автореферат и диссертация по педагогике 13.00.02 для написания научной статьи или работы на тему: Педагогические условия реализации возможностей родственников в процессе социальной реабилитации психически больного

Автореферат диссертации по теме "Педагогические условия реализации возможностей родственников в процессе социальной реабилитации психически больного"

На правах рукописи

ГАЖА Андрей Константинович

ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ВОЗМОЖНОСТЕЙ РОДСТВЕННИКОВ В ПРОЦЕССЕ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОГО

13.00.02 - Теория и методика обучения и воспитания (социальное воспитание)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Тамбов 2004

Работа выполнена в Тамбовском государственном университете имени Г. Р. Державина

Научный руководитель:

кандидат педагогических наук, профессор Монастырский Валерий

Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук, профессор Гонеев Александр Дмитриевич кандидат педагогических наук, доцент Бескровная Ольга Васильевна

Ведущая организация:

Воронежский государственный педагогический университет

Защита диссертации состоится «_2_» декабря 2004 года в «_» часов на заседании диссертационного совета Д 212.261.05 при Тамбовском государственном университете имени Г. Р. Державина по адресу: 392000, г. Тамбов, ул. Московская, 3-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тамбовского государственного университета имени Г.Р. Державина.

Автореферат разослан «_» ноября 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

Поляков О.Г.

2.005-4

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одна из ведущих тенденций развития человечества заключается в гуманизации социальной сферы, включая образование, здравоохранение, жизнеобеспечение и защиту прав населения. Ее отражением являются изменения в мировой и отечественной психиатрии, отчетливо проявившиеся в последние десятилетия, которые связаны с усилением внимания к социальным аспектам лечения больных и переходом от традиционной, медико-клинической к новой, биопсихосоциальной модели психиатрической помощи.

Эти изменения в значительной мере обусловлены утверждением идей социальной психиатрии и ее статуса как научного направления, оказывающего огромное влияние на практику, ориентирующую ее на социальную реабилитацию пациентов психиатрических лечебных учреждений и возвращение их в общество. Вслед за М.М.Кабановым мы понимаем социальную реабилитацию психически больных как их ресоциализацию.

Полноценная реализация социальной составляющей психиатрической помощи стала возможной благодаря сближению и даже интеграции медицинской и социальной работы на основе общей стратегической цели: усиления (восстановления) способности индивида к успешному социальному функционированию. В 90-е гг. в нашей стране стало развиваться особое направление социальной работы — медико-социальная работа, которая представляет собой «новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья» (АВ.Мартыненко). Отчетливой профилактической и реабилитационной направленностью медико-социальной работы объясняется, почему она оказалась востребованной прежде всего психиатрией, выступая как условие и механизм реализации ее социального компонента.

Проблема социальной реабилитации психически больного, его интеграции в общество, восстановления, пусть даже частичного, его способности к социальному функционированию, - это проблема не только медицинская, а в первую очередь — социальная, во многом, по крайней мере, в том, что касается социализации и ресоциализации индивида, актуализации факторов, способствующих этому процессу, - проблема социально-педагогическая.

В отечественной теории и практике социальной работы фактически общепри-знана ее тесная связь с педагогикой. Как особая отрасль последней позиционируется социальная педагогика, которая выступает в качестве педагогического ингредиента социальной работы (В.Г.Бочарова, ИА.Зимняя, Р.М.Куличенко). В то же время социально-педагогический подход как ориентация на личностно-средовый контекст социальной работы корреспондирует с социально-психиатрическим подходом к пациенту, когда особое значение приобретает использование в качестве реабилитационного фактора ближайшего окружения больного, его семьи.

В современной модели психиатрической помощи семья душевнобольного стала занимать более значимое место, чем это было в рамках традиционной, медикоцентристской модели. Появились исследования, рассматривающие различные аспекты работы с семьями больных: психотерапевтический (В.Д.Вид, Л.Босколо, Дж.Прата, М Грчшинн Пяпяччпчц) Пмт Црк-ч-иц А.Финзен,

МС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

Э.Г.Эйдемиллер, В.Юстицкис,), медико-социальный (И.Я.Гурович, Т.В.Зозуля, А.В.Мартыненко, Н.Д.Семенова, Я.А.Сторожакова, А.Б.Шмуклер), психообразовательный (В.В.Иванов, М.А.Ландышев, Л.И.Сальникова, Н.Д.Семенова, Т.А.Солохина, Я.А.Сторожакова). Растет понимание того, что, будучи естественной сетью социальной поддержки больного, семья способна оказывать на него существенное в терапевтическом отношении влияние (М.М.Кабанов, А.Е.Лифшиц, Э.Г.Эйдемиллер, В.Юстицкис). Однако, несмотря на то, что наука вплотную подошла к вопросу о необходимости взаимодействия с семьей пациента в процессе его социальной реабилитации, объединения усилий специалистов лечебного учреждения и родственников больного, ученые вынуждены признать, что «это самостоятельная и еще не в полной мере разработанная проблема» (Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - С. 515).

С одной стороны, идет накопление эмпирического опыта привлечения родственников к участию в реабилитационных мероприятиях, организации деятельности сообществ само- и взаимопомощи, состоящих из больных и членов их семей, но, с другой стороны, до сих пор не удается до конца преодолеть инерцию предубеждения в среде психиатров по отношению к родственникам пациентов, представление о преимущественно патогенном влиянии семьи на больного. Одной из причин последнего является недостаточная разработка совокупности вопросов о роли родственников в процессе социальной реабилитации психически больного, о целесообразности их привлечения на основе сотрудничества со специалистами к посильному участию в социально-реабилитационной деятельности, об их потенциальных возможностях как субъектов этой деятельности и условиях, способствующих реализации упомянутых, назовем ихреабилитологическими, возможностей.

Очевидно, что осуществление такого исследования в рамках исключительно медицинской науки невозможно. Проблема социальной реабилитации находится на стыке различных наук: медицины, социологии, психологии, педагогики. В то же время следует отметить, что процесс социальной реабилитации психически больного, понимаемой как его ресоциализация, обладает признаками социально-педагогического процесса. Соответственно и условия реализации потенциальных реабилитологических возможностей родственников пациентов правомерно рассматривать как педагогические. Исходя из этого, научное изучение педагогических аспектов социальной психиатрии осуществляется нами на основе междисциплинарного подхода в рамках социально-педагогического исследования.

Анализ теории и практики социальной реабилитации психически больных и роли, отводимой в этом процессе родственникам пациентов психиатрических учреждений, позволил выявить ряд обусловивших актуальность предпринятого нами исследования противоречий:

между междисциплинарным характером социальной психиатрии как научным направлением, ориентирующим психиатрическую практику на социальную реабилитацию пациентов и возвращение их в общество, и недостаточной разработанностью ее педагогических-аспектов, связанных с актуализацией

личностно-средовых факторов (включая семейный) социализации и ресоциали-зации психически больных;

между новой, биопсихосоциальной моделью психиатрической помощи находящимся на стационарном лечении пациентам и инерцией традиционного медикоцентрированного подхода, игнорирующего родственников больных и исключающего сотрудничество с ними в лечебно-восстановительном процессе;

между потенциальными возможностями родственников психически больных как одного из факторов их социальной реабилитации и отсутствием научного обоснования педагогических условий, способствующих эффективности реализации названных возможностей в осуществляемом в психиатрическом учреждении реабилитационном процессе.

Указанные противоречия определили проблему исследования: каковы потенциальные возможности родственников как фактора социальной реабилитации психически больного и каковы педагогические условия, способствующие их эффективной реализации?

Решение этой проблемы явилось целью настоящего исследования. В современной науке (педагогической, медицинской, психологической, социологической, теории социальной работы) создана научная база, сформулирован круг идей, положений, продуктивных подходов, делающих своевременной постановку данной проблемы и позволяющих найти ее решение.

Объект исследования: процесс социальной реабилитации психически больного. Предмет исследования: педагогические условия реализации возможностей родственников в процессе социальной реабилитации психически больного.

Гипотеза исследования включает в себя ряд взаимосвязанных предположений: о наличии у родственников психически больного как значимых на протяжении всей жизни человека агентов социализации определенного реабили-тологического потенциала, реализация которого в лечебно-восстановительном процессе способна повысить эффективность последнего;

о неразвитости отдельных компонентов этого потенциала и его ослаб-ленности в целом как следствии тяжелых эмоциональных переживаний, подавленного состояния и «стигматизации», что блокирует возможность терапевтически адекватного и реабилитационно-ориентированного влияния на больного;

о необходимости проведения с членами семьи больного комплексной медико-психолого-педагогической работы, направленной на усиление и развитие их реабилитологических возможностей и формирование готовности к более активному и компетентному содействию успеху лечения как предпосылки их последующего включения в реабилитационный процесс в качестве одного из его субъектов;

о педагогических условиях, способствующих эффективной реализации реабилитологического потенциала родственников пациентов в социально-реабилитационной деятельности, к которым мы относим:

а) осознание специалистами психиатрического учреждения особой роли и возможностей родственников больного как одного из факторов социальной реабилитации и готовность к этически и педагогически корректному взаимодействию с ними в лечебно-восстановительном процессе;

б) привлечение близких больного к сотрудничеству в реабилитационном процессе на доступном им уровне взаимодействия со специалистами (союзник - помощник - партнер) и стимулирование его дальнейшего развития;

в) соответствие динамики и видов сотрудничества с членами семей пациентов, содержания и форм их участия в социальной реабилитации больных этапам лечебно-восстановительного процесса;

г) инициирование специалистами создания общественных групп (сообществ) взаимопомощи родственников психически больных и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

Задачи исследования:

1. Проанализировать современные подходы к реабилитации психически больного и уточнить роль его близких как фактора социальной реабилитации.

2. Раскрыть сущность и структуру реабилитологического потенциала родственника психически больного.

3. Определить критерии, показатели и уровни сформированности реабили-тологического потенциала члена семьи душевнобольного.

4. Обосновать необходимость комплексной медико-психолого-педагогической подготовки родственников психически больных как предпосылки их привлечения к участию в реабилитационном процессе, охарактеризовать ее содержание и организацию.

5. Выявить и экспериментально проверить педагогические условия, способствующие эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников пациентов психиатрического стационара в процессе социальной реабилитации.

Методологической основой исследования являются фундаментальные положения философии и психологии о биосоциальной природе человека; о ведущей роли деятельности и общения в его развитии; о единстве сознания и деятельности; о личности как субъекте деятельности и общения; о семье как факторе социализации человека на всех этапах его жизненного пути.

Методологическую функцию в исследовании процесса социальной реабилитации психически больного и роли в нем членов его семьи реализовали системный (А.Н.Аверьянов, В.Г.Афанасьев, Т.А.Ильина, Б.Ф.Ломов, Н.В.Кузьмина, Ю.П.Сокольников); личностно-деятельностный (К.А.Абульханова-Славская, Б.Г.Ананьев, Л.С.Выготский, И.А.Зимняя, А.НЛеонтьев, С.Л.Рубинштейн, Д.И.Фельдштейн); социально-педагогический (В.Г.Бочарова, Р.М.Куличенко, И.А.Липский, Л.В.Мардахаев, А.В.Мудрик, Л.Е.Никитина, М.И.Рожков, Г.Н.Филонов) и междисциплинарный (В.И.Загвязинский, Э.М.Мирский, Б.А.Никитюк, Г.И.Рузавин) подходы.

Теоретическую базу исследования составляют:

ведущие положения методологии современной педагогики (Ю.К.Бабан-ский, В.И.Журавлев, В.И.Загвязинский, В.В.Краевский, Н.В.Кузьмина, И.АЛип-ский, В.М.Полонский, М.Н.Скаткин, ВА.Сластенин, Ю.П.Сокольников и др.);

положения о сущности, процессе и факторах социализации человека (Б.Г.Ананьев, Г.М.Андреева, А.И.Антонов, В.Г.Афанасьев, С.А.Беличева, Л.Г.Буева, Э.Гидденс, Н.Ф.Голованова, М.З.Ильчиков, И.С.Кон, А.И.Кравченко, В.М.Медков, А.В.Мудрик, Б.Д.Парыгин, Д.И.Фельдштейн, Т.Шибутани и др.);

теоретические основы социальной педагогики и социальной работы (А.И.Арнольдов, Б.Г.Бочарова, Б.З.Вульфов, М.Н.Галагузова, С.И.Григорьев, М.П.Гурьянова, В.И.Загвязинский, И.Г.Зайнышев, И.А.Зимняя, Р.М.Кули-ченко, И.А.Липский, Л.В.Мардахаев, А.В.Мудрик, В.А.Никитин, Л.Е.Никитина, Д.И.Павленок, М.И.Рожков, В.С.Торохтий, Г.Н.Филонов, М.В.Фирсов, Е.И.Холостова и др.);

теоретическое обоснование специфики и содержания медико-социальной работы (Ю.В.Валентик, Н.М.Иовчук, Т.В.Котовская, О.И.Лебединская, А.В.Мартыненко, Е.А.Филатов и др.) и социальной работы в психиатрии (И.Я.Гурович, О.В.Немиринский, Д.Я.Ойхер, Н.Д.Семенова, Я.А.Сторо-жакова, А.Б.Шмуклер и др.);

концептуальные положения социальной психиатрии (В.М.Воловик, И.Я.Гурович, Т.Б.Дмитриева, Т.В.Зозуля, А.Е.Лифшиц, М.М.Кабанов, А.П.Коцюбинский, Е.Д.Красик, Г.В.Логвинович, Д.Е.Мелехов, Б.С.Положий,

A.Б.Шмуклер и др.);

общие положения теории социальной реабилитации инвалидов (Л.И.Акатов, Н.К.Гусева, Н.Ф.Дементьева, Е.И.Холостова, А.Б.Чистова и др.), а также концепции социальной реабилитации психически больных (И.Н.Белов,

B.М.Воловик, И.Я.Гурович, Т.В.Зозуля, М.М.Кабанов, П.Дж.Карлинг, Е.Д.Красик, А.Е.Лифшиц, Д.Е.Мелехов, Е.Н.Попова, Ю.С.Савенко, Л.Чомпи, А.Б.Шмуклер и др.);

идеи лечебной и коррекционно-реабилитационной педагогики (Б.Н.Алмазов, Н.А.Баранова, С.А.Беличева, Н.П.Вайзчан, А.Д.Гонеев, А.В.Гордеева, В.П.Кащенко, А.Р.Маллер, Н.С.Морова, С.А.Расчетина, Л.М.Шипицына, А.Б.Чистова и др.).

Методы исследования.

Для решения поставленных задач и верификации гипотезы использовался комплекс методов исследования:

теоретический анализ научной литературы (философской, социологической, психологической, педагогической, медицинской);

эмпирические методы (беседа, анкетирование, включенное наблюдение, изучение рабочей документации, метод диагностических ситуаций, педагогический консилиум);

опытно-экспериментальная работа;

количественный и качественный анализ полученных результатов.

