Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни

Ковязина, Галина Викторовна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни

Автореферат

Автор научной работы: Ковязина, Галина Викторовна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Киров
Год защиты: 2012
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни"

На правах рукописи УДК 796.015.1

005053669

Ковязина Галина Викторовна

АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ПАЦИЕНТОВ НА ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ С УЧЕТОМ ТИПА - ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ

Специальность: 13.00.04-теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

2 5 ОНТ 2012

Санкт-Петербург

2012

005053669

Работа выполнена на кафедре адаптивной физической культуры и методиі обучения Федерального государственного бюджетного образовательно] учреждения высшего профессионального образования «Вятский государственнь гуманитарный университет» Научный руководитель:

доктор педагогических наук, профессор, заведующий кафедрой адаптивной физической культуры и методики обучения Федеральної государственного бюджетного образовательного учреждения вьісшеї профессионального образования «Вятский государственный гуманитарнь университет»

Байдаков Михаил Петрович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры медико-биологических дисциплин Федерального государственног бюджетного военного образовательного учреждения высшег профессионального образования «Военно-медицинская академи имени С.М. Кирова» Родичкнн Павел Васильевич

доктор педагогических наук, профессор, профессор кафедры адаптивно физической культуры Негосударственного образовательного учреждени высшего профессионального образования «Институт специальной педагогик и психологии»

Шапкова Людмила Васильевна Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждени высшего профессионального образования «Национальный государственны Университет физической культуры, спорта и здоровья имени І І.Ф.Лесгафт; Санкт-Петербург»

диссертационного совета Д 212.199.16, созданного на базе Федеральног государственного бюджетного образовательного учреждения высшег профессионального образования «Российский государственный педагогически университет им. А.И. Герцена», по адресу: 192007, Санкт-Петербург, Лиговски проспект 275, корпус 1, ауд. 502.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российског государственного педагогического университета им. А.И. Герцена, 191186" Санкт-Петербург, наб. реки Мойки, 48, корпус 5.

Автореферат разослан ■»££¿£-¿•¿$^£'24X2 г. Учёный секретарь диссертационного совета

Защита диссертации состоится

часов на заседани

кандидат педагогических наук

Актуальность исследования. Основной причиной инвалидности и смертности в нашей стране являются заболевания сердечно-сосудистой системы, из которых особое место занимает острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт. Масштабность указанной проблемы подтверждается научными исследованиями последних лет, согласно которым летальность исхода при остром нарушении мозгового кровообращения в Российской Федерации составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3 человека на 10.000 населения (Н.В. Верещагин, 2011).

Одним из современных видов деятельности на всех этапах и периодах реабилитации, восстанавливающим качество движений и улучшающим физическую и функциональную работоспособность постинсультных пациентов является адаптивная физическая реабилитация (А.Г. Трушкин, 2001; Ф.М.Соколова, 2009; Л.Г.Тарасова, 2009). Именно она способствует восстановлению утраченных в результате заболевания движений, активизирует резервные возможности функциональных систем организма и адаптирует постинсультных пациентов к условиям внешней среды (Л.Н. Анисимова, 2000; В.А.Парфенова, 2001; А.Н. Белова, 2003; Ю.В. Нивина, 2004; О.В.Панина, 2005; В.И. Скворцова 2006; В.В.Ковальчук, 2008;Чжан Хай Цзяо, 2010).

Однако, несмотря на очевидную актуальность и важность непрерывности адаптивной физической реабилитации, организация этого процесса на поздних периодах восстановления постинсультных пациентов изучена недостаточно (A.C. Кадыков, 1997; Т.В. Новикова, 2004; Т.Д. Демиденко, 2004; Ф.В. Тахавиева 2004; Б.С. Виленский 2005; Ю.В. Гольдблат, 2006; В.А.Епифанов, 2006; Э.М. Аркачаа, 2006; Л.Г. Тарасова,2009; Е.Р. Файзулин,2009; В.В. Гусев,2009).

Теоретический анализ и обобщение литературных источников позволили выявить наличие противоречий между:

- существующей и социально обусловленной необходимостью восстановления качества движений, функциональной работоспособности и оптимизации психоэмоционального состояния организма постинсультных пациентов и недостаточным использованием возможностей различных средств, методов и форм занятий адаптивной физической реабилитацией на всех периодах и этапах реабилитационного процесса;

- вынужденной ограниченностью возможностей постинсультных пациентов реализовывать свои способности в общественной и трудовой деятельности из-за возникновения вследствие перенесенного инсульта нарушений в деятельности психофизических функций и недостаточной эффективностью оздоровительных технологий адаптивной физической реабилитации на позднем периоде восстановления в силу того, что разработка их содержания осуществлялась без учета типа отношения пациентов к болезни.

Выявленные противоречия позволяют сформулировать научную проблему исследования: совершенствование системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа их отношения к болезни.

В основу исследования положена гипотеза, согласно которой процесс адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления станет эффективнее, если будут:

1) уточнены причины возникновения и основные клинические проявления инсульта на двигательную, психическую сферу, функциональные системы организма и определены особенности формирования механизмов компенсаций нарушенных функций постинсультных пациентов;

2) определены эффективные средства и методы адаптивной физической реабилитации, применяемые на занятиях с постинсультными пациентами на различных периодах и этапах восстановления;

3) выявлены особенности функционирования действующей системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов;

4) определены содержание и структура Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления.*

Выявленные противоречия и недостаточная разработанность методических подходов к процессу организации непрерывной адаптивной физической реабилитации на позднем периоде восстановления постинсультных пациентов предопределило выбор темы исследования «Адаптивная физическая реабилитация постинсультпых пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни».

Объект исследования - процесс адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов.

Предмет исследования - методика дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни.

Для подтверждения выдвинутой гипотезы была поставлена цель исследования - теоретическое и экспериментальное обоснование и разработка содержания и структуры Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с целью восстановления качества движений, функциональной работоспособности, оптимизации психо-эмоционального состояния, повышения мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями и социализации в общество постинсультных пациентов.

Для реализации основной цели и проверки выдвинутой гипотезы предполагалось решение следующих задач исследования: 1) уточнить причины возникновения и основные клинические проявления инсульта на двигательную, психическую сферу, функциональные системы организма и определить особенности

•Примечание: здесь и далее под субъектом исследования понимаем постинсультных пациентов, имеющих разные типы отношения к болезни и занимающихся адаптивной физической реабилитацией на позднее периоде восстановления.

формирования механизмов компенсаций нарушенных функций постинсультных пациентов;

2) определить эффективные средства и методы адаптивной физической реабилитации, применяемые на различных формах занятий с постинсультными пациентами на позднем периоде восстановления и разработать методические подходы к их дифференцированному использованию;

3) выявить особенности функционирования действующей системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и установить причины, снижающие ее эффективность как условий для разработки экспериментальной модели системы непрерывной адаптивной физической реабилитации;

4) теоретически обосновать и разработать экспериментальную Программу непрерывной адаптивной физической реабилитации и методику дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами и проверить ее эффективность.

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

теоретические - анализ педагогической, медицинской отечественной и зарубежной литературы; анализ документальных источников и информационных ресурсов сети Интернет по теме научного исследования; моделирование; теоретическое обобщение результатов исследований;

эмпирические - изучение и обобщение педагогического, психологического и медицинского опыта; методы опроса (анкетирование); тестирование; педагогический эксперимент; статистические методы обработки экспериментальных данных.

Теоретико-методологической основой исследования являются: теоретические положения, раскрывающие вопросы восстановления нарушенных функции вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (П.К. Анохин, О.С. Адриянов, Б.С. Виленский, H.A. Бернштейн, Г.Н. Крыжановский,

B.А. Исанова, J.R. Nudo, W. Meins); основные положения теории и методики физической культуры (Ж. К. Холодов, B.C. Кузнецов, Ю.Ф. Курамшин); теоретические положения оздоровительной и адаптивной физической культуры (Л.В.Шапкова, С.П.Евсеев, А.Г. Трушкин); теория мотивации к деятельности (А.Маслоу, А.Н.Леонтьев, Е.П.Ильин); концепция психологического содержания таких понятий как «переживание болезни», «реакция личности на болезнь», «сознание болезни», в рамках которых в настоящее время и происходит обсуждение проблемы «личность-болезнь» (В.Н. Мясищев, А.Р. Лурия); общие положения о целях, задачах, принципах и методах физической реабилитации (В.Н. Мошков, Л.А. Черникова, А.Ф. Каптелин, A.C. Кадыков, В.И. Скворцова, А.Н. Белова, Т.В. Новикова, В.В. Ковальчук, Т.Д. Демиденко, Ф.В. Тахавиева, Ю.В. Нивина,

C.Н. Попов, Э.М. Аркачаа, В.А. Исанова, Л.Г. Тарасова, В.А. Епифанов); теория непрерывности воздействия на личность занимающихся (В.А. Щеглов, Н.И. Понамарев, В.Г. Федоров, В.И. Столяров, М.П. Бандаков, A.B. Макаров).

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Методические подходы к организации процесса непрерывной адаптивной физической реабилитации, разработанные на основе общих методических принципов физической культуры, а также специальных принципов адаптивной физической культуры, которые позволили внести прогрессивные изменения в содержание методики адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и повысили ее эффективность.

2. Экспериментальная модель системы непрерывной адаптивной физической реабилитации, экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами.

3. Результаты исследований, подтверждающие эффективность разработанной экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1) предложен новый механизм восстановления постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления, основанный на дифференцированном использовании средств и методов адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов в зависимости от типа их отношения к болезни;

2) установлены различия в уровнях мотивационной направленности личности к деятельности, состоянии работоспособности функциональных систем организма и качестве движений постинсультных пациентов, имеющих разные типы отношения к болезни;

4) уточнено и конкретизировано содержательное наполнение:

- общих методических принципов физической культуры: непрерывного и комплексного воздействия на личность занимающихся на различных формах занятий по адаптивной физической реабилитации, дифференцированного и индивидуального подхода к подбору ее средств и методов, систематичности и последовательности педагогических воздействий;

- специальных принципов адаптивной физической реабилитации и принципов, ориентированных на особенности психо-эмоционального состояния пациента: единства диагностики и коррекции, неманипулятивный подход к пациенту, безоценочное отношение к пациенту и уважение его личности, ориентация на нормы и ценности пациента на протяжении всех этапов адаптивной физической реабилитации;

5) разработана экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и научно обосновано содержание методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами;

Теоретическая значимость результатов исследования определяется следующим:

1) материалы исследований дополняют теорию и методику адаптивной физической культуры, что способствует углублению и расширению знаний в области дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на занятиях с постинсультными пациентами;

2) обоснована приоритетная роль общих методических принципов физической культуры, специальных методических принципов адаптивной физической реабилитации и принципов, учитывающих особенности психо-эмоционального состояния пациента, конкретизированы требования по их реализации, а также охарактеризованы дидактические требования к дифференцированному и индивидуализированному подбору средств адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий с постинсультными пациентами;

3) выявлены и представлены ведущие направления совершенствования системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления: уточнены цели, задачи, принципы адаптивной физической реабилитации; систематизирована, регламентирована и детализирована методика дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий;

4) результаты исследований позволяют говорить об успешном решении проблем адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и могут служить научно-теоретической базой для разработки инновационных методик восстановления качества движений и оптимизации психо-эмоционального состояния, повышения функциональной работоспособности, мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями у постинсультных пациентов как условий для их успешной социализации в общество.

Практическая значимость научного исследования состоит в следующем:

1) доказана возможность использования экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами;

2) в педагогическом эксперименте подтверждена эффективность экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и экспериментальной методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами;

университет» по дисциплине «Физическая реабилитация», работу реабилитационных центров, поликлиник, а материалы исследований могут быть использованы специалистами по физической реабилитации, педагогами и психологами при разработке курса лекций, методических рекомендаций и пособий для подготовки специалистов по адаптивной физической культуре.

Обоснованность и достоверность полученных результатов исследования обеспечивается непротиворечивостью исходных теоретико - методологических оснований, системным использованием теоретических и эмпирических методов, соответствующих объекту, предмету, целям и задачам научного исследования, достаточным объемом выборки и применением в процессе обработки экспериментальных данных современных методов математической статистики.

Личное участие соискателя состоит в выявлении и реализации педагогических условий по разработке и совершенствованию модели системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов, экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, проведении опытно-экспериментальной работы и ее руководстве.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты исследований представлены и обсуждены в ходе научно-практических конференций: международных (Орел, 2011; Калининград, 2011), всероссийских (Челябинск, 2011; Уфа, 2011; Чита, 2011; Киров, 2011), региональных (Киров, 2008, 2010, 2011, 2012); на ежегодных научных конференциях по итогам научно-исследовательской работы (Киров, ВятГГУ); на заседаниях кафедры адаптивной физической культуры и методики обучения. Главные положения исследования изложены в 14 публикациях, из них 3 - в изданиях списка журналов, рецензируемых ВАК, 11 - в сборниках научных трудов и материалах научно-практических конференций, учебном пособии.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 207 источников, из них 23 иностранных авторов. Диссертация изложена на 238 страницах в электронном варианте и содержит 34 таблицы, 6 рисунков и 9 приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, обозначается роль адаптивной физической реабилитации в восстановлении постинсультных пациентов. Сформулирована научная проблема, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, положения, выносимые на защиту, обоснованность и достоверность полученных результатов.

В первой главе «Современное состояние вопроса физической реабилитации постинсультных пациентов» раскрываются основные причины возникновения инсульта, выявлены особенности течения заболевания, определены типичные нарушения в двигательной сфере, функциональных системах организма и психо-эмоциональной сфере постинсультных пациентов, раскрыты механизмы

формирования компенсаций нарушенных функций, средства и методы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на разных периодах восстановления.

Анализ литературных источников свидетельствует об увеличении в последние годы количества пациентов, перенесших инсульт и росте уровня инвалидизации вследствие заболевания (В.И.Скворцова, 2006; В.В.Ковальчук, 2008; Н.В. Верещагин, 2011). Проведенный анализ содержания современных методик физической реабилитации позволил раскрыть их методологические особенности и установить причины низкой эффективности действующей системы адаптивной физической реабилитации.

