвязанные части общей патологии человека / Н.К. Хитров, А.Б. Салтыков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2003. №3. - С. 2-8.

209. Черний В.И., Костенко B.C., Ермолаева Е.И. Сверхмедленные физиологические процессы (теоретические и прикладные аспекты) /

210. B.И. Черний, B.C. Костенко, Е.И. Ермолаева // Вестник восстановительной и неотложной медицины, 2003. Т. 4. - №2.

211. Чубарь В.А. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых поясничных синдромов: автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1983. 24 с.

212. Шапкин С.А. Межполушарная асимметрия в переработке эмоционально окрашенной информации / С.А. Шапкин // Вопросы психологии. 2000. - №3. - С. 103-117.

213. Шаркова С.В., Семке В.Я. Социальная дезадаптация больных с психопатологическими проявлениями рефлекторного синдрома позвоночной артерии при многоуровневом остеохондрозе позвоночника /

214. C.В. Шаркова, В.Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии -2001.-№2 (20). -С. 61-62.

215. Шеповальников А.Н., Цицерошин М.Н. О возможности отражения в параметрах ЭЭГ функциональной асимметрии мозга человека / А.Н., Шеповальников, М.Н. Цицерошин // Взаимоотношения полушарий мозга. Тбилиси, 1982. - С. 84.

216. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика / И.Р. Шмидт. Новосибирск: Наука, 1992. - 239 с.

217. Шмидт И.Р. Проблемы донозологии и предболезни в вертеброневрологии / И.Р. Шмидт // Вертеброневрология. 1995. - №1-2. -С.37-38.

218. Шостак Н.А. К вопросу о диагностике и лечении болей в нижней части спины / Н.А. Шостак // Международный медицинский журнал. -2002. № 4. - С. 23-29.

219. Штульман Д. Р. Левин О.С. Неврология: справочник практического врача / Д. Р.Штульман, О. С. Левин. М.: МЕДпресс - информ, 2004,- 860 с.

220. Шухов B.C. Хроническая боль с точки зрения нейропсихологии / B.C. Шухов // Материалы I конференции Российской Ассоциации по изучению боли. М., 1993. - С.77.

221. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондроз позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

222. Яхно Н.Н., Богачева Л.А. Вопросы организации альготерапевти-ческих учреждений / Н.Н. Яхно, Л.А. Богачева // Неврологический журнал. 1999. - № 5. - С. 48-50.

223. Adams R.D., Victor М., Ropper А.Н. Pain in the back, neck and extremities // In Principles of Neurology. — Sixth Ed. 1997. Part 5. -Ch.46.— Diseases of Peripheral Nerves.- P. 1302—1370.

224. Alexander F Psychosomatic medicine. Its principles and application. Allen & Unwin, London. 1950.

225. Andersson H.I., Ejlertsson G., Leden I. Chronic pain in a geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization // The Clinical Journal of Pain. 1993. - Vol. 9. - P. 174-182.

226. Back pain. Painful syndromes and muscle spasms / Ed. by M. I.V.Yayson et al. — USA: The Parthenon Pablishing Group, 1989. 144 p.

227. Baker P.J. Back pain: the importance of management within the community // Journal Orthopaedic Medicine. 1999. - № 21 (2). - P. 5864.

228. Bartz R. Beyond the biopsychosocial model. New approaches to doctor-patient interactions // The Journal of family practice. 1999.- Vol. 48. -P. 601-607.

229. Bendelow G. Pain perceptions, emotions and gender / Sociology of Health & Illness. -1993. Vol. 15. - P. 273-294.

230. Blumer D., Heilbom M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder // Journal Nerve Mental Disoders 1981. -Vol.170. - P. 381-406.

231. Bogduk N. Management of chronic low back pain // MJA 2004. -Vol. 180-P. 79-83.

232. Boguet Y., Boismare F., Payenneville G. et al. Lateralization of headache: Possible role of an upper cervical trigger point // Cephalalgia. 1989. -Vol. 9, №1. - P. 15-24.

233. Boivie J. Central pain Syndromes // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). Seattle: IASP Press, 1996. -P.23-29.

234. Bonaiuti D, Shea B, lovine R, et al: Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. // Cochrane Database Syst Rev, 2002

235. Bowsher D. Central pain of spinal origin // Spinal Cord 1996. - Vol. 34, №12. - P. 707-710.

236. Boyle G.J., Ciccone V.M. Relaxation alone and in combination with rational emotive therapy: effects on mood and pain // The Pain Clinic. -1994. Vol.7. № 4. - P. 253 - 265.

237. Briochi R. Dealing with pain // Annals of rheumatik diseases. June. 2001. Vol. 60. -Suppl. 1, 30.

238. Bromm B. et al. Neurophysiological evaluation of pain // Electroen-cephalogr. Clin. Neurophysiol. 1998, Oct. - Vol. 107, №4. - P. 227-253.

