Роль негативных эмоций при восприятии боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами

Ишинова, Вера Александровна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Роль негативных эмоций при восприятии боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами

Автореферат

Автор научной работы: Ишинова, Вера Александровна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Роль негативных эмоций при восприятии боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Ишинова Вера Александровна

РОЛЬ НЕГАТИВНЫХ ЭМОЦИЙ ПРИ ВОСПРИЯТИИ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИМИ И СОМАТОФОРМНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Специальность: 19.00.04-Медицинская психология

0034784а(

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург - 2009

003478497

Диссертация выполнена на кафедре психологии и педагогики государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор психологических наук,

профессор Соловьева Светлана Леонидовна

Официальные оппоненты: доктор психологических наук,

профессор Аверин Вячеслав Афанасьевич

кандидат психологических наук, доцент Щелкова Ольга Юрьевна

Ведущая организация: Санкт-Петербургская медицинская

государственная академия последипломного образования

Защита состоится </У> 2009 г. в /"Ъ часов на заседании совета Д 212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 1999034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д. 6, ауд. 227, факультет психологии.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького Санкт-Петербургского государственного университета по адресу: Университетская наб., д. 7/9.

Автореферат разослан «_»_ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета / / /

доктор психологических наук, профессор, х В .Д. Балин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В настоящее время в связи с эмоциональными и информационными перегрузками отмечается неуклонный рост невротических и психосоматических расстройств (Клиническая психиатрия, 1998; Карвасарский Б.Д., 2000; Марилов В.В., 2004; Исаев Д.Н., 2005; Симаненков В.И., 2008). При этом использование медикаментозной терапии сопровождается наличием побочных эффектов, а возможности психологического воздействия (психологической коррекции или психотерапии) используются недостаточно широко (Карвасарский Б.Д., 2000; Курпатов В.А., Рунова В.В., 2008). Среди психосоматических и невротических нарушений особое место занимают тревожно-фобические и соматоформные расстройства (Карвасарский Б.Д., 1985; 1990; 2000; Симаненков В.И., 2008; Марилов В.В., 2004). Для пациентов этих нозологических групп характерны жалобы на болевые симптомы, сопровождающиеся негативными эмоциями, выраженной психопатологической симптоматикой невротического характера (Губачев Ю.М., 1981; Айрапетянц М.Г., Вейн A.M., 1982; МКБ-10, 1994; 1998; Марилов В.В., 2004; Исаев Д.Н., 2005; Симаненков В.И., 2008). При этом болевая симптоматика, как правило, не подтверждается результатами медицинского обследования. Поэтому боль, испытываемую пациентами с соматоформными и тревожно-фобическими расстройствами, можно рассматривать как психогенную (Gureje О., Von Korff М., Simon G„ et al, 1998; Симаненков В.И., 2008; Chrisopher Bass et al., 2001; Hamilton J. et al., 1996; Kroenke К., Swindle R., 2000; Клиническая психиатрия, 1998; МКБ-10,1994).

В связи с этим представляется актуальным разработка различных психотерапевтических и психокоррекционных приемов по преодолению болевых симптомов и сопровождающих их негативных эмоций. В основе таких приемов может лежать нивелирование болевой симптоматики через изменение эмоционального состояния.

Цель исследования. В связи с задачами психологической коррекции изучить структуру психических состояний у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами при наличии болевой симптоматики.

Задачи исследования: 1. Сравнить структуру психических состояний у больных с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами и практически здоровых людей.

2. Сравнить структуру психических состояний при наличии болевой симптоматики у пациентов с психогенной и соматогенной болью.

3. Изучить взаимосвязь болевых ощущений с эмоциональным состоянием и психопатологическими симптомами у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

4. Изучить взаимосвязь болевых ощущений с физиологическими компонентами психического состояния у пациентов с психогенной и соматогенной болью.

5. Разработать подходы к психологической коррекции пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами с болевым синдромом в зависимости от их психофизиологического состояния.

Объект исследования: пациенты с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

Предмет исследования: эмоциональные состояния при восприятии боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

Гипотеза исследования: оптимизация психического состояния с нивелированием негативных эмоциональных переживаний способствует снижению интенсивности переживания боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

Методы исследования. Для решения поставленных задач исследования использовался следующий комплекс методик: 1. Клинико-биографический метод: анкетирование и интервьюирование пациентов;

2.экспериментально-психологические методики: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R), опросник - MOS SF-36 для оценки качества жизни, опросник депрессивности Бека, шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера-Ханина; 3. экспериментально-физиологические методики: электроэнцефалография, исследование порогов тактильной чувствительности с помощью фокусированного ультразвука.

Научная новизна исследования. Проведенный нами комплексный анализ, включающий клиническое, экспериментально-психологическое и физиологическое обследование пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами, позволил выявить, что болевая симптоматика у этих пациентов, являющаяся основной причиной их обращения за психологической помощью, сопровождалась выраженными негативными эмоциями, повышенной тревожностью и депрессивностью.

Впервые было выявлено, что высокая интенсивность психогенной боли и негативных эмоций сопровождались неустойчивостью нейродинамических процессов и преобладанием процессов возбуждения по показателям БЭА мозга, что косвенно отражалось в выраженных колебаниях порогов тактильной чувствительности.

Впервые было показано, что у пациентов с психогенной болью на фоне менее выраженных болевых симптомов отмечались более выраженные негативные эмоции и психопатологические симптомы, чем у лиц с соматогенной болью.

Впервые было показано, что использованная нами психорелаксационная методика приводила к исчезновению психогенной боли, что сопровождалось достоверным снижением уровня негативных эмоций и выраженности психопатологических симптомов, а также к оптимизации функционального состояния ЦНС.

Научно-методологическую основу исследования составили биопсихосоциальная модель (Губачев Ю.М. и др., 1981; 1990; 1993;

Вассерман Л.И., 1994; 2001); комплексный подход (Ананьев Б.Г., 1980); системный подход (Ганзен В.А., 1984; Ломов Б.Ф., 1975;1984).

Достоверность и обоснованность результатов исследования выводов обеспечены теоретико-методологическим обоснованием эмпирического исследования, использованием широкого круга современных методов контроля состояния организма, в том числе валидных психодиагностических методик, соответствующих целям и задачам исследования и адекватным выбором математико-статистических методов анализа полученных данных. Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы Epi Info Version 3.5.1: применялись непараметрические методы Манна - Уитни для независимых выборок, критерий Вилкоксона (Z) для сопряженных пар, корреляционный и регрессионный анализы.

Теоретическая значимость. Полученные результаты позволили выявить взаимосвязи между негативными эмоциями и восприятием боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами, что вносит свой вклад в разработку представлений о психосоматических и соматопсихических соотношениях в рамках психосоматического направления в психологии и медицине.

Практическая значимость. Разработанный и апробированный комплекс психодиагностических методик и физиологических методов, может быть рекомендован для применения в качестве контроля состояния пациентов в комплексной терапии невротических и психосоматических расстройств.

Полученные результаты стали основанием для применения психорелаксационных методик для устранения психогенной боли при лечении и реабилитации пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

Используемая физиологическая методика определения колебаний порогов тактильной чувствительности может быть использована для

определения боли психогенного характера с целью оптимального выбора дальнейшей тактики лечения.

Апробация работы. Основные материалы диссертации были представлены на: международных конференциях по арт-терапии и по разрешению конфликтов в 2003, 2004, 2005 гг. (Санкт-Петербург); летней школе Гильдии Психотерапии и тренинга в 2004, 2005; на заседании секции «Психофизиология» СПб общества физиологов, биохимиков и фармакологов им. И. М. Сеченова - от 24.01.06; 28.10.06 и 23.10.07, 25.11.08, Санкт-Петербург; на семинарах кафедры клинической психологии психолого-педагогического факультета РГПУ им. А.И. Герцена в 2005г.; студенческих семинарах в Институте специальной педагогики и психологии имени Рауля Валленберга в 2005, 2006, 2007 гг.

По теме диссертации опубликовано 12 работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Выраженность негативных эмоций и психопатологических симптомов связана с проявлением болевой симптоматики: у пациентов с соматоформными расстройствами усиление интенсивности боли связано с усилением враждебности. В отличие от этого у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами усиление интенсивности боли связано с усилением тревожности.

2. Высокая интенсивность психогенной боли, негативных эмоций и психопатологической симптоматики сопровождается неустойчивостью нейродинамических процессов и повышением процессов возбуждения по показателям БЭА мозга и связано с выраженными колебаниями порогов тактильной чувствительности.

