Социально-психологический статус лиц с расстройствами адаптации

Кузнецов, Владимир Николаевич

Темы диссертаций по психологии » Социальная психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.05 для написания научной статьи или работы на тему: Социально-психологический статус лиц с расстройствами адаптации

Автореферат

Автор научной работы: Кузнецов, Владимир Николаевич
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Архангельск
Год защиты: 2005
Специальность ВАК РФ: 19.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Социально-психологический статус лиц с расстройствами адаптации"

На правах рукописи

Кузнецов Владимир Николаевич

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ

19.00.05 - социальная психология 14.00.18 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск 2005

Работа выполнена в институте психологии и психиатрии ГОУВПО «Северный государственный медицинский университет»

Научные руководители

Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН Сидоров Павел Иванович Доктор медицинских наук, профессор Соловьев Андрей Горгоньевич

Официальные оппоненты:

д.м.н. доцент Ишекова Надежда Ивановна

д.м.н. доцент Злоказова Марина Владимировна

Ведущая организация — ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева»

Защита диссертации состоится «_»_2005 г. в_

часов на заседании диссертационного совета КМ 208.004.01 при Северном государственном медицинском университете но адресу: 163061, Архангельск, Троицкий пр., 51.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Северного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

к.м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Во всем мире и в нашей стране, в частности, за последнее десятилетие продолжается рост числа невротических расстройств (Дмитриева Т.Б., 2001). Только 10% населения стрессоустойчивы; 25% переживают стресс с потерями для здоровья; уровень суицидов в России в 1,5 раза выше уровня, определенного ВОЗ как критического (Сидоров П.И., 2001). По сравнению с началом 80-х годов количество выявленных непсихотических форм психической патологии возросло в 3 раза (Гурович И.Я., 2001). Среди студентов 18-20 лет до 14,5% переживают психогенные депрессивные реакции (Лебедев М.А., Палатов С.Ю., 2001). Две трети всех заболеваний занимают невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (По-ложий Б.С. и соавт., 1997). Трудно оценить масштаб социальных последствий данных расстройств. Так, по данным Национального Института Психического здоровья США только финансовые — прямые и косвенные потери от депрессивных расстройств составляют до 43 биллионов долларов в год (Penninx B.W.et.al.,1998).

В современной литературе невротические расстройства исследуются как раздел МКБ-10 F40-48, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — F43.1, но недостаточно данных по изучению расстройств адаптации (РА) ^43.2), как отдельного социально-психологического феномена, который отражает процесс социализации в современных условиях.

Встречаются лишь отельные исследования РА у специфических контин-гентов, таких как военнослужащие (Айткулов Д.Д., 1999) или предприниматели (Панченко Е.А., 2002). Практически нет работ, посвященных общей выборке пациентов амбулаторного приема, как модели общества в целом. Ни в одной из публикаций, освещающих вопросы РА, не прослеживается связи психологической симптоматики с параметрами самооценки пациента в социальном пространстве. В то же время известно, что медикаментозное лечение, например антидепрессантами, малоэффективно при отсутствии механизма адаптивного взаимодействия когнитивной и аффективной сфер личности (Сухарев А.В., Степанов И.Л., 1999).

Цель работы: выявление социально-психологических и клинических особенностей лиц с расстройствами адаптации для разработки оптимизированных алгоритмов диагностики.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Установить предикторы и уточнить классификацию расстройств адаптации с выделением диагностических подгрупп согласно предъявляемому ведущему когнитивному паттерну.

2. Оценить особенности социально-психологического статуса лиц с расстройствами адаптации и выявить взаимосвязи с их клиническими проявлениями.

3. Определить адаптивные способности лиц с расстройствами адаптации с учетом ведущего когнитивного паттерна.

4. Разработать алгоритмы скрининга и комплексной диагностики расстройств адаптации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-психологические и клинические параметры оценки состояния лиц с расстройствами адаптации дают возможность выделения двух подгрупп согласно предъявляемому ведущему когнитивному паттерну.

2. Социально-психологический статус личности с расстройствами адаптации имеет характерные особенности в сфере самооценки с учетом тендерных параметров.

3. Приспособительные способности лиц с расстройствами адаптации характеризуются изменениями параметров высшей нервной деятельности и вегетативной нервной системы и взаимосвязаны со степенью дезадаптации и наличием ведущего когнитивного паттерна.

4. Алгоритмы комплексной диагностики расстройств адаптации представляют собой последовательную оценку психологического состояния и параметров высшей нервной деятельности индивида для повышения эффективности психотерапии в амбулаторной практике.

Научная новизна исследования. Впервые в изменившихся социальных условиях при росте числа невротических расстройств проведено исследование взаимосвязи клинических проявлений с особенностями самооценки лиц с РА в основных социальных сферах (личность, семья, работа). Разработаны алгоритмы скрининга РА и комплексной диагностики данной группы лиц; с помощью последнего уточнена классификация РА путем разделения диагностических групп на подгруппы согласно предъявляемому ведущему когнитивному паттерну. Данный алгоритм позволяет оптимизировать процесс психотерапии и психологической коррекции путем выделения адекватных психотерапевтических мишеней.

Теоретическое и практическое значение. Исследование позволило по-новому подойти к диагностике групп риска и РА с учетом социально-психологических, психофизиологических и вегетативных особенностей индивидов. Внесены рационализаторские предложения «Алгоритм скрининга расстройств адаптации» (№ 3/05 от 25.03.2005), позволяющий выявить лиц с высоким риском наличия РА, и «Алгоритм диагностики пациентов с расстройствами адаптации» (№ 9/04 от 09.04.2004), предназначенный для углубленной диагностики группы пациентов с выделением подгрупп для преимущественно когнитивной или релак-

сационной психотерапии и психологической коррекции. Методики внедрены в комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на повышение эффективности психотерапии в амбулаторной практике в психологической службе и отделении психотерапии поликлиники Северного государственного медицинского университета (СГМУ), Архангельском областном психоневрологическом диспансере, Архангельской областной психиатрической больнице, санатории «Беломорье».

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на VII (Каунас, Литва, 2002), VIII (Торнео, Финляндия, 2003) и IX Международных конференциях психиатров (Шелефтиа, Швеция, 2004), конференциях молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2004, 2005), XI Всероссийском совещании главных психиатров и психотерапевтов (Смоленск, 2004); Международной научно-практической конференции «Социальная психиатрия и качество жизни населения Севера Европы» (Архангельск, 2004), расширенном заседании Проблемной комиссий СГМУ по психическому здоровью и секции психотерапии Ассоциации психиатров и психологов Архангельской области (2005).

Работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» и имеет государственный номер 0120404695.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 57 рисунками, содержит 3 таблицы. Библиография включает 188 источников, в том числе 61 отечественных и 127 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы легли результаты обследования 173 лиц с расстройствами социальной адаптации (42—мужского (24,3%) и 131 — женского пола (75,7%)) в возрасте от 17 до 42 лет (средний возраст—31,1±6,6 лет) (основная группа). Критерием дезадаптации послужило наличие диагноза «Расстройство адаптации» ^43.2). Все лица данной группы наблюдались у психотерапевтов амбулаторного приема г.Архангельска за 1999 — 2003 гг. Контрольную группу составили 95 здоровых лиц мужского (31 чел. (32,6%)) и женского (64 чел. (67,4%)) пола, 18-40 лет (средний возраст—28,9±5,6 лет), без выявленной психической и соматической патологии. Все обследуемые — европеоидной расы, проживали в Архангельске в течение не менее последних 5 лет.

Для постановки диагноза использовались критерии МКБ-10. На момент первичного обследования смешанная тревожная и депрессивная реакция

(F43.22) наблюдалась у 158 больных (91,3%), расстройство адаптации с другими уточненными преобладающими симптомами (F43.28) — у 15 (8,7%). Из обследования были исключены лица с сопутствующей выраженной соматической патологией, органической патологией, которые могли бы определять симптоматику актуального состояния.

Основная группа была разделена на две под1руппы соответственно наличию или отсутствию ведущего когнитивного паттерна самообвинения или навязчивых мыслей по поводу ситуации: I—лица без выявленного ведущего когнитивного паттерна (ПБВП) —38 чел. (22%), II —с ведущим когнитивным паттерном (ПВП) —135 чел. (78%).

Клинико-анамнестическое обследование осуществлялось с выявлением ведущего когнитивного паттерна, сопровождавшего расстройство.

Оценка уровня депрессии и тревоги производилась с помощью Шкал Гамильтона HDRS и HARS (Hamilton M., 1969), описание образов «Я», социального «Я» и семейного «Я» — по методике диагностики межличностных отношений (ДМО) (Собчик Л.Н., 2000) и личностного дифференциала (ЛД) (Методические рекомендации института им. В.М. Бехтерева, 1983) для «Я» и «Я идеального» в каждом из образов. Для уточнения актуального психического состояния была использована методика оценки психоэмоционального состояния (СУГ ЮС — 8) (Miksic О., 1979).

Оценка психологических и психофизиологических параметров осуществлялась путем измерения времени реагирования по простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР), зрительно-моторной реакции выбора (ЗМРВ). Для определения точности реагирования, склонности к риску, функционального состояния и работоспособности применялась реакция на движущийся объект (РДО) (Ильин Е.П., 2003). Определение времени реакции осуществлялось с помощью компьютерной программы «Рефлекс», разработанной Главным центром психодиагностики МВД.

