Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами

Воликова, Светлана Васильевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами

Автореферат

Автор научной работы: Воликова, Светлана Васильевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2006
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами"

На правах рукописи

Волкова Светлана Васильевна

СИСТЕМНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РОДИТЕЛЬСКИХ СЕМЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИВНЫМИ И ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

19.00.04 - Медицинская психология (психологические науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва-2005

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат психологических наук А.Б. Холмогорова

Научный консультант:

кандидат медицинских наук Т.В. Довженко

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор В.В. Николаева кандидат медицинских наук Л.В. Ким

Ведущее учреждение: Психологический институт Российской академии образования

Защита состоится 2006г. в /^¿%?часов на

заседании '

Диссертационного ученого совета Д 208.044.01 при Московском научно-исследовательском институте психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д.З

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского научно-исследовательского института психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Автореферат разослан « ¿¿О » 2006 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета /х^, л ^^

кандидат медицинских наук Т.В.Довженко

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Неуклонный рост числа людей, страдающих расстройствами аффективного спектра, ведет к серьезным экономическим и социальным проблемам. Среди этих расстройств наиболее эпидемиологически значимыми являются депрессивные и тревожные расстройства.

Депрессия — одно из наиболее распространенных психических расстройств в современном мире. По данным зарубежных и отечественных исследователей (R.S. Kessler, К.А. McGonagle, Z. Shanyang et al., 1994, В.Г. Ротштейн, M.H. Богдан, С.А. Долгов, 1997), число больных депрессией в цивилизованных странах колеблется сейчас в пределах 5 - 12% от общей численности населения и продолжает расти. Вероятность развития униполярной депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин (Г. Каплан, Б. Седок, 1998).

Не менее серьезные последствия связаны с ростом распространенности тревожных расстройств. Эпидемиологические исследования показывают, что за год тревожными расстройствами заболевают 23% женщин и 12% мужчин (Р. Карсон, Д. Батчер, С. Минека, 2004). В США в 1990 г. затраты на лечение тревожных расстройств, реабилитацию и другие мероприятия составили примерно одну треть от общих расходов на здравоохранение (Р. Карсон, Д. Батчер, С. Минека, 2004). Озабоченность ростом тревожных расстройств отмечается и в нашей стране (A.A. Чуркин, Л.И. Касимова, 2000).

Отсутствие адекватной медико - психологической помощи пациентам, страдающим депрессивными и тревожными расстройствами, может приводить к хронификации заболевания, а также к устойчивым нарушениям в сфере трудовой деятельности, семейных отношений.

Актуальность исследования факторов, влияющих на возникновение и течение депрессивных и тревожных расстройств, определяется необходимостью выделения мишеней психотерапевтических интервенций и решения вопросов профилактики.

Семейные факторы психических расстройств оказались в фокусе внимания исследователей с конца 40-ых годов XX века, когда стали проводиться исследования, подтвердившие наличие связи между психическим здоровьем и особенностями семейных коммуникаций. Первые исследования были посвящены изучению семей больных шизофренией (C.Vaughn, J.P. Leff, 1976). Начиная с 80-ых гг. XX века стали появляться данные о связи различных семейных дисфункций с развитием и течением расстройств аффективного спектра. Исследовались как родительские, так и актуальные супружеские семьи пациентов. В фокусе внимания исследователей оказывались дисфункциональные детско-родительские отношения (G.Parker, 1981, 1988, 1992, М. Enns, В. Сох, D. Larsen, 2000 и др.), семейные стрессы (R.C. Kessler, 1997, Н. Sadowski, В. Ugarte, J. Kolvin, 1999), семейные правила и ценности (Frost, 1990, Hewitt, Flett, 1991, SJ. Blatt, 1995 и др.).

Отечественные исследования семейного контекста эмоциональных расстройств на основе изучения родительской семьи немногочисленны (A.C. Спиваковская, 1988, А.И. Захаров, 1998, Л.В. Ким, 1997, Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, 1999). Важно отметить, что практически все исследования, как зарубежные, так и отечественные, посвящены изучению отдельных факторов, комплексные исследования почти не представлены. Исключение составили работы Н. Sadowski, В. Ugarte, J. Kolvin, 1999, Э.Г. Эйдемиллера, В. Юстицкиса, 1999, основанные на комплексном подходе. Большинство отечественных исследований проведено на детской и подростковой выборке (A.C. Спиваковская, 1988, А.И. Захаров, 1998, Л.В. Ким, 1997). Следует подчеркнуть, что среди них лишь единичные работы выполнены на основе современной классификации МКБ-10 (Л.В. Ким, 1997, А.Е. Бобров, М.А. Белянчикова, 1999). Таким образом, актуальной остается задача комплексного изучения родительской семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, диагностированных в соответствии с современной классификацией болезней. Такое исследование может быть построено на основе системного подхода, в наибольшей степени

отвечающего современным методологическим требованиям. Адекватной для реализации принципов системного подхода является четырехаспекгная модель семьи (А.Б.Холмогорова, 2002), позволяющая в комплексе исследовать основные характеристики структуры, микродинамики, макродинамики, идеологии семейной системы. Цель исследования:

Изучение особенностей родительских семей пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами на основе четырехаспектной модели анализа семейной системы. Задачи исследования:

1. Анализ современных теоретических подходов и экспериментальных исследований связи между характеристиками семьи и эмоциональными нарушениями.

2. Обоснование выбора четырехаспектной модели семейной системы, оценивающей структуру, микродинамику, макродинамику и идеологию семьи, в качестве адекватного теоретико-методологического средства анализа системно-психологических характеристик родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

3. Разработка методического комплекса, позволяющего исследовать различные аспекты семейной системы.

4. Апробация и стандартизация опросника «Семейные эмоциональные коммуникации (СЭК)»

5. Исследование структуры, макро- и микродинамики, семейной идеологии родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами (на основе репрезентаций родительской семьи взрослыми пациентами).

6. Сравнительное исследование микро- и макродинамики родительской семьи пациентов с депрессивными расстройствами эндогенного и психогенного характера (на основе репрезентаций семейной системы).

7. Исследование особенностей эмоционального состояния, личностных и воспитательных установок у родителей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

8. Определение мишеней психотерапевтической помощи данной группе больных и их семьям.

Объект исследования - семейный контекст расстройств аффективного спектра.

Предмет исследования - структура, функционирование, история и идеология родительских семей пациентов, страдающих депрессивными и тревожными расстройствами. Гипотезы исследования:

1) в родительских семьях больных тревожными и аффективными расстройствами имеются дисфункции семейной структуры в виде нарушения связи между членами семьи (симбиотические связи -разобщенность), а также закрытых внешних границ семейной системы;

2) микродинамика родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуется нарушениями эмоциональных коммуникаций, а также нарушением функции контроля;

3) семейная история трех поколений (макродинамика) больных тревожными и депрессивными расстройствами характеризуется высоким уровнем стрессогенных событий, семьи обеих групп пациентов испытывают выраженные трудности при переходе на новый цикл развития;

4) семейная идеология родительских семей пациентов, страдающих аффективными и тревоживши расстройствами, содержит дисфункциональные установки и правила (перфекционистские стандарты, недоверие к людям).

Теоретико-методологическая основы исследования

Боуэн, 2005), многофакторная модель расстройств аффективного спектра (А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1999), четырехаспекшая системная модель изучения семьи, предложенная А.Б.Холмогоровой (2002). Научная новизна исследования:

Впервые на отечественной выборке проведено системное исследование структуры, микро- и макродинамики, а также идеологии родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, диагностированными в соответствии с критериями МКБ-10. Также впервые проведено сравнительное исследование особенностей микродинамики (на примере эмоциональных коммуникаций) и макродинамики (на примере семейной истории) родительских семей пациентов с депрессивными расстройствами эндогенного и психогенного характера. Обследованные группы и методы исследования:

Всего было обследовано 407 испытуемых, из них 97 с депрессивными расстройствами, 90 - с тревожными расстройствами, 60 здоровых; 55 родителей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, 30 родителей здоровых испытуемых; 35 депрессивных и 40 здоровых для апробации новой методики.

Было разработано два методических комплекса (для пациентов и их родителей), первый комплекс включал 8 методик, второй - 9 методик. Подробнее группы испытуемых и методики будут описаны ниже. Практическая значимость исследования:

Полученные результаты позволяют выделить основные мишени психотерапевтической помощи пациентам с депрессивными и тревожными расстройствами, а также их семьям. Выявленные особенности семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами могут быть основой для разработки программ профилактики эмоциональных расстройств. Апробированный опросник «Семейные эмоциональные коммуникации» надежно выявляет особенности микродинамики родительской семейной системы вне зависимости от актуального эмоционального состояния испытуемого. Он может быть использован как в

научных целях, так и в практической деятельности психологов,

психотерапевтов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Родительские семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами имеют нарушения в структуре, микро- и макродинамике семьи, а также в аспекте семейной идеологии. В семьях пациентов с депрессивными расстройствами эти нарушения более выражены. Родительские семьи пациентов с эндогенными и психогенными депрессиями имеют сходные нарушения. Существует связь между проявлением семейных дисфункций в родительской семье и выраженностью психопатологической симптоматики у пациентов.

2. Структура семейной системы. Родительские семьи пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами характеризуются закрытыми внешними границами. В родительских семьях пациентов с депрессивными расстройствами имеются нарушения связи между членами семьи в виде дистанцированных, разобщенных отношений. Для родительских семей пациентов с тревожными расстройствами более характерны тесные симбиотические отношения, а также нарушения иерархии в семье.

3. Микродинамика семейной системы. Коммуникации в родительских семьях пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуются высоким уровнем родительской критики, индуцированием тревоги. Имеются нарушения в сфере распределения ролей в семье (смешение ролей). Проявление контроля в родительских семьях пациентов с депрессивными расстройствами чаще всего носит деструктивный характер. В родительских семьях пациентов с тревожными расстройствами часто встречаются хронические конфликты.

