Структура и уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя

Колпаков, Ярослав Витальевич

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Структура и уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя

Автореферат

Автор научной работы: Колпаков, Ярослав Витальевич
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Структура и уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя"

На правах рукописи

□□3491811

Колпаков Ярослав Витальевич

СТРУКТУРА И УРОВЕНЬ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ У ЖЕНЩИН, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ

Специальность 19.00.04 - Медицинская психология (психологические науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

1 1 ФЕВ ?0Ю

Москва-2010

003491811

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ялтонский Владимир Михайлович

Научный консультант: доктор психологических наук, профессор

Зинченко Юрий Петрович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Сафуанов Фарит Суфиянович

кандидат психологических наук, доцент Бниколопов Сергей Николаевич

Ведущая организация: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Защита состоится 2010 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В. Ломоносова по адресу: 125009, г. Москва, ул. Моховая, дом 11, корпус 5, аудитория 102.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имени М.В. Ломоносова.

Автореферат разослан « ^ » 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета ^ Е.Ю. Балашова

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из важных проблем современной наркологии является широкое вовлечение в алкоголизацию женщин. Предупреждение развития и преодоление тяжелых последствий женского алкоголизма как неадекватной поведенческой модели, повышение психологической ценности здоровья отдельных индивидов и общества в целом, возрастание социальной значимости здоровья является одной из актуальных задач психологии здоровья как самостоятельного раздела клинической психологии. Проблема зависимости выходит за рамки собственно медицинской проблематики и связана с широким кругом психологических факторов (Бовина И.Б., 2009; Тхостов А.Ш., Елшанский С.П., 2005). Эпидемиологические исследования показывают, что соотношение женщин и мужчин, зависимых от алкоголя, составляет 1:5; при этом отмечается тенденция к увеличению доли женщин среди всех лиц, зависимых от алкоголя - примерно на 2% в год (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009). Несмотря на то, что исследованиям, посвященным женскому алкоголизму, в последние годы уделяется больше внимание в отечественной и зарубежной литературе, многие вопросы остаются неясными. Рост алкоголизма женщин связан с устойчивыми алкогольными традициями, социально-культурными особенностями жизни, климатическими условиями и представляет угрозу, в первую очередь, демографической ситуации в России. Многими исследователями подчеркиваются: тяжелое течение болезни, позднее обращение за лечением и крайне негативные последствия злоупотребления алкоголем женщинами, низкая эффективность лечения и реабилитации (Альтшулер В.Б., Иванец H.H., Кравченко C.JI., 2006; Гузиков Б.М., Мейроян A.A., 1988; Цыганков Б.Д., Овсянников С.П., Кручинская Ю.Н., 2007; Devaud L.L., Prendergast М.А., 2009).

Лечение лиц, зависимых от алкоголя, осуществляется по принятым в отечественной наркологии стандартам (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 1998 года № 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических

больных»). Оно представляет собой сложный и многогранный процесс, целью которого является достижение устойчивой и длительной ремиссии (ИванецН.Н., Винникова М.А., 2008). Однако только медицинское знание не позволяет объяснить феномены и механизмы, связанные с адаптацией к болезни, изменением зависимого проблемного поведения, лечением, реабилитацией и профилактикой алкоголизма. Существующие подходы к диагностике и стандарты терапии недостаточно учитывают психологические особенности лиц, зависимых от алкоголя, и значение психологической составляющей лечебно-реабилитационного процесса. Не уделяется должного внимания значимым, но слабо исследованным мотивационным процессам, связанным с алкогольной болезнью: мотивации начала употребления и злоупотребления психоактивными веществами, отказа от их употребления, мотивации изменения зависимого поведения, мотивации на лечение и реабилитацию. Это обуславливает необходимость тщательного изучения феномена зависимости от алкоголя у женщин с учетом широкого круга психологических факторов с целью совершенствования оказания им специализированной наркологической помощи (Сирота H.A., Ялтонский В.М., 2008; Ялтонский В.М, 2009).

Николаева B.B, 1987, 1995, 2009; Сафуанов Ф.С, 2002, 2004, 2009; Творогова Н.Д., 2002; Тхостов А.Ш, 1991, 2002, 2007), мотивационным аспектам совладающего с болезнью поведения (Сирота ILA, Ялтонский В.М,

2008). Хотя, благодаря своей социальной значимости, психология зависимости превратилась в актуальное самостоятельное направление в клинической психологии (Блохин КН., 2006; Братусь Б.С, 1974, 1988; Бузина Т.С, 1998; Видерман Н.С, Сирота Н.А, Соколова Е.Т, Ялтонский В.М, 2001; Гргонталь H.A., 2002; Елшанский С.П, 2005; Ениколопов С.Н, Умняшкина Д.А, 2007; Завьялов В.Ю, 1988; Зенцова Н.И, 2009; Немчин Т.А, Цыцарев С.В, 1989; Сафуанов Ф.С, Тузикова Ю.Б, Соколова A.C., 2003; Сирота Н.А, 1994; Тхостов А.Ш, Сурнов К.Г, 2005; Ялтонский В.М, 1995,

2009), тем не менее, проблема мотивации на лечение является одной из наименее разработанных проблем в клинической психологии и наркологии. Актуальность исследуемой проблемы обусловлена практическими потребностями клинической психологии и наркологии и тем, что проблема мотивации на изменение зависимого поведения и вовлечения в процесс лечения в последние десятилетия активно разрабатывается в зарубежной клинической психологии (De Leon G, Melnick G, Hawke J, 2000; DiClemente C.C, 1999; Donovan D.M., Rosengren D.B, 1999; Greenfield S.H, 2007; Hiller M.L, 2009; Miller W.R., 2002; Miller W.R, Rollnick S, 1991; Miller W.R, Tonigan J.S, 1996; Prochaska J.O, DiClemente C.C, Norcross J.C, 1992; Simpson D.D., Joe G.W, 1993; Wild Т.С, Cunningham J.A, Ryan R.M, 2006). Несмотря на явную теоретическую и практическую значимость изучения проблемы мотивации на лечение следует отметить, что отечественные исследования теоретически недостаточно обоснованы, малочисленны и фрагментарны. Слабо разработаны понятийный аппарат и практическая возможность оценки показателей уровня и структуры мотивации на лечение, остается неясной взаимосвязь мотивационного уровня внутренней картины болезни с мотивацией на лечение как структурным его компонентом, не определены психологические предикторы мотивации к лечению, дающие возможность прогнозирования вероятных результатов лечения (Немчин Т.А, Цыцарев С.В, 1989; Поляк О.Ю,

2009; Проценко С.А., 2003; Соловьева С.Л., 2003; Сирота H.A., Ялтонский В.М., 2009; Сирота H.A., Ялтонский В.М., Ромащенко Г.И., 2005; Ялтонский В.М., 2009). Изучение структуры и уровня мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя, позволит дифференцировать и оптимизировать медико-психологическое сопровождение и реабилитацию указанных пациентов, снизить сроки лечения, увеличить продолжительность ремиссий.

A.Р. Лурия, В.В. Николаева, А.Б. Холмогорова), данные исследований общих проблем мотивации, ценностно-смысловой сферы личности, механизмов и структурных составляющих мотивации достижения (Б.В. Зейгарник, Е.Т. Соколова, Б.С. Братусь, М.Ш. Магомед-Эминов, А.Г. Асмолов,

B.К. Вилюнас, Д.А. Леонтьев. Т.О. Гордеева, X. Хекхаузен). Теоретические положения, представленные в работе, опираются на концепции внутренней картины болезни и психологии телесности (P.A. Лурия, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина), исследования мотивации при психической патологии (Б.В. Зейгарник, М.М. Коченов, В.В. Николаева, Е.Т. Соколова, Ю.Ф. Поляков), мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ (В.М. Ялтонский), совладающего поведения больных алкоголизмом и наркоманией (R.S. Lazaras, S. Folkman, В.М Ялтонский, Н.А Сирота), на теории самодетерминации (E.L. Deci, R.M. Ryan,), самоэффективности (A. Bandura), изменения поведения по стадиям (J.O. Prochaska, С.С. DiClemente), укрепления мотивации на изменение поведения в лечении зависимости от алкоголя и наркотиков (W.R. Miller).

Целью исследования является изучение уровня и структуры (ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов) мотивации на лечение в клинически однородной группе женщин со средней (второй) стадией зависимости от алкоголя.

Объектом исследования выступает мотивация к лечению больных алкоголизмом.

Предметом исследования являются уровни и структура мотивации к лечению женщин со сформировавшейся зависимостью от алкоголя.

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ состояния проблемы зависимости женщин от алкоголя, современных подходов к изучению мотивации достижения, существующих представлений о стадиях изменения поведения и о мотивации на лечение.

2. Определить и исследовать уровни мотивации на лечение в клинически однородной выборке женщин, зависимых от алкоголя.

3. Исследовать в выделенных группах больных с разным уровнем мотивации на лечение ценностно-смысловые и эмоциональные предикторы мотивации на лечение (смысложизненные ориентации, цели лечения, личностную тревожность и ситуативную тревогу).

4. Исследовать в выделенных группах больных с разным уровнем мотивации на лечение когнитивные и поведенческие предикторы мотивации на лечение (признание болезни, амбитендентно-амбивалентное отношение к болезни, общую самоэффективность, самоэффективность воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем, стратегии совладающего с болезнью поведения, настойчивость в достижении целей лечения).

5. Исследовать взаимосвязи между уровнем и структурными предикторами мотивации на лечение в группах женщин, зависимых от алкоголя, с разным уровнем мотивации на лечение.

Теоретическая гипотеза исследования. Мотивация на лечение представляет собой динамическое многоуровневое образование со сложной полимерной структурой, отражающее степень готовности больного к изменению поведения, опосредованного болезнью. Уровни и структурные компоненты мотивации на лечение могут быть мишенями дифференцированной психотерапии и медико-психологической реабилитации женщин, зависимых от алкоголя.

Эмпирические гипотезы:

1. Уровни мотивации на лечение в клинически гомогенных группах женщин, зависимых от алкоголя, обладают разными качественными и количественными характеристиками.

2. Особенности ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение взаимосвязаны с существующим уровнем терапевтической мотивации и с вовлечением больных в процесс лечения, с удержанием в нем, способствуют либо препятствуют лечебно-реабилитационному процессу.

3. На уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя, влияют социально-психологические особенности и клинико-анамнестические факторы.

Характеристика выборки. Всего обследовано 200 женщин, из которых 150 - со второй стадией зависимости от алкоголя, которые проходили стационарное лечение. Контрольную группу составили 50 условно здоровых женщин из общей популяции г. Москвы. На первом этапе исследования из клинически однородной группы 150 женщин, зависимых от алкоголя, по результатам клинико-биографической беседы и психологического обследования методикой «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (URICA) были выделены три сопоставимые группы по 50 человек в каждой: с уровнем негативной мотивации на лечение (НМ-группа), с уровнем амбитендентно-амбивалентно-неустойчивой мотивации на лечение (ААНМ-группа), с уровнем позитивной мотивации на лечение (ПМ-группа). На втором этапе исследования все три группы больных с разным уровнем мотивации на лечение были обследованы для определения ее структуры единым набором методик диагностики ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение. Прошедшие первый этап обследования 150 женщин имели возраст от 25 до 55 лет (средний возраст -42,2±13,3 года), лечились с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя, вторая (средняя) стадия, псевдозапойная форма, среднепрогредиентное течение

(F10.2 по МКБ-10), со средним сроком формирования алкогольного абстинентного синдрома 8,4±3,3 года. Они проходили стационарное лечение в филиале Наркологической клинической больницы № 17 Департамента здравоохранения г. Москвы. Обследование проводилось на 12-16 сутки добровольной госпитализации после купирования синдрома отмены. Все испытуемые подписывали информированное согласие на проведение обследования. Клиническую оценку больных, в соответствии с критериями МКБ-10, проводил руководитель отдела профилактических исследований Национального научного центра наркологии Росздрава, доктор медицинских наук, профессор В.М. Ялтонский. Критерии невключения в исследование: первая и третья стадии синдрома зависимости от алкоголя (по критериям МКБ-10), коморбидная патология зависимости от алкоголя с эндогенными психическими, аффективными преморбидными расстройствами, ВИЧ-инфекцией и/или вирусным гепатитом С, сочетанное употребление алкоголя и других психоактивных веществ, острые психотические состояния, хронические соматические заболевания в стадии обострения, возраст обследуемых до 25 и свыше 55 лет, отсутствие у больных желания участвовать в обследовании. Группы женщин с зависимостью от алкоголя и условно здоровых женщин были статистически однородны по возрасту, семейному положению и уровню образования.

Методы исследования. Для изучения уровня мотивации на лечение применялась «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (UR1CA) E.N. McConnaughy, J.O. Prochaska и W.F. Velicer (1983) в адаптации В.М. Ялтонского. Для оценки ценностно-смысловых и эмоциональных предикторов мотивации на лечение применялись методика «Смысложизенные ориентации» (СЖО) Д.Д. Леонтьева (1992), шкала «Цели лечения» из «Опросника самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» (End of treatment self-efficacy coping) R. Goldbcck, P. Myatt и Т. Aitchison (1997) в модификации и адаптации В.М. Ялтонского, «Интегративный тест тревожности» А.П. Бизюка, Л.И. Вассермана и Б.В. Иовлева (1997). Для оценки когнитивных и поведенческих предикторов

мотивации на лечение применялись: «Шкала готовности к изменению зависимого от алкоголя поведения и стремления к лечению» (SOCRATES) W.R. Miller и J.S. Tonigan (1996) в адаптации В.М. Ялтонского, «Шкала общей самоэффективности» Р. Шварцера и М. Ерусалема в адаптации В.Г. Ромека (1996), «Опросник самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» (End of treatment self-effïcacy coping) R. Goldbeck, P. Myatt и T. Aitchison (1997) в модификации и адаптации В.М. Ялтонского, «Опросник способов совладания» P.C. Лазаруса и С. Фолькман в адаптации Т.Л. Крюковой (2007). Также были использованы биографический и клинико-анамнестический методы.

