Ранняя диагностика и коррекция недостатков довербального развития детей с перинатальным поражением ЦНС

Лисичкина, Юлия Александровна

Темы диссертаций по педагогике » Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.03 для написания научной статьи или работы на тему: Ранняя диагностика и коррекция недостатков довербального развития детей с перинатальным поражением ЦНС

Автореферат

Автор научной работы: Лисичкина, Юлия Александровна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 13.00.03

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Ранняя диагностика и коррекция недостатков довербального развития детей с перинатальным поражением ЦНС"

На правахрукописи

Лисичкина Юлия Александровна

Ранняя диагностика и коррекция недостатков довербального развития детей с перинатальным поражением центральной

нервной системы

Специальность 13.00.03 - коррекционная педагогика (логопедия)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата педагогических наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Московском государственном открытом педагогическом университете им. М.А. Шолохова

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

кандидат педагогических наук, доцент Елена Филипповна Архипова

доктор психологических наук, профессор Ирина Юрьевна Левченко кандидат педагогических наук, доцент Татьяна Владимировна Волосовец

Московский городской педагогический университет

Защита состоится « 7 » июля 2004 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.212.136.06 при Московском государственном открытом педагогическом университете им. М.А. Шолохова по адресу: 109240, Москва, ул. Верхняя Радищевская, д. 16/18.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГОПУ им. М.А. Шолохова

Автореферат разослан «7» июня 2004 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат педагогических наук, доцент

Н.Р. Геворгян

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние десятилетия в области коррек-ционной педагогики нарастает интерес к ранней помощи детям с нарушениями развития. Учеными Научно-исследовательского института коррекционной педагогики РАО разрабатывается концепция ранней диагностики и коррекции различных отклонений в развитии детей первых лет жизни (Е.Л. Гончарова, Н.Н. Малофеев, ЮЛ. Разенкова, Е.А. Стребелева). Актуальность проблемы ранней помощи детям обусловлена тем, что клиницистами подчеркивается высокая частота рождения детей с перинатальной патологией центральной нервной системы, достигающая более 30 детей на 100 родившихся (Ю.Е. Вельтищев, 1995). Известно, что в тех случаях, когда отклонения в развитии выявлены на ранних этапах онтогенеза, то лечение и психолого-педагогическое воздействие оказываются наиболее эффективными.

В связи с этим в настоящее время становится актуальной проблема интенсивного развития логопедии младенческого и раннего возрастов. Особенно важными являются вопросы диагностики недостатков довербального развития, определения критериев раннего прогноза речевых нарушений, разработки приемов и методов привентивной работы как пропедевтической, так и коррекционной направленности (Е.Р. Баенская, ЮЛ. Разенкова, ИЛ. Выродова (2002); О.Г. Приходько, Т.Ю. Моисеева (2003); Е.А. Стребелева, ГА. Мишина и др., (2003).

В результате научного анализа развития системы специального образования в исторической ретроспективе (Н.Н. Малофеев, 1990) были сформулированы его приоритетные направления:

• максимально раннее выявление особых образовательных потребностей ребенка;

• сокращение разрыва между моментом определения первичного нарушения и началом целенаправленного обучения ребенка, включающего как неспецифические, так и специфические компоненты;

• обязательная подготовка родителей к участию в процессе раннего обучения.

библиотска

С.Пе О»

привации (ЮЛ. Разенкова, 1997); предложена система коррекционной помощи детям раннего возраста с органическим поражением ЦНС в группах кратковременного пребывания, разработкой которой занималась группа авторов под руководством Е.А Стребелевой, (2003). Но проблеме ранней пропедевтики речевых нарушений внимания уделяется явно недостаточно.

Наиболее глубоко и четко разработаны вопросы ранней диагностики дизартрии и ринолалии. (А.Г. Ипполитова, 1955; Е.М. Мастюкова, 1973; И.И. Пан-ченко, 1977; Т.Н. Воронцова, 1986; КЛ. Семенова, 1988; Е.Ф. Архипова, 1989; Л.А Данилова, 1989; И.И. Ермакова, 1989; ТВ. Волосовец, 1991, 2001,2003; М.С. Цыплакова, Е.А Пономарева, 1994 и др. Объектом внимания логопедов и психологов в основном становились дети преддошкольного возраста и старше. В последние годы появились исследования, посвященные коррекции нарушений доре-чевого и познавательного развития детей первого года жизни с двигательной патологией (О.Г. Приходько, 2002,2003).

Однако, в настоящее время, в литературе не представлены современные данные по довербальному развитию детей с перинатальной патологией центральной нервной системы средней и легкой степени тяжести и отдаленным последствиям его недостатков, что затрудняет выявление таких детей.

Таким образом, решение проблем раннего выявления недостатков довер-бального развития у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы является не только одной из частных проблем логопедии, но и представляет собой актуальную проблему смежных наук.

Цель исследования: разработка и апробация программы коррекционно-педагогической пропедевтической работы, направленной на. профилактику недостатков речевого развития у детей младенческого возраста.

Объект исследования - показатели нарушенного довербального развития детей с перинатальным поражением центральной нервной системы в период младенчества.

Предмет исследования - процесс коррекционно-педагогического логопедического воздействия на недостатки довербального развития у детей младенческого возраста с ранним органическим поражением центральной нервной системы.

Научной гипотезой исследования стало предположение о том, что на первом году жизни ребенка с органическим поражением центральной нервной системы можно прогнозировать недостатки речевого развития, опираясь на первые признаки дизонтогенеза довербальных функций и ранние показатели нарушений артикуляционного праксиса. Таким образом, разработка адекватных приемов коррекци-

онно-логопедической работы и включение их в комплекс медико-педагогических мероприятий позволит рассматривать такое воздействие как пропедевтическое.

В соответствии с целью и гипотезой исследования в работе нами быши поставлены следующие задачи:

1. Модифицировать и апробировать методику О. В. Баженовой по диагностике психического развития детей первого года жизни.

2. Оценить уровень нарушения доречевых функций и предпосылок формирования высших психических функций у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

3. Разработать основные направления, задачи и приемы ранней коррекции нарушенных доречевых функций и оценить эффективность предложенной программы коррекционно-педагогической работы по преодолению недостатков довер-бального развития.

4. Проследить динамику формирования речи у детей - участников эксперимента по данным катамнеза.

Методологическую основу исследования составили современные концепции ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии детей, предложенные учеными Научно-исследовательского института коррекционной педагогики РАО (ЕЛ. Гончарова, Н.Н. Малофеев, ЮА. Разенкова, ЕА Стребелева); программа «Абилитация младенцев» Института раннего вмешательства Санкт-Петербурга (E.B. Кожевникова, ЯЛ. Чистович); теоретические основы коррекционно-педагогической работы с детьми первых лет жизни Е.Ф. Архипова, И.Ю. Левченко, ГЛ. Мишина, Т.Ю. Моисеева, О.Г. Приходько, ЮА. Разенкова, НД.. Шматко и др.

Теоретической основой исследования являются философские и психолого-педагогические идеи и концепции формирования психических процессов (ПЛ. Гальперин, А.Н. Леонтьев, 1964); нейропсихологические, физиологические, лингвистические, педагогические и психологические концепции о закономерностях формирования и развития речевой функции в онтогенезе; о формировании психических процессов и концепциях их «развития» (Л.С. Выготский, 1961); о диалектическом единстве речевого и психического развития ребенка (Л. О. Бадалян, К.А. Семенова); об уровневой организации движений (НА. Бернштейн, 1947; 1966), о динамической локализации психических функций в коре головного мозга (АР. Лу-рия, 1962; 1963); об условных рефлексах (ИЛ. Павлов, И.М. Сеченов, 1951), о роли обратной афферентации в осуществлении условно-рефлекторной деятельности (П.К. Анохин, 1978). Так же мы опирались на методические исследования О.В. Баженовой, Л.Т. Журбы, Е. М. Мастюковой, определяющие уровень и типологию нарушений психического развития ребенка.

В соответствии с поставленными целями и задачами в нашей работе использовались следующие методы исследования:

- теоретический анализ литературы по проблеме исследования;

- биографические методы, использование при сборе и анализе анамнестических

данных в процессе бесед с родителями и изучении медицинской документации;

- педагогическое объективное наблюдение при изучении психоречевых функций, проведенной по специально разработанной системе параметров;

- психодиагностические методы, представленью модифицированной методикой диагностики психического развития детей первого года жизни, логопедическим обследованием детей с общим недоразвитием речи дошкольного возраста;

- педагогический формирующий эксперимент;

- математические методы определяли качественно-количественную оценку полученных экспериментальных данных и их статистический анализ.

Организация исследования. Исследование проводилось с 1997 по 2003 год на базе отделений патологии новорожденных и профилактики и реабилитации детской неврологической инвалидности Областной детской клинической больницы г. Воронежа в процессе диагностической и коррекционно-логопедической работы с детьми младенческого и преддошкольного возраста. В соответствии с поставленными задачами была проведена экспериментально-исследовательская работа, состоящая из нескольких этапов:

На первом этапе (1997-1998) проведен анализ литературных данных по исследуемой проблеме, определена стратегия и тактика экспериментального исследования.

На втором этапе (1998-1999) был проведен поисковый эксперимент. В нем приняли участие 213 детей, из которых затем были сформированы экспериментальная и контрольная группы. Констатирующий эксперимент позволил выявить особенности сформированности и уровень развития показателей двигательного и психоречевого развития у детей младенческого возраста с органическим поражением центральной нервной системы. На данном этапе уточнялось содержание диагностической работы.

На третьем этапе (1999 -2003) исследования разработан и проведен формирующий эксперимент, направленный на раннюю коррекцию и стимуляцию моторики артикуляционного аппарата, довербального развития в целом, а также эмоционально-коммуникативной сферы. Полученные результаты позволили определить эффективность предложенных коррекционно-педагогических мероприятий.

На четвертом этапе (2003) были получены и проанализированы катамне-стические данные психического и речевого развития четырехлетних детей, ранее

обучавшихся по методике, разработанной в исследовании. Проводилась так же обработка и анализ полученных результатов, оформлена диссертационная работа.

Научная новизна исследования заключается в том, что модифицирована и апробирована методика диагностики психического развития детей младенческого возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы; определены ранние показатели нарушений артикуляционного праксиса; выявлены некоторые взаимозависимости между состоянием артикуляционной сферы, недостатками до-вербальных функций и формированием общего недоразвития речи; разработана и предложена программа коррекционно-развивающего обучения.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что:

• данное исследование позволит привлечь внимание дефектологов, а особенно логопедов к проблеме ранней диагностики различных вариантов речевого

• дизонтогенеза.

• по данным катамнеза уточнены некоторые представления о патогенетических основах формирования общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста.

• впервые изучены и охарактеризованы особенности довербального развития у детей с нарушениями артикуляционного праксиса.

• определена совокупность ранних показателей нарушений артикуляционного праксиса на разных этапах доречевого периода.

• дано теоретическое обоснование программы ранней коррекции нарушенных функций с учетом ведущей деятельности данного возраста.

Практическая значимость исследования. Разработана и апробирована программа предупреждения и коррекции доречевых функций у детей младенческого возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы. Предложенная методика внедряется в практику при проведении логопедических занятий в поликлиниках и стационарах детских больниц психоневрологического профиля. Апробированные направления и приемы коррекции способствуют улучшению качества артикуляционных движений, что позволяет на начальных этапах становления праксиса, избежать формирования стойкого патологического стереотипа движений. Полученные в ходе исследования результаты и сделанные на их основе теоретические и практические выводы позволили разработать методические рекомендации для специалистов системы здравоохранения и родителей.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследования докладывались на межрегиональной конференции «Болезни нарушения неврологического развития и новые подходы к реабилитации» (г. Воронеж, 1997), областных методических объединениях логопедов г. Воронежа и Воронеж-

ской области (1997, 1998, 1999, 2001, 2003 г.); областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы дефектологии», которая проводилась на базе Воронежского Областного института повышения квалификации работников образования (г. Воронеж, 2000), на ежегодных месячниках неврологии, проводимых на базе ВГМА им. Бурденко, а так же заседаниях кафедры логопедии дефектологического факультета МГОПУ им. М.А. Шолохова (1997,1999,20003,2004).

