Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта

Новикова, Татьяна Владимировна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта

Автореферат

Автор научной работы: Новикова, Татьяна Владимировна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта"

На правах рукописи

Новикова Татьяна Владимировна

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва- 2004

Работа выполнена в Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель: кандидат медицинских наук, профессор

Наиль Мустафович Валеев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Черникова Людмила Александровна кандидат педагогических наук, профессор Гониянц Степан Александрович

Ведущая организация : Всероссийский научно-исследовательский

институт физической культуры и спорта

Защита состоится «е?0» ЛяййрЛ, 2004 года в /З-йРчасов на заседании диссертационного Совета К. 311.003.01 при Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д.4, аудитория 603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК.

Автореферат разослан 49 егн&Оря 2003 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

)

— I

Чеботарева И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы.

Заболевания нервной системы, являясь одной из наиболее частых причин инвалидизации и летальности, наносят огромный моральный и материальный ущерб населению во всех странах мира (И.А. Балыбердина, 1982; О.В. Ромашин, 1999; Hainline В. et all, Steinberq F., 1992).

Общее число инвалидов вследствие поражений нервной системы в Российской Федерации составляет более 1,5 млн. человек и среди них на первом месте контингент инвалидов с церебрально-сосудистой патологией (М.М. Косичкин, 1996). По данным Л.П. Гришиной (1995), инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тысяч населения и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.

Инвалидизация больных с церебральными инсультами обусловлена, прежде всего, тяжестью нарушений двигательных функций, расстройствами мнестико-интеллектуальной и речевой сферы, психологической и социальной дезадаптацией.

По данным Э.В Устиновой (2001), после перенесенного инсульта к труду возвращается не более 15% больных. В этой связи особенно важной является проблема совершенствования системы реабилитации лиц, перенесших мозговой инсульт.

В настоящее время наибольшая эффективность реабилитации отмечается в остром и раннем периоде инсульта первые шесть месяцев (А.С. Кадыков с соавт, 1990; Л.А. Черникова с соавт., 2001; Andrews К., 1987). Восстановление может продолжаться и в более поздние сроки (В.В. Борисенко, 1985; Toole J., 1990; Hanks R. et all, 1996), а длительность реабилитационных мероприятий не лимитируется временными параметрами.

Однако, достаточно научно-разработанных программ физкультурно-оздоровительных мероприятий, посвященных реабилитации больных в отдаленном периоде инсульта, нет. Отсутствуют также программы, способные комплексно решать восстановление физической, нейропсихической и речевой сферы больных инсультом именно в позднем периоде.

Все это обусловило актуальность нашей работы.

1»ОС. национальная Б И Г> 'И!>ТЕКА С Петербург 9006 РК

Объектом исследования является физическая реабилитация лиц с ограниченными физическими возможностями.

Предметом исследования являются процессы физической реабилитации инвалидов, находящихся в позднем периоде инсульта.

Гипотеза. Мы предположили, что основанный на принципах адаптации организма системный подход последовательного и продолжительного воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции активизирует резервные возможности организма, что позволит инвалиду выйти на уровень стойкой двигательной и психоэмоциональной адаптированности.

Целью работы является разработка и обоснование комплексной методики физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Оценить состояние двигательной активности инвалидов в позднем периоде инсульта.

2. Разработать организационно-методическую модель этапа физической реабилитации инвалидов с последствиями инсульта на основе задач повышения их двигательной и психоэмоциональной активности.

3. Выявить эффективность воздействия разработанной методики на состояние мышечной системы, восстановление ортостатики и улучшение походки у инвалидов с последствиями инсульта.

4. Оценить влияние про1раммы реабилитации на психоэмоциональную среду инвалидов, а именно: на уровень реактивной и личностной тревожности, повышение психической активности и улучшение настроения.

Методы исследования.

Для решения задач исследования нами были использованы следующие методы исследования:

- изучение медицинской документации на поступающих инвалидов после острого нарушения мозгового кровообращения;

- соматоскопия и антропометрия;

- ''визуальная оценка двигательной активности;

- кистевая динамометрия;

- тестирование уровня состояния силовой выносливости различных мышечных групп; подвижности различных отделов опорно-двига!ельного аппарата,

- оценка устойчивости вертикальной позы;

- оценка состояния основных показателей гемодинамики (артериальное давление, пульс);

- психологическое тестирование;

- математико-статистические методы.

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что:

- доказана возможность повышения уровня двигательной и психоэмоциональной активности исследованного контингента инвалидов;

- разработана организационно-методическая модель амбулаторной формы курса физической реабилитации;

- показана текущая и этапная динамика изменений в системах организма инвалида под влиянием комплексного воздействия средств физической реабилшации и психокоррекции;

- определены задачи и методика комплексной реабилитации инвалидов с инсультом в каждом из периодов реабилитации с использованием средств физической культуры и психокоррекции.