расстройствами отмечается высокая частота стрессогенных событий: случаи жестокого обращения, драки в семье, 1яжелые соматические болезни или смерти ближайших родственников, свидетелями которой были сами пациенты. Пациенты с депрессивными расстройствами имеют больше близких и дальних алкоголизирующихся родственников (вплоть до семейных сценариев). Существует связь между уровнем стрессогенных событий в нуклеарной семье и выраженностью психопатологической симптоматики у пациентов. 5. Идеология семейной системы. Родительские семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами отличаются перфекционистскими установками (культивируется значимость социальных достижений, успехов) и ценностью послушания. В контактах с окружающими поощряется недоверие к людям, избегание открытого проявления чувств. Апробация работы

Материалы исследования докладывались и обсуждались на заседаниях лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии Росздрава (1999-2005), на ученых советах Московского НИИ психиатрии Росздрава (1999-2003). Предварительные результаты исследования докладывались на конференции Российского психологического общества (Москва, март 2001г.), на Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, октябрь 2003г.), на Международном конгрессе «Психотерапия и консультирование личности, семьи и социума» (Москва, май 2004г.), на Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (Москва, октябрь 2004г.). Диссертация апробирована в Московском научно-исследовательском институте психиатрии Росздрава. По материалам диссертации опубликовано 5 работ. Структура и объем работы

Работа изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов, выводов, заключения, списка

литература из 182 наименований и пяти приложений. Работа содержит 34 таблицы в основной части и 59 таблиц в приложении, иллюстрирована 7 диаграммами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность, научная новизна, практическая значимость, изложены цель, задачи, гипотезы, методы исследования, указаны группы испытуемых, представлены положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ представлений различных психологических школ и направлений (исторический аспект) о влиянии семьи на развитие эмоциональных расстройств. Дается обзор современных исследований семейных факторов депрессивных и тревожных расстройств на основе изучения репрезентаций и актуальных родительских семей пациентов.

Проанализированы взгляды различных представителей психоаналитической традиции (З.Фрейд, 1989, А.Адлер, 1995, М.Кляйн, 2001, М.Балинт, 2002, О.Кернберг, 1998, Н.Мак-Вильямс, 1998 и др.), теории привязанности (Д.Боулби, 2003, М.Эйнсворт, 1995), гуманистической и экзистенциальной модели (А.Маслоу, 1997, К.Роджерс, 1997, Р.Мей, 2001, А.Ленгле, 2004 и др.), бихевиоральной и когнитивно-бихевиоральной модели (Д.Доллард и Н.Миллер, 1999, А.Бандура, 1999, М.Селегмен, 2001, А.Бек, 2003 и др.). Показано, что в этих школах взгляды на семейный контекст эмоциональных нарушений изменялись от упоминаний важности отношений с матерью и негативного влияния детской травмы до попыток конкретизации особенностей личности родителей и отношений (стилей воспитания, родительских установок, стиля научения) в родительской семье, негативно влияющих на формирование эмоциональной сферы ребенка. Также описаны специфические для каждой психологической модели механизмы развития эмоциональных расстройств.

Рассмотрены взгляды представителей отечественной клинической психологии и психиатрии (А.Е.Бобров, 1997, 1999, Д.Ю. Вельтищев, 1984,

О.П.Вертоградова, 1988, 1992, Б.Д.Карвасарский, 1990, В.Н. Краснов, 1990, Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова, 1994, В.Н.Мясищев, 1960, А.М.Свядощ, 1992, А.С.Спиваковская, 1988, А.Ш.Тхостов, 1997, Э.Г.Эйдемиллер, В.Юстицкис, 1999), в эволюции которых отмечается переход от акцентирования отдельных биологических и психологических факторов к биопсихосоциальным моделям.

Представлены современные системные модели (биопсихосоциальная модель эмоциональных расстройств (М.Перре, У.Бауман, 2002), многофакторная модель эмоциональных расстройств (А.Б.Холмогорова, Н,Г.Гаранян, 1998) и системная модель семьи (М.Боуэн, 2005). Обоснован выбор четырехаспектной модели семейной системы (А.Б.Холмогорова, 2002) в качестве адекватного теоретико-методологического средства анализа системно-психологических характеристик родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

Приведены исследования, доказывающие, что уровень депрессии пациентов не влияет на их самоотчет об особенностях их родительской семьи (J.H. Gotlib, J. Mount et al. 1988, С. Duggan, P. Sham et al., 2000, P.M. Lewinsohn, M. Rosenbaum, 1987, G. Parker, 1981, M.M. Plantes, B.A.Prusoff et al. 1988).

Определены основные направления исследований семейного контекста депрессивных и тревожных расстройств на основе самоотчетов пациентов: 1) особенности детско-родительских отношений и семейного воспитания (Oakley, Brown, Joyce et al. 1995, J. Kagan, J.S. Reznick, J. Gibbons, 1989,); 2) влияние семейного стресса (G.W. Broun, P. Morgan, 1994, A. Bifulco, G.W. Broun, Z. Adler, 1991, R.S. Kessler, 1997); 3) влияние деструктивных семейных ценностей (Koestner et al., 1991, Lekowitz, Tesiny, 1984, Zuroff, Koestner, Powers, 1994, Л.В.Ким, 1997, Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, Т.Ю. Юдеева, 2001). Исследований, основанных на изучении актуальных родительских семей, значительно меньше (A.C. Спиваковская, 1988, Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, 1999, H. Sadovski, В. Ugarte, J. Kolvin et al., 1999, A.Pike, R. Plomin, 1996, J. Silberg, M. Rutter et al., 2001). Уязвимость к

развитию эмоциональных расстройств у потомков повышается, если в родительской семье нарушены коммуникации в виде родительского отвержения, критики, дисфункционального контроля (G. Parker, 1981, 1993, M. Plantes, В. Prusoff, G. Parker, 1988); имели место случаи сексуального и физического насилия, жестокого обращения, тяжелых болезней и смертей родственников, социально-экономические проблемы семьи (Sh. Declan, 1998, J. Hill, A. Pickles et al., 2001, J. Scott, W.A. Barker, D. Eccleston, 1998); доминируют ценностные ориентации в виде перфекшонистских установок и правил (Forst, Marten et al., 1990, Blatt, Wein et al., 1979, McGranie, Bass, 1984, Gjerde et al., 1991), имеют место нарушения структуры семьи в виде разобщенности или симбиотических отношений между матерью и ребенком (Н.В. Самоукина, 2000, А.Е. Бобров, М.А. Белянчикова, 1999), отгороженности от внешнего мира (Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, 1999).

Также представлены исследования, показавшие влияние эмоциональных расстройств, имеющихся у родителей и других родственников, на развитие расстройств аффективного спектра у потомков (Т. Ferro et al., 2000, С. Duggan, P. Sham et al., 1998, P. Карсон, Д. Батчер, С. Минека, 2004).

Выявлено, что результаты некоторых исследований противоречат друг другу. Например, в работе R.M. Rapee (1997) показано, что предиктором тревожных расстройств выступают родительское неприятие и высокий уровень контроля, a G. Parker (1997) пришел к выводу, что с тревожными расстройствами связаны высокий уровень родительской заботы и контроля. Наряду с исследованиями, доказывающими связь потери матери или длительного отделения от нее в детстве с депрессивным расстройством во взрослом возрасте (G.W. Brown, Т.О. Harris, 1978, G.W. Brown, Т.О. Harris, А. Bifukco, 1986), существуют надежные исследования, не подтверждающие эту связь (Т. Crook, J. Eliot, 1980, С. Perris, W.A. Arrindell, H. Perris et al., 1986, K.S. Kendler, 2002). Результаты, полученные G. Parker (1981,1993), M. Plantes, B. Prusoff, G. Parker (1988) показали, что дефицит родительской заботы и деструктивный контроль в большей степени коррелируют с психогенной

депрессией. K.L. Harkness, S.M. Monroe (2002) пришли к выводу, что случаи жестокого обращения, физическая афессия, случаи сексуального насилия, а также дефицит внимания со стороны родителей, дисфункциональный контроль надежнее коррелировали с эндогенной депрессией. Таким образом, противоречия, отмеченные в оценке роли перечисленных факторов, указывают на необходимость дальнейшего их изучения.

Установлено, что основная масса исследований выполнена зарубежными учеными и направлена на изучение одного или нескольких показателей, т.е. лишена необходимой системности. Кроме того, найдено очень мало исследований, построеных на изучении актуальной родительской семьи (на основе изучения родительской выборки).

В главе второй работы представлено психологическое исследование репрезентаций родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

Даны клинические и социодемографические характеристики испытуемых, представлены методики исследования.

Основную группу составили пациенты с депрессивными расстройствами - 97 человек, пациенты с тревожными расстройствами - 90 человек. Контрольная группа (здоровые испытуемые) - 60 человек. Для апробации опросника «Семейные эмоциональные коммуникации» было дополнительно обследовано 35 пациентов с депрессивными расстройствами (осмотрены дважды) и 40 здоровых испытуемых (студенческая выборка -осмотрены дважды).

Большую часть обследованных пациентов составили женщины (87,6% пациентов с депрессивными и 76,7% с тревожными расстройствами) от 21 до 40 лет (67% среди депрессивных и 68,8% среди тревожных), с высшим образованием (>50%), большая часть из которых на момент обращения не работала (около 50%).