Опытно-экспериментальной базой исследования являлось Государственное учреждение здравоохранения «Тамбовская психиатрическая больница». На разных этапах им было охвачено в совокупности 1018 пациентов больницы и 94 родственника находящихся на стационарном лечении больных. В основном эксперименте приняли участие 32 родственника пациентов.

Организация и этапы исследования. Исследовательская работа проводилась в несколько этапов.

Первый этап (1998-2001 гг.) - теоретико-поисковый - включал изучение состояния проблемы социальной реабилитации психически больных и влияния на этот процесс членов семей пациентов, анализ научной литературы и соот-

ветствующего отечественного и зарубежного опыта; определение концептуальных подходов и исходных параметров исследования, его предмета, цели, задач, гипотезы и категориального аппарата; теоретическое обоснование понятия «реабилитологический потенциал» родственника душевнобольного, критериев оценки его сформированности, а также совокупности педагогических условий, способствующих эффективности его реализации в лечебно-восстановительном процессе.

Второй этап (2002-2003 гг.) - опытно-экспериментальный. На данном этапе были предприняты организационные меры, необходимые для подготовки к проведению формирующего эксперимента, разработаны его содержание и методика, проведено пилотажное исследование с целью отработки и корректировки основных элементов эксперимента; осуществлена опытно-экспериментальная проверка намеченных в гипотезе педагогических условий, призванных обеспечить эффективность реализации возможностей родственников больных в реабилитационном процессе.

Третий этап (2004 г.) - обобщающий - состоял в подведении итогов опытно-экспериментальной работы, анализе ее результатов, уточнении теоретических выводов, основных идей и положений, завершении оформления текста диссертации.

Научная новизна исследования:

уточнена с позиций социально-педагогического подхода роль семьи как одного из факторов социальной реабилитации психически больного;

обосновано понятие «реабилитологический потенциал» члена семьи душевнобольного, раскрыта его сущность и структура;

определены критерии, показатели и уровни сформированности реабили-тологического потенциала родственника психически больного;

обоснована необходимость комплексной медико-психолого-педагогической подготовки родственников как предпосылки их привлечения к участию в реабилитационном процессе в качестве одного из его субъектов; охарактеризованы содержание и организация данной подготовки;

выявлена совокупность педагогических условий, способствующих эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников больного в процессе его социальной реабилитации.

Теоретическая значимость исследования определяется его вкладом в развитие социально-педагогической теории в той части, которая посвящена социальной реабилитации особых категорий граждан, включая людей с психическими расстройствами, и актуализации факторов, способствующих эффективности этого процесса, а также в разработку педагогических аспектов социальной психиатрии и медико-социальной работы.

Результаты исследования уточняют и обогащают научные представления о родственниках больного как реабилитационном факторе, дополняют содержание сложившихся подходов к социальной реабилитации теоретическими положениями и выводами об условиях привлечения членов семей пациентов на основе сотрудничества со специалистами к участию в реабилитационном процессе в качестве одного из его субъектов.

В диссертации обоснован и предлагается для введения в научный оборот термин «реабилитологический потенциал» родственника психически больного, раскрыто его содержание и разработан критериальный аппарат для определения уровня его сформированности.

Практическая значимость исследования заключается в том, что содержащиеся в нем теоретические положения и выводы имеют непосредственный выход в практику социальной реабилитации пациентов психиатрических лечебных учреждений и содействуют активизации и повышению результативности деятельности служб психосоциальной реабилитации, принадлежащих соответствующей отрасли.

Материалы исследования создают теоретические предпосылки для практического освоения дополнительных ресурсов психиатрической помощи больным, реализации ее социально-педагогического компонента и содержат конкретные рекомендации по их использованию в лечебно-восстановительной деятельности.

Материалы диссертации также могут быть использованы в процессе вузовской подготовки специалистов по социальной работе для учреждений здравоохранения.

Обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечивалась использованием разнообразных источников информации; применением комплекса взаимодополняющих методов, адекватных предмету, задачам и логике исследования; длительностью поискового процесса; корректной организацией опытно-экспериментальной работы и возможностью ее повторения; количественным и качественным анализом полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Роль семьи в целом и отдельных ее членов как фактора социальной реабилитации психически больного, понимаемой как его ресоциализация, определяется тем, что семья, представляя собой ячейку личной социальной сети человека, наиболее близкую к нему и заинтересованную в нем, является значимым на всех этапах его жизненного пути агентом социализации (ресоциализации). Однако в силу того, что влияние родственников на больного носит, как правило, стихийный и не всегда позитивный характер, реализация их потенциальных возможностей осуществима, прежде всего, путем преодоления этой стихийности и придания их взаимодействию с больным терапевтически корректного и реабилитаци-онно направленного характера.

2. Реабилитологический потенциал родственника психически больного -это совокупность возможностей позитивного влияния на процесс и результат его социальной реабилитации, определяемых потребностью в заботе о близком человеке, психиатрической грамотностью и способностью к реабилитационно-ориентированному общению с больным. Таким образом, структура реабилито-логического потенциала включает три взаимосвязанных компонента: мотива-ционный, образовательный и коммуникативный.

Высокий уровень реабилитологического потенциала предполагает готовность к реализации указанных возможностей в процессе социальной реабилитации душевнобольного, выступая в качестве одного из его субъектов в рамках сотрудничества со специалистами лечебного учреждения.

3. В качестве критериев и показателей, позволяющих оценить уровень реа-билитологического потенциала члена семьи больного как высокий, средний или низкий, выступают:

потребность в заботе о близком человеке (критерий мотивационного компонента), показателями которой являются эмоционально-положительное отношение к больному родственнику, стремление оказывать больному помощь и поддержку, стремление содействовать успеху лечения путем сотрудничества со специалистами лечебного учреждения;

психиатрическая грамотность (критерий образовательного компонента), в качестве показателей которой выступают знания из области психиатрии, принятые как руководство к обращению с больным, адекватное отношение к психическому заболеванию близкого человека, процессу и перспективам лечения, понимание сущности и путей социальной реабилитации психически больного и роли его близких в этом процессе;

способность к реабилитационно-ориентированному общению с больным (критерий коммуникативного компонента), к показателям которой относятся эмпа-тийность, проявляемая в общении, умение установить с больным взаимодействие, оказывая на него позитивное, социально стимулирующее влияние, эмоциональная гибкость.

4. Предпосылкой привлечения родственников психически больных к участию в реабилитационном процессе является их комплексная медико-психолого-педагогическая подготовка, направленная на усиление их реабили-тологического потенциала, что необходимо в силу неразвитости тех или иных его компонентов или их ослабленности вследствие пережитого стресса, депрессии, психического истощения, «стигматизации», а также других причин, связанных с тяжелым заболеванием близкого человека, блокирующих возможность продуктивного участия родственников в лечебно-восстановительном процессе.

В качестве формы организации такой подготовки членов семей пациентов, комплексно решающей задачи их психологической поддержки, укрепления и развития реабилитологического потенциала — его мотивационного, образовательного и коммуникативного компонентов, предлагается постоянно функционирующая на базе психиатрического лечебного учреждения в режиме завершенных образовательно-воспитательных циклов «школа для родственников».

5. Педагогическими условиями, способствующими эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников психически больных в социально-реабилитационной деятельности, являются:

осознание специалистами психиатрического учреждения особой роли и возможностей родственников пациентов как одного из факторов социальной реабилитации и готовность к этически и педагогически корректному взаимодействию с ними в лечебно-восстановительном процессе;

привлечение близких больного к сотрудничеству в реабилитационном процессе на доступном им уровне взаимодействия со специалистами (союзник - помощник - партнер) и стимулирование его дальнейшего развития;

соответствие динамики и видов сотрудничества с членами семей пациентов, содержания и форм их участия в социальной реабилитации больных этапам лечебно-восстановительного процесса;

инициирование специалистами создания общественных групп (сообществ) взаимопомощи родственников психически больных и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные идеи исследования обсуждены и получили одобрение на ежегодных научных конференциях преподавателей и аспирантов ТГУ имени Г.Р.Державина «Державин-ские чтения» (Тамбов), на ежегодных съездах психиатров России (Москва), на международных научно-практических конференциях «Совершенствование и развитие системы практической подготовки будущих специалистов социальной сферы в вузе» (Тамбов, 2000 г.), «Исследовательская деятельность в социальной сфере и подготовка к ней в системе высшего образования (Тамбов-Терре-Хот (США), 2001 г.), «Социальное партнерство трех секторов общества как фактор совершенствования системы социальной защиты населения» (Тамбов, 2003 г.), на межрегиональных научно-практических конференциях «Медицинские и социально-психологические аспекты формирования психического здоровья» (Рязань, 2002 г.), «Психосоциальная реабилитация в психиатрии» (Тамбов, 2002 г.).

Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделения психосоциальной реабилитации Государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская психиатрическая больница».

Структура диссертации

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

Во введении обоснована актуальность избранной темы, определены проблема, цель, объект, предмет, гипотеза, задачи и методы исследования, охарактеризованы его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Реализация возможностей родственников психически больного в реабилитационном процессе как социально-педагогическая проблема» с позиций социально-педагогического подхода уточняется роль семейного фактора в социальной реабилитации; раскрывается понятие реабилитологиче-ского потенциала члена семьи душевнобольного, характеризуется его компонентный состав, определяются критерии, показатели и уровни его сформиро-ванности; обосновывается необходимость комплексной медико-психолого-педагогической подготовки родственников пациента психиатрического лечебного учреждения как предпосылки их последующего привлечения к участию в лечебно-восстановительном процессе в качестве одного из его субъектов.

Во второй главе «Педагогические условия реализации реабилитологиче-ского потенциала родственников пациента психиатрического стационара в процессе социальной реабилитации» дается обоснование педагогических условий, способствующих эффективности реализации реабилитологических воз-

можностей родственников душевнобольных, раскрывается содержание и ход опытно-экспериментальной работы, представлены ее основные результаты.

В заключении охарактеризована выполненная работа в целом и сделаны основные выводы по итогам диссертационного исследования.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Современная парадигма психиатрии базируется на признании биосоциальной сущности природы человека, что требует углубленного изучения всего социального контекста, в котором себя проявляет психическое расстройство, и особенно той роли, которую играют социальные факторы в возникновении, развитии, профилактике психических заболеваний, а также поиска возможностей социальных воздействий в терапии и реабилитации душевнобольных.

Совокупность перечисленных вопросов составила предмет социальной психиатрии, в рамках которой была сформирована новая модель психиатрической помощи - биопсихосоциальная, объединяющая нозоцентрический (установка на болезнь), антропоцентрический (установка на человека) и социоцен-трический (установка на связь личности с социальной средой) подходы.

Эффективная реализация данной модели в значительной мере стала возможной благодаря интеграции медицины и социальной работы, которую большинство исследователей рассматривают как профессиональную деятельность по оказанию помощи индивидам, группам и общностям, направленную на усиление их способности социального функционирования путем защиты, поддержки, коррекции и реабилитации (С.А.Беличева, В.Г.Бочарова, С.И.Григорьев, Л.Г.Гуслякова, И.А.Зимняя, Р.М.Куличенко, ВАНикитин, М.В.Фирсов, Е.И.Холостова и др.).

Особое значение приобрела социальная работа в психиатрии, где ее становление явилось важной предпосылкой более успешного решения вопроса социальной реабилитации психически больных. Социальный работник выступает в психиатрическом учреждении в качестве одного из обязательных участников лечебно-реабилитационного процесса, актуализируя в нем роль позитивных социальных факторов и направляя их воздействие на его конечную цель - возвращение пациентов в общество, в семью и, если возможно, в профессию (И.Я.Гурович, Т.В.Зозуля, О.В.Немиринский, Н.Д.Семенова, ЯА.Сторожакова, АБ.Шмуклер и др.).

Понятие «социальная реабилитация» является ключевым как для социальной работы в целом, так и для ее медико-социального направления, в первую очередь, — для социальной работы в психиатрии. В сфере здравоохранения социальная реабилитация рассматривается как «процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма» (Н.Ф.Дементьева, Е.И.Холостова).

Особенностью социальной реабилитации психически больных является то, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно нарушаются социальные связи и отношения. Поэтому, вслед за М.М.Кабановым, мы понимаем социальную реабилитацию психически больных как их ресоциа-лизацию, как восстановление их личного и социального статуса.

В настоящее время в психиатрии наряду с термином «социальная реабилитация» все большее распространение получает термин «психосоциальная реабилитация», подчеркивающий специфику этой работы с психически больными. Однако в педагогическом плане понятие «социальная реабилитация» является более устоявшимся, соотносимым с понятием социализации. Когда говорится о социализации и ресоциализации психически больного в условиях стационара, то подразумевается, что это целенаправленный, организованный и контролируемый процесс, который по сути своей является процессом педагогическим.

Сегодня педагогика является важным компонентом социальной работы, учитывая, что объектом социально-педагогической деятельности выступает человек в системе его социальных взаимосвязей. Нам представляется, что сущность и содержание социально-педагогической деятельности наиболее убедительно и разносторонне раскрыл И.А.Липский, который обосновал три основные стратегии социальной педагогики как практической деятельности. Первая стратегия - включение человека в социум, вторая - педагогизация социума, третья - управление взаимодействием человека и социума. В соответствии с этими стратегиями ученым были определены роли социальной педагогики как области практической деятельности, а именно: педагогика социального развития личности, педагогика социальной среды, педагогика социальной работы.

Такой подход может, на наш взгляд, стать основанием для педагогического обеспечения социальной работы в области психиатрии, в частности, для решения задач социальной реабилитации пациентов.

Педагогика социального развития личности является теоретическим основанием для осуществления реабилитационных программ пациент-ориентированного характера, направленных на социализацию и ресоциализацию больного средствами социотерапии (терапия занятостью, трудовая терапия, культ-терапия, восстановление у больного коммуникативных навыков, навыков социально приемлемого поведения и др.).

Педагогика социальной среды, рассматривающая человека в личностно-средовом контексте, направлена на преобразование среды жизнедеятельности человека, ее оздоровление и «разворачивание на личность» (по выражению В.Г.Бочаровой), высвобождение и усиление ее педагогического потенциала в целях позитивной социализации индивидуума. Особенно важно актуализировать роль средовых факторов социальной реабилитации душевнобольного, к каковым, прежде всего, относятся его ближайшее окружение, семья.

Педагогика социальной работы - это тот базовый компонент социальной работы, который позволяет педагогически целесообразно решать ее задачи, привлекая для этого педагогические средства, связанные с направленным формированием личности, ее мотивационно-потребностной сферы, социального опыта, поведенческих навыков. Иными словами, речь идет о педагогических средствах, используемых в работе как с больным, так и с его ближайшим окружением, об условиях, делающих взаимодействие с ними педагогически эффективным, способствующим реализации их собственных возможностей.

