автореферат и диссертация по психологии 19.00.05 для написания научной статьи или работы на тему: Социально-психологические установки к смерти личности в малой контактной группе в условиях хосписа

Автореферат диссертации по теме "Социально-психологические установки к смерти личности в малой контактной группе в условиях хосписа"

На правах рукописи

Я,

КУКИНА Маргарита Владимировна

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ К СМЕРТИ ЛИЧНОСТИ В МАЛОЙ КОНТАКТНОЙ ГРУППЕ В УСЛОВИЯХ ХОСПИСА

Специальность 19.00.05 - социальная психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

12 МАЙ 2011

Ярославль-2011

4846106

Работа выполнена на кафедре социальной и политической психологии ГОУ ВПО «Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова».

Научный руководитель - доктор психологических наук, профессор

Козлов Владимир Васильевич

Официальные оппоненты: доктор философских наук, профессор

Томашов Валерий Васильевич

кандидат психологических наук, доцент Колошина Татьяна Юрьевна

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Иркутский государственный

университет»

Защита состоится «3» июня 2011 года в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.002.02 в ГОУ ВПО «Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова» по адресу: 150057, г. Ярославль, проезд Мат-росова, д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова» по адресу: 150000, Ярославль, Полушкина роща, 1а. Автореферат диссертации представлен на официальном сайте университета: http://www.univar.ac.ru/.

Автореферат разослан «28» апреля 2011 года.

Ученый секретарь

диссертационного Совета

Клюева Н.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования обусловлена ростом смертности от онкологических заболеваний. Согласно статистическим данным, в прошлом году в России зафиксировано более 2 млн. онкологических пациентов, состоящих на учете в территориальных онкологических учреждениях, ежегодно регистрируются еще 400 тыс. заболевших. В России смертность от онкологических заболеваний в количественном отношении занимает третье место среди всех причин смертности. По статистике Всемирной организации здравоохранения, более 70% всех случаев смерти от рака имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов, где ограничены или вовсе отсутствуют доступные ресурсы, необходимые для профилактики, диагностики и лечения рака. К сожалению, сегодня в этот список попадает и Россия.

Среди отечественных ученых отношение к смерти рассматривалось A.B. Гнездиловым, А.Ш. Тхостовым. За рубежом над этой темой работали К. де Вальден-Галушко, П. Вонг, С. Гроф, Э. Кюблер-Росс, Я. Лучак, P.A. Неймер и Б. Фортнер, К. и С. Саймонтон, Ц. Саундерс, В. Франкл, К. Уилбер, И. Ялом. Были исследованы различные реакции личности на смерть свою и близких, изучались этапы умирания, влияния различных условий, при которых человек умирает. Многие ученые в своих исследованиях изучали страх смерти. Было установлено, что существует три уровня страха смерти - сознательный страх, фантазии и бессознательный страх. Изучались реакции личности на смерть, а так же влияние на страх смерти пола, возраста, религиозности, целей и смысла жизни личности. Были исследованы механизмы психологической защиты тех, кто ожидал приближения смерти; взаимосвязь между отношением к смерти и психологическим здоровьем. Предложена многоуровневая модель отношения к смерти, которая основана на экзистенциональной теории. Между тем, социально-психологические установки к смерти личности в условиях хосписа не выступали предметом научного анализа.

Актуальность и социальная востребованность диссертационного исследования определяется следующими противоречиями:

- отмечается рост численности онкологических заболеваний и смертности, связанной с этим, но отсутствуют научно обоснованные программы помощи инкурабельным онкологическим больным, их родственникам и медицинскому персоналу в условиях хосписа;

- имеется противоречие между теоретическими взглядами на социально-психологическое состояние умирающих и практическим подходами к их психологическому сопровождению.

Актуальность исследования обусловлена малочисленностью теоретических подходов в изучении социально-психологических закономерностей умирания и смерти инкурабельных онкологических больных и их минимальной экзистенциальной обоснованностью. В сущности, отсутствует концепция понимания взаимосвязей между социально-психологическими установками к смерти и особенностями личности. Существует необходимость разработки практиче-

ских методов социально-психологической помощи инкурабельным онкологическим больным, их семьям и медицинскому персоналу в условиях хосписа.

Цель исследования - выявить социально-психологические установки к смерти личности при различном статусе в малой контактной группе в условиях хосписа.

Объект исследования - социально-психологические установки к смерти.

Предмет исследования - социально-психологические установки к смерти при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа.

Гипотеза исследования:

Существуют особенности социально-психологических установок к смерти при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа, при этом:

1) социально-психологические установки к смерти и их структура отличаются при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа. Статус рассматривается нами как положение объекта в системе межличностных отношений: статус онкологических больных, статус их родственников и статус медицинского персонала;

2) связи меаду социально-психологическими установками к смерти личности и ценностно-смысловыми характеристиками, механизмами ее психологической защиты, а так же чертами личности имеют определенную специфичность при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа.

В соответствии с целью и выдвинутой гипотезой в работе поставлены следующие задачи:

1. На основе теоретического анализа определить социально-психологические особенности установок к смерти у личности в малой контактной группе в условиях хосписа.

2. Изучить особенности и структуру социально-психологических установок к смерти при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа.

3. Выявить взаимосвязь между социально-психологическими установками к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, механизмами психологической защиты у онкологических больных, их родственников и медицинского персонала.

4. Определить специфику взаимосвязей между социально-психологическими установками к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, механизмами психологической защиты при различном статусе в малых контактных группах в условиях хосписа.

Методологической основой исследования явились основные теоретические и методологические принципы отечественной и зарубежной психологии. Мы опирались на концепцию о сущности и эффективности установки Д.Н. Узнадзе, на разработки У. Томаса, Ф. Знанецкого о социальной установке и ее свойствах, позднее дополненных Ш.А. Надирашвили, П.Н. Шихиревым. Кроме этого мы опирались на теорию отношений В.Н. Мясищева, диспозици-

онную концепцию регуляции социального поведения В.А. Ядова, концепцию

A.Г. Асмолова о функциях и уровнях установок; концепцию П. Вонга о социально-психологических установках к смерти. Так же мы базировались на теории В.Н. Мясищева о структуре личности, А.Г. Ковалева о духовном облике личности, концепции К.К. Платонова о сторонах личности и концепции

B.В. Козлова о работе с кризисной личностью. Для изучения влияния друг на друга членов малых групп мы опирались на теорию социостаза Дж. Морено, теорию поля К. Левина, на концепцию о свойствах и групповой динамике Г.М. Андреевой, исследованиях личности и группы P.A. Кричевского, Е.М. Дубовской, исследованиях психологических особенностей малых групп Л.Г. Почебут и В.А. Чикер. Мы опирались на экзистенциально-психологический подход К.Г. Юнга, И. Ялома, М. Хайдеггера, теорию поиска смысла В. Франкла. Работы о социально-психологической помощи умирающим Ц. Саудерс, об этапах умирания Э. Кюблер-Росс, об отношении к смерти больного и его семьи К. Уилбера, о психотерапевтической помощи умирающим, их родственникам и медицинскому персоналу Я. Лучака, A.B. Гнездилова, К. и

C. Саймонтон, К. де Вальден-Галушко, A.A. Налчаджяна. Р. Кочюнаса, А.Ш. Тхостова послужили основой для описания изменений личности, отношения к смерти во время умирания и опеки инкурабельных больных.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались общенаучные методы исследования - наблюдение, беседы, психодиагностические методики. Для исследования социально-психологических установок к смерти испытуемых использовалась психометрическая методика П. Вонга «Отношение к смерти». Ценностно-смысловые характеристики личности исследовали с помощью теста «Смысло-жизненные ориентации» Д.А. Леонтьева, являющегося адаптированной версией теста «Цель в жизни» (Purpose-in-Life Test, PIL) Дж. Крамбо и Л. Махолика, и «Профильного теста личностной значимости» П. Вонга. Для исследования черт личности использовался «16 - факторный личностный опросник Р.Б. Кэттела. Для исследования психологических защит испытуемых использовался опросник Плутчика - Келлермана - Конте Life Style Index. Для выявления взаимосвязей между социально-психологическими установками к смерти и особенностями личностей участников исследования проводилась статистическая обработка с использованием программы Биостатистика с применением критерия ранговой корреляции Спирмена.

База исследования. Исследование проводилось на базе хосписа - онкологического отделения городской больницы № 7 г. Иркутска Муниципального управления здравоохранения. В исследовании приняло участие 130 человек, было выделено 3 группы испытуемых.

Группа онкологических больных в терминальном состоянии — 55 человек, средний возраст составил 49,7 лет, из них 33 женщины и 22 мужчины. Это особая категория больных, и работа с ними занимала большую часть времени. Из-за тяжести состояния, интоксикации, некоторые больные заполняли опросники в течение нескольких недель, тогда как большинство делало это в течение 5 -6 часов. В 15% случаев пациенты не успели заполнить необходимые анкеты из-за внезапного ухудшения состояния.

Группа родственников онкологических больных - 43 человека. Из них 13 мужчин и 30 женщин, средний возраст группы составил 39,1 лет. Часть из них заполняла анкеты параллельно со своими подопечными, другая часть - спустя несколько месяцев или лет после смерти близких. В группе родственников были и те, кто сопровождал второго и даже третьего члена своей семьи.

Группа медицинских работников — 32 человека, состоящая из врачей, среднего и младшего медицинского персонала, имеющих стаж работы в стационаре хосписа не менее 1 года. Средний возраст группы составил 46,5 лет, из них 7 мужчин и 25 женщин.

Теоретическая значимость работы. Диссертационная работа раскрывает специфику содержания отношений между больным и медицинским персоналом, между родственниками и больным, между медицинским персоналом и родственниками. В диссертационном исследовании установлены взаимосвязи социально-психологических установок к смерти и особенности личности.

Научная новизна работы:

1. Впервые исследование проводилось с участием пациентов хосписа, находящихся в терминальном состоянии. Это позволило выявить их социально-психологические установки к смерти и ценностно-смысловые характеристики, черты личности и механизмы психологической защиты тех, кто переживает неизлечимое заболевание на последней стадии.

2. Выявлены социально-психологические установки к смерти и особенности личности родственников инкурабельных онкологических больных с целью изучения возможностей оказания социально-психологической помощи самим родственникам и умирающим больным.

3. Установлены особенности взаимосвязей между социально-психологическими установками к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, механизмами психологической защиты при различном статусе в малых контактных группах в условиях хосписа.

Практическая значимость работы. Полученные данные позволяют организовать работу по оказанию социально-психологической помощи инкура-бельным больным, их семьям и медицинскому персоналу хосписов. Социально-психологическая помощь поможет повысить уровень качества жизни не только больных, но и их родственников, что необходимо для сокращения процента заболеваемости среди тех, кто сопровождает пациента до конца жизни, а также переживания кризиса утраты и личностной реабилитации.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются на лекциях и тренингах при повышении квалификации практических психологов, работающих в сфере психологического консультирования, специалистов кризисных центров, а так же медицинских работников хосписов и паллиативных отделений, и в системе образования и профессиональной подготовки студентов психологических и медицинских факультетов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-психологические установки к смерти и их структура отличаются при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа. Для инкурабельных онкологических больных характерны страх смер-

ти и избегание смерти, для их родственников - избегание смерти и нейтральное отношение к ней, у медицинских работников доминируют страх смерти и нейтральное отношение к смерти. Независимо от статуса личности в контактной группе, страх смерти взаимосвязан с избеганием смерти, чем сильнее выражен страх смерти, тем больше личность избегает разговоров и напоминаний о смерти.

2. Социально-психологические установки к смерти связаны в структуре личности с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности и механизмами ее психологической защиты. Независимо от статуса личности в малой контактной группе, у участников исследования выражена утилитарная или показная религиозность. Для больных с выраженным страхом смерти характерны тревожность, напряженность, депрессивность, использование психологической защиты для сдерживания чувства печали, неполноценности, утраты. У родственников с выраженной непосредственностью и прямолинейностью в общении доминирует страх смерти. У медицинских работников при выраженном страхе смерти больше проявлялись осторожность, молчаливость. Медики, не стремящиеся избегать упоминаний о смерти, характеризуются доброжелательностью и альтруизмом.

3. Характер и теснота связей социально-психологических установок к смерти и другими личностными образованиями специфичны при различном статусе личности в малой контактной группе. Онкологических больных отличает высокая теснота связей социально-психологических установок к смерти как с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, так и с механизмами ее психологической защиты. Это показывает, что длительно переживаемый страх смерти способствует развитию депрессивности, ранимости, возбуждению, в отличие от группы медицинских работников, в которой социально-психологические установки к смерти значимо коррелируют с устойчивыми чертами и ценностно-смысловыми образованиями. У родственников наибольшая теснота связей социально-психологических установок к смерти выявлена с устойчивыми чертами личности.

4. Важнейшей задачей психологической помощи, направленной на повышение уровня качества жизни онкологических больных в терминальной стадии, находящихся в условиях хосписа, является формирование адекватного отношения к себе, к своей болезни, ориентированное на принятие своей ситуации и смерти, переосмысление и самореализацию в новых жизненных условиях вопреки деструктивным личностным и соматическим тенденциям.

Апробация и внедрение результатов. Основные положения и результаты работы обсуждались на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы права, экономики и управления в Сибирском регионе» (Иркутск, 2006), на Всероссийской конференции «Психология развития и образования: теория и практика» (Иркутск, 2009), Международном конгрессе «Психология XXI столетия: теория, эксперимент, социальная практика» (Кострома, 2009), на II Международной практической конференции «Интегративная психология: практические методы нового поколения» (Москва, 2009), Конференции, посвященной 125-летию Московского Психологического Общества (Мо-

сква, 2010), на научно-практической конференции «Культура психологического здоровья педагога» (Иркутск, 2010).