К таким научно-теоретическим причинам можно отнести следующие:

1) отсутствие непрерывных занятий физическими упражнениями в реабилитационном центре, поликлиниках по месту жительства и в домашних условиях;

2) недостаточный уровень знаний у постинсультных пациентов о методике организации и проведения занятий физическими упражнениями;

3) низкий уровень мотивации к занятиям физическими упражнениями;

4) отсутствие дифференциации постинсультных пациентов для занятий физическими упражнениями, в зависимости от типа их отношения к болезни;

5) недостаточное количество методических рекомендаций по организации занятий физическими упражнениями, особенно в домашних условиях.

Установлено, что до настоящего времени в теории и методике адаптивной физической реабилитации не получили должного теоретико-методологического и методического обоснования вопросы построения модели непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на всех периодах заболевания. Особенно это относиться к позднему периоду восстановления, на котором методика организации и проведения занятий по адаптивной физической реабилитации и ее совершенствование в условиях реабилитационного центра, в поликлиниках по месту жительства и в домашних условиях фактически остаются без должного внимания исследователей. Требуют уточнения содержание общих и специальных методических принципов физической культуры и адаптивной физической культуры, а также требования по их реализации; необходима конкретизация, систематизация и дифференциация содержательного наполнения различных форм занятий с постинсультными пациентами средствами и методами адаптивной физической реабилитации.

В этих условиях поиск новых методических подходов к организации процесса адаптивной физической реабилитации как непрерывного процесса занятий с постинсультными пациентами на позднем периоде восстановления является актуальной задачей.

Во второй главе диссертации «Методология научного исследования и его организация» определяется объект, предмет, формулируется цель, рабочая гипотеза и задачи исследования, раскрываются методы и организация исследования.

В третьей главе диссертации «Результаты констатирующего педагогического эксперимента и их обсуждение» на основании анализа историй болезни, определенного клинического состояния постинсультных пациентов, их психо-эмоционального состояния и выявленного уровня их мотивационной направленности к деятельности подтверждается и доказывается необходимость непрерывных педагогических воздействий на теоретических и организационно-методических занятиях, направленных на повышение уровня знаний о методике организации и проведения самостоятельных занятий физическими упражнениями как в поликлиниках по месту жительства, так и в домашних условиях; целесообразность объединения постинсультных пациентов в отдельные подгруппы с учетом типа их отношения к болезни для занятий физическими упражнениями; обосновываются методические подходы к разработке методики дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий.

Проведенный анкетный опрос постинсультных пациентов показал, что 31% опрошенных пациентов не могут назвать причины, которые приводят к инсульту, 64% респондентов имеют общее представление о своем заболевании только со слов лечащего врача, а 72% опрошенных ничего не знают о средствах и методах адаптивной физической реабилитации, используемых для восстановления двигательной активности и функциональной работоспособности после перенесенного инсульта, но при этом оценивают свой уровень знаний как средний, а состояние здоровья как удовлетворительное. Такие же данные получены в работах Т.В.Новиковой (2004), Ю.В.Гольдблат (2006), В.В.Ковальчука (2008), Л.Г.Тарасовой (2009).

Постинсультные пациенты экспериментальной и контрольной групп были объединены в подгруппы с учетом типа их отношения к болезни: гармоничные (ЭП-1 и КП-1) и дисгармоничные (ЭП-2, КП-2 и ЭП-3 и КП-3).

Анализ показателей мотивационной направленности личности к деятельности на начало педагогического эксперимента во всех выделенных подгруппах показал, что они находятся на низком уровне. Причем самые низкие уровни этих показателей выявлены во вторых подгруппах экспериментальной и контрольной групп (ЭП-2 и КП-2), в которых находились постинсультные пациенты с дисгармоничным типом отношения к болезни, характеризующимся нарушением социальной адаптации пациентов в виде дезадаптивного поведения с реакцией по типу «раздражительной слабости», подавленным, угнетенным состоянием, «уходом в болезнь» или даже отказом от борьбы с заболеванием.

Результаты тестирования показателей уровня функционального состояния, адаптационного потенциала, показателей функционального состояния аппарата внешнего дыхания (пробы Штанге и Генчи) показали, что они также находятся на низком уровне во всех выделенных подгруппах контрольной и экспериментальной групп, что свидетельствует о недостаточном уровне их развития до заболевания (Б.Х.Ланда, 2006) или пониженной функциональной деятельности в результате перенесенного инсульта (Т.В.Новикова, 2004; Ф.В.Тахавиева, 2004; Ю.В.Нивина, 2005).

В то же время функциональное состояние организма постинсультных пациентов с гармоничным типом отношения к болезни (ЭП-1 и КП-1) имеет лучшие показатели в сравнении с такими же показателями в подгруппах с дисгармоничным типом отношения к болезни, что согласуется с результатами ранее проведенных исследований С.РаЛг^е, М. .Гс^Юп (1989), И.В.Романенко, В.Л.Голубевой (1994) А.Н.Беловой (2002).

Принципиально важным для определения содержания экспериментальной методики адаптивной физической реабилитации и планирования физических нагрузок на занятиях с постинсультными пациентами является определение на момент начала реабилитационного процесса исходного состояния качества их движений, определяемого по состоянию развития или сохранности их кондиционных и координационных способностей.

Результаты тестирования показывают, что состояние мышечного тонуса в подгруппах контрольной и экспериментальной групп на начало педагогического эксперимента практически не отличаются: у пациентов наблюдается небольшое увеличение мышечного сопротивления пассивным движениям при их выполнении с полной амплитудой - гипертонус 1 степени (В.К.Добровольский, 1986). Показатели кистевой динамометрии на здоровой и пораженной конечности, силы мышц нижних конечностей (тест с приседанием) в подгруппах контрольной и экспериментальной групп на начало педагогического эксперимента имеют также низкий уровень (С.Ф.Курдыбайло, 2004; Ю.С.Мясников, А.П.Спицин, В.А.Оборин, 2010). Такие же результаты тестирования получены в исследованиях А.Н.Беловой (2002),Т.В.Новиковой (2004), В.А.Епифанова (2006), Е.Р. Файзулина (2009). Причем если сравнивать уровни развития этих показателей по подгруппам, то показатели в ЭП-1 и КП-1 выше в сравнении с показателями в ЭП-2,КП-2 и в ЭП-3 и КП-3 (дисгармоничный тип отношения к болезни, характеризующийся дезадаптивным поведением: использованием заболевания для достижения своих целей, агрессивными тенденциями, обвинением окружающих в своем недуге). Самые низкие показатели уровня развития всех кондиционных способностей выявлены в ЭП-2 и КП-2.

Результаты тестирования координационных способностей выявили точно такую же тенденцию. Подгруппы пациентов с гармоничным типом (ЭП-1 и КП-1) имеет лучшие показатели в сравнении с такими же показателями в подгруппах с дисгармоничным типом отношения к болезни (ЭП-2, КП-2, ЭП-3, КП-3).

Полученные на начало педагогического эксперимента исходные данные по всем тестируемым показателям свидетельствуют о недостаточном уровне сформированности мотивационной направленности личности к деятельности, низком уровне работоспособности функциональных систем организма постинсультных пациентов и качества кондиционных и координационных способностей, что особенно выражено в подгруппах с дисгармоничным типом отношения к болезни (ЭП-2, ЭП-3 и КП-2, КП-3).

Самые низкие показатели тестирования в подгруппах с дисгармоничными типами отношения к болезни по всей вероятности обусловлены тем, что отношение к болезни - «установка на болезнь» значительно снижает уровень восстановления

их функционально-соматических нарушений, в то время как установка на «выздоровление» (гармоничный тип отношения к болезни) стимулирует восстановление работоспособности физиологических механизмов и повышает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий. Полученные данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований Л.С. Шапиро (1982), С.РаПгщс1е, М. Ы^оп (1989), И.В. Романенко, В.Л. Голубевой (1994), Ю.Г. Михайловой (2001), А.Н. Беловой (2002).

Анализ результатов ранее проведенных исследований и результаты собственного констатирующего педагогического эксперимента позволяют сформулировать методические подходы к совершенствованию действующей системы адаптивной физической реабилитации, что на наш взгляд позволит повысить ее эффективность

К таким методическим подходам совершенствования действующей системы адаптивной физической реабилитации относим следующие:

1) процесс адаптивной физической реабилитации должен быть непрерывным на протяжении всех периодов и этапов восстановления (Ф.М.Соколова, 2009; Л.Г.Тарасова, 2009; Чжан Хай Цзяо, 2010);

2) определение содержание различных форм занятий по адаптивной физической реабилитации должно проводиться по принципу дифференциации и индивидуализации средств и методов адаптивной физической реабилитации с учетом типа отношения пациентов к болезни (И.В.Романенко, В.Л.Голубева,1994; А.Н.Белова, 2002; В.А. Епифанов, 2006);

3) для повышения уровня теоретических знаний, которые позволят повысить уровень мотивации к занятиям физическими упражнениями и будут способствовать формированию потребности в систематических занятиях физическими упражнениями в содержание программы необходимо включить теоретические и организационно-методические занятия (В.Г.Григоренко, 1991; Л.В.Шапкова, 1997; В.П.Жиленкова, 2001; Е.П.Евсеев, 2003);

4) существует потребность в разработке новых методических рекомендации по организации занятий адаптивной физической реабилитацией в условиях реабилитационных центров, поликлиник по месту жительства и, особенно в домашних условиях, учитывающих особенности разных типов отношения пациентов к болезни.

В четвертой главе «Содержание экспериментальной Программы и методики непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления» представлено ее содержание в экспериментальных подгруппах и материалы исследований по оценке ее эффективности.

С целью теоретического обоснования и разработки экспериментальной модели непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления были определены ее концептуальные основы, к которым отнесены цель, задачи и принципы адаптивной физической культуры (рис.1).

Рис.1. Экспериментальная модель системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления

Общая цель непрерывной адаптивной физической реабилитации восстановление качества двигательной активности, функциональной работоспособности и оптимизация психо-эмоционального состояния постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления как условий для их социализации в общество. Реализация общей цели непрерывной адаптивной физической реабилитации обеспечивалось решением поставленных общих и

частных задач на всех этапах позднего периода реабилитации и на различны формах занятий при соблюдении и использовании разработанных ранее, н содержательно дополненных и конкретизированных общих и специальны методических принципов.

Общие методические принципы физической культуры:

1. Принцип непрерывного и комплексного воздействия на постинсультны, пациентов.

2. Принцип дифференцированного и индивидуального подхода.

3.Принцип систематичности и последовательности педагогически, воздействий.

Суть и требования по реализации общих методических принципо представлены на станицах 105-109 диссертационной работы.

Вместе с тем адаптивная физическая реабилитация выступает в вид важнейшего звена государственной системы физической культуры и имеет, в связи этим, свои специфические закономерности, обладает целым рядом особых свойств.

Таким образом, вполне правомерно формулировать специальные принцип! адаптивной физической реабилитации - наиболее специфические руководящи положения, вытекающие из особенностей организации и задач, решаемых н различных формах занятий дифференцированными средствами и методам] адаптивной физической реабилитации.

Специальные методические принципы адаптивной физическо: реабилитации:

1.Принцип единства диагностики и коррекции.

2.Принципы, ориентированные на особенности психо-эмоционалыюг, состояния пациента: принцип неманипулятивного подхода к пациенту принцип безоценочного отношения к пациенту и уважение его личности принцип ориентации на нормы и ценности пациента.

Суть и требования по реализации специальных принципов представлено н страницах 109-111 диссертации.

Для достижения цели и решения поставленных задач непрерывной адаптивно] физической реабилитации для каждой экспериментальной подгрупп! постинсультных пациентов, имеющих разные типы отношения к болезни н позднем периоде восстановления были разработаны теоретические материалы ] специальные дифференцированные комплексы корригирующих физически: упражнений для нормализации тонуса нервной системы, комплексы физически: упражнений для восстановления двигательной и функциональной активности индивидуальные комплексы физических упражнений для коррекции сопутствующе1 патологии. Разработанные материалы экспериментальной Программы применялис на урочных формах занятий, дифференцированных урочных занятиях адаптивно! физической реабилитацией по подгруппам, сформированных с учетом тип; отношения пациентов к болезни, на индивидуальных и на самостоятельных форма: занятий. Организация деятельности по выполнению этих комплексов физически: упражнений на различных формах занятий осуществлялась общеизвестным! методами с соблюдением требований по реализации выше перечисленны:

принципов, что обеспечило своевременное и успешное решение задач и достижение поставленной цели.

Кроме того, в отличие от действующей системы физической реабилитации в экспериментальной модели непрерывной адаптивной физической реабилитации поздний период был разделен на два этапа: основной и дополнительный. На основном этапе в реабилитационном центре в содержание экспериментальной Программы вводились теоретические и организационно - методические занятия, направленные на повышение уровня знаний по самостоятельному использованию средств и методов адаптивной физической реабилитации, а на этой основе мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирование потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями. На дополнительном этапе решались задачи связанные с поддержанием качества достигнутого уровня двигательной активности, функциональной работоспособности,

психо-эмоционалыюго состояния, а также проводилась коррекция сопутствующих заболеваний. Задачи, средства и методы их решения на основном и дополнительном этапах были различны, что и обусловило необходимость деления позднего периода на два этапа. Более подробное содержание каждого из этапов адаптивной физической реабилитации на позднем периоде восстановления представлено на страницах 112-117 диссертации.

Экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления включала в себя следующие документы планирования: общий план - график распределения часов на различные формы занятий, тематические поурочные планы-графики теоретических, организационно-методических, групповых занятий по лечебной гимнастике, дифференцированных, и индивидуальных самостоятельных занятий физическими упражнениями на основном и дополнительном этапе восстановления пациентов.