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечена применением научно обоснованных методов исследования, достаточным объемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализа полученных данных, корректной статистической обработкой данных. Эта обработка проводилась с помощью методов математической статистики: при сравнении групп применялся критерий U Манна-Уитни для независимых выборок, для установления корреляционных связей использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для статистического анализа использовался программный пакет SPSS for Windows, version 15, Copyright © SPSS Inc. (2008).

удержания в нем. Новым является выявление и анализ корреляционных связей между разными уровнями мотивации на лечение и ее биографическими, клинико-анамнестнческими, ценностно-смысловыми, эмоциональными, когнитивными и поведенческими предикторами, что позволило рассматривать мотивацию на лечение как сложную динамичную взаимосвязанную систему. В исследовании впервые использован комплекс психодиагностических методик, позволяющих с позиций системного подхода определить уровень и структуру мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

Теоретическая значимость работы определяется расширением спектра научных знаний о мотивационной сфере личности женщин, зависимых от алкоголя, уточнением в клинической психологии понятия «мотивация на лечение», его теоретического обоснования с позиций теорий мотивации достижения, внутренней картины болезни, самодетерминации, изменения зависимого поведения по стадиям, определением уровней мотивации на лечение и ее структуры, выделением разделенного по сферам психической деятельности комплекса предикторов мотивации на лечение, прогнозирующих успешность терапии. Полученные результаты углубляют представления о роли мотивации на лечение и ее предикторов в терапии зависимости от алкоголя у женщин.

ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов. Результаты исследования могут использоваться в практической работе медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов, психиатров, применяться в учебном процессе вузов, осуществляющих подготовку и последипломное дополнительное образование клинических психологов и психиатров-наркологов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Процесс лечения, исходя из теории мотивации достижения, может рассматриваться как деятельность, направленная на получение определенного прогнозируемого больным результата терапии, обусловленная его внутренним относительно устойчивым стремлением к преодолению болезни, а наличие мотивации на лечение является надежным предиктором успешности лечебно-реабилитационного процесса.

2. Мотивация к лечению является зависимым от состояния личности и среды важным компонентом мотивационного уровня внутренней картины болезни.

3. Уровень мотивации на лечение зависимости от алкоголя и ее предикторы могут быть «мишенями» психотерапии больных, зависимых от алкоголя и других психоактивных веществ.

4. Уровень мотивации на лечение и особенности ее ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов предсказывают направленность клиента на вовлечение в лечение, удержание в нем и вероятный результат лечебно-реабилитационного процесса.

5. Наличие в клинически гомогенных группах больных алкоголизмом разных уровней и дифференцированных структурных компонентов мотивации к лечению предполагает проведение мотивационных воздействий, учитывающих выявляемые особенности терапевтической мотивации.

наркологии Росздрава», в учебном процессе кафедры клинической психологии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». Они также внедрены в работу медицинских психологов ГУЗ «Наркологическая клиническая больница № 17, филиал» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Отдельные аспекты работы были доложены на Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии» (Москва, 2007); на международной конференции «Современные проблемы наркологии» (Москва, 2008); на XV и XVI Международных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2008, 2009); на XXIX, XXX и XXXI Итоговых конференциях молодых ученых ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» (Москва, 2007, 2008, 2009); на I Российском Национальном конгрессе по наркологии с международным участием (Москва, 2009).

Публикации. Материалы исследования отражены в 10 научных публикациях, в том числе в 2-х публикациях в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Структура н объем работы. Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы (включающего 212 источников, из них 89 на английском языке), а также приложений. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 22 таблицами.

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, теоретико-методологическая основа, объект и предмет исследования; формулируются гипотеза, цель и задачи исследования; обсуждается научная новизна, теоретическое и практическое значение диссертации; приводятся положения, выносимые на защиту.

В главе 1 дается теоретический анализ проблемы. Обсуждаются современные научные взгляды в области психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя у женщин. Раскрываются и излагаются существующие в современной медицине и клинической психологии взгляды на феномен «женского алкоголизма». Далее предлагается анализ работ современных отечественных и зарубежных исследований по проблеме мотивации в контексте лечебного процесса. На теоретическом уровне проводится исследование того, как определенные структурные предикторы могут быть связаны с уровнем мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

Глава 2 посвящена описанию материалов и методов исследования. В ней обоснована экспериментальная процедура, дана характеристика групп испытуемых. Всего в рамках данной работы было обследовано 200 лиц женского пола. Из них 150 женщин в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст - 42,20±13,33 года) с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя и 50 условно здоровых женщин того же возраста (средний возраст - 41,56±14,09 года).

В главе 3 представлены результаты эмпирического исследования структуры и уровня мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

В параграфе 3.1. описывается распределение женщин, зависимых от алкоголя, по уровням мотивации на лечение по методике URICA. Из 120 женщин, зависимых от алкоголя, которые были обследованы на первом этапе исследования, у 34 женщин (28,33%) был определен негативный уровень мотивации на лечение (НМ), у 41 женщины (34,17%) был определен уровень

амбитендентно-амбивалеитно-неустойчивой мотивации на лечение (ААНМ), у 45 женщин (37,50%) был определен позитивный уровень мотивации на лечение (ПМ). Далее по результатам обследования дополнительного количества больных женщин, группы с разными уровнями мотивации на лечение были доведены до 50 человек в каждой.

В параграфе 3.2. описываются результаты изучения ценностно-смысловых предикторов мотивации к лечению в выделенных группах. Установлены статистически значимые различия в уровне общей осмысленности жизни. Выявлен иллюзорно-завышенный показатель общей осмысленности жизни в НМ-группе - 98,12±15,93 балла. Этот показатель статистически достоверно выше, чем в ААНМ-группе - 86,14±14,81 балла (р1-р2=0,031), и чем в ПМ-группе - 86,74±16,30 балла (р1-рЗ=0,00б). В контрольной группе (КГ) данный показатель составил 105,57±14,79 балла. Выявлены статистически значимые различия в структуре смысложизненных ориентации между выделенными группами, которые согласуются с выборами цели лечения в клинических группах (рис. 1).

УРОВЕНЬ НЕГАТИВНОЙ М(Ш1ВАЦШ1 НА ЛЕЧЕНИЕ

С: УРОВЕНЬ АМБ1ГГЕНДЕНТНО-АМБИВАЛЕНТНОЙ § НЕУСТОЙЧИВОЙ МОТИВ Щ1Ш НА ЛЕЧЕНИЕ

а.

УРОВЕНЬ ПОЗИТИВНОЙ МОТНВАШШ НА ЛЕЧЕНИЕ

£ ПОЛНЫЙ ОТКАЗ П ВРЕМЕННЫЙ ОТКАЗ

□ КОНТРОЛЬ НАДДОЗОЙ И ЧАСТОТОЙ

□ НЕ! ЦЕЛИ_

Рисунок №1. Результаты исследования целей лечення в клинических группах (в %).

В НМ-группе цель лечения «Временный отказ от употребления алкоголя» выбрали 48% испытуемых, цель «Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя» - 22%, не имели цели лечения 12% больных и только 18% считали целью лечения полный отказ от употребления, В ААНМ-группе обследуемые почти в равной степени выбирали цели лечения «Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя» - 28%, «Временный отказ от употребления алкоголя» - 26% и «Полный отказ от употребления алкоголя» - 24%. Не имели цели лечения - 22%. В ПМ-группе выбирали цель лечения «Полный отказ от употребления алкоголя» - 72% испытуемых, остальные больные целью лечения выбирали «Временный отказ от употребления» (16%) либо «Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя» (12%).

В параграфе 3.3. описываются результаты изучения эмоциональных предикторов мотивации к лечению в выделенных группах. Установлены статистически значимые различия в структуре личностной тревожности и ситуативной тревоги в выделенных группах. Выраженность личностной тревожности в НМ-группе составила 6,34=1,77 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» - 7,57±1,31 стенайна), в ААНМ-группе -7,17±1,65 стенайна (преобладает «Социальная защита» - 7,98±1,05 стенайна), в ПМ-группе - 6,41±1,82 стенайна (преобладает «Фобическнй компонент» -7,54±1,00 стенайна), в контрольной группе - 6,32±1,98 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» - 6,32±2,81 стенайна). Выраженность ситуативной тревоги в НМ-группе составила 6,74±1,49 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» - 7,94±1,б2 стенайна), в ААНМ-группе -7,49±1,17 стенайна (преобладает «Социальная защита» - 7,99±1,11 стенайна), в ПМ-группе - 6,49±1,85 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» -7,39±1,49 стенайна), в контрольной группе - 5,29±2,04 стенайна (преобладает «Эмоциональный дискомфорт» - 5,67±1,83 стенайна).

В параграфе 3.4. описываются результаты изучения когнитивных предикторов мотивации на лечение в выделенных группах. Установлены статистически значимые различия в признании болезни и амбитендентно-амбивалентном отношении к болезни. Признание болезни было крайне низко

выражено в НМ-группе, снижено в ААНМ-группе, умеренно выражено в ПМ-группе (соответственно 36Д2±7,34, 58,38±10,06 и 63,71±9,57 децила, р1-р2=0,008, р1-рЗ=0,005). Амбитендентно-амбивалентное отношение к болезни крайне низко выражено в НМ-группе, очень выражено в ААНМ-группе, снижено в ПМ-групие (соответственно 29,63±6,21, 73,26±6,29 и 49,16±7,33 децила, р1-р2=0,002, р1-рЗ=0,004, р2-р3=0,003). Результаты исследования общей самоэффективности свидетельствуют о ее иллюзорно-завышенном показателе - 34,16±4,87 балла - в НМ-группе, что статистически достоверно выше, чем в ААНМ- и ПМ-группах (соответственно 16,08±5,56 и 17,89±5,72 балла). В контрольной группе данный показатель составил 33,51±5,39 балла. Выявлены статистически значимые различия в структуре самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем в клинических группах (рис. 2).

3 БА¥Ы 5 6 7

ЖЕЛАНИЕ ВОЗДЕРЖАНИЯ

НЕОБХОДИМОСТЬ ВОЗДЕРЖАНИЯ

ТР'/ДНОСТЬ ВОЗДЕРЖАНИЯ

ЖЕЛАНИЕ ПОМОЩИ ОТ ДРУГИХ ПРИ ВОЗДЕРЖАНИИ

ПОНИМАНИЕ РИСКА РЕЦИДИВА

ШУРОВЕНЬ НЕГАТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

И УРОВЕНЬ АМБИТЕНДЕНТНО-АМБИВАЛЕНТНО-НЕУСТОЙЧИВОЙ

МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ □УРОВЕНЬ ПОЗИТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Рисунок №2е Результаты исследования самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем в клинических группах (в баллах).

Статистически достоверно в НМ- и ААНМ-группах показатели самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем были снижены. В ПМ-группе показатели самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем более выражены, чем в других клинических группах.

В параграфе 3.5. описываются результаты изучения поведенческих предикторов мотивации к лечению в выделенных группах. Установлены статистически значимые различия в используемых стратегиях совпадающего с болезнью поведения (рис. 3).

БАЛЛЫ

10 11 12 13 14

КОНФРОНТАЦИЯ

ДИСТАНЦИРОВАНИЕ

САМОКОНТРОЛЬ

поиск

СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

ПРИНЯТИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ПЛАНИРОВАНИЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПЕРЕОЦЕНКА

113.61

13,46

,13,13

ВУРОВЕНЬ НЕГАТИВНОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

ЩУ РОВЕНЬ АМЫГС ЕНДЕНГНО-АМБИВАЛЕНТНО- НЕУСТОЙЧИВОЙ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ

□УРОВЕНЬ ПОЗИТИВНОЙ МОТИВАЦИЙ НА ЛЕЧЕНИЕ ¡0 КОНТРОЛЬ

Рисунок №3. Результаты исследования стратегий совладаюшего поведения в исследуемых группах (в баллах).

В НМ-группе статистически достоверно наиболее выражены малоадаптивные стратегии совпадающего с болезнью поведения «Бегство-избегание» - 13,11±3,42 балла, «Конфронтация» - 12,37±3,02 балла и «Дистанцирование» - 11,64±3,13 балла. В ААНМ-группе выявлено противоречивое сочетание малоадаптивных стратегий совладающего с болезнью поведения - «Бегство-избегание» - 12,68±2,03 балла и «Дистанцирование» - 10,47±3,08 балла с адаптивной стратегией совладающего с болезнью поведения «Самоконтроль» - 11,02±3,65 балла. В ПМ-группе статистически достоверно наиболее выражены были адаптивные стратегии совладающего с болезнью поведения «Поиск социальной поддержки» -13,72±2,71 балла, «Планирование решения проблемы» - 12,12±3,07 балла и «Положительная переоценка» - 11,87±4,07 балла. В контрольной группе статистически достоверно преобладают адаптивные стратегии совладающего поведения «Самоконтроль» - 13,61±3,39 балла, «Планирование решения проблемы» - 13,46±2,73 балла и «Положительная переоценка» - 13,13±2,79 балла. Установлены статистически значимые различия в выраженности показателя настойчивости в достижении цели лечения в клинических группах. В НМ-группе этот показатель наименьший - 23,41±4,88 децила, в ААНМ-группе средний - 46,55±6,90 децила, в ПМ-группе - наиболее выражен -69,67±5,62 децила (р1-р2=0,004, р1-рЗ=0,002, р2-р3=0,003).

В главе 4 представлены результаты исследования биографических показателей, клинико-анамнестических показателей, а также результаты корреляционного анализа.

В параграфе 4.1. описываются биографические показатели в исследуемых группах. По таким показателям как: уровень образования, трудовой статус, соответствие работы образованию, семейное положение, удовлетворенность семейным положением, количество детей, удовлетворенность отношениями со своими детьми - выявлены статистически значимые различия.

