автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств

Автореферат диссертации по теме "Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств"

На правах рукописи УЖ 159.97

Оганесян Наталия Юрьевна

ТАНЦЕВАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Специальность: 19.00.04 — медицинская психология

(психологические науки)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2005

Диссертационная работа выполнена на кафедре клинической психологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кулаков Сергей Александрович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Посохова Светлана Тимофеевна

доктор психологических наук, профессор Соловьёва Светлана Леонидовна

Ведущая организация: ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская

академия последипломного образования Российской Федерации

Защита состоится 26 января в 13.00 на заседании диссертационного совета Д 212. 199. 25. в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 11, ауд. 37, психолого-педагогический факультет РГПУ.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного университета им. А.И. Герцена.

Автореферат разослан » декаТ^х 2005

г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

кандидат психол. наук, доцент Семёнова Зоя Федоровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Психотические расстройства и шизофрения, в частности, занимают третье место в мире среди инвалидизирующих заболеваний ВОЗ (2001), (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003) и являются одними из самых дорогостоящих заболеваний по оплате длительности пребывания в стационаре. Идет постоянный поиск сочетания медикаментозной терапии с психотерапией в реабилитационных мероприятиях, создающий возможность сократить эти затраты. В нашей стране основы междисциплинарного характера реабилитации психотических пациентов заложили В.М. Воловик (1975, 1976), М.М. Кабанов (1985), Б.Д. Карвасарский (1985, 1990), В.Д. Вид (2001). В настоящее время всё большее применение в реабилитации находят психодинамические методы психотерапии, включая арт-терапию (Бурно М.Е., Копытин А.И., 2003). Танцевальная терапия как невербальная психотерапия не нашла достаточно широкого применения в нашей стране, в то время как за рубежом этот метод реабилитации психотических пациентов начал использоваться с 40-х годов прошлого века.

Научные исследования в настоящее время ведутся в Швеции в Университете г. Карлстад и Высшей балетной школе г. Стокгольма на отделении танцевальной терапии (Грёнлюнд Э., 1994, 2004). Что касается психозов, главным образом, исследуются индивидуальные случаи динамики танцевальной терапии с психотическими пациентами (Leibowitz G., 1999). Российские авторы (Шкурко Т.А., 2003; Козлов В.В., Гиршон А.Е., Веремсенко Н.И., 2005) исследовали танцевальную экспрессию в психологическом консультировании (танцевально-экспрессивные тренинги), что не является, к сожалению, собственно танцевальной терапией. М. Левенталь и Т. Шоу (Грёнлюнд Э., Оганесян Н.,2004) в своих работах уделяли большое внимание структурированию танцевально-терапевтических сессий, которое является одним из главных методологических подходов в этом направлении, так как структура танцевально-терапевтической сессии строится в зависимости от конкретных медицинских и психологических показаний пациентов.

Для оценки динамики танцевальной терапии за рубежом используется анализ движений Р. Лабана (Laban R., 1947, 1980) и профили движений Д. Керстенберг (Kerstenberg J., 1966, 1998). Но для работы с этими тестами необходимо наличие видео материала, они сложны для анализа и требуют присутствия профессиональных телесных аналитиков.

Недостаток научных исследований, посвящённых методологии и объективизации результатов динамики танцевальной терапии в комплексной реабилитации психотических расстройств, определяет настоящую работу актуальной как в теоретическом, так и в практическом отношении.

Целью исследования является изучение влияния танцевальной терапии на телесные, эмоционально-личностные, коммуникативные проявления психотических пациентов в процессе комплексной реабилитации.

Задачи исследования.

1. Обобщить научные представления о месте и роли танцевальной терапии в системе реабилитации шизофрении. рос. ндийпыд , .

РОС НАЦИОНАЛЬНА., БИБЛИОТЕКА

2. Описать мишени танцевально-психотерапевтической интервенции и разработать технологию танцевально-терапевтического метода в психиатрическом стационаре.

3. Создать и апробировать комплекс методик для выявления эффективности танцевальной терапии психотических пациентов.

4. Оценить изменения телесных, психоэмоциональных, коммуникативных проявлений в процессе танцевальной терапии.

5. Оценить эффективность предложенной модели танцевальной терапии в реабилитации психотических пациентов и в катамнезе.

Объект исследования. 120 пациентов с психотическими расстройствами, проходивших лечение в психиатрической больнице Св. Николая Чудотворца в Санкт-Петербурге. Основная группа состояла из 90 пациентов, преимущественно с диагнозами шизофрения и шизотипические расстройства, которые в процессе лечения наряду с танцевальной терапией получали медикаментозную терапию. Контрольная группа состояла из 30 пациентов с аналогичными диагнозами, проходившими только медикаментозную терапию. Особо следует отметить, что и основная и контрольная группы не получали другие виды психотерапии на момент исследования. Дополнительным объектом исследования выступили врачи и старший медицинский персонал реабилитационного отделения, предоставившие стандартные отчёты об эффективности воздействий танцевальной терапии.

Предмет исследования: изменения сенсомоторных, эмоционально-личностных (психоэмоциональных), коммуникативных и других составляющих личности пациентов с психотическими расстройствами под воздействием танцевальной терапии.

Научно-методологическую основу исследования составили: теории личности как системы отношения В.Н. Мясшцева, холистические принципы телесно-ориентированной психологии и психотерапии (Райх В., Лоуэн А., Ананьев Б.Г., Ананьев В.А.), рассматривающие телесность как психологический механизм развития личности в совокупности отношений личности и общества. Кроме того, методологическую основу исследования составили интегративные подходы в изучении психологии человека с помощью творческого самовыражения; технологии структурирования танцевально-терапевтических сессий Левенталь и Шоуп, интеграция таких психодинамических подходов как психология объектных отношений, включающая в себя недостаток отражения родителями ребенка на ранних стадиях объектных отношений (Кляйн, Балинт, Винникотт, Кернберг), теория активного воображения и кататимно-имагинативная психотерапия (Юнг, Лейнер, Эммонс), теория и практика арт-терапии и интегративные принципы психотерапии (Александров A.A., Кулаков С.А.).

Методы и методики исследования.

Для решения задач исследования были использованы следующие методы и методики.

1. Клинико-психологический метод для исследования состава группы по полу, возрасту и т.д.; исследование единичных случаев, для выделения индивидуальной работы во время прохождения групповой танцевальной терапии; проводилась формализация данных, получаемых этим методом с помощью

специально разработанных анкет, заполняемых врачами и пациентами для исследования влияния танцевальной терапии.

2. Методы исследования моторики - «Мотоскопия» Озерецкого, методы изучения психомоторики, описанные Н.И. Озерецким и М.О. Гуревичем в книге «Психомоторика» (1930) и модифицированные применительно к танцевальной терапии, предназначенные для изучения осанки, мимики, походки, эмоционального выражения. Такие оценки моторики производились врачами и медицинским персоналом. Следует подчеркнуть, что для большей объективизации данных, танцевальный терапевт не участвовал в тестировании по этой методике.

3. Методы исследования психомоторики (методы изучения телесного компонента и координации движений). Среди этих методов был использован кинематометрический тест «Внешний баланс» Ильина (Ильин Е.П., 1972), предназначенный для изучения внешнего влияния на кинестетико-эмоциональное состояние пациентов. Кроме того, использовалась серия тестов Толчинского «Оценка координации движений» (Озерецкий Н.И., 1930), предназначенных для изучения темпа и степени координации движений и «Быстрота моторики» Озерецкий.

4. Экспериментально-психологические методы.

• Опросники: «Исследование психологической структуры темперамента» (методика Смирнова), описанная Е.П. Ильиным (2001), использовалась для выявления ряда полярных свойств темперамента: экстраверсия — интровсрсия, эмоциональная возбудимость - эмоциональная уравновешенность, темп реакций (быстрый - медленный), активность (высокая - низкая), шкала искренности.

• Психодиагностический метод самооценки Дембо-Рубинпггейн для оценки динамики личностной самооценки пациентов в процессе танцевальной терапии. Цветовой тест Люшера.

• «Анализ телесного компонента интеллекта» используется для самоанализа телесных напряжений в процессе танцевальной терапии.

• Проективно-невербальные методы изучения исследования личности - по классификации проективных методик, описанных Л.И. Вассерманом и О.Ю. Щелковой (2003), относятся к экспрессивным методам рисования на свободную или заданную тему. По мнению Сильвер (Silver R., 1988b, 1993а), невербальные тесты на воображение могут быть подчас наиболее эффективны в работе с больными шизофренией. В нашем исследовании были использованы: проективные методики «Какого Я цвета», «Оценка результата релаксации» - разработаны автором, «Звёзды и Волны» -разработан У.-А. Лаллемант.

о Проективно-рисуночная методика «Какого Я цвета» позволяет оценить эмоциональное состояния пациента до и после каждой танцевально-терапевтической сессии, о Невербально-проективная методика «Оценка результата релаксации» используется для того, чтобы проследить работу с образами и символами воображения в состоянии релаксации и танца и рисунка, о Проективная методика «Звёзды и Волны» Лаллемант (2003) используется для определения тревожности, нарциссизма, маскированной депрессии и оценки образа «Я» пациента.

• Катамнестические наблюдения, методики оперативного слежения, анкетирование врачей и пациентов.

Полученные с помощью описанных выше методик данные были обработаны с применением статистических пакетов SPSS и MIDAS.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась обоснованностью методологии, осуществлением исследования на теоретическом и практическом уровне, репрезентативностью выборки, использованием многомерного психодиагностического инструментария.

Гипотезы исследования.

Включение 1анцевальной терапии в реабилитацию психотических пациентов облегчает раскрытие пациентами своих эмоционально-личностных переживаний. Интеграция сенсорной, моторной и психоэмоциопальной деятельности в процессе танцевальной терапии способе гвует улучшению моторики, самопринятия, коммуникации.

Научная новизна.

• Разработана модель танцевальной терапии в психиатрическом стационаре и описана технология оценки динамики клшшко-психологических показателей больных шизофренией в комплексной реабилитации.

• Впервые описаны и разработаны программы комплексных танцевально-терапевтических сессий для применения в работе с психотическими пациентами и шизофренией в частности.

• Впервые описана методология интегративной танцевальной терапии как метода комплексной реабилитации психотических пациентов в психиатрическом стационаре.

• С помощью комплексного анализа, в основе которого лежит психодинамическая парадигма, впервые изучена динамика психоэмоционального состояния психотических пациентов в процессе танцевальной терапии.

• Впервые апробированы, адаптированы и систематизированы приёмы и психотехники танцевальной психотерапии применительно к психотическим пациентам; в работе апробировались тесты для изучения потенциала тела в динамике танцевальной терапии, составленным автором «Анализ телесного компонента интеллекта» и методики «Мотоскопия» Озерецкого, «Оценка координации движений» Толчинского; апробированы оригинальные проективно-невербальные экспресс-диагностические методики, составленные автором для оценки динамики влияния танцевальной терапии.

Теоретическая значимость исследования.

• Проведённое исследование позволило интегрировать научные представления из разных предметных областей - психологии, психотерапии, кинезологии, хореографии, музыки, живописи.

• Подобная теоретическая интеграция открывает новые возможности для реализации методов работы и оценки динамики танцевальной терапии в комплексной реабилитации пациентов различных нозологических групп.

• Разработанный теоретический (методологический) и диагностико-методический комплекс заложил основу для научного изучения

танцевально-терапевтической работы, впервые примененной в реабилитации психотических пациентов.

• Описанные техники танцевальной терапии, в том числе «кинестетическая эмпатия», применяемые для психотических пациентов, явились теоретическим обоснованием практической работы танцевального терапевта.