Диссертант участвовал в организации и проведении учебно-методических семинаров «Достойно жить до последней минуты» в НОУ ДПО «Социальная школа Каритас» (Санкт-Петербург, 2000-2004).

По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в т.ч. 2 -в реферируемом ВАК журнале.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 226 источников, в т.ч. 75 - на иностранных языках, и приложений. В диссертации имеется 1 таблица и 19 рисунков. Объем диссертации составляет 191 страницу.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность, определяются объект, предмет, цель работы, задачи, гипотеза исследования, обосновывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость полученных результатов, излагаются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Теоретические аспекты изучения проблемы соци-альио-психологических установок к смерти» рассматривается феномен смерти и умирания с позиций философской и культурной традиций. Осмысление смерти имеет огромные историко-философские, духовные истоки и традиции. Отношение к смерти, начиная с античной философии, было всегда небезразличным. Пока смерть и жизнь рассматривались как данные Богом явления, у людей была надежда на лучшее будущее, необходимость готовиться к смерти, что приносило не только облегчение страданий, но и давало смысл переживаниям.

В Средневековье о смерти старались не думать, сосредоточив мыслительные усилия на вопросах земной жизни, и чем быстрее развивались естественные науки, тем чаще их достижения старались использовать для избегания страха смерти. Кризис идеалов эпохи Просвещения привел к тому, что образованный западный человек считал веру в сознательную жизнь после смерти, в загробные странствия души проявлением примитивного страха тех людей, которые не обладают научными знаниями. Прагматизм как философское течение видел в смерти не закономерное разрешение жизненного процесса, а поражение, болезненное напоминание об ограниченности нашей власти над природой. Нам наиболее близко экзистенциально-философское понимание человеческого бытия, которое с внутренней неизбежностью должно выводить к вопросу о смерти, и наоборот, лишь исходя из последнего, оно могло достичь окончательной определенности. Экзистенциальной философией смерть открывается в ее решающем значении для всего человеческого бытия вновь. Речь идет об отношении отдельного человека к своей собственной смерти, о вопросе, что означает смерть в качестве предстоящего конца человеческой жизни для самой этой жизни.

Взгляд на мир, выработанный наукой, базирующейся на материалистической философии, усиливает тяжесть положения умирающего. Ведь, согласно такому подходу, за пределами материального мира ничего не существует. Воспринимать реальность могут лишь живые организмы с функционирующими органами чувств. Физическое уничтожение тела и мозга - это необратимый конец человеческой жизни. В атеистической модели мира идеи бессмертия души, существования Бога не существовали. Принцип «новой» жизни ведет к утилитарному подходу, где полезны только те, кто может работать. При мыслях о смерти люди переживают страх. Смерть, открывая опасность бытия, наглядно демонстрирует человеку сомнительность любых планов и предприятий и становится окончательным критерием существования. Когда нет веры в Бога, когда жизнь ограничена только видимым, тогда исчезает личная ответственность за прожитую жизнь.

Далее в первой главе рассматривается понятие социальной установки. По проблеме установки написано очень большое количество работ, критических обзоров, проведено множество экспериментов. Известны обзоры по проблеме установки Г.М. Андреевой, А.Г. Асмолова, Д. Бирна, Р. Бэрона, И.С. Кона, И. Мак-Гуайера, Ш.А. Надирашвили, Г. Оллпорта, М. Рокича, Д.Н. Узнадзе и многих других. Личность представляет собой совокупность и целостность определенных установок. Д.Н. Узнадзе писал, что установка является целостным динамическим состоянием субъекта, состоянием готовности к определенной активности, состоянием, которое обуславливается двумя факторами: потребностью субъекта и соответствующей объективной ситуацией. У. Томас и Ф. Зна-нецкий подчеркивали, что в социальной среде установка как психическое состояние всегда обращена на какой-либо объект, в силу чего она может быть определена как психическое состояние индивида, обращенное на ценность.

В трудах А.Г. Асмолова установка рассматривается как форма выражения в деятельности человека того или иного содержания - личностного смысла или значения, которое может быть как осознанным, так и неосознанным.

Социальные установки - это оценки практически любого аспекта социального мира, оценочные ассоциации, сохраняемые в памяти, предрасположенность индивида к оценке какого-либо объекта, его символа или аспекта мира индивида положительного или отрицательного (Р. Бэрон, Д. Бирн); убеждения или чувства, способные влиять на наши реакции, благоприятная или неблагоприятная оценочная реакция на что-либо или кого-либо, которая выражается во мнениях, чувствах и целенаправленном поведении (Д. Майерс). Базовым понятием, охватывающим понятия аттитюда, установки, социальной установки, фиксированной установки является понятие социальной установки.

Аттитюды - фиксированные социальные установки. У. Томас и Ф. Зна-нецкий определяли аттипод как психологический процесс, рассматриваемый в отношениях к социальному миру и взятый, прежде всего, в связи с социальными ценностями. Социальные установки определяют, насколько мы положительно или отрицательно настроены по отношению к какому-либо объекту или явлению. Они формируются в результате когнитивного диссонанса, т.е. неприятного состояния, вызванного несогласованностью установок и поведения.

Можно утверждать, что отношение к смерти - это установка человека. На отношение к смерти оказывает влияние физическое и психическое состояние человека, окружение, род его деятельности и выбранные в жизни приоритеты. Исследования и размышления о вопросах жизни, умирания, смерти и ее последствий для живущих - один из основных путей достижения мудрости и социально-психологической зрелости. Осмысление смерти ведет и к более осмысленному подходу к жизни, ведь именно смерть, как ничто иное, показывает ценность жизни. М. Хайдеггер считал, что для сознания бытия нужны неотвратимые и непоправимые обстоятельства, определенный экстремальный опыт, который «вырывает» человека из повседневного модуса существования в состояние сознания бытия. В качестве такого опыта смерть превосходит все остальное: смерть есть условие, дающее возможность жить аутентичной жизнью.

Исследование социально-психологических установок к смерти, проведенное П. Вонгом, основано на предложенной В. Франклом экзистенциональ-ной перспективе, согласно которой индивиды имеют мотивацию поиска личностной значимости. Из этой перспективы следует, что неспособность обрести личностную значимость в жизни и в смерти ведет к страху смерти. На последнем этапе жизни люди должны прийти к согласию со смертью через разрешение кризиса «целостность - отчаяние». «Целостность - это состояние сознания, это убежденность в том, что жизнь прожита не зря, что она не бессмысленна, это снятие разногласий между реальностью и идеалом жизни. Те личности, которые могут достичь целостности, не испытывают страха смерти. Тс же, кто чувствует, что жизнь прожита напрасно, и что уже слишком поздно начинать ее заново, скорее всего, столкнутся с отчаянием и страхом смерти. Поэтому то, боится ли человек смерти или принимает ее приближение, зависит в большой степени от того, научился ли он принимать свой собственный жизненный цикл» (П. Вонг).

П. Вонг предполагает, что люди мотивированы найти смысл в жизни. Отсутствие смысла жизни связано с депрессией и страхом смерти, в то время как его наличие связано с положительным отношением к смерти и психологическим здоровьем. П. Вонг и сотрудники предлагают модель социально-психологических установок к смерти, которая включает пять величин: 1) страх смерти, опыт которого закладывается тогда, когда человек сталкивается со смертью; 2) избегание смерти, защитный механизм, когда человек избегает мыслей или разговоров о смерти для того, чтобы уменьшить чувство страха, вызываемое ими; 3) нейтральное отношение к смерти, когда человек понимает, что смерть является неизбежной частью жизни; 4) принятие приближения смерти, т.е. вера в загробную жизнь, и в то, что смерть - это ворота в мир иной; 5) понимание смерти как освобождения от проблем, вера в то, что смерть положит конец физическим или психологическим страданиям. Эти пять отношений не противопоставлены друг другу, а скорее сосуществуют, находясь в состоянии перемирия. П. Вонг считает, что как отрицательные, так и положительные аспекты отношения к смерти необходимы в поиске смысла жизни.

Большое количество исследований обращалось к страху смерти. Страх смерти связан с депрессией, беспокойством и подозрительностью. Другой сто-

роной - является принятие существования смерти. Было обнаружено, что принятие существования смерти не только связано с психологическим здоровьем, но и положительно отражается на нем. П. Вонг обнаружил, что страх смерти и избегание смерти приводят к психологическому дискомфорту и депрессии. Нейтральное отношение к смерти положительно сказывается на физическом и психологическом здоровье. Принятие приближения смерти связано с субъективным здоровьем. Понимание смерти как освобождения от проблем ассоциируется с низким уровнем физического здоровья.

Если люди не могут найти смысл в своих страданиях и смерти, они не могут найти смысл в жизни. Таким образом, они сталкиваются с экзистенцио-нальным кризисом. Основными экзистенциальными проблемами современного человека, с точки зрения Р. Мэй, Э. Фромма, являются одиночество, изоляция, переживание отдаленности от собственной жизни, проблема утраты своего мира.

Во второй главе «Особенности личности при различном статусе в малой контактной группе в условиях хосписа» представлен теоретический обзор психологических концепций личности, рассматриваются особенности статуса личности в малой контактной группе, особенности переживания умирания онкологическими больными и их родственниками, психологические особенности медицинского персонала хосписа; рассматривается взаимосвязь психологических особенностей личности с локализацией онкологического заболевания

Среди отечественных психологов в изучение личности, ее формирования, структуры и развития, а так же факторов, оказывающих влияние на ее развитие, большой вклад внесли Б.Г. Ананьев, Л.И. Божович, Л.С. Выготский, А.Г. Ковалев, А.Н. Леонтьев, В.Н. Мясищев, К.К. Платонов, С.Л. Рубинштейн, Д.Н. Узнадзе, а так же К.А. Альбуханова-Славская, Л.И. Анцыферова, А.Г. Асмолов, Б.С. Братусь и др. Над изучением личности и всего, что связано с этим понятием, работали и многие зарубежные ученые, среди них А. Адлер, Э. Берн, У. Джеймс, А. Маслоу, Г. Мюррей, Г. Олпорт, К. Роджерс, Г. Салливан, В. Франкл, 3. Фрейд, Э. Эриксон, К.Г. Юнг и др.

Личность - саморегулируемая, функционально динамическая система непрерывно взаимодействующих между собой свойств, отношений и действий, формирующихся в процессе онтогенеза человека. Стержневым созданием личности является самооценка, которая строится на оценках индивида другими людьми и его оценивании этих других.

В традиционном смысле личность - это индивид как субъект социальных отношений и сознательной деятельности, у которого есть своя позиция в жизни, к которой он пришел в итоге большой сознательной работы. Такой человек не просто выделяется благодаря тому впечатлению, которое он производит на другого; он сам сознательно выделяет себя из окружающего. Он проявляет самостоятельность мысли, глубина и богатство личности предполагают глубину и богатство ее связей с миром, с другими людьми; разрыв этих связей, самоизоляция опустошают ее.

Малая группа - это, как правило, небольшая общность людей, основными характеристиками которой являются довольно тесное взаимодействие и общение. В социальной психологии при изучении малой группы место человека в системе психологических отношений с другими людьми рассматривается на уровнях социальных статусов, ролевого поведения и жизненных позиций личности - исходных элементов социального опыта, которые в определенной мере отражают социально-психологическую характеристику личности в группе. Изучением малых групп занимались такие ученые как Г.М. Андреева, А.И. Донцов, Е.М. Дубовская, P.A. Кричевский, К. Левин, Б.Ф. Ломов, Дж. Морено, В.В. Новиков, Л.Г. Почебут, В.А. Чикер и др. Г.М. Андреева подчеркивает, что в социальной психологии изучаются, прежде всего, некоторые элементарные параметры группы: композиция группы (или ее состав), так называемая групповая динамика: структура группы, групповые процессы, групповые нормы и ценности, система санкций.

В условиях хосписа мы встречаемся с малой контактной группой, в состав которой входит онкологический больной, его родственники и медики, работающие в хосписе. При этом необходимо отметить следующие особенности:

- эта группа формируется спонтанно;

- на психологическое и физическое состояние больного оказывают влияние не только отношения, сложившиеся в данной группе, но и присутствие рядом с ним других больных, а также отношения, сложившиеся между ними;

- на психологическое и физическое состояние родственника оказывают влияние не только отношения, сложившиеся в данной группе, но и его отношения с другими родственниками больного;

- медики в данном случае должны представлять собой команду специалистов, подчиненных строгой иерархии;

- медики являются членами и других малых групп, отношения, сложившиеся в них неизменно оказывают влияние на все последующие группы.

Рассматривая малую контактную группу в условиях хосписа, задачей которой является сопровождение умирающего от рака больного, можно с уверенностью сказать, что основным компонентом, объединяющим всех членов группы, является смерть. Именно малая контактная группа, чувство солидарности, взаимного доверия и общей судьбы позволяют качественно оказать необходимую помощь нуждающемуся.

Качество жизни инкурабельного больного определяется разницей между тем, что желает сам больной, и реальностью, в которой он находится. Чем больше эта разница, тем хуже он оценивает собственное качество жизни. Опыт зарубежных хосписов (К. де Вальден-Галушко, Я. Лучак, Ц. Сондерс, Р. Твайк-росс и др.) убедительно доказывает, что постоянно оказываемая психологическая помощь пациенту, работа с его семьей позволяет не только контролировать физическую боль, но и улучшать качество жизни больных, сохранять их двигательную активность.

Э. Кюблер-Росс описала пять стадий психологических изменений и работы защитных механизмов, которые переживают больные до наступления смерти - это отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие смерти. Знание этих ста-

дий необходимо для правильного понимания того, что чувствует человек, столкнувшийся со смертельной болезнью. Для онкологических больных характерны депрессия, мнительность, обедненность эмоциональной сферы, пассивность. Онкологическое заболевание обрекает больных на беспомощность, что ведет к утрате надежды и веры в будущее. Некоторые инкурабельные онкологические больные используют свою кризисную ситуацию и нависшую над ними угрозу как стимул к изменению, что приводит к «личностному росту» или изменению установок.