С позиций социально-педагогического подхода в диссертации уточняется роль семейного фактора в социальной реабилитации психически больного. При

этом имеется в виду как семья в целом, так и ее отдельные представители (как правило, непосредственно контактируют с больным в период его стационарного лечения именно отдельные родственники). Отмечаются потенциальные возможности влияния родственников на результаты лечебно-реабилитационного процесса. Эти возможности определяются прежде всего значением семьи как важнейшего фактора социализации, поскольку «она являет собой персональную среду жизни и развития человека от рождения до смерти» (А. В. Мудр ик).

Семья может сыграть особую роль в сохранении той естественной социальной среды, в качестве каковой она и выступает для больного, той микросреды, где в отличие от сотрудников лечебного учреждения хорошо знают индивидуальные особенности и привычки больного, его склонности и привязанности. Члены семьи могут существенно повлиять на восстановление у него способности социального функционирования прежде всего на уровне родственных межличностных отношений.

Восстановление социальных связей невозможно без восстановления коммуникативных качеств больного. При дефиците межличностного общения, труднопреодолимого в условиях стационара, это именно та роль, которую могут успешно взять на себя в реабилитационном процессе родственники больного. Главное же, чему может противодействовать семья в период длительного пребывания больного в психиатрическом стационаре, - это явлениям «госпита-лизма», депривации, которые и вызваны, прежде всего, разрывом социальных связей, истощением социальной сети больного.

Особенно велико значение семьи как фактора социальной реабилитации после выписки пациента из стационара. От нее зависит создание в домашних стенах своего рода терапевтической среды, условий, благоприятных для реализации и развертывания жизнедеятельности больного, поддержания длительных ремиссий и профилактики обострений.

Однако роль родственников в лечебно-реабилитационном процессе неоднозначна, их возможности неравноценны, а эффективность влияния на больного определяется рядом обстоятельств, среди которых психиатрическая грамотность здоровых членов семьи и их мотивационная готовность к активному содействию успеху лечения и последующей реабилитации больного.

Для обозначения и в то же время дифференциации этих возможностей в диссертации обосновывается понятие «реабилитологический потенциал» родственника душевнобольного. В медицинской литературе довольно широко используется термин «реабилитационный потенциал больного (инвалида)», для обозначения совокупности возможностей, ресурсов, детерминирующих перспективы восстановления или компенсации утраченных больным человеком функций (Н.К.Гусева, Т.В.Зозуля).

Потенциальные же возможности тех, кто, обеспечивая процесс реабилитации, являются его субъектами, то есть выступают в качестве реабилитологов, профессиональных или непрофессиональных, как, в частности, родственники больных, мы предлагаем назвать реабилитологическим потенциалом. К такой постановке вопроса ближе всех подошел М.М.Кабанов, у которого встре-

чается ряд близких понятий: «терапевтический потенциал», «реабилитационные качества среднего медицинского персонала», «эмпатийный потенциал врача». К сожалению, их содержание автором лишь намечено. В то же время он обращает внимание на некоторые качества, определяющие позитивное влияние членов семьи на больного (степень понимания больного, рациональное отношение к процессу лечения и др.). Таким образом, введение в научный оборот понятия «реабилитологический потенциал» применительно к членам семьи психически больного представляется нам оправданным и востребованным.

Реабилитологический потенциал родственника душевнобольного понимается нами как совокупность возможностей позитивного влияния на процесс и результат его социальной реабилитации, определяемых потребностью в заботе о близком человеке, психиатрической грамотностью и способностью к реабилитационно-ориентированному общению с больным.

Структура реабилитологического потенциала включает следующие взаимосвязанные компоненты: мотивационный, образовательный и коммуникативный. В соответствии с ними определены критерии и показатели, позволяющие оценить уровень сформированности реабилитологического потенциала родственника больного (таблица 1).

Недооценка потенциальных возможностей родственников душевнобольных как соучастников проводимых в условиях психиатрического стационара реабилитационных мероприятий, недооценка в целом их роли как одного из факторов социальной реабилитации объясняется прежде всего тем, что специалисты лечебных учреждений обычно не разграничивают того состояния, в котором пребывают члены семьи, столкнувшись с болезнью близкого человека, и тех возможностей, которыми они потенциально обладают.

Это состояние чаще всего действительно не располагает к взаимодействию с ними. К сожалению, большинство из родственников больных обладают ограниченными возможностями содействия успешности лечения и реабилитации, а некоторые представляют в силу своих морально-психологических особенностей патогенный фактор, от влияния которого больного целесообразно оградить. Тем не менее, определенная часть родственников пациентов может и должна быть привлечена к участию в реабилитационном процессе, что, по нашему мнению, будет способствовать повышению его эффективности.

Важной предпосылкой такого участия является предварительная комплексная медико-психолого-педагогическая подготовка родственников больного, направленная, прежде всего, на усиление их реабилитологического потенциала, что необходимо в силу неразвитости тех или иных его компонентов или их ослабленности вследствие пережитого стресса, депрессии, «стигматизации» и других причин, связанных с тяжелым заболеванием близкого человека.

Таблица 1

Структура реабилитологпческого потенциала, покомпонентные критерии оценки его уровня и их показатели

Компонент Критерии Показатели Уровни: 1) высокий; 2) средний; 3) низкий

в Ч> ш о п и X 1. Эмоционально-положительное отношение к больному родственнику 1) ярко выраженное эмоционально-положительное отношение к больному - родственно-теплое и душевное; 2) в целом положительное, но умеренно проявляемое родственно-сочувственное отношение к больному; 3) отношение к больному носит неустойчиво-ситуативный характер.

МОТИВАЦИОННЫ ГО £ Ю О н о >о та го 2. Стремление оказывать больному помощь и поддержку 1) активное, бескорыстное стремление оказывать больному помощь и поддержку, готовность поступиться личными интересами ради его пользы; 2) готовность оказывать больному помощь и поддержку в рамкач нормативных представлении о родственном долге, зависимая от внешних стимулов; 3) формальное согласие на поддержание контактов с больным при стремлении ограничить их до минимума.

•л н о о X ю и о. н о С 3. Стремление содействовать успеху лечения путем сотрудничества со специалистами лечебного учреждения. 1) активное стремление содействовать успеху лечения на основе тесного сотрудничества со специалистами, готовность принять на себя дополнительные обязанности; 2) согласие в интересах больного взаимодействовать со специалистами, следуя их рекомендациям и участвуя в отдельных мероприятиях; 3) пассивное отношение к процессу лечения, стремление уклониться от контактов с медицинским персоналом.

л ь и 0 1 1- 1. Знания ич области психиатрии, принятые как руководство к обращению с больным. 1) достаточно полные и глубокие для ориентации в ситуации болезни близкого человека знания из области психиатрии, готовность руководствоваться ими в обращении с больным; 2) наличие знаний из области психиатрии, но не всегда достаточных для уверенной ориентации в ситуации болезни близкого человека и соответствующего обращения с ним; 3) малочисленные и поверхностные, часто искаженные знания из области психиатрии.

« о. и 2. Адекватное отношение к психическому за- болева-шмо близ- кого человека, процессу и перспективам лечения. 1) адекватное, основанное на знаниях отношение к психическому заболеванию и процессу лечения, реалистическое понимание его перспектив; 2) в целом адекватное отношение к психическому заболеванию родственника при довольно общем представлении о его лечении и перспективах; 3) недостаточно адекватное отношение к болезни близкого человека, обусловленное ее «наивными», стереотипными трактовками, смутное представление о лечении и его перспективах.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ Психиатричекская - 4. . -

3. Понимание сущности и путей социальной реабилитации психически больного и роли его близких в этом процессе. 1) верное, достаточно полное и конкретное представление о социальной реабилитации, о роли в пей семьи и о своих собственных возможностях; 2) в целом верное, но довольно общее представление о социальной реабилитации, о роли в ней семьи и собственных возможностей; 3) приблизительное или неточное представление о социальной реабилитации, непонимание роли и возможностей близких больного в этом процессе.

КОММУНИКАТИВНЫЙ Способность к реабилитационно-ориентированному общению с больным 1. Эмпатийность, проявляемая в общении. 1) высокоразвитая способность эмпатического общения, проявляющаяся в адекватном эмоциональном постижении другого человека и совокупности умений эмпатического слушания; 2) умеренно выраженная способность эмпатического общения, в основном адекватное понимание другого человека, наличие отдельных признаков эмпатического слушания; 3) слабое проявление эмпатийности в общении (недостаточная эмоциональная чуткость к состоянию другого человека, отсутствие признаков эмпатического слушания).

2. Умение установить с больным взаимодействие, оказывая на него позитивное, социально стимулирующее влияние. 1) высокоразвитое умение установить взаимодействие с больным, оказывая на него позитивное социализирующее влияние; 2) установить взаимодействие с больным обычно удается, влияние на больного в целом позитивное, умеренно выраженное; 3) позитивное взаимодействие с больным удается редко, влияние на него незначительное.

3. Эмоциональная гибкость. 1) высокоразвитое умение контролировать собственные отрицательные эмоции в напряженной ситуации, выстраивать эмоционально-щадящие отношения с больным, экспрессивная сдержанность; 2) умение контролировать свое эмоциональное состояние и подбирать эмоционально-щадящие речевые формулировки при отдельных случаях проявления несдержанности н резкости, умеренная экспрессивность; 3) слабый контроль за своим эмоциональным состоянием, частое проявление несдержанности, жесткость речевых формулировок, высокий уровень экспрессивности.

В качестве формы организации такой подготовки предлагается постоянно функционирующая на базе психиатрического лечебного учреждения в режиме завершенных образовательно-воспитательных циклов «школа для родственников», содержание деятельности которой охватывает следующие направления:

психологическая и психотерапевтическая помощь родственникам больного, направленная на смягчение их переживаний, улучшение эмоционального состояния и адаптацию к сложившейся ситуации;

реализация психообразовательной программы, формирующей у членов семьи адекватное отношение к болезни близкого человека, стратегии лечения и его перспективам;

формирование (усиление) мотивационной готовности родственников к помощи больному и сотрудничеству со специалистами лечебного учреждения в реабилитационном процессе;

актуализация и развитие коммуникативных качеств, необходимых для реабилитационно-ориентированного взаимодействия с больным.

Важно отметить, что эти направления не носят автономного характера, что они теснейшим образом взаимосвязаны и взаимообусловлены, что реализация одних выступает в качестве средства и условия реализации других.

Процесс социальной реабилитации людей с психическими расстройствами, понимаемой как их ресоциализация, восстановление способности социального функционирования и интеграция в общество, является по сути своей процессом социально-педагогическим, зависящим от соблюдения и специального создания определенных педагогических условий.

Под педагогическими условиями в нашем исследовании понимается совокупность объективных и субъективных факторов, детерминирующих характер протекания и результат педагогического процесса.

В диссертации обоснована совокупность педагогических условий, способствующих эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников психически больного в лечебно-восстановительном процессе.

1. Осознание специалистами психиатрического учреждения особой роли и возможностей родственников больного как одного из факторов социальной реабилитации и готовность к этически и педагогически корректному взаимодействию с ними в лечебно-восстановительном процессе.

Инерция предубеждения по отношению к родственникам психически больных, непонимание их роли и возможностей позитивного влияния на больного в процессе социальной реабилитации, «профессиональный снобизм» - обратная сторона низкой профессионально-этической культуры воздвигают барьер на пути установления конструктивного взаимодействия с близкими пациентов в лечебно-восстановительном процессе. Как показывает опыт, к медико-социальной работе с родственниками психически больных, тем более к сотрудничеству с ними в лечебно-реабилитационной деятельности, работников психиатрических учреждений следует готовить. Это должна быть особая, целевая переподготовка медицинского персонала, направленная на изменение его отношения к членам семей психически больных; повышение уровня его психолого-педагогической культуры, усиление деонтологической направленности; осознание приоритета биопсихосоциального

18

подхода к психиатрической помощи перед медико-биологическим и роли семьи больного как одного из факторов социальной реабилитации; формирование мотивации на сотрудничество с родственниками пациентов в лечебно-восстановительном процессе.

2. Привлечение близких больного к сотрудничеству в реабилитационном процессе на доступном уровне взаимодействия со специалистами (союзник - помощник - партнер) и стимулирование его дальнейшего развития.

Социальная реабилитация - это вид профессиональной деятельности, к участию в которой в силу их особых возможностей могут привлекаться и близкие больного - непрофессионалы. Ведущая роль в этой деятельности, естественно, принадлежит специалистам. Однако позитивное взаимодействие профессионалов и непрофессионалов в этом процессе правомерно рассматривать именно как сотрудничество, как кооперацию их реабилитологических ресурсов, при всех специфических особенностях такого взаимодействия.

В то же время, привлечение родственников к участию в реабилитационном процессе должно осуществляться на доступном им уровне сотрудничества со специалистами, в зависимости как от их личностных возможностей, так и от конкретных жизненных обстоятельств. Иерархия этих уровней (ролей), предлагаемая нами, может быть определена с помощью следующих понятий: союзник - помощник - партнер. Использование их во многом условно, так как любой уровень сотрудничества предполагает партнерские отношения. Употребление названных понятий необходимо, прежде всего, для того, чтобы дифференцировать роли, выполняемые родственниками больных в реабилитационном процессе, а также, чтобы показать динамику сотрудничества, принципиальную возможность повышения его участниками своего статуса, определяемого мерой активности, функциональной самостоятельности, значительностью «вклада» в совместную деятельность.

3. Соответствие динамики и видов сотрудничества с членами семей пациентов, содержания и форм их участия в социальной реабилитации больных этапам лечебно-восстановительного процесса.

Одной из важнейших характеристик согрудничества является процессу-альность. Это значит, что оно имеет начало и определенные этапы, определяемые характером и содержательными аспектами взаимодействия его участников. При этом по нашему мнению, сотрудничество специалистов и родственников пациентов, его этапы и виды должны соответствовать динамике (последовательной смене этапов) лечебно-восстановительного процесса, определяемой его внутренними закономерностями. В психиатрии эта динамика может быть представлена следующим образом: диагностический этап; этап интенсивной фармакотерапии для вывода больного из психотического состояния; этап социальной реабилитации и постгоспитальный - реабилитационно-профилактический этап (имеется в виду профилактика обострений).

Согласно им определены этапы, характеризующие развитие сотрудничества между специалистами и родственниками больного: диагностический; психолого-педагогический («школьный»); реабилитационный и реабилитационно-профилактический. Названным этапам соответствуют следующие виды со-

трудничества: информационное; образовательное; реабилитологическое и реа-билитолого-профилактическое. Важной особенностью сотрудничества специалистов лечебного учреждения с родственниками пациентов является то, что каждый новый его этап не отменяет, а вбирает уже освоенные виды сотрудничества, обогащая его содержание.