• Теоретический и эмпирический материал работы может составить основу содержания учебного курса по танцевальной терапии для студентов психологических, медицинских и других факультетов разных ВУЗ'ов.

Практическая значимость диссертации и использование полученных результатов.

• Сконструированый автором оригинальный способ исследования кинестетико-эмоционального развития личности больною шизофренией в процессе танцевальной терапии, значительно расширяет оценку возможности применения танцевальной терапии с больными шизофренией в стационаре.

• Проведён анализ структуры танцевально-терапевтической сессии и описан комплекс упражнений и технических приёмов, предназначенных для психотических пациентов.

• На основании полученных результатов работы установлены критерии отбора пациентов в группы танцевальной терапии, разработаны практические рекомендации по стратегии и тактике использования танцевальной терапии.

• Внедрение методики танцевальной терапии «кинестетической эмпатии» позволяет улучшить невербальную коммуникацию на телесном уровне, что даёт возможность снизить уровень тревожности у больных шизофренией.

• Разработаны методы определения динамики танцевальной терапии и создан оценочный инструментарий для исследования динамики танцевальной терапии.

• На конкретных клинических примерах показана возможность использования приемов и техник танцевальной терапии в групповой форме и последовательность их применения.

• Разработаны показания и противопоказания к использованию танцевальной терапии психотических расстройств на реабилитационном отделении психиатрического стационара.

Положения, выносимые на защиту.

• Созданная модель интегративной краткосрочной танцевальной терапии позволяет интенсифицировать психологическую и психотерапевтическую работу с психотическими пациентами, предоставляя возможность раскрыть специфические проблемы и комплексы через работу с движением и телом, и рекомендуется к внедрению как метод в комплексную реабилитацию психотических пациентов.

• Применение технологий танцевальной терапии и разработка структуры сессий способствует телесному и психоэмоциональному раскрытию образа «Я» психотических пациентов, улучшает межличностные взаимоотношения и повышает самооценку.

• Специально разработанный комплекс методик исследования психомоторных, проективно-невербальных и самооценочных компонентов

личности, позволяет оценить динамику сенсомоторного, эмоционально -личностного восстановления больных шизофренией в процессе танцевальной терапии на стадии реабилитации.

• Применение оригинальной модели танцевальной терапии позволяет оказывать эффективную стационарную помощь психотическим пациентам в рамках комплексной реабилитации.

Рекомендации об использовании результатов диссертационного исследования.

Полученные результаты исследования могу г быть использованы для внедрения танцевальной терапии в реабилитацию пациентов с психотическими расстройствами. Разработанный метод танцевальной терапии может быть рекомендован для применения в психиатрических стационарах и психоневрологических диспансерах, а также может быть использован в обучающих программах по танцевальной терапии в ВУЗ'ах.

Апробация работы.

Материалы диссертации были представлены и апробированы в виде докладов на научных и научно-практических конференциях, в том числе на Европейской конференции профессиональных танцевальных терапевтов -Стокгольм (Швеция), сентябрь 2005 г., в виде доклада на Международной научно-практической конференции по Танцевально-двигательной терапии - Москва, 14-17 июля 2005 г. Разработанный метод танцевальной терапии был применён в Санкт-Петербурге в реабилитации пациентов в ЦВЛ «Детская психиатрия», на реабилитационном отделении в психиатрической больнице им. Св. Николая Чудотворца и на реабилитационном отделении НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Результаты исследования используются в программе обучения специалистов по ингарагивной танцевальной терапии. Кроме того, материалы диссертации отражены в 8 публикациях, включая 1 монографию, общим объёмом 313 стр.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и заключения, указателя литературы, включающего 226 источников, в том числе 92 отечественных и 134 зарубежных, на трёх иностранных языках, а также содержит 6 приложений с образцами использованных методик, рисуночных тестов и рисунков и подробным описанием двух клинических случаев. Основной текст диссертации составляет 186 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность исследования, определены объект, предмет, цели, гипотеза и задачи диссертационного исследования.

В главе 1 Теоретический анализ метода танцевальной терапии и его развития дано определение метода танцевальной терапии, перечислены основоположники танцевальной терапии (Шоуп Т., Эспенак Л., Уайтхауз М., Левенталь М.), заложившие современные методы невербальной танцевально-терапевтической работы, описаны психологические теории, послужившие основой методологии танцевальной терапии. Рассматривается система реабилитации и психотерапии при шизофрении от истоков до настоящего времени и анализируется возможность применения невербальной танцевальной терапии в реабилитации

психотических пациентов. Приводится описание и оценка динамики образно-кинестетической работы в танцевальной терапии.

В параграфах: 1.1. Формирование психологических концепций танцевальной терапии отмечается, что, по определению Ю. Банни (Грёнлюнд Э,, Оганесян Н.Ю., 2004), танцевальная терапия - это психотерапевтическое использование танца и движения как процесса, способствующего интеграции эмоционального и физическою состояния личности. Формированию метода танцевальной терапии способствовали профессиональные танцовщики и хореографы, которые своим творчеством открыли путь для спонтанного танцевального самовыражения. Таким образом, импровизационный танец самовыражения личности явился базовым для танцевальных терапевтов. Танцевальная терапия вобрала в своём развитии множество разных подходов - от психоаналитических теорий и психодинамической терапии до поведенческой терапии, гештальт-терапии и телесно-ориентированной психотерапии. I [риведены наиболее значимые персоналии, это - Мэй, Мсрло-Понти (экзистенциализм), Фрейд, Райх, J Joyau (психодинамическое направление), Адлер (неофрейдизм), Юнг (аналитическая психология), Винникотт (психоаналитическая терапия), Роджерс (гуманистическая психология), Перлз (гештальт-терапия). На основе этих теоретических постулатов строили свою работу основоположники танцевальной терапии. Подчеркивается, что танцевальная терапия - это, прежде всего, терапия, лечение танцем.

1.2. Психологические механизмы эффективности танцевальной терапии отмечено, что танцевальная терапия может быть как вспомогательным методом вербальной психотерапии, когда возникают трудности с вербализацией переживаний, так и самостоятельным психотерапевтическим методом невербальной работы, имеющим свои методики и психотехники и систему оценки эффективности. Танцевальная терапия - невербальная терапия, которая может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с вербальной психотерапией, арт-терапией и музыкальной терапией, она является экспрессивной формой психотерапии. Образно-кинестетическая работа в танцевальной терапии является тем фундаментом, на котором строятся танцевально-терапевтические сессии. Образ, формируемый в представлении человеком, может быть тем идеальным образом, который может завершиться и на физическом уровне. (Волков И.П., 2000). Совершенствование двигательных действий происходит на основе комплекса психических процессов, осуществляющих функции самоконтроля и управления двигательными действиями. У больных шизофренией возникает противоречие между движением и восприятием.

1.3. Танцевальная терапия в комплексной реабилитации больных шизофренией раскрывается, что в нашей стране начало реабилитации психотических больных положил В.М. Бехтерев, введя музыкальные занятия и лечебную гимнастику (Кабанов М.М., 1985). Цели реабилитации находятся в прямой зависимости от тяжести заболевания у конкретного больного (Карвасарский Б.Д., 1980, 1985; Кабанов М.М., 1985). Психотерапевтические методы, используемые в реабилитации шизофрении, в настоящее время применяются достаточно широко (Карвасарский Б.Д., 1985, Вид В.Д., 2001). В СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева в рамках исследования групповой психотерапии психически больных описывался метод пантомимы (Вид В.Д., Воловик В.М., Гончарская Т.В., Днепровская C.B., 1982), но, к сожалению, исследования не получили дальнейшего продолжения. Большой вклад в проблему личностных

отношений внесли (Мясищев В.Н., 1960, 1995; Леонтьев Д.А., 1998), именно изменение личностных отношений является мишенью работы в реабилитации в целом и в танцевальной терапии в частности. Изучая особенности двигательных реакций человека, с помощью метода танцевальной терапии можно установить связь с воспоминаниями тела и в дальнейшем работать с этими переживаниями. Предварительные исследования свидетельствуют о том, что модели движения не меняются коренным образом, хотя подвижность может быть несколько уменьшена в результате седативного воздействия лекарств (Кардон, Ольсен, 1969; Девис, 1970). С помощью техник танцевальной импровизации и кинестетической эмпатии, можно посредством танцевальных движений редуцировать комплексы и психологические защиты (Райх В., 1997). Групповая танцевальная терапия дает возможность проявить индивидуальность человека, учит адекватно реагировать на других, развивает коммуникативность посредством улучшения качества невербального общения.

1.4. Теоретико-методологические аспекты в изучении телесной и танцевальной терапии анализируется теоретико-методологический фундамент, на котором, по нашему мнению, должно строиться изучение влияния танцевальной терапии на кинестетическое и психоэмоциолнальное состояние психотических пациентов Одним из краеугольных камней этого фундамента является психология отношений, разработанная В.Н. Мясищевым (1995). В.Н. Мясищев понимал человека как единство ор1анизма и личности в контексте отношений человека и внешней среды, его субъективных отношений ко всем сторонам действительности, как макро-бытия так и микро-бытия. В качестве другой методологической основы танцевальной терапии может рассматриваться теория телесно-ориентированной терапии, на которую мы опираемся в своём исследовании, она основана на психотерапевтической работе с телесными напряжениями В. Райха, А. Лоуэна и Б.Г. Ананьева. Интеграция подходов, характерная для всех направлений психотерапии, не могла не сказаться на танцевальной терапии. В интегральном подходе к психотерапии выделяют следующие концепции, которые составляют методологический базис: «практическая» составляющая - область методологии, которая начинает складываться в настоящее время; "коммуникативная" составляющая как нетрадиционная сфера методологии психологической науки; «сценическая составляющая психологии» (Эрлахер Б.-Фаркас, Йорда К., 2004). Терапевт больше не сосредоточивается на реальных процессах в субъекте, а занимается представлениями субъекта. При этом такие представления рассматриваются как реализация отношений, как инсценировка образца взаимодействия. В этом методологическом аспекте техники танцевальной терапии направлены, прежде всего, на развитие кинестетической активности, телесной свободы самовыражения, огреагирования страхов, тревоги, агрессии в танце, раскрытие сексуальности и творческого самовыражения, тренировки коммуникативных функций через танцевальное взаимодействие в паре и в группе. Именно в танцевально-терапевтических техниках работы заложена сценическая составляющая психологии. В заключение подчеркивается, что на основании полученных результатов исследования и практической работы можно констатировать, что моторный и эмоциональный опыт взаимосвязаны; онтогенез телесности - это взаимное влияние физических и психических процессов и неразрывно связанное с развитием и становлением моторной и эмоциональной сферы.

Глава 2. Организация исследования. Даётся характеристика испытуемых, описываются экспериментально-психологические методы оценки динамики состояния пациентов в процессе танцевальной терапии, а также приводится описание статистических методов обработки экспериментального материала, на котором строилось диссертационное исследование.

В параграфах: 2.1. Объект и процедура исследования отмечается, что все пациенты основной группы 90 человек, перед началом танцевальной терапии и контрольной группы 30 человек, не получавшей танцевальную терапию, прошли комплексное клинико-психиатрическое обследование, их диагнозы были выписаны с разрешением лечащих врачей из историй болезни. И в основной и в контрольной группе 80% - женщин и 20% - мужчин. Средний возраст от 20-30 лет. '/3 имела инвалидность по психиатрическому заболеванию 2/з проживали с родителями, главным образом с матерью и не имели собственной семьи. 80% имели среднее и среднее специальное образование, 70% не работало. Большинство пациентов имело материальную и бытовую неустроенность.