Психологическое состояние членов семей онкологических больных описывали как отечественные, так и зарубежные специалисты - A.B. Гнездилов, М.Е. Липтуга, В.В. Миллионщикова, К. Уилбер, Е. Kübler-Ross, М. Bowen, К. de Walden-Galuszko, М. Stroud и многие другие. Исследования показывают, что наиболее сложным моментом в работе медицинского персонала является общение с родственниками пациента. Члены семей больных переживают те же этапы адаптации, что и онкологические больные; после смерти больного в 70% случаев они заболевают сами. Это может быть обострение хронических заболеваний, возникновение новых, или появление опухолевых процессов, которые развиваются на почве постоянного чувства вины и утраты.

Особенности психологического состояния медицинского персонала описывались многими исследователями, среди них A.B. Гнездилов, М.Е. Липтуга, В.В. Миллионщикова, Е. Kübler-Ross, К. de Walden-Galuszko, J. Jachimczak, A. Lyall, M.L.S. Vachon, C. Saunders, R. Yacik и др.

Врачи и средний медицинский персонал, видя, что не могут помочь, не знают, что сказать, испытывают чувство вины, собственной беспомощности, что приводит к развитию синдрома профессионального выгорания. Результаты исследований свидетельствуют о том, что около половины работающих с онкологическими больными в терминальной стадии и их семьями переживают состояние, близкое к профессиональному выгоранию. Иногда из-за смерти пациента появляются депрессия, уныние. Проблемы, возникающие при общении с членами коллектива, включают недостаток поддержки между членами команды, отсутствие доверия, сопровождающиеся высоким уровнем депрессии, недостатком стабильности; чувства беспомощности и неуверенности могут появляться из-за нереальных ожиданий медицинского персонала от самих себя и часто подсознательных мыслей, что смерть - это медицинский провал; средний и младший медицинский персонал, происходящий из семей алкоголиков или из патологических семей, подсознательно копирует некоторые, принятые ранее в семье отношения в рабочей ситуации.

Ученые разных стран неоднократно представляли убедительные доказательства того, что стресс является фактором, способствующим возникновению болезней, в т.ч. и рака. Критические стрессовые события обычно происходят в период от полугода до полутора лет, предшествующих обнаружению у человека онкологического заболевания.

Г.Р. Хамер представил критерии, влияющие на развитие рака.

I группа критериев. Рак начинается из-за личной трагедии, с которой человек не в состоянии справиться, вследствие чего блокируется иммунная сис-

тема организма. Раковые клетки размножаются тем быстрее, чем хуже психофизическое состояние. Рак начинается при нарушении индивидуальных границ;

2 группа критериев указывает на локализацию рака в зависимости от вида личной трагедии;

3 группа критериев. Течение онкологического заболевания зависит от процесса работы над конфликтом, который стал причиной заболевания. Это относится к интенсивности и продолжительности протекания процесса. Отсюда следуют теории:

- рак начинается из-за блокирования иммунной системы, вызванного неправильной ментальной или духовной программой;

- развитие болезни зависит от времени продолжения и степени влияния этой программы;

- развитие рака задерживается при исчезновении причины его вызвавшей;

Те же самые механизмы, которые способствовали превращению чувств и ощущений в определенные физиологические условия, способствовавшие развитию рака, могут быть использованы и для восстановления здоровья. Нормальное функционирование иммунной системы и уменьшение производства атипичных клеток создают оптимальные условия для купирования роста раковой опухоли. Для оказания психологической помощи онкологическим больным и в России, и за рубежом используются релаксационные упражнения, визуализация, дыхательные упражнения, арт-терапия и сказкотерапия.

В третьей главе «Эмпирическое исследование социально-психологических установок к смерти при различном статусе личности в малой контактной группе в хосписе» описываются база, этапы и методы исследования, приводятся результаты сравнительного анализа социально-психологических установок к смерти при различном статусе в малой контактной группе в условиях хосписа. Социально-психологические установки к смерти исследовались с помощью геста П. Вонга «Отношение к смерти».

Рис. 1. Результаты сопоставления анализа социально-психологических установок к смерти в трех обследуемых группах (%)

Примечание: 1 - страх смерти, 2 - избегание смерти, 3 - нейтральное отношение к смерти, 4 - принятие приближения смерти, 5 - смерть как освобождение от проблем

Рис. 1 показывает, что у инкурабельных онкологических больных доминируют страх смерти (18%) и избегание смерти (18%). Это связано с их усталостью от тяжелой болезни, депрессией, сожалением о том, что не все в жизни удалось реализовать. В группе родственников более выражено нейтральное отношение (19%) к смерти и избегание смерти (19%), что свидетельствует об удовлетворительном психологическом здоровье, благодаря которому они могут сопровождать своих близких. Избегание любых упоминаний о смерти связано с ощущением собственной беспомощности перед тяжелой болезнью и эмоциональной усталости, накопившейся во время ухода за больным. В группе медицинских работников отмечается преобладание страха смерти (22%) и нейтрального отношения к смерти (22%). Это свидетельствует о принятии смерти как части жизни, ориентации испытуемых данной группы на достойное проживание остатка жизни, а также внутренним убеждением персонала хосписа, что есть положительный смысл жизни, и важно принимать жизненный цикл каждого человека. Страх смерти вызван чувством несостоятельности и неуверенности, подсознательных мыслей, что смерть - это медицинский провал.

Во всех трех группах обследуемых наблюдается прямая взаимосвязь между страхом смерти и ее избеганием, т.е. чем сильнее выражен страх смерти, тем больше тенденция к избеганию разговоров, любых упоминаний о смерти.

В ходе изучения ценностно-смысловых характеристик и черт личности, а так же психологических защит (Данные представлены в таблице) было установлено, что в группе онкологических больных наиболее выражены эмоциональная неустойчивость, высокая тревожность, склонность к лабильности настроения, раздражительность, утомляемость. Это связано с тем, что подавляющее большинство больных пережили тяжелые операции, длительные курсы лучевой или химиотерапии. В отличие от двух других групп, онкологическим больным свойственен радикализм, т.е. большая склонность к экспериментированию, недоверие авторитетам. Это связано с большим желанием поправиться любой ценой, используя для этого все имеющиеся возможности. Онкологические больные, находясь в терминальном состоянии, очень ценили эмоциональную поддержку, которую оказывали им близкие и друзья, научились принимать свои ограничения, и мужественно переносили физические страдания, использовали такие механизмы психологических защит как проекция (71%), рационализация (60%) отрицание (42%).

У родственников, ухаживающих за онкологическими больными в течение длительного времени, отмечаются следующие ценностно-смысловые характеристики и черты личности: они присоединяются к переживаниям своих больных близких, чувствуют неудовлетворенность действительностью, их цели в жизни зависят от состояния здоровья членов их семьи. Они склоны к лабильности настроения, невротическим симптомам, тревожности, депрессивности, ипохондрии. Родственники онкологических больных требуют к себе и своим близ-

ким повышенного внимания. В отличие от других групп обследуемых, им свойственна склонность брать вину на себя, почтительность и покорность. Часть из них принимают свои ограничения, умеют мужественно переносить невзгоды, стараются сохранять хорошие отношения с другими людьми, стремятся помогать окружающим, веруют, что человеческая душа бессмертна. Родственники, ухаживающие за онкологическими больными, в большинстве своем использовали следующие механизмы психологических защит - рационализация (60%), проекция (58%), отрицание (49%). Установлено, что для медицинских работников характерны удовлетворенность эмоциональной насыщенностью жизни, целеустремленность. Они нуждаются в близких отношениях с семьей и друзьями. Отмечается склонность к лабильности настроения, раздражительности, утомляемости, взвинченности и беспокойству, характерны так же тревожность, де-прессивность и ранимость. В отличие от своих пациентов, медики более склонны к консерватизму, т.е. с сомнением относятся к новым идеям, несмотря на несостоятельность определенных принципов, не ищут новых, не интересуются аналитическими соображениями. С нашей точки зрения это связанно с тем, что медицинский персонал не имеет специальной профессиональной подготовки для работы в паллиативной медицине. Медицинские работники чаще всего используют следующие виды психологических защит: проекция (72%), рационализация (41%), отрицание (31%).

Таблица 1.

Сравнение значимых ценностно-смысловых характеристик, черт личности и психологических защит в малой контактной группе в условиях хосписа (%)

№ Особенности личности Больные Родственники Медики

1. Цели 16 16 16

2. ЛК жизнь 16 16 19

3. Достижения 18 12 22

4. Интимность 24 16 19

5. Религиозность 20 21 16

6. Взаимоотношения 18 21 16

6. Тревожность 58 42 50

8. Подозрительность 34 35 44

9. Сдержанность 32 33 19

10. Эмоциональная неустойчивость 36 30 31

11. Проекция 71 68 72

12. Рационализация 60 61 41

13. Отрицание 42 49 31

14. Гиперкомпенсация 42 49 31

Установлено, что существуют различия во взаимосвязях между социально-психологическими установками к смерти у членов малой контактной группы в условиях хосписа. У всех испытуемых отмечается обратная взаимосвязь

между «принятием приближения смерти» и «религиозностью», в группах родственников больных и медиков отмечается прямая взаимосвязь между «принятием приближения смерти» и «отношением к смерти как освобождению от проблем». Это свидетельствует только о декларации своей принадлежности к христианству, но не о вере в бессмертие души и существовании жизни после смерти.

к смерти и ценностно-смысловых характеристик, черт личности,

психологических защит в малой контактной группе в условиях хосписа

-----*■ -обратные взаимосвязи;

-*■ - прямые взаимосвязи.

Рис. 2 позволяет представить сравнительный анализ связей между показателями социально-психологических установок к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, психологическими защитами в малой контактной группе в условиях хосписа, что позволяет сделать следующие выводы:

Социально-психологические установки к смерти связаны в структуре личности с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности и механизмами ее психологической защиты. Независимо от статуса личности в малой контактной группе, у участников исследования выражена утилитарная или показная религиозность, это не вера, занимающая главенствующую позицию в жизни человека. У больных, чем более выражен страх смерти, тем более характерны тревожность, напряженность, беспокойство, депрессивность и использование психологической защиты для сдерживания чувства печали, неполноценности, утраты. Чем больше у больных выражен страх смерти, тем больше они говорят о своих планах и целях, которые придают жизни осмысленность и временную перспективу. Для тех больных, у кого меньше выражен страх смерти, свойственна неудовлетворенность своей жизнью в настоящем и прошлом. Чем более они принимали приближение смерти, тем большее благоразумие и рассудительность им свойственны. Больным, верящим в то, что смерть положит конец всем страданиям, свойственны властность, самоуверенность, а так же высокая оценка эмоциональной поддержки, которую оказывали им близкие и друзья. У родственников больных при увеличении страха смерти более выражена непосредственность и прямолинейность в общении. При стремлении избегать упоминаний о смерти ярко выражена устойчивость к трудностям, консерватизм. Чем более выражено отношение к смерти как освобождению от проблем, тем большая осторожность, пессимистичность и молчаливость свойственны этим людям. Это наблюдается у тех родственников, кому приходится долгое время ухаживать за больным и, видя его истощенность и усталость, принять, что в смерти может быть положительный смысл. Нейтральное отношение к смерти отмечается у родственников открытых, добросердечных, общительных.

У медицинских работников при выраженном страхе смерти больше проявлялись осторожность, молчаливость, пессимистичный настрой в восприятии действительности. Чем менее было выражено у медиков стремление избегать упоминаний о смерти, тем большей доброжелательностью, альтруизмом они отличались. Нежелание подвергать смерть осознанию связано с убеждением, что смерть способна решить все проблемы, и ее наступление освободит от всех трудностей. Чем менее выражено у медицинских работников отношение к смерти как освобождению от проблем, тем большая напряженность, фрустри-рованность, возбуждение и беспокойство им свойственны. Принятие прибли-

жения смерти менее всего свойственно конфликтным, самоуверенным, сотрудникам хосписа.

Рис. 2 наглядно демонстрирует специфику связей между социально-психологическими установками к смерти и другими личностными образованиями при различном статусе личности в малой контактной группе. Онкологических больных отличает наибольшая теснота связей социально-психологических установок к смерти как с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, так и с механизмами ее психологической защиты. Это показывает, что длительно переживаемый страх смерти, способствует развитию депрессив-ности, ранимости, возбуждению. В отличие от группы медицинских работников, в которой социально-психологические установки к смерти значимо коррелируют с устойчивыми чертами и ценностно-смысловыми образованиями. У родственников связи отличаются между социально-психологическими установками к смерти и устойчивыми чертами личности, которые характеризуют их как людей, стойко переносящих трудности, консервативных, прямолинейных, не стремящихся соответствовать общепринятым стандартам поведения.

В заключении подводятся итоги проделанной работы и формулируются основные выводы:

1. Теоретический анализ позволяет сделать вывод, что существует модель социально-психологических установок к смерти, которая включает пять величин: 1) страх смерти, опыт которого закладывается тогда, когда человек сталкивается со смертью; 2) избегание смерти, защитный механизм, когда человек избегает мыслей или разговоров о смерти для того, чтобы уменьшить чувство страха, вызываемое ими; 3) нейтральное отношение к смерти, когда человек понимает, что смерть является неизбежной частью жизни; 4) принятие приближения смерти, т.е. вера в загробную жизнь; 5) понимание смерти как освобождения от проблем, вера в то, что смерть положит конец физическим или психологическим страданиям. У личности в малой контактной группе в условиях хосписа определяются следующие особенности - страх смерти и избегание смерти приводят к психологическому дискомфорту и депрессии; нейтральное отношение к смерти положительно сказывается на физическом и психологическом здоровье; принятие приближения смерти связано с субъективным здоровьем. Понимание смерти как освобождения от проблем ассоциируется с низким уровнем физического здоровья.