В диссертации подробно охарактеризованы различные формы организации сотрудничества, особое внимание уделяется краткосрочным домашним (лечебным) отпускам, предоставляемым пациентам по согласованию с их родственниками, выполняющим роль подготовительного мероприятия для выписки пациента в семью.

4. Инициирование специалистами создания общественных групп (сообществ) взаимопомощи родственников психически больных и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

Эффект деятельности сообществ родственников людей с психическими расстройствами заключается в улучшении морально-психологического состояния и повышении реабилитологического потенциала их участников, обогащении новыми знаниями, опытом, а следовательно - в усилении положительного влияния на больного члена семьи. Однако практика показывает, что спонтанное возникновение таких сообществ мало реально в силу территориальной рас-средоточенности, закрытости и низкой коммуникативности семей психически больных. Поэтому для их объединения необходима внешняя инициатива и соответствующая организационная помощь со стороны специалистов лечебного учреждения. Но и в дальнейшем деятельность таких сообществ зависит от профессиональной организационно-методической поддержки, обеспечивающей ее содержательный, регулярный и корректный в научном плане характер.

Опытно-экспериментальная работа осуществлялась нами на базе Государ -ственного учреждения здравоохранения «Тамбовская психиатрическая больница» (ГУЗ ТПБ) в течение 2002-2003 годов. Однако ей предшествовал достаточно длительный период интенсивной поисковой деятельности (1998-2001 гг.), когда были созданы теоретические предпосылки ее проведения и предпринят ряд мер, направленных на оптимизацию формирующейся в условиях больницы системы социальной реабилитации пациентов. Так, в 2001 г. в больнице было создано новое структурное подразделение - функциональное отделение психосоциальной реабилитации (ОПСР), одним из направлений деятельности которого стала медико-психолого-педагогическая работа с родственниками пациентов с постепенным их вовлечением в реабилитационный процесс на основе сотрудничества со специалистами. Эта деятельность осуществлялась в соответствии с разработанной нами программой опытно-экспериментальной работы. Целью последней стала проверка действенности выдвинутых в гипотезе педагогических условий, способствующих эффективности реализации возможностей родственников душевнобольных в лечебно-реабилитационном процессе.

Предпосылкой, то есть предварительным условием привлечения членов семей пациентов к участию в социально-реабилитационной деятельности, осуществляемой в больнице, согласно гипотезе, является их комплексная медико-

психолого-педагогическая подготовка, направленная на усиление и развитие их реабилитологического потенциала, что потребовало выделения в рамках опытно-экспериментальной работы специального этапа для проверки обоснованности этого предположения. Формой организации такой подготовки стала созданная на базе ОПСР для родственников больных «Школа милосердия». Мы сочли такое название оправданным; так, устраняя акцентирование болезни, оно подчеркивает ее, школы, гуманистическую, нравственную сущность.

Проведению эксперимента предшествовало пилотажное исследование, которое было связано со становлением «школы», пробно-поисковым периодом ее деятельности. В период проведения основного эксперимента в ее работе участвовали 32 родственника пациентов ГУЗ ТПБ. Они представляли собой экспериментальную группу, состоящую из трех подгрупп, с которыми занятия проводились раздельно.

Отдавая себе отчет, что данная численность является минимальной и не может служить доказательством репрезентативности выборки, отметим, что в связи с этим результаты опытно-экспериментальной работы рассматриваются нами как тенденции, отнесение которых к закономерным требует увеличения выборочной совокупности (И.А.Зимняя).

Оценка изменения уровня реабилитологического потенциала родственников пациентов проводилась на основе сопоставления результатов исследования, полученных до начала и после окончания занятий «школы», в соответствии с разработанными нами критериями и показателями по каждому из компонентов. В качестве основных диагностических методов использовались непосредственное включенное наблюдение и беседа, позволяющие сделать процесс исследования в максимально возможной степени незаметным для испытуемых, не разрушающим естественный и органичный характер взаимодействия родственников как с пациентами, так и со специалистами больницы. В то же время названные методы дополнялись анкетированием (использовалась, в частности, «Карта оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы» Л.И.Сальниковой и Л.Г.Мовиной), выполнением письменных заданий и опросом на учебных занятиях в «школе», методом диагностических ситуаций, методикой выявления умения различать «эмоционально-щадящие» и «эмоционально-жесткие» высказывания (Э.Г.Эйдемиллер и В.Юстицкис) и др.

Данные, собранные разными специалистами, контактирующими с родственниками пациентов, затем сводились вместе, дополняя и уточняя друг друга, обсуждались экспертами, в качестве которых выступали сотрудники ОПСР, ответственные за медико-психолого-педагогическую работу с родственниками больных. Эти данные оценивались по 2-балльной шкале, где 2-м баллам соответствовал высокий, 1-му баллу - средний и 0 баллов - низкий уровень сформированности того или иного показателя.

Сопоставление данных, полученных в результате первого и второго «замеров», то есть до начала занятий «Школы милосердия» и после прохождения ее программы, позволило выявить динамику изменения уровней по каждому из компонентов потенциала. Эти данные представлены в таблице 2, где количество испытуемых (родственников пациентов) дается в процентах.

Таблица 2

Динамика изменения уровней развития реабилитологического потенциала слушателей «Школы милосердия» (покомпонентно)_

Мотивационный Образовательный ком- Коммуникативный

Уровни компонент понент компонент

До После До После До После

Высокий 13,5 37,5 44,8 9,4 36,5

Средний 77,1 62,5 36,5 52,1 61,5 58,4

Низкий 9,4 - 63,5 3,1 29,1 5,1

Анализ результатов данного фрагмента опытно-экспериментальной работы подтвердил правильность нашего предположения о том, что проведение с родственниками пациентов психиатрического лечебного учреждения специальной комплексной медико-психолого-педагогической работы способствует усилению и развитию их реабилитологического потенциала и тем самым повышает мотивационную, образовательную и коммуникативную готовность к конструктивному участию в лечебно-восстановительном процессе в качестве одного из его субъектов.

В то же время, эффективность реализации их потенциальных возможностей в процессе социальной реабилитации душевнобольных, согласно выдвинутой гипотезе, определяется совокупностью охарактеризованных выше педагогических условий, действенность которых также нуждалась в экспериментальном доказательстве. Целенаправленному созданию этих условий и их эмпирической проверке был посвящен следующий этап проведенной нами в ГУЗ ТПБ опытно-экспериментальной работы.

Для того чтобы оценить степень эффективности влияния родственников, непосредственно участвовавших в эксперименте, на своих близких - пациентов психиатрического стационара, следовало сравнить показатели, отражающие результативность лечебно-реабилитационного процесса в экспериментальной группе, с показателями, характеризующими больных, чьи родственники контактировали с ними в обычном режиме, не определяемом никакими педагогическими условиями. Для этого была отобрана контрольная группа, состоящая из больных и их родственников, которые по основным параметрам соответствовали участникам экспериментальной группы. Главными из этих параметров являются диагноз заболевания (параноидная шизофрения) и методика лечения. При этом единственным различающим эти группы фактором стала специально созданная для экспериментальной группы родственников больных совокупность педагогических условий, начиная с медико-психолого-педагогической

подготовки родственников, продолжая условиями, способствующими более эффективной реализации их возросших реабилитологических возможностей.

Для выявления динамики показателей лечебно-восстановительного процесса в экспериментальной и контрольной группах наше исследование охватило несколько периодов: доэкспериментальный (год до начала эксперимента), экспериментальный и послеэкспериментальный (год после окончания эксперимента). Выявленные в процессе исследования результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей лечебно-восстановительного процесса в период проведения исследования

Показатель Экспериментальная группа (32 чел.) Кош рольная группа (32 чел.)

Продолжительность лечения (в коико-днях):

- в доэкспериментальный период 53,4 44,6

- в экспериментальный период 49,2 49,8

- в послеэкспериментальный период 34,2 47,2

Среднее число госпитализаций за год, предшествовавший эксперименту 1,3 0,8

Среднее число госпитализаций в течение года после эксперимента 0,4 1,4

Количество лечебных отпусков

- в доэкспериментальный период (за год) - 2

- в экспериментальный период 9 2

- в послеэкспериментальный период 9 1

Средняя длительность ремиссии (в дня\):

- в доэкспериментальный период 160,8 165,1

- в послеэкспериментальный период 240,8 171,5

Анализ результатов исследования позволяет на основании приведенных показателей сделать вывод о возросшем влиянии семейного фактора в процессе социальной реабилитации душевнобольных, о достаточно эффективной реализации их родственниками своих реабилитологических возможностей, благодаря созданным в процессе опытно-экспериментальной работы педагогическим условиям.

Полученные данные являются отражением социальных изменений, так как косвенно свидетельствуют о восстановленной способности больных функционировать в домашней среде, об установившихся и достаточно стабильных отношениях с близкими, которые в силу возросшей психиатрической осведомленности смогли создать им благоприятные, терапевтически целесообразные условия проживания и в своих взаимоотношениях с ними успешно реализуют реабилитационно-профилактическую функцию. Именно с последней мы связываем столь заметное снижение числа госпитализаций и увеличение продолжительности ремиссий среди больных из экспериментальной группы.

Опрос родственников больных из экспериментальной группы убедил в правильности наших выводов. Они подтвердили достаточную для приемлемого повседневного функционирования социальную компетентность больных, что проявляется в восстановленных навыках общения и упорядоченного поведения, готовности следовать определенному распорядку дня, в соблюдении гигиенических требований и самообслуживании, в посильном участии в домашних делах и в умениях досуговой деятельности.

Родственники больных подтвердили свое понимание ситуации болезни близкого человека и готовность обеспечивать его должным уходом, содействовать дальнейшему восстановлению его социально важных качеств.

Таким образом, гипотеза об условиях, способствующих эффективности реализации реабилитологических возможностей родственников психически больных, экспериментально подтвердилась. Предложенные нами педагогические условия действительно обеспечивают осуществление близкими больных своей роли как одного из субъектов процесса социальной реабилитации. Вместе с тем, проделанная работа не исчерпывает рассматриваемой проблемы. Нам представляется, что необходимо более обстоятельное исследование таких вопросов, как профессиональная подготовка специалистов к медико-социальной работе с семьями психически больных; социальная реабилитация самих родственников, тех из них, кто замкнулся в своем горе и добровольно подверг себя социальной изоляции и т.п.

Основные положения диссертации нашли отражение в следующих публикациях:

1. Гажа А.К. Медико-социальный подход к проблеме реабилитации в территориальном медицинском объединении «Психиатрия-наркология» // IV Дер-жавинские чтения: Матер, науч. конф. преподавателей и аспирантов. - Тамбов: Изд-во ТГУ им. Державина, 1999. - С. 30.

2. Гажа А. К. Организация производственной практики студентов факультета социальной работы в условиях стационарного лечебного учреждения // Совершенствование и развитие системы практической подготовки будущих специалистов социальной сферы в вузе: Матер, междунар. науч.-практ. конф. -Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2000. - С. 122-125.

3. Гажа А. К. Опыт взаимодействия психиатра, медицинского психолога, социального работника и родственников психически больных // XIII съезд психиатров России: Матер, съезда. - М: Изд-во МЕДПРАКТИКА, 2000. -С.11.

4. Гажа А. К. Диагностический этап социально-педагогического взаимодействия с семьями пациентов психиатрической больницы // Исследовательская деятельность в социальной сфере и подготовка к ней в системе высшего образования: Матер, междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2001.-С. 99-102.

5. Гажа А.К., Монастырский В.А. Социально-педагогическая работа с семьями психически больных в условиях стационара: специфика, содержание, этапы // Вестн. Тамб. ун-та. Сер. Гуманитар, науки. VI Державинские чтения:

Матер, науч.-практ. конф. преподавателей и аспирантов. - Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2001. - С. 64-66.

6. Гажа А.К. Современные технологии расширения адаптивного потенциала личности // Медицинские и социально-психологические аспекты формирования психического здоровья: Матер, межрегион, науч.-практ. конф. - Рязань, 2002.-С. 106-108.

7. Гажа А.К. Педагогические условия эффективного сотрудничества с родственниками пациента психиатрического стационара в реабилитационном процессе // VIII Державинские чтения: Матер, науч. конф. преподавателей и аспирантов. - Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2003. - С. 216-217.

8. Раю Н.А., Гажа А.К. Психосоциальная реабилитация больных в Тамбовской областной психиатрической больнице // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 2. - С. 94-95.

9. Гажа А.К., Низкий СИ., Раю НА Тамбовская психиатрическая больница - история создания и становление реабилитации психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 2. - С. 89-93.

10. Гажа А. К., Монастырский В А Подготовка родственников психически больного к сотрудничеству со специалистами в процессе его социальной реабилитации // Социальное партнерство трех секторов общества как фактор совершенствования системы социальной защиты населения: Матер, междунар. науч.-практ. конф. - Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р. Державина, 2003. - С. 122-126.

11. Гажа А.К. Задачи профессиональной этики в сфере психиатрии // Судебные известия: информационный бюллетень Управления судебного департамента при Верховном суде РФ в Тамбовской области. - Тамбов, 2004. - № 4(1). -С. 61-62.

Подписано в печать 27.10.2004 г. Формат 60x84/16. Объем 1,56 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 1374. Бесплатно. 392008, г. Тамбов, ул. Советская, 181а. Издательство ТГУ им. Г.Р. Державина

»21333

РНБ Русский фонд

2005-4 18512

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Гажа, Андрей Константинович, 2004 год

Введение.

Глава I. Реализация возможностей родственников психически больного в реабилитационном процессе как социально-педагогическая проблема.

§ 1. Современные подходы к социальной реабилитации психически больного и роли в ней семейного фактора.

§2. Реабилитологический потенциал родственников психически больного и критерии его оценки.

§ 3. Комплексная медико-психолого-педагогическая подготовка родственников душевнобольного как предпосылка их привлечения к участию в лечебно-восстановительном процессе.

Глава II. Педагогические условия реализации реабилитологического потенциала родственников пациента психиатрического стационара в процессе социальной реабилитации.

§ 1. Обоснование педагогических условий, способствующих эффективности реализации реабилитологических возможностей родственников душевнобольных.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Педагогические условия реализации возможностей родственников в процессе социальной реабилитации психически больного"

Актуальность исследования. Одна из ведущих тенденций развития человечества заключается в гуманизации социальной сферы, включая образование, здравоохранение, жизнеобеспечение и защиту прав населения. Ее отражением являются изменения в мировой и отечественной психиатрии, отчетливо проявившиеся в последние десятилетия, которые связаны с усилением внимания к социальным аспектам лечения больных и переходом от традиционной, медико-клинической к новой, биопсихосоциальной модели психиатрической помощи.