2.2.-2.3. раскрываются методы и методики исследования динамики состояния пациентов в процессе танцевальной терапии.

В главе 3 Технические приёмы танцевально-терапевтической работы описывается разработанная структура танцевально-терапевтических сессий и определено их количество, а также танцевальные методики и психотехники наиболее приемлемые психотическим пациентам на реабилитационном отделении психиатрического стационара.

В параграфах: 3.1. Структура танцевально-терапевтических сессий отмечается, что танцевальные терапевты структурируют сессии в зависимости от конкретных нужд пациентов. Обычно сессии имеют многочастную структуру. Некоторые танцевальные терапевты применяют трёхчастную структуру сессии, разработанную М. Чейз: разогрев, тема, заключение. Но мы включили некоторые дополнения в виде психотерапевтического рисунка, корригирующей гимнастики и релаксации. Сессия содержит следующие компоненты: физический и психический разогрев, расслабляющий физические и психические напряжения, для того, чтобы пациент мог раскрыться; тему, которая предлагается терапевтом или пациентом; собирательность, т.е. упражнения, объединяющие в одном акте - переживании тело и психику, фокусировку на работе с установками, окончание, часто с движением -совместный танец. Для краткосрочной танцевальной терапии наиболее приемлемой, в условиях психиатрического стационара является длительность в 10 сессий, по 1,5-2 часа два раза в неделю. Разработана комплексная танцевально-терапевтическая сессия, структура которой состоит из 7 частей: 1) разминка, гимнастика ци-гун или корригирующая гимнастика по системе Ю А Афанасьева; 2) обсуждение темы сессии; 3) танцевальная импровизация, индивидуальная или общая; 4) показ картины, обсуждение темы и её цветового решения, проработка какой-либо установки; 5) релаксация по теме картины; 6) рисование собственного видения темы картины; 7) заключение - общий танец. В диссертации представлен тематический план всех 10 сессий.

Разработанные танцевально-терапевтические сессии в психиатрическом стационаре способствуют восстановлению гармонии между телом и душой; стимулированию пациента видеть различия между фантазией и действительностью; выявляют конфликты между «Я» и объектом, придают им физическую форму, чтобы затем переработать их конструктивным способом;

используют разные формы движений, чтобы индивидуум приспособился к окружающей среде. Это даёт пациентам возможность преодолеть «расщепление Это».

3.2. (3.2.1-3.2.8.) Техники, используемые в танцевальной терапии, описываются наиболее зарекомендовавшие в работе методики и психотехники.

• Методика цветоструктурирования «Какого Я цвета». Описывается экспресс-диагностическая методика, используемая до и после сессии. Сравнение результатов, полученных этой методикой в процессе танцевальной терапии, отражает те изменения, которые произошли потенциально под влиянием танцевальной терапии.

• Методика «Анализ телесного компонента интеллекта». Описываются этапы концентрации на телесных напряжениях, состоящие из осознания болевых точек на теле, осознания мышечных зажимов, растяжения и сжатия различных групп мышц; концентрации на точке центра тяжести корпуса и работа над усилением этих отпущений, осознавание телесных границ.

• Методики «Корригирующая гимнастика Ю.А. Афанасьева (2000) и гимнастика ци-гун». Применяются для разминки опорно-двигательного аппарата перед танцевальными техниками.

• «Техника присоединения к другому человеку с помощью телесного отзеркаливания». Заключается в тренировке концентрации на различных движениях партнёра по танцу и синхронное их повторение, работа с медленными и плавными движениями, резкими и быстрыми, работа с пространством.

• «Техника танцевальной импровизации». Описываются техники эмоционально кинестетической танцевальной работы с пациентами, представляющие собой: спонтанный танец, передача образов, возникших в процессе танца и их зарисовка в воображаемом пространстве; передача образов, возникших в процессе танца с помощью танцевальных движений; импровизация текста песен; танцевальная импровизация состояний (веселья, грусти, горя, скорби, страха и т.д.); танцевальная импровизация с предметами (обручи, шарфы, мячи и т.д.); импровизация с выбранным партнёром (парная импровизация); проигрывание невербальной коммуникации (эмоциональное отреагирование в танце состояния партнёра); групповая танцевальная импровизация со спонтанными невербальными коммуникациями при смене партнёров; индивидуальная танцевальная импровизация.

• Методика заключительного группового танца (объединение группы в конце занятий). Описывается заключительная часть танцевально-терапевтической сессии. Все члены группы танцуют общий танец, который состоит из движений и образов, возникших в процессе сессии. Заключительный танец в конце сессии является продолжением группового танца, с той разницей, что здесь нет индивидуального «отаеркаливающего» танца. В этой заключительной части закрепляется коммуникация в группе.

Все эти техники направлены, прежде всего, на развитие кинестетической активности, телесной свободы самовыражения, отреатирования страхов, тревоги, агрессии в танце, раскрытие сексуальности и творческого самовыражения, тренировки коммуникативных функций через танцевальное взаимодействия в паре

и в группе. В следующих разделах отражены психотехники, интегрированные в танцевальную терапию.

• «Психотехника работы с «картиной-мишенью». Заключается в предъявлении пациенту специально подобранных картин. Это могут быть фотографии, открытки, репродукции картин, мы используем фотоальбомы. Картины подбираются в зависимости от той темы, которую предлагает танцевальный терапевт, и служат отправной точкой для развития фантазии и образного мышления.

• «Психотехника медитативного вхождения в образ картины, с последующей его переработкой». Описывается работа над концентрацией па образе, заданном терапевтом и формировании собственного видения образа (свободного течения образов).

• «Методика рисования образов релаксации». Включает в себя словесное описание образов релаксации с обсуждением последующего переноса их на бумагу.

• «Методика обсуждения рисунков, сделанных самостоятельно». Отмечается, что пациент думал и чувствовал в процессе рисования. В данном случае, необходимо вербализировать образно-рисуночное восприятие пациентов, осторожно подводить их к разрешению проблем, проявившихся во время релаксации и последующего рисования, а также проговорить кто из членов группы им ближе всего по цветовой и эмоциональной экспрессии образов релаксации.

3.3. «Принципы отбора музыкального материала для танцевально-терапевтических сессий». Описываются музыкальные произведения, наиболее подходящие для отреагирования определенных состояний и комплексов, методы подбора музыкального сопровождения для корригирующей гимнастики и работа с музыкой, принесённой пациентами.

Глава 4. Результаты изучения динамики состояния пациентов в процессе танцевальной терапии. В этой главе описываются результаты динамического изучения влияния танцевальной терапии на кинестетическое и психоэмоциональное состояние пациентов, с помощью опросников для врачей и медицинского персонала даётся внешняя оценка состояния пациентов, а также оценка состояния пациентов танцевальным терапевтом в динамике танцевально-терапевтической работы. Рассматриваются показания и противопоказания для применения танцевальной терапии с психотическими больными, а также предлагаются рекомендации по применению танцевальной терапии в психиатрическом стационаре.

В параграфах: 4.1. Результаты изучение невербального поведения пациентов методом включённого наблюдения по модифицированной методике Озерецкого «Мотоскопия» проводится изучение невербального поведения пациентов методом включённого наблюдения врачами и младшим медицинским персоналом. Этот метод показал, что наибольшее улучшение было продемонстрировано по следующим признакам: открытое выражение лица - 90 человек (100%); свободная походка - 89 человек (98,9%); нормальная мимика - 89 человек (98,9%); плечи -спокойное положение - 87 человек (96,7%); руки свободные - 87 человек (96,7%); ноги свободные - 87 человек (96,7%). Спина обычная - 86 человек (95,6%). Подчеркнуто, что экспертные оценки врачей и старшего медицинского персонала соответствовал мнению танцевального терапевта.

4.2. Результаты изучения телесной и сенсомоторной координации. Осуществлён анализ динамики моторных и кинестетических функций, эмоционального самораскрытия, телесной и психологической самооценки больных, структуры темперамента. Результаты качественного статистического анализа методики «Внешний баланс» Ильина показали, что в экспериментальной группе из 90 человек у (98,9%) пациентов произошёл сдвиг внешнего баланса в сторону психоэмоционального и двигательного состояния возбуждения и 1,1% в сторону торможения. Уравновешенности не наблюдалось ни у одного из пациентов. В контрольной группе, где не проводилась танцевальная терапия, все 30 человек имели сдвиг внешнего баланса в сторону психоэмоционального и двигательного состояния торможения. Таким образом, в экспериментальной группе больных, где проводилась танцевальная терапия, несмотря на действия нейролептиков, производящих затормаживающий эффект, было выявлено движение к возбуждению, что может свидетельствовать о положительном влиянии танцевальной терапии на моторику больных шизофренией. Эффективность танцевальной терапии подтверждают и данные количественного анализа внешнего баланса.

По результатам методики «Оценки координации движений» Толчинского оценивалась разница в процентах точности исполнения заданных образцов восьми геометрических фигур, исполняемых синхронно правой и левой руками. Определялась процентная разница в основной и контрольной группе (которая не проходила танцевальную терапию) между первым тестированием до начала танцевальной терапии и после окончания танцевальной терапии. Необходимо отметить, что значительная прибавка в процентах получена по всем 8-и фигурам в основной группе. В контрольной группе показатели по всем фигурам имели тенденцию к небольшому ухудшению координации движений (р<0,001). Таким образом, исходя из результатов методики, мы можем сделать вывод, чю танцевальная терапия улучшает координацию движений.

4.3. Результаты исследования самооценки в динамике показали, что оригинальная авторская методика «Анализ телесного компонента интеллекта» является объективным критерием субъективных ощущений пациентов, их концентрации на анализе напряжений своего тела. Эта методика даёт возможность оценить поэтапное снятие телесных напряжений. Количество эффективных сессий, необходимых для снятия телесных напряжений определяется по субъективным ощущениям пациентов. Включённое наблюдение танцевального терапевта отметило появление способности к концентрации внимания на телесных напряжениях у большинства пациентов.

По методике исследования самооценки Дембо-Рубиншгейн (рис. 1) отмечено, что увеличение показателей у основной группы значительно выше по следующим шкалам: здоровье физическое, здоровье психическое, ум, воля, общительность, активность, уверенность в себе, оптимизм, настроение, счастье, статистическая значимость различий (р<0,01), за исключением признаков -характер, мужественность - женственность и внешность, где нет значимых различий.

1

I

[■Основная группа | О Контрольная группа

/ / * ' * * / // /

Динамика самооценки по Дембо-Рубинштейн в основной и контрольной группах

(рис. 1)

4.4. Результаты исследование воображения в динамике с использованием проекгивно-невербальных методов. По данным методики «Какого Я цвета» отмечается, что до сессии выбирает один цвет для рисования 32,2% опрошенных, после сессии один цвет не выбирает никто. Три цвета и меньше в рисунке до сессий выбирает 55,6% респондентов, после сессий этот показатель несколько снизился 44,4%, зато более трёх цветов до сессий выбрали 22,2%, а после сессий 55,5%, что вдвое превышает первоначальный показатель. По использованию пространства листа для рисования; до сессий рисует в центре 91,4%, после сессий 41,3%, «цветовая разорванность» до сессий 2,8%, после сессий несколько поднялась 19,5%. Обращает на себя внимание резкое увеличение частоты изображаемых образов в тестовом рисунке: до сессий - 5,7%, а после сессий 39,1%. 44 человека из 90 человек основной группы закрасили полностью пространство тестовой части листа. Это даёт нам повод сделать вывод о том, что цветовое и пространственное восприятие у пациентов заметно улучшилось.