3. Использование психорелаксационной методики приводит к снижению уровня негативных эмоций и выраженности психопатологических симптомов на фоне исчезновения психогенной боли у пациентов с соматоформными и тревожно-фобическими расстройствами.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и двух приложений. Материал диссертации изложен на 159 страницах основного текста и 38 страницах приложений, иллюстрирован 39 рисунками и 22 таблицами. В цитируемой литературе используется: русских источников - 151, иностранных - 40.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Первая глава представляет собой изложение современных концепций развития невротических и психосоматических расстройства (Губачев Ю.М., 1981; Вейн A.M., 1991; Александров Ю.А., 1993; Карвасарский Б .Д., 2000; Марилов В.В., 2004; Исаев Д.Н., 2005; Симаненков В.И., 2008). При этом анализируются два важных аспекта - влияние на соматическую сферу психических факторов и влияние соматических факторов на психику человека (Губачев Ю.М. с соавт., 1993; Петровский A.B., Ярошевский М.Г., 1998;Исаев Д.Н., 2005; Симаненков В.И., 2008).

В формировании психосоматических расстройств (ПСР) доминирующее значение имеют психологические факторы, к которым относят наличие психической травмы, особенности эмоционального реагирования личности и т.д. (Петровский A.B., Ярошевский Г., 1998). Среди ПСР особое место занимают соматоформные расстройства, которые представлены по МКБ-10 (1994) в разделе (F4): «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В их основе лежит соматическая реакция в ответ на стрессовую ситуацию, которая может сопровождаться изменениями и патологическими нарушениями во внутренних органах, связанных с расстройством вегетативной нервной системы и часто сопровождающаяся болевой симптоматикой (Исаев Д.Н., 2005; Губачев Ю.М., 1981; Симаненков В.И., 2008; Марилов В.В., 2004). Такие пациенты очень трудно поддаются медикаментозному лечению, а

болевые симптомы часто сочетаются с серьезными функциональными нарушениями и оказывают влияние на функционирование пациентов в целом (Симаненков В.И., 2008). Тревожно-фобические расстройства по МКБ-10 также рассматриваются в том же разделе. Их основной особенностью является тот факт, что ощущение тревоги вызывается преимущественно определенными ситуациями или объектами, которые в настоящее время неопасны. Подобные ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся с чувством страха, который может периодически усиливаться (МКБ-10, 1994; Дюкова Г.М., 2003; Клиническая психиатрия, 1998).

Тревожно-фобические и соматоформные расстройства рассматриваются в рамках психосоматических и соматопсихических взаимоотношений, которые отражены в биопсихосоциальной модели их формирования для объяснения этиологии и патогенеза психосоматических и невротических расстройств (Карвасарский Б.Д., 1990; 2000; 2002; Вейн A.M., Родштат И.В., 1974; Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981; Вейн A.M., 1991, 2003). ТФР и СФР объединяет широкая распространенность, неуклонный рост в последние годы, сходные эмоциональные (тревога, депрессия и враждебность), вегетативные (сердцебиение, учащение дыхания, тремор, потение, чувство напряжения и т.д.) нарушения и жалобы на болевые симптомы, которые могут относиться к определенному органу или системе. Однако их отличает наличие фобического компонента у лиц с ТФР и устойчивость перед медикаментозным лечением и склонность к хронизации у пациентов с СФР. Изучению тревоги, враждебности и депрессивных переживаний посвящено много исследований как зарубежных (Spielberger C.D., 1972;1976; Beck A. Et al„ 1976; 1993), так и отечественных авторов (Ханин Ю.Л., 1978; Симаненков В.И., 2008; Соловьева С.Л., 2007). Негативные эмоции часто сопровождают болевые симптомы и образуют единый симптомокомплекс, который оказывает

сильное дезадаптирующее влияние на организм человека (Калашников A.B. с соавт., 1971; Багдасаров С.Р., 2004; Клиническая психиатрия, 1998).

На характер, степень выраженности и восприятие психогенной боли влияют индивидуальные особенности личности пациента, длительность заболевания и т.д. В настоящее время для лечения этих больных в подавляющем большинстве случаев применяется фармакотерапия, которая, как показывает практика, может иметь свои недостатки в виде побочных эффектов. Поэтому большее внимание должно уделяться разработке новых и модификации уже имеющихся психотерапевтических методик. Однако для большей их эффективности необходимо понимание взаимосвязи между личностными характеристиками, эмоциональными переживаниями и возникновением болевой симптоматики.

Во второй главе изложена структура исследования, включающая характеристику объекта исследования и методы исследования.

В исследование были включены следующие группы пациентов:

Группа 1-41 пациент с соматоформными (СФР) расстройствами (9 мужчин и 32 женщины в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 35 лет).

Группа 2-42 пациента с тревожно-фобическими (ТФР) расстройствами (11 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст составил 36,38 лет). У пациентов этих групп преобладали жалобы на цефалгии, абдоминальные и вертеброгенные боли, которые отмечались при отсутствии соматических заболеваний. Обследуемые пациенты не состояли на учете у психиатра или нарколога.

В качестве контрольных групп были отобраны как здоровые, так и страдающие соматогенными болями. Группа 3 состояла из 30 человек (8 мужчин и 22 женщины в возрасте от 22 до 50 лет, средний возраст которых составил 36,57 года) с соматогенными болями (цефалгии, абдоминальные и вертеброгенные боли), причиной которых могли быть

соматические нарушения (черепно-мозговые травмы, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, желчно-каменная болезнь). Контрольная группа 4 включала 54 условно здоровых человека, то есть, не имевших неврологических и соматических жалоб - 40 женщин и 14 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст составил 34,07 года)

В рамках курса психологической коррекции использовалась психорелаксационная методика, включающая элементы аутогенного расслабления первой ступени с целью нивелирования болевой симптоматики и сопровождающих ее негативных эмоций (Schultz J., 1973; Карвасарский Б.Д., 2000). При этом пациента просили принять горизонтальное положение, закрыть глаза для лучшего сосредоточения и мысленно повторять предложенные психологом формулы самовнушения с целью достижения состояния релаксации. Количество сеансов определялось характером изменения психологических параметров и физиологических показателей, уменьшением жалоб, улучшением самочувствия и составляло от 15 до 25 сеансов.

Процедура исследования. Перед началом курса психологической коррекции проводилась оценка анамнестических данных, а также оценка психофизиологического состояния. Исследование клинико-психологических характеристик осуществлялось с помощью: 1) опросника депрессивности Бека (Beck А.Т., Steer R.A., 1993); 2) шкалы самооценки Спилбергера - Ханина (Ханин Ю.Л., 1978); 3) опросника выраженности психопатологической симптоматики - SCL-90-R (Derogatis L.R., 1977); 4) опросника MOS SF-36 для оценки качества жизни, показатели которых были тем лучше, чем выше их цифровые значения. Оценивались показатели шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), витальность (В), социальное функционирование (СФ), общее здоровье (ОЗ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ) (Новик A.A. с соавт., 2000; Ware J.E.,1995).

Для оценки функционального состояния ЦНС изучалась биоэлектрическая активность (БЭА) головного мозга по электроэнцефалограмме, получаемой с помощью компьютерного 21-канального электроэнцефалографа фирмы «Мицар» (СПб, Россия). В фоновых паттернах, в конце сеанса психорелаксации и после сеанса оценивались выраженность альфа-составляющей, отражающей нормальные корково-подкорковые взаимоотношения, и выраженность патологических бета- и тета-составляющих, отражающих неустойчивость нейродинамических процессов.

Кроме того, оценивались колебания порогов тактильной чувствительности, измерявшихся с помощью коротких импульсов фокусированного ультразвука до и после каждого сеанса психорелаксации. Для анализа были взяты показатели, полученные до первого сеанса и после него; до и сразу после заключительного сеанса первой половины курса, а также перед последним сеансом и после его при завершении курса психологической коррекции.

В конце курса у всех пациентов повторно осуществлялось исследование клинико-психологических характеристик с помощью указанных выше психологических тестов.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

В третьей главе представлены результаты исследования пациентов с соматоформными, тревожно-фобическими расстройствами, группы лиц, страдающих соматогенной болью, а также здоровых людей.

Изучение психологических показателей у здоровых лии выявило «слабую» или «очень слабую» боль, которую здоровые люди относили к телесному дискомфорту (77,57+2,56), высокий уровень качества жизни, умеренный уровень ЛТ, низкий уровень РТ, отсутствие депрессивной симптоматики (по Беку) и низкие значения показателей психопатологической симптоматики (по опроснику 5СЬ-90-И).

У пациентов с СФР до начала курса психологической коррекции выявили значимые отличия показателей от здоровых лиц. Так, показатель боли соответствовал значению 58,68±4,42 и сопровождался умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности, умеренным уровнем депрессивности (по Беку), а также повышенными значениями психопатологической симптоматики практически по всем шкалам опросника 8СЬ-90-И (рис. 1 А). Кроме того, по опроснику качества жизни ББ-Зб были получены низкие значения показателей по шкалам: ролевого физического (49,46+5,73), социального (73,15±4,10), ролевого эмоционального (48±5,22) функционирования, общего здоровья (57,39±2,46), психического здоровья (53,29±3,43) и витальности (48,41+3,16).

К концу курса у пациентов с СФР снизилась (р<0,001) выраженность болевого симптома (81,75±3,12), показатель которой не имел достоверных отличий от показателя здоровых лиц. Также снизились (р <0,001) показатели РТ, ЛТ, степени депрессивности (по Беку) и .показатели опросника БСЬ-90-К (рис. 1 А). Кроме того достоверно (р <0,001) повысились показатели всех шкал опросника КЖ.