В группу депрессивных были включены пациенты с депрессивными эпизодами различной степени тяжести (F32, 46,4%), с рекуррентным депрессивным расстройством (F33, 35,1%), с циклотимией (F34.0, 3,1%), а

также с дистимией (Р34.1, 11,3%). В группу тревожных были включены пациенты с агорафобией с паническим расстройством (Р40.01, 13,4%), с социальной фобией (Р40.1, 14,4%), с паническим расстройством (Р41.0, 15,5%), с генерализованным тревожным расстройством (Р41.1, 12,2%), со смешанным тревожным и депрессивным расстройством (Т41.2, 34,5%), а также с обсессивно-компульсивным расстройством (Р42, 10%). Часть пациентов как с депрессивными, так и с тревожными расстройствами имели коморбидные расстройства зрелой личности (13,7% и 22,3% соответственно). Клиническую оценку состояния пациентов в соответствии с критериями МКБ-10 проводила ведущий научный сотрудник лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского НИИ психиатрии Росздрава к.м.н. Т.В.Довженко.

Пациентам с депрессивными и тревожными расстройствами и здоровым испытуемым (контрольная группа) для самостоятельного заполнения предлагались опросники: 1)Клиническая шкала самоотчета вСЬ -90 - Я (Оеп^айв, адаптирована Н.Н.Тарабриной (ИП РАН)); 2)Личностная шкала проявления тревоги (1.Теу1ог, адаптирован Т.А.Немчиным); 3)Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (Зунге, адаптирован Т.И.Балашовой (ЛНИПИ им. В.М Бехтерева)); 4)Опросник «Семейные эмоциональные коммуникации (вариант для взрослых)» (разработан А.Б.Холмогоровой, МНИИ психиатрии Росздрава); 5) Фрайбургский общий семейный опросник. С ними проводились структурированное интервью на основе шкалы семейного стресса (разработано А.Б.Холмогоровой, Н.Г.Гаранян (МНИИ психиатрии Росздрава)) и структурированное интервью «Родительская критика и ожидания» (разработано А.Б.Холмогоровой, С.В.Воликовой, МНИИ психиатрии Росздрава). Кроме этого использовались экспертные оценки структуры и динамики семейных систем пациентов психотерапевтами. В ходе исследования были проведены апробация и стандартизация новых методик исследования семейных характеристик (опросник «Семейные эмоциональные коммуникации» и Фрайбургский общий семейный

опросник). Результаты стандартизации (факторный анализ, тест-ретест, а-Кронбаха, коэффициент Guttman Split - half, проверка конструктной валидности) представлены в Приложении 1 к тексту диссертации.

Для статистического сравнения групп (кроме специально оговоренных случаев) использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок (пакет статистических программ SPSS for Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002). В тексте приведены только статистически значимые различия (при р<0.05 и р<0.001). Для установления корреляционных связей использовался коэффициент корреляции Спирмена. Учитывались значимые корреляции при г>0,3.

Показано, что пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами на уровне высокой статистической значимости (р<0,001) отличались от нормы по всем показателям Клинической шкалы самоотчета SCL - 90 - R. Выявлено, что группа пациентов с депрессивными расстройствами по глубине выраженности психопатологической симптоматики отличалась не только от нормы, но и от пациентов с тревожными расстройствами. Получены статистические различия по показателям: обсессивно-компульсивные нарушения (р=0,017), депрессия (р=0,000), враждебность/агрессивность (р=0,014), паранояльное мышление (р=0,049). Различия тревожных и депрессивных с нормой по уровню тревоги и депрессии подтверждены результатами обработки Личностной шкалы проявления тревоги (J.Teylor, Т.А.Немчин) и методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний (Зунге, Т.И.Балашова).

Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными расстройствами отличаются от нормы по ряду показателей, которые приводятся ниже.

Структура семейной системы. Анализ экспертных оценок показал, что в родительских семьях этой группы пациентов часто встречается разобщенность (у 33,3%) между членами семьи. Для актуальных родительских семей депрессивных характерны нарушения в аспекте близости / автономии (р=0,029). Родительские семьи пациентов с тревожными и

депрессивными расстройствами тяготеют к отгороженности от внешнего мира, к закрытым внешним границам.

Семейная микродинамика. По данным опросника «Семейные эмоциональные коммуникации» в родительских семьях депрессивных имело место индуцирование тревоги (р=0,002) со стороны родителей. Эмоциональная сфера семейной жизни недооценивалась и обеднялась, в семье избегали открыто говорить о своих чувствах (выявлены различия по показателю «элиминация эмоций» при р=0,010). Дети часто подвергались критике (р=0,000), особенно за проявление негативных эмоций. Наличие критики со стороны родителей подтверждено результатами структурированного интервью «Родительская критика и ожидания». Пациентов с депрессивными расстройствами критиковали оба родителя (у 54%). Со стороны родителей они получали значительно меньше похвалы и поддержки, чем здоровые испытуемые. В родительских семьях депрессивных было много хронических конфликтов (у 31,5%). В их родительских семьях часто встречаются случаи проявления деструктивного контроля (р=0,003) со стороны родителей. В семьях данной группы пациентов хуже согласованы и распределены роли (р=0,029).

Семейная макродинамика. Обработка структурированного интервью на основе Шкалы семейного стресса показала, что в семейной истории депрессивных было значительно больше, чем в норме, стрессогенных событий, от которых страдали их дальние и близкие родственники, а также сами пациенты. У этой группы пациентов выявилось больше родственников, чью жизнь можно назвать тяжелой (р=0,000). Среди их ближайших родственников было больше тех, кто болел тяжелыми соматическими заболеваниями (р=0,013), и за кем испытуемые ухаживали или при чьей смерти они присутствовали (р=0,040). У депрессивных выявлено больше алкоголизирующихся близких и дальних родственников (р=0,035). В их семьях имели место факты жестокого обращения (р=0,003) и физической агрессии (драки) (р=0,002). Показано, что актуальная родительская семья

депрессивных хуже адаптируется (р=0,009) к новой жизненной ситуации, особенно при смене семейных циклов.

Семейная идеология. Идеология родительских семей депрессивных характеризуется несогласованностью семейных норм и ценностей между членами семьи, дисфункциональными перфекционистскими ценностями и установками (р=0,017). Родители, по мнению пациентов, больше всего ценили послушание со стороны своих детей. В родительских семьях депрессивных индуцировалось недоверие к людям (р=0,004). В семье считалось важным поддерживать внешнее благополучие (р=0,031).

Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с тревожными расстройствами также отличаются от нормы по ряду показателей.

Структура семейной системы. Анализ экспертных оценок показал, что для этих семей больше характерны симбиотические связи (у 40,3%) и нарушения иерархии (у 38,7%). Иногда нарушения иерархии проявлялись в виде тирании одного из взрослых членов семьи, а иногда это была инверсия иерархии, когда значительной властью обладал ребенок.

Семейная микродинамика. В родительских семьях пациентов с тревожными расстройствами индуцировались тревога (р=0,000), было много критики (р=0,016). Критика в основном исходила от отца, со стороны матери подрастающий член семьи видел больше похвалы и поддержки (у 51,8%). Экспертные оценки позволяют говорить о том, что для родительских семей пациентов с тревожными расстройствами характерны хронические конфликты (у 35,5%). Имела место ролевая несбалансированность в семье (р=0,036).

Семейная макродинамика. В семейной истории тревожных было много фактов жестокого обращения (р=0,000) и драк (р=0,000). Это было характерно как для расширенной, так и нуклеарной семьи. Среди дальних родственников этой группы пациентов было много тех, чью жизнь можно назвать тяжелой (р=0,015), кто болел тяжелыми соматическими заболеваниями (р=0,008).

Семейная идеология. Тревожные росли в семьях, в которых индуцировалось недоверие к окружающим людям (р=0,026») и поддерживалось правило сокрытия семейных проблем от окружающих (высокие показатели по параметру социальной желательности).

По результатам исследования семейного контекста больных тревожными и аффективными расстройствами настроения можно говорить, что депрессивные выросли в семьях, имеющих больше нарушений в семейной системе, чем в семьях тревожных (выше уровень критики со стороны матери и семейного стресса в виде алкогольных сценариев).

Анализ существующих исследований поставил вопрос о том, существуют ли различия в характеристиках семей пациентов с эндогенными и психогенными депрессиями.

Пациенты с депрессивными расстройствами были поделены на две группы в зависимости от эндогенной или психогенной природы заболевания (МКБ-9). Сравнение этих групп между собой не выявило никаких различий в семейных коммуникациях и частоте стрессогенных событий в истории родительских семей этих двух групп пациентов. По сравнению с нормой, в семьях пациентов с депрессивными расстройствами эндогенного характера было больше родственников, страдающих психическими заболеваниями.

В диссертационном исследовании ставилась задача проверки надежности результатов, полученных при обследовании депрессивных и тревожных (репрезентация родительской семьи), через обследование родителей этих пациентов. В третьей главе представлены результаты обследования родительской выборки.

Основную группу составили родители пациентов с тревожными расстройствами - 35 человек и родители пациентов с депрессивными расстройствами - 20 человек. Контрольная труппа (родители здоровых испытуемых) - 30 человек.

Родителям предлагались те же методики, что и взрослым пациентам (кроме структурированного интервью на основе Шкалы семейного стресса). Для исследования личностных и воспитательных установок родителей были

добавлены: 1) Опросник перфекционизма (разработан Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогоровой (МНИИ психиатрии Росздрава)); 2)Опросник враждебности (разработан А.Б.Холмогоровой, Н.Г.Гаранян (МНИИ психиатрии Росздрава)); 3)Опросник «Запрет на выражение чувств» (разработан В.К.Зарецким); 4) Сочинение «Мой ребенок».

Результаты обследования родительской выборки согласуются с полученными ранее результатами обследования взрослых пациентов.

Структура семейной системы. С точки зрения родителей тревожных и депрессивных пациентов, для их семей характерно такое нарушение внутренних межпоколенных границ семейной системы как сверхвключенность родителей в дела детей (р=0,000).