2. Социально-психологические установки к смерти и их структура отличаются при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа. Для инкурабельных онкологических больных характерны страх смерти и избегание смерти, для их родственников - избегание смерти и нейтральное отношение к ней, у медицинских работников доминируют страх смерти и нейтральное отношение к смерти. Независимо от статуса личности в контактной группе страх смерти взаимосвязан с избеганием смерти, чем сильнее выражен страх смерти, тем больше личность избегает разговоров и напоминаний о смерти.

3. Социально-психологические установки к смерти связаны в структуре личности с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности и ме-

ханизмами ее психологической защиты. Независимо от статуса личности в малой контактной группе у участников исследования выражена утилитарная или показная религиозность, это не вера, занимающая главенствующую позицию в жизни человека. У больных, чем более выражен страх смерти, тем более характерны тревожность, напряженность, депрессивность и использование психологической защиты для сдерживания чувства печали, неполноценности, утраты. Чем более они принимали приближение смерти, тем большее благоразумие и рассудительность им свойственны. Чем больше больные верили в то, что смерть положит конец всем страданиям, тем более им свойственны властность, самоуверенность, а так же высокая оценка эмоциональной поддержки, которую оказывали им близкие и друзья. У родственников больных при увеличении страха смерти более выражена непосредственность и прямолинейность в общении. При стремлении избегать упоминаний о смерти ярко выражена устойчивость к трудностям, консерватизм. У медицинских работников при выраженном страхе смерти, больше проявлялись осторожность, молчаливость. Чем менее было выражено у медиков стремление избегать упоминаний о смерти, тем большей доброжелательностью, альтруизмом они отличались.

4. Связи социально-психологических установок к смерти с другими личностными образованиями специфичны при различном статусе личности в малой контактной группе. Онкологических больных отличает наибольшая теснота связей социально-психологических установок к смерти как с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, так и с механизмами ее психологической защиты. Это показывает, что длительно переживаемый страх смерти, способствует развитию депрессивности, ранимости, возбуждению. В отличие от группы медицинских работников, в которой социально-психологические установки к смерти значимо коррелируют с устойчивыми чертами и ценностно-смысловыми образованиями. У родственников связи существуют между социально-психологическими установками к смерти и устойчивыми чертами личности, которые характеризуют их как людей, стойко переносящих трудности, консервативных, прямолинейных, не стремящихся соответствовать общепринятым стандартам поведения.

5. Исследование показало, что психологическая работа в хосписе, направленная на изучение проблемы социально-психологических установок к смерти личности в малой контактной группе в условиях хосписа, должна быть организована по следующим принципам:

1) вовлеченность в процесс работы всех членов малой контактной группы;

2) использование диагностических методик достаточно информативных и несложных при работе с ними, например, «отношение к смерти», «смысло-жизненные ориентации», «профильный тест личностной значимости», неактуально использование трудоемких тестов;

3) использование принципа каузальности для дальнейшей психологической работы.

Таким образом, выдвинутая нами гипотеза полностью была полностью подтверждена в ходе исследования. Выполненное исследование не исчерпывает

всей сложности поставленной проблемы. Предметом специального изучения могут стать эффективные методы оказания психологической помощи умирающим больным, их родственникам, переживающим утрату, и медицинскому персоналу, работающему в хосписах и паллиативных отделениях; а так же разработка специальных программ для обучения медицинского персонала для работы в хосписах, паллиативных отделениях в условиях современной России.

Материалы исследования отражены автором в 10 публикациях, общим объемом 3,97 пл.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Кукпна, М.В. Влияние смысложизненных ориентации онкологических больных на отношение к смерти / М.В. Кукина // Вестник университета (Государственный университет управления). - М.: ГУУ, 2009. - № 20. - С. 68-70.

2. Кукина, М.В. Исследование отношения к смерти у сотрудников хосписа / М.В. Кукина // Вестник университета (Государственный университет управления). - М.: ГУУ, 2009. - № 22. - С. 52-54.

Другие научные публикации:

3. Кукина, М.В. Диагноз «Рак» объединяет и спасает многих из нас / М.В. Кукина // Актуальные проблемы права, экономики и управления в Сибирском регионе : сборник статей Международной научно-практической конференции. - Иркутск : РИО ГУ НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2006. - Вып. 2. - Т. 2. -С. 86-89.

4. Кукина, М.В. Исследование отношения к смерти, смысложизненных ориентации и их взаимосвязь у онкологических больных / М.В. Кукина // Седьмая волна психологии. Вып. 5. - Ярославль-Минск : МАПН, 2008. - С. 111-117.

5. Кукина, М.В. Взаимосвязь личностной значимости и отношения к смерти онкологических больных / М.В. Кукина // Психология XXI столетия. -Ярославль : МАПН, 2008. - Т. 2. - С. 10-17.

6. Кукина, М.В. Исследование механизмов психологической защиты у инкурабельных онкологических больных / М.В. Кукина // Седьмая волна психологии. Вып. 6. - Ярославль-Минск: МАПН, 2009. - С. 109-113.

7. Кукина, М.В. Взаимосвязь личностных характеристик и отношения к смерти онкологических больных / М.В. Кукина // Вестник интегративной психологии : журнал для психологов. Вып. 7. - Ярославль-Москва, 2009. - С. 98101.

8. Кукина, М.В. Психологические защиты, используемые родственниками онкологических больных / М.В. Кукина // Психология развития и образования: теория и практика : Сборник научных трудов по итогам Всероссийской конференции. - Иркутск : ГОУ ВПО «Иркутский государственный педагогический университет», 2009. - С. 212-216.

9. Кукина, М.В. Влияние работы в хосписе на психологическое состояние персонала / М.В. Кукина // Психология XXI столетия : Теория. Эксперимент. Социальная практика : Материалы Международного конгресса, Кострома, 10-13.09. 2009 г. - Москва-Кострома, 2009. - Т. I.-C. 185-189.

Ю.Кукина, М.В. Психологические причины, способствующие развитию онкологических заболеваний / М.В. Кукина // Психологическое здоровье педагога : сборник статей научно-практической конференции «Культура психологического здоровья педагога». - Иркутск : ИПКРО, 2010. - С. 44-48.

Подписано в печать 26.04.11. Формат 60x84/16. Бумага оф. Отпечатано на ризографе.

Тираж 100 экз. Заказ 12/11. Отдел оперативной полиграфии ЯрГУ 150000, Ярославль, ул. Советская ,14.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Кукина, Маргарита Владимировна, 2011 год

ВВЕДЕНИЕ.3:

Глава 1 . ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ: ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВОК К СМЕРТИ;.п

1.1. Осмысление феномена смерти и умирания в философской и культурнойтрадициях.

1.2. Понятие «Социальная установка» как предмет научного анализа.

1.3 . Социально-психологические установки к смертиj их виды и особенности;.

1.4. Выводы.;.

Глава 2. ОСОБЕШ ЮСТИ ЛИЧНОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНОМ СТАТУСЕ

В МАЛОЙ КОНТАКТНОЙ ГРУШ 1Е В ХОСПИСЕ

2.1. Статус личности в малой контактной группе.

2.2. Этапы,умирания и особенности переживания умирания; и смерти инкурабельными больными и их родственниками.

2.3. Психологические особенности медицинского персонала хосписа.

2.4. Взаимосвязь психологических особенностей личности и локализации онкологического заболевания; оказание социально-психологической помощиf.;.

2.5. Выводы.

Глава 3. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО

ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ УСТАНОВОК К СМЕРТИ ПРИ РАЗЛИЧНОМ СТАТУСЕ ЛИЧНОСТИ В МАЛОЙ КОНТАКТНОЙ ГРУППЕ В ХОСПИСЕ.

3.1. База и методы исследования.:.

3.2. Сравнительный анализ социально-психологических установок к смерти при различном статусе личности» в малой контактной группе в условиях хосписа.

3.3. Результаты изучения ценностно-смысловых характеристик, черт личности и механизмов психологической защиты при различном статусе личности;в малой контактной группе.

3.4. Взаимосвязь социально-психологических установок к смерти и ценностно-смысловых характеристик, черт личности, механизмов психологической защиты при различном статусе личности в малой контактной,группе в хосписе.

3.5. Рекомендации по оказанию психологической помощи членам малой контактной группы в условиях хосписа.

3.6. Выводы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Социально-психологические установки к смерти личности в малой контактной группе в условиях хосписа"

Актуальность исследования обусловлена ростом смертности от онкологических заболеваний. Согласно статистическим данным, в прошлом году в России зафиксировано более двух миллионов онкологических пациентов, состоящих на учете в территориальных онкологических учреждениях, ежегодно регистрируются еще 400 тыс. заболевших. В России смертность от онкологических заболеваний в количественном отношении занимает третье место среди всех причин смертности. По статистике Всемирной организации здравоохранения, более 70% всех случаев смерти от рака имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов, где ограничены или вовсе отсутствуют доступные ресурсы, необходимые для профилактики, диагностики и лечения рака. К сожалению, сегодня в этот список попадает и Россия.

Среди отечественных ученых отношение к смерти рассматривалось

A.B. Гнездиловым, А.Ш. Тхостовым. За рубежом над этой темой работали К. де Вальден-Галушко, П. Вонг, С. Гроф, Э. Кюблер-Росс, Я. Лучак, P.A. Неймер и Б. Фортнер, К. и С. Саймонтон, Ц. Саундерс, К. Уилбер,

B. Франкл, И. Ялом. Были исследованы различные реакции личности на смерть свою и близких, изучались этапы умирания, влияния различных условий, при которых человек умирает. Огромное количество исследований обращалось к страху смерти. Было установлено, что существует три уровня страха смерти — сознательный страх, фантазии и бессознательный. Изучались реакции личности на смерть, а так же влияние на страх смерти пола, возраста, религиозности, целей и смысла жизни личности. Были исследованы механизмы психологической защиты тех, кто ожидал приближения смерти; взаимосвязь между отношением к смерти и психологическим здоровьем. Предложена многоуровневая модель отношения к смерти, которая основана на эк-зистенциональной теории. Между тем, социально-психологические установки к смерти личности в условиях хосписа не выступали предметом научного анализа.

Актуальность и социальная востребованность диссертационного! исследования определяется следующими противоречиями: отмечается рост численности онкологических заболеваний и смертности, связанной'с этим, но отсутствуют научно обоснованные программы помощи инкурабельным онкологическим» больным, их родственникам и медицинскому персоналу вусловиях хосписа; имеется противоречие между теоретическими взглядами на социально-психологическое состояние умирающих и практическим подходом к этой проблеме;

Актуальность исследования обусловлена малочисленностью теоретических подходов в изучении социально-психологических закономерностей умирания и смерти инкурабельных онкологических больных, и их минимальной экзистенциальной' обоснованностью. В' сущности, отсутствует концепция пониманиям взаимосвязей' между социально-психологическими установками к смерти и особенностями. личности. Существует необходимость разработки практических методов социально-психологической помощи инкурабельным онкологическим больным, их семьям и медицинскому персоналу в условиях хосписа.

Цель исследования — выявить социально-психологические установки к смерти личности при-различном статусе в,малой контактной группе в условиях хосписа.

Объект — социально-психологические установки к смерти.

Предмет - социально-психологические установки к смерти при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа.

Гипотеза исследования: Мы исходили из положения о том, что существуют особенности социально-психологических установок к смерти при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа, при этом исходили из следующих допущений:

1. Социально-психологические установки к смерти и их структура отличаются при различном статусе личности в. малой контактной группе в условиях хосписа. Статус рассматривается, нами как положение объекта; в системе межличностных отношений, выделяем статус онкологических больных, статус их родственников и статус медицинского персонала.

2. Связи между социально-психологическими; установками к смерти личности и ценностно-смысловыми; характеристиками, механизмами ее психологической защиты, а так же чертами личности имеют определенную: специфичность при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа.

В соответствии с целью и выдвинутой гипотезой в работе поставлены следую^ щие задачи:

1. На основе теоретического анализа определить социально-психологические особенности установок к смерти личности ш малой ¡контактной группе в условиях хосписа: ,

2. Изучить особенности и структуру социально-психологических установок к смерти при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа;

3. Выявить взаимосвязь между социально-психологическими установками к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, механизмами психологической защиты у онкологических больных, их родственников и медицинского персонала.

4. Определить специфику взаимосвязей между социально-психологическими установками к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, механизмами психологической защиты и при различном статусе в малых контактных группах в условиях хосписа.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались общенаучные методы исследования - наблюдение, беседы, психодиагностические методики. Для исследования социально-психологических установок к смерти испытуемых использовалась психометрическая методика П. Вонга «Отношение к смерти». Ценностно-смысловые; характеристики личности исследовали с помощью теста «Смысло-жизненные ориентации»

Д.А. Леонтьева, являющегося адаптированной-версией теста «Цель в,жизни» (Purpose-in-Life Test, PIL) Дж. Крамбо и JI. Махолика, и «Профильного теста личностной значимости» П. Вонга. Для исследования черт личности использовался «16 — факторный личностный опросник Р.Б. Кэттела. Для исследования психологических защит испытуемых использовался опросник Плутчика - Келлермана — Конте Life Style Index. Для« выявления j взаимосвязей* между социально-психологическими установками к смерти и особенностями личностей участников исследования проводилась статистическая« обработка с использованием программы Биостатистика с применением критерия ранговой корреляции Спирмена.