Программа коррекционно - развивающего воздействия на недостатки довер-бального развития у детей младенческого возраста апробирована и внедрена в практику работы логопедами Областной детской консультативной поликлиники (г. Воронеж), Сомовского областного дома ребенка, отделений патологии новорожденных № 1 и № 2 и психоневрологического отделения для детей раннего возраста Областной детской клинической больницы (г. Воронеж).

Материалы данного исследования используются в преподавании курсов «Логопедия с историей логопедии» и «Логопсихология»; при проведении практических и лабораторных занятий со студентами психолого-педагогического факультета Воронежского государственного педагогического университета.

Обоснованность полученных результатов определяется опорой на научную методологическую базу, использованием последних научных достижений в области логопедии и дефектологии. Достоверность подтверждается результатами статистической обработки материалов эксперимента.

Положения, выносимые на защиту:

1. Одним из этиологических факторов органически обусловленных форм общего недоразвития речи средней и средне-тяжелой степени являются проявления нарушений артикуляционного праксиса, негативно сказывающиеся на последовательной смене стадий довербального развития в раннем возрасте.

2. В качестве ранних показателей нарушений артикуляционного праксиса могут выступать:

- нарушения операциональной базы речи (слабая вызываемость рефлексов орального автоматизма в период новорожденности; нарушения сосания; расстройства глотания (при переходе от жидкой к твердой пище); стойкое существование синкинезий; трудности жевания).

- недостатки довербального развития (позднее формирование вокализов гуканья и гуления; отсутствие или недостаточное развитие лепета; «бедность» звуко-комплексов во время манипуляций с предметами; непроизвольное издавание звуков во время вдоха и выдоха; нарушение регуляции громкости голоса; низкая голосовая и речевая подражательная способность; нестойкость начального

лексикона ребенка; нарушения в сферах общей и мелкой моторики, приводящие к задержанному формированию предпосылок экспрессивной речи.

3. Коррекционно-развивающая работа с детьми, имеющими признаки нарушений артикуляционного праксиса и недостатки довербального развития, должна начинаться с 1,5 месячного возраста.

4. Программа коррекционно-педагогического воздействия, разработанная. нами, является эффективной в преодолении ряда нарушений артикуляционного праксиса и недоразвития предпосылок экспрессивной стороны речи. В случае отсутствия работы, направленной на профилактику и коррекцию недостатков до-вербального развития, ранние показатели нарушений артикуляционного праксиса и последовательных стадий довербального развития в младенческом возрасте могут в дальнейшем привести к общему недоразвитию речи.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературных источников и приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель, объект, предмет исследования, задачи, сформулирована гипотеза, указаны методы и теоретико-методологическая основа исследования, его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, представлены положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Проблема исследования и коррекции недостатков довербального развития» анализируется современное представление о довербаль-ном развитии ребенка в онтогенезе; рассматриваются предпосылки недоразвития речи в младенческом возрасте; представлен анализ методик ранней диагностики и коррекционно- педагогической помощи детям с нарушениями развития.

В исследованиях отечественных и зарубежных ученых по проблеме дорече-вого развития в онтогенезе (Н.М. Аксарина, Л.О. Бадалян, В.И. Бельтюков, К. Вернер, Вивьес, Л.С. Выготский, Л.Н. Гвоздев, Н.И. Жинкин, Л.Т. Журба, Е.И. Исенина, М.Ю. Кистяковская, Комеиский, С В. Корницкая, Н Л. Кушнир, Н.Р. Ладыгина, М.И. Лисина, Локк, Е.М. Маслюкова, СЮ. Мещерякова, Е.И. Негневиц-кая, СМ. Носиков, И.П. Павлов, Ж. Пиаже, К. Прибрам, А.Д. Салахова, СМ. Тон-кова-Ямпольская, СН. Цейтлин, A.M. Шахнарович, Н.Х. Швачкин, J. Bnmer, M. Viman и др.) раскрываются различные точки зрения на последовательные стадии развития предпосылок экспрессивной, импрессивной речи, а также моторики и

функций органов артикуляционного аппарата, сферы эмоционально-коммуникативного общения.

В тоже время у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы, исходя из данных анализа специальной литературы, могут отмечаться различные недостатки речевого развития уже на довербальной стадии, которые в дальнейшем приводят к различным вариантам дизонтогенеза речи.

Исследователи нарушений детской речи (Т.Б. Глезерман, Г.В. Гуровец, СИ. Маевская) обращают внимание на позднее доречевое развитие детей с общим недоразвитием речи, с несвоевременным появлением и недостаточной выраженностью у них гуления, лепета, вплоть до полного их отсутствия.

Распространена точка зрения, согласно которой патогенез среднетяжелых форм недоразвития речи связан с нарушениями артикуляционного праксиса (Е.Н.Винарская, Е.М. Мастюкова, Б.Ж..Монделаерс, Ч.Ньокитьен). Артикуляционную диспраксию традиционно понимают как нарушение производства целенаправленных речевых движений без парезов, сенсорных нарушений, нарушений восприятия или интеллектуальных расстройств. Darley, (1972); Е.М. Мастюкова, (1973); А.Н. Корнев, (1982); ВЛ. Ковшиков, (1986); Е.Ф. Соботович, (1988). В течение последнего десятилетия американские ученые представили сведения о наличии слабо выраженной неврологической симптоматики у детей с расстройствами артикуляционного праксиса (Rosenberg & Wertz, Ferry at al, Aram & Glasson, Air & Wood, 1999). В зарубежной научно-методической литературе приводятся данные исследований по проблеме нарушений артикуляционного праксиса (Eisenson, 1972; Ferry, Hall, Hicks, 1975; Aram, 1982; M. Crary, 1984, 1993; D. Robin, 1993; L. Shrierberg, 1994, 1997). Авторами освещаются вопросы классификации, этиологии, особенностей доречевого развития при нарушениях артикуляционного прак-сиса.

Б.Ж. Монделаерс (2000) выделяет ранние показатели расстройств артикуляционного праксиса: расстройства глотания при переходе от жидкой к твердой пище; отсутствие или недостаточное развитие лепета; отсутствие звукокомплексов во время манипуляций с предметами; непроизвольное издавание звуков во время вдоха и выдоха; нарушение регуляции громкости голоса.

Исходя из данных, приводимых американскими учеными-исследователями, (Eisenson, (1972); Ferry, Hall, Hicks, (1975); Aram, (1982); M. Crary, (1984, 1993); D. Robin, (1993); L. Shrierberg, (1994, 1997) вышеприведенные показатели операциональных расстройств речи возможно дополнить следующими: ограниченность гуления; низкая способность к речевой и голосовой подражательной деятельности; нестойкость начального лексикона ребенка; трудности жевания; недостатки в фор-

мировании предпосылок экспрессивной речи с возможными нарушениями в сферах общей и мелкой моторики.

Совокупность формирующихся на первом году жизни гностико-праксических функций А.Н. Корнев, (2000) определяет как операционально-техническую базу речи. Он считает, что ранние нарушения операционально-технической базы речи должны служить для логопеда сигналом к началу работы по пропедевтике общего недоразвития речи.

Современное состояние коррекционной педагогики, в частности логопедии, характеризуется возрастанием интереса к проблеме ранней диагностики нарушений психоречевого развития на ранних этапах онтогенеза. Данная направленность объясняется тем, что раннее выявление детей с «проблемами» в развитии может позволить организовать специальную систему коррекционно-профилактической помощи.

Известны несколько типов методик диагностики нарушений психо-речевого развития у детей первого года жизни: клинические (Л.Т. Журба и Е.М. Мастюкова, 1981, КАТ/КЛАМС); метрические (Ч. Дарвин, И. Тэн, 1900; Е.Г. Бибанова, НА Рыбников, 1923; К. Бюлер, 1924; Н.А Менчинская, 1957); антропометрические (Бейли и Пинно, Гаусс, Ленд, Монбейар, Стивенсон, Стюарт, Таннер); тестовые (Ш. Бюллер, Г. Гетцер, 1935; А. Анастази, 1982, Шкала развития Гезелла, Денве-ровская скрининговая методика DDST, а также KID (Я)шкала.); психолого-педагогические (Н.М. Аксарина и СМ. Кривина.1970, Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора и ЭЛ. Фрухт, 1983,0.В. Баженова, 1986, Е.Ф. Архипова, 1989).

В последние годы много работ посвящено вопросу совершенствования диагностического инструментария для детей с различными типами нарушений в развитии ЮЛ. Разенкова, (1998); ОТ. Приходько, Т.Ю. Моисеева, (2001); Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг, (2001); Т.В. Пелымская, Н.Д. Шматко, (2001); Л.И. Фильчикова, М.Э. Вернадская, О.В. Парамей, (2003).

Однако в отечественной и зарубежной специальной педагогике в последние годы значительно возрос интерес к возможно более ранней коррекции отклонений в развитии (Э.И. Леонгард, Т.В. Пелымская, СМ. Хорош, Н.Д. Шматко).

К сожалению, проблемы ранней помощи детям с недостатками речевого развития были освящены явно недостаточно.

Анализ литературных источников показал, что существующие методы коррекции не всегда эффективны и назрела необходимость разработки новых методик ранней помощи детям с недостатками довербального развития.

Во второй главе «Психолого-педагогическое изучение детей первого года жизни с недостатками довербального развития» представлена организация и

описана методика проведения исследования, содержатся результаты изучения психоречевого развития детей - участников исследования, проанализированы данные констатирующего эксперимента.

В исследовании участвовало 213 детей с недостатками довербального развития вследствие перинатального поражения центральной нервной системы. Среди них был проведен поисковый эксперимент с целью выборки детей с наличием ранних показателей нарушений операционально-технической базы речи. Было отобрано 80 детей с наличием ранних показателей нарушений артикуляционного пракси-са. Они и стали участниками констатирующего эксперимента.

Констатирующий эксперимент включал изучение детей с использованием различных методов. Изучение медицинской и педагогической документации предусматривало изучение историй болезни (данных неврологического статуса, результатов осмотров отоларинголога, окулиста, сурдолога); протоколов патопсихологического обследования, осуществляемого психологом; карт логопедического обследования и заключений логопеда. Метод беседы предполагал проведение опроса родителей ребенка, его лечащего врача, психолога и другого медицинского персонала. Они носили характер структурированных интервью. Для родителей была заранее разработана анкета, ответы заносились в протокол. Педагогическое наблюдение за ребенком проводилось по системе специально разработанных параметров на основании методик О.В. Баженовой, Л.Т. Журбы, Е.М. Мастюковой. Нами была разработана и апробирована программа педагогического наблюдения за детьми - участниками эксперимента. Она представлена в виде таблиц нормативного развития психоречевых функций, по которым проводилось наблюдение. Экспериментальное изучение детей осуществлялось с помощью модифицированной методики диагностики психического развития детей первого года жизни, разработанной О.В. Баженовой, (1986). Математические методы представлены статистической обработкой данных, что проиллюстрировано построением диаграмм и подсчетом индекса развития ребенка по каждому из параметров (р < 0,01).

В результате изучения анамнестических данных детей экспериментальной группы выявлено следующее: большинство детей родилось от матерей, перенесших в процессе беременности различные инфекции, бронхиты, пиелонефриты, а также имеющих осложненный соматический анамнез.

В первые месяцы жизни детям были поставлены клинические диагнозы: перинатальное гипоксически - геморрагическое поражение центральной нервной системы. Ранний восстановительный период. Пирамидная недостаточность. - 41%; перинатальное гипоксически - травматическое поражение ЦНС. Ранний восстановительный период. Синдром внутричерепной гипертензии. Пирамидная недоста-

точность. - 38%; перинатальное поражение ЦНС различного генеза. Внутриутробные инфекции — 12%; перинатальное поражение ЦНС, осложненное соматической патологией - 6%; без патологии - 3%.