На основании проективно-невербальной методики «Звезды и волны» У.-А. Лаллемант отмечается, что основная группа, проходяшая танцевальную терапию, имела снижение количества пациентов, демонстрирующих признаки тревожности -с 73% до 29%; снижение количества пациентов по шкале «нарциссизм» - с 51% до 43%; большое снижение заторможенности - с 44% до 4%, резкое снижение показателей точности восприятия пространства (перепуташюсть горизонта на рисунке) с 70% до 2%. Контрольная группа показала следующие результаты: возрастание числа пациентов с высокой тревожностью с 80% до 83 %; отсутствие изменений по шкалам «нарциссизм» - 40% и «перепутанность горизонта» - 73%;

заторможенность выявлена у 30% в начале тестирования и 33% в конце, т.е. немного поднялась.

Это даёт нам возможность подтвердить, что применение танцевальной терапии улучшает пространственное воображение, снижает тревожность и заторможенность, что соотносится с данными оценки моторных методик.

4.5. Резулыаты изучения динамики эмоционального танцевального самовыражения показали, что 94% пациентов развили свою эмоционально-кинестетическую эмпатию и 6% сохранили небольшие трудности эмоционального самовыражения в танце.

По мнению танцевальною терапевта, во время прохождения танцевальной терапии от сессии к сессии пациенты могли свободнее отреагировать в танце страх, агрессию, тревожность, сексуальность. Функционирование на невербально-телесном уровне с партнёрами и с группой не сопровождалось повышением тревожности. При катарсическом отреагировании каких-либо эмоций и жизненных ситуаций в танце, пациенты не выявляли регрессии, а устойчиво справлялись с новой ситуацией, позволяя мысленно проигрывать проблемы разных жизненных этапов, что свидетельствует об усилении Эго пациентов. Это же подтверждает и катамнестическое наблюдение.

4.6. Результаты использования анкетных методов для фиксации самонаблюдений больных и врачебных наблюдений для определения эффективности танцевальной терапии. Эти результаты показали, что танцевальная терапия понравилась 100%, 82 человека из 90 отметили, что их самочувствие улучшилось. Варианты ответов - появилась уверенность в себе, повышает эмоции в положительную сторону, успокаивает нервы, ушёл страх, тревога. Врачебное наблюдение показало, что до танцевальной терапии отмечались следующие симтомы: снижение настроения, тревога, страх, плохой сон, конфликты с родителями, отсутствие критики к своему состоянию; после танцевальной терапии - возросла общительность, доброжелательность, исчезла тревога, улучшились отношения с матерью и т.д. 100% врачей отметили, что танцевальная терапия нужна в психиатрическом стационаре, 50% из них подчеркнули, что занятия облегчают рабогу психиатров по вербализации переживаний пациента в индивидуальной работе.

4.7. Длительность сохранения эффективности танцевальной терапии по данным 1,5 летнего катамнсстического наблюдения. Отмечается, что из 90 пациентов основной группы, проходившей танцевальную терапию, обследовано 59 (65,6%) и из 30 пациентов контрольной труппы, не получавшей танцевальную терапию, обследовано 17 (56,7%). Было установлено, из 59 пациентов основной группы 23 (39%) не поступали в стационар и 36 (61%) на момент катамнеза находились в повторной госпитализации. В то время как в контрольной группе из 17 пациентов не поступали в стационар 3 (17%) и повторно госпитализировались 14 (82,4%). Полученные данные, свидетельствуют, что частота декомпенсации у больных, получавших танцевальную терапию была меньше по сравнению с теми, кто не получал танцевальную терапию. Таким образом, данные катамнестического наблюдения, самоотчёты пациентов о своём состоянии и восприятии танцевальной терапии, и данные анкетирования врачей подтверждают положительный эффект на состояние психотических пациентов после прохождения танцевальной терапии. Показания и противопоказания для направления на танцевальную терапию подробно изложены в диссертации, также даны практические рекомендации по

интеграции работы танцевального терапевта в лечебную работу психиатрического стационара.

В главе 5 Обсуждение результатов исследования подводятся итоги теоретического и практического исследования, резюмируется, что в работе были созданы основы мало разработанного в России психотерапевтического метода «танцевальная терапия», которое встроено в предметную область современной клинической психологии. Суммируются принципы методологической интеграции. Подводится итог, что групповая модель танцевальной терапии способствует усилению ресурсов пациентов, снятию психоэмоциональных зажимов с помощью танца, физических упражнений и релаксации и удлиняет «период здоровья».

В заключении диссертации отмечается, что полученные результаты подтверждают гипотезу исследования, отмечается значение работы, перспективы дальнейшего продолжения исследования.

Выводы

1. В процессе систематизации научных представлений о месте и роли танцевальной терапии в системе реабилитации шизофрении выявлено, что по сравнению с другими психодинамическими методами (арт-терапия, кататимно-имагинативная психотерапия и др.) танцевальная психотерапия является в настоящее время наименее разработанным в России методом.

2. Мишенями для танцевальной терапии психотических пациентов являются: расщепление телесной и образной репрезентации образа «Я», сужение коммуникативных связей и эмоциональная заторможенность.

3. Танцевальная терапия является методом невербальной психотерапии, облегчающим доступ к заблокированным переживаниям пациента через оптимальное сочетание невербальных кинестетических, арт-терапевтических и других методик и препятствующим дальнейшей дезинтеграции личности пациентов.

4. В результате применения танцевальной терапии у психотических пациентов улучшаются моторные функции, пространственное воображение, повышается самооценка, снижается тревога, улучшается концентрация внимания на телесном уровне, улучшаются коммуникативные способности, усиливается эмоционально телесное самовыражение.

5. Внедрение метода танцевальной терапии в комплекс клинико-психологических вмешательств позволяет интенсифицировать процесс реабилитации и снизить затраты на лечение.

6. Разработанный оценочный инструментарий и внедрение оригинальных методов оценки влияния танцевальной терапии, позволяет с большей эффективностью отслеживать динамику состояния психотических пациентов в процессе танцевальной терапии.

7. Совместно с врачами разработаны показания и противопоказания к применению танцевальной терапии в реабилитации психотических больных.

Основное содержание работы отражено в следующих публикациях

1. Оганесян Н.Ю. Арт-терапия как один из способов снятия школьных стрессов и развития воображения // VII Всероссийская научно-практическая конференция: Психология в школе: зона ближайшего развития. - СПб., 2002, (0,18 пл.).

2. Оганесян Н.Ю., Ордина М.Ю., Эйдемиллер Э.Г. Танцевальная терапия при нервно-психических расстройствах у детей и подростков мужского пола //Актуальные вопросы детской социальной и клинической психиатрии, психологии и психопрофилактики: Материалы научно-практической конференции. - СПб., 2002, (0,06/0,02 пл.).

3. Оганесян Н.Ю. Танцевальная терапия как один из способов снятия стрессов и профилактики психосоматических заболеваний у детей школьного возраста // Региональная научно-практическая конференция по детской психиатрии, психотерапии и психологии «Кризис и школа». - СПб., 2003, (0,125 пл.).

4. Оганесян Н.Ю. Танцевальная игра как одна из частей танцевальной терапии // Журнал Адаптивная Физическая Культура. -№3,2003, (0,18 пл.).

5. Оганесян НЛО. Танцевальная терапия в стационаре: теория, методика, практика // Материалы III Всероссийского съезда психологов. 25-28 июня. -СПб., 2003, Том VI. Ежегодник российского психологического общества (0,3 пл.).

6. Кулаков С.А., Оганесян Н.Ю. Психодрама и танцевальная психотерапия пациентки с психосоматическими расстройствами: интегративный подход //Потенциал личности: комплексная проблема // Материалы второй Всероссийской Internet-конференции. 17-19 июня 2003 г., (0,25/0,10 пл.).

7. Оганесян. Н.Ю. Групповая модель танцевальной терапии в психиатрическом стационаре // Межрегиональная научно-практическая конференция «Психотерапия аддикгивных и эндогенных расстройств». - Новосибирск, 2004, (0,37 пл.).

8. Наталия Оганесян, Эрна Грёнлюнд. Танцевальная терапия. Теория, методика, практика. - СПб.: Речь, 2004, (12,75/ 0,18 пл.).

Оганесян Н.Ю. Автореф. дисс..

Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств: .. канд. психол. наук / РГПУ им. А.И.Герценва. - СПб., 2005. -18 с.

Подписано в печать 14.12.2005. Формат 60x84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева.

Печать ризографическая. Заказ № 77. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.З, тел. 265-20-80

(¿W76A

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Оганесян, Наталия Юрьевна, 2005 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДА

ТАНЦЕВАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЕГО РАЗВИТИЯ.

1.1. Формирование психологических концепций о танцевальной терапии.

1.2. Психологические механизмы эффективности танцевальной терапии.

1.3. Танцевальная терапия в комплексной реабилитации больных шизофренией.

1.4. Теоретико-методологические аспекты изучения телесной и танцевальной терапии.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект и процедура исследования.

2.2. Экспериментально-психологические методы оценки динамики состояния пациентов в процессе танцевальной терапии.

2.3. Статистические методы обработки экспериментального материала

ГЛАВА 3. ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ

ТАНЦЕВАЛЬНО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ.

3.1. Структура танцевально-терапевтических сессий.

3.2. Техники танцевальной терапии.

3.2.1. Проективный тест «Какого Я цвета» и тест «Анализ телесного компонента интеллекта».

3.2.2. Техника работы с телом.

3.2.3. Техника присоединения к другому человеку с помощью телесного отзеркаливания.

3.2.4. Техника танцевальной импровизации.

3.2.5. Психотехника работы с «картиной-мишенью».

3.2.6. Психотехника медитативного вхождения в образ «картины-мишени», с последующей его переработкой.

3.2.7. Методика рисования образов релаксации.

3.2.8. Методика обсуждения рисунков, выполненных самостоятельно

3.2.9. Методика заключительного группового танца.

3.3. Принципы подбора музыкального материала для танцевально-терапевтических сессий.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОЦЕССЕ ТАНЦЕВАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

4.1. Результаты изучения невербального поведения пациентов методом включенного наблюдения в динамике.

4.2. Изучение телесной и сенсомоторной координации.

4.3. Результаты исследования самооценки в динамике.

4.4. Результаты исследования воображения в динамике с использованием проективно-невербальных методов.

4.5. Результаты изучения динамики эмоционального танцевального самовыражения.

4.6. Результаты использования анкетных методов для определения эффективности танцевальной терапии.

4.7. Длительность сохранения эффективности танцевальной терапии по данным 1,5 летнего катамнестического наблюдения.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств"

Актуальность исследования.

Психотические расстройства и шизофрения, в частности, занимают третье место в мире среди инвалидизирующих заболеваний ВОЗ (2001), (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003) и являются одними из самых дорогостоящих заболеваний по оплате длительности пребывания в стационаре. Идет постоянный поиск сочетания медикаментозной терапии с психотерапией в реабилитационных мероприятиях, создающий возможность сократить эти затраты. В нашей стране основы междисциплинарного характера реабилитации психотических пациентов заложили М.М. Кабанов (1985), Б.Д. Карвасарский (1985, 1990), В.Д. Вид (2001). В настоящее время всё большее применение в реабилитации находят психодинамические методы психотерапии, включая арт-терапию (Бурно М.Е., 1989; Копытин А.И, 1999). Танцевальная терапия, как невербальная психотерапия не нашла достаточно широкого применения в нашей стране, в то время как за рубежом этот метод реабилитации психотических пациентов начал использоваться с 40-х годов прошлого века. По данным одного из последних метаанализов (Перре М., Бауманн У., 2002), при исследовании эффективности различных методик лечения шизофрении, хореотерапия или танцевальная терапия оказалась в числе первых трёх наиболее действенных методов, наряду с семейной и когнитивной терапией. При этом она существенно опередила такие распространённые и общепринятые методы, как поведенческая терапия, социотерапия и консультирование по жизненно важным и профессиональным вопросам. В свете вышесказанного, мы считаем, что в комплексе реабилитационных мероприятий, проводимых в психиатрических стационарах, танцевальная терапия может занять достойное место как невербальная психотерапия танцем и движением.

