Психосемантический подход в диагностике личности и оценке динамики лечения больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте

Шустрова, Галина Петровна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психосемантический подход в диагностике личности и оценке динамики лечения больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте

Автореферат

Автор научной работы: Шустрова, Галина Петровна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2006
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психосемантический подход в диагностике личности и оценке динамики лечения больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте"

На правах рукописи

Шустрова Галина Петровна

ПСИХОСЕМАНТИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ

ЛИЧНОСТИ И ОЦЕНКЕ ДИНАМИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Специальность: 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2006

Работа выполнена в Государственном Учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Людвиг Иосифович Вассерман

Научный консультант: доктор медицинских наук

Андрей Владимирович Гнездилов

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Ирина Михайловна Никольская

доктор медицинских наук, профессор Евгений Владимирович Снедков

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский государственный университет

Защита диссертации состоится /3 • 04. 2006 года в 13.00 на заседании диссертационного совета по защите дошорских диссертаций (Д 084.13.01) при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, г. Санкг-Нетербург, ул. Бехтерева, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » МлртпА^ 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Юрий Яковлевич Тупицын

¿IQQgft

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время интерес к изучению медицинских и психосоциальных проблем пожилых людей не вызывает сомнений. Актуальность исследований но различным аспектам психической патологии позднего возраста обусловлена многими факторами, и, прежде всею, стремлением к общей гуманизации медицинской и социальной помощи (Кабанов М.М., 1998; Вассерман Л.И. с соавт., 2001; Гордеев В.И., Александрович Ю.С., 2001; Vesely М., 1990; Brulde В., 2001). Старость сегодня рассматривается как качественная своеобразная перестройка организма, с сохранением особых приспособительных функций на фоне общего их спада, а не как тотальное угасание психической и физической активности (Шахматов Н.Ф., 1996; Ермолаева М., 2002).

Старение психики у разных людей происходит неодинаково и зависит от совокупности индивидуальных биологических, психологических и социальных особенностей. Наиболее повышенный риск «полома» психики в позднем возрасте свойственен лицам с неблагоприятной психической наследственностью и ригидными чертами личности (Авербух Е.С., 1969; Шахматов Н.В., 1979, 1983; Тибилова А.У., 1990). Потеря особо значимых для личности социальных ценностей, таких как девальвация ролевых позиций в обществе и семье, семейные конфликты, одиночество, снижение социальных контактов с выходом на пенсию, падение материального достатка,, меняет психологические установки у старых людей и нередко составляет почву, которая порождает преимущественно психогенные заболевания в позднем возрасте (Дупленко Ю.К., 1985; Тибилова А.У., 1990; Тибилова А.У., Мельник Е.М., 1993; Калын Я.Б., 1997; Гнездилов А.В., Бондарев Р.П., Котова Л.А., 2003). В других случаях указашше факторы являются фоном или провоцирующим фактором в возникновении и течении психозов у пожилых людей (Медведев А.В., 1990, 1995; Михайлова Н.М., 1995).

Аффективные расстройства, преимущественно депрессивные, составляют значительную в количественном отношении группу среди других психических нарушений в старости. В зарубежной геронтопсихиатрической литературе депрессию считают одной из самых значимых патологических характеристик психической жизни в старости (Zarit S.H., Zarit J.M., 1998; Stuart-Hamilton I., 2002).

половины всех психически больных предстарческого и старческого возрастов. Согласно многим публикациям распространенность поздних депрессий варьирует от 5 до 44% (Михайлова Н.М., 1995; Ропптейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А., 1997; Henderson A.S., 1994).

Следует отметить, что существует недостаточно исследований личности пожилого человека. В настоящее время широко обсуждаются идеи продуктивного старения, возможности счастливой старости, которые могут быть обеспечены включением защитных, естественно образуемых и специально моделируемых компенсаторных механизмов. Имеет место недостаток надежных исследований в области изменений личности, который объясняется широким диапазоном индивидуальных различий в проявлениях признаков старения, различными индивидуальными стратегиями адаптации к старости (Ермолаева М.В., 2002; Краснова О.В., Лидере Л.Г., 2002, 2003). Кроме этого, имеются определенные трудности в проведении экспериментально-психологического обследования у пожилых больных в связи с достаточно быстрой утомляемостью и невысокой работоспособностью данной возрастной категории. В связи с этим вполне обоснованным является использование простых и доступных экспериментально-психологических методик, основанных на психосемантическом подходе.

Психосемантический подход к исследованию личности реализует парадигму "субъектного" подхода к пониманию другого. Содержательная интерпретация выделяемых структур (факторов) необходимо требует увидеть мир " глазами испытуемого", почувствовать его способы осмысления мира. Психосемантический подход позволяет рассматривать личность испытуемого не как набор объектных характеристик в пространстве диагностических показателей, а как носителя определенной картины мира (Эткинд A.M., 1979; Артемьева Е.Ю., 1980; Шмелев А.Г., 1983; Osgood С. et al., 1957). Указанный подход позволяет выявлять осознаваемые и неосознаваемые типы отношений к событиям и явлениям, развертывающиеся в психологическом времени жизнедеятельности личности (Вассерман Л.И с соавт., 2003). Очевидно, что единство личности осуществляется смысловым единством прошлого, настоящего и будущего в их субъективном, дифференцированном значении в судьбе человека. Преимущества психосемантических методик, способных существенно дополнить

психометрические и проективные, состоят в их портативности и гибкости в исследовании личности человека, возможности строить прогноз и проверять гипотезы сразу же в ходе эксперимента без привлечения, как групповых статистических норм, так и громоздких систем толкования. Исследования пространственных переживаний: интуитивного представления о свойствах времени, субъективной картины жизненного пути, представлений о прошлом, настоящем и будущем могут существенно дополнить не только квалифицированно собранный анамнез жизни и болезни, но и данные других личностно-ориентированных психологических методик.

Изучение субъективной оценки времени у пожилых депрессивных больных, в свете сказанного, особенно актуально в связи с оценкой динамики лечения и реабилитации. Исследование субъективной оценки времени и особенностей самооценки личностных свойств у пожилых пациентов с депрессивными расстройствами различного происхождения и соотнесение полученных результатов с оценкой их качества жизни может привнести новую информацию для разработки новых подходов к психологической диагностике, оценке эффективности комплексной системы психосоциальной помощи и вторичной психопрофилактики, следовательно, и улучшения качества жизни пожилых людей.

Цель исследования: использовать психосемантический подход для изучения специфики субъективного восприятия времени, особенностей самооценки личностных свойств и их взаимосвязи с качеством жизни, а также для оценки динамики лечения больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

Задачи исследования.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить специфику субъективной оценки времени (прошлого, настоящего, будущего) в динамике лечения больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте в соотношении с результатами условно нормативной группы пожилых людей.

2. Исследовать особенности и дифференциальные характеристики самооценки в структуре отношений личности психически здоровых пожилых людей и у больных с депрессивными расстройствами в контексте прошлого, настоящего и будущего.

3. Исследовать особенности самооценки личностных свойств у депрессивных больных в пожилом возрасте в зависимости от клинических характеристик и динамики лечения.

4. Проанализировать соотношение характеристик субъективного восприятия времени с особенностями личности больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

5. Определить показатели качества жизни и их динамику в процессе пребывания больных в специализированном гериатрическом стационаре в соотношении с характеристиками самосознания и смысла жизненных ориентации исследуемого контингенте больных.

6. На основе многомерной психодиагностики провести сравнительный анализ выявленных закономерностей в восприятия времени и особенностей самооценки в соотношении с качеством жизни больных с депрессивными расстройствами и у здоровых пожилых людей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Использование методик экспериментальной психосемантики является адекватным и эффективным для диагностики личности больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте и позволяет реконструировать индивидуальную картину психологического времени и представлений о самом себе в рамках общепсихологической концепции личности как системы отношений в контексте своего прошлого, настоящего и будущего.

2. Субъективное восприяше времени (временная трансспектива), охватывающее прошлое, настоящее и будущее больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте, свидетельствует об особой значимости в их самосознании прошлого как времени наиболее реального потенциала для самореализации личности; большая длительность психического заболевания негативно отражается на субъективной картине настоящего и будущего, не затрагивая восприятия прошлого.

3. Достаточно высокая степень самопринятия в самооценке личностных свойств у .больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте определяется

стремлением сохранить позитивный образ Я, чтобы противостоять осознанию

своей малоценности в настоящем в связи с депрессивным состоянием и возрастными изменениями личности; степень тяжести депрессии отражалась в снижении волевых качеств и более низкой степени личностной активности больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте. 4. Качество жизни больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте, как показатель, фиксирующий статус отношения к жизни в настоящем, зависит от степени позитивности восприятия будущего и оценки волевых качеств.

Научная новизна работы. Новым является использование простого и эффективного набора методик экспериментальной психосемантики для изучения особенностей восприятия времени и оценки динамики лечения. Впервые с помощью комплекса психосемантических методик экспериментально изучалась взаимосвязь между семантической структурой субъективной картины времени, особенностями самооценки личностных свойств в контексте прошлого, настоящего и будущего и качеством жизни больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте. Полученные результаты оценки качества жизни больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте также впервые сопоставлены с характеристиками самооценки в структуре самосознания, степенью осмысленности жизни и субъективной картиной времени, которые влияют на формирование качества жизни индивида.

Практическая значимость результатов. Применение психосемантических методик позволяет проводить быструю и информативную экспресс-психодиагностику индивидуально-типологических свойств личности у данного контингента испытуемых. Кроме этого, полученные результаты позволяют выявлять осознаваемые и неосознаваемые типы отношений (в их когнитивном, эмоциональном и поведенческом аспектах) к событиям и явлениям в психологическом времени жизнедеятельности личности и оценить динамику лечения у больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте. Выявленные социально-психологические особенности лиц пожилого возраста способствуют лучшему пониманию факторов, влияющих на качество жизни пожилых, и позволяют оптимизировать психотерапевтические и реабилитационные программы.

По теме настоящего исследования опубликовано 6 работ.

Структура и объем диссертапив. Диссертация состоит из введения, шести глав, включающих описание материалов и методов исследования, полученных результатов, их обсуждения и выводов. Текст диссертации изложен на AOf страницах компьютерного текста, иллюстрирован 42 таблицами и 17 рисунками, дополнен приложением. Список литературы содержит 271 источник, в том числе 125 отечественных и 146 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы клинико-психологический, клинический, экспериментально-психологический и статистический методы. Клинико-психологический метод включает клинический опрос больного, сбор анамнеза, наблюдение за поведением пациента. Использовалась клиническая шкала Гамильтона для определения степени тяжести депрессивного расстройства (HDRS) (Hamilton М., 1960, 1967), версия из 21 симптома.