Из анализа анамнестических данных можно заключить, что органическое поражение центральной нервной системы вызывается разными причинами и проявляется у детей младенческого возраста в виде различных неврологических нарушений развития.

Для определения уровня сформированности линий развития (функций) проводилось исследование с помощью специальных проб. Описание проб и способов их оценки в основном было заимствовано нами из работы О.В. Баженовой. В методику нами были внесены изменения, заключающиеся в добавлении в комплексную программу исследования функций артикуляционной моторики. Также нами уточнены названия исследуемых функций (например, «двигательные реакции» заменены на «общая моторика»). Изменения были внесены в связи с выделением признаков нарушений операциональной базы речи у детей первого года жизни с органическим поражением центральной нервной системы. В систему оценки функции предпосылок экспрессивной речи были внесены соответствующие дополнения в связи с влиянием на их развитие расстройств артикуляционного праксиса. Методика констатирующего эксперимента разрабатывалась на основе возрастных критериев. Результаты изучения ребенка оценивались путем сравнения их с нормативными.

С изучаемой группой детей было проведено комплексное изучение по основным функциям (линиям развития) согласно обобщенной схеме исследования с учетом паспортного возраста ребенка и его фактического уровня развития. Результаты констатирующего эксперимента представлены на рис. 1.

Исследование предпосылок функции экспрессивной речи (голосовые реакции) показало звуковую «бедность» вокализов гуканья и гуления, необходимость длительной стимуляции. Звуки гуканья отсутствовали у 71% детей, даже при сочетании ряда раздражителей, их вызывающих. Крик оставался неинтонированным, однообразным, в некоторых (33%) случаях слишком громким, пронзительным.

В данном возрасте у всех детей экспериментальной группы (100%) были отмечены нарушения сосания (плохое присасывание, медленное сосание, быстрая ис-тощаемость сосательного рефлекса). Рефлексы орального автоматизма были асимметричными, требовали длительной стимуляции. Отмечались срыгивания, «стволовая» симптоматика, а также тремор мышц лица и языка.

Степень недостаточности каждой из функций характеризовались как средняя или легкая и рассчитывалась с помощью математического показателя (1р - индекса

развития), который определялся отношением числа фактически набранных ребенком баллов к максимально возможному их числу. Индекс развития детей на этом этапе (!р) варьировал от 0,92 до 0,7. При нормальном развитии ребенка !р =1

Рисунок 1 убедительно иллюстрирует, что у всех детей, участвовавших в исследовании, были нарушены функции артикуляционного аппарата. Из остальных линий развития оказались наиболее измененными: голосовые реакции, соотношение ритмов сна и бодрствования а также мелкая и общая моторика, слуховые реакции. Расстройства зрительных и эмоциональных реакций отмечались у половины из числа обследованных детей.

где, 1 - соотношение сна и бодрствования; 2 - слуховые реакции; 3 - зрительные реакции; 4 - голосовые реакции; 5 - эмоциональные реакции; 6 - функции артикуляционного аппарата и вызываемость рефлексов орального автоматизма; 7 - мелкая моторика; 8 - общая моторика. По результатам исследования детей изучаемой группы, в зависимости от степени тяжести нарушений и различий в структуре дефекта, нами были выделены три подгруппы детей (таблица 1).

63 человека

ЭГ-1 ЭГ-2 ЭГ-3

44,4% - 28 человек 33,3%-21 человек 22,3% -14 человек

Дети - участники контрольного эксперимента..

17 человек

КГ-1 КГ—2 КГ-3

47% - 8 человех 29,4% - 5 человек 23,6% - 4 человека

Где, КГ (ЫП)- группы детей, участвующих в констатирующем эксперименте; ЭГ - группы детей, принявшие участие в обучающем эксперименте;

КГ (1-3)- группы детей, участвующих в контрольном эксперименте.

В первую группу детей (КГ-!) образуют дети с !р = 0,70 - 0,77. В группе было 36 человек, что составило 45% от общего числа детей.

Развитие детей данной группы характеризовалось выраженной степенью задержки развития всех функций. Здесь преобладали нарушения в функциях моторики (общей, мелкой, артикуляционной), что выражалось в задержке стато-кинетических функций, формирования мелкой моторики пальцев рук, нарушениях тонуса в периферической части артикуляционного аппарата, задержке овладения навыками при кормлении, а также в умеренной степени задержки навыков экспрессивной и импрессивной речи параллельно с эмоционально-коммуникативными процессами.

Вторую подгруппу (КГ-П), участвующих в эксперименте, составили 26 детей -32, 5% от общего числа, с !р от 0,77 до 0,89. Дети данной подгруппы имели умеренную степень нарушения показателей развития.

При наблюдении за ними было выявлено отставание и качественные особенности в формировании гуления (однообразие звукового состава, редкость появления вокализов), незначительная задержка формирования ориентировочно-познавательной деятельности и импрессивной речи. Труднее всего происходило формирование мелкой.и артикуляционной моторики. Степень нарушения каждой. из функций может быть классифицирована как средняя или легкая.

Третью подгруппу (КГ-Ш) составили 18 детей экспериментальной группы из 80 обследованных, что составило 22,5% (легкая степень нарушения). У них к концу оставалось незначительно задержанным некоторые функции. !р = 0,89- 0,92 (некорригируемые в условиях стационара). В структуру нарушенных функций с незначительной задержкой формирования вошли: предпосылки экспрессивной речи, функции артикуляционного аппарата, функции коммуникации.

Степень выраженности данных нарушений у детей группы КГ-Ш легкая. Она обусловлена данными анамнеза, легкой степенью выявляемой неврологической патологии и успешно проведенным лечением.

Таким образом, у всех обследованных детей отмечались нарушения предпосылок функции экспрессивной речи, сочетающиеся с нарушениями функций артикуляционного аппарата. В структуре дефекта можно отметить патологическое формирование функций артикуляционного аппарата на протяжении всего периода довербального развития. При обследовании детей в ходе проведения констатирующего эксперимента подтверждается наличие ранних показателей формирующихся нарушений праксиса, сочетающихся с дизонтогенезом стадий довербально-го развития. Обследованные дети имели различный уровень нарушения доречевых функций, а у некоторых из них (первая и вторая группы) страдали и предпосылки формирования основных высших психических функций. Условное разделение детей по трем группам позволяет дифференцированно подходить к разработке программы и задач коррекционно-логопедической работы.

В третьей главе «Организация и содержание коррекционно-логопедической работы в экспериментальной группе» представлено содержание формирующего педагогического эксперимента и оценка его эффективности.

Коррекционно-логопедическая работа с детьми первого года жизни является частью комплексной программы медико-педагогической реабилитации. Помимо коррекционно-развивающих мероприятий, программа предусматривает блок медикаментозного и физиотерапевтического лечения, индивидуальные комплексы лечебной физкультуры, массажа, водных процедур.

Результаты констатирующего эксперимента, представленные во второй главе, позволили нам определить цель, задачи, содержание логопедической работы, а также педагогические условия, повышающие ее эффективность. На основе научного анализа развития системы специального образования нами было дано теоретико-методологическое обоснование коррекционно-педагогической работы, направленной на коррекцию и пропедевтику недостатков довербального развития. Определены принципы коррекционного воздействия — последовательного поэтапного развития всех функций и коррекцию их нарушений, учета зоны ближайшего развития, единства лечебного и педагогического процессов и др.

Приемы и методы коррекции сенсорных функций, навыков общей и мелкой моторики были заимствованы из разработок различных авторов, проводивших исследования в этой области. (Е.Ф. Архипова, 1989; Ю.А. Разенкова, 1999,2002; О.Г. Приходько, 2001,2003; ЕЛ. Стребелева, 2002,2003; Е.В. Козлова, 2003).

Коррскционно-развивающая логопедическая работа проводилась в пять этапов в соответствии с уровнем довербального развития ребенка на первом году жизни.

Уровни довербального развития определяются в ходе всестороннего комплексного обследования. Дети, принимавшие участие в эксперименте, в зависимости от состояния развития доречевых функций, были отнесены каждый к определенному уровню.

Итак, были выделены пять уровней, характеризующих последовательные этапы довербального развития:

1. Для детей, находящихся на этом уровне довербального развития, характерно отсутствие или слабая выраженность врожденных голосовых реак-ций.(К для 0 -1,5).

2. Для детей характерно формирование первых голосовых реакций в виде гуканья и гуления. (К для 1,5-3 месяцев).

3. Для детей характерно общение со взрослым при помощи вокализов, звуков певучего гуления. (К для 3-6 месяцев).

4. Дети начинают лепетать, у них формируется начальное понимание обращенной речи. (К для 6-9 месяцев).

5. Дети могут выполнять различные инструкции по требованию взрослого, а также произносят первые слова или псевдослова. (К для 9-12 месяцев).

Основной целью работы было развитие довербальной активности ребенка. Коррекционно-развивающая логопедическая работа включала несколько этапов:

Первый этап имел целью формирование потребности в эмоциональной коммуникации и эмоциональном познании окружающего мира.

Основными задачами этапа являлись стимуляция и развитие умения ребенка сосредотачиваться и вслушиваться в речь матери и логопеда; формировать сенсо-моторные предпосылки речи; нормализовать процессы кормления.

Коррекционно-развивающая логопедическая работа велась по следующим направлениям:

• сообщение и стимулирование ответных эмоционально-положительных поведенческих реакций (сосредоточения и улыбки);

• формирование слухового сосредоточения на речевые звуки, звуки гуканья (тип Г (гласный звук)) и гуления (тип СГ, ГС, ГСГ);

• развитие и закрепление тактильной чувствительности и кинестезий с применением дифференцированного массажа и пассивной артикуляционной гимнастики, вызывание и совершенствование рефлексов орального автоматизма, нормализация схемы сосания и глотания;

Задачами второго этапа стали: стимуляция инициативы в общении со взрослым; развитие положительных эмоций, интереса к окружающему; формирование повторной эмоционально-голосовой подражательности; совершенствование процессов кормления.

Основными направлениями коррекционно-развивающей логопедической работы на этом этапе являются:

• организация с ребенком обоюдного эмоционального общения;

• последовательная стимуляция и формирование голосовых реакций гуканья (тип Г) и гуления (тип СГ, ГС, ГСГ);

• развитие восприятия переходных к лепету звуков (тип СГ, ГС);

• • закрепление механизма образования тактильно-кинестетических обратных свя-

зей при выполнении артикуляционных движений посредством артикуляционного массажа и пассивной артикуляционной гимнастики; стимуляция угасания рефлексов орального автоматизма.

Задачами третьего этапа можно назвать: стимулирование ориентировочно-исследовательского поведения, интенсивных эмоциональных мотиваций к лепету; формирование подражания звукам, предшествующим лепету; развитие новых умений в процессах кормления.

Основными направлениями коррекционно-развивающей логопедической работы на третьем этапе являются:

• эмоционально-выразительное, вокализованное общение между взрослым и ребенком;

• формирование подражания переходным к лепету звукосочетаниям (тип СГ, ГС);

• развитие восприятия слогоритмических цепочек типа СГ-СГ-СГ, ГС-ГС-ГС;

• «подавление» оральных синкинезий и других патологических проявлений функций артикуляционного аппарата; закрепление в кинестетической памяти мозга нормативных речедвигательных умений, обучение ребенка умению еды из ложки и питью из чашки, нормализация временных и качественных характеристик процесса кормления.

Задачами коррекционно-развивающей логопедической работы четвертого этапа были: развитие дифференцированных эмоциональных реакций; формирование аутоэхолаличного лепета; формирование предпосылок понимания речи; обучение жеванию, откусыванию, самостоятельной еде (из собственных рук) твердой пищи.