Эти изменения в значительной мере обусловлены утверждением идей социальной психиатрии и ее статуса как научного направления, оказывающего огромное влияние на практику, ориентирующую ее на социальную реабилитацию пациентов психиатрических лечебных учреждений и возвращение их в общество. Вслед за М.М. Кабановым мы понимаем социальную реабилитацию психически больных как их ресоциализацию.

Полноценная реализация социальной составляющей психиатрической помощи стала возможной благодаря сближению и даже интеграции медицинской и социальной работы на основе общей стратегической цели: усиления (восстановления) способности индивида к успешному социальному функционированию. В 90-е гг. в нашей стране стало развиваться особое направление социальной работы - медико-социальная работа, которая представляет собой «новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья» (А.В. Мартыненко). Отчетливой профилактической и реабилитационной направленностью медико-социальной работы объясняется, почему она оказалась востребованной прежде всего психиатрией, выступая как условие и механизм реализации ее социального компонента.

Проблема социальной реабилитации психически больного, его интеграции в общество, восстановления, пусть даже частичного, его способности к социальному функционированию, - это проблема не только медицинская, а в первую очередь - социальная, во многом, по крайней мере, в том, что касается социализации и ресоциализации индивида, актуализации факторов, способствующих этому процессу, - проблема социально-педагогическая.

В отечественной теории и практике социальной работы фактически обще-признана ее тесная связь с педагогикой. Как особая отрасль последней позиционируется социальная педагогика, которая выступает в качестве педагогического ингредиента социальной работы (В.Г. Бочарова, И.А. Зимняя, P.M. Куличенко). В то же время социально-педагогический подход как ориентация на личностно-средовый контекст социальной работы корреспондирует с социально-психиатрическим подходом к пациенту, когда особое значение приобретает использование в качестве реабилитационного фактора ближайшего окружения больного, его семьи.

В современной модели психиатрической помощи семья душевнобольного стала занимать более значимое место, чем это было в рамках традиционной, медикоцентристской модели. Появились исследования, рассматривающие различные аспекты работы с семьями больных: психотерапевтический (В.Д. Вид, J1. Босколо, Дж. Прата, М. Сельвини Палаццоли, Дж. Чеккин, А. Финзен, Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис,), медико-социальный (И.Я. Гурович, Т.В. Зозуля, А.В. Мартыненко, Н.Д. Семенова, Я.А. Сторожакова, А.Б. Шму-клер), психообразовательный (В.В. Иванов, М.А. Ландышев, Л.И. Сальникова, Н.Д. Семенова, Т.А. Солохина, Я.А. Сторожакова). Растет понимание того, что, будучи естественной сетью социальной поддержки больного, семья способна оказывать на него существенное в терапевтическом отношении влияние (М.М. Кабанов, А.Е. Лифшиц, Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис). Однако, несмотря на то, что наука вплотную подошла к вопросу о необходимости взаимодействия с семьей пациента в процессе его социальной реабилитации, объединения усилий специалистов лечебного учреждения и родственников больного, ученые вынуждены признать, что «это самостоятельная и еще не в полной мере разработанная проблема» (Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - С. 515).

С одной стороны, идет накопление эмпирического опыта привлечения родственников к участию в реабилитационных мероприятиях, организации деятельности сообществ само- и взаимопомощи, состоящих из больных и членов их семей, но, с другой стороны, до сих пор не удается до конца преодолеть инерцию предубеждения в среде психиатров по отношению к родственникам пациентов, представление о преимущественно патогенном влиянии семьи на больного. Одной из причин последнего является недостаточная разработка совокупности вопросов о роли родственников в процессе социальной реабилитации психически больного, о целесообразности их привлечения на основе сотрудничества со специалистами к посильному участию в социально-реабилитационной деятельности, об их потенциальных возможностях как субъектов этой деятельности и условиях, способствующих реализации упомянутых, назовем ихреабипитологическими, возможностей.

Очевидно, что осуществление такого исследования в рамках исключительно медицинской науки невозможно. Проблема социальной реабилитации находится на стыке различных наук: медицины, социологии, психологии, педагогики. В то же время следует отметить, что процесс социальной реабилитации психически больного, понимаемой как его ресоциализация, обладает признаками социально-педагогического процесса. Соответственно и условия реализации потенциальных реабилитологических возможностей родственников пациентов правомерно рассматривать как педагогические. Исходя из этого, научное изучение педагогических аспектов социальной психиатрии осуществляется нами на основе междисциплинарного подхода в рамках социально-педагогического исследования.

Анализ теории и практики социальной реабилитации психически больных и роли, отводимой в этом процессе родственникам пациентов психиатрических учреждений, позволил выявить ряд обусловивших актуальность предпринятого нами исследования противоречий:

- между междисциплинарным характером социальной психиатрии как научным направлением, ориентирующим психиатрическую практику на социальную реабилитацию пациентов и возвращение их в общество, и недостаточной разработанностью ее педагогических аспектов, связанных с актуализацией личностно-средовых факторов (включая семейный) социализации и ресоциализации психически больных;

- между новой, биопсихосоциальной моделью психиатрической помощи находящимся на стационарном лечении пациентам и инерцией традиционного медикоцентрированного подхода, игнорирующего родственников больных и исключающего сотрудничество с ними в лечебно-восстановительном процессе;

- между потенциальными возможностями родственников психически больных как одного из факторов их социальной реабилитации и отсутствием научного обоснования педагогических условий, способствующих эффективности реализации названных возможностей в осуществляемом в психиатрическом учреждении реабилитационном процессе.

Указанные противоречия определили проблему исследования: каковы потенциальные возможности родственников как фактора социальной реабилитации психически больного и каковы педагогические условия, способствующие их эффективной реализации?

Решение этой проблемы явилось целью настоящего исследования.

В современной науке (педагогической, медицинской, психологической, социологической, теории социальной работы) создана научная база, сформулирован круг идей, положений, продуктивных подходов, делающих своевременной постановку данной проблемы и позволяющих найти ее решение.

Объект исследования: процесс социальной реабилитации психически больного.

Предмет исследования: педагогические условия реализации возможностей родственников в процессе социальной реабилитации психически больного.

Гипотеза исследования включает в себя ряд взаимосвязанных предположений:

- о наличии у родственников психически больного как значимых на протяжении всей жизни человека агентов социализации определенного реабилито-логического потенциала, реализация которого в лечебно-восстановительном процессе способна повысить эффективность последнего;

- о неразвитости отдельных компонентов этого потенциала и его ослаблен-ности в целом как следствии тяжелых эмоциональных переживаний, подавленного состояния и «стигматизации», что блокирует возможность терапевтически адекватного и реабилитационно-ориентированного влияния на больного;

- о необходимости проведения с членами семьи больного комплексной медико-психолого-педагогической работы, направленной на усиление и развитие их реабилитологических возможностей и формирование готовности к более активному и компетентному содействию успеху лечения как предпосылки их последующего включения в реабилитационный процесс в качестве одного из его субъектов;

- о педагогических условиях, способствующих эффективной реализации реа-билитологического потенциала родственников пациентов в социально-реабилитационной деятельности, к которым мы относим: а) осознание специалистами психиатрического учреждения особой роли и возможностей родственников больного как одного из факторов социальной реабилитации и готовность к этически и педагогически корректному взаимодействию с ними в лечебно-восстановительном процессе; б) привлечение близких больного к сотрудничеству в реабилитационном процессе на доступном им уровне взаимодействия со специалистами (союзник

- помощник — партнер) и стимулирование его дальнейшего развития; в) соответствие динамики и видов сотрудничества с членами семей пациентов, содержания и форм их участия в социальной реабилитации больных этапам лечебно-восстановительного процесса; г) инициирование специалистами создания общественных групп (сообществ) взаимопомощи родственников психически больных и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

Задачи исследования:

1. Проанализировать современные подходы к реабилитации психически больного и уточнить роль его близких как фактора социальной реабилитации.

2. Раскрыть сущность и структуру реабилитологического потенциала родственника психически больного.

3. Определить критерии, показатели и уровни сформированности реаби-литологического потенциала члена семьи душевнобольного.

4. Обосновать необходимость комплексной медико-психолого-педагогической подготовки родственников психически больных как предпосылки их привлечения к участию в реабилитационном процессе, охарактеризовать ее содержание и организацию.

5. Выявить и экспериментально проверить педагогические условия, способствующие эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников пациентов психиатрического стационара в процессе социальной реабилитации.

Методологической основой исследования являются фундаментальные положения философии и психологии о биосоциальной природе человека; о ведущей роли деятельности и общения в его развитии; о единстве сознания и деятельности; о личности как субъекте деятельности и общения; о семье как факторе социализации человека на всех этапах его жизненного пути.

Методологическую функцию в исследовании процесса социальной реабилитации психически больного и роли в нем членов его семьи реализовали системный (А.Н. Аверьянов, В.Г. Афанасьев, Т.А. Ильина, Б.Ф. Ломов, Н.В. Кузьмина, Ю.П. Сокольников); личностно-деятельностный (К.А. Абуль-ханова-Славская, Б.Г. Ананьев, J1.C. Выготский, И.А. Зимняя, А.Н. Леонтьев, С.Л. Рубинштейн, Д.И. Фельдштейн); социально-педагогический (В.Г. Бочарова, P.M. Куличенко, И.А. Липский, Л.В. Мардахаев, А.В. Мудрик, Л.Е. Никитина, М.И. Рожков, Г.Н. Филонов) и междисциплинарный (В.И. Загвязинский, Э.М. Мирский, Б.А. Никитюк, Г.И.Рузавин) подходы.

Теоретическую базу исследования составляют:

- ведущие положения методологии современной педагогики (Ю.К. Бабанский, В.И. Журавлев, В.И. Загвязинский, В.В. Краевский, Н.В. Кузьмина, И.А. Лип-ский, В.М. Полонский, М.Н. Скаткин, В.А. Сластенин, Ю.П. Сокольников и др.);

- положения о сущности, процессе и факторах социализации человека (Б.Г. Ананьев, Г.М. Андреева, А.И. Антонов, В.Г. Афанасьев, С.А. Беличева, Л.Г. Буева, Э. Гидденс, Н.Ф. Голованова, М.З. Ильчиков, И.С. Кон,

A.И. Кравченко, В.М. Медков, А.В. Мудрик, Б.Д. Парыгин, Д.И. Фельдштейн, Т. Шибутани и др.);

- теоретические основы социальной педагогики и социальной работы (А.И. Арнольдов, Б.Г. Бочарова, Б.З. Вульфов, М.Н. Галагузова, С.И. Григорьев, М.П. Гурьянова, В.И. Загвязинский, И.Г. Зайнышев, И.А. Зимняя, P.M. Куличенко, И.А. Липский, Л.В. Мардахаев, А.В. Мудрик,

B.А. Никитин, Л.Е. Никитина, Д.И. Павленок, М.И. Рожков, B.C. Торохтий, Г.Н. Филонов, М.В. Фирсов, Е.И. Холостова и др.);

- теоретическое обоснование специфики и содержания медико-социальной работы (Ю.В. Валентик, Н.М. Иовчук, Т.В. Котовская, О.И. Лебединская, А.В. Мартыненко, Е.А. Филатов и др.) и социальной работы в психиатрии (И.Я. Гурович, О.В. Немиринский, Д.Я. Ойхер, Н.Д. Семенова, Я.А. Сто-рожакова, А.Б. Шмуклер и др.);

- концептуальные положения социальной психиатрии (В.М. Воловик, И.Я. Гурович, Т.Б. Дмитриева, Т.В. Зозуля, М.М. Кабанов, А.П. Коцюбинский, Е.Д. Красик, А.Е. Лифшиц, Г.В. Логвинович, Д.Е. Мелехов, Б.С. Положий, А.Б. Шмуклер и др.);

- общие положения теории социальной реабилитации инвалидов (Л.И. Акатов, Н.К. Гусева, Н.Ф. Дементьева, Е.И. Холостова, А.Б. Чистова и др.), а также концепции социальной реабилитации психически больных

И.Н. Белов, В.М. Воловик, И.Я. Гурович, Т.В. Зозуля, М.М. Кабанов, П.Дж. Карлинг, Е.Д. Красик, А.Е. Лифшиц, Д.Е. Мелехов, Е.Н. Попова, Ю.С. Савенко, JI. Чомпи, А.Б. Шмуклер и др.);

- идеи лечебной и коррекционно-реабилитационной педагогики (Б.Н. Алмазов, Н.А. Баранова, С.А. Беличева, Н.П. Вайзман, А.Д. Гонеев, А.В. Гордеева, В.П. Кащенко, А.Р. Маллер, Н.С. Морова, С.А. Расчетина, А.Б. Чистова, JI.M. Шипицына и др.).

Методы исследования.

Для решения поставленных задач и верификации гипотезы использовался комплекс методов исследования:

- теоретический анализ научной литературы (философской, социологической, психологической, педагогической, медицинской);

- эмпирические методы (беседа, анкетирование, включенное наблюдение, изучение рабочей документации, метод диагностических ситуаций, педагогический консилиум);

- опытно-экспериментальная работа;

- количественный и качественный анализ полученных результатов.

Опытно-экспериментальной базой исследования являлось Государственное учреждение здравоохранения «Тамбовская психиатрическая больница». На разных этапах им было охвачено в совокупности 1018 пациентов больницы и 94 родственника находящихся на стационарном лечении больных. В основном эксперименте приняли участие 32 родственника пациентов.

Организация и этапы исследования. Исследовательская работа проводилась в несколько этапов.

Первый этап (1998-2001 гг.) - теоретико-поисковый — включал изучение состояния проблемы социальной реабилитации психически больных и влияния на этот процесс членов семей пациентов, анализ научной литературы и соответствующего отечественного и зарубежного опыта; определение концептуальных подходов и исходных параметров исследования, его предмета, цели, задач, гипотезы и категориального аппарата; теоретическое обоснование понятия «реабилитологический потенциал» родственника душевнобольного, критериев оценки его сформированности, а также совокупности педагогических условий, способствующих эффективности его реализации в лечебно-восстановительном процессе.

Второй этап (2002-2003 гг.) - опытно-экспериментальный. На данном этапе были предприняты организационные меры, необходимые для подготовки к проведению формирующего эксперимента, разработаны его содержание и методика, проведено пилотажное исследование с целью отработки и корректировки основных элементов эксперимента; осуществлена опытно-экспериментальная проверка намеченных в гипотезе педагогических условий, призванных обеспечить эффективность реализации возможностей родственников больных в реабилитационном процессе.

Третий этап (2004 г.) - обобщающий - состоял в подведении итогов опытно-экспериментальной работы, анализе ее результатов, уточнении теоретических выводов, основных идей и положений, завершении оформления текста диссертации.