Состояние тонуса вегетативной нервной системы оценивалось по индексу Кердо. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучали на основе измерения артериального давления (АД) по методу Короткова, частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после стандартной физической нагрузки (сразу и через каждые 10 секунд до восстановления значений покоя — проба Мартине). После физической нагрузки измерялось время восстановления (ВВ) АД и ЧСС до исходных значений, и рассчитывался адаптационный показатель (АП) (Баевский P.M. и соавт., 1987).

Полученный фактический материал позволил провести статистическую обработку результатов исследований непараметрическими методами с использованием компьютерной программы SPSS Version 10.0.5. Межгруппо-

вые различия оценивались с помощью U-критерия Манна-Уитни, на уровне вероятности р<0,05. При корреляционном анализе связь между показателями оценивали как сильную при абсолютном значении коэффициента корреляции r> 0,70, как имеющую среднюю силу при r в интервале от 0,69 до 0,30 и как слабую при r< 0,29 (Сидоренко Е., 2000; Бююль А., Цефель П., 2001).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение психологического статуса пациентов с РА во взаимосвязи с клиническими данными имеет существенное значение как для понимания механизмов развития нарушений, так и для разработки подходов к психотерапии и психологической коррекции данных расстройств. Резкая смена социальной ситуации ведет к переменам во внутреннем мире человека, личностному кризису, который проявляется на всех уровнях жизнедеятельности организма (Торчинская Е.Е., 2001; Maslach С. et.al., 2001).

Согласуясь с теорией когнитивного ответа на острый стресс Н. Ursin, H.R. Eriksen (2000), мы разделили принятые в МКБ-10 диагностические группы на две подгруппы—ПВП и ПБВП. Наиболее значительные различия были получены в самооценке индивидов. В результате исследования профилей самооценки в социальных контекстах были получены следующие данные: большие значения образа «Я идеальное» по сравнению с образом «Я» для собственной базы суждений (5-кратный разрыв значений для ПВП и 2-кратный— для ПБВП), покорности, застенчивости, зависимости, доминирования (2,5- и 2-кратная разница соответственно), доброжелательности (2-кратная разница для ПВП только) (во всех случаях р<0,001). Наименее выражены были октанты лидерства, независимости, агрессивности «Я» (рис. 1а,б).

У ПБВП при анализе образа социального и семейного «Я» не было таких высоких различий образа «Я» и «Я идеальное», как при описании образа «Я», (сохранялось только различие для доминирования в 2 раза), общая картина профилей приближалась к самоописанию контрольной группы.

У ПВП в социальном и семейном «Я» сохранялись большие значения «Я идеальное» по сравнению с «Я». В образе социального «Я» сильнее всего отличались собственная база суждений и доминирование (в 2,5 раза); разрыв в силе и оценке был более 1,0 балла между «Я» и «Я идеальное», чего не наблюдалось у ПБВП и группы контроля. В образе семейного «Я» сохранялись большие значения «Я идеальное» по сравнению с «Я» только для собственной базы суждений (разрыв был выражен сильнее, чем в социальном «Я», но менее значителен, чем в «Я»—разница в 4 раза) и доброжелательности (в 2 раза). ПБВП были более склонны оценивать себя как лидирующих при

оценке «Я» и социального «Я», более застенчивы при оценке «Я», более независимы при оценке социального «Я», менее недоверчивы в семье по сравнению с ПВП (р<0,001).

Таким образом, подгруппа ПВП показала более негативную оценку себя, будучи склонной к изменению собственной базы ценностей и установок, опираясь на ценности и модели поведения окружающих, что создает показания для когнитивной психотерапии в отличие от ПБВП. ПВП оценивали свое «Я» и социальное «Я», как менее доминирующие, а их стремление к доброжелательности было выше, чем в ПБВП (рис. 1 а,б). У ПВП при самооценке методом полярных профилей были выявлены различия в силе, оценке при описании образа «Я» и силе социального «Я» более, чем на 1,0 балла. Настолько выраженной разницы «Я» и «Я-идеального» не было у ПБВП и в группе контроля.

Таким образом, все результаты показали более выраженный внутрилич-ностный конфликт у ПВП по сравнению с ПБВП.

Рис. 1а. Профили самовосприятия Рис. 1б. Профили самовосприятия

образа «Я» и «Я-идеального» у ПБВП. образа «Я» и «Я идеальное» у ПВП. Примечание: различия достоверны между «Я» и «Я идеальное» при: ** — р<0,01; *** —р<0,001.

Самовосприятие, в том числе на работе, прямо влияет на вегетативные и другие соматические параметры. В нашем исследовании вегетативные показатели в двух подгруппах отчетливо различались. Адаптивные способности ПБВП были выше по сравнению с ПВП, но само реагирование—более замедлено: ВВ в подгруппе ПБВП было больше, но АП ниже, чем в у ПВП (р<0,05). Вегетатив-

ные показатели свидетельствовали о высоком напряжении ресурсов вегетативной нервной системы ПБВП, несмотря на меньшее психологическое напряжение, чем ПВП. Внутриличностный конфликт был неосознаваем в достаточной мере, поэтому они нуждались в коррекционных мероприятиях, построенных на релаксационных техниках или медикаментозном вмешательстве, дающем подобный эффект. ПВП субъективно предъявляли большее количество материала для проведения психотерапии, ощущали себя менее комфортно (выше значения шкалы страха, уязвимости). Они в первую очередь нуждались в проведении когнитивной психотерапии с ведущим когнитивным паттерном.

В основной исследуемой группе масса тела обследуемых была достоверно выше (р<0,01), чем в контрольной; показатель ВВ после стандартной физической нагрузки был также больше (р<0,001). В основной группе проявлялось напряжение механизмов адаптации (различия АП с контролем при р<0,001), отчетливо была выражена тенденция к повышенному тонусу сосудов (выше диастолическое АД в покое и после нагрузки (р<0,001) (табл.1), что согласуется с имеющимися литературными данными о роли вегетативной регуляции при невротических расстройствах (Лаврова Т.Н., Давыдова Д.М., 2001).

Таблица 1

Вегетативные параметры состояния лиц с расстройствами адаптации

и контрольной группы

Параметры - Основная группа Контрольная группа

Масса тела (кг) 64,3±1,1** 59,2±1,4

ВИ(%) -11,7±2,0 -7,3±2,2

ВВ (мин) 4,4±0,2+* 2,06+0,3

АД до нагрузки (мм рт.ст.) систолическое 116,0+1,2 116,9±1,9

диастолическое 75,4±0,9*** 74,1±1,2

АД после нагрузки (мм рт.ст.) систолическое 132,9±1,3*** 130,7±2,1

диастолическое 78,0±1,1*** 76,3±1,3

ЧСС (уд/мин) до нагрузки 68,4±1,0 67,2±1,1

после нагрузки 84,3±1,6* 82,5*1,4

АП (баллы) 2,2±0,0*** 2,1 ±0,0

Примечание: здесь и в табл.2 различия достоверны по сравнению с контрольной группой при: *— р<0,05, ** — р<0,01, ***— р<0,001.

В основной группе было замедленно реагирование и повышено количество ошибок (р<0,001), снижена склонность к риску (р<0,001), что подтверждает данные о ригидности пациентов с неврозами, расцениваемой в качестве важного прогностического признака (табл.2).

Таблица 2

Параметры реагирования лиц с расстройствами адаптации и контрольной группы

Параметры Основная группа Контрольная группа

ВР (млсек) (ПЗМР) 384,9±8,9*** 325±7,8

(ЗМРВ) 495±6,1*** 426,4±8,3

Количество ошибок (Ош, в ед) 1,5+0,0*** 0,3+0,1

Количество опережений (ед) 127,3±7,9** 91,0±13,9

Количество опаздываний (ед) И5,9±2,5*** 88,7±4,2

При оценке взаимосвязи между психологическими показателями и степенью дезадаптации было выявлено, что наличие диагноза и ведущего когнитивного паттерна у индивидов связано с высокими значениями «конформных» и низкими — «неконформных» октант (р<0,001). В идеальном представлении о себе наблюдались противоположные связи. В оценке образа социального «Я» превалировала оценка себя обследуемыми как «конформных», что было связано с наличием диагноза, депрессией и тревогой, демобилизующими компонентами психического состояния (р<0,001). Те же связи мы обнаружили и в семейном «Я». Наши данные согласуются с ранговой теорией (Nesse R.M., 2000), в которой депрессия рассматривается как «необходимая пассивность» для изменения неконструктивных паттернов реагирования.

Существует система патогенетических взаимоотношений при неврозах, состоящая из 2-х уровней — социально — психологического и вегетативно-гуморального (Битенская А.В., 1999), изменения на каждом из которых коррелируют с эмоциональным напряжением, тревогой, невротическим уровнем реагирования на фрустрирующую ситуацию. В нашем исследовании параметры реагирования ВР в ПЗМР и ЗМРВ, Ош были взаимосвязаны со степенью дезадаптации: с уровнем депрессии, тревоги, демобилизующими компонентами состояния, наличием диагноза, ведущего когнитивного паттерна, возрастом (r>0,30; р<0,001); с мобилизующими компонентами состояния наблюдалась обратная зависимость. АП и ВВ после физической нагрузки были тесно связаны с уровнем депрессии и тревоги, демобилизующими компонентами, наличием диагноза, ведущего когнитивного паттерна, возрастом (r>0,30; р<0,001); АД после нагрузки (как систолическое, так и диастоличес-кое) — с демобилизующими компонентами, наличием ведущего когнитивного паттерна, наличием диагноза (r>0,30; р<0,001); мобилизующие компоненты — с теми же параметрами, но обратно пропорционально.