Практическая значимость. Разработана и научно обоснована комплексная методика физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта. Результаты исследований по теме диссертации внедрены в практическую деятельность Центра социального обеспечения инвалидов и в курс дисциплины «Физическая реабилитация»при неврологических заболеваниях, что нашло отражение в соответствующих актах внедрения. Полученные в ходе исследования объективные результаты адаптированное™ соматического и психоэмоционального состояния инвалидов с последствиями инсульта позволяют рекомендовать разработанную методику адаптивной физической реабилитации для широкого использования в сети лечебно профилактических и реабилитационных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Принятые на курс физической реабилитации лица (инвалиды) имеют низкие показатели двигательной и психоэмоциональной активности, сниженные показатели ходьбы, ортостатики и координации. Коррекция указанных нарушений положена в основу комплексной реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта.

2 В позднем периоде инсульта возможности дальнейшей реабилитации пораженных структур минимизированы, так как практически исчерпаны реабилитационные возможности этих структур. Это обуславливает необходимость воздействия путем долговременной адаптации на здоровые, не втянутые в патологический процесс структуры.

3. Организационно-методическая модель курса физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта предусматривает выделение трех периодов тренировочных воздействий: вводный- продолжительностью до трех месяцев, основной - шесть месяцев и заключительный - продолжительностью до четырех месяцев, что сопоставимо с принятой в неврологический практике адаптивной реабилитацией постинсультных больных..

4. Комплексная методика физической реабилитации, направленная на восстановление силовых и функциональных компонентов мышечной системы, их координационных взаимоотношений, регуляции нейропсихических процессов, социально-бытовой адаптации.

Структура диссертационной работы

Материал диссертации изложен на 158 страницах машинописного текста и сосюит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя использованных литературных источников, который содержит 153 работы отечественных и 73 работы зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Организация исследования и характеристика контингента исследуемых лиц

Для последовательного решения основных задач исследования в нашей работе было предусмотрено три этапа.

На предварительном этапе после углубленного изучения литературных источников по теме исследования были сформулированы основные задачи и методология предполагаемого этапа адаптивной физической реабилитации.

В ходе основного этапа сформирована экспериментальная группа инвалидов после инсульта, разработана методика использования средств физической реабилитации и психокоррекции, определены кршерии и методы оценки контроля и

эффективности влияния предлагаемого курса на состояние основных систем жизнедеятельности инвалида в ходе педагогического эксперимента.

На заключительном этапе проведен анализ результатов педагогического эксперимента и исследования в целом, осуществлено внедрение материалов работы в практику, опубликованы полученные результаты и подготовлена к защите диссертационная работа.

Весь комплекс исследований выполнен в период 2000-2003 гг. в рамках «Комплексной программы реабилитации инвалидов», утвержденной Правительством г. Москвы от 17.03.1998 г. База исследования - Отделение реабилитации Центра социального обслуживания инвалидов «Ярославский» Северо-Восточного административного округа г. Москвы.

В основу работы положены результаты исследования инвалидов, перенесших инсульты в бассейне средней мозговой артерии и кровоизлияния в структуры полушарий головного мозга, получавшие лечение в различных стационарных неврологических отделениях г. Москвы.

Таблица 1

Пол, возраст инвалидов, перенесших инсульт (п=39)

№ Время, Возраст (в годах) Всего %

п/п прошедшее До 40 лет (п=4) 41-60 лет Старше

после (п=23) 60 лет (п=12)

инсульта м ж м ж м ж

1. До 1г. - - - 1 1 2 4 10,1

2. До 2-х л. - 1 1 4 - 3 9 23,0

3. До 3-х л. - - 4 3 - 1 8 20,8

4. Более 3-х лет 1 2 1 9 2 3 18 46,1

5. Всего 1 3 6 17 3 9 39 100

6. %% 10,1 58,8 31,1 100

где: м - мужчины, ж - женщины

Как следует из таблицы, в исследовании приняло участие 39 инвалидов с последствиями инсульта - 10 мужчин (25,6%) и 29 женщин (74,4%). Возраст испытуемых от 24 до 68 лет. Наиболее многочисленной явилась возрастная группа от 40 до 60 лет - 23 инвалида (58,8%). Инвалиды с продолжительностью позднего периода инсульта более 3-х лет были представлены 18 лицами (46,1%).

Из опроса инвалидов при поступлении было установлено, что только 7 человек (18%) раулярно и самостоятельно занимались физическими упражнениями, 12 больных (31%) периодически получали ЛФК и массаж в поликлинике по месту жительства, 9 больных (23%) прошли курс санаторного лечения после выписки из стационара и 21 больной (54%) получали только медикаментозное лечение.