Научная новизна исследования:

- уточнена с позиций социально-педагогического подхода роль семьи как одного из факторов социальной реабилитации психически больного;

- обосновано понятие «реабилитологический потенциал» члена семьи душевнобольного, раскрыта его сущность и структура;

- определены критерии, показатели и уровни сформированности реабилитоло-гического потенциала родственника психически больного;

- обоснована необходимость комплексной медико-психолого-педагогической подготовки родственников как предпосылки их привлечения к участию в реабилитационном процессе в качестве одного из его субъектов; охарактеризованы содержание и организация данной подготовки;

- выявлена совокупность педагогических условий, способствующих эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников больного в процессе его социальной реабилитации.

Теоретическая значимость исследования определяется его вкладом в развитие социально-педагогической теории в той части, которая посвящена социальной реабилитации особых категорий граждан, включая людей с психическими расстройствами, и актуализации факторов, способствующих эффективности этого процесса, а также в разработку педагогических аспектов социальной психиатрии и медико-социальной работы.

Результаты исследования уточняют и обогащают научные представления о родственниках больного как реабилитационном факторе, дополняют содержание сложившихся подходов к социальной реабилитации теоретическими положениями и выводами об условиях привлечения членов семей пациентов на основе сотрудничества со специалистами к участию в реабилитационном процессе в качестве одного из его субъектов.

В диссертации обоснован и предлагается для введения в научный оборот термин «реабилитологический потенциал» родственника психически больного, раскрыто его содержание и разработан критериальный аппарат для определения уровня его сформированности.

Практическая значимость исследования заключается в том, что содержащиеся в нем теоретические положения и выводы имеют непосредственный выход в практику социальной реабилитации пациентов психиатрических лечебных учреждений и содействуют активизации и повышению результативности деятельности служб психосоциальной реабилитации, принадлежащих соответствующей отрасли.

Материалы исследования создают теоретические предпосылки для практического освоения дополнительных ресурсов психиатрической помощи больным, реализации ее социально-педагогического компонента и содержат конкретные рекомендации по их использованию в лечебно-восстановительной деятельности.

Материалы диссертации также могут быть использованы в процессе вузовской подготовки специалистов по социальной работе для учреждений здравоохранения.

Обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечивалась использованием разнообразных источников информации; применением комплекса взаимодополняющих методов, адекватных предмету, задачам и логике исследования; длительностью поискового процесса; корректной организацией опытно-экспериментальной работы и возможностью ее повторения; количественным и качественным анализом полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Роль семьи в целом и отдельных ее членов как фактора социальной реабилитации психически больного, понимаемой как его ресоциализация, определяется тем, что семья, представляя собой ячейку личной социальной сети человека, наиболее близкую к нему и заинтересованную в нем, является значимым на всех этапах его жизненного пути агентом социализации (ресоциализации). Однако в силу того, что влияние родственников на больного носит, как правило, стихийный и не всегда позитивный характер, реализация их потенциальных возможностей осуществима, прежде всего, путем преодоления этой стихийности и придания их взаимодействию с больным терапевтически корректного и реабили-тационно направленного характера.

2. Реабилитологический потенциал родственника психически больного — это совокупность возможностей позитивного влияния на процесс и результат его социальной реабилитации, определяемых потребностью в заботе о близком человеке, психиатрической грамотностью и способностью к реабилитационно-ориентированному общению с больным. Таким образом, структура реабилито-логического потенциала включает три взаимосвязанных компонента: мотива-ционный, образовательный и коммуникативный.

Высокий уровень реабилитологического потенциала предполагает готовность к реализации указанных возможностей в процессе социальной реабилитации душевнобольного, выступая в качестве одного из его субъектов в рамках сотрудничества со специалистами лечебного учреждения.

3. В качестве критериев и показателей, позволяющих оценить уровень реабилитологического потенциала члена семьи больного как высокий, средний или низкий, выступают:

- потребность в заботе о близком человеке (критерий мотивационного компонента), показателями которой являются эмоционально-положительное отношение к больному родственнику, стремление оказывать больному помощь и поддержку, стремление содействовать успеху лечения путем сотрудничества со специалистами лечебного учреждения;

- психиатрическая грамотность (критерий образовательного компонента), в качестве показателей которой выступают знания из области психиатрии, принятые как руководство к обращению с больным, адекватное отношение к психическому заболеванию близкого человека, процессу и перспективам лечения, понимание сущности и путей социальной реабилитации психически больного и роли его близких в этом процессе;

- способность к реабилитационно-ориентированному общению с больным (критерий коммуникативного компонента), к показателям которой относятся эмпа-тийность, проявляемая в общении, умение установить с больным взаимодействие, оказывая на него позитивное, социально стимулирующее влияние, эмоциональная гибкость.

4. Предпосылкой привлечения родственников психически больных к участию в реабилитационном процессе является их комплексная медико-психолого-педагогическая подготовка, направленная на усиление их реабилитологического потенциала, что необходимо в силу неразвитости тех или иных его компонентов или их ослабленности вследствие пережитого стресса, депрессии, психического истощения, «стигматизации», а также других причин, связанных с тяжелым заболеванием близкого человека, блокирующих возможность продуктивного участия родственников в лечебно-восстановительном процессе.

В качестве формы организации такой подготовки членов семей пациентов, комплексно решающей задачи их психологической поддержки, укрепления и развития реабилитологического потенциала - его мотивационного, образовательного и коммуникативного компонентов, предлагается постоянно функционирующая на базе психиатрического лечебного учреждения в режиме завершенных образовательно-воспитательных циклов «школа для родственников».

5. Педагогическими условиями, способствующими эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников психически больных в социально-реабилитационной деятельности, являются:

- осознание специалистами психиатрического учреждения особой роли и возможностей родственников пациентов как одного из факторов социальной реабилитации и готовность к этически и педагогически корректному взаимодействию с ними в лечебно-восстановительном процессе;

- привлечение близких больного к сотрудничеству в реабилитационном процессе на доступном им уровне взаимодействия со специалистами (союзник -помощник - партнер) и стимулирование его дальнейшего развития;

- соответствие динамики и видов сотрудничества с членами семей пациентов, содержания и форм их участия в социальной реабилитации больных этапам лечебно-восстановительного процесса;

- инициирование специалистами создания общественных групп (сообществ) взаимопомощи родственников психически больных и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные идеи исследования обсуждены и получили одобрение на ежегодных научных конференциях преподавателей и аспирантов ТГУ имени Г.Р.Державина «Державин-ские чтения» (Тамбов), на ежегодных съездах психиатров России (Москва), на международных научно-практических конференциях «Совершенствование и развитие системы практической подготовки будущих специалистов социальной сферы в вузе» (Тамбов, 2000 г.), «Исследовательская деятельность в социальной сфере и подготовка к ней в системе высшего образования (Тамбов — Терре-Хот (США), 2001 г.), «Социальное партнерство трех секторов общества как фактор совершенствования системы социальной защиты населения» (Тамбов, 2003 г.), на межрегиональных научно-практических конференциях «Медицинские и социально-психологические аспекты формирования психического здоровья» (Рязань, 2002 г.), «Психосоциальная реабилитация в психиатрии» (Тамбов, 2002 г.).

Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделения психосоциальной реабилитации Государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская психиатрическая больница».

Структура диссертации

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика обучения и воспитания (по областям и уровням образования)"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги проделанной работы, решения выдвинутых во введении задач, сформулируем основные выводы, отражающие результаты исследования.

1. Социально-педагогический подход к исследованию проблемы социальной реабилитации психически больных и перспективе включения в этот процесс, осуществляемый в условиях психиатрического стационара, близких родственников пациентов в качестве одного из субъектов социально-реабилитационной деятельности позволил уточнить их роль и потенциальные возможности как реабилитационного фактора.

Итак, роль семьи в целом и отдельных ее членов как фактора социальной реабилитации психически больного, понимаемой как его ресоциализация, определяется тем, что семья, представляя собой ячейку личной социальной сети человека, наиболее близкую к нему и заинтересованную в нем, является значимым на всех этапах его жизненного пути агентом социализации (ресоциализа-ции). Однако в силу того, что влияние родственников на больного носит, как правило, стихийный и не всегда позитивный характер, реализация их потенциальных возможностей осуществима, прежде всего, путем преодоления этой стихийности и придания их взаимодействию с больным терапевтически корректного и реабилитационно направленного характера.

2. Для обозначения и в то же время дифференциации возможностей родственников как соучастников процесса социальной реабилитации в диссертации обосновано и предложено для введения в научный оборот понятие «реаби-литологический потенциал» родственника душевнобольного.

Реабилитологический потенциал родственника психически больного -это совокупность его возможностей позитивного влияния на процесс и результат социальной реабилитации, определяемых потребностью в заботе о близком человеке, психиатрической грамотностью и способностью к реабилитационно-ориентированному общению с больным. Таким образом, структура реабилитологического потенциала включает три взаимосвязанных компонента: мотива-ционный, образовательный и коммуникативный.

Высокий уровень реабилитологического потенциала предполагает готовность к реализации указанных возможностей в процессе социальной реабилитации душевнобольного, выступая в качестве одного из его субъектов в рамках сотрудничества со специалистами лечебного учреждения.

3. В качестве критериев и показателей, позволяющих оценить уровень реабилитологического потенциала члена семьи больного как высокий, средний или низкий, выступают:

- потребность в заботе о близком человеке (критерий мотивационного компонента), показателями которой являются эмоционально-положительное отношение к больному родственнику, стремление оказывать больному помощь и поддержку, стремление содействовать успеху лечения путем сотрудничества со специалистами лечебного учреждения;

- психиатрическая грамотность (критерий образовательного компонента), в качестве показателей которой выступают знания из области психиатрии, принятые как руководство к обращению с больным, адекватное отношение к психическому заболеванию близкого человека, процессу и перспективам лечения, понимание сущности и путей социальной реабилитации психически больного и роли его близких в этом процессе;

- способность к реабилитационно-ориентированному общению с больным (критерий коммуникативного компонента), к показателям которой относятся эмпатийность, проявляемая в общении, умение установить с больным взаимодействие, оказывая на него позитивное, социально стимулирующее влияние, эмоциональная гибкость.

4. Предпосылкой привлечения родственников психически больных к участию в реабилитационном процессе является их комплексная медико-психолого-педагогическая подготовка, направленная на усиление их реабилитологического потенциала, что необходимо в силу неразвитости тех или иных его компонентов или их ослабленности вследствие пережитого стресса, депрессии, психического истощения, «стигматизации», а также других причин, связанных с тяжелым заболеванием близкого человека, блокирующих возможность продуктивного участия родственников в лечебно-восстановительном процессе.

5. В качестве формы организации такой подготовки членов семей пациентов, комплексно решающей задачи их психологической поддержки, укрепления и развития реабилитологического потенциала - его мотивационного, образовательного и коммуникативного компонентов, предлагается постоянно функционирующая на базе психиатрического лечебного учреждения в режиме завершенных образовательно-воспитательных циклов «школа для родственников», содержание деятельности которой охватывает следующие направления:

- психологическая и психотерапевтическая помощь родственникам больного, направленная на смягчение их переживаний, улучшение эмоционального состояния и адаптацию к сложившейся ситуации;

- реализация психообразовательной программы, формирующей у члена семьи адекватное отношение к болезни близкого человека, стратегии лечения и его перспективам;

- формирование (усиление) мотивационной готовности родственников к помощи больному и сотрудничеству со специалистами лечебного учреждения в реабилитационном процессе;

- актуализация и развитие коммуникативных качеств, необходимых для реа-билитационно-ориентированного взаимодействия с больным.

6. Педагогическими условиями, способствующими эффективности реализации реабилитологического потенциала родственников психически больных в социально-реабилитационной деятельности, являются:

- осознание специалистами психиатрического учреждения особой роли и возможностей родственников пациентов как одного из факторов социальной реабилитации и готовность к этически и педагогически корректному взаимодействию с ними в лечебно-восстановительном процессе;

- привлечение близких больного к сотрудничеству в реабилитационном процессе на доступном им уровне взаимодействия со специалистами (союзник -помощник - партнер) и стимулирование его дальнейшего развития;

- соответствие динамики и видов сотрудничества с членами семей пациентов, содержания и форм их участия в социальной реабилитации больных этапам лечебно-восстановительного процесса;

- инициирование специалистами создания общественных групп (сообществ) взаимопомощи родственников психически больных и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

Опытно-экспериментальная работа показала, что создание в процессе социальной реабилитации пациентов психиатрического лечебного учреждения совокупности названных педагогических условий действительно способствует эффективной реализации реабилитологических возможностей их родственников. Это подтверждается рядом приведенных в диссертации медико-социальных показателей позитивной динамики лечебно-восстановительного процесса в экспериментальной группе, достигнутой благодаря возросшему влиянию семейного фактора и конструктивному сотрудничеству специалистов и родственников пациентов.

Таким образом, гипотеза об условиях, способствующих эффективности реализации реабилитологических возможностей родственников психически больных, экспериментально подтвердилась. Предложенные нами педагогические условия обеспечивают осуществление близкими больных своей роли как одного из субъектов процесса социальной реабилитации. Вместе с тем, проделанная работа не исчерпывает рассматриваемой проблемы. Нам представляется, что необходимо более обстоятельное исследование таких вопросов, как профессиональная подготовка специалистов к медико-социальной работе с семьями психически больных; социальная реабилитация самих родственников, тех из них, кто замкнулся в своем горе и добровольно подверг себя социальной изоляции; пути и формы организации социально-педагогической поддержки семей с психически больным в условиях микросоциума.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Гажа, Андрей Константинович, Тамбов

1. Абрамова Л.И. Социально-трудовое функционирование в периоды активного лечения и стабилизации при приступообразной шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, вып.1. - С.96-101.

2. Абульханова-Славская К.А. Деятельность и психология личности. М.: Наука, 1980.-375 с.

3. Аверьянов А.Н. Системное познание мира: Методолог, проблемы. М.: Политиздат, 1985. -263 с.

4. Акатов Л.И. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья. Психологические основы: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - 368 с.

5. Акмеология: Учеб. /Под общ. ред. А.А.Деркача. М.: Изд-во РАГС, 2002.-650 с.

6. Актуальные вопросы клинической, социальной и судебной психиатрии / Под общ. ред. В.Д.Стяжкина. СПб., 2001. - 269 с.

7. Алмазов Б.Н. Психологические основы педагогической реабилитации: Учеб. пособие / Науч. ред. Э.Ф.Зеер. Екатеринбург, 2000. - 310 с.

8. Ананьев Б.Г. О проблемах современного человекознания. М.: Наука, 1977.-380 с.

9. Ананьев Б.Г. О человеке как объекте и субъекте воспитания: Избр. псих, тр.: В 2 т. М.: Педагогика, 1980. - Т.2. - С.9-127.

10. Андреева Г.М. Социальная психология: Учеб. 2-е изд., доп. и перераб. -М.: Изд-во МГУ, 1988. - 432 с.