Доказан факт большей уязвимости депрессивными расстройствами женщин по сравнению с мужчинами (Witkin D., 1996; Точилов В.А., 1999; Шевцов

А.Ю., 1999; Лаврова Т.Н., Давыдов Д.М., 2000). При анализе тендерных различий мы обнаружили, что в основной группе у женщин были выше уровни тревоги (р<0,01) и депрессии (р<0,05); мужчины же показали меньшее осознание внутриличностного конфликта. Параметры самооценки мужчин и женщин представлены в табл.3.

Таблица 3

Тендерные различия параметров самооценки лиц с расстройствами адаптации и контрольной группы (в баллах)

Параметры Основная группа Контрольная группа

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

покорность 5,6±0,4 6,8±0,3 3,3±0,4 5,2±0,3*"

зависимость 5,8±0,4 6,6±0,3 4,9±0,2 3,7±0,3"

я о. сотрудничество б,5±0,5 б,8±0,3 5,1 ±0,2 6,9+0,2"

ответственность 5,8±0,б 7,2±0,3 4,6±0,2 6,2±0,2*

О сила 4,7±0,2 4,2±0,Г 4,8+0,3 5,0±0,1

активность 4,6+0,1 4,9±0,0" 4,9±0,2 4,7±0,0

агрессивность 5,7±0,4 4,0*0,2" 4,8±0,2 5,8±0,3

независимость б,6±0,3 5,5+0,4'" 6,3+0,4 6,8±0,5

покорность 3,4±0,3 1,3±0,3" 3,0±0,2 3,3±0,2

о X А доброжелательность 13,6±0,9 1бД±1,Г' 14,0±0,9 9,4±0,9

§ 1 сотрудничество 6,7±0,4 6,9±0,2 5,5±0,4 6,6±0,2*

ответственность 7,2±0,5 7,0+0,3 5,3±0,3 7,0±0,4*

собственная база суждений 2,5±0,4 1,35±0,3 2,3±0,3 3,6±0,2*

оценка 6,0+0,1 б,3±0,2* 5,5±0,4 5,5±0,3

Социальное «Я» ответственность 6,2±0,5 5,7+0,6 5,1±0,5 3,9±0,3"

доброжелательность 10,6±1,0 13,2+1,1 13,2±0,9 6,7±0,8*

агрессивность 5,2+0,4 4,0±0,3'" 6,3±0,2 4,5±0,3*"

5 • о & о о 3 % своя база суждений 3,0+0,4 1,2+0,3" 1,7±0,2 4,6±0,3"

зависимость 3,5+0,3 2,8±0,2** 2,8±0,2 3,3±0,3

§ 3 я Й-я 5 о в О ответственность 6,2±0,6 6,6+0,4 6,6±0,3 4,5+0,3*"

сотрудничество 6,1±0,5 6,2±0,3 6,3±0,5 4,1 ±0,3*"

активность 4,4+0,0 4,8+0,2* 5,1 ±0,0 5,1±0,1

Примечание: внутригрупповые различия достоверны с подгруппой мужчин при: * — р<0,05, ** — р<0,01, *** — р<0,001.

У женщин с РА наблюдались достоверные различия (по сравнению с контролем) по большинству октант, были выявлены практически два различных профиля — образ «Я» контрольной группы и «Я» лиц с РА, отличающиеся большим разрывом между «Я» и «Я идеальное» для женщин основной группы.

У мужчин основной группы наблюдались более низкие значения в октантах образа «Я идеальное», социального и семейного «Я идеальное», чем в контрольной, причем требования к себе в семье были выше, чем во всех остальных контекстах. ВГУ октанте, связанной с отказом от собственных установок и ценностей, различие было наиболее выражено. Мужчины более, чем женщины были склонны сохранять собственные ценности и верования, что косвенно свидетельствовало о меньшей поведенческой гибкости. В контрольной группе также были выявлены значимые различия между мужчинами и женщинами, но в других октантах.

Наблюдались следующие тендерные психовегетативные различия: ВИ у женщин (-9,6%) был больше, чем у мужчин (-18,1 %) (р<0,01), ниже систолическое АД (123,7 и 113,8 мм.рт.ст.), систолическое АД после физической нагрузки (143,1 и 129,6 мм.рт.ст.), диастолическое АД (78,6 и 74,4 мм.рт.ст.) и диастолическое АД после физической нагрузки (81,3 и 76,9 мм.рт.ст., р<0,001, соответственно). АП у мужчин был также выше (2,4 и 2,2 баллов, р<0,001, соответственно).

Склонность к риску у женщин в основной группе оказалась менее выражена, чем у мужчин. Количество опаздываний по методике РДО было выше у женщин(97,6и 122,8 ед.,р<0,01).

С точки зрения вегетативной регуляции организма женщины ПБВП по сравнению с ПВП были лучше адаптированы, что подтверждает факт повышенной когнитивной переработки или негативной информации по сравнению с мужчинами. У женщин ПБВП были значимо ниже систолическое АД (106,7 против 115,6 мм рт.ст., р<0,05), систолическое АД после нагрузки (123,1 против 131,2 мм.рт.ст., р<0,05), АП (2,0 против 2,2 балла, р<0,01). У мужчин ПБВП адаптация организма к нагрузке по сравнению с мужчинами ПВП была замедленна. Достоверно отличались в подгруппах ВВ (6,3 у ПБВП против 3,4 мин. у ПВП, р<0,01) и ЧСС (71,5 и 66,2 уд в мин., р<0,05, соответственно). Таким образом, у женщин ПВП адаптационные показатели были лучше, чем ПБВП, а мужчин — наоборот.

В современной литературе не встречается прогностических критериев в отношении РА. Нами установлено, что наибольшей прогностической ценностью в отношении диагноза РА обладали оценка параметров агрессивности, зависимости, возраста, демобилизующих компонентов состояния, количества

опаздываний по РДО. По результатам исследования нами были предложены алгоритм скрининга РА и алгоритм обследования лиц с РА, в котором учтена связь психологических, психофизиологических и вегетативных компонентов состояния пациентов с РА.

Алгоритм скрининга РА состоит в следующем:

1. Применение методики СУПОС-8 для определения величины мобилизующих компонентов состояния.

2. Использование психодиагностической методики ДМО с оценкой образа «Я» и «Я идеальное».

3. Использование методики РДО для объективной оценки функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС).

У лиц с высоким риском наличия РА преобладает оценка своей агрессивности (III октанта), зависимости (VI октанта) в совокупности с преобладанием демобилизующих компонентов состояния над мобилизующими (или равное их соотношение), высокое количество опаздываний по РДО. Указанные показатели предсказывают наличие РА в 93 % случаев.

При скрининговом обследовании, когда нет возможности установить доверительные отношения с каждым обследуемым, необходимо прогнозирование наличия ведущего когнитивного паттерна. Его предикторами являются: высокая оценка своей недоверчивости (IV октанта) и покорности (V октанта) образа «Я» и ответственности (VIII октанта) образа «Я идеальное». Указанные показатели предсказывают появление ведущего когнитивного паттерна навязчивых мыслей в 65 % случаев.

Таким образом, при применении данного алгоритма появляется возможность выявления РА или группы риска пр РА при исследовании в большой группе.

Алгоритм обследования лиц с РА состоит в следующем:

1. Оценка клинических показателей расстройств по МКБ-10 для установления диагноза РА.

2. Выявление навязчивых мыслей самообвинения или «проигрывания в голове» ситуации, послужившей причиной расстройства, как ведущего когнитивного паттерна, который поддерживает состояние напряжения и является точкой приложения усилий для психотерапии. По исчезновению навязчивых мыслей можно судить об успешности терапии.

3. Оценка тяжести депрессии и тревоги с использованием шкал депрессии и тревоги Гамильтона (HDRS и HARS), что позволит определить тяжесть расстройства и эффективность психотерапии при снижении показателей по шкалам.

4. Использование психодиагностических методик для оценки субъективного психологического состояния:

A. ДМО с использованием оценки образа «Я», социального и семейного «Я» с измерением разницы «Я» и «Я идеального» для каждого образа. Это необходимо для определения стиля межличностного взаимодействия индивида со средой и определения путей компенсации тех личностных свойств, которые ухудшают адаптацию личности в социальной среде. При РА выражен разрыв между профилями образов «Я» и «Я идеальное», особенно в IV октанте в проблемных образах «Я».

B. Методика оценки ЛД—для определения самовосприятия образа «Я» и социального «Я» с учетом «Я» и «Я идеального», это необходимо для оценки величины личностного разрыва между оценкой себя, своей силы и активности, как одной из причин внутреннего напряжения. При РА выражен разрыв между «Я» и «Я идеальное» более единицы в образе «Я», социальном «Я» или семейном «Я».

