автореферат и диссертация по педагогике 13.00.02 для написания научной статьи или работы на тему: Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами

Автореферат диссертации по теме "Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами"

На правах рукописи

ТРОФИМОВ Олег Георгиевич

СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ЛЮДЕЙ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

13.00.02. - теория и методика обучения и воспитания (социальная работа)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

/

Москва - 2004

Работа выполнена в Институте социально-педагогических проблем сельской школы Российской академии образования

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Нина Михайловна Иовчук

Официальные оппоненты: доктор педагогических наук,

профессор, член-корр. РАО Светлана Николаевна Чистякова

кандидат медицинских наук Виктор Иосифович Брутман

Ведущая организация:

Московский городской

психолого-педагогический

университет

Защита состоится "12" ноября 2004 г. в 13-30 на заседании диссертационного совета Д 008.009.01 при Институте социально-педагогических проблем сельской школы Российской академии образования по адресу: 129278, Москва, ул. Павла Корчагина, д. 7а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института социально-педагогических проблем сельской школы Российской академии образования. Автореферат разослан 12 октября 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета ¡ г Г. И. Репринцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования определяется возрастающей социальной дезадаптацией людей с психическими расстройствами в условиях реформируемой России. Происходящие в России социально-экономические перемены порождают множество проблем, противоречий, соответственно и в сфере психического здоровья населения, особенно в реабилитационной работе с различными категориями взрослых и детей. Многие проблемы связаны с отсутствием социально-педагогической поддержки в системе реабилитации людей с психическими расстройствами, которые относятся к одной из наиболее незащищенных и дезадаптированных групп населения.

Острота проблемы социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе обусловлена и тем, что относительно качественная помощь оказывается только детям; их родителям и другим взрослым предоставляется решать свои проблемы самостоятельно. Для детей, страдающих психическими расстройствами, существуют специализированные дошкольные и учебные заведения, консультации, реабилитационные центры. С детьми работают специалисты различного профиля: психиатры, педагоги, психологи, юристы. Для взрослых, как правило, существуют стационар, диспансер и бюро медико-социальной экспертизы для установления факта нетрудоспособности и определения группы инвалидности. Любая другая помощь и поддержка оказываются в случае самостоятельно сформулированных заявлений.

Учитывая, что большинство наиболее тяжелых психических расстройств поражают взрослых людей в самом трудоспособном возрасте (25-40 лет), как правило, имеющих семью, детей, нерешенность вопроса об оказании им активной и своевременной социально-педагогической поддержки крайне негативно сказывается на здоровье этой категории людей, а также на их взаимоотношениях с детьми, семьей, ближайшим окружением. Психиатрическая помощь ставит перед собой задачу не тривиального торжества над психическим расстройством, а возвращение исцелившегося человека обществу, что предполагает проведение комплексных, качественных реабилитационных мероприятий для выполнения этой задачи. Убедительно доказанная историей психиатрической помощи социальная направленность науки о психических расстройствах требует постоянного развития форм и методов социально-педагогической работы. Реабилитационная работа в сложившихся условиях превращается в междисциплинарную задачу, требующую интегративного подхода к ее решению, развития новых исследований в области медицинской психологии, социологии, социальной педагогики. Психиатрическая практика сегодняшнего дня столкнулась с ужесточением и отчужденностью человеческих взаимоотношений.

ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

Подобные явления несколько смягчаются в процессе трудовой ориентации людей с психическими расстройствами, консультировании, в беседах с людьми, страдающими психическими расстройствами, с акцентом на достигнутые ими успехи, постоянным динамическим наблюдением, социальным обучением их самих и членов их семей. Однако основная нагрузка в проведении подобной работы в сложившейся ситуации ложится на врача стационара, где проходят лечение страдающие психическими расстройствами люди. Доверие этих людей к врачу, который вывел их из тяжелого состояния в период обострения, обусловили многочисленные обращения к нему за поддержкой после выписки из стационара. Такое положение породило серьезную проблему: возросли нагрузки на занятого лечебной работой врача. Врач-психиатр, призванный, прежде всего, осуществлять лечебную работу, вынужден брать на себя социальную работу с людьми, находящимися на амбулаторном наблюдении, осуществление несвойственных ему функций по обеспечению социально-педагогической поддержки выписанных пациентов и членов их семей. При этом отмечается полная неспособность психо-неврологического диспансера взять на себя решение проблемы людей, находящихся на амбулаторном наблюдении, по объективным причинам загруженности врачей амбулаторным приемом, работой с людьми, находящимися на активном амбулаторном лечении, выполнением патронажных и экспертных функций. Все это снижает эффективность реабилитационной работы и отрицательно сказывается на выполнении врачами стационара своих непосредственных лечебных функций.

Обучение членов семей правилам поведения с человеком, страдающим психическим расстройством, разъяснение его социальных перспектив, рекомендации при оказании ему социально-педагогической поддержки даются в сжатой форме, не на должном профессиональном уровне. Консультации по вопросам защиты интересов людей, страдающих психическими расстройствами, в области жилищных прав, льгот, пособий и многих других ограничиваются эмпирическим опытом врачей и носят сугубо рекомендательный характер. На практике подобная поддержка и помощь устраивают психически нездоровых людей и их семьи больше, чем обращение во всевозможные службы и инстанции. Бюрократические проволочки, имеющие место в практике, невротизируюшие любого здорового человека, для человека с психическим расстройством представляют непреодолимый барьер. Возможности медицинского учреждения влиять на подобное положение ограничены, нормативных актов относительно межведомственного взаимодействия не существует.

Опыт и потенциал социально-педагогических методов во многих аспектах богаче традиционного для психиатрической практики набора

реабилитационных методов, смещенных в советский период в сторону трудовой занятости. Отсутствие социально-педагогической поддержки взрослых людей с психическими расстройствами как проблема обозначила острую необходимость структурных изменений в учреждениях по оказанию психиатрической помощи, поиска эффективных форм социально-педагогической поддержки людей, особенно в стационарном и постстационарном периодах, с активным использованием социально-педагогических методов в реабилитационной работе.

Потребность в научной разработке проблемы социально-педагогической поддержки людей с психическими нарушениями, необходимость поиска вариантов модели более эффективной их реабилитации обусловили выбор темы исследования: Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами.

Объектом исследования явилась социально-педагогическая реабилитация людей с психическими отклонениями, а предметом исследования — процесс социально-педагогической поддержки людей, страдающих психическими расстройствами.

Цель исследования состоит в разработке вариативной модели социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами в стационарный и постстационарный периоды реабилитации.

Гипотеза исследования основывается на том, что реабилитационная работа со страдающими психическими расстройствами взрослыми людьми будет эффективна, если:

- социально-педагогическая поддержка рассматривается как часть единого процесса «терапия-реабилитация»,

- социально-педагогическая поддержка направлена на сохранение благоприятного социального прогноза у людей с расстройствами психики,

- социально-педагогическая поддержка выступает как необходимое условие полноценной реадаптации людей с психическими расстройствами,

- создание в региональных учреждениях оказания психиатрической помощи структурных подразделений по социально-педагогической работе рассматривается как необходимое условие реализации социально-педагогической поддержки.

Задачи исследования:

1. Выявить эволюцию социально-педагогических методов в мировой психиатрической практике на разных этапах ее исторического развития.

2. Определить сущность и роль социально-педагогической поддержки в реабилитации людей с психическими расстройствами.

3. Разработать функциональную модель социально-педагогической поддержки и определить ее перспективы в отечественной психиатрической практике.

4. Разработать комплекс методических рекомендаций по использованию методов социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами.

Методологической основой исследования стали эпистемологический и системный подходы к применению социально-педагогических технологий в психиатрической практике. Важными для данного исследования явились положения науки о принципе объективности, единства исторического и логического, исторического и культурного характера. Его фундаментальной основой стали социально-педагогические идеи в классических произведениях отечественных и зарубежных психиатров, трудах древних философов, достижения отечественной и зарубежной социальной работы и социальной педагогики.

Теоретическую основу исследования составили:

- философские идеи древних мыслителей по проблемам взаимоотношений общества с человеком, страдающим психическим расстройством, и социальной сущности душевных недугов (Аристотель, Платон, Аретей Каппадокийский, Авл Корнелий Цельс и др.);

- ведущие идеи отечественных ученых по проблемам социальной педагогики и социальной работы (В.Г. Бочарова, СИ. Григорьев, М.П. Гурьянова, Н.М. Иовчук, И.А. Липский, Б.Т. Лихачев, А.В. Мудрик, Л.Е. Никитина, Г.Н. Филонов, Е.И. Холостова, С.Н. Чистякова, Т. В. Яркина и др.);

- фундаментальные идеи классиков отечественной медицинской и психиатрической науки о социальной природе этих наук (В.М. Бехтерев,

B.М. ВоловикЯ.Г. Ильон,М.М. Кабанов, Б.Д. Карвасарский, П.П. Кащенко,

C.С. Корсаков, Н.И. Пирогов, А.А. Портнов, В.П. Сербский, А.В. Снеж-невский и др.);

- клинико-нозологическая концепция психиатрической помощи крупнейших европейских классиков психиатрической науки, лежащая в основе подхода к человеку с психическими расстройствами во всех сферах психиатрической помощи (В. Гризингер, Э. Крепелин, Д. Конолли, К. Ясперс и др.);

- теоретические положения, обоснованные современными учеными в психологии, медицине о взаимодействии наук в реабилитации психически больных людей (С.А. Беличева, В.И. Брутман, Н.М. Иовчук, А.А. Северный и др.).

Методы исследования. Для проведения исследования и проверки гипотезы были использованы следующие методы: теоретический анализ исторической, социально-философской, социологической, медицинской, психологической и педагогической литературы; метод опытно-педагогической работы; методы медико-педагогических наблюдений, изучения,

обобщения и систематизации. Использован проблемно-хронологический метод, а также опрос, беседы, интервью и консультирование.

Документальная база исследования представлена документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, законодательными актами Правительства Российской Федерации, регламентирующими оказание психиатрической помощи в Российской Федерации.

База исследования. Исследование проводилось на базе Московской областной психиатрической больницы № 23, где диссертант работает в должности заведующего психиатрическим отделением. В исследовании использованы результаты опытно-практической работы и непосредственных медико-педагогических наблюдений за 1134 пациентами, страдающими различными по характеру, степени тяжести психическими расстройствами, с различным уровнем социальной дезадаптации. От общего числа 58% составляли пациенты наркологического профиля. Научно-практическая работа проводилась с членами 314 семей, самостоятельно обратившихся с проблемами, в которые входили от одного до трех страдающих психическими расстройствами из вышеуказанных лиц.

В исследовании использованы также данные опыта областных психиатрических больниц Тамбовской и Рязанской областей, психиатрической службы республики Мордовия по комплексному использованию психогигиенических и профилактических возможностей социально-педагогической деятельности, применению психотерапевтических и педагогических методов работы с людьми разных групп психических расстройств.

Результаты исследовательской работы на базе больницы № 23 постоянно сверялись с опытом работы в названных территориях в процессе разработки вариативной модели оказания социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами в стационарный и постстационарный периоды.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования состоит в следующем.

Впервые обоснована и теоретически доказана необходимость социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе с людьми, страдающими психическими расстройствами. Определены место и значимость социально-педагогической структурной компоненты как неотъемлемой составляющей системы комплексной поддержки психически больных людей.

Представлен ретроспективный анализ эволюции социально-педагогической работы в системе оказания психиатрической помощи.

Определено содержание социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе с людьми, страдающими психическими

расстройствами, и охарактеризованы специфические особенности социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе с пациентами различных групп психических расстройств.

Теоретически обоснована вариативная модель обеспечения социально-педагогической поддержки при оказании психиатрической помощи и определен ее инвариант, суть которого состоит в социально-педагогическом сопровождении больного и членов его семьи в реабилитационный период.

Практическая значимость исследования.

Определены и апробированы практические методы социально-педагогической поддержки различных групп людей с психическими расстройствами на разных стадиях реабилитационного процесса (социальное обучение бывших пациентов и членов их семей; социальное консультирование и маркетинг; метод динамического контроля в процессе социально-педагогического сопровождения и другие).

Предложена апробированная модель функциональных и структурных преобразований в деятельности медицинских учреждений с целью оказания социально-педагогической поддержки людям с психическими расстройствами.

Апробированы способы клинического подхода в социально-педагогической поддержке людей, страдающих психическими расстройствами.