Проведенное исследование каждого поступающего на курс физической реабилитации инвалида с последствиями инсульта показало низкую двигательную активность, которая проявлялась в мышечных атрофиях, нарушении осанки, тканевых атрофиях. Средние показатели атрофий мышц при сравнении здоровой и пораженной стороны исчислялись дефицитом в 8-14% на различных сегментах конечностей. Оценка возможностей самостоятельной ходьбы по шкале Weinera Н., Ellison G. (1983) показала, что 12 инвалидов (30,9%) пользовались при ходьбе дополнительной опорой, 9 инвалидов (23%) нуждались в сопровождающих лицах, 16 инвалидов (41%) ходили самостоятельно, но походка была значительно изменена. При исследовании возможностей ходьбы в произвольном темпе установлено, что только 10 инвалидов (25%) могли ходить до 1 часа и более, низкие возможности ходьбы продолжительностью до 10-15 минут отмечены у 15 инвалидов (18,5%), из них 12 инвалидов с опорой на трость. Исследование устойчивости по шкале Bohannon R. (1987) показало, что на 5 баллов тест выполнили 14 инвалидов (35,9%). Низкий уровень ортостатики - 3 балла, выявлен у 12 инвалидов (30,7%). Результаты кистевой динамометрии выявили низкие показатели силы, как среди мужчин (39,6-38,7 кг), так и среди женщин (18,4-16,2 кг). Исследование статической выносливости мышц плечевого пояса, проводимое на здоровой и пораженной стороне, выявило значительную разницу в показателях, как среди мужчин и женщин, так и на сохранной и пораженной стороне. При расчетах адаптационного потенциала системы кровообращения только у 6 инвалидов (15,4%) он был на уровне удовлетворительной адаптации У большей половины инвалидов (56,4%) расчетный показатель был неудовлетворительным. При сопоставлении с данными клинического обследования оказалось, что эти лица многие годы страдают сердечно-сосудистой патологией.

Исследование состояния нервно-психической сферы инвалидов методами психологического обследования и тестирования показало низкий уровень

психологической активности по методике САН, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, при этом у женщин он был ниже, чем у мужчин.

Исследование скорости нейропсихических процессов также свидетельствовало о снижении показателей в сравнении со здоровыми мужчинами.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА

Содержание, формы и методы курса физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта

Курс физической реабилитации предусматривал выделение трех периодов тренировочных воздействий (табл. 2). Вводный период продолжительностью до 3-х месяцев, основной - 6 месяцев и заключительный - до 4-х месяцев.

На основе рассмотренных представлений и данных оценки клинико-функционального состояния инвалидов после инсульта, была предложена методика использования средств физической реабилитации, направленная на активизацию адаптивных процессов двигательной и нейро-психической сферы, предполагающая решение следующих общих и частных задач в общем курсе физической реабилитации.

Общие задачи методики заключались:

- в восстановлении и развитии силы и выносливости сохранивших свою функциональность мышечных групп;

- нормализации и активизации нейро-психических функций;

- социальной реадаптации инвалида.

Решение частных задач включало:

- улучшение кровообращения головного мозга через восстановление общей и мозговой гемодинамики;

- активизацию резервов кардио-респираторной системы;

- профилактику осложнений и сопутствующих заболеваний;

коррекцию грубых двигательных расстройств, восстановление координационных взаимоотношений.

Учитывая разный уровень двигательных возможностей, поступающих на реабилитацию инвалидов, нами во вводном периоде использовался достаточно широкий арсенал общеразвивающих упражнений, позволяющий в различных

исходных положениях подобрать оптимальные и доступные для выполнения комплексы Особое внимание уделялось обучению правильного дыхания, с углубленным выдохом. Дозированная ходьба и занятия на циклических тренажерах проводились больными самостоятельно под контролем параметров ЧСС и АД. Вводный период предусматривал обязательность ежедневных посещений занятий в отделении, за исключением выходных дней, индивидуальную дозировку нагрузок с общим временем тренировок до 30 минут. Психорегулирукнцие занятия проводились после основной тренировки или включались по 10 - 15 мину! в процессе занятий. Занятия по психокоррекции в форме бесед строились по индивидуальным графикам, определяемым специалистом.

В отличие от методик физической реабилитации больных с последствиями инсульта на ранних этапах, использующих возможности индивидуальных занятий, мы считали целесообразным включение вновь поступающих на реабилитацию инвалидов в небольшие группы (4-5 человек) занимающихся. Это позволяло больным быстрее находить психологический контакт, видеть возможности восстановления двигательной активности на наглядных примерах, стимулировало общую активность и заинтересованность группы в положительных результатах. Доброжелательность и участливость друг к другу инвалидов с примерно равной клинической картиной проявлений последствий инсульта, по мнению психологов, во многом определяло формирование потребности к занятиям у инвалидов во вводном периоде.