Научные исследования в этой области в мире проводятся крайне скудно, в силу сложности анализа невербальной танцевальнотерапевтической работы. Исследования ведутся в Швеции в Университете г. Карлстад и Высшей балетной школе г. Стокгольма. В Швеции опубликовано множество исследовательских работ по танцевальной терапии (Грёнлюнд Э., 1981, 1982, 1988, 1988), имеются публикации и в Германии в рамках динамической психиатрии (Аммон Г., 1995). Что касается психозов, главным образом, исследуются индивидуальные случаи динамики танцевальной терапии с психотическими пациентами (Gronlund Е., 1981; Leibowitz G., 1999).

Российские авторы (Шкурко Т.А., 2003; Козлов В.В., Гиршон А.Е., Веремеенко Н.И., 2005) исследовали танцевальную экспрессию в психологическом консультировании (танцевально-экспрессивные тренинги), что не является, к сожалению, собственно танцевальной терапией. Т. Шоуп (1974, 2004) и М. Левенталь (1980, 1982) в своей работе уделяли большое внимание структурированию танцевально-терапевтических сессий, которое является одним из главных методологических подходов в этом направлении, так как структура танцевально-терапевтической сессии строится в зависимости от конкретных медицинских и психологических показаний пациентов. В России танцевальная терапия с психотическими пациентами практически не проводилась.

Для оценки динамики танцевальной терапии за рубежом используется анализ движений (Laban R., 1947, 1980) и профили движений (Kerstenberg J., 1967, 1998). Но эти тесты требуют наличия видео материала, сложны для анализа и требуют присутствия профессиональных телесных аналитиков.

Учитывая недостаток научных исследований, посвященных методологии и объективизации результатов динамики танцевальной терапии в комплексной реабилитации психотических расстройств, настоящая работа представляется актуальной как в теоретическом, так и в практическом отношении.

Целью исследования является изучение влияния танцевальной терапии на телесные, эмоционально-личностные, коммуникативные проявления психотических пациентов в процессе комплексной реабилитации.

Задачи исследования.

1. Обобщить научные представления о месте и роли танцевальной терапии в системе реабилитации шизофрении.

2. Описать мишени танцевально-психотерапевтической интервенции и разработать технологию танцевально-терапевтической метода в психиатрическом стационаре.

3. Создать и апробировать комплекс методик для выявления эффективности танцевальной терапии психотических пациентов.

4. Оценить изменения телесных, психоэмоциональных, коммуникативных проявлений в процессе танцевальной терапии.

5. Оценить эффективность предложенной модели танцевальной терапии в реабилитации психотических пациентов и в катамнезе.

Объект исследования. 120 пациентов с психотическими расстройствами, проходивших лечение в психиатрической больнице. Из них - 90 респондентов, которые прошли групповую танцевальную терапию, 30 -составили контрольную группу, т.е. тех пациентов, не получавших танцевальную терапию. Необходимо добавить, что и основная и контрольная группы не получали другие виды психотерапии на момент исследования.

Предмет исследования: изменения сенсомоторных, эмоционально-личностных (психоэмоциональных), коммуникативных и других составляющих личности пациентов с психотическими расстройствами под воздействием танцевальной терапии.

Научно-методологическую основу исследования составили: теории личности как системы отношения В.Н. Мясищева, холистические принципы телесно-ориентированной психологии и психотерапии (Райх В., Лоуэн А., Ананьев Б.Г., Ананьев В.А.), рассматривающие телесность как психологический механизм развития личности в совокупности отношений личности и общества. Кроме того, методологическую основу исследования составили интегративные подходы в изучении психологии человека с помощью творческого самовыражения; технологии структурирования танцевально-терапевтических сессий Левенталь и Шоуп, интеграция таких психодинамических подходов как психология объектных отношений, включающая в себя недостаток отражения родителями ребенка на ранних стадиях объектных отношений - Кляйн, Балинт, Винникотт, Кернберг, теория активного воображения и кататимно-имагинативная психотерапия -Юнг, Лейнер, Эммонс, теория и практика арт-терапии и интегративные принципы психотерапии - Александров, Кулаков.

Методы и методики исследования.

Для решения задач исследования были использованы следующие методы и методики.

1. Клинико-психологический метод для исследования состава группы по полу, возрасту и т.д.; исследование единичных случаев, для выделения индивидуальной работы во время прохождения групповой танцевальной терапии; проводилась формализация данных, получаемых этим методом с помощью специально разработанных анкет, заполняемых врачами и пациентами для исследования влияния танцевальной терапии.

2. Методы исследования моторики - «Мотоскопия» Озерецкого, методы изучения психомоторики, описанные Н.И. Озерецким и М.О. Гуревичем в книге «Психомоторика» (1930) и модифицированные применительно к танцевальной терапии и предназначенные для изучения осанки, мимики, походки, эмоционального выражения. Такие оценки моторики производились врачами и медицинским персоналом. Следует подчеркнуть, что для большей объективизации данных, танцевальный терапевт не участвовал в тестировании по этой методике.

3. Методы исследования психомоторики (методы изучения телесного компонента и координации движений). Среди этих методов был использован кинематометрический тест «Внешний баланс» Ильина (Ильин Е.П., 2001,

2003), предназначенный для изучения внешнего влияния на кинестетико-эмоциональное состояние пациентов. Кроме того, использовалась серия тестов Толчинского «Оценка координации движений» (Озерецкий Н.И., 1930), предназначенных для изучения темпа и степени координации движений. «Быстрота моторики» Озерецкого.

4. Экспериментально-психологические методы.

• Опросники: «Исследование психологической структуры темперамента» (методика Смирнова), описанная Е.П. Ильиным (2001), использовалась для выявления ряда полярных свойств темперамента: экстраверсия - интроверсия, эмоциональная возбудимость -эмоциональная уравновешенность, темп реакций (быстрый -медленный), активность (высокая - низкая), шкалу искренности.

• Психодиагностический метод самооценки Дембо-Рубинпггейн для оценки динамики личностной самооценки пациентов в процессе танцевальной терапии и цветовой тест Люшера.

• «Анализ телесного компонента интеллекта» используется для самоанализа телесных напряжений в процессе танцевальной терапии.

• Проективно-невербальные методы изучения исследования личности -по классификации проективных методик, описанных Л.И. Вассерманом и О.Ю. Щелковой (2003), относятся к экспрессивным методам рисования на свободную или заданную тему. По мнению Сильвер, (Silver R., 1988b, 1993а), невербальные тесты на воображение могут быть подчас наиболее эффективны в работе с больными шизофренией. В нашем исследовании были использованы: проективные методики «Какого «Я» цвета», «Оценка результата релаксации» - разработаны автором, «Звёзды и Волны» - разработан У.-А. Лаллемант.

• Проективно рисуночный методика «Какого «if» цвета» позволяет оценить эмоциональное состояние пациента до и после каждой танцевально-терапевтической сессии.

• Невербально-проективная методика «Оценка результата релаксации» используется для того, чтобы проследить работу с образами и символами воображения в состоянии релаксации и танца и рисунка.

• Проективная методика «Звёзды и Волны» Лаллемант (2003), используется для определения тревожности, нарциссизма, маскированной депрессии и оценки образа «Я» пациента.

• Катамнестические наблюдения, методики оперативного слежения, анкетирование врачей и пациентов.

Полученные с помощью описанных выше методик данные были обработаны с применением статистических пакетов SPSS и MIDAS.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась обоснованностью методологии, осуществлением исследования на теоретическом и практическом уровне, репрезентативностью выборки, использованием многомерного психодиагностического инструментария.

Процедура и этапы исследования. Для решения и оптимизации задач исследования, настоящая работа была структурирована на этапы: Первый этап включал в себя изучение возможностей использования танцевальной терапии на различных нозологических группах: детях, подростках, взрослых. Были отобраны и адаптированы наиболее эффективные методики и психотехники. Изучалось клинико-психологическое и медицинское состояние пациентов. Второй этап состоял в разработке танцевальной терапии как метода и последовательности применения методик и психотехник. Третий этап включал в себя структурирование танцевально-терапевтических сессий и определение их длительности. Четвёртый этап -разработка тестового материала для исследования оценки динамики состояния пациентов в результате применения танцевальной терапии. В ходе исследования определялись показания и противопоказания к направлению на танцевальную терапию пациентов психиатрического стационара.

Гипотеза исследования. Включение танцевальной терапии в реабилитацию психотических пациентов облегчает раскрытие пациентами своих эмоционально-личностных переживаний. Интеграция сенсорной, моторной и психоэмоциональной деятельности в процессе танцевальной терапии способствует улучшению моторики, самопринятия, коммуникации. Научная новизна.

• Разработана модель танцевальной терапии в психиатрическом стационаре и описана технология оценки динамики клинико-психологических показателей больных шизофренией в комплексной реабилитации.

• Впервые описаны и разработаны программы комплексных танцевально-терапевтических сессий для применения в работе с психотическими пациентами и шизофренией в частности.

• Впервые описана методология интегративной танцевальной терапии как метода комплексной реабилитации психотических пациентов в психиатрическом стационаре.

• С помощью комплексного анализа, в основе которого лежит психодинамическая парадигма, впервые изучена динамика психоэмоционального состояния психотических пациентов в процессе танцевальной терапии.

• Впервые апробированы, адаптированы и систематизированы приёмы и психотехники танцевальной психотерапии применительно к психотическим пациентам; в работе апробировались тесты для изучения потенциала тела в динамике танцевальной терапии, составленный автором «Анализ телесного компонента интеллекта» и методики «Мотоскопия» Озерецкого, «Оценка координации движений» Толчинского; апробированы оригинальные проективно-невербальные экспресс-диагностические методики, составленные автором для оценки динамики влияния танцевальной терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Созданная модель интегративной краткосрочной танцевальной терапии позволяет интенсифицировать психологическую и психотерапевтическую работу с психотическими пациентами, предоставляя возможность раскрыть специфические проблемы и комплексы через работу с движением и телом, и рекомендуется к внедрению как метод в комплексную реабилитацию психотических пациентов.

2. Применение технологий танцевальной терапии и разработка структуры сессий способствует телесному и психоэмоциональному раскрытию образа «Я» психотических пациентов, улучшает межличностные взаимоотношения и повышает самооценку.

3. Специально разработанный комплекс методик исследования психомоторных, проективно-невербальных и самооценочных компонентов личности, позволяет оценить динамику сенсомоторного, эмоционально-личностного восстановления больных шизофренией в процессе танцевальной терапии на стадии реабилитации.

4. Применение оригинальной модели танцевальной терапии повышает эффективность помощи психотическим пациентам в стационаре в рамках комплексной реабилитации.

Теоретическая значимость исследования.

• Проведённое исследование позволило интегрировать научные представления из разных предметных областей - психологии, психотерапии, кинезологии, хореографии, музыки, живописи.

• Подобная теоретическая интеграция открывает новые возможности для реализации методов работы и оценки динамики танцевальной терапии в комплексной реабилитации пациентов различных нозологических групп.