Семейная микродинамика. При обследовании родителей обеих групп были выявлены ролевые смешения (р=0,003). Деструктивные проявления контроля чаще встречались в семьях пациентов с тревожными расстройствами (р=0,001). В процессе общения с ребенком родители обеих групп были склонны фиксироваться на его негативных переживаниях (р=0,000). Роль эмоций недооценивалась, в семье избегали открыто и прямо выражать свои чувства (р=0,040). Родители, особенно отцы, часто критиковали своих детей. Матери пациентов с тревожными расстройствами чаще занимали поддерживающую позицию. Матери пациентов с депрессивными расстройствами считали, что они больше хвалили и поддерживали ребенка, чем критиковали его, но результаты обработки сочинения «Мой ребенок» говорят об обратном. В отличие от родителей здоровых детей, матери депрессивных называли больше негативных характеристик (р=0,000). В рассказе о ребенке родители пациентов больше, чем родители здоровых, были сосредоточены на своих переживаниях (р=0,000) и на перечислении фактов биографии ребенка (р=0,000).

Семейная макродинамика. Родители обеих групп отмечали трудности адаптации к изменениям при смене жизненного цикла семьи (р=0,004).

Семейная идеология. Обследование родительской выборки выявило убеждения родителей относительно недопустимости открытого выражения

чувств (р=0,034), враждебного отношения со стороны окружающих людей (р=0,000). Запрет на выражение чувств, обнаруженный у родителей депрессивных и тревожных соотносится с соответствующим семейным правилом эмоционального поведения. У родителей пациентов с депрессивными расстройствами этот запрет более выражен по сравнению с родителями пациентов с тревожными расстройствами. Семейное правило не доверять окружающим людям (не родственникам) связано с враждебными установками, выявленными у родителей пациентов (подкреплено данными корреляционного анализа). Родители пациентов с депрессивными расстройствами склонны видеть в других холодность и равнодушие, а также презрение к чужим слабостям. Для родителей пациентов с тревожными расстройствами оказалось характерным видеть в окружающих стремление доминировать и возвышаться над другими, презирать слабость.

Родителям пациентов также свойственны некоторые перфекционистские установки (по данным опросника Перфекционизма). Для родителей депрессивных в большей степени оказалось характерным предъявлять высокие стандарты к результатам деятельности (р=0,033), а при выполнении этой деятельности ориентироваться на людей, самых успешных в этой области. Кроме этого они склонны замечать в основном свои и чужие промахи и недостатки и игнорировать успехи и достижения (негативное селектирование, р=0,040). Свою и чужую деятельность они чаще оценивают с позиции «все или ничего» (р=0,025). Для родителей пациентов с тревожными расстройствами в большей степени были характерны полярные оценки результатов деятельности (или сделал все, или вообще не справился) (р=0,044), а также тенденция к негативному селектированию.

Связь враждебных установок и перфекционистских установок родителей с нарушениями эмоциональных коммуникаций в семье и уровнем семейного стресса (характеристики микро- и макродинамики семьи) подтверждается корреляционным анализом.

Результаты обследования родителей позволяют говорить о том, что в этих семьях существует правило сохранения видимости внешнего

блаюполучия семьи (р=0,000). Члены этих семей стараются представить свою семью и отношения в ней более гармоничными, чем они есть.

Проверялся уровень депрессии и тревоги у родителей пациентов. Родители пациентов с депрессивными расстройствами имели более высокий уровень депрессии (р=0,010), чем родители здоровых. Родители пациентов с тревожными расстройствами имели более высокий уровень тревоги (р=0,010).

Таким образом, можно говорить о том, что выявлены нарушения структуры, микродинамики, макродинамики, идеологии родительской семьи пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами. Было показано, что родительские семьи пациентов с депрессивными расстройствами эндогенного и психогенного характера практически не различаются в аспекте семейных коммуникаций и семейной истории. Основные гипотезы исследования подтвердились.

В разделе «Обсуждение результатов» обобщены и проанализированы результаты исследования. Полученные данные сопоставлены с результатами проведенных ранее исследований отечественных и зарубежных коллег, они вносят вклад в решение ряда спорных проблем. Выделены основные мишени психотерапевтической помощи пациентам с тревожными и депрессивными расстройствами, а также их семьям. Выводы

1. Представители основных психологических школ и направлений отмечают важную роль семьи в развитии эмоциональных расстройств. Надежные комплексные исследования характеристик родительской семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами (диагностированными на основе МКБ-10) практически отсутствуют. Адекватным теоретико-методологическим средством такого исследования является четырехаспектная модель анализа семейной системы (включающая структуру, микродинамику, макродинамику, идеологию семьи).

2. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами значимо отличаются от здоровых испытуемых большей выраженностью различных дисфункций родительской семейной системы, У пациентов с депрессивными расстройствами дисфункции семейной системы и общий уровень психопатологической симптоматики (показатели Клинической шкалы самоотчета 8СЬ-90-11) более выражены, чем у пациентов с тревожными расстройствами. Существует связь между выраженностью психопатологической симптоматики у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами и проявлением дисфункций в родительской семье, а также с уровнем стрессогенных событий в нуклеарных семьях пациентов.

3. В родительских семьях пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами имеются нарушения в структуре семейной системы. Она характеризуется закрытыми внешними границами. В родительских семьях пациентов с депрессивными расстройствами преобладают нарушения связей в виде разобщенности. Для родительских семей пациентов с тревожными расстройствами больше характерны нарушения связей в виде симбиотических отношений, а также нарушения иерархии.

4. Микродинамика родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами характеризуется повышенным, по сравнению с нормой, индуцированием тревоги в семье, ролевой несогласованностью, критикой со стороны родителей. Пациенты с депрессивными расстройствами в детстве и в более старшем возрасте подвергались критике как со стороны отца, так и матери, в их семьях было больше деструктивного контроля. Пациентов с тревожными расстройствами критиковали отцы, а матери чаще занимали поддерживающую позицию. В их семьях выявляется больше хронических конфликтов.

5. В семейной истории в трех поколениях (макродинамика семейной системы) пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами,

по сравнению с группой здоровых, было больше стрессогенных событий в виде жестокого обращения, драк в семье, тяжелых соматических заболеваний родственников, при болезни или смерти которых присутствовали сами пациенты. Родительские семьи пациентов хуже адаптируются к изменениям при смене жизненного цикла. В семьях пациентов с депрессивными расстройствами было больше родственников, страдающих алкоголизмом (вплоть до семейных сценариев).

6. Идеология родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами содержит правила не доверять окружающим людям (не родственникам), стараться скрывать семейные проблемы. Для родительских семей депрессивных характерны перфекционистские установки, запрет на открытое выражение чувств, ценности послушания и высоких достижений.

7. У родителей пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, по сравнению с родителями здоровых, выявлены более выраженные запреты на открытое выражение чувств, перфекционистские установки и скрытая враждебность. При характеристике своих детей они более формальны и упоминают больше негативных черт, чем родители здоровых испытуемых. По сравнению с контрольной группой родителей здоровых испытуемых, у родителей пациентов с тревожными расстройствами, повышен уровень тревоги, а у родителей пациентов с депрессивными расстройствами более выражены симптомы депрессии.

8. Родительские семьи пациентов с эндогенными и психогенными депрессивными расстройствами практически не различались между собой ни по особенностям эмоциональных коммуникаций в семье (аспект семейной микродинамики), ни по стрессогенным событиям семейной истории (макродинамика семьи). По сравнению с нормой, в семьях пациентов с депрессивными расстройствами эндогенного

характера было больше родственников, страдающих психическими заболеваниями.

9. Выделены следующие мишени психотерапевтической работы с данными группами пациентов и их семьями: проработка семейных сценариев и травматического опыта в виде стрессогенных событий семейной истории (алкоголизация, ранние смерти, тяжелые болезни, жестокое обращение) коррекция деструктивных установок (перфекционизм, запрет на открытое проявление чувств, недоверие к людям).

Ю.Разработанный пакет методик, включающий новый оригинальный опросник «Семейные эмоциональные коммуникации», позволяет надежно исследовать особенности родительских семей пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами. Опросник «Семейные эмоциональные коммуникации», построенный на основе самоотчета пациентов, надежно выявляет особенности микродинамики родительской семьи испытуемого вне зависимости от их актуального эмоционального состояния.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Воликова C.B., Холмогорова А.Б. Семейные источники негативной когнитивной схемы при эмоциональных расстройствах // Московский психотерапевтический журнал. - 2001. - №4. - с. 49-61

2. Воликова C.B. Семейные факторы депрессивных расстройств. В сб.: Психология: современные направления междисциплинарных исследований / Под ред. Журавлева А.Л., Тарабриной Н.В. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2003. - с.114-126

3. Холмогорова А.Б., Воликова C.B. Семейный контекст расстройств аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. -№2. - с.11-20

4. Холмогорова А.Б., Воликова C.B., Полкунова F..B. Семейные факторы депрессии // Вопросы психологии. - 2005. - №6. - с.63-71

5. Воликова C.B., Шлозберг Э.В. Влияние аффективного состояния пациентов на их самоотчет об особенностях стиля эмоциональных коммуникаций в родительской семье. В сб.: Материалы XIV съезда психиатров России. - М.: МНИИ психиатрии Росздрава, 2005. - с.391

к исполнению 18/01/2006 Исполнено 19/01/2006

Заказ № 25 Тираж: 140 экз

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Варшавское ш., 36 (095) 975-78-56 (095) 747-64-70 www autoreferat ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Воликова, Светлана Васильевна, 2006 год

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные исследования семейных факторов эмоциональных расстройств (обзор литературы)

1.1. Семейные факторы в овных хологичих моделях эмоциональных ртров

1.2. Семейные факторы эмоциональных ртров в отечвенной клиничой хологии и хиатрии

1.3. Семный подход к анализу эмоциональных ртров. Семная модельмьи

1.4. ледования репрезентаций родителихмей больных эмоциональными ртровами

1.5. ледованиямейных факторов ртров аффективногоектра на ове изучения актуальных родителихмей

Обование гипотез ледования

Глава 2. Результаты психологического исследования репрезентаций родительской семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами

2.1. Характерика оедованных групп и методов ледования

2.2. бенни репрезентаций родителоймьи пациентовдепривными и тревожными ртровами (МКБ-10)

2.3. Сравнительный анализ репрезентаций родительской семьи пациентов с депрессивными расстройствами эндогенной и психогенной природы (МКБ

Глава 3. Результаты психологического обследования родителей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами.

