автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Влияние активности и ригидности на процесс формирования мотивов у больных шизофренией с различными типами адаптации

Автореферат диссертации по теме "Влияние активности и ригидности на процесс формирования мотивов у больных шизофренией с различными типами адаптации"

МОСЯСПСНКЛ ОРДЕНА ДЕШЯ1А, СРДЕ1Й СЭТПБРЬСГШЛ ЙШШЙЩДН,

«

ордши трудового ярасяюго знашш гсйдорсшшгоп уннверопет km. м. а яшиюоова

факультет пешоязпги / / ^ - ' < í

' I <J i Jl

' I'll

На npanar oytcaancu

ч

удк ßlcl с95. 0. -301. oos: 15

. mmmi

Влаязгюр ГргЕгорыягя

ВЙКЗВШ МШЖЯОСТН И Р1!П(Д!ГССТН !tA 1ГРОДЖС Ф0ПЛ1Ре!ШШ ШГЕПСЗ ¥ ЕОЛЫШХ EIOÔÎPEKKIÏÎ С РАШОТЙЕИ ГКПАШ ЛДЛЯШШ

(В1ет^0хаггАшго-псяшлог11Ч1гш03 исолклозлкге)

< '

CïîstçaJSiKîcra: 19.00. Ol - Нэдтат2П!Ская пеихолопл

Л з т о р è «5 s р а г длссергацт! ira сскетгагак ученой crcm>BJ кандидата псткоЕогшесгаи г<пул

Víocicaa - 19Q1

/

Работа выполнена а лаборатории патопсихологии ШШ психячес icoro здоровья Томского научного центра Alffi СССР.

1Ьучиыо руководители:

/ ^

доктор психологических наук Г. В.

доктор медицинских наук Г. 3. Lurrthsnm.

Официальный ошюненты:

jjoirrop психологических наук, профессор ЕС.Ррташ,

кандидат психологических наук, старший научный сотрудкн

1'у IL 4

Еедущзе учреядоииз - Ленинградский научно-исследовательски цекхоневрологнческий институт jas. Е IL Бехтерева.

i

■ Заадта диссертации состоится G декабря 1SS1 г. б ; > часо па заседании специализированного совета Ií. 053.05. 75 лри (¡¡нуль тете психологии ь&сКоеского государственного , университета иы IL & Ломоносова (1СХОЗ г. йэскйа, K-Q, пр. 8.иркса, IB, корп. 5),

С диссертацией иото ознакомиться и библиотек? факультет психологии МГУ им. Ломоносова.

' - г" »

Автореферат разослан " "__•.'/.V-__1991 г

9

Ученый секретарь специализированного совета кандидат психологических наук Н R Николаева. .

- 1 -

- ОЩАЯ ;САРА1ГГЕРИС!Т1Ш РАШГЦ

Лгсгуашгоста теш

Клинические наблюдения (Г. Е Зеневич, 1964; А. Л. Альтман, 971; Д. Е. Мелехов, 1981; Е. Кггерэ11п, 1910; Р. Мэиг, 1930;

0. Вга-т, 1970) показывают, что не всегда '-щхопатологи-[еские проявления болезни и социальная адаптация больных шизо->ренией соответствуют друг другу; довольно часто тяжесть кшгаи-[еских симптомов не коррелирует с уровней социальной риспособляемости. Эти парадоксальные явления связаны с измененный в структуре личности больных шизофренией; главным образом, нарушениями мотивации.

Клиницисты в числе характерных особенностей личности боль-:ых дшзофренкей называют снижение активности, причудливость и :ротиБоречивость мотивации; предпринималось немало погадок свя-ать развитие психопатологической симлтоматшш с преморбндними собэнкостями личности Сольного и тем самым преодолеть разрыв ©жду закономерностями психической деятельности здорового челочка и причинами возникновения в результате болезни ноЕих войств личности (Ы. 0. Гурэвич, 1946; а. Е Нолохов, 1940; .111 ¡алашова, 1958; А. Е Халеший, 1962; А. Г. Амбрушва, Е. Н. Королева, 868; С. Ф. Семенов, 1970; А. II Корнетов, а П. Самохвалов, 1932; I А. Корнетов, 1985, 1989).

Подход к изучению изменений личности психически больных гак ; процессу, отвечающее основным принципам формирования личности норме, но прогзкащзну в условиях болезни, получил развитие в {¡следованиях отечественных патопсихологов (¡,1 М. Коченов, 1970; и 0. Николаева, 1972; Б. С.Братусь, 1974; ЕЛ. Соколова, 1970). Это ало возможность исследовать структуру и психологические меха-

низ мы психопатологических проявлений при шизофрении с позиций концепции деятельности. В ряде работ (Б. В. Зейгарник, 1952, 1973; JQ. Ф. Поляков, 1974; iL IL Кочеков, В. R Николаева, 1978) акцент был перенесен на изучение мотивацданных характеристик деятельности.

Вместе с тем, исследовании процессуального аспекта мотивации при "шзофрении уделялось незаслуженно' мало внимания. К тому жз, такие исследования носят либо описательный характер, либо направлены на анализ феноменов, доступных изучению традиционными психологическими методами. Процесс мотивации поэтому обычно исследуется на этапе целеполагакия, где мотив всегда осознан. Начальный ие этап деятельности - формирование мотива - обычно не осознается субъектом, что обусловливает серьезные методические трудности, заключающиеся в необходимости поиска опосредованных способов получения .информации о процессе формирования мотива и его нарушениях.