Разработан комплекс методических рекомендаций для специалистов социально-педагогического звена психиатрической службы, в том числе Положение о социально-педагогическом подразделении в региональных учреждениях оказания психиатрической помощи.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивались использованием совокупности методов, адекватных цели, задачам, объекту и предмету исследования, объемом и глубиной проанализированного материала, методической обоснованностью исходных положений, позитивными изменениями в процессе реабилитации людей с психическими расстройствами в постгоспитальный период. Результаты получены на основе исследования, включая опытно-педагогическую работу, в том числе в собственной практической деятельности.

Апробация и внедрение результатов исследования проводились посредством публикаций, участия во Всеросийских и международных конференциях по проблеме (Москва, Тула, Ярославль, Нидерланды), на отделении образования и культуры Российской академии образования, на расширенных заседаниях Ученого совета Института педагогики социальной работы РАО конференциях, также выступлений автора на семинарах по теме исследования: «Социально-педагогические методы профилактикидетской наркомании» (г. Наро-Фоминскск, 2003 г.), с участием директоров школ; «Методы профилактики алкоголизма во внеклассной работе» (г. Москва, 2003 г.) и др.

Этапы исследования:

I этап (2001-2002 гг.). Изучение и теоретический анализ материалов по классике мировой психиатрической практики, психиатрической, педагогической, социально-педагогической и психологической литературы, нормативных документов по проблемам реабилитации людей с психическими расстройствами; изучение передового отечественного и зарубежного опыта реабилитационной работы с этими людьми и их семьями.

II этап (2002-2003 гг.). Разработка методологического аппарата исследования, проверка теоретически обоснованных методов социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами и их семей в условиях специализированных учреждений по оказанию психиатрической помощи. Апробация методов на базе указанного психиатрического стационара, Наро-Фоминского Дома творчества учащихся в процессе занятий с детьми и их родителями, в учебном процессе Московского государственного социального университета. Проведение сравнительного анализа различных вариантов работы подобного типа в различных регионах страны; обоснование общего инварианта для всех моделей социально-педагогической поддержки психически больных людей.

Ш этап (2003-2004 гг.). Обработка полученных в процессе научного исследования данных, качественный и количественный их анализ; теоретическое осмысление и оформление результатов исследования в виде кандидатской диссертации.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Социально-педагогическая поддержка в процессе реабилитации взрослых людей с психическими расстройствами является необходимым условием эффективности реабилитационной работы.

2. Эффективная социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами предполагает осуществление комплекса мер, направленных на социальную работу с их семьями.

3. Формы и методы социально-педагогической поддержки рассматриваются в контексте психогигиенического и профилактического направлений оказания психиатрической помощи.

4. Организационно-управленческий блок реализации социально-педагогической поддержки выступает структурным звеном региональных учреждений психиатрической помощи пациентам.

Структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы (172 источника, из них 31 зарубежных) и приложений.

Во введении обосновывается проблема исследования, актуальность, определена цель исследования, выдвинута рабочая гипотеза, характеризуется

новизна, теоретическая и практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Эволюция социально-педагогических идей и методов работы в психиатрической практике» раскрыты социальные проблемы жизнедеятельности человека с расстройствами психики в обществе, обоснована идея неразрывности социально-педагогической поддержки и психиатрической помощи для решения этих проблем. Прослеживаются и анализируются изменения отношения общества к людям с психическими расстройствами, дается оценка идей социально-педагогической поддержки на разных исторических этапах развития психиатрической практики. Исследована эволюция взглядов представителей психиатрической науки по исследуемой проблеме.

Раскрыта сущность и роль социально-педагогической поддержки в психиатрической практике, в реабилитации людей с психическими расстройствами. Представлено теоретическое обоснование современной вариативной модели социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами.

Во второй главе «Содержание и методика социально-педагогической поддержки людей с психическимирасстройствами» изложены результаты опытной работы по социально-педагогической поддержке людей с учетом специфики различных групп психических расстройств.

Предложена апробированная перспективная структура специализированного подразделения по осуществлению социально-педагогической поддержки с определением функциональных обязанностей специалистов такого подразделения, раскрыты содержание и методика их работы.

В заключении анализируются основные результаты исследования, сделаны выводы и даны рекомендации.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В мировой психиатрической практике на всех этапах её развития социально-педагогический характер поддержки людей, страдающих психическими расстройствами, рассматривается как одно из ее кардинальных направлений. В оказании современной психиатрической помощи в процессе возвращения людей к нормальной жизни в обществе после обострения болезни, сохранения благоприятного социального прогноза в условиях рецидивирующего характера психических расстройств проблема социально-педагогической поддержки еще более актуализируется.

В эпоху Античности, относимую к допсихиатрическому этапу, во многом определившую формирование психиатрической науки, психическое

расстройство расценивалось как фактор, в первую очередь, исключающий выполнение человеком своих гражданских обязанностей. В эпоху Средневековья, характеризуемую преобладанием в странах Западной Европы религиозной схоластики, психическое расстройство считалось признаком одержимости дьяволом. С одной стороны, это имело парадоксально позитивный аспект: люди с расстройствами психики постоянно находились в поле зрения и внимания со стороны общества. Со стороны церкви считалось «делом чести» вернуть «заблудшую овцу» пастве, что обуславливало направленность общества на социальную реабилитацию человека, страдающего психическим расстройством. В странах мусульманского Востока, наследовавших медицинскую мысль эпохи Античности без давления религиозных догматов, надзор и целительство психически нездоровых людей были подняты на высокий уровень для того времени. Отношение общества к людям, страдающим психическим недугом, отличалось редкой для того времени терпимостью. Отличительной особенностью России было внимание к этим людям со стороны государства. Призрение «блаженных» регламентировалось специальными царскими указами и распоряжениями, в известной мере влияя на отношение общества к больным людям и их положение в социуме. В России люди от рождения воспитывались на учении богословской нравственности и церковных канонах. Страдающие психическими расстройствами, которые были почитаемы как «божьи люди», нередко находили приют при монастырях, избегая социальной неустроенности.

Социальная ориентированность отечественной психиатрической помощи обозначилась уже в начальном периоде ее развития. Еще В.М. Бехтерев (1925) подчеркивал условность деления психиатрической практики на клиническую и социальную.

В 1969 году советскими психиатрами была предложена концепция реабилитации как направление медицины, ориентированное на разнообразные методы, делающее акцент на личности и восстановление нарушенных расстройством психики функций и социальных связей человека. Министерствами здравоохранения СССР и РСФСР с 1968 по 1981 год были изданы соответствующие методические рекомендации, предусматривающие привлечение к реабилитационной работе педагогов, психологов, социальных работников, специалистов по лечебной физкультуре и других специалистов. В основу концепции был положен тезис: «...реабилитация психически больных понимается как ихресоциализация, как возможно более полное восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Во всех реабилитационных мероприятиях, во всех методах воздействия стержневым является апелляция к личности больного. Это положение любой реабилитационной

программы отличает ее от лечения в обычном смысле этого слова Реабилитироватьможно только человека, лечить же, как известно, можно и животное» (Кабанов М.М.). В соответствии с основными клиническими критериями социально-трудового прогноза советскими психиатрами было выделено по типу течения болезни пять групп психических заболеваний. Внутрибольничные трудовые реабилитационные мероприятия стали частью системы поэтапной трудовой реабилитации, имеющей конечной целью трудоустройство людей с различной психической патологией, с остаточными расстройствами острого периода и явлениями дефекта личности. С этой же целью были созданы различные внебольничные психиатрические учреждения: психоневрологические диспансеры и кабинеты, дневные и ночные стационары, патронаж, «постгоспитальные центры» и «центры психического здоровья», лечебные мастерские, специальные цеха на промышленных предприятиях, трудовые профилактории, пансионаты, общежития, клубы для психически больных.

Однако изучение практики того периода показало, что педагогические формы работы с людьми, страдающими психическими расстройствами, остались на уровне экспериментальных мероприятий, не получив организационной и финансовой поддержки. Реабилитационная работа советского периода ориентировалась на трудовую реабилитацию и задачи послегоспитальной занятости больных людей. Социально-педагогические формы поддержки людей с психическими расстройствами на фоне тотальной идеологизации общества парадоксально заменялись административным принуждением, контролем и системой наказаний со стороны органов МВД. Наряду с этим Правительством СССР были законодательно закреплены положения о социальных льготах для людей, выведенных на группу инвалидности вследствие стойкого расстройства психики. Эти положения включали в себя улучшение жилищных условий инвалидам I и II групп, выплату пенсий и пособий. Законодательством закреплялись меры социальной защиты психически больных детей, социально дезадаптированных психически больных, в частности одиноких людей. Была сформирована сеть учреждений, где содержались эти больные, осуществлялось их государственное обеспечение. Для детей, страдающих психическими расстройствами, была создана специфическая система образования, профессиональной ориентации и профессионального обучения. Дальнейшее трудоустройство регламентировалось законом и осуществлялось под контролем государства.

В условиях реформируемой России после 1991 года правительство в самом начале проведения реформ столкнулось с необходимостью обновления законодательных положений о деятельности психиатрической службы. В 1992 году был принят «Закон о психиатрической

помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», в котором выделено положение о социальной поддержке людей с психическими расстройствами (ст. 16), однако при этом не содержится никаких указаний относительно субъектов, уполномоченных осуществлять эту поддержку, не определены их функции. Абстрактно подразумевающиеся социально-педагогические методы поддержки и их осуществление возлагается на администрацию учреждения по оказанию психиатрической помощи. Таким образом, все функции по обеспечению социально-педагогической поддержки практически возлагались на врача-психиатра. Несмотря на законодательное закрепление, многие статьи и положения закона остались декларациями в условиях децентрализации власти, дефицита бюджета, закрытия домов для психически больных инвалидов, психически больных детей, заметного снижения бюджетного жилищного строительства, дефиците рабочих мест.

Изменившиеся условия жизни и взгляды на влияние социальной среды обозначили возрастание значимости социально-педагогической поддержки людей с расстройствами психики и членов их семей.

Результаты нашей опытной работы, многолетние медико-педагогические наблюдения показали, что психическое расстройство не только влияет на личность человека, но и приводит к настороженному отношению со стороны сослуживцев и работодателей. В диссертации представлены результаты исследования значительного фактологического и опытного материала. Причинами подобного положения выступают искаженные психическим недугом восприятие и оценка людьми окружающего мира; отсутствие учета необходимости предоставления людям с психическими расстройствами специфических условий труда и более низкой производительности их труда; невозможность в сложившейся ситуации осуществлять дифференцированные мероприятия по социально-педагогической поддержке людей, страдающих психическими расстройствами; ослабление психогигиенического направления в работе современной психиатрической службы-

Исследование показало, что за последние 10-15 лет в обществе произошло искажение представлений о социальной роли человека с психическим расстройством, нарушались его социальные контакты, нарастали асоциальные проявления, психосоматические расстройства как следствие болезненной деформации личности.

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 года и на период до 2010 года» (принятой Министерством здравоохранения РФ), программе «Реорганизации сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 гг.)» предполагается улучшение и расширение основных фондов психиатрической службы. Социально-педагогическое содержание реабилитационной работы нашло

отражение в праве администрации учреждения по оказанию психиатрической помощи перераспределять и перепрофилировать ставки существующего штатного расписания. Признавая как факт наличие социального заказа на новые, социально-педагогические формы реабилитационной работы, государственные органы управления здравоохранением, в силу сохраняющегося дефицита финансовых возможностей, при этом ограничивались стимулированием творческой инициативы на местах.

Опытная работа по социально-педагогической поддержке больных на «госпитальном этапе», положенная в основу настоящего исследования, проведенная на базе стационарных отделенияй Московской областной психиатрической больницы № 23, в процессе формирования модели социально-педагогической поддержки включала: осуществление социального обучения бывших пациентов; влияние на их поведение в семье и трудовом коллективе, восстановление навыков взаимоотношений в условиях трудовой деятельности; коррекционную работу с бывшими пациентами по формированию их нового социального окружения, определению системы оценок новых контактов во избежание риска девиантного влияния. Проводилось обучение членов их семей способам поведения и общения со страдающим расстройством психики родственником для поддержания и развития социальной направленности его жизнедеятельности, стремления к полезному труду и приобретению утерянного социального статуса.