В параграфе 4.2. описываются клинико-анамнестические показатели в исследуемых клинических группах. По таким показателям как: употребление алкоголя родителями, возраст первой пробы алкоголя, возраст начала системного потребления алкоголя, возраст постановки диагноза, социальное окружение при употреблении алкоголя, инициаторы текущего обращения за лечением, количество госпитализаций, длительность ремиссий - выявлены статистически значимые различия.

В параграфе 4.3. представлены результаты корреляционного анализа полученных данных. Установлены ценностно-смысловые, когнитивные, эмоциональные и поведенческие предикторы, повышающие и снижающие выраженность мотивации на лечение. К предикторам, статистически достоверно повышающим мотивацию на лечение, относятся: выраженность целей в жизни (II- + 0,626; р<0,001), выбор цели лечения «Полный отказ от употребления алкоголя» + 0,707; р<0,001), признание болезни (Я= + 0,657; р<0,001), амбитендектно-амбивалентное отношение к болезни (Я= + 0,711; р<0,001), желание воздержания (11= + 0,588; р<0,05), желание помощи от других при воздержании (11= + 0,408; р<0,05), понимание риска рецидива (И= + 0,517; р<0,05), преобладание адаптивной стратегии совладающего с болезнью поведения «Поиск социальной поддержки» (Я= + 0,618; р<0,01), настойчивость в достижении цели лечения (11= + 0,706; р<0,001). К предикторам, статистически достоверно снижающим мотивацию к лечению, относятся: выбор цели лечения «Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя» (Я= - 0,368; р<0,05), выраженность личностной тревожности (11= - 0,388; р<0,05) и ее компонентов: «Эмоциональный дискомфорт» (11= - 0,421; р<0,05) и «Социальная защита» (Я= - 0,402; р<0,05), выраженность компонентов ситуативной тревоги «Астенический компонент» (К= - 0,380; р<0,05) и «Социальная защита» (11= - 0,659; р<0,01), преобладание стратегий совладающего с болезнью поведения «Конфронтация» (11= - 0,659; р<0,01), «Дистанцирование» (Я= - 0,445; р<0,05) и «Бегство-избегание» (11= - 0,773; р<0,001). Также были установлены корреляционные связи с биографическими и клинико-анамнестическими показателями.

В главе 5 представлено обсуждение полученных результатов исследования. Дается детальное описание клинико-психологических особенностей выделенных по уровню - мотивации на лечение клинических групп. Предлагаются «мишени» клинико-психологического сопровождения, психологического консультирования и психотерапии женщин, зависимых от алкоголя, с учетом уровня и характерных ему особенностей структурных предикторов мотивации на лечение.

В заключении подводятся основные итоги исследования, обсуждается значимость психологических исследований, связанных с проблемой злоупотреблением алкоголем.

ВЫВОДЫ

1. Мотивация на лечение у женщин, зависимых от алкоголя, имеет сложную многоуровневую структуру и представлена негативным, амбитендентно-амбивалентно-неустойчивым и позитивным уровнями. Негативный уровень характеризуется нежеланием лечиться, побуждением продолжать употребление алкоголя в будущем, внешней регуляцией поведения и пассивностью в процессе лечения. Амбитендентно-амбивалентно-неустойчивый уровень характеризуется сочетанием противоречивых мотивов и эмоций по отношению к процессу употребления алкоголя, их хронологической изменчивостью и неустойчивостью, внешней регуляцией поведения и частичной интернализацией норм общества, осуждающих злоупотребление алкоголем. Позитивный уровень отличается наличием положительных установок на лечение, снижением доли внешнего регулирования поведения, возрастанием роли личности пациента в процессе регулирования болезни и лечения, в самостоятельном выборе вариантов своего поведения.

позитивную оценку; б) при амбитендентно-амбивалентно-неустойчивом уровне - сниженная общая осмысленность жизни, восприятие ее как неинтересной, эмоционально ненасыщенной и неконтролируемой, недостаточная возможность самостоятельного осуществления жизненного выбора, дефицит осознанных жизненных целей, выбор целей лечения в диапазоне от контролируемого потребления, временного или полного отказа от употребления алкоголя до отсутствия целей лечения вообще; в) при позитивном уровне - сниженная общая осмысленность жизни, мнимая определенность жизненных целей без адекватной оценки уровня их сложности, неудовлетворенность самореализацией и сниженная способность влиять на ход жизненных событий, осуществлять самостоятельный жизненный выбор, выбор цели лечения «Полный отказ от употребления алкоголя».

3. Эмоциональными предикторами мотивации к лечению у женщин, зависимых от алкоголя, являются: а) при негативном уровне — повышенная личностная тревожность и ситуативная тревога с выраженным компонентом «Эмоциональный дискомфорт»; б) при амбитендентно-амбивалентно-неустойчивом уровне - высокая личностная тревожность и ситуативная тревога с выраженными компонентами «Социальная защита» и «Фобический компонент»; в) при позитивном уровне - высокая личностная тревожность и ситуативная тревога с выраженными компонентами «Фобический компонент» и «Тревожная оценка перспективы».

выраженности с тенденцией к высокому признание болезни, сниженный уровень общей самоэффективности при повышенной самоэффективности-воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем, выраженное желание получения помощи от других и желание воздерживаться от алкоголя в отдаленном будущем.

5. Поведенческими предикторами мотивации к лечению у женщин, зависимых от алкоголя, являются: а) при негативном уровне - преобладание малоадаптивных стратегий совладания («Бегство-избегание», «Конфронтация», «Дистанцирование»), редкое обращение к адаптивным стратегиям саморегуляции («Поиск социальной поддержки», «Принятие ответственности», «Самоконтроль»), слабая настойчивость в достижении целей лечения; б) при амбитендентно-амбивалентно-неустойчивом уровне - использование имеющих разный уровень эффективности малоадаптивных и адаптивных способов совладания с болезнью, преобладание в структуре копинг-поведения таких противоречивых стратегий, как «Бегство-избегание», «Дистанцирование», «Самоконтроль», «Конфронтация» и «Планирование решения проблемы», при слабом стремлении принять на себя ответственность за собственное поведение, связанное с терапией, низкий с тенденцией к среднему уровень настойчивости в достижении целей лечения; в) при позитивном уровне - преобладающее использование стратегий совладания с болезнью «Поиск социальной поддержки», «Положительная переоценка», «Самоконтроль», невыраженная стратегия совладания с болезнью «Принятие ответственности», повышенная настойчивость в достижении цели лечения.

пониманием риска рецидива, поиском социальной поддержки, настойчивостью в достижении целей лечения. Уровень мотивации на лечение негативно связан со злоупотреблением алкоголем родителями, контролем больного над частотой и дозой употребления алкоголя, высоким уровнем личностной тревожности, преобладанием в структуре поведения, связанного с лечением, стратегий совладания «Конфронтация», «Дистанцирование», «Бегство-избегание». Эти предикторы мотивации на лечение являются основными «мишенями» ее укрепления в процессе психологического консультирования и психотерапии женщин, зависимых от алкоголя.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ (общий объем - 2,5 п.л., авторский вклад - 1,6 пл.) Публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований:

1. Колпаков, Я.В. Когнитивные и поведенческие предикторы мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя / Я.В. Колпаков, В.М. Ялтонский // Вестник Московского университета. Сер. 14. Психология. -2009. - №4. - 0,8 п. л. / 0,4 п.л.

2. Колпаков, Я.В. Ценностно-смысловые и эмоциональные предикторы мотивации на лечение у лиц, зависимых от алкоголя / Я.В. Колпаков,

B.М. Ялтонский, Г.И. Ромащснко // Вопросы наркологии. - 2009. - №6-

C. 77-83. - 0,6 пл. / 0,2 пл.

Научные публикации в других изданиях:

3. Колпаков, Я.В. Мотивационное консультирование и приверженность лечению при различных заболеваниях / Я.В. Колпаков II Сб. трудов XXIX Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ / Под общ. ред. И.Ю. Лебеденко. - М.: МГМСУ, 2007. - С. 165-166. - 0,1 п.л.

4. Колпаков, Я.В. Мотивационная сфера личности как объект профилактики зависимости от алкоголя / Я.В. Колпаков, В.М. Ялтонский // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии» / Под общ. ред. H.H. Иванца. - М.: ННЦ наркологии, 2007. -С. 120-121.-0,2 пл./0,1 пл.

5. Колпаков, Я.В. Мотивация на лечение у больных, зависимых от алкоголя / Я.В. Колпаков // Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» / Под общ. ред. В.Н. Краснова. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»,' 2007. - С. 283. - 0,2 пл.

6. Колпаков, Я.В. Методологические основы исследования мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя / Я.В. Колпаков // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ / Под общ. ред. И.Ю. Лебеденко. - М.: МГМСУ, 2008. - С. 139-140. - 0,1 пл.

7. Колпаков, Я.В. Самоэффективность воздержания от употребления алкоголя у зависимых от него лиц / Я.В. Колпаков // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ / Под общ. ред. И.Ю. Лебеденко. - М.: МГМСУ, 2008. - С. 140-141. - 0,1 пл.

8. Колпаков, Я.В. Уровень мотивации на лечение у лиц, зависимых от психоактивных веществ / Я.В. Колпаков П Труды XXXI Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ / Под общ. ред. И.Ю. Лебеденко. - М.: МГМСУ, 2008. - С. 169-170. - 0,1 пл.

9. Колпаков, Я.В. Мотивация на лечение у женщин, зависимых от алкоголя: уровни и особенности структуры / Я.В. Колпаков // Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием / Под общ. ред. Е.В. Борисовой. - М.: ННЦ наркологии, 2009. -С. 200-201.-0,1 пл.

10. Колпаков, Я.В. Мотивация на лечение у женщин, зависимых от алкоголя: структурно-уровневый подход / Я.В. Колпаков // Школа молодых наркологов и аддиктологов регионов России: Сб. материалов / Под общ. ред. В.Д. Менделевича. - Казань: Медицина, 2009. - С. 79-82. - 0,2 пл.

Подписано в печать:

15.01.2010

Заказ № 3227 Тираж -100 экз. Печать трафарет ная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499)788-78-56 www.autoreferat.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Колпаков, Ярослав Витальевич, 2010 год

Введение.

Глава 1. Мотивация к лечению у лиц, зависимых от психоактивных веществ: современное состояние проблемы.

1.1. Особенности синдрома зависимости от алкоголя у женщин.

1.2. Психологические особенности женщин, зависимых от алкоголя.

1.3. Исследования мотивации к лечению у лиц, зависимых от психоактивных веществ.

1.4. Мотивация на лечение как мотивация достижения: интегративный подход.

Глава 2. Общая характеристика клинического материалов и методов исследования.

2.1. Общая характеристика исследованных лиц.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Результаты исследования уровня и структуры мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

3.1. Уровни мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

3.2. Ценностно-смысловые предикторы мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя с разным уровнем мотивации на лечение.

3.3. Эмоциональные предикторы мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя с разным уровнем мотивации на лечение.

3.4. Когнитивные предикторы мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя с разным уровнем мотивации на лечение.

3.5. Поведенческие предикторы мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя с разным уровнем мотивации на лечение.

Глава 4. Результаты исследования биографических, клинико-анамнестических показателей и корреляционных связей.

4.1. Результаты исследования биографических показателей женщин, зависимых от алкоголя с разным уровнем мотивации на лечение.

4.2. Результаты исследования клинико-анамнестических показателей женщин, зависимых от алкоголя с разным уровнем мотивации на лечение.

4.3. Результаты исследования корреляционных связей.

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации по психологии, на тему "Структура и уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя"

Актуальность исследования. Одной из важных проблем современной наркологии является широкое вовлечение в алкоголизацию женщин. Предупреждение развития и преодоление тяжелых последствий женского алкоголизма как неадекватной поведенческой модели, повышение психологической ценности здоровья отдельных индивидов и общества в целом, возрастание социальной значимости здоровья является одной из актуальных задач психологии здоровья как самостоятельного раздела клинической психологии. Проблема зависимости выходит за рамки собственно медицинской проблематики и связана с широким кругом психологических факторов (Бовина И.Б., 2009; Тхостов А.Ш., Елшанский С.П., 2005). Эпидемиологические исследования показывают, что соотношение женщин и мужчин, зависимых от алкоголя, составляет 1:5; при этом отмечается тенденция к увеличению доли женщин среди всех лиц, зависимых от алкоголя — примерно на 2% в год (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009). Несмотря на то, что исследованиям, посвященным женскому алкоголизму, в последние годы уделяется больше внимание в отечественной и зарубежной литературе, многие вопросы остаются неясными. Рост алкоголизма женщин связан с устойчивыми алкогольными традициями, социально-культурными особенностями жизни, климатическими условиями и представляет угрозу, в первую очередь, демографической ситуации в России. Многими исследователями подчеркиваются: тяжелое течение болезни, позднее обращение за лечением и крайне негативные последствия злоупотребления алкоголем женщинами, низкая эффективность лечения и реабилитации (Альтшулер В.Б., Иванец Н.Н., Кравченко С.Л., 2006; Гузиков Б.М., Мейроян А.А., 1988; Цыганков Б.Д., Овсянников С.Н., Кручинская Ю.Н., 2007; Devaud L.L., Prendergast М.А., 2009).

Лечение лиц, зависимых от алкоголя, осуществляется по принятым в отечественной наркологии стандартам. (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 1998 года № 140 «Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных»). Оно представляет собой сложный и многогранный процесс, целью которого является достижение устойчивой и длительной ремиссии (Иванец Н.Н.,

Винникова М.А., 2008). Однако только медицинское знание не позволяет объяснить феномены и механизмы, связанные с адаптацией к болезни, изменением зависимого проблемного поведения, лечением, реабилитацией и профилактикой алкоголизма. Существующие подходы к диагностике и стандарты терапии недостаточно учитывают психологические особенности лиц, зависимых от алкоголя, и значение психологической составляющей лечебно-реабилитационного процесса. Не уделяется должного внимания значимым, но слабо исследованным мотивационным процессам, связанным с алкогольной болезнью: мотивации начала употребления и злоупотребления психоактивными веществами, отказа от их употребления, мотивации изменения зависимого поведения, мотивации на лечение и реабилитацию. Это обуславливает необходимость тщательного изучения феномена зависимости от алкоголя у женщин с учетом широкого круга психологических факторов с целью совершенствования оказания им специализированной наркологической помощи (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008а,б; Ялтонский В.М., 2009а,б).