Методологической основой исследования явились основные теоретические и методологические принципы отечественной и зарубежной психологии. Мы опирались на концепцию* о сущности и эффективности установки, изложенную Д.Н. Узнадзе, на. разработки У. Томаса, Ф. Знанецкого о социальной установке и ее свойствах, позднее дополненных Ш.А. Надирашвили, ILHJ Шихиревым. Кроме этого мы опирались на теорию отношений В.Н. Мя-сищева, диспозиционную концепцию регуляции социального поведения В.А. Ядова, концепцию А.Г. Асмолова о функциях и уровнях установок; концепцию П. Вонга о социально-психологических установках к смерти. Так же мы базировались на теории В.Н. Мясищева о структуре личности, А.Г. Ковалева* о духовном облике личности, концепции К.К. Платонова о сторонах личности и концепции B.Bf. Козлова о работе с кризисной личностью. Для изучения влияния членов малых групп друг на друга мы опирались на теорию социостаза Дж. Морено, теорию поля К. Левина, на концепцию о свойствах и групповой динамике Г.М. Андреевой, исследования личности и группы P.A. Кричевского, Е.М. Дубовской, исследования психологических особенностей малых групп Л.Г. Почебут и В.А. Чикер. Мы опирались на экзистенциально-психологический подход К.Г. Юнга, И. Ялома, М. Хайдеггера теорию поиска смысла В. Франкла для описания категории смерти. Работы о социально-психологической помощи умирающим Ц. Саудерс, об этапах умирания Э. Кюблер-Росс, об отношении icсмерти больного и его семьи К. Уил-бера, о психотерапевтической помощи умирающим, их родственникам и* медицинскому персоналу Я. Лучака, А.В: Гнездилова, К. и С. Саймонтон, К. де Вальден-Ралушко, A.A. Налчаджяна. РМСочюнаса, А.Ш. Тхостова послужили основой' для' описания изменений* личности, отношения к смерти^ во время1 умирания и опеки инкурабельных больных.

Научная новизна.исследования:

1. Впервые исследование проводилось с участием пациентов хосписа, находящихся в терминальном состоянии. Это позволило выявить их социально-психологические установки к смерти и ценностно-смысловые характеристики, черты личности и механизмы психологической защиты тех, кто переживает неизлечимое заболевание на последней стадии.

2. Впервые выявлены социально-психологические установки к смерти и особенности личности родственников инкурабельных онкологических больных с целью изучения возможностей оказания социально-психологической помощи самим родственникам и умирающим больным.

3. Установлены особенности взаимосвязей между социально-психоло--гическими установками, к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности и механизмами психологической защиты инкурабельных онкологических больных, их родственников и медицинского персонала.

Теоретическая значимость,исследования состоит в том, что данная диссертационная работа раскрывает специфику содержания- отношений между больным и медицинским персоналом, между родственниками и больным, между медицинским персоналом и родственниками. Установлениы взаимосвязи социально-психологических установок к смерти и особенностей личности.

Практическая значимость работы заключается в том, что полученные данные позволяют организовать работу по оказанию социально-психологической помощи инкурабельным больным, их семьям и медицинскому персоналу хосписов и паллиативных отделений. Социально-психологическая помощь поможет повысить уровень качества жизни не только больных, но и их родственников, что необходимо для сокращения процента заболеваемости среди тех, кто сопровождает пациента до конца жизни, а также переживания кризиса утраты и личностной реабилитации.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются на лекциях и тренингах при повышении квалификации практических психологов, работающих в сфере психологического консультирования, специалистов кризисных центров, а так же медицинских работников хосписов и паллиативных отделений, и в системе образования и профессиональной подготовки студентов психологических и медицинских факультетов.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты работы обсуждались на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы права, экономики и управления в Сибирском регионе» (Иркутск, 2006), на Всероссийской конференции «Психология развития и образования: теория и практика» (Иркутск, 2009), Международном конгрессе «Психология XXI столетия: теория, эксперимент, социальная практика» (Кострома, 2009), на II Международной практической конференции «Интегративная психология: практические методы нового поколения» (Москва, 2009), Конференции, посвященной 125-летию Московского Психологического Общества (Москва, 2010), на научно-практической конференции «Культура психологического здоровья педагога» (Иркутск, 2010).

Диссертант участвовал в организации и проведении учебно-методических семинаров «Достойно жить до последней минуты» в НОУ ДПО «Социальная школа Каритас» (Санкт-Петербург, 2000-2004).

По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в т.ч. 2 - в реферируемом ВАК журнале.

Достоверность результатов и выводов исследования обеспечивалась соблюдением основных методологических принципов психологической науки, применением валидных и апробированных, в отечественной и зарубежной психологии методик, содержательным анализом полученных данных, использованием статистического метода обработки с применением критерия ранговой корреляции Спирмена.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-психологические установки к смерти и их структура отличаются при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа. Для инкурабельных онкологических больных характерны страх смерти и избегание смерти, для их-родственников — избегание смерти и нейтральное отношение к ней, у медицинских работников доминируют страх смерти и нейтральное отношение к смерти. Независимо от статуса личности в контактной группе страх смерти взаимосвязан с избеганием смерти, чем сильнее выражен страх смерти, тем больше личность избегает разговоров и напоминаний о смерти.

2. Социально-психологические установки к смерти связаны в структуре личности с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности и механизмами ее психологической защиты. Независимо от статуса личности в малой контактной группе у участников исследования выражена утилитарная или показная религиозность. Для больных с выраженным страхом смерти, характерны тревожность, напряженность, депрессивность, использование психологической защиты для сдерживания чувства печали, неполноценности, утраты. У родственников с выраженной непосредственностью и прямолинейностью в общении доминирует страх смерти. У медицинских работников при выраженном страхе смерти, больше проявлялись осторожность, молчаливость. Медики, не стремящиеся избегать упоминаний о смерти, характеризуются доброжелательностью и альтруизмом.

3. Характер и теснота связей социально-психологических установок к смерти и другими личностными образованиями специфичны при различном статусе личности в малой контактной группе. Онкологических больных отличает высокая теснота связей социально-психологических установок к смерти как с ценностно-смысловыми характеристиками и чертами личности, так, и с механизмами ее психологической защиты. Это показывает, что длительно переживаемый страх смерти способствует развитию депрессивности, ранимости, возбуждению, в отличие от группы медицинских работников, в которой социально-психологические установки к смерти значимо коррелируют с устойчивыми, чертами и ценностно-смысловыми образованиями. У родственников наибольшая теснота связей социально-психологических установок к смерти выявлена с устойчивыми чертами личности.

4. Важнейшей задачей психологической помощи, направленной на повышение уровня качества жизни онкологических больных в терминальной стадии, находящихся в условиях хосписа, является формирование адекватного отношения к себе, к своей болезни, ориентированное на принятие своей ситуации и смерти, переосмысление и самореализацию в новых жизненных условиях вопреки деструктивным личностным и соматическим тенденциям.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, включающего 226 источников (в т.ч. 75 — на иностранных языках) и приложений. В диссертации имеется одна таблица и 19 рисунков. Объем диссертации составляет 191 страницу.

Заключение диссертации научная статья по теме "Социальная психология"

Результаты исследования показывают, что существуют взаимосвязи между социально-психологическими установками к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками у инкурабельных онкологических больных.

Между страхом смерти и смысложизненными ориентациями существует прямая взаимосвязь, это значит, что у онкологических больных, неудовлетворенных жизнью в прошлом и настоящем, убежденных, что жизнь неподвластна сознательному контролю, страх смерти менее выражен.

Существуют взаимосвязи между социально-психологическими установками к смерти- и чертами личности1 во всех группах, принимавших участие в исследовании. У больных отмечены следующие взаимосвязи: чем более выражен страх смерти, тем более характерны для больных депрессив-ность, ранимость, взвинченность, беспокойство, Чем более они убеждены, что смерть обещает освобождение души, тем большее благоразумие и рассудительность им свойственны. Для людей властных, самоуверенных, но при этом ценящих эмоциональную поддержку, которую оказывали им близкие и друзья, характерна вера в то, что смерть положит конец всем страданиям. Чем чаще больными использовалась компенсация, как психологическая защита для сдерживания чувства печали, неполноценности, утраты, тем менее у них был выражен страх перед смертью.

У родственников онкологических больных выявлены следующие взаимосвязи: для тех, кто стремился избегать любых упоминаний о смерти, характерны устойчивость по отношению к трудностям, консерватизм, они не стремились соответствовать общепринятым стандартам поведения. Чем более у них выражалось нейтральное отношение-к смерти, тем более проявлялись непринужденность, внимательность, доверчивость в отношениях. При выраженном страхе смерти у них отмечалась наивность и непосредственность поведения. Родственникам, убежденным в том, что смерть положит конец физическим или психологическим страданиям, свойственны осторожность, рассудительность, молчаливость.

Для медицинских работников хосписа характерны взаимосвязи между социально-психологическими установками к смерти и различными чертами личности: чем больше выражен страх смерти, тем больше проявлялись осторожность, рассудительность, молчаливость. Медикам, убежденным, что смерть положит конец всем страданиям, свойственны фрустрированность, возбуждение, беспокойство. Для властных и самоуверенных медицинских работников'не свойственна вера1 в загробную жизнь и бессмертие души. Те их них, которых отличали добросердечие и альтруизм, не избегали упоминаний и разговоров» о смерти:

Связи социально-психологических установок к смерти с другими личностными образованиями» специфичны при различном статусе личности в малой контактной- группе. Онкологических больных отличает наибольшая теснота связей социально-психологических установок к смерти как с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, так и с механизмами ее психологической'защиты. Это показывает, что длительно переживаемый страх смерти способствует развитию депрессивности, ранимости, возбуждению. В отличие от группы медицинских работников, в которой социально-психологические установки к смерти значимо коррелируют с устойчивыми* чертами? и ценностно-смысловыми образованиями. У родственников связи отличаются между социально-психологическими установками к смерти и устойчивыми чертами личности, которые характеризуют их как людей, стойко переносящих трудности, консервативных, прямолинейных.

Для' всех трех групп обследуемых характерна обратная взаимосвязь между принятием приближения смерти и религиозностью. Это свидетельствует лишь об утилитарной или показной религиозности, но не о вере, занимающей главенствующую позицию в жизни человека.

Проведенное исследование показывает, что для оказания качественной помощи инкурабельным больным необходимо формировать палаты с учетом физических и психологических особенностей пациентов. Важно помочь восстановить хорошие, доверительные отношения между больным и его родственниками. Медицинские работники должны быть мотивированы* на создание сплоченной, работоспособной команды. Только спокойное и ответственное сотрудничество между больными, родственниками, медиками и добровольцами может привести к улучшению состояния онкологического больного и сохранению работоспособности и хорошего самочувствия родственников и медиков.

Онкологическим больным, их родственникам и медицинскому персоналу хосписа можно рекомендовать практики дыхательных упражнений, релаксации, арт-терапию, сказкотерапию. Для работы с конфликтами, психосоматическими проблемами рекомендуется использование эмоционально-образной терапии. Для оказания духовной помощи в хосписе необходим хорошо подготовленный священник.

Помочь родственникам и медикам восстановиться, снять напряжение можно с помощью занятий с песком, рисованием.

Сотрудникам хосписа важно рекомендовать правильно сочетать труд и отдых, стоит обратить внимание на достаточный сон, занятия физкультурой, организацию общения, не имеющего отношения к работе, использование отпуска.

Данные, полученные в исследовании, и опыт работы показывают, что со всеми участниками малой контактной группы в условиях хосписа может быть эффективна, прежде всего, индивидуальная работа с психологом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное нами теоретическое и практическое исследование, направленное на выявление социально-психологических установок к смерти личности в малой контактной группе условиях хосписа, показало, что в нашей стране существует незначительное количество исследований, касающихся психологической помощи тем, кто длительное время пребывает или работает в хосписе.

Осмысление смерти имеет огромные историко-философские, духовные истоки и традиции. Древние культуры, как и современные незападные традиции, исходили из того, что процесс умирания неизбежен и является неотъемлемой частью человеческого существования. Сама тема смерти оказывала глубокое воздействие на религию, мифологию, искусство, философию. Религия примиряет человека со смертью - это не просто конец жизни, но ее составная часть. В экзистенциализме ХХ-ХХ1 вв. опыт переживания смерти стал одним из исходных пунктов для анализа человеческой ситуации. Экзистенциалисты подчеркивали, что смерть — это не просто конец жизни, но ее составная часть, и отстаивали идею, согласно которой только интеграция концепции смерти в человеческое «Я» делает возможным истинное существование. Именно угроза смерти может привести человеческую жизнь к исключительной остроте ее существования, а за счет знания смерти человеческая жизнь вздымается к его вершине. В нашем исследовании данное положение стало методологической основой.

В отечественной психологии личность рассматривается как динамичное психическое образование, подверженное многочисленным внешним и, прежде всего, социальным воздействиям. Личность представляет собой совокупность и целостность определенных установок. Социальные установки — это оценки практически любого аспекта социального мира, оценочные ассоциации, сохраняемые в памяти, убеждения или чувства, способные влиять на наши реакции, это оценочное отношение к какому-либо предмету или явлению. Отношение к смерти — это установка человека. Осознание неотвратимости смерти оказывают глубокое воздействие на весь ход жизнедеятельности человека и его взаимоотношений с другими людьми. Именно смерть, как ничто иное, показывает ценность жизни.

При изучении социально-психологических установок к смерти личности в малой группе место человека в системе психологических отношений с другими людьми рассматривается на уровне социальных статусов, ролевого поведения и жизненных позиций личности. Статус человека определяется его положением в системе групповых взаимодействий и взаимоотношений. В малую контактную группу в условиях хосписа входят онкологический больной, его родственники и медицинские работники. Задача этой группы - сопровождение умирающего от рака больного. Основным компонентом, объединяющим всех членов группы, является смерть. Именно малая контактная группа, чувство солидарности, взаимного доверия и общей судьбы позволяют качественно оказать необходимую помощь нуждающемуся.