Содержание экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления отличалось от содержания традиционной программы в контрольной группе тем, что в содержание занятий по адаптивной физической реабилитации в реабилитационных центрах в экспериментальных подгруппах был введен теоретический раздел (лекционные и организационно-методические занятия). Кроме того, на урочных, дифференцированных, индивидуальных и самостоятельных формах занятий применялись специальные комплексы физических упражнений, содержание которых подбиралось с учетом типа отношения пациентов к болезни. Более подробное содержание экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами представлено в диссертации на страницах 120-150.

Эффективность экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами экспериментальных подгрупп, подтверждается результатами педагогического

эксперимента. Так результаты анкетного опроса показали, что за перио педагогического эксперимента во всех подгруппах экспериментальной групп] произошло улучшение показателей мотивационной направленности личности деятельности, однако наибольший прирост произошел в ЭП-2 и ЭП-3. Эт способствовало изменению отношения пациентов ЭП-2 и ЭП-3 к своей болезни подтверждает эффективность разработанной экспериментальной методики. Мене выраженные изменения показателей отмечено в контрольной группе.

Анализ изменений показателей мотивационной направленности личности деятельности, показателей работоспособности функциональных систем, развита кондиционных и координационных способностей постинсультных пациентов о начала к концу педагогического эксперимента выявил существенные их изменени во всех подгруппах экспериментальной группы по сравнению с изменениями эти показателей во всех подгруппах контрольной группы. Кроме того, в ЭП-1 конечны уровневые показатели мотивационной направленности личности к деятельности работоспособности функциональных систем значительно превосходят таки показатели в ЭП-2, ЭП-3 и во всех контрольных подгруппах. Так, из 9 показателе мотивационной направленности личности к деятельности и работоспособност: функциональных систем в ЭП-1 у 8 показателей изменения за перио, педагогического эксперимента существенны и достоверны (Р<0,01; 0,001). В то ж время в КП-1 таких достоверных изменений всего 2 (потребность достижени успеха в деятельности, уровень мотивации к достижению улучшения свосг здоровья). Более того 5 конечных уровневых показателей (стремление достижению цели, уровень мотивации к достижению улучшения состояни здоровья, адаптационный потенциал, проба Штанге и Генчи) в ЭП-1 имею существенные и достоверные различия по сравнению с такими показателям] в КП-1(Р< 0,05; 0,001).

Анализ изменений кондиционных и координационных способностей в эти подгруппах выявил ту же тенденцию. Из 8 исследуемых показателей в ЭП-1 з период педагогического эксперимента 6 имеют существенные и достоверны изменения (Р<0,05; 0,001). В то же время изменения этих показателей в КП-1 о начала к концу педагогического эксперимента имеют существенные и достоверны различия только по устойчивости вертикальной позы, координации движени верхних и нижних конечностей. Кроме того, конечные уровневые показател] кондиционных и координационных способностей в ЭП-1 в сравнении с таким] показателями в КП-1 в конце педагогического эксперимента существенны ] достоверны по 4 из 8 показателей: сила мышц нижних конечностей, мелка моторика рук, устойчивость вертикальной позы, координация движений верхни: конечностей.

В таблице 1 представлены изменения среднегрупповых показателе! мотивационной направленности личности к деятельности и работоспособност] функциональных систем организма в ЭП-2 и в КП - 2.

Таблица 1

Изменения среднегрупповых показателей мотивационной направленности личности к деятельности и работоспособности функциональных систем организма в

Показатели (ед.измерений) ЭП-2 (п=7) КП-2 (п=6) Сравнение данных по 1 — критерию Стьюдента

начало конец начало конец 1-3 2-4

1 2 3 4

Мотивационпая направленности личности к деятельности

1 Мотивация на успех (стремление к достижению цели) (баллы) 6,57 ±1,33 17,29 ±0,65 6,0 ±1,41 12,67 ±1,4 1=0,3 Р>0,05 1=2,9 Р< 0,05

1=7,2; Р < 0,001 1=3,3; Р<0,01

2 Потребность достижения успеха в деятельности (баллы) 10,0 ±0,58 14,14 ±0,72 10,5 ±0,97 12,5 ±1,19 1=0,4 Р>0,05 1=1,2 Р> 0,05

1=4,5; Р<0,001 1=1,3; Р >0,05

3 Потребность в приобретении знаний (баллы) 3,86 ±0,28 7,43 ±0,4 4,0 ±0,28 5,17 ±0,52 1=0,3 Р>0,05 1=3,4 Р<0,01

1=7,3; Р <0,001 1=1,9; Р >0,05

4 Уровень мотивации к достижению улучшения состояния здоровья (локус - контроль) (баллы) 9,0 ±0,62 16,57 ±0,66 8,83 ±0,82 11,0 ±1,3 1=0,2 Р>0,05 1=3,8 Р<0,01

1=8,3; Р<0,001 1=1,4; Р >0,05

5 Уровень тревожности (шкала Цунга) (баллы) 0,59 ±0,02 0,52 ±0,02 0,61 ±0,03 0,59 ±0,04 1=0,5 Р>0,05 1=1,5 Р>0,05

1=2,1; Р> 0,05 1=0,5; Р > 0,05

Работоспособность функциональных систем организма

1 Уровень функционального состояния (усл.ед.) 0,5 ±0,02 0,64 ±0,03 0,48 ±0,02 0,58 ±0,03 1=0,5 Р>0,05 1=1,4 Р> 0,05

1=3,8; Р < 0,01 1=3,1; Р< 0,05

2 Адаптационный потенциал (усл.ед.) 2,83 ±0,09 2,56 ±0,02 2,76 ±0,03 2,66 ±0,02 1=0,76 Р>0,05 1=3,0 Р<0,05

1=2,8; Р <0,05 1=2,5; Р <0,05

3 Проба Штанге (сек) 42,71 ±0,93 54,86 ±1,71 41,67 ±1,12 45,17 ±1,53 1=0,72 Р>0,05 1=3,7 Р<0,01

1=6,2 Р <0,001 1=1,5 Р> 0,05

4 Проба Генчи (сек) 15,14 ±0,72 24,0 ±0,78 15,67 ±0,54 17,83 ±0,51 1=0,58 Р>0,05 1=5,1 Р<0,001

1=8,3; Р <0,001 1=2,0; Р > 0,05

Из таблицы 1 видно, что из 9 исследуемых в ЭП-2 за период педагогического эксперимента 8 показателей изменяются существенно и достоверно (Р< 0,05;0,01;0,001). В то же время в КП-2 таких достоверных изменений всего 3 (стремление к достижению цели, уровень функционального состояния, адаптационный потенциал). Кроме того, сравнение конечных уровневых показателей мотивационной направленности личности к деятельности и работоспособности функциональных систем в ЭП-2 и в КП-2 в конце педагогического эксперимента показало, что по 6 показателям (стремление к

достижению цели, потребность в приобретении знаний, уровень мотивации достижению улучшения состояния здоровья, адаптационный потенциал, проб Штанге и Генчи) конечные уровни выше в ЭП-2 и они имеют существенные достоверные различия с показателями КП-2 (Р<0,05;0,01;0,001).

Анализ изменения показателей кондиционных и координационны способностей в этих подгруппах выявил ту же тенденцию (таблица 2).

Таблица

Изменения среднегрупповых показателей кондиционных и координационных способностей вЭП-2 и в КП-2 от начала к концу педагогического эксперимента __(М±ш)_

№ п/п Показатели (ед. измерений) ЭП-2 (п=7) КП-2 (п=6) Сравнение данных по 1 -критерию Стьюдента

начало конец начало конец 1-3 2-4

2 3 4

Кондиционные способности

1 Мышечный тонус (баллы) 3,29 ±0,2 3,57 ±0,22 3,17 ±0,18 3,33 ±0,23 1=0,4 Р>0,05 1=0,75 Р>0,05

1=0,9; Р > 0,05 ¡=0,6; Р > 0,05

2 Динамометрия пораженной руки (кг) 12,57 ±0,91 17,14 ±0,72 13,83 ±0,72 15,33 ±0,88 1=1,1 Р>0,05 1=1,6 Р>0,05

1=3,9;Р <0,01 1=1,3; Р > 0,05

3 Динамометрия здоровой руки (кг) 15,29 ±0,45 20,43 ±0,46 16,17 ±0,82 18,17 ±0,77 1=0„9 Р >0,05 1=2,5 Р< 0,05

1=7,9; Р <0,001 1=1,8; Р > 0,05

4 Сила мышц нижних конечностей (тест с приседанием, кол-во раз за 10 сек) 4,57 ±0,32 6,0 ±0,24 4,33 ±0,23 5,0 ±0 1=0,6 Р>0,05 (=4,2 Р< 0,01

1=3,6; Р <0,01 1=2,9; Р <0,05

Координационные способности

1 Мелкая моторика рук (тест с 9-ю колышками, в сек) 22,43 ±0,46 19,14 ±0,44 23,67 ±0,78 21,83 ±0,77 1=0,3 Р>0,05 1=3,0 Р<0,05

1=6,7; Р <0,001 1=1,6; Р> 0,05

2 Устойчивость вертикальной позы (баллы) 3,71 ±0,2 5,57 ±0,53 3,83 0,18 5,17 ±0,18 1=0,4 Р>0,05 1=1,4 Р<0,05

1=6,3; Р<0,001 1=5,1; Р<0,001

3 Координация движений верхних конечностей(кол-во раз за 10 сек) 6,43 ±0,32 10,0 ±0,33 6,50 ±0,68 8,0 ±0,69 1=0,1 Р>0,05 1=2,6 Р<0,05

1=7,7; Р<0,001 1=1,5; Р >0,05

4 Координация движений нижних конечностей(кол-во раз за 10 сек) 6,14 ±0,44 9,71 ±0,31 6,33 ±0,46 7,33 ±0,23 1=0,3 Р>0,05 1=6,2 Р<0,001

1=6,7; Р <0,001 1=1,9; Р> 0,05

Из таблицы 2 видно, что 7 из 8 показатели кондиционных и координационны способностей в ЭП-2 за период педагогического эксперимента изменяютс существенно и достоверно (Р< 0,01; 0,001). В то же время в КП-2 такие достоверны

изменения выявлены всего у 2-ух показателей: сила мышц нижних конечностей, устойчивость вертикальной позы. Кроме того, по 6 показателям конечные их уровневые значения выше в ЭП-2, причем они имеют существенные и достоверные различия с такими показателями в КП-2 (Р< 0,05; 0,01; 0,001).

Анализ изменения среднегрупповых показателей мотивационной направленности личности к деятельности и работоспособности функциональных систем в ЭП-3 и в КП-3 показал, что в ЭП-3 по всем исследуемым показателям изменения существенны и достоверны (Р<0,05; 0,001). В то же в КП-3 таких достоверных изменений всего 2:стремление к достижению цели, адаптационный потенциал (Р<0,05; 0,001). Кроме того, сравнение конечных уровневых показателей в ЭП-3 и в КП-3 показало, что по 4 из них (стремление к достижению цели, уровень тревожности, проба Штанге и Генчи) конечные уровни выше в ЭП-3, причем они имеют существенные и достоверные различия с такими показателями в КП-3 (Р< 0,05; 0,01; 0,001).

Анализ изменений кондиционных и координационных способностей в этих подгруппах выявил ту же тенденцию. Так из 8 показателей за период педагогического эксперимента изменения по 7 из них существенны и достоверны (Р< 0,01; 0,001). В то же время в КП-3 таких достоверных изменений всего 4 (динамометрия здоровой руки, устойчивость вертикальной позы, координация щижений верхних и нижних конечностей). Кроме того, анализ конечных уровневых показателей кондиционных и координационных способностей в ЭП-3 и в КП-3 в конце педагогического эксперимента показал, что по 6 из них (динамометрия доровой и пораженной руки, сила мышц нижних конечностей, устойчивость вертикальной позы, координация движений верхних и нижних конечностей) конечные уровни значительно выше в ЭП-3, причем эти различия существенны и юстовсрны (Р< 0,05).

Результаты проведенного исследования показали эффективность процесса [епрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов, юдтвердили гипотезу, положения, выносимые на защиту и дают основания для ледующих обобщающих выводов:

1. Анализ научно- методической литературы показал, что наряду с физиологическим процессом формирования механизмов компенсации нарушенных функций постинсультных пациентов, который связан с пластичностью нервной системы, существуют и педагогические механизмы компенсаций, которые не всегда ■спользуются. За рамками исследований остается механизмы восстановления, основанные на непрерывности и комплексности педагогических воздействий, щфференцированного и индивидуального подбора средств и методов адаптивной физической реабилитации с учетом типа отношения к болезни; использования еоретических занятий для получения знаний о средствах и методах адаптивной физической реабилитации для восстановления нарушенных функций организма, повышения мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями как условий 'спешной социализации пациентов в общество.

2. Проведенные анализ литературных источников и материалы собственног исследования позволили выявить основные причины, снижающие эффективное] действующей системы адаптивной физической реабилитации: отсутстві непрерывных занятий адаптивной физической реабилитации в позднем перио; восстановления, недостаточный уровень знаний у постинсультных пациентов методике использования средств адаптивной физической реабилитации г различных формах занятий; отсутствие дифференциации постинсультных пациенте для занятий физическими упражнениями, в зависимости от типа их отношения болезни; недостаточное количество методических рекомендаций по организаци занятий физическими упражнениями, особенно в домашних условиях.

3. На основании теоретического анализа и обобщения результатов, ран£ проведенных исследований, разработаны методические подходы к обоснованиі экспериментальной модели системы непрерывной адаптивной физическо реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановление Экспериментальная модель системы непрерывной адаптивной физическо реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановлени состоит из двух этапов реабилитационного процесса: основного (реабилитационны центр) и дополнительного (поликлиники по месту жительства и домашние условия Она включает в себя следующие структурные элементы: цель, задачи, общие специальные методические принципы, средства адаптивной физическо реабилитации и методы их использования на различных формах занятий.