Основные направления коррекционно- развивающего процесса в этот период следующие:

• вызывание в процессе совместных манипуляций эмоционально-выразительных реакций (смеха, улыбки, сосредоточения);

• стимуляция аутоэхолаличногр лепета с цепочками со следующими типами слогов (СГ-СГ-СГ-СГ, ГС-ГС-ГС-ГС), с изменением звуконаполняемости и просодических характеристик (длительности, напряженности, громкости);

• слуховое восприятие лепетных псевдослов;

• подготовка и формирование у ребенка предпосылок понимания речи;

• выработка новых проприоцептивных ощущений от движений органов артикуляции при проведении массажа и пассивной артикуляционной гимнастики, обучение навыку жевания.

Задачи коррекционно-развивающей логопедической работы пятого этапа являются: создание положительного эмоционального фона для восприятия игровых коммуникативных ситуаций; формирование псевдослов и их цепочек; стимуляция осознанно произносимых лепетных слов; расширение объема понимаемых слов и фраз; обучение еде при помощи ложки.

Основными направлениями коррекционно-развивающей работы данного этапа являются:

• вызывание эмоционально-окрашенных коммуникативных ситуаций в процессе ситуативно-делового общения;

• стимуляция общения с использованием лепетных псевдослов и их цепочек;

• расширение объема понимаемых фраз и слов;

• обучение ребенка восприятию и подражательному воспроизведению мелодических особенностей речи взрослого; формирование двигательной схемы артикуляционных движений, обучение использованию в процессе еды ложки.

Занятия в отделении проводились ежедневно (5 занятий в неделю). Длительность одного курса лечения 2 недели. По окончании пребывания в стационаре родителям давались рекомендации для продолжения коррекционных занятий в домашних условиях.

Результаты коррекционно-развивающей работы с детьми, у которых отмечались недостатки доречевого развития, были сопоставлены с данными контрольной группы. В контрольном эксперименте участвовали: экспериментальная группа-дети, с которыми проводилась целенаправленная коррекционно-логопедическая работа и контрольная группа - дети, не принимавшие участие в обучающем эксперименте. При проведении контрольного эксперимента также использовалась модифицированная методика О.В. Баженовой, примененная нами в ходе констатирующего эксперимента. Все дети, участвующие в контрольном эксперименте и за раз-

витием которых велось регулярное динамическое наблюдение, получали восстановительное лечение.

Данные о состоянии психоречевого развития детей контрольной и экспериментальной на пятом этапе довербального развития представлены на рисунке 2.

Индекс развитая детей контрольной группы (КГ) на втором этапе колебался от 0,79 до 0,7; на третьем - от 0,78 до 0,74; на четвертом - от 0,82 до 0,75, на пятом - от 0,91 до 0,76. Индекс развития экспериментальной группы (ЭГ) на втором этапе варьировал от 0,81 до 0,75; на третьем этапе - от 0,83 до 0,76; на четвертом - от 0,85 до 0,79; на пятом - от 1 до 0,84, что выше соответствующих показателей у детей, составляющих контрольную группу.

Из вышесказанного следует, что дети контрольной (КГ) и экспериментальной (ЭГ) групп, изначально имевшие примерно одинаковые по степени тяжести нарушения, ко времени окончания формирующего эксперимента подошли с разными результатами. Дети, с которыми проводилась коррекционно-развивающая логопедическая работа имели выраженную, по сравнению с детьми контрольной группы, положительную динамику в овладении навыками экспрессивной, импрес-сивной речи. У 46% детей группы ЭГ удалось уже к концу пятого этапа довербального развития скорригировать нарушения операциональной базы речи. У детей контрольной группы (КГ) к концу предвербальной стадии развития у детей в основном компенсируются минимальные неречевые составляющие дизартрических нарушений, а на первый план выступают расстройства артикуляционного праксиса.

линии развития

ЕЗ Экспериментальная группа В Контрольная группа

Рисунок 2. Нарушение психоречевого развития детей экпериментальной и конторольной групп 5-го уровня довербального развития.

где, 1- активное бодрствование и действия с предметами; 2 -эмоции и коммуникативное поведение; 3 - импрессивная речь; 4 - сенсорные функции; 5 - экспрессивная речь; 6 - артикуляционные движения и навыки при кормлении; 7 - общая моторика; 8 - мелкая моторика.

Исходя из анализа данных констатирующего и обучающего экспериментов, выявлена зависимость влияния ранних показателей расстройств артикуляционного праксиса на смену стадий довербального развития, что проиллюстрировано рисунками 3 и 4.

Данные показатели подтверждают важность проводимой нами коррекцион-но-логопедической работы и необходимости ее дальнейшего продолжения и в раннем возрасте.

У детей группы КГ -1 (47%) к концу первого года жизни происходило увеличение степени задержки основных функций, особенно функций импрессивной, экспрессивной речи до тяжелой степени, слухового восприятия, коммуникативной сферы, мелкой моторики пальцев рук, общей моторики и функций артикуляционного аппарата, а также и сенсорных функций.

Рисунок 3. Нарушения предпосылок экспрессивной речи до и после проведения обучающего эксперимента

% 50

Идо проведения обучающего эксперимента

В после проведения

обучающего эксперимента

нарушения функций артикуляционного аппарата Рисунок 4. Нарушения функций артикуляционного аппарата до и после проведения обучающего эксперимента

Дети первой группы ЭГ - 1 (44,4%) постепенно, переходя от одного этапа довербального развития к другому, в основной своей массе сокращали степень задержки доречевого, а также психоэмоционального развития (41%).

Дети группы КГ - 2 (29,4%) (соответственно) показали к концу пятого периода довербального развития средние результаты. Можно сказать, что у этих детей страдали функции, непосредственно связанные со сферой движений: моторика органов артикуляционного аппарата, мелкая моторика пальцев рук, экспрессивная и незначительно импрессивная речь.

У детей группы ЭГ - 2 (33,3%) удалось полностью компенсировать задержку в формировании импрессивной стороны речи. В произносимой речи отмечались задержки только легкой и средней степени. Патологическая симптоматика в органах артикуляционного аппарата имела туже тенденцию к компенсации, такую же, что и в первой экспериментальной группе.

Дети группы КГ - 3 (23,6% от общего числа контрольной группы) имели легкие нарушения артикуляционного праксиса (78%). У остальных 22% никакой патологии не выявлялось.

Дети, вошедшие в группу ЭГ - 3 (22,3%), которые участвовали в обучающем эксперименте, (54%) преодолели к концу первого года жизни недостаточность в функционировании органов артикуляционного аппарата. У них уже к году не выявлялись ранние показатели нарушений артикуляционного праксиса и неречевые симптомы дизартрии, а предречевое развитие соответствовало возрастной норме.У оставшихся 46% детей в структуре дефекта отмечались лишь нарушения в формировании предречевых средств общения.

В катамнестическом исследовании участвовали: 22 ребенка экспериментальной группы и 6 детей контрольной группы. Возраст детей - 4 года. Обследование проводилось по традиционной логопедической методике, разработанной для детей

млашего дошкольного возраста. Результаты катамнестического исследования занесены в таблицу 2.

Как видно из данных катамнеза у детей с нарушениями артикуляционного праксиса без проведения специальных коррекционно-логопедических мероприятий (группа КГ) на первом году жизни в семидесяти трех процентах (53% и 20%) можно отметить общее недоразвитие речи 1 - 2 уровня. Практически у того же числа детей контрольной группы без коррекции не удается справиться и с нарушениями операциональной базы речи.

В тоже время у детей группы (ЭГ) случаев тяжелых уровней общего недоразвития речи значительно меньше, чем у детей контрольной. Ранние признаки расстройств артикуляционного праксиса к концу четвертого года жизни не удалось преодолеть только у 44% детей.

Таблица 2.

Варианты речевых нарушений по данным катамнестического исследо-

вания детей — участников эксперимента.

Варианты речевых нарушений Экспериментальная группа, % Контрольная хруп-па, %

Общее недоразвитие речи 1 уровня (нарушения арт. праксиса) 31% 53%

Общее недоразвитие речи 2 уровня (нарушения арт. праксиса) 14% 20%

Общее недоразвитие речи 3 уровня у детей с дизартрией 20% 21%

Нормальное речевое развитие 35% 6%

Нормального речевого развития в экспериментальной группе достигло число детей в шесть раз большее, чем в контрольной группе. (35% и 6% соответственно).

Исходя из результатов исследования, можно думать, что многие из вариантов форм речевой патологии являются следствием таких нарушений, как расстройства артикуляционного праксиса. То есть признаки, выделенные нами как ранние показатели нарушений операциональной базы речи можно рассматривать как прогностически значимые.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты выполненного нами исследования подтвердили гипотезу и позволили сформулировать следующие выводы:

1. В настоящее время проблема диагностики и коррекции недостатков довер-бального развития, в частности артикуляционного праксиса, нарушения которого по данным эксперимента наблюдаются у 1/3 детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Однако в настоящее время отсутствуют как данные специфики развития у детей довербальных функций, так и диагностические критерии определения неблагоприятного прогноза речевого развития.

2. Для эффективной работы необходима модификация методики О.В. Баженовой по диагностике психического развития детей первого года жизни. Изменения требуются по следующим направлениям: включение линии «функции артикуляционного аппарата» для выявления ранних показателей расстройств артикуляционного праксиса; внесение дополнений в систему оценки функции предпосылок экспрессивной речи. Предлагаемая модификация позволяет расширить возможности получения более точных данных, необходимых для разработки коррекционно-развивающей программы, соответствующей психофизическим особенностям детей.

3. По данным литературы и результатам эксперимента систематизированы и предложены ранние диагностические показатели нарушений операциональной базы речи (слабая вызываемость рефлексов орального автоматизма в период новорожденности; нарушения сосания; ограниченность гуления; расстройства глотания (при переходе от жидкой к твердой пище); стойкое существование синкинезий) и ранние признаки недостатков в довербальном развитии (отсутствие или недостаточное развитие лепета; отсутствие звуко-комплексов во время манипуляций с предметами; непроизвольное издавание звуков во время вдоха и выдоха; нарушение регуляции громкости голоса; низкая голосовая и речевая подражательная способность; нестойкость начального лексикона ребенка; трудности жевания; задержанное формирование предпосылок экспрессивной речи с возможными нарушениями в сферах общей и мелкой моторики).

4. Логопедическая работа по ранней пропедевтике и коррекции недостатков довербального развития должна охватывать следующие направления: развитие коммуникативных функций; формирование предпосылочной базы экспе-рессивной и импрессивной сторон речи; совершенствование двигательной-сферы, и в частности, артикуляционного праксиса в доречевом периоде.

5. Результаты формирующего эксперимента подтвердили эффективность разработанной нами программы логопедического воздействия на недостатки

доречевого развития и ранние показатели нарушений артикуляционного праксиса, а также показали их взаимозависимость.

6. Динамическое изучение детей с недостатками довербального развития, проведенное спустя три года после окончания формирующего эксперимента дают основание для рассмотрения ранних показателей нарушения операциональной базы речевой деятельности как прогностически значимых в отношении общего недоразвития речи средней и средне-тяжелой степени. По теме диссертации были опубликованы работы:

1. Лисичкина ЮА Возможности метода Скворцова-Осипенко в лечении детей раннего возраста с тяжелыми поражениями ЦНС гипоксически-травматического генеза / ЮА Лисичкина, НА Ермоленко // Альманах. Исцеление, Вып. 3. -М.: «Тривола», 1997. -С. 137 - 140.

2. Лисичкина ЮЛ. Особенности речевого развития в условиях дизонтогене-за / Ю.А Лисичкина. / Проблемы восстановительной медицины: Сб. научных трудов. Межрегиональная научно-практическая конференция.- Воронеж, 2001. -С. 70 - 73.

* 3. Лисичкина ЮЛ. Предпосылки недоразвития речи в до- и предречевой период / ЮА. Лисичкина / Проблемы восстановительной медицины: Сб. научных трудов. Межрегиональная научно-практическая конференция.-Воронеж, 2002. -С. 96 -103.

