автореферат и диссертация по психологии 19.00.10 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности психо-нейрофизиологических нарушений у детей раннего возраста и пути коррекционного воздействия

Автореферат диссертации по теме "Особенности психо-нейрофизиологических нарушений у детей раннего возраста и пути коррекционного воздействия"

АЛМАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АБАЯ

На правах рукописи

КАРИМОВА РАУШАН БЕЙДАЛИЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ПСИХО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И ПУТИ КОРРЕКЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

19.СО. 10 - Специальная психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Алматы - 1996

Работа выполнена на кафедре специальной психологии и социальной педагогики Алматинского Государственного университета имени Абая.

Научный руководитель

академик НВШ, профессор, доктор психологических наук НАМАЗБАЕВА Ж.И.

Официальные оппоненты

академик РАО, профессор доктор психологических наук ПЕТРОВА В.Г.

кандидат психологических наук НУРАХУНОВА А.А.

Ведущая организация

Казахский Государственный женский педагогический институт

Защита диссертации состоится " " _ 1996 г.

в /Ц часов на заседании специализированного совета К.14.05.06. при Алматинском Государственном университете имени Абая (480100, г.Алматы, пр. Достык, 13).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алматинского Государственного университета имени Абая.

Автореферат разослан " £ % " _ 1995 г.

Ученый секретарь

специализированного совета АДИЛОВА М.Ш.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема психического развития детей раннего возраста является в настоящее время одной из актуальных в детской и специальной психологии, в нейрофизиологии-и детской психоневрологии. Изучение развития психики в онтогенезе имеет большую значимость в связи с тем, что в раннем возрасте заклеивается фуядсвотгг пяюгаескзго здоровья рзбеака. фордоруюх-ся основные процессы, определявшие его дальнейшее психическое развитие, интеллектуальные способности, особенности личности.

Охрана психического здоровья детей раннего возраста имеет большое значение в глобальном масштабе, таг как быстрые социально-экономические изменения в обществе, ухудшение экологичестой : среды, постоянное увеличение хронической заболеваемости- населения да>вигйют ваюейау» задачу обеспечения условий для рождения физически и псодтгки здорового потоуства.

Фундаментальные основы изучения психики в раннем онтогенезе заножены в трудах отечественных Физиологов, психологов, психиатров (И.М.Сеченов, 8.М.Бехтерев, И.П.Павлов, Н.И.Касаткин, Л.С.Выготский, Л.И.Божович, Н.М.Аскарина, Г.Е.Сухарева и т.д.)., которые определили закономерности развития психики в онтогенезе, особенности формирования морфофункциональннх структур мозга, как субстрата психики, взаимодействие биологических и' социальных факторов в психическом развитии. Исследования ряда отечественных и зару-Зезкных ученых (А.Н.Леонтьев, Б.Г.Ананьев, Д.Б.Элькошш, Ж.Пиале, Валлон и др.) легли в основу концепции сравнительно-возрастного тодхода к анализу психических функций, основных этапов .формирования психики в раннем онтогенезе. В трудах Н.П.Бехтеревой, П.К.Ано-шна, А.Р.Лурия заложены основы теории интегративной деятельности

%

ыозга в онтогенезе, а исследования биоэлектрической активности мозга у детей раннего возраста (И.А.Аршавский. Д.А.Фарбер. Л.А.Новикова, У.Пэнфильд, Н.Джаспер и др.) позволили установить механизмы формирования нейрофизиологических процессов, взаимосвязь их с психическими функциями.

Современные достижения нейрофизиологии - злектроэнцефаллогра-фия (ЭЭГ), применение нейросонографии (УЗИ головного ыозга), компьютерной томмографии (КТ) позволили в настоящее время глубже проникнуть в механизмы повреждения центральной нервной системы (ЦНС), .уточнить степень и структуру психических нарушений в раннем онтогенезе.

Научные, исследования и практические наблюдения показывают, - чем раньше начата комплексная коррекция, тем лучше восстанавливаются или компенсируются нарушенные функции.

Между тем, проблема психического развития в раннем возрасте исследована недостаточно - не изучена структура и распространенность психических нарушений в раннем онтогенезе, влияние биосоциальных факторов на их возникновение, отсутствует система всестороннего исследования психической сферы детей раннего возраста, недостаточно разработан комплекс коррекционных мероприятий. В то же время, одномоментное изучение психо-неврологических и психологических показателей, нейрофизиологических и структурно-функциональных данных составляет основу нейропсихологического исследования в раннем возрасте, позволяет установить степень нарушения каждой психической функции и взаимосвязь их со структурой дефекта, что необходимо для выбора оптимальных путей коррекции. Данная проблема не была предметом специального изучения, что и определило актуальность диссертационного исследования. Очевидна его тео-. ретическая и практическая значимость для проведения ранней диаг-'

ностики и профилактики психических нарушений.