Несмотря на явную сложность исследования мотивации в сфере здоровья, болезни, лечения, реабилитации и проблем поведения, понимая важность изучения данной проблемы, отечественные психологи регулярно уделяют внимание изучению нейропсихологических и психофизиологических аспектов нарушения мотивации (Лурия А.Р., 1969; Цветкова JI.C., 1998, 2004), мотивации при психической патологии (Братусь Б.С., 1998; Зейгарник Б.В., 1986; Зинченко Ю.П., 2003; Коченов М.М., Николаева В.В., 1978; Поляков Ю.Ф., Критская В.П., Мелешко Т.К., 1991; Соколова Е.Т., 1976; Холмогорова А.Б., 1983, 2010), мотивационным аспектам здоровья, внутренней картины болезни и особенностям криминальной мотивации и мотивации террористической деятельности (Антонян Ю.М., Гульдан В.В., 1991; Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2004; Дозорцева Е.Г., 2004, 2006; Зинченко Ю.П., Сурнов К.Г., Тхостов А.Ш., 2007; Лурия А.Р., 1944, 1977; Николаева В.В., 1987, 1995, 2009; Сафуанов Ф.С., 20026, 2004, 2009; Творогова Н.Д., 2002; Тхостов А.Ш., 1991, 2002, 2007), мотивационным аспектам совладающего с болезнью поведения (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008а,б). Хотя, благодаря своей социальной значимости, психология зависимости превратилась в актуальное самостоятельное направление в клинической психологии (Блохин К.Н., 2006; Братусь Б.С., 1974,

1988; Бузина Т.С., 1998; Видерман Н.С., Сирота Н.А., Соколова Е.Т., Ялтонский В.М., 2001; Грюнталь Н.А., 2002; Елшанский С.П., 2005; Ениколопов С.Н., Умняшкина Д.А., 2007; Завьялов В.Ю., 1988; Зенцова Н.И., 2009; Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989; Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б., Соколова А.С., 2003; Сирота Н.А., 1994; Тхостов А.Ш., Сурнов К.Г., 2005; Ялтонский В.М., 1995, 2009а,б), тем не менее, проблема мотивации на лечение является одной из наименее разработанных проблем в клинической психологии и наркологии. Актуальность исследуемой проблемы обусловлена практическими потребностями клинической психологии и наркологии и тем, что проблема мотивации на изменение зависимого поведения и вовлечения в процесс лечения в последние десятилетия активно разрабатывается в зарубежной клинической психологии (De Leon G., Melnick G., Hawke J., 2000; DiClemente C.C., 1999; Donovan D.M., Rosengren D.B., 1999; Greenfield S.H., 2007; Hiller M.L., 2009; Miller W.R., 2002; Miller W.R., Rollnick S., 1991; Miller W.R., Tonigan J.S., 1996; Prochaska J.O., DiClemente C.C., Norcross J.C., 1992; Simpson D.D., Joe G.W., 1993; Wild T.C., Cunningham J.A., Ryan R.M., 2006). Несмотря на явную теоретическую и практическую значимость изучения проблемы мотивации на лечение следует отметить, что отечественные исследования теоретически недостаточно обоснованы, малочисленны и фрагментарны. Слабо разработаны понятийный аппарат и практическая возможность оценки показателей уровня и структуры мотивации на лечение, остается неясной взаимосвязь мотивационного уровня внутренней картины болезни с мотивацией на лечение как структурным его компонентом, не определены психологические предикторы мотивации к лечению, дающие возможность прогнозирования вероятных результатов лечения (Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989; Поляк О.Б., 2009; Проценко С.А., 2003; Соловьева C.JL, 2003; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2008а,б; Ялтонский В.М., 2009а,б). Изучение структуры и уровня мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя, позволит дифференцировать и оптимизировать медико-психологическое сопровождение и реабилитацию указанных пациентов, снизить сроки лечения, увеличить продолжительность ремиссий.

Теоретико-методологической основой диссертационного исследования являются: культурно-исторический подход к развитию психики Л.С. Выготского, теория деятельности А.Н. Леонтьева, представления о механизмах рефлексивной регуляции в норме и патологии (Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия, В.В. Николаева, Е.Т. Соколова, А.Б. Холмогорова), данные исследований общих проблем мотивации, ценностно-смысловой сферы личности, механизмов и структурных составляющих мотивации достижения (Б.В. Зейгарник, Е.Т. Соколова, Б.С. Братусь, А.Г. Асмолов, В.К. Вилюнас, М.Ш. Магомед-Эминов, Д.А. Леонтьев, Т.О. Гордеева, X. Хекхаузен). Теоретические положения, представленные в работе, опираются на концепции внутренней картины болезни и психологии телесности (Р.А. Лурия, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина), исследования мотивации при психической патологии (Б.В. Зейгарник, М.М. Коченов, В.В. Николаева, Ф.С. Сафуанов, Е.Т. Соколова, Ю.Ф. Поляков), мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ (В.М. Ялтонский), совладающего поведения больных алкоголизмом и наркоманией (R.S. Lazarus, S. Folkman, В.М Ялтонский, Н.А Сирота, Н.С. Видерман), на теории самодетерминации (E.L. Deci, R.M. Ryan), самоэффективности (A. Bandura), изменения поведения по стадиям (J.O. Prochaska, С.С. DiClemente), укрепления мотивации на изменение поведения в лечении зависимости от алкоголя и наркотиков (W.R. Miller, S. Rollnik).

Объектом исследования выступает мотивация к лечению больных алкоголизмом.

Задачи исследования:

Теоретическая гипотеза исследования. Мотивация на лечение представляет собой динамическое многоуровневое образование со сложной многомерной структурой, отражающее степень готовности больного к изменению поведения, опосредованного болезнью. Уровни и структурные компоненты мотивации на лечение могут быть мишенями дифференцированной психотерапии и медико-психологической реабилитации женщин, зависимых от алкоголя.

Эмпирические гипотезы:

1. Уровни мотивации на лечение в клинически гомогенных группах женщин, зависимых от алкоголя, обладают разными качественными и количественными характеристиками:

Характеристика выборки. Всего обследовано 200 женщин, из которых 150 - со второй стадией зависимости от алкоголя. Контрольную группу составили 50 условно здоровых женщин из общей популяции г. Москвы. На первом этапе исследования из клинически однородной группы 150 женщин, зависимых от алкоголя, по результатам клинико-биографической беседы и психологического обследования методикой «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (URICA) были выделены три сопоставимые группы по 50 человек в каждой: с уровнем негативной мотивации на лечение, с уровнем амбитендентно-амбивалентно-неустойчивой мотивации на лечение, с уровнем позитивной мотивации на лечение. На втором этапе исследования все три группы больных с разным уровнем мотивации на лечение были обследованы для определения ее структуры единым набором методик диагностики ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение. Прошедшие первый этап обследования 150 женщин имели возраст от 25 до 55 лет (средний возраст - 42,2± 13,3 года), лечились с диагнозом синдрома зависимости от алкоголя, вторая (средняя) стадия, псевдозапойная форма, среднепрогредиентное течение (F10.2 по МКБ-10), со средним сроком формирования алкогольного абстинентного синдрома 8,4±3,3 года. Они проходили стационарное лечение в филиале Наркологической клинической больницы № 17 Департамента здравоохранения г. Москвы. Обследование проводилось на 12-16 сутки госпитализации после купирования синдрома отмены. Все испытуемые подписывали информированное согласие на проведение обследования. Клиническую оценку больных, в соответствии с критериями МКБ-10, проводил доктор медицинских наук, профессор В.М. Ялтонский. Критерии невключения в исследование: первая и третья стадии синдрома зависимости от алкоголя (по критериям МКБ-10), коморбидная патология зависимости от алкоголя с эндогенными психическими, аффективными преморбидными расстройствами, ВИЧ-инфекцией и/или вирусным гепатитом С, сочетанное употребление алкоголя и других психоактивных веществ, острые психотические состояния, хронические соматические заболевания в стадии обострения, возраст обследуемых до 25 и свыше 55 лет, отсутствие у больных желания участвовать в обследовании. Группы женщин с зависимостью от алкоголя и условно здоровых женщин были статистически однородны по возрасту в целом и по возрастным подгруппам (2534, 35-44 и 45-55 лет соответственно), семейному положению и уровню образования.

Методы исследования. Для изучения уровня мотивации на лечение применялась «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (URICA) E.N. McConnaughy, J.O. Prochaska и W.F. Velicer (1983) в адаптации В.М. Ялтонского (2004). Для оценки ценностно-смысловых и эмоциональных предикторов мотивации на лечение применялись тест «Смысложизенные ориентации» (СЖО) Д. А. Леонтьева (1992), шкала «Цели лечения» из «Опросника самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» R. Goldbeck, P. Myatt и Т. Aitchison (1997) в адаптации В.М. Ялтонского (2006), «Интегративный тест тревожности» А.П. Бизюка, Л.И. Вассермана и Б.В. Иовлева (1997). Для оценки когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение применялись: «Шкала готовности к изменению зависимого от алкоголя поведения и стремления к лечению» (SOCRATES) W.R. Miller и J.S. Tonigan (1996) в адаптации В.М. Ялтонского (2005), «Шкала общей самоэффективности» Р. Шварцера и М. Ерусалема в адаптации В.Г. Ромека (1996), «Опросник самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» R. Goldbeck, P. Myatt и Т. Aitchison (1997) в адаптации В.М. Ялтонского (2006), «Опросник способов совладания» Р.С. Лазаруса и С. Фолькман в адаптации Т.Л. Крюковой (2007). Также были использованы биографический и клинико-анамнестический методы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в отечественной клинической психологии путем сравнения характеристик терапевтической мотивации трех групп женщин со средней стадией зависимости от алкоголя исследованы уровень и структура существующей у них мотивации на лечение. Выделены разные уровни мотивации на лечение в клинически однородной группе женщин, находившихся на стационарном лечении. Впервые у больных женщин, зависимых от алкоголя, имеющих разные уровни мотивации на лечение, определены и подробно описаны специфичные ценностно-смысловые, эмоциональные, когнитивные и поведенческие предикторы мотивации на лечение, позволяющие прогнозировать вероятность вовлечения женщин в процесс лечения и удержания в нем. Новым является выявление и анализ корреляционных связей между разными уровнями мотивации на лечение и ее биографическими, клинико-анамнестическими, ценностно-смысловыми, эмоциональными, когнитивными и поведенческими предикторами, что позволило рассматривать мотивацию на лечение как сложную динамичную взаимосвязанную систему. В исследовании впервые использован комплекс психодиагностических методик, позволяющих с позиций системного подхода определить уровень и структуру мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

Теоретическая значимость работы определяется расширением спектра научных знаний о мотивационной сфере личности женщин, зависимых от алкоголя, уточнением в клинической психологии понятия «мотивация на лечение», его теоретического обоснования с позиций теорий мотивации достижения, внутренней картины болезни, самодетерминации, изменения зависимого поведения по стадиям, определением уровней- мотивации на лечение и ее структуры, выделением разделенного по сферам психической деятельности комплекса предикторов мотивации на лечение, прогнозирующих успешность терапии. Полученные результаты углубляют представления о роли мотивации на лечение и ее предикторов в терапии зависимости от алкоголя у женщин.

Практическая значимость работы. Полученные в результате проведенного исследования данные являются научным обоснованием для построения профилактических и медико-психологических разделов программ лечения и реабилитации, оценки их эффективности в системе оказания помощи и улучшения качества жизни женщин, зависимых от алкоголя. Изучение уровня и структуры мотивации на лечение позволяют индивидуализировать подход к лечению, более точно определить «мишени» для психотерапии и выявить относительно сохранные психологические личностно-средовые ресурсы для совладания с болезнью. Выявленные характеристики предикторов мотивации на лечение позволяют осуществлять вероятностный прогноз результатов лечебно-реабилитационного процесса. Апробирован на практике комплекс методик психологической диагностики уровня мотивации к лечению и ее ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов. Результаты исследования могут использоваться в практической работе медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов, психиатров, применяться в учебном процессе вузов, осуществляющих подготовку и последипломное дополнительное образование клинических психологов и психиатров-наркологов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Процесс лечения может рассматриваться как деятельность, направленная на получение определенного прогнозируемого больным результата терапии, обусловленная его внутренним относительно устойчивым стремлением к преодолению болезни, а наличие мотивации на лечение является надежным предиктором успешности лечебно-реабилитационного процесса.

2. Мотивация к лечению женщин, зависимых от алкоголя, является зависимым от состояния личности и среды важным компонентом мотивационного уровня внутренней картины болезни.

3. Уровень мотивации на лечение зависимости от алкоголя и ее предикторы могут быть эффективными «мишенями» психотерапии женщин, зависимых от алкоголя.

4. Уровень мотивации на лечение женщин, зависимых от алкоголя, и особенности ее ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов предсказывают направленность клиента на вовлечение в лечение, удержание в нем и вероятный результат лечебно-реабилитационного процесса.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты используются при разработке профилактических и реабилитационных программ, а также в медико-психологичеком сопровождении женщин, зависимых от алкоголя, в клинике ФГУ «Национальный научный центр наркологии Росздрава», в учебном процессе кафедры клинической психологии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». Они также внедрены в работу медицинских психологов ГУЗ «Наркологическая клиническая больница № 17, филиал» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация результатов работы. Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры клинической психологии, кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии, кафедры педагогической акмеологии и психологии, кафедры педагогики и психологии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» 13 ноября 2009 года (протокол № 5). Отдельные аспекты работы были доложены на Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии» (Москва, 2007); на международной конференции «Современные проблемы наркологии» (Москва, 2008); на XV и XVI Международных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, 2008, 2009); на XXIX, XXX и XXXI Итоговых конференциях молодых ученых ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» (Москва, 2007, 2008, 2009); на I Российском Национальном конгрессе по наркологии с международным участием (Москва, 2009).

