автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психодиагностика в системе диспансеризации лиц с расстройствами адаптации вследствие стрессогенной профессиональной деятельности

Автореферат диссертации по теме "Психодиагностика в системе диспансеризации лиц с расстройствами адаптации вследствие стрессогенной профессиональной деятельности"

На правах рукописи

НОВОЖИЛОВА Мария Юрьевна

ПСИХОДИАГНОСТИКА В СИСТЕМЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ СТРЕССОГЕННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Специальность 19 00 04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

I 4 ЯНЗ 2010

003489845

На правах рукописи

НОВОЖИЛОВА Мария Юрьевна

ПСИХОДИАГНОСТИКА В СИСТЕМЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ СТРЕССОГЕННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Специальность 19 00 04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Работа выполнена в Государственном Учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им В М Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель

Официальные оппоненты

Ведущая организация

доктор медицинских наук, профессор Вассерман Людвиг Иосифович

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Борис Владимирович

доктор психологических наук, профессор Корзунин Владимир Александрович

Российский государственный педагогический университет им А И Герцена

Защита состоится « » 2009 г в часов

на заседании диссертациотаого совета Д 212 232 22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу 199034, Санкт-Петербург, наб Макарова, д 6, ауд 227, факультет психологии

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им М Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу Санкт-Петербург, Университетская наб , д 7/9

Автореферат разослан «'¿У »

КУ^/лу^ 2009 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор психологических наук, профессор

В Д Балин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время одним из актуальных и практически значимых направлений медицинской (клинической) психологии являются психопрофилактика и психогигиена, которые развиваются на междисциплинарной основе в контексте более общей проблемы психологии адаптации человека к сложным условиям жизнедеятельности Более частными, но также весьма актуальными и важными являются задачи профессионального здоровья, в особенности, если речь идет о профессиональной деятельности в условиях психоэмоционального напряжения, сопряженного с риском для здоровья и жизни (Александровский Ю А , 2000, Тарабрина Н В 2001, Шамрей В К с соавт, 2002, Вассерман Л И с соавт, 2004 и др)

Основными направлениями исследований в этой области представляются психологическое обоснование профотбора и диспансеризации (мониторинга за состоянием психического здоровья), обеспечение безопасности профессиональной деятельности за счет учета личностных возможностей и ресурсов субъекта деятельности во взаимодействии с социально-средовыми факторами, изучение психологических критериев устойчивости к стрессогенным воздействиям профессиональной деятельности, комплексный анализ факторов риска нарушений психического и физического здоровья и др (Александровский ЮА, 1992) Указанный подход в специальной литературе обозначается, как антропоэкологический и наиболее часто используется в психологии экстремальных состояний и устойчивости к стрессу, а также в психологии так называемой профессиональной деформации личности (Литвинцев С В и др, 1996, Марищук В Л, Евдокимов В И , 2001, Соловьева С Л 2003 и др)

Адаптация к стрессу является одной из фундаментальных проблем медицинской психологии и психотерапии (Абабков В А , Перре М, 2004, Тарабрина НВ, 2008, СоШЬе^ег Ь, Вгегп^ 8, 1993 и др) Внимание к данной проблеме обусловлено происходящему в настоящее время процессу смены психиатрической парадигмы с нозоцентрической на адаптационную, в соответствии с которой здоровье в общем, а психическое здоровье в частности рассматривается как динамическое комплексное состояние адаптации на биологическом, психологическом и социальном уровнях функционирования (Березин ФБ, 1988, Нуллер ЮЛ, 1992, 1993, Вассерман ЛИ с соавт, 1994, Кабанов М М ,1994 и др), при этом любые нарушения адаптационного процесса играют существенную

роль в патогенезе большинства пограничных психических расстройств (Александровский Ю А , 2000, Карвасарский Б Д , 2002, Kaplan Н , Sadock В , 1994 и др )

Исследования последних лет показывают, что длительное воздействие напряженной, стресогенной, во многих случаях, экстремальной профессиональной деятельности оказывает влияние на здоровье субъектов этой деятельности, и, прежде всего, психическое здоровье, которое наиболее уязвимо и подвергается испытаниям на «прочность» в первую очередь (Вассерман ЛИ, Беребин М А 1996, Губин В В , Лыткин А В , 1996, Бесчасный К В , 2005, Тарабрина Н В , 2008, Violanti J М , Aran F , 1993, Kirkcaldy В J , 1993, Efown J , Copper С , 1996 и др )

В связи, с этим возникает обоснованная необходимость психологического сопровождения данной категории лиц на протяжении всего периода профессиональной активности, проведении превентивных мер, направленных на сохранение психического и физического здоровья

Профессиональное здоровье - это обобщенная характеристика не столько индивида, сколько отдельных популяционных групп или моделей В каждой профессии существуют свои комплексы психотравмирующих факторов, имеющих как общую, так и специфическую природу (Безносов С П 2004) Точное определение последних требует конкретных эмпирических и экспериментальных исследований в целях их обнаружения для формирования программы мероприятий по профилактике профессиональной деформации личности

В настоящем исследовании в качестве модели напряженной профессиональной деятельности рассматриваются представители различных профессиональных групп и категорий Вооруженных Сил, а также курсанты высшего военного учебного заведения в силу имеющейся специфики учебного процесса, наиболее приближенного к военной службе

Военная служба является видом человеческой деятельности, обладающим не только высокой социальной значимостью, но определяется крайне сложными и нередко выходящими за пределы обыденного, экстремальными условиями (Маклаков А Г , 2007)

Нарушение психической адаптации под влиянием разнообразных и множественных стрессовых факторов профессиональной (учебной) деятельности может с высокой вероятностью привести к невротическим или психосоматическим расстройствам с клинически очерченной симптоматикой Однако, в большинстве случаев

нарушения психической адаптации выступают как донозологические (субклинические) или предболезненные состояния, имеющие схожую симптоматику с невротическими и неврозоподобными расстройствами (Карвасарский Б Д, 1982, Александровский Ю А , Собчик Л Н , 1986, Вассерман ЛИ, Беребин М А, 1997, Довгуша В В, 2003 и др), которые в совокупности обозначаются разделом Р 43 МКБ-10 и рядом других рубрик (Р 45, Р 48 и др) Несмотря на то, что пограничные нервно-психические расстройства являющиеся переходными от здоровья к болезни и еще не могут считаться патологией, они существенно отражаются на устойчивых к стрессу личностных характеристиках, отражающихся в поведении и деятельности (Нечипоренко В В , Литвинцев С В , 1996, Курпатов В И , 1997, Новиков ВС и др , 1997 и др )

Клинические проявления реакций на стресс, в частности, посттравматических стрессовых расстройств (И 43 1), расстройств адаптации (Р 43 2), соматоформных вегетативных дисфункций (И 45 3) и некоторых других в основе своей имеют общие психогенные механизмы возникновения при определенных различиях в степени тяжести причинно-следственных факторов и длительности патологических состояний Сходными являются феномены, сопровождающие указанные расстройства, такие как тревога, депрессии, астении, вегетативные дисфункции, расстройства самосознания, поведенческие отклонения и др (Березин ФБ, 1988, Александровский Ю А , 1993), что вызывает существенные трудности дифференциальной диагностики указанных расстройств в практике диспансеризации Возможно, это обусловлено, во-первых, недостаточной разработанностью критериев, разграничивающих психическую норму и патологию, их субъективностью Во-вторых, слабой выраженностью, полиморфностью и нестабильностью проявляющейся симптоматики Но в тоже время своевременная диагностика и квалификация нарушений психической адаптации является непременным условием их профилактики и коррекции (Александровский Ю А , 2000)

Вместе с тем очевидно, что риск возникновения расстройств адаптации существенно зависит от исходного уровня стрессоустойчивости, индивидуальных особенностей, личностных ресурсов, позволяющих преодолевать негативные последствия стрессогенной профессиональной (учебной) деятельности Отсюда возникает острая необходимость включения психологической диагностики в комплекс многостороннего врачебного обследования упомянутого контингента, в особенности лиц с различными формами

нарушений психического здоровья Как правило, в существующей системе диспансеризации в ведомственных медицинских учреждениях методы психологической диагностики строго регламентированы руководством, нормативными документами, и по мнению практикующих психологов явно не соответствуют современному состоянию психологической науки, что не позволяет получить целостное представление о личности с биопсихосоциальных позиций А между тем, очевидно, что именно данный подход может способствовать решению задач дифференциальной диагностики, экспертизы профпригодности, обоснования психокоррекционных, психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, в особенности, если использовать современные компьютерные диагностические программы (Червинская К Р , 2003, Вассерман Л И , Щелкова О Ю , 2004)

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью решения как прикладных, так и научно-исследовательских задач по оптимизации труда и охране психического и физического здоровья представителей стрессогенных профессий, в частности военнослужащих, а также изучению роли психосоциальных факторов в развитии состояний психической дезадаптации

Вышеизложенное предопределило цель настоящей работы -сравнительное изучение роли психосоциальных факторов в возникновении и формировании расстройства адаптации (Б 43 2), как самостоятельной формы психогенного психического расстройства у лиц со стрессогенной профессиональной деятельностью

В соответствии с поставленной целью проведенное исследование было направлено на решение следующих задач

1 Оценить на основе формализованного интервью представления о субъективной ценности сохранения здоровья у лиц с различными формами стресогенной профессиональной деятельности

2 На основе медико-социологического исследования провести анализ субъективных представлений об особенностях профессиональной деятельности специалистов, осуществляющих профессиональную деятельность в условиях постоянного интеллектуального, физического и эмоционального перенапряжения, выявить психосоциальные факторы, потенциально значимые для развития нарушений психической адаптации

3 Определить роль социальной фрустрированности в формировании состояний психической дезадаптации у исследуемого контингента

4 Изучить особенности структуры клинических проявлений невротической (неврозоподобной) симптоматики (в рамках расстройств адаптации) у испытуемых всех исследуемых групп в соотношении с факторами социальной и профессиональной фрустрированности, индивидуально-личностными характеристиками

5 Провести сравнительный анализ невротических черт личности у больных с установленным диагнозом «расстройство адаптации», а также у проходящих военную службу офицеров-подводников и курсантов военного ВУЗа

6 Выявить у исследуемого контингента испытуемых базисные стратегии стресс-преодолевающего поведения и изучить особенности личностно-средовых ресурсов, значимых для адаптации к постоянно меняющимся стресогенным условиям профессиональной деятельности

Объект исследования. 168 человек в возрасте от 18-55 лет, лица мужского пола 37 человек - военнослужащие, находившиеся на стационарном лечении в клинике психиатрии ВМедА им С М Кирова, психиатрическом отделении Военного окружного госпиталя № 442 им 3 П Соловьева г Санкт-Петербурга с клинически верифицированным диагнозом расстройство адаптации - Р43 2 по МКБ-10, 61 человек -действующие военнослужащие из числа плавсостава подводных лодок, проходящих службу на военно-морской базе г Североморск, 70 человек - курсанты первого года обучения Санкт-Петербургского Университета МВД

Предмет исследования. Субъективные представления о ценности сохранения здоровья и особенностях профессиональной (учебной) деятельности, а также особенности эмоционально-личностной сферы у лиц со стресогенной профессиональной деятельностью

Гипотеза исследования. Нарушения адаптации обусловлены действием комплекса неблагоприятных фрустрирующих факторов социального, профессионального и психологического характера действие которых в различных профессиональных группах специфично и определяется характером профессиональной деятельности К таким факторам могут быть отнесены проблемы психосоциального плана, субъективная неразрешимость которых может быть одним из условий формирования социальной фрустрируемости, а также ряд эмоционально-личностных особенностей, влияющих на уровень психической адаптации (уровень социальной фрустрируемости, тревожность, эмоциональная

неустойчивость, неконструктивные формы стресс-преодолевающего поведения, тенденция к экстернальности)

Методологической основой исследования послужили современная концепция психической адаптации и дезадаптации человека, отраженная в ряде публикаций последнего времени (Меерсон ФЗ, 1981, Александровский ЮА, 1985, 2000, Березин ФБ, 1988, Вассерман J1 И , Беребин М А , 1997, Sorel Е , 1990 и др ), принципы системного подхода - как средство и метод организации исследовательского процесса, обеспечивающего целостное изучение объекта во всей его структурно-информационной сложности с учетом многообразия внешних «надсистемных» связей (Ломов Б Ф, 1984, Судаков К В , 1987)

Научная новизна исследования. Впервые на основе многомерного медико-социопсихологического исследования лиц с напряженной профессиональной деятельностью были выделены факторы профессиональной деятельности, вызывающие трудности выполнения профессиональных обязанностей и потенциально значимые для развития нарушений психической адаптации, а также особенности личности и актуального психического состояния у испытуемых исследуемого контингента, которые можно рассматривать как наиболее значимые критерии диагностики механизмов нарушения психической адаптации

Практическая значимость. Полученные данные будут способствовать выявлению группы риска возникновения расстройств адаптации, планированию психопрофилактических мероприятий, а также позволят повысить качество диагностики расстройств адаптации среди представителей контингента с напряженной профессиональной деятельностью Исследование создаст объективную научную базу для разработки научно-организационных программ оптимизации профессиональной деятельности, поиска адекватных методов гигиенических и профилактических мероприятий с целью улучшения условий профессиональной (учебной) деятельности и сохранения физического и психического здоровья Результаты проведенного исследования могут быть полезны для совершенствования системы профессионально-трудовой экспертизы и профотбора специалистов опасных профессий

Несмотря на конкретную профессиональную ориентированность проведенного исследования, сфера его применения может быть существенно расширена за счет использования предложенного подхода и полученных результатов при изучении трудовых, клинических и

социально-психологических аспектов психической адаптации у

представителей других профессий

Основные положения, выносимые на защиту:

1 На основе микро-социологического опроса лиц со стресогенной профессиональной (учебной) деятельностью (военнослужащих, а также курсантов военного ВУЗа), анализа их субъективных представлений об особенностях профессиональной (учебной) деятельности выделены проблемы психосоциального плана, субъективная неразрешимость которых может быть одним из условий формирования социальной фрустрированности

2 Представленный в настоящей работе методологический подход основывается на выделении социальной фрустрированности в качестве фактора эмоционального напряжения, тревоги, и в тоже время может рассматриваться как психосоциальный компонент формирования психогений, а следовательно, увеличивает риск развития психической дезадаптации в форме неврозоподобных расстройств, в структуре которых преобладают сомато-вегетативные, тревожно-фобические, астенические расстройства в сочетании с аффективной напряженностью

3 Изучаемые индивидуально-личностные и социально-психологические характеристики военнослужащих с расстройством адаптации в сравнении с испытуемыми контрольных групп (офицеры-подводники, курсанты военного ВУЗа) вносят свой вклад в механизмы психической адаптации к стрессогенными условиям профессиональной деятельности Уровень выраженности большинства изучаемых психологических характеристик выступает в качестве факторов риска психической дезадаптации

4 Структура совладающего со стрессом поведения военнослужащих с расстройством адаптации по сравнению с испытуемыми контрольных групп характеризуется использованием неконструктивных и условно неадаптивных способов совладения со стрессом, что существенно ограничивает возможности эффективной профессиональной военной деятельности, и способствует развитию расстройств адаптации