• Разработанный теоретический (методологический) и диагностико-методический комплекс заложил основу для научного изучения танцевально-терапевтической работы, впервые примененной в реабилитации психотических пациентов.

• Описанные техники танцевальной терапии, в том числе «кинестетическая эмпатия», применяемые для психотических пациентов, явились теоретическим обоснованием практической работы танцевального терапевта.

• Теоретический и эмпирический материал работы может составить основу содержания учебного курса по танцевальной терапии для студентов психологических, медицинских и других факультетов разных вузов.

Практическая значимость диссертации и использование полученных результатов.

• Сконструированный автором оригинальный способ исследования кинестетико-эмоционального развития личности больного шизофренией в процессе танцевальной терапии, значительно расширяет оценку возможности применения танцевальной терапии с больными шизофренией в стационаре.

• Проведён анализ структуры танцевально-терапевтической сессии и описан комплекс упражнений и технических приёмов предназначенных для психотических пациентов.

• На основании полученных результатов работы установлены критерии отбора пациентов в группы танцевальной терапии, разработаны практические рекомендации по стратегии и тактике использования танцевальной терапии.

• Внедрение методики танцевальной терапии «кинестетической эмпатии» позволяет улучшить невербальную коммуникацию на телесном уровне, что даёт возможность снизить уровень тревожности у больцых шизофренией.

• Разработаны методы определения динамики танцевальной терапии и создан оценочный инструментарий для исследования динамики танцевальной терапии.

• На конкретных клинических примерах показана возможность использования приемов и техник танцевальной терапии в групповой форме и последовательность их применения.

• Разработаны показания и противопоказания к использованию танцевальной терапии психотических расстройств на реабилитационном отделении психиатрического стационара. Рекомендации об использовании результатов диссертационного исследования. Полученные результаты исследования могут быть использованы для внедрения танцевальной терапии в реабилитацию пациентов с психотическими расстройствами. Разработанный метод танцевальной терапии может быть рекомендован для применения в психиатрических стационарах и психоневрологических диспансерах, а также может быть использован в обучающих программах по танцевальной терапии в ВУЗ'ах.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. В процессе систематизации научных представлений о месте и роли танцевальной терапии в системе реабилитации шизофрении выявлено, что по сравнению с другими психодинамическими методами (арт-терапия, кататимно-имагинативная психотерапия и др.) танцевальная психотерапия является в настоящее время наименее разработанным в России методом.

2. Мишенями для танцевальной терапии психотических пациентов являются: расщепление телесной и образной репрезентации образа «Я», сужение коммуникативных связей и эмоциональная заторможенность.

3. Танцевальная терапия является методом невербальной психотерапии, облегчающим доступ к заблокированным переживаниям пациента через оптимальное сочетание невербальных кинестетических, арт-терапевтических и других методик и препятствующим дальнейшей дезинтеграции личности пациентов.

4. В результате применения танцевальной терапии у психотических пациентов улучшаются моторные функции, пространственное воображение, повышается самооценка, снижается тревога, улучшается концентрация внимания на телесном уровне, улучшаются коммуникативные способности, усиливается эмоционально телесное самовыражение.

5. Внедрение метода танцевальной терапии в комплекс клинико-психологических вмешательств позволяет интенсифицировать процесс реабилитации и снизить затраты на лечение.

6. Разработанный оценочный инструментарий и внедрение оригинальных методов оценки влияния танцевальной терапии, позволяет с большей эффективностью отслеживать динамику состояния психотических пациентов в процессе танцевальной терапии.

7. Совместно с врачами разработаны показания и противопоказания к применению танцевальной терапии в реабилитации психотических больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении необходимо отметить, что основу метода танцевальной терапии составляет развитие невербальных компонентов общения и активация психомоторики. Двигательная экспрессия психотических больных в большинстве случаев бедна изначально в силу преморбидных особенностей личности. На танцевально-терапевтических сессиях пациенты приобретают возможность контролируемой тренировки свободного экспрессивного двигательного поведения, «направленного» обогащения своего «языка» невербальной коммуникации. Благодаря непосредственной реакции группы, пациенты получают объективное подтверждение улучшения качества своего невербального общения. Немаловажно и то, что содержательная сторона психомоторного состояния пациентов также значительно улучшается, что показывают разработанные тестовые методики. В процессе проделанной работы, как в теоретическом (анализ литературы), так и в практическом (структурирование танцевально-терапевтических сессий и составление и описание методик оценки динамики танцевальной терапии) отношении танцевальная терапия является новым мало разработанным методом невербальной психотерапии в реабилитации психотических пациентов, который показал успешность его применения, подтверждённую качественным и количественным анализом динамики состояния психотических пациентов в процессе танцевальной терапии, а также самооценкой физического и психологического состояния самих пациентов и оценкой их состояния врачами и старшим медицинским персоналом реабилитационного отделения. Повышая собственный эмоциональный и физический тонус пациентов, танцевальная терапия способствует налаживанию положительных связей, формирует чувство общности, которые так необходимы психотическим пациентам в налаживании жизни после выписки из стационара. В процессе танцевальной терапии пациенты получают информацию об элементах двигательной экспрессии и их коммуникативном значении для лучшего восприятия социального окружения. Приобретают способность к активному воспроизведению полученных и усвоенных невербальных коммуникативных элементов. Тренировка свободного и непринуждённого двигательного поведения оказывает эмоционально активирующий эффект и способствует повышению уровня самоутверждения, устранению чувства социальной несостоятельности. Полученные результаты подтверждают гипотезу проведённого исследования - включение танцевальной терапии в реабилитацию психотических пациентов облегчает раскрытие пациентами своих эмоционально-личностных переживаний. Интеграция сенсорной, моторной и психоэмоциональной деятельности в процессе танцевальной терапии способствует улучшению моторики, самопринятия, коммуникации.

В настоящее время танцевальная терапия внедрена на реабилитационных отделениях в психиатрических клиниках Санкт-Петербурга. В процессе становления находятся обучающие курсы танцевальной терапии на кафедре клинической психологии СПб ГПУ им. А.И. Герцена и на кафедре детской психотерапии МАПО. Дальнейшие исследования динамики психомоторных и эмоциональных изменений в процессе танцевальной терапии психотических пациентов являются приоритетными для автора.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Оганесян, Наталия Юрьевна, Санкт-Петербург

1. Аммои Г. Динамическая психиатрия. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1995.- 199 с.

2. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды. М.: «Педагогика», 1980. -Т.1.-230 е.; Т.2.-287 с.

3. Ананьев Б.Г. Психология чувственного познания. М.: «Наука», 2001. -277 с.

4. Ананьев В.А. в соавт. Концептуальные основы системной профилактики девиантного поведения. СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2003. -171 с.

5. Афанасьев Ю.А. «Методология здоровья». СПб., 2001. - 204 с.

6. Бернштейн Н.А. О построении движений. М., 1947. - 255 с.

7. Бондаренко Е.И., Воловик В.М. Применение лечебной физкультуры в системе восстановительного лечения психически больных: Методические рекомендации. — Л.: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1975.-26 с.

8. Бондаренко Н.В. Моторный и эмоциональный опыт в онтогенезе телесности // Клиническая психология: Материалы первой международной конференции памяти Б.В. Зейгарник. М.: МГУ им. Ломоносова, 2001.-С. 50-51.

9. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: «Медицина», 1989.-302 с.

10. Бюлюбаш И.Д. Руководство по гештальт-терапии. М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. - 768 с.

11. П.Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика. Теория, практика и обучение. СПб.: Academia, 2003. - 341 с.

12. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство. М., 2002. - 159 с.

13. Вид В.Д., Воловик В.М., Гончарская Т.В., Днепровская С.В. Методы групповой психотерапии психически больных: Методические рекомендации. Д.: ЛНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1982. - 36 с.

14. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. СПб.: «Питер», 2001.

15. Волков И.П. Тело и психика человека в их единстве и противоположности. Новый научный синтез. СПб., 2000.

16. Воловик В.М., Вид В.Д. Общие принципы и методы групповой психотерапии больных шизофренией // Групповая психотерапия при неврозах и психозах / Под ред. Б.Д. Карвасарского и В.А. Мурзенко. Л.: ЛНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1976.

17. Гавэйи Ш. Созидательная визуализация. -М.: «София», 2001. 156 с.

18. Грачёва В., Зарьянова И. Тайны моего тела. СПб., 1998. - 244 с.

19. Грёнлюнд Э., Оганесян Н. Танцевальная терапия. Теория, методика, практика. СПб.: «Речь», 2004. - 286 с.

20. Гроф С. За пределами мозга. М., 1993. - 497 с.

21. Групповая психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледер. М.: Медицина, 1990.-383 с.

22. Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка. М., 1996. -699 с.

23. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М.: «Медицина», 2003. - 446 с.

24. Иванова-Георгиевская Н.А. Воображение как основа продуктивной деятельности сознания. Астрахань: «АИСИ», 1999. - 31 с.

25. Ильин Е.П. Дифференциальная психология. СПб.: «Питер», 2001. -454 с.

26. Ильин Е.П. Психомоторная организация человека: Учебник для вузов. -СПб.: «Питер», 2003. 382 с.

27. Ильина М.В. Развитие невербального воображения. М.: «Прометей», 2003.-63 с.

28. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. JL: «Медицина», 1985.-216 с.

29. Калугин Ю.Е. Творческое воображение и его развитие. Челябинск, 1999. -63 с.

30. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 303 с.

31. Квале С. Исследовательское интервью. -М.: «Смысл», 2003. 301 с.

32. Клиническая психология / Под ред. У. Пере М. и У. Бауманна. СПб.: «Пигер», 2002.-1312 с.

33. Козлов В., Гиршон А., Веремеенко Н. Интегративная танцевально-двигательная терапия. М., 2005. — 254 с.

34. Копытин А.И. Основы арт-терапии. СПб.: «Лань», 1999. - 255 с.

35. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психоанализ и психиатрия: Монография. Новосибирск: Изд-во НГТГУ, 2003. - 667 с.

36. Коцюбинский А.П. Шизофрения: уязвимость диатез - стресс-заболевание. - СПб: «Гиппократ», 2004. - 336 с.

37. Красовская В.И. Западноевропейский балетный театр. Очерки истории: от истоков до середины XVIII века. М.: «Искусство», 1979. - 295 с.

38. Кулаков С.А. Практикум по клинической психологии и психотерапии подростков. СПб.: «Речь», 2004. - 464 с.

39. Лаллемант Урсула-Аве. Графический тест «Звёзды и Волны». — СПб.: «Речь», 2001.-239 с.

40. Лебедев В.Б., Биньковская Н.В. Миры воображения: Руководство по интерактивной имагогике. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. -229 с.

41. Лейнер X. Кататимное переживание образов. М.: «Эйдос», 1996. - 253 с.

42. Лейнер X. Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. — М.: «Эйдос», 1997. 232 с.

43. Лоуэн А. Язык тела. СПб.: Гуманитарное агентство «Академический проект», 1997.-362 с.

44. Лоуэн А. Предательство тела. М.: Институт общегуманитарных исследований, 1999.-327 с.

45. Лоуэн А. Психология тела: биоэнергетический анализ тела: Пер. с англ. С. Коляда. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2000. - 338 с.

46. Лоуэн А. Терапия, которая работает с телом (Биоэнергетика). СПб.: «Речь», 2000.-212 с.

47. Лоуэн А. Депрессия и тело. М.: ЭКСМО-пресс, 2002. - 379 с.

48. Лурия А.Р. Психоанализ в свете основных тенденций современной психологии. Казань: «Красный печатник», 1923.