C. Тест СУПОС-8 для оценки преобладания мобилизующих или демобилизующих компонент психологического состояния как критерия осоз-навания тяжести своего состояния. При РА преобладают демобилизующие компоненты над мобилизующими, а при успешности проводимой терапии — увеличиваются мобилизующие. По степени преобладания можно судить о субъективной тяжести состояния.

5. Использование методик ПЗМР, ЗМРВ и Р ДО—для объективной оценки функционального состояния ЦНС и анализаторов, скорости принятия решения на момент обследования, точности реагирования, склонности к риску, функционального состояния и работоспособности.

6. Оценка вегетативного статуса индивидов путем вычисления ВИ (индекс Кердо), определение толерантности АД и ЧСС к физической нагрузке; вычисление АП (методика Баевского P.M.). При РА будет снижена толерантность к физической нагрузке и повышен АП. Толерантность к физической нагрузке будет повышаться, а АП снижаться при реадаптации.

При применении данного алгоритма появляется возможность более точного разделения диагностической группы на подгруппы с учетом мишеней психотерапии и психологической коррекции. Это позволит выбирать определенные виды психотерапии или фармакотерапии. В частности, лицам подгруппы ПВП целесообразно сделать акцент на когнитивной психотерапии, а ПБВП—релаксационных техниках.

выводы

1. Диагностическая группа F43.2 МКБ-10 содержит в себе две различные подгруппы с учетом наличия или отсутствия ведущего когнитивного паттерна навязчивых мыслей; наибольшей прогностической ценностью в отношении диагноза расстройства адаптации обладают социально-психологические и клинико-психофизиологические параметры склонности к риску, оценки агрессивности, зависимости, фрустрированности, указывающие на наличие расстройства адаптации более, чем в 90% случаев.

2. Для психотерапии и психологической коррекции значимыми особенностями образа «Я» лиц с расстройствами адаптации являются значительные различия между параметрами образа «Я» и «Я идеальное» (от 2- до 5-кратного разрыва, р<0,001 в различных характеристиках); у женщин эти различия выражены достоверно больше.

3. Адаптивные способности индивидуумов с расстройствами адаптации без ведущего когнитивного паттерна лучше, но само реагирование достоверно более замедлено; у лиц с наличием когнитивного паттерна выражено напряжение механизмов адаптации. У женщин с расстройствами адаптации по сравнению с мужчинами в психологическом статусе более выражен дисбаланс в самооценке и достоверно снижена склонность к риску.

4. Алгоритм скрининга расстройств адаптации представляет собой последовательную оценку особенностей актуального психического состояния и самооценки и психологического реагирования; алгоритм обследования лиц с расстройствами адаптации—последовательную оценку состояния пациентов по клиническим, психологическим, вегетативным критериям и параметрам высшей нервной деятельности, позволяющий дифференцировано подходить к психологической коррекции и психотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм скрининга расстройств адаптации целесообразно использовать в деятельности психологической службы учреждения для выявления группы лиц с высоким риском наличия невротических расстройств.

2. В диагностической работе с группой с высоким риском наличия расстройства адаптации целесообразно использование прогностического алгоритма, позволяющего разделить индивидов на две подгруппы соответственно наличию или отсутствию ведущего когнитивного паттерна.

ной психотерапии или психологической коррекции. У мужчин с расстройствами адаптации необходимо больше внимания уделять релаксационной, а у женщин— когнитивной психотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1..Кузнецов В.Н. Особенности самооценки пациентов с расстройствами адаптации /В.Н. Кузнецов // Бюллетень СГМУ.—Архангельск: ИЦ СГМУ. — 2003. — №1. — С. 151-153.

2. Кузнецов В.Н. Три вопроса — три источника и три составные части семейного счастья / В.Н. Кузнецов // Современная семья: проблемы, пути становления и развития. / Сборник статей.—Архангельск: ИЦ СГМУ.—2003. — С. 16-18.

3. Сидоров П.И. Помочь выжить в изменившейся реальности (О работе психологов с дезадаптивными реакциями у жителей после взрыва жилого дома в г.Архангельске) / П.И. Сидоров, Е.Г. Щукина, В.Н. Кузнецов, О.Е. Сан-никова, А.Н. Зелянина. // Ярославский психологический вестник. — 2004. — Вып.11. — Москва—Ярославль.—С. 16-18.

4. Кузнецов В.Н. Алгоритм обследования пациентов с расстройствами адаптации /В.Н. Кузнецов // Бюллетень СГМУ. — Архангельск: ИЦ СГМУ. — 2004. —№1.—С.162-165.

5. Кузнецов В.Н. Психотерапевтическая помощь пациентам с расстройствами адаптации (опыт работы психологической службы СГМУ) / В.Н. Кузнецов, А.Н. Зелянина //Материалы науч.-практ. конф. / II Междунар. научно-практическая конф. «Социальная психиатрия и качество жизни населения Севера Европы», Архангельск: Изд.центр СГМУ. — 2004. — С. 18.

6. Сидоров П.И. Опыт работы по оказанию помощи пациентам с расстройствами адаптации после взрыва жилого дома в г.Архангельске. / П.И. Сидоров, В.Н. Кузнецов, А.Н. Зелянина//Экология человека. — 2005. —№ 3 . С. 1821.

7. Кузнецов В.Н. Психофизиологические особенности пациентов с расстройствами адаптации /В.Н. Кузнецов // Бюллетень СГМУ. — Архангельск: ИЦСГМУ—2005.—№2, —С.154—158.

8. Диагностические алюритмы расстройств адаптации: Метод, рекомендации / Сост.: В.Н. Кузнецов, А.Г. Соловьев / Под ред. П.И. Сидорова—Архангельск: ИЦ СГМУ. — 2005. — 14 с.

Подписано в печать 25.04.2005. Формат 60х84/16. Усл.-печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № 1981

ООО «Издательский центр СГМУ»

г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, каб. 2331 Телефон (8182) 20-61-90

19 Mí(i2(l05

395

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Кузнецов, Владимир Николаевич, 2005 год

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Адаптационные механизмы и процесс адаптации.

1.2. Расстройства адаптации в структуре невротических расстройств.

1.3. Этиологическая основа расстройств адаптации.

1.4. Диагностика расстройств адаптации.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследуемого контингента.

2.2.Методы исследования.

ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ.

3.1.Социально - психологические особенности лиц с расстройствами адаптации.

3.1.1. Особенности восприятия образа «Я» лицами с расстройствами адаптации

3.1.2. Особенности восприятия образа социального «Я» лицами с расстройствами адаптации

3.1.3. Особенности восприятия образа семейного «Я» лицами с расстройствами адаптации

3.2. Психофизиологические особенности лиц с расстройствами адаптации 72 3.2.1.Особенности вегетативного статуса лиц с расстройствами адаптации

3.2.2.0собенности высших психических функций лиц с расстройствами адаптации

З.З.Взаимосвязь социально - психологических, психофизиологических параметров у лиц с расстройствами адаптации.

ГЛАВА IV. ТЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ.

4.1. Социально - психологические особенности тендерных групп индвидуумов с расстройствами адаптации.

4.2. Тендерные различия психофизиологического состояния лиц с расстройствами адаптации.

ГЛАВА V. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ДЛЯ ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ.

5.1. Алгоритм скрининга расстройств адаптации.

5.2. Алгоритм диагностики лиц с расстройствами адаптации.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Социально-психологический статус лиц с расстройствами адаптации"

Актуальность исследования

Во всем мире и в нашей стране, в частности, за последнее десятилетие продолжается рост числа невротических расстройств (Дмитриева Т.Б., 2001). Только 10% населения стрессоустойчивы; 25% переживают стресс с потерями для здоровья; уровень суицидов в России в 1,5 раза выше уровня, определенного ВОЗ как критического (Сидоров П.И., 2001). По сравнению с началом 80-х годов количество выявленных непсихотических форм психической патологии возросло в 3 раза (Гурович И.Я., 2001). Даже среди студентов 18-20 лет до 14,5% переживают психогенные депрессивные реакции (Лебедев М.А., Палатов С.Ю., 2001). Две трети всех заболеваний занимают невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (Положий Б.С. и соавт., 1997). Трудно оценить масштаб социальных последствий данных расстройств. Так, по данным Национального Института Психического здоровья США только финансовые - прямые и косвенные потери от депрессивных расстройств составляют до 43 биллионов долларов в год (РепшпхВЖ еЫ., 1998).

В современной литературе невротические расстройства исследуются как раздел МКБ-10 Р40-48, постгравматическое стрессовое расстройство (1ТГСР) -Р43.1, но недостаточно данных по изучению расстройств адаптации (РА) (Р43.2), как отдельного социально-психологического феномена, который отражает процесс социализации в современных условиях.

Встречаются лишь отельные исследования РА у специфических контингентов, таких как военнослужащие (Айткулов Д. Д., 1999) или предприниматели (Панченко Е.А., 2002). Практически нет работ, посвященных общей выборке пациентов амбулаторного приема, как модели общества в целом. Ни в одной из публикаций, освещающих вопросы РА, пе прослеживается связи психологической симптоматики с параметрами самооценки пациента в социальном пространстве. В то же время известно, что медикаментозное лечение, например антидепрессантами, малоэффективно при отсутствии механизма адаптивного взаимодействия когнитивной и аффективной сфер личности (Сухарев A.B., Степанов И.Д., 1999).