При сравнении психологических показателей у пациентов с СФР в конце курса психологической коррекции с показателями здоровых лиц, достоверно более высокие показатели были получены только по шкале СОМ (р <0,05), отражающей дистресс как результат ощущения телесной дисфункции.

Таким образом, наличие боли сопровождалось выраженными негативными эмоциями и психопатологической симптоматикой в начале курса психологической коррекции, а к концу курса исчезновение болевой симптоматики у пациентов с СФР сопровождалось снижением выраженности негативных эмоций и психопатологической симптоматики, что улучшило (р <0,001) качество жизни пациентов этой группы и приблизило полученные показатели к показателям здоровых лиц.

При исследовании исходного функционального состояния ЦНС с помощью электроэнцефалографии у пациентов с СФР в 88% случаев отмечалось усиление неустойчивости нейродинамических процессов, выраженное в разной степени, и преобладание процессов возбуждения: по данным реакции усвоения ритма (РУР) фотостимуляции. При исследовании БЭА мозга после психорелаксации оказалось, что в 92% случаев изначально выраженная неустойчивость нейродинамических процессов и повышение процессов возбуждения достоверно снижалась (р <0,05), что свидетельствовало о нормализации функционального состояния ЦНС.

Неустойчивость нейродинамических процессов, связанная с психоэмоциональным напряжением, нашла отражение в колебаниях порогов тактильной чувствительности (|Л|) до и после сеанса психологической релаксации. У здоровых лиц колебания тактильной чувствительности составляли - 1,23+0,12 дБ. У пациентов с СФР до начала психологической коррекции колебания соответствовали |Л| 2,63+0,34 дБ, а в конце курса психологической коррекции |Д| - 1,41±0,23 дБ. Таким образом, у пациентов с СФР колебания порогов тактильной чувствительности более выражены до начала психологической коррекции на фоне болевой симптоматики, негативных эмоций и психоэмоционального напряжения, что также отражалось в усилении неустойчивости нейродинамических процессов БЭА мозга. В условиях отсутствия боли, снижения выраженности негативных эмоций и психопатологических симптомов колебания порогов уменьшились до уровня здоровых лиц, с показателями которых достоверных отличий обнаружено не было.

У пациентов с ТФР показатель боли до начала курса был более выражен (р< 0,001), чем у здоровых лиц и соответствовал 56,86+4,12. У пациентов с ТФР боль сопровождалась выраженными негативными эмоциями при повышенных цифровых значениях шкал опросника БСЬ-

90-11. Кроме того, у пациентов с ТФР был обнаружен низкий уровень качества жизни. Так, уровни ролевого физического, социального и ролевого эмоционального функционирования были, соответственно: 48,81±6,20, 51,29±4,22 и 39,41+5,61. Также были обнаружены низкие значения общего (45,17±3,03) здоровья, психического (36,48±2,86) здоровья и витальности (38,69±3,21).

К концу курса психологической коррекции у пациентов с ТФР отмечалось уменьшение (р < 0,01) выраженности болевых симптомов (78,21+2,93), достоверное снижение уровня РТ, выраженности психопатологической симптоматики, а также степени депрессивности (по Беку) (р< 0,001). Уменьшение интенсивности боли и уровня негативных эмоций оказало положительное влияние на качество жизни пациентов этой группы к концу курса (р< 0,001) (рис. 1 Б).

При сравнении психологических показателей опросника БСЬ-90-К, полученных в конце курса у пациентов с ТФР, с показателями здоровых лиц были получены достоверно более высокие значения у пациентов с ТФР практически по всем шкалам (р<0,001) и не было выявлено достоверных отличий по сравнению со здоровыми лицами по показателю боли. Так, в условиях отсутствия боли и достоверного улучшения всех исследуемых показателей к концу курса у пациентов группы 2 при сравнении со здоровыми людьми все же отмечались достоверно более выраженные психопатологические симптомы (тревожность, депрессия, межличностная сензитивность и т.д.).

Можно предположить, что эти характеристики относятся к личностным особенностям пациентов с ТФР и в условиях длительной стрессовой ситуации могут усиливаться и проявляться в форме психопатологических симптомов.

А)

Б)

Рис. 1. Средние значения показателей клинической шкалы самоотчета 8СЬ-90-11, у пациентов с соматоформными расстройствами (А), тревожно-фобическими расстройствами (Б). Примечание: 1 - соматизация; 2 - межличностная сензитивность; 3 - депрессия; А - тревожность; 5 - враждебность; 6 - фобическая тревожность; □ здоровые лица; - пациенты с соматогенными болями до начала психологической коррекции; И- пациенты с соматогенными болями в конце курса психологической коррекции; ц до начала психологической коррекции у пациентов; щ - в конце курса психологической коррекции.

При исследовании БЭА мозга у 65% лиц с ТФР отмечалась неустойчивость нейродинамических процессов и в 68% случаев -повышение процессов возбуждения, которые значительно снижались после психологической релаксации (в 96 % случаев), что свидетельствует

о нормализации функционального состояния ЦНС пациентов с ТФР. Выраженность колебаний порогов тактильной чувствительности уменьшалась к концу курса. Так, у пациентов группы 2 колебания порогов тактильной чувствительности составляли: Д 1 -2,56±0,33 дБ; Д 2 - 1,53+0,20 дБ; Д 3 - 1,57±0,21дБ.

Таким образом, у пациентов с СФР и ТФР психорелаксирующий эффект привел к выраженному снижению неустойчивости нейродинамических процессов и процессов возбуждения по показателям БЭА мозга. Это косвенно отразилось в уменьшении выраженности колебаний порогов тактильной чувствительности к концу курса, а также в снижении интенсивности боли, выраженности негативных эмоций и психопатологических симптомов по сравнению с исходными значениями.

У пациентов с соматогенной болью показатель боли достоверно (р<0,001) отличался от здоровых лиц и соответствовал значению -41,3+3,59. Также были обнаружены умеренный уровень реактивной тревожности, умеренно выраженная депрессивность (по Беку), высокий уровень личностной тревожности и повышенные значения показателей выраженности психопатологической симптоматики (рис. 1). При этом отмечались пониженные значения показателей ролевого физического (39,33±7,56), социального (59,33±6,91) и ролевого эмоционального (60+7,23) функционирования и показателей шкал общего (49,3+2,42) и психического (53,27±3,60) здоровья, а также витальности (46,83±3,99).

К концу курса психологической коррекции интенсивность боли достоверно (р< 0,05) уменьшилась (50,27±2,62). Однако, показатель боли у пациентов группы 3 был достоверно (р<0,001) ниже, чем у здоровых людей, поскольку используемый метод не оказывал существенного влияния на боль соматогенной природы. Несмотря на достоверное (р < 0,01) снижение показателей реактивной тревожности, степени депрессивности и психопатологической симптоматики, все же, при сравнении с показателями здоровых лиц, у пациентов группы 4 значения

шкал COM, DEP, ANX, HOS и ЛТ были достоверно выше (р<0,01). Достоверно более низкие показатели КЖ были получены только по шкале физического функционирования, которая отражает состояние физического здоровья и способность человека выдерживать физические нагрузки.

Таким образом, у пациентов с соматогенной болью при сравнении с группой здоровых лиц была выявлена достоверно более выраженная боль, что оказало влияние на способность выдерживать физические нагрузки пациентами группы 3, и сопровождалось наличием негативных эмоций - тревогой, депрессивными переживаниями и враждебностью.

Исследование колебаний порогов тактильной чувствительности (до и после сеанса психорелаксации) в этой группе пациентов выявило достоверное (р<0,05) их снижение к концу курса (А 1 - 1,37+0,18; Д 2 -1,0±0,17;ДЗ-0,90±0,15).

При сравнении психологических показателей лиц с СФР и пациентов с соматогенной болью было обнаружено, что показатель боли до начала курса психологической коррекции у пациентов с соматогенной болью был достоверно ниже (р<0,05), чем у лиц с СФР (группа 1 - 41,3±3,59 и группа 4 - 58,68±4,42) на фоне более выраженной фобической тревожности (рис. 1 А). Показатели шкал физического функционирования (группа 1 - 82,81+3,18 и группа 3 - 73,33±4,45) и общего здоровья (группа 1 - 57,39±2,46 и группа 3 - 49,3±2,42) из опросника КЖ до начала психокоррекции были ниже (р<0,05) у пациентов с соматогенной болью, чем у пациентов с СФР. Низкая оценка состояния общего здоровья и физического функционирования пациентами с соматогенной болью определялась наличием диагностированных соматических заболеваний.

К концу курса показатель боли у лиц группы 3 оставался достоверно ниже (р<0,001), чем у пациентов с СФР (группа 1 - 81,75±3,12 и группа 3 -50,27±2,62), что оказало влияние на показатели физического

функционирования, ролевого физического функционирования и общего здоровья, которые были ниже (р<0,01) у пациентов с соматогенной болью (группа 1 - 94,44+1,38; 86,97±3,37; 72,56±2,26 и группа 3 - 81,5±4,29; 64,7±6,67; 64,07±2,63 соответственно). Кроме того, к концу курса у лиц с соматогенной болью отмечались более высокие показатели тревожности и степени депрессивности (р<0,01), чем у пациентов с СФР (рис. 1 А).