3.1. Характерика оедованных групп и методов ледования

3.2. бенни актуальных родителихмей пациентовдепривными и тревожными ртровами

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ.С.

Введение диссертации по психологии, на тему "Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами"

Депрессия - одно из наиболее распространенных психических расстройств в современном мире. По данным зарубежных и отечественных исследователей (R.S. Kessler, К.A. McGonagle, Z. Shanyang et al., 1994, В.Г. Ротштейн, М.Н. Богдан, С.А. Долгов, 1997), число больных депрессией в цивилизованных странах колеблется сейчас в пределах 5 - 12% от общей численности населения и продолжает расти. Вероятность развития униполярной депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин (Г. Каплан, Б. Седок, 1998).

Семейные факторы психических расстройств оказались в \фокусе внимания исследователей с конца 40-ых годов XX века, когда стали проводиться исследования, подтвердившие наличие связи между психическим здоровьем и особенностями семейных коммуникаций. Первые исследования были посвящены изучению семей больных шизофренией (C.Vaughn, J.P. Leff, 1976). Начиная с 80-ых гг. XX века стали появляться данные о связи различных семейных дисфункций с развитием и течением расстройств аффективного спектра. Исследовались как родительские, так и актуальные супружеские семьи пациентов. В фокусе внимания исследователей оказывались дисфункциональные детско-родительские отношения (G.Parker, 1981, 1988, 1992, М. Enns, В. Сох, D. Larsen, 2000 и др.), семейные стрессы (R.C. Kessler, 1997, Н. Sadowski, В. Ugarte, J. Kolvin, 1999), семейные правила и ценности (Frost, 1990, Hewitt, Flett, 1991, S.J. Blatt, 1995 и др.).

Отечественные исследования семейного контекста эмоциональных расстройств на основе изучения родительской семьи немногочисленны (А.С. Спиваковская, 1988, А.И. Захаров, 1998, JI.B. Ким, 1997, Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, 1999). Важно отметить, что практически все исследования, как зарубежные, так и отечественные, посвящены изучению отдельных факторов, комплексные исследования почти не представлены. Исключение составили работы Н. Sadowski, В. Ugarte, J. Kolvin, 1999, Э.Г. Эйдемиллера, В. Юстицкиса, 1999, основанные на комплексном подходе. Большинство отечественных исследований проведено на детской и подростковой выборке (А.С. Спиваковская, 1988, А.И. Захаров, 1998, J1.B. Ким, 1997). Следует подчеркнуть, что среди них лишь единичные работы выполнены на основе современной классификации МКБ-10 (J1.B. Ким, 1997, А.Е. Бобров, М.А. Белянчикова, 1999). Таким образом, актуальной остается задача комплексного изучения родительской семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами, диагностированных в соответствии с современной классификацией болезней. Такое исследование может быть построено на основе системного подхода, в наибольшей степени отвечающего современным методологическим требованиям. Адекватной для реализации принципов системного подхода является четырехаспектная модель семьи (А.Б.Холмогорова, 2002), позволяющая в комплексе исследовать основные характеристики структуры, микродинамики, макродинамики, идеологии семейной системы.

Цель исследования:

Изучение особенностей родительских семей пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами на основе четырехаспектной модели анализа семейной системы.

Задачи исследования:

3. Разработка методического комплекса, позволяющего исследовать различные аспекты семейной системы.

4. Апробация и стандартизация опросника «Семейные эмоциональные коммуникации (СЭК)»

8. Определение мишеней психотерапевтической помощи данной группе больных и их семьям.

Объект исследования - семейный контекст расстройств аффективного спектра.

Предмет исследования - структура, функционирование, история и идеология родительских семей пациентов, страдающих аффективными расстройствами настроения и тревожными расстройствами.

Гипотезы исследования:

4) семейная идеология родительских семей пациентов, страдающих аффективными и тревожными расстройствами, содержит дисфункциональные установки и правила (перфекционистские стандарты, недоверие к людям).

Теоретико-методологическая основа исследования

Теоретико-методологической основой данного исследования является системный подход в психологии (Б.Ф.Ломов, 1996, Э.Г. Юдин, 1978, А.В. Петровский, М.Г. Ярошевский, 1994), идеи когнитивно-бихевиоральной (А.Бек, 2001) и системной семейной психотерапии (М. Боуэн, 2005), многофакторная модель расстройств аффективного спектра (А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, 1999), четырехаспектная системная модель изучения семьи, предложенная А.Б.Холмогоровой (2002).

Методы исследования

Для проверки сформулированных в работе гипотез были использованы следующие методы и методики.

Для обследования взрослых больных аффективными расстройствами настроения и тревожными расстройствами и группы нормы:

1. Клиническая шкала самоотчета SCL - 90 - R (Derogatis, 1977, адаптирована Н.Н.Тарабриной (ИП РАН), 2001)

2. Личностная шкала проявления тревоги (J.Teylor, 1953; адаптирован Т.А.Немчиным, 1966)

3. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (Зунге, адаптирован Т.И.Балашовой (ЛНИПИ им. В.М Бехтерева))

4. Опросник «Семейные эмоциональные коммуникации (СЭК — вариант для взрослых)» (разработан А.Б.Холмогоровой, МНИИ психиатрии Росздрава)

5. Структурированное интервью на основе шкалы семейного стресса (разработано А.Б.Холмогоровой, Н.Г.Гаранян (МНИИ психиатрии Росздрава))

6. Фрайбургский общий семейный опросник (ФОС) (P.Scheib, Фрайбургский университет)

7. Структурированное интервью «Родительская критика и ожидания (РКО)» (разработано А.Б.Холмогоровой, С.В.Воликовой, МНИИ психиатрии Росздрава)

8. Экспертные оценки структуры и динамики семейных систем пациентов психотерапевтами.

Для обследования родителей:

1. Личностная шкала проявления тревоги (J.Teylor, 1953; адаптирован Т.А.Немчиным, 1966)

2. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (Зунге; адаптирован Т.И.Балашовой (ЛНИПИ им. В.М Бехтерева))

3. Опросник «Семейные эмоциональные коммуникации (СЭК - вариант для родителей)» (разработан А.Б.Холмогоровой, МНИИ психиатрии Росздрава)

4. Фрайбургский общий семейный опросник (ФОС) (P.Scheib, Фрайбургский университет)

5. Структурированное интервью «Родительская критика и ожидания (РКО)» (разработан А.Б.Холмогоровой, С.В.Воликовой, МНИИ психиатрии Росздрава)

6. Опросник перфекционизма (разработан Н.Г.Гаранян, А.Б.Холмогоровой (МНИИ психиатрии Росздрава))

7. Опросник враждебности (разработан А.Б.Холмогоровой, Н.Г.Гаранян (МНИИ психиатрии Росздрава))

8. Опросник «Запрет на выражение чувств» (ЗВЧ) (разработан В.К.Зарецким, А.Б.Холмогоровой, Н.Г.Гаранян, 2005)

9. Сочинение «Мой ребенок»

В исследовании принимали участие:

1. Пациенты с депрессивными расстройствами - 97 человек;

2. Пациенты с тревожными расстройствами - 90 человек;

3. Здоровые испытуемые - 60 человек;

4. Родители пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами -55 человек;

5. Родители здоровых испытуемых - 30 человек;

6. Для апробации нового опросника «Семейные эмоциональные коммуникации» было дополнительно обследовано 35 пациентов с депрессивными расстройствами (осмотрены два раза) и 40 здоровых испытуемых (студенческая выборка - осмотрены два раза).

Таким образом, было обследовано 407 человек, 75 из которых были обследованы два раза.

Научная новизна исследования:

Практическая значимость исследования:

Структура работы

Работа изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов, выводов, заключения, списка литература из 182 наименований и пяти приложений. Работа содержит 34 таблицы в основной части и 59 таблиц в приложении, иллюстрирована 7 диаграммами.

Положения, выносимые на защиту:

4. Макродинамика семейной системы. Родительские семьи пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами хуже адаптируются к жизненным изменениям при переходе на новый цикл развития. В семейной истории пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами отмечается высокая частота стрессогенных событий: случаи жестокого обращения, драки в семье, тяжелые соматические болезни или смерти ближайших родственников, свидетелями которой были сами пациенты. Пациенты с депрессивными расстройствами имеют больше близких и дальних алкоголизирующихся родственников (вплоть до семейных сценариев). Существует связь между уровнем стрессогенных событий в нуклеарной семье и выраженностью психопатологической симптоматики у пациентов.

5. Идеология семейной системы. Родительские семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами отличаются перфекционистскими установками (культивируется значимость социальных достижений, успехов) и ценностью послушания. В контактах с окружающими поощряется недоверие к людям, избегание открытого проявления чувств.

Благодарим сотрудников лаборатории клинической психологии и психотерапии Московского научно-исследовательского института Росздрава (Н.Г.Гаранян, Т.Ю.Юдееву, Г.А.Петрову, А.А.Долныкову, И.В.Франову) за помощь в подготовке и проведении исследования, а также кандидата математических наук М.Г.Сорокову за помощь в статистической обработке полученных результатов.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

2. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами значимо отличаются от здоровых испытуемых большей выраженностью различных дисфункций родительской семейной системы. У пациентов с депрессивными расстройствами дисфункции семейной системы и общий уровень психопатологической симптоматики (показатели Клинической шкалы самоотчета SCL-90-R) более выражены, чем у пациентов с тревожными расстройствами. Существует связь между выраженностью психопатологической симптоматики у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами и проявлением дисфункций в родительской семье, а также с уровнем стрессогенных событий в нуклеарных семьях пациентов.