Теоретическое исследование показывает, что существует модель социально-психологических установок к смерти, которая включает пять величин: 1) страх смерти, опыт которого закладывается тогда, когда человек сталкивается со смертью; 2) избегание смерти, защитный механизм, когда человек избегает мыслей или разговоров о смерти для того, чтобы уменьшить чувство страха, вызываемое ими; 3) нейтральное отношение к смерти, когда человек понимает, что смерть является неизбежной частью жизни; 4) принятие приближения смерти, т.е. вера в загробную жизнь и в то, что смерть — это ворота в мир иной; 5) понимание смерти как освобождение от проблем, вера в то, что смерть положит конец физическим или психологическим страданиям. Страх смерти и избегание смерти приводят к психологическому дискомфорту и депрессии. Нейтральное отношение к смерти положительно сказывается на физическом и психологическом здоровье, принятие приближения смерти связано с субъективным здоровьем. Понимание смерти как освобождение от проблем ассоциируется с низким уровнем физического здоровья.

Исследование показало, что психологическая работа в хосписе, направленная на изучение проблемы «социально-психологических установок к смерти личности^ малой контактной группе в условиях хосписа, должна'быть ор-ганизована.по следующим принципам:

1. Вовлеченность в, процесс работы- всех членов малой контактной* группы.

2. Использование диагностических методик достаточно информативных и несложных при работе с ними, например, «Отношение к смерти», «Смысложизненные ориентации», «Профильный, тест личностной значимости». Неактуально использование трудоемких тестов.

3. Использование принципа каузальности для дальнейшей психологической работы.

В ходе эмпирического исследования установлено, что социально-психологические установки к смерти и их структура отличаются при различном статусе личности в малой контактной группе в условиях хосписа. Для инкурабельных онкологических больных характерны страх смерти и избегание смерти, для их родственников - избегание' смерти> и нейтральное отношение к ней, у медицинских работников доминируют страх смерти и нейтральное отношение к смерти. Независимо от статуса личности в контактной группе страх смерти взаимосвязан с избеганием смерти, чем сильнее выражен страх смерти, тем больше личность избегает разговоров и напоминаний о смерти. Изучение структуры социально-психологических установок к смерти показало, что существуют различия во взаимосвязях между социально-психологическими установками к смерти при различном статусе. Для- медицинских работников характерна обратная взаимосвязь между страхом смерти и принятием приближения смерти, и взаимосвязь между избеганием смерти и отношением к смерти как освобождению от проблем, т.е. у верующих людей меньше выражен страх смерти и ее избегание. Для родственников онкологических больных и медицинских работников характерна прямая взаимосвязь между принятием приближения! смерти и отношением ксмерти, как освобождению от проблем, т.е. чем- больше уверенность в том, что . смерть — это начало жизни в ином мире, тем больше вера1 в то, что смерть может быть желанной альтернативой жизни.

Социально-психологические установки к смерти связаны в структуре, личности с ценностно-смысловыми характеристиками; чертами* личности и механизмами ее психологической защиты. Независимо от статуса личности в малой контактной группе у участников исследования выражена утилитарная^ или показная религиозность, это не вера, занимающая главенствующую позицию в жизни человека. У больных, чем более выражен страх смерти, тем более характерны тревожность, напряженность, депрессивность и использование психологической защиты для сдерживания чувства печали, неполноценности, утраты. Чем более они принимали приближение смерти, тем большее благоразумие и-рассудительность им свойственны. Чем» больше больные верили в то, что г смерть положит конец всем страданиям, тем* более им свойственны властность, самоуверенность, а так же высокая оценка эмоциональной поддержки, которую оказывали им близкие и друзья. У родственников больных при»увеличении страха смерти более выражена непосредственность и прямолинейность в общении. При. стремлении избегать упоминаний о смерти ярко выражена устойчивость к трудностям, консерватизм. У медицинских работников при выраженном страхе смерти больше проявлялись осторожность, молчаливость. Чем менее было выражено у медиков стремление избегать упоминаний о смерти, тем большей доброжелательностью; альтруизмом они отличались.

Связи социально-психологических установок к смерти с другими личностными образованиями специфичны при различном статусе личности в малой контактной группе. Онкологических больных отличает наибольшая теснота связей социально-психологических установок к смерти как с ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности, так и с механизмами ее психологической защиты. Это показывает, что длительно переживаемый страх смерти способствует развитию депрессивности; ранимости, возбуждению. В отличие от группы медицинских работников, в которой социально-психологические установки к смерти значимо коррелируют с устойчивыми чертами и ценностно-смысловыми; образованиями. У родственников связи существуют между социально-психологическими установками к смерти и устойчивыми чертами личности, которые характеризуют их как людей; стойко переносящих трудности, консервативных, прямолинейных.

Для выбора методов психологической помощи тем, кто долгое время пребывает в хосписе, а так же работает там, необходимо учитывать статус личности, т.е. различные методы, используются для инкурабельных онкологических больных, их родственников и для медицинского персонала. Хотя и для онкологических больных, и для их родственников, и также для медицинского персонала хосписов можно рекомендовать использование релаксационных, дыхательных упражнений, визуализации. Для больных полезны все видь1 и способы контакта: физический контакт, эмоциональный и интеллектуальный. Возможно использование различных техник арт-терапии.

Для онкологических больных, неудовлетворенных жизнью, переживающих чувство вины, обиды, могут быть полезны эмоционально-образная терапия, куклотерапия, сказкотерапия

Помочь родственникам и медикам восстановиться, снять напряжение можно с помощью занятий с песком^ рисованием. Для работы с конфликтами, психосоматическими проблемами рекомендуется использование эмоционально-образной терапии.

В целом проведенное исследование позволило подтвердить положение о том, что социально-психологические установки к смерти и их структура отличаются при различном статусе личности в малой контактной группе в хосписе; что существуют взаимосвязи между социально-психологическими установками к смерти и ценностно-смысловыми характеристиками, чертами личности и психологическими защитами у инкурабельных больных, их родственников и медицинского персонала в хосписе. Эти взаимосвязи специфичны при различном статусе в малой контактной группе.

Выполненное исследование не исчерпывает всей сложности поставленной проблемы. В настоящее время, когда отмечается рост числа онкологических заболеваний, предметом специального изучения могут стать методы психологической помощи, направленной на повышение уровня качества жизни инкурабельных онкологических больных, находящихся в условиях стационара хосписа, их родственников, переживающих утрату, и медицинского персонала, работающего в хосписах и паллиативных отделениях; а так же разработка специальных программ для обучения медицинского персонала для работы в хосписах, паллиативных отделениях в условиях современной России.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Кукина, Маргарита Владимировна, Ярославль

1. Александер, Ф. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней : пер. с англ. / Ф. Александер, Ш. Селесник. - М. : Прогресс, 1995. — 608 с.

2. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Ф. Александер. — М. : Институт общегуманитарных исследований, 2009.-320 с.

3. Ананьев, Б.Г. Человек как предмет познания / Б.Г. Ананьев. СПб. : IПитер, 2002.-228 с.

4. Андреева, Г.М. Социальная психология / Г.М. Андреева. М. : Аспект Пресс, 2003. - 206 с.

5. Андреева, Г.М. Психология социального познания : учебное пособие / Г.М. Андреева. М.: Аспект Пресс, 2004. - 288 с.

6. Андрющенко, A.B. Основные принципы реабилитации онкологических больных / A.B. Андрющенко. ГУ НЦПЗ РАМН: www.rak.bv <10.03.2009>.

7. Антоненко, H.H. Социально-психологическая реабилитация онкологических больных: автореф. дис. . канд. психол. наук (19.00.05) / H.H. Антоненко. -Ярославль : ЯрГУ, 2007. 23 с.

8. Аронсон, Э. Социальная психология. Психологические законы поведения человека в социуме / Э. Аронсон, Т. Уилсон, Р. Эйкерт. М. : Прайм-Еврознак, 2004. — 560 с.

9. Асмолов, А.Г. Деятельность и установка / А.Г. Асмолов. — М. : Изд-во Московского ун-та, 1979. — 151 с.

10. Асмолов, А.Г. По ту сторону сознания : методологические проблемы неклассической психологии / А.Г. Асмолов. — М. : Смысл, 2002. 480 с.

11. Бальтазар, Г У. Пасхальная тайна / Г.У. Бальтазар. — http://catholic.uz/tl failes/library/publish books/balthasar pashalnaya tayna/mark. htm. <20.12.2008>.

12. Белинская, Е.П. Социальная психология. Хрестоматия / Е.П. Белинская, O.A. Тихомандрицкая. М.: Аспект-Пресс, 2008. - 463 с.

13. Берн, Э. Игры, в которые играют люди : Психология человеческих взаимоотношений; Люди, которые играют в игры : Психология человеческой судьбы : пер.с англ. / Э. Берн. Минск : ООО «Попурри», 2005. - 512 с.

14. Библия. Книги Священного Писания Ветхого и Нового Завета. — 4-е издание : в русском переводе с приложениями. — Брюссель : «Жизнь с Богом», 1989. 2540 с.

15. Болльнов, О.Ф. Философия экзистенциализма / О.Ф. Болльнов. — http://mvw.botovinfo/librmirL/b/bahtin/bollno.html <21.05.08>.

16. Большая энциклопедия психологических тестов / под ред. Карелина. М.: Эксмо, 2006. - 416 с.

17. Боулби, Дж. Страх / Дж. Боулби. — http://www.rlonline.ru/articles/ 148/?60.html <05.11.2008>.

18. Бэрон, Р. Социальная психология : Ключевые идеи / Р. Бэрон, Д. Бирн, Д. Джонсон. 4-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 515 с.

19. Васильев, Ю.Ю. История и теория религий : методическое пособие / Васильев Ю.Ю. М. : Высшая школа психологии, 2005. - 127 с.

20. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля / Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова. — СПб. : Изд-во СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2005. 50 с.

21. Водопьянова, Н.Е. Синдром выгорания : диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова. 2-е изд. - СПб. : Питер, 2008. -336 с.

22. Волкан, В. Жизнь после утраты : Психология горевания / В. Волкан, Э. Зинтл : пер. с англ. М.: Когито-Центр, 2007. - 160 с.

23. Выготский, JI.C. Психология / JI.C. Выготский. — М. : ЭКСМО-Пресс, 2000. 555 с.

24. Герасименко, В.Н. Психологические и деонтологические аспекты реабилитации онкологических больных / В.Н. Герасименко, А.Ш. Тхостов. — http://www.rak.by/cgi-bin/article.cgi?a=253 .<18.10.2008>.

25. Гнездилов, A.B. Путь на Голгофу : Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе / A.B. Гнездилов. — СПб. : АОЗТ ФИРМА «КЛИНТ», 1995. 134 с.

26. Гнездилов, A.B. Терминальные состояния и паллиативная терапия / A.B. Гнездилов, Ю.М. Губачев. СПб.: ТОО «Гиппократ», 1997. - 52 с.

27. Гнездилов, A.B. Психология и психотерапия потерь : пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой / A.B. Гнездилов. — СПб. : Речь, 2002. 162 с.

28. Гнездилов, A.B. Авторская сказкотерапия. Дым старинного камина (Сказки доктора Балу) / A.B. Гнездилов. СПб.: Речь, 2003. - 292 с.

29. Горбатенко, A.C. Малые группы как объект социальной психологии / A.C. Горбатенко // Социальная психология — XXI век. — Ярославль, 1999.-Т. 1.-С. 137-139.

30. Горбунова, В.А. Качество жизни онкологических больных / В.А. Горбунова, В.В. Бредер // IV Российская онкологическая конференция, 2123.11. 2000 г., Москва http://www.rosonkoweb.ru/library/4th conf/43htm <02.03.06>.

31. Грабе, М. Синдром выгорания — болезнь нашего времени. Почему люди выгорают и что можно против этого предпринять / М. Грабе : пер. с нем. СПб.: Речь, 2008. - 96 с.

32. Гриншпун, И. Проблемы психологии личности в творчестве Дж.Л. Морено / И. Гриншпун: http://rl-online.ru/authors/43.html. <12.01.2009>.

33. Гроф, С. Человек перед лицом смерти / С. Гроф, Д. Галефеж. М. : ИНИОНРАН, 1995. - 300 с.

34. Гроф, С. За пределами мозга: Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии / С. Гроф : пер. с англ. — М. : ACT Изд-во Ин-та трансперсональной психологии, 2002. — 330 с.

35. Гроф, С. Человек перед лицом смерти / С. Гроф: http://www.behigh.org/behigh/site/content/library/science/encounterdeath <12.11.09>.

36. Грэм, Б. Тайна жизни и смерти / Б. Грэм. : пер. с англ. М. : Изд-во «Паломник», 1992. - 240 с.

37. Гуревич, П.С. О жизни и смерти. Жизнь земная и последующая. Сборник / П.С. Гуревич. М., 1991. - С. 401-411: http://pagesofbain.narod. ru/pd2Jifed.eath.htm. <08.02.2009>

38. Девяткин, A.A. Явление социальной установки в психологии XX века/ A.A. Девяткин. 1999. http://www.i-u.m/biblio/archive/devjatkinjavlenie/ <20.10.2009>

39. Демидов, А.Б. Феномены человеческого бытия : учеб. пособие / А.Б. Демидов. Минск : ЗАО Издательский центр «Экономпресс», 1999. -180 с.

40. Дудниченко, A.C. О важности оценки психического состояния онкологических больных и членов их семей / A.C. Дудниченко, JI.H. Дышлевая,

41. А.Ю. Дышлевой: http://www.psychiatry.org.ua/briei7paper054.htm.i2008.2007>

42. Египетская Книга мертвых: http://www.lossofsoul.com /DEATH/ Religion/ book.htm <05.01.2010>

43. Зимбардо, Ф. Социальное влияние / Ф. Зимбардо, М. Ляйппе. -СПб.: Питер, 2000. 450 с.

44. Зинкевич-Евстигнеева, Т.Д. Практикум по сказкотерапии / Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева. СПб.: ООО «Речь», 2000. - 310 с.

45. Зотов, П.Б. Суицидальное поведение больных распространенным* раком : дис. !. .д-ра мед. наук (14.00.18; 14.00/14) / Зотов П.Б. — Томск, 2005.