В группу экспериментально-психологических методов вошли методики, созданные на основе психосемантического подхода. Психосемантический подход позволяет рассматривать личность испытуемого не как набор объектных характеристик в пространстве, а как носителя определенной картины мира. Интерпретация полученных данных должна осуществляться через поиск личностных смыслов, характеризующих субъекта оценки, i.e. человека. Преимущества этих методик заключаются в их простоте и доступности для данного контингента испытуемых. Результаты, полученные с помощью методик экспериментальной психосемантики, во многом спонтанны, не подвержены влиянию установки на социально положительные ответы, так как невозможно различить «хорошие» и «плохие» отвегы, что позволяет избежать мотивационные искажения.

Методика «Семантический дифференциал времени» была специально создана для выявления «временных» переживаний испытуемых, так как предполагается, что знание индивидуальных особенностей восприятия своего психологического времени может способствовать выявлению типологических особенностей познавательной и личностно-эмоциональной сферы, а в клинических

случаях - позволяет выявить динамику изменений в психическом состоянии, в частности при исследовании больных с аффективными нарушениями (Вассерман Л.И., Ташлыков В.А., Тейверлаур М., Червинская K.P., 2005). Методика «Семантический дифференциал времени» содержит 25 пар прилагательных -антонимов (25 полярных шкал), характеризующих время с помощью которых испытуемый по семибалльной шкале оценивает заданное понятие («прошлое», «настоящее», «будущее»). Из полярных шкал методики сформировано пять факторов времени - активность, эмоциональная окраска, величина, структура и ощущаемость времени. Первые три фактора по своим содержательным характеристикам близки классическим факторам семантического дифференциала, по Ч. Осгуду. Два последних фактора специфичны для оценки времени, отражают переживание времени - степень ощущения его реальности, необратимости и сочетания последовательности и одновременности. В целом, факторы позволяют оценить индивидуальные различия в переживании времени личностью.

Кроме этою, в настоящем исследовании использовался вариант личностного дифференциала, разработанный в Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева (Бажин Е.Ф., Эткинд A.M., 1983). Также как семантический дифференциал Ч. Осгуда, методика «Личностный дифференциал» (ЛД) содержит в своей основе три фактора - оценки, силы, активности. Методика разработана на базе современного русского языка и отражает сформировавшиеся в нашей культуре представления о структуре личности, которые опосредуются определенными семантическими категориями. Целью ее разработки явилось создание компактного и валидного инструмента для изучения на основе психосемантического подхода некоторых личностных характеристик, в частности, ее самосознания, особенностей межличностных отношений и социальной перцепции.

Методика «Тест смысложизненпых ориентаций» (СЖО), определяющая уровень осмысленности жизни (Леонтьев Д.А., 1992). Представлена субшкалами «цели жизни», «процесс жизни», «результат жизни», «локус контроля Я», «локус контроля - жизнь» и общий показатель СЖО.

Вопросники ВОЗ для измерения качества жизни. В работе был использован набор следующих экспериментально-психологических методик: шкалы для оценки качества жизни пациентов - шкала ВОЗКЖ-26 (сокращенный

вариант ядерного модуля), специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами - специфический модуль (КЖ-СМ), версия 1998 года.

Статистический анализ осуществлялся с помощью современных стандартных программ компьютерной статистической обработки.

Материал исследования. В качестве материала в работе представлены результаты экспериментально-психологического изучения группы больных с депрессивными расстройствами, поступивших на лечение в отделение гериатрической психиатрии института им. В.М. Бехтерева. Обследовано 84 пациента в начале и в конце лечения. Среди обследованных пациентов преобладали женщины, что обусловлено, во-первых, тем, что депрессией женщины страдают чаше, чем мужчины, а во-вторых, демографическими факторами. Возраст группы больных колеблется от 55 до 80 лет, средний возраст - 65,4 лет. Кроме этого, для получения сравнительных данных была сформирована группа, в которую вошли 50 условно здоровых в плане психопатологии пожилых людей. В нормативной группе также преобладали женщины. Возраст в этой группе колеблется от 55 до 80 лет (средний возраст - 65,2 лет).

Наиболее крупными диагностическими группами настоящего исследования являлись: 1) пожилые испытуемые, страдающие аффективными расстройствами настроения (по МКБ-10): депрессивный эпизод (Р32), рекуррентное депрессивное расстройство (ТЗЗ) - 69 человек (82,1%) и 2) органическими (аффективными) расстройствами настроения (Р06.3) депрессивного круга - 15 человек (17,9%). Следует отметить, что только у 20 человек (23,8%) больных прослеживается отягощенная наследственность психическими заболеваниями. Сопутствующие соматические заболевания наблюдаются у всех пациентов. Многие больные имели несколько сопутствующих заболеваний. Длительность госпитализации в клинике пациентов составляет, в среднем, 69,3±4,27дня. Степень выраженности депрессивных расстройств большей части больных (61,8%) соответствует средней степени тяжести. Тяжелая степень депрессии была отмечена лишь у 13 (17,1%) больных, остальные 16 человек (21,1%) имели легкую степень депрессии. При выписке у большинства пациентов депрессивное расстройство отсутствовало, либо было выражено в легкой степени. Большая часть (77,4%) больных имела повторные

депрессивные фазы, остальные (22,6%) были впервые заболевшими. Учитывая возможные возрастные изменения деятельности головного мозга и для оценки возможных когнитивных нарушений применялся тест ЯКТ (краткий тест оценки памяти и внимания), значения которого у наших больных были представлены в диапазоне от 0 до 13 баллов, что позволяет говорить об отсутствии у обследованных больных признаков значительного интеллектуально-мнестического снижения, указывающего на наличие текущего дементирующего процесса. Все больные получали антидепрессивную и симптоматическую терапию.

Настоящее исследование проводилось в течение 3 лет. Исследование осуществлялось дважды: первый раз - в начале лечения, второй раз - по окотгчании лечения в клинике. Кроме этого, для получения сравнительных данных была сформирована сравнительная группа, состоящая из пожилых людей, не находящихся в клинике. Эта группа была обследована таким же набором методик. Для удобства статистической обработки показатели, полученные в ходе исследования, систематизировались с помощью специально разработанной по теме диссертации карты «Карты обследования больного».

Обработка данных произведена с применением программы 6,0.

Схагастическая обработка состояла в исследовании различий средних в группах с применением дисперсионного анализа, критерия Стьюдента для зависимых выборок, корреляционного анализа и исследования связи признаков с применением Хи-квадрат критерия. Для количественных признаков применялся корреляционный анализ с применением коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты исследования. Для изучения особенностей восприятия времени у больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте использовалась методика «Семантический дифференциал времени» (СДВ). В таблице 1 представлены результаты статистического анализа показателей методики СДВ (настоящего, прошлого, будущего) по факторам активности, эмоциональной окраски, величины, структуры и ощущаемости времени.

Таблица 1

Средние значения показателей СДВ - «настоящее», «прошлое» и «будущее»

Факторы СДВ А в С Статистически достоверные различия между группами, Р

Госпитализация М±т Выписка М±т Здоровые М±т

Итоговый показатель оценки настоящего времени -0,7±0,44 3,4±0,38 4,8±0,36 А-В***; А-С***; В-С*

1. активность времени -0,9±0,56 2,3±0,50 4,5±0,44 А-В***; А-С***; В-С***

2. эмоциональная окраска времени -5,2±0,77 2,4±0,50 5,7±0,49 А-В***; А-С***; В-С***

3. величина времени 0,7±0,59 2,4±0,47 1,1±0,56 А-В*

4. структура времени 0,2±0,61 4,3±0,64 6,7±0,57 А-В***; А-С***; В-С*

5. ощущаемость времени 1,6±0,56 5,9±0,47 б,2±0,42 А-В***; А-С***

Итоговый показатель оценки прошедше1 о времени 5,8±0,30 6,4±0,29 6,4±0,3

1. активность времени 7,7±0,07 7,9±0,38 7,6±0,36

2. эмоциональная окраска времени 6,3±0,52 6.6±0,49 6,5±0,44

3.величина времени 7,01±0,39 7.8±0,34 7,4±0,3

4. структура времени 1,9±0,51 3,4±0,57 4,5±0,5 А-С**

5. ощущаемость времени 5,9±0,56 6,3±0,53 6,1+0,3

Итоговый показатель оценки будущего времени 1,1±0,59 2,5±0,47 1,6±0,55

1. активность времени 1,9±0,59 3,2±0,45 3,4±0,52 А-С**

2. эмоциональная окраска времени 0,6±0,81 3,1±0,58 3,7±0,63 А-В*; А-С**

3. величина времени 1,5±0,71 2,0±0,60 -0,8±0,72 А-С**; В-С***

4. структура времени 0,4±0,69 1,5±0,58 1,5±0,85

5. ощущаемость времени 1,2*0,62 2,7±0,58 0,2±0,55 В-С**

Примечание: (*) - р<0,05; (**)~р<0,01; (***)-р<0,001.

Как следует из данных, приведенных в таблице 1, в начале лечения при наибольшей выраженности депрессии отношение больных к настоящему времени

достаточно пессимистичное. Актуальная ситуация блокирует наиболее значимые потребности испытуемых, что, в свою очередь, приводит к снижению мотивационного потенциала. Основной фон переживаний характеризуется отчетливым превалированием отрицательных эмоций. Неудовлетворенность актуальной жизненной ситуацией проявляется чувством подавленности, пустоты, тоски. Испытуемые ощущают потерю веры в свои силы, чувство одиночества, пассивно ожидают изменений в жизни. Настоящее воспринимается больными как недостаточно понятное, выявляется склонность сосредоточивать внимание на отрицательных сторонах событий, личных неудачах.

По окончании лечения по всем факторам субъективной картины настоящего времени отмечалась положительная динамика в различной степени выраженности. На этапе формирования ремиссии переживание настоящего в большей мере связано с чувством радости, удовольствия, уверенности, открытости, чем в начале лечения. Расширяется сфера социальных контактов, появляется вера в собственные силы, интерес к тому, что интересовало ранее. Психологическая связь с действительностью восстанавливается. Больные в период относительной ремиссии ощущают большую упорядоченность в своем внутреннем мире и вокруг себя, появляется ощущение, что они способны сами планомерно и целенаправленно решать актуальные задачи и проблемы. Испытуемым нормативной группы свойственно сходное с больными в период ремиссии переживание настоящего, но с более высокой степенью выраженности факторных оценок. Настоящее время воспринимается здоровыми испытуемыми в большей степени активным, более наполненным положительными переживаниями, в большей мере упорядоченным. В этом восприятие настоящего здоровыми испытуемыми отличается от такового у больных в период относительной ремиссии.

Прошедшее время больные испытуемые оценивали наиболее положительно, что отражает, по-видимому, представление больных о доболезненном уровне жизненных функций. Больные в начале лечения, как и испытуемые контрольной группы, оценивая свое прошлое, представляли его, как период, насыщенный событиями, связанный с более высокой активностью, погруженностью в индивидуально значимую деятельность. Оно идеализируется, что может быть обусловлено искажающим действием механизмов психологической защиты.

Погружение в воспоминания, по-видимому, позволяет пожилым испытуемым обеих групп отвлечься от актуальных трудностей. При этом здоровым испытуемым прошлое представляется более понятным, ритмичным, чем пожилым больным с депрессивными расстройствами на этапе обострения заболевания. В целом, можно говори 1ь о близкой по содержанию субъективной картине прошедшего времени у испытуемых сравниваемых групп.