4. Разработанная экспериментальная Программа непрерывной адаптивно физической реабилитации постинсультных пациентов включает в сеС теоретический и практический разделы. Теоретические организационно-методические занятия были направлены на устранения дефициі знаний о причинах возникновения инсульта, средствах и методах адаптивно физической реабилитации для восстановления двигательной активності функциональной работоспособности и оптимизации психо-эмоциональной сферы целью изменения мотивации пациентов к занятиям физическими упражнениями формирования потребности в самостоятельных занятиях физическим упражнениями. В свою очередь практический раздел Программы состоит урочных дифференцированных групповых, индивидуальных и самостоятельных заняти физическими упражнениями, проводимых с учетом типа отношения пациентов болезни.

5. Разработана методика комплексного, дифференцированного индивидуального использования средств и методов адаптивной физическо реабилитации на различных формах занятий, заключающаяся в применени специальных комплексов корригирующих упражнений для нормализации тонус нервной системы, комплексов специальных корригирующих упражнений дл восстановления двигательной активности и функциональной работоспособности индивидуальных комплексов физических упражнений для коррекци сопутствующей патологии у постинсультных пациентов, имеющих разные тип: отношения к болезни.

6. Эффективность разработанной экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики

[ифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий на основном и дополнительном этапах позднего периода восстановления постинсультных пациентов подтверждается результатами, полученными в ходе основного педагогического эксперимента:

[ичности к деятельности, работоспособности функциональных систем, показатели кондиционных и координационных способностей в ЭП-1 и в КП-1 в конце педагогического эксперимента показало, что по 9 показателям конечные уровни ;ыше в ЭП-1 и они имеют существенные и достоверные различия с показателями СП-1 (Р<0,05; 0,01);

- в ЭП-2 существенные и достоверные изменения от начала к концу [едагогического эксперимента произошли по 15 из 17 показателей, в КП-2 по 5 юказателям; сравнение конечных уровневых показателей мотивационной [аправленности личности к деятельности, работоспособности функциональных :истем, показателей кондиционных и координационных способностей в ЭП-2 и в СП-2 в конце педагогического эксперимента показало, что по 12 показателям гонечные уровни выше в ЭП-2 и они имеют существенные и достоверные различия : показателями КП-2 (Р< 0,05; 0,01; 0,001).

- в ЭП-3 существенные и достоверные изменения от начала к концу (едагогического эксперимента произошли по 16 из 17 показателей, в КП-3 по 6 юказателям; сравнение конечных уровневых показателей мотивационной тправленности личности к деятельности, работоспособности функциональных :истем, показателей кондиционных и координационных способностей в ЭП-3 и в СП-3 в конце педагогического эксперимента показало, что по 10 показателям юнечные уровни выше в ЭП-3 и они имеют существенные и достоверные различия : показателями КП-3 (Р< 0,05; 0,01; 0,001).

7. Экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической юабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и 1етодов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими >азные типы отношения к болезни оказала существенное и прогрессивное влияние и восстановление качества движений (уровень развития кондиционных и :оординационных способностей), функциональной работоспособности, штимизацию психо-эмоциональной сферы, способствовала повышению мотивации : занятиям физическими упражнениями и формированию потребности в :амостоятельных занятиях физическими упражнениями как условий для успешной юциализации пациентов в общество

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Ковязина Г.В. Обоснование содержания методики физическс реабилитации последствий ннсульта в различные периоды заболевания М.П.Бандаков, Г.В.Ковязина // Вестник Вятского государственно! гуманитарного университета. - Киров, 2011.- №1 (3). - С 90-94. (0,5/0,25)

2. Ковязина Г.В. Методические подходы к совершенствованию физическс реабилитации постинсультных пациентов / Г.В.Ковязина // Вестник Вятско! государственного гуманитарного университета. - Киров, 2011.- № 4(3). - С 97-10 (0,6)

3. Ковязина Г.В. Концептуальные основы системы непрерывной адаптивно физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем перио; восстановления / Г.В.Ковязина // Вестник Вятского государственно! гуманитарного университета. - Киров, 2012 (февраль). - №1 (3). С. 79-82.(0,5/0,25)

4. Ковязина Г.В. Адаптивная физическая реабилитация постинсультнь пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезн) учеб. пос./ Г.В.Ковязина, М.П.Бандаков //- Киров: Изд-во ВятГГУ, 2012(сентябрь) 128с. (8,0/4,0)

5. Ковязина Г.В. Физическая реабилитация - основа восстановлен! двигательных нарушений при остром нарушении мозгового кровообращеш Г.В.Ковязина // Актуальные проблемы адаптивной физической культуры и пути ^ решения: сборник научных статей / под общ.ред. М.П.Бандакова. - Киров: Изд-1 ВятГГУ, 2008,- С. 46-49.(0,2)

6. Ковязина Г.В. Анализ методов и средств физической реабилитации, больных инсультом в различные периоды заболевания / Г.В.Ковязина // Актуальные проблем адаптивной физической культуры и пути их решения: сб. науч.ст.по материала регион, науч.-практ.конф. / под общ.ред.М.П.Бандакова,- Киров: Изд-во ВятГГУ, 2008 С. 82-88.(0,4)

7. Ковязина Г.В. Роль дифференцированных и индивидуальных занятий постинсультными пациентами на позднем периоде / Г.В.Ковязина // Актуальнь проблемы физической культуры, спорта и пути их решения: сб. науч.-метод. ст под.общ.ред.А.Г.Капустина, Е.В.Свинар.- Киров: Изд-во ВятГГУ, 2010. -

С. 145-146.(0,12)

8. Ковязина Г.В. Формы организации занятий физической реабилитацией постинсультными пациентами в условиях реабилитационных центров / Г.В.Ковязина Укрепление и восстановление здоровья средствами физической культуры и спорта: а науч. тр. всерос. науч.-практ. конф., Челябинск, 14-15 апр. 2011 г. / ред. кол А.Э.Батуева и др.- Челябинск: Урал.Академия, 2011. - С. 140-142.(0,12)

9. Ковязина Г.В. Теоретические занятия как форма повышения уровня знаний мотивации к занятиям физическими упражнениями постинсультными пациентами Г.В.Ковязина // Проблемы адаптации и инновационные образовательные технологи! материалы II междунар. заоч. науч.- практ. конф. / [ Ф.С.Авдеев и др] - Орел: ФГБО ВПО «Орловский государственный гуманитарный университет», 2011,- С. 64-65.(0,12)

10. Ковязина Г.В. Проблема повышения мотивации к занятиям физическим упражнениями у постинсультных пациентов в поздних периодах физическо

реабилитации / Г.В.Ковязина // Адаптивная физическая культура, спорт и здоровье: интеграция науки и практики. Ч. I : сб. материалов III всерос. науч.-практ. конф., 3-5 окт. 2011 г./отв. ред. Э. Р. Румянцева.-Уфа: РИЦБашИФК, 2011,- С. 171-176.(0,35)

11. Ковязина Г.В. Проблема построения методики восстановления координационных способностей и функциональных возможностей у постинсультных пациентов с гемипарезами легкой степени в позднем периоде / Г.В.Ковязина // Физическая культура и спорт в условиях глобализации образования: материалы III всерос. науч.- практ.конф. (Чита, 17-18 нояб.2011г) / Забайкал. гос. пед. ун-т; отв.ред. М.И.Гомбоева. - Чита: Изд-во ЗабГГПУ,

2011.- С.136-138.(0,12)

12. Ковязина Г.В. Проблемы подготовки специалиста по адаптивной физической культуре к работе с неврологическими пациентами в условиях реабилитационного центра / Г.В.Ковязина // Проблемы физкультурного образования: содержание, направленность, методика, организация: материалы второго междунар. науч. конгр., 10-13 нояб.2011 г / ред.кол.: В.К. Пельменев и др. - Калининград : Изд-во БФУ им. И. Канта, 2011.- С.340-341. (0,25)

13. Ковязина Г.В. Анализ факторов и механизмов, способствующих и препятствующих восстановлению нарушенных функций организма постинсультного пациента / Г.В.Ковязина // Здоровье и физическая культура: материалы всерос. заоч. науч.-практ. конф., 12-13 дек. 2011 г / под ред. М.П.Бандакова.- Киров: Изд-во ВятГГУ, 2012 (февраль).- С. 56-59.(0,25)

14. Ковязина Г.В. Методика физической реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения в условиях специализированного стационара / Г.В.Ковязина, М.В.Чухломина // Здоровье и физическая культура: материалы всерос. заоч. науч.-практ. конф., 12-13 дек. 2011 г / под ред. М.П.Бандакова,- Киров: Изд-во ВятГГУ, 2012 (февраль).- С. 62-66.(0,3/0,15)

Подписано в печать «26» сентября 2012 г. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1 ^. Тираж 100 экз. Заказ № 489

Отпечатано в цифровом копировальном центре «Восстания — 1 191036, Санкт-Петербург, Восстания, 1.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Ковязина, Галина Викторовна, 2012 год

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ ПАЦИЕНТОВ.

1.1. Причины возникновения, классификация инсульта, его виды и клинические проявления у пациентов.

1.2. Механизмы компенсации при восстановлении функциональных систем организма и двигательных функций постинсультного пациента.

1.3. Средства и методы физической реабилитации постинсультных пациентов на разных периодах восстановления.

1.4. Анализ функционирования современной системы адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления.

1.5. Постановка научной проблемы.

ГЛАВА II. МЕТОДОЛОГИЯ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И

ЕГО ОРГАНИЗАЦИЯ.

2.1 .Объект, предмет, цель и гипотеза исследования.

2.2. Задачи и методы исследования.

2.3. Организация исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСТАТИРУЮЩЕГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных постинсультных пациентов до начала педагогического эксперимента.

3.2. Результаты анкетного опроса постинсультных пациентов и мотивационной направленности личности к деятельности в контрольной и экспериментальной группах до начала педагогического эксперимента.

3.3. Анализ функционального состояния постинсультных пациентов в контрольной и экспериментальной группах до начала педагогического эксперимента.

3.4. Особенности развития кондиционных и координационных способностей постинсультных пациентов в контрольной и экспериментальной группах на начальном этапе констатирующего педагогического эксперимента.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни"

Актуальность Основной причиной инвалидности и смертности в нашей стране являются заболевания сердечно-сосудистой системы, из которых особое место занимает острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт. Масштабность указанной проблемы подтверждается научными исследованиями последних лет, согласно которым летальность исхода при остром нарушении мозгового кровообращения в Российской Федерации составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3 человек на 10.000 населения (Н.В. Верещагин, Ю.Я. Вараксин, 2011). Частота развития инсультов в молодом возрасте в настоящее время колеблется от 3 до 23 случаев на 10.000 населения и тенденция к увеличению количества таких заболеваний продолжает иметь место (Н.В.Пизова, С.Д.Прозоровская, А.Н.Дмитриев, А.В.Пизов, 2011).

По данным ряда ученых (Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова, 2004; Б.С.Виленский, 2005; О.В.Панин 2005; Г.Н.Пономарева, Л.И.Анисимова, 2011) трудоспособность и социальная активность восстанавливается у 15-20% постинсультных пациентов, у 30% - сохраняются стойкие резидуальные изменения, а 50% таких больных нуждаются в организации особой системы реабилитации до конца жизни. По результатам исследований высокий уровень инвалидизации постинсультных пациентов, прежде всего, обусловлен полной или частичной утратой двигательной активности (Е.И.Гусев, 2003; Л.Н. Анисимова, 2000).

Инсульт и его профилактика являются на сегодня наиболее актуальными медицинскими, социальными и психолого-педагогическими проблемами, а реабилитация постинсультных пациентов имеет государственное и социально-экономическое значение.

Одной из характерных особенностей современной системы физической реабилитации является ее эффективность и преимущественное использование для восстановления качества движений и функциональной работоспособности постинсультных пациентов в ранние периоды реабилитации, чему посвящены исследования JI.H Анисимовой (2000), В.А.Парфенова (2001), Г.Б. Ивановой (2002), А.Н. Беловой (2003), В.И. Скворцовой, В.В. Гудковой, Т.Д. Кирильченко, Е.А. Петровой, Е.А. Ковражкиной, М.С. Кремлевой,

A.B. Радьковой, О.В. Квасовой, И.Н. Митрофановой (2003), О.В.Панина (2005), Ю.В. Нивиной (2005), В.В.Ковальчука (2008), А.А.Кролева (2009), Чжан Хай Цзяо (2010) и других.

Результатами исследований показано положительное влияние занятий физической реабилитацией на восстановление утраченного качества движений и повышение работоспособности функциональных систем организма. Обучение постинсультных пациентов приемам и методам самообслуживания, достижение стабилизации психо-эмоционального состояния больного создают условия для социализации их в общество здоровых людей.

В то же время, по мнению О.Г. Коган (1988), A.C. Кадыкова (1997), Е.И. Гусева, А.Б. Гехта, В.Б. Гаптова, Е.В Тихопоева (2000), А.П. Яковлевой (2001), Т.В. Новиковой (2003), В.В.Гусева (2004), Т.Д. Демиденко (2004), Ф.В.Тахавиевой (2004), Б.С. Виленского (2005), Ю.В.Гольдблат (2006),

B.А.Епифанова (2006), Э.М. Аркачаа (2006), В.В.Ковальчука (2008), Л.Г.Тарасовой (2009), Е.Р. Файзулина (2009) и др., восстановление качества движений, повышений уровня работоспособности функциональных систем организма и оптимизация психо-эмоциональной сферы постинсультных пациентов не ограничивается какими - то временными рамками и вполне успешно может проходить на поздних периодах восстановления. Причем не только в специализированных лечебных учреждениях, реабилитационных центрах или санаториях, но и в поликлиниках по месту жительства, а также на самостоятельных занятиях в домашних условиях. Отсутствие же таких занятий приводит к снижению эффективности процесса адаптивной физической реабилитации: ухудшению качества движений, снижению уровня работоспособности функциональных систем, нарушению психо-эмоционального состояния постинсультных пациентов, что в конечном итоге приводит к формированию различных типов реагирования на болезнь (от гармоничных до дисгармоничных).