49. Лях В.И. О классификации координационных способностей // Теория и практика физической культуры. 1987. - №7. - С. 28-30.

50. Лях В.И. Взаимоотношения координационных способностей и двигательных навыков: теоретический аспект // Теория и практика физической культуры. 1991. -№3. - С. 31-33.

51. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. М.: Независимая фирма «Класс», 2004.-480 с.

52. Мак-Нили Д. Прикосновение. Глубинная психология и телесная терапия. -М., «Алетейна», 1999. 140 с.

53. Минутко В.Л. Справочник психотерапевта (2-е изд.). СПб.: Питер, 2002. -448 с.

54. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. - 426 с.

55. Мясищев В.Н. Психология отношений. Избранные психологические труды / Под. ред. А.А. Бодалёва. М., 1995. - 356 с.

56. Назарова Е. Психология телесности. М., 2002.

57. Никитин В.Н. Энциклопедия тела. М.: «Алетей», 2000. - 622 с.

58. Обухов Я.Л. Красный цвет // Журнал практического психолога. 1996. -№5.

59. Обухов Я.Л. Образ рисунок - символ // Журнал практического психолога. - 1996. - №4.

60. Обухов Я.Л. Символдрама: Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. -М.: «Эйдос», 1997. 397 с.61.0зерецкий Н.И., Гуревич М.О. Психомоторика. М.-Л.: Гос. мед. из-во, 1930. 4.1.-169 е.; 4.2.-174 с.

61. Озеров В.П. Психомоторные способности человека. Дубна, 2002. - 316 с.

62. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование /Под. ред. М.М. Кабанова, Н.Г. Незнанова. СПб.: Институт им. В.М. Бехтерева, 2003.-438 с.

63. Павлов И.П. О физиологическом механизме произвольных реакций. Поли, собр. соч. Изд. 2-е, доп. Т. 1-6. - М.: Изд-во Акад. Наук СССР, 1986. -254 с.

64. Платонов К.К. Структура и развитие личности. М.: АН СССР, 1986. -254 с.

65. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. СПб.: «Речь», 2000.-399 с.

66. Пригожин И. Порядок из хаоса: Новый диалог человека с природой. Пер. с англ.: «Едиториал» УРСС, 2003.-301 с.

67. Психотерапевтическая энциклопедия / Общ. ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб.: Питер Ком, 1998. 752 с.

68. Пуни А.И. Роль представлений в формировании двигательных навыков. -Л., 1957.-С. 20-21.

69. Райх В. Функции оргазма. Основные сексуально-экономические проблемы биологической энергии. -М., 1997.

70. Ротенберг В. Сновидения, гипноз и деятельность мозга. М., Центр гуманитарной литературы. РОН, 2001. - 323 с.

71. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группу: теория и практика. М., 1993. В тексте ссылки на 2000 год. - 368 с.

72. Рупчев Т.Е. Психологические и феноменологические аспекты области внутренней телесности // Клиническая психология. М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 2001. - С. 231-232.

73. Сартр Ж.-П. Воображение. -М.-СПб., 2001. 365 с.

74. Свирепо О.А., Туманова О.С. Образ, символ, метафора в современной психотерапии. -М: Изд-во Института психотерапии, 2004. 270 с.

75. Симонов П.В. Теория отражения и психофизиология эмоций. -М., 1970.

76. Симонов П.В. Мозг и творчество // Вопросы философии. 1992. — №11.— С. 22.

77. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. М.: «Мир», 1983. - 256 с.

78. Тартанг Тулку. Релаксация Кум Ньё. СПб., 1994. - 335 с.

79. Туник Е.Е. Психодиагностика творческого мышления. Креативные тесты. -СПб. ГПМ., 2002.-34 с.

80. Уфлянд Ю.М. Физиология двигательного аппарата человека. Л.: «Медицина», 1965. - 363 с.

81. Ухтомский А.А. Физиология двигательного аппарата: Собр. соч. Т.З. -Л.: «Медицина», 1952. - 167 с.

82. Ферс Грегг М. Тайный мир рисунка / Исцеление через искусство. СПб.: Европейский Дом, 2000. - 165 с.

83. Фуллер-Торри Э. Шизофрения. СПб.: «Питер», 2001. - 438 с.

84. Цукарь А.Я. Развитие пространственного воображения. СПб.: «Союз», 2000. - 144 с.

85. Часов В.А. Теоретические основы психологии отношений. СПб., 1999. -69 с.

86. Шкур ко Т. А. Танцевально-экспрессивный тренинг. СПб.: «Речь», 2003. -187 с.

87. Шоттенлоэр Г. Рисунок и образ в гештальт-терапии. СПб., 2001. - 256 с.

88. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапии Л.: Медицина, Лен.отд., 1990. -187 с.

89. Энсилл Р. Дж., Холлидей С., Хиггенботем Дж. Шизофрения. М.: «Медицина», 2000. - 390 с.

90. Эрлахер-Фаркас Б., Йорда К. Монодрама. Исцеляющая встреча. От психотерапии к индивидуальной терапии. Киев: Ника-Центр, 2004. -290 с.

91. Янов А. Руководство по телесно-ориентированной терапии. СПб.: «Речь», 2000. - 256 с.

92. Adler A. Understanding human nature. New York: Greenberg Publishers, 1927.-224 p.

93. Apelman R. Bildterapi: psykoterapeutiska grundfragor, nar man anvander sig av bild I psykoterapi: en studie av Artur Robbius Bocker: Creae Art Therapy, 1980.-Stockholm, 1983.-367 p.

94. Balint M. The basic fault. New York & London: Tavistock/Routledge, 1989. -205 p.

95. Bernstein P.L. Eight theoretical approaches in dance-movement therapy. Iowa, Kendall / Hunt, 1979. Vol. I. 301 p.; Vol. II. - 206 p.

96. Bernstein P.L. Grass Cultural Puberty Rituals and Jungian Dance Therapy: A Comparative study. Presented at the 1977 ADTA International Conference. Available at Antioch-New England.

97. Bertolotto S. Jaques-Dalcroze Metoden. Stockholms universitet, Musikvetenskapliga institutionen, 1984.-241 p.

98. Boman B. Isadora Duncan och den svenska barndansen. B. Boman,. Soina, 1986.-48 p.

99. Bott V. Antroposofisk medicin. Jarna, Natur och Kultur, 1994. 139 p.

100. Bowlby J., Szekely L. An ethological approach to research in child development in: J. Bowlby. The Making and breaking of Affectional bonds. -London: Tavistock, 1958. 134 p.

101. Cardone S.S. and Olsen R.E Chlorpromazine and body image // Archives of General Psychiatry 20, May. 1979.

102. Chaiklin H. Marian Chase: Her Papers. Columbia Md.: ADTA, 1975.

103. Chaiklin S. Defining therapeutic goals // American Journal of Dance Therapy. 1977/1.

104. Chodorow J. Dance Therapy & Derth Psychology The Moving Imagination. London and New York: Routedge. - 258 p.

105. Christensen B. Mitt motiv. Musikpedagogik bygget pa rytme og improvisation. Gyldendal, Danmark, 1983.-159 s.

106. Costonis M. (ed) Therapy in motion. Chicago: University of Illinois Press, 1979.-264 p.

107. Cox M. Structuring the Terapeutic Process: Compromise with Chaos, revised edution. London: Jessica Kingsley, 1988. - 300 p.

108. Cullberg C. Dynamisk psykiatri i teori och praktik. Natur och Kultur, Ariov, 1984.-512 p.

109. Davis M. Movement characteristics of hospitalized psychiatric patients. -London, 1970.-54 p.

110. Dell C. A primer for movement description, using effort / Shape and Supplementary Concepts. New York: Dance Notation Bureau Press, 1970. -123 p.

111. Dougans I. Reflexologi & meridianterapi. Vasteras, Natur och Kultur, 1998. -223 p.

112. Downing G. Kroppen och ordet: kroppsorientered psykoterapi teoretisk bakgrund och klinisk tillampning. - Stockholm: Natur och Kultur, 1997. -437 p.

113. Egidius H. Riktningar inom modern psykologi. Stockholm: Natur och Kultur, 1977.- 160 p.

114. Espenak L. Dance therapy, theory and application. Spring-field, Charles C. Thomas, 1981.-192 p.

115. Fairbairn W.R.D. A revised psychopathology of the psychoses and psychoneuroses in: W.R.D. Fairbairn Psycho-Analytic Studies of the

116. Personality, London, Henley and Boston: Routledge & Kegan Paul, 1952. -312 p.

117. Feder E., Feder B. The expressive arts therapies: Art, music and dance as psychotherapy. New Yersey: Prentice Hall, 1981. - 249 p.

118. Fisher S. and Cleveland S. Personality body image boundary in: M.N. Costonis (ed.) Therapy in Motion. Chicago: University of Illinois Press, 1978. - 218 p.

119. Flaum-Grus P. and Berrol C-F: with a foreword by Joan Chodorow Dance-movenent therapists in action a working guide to research options. -Springfield, 2004. 233 p.

120. Freud S. Three essays on the theory of sexuality. London: Hogarth, 1953. -130 p.

121. Freud A. The Ego and the Mechanisms of Defense, revised edition. New York: International Universities press, 1966. - 191 p.

122. Freud S. The interpretation of Dreams. Standart Edition. Vol.4-5. - 1900. -136 p.

123. Freud S. The Ego and the Id. Standart Edition. Vol.19. - 1923. - 127 p.

124. Freud S. Moses and Monotheism. Standart Edition. Vol.23. - 1939. - 156 p.

125. Fromm E. Konsten att lyssna. Stockholm: Natur och Kultur, 2000. - 246 p.

126. Gale. Encyclopedia of Alternative Medicine. N.Y.: Gale Group, 2001. -129 p.

127. Gabbard Glen O., Beck J.-S. And Holmas J. Oxford textbook of psychotherapy. Oxford: Oxford University Press, 2005. - 534 p.

128. Gerson S. Ayurveda. Orsa: Natur och Kultur, 1998. - 126 p.

129. Gillberg C. Autism och andra bamdomspsykoser. Stockholm: Natur och Kultur, 1988. - 163 p.

130. Greenberg J. Me and Miss Chase. Eighth Annual Conference of the American Dance Therapy Association, 1973.

131. GrOnlund E. Att dansa sig frisk // Dans, 1982. P. 3-4.

132. GrOnlund E. Danslek fbr rorelsehindrade barn. lie. avhandling, ped. inst. Stockholms universitet, 1986. 177 p.

133. Grdnlund E. Danslek med r6relsehindrade barn. Att uppleva och uttrycka kanslor i dans. Stockholm: Natur & Kultur, 1988. - 157 p.

134. Grdnlund E. Kartlaggning av ftjrekomsten av dans och rOrelse fbr handikappade barn och ungdomar i variden, infor handikapp&ret 1981. UNESCO-rapport utford p& uppdrag av CIDD (Conseil Internationale de la Danse) och Dansmuseet i Stockholm, 1981.

135. Gronlund E. Psykotiska barn behover det fria skapandet. Psykologtidningen 1989/4.

136. Gronlund E., Aim A., Hammarlund I. Konsnarliga terapier. Stockholm, Natur och Kultur, 1999.-390 p.

137. Gronlund E., Lestrup A.-S. Terapi genom dans och rorelse samt n&gra andra skapande terapiformer. 40-p uppsats i pedagogik vid Stockholms universitet, 1980.-38 p.

138. Gutrip H. Psychoanalytic theory, therapy and the selv: a basic guide to the human personality in Fraud, Klein. Sullivan, Farbian, hartman, Jacobson and Winnicott. New York, 1973. - 204 p.