Характеризуя особенности личностного восприятия будущего времени больными при госпитализации, представленные в таблице 1, можно говорить об определенных сомнениях и неуверенности, проявляющихся в представлениях о своем будущем. Отмечается недостаточно оптимистическое отношение к своему будущему, но, характеризуя величину времени будущего, больные чаще выбирают такие определения как «большое», «глубокое», тогда как, здоровыми испытуемыми оно воспринимается «маленьким» и «мгновенным». По-видимому, здоровые испытуемые, оценивая будущее как маленькое и мгновенное, сравнивали его с тем жизненным периодом, который уже прожит. Больными, напротив, будущее воспринимается большим и длительным с позиции настоящего как периода болезни и в такой оценке, возможно, отражаются определенные надежды, связанные с будущим. Отмечается выраженная динамика оценок в конце лечения по фактору эмоциональной окраски будущего времени, в которой отражается надежда на преодоление негативных переживаний. Тот факт, что, в целом, восприятие будущего времени и в начале лечения, и в конце имеет позитивную направленность уже, сам по себе, достаточно значим, а возросшая степень положительной оценки будущего в конце лечения связана с субъективно ощущаемым улучшением и важна для дальнейшего прогноза заболевания. Больные в период ремиссии предполагают, что их активность в будущем изменится в положительную сторону. Они не ожидают от будущего только негативных переживаний, а позитивный настрой после выздоровления распространяется и на период будущего. Представления о времени будущего у здоровых и больных в период относительной ремиссии схожи. Оно характеризуется ими в единой смысловой структуре. Однако, имеющиеся различия при сравнении восприятия будущего больными (ремиссия) и испытуемыми нормативной группы позволяют

предположить наличие у больных более высокого мотивационного компонента в отношении будущего.

Анализ взаимосвязи факторных оценок методики «Семантический дифференциал времени» и количественных переменных шкалы Гамильтона, отражающих тяжесть депрессивного состояния, выявил парадоксальную особенность: при более высокой степени выраженности депрессии наблюдались более высокие значения по факторам активности (г=0,24, р<0,01), эмоциональной окраски (г=0,24, р<0,01), величины (г=0,23, р<0,05) и итоговому показателю оценки будущего времени (г=0,24, р<0,01). То есть, несмотря на более глубокую степень депрессии, этими пациентами будущее воспринимается в положительном свете, что отражает позитивный настрой личности и важно для прогноза заболевания. По-видимому, нозишвное отношение к своему будущему включается в личностную мотивацию как защитный компонент, тесно связанный с надеждой на преодоление негативных переживаний. Кроме этого, прослеживается влияние большей длительности заболевания на восприятие настоящего (р<0,001) и будущего (р<0,01): оцениваемое время характеризуется впервые заболевшими пациентами менее пессимистично, чем теми, кто уже имел в прошлом подобные декомпенсации. Прошлое воспринимается впервые заболевшими пациентами более понятным, ритмичным (р<0,001), по-видимому, за счет отсутствия в прошлом негативного опьиа депрессивного заболевания. У пожилых больных с тревожно-депрессивным синдромом по сравнению с сенесто-ипохондрическим синдромом наблюдается более высокая позитивная оценка прошедшего (р<0,05) и настоящего (р<0,05).

Для пожилых людей одной из важнейших личностных характеристик, которая является многофакторной, социально обусловлена и неодинаково выражена у разных людей, является самооценка. В соответствии с одной из задач были исследованы особенности самооценки личностных свойств в трех временных категориях «Я - в настоящем», «Я - в прошлом», «Я - в будущем» у больных с депрессивными расстройствами и у условно здоровых испытуемых.

Анализ результатов самооценки личностных свойств в категории «Я -в настоящем» свидетельствует о пониженном уровне самопринятия, большей неуверенности, большей зависимости от мнения окружающих, определенной пассивности и необщительности больпых в начале лечения по сравнению со здоровыми испытуемыми. В конце лечения самооценки больных и здоровых испытуемых в настоящем имели во многом схожее, позитивное содержание, а различия заключались в более низкой степени представлений о волевых сторонах личности у больных при выписке.

Больные в период обострения заболевания и на этапе формирования ремиссии и здоровые испытуемые, оценивая себя в прошлом чаще выбирали такие одинаковые определения как добросовестные, добрые, общительные, что говорит о близости семантического пространства в личности больных и здоровых, поскольку эти понятия социально одобряемые. При этом имеющиеся различия в самооценке в категории «Я - в прошлом» у больных и у здоровых пожилых людей выражаются в недостаточном развитии волевых сторон личности в представлениях больных, недостаточном самоконтроле и зависимости от мнения окружающих. Эти различия могут быть объяснены, во-первых, преморбидными особенностями больных, а во-вторых, искажениями памяти и восприятия в депрессии.

В период обострения заболевания пациенты имели представление о себе в будущем как о слабых, зависимых, нерешительных, то есть представления о волевых свойствах личности имели негативную окраску. На этапе формирования ремиссии самооценка по фактору силы приобретает позитивную направленность.

Здоровые испытуемые видят себя в будущем менее уверенными и независимыми, более тревожными, с более низким уровнем самоуважения, чем в настоящем и прошлом, но в такой же мере активными, общительными, деятельными, как и в настоящем.

Исследование зависимости самооценки больных от таких клинических показателей как синдром, степень выраженности депрессии, наличие повторных депрессивных фаз в анамнезе позволило выявить следующие особенности: впервые заболевшие пациенты отмечают у себя более высокий уровень самопринятия (р<0,01), большую уверенность в себе, склонность рассчитывать на свои силы (р<0,05), большую степень общительности (р<0,05). Синдромальная

принадлежность и степень выраженности депрессии не оказывали влияние па содержание и уровень самооценки пожилых больных.

Для рассмотрения генеза субъективного восприятия времени и самооценки было проведено исследование особенностей смысложизненных ориентации (рисунок 1). Результаты, полученные по субшкалам методики «Тест смысложизненных ориентаций» согласуются с данными вышеприведенных методик.

Рисунок 1

Гистограмма показателей по субшкалам теста СЖО

40 35 30 25 20 15 10 5 0

В госпитализация Щ выписка 19 здоровые

У больных в начале лечения отмечалась неудовлетворенность своей жизнью в настоящем, процесс жизни не воспринимался ими как интересный, насыщенный, наполнсшгый смыслом, имела место неуверенность в своих силах. Тогда, как у здоровых испытуемых можно отметить направленность и временную перспективу, наличие целей в жизни, восприятие жизни как эмоционально насыщенной и наполненной смыслом. Показатели по шкалам «Теста смысложизненных ориентаций» (рис.1) у больных в конце лечения возрастают, что подчеркивает роль болезненных переживаний, влияние сниженного настроения на восприятие себя в реальной ситуации.

Корреляционный анализ показателей методики «Семантический дифференциал времени» и «Теста смысложизненных ориентаций» в начале лечения выявил наиболее тесную взаимосвязь субъективной картины будущего и субшкал СЖО: из 36 коэффициентов корреляции 34 являются положительными и

статистически значимыми со средней величиной 0,40, а 33 из них высоко значимы на уровне р<0,001. В отличие 01 больных, у здоровых испытуемых наибольшая взаимосвязь наблюдалась между субъективной картиной настоящего (из 36 коэффициентов корреляции 31 является положительным и статистически значимым со средней величиной 0,49, и 15 из них высоко значимы на уровне р<0,001) и прошедшею с субшкалами СЖО (29 коэффициентов корреляции со средней величиной 0,48 и 19 из них значимы на высоком уровне (р<0,001). Можно предполагать, что эти два периода жизни являются более позитивными, осмысленными и понятыми для здоровых пожилых людей, тогда как будущее воспринимается здоровыми пожилыми испытуемыми менее понятным и менее светлым. Они понимают, что там их ожидает старость, большие трудности и проблемы в связи с неминуемым влиянием возраста. Больные же, напротив, связывают свои надежды с будущим, что, по-видимому, и выражается в наиболее тесной взаимосвязи субъективной картины времени будущего и показателей «Теста смысложизненных ориентаций». Таковы особенности пожилых больных с депрессивными расстройствами и здоровых пожилых людей.

В соответствии с задачами исследования было изучено качество жизни больных с депрессивными расстройствами и его взаимосвязь с субъективной картиной времени и самооценкой.

В начале лечения наименьший балл был получен но физической и психологической сферам шкалы. Самый высокий балл в начале госпитализации был получен в социальной сфере и сфере окружающей среды. Это может объясняться, во-первых, помощью близких, а во-вторых, смещением интересов с проблем окружающей среды на проблемы собственного самочувствия и здоровья. В конце госпитализации, то есть после компетентного лечения выявлено значимое повышение показателей качества жизни во всех сферах (р<0,01), то есть улучшение качества жизни пациентов, что, несомненно, подчеркивает влияние болезни, в частности депрессии, на качество жизни. Также можно говорить о более низком уровне качества жизни больных в период обострения заболевания по сравнению со здоровыми пожилыми людьми (р<0,001). Кроме этого, в конце лечения качество жизни в психологической сфере у больных было достоверно ниже (р<0,05), чем у

здоровых, что, по-видимому, может быть следствием только что перенесенного обострения психического заболевания.

Так как, субъективное измерение качества жизни включает изучение таких показателей, как уровень удовлетворенности жизнью, представления о своей ценности, уровне самоуважения, важно понимать взаимодействие между этими компонентами. Субъективная картина настоящего, прошлого, будущего и самооценка в трех временных категориях могут являться психологическими факторами, которые способствуют формированию качества жизни индивида. Корреляционный анализ показал, что на этапе обострения заболевания и в период формирования ремиссии показатели по сферам качества жизни и общее качество жизни пациентов имели более четкую взаимосвязь с факторами субъективной картины настоящего времени (т-0,29, р<0,01; г=0,25, р<0,05). Пациенты, которые в начале лечения оценивали свое настоящее менее пессимистично, имели более высокое качество жизни (физическая и психологическая сфера). У здоровых испытуемых прослеживалась более тесная положительная взаимосвязь показателей но сферам качества жизни и факторной структурой субъективной картины настоящего (г=0,34, р<0,01) и будущего времени (г=0,34, р<0,01). Кроме этого, корреляционный анализ показал, что сферы качества жизни чаще имели взаимосвязь с факторами силы и активности методики «Личностный дифференциал» в категории «Я-в настоящем» (г=0,29, р<0,01): те пациенты, которые отмечали у себя более низкую степень развития долевых качеств и более низкую личностную активность имели более низкий уровень качества жизни и на этане обострения заболевания, и в период формирования ремиссии. При выписке более выраженной являлась взаимосвязь факторов самооценки в трех временных категориях со сферой окружающей среды (г=0,31, р<0,01), что, по-видимому, связано с тем, что вскоре пожилые пациенты вновь вернутся в свою прежнюю жизнь, в которой, по их мнению, способность справляться с трудностями, волевые стороны личности играют немаловажную роль. Уровепь самопринятия в категории «Я в настоящем» был взаимосвязан со сферами качества жизни только в конце лечения (г=0,30, р<0,01). Этот факт косвенным образом говорит об улучшении состояния пациентов, поскольку такие социально одобряемые характеристики как доброта, отзывчивость, справедливость и т.п. приобретают наиболее весомую

значимость. В группе здоровых имела место более тесная положительная взаимосвязь между уровнем самопринятия в категориях «Я-в настоящем» (г=0,42, р<0,001) и «Я-в будущем» (г=0,43, р<0,001) и показателями по сферам качества жизни.