Однако, несмотря на очевидную актуальность и важность процесса адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на поздних периодах восстановления организация этого процесса как процесса непрерывного, комплексного и дифференцированного воздействия на постинсультного пациента средств адаптивной физической реабилитации изучены недостаточно. Существующие методические подходы к организации и проведению занятий адаптивной физической реабилитацией с постинсультными пациентами в поздних периодах инсульта с целью продолжения восстановления качества движений, повышения функциональной работоспособности и оптимизации психо-эмоционального состояния в поликлиниках по месту жительства и в домашних условиях требуют более детального изучения.

Теоретический анализ и обобщение литературных источников позволил выявить наличие противоречий менаду: существующей и социально обусловленной необходимостью восстановления качества движений, функциональной работоспособности и оптимизации психо-эмоционального состояния организма постинсультных пациентов и недостаточным использованием возможностей различных средств, методов и форм занятий адаптивной физической реабилитацией на всех периодах и этапах реабилитационного процесса;

-вынужденной ограниченностью возможностей постинсультных пациентов реализовывать свои способности в общественной и трудовой деятельности из-за возникновения вследствие перенесенного инсульта нарушений в деятельности психофизических функций и недостаточной эффективности оздоровительных технологий адаптивной физической реабилитации на позднем периоде восстановления в силу того, что разработка их содержания осуществлялась без учета типа отношения пациентов к болезни.

Указанные противоречия и недостаточная разработанность методических подходов к процессу организации непрерывной адаптивной физической реабилитации на позднем периоде восстановления постинсультных пациентов, имеющих разные типы отношения к болезни предопределило выбор темы исследования «Адаптивная физическая реабилитация постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления с учетом типа отношения к болезни».

Научная новизна исследования заключается в следующем:

3) разработана в теоретическом и методическом аспекте модель системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления в условиях реабилитационного центра, поликлиник по месту жительства и в домашних условиях, учитывающая тип отношения пациентов к болезни;

4) уточнено и конкретизировано содержательное наполнение:

- общих методических принципов физической культуры: непрерывного и комплексного воздействия на личность занимающихся на различных формах занятий по адаптивной физической реабилитации, дифференцированного и индивидуального подхода к подбору средств и методов адаптивной физической реабилитации, систематичности и последовательности педагогических воздействий;

6) доказана перспективность непрерывного, комплексного и дифференцированного воздействия на постинсультных пациентов средствами и методами адаптивной физической реабилитации, осуществляемого на различных формах занятий с учетом типа их отношения к болезни.

Теоретическая значимость результатов исследования определяется следующим:

3) выявлены и представлены ведущие направления совершенствования системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления: уточнены цели, задачи, принципы адаптивной физической реабилитации; систематизирована, регламентирована и детализирована методика дифференцированного использования средств и методов адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на различных формах занятий, с учетом типа отношения к болезни;

4) результаты исследований позволяют говорить об успешном решении проблем адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и могут служить научно-теоретической базой для разработки инновационных методик восстановления качества движений и оптимизации психо-эмоционального состояния, повышения функциональной работоспособности, мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями у постинсультных пациентов, как условий для их успешной социализации в общество.

Практическая значимость научного исследования состоит в следующем:

2) в педагогическом эксперименте подтверждена эффективность предлагаемой Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и экспериментальной методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления;

3) экспериментально прошедшая апробацию и отраженная в публикациях Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления внедрена в учебный процесс факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Вятский государственный гуманитарный университет» по дисциплине «Физическая реабилитация», работу реабилитационных центров, поликлиник, а материалы исследований могут быть использованы специалистами по физической реабилитации, педагогами и психологами при разработке курса лекций, методических рекомендаций и пособий для подготовки специалистов по адаптивной физической культуре.

Обоснованность и достоверность полученных результатов обеспечивается непротиворечивостью исходных теоретико - методологических оснований, системным использованием теоретических и эмпирических методов, соответствующих объекту, предмету, целям и задачам научного исследования, достаточным объемом выборки и применением в процессе обработки экспериментальных данных современных методов математической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Методические подходы к организации процесса непрерывной адаптивной физической реабилитации, разработанные на основе общих методических принципов физической культуры: непрерывного и комплексного воздействия на личность занимающихся на различных формах занятий, дифференцированного и индивидуального подхода, систематичности и последовательности педагогических воздействий, а также специальных принципов адаптивной физической культуры (единства диагностики и коррекции, неманипулятивный подход к пациенту, безоценочное отношение к пациенту и уважение его личности, ориентация на нормы и ценности пациента), которые позволили внести прогрессивные изменения в содержание методики адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов и повысили ее эффективность.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. Анализ научно- методической литературы показал, что наряду с физиологическим процессом формирования механизмов компенсации нарушенных функций постинсультных пациентов, который связан с пластичностью нервной системы, существуют и педагогические механизмы компенсаций, которые не всегда используются. За рамками исследований остается механизм восстановления, основанные на непрерывности и комплексности педагогических воздействий, дифференцированного и индивидуального подбора средств и методов адаптивной физической реабилитации с учетом типа отношения к болезни; использования теоретических занятий для получения знаний о средствах и методах адаптивной физической реабилитации для восстановления нарушенных функций организма, повышения мотивации к занятиям физическими упражнениями, формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями как условий успешной социализации пациентов в общество.

2. Проведенный анализ литературных источников и материалы собственного исследования позволили выявить основные причины, снижающие эффективность действующей системы адаптивной физической реабилитации: отсутствие непрерывных занятий адаптивной физической реабилитации в позднем периоде восстановления, недостаточный уровень знаний у постинсультных пациентов о методике использования средств адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий; отсутствие дифференциации постинсультных пациентов для занятий физическими упражнениями, в зависимости от типа их отношения к болезни; недостаточное количество методических рекомендаций по организации занятий физическими упражнениями, особенно в домашних условиях.

3. На основании теоретического анализа и обобщения результатов ранее проведенных исследований разработаны методические подходы к обоснованию экспериментальной модели системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления.

Экспериментальная модель системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления состоит из двух этапов реабилитационного процесса: основного (реабилитационный центр) и дополнительного (поликлиники по месту жительства и домашние условия). Она включает в себя следующие структурные элементы: цель, задачи, общие и специальные методические принципы, средства адаптивной физической реабилитации и методы их использования на различных формах занятий.

4. Разработанная экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов включает в себя теоретический и практический разделы. Теоретические и организационно-методические занятия были направлены на устранения дефицита знаний о причинах возникновения инсульта, средствах и методах адаптивной физической реабилитации для восстановления двигательной активности, функциональной работоспособности и оптимизации психо-эмоциональной сферы с целью изменения мотивации пациентов к занятиям физическими упражнениями и формирования потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями. В свою очередь практический раздел Программы состоит урочных и дифференцированных групповых, индивидуальных и самостоятельных занятий физическими упражнениями, проводимых с учетом типа отношения пациентов к болезни.

5. Разработана методика комплексного, дифференцированного и индивидуального использования средств и методов адаптивной физической реабилитации на различных формах занятий, заключающаяся в применении специальных комплексов корригирующих упражнений для нормализации тонуса нервной системы, комплексов специальных корригирующих упражнений для восстановления двигательной активности и функциональной работоспособности и индивидуальных комплексов физических упражнений для коррекции сопутствующей патологии у постинсультных пациентов, имеющих разные типы отношения к болезни.

6. Эффективность разработанной экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий на основном и дополнительном этапах позднего периода восстановления постинсультных пациентов подтверждается результатами, полученными в ходе основного педагогического эксперимента:

- в ЭП-1 существенные и достоверные изменения от начала к концу педагогического эксперимента произошли по 14 из 17 показателей, включенных в программу исследований постинсультных пациентов, в КП -1 по 5 показателям; сравнение конечных уровневых показателей мотивационной направленности личности к деятельности, работоспособности функциональных систем, показатели кондиционных и координационных способностей в ЭП-1 и в КП-1 в конце педагогического эксперимента показало, что по 9 показателям конечные уровни выше в ЭП-1 и они имеют существенные и достоверные различия с показателями КП-1 (Р< 0,05; 0,01);

- в ЭП-2 существенные и достоверные изменения от начала к концу педагогического эксперимента произошли по 15 из 17 показателей, в КП-2 по 5 показателям; сравнение конечных уровневых показателей мотивационной направленности личности к деятельности, работоспособности функциональных систем, показатели кондиционных и координационных способностей в ЭП-2 и в КП-2 в конце педагогического эксперимента показало, что по 12 показателям конечные уровни выше в ЭП-2 и они имеют существенные и достоверные различия с показателями КП-2 (Р< 0,05; 0,01; 0,001);

- в ЭП-3 существенные и достоверные изменения от начала к концу педагогического эксперимента произошли по 16 из 17 показателей, в КП-3 по 6 показателям; сравнение конечных уровневых показателей мотивационной направленности личности к деятельности, работоспособности функциональных систем, показатели кондиционных и координационных способностей в ЭП-3 и в КП-3 в конце педагогического эксперимента показало, что по 10 показателям конечные уровни выше в ЭП-3 и они имеют существенные и достоверные различия с показателями КП-3 (Р< 0,05; 0,01; 0,001).

7. Экспериментальная Программа непрерывной адаптивной физической реабилитации и методика дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни оказала существенное и прогрессивное влияние на восстановление качества движений (уровень развития кондиционных и координационных способностей), функциональной работоспособности, оптимизацию психо-эмоциональной сферы, способствовала повышению мотивации к занятиям физическими упражнениями и формированию потребности в самостоятельных занятиях физическими упражнениями как условий для успешной социализации пациентов в общество

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Реализации экспериментальной Программы непрерывной адаптивной физической реабилитации и методики дифференцированного использования ее средств и методов на различных формах занятий с постинсультными пациентами, имеющими разные типы отношения к болезни на позднем периоде восстановления проводилась с использованием следующих практических рекомендаций.

1. Восстановление нарушенных функций организма постинсультного пациента осуществляется на основе модели системы непрерывной адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов на позднем периоде восстановления.

2. Организация и проведение различных форм занятий по адаптивной физической реабилитации постинсультных пациентов должно строиться на основе общих методических принципов физической культуры (непрерывного и комплексного воздействия на постинсультных пациентов, дифференцированного и индивидуализированного подхода к выбору средств и методов, систематичности и последовательности педагогических воздействий), специальные принципов адаптивной физической культуры и принципов, учитывающих особенности психо-эмоционального состояния личности (единства диагностики и коррекции, неманипулятивного подхода, безоценочного отношения к пациенту и уважение его личности, ориентация на нормы и ценности пациента).

3. При проведении дифференцированных занятий физическими упражнениями необходимо объединить постинсультных пациентов в подгруппы в зависимости от типа их отношения к болезни.

4. При проведении дифференцированных занятий физическими упражнениями использовать специальные комплексы физических упражнений, направленные на нормализацию тонуса нервной системы, в зависимости от типа отношения к болезни.

5. При проведении дифференцированных занятий физическими упражнениями с учетом типа отношения к болезни использовать музыкальное сопровождения для воздействия на тонус нервной системы.

6. В Программу непрерывной адаптивной физической реабилитации необходимо включить лекционные и организационно-методические занятия с целью повышения уровня знаний о своем заболевании, средствах и методах адаптивной физической реабилитации, повышения мотивации к самостоятельным занятиям физическими упражнениями и формировании потребности в систематических занятиях физическими упражнениями.

7. На занятиях лечебной гимнастикой, дифференцированных занятиях физическими упражнениями, с учетом типа отношения к болезни необходимо использовать комплексы специальных корригирующих упражнений для восстановления двигательной активности и функциональной работоспособности постинсультных пациентов.

8. Занятия физическими упражнениями на дополнительном этапе позднего периода восстановления постинсультных пациентов рекомендуется проводить 2 раза в неделю в условиях поликлиник по месту жительства и 3 раза в неделю в домашних условиях.

9. При проведении самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях использовать индивидуальные комплексы упражнений для коррекции сопутствующей патологии.

10. Использовать дневники самонаблюдений для контроля за состояние здоровья при нахождении пациента в домашних условиях.

193

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Ковязина, Галина Викторовна, Киров

1. Анацкая, Л.Н. Инфаркт мозга у пациентов пожилого возраста / Л.Н. Анацкая // Журнал Неврология и психиатрия имени С.С.Корсакова. 2011. Т11. № 8. С. 74-75.

2. Аникин, М.М. Лечебная физическая культура при параличах и парезах органического происхождения /М.М.Аникин, А.С.Иноземцев, Г.Р. Ткачева.- М.: Медицина, 1979.-208 с

3. Анисимова, Л.Н. Дифференцированный подход к активной лечебной гимнастике в реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Спб., 2000.

4. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К.Анохин. М.: Медицина, 1975.-156 с.

5. Анфилатова, О.В. Методика непрерывного адаптивного физического воспитания детей дошкольного возраста с нарушением зрения / О.В.Анфилатова// Физическая культура. 2005.- № 2.- 50 с.

6. Аракчаа, Э.М. Восстановление двигательных функций на основе принципа референтной биоадаптации при синдроме центрального гемипареза в позднем восстановительном и резидуальном периодах инсульта: Дис. . канд.мед.наук, М., 2006.

7. Аулик, И.В.Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И.В.Аулик. М.: Медицина, 1990.- 192 с.

8. Афанасьев, В. В. Спортивная метрология: учебное пособие / В. В. Афанасьев, А. В. Муравьев, И. А. Осетров, П. В. Михайлов. Ярославль: Изд-во ЯГПУ, 2009. - 242 с

9. Афанасенко, Е.Э. Формирование мотивационно ценностного отношения к физической культуре у студентов специальных медицинских групп: Автореф. дис. . канд.пед.наук.-М.: 2006.-25 с.

10. Ашмарин, Б. А. Теория и методика педагогических исследований в физическом воспитании: пособие для студентов, аспирантов и преподавателей институтов физической культуры / Б. А. Ашмарин .- М.: Физкультура и спорт, 1978.-223 с.