139. Hauschka-Stavenhagen M. Konstnarlig terapi. Jarna: Natur och Kultur, 1998. -92 p.

140. Hl.Hodson John. Mastering movement the life and work of Rudolf Laban: Methuen, cop. 2001.-268 p.

141. Jaques-Dalcroze E. Rhytme, Music and Education. The Dalcroze Society, 1921; 1972.-334 p.

142. Jasnow A. & Cezanne P. Freud and Cezanne. Norwood, N.J., 1993. - 197 p.

143. Jung C.G. The transcendent function. Collected works (CW). Vol.8. The structure and dynamic of the psyche. Princeton, N.J.: Princeton University Press, 1975.-597 p.

144. Jung C.G. Manniskan och hennes symboler. Aldus Books limited. London, 1964.-320 p.

145. Kestenberg J. The role of movement patterns in development. New York: Dance Notation Bureau, 1967. - 354 p.

146. Kestenberg J. Chilren and Parents: Psychoanalytical Studies in Development. -New York: Jason Aronson, 1975. -495 p.

147. Kestenberg J. The mening of movement: developmental and clinical perspectives of the Kestenberg Movement Profile. Amsterdam: Gordon&Breach, 1998.-250 p.

148. Kevy F. Dance therapy: foundations and organization of theory. 1983. -Vol.2.-776 p.

149. Klein M. Notes on some schizoid mechanisms in: Envy and Gratitude. New York: Bell Publishing Company, 1975. - 197 c.

150. Koch N.S. Content analysis of leadership variables in dance therapy // American Journal of Dance Therapy. 1984. 7.

151. Koch S., Flaum R. The Kestenberg Movement Profile. New York: Jason Aronson, 1989.-378 p.

152. Kramer E. Bildterapi med barn. Stockholm: Natur och Kultur, 1975. - 248 p.

153. Laban R. The mastery of movement. L. Ullman (ed). London: Macdonalds & Evans, 1960.-53 p.

154. Laban R. & Lawrence F.C. Effort: economy of human movement. London: Macdonald & Evans, 1974. - 47 p.

155. Lagerheim B. Att utvecklas med handikapp. Mojligheter och begransningar hos barnet, familjen och omgivningen. Stockholm: Almqvist & Wiksell, 1988. -137 p.

156. Leibowitz G. Individual dance movement therapy in an in- patient psychiatric setting // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London & N.Y., 1999.-P. 102-122.

157. Leuner H. Katathymes Bilderleben. Ergebnisse in Theorie und Praxis. — Bern: Huber, 1980.-360 p.

158. Leventhal M. (ed) Movement and growth: Dance therapy for the special child. -N. Y: New York University, 1980. 111 p.

159. Leventhal M. Dance Therapy for the Special Child: An Intergrative Treatment Model. Dissertation. Florida, 1982 (Unpubl.). - 105 p.

160. Leventhal M., Schwartz J. Career Preparation for Dancers, Differentiation of Education vs. Therapy. Paper at the DaCi-confe-rence (Dance and the Child International). Stockholm, 1982. - 62 p.

161. Levy F. Dance / Movement Therapy: A Healing Art. Reston Virginia, The American Alliance for Health, 1992. 365 p.

162. Lewis P. Theoretical Approaches in Dance-movement Therapy. Vol.1. -301 p.; Vol. II.-207 p.

163. Lewis P., Loman S. The Kestenberg Movement profile. Jts Past, Present Application and Future Directions, Antioch New England Graduate School, 1990.-268 p.

164. Lind J. Music and the small human being // Reprint form Acta Paediatrica Scandinavica. 1980. - Vol.69. - P. 129-136.

165. Lind J., Neuman S. Musik i livets boijan. Stockholm: Akademilitteratur, 1981. -48 p.

166. Lowen A. Bioenergetics. New York: Penguin Books, 1975. - 352 p.

167. Lowen A. Bioenergetics. Harmandswarth: Peuguin, 1978. - 352 p.

168. Lundh L.-G., Leymann H. De nya kansloterapiema. Lund: Natur och Kultur, 1981.-266 p.

169. Mahler M.S. On Human Simbioosis and the vicissitudes of Individuation. -New York: International Universities Press, 1968.-271 p.

170. Mahler M.S. Barnets psykiska fodelse: symbios och individuation. -Stockholm: Natur och Kultur, 1990. 334 p.

171. Mark F. The work of dance: labor, movement, and identity in the. -Middletown, Coun: Wesleyan University Press, 2002.-213 p.

172. Mason K.C. (ed). Focus on Dance VII: Dance Therapy. Reston, AAHPERD, 1974.-25 p.

173. May R. Modet att skapa. Stockholm: Natur och Kultur, 1975. -129 p.

174. Meekums B. The love bugs: dance movement therapy in a Family Service Unit // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London & N.Y., 1999. -P. 18-38.

175. Meekums В. Dance movement therapy: a creative psychotherapeutic approach. London: SAGA, 2002. - 130 p.

176. Murphy J.M. Body Movement in Psychotherapy // Current Psychiatrie Therapies. 1984. - Vol.22. - 139 p.

177. Naumburg M. Dynamically oriented art therapi. New York, 1966. - 168 p.

178. Noack A. On a Jungian approach to dance movement therapy // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London & N.Y., 1999. - P. 182202.

179. Nordon R. Creativ music therapy: individualized treatment for the handicapped ghild. New York: Day, cop. 1977. - 252 p.

180. North M. Personality Assessment Through Movement. London: MacDonald & Evans, 1972.-300 p.

181. Pankow G. Dynamic structurization in schizophrenia. In A. Burton (ed.) Psychotherapy of the Psychoses. New York: Basic Books, 1961. - P. 152-171.

182. Pasternak C.R. Marian Chase // Proceedings of the Fifth Annual Conference of the American Dance Therapy Association, 1970.

183. Payne H. Snut in, snut out: dance movement therapy with children and adolescents // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London & N.Y., 1999.-P. 39-81.

184. Payne H. The practice of dance movement therapy with male adolescents labelled delinquent. Dance and the Child International Conference (4: 1988: London).-P. 33-42.

185. Payne H. Young people dancing: vol 2 Dance in special education and as therapy / an international perspective Roehampton Institute, Froebel Gollege. -London, England, July 19А-28А. 1989: 42. - 56 p.

186. Perls P.S. Det gestaltterapeutiska arbetssattet. WahlstrOm & Widstrand. -Stockholm, 1977. 224 p.

187. Plunk-Burditt E. (ed). Dance Therapy in Dimension: Depth and Diversity //Proceedings of the Eighth Annual Conference of the American Dance Therapy Association. Kansas, 1974.

188. Quigley-Stickney J. Distortion of Sensory Awareness, Body Awareness and Body Image. The Multiple Scierosis Experience. 24th Annual Conference of the American Dance Therapy Association, 1989.

189. Ramsden P. The Action Profile system of movement assessment for selfdevelopment // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London &N.Y., 1999.-P. 218-242.

190. Reich W. Character Analysis. New York: Noonday Press, 1972. - 545 p.

191. Reih W. Character Analysis. New York: Simon & Schuster, Turnstone Books, 1945.-516 p.

192. Robbins A. Expressive therapy: A creative arts approach to depth oriented treatment. New York: Human Sciences, 1980. - 319 p.

193. Robbins A. Creative art therapy / By Artur Robbins and Linda beth Sibley. -New York: Wiley, cop.2005. 420 p.

194. Rogers. C.R. Client-centered therapy. Boston: Houghton Miff-lin, 1951. -447 p.

195. Rosen E. Dance in Psychotherapy. New York: Teachers College Press, Columbia University, 1957. - 178 p.

196. Roth S. Psychotherapy: the art of wooing mature Northvale, N.J, 1987. 294 p.

197. Rudberg B. Termer i pedagogik och psykologi, InnebOrd och ursprung. Lund, Liber, 1980.-368 p.

198. Rubin J. Child art therapy: 25th anniversary edition. Hoboken. New York: Wiley, cop. 2005. - 420 p.

199. Samuels A.S. Dance therapy for geriatric patients. Proceedings of the Eighth Annual Conference of the American Dance Therapy Association, 1973. P. 3238.

200. Sharpe E.F. Dream Analysis London: Hogarth Press and the Institute of PsychoAnalysis, 1978.-209 p.

201. Schaverien J. Desire and the female therapist. London, 1995. - 233 p.

202. Schilder P. The Image and appearance of the human body. New York:1.ternational Universities Press, 1950. 353 p.

203. Schmais С. Healing process in group dance therapy // American Journal of Dance Therapy. -1985. 8.

204. Schoop Т., Mitchell P. Won't you join the dance? A dancer's essay into the treatment of psychosis. USA: Mayfield Pub. Co., 1974. - 194 p.

205. Sheldon R. Psychoterapy: the art of wooing nature. New York: Wiley, cop. 2001.-359 p.

206. Siegel E. Dance-Movement Therapy Mirror of Our Selves. The Psychoanalytic Approach. - New York: Human Sciences Press, 1984. - 246 p.

207. Silver R. Agressio and depression assessed through art: using Draw-a-atory to identity children and adolesants at risk/edited. Ney York, N.Y: Brunner-Routledge, 2005.-203 p.

208. Silver R. Draw a Story: Screening for Depression. Mamaroneeck, N.Y: Ablin, 1988b.-195 p.

209. Silver R. Draw a Story: Screening for Depression and Age or Gender Differences. New York: Trillum, 1993a. - 178 p.

210. Stanton K. Imagery and metaphor in group dance movement therapy: a psychiatric out-patient setting // Dance Movement Therapy: Theory and Practice.- London &N.Y., 1999.-P. 123-141.

211. Steinbrecher E. The Inner Guide Meditation. Wellingborough: The Aquarian Press, 1982.

212. Steiner M. Alternatives in psychiatry: dance movement therapy in the community // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London & N.Y., 1999.-P. 141-163.

213. Stockley S. Older lives, older dances: dance movement therapy with older people // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London & N.Y., 1999.-P. 81-102.

214. Sundin B. Barnet och de skOna konstema, om estetiska verk-samheter i fdrskolan. Statens KulturrSd, Liber 1982. P. 18-23.

215. Sundin B. Musiken i manniskan. Stockholm: Natur och Kultur, 1988. - 154 p.

216. Sundin В. Barnets musikaliska vard: paverkan och utvecklin. Stockholm, 1977.-254 p.

217. Tillich P. Existential philosophy // Journal of the History of Ideas. Vol.5(l): 94.

218. Tosey P. The snake sheds a skin: themes of order and chaos in dance movement therapy // Dance Movement Therapy: Theory and Practice. London & N.Y., 1999.-P. 242-260.

219. Weisbrod J. Body movement therapy and the visually impaired person. In: K.C. Mason (ed) Focus on Dance VII: Dance Therapy. Reston, AAHPERD, 1974. -38 p.

220. Whitehouse M. The transference and dance therapy // American Journal of Dance Therapy. 1977. 1.

221. Winnicott D.W. Lek och verklighet. Stockholm: Natur & Kultur, 1971. -240 p.

222. Winnicott D.W. The theory of the parent-infant relationship. In The Maturational Processes and the Facilitating Environment. London: Hogarth Press and the Institute of Psycho- Analysis, 1979. 295 p.

223. Winnicott D.W. Playing and reality. London: Pouttedge 1991. - 169 p.

224. Wrangsjo B. (ed) Kroppsorienterad Psykoterapi, med bidrag av George Downing. Stockholm: Natur & Kultur, 1987. - 350 p.

225. Zwerling I. The Creative Arts Therapies as «Real Therapies» // American Journal of Dance Therapy. 1989. - Vol.11/1.