Таким образом, к концу курса психологической коррекции у пациентов с соматогенной болью отмечалась более выраженная по интенсивности боль, чем у пациентов с психогенной болью (СФР), которая сопровождалась повышенной тревожностью и депрессивными переживаниями.

У пациентов с ТФР в начале курса интенсивность боли была ниже, чем у лиц с соматогенной болью, а выраженность негативных эмоций и психопатологической симптоматики выше (р<0,01). То есть наличие менее интенсивной боли у пациентов с ТФР вызывало существенно более глубокие эмоциональные нарушения, чем у пациентов с соматогенной болью.

К концу курса интенсивность боли у лиц с соматогенной болью также была выше (р<0,001), чем у пациентов с ТФР, что повлияло на их ролевое физическое функционирование, показатель которого был ниже (р<0,05), чем у пациентов с ТФР. По остальным показателям достоверных отличий выявлено не было.

Таким образом, интенсивность боли у пациентов с соматогенной болью была значительно выше как до, так и в конце курса психологической коррекции, чем у пациентов с ТФР, что негативно повлияло на показатель ролевого физического функционирования у лиц с соматогенной болью в конце курса. Между тем, в начале курса психологической коррекции у лиц с ТФР негативные эмоции и психопатологическая симптоматика были выражены значительнее, чем у пациентов группы 3.

Кроме того, было обнаружено, что у пациентов с психогенной болью колебания порогов тактильной чувствительности в начале курса на фоне выраженной боли и сопутствующих ей негативных эмоций и психопатологической симптоматики были более выражены, чем у лиц с соматогенной болью (р<0,01). К концу курса достоверных различий в колебаниях тактильных порогов между пациентами с СФР и пациентами с соматогенной болью получено не было.

В четвертой главе приведены результаты регрессионного и корреляционного анализа с применением статистической программы Epi Info Version 3.5.1.

Метод линейной регрессии позволил обнаружить зависимость восприятия боли от состояния эмоциональной сферы в обследованных группах. Так, у здоровых людей на восприятие телесного дискомфорта оказывали влияние депрессивные переживания (p-level- 0,0271). У лиц с соматогенными болями в силу четкого представления причин испытываемых болей и последствий заболеваний на восприятие болевого симптома оказывали влияние РТ (p-level- 0,0124) и JIT (p-level- 0,0230), а также межличностная сензитивность (p-level- 0,0347). У пациентов с СФР в силу отсутствия четкого представления о причинах испытываемых болей, формирования чувства недоверия к специалистам и неприятия психологических факторов как основных причин их недуга, отмечалось влияние враждебности (p-level- 0,0009) на восприятие боли. У лиц с ТФР не было выделено с помощью регрессионного анализа конкретных негативных эмоций, связанных с восприятием боли.

Применение корреляционного анализа, также как и в случае регрессионного анализа, выявило ряд взаимосвязей между болевой симптоматикой и психофизиологическим состоянием. Так, у здоровых лиц с уменьшением телесного дискомфорта уменьшались показатели депрессивности (-,305 р=,028), у лиц с СФР с уменьшением боли снижался уровень враждебности (-,529 р=,001), а у пациентов с ТФР -

снижался уровень тревожности (-,375 р=,045). Кроме того, у пациентов с ТФР снижение колебаний порогов тактильной чувствительности сопровождалось снижением уровня враждебности (р <0,05), а у лиц с соматогенной болью - уменьшением способности выдерживать физические нагрузки (р <0,05).

Выводы:

1. У пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами доказана связь между восприятием боли и выраженными негативными эмоциями, психопатологическими симптомами и низким уровнем качества жизни.

2. Структура психического состояния пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами изменялась в процессе психологической коррекции, что проявлялось в исчезновении психогенной боли, снижении уровня негативных эмоций и психопатологических симптомов, повышения уровня качества жизни, показатели которых приближались к уровню здоровых лиц.

3. Интенсивность болевой симптоматики у лиц с психогенной болью обеих групп была достоверно ниже, чем у лиц с соматогенной болью, а выраженность негативных эмоций и психопатологических симптомов достоверно выше у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами.

4. Выраженность психогенной боли, высокий уровень негативных эмоций и психопатологических симптомов связаны с преобладанием неустойчивости нейродинамических процессов и повышением процессов возбуждения (по показателям БЭА мозга), что косвенно отражается в увеличении колебаний порогов тактильной чувствительности у обследованных лиц.

5. Были выявлены следующие взаимосвязи негативных эмоций с болью: усиление боли у лиц с соматоформными расстройствами сопровождалось увеличением враждебности, у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами - усилением тревожности, в отличие от

здоровых лиц, у которых увеличение телесного дискомфорта связано с увеличением депрессивных переживаний, а у лиц с соматогенной болью - снижением межличностной чувствительности.

6. Были обнаружены следующие взаимосвязи колебаний порогов тактильной чувствительности и других изучаемых признаков: у лиц с тревожно-фобическими расстройствами увеличение колебаний порогов тактильной чувствительности сопровождается усилением враждебности и увеличением двигательной активности, а у лиц с соматогенной болью -уменьшением способности выдерживать физические нагрузки.

7. Предложена программа психологической коррекции адекватная для восстановления процессов саморегуляции, что способствует устранению болевой симптоматики и снижению уровня негативных эмоций.

Практические рекомендации. 1. Психологические методики, метод оценки функционального состояния ЦНС по показателям БЭА мозга и определение колебаний порогов тактильной чувствительности позволяют оценивать психофизиологическое состояние пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

2. Используемый комплекс психофизиологических методов исследования позволяет: а) определить характер болевого синдрома, б) прогнозировать болевую чувствительность у пациентов с невротическими и психосоматическими расстройствами, в) определить эффективность психокоррекционной работы.

3) Применение психорелаксационной методики позволяет устранить боль психогенного характера у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Ашкинази И.Я., Ишинова В.А., Цирульников Е.М. Болевая чувствительность кожи при хроническом психоэмоциональном стрессе у человека.//Журн. «Нейрофизиология». 1992. Т. 24, № 5. С. 535-540.

2. Ишинова В.А., Ананьев В.А., Кузнецов В.А. Опыт применения проективных методов в оценке эффективности психотерапевтических воздействий на примере клинического случая //Вестн. Балт. Акад. СПб., БПА., 2005. Вып. 61. С. 28-33.

3. Ишинова В.А., Ананьев В.А., Святогор И.А., Тимофеева Л.Л., Кузнецов В.А. О некоторых тенденциях изменения биоэлектрической активности мозга в процессе психотерапевтического воздействия. // Международная Академия. Вестник 21. Санкт-Петербург. МАИСУ. 2005. С. 218-221.

4. Ишинова В.А., Кузнецов В.А. О механизме эмпатического взаимодействия при психотерапии в диаде «врач - пациент». //Международная Академия. Вестник 21. Санкт-Петербург. МАИСУ, 2005. С. 222 - 225.

5. Ишинова В.А. Оценка качества жизни у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами. // Вестн. Балт. Акад. СПб., БПА. 2006. Вып. 71. С. 51-57.

6. Ишинова В.А., Ананьев В.А., Цирульников Е.М., Тимофеева Л.Л. Тактильная чувствительность и психотерапевтическое лечение // Журн. «Сенсорные системы». 2007. Т. 21. №2. С. 125 - 129.

7. Ишинова В.А., Ананьев В.А., Цирульников Е.М., Тимофеева Л.Л. Психотерапия больных с тревожно-фобическими и психосоматическими расстройствами //Журн. TERRA MEDICA. 2007. № l.C. 19-25.

8. Ишинова В.А., Кашкарова O.E., Кузнецов В.А. Влияние релаксационных методов в процессе психотерапевтического лечения пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами. //Журн. Терра Медика. 2007. № 3. С. 18 - 23.

9. Ишинова В.А. Кататимно-имагинативный метод (эмпатотехника) как вариант оказания психологической помощи пациентам с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами II Журнал «Известия РГПУ им. А.И.Герцена. Аспирантские тетради». 2007. № 15. С. 285-287.

Ю.Ишинова В.А., Соловьева С. Л. Роль негативной аффекгивности в формировании психогенной боли при нарушениях адаптации, /материалы международной конференции «Донозология», 2008. С. 114 - 116.

11.Ишинова В.А., Святогор И.А. Оценка психофизиологического состояния при дезадаптационных нарушениях в процессе психологической коррекции. /Материалы международной конференции «Донозология», 2008. С.292-293.

12.Ишинова В.А. (Ерофеева В.А.) Неврозы: Экспериментальные и клинические исследования. //Коллективная монография. Ответственные редакторы: В.Б. Захаржевский и Н.Ф.Суворов. -Л.: Наука, 1989.-223 с.

Подписано в печать 06.07.2009 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 1240.