11. Бандаков, М. П. Физическая подготовка молодежи допризывного возраста на уроках физической культуры в 10-х классах общеобразовательной школы: учебное пособие / М. П. Бандаков // Киров: Изд-во ВятГГУ, 1999.-83 с.

12. Балунов, O.A. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта:обзор/ О.А.Балунов, Т.Д.Демиденко, Р.И.Львова // Журнал Невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. -1996, №5.- С. 102-107.

13. Белова, А.Н. Нейрореабилитация/ А.Н.Белова. Изд-е 2-е, перераб.и доп. М.: Антидор, 2002. -568 с.

14. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н.Белова, О.Н.Щепетова.- М., «Антидор», 2002.- 439 с.

15. Бережной, Н.М Человек и его потребности/ Н.М.Бережной // под ред. В.Д.Диденко. Моск.гос.ун-т сервиса. М.: Форум, 2000. - 159 с.

16. Бернштейн, H.A. Физиология движений и активности // Физиология движений и активность/ Н.А.Бернштейн. М.,Наука. -1990.- С. 243-462.21 .Бернштейн, H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности / Н.А.Бернштейн // — М.: Медицина, 1966. 349 с

17. Богданов, В.А. Биомеханика локомоции человека / В.А. Богданов,

18. B.С.Гурфинкель//В кн.: «Физиология движений». /Л., Наука, 1976. С. 276-315.

19. Богданов, Э.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц: Автореф. дис. д-ра.мед.наук. 1989.- 34 с.

20. Боуш, Р.Л. Значение различных афферентных систем в произвольном управлении мышечным напряжением у человека: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1970.-26 с.

21. Вараксин, Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. Краткое руководство для врачей / Ю.Я. Вараксин, Н.В.Верещагин, Г.Г.Арабидзе, З.А.Суслина.- М., 1996.- 31 с.

22. Вараксин, Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность/ Ю.Я.Вараксин // Журн. Неврол.и психиатрии. -2001, №2.- С. 12-17.

23. Вассерман, Л.И. Усовершенствованный вариант опросника для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБЛ): методические рекомендации / Л.И.Вассерман, Б.В.Иовлев// С-Петербург, 2001.1. C. 4-30.

24. Верещагин, Н.В. Нейронауки и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений мозга // Вестн. РАМН . -1993. -№7.-С. 40-42.

25. Верещагин, Н.В. Эпидемиология инсульта в России: результаты и эпидемиологические аспекты проблемы. Инсульт / Н.В.Верещагин, Ю.Я.Вараксин // Приложение к журналу Неврология и психиатрия имени Корсакова» 2011;1; С.34-40.

26. Верещагин, Н.В. Инсульт: увидим ли мы свет в конце туннеля?/ Н.В.Верещагин // Врач.-1998.-№ 3.- С.2-4

27. Веращагин, Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики/ Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина. М.: Интермедика, 2002,- 208 с.

28. Верещагин, Н.В. Принципы диагностики и лечения больных в остром периоде инсульта / Н.В.Верещагин, М.А.Пирадов, З.А.Суслина // consilium medicum. 2001. Т.З. №5. - С. 221-225.

29. Верхало, Ю.С. Тренажерная гимнастика основа в реабилитации лиц с ограниченными возможностями / Ю.С.Верхало // Биомеханика - 98: тез.докл. Всерос.конф.- Н-Новгород, 1998.- С. 112-113

30. Виленский, Б.С.Инсульт / Б.С.Виленский. Спб.,1995.-211 с.

31. Виленский, Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом/ Б.С.Виленский. Спб, 2005.- 94 с.

32. Виноградова, Т.Е. Эпидемиология и профилактика инсульта/ Очерки по неврологии и нейрохирургии//Красноярск: КГМА, 2002.- С. 10-17

33. Врублевская, Е.П. Выпускная квалификационная работа: подготовка, оформление, защита: учебное пособие / Е.П.Врублевская, О.Е.Лихачев, Л.Г.Врублевская.- М.: Физкультура и спорт, 2006.-С 115-118.

34. Гольдблат, Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии / Ю.В.Гольдблат. -Спб.: Изд-во Политехника, 2006. -340 с.

35. Григоренко, В.Г. Теория и методика физического воспитания инвалидов / В.Г.Григоренко, Б.В.Сермеев. Одесса, 1991. -98 с.

36. Гусев, Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е.И.Гусев, Б.С.Виленский, А.А.Скоромец и др. // Журнал Невропатологии и психиатр.им.С.С.Корсакова. 1995.-№ 1.- С. 4-10.

37. Гусев, Е.И. Реабилитация в неврологии / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.Б. Гехт // Кремлевская медицина . -2001. №5.- С. 29-32.

38. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России/ Е.И.Гусев //Журнал Неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. -2003. -№9. С. 3-7.

39. Гусев, В.И. Пластичность нервной системы/В.И.Гусев, П.Р.Камчатнов//Журн. Неврол. и психиатр.-2004.- № 3.- С.73-79.

40. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. М.: Медицина, 2000. - 656 с.

41. Гусев, Е.И.Лечение и реабилитация больных, перенесших инсульт -новые методологические возможности / Е.И.Гусев, А.И.Григорьевых, И.Б.Козловская, А.Б.Гехт //Журнал Неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. -2003. -№9.

42. Гусев, Е.И. Реабилитация в неврологии: учебное пособие / Е.И.Гусев,

43. A.Б.Гехт, В.Б.Гаптов, Е.В.Тихопой. М.,2000. - 52 с.

44. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И.Гусев// Журн.невропатологии и психиатрии прилож к журн. «Инсульт». 2003.- С. 3-5.

45. Гусев, В.И. Эпидемиология инсульта в России / В.И.Гусев,

46. B.И.Сквороцова, Л.В.Стаховская // Инсульт; прилож. к журн. Неврология и психиатрия им. С.С.Корсакова 2003, Вып.8,- С. 4-9.

47. Гусев, Е.И. Пластичность нервной системы. / Е.И.Гусев, П.Р.Камчатнов// Журн.невропатологии и психиатрии.- 2004, №3.-С 73-79.

48. Гусев, В.В. Возможности реабилитации больных в отдаленном периоде ишемического инсульта: Дис. . канд.мед.наук. Екатеринбург, 2004.

49. Демиденко, Т.Д. Реабилитация при церебро-васкулярной патологии/ ТД.Демиденко// Л., Медицина.- 1989.- 208 с.

50. Демиденко, Т.Д. Основные положения реабилитации неврологических больных / Т.Д.Демиденко, Н.Г. Ермакова. Спб.: Фолиант, 2004.- С 9-27.

51. Демиденко, Т.Д. Методы повышения эффективности реабилитации больных, перенесших инсульт: методические рекомендации / Т.Д.Демиденко, О.А.Валунов //. Спб., 1996.-16 с.

52. Деев, A.C. Причинные факторы, течение и исходы ишемического инсульта у лиц молодого возраста/ А.С.Деев, И.В.Захарушкина// Невролог. Журнал.- 1999, №6.- С. 28-31.

53. Добровольский, В.К. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных/ В.К.Добровольский / / М.- Медицина, 1986.- 144 с.

54. Доброхотова,Т.А. Функциональная ассиметрия и психопатология очагового поражения мозга// Т.А.Доброхотова, H.H. Брагина. М, 1977.- 212 с.

55. Доценко, В.И. Стимуляционные технологии на принципе информационного воздействия в клинической неврологии и реабилитологии /

56. B.И.Доценко, С.Л.Зуев, И. Сидякина// Сборник научных трудов 1-й Российский конгресс «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации» М., 2003.- 75с.

57. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов высших учебных заведений 2-е издание, доп./ В.И.Дубровский. - М.: Гуманит. Изд. центр Владос, 2002. - 512 с.

58. Адаптивная физическая культура: учеб.пособие/ Л.В.Шапкова,

59. C.П.Евсеев.- М.: Советский спорт, 2000.- 240с.

60. Евсеев, С.П. Адаптивная физическая культура (цель, содержание, место в системе знаний о человеке)/ С.П.Евсеев //Теория и практика физической культуры. 1998.-№!.- С. 2-7.

61. Евсеев, С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры: Учеб.в 2 т.Т.2: Содержание и методики адаптивной физической культуры и характеристика ее основных видов/ под общей ред. проф. С.П.Евсеева.- М.: Советский спорт, 2007.- С. 26-42.

62. Егоров, С.П. Особенности личностных нарушений у больных с травмой спинного мозга: фундаментальные и прикладные вопросы реабилитации больных с позвоночно-спинальной травмой.- Симферополь, 1989, Т 116.- С. 46- 50.

63. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: справочник / под ред.проф. В.А.Епифанова. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001.- 592 с.

64. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: Учеб.пособие/ В.А.Епифанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- С. 276-297.

65. Ершов, П.М. Потребности человека/ П.Н.Ершов.- М. Мысль, 1990.-366 с.

66. Железняк, Ю. Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте: учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / Ю. Д. Железняк, П. К. Петров. М.: Академия, 2002.- С. 17-24

67. Завалишин, И.А. Спастичность / И.А.Завалихин, В.П.Бархатова // Журн. Невропат.и психиатр.-1997.-№3. С.68-70.

68. Зенков, Л.Р. Центральные механизмы афферентации у человека / Л.Р.Зенков, П.В.Мельничук.- М.: Медицина. -1985,- 369 с.

69. Иванова, Г.Е. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом /Г.Е.Иванова, В.М. Шкловский, Е.А.Петрова и соавт./ Качество жизни. Медицина,- 2006,- №2 (13).- С. 62-70.

70. Иванова, Г.Е. Основные принципы восстановления двигательной функции у больных с острым нарушением мозгового кровообращения /Журнал ЛФК и массаж. -2002, №1.-С. 51-57.

71. Ильин, В.П. Мотивы человека: теория и методы изучения. Киев: Вища школа, 1998.- С. 107-209.

72. Исанова, В. А. Комплексная программа реабилитации у неврологисеких больных с двигательными нарушениями // Сб.: актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Мат.научно-практ.конф.- М., 2001.- С. 134-136.

73. Исанова,В-А. Система реабилитации при неврологических двигательных нарушениях: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. -1996. 19 с.

74. Исанова, В. А. Комплексная программа реабилитации у неврологических больных с двигательными нарушениями // Сб.: Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Мат.научно-практич.конференции / М., 2001.- С. 134-136.

75. Иоффе, М.Е. Механизмы двигательного обучения/ М.Е.Иоффе.- М.: Наука, 1991.- 135 с

76. Кадыков, A.C. Реабилитация после инсульта / А.С.Кадыков.- М.: «Миклош», 2003.- 176 с.

77. Кадыков, A.C. с соавт. Система немедикаментозной медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт. / Тезисы докладов научно-практ. Конференции «Немедикаментозные методы медицинской реабилитации». / Харьков. -1990.-С. 112-113.

78. Кадыков, A.C. Реабилитация после инсульта/ А.С.Кадыков.- М., 2003.176 с.

79. Кадыков, A.C. Восстановление нарушенных функций и социальной реадаптации больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): автореф. дис. . .д-ра мед.наук. М., 1991.- 53 с.

80. Кадыков, A.C. Постинсультные болевые синдромы/ А.С Кадыков, Л.А.Черникова, М.Б.Сашина // Неврологический журнал 2003. - №3. -С. 34-37.

81. Кадыков, A.C. Реабилитация после инсультов/А.С.Кадыков// Российский мед.журнал. 1997. - №1. - С.21-24.

82. Кадыков, A.C. Восстановление нарушенных функций и социальная реабилитация больных, перенесших инсульт: (Основные факторы реабилитации): Автореф.дис. .д-ра мед.наук. М., 1991. - 57 с.

83. Калашников, JI.A. Лакунарный инфаркт особая форма очаговой сосудистой патологии головного мозга при артериальной гипертонии / Л.А.Калашников, Т.С.Гулевская // Журнал невропатол. и психиатр. - 1983 -№7.-С. 10-21.

84. Калашникова, Л.А. НМК и другие неврологические проявления АФС./ Л.А.Калашникова// Журн. Невропатол. и психиатр. 1997.-№10.- С. 65-73

85. Калинина, С.А Осложнения травмы позвоночника и психоэмоциональное состояние больного:- Мат. Симп.: травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения).- Новокузнецск, 1994.-С. 79-83.

86. Камчатнов, П.Р. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соотвествии с МКБ -10/ П.Р.Камчатов// Журн. Неврологии и психиатрии, 2000, №3.- С. 12-15.

87. Каптелин, А.Ф. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей /А.Ф.Каптелин, И.А.Лебедева. -М.: Медицина, 1999. 73 с.

88. Качесов, В.А. Основы интенсивной реабилитации /В.А.Качесов. М., 1999.- 125 с.

89. Кирпеченко, A.A. «Нервные и психические болезни»: учебное пособие/ А.А.Кирпеченко. -МН.: Высш.шк., 1998. 256 с.

90. Ковальчук, В.В. Принципы организации и эффективность различных методов реабилитации больных после инсульта: Дис. .д-ра мед.наук. С-Петербург, 2008.- С. 377 с док.

91. Коган, О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г.Коган, В.Л.Райдин. -М.: Медицина, 1988.-С. 53-54

92. Козлова, Л.В. «Основы реабилитации»/ Л.В.Козлова, C.B.Козлов.-Ростов н\Д; «Феникс», 2003.-480 с.

93. Кролев, A.A. Комплексная реабилитация больных в остром периоде заболевания церебрального ишемического инсульта в условиях стационара: Дисс. .канд.мед.наук. С-Петербург, 2009.

94. Кропотов, Ю.Д. Применение транскраниальной микрополяризации в лечении синдрома внимания, с гиперактивностыо у детей и подростков / Ю.Д,Кропотов, Л.С.Чутко, В.А.Гринь-Яценко // Журнал невропатол.и психиатрии 2002 №5.-С. 26-28.

95. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.-М.: Медицина. 1997. - 352с.

96. Куликов, И.В. Потребность в двигательной активности. Физиология. Валеология. Реабилитология/ И.В.Куликов, В.П.Киселев//. Новосибирск.: Наука, -1998.- 149 с.