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 195 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы (включающего 228 источников, из них 86 на английском языке), а также 3-х приложений. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 24 таблицами.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ:

2. Ценностно-смысловыми предикторами мотивации к лечению у женщин, зависимых от алкоголя, являются: а) при негативном уровне -отсутствие осознанных жизненных целей и целей лечения, направленность лишь на временный отказ от употребления или на контролируемый прием алкоголя, защитная, иллюзорная осмысленность жизни в целом, имеющая позитивную оценку; б) при амбитендентно-амбивалентно-неустойчивом уровне - сниженная общая осмысленность жизни, восприятие ее как неинтересной, эмоционально ненасыщенной и неконтролируемой, недостаточная возможность самостоятельного осуществления жизненного выбора, дефицит осознанных жизненных целей, выбор целей лечения в диапазоне от контролируемого потребления, временного или полного отказа от употребления алкоголя до отсутствия целей лечения вообще; в) при позитивном уровне - сниженная общая осмысленность жизни, мнимая определенность жизненных целей без адекватной оценки уровня их сложности, неудовлетворенность самореализацией и сниженная способность влиять на ход жизненных событий, осуществлять самостоятельный жизненный выбор, выбор цели лечения «Полный отказ от употребления алкоголя».

3. Эмоциональными предикторами мотивации к лечению у женщин, зависимых от алкоголя, являются: а) при негативном уровне - повышенная личностная тревожность и ситуативная тревога с выраженным компонентом «Эмоциональный дискомфорт»; б) при амбитендентно-амбивалентно-неустойчивом уровне - высокая личностная тревожность и ситуативная тревога с выраженными компонентами «Социальная защита» и «Фобический компонент»; в) при позитивном уровне — высокая личностная тревожность и ситуативная тревога с выраженными компонентами «Фобический компонент» и «Тревожная оценка перспективы».

4. Когнитивными предикторами мотивации к лечению у женщин, зависимых от алкоголя, являются: а) при негативном уровне - слабое понимание и осознание болезни, низкий уровень амбитендентно-амбивалентного отношения к ней, сниженная общая самоэффективность и самоэффективность воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем; б) при амбитендентно-амбивалентно-неустойчивом уровне — умеренное признание наличия болезни, выраженное амбитендентно-амбивалентное отношение к ней в сочетании с очень низкой общей самоэффективностью и самоэффективностью воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем; в) при позитивном уровне - среднее по выраженности с тенденцией к высокому признание болезни, сниженный уровень общей самоэффективности при повышенной самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем, выраженное желание получения помощи от других и желание воздерживаться от алкоголя в отдаленном будущем.

5. Поведенческими предикторами мотивации к лечению у женщин, зависимых от алкоголя, являются: а) при негативном уровне - преобладание малоадаптивных стратегий совладания («Бегство-избегание», «Конфронтация», «Дистанцирование»), редкое обращение к адаптивным стратегиям саморегуляции («Поиск социальной поддержки», «Принятие ответственности», «Самоконтроль»), слабая настойчивость в достижении цели лечения, связанной с полным отказом от употребления алкоголя; б) при амбитендентно-амбивалентно-неустойчивом уровне - использование имеющих разный уровень эффективности малоадаптивных и адаптивных способов совладания с болезнью, преобладание в структуре копинг-поведения таких противоречивых стратегий, как «Бегство-избегание», «Дистанцирование», «Самоконтроль», «Конфронтация» и «Планирование решения проблемы», при слабом стремлении принять на себя ответственность за собственное поведение, связанное с терапией, низкий с тенденцией к среднему уровень настойчивости в достижении цели лечения, связанной с полным отказом от употребления алкоголя; в) при позитивном уровне - преобладающее использование стратегий совладания с болезнью «Поиск социальной поддержки», «Положительная переоценка», «Самоконтроль», невыраженная стратегия совладания с болезнью «Принятие ответственности», повышенная настойчивость в достижении цели лечения, связанной с полным отказом от употребления алкоголя.

6. Установлена статистически достоверная связь уровня мотивации на лечение с определенными клинико-анамнестическими, ценностно-смысловыми, когнитивными и поведенческими предикторами мотивации на лечение. Уровень мотивации на лечение позитивно связан с возрастом начала регулярного употребления алкоголя, продолжительностью ремиссий, наличием целей в жизни и цели лечения «Полный отказ от употребления алкоголя», признанием болезни, амбитендентно-амбивалетным отношением к ней, желанием воздержания от употребления, желанием помощи от других при воздержании, пониманием риска рецидива, поиском социальной поддержки, настойчивостью в достижении цели лечения, связанной с полным отказом от употребления алкоголя. Уровень мотивации на лечение негативно связан со злоупотреблением алкоголем родителями, контролем больного над частотой и дозой употребления алкоголя, высоким уровнем личностной тревожности, преобладанием в структуре поведения, связанного с лечением, стратегий совладания «Конфронтация», «Дистанцирование», «Бегство-избегание». Эти предикторы мотивации на лечение являются основными «мишенями» ее укрепления в процессе психологического консультирования и психотерапии женщин, зависимых от алкоголя.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В диссертационной работе проведено исследование структуры и уровня мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

Автором проведен теоретический анализ теоретический анализ современных представлений в области психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя у женщин. Раскрываются и излагаются существующие в современной медицине и клинической психологии взгляды на феномен «женского алкоголизма». Предлагается анализ работ современных отечественных и зарубежных исследований по проблеме мотивации в контексте лечебного процесса. На теоретическом уровне проводится исследование того, как определенные структурные предикторы могут быть связаны с уровнем мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя.

В исследовании принимало участие 200 женщин, из которых 150 со второй стадией зависимости от алкоголя, которые проходили стационарное лечение. Контрольную группу составили 50 условно здоровых женщин из общей популяции г. Москвы. На первом этапе исследования из клинически однородной группы 150 женщин, зависимых от алкоголя, по результатам клинико-биографической беседы и психологического обследования методикой «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (URICA), были выделены три сопоставимые группы по 50 человек в каждой: с уровнем негативной мотивации на лечение, с уровнем амбитендентно-амбивалентно-неустойчивой мотивации на лечение, с уровнем позитивной мотивации на лечение. На втором этапе исследования все три группы больных с разным уровнем мотивации на лечение были обследованы для определения ее структуры единым набором методик диагностики ценностно-смысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов мотивации на лечение.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Колпаков, Ярослав Витальевич, Москва

1. Альтшулер, В.Б. Женский алкоголизм: клинические аспекты / В.Б. Альтшулер, Н.Н. Иванец, С.Л. Кравченко. М.: Гениус, 2006. - 213 с.

2. Андерсон, П. Пути решения проблем, связанных с употреблением алкоголя / П. Андерсон. СПб.: СПМАПО, 1995.- 183 с.

3. Антонян, Ю.М. Криминальная патопсихология / Ю.М. Антонян, В.В. Гульдан. М.: Наука, 1991. - 248 с.

4. Арзуманов, Ю.Л. Изучение дифференцированного внимания у здоровых подростков с семейной отягощенностью алкоголизмом и наркоманией / Ю.Л. Арзуманов, А.А. Абакумова, И.Н. Тверицкая, Д.Б. Белинская, Н.Н. Усманова / Вопр. нарк. 2006. - №4. - С. 35-42.

5. Асмолов, А.Г. Психология личности: Учебник / А.Г. Асмолов. М.: Изд-во МГУ, 1990. - 367 с.

6. Балашова, Т.Н. Применение техник мотивационного интервью в работе с пациентами, имеющими алкогольные проблемы / Т.Н. Балашова, Л. Собелл // Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 2007. - №1. - С. 4-7.

7. Бехтель, Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем / Э.Е. Бехтель. М.: Медицина. - 1986. - 328 с.

8. Бизюк, А.П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ). Метод, реком. / А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев. СПБ.: СПНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1997.-41 с.

9. Блохин, К.Н. Нарушения переживания времени у больных опийной наркоманией. / К.Н. Блохин//Автореф. дис. . канд. психол. наук, Москва,1. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ:

10. Альтшулер, В.Б. Женский алкоголизм: клинические аспекты / В.Б. Альтшулер, Н.Н. Иванец, C.JI. Кравченко. М.: Гениус, 2006. - 213 с.

11. Андерсон, П. Пути решения проблем, связанных с употреблением алкоголя / П. Андерсон. СПб.: СПМАПО, 1995.- 183 с.

12. Антонян, Ю.М. Криминальная патопсихология / Ю.М. Антонян, В.В. Гульдан. М.: Наука, 1991. - 248 с.

13. Арзуманов, Ю.Л. Изучение дифференцированного внимания у здоровых подростков с семейной отягощенностью алкоголизмом и наркоманией / Ю.Л. Арзуманов, А.А. Абакумова, И.Н. Тверицкая, Д.Б. Белинская, Н.Н. Усманова / Вопр. нарк. 2006. - №4. - С. 35-42.

14. Асмолов, А.Г. Психология личности: Учебник / А.Г. Асмолов. М.: Изд-во МГУ, 1990. - 367 с.

15. Балашова, Т.Н. Применение техник мотивационного интервью в работе с пациентами, имеющими алкогольные проблемы / Т.Н. Балашова, Л. Собелл // Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 2007. - №1. - С. 4-7.

16. Бехтель, Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем / Э.Е. Бехтель. М.: Медицина. - 1986. - 328 с.

17. Бизюк, А.П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ). Метод, реком. / А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев. СПБ.: С1ШИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1997.-41 с.

18. Блохин, К.Н. Нарушения переживания времени у больных опийной наркоманией. / К.Н. Блохин // Автореф. дис. . канд. психол. наук, Москва,2006.-24 с.

19. Бовина, И.Б. Социальная психология здоровья и болезни / И.Б. Бовина. -М.: Аспект-Пресс, 2009. 256 с.

20. Борисов, С.А. Резидуальные психические расстройства и сознание болезни при опийных наркоманиях (клиника, диагностика, коррекция) / С.А. Борисов / Автореф. дис. . канд. мед. наук, Томск, 2007. 24 с.

21. Брату сь, Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме / Б.С. Братусь. М. Изд-во МГУ, 1974. - 96 с.

22. Братусь, Б.С. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма / Б.С. Братусь, П.И. Сидоров. М.: Изд-во МГУ, 1984. - С. 144.

23. Братусь, Б.С. Аномалии личности / Б.С. Братусь. М.: Мысль, 1988, 1998. -301 с.

24. Бузина, Т.С. Психологические факторы риска ВИЧ-инфицирования больных опийной наркоманией / Т.С. Бузина // Дис. . канд. психол. наук, Москва, 1998. 169 с.

25. Валентик, Ю.В. Принципы и мишени психотерапии больных алкоголизмом / Ю.В. Валентик // Вопр. нарк. 1995. - № 2. - С.65 - 69.

26. Валентик, Ю.В. Реабилитация в наркологии: Учебное пособие / Ю.В. Валентик. М., 2001. - 36 с.

27. Вассерман, Л.И. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова / Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 1993. - №2. - С. 13-21.

28. Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика. Теория, практика и обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. М.: Academia, 2004. - 736 с.

29. Видерман, Н.С. Медико-психологические характеристики копингповедения больных с зависимостью от алкоголя / Н.С. Видерман // Дис. . к. психол. н., Санкт-Петербург, 2000. 142 с.

30. Видерман, Н.С. Взаимосвязь копинг-поведения и Я-концепции у больных, зависимых от алкоголя, и условно здоровых мужчин / Н.С. Видерман, Н.А. Сирота, Е.Т. Соколова, В.М. Ялтонский // Соц. и клин, психиатрия. 2001. -Т.П.-Вып. 2.-С. 36-43.

31. Вилюнас, В.К. Общая психология. Тексты. Том 2. Субъект деятельности / В.К. Вилюнас. М.: Генезис, 2002. - 672 с.

32. Выготский, J1.C. Собрание сочинений: В 6-ти т. Проблемы развития психики / Выготский JI.C. / Под ред. A.M. Матюшкина. М.: Педагогика, 1983.-368 с.

33. Гордеева, Т.О. Мотивация достижения: теории, исследования, проблемы / Т.О. Гордеева / Современная психология мотивации / Под ред. Д.А. Леонтьева. М.: Смысл, 2002. - С. 49-108.

34. Гордеева, Т.О. Психология мотивации достижения / Т.О. Гордеева. М.: Смысл, Академия, 2006. - 336 с.

35. Елшанского. М.: Научный мир, 2005. - С. 50-61.

36. Гузиков, Б.М. Алкоголизм у женщин / Б.М. Гузиков, А.А. Мейроян. JL: Медицина, 1988.-224 с.

37. Демина, М.В. Отчуждение аддиктивной болезни / М.В. Демина, В.В. Чирко. М.: МЕДПРАКТИКА-М., 2006. - 192 с.

38. Дозорцева, Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков с противоправным поведением / Е.Г. Дозорцева. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2004. - 352 с.

39. Дозорцева, Е.Г. Психологическая травма у подростков с проблемами в поведении. Диагностика и коррекция / Е.Г. Дозорцева. М.: Генезис, 2006. - 128 с.

40. Должанская, Н.А. Роль семейного фактора в формировании здорового образа жизни подростков / Н.А. Должанская, Т.С. Бузина, С.А. Андреев, И.С. Лозовская, Е.В. Ленская // Вопр. нарк. 2003. - №4. - С. 51-58.

41. Дубатова, И.В. Особенности клинического течения алкоголизма у женщин / И.В. Дубатова // Мат-лы Росс. конф. «Совр. принципы терапии и реаб. психически больных» / Под ред. В.Н. Краснова. М.: МЕДПРАКТИКА, 2006.-С. 295.