239. Brundtland G.H. Mental health in the 21th centure Bulletin of the World Health Organization. Geneva, 2000. - P. 78 - 411.

240. Carrol L. J. Cassidy J. D., Cote P. Depression as a risk factor for onset of an episode of troublesome neck and back pain // Pain.- 2004,- Vol. 107, № 1-2. P. 9.

241. Casey K.L., Beydoun A., Boivie J. et al. Laser-evoked cerebral potentials and sensory function in patients with central pain // Pain. 1996, Mar. -Vol. 64, №3.-P. 485-491.

242. Cassidy J.D., Carroll L.J., Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and relaated disability in Saskatchewan adults. // Spine 1998. 23 (17). - P. 1860-1866.

243. Cervero F. Visceral pain: mechanisms of peripheral and central sensitization // Ann. Med. -1995. Vol. 27, №2. - P.235-239.

244. Ciccone D. S., Just N., Bandilla E. B. A comparison of economic and social reward in patients with chronic nonmalig-nant back pain // Psycho-som. Med. 1999. - Vol. 61. - P. 552-563

245. Civardi C., Cavalli A., Nardi P. et. Al. Hemispheric asymmetries of cortico-cortical connections is human hand motor areas. // Clin Neurophys. -2000.-111.-P. 624-629.

246. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L. et al. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence // Pain. -1993. №52. - P. 259-285.

247. Costello R.M., Hulsey T.L., Schoenfeld L.S. et al. A four-cluster MMPI typology for chronic pain // Pain. 1987. - Vol. 30, №2. - P. 199-202.

248. Currie S. R. Wang J. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population // Pain.- 2004,- Vol. 107, № 1-2.-P. 54-60.

249. Danilov А. В., Sandrini G., Antonaci F. et al. Bilateral sympathetic skin response following nociceptive stimulation: study in healthy individuals// Funct. Neurol.-1994. Vol.3.-P. 141-151.

250. Davar G., Maciewicz R.J. Differentiation pain syndromes // Neurol. Clin. 1989. - №7. - P.289-304.

251. Devereaux M. W. Low back pain // Prim. Care Clin. Office Pract. -2004. Vol. 31.-P. 33-51.

252. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). Seattle: IASP Press, 1996.-P. 103-112.

253. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (3th ed.,revised). American Psychiatric Association. Washington DC., 1987.

254. Dickens C., Jayson M., Sutton C., Creed F. The relationship between pain and depression in a trial using paroxetine in sufferers of chronic low back pain. // Psychosomatics 2000. - № 41 (6). - P. 490-499

255. Dionne С. E. Low back pain. In: I. K. Crombie. P. R. Croft, S. J. Linton, L. LeResche, M. Von Korff (eds). Epidemiology of Pain. Seattle: IASP Press, 1999.-P. 283-297.

256. Dowrick C., May C., Bundred P. The Biopsychosocial Model of General Practice: Rhetoric or Reality // British Journal of General Practice. 1996,- Vol. 46,-P. 105-107.

257. Dubos R. Man Adapting. New Haven: Yale University Press, 1965.

258. Ehrlich G.E. Low back pain // Bulletin of the World Health Organization 2003. - Vol.81.- P. 671-676.

259. Engel G.L. The clinical application of the byopsychosocial model // Am. J. Psychiatry. 1980. - Vol. 137. - P. 535.

260. Eysenck H.J. Psychological factors in the perception and toleration of pain // Schmerz, Pain, Douleur. -1987. Vol.8, №4. - P. 148-154.

261. Fernandez E., Turk D.C. Sensory and affective components of pain: separation and synthesis // J. Behav. Med. 1994. - Vol.17, №4. - P.375-390.

262. Feuerstein M., Berkowitz S.M., Huang G. D. Predictors of occupational low back disability: implications for secondary prevention // Journal of occupational and environmental medicine. -1999.-Vol.41 .-P. 1024-1031.

263. Fields H.L. Depression and pain: A neurobiological model // Neuro-psychol. Behav. Neurol. 1991. - Vol. 4. - P.83 -92.

264. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Male and female chronic pain patients categorized by DSM-IU psychiatric Diagnostic criteria // Pain. -1986. Vol.26.-P.181-197.

265. Gamma A, Angst J, Ajdacic V, Eich D, Rossler W. (2007) The spectra of neurasthenia and depression: course, stability and transitions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. Vol. 257(2). - P. 120-127.

266. Gatchel R. J., Gardea M. A. Low back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation//Neurol. Clin. 1999. - Vol. 17. - P. 149-166.

267. Gatchel R.J, Polatin P.B, Mayer T.G. The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability // Spine. 1995. - № 20. - P. 2702-2709.