Цель и задачи исследования

Целью исследования выявление социально-психологических и клинических особенностей лиц с расстройствами адаптации для разработки оптимизированных алгоритмов диагностики.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

4. Разработать алгоритмы скрининга и комплексной диагностики расстройств адаптации.

Научная новизна исследования

Впервые в изменившихся социальных условиях при росте числа невротических расстройств проведено исследование взаимосвязи клинических проявлений с особенностями самооценки лиц с РА в основных социальных сферах (личность, семья, работа). Разработаны алгоритмы скрининга РА и комплексной диагностики данной группы лиц; с помощью последнего уточнена классификация РА путем разделения диагностических групп на подгруппы согласно предъявляемому ведущему когнитивному паттерну. Данный алгоритм позволяет оптимизировать процесс психотерапии и психологической коррекции путем выделения адекватных психотерапевтических мишеней.

Научно-практическая значимость

Исследование позволило по-новому подойти к диагностике групп риска и РА с учетом социально-психологических, психофизиологических и вегетативных особенностей индивидов. Внесены рационализаторские предложения «Алгоритм скрининга расстройств адаптации» (№ 3/05 от 25.03.2005), позволяющий выявить лиц с высоким риском наличия РА, и «Алгоритм диагностики пациентов с расстройствами адаптации» (№ 9/04 от 09.04.2004), предназначенный для углубленной диагностики группы пациентов с выделением подгрупп для преимущественно когнитивной пли релаксационной психотерапии и психологической коррекции. Методики внедрены в комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на повышение эффективности психотерапии в амбулаторной практике в психологической службе и отделении психотерапии поликлиники Северного государственного медицинского университета (СГМУ), Архангельском областном психоневрологическом диспансере, Архангельской областной психиатрической больнице, санатории «Беломорье».

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на VII (Каунас, Литва, 2002), VIII (Торнео, Финляндия, 2003) и IX Международных конференциях психиатров (Шелефтиа, Швеция, 2004), конференциях молодых ученых СГМУ (Архангельск, 2004, 2005), XI Всероссийском совещании главных психиатров и психотерапевтов (Смоленск, 2004); Международной научно-практической конференции «Социальная психиатрия и качество жизни населения Севера Европы» (Архангельск, 2004), расширенном заседании Проблемной комиссий СГМУ по психическому здоровью и секции психотерапии Ассоциации психиатров и психологов Архангельской области (2005).

Публикации: по теме работы опубликовано 8 печатных работ.

Заключение диссертации научная статья по теме "Социальная психология"

ВЫВОДЫ

2. Для психотерапии и психологической коррекции значимыми особенностями образа «Я» лиц с расстройствами адаптации являются значительные различия между параметрами образа «Я» и «Я-идеагтьное» (от 2-х до 5-ти кратного разрыва, р<0,001 в различных характеристиках); у женщин эти различия выражены достоверно больше.

4. Алгоритм скрининга расстройств адаптации представляет собой последовательную оценку особенностей актуального психического состояния и самооценки и психологического реагирования; алгоритм обследования лиц с расстройствами адаптации - последовательную оценку состояния пациентов по клиническим, психологическим, вегетативным критериям и параметрам высшей нервной деятельности, позволяющий дифференцировано подходить к психологической коррекции и психотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. С подгруппой лиц без ведущего когнитивного паттерна рекомендуется проведение релаксационной психотерапии или применение медикаментозной терапии, а в подгруппе с ведущим когнитивным паттерном - когнитивной психотерапии или психологической коррекции. У мужчин с расстройствами адаптации необходимо больше внимания уделять релаксационной, а у женщин - когнитивной психотерапии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Кузнецов, Владимир Николаевич, Архангельск

1. Абабков В.А. Систематическое исследование семейного стресса и копинга / В.А. Абабков, М. Перре, Б. Планжеры // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. - № 2. - С. 4-8.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 2000. -400 с.

3. Андрюшенко A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / A.B. Андрюшенко, М.Ю. Дробижев, A.B. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. - № 5. - С.11-19.

4. Анохин П.К. Избранные труды / П.К.Анохин. М.:Наука, 1978. - 400 с.

5. Айткулов Д.Д. Клинические варианты депрессивного симптомокомплекса психогенных расстройств у военнослужащих: Автореф. дис.канд.мед.наук: / Д.Д. Айткулов. Военно-медицинская академия (ВМедА) - 2000. -33 с.

6. Бенькович Б.И. Психофармакологические препараты и нервная система: (Руководство для врачей) / Бенькович Б.И.-Ростов н/Д: Феникс, 2000,-509с.

7. Битенская A.B. Состояние гемокоагуляционного баланса как показатель эффективности психофизиологической адаптации у больных неврозами / A.B. Битенская // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1999.-№2.-С. 63-64.

8. Булановская Т.И. Психодиагностика депрессивных расстройств / Т.Н. Булановская // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - № 3. - С. 30 - 33.

9. Бурно М.Е. "Душа России" и профилактика душевного здоровья / М.Е. Бурно // Экология человека. 2001. - № 4.-С. 19-21.

10. П.Бушов Ю.В. Психофизиологическая устойчивость человека в особых условиях деятельности: оценка и прогноз / Ю.В. Бушов. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1992. - 176 с.

11. Бююль A. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цефель. СПб.: ООО ДаСофтЮп, 2001.-608 с.

12. Вассерман Л.И. О системном подходе в оценке психической адаптации / Л.И. Вассерман, М.А. Берибин, Н.И. Косенков // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - № 3. - С. 16-25.

13. Вейн A.M. Депрессия: взгляд невролога / A.M. Вейн // Психиатрия и психофармакология. 2000. - № 1- С. 3-4.

14. Вертоградова О.П. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра / О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1992. -Вып.1. - С. 103-106.

15. Выгодский Л.С. Психология / Л.С. Выгодский. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. - 1008 с.

16. Галиев Р.Ф. Прогностическое значение психической ригидности при психотерапии неврозов / Р.Ф. Галиев // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Бехтерева. 1994. - № 3. - С. 138 - 140.119

17. Гундаров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографическойкатастрофы в России / И.А. Гундаров. М.: Центр творчества "Беловодье", 2001.-352 с.

18. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я. Гурович // Соц. и клин, психиатрия. 2001. - № 1. -С. 9-15.

19. Дмитриева Т.Б. Психическое здоровье населения в условиях реформирующегося общества / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий // Экология человека. 2001. - № 4. -С. 5-7.

20. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства и депрессия Электрон, ресурс. / Г.М. Дюкова, A.M. Вейн. Режим доступа: http://www.nedug.ru/lib/lit/psych/01oct/psych5/psych.htm

21. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский М.: Медицина, 1980. -573 с.

22. Карпман B.JI. Тестирование в спотривной медицине / B.JI. Карпман, З.Б. Белоцерковский, И.А. Гудков. М.: Физкультура и спорт. - 1988. - 208 с.

23. Кириллова М.Г. Преморбидная эмоциональность и ее изменения у депрессивных больных с паническими приступами / М.Г. Кириллова // Психол. журн. 1993. -№ 3. -С. 90-98.

24. Клинические аспекты и психотерапия адаптационных невротических расстройств / Э.Р. Мунчаева, Н.Р. Jlenn, В.В. Тихонов, Е.Ю. Ульянова // Терапевт, архив 1997. - № 4. - С. 65-66.

25. Кус X. Феноменологические аспекты меланхолии / X. Кус // Независимый психиатр, журн. 1994. - № 2. - С. 13-16.

26. Лаврова Т.Н. К вопросу о факторах и механизмах клинического полиморфизма невротической депрессии у женщин / Т.Н. Лаврова, Д.М. Давыдов // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 1. - С. 17-24.

27. Лебедев М.А. Клинико-эпидемологическое, катамнестическое изучение аффективных расстройств у студентов / М.А. Лебедев, С. Ю. Палатов // Экология человека. 2001. - № 4. - С. 32-33.

28. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации / В.И. Медведев // Физиология человека. 1998. - Т. 24, № 4. - с. 7-13.

29. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

30. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб.: Оверлайд, 1994. - 303 с.

31. Менделевич В.Д. Роль механизма опережающей адаптации в пато- и саногенезе неврозов / В.Д. Менделевич // Проблемы пограничной психиатрии: Сб. науч. тр. -М., 1997- С. 40-49.

32. Методические рекомендации института им. В.М. Бехтерева. Л.: НИИ им. Бехтерева. - 1983. - 19с.

33. Михайлова Е.С. Эмоциональная реактивность больных депрессией / Е.С. Михайлова, Б.С. Беляев // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1990,-№4.-С. 86-91.

34. Нуллер Ю.Л. Типология и терапия депрессий / Ю.Л. Нуллер // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. - № 3. - С. 1417.

35. Охрана здоровья населения России: Сборник документов Совета безопасности РФ. -М.: Юрид. лит.,1995. -Вып 1. 184 с.

36. Петрова H.H. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами / H.H. Петрова, А.Ю. Дмитриев, С.Ф. Случевская // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. - № 2. - С. 60-62.

37. Положий Б.С. Клиника, терапия и профилактика пограничных психических расстройств у работников промышленных предприятий / Б.С. Положий, Г.Г. Беляева, А.Ю. Шевцов // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии: Сб. науч. тр. -М., 1997. С. 191-199.