42. Егоров, А.Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор) / А.Ю. Егоров // Аддиктология. 2005. - №1. - С. 3-15.

43. Егоров, А.Ю. Нарушение функциональной асимметрии мозга при болезнях зависимости / А.Ю. Егоров // Вопр. нарк. 2006. - №5. - С. 72-85.

44. Ел шанский, С.П. Вторичное означение внутренних ощущений при зависимостях от ПАВ // Психологические аспекты зависимостей. Сб. науч. статей / Под редакцией А.Ш. Тхостова и С.П. Елшанского. М.: Научный мир, 2005. - С.73-78.

45. Ениколопов, С.Н. Психодиагностическое типирование супругов из семей больных алкоголизмом мужчин / С.Н. Ениколопов, Т.М. Рожнова // Вопр. нарк. 2006. - №5. - С. 42-49.

46. Ениколопов, С.Н. Психологические проблемы патологического влечения казартным играм / С.Н. Ениколопов, Д.А. Умняшкина // Вопр. психологии.- 2007. № 3. - С.82-99.

47. Ерышев, О.Ф. Отношение больных алкоголизмом к лечению и его роль в построении реабилитационных программ / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова // Вопр. парк. 1993. - №2. - С.4-11.

48. Ерышев, О.Ф., Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецедивная терапия / О.Ф. Ерышев, Т.Г. Рыбакова, П.Д. Шабанов.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. 192 с.

49. Завьялов, В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости / В.Ю. Завьялов. Новосибирск: Наука, 1988. - 198 с.

50. Зейгарник, Б.В. Патопсихология / Б.В. Зейгарник. М.: Изд-во МГУ, 1986.- 288 с.

51. Зенцова, Н.И. Когнитивные факторы психосоциальной адаптации лиц, зависимых от алкоголя и героина / Н.И. Зенцова / дисс. . к. психол. н., Москва, 2009. 195 с.

52. Зинченко, Ю.П. Клиническая психология сексуальности человека в контексте культурно-исторического подхода / Ю.П. Зинченко. М.: Проспект, 2003. - 144 с.

53. Зинченко, Ю.П. Мотивация террориста / Ю.П. Зинченко, К.Г. Сурнов, А.Ш. Тхостов // Вест. Моск. ун-та. Сер. 14, «Психология». 2007. - №2. -С.20-34.

54. Иванец, Н.Н. Терапия наркологических заболеваний / Н.Н. Иванец, М.А. Винникова // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

55. Карпец, В.В. Особенности личностных ценностей и их динамика у больных алкоголизмом в процессе реабилитации / В.В. Карпец // Вопр. нарк. 2007. - №5. - С. 79-86.

56. Клименко, Т.В. Особенности качества жизни женщин с алкогольной зависимостью / Т.В. Клименко, А.А. Кирпиченко // Вопр. нарк. 2007. -№5.-С. 9-16.

57. Климова, С.Г. Методы анализа мотивов алкогольного потребления / С.Г. Климова // За здоровый образ жизни (борьба с социальными болезнями). -Книга 2. М.: Институт социологии АН СССР, 1991. - С. 102 - 115.

58. Клиническая психология: в 4 т.: Учебник для студ. высш. учеб. заведений / под ред. А.Б. Холмогоровой. Т. 1. Общая психопатология / А.Б. Холмогорова. М.: Академия, 2010. - 464 с.

59. Клинические проявления и диагностика основных вариантов установки на лечение у больных наркоманиями и токсикоманиями: метод, рекомендации МЗ Украины / Сост. Полтавец В.И., Ерчкова Н.А., Чабанец С.А. и др. Днепропетровск, 1991. - 24 с.

60. Князева, Т.М. Социоклинический анализ женского алкоголизма / Т.М. Князева, Ю.Г. Шапиро // Вопр. нарк. 2006. - № 3. - С. 43 - 48.

61. Кожуховская, И.И. О необходимости дифференцировать понятие критичность / И.И. Кожуховская // Журнал невропат, и психатр. им. С.С. Корсакова. 1972. - №11. - С. 12-18.

62. Корнилова, Т.В. Мотивационная регуляция принятия решения / Т.В. Корнилова // Современная психология мотивации / Под ред. ДА. Леонтьева. М.: Смысл, 2002.

63. Короленко, Ц.П. Личность и алкоголь / Ц.П. Короленко, В.Ю Завьялов. -Новосибирск: «Наука», 1987. 170 с.

64. Коченов, М.М. Мотивация при шизофрении / М.М. Коченов, В.В. Николаева. М.: Изд-во МГУ, 1978.

65. Кошкина, Е.А. Распространенность употребления психоактивных веществ учащимися средних специальных учебных заведений г. Москвы / Е.А. Кошкина, И.Д. Паронян, Н.Я. Константинова // Вопр. нарк. 1994. - №2. -С. 79-83.

66. Кошкина, Е.А. Динамика употребления психоактивных веществ среди подростков / Е.А. Кошкина, И.Д. Паронян // Акт. проблемы девиантного поведения. (Борьба с социальными болезнями). Ежегодник. М., 1995. - С. 53-58.

67. Кошкина, Е.А. Деятельность наркологической службы и основные показатели заболеваемости в Российской Федерации в 2003-2008 гг. / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова // Вопр. нарк. 2009. - №5. - С. 62-77.

68. Кравченко, C.JI. Алкогольная деградация у женщин с разной прогредиентностью и давностью алкоголизма / C.JI. Кравченко // Вопр. нарк. 2002. - № 6. - С. 18 - 25.

69. Кравченко, C.JI. Течение алкоголизма у женщин: роль терапии / C.J1. Кравченко // Вопр. нарк. 2006. - №4. - С. 11-18.

70. Крюкова, T.J1. Методы изучения совладающего поведения: три копинг-шкалы / Т.Л. Крюкова. Кострома: Авантитул, 2007. - 49 с.

71. Леонтьев, А.Н. Деятельность, сознание, личность / А.Н. Леонтьев. М.: Политиздат, 1977.-385 с.

72. Леонтьев, А.Н. Избранные психологические произведения / А.Н. Леонтьев. М.: Изд-во МГУ, 1983.- 392 с.

73. Леонтьев, Д.А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). 2-е изд. / Д.А. Леонтьев. -М.: Смысл, 2006. 18 с.

74. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека / А.Р. Лурия. М.: Изд-во МГУ, 1969.-647 с.

75. Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания / Р.А. Лурия. М.: Медгиз, 1944. - 126 с.

76. Магомед-Эминов, М.Ш. Мотивация достижения: структура и механизмы / М.Ш. Магомед-Эминов / Автореф. дис. . канд. психол. наук, Москва, 1987.-24 с.

77. Макеева, А.Г. Особенности нормативных представлений современных подростков о злоупотреблении наркотическими веществами / А.Г. Макеева // Вопр. нарк. 2006. - №6. - С. 37-43.

78. Макклелланд, Д. Мотивация человека / Д. Макклелланд. СПб.: Питер, 2007.-610 с.

79. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клиническиеописания и указания по диагностике. СПб.: Оверлайд, 1994. - 300 с.

80. Немчин, Т.А. Личность и алкоголизм / Т.А. Немчин, С.В. Цыцарев. Л.: Изд-во ЛГУ, 1989. - 192 с.

81. Николаев, В.М. Аффективные расстройства в клинике алкоголизма у женщин с гипертимной акцентуацией характера / В.М. Николаев // Вопр. нарк. 1994. - №2. - С. 37 - 39.

82. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику. / В.В. Николаева. М.: Изд-во МГУ, 1987. - 167 с.

83. Николаева, В.В. О психологической природе алекситимии / В.В. Николаева // В сб. трудов ИП РАН. М.: ИП РАН, 1995. - 136 с.

84. Николаева, В.В. Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни / В.В. Николаева // Психосоматика: телесность и культура: Учеб. пособие для вузов / Под ред. В.В. Николаевой. М.: Академический Проект, 2009. - С. 96-129.

85. Николаева, В.В. Клинико-психологические проблемы психологии телесности /В.В. Николаева, Г.А. Арина // Психол. журнал. 2003. - № 1. -С.119-124.

86. Пивень, Б.Н. Алкоголизм и экзогенно-органические поражения головного • мозга у мужчин и женщин: сравнительный анализ Б.Н. Пивень, И.И.

87. Шереметьева // Вопр. нарк. 2006. - № 3. - С. 36-42.

88. Плетнев, В. А. Церебральные нарушения в структуре алкогольного абстинентного синдрома у женщин / В.А. Плетнев // Вопр. нарк. 1995. -№3. - С. 19-23.

89. Плотников, В.В. Психологическая диагностика осознания болезни при опийных наркоманиях. Метод, рекоменд. /В.В. Плотников, А.В. Погосов, Е.М. Барбина. Курск: КГМУ, 2002. - 27 с.

90. Погосов, А.В. Особенности осознания болезни при опийной наркомании у больных с различными личностными особенностями / А.В. Погосов, Е.М. Евдокимова, С.А. Борисов // Вестн. КГМУ. 2002. - №1. - С. 12-16.

91. Подосинова, Т.В. Ценностные ориентации и внутриличностные конфликты у женщин, зависимых от алкоголя // Сб. трудов XXIX итоговой конф. молодых ученых МГМСУ / Т.В. Подосинова / Под общ. ред. И.Ю. Лебеденко. М.: МГМСУ, 2007. - С. 318-320.

92. Полтавец, В.И. Новейшие достижения в области наркологии В.И. Полтавец // Вопр. нарк. 1991. - №2. - С. 45.

93. Поляк, О.Б. Критика к заболеванию и терапевтическая мотивация в структуре отношения к болезни при опиоидных наркоманиях /О.Б. Поляк / Автореф. дис. . канд. психол. наук, Санкт-Петербург, 2009.-24 с.

94. Поляков, Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении / Ю.Ф. Поляков. М.: Изд-во МГУ, 1974. - 127 с.

95. Поляков, Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении. Мотивация, общение, познание / Ю.Ф. Поляков, В.П. Критская, Т.К. Мелешко. М.: Изд-во МГУ, 1991. - 256 с.

96. Портнов, А.А. Клиника алкоголизма / А.А. Портнов, И.Н. Пятницкая. Л.: Медицина, 1973.-282 с.

97. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 1998 года №140 «Об утверждении стандартов (моделейпротоколов) диагностики и лечения наркологических больных» // Здравоохранение. 1998. - №8.

98. Проценко, С.А. Скрытая мотивация в реабилитации наркозависимых / С.А. Проценко / Дис. канд. психол. наук, Санкт-Петербург, 2003. 122 с.

99. Разводовский, Ю.Е. Алкоголь и сердечно-сосудистая система: популяционный уровень взаимосвязи / Ю.Е. Разводовский // Вопр. нарк. -2006. -№2.-С. 59-68.

100. Рожнова, Т.М. Личностные характеристики супругов из семей больных алкоголизмом мужчин / Т.М. Рожнова, С.Н. Ениколопов // Вопр. нарк. -2006. -№3.- С. 52-56.

101. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ / Под ред. Ю.В. Валентика и Н.А. Сирота М.: Литера-2000, 2002. -256 с.

102. Сафуанов, Ф.С. Клиническая психология в экспертной практике: Учеб.-метод. пособие / Ф.С. Сафуанов. М.: МГППУ, 2002а. - 72 с.

103. Сафуанов, Ф.С. Психологические механизмы криминальной агрессии: мотивационный аспект / Ф.С. Сафуанов/ / Современная психология мотивации / Под ред. Д.А. Леонтьева. М.: Смысл, 20026. - С. 367-402.

104. Сафуанов, Ф.С. Теоретические основы комплексной судебной психолого-психиатрической эксперты / Ф.С. Сафуанов // Медицинская и судебная психология. М., 2004. - С. 336-381.

105. Серебрякова, М.Е. Ценностно-смысловая сфера и особенности саморегуляции личности на различных стадиях наркотизации / М.Е. Серебрякова// Дисс. . канд. психол. наук, Москва, 2010. 18 с.

106. Сирота, Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте / Н.А. Сирота / Дис. . д-ра мед. наук, Санкт-Петербург, 1994.-283 с.

107. Сирота, Н.А. Мотивационная работа с лицами, употребляющими наркотики и зависимыми от них / Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - С. 369-406.

108. Соболева, Л.Ф. Особенности мотивации антиалкогольного лечения у пациентов наркологических стационаров Москвы и Будапешта / Л.Ф. Соболева, Е.А. Кошкина, М.С. Широкова // Вопр. нарк. 1995. - №1. -С.32-39.

109. Современная психология мотивации / Под ред. Д.А. Леонтьева. М.: Смысл, 2002. - 343 с.

110. Соколова, Е.П. Клиническая симптоматика алкоголизма у женщин молодого возраста и некоторые подходы к его терапии / Е.П. Соколова // Вопр. нарк. 1995. - № 1. С. 50-53.

111. Соколова, Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. М.: Изд-во МГУ, 1976.- 128 с.

112. Стрельчук, И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем / И.В. Стрельчук. М.: Медицина, 1973. - 240 с.

113. Сурнов, К.Г. Некоторые принципы психологической реабилитации больных алкоголизмом К.Г. Сурнов // Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1981. - Вып.12. - С.1866-1870.

114. Тархан, А.У. Роль дефицитарности левого и правого полушарий головного мозга в развитии алкогольной анозогнозии / А.У. Тархан // Вопр. нарк. -2007. №6.-С. 15-21.

115. Творогова, Н.Д. Психология: Практикум для студентов медицинских вузов / Н.Д. Творогова. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 256 с.

116. Тхостов, А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни / А.Ш. Тхостов / Дис. . д-ра психол. наук, Москва, 1991. 340 с.

117. Тхостов, А.Ш. Психология телесности / А.Ш. Тхостов. — М.: Смысл, 2002. 287 с.