В заключении следует отметить, что проведенное исследование позволило охарактеризовать структуру психологического времени и некоторые личностные особенности больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте в контексте прошлого, настоящего и будущего, а также сравнить полученные результаты с результатами нормативной группы. Установлена достаточно тесная взаимосвязь показателей по сферам качества жизни с субъективной картиной восприятия настоящего и будущего времени, с личностными особенностями, включая особенности смысложизненных ориентации, как у пациентов, так и у здоровых пожилых людей. Полученные результаты подчеркивают сложность проблемы изучения особенностей пожилых Людей, в частности больных с депрессивными расстройствами, а также подтверждают обоснованность применения психосемантического подхода для изучения особенностей субъективной картины времени, представлений о своей ценности, уровне самопринятия у данного контингента испытуемых.

ВЫВОДЫ

1. Экспериментально-психологические методики психосемантической направленности, применяемые для диагностики личности больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте и оценки динамики лечения, позволяют выявлять осознаваемые и неосознаваемые типы отношений к событиям в масштабе психологического времени жизненного пути личности в единстве когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов.

2. Структура психологического времени (прошлое, настоящее, будущее) пожилых больных с депрессивными расстройствами на этапе обострения заболевания и в период ремиссии свидетельствует об особой значимости для личности в пожилом возрасте ее прошлого, как периода наиболее реального потенциала для самореализации личности.

3. Позитивное отношение к своему будущему у больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте включается в мотивацию лечения как защитный компонент самосознания, тесно связанный с надеждой на выздоровление и дающий эмоциональный стимул для преодоления негативных переживаний в настоящем; этот факт может свидетельствовать о положительном комплайенсе больных.

4. В процессе лечения пожилых больных с депрессивными расстройствами субъективное восприятие настоящего времени становится более положительным, позитивное восприятие прошедшего практически не меняется, повышается позитивное отношение к будущему времени, что отражает оценку динамики лечения.

5. Большая длительность психического заболевания негативно отражается на субъективной картине настоящего и будущего, не затрагивая восприятия прошлого; принадлежность больных к тревожно-депрессивному синдрому по сравнению с сенесто-ипохондрическим синдромом отражалась в более позитивном восприятии прошлого.

6. Самооценка индивидуально-типологических свойств личности в контексте прошлого, настоящего и будущего близка по содержанию у здоровых пожилых людей и у больных с депрессивными расстройствами в период обострения заболевания и на этапе формирования ремиссии; степень тяжести депрессии не отражалась на уровне самопринятия, но выражалась в снижении волевых качеств и более низкой степени личностной активности больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

7. Преобладание положительных качеств над отрицательными в самооценке больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте является элементом компенсации для сохранения позитивною образа «Я», что следует учитывать при формировании реабилитационных программ и психотерапевтических интервенций.

8. Выявлена положительная взаимосвязь между качеством жизни и степенью развития волевых сторон личности, личностной активностью на этапе обострения заболевания и в период формирования ремиссии; тогда, как у здоровых испытуемых только уровень самопринятия взаимосвязан со сферами качества жизни.

9. Результаты, полученные с помощью методики «Семантический дифференциал времени», показывают адекватность использования психосемантического подхода к исследованию пожилых больных с депрессивными расстройствами, поскольку мало подвержены влиянию установок на социально положительные ответы, что позволяет в значительной мере избегать мотивационных искажений при психологической диагностике познавательных и эмоциональных компонентов в структуре самосознания больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. К вопросу об изучении качества жизни пожилых психически больных // Сб. гез. науч. конф. с международным участием 15-16 октября 2002 г. - СПб., 2002. -С.23. (В соавт. с Бондаревым Р.П., Котовой Л.А.).

2. К вопросу о влиянии медикаментозного лечения на качество жизни депрессивных больных в пожилом возрасте // Современные аспекты клиники и терапии эндогенных психических расстройств: Юбилейный сборник, посвященный 75-летию Р.Я. Бовина 22 апреля 2003 г. - СПб., 2003. - С.94. (В соавт. с Котовой ЛА.).

3. К вопросу о роли нематериальных жизненных критериев адаптации к реальности у пожилых депрессивных больных // Клинические и социально-психологические аспекш качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: Сб. тез. науч. конф. с международным участием 9-10 декабря 2003 г. -СПб., 2003. - С. 115. (В соавт. с Котовой Л.А.).

4. Влияние психопатологической картины депрессии на качество жизни больных пожилого возраста // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе: Сб. тез. науч. конф. с международным участием 9-10 декабря 2003 г. - СПб., 2003. -С. 199-200. (В соавт. с Татульян С.Е., Яворской В.В.).

5. Психодиагностический подход к оценке когнитивной сферы и ее влияния на качество жизни пациентов гериатрического стационара // Журнал «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева». - 2004. №3. -С.45-47. (В соавт. с Кузнецовой Т.А.).

6. The question of Research into the Quality of Life of Patients with Recurrent Depressive Disorders in Advanced Age // Int. J. Psychiat. - 2004. - V.33. - N3. -

' P.39-46.

Шустрова Г.П. Психосемантический подход в диагностике личности и оценке динамики лечения больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте: Автореф. дисс. ... канд. психол. наук / СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева. - СПб., 2006. - 22 с.

Подписано в печать 07.03.2006. Формат 60x84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева.

Печать ризографическая. Заказ № 05. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.З, тел. 265-20-80

¿QQGft

*-568f

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Шустрова, Галина Петровна, 2006 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Депрессии в пожилом возрасте.

1.2. Особенности личности пожилого человека.

1.3. Проблема времени в психологии и медицине.

1 А. Качество жизни в гериатрии.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ, МАТЕРИАЛ И ОРГАНИЗАЦИЯ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы исследования.

2.1.1. Клинико-психологический метод исследования.

2.1.2. Клинический метод исследования.

2.1.3. Экспериментально-психологические методы исследования.

2.2. Материал исследования.

2.3. Организация исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ

ВОСПРИЯТИЯ ВРЕМЕНИ.

3.1. Сравнительное исследование субъективной картины времени у больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте и у здоровых пожилых людей.

3.2. Исследование взаимосвязей субъективной картины времени с клиническими характеристиками больных с депрессивными расстройствами.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ

ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ И ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.

4.1. Исследование характеристик самооценки в структуре самосознания в контексте прошлого, настоящего и будущего больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте и здоровых пожилых людей.

4.2. Исследование взаимосвязи самооценки в структуре самосознания с клиническими характеристиками больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

4.3. Результаты экспериментально-психологического исследования смысложизненных ориентаций у больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте и здоровых пожилых людей.

4.4. Взаимосвязь показателей методик «Семантический дифференциал времени», «Личностный дифференциал» и «Тест смысложизненных ориентаций» у пожилых больных с депрессивными расстройствами и у здоровых пожилых людей.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И ЗДОРОВЫХ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.

5.1. Результаты исследования качества жизни больных с депрессивными расстройствами и здоровых пожилых людей.

5.2. Результаты анализа взаимосвязи показателей по шкале ВОЗКЖи показателей экспериментально-психологических методик.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психосемантический подход в диагностике личности и оценке динамики лечения больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте"

Актуальность темы. В настоящее время интерес к изучению медицинских и психосоциальных проблем пожилых людей, необходимость знаний об этом периоде жизни не вызывает сомнений. Актуальность исследований по различным аспектам психической патологии позднего возраста обусловлена многими факторами, но, прежде всего, стремлением к общей гуманизации медицинской и социальной помощи (Вассерман Л.И. с соавт., 2001; Гордеев В.И., Александрович Ю.С., 2001; Vesely М., 1990; Brulde В., 2001), поскольку старость сегодня рассматривается как качественная своеобразная перестройка организма, с сохранением особых приспособительных функций на фоне общего их спада, а не как тотальное угасание психической и физической активности (Шахматов Н.Ф., 1996; Ермолаева М.В., 2002).

Старение психики у разных людей происходит неодинаково и зависит от совокупности индивидуальных биологических, психологических и социальных особенностей. Наиболее повышенный риск «полома» психики в позднем возрасте свойственен лицам с неблагоприятной психической наследственностью и ригидными чертами личности (Авербух Е.С., 1969; Шахматов Н.В., 1979, 1983; Тибилова А.У., 1990). Потеря особо значимых для личности социальных ценностей (девальвация ролевых позиций в обществе и семье, семейные конфликты, вдовство, одиночество, снижение социальных контактов с выходом на пенсию, падение материального достатка и т.п.) меняет психологические установки у старых людей и составляет ту почву, которая порождает собственно психогенные заболевания в позднем возрасте (Дупленко Ю.К., 1985; Тибилова А.У., 1990; Тибилова А.У., Мельник Е.М., 1993; Калын Я.Б., 1997; Гнездилов А.В., Бондарев Р.П., Котова J1.A., 2003), либо является фоном или провоцирующим фактором в возникновении и течении психозов у пожилых людей (Медведев А.В., 1990, 1995; Михайлова Н.М., 1995).

Аффективные расстройства, особенно депрессивные, составляют значительную в количественном отношении группу среди других психических нарушений в старости. В зарубежной геронтопсихиатрической литературе депрессию считают одной из самых значимых патологических характеристик психической жизни в старости (Zarit S.H., Zarit J.M., 1998; Stuart-Hamilton I., 2002). Из наблюдений Е.С. Авербуха (1969) следует, что депрессии встречаются почти у половины всех психически больных предстарческого и старческого возрастов. Согласно данным многих публикаций распространенность поздних депрессий варьирует от 5 до 44% (Михайлова Н.М., 1995; Ротштейн В.Г., Богдан М.Н., Долгов С.А., 1997; Henderson A.S., 1994).

В целом надо отметить, что существует мало исследований личности пожилого человека. В настоящее время широко обсуждаются идеи продуктивного старения, возможности счастливой старости, которые могут быть обеспечены включением защитных, естественно образуемых и специально моделируемых компенсаторных механизмов. Имеет место недостаток надежных исследований в области изменений личности, который объясняется широким диапазоном индивидуальных различий в проявлениях признаков старения, различными индивидуальными стратегиями адаптации к старости (Ермолаева М.В., 2002; Краснова О.В., Лидере А.Г., 2002, 2003). Кроме этого, имеются определенные трудности в проведении экспериментально-психологического обследования у пожилых больных в связи с достаточно быстрой утомляемостью и невысокой работоспособностью данной возрастной категории. В связи с этим вполне обоснованным является использование простых и доступных экспериментально-психологических методик, основанных на психосемантическом подходе.