Отпечатано в ООО «Издательство "ЛЕМА"»

199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д.24, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lerna@mail.ru http://www.lemaprint.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Ишинова, Вера Александровна, 2009 год

Введение.

Глава 1. Негативные эмоции и их влияние на восприятие боли при сомато формных и тревожно-фобических расстройствах. Современное состояние проблемы.

§ 1.1 Характеристика соматоформных расстройств.

§ 1.1.1 Классификация соматоформных расстройств. Диагностические критерии соматоформных расстройств по МКБ -10 и 08М-1У.

§ 1.1,2. Клинико-психологические особенности пациентов с соматоформными расстройствами.

§ 1,2. Характеристика тревожно-фобических расстройств.

§ 1.2.1. Классификация тревожно-фобических расстройств. Диагностические критерии тревожно-фобических расстройств по МКБ -10 и08М-1У.

§ 1.2.2. Клинико-психологические особенности пациентов с тревожно-фобическими расстройствами.

§ 1.3. Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения в структуре психосоматических и невротических расстройств.

§ 1.4 Биопсихосоциальная модель развития невротических и психосоматических расстройств.

§ 1.5. Значение негативных эмоций при невротических и психосоматических расстройствах.

§ 1.6 Значение болевых симптомов при невротических и психосоматических расстройствах.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

§ 2.1 Характеристика обследованных групп пациентов и здоровых испытуемых.

§ 2. 2. Методология исследования.

§ 2.2.1. Клинико-биографический метод оценки анамнестических данных история жизни и болезни).

§ 2.3 Методы исследования клинико-психологических характеристик пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

§ 2.4. Методы оценки физиологического состояния пациентов с тревожнофобическими и соматоформными расстройствами.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение. Клинико-психологические особенности пациентов с психогенной и соматогенной болью.

§ 3.1. Клинико-психологические особенности пациентов соматоформными расстройствами до и в конце курса психологической коррекции.

§ 3.1.1. Сравнительный анализ между показателями психологического тестирования, полученными в конце курса психологической коррекции у пациентов с соматоформными расстройствами и у здоровых

§ 3.1.2. Динамика биоэлектрической активности' мозга и порогов тактильной чувствительности у пациентов с соматоформными расстройствами в процессе психологической коррекции.

§ 3.2. Клинико-психологические особенности пациентов с тревожнофобическими расстройствами до и после психологической коррекции.

§ 3.2.1. Сравнительный анализ результатов психологического тестирования между показателями пациентов с тревожно-фобическими расстройствами в конце курса и у здоровых лиц.

§ 3.2.2 Динамика биоэлектрической активности мозга и порогов тактильной чувствительности у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами.

§ 3.3. Клинико-психологические особенности пациентов с соматогенной болью.

§ 3.3.1 Сравнительный анализ между показателями психологического тестирования у пациентов с соматогенной болью и группой здоровых лиц.

§ 3.3.2 Динамика порогов тактильной чувствительности у пациентов с соматогенной болью в процессе психологической коррекции.

§ 3.3.3. Сравнительный анализ результатов психологического тестирования между группами пациентов с психогенными болями (соматоформные и тревожно-фобические расстройства) и соматогенными болями.

§ 3.3.4. Сравнительный анализ колебаний порогов тактильной чувствительности у пациентов с психогенными и соматогенными болями.

Глава 4. Оценка взаимосвязи между изучаемыми признаками у лиц с психогенной и соматогенной болью с помощью регрессионного и корреляционного анализов

§ 4. 1. Оценка взаимосвязи между изучаемыми признаками у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами, у лиц с соматогенной болью и у здоровых лиц с помощью регрессионного анализа.

§ 4.2. Корреляционные связи между изучаемыми признаками у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами, у лиц с соматогенной болью и у здоровых людей.ИЗ

§ 4.2.1. Корреляционные связи между изучаемыми признаками у здоровых

§ 4.2.2. Корреляционные связи между изучаемыми признаками у пациентов с соматоформными расстройствами до начала психологической коррекции и в конце курса.

§ 4.2.3. Корреляционные связи между изучаемыми признаками у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами до начала и в конце курса психологической коррекции.

§ 4.2.4. Корреляционные связи между изучаемыми признаками у пациентов с соматогенной болью до начала и в конце курса психологической коррекции.

Введение диссертации по психологии, на тему "Роль негативных эмоций при восприятии боли у пациентов с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами"

Актуальность проблемы. В настоящее время в связи с эмоциональными и информационными перегрузками отмечается неуклонный рост невротических и психосоматических расстройств (Клиническая психиатрия, 1998; Карвасарский Б.Д., 2000; Марилов В.В., 2004; Исаев Д.Н., 2005; Симаненков В.И., 2008).' При этом использование медикаментозной терапии сопровождается наличием побочных эффектов, а возможности психологического воздействия (психологической коррекции или психотерапии) используются недостаточно широко (Карвасарский Б.Д., 2000; Курпатов В.А., Рунова В.В., 2008). Среди психосоматических и невротических нарушений особое место занимают тревожно-фобические и соматоформные расстройства (Карвасарский Б.Д., 1985; 1990; 2000; Симаненков В.И., 2008; Марилов В.В., 2004). Для пациентов этих нозологических групп характерны жалобы на болевые симптомы, сопровождающиеся негативными эмоциями, выраженной психопатологической симптоматикой невротического характера (Губачев Ю.М., 1981; Айрапетянц М.Г., Вейн A.M., 1982; МКБ-10, 1994; 1998; Марилов В .В., 2004; Исаев Д.Н., 2005; Симаненков В.И., 2008). При этом болевая симптоматика, как правило, не подтверждается результатами медицинского обследования. Поэтому боль, испытываемую пациентами с соматоформными и тревожно-фобическими расстройствами, можно рассматривать как психогенную (Gureje О., Von Korff М., Simon G., et al , 1998; Симаненков В.И., 2008; Chrisopher Bass et al., 2001; Hamilton J. et al., 1996; Kroenke К., Swindle R., 2000; Клиническая психиатрия,, 1998; МКБ-10, 1994).

Объект исследования: пациенты с тревожно-фобическими и соматоформными расстройствами.

Методы исследования. Для решения поставленных задач исследования использовался следующий комплекс методик:

1. Клинико-биографический метод: анкетирование и интервьюирование пациентов;

2. Экспериментальнотпсихологические методики: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R), опросник - MOS SF-36 для оценки качества жизни, опросник депрессивности Бека, шкала самооценки уровня тревожности Спилбергера-Ханина;

3. Экспериментально-физиологические методики: электроэнцефалография, исследование порогов тактильной чувствительности с помощью фокусированного ультразвука.

Научная новизна исследования. Проведенный нами комплексный анализ, включающий клиническое, экспериментально-психологическое и физиологическое обследование пациентов с тревожно-фобическйми и соматоформными расстройствами, позволил выявить, что болевая симптоматика у этих пациентов, являющаяся основной причиной их обращения за психологической помощью, сопровождалась выраженными негативными эмоциями, повышенной тревожностью и депрессивностыо.

Научно-методологическуюосновуисследования составили биопсихосоциальная модель (Губачев Ю.М. и др., 1981; 1990; 1993; Вассерман Л.И., 1994; 2001); комплексный подход (Ананьев Б.Г., 1980); системный подход (Ганзен В.А., 1984; Ломов Б.Ф., 1975; 1984).

Достоверность исследования обеспечивалась широким кругом современных методов контроля состояния организма, в том числе валидных психодиагностических методик, соответствующих целям и задачам исследования и адекватным выбором математико-статистических методов анализа полученных данных.

Используемая физиологическая методика определения колебаний порогов тактильной чувствительности может быть использована для определения боли психогенного характера с целью оптимального выбора дальнейшей тактики лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы:

4. Выраженность психогенной боли, высокий уровень негативных эмоций и психопатологических симптомов связаны с преобладанием неустойчивости нейродинамических процессов и повышением процессов возбуждения (по показателям БЭА мозга), что косвенно отражается в увеличении колебаний« порогов тактильной чувствительности у обследованных лиц.

5. Были выявлены следующие взаимосвязи негативных эмоций с болью: усиление боли у лиц с соматоформными расстройствами сопровождалось увеличением враждебности,- у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами - усилением« тревожности, в отличие от здоровых лиц, у которых увеличение телесного дискомфорта связано с увеличением депрессивных переживаний, а у лиц с соматогенной болью - снижением межличностной чувствительности.

6. Были обнаружены следующие взаимосвязи колебаний порогов тактильной чувствительности и других изучаемых признаков: у лиц с тревожно-фобическими расстройствами увеличение колебаний порогов тактильной чувствительности сопровождается усилением, враждебности и увеличением двигательной активности, а у лиц с соматогенной болью — уменьшением способности выдерживать физические нагрузки.

7. Предложена программа психологической коррекции адекватная для восстановления процессов саморегуляции; что способствует устранению болевой симптоматики и .снижению уровня негативных эмоций.

Практические рекомендации.