Проведенная работа направлялась на обоснование и апробацию модели социально-педагогической поддержки в практике реабилитационной работы, ее применение на разных реабилитационных этапах, осуществление дифференцированного подхода в работе с людьми в зависимости от нозологической принадлежности психических расстройств, активное применение социально-педагогических методов и идей в практике оказания психиатрической помощи.

За пределами стационара мы проводили социальное консультирование и социальный маркетинг применительно к самому пациенту и членам его семьи, чтобы избежать провоцирующих ухудшение их психического состояния моментов в процессе выбранной трудовой деятельности.

Полезным и значимым в процессе исследования явился метод формирования коллективов по профессиональным и другим интересам. Подобные коллективы в нашем опыте оказались достаточно стабильными и сплоченными.

В процессе проведения опытной работы важную роль имело осуществление нами повседневного динамического контроля психического состояния бывшего пациента в процессе его трудовой деятельности, контакты с сослуживцами и администрацией предприятия, на котором он

работал. Принимая во внимание возможные изменения психического состояния человека, подобные контакты позволяли влиять на режим его трудовой деятельности, сохраняя у него активную позицию в социуме. Положительная индукция от подобного социально-педагогического сопровождения обуславливала стремление возвратившихся к работе оказать помощь другим больным, содействовать их социальной реадаптации. Мы стремились к тому, чтобы инициатива исходила от самих людей, не становилась навязанной извне показной формой. Ощущение человеком, перенесшим обострение психического недуга, ценности собственных достижений было значимым фактором дальнейшего социального роста, повышения благосостояния семьи. Нередко вчерашние больные протягивали руку помощи другим людям, оказавшимся в их положении, их влияние и убеждение собственным примером способствовало своевременной, профилактической помощи и сохранению другого человека, получившего эту помощь, для общества.

Значимость динамического контроля была особенно заметной в проводимой работе с детьми, состоящими на учете в психо-невро-логическом диспансере. В сочетании с коррекционной и социально-обучающей работой в семье этот метод позволял родителям помочь больному ребенку избегать выраженных форм дезадаптации (вследствие формирования девиантных форм поведения) как доступной альтернативы трудностям участия в процессе обучения и жизни детского коллектива. Осуществляемый динамический контроль помогал родителям справляться с ситуацией, медико-педагогическим комиссиям принимать своевременные и адекватные решения по формам обучения, режиму учебных занятий и грамотному контролю за досуговой деятельностью и окружением больного ребенка со стороны родителей, социального педагога.

В процессе исследования было выявлено своеобразие социально-педагогической нагрузки коррекционно-обучающей работы планирования досуга человека, страдающего психическими расстройствами. С помощью социального педагога, социального работника выявлялись утраченные в период обострения интересы к творчеству, занятиям спортом, любительским занятиям.

Проведенная работа и анализ результатов деятельности по оказанию внегоспитальной помощи людям с различными видами психических расстройств привели к идее создания специализированного подразделения, обеспечивающего социально-педагогическую поддержку, в структуре учреждения по оказанию психиатрической помощи. В имеющихся лечебно-трудовых мастерских, сельскохозяйственных колониях, профильных лечебно-трудовых колониях и социальных гостиницах для людей с расстройствами психической деятельности вопросы социально-педаго-

гической поддержки и обучения были представлены крайне ограниченно, во многом из-за отсутствия социально-педагогических кадров и неразработанности научно-практических основ подобной работы. Имеющиеся в штате учреждения по оказанию психиатрической помощи сестры социальной помощи и сестры, осуществляющие обследование больных, оказались практически не подготовленными к этой работе. Они с трудом справлялись с организационными задачами - восстановление утерянных документов, курьерские обязанности, формальное представительство пациентов в различных государственных учреждениях (управление социальной защиты, пенсионный фонд, паспортный стол и др.).

В процессе опытной работы мы посредством нового, социально-педагогического подразделения вели переговоры с работодателями относительно трудоустраиваемых пациентов, оговаривали условия их труда, информировали работодателей относительно возможностей их новых сотрудников, брали на себя дальнейшую связь с работодателем в целях динамического наблюдения за пациентом в процессе его трудовой деятельности, направлять пациентов или членов их семей к специалистам для качественного консультирования по широкому кругу повседневных вопросов социального характера.

В ходе разработки и построения модели специализированного подразделения по обеспечению социально-педагогической поддержки особое внимание было обращено на его функции по отношению к страдающим психическими расстройствами жителям сельской местности.

В соответствии с теоретически обоснованной моделью в штат специализированного подразделения реабилитационной работы для оказания социально-педагогической поддержки должны были входить: социальных педагогов не менее одного на 50 семей, имеющих психически больного члена семьи; психологов - не менее 1 на 50 семей, имеющих психически больного члена семьи; юристов - не менее 1 на 100 семей, имеющих психически больного члена семьи. Предполагалось, что руководитель подразделения социально-реабилитационной работы тесно взаимодействует с заместителем главного врача по лечебной работе, заведующим диспансерным отделением, региональным Центром занятости населения, Управлением социальной защиты населения и с главами сельских административных округов, население которых обслуживает региональный психиатрический диспансер. Руководитель подразделения (в нашем опыте -Центр социально-педагогической реабилитации) был фактически заместителем главного врача по социально-реабилитационной работе.

Практическая деятельность Центра социально-педагогической реабилитации осуществлялась в рамках клинического подхода к человеку страдающего психическим расстройством. В этой работе, являющейся

частью единого процесса «терапия-реабилитация», соблюдалась соответствующая этапность и преемственность при осуществлении поддержки.

На первом этапе проводилась максимально широкая и углубленная медико-психологическая диагностика семьи с установлением типологии внутрисемейных отношений. На основании такого анализа выделялся член семьи, который становился опорным участником в социально-педагогической поддержке и медико-коррекционной работе. Среди остальных членов семьи выделялись те, кто в силу особенностей характера или по другим причинам не могут целесообразно корригироваться и поэтому в интересах больного должны совместными усилиями других членов семьи и сотрудников диспансера их негативное влияние должно нейтрализоваться.

На втором этапе осуществлялось активное вовлечение, прежде всего, самого страдающего психическим расстройством человека, затем опорного участника в социально-педагогический процесс. Одновременно проводились социо- и психокоррекционные мероприятия в отношении семьи с постепенным вовлечением остальных ее членов.

На третьем этапе стимулировалось ассоциирование членов различных семей с целью их активного участия и помощи в работе социально-педагогического подразделения, взаимопомощи, обмена опытом, взаимной психологической поддержки, особенно в отношении новых участников процесса социально-педагогической поддержки.

В функциональные обязанности социального педагога входило составление и оценка социального прогноза для подопечных ему людей с психическими расстройствами, в определении социально-педагогической тактики для профилактики и коррекции их социальной дезадаптации, информирование о ней курирующего психиатра, психолога, при необходимости юриста, работающего с социальным педагогом. В его обязанности входила также социально-педагогическая работа с членами семей, информационная помощь семьям. В плане групповой дифференциации при оказании социально-педагогической поддержки на социального педагога приходился наибольший объем работы. Важное место в его работе уделялось инициированию активной позиции самого страдающего психическим расстройством человека в процессе его реабилитации. В этом случае он выступал и как его субъект, включенный в сложную систему взаимоотношений с социальным педагогом, врачом, а также с другими специалистами. Эти взаимоотношения в процессе социально-педагогической поддержки определяются не только личностными качествами социального педагога и пациента, но также и психопатологическими особенностями последнего, что обусловливает специфический характер его контактов с социальным педагогом.

Социальный педагог в своей работе опирался на объективные оценки, а не только нате, которые вербализуются самими пациентами. Определение факторов, влияющих на характер взаимоотношений, было необходимо социальному педагогу в связи с тем, что при проведении психосоциальных воздействий особое значение приобретает «терапевтический потенциал» специалиста. Особый интерес для социального педагога представляли наличие и коррекция связи между специалистами, занятыми реабилитацией людей с психическими расстройствами различных групп и определение «симпатической дистанции», причем сама величина «симпатической дистанции» тесно связана с эффективностью социально-педагогической поддержки. Необходимость формирования «симпатической дистанции» диктуется «традиционным» преобладанием биологической ориентации и недостаточным применением психосоциальных методов воздействия. Установление величин «симпатической дистанции» в зависимости от уровня реабилитационной направленности медицинского учреждения меняет устаревший стиль работы врачей и сестер психиатрических отделений. Основой социально-педагогической поддержки в нашем опыте было формирование системы взаимоотношений пациента с окружающими его лицами, рационально и гуманистически направляемое социальным педагогом.

На основе клинического подхода к социально-педагогической поддержке мы в ее осуществлении стремились объединить реабилитацию и, в известном смысле, воспитание человека. Здесь закономерно принципиальное изменение направленности от нозоцентрической (установка на болезнь) и антропоцентрической (установка на человека) и далее - к социоцентрической (установка на связи личности с социальной средой) ориентации. Таким образом, клинический подход к социально-педагогической поддержке дополнялся в нашем опыте положениями психологическими и социально-педагогоческими.

В функциональные обязанности психолога в нашей модели социально-педагогической поддержки входила оценка межличностных отношений человека с психическими расстройствами с родителями, братьями, сестрами и ближайшим окружением, которые находятся в тесной зависимости от его психического состояния и заметно влияют на него. В качестве главной задачи мы ставили - не дать пациенту и его семье исчезнуть «из поля зрения», остаться без помощи, описать вероятность благоприятного прогноза, информировать о том, что необходимо делать семье пациента для того, чтобы прогноз был наилучшим. Здесь также оказалось необходимым проведение обучающего собеседования с целью разъяснения членам семьи сущности психического расстройства их родственника, роли взаимодействия семьи и лечебного учреждения для обеспечения надежности коррекционной и

реабилитационной работы. На микроуровне цели психолога рассматривались нами как восстановление социальной субъективности и коррекция трансформаций личностных сфер пациентов; восстановление потенциальных возможностей личности и ее направленности в качестве системной характеристики. Промежуточными целями микроактивности в реабилитационной работе были поставлены: повышение психологической компетентности пациента, формирование особой модели критичного восприятия ситуации; восприятие сотрудничества со специалистами с положительным для него потенциалом в плане личностных позитивных изменений и мотивации к адекватному саморегулированию, ведущему к личностному развитию и росту; создание условий саморегуляции для достижения единства с принятой обществом созидательной направленностью личности.

Индивидуальная психотерапевтическая работа также проводилась психологом. В практической деятельности психолога по проведению психотерапии чаще всего действенной оказывалась рациональная психотерапия, реже плацебо-эффект и еще реже - аутогенная тренировка. Успех проводимой психотерапии во многих случаях состоял не только в обращении к сознанию человека, но и в умении психолога вскрыть неосознаваемые механизмы, влияющие нате или иные психические или физиологические функции, на поведение пациента: способность вместе с пациентом сделать минимальным разрыв между моделями ожидаемых и полученных результатов лечения, сделать этот разрыв менее чувствительным для него. Исследование показало, что в этой работе многое зависит не только от особенностей личности пациента, но и от личностных особенностей психолога, его «эмпатийного потенциала», а также в ряде случаев от разработки модели ожидаемых результатов лечения, кроме пациента, у его родственников (ближайшего окружения). Необходимо было уметь оставлять нетронутыми некоторые приемы психологической защиты людей, представленные в виде тех или иных моделей своего психического недуга.

Особое внимание в нашем опыте мы уделяли групповой психотерапии. Ее применение осуществлялось в тесном единстве с индивидуальной психотерапией, а также с другими формами группового взаимодействия (совет пациентов, трудотерапия, лечебная физкультура и др.). При выборе методик групповой психотерапии в качестве ведущей и предпочтительной оказалась методика систематической работы в малой психотерапевтической группе со сравнительно ограниченным числом пациентов.

Основными приемами во время групповой психотерапии стали групповые дискуссии и метод «лечебной перспективы». На некоторые из групповых бесед мы приглашали людей, которые могут рассказать, как

трудовая деятельность помогла им справиться с болезнью. В последующем соблюдалось положение о том, что группа должна состоять как из вновь поступающих больных, так и из достигших определенных результатов в лечении и выздоравливающих пациентов («лечебная перспектива»). При проведении групповой психотерапии мы стремились создать непринужденную обстановку, атмосферу откровенности и взаимодоверия, что достигается не пассивными приемами психотерапии (лекции, беседы), а живой дискуссией между самими больными. Исследование показало, что влияние групповой психотерапии усиливается при сочетании ее с элементами совместной деятельности больных (различные виды занятости, игровые приемы, театрализация).