5. В семейной истории в трех поколениях (макродинамика семейной системы) пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами, по сравнению с группой здоровых, было больше стрессогенных событий в виде жестокого обращения, драк в семье, тяжелых соматических заболеваний родственников, при болезни или смерти которых присутствовали сами пациенты. Родительские семьи пациентов хуже адаптируются к изменениям при смене жизненного цикла. В семьях пациентов с депрессивными расстройствами было больше родственников, страдающих алкоголизмом (вплоть до семейных сценариев).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Темп жизни, социально-экономические проблемы, с которыми сталкивается современный человек, стремление соответствовать социальным стандартам успеха, культивируемым в обществе, приводят к чувству недовольства собой, к ощущению напряжения, пустоты, одиночества, тревоги. Эпидемиологические исследования, наблюдения врачей - психиатров, психологов свидетельствуют о том, что число людей, страдающих расстройствами аффективного спектра, неуклонно растет. Депрессивные и тревожные расстройства не только разрушительно действуют на человека, ведут к дезадаптации, но и бросают вызов всей системе здравоохранения. Существуют данные о том, что по затратам на лечение и реабилитацию депрессивные и тревожные расстройства приближаются, а иногда и опережают, такие серьезнейшие заболевания как онкологические, сердечно-сосудистые заболевания, СПИД. Поэтому особенно актуальными остаются вопросы изучения факторов возникновения данных расстройств, разработки мер помощи и профилактики тревожных и депрессивных расстройств.

Исследователи давно обратили внимание на влияние семьи, как родительской, так и актуальной супружеской, на психическое здоровье человека. Семья признается не только важным фактором развития эмоциональных расстройств, но и важнейшим субъектом помощи пациентам с расстройствами аффективного спектра.

Анализ имеющихся работ показал, что, в основном, преобладают исследования, посвященные изучению какого-либо одного семейного фактора депрессивных или тревожных расстройств, а комплексных системных исследований крайне мало. Системный подход в исследованиях является самым современным и, пожалуй, наиболее информативным.

Данное исследование было основано на системном подходе к анализу родительской семьи пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. Исследовались репрезентации родительской семьи и реальные родительские семьи пациентов.

Исследование показало, что в родительских семьях пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами имеют место нарушения структуры, микро- и макродинамики, идеологии семейной системы. Данная работа вносит определенный вклад в решение спорных вопросов относительно влияния родительской критики (аспект микродинамики), раннего отделения от матери (потери, смерти - аспект макродинамики) на развитие депрессивных и тревожных расстройств, а также вопросов относительно эндогенных и психогенных заболеваний.

Полученные результаты говорят о том, что в родительских семьях депрессивных было больше критики со стороны обоих родителей, а в семье тревожных критика исходила, в основном, со стороны отца, матери больше поддерживали детей. Выявлены связи нарушений микродинамики родительской семьи и выраженности психопатологической симптоматики у взрослых пациентов. Данное исследование не обнаружило связи ранних потерь родителей с развитием депрессивных и тревожных расстройств. Также не было обнаружено существенных различий в коммуникациях и истории родительских семей пациентов с депрессивными расстройствами эндогенного и психогенного характера.

Существует дискуссия по поводу природы депрессивных и тревожных расстройств. В нашем исследовании родительские семьи пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами мало чем различались между собой. На основе этого можно говорить о том, что как тревожные, так и депрессивные расстройства имеют общие семейные дисфункциональные факторы, а следовательно, общие семейные корни.

Однако сравнение с нормой показало, что в родительских семьях депрессивных имелось больше дисфункций, и они были более выражены, чем в семьях пациентов с тревожными расстройствами. Этот вывод подкреплен также единичными различиями, выявленными при сравнении родительских семей депрессивных и тревожных между собой. Например, депрессивных больше, чем тревожных, критиковали родители, в их семьях выявлены более дисфункциональные аспекты семейной идеологии.

Полученные результаты важно учитывать при планировании дальнейших исследований семейного контекста депрессивных и тревожных расстройств. Данное исследование ответило на некоторые из поставленных вопросов о семейном контексте депрессивных и тревожных расстройств. Дальнейшие исследования могут быть ориентированы на системное изучение специфики дисфункций родительской семьи при различных видах тревожных расстройств (например, при социофобии, обсессивно-компульсивном расстройстве и др.). Представляется важным дальнейшее более подробное изучение особенностей семейного контекста депрессивных расстройств эндогенного и психогенного характера.

Эти исследования помогут прояснить механизмы развития депрессивных и тревожных расстройств, сформулировать мишени психотерапевтической помощи данной категории пациентов, а также их семьям. Пациенты с депрессивными и тревожными расстройствами особенно нуждаются в своевременной комплексной медико-психологической помощи. Такая профессионально оказанная помощь может быть препятствием на пути хронификации этой группы расстройств.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Воликова, Светлана Васильевна, Москва

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. - 166с.

2. Адлер А. Дальнейшие тезисы к практике индивидуальной психологии. В сб.: Практика и теория индивидуальной психологии. М.: Прогресс, 1995. - с.48-58.

3. Адлер А. Индивидуальная психология, ее гипотезы и результаты. В сб.: Практика и теория индивидуальной психологии. М.: Прогресс, 1995. -с.19-38.

4. Адлер А. Индивидуально-психологическое лечение неврозов. В сб.: Практика и теория индивидуальной психологии. М.: Прогресс, 1995. -с.59-86.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.-400с.

6. Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. М.: Редакционно-издательский центр Консорциума «Социальное здоровье России», 1993. - 172с.

7. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков. М.: Медпрактика, 2001. - 152с.

8. Астапов В.М. Тревожность у детей. -М.: ПЕР СЭ, 2001. 160с.

9. Балинт М. Базисный дефект: терапевтические аспекты регрессии. М.: Когито-Центр, 2002. - 256с.

10. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессий. СПб.: Питер, 2003. - 304с.

11. Бек А. Когнитивная терапия депрессий // Московский психотерапевтический журнал. 1996. - №3. - с.69-92.

12. Блюм Дж. Психоаналитические теории личности. М.: КСП, 1996. -247с.

13. Бобров А.Е., Головин С.А. Агорафобия: клинические проявления и личностные расстройства. В сб.: Депрессии и коморбидные расстройства. -М.: НЦПЗ РАМН, 1997. -с.63-71.

14. Бобров А.Е. Сочетание психо- и фармакотерапевтических подходов при лечении тревожных расстройств. В сб.: Материалы Международной конференции психиатров 16-18 февраля 1998г. М.: РЦ «Фармединфо», 1998.-c.201.

15. Бобров А.Е., Белянчикова М.А. Распространенность и структура психических расстройств в семьях женщин, страдающих пороками сердца (люнгитюдное исследование) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1999. - т.99. - с.52-55

16. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. М.: Академический проект, 2004. - 232с.

17. Боулби Дж. Привязанность. М.: Гардарики, 2003. - 477с.

18. Боуэн М. Теории семейных систем. М.: Когито-Центр, 2005. - 496с.

19. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. -СПб.: Питер, 2001. 352с.

20. Варга А .Я. Системная семейная психотерапия. СПб.: Речь, 2001. - 144с.

21. Варга А.Я., Будинайте Г.Л. Теоретические основы системной семейной терапии. В сб.: Системная семейная терапия. М.: Класс, 2005. - с. 11-60

22. Вельтищев Д.Ю. О роли психогенных факторов в формировании психопатологических особенностей эндогенных депрессий / В сб. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М.: МНИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1984. - с. 138-143.

23. Вельтищев Д.Ю. Факторы стабильности в диагностике депрессий. В сб.: Эндогенная депрессия. Иркутск: ИИУВ МЗ РФ, 1992. - с.23.

24. Вертоградова О.П. Депрессии в современном мире. В сб.: Психиатрическая эндокринология: резервы человеческой психики в норме и патологии. М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1988. - с.23-24.

25. Вертоградова О.П. Эндогенные и экзогенные механизмы патоморфоза депрессий. В сб.: Эндогенная депрессия. Иркутск: ИИУВ МЗ РФ, 1992. - с.24.

26. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Банников Г.С. Роль личности в социально-психической дезадаптации при депрессиях. В сб.: Материалы Международной конференции психиатров 16-18 февраля 1998г. М.: РЦ «Фармединфо», 1998. - с.76-77 (б).

27. Витакер К., Бамберри В. Танцы с семьей. -М.: Класс, 1997. 172с.

28. Воликова С.В., Холмогорова А.Б. Семейные источники негативной когнитивной схемы при эмоциональных расстройствах // Московский психотерапевтический журнал. 2001. - №4. - с. 49-60.

29. Волошин В.М. Структура и динамика тревожных депрессий в амбулаторной практики / В сб. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М.: МНИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1984. — с. 112-117.

30. Выготский J1.C. Педагогическая психология. М.: Педагогика, 1991. -480с.

31. Гаранян Н.Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. 1996. - №3. - с.29-48.

32. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на основе когнитивной модели // Московский психотерапевтический журнал. 1996. - №3. - с. 112-140.

33. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // Московский психотерапевтический журнал. -2001.- №4.- с. 18-48.

34. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Враждебность как личностный фактор депрессии и тревоги. В сб.: Психология: современные направления междисциплинарных исследований. М.: Институт психологии РАН, 2003. - с. 100-113.

35. Дмитриева Т.Б., Качаева М.А., Иммерман K.J1. Аффективные расстройства у женщин в условиях внутрисемейной агрессии. В сб.: Аффективные и шизоаффективные психозы (современное состояние проблемы). М.: НЦПЗ РАМН, 1998. - с.34-38.