38. Сарсамбаев К.Т. Биологические и социальные корреляты благоприятного и неблагоприятного течения неврозов / К.Т. Сарсамбаев // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. - № 5. - С. 66-71.

39. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В. Сидоренко,- СПб.: ООО "Речь", 2000,- 350 с.

40. Сидоров П.И. Введение в клиническую психологию: Учебник для студентов мед. вузов / П.И. Сидоров, A.B. Парняков. М.: Акад. проект; Екатеринбург: Деловая кн., 2000. - Т 2. - 381 с.

41. Сидоров П.И. Психическое здоровье населения и стратегии развития психиатрии Востока и Запада / П.И. Сидоров // Экология человека. 2001.- № 4. С. 8-12.

42. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич.- М.: Медицина, 2000. 160 с.

43. Собчик JI.H. Введение в психологию индивидуальности / JI.H. Собчик. -М.: Ин-т прикладной психологии, 1998. 512 с.

44. Сови А. Общая теория населения / А. Сови. М., 1997. - Т. 2. - 519 с.

45. Содержание серотонина в плазме крови и тромбоцитах у женщин с тревожно-депрессивными расстройствами / Е.В. Королева, А.Е. Дроздов, Е.П. Андрианова, Б.М. Коган // Старые и новые проблемы пограничной психиатрии: Сб. науч. тр. -М., 1997. С. 24-33.

46. Таукенова JI.M. Кросс-культуральное исследование механизмов психологической защиты и копинг-поведения у больных неврозами / JT.M. Таукенова, Е.И. Чехлатный // Обозрение психиатрии и мед. психологин им. В.М Бехтерева. 1994. - № 2. - С. 97-99.

47. Точилов В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание. История вопроса и современное состояние (обзор) / В.А. Точилов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. - № 3. - С. 39-43.

48. Фанталова Е.Б. Диагностика внутреннего конфликта / Е.Б. Фанталова. -М.: Фолиум, 1997.-48 с.

49. Фестингер Я. Теория когнитивного диссонанса / JI. Фестиигер. СПб.: Речь, 2000. - 320 с.

50. Холмогорова А. Эмоциональные расстройства и современная культура Электрон, ресурс. / А. Холмогорова, Н. Гаранян. Режим доступа: htl р: //users, i .com. ua/-~psvlib

51. Холмогорова А.Б. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - № 1. -С. 94-101.

52. Ястребов B.C. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия Электрон, ресурс. / B.C. Ястребов. Режим доступа: http://www.consilium-medicum.eom/media/psycho/01 01 р/9 .shtml

53. A combination of plant extracts in the treatment of outpatients with adjustment disorder with anxious mood: controlled study versus placebo / M. Bourin, T.

54. Bougerol, B. Guitton, E. Broutin // Fundam. Clin. Pharmacol. 1997. - Vol. 11, №2.-P. 127-132.

55. A report of the Surgeon General; "Mental Health" Electronic resource., -Mode of access: http://www.surueongeneral.gov

56. An International Study of the Relation between Somatic Symptoms and Depression / G.E. Simon, M. VonKorff, M. Piccinelli et al. // The New England J. Medicine. 1999. - Vol. 341, № 18. - P. 1329-1335.

57. Andreasen N.C. The predictive value of adjustment disorders: a follow-up study / N.C. Andreasen, P.R. Hoenk // Amer. J. Psychiatry. 1982. - Vol. 139, № 5. - P. 584-590.

58. Aoki T. Psychiatric evaluation of physical rehabilitation patients / T. Aoki, T. Hosaka, A. Ishida // Gen. Hosp. Psychiatry. 1995. - Vol. 17, № 6. - P. 440443.

59. Area based measures of social and economic circumstances: cause specific mortality patterns depend on the choice of index / D.G. Smith, E. Whitley, D. Dorling, D. Gunnell // J. Epidemiol. Community Health. 2001. - Vol. 55. - P. 149-150.

60. Associations between repression, general maladjustment, body weight, and body shape in older males: the Normative Aging Study / R.S. Niaura, L.R. Stroud, J. Todaro et al. // Int. J. Behav. Med. 2003. - Vol. 10, № 3. - P. 221238.

61. Baigi A. The association between socio-economic status and chest pain, focusing on self-rated health care area of Sweden / A. Baigi, B. Marklund, B. Fridlund // Eur. J. Public Health. 2001. - Vol. 11. - P. 420-424.

62. Caring for depression / K.B. Wells, R. Sturm, C.D. Sherbourne, L.S. Meredith. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1996.

63. Case-finding instruments for depression: two questions are as good as many / M.A. Whooley, A.L. Avins, J. Miranda, W.S. Browner // J. Gen. Intern. Med. -1997.-Vol. 12.-P. 439-445.

64. Ceasty M. Relation between sexual abuse in childhood and adult depression: case-control study / M. Ceasty, A.W. Clare, C. Collins // Brit. Med. J. 1998. -Vol. 316, №7126.-P. 198-201.

65. Clinical characteristics and biological parameters in temperamental clusters of suicide attempters / G. Engstrom, C. Ailing, P. Gustavsson et al. // J. Affect. Disord. 1997. - Vol. 44, № l.-P. 45-55.

66. Computerized assessment of common mental disorders in primary care: effect on clinical outcome / G. Lewis, D. Sharp, J. Bartholomew, A.J. Pelosi // Fam. Pract. 1996. - Vol. 13. - P. 120-126.

67. Congdon P. Suicide and parasuicide in London: a small-area study / P. Congdon // Urban Studies. 1996. - Vol. 33. - P. 137-158.

68. Croghan T.W. What does treatment of depression really cost? / T.W. Croghan, R.L. Obenchain, W.E. Crown //Health Aff (Millwood). 1998. - Vol. 17,№4. -P. 198-208.

69. Cuijpers P. Examining the Effects of Prevention Programs on the Incidence of New Cases of Mental Disorders: The Lack of Statistical Power / P. Cuijpers // Amer. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 160. -P. 1385-1391.

70. Davey S.G. Commentary: understanding it all health, meta-theories, and mortality trends / S.G. Davey, M. Egger // Brit. Med. J. 1996. - Vol. 313. - P. 1584-1585.

71. Davey S.G. Income inequality and mortality: why are they related? Income inequality goes hand in hand with underinvestment in human resources /S.G. Davey // Brit. Med. J. 1996. - Vol. 312. - P. 987-988.

72. Depression in the community: the first pan-European study DEPRES (Depression Research in European Society) / J.P. Lepine, M. Gastpar, J. Mendlewicz, A. Tylee // Int. Clin. Psychopharmacol. 1997. - Vol. 12, № 1. -P. 19-29.

73. Depression spectrum disease. (The role of gene-environment interaction) / R.J. Cadoret, G. Winokur, D. Langbehn et al. // Amer. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153, №7.-P. 892-899.

74. Depressive symptoms and physical decline in community-dwelling older persons / B.W. Penninx, J.M. Guralnik, L. Ferrucci et al. // JAMA. 1998. -Vol. 279.-P. 1720-1726.

75. Despland J.N. Clinical relevance of adjustment disorder in DSM-III-4 and DSM-IV / J.N. Despland, L. Monod, F. Ferrero // Compr. Psychiatry. -1995. -Vol. 36, № 6. P. 454-460.

76. Dietrich A.J. Depression Management Programs / A.J. Dietrich // Arch. Fam. Med. 2000. - Vol. 9, № 8. - P. 689-670.

77. Differences in fatigue and psychological distress across populations: results from the Maastricht Cohort Study of Fatigue at Work / U. Bultmann, I.J. Kant, L.G. Amelsvoort van et al. // J. Occup. Environ. Med. 2001. - Vol. 43. - P. 976-983.

78. Dowrick C. Does testing for depression influence diagnosis or management by general practitioners? / C. Dowrick // Fam. Pract. 1995. - Vol. 12. - P. 461 -465.

79. Druss B.G. Depressive Symptoms, Satisfaction With Health Care, and 2-Year Work Outcomes in an Employed Population / B.G. Druss, M. Schlesinger, H.M. Allen // Amer. J Psychiatry. 2001. - Vol. 158. - P. 731-734.

80. Dürkheim E. Le suicide: A Study in Sociology. London: Routledge and Keegan Paul, 1952.

81. Dutch Association for Occupational and Industrial Medicine (NVAB). Guidelines for the rehabilitation of employees with mental health disorders. -Windhaven: NVAB, 2000.

82. Ecological study of social fragmentation, poverty and suicide / E. Whitley, D.J. Gunnell, S. Dorling et al. // Brit. Med. J. 1999. - Vol. 319. - P. 1034-1107.

83. Effectiveness of Disease Management Programs in Depression: A Systematic Review / E. Badamgarav, S.R. Weingarten, J.M. Henning et al. // Amer. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 160. - P. 2080-2090.

84. Epidemiology of unexplained fatigue and major depression in the community: the Baltimore ECA follow-up, 1981-1994 / A.M. Addington, J.J. Gallo, D.E. Ford et al. //Psychol. Med. 2001. - Vol. 31. - P. 1037-1044.

85. Eriksen H.R. Subjective health complaints: is coping more important than control? / H.R. Eriksen, H. Ursin // Work & Stress. 1999. - Vol. 13. - P. 238-252.