5 Внедрение комплексного медико-социопсихологического исследования в систему диспансеризации сотрудников силовых структур, в частности военнослужащих, может способствовать решению задач дифференциальной диагностики, экспертизы профпригодности, обоснования психокоррекционных,

психогигиенических и психопрофилактических мероприятий для данного контингента специалистов

Апробация работы. Результаты работы были доложены и обсуждены на Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии», посвященной 150-летию кафедры душевных и нервных болезней ВМедА им СМ Кирова и 150-летию со дня рождения В М Бехтерева (Санкт-Петербург, 2007), четвертой Международной научной конференции «Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях» (Санкт-Петербург, 2008), заседании проблемной комиссии «Медицинская психология и психотерапия» Санкт-Петербургского научно-исследовательского

психоневрологического института им В М Бехтерева (16 октября 2008)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 2 из которых опубликованы в издании, внесенном в перечень, в которых могут печататься основные научные результаты, содержащиеся в кандидатских диссертациях Список работ приведен в конце автореферата

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на_

страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 277 источников (212 отечественных, 65 иностранных авторов), приложения Работа содержит 15 таблиц, 18 рисунков, 4 клинических наблюдения

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с целью и задачами, в исследовании приняли участие 168 человек - лица мужского пола в возрасте от 18-55 лет, которые распределились по 3 группам

Первая (экспериментальная) группа - 37 человек военнослужащие различных профессиональных групп и категорий с клинически верифицированным диагнозом расстройство адаптации (F 43 2 по МКБ-10), находившихся на стационарном лечении в клинике психиатрии Военно-медицинской академии и психиатрическом отделении Военного окружного госпиталя № 442 им 3 П Соловьева Наиболее частым и ведущим синдромом являлись пролонгированная депрессивная реакция (F 43 21) - 18 человек (48,64 %) и кратковременная депрессивная реакция (F43 20) - 9 человек (24,32 %)

У остальных пациентов наблюдались преимущественно расстройства адаптации с преобладанием тревожно-депрессивных проявлений (Р43 22) Средний возраст обследованных пациентов составил 32,2±1,8 лет

Основные социально-демографические характеристики группы пациентов с расстройством адаптации распределись следующим образом

• 27 человек, (72,97%) имели высшее образование, 10 человек (27,02%) - лица со средне-специальным образованием

• 24 человека (64,86 %) служат в звании старших офицеров, 13 человек (5,13 %) в звании младших офицеров Средний срок выслуги лет составил 10,32+1,3 лет

• Более половины всех обследованных пациентов - 54,05% состоят в официальном браке и имеют по одному и более детей,

• 21 человек (56,75%) проживают в отдельных квартирах со своими семьями, 16 человек (43,24 %) - имеют жилье, предоставленное по месту прохождения службы,

• 72,97 % отметили сопутствующие хронические соматические расстройства, среди которых преобладала патология желудочно-кишечного тракта

Вторая (контрольная) группа - 61 человек действующие военнослужащие из числа плавсостава подводных лодок, которые были обследованы на военно-морской базе Северного флота ВМФ России, расположенной в городе Североморске Мурманской области Исследование проводилось в рамках совместного исследования с кафедрой психиатрии Военно-медицинской академии, направленного на разработку методов психопрофилактических и психогигиенических мероприятий с целью сохранения физического и психического здоровья военнослужащих

Средний возраст составил 32,9±0,8 лет со средним сроком службы в офицерских должностях 13,19+0,8 лет Все испытуемые имели высшее военное образование и при этом выбор данной профессиональной деятельности практически у всех обследуемых лиц был самостоятельным (81,96 %) 36 человек (59,02%) состоят в законном браке и имеют по одному и более детей

Третья (контрольная) группа - 70 человек курсанты первого курса Санкт-Петербургского университета МВД России, средний возраст, которых составляет 18,8+0,1 лет Все испытуемые имеют средний уровень образования

Все испытуемые экспериментальной и контрольных групп по согласованию с командованием, а также при добровольном согласии

участвовали в комплексном медико-социопсихологическом обследовании с соблюдением всех этико-деонтологических принципов, в первую очередь анонимности и конфиденциальности (Вассерман Л И , Щелкова О Ю , 2004)

В ходе клинико-психочогического исследования с испытуемыми проводилась беседа, направленная на выявление актуальных жалоб, наличия стрессовых событий, имеющих место в жизни пациента, получения анамнестических сведений С помощью специально разработанных формализованных анкет в исследуемых группах изучались субъективные представления об особенностях профессиональной (учебной) деятельности с точки зрения ее напряженности и определялись наиболее важные цели-ценности сохранения здоровья

Для исследования индивидуально-личностных особенностей и актуального психического состояния были использованы следующие экспериментально-психологические методики

1 «Симптоматический опросник невротических расстройств» (ОНР-Си), являющийся вспомогательным средством для количественного определения степени выраженности невротических и неврозоподобных расстройств, а также качественного анализа жалоб (Вассерман Л И , Щелкова О Ю , 2003),

2 «Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации» (УН) эмоционально-личностного компонента личности эмоциональной нестабильности (тревожности, напряженности, раздражительности) и слабой фрустрационной толерантности, те есть личностной предрасположенности к нарушениям психической адаптации (Иовлев Б В , Карпова Э Б , Вукс А Я , 1999),

3 Шкала «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ), направленная на выявление содержательных критериев и оценочных параметров нарушений личностно-средового взаимодействия, которые можно рассматривать как факторы риска нарушений психической адаптации (Вассерман Л И, Иовлев Б В , Беребин М А , 2004),

4 Опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ), предназначенного для определения общего уровня и структуры черт личности, патогенетически значимых для развития неврозов, неврозоподобных состояний и психосоматических расстройств (Иовлев Б В , Червинская К Р , Щелкова О Ю , 2003),

5 Опросник «Способы копинга» для изучения особенностей стиля совладающего со стрессом поведения (Вассерман Л И, Иовлев Б В , Исаева Е Р , Трифонова Е А , Вукс А Я , 2009),

6 Методика «Уровень субъективного контроля» (УСК) (Модифицированный вариант опросника Д Роттера), предназначенной для исследования локус-контроля, как показателя отражающего особенности личностно-средового взаимодействия (Бажин Е Ф , Голынкин Е Р , Эткинд А М , 1984, Вассерман Л И , Щелкова О Ю , 2003)

Математико-статистическая обработка полученных данных проводилась помощью статистического пакета SPSS 13 и Microsoft Office Excel for Windows Результаты, полученные в ходе микросоциологического опроса изучались с позиций частотного анализа содержательного контекста высказываний

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе настоящего исследования для изучения роли психосоциальных факторов как потенциальной угрозы расстройств психической адаптации, был проведен микро-социологический опрос с помощью специально разработанных формализованных анкет

Одна из предложенных анкет направлена на исследование субъективного представления о ценности здоровья, как одного из основных ресурсов, от степени которого зависит удовлетворенность актуальных потребностей человека и качество его жизни

Анализ полученных от респондентов утверждений позволил составить общий список основных целей-ценностей сохранения здоровья с определением их частоты встречаемости в каждой группе

В целом, результаты анкетирования и его сравнительного анализа показывают, что у военнослужащих с расстройством адаптации отмечается более пассивное и недостаточно мотивированное отношение к здоровью как жизненной ценности, чем в других группах Это, по-видимому, связано с общим психогенным характером пограничных нервно-психических расстройств, к которому относится расстройство адаптации (F43 2) (Вассерман Л И , Беребин М А , 1997, Александровский Ю А , 2000)

Так, в экспериментальной группе - больных с расстройством адаптации в качестве основных целей сохранения здоровья, имеющих наивысший ранг в иерархической структуре, оказались «создание семьи и воспитание детей» (43,24% от всех опрошенных респондентов), «достижение поставленных жизненных целей»

(27,02%), «продолжение полноценной трудовой деятельности» (24,32%), «возможность оказания помощи родным и близким» (21,62%), «поддержание оптимального жизненного тонуса» (18,91%), «сохранение здорового образа жизни и удовлетворение актуальных потребностей» (18,91 %)

При этом указанные ценностные категории оказались более значимы (р<0,001) для респондентов контрольных групп, то есть для практически здоровых лиц Например, в одной из контрольных групп -моряков-подводников наибольшую значимость здоровье приобретает в первую очередь для «продолжения полноценной профессиональной деятельности» (93,44%), «создания семьи и воспитания детей» (88,86%), «достижения поставленных жизненных целей» (80,33%) Кроме того, здоровье необходимо для «поддержания оптимального жизненного тонуса» (54,1%), «успешного «карьерного» (52,36%) и «личностного» (47,54%) роста, «удовлетворения актуальных потребностей» - 34,43%, поддержания «хорошего самочувствия» -31,15% и «здорового образа жизни» (27,87 %), «возможность помогать родным и близким» (26,23 %)

В группе курсантов ведущая роль также отдана такой важной жизненной цели как «создание семьи и воспитание детей» - 85,25%, «достижение поставленных жизненных целей» (70,49%), «продолжения полноценной трудовой деятельности» (39,34%), «успешного карьерного роста» (37,7%), а также «возможности помогать родным и близким» (36,07%) В структуре целей-ценностей сохранения здоровья были упомянуты поддержание «хорошего самочувствия» (32,79%), «оптимального жизненного тонуса» (27,87%) Затем были изучены факторы, связанные с профессиональной деятельностью военнослужащих, вызывающие особое напряжение и трудности осуществления профессиональных и должностных обязанностей с помощью второй специально разработанной формализованной анкеты, в которой всем испытуемым предлагалось в порядке убывания субъективной значимости определить трудности профессиональной деятельности, существенно влияющие на уровень их психосоциальной адаптации Каждый из опрошенных в письменной форме перечислял факторы, которые, по его мнению, социально фрустрируют, препятствуют «комфортным условиям» выполнения военно-профессиональных обязанностей Результаты опроса изучались с позиций частотного анализа содержательного контекста высказываний с последующим определением ранговых значений полученных факторов

Было показано, что в группе военнослужащих с расстройством адаптации большая часть респондентов испытывали значительные трудности при определении субъективно значимых трудностей или вовсе считали, что таковых нет и поэтому в «регистрационной карте» ничего не отмечали Таким образом, всего в результате опроса, обратно заполненных анкет было получено лишь 35,13 % (13 человек), в связи с чем полученные данные в этой группе не интерпретировались

Анализ данных протоколов в группе моряков-подводников позволил составить общий список выделенных факторов, которые были систематизированы по содержанию и объединены в 4 блока, внутри которых факторы располагаются по частоте встречаемости

Первый бюк - «организация профессиональной деятельности», содержит факторы, имеющие отношение к профессиональным обязанностям «ненормированный рабочий день» (77,05%), «недостаточная компетентность, сверхконтроль со стороны командования, некорректность во взаимоотношениях» (67,21%), «кадровые проблемы» (32,79%)

Второй бюк включает факторы социально-экономического характера «жилищные проблемы» (32,79%), «недостаточное финансирование для приобретения техники, ремонт оборудования, предметов обихода» (19,67%), «однообразное и недостаточное питание» (14,75%) и др

Третий бюк содержит факторы, относящиеся к «условиям профессиональной деятельности», а именно «смена климатических условий на разных этапах службы» (26,23%), «стрессовые и чрезвычайные ситуации в сочетании с высокой ответственностью профессиональной деятельности» (19,39%) др

Вместе с тем, особенности службы подводников требуют большего внимания к их социальной защищенности, что подтверждается и факторами четвертого блока «бесперспективность, неуверенность в будущем» (19,67%), «недооценка государством сложной профессиональной деятельности» (14,75%), «семейные проблемы напряженные взаимоотношения, семейные конфликты» в связи с длительным отсутствием субъектов исследования (9,84%)

Опрос 70 курсантов военного ВУЗа позволил составить общий список из 11 факторов, которые в дальнейшем были сгруппированы в 3 блока

Наибольшее влияние на процесс адаптации к учебной деятельности, по мнению курсантов военного ВУЗа, влияют факторы первого блока - «организация учебной деятельности», в котором главенствующую позицию занимает такой фактор, как «сложный

распорядок дня» 93,42% всех опрошенных курсантов указали, что этот фактор является с их точки зрения самым трудным Это объясняется резкой сменой привычного уклада жизни при поступлении в военный ВУЗ, привыкание к жизни по «уставу» с суровой регламентацией всех видов деятельности На втором месте по частоте упоминания указана «недостаточная компетентность со стороны командования, некорректность во взаимоотношениях» - 55,71% Кроме того, были указаны такие факторы, как «нарушения режима труда и отдыха», в частности недостаток сна (48,71%), «физические нагрузки» (31,42%) и отсутствие «свободного времени, возможности побыть одному» (27,85%)

Среди факторов, входящих во второй блок «социально-психологический» наибольшее значение играет фактор «трудности взаимоотношений в узком мужском коллективе» (60%) Еще одним фактором данного блока является «отрыв от дома», который отметили 31,42% респондентов

В третий блок включены факторы социально-экономического характера «однообразное и недостаточное питание» (42,85%), «низкие санитарно-бытовые условия» (37,41%)

В целом, результаты проведенного микросоциологического опроса, среди офицеров-подводников и курсантов военного ВУЗа, позволяют выделить ряд проблем психосоциального плана, которые являются актуальными для этих контингентов, при этом их субъективная неразрешимость, по мнению респондентов, может быть одним из условий трансформации социально-средовых факторов-фрустраторов в патогенно значимые социально-стрессовые факторы -психогении (Карвасарский БД, 1982, Александровский ЮА, 1992, Вассерман Л И соавт, 2004)

Поэтому для уточнения степени удовлетворенности различными аспектами социального и профессионального (учебного) функционирования, были исследованы содержательные и количественные характеристики социальной фрустрируемости, по методике «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ).