118. Тхостов, А.Ш. Влияние современных технологий на развитие личности и формирование патологических форм адаптации:обратная сторона социализации / А.Ш. Тхостов, К.Г. Сурнов // Психол. журнал. 2005. -Т.26. - №6. - С. 16-24.

119. Тхостов, А.Ш. Психологические аспекты зависимостей. Сб. научн. статей. / Под ред. А.Ш. Тхостова и С.П. Елшанского. М.: Новый мир, 2005. - 137 с.

120. Тхостов, А.Ш. Психологическая модель невротической инсомнии: факторы хронификации / А.Ш. Тхостов, Я.И. Левин, Е.И. Рассказова // Вестн. Моск. ун-та. Серия 14. Психология. 2007.- №3. - С. 44-56.

121. Хекхаузен, X. Мотивация и деятельность: в 2 т. / Под ред. Б.М. Величковского. М.: Педагогика, 1986. - 988 с.

122. Холмогорова, А.Б. Нарушения рефлексивной регуляции познавательной деятельности при шизофрении / А.Б. Холмогорова / Дис. . канд. психол. наук, Москва, 1983. 219 с.

123. Цветкова, Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей / Л.С. Цветкова. -М.: Когито-Центр, 1998. 127 с.

124. Цветкова, Л.С. Восстановление высших психических функций / Л.С. Цветкова. М.: Академический проект, 2004. - 383 с.

125. Цыганков, Б.Д. О клинических особенностях сексуальных нарушений у женщин, больных алкоголизмом / Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников, Ю.Н.

126. Кручинская // Вопр. нарк. 2007. - №1. - С. 52-56.

127. Чирков, В.И. Самодетерминация и внутренняя мотивация поведения человека В.И. Чирков // Вопр. психологии. 1996. - №3. - С. 116 - 132.

128. Шабанов, П.Д. Основы наркологии / П.Д. Шабанов. СПб.: Лань, 2002. -560 с.

129. Шайдукова, Л.К. Алкоголизм супругов и стабильность семьи / Л.К. Шайдукова // Казанский мед. журнал. -1993а №5 - С.360-362.

130. Шайдукова, Л.К. Сексуальная агрессия в клинике женского алкоголизма / Л.К. Шайдукова // Вопр. нарк. 19936. - №4. - С. 24-36.

131. Шайдукова, Л.К. Феномен «стигматизации» при женском алкоголизме / Л.К. Шайдукова // Совр. проблемы психиатрии. Казань, 1994. - С. 230233.

132. Шайдукова, Л.К. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин / Л.К. Шайдукова // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 1996-46 с.

133. Шайдукова, Л.К. Тендерная наркология / Л.К. Шайдукова. Казань: Институт истории им. Ш. Марджани АН РТ, 2007. - 287 с.

134. Шварцер, Р. Русская версия шкалы общей самоэффективности Р. Шварцера и М. Ерусалема / Р. Шварцер, М. Ерусалем, В. Ромек // Иностр. психология. 1996. - №7. - С. 71-77.

135. Штырков, А.Г. Алкоголизм у женщин с эпилептоидным складом личности / А.Г. Штырков // Вопр. нарк. 2002. - №5. - С. 47-51.

136. Эпов, Л.Ю. Применение мотивационной психотерапии при лечении больных с алкогольной зависимостью / Л.Ю. Эпов / Дис. канд. мед. наук, Москва, 2004. 166 с.

137. Ялтонский, В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией /

138. B.М. Ялтонский / Дис. . д-ра мед. наук, Санкт-Петербург, 1995. 396 с.

139. Ялтонский, В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ / В.М. Ялтонский // Вопр. нарк. 2009а. - №6.1. C. 68-76.

140. Ялтонский, В.М. Теоретическая модель мотивации на лечение и профилактика зависимости от психоактивных веществ / В.М. Ялтонский // Мат-лы I Росс, национального конгресса по наркологии с межд. участием. М.: ННЦ наркологии, 20096. - С. 225-226.

141. Ялтонский, В.М. Мотивационная терапия / В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота // Наркология. 2003. - №4. - С.41-44.

142. Annis, Н.М. Gender in relation to relapse crisis situations, coping, and outcome among treated alcoholics / H.M. Annis, S.M. Sklar, A.E. Moser // Add. Behav. -1998.-Vol. 23.-N1.-P. 127-31.

143. Cotton, N.S. The familial incidence of alcoholism: a review / N.S. Cotton // J. Stud. Alcohol. 1979. - Vol. 40. - N1. - P. 89-116.

144. Cox, W.M. Motivational structure: relationships with substance use and processes of change / W.M. Cox, E. Klinger // Add. Beh. 2002. - Vol. 27. -N6.-P. 925-940.

145. Cutting, J. Specific psychological deficits in alcoholism / J. Cutting // The British J. of Psychiatry . 1978. - N133. - P. 119-122.

146. Dawson, D.A. Family history as a predictor of alcohol dependence / D.A. Dawson, T.C. Harford, B.F. Grant // Alcohol Clin. Exp. Res. 1992. - Vol. 16. -N3.-P. 572-575.

147. Dawson, D.A. Gender differences in the probability of alcohol treatment / D.A. Dawson // J. Subst. Abuse Treat. 1996. - N8. - P. 211-225.

148. Dawson, D.A. The link between family history and early onset alcoholism: earlier initiation of drinking or more rapid development of dependence? / D.A. Dawson//J. Stud. Alcohol. 2000. - Vol. 61. -N5.-P. 637-646.

149. De Leon, G. The motivation-readiness factor in drug treatment: Implications for research and policy / G. De Leon, G. Melnick, J. Hawke // Advances in Medical Sociology. 2000. - N7. - P. 103-129.

150. Deci, E.L. Intrinsic motivation / E.L. Deci. NY.: Plenum Press, 1975. - 264 p.

151. Deci, E.L. Intrinsic Motivation and Self-Determination in Human Behavior / E.L. Deci, R.M. Ryan. NY.: Plenum Press, 1985. - 352 p.

152. Deci, E.L. The support of autonomy and the control of behavior / E.L. Deci, R.M. Ryan // J. of Pers. & Soc. Psych. 1987. - Vol. 53. - N6. - P. 1024-1037.

153. Devaud, L.L. Introduction to the Special Issue of Alcohol and Alcoholism on Sex/Gender Differences in Responses to Alcohol / L.L. Devaud, M.A. Prendergast // Alcohol and Alcoholism. 2009. - N44. - P.533-534.

154. DiClemente, C.C. Changing addictive behaviors: a process perspective / C.C. DiClemente // Psychiatr. Serv. 1999. - Vol. 50. - N11. - P. 1427-1434.

155. DiClemente, C.C. The alcohol abstinence self-efficacy scale / C.C. DiClemente, J.P. Carbonari, RP.G. Montgomery, S.O. Hughes // J. of Studies on Alcohol. -1994.-N55.-P. 141-148.

156. Donovan, D.M. To thine own self be true : Self-concept and motivation for abstinence among substance abusers / D.M. Donovan, D.B. Rosengren // Add. Beh. 2000. - Vol. 25. - Iss. 5(Sept-Oct). - P. 743-757.

157. Dweck, C.S. Self-theories: Their role in motivation, personality and development / C.S. Dweck. Philadelphia: Psychology Press, 1999. - 406 p.

158. Easton, C. Motivation to change substance use among offenders of domestic violence / C. Easton, S. Swan, R. Sinha // J. Substance Abuse Treat. 2000. -N19. -P.l-5.

159. Enoch, M.A. The genetics of alcoholism and alcohol abuse / M.A. Enoch, D. Goldman // Curr. Pshchiat. Rep. 2001. - Vol. 3. - P. 144-151.

160. Folkman, S. Personal Control and Stress and Coping processes: a theoretical Analysis / S. Folkman // J. of Person, and Soc. Psych 1984. - Vol. 46. - N4. -P.839-852.

161. Frances, R.J. Outcome study on familiar and nonfamiliar alcoholism / R.J. Frances, S. Bucky, G.S. Alexopoulus // Am. J. Psychiat. 1984. - Vol. 141. - P. 1469-1471.

162. Freeman, A. Revisiting Prochaska and DiClemente's Stages of Change theory: An expansion and specification to aid in treatment planning and outcome evaluation / A. Freeman, M. Dolan // Cognitive and Behavioral Practice. 2001. - N8. - P. 224-234.

163. Frezza, M. High blood alcohol levels in women. The role of decreased gastric alcohol dehydrogenase activity and first pass metabolism / M. Frezza, C. DiPadova, G. Pozzato // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 95-99.

164. George, F.R. Genetic approaches to the analysis of addiction process / F.R. George, S.R. Goldberg // Trends Pharmacol. Sci. 1989. - Vol. 10. - N2. - P. 78-83.

165. Glenn, S. Neuropsychological efficiency measures in male and female alcoholics / S. Glenn, O. Parsons // J. Stud. Alcohol. 1992. - Vol. 53. - P. 546552.

166. Gmel, G. Women's roles and women's drinking: A comparative study in four european countries / G. Gmel, K. Bloomfield, S. Ahlstro, M. Choquet, T. Lecomte // Substance Abuse. -2000. Vol. 21. - N4. - P. 249-264.

167. Goldbeck, R. End of treatment self-efficacy coping: a predictor of abstinence / R. Goldbeck, P. Myatt, T. Aitchison // Addiction. 1997. - Vol. 92. - N3. - P. 313-324.

168. Goodwin, D.W. Studies of familial alcoholism: a review / D.W. Goodwin // J. Clin. Psychiat. 1984. - Vol. 45. - N12/2. - P. 14-17.

169. Green, C.A. Gender differences in predictors of initiation, retention, andcompletion in an HMO-based substance abuse treatment program / C.A. Green, M.R. Polen, D.M. Dickinson, F.L. Lynch, M.D. Bennett / J. Subst. Abuse Treat. -2002.-N23.-P. 285-295.

170. Greenfield, S.H. Studies of familial alcoholism: A review / S.H. Greenfield // Journal Clinical Psychiatry. 2007. - Vol. 45. - №12. - Sect. 2. - P. 14-17.

171. Grella, C.E. Services for perinatal women with substance abuse and mental health disorders: the unmet need / C.E. Grella // J. Psychoactive Drugs. 1997. -Vol.28. -N4.-P. 319-343.

172. Heckhausen, J. Motivation and self-regulation across the life span / J. Heckhausen, C.S. Dweck (Eds.). Cambridge: Cambridge University Press, 1998.-684 p.

173. Hettema, J. Motivational interviewing / J. Hettema, J. Steele, W.R. Miller // Annual Review of Clin. Psych. 2005. - Vol. 1. - N1. -P. 91-111.

174. Hiller, M.L. Problem Severity and Motivation for Treatment in Incarcerated / M.L. Hiller // Substance Abusers Substance Use & Misuse. 2009. - N44. - P. 28-41.

175. Hser, Y. Gender comparisons of drug abuse treatment outcomes and predictors / Y. Hser, D. Huang, C.M. Teruya, D.M. Anglin // Drug Alcohol Depend. 2003. -N72.-P. 255-264.

176. Hufford, M.R. Alcohol and suicidal behavior / M.R. Hufford // Clin. Psych. Rev. -2001.-Vol. 21.-P. 797-811.

177. Kail, B.L. Moving the Latina substance abuser toward treatment: the role of gender and culture / B.L. Kail, M. Elberth // J. Ethnicity Subst. Abuse. 2002. -Nl.-P. 3-16.

178. Karwacki, S.B. Coping, drinking motives, goal attainment expectancies and family models in relation to alcohol. Use among college students / S.B. Karwacki, J.P. Bradley // J. of drug education. 1996. - Vol. 26. - N3. - P. 245255.

179. King, A.C. Client-related predictors of early treatment drop-out in a substance abuse clinic exclusively employing individual therapy / A.C. King, S.A. Canada

180. J. Subst. Abuse Treat. 2004. - N26. - P. 189-195.

181. Kline, A. Pathways into drug user treatment: the influence of gender and racial/ethnic identity / A. Kline // Subst. Use Misuse. 1996. - N31. - P. 323342.

182. Kolves, K. The role of alcohol in suicide: d case-control psychological study / K. Kolves, A. Varnik, L. Tooding // Psych. Med. 2006. - N4. - P. 1-8.

183. Lazarus, R.S. The stress and coping paradigm // Lazarus R.S., L.A. Bond, J.C. Rosen (Eds). Competence and coping during adulthood. Hanover, 1980.-351. P

184. Lazarus, R.S. Transactional theory and research on emotion and coping / R.S. Lazarus, S. Folkman//Europ. J. Pers. 1987. - Vol.1. - P. 141-169.

185. Limosin, F. Clinical characteristics of familial versus sporadic alcoholism in a sample of male and female patients / F. Limosin, P. Gorwood, J. Ades // Eur. Psychiat.-2001.-Vol. 16.-N3.-P. 151-156.

186. Longabaugh, R.M. The effect of social investment on treatment outcome / R.M. Longabaugh // J. Stud. Alochol. 1993. - Vol.54. - N4. - P.465-478.

187. Marlatt, G.A. Determinants of relapse: implications for maintenance of behavior change / G.A. Marlatt, J.R. Gordon // In Davidson P. (Ed.) Determinants of relapse. -NY.: Brunner/Mazel, 1980. P. 410-452.

188. McClelland, D.C. Assessing Human Motivation / D.C. McClelland. N.Y., 1971.-584 p.

189. McConnaughy, E.N. Stages of change in psychotherapy: Measurement and sample profiles / E.N. McConnaughy, J.O. Prochaska, W.F. Velicer // Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 1983. - N20. - P.368-375.

190. McKay, J.R. End of treatment self-efficacy, aftercare and drinking outcomes of alcoholic men / J.R. McKay, S.A. Maisto, T.J. O'Farrell // Alcoholism: Clin, and Exp. Research. 1993. - N17. - P. 1078 -1083.