97. Курамшин, Ю.Ф. Теория и методика физической культуры: Учебник/ под ред. Проф. Ю.Ф.Курамшина. 2-е изд., испр.- М.: Советский спорт, 2004.-С. 82-90.

98. Ланда, Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности: учеб.пособие / Б.Х.Ланда.- 3-е изд., испр.и доп.-М.: Советский спорт, 2006.- 208 с.

99. Леонтьев, А.Н. Потребности, мотивы и эмоции / А.Н.Леонтьев.-М. МГУ, 1971.- 310 с.

100. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / Под редакцией В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко.- М.: Медицина, 1990.1. С. 234-251.

101. Луконин, Ю.В. Потребности человека: учебное пособие/ Ю.В.Луконин; Алт.гос.техн.ун-т им.И.И.Порлзунова. Барнаул: Изд-во АЛТГТУ, 2003.- 107 с.

102. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии.Учеб.пособие для студ.высш. учеб.завед.-М.: Издательский центр «Академия», 2003. С. 175-189.

103. Лытаев, С.А. Адаптивные механизмы системы движения / С.А.Лытаев, Ю.Н.Шанин, С.Б.Шевченко. Спб.: ЭЛБИ, 2001.- 270 с.

104. Макаров, A.B. Методика комплексного использования средств китайской гимнастики ушу в процессе непрерывных занятий по физическому воспитанию со студентами: Дис. .канд.пед.наук. Ярославль 2010.-219 с.

105. Макеев, A.A. Индивидуальный подход к работе со студентками гуманитарных вузов // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка.- №3.-2004.-С. 39-40.

106. Манвелов, Л.С. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах/ Л.Н.Манылов, В.Е.Смирнов//Инсульт: прилож к Журн. неврол. и психиатр. 2000, №2.- С. 19-25.

107. Маслоу, А. Мотивация и личность/ А.Маслоу//- Спб.: Питер, 2006.-351 с.

108. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство/ В.Д.Менделевич.- М.: «МЕДпресс-информ», 2002.-592с.

109. Михайлова, Ю.Г. Самореабилитация: дыхательная гимнастика /Ю.Г.Михайлова // Адаптивная физическая культура. 2001.- № 4(8). С. 30-31.

110. Михайлова, Ю.Г.Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоничника в домашних условиях: Дис. .канд.пед.наук. Спб 2001. С.18-103.

111. Мосунов, Д.Ф. Дидактические основы совершенствования двигательных действий спортсмена (на примере плавания): Дис. . д-ра пед.наук/Д.Ф. Мосунов; ГДОИФК им.П.Ф. Лесгафта. СПб., 1992. 306 с.

112. Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней./М., Медицина, 1982,- 216 с.

113. Мусаев, A.B. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с постинсультными гемипарезами/ А.В.Мусаев, Ф.К.Балакиншева // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 2001. №2.- С. 26-31.

114. Мясников, Ю.С. Интегральная оценка донозологического адаптивного состояния индивида с помощью классических и компьютерных технологий: учебное пособие для студентов вузов/ Ю.С.Мясников, А.П.Спицин, В.А.Оборин.- Киров: Изд-во ВятГГУ, 2010.- 155 с.

115. Нивина, Ю.В. Восстановление двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации. Дис. . канд.пед.наук. М, 2005.

116. Никитин, Ю.П. Инсульт: первичная и вторичная профилактика / Ю.П.Никитин, П.И.Пилиненко.-INTERMEDINFO , 2001, №1, Т6.- С. 13-17.

117. Николаева, Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца/ Л.Ф.Николаева, Д.М.Аронов//- М.: Медицина, 1988.- С. 23-46.

118. Одинак, М.М.Восстановление двигательной активности больных с острым нарушением мозгового кровообращения// Российские медицинские вести. М., 1997.Т 2.- С.55- 59.

119. Павлов, Е.Е. Неспецифические адаптационные реакции организма и медицинская реабилитация // Материалы научно-практ.конф.Актуальныевопросы медицинской реабилитации в современных условиях ./ М, 1999, РГМУ.- С. 27-31.

120. Панина, Т.С. Современные способы активизации обучения: учеб пособие для студ.высш. учеб.заведений/ Т.С.Панина, Л.Н.Вавилова; под ред.Т.С.Паниной. -М.: Издательский центр «Акадкмия», 2006.- 176 с.

121. Панин, О.В. Восстановление двигательных функций верхних конечностей у больных с церебральным инсультом в остром периоде течения заболевания: Дис. .канд.мед.наук. М., 2005.- 178 с

122. Парфенов, В.А. Лечение и профилактика ишемического инсульта // Consilium Medicum.-2002, -№2.-С .66-71

123. Парфенов, В.А Артериальная гипертония и церебральный инсульт. -М., Реафарм. 2001. - 200с.

124. Петрова, О.А. Комплексная реабилитация больных в раннем восстановительном периоде ишемического мозгового инсульта в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф.канд.мед.наук.

125. Пономарева, Г.Н. Л.И. Анисимова. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры/ Г.Н.Пономарева, Л.И.Анисимова // Москва, «Медицина», 2011 .-№ 1.- С. 6-7»

126. Попов, С.Н. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений / С.Н.Попов//, Ростов н/Д, Феникс, 2005.- С 10-19, 392-399.

127. Пономарев, Н. И. Некоторые аспекты формирования положительного отношения человека к физической культуре/ Н.И.Понамарев, В.М.Рейзин// теория и практика физической культуры.- 1993, №9-10.-С. 8-10.

128. Пономарев, Н. И. Физическая культура как элемент культуры общества и человека / Н. И. Пономарев. СПб, 1996. - 280 с.

129. Посталовский, В.Г. Методы кинезотерапии в лечебно-восстановительном процессе / В.Г.Посталовский //Ж. Мир медицины, 2001, №3-4.- С. 52-53.

130. Попов, С.Н. «Лечебная физическая культура.: учеб. для студ. высш. учебных заведений / С.Н.Попов М.: Издательский центр «Академия», 2004.-416 с.

131. Руденко, В. А. Анкета и интервью в педагогическом исследовании / В.А. Руденко//Педагогика. -2002, № 10.- С. 69-75.

132. Румба,О.Г. Система педагогического регулирования двигательной активности студентов специальных медицинских групп: Автореф. дис. . д-ра пед. наук. С-Петербург, 2011.- 435 с.

133. Семенов, В.В. Физиологическая потребность в двигательной активности у лиц зрелого и пожилого возраста: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Тюмень, 2003.-22 с.

134. Сидоров, П.И. Введение в клиническую психологию: Т.1.; учеб.для студ. мед.вузов/ П.И.Сидоров, А.В.Парняков //.- М.: Академический Проспект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000.- С. 319-343.

135. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы/ В.И.Скворцова //Неврологич.журнал. -2001.№3, Т.6.-С. 4-10.

136. Скворцова, В.И. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом / В.И.Скворцова, В.В.Гудкова, Г.Е.Иванова, и др.// Журн. невропатол. и психиатрии, прилож.к журн. «Инсульт».- 2002, №7.- С. 28-33.

137. Скворцова, В.И. Основы раненей реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: учебно- методическое пособие по неврологии для студентов медицинских вузов/ под ред. В.И.Скворцовой.- М.: Литтерра, 2006.- 104 с.

138. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы./А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец// Спб., Политехника, 1996.№1.- С. 3-8.

139. Смирнов, Г.Н. Билмеханические исследования //Руководство по реабилитации больныхс двигательными нарушениями / под.ред. А.Н.Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антидор, 1999.- С. 88-104.

140. Собчик, Л.И. Методы психологической диагностики: методическое пособии / Л.И.Собчик.- М., Наука, 1990.

141. Солодков, A.C. Физиологические механизмы и закономерности формирования адаптационно-компенсаторных реакций у инвалидов/ Материалы конференции «Человек и его здоровье»// СПб., 1998. 210 с.

142. Соколова, Ф.М. Особенности ЛФК в комплексном реаилитационном лечении больных с внутричерепным кровоизлиянием / Ф.М.Соколова, Н.Е.Иванова//Тезисы докл.научно-практич. Конф. «Актуальные проблемы реабилитации инвалидов».-Новокузнецск, 2003.- 122 с.

143. Соколова, Ф.М. Программа адаптивной физической реабилитации больных нейрохирургического профиля на раннем периоде восстановления: Дис. .канд.пед.наук. С-Петербург,2009.- 187 е.

144. Соколова, Ф.М. Адаптивная физическая реабилитация больных нейрохирургического профиля / Ф.М. Соколова, С.П.Евсеев, Н.Е.Иванова // Ученые записки университета им.П.Ф.Лесгафта, 2008.-№9(43).- С. 85-120.

145. Степанова, С.С. Комплексная реабилитация в условиях отделения долечивания больных острыми нарушениями мозгового кровообращения: Дис. .канд.мед.наук. Екатеринбург, 2009.- 214 с.

146. Столярова, Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г.Столярова, Г.Р. Ткачева. М.: Медицина, 1987.-216 с.

147. Столярова, Л.Г., Ткачева Г.С. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г.Столярова, Г.С.Ткачева.- М.: Медицина, 1978.- 215 с.

148. Столярова, Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г.Столярова, Г.Р.Ткачева.- М.: Медицина, 1978.-216 с.

149. Столяров, В. И. Концепция физической культуры и физкультурного воспитания (инновационный подход) / В. И. Столяров, И. М. Быховская, Л. И. Лубышева // Теория и практика физической культуры. 1998. - №5. -С. 11-16.

150. Тарасова, Л.Г. Восстановление двигательной функции руки у больных с постинсультными гемипарезами средствами интенсивной лечебной гимнастики:Дис. . .канд.пед.наук. Малаховка, 2009.- 167 с.

151. Тарасова, Л.Г. Инновационная методика реабилитации больных ишемическим инсультом // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка.- №1.-2009.- С. 71-78.

152. Тахавиева, Ф.В Нарушение двигательных функций при мозговом инсульте: оценка, реабилитация, прогноз. Дис. . д-ра.мед.наук. М, 2004. 238 с.

153. Ткаченко, С. А. Педагогические технологии восстановления функции равновесия у больных с начальными проявлениями недостаточностикровообращения в вертебрально базилярной системе. Дис. . канд. пед.наук.-М.,2004.

154. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство /В.Д.Трощин, А.В.Густов, О.В. Трошин 2 изд, переработанное и дополненной. Н.Новгород, НГМА, 2000,- С. 98-132.

155. Трушкин, А.Г Адаптивная физическая культура и спорт инвалидов / А.Г.Трушкин, Л.А.Калинкин, Н.П.Ссеров, С.А.Ковалев. Ростов н/Д: ЦВВР, 2001,- С. 6-30.

156. Устинова, К.И. Тренировка функции равновесия методом биоуправления на стабилограмме у больных с посинсультными гемипарезами / К.И.Устинова, Л.А.Черникова. Таганрог, ЗАО ОКБ «Ритм», 2000.- 20с.

157. Устинова, К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольномй контролю вертивальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме: Автореф.дис. . канд.пед.наук. М.,2000.- 24 с.

158. Файзулин, Е.Р. Реабилитация больных церебральный ишемическим инсультом в позднем восстановительном периоде на амбулаторно-поликлиническом этапе: Дисс. .канд.мед.наук, Иркутск, 2009.

159. Федоров, В. Г. Система непрерывного военно-физкультурного образования / В. Г. Федоров. Санкт - Петербург. - 1997. - 152 с.

160. Черникова, Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспект функционального биоуправления ./ Автореф.дис. .д-ра.мед. наук. М, 1998 -48 с.

161. Чжан Хай Цзяо Китайский рефлекторный массаж гуа-ша в комплексной дифференцированной реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом в остром периоде заболевания на стационарном этапе реабилитации: Дис. .канд.пед.наук, М., 2010. -154 с.

162. Чепель, А.И. Реабилитация больных инфарктом миокарда/ А.И.Чепель, С.Б.Шустов// Медицинская реабилитация раненных и больных /под ред.Ю.Н.Шанина. СПб.: Специальная литература., 1997.- С. 357- 390.

163. Хабиров, Ф.А. Мышечная боль/ Ф.А.Хабиров, Р.А.Хабиров// Казань, Книжный дом. 1995.- 206 с.

164. Холодов, Ж.К. Теория и методика оздоровительной реактивной и реабилитационной физической культуры: Практикум по теории и методике физ. культуры и спорта / Ж. К. Холодов, В. С. Кузнецов. М., 2001. -С. 122-130.

165. Шевченко, О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П.Шевченко, Е.А.Праскурничий, Н.Н.Яхно, В.А.Парфенов//. М.: Реафарм. 2001.- 200с.

166. Шеенко, Е.И. Формирование потребности в физической культуре у студентов педагогических ССУЗОВ (на основе модульно-рейтинговой системы оценки качества учебной деятельности): Дисс. канд.пед.наук, Барнаул, 2008.

167. Шмырев, В.И. Цереброваскулярные нарушения у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией/ В.И.Шмырев, Т.А.Боброва// Клиническая геронтология, 2001, №10.- С. 7-10.

168. Шнайдер, H.A. Инсульт. Церебральные сложнения артериальной гипертонии: Уучебное пособие/ Н.А.Шнайдер, С.Ю.Никулина// Ростов н/ Д: Феникс, 2007. - 320 с.

169. Шапкова, JI.B. Частные методики адаптивной физической куьтуры: учебное пособие/ под редакцией Л.В.Шапковой. М.: Советский спорт, 2003. -464 с.

170. Шапкова, Л.В. Опорные концепции методологии адаптивной физической культуры: Учебное пособие/ СПбГАФК им.П.Ф.Лесгафта. СПб., 1997.-45 с.

171. Шапкова, Л.В. Функции адаптивной физической культуры: учебное пособие.- СПб.: Изд-во ГАФК им.П.Ф.Лесгафта, 1998. 82 с.