86. Fatigue and psychological distress in the working population: psychometrics, prevalence, and correlates / U. Bultmann, I.J. Kant, S.V. Kasl et al. // J. Psychosom. Res. 2002. - Vol. 52. - P. 445^152.

87. Gilbert P. The role of defeat and entrapment (arrested flight) in depression of an evolutionary view" / P. Gilbert, S. Allan // Psychol. Med. 1998. - Vol. 28, № 3. - P. 385-398.

88. Gilbody S.M. Routinely administered questionnaires for depression and anxiety: systematic review / S.M. Gilbody, A.O. House, T.A. Sheldon // Brit. Med. J. 2001. - Vol. 322. - P. 406-409.

89. Gordon P. Cognitive Behavior Therapy for Depression? Choose Horses for Courses / P. Gordon, K. Roy, K. Eyers // Amer. J. Psychiatry. 2003. -Vol. 160.-P. 825-834.

90. Greenberg W.M. Adjustment disorder as an admission diagnosis / W.M. Greenberg, D.N. Rosenfeld, E.A. Ortega // Amer. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152, №3.-P. 459-461.

91. Griffin M. Dispositions and work reactions: a multilevel approach / M. Griffin // J. Applied Psychol. 2001. - Vol. 86. - P. 1142-1151.

92. Guide to Clinical Preventive Services // U.S. Preventive Services Task Force. 2nd ed.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1996. - P. 541-546.

93. Hamilton M. Standardized assessment and recording of depressive symptoms. / M. Hamilton // Psychiatr Neurol Neurochir. 1969; 72: p.p.201-205.

94. Hamilton M. Diagnosis and Rating of Anxiety. / M. Hamilton // Br J Psychiatry. -1969; 3 (special issue); p.p.76-79.

95. Impact of disseminating quality improvement programs for depression in managed primary care: a randomized controlled trial / K.B. Wells, C. Sherbourne, M. Schoenbaum et al. // JAMA. -2000. Vol. 283. - P. 212-220.

96. Improving depression outcomes in community primary care practice: a randomized trial of the QuEST intervention. Quality Enhancement by Strategic Teaming / K. Rost, P. Nutting, J. Smith et al.// J. Gen. Intern. Med. 2001. -Vol. 16.-P. 143-149.

97. Income inequality and mortality: importance to health of individual income, psychosocial environment, or material conditions / J.W. Lynch, G.D. Smith, G.A. Kaplan, J.S. House // Brit. Med. J. 2000. -Vol. 320. - P. 1200-1204.

98. Interventions to improve provider diagnosis and treatment of mental disorders in primary care. A critical review of the literature / K. Kroenke, A. Taylor-Vaisey, A.J. Dietrich, T.E. Oxman // Psychosomatics. 2000. - Vol. 41. -P. 39-52.

99. Is problem-based learning more effective than lecture-based learning in postgraduate medical education? A randomized controlled trial / P.B.A. Smits, C.D. Buisonja de, J.H.A.M. Verbeek et al. Submitted, 2002.

100. Job stress, fatigue, and job dissatisfaction in Dutch lorry drivers: towards an occupation specific model of job demands and control / E.M. Croon de, R.W.B. Blonk, B.C.H. Zwart de et al. // J. Occup. Environ. Med. 2002. - Vol. 59.-P. 356-361.

101. Kendler K.S. Anna-Monika-Prize paper. Major depression and the environment: a psychiatric genetic perspective / K.S. Kendler // Pharmacopsychiatry. 1998. - Vol. 31, № 1. - P. 5-9.

102. Kendler K.S. Stressful life events and genetic liability to major depression: genetic control of exposure to the environment? /K.S. Kendler, L. Karkowski-Shuman // Psychol. Med. 1997. - Vol. 27, № 3. p. 539-547.

103. Klink J.J.L. van der Dutch practice guidelines for managing adjustment disorders in occupational and primary health care / J.J.L. Klink van der, F.J.

104. Dijk van // Scand. J. Work Environ. Health. 2003. - Vol. 29, № 6. - P. 478487.

105. Klink J.J.L. van der The benefits of interventions for work-related stress / J.J.L. Klink van der, R.W.B. Blonk // Amer. J,Public Health. 2001. - Vol. 91.- P. 270-276.

106. Kompier M. Work and health of city bus drivers Arbeid en gezondheid van stadsbuschauffeurs. Thesis / M. Kompier . Groningen: Rijksuniversiteit, 1988.

107. Large Medical Databases, Population-Based Research, and Patient Confidentiality / G.E. Simon, J. Unbtzer, B.E. Young et al. // Amer. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 157. - P. 1731-1737.

108. Linden M. Posttraumatic embitterment disorder / M. Linden // Psychother. Psychosom. 2003. - Vol. 72, № 4. - P. 195-202.

109. Lundberg U. Psychophysiology of work: stress, gender, endocrine responses, and work-related upper extremity disorders / U. Lundberg // Amer. J. Ind. Med. -2002. Vol. 41. - P. 383-392.

110. Macleod J. Psychosocial factors and public health: a suitable case for treatment? / J. Macleod, G.D. Smith // J. Epidemiology and Community Health.- 2003. -Vol. 57. P. 565-570.

111. Maslach C. Job Burnout / C. Maslach, W.B. Schaufeli, M.P. Leiter // Ann. Rev. Psychol. 2001. - Vol. 52. - P. 397-422.

112. McEwen B.S. Protective and damaging effects of stress mediators / B.S. McEwen //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338. - P. 171-179.

113. Melin B. A biopsychosocial approach to work-stress and musculoskeletal disorders / B. Melin, U. Lundberg // J. Psychophysiol. 1997. - Vol. 11. - P. 238-247.

114. Miksic O. Investigation of the dynamics of immediate psychological states in the first Czechoslovak cosmonavt. /0. Micsic. // Ceskoslovenska psychologie. 1979. - V.23, - № 1, - P. 32-41.

115. Miller M.C. Suicide assessment in the primary care setting / M.C. Miller, R.H. Paulsen // The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention. San Francisco: Jossey-Bass, 1999. - P. 520-539.

116. Moore J.T. Recognition of depression by family medicine residents: the impact of screening / J.T. Moore, D.R. Silimperi, J. A. Bobula // J. Fam. Pract. -1978.-Vol. 7.-P. 509-513.

117. Moussaoui D. Depression at women: influence on home life Electronic resource. / D. Moussaoui. Mode of access: h1tp://psy.ip1us.8ii/disciplin/obshepro^pssemi/mainr.html

118. Muntaner C. Income inequality and social cohesion versus class relations: a critique of Wilkinson's neo-Durkheimian research program / C. Muntaner, J.W. Lynch // Intern. J. Health Serv. 1999. - Vol. 29. - P. 59-81.

119. Muntaner C. The social class determinants of income inequality and social cohesion / C. Muntaner, J.W. Lynch, G. Oates // Intern. J. Health Serv. -1999.-Vol. 29.-P. 699-732.

120. Munz D.C. Effectiveness of a Comprehensive Worksite Stress Management Program: Combining Organizational and Individual Interventions / D.C. Munz, J.M. Kohler, C.I. Greenberg // Intern. J. Stress Management. -2001. -Vol. 8, № 1. P. 49-62.

121. Nagel R. Validity of the medical outcomes study depression screener in family practice training centers and community settings / R. Nagel, D. Lynch, M. Tamburrino // Fam. Med. 1998. - Vol. 30, № 5. - P. 362-365.

122. National Institute of Mental Health. Depression Research Electronic resource. Mode of access: http://www.nimh.nili.gov/liealthinformation/depressionirienu.cfiri

123. Need for recovery from work related fatigue and its role in the development and prediction of subjective health complaints / J.K. Sluiter, E.M. Croon de, T.F. Meijman, M.H.W. Frings-Dresen // Occup. Environ. Med. -2003.-Vol. 60.-P. 62.

124. Nesse R.M. Is depression an adaptation? / R.M. Nesse // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. -Vol. 57, № 1. - P. 14-20.

125. Neurochemical variables in subjects with adjustment disorder after suicide attempts / J. Tripodianakis, M. Markianos, D. Sarantidis, C. Leotsakou // Eur. Psychiatry. 2000. - Vol. 15, № 3. - P. 190-195.

126. Outcome for adjustment disorder with depressed mood: comparison with other mood disorders / R. Jones, W.R. Yates, S. Williams et al. // J. Affect. Disord.- 1999.-Vol. 55, № l.-P. 55-61.

127. Page A. Suicide and political regime in New South Wales and Australia during the 20th century / A. Page, S. Morrell, R. Taylor // J. Epidemiology Community Health. 2002. - Vol. 56. - P. 766-772.

128. Parker G. Cognitive Behavior Therapy for Depression? Choose Horses for Courses / G. Parker, K. Roy, K. Eyers // Amer. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 160. - P. 825-834.

129. Paykel E.S. Social adjustment and depression: a longitudinal study / E.S. Paykel, M.M. Weissman //Arch. Gen. Psychiatry. 1973. - Vol. 28. - P. 659663.

130. Perrez M. Stress, Coping and Health. A Situation-Behavior Apprtach Theory? Methods? Applications / M. Perrez, M. Peicherts.-Seattle: Hogrefe/Huber, 1995.-137 p.