46. Ивашкина; М.Г. Психологические особенности-личности онкологических больных : дис. .канд. психол. наук (19.00; 11) / М.Т. Ивашкина. — М. : РАНИн-т человека; 1998.

47. Иеротич, В. Психологическое и религиозное бытие человека : пер.1.»с серб. / В. Йеротич. М. : ББИсв., Ап. Андрея; 2004. - 210 с.

48. Карандашев, В.Н: Жизнь без страха смерти / В.Н. Карандашев. — 3-е изд. М. : Смысл; СПб. : Питер, 2005. - 336 с.

49. Катехизис Католической Церкви. М. : «Рудомино», 1996. - 758 с.

50. Кемпийский, Ф. О подражании Христу : пер. с лат. / Ф. Кемпий-ский. Брюссель : «Жизнь с Богом», 1993. - 368 с.

51. Ковалев, А.Г. Психология личности / А:Г. Ковалев. — изд. 3-е, пе-рераб. и доп. М. : Просвещение, 1970. — 391 с.

52. Ковалев, C.B. Онкологические и кардиологические заболевания: взгляд психолога* / C.B. Ковалев, http://www.askme.ru/show article, ght. bl67dl001el7cc <22.08.2009>

53. Ковалева, Е.Б. Психологическая защита и копинг-стратегии поведения личности : методические рекомендации / Е.Б. Ковалева, В.Г. Петров. -Иркутск : Символ, 2006. 70 с.

54. Козлов, В.В. Работа с кризисной личностью : методическое пособие / В.В. Козлов. 2-е изд., доп. - М. : Психотерапия, 2007. - 336 с.

55. Кон, И.С. Социальная психология / И.С. Кон. М. : Московский психолого-социальный институт, 1999. — 560 с.

56. Коржова, Е.Ю. Психология личности : типология теоретических моделей / Е.Ю. Коржова. — СПб. : Институт практической психологии, 2004. -542 с.

57. Кочюнас, Р. Алекситимическая личность, психотерапевтический тупик / Р. Кочюнас // Психология аномальных различий. — Вильнюс, 1986. -Т. 2.-С. 308-310.

58. Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Ко-чюнас. — М. : Академический: проект, 1999." — 240 с.

59. Кричевский, P.A. Социальная психология^ малой группы / P.A. Кричевский, Е.М. Дубовская. — М. : Аспект Пресс, 2001. — 318 с.

60. Крупнов, Ю. Качество, жизни / Ю. Крупное. — 5 января 2005 г.: http:// www.kroupnov.ru/5/1781.shtml <02.03.06>.

61. Г. Кузнецова, A.A. Эмоционально-аффективные расстройства в, структуре отношения к болезни у женщин с онкологической1 патологией в зависимости от формы лечения / A.A. Кузнецова: http://www.consiliumedicum. com/article/15500. <01.03.2009>

62. Леонтьев, Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности / Д.А. Леонтьев. — М. : Смысл, 1999. — 487 с.

63. Леонтьев, Д.А. Тест смысложизненных ориентации (СЖО) / Д.А. -Леонтьев. 2-е изд. — М. : Смысл, 2000. — 18 с.

64. Липтуга, М.Е. Паллиативная помощь краткое руководство / М.Е. Липтуга, И.В. Поляков, Т.М. Зеленская. 2-е изд. — СПб. : Комитет по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга, 2003. — 160 с.

65. Ломов, Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии / Б.Ф. Ломов. М. : Наука, 1984. - 444 с.

66. Лютова, С.Н. Социальная психология личности. Теория и практика : курс лекций / С.Н. Лютова. М. : МГИМО; 2002. - 176 с.67." Майерс, Д. Социальная психология. Интенсивный курс / Д. Май-ерс. -М; : Прайм-Еврознак, 2007. 512 с.

67. Маликова, Т.В. Психологическая защита: направление и методы : учеб. пособие / Т.В: Маликова, Л.А. Михайлов, В.П. Соломин О.В., Шатровой. СПб. : Речь, 2008. - 231 с.

68. Маслоу, А.Г. Мотивация и личность : пер. с англ. / А.Г. Маслоу. -3-е изд. СПб. : Питер, 2003. - 392 с.

69. Мень, А. Тайна жизни и смерти / А. Мень. — Mf. : «Путь, Истина и Жизнь», 2003. 171 с.

70. Механизмы психологической защиты (LSI): http://www.edu-zone.net/show/68077.html. <20.05.2007>

71. Морено, Дж. Социометрия / Дж. Морено. М. : Изд-во иностранной литературы, 1958. — 114 с.

72. Моуди, Р. Жизнь после смерти. Исследование феномена продолжения жизни после смерти тела : пер. с англ / Р. Моуди. М. : Путь, 2000. -95 с.

73. Мэй, Р. Экзистенциальная психология / Р. Мэй. М. : Апрель Пресс & ЭКСМО Пресс, 2001. - 171 с.

74. Мэй, Р. Открытие бытия: очерки экзистенциальной психологии / Р. Мэй. М. : Институт общегуманитарных исследований, 2004. - 104 с.

75. Мэйдж, Р. Экзистенциальная психология : пер. с англ. / Р. Мэйдж. М. - Львов : Институт Общегуманитарных Исследований - Инициатива, 2003.

76. Мясищев, В.Н. Психические особенности человека. Характер, способности / В.Н. Мясищев, А.Г. Ковалев. Л.: Изд-во ЛГУ, Т. 1-2, 1957.

77. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. — Л. : 1960,425 с.

78. Мясищев, В.Н. На пути создания психологической теории личности (К 100-летию со дня рождения А.Ф. Лазурского) / В.Н. Мясищев, В.А. Журавель // Вопросы психологии. 1974. - № 2. - С. 32-42.

79. Надирашвили, Ш.А. Понятие установки в общей и социальной психологии / Ш.А. Надирашвили. Тбилиси, 1974. - 200 с.

80. Налчаджян, A.A. Загадка смерти. Очерки психологической таната-логии / A.A. Налчаджян. СПб. : Питер, 2004. - 224 с.

81. Наследов, А.Д. Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках / А.Д. Наследов. СПб. : Питер, 2005. - 278 с.

82. Непомнящая, Н.И. О психологическом аспекте онкологических заболеваний / Н.И. Непомнящая // Психологический журнал. 1998. - № 4. -С. 132-145.

83. Новиков, В.В. Социальная психология : феномен и наука / В'.В. Новиков. М.:. 1998. - 464 с.

84. Олпорт, Г. Психология личности : тексты / Г. Олпорт. М. : Наука, ' 1982.-С. 208-215.

85. Олпорт, Г. Становление личности : избранные труды / Г. Олпорт. -М.: Смысл, 2002. 462 с.

86. Панченко, А. Образ старости в русской крестьянской культуре / А.

87. Платонов, K.K. Структура и развитие личности / К.К. Платонов / отв. ред. А.Д. Глоточкин. М.: Наука, 1986. - 254 с.

88. Почебут, Л.Г. Организационная социальная психология : учебное -пособие / Л.Г. Почебут, В.А. Чикер. СПб.: Речь, 2002. - 298 с.

89. Почебут, Л.Г. Психология социальной общности : толпа, социум, этнос : дис. . д-ра психол. наук (19.00.05) / Л.Г. Почебут. СПб., 2003.

90. Проблемы смерти и бессмертия: http://www.ronl.ru/filosofiva/10639. htm <02.11.09>.

91. Психологическое состояние жертв онкологических заболеваний: http://www.nsu.ru/community/vera/depr.htm, <25.10.2007>.

92. Психология онкобольных: http://www.oncoforum.ru/showthread. php?t=1907. <12.02.2008>.

93. Пурнис, Н.Е. Арт-терапия. Аспекты трансперсональной психологии / Н.Е. Пурнис. СПб. : Речь, 2008. - 208 с.

94. Пэрриш-Хара, К.У. Смерть и умирание: новый взгляд на проблему : пер. с англ. / К.У. Пэрриш-Хара. М. : Институт общегуманитарных исследований, 2003.-224 с.

95. Рассказова, А.Л; Эффективность внутригрупповых коммуникаций при решении: задач различной сложности! : дис. . канд. психол. наук (19.00.05) / Рассказова А.Л. М., 2006.

96. РИА «Новости» : В России катастрофически не хватает хосписов // http://ww/orthomed;ru/news/pllp?id=12128 <06:10;2005>.

97. Русина Н.А. Психологическая диагностика онкологических больных / Н1А. Русина : ЬИр://агогеП-уаг.ги/тёех.рЬр?ас1юп=ат11с1ез геас!&<Ш=25#ир. <20.10.2010>.

98. Русский Онкологический Портал : http://www.oncoportal.ru/news МшЬЕ2М=361.<02.02.2007>.103; Саймонтон, К., Саймонтон, С. Возвращение к здоровью: новый, взгляд на тяжелые болезни / К. Саймонтон, С. Саймонтон. СПб: : Питер, 1995.-171 с.

99. Саймонтон, К., Саймонтон,. Психотерапия рака. Пер: с анг. / К. Саймонтон, С. Саймонтон. - СПб: Питер., 2001, - 288с. (Серия «Современная медицина»)

100. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности / под ред. В; А. Ядова: Л;: Наука; 1979.

101. Секст Эмпирик. Сочинения : пер. Н.В. Брюлловой-Шаскольской и А.Ф. Лосева. в 2 т. / Эмпирик, Секст. - М. : Мысль,. 1976. - Т. 1. - 400 с.; Т. 2.-424 с.

102. Соловьев, В.С. Сочинения / В;С. Соловьев. — в 2 т. — М. -. Мысль, 1988; 822 с: ' ' '■

103. Тверские, Н. и В. Что нас ждет после смерти / II. и В. Тверские. — М. : Эксмо, 2009. 480 с.

104. Тибетская книга мертвых : пер. с англ. СПб. : Издательский дом «Азбука-классика», 2007. - 384 с.

105. Толстой, Л;Н. Смерть Ивана Ильича//Повести и рассказы / Л.Н. Толстой.-Л:, 1993.-С. 171-172.

106. Традиции смерти : http://www.lossofsour.com/DEATH/rituabhtm. <25.01.2008>.

107. Тхостов, А.Ш. Депрессия и психология эмоций. Психология телесности и психосоматика / А.Ш; Тхостов : http://www/gestaltlife.ru/ риЬПса-йопз/13/1<01.12.2007>.

108. Тхостов, А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни : автореф. дис. . д-ра психол. наук / А.Ш. Тхостов. М. : МГУ, 1991.

109. Уайатт, Дж. На грани жизни и смерти : пер. с англ. / Дж. Уайатт. — СПб. : «Мирт», 2003. 362 с.

110. Узнадзе, Д.Н. Психологические исследования / Д.Н. Узнадзе. М. : Наука, 1966.-451 с.

111. Узнадзе, Д.Н.Психология установки / Д.Н. Узнадзе. СПб. : Питер, 2001.-416 с.

112. Узнадзе, Д.Н. Взаимосвязь педагогической установки и профессионально-педагогической направленности / Д.Н. Узнадзе : http://www. аёуе-net.ru/science/monograf юа!д1тсМА8РЕЬ-2.1.Ыт. <10.12.2008>.

113. Уилбер, К. Один вкус: Дневники Кена Уилбера : пер. с англ. А. Киселева / К. Уилбер. М. : ООО «Изд-во ACT» и др., 2004. - 427 5. с. : Тексты трансперсональной психологии.

114. Уилбер, К. Благодать и стойкость : Духовность и исцеление в истории жизни и смерти Трейи Киллам Уилбер / К. Уилбер. — М. : Открытый Мир, 2008. 656 с.

115. Урванцев, Л.П. Психология соматического больного / Л.П. Урван-цев: http://medpsy.ru/meds/meds 162.php <25.10.2010>.

116. Устинова, Ю.Ю. Индивидуальность малой группы как социально-психологическое явление : дис. . канд. психол. наук (19.00.05) / Ю.Ю. Устинова. — Кострома, 2003.

117. Федорова, М.М. Образ смерти в западно-европейской культуре / М.М. Федорова // Человек. 1991. - № 5.

118. Фейфел, Г. Смерть — релевантная переменная в психологии / Г. Фейфел // Экзистенциальная психология / под ред. Р. Мэя : http://hpsy.ru/ link/21 htm psylib.org.ua. <19.12.2009>.

119. Фигуры Танатоса: Искусство умирания / под общ. ред. A.B. Дем-чева, М.С. Уварова. СПб. : СПбГУ, 1998. - 220 с.

120. Фиццжеральд, Э. Ракоборцы. Пути к здоровью, исцелению и душевному миру пер. с англ. / Э. Фицджеральд. - Гатчина : СЦДБ, 2001. -128 с.

121. Франки, В. В борьбе за смысл / В. Франки.: http://hpsv.ru/link/ 2Lhtonewacropol.ru litportal.ru. <25.02.2009>.

122. Франкл, В. Психотерапия для повседневной жизни / В. Франкл // Психотерапия на практике : http://hpsy.ru/link/21.htm hpsy.ru. <25.01.2008>.

123. Франкл, В. Сказать жизни «Да!» : психолог в концлагере : пер. с нем. / В. Франкл. -М. : Альпина нон-фикшн, 2009. 239 с.

124. Франкл, В. Страдания от бессмысленности жизни. Актуальная психотерапия : пер. с англ. / В. Франкл. Новосибирск : Сиб. унив. изд-во, 2009. -105 с.

125. Хайдеггер, М. Вечное возвращение равного : лекции 1923-1944 гг. /М. Хайдеггер : http://nietzsche.ru/look/hadegger.shtml. <30.03.2009>.

126. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными : пер. с венгер. / И. Харди. Будапешт : Изд-во АН Венгрии, 1988. — 338 с.

127. Хартия работников здравоохранения Папский Совет по апостольству для работников здравоохранения. — Ватикан М., 1996. — 133 с.