Сравнительный анализ показал, то практически все показатели, как отдельных аспектов социального функционирования, так и общего уровня социальной фрустрируемости статистически достоверно выше в экспериментальной группе - пациентов с расстройством адаптации, чем соответствующие показатели в группах контроля

Показатели уровня социальной фрустрированности в группе пациентов с расстройством адаптации варьируют от «зоны» неопределенности до «умеренно выраженной фрустрированности»

неопределенный уровень наблюдался в сфере семейных отношений (1,98±0,14 балла), социального окружения (2,44±0,12 балла), в области профессиональной деятельности (2,43±0,13 балла) и ее социально-экономических аспектов (2,92±0,18 балла), а умеренная фрустрированность отмечалась только по шкале - удовлетворенность своим здоровьем (3,57±0,31 балла) Содержательный анализ, показал, что в качестве конкретных причин неудовлетворенности здоровьем в целом являются неудовлетворенность своим «психоэмоциональным» (3,54±0,58 балла) и «физическим» (3,51 ±0,058 балла) состоянием, а также уровнем работоспособности (3,3±0,54 балла)

В группе моряков-подводников наибольшая степень неудовлетворенности наблюдается по шкале «социально-экономическое положение» (3,44+0,27 балла) (жилищно-бытовые условия, материальное положение), а также отмечается неудовлетворенность социально-психологическими аспектами своего функционирования - взаимоотношениями с начальством, коллегами по работе

При анализе результатов, полученных в группе курсантов военного ВУЗа, наблюдается следующее наибольшая неудовлетворенность отмечается по шкале «удовлетворенность социально-экономическим положением» (2,45+0,11 балла) (удовлетворенность проведением свободного времени, жилищно-бытовые условия, материальное положение) Более того, имеет место недостаточная удовлетворенность «взаимоотношениями с ближайшим социальным окружением» (2,01+0,08 балла)

При исследовании актуального психического состояния и выраженности невротической (неврозоподобной) симптоматики с помощью «Симптоматически) опросника невротических расстройств» (ОНР-Си) было выявлено, что выраженность, как по частоте, так и по интенсивности большинства жалоб невротического регистра статистически достоверно выше в группе пациентов с расстройством адаптации

В структуре неврозоподобной симптоматики в группе пациентов с расстройством адаптации центральное место занимают сомато-вегетативные расстройства, что находит свое отражение в частых жалобах на периодические головные боли, головокружения, сухость во рту, неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, затруднение дыхания (отдышка, чувство нехватки воздуха) и др

На втором месте, по степени выраженности в экспериментальной группе, находятся тревожно-фобические расстройства, проявляющиеся

в чувстве беспричинной тревоги, страхе и других неприятных переживаниях, возникающие в отсутствие других людей

На третьем-четвертом местах (имеющие практически одинаковые шкальные значения) ранговой структуры неврозоподобной симптоматики в группе пациентов с расстройством адаптации стоят аффективная лабильность, проявляющаяся в резкой смене настроения, невозможности сдерживать свои эмоции, наиболее часто сочетающиеся с астенической симптоматикой постоянное чувство усталости, недостаток сил, ухудшение памяти и внимания, снижение умственной работоспособности и др

Также в структуре неврозоподобной симптоматики обнаруживаются умеренно выраженные признаки аффективной напряженности, отражающиеся в жалобах на чувство внутреннего напряжения, беспокойства, нервозности и др Кроме того, в невротическом симптомокомплексе военнослужащих с расстройством адаптации присутствуют жалобы на сниженное настроение, угнетенность и различные нарушения сна

Анализ результатов обследования по данной шкале испытуемых двух других исследуемых (контрольных) групп выявил некоторые характерные жалобы наиболее близко соответствующие критериям расстройства адаптации и соматоформной вегетативной дисфункции (Р 43 2 и Р 45 3 по МКБ-10)

В актуальном состоянии испытуемых контрольных групп, так же как и в группе военнослужащих с расстройством адаптации превалировали жалобы сомато-вегетативного характера Наиболее типичными симптомами, сопутствующими сомато-вегетаивным расстройствам оказались астенические проявления, аффективная лабильность, тревожно-фобические расстройства, аффективная напряженность, депрессивные расстройства и др однако, выраженность указанных выше неврозоподобных проявлений не достигает уровня, на котором можно было бы четко утверждать о наличии диагностически значимых симптомов

Исследование «Уровня невротизации» (УН) показало, что в группе военнослужащих с расстройством адаптации, отмечается повышенный уровень невротизации -12,02±7,52, при этом показатель по шкале неискренности располагается в пределах нормативных значений и равен 2,45±0,28, что в содержательном плане характеризует испытуемых экспериментальной группы - пациентов с расстройством адаптации эмоциональной нестабильностью, как индивидуально-типологической особенностью, продуцирующей различные негативные переживания, сопровождающиеся тревожностью, раздражительностью,

склонность к ипохондрическим фиксациям и делает этих лиц более уязвимыми к действию различных неблагоприятных факторов профессиональной и социальной среды

В двух других исследуемых группах (контрольных) усредненные значения по шкале УН попадают в зону «низких» и «очень низких» значений (в группе моряков-подводников - 35,29±3,90 и в группе курсантов военного ВУЗа - 53,8±2,42), что характеризует данных испытуемых напротив, как эмоционально устойчивых, обладающих высоким потенциалом стрессоустойчивости

Сравнительное изучение невротических черт личности с помощью многошкального опросника «Невротические черты личности» (НЧЛ), предрасполагающих к развитию неврозопободных и невротических расстройств показало, что в группе пациентов с расстройством адаптации «профиль невротических черт» имеет ряд характерных особенностей Так, ряд шкал имеет повышенное значение оценки («неуверенность в себе», «аффективная неустойчивость» и «ипохондричность»), а отдельные шкалы имеют среднее значение оценки («познавательная и социальная пассивность», «невротический «сверхконтроль» поведения», «интровертированная направленность», «социальная неадаптивность») При таких характеристиках профиля можно сделать вывод о том, что в структуре личности военнослужащих с расстройством адаптации имеют место личностно-типологические характеристики, предрасполагающие к развитию расстройств адаптации при определенных стрессогенных условиях

Среди условно «дезадаптивных» личностных особенностей выделяются тревожность, неуверенность в себе, склонность «накапливать» негативные переживания, эмоциональная неустойчивость, лабильность настроения, недостаточная способность к регуляции поведения, склонность к ипохондрическим фиксациям Вместе с тем это сочетается с умеренным уровнем интеллектуальной продуктивности и социальной активности, потребностью в понимании и поддержке со стороны окружающих, то есть рядом личностных параметров, которые можно рассматривать как адаптационный потенциал личности

В контрольных группах по результатам тестирования с помощью многошкального опросника НЧЛ не выявляется личностных характеристик, потенциально увеличивающих риск развития невротических реакций и состояний Большинство шкал «личностного профиля» имеют пониженное значение оценки и средние значение оценки Полученные данные позволяют утверждать, что преобладание в структуре личности испытуемых контрольных групп комплекса

черт, определяющих сбалансированный характер эмоциональных реакций, конструктивные способы преодоления трудностей, пластичность и инициативность при осуществлении межличностного взаимодействия, что в общем определяет оптимальные возможности социальной адаптации и самореализации испытуемых, сохраняя психическое здоровье

Исследование базисных форм стресс-преодолевающего поведения с помощью опросника «Способы копинга» показало, все полученные в ходе экспериментально-психологического обследования показатели располагаются довольно плотно друг к другу и попадают в интервал 40-60 Т-баллов, что позволяет сделать вывод об умеренной степени предпочтительности использования всех форм совладающего со стрессом поведения у испытуемых экспериментальной и контрольных групп

Однако, при изучении ранговых значений показателей каждой копинг-стратегии и их сравнительный анализ, все же, позволил выделить ряд существенных особенностей стресс-преодолевающего поведения в группе больных с расстройством адаптации Так, например, были выявлены статистически достоверные различия по отдельным шкалам - «Дистанцирование», «Бегство-избегание» и «Планирование решения проблемы»

В группе военнослужащих с расстройствами адаптации наиболее часто используемой (ведущей) копинг-стратегией является «бегство-избегание» (53,03+1,48 Т-балла), которая располагается на первой ранговой позиции в общей структуре стресс-преодолевающего поведения Кроме того, у испытуемых экспериментальной группы отмечается более частое (р<0,001) использование копинг-стратегии «дистанцирование», сочетающиеся более редким использованием (р<0,001) стратегии «планирование решения проблемы», что указывает на недостаточность владения навыками анализа и планирования действий по разрешению трудных ситуаций и вероятно, определяет предпочтительность неконструктивных и условно неадаптивных способов совладания со стрессом

В то время, как испытуемые контрольных групп не склонны избегать и уклоняться от каких-либо затруднительных ситуаций, отрицать имеющиеся проблемы, а напротив стремятся тщательно продумывать, анализировать возникшие затруднительные ситуации и соответствующим образом действовать с целью устранения источника опасности (стрессора) В целом, структура совладающего со стрессом поведения, как в группе моряков-подводников, так и в группе курсантов военного ВУЗа характеризуется достаточно широким

репертуаром механизмов совладения со стрессовыми ситуациями с некоторым преобладанием (по сравнению с остальными копинг-стратегиями) копинг-стратегий «планирование решения проблемы» и «поиск социальной поддержки»

Результаты изучения локуса-контроля с помощью методики «Уровень субъективного контроля» (УСК) у военнослужащих с расстройством адаптации в сравнении с данными контрольных групп свидетельствуют о том, что субъективная локализация контроля над ситуацией во всех изучаемых группах не имеет существенных различий и характеризуется общей экстернальностью (показатели общей интернальности составляют в группе пациентов с расстройством адаптации - 4,78+0,37, в группе моряков-подводников -5,01±0,23, в группе курсантов - 5,41 ±0,21)

Анализ отдельных проявлений интернальности локуса контроля показывает, что сфера семейных и межличностных отношений, здоровья и достижений, оценивается испытуемыми всех обследованных групп с более интернальных позиций, нежели область неудач и производственных отношений, характеризующихся экстернальным полюсом локуса-контроля Из чего следует, что собственные неудачи и промахи, проблемы, связанные с профессиональной деятельностью воспринимаются всеми испытуемыми, как результат независящих от них обстоятельств

В тоже время, следует отметить что, несмотря на отсутствие, статистически достоверных различий у больных с расстройством адаптации, все же, менее развито чувство личной ответственности за происходящие с ними события

Проведенный анализ корреляционных связей выявил существенное влияние факторов социальной и профессиональной фрустрированности на выраженность неврозоподобной симптоматики у военнослужащих с расстройством адаптации, подтверждением чему выступают обнаруженные статистически достоверные положительные взаимосвязи показателей опросника ОНР-Си и методики УСФ, которые позволяют сделать вывод о том, что социальная фрустрированность в различных своих проявлениях может выступать в качестве предиктора формирования механизмов психической дезадаптации в форме предболезненных (неврозоподобных) расстройств

Патогенная роль социальной и профессиональной фрустрированности становиться более ощутимой при наличии в структуре личности определенных индивидуально-типологических характеристик, препятствующих более конструктивному и

эффективному решению проблемных и стрессогенных ситуаций, что нашло свое подтверждение в установленных положительных корреляционных связях, достигающих уровня статистической значимости между показателями общей удовлетворенности (по УСФ) и уровнем невротизации (по УН), а также такой формы совладающего со стрессом поведения, как «конфронтативный копинг»

Было выявлено, что разнообразные проявления неврозоподобной симптоматики, наблюдающейся у пациентов с расстройством адаптации зависят от индивидуально- личностных особенностей среди которых на первый план выступают черты тревожно-мнительного спектра, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ослабление волевых качеств и др , которые существенно препятствуют более успешному противостоянию стрессовым ситуациям, что позволяет расценивать эти личностные особенности как специфические факторы риска развития нарушений психической адаптации

Выраженность жалоб соматического характера, нарушения эмоциональной сферы в виде тревожно-фобических и депрессивных расстройств, а также множественные астенические проявления чаще всего наблюдаются при использовании копинг-стратегии «дистанцирование»

В контрольных группах, наблюдается несколько иная корреляционная структура, имеющая свои характерные особенности

В частности, в группе моряков-подводников также обнаруживается влияние отрицательных социально-средовых факторов на выраженность неврозоподобной симптоматики Было установлено, что степень удовлетворенности своим «социально-экономическим положением» и «социальным статусом» оказывает существенное влияние на выраженность аффективной напряженности Кроме того, были установлены положительные статистически достоверные корреляционные связи, указывающие на наличие причинно-следственных связей жалоб астенического характера с условиями профессиональной деятельности и общей работоспособностью моряков-подводников

Анализ соотношения и взаимовлияния индивидуально-личностных характеристик и степени выраженности неврозоподобной (предболезненной) симптоматики показал, что в отличие от военнослужащих с расстройством адаптации в структуре личности моряков-подводников определяется комплекс прогностически позитивных психологических особенностей, способствующих более успешной и эффективной адаптации к стрессогенным условиям

профессиональной деятельности, что нашло свое подтверждение в множественных отрицательных корреляционных связях, установленных на достоверном статистически значимом уровне

Боле того, обнаруживается взаимовлияиние копинг-механизмов и различных проявлений неврозоподобной симптоматики, в частности, более частое использование копинг-стратегии «самоконтроль» существенно снижает выраженность эмоциональных нарушений и расстройств сна

Анализ выявленных корреляционных взаимосвязей также показал, что адаптационные стратегии, в частности копинг-механизмы, зависят от психологических свойств личности офицеры-подводники, отличавшиеся от военнослужащих с расстройством адаптации более высоким уровнем контроля поведения и эмоциональных реакций, сочетающийся с умеренной степенью ответственности, предпочитают проблемно-ориентированные способы совладания со стрессовыми ситуациями - «планирование решение проблемы» и «самоконтроль»

При сопоставлении результатов опросника «Способы копинга» и методики УСК, обнаруживается большое количество отрицательных взаимосвязей между копинг-механизмами и общей интернальностью, а также отдельными ее составляющими, указывающих на то, что не имея достаточных ресурсов для преодоления трудных ситуаций, в виде контроля над ситуацией, офицеры-подводники, тем не менее, пытаются предпринимать конкретные и реальные действия, направленные на конструктивное разрешение возникших проблемных ситуаций

В группе курсантов военного ВУЗа наблюдается некоторое уменьшение количества корреляционных связей по сравнению с другими исследуемыми группами К примеру, в данной группе испытуемых взаимосвязей между уровнем удовлетворенности различными сферами социального функционирования и

неврозоподобными проявлениями не обнаруживается

В первую очередь следует отметить зависимость выраженности неврозоподобной симптоматики и степени предпочтительности определенных форм стресс-преодолевающего поведения (копинг-стратегия «поиск социальной поддержки» имеет большое количество статистически достоверных отрицательных корреляционных связей с разного рода предболезненными (неврозоподобными) проявлениями)

Принимая во внимание то, что стратегия «поиск социальной поддержки» курсантами военного ВУЗа используется несколько чаще, по сравнению с испытуемыми двух других исследуемых групп, закономерно предположить, что снижение «эффективности» при

совладении со стрессовыми ситуациями данного вида копинг-стратегии может с высокой степенью вероятности привести к развитию неврозоподобной симптоматики, в структуре которой наблюдается некоторое преобладание сомато-вегетативных проявлений, а также депрессивных и тревожных расстройств в сочетании с аффективной лабильностью, нарушениями сна

Вместе с тем следует отметить, что корреляционная структура в группе курсантов военного ВУЗа имеет большое количество отрицательных статистически достоверных взаимосвязей между показателями методики УСК и опросника НЧЛ, свидетельствующих о присутствии в структуре личности курсантов военного ВУЗа комплекса индивидуально-личностных особенностей, выступающих в качестве позитивных ресурсов адаптации к сложным и стрессовым ситуациям

ВЫВОДЫ:

1 Анализ субъективных представлений о ценности здоровья выявил пассивное и недостаточно мотивированное отношение к здоровью у пациентов с расстройством адаптации по сравнению с испытуемыми контрольных групп, что затрагивает проблему самореализации личности и может приводить к развитию неблагоприятных настроений и психических состояний, что можно рассматривать в качестве специфических фрустрирующих факторов, существенно увеличивающих риск развития невротических и психосоматических расстройств