36. Довженко Т.В. Динамика и прогноз кардиофобического синдрома в структуре соматизированных депрессий. В сб.: Ранняя диагностика и прогноз депрессий. М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1990. - с. 19-24.

37. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. М.: Весь мир, 2001. - 216с.

38. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. JL: Медицина, 1988. -248с.

39. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей. JL: Медицина, 1982. -216с.

40. Ильина С.В. Влияние пережитого в детстве насилия на возникновение личностных расстройств // Вопросы психологии. 1998. - №6. - с.65-74.

41. Иовчук Н.М. Детско-подростковые психические расстройства. М.: НЦ ЭНАС, 2003.-80с.

42. Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения. -СПб.: Б.С.К., 1997.- 143с.

43. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 тт. М.: Медицина, 1998.-528с.

44. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. - 576с.

45. Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология. СПб.: Питер, 2004.- 1167с.

46. Ким J1.B. Кросс-культуральное исследование депрессии среди подростков этнических корейцев - жителей Узбекистана и Республики Корея / Автореф. дисс. на соискание уч. степ. канд. мед. наук. - М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1997

47. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности. М.: Класс, 1998. -368с.

48. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. М.: Класс, 2000. — 464с.

49. Клайн П. Справочное руководство по конструированию тестов. Киев: ПАН Лтд, 1994.-283с.

50. Клиническая психология / под ред. Перре М., Бауманна У. СПб.: Питер, 2002.- 1312с.

51. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995. -560с.

52. Когнитивная психотерапия расстройств личности / Под ред. Бека А., Фримена А. СПб.: Питер, 2002. - 544с.

53. Кохут X. Анализ самости. М.: Когито-Центр, 2003. - 368с.

54. Кохут X. Восстановление самости. М.: Когито-Центр, 2002. - 316с.

55. Краснов В.Н. К вопросу о прогнозе эффективности терапии депрессий. В сб.: Ранняя диагностика и прогноз депрессий. М.: МНИИ психиатрии МЗРФ, 1990. - с.90-95.

56. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. М.: Медицина, 1994. -192с.

57. Ломов Б.Ф. Системность в психологии. М.: Издательство «Институт практической психологии», 1996. - 384с.

58. Лучшие психологические тесты. Петрозаводск: Петроком, 1992. - 320с.

59. Лэнгле А. Жизнь, наполненная смыслом. Прикладная логотерапия. М.: Генезис, 2004. - 128с.

60. Лэнгле А. Грандиозное одиночество. Нарциссизм как антропологическо — экзистенциальный феномен // Московский психотерапевтический журнал. 2002. - №2. - с.34-58.

61. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе. М.: «Класс», 1998. — 480с.

62. Маслоу А. По направлению к психологии бытия. М.: Эксмо-Пресс, 2002. - 270с.

63. Мафсон Л., Моро Д., Вейссман М., Клерман Д. Подросток и депрессия. -М.: Эксмо, 2003.-320с.

64. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. М.: Класс, 1998. -304с.

65. Мишина Т.М. Психологическое исследование супружеских отношений при неврозах. В сб.: Семейная психотерапия при нервных и психическихзаболеваниях / Под ред. В.К.Мягер, Р.А.Зачепицкого. JL: ЛНИПИ им. В.М.Бехтерева, 1987. - с.13-20.

66. Мэй Р. Открытие бытия. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2004. - 224с.

67. Мэй Р. Смысл тревоги. -М.: Класс, 2001. -384с.

68. Мягер В.К., Мишина Т.М. Семейная психотерапия при неврозах: Методические рекомендации. Л.: ЛНИ психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 1976.- 13с.

69. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд. ЛГУ, 1960. - 426с.

70. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. СПб.: Речь, 2004. - 392с.

71. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ, 1987.- 168с.

72. Николс М., Шварц Р. Семейная терапия. Концепции и методы. М.: Эксмо, 2004. - 960с.77,Оудсхорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. М.: Приложение к журналу «Социальная и клиническая психиатрия», 1993. - 320с.

73. Палаццоли М.С., Босколо Л., Чеккин Дж., Прата Дж. Парадокс и контрпарадокс. -М.: Когито-Центр, 2002.

74. Подольский А.И., Идобаева О.А., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. СПб.: Питер, 2004. — 202с.

75. Психотерапия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. - 544с.

76. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Под ред. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. М.: Алетейа, 1999. - 504с.

77. Психотерапия детей и подростков / Под ред. Кендалла Ф. СПб.: Питер, 2002.-432с.

78. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. М.: МПСИ, 2000. - 304с.

79. Риман Ф. Основные формы страха. — М.: Алетейа, 1998. 336с.

80. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М.: Прогресс, 1994.-480с.

81. Роджерс К.Р. Клиентоцентрированная терапия. М.: Ваклер, 1997. -320с.

82. Руткевич A.M. От Фрейда к Хайдеггеру: критический очерк экзистенциального психоанализа. М.: Политиздат, 1985. - 175с.

83. Самоукина Н.В. Симбиотические аспекты отношений между матерью и ребенком // Вопросы психологии. 2000. - №3. - с.67-81.

84. Сатир В. Как строить себя и свою семью. М.: Педагогика-Пресс, 1992.- 192с.

85. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - 368с.

86. Смирнова Е.О. Теория привязанности: концепция и эксперимент // Вопросы психологии. 1995. - №3.- с.139-150.

87. Смирнова Е.О., Радева Р. Развитие теории привязанности (по материалам работ П.Криттенден) // Вопросы психологии. 1999. - №1. - с. 105 - 116.

88. Соколова Е.Т. Общая психотерапия. М.: Тривола, 2001. - 304с.

89. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR - Аргус, 1995. -360с.

90. Спиваковская А.С. Профилактика детских неврозов. М.: МГУ, 1988. -200с.

91. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса.- СПб.: Питер, 2001. 268с.

92. Тиганов А.С., Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я. Эндогенные психические заболевания в адаптированной для использования в РФ версии Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) // Психиатрия. - 2003. - №1. - с. 17-24.

93. Тодд Д., Богарт А.К. Основы и клинической и консультативной психологии. М.: ЭКСМО - Пресс, 2001. - 768с.

94. Тревога и тревожность. СПб.: Питер, 2001. - 256с.

95. Тхостов А.Ш. Депрессия и психология эмоций. В сб.: Депрессии и коморбидные расстройства. М.: РАМН НЦПЗ, 1997. - 3 Юс.

96. Франкл В. Человек в поисках смысла: сборник. М.: Прогресс, 1990. -368с.

97. Фрейд 3. Введение в психоанализ: лекции. М.: Наука, 1989. - с. 178 -353.

98. Фрейд 3. Печаль и меланхолия. В сб.: Влечения и их судьба. М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. - с.151-177.

99. Фрейд 3. Страх и жизнь влечений. В сб.: Влечения и их судьба. М.: ЭКСМО-Пресс, 1999. - с.97-115.

100. Хелл Д. Ландшафт депрессии. М.: Алетейа, 1999. - 280с.

101. Холл К.С., Линдсей Г. Теории личности. М.: ЭКСМО - Пресс, 1999. - 592с.

102. Холмогорова А.Б. Филосовско-мето дологические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. 1996. - №3. - с.7-28. (а)

103. Холмогорова А.Б. Механизмы семейных эмоциональных коммуникаций при тревожно депрессивных расстройствах. Тезисы 1 Всероссийской конференции Российского общества психологов. — М., 1996. - с.12-15 (в)

104. Холмогорова А.Б. Работа с убеждениями: основные принципы (по А. Беку)//Московский психотерапевтический журнал. 2001. - №4. - с.87-109.

105. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств // Клиническая и социальная психиатрия. 2002. - №2. - с.

106. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Клиническая и социальная психиатрия. -1998.- №1.- с.94- 101.

107. Холмогорова А.Б. Научные основания и практические задачи семейной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. -2002.- №1-2.- с.93-119, с.122-138.

108. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Семейный контекст расстройств аффективного спектра // Клиническая и социальная психиатрия. 2004. -№2.- с. 11 -20.

109. Хорни К. Наши внутренние конфликты. Невроз и развитие личности \ Собрание сочинений в 3 тт. Т. 3. М.: Смысл, 1997. - 696с.

110. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. М.: Прогресс -Универс, 1993.-480с.

111. Хьелл JL, Зиглер Д. Теории личности. СПб.: Питер-Пресс, 1997. -608с.

112. Чуркин А.А. Касимова JI.H. Распространенность тревожных и фобических расстройств в популяции крупного промышленного города // Российский психиатрический журнал. №3. - 2000. - с. 14-21.

113. Шиньон Ж. Эпидемиология и основные принципы терапии тревожных расстройств // Синапс. 1991. - №1. - с. 3-16.

114. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. -СПб.: Питер, 1999. 656с.

115. Экзистенциальная психология. М.: Апрель Пресс, ЭКСМО-Пресс, 2001.-624с.

116. Юдин Э.Г. Системный подход и принцип деятельности. Методологические проблемы современной науки. М.: Наука, 1978. -391с.

117. Blatt S.J. The destructiveness of perfectionism // American Psychologist. -1995.- vol.50. T.12.-p. 1003-1020.

118. Blatt S.J., Homann E. Parent-child interaction in the etiology of dependent and self-critical depression // Clinical Psychology Review. 1992. - vol. 12. -p. 47-91.

119. Brown G.W., Harris Т.О. Social origins of depression. London: Free Press, 1978.

120. Brown G.W., Harris Т.О., Bifulco A. Long-term effects of early loss of parent. In Depression in young people: developmental and clinical perspectives. New York: The Guilford Press, 1986.