11. Антология тяжелых переживаний: социально-психологическая помощь: Сб. ст. / Под ред. О.В.Красновой. М.: МПГУ; Обнинск: «Принтер», 2002.-336 с.

12. Антонов А.И. Микросоциология семьи (Методология исследования структур и процессов): Учеб. пособие для вузов. М.: Изд. дом «Nota Bene», 1998.-360 с.

13. Антонов А.И., Медков В.М. Социология семьи. М.: Изд-во МГУ; Изд-во Междунар. ун-та бизнеса и управления («Братья Карич»), 1996. - 304 с.

14. Ануфриев Е.А. Социальный статус и активность личности. Личность как объект и субъект социальных отношений. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. -288 с.

15. Аргентова Т.Е. Стиль общения как фактор эффективности совместной деятельности // Психол. журн. 1984. - Т.5. - № 6. - С.130-133.

16. Арнольдов А.И. Живой мир социальной педагогики (в поддержку актуальной науки). М., 1999. - 136 с.

17. Афанасьев В.Г. Системность и общество. М.: Политиздат, 1980. - 368 с.

18. Баранова Н.А. Социально-педагогическая реабилитация детей в условиях воспитательной системы лечебно-профилактического учреждения: Авто-реф. дис. . канд. пед. наук: 13.00.01 / Баранова Наталья Александровна. — М., 2000. 24 с.

19. Беличева С.А. Основы превентивной психологии. М.: Ред.-изд. центр Консорциума «Социальное здоровье России», 1993. - 199 с.

20. Беличева С.А., Кондратьев М.Ю., Лущук В. Социально-психологический ди-агностико-коррекционный инструментарий / Под ред. С.А.Беличевой. М.: Ред.-изд. центр Консорциума «Социальное здоровье России», 1993. - 115 с.

21. Белов И.Н. К вопросу о построении системы социальной реабилитации психически больных с затяжным течением заболевания в условиях психиатрической больницы // Матер, пятого Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. - Т. 1. - С. 14-16.

22. Богдан А.Н. Семейный статус больных параноидной шизофренией с различной прогредиентностью // Журн. невропатол. и психиатр. 1983. — №9. - С.1376-1383.

23. Бодалев А.А. Психология личности. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1988. - 188 с.

24. Бодров В.А. Психология профессиональной пригодности. М.: ПЕРСЭ, 2001.-511 с.

25. Божович Л.И. Проблемы формирования личности. М.: Изд-во «Институт практической психологии», 1997. - 352 с.

26. Бондаревская Е.В. Теория и практика личностно-ориентированного образования. Ростов н/Д: Изд-во Рост. пед. ун-та, 2000. - 352 с.

27. Бордовская Н.В., Реан А.А. Педагогика: Учеб. для вузов. СПб.: Питер, 2001.-304 с.

28. Бочарова В.Г. Педагогика социальной работы: Пособие. М.: SvR-Apryc, 1994.-207 с.

29. Бочарова В.Г. Профессиональная социальная работа: личностно-ориентированный подход: Моногр. М., 1999. - 184 с.

30. Брушлинский А.В. О соотношении биологического и социального в развитии личности // Теоретические проблемы психологии личности. М., 1974.-С.83-121.

31. Брушлинский А.В. Субъект: мышление, учение, воображение. М.: Изд-во «Институт практической психологии», 1996. - 392 с.

32. Буева Л.П. Человек: деятельность и общение. М.: Мысль, 1978. - 163 с.

33. Вайзман Н.П. Реабилитационная педагогика. М.: АГРАФ, 1996. - 159 с.

34. Великолуг Т.И. Профессиональная практическая подготовка специалиста по социальной работе в медицинском вузе: Автореф. дис. канд. пед. наук: 13.00.08 / Великолуг Татьяна Ивановна. -М., 1998. 24 с.

35. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2001. - 432 с.

36. Вильдавская Л.З., Черепанова Е.М. Организация и сопровождение групп самопомощи для семей беженцев и переселенцев // Вестн. психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1995. - № 4. - С.10-25.

37. Вишнякова С.М. Профессиональное образование: Словарь. Ключевые понятия, термины, актуальная лексика. М.: НМЦ СПО, 1999. - 538 с.

38. Воловик В.М. Клинические предпосылки и медико-социальные условия ранней реабилитации больных шизофренией // IX Междунар. симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974. - С.25-30.

39. Воловик В.М., Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об особенностях формирования приспособительного поведения больных малопрогредиентной шизофренией // Ранняя реабилитация психически больных: Тр. ЦИЭТИН. Л., 1984. - С.39-46.

40. Вулис Р. Если Ваш близкий страдает душевной болезнью: Руководство для членов семей, друзей и социальных работников / Пер. с англ. — М.: Изд-во «Нолидж», 1998,- 192 с.

41. Гидденс Э. Социология. М.: Эдиториал УРСС, 1999. - 704 с.

42. Глозман Ж.М., Бичева К.Г. Исследование качества жизни родственников, ухаживающих за хроническими больными // Вестн. Моск. Ун-та. 1998. — № 3. - С.63-71.

43. Гозман Л.Я., Шлягина Е.И. Психологические проблемы семьи //Вопр. психологии. 1986. - № 2. - С. 186-187.

44. Голованова Н.Ф. Социализация и воспитание ребенка. Учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений. — СПб.: Речь, 2004. 272 с.

45. Голованова Н.Ф. Социализация школьников как явление педагогическое // Педагогика. М., 1998. - № 5. - С.42-45.

46. Головина А.Г. Особенности семейного статуса больных шизофренией // Журн. невропатол. и психиатр. 1998. - № 1. - С. 16-20.

47. Гонеев А.Д., Лифинцева Н.И., Ялпаева Н.В. Основы коррекционной педагогики /Под ред. В.А.Сластенина. М.: Академия, 1999. - 280 с.

48. Гордеева А.В. Реабилитационная педагогика: от теории к практике: Мо-ногр. М.: АПК и ПРО, 2001. - 212 с.

49. Гурович И .Я. Социальная реабилитация психически больных // Врач. — 1995. -№ 2. С.35-40.

50. Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., Винидиктова Г.И., Марченко Г.Г. Проблема стигмы и дискриминации больных шизофренией и их родственников, возможные пути преодоления // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. -№ 3. -С.26-30.

51. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т. 11, вып.З. -С.5-13.

52. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т.8, вып.4. - С.5-20.

53. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., Шмуклер А.Б., Семенова Н.Д. Социальная работа в психиатрии (введение в проблему, основные подходы). М., 1998.-22 с.

54. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Социальная работа в психиатрических учреждениях (задачи и основные направления): Учеб.-метод, пособие. М., 1995. - 21 с.

55. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М, 2004. - 492 с.

56. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: Руководство для профессионального образования. -Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 1999. 508 с.

57. Дубницкая Э.Б., Корсунь И.В. К характеристике семейного фона при ма-лопрогредиентной шизофрении //Журн. невропатол. и психиатр. 1984. — № 1. - С.56-63.

58. Дьяченко М.И., Кандыбович JI.A. Педагогические проблемы готовности к деятельности. -Мн.: Изд-во БГУ, 1976. 176 с.

59. Дьяченко М.И., Кандыбович Л.А., Пономаренко В.А. Готовность к деятельности в напряженных ситуациях: Психол. аспект. Мн.: Изд-во «Университетское», 1985. - 206 с.

60. Загвязинский В.И., Атаханов Р. Методология и методы психолого-педагогического исследования. М.: Изд. центр «Академия», 2001. — 208 с.

61. Зимняя И.А. Внутрисемейное общение показатель здоровья семьи (к постановке проблемы) // Семья как объект социальной работы. - Социальная работа. - Вып. 7. - М., 1993. - С.48-53.

62. Зимняя И.А. Педагогическая психология: Учеб. для вузов. Изд. 2-е, доп., испр. и перераб. -М.: Логос, 2001. - 384 с.

63. Зимняя И.А. Социальная работа как профессиональная деятельность // Социальная работа. Вып.2. - М.: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, 1992. - С.8-15.

64. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Изд. центр «Академия», 2001. - 224 с.

65. Ильчиков М.З., Смирнов Б.А. Социология воспитания: Монография / Ин-т международного права и экономики. — М., 1996. 114 с.

66. Иовчук Н.М. Медико-психологическая коррекция школьной и социальной дизадаптации у детей и подростков в сельской местности (методическое пособие). М.: Изд-во АСОПиР РФ, 2000. - 60 с.

67. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. -СПб., 1998.-256 с.

68. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Изд. 2-е, доп. и пере-раб. - Л.: Медицина, 1985. - 216 с.

69. Карлинг П.Дж. Возвращение в сообщество: Построение систем поддержки для людей с психиатрической инвалидностью / Пер. с англ. Киев: Сфера, 2001.-442 с.

70. Карпов А.А. Ваш близкий психически больной. - Ростов н/Д: Феникс, 2000.-384 с.

71. Картер Р. Помогая людям, страдающим психическим заболеванием. Пер. с англ. Киев: Сфера, 2000. - 399 с.

72. Кащенко В.П. Педагогическая коррекция: Исправление недостатков характера у детей и подростков: Кн. для учителя. М.: Просвещение, 1992. — 223 с.

73. Ковалев С.В. Психология современной семьи. М.: Просвещение, 1988. -208 с.

74. Кодекс профессиональной этики психиатра // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - № 3. - С. 120-124.

75. Козлов А.А., Иванова Т.Б. Практикум социального работника. Ростов н/Д: «Феникс», 2001. - 320 с.

76. Колб Л.К. Некоторые современные тенденции в исследованиях по социальной реабилитации в США // Журн. невропатол. и психиатр. — 1984. — № 8. С.1248-1250.

77. Кон И.С. Социология личности. М.: Политиздат, 1967. - 383 с.

78. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Зайцев В.В. Стигматизация и дестигмати-зация при психических заболеваниях // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т.9, вып.З. - С.9-13.

79. Кочубей Б.И., Новикова Е.В. Эмоциональная устойчивость школьника. -М.: Знание, 1988.-79 с.

80. Кравченко А.И. Социология: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. М.: Изд. «Академия», 2002. - 416 с.

81. Краевский В.В. Методология педагогики: Пособие для педагогов-исследователей. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2001. - 244 с.

82. Красик Е.Д. Психическое здоровье общества и реабилитация психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т.2, вып.1. -С.63-69.

83. Красик Е.Д. Реабилитация психически больных: достижения и проблемы // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л.: Изд-во Ин-та им. В.М.Бехтерева, 1985. - С.39-43.

84. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). Томск: Изд-во Томского ун-та, 1983. - 136 с.

85. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Клиническая и социальная адаптация больных приступообразной шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журн. невропатол. и психиатр. 1987. - № 5. - С.714-719.

86. Крутецкий В.А. Основы педагогической психологии. М.: Просвещение, 1972.-255 с.

87. Куличенко P.M. Социальная работа и подготовка социальных работников в современной России: Учеб. пособие. Тамбов: Изд-во ТГУ им. Г.Р.Державина, 1997. - 288 с.

88. Кулюткин Ю.Н. Психологические проблемы образования взрослых // Вопр. психологии. 1989. -№ 2. - С.5-14.

89. Кургузов В.Т. Социально-медицинские аспекты работы с населением групп риска: Автореф. дис. . канд. социолог, наук: 22.00.04 / Кургузов Виталий Тимофеевич. М., 1998. - 32 с.

90. Левитан К.М. Основы педагогической деонтологии: Учеб. пособие для высш. шк. М.: Наука, 1994. - 190 с.

91. Левитов Н.Д. О психических состояниях человека. М.: Просвещение, 1964.-343 с.

92. Леонтьев А.А. Психология общения. 2-е изд., испр. и доп. - М.: Смысл, 1997.-365 с.

93. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность. М.: Изд-во политич. лит., 1977.-304 с.

94. Липский И.А. Социальная педагогика: практика, научная дисциплина, образовательный комплекс // Педагогика. 2001. - № 1. - С.24-32.

95. Лифшиц А.Е. Концепции реабилитации в социальной психиатрии // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С.497-516.

96. Личностный потенциал работника: проблемы формирования и развития / Отв. ред. В.Г.Нестеров, Л.И.Иванько. М.: Наука, 1987. - 227 с.

97. Лодкина Т.В. Семейный социальный педагог: теория и практика. М.: Русь, 1997.- 141 с.

98. Майерс Д. Социальная психология / Пер. с англ. СПб.: Питер, 1996. - 684 с.

99. Максимов В.Г. Педагогическая диагностика в школе: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. М.: Изд. центр «Академия», 2002. - 272 с.

100. Маллер А.Р. Социальное воспитание и обучение детей с отклонениями в развитии: Метод, пособие. Изд. 2-е испр. и доп. - М.: АРКТИ, 2002. - 176 с.

101. Мардахаев JI.В. Педагогический подход к реабилитации детей с ДЦП // Социально-педагогическая реабилитация детей с ДЦП: Матер, между-нар. науч.-практ. конф. М.: Изд-во МГСУ «Союз», 2001. - С.13-20.

102. Мардахаев Л.В. Социальная педагогика: Учеб. М.: Гардарики, 2003. -269 с.

103. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технология, образование. М.: Наука, 1999. - 240 с.

104. Маслоу А. Мотивация и личность / Пер. с англ. 3-е изд. - СПб.: Питер, 2003.-352 с.

105. Матюшкин A.M. Психологическая структура, динамика и развитие позитивной активности // Вопр. психологии. 1982. - № 4. - С.5-18.

106. Междисциплинарные исследования в педагогике: Методол. анализ / Под ред. В.М.Полонского. М.: Ин-т теоретической педагогики и международных исследований в образовании РАО, 1994. - 229 с.

107. Мелехов Д.Е. Клинические предпосылки (или основы) социальной реабилитации психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. -1992.-Т.2, вып.1. С.50-55.

108. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных // Основы социальной психиатрии и социально-трудовая реабилитация психически больных / Под ред. А.С.Тиганова. Л., 1981. - С.4-14.

109. Мелехов Д.Е. Теоретические и организационные основы реабилитации психически больных в СССР // Журн. невропатол. и психиатр. 1977. — Т.6, вып.11.-С. 1686-1692.

110. Методы системного педагогического исследования: Учебное пособие / Под ред. чл.-кор. АПН СССР, проф. Н.В.Кузьминой. — М.: Народное образование, 2002. 208 с.

111. Митина Л.М., Астаковец Е.С. Эмоциональная гибкость учителя: Психологическое содержание, диагностика, коррекция. М.: Московский психолого-социальный ин-т: Флинта, 2001. - 192 с.

112. Монастырский В.А. Киноискусство в социокультурной работе: Учеб. пособие. Тамбов: Изд-во Тамб. ун-та, 1999. - 147 с.

113. Морова Н.С. Основы социально-педагогической реабилитации детей с ограниченными возможностями: Автореф дис. д-ра. пед. наук.: 13.00.06

114. Морова Наталия Сергеевна. М., 1998. - 38 с.