Психосемантический подход к исследованию личности реализует парадигму «субъектного» подхода к пониманию другого. Содержательная интерпретация выделяемых структур (факторов) необходимо требует увидеть мир «глазами испытуемого», почувствовать его способы осмысления мира. Психосемантический подход позволяет наметить новые принципы типологии личности, где личность испытуемого рассматривается не как набор объектных характеристик в пространстве диагностических показателей, а как носитель определенной картины мира (Эткинд A.M., 1979; Артемьева Е.Ю., 1980; Шмелев А.Г., 1983; Osgood С. et al., 1957). Указанный подход позволяет выявлять осознаваемые и неосознаваемые типы отношений к событиям и явлениям, развертывающиеся в психологическом времени жизнедеятельности личности (Вассерман Л.И с соавт., 2003). Очевидно, что единство личности осуществляется смысловым единством прошлого, настоящего и будущего в их субъективном, дифференцированном значении в судьбе человека. Преимущества психосемантических методик, способных существенно дополнить психометрические и проективные, состоят в их портативности и гибкости в исследовании личности человека, возможности строить прогнозы и проверять гипотезы сразу же в ходе эксперимента без привлечения, как групповых статистических норм, так и громоздких систем толкования. Исследования пространственных переживаний: интуитивного представления о свойствах времени, субъективной картины жизненного пути, представлений о прошлом, настоящем и будущем могут существенно дополнить не только квалифицированно собранный психологический анамнез жизни и болезни, но и данные других личностно-ориентированных психологических методик.

Изучение субъективной оценки времени у пожилых депрессивных больных, в свете сказанного, актуально, особенно, в связи с оценкой динамики лечения и реабилитации. Исследование субъективной оценки времени и особенностей самооценки личностных свойств у пожилых пациентов с депрессивными расстройствами различного происхождения и соотнесение полученных результатов с оценкой их качества жизни может привнести новую информацию для разработки новых подходов к психологической диагностике, оценке эффективности комплексной системы психосоциальной помощи и вторичной психопрофилактики, следовательно, и улучшения качества жизни пожилых людей.

В соответствии с вышеизложенным в настоящем исследовании была поставлена следующая цель: использовать психосемантический подход для изучения специфики субъективного восприятия времени, особенностей самооценки личностных свойств и их взаимосвязи с качеством жизни больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

5. Определить показатели качества жизни и их динамику в процессе пребывания больных в специализированном гериатрическом стационаре в соотношении с характеристиками самосознания и смысла жизненных ориентаций исследуемого контингенте больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. Субъективное восприятие времени (временная трансспектива), охватывающее прошлое, настоящее и будущее больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте, свидетельствует об особой значимости в их самосознании прошлого как времени наиболее реального потенциала для самореализации личности; большая длительность психического заболевания негативно отражается на субъективной картине настоящего и будущего, не затрагивая восприятия прошлого.

3. Достаточно высокая степень самопринятия в самооценке личностных свойств у больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте определяется стремлением сохранить позитивный образ «Я», чтобы противостоять осознанию своей малоценности в настоящем в связи с депрессивным состоянием и возрастными изменениями личности; степень тяжести депрессии отражалась в снижении волевых качеств и более низкой степени личностной активности больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

4. Качество жизни больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте, как показатель, фиксирующий статус отношения к жизни в настоящем, зависит от степени позитивности восприятия будущего и оценки волевых качеств.

Научная новизна. Новым является использование простого и эффективного набора методик экспериментальной психосемантики для изучения особенностей восприятия времени и оценки динамики лечения.

Впервые с помощью комплекса психосемантических методик: экспериментально изучалась взаимосвязь между семантической структурой субъективной картины времени, особенностями самооценки личностных свойств в контексте прошлого, настоящего и будущего и качеством жизни больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте. Полученные результаты оценки качества жизни больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте также впервые сопоставлены с характеристиками самооценки в структуре самосознания, степенью осмысленности жизни и субъективной картиной времени, которые влияют на формирование качества жизни индивида.

Практическая значимость результатов. Исследование показало, что применение психосемантических методик позволяет проводить быструю и информативную экспресс-психодиагностику индивидуально-типологических свойств личности у данного контингента испытуемых. Кроме этого, полученные результаты позволяют выявлять осознаваемые и неосознаваемые типы отношений (в их когнитивном, эмоциональном и поведенческом аспектах) к событиям и явлениям в психологическом времени жизнедеятельности личности и оценить динамику лечения у больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте. Выявленные социально-психологические особенности лиц пожилого возраста способствуют лучшему пониманию факторов, влияющих на качество жизни пожилых, и позволяют корректировать проводимые психотерапевтические и реабилитационные программы.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на собрании коллектива отделения гериатрической психиатрии Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М. Бехтерева, проведена апробация работы на очередном заседании проблемной комиссии по клинической психологии Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М. Бехтерева 20 января 2006 года.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

7. Преобладание положительных качеств над отрицательными в самооценке больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте является элементом компенсации для сохранения позитивного образа Я, что следует учитывать при формировании реабилитационных программ и психотерапевтических интервенций.

9. Результаты, полученные с помощью методики «Семантический дифференциал времени», показывают адекватность психосемантического подхода к исследованию пожилых больных с депрессивными расстройствами, поскольку мало подвержены влиянию установок на социально положительные ответы, что позволяет в значительной мере избегать мотивационных искажений при психологической диагностике познавательных и эмоциональных компонентов в структуре самосознания больных с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Шустрова, Галина Петровна, Санкт-Петербург

1. Абрамова И.В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отделения // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева.- 2000. №1. - С.42-46.

2. Абульханова-Славская К.А. Стратегия жизни. М., 1991. - с. 180.

3. Абульханова-Славская К.А. Деятельность и психология личности. М.: Наука, 1980.-336 с.

4. Авербух Е.С. Депрессивные состояния (диагностика, патогенез, лечение).- Л.: Изд. Ленинградского университета, 1962. 195 с.

5. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте.- Л.: Медицина, 1969. 285 с.

6. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. -№2. - С.5-10.

7. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. Л., 1968. - 339 с.

8. Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М.: Наука, 1969.-380 с.

9. Ю.Анциферова Л.И. Новые стадии поздней жизни: время теплой осени или суровой зимы // Психологический журнал. 1994. - Т.15. - №3 - С.99-105.

10. Анцыферова Л.И. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного старения личности. // Психологический журнал. 1996. -Т.17.-N'6-с. 60-71.

11. Артемьева Е.Ю. Психология субъективной семантики. М., 1980. - 158 с.

12. Арушанян Э.Б., Чудновский B.C. Депрессия и нарушения суточного ритма // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1988. - №4. - С. 126131.

13. Асеев В.Г. О модальностной структуре психологического времени // Психология личности и время. Тезисы докл. Черновцы, 1991. - Т.2. -С.12-13.

14. Ашофф Ю. Экзогенные и эндогенные компоненты циркадных ритмов // Биологические часы: Пер. с англ. М.: Мир, 1964. - С. 11-27.

15. Бажин Е.Ф., Эткинд A.M. Личностный дифференциал: Методические рекомендации. Л., 1983. 18 с.

16. Беленькая И.Г. Состояние тревожно-бредовой депрессии. Вопросы возрастной специфичности: Дис. канд. мед. наук. М., 1980. - 24 с.

17. Беленькая Л.Я. К вопросу о восприятии временной длительности и его нарушениях // Исследования по психологии восприятия. АН СССР, М. -Л., 1948. - С.342-358.

18. Беленькая Л.Я. Об условных рефлексах на время у музыкантов // Восприятие пространства и времени. Л.: Наука, 1969. - С.95-96.

19. Беляева-Экземплярская С.Н. Об изучении процессов восприятия и оценки времени //Вопр. психол. 1962. -№1. - С.148-156.

20. Беляева-Экземплярская С.Н. Об экспериментальном исследовании субъективного отсчета времени человеком // Вопр. психол. 1965. — №5. — С.59-69.

21. Бехтерев В.М. О нарушении чувства времени у душевнобольных // Обозрение психиатрии, неврологии и экспер. психологии. 1903. - №3. - С.181-185.

22. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. JL: Медицина, 1974. - 151 с.

23. Болтенко В.В. Изменение личности у престарелых, проживающих в домах-интернатах: Автореф. дис. . канд. психол. наук. М.: МГУ, 1980. -23 с.

24. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Временная организация нервно-психической деятельности человека // Фактор времени и функциональной организации деятельности живых систем. Л., 1980. - С. 112-116.

25. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. -М.: Медицина, 1981.-288 с.

26. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1998.-58 с.

27. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков А.С. Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами: Пособие для врачей и психологов. СПб., 1999. -34 с.

28. Бурковский Г.В., Кабанов М.М., Коцюбинский А.П. и соавт. Методология и проблемы сознания и использования предварительных инструментов качества жизни психически больных // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С.80-93.

29. Бушурова В.Е. Восприятие времени в процессах трудовой, спортивной и учебной деятельности // Проблемы восприятия пространства и времени / Под. ред. Б.Г. Ананьева и Б.Ф. Ломова. Л.: Изд. ЛГУ, 1961. - С. 169-171.

30. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А., Лынник С.Д., Флерова И.Л. Концепция реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. - С.103-114.

31. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. Концепция исследования качества жизни больных эпилепсией // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2002. - С.7.

32. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. М.-СПб., 2003. - 736 с.

33. Гаврилова С.И., Михайлова Н.М. Психиатрическая помощь пожилым в первичном звене здравоохранения // Лечение и реабилитация психически больных позднего возраста. Л., 1990. - С.87-93.

34. Гнездилов А.В., Бондарев Р.П., Котова Л.А. Возможности лечебно-профилактической коррекции психогений у психически больныхпожилого возраста в свете улучшения качества жизни: Пособие для врачей. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2003. - 19 с.

35. Головаха Е.И., Кроник А.А. Психологическое время личности. Киев: Наукова думка, 1984. - 207 с.

36. Гольдфарб H.JL, Колесников М.С. К вопросу о физиологии восприятия времени // Проблемы восприятия пространства и времени / Под ред. Б.Г. Ананьева и Б.Ф. Ломова. Л.: Изд. ЛГУ, 1961. - С. 151-154.

37. Горностай П.П. Творчество как форма освоения и переживания времени личностью // Психология личности и время жизни человека: Сб. науч. докл. Черновцы, 1991.

38. Дмитриева Т.Н., Занозин А.В., Дмитриева И.В., Миронова И.О., Каткова Е.Н., Барсукова И.К. Оценка качества жизни подростков с психотическими нарушениями // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2002. - С.121.

39. Драголи Л.Д. Временные категории речи и дифференциация времени // Восприятие пространства и времени. Л.: Наука, 1969. - С.97-98.

40. Дыскин А.А., Решетюк А.Л. Здоровье и труд в пожилом возрасте. М., 1988.- 160 с.

41. Егоров А.Н. Социально-трудовая реабилитация инвалидов и престарелых. -М., 1985.- 190 с.