Подписано в печать оъ.ов.оЧ.

Формат 60x901/16. Объем ^Ь'й.А. Тираж 100 экз. Заказ 33 А Отпечатано в ООО КПСФ «Спецстройсервис-92» Отдел оперативной полиграфии 101000, Москва, Мясницкая, 35, стр.2

№13 936

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Лисичкина, Юлия Александровна, 2004 год

Введение.

Глава 1. Проблема исследования и коррекции недостатков довер-бального развития в современной литературе.

1.1. До- и предвербальное развитие ребенка в онтогенезе.

1.2. Предпосылки недоразвития речи в до- и предвербальном периодах.

1.3. Ранняя диагностика и коррекционно-педагогическая помощь детям младенческого возраста с недостатками довербального развития. История изучения проблемы.

Глава 2 Психолого- педагогическое изучение детей первого года жизни с недостатками довербального развития констатирующий эксперимент).

2.1.Организация и методика исследования.

2.2. Результаты изучения медицинской документации.

2.3. Психолого-педагогическое изучение детей младенческого возраста с перинатальным поражением ЦНС.

2.4. Состояние психоречевого развития детей с недостатками до- и предвербального развития.

2.5. Дифференциация детей — участников исследования на основе экспериментального изучения.

Глава 3 Организация и содержание коррекционно-логопе-дической работы в экспериментальной группе (формирующий эксперимент).

3.1. Принципы и основные направления коррекционной работы.

3.2. Организация и содержание обучающего эксперимента.

3.2.1. Содержание коррекционно-развивающей логопедической работы на 1-м этапе.

3.2.2. Содержание коррекционно-развивающей логопедической работы на 2-м этапе.

3.2.3. Содержание коррекционно-развивающей логопедической работы на 3-м этапе.

3.2.4. Содержание коррекционно-развивающей логопедической работы на 4-м этапе.

3.2.5 Содержание коррекционно-развивающей логопедической работы на 5-м этапе.

3.3. Результаты коррекционно-развивающей логопедической работы с детьми экспериментальной группы. Динамическое исследование детей контрольной и экспериментальной групп. 120 3.4.0ценка эффективности коррекционно-педагогической работы.

3.5. Результаты катамнестического исследования детейучастников эксперимента в возрасте 4-х лет.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Ранняя диагностика и коррекция недостатков довербального развития детей с перинатальным поражением ЦНС"

В последние десятилетия в области коррекционной педагогики нарастает интерес к ранней помощи детям с нарушениями развития. Учеными научно-исследовательского института РАО разрабатывается концепция ранней диагностики и коррекции различных отклонений в развитии детей первых лет жизни (ЕЛ. Гончарова, Н.Н. Малофеев, Ю.А. Разенкова, Е.А. Стребеле-ва). Актуальность проблемы ранней помощи детям обусловлена тем, что клиницистами подчеркивается высокая частота рождения детей с перинатальной патологией центральной нервной системы, достигающая более 30 детей на 100 родившихся (Ю.Е. Вельтищев, 1995).

Поражение головного мозга у детей с перинатальной энцефалопатией возникает в период интенсивного онтогенетического развития мозговых систем и функций при большей или меньшей морфофизиологической незрелости центральной нервной системы и может привести к появлению в клинической картине различных симптомов нарушения развития психических, неврологических функций. По данным анамнеза у детей с речевыми расстройствами в 75%-85% случаев отмечается воздействие на организм в анте-, пери- и раннем постнатальном периодах развития различных биологических тератогенных факторов. (А.Н. Корнев, 1997).

Функция речи чрезвычайно сложна. В процессе филогенеза в коре головного мозга последовательно начала формироваться способность сочетания движений, производящих речевые звуки, слоги, слова и т.п. Следовательно, моторный компонент речи (экспрессивной), является специальным видом праксии (артикуляционной). Праксия же - результат сочетанной деятельности широких территорий коры головного мозга как рецепторно-гностических, так и праксических. Конечный моторный эффект осуществляется через нисходящие, эфферентные проводники, т.е. структуры, расположенные достаточно глубоко. Поэтому, как показывает клинический опыт, отчетливые праксические расстройства возникают при поражении больших полушарий довольно редко. (А.В. Триумфов, 2003).

В зарубежной научно- методической литературе приводятся данные исследований по проблеме нарушений артикуляционного праксиса (Eisenson, 1972; Ferry, Hall, Hicks, 1975; Aram, 1982; M. Crary, 1984, 1993; D. Robin, 1993; L. Shrierberg, 1994, 1997). Авторами освещаются вопросы классификации, этиологии, особенностей довербального развития при нарушениях артикуляционного праксиса, а также Б.Ж. Монделаерсом выделяются «показатели расстройств артикуляционного праксиса» в доречевой период развития.

А.Н. Корнев отмечает, что категория детей с нарушениями ртикуляци-онного праксиса достаточно многочисленна и заслуживает подробного изучения. (А.Н. Корнев, 2000).

Известно, что в тех случаях, когда отклонения в развитии выявлены на ранних этапах онтогенеза, то лечение и психолого-педагогическое воздействие оказываются наиболее эффективными.

В связи с этим в настоящее время становится актуальной проблема интенсивного развития логопедии младенческого и раннего возрастов. Особенно важными являются вопросы диагностики недостатков довербального развития, определения критериев раннего прогноза речевых нарушений, разработки приемов и методов привентивной работы как пропедевтической, так и коррекционной направленности. (Е.Р. Баенская, Ю.А. Разенкова, И.А. Выро-дова, 2002; Е.А. Стребелева, Г.А. Мишина, И. А. Выродова, Ю.Ю. Белякова , 2003.

Эта проблема нашла свое отражение в основных принципах, заложенных в основу «Концепции специального обучения и воспитания детей с нарушениями умственного и физического развития» (Н.Н. Малофеев, 1999). Согласно содержанию документа, в процессе обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии предполагается осуществлять комплексный медико-психолого-педагогический подход к диагностике и коррекции аномалий развития, а также раннее, желательно с младенческого возраста, начало коррекции нарушенных функций.

Таким образом, важнейшей задачей настоящего времени является построение гибкой государственной системы ранней комплексной помощи детям с отклонениями в развитии и семьям, их воспитывающим. Для реализации такого проекта сотрудниками Института Раннего вмешательства Санкт-Петербурга (Е.В. Кожевниковой, Н.П. Лемке, Л.И. Леушиной, 1996) адаптирована программа «Абилитация младенцев»; разработаны приемы коррекци-онной работы по преодолению речевых нарушений у детей раннего возраста (Е.М. Мастюкова, 1997); создана система работы с детьми младенческого возраста с нарушениями психомоторного развития в условиях депривации (Ю.А. Разенкова, 1997); предложена система коррекционной помощи детям раннего возраста с органическим поражением ЦНС в группах кратковременного пребывания, разработкой которой занималась группа авторов под руководством Е.А. Стребелевой, (2003). Но проблеме ранней пропедевтики речевых нарушений внимания уделяется явно недостаточно.

Наиболее глубоко и четко разработаны вопросы ранней диагностики дизартрии и ринолалии. (А.Г. Ипполитова, 1955; Е.М. Мастюкова, 1973; И.И. Панченко, 1977; Т.Н. Воронцова, 1986; К.А. Семенова, 1988; Е.Ф. Архипова, 1989; Л.А. Данилова, 1989; И.И. Ермакова, 1989; Т.В. Волосовец, 1991, 2001, 2003; М.С. Цыплакова, Е.А. Пономарева, 1994 и др. Объектом внимания логопедов и психологов в основном становились дети преддошкольного возраста и старше. В последние годы появились исследования, посвященные коррекции нарушений доречевого и познавательного развития детей первого года жизни с двигательной патологией. О.Г. Приходько и Т. Ю. Моисеева (2003) изучали особенности психомоторного развития у детей первого года жизни с синдромами двигательных расстройств и детскими церебральными параличами, а также предложили данные по комплексной коррекции нарушенных функций. Авторами систематизированы клинические проявления нарушений психомоторного развития, проанализированы различные варианты отклоняющегося развития.

Однако, в настоящее время в литературе не представлены современные данные по довербальному развитию детей с перинатальной патологией центральной нервной системы средней и легкой степени тяжести и отдаленным последствиям его недостатков, что затрудняет выявление таких детей.

Таким образом, решение проблем раннего выявления недостатков до-вербального развития у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы является не только одной из частных проблем логопедии, но и представляет собой актуальную проблему смежных наук.

Цель исследования

Целью данного исследования является разработка и апробация программы коррекционно-педагогической пропедевтической работы с детьми младенческого возраста, направленной на профилактику недостатков дорече-вого развития у детей младенческого возраста.

Объект исследования

Объектом исследования являются показатели нарушенного довербаль-ного развития детей с перинатальным поражением центральной нервной системы в период младенчества.

Предмет исследования

Процесс коррекционно-педагогического логопедического воздействия на недостатки довербального развития у детей младенческого возраста с ранним органическим поражением центральной нервной системы.

Научная гипотеза исследования

В данном исследовании было выдвинуто предположение о том, что опираясь на первые признаки дизонтогенеза довербальных функций и нарушения артикуляционного праксиса на первом году жизни ребенка с органическим поражением центральной нервной системы позволяют прогнозировать возможные недостатки речевого развития. Таким образом, разработка адекватных приемов коррекционно-логопедической работы и их включение в комплекс медико-педагогических мероприятий позволит рассматривать такое воздействие как пропедевтическое.

Достижение цели осуществляется посредством последовательного решения следующих задач:

1. Модифицировать и апробировать методику О.В. Баженовой по диагностике психического развития детей первого года жизни.

4. Проследить динамику формирования речи у детей - участников эксперимента по данным катамнеза.

Методологическая и теоретическая основа исследования

Методологическую основу исследования составили современные концепции ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии детей, предложенные учеными Научно-исследовательского института коррекционной педагогики РАО - Н.Н. Малофеевым, E.JI. Гончаровой, Е.А. Стребелевой; положения о психологическом изучении детей первого года жизни, разработанные И.Ю. Левченко; содержание программы «Абилитация младенцев», созданное и реализуемое Институтом раннего вмешательства Санкт-Петербурга - Е.В. Кожевниковой, JI.A. Чистович; теоретические основы коррекционно-педагогической работы с детьми первого года жизни Ю.А. Разенкова, Г.А. Мишина, Т.В. Пелымская, Н.Д. Шматко, О.Г. Приходько, Т.Ю. Моисеева и др.

Теоретической основой исследования являются философские и психолого-педагогические идеи и концепции формирования психических процессов (П.Я. Гальперин, А.Н. Леонтьев, 1964); нейропсихологические, физиологические, лингвистические, педагогические и психологические концепции о закономерностях формирования и развития речевой функции в онтогенезе; о формировании психических процессов и концепциях их «развития» (J1.C. Выготский, 1961); о диалектическом единстве речевого и психического развития ребенка (JI.O. Бадалян, К.А. Семенова); об уровневой организации движений (Н. А. Бернштейн, 1947; 1966), о динамической локализации психических функций в коре головного мозга (А.Р. Лурия, 1962; 1963); об условных рефлексах (И.П. Павлов, И.М. Сеченов, 1951), о роли обратной афферентации в осуществлении условно-рефлекторной деятельности (П.К. Анохин, 1978). Так же мы опирались на методические исследования О.В. Баженовой, Л.Т. Жур-бы, Е. М. Мастюковой.

Методы исследования

- Теоретический анализ психолого-педагогической и специальной литературы, медицинской документации по проблеме психомоторного развития детей младенческого возраста и его нарушений.

- Биографические методы были использованы при сборе и анализе анамнестических данных в процессе бесед с родителями и изучении медицинской документации.

- Педагогическое объективное наблюдение при изучении психоречевых функций проводилось по специально разработанной системе параметров.

- Психодиагностическими методами мы пользовались в ходе беседы с родителями и медицинскими работниками (неврологом, психоневрологом, психологом, массажистом, принимавшими участие в работе с детьми). Беседы с родителями проводились в виде структурированных интервью.