191. Merikangas, K.R. Co-morbidity and familial aggregation of alcoholism and anxiety disorders / K.R. Merikangas, D.E. Stevens, B. Fenton, M. Stolar, S. O'Malley, S.W. Woods, N. Risch // J. Psychol. Med. 1998. - Vol. 28. - N4.1. P. 773-788.

192. Miller, W.R. Assessing drinkers' motivations for change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES) / W.R. Miller, J.S. Tonigan // Psychol, of Add. Beh. 1996. - Vol. 10. - N2. - P.81-89.

193. Miller, W.R. Enhancing motivation for change in problem drinking: a controlled comparison of two therapist styles / W.R. Miller // J. of Consulting and Clin. Psych. 1993. - Vol. 61. - P. 455-461.

194. Miller, W.R. Motivation and treatment goals / W.R. Miller // Drugs and Society. 1987.-N1.-P. 133-151.

195. Miller, W.R. Motivation enhancement therapy: description of counseling approach. Approaches to drug abuse counseling / W.R. Miller // N1DA. 2000. -P. 99-106.

196. Miller, W.R. Motivation for treatment: A review with special emphasis on alcoholism / W.R. Miller // Psychol. Bulletin. 1985. - N98. - P. 84-107.

197. Miller, W.R. Motivational interviewing with problem drinkers, II. The drinkers check-up as preventive intervention / W.R. Miller // Behav. Psychoth. 1988. -Vol. 16.-P. 251-268.

198. Miller, W.R. Motivational interviewing: Preparing people to change / W.R. Miller, S. Rollnick. New York: Guilford, 1991, 2002. - 212 p.

199. Miller, W.R. What works? A methodological analyses of the alcohol treatment outcome literature // Handbook of alcoholism treatment approaches (2nd Ed.) / Eds. R.K. Hecter, W.R. Miller. Bacon, 1995. - P. 12 - 44.

200. Montesano, F. Triattamento riabilitativo dell' alcolista attraverso un approcio medico-psico-sociale (metodo Hudolin): nostra esperienza / F. Montesano // Alcologia. 1990. -Nl. - P. 41-48.

201. Morgenstern, J. Affiliation with alcoholics anonymous after treatment / J. Morgenstern // J. of Consulting and Clin. Psych- 1997. Vol. 65. - N5. - P. 768-777.

202. Murray, H.A. Explorations in personality / H.A. Murray. NY., 1938. - 212 p.

203. Nezu, A.M. Effects of problem definition and formulation on the generation ofalternatives in the social problem-solving process / A.M. Nezu, N.J. D'Zurilla // Cognitive Therapy and Research. 1981. - N5. - P.265-271.

204. Nixon, S. Behavioral dysfunction and cognitive efficiency in male and female alcoholics / S. Nixon, R. Tivis, O. Parsons // Alcohol Clin. Exp. Res. 1995. -Vol. 19. -N3.-P. 577-581.

205. O'Hannessian, C. The influence of perceived social support on the relationship between family history of alcoholism and drinking behaviors / C. O'Hannessian, C. Hesselbroack// Addiction. 1993. -Vol. 88. - P. 1651-1658.

206. Parsons, O. Determinants of cognitive deficits in alcoholics / O. Parsons // Clin. Nuropsychol. 1994. - Vol. 8. - N1. - P. 39-58.

207. Prochaska, J.O. Stages and processes of self -change :Toward an integrative model of change / J.O. Prochaska, C.C. DiClemente // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1983. - N51. - P. 390-395.

208. Prochaska, J.O. Stages of change in the modification of problem behaviors / J.O. Prochaska, C.C. DiClemente // In Hersen M., Eisler R.M., Miller W.M. (eds). Progress in Behavior Modification. Sycamore, PL, 1992. - P. 184-214.

209. Prochaska, J.O. Systems of psychotherapy: A transtheoretical Analysiis / J.O. Prochaska. Homewood, IL: Dosey Press, 1977. - 669 p.

210. Rollnick, S. Health Behavior Change. A Guide for practitioners / S. Rollnick, P. Mason, C. Butler. Churchill Livingston, 1999. - 225 p.

211. Rollnick, S. Negotiating behavior change in medical settings: development of brief motivational interviewing / S. Rollnick // J. of mental health. 1992. - Vol. 1.-P. 24-37.

212. Russell, D.W. Personality, social-networks, and perceived social support among alcoholics / D.W. Russell / J. of Person. 1997. - Vol. 65. - N3. - P. 649-692.

213. Ryan, R.M. Self-determination theory and the facilitation of intrinsic . motivation, social development and well-being / R.M. Ryan, E.L. Deci // Am. psychologist. -2000. Vol. 55. - N1. - P. 68-78.

214. Rychtarik, R.G. Self efficacy, aftercare and relapse in a treatment program for alcoholics / R.G. Rychtarik, D.M. Prue, S.R. Rapp // J. of Studies on Ale.1992.-N53.-P. 435-440.

215. Sarazon, B.R. Interrelations of social support measures: Theoretical and practical implications / B.R. Sarazon // J. of Person, and Soc. Psychol. 1987. -Vol. 52. - P.813-832.

216. Sayre, S.L. Determining predictors of attrition in an outpatient substance abuse program / S.L. Sayre, J.M. Schmitz, A.L. Stotts, P.M. Averill, H.M. Rhoades, J.J. Grabowski // Am. J. Drug Ale. Abuse. 2002. - Vol. 28. - N1. - P. 55-72.

217. Schukit, M. The clinical course of alcohol-related problems in alcohol dependent and nonalcohol dependent drinking women and men / M. Schukit, J. Daeppen, J. Tipp, M. Hesselbrock, K. Bucholz // J. Stud. Alcohol. 1998. - Vol. 59. - N5.-P. 581-590.

218. Seligman, M.E.P. Abnormal Psychology (4th ed.) / M.E.P. Seligman, E. Walker, D.L. Rosenhan. NY.: Norton, 2001. - 524 p.

219. Seligman, M.E.P. Helplessness: On Depression, Development, and Death / M.E.P. Seligman. San Francisco: Freeman, 1975. - 324 p.

220. Simpson, D.D. Motivation as a predictor of early dropout from drug abuse treatment / D.D. Simpson, G.W. Joe // Psychotherapy. 1993. - Vol. 30. - N2. -P. 357-368.

221. Sklar, S.M. A brief for the assessment of coping self-efficacy among alcohol and other drug users / S.M. Sklar, N.E. Turner // Addiction. 1999. - Vol. 94. -N5.-P. 723-729.

222. Sonne, S.C. Gender differences in individuals with comorbid alcohol dependence and posttraumatic stress disorder / S.C. Sonne, S.E. Back, C.D. Zuniga, C.L. Randall, K.T. Brady // Am. J. Addict. 2003. - N12. - P. 412-413.

223. Svanum, S. Parental alcoholism: an examination of male and female alcoholics in treatment / S. Svanum, W.G. McAdoo // J. Stud. Alcohol. 1991. - Vol. 52. -N2.-P. 127-132.

224. Swanson, A.J. Motivational interviewing and treatment adherence among psychiatric and dually diagnosed patients / A.J. Swanson, M.V. Pantalon, K.R. Cohen // J. Nerv. and Ment. Disorders. 1999. - N187. -P.630-635.

225. Velasquez, M.M. Group treatment for substance abuse: A stages-of-change therapy manual / M.M. Velasquez. NY.: The Guilford Press, 2001. - 168 p.

226. Watson, H.E. Minimal interventions for problem drinkers: A review of the literature / H.E. Watson // J. Advanced Nursing. 1999. - N30. - P.513-519.

227. Wild, T.C. Social pressure, coercion, and client engagement at treatment entry: A self-determination theory perspective / T.C. Wild, J.A. Cunningham, R.M. Ryan // Add. Behaviors. 2006. - N31. - P. 1858-1872.

228. Wilsnack, R.W. Retrospective analysis of lifetime changes in womes drinking behavior / R.W. Wilsnack, A. Klassen, S.C. Wilsnack // Adv. Alcohol Substance Abuse. 1986. - Vol. 5. - P. 9-28.

229. Wilsnack, S.C. International gender and alcohol research: recent findings and future directions / S.C. Wilsnack, R.W. Wilsnack // Alcohol Res. Health. -2002. Vol.26. - N4. - P. 245-250.

230. Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд» (бланк)

231. Утверждение совсем не согласен не согласен не решил согласен совсем согласен

232. С моей точки зрения, у меня нет проблем, которые бы требовали изменений. 1 2 3 4 5

233. Я думаю, что должен быть готов к каким-нибудь самоусовершенствованиям. 1 2 3 4 5

234. Я делаю что-то с проблемами, которые меня беспокоят. 1 2 3 4 5

235. Проблема должна быть важной для того, чтобы я работал с ней. 1 2 3 4 5

236. Я человек без проблем. Мое пребывание здесь не имеет большого здравого смысла. 1 2 3 4 5

237. В конце концов, я что-то делаю со своей проблемой. 1 2 3 4 5

238. Я думаю о том, что мне может и стоит что-то изменить в себе. 1 2 3 4 5

239. Сейчас это трудная проблема, но я над ней работаю. 1 2 3 4 5

240. Пребывание здесь бесполезная трата времени для меня, так как эта проблема для меня не разрешима 5

241. Я надеюсь, что пребывание здесь поможет мне лучше понимать себя. 1 2 3 4 5

242. У меня бывают неудачи, но я не считаю, что что-то надо изменять 1 2 3 4 5

243. Я действительно упорно работаю над проблемой. 1 2 3 4 5

244. У меня есть проблема и я действительно считаю, что я буду работать над ней. 1 2 3 4 5

245. Хотя и не всегда успешно мне удается изменить что-то в себе, но, по крайней мере я над этим работаю. 1 2 3 4 5

246. Я бы хотел, чтобы у меня было больше идей по поводу решения моих проблем.

247. Я уже начал работать над проблемой, но хотел бы, чтобы мне помогли. 1 2 3 4 5

248. Может пребывание здесь способно помочь мне.

249. Я могу быть частью проблемы, но на самом деле я так не думаю. 1 2 3 4 5

250. Я надеюсь, что кто нибудь здесь даст хороший совет мне. 1 2 3 4 5

251. Любой может говорить об изменениях; я же реальными действиями изменяю свою проблему 1 2 3 4 5

252. Можно просто забыть о своих проблемах?

253. У меня, как и у других есть проблемы. Зачем тратить время на то, чтобы думать об этих проблемах? 1 □ □□ 3 4 5

254. Я активно работаю над своей проблемой. 1 2 3 4 5

255. Я скорее буду справляться с последствиями моих ошибок, чем пытаться изменить себя. 1 2 3 4 5

256. Опросник самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» (бланк)

257. Укажите, пожалуйста, ЦЕЛЬ ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯне ставлю перед собой определенную цельпродолжать прием алкоголя, контролируя его дозу и частоту употребленияпрекратить прием алкоголя на некоторое времяполностью отказаться от приема алкоголя

258. Насколько сильной сейчас является Ваша потребность воздерживаться от употребления алкоголя в ближайшие 3 месяца после лечения?очень слабая 1 2 3 4 5 6 7 очень сильнаяпотребность потребность

259. Насколько Вы уверены сейчас, что будете воздерживаться от употребления алкоголя в ближайшие 3 месяца после лечения?совсем не уверена 1 2 3 4 5 6 7 очень уверена

260. Насколько трудно воздерживаться от употребления алкоголя Вам будет в ближайшие 3 месяца после лечения?совсем нетрудно 1 2 3 4 5 6 7 очень трудно

261. Насколько Вам понадобится помощь других людей, чтобы продолжать воздерживаться от употребления алкоголя в ближайшие 3 месяца после лечения?совсем не 1 2 3 4 5 6 7 оченьпонадобится понадобится

262. Насколько Вы уверены сейчас, что, употребив через 3 месяца после лечения алкоголь 1-2 раза, Вы сможете прекратить дальнейшее употребление алкоголя?очень уверена 1 2 3 4 5 6 7 совсем неуверена1. СПАСИБО!

263. Шкала готовности к изменению и стремления к лечению» (бланк)

264. Я действительно хочу изменить ситуацию, связанную с моим пьянством.

265. Иногда Я задаю себе вопрос, не являюсь ли я алкоголиком.

266. Если я вскоре не перестану злоупотреблять алкогольными напитками, то мои проблемы станут гораздо серьезнее.

267. Я уже начал изменять свою жизнь, связанную со злоупотреблением алкоголем.

268. Одно время я выпивал слишком много, но Я смог восстановить в дальнейшем контроль над дозой выпиваемого алкоголя.

269. Иногда Я спрашиваю себя, не причиняю ли Я вред окружающим, злоупотребляя алкоголем.

270. Я зависим от приема алкоголя (пьяница).

271. Я не только размышляю о том, что надо что либо делать с моим пьянством, но и кое что делаю для этого.

272. Я уже изменил свой образ жизни, связанный со злоупотреблением алкоголем и ищу способы, чтобы не вернуться к своей вредной привычке.

273. Пьянство является причиной серьезных проблем для меня.

274. Иногда Я задаю себе вопрос, контролирую ли я свое пьянство.

275. Злоупотребление алкоголем приносит большой вред мне.

276. В настоящее время я предпринимаю активные действия, чтобы сократить либо прекратить пьянство.

277. Мне необходима помощь для того, чтобы не вернулись мои прежние проблемы, вызванные злоупотреблением алкоголем.

278. Я знаю, что у меня есть проблемы, причиной которых является пьянство.

279. Бывают моменты, когда я задаю себе вопрос, не слишком ли много Я выпиваю.

280. Я зависим от приема алкоголя.

281. Я много работаю над тем, чтобы сократить либо прекратить злоупотребление алкоголем.

282. Я добился определенных успехов в преодолении пьянства и мне нужна помощь, чтобы не вернуться к прежнему.1. БЛАНК ОТВЕТОВ

283. Прочитайте соответствующий номер утверждения в опроснике и обведите в бланке ответов кружком наиболее подходящий для Вас ответ