В процессе ютизации зажую роль играют динамические особенности личности, которые определяют силовые, скоростные и вариационные переменные деятельности (скорость и качество перера-OoTiffi информации, время реакции, . гкС "ость "динамических стереотипов" и т.д.). В многочисленных исследованиях (Н.П.Геп-лицкая, 1882; А. Б. Завьялов, Л М. Еаршгова, 1985; а С. Ефремов, 1983; I.Tisard; Р. И. Venobloss, 1956; j.A. Cegalis, J. A. Sweeney, 1981; " Mansahreck, B. Mailer e.a, 1981; M, Kohimann-Joss, T. Kohlmann, 1985; V. Bender, P. Valtl е. a , 1985; ¡3. Spring, 1985; J.Zubin, 198S; P. Liddle, 1987; S.Dobson, R. Neufeld, 1987 и др.) показано, что именно эти характеристики претерпевают при шизофрении значительные изменения. Проявляется это снижением продуктивности различных видов психическ 1 деятельности: моторной, сенсорной, интеллектуальной, коммуникативной и обычко обознача-

ется. термином "психологический" или "когнитивный" дефицит (Л. Н.Хшэмов,1985; D.Shakov, 1962, 1S66; D. Saccuzzo, D.Schubert, 1981; D. Saccuzzo, D. Braff, 1981; Ch. Watson, J.Wold, 1987).

Снижение психической активности, клиническими эквивалентами которого являются "гипотония сознания" (J. Berze, 1929), "динамическое опустошение" (У. Yanzarik, 1Э55),"редукция энергетического потенциала" (К.Conrad, 1959) и т.д. в большей степени характерно для "небрэдовых" форы болезни, при параноидной шизофрении обычно имеет место не снижение активности, а ее концентрация в такой-то одной очень узкой области человеческой деятельности. В то г»э преш, у бредовых больных наблюдается тенденция к фиксированным формам поведения (P.E. Заленский, 1976, 1988), что затрудняет переключение Сольного с одного,. сталнего пездегсватным вида или способа деятельности на другой.

Характер нарушений процесса шгнвацгкг при гиго окрепли до настоящего времени еще не подвергался экспериментальному изучению. Не исследована также роль активности я ригидности в этом щюцессе, их связи с психопатологическими проявлениями болеани,. с одной стороны, и с реабилитационными возможностями - с другой.

i

Uira 15 аэлачи 1ютлздаа!1»гп. ■

Целью данного исследование является экспериментально-психологическое изучение особенностей процесса мотивации при шизофрении, влияния психической активности и ригидности на этот процесс а зависимости от типа адаптации больных.

Исходя из поставленной цели в исследовании решались следуо-sjm задачи:

1. Разработка методологии и экспериментальном программы исследования процесса мотивации; отработка экспериментальной схемы

исследования.

2. Выявление нарушений процесса формирования мотивов у больных в зависимости от клинических особенностей шизофренического процесса

3. Исследование роли психической активности и ригидности в процессе мотивации у больных шизофренией с различными типами адаптации.

4. Анализ индивидуально-психологических предпосылок адаптации больных шизофренией.

Осилены© положения, выдаешь» ш загуггу

1. Нарушения процесса мотивации при шзофрении связаны с двумя этапами этого процесса:

- с формированием мотива и

- со сшной одного мотива другим Щи: изменившихся условиях деятельности.

2. Низкая активность больных шизофренией не обеспечивает

е

необходимого фона для формирования мотива, а высокий уровень ригидности затрудняет переключение с одного мотива на другой и обусловливает "застревание" больных на уже сформировавшемся мотиве.

3. Больные, у которых отсутствуют или слабо выражены позитивные расстройства, характеризуются нарушением процесса формирования мотива' Для "бредовых" больных характерно нарушение, связанное со сменой одного мотива другим.

4. У больных с выравненными позитивными и негативными расстройствами отсутствует достаточные индивидуально-психологические предпосылки для полноценной адаптации, это псевдоадаптация, т.к. ее результаты социально неэффэктивкы.

- Б -

Нздчкая кизила

В работе сформулирован ряд новых полокеиий об особенностях формирования мотивов деятельности у больных с различной психопатологической симптоматикой, о роли активности и ригидности в этом процессе. Изучены ранее не исследованные вопросы связи нарушений процесса мотивации с эффективностью адаптации больных шизофренией.

В результате исследования получены новые данные об особенностях процесса мотивации у различных групп больных шизофренией в сравнении с психически адоровыш испытуемыми, выявлена специфическая связь нарушений в процессе формирования мотивов деятельности о выраженностью позитивных расстройстз при шизофрении, поставлен вопрос о необходимости психологической оценки эффективности адаптации больных шизофренией.

В данной работе впервые предпринято экспериментально-психологическое исследование процесса формирования мотивов деятельности как динамического аспекта мотивации, разработана оригинальная экспериментальная схема исследования с применением компьютерных психодиагностических мэтодик.