1. Психологические методики, метод оценки функционального состояния ЦНС по показателям БЭА мозга и определение колебаний, порогов тактильной чувствительности позволяют оценивать психофизиологическое состояние пациентов с тревожно-фобическими, и соматоформными расстройствами.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Ишинова, Вера Александровна, Санкт-Петербург

1. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Цветовой выбор как метод оценки боли / Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров // Журн. «Боль». 2003. - № 1. -С. 30-33.

2. Адашинская Г.А., Еникополов С.Н., Мейзеров Е.Е. Боль и цвет / Г.А. Адашинская, С.Н. Еникополов, Е.Е. Мейзеров //Психологический журнал. 2005. - Т. 26. - № 3. - С. 74 - 80.

3. Пат. 2251388 РФ, МПК А 61 В 5/16 Способ оценки боли / Г.А. Адашинская, Е.Е. Майзеров, A.A. Фадеев; Авторы, заявители и патентообладатели Адашинская Г.А., Майзеров Е.Е., Фадеев A.A. № 2251388; заявл. 11.08.2003; опубл. 10.05.2005, Бюл. № 18. - 19 с.

4. Айзенк Г.Дж. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии /Г.Дж. Айзенка //Методологические и теоретические проблемы в психологии // Психологический журнал. -1994.-Т. 14.-№4. -С. 3-19.

5. Айрапетянц М.Г. Неврозы в эксперименте и в клинике / М.Г. Айрапетянц, А.М. Вейн М.: Наука, 1982. - 272с.

6. Александер Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер М.: Изд-во «ГЕРРУС», 2000. - 258 с.

7. Александров Ю.А. Пограничные психические расстройства: Рук-во для врачей / Ю.А. Александров М.: Медицина, 1993. - 237 с.

8. Аммон Г. Психосоматическая терапия / Г. Аммон СПб.: Речь, 2000. -238 с.

9. Ананьев Б.Г. Психология чувственного познания.- М., 1960. 486 с.

10. Ю.Ананьев Б.Г. Теория ощущений. JL, 1961. - 456 с.

11. П.Ананьев Б. Г. Избранные психологические труды: Т.1. — М.: Педагогика, 1980. С. 50-51.

12. Ананьев Б :F.:Человек как предмет познания. — СПб.: Питер. 2001. 288 с. . • ■ .

13. З.Ананьев В.А. Психология; здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья / В.А. Ананьев СПб.: Речь, 2006: - 384 с. . '14; Анастази А., Урбина С. Психологическое1 тестирование / А. Анастази, С. Урбина:.- СПб.: Питер; 2003. 688-с.

14. Андросова C.Ö., Николаев А.Ю. Ревматология / С.О. Андросова, А.Ю. Николаев. 1984. -Ш2.- С. 52-54.

15. Гб.-Анохин-11;К. Биология и нейрофизиология?условного рефлекса / П.К. Анохиш-Mi: Медицина; 1968: 547 с:

16. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К.'. Анохин -М::Изд-во ¡«Медицина» ^ 1975: 447с.

17. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П.К. Анохиш-М.: Издтво «Наука»^Т980К- 196 с.

18. Антохин Е.Ю. Опыт, применения' шкалы SCL-90-R в психодиагностике невротических расстройств позднего возраста / Е.Ю Лнтохин // Психиатрия и< психофармакотерапия. 2005. - Т. 7. - № 2. - С. 17 - 25.

19. Ашкинази И.Я., Ишинова? В.А., Цирульников Е.М. Болевая чувствительность кожи при хроническом психоэмоциональном стрессе у человека / И.Я. Ашкинази, В.А. Ишинова, Е.М. Цирульников //Нейрофизиология: 1992. - Т. 24. - № 5. - С. 535 - 542.

20. Березин Ф.Б. Психодиагностические личностные методики: Некоторые принципы: и аспекты применения: / Ф.Б. Березин://Психологическая диагностика при нервно-психических и; психосоматических заболеваниях. Л.: «Наука», 1985. - С. 16 —22.

21. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация^человека / Ф:Б. Березин. Л.: «Наука», 1988. - 270 с.

22. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека / Н;П. Бехтерева. Л.: Медицина, 1974. - 151 с:

23. Бехтерева Н.П., Камбарова Д^К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга / Н.П.Бехтерева, Д.К. Камбарова, В.К. Поздеев. Л.: Медицина, 1978. - 240 с.

24. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека / Н.П. Бехтерева. -Л.: «Наука», 1980. 208 с.

25. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. -М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 608 с.

26. Бройтигам В., Кристиан П., Фон РадЭм Психосоматическая медицина. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999, 376 с.

27. Ванчакова Н.П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт ихIкоррекции Тенотеном / Н.П. Ванчакова, А.П.Попов // Поликлиника. -2007. №2. - С. 74 - 78.

28. Вартанян И.А., Кузнецова Л.В. Кожная чувствительность пальцев рук у детей с нормальным и сниженным слухом / И.А. Вартанян, Л.В. Кузнецова //Журн. «Сенсорные системы». 1994. - Т.8. - № 2. - С. 56 -59.

29. Василевский H.H. Биологическая обратная связь. Некоторые механизмы адаптивной модуляции функций в эксперименте и клинике / H.H. Василевский // Теоретические основы патологических состояний. Л.: «Наука», 1980. - С. 128-138.

30. Васильев Ю.Н. Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы акупунктурной аналгезии и ее фармакологическая модуляция / Ю.Н. Васильев / автореф. на соискание ученой степени докт. мед. наук. -СПб., 1992.-42 с.

31. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе к оценке психической адаптации. Обозрение психиатрии' и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1994; 3: С. 16-25.

32. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я. А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство /tJI.H. Вассерман и др. — Санкт-Петербург, 1997. — 304 с.

33. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. // под ред. А.М: Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентство, -2003. - 752 с.

34. Вейн A.M., Родштат И.В., Колосова O.A., Власов H.A., Фишман М.Н., Дюкова Г.М. Неврозы и вегетативные нарушения / A.M. Вейн и др. // журн. ВНД. 1977. - Т. 27. - вып. 2. - С. 385 - 387.

35. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JI. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B'.JI. Голубев. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

36. Вейн A.M. Психосоматические отношения / A.M. Вейн // Заболевания вегетативной нервной системы / под ред. A.M. Вейна. — М.: Медицина, 1991.-С. 374-384.

37. Вейн A.M., Колосова O.A., Яковлев H.A., Каримов Т.К. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение). М. - 1994. - 286 с.

38. Вопросы физиологии человека на Петербургской встрече Нобелевских лауреатов «Наука и прогресс человечества» / А.Д. Ноздрачев, О.Н. Михайлова, Е.М. Поляков, М.С. Рудас // Физиология человека. 2004. -Т. 30. -№6. -С. 113- 121.

39. Выготский Л.С. Лекции по психологии / Л.С. Выготский СПб.: Изд-во «Союз», 1999 . - 144 с.

40. Гаврилова С.И., Калып Я.Б. Роль стрессогенных факторов в развитии психической патологии в пожилом возрасте / С.И.Гаврилова, Я.Б. Калып //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 6. - С. 212 — 215.

41. Ганзен В.А. Системные описания в психологии. — Л.: ЛГУ, 1984. — 176 с.

42. ГельдерМ., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии / М. Гельдер, Д. Гэт, Р. Мейо. М.: Сфера, 1997. Т 2. - 435 с.

43. Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств / Б. В. Михайлов, И. Н. Сарвир, В. В. Чугунов, Н. В. Мирошниченко // Медицинские исследования. 2001. -Т. 1.-С. 36-38.

44. Гиндикин В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства / В. Я. Гиндикин. М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.

45. Гриневич В.Б. , И.В. Потапова Психосоматические и соматопсихические расстройства при диффузных заболеваниях печени /

46. В.Б. Гриневич, И.В. Потапова // Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей / под ред. В.И. Симаненкова. СПб.: Спецлит, 2008. - С. 236 - 249.

47. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. -JL: Медицина, 1981.-216 с.

48. Губачев Ю.М., Жюзжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни / Ю.М. Губачев, О.Т. Жюзжанов, В.И. Симаненков. Алма-ата: Казахстан, 1990. - 304 с.

49. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Ковалев O.A. Психогенные расстройства кровообращения / Ю.М. Губачев, В.М. Дорничев, O.A. Ковалев. СПб., 1993. - 248 с.

50. Дьяконов И.Ф., Колчев А.И., Овчинников Б.В. Медицинская психология: учебное пособие / И.Ф. Дьяконов, А.И. Колчев, Б.В. Овчинников. СПб.: ВМедА, 2005 б. - 172с.

51. Исаев Д.Н. Роль современных психогенных и неблагоприятных социальных факторов в генезе психосоматических расстройств у детей / Д.Н. Исаев // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехетерева. -1991. -№ 1.-С. 59-67.

52. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей / Д.Н. Исаев. СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

53. Ишинова В.А. Оценка качества жизни у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами / Ишинова В.А. // Вестник Балтийской Академии. СПб.: БПА, 2006. - Вып. 71. - С. 51 - 57.

54. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, Б.Д. Сэдок // пер. с англ. М.: Медицина, 1998. Т. 1. - 672 с.