Цель исследования. Учитывая недостаточную изученность проблемы, мы поставили целью разработать системный подход к ранней диагностике психо-нейрофизиологических нарушений у детей с пери-.катальным поранением ЦНС, определить комплекс оптимальных путей коррекции и значимость психолого-педагогической ¡коррекции выявленных нарушений.

РаЗсчзя гипотеза. Ш предполагаем, что психические нарушения в раннем возрасте возникают под воздействием многих биосоциальных факторов, способных вызвать в частности, перинатальные повреждения ЦНС. Психическое развитие детей с перинатальным поражением ЦНС вдет в соответствии с общими закономерностями развития психики, однако имеет место своеобразие этого развития, обусловленное структурой морфологического дефекта, особенностью юятическто проявлений и возрастом. Структура психического дефекта в раннем онтогенезе зависит от характера неврологических нарушений, наличия вегето-висцераяьных и энцефалопатических проявлений, а клини-га-психологические особенности определяются незрелостью нейроди-намических процессов, нарушением взаимодействия двух сигнальных систем, задержкой развития чувственного познания и снижением общей психической активности. Вместе с тем, своевременная комплексная коррекция позволяет значительно восстановить нарушенные функции, причем значительную роль в этом играет психолого-педагоги-. ческая коррекция.

В соответствии с целью и гипотезой мы поставили следующие основные задачи:

- Раскрыть особенности психического развития во взаимосвязи з характером биоэлектрической активности мозга в онтогенезе.

- Выделить основные факторы,. влияющие на развитие психики и

способствующие формированию психических нарушений.

- Разработать систему исследований детей раннего возраста с учетом психоневрологических, психологических показателей, данных нейрофизиологического (ЭЗГ) и структурно-функционального исследования (УЗИ, КТ головного мозга).

- Определить основные признаки психических нарушений при перинатальных поражениях ЦНС и выявить взаимосвязь с глубиной структурного дефекта и характером изменений биоэлектрической активности мозга.

- На основании полученных данных определить комплекс путей коррекционной работы, определить значимость психолого-педагогической коррекции.

Методологической основой работы явились учения об онтогенетическом развитии психики, влиянии биологических и социальных факторов на формирование психики в онтогенезе, решающей роли воспитания и обучения в развитии психических функций;эволюционно-воз-растной подход к изучению психики детей раннего возраста; принцип ранней диагностики и комплексной коррекции психических нарушений. Естественно-научной основой исследования явились учение о высшей нервной деятельности и условно-рефлекторная теория основоположников нейрофизиологии И.М.Сеченова, В.М.Бехтерева, И.П.Павлова и др.

Предмет исследования - системный подход к диагностике психических и нейрофизиологических нарушений у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС и комплекс коррекционных психоло-

I

го-медицинских мероприятий.

Объектом исследования были 240 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.с различными формами перинатального поражения ЦНС.

Методы исследования. 8 соответствии с'целями исследования, использовались теоретические и клинико-экспефиментальные методы

исследования, которые включали:

- теоретический анализ отечественных и зарубежных литературных источников по проблеме детской и специальной психологии, нейрофизиологии, детской психиатрии и неврологии;

- изучение психологс-аддицинсксй документации (история болезни, гарта развития ребенка, карта психологического обследования) ;

- Оееедн о родителями;

- составление и изучение социальной истории развития ребенка!

- динамическое наблюдение за состоянием психичеасой' сферы в период сна и бодрствования;

- обследование психоневрологического статуса по специально разработанной методике;

- индивидуальный психологический эксперимент;

- функциональную диагностику: ЭКГ, УЗЯ, КТ головного мозга;

- комплексную психолого-педагогичеасую и медицинскую коррекцию;

- статистическую обработку полученных данных путем количественного анализа, для которой применялся метод вариационной статистики с помощью ЭВМ 1ВМ-486.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработан системный подход к исследованию психического развития детей раннего возраста с одновременным учетом психоневрологических, психологических, нейрофизиологических и структурно-функциональных показателей. Определены основные закономерности формирования нейрофизиологических и психологических структур развития детей раннего возраста. Проведено .научно-теоретическое обоснование клинико-психологического своеобразия развития детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС. разработан комплекс ме-

роприятий по коррекции психических нарушений и доказана значимость ранней психолого-педагогической коррекции в положительной динамике психических фуикций без применения медикаментозного лечения.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что

впервые определены закономерности формирования нейрофизиологичес-. ¡

ких процессов и психологических структур развития детей раннего возраста. В ходе исследования выделены основные биологические и социальные факторы, способствующие развитию психических нарушений в раннем возрасте. Установлено, что психическое развитие детей с перинатальным поражением ЦНС идет в соответствии с общими закона-4 ми развития психики,' однако клинически и экспериментально-доказа-• но своеобразие этого развития, которое обусловлено возрастом ребенка, глубиной и выраженностью дефекта, особенностями клинических проявлений перинатального поражения ЦНС. Выявлена зависимость психических нарушений от неврологических симптомов, степени выраженности вегето-висцеральных и знцефалопатических проявлений, которые обуславливают клинико-психологические особенности детей раннего возраста. Установлена прямая взаимосвязь между тяжестью психических нарушений, характером патологических изменений биоэлектрической активности и степенью структурного дефекта головного мозга, определены возрастные особенности этих нарушений. Клинически и экспериментально доказана эффективность комплексной коррекции выявленных нарушений.