Присткческая цакнаеть

Практическая ценность работы состоит в том, что знание особенностей мотивации у больных шизофренией позволит учесть нереализованные потенциальные возможности больных в процессе их реабилитации, проводить обоснованный отбор больных для участия в психотерапевтических и тренинговых процедурах, прогнозировать дальнейшее развитие болезни и оценивать адаптационные возможности больных.

Результаты обследования с помощью компьютерных психологи-

ческах методик могут быть широко использованы дли оценки состояния психомоторной и психосексорной сфер психической деятельности больных, эффективности проводимой терапии, для исследования особенностей действия различных психотропных'препаратов.

Данные эксперимента должны учитываться при постановке диагноза Используемые в исследовании методики "Вербальные лабиринты с переключениями" и "Ассоциативный тест" могут применяться и практике патопсихилогического обследования с целью экспресс-оценки активности и ригидности психически больных.

Апробация работы

Основные результаты работы были доложены на заседаниях лаборатории патопсихологии НИИ КЗ ТНЦ АМН СССР, на клинических конференциях НЖ ГО ТНЦ МП! СССР, па 4-й отчетной сессии НИИ ГО ТЩ АМН СССР (октябрь 1989 г.), на ¡заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. ¡А В. Ломоносова, на 6-м Всероссийском съезде психиатров (октябрь 1990 г.)

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ООюм и структура джсаргацюг

Диссертация представлена на 168 страницах машинописного текста, включает в себя введение, пять глав, йаключенис, выводы, список "итературы и приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 23 рисунками.

Во введении обосновывается актуашюсть исследования, формулируются цель и задачи. В первой главе анализируются различные подходы к изучению проблемы мотивации, приводятся результаты клинических и экспериментальных иссле званий активности и ригидности при шизофрении, рассматривается "вопрос о типологии адалта-

ции больных пшзофренией. Во второй главе дается клиническая характеристика обследованных больных, излагаются основные методологические пршципы исследования, описываться используемые экспериментальные приемы и методы. В третьей главе сопоставляются результаты экспериментального исследования с психопатологическими особенностями пщзофреничеасого процесса Четвертая глава посвятается клинической оценке больных шизофренией с различными типами адаптации, в ней анализируются особенности процесса мотивации, роль активности н ригидности, а тает адаптационные возможности больных с различными- типами адаптации. В заключении полученные данные обобщаются, определяется дальнейшие перспективы исследований по проблеме мотивации при шизофрении. Библиография содержит 230 источников, из них 135 отечественных и 96 иностранных авторов. В приложениях приведены ранги 'позитивных и негативных расстройств, которые использовались и исследовании для оценки выраженности продуктивной психопатологической симтоиатикя и степени психического дефекта у обследованных больньи, представлены карточки-задания, применяемые в тесте "Вербальные лабиринт с переключениями", а тшгаэ слова-стимулы, используемые в тесте "Ассоциативный эксперимент".

содвкзшз ртяи

СЗшгг ксслэдтанта

Настоящее исследование выполнялось п течение 1986-1989 гг. в лаборатории патопсихологии НИИ психического здоровья Томского научного центра АМН СССР (рук. д. п. н. Г. В. Залевс;шй) на клинической Саве отделения по изучению эндогенных психозов (рук. д.и. н. Г. К Логвюювич), 2-го и 11-го отделений Томской областной

- В -

психиатрической больницы (гл. < врач к. м. н. И. И. Петров) и Центра охраны здоровья Томского электротехнического завода (рук. к. ы. н. С. Е Запускалов).

Всего обследовано 160 больных шизофренией, из них 78 женщин и 84 мужчины. Средний возраст больных 33±9 лет, образовательный уровень достаточно высокий - большинство больных имело образование не низко среднего. Давность заболевания не менее двух лет, аа исключением 2-х приступов с кататоно-параноидиой симптоматикой, которые были манифестными.

По клиническим показателям больные распределились следующим образом: тхш течения: непрерывнотекущая шизофрения - 83, шубооб-рааная - 64, периодическая (рекуррентная) - 13; стзкень прогрэ-диекгноети: злокачественная - 1, прогредиен-тиая - 71, вялотекущая (малопрогредиентная) - 88; клакичэская форма: простая шизофрения - 80, параноидная'- 80; ведугфй синдром: простой (шизофрении бедная симптомами) - 13, простой психопатоподобный -16, простой невроаоподобный - 74, параноидный - ¡55, кататоно-параноидный - 2; ранг шзшжшаи расстройств (РПР): 0-2 - 94, 3-4 - СЗ, 5-8 - 13; г^'-С шга'хлшоы расстройств (Р1£Р>: 0-1 - 56, 2 -71, з-5 - аз.

103 больных были адаптированы по интегративному типу, который характеризовался отсутствием резидуачьных психопатологически" расстройств. Социально эти больные адаптированы. У Б больных адаптация описывалась деструктивным типом. В клиническом отношении - это больные с непрерывным (злокачественным или прогредиен-тным) типом течения, рангом позитивных расстройств не ниже 5-го, рангом негативных расстройств не ниже 4-го. В социальном плане эти больные также дезадаптированы. Малочисленность этой группы обусловлена тем, что больные с выраданным дефектом (а именно та-

шэ болышэ составляли ату группу) не справлялись с предлагаемыми заданиями. Поэтому в подавляющем большинстве случаев уровень лсихического дебюта больных, прншшавпшх участие в эксперимен-ге, ограничивался 0-3 рангом негативных расстройств.