В общие функциональные обязанности социального педагога и психолога в нашем опыте входила просветительская работа (чтение лекций, проведение коллективных бесед). Основными темами были проблемы взаимоотношений между членами семьи, отношение к страдающему психическим расстройством члену семьи, понимание сущности его состояния, эмоциональная атмосфера в семье, критическое отношение к проявлениям психического расстройства, виды и согласованность педагогических приемов между всеми членами семьи, правильная установка на максимально возможный уровень адаптации человека с расстройствами психики в будущем, внимательное отношение к рекомендациям врачей и педагогов. Задачи семейной коррекции заключались в том, чтобы помочь семье практически освоить теоретический материал и научить семью доступным методикам социально-педагогической помощи. Работа с семьей подразумевала метод направленного изменения отношений, складывающихся в семье и обнаруживающих значимую связь с болезнью, лечением и социальным восстановлением заболевшего. Улучшение взаимоотношений в семьях входило в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий и ресоциализации людей, страдающих психическими расстройствами.

В функциональные обязанности сестер, осуществляющих обследование больных, входило посещение жилья, лечебно-трудовых мастерских, мест работы людей с психическими расстройствами для информирования специалистов об условиях их труда, быта, досуга и его семьи. Определение факторов, влияющих на характер взаимоотношений этих сестер с людьми, страдающими психическими расстройствами, представляется актуальным в связи с тем, что при создании терапевтической среды и проведении психосоциальных воздействий особое значение приобретает «социо-терапевтический потенциал» среднего медицинского персонала.

В функциональные обязанности сестер социальной помощи входило сопровождение мероприятий социально-педагогической поддержки людей

с психическими расстройствами в различных учреждениях и организациях. Выполнение этих функций предполагало установление психологического контакта медсестер с пациентами. Статус сестры социальной помощи составляет ряд характеристик, которые условно мы разделили на две группы: производственные и личностные. В диссертации они подробно охарактеризованы.

Курирующий психиатр в нашей модели, выполняя ведущую учебную функцию, уделял особое внимание соблюдению социальными педагогами и психологами этапного подхода к социально-педагогической поддержке пациента и его семьи.

В функциональные обязанности юриста входило профильное консультирование специалистов, пациентов и членов их семей по всем вопросам обеспечения законности их действий, защиты интересов психически больного человека. При необходимости на юриста возлагались функции законного представителя пациента в различных учреждениях и инстанциях (за исключением выполнения функций адвоката в случаях уголовного производства).

Обозначенные функциональные обязанности различных специалистов Центра социально-педагогической поддержки как специализированного учреждения по оказанию психиатрической помощи в диссертации раскрыты применительно к различным группам людей с психическими расстройствами (шизофрения, хронический алкоголизм, наркотическая зависимость и др.).

Подтверждая рабочую гипотезу, в исследовании удалось отразить положительные практические результаты реабилитации трудоспособных лиц, страдающих психическими расстройствами, посредством социально-педагогической поддержки в период стационарного лечения и после выписки из больницы. Способ ступенчатой реабилитации, разработанный в советскую эпоху (лечебные отпуска, дневные стационары и др.), обогащенный методами социально-педагогической поддержки в современной ситуации постепенно становился единым, междисциплинарным и эффективным способом возвращения людей, страдающих психическими расстройствами, к активной жизни в социуме.

В результате нам удалось в определенной мере снизить число эпизодов повторной госпитализации и «выключения» человека из трудовой деятельности, снизить объем и напряженность контактов, не соответствующих возможностям его расстроенной психики. По возможности мы исключали психологические последствия самокритики и претензий близких по поводу повторной госпитализации, снижение уверенности в своих силах, стимулировали стремление к активной трудовой деятельности.

Взаимное влияние пациентов в созданных нами коллективах существенно стабилизировало достигнутые в процессе лечения результаты. Человек

надежнее удерживался от форм поведения, провоцирующего возобновление приема психоактивных веществ, игнорирования совместных интересов под давлением негативного влияния со стороны бывшего девиантного окружения. Рецидивы расстройств психической деятельности у людей этого круга, как правило, не были запущенными. Их обращения за помощью носили более своевременный характер, сохранение благоприятного социального прогноза стало надежнее.

Стимулирование бывших пациентов к занятиям спортом, к тем или иным видам творчества, посещению выставок, концертов положительно повлияло на внутренний мир человека, укрепляло трансформированный заболеванием интеллектуальный и когнитивно-познавательный потенциал личности. Целенаправленная и богатая впечатлениями досуговая деятельность способствовала восстановлению стремления бывшего пациента к контактам, выводила его в общении с врачом за рамки обсуждения его психического состояния по стандартной схеме «отчет-рекомендации».

Результаты исследования позволили сделать ряд выводов и рекомендаций.

Социально-педагогические методы в современных условиях во многих аспектах оказались более действенными, чем традиционный для психиатрической службы набор реабилитационных методов, смещенный советской эпохой в сторону трудовой занятости.

Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами в период экономических реформ в России делает реабилитационную работу значительно более эффективной благодаря междисциплинарному подходу к выполнению поставленных перед нею задач. Она является эффективным механизмом для реадаптации людей, страдающими психическими расстройствами, в социуме, охватывая членов семей пациентов.

Социально-педагогическая поддержка семьи составляет единое целое с реабилитационным, психогигиеническим и профилактическим направлениями оказания психиатрической помощи больному. Обеспечение ее средствами комплексного восстановления социальной субъектности пациента при поддержке ближайшего окружения в лице членов семьи, как первого этапа нормализации отношений с окружающими, служат основой дальнейшего налаживания социальных контактов страдающего психическими расстройствами человека.

Разностороннее и эффективное осуществление социально-педагогической поддержки требует перестройки психиатрической помощи посредством организации специализированных структурных подразделений в региональных учреждениях оказания психиатрической помощи. Эффективность социально-педагогической поддержки людей с психи-

ческими расстройствами, зависит от налаженных связей с государственными органами и службами, предприятиями всех форм собственности, разного профиля образовательными учреждениями, общественными организациями.

Объем и междисциплинарная специфика работы по обеспечению комплексной социально-педагогической поддержки лежат за пределами возможностей и компетенции врача-психиатра, требуют коллективных усилий многих специалистов (социальных педагогов, психологов, социальных работников, юристов), объединенных едиными целями и действующих в специальном подразделении учреждения по оказанию психиатрической помощи.

На основе сделанных выводов представляются целесообразными следующие рекомендации:

1. Организовать при региональных учреждениях по оказанию психиатрической помощи специализированные структурные подразделения по социально-педагогической работе, не сводя их задачи к функциям организационно-методических консультативных отделов. Разработать штатное расписание, должностные требования к специалистам по педагогике социальной работы и к социальным работникам среднего звена этих подразделений.

2. Определить учебные учреждения и программы обучения для сотрудников различных звеньев специализированных структурных подразделений по социально-педагогической работе.

3. С учетом современных изменившихся условий разработать новые типовые положения о лечебно-трудовых мастерских, сельскохозяйственных колониях и других формах, обеспечивающих трудовую занятость людей, страдающих психическими расстройствами.

4. Создать научно-исследовательскую базу для совершенствования форм и методов социально-педагогической работы с людьми, страдающими психическими расстройствами в процессе их реабилитации.

Основные положения диссертационного исследования нашли отражение в следующих публикациях:

1. Социально-педагогические взгляды на реабилитацию душевнобольных // Школа молодых ученых: новые исследования. Вып. 2. - М.: Институт педагогики социальной работы РАО, 2003. - С. 60-66.

2. Занятия восточными единоборствами как средство профилактики наркомании у подростков // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - М., 2003. - С. 70-71.

3. Психотерапевтические приемы при оказании социально-педагогической поддержки людям с психическими расстройствами и членам их семей: Методическое пособие. - М.: Институт педагогики социальной работы РАО, 2003. -32 с.

Ш9 28 9

РНБ Русский фонд

2005-4 16342

Подписано в печать 8.10.04. Формат 60 х 84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times. Печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ б/н.

Издательство Института социально-педагогических проблем сельской школы РАО 129278, г. Москва, ул. Павла Корчагина, д. 7а

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Трофимов, Олег Георгиевич, 2004 год

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЭВОЛЮЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ИДЕЙ И МЕТОДОВ РАБОТЫ В ПСИХИАТРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

1.1. История развития психиатрии как науки и формирование социальной направленности психиатрической помощи.

1.2. Становление и развитие социально-педагогического опыта в практике лечебно-профилактической и реабилитационной работы.

1.3. Обоснование модели социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами.

ГЛАВА 2. СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ ЛЮДЕЙ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

2.11 Основные направления и содержание социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами.

2.2. Содержание и дифференциация методов, применимых в практике социально-педагогической поддержки

2.3. Организационные основыг применения социально-педагогических методов в реабилитации людей с психическими расстройствами

Введение диссертации по педагогике, на тему "Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами"

Актуальность исследования определяется возрастающей социальной дезадаптацией людей с психическими расстройствами в условиях реформируемой России. В России; сегодня существует ряд противоречий между уровнем развития общества, проведением радикальных преобразований и негативными явлениями в отдельных сферах, в том числе психиатрической помощи г населению. Происходящие в России социально-экономические перемены порождают множество проблем, соответственно и для психиатрической помощи, особенно в реабилитационной работе. Многие проблемы связаны с отсутствием социально-педагогической поддержки в системе реабилитации людей с психическими расстройствами, которые относятся к одной из наиболее незащищенных и дезадаптированных групп населения.

Острота проблемы социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе обусловлена и тем, что относительно качественная помощь. оказывается только детям, взрослым людям предоставляется все решать самостоятельно. Для детей, страдающих психическими расстройствами, существуют специализированные дошкольные и учебные заведения, консультации, реабилитационные центры и т.д. С детьми работают специалисты различного профиля: психиатры, педагоги, психологи, юристы. Для взрослых, как правило, существуют стационар, диспансер и бюро медико-социальной экспертизы для установления факта нетрудоспособности и определения группы инвалидности. Любая другая помощь и поддержка оказываются в случае самостоятельно сформулированных заявлений. Учитывая, что большинство наиболее тяжелых психических расстройств поражают взрослых людей в самом трудоспособном возрасте (25-40 лет), оставлять вопрос об оказании им активной социально-педагогической поддержки без внимания невозможно. Психиатрическая помощь ставит перед собой задачу не тривиального торжества над психическим расстройством, а возвращение исцелившегося человека обществу. Поэтому необходимы всесторонние, качественные реабилитационные мероприятия для выполнения этой задачи. Убедительно доказанная историей психиатрической помощи социальная направленность науки о психических расстройствах требует постоянного развития форм и методов социально-педагогической работы. Реабилитационная работа в сложившихся условиях превращается в междисциплинарную задачу, требующую интегративного подхода к ее решению. Изменение отношения общества к взрослым людям с психическими расстройствами, остающихся способными к продуктивной трудовой деятельности, тесно связано с необходимым ростом гуманизации не только медицины, но и развитием новых исследований в области медицинской психологии, социологии, социальной педагогики. Психиатрическая практика сегодняшнего дня столкнулась с ужесточением и отчужденностью человеческих взаимоотношений. Подобные явления могут смягчаться посредством трудовой ориентации людей с психическими расстройствами, консультирования, в беседах с людьми, страдающими расстройствами психики, с акцентом на их успехи, постоянным динамическим наблюдением, социальным обучением их самих и членов их семей. Однако основная нагрузка в подобной работе ложится в существующих условиях на врача стационара, занятого лечением страдающих психическими расстройствами людей. Доверие этих людей к врачу, который вывел их из состояния обострения, обусловили обращения к нему за поддержкой после выписки из стационара. Такое положение стало проблемой в силу возросших нагрузок на занятого лечебной работой врача психиатрического отделения стационара. Врач-психиатр, призванный, прежде всего, осуществлять лечебную работу, вынужден взять на себя работу с людьми находящимися на амбулаторном наблюдении, браться за осуществление несвойственных ему функций по обеспечению социально-педагогической поддержки выписанных пациентов и членов их семей. При этом отмечается неспособность психоневрологического диспансера, по объективным причинам, решить вышеуказанные проблемы людей находящихся на амбулаторном наблюдении. Загруженность врачей диспансера амбулаторным приемом, работа с людьми, находящихся на активном амбулаторном лечении, выполнение патронажных и экспертных функций - причины подобного положения. Все это снижает эффективность реабилитационной работы и отрицательно сказывается на выполнении врачами стационара своих непосредственных функций.