4

Практическая значимость исследования. Полученные данные по особенностям психических и нейрофизиологических расстройств при перинатальных поражениях ЦНС позволяют улучшить профилактику психических нарушений и раннюю диагностику. На основе результатов, исследования разработана система обследования" психо-неврологичес-

кого статуса и психологических особенностей детей раннего возраста, и составлены методические рекомендации по нейрофизиологической диагностике, необходимые в работе психоневрологов, психологов, педагогов. Разработан и внесен в учебную программу на факультете социальной адаптации и лечебно-педагогической коррекции новый ¡сурс - "Нейрофизиология с основами нейропсихологии", раскрывающий нейрофизиологические механизмы психических функций, характер онтогенетического развития психики, методы исследования ПНС у детей. В комплекс восстановительной терапии детей с перинатальным' поранением ЦНС в психо-неврологическом отделении раннего Ьозраста РДБ "Аксай" впервые введена нейропсихологическая коррекция психи-4 ческих нарушений.

Апробация работы. Результаты исследования постоянно обсужда- : лись на научно-практических конференциях Республики (1990-1994), профессорско-преподавательского состава АГУ им. Аб&ч (1994-1995), доложены на Всероссийской конференции нейрофизиологов, невропатологов в Хабаровске (1990). Результаты апробированы в психо-неврологическом отделении раннего возраста РДБ "Аксай", в поликлиниках г. Алматы, реабилитационных центрах гг. Кокчетава, Талдыкоргана (1993-1996).

Публикации. Основное содержание работы отражено в 5 печатных

работах.

Структура и объем диссертации. Диссертация содержит 196 листов машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, списка литература в количестве Л53 наименораний. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 7 диаграммами.

На защиту выносятся следующие.основные положения:

I. Ранняя диагностика психического развития детей должна осуществляться на основе системного подхода с одновременным уче-

том психоневрологических, психологических, нейрофизиологических, структурно-функциональных показателей.

II. Психическое развитие детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС формируется в соответствии с общими закономерностями характерными для здоровых детей, однако при этом отмечается глубокое клинико-психологическое своеобразие, которое иуеет большое значение для ранней диагностики, выбора методов оптимальной коррекции и профилактики психических нарушений.

III. Коррекция психических нарушений должна осуществляться в комплексе, что позволяет значительно улучшить нарушенные психические функции, . причем во многих случаях без применения медикаментозной терапии.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении раскрывается актуальность и научная новизна изучаемой проблемы, определяется цель и задачи исследования, его практическая ценность, формулируются основные положения, выносимые ва защиту.

В I главе диссертации "История, тенденции, современные проблемы исследования психо-нейрофизиологических нарушений детей раннего воэраста" дается исторический анализ изучения проблемы в целом, основных направлений исследования психики в онтогенезе, тенденции и подходы- в психологии раннего возраста; рассматривается история изучения биоэлектрической активности мозга и возраст-

1

ные аспекты ЭЗГ; раскрываются методологические основы изучения

о

психического развития и формирования нейрофизиологических процессов в раннем онтогенезе; определяется сущность формирования пси/

хических нарушений при перинатальных повреждениях ЦНС.

Изучение психики младенцев начиналось с описательной науки

(Ч.Дарвин, 1870), которое в последующем пополнилось экспериментально-психологическими методами исследования (А.Бйне, 1990;

A.Гезелл, 1930). Сущность психического развития раскрывалась~ в различных концепциях: биогенетический закон Э.Геккелн и И.Мюллера (1870), теории преформизма А.Болдуина (1912) и конвергенции

B.Штерна (1922) и др.

Фундаментальные основы нейрофизиологического подхода к изу-*:ета; и раскрыт!») цехализуоь высаей нервной деятельности

создали отечественные физиологи (И.М.Сеченов, 1901; В.М.Бехтерев,' 1907; И.П.Павлов, 1923; Н.Е.Введенский, 1930; Н.И.Красногорский, 1939 и др.).

Советские психологи А.Р.Лурия (1948), Л.С.Выготский (1956), А.В.Запорожец (I960), А.Н.Леонтьев (1965), Л.И.Божович (1968), Н.Л.Менчииская (1970), Н.М.Аксарина (1970), Л.А.Венгер (1988) и

др. в своих трудах установили закономерности формирования психических функций, взаимосвязь их со структурами головного мозга, взаимодействие биологических и социальных факторов пеихичесгого развития, влияние воспитания и обучения на развитие психшси.