42. Егоров В.В. Районный территориальный центр как современная форма организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.-24 с.

43. Ермолаева М. Практическая психология старости. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - 320 с.

44. Жаров A.M. Восприятие времени, психическое настоящее и неопределенность // Фактор времени в функциональной организации деятельности живых систем. Л., 1980. - С.124-128.

45. Запускалов С.В., Положий Б.С. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им.

46. B.М. Бехтерева». 1991. -№2. - С.20-25.

47. Зозуля Т.В., Ястребова М.В. Актуальные проблемы амбулаторной геронтопсихиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - №2. - С.103-107.

48. Кабанов М.М. Смена парадигм в современной медицине (от организмоцентрических к эволюционно-популяционной) // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - №4. - С.7-11.

49. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб., 1998.-255 с.

50. Ковалев В.И. Психологические особенности личностной организации времени жизни: Автореф. дис. .канд. психол. наук. -М., 1979. -25 с.

51. Ковалев В.И. Категория времени в психологии (личностный аспект) //Категории материалистической диалектики в психологии. М., 1988.-с.50-60.

52. Ковалев В.И. Особенности субъективной регуляции времени жизни //Время деятельности личности: Сб. научн. докл. Черновцы, 1991.1. C.34-37.

53. Коган B.J1. Пожилые люди на работе. М., 1978.-210 с.

54. Концевой В.А., Яковлева О.Б. Актуальные аспекты проблемы депрессий позднего возраста // XII съезд психиатров России. М., 1995. - С.436-437.

55. Концевой В.А., Медведев А.В., Яковлева О.Б. Депрессии и старение // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 114-122.

56. Котов В.Е. Типологические особенности высшей нервной деятельности и восприятия времени // Проблемы восприятия пространства и времени / Под ред. Б.Г. Ананьева и Б.Ф. Ломова. JL: Изд. ЛГУ, 1961. - С. 163-165.

57. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М.: Академический проект, 1999. - 230 с.

58. Крайг Г. Психология развития. СПб.: Питер, 2001. - 992 с.

59. Краснова О.В., Лидере А.Г. Социальная психология старости. М.: Академия, 2002. - 288 с.

60. Крепелин Э. Введение в психиатрическую практику. М.: Петроград, 1923.-758 с.

61. Кроник А.А. «Lifeline» биографические тесты и медитация за компьютером // «Lifeline» и др. новые методы психологии жизненного пути. - М., 1993.-260 с.

62. Кублицкене Л.Ю., Серенкова B.C. Исследования проблемы психологического времени // Методологические и теоретические проблемы современной психологии. -М., 1989. с. 60-78.

63. Кузнецов О.Н., Алехин А.И., Самохина Т.В., Моисеева Н.И. Методические подходы к исследованию чувства времени у человека //Вопр. психол.- 1985.-№4.-С. 140-144.

64. Кузьмина О.В. Личностные особенности организации времени: Автореф. дис. . канд. психол. наук. 1993. -28 с.

65. Кутько И.И., Стефановский В.А., Букреев В.И., Шестопалова Л.Ф. Восприятие времени при депрессивных состояниях // Врач. дело. 1985. -№9. - С.99-101.

66. Левин К. Определение понятия «поле в данный момент» // Хрестоматия по истории психологии. -М.: Изд. МГУ, 1980.-С.131-145.

67. Леонов А.А., Лебедев В.И. Восприятие пространства и времени в космосе. -М.: Наука, 1968.- 116 с.

68. Леонов А.А., Лебедев В.И. Психологические особенности деятельности космонавтов. М.: Наука, 1971. - 225 с.

69. Леонтьев Д.А. Методика «Тест смысложизненных ориентаций»: Методическое пособие. М., 2003. 19 с.

70. Любицкий Р.Е. Взаимозависимость значений вегетативных показателей и длительности «индивидуальной минуты» // Фактор времени в функциональной организации деятельности живых систем. Л., 1980. -С. 147-150.

71. Марков С.Л. Механизмы и приемы творческого освоения времени // Время деятельности личности: Сб. науч. тр. Черновцы, 1991. - С.48-51.

72. Марута Н.О., Панько Т.В., Явдак И.О., Семикина О.Е., Стадник А.В. Показатели качества жизни у пациентов с аффективными психозами и его динамика в процессе лечения // УкраУнський вюник психоневрологи. -2002. Т.10. - Вып.2. - С. 113-114.

73. Масловский С.Ю. Субъективные показатели качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 2004. -№3. - С. 14-16.

74. Медведев В.И., Багрова Н.Д. Устойчивость восприятия времени как один из критериев оценки работоспособности операторов // Физиология человека. 1977. - №2. - С.288-294.

75. Митина Л.М. Влияние интенсивности стимула на оценку и отмеривание временных интервалов разной длительности // Вопр. психол. 1977. - №1. - С.65-73.

76. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиникиклинико-статистические и лечебно-организационные аспекты): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М.: Московск. НЦПЗ, 1995. - 32 с.

77. Моисеева Н.И. Возможность использования временной структуры физиологических функций в конкретизации понятия нормы и степени адаптированное™ // Адаптивные реакции мозга и их прогнозирование. -Л., 1978. С.140-146.

78. Моисеева Н.И., Сысуев В.М. Временная среда и биологические ритмы. -Л.: Наука, 1981.-127 с.

79. Моисеева Н.И., Караулова Н.И., Панюшкина С.В., Петров А.Н. Восприятие времени человеком и его роль в спортивной деятельности. -Ташкент: Медицина, 1985. 157 с.

80. Моисеева Н.И. Восприятие времени человеческим сознанием // Хронобиология и хрономедицина: Руководство / Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1989.-С.261-277.

81. Молчанова О.Н. Специфика Я-концепции в позднем возрасте и проблема психологического витаукта // Мир психологии. 1999. -№2. - С.133-141.

82. Незнанов Н.Г., Петрова Н.Н. Психосоциальная реабилитация и качество жизни // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4. - №5. -С. 123-125.

83. Павлов И.П. Полное собрание сочинений. М.-Л., 1952. - Т.4. - С.52-57.

84. Панина Н.В., Сачук Н.Н. Социально-психологические особенности образа жизни стареющих людей // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова- 1985.-№9. -С.1358-1361.

85. Полонин B.C. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста // Советское здравоохранение. М., 1991. - №9. - с. 31 -37.

86. Попов Ю.В. Этнические конфликты: психиатрия в обществе перемен // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. -№4. - С.5-10.

87. Рахальский Ю.Е. Депрессии позднего возраста: социальнопсихологический подход // Депрессии позднего возраста. М., 1983. -С. 103-107.

88. Розин К.И. Условный рефлекс на время (и чувство времени) как показатель соотношения сил возбуждения и торможения // Проблемы восприятия пространства и времени / Под ред. Б.Г. Ананьева и Б.Ф. Ломова. Л.: Изд. ЛГУ, 1961. - С.154-156.

89. Рубина Л.П. Состояние и перспективы развития психиатрической службы Санкт-Петербурга // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии: Сб. научн. тр. / Под ред. О.В. Лиманкина, В.И. Крылова. -СПб.: "СЗПД", 1999. С.50-57.

90. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. М., 1989. - 705 с.

91. Рубинштейн С.Я. Использование времени (фактическое и желательное) как показатель направленности личности // Экспериментальные исследования в патопсихологии. — М.: НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1976. С.245-253.

92. Савенко Ю.С. Чувство времени у тревожных больных // Понятия установки и отношения в медицинской психологии. Тбилиси: Мецниереба, 1970.-С.195-199.

93. Сачук Н.Н. К вопросу изучения взаимосвязи между состоянием здоровья пожилых людей и их семейным положением // Здравоохранение РФ. -1984. №5. - с.23-30.

94. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет программу исследований старения в XXI веке // Успехи геронтологии. 2000. - №4. - С.7-13.

95. Смольникова М.И. Восприятие времени у больных с аффективными нарушениями: Автореф. дис. . канд. психол. наук. Л., 1989. - 24 с.

96. Сонин М.Я., Дыскин А.А. Пожилой человек в семье и обществе. М.: Финансы и статистика, 1984. — 175 с.

97. ЮЗ.Тибилова А.У. О компенсаторных возможностях у психически больных пожилого возраста // Лечение и реабилитация психически больных позднего возраста. Л., 1990. - С.7-13.

98. Уитроу Дж. Естественная философия времени. — М.: Прогресс, 1964. — 431 с.

99. Улитова Е.С. Мотивационный анализ временной регуляции поведения личности // Психология личности и время. Тезисы докл. Черновцы, 1991. -Т.2-С.115-116.

100. Филленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых: Подходы к многоаспектной оценке. М.: Медицина, 1987. - 78 с.

101. Фресс П. Приспособление человека к времени // Вопр. психол. 1961. -№1. — С43-56.

102. Фресс П. Восприятие и оценка времени // Экспериментальная психология / Под ред. П. Фресса и Ж. Пиаже. М., 1978. - С.88-135.

103. Фролькис В.В. Старение и старость // Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний. Киев, 1965. - С.57-60.

104. Фролькис В.В. Еще раз об адаптационно-регуляторных механизмах старения // Продление жизни. Киев, 1979. - С.55-89.

105. Фролькис В.В. Старение и старость // Биология старения. JL: Наука, 1982.-С.5-21.

106. Фромм Э. Иметь или быть? М.: Прогресс, 1986. - 238 с.

107. Цуканов Б.И. Восприятие времени и психологическая устойчивость личности // Психологическая устойчивость профессиональной деятельности. Москва-Одесса, 1984. - С. 180-182.

108. Цуканов Б.И. Фактор времени и природа темперамента // Вопр. психол. -1988. -№34. С.129-135.

109. Шапиро В.Д. Человек на пенсии: социальные проблемы и образ жизни. -М., 1980,- 250 с.

110. Шапиро В.Д. Социальная активность пожилых в СССР. М.,1983. - 180 с.

111. Шахматов Н.Ф. Клинико-социологические исследования функциональных психозов позднего возраста. Их значение в плане основных проблем инволюционных психозов // Материалы Всесоюзного симпозиума по проблеме инволюционных психозов. М., 1980. - С.89-98.

112. Шахматов Н.Ф. Основные закономерности и тенденции в проявлениях психических нарушений в старости // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1986. - Вып.9. - С. 1358.

113. Шахматов Н.Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное. М.: Медицина, 1996. - 304 с.

114. Шмелев А.Г. Концепции систем значений в экспериментальной психосемантике // Вопросы психологии. 1983. — №4. — С.21-24.

115. Шрейдер Ю.А. Сложные системы и космологические принципы // Системные исследования. -М.: Наука, 1976. С. 149-171.

116. Элькин Д.Г. Восприятие времени //Исследование по психологии восприятия. M.-JL: Изд. АН СССР, 1948. - С.308-341.

117. Элькин Д.Г. Восприятие времени.-М.: АПН РСФСР, 1961.-331 с.