17 больных били отнесены к экстравертному типу адаптации, зтличителькым признаком которого являлась выраженная психопатологическая симптоматика в сочетании с удовлетворительной социальной и профессиональной адаптацией. S5 Сольных относились к интровертному типу, для которого, наоборот, была характерна клиническая адаптация и выраженная социальная дезадаптация.

Обследование проводилось вне состояния обострения болезни.

Всем больным на момент обследования проводилась психофарма-■сотерапия. В литературе нет единого мления каким образом отргьта-этси нейролептическая терапия на психических фушсциях больных яизофрениэй. Одни авторы ( У. Gaebe 1, S.Ulrich, 1087; А. Е. Pusnto, J. Andersson, 1987) считают, что связь между дозой нейролептика и нарушениями психических функция отсутствует. H. Е. Spohn, L. Coyne 1 э. а. (1985) утверждают, что высокая доза принимаемых нейролептиков связана с увеличением времени реакции, снижением способности к быстрому поникании и может стать причиной оазибок при изучении внимания, процессов восприятия и переработки информации, психофизиологических функций У больных шизофренией. W. Classen, Q. Laux (1988) пишут, что нейролептическая терапия не оказывает влияния на психомоторику и психосенсорику, но снтеает уровень внимания. D. Ginestet (1981) различает два аспекта действия нейролептиков: па инстинктивно-аффективную сферу и действие, редуцирующее галлюцинации и бред. Выделяется тагане превентивный эффект нейролептиков в вида восстановления социальной активности.

Для того, чтобы учесть вовмошое плияьие психотропных пре-

паратоп на полученные в исследовании результаты, фиксиропалось, какие препараты и а каких дозировках получал каждый ослыюй в день обследования. Затем эти данные клзсоифкцироиалнсъ по степени седатиякого, енюиыпзго проявления активности э^екга и проводилась экспертная оценка этого влияния.

Экспертные оценки усреднялись отдельно по виду терапии к по дозировке, вычислялся индекс veparuai, который представлял собой их произвздеяиз, деленное на 100. Теоьеткчоаш этот индекс мог колебаться от 0 до 100, но, гак как всем Сольным экспериментальной группы на момент обследования "проводилась нейролептическая терапия, вся екала была разбита на 2 интервала: до 72 баллов включительно и от 73 до 100 баллов. В первый интервал попадали больные, б отношении которых применялась нейролептическая тера-' пня п средних дозах. Бэ втором интервале били представлены боль-иыэ, которым проводилась терапия пзйролептшчшк и антидепроссан-такп седетодого дейстии в зксоюо; дозах. Численность 1-ой группы - ЕС бодшш, 2-ой - 104.

Контрольную группу составили 02 испытуемых, у которых не б luto обнаружило расстройств, досгкга'сздх уишш психической патологии. Статистически аиачн»!» различий по- полу, : возрасту и уроенэ образования ьзээду контрольной и рксиеримепталыюй группа-izi но било, '

*,:2*огдеаг^л ггазадозажк®

Методология нсслодовашт опираетjh на оиетемный (структур-но-уроаневый) подход к психике, развиваемый в настоящее время ÏL С. Рогозиным (1974 - 1001) к его учениками (Г.В.Оадгкекий, 1976. 1988; M С. Роговин, Д. В. Соловьев, Л.Г Урвоицов с сэаят., 1077 и др. ). Теоретически обоснованием эксперимента являете:-; изложение

о том, что внешняя (предметная) и внутренняя (психическая) деятельность имеют одно и то те строение (А. а Леонтьев, 1979), а также учение К.Левина о гсвазипотребиосгях (К.Levin, 1935).

По евоеы/ строению и механизмам квазипотребность не отличается от истинном потребности. Более того, К. Левин предпочитает говорить о действиях и поступках, порождаемых квазнпотребпостя-ми, t.ii. именно они - источники нашей повседневной деятельности. Квазипотребность иерархически связана с истинными потребностям! и является производной от них. Она образует некую напряденную систему (намерение), которая обеспечивает деятельность человека путем раэрядют этого напряжения, приводящей к удовлетворен™ гсвазилотрабкосги. ©завершенное намерение стимулирует потреб- ' пость завершить незаконченную деятельность.

Экспериментально это било подтверждено в исследованиях В. Zoigarnik (1927) и М. Owsiankina (1928).

Каазипотребности могут находиться в состоянии коммуникации, и энергия одной динамической системы шкет переходить в-другую (1С Lissner, 1933). Этот механизм, начванньй К Левиным "аамещенн- • ем", может осуществляться и идеально (V. Mahler, 1933).

Исследования, проведенные на умственно отсталых детях, по-¡сазаш, однако, что возвращение к прерванной деятельности у этих испытуемых 'все-таки происходит, несмотря на наличие "замепахзде-го" действия. Этот фаот К Левин объяснял слабой коммуникацией динамических систем или высокой "топологической ригидностью".

В современной терминологии намерение приобретает статус, (дотика, который побуждает деятельность в направлении достижения поставленной цели. Механизм "замещения" в теории К. Левина обусловливает степень легкости переключения с одного ¡/этива на другой.