- Экспериментальное изучение двигательного, психического, доречевого развития детей с перинатальной патологией центральной нервной системы проводилось с помощью модифицированной методики О.В. Баженовой.

- Математические. В работе представлен метод статистической обработки данных, что проиллюстрировано построением диаграмм. А так же использовалась качественно-количественная оценка полученных экспериментальных данных в виде индекса развития (1р).

Организация исследования

Исследование включало в себя поисковый, констатирующий, формирующий и контрольный эксперименты. Оно проводилось с 1997 года на базе отделений патологии новорожденных и профилактики и реабилитации детской неврологической инвалидности Областной детской клинической больницы г. Воронежа в процессе диагностической и коррекционно-логопедической работы с детьми младенческого, раннего, предцошкольного возраста. Под наблюдением находилось 214 детей с признаками перинатального поражения центральной нервной системы.

В соответствии с поставленными задачами была проведена экспериментально-исследовательская работа, состоящая из нескольких этапов:

На первом этапе (1997-1998) была найдена и проанализирована теоретическая информация по исследуемой проблеме, определена стратегия и тактика экспериментального исследования.

На втором этапе (1998-1999) проанализированы существующие методики диагностики и коррекции доречевых функций у детей младенческого возраста. Был проведен поисковый эксперимент среди 213 детей с целью выборки из них детей с наличием недостатков доречевого развития, сочетающихся с ранними показателями нарушений артикуляционного праксиса. Констатирующий Эксперимент позволил выявить особенности и уровень развития показателей двигательного и психоречевого развития у детей младенческого возраста с органическим поражением центральной нервной системы.

На данном этапе уточнялись содержание и показатели диагностической работы. В констатирующем эксперименте приняли участие 80 детей, проходивших лечение в отделениях патологии новорожденных ОДКБ. Из них 63 человека составили экспериментальную группу, а 17 контрольную.

На третьем этапе (1999 -2003) исследования был проведен формирующий эксперимент, который был направлен на коррекцию и стимуляцию моторики артикуляционного аппарата и довербального развития в целом, а также эмоционально-коммуникативной сферы. Эффективность предложенных коррекционно-педагогических мероприятий определялась в ходе контрольного эксперимента. Далее проводился анализ и обработка результатов проведенного исследования, оформлена диссертационная работа.

Научная новизна исследования

Модифицирована и апробирована методика диагностики психического развития О.В. Баженовой с учетом недостатков в психоречевом развитии детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

В настоящей диссертационной работе проведено исследование, направленное на определение ранних показателей нарушений артикуляционного праксиса, как следствия органического поражения автономного центра речевого праксиса коры головного мозга и нижележащих структур. Данные симптомы становятся заметными в основном с первого месяца жизни ребенка и являются для логопеда сигналами к началу коррекционной работы.

Выявлены некоторые взаимозависимости между состоянием артикуляционной сферы, недостатками довербальных функций и формированием у этих детей общего недоразвития речи в катамнезе.

Определены основные направления и приемы ранней коррекционно-логопедической работы с детьми данного возраста в период, благоприятный для компенсаторных процессов головного мозга.

Теоретическая значимость исследования

Теоретическая значимость работы заключается в том, что:

- данное исследование позволит привлечь большее внимание дефектологов, а особенно логопедов к проблеме ранней диагностики различных вариантов речевого дизонтогенеза.

- по данным катамнеза внесены некоторые уточнения в представления о патогенетических основах формирования общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста.

- впервые изучены и охарактеризованы особенности довербального развития у детей с нарушениями артикуляционного праксиса.

- определена совокупность ранних показателей нарушений артикуляционного праксиса на разных этапах доречевого периода.

- дано теоретическое обоснование программы ранней коррекции нарушенных функций с учетом ведущей деятельности данного возраста.

Практическая значимость

Практическая значимость исследования состоит в том, что разработана, апробирована программа пропедевтики и коррекции доречевых функций у детей младенческого возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы. Ее содержание было представлено в докладе на методическом объединении логопедов здравоохранения.

Предложенная методика внедряется в практику при проведении логопедических занятий в поликлиниках и психоневрологических стационарах детских больниц и поликлиник. Направления и приемы коррекции способствуют улучшению качества артикуляционных движений, что позволяет на начальных этапах становления праксиса, избежать формирование стойкого патологического стереотипа движений.

Полученные в ходе исследования результаты и сделанные на их основе теоретические и практические выводы положены в основу разработанных методических рекомендаций для специалистов системы здравоохранения Воронежской области и для родителей детей данного возраста.

Интеграция результатов исследований в различных отраслях науки по вопросу ранней комплексной диагностики речевых нарушений открывает новые возможности для практической логопедии.

Апробация результатов работы

Основные положения и результаты исследования докладывались:

• на межрегиональной конференции «Болезни нарушения неврологического развития и новые подходы к реабилитации» (г. Воронеж, 1997);

• на областных методических объединениях логопедов Воронежа и Воронежской области (1997,1998,1999,2001, 2003 г.г.);

• на областной научно-практической конференции « Актуальные проблемы дефектологии», которая проводилась на базе Воронежского Областного института повышения квалификации работников образования (г. Воронеж, 2000);

• на ежегодных месячниках неврологии, проводимых на базе ВГМА им. Бурденко;

• на заседаниях кафедры логопедии дефектологического факультета МГОПУ им. М.А. Шолохова (1997,1999, 2003,2004);

• используются в преподавании курсов «Логопедия с историей логопедии» и «Логопсихология»;

• при проведении практических и лабораторных занятий со студентами психолого-педагогического факультета ВГПУ;

• материалы по теме диссертации используются при чтении лекций в Воронежском областном институте повышения квалификации работников народного образования.

Представленные в работе направления, а также приемы и методы кор-рекционной работы с детьми младенческого возраста используются логопедами консультативной поликлиники, а также дефектологами Сомовского областного дома ребенка.

Основные положения диссертации отражены в трех публикациях.

Достоверность результатов исследования подтверждается результатами статистической обработки материалов.

Обоснованность полученных результатов обеспечивается опорой на научную методологическую базу, использованием последних научных достижений в области логопедии и дефектологии.

Положения, выносимые на защиту:

2. В качестве ранних показателей нарушений артикуляционного праксиса могут выступать:

- нарушения операциональной базы речи (слабая вызываемость рефлексов орального автоматизма в период новорожденное™; нарушения сосания; расстройства глотания (при переходе от жидкой к твердой пище); стойкое существование синкинезий; трудности жевания).

- недостатки довербального развития (позднее формирование вокализов гуканья и гуления; отсутствие или недостаточное развитие лепета; «бедность» звукокомплексов во время манипуляций с предметами; непроизвольное издавание звуков во время вдоха и выдоха; нарушение регуляции громкости голоса; низкая голосовая и речевая подражательная способность; нестойкость начального лексикона ребенка; нарушщения в сферах общей и мелкой моторики, приводящие к задержанному формированию предпосылок экспрессивной речи.

4. Программа коррекционно-педагогического воздействия, разработанная нами, является эффективной в преодолении ряда нарушений артикуляционного праксиса и недоразвитая экспрессивной стороны речи. В случае отсутствия работы, направленной профилактику и коррекцию недостатков довербального развития, нарушения артикуляционного праксиса и последовательных стадий довербального развития в младенческом возрасте могут привести к общему недоразвитию речи.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературных источников и приложений.

Заключение диссертации научная статья по теме "Коррекционная педагогика (сурдопедагогика и тифлопедагогика, олигофренопедагогика и логопедия)"

Выводы

1. В настоящее время проблема диагностики и коррекции недостатков довербального развития, в частности артикуляционного праксиса, нарушения которого по данным эксперимента наблюдаются у 1/3 детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Однако в настоящее время отсутствуют как данные специфики развития у детей до-вербальных функций, так и диагностические критерии определения неблагоприятного прогноза речевого развития.

2. Для эффективной работы необходима модификация методики О.В. Баженовой по диагностике психического развития детей первого года жизни. Изменения потребовались по следующим направлениям: включение линии «функции артикуляционного аппарата» для выявления ранних показателей диспраксии; внесение дополнений в систему оценки функции преджпосылок экспрессивной речи. Предложенная модификация позволила расширить возможности получения более точных данных, необходимых для разработки коррекционно-развивающей программы, соответствующей психофизическим особенностям детей.

3. По данным литературы и результатам эксперимента систематизированы и предложены ранние диагностические показатели нарушений операциональной базы речи (слабая вызываемость рефлексов орального автоматизма в период новорожденное™; нарушения сосания; ограниченность гуления; расстройства глотания (при переходе от жидкой к твердой пище); стойкое существование синкинезий) и ранние признаки недостатков в довербальном развитии (отсутствие или недостаточное развитие лепета; отсутствие звукокомплексов во время манипуляций с предметами; непроизвольное издавание звуков во время вдоха и выдоха; нарушение регуляции громкости голоса; низкая голосовая и речевая подражательная способность; нестойкость начального лексикона ребенка; трудности жевания; задержанное формирование предпосылок экспрессивной речи с возможными нарушениями в сферах общей и мелкой моторики).

4. Логопедическая работа по ранней пропедевтике и коррекции недостатков довербального развития должна охватывать следующие функции: коммуникативные; предпосылки эксперессивной и импрессивной сторон речи; артикуляционного аппарата и навыков в процессе кормления; сенсорные; мелкой и общей моторики.

5. Результаты формирующего эксперимента подтвердили подтвердили эффективность разработанной нами программы логопедического воздействия на недостатки доречевого развития и ранние показатели нарушений артикуляционного праксиса, а также показали их взаимозависимость.

Заключение

Основную массу детей раннего и дошкольного возраста, имеющих системное речевое недоразвитие, составляют, главным образом, дети с перинатальной энцефалопатией и остаточными явлениями органического поражения центральной нервной системы.

Настоящее исследование доказывает, что у детей младенческого возраста с органическим поражением центральной нервной системы, опираясь на ранние признаки расстройств артикуляционного праксиса и дизонтогенез формирования экспрессивной речи, можно уже к году (началу речевого развития) говорить об угрозе в отношении ОНР органического генеза.

Существующие на данном этапе развития логопедии методы коррекции не решают проблемы пропедевтики и коррекции ранних проявлений нарушений операциональной базы речи, которые, как свидетельствуют результаты исследований, могут рассматриваться как предрасполагающие к общему недоразвитию речи. Поэтому назрела необходимость разработки новых методик по предупреждению и коррекции общего недоразвития речи.

Проведенное комплексное психолого-педагогическое исследование показало то, что у всех обследованных детей отмечаются нарушения формирования функции экспрессивной речи, сочетающееся с нарушениями функций артикуляционного аппарата и наличием ранних показателей в отношении нарушений артикуляционного праксиса.

В структуре дефекта можно отметить патологическое формирование функций артикуляционного аппарата на протяжении всех периодов довербального развития. При обследовании детей в ходе проведения констатирующего эксперимента подтверждается наличие ранних показателей нарушений артикуляционного праксиса и их влияние на формирование и последовательную смену стадий довербального развития.

Обследованные дети имели различный уровень нарушения доречевых функций, а у некоторых из них страдали и предпосылки формирования основных высших психических функций. Разделение детей контрольной и экспериментальной групп на три позволило дифференцированно подходить к разработке программы и задач коррекционно-логопедической работы.

По завершении констатирующего эксперимента был сделан вывод о том, что с детьми во время активного бодрствования необходимо проводить специальные занятия, целью которых должны являться: стимуляция и формирование сенсорных функций, сенсомоторного поведения, как интегратив-ной деятельности, социально-эмоционального общения, общей и ручной моторики, а так же на этой основе голосовых реакций.

Проведение обучающего эксперимента сопровождалось применением физиологически и психологически обоснованных направлений и приемов развития и коррекции вышеперечисленных функций.