55. Карвасарский Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1985.-304 с.

56. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей / Б.Д. Карвасарский. М.: Медицина, 1990. - 448 с.

57. Кемпиньский А. Познание больного / А. Кемпиньский // пер. ,с польск. Р.ММатвеевой.-Мп;: Выш. шк.,Л 9981 207 е.,

58. Кеннон В. Физиология эмоций/ В; Кеинон. Л.: Прибой, 1927. - 175 с.

59. Кикколов А.И. Умственно-эмоциональное, перенапряжение и его профилактика / А.И. Кикколов //. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения.- М.: Медицина, 1987. С. 171 -217.

60. Клиническая психиатрия /гл. ред. Т.Б. Дмитриева. — М:: ' ГЭОГАР МЕДИЦИНА,. 19,981- 505с.

61. Короленко Ц.П., Павленко С.С. Объективизация боли и ее оценка / Ц.П. Короленко, С.О. Павленко''// Боль и ее лечение. 1995. - № 2. - С17-9:

62. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы; Генераторные, механизмы нейропатологических синдромов; / Г.11. Крыжановский. М.: Медицина, 1980. - 358 с.

63. Кузнецова Л.В. Сравнение кожной чувствительности пальцев рук у слепых и зрячих / Л.В. Кузнецова //Сенсорные системы. 1993. - Т.7. -№ 1. - С.45-47.

64. Кузнецова О.Ю., Еремина Э.Э. Актуальные проблемы лекарственного обезболивания / О.Ю. Кузнецова, Э.Э. Еремина. Л., 1998. - С. 74-78.

65. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., Воробейчик Я.М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 4. - С. 36-41.

66. Кукушкин М.Л., Хитров Н.Л. Общая патология боли / М.Л. Кукушкин, Н.Л. Хитров. М.: Медицина. 2004. - 144 с.

67. Кулаков С.А. Основы психосоматики / С.А. Кулаков. СПб.: Речь, 2002. -288 с.

68. Курпатов В.А. Психотерапия в соматической клинике / В.А. Курпатов, В.В. Рунова // Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей / под ред. В.И. Симаненкова. СПб.: СпецЛит, 2008. - С. 250-287.

69. Лазарус А. Мысленным взором: Образы как средство психотерапии / А. Лазарус // пер. с англ. Е.В.Курлюковой. М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 144 с.

70. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение / Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова. М.: Медицина, 1994. - 192 с.

71. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. Л.: Медгиз, 1950. -496 с.

72. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека / А.Б. Леонова. М.: Изд-во МГУ. 1984. - 199 с.

73. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка / B.C. Лобзин, М.М: Решетников.- Л., 1986.- 280 с.

74. Ломов Б.Ф. О системном подходе в психологии // Вопросы психологии, 1975. №2. С. 31 -45.

75. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания / P.A. Лурия. М., 1935. - 56 с.

76. Марилов В.В. Общая психопатология. Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / В.В. Марилов. М.: Академия, 2002. - 224 с.

77. Марилов В.В. Частная психопатология: учебное пособие для студентов высших.учебных заведений / В.В. Марилов. М.: Издательский центр Академия, 2004. - 400 с.

78. Медицинская психология:.конспект лекций // сост. С.Л.Соловьева. М.: ООО «Издательство ACT»; СПб.: ООО «Сова», 2004. - 154 с.

79. Международная Классификация Болезней (10-й пересмотр) Классификация психических и поведенческих расстройств // пер. на- рус. яз. под редакцией ТО. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. Санкт-Петербург: Изд-во «Оверлайд», 1994. - 303 с.

80. Мелзак Р. Загадка боли / Р. Мелзак. М.гМедицина, 1981. - 231 с.

81. Менделевич В.Д;, Соловьева; С.Л: Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. М.: Медпресс, 2002. -608 с. ,

82. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром / В.Л. Михайлович, Ю.Д. Игнатов. Л.: Медицина, 1990. - 336 с.

83. Мэй Р. Смысл тревоги / Р. Мэй //пер. с англ. М.И.Завалова и А.Ю.Сибуриной. М;: Независимая фирма «Класс», 2001. - 384 с.

84. Мясищев В.Н. Личность ю неврозы / В.Н. Мясищев. Л:: .Изд-во ЛГУ, 1960.-424 с.

85. Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д. Некоторые теоретические и практические выводы из изучения 1000 больных отделения неврозов / В.Н. Мясищев, Б.Д. Карвасарский // Невропатологии и психиатрии. -1967. Т.61. - С. 897-900.

86. Неврозы: Экспериментальные и клинические исследования. // под ред. В.Б.Захаржевского и Н.Ф.Суворова. Л.: Наука, 1989. - 223 с.

87. Неврологические и нейрофизиологические аспекты подхода к проблеме неврозов / A.M. Вейн, И.В. Родштат // материалы Ш всеросс. съезда невропатологов и психиатров М., 1974. Т. 2. - С. 30 - 36 .

88. Николаева В.В., Арина Г.А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина //Психол. журнал. 2003.- № 1.-С. 119-126.

89. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС» Звездный мир, 2002. - 320 с.

90. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в» медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. -СПб.: ЭЛБИ; 1999.- 140 с.

91. Ноздрачев А.Д. Начала физиологии: учебник для вузов / А.Д. Ноздрачев. СПб.: Лань,'2002. - 1088 с.

92. Органные неврозы как психосоматическая проблема / Смулевич А.Б. и др. // журн. неврол. и психиатр. 2000. - Т. 100. - № 12. - С. 4 - 12.

93. Павлов И.П. Полное собр. соч. 2-е изд. / И.П. Павлов. М.: Л., 1951. Т.З. Кн.2. - 191 с.

94. Патент 2161991 РФ, МКП А 61 М 21/00. Способ улучшения функций организма./ В.И. Щепин; заявитель и патенообладатель Щепин В.И. -№ 1999991040/14; заявл. 25.02.1999; опубл. 20.01.2001, Б.л. № 02.-19 с.

95. Петровский A.B., Яровшевский М.Г. Основы теоретической психологии / A.B. Петровский, М.Г. Яровшевский. — М.: ИНФРА-М, 1998.-528 с.

96. Петрюк П. Т., Якущенко И. А. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации / П. Т. Петрюк, И. А. Якущенко // Вестник Ассоциации психиатров Украины. 2003. - №,3-4. - С. 133— 140.

97. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. // редактор-составитель Я. Райгородский. Самара: Издательский Дом «Бахрах», 1998. - 672 с.

98. Принцип системности в: психологических исследованиях /Ред. докт. псих. н. Д.Н.Завалишина, к.пс:н. В.А.Барабанщиков.— М.: Наука, 1990. 184 с: '

99. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Князькин И.В., Кветной И.М. Боль. Молекулярная! нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, И.В. Князькин, И.М.Кветной.- СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006. 304 с.

100. Психосоматические расстройства. Концептуальные: аспекты, (клиника, эпидемиология,, терапия, модели, медицинской помощи) / Смулевич А.Б. и др. // Общие вопросы неврологии и психиатрии. -1999.-JSii4.-C.4- 16.

101. Психология. Словарь. // под; редакцией A.B. Петровского, . М.Г.Ярошевского. 2-е изд. испр. и доп. М.: Политиздат, 1990. - 494 с.

102. Психосоматические расстройства у детей:: руководство для врачей / Д.Н. Исаев. СПб., 2000. 512 с.

103. Свядощ A.M. Неврозы и их лечение / A.M. Свядощ. М.: Медицина, 1982.-368 с.

104. Святогор H.A. Метод биоуправления.потенциалами головного мозга и его клиническое применение / H.A. Свягогор // Биологическая обратная связь. — 2000а. №1. - С. 5-7.

105. Святогор И.А. Классификация ЭЭГ-паттернов и их нейрофизиологическая интерпретация при дезадаптационных расстройствах/И.А. Святогор //Биологическая обратная связь. 20006. -№ 3. - с. .10- 19. '

106. Святогор И.А. Классификация ЭЭГ-паттернов и их нейрофизиологическая интерпретация при дезадаптационных расстройствах / И.А. Святогор // методические рекомендации. Санкт-Петербург, 2001. - 23 с.

107. Сенсорные системы (опыт исследования с помощью фокусированного ультразвука) / И.А. Вартанян, JI.P. Гаврилов, Г.В. Гершуни, A.C. Розенблюм, Е.М. Цирульников. JL: «Наука», 1985. -189 с.

108. Симаненков В.И. Личностные расстройства в практике терапевта / В.И. Симаненков // Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей / под ред. В.И! Симаненкова. СПб.: СпецЛит, 2008.-335 с.

109. Симонов П.В. Эмоциональный мозг: физиология, нейроанатомия, психология эмоций / П.В. Симонов. М., 1981. - 360 с.

110. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г., Козырев В.Н., Долгов С.А., Богдан М.Н. Эпидемиологическая характеристика больных с тревожно-фобическими расстройствами / А.Б. Смулевич и др. // Тревога и обсессии. -М.: Медицина, 1998. - С. 54 - 65.