Главная задача эксперимента заключалась в том, чтобы зафиксировать сформировавшийся мотив экспериментальной деятельности (намерение по К.Левину) и количественно оценить его силу и направленность. Для этого использовался "эффект Эейгарник",наличие которого в экспериментальной ситуации означает, что у испытуемого сформировался мотив деятельности и в зависимости от того, насколько он проявляет интерес к объекту прерванной деятельности, можно судить о силе этого мотива! Если после прерванной деятельности испытуемому предложить интерферирующее задание, то можно проследить насколько легко происходит смена мотива (эффект "замещения" по &. Левину).

В процессе мотивации важную роль играют активность и ригидность. Первая обеспечивает необходимый фон мотивации, вторая связана с трудностью или легкостью переключения с одного мотива на другой. В эксперименте это фиксировалось в показателях направленности мотивации. Если испытуемый после прерывания деятельности и выполнения интерферирующего ("замешдющего") задания проявляет интерес к прерванной деятельности, это означает, что переключение мотива не произошло. Если де он обращается к объекту только что ьавершенной деятельности, то у испытуемого актуализировался новый мотив.

Проявление испытуемым интереса к новому объекту, с которым он чдо не-имел дела, говорит о том, что у него формируются непрочные мотивы, не способные длительное время направлять его деятельность. Ото связано с чрезмерной флексибильностью, которая препятствует закрепление сформировавшихся мотивов деятельности. Ригидность в процессе мотивации может, таким образом, проявляться как в форме "застревания" на старом мотиве, так и недостаточной устойчивостью формирующихся мотивов.

Возможен еще одни вариант поведения испытуемого после прерывания экспериментальной деятельности - полное отсутствие интереса к окружающим его объектам. Этот тип поведения квалифицировался как отсутствие мотивации - квазипотребность в экспериментальной деятельности не превратилась в мотив (не сложилась напряженная динамическая система - намерение), и в данном случае имеет место нарушение процесса мотивации, обусловленное низкой психической активностью.

Таким образом, анализ поведения испытуемого после прерывания экспериментальной деятельности и выполнения интерферирующего задания позволяет оценить силу мотивации и ее направленность. Сопоставление этих показателей с оценками активности и ригидности поможет выяснить роль этих динамических характеристик личности в процессе мотивации при шизофрении.

Натоды кеследоБшс ы

Моделью деятельности в эксперименте служил процесс выполнения батареи психодиагностических методик Венской Тестовой Системы (VTS-90) фирмы "Schuhfried Q. ш. b. h.", Австрия. Вся батарея была разделена на 3 блока заданий, примерно равных по времени выполнения: 1. Тест "КНСМ" - измерение критической частоты световых мельканий (Fl imrarfrequenz..., 1985); 2. Сорга моторных тестов (Motorische..., 1981,, W.Hamster, 1980); 3. CeiteauoTopiM't öjsoit (Reaktionsgerat... , 1985; Tracking, 1985).

После выполнения каддого из блоков эксперимента, испытуемому сообщалось, что тестирование временно прерывается и предлагалось выполнить другое задание; после "КЧСМ" испытуемый выполнял гест "Вербальные лабиринты с переключениями", после "Серии моторных тестов" - первую серию "Ассоциативного теста", псслэ

"Сенсомоторного блога" - вторую серию "Ассоциативного теста".

В данном случае "Вербальные лабиринты" и "Ассоциативный тест" использовались в качестве интерферирующей деятельности.

После выполнения испытуемым интерферирующего задания экспериментатор Покидал кабинет и наблюдал за его поведением через зеркало Гезелла. Испытуемый об этом, естественно, не знал. Наблюдение велось в течении 3-х минут. При этом фиксировались следующие показатели: 1. Время, спустя которое испытуемый обращал внимание на какой-либо объект, находящийся в экспериментальной комнате. 2. Степень выраженности этого внимания. 3. Объект, иа который испытуемый обратил внимание во время перерыва.

Ка основании этой информации выводились показатели силы и направленности мотивации. Сила мотива в перерыве оценивалась отношением уровня внимания испытуемого к объекту (выраявнного в баллах от 1 до 4) ко времени, спустя которое испытуемый обращался к этому объекту. Чем сильнее был интерес испытуемого к данному объекту и меньше время, спустя которое он к нему обращался, тем Оольша был показатель силы мотивации.

Направленность мотивации оценивалась по внутригрупповой частоте обращения к объектам, связанным с прерванной деятельностью, к объектам только что завершенной деятельности и к новым объектам, Фиксировалась также частота полного отсутствия интереса к окртгагищш объектам.

Для оценки силы мотивации в условиях, стимулирующих ее повышение использовался тест "Динамический тремор". В силу своей исключительной трудности и практической невозможности безошибочного выполнения этот тест создавал условия для мобилизации внутренних резервов обследуемого, т. е. с1г ацию повышенной мотивированности.

- IG -

Т.Д. СаЕииа к Т. В. Серебрякова (1985) обнаруки ли у Сольных шизофренией в условиях повышенной мотивированности стремление как можно быстрее завершить задание, игнорируя его суть, несмотря на то, что резервы для повышения продуктивности деятельности у больных имелись. H.A. Allen (1982) приводит данныо о том, что эффективность деятельности в условиях, стимулирующих концентрацию внимания, при ыизофрении остается без изменений.