Среди целей коррекционно-логопедической работы были совершенствование довербального развития ребенка как основы своевременного развития речевой функции путем формирования социально-эмоционального общения ребенка со взрослым, развития и совершенствования сенсорных функций (слуховых, зрительных ориентировочных реакций), моторики артикуляционного аппарата (как основы артикуляционного праксиса) и пальцев рук, формирование навыков предметно-манипулятивной деятельности, а так же голосовых реакций и предпосылок импрессивной речи, нормализации процесса кормления.

Наряду с традиционными методиками развития и коррекции сенсорных функций в младенческом возрасте, нами были модифицированы уже существующие приемы, нормализующие состояние и регуляцию мышечного тонуса органов артикуляции применением в комплексе логопедического массажа элементов метода метамерной стимуляции Скворцова-Осипенко. Этот метод используется с целью воздействия на рефлексогенные зоны, активизирующие артикуляционные движения.

Анализ сравнительных данных контрольного и обучающего экспериментов позволил сделать вывод о том, что разработанные направления и приемы коррекционно-логопедической работы по профилактике и коррекции формирующегося ОНР, в основе которого лежат нарушения праксиса, являются эффективными.

Таким образом, предложенная программа коррекционно-логопедического воздействия при работе с детьми группы риска по общему недоразвитию речи органического генеза и расстройствам артикуляционного праксиса, охватывает все этапы до- и предречевого развития и является пропедевтической основой для снижения риска нарушений всех составляющих речевой системы (фонетики, лексики и грамматики), а также формирования предпосылок познавательной деятельности ребенка.

Коррекционно- развивающую работу по коррекции нарушенных функций необходимо продолжать и в раннем возрасте.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Лисичкина, Юлия Александровна, Москва

1. Аксарина Н.М. Воспитание детей раннего возраста / Н. М. Акса-рина. 3-е изд. - М., 1977.- 345 с.

2. Алексеева М.М. Развитие звуковой стороны речи в дошкольном возрасте / М. М. Алексеева // Развитие речи и речевого общения дошкольников.- 1995.- С. 17 21.

3. Анастази А. Психологическое тестирование / А. Анастази, С. Ур-бина.- 7-е междунар. изд. СПб: Питер,2001.- 688 с.

4. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период: Кн. для логопеда / Е.Ф. Архипова.- М.: Просвещение, 1989.- 79 с.

5. Бадалян JI. О. Детская неврология: Учеб. пособие /Л.О. Бадалян. -М.: Медпресс, 1998.- 607 с.

6. Баженова О.В. Диагностика психического развития детей первого года жизни / О.В. Баженова. М.: МГУ, 1986. - 95 с.

7. Баженова О.В. Диагностика психического развития детей первого года жизни в норме и патологии: Автореф. дисс. канд. психол. наук

8. О.В. Баженова. М., 1983.- 20 с.

9. Батуев А.С. Исследование зрительного предпочтения у новорожденных детей в ситуации выбора / А.С. Батуев, А.Г. Кащавцев,

10. М.В. Соболева // Вопросы психологии. 1995.- N 3.- С.114 - 118.

11. Беккер К.П. Логопедия: Пер. с нем. / К.П. Беккер, М.М. Совак : Медицина, 1981.-288 с.

12. Бельтюков Л.И. Лепет слышащего ребенка / Л.И. Бельтюков, А.Д. Салахова // Вопросы психологии. 1972. - N 2.- С.105-112.

13. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность / Н.А.Бернштейн. М., 1990.- 495 с.

14. Бибанова Е. Г. Как изучать ребенка. Руководство к изучению ребенка от рождения до трех лет / Е.Г. Бибанова, Н.А. Рыбников.- «Б.м.»: гос. изд., Орловское отделение, 1923. 67 с.

15. Борякова Н.Ю. Ранняя диагностика и коррекция задержки психического развития / Н.Ю. Борякова. М.: Гном - пресс. - 1995. - 82 с.

16. Бюлер К. Духовное развитие ребенка / К.Бюлер. М., 1924. - 122 с.

17. Бюллер Ш. Диагностика нервно-психического развития детей раннего возраста (тесты развития 1-6 годов жизни) / Ш. Бюллер,

18. Г. Гетцер.- М.: Учпедгиз, 1935. 234 с.

19. Винарская Е.Н. Раннее речевое развитие ребенка: Актуальные проблемы дефектологии: Периодика раннего развития. Эмоциональные предпосылки освоения языка: Кн. для логопеда / Е.Н. Винарская.- М.: Просвещение, 1987. 159 с.

20. Волосовец Т.В. Воспитание и развитие речи у детей с врожденной расщелиной губы и неба / Т.В. Волосовец // Нарушения голоса и звуко-произносительной стороны речи. / Под. ред. Г.А. Волковой,- М.: Вла-дос, 2003.- Кн. 1.- С. 93- 103.

21. Волосовец Т.В. Некоторые методы и приемы логопедической работы с детьми от 1,5 лет, страдающими ринолалией / Т.В. Волосовец // Актуальные проблемы дефектологии: Материалы межвуз. науч. конф.-М., 1991.-С. 9-12.

22. Выготский JI. С. Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства / JI.C. Выготский // Хрестоматия по патопсихологии. -М., 1981.- С. 66-81.

23. Выготский JI.C. Избранные психологические произведения / Л.С.Выготский. М., 1986. - 286 с.

24. Выготский Л.С. Мышление и речь: Психологические исследования / Л.С. Выготский. М.: Лабиринт, 1999. - 416 с.

25. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций / Л.С.Выготский. М., I960.- 500 с.

26. Гвоздев А.Н. Вопросы изучения детской речи / А.Н. Гвоздев. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1961.- 470 с.

27. Гвоздев А.Н. Развитие словарного запаса в первые годы жизни ребенка / А.Н. Гвоздев. Куйбышев, 1990. - 102 с.

28. Гвоздев А.Н. Усвоение ребенком звуковой стороны русского языка / А.Н. Гвоздев. М.- Л.: Изд-во АПН РСФСР, 1948.- 60 с.

29. Гвоздев А.Н. Формирование у ребенка грамматического строя русского языка / А.Н. Гвоздев.- М.: АПН РСФСР, 1947. Ч. 1.- 156 с.

30. Гезелл А. Умственное развитие ребенка. Методика диагностики. Ранняя диагностика / А. Гезелл. М: Просвещение, 1992. - 219 с.

31. Голубева Л.Г. Развитие и воспитание детей раннего возраста: Учеб. пособие / Л.Г. Голубева, М.В. Лещенко, К.Л. Печора; Под. ред. В.А. Доскина, С.А. Козловой.- М.: Академия, 2002.- 192 с.

32. Гриншпун Б.М. Недоразвитие речи у дошкольника / Б.М. Гриш-пун // Дошкольное воспитание. 1968. - № 8. - С. 63- 67.

33. Гуровец Г.В. К вопросу диагностики стертых форм псевдобуль-барной дизартрии / Г.В. Гуровец, С.И. Маевская // Вопросы логопедии. -М., 1979.-С. 27-37.

34. Дарвин Ч. Наблюдения над жизнью ребенка: Пер. с франц. и англ. / Ч. Дарвин, И. Тэн: СПб., 1990. - 173 с.

35. Дети сироты: консультирование и диагностика развития / Под ред. Е.А. Стребелевой. - М.: Полиграф сервис, 1998. - 336 с.

36. Дефектологический словарь / Под ред. А.И. Дьячкова.- 4-е изд., доп. М.: Владос, 2001.- С. 23-24.

37. Жаренкова Г.И. Понимание грамматических отношений детьми с общим недоразвитием речи / Г.И. Жаренкова // Школа для детей с тяжелыми нарушениями речи. М., 1961.- С. 103 -111.

38. Жинкин Н.И. Психологичебские основы развития речи / Н.И. Жинкин // В защиту живого слова. М., 1966. - 95 с.

39. Жукова Н.С. Отклонения в развитии детской речи / Н.С. Жукова. -М.: Просвещение, 1994. 128с.

40. Жукова Н.С. Преодоление недоразвития речи у детей: Учеб.- метод. пособие / Н.С. Жукова. М.: Соц. полит, журнал, 1994. - 143 с.

41. Журба Л. Т. Нарушение психомоторного развития детей первогогода жизни / JI.T. Журба, Е.М. Мастюкова.- М.: Медицина, 1981. 270 с.

42. Запорожец А.В. Избранные психологические труды: В 2т. Т.2: Развитие произвольных движений / А.В. Запорожец. М.: Педагогика, 1986.- 296 с.

43. Игры и занятия с детьми раннего возраста, имеющими отклонения в психофизическом развитии: Кн. для педагогов / Под ред. Е.А. Стре-белевой, Г.А. Мишиной.- М.: Полиграф сервис,2002.-128 с.

44. Исенина Е.И. Дословесный период развития речи у детей / Е.И. Исенина. Саратов, 1986. - 112 с.

45. Исенина Е.И. Психолингвистические закономерности речевого онтогенеза. Дословесный период / Е.И. Исенина. Иваново, 1983. — 248 с.

46. Ковшиков В.А. Экспрессивная алалия: Учеб. пособие к спецкурсу / В.А. Ковшиков. М.: Ин-т общегум. исслед-ний, 2001.- 96 с.

47. Кольцова М.М. Ребенок учится говорить / М.М. Кольцова.- М.: Советская Россия ,1973. 157 с.

48. Корнев А.Н. Нейропсихологические методы исследования / А.Н. Коренев // Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. СПб., 1997.- С. 48-73.

49. Корнев А.Н. О нейропсихологических механизмах фонологических нарушений при моторной алалии / А.Н. Коренев // Дефектология:современные проблемы обучения и воспитания: Тез. докл. СПб.,1994.-С. 81-83.

50. Корнев А.Н. О функциональной структуре фонологических нарушений при моторной алалии / А.Н. Коренев // Распад и недоразвитие языковой системы: Исследования и коррекция. СПб., 1991.- С. 58-66.

51. Корницкая С.В. Влияние содержания общения на отношение детей раннего возраста к взрослым / С.В. Корницкая // Вопросы психологии.- 1973.-N4.- С. 65-70.

52. Коррекционная помощь детям раннего возраста с органическими поражениями ЦНС в группах кратковременного пребывания: Метод, пособие / Под ред. Е.А. Стребелевой.- М.: Полиграф сервис,2003.-124 с.

53. Куссмауль А. Расстройства речи: Пер. с нем./ А. Куссмауль Киев, 1879.-276 с.

54. Кушнир Н.Я. Плач как показатель психического развития младенца в первые месяцы жизни / Н.Я. Кушнир // Вопросы психологии -1993.-N 3.- С. 17- 24.

55. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей: Учеб. пособие / В.В. Лебединский. М.: МГУ, 1985.- 166 с.

56. Левина Р.Е. Основы теории и практики логопедии / Р.Е. Левина.-М., 1968.-234 с.

57. Леонтьев А.А. Исследования детской речи / А.А. Леонтьев // Основы теории речевой деятельности. М., 1974. — 331 с.

58. Леонтьев А.А. Основы психолингвистики / А.А. Леонтьев. М.: Смысл, 1999.- 287 с.

59. Лисина М.И. Возникновение и развитие непосредственно-эмоционального общения со взрослыми у детей первого полугодия жизни / М.И. Лисина // Развитие общения у дошкольников.- М., 1974.-С. 18-64.

60. Лисина М.И. Генезис форм общения у детей / М.И. Лисина // Принцип развития в психологии.- М., 1978. 196 с.

61. Лисина М.И. Особенности общения у детей раннего возраста в процессе действий, совместных со взрослыми / М.И. Лисина. // Развитие общения у дошкольников. М., 1974.- С. 113-152.

62. Логопедия: Учеб. для студентов дефектол. фак. пед. ин-тов. В 2-х кн. / Л.С. Волкова, Р.И. Лалаева, Е.М. Мастюкова и др.; Под ред. Л.С. Волковой. 2-е изд. - М.: Просвещение, 1995.- Кн.1 - 382 с.