2 Анализ субъективных представлений об особенностях профессиональной деятельности специалистов со стресогенной профессиональной деятельностью, а также представления о сложностях учебной деятельности курсантов университета МВД позволяют сделать вывод о том, что проблемы психосоциального плана являются актуальными для этих контингентов, их субъективная «неразрешимость» может выступать в качестве одного из условий формирования социальной фрустрированности, что является фактором риска развития пограничных нервно-психических расстройств

3 В качестве зоны социальной фрустрированности пациенты с расстройством адаптации выделяют неудовлетворенность своим физическим и психоэмоциональным состоянием, что отражается на их работоспособности, коммуникативной сфере и системе значимых отношений, тем самым существенно влияя на формирование состояния психической дезадаптации в форме

неврозоподобных или невротических расстройств В других исследуемых группах повышенный уровень социальной фрустрированности отражает преимущественно напряженность и неудовлетворенность, связанную с социально-экономическими и межличностными аспектами профессиональной (учебной) деятельности

4 Изучение структуры неврозоподобных расстройств в группе военнослужащих с расстройством адаптации позволило в качестве основного (превалирующего) неврозоподобного симптомокоплекса выделить сомато-вегетативные расстройства в виде головокружений, головных болей, неприятных ощущениях в области сердца, сухость во рту, мышечных болях и др Уровень выраженности данных расстройств достоверно выше в группе военнослужащих с расстройством адаптации В качестве сопутствующих расстройств в группе больных с расстройством адаптации выступают тревожно-фобические расстройства, аффективная напряженность в сочетании с такими астеническими проявлениями, как ощущение усталости, слабости, раздражительности и др

5 В структуре личностно-типологических особенностей, имеющих потенциально патогенное значение у военнослужащих с расстройством адаптации в экспериментально-психологическом исследовании достоверно выделяются тревожность, склонность к ипохондрическим фиксациям, эмоциональная неустойчивость, проявления астенического симптомокомплекса Указанные выше личностные характеристики, выявленные в ходе психодиагностического исследования существенно дополняют клиническую картину расстройств адаптации и могут рассматриваться как «мишени» для психотерапевтической работы

6 Исследование базисных форм стресс-преодолевающего поведения показало, что по оценке ранговых значений доминирующими копинг-стратегиями в группе военнослужащих с расстройством адаптации являются неконструктивные и условно неадаптивные способы совладания со стрессом - «бегство-избегание», «дистанцирование» и «конфронтация», которые в сочетании с недостаточным использованием таких копинг-стратегий как «планирование решения проблемы», «положительная переоценка», «самоконтроль», могут выступать в качестве одного из специфических дезадаптирующих факторов В то время как, в контрольных группах ведущими в общей структуре копинг-стратегий являются адаптивные проблемно-ориентированные

способы совладания со стрессом, а именно «планирование решение проблемы» и «поиск социальной поддержки»

7 Установленные взаимосвязи, отдельных параметров социальной фрустрированности и личностных особенностей, сопряженные с выраженностью неврозоподобной симптоматики в группе больных с расстройством адаптации позволяют рассматривать выявленные характеристики как наиболее вероятные психосоциальные факторы риска пограничных нервно-психических расстройств, связанных со стрессом, в частности расстройств адаптации (Р 43 2 по МКБ-10)

8 Полученные в исследовании данные о факторах, потенциально значимых для развития нарушений психической адаптации, а также особенностях личности и актуального психического состояния можно рассматривать как наиболее значимые критерии диагностики механизмов нарушения психической адаптации, что следует учитывать при проведении диспансеризации указанного контингента испытуемых, а также при проведении психокоррекционной работы с контингентом риска, направленной на преодоление экстремальных и кризисных ситуаций

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Психодиагностика в системе диспансеризации контингента риска психической дезадаптации вследствие стрессогенной профессиональной деятельности // Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания материалы второй международной научной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения академика АМН СССР (РАМН), профессора Г И Сидоренко Под общей ред профессора Захарченко М П - СПб Кримас+ -2006 с 370-371 (в соавт Вассерман Л И , Кауль В А )

2 Социальная фрустрированность в системе психодиагностики нарушений психической адаптации при стрессогенной профессиональной деятельности // Материалы юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире» под ред профессора Н Г Незнанова - СПб, 2007 с 203-204 (в соавт Вассерман Л И , Беребин М А)

3 Психологическая диагностика в скрининге лиц, подверженных стрессогенным факторам профессиональной деятельности // Всероссийская Юбилейная научно-практическая конференция с

международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» материалы / Под ред чл -корр РАМН, профессора Одинака М М и профессора Шамрея В К , «Военно-медицинская академия им С М Кирова» - СПб Изд-во «Человек и здоровье», 2007 - с 52-53

4 Психосоциальные факторы риска расстройств адаптации у моряков-подводников // Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения - 2008» Психология кризисных и экстремальных ситуаций междисциплинарный подход / Под ред JIA Цветковой, НС Хрусталевой - СПб, 2008 с 521-522 (в соавт Вассерман J1 И )

5 Психодиагностика риска психической дезадаптации у курсантов военных училищ // Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения - 2008» Психология кризисных и экстремальных ситуаций междисциплинарный подход - с 312314

6 Психосоциальные факторы как предикторы нарушений психической адаптации у лиц со стрессогеннон профессиональной деятельностью // Сибирский психологический журнал № 29, 2008 (в соавт. Вассерман Л.И., Шамрей В.К., Марченко A.A.) - с. 47-52

7 Психодиагностика в системе психопрофилактических скрининноговых исследований лиц с напряженной профессиональной деятельностью // Международная научная конференция «Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях» (Донозология - 2008) (в соавт Вассерман Л И )-с 101-104

8 Психологические механизмы совладания со стрессом профессиональной деятельности (на модели «опасных» профессий) // Вестник Санкт-Петербургский государственного университета, 2008 (в соавт. Вассерман Л.И., Исаева Е. Р., Щелкова О. Ю.) - с. 364-372.

9 Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями // Пособие для врачей и медицинских психологов - СПб , 2009 - 36 с (в соавт Вассерман Л И , Иовлев Б В , Исаева Е Р , Трифонова Е А , Щелкова О Ю , Вукс А Я)

НОВОЖИЛОВА Мария Юрьевна

ПСИХОДИАГНОСТИКА В СИСТЕМЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЛИЦ С РАССТРОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ СТРЕССОГЕННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Печать цифровая Бумага офсетная Гарнитура «Тайме» Формат обрезной 145x205 Уел -изд -л - 1,7 Уел -печ -л - 1,675 Тираж 100 экз Заказ 154-09

ООО «Переплет» 191014, Санкт-Петербург, ул Некрасова 41 Тел (812)579-54-53

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Новожилова, Мария Юрьевна, 2009 год

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о теории психической адаптации, основные направления исследований психической адаптации.

1.2. Критерии, факторы успешности адаптации. Уровни, стадии адаптации.

1.3. Психическая дезадаптация и ее роль в формировании донозологическнх иредболезненных состояний.

1.4. Медико-психологические последствия боевой обстановки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методологические аспекты изучения факторов риска психической дезадаптации.

2.2. Материал исследования.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Клинико-психологический метод.

2.3.2. Экспериментально-психологический метод.

2.3.2.1. «Симптоматический опросник невротических расстройств» (ОНР-Си).

2.3.2.2. «Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации»

2.3.2.3. Шкала «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ).

2.3.2.4. Опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ).

2.3.2.5. Опросник «Способы копинга».

2.3.2.6. Методика определения уровня субъективного контроля (УСК).

2.3.3. Методы статистического анализа данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ФАКТОРОВ

РИСКА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДПАТАЦИИ.

3.1. Результаты исследования представлений о субъективной ценности сохранения здоровья в исследуемых группах.

3.2. Результаты исследования психосоциальных факторов, вызывающих нарушение психической адаптации у лиц, занятых напряженной профессиональной деятельностью.

3.2.1. Результаты исследования психосоциальных факторов, вызывающих нарушение психической адаптации у моряков-подводников.

3.2.2. Результаты исследования психосоциальных факторов, вызывающих нарушение психической адаптации у курсантов университета МВД России.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Сравнительное исследование уровня социальной фрустрированности.

4.2. Результаты экспериментально-психологического исследования выраженности и структуры неврозоподобной симптоматики в исследуемых группах.

4.3. Сравнительное исследование индивидуально-личностных особенностей с помощью «Шкалы для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации».

4.4. Сравнительное исследование неврошческих черт личности, предрасполагающих к 135 развитию невротических реакций и состояний.

4.5. Результаты исследования особенностей и структуры стреес-преодолевающего поведения лиц с напряженной профессиональной деятельностью.

4.6. Сравнительное исследование личностных ресурсов по преодолению стрессовых ситуаций с помощью методики «Уровень субъективного контроля».

4.7. Результаты изучения взаимосвязи клинических проявлений с факторами социальной фрустрированпости и индивидуально- личностными особенностями у представителей со стресогенной профессиональной деятельностью.

4.7.1. Результаты соотношения клинических проявлении неврозоподобной симптоматики с факторами социальной фрустрируемости и индивидуально-личностными особенностями в группе военнослужащих с расстройством адаптации.

4.7.2. Результаты соотношения клинических проявлений неврозоподобной симптоматики с факторами социальной фрустрируемости и индивидуально-личностными особенностями в группе моряков-подводников.

4.7.3. Результаты соотношения клинических проявлений неврозоподобной симптоматики с факторами социальной фрустрируемости и индивидуально-личностными особенностями в группе курсантов высшего военного учебного заведения.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психодиагностика в системе диспансеризации лиц с расстройствами адаптации вследствие стрессогенной профессиональной деятельности"

Актуальность темы. В настоящее время одним из актуальных и практически значимых направлений медицинской (клинической) психологии являются психопрофилактика и психогигиена, которые развиваются на междисциплинарной основе в контексте более общей проблемы психологии адаптации человека с сложным условиям жизнедеятельности. Более частными, но также весьма актуальными и важными являются задачи профессионального здоровья, в особенности, если речь идет о профессиональной деятельности в условиях психоэмоционального напряжения, сопряженного с риском для здоровья и жизни (Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997, Александровский Ю.А., 2000, Тарабрина Н.В. 2001, Вассерман Л.И. с соавт., 2004 и др).

Основными направлениями исследований в этой области представляются: психологическое обоснование профотбора и диспансеризации (мониторинга за состоянием психического здоровья), обеспечение безопасности профессиональной деятельности за счет учета личностных возможностей и ресурсов субъекта деятельности во взаимодействии с социально-срсдовыми факторами, изучение психологических критериев устойчивости к стрессогенным воздействиям профессиональной деятельности, комплексный анализ факторов риска нарушений психического и физического здоровья и др. (Александровский Ю.А., 1992). Указанный подход в специальной литературе обозначается, как антропоэкологический и наиболее часто используется в психологии экстремальных состояний и устойчивости к стрессу, а также в психологии так называемой профессиональной деформации личности (Литвинцев С.В. и др., 1996, Марищук В.Л., Евдокимов В.И., 2001, Соловьева С.Л. 2003 и др)

Адаптация к стрессу является одной из фундаментальных проблем медицинской психологии и психотерапии (Абабков В.А., Перре М., 2004татабрина Н.В., 2008, Goldberger L., Breznitz S., 1993 и др.). Внимание к данной проблеме обусловлено происходящему в настоящее время процессу смены психиатрической парадигмы с нозоцентрической на адаптационную, в соответствии с которой здоровье в общем, а психическое здоровье в частности рассматривается как динамическое комплексное состояние адаптации на биологическом, психологическом и социальном уровнях функционирования (Березин Ф.Б., 1988, Нуллер Ю.Л., 1992, 1993, Вассерман Л.И с соавт., 1994, Кабанов М.М.,1994 и др.), при эюм любые нарушения адаптационного процесса играют существенную роль в патогенезе большинства психических расстройств (Семичов С.Б., 1987, Вейн A.M., 1991, Александровский Ю.А., 2000, Kaplan Н., Sadock В., 1994 и др.).

Данные ряда научных исследований последних лет показывают, что длительне воздействие напряженной, стресогенной, во многих случаях, экстремальной профессиональной деятельности оказывает влияние на здоровье субъектов этой деятельности, и, прежде всего, психическое здоровье, которое при этом наиболее уязвимо и подвергается испытаниям на «прочность» в первую очередь (Марьин М.И.,1985, Вассерман Л.И., Беребин М.А. 1996, Губин В.В., Лыткип А.В., 1996, Синявская Т.В., 1999, Шевчук Л.Е., 2001, Сабитов И.А., 2003, Всечасный К.В., 2005, Ely D.L., Mostardi R.A., 1986, Marteffi Т.А., Waters 1.К., Martdli J, 1989, McCafferty F.I., Domingo G.D., McCarTerry E.A., 1990, Violanti J.M., Aron F., 1993, Kirkcaldy B. J., 1993, Efown J., Copper C., 1996 и др.).

В связи, с этим возникает острая необходимость психологического сопровождения данной категории лиц на протяжении всего периода профессиональной активности, проведении превентивных мер, направленных на сохранение психического и физического здоровья.

Профессиональное здоровье - эго обобщенная характеристика не столько индивида, сколько отдельных популяционных групп или моделей. В каждой профессии существуют свои комплексы психотравмирующих факторов, имеющих как общую, так и специфическую природу (Безносов С.П. 2004). Точное определение последних требует конкретных эмпирических и экспериментальных исследований в целях их обнаружения для формирования программы мероприятий по профилактике профессиональной деформации личности.

В настоящем исследовании в качестве модели напряженной профессиональной деятельности рассматриваются представители различных профессиональных групп и категорий Вороженных Сил, а также курсанты высшего военного учебного заведения в силу имеющийся специфики учебного процесса, наиболее приближенного к военной службе.

Военная служба является видом человеческой деятельности, обладающим не только высокой социальной значимостью, но определяется крайне сложными и нередко выходящими за пределы обыденного, экстремальными условиями (Маклаков А.Г., 2007).

Нарушение психической адаптации под влиянием разнообразных и множественных стрессовых факторов профессиональной (учебной) деятельности может с высокой вероятностью привести к невротическим или психосоматическим расстройствам с клинически очерченной симптоматикой. Однако в большинстве случаев нарушения психической адаптации выступают как донозологические (субклинические) или предболезненные состояния, имеющие схожую симптоматику с невротическими и неврозоподобными расстройствами (Карвасарский Б.Д., 1982, Александровский Ю.А., Собчик Л.Н., 1986, Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997, Довгуша В.В., 2003 и др.), которые в совокупности обозначаются разделом F43 МКБ-10 и рядом других рубрик (F45, F48 и др.). Несмотря на то, что пограничные нервпо-психические расстройства являющиеся переходными от здоровья к болезни, и еще не могут считаться патологией, они существенно отражаются на психическом складе личности, на возможности ее целенаправленного реагирования (Нечипоренко В.В., Литвипцев С.В., 1996, Курпатов В.И., 1997, Новиков B.C. и др., 1997, Глушко А.Н., 1999 и др.).