Обучение членов семей правилам поведения с человеком, страдающим психическим расстройством, разъяснение социальных перспектив их родственника, рекомендации при оказании ему социально-педагогической поддержки даются в сжатой форме, оставляя пробелы во многих вопросах. Консультации по вопросам защиты интересов страдающих психическими расстройствами в жилищных вопросах, вопросах льгот, пособий и многих других ограничиваются эмпирическим опытом врачей и носят сугубо рекомендательный характер. В сложившейся ситуации подобная поддержка и помощь устраивают психически нездоровых людей и их семьи больше, чем обращение в различные службы и инстанции. Бюрократические процедуры, способные невротизировать здорового человека, для человека с психическим расстройством представляют непреодолимый барьер. Возможности медицинского учреждения влиять на подобное положение ограничены, нормативных актов относительно межведомственного взаимодействия не существует. В целом подобное качество социально-педагогической поддержки недопустимо. Рассмотрение проблем социальной работы в Министерстве здравоохранения области и Российской Федерации на сегодняшний день положения не исправило.

Опыт и потенциал социально-педагогических методов во многих аспектах богаче традиционного для психиатрической практики набора реабилитационных методов, смещенного советской эпохой в сторону трудовой занятости. Проблема отсутствия социально-педагогической поддержки взрослых людей с психическими расстройствами обозначила острую необходимость структурных изменений в учреждениях по оказанию психиатрической помощи, чтобы они оказались способны осуществлять весь объем социально-педагогической поддержки, требуемый в существующих условиях. Отсутствие подразделения существенно ограничивает объем тех видов помощи, которые люди могут получить от психиатрической службы благодаря включению социально-педагогических методов в реабилитационную работу.

Таким образом, вопросы социально-педагогической поддержки людей, страдающих психическими нарушениями, необходимость структурных изменений в учреждениях по оказанию психиатрической помощи, поиска вариантов модели, способной сделать реабилитационную работу более эффективной, обусловили выбор темы исследования:

Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами.

Объектом исследования явилась социально-педагогическая реабилитация людей с психическими отклонениями, а предметом исследования - процесс социально-педагогической поддержки людей, страдающих психическими расстройствами.

Цель исследования состоит в разработке вариативной модели социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами, в стационарный и постстационарный периоды реабилитации.

Гипотеза исследования основывается на том, что реабилитационная работа не может быть достаточно эффективной для страдающих психическими расстройствами взрослых людей без применения социально-педагогической поддержки. Социально-педагогическая поддержка должна быть частью единого процесса «терапия-реабилитация», направленного на сохранение благоприятного социального прогноза у людей с расстройствами психики. Социально-педагогическая поддержка - необходимое условие для полноценной реадаптации людей с психическими расстройствами в сложившихся условиях в реформируемой России. Задачи исследования:

1. Выявить эволюцию социально-педагогических методов в мировой психиатрической практике на разных этапах ее исторического развития.

2. Определить сущность и роль социально-педагогической поддержки в реабилитации людей с психическими расстройствами.

3. Разработать функциональную модель социально-педагогической поддержки и определить ее перспективы в отечественной психиатрической практике.

4. Разработать комплекс методических рекомендаций по использованию методов социально-педагогической поддержки людей с расстройствами психической деятельности.

Методологической основой исследования стали эпистемологический и системный подходы к применению социально-педагогических технологий в психиатрической практике. Важными для данного исследования явились положения науки о принципе объективности, единства исторического и логического, исторического и культурного характера. Его фундаментальной основой стали социально-педагогические идеи в классических произведениях отечественных и зарубежных психиатров, трудах древних философов, опубликованные достижения отечественной и зарубежной социальной работы и социальной педагогики.

Теоретическую основу исследования составили: ведущие идеи отечественных ученых по проблемам педагогики и социальной работы (В.Г. Бочарова, Г.Н. Филонов, С.Н. Чистякова, С.И. Григорьев, М.П. Гурьянова, И. А. Липский, Б.Т. Лихачев, А.В. Мудрик, Л.Е. Никитина, Н.М. Иовчук, Е.И. Холостова, Т.В. Яркина и др.). фундаментальные идеи организации психиатрической службы классиков отечественной медицинской и психиатрической науки на основе ее социальной природы (В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков, Н.И. Пирогов, Я.Г.

Ильон, П.П. Кащенко, В.П. Сербский, А.В. Снежневский, М.М. Кабанов, А.А. Портнов, Б.Д. Карвасарский, В.М. Воловик и др.). клинико-нозологическая концепция психиатрической помощи крупнейших европейских классиков психиатрической науки, положившая основу подхода к человеку с психическими расстройствами во всех сферах психиатрической помощи (Э. Крепелин, В. Гризингер, Д. Конолли, К. Ясперс и др.). философские идеи древних мыслителей по проблемам взаимоотношений общества с человеком, страдающим психическим расстройством и социальной значимости душевных недугов (Аристотель, Платон, Аретей Каппадокийский, Авл Корнелий Цельс и др.).

Документальная база исследования представлена документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, законодательными актами Правительства Российской Федерации регламентирующими оказание психиатрической помощи в Российской Федерации.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования состоит в следующем. Впервые обоснована и теоретически доказана необходимость социально-педагогическая поддержки в работе с людьми, страдающими расстройствами психической деятельности. Определено содержание и значение социально-педагогической структурной компоненты, как неотъемлемой части психиатрической помощи людям с психическими расстройствами.

Представлен ретроспективный анализ эволюции социально-педагогической работы в системе оказания психиатрической помощи. Определено содержание социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе с людьми, страдающими расстройствами * психической деятельности и охарактеризованы специфические особенности социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе с пациентами психиатрических учреждений по различным группам психических расстройств. Теоретически обоснована инвариантная модель обеспечения социально-педагогической поддержки при оказании психиатрической помощи.

Практическая значимость исследования заключается в следующем. Определены практические методы социально-педагогической поддержки различных групп людей с психическими расстройствами на разных стадиях реабилитационного процесса. Предложена вариативная модель структурных изменений с целью оказания социально-педагогической поддержки людям с психическими расстройствами. Разработано и апробировано положение о новом структурном подразделении, которое может быть рассмотрено на уровне рекомендации для структурных подразделений по социально-педагогической поддержке в региональных учреждениях оказания психиатрической помощи на основе обобщенного и систематизированного опыта практической работы с людьми, страдающими расстройствами психической деятельности. Апробированы способы клинического подхода в социально-педагогической поддержке людей, страдающих расстройствами психической деятельности. Изложены методические рекомендации для специалистов социально-педагогического звена психиатрической службы.

База исследования. Исследование проводилось на базе Московской > областной психиатрической больницы № 23, где диссертант работает в должности заведующего психиатрическим отделением. В исследовании использованы результаты практической работы и наблюдения за 1134 людьми, страдающими различными психическими расстройствами по характеру, степени тяжести и различной социальной дезадаптацией. От общего числа пациенты наркологического профиля составляли 58%. Из общего числа обратившихся работа проводилась с членами 314 семей, в которые входили от одного до трех страдающих психическими расстройствами из вышеуказанных лиц. Работа позволила обобщить, систематизировать и апробировать методы социально-педагогической поддержки в реабилитации людей с психическими расстройствами.

В исследовании использован опыт областных психиатрических больниц • Томбовской и Рязанской областей, психиатрической службы республики Мордовия социально-педагогической деятельности, комплексного применения психотерапевтических и педагогических методов работы. Практический опыт этих медицинских учреждений был учтен в разработке вариативной модели структурных подразделений оказания социально-педагогической поддержки людям с психическими расстройствами в стационарный и постстационарный периоды.

Методы исследования. Для проведения исследования и проверки гипотезы были использованы следующие методы: теоретический анализ исторической, социально-философской, социологической, медицинской и педагогической литературы; методы наблюдения, изучения, обобщения и систематизации. Использован проблемно-хронологический метод, а также опрос, беседы, консультирование и интервью.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Включение социально-педагогической поддержки в процесс реабилитации взрослых людей с психическими расстройствами рассматривается как обязательное условие эффективности реабилитационной работы в России.

2. Эффективность социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами предполагает специализированную работу с членами их семей.

3. Социально-педагогическая поддержка - неотъемлемая часть психогигиенического и профилактического направления оказания психиатрической помощи.

4. Необходимым условием реализации социально-педагогической поддержки является организация в региональных учреждениях оказания психиатрической помощи структурных подразделений по социально-педагогической работе.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика обучения и воспитания (по областям и уровням образования)"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психиатрическая наука на протяжении всей своей истории отличалась социальной направленностью всех форм своей деятельности. Даже на донаучном этапе все, что касалось действий в отношении людей с психическими расстройствами, прежде всего, отражало отношение общества к факту существования душевных недугов. Один из важнейших древних общественных институтов - церковь — на протяжении многих лет целенаправленно занималась психически больными, сначала истязая их как «слуг дьявола», а затем организовывая приюты призрения для наиболее несчастных и достойных сострадания людей. История сохранила примеры того, что во все времена основной проблемой было взаимоотношение больного человека с обществом. Место психически больного человека в социальной среде, проблемы его существования в ней служили предметом внимания лучших умов еще в эпоху Античности.

Сформированные классиками мировой психиатрии взгляды на его решение обусловили формирование специального вида деятельности в психиатрической практике, названного реабилитационной работой. На протяжении девятнадцатого и двадцатого веков процесс формирования адекватного, человеческого отношения к человеку с психическими расстройствами прошел мучительно трудный путь: от победы принципа «но-рестрента» и окончательного становления психиатрической помощи, как самостоятельной отрасли медицины, до оформления реабилитационной деятельности, законодательных актов об оказании психиатрической помощи, гарантиях гражданских прав людей, страдающих психическими заболеваниями. На каждом этапе вопросы социального характера оставались на первом месте. Оставаясь, как любая отрасль медицины, на позициях излечения человека во имя возвращения к активной жизни, психиатрическая помощь тесно связала свою деятельность с социальной сферой.

Заложенная в советскую эпоху система оказания психиатрической помощи в России воплотила в себя все принципы мировой классики психиатрии относительно реабилитации психически больных. Проделанные отечественными учеными исследования в области реабилитации, несомненно, обогатили мировую практику этого вида работы с психически больными людьми. Оригинальный опыт внедрения в практику социальной реабилитации отдельных педагогических методов заложил основу для применения подобного междисциплинарного подхода к проблеме реабилитации. Сочетание социального и клинического принципов реабилитации людей с психическими расстройствами нашло отражение в новейшей научной классике отечественной психиатрии. Однако прямая связь с общественно-экономической формацией реабилитационной работы советского периода выдвинула на первый план трудовую реабилитацию и задачи послегоспитальной занятости больных людей. Педагогические аспекты реабилитационной деятельности были отодвинуты тотальной идеологизацией всех форм общественной жизни, сумев в условиях того времени достаточно успешно скомпенсировать подобный пробел в реабилитационной работе.

Изменившиеся условия жизни и взглядов на влияние социальной среды обозначили качественно новые ориентиры для полноценной реабилитации душевнобольных. Несравнимо возросла роль педагогических форм, мероприятий по социально-педагогической поддержке людей с психическими расстройствами, необходимость применения методов социального обучения больных и членов их семей. Реабилитационная работа превратилась в междисциплинарную задачу, требующую безоговорочного интегративного подхода к решению стоящих перед ней проблем. Подобное положение, пусть фрагментарно и отрывочно, но предрекалось в трудах классиков мировой психиатрии, видевших за клиническими задачами госпитальной помощи громадный пласт социальных проблем и зреющий общественный заказ на их решение. В условиях современной России осуществление полноценных реабилитационных программ закономерно востребовало социально-педагогических подходов и методов. Опыт и потенциал социально-педагогических методов во многих аспектах более богат, нежели традиционный для психиатрии арсенал реабилитационных методов, смещенный в сторону трудовой занятости. Поэтому применимость социально-педагогических технологий в реабилитационной работе с психически больными сегодня не вызывает сомнений. Проведенный анализ деятельности по оказанию внегоспитальной помощи различным группам психически и наркологических больных людей свидетельствует о возрастающей актуальности работы в социально-педагогическом аспекте. Существующие приказы и инструкции по налаживанию социальной работы в психиатрической службе отражают понимание назревшей проблемы, однако не способствуют и не содержат принципов для систематизации подхода к решению поставленных задач. В первую очередь, они не содержат указаний к перечню требований по кадровой ситуации в региональных учреждениях при оказании психиатрической помощи населению. Отсутствуют указания на профессиональную подготовку требуемых кадров и требования, которые должны к ним предъявляться. Задуманный план работы по своему охвату не соответствует широте круга объективно стоящих перед реабилитационной работой проблем.