111. Соколов Е.И., Заев А.П., Фомина В.М. Психологический тип личности как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца / Е.И. Соколов, А.П. Заев, В.М. Фомина // Кардиология. 1991. - № 7. - С.г102. 105.

112. Соловьева С. JI. Агрессивное поведение и агрессивность как свойство личнсоти / C.JI. Соловьева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995. - № 3 - 4. - С. 13 -20.

113. Соловьева C.JI. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога / сост. С.Л.Соловьева. М.: ACT; СПб.: Сова, 2007. - 575 с.

114. Соловьева С.Л., Николаев В.И. Эмоциональный баланс как критерий индивидуальной нормы реакции / С.Л. Соловьева, В.И. Николаев //Сборник материалов Ш международного конгресса «Психосоматическая медицина — 2008». — Санкт-Петербург, 2008. С. 79 - 80.

115. Старшенбаум Г.В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия / Г.В. Старшенбаум. М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. - 367 с.

116. Тактильная чувствительность как часть кинестетической системы / Цирульников Е.М и др. // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 1990. - Т. 26. - № 6. - С. 795 - 800.

117. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина. СПб.: Питер, 2001. - 272 с.

118. Ухтомский A.A. Доминанта / А.А.Ухтомский. Л.: Наука, 1966. - 273 с.

119. Факторы риска невротической патологии / В.Б . Захаржевский и др. // Неврозы: Экспериментальные и клинические исследования.- JL: Наука, 19891 223с.

120. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больных. Пособие для врачей / H.A. Осипова и др.. // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 1. - С. 31-37.

121. Фомин H.A. Физиология человека / H.A. Фомин. М.: Просвещение; Владос, 1995.-416 с.

122. Хайл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер У. Базисное руководство по психотерапии / А. Хайл-Эверс, Ф. Хайгл, Ю. Отт, У. Рюгер. СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа; Речь, 2001. - 784с.

123. Хананашвили М.М. Патология высшей нервной деятельности (поведения) / М.М. Хананашвили. М.: Медицина, 1983. - 286"С.142." Хирургия: пер. с англ. доп. // гл.ред. Ю. М. Лопухин, B.C. Савельев. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 1070 с.

124. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа исследований в области психического здоровья / А.Б. Холмогорова // Социальная и клиническая психиатрия. -2002.-№3.-С. 97-1041i

125. Холмогорова А.Б. Психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) /

126. Холмогорова А.Б. // Московский психотерапевтический журнал. 2000. - № 3. - С.25-67.

127. Цирульников Е.М., Енин Л.Д., Потехина И.Л. Фокусированный ультразвук в исследовании соматической рецепции / Е.М. Цирульников, Л.Д. Енин, И.Л. Потехина //Нейрофизиология. 1992. - Т.24. - № 5. - С. 529-534.

128. Цирульников Е.М. Физиологические и клинические подходы в изучении механорецепции / Е.М. Цирульников // Сенсорные системы. -1993. Т.7. - № 3. - С.62 - 72.

129. Шапарь В.Б. Новейший психологический словарь / В.Б. Шапарь, В.Е. Россоха, О.В. Шапарь // под общ. ред. В.Б. Шапаря.- Ростов н/Д.: Феникс, 2006. 808 с.

130. ШертокЛ. Непознанное в психике человека / Л. Шерток. М.: Прогресс, 1982.-310 с.

131. Шухов B.C. Боль: механизмь1 формирования, исследование в клинике / B.C. Шухов // Медицина и здравоохранение. Серия: невропатология и психиатрия. 1990. - Вып. 1.- С. 62.

132. Alexander F. Psychosomatic Medicine: Its principles and application. New York. W.W. Norton and Co. Inc., 1950.

133. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and application. New York: Konald, 1953. 268 p.

134. Ammon G. The Psychosomatic Symptom in its Relation to Ego and Group Dynamics. In: Promotions of the I. Int. Congress Int. College Psychosom. (Med. Guadelajara, Mexico). 1971.

135. Beck А.Т. Cognitive therapy and emotional disorders. New-York: International University Press, 1976.

136. Beck A.T., Steer R.A. Beck Depression Inventory: Manual. San Antonio, TX: Psychological Corporation. 1993.

137. Beecher H.K. The powerful placebo // Journal of the American Medical Association. 1955. - Vol." 159. - P. 1602-6

138. Cannon W.B., Britton S.W. Studies on the conditions of activity in endocrine glands. XY. Pseudoaffective medulliadrenal secretion //Amer. J. Physiol. 1925. Vol. 72, № 2. P. 283 -294.

139. Cavanaugh S.V., Clark D.C., Gibbons R.D. Diagnosing depression in the hospitalized medically ill. //Psychosomatics. 1983. V. 24. P.809 815.

140. Christopher Bass, Robert Peveler and Allan House (2001) Somatoform disorders: severe psychiatric illnesses neglected by psychiatrists. British Journal of psychiatry 2001; 179, 11 -14

141. Derogatis L.R., Lipman R.S., Covi L. SCL-90: An outpatient psychiatric rating scale Preliminary report // Psychopharmacology Bulletin. 1973. V. 9 (1).P. 13-27.

142. Derogatis L.R. The SCL-90 //Clinical Psychometric Research. Baltimore. 1975.

143. Derogatis L.R., Rickels K., Rock A. The SCL-90 and the MMPI: A step in the validation of a new self-report scale //Brit. J. Psychiat. 1976. V. 128. P. 280-289.

144. Derogatis L.R., Cleary P. A. Confirmation of the dimensional structure of the SCL-90: a study in construct validation. J. Clin. Psychol., 1977, V. 33. P. 981-9.

145. Eysenck H.D. Behavioral therapy and the neuroses. London: PERGAMON PRESS. 1960. 479 p.

146. Eysenck H.D. A model for personality. Berlin: Springer-Verlag, 1981. 287 p.

147. Grichnik K.P., Ferrante P.M. The difference between acute and chronic pain // Mount Sinai Journal of Medicine. 1991. - Vol. 58. - № 3. - P. 21720.

148. Gureje O., Von Korff M., Simon G., et al (1998) Persistent pain and well-being: a World Health Organization study in primary care. Journal of the American Medical Association, 280, 147 —151.

149. Hamilton J, Campos R., Creed F. (1996) Anxiety, depression and management of medically unexplained symptoms in medical clinics. Journal of the Royal College of Physicians, 30, 18-20.

150. Kernberg O.F. Object relation theory and clinical psychoanalysis. New York: Aronson. 1976.

151. Kernberg O.F. An ego psychology-object relations theory approach to the transference. Psychoanal. Q., 1987, 51, P. 197 221.

152. Klein M. Infantile anxiety situations reflected in a work of art and ithe creative impulse. In the writings of Melanie Klem. Vol 1. London: Hogarth, 1975,P. 210-218.

153. Kroenke K., Swindle R. (2000) Cognitive-behavioral therapy for somatization and symptom syndromes: a critical review of controlled clinical trials. Psychotherapy and Psychosomatics, 69, 205 215.

154. Kudrow 1., Sutkus B.J. MMPI puttern specifiti in primary headache disorders. //Headache. 1979 - V. 19. - N18

155. Mace C.A. Homeostasis needs and values //Brit. J. Psychol. 1953. Vol. 44. P. 200-210.

156. Nattero G. et al. Idiopathic headaches, Relationships to life events. // Headaches. 1989. - N26 - pp.503-508

157. Packard R.C. Posttraumatic headache. II Semin.-Neurol. 1994. - vol. 14. - № 1. -p.40-45.

158. RiefW., Hiller W. Somatisierungstoerung und Hypochondrie. —L Goettingen-Bem-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlag für Psychologie, 1990.

159. Rosenhan D.L, Seligman M.E. Psychopatologia. Warszawa 1994: PTP, t. 1-2. H.SIade J.

160. Salek M.S., Luscombe D.K. Health-related quality of life: a review // J. Drug Dev. 1992. - Vol. 5, № 3. - P. 137 - 153.

161. Schultz J. Das autogene Training. 14 Aufl. Stutgart. 1973.

162. Sifneos P.E. Short-term dynamic psychotherapy, evaluation and technique. New York: Plenum. 1979.

163. Spielberger C.D. Anxiety: Current trends in theory and research (Vol. 2). Orlando, F.L.: Academic Press. 1972.

164. Spielberger C.D., Anton w. d., Bedell. J., The nature and treatment of test anxiety. In M. Zuckerman , C.D. Spielberger. Emotions and anxiety: New concepts, methods, and applications (pp.317 345). New York: LEA / Wiley. 1976.

165. Ware J.E. Standards for validating health measures: Definition and content //J. Chronic Diseases. 1987. Vol. 40. P. 473 480.

166. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-Item short-form health survey // Med. Care. 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473 - 483.

167. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide //MA: Boston, Nimrod Press. 1993. 143 p.

168. Ware J.E. The status of health assessment 1994 //Public Health. 1995. Vol. 16. P. 327-354.

169. Winnicott D.W. Anxiety associated with insecurity. In Collected papers. New York: Basic Books, 1971, pp. 1 -25.