Клинические проявления реакций на стресс, в частности, поеттравматичеекпх стрессовых расстройств (Р43Л), расстройств адаптации (F43.2), соматоформных вегетативных дисфункций (F45.3) и некоторых других в основе своей имеют общие психогенные механизмы возникновения при определенных различиях в степени тяжести причинно-следственных факторов и длительности патологических состояний. Сходными являются феномены, сопровождающие указанные расстройства, такие как тревога, депрессии, астении, вегетативные дисфункции, расстройства самосознания, поведенческие отклонения и др. (Березин Ф.Б., 1988, Александровский Ю.А., 1993), что вызывает существенные трудности дифференциальной диагностики указанных расстройств в практике диспансеризации. Возможно, это обусловлено, во-первых, недостаточной разработанностью критериев, разграничивающих психическую норму и патологию, их субъективностью (Ганнушкин П.Б., 1964, Александровский Ю.А., 2000 и др.). Во-вторых, слабой выраженностью, полиморфностью и нестабильностью проявляющейся симптоматики (Курпатов В.И., 2002). Но в тоже время своевременная диагностика и квалификация нарушений психической адаптации является непременным условием их профилактики и коррекции (Карвасарский Б.Д., 1982, Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997, Александровский Ю.А., 2000).

Вместе с тем очевидно, что риск возникновения расстройств адаптации существенно зависит от исходного уровня стрессоустойчивости, индивидуальных особенностей, личностных ресурсов, позволяющих преодолевать негативные последствия стрессогенной профессиональной (учебной) деятельности. Отсюда возникает острая необходимость включения психологической диагностики в комплекс многостороннего врачебного обследования упомянутого контингента, в особенности лиц с различными формами нарушений психического здоровья. Как правило, в существующей системе диспансеризации в ведомственных медицинских учреждениях методы психологической диагностики строго регламентированы руководством, нормативными документами, и по мнению, практикующих психологов явно не соответствуют современному состоянию психологической науки, что не позволяет получить целостное представление о личности с биопсихосоциальных позиций. А между тем, очевидно, что именно данный подход может способствовать решению задач дифференциальной диагностики, экспертизы профпригодности, обоснования пенхокоррекционных, психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, в особенности, если использовать современные компьютерные диагностические программы (Червинская К.Р., 2003, Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2004).

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью решения как прикладных, так и научно-исследовательских задач по оптимизации труда и охране психического и физического здоровья представителей стрессогенных профессий, в частности военнослужащих, а также изучению роли психосоциальных факторов в развитии состояний психической дезадаптации.

Вышеизложенное предопределило цель настоящей работы -сравнительное изучение роли психосоциальных факторов в возникновении и формировании расстройства адаптации (F43.2), как самостоятельной формы психогенного психического расстройства у лиц со стрессогенной профессиональной деятельностью.

В соответствии с поставленной целью проведенное исследование было направлено на решение следующих задач:

1. Оценить на основе формализованного интервью представления о субъективной ценности сохранения здоровья у лиц с различными формами стресогеппон профессиональной деятельности.

2. На основе медико-социологического исследования провести анализ субъективных представлений об особенностях профессиональной деятельности специалистов, осуществляющих профессиональную (учебную) деятельность в условиях постоянного интеллектуального, физического и эмоционального перенапряжения: военнослужащих, курсантов высшего военного учебного заведения первого года обучения; выявить психосоциальные факторы, потенциально значимые для развития нарушений психической адаптации.

3. Определить роль социальной фрустрированности в формировании состояний психической дезадаптации у исследуемого контингента.

4. Изучить структуру предболезнных расстройств (в сравнительном плане) у военнослужащих с клинически верифицированным диагнозом расстройство адаптации, моряков-подводников, курсантов университета МВД.

5. Провести сравнительный анализ невротических черт личности у больных с установленным диагнозом «расстройство адаптации», а также у военнослужащих и курсантов первого года обучения высшего военного учебного заведения.

6. Выявить у исследуемого контингента испытуемых базисные стратегии стресс-преодолевающего поведения и изучить особенности личностно-средовых ресурсов, значимых для адаптации к постоянно меняющимся стресогенным условиям профессиональной (учебной) деятельности.

7. Провести сравнительный анализ клинических проявлений невротической (неврозоиодобной) симптоматики (в рамках расстройств адаптации) в соотношении с факторами социальной и профессиональной фрустрированности и индивидуально-личностными характеристиками у испытуемых всех исследуемых групп.

8. Разработать рекомендации по применению комплексного медико-психологического исследования в системе диспансеризации лиц со стресогенной профессиональной деятельностью.

Объект исследования. 168 человек в возрасте от 18-55 лет, лица мужского пола: 37 человек — военнослужащие, находившиеся на стационарном лечении в клиниках г. Санкт-Петербурга с клинически верифицированным диагнозом расстройство адаптации - F43.2 по МКБ-10 (27 психиатрическое отделение Военного окружного госпиталя № 442 им. З.П. Соловьева, клиника психиатрии ВМедА им. С.М. Кирова); 61 человек - действующие военнослужащие из числа плавсостава подводных лодок, проходящих службу на военно-морской базе г. Североморск; 70 человек — курсангы первого года обучения Санкт-Петербургского Университета МВД.

Предмет исследования. Субъективные представления о ценности сохранения здоровья и особенностях профессиональной (учебной) деятельности, а также особенности эмоционально-личностной сферы у лиц со стресогепной профессиональной деятельностью.

Гипотеза исследования. Нарушения адаптации обусловлены действием комплекса неблагоприятных фрустрирующих факторов социального, профессионального и психологического характера действие которых в различных профессиональных группах специфично и определяется характером профессиональной деятельности. К таким факторам могут быть отнесены проблемы психосоциального плана, субъективная неразрешимость которых может быть одним из условий формирования социальной фрустрируемости, а также ряд эмоционально-личностных особенностей, влияющих на уровень психической адаптации (уровень социальной фрустрируемости, тревожность, эмоциональная неустойчивость, неконструктивные формы стресс-преодолевающего поведения, тенденция к экстернальности).

Научная новизна. Впервые на основе многомерного медико-социопсихологического исследования лиц с напряженной профессиональной деятельностью были выделены факторы, связанные с профессиональной деятельностью, вызывающие трудности выполнения профессиональных обязанностей и потенциально значимые для развития нарушений психической адаптации, а также особенности личности и актуального психического состояния у испытуемых исследуемого контингента, которые можно рассматривать как наиболее значимые критерии диагностики механизмов нарушения психической адаптации.

Практическая значимость работы. Полученные данные будут способствовать выявлению группы риска возникновения расстройств адаптации, планированию психопрофилактических мероприятий, а также позволят повысить качество диагностики расстройств адаптации среди представителей контингента с напряженной профессиональной деятельностью. Исследование создаст объективную научную базу для разработки научно-организационных программ оптимизации профессиональной деятельности, поиска адекватных методов гигиенических и профилактических мероприятий с целью улучшения условий профессиональной (учебной) деятельности и сохранения физического и психического здоровья. Результаты проведенного исследования могут быть полезны для совершенствования системы профессионально-трудовой экспертизы и профотбора специалистов опасных профессий.

Несмотря на конкретную профессиональную ориентированность проведенного исследования, сфера его применения может быть существенно расширена за счет использования предложенного подхода и полученных результатов при изучении трудовых, клинических и социально-психологических аспектов психической адаптации у представителей других профессий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основе микро-социологического опроса лиц со стресогенной профессиональной (учебной) деятельностью (военнослужащих, а также курсантов военного ВУЗа), анализа их субъективных представлений об особенностях профессиональной (учебной) деятельности выделены проблемы психосоциального плана, субъективная неразрешимость которых может быть одним из условий формирования социальной фрустрированностн.

2. Представленный в настоящей работе методологический подход изучения медико-психологических механизмов нарушения психической адаптации основывается на выделении социальной фрустрированностн в качестве фактора эмоционального напряжения, тревоги, и в тоже время может рассматриваться как психосоциальный компонент формирования психогений, а следовательно, увеличивает риск развития психической дезадаптации в форме неврозоподобных проявлений, в структуре которых преобладают сомато-вегетативные, тревожно-фобические, астенические расстройства в сочетании с аффективной напряженностью.

3. Изучаемые индивидуально-личностные и социально-психологические характеристики военнослужащих с расстройством адаптации вносят свой неповторимый вклад в общую систему психической адаптации к стрессогенными условиям профессиональной деятельности. Уровень выраженности большинства изучаемых психологических характеристик выступает в качестве факторов риска психической дезадаптации.

4. Структура совладающего со стрессом поведения военнослужащих с расстройством адаптации характеризуется использованием неконструктивных и условно неадаптивных способов совладания со стрессом, что существенно ограничивает возможности эффективной профессиональной военной деятельности, и способствует развитию расстройств адаптации.

5. Внедрение комплексного медико-социопсихологического исследования в систему диспансеризации сотрудников силовых структур, в частности военнослужащих обеспечит целостное представление о личности с биопсихосоциальных позиций. Именно такой подход может способствовать решению задач дифференциальной диагностики, экспертизы профпригодности, обоснования психокоррекционных, психогигиенических и психопрофилактических мероприятий для данного контингента специалистов.

Апробация работы. Результаты работы были доложены и обсуждены на Всероссийской Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии», посвященной 150-лстию кафедры душевных и нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова и 150-летию со дня рождения В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2007), четвертой Международной научной конференции «Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях» (Санкт-Петербург, 2008), заседании проблемной комиссии «Медицинская психология и психотерапия» Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (16 октября 2008). По материалам исследования опубликовано восемь печатных работ.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. Анализ субъективных представлений о ценности здоровья выявил пассивное и недостаточно мотивированное отношение к здоровью у пациентов с расстройством адаптации по сравнению с испытуемыми контрольных групп, что затрагивает проблему самореализации личности и может приводить к развитию неблагоприятных настроений и психических состояний, что можно рассматривать в качестве специфических фрустрирующих факторов, существенно увеличивающих риск развития невротических и психосоматических расстройств.

2. Анализ субъективных представлений об особенностях профессиональной деятельности специалистов со стресогенпой профессиональной деятельностью, а также представления о сложностях учебной деятельности курсантов университета МВД позволяют сделать вывод о том, что проблемы психосоциального плана являются актуальными для этих контингентов; их субъективная «неразрешимость» может выступать в качестве одного из условий формирования социальной фрустрированности, что является фактором риска развития пограничных нервно-психических расстройств.

3. В качестве зоны социальной фрустрированности пациенты с расстройством адаптации выделяют неудовлетворенность своим физическим и психоэмоциональным состоянием, что отражается на их работоспособности, коммуникативной сфере и системе значимых отношений, тем самым существенно влияя на формирование состояния психической дезадаптации в форме неврозоподобных или невротических расстройств. В других исследуемых группах повышенный уровень социальной фрустрированности отражает преимущественно напряженность и неудовлетворенность, связанную с социально-экономическими и межличностными аспектами профессиональной (учебной) деятельности.

4. Изучение структуры неврозоподобных расстройств в группе военнослужащих с расстройством адаптации позволило в качестве основного (превалирующего) неврозоподобного симптомокоплекса выделить сомато-вегетативные расстройства в виде головокружений, головных болей, неприятных ощущениях в области сердца, сухость во рту, мышечных болях и др. Уровень выраженности данных расстройств достоверно выше в группе военнослужащих с расстройством адаптации. В качестве сопутствующих расстройств в группе больных с расстройством адаптации выступают тревожно-фобические рассфойства, аффективная напряженность в сочетании с такими астеническими проявлениями, как ощущение усталости, слабости, раздражительности и др.

5. В структуре личностно-типологических особенностей, имеющих потенциально патогенное значение у военнослужащих с расстройством адаптации в экспериментально-психологическом исследовании достоверно выделяются: тревожность, склонность к ипохондрическим фиксациям, эмоциональная неустойчивость, проявления астенического симптомокомплекса. Указанные выше личностные характеристики, выявленные в ходе психодиагностического исследования существенно дополняют клиническую картину расстройств адаптации и могут рассматриваться как «мишени» для психотерапевтической работы.

6. Исследование базисных форм стресс-преодолевающего поведения показало, что по оценке ранговых значений доминирующими копинг-стратегиями в группе военнослужащих с расстройством адаптации являются неконструктивные и условно неадаптивные способы совладания со стрессом — «бегство-избегание», «дистанцирование» и «конфронтация», которые в сочетании с недостаточным использованием таких копинг-стратегий как «планирование решения проблемы», «положительная переоценка», «самоконтроль», могут выступать в качестве одного из специфических дезадаптирующих факторов. В то время как, в контрольных группах ведущими в общей структуре копинг-стратегий являются адаптивные проблемно-ориентированные способы совладания со стрессом, а именно «планирование решение проблемы» и «поиск социальной поддержки».

7. Установленные взаимосвязи, отдельных параметров социальной фрустрированности и личностных особенностей, сопряженные с выраженностью неврозоподобной симптоматики в группе больных с расстройством адаптации позволяют рассматривать выявленные характеристики как наиболее вероятные психосоциальные факторы риска пограничных нервно-психических расстройств, связанных со сгрессом, в частности расстройств адаптации (F 43.2 по МКБ-10).

8. Полученные в исследовании данные о факторах, потенциально значимых для развития нарушений психической адаптации, а также особенностях личности и актуального психического состояния можно рассматривать как наиболее значимые критерии диагностики механизмов нарушения психической адаптации, что следует учитывать при проведении диспансеризации указанного контингента испытуемых, а также при проведении психокоррекциоппой работы с контингентом риска, направленной на преодоление экстремальных и кризисных ситуаций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно представлению о психической адаптации как фундаментальном процессе, определяющем успешность деятельности человека и сохранении его здоровья (Березин Ф.Б., 1988, Александровский Ю.А., 2000), изучение ее расстройств является одной из актуальных проблем медицинской психологии. Вместе с тем, особого внимания данная проблема заслуживает если речь идет о специалистах, чья профессиональная деятельность протекает в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, особенно сопряженного с риском для здоровья и жизни (Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997, Тарабрина Н.В. 2001 и др). К числу таких специалистов относятся военнослужащие, деятельность которых является видом человеческой деятельности, обладающим не только высокой социальной значимостью, но определяется крайне сложными и нередко выходящими за пределы обыденного, экстремальными условиями (Маклаков А.Г., 2007).

Влияние разнообразных и множественных стрессовых факторов профессиональной деятельности военнослужащих может с высокой вероятностью привести к нарушениям психической адаптации в виде невротических или психосоматических расстройств. Однако, любая болезнь возникает постепенно, через предшествующие ей реакции и состояния, так называемые «предболезненные» (субклинические) состояния, диагностика которых вызывает существенные трудности, в связи с их полиморфной и слабовыраженной симптоматикой. А между тем своевременное выявление и квалификация данных расстройств является важным условием их профилактики и коррекции. В связи с чем возникает острая необходимость введения в систему диспансеризации (мониторинга за текущим состоянием здоровья) особого блока психологической диагностики, учитывающего комплекс факторов, от которых существенно зависят клинические проявления указанных расстройств. При этом психологическая диагностика лиц подверженных стрессогенным факторам профессиональной деятельности должна рассматриваться с позиций взаимовлияния условий профессиональной деятельности, собственно профессиональных качеств п адаптивных возможностей субъектов этой деятельности. Если говорить о субъектах этой деятельности, то прежде всего речь идет об уровневых и сущностных характеристиках их физического и психического здоровья, способностях к преодолению остро фрустрирующих и стрессовых ситуаций без серьезных осложнений для здоровья, умении сконцентрировать профессиональные, личностные и социальные ресурсы для решения сложных, часто меняющихся задач с различной мерой ответственности. Таким образом, в общей оценке физического и психического здоровья лиц со стрессогенной профессиональной деятельностью возникают такие важные проблемы как социальная и экономическая защищенность, качество жизни (в том числе и семьи), профессиональное долголетие, возможности повышения квалификации и профессионального роста, сфера коммуникативных отношений, а также проблемы более глубинного характера, а именно личностный смысл здоровья, его ценность как один из наиболее существенных способов самореализации и сохранения самоидентичности в профессии.