268. Geisser M. E., Roth R. S., Theisen M. E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain // Clin. j. Pain. 2000. - Vol. 16. - P. 67-75.

269. Geisser M.E, Robinson M.E., Keefe F.J. et al. Catastrophizing, depression and the sensory, affective and evaluative aspects of chronic pain // Pain. 1994. - Vol.59. - P.79-84.

270. Giezen A.M, Bouter L.M., Nijhuis F.L. Prediction of return-to-work of low back pain patients sicklisted for 3-4 months // Pain 2000. - Vol.87. -№3. - P.285-294

271. Haldeman S. Low back pain. Current physiologic concepts// Neurol. Clin. 1999.-Vol. 17, № 1.- P. 1-15.

272. Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain experience// Pain. —1991. —Vol.46. —P. 177—184.

273. Holmes S., North N.T. Previously undetected symptoms of post traumatic stress disorder in a population of patients attending a chronic pain clinic. // J Orthopaedic Med. 1998. - Vol. 20 (1). - P. 10-13.

274. Keefe F.J. Cognitive-Behavioral Approaches to Assessing Pain and Pain Behavior// In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. P. 517-523.

275. Keefe F.J., Lefebvre J. Pain behavior concepts: Controversies, current status, and future directions // In: Proceedings of the VII World Congress of Pain / G. Gebhart et al. (Eds.). New York: Elsevier, 1994. -P.127-148.

276. Koh K.B., Park J.K., Kim C.H., Cho S. Development of the stress response inventory and its application in clinical practice // Psychosom. Med.- 2001. Vol. 63. - P. 668-678.

277. Lehrer P.M., Murphy A.I. Stress reactivity and perception of pain among tension headache sufferers // Behav. Res. Ther. 1991. - №29 (1). -P. 61-69.

278. Lostman J.E. Pain management: beyond pharmacology to acupuncture and hypnosis//JAMA. 2000, Jan. - Vol.283, №1. - P. 118-119. .

279. Marras W. S., Davis K. G., Heaney С A. et al. Low back pain // Spine.- 2000.

280. Martin P.R., Marie G.V., Nathan P.R. Psychophysiological mechanisms of chronic headaches: investigation using pain induction and pain reduction procedures // J. Psychosomatic Res. 1992. - №36. - P. 137148.

281. McCracken L.M., Gross R.T. Does anxiety affect coping with chronic pain? // Clin. J. Pain. -1993. Vol.9. - P. 253-259.

282. McQuay H. J., Tramer M., Nye B. A. at al. A systematic review of antidepressants in neuropathic pain// Pain.-1996.-Vol. 68.-№ 2-3.-P.217-227.

283. Melzack R., Wall P.D. The Challenge of Pain. London: Penguin Books, 1996.-542 p.

284. Merskey H., Bogduk N. (Eds.) Classification of chronic pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 2nded. — Seattle: IASP Press, 1994. —P. 53—56.

285. Modern Techniques in Neuroscience Research, (Eds.) U. Windhorst and H. Johansson, Springer-Verlag, 1999. P. 777-786.

286. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. // Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000.

287. Nielson W.R., Weir R. Biopsychosocial approaches to the treatment of chronic pain. //Clin. J. Pain. -2001. -V. 17. -N 4 (Suppl). -P. 114-127.

288. Novack D.H. Realizing Ebgel's vision: Psychosomatic medicine and the education of physician-healers // Psychosomatic Medicine, 2003 № 65. - P. 925-930.

289. Nurmikko T. Zoster Associated Pain // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. -P.69-76.

290. Pain in Europe III. EFIC 2000, Nice, France, September 26-29, 2000. Abstracts book, p. 69 71.

291. Poppel M.N., Koes B.W., van der Ploeg Т., Smid Т., Bouter L.M. Lumbar supports and education for the prevention of low-back pain in industry: a randomized controlled trial. // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 1789—1794.

292. Price D.D. Psychological mechanisms of pain and analgesia. Progress in pain research and manaecment, IASP Press, Settle.- 1999.- V. 15.-248 p.

293. Procacci P., Maresca M. Central pain and differentiation pain: a controversial point// Pain. 1994. - Vol. 57, №2. - P. 254.

294. Procacci P., Zoppi M., Maresca M. Lateralization of pain in cluster headache // Pain. 1989. - Vol.38, №3. - P.275-278.

295. Rawal N. Spinal antinociception: clinical aspects // Ann. Med. 1995, Apr. - Vol. 27, №2. - P.263-268.

296. Robinson A.J. Central nervous system pathways for pain transmission and pain control: issues relevant to the practicing clinician // J. Hand. Ther. 1997, Apr. - Vol. 10, №2. - P. 64-77.

297. Rosenstiel A.K., Keefe FJ. The use of coping strategies in chronic low backpatients: Relationship to patient characteristics and current adjustment// Pain. —1983. —Vol. 17. —P. 33—44.