Зарубежные психологи (R.Peterson, E.Stark. 1979; V.Wyly, 1990; L.Rossettl, 1990 и др.) всегда проявляли высокий интерес к проблеме психического развития младенцев, в ряде работ (N.Bavley, 1969; M.Klaus, 1982; L.Llpsitt, A.Caputs, 1990 и др.) представлены описания психологических особенностей детей раннего возраста.

В специальной психологии отечественными учеными (В.Г.Петрова, 1964; В.И.Лубовский, 1970; Jt.H.Намазбаева, 1976 и др.) были разработаны крупнейшие проблемы личности и познавательной деятельности аномальных детей, .впервые был выработан комплексный подход к развитию личности умственно отсталого ребенка (Ж.И. На-

мазбаева). В фундаментальных трудах по проблеме речевого развития было раскрыто его своеобразие у умственно отсталых детей (В.Г.Петрова и др.).

В Казахстане проблемы специальной психологии разрабатывались по вопросам психологии раннего возраста (Л.А.Даввденко), особенностям психомоторики у детей с ЗПРР (М.Ш.Адилова), направленности личности у умственно отсталых детей (Л.О.Сарсенбаева).

Проблема ранней диагностики психических нарушений до сих пор не имеет однозначного решения. Л. Т.Журба (1982) предлагает проводить количественную оценку психического развития по уровню моторных функций, Т.Монтгомери (1990) - по коэффициенту задержки дви-* гательных реакций, в то же время 0.В.Баженова (1983) считает, что - состояние моторики не может отражать сущность психических нарушений в целом.

Изучение перинатальных нарушений ЦНС имеет более чем вековую историю (Литтль, 1861). В работах отечественных и зарубежных ученых (Н.Е.Гармашева, 1954; Ю.И.Барашнев, 1960; Б.Н.Клосовский, 1979; К.А.Семенова, 1982; К.Нельсон, 1986 и др.) установлено, что одним из ведущих биологических факторов психических нарушений является повреждение головного мозга в перинатальном периоде. В то же время^ряд авторов (В.М.Бехтерев, 1901; Г.Е.Сухарева, 1965; Лангмайер, 1984 и др.) отмечают влияние социальных факторов на формирование перинатальных повреждений ЦНС (ухудшение социально-экономической обстановки, внутрисемейные конфликты, стрессы и

I

т.д.). Особенности психических нарушений при перинатальном поражении ЦНС отмечены в работах В.В.Ковалева (1970), Е.И.Кириченко (1976), Э.С.Калижнюк (1980), Е.М.Мастюковой (1982) и др.

Анализ литературы по проблеме позволил нам установить в дан-, ном исследовании следующее:

1. Развитие психики в раннем онтогенезе идет в тесной связи с функциональным созреванием нервной системы, что обуславливает

пррнуупестведно неврологический характер проявлений психических функций.

2. Функциональная недостаточность корковых реакций и домини-г.-ггга ролт. подкорковых структур находят отражение и процессе ¡*тчго*>вавчв» возрастного элзктрогенеза: от медленной нерегулярной активности к ритмической синхронной. Этим да определяется ссстоп-,„,г. тт'.лро^пгзг.ппс! и услозно-рофкиягориой деятельности, характер' эмоционально-волевой сферы и поведенческой реакции.

3. Психическое развитие в раннем онтогенезе идет на фоне манифестной вегето-висцеральной регуляции, которая обуславливает сомато-вегетативный характер психических функций, состояние общей психической активности , развитие чувственного познания и произвольной деятельности.

Установленные закономерности психического развития стали основой принятого в нашем исследовании подхода к диагностике психо-иенрофизиодогических нарушений. Это позволило нам не толысо установить структуру психических нарушений, но и выявить взаимосвязь их с морфофункциональным дефектом головного мозга и возрастные особенности психических нарушений.. Такой подход к проблемам пси-хамского развития и ранней диагностики определяет необходимость системного исследования детей раннего возраста с учетом биосоциальных факторов развития, характера интралатального онтогенеза, психо-неврологических и психологических показателей, данных ЭЭГ, УЗИ и КТ головного мозга.

Вместе с тем, такое исследование психо-нейрофизиологических показателей детей раннего возраста не было предметом изучения до настоящего времени , равно как не изучалась содержательная сторо-

на эффективности ранней коррекционной работа при перинатальных повреждениях ЦНС.

Вторая глава диссертации "Экспериментальные исследования особенностей психо-нейрофизиологических нарушений у детей раннего возраста" содержит описание существующих методик обследования психо-неврологического состояния и специально разработанной нами системы исследования психического развития детей, которая включает: ■

1. Социальную историю развития ребенка (полная или неполная семья, характер внутрисемейных отношений, профессия родителей, особенности воспитания, наличие стрессов).