Проведенное нами исследование представляет собой результат социально-педагогической поддержки в практике реабилитационной работы, ее применения на разных реабилитационных этапах, дифференцированного подхода в работе с людьми, в зависимости от нозологической принадлежности психических расстройств. Подтверждая рабочую гипотезу, в исследовании получены положительные практические результаты реабилитации трудоспособных лиц, страдающих расстройствами психики посредством социально-педагогической поддержки в период стационарного • лечения и после выписки из больницы. Конечная цель социально-психологической поддержки людей с психическими расстройствами на макроуровне - это восстановление потенциалов личности и ее направленности, как системной характеристики. На микроуровне — восстановление их социальной субъективности и коррекция трансформаций личностных сфер. Промежуточная цель макроактивности - создание условий саморегуляции для достижения единства с принятой обществом созидательной направленностью личности, как ценностной ориентацией. Промежуточные цели микроактивности в реабилитационной работе — повышение психологической компетентности пациента, формирование особой модели критичного восприятия ситуации. Восприятие сотрудничества со специалистами с положительным для него потенциалом в плане личностного реформирования и мотивации к адекватному саморегулированию, ведущему к личностному развитию и росту. Организованное объединение усилий различных специалистов в осуществлении комплексной социально-педагогической поддержки позволило успешно «реставрировать» способности человека, страдающего психическими расстройствами, самостоятельно мыслить и принимать решения, как прогностически сохранной личности.

Сегодня способ ступенчатой реабилитации, разработанный в советскую эпоху (лечебные отпуска, дневные стационары и др.), обогащенный методами социально-педагогической поддержки становится единым, междисциплинарным и эффективным способом возвращения людей, страдающих расстройствами психической деятельности, к активной жизни в социуме. В процессе исследования были разработаны и апробированы методические приемы, обеспечивающие эффективность этого способа. Методологическую базу оказания социально-педагогической поддержки людям с психическими расстройствами, разработанную и апробированную в процессе исследования, составили следующие положения. Согласованность функционально-ролевых ожиданий пациента должна оцениваться как • сходство представлений о том, что и в какой последовательности при помощи специалистов он должен делать для реализации поставленной реабилитационной задачи. С точки зрения клинического подхода этот критерий обеспечивает оценку готовности пациента к трудовой деятельности в коллективе, «статусной» дифференциации ориентированной на продуктивность совместной деятельности. Ценностно-ориентированное единство - единство установок и ценностных ориентаций пациентов в коллективе (семье, трудовом коллективе т т.д.). Оно дает представление о восприятии пациентом социальных установок, даваемых в процессе социально-педагогической поддержки, а также представление о готовности их реализации в трудовой деятельности и сфере межличностного общения. Коллективистская идентификация - критерий позволяющий судить о качестве восстановления социальной субъектности пациента не только относительно трудовой деятельности, но и всех аспектах взаимоотношений в повседневной жизни. Адекватность оценки успехов и ответственности за неудачи в деятельности коллектива позволяет составить реальный прогноз степени социальной активности пациента. Перечисленные критерии составили богатый материал для стратегии индивидуальной социально-педагогической поддержки человека с психическими расстройствами. Четко определили виды и объем требуемой помощи, очертить круг проблем, с которыми пациент способен справиться самостоятельно.

В исследовании были разработаны способы социально-педагогической поддержки решения проблем людей с эндогенными заболеваниями, особенно на более поздних этапах развития болезни, больше подверженных личностной деформации, связаны с возможной степенью восстановления их способности к саморегуляции. Асоциальные проявления, психосоматические расстройства, растущая отчужденность — последствия в виде нарастающего дефекта личности преодолевались комплексным подходом к поддержке, соблюдением принципа этапности, объединением усилий различных специалистов: психиатра, социального педагога, психотерапевта, психолога и • т.д. В практической работе были разработаны способы социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе с различными группами наркологических больных, в зависимости от вида заболевания. Конечной целью социально-психологической поддержки больных алкоголизмом на макроуровне было определено восстановление морально-нравственных аспектов межличностных отношений, а на микроуровне — восстановление их социальной субъективности. Негативным фактором для больных людей наркологического профиля; был сниженный уровень социальной культуры населения. Низкая информированность о психогигиене, непонимание и неприятие смысла профилактической работы часто служили провоцирующим фактором для рецидива заболевания. Неадекватное, порожденное низкой культурой, презрительное отношение к человеку под наблюдением диспансера, создавало сильную отрицательную напряженность. Посещения на дому чаще всего оценивались с точки зрения шаткости «социальных позиций» человека в состоянии ремиссии. Нередко подобное отношение имело место со стороны самих пациентов. Преодоление этого осуществлялось комплексной социально-педагогической поддержкой, осуществляемой организованным подразделением, включающем, помимо врачей, социальных педагогов, психологов, сестер социальной помощи и социального обследования. Важнейшим направлением деятельности социального педагога была просветительская работа с семьей. Этот способ социально-педагогической поддержки качественно отличался от прошлого лекционно-пропагандистского опыта. Большое значение в профилактическом аспекте для больных алкоголизмом играла работа по организации их досуга. Организовывались коллективы этих людей, проводились занятия творчеством и спортивные мероприятия (особенно игровые виды спорта). В реабилитационной работе с больными наркоманией акцент был сделан на смену социального окружения в после постстационарном периоде.

Обеспечение эффективности практической работы в процессе исследования потребовало разработки варианта модели и организационных основ оказания социально-педагогической поддержки людям с психическими расстройствами. Апробация модели имела междисциплинарную направленность, будучи обусловленной интегративным подходом к оказанию социально-педагогической поддержки для обеспечения эффективности реабилитационной работы. Комплексность и сложность социально-педагогической поддержки потребовала четкой организации структурных звеньев, которые были выявлены и организованы в нашей практической работе, обеспечивающей взаимодействия подразделений и определением их функций в рамках организационных форм. Организация социально-педагогической поддержки в учреждении по оказанию психиатрической помощи включила все проводимые мероприятия, дающие человеку навыки вновь обрести себя в социуме, в деятельность отдельного структурного подразделения. Подразделение было организовано, формально не входя в структуру учреждения по оказанию психиатрической помощи. Был проведен теоретический расчет штата подразделения с учетом приказа № 350 от 22.11.02 г. МЗ РФ. Исходя: из нашего практического опыта на базе стационара, в штат подразделения по оказанию социально-педагогической поддержки вошли социальные педагоги, психологи, юристы, сестры социального обследования и сестры социальной помощи. В процессе практической деятельности были определены и реализованы их функциональные обязанности.

Таким образом, социально-педагогические методы в существующих условиях во многих аспектах действеннее, чем традиционный для психиатрической службы набор реабилитационных методов, смещенный советской эпохой в сторону трудовой занятости. Поэтому практика социально-педагогической поддержки в реабилитационной работе как фактор определяющий её эффективность не вызывает сомнений. Социально-педагогическая поддержка людей, страдающих расстройствами психической деятельности, в период экономических реформ в России делает реабилитационную работу значительно эффективнее благодаря « междисциплинарному подходу к выполнению поставленных перед нею задач. Она является эффективным инструментом для реадаптации людей, страдающими расстройствами психической деятельности, в социуме охватывая членов семей пациентов. Социально-педагогическая поддержка семьи составляет единое целое с реабилитационным, психогигиеническим и профилактическим направлениями оказания психиатрической помощи. Обеспечение ее средствами комплексного восстановления социальной субъектности пациента при поддержке ближайшего окружения в лице членов семьи, как первого этапа нормализации отношений с окружающими, служат основой дальнейшего налаживания социальных контактов страдающего психическими расстройствами человека.

Разностороннее и эффективное осуществление социально-педагогической поддержки требует перестройки психиатрической помощи посредством организации специализированных структурных подразделений в региональных учреждениях оказания психиатрической помощи. Эффективность социально-педагогической поддержки людей, страдающими расстройствами психической деятельности, зависит от налаженных связей с государственными органами и службами, предприятиями всех форм собственности, разного профиля образовательными учреждениями, общественными организациями. Объем и междисциплинарная специфика работы по обеспечению комплексной социально-педагогической поддержки лежат за пределами возможностей и компетенции врача-психиатра, требуют коллективных усилий многих специалистов (социальных педагогов, психологов, социальных работников, юристов) объединенных с едиными целями в единое подразделение учреждения по оказанию психиатрической помощи.

На основе проведенной нами в исследовании работы по разработке и апробированию модели оказания социально-педагогической поддержки людям с психическими расстройствами и анализа состояния современной реабилитационной работы сделаны следующие выводы: • 1. Решение социальных проблем было неотъемлемой частью психиатрической помощи больным людям на протяжении всей истории развития психиатрической помощи, что отражено в трудах классиков мировой психиатрии.

2. Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами в период экономических реформ в России делает реабилитационную работу эффективной. Социально-педагогическая поддержка является основным инструментом для реадаптации людей с психическими расстройствами в социуме.

3. Разностороннее и эффективное осуществление социально-педагогической поддержки требует перестройки психиатрической помощи и реорганизации региональных учреждениях оказания психиатрической помощи, их структурных подразделений.

4. Социально-педагогическая поддержка людей с психическими расстройствами и членов их семьей входит в состав единого процесса с реабилитационным, психогигиеническим и профилактическим направлениями оказания психиатрической помощи.

5. Эффективность социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами и членов их семьей зависит от налаженных связей с государственными органами и службами, предприятиями всех форм собственности, образовательными учреждениями, общественными организациями:

• взаимодействия с производственными предприятиями различных форм собственности для обеспечения трудовой занятости пациентов;

• взаимодействия с комитетами социальной защиты и трудовой занятости населения;

• сотрудничества с управлениями народного образования и учебными учреждениями различного профиля;

• сотрудничества с учреждениями по организации досуговой деятельности;

• взаимодействие с органами государственной власти;

• взаимодействия с органами МВД и юстиции для защиты интересов и прав больных людей.

Дифференциация в оказании социально-педагогической поддержки всегда останется необходимой в отношении различных групп пациентов.

На основе сделанных выводов представляются целесообразными следующие рекомендации:

1. Организовать при региональных учреждениях по оказанию психиатрической помощи специализированные структурные подразделения по социально-педагогической работе, не сводя их задачи к функциям организационно-методических консультативных отделов. Разработать штатное расписание, должностные требования к специалистам по педагогике социальной работы и к социальным работникам среднего звена этих подразделений.

2. Определить учебные учреждения и программы обучения для сотрудников различных звеньев специализированных структурных подразделений по социально-педагогической работе.

3. С учетом современных изменившихся условий разработать новые типовые положения о лечебно-трудовых мастерских, сельскохозяйственных колониях и других формах, обеспечивающих трудовую занятость людей, страдающих психическими расстройствами.

4. Создать научно-исследовательскую базу для совершенствования форм и методов социально-педагогической работы с людьми, страдающими психическими расстройствами в процессе их реабилитации.

Социально-педагогическая поддержка будет действительно эффективным инструментом реабилитационной работы, имея конечной целью охрану и поддержание социальной субъектности человека, страдающего психическими расстройствами, опираясь на клинически дифференцированный подход и опираясь на развивающиеся стратегии социально-педагогической и психиатрической науки. Организация социально-педагогической поддержки людей с психическими расстройствами и членов их семей носит характер практического воплощения классики отечественной психиатрии, основанной на гуманном подходе к человеку, и отражает лучшие моральные и нравственные принципы российского общества.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Трофимов, Олег Георгиевич, Москва

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. — М., 1981.

2. Адо А.Д. Проблема опосредования биологического социальным в современной медицине // Вестн. АМН СССР, 1982, № 4, с. 10-17.

3. Алексеев Б.Е., Пинк Э. Особенности взаимоотношений между полами больных шизофренией в связи с некоторыми социально-психологическими и клиническими характеристиками. Социально-психологические исследования в психоневрологии. — Л., 1980, с. 47— 52.

4. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. — Л., 1969.

5. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. — М., 1971.

6. Афанасьев В.Г. Системность и общество. — М., 1980.

7. Бажин Е.Ф., Буриан Р., Гладышев А.С. Ресоциализация психически больных в специальных общежитиях // Журн. невропатол. и психиатр., 1979, вып. 2, с. 220-223.

8. Беличева С.А. Основы превентивной психологии. М.: Социальное здоровье России, 1994. — 221 с.

9. Беличева С.А. Создание в России сети профессиональных служб для практической подготовки специалистов по социальной работе // Социальная работа. — вып. 9. М.: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов. - 1995, с. 98-102;

10. Беляев В.П., Бреслав Э.А., Лейфман Ю.М., Стяжкин В.Я. Роль психоневрологического диспансера в системе оказания специализированной помощи городскому населению. — В кн.: Организация психоневрологической помощи городскому населению. — Л., 1976, с. 36-43.

11. Беляева Т.В., Бурковский Г.В., Горбунова Л.Н. и др. Некоторые аспекты отношений медицинская сестра — больной в психиатрическом отделении (опыт социально-психологического исследования). // Журн. невропатол. и психиатр., 1976, вып. 9, с. 1392-1399.

12. Бондаренко Е.И. Методика проведения занятий по лечебной физкультуре при психических заболеваниях с затяжным течением. — В кн.: Реабилитация психически больных. Л., 1971, с. 78-81.

13. Бреслав А.Э., Каплан Л.Р., Колтун Л.В., Хвиливицкая И.Ф. Поэтапная реабилитация психически больных во внебольничных условиях и оценка ее эффективности // IV Междунар. симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974, с. 136-139.

14. Брусиловский Л.С. Опыт двухлетнего применения музыки в системе восстановительного лечения психически больных. — В кн.: Реабилитация психически больных. — Л., 1971, с. 82-88.

15. Бугайский Я.П. Коллективно-трудовой метод лечения нервно-психических больных. — М., 1932.

16. Буркин М.М., Воловик В.М., Янушкевич Л.И. Опыт применения новых методов социотерапии в дневном стационаре психоневрологического диспансера. — В кн.: Новые методы терапии и реабилитации психически больных во внебольничных условиях. — М., 1979, с. 22-24.

17. Бурковский Г.В. Отношение среднего медицинского персонала к психически больным. — В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980, с. 89-94.

18. Бурковский Г.В., Вукс А.Я., Иволев Б.В., Корабельников К.В. О месте автоматизированной информационной системы в изучении реабилитаций психически больных. В кн.: Восстановительная терапия психически больных. — Л., 1977, с. 36-49.

19. Бурковский Г.В., Вукс А .Я., Поалев Б.В., Пинк Э. Условия семейного воспитания больных шизофренией и особенности течения заболевания. В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. — JL, 1980, с. 34—42.

20. Бурковский Г.В., Корабельников К.В., Пинк Э. Преморбидная структура личности больных шизофренией и особенности клинической картины заболевания. В кн.: Реабилитация больных психозами. - Л., 1981. с. 76-87.

21. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М., 1999.

22. Вайзе К., Воловик В.М., Кабанов М.М., Том А.И., дискуссии о роли социально-нормативных реакций на психические заболевания. — В кн.: Реабилитация больных психозами. — Л., 1981, с. 21—31.

23. Варламов Э.В. Семья больных шизофренией и характер внутрисемейных отношений. — В кн.: Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. — Л., 1978, с. 47-54.

24. Варламов Э.В., Горбунова Л.И. Семейная психотерапия в системе реабилитации больных шизофренией. В кн.: Восстановительная терапия психически больных. - Л., 1977, с. 100-106.

25. Векуа Г. Творческий подход к философским проблемам медицины. Коммунист, 1983. № 7, с. 123-125.

26. Венедиктов Д.Д. Социально-философские проблемы здравоохранения. Вопросы философии, 1980, № 4, с. 126-141.

27. Волков Г.Н. Изменение социальной ориентации науки // Вопр. философии, 1969, № I. С. 35^6.

28. Воловик В.М. К вопросу о ранней реабилитации больных шизофренией.// Журн. невропатол. и психиатр., 1972, вып. 3, с. 417.

29. Воловик В.М. Семейная психотерапия в комплексном лечении больных в инициальном периоде шизофрении (клинич. предпосылки и принципы). — В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. — Д., 1973, с. 66-79.

30. Воловик В.М. Системный подход и функциональный диагноз. — В кн.: Проблемы системного подхода в психиатрии. — Рига, 1977, с. 72-81.

31. Воловик В.М., Коцюбинский А.П. К оценке эффективности дневных стационаров (в связи с задачей внебольничного лечения психически больных) // Журн. невропатол. и психиатр., 1973, вып. 9, с. 1382— 1397.

32. Воловик В.М., Вид. В.Д. Общие принципы и методы групповой психотерапии больных шизофренией. — В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л., 1975, с. 26-37.

33. Воловик В.М., Днепровская С.В., Вайзе К. Психотерапия и социальная терапия в восстановительном лечении и реабилитации психически больных. В кн.: Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. — М., 1980, с. 340-360.

34. Воловик В.М., Вид В.Д., Коцюбинский А.П. Терапия средой и организация лечебного коллектива в условиях полустационара. — В кн.: Вопросы организации психиатрической помощи. М., 1982, с. 77-85.

35. Галкин В.А. Социальная реабилитация инвалидов в условиях психоневрологических интернатов. В кн.: Реабилитация больных с нервно-психическими заболеваниями. — Томск, 1971, с. 23-25.

36. Гарнис В.А. «Клуб выписанных больных» как одна из форм реабилитации во внебольничных условиях. — В кн.: Восстановительная терапия психически больных. — JI.,1977, с. 124130.

37. Горбунова Л.Н., Варламов Э.В., Ломаченков А.С. Нарушение внутрисемейных отношений у больных шизофренией и пути их коррекции. — В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. — Л., 1980, с. 42-47.

38. Горелик Б.М., Николаева И.С. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных шизофренией. — В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л., 1975. с. 83-89.

39. Ефименка В.Л., Мельник. Е.М. К вопросу изучения отношения психически больных к своему заболеванию и лечебно-восстановительным мероприятиям // Журн. невропатол. и психиатр.,1974, вып. 2, с 271-277.

40. Зайцев Д.А., Мазур М.А. Влияние промежуточных звеньев психиатрических учреждений на показатель деятельности стационаров. В кн.: Вопросы организации психиатрической помощи. -М., 1982, с. 86-93.

41. Зачепицкий Р. А. Терапевтическое сообщество как форта организации групповой психотерапии в социалистических странах. В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. — Л.,1975, с. 108-113.

42. Зачепицкий Р.А. Групповая и индивидуальная психотерапия при неврозах. В кн.: Клинико-психологические исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1979, с. 64-70.

43. Зачепицкий Р.А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты. — В кн.: Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980, с. 22-27.

44. Зачепицкий Р.А. Научное наследие В.М. Бехтерева и современное реабилитационное направление в психоневрологии. — В кн.: Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями — Л., 1982, с. 22, 27.

45. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервно больных. Изд. 3-е. — Л., 1983.

46. Зурабашвили А.Д. Принцип психического резерва в аспекте реабилитационного саногенеза шизофрении. — В кн.: Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. — Л., 1982, с. 32-35.

47. Ильон Я.Г. Трудовые процессы и социально-трудовой режим в терапии больной личности. — В кн.: Вопросы нервно-психического оздоровления населения. — Харьков, 1928, т. I, с. 96-139.

48. Иовлев Б.В. и др. Факторный анализ в исследованиях с применением оценочных психопатологических шкал // Журн. невропатол. и психиатр., 1970, вып. 3, с. 399-408.

49. Иовлев Б.В. и др. Психологическое исследование больных с затяжным течением психоза в связи с задачами их реабилитации // Журн. невропатол. и психиатр., 1972, вып. 3, с. 396-405.

50. Иовлев Б.В., Корабельников К.В. О возможности описания психически больного и процесса реабилитации с помощью формализованных историй болезни. — В кн. Восстановительная терапия психически больных. Л., 1977, с. 49-57.

51. Исполатов Д.Ф., Малахов Б.Б., Бутнев Ю.Я. и др. Новые формы организации коллективной трудовой терапии в условиях промышленного производства. — В кн.: Организацияпсихиатрической и неврологической помощи городскому населению. Л., 1981, с. 45-50.

52. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983, с. 231-254.

53. Кабанов М.М. Этапы ресоциализации (реабилитации) психически больных. В кн.: Вопросы реабилитации в психиатрии и невропатологии. - Л., 1969, с 15—24.

54. Кабанов М.М. Основные принципы реабилитации психически больных. — В кн.: Реабилитация психически больных. — Л., 1971, с. 11-17.

55. Кабанов М.М. Некоторые этические вопросы в психотерапии и реабилитации психически больных. — В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. — Л., 1973, с. 21-27.

56. Кабанов М.М. Развитие идеи реабилитации в психиатрии // Журнал невропатол. и психиатр., 1974, вып. 7, с. 1071-1079.

57. Кабанов М.М. Больной и среда в процессе реабилитации // Вести. АМН СССР, 1977, № 4, с. 55-60.

58. Кабанов М.М. Концепция реабилитации и современная клиническая медицина // Вестн. АМН СССР, 1978, № 4, с. 52-58.

59. Кабанов М.М. Экологизация медицины и концепция реабилитации больных // Психол. журн., 1982, № 6, с. 106-110.

60. Кабанов М.М., Случевский Ф.И., Дедов В.Ф. Дневные стационары, как учреждения «частичной госпитализации» в системе психиатрической помощи // Журн. невропатол. и психиатр., 1965, вып. 8, с. 1266-1271.

61. Кабанов М.М., Карвасарский Б.Д., Корабельников К.В. К методике клинико-психологического исследования психически больных в связи задачами их ресоциализации. — В кн.: Психологические методы исследования в клинке. — Л., 1967. с. 20-23.

62. Кабанов М.М., Богатская Л.К., Корабельников К.В. Попытка применения оценочной шкалы в процессе восстановительной терапии психически больных. — В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии. Л., 1968, вып. 1, с. 531-541.

63. Кабанов М.М., Воловик. В.М., Беляева Т.В. Лечебный режим и вопрос профилизации психиатрического отделения. — В кн.: Вопросы реабилитации в психиатрии и невропатологии. — Л., 1969, с. 25-37.

64. Кабанов М.М., Мельник Г.М. Отношение больных шизофренией к лечебно-восстановительным мероприятиям, проводимым в стационарных условиях. — В кн.: Реабилитация психически больных. -Л., 1971, с. 130-135.

65. Кабанов М.М., Воловик В.М., Горелик Б.М. и др. Исследования отношения к психически больным различных профессиональных групп в связи с задачами реабилитации. — В кн.: Групповая психотерапия при неврозах и психозах. Л., 1975, с. 101-108.

66. Кабанов М.М., Личко А.А., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. — Л., 1983.

67. Калью П.И. Сущность системного подхода и его применение в области здравоохранения. — М., 1975. — 476 с.

68. Каннабих Ю.В. История психиатрии. — М., 1994. — 672 с.

69. Карвасарский Б. Д. Групповая психотерапия: значение и перспективы использования в комплексном лечении больных неврозами. — В кн.: Групповая психотерапия при неврозах. — Л., 1975, с. 19-26.

70. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982. - 432 с.

71. Карпинская Р.С. Философские проблемы биологии: обзорная статья за последние 10 лет // Вопр. философии, 1981, № 2, с. 79-90.

72. Кашкаров В.И. К вопросу о факторах, связанных с синдромальной дифференциацией эндогенных психозов интермиттирующегохарактера. — В кн.: Реабилитация больных психозами. — Л., 1981, с. 94-101.

73. Кельмишкейт Э.Г. Некоторые вопросы социально-трудового прогноза при шизофрении у студентов высших учебных заведений // Журн. певропатол. и психиатр., 1969, вып. 6, с. 913-917.

74. Кербиков О.В. Микросоциология, конкретно-социологические исследования и психиатрия // Вести. АМН СССР, 1965. № 1, с. 7-16.

75. Кирюнчева О.С., Корабельников К.В. Изучение отношения психически больных к биологическим и психосоциальным методам воздействия. — В кн.: Реабилитация больных психозами. — Л., 1981, с. 119-125.

76. Климов Е.А. Психология профессионального самоопределения. — Ростов-на-Дону, 1996. 542 с.