118. Эткинд A.M. Опыт теоретической интерпретации семантического дифференциала// Вопросы психологии. 1979. -№1. - С. 17-19.

119. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология. М.: Владос, 1999,- 267 с.

120. Adkinds G., Martin P., Poon L. Personality traits and states as predictors of subjective well-being in centenarians, octogenarians and sexagenarians // J. Psychology and Aging. 1996. - Vol. 11. - P.408-416.

121. Aiken L.R. Later life. Hillsdale, NJ: Lawrence Eribaum Associates, 1989. -198 p.

122. Akiskal H.S., McKinney W.T. Depressive disorders // Science. 1973. - Vol.5. - P.20-29.

123. Aschoff J. Circadian timing // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1984. - Vol.423. - P.442-468.

124. Baddeley A.D. Time estimation at reduced body temperature // Amer. J. Psychol. 1996. - Vol.79. - N3. - P.475-479.

125. Baltes M. The Many Faces of Dependency in Old Age. — New York: Cambridge University Press, 1996. 184 p.

126. Baltes P. Theoretical propositions of life-span developmental psychology: Onthe dynamics of growth and decline // Developmental Psychology. 1987. -Vol.23.-P.611-626.

127. Baltes P. The aging mind: Potential and limits // Gerontologist. 1993. -V.33(5). - P.580-594.

128. Baltes P., Magret M. Coping with age // World Health. 1997. - Vol.4. - P.10-11.

129. Banks R., Cappon D. Effect of reduced sensory input on time perception // Percept. Mot. Skills. 1962. - Vol.14. -Nl. - P.74-75.

130. Barham P., Hayward R. From the mental patient to person. London: Routledge, 1991.-356 p.

131. Barry M., Crosby C., Bogg J. Methodological issues in evaluating the quality of life of long-stay psychiatric patients // Journal of Mental Health. 1993. - V.2. -P.43-56.

132. Barry M., Crosby C. Quality of life as an evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders // Br. J. Psychiatiy. 1996. - Vol.168. - P.210-216.

133. Bartlett F.C. Remembering. Cambridge: Cambridge University Press, 1932. -280p.

134. Bearon L. No great expectations: The underpinnings of life satisfaction for older women // The Gerontologist. 1989. - V.29. - P.772-776.

135. Beck A.T. Depression: causes and treatment. Philadelphia: Univ. of Pennsylvania Press, 1967. - 370 p.

136. Beck A.T. Depressive neurosis // American handbook psychiatry. 1974. -Vol.3. -P.61-90.

137. Beck A.T. Depression: influence on time estimation and time experience // Asta Psychiat. Scand. 1975. - Vol.51. - Nl. - P.42-50.

138. Beck A.T., Burns D. Cognitive therapy of depressed suicidal outpatients // Depression: biology, psychdynamics and treatment / Eds. J.O. Cole, A.F. Schatzbeg, S.H. Frazier. New York-London: Plenum Press, 1976. -P.199-211.

139. Beekman A.T.F., Penninx B.W., Deeg D.J. Depression and physical health in later life: Results from the Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA) //Journal of Affective Disorders. 1997. - Vol.46. -P.219-231.

140. Bell C.R., Provins K.A. Relation between psysiological responses to environmental heat and time judgement // J. Exp. Psychol. 1963. - Vol.66. -N6. -P.572-579.

141. Bell C.R. Time estimation and increases in body temperature // J. Exp. Psychol. 1965. - Vol.70. - N2. - P.232-234.

142. Bell L.J. The large print book and its user. London: Library Association, 1980.-P.253.

143. Blazer D.G. Depression in Late Life. St.Louis: Mosby, 1993. - P. 290.

144. Blazer D.G. Epidemiology in late-life depression // Diagnosis and treatment of depression in late life / Eds. L.S. Schneider, C.F. Reynolds, B.D. Lebowitz and A.J. Friedhoff. Washington: American Psychological Association, 1994. -P.9-19.

145. Botwinick J. Aging and behaviour. New York: Springer, 1984. - P.210.

146. Bowling A., Farquhar M. and Grundy E. Associations with changes in life satisfaction among three samples of elderly people living at home // Inter. Journal of Geriatric Psychiatry. 1996.-Vol. 11.-P. 1077-1087.

147. Brown S.W. Time perception and attention; the effects of prospective versus retrospective paradigms and task demand on "perceived" duration // Percept. Psychophys. 1985. - Vol.38. - N2. - P. 115-124.

148. Brulde B. The goals of medicine. Towards a unified theory // Health Care Anal. -2001. -V.9. -Nl. -P.l-13.

149. Butcher J.N., Aldwin C.M., Levenson M.R. et al. Personality and aging: A study of the MMPI 2 amohg older men // J. Psychology and Aging. - 1991. -Vol.6.-P.361-370.

150. Caiman K. Quality of life in cancer patients an hypothesis // J. Med. Ethics. -1984.-Vol.10.-P.124-127.

151. Church R.M. Properties of the internal clock // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1984. -Vol.423.-P.566-582.

152. Claridge G.S. The excitation-inhibition balance in neurotic // Experiments in personality / Ed. H.J. Eysenck. London: Routledge and Kegan Paul, 1960. -P.107-154.

153. Cole J.O., Barrett J.E. Psychopathology in aged. New York: Raven Press, 1980.-322 p.

154. Costa P.T., McCrae R.R. From catalog to classification: Murray's needs and the five-factor model // J. of Personality and Social Psychology. 1988. - Vol.55. -P.258-265.

155. Cottle T.J. Perceiving time: a psychological study with men and women. New York: Willey, 1976.-267 p.

156. Cottle T.J., Klineberg S.L. The present of things future. New York: Free Press, 1974.-290 p.

157. Cowgill D. The demography of aging // The daily needs and interests of older people / Ed. A.M. Hoffman. Springfield, Illinois. - 1970. - P.98-114.

158. David D., Burns M.D. Feeling Good. The New Mood Therapy. New York: New American Library, 1981. - 416 p.

159. Drake R.E., Cotton P.G. Depression, hopelessness and suicide in chronic schizophrenia // Brit. J. Psychiatry. 1986. - Vol.148. - N5. - P.554-559.

160. Eaves L.J., Eysenck H.J. and Martin N.G. Genes, culture and personality. -London: Academic Press, 1989. P. 189.

161. Elkinton J. Medicine and the quality of life // Annals Int. Med. 1966. - V.64. -P.711-714.

162. Elkkinton J.R Medicine and the quality of life // Annals of Internal Medicine. -1966.- V.64. -P.711-714.

163. Elmstahl S., Sommer M. and Hagberg. B. A 3-year follow-up of stroke patients: relationships between activities of daily living and personality characteristics // Archives of Gerontology and Geriatrics, 1996. Vol.22. - P.233-244.

164. Erikson E.H. Childhood and Society. New York: Norton, 1963. - P.323.

165. Eysenck H.J. Personality and ageing: an exploratory analysis //J. of Social Behaviour and Personality. 1987. - Vol.3. - P. 11-21.

166. Eysenck H.J., Eysenck M.W. Personality and individual differences: a natural science approach. New York: Plenum, 1985. - P. 340.

167. Filer R.J., Meals D.W. The effect of motivating conditions on the estimation of time // J. Exp. Psychol. 1949. - Vol.39. - N3. - P.327-331.

168. Finzen A., Hoffman-Richer U. Stigma and quality of life in mental disorders //- 1998. -N2. -P.25-28.

169. Fox R.H., Bradbury P.A., Hampton I.F.G., Legg C.F. Time judgement and body temperature // J. Exp. Psychol. 1967. - Vol.75. -Nl. - P.88-96.

170. Fraisse P. Perception and estimation of time // Ann. Rev. Psychol. 1984. -Vol.35.-Nl.-P.l 1-36.

171. Fraisse P. Temporal isolation, activity rhythms and time isolation // Man in isolation and confinement / Ed. J.L. Rasmussen. Chicago: Aldine, 1973. -P.85-98.

172. Fraisse P. Time and rhythm perception // Handbook of perception /Eds. E.C. Carterette, M.P.Friedman. New York: Academic, 1978. - Vol.8. -P.203-247.

173. Francis L.J., Bolger J. Personality and psychological well-being in late life // Irish Journal of Psychology. 1997. - Vol.l 8. - P.444-447.

174. Geer J.H., Piatt P.E., Singer M. A sex difference in time estimation // Percept. Mot. Skills. 1964. - Vol.19. -Nl. -P.42-42.

175. George L.K., Bearon L.B. Quality of Life in Older Persons: Meaning and Measurement. N.Y., 1980. - P.234.

176. Gibson E.J. Principles of perceptual Leaning and Development. New York: Appleton-Century-Crafts, 1969. - 150 p.

177. Goldston S., Boardman W.K., Lhamon W.T., Fason F.L., Jernigan G. Sociometric status and apparent duration // J. Soc. Psychol. 1963. - Vol.91. -P.303-310.

178. Gross T.F. Cognitive development. California, 1985. - 285 p.

179. Gulliksen H. The influence of occupation upon the perception of time // J. Exp. Pschol. 1927. - Vol. 10. - P.52-59.

180. Haan N. Personality development from adolescence to adulthood in the Oakland growth and guidance studies // Seminars of Psychiatry. 1972. - Vol.4. -P.399-414.

181. Haan N., Milsar R., Hanzka E. As time goes by: change and stability in personality over fifty years // Psychology and Aging, 1986. Vol.1. - P.220-232.

182. Hamilton M. A rating scale for depression // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. -1960. V.23. - N1. - P.56-62.

183. Hammen C., Krantz S.E. Measures of Psychological Processes in depression // Handbook of depression. Treatment, assessment and research / Eds. E.E. Becham, W.R. Leber. Illinois: The Dorsey Press, 1985. - P.408-444.

184. Healy D. Rhythm and blues. Neurochemical, neuropharmacological and neuropsychological implication of a hypothesis of circadian rhythm dysfunction in the affective disorders // Pschopharmacology. 1987. - Vol.93. - N3. -P.271-285.

185. Helson R., Moane G. Personality change in women from college to midlife // J. of Personality and Social Psychology. 1987. - Vol.53. - P. 176-186.

186. HMSO Population Trends. London: Her Majesty's Stationery Office, 1998.

187. Hogland H. Peacemakers in relation to behaviour. New York, 1935. - 138 p.

188. Janov A., Holden E.V. Primal man: the new consciousness. New York: Crowell Company, 1975. - 532 p.

189. Jenam K.L., Coleman P.G. The big five personality traits and reporting of health problem and health behavior in old age // British Journal of Health Psychology. 1999. - Vol.4 - P. 181 -192.

190. Kasl-Godley J.E., Gatz M., Friske A. Depression and depressive symptoms in old age // Clinical Geropsychology / Eds. I.H. Nordhus, G.R. VendenBos, S. Berg and P. Fromholt. Washington, DC: American Psychological Association, 1998.-P.211-217.

191. Kempen G.I.J., Jelicic M. and Orrnel J. Personality, chronic medical morbility and health-related quality of life among older persons // J. Health Psychology. -1997.-Vol.76.-P.539-546.