В связи с этим, целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение роли психосоциальных факторов в возникновении и формировании расстройства адаптации (F43.2), как самостоятельной формы психогенного психического расстройства у лиц со стрессогенной профессиональной деятельностью. В соответствии с этой целью были сформулированы конкретные задачи исследования, направленные на изучение психосоциальных факторов, потенциально значимых для развития нарушений психической адаптации, особенностей актуального психического состояния, а также выявления определенных личностно-типологических особенностей у военнослужащих с расстройствами адаптации, которые согласно теоретическим данным играют существенную роль в процессе формирования дезадаптационных расстройств и могут выступать в качестве наиболее значимых критериев диагностики нарушений психической адаптации.

Для решения этих задач с помощью специально разработанных формализованных оригинальных анкет было проведен микросоциологический опрос, основной целью которого являлось: во-первых, изучение субъективного представления о ценности здоровья, как одного из основных ресурсов, от степени которого зависит удовлетворенность практически всех потребностей человека, что в целом отражается на качестве жизни индивида (Кабанов М.М., 1998, Гурвич И.Н., 1999, Вассерман Л.И. с соавт., 2001 и др.); во-вторых, выявление факторов, связанных с профессиональной деятельностью военнослужащих, вызывающих особое напряжение и трудности осуществления профессиональных и должностных обязанностей. Кроме того, был сформирован комплекс экспериментально-психологических методик, направленный на исследование индивидуально-личностных особенностей и актуального психического состояния военнослужащих.

Всего было обследовано 168 человек — лица мужского пола в возрасте от 18-55 лет, которые распределились по 3 группам: экспериментальная — военнослужащие, находившиеся на стационарном лечении в клиниках г. Санкт-Петербурга с клинически верифицированным диагнозом расстройство адаптации - F43.2 по МКБ-10; и две контрольных группы - военнослужащие из числа плавсостава подводных лодок, проходящих службу на военно-морской базе г. Североморск и курсанты первого года обучения Санкт-Петербургского Университета МВД.

В ходе настоящего исследования было проведено сопоставление полученных результатов между группами. В тексте диссертации приведены результаты математико-статистического сопоставления клинико- и экспериментально-психологических показателей, отражающих, преимущественно, значимые различия между сопоставляемыми группами.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Новожилова, Мария Юрьевна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А., Пере М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

2. Абрамов В.А., Лебедев Д. С. Психическая дезадаптация // Журнал психиатрии и медицинской психологии, 1996 №1(2) С.45-55.

3. Авцын А.П. Адаптация и дизадаптация с позиций патологии // Клин, медицина. 1974.-Т. 52. - С. 3-15.

4. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье: Учеб. пособие.М.: Изд-во РУДН, 2006.-284 с.

5. Александров Ю.И., Дружинин В.Н. Теория функциональных систем в психологии. // Психол. жур. 1998. Т. 19. №6 С. 4-19.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.-400с.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Практическое руководство. М.: Медицина, 2000. -400с.

8. Александровский Ю.А. Системный анализ состояний психической адаптации как научно-методическая основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств / Ю.А. Александровский // Вести. АМН СССР 1985 - №5. - С.61-69.

9. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. -270 с.

10. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. №2 С. 5-10.

11. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. — М.: Медицина, 1991. — 96 с.

12. Александровский Ю.А., Собчик Л.Н. Доболезненные формы эмоциональной напряженности: (Дифиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекции) // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии: Сб. науч.тр./ Под ред.

13. С.Б.Семичова, Н.В.Конончук, А.П. Коцюбинского. Л.: НИИ им. В.М.Бехтерева, 1986. С.22-21.

14. Ананьев В.А. Практикум по психологин здоровья. Методическое пособие по первичной специфической и неспецифической профилактике. СПб.: Речь, 2007. 320 с.

15. Ананьев В.А. Психология здоровья. СПб.: Речь, 2006. — 384 с.

16. Андреева Е.Л. Социально-психологические и социально-профессиональные факторы адаптации молодого специалиста в трудовом коллективе. М.: ЦИПКРРИСМ, 1991.-28с.

17. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. / П.К. Анохин, М.: Наука, 1980. 198с.

18. Анохиным П.К. Очерки но физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. 447 с.

19. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысление. Преобразование ситуаций и психологическая защита// Психол. журн. 1994. Т. 15. № 1. С. 3-18.

20. Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека, СПб., 1999.-86 с.

21. Асмолов А.Г. Адаптация моряков к условиям морских рейсов // Морской мед. журн. 1997. №1. — С. 10-12

22. Ахмедова Х.Б. Изменения личности при посттравматическом стрессовом расстройстве (по данным обследования мирного населения, пережившего военные действия): Дисс. доктора, психол. наук, М., 2004. 304 с.

23. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболевания. М.: Медицина, 1997. 237 с.

24. Бажин Е. Ф., Голынкина Е. А., Эткинд А. М. Опросник уровня субъективного контроля (УСК). М.: Смысл, 1993. - 16с.

25. Баклицкая О.П. Социально-психологическая адаптация молодого рабочего в трудовом коллективе: Автореф. диссертации. кандидата психологических наук, М., 1988. 17 с.

26. Балл Г.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности /Г.А. Балл //Вопросы психологии 1989 - №1 - С. 92-106.

27. Барабанщиков В.А. Системный подход в психологии // Вопр. психол. 2007. №2. С. 145-151.

28. Беличева С.А.Основы превентивной психологии. — М.: «Социальное здоровье России», 1994. — 199 с.

29. Белозерова Н. Н. Особенности психологической адаптации военнослужащих к экстремальным условиям несения службы: Автореф. дис.канд. психол. наук., Ставрополь., 2005. -21 с.

30. Берг Т. Н. Психологическая адаптация младших специалистов подводного флота: Дисс.капд. психол. паук, М., 2003. 202 с.

31. Беребин М.А. Факторы риска психической дезадаптации и ее распространенность у педагогов общеобразовательных школ: Дисс.канд. психол. наук, СПб., 1996. 187 с.

32. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека, JI.: Наука, 1988. 270 с.

33. Березин Ф.Б. Психофизиологические, психологические и социальные предпосылки адаптации человека в условиях Севера и критерии оценки. // Адаптация человека в различных климатогеографических и производственных условиях, Новосибирск, 1981. Т.2 - С.30-31.

34. Бесчастный К.В. Психологические и сомато-вегетативные характеристики у сотрудников МВД, выполняющих боевые задачи в особых условиях: Автореф. дис.канд. психол. наук., СПб., 2005. -24 с.

35. Бизюк А. П. Исследование психологической адаптации лиц, работающих на полярных и высокогорных гидрометеостанциях в связи с задачами психогигиены и психопрофилактики: Дисс.канд. психол. наук, Л., 1979. 187 с.

36. Блохина, JL Н. Индивидуальные различия в психологической адаптации к условиям профессиональной деятельности у госслужащих: на примере таможенной службы: Дисс.канд. психол. наук, М., 2008. 180 с.

37. Богомолов A.M. Личностный адаптационный потенциал в контексте системного анализа // Психологическая наука и образование 2008. -№1. С. 67-73

38. Богомолов A.M. Личностный адаптационный потенциал в контексте системного анализа // Психологическая наука и образование.-2008. -№1.- С. 67-73.

39. Боевой стресс: стратегии коррекции: Сборник научных трудов/ Под ред. Ушакова И.Б. и Голова Ю.С. М.: Воентехиниздат МО РФ, 2002. - 146 с.

40. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях // Социал. и клинич. психиатрия. -2003. Т. 13, № 2. - С.60-67.

41. Большая Российская Энциклопедия: В 30 т. / Под ред Ю.С., Осипова, С.Л. Кравец. Т. 1., 2005., С.209-210.

42. Боченков А.А., Шостак В.И., Глушко А.Н. Актуальные проблемы военной психофизиолгии //Воен.-мед. журн. 1996. - N 12. - С. 35-40.

43. Вассерман Л.И, Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 734 с.

44. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Факторы риска психической дездаптации у педагогов массовых школ. СПб., 1997. - 52с.

45. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косснков Н.И. О системном подходе в оценке психической адаптации. // Обозрение психиатрии и мед.психол. им. В.М.Бехтерева. 1994. - №3. - С. 16-25.

46. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах. В сб. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001.- С. 103-114.

47. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение: Методические рекомендации. СПб.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2004. - 26 с.

48. Вассерман ЛИ., Михайлов В.А., Ромицына Е.Е., Флерова И.Л.

49. Психологические механизмы адаптации к болезни и качество жизни больных эпилепсией // Качество жизни в психоневрологии / Тез. докл. международной конференции. СПб., 2000. — С. 38-40.

50. Вейбл Э.Р. Будущее физиологии (вступительное слово на открытии XXXIII Международного конгресса по физиологическим наукам. СПБ., 1997) // Физиология человека. 1998. Т.24. №4 - С. 5-6.

51. Вилянский М.П., Кибрик Б.С., Чумаков А.А. Скрининг в массовых профилактических осмотрах. М., Медицина, 1987. - 165 с.

52. Вииьков P.P. Социальная адаптация работника к трудовой деятельности: Автореф. диссертации. кандидата психологических наук, Саратов., 1998. 18 с.

53. Водопьянова Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях // Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова, СПб.: Питер, 2000. С.548-573.

54. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд., СПб.: Питер, 2008. 336 с.

55. Воловик В.М. Системный подход и функциональный диагноз / В.М. Воловик // Проблемы системного подхода в психиатрии. Рига, 1977.-С. 72-81.

56. Волошин В.М. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (клинико-терапевтические аспекты): пособие для врачей / В.М, Волошин. М.: «Анахарсис», 2004. - 48 с.

57. Воробьёв А.И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны, перенёсших боевую психическую травму. // Воен.-мед. Журн., 1991,№8-с. 71-74.

58. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1993.- N 2.- С. 33 - 39.

59. Воробьева О.В. Стресс и расстройства адаптации // Русский медицинский журнал. Неврология и психиатрия, 2009. — Том 17. № 11. -С.789-793 (http://www.rmj.ru/articles6588.htm).

60. Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Шкала для психологической диагностики уровня невротизации (УН) (пособие для врачей и психологов). СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1999. - 36 с.

61. Ганзен В. А. Системные описания в психологии. JL: Изд-во Ленингр. ун-та, 1984. - 176 с.

62. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. М.: Медгиз, 1933 - 143 с.

63. Ганнушкин П.Б., Избранные труды. М.: Медицина, 1964. - 291 с.

64. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М. Изд-во «Триада-Х», 2000. - 256 с.

65. Глумова И. В. Расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра у сотрудников отряда милиции особого назначения, участвующих в проведении в контртеррористических операций: Автореф. дис. .канд. психол. наук., Томск., 2005. 20 с.

66. Глушко А.Н. Методы изучения отклоняющегося поведения личности в процессе профессионального психологического отбора военных специалистов // Воен.-мед. журн. 1992. -№2. - С.67-69.

67. Глушко А.Н. Психофизиологические основы психогигиены и психопрофилактики // Воен.-мед. журн. 1998. -№1. - С.63-70.

68. Губин В.А., Лыткин В.М. Медицинские и социально-психологические основы адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности // Обозр. психиат. и мед. психол. -1993. -N3.- С. 34-46.

69. Даровская, Н.Д. Индивидуальные особенности психической адаптации личности в опасных профессиях: на материале деятельности инкассаторов: Дисс.канд. психол. наук, М., 2000. -169 с.

70. Дерманова И.Е Особенности психологической диагностики в исследовании адаптации студентов: Дисс.канд.психол.наук. JI., 1990.-221 с.

71. Дикая Л.Г., Журавлев A.JI. Психология адаптации и социальная среда: современные подходы, проблемы и перспективы, М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. — 624 с.

72. Дмитриева М.А. Психологические факторы профессиональной адаптации // Психологическое обеспечение профессиональной деятельности. СПб.: Изд-во СПГУ, 1991. С.43-60.

73. Добряк С. Ю. Динамика психологической адаптации курсантов на первом и втором году обучения в военном вузе: Дисс.канд. мед. наук ., СПб., 2004. 202 с.

74. Довгуша В.В. Отдых на этапах учебно-боевой деятельности подводников. Пособие для врачей ВМФ / В.В.Довгуша, И.Л.Мызников. СПб.: ФГУП НИИ пром. и мор. медицины, 2005. -73 с.

75. Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Кудрин А.И., Маклаков А.Г., Чермянин С.В. Преморбидные пограничные состояния в экстремальной медицине и экстремальной психологии. СПб, 2003. -234 с.

76. Дорофеев И. И. Состояние нервной системы у военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости на начальном этапе военно-профессиональной адаптации: Автореф. дис.канд. психол. наук., СПб., 2005.-24 с.

77. Дьяченко М.И. Готовность к деятельности в напряженных ситуациях: психологический аспект. Минск: Изд-во «Университетское», 1985. -206 с.

78. Евдокимов В.И. Психологическое исследование летного состава в соответствии с задачами первичной психопрофилактики неврозов и психосоматических заболеваний: Дисс.канд. мед. наук. НИИ им.

79. B.М.Бехтерева. Л., 1987. - 193 с.

80. Егоров Р. С. Расстройства адаптации у военнослужащих срочной службы: Дисс.канд. мед. наук, Оренбург, 2007. -202 с.

81. Еремеева А.И. Медико-психологическое исследование курсантов судоводителей в связи с задачами психопрофилактики и профотбора: Дисс.канд. мед. наук. НИИ им. В.М.Бехтерева. Л., 1985. - 165 с

82. Ересько Д.П. Исследование феномена алекситимии в клинике неврозов // Обозрение психиатрии и мед.психол. им. В.М.Бехтерева. 1993. - №4.-С. 123-126.

83. Жижин К.С. Медицинская стшстика: Учебное пособие / Ростов н/Д.: изд-во ФЕНИКС, 2007. 160 с.

84. Жмыриков А.Н. Диагностика социально-психологической адаптированности личности в новых условиях деятельности и общения: Дисс.канд. психол. наук, М., 1989. -249 с.

85. Завалишина Д.Н. Динамический аспект профессиональной адаптации // Психология адаптации и социальная среда: современные подходы, проблемы, перспективы /Под ред. Л.Г. Дикая, А.Л. Журавлев. М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007. - с. 353-367.