2. Характеристику антенатального онтогенеза (состояние здоровья матери, патология беременности, алкоголизм родителей, возможная наследственная патология).

3. Характеристику интранатального онтогенеза (течение родов, наличие родовых травм и гипоксии мозга).

4. Характеристик периода новорождекности, включая течение периода адаптации (первые 7 дней).

5. Неврологический статус (по общепринятой схеме).

6. Психический статус (по следующим функциям: сенсорная, моторная* коммуникативная, эмоциональная, речевая, интеллектуальный уровень, предметные действия).

7. Диагностику, психо-патологических синдромов (вегето-висце-раяьной дисфункции, неврозоподобный, церебрастенический, аффективный, патохарактериологических реакций).

8. Экспериментально-психологическое обследование:

- беседа с родителями;

»

- наблюдение за поведением ребенка:

- индивидуальный психологический эксперимент: у детей перво-

го года, лизни исследование состояния зрительных, слуховых, эмоциональных реакций, предметных действий; у детей 2-3 года жизни исследование наглядно-действенного мышления;

- анализ психических функций (уровень общей психической активности, состояние безусловных рефлексов и произвольной моторики, нарушения чувственного познания, в первую очередь, зрительного и слухового анализаторов, состояние эмоциональной сферы, характер ведущей деятельности).

9. Нейрофункционадьную диагностику - ЗЭГ на 8-ми канальном электроэнцефаллографе ЭРА-9 (Италия) по ' международной- схеме (10x20) Джаспер, в модификации Ю.И.Беляева; УЗИ головного мозга на аппарате "B10MEDICA" (Австрия) с многосекторальным датчиком.

Обработка полученных данных проводилась путем количественного учета выявленных факторов (1-4) и показателей (5-9) с последующим качественным анализом полученных данных. При этом ведущее значение придавалось качественному анализу установленных нарушений, что позволяло еыявить закономерности развития, индивидуальные и возрастные особенности психо-нейрофизиологических нарушений.

Установлены следующие социальные факторы психических нарушений: неполная семья у 371 детей; внутрисемейные конфликты в Б6Х случаез; стрессы во время беременности в 26%; алкоголизм родителей у 12,9% детей; наследственная патология у 8Х детей. Среди миологических факторов повреждения ЦНС ведущее место занимала патология беременности - 87%, в том числе: токсикозы (77%), нефропа-тия (48%), анемия (83%), вирусные инфекции (68Х); родовые травмы ЦНС выявлены у 40% детей. Установлено, что 48,8% матерей'страдали хрсническими заболеваниями.

Для уточнения структуры психических нарушений в онтогенетическом аспекте все дети были распределены в три группы по возрас-

там: 1-я - дети первого года жизни (64 чел.), 2-я - дети второго года жизни (91 чел.), 3-я - дети третьего года жизни (85 чел.).

У детей первого года жизни клинико-психологические особенности определялись: выраженными вегето-висцеральными нарушениями; нарушениями зрительного анализатора (64% детей), нарушениями слуха (12,5%), задержкой развития ориентировочных рефлексов и сенсо-ыоторных реакций; замедлением угасания безусловных рефлексов; снижением спонтанной двигательной активности, замедлением развития первой сигнальной системы. •

Таблица N 1.

Характеристика ведущих неврологических синдромов детей первого года жизни, в X

Синдромы Гипервозбудимости Гипертен-гидроцефал. Двигательн. нарушений Судорожный Задержка пси-хич. развития

Кол-во детей 29,5 32,9 15,7 18,6 9,3

Представленная в таблице N 1 характеристика неврологических синдромов обуславливает структуру психического дефекта детей пер-, вбго года жизни.

У детей второго года жизни клинико-психологические особенности определялись характером неврологических нарушений, обуславливающие состояние общей психической актизности, нарушением сенсорных систем, эмоциональной сферы, задержкой развития предметной деятельности и наличием психо-патологических синдромов: неврозо-подобного, церебрастенического, психопатологических реакций. ■ •

17

Таблица N 2.

Характеристика ведущих неврологических синдромов детей второго года жизни, в У.

Синдромы Ликворная гипертен. Гидроце-фальный Двигатель, нарущ., в том числе ДЦЛ Судорожный ЗПРР.умств. отсталость

Кол-во детей 10,9 15,3 37.3 21,8 14,7

Представленная таблица N 2 характеризует структуру неврологических син-ромов у детей второго года жизни, обуславливающих характер психических нарушений, при этом патология зрительного V анализатора встречалась у 60% детей, нарушения слуха у 102, па-роксизмальнач активность у 43%, гидроцефалия у 37%, микроцефалия у 9%, парезы, параличи 37% детей.

У детей третьего года жизни шшнико-психологические особенности определялись следующий неврологическими симптомами: патологией зрительного анализатора - 53%, слуха - 10%, гидроцефалией - 57%, парезами, параличами - 35%, пароксизмальной активностью у 39% детей.