63. Лурия А.Р. Проблемы высшей нервной деятельности нормального и аномального ребенка / А.Р. Лурия. М., 1956. - 247 с.

64. Маллицкая М.К. К методике использования картинок для развития понимания речи у детей в конце первого и на втором году жизни / М.К. Маллицкая // Вопросы психологии.- I960.- № 3.- С. 12-23.

65. Маркова А.К. Овладение слоговым составом слова в раннем возрасте / А.К. Маркова // Вопросы психологии. 1969. - N 5.- С. 118-125.

66. Мартынова Р. И. Медико-педагогическая характеристика дисла-ликов и дизартриков / Р.И. Мартынова // Очерки по патологии речи и голоса. М., 1963.- Вып. 2. - С. 98 -111.

67. Мастюкова Е.М. Диагностика нарушений доречевого развития у детей с церебральными параличами и пути логопедических и педагогических мероприятий в этом периоде / Е.М. Мастюкова. М.,1973. - 160 с.

68. Мастюкова Е.М. Нарушение речи у детей с церебральным параличом: Кн. для логопеда / Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова . М.: Просвещение, 1985.- 192 с.

69. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом: Младенч., ранний и дошк. возраст / Е.М. Мастюкова.- М.: Просвещение, 1991.- 159 с.

70. Менчинская Н.А. Развитие психики ребенка: Дневник матери / Н.А. Менчинская. М., 1957. - 67 с.

71. Мещерякова С.Ю. Особенности "комплекса оживления" у младенцев при воздействии предметов и общении со взрослыми / С.Ю. Мещерякова // Вопросы психологии. 1975. - N 5.- С. 81-89.

72. Мы: общение и игра взрослого с младенцем / Е.Р. Баенская, Ю.А. Разенкова, И.А. Выродова: Кн. для родителей. М.: Полиграф сервис,2002.-132 с.

73. Нарушения зрения у детей раннего возраста. Диагностика и коррекция: Метод, пособие / JI. И. Фильчикова, М.Э. Вернадская, О.В. Па-рамей. М.: Полиграф сервис,2003.-176 с.

74. Негневицкая Е.И. Язык и дети / Е.И. Негневицкая, A.M. Шахна-рович.- М., 1981.-56 с.

75. Нейропсихология: Учеб. для вузов / Е.Д. Хомская. 3-е изд.-СПб.: Питер, 2003. - 496с.

76. Никольская О.С. Особенности психического развития и психолого-педагогической коррекции детей, страдающих РДА.: Автореф. дис. канд. псих, наук / О.С. Никольская. М., 1984.- 28 с.

77. От нуля до двух: Дневниковые записи / Сост. С.Н. Цейтлин, М.Б. Елисеева. СПб., 1997. - 85 с.

78. Пантюхина Г.В. Диагностика нервно-психического развития ребенка первых трех лет жизни / Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, ЭЛ.Фрухт. М., 1979. - 141 с.

79. Пантюхина Г.В. Методы диагностики детей раннего возраста / Г.В. Пантюхина, К.Л. Печора, Э.Л. Фрухт; Под ред. В.А. Доскина М., 1996.

80. Пиаже Ж. Речь и мышление ребенка / Ж. Пиаже; Нов. ред. пер. Вал. А. Лукова, Вл.А. Лукова. СПб.: Союз, 1997.- 256 с.

81. Приходько О.Г. , Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни: Метод, пособие/ О.Г. Приходько, Т.Ю. Моисеева. М.: Полиграф сервис, 2003. - 160 с.

82. Правдина О.В. Логопедия / О.В. Правдина,- М., 1969.- 280 с.

83. Правдина О.В. Логопедия: Учеб. пособие / О.В. Правдина. М.: Просвещение, 1973.- 269 с.

84. Развитие и воспитание ребенка от рождения до трех лет / Н.М. Ак-сарина, М.Ю. Кистяковская, Н.Р. Ладыгина др. М.: Просвещение, 1969.-196 с.

85. Разенкова Ю.А. Игры с детьми младенческого возраста / Ю.А. Ра-зенкова.- 2 изд. М.: Школьная Пресса, 2003. - 160 с.

86. Расстройства речи. Мультидисциплинарный подход к изучению, диагностике и коррекции: Материалы конференции « Реабилитация пациентов с расстройствами речи»/ СПб. НИИ уха, горла, носа и речи.-СПб., 2000.- 264 с.

87. Розенгард Пупко Г.Л. Формирование речи у детей раннего возраста/ Г.Л. Розенгард - Пупко. - М. Изд-во АПН РСФСР, 1963. - 94 с.

88. Салахова А.Д. Развитие звуковой стороны речи ребенка: / А.Д. Салахова; Под ред. В.И. Бельтюкова М.: Педагогика, 1973.- 119 с.

89. Семенова К. А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей / К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, МЛ.Смуглин. М., 1972.- 400 с.

90. Стребелева Е.А. Ранняя диагностика умственной отсталости / Е.А. Стребелева // Дефектология. 1994.- № 1.- С. 53-58.

91. Тонкова-Ямпольская Р. В. Развитие речевой интонации у детей первых двух лет жизни / Р.В. Тонкова-Ямпольская // Вопросы психологии,-1968.-N 3.- С. 94-101.

92. Фигурин Н.Л. Краткая диагностическая схема развития ребенка до одного года / Н.Л. Фигурин, М.П. Денисова // Новое в рефлексологии ифизиологии нервной системы. JL, 1926.- С. 282-308.

93. Филичева Т.Б. Нарушения речи у детей / Т.Б. Филичева, Н.А. Че-велева, Г.В. Чиркина. М., 1993.- 232 с.

94. Филичева Т.Б. Особенности формирования речи у детей дошкольного возраста / Т.Б. Филичева; МГОПУ. М.: Альфа,1999.- 350 с.

95. Филичева Т.Б. Психологические основы коррекции общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста / Т.Б. Филичева, Г.В. Чиркина // Дефектология. 1985.- № 4.- С. 72 - 78.

96. Фьюэлл P.P. Обучение через игру. Возраст 13-18 месяцев: Руководство для педагогов и родителей / P.P. Фьюэлл, П.Ф. Вэдэзи; Пер. с англ. JI.A. Чистович, Е.В. Кожевниковой. СПб: Ин-т раннего вмешательства, 1999. - 8с.

97. Фьюэлл P.P. Обучение через игру. Возраст 0 — 3 месяца: Руководство для педагогов и родителей / P.P. Фьюэлл, П.Ф. Вэдэзи; Пер. с англ. JI.A. Чистович, Е.В. Кожевниковой. СПб: Ин-т раннего вмешательства, 1999. - 8 с.

98. Фьюэлл P.P. Обучение через игру. Возраст 4-6 месяцев: Руководство для педагогов и родителей / P.P. Фьюэлл, П.Ф. Вэдэзи; Пер. с англ. JI.A. Чистович, Е.В. Кожевниковой. СПб: Ин-т раннего вмешательства, 1999. - 8 с.

99. Фьюэлл P.P. Обучение через игру. Возраст 7-9 месяцев: Руководство для педагогов и родителей / P.P. Фьюэлл, П.Ф. Вэдэзи; Пер. с англ. JI.A. Чистович, Е.В. Кожевниковой. СПб : Ин-т раннего вмешательства, 1999. - 8 с.

100. Фьюэлл P.P. Обучение через игру. Возраст 10-12 месяцев: Руководство для педагогов и родителей / P.P. Фьюэлл, П.Ф. Вэдэзи; Пер. с англ. JI.A. Чистович, Е.В. Кожевниковой. СПб: Ин-т раннего вмешательства, 1999. - 8 с.

101. Фьюэлл P.P. Обучение через игру. Цели и пути раннего обучения: Руководство для педагогов и родителей / P.P. Фьюэлл, П.Ф. Вэдэзи; Под ред Е.В. Кожевниковой. СПб: Ин-т раннего вмешательства, 2000.- 16 с.

102. Чиркина Г. В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата / Г.В. Чиркина; АПН СССР.- М.: Педагогика, 1969.-120 с.

103. Швачкин Н.Х. Развитие фонематического восприятия речи в раннем возрасте // Известия АПН РСФСР. 1948. - Вып. 13. - С. 27 - 43.

104. Щелованов Н.М. Воспитание детей раннего возраста в детских учреждениях / Н.М. Щелованов, Н.М. Аксарина. М.: Медгиз, 1955. — 254 с.

105. Эльконин Д.Б. Детская психология. Развитие ребенка от рождения до семи лет / Д.Б. Эльконин. М.: Учпедгиз, I960.- 328 с.

106. Aram D.M. Developmental verbal apraxia: A disorder in search of definition / D.M. Aram; Unpublished manuscript, Case Western Reserve University, Rainbow Babies and Children's Hospital, Departament of Pediatrics, Cleveland, Ohio, 1982- 98 p.

107. Aram D.M. Developmental Apraxia of Speech / D.M. Aram D.M.,

108. C. Glasson; Paper presented at the Annual Convention of the American Speech-Language-Hearing Association, Los Angeles. CA, 1979. P 125 -183.

109. Bernthal J. Articulation and phonological disorders / J. Bemthal, N. Bankson. New Jersey: Englewood Cliffs, 1988. - 389 p.

110. Carrol D.M. Psychology of language / D.M. Carrol; Monterey, California, 1985.- 249 c.

111. Crary M.A. A neurolinguistic perspective on developmental verbal dyspraxia/ M. A. Crary. -Communication Disorders, 9(3), 1984a. P. 33- 48.

112. Crary M.A. Developmental motor speech disorders / M.A. Crary. San Drego: Singular Publishing Group, 1993. - 88 p.

113. Crary M.A. Phonological Characteristics of developmental verbaldyspraxia / M.A. Crary // Seminars in Speech and Language / W. Perkins, J.L. Northern (Eds.). New York: Thieme- Stratton, 1984b. - P. 71- 83.

114. Darley F.L. Motor speech disorders / F.L. Darley, A.E. Aronson, J.R. Brown. Philadelphia: W.B.Sounders,1975. - 210 p.

115. Eisenson J. Aphasia in children / J. Eisenson .- New York: Harper & Row.-1972.-P. 189- 202.

116. Ferry P. "Dilapidated " speech: Developmental verbal dyspraxia / P. Ferry, S. Hall, J. Hick // Developmental Medicine and Child Neurology, 17. 1975.-P. 749-756.

117. Kornev A.N. Toward a neropsychological model of phonological development /A.N. Kornev // Proc. of 9th Meet. Lang. Origins Soc.-St-Petersburg, 1993. P. 24-25.

118. Morley M. The development and disorders of speech in childhood: 3-rd ed./ M. Morley. Livingstoun. - 542 p.

119. Roberts D. The term dyslalia: it's uses and values / D. Roberts // J. Aust. Coll. Sp. Therap.- Vol. 17. N2. - P. 44.

120. Robin D. Developmental Apraxia of Speech: From Principles to Practice. Workshop. Racine / D. Robin. Wisconsin, 1998 - 178 p.

121. Rosenbek J. The effect of maturation of fifty cases of developmental apraxia of speech / J. Rosenbek J., R. Wertz // Language, Speech and Hearing Servies in Schools. 1972. - Vol. 1. - N1. - P. 23-33.

122. Shrienberg L.D. Developmental Apraxia of Speech: a subtype Marked by Inappropriate Stress / L.D. Shrienberg, D.M. Aram, J. Kwiatkovsky // Journal of Speech, Language and Hearing Research. 1997. - Vol. 40. - P. 313-337

123. Shrienberg L.D. Developmental Apraxia of Speech: Descriptive and Theoretical Perspectives / L.D. Shrienberg, D.M. Aram, J. Kwiatkovsky // Journal of Speech, Language and Hearing Research. 1997. - Vol. 40.1. P. 273-285

124. Shrienberg L.D. Developmental Apraxia of Speech: Toward a Diagnostic Marker / L.D. Shrienberg, D.M. Aram, J. Kwiatkovsky // Journal of