86. Залевскпп Г.В.Психическая ригидность в норме и патологии. Томск: ТГУ 1993.-272 с.

87. Зипина А.И., Стукалина О.П., Кудрина В.В. Суицидальное поведение у пациентов с психическими нарушениями // Консилиум. Медико-фармацевтический сибирский журнал, 2001. №2 (20).1. C.23-29.

88. Зотова О.И., Кряжева И.К. Методы исследования социально-психологических аспектов адаптации личности // Методология и методы социальной психологии. -М.: Наука, 1977, с. 173-188.

89. Иванова М.А., Титкова Н.А. Социально-психологическая адаптация иностранных студентов первого года обучения в вузе, СПб.: СПбГУ, 1993.- 16 с.

90. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня нсвротизации (УН): Пособие для врачей и психологов. СПб., 1999. 36 с.

91. Кабанов М.М. Психиатрия и общество. в кн.: Социальная психиатрия: фундаментальные и прикладные исследования. JL: изд. ипст. им. Бехтерева, 1990.- с. 15-24.

92. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия, СПб, 1998.-468 с.

93. Кабанов М.М. Смена парадигм в современной медицине (от организмоцентрических к эволюционно-популяционной) // Обозр. психиат. и мед. психол. 1994. - N 4. - с. 7 - 11.

94. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник/Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2002 -960 с.

95. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. / Б.Д. Карвасарский -Л.: Медицина, 1982.-272 с.

96. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980.-448 с.

97. Карелина И.М. Личностные факторы сохранения адаптированности к профессиональной деятельности работников культурно-промышленных учреждений: Дисс.канд. психол. наук, СПб., 1999. 199 с.

98. Кедров Б.М. Принцип историзма в его приложении к системному анализу развития науки. В кн.: Системные исследования. М.: Наука, 1984.-С. 5-18.

99. Киричук В.Ф., Коршевер Н.Г. Военно-профессиональная подготовка: системный подход и адаптация, Саратов: СГМУ, 1997. -303 с.

100. Китаев-Смык А.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 367 с.

101. Ключникова Л.В. Взаимосвязь социально-психологической адаптации переселенцев и межгруппового восприятия: на примере немцев, выехавших из стран СНГ на постоянное место жительства в Германию: Дисс.канд. психол. паук, СПб., 2001. — 182 с.

102. Коновалова Н. Л. Предупреждение нарушений в развитии личности при психологическом сопровождении школьников. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та; 2000.-229 с.

103. Короткова Н.В. Психологические и медико-социальные особенности ветеранов локальных войн: Диссертация . канд. психологических наук., М., 2003. 246 с.

104. Коршевер Н.Г. Физиологическая оценка адаптации и прогнозирования успешности профессионального обучения истановления молодых военных специалистов: Автореф. диссертации. докт.мед. наук, Самара., 1995. 41 с.

105. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1996. №1-2, С. 203-212.

106. Краснов А. А. Расстройства адаптации у военнослужащих с предболезненнымп психическими нарушениями, проходящих военную службу по призыву: Автореф. дис.канд. психол. наук., СПб., 2004. 20 с.

107. Крюкова Т.Л. Методы изучения совладающего поведения: три копинг-шкалы. Кострома: Авантитул, 2007. - 60 с.

108. Кузнецов П.С. Адаптация как функция развития личности Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1991. 75 с.

109. Кузнецов П.С. Концепция социальной адаптации, Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2000. 258 с.

110. Курпатов В.И. Влияние специфических особенностей служебной деятельности на психическое состояние плавсостава ВМФ // Морской мед. жур.- 1997.-Т.4-№5-С.9-14.

111. Курпатов В.И. Динамика формирования невротических состояний у плавсостава / Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции «Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики» / Под ред. профессора В.К. Смирнова, Л., 1988. С. 32-33.

112. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава Военно-морского флота: Дис. д-ра мед. наук., СПб., 1994. 441 с.

113. Курпатов В.И., Юрьев Г.П. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов // Воен.-мед. журн. 1995. -№3. - С.66-68.

114. Лебедев В.И. Экстремальная психология, М.: Политиздат, 2001. — 431с.

115. Лебедев М.А. Предболезненные состояния при пограничных психических заболеваниях // Журн. Неврологии и психиатрии. 1997. - №6. - С.22-25.

116. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа стресса: от диагностики к профилактике и коррекции. // Психологический журнал 2004. - Т25 - №2 - С.75-85.

117. Литвинцев С.В. Дезадаптивные психические реакции особенности их формирования и купирования // Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора. СПб.: ВМедА, 1996.-С. 56-57.

118. Литвинцев С.В., Кузнецов О.Н. Психологические факторы формирования и течения сгрессогенпых расстройств у участников афганской войны. // Вестник психотерапии 1996, №3 - с. 46-60.

119. Литвинцев С.В., Ничипоренко В.В., Снедков Е.В. Некоторые психологические аспекты формирования и течения стресогенных расстройств у участников боевых действий // Календарь психотерапевта. — 1996 №2 — С. — 5-16.

120. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник A.M. Боевая психическая травма, М.: Медицина, 2005. —432с.

121. Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Резник A.M. и др. Состояние психического здоровья военнослужащих и пути совершенствования психиатрической помощи в Вооруженных Силах России // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, № 2. — С.68-72.

122. Ломов Б.Ф. О системном подходе в психологии // Вопр. психол. 1975. №2. С.31-45

123. Лыткин В.М. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов локальных войн // Война и психическое здоровье (Юбилейная научная конференция, посвященная 90-летию со дня рождения профессора Ф.И.Иванова). СПб., 2002. - С.45-52.

124. Маклаков А. Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях // Психологический журнал. Т. 22. 2001. №1. С. 16-24.

125. Маклаков А.Г. Военная психология. СПб.: Питер, 2007. - 464 с.

126. Маклаков А.Г. Общая психология: Учебник для вузов. СПб.: Питер, 2005. - 583 с.

127. Маклаков А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дис. . доктора психол. наук., СПб., 1996 37 с.

128. Маклаков А.Г., Чермянин С.В., Шустов Е.Б. Проблемы прогнозирования психологических последствий локальных военных конфликтов // Психологический журнал. — 1998. № 2. - С. 15-26.

129. Марилов В.В. переход функционального состояния в органический психосоматоз // Журн. Неврологии и психиатрии. 2006. — №1. -С.21-23.

130. Марищук B.JL, Евдокимов В.И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса, СПб.: Издат. Дом «Сентябрь», 2001. -259 с.

131. Махнев М.В., Махнев А.В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих // Воен.-мед. журн. 2000. - №9. - С.57-64.

132. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации // Физиология человека, 1999. Т.24. - №4. - С.7-13.

133. Меерзон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. — 278 с.

134. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике: Пер. на рус. яз. / Под ред. Нуллера Ю.Л. и Циркина С.Ю. СПб.: Адис, 1994. - 304 с.

135. Мурашов А.В. К изучению невротического расстройства у студентов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. №1. - С.29-30.

136. Мясищев В.Н. Личность и неврозы, Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.-426 с.

137. Налчаджян А. А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии) / Отв. ред. Э. А. Александрян, Ереван: Издат-во АН Арм. ССР, 1988. -264'с.

138. Наследков В.Н., Царегородцев Г.И. Проблемы комплексности в медицине и системный подход. // Вест. АМН Арм. ССР. 1990. №4. -С. 33-39.

139. Наследов А.Д., Тарасов С.Г. Применение математических методов в психологии: Учебное пособие, СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. 208 с.

140. Нечипорснко В. В. Особенности психопатий у лиц молодого возраста // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1989., Т. 89, вып. 2. с. 105-110.

141. Нечипоренко В.В., Лыткин В.М., Спненченко А.Г. Диагностика расстройств личности у военнослужащих. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева, том 01/N 2/2004 с. 21-30

142. Никифоров Г.С. Психология здоровья. Учебное пособие. СПб.: Речь, 2002. - 256 с.

143. Николаева И.Н. О психологической природе алекситимии // Телесность человека: междисциплинарные исследования. / Отв. ред. В.В. Николаева, П.Д. Тищенко. М.: Философское общество СССР, 1993.-С. 84-94.

144. Новиков B.C., Боченков А.А. Теоретические и прикладные основы профессионального отбора военнослужащих. СПб.:ВМедА, 1997. -188с.

145. Новицкий А.А. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности // Тр. Воен.-мед. акад. -СПб., 1993. Т. 235. - С. 81-82.

146. Новицкий А.А. Формирование и клинико-физиологические проявления синдрома хронического эколого-профессионального перенапряжения // Воен.-мед. журн. 1989. - № 6. - С.81-88.

147. Носов А.Л. Адаптация слушателей военно-медицинского факультета и пути повышения эффективности их профессионального обучения: Дисс.канд. мед. наук, Саратов., 1993. 199 с.

148. Нуллер Ю.Л. Новая парадигма в психиатрии: понятие регистров // Обозр. психиат. и мед. психол. 1993. - N 1. - С. 29 - 38.

149. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1991.-N4.- С. 5 - 13.

150. Нуллер Ю.Л. Смена парадигмы в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. - N 1. - С. 13-19.

151. Овчинников Б.В. Боевой стресс и его фармакологическая коррекция // Актуальные вопросы военной и экологическойпсихиатрии: Учебн. пособие / Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., 1995. - С.136-140.

152. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал, 2001. Т. 22. №. 1. с. 90-101.

153. Пегленко В.П., Сапов И.А. Философские основы 1еории адаптации в медицине. // Воен.-мед. журн. 1980. -№6. - С. 12-17.

154. Поваренков Ю.П. Психология профессионального становления личности (основы психологической концепции профессионализации). Курск, 1973.- 130 с.

155. Пограничная психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского М.: РЛС, 2006.- 1280 с.

156. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозрение исихиатрии и мед.психол. им.

157. B.М.Бехтерева. 1996. - №3. - С. 136-143.

158. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия, СПб.: Речь, 2002. 402 с.

159. Посохова С. Т. Психология адаптирующейся личности: Субъектный подход: Дисс.канд. психол. наук, СПб., 2001. 393 с.

160. Прокофьева Г.В. К вопросу о проблеме тревожно-невротическихрасстройств в Новосибирской области // Актуальные вопросы современной медицины. Тезисы докладов восьмой научно5 практической конференции врачей, Новосибирск, СО РАМН, 1998. 1. C.122-123.

161. Психология здоровья: Учебник для вузов / Под. Ред. Г.С.

162. Никифорова. СПб.: Питер, 2006. - 607 с.

163. Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е.Г.

164. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика,психофармакотерапия, психотерапия. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. — 128 с.

165. Реан А.А. Психология адаптации личности. Анализ. Теория. Практика / Реан А.А., Кудашев А.Р., Баранов А.А., СПб.: прайм-ЕВРО-ЗНАК, 2006. 479 с.

166. Репин А.А. Психология, психогигиена и психопрофилактика труда плавсостава. М.: Пищевая промышленность, 1979. 112 с.

167. Решетников М.М. Психическая травма. // Вестник психоанализа, №1,2005 с. 9-22.

168. Решетников М.М. Психопатология героического прошлого и будущего поколения // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. Учеб. Пособие: СПб. 1995. — С.38-45.

169. Розум С.И. Структура значения, социальное конструирование реальности и психические расстройства (статья первая) // Обозр. психиат. и мед. психол. 2000.- N 1.- С. 13 - 16.

170. Рыжиков Г.В. Неврастенические реакции у жителей города. В кн.: Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности, М.: 1972. С.64-68.

171. Рыжиков Г.В. Обсессивно-фобические реакции у жителей города. В кн.: Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности, М.: 1972. — С.73-76.

172. Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных, Уфа: «Здравоохранение Башкортостана», 2001. 88 с.

173. Сараев А.Д. Системный подход и современная медицина. // Вестн. АМН СССР. 1987. - №3. - С. 28-34

174. Свиридов Н.А. Социальная адаптация личности в трудовом коллективе // Социологические исследования. 1980. — № 3. С. 4748.

175. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. 109 с.

176. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. JL: Медицина, 1987.- 184 с.

177. Семке В.Я. Пограничные состояния. Региональные аспекты, Томск, 1996.-С. 35-42.

178. Семке В.Я. Превентивная психиатрия, Томск, 1999.-403 е.

179. Сергеев В.А. Сравнительное клинико-психологическое исследование больных с отдалёнными последствиями черепно-мозговой травмы, осложнёнными алкогольной зависимостью Дисс.канд. психол. наук, СПб., 2006. — 381 с.

180. Сидоренко Е.В. Методы статистической обработки в психологии, СПб.: Речь, 2004. 350 с.

181. Сидоров П.И., Лукманов М.Ф. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 1997, №3 — с. 57-62.

182. Сидоров П.И.,. Соловьев А.Г, Новикова И.А. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН П.И.Сидорова. М.: МЕДпрессинфром, 2006. - 568 с.

183. Синявская Т.В. Факторы риска нарушений психической адаптации у сотрудников налоговой полиции (медико-социально-психологическое исследование): Автореф. дис.канд. психол. наук., СПб., 1999.-22 с.

184. Синявская Т.В., Усатый И.А. Диагностика уровня психоэмоционального уровня напряжения у лиц, деятельность которых связана с профессиональным риском //Обозр. психиат. и мед. психол. 1995.-N 3.- С. 105 - 109.

185. Смулевич А.Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. А. Б. Смулевича. — М.: Русский врач, 2000. — С. 78-105.

186. Снедков Е. В., Нечипоренко В. В. Динамический диагноз — адекватный подход к диагностике транзиторных личностных расстройств // Тезисы докладов Всеармейской научно-практической конференции. — М., 1992 с. 351-353.

187. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дис. . д-ра мед. наук., СПб., 1997. -456 с.

188. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамическое исследование на материале афганской войны): Дисс.канд. психол. наук, СПб., 1992. 325 с.

189. Соловьева С.Л. Кризисная психология. Справочник практического психолога /сост. С.Л. Соловьева. М.: ACT; СПб.: Сова, 2008. - 286 с.

190. Соловьева С.Л. Психология экстремальных состояний, СПб.: Изд-во Элби-СПб, 2003. 128 с.

191. Социальный стресс и психическое здоровье / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, А.И. Воложина. М., 2001. - 248 с.

192. Стрельникова Ю.Ю. Психологические последствия участия в вооружённых конфликтах (на примере сотрудников ОВД) Автореф. диссертации. кандидата психологических наук, СПб., 2004 - 22 с.

193. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения // Журн. Неврологии и психиатрии. — 2001. №2.-С.57-61.

194. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса, СПб.: Питер, 2001. 272 с.

195. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход: Автореф. диссертации. доктора психологических наук, СПб., 2008 50 с.

196. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы. Психологический журнал, 1992. T.13.N2. с.14-29.

197. Тарасов С.В. Срочная служба: вопросы адаптации // Соц. иссл.1999. №5. С. 75-78.

198. Трифонова Е.А. Клинико-психологические факторы нарушения психической адаптации и качества жизни больных инсулпнозависимым сахарным диабетом. Дисс.канд. психол. наук, СПб., 2004.- 188 с.

199. Фрейд 3. Психология бессознательного. М.: Просвещение, 1989. -448с.