Таблица N 3.

. Характеристика ведущих неврологических синдромов детей третьего года жизни, з X

Синдрому Ликворная гипертрч. Гидроцефалия Двигатель. нарущ"., в том числе ДЩГ Эписин-дром ЗПРР,олигофрения

Кол-во детей 12 14 31 22,5 20,5

У детей третьего года жизни отмечались выраженные психопатологические нарушения: психомоторная расторможенность, аффективные

нарушения - 24Х, неврозоподобные нарушения - 21^, патохарактерио-логические нарушения - ИХ, задержка моторного развития - 57%, ЗПРР - 51X.

Нейрофизиологические показатели характеризовались наличием возрастных особенностей развития электрогёнеза независимо от тяжести психического дефекта. В то же время, отмечалась прямая взаимосвязь тяжести психических нарушений с патологией биоэлектрической активности и характером структурно-функциональных нарушений (по данным УЗИ головного мозга).

Таким образом, можно сказать, что разработанный нами системный подход к ранней диагностике, включающий ведущие показатели психо-нейрофизиологического развития, действительно направлен на всестороннее исследование психики, позволяет выяеить биосоциальные факторы, структуру психических нарушений, психологические особенности и определить тактику раннего вмешательства.

Глава третья "Пути псих олого-медико-педагогической коррекции детей с перинатальным поражением ЦНС" содержит общие принципы психолого-медико-педагогической коррекции в раннем возрасте, результаты данной работы и организационно-методические рекомендации. Раскрывается сущность коррекции психо-социального развития, значение психолого-педагогической помощи в восстановлении психических функций и улучшении психического здоровья семьи, необходимость использования всех потенциальных возможностей для развития психических функций.

В исследовании изучалась эффективность различных по содержанию видов коррекции: в экспериментальных группах дети получали психолого-медико-педагогическую коррекцию (гр. N 1) и психолого-педагогическую. (гр. N 3), а в контрольной группе (И 2) - только медикаментозную терапию. Эффективность проводимой коррекции

определялась по следующим критериям: наличие положительной динамики развития психических функций, исчезновение или уменьшение степени проявления психопатологических синдромов, характер изменений общей психической активности, уровень познавательного развития. Динамика психических функций оценивалась по следующим критериям: двигательные функции - нормализация мышечного тонуса, увеличение спонтанной двигательной активности, угасание безусловны;''. рефлеасов, улучшение ыанилулатщишх действий; речевая функция

- улучшение звукоподражательной функции, фонематического слуха, улучшение звукопроизношения, увеличение пассивного и активного словаря; эмоциональная сфера - улучшение эмоционального фона и окраски поведения, развитие "комплекса оживления"; познавательный, уровень - улучшение восприятия и дифференцировки звуков, цвета, формы предметов, развитие наглядно-действенного мышления; коммуникативные функции - возрастание потребности в общении, улучшение мотивационно-лотребностной сферы и общей психической активности.

Результаты исследования показали, что эффективность коррек-ционной работы в группе комплексной психолого-медико-педагогической коррекции - 86%, в группе психолого-педагогической коррекции

- 757., в контрольной группе (медицинская коррекция) - 43Х. В то же время, коррекционная работа на первом году жизни дает эффективность 752, а после 2-х лет снижается до 522.

Таблица N

Характеристика исследуемых групп по основным психо-неврологическим синдромам, в X

"руппа Синдром гипервозбудимости Гипертен. гидроцеф. синдром Двигат. нарушения, в т.ч. КПП Судорож. и др. парок-сиз. сост. ЗППР ■ Одигофр. Всего детей

1 20 24 33 13 10* 166

2 - - 14 79 7 40

3 7 9 37 - 50 34

■ Результаты катамнестического изучения показали, что дети, получившие психолого-педагогическую коррекцию, быстрее адаптируются в социальной среде, у них легче прививаются навыки самообслуживания, заметно повышается уровень общения.

Результаты экспериментальных исследований позволили нам предложить систему организационно-методических рекомендаций, необходимых' для профилактики психических нарушений в раннем возрасте:

1. Ранняя диагностика психических нарушений возможна при условии комплексного подхода, когда еа ребенком с рождения, должны наблюдать не только педиатры и невропатологи, но и психологи и

* психиатры.

2. Все дети с нарушениями психического развития подлежат комплексному нейрофунквдональному обследованию (ЭЗГ, УЗИ гол. мозга, КТ - по показаниям).

3. Профилактика психических нарушений должна строиться по принципу "предворяющей работы" и включать мероприятия по оздоровлению будущих родителей, улучшению акушерской помощи, профилактику алкоголизма, коррекцию семейных отношений, устранение недостатков воспитания и т.д.

4. Необходимо проводить социально-психологическую подготовку' будущих родителей.