121. Brown G.W., Morgan P. Clinical and psychosocial origins of chronic depressive episodes // British Journal of Psychiatry. 1994. - vol. 165. - p. 447-456

122. Bifulco A., Brown G.W., Adler Z. Early sexual abuse and clinical depression in adult life // British Journal of Psychiatry. 1991. - vol. 159. - p. 115-122

123. Crook Т., Eliot J. Parental death during childhood and adult depression // Psychological Bulletin. 1980.- vol.87. - p. 252-259

124. Crawford A.M., Manassis K. Familial predictors of treatment outcome in childhood anxiety disorders // Journal American Academy Child and Adolescent Psychiatry. 2001.- vol.40. - p. 1182-1189

125. Dadds M.R., Barrett P.M., Rapee R.M., Ryan S. Family process and child anxiety and agression: an observational analysis // Journal Abnormal Child Psychology. 1996. - vol. 24. - p. 715-734

126. Dattilio F.M., Salas-Auver J.A. Panic disorder. Assesment and treatment, though a wide angle lens. - Arizona: Zeig, Tucker and Co, inc. - Phoenix, 2000.

127. Declan Sh. Dyads and triads of abuse, bereavement and separation: a survey in children attending a child and family center // Irish Journal Psychol. Med.- 1998.- vol.15. №4.- p 131-134

128. Doctor R.M. Major results of a large scale pre - treatment survey of agoraphobics. In R.L.Dupont (ed.) Phobia: a comprehensive survey of modern treatments. - New York: Brunner/Mazel. - 1982.

129. DSM-IV. Washington: American Psychiatric Association. - 1995.

130. Duggan С., Sham P. et al. Family history as a predictor of poor long term outcome in depression // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol. 157. -P.185-191

131. Easburg M.G., Jonson W.B. Shyness and perceptions of parental behavior // Psychological Reports. 1990. - Vol. 66. - P.915-921

132. Enns M.W., Cox B.J., Lassen D.K. Perceptions of parental bonding and symptom severity in adults with depression: mediation by personality dimensions // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - Vol. 45. - P.263-268.

133. Ferro Т., Verdeli H. et al. Screening for depression in mothers bringing their offspring for evaluation or treatment of depression // American Journal of Psychiatry. 2000. - vol. 157. - №3. - p. 375-379

134. Gotlib J.H., Mount J. et al. Depression and perception of early parenting: a longitudial investigation // British Journal of Psychiatry. 1988. - vol. 152. -p. 24-27

135. Handbook of family therapy. Vol. II. New York: Brunner\Mazel, Publishers, 1991.-715p.

136. Harkness K.L., Monroe S.M. Childhood adversity and endogenous versus nonendogenous distinction in women with major depression // American Journal of Psychiatry. 2002. - vol. 159. - p. 387-393.

137. Heim C., Owens M.J. Role of early adverse life events in the pathogenesis of depression // WPA Bulletin on depression. 2001. - vol. 5. - №22. - p 3-7

138. Hill J., Pickles A. et al. Child sexual abuse, poor parental care and adult depression: evidence for different mechanisms // British Journal of Psychiatry. 2001.-vol. 179.- p. 104-109

139. Last C., Philips J.E., Statfeld A. Childhood anxiety disorders in mothers and their children // Child Psychiatry and Human Development. 1987. - vol. 18.- p. 103-117

140. Last C., Hersen M., Kazdin A. et al. Anxiety orders in children and their families // Arch. Gen. Psychiatry. 1991. - vol. 48. - p. 928-934

141. Kagan J., Reznick J.S., Gibbons J. Inhibited and uninhibited type of children. // Child Dev. 1989. - vol. 60. - p. 838-845.

142. Kendler K.S., Kessler R.C. et al. The prediction of major depression in women: toward on integrated model // American Journal of Psychiatry. -1993.-vol. 150,- p 1139-1148.

143. Kendler K.S., Kessler R.C. et al. Stressful life events, genetic liability and onset of an episode of major depression // American Journal of Psychiatry. -1995.-vol. 152.- p 833-842.

144. Kessler R.C. The effects of stressful life events depression // Annual Review of Psychology. 1997. - Vol. 48. - P. 191-214.

145. Kessler R.S., McGonagle K.A., Shanyang Z. et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States // Arch. Gen. Psychiatry. 1994.- vol.51. - p.8-19.

146. Khaleque A., Rohner R.P. Perceived parental acceptance-rejection and psychological adjustment: a meta-analysis of cross-cultural and intracultural studies // Journal of Marriage and Family. 2002. - vol. 64. - p. 54-64.

147. Klein D.F. Delination of two drug-responsive anxiety-syndroms // Psychofarmacologia. 1964. - Vol. 5. - P.397-402.

148. Koplewicz H.S. More than moody. New York.: G.P.Putnam's sons, 2002.-368p.

149. Krohne H.W., Hock M. Relationships between restrictive mother child interaction and anxiety of the child // Anxiety Research. - 1991. - vol. 4. - p. 109-124.

150. Lewinsohn P.M., Rosenbaum M. Recall of parental behavior by acute depressives, remitted depressives and non-depressives // Journal Pers. Soc. Psychology.- 1987.- Vol.52.-P. 137-152

151. Marmorstein N.R., Malone S.M., Iacono W.G. Psychiatric disorders among offspring of depressed mothers: associations with paternal psychopathology // American Journal of Psychiatry. 2004. - vol. 161.- №12.- p. 1588-1594.

152. Messer S.C, Beidel D.C. Psychosocial correlates of childhood anxiety disorders // Journal American Academy Child and Adolescent Psychiatry. -1994.- vol.33. p.975-983

153. Neale M.C., Walters E. et al. Depression and parental bonding: cuse, consequence or genetic covariance? // Genetique Epidemiology. 1994. -Vol.11.-P.503-522

154. Oakley , Brown M.A., Joyce P.R. et al. Adverse parenting and other childhood experience as risk factors for depressoin in women aged 18-44 years // Journal of Affective Disorder. 1995. - Vol. 34. - P. 13 - 23.

155. Parker G. Parental reports of depressives: an investigation of several explanation//Journal of Affective Disorder. 1981. - Vol. 3.-P. 131-140

156. Parker G. Parental style and parental loss. In Handbook of Social Psychiatry (ed. A.S.Henderson and G.D.Burrous). - 1988. - Elsevier: Amsterdam.

157. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Parental representation of melancholic and non-melancholic depressives: examining for specificity to depressive type and for evidence of additive effects // Psychological Medicine. 1992. - vol. 22. -p. 657-665

158. Parker G. Parental rearing style: examening for links with personality vulnerability factors for depression // Soc Psychiatry Psychiatry Epidemiology. - 1993. - Vol. 28. - P.97-100

159. Parker G., Roussos J., Hadzi-Pavlovic D. The development of a refined measure of dysfunctional parenting and assesment of its relevance in patients with affective disorders // Psychological Medicine. 1997. - vol. 27. - p. 1193- 1203

160. Perris C., Arrindell W.A., Perris H. et al. Perceived depriving parental rearing and depression // British Journal of Psychiatry. 1986. - vol. 148. -p. 170-175

161. Pike A., Plomin R. Importance of nonshared environmental factors for childhood and adolescent psychopathology // Journal American Academy Adolescent Psychiatry. 1996. - vol. 35. - №5

162. Plomin R., Daniels A. Why are children in the same family so different from one another? // Behavioral and Brain Sciences. 1987. - Vol. 10. - P.l-16

163. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Parental representations of depressed outpatients from an USA sample // Journal of Affective Disorder. -1988. Vol.15. -P.149-155

164. Rapee R.M. Potential role of childrearing practices in the development of anxiety and depression//Clinical Psychology Review. 1997.- vol.17. - p. 47-67

165. Ritsher J., Warner V., Johnson J. et al. Inter-generational longitudinal study of social class and depression: a test of social causation and social selection models // British Journal of Psychiatry. 2001. - vol. 178. - p. 84-90

166. Rosenbaum J.F., Biederman J. et al. A controlled study of behavioral inhibition in children of parents with panic disorder and depression // American Journal of Psychiatry. 2000. - vol. 157. - №12. - p. 2002-2010

167. Sadowski H., Ugarte В., Kolvin J. et al. Early life family disadvantages and major depression in adulthood // British Journal of Psychiatry. 1999. - vol. 174.- p. 112-120

168. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. The newcastle chronic depression study. Patient characteristics and factors associated with chronicity // British Journal of Psychiatry. 1998. - vol. 152. - p. 28-33

169. Silberg J., Rutter M. et al. Genetic moderation of environmental risk for depression and anxiety in adolescent girls // British Journal of Psychiatry. -2001.-vol. 179.- p. 116-121

170. Siqueland L., Kendall P.C., Steinberg L. Anxiety in children: perceived family environments and observed family interaction style // Journal of Child Clinical Psychology. 1996. - vol.25. - p. 225-237

171. Stein M.B. et al. Enhanced dexamethason supressio of plasma Cortisol in an adult women traumatized by childhood sexual abuse // Biological Psychiatry. 1997. - Vol. 42. - P.680-686

172. Thapar A., McGuffin P. Are anxiety symptoms in childhood heritable? // Journal of Children Psychology and Psychiatry. 1995. - vol.36. - p. 439447

173. Thornicroft G., Sartorius N. The course and outcome of depression in different cultures: 10-years follow-up of the WHO Collaborative Study on the Assessment of Depressive Disorders // Psychological Medicine. 1993. - vol. 23.- p.1023-1032

174. Vaughn C., Leff J.P. The Influence of Family and Sosial Factors on the Corse of Psychiatric Illness // British Journal of Psychiatry. 1976. - vol.129, -p. 125-137

175. Warren S.L., Huston L., Egelend В., Sroufe L.A. Child and adolescent anxiety disorders and early attachment // Journal American Academy Child and Adolescent Psychiatry. 1997. - vol. 36. - p. 637-644

176. WPA Bulletin on depression // 2001. vol. 5. - №22. - p 2.