131. Physicians' decisions to prescribe benzodiazepines for nervousness and insomnia / R.L. Brown, R.L. Brown, L.A. Saunders et al. // J. Gen. Intern. Med. 1997. - Vol. 12, № 1. -P. 44-52.

132. Predictive factors in social adaptation disorders in anorexic and bulimic patients / N.T. Godart, M.F. Flament, F. Perdereau, P. Jeammet // Encephale. -2003.-Vol. 29, №2.-P. 149-156.

133. Psychological distress as a risk factor for coronary heart disease in the Whitehall II study / S.A. Stansfeld, R. Fuhrer, M.J. Shipley et al. // Intern. J. Epidemiol. 2002. - Vol. 31.- P. 248-255.

134. Psychosocial factors at work and subsequent depressive symptoms in the Gazel cohort / I. Niedhammer, M. Goldberg, A. Leclerc et al. // Scand. J. Work Environ. Health. 1998. - Vol. 24. - P. 197-205.

135. Randomized controlled assessment of non-directive psychotherapy versus routine general-practitioner care / K. Friedli, M.B. King, M. Lloyd, J. Horder // The Lancet. 1997. - Vol. 350. issue 9092. - P. 1662-1665.

136. Randomized Trial of a Depression Management Program in High Utilizers of Medical Care / D.J. Katzelnick, G.E. Simon, S.D. Pearson et al. // Arch. Fam. Med. 2000. - Vol. 9. - P. 345-351.

137. Randomized trial of monitoring, feedback, and management of care by telephone to improve depression treatment in primary care / G.E. Simon, M. Von Korff, C. Rutter, E.Wagner // Brit. Med. J. 2000. - Vol. 320. - P. 550554.

138. Reactivity and recovery from different types of work measured by catecholamines and Cortisol: a systematic literature overview / J.K. Sluiter, M.H.W. Frings-Dresen, T.F. Meijman et al. // J. Occup. Environ. Med. 2000. -Vol. 57.-P. 298-315.

139. Relationship of genetically transmitted alpha EEG traits to anxiety disorders and alkoholism / Enoch M.A., Rphrbaugh J.W., Davis E.Z., et.al., // Am. J. Med. Genet. 1995. - Vol.60. - N5. - P.400-408.

140. Rethelyi J. Heart Disease: Environment, Stress and Gender / J. Rethelyi, M. Kopp; Eds G. Weidner, M. Kopp, M. Kristenson. SI, 2000.

141. Rohnde P. The relevance of hierarchies, territories, defeat for depression in human: hypotheses and clinical predictions / P. Rohnde // J. Affect. Disorders. -2001. Vol. 65, № 3. - P. 221-230.

142. Rydstedt L.W. A longitudinal study of workload, health and well-being among male and female urban bus drivers / L.W. Rydstedt, G. Johannson, G.W. Evan // J. Occup. Org. Psychol. 1998. - Vol. 71. - P. 35-45.

143. Sapolsky R.M. Hormonal correlates of personality and social contexts: from non-human to human primates / R.M. Sapolsky // Hormones, health and behavior. New York: Cambridge University Press, 1999. - P. 18-46.

144. Schaufeli W.B. Managing job stress in the Netherlands / W.B. Schaufeli, M.A.J. Kompier // Int. J. Stress Management. 2001. - Vol. 8, № 1. - P. 1534.

145. Schranr C.A.P. Ziekteverzuim wegens overspanning absenteeism due to 'overstrain'. / C.A.P. Schrojir. Maastricht: UM, 1993.

146. Screening for Depression in Adults / M. Pignone, B. Gaynes, K. Lohr et al. // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138, Issue 9. - P. 767-768.

147. Screening for Depression. Systematic Evidence Review № 6. / M. Pignone, B.N. Gaynes, J.L. Rushton et al. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality; 2001.

148. Searching-waiting strategy: a candidate for an evolutionary model of depression? / B. Thierry, L. Steru, R. Chermat, P. Simon // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. - Vol. 57, № 1. - P. 14-20.

149. Simon G.E. Depression, use of medical services and cost-offset effects / G.E. Simon, D.J. Katzelnick // J. Psychosom. Res. 1997. - Vol. 42. - P. 333344.

150. Simon G.E. Recognition, management, and outcomes of depression in primary care / G.E. Simon, M. VonKorff // Arch. Fam. Med. 1995. - Vol. 4. -P. 99-105.

151. Sluiter J.K. The influence of work characteristics on the need for recoveiy and experienced health: a study on coach drivers / J.K. Sluiter, A.J. Beek van der, M.H.W. Frings-Dresen // Ergonomics. 1999. - Vol. 42. - P. 573-583.

152. Smith D.G. Commentary: understanding it all health, meta-theories and mortality trends / D.G. Smith, M. Egger // Brit. Med. J. 1996. - Vol. 313. - P. 1584-1585.

153. Smith D.G. Income inequality and mortality: why are they related? Income inequality goes hand in hand with underinvestment in human resources / D.G. Smith//Brit. Med. J. 1996. - Vol. 312. - P. 987-988

154. Spector P.E. A longitudinal study of relations between job stressors and job strains while controlling for prior negative affectivity and strains / P.E. Spector, P.Y. Chen, B J. O'Connell // J. Appl. Psychol. 2000. - Vol. 85. - P. 211-218.

155. Stepped collaborative care for primary care patients with persistent symptoms of depression: a randomized trial / W. Katon, M. Von Korff, E. Lin et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1999. Vol. 56. - P. 1109-1115.

156. Stressful life events, genetic liability, and onset of major depression in women / K.S. Kendler, R.S. Kessler, E.E. Walters et al. // Amer. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152, № 6. - P. 833-842.

157. Swaen G. Epilogue / G. Swaen, F. Van Dijk // J. Occup. Environ. Med. -2003.-Vol. 60.-P. 105.

158. Szreter S. A new political economy for New Labour the importance of social capital / S. Szreter // Renewal. 1999. - Vol. 7. - P. 30-44.

159. The Cost-Utility of Screening for Depression in Primary Care / M. Valenstein, V. Sandeep, J.E. Zeber et al. // Ann. Intern. Med. 2001. - Vol. 134, Issue 5.-P. 345-360.

160. The relationship between psychosocial work characteristics and fatigue and psychological distress / U. Beltmann, I.J. Kant, C. Schmer, S. Kasl // International Archives of Occupational and Environmental Health. 2002. -Vol. 75, №4.-P. 259-266.

161. The role of corticotrophin-releasing factor (CRF) in depression and anxiety disorders / L. Arborelius, M.J. Owens, P.M. Plotsky, C.B. Nemeroff// J. Endocrinol. 1999. - Vol. 160. - P. 1-12.

162. The time dimension in stress response: relevance for survival and health / H.R. Eriksen, M. Olff, R. Murison et al. // Psychol. Res. 1999. - Vol. 85. - P. 39-50.

163. Tiemens B.G. Diagnosis of depression by primary care physicians versus a structured diagnostic interview. Understanding discordance / B.G. Tiemens, M. VonKorff, E.H. Lin // Gen. Hosp. Psychiatry. -1999. Vol. 21, № 2. - P. 87-96.

164. Upregulation of the platelet Serotonin-2-A receptor and low blood serotonin in suicidal psychiatric patients / M.L. Rao, B. Hawellek, A. Papassotiropoulos et al. // Neuropsychobiology. -1998. Vol. 38, № 2. - P. 8489.

165. Ursin H. Psychosomatic medicine: state of the art / H. Ursin // Ann. Med. 2000. - Vol. 32. - P. 323-328.

166. Ursin H. The cognitive arousal theory of stress Electronic resource. / H. Ursin, HR. Eriksen. 2000. - Mode of access: wmv.uib.no/lbmp/badc/rosCATS.htiT3l

167. Use of the Beck Depression Inventory for Primary Care to screen for major depression disorders / R.A. Steer, T.-A. Cavalieri, D.M. Leonard, A.T. Beck // Gen. Hosp. Psychiatry. 1999. - Vol. 21, № 2. - P. 106-111.

168. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ Primary Care Study / R. Spitzer, K. Kroenke, J. Williams et al. // JAMA. -1999. Vol. 282. - P. 1737-1744.

169. Wai B.H. Suicidal behavior among young people in Singapore / B.H. Wai, C. Hong, K.E. Heok // Gen. Hosp. Psychiatry. 1999. - Vol. 21, № 2,- P. 128-133.

170. Weide W.E. van der Relation between indicators for quality of occupational rehabilitation of employees with low back pain / W.E. Weide van der, J.H.A.M. Verbeek, F.J.H. Dijk vail // Occup. Environ. Med. 1999. - Vol. 56,-P. 488-493.

171. Weiss E.L. Childhood sexual abuse as a risk factor for depression in women: psychosocial and neurobiological correlates / E.L. Weiss, J.G. Longhurst, C.M. Mazure // Amer. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156, 6. - P. 816-828.

172. Wainwright D. The political transformation of the health inequalities debate / D. Wainwright // Crit. Soc. Policy. 1996. -Vol. 49. - P. 67-82.

173. Why negative affectivity should not be controlled in stress research: don't throw out the baby with the bath water / P.E. Spector, D. Zapf, P. Y. Chen et al. // J. Organisational Behaviour. 2000. - Vol. 21. - P. 79-95.