172. Штоббе, А. А. Клинико-функциональные изменения при ишемическом инсульте в динамике программ реабилитации: Дис. .канд.мед.наук., Новосибирск, 2007.

173. Щеголев, В. А. Воспитание воинских коллективов в системе физической подготовки / В. А. Щеголев// Ленинград, 1990. - 168 с.

174. Яковлева, А.П. Лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность неврологического центра Орловской областной больницы/ А.П.Яковлева // Медико-санитарная экспертиза и реабилитация. 2000, №2.- С. 38-40.

175. Jorgenson, Н. What determines good recoveri in with the most severe strokes?/ H. Jorgenson, J. Rierh, H. Nakayama, L Kammersgaard, H. Raaschou, T. Olsen // Stroke. 1999.-30. -P 208-212.

176. Wade, D. T. Measurement in neurological rehabilitation/ Oxford university Press/- 1992.

177. Bohannon, R. W. Comfortable and maximum walking speed of adults aged 20 to 79 years: reference values and determinants / R.W. Bohannon // Age ageing. -1997. -326.-P .15-19.

178. Meins, W. Predictors of favorable outcome in erderly stroke patienstwo yares after discharge from geriatrics rehabilitación \ W. Meins, H. P. MeierBaumgarten, D. Neetz, W. von Renteln -Kruse/ / Z .Gerontol .Geriatr. -2001. -Vol 34.- P. 395-400.

179. Potempa, K. et Benefits of aerobic exereise after stroke // Sports Med. -1996, vol 21, P. 337-346.

180. Fritz, S. L. Active fingen ecstension predicts outcomes after constraint -induced movement therapy for individuals with hemiparisis after stroke// Stroke.2005 Jun;36 (6): 1172-1177.

181. Rijhtjes, M. Recovery of motor and language abilities after stroke: the contribution of functional imaging / M. Rijhtjes, C. Weiller //Progress Neurobiology, 2002.-Vol 66.-P. 109-122.

182. Rijhtjes M. Individual factors in constraint induced movement therapy after stroke /. M. Rijhtjes, V. Hobbeling, F. Hamzei, S. Dohse, G. Ketels, J. Liepent, C.Weiller //Neurorehabil Neural Repair. 2005. Sep; 19 (3);283-249.

183. Donoghue, J. P. Plasticity of adalt sensorimotor representation // Current ofinion in Neurobiology . 1995. - Vol 5.-P. 749-754.

184. Hallet, M. Human brain plasticity and implications for stroke therapy // Neurologi and rehabilitation 2004,- Vol 4. P 1-2.

185. Johnsson, B B Brain plasticity and stroke rehabilitation: the Willis Lecture // Stroke .-2000.- Vol. 31/-P.-223-230.

186. Lieperent, J. Transcnarian magnetic stimulation in neurorehabilitation. Acta Neurochir Suppe. 2005; 93: 71-4.

187. Nudo, J. R. Reorganization of mowement representation in primary motor cortex Hollowing focal ischemic infarcts in adult sguirrel mon keys/ J. R. Nudo G. W. Milliken // J. Neurophysiol. 1996-Vol 75.- P.2144-21.49

188. Nudo, J. R. Role of adaptive plasticity in recoveriof function after damage to motor cortex/ J. R. Nudo, E. J. Plautz, S. B. Frost // Muscle Nerve.-2001.- Vol.24.- P. 100-119.

189. Swein, R. A. Et al. prolonged exercise induced angiogenesis and increases cerebral blooad volume in primary motor cortex of the rat/ R. A. Swein, A.B. Haris, F. C. Wiener //Neuroscience. -2003.- Vol 117 (4).-P. 137-146.

190. Werhahn, K.J. Cortical excitability changes induced by deafferentation of the contralatenal hemisphere/ K.J. Werhahn, J. Mortensen, A. Haelin Lang // Brain.-2002.- V1.125.-P.142-143.

191. Hallet, M. Humman brain plasticity and implications for stroke therapy// Neurologi and rehabilitation. -2004.- Vol.- P. 1-2.

192. Garland, S. J. Recovery of standing balance and functional mobilityafter stroke / S. J.Garland, D. A. Willems, T. D. Ivanova //Arch. Phys. Med. Rehabil. -2003.-N84 (12).-P. 153- 159.

193. Dietz, V. Phisiology of Human Gait: Neural Processes / V. Dietz //Gait Disordes. Advances in Neurology/ Eds.Ruzicka E. et al.-Philadelphia, 2001.-Vol. 103.-P.53-64.

194. Sanes, J. N. Plasticity and primary motor cortex/ J. N. Sanes, J. P. Donoghue // Annu Pev. Neurosci -2000, Vol. 23 P. 393-415.

195. Partrigde, C. Perceived control of recovery from physicaldisability: Measurement and prediction / C. Partrigde, M. Johston //Br.J. Clin. Phycyol. -1989.- Vol.28.- P.53-59.

196. Wise, R. A. Dopamine, learning and motivation // nature Rev Neurosci.-2004; 5: 483-494.

197. Инструкция при заполнении анкеты:1. внимательно прочитайте вопрос;2. ознакомьтесь с предложенным набором возможных ответов;3. отметьте подходящий для вас ответ любым знаком.

198. Можете ли Вы назвать причины (факторы риска), приведшие к развитию инсульта?

199. A) да, могу перечислить все; Б) затрудняюсь ответить;1. B) нет.

200. Как Вы оцениваете свой уровень знаний о заболевании инсульт?

201. A) считаю его высоким (прочитал много литературы о своем заболевании); Б) считаю свой уровень знаний средним;

202. B) знаю лишь то, что сообщил мне врач;3 .Как Вы оцениваете свой уровень здоровья в настоящий момент?

203. A) удовлетворительное; Б) неважное здоровье;1. B) затрудняюсь ответить.4.3наете ли Вы, для чего необходимо выполнять физические упражнения при вашем заболевании?1. A) да; Б) нет;1. B) затрудняюсь ответить

204. Можете ли вы назвать несколько специальных физических упражненийдля восстановления движений, нарушенных вследствие заболевания?1. A) да; Б) нет;1. B) затрудняюсь ответить

205. Регулярно ли Вы занимаетесь физическими упражнениями ?

206. A) да, я выполняю физические упражнения каждый день;

207. Б) выполняю физические упражнения, когда хорошо себя чувствую;

208. B) занимаюсь не регулярно или совсем не занимаюсь физическими упражнениями.

209. Что побуждает Вас заниматься физическими упражнениями?

210. A) желание полностью восстановиться после заболевания; Б) страх остаться инвалидом;

211. B) наставления со стороны родственников.

212. Как вы считаете, что могут дать вам регулярные занятия физическими упражнениями?

213. A) улучшение здоровья и восстановление нарушенных функций организма;

214. Б) не считаю, что двигательная активность поможет мне восстановиться, лучше применять медикаментозные препараты;1. B) затрудняюсь ответить.

215. Ваше отношение к занятиям физическими упражнениями?

216. A) нравиться заниматься, вижу положительный результат;

217. Б) посещаю занятия физическими упражнениями, так как это назначил врач;

218. B) стараюсь найти повод для того чтобы не прийти на занятия физическими упражнениями.

219. Ю.Занимались ли вы физическими упражнениями в домашних условиях?

220. A) да, регулярно; Б) иногда;

221. B) в домашних условиях физические упражнения не делаю.

222. Наблюдаете ли Вы за своим здоровьем с помощью дневникасамонаблюдений?1. A) да; Б) нет;

223. B) не имею представления о дневнике самонаблюдения.

224. Знаете ли Вы методы контроля за своим самочувствием в процессе выполнения физических упражнений?1. A) да; Б) нет;1. B) затрудняюсь ответить

225. Инструкция при заполнении анкеты:1. внимательно прочитайте вопрос;2. ознакомьтесь с предложенным набором возможных ответов;3. отметьте подходящий для вас ответ любым знаком.

226. Как вы оцениваете свой уровень знаний о заболевании, средствах и методах восстановления нарушенных функций?1. высокий2. средний3. низкий

227. Ваше отношение к занятиям физическими упражнениями?1. мне нравиться заниматься физическими упражнениями2. выполняю предложенные комплексы физических упражнений, когда есть время?3. ищу повод не заниматься физическими упражнениями

228. Испытываете ли Вы потребность в занятиях физическими упражнениями?1.Да.2. Нет3. Иногда

229. Как Вы оцениваете свой уровень здоровья в настоящий момент? А) удовлетворительное;

230. Занимались ли Вы физическими упражнениями в домашних условиях?1. Да, регулярно2. Иногда3. Не занимался

231. Посещали ли Вы дифференцированные занятия в условиях поликлиник?1. да, практически всегда2. да, но редко3. не посещал занятия

232. Что побуждает Вас заниматься физическими упражнениями?1. положительные изменения в состоянии здоровья2. контроль со стороны близких людей3. страх получения осложнений и появления вторичных отклонения после инсульта

233. Класс 1. Выполнение основных заданий в полном объеме. Возвращение работавших до инсульта к прежней работе; выполнение прежних домашних обязанностей, полная независимость от окружающих.

234. Класс 3. Невозвращение к работе, ограничение в выполнении домашних обязанностей. Частичная независимость по шкале АДЛ. Ходьба по квартире без посторонней помощи, по улице с посторонней помощью.

235. Класс 5. Полная утрата произвольных навыков. Полная зависимость от окружающих.

236. Формы занятий Общий Номера занятийобъем 1 2 3 4 5 6 7часов 1. Всего часов 44

237. Теоретические занятия (лекции) 12 + + +2.0рганизационно- 4 методические занятия 3. Урок лечебной 4 + +гимнастики

238. Занятия физическими 8 + + +упражнениями на тренажерах

239. Дифференцированные занятия физическими 8 + +упражнениями, с учетом типа отношения к болезни

240. Индивидуальные занятия физическими 4 +упражнениями итого 44 3 1 3 2 1 3 1

241. Формы занятий Общий Номера занятийобъем 8 9 10 11 12 13 14часов 1. Всего часов 44

242. Теоретические занятия (лекции) 12 + + +2.0рганизационно- 8 + + методические занятия 3. Урок лечебной 4 + гимнастики

243. Занятия физическими 8 + + +упражнениями на тренажерах

244. Дифференцированные занятия физическими 8 + + +упражнениями, с учетом типа отношения к болезни

245. Индивидуальные занятия физическими 4 + +упражнениями 1. Итого 44 3 2 3 3 3 3 2

246. Формы занятий Общий Номера занятийобъем 15 16 17 18 19 20часов 1. Всего часов 36

247. Теоретические занятия (лекции) 82.0рганизационно-методические занятия 4 + +

248. Урок лечебной гимнастики 4 +

249. Занятия физическими упражнениями на тренажерах 8 + +

250. Дифференцированные занятия физическими упражнениями, с учетом типа отношения к болезни 8 + + +

251. Индивидуальные занятия физическими упражнениями 4 +1. Итого 36 1 3 1 3 2 1

252. Теоретические и учебно-методические занятия по времени включают в себя 2 часа (90 минут).восстановления1. Содержание лекций

253. Лекция №1 «Этиология, течение, осложнения инсульта » (2 часа)п/п Содержание занятия Вопросы для контроля знаний

254. Причины возникновения инсульта 1 .Назовите основные причины нарушения мозгового кровообращения. 2. Назовите способы профилактики возникновения повторного инсульта2 Классификация инсульта

255. Осложнения инсульта и их профилактика

256. Средства адаптивной физической реабилитации

257. Классификация физических упражнений

258. Продолжение содержания лекции 24 Роль физическихупражнения ввосстановлении организмапосле острого нарушениямозговогокровообращения.5 Влияние физическихупражнений на организмтонизирующее,трофическое действие,нормализация функций,формированиекомпенсаций)

259. Классификация типов отношения к болезни.

260. Физические упражнения, -кондиционных способностей;применяемые для функциональной работоспособности;восстановлениякоординационных икондиционныхспособностей организмапосле инсульта.

261. Особенности построения комплексов физических упражнений в зависимости от типа отношения к болезни.п/п Содержание занятия Вопросы для контроля знаний

262. Профилактика вторичных нарушений с помощью средств адаптивной физической реабилитации

263. Методика использования физических упражнений для профилактики нарушений опорно-двигательной системы.

264. Методика применения физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы, нарушения обмена веществ.п/п Содержание занятия Вопросы для контроля знаний

265. Понятие утомления и переутомления.

266. Функциональные пробы для оценки работы кардиореспираторной и нервной системы.

267. Роль дневника самонаблюдения в контроле за состоянием организма после инсульта

268. Правила заполнения дневника самонаблюдений1. Задачи занятия:

269. Повысить толерантность к физической нагрузке.

270. Способствовать повышению работоспособности функциональных систем организма.

271. Способствовать восстановлению качества движений (кондиционных и координационных способностей).

272. Место проведения: занятия физическими упражнениями в зале лечебной гимнастики реабилитационного центра. Время проведения: 45 минут.

273. Часть занятия Частные задачи Средства Доз иров ка Организационно-методические указания

274. Подготови тельная часть 7 минут 1 .Организовать пациентов к проведению занятия, сообщить задачи занятия. Создание благоприятных условий для занятия. 2 мин. Построение пациентов для занятия физическими упражнениями, опрос их самочувствия.

275. Способствовать постепенной подготовке организма к предстоящей нагрузке Общеразвивающие, дыхательные упражнения, различные виды ходьбы. 5 мин Контроль за ЧСС, дыханием, точностью и правильностью выполнения комплекса физических упражнений.

276. И. Основная часть 33 минут 1 .Снизить мышечный тонус. Комплекс антиспастических упражнений. 7 мин Упражнения выполняются с проксимального отдела, со здоровой конечности. При выполнении упражнений акцентировать внимание на выдохе.

277. I. 1 .Способствовать Выполнение 4 Следить за

278. Заключител восстановлению общеразвивающих, мин восстановление ЧСС иьная часть организма после дыхательных, дыхания.5 минуты занятия. релаксационных упражнений.

279. Подведение итогов Сообщение 2 Контроль ЧСС.занятия. результатов занятия, минподсчет ЧСС.