5. Реабилитация детей с перинатальным поражением ПНС на любом уровне (поликлиника, стационар, реабилитационный центр и т.д.) должна,' в первую очередь, включать комплексную психолого-педагогическую коррекцию.

6. Коррекционная работа должна начинаться с диагностики семьи - определения индивидуальных особенностей родителей, характера семайных отношений, . особенностей системы "мать-дитя" и быть

направленной на устранение дисгармонии семейных отношений, формирование правильной установки родителей на воспитание, активное привлечение их к психолого-педагогическим мероприятиям.

7. Охрана психического здоровья должна начинаться с широкой пропаганды здорового образа жизни, выработки психологических способностей снятия стрессов, умения справляться с критическими ситуациями.

Тагаш образом, установлено, что наиболее оптимальной является комплексная психолого-медико-педагогическая коррекция. В то же время, психолого-педагогическая коррекция дает положительную динамику значительно выше, чем одна медикаментозная терапия, что заставляет подходить более дифференцированно к неоправданно.широкому применению медикаментозного лечения в раннем возрасте. Кроме то-'0, доказана эффективность раннего вмешательства и необходимость ¡¿значения психолого-педагогической коррекции при всех видах пси-¡ических нарушений в раннем возрасте.

В заключении диссертации подведены итоги всей исследовательской работы, которые сводятся к следующим основным положениям:

I. Психическое развитие в раннем возрасте имеет определенные ¡акономерности, тесно связанные с состоянием нервной системы, дотирующей ролью вегетативной регуляции, характером нейродинами-:и. Нейрофизиологические процессы характеризуются возрасти. ;и реобразованиями биоэлектрической активности мозга, развитием енсомоторики, взаимодействием двух сигнальных систем.

II. В исследовании подтверждается концепция единства биоло-ических и социальных факторов, в то же время, нами выявлен ряд иологических факторов, способствующих возникновению психических -арушений в раннем возрасте; среди социальных факторов значитель-/ю роль оказывает ухудшение социально-экономической- обстановки в

обществе, внутрисемейные конфликты, воспитание в неполных семьях. Следует отметить, что у многих детей отмечалось сочетание нескольких биосоциальных факторов.

III. С помощью разработанной нами системы ранней диагностики психических нарушений и комплексной психолого-ыедико- педагогической коррекции было установлено следующее:

1. Характер психических нарушений зависит от глубины и структуры дефекта головного мозга, особенностей клинических проявлений перинатального повреждения ЦНС, возраста ребенка;

2. Клинико-психологические • особенности определяются характером неврологической симптоматики, состоянием нейродинамики, нарушением взаимодействия двух сигнальных систем, что обуславливает снижение общей психической активности, задержку развития чувственного познания и произвольной деятельности;

3. Определены возрастные особенности психических нарушений:у детей первого года жизни доминируют вегето-висцеральные расстройства, которые не только определяют характер психических нарушений, но и усугубляют их; у детей второго-третьего года жизни преобладают энцефалопатические синдромы (неврозоподобный, цереб-растенический, аффективный и т.д.), которые определяют структуру психического дефекта; *

4. Установлена прямая взаимосвязь тяжести психических нарушений с характером патологических изменений биоэлектической активности мозга на ЭЭГ и степенью структурного дефекта головного мозга при УЗИ и KT-исследовании;

5. Наибольшей эффективностью обладает комплексная психолого-медико-педагогическая коррекция (S6Z), психолого-педагогическая коррекция дает, эффект в 75Z случаев против контрольной группы (43%), гае проводилась только медикаментозная терапия. Вместе с

тем, наиболькая эффективность отмечалась на первом-втором году жизни (75%), после 2-х лет - снижалась до 52%.

Т.-<ким образом, поставленные цели и задачи исследовании выполнены, гипотеза полностью подтверждена, Полученные результаты характеризуют особенности развития психики в онтогенезе и при перинатальном поражении ЦНС, определено значение комплексной психолого-педагогической коррекции для восстановления психических Функций.

Теоретическая концепция развития психических процессов в раннем возрасте восполнит известный пробел в разработке проблемы психического развития на ранних этапах и ранней диагностике психических нарушений при перинатальном поражении ЦНС. Определение ведущих биосоциальных факторов позволит выработать комплекс мероприятии по о~'ДС,рСБЛё!!!по будущих родителем, ыедико-генетпч^Слому консультированию, установлению психологической готовности родителей иметь ребенка.

Представленная работа дает возможность расширить методологическую основу подхода к ранней диагностике, когда с рождения за ребенком должны наблюдать не только педиатры и невропатологи, но к психиатры, психологи; изменить стереотип мышления родителей и медицинских работников о значимости своевременной психолого-педагогической коррекции и необходимости дифференцированного под; да к медикаментозной терапии при коррекции психических нарушений.

Основное содержание диссертации отражено в следующих публикациях:

1. К вопросу о нервно-психических и двигательных нарушениях-при цитомегалсвирусной инфекции у детей // Всероссийская научно-практическая конференция "Лечение нейромоторных нарушений у

детей" - Хабаровск, ХМИ, 1990.-е. 60-62.