Таким образом, для оценки мотивации,в исследовании использовались 3 группы показателей:

1. Сила мотивации в условиях, стимулирующих ее повышение (ситуация повышенной мотивированности).

2. Сила мотивация в перерывах экспериментальной деятельности.

3. Вапоавлекность мотивации.

Оценка актианости проводилааь на основе скоростных показателей психомоторных н психосенсорных тестов Венской Тестовой Системы. Кроме этого, использовались показатели активности, по-лучеиныэ в тесте "Вербальные лабиринты о. переключениями" и г-ре:.ш гловесио-ассоциативной реакции. Все эти данные были разбиты на 3 группы и но ним вычислены усредненные индексы активности: nciao-itaicpnofi, Есихссенсорггоб и ютоллгитуалыгай.

Ригидность оценивалась по показателям сенсорна и интеллек-суальных тестов. Критерием оценки ешкгагпмй ркгидкссш была кри-fHueciKM частота световых мельканий (Б. В. Кулагин, 1383). 'Ьггол-■¿зоту&гзнаа ригядгдалй оценивалась елецлальяо модифицировавши тля этих целей методиками "Вербальные лабиринты с перэключеиия-:и" (В, Г. Шрогин, 19ßS) и "Ассоциативный эксперимент".

Суть методики "Вэрбальнке лабиринты о переключениями" ,за-слючается ь той, чтобы, выработав у испытуемого определенный

способ прохождения лабиринта, затеи изменить его и по времени, Которое он затратит на прохождение контрольного лабиринта, оценить степень его способности к переключению, т. е. ригидность.

Вариант методики "Ассоциативный эксперимент" ставил своей целью измерить степень ригидности при смене инструкции и изменении характера стимульного материала. Кроме того, среднее время словесно-ассоциативной реакции служило одним из показателей интеллектуальной активности.

Некоторые из используемых в исследовании тестов подразумевали вычисление средних по целому ряду испытаний. Естественно, что в этих случаях возможны случайные фдуютуации отдельных вариант, которые могут впоследствии опадать влияние на среднее значение параметра по выборке и на выборочную дисперсию. О целью исключения bosmojkhux случайных отклонений был приманен Критерий (И. Ликеш, Я. Ляга, 1985; JL Закс, 1975), п помощью которого выбрано гнались случайные значения исследуемого параметра.

Полученные показатели мотивации, активности и ригидности имеют различную размерность и единицы измерения, поэтому возникав серьезные трудности при сопоставлении этих показателей друг с другом. С целью приведения их к общему знаменателю. Сапа проведена их стандартизация, для чего путем тщательного клинического обследования контрольной группы была выделена подгруппа, сое-

v

тогчая иа 37 человек, у которых не было обнаружено никаких психических отклонений ("абсолютный" контроль). Остальные 25 испытуемых контрольной группы былл обозначены как группа "риска". Подгруппа "абсолютного" контроля послужила эталоном для стандартизации всех показателей экспериментального исследования. Смысл стандартизации заключался в приведении экспериментальных данных к нормальному распределению с ыатожиданием 100 и среднеквадрати-

ческим отклонением 30 по формуле:

ЗО(Х-Х)

Т = - + 100;

Э

где X -' варианта показателя по выборке,

X - среднее значение показателя в группе "абсолютного" контроля,

Б - среднее квадрати"еское отклонение по стандартизируемой выборке.

Все количественные показатели подвергались провьрке на статистическую достоверность различий с использованием параметрического критерия Стьюде! :а. В случае неравенства выборочных дисперсий использовалась статистика \felch (ЛЗакс, 1976).

Проверка статистической значимости осуществлялась, во избежание снижения точности оценок, на "сырых" данных.

Для оценки достоверности мекгрупповых различий по частотным показателям направленности мотивации использовалось преобразование Фишера (Е. ЕГублер, 1979):

А = гагснШ^Р;

где Р - вероятность обращения испытуемого к той или иной ¡сатсго-рии объекта:

Результаты несдокозакия я их обсуэдршзэ • Прогнозируемыми результатами исследования было выяснение возможных психологических механизмов адаптации больных шизофренией. Предполагалось, что у больных нарушен процесс формирования мотивов деятельности и поведения. Роль активности в атом процес-з заключается в обеспечении необходимого фона, поэтому у тех больных, для которых характерен низкий уровень психической активности, Формируются слабые непрочные мотивы, не способные направлять деятельность. Ригидность стабилизирует процесс мотивации: сформировавшийся мотив настолько прочен, что становится

невозможным переключение на другой, даже при объективной необхо-4 димости этого переключения.

Выдвинутая гипотеза экспэриметзльно подтвердилась в исследовании.

На фоне общего ослабления мотивации у больных шизофренией выявлено два типа нарушений процесса мотивации: 1. сниявние или полное отсутствие побуждения к деятельности; 2. фиксация сформировавшегося мотива, "застревание" на нем, что приводит к трудности или невозможности переключения на новый мотив.