192. Kermis M.D. Mental health in later life. The adaptive process. Boston: Jones and Bartlet, 1986.-P.298.

193. Kermis M.D. The psychology of human aging, research and practice. Boston: Allyn and Bacon. - 1983. - P.243.

194. Kielholz P. Depression: current trend in epidemiology, diagnosis and treatment // Triangle. 1987. - Vol.26. - N2. - P.91 -99.

195. Kielholz P. Depressive illness: diagnosis, assessment, treatment. Stuttgart, 1972.-302 p.

196. Kitamura Т., Kumar R. Controlled study on time reproduction of depressive patients // Psychopathology. 1984. - Vol.17. - P.24-27.

197. Kitamura Т., Kumar R. Time estimation and time production in depressive patients // Asta Psychiat. Scand. 1983. - Vol. 68. - N1. - P. 15-21.

198. Kitamura Т., Kumar R. Time passes slowly for patients with depressive state // Asta Psychiat. Scand. 1982. - Vol. 65. - N6. - P.415-420.

199. Kite M.E., Deaux K., Miele M. Stereotypes of young and old: does age outweigh gender?//J. Psychology and Aging. 1993. - Vol.8. - P. 19-27.

200. Kluckhohn F.R. Dominant and variant value orientation // Personality in nature, society and culture / Eds. C. Kluckhohn, H.A. Murray, D.M. Sneider New York: Alfred A. Knopf, Inc, 1954. - P.342-357.

201. Knapp R.H., Gurbutt J.T. Time imagery and archievement motive // J. Pers. Soc. Psychol. 1958. - Vol.28. - P.426-434.

202. Kogan N. Personality and aging // Eds. J.E. Birren and K.W. Schaie. Handbook of the psychology of aging. San Diego: Academic Press. - 1990. - P.87-102.

203. Kraij V., Kremers I., Aresman E. The relationship between stressful and traumatic life events and depression in the elderly // J. Crisis. 1997. - Vol.18. -P.86-88.

204. Kristoffersen A.B. Quantal and deterministic timing in human duration discrimination // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1984. - Vol.423. - P.3-15.

205. Kuyken W. et al. Quality of life assessment: international perspectives. Proceedings of the Joint Meeting organized by the World Health Organization and the Foundation IPSEN in Paris, July 2-3, 1993. Heidelberg: Springer, 1994.-P.354.

206. Larson R. Thirty years of research on the subjective well-being of older Americans // Journal of Gerontology. 1978. - V.33. - P.109-125.

207. Lauver S.C., Johnson J.L. The role of neuroticism and social support in older adults with chronic pain behavior // J. Personality and Individual differences. -1997.-Vol.23.-P.165-167.

208. Lehmann H.E. Instruments for measuring quality of life in mental illness // In Quality of life in mental disorders. 1998. - N2. - P.31-38.

209. Lehmann H.E. Time and psychopatology // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1967. -Vol.138.-P.798-821.

210. Levinson D. Conception of the adult life course // Eds. N. Smelser and E. Erikson. Themes of work and love in adulthood. Cambridge, Maas: Harvard University Press, 1980.- P. 143-160.

211. Lewinsohn P.M. The behavioral study and treatment of depression // In M. Hersen et al. Progress in behavior modification. New York.: Acad. Press, 1975.-P. 19-64.

212. Lewinsohn P.M., Fenn D.S., Stanton A.K., Franklin J. Relation of age at onset to duration of episode in unipolar depression // J. Psychology and Aging. -1986.-Vol.1.-P.63-68.

213. Lewis A. The experience of time in mental disorder // Proc. Roy. Soc. Med. -1932.-Vol.25.-P.611-622.

214. Lowin A., Hottes J., Sandler В., Bornstein M. The place of live and sensitivity to time in urban and rural setting: a preliminary study // J. Soc. Psychol. 1971. - Vol.83. - N2. - P.247-253.

215. Mezey A.G., Cohen S.I. The effect of depressive illness on time experience // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1961. - Vol.24. - N3. - P.269-270.

216. Michon J.A., Jackson J.L. Attentional effort and cognitive stratages in the processing of temporal information // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1984. — Vol.423. -P.298-321.

217. Murphy E. The social origins of depression in old age // British Journal of psychiatry. 1982. -N141. - P. 135-142.

218. Neugarten B.L., Havinghurst R.J., Tobin S.S. Personality and pattern of aging // Ed. B.L. Neugarten Middle age and aging: a reader in social psychology. -Chicago: Chicago University Press, 1968. P. 198 - 210.

219. Neugarten B.L., Havinghurst R.J., Tobin S.S. The measurement of life satisfaction // J. of Gerontology. 1961. - Vol. 16. - P. 134-143.

220. Nuttin J.R. The time perspective in human motivation and learning // Pr. 17 Inter. Congress of Psychology. Amsterdam, 1964. - P.23 8-243.231.0ECD Ageing populations: the social policy implications. Paris: OECD, 1988.

221. Orshtein R.E. On the experience of time. Baltimore: Penguin, 1969. — 126 p.

222. Osgood C.E. The representational model and relevant research methods. / Trends and content analysis. Urbana: Univ. of Illinois press, 1959. - 228 p.

223. Osgood C.E., Sucy G.J., Tannenbaum P.H. The Measurement of meaning: Semantic differential technique. Chicago, 1968. 342 p.

224. Palinkas L.A., Wingard D.L., Barrett-Connor E. Depressive symptoms in overweight and obese older adults: a test of the 'jolly fat' hypothesis // J. of Psychosomatic Research. 1996. - Vol.40. - P.59-66.

225. Peck R.C. Psychological developments in the second half of life // Ed. B.L. Neugarten Middle age and aging: a reader in social psychology. Chicago: Chicago University Press, 1968.-P. 145- 166.

226. Penninx B.W., Beekman A.T., Ormel J. et al. Psychological status among elderly people with chronic diseases: does type of disease play a part? // J. of Psychosomatic Research. 1996. - Vol.40. - P.521-534.

227. Perl mutter M., Hall E. Adult development and aging. New York: Wiley, 1992.- 197 p.

228. Pichot P. European perspectives on the classification of ression //Br. J. Psychiatry. 1988. - Vol.154. - P.l 1-15.

229. Reed G.F., Kenna J.C. Personality and time estimation in sensory deprivation // Percept. Mot. Skills. 1964. - Vol. 18. - N1. - P. 182-182.

230. Reichard S., Livson F., Peterson P.G. Aging and personality: a study of 87 older men. New York: Willey, 1962. - 243 p.

231. Richter P., Benzenhofer U. Time estimation and chronopathology in endogenous depression // Asta Psychiatr. Scand. 1985. - Vol.72. - N3. -P.246-253.

232. Romney D.M., Evans D.R. Toward a general model of health-related quality of life // Quality Life Res. 1996. - Vol.5. - P.235-241.

233. Ryff C.D. Possible selves in adulthood and old age: A tale of shifting horizons // J. Psychology and Aging. 1991. - Vol.6. - P.286-295.

234. Sadavoy J. Personality disorder in old age: symptom expression // J. Clinical Gerontologist. 1996. - Vol.16. - P. 19-36.

235. Schaie K.W., Labouvie-Vief G. Generational versus ontogenetic components of change in adult cognitive behavior: a fourteen-year cross-sequential study // Developmental Psychology. 1974. - Vol.10. - P.305-320.

236. Schaie K.W. The Seatle Longitudinal Study / In K.W. Shaie (eds.). Longitudinal studies of adult psychological development. -N.Y.: Gilford Press, 1984. P.287-312.

237. Schaie K.W. The course of adult intellectual development. Pennsylvania: University Park, 1994. - 317 p.

238. Schipper H., Clinch J.J., Olweny C.L.M. Quality of life studies: definitions and conceptual issues. In Quality and pharmacoeconomics in clinical trials // Edited by B. Spilker. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. - P.l 1-23.

239. Siegler R.S. Five generalizations about cognitive development // American Psychologist. 1983. - Vol.38. - P.263-277.

240. Sinz R. Cognitive time structures and neuronal zeitgebers: models and results of relationship // Chronobiology and chronomedicine / Eds. G. Heldebrant, R. Moog, F. Rashke. Frankfurt am Main - Paris, 1987. - P.214-219.

241. Smyer M.A., Quails S.H. Aging and mental health. Oxford: Blackwells, 1999.

242. Stuart-Hamilton I. Intellectual changes in late life // Ed. R.T. Woods. Psychological problem of ageing. Chichester: Willey, 1999. - P.27-47.

243. Stuart-Hamilton I. Key ideas in psychology. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999. 242 p.

244. Stuart-Hamilton I. The psychology of ageing. London: Jessica Kingsley Publishers, 2000.-P.256.

245. Treisman M. Temporal discrimination and the indifference interval: implication for a model of internal clock // Psychol. Monigr. 1963. - Vol.77. - P.372-379.

246. Vesely M. Humanitarian ideals and modern medicine // Cesk Zdrav. 1990. -V.38. -N12. - P.513-515.

247. Voyat G. Perception and concept of time. A developmental perspective // The personal experience of time / Eds. B.S. Gorman, A.E. Wessmann. New York: Plenum Press, 1977. - P.135-160.

248. Ward R. The impact of subjective age and stigma on older persons // J. of Gerontology. 1977. - Vol.32. - P.227-232.

249. Wehr Т., Wirz-Justice A. Circadian rhythm mechanism in affective illness and antidepressant drug action // Pharmakopsychiatrie. 1982. - Vol.15. - N1. -P.31-39.

250. West C.G., Reed D.M., Gildengorin G.L. Can money buy happiness? Depressive symptoms in an affluent older population // J. of American Geriatrics Society. 1998. - Vol.46. - P.49-57.

251. Wever R.A. The circadian system of man: results of experiments under temporal isolation. New York etc.: Springer, 1979. - 276 p.

252. Whitbourne S.K. Personality development in adulthood and old age // Ed. K.W. Schaie. Annual review of gerontology and geriatrics. New York: Springer, 1987.-P. 160-164.

253. WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment // Psychological Medicine. -1998. - V.28. - P.551-558.

254. Wilkening F. Integrating velocity, time and distance information: a developmental study // Cognit. Psychol. 1981. - Vol.13. - N3. - P.231-247.

255. Winfree A.T. Human body clocks and timing of sleep // Nature. 1982. -Vol.297.-N5861.-P.23-27.

256. Woods R.T. Mental health problems in late life // Ed. R.T. Woods. Psychological problem of ageing. Chichester: Willey, 1999. - P.73-110.

257. Woodward K.L. Aging and its discontents. Freud and other fictions. -Bloomington: Indiana University Press, 1991.-223 p.

258. Wudel P. Time estimation and personality dimensions // Percept. Mot. Skills. -1979. Vol.48. -N3. - P.132-1320.

259. Wyrick R.A., Wyrick L.C. Time experience during depression // Arch. Gen. Psychiatry. 1977. - Vol.34. - N12. - P. 1441-1443.

260. Zarit S.H., Zarit J.M. Mental disorders in older adults. New York-London : The Guilford Press, 1988.