115. Мудрик А.В. Введение в социальную педагогику: Учеб. пособие для студентов. М.: «Институт практической психологии», 1997. - 356 с.

116. Мудрик А.В. Воспитание в контексте социализации // Общая стратегия воспитания в образовательной системе России (к постановке проблемы): Коллект. моногр.: В 2 кн. / Под общ. ред. И.А.Зимней. -М., 2001. -Кн.1. -С.269-274.

117. Мясищев В.Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья // Психиатрия при нервных и психических заболеваниях. JI., 1973. - С.7-20.

118. Никитин В.А. Социальная работа: проблемы теории и подготовки специалистов: Учеб. пособие. М.: Моск. психолого-социальный ин-т, 2002. - 236 с.

119. Обучение социальной работе: Преемственность и инновации / Под ред. Ш.Рамон и Р.Сарри; Пер. с англ. под ред. Ю.Б.Шапиро. М.: Аспект Пресс, 1996. - 157 с.

120. Овчарова Р.В. Справочная книга социального педагога. — М.: ТЦ «Сфера», 2001.-480 с.

121. Ожегов С.И. Словарь русского языка: / Под ред. чл.-кор. АН СССР Н.Ю.Шведовой. 17-е изд., стереотип. -М.: Рус.яз., 1985. — 797 с.

122. Ойхер Д.Я. Профессионально-педагогическая деятельность социального работника в амбулаторной наркологической службе: Автореф. дис. .канд. пед. наук: 13.00.08 / Ойхер Дмитрий Яковлевич. Екатеринбург, 1998.- 18 с.

123. Педагогика: Учеб. пособие для студентов пед. учеб. заведений. / В.А.Сластенин, И.Ф.Исаев, А.И.Мищенко, Е.Н.Шиянов. М.: Школа-Пресс, 1997.-512 с.

124. Петровский В.А. Личность в психологии: Парадигма субъектности. Ростов н/Д: Феникс, 1996. - 512 с.

125. Платонов К.К. Структура и развитие личности /Отв. ред. проф.

126. A.Д.Глоточкин. М.: Наука, 1986. - 254 с.

127. Плоткин М.М. Социальное воспитание школьников: Моногр. М.: Изд-во Ин-та педагогики социальной работы, 2003. - 200 с.

128. Плоткин М.М. Социальное воспитание школьников: Монография. М.: Изд-во Ин-та педагогики социальной работы. - 2003. - 200 с.

129. Полищук Ю.И. Некоторые духовные причины и предпосылки разрушения психического здоровья // Вестн. психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1996. - № 3. - С.71-76.

130. Поляков Ю.Ф., Хломлев Л.П., Слоневский Ю.А. Место психологической коррекции в процессе реабилитации больных шизофренией // Журн. нев-ропатол. и психиатр. 1987. -№ 7. — С. 1059-1064.

131. Помощь родителям в воспитании детей / Пер. с англ.; Общ. ред. и предисл.

132. B.Я.Полиповского М.: Прогресс, 1992. - 256 с.

133. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / Под ред. проф. И.Я.Гуровича и д.м.н. А.Б.Шмуклера.- М.: ИД Медпрактика-М, 2002. 180 с.

134. Практическая психодиагностика: Методы и тесты: Учеб. пособие. Самара: Бахрам. - М., 1998. - 672 с.

135. Прутченков А.С. Школа жизни: Метод, разработки социально-психологических тренингов. М.: МООДиМ «Новая цивилизация», 2000. - 192 с.

136. Психология влияния: Хрестоматия / Сост. А.В.Морозов. СПб.: Питер, 2001.-512с.

137. Психология: Учеб. / Под ред. А.А.Крылова. М.: ПБОЮЛ Гриженко Е.М., 2000.-584 с.

138. Психотерапия: Учеб. / Под ред. Б.Д.Карвасарского. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2002. - 672 с.

139. Пятин В.А., Мясоедова Е.А. Исследование педагогического потенциала среды: Учеб. пособие. Астрахань: Изд-во Астрахан. пед. ун-та, 1998. -105 с.

140. Реан А.А. Психология личности. Социализация, поведение, общение. — СПб.: «Прайм ЕВРОЗНАК», 2004. - 416 с.

141. Роджерс К. Эмпатия // Психология эмоций. Тексты /Под ред.

142. B.К.Вилюнаса, Ю.Б.Гиппенрейтер. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. —1. C.235-237.

143. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека: Пер. с англ. / Общ. ред. и предисл. Е.И.Исениной М.: Изд. группа «Прогресс», «Уни-верс», 1994.-480 с.

144. Романова И.А. Формирование личностной готовности будущего социального педагога к трудностям профессиональной деятельности в детском доме и школе-интернате: Дис. . канд. пед. наук: 13.00.02. /Романова Ирина Алексеевна Тамбов, 2003. - 208 с.

145. Ромицына Е.Е. Роль родительской семьи в возникновении и развитии неврозов у детей и подростков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1999. - № 3. - С.35-38.

146. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. СПб.: Питер, 1999.- 720 с.

147. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - 560 с.

148. Рыжов В.Б. О взаимосвязи особенностей общения личности и ее социально-перцептивных характеристик //Вопр. психологии. — 1981. — №2. — С.58-67.

149. Савенко Ю.С. Социальная психиатрия, социальная реабилитация, социоте-рапия // Независимый психиатрический журн. 1999. - № 2. - С.22-28.

150. Савченко А.П. Социально-педагогическая подготовка специалиста к реабилитационной деятельности // Социально-педагогическая реабилитация детей с ДЦП: Матер, междунар. науч.-практ. конф. М.: Изд-во МГСУ «Союз», 2001.-С. 13-20.

151. Сальникова Л.И., Сторожакова Я.А., Левина Н.Б. Учредительная конференция общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности» // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т. 11, вып.2. - С. 106-107.

152. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности / Под ред. В.А.Ядова. Л.: Наука, 1979. - 264 с.

153. Сельвини Палаццоли М., Босколо Л., Чеккин Дж., Прата Дж. Парадокс и контрапарадокс: Новая модель терапии семьи, вовлеченной в шизофреническое взаимодействие / Пер. с итал. М.: «Когито-Центр», 2002. - 204 с.

154. Семенова Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т.8, вып.4. - С.30-39.

155. Семин И.Р. Психически больной в семье //Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С.93-103.

156. Скаткин М.Н. Методология и методика педагогических исследований: (В помощь начинающему исследователю). М.: Педагогика, 1986. - 152 с.

157. Сластенин В.А., Каширин В.П. Психология и педагогика: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Изд. центр «Академия», 2001. -480 с.

158. Словарь-справочник по социальной работе / Под ред. д-ра ист. наук, проф. Е.И.Холостовой. М.: Юрист, 2000. - 424 с.

159. Смелзер Н. Социология / Пер. с англ. М.: Феникс, 1994. - 688 с.

160. Смирнов С.Д. Педагогика и психология высшего образования: от деятельности к личности: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. — М.: Изд. центр «Академия», 2001. 304 с.

161. Сокольников Ю.П. Общая педагогическая теория: системное понимание педагогической действительности. М. - Белгород, 1997. - 31 с.

162. Сокольников Ю.П. Системный подход в исследовании воспитания. М.: Прометей, 1993. - 200 с.

163. Солохина Т.А., Иванов В.В. Опыт работы социально-психологической школы для родственников в психиатрической больнице // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - № 3. - С.51-53.

164. Социальная педагогика: Курс лекций / Под общей ред. М.А.Галагузовой. -М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. 416 с.

165. Социальная педагогика: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. В.А.Никитина. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000. - 272 с.

166. Социальная работа: теория и практика. Материалы «круглого стола» по социальной реабилитации инвалидов и IX зимней школы социального педагога, психолога и социального работника (январь-февраль 2002 г.). М.: Изд-во МГСУ, 2002. - 352 с.

167. Социальная работа: теория и практика: Учеб. пособие / Отв. ред. д.и.н., проф. Е.И.Холостова, д.п.н., проф. А.С.Сорвина. -М.: ИНФРА-М, 2001. -427 с.

168. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов. М.: Ред. -изд. центр Консорциума «Социальное здоровье России», ТЕИС, 1997. - 182 с.

169. Социально-педагогическая реабилитация детей с ДЦП: Матер. Междунар. науч.-практ. конф., Москва, 28 февраля 1 марта 2001 г. - М.: Союз, 2001.-60 с.

170. Спасибенко С.Г. Социализация человека // Социально-гуманитарные знания. 2002. -№ 5. - С.101-122.

171. Старов М.И. Формирование системы отношений в процессе профессиональной подготовки учителя / Моск. пед. гос. ун-т им. В.И.Ленина; Тамб. гос. ун-т им. Г.Р.Державина. М.; Тамбов, 1996. - 206 с.

172. Субъект действия, взаимодействия, познания / Психологические, философские, социокультурные аспекты. М.: Моск. психолого-социальный ин-т; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2001. - 288 с.

173. Тащева А.И. Психологическая реабилитация семей с детьми-инвалидами // Вестн. психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. — 1998.-№3,-С. 17-29.

174. Теория и методология социальной работы: Учеб. пособие / С.И.Григорьев, Л.Г.Гуслякова, В.А.Ельчанинов и др. М.: Наука, 1994. - 185 с.

175. Теория социальной работы: Учеб. / Под ред. Е.И.Холостовой. М.: Юристъ, 1998.-334 с.

176. Тихоненко В.А., Покуленко Т.А. Основы профессиональной этики в психиатрии (принципы, нормы, механизмы) // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - № 4. - С.38-43.

177. Топчий Л.В. Проблемы гуманитарной подготовки и нравственно-этического развития специалиста социальной работы // Моск. гос. социальный ун-т. Ученые зап. М., 1999. - № 3. - С.105-118.

178. Торохтий B.C. Основы психолого-педагогического обеспечения социальной работы с семьей. -М.: МГСУ, 2000. 4.1. - 240 е.; 4.2. -216 с.

179. Ушинский К.Д. Педагогические сочинения: В 6 т. Т.1. - М.: Педагогика, 1988.-416 с.

180. Фельдштейн Д.И. Социальное развитие в пространстве-времени Детства. -М.: Моск. психолого-социальный ин-т: ООО «Флинта», 1997. 160 с.

181. Филатов Е.А. Педагогическое обеспечение социальной работы в медицинском учреждении: Автореф. дис. . канд. пед. наук: 13.00.06 / Филатов Евгений Александрович; Ин-т педагогики социальной работы РАО. М., 2000.-28 с.

182. Финзен А. Психоз и стигма / Пер. с нем. М.: Алетейа, 2001. - 216 с.

183. Фирсов М.В. Введение в теоретические основы социальной работы (исто-рико-понятийный аспект). М.: Изд-во «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1997. - 192 с.

184. Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000.-432 с.

185. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность / Пер. с англ. 2-е изд. - СПб.: Питер; М.: Смысл, 2003. - 860 с.

186. Хелл Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрения. Основы понимания и помощь в ориентировке. / Пер. с нем. М.: Алетейа, 1998. - 197 с.

187. Хломов Д.Н. Особенности восприятия межличностных взаимодействий больных шизофренией // Журн. невропатол. и психиатр. 1984. - № 12. -С.1810- 1815.

188. Холмогорова А.Б. Психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) // Моск. психотерапевтический журн. 2000. - № 3. - С.35-71.

189. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация: Учеб. пособие. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К0», 2002. - 340 с.

190. Чистова А.Б. Социальная реабилитация детей с проблемами здоровья средствами эстетического воспитания: Автореф. дис. . канд. пед. наук: 13.00.01 / Чистова Анна Борисовна. СПб., 1999. - 22 с.

191. Чомпи Л. Каким может быть будущее социальной психиатрии? // Социальная и клиническая психиатрия. -Т.9, вып.З. -М., 1999. С.27-31.

192. Шакурова М.В. Методика и технология работы социального педагога: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. М.: Изд. центр «Академия», 2002. - 272 с.

193. Шашков В.Б. Больные шизофренией с длительными сроками пребывания в стационаре как группа риска инвалидизации // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. -Т.2, вып.1. - С.90-95.

194. Шибутани Т. Социальная психология / Пер. с англ. Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 1998. - 544 с.

195. Шипицына JT.M. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. Социализация детей с нарушением интеллекта. СПб.: Изд-во «Дидактика Плюс», 2002.-С.496.

196. Шмелева Н.Б. Профессионально-личностное развитие специалиста социальной работы. Ульяновск: Изд-во СВНЦ, 1997. - 240 с.

197. Шмуклер А.Б., Лосев Л.В., Зайцев Д.А., Гладков С.П. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией, проходящих стационарное лечение // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т.9, вып.4. - С.49-52.

198. Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. -Т.5, вып.З. - С.97-101.

199. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. — СПб.: Изд-во «Питер», 1999. 656 с.

200. Энциклопедический социологический словарь / Общ. ред. акад. РАН Оси-пова Г.В. М., 1995. - 939 с.

201. Юдин Э.Г. Системный подход и принцип деятельности. М.: Наука, 1978.-284 с.

202. Якиманская И.С. Принцип активности в педагогической психологии // Вопросы психологии. 1989. -№ 6. - С.5-14.

203. Якобсон П.М. Психологические проблемы мотивации поведения человека. М.: Просвещение, 1969. - 317 с.

204. Якобсон П.М. Психология чувств и мотивации. М.: Изд-во «Институт практической психологии», 1998. - 304 с.

205. Яковлева Е.Л. Психология развития творческого потенциала личности. -М.: Флинта, 1997. 224 с.

206. Ястребов B.C. Деинституционализация и ее последствия // Журн. невропа-тол. и психиатр. 1986. -№ 8. - С.1243-1249.

207. Ястребов B.C. Социально-психологические факторы стигматизации психически больных // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. - № 9. - С.59-67.

208. Anderson С.М., Hogarty G., Reiss D. The psychoeducational family treatment of schizophrenia // New developments in interventions with families of schizophrenics / M.J. Goldstein (Ed.). San Francisco: Jossey-Bass, 1981. - P.79-94.

209. Barker R.L. Social Work Dictionary. 2-nd ed. - Washington: NASW, 1994. -287 p.

210. Falloon I.R., Boyd J., McGill C. et al. Family management training in the community care of schizophrenia // New developments in intervention with families of schizophrenics / M.J. Goldstein (Ed.). San Francisco: Jossey-Bass, 1991. -P.79-94.

211. Miller T. A model for training schizophrenics and families to communicate more effectively // Hospital Community Psychiatry. 1981. - Vol.32, N 12. — P.870-871.

212. O'Shea M.D., Bicknell L., Wheatley D. Brief multifamily psychoeducational programs for schizophrenia: Strategies for implementation and management // Am. J. Family Therapy. 1991. - Vol. 19. -P.33-44.