У больных шизофренией с бедной психопатологической симптоматикой обнаружены нарушения первого типа: в силу резкого снижения психодинамической активности процесс мотивации носит пассивный формальный характер. В эксперименте это проявилось резким сшшением интереса к новым объектам (низкая спонтанная мотивация). При этом структурно процесс формирования мотивов у этих больных сохранен: направленность мотивации на объекты прерванной и "замещагалей" деятельности статистически значимо не отличается от показателей контрольной группы. Нар^пеиия второго типа были обнаружены у больных с выраженной бредово" симптоматикой. Для этих больных были характерны высокие показатели ригидности, причем выявилась тенденция к тотальности ее проявления. В эксперименте эти больные фиксировались на прерванной . деятельности, а интерферирующее задание не наталкивало их на "замещающее" действие. Согласно К. Levan (1935, 1936) это свидетельствует о слабой коммуникации мегвду психическими сферами личности, т. е. о ригид-лгости, проявляющейся в процессе мотивации.

Анализ показателей активности больных шизофренией и испытуемых группы "риска" выявил следующую г лкокомерность: у больных шизофренией оказалась резко сниженной активность в психомоторной

психосенсорной сферах психической деятельности при откостггель-I высоких показателях активности в интеллектуальной сфере. В >уше "риска" наблюдается противоположная тенденция - в значи-!ЛЬНо большей степени у зтих испытуемых страдала иктеллектуаль-1Я активность. Среди больных снимание активности тоже проявлять по-разному: если у пациентов с непслхотической ;штомзг:жой была резко снидуяа лит психомсторная л, а меньшей 'спеки, психосенсорная активность, то у больных бредовой кизсф-!нией наблюдалась тенденция к тотальному ее сшгению ¡так на ¡иходюшмнческом, так и на интеллектуальном уровне психической стельности.

Объяснение этим парадоксальным фактам может дать, на наш тляд, изучение содержательной стороны мотивами больных шкзоф-(иией.

В исследовании была выявлена высо:ая сенсорная ригидность у (льных иизофренией. В интеллектуальной сфере статистически зна-шых различий с контрольной группой выявлено нэ было. Прежде :ого, это можно объяснить тем, что в группе обследованных Золь--к выраженность дефекта в большинстве случаев ограничивалась 3 рангом негативных расстройств. Этот факт обусловлен тем, что [д методик, используемых в эксперименте, был труднодоступен для >лышх с выравненным психическим дефектом. Однако, несмотря на •о, у больных с выраженной позитивной симлтоматгаюй наметилась (нденция к тотальному проявлению ригидности. 3 отношении нега-шных расстройств из литературы известно, что больные с выра-¡нным дефектом проявляет повышенную ригидность _ ГН. С. Иурек, 183; Г. Е Пантелеева,. Б. С. Беляев, 1984 и др.).

В исследованной выборке было всего пять больчых, у которых юг негативных расстройств превышал 3-й, и, в силу малочислен-

ности группы, эти данные не подвергались статистическому анали-ву. Тем не менее, у всех пятерых проявление ригидности было тональным и по абсолютным значениям превышало по|сазатели других гру.л.

Таким образом, общий анализ показателей мотивации, активности и ригидности выявил, что у больных шизофренией имеют место нарушения мотивации двух типов:

1. Ослабление мотивации, связанное с низкой психодинамической активностью больных. ' ,

2. Фиксация сформировавшегося мотива и трудность переключения на другой.

Активность, как динамическая характеристика личности, коррелирует со специфическими негативными расстройствами (в отличие от психоорганического, эти расстройства могут быть обозначены как "мотивационный" дефект); ригидность, являясь прогностически неблагоприятным фактором, связана как с позитивной симптоматикой, так и с выраженностью психоорганического дефекта.

В исследовании выявились некоторые особенности процесса ш-тивации у больных шизофренией с различными типами адаптации.

Для больных с интровертным типом адаптации характерно формирование недостаточно сильных мотивов, в то время как сама структура процесса мотивации у этих больных остается сохранной. Ср( ;и пациентов этой группы выделились две подгруппы. Первая состояла из больных непрерывной вялотекущей шизофренией: снижение показателей мотивации у них связано с ниаюй психодинаыичес-кой активностью. Вторая группа представлена больными иубообраз-ной параноидной формой шизофрении; особенность мотивации в этой группе связана с низким оптимумом мотивированности больных, что в ситуации дополнительной внешней стимуляции деятельности не

1риводшю, в отличие от первых, к усилению мотивации, а, наобо-ют, снижало побудительную силу мотива.

У больных с зкстравертным типом адаптации дифференциация появилась еще резче. По всем показателям больные с этим типом даптации разделились на две клинические группы:

1. Непрерывнотекущая шизофрения с простой (неврозоподобной ли психопатоподобной) симптоматикой.

2. Параноидная иубообразная шизофрения.