298. Rudy Т.Е., Kems R.D., Turk D.C. Chronic pain and depression: toward a cognitive-behavioral mediation model // Pain. 1988. - Vol.35. -P.129-140.

299. Schoenen J., Gerard P., De Pasqua P. et al. EMG activity in pericranial muscles during postural variation and mental activity in healthy volunteers and patients with chronic tension-type headache // Headache. -1991. №31. - P.321-324.

300. Sikorski J. M., Stampfer H. G., Cole R. M. et al. Psychological aspects of chronic low back pain // Aust. N. Z. J. Surg. 1996. - Vol. 66. - P. 294-297.

301. Stein D.J., Hollander E. Textbook of anxiety disorders. -Washington, DC, APP. -2002. -515 p.

302. Strong J., Ashton R., Stewart A. Chronic low back pain; toward an integrated psychosocial model. // J Consult Clin Psychol. 1994. -Vol. 62 (5).-P. 1058-1063.

303. Sullivan M. D., Turk D. C. Psychiatric illness, depression, and psychogenic paim // Bonica's Management of Pain / Ed. J. D. Loeser. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001. - P. 483-500.

304. Suls J., Rothman A. Evolution of the biopsychosocial model: prospects and challenges for health psychology // Health Psychology. 2004. -№23.-P. 119-125.

305. T.v. Uexkuell: Psychosomatische medizin. Munchen: Urban und Schwarzenberg, 1986.

306. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger point Manual // Baltimore; London: Williams & Wilkins, 1984. 713 P

307. Truchon M., Pillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review // Journal of occupational rehabilitation. -2000.-Vol. 10.-P. 117-142.

308. Turner J. A., Clancy S. Strategies for coping with chronic low back pain: relationship to pain and disability. // Pain. 1986. - Vol. 24 (3). - P. 355-364.

309. Tyrer S.P. Psychiatric Assessment of Chronic Pain. // Brit. J. Psy-chiatr. 1992. - Vol.160. -P. 733-741.

310. Tyrer S.P. Psychological and Psychiatric Assessment of patients in Pain // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. P.495-504.

311. Tyrer S.P. Psychology, Psychiatry and Chronic Pain. Oxford: But-terworth Heinemann, 1992. - P.112-114.

312. Union S. J., Ryberg M. Low back pain // Pain. 2001. - Vol. 90, N 1-2. - P. 83-90.

313. Ustun T.B., Sartorius N. Mental illness in General Health Care: An International Study Chichester: Willey, 1995.

314. Vingerhoets A.J., Van Heck G.I. Gender, coping and psychosomatic symptoms// Psychol. Med. 1990. - Vol. 20 (1). - P. 125-135.

315. Vlak T. Low back pain // Reumatizam.- 1999,- Vol. 46, № 2.-P. 19-22.

316. Von Korff M., Saunders K. The course of back pain in primary care. // Spine. 1996. -21(24). -P. 2833-2837.

317. Waddell G, Main C.J. Illness behavior//The back pain revolution/ Ed. Waddell G.Edinburgh, Churchill Livingstone, 1999. -P. 155-173.

318. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. Clinical assessment and interpretation of illness behavior in low back pain // Pain. 1989. - Vol.39. - P.41-53.

319. Wade J.В., Price D.D., Hamer Rm. et al. An emotional component analysis of chronic pain // Pain. 1990. - Vol.40. - P.303-310.

320. Walker S.F. Lateralization of functions in the Vertebrat Brain // Brit. J. Psychol. 1980. - V. 71. - P. 329-367

321. Wall P., Melzack R. Textbook of pain. 4 Ed. - Edinburgh: ChwchHI Livingstone, 1999,-P. 1143-1153.

322. Walsh A. Low back Pain in 8 Areas of Britain // Journal of Epidemiology and Communiti Health. 1992.-№ 46. - P. 227-230.

323. WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneve, 1999, - 152 p.

324. Willis W.D., Westlund K.N. Neuroanatomy of the pain system and of the pathways that modulate pain // J. Clin. Neurophysiol. 1997, Jan. -Vol.14, № 1. -P.2-31.

325. Wright D., Barrow S., Fisher A. D. ее al. Influence of physical, psychological and behavioral factors on consultations for back pain. // Br J Rheumatol. 1995. - Vol. 34. - P. 156-161.

326. Yildiz E., Feliz M., Yuksel V., Becker E. The Relationship between pain, impairment and disability in the patients with chronic low back pain // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996, Sep. - Vol.77. - P.962.

327. Zalevsky H.V., Galazhinsky E.V., Bokhan T.G. Determinaition of self regulation of the personality // 28th International Congress of Psychology. -China : Abstract Book, Beijing, 2004. P. 306327-306327