2. Особенности нервно-психического развития детей первого года жизни // Вопросы социальной адаптации и лечебно-педагогической коррекции: Межвуэ. Сб. научных трудов г. Алматы, АГУ им. Абая, 1995,—с. 24-34.

3. Нейрофизиологические особенности нервно-психических нарушений у детей раннего возраста // Здоровье населения Республики Казахстан и пути его улучшения: Сб. тезисов Научного'центра медицинских и экономических проблем'здравоохранения РК, Алматы, 1995,-С. 227-230.

4. К вопросу об особенностях нервно-психического развития детей раннего возраста // Совершенствование управления' лечебно-профилактической деятельностью по охране здоровья населения при переходе к рыночным отношениям: Алматы, Научный центр мед. и экономических проблем здравоохранения РК, Алматы, 1995.-с. 114-121.

5. Особенности нейрофизиологической диагностики поражения ЦНС у детей раннего возраста // Методические рекомендации: Алматы. РДБ "Аксай", МЗ РК, 1995. - 12 м.л.

КАРИМОВА РАУШАН БЙДАЛИЕВНА.

Ерте гаста^ы балалардын орталын нерв пермнатал.ьдч закыи-

далуына байланысты психчкалык уэне нейрофизиологиялык 6ysu-

лыстарынын ерекшел1ктер!.

19,00.10. лрнлу.ы психология.

Ерте ^астагы балалардын орталын "еря гуйес!гн1н перинатальдык закшдануына баЯланиеты лсихикяннн

тане нейрофизиологиялык бузылыстарда окуга

арнал^ан зерттеулер.

Ерте гастары балалардын психикасынын дамуы уш!н онтогенез с атысындагы нейрофизиологиялык процесстерд!н гане психи-калык дамуынын калыптасуынын • нег!зг{ зандылыктары, чегета-"

рсттэуге, нейродинймикаики ерекшел!ктср{не !»эне ек!нш{ сигналдук т*уЯен!н толык тет*лмеу!не Herfзделген. Ерте тастагы балалардын психикасынын бузылыстарыкын басты . олеуметт!к т»а»я орталык наиарлауынын, . ко^амдагы элеуметтпс-экономикаль'к оэгер}стерд!н ecepf, аналардыц созылмалы ауру-ларынын, ;*укт^{кт1н згэне босану кезхндеН патологиялык ко-бею! балалардын исихикасына эсер ету! аныкталган.

Орталык нерп этйес{н!н пермнатальда закымдануы бар балалардын психикплыц дану Qзгeшeлfктepi психикалык бузштке-тардын т}келей корреляция даретес!, бас миынын Сиоэлектр-л!н актипт1л!rf н1н патологиясы мен нурылымдын ак;ауы ауыр-лыгы, бала уаскнын психикалык буэылыстарыннн ерекшел1хтер!-не acept аныкталган.

Нейрофизиологиялык зерттеулерд5н психкт-со-нечрологиялык, тане психологияльщ керсетк{штер1н еекере отырып, психНкалык дамуды зерттеуд!н комплекст! эд!стер{ курал^ан.

Kanmova Rauahan Boydailevna

Specific features of mental and neurophlslologlcal disorders of early age with-the central nervous system, damaged for prenatal, natal, and early postnatal periods.

19. 00. 10: Special psychology

The investigation devoted the enploratlon of the mental and neurophlslologlcal disorders of the children of early age (from birth to 3 age) with the central nervous system, damaged for prenatal, natal and early postnatal {first weeK of the life) periods. The main characteristics and regularities of the develoment of mental functions and neurophlslologlcal processes are ascertained , and the effect of hypotalamic regulation, neurodvnamlc characteristics and underdevelopment of the second signal system on the mental functions of the children are determined. Besides, the main blologlca: and social factors, caused the mental disorders in the early child head (including socioeconomic conditions, ecological factors, inc rease of the rate of chronic deseases In the population of mothers, various pathology of the pregnancy and the birth etc.), and Its various influence and connections with the mental health of the children are considered In this study. The pecullatority of the mental development of the children with early brain injury Is described, and we ascretalned the correlations between degree ef the mental disorders, hardness of the mental structural handicaps and pathology of bioelectric brain activity. The influence of the age upon the characteristics of the damaged mental development Is studied.

We laborated the complex approach of assessment of the mental de-' velopment in early childhood and the concrete methods of the eva-lutlon of its psychological, neurological and neurophysiologies! aspects. The main directions of early Intervention and Its efficiency dependents of the certain contents of the intervention are described. We noticed that in some cases the psychological and educational help lias serious effect on the .mental development without pharmacological treatment. The results of the study help to improve the early dlagnlstlcs of the mental disorders, to identify these disorders tlmejy and to correct it in early stages of the development.