Особенности мотивации, характерные для первой группы, внеш-г сходны с таковьми у больных шубообразной параноидной шизофре-1ей с интровертным типом адаптации, хотя психологический меха-гзм нарушений процесса мотивации у этих больных иной. В отличие 1 больных с интровертным типом адаптации, у них наблюдается нденцкя к тотальному снижению активности и росту ригидности в нсорной сфере. Преимущественное снижение мотивации в условиях вышенной мотивированности деятельности свидетельствует о спинных потенциальных психических еозмокностях этих больных, что эт основание сделать вывод об отсутствии у них индивидуаль--психологических предпосылок для полноценной адаптации. ■

Вторая группа, куда всшш больные шубообразной шизофренией 5редовыми расстройствами характеризуется нарушениями процесса 'ивации, связанными с еще более выраженным проявлением ригид-:ти. Эти больные "застревают" на сформировавшемся мотиве и не ут переключиться на новый, хотя условия деятельности ухе таились. Такое нарушение процесса мотивации тага® свидетельст-т о неполноценной адаптации этих больных.

Исходя из этого нам, представляется правомерным расценивать гравертный тип адаптации как псевдоадагггацию, которая мозяет > двух видов: пассивная и ргггидая.

В отношении интегративного типа адаптации можно сказать, что внутри него тоже наметились, хотя статистически и недостоверные, различия в процессе мотивации у больных с простыми и психотическими расстройствами.

выводи

1. Бри шизофрении у больных с различными типами адаптации имеют место два основных вида нарусений процесса мотивации:

- с нижние или полное отсутствие побуадения к деятельности;

- фиксации сформировавшегося мотива и невозможность пере-ключекия на новый, объективно диктуемый изменившимися условиями деятельности.

2. Биделешшэ типы нарувений процесса .формирования мотивов тесно связаны с психопатологическими особенностями шизофренического процесса:

- снижение побудительной силы мотива характерно для больных простой )зялотекуа»эй шизофренией;

- фиксация мотива наиболее часто встречается у больных с Е1файэн:юй продуктивной симптоматикой. :

3. Особенности проявления активности и ригидности обусловливает нарушения процесса мотивации при шизофрении: резкое снижение а.лшностн приводит 1; формирования слабых неустойчивых мотивов, а высокая ригидность затрудняет переключение с одного мотива на другой даже при объективной необходимости этого переключения.

4. Проявления активности и ригидности при шизофрении связаны с ¡шиническимн особенностяш; болезни: для больных простой вя-лотскуизей шизофренией наиболее характерно парциальное снижение

активности в психомоторной и психосенсорной сферах психической деятельности; у больных параноидной шизофренией с выраженными психотическими расстройствами снижение активности носит тотальный характер и сочетается с парциальным ростом ригидности с тенденцией к ее тотализации.

5. Выявлено отсутствие индивидуально-психологических предпосылок, необходимых для полноценной адаптации у больных с экс-траверткым типом, что дает право рассматривать этот тип адаптации так псевдоадаптацию. В соответствии с полученными данными представляется возможным выделить два вида этой псездоадаптации:

- пассивная адаптация, характеризующаяся тотальным сшкгени-эм активности и, как следствие этого, слабой мотивацией.

- ригидная адаптация, при которой происходит "застревание" ¡а сформировавшемся мотиве, и становится невозможным перэключе-ше на другой мотив, да;® при изменившихся условиях деятелыюс-■и.

6. Группы больных с ингегративным и интровортным типами дапгацнн тагае являются неоднородными по показателям мотивации,' кттшосги и ригидности. Выявлен значительный реабилитационный отенциал у таких Сольных с непсихотическиш пеихопатолоппюски-¡1 расстройствами.

7. Активность связана со специфическим негативными расст-зйствами и является благоприятньм фшсгором адаптации; ригид->сть коррелирует с психотической симптоматикой и. психооргани-юким дефектом, прогностически она неблагоприятна

Сгакск работ, опубликованных по тема диссертации

1. Половые различия в структуре характера при непрерывной и иступооОразной шизофрении. - В сб.: Актуальные проблемы психи-

- 24 -

атрии. - Томяк. -198С. -Вып. 2. -С. 165-166.

2. Сравнительная оценка неустойчивости к неопределенности у больных шизофренией и пограничными нервно-психическими расстройствами. - В сб.: Актуальные проблемы психиатрии. -Томск. -1987. -Вып. 3. -С. 123-125.

3. "Ворба'аньй лабиринты с переключениями" как метод исследования активности и ригидности при психической патологии. - В сб.: . Актуальные проблемы психиатрии. -Томск. -1989. -Выл. 4. -С. 50-54.

'1. Активность и ригидность в структуре личности при шизофрении. - Б сб.: Шдико-биологкчзскке аспекты охраны психического здоровья, -Томск. -1990. -0.103-104. (совместно о Г. ЕЗзлевс-киы).

5. Психодиагностический комплекс \rTS-90 в исследовании начальных форм пограничных нервно-психических расстройств. -В сб.: Познавательные процессы: теория, эксперимент, практика. -Ярославль. -1990. -С. 21-28. (совместно с Г. Е Ваковским и С. а Запускало вьш).

5. Психическая ригидность в структуре личности больных шизофренией и их семейного окружения. -Леи. в НПО "Соизыедннйорм". -1990. -9с. (соекзстно с Г. ЕЗалэвским, Г. II Лэгвкиавич, II. Я. Стояновой) .

7. Некоторые аспекты изучения психического здоровья работников промышленных предприятий. - 6-й Всероссийский съезд психиатров. Тезисы докладов. -Ыоскаа. -1990. -С.240-242. (совместно с С. В. Запуекаловьал).