77. Клинические и организационные основы реабилитации психически больных / Под ред. М.М. Кабанова, К. Вайзе. М., 1980.

78. Колтун Л.В. Возможности стабилизации ремиссий в дневном стационаре у больных шизофренией, переведенных из психиатрической больницы. — В кн.: Реабилитация психически больных. Л., 1971, с. 89-96.

79. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. — М., 1959.

80. Корабельников К.В. Экспериментальное изучение волевого усилия и его патологии в связи с задачами восстановительной терапии психически больных // Журн. невропатол. и психиатр., 1971, вып. 6, с. 882-886.

81. Корабельников К.В. К вопросу о так называемом госпитализме в психиатрии: обзор литературы // Журн. невропатол. и психиатр., 1976, вып. 5, с. 771-777.

82. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении. — Томск, 1983.-238 с.

83. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. — М., 1963. — 274 с.

84. Мелехов Д.Е. Показатели эффективности реабилитационной работы в психиатрических учреждениях. — В кн.: Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных. — М., 1976, с. 4—1 Г.

85. Миронов Б.Е. Методика оценки и учета эффективности лечебно-восстановительной (реабилитационной) работы в условиях стационара и диспансера. — В кн.: Организация психиатрической и неврологической помощи городскому населению. — Л , 1981. С. 21— 28.

86. Морковкин В.М., Шмилович А.П., Поплин Г.П. Реабилитация психически больных с затяжным течением заболевания в условиях крупного города. — В кн.: Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. — Л, 1982, с. 58-63.

87. Мягер В.К. Критерии эффективности семейной психотерапии при неврозах. — В кн.: IV Междунар. симпозиум по реабилитации психически больных. — Л., 1974, с. 289-291.

88. Мягер В.К., Мишина Т.М. Современное состояние проблемы семейной психотерапии при неврозах. — В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. — Л., 1973, с. 200-204.

89. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. - 142 с.

90. Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина. — В кн.: Клинико-психологические исследования личности. — Л., 1971, с. 69.

91. Мясищев В.Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья.— В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. — Л., 1973, с. 7-20.

92. Мясищев В.Н. Проблема личности в психологии и медицине. — В кн.: Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974, с. 5— 25.

93. Наджаров Р.А. Психиатрическая больница в свете современных теоретических направлений в психиатрии // Журн. невропатол. в психиатр., 1969, вып. 10, с. 1441-1446.

94. Парыгин Б.Д. Научно-техническая революция и личность. — М., 1978.-172 с.

95. Петровский А.В. Личность в психологии с позиций системного подхода // Вопр. психол., 1981, № 1, с. 57-66.

96. Петровский А.В. Личность, деятельность, коллектив. — М., 1982. — 672 с.

97. Платонов К.К. Личность в медицине. — В кн.: Этико-психологические проблемы медицины. — М., 1978, с. 7-43.

98. Полис А.Ф. Соотношение социопсихической и биопсихической детерминации поведения человека // Вопр. философии, 1982, № I.e. 63-70.

99. Полищук И.А. Естественно-научный и социально-психологический аспекты восстановительного лечения психически больных. — В кн.: Вопросы терапии и реабилитации психически больных. — Львов. 1975, с. 7-10.

100. Прахоп В.Е., Шелкопляс Е.В., Тамаров В.А. Опыт работы смешанного реабилитационного отделения психиатрической больницы. — В кн.: Вопросы социальной и судебной психиатрии. — Вологда, 1981, с. 18-22.

101. Рахальский Ю.Е. Социальная психология и психиатрия. В кн.: Актуальные вопросы психиатрии. — Саратов, 1973, с. 19-27.

102. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. О моделировании «внутренней картины болезни». — В кн.: Проблемы медицинской психологии. — Л., 1976, с. 122-124.

103. Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии. — М., 1979. — 722 с.

104. Розова М.С., Киндрес Г.П., Решков С.П. К вопросу о прогнозе трудоспособности при психических заболеваниях. — В кн.: Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1982, с. 69-72.

105. Романюк В .Я. , Виш И.М. О значении реабилитации в системе лечения больных алкоголизмом. — В кн.: Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982, с. 106-108.

106. Рубинова Ф.С. Эффективность трудовой терапии при психических заболеваниях. — Л., 1971.

107. Румянцева Г.М., Котов В.П. К анализу причин самовольных уходов больных из психиатрических больниц. — В кн.: Клинические и организационные вопросы судебной и общей психиатрии. — Калуга, 1975, с. 50-54.

108. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности / Под ред. В.А. Ядова. Л., 1979.

109. Свердлов Л.С. О критериях эффективности реабилитационных программ. — В кн.: Проблемы системного подхода в психиатрии. — Рига, 1977, с. 110-113.

110. Свердлов Л.С., Аксенова И.О., Бовин Р.Я. и др. О клинических « предпосылках выбора тактики фармако- и психотерапии в процессереабилитации больных эндогенными психозами. — В кн.: Реабилитация больных психозами. — Л., 1981, с. 12-21.

111. Семичов С.Б. Система «открытых дверей» на современном этапе. -В кн.: Реабилитация психически больных. — JL, 1971, с. 156-161.

112. Семичов С.Б. Об отношении медицинской реабилитации к-физической терапии. — В кн.: Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1973, с. 62-64.

113. Семичов С.Б. Некоторые спорные вопросы реабилитации психически больных. — В кн.: Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. — JI., 1975, с. 50-63.

114. Серебрякова З.Н., Чуркин А.А. Об очередных задачах организации психиатрической помощи. — В кн.: Организация психиатрической и неврологической помощи городскому населению. — JL, 1981, с. 5-10.

115. Серебрякова З.Н., Мусаев Ю.О., Щукин Б.П. К оценке эффективности диспансерного наблюдения за больными шизофренией. — В кн.: Вопросы организации психиатрической помощи. М., 1982, с. 14-24.

116. Симонов П.В. О познавательной функции сопереживания. — Вопр. философии, 1979, №9, с. 137-142.

117. Снежневский А.В. Прогноз исследования шизофрении // Вестн. АМН СССР, 1970, № 6, с. 83-88.

118. Суворова Н.С. Об использовании элементов терапевтической среды и социотерапии в условиях больничного стационара. В кн.: Тезисы к конф. по реабилитации нервно- и психически больных. — Л., 1982, с. 30-32.

119. Ташлыков В.А. Исследование влияния особенностей перцепции на психотерапевтическую диаду «врач-больной». — В кн.: Социально-психологические исследования. — Л., 1980, с. 85—88.

120. Ташлыков В.А. Влияние внутренней картины болезни» на эффективность психотерапии при неврозах. — В кн.: Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. — Л., 1982, с. 51-57.

121. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. — Л., 1984.

122. Телешевская М.Э., Буртянский Д.Л., Филатов А.Г. Реабилитация больных неврозами. Киев, 1980.

123. Тибилова А.У. Реабилитация психически больных пожилого возраста в условиях стационара (некоторые итоги и задачи). — В кн.: Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. — Л., 1982, с. 176—181.

124. Тихомиров O.K. Теоретические проблемы исследования бессознательного // Вопр. психол., 1981, № 2, с. 31-39.

125. Трубилин Н.Т. Профилактика инвалидности и медицинская реабилитация больных — важнейшая задача органов здравоохранения // Сов. мед., 1980, № 4, с. 10-15.

126. Хайчин Р.Б. Арттерапия в восстановительной терапии психически больных. — В кн.: Восстановительная терапия психически больных. -Л., 1977, с. 107-115.

127. Хвиливицкий Т.Я. Некоторые механизмы преобразования психопатологических синдромов и реабилитация психическибольных. — В кн.: Восстановительная терапия психически больных. -Л., 1977, с. 19-29.

128. Хвиливицкий Т.Я., Малахов Б.Б. Трудовая терапия и фармакологическое лечение больных шизофренией в амбулаторных условиях. — Л., 1975.

129. Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Экология человека в системе медицинского знания. — Вопр. философии, 1980, № 9, с. 73-86.

130. Шварц С.С. Проблемы экологии человека. — Вопр. философии, 1974.,№9, с. 102-110.

131. Шерешевский A.M. Вклад Я.Г. Ильона в разработку проблемы реабилитации психически больных. — В кн.: Восстановительная терапия психически больных. — Л., 1977, с. 65-70.

132. Шмаонова Л.М. Динамика социальной и профессиональной адаптации больных вялотекущей шизофренией. — В кн.: Восстановление трудоспособности и трудовое устройство инвалидов с психическими заболеваниями. — Л., 1968, с. 50-53.

133. Шевандрин Н.И., Социальная психология в образовании. М., 1995, с. 112-117.

134. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество // Вестн. АМН СССР, 1981, № 4, с. 22-36.

135. Amery W. el at. Clinical trial design avading undue placebo treatment. J. Clin. Pharmacol., 1975, v. 15, N 10, p. 674-677.

136. Cancro R., Voth Н., Voth A. Character organization and the style of hospital treatment. Arch. Gen. Psychiat., 1968, v.l 9, N 2, p. 161-164.

137. Caton C. Effect of length of impatient treatment (or chronic schizophrenia; Am. J. Psychiat., 1982. v. 139, N 7, p. 856-861.

138. Dabrowski S., Sek H. Poznawcze aspekty postaw lekarzy i psychologow wobec tradycyjnego lecznictwa psyciatrycznego spolecznosci terapeutychnej. Psychiat pol., 1974, г. VIII, N1,1. 3-9.

139. Dinein J., Witherride T. Psychiatric rehabilitation as a deterrent to recidivism. Hosp. Comm. Psychiat., 1982, v. 33, p. 645-650.

140. Dubos R. Экология человека // Хроника ВОЗ, 1969, № 11, с. 511-516.

141. Dubos R. Куда идет медицина?: интервью // Всемирный форум здравоохранения. Женева: ВОЗ, 1982, т. 2, № 3, с. 103-108.

142. Feldes D., Weise К. Kriterien des Erfolges sozialtherapeutischer Verfahren. .n: IV Междунар. симпозиум по реабилитации психически больных. -JI., 1974, с. 307-309.

143. Feldes D., Kabanova М. М., Volovik V. М., Gorelik W. М. Die soziale Distanz zu entlasscnen Psychiatrischen Stationen in DDR, In: Sozialpsychiatrische Forchung und Praxis. Leipzig, 1976, S. 256-266.

144. Gastager H. Die Rehabilitation des Schizophrenen. Bern; Stuttgart, 1965.

145. Greben St. The Essence of Psychotherapy. Brit. J. Psychiat., 1981, v. 138, p. 449-455.

146. Hafiier H. Rehabilitation Schizophrener, Wissenstand, Folgerungen fur die Praxis und fur eine Theorie der Schizophrenic. — In: Therapie,

147. Но wells J. G. Principles of family psychiatry. New York, 1975.

148. Jones M. Social psychiatry in practice (The idea of therapeutic community). — London, 1968.

149. Kirk W. A brief inservice training strategy to increase levels of empathy of psychiatric pursing personnel. — J. Psychiat. Trcatm. a. Evaluat., 1982, v. 4, p. 177-179.

150. Klein D. F. Psychosocial treatment of schizophrenic of psychosocial help for people with schizophrenia? Schizophren. Bull., 1980, v. 6, N. 1, p. 122-130.

151. Malamud W., Sands S. A revision of the psychiatric rating scale. Am. J. Psychiat., 1974, v. 104, N 3, p. 231-237.

152. Matthews S., Roper M., Mosher L., Menn A. A non-neuroleptic treatment for schizophrenia: analysis of the two-year post discharge risk of relapse. Schizophr. Bull., 1979, v. 2, N 322, p. 312-333.

153. Merguet H. Psychiatrische Anstaltorganization (Arbeitstherapie, Milieugestaltung, Gruppentherapie). — In: Psychiatric der Gegenwart. Bd. Ill, Soziale und angewandte Psychiatric- Berlin; Gottingen; Heidelberg, 1961, S. 75-100.

154. Mosher L., Keith S. Psychosocial treatment: individual, group, family and community support approaches. Schizophr. Bull., 1980, v. 6. N 1, p. 10-41.

155. Ruesch J. Social psychiatry. — Arch. Gen. Psychiat., 1965, v.12, № 5, p. 501-509.

156. Simon H. Aktivere Krankenbehandliung in der Irrenanstalt. — Allg. Zschr. Psychiat., 1927, Bd. 87, S. 97-145.