128. Хосписы. Сборник материалов: литературный обзор, рекомендательные, информационные и справочные материалы (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи») / сост. В.В. Миллионщикова (отв. ред.), П.В. Лопанов, С.А. Полишкис. М.: Грантъ, 2003. - 280 с.

129. Хуземан, Ф. Об образе и смысле смерти : пер. с нем. / Ф. Хуземан. -М. : Энигма, 1997. 144 с.

130. Черняева, С.А. Развитие личности и психологическая помощь в свете христианского мировоззрения : монография / С.А. Черняева. — СПБ. : Речь, СПбАППО, 2007. 192 с.

131. Шаверен, Дж. Умирающий пациент в психотерапии / Дж. Шаве-рен. — М.: Когито-центр, 2006. — 320 с.

132. Шахурова, Н.И. Аффективные расстройства в паллиативной медицине: хоспис и отделение сестринского ухода : Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.18; 14.00.05) / Н.И. Шахурова. Томск, 2009.

133. Шибутани, Т. Социальная психология / Т. Шибутани. Ростов-на-Дону : Феникс, 1989. - 544 с.

134. Шихирев, П.Н. Современная социальная психология П.Н. / Шихи-рев. М. : Наука, 1999. - 448 с.

135. Шопенгауэр, А. Избранные произведения / А. Шопенгауэр. М. : Просвещение, 1992. - 479 с.

136. Эпикур. Письмо к Менекею//Тит Лукреций Кар.Оприро-де вещей.-М., 1983. С. 315.

137. Юнг, К.Г. Психологические типы / К.Г. Юнг. М. : ACT; Мн. : ООО «Харвест», 2006. - 528 с.

138. Ялом, И. Мама и смысл жизни : пер. с англ. / И. Ялом. — М. : Экс-мо, 2010.-384 с.

139. Aldridge, D. Music therapy II. Research methods suitable for music therapy / D. Aldridge // Art in Psychotherapy. 1991. - № 20. - P. 177-131.,

140. Arnold, M.B. Feelings and; Emotions / M.B. Arnold. — New York.: Academic Press, 1970.

141. Bachofen, J J. Urreligion und antike Symbole, systematisch angeordnete Auswahl / J. J. Bachofen.-Leipzig : hrsg. von C. A. Bernoulli, 1926. 1258 p.

142. Bailey, L. The effects of live music versus tape-recorded music on hospitalized cancer patients / L. Bailey // Music Therapy. 1983. - № 3. - P. 1728.

143. Barden, I. Der große TRIAS-Ratgeber Hauskrankenpflege / I. Barden, A. Vogel, G. Wodraschke. Stuttgart: TRIAS, 1998. - 292 s.

144. Barroso, P. Doctors' death experience and attitudes towards death, euthanasia and informing terminal patients / P. Barroso, E. Osuna, A. Luna // Medicine and Law. 1992.-№ 11.-P. 527-533.

145. Beigler, J. Anxiety as an aid in the prognostication of impending death / J. Beigler// A.M.A. Arch. Neurol, Psychiat. 1957. - 77.-P. 171 - 177.

146. Bowen, M. Family reaction on death. In Guerin P. ed. Family Therapy / M. Bowen. — New York : Gardner Press, 1976. — 352 p.

147. Bowers, R. Counselling the Dying / R. Bowers, E. Jackson et al. -Northvale, NJ and London : Jason Aranson, 1994.

148. Caiman, K.C. Jakosc zycia chorych na raka / K.C. Caiman // Journal of Medical Ethics 1984. - 10. - S. 124-127. for Pölich translation by R. Wermuth. -Poznan : Media Rodzina, 1999. - 361 s. •

149. Connell, C. Art therapy as part of a palliative care program / C. Con-nell // Palliative Medicine. 1992. - № 6. - P. 18-25.

150. Crisson, J.E. The relationship of locus of control to pain coping strategies and psychological distress in chronic pain patients / J.E. Crisson, F.J. Keefe // Pain. 1988. - № 35. - P. 147-154.

151. Cunningham, A.J. A group psychoeducational program to help cancer patients cope with and combat their disease / A.J. Cunningham et al. // Advances. — 1991. -№ 7.-P. 41-56.

152. Cysarz, H. Das Unsterbliche, Die Gesetzlichkeiten und das Gesetz der Gesichte / H. Cysarz. Halle a. d. Saale : 1940. - 885 s.

153. De Hennezel, M. Intimate Death: How the Dying Teach Us to Live -trans, from French / M. De Hennezel. — London : Warner Books, 1997.

154. De Walden-Gahiszko, K. Wybrane zagadnienia psychoonkologii i psy-chotanatalogii / K. De Walden-Gahiszko. Gdansk : Wyd. Uniwersytetu Gdanskiego, 1992. - P. 22-25. •

155. De Walden-Gahiszko, K. U kresu: Opieka psychopaliatywna, czyli jak pomoc choremu, rodzinie i personelowi medycznemu srodkami psychologicznymi / K. De Walden-Gahiszko. Wydanie II, Gdansk : MAKmed, 2000. - 148 s.187' Y:;;

156. De Walden-Gahiszko, K. Piec a percepcja bôlu i emocje negatywne u osôb z chorob^ nowotworowq. / K. De Walden-Galuszko, M. Majkowicz // Psy-choonkologia. — lipiec — grudzien, № 9. — Pölskie Towarzystwo Psychoonkologic-zne.-2001.-S. 13-21.

157. Doyle, D. Introduction / D. Doyle, G. Hanks, N. MacDonald. Oxford textbook of Palliative Medicine. - Oxford University press, second; edition; 1998. -1283 p. ' , V

158. Eissler, K.R. The Psychiatrist and the Dying Patient / K.R. Eissler. — New York : International Universities Press, 1955.

159. Frank!, V.E. The doctor and the soul / V.E. Frankl. New York : Knopf, 1965.

160. Giesbrecht, H. Meaning as a predictor of job satisfaction, work stress, and coping / H. Giesbrecht. — Unpublished master's thesis, Trinity Western University, Langley, B.C., 1997.

161. Haggmark, C. Coping and social activity patterns among relatives of cancer patients / C. Haggmark, T. Theorell, B. Ek // Social Science and Medicine. 1987.-No 25. - P. 1021-1025. '

162. Hay, M:W. Principles in building spiritual assessment tools I M.W. Hay // American Journal of Hospice Care. 1989. — № 6. — P. 25-31.

163. Hebanowski, M. Podstawy opieki paliàtywnej w chorobach nowot-worowych / M. Hebanowski, K. de Walden-Gahiszko, Z. Zylicz. Warszawa : Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 1998. - 220 s.

164. Hinds, C. The needs of families who care for patients with cancer at; home: are we meeting them? / C. Hinds // Journal of Advanced Nursing. — 1985. -№10.-P. 575-581.

165. Jachimczak, J. W shizbie zyciu / J. Jachimczak. Krakow : Wyd. In-stytutu Teologicznego Ks. Misjonarzy, 2003. - 555 s.

166. Janison, R.N. The influence: of physical and Psychosocial factors on accuracy of memory for pain in chronic pain patients / R.N. Janison, T. Sbroccot, W.C.V. Parris//Pain. 1989.-№ 37. - P. 289-294.

167. Jung, C.G. The Soul and Death, in the structure and dynamics of the psyche / G.G. Jung. London : Routledge, 1935.

168. Kastebaum, R. The Psychology of Death / R. Kastebaum. Free Association Books, 2000. ;•

169. Kearney, Mi APlace ofHealing: Working with Suffering inrEiving andi , Dying / M. Kearney. — 0xford : OxfordiUniversity Press, 20001

170. Kearney, M. Mortally Wounded: Stories; of Soul, Pain; , Death and Healing / M. Kearney. New York : Touchstone Book, 1997.

171. Kern-Pilch, K. Art therapy with a terminally ill patient / K. Kern-Pilch // American Journal of Art Therapy. 1980. - № 20. - P. 3-11.

172. King, M. Spiritual and religious beliefs in acute illness is this a feasible area for study? / M. King, P. Speck, A: Thomas // Social Science and Medicine. - 1994. -№ 38. -P. 631-636.

173. Ksiqzek, J. Powinnosci moraine piel^gniarek a wsparcie psychiczne swiadczone chorym onkologicznyn* / J. Ksi^zek // Psychoonkologia. — lipiec -grudzienj № 9. Polskie Towarzystwo Psychoonkologiczne. — 2001. - 49-59 s.

174. Kiibler-Ross, E. Rozmowy o smierci i umieraniu. — tlum.z ang / E. Kubler-Ross.-Poznan : Media Rodzina; 1998.-. 276 s.

175. Le Shan, L Personality as a factor in the pathogenesis of cancer: review of the literature / L. Le Shan, R.E. Worthington // British Journal of Medical Psychology. 1956. - № 29. - P. 49-56.

176. Linch, J.J. The broken heart: the medical concequences loneliness / J.J. Linch.-New York : Basic Books, 1977.

177. Linton, S.J. A review of psychological risk.factors in back and neck pain / S.J. Linton // Spain; 2000. - P: 1148-1156.

178. Lyall, A. A study of the degree of stress experienced by professionals caring for* dying patients / A. Lyall, M. Yacchon, J. Rogers. In Ajemian I, Mount BM, eds. The RVH Manual on Palliative / Hospice Care. New York : ARNO Press, 1980.-P. 498-508.

179. Main, C.J. Psychological assessment and treatment of the pain patient / C.J. Main, F.J. Keefe, G.B. Rollman // Pain: 2002. - P. 281-301.

180. Mandel, S. Music therapy in hospice «musicalive» / S. Mandel // Palliative Medicine. 1991. -№> 5. - P. 155-160.

181. Maslach, C. The Maslach Burnout Inventory / C. Maslach, S.E. Jackson. -Polo Alto, CA : Consulting Psychologists Press, 1986.

182. Morrison, B. And When Did Last See Your Father? / B. Morrison. -London : Granta Books, 1993.

183. Neimeyer, R.A. Death attitudes in contemporary perspective / R.A. Neimeyer, B. Fortner. In Strack, S. (Ed.) Death and the quest for meaning: Essays in honor of Herman Feifel (pp.3 29). - Northvale, NJ : Jason Avonson, 1997.

184. Neimeyer, R.A. Special article: Death anxiety research / R.A. Neimeyer // Omega. 1997-8. - 36(2). - P. 97-120.

185. Orbach, A. Life, Psychotherapy and Death / A. Orbach. London and Philadelphia : Jessica Kingsley, 1999.

186. Pawlak, Z. Opieka duchowa w terminalnej fazie choroby / Z. Pawlak // Opieka paliatywna w zaawansowanym okresie choroby nowotworowej. Poznan, 1999.-S. 134.-140.

187. Picardie, R. Before I say Goodbye / R. Picardie. Harmondsworth,: Penguin, 1998.

188. Portenoy, R.K. Managament of Cancer Pain. In Hand book of Psychology Holland J.C., Rowland J.H. / R.K. Portenoy, K.M. Foley. Oxford : Oxford University Press, 1989. - P. 369-382.

189. Price, D.D. Psychological mechanism of pain and analgesia / D.D. Price. Seattle : JASP Press, 1999. - P. 15-70.

190. Salmon, D. Music and emotion / D. Salmon // Journal of Hospice Care. -1983.-№9.-P. 48-52.

191. Saunders, C. Care and Dying / C. Saunders. — London : Mcmillan,1959.

192. Saunders, C. Palliative care for noncancer patients / C. Saunders. Oxford: Oxford University Press, 2001. - 348 p.

193. Schwarzer, R. Optimism vulnerability and self — beliefs as health related cognitions / R. Schwarzer // Psychology Health. - 1994. - № 9. - P. 161 -180.

194. Sevilla, J.L. Locus of control in the patient with chronic pain: Personality Characteristics of Patients with Pain / J.L. Sevilla, A.B. Robinson. Washington : American Psychological Accociation, 2000. — 294 p.

195. Stelcer, B. Jakosc zycia w opiece paliatywnej opieka paliatywna / B. Stelcer // Opieka paliatywna w zaawansowanym okresie choroby nowotworowej. — Poznan, 1999.-S. 31-33.

196. Stroud, M. Twarz^ w twarz z rakiem : porady praktyczne dla chorych i ich rodzin / M. Stroud. — thim z ang. Katowice : Ksi^garnia sw. Jacka, 2000. — 268 s.

197. Tatur, G. Rola etyki a filozofia wsparcia i troski w piel^gniarstwie on-kologicznym / G. Tatur // Psychoonkologia. lipiec - grudzien, № 9. - Polskie Towarzystwo Psychoonkologiczne. - 2001. - S. 37— 40.

198. Tepperwien, K. Co choroba mowi o tobie / K. Tepperwien- Tlum. z niem. Katowice : «KOS», 2003. - 258 s.

199. Tringali, C.A. The needs of family members of cancer patients / C.A Tringali // Oncology Nursing Forum. 1986. - № 13. - P. 65-69.

200. Vachon, M.L.S. Emotional problems in palliative medicine: patient, family and professional. In Doyle D., Hanks G., MacDonald N. Oxford textbook of Palliative Medicine. Oxford, England : Oxford University Press, 1993. - P. 575605.

201. Vachon, M.L.S. Staff stress in hospice/palliative care : review / M.L.S. Vachon // Palliative Medicine. 1995. -№ 9. - P. 91-122.

202. Wong, PiT.P. Meaning'of-lifeandi meaning of death in^^successful aging. In A: Tomer (Ed.), Death attitudes and the older adult: Theories, concepts ancl applications. — Washington, DG: Taylor-Francis. 2000. P. 23-36.

203. Yancik, R. Coping with hospice work stress / R. Yancik// Journal of Psychosocial Oncology. 1984; - № 2. -P. 19-35.

204. Yancik, R. Sources of work stress for hospice staff / R. Yancik // Journal of Psychosocial Oncology. 1984. - № 1. - P. 21-31.224: Young, M. A Good Death : Conversation with East Londoners / M. Young, L. Cullen. London and New York : Routledge, 1996.