200. Фролова А.А. Лечение и профилактика пограничных психических расстройств у работников опасных профессий (инкассаторы, милиционеры патрульно-постовой службы): Автореф. диссертации. кандидата мед. наук, СПб., 1998. 19 с.

201. Хармз В.А. Медико-психологические аспекты нарушения психической адаптации эмигрантов: на материале изучения эмигрантов из Ирака в Швецию: Дисс.канд. психол. наук., СПб.,2000.- 188 с.

202. Хартманн X. Эго-психология и проблема адаптации / Под общей ред. М. В. Ромашевича. М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 2002,- 160 с.

203. Холмогорова А.Б., Гагарян Н.Г. Эмоциональные расстройства и современная культура (на примере соматоформных, депрессивных итревожных расстройств) // Московский психотерапевтический журнал. 1999. №2 - С.61-90.

204. Червинская К.Р. Компьютерная психодиагностика. СПб.: Речь, 2003.-336 с.

205. Червинская К.Р., Щелкова О.Ю., Медицинская психодиагностика и инженерия знаний / Под ред. Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента; М.: издательский цен гр «Академия», 2002. - 624 с.

206. Черепанова Е.М. Психологический стресс: Помоги себе и ребенку: Книга для школьных психологов, родителей и учителей. 2-е из. -М.: Издательский центр «Академия», 1997. - 96 с.

207. Чехлатый Е.И. Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств: Автореф. диссертации. доктора мед. паук, СПб., 2007. 58 с.

208. Човдырова Г. С. Проблемы стресса, психической дезадаптации и повышения стрессоусгойчивости личности в условиях социальной изоляции. Монография, М., 2004. 303 с.

209. Чугунов Д.Н. Психологические механизмы формирования концепции болезни и качества жизни при соматоформных депрессиях: Автореф. диссертации. кандидата психологических наук, СПб., 2006. 28 с.

210. Шамрей В.К., Лыткин В.М., Нечипоренко В.В. К проблеме «военных» послестрессовых расстройств// Боевой стресс: стратегии коррекции. / Сборник научных трудов под общ. ред. Ушакова И.Б. И Голова Ю.С. М: 2002 с. 35-37.

211. Шаповал В.А. Прогноз психической дезадаптации и пограничных психических расстройств у курсантов высшего военного учебного заведения: Автореф. диссертации. канд.психол. наук, СПб., 1991. -16 с.

212. Шевчук Л.Е. Медико-психологическое обеспечение военно-профессиональной деятельности морских пехотинцев (в связи с задачами профилактики нарушений психической адаптации): Дисс.канд. психол. наук, СПб., 2001. -240 с.

213. Шкаратан О.И. Промышленное предприятие. Социологические очерки. Монография. М., «Мысль». 1978. С. 201-202.

214. Шостак В.И., Шабалин В.А. Человеческий фактор и боеспособность войск// Воен.-мед. журн.- 1991.-№7.-С.59-61.

215. Шостак В.И., Яншин Л.А. Военно-профессиональная работоспособность как критерий здоровья // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 11.- С. 54-56.

216. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис: Пер. с англ. /Общ. ред. и предисл. А. В. Толстых. М.: Прогресс, 1996. 344 с.

217. Aleksandrowicz J.W. et al. Kwestionariusze objawowe "S"i"0" -narzedzia sluzace do diagnozy i opisu zarubzen nerwicowych // Psychoterapia. Krakow-Czerwiec, 1981.-S. 11-27.

218. Allport G. The nature of prejudice. New York: Doubleday Anhor Books, 1958.-418 p.

219. Arolt V., Driessen M., Bangert-Verleger et al. Psychiatric disorders in hospitalized internal medicine and surgical patients. Prevalence and need for treatment. //Nevernarzt, 1995. Vol. 66, N 9. - pp. 670-677.

220. Axelson J., Stefansson J.G., Magnusson A. Seasonal affective disorder: relevans of Icelandic and Icelandic-Canadian evidence to etiologic hypotheses // Canad L. Psychiat. 2002. -№5 P. 645-689.

221. Bach M. Alexithymia in disorder and somatic disease: a comparative study // Psychother. Psychosom., 1996. Vol. 65, N3. - pp. 150-152.

222. Bandura A. A Principles of Behavior Modification. New York: Holt, Rinehart and Winston, 1969. IX,677p.

223. Belenky G.L., Newhouse P., Jones F.D. Prevention and treatment of psychiatric casualties in the event of a war in Europe // RISSFA. 1982. -Vol. 55. - P. 303-307. '

224. Berry J.W., Sam D.L. Acculturation and Adaptation // Handbook of cross-cultural psychology. Vol.3. Social behavior and applications. Boston, 1997. P. 291-326.

225. Berry R., Stellwon J., Steven D. Postraumatic stress disorders among American legioneres in relation to combat experience in Vietnam. Assotiated and contributy factors. // Ewison Res. 1988 - Vol. 47, №2 -pp. 175-182.

226. Bertalanffy Z. General theory systems application to psychology. // Soc. Sci. Inform. 1967.-Vol.6.-№6.-P. 126-136.

227. Bourne P.G. Psychological aspect of combat. // Psychological aspect of stress Springfield, 1970, - pp. 70-85.

228. Breslau N., Davis G.C. Posttraumatic stress disorder. The stressor criterion // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol. 175, N 5. - P.255-264.

229. Breslau N., Davis G.C., Andreski P., Peterson E. Traumatic events and post-traumatic stress disorders in an urban population of young adults. // Archives of General Psychiatry, 1991, 4, 9, pp. 216-222.

230. Broomfield D., Humphris G.M., Fisher S.E. The cancer patient's support from the general practitioner, hospital teams, family, and friends // L. Cancer. Educ. 1997/ - V. 12. №4/ - P. 229-232.

231. Cecero J.J., Holmstrom R.W. Alexithymia and affect pathology among adult male alcoholics // J/ Clin/ Psychol., 1997. Vol. 53, N 3. - pp. 201208.

232. Charles L. Suicide, stressor and Life Cycle // Amer. J. Psychiatry. -1991.- Vol. 148, N4.-pp. 576-579.

233. Copper C.L., Davidson M.J., Robinson P., Stress factors psychopathology: stress, social support and copping process // Ann. Psychol. 1991- Vol. 42, P. 401-425.

234. Devine H., Stewart S.H., Watt M.C. // J. Psychosom. Res., 1999. V. 47, N2.-pp. 145-158.

235. Ely D.L., Mostardi R.A. The effect of recent life events stress, life assets and temperament pattern on cardiovascular risk factors for Akron City police officers//J. ofHuman Stress/- 1986 V12-№2, P.77-91.

236. Engel G.L. The biopsychosocial model and medical education: Who are to be teachers? // New England journal of medicine. 1982. V. 306. №13. P. 802-805.

237. Fairbank J.A., Hansen D.J., Fitterling J.M. Patterns of appraisal and coping across different stressor conditions among former prisoners of war with and without posttraumatic stress disorder // J. Consult. Clin. Psychol. -1991.- V.59, N 2. P.274-281.

238. Feinstein A., Owen J., Blair N. A Hazardous Profession: War, Journalists, and Psychopathology // American Journal of Psychiatry. -2002. Vol. 159, N 9. - P. 1570-1575.

239. Folkman S., Lazarus R.S. An analysis of coping in a middle-aged community sample. Journal of Health and Social Behavior, 1980. V.21. P.219-239

240. Fontana F., Rosenheck R., Brett E. War zone traumas and posttraumatic stress disorder symptomalogy // J. Nerv. Ment. Dis. 1992. - Vol. 180, №12.-P. 748-755.

241. Freudenberg H.J. Staff burn-out. J. of Social Issues. 1974. V.30. P.159-166.

242. Gerardi S.M. Part 1. Work hardening for warriors: Occupational therapy for combat stress casualties // Work. 1999. - Vol.13, N 3. - P.185-195.

243. Glassman J., Magulac M., Darko D. Folie a family: Shered paranoid disorder in a Vietnam veteran and his family // Amer. J. Psychiatry. -1987. Vol. 144, N 5. - pp. 658-660.

244. Goldberg D.P., Bridges K. Somatic presentations of psychiatric illness in primary care setting. // J. Psychosom. Res. 1988. - V. 32. - P. 137 — 144.

245. Goldberger L., Breznitz S. Handbook of stress. Theoretical and clinical Aspects (2nd ed.). New york: The free Press, 1993.

246. Heim E., Perrez M (Hgrs) Krankheitsverarbeitung. Jahrbuch der Medizinischen Psychologie. Gottingen: Hogrefe, 1994.

247. Hellman C.J., Budd M., Borysenko J., McClelland D.C., Benson H. A study of the effectiveness of two group behavioral medicine interventions for patients with psychosomatic complaints. // Behav. Med. 1990. — V.16 — №4 - P. 165-173

248. Hellman C.J., Budd M., Borysenko J., McClelland D.C., Benson H. A study of the effectiveness of two group behavioral medicine interventions for patients with psychosomatic complaints. // Behav. Med. 1990. -V.16, №4, P. 165-173.

249. Hcndlin H., Haas A.P., Suicide and Guilt as Manifestations of PTSD in Vietnam Combat Veterans // Am.J.Psychiatry. 1991. - Vol. 148, N 5. -pp. 589-591.

250. Hobfoll S.E. Spielberger Ch.D. et al. War-Related Stress: Addressing the Stress of War and Other Traumatic Events // Am. Psychol. 1991. Vol. 48, №8.

251. Hotopf M. Occupational factors and unexplained physical symptoms / Advances in Psychiatric Treatment 1998. V.4. - P.151-158.

252. Kellermann M., Fekete I., Gersztelyi R. Screening for depressive symptoms in the acute phases of stroke // Gen. Hosp. Psychiatry 1999. -Vol.21,N 2.- P.l 16-121.

253. Kirkcaldy B. J. Stress and satisfaction: international police officers // Psychol. Reports. 1993.-V.72-№2, P.386.

254. Kovacs M., Но V., Pollock H. Criterion and predictive factors, and screening for psychologic study of youths with new-onset insulin-dependent diabetes mellitus // American Journal of Psychiatry. 1995. -Vol.152, N4.- P.523-528.

255. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. New York: McGraw-Hill, 1966.-73 p.

256. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal, and coping. New York: Springer, 1984.

257. Levi L. Stress and distress in response to psychosocial stimuli // Acta Med. Scand. 1972. - Vol.* 191, suppl. 528.- 166 p.

258. Liory M., Montmayei R., On the relationship between stress and work organization: the concept of organizational stress // Trans. Amer. Nucl. Soc. 1992-V.66, P. 84-86.

259. Lipowski Z.J. Psychosocial reactions to physical illness. Cnadian Medical Association Journal. 1983.

260. Loas G., Otmani O., Lecercle C. Relationships between the emotional and cognitive components of alexithymia and dependency in alcoholics // J. Psychosom. Res., 2000. Vol. 96, N1. - pp. 63-74.

261. Lyons J.A. Strategies for assessing the potential for positive adjustment following trauma. // S. of traumatic stress. 1991, V.4, №1, - pp. 93- 111.

262. Markus H. Nurius P. Possible selves. American Psychologist, 1986. P. 964-969.

263. Martelli T.A., Waters L.K., Martelli J. The police stress survey: reliability and relation to job satisfaction and organizational commitment // Psychol. Reports. 1989.-V.83-№5, P.267-273.

264. Maslach C. Burnout. The Cost of Caring Englewood CliffsA Prentice-Hall, 1982.

265. Maslow A.H. Motivation and Personality. New York: Harper and Brothers. 1954.-382 p.

266. Mc Crae R., Costa P.T. Validation of the five-factor model of personality across the instruments and observers // J. Pers. And Soc. Psychol. 1987. V.52. P. 81-90.

267. McCafferty F.I., Domingo G.D., McCarTerry E.A. Posttraumatic stress disorder in the police officer: paradigm of occupational stress // Southern Medical Journal. -1990.-V.83 -№5, P.543-547.

268. Nock M.K., Kaufman J., Rosenheck R.A. Examination of predictors of severe violence in combat-exposed Vietnam veterans // J. Trauma Stress. -2001.- Oct; 14(4). — P.835-841.

269. Otmani O., Loas G., Lecercle C. Comparative study of the relationships between alexithymia and affective dependence on 60 alcoholics and 57 control subjects // Encephale. 1999. - Vol. 25, N3. - pp. 244-251.

270. Panagopoulos Ch. Psychiatric casualties in battle // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1980. - T. 53, N 12. - P. 947-957.

271. Perrez M., Reicherts M. Stress. Coping and Health. A Situation-Behavior Approach. Theory, Methods, Applications. Seattle, 1992.

272. Rogers C.R. Persons or science? A philosophical question. // American Psychologist, 1955. №10 - P. 267-278.

273. Rogers C.R. Theory of Therapy, Personality, and Interpersonal Relationships, as Developed in the Clientcentered Framework /C.R. Rogers. -N. Y. : McGraw-Hill, 1959. 256 p.

274. Rotenberg W. Adaptive versus maladaptive emotional tension // Genet., Soc. and Gen. Psychol. Monogr. 1993. -N 2. - P.207-232.

275. Rotter D. Generalized expectancies for internal versus external control of reinforcement // Psychol. Monog. 1966. V. 80, №1

276. Shear K.M. Building a Model of Posttraumatic Stress Disorder // American Journal of Psychiatry.-2002.-Vol.159, N 10,- P. 1631-1633.

277. Strain J.J., Smith G.C., Hammer J.S. Adjustment disorder: a multisite study of its utilization and interventions in the consultation-liaison psychiatry setting // Gen. Hosp. Psychiatry 1998. - Vol.20, N 3. -P.139-149.

278. Strain, J. J., Smith, G. C., Hammer, J. S., et al (1998) Adjustment disorder; a multisite study of its utilization and interventions in the consultation-liaison psychiatry setting. General Hospital Psychiatry, 20, P. 139-149.

279. Strange R.E. Psychiatric perspectives of the Vietnam // Milit. Med. -1974.-Vol. 139, №2.-P. 96-99.

280. Tuettemann E., Punch K. Psychological distress in secondary teachers: research findingsand their implications // J. Educ.admin. 1992.- 301. №1. P.42-54.

281. Violanti J.M., Aron F. Sources of police stressors, job attitudes and psychological distress // Psychol. Reports. 1993.-V.72-№3, P.899-904.

282. Williams-Keeler L., Milliken H., Jones B. Psychosis as precipitating trauma for PTSD: a treatment strategy // Am. J. Orthopsychiatry. 1994. -Vol. 64, N3.-pp. 493-498.

283. Winner J.A., Pollak G.H. Adjustment and impulse control disorders // Comprehensive textbook of Psychiatry, Edited by Kaplan H.I. et.al., Baltimore; Williams & Wilkins Co, 1975, 3 edition, Vol. 2. P. 1812-1816.

284. Woller W., Hupperzt B.J. Borderline eine diagnostische Einheit? // Forsch. Neurol. Psychat. - 1984. - Bd 52, № 10. - P. 338-345.

285. World Health report. Geneva: World Health Organization, 2000: available from URL: http://www.who.int/topics/mentalhealth/ru/