В основном периоде использовались те же средства физической реабилитации, дополненные упражнениями специальной направленности, занятиями на тренажерах. Применялись процедуры лечебного массажа, электростимуляция ослабленных и паретичных мышц.

Для восстановления сложнокоординированных движений, возможности выработки компенсаций важное значение для инвалида имела способность активно напрягать и расслаблять мышцы, управлять мышечным тонусом Эту задачу в курсе адаптивной физической реабилитации мы предлагали решать с использованием методики постизометрической релаксации по Хабирову С.М. с соавт. (1995). Суть методики заключается в активном изометрическом напряжении избранной мышечной группы до ее утомления (8-10 сек) с последующим выключением импульсации и продолжительным расслаблением. Для увеличения эффекта расслабления мышц

больному предлагалось дополнительно использовать элементы самомассажа, потряхивание, вибрации и т.д. Методику ПИР мы рекомендовали использовать для крупных мышечных групп нижних конечностей в исходных положениях лежа или сидя. Количество повторений упражнений - 2-3, для каждой избранной мышечной группы.

В курсе физической реабилитации по разработанной нами методике использовались блоковые тренажерные устройства с набором грузов отечественного производства и тренажеры для циклических тренировок (велотренажер, гребное устройство, степпер - имитатор ходьбы по ступеням).

Занятия психокоррекции дополнялись участием инвалидов в социальной программе отделения досуговыми мероприятиями.

Проводились обязательные 3-х разовые тренировки в неделю и самостоятельные занятия в домашних условиях, дозированные по времени прогулки на воздухе Общая продолжительность занятия составляла 45-60 минут.

Заключительный период решал задачи совершенствования и поддержания достигнутого уровня физической и психоэмоциональной активности, осуществлял переход к самостоятельным занятиям в отделении и домашних условиях. Сохранялся контакт с психологом и психотерапевтом, поддерживалась «клубная» форма общения с пациентами отделения.

Методика контроля и дозирования нагрузок в курсе адаптивной физической реабилитации: оперативно-текущий контроль осуществлялся с целью определения ближайшего эффекта воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции в пределах каждого занятия; этапный контроль включал оценку динамики успешности обучения инвалида и выполнения программы периода, а также в процессе его проводился анализ и оценка функционального состояния по разработанной методике обследования, вносились коррективы по выбору специальных упражнений, методам психокоррекции. Результаты этапного контроля были положены в основу анализа педагогического эксперимента и всего исследования.

Таблица 2

Общая схема курса физической реабилитации больных после инсульта

Периоды,сроки Задачи Формы, средства Режим, дозировка, указания

1 2 3 4

Вводный от 1 до 3-х месяцев Формировать психологический настрой и мотивацию на выполнение программы реабилитации Обучить правильному выполнению физических упражнений для восстановления основных двигательных качеств. Определить уровень физических нагрузок. Освоить методику идеомоторных упражнений, упражнений в релаксации мышц. Осуществить восстановление правильного дыхания, координации, двигательных актов и равновесия. Урочная форма групповых занятий. Участие в социальной программе отделения. Общеразвивающие, дыхательные и специальные физические упражнения. Дозированная ходьба. Идеомоторные физические упражнения, психо-мышечная релаксация. Специальные физические упражнения на координацию, с предметами, элементы игр. Ежедневно. Индивидуальная дозировка. Контроль ЧСС и АД в ходе занятий. Общее время занятий до 30 минут.

Осуществить развитие функциональных возможностей кардио-респира-торной системы. Обучить методам психорегуляции и аутотренинга. Упражнения на велотренажере. Психотерапия. Методы аутотренинга. Повторный метод физических упражнений. 12-15 минут, после занятий.

Продолжение таблицы 2.

1 2 3 4

Основной 6 месяцев Развитие силы и выносливости здоровых мышечных групп ОДА. Совершенствование двигательно-координаторных функций. Повышение уровня физической работоспособности. Индивидуальная коррекция двигательных расстройств, формирование компенсаций. Освоение методики психорегуляции, аутотреннинга. Осуществить нормализацию нервно-психической сферы; профилактику осложнений и обострений заболеваний. Тренировки силовой направленности с использованием тренажеров и отягощений. Специальные упражнения. Занятия на циклических тренажерах. Дозированная ходьба. Корригирующая гимнастика. Лечебный массаж. Миоэлектростимуляция. Психокоррекционные занятия со специалистом. Прогулки на воздухе 3 раза в неделю, остальные дни самостоятельно. Продолжительность - 4 -5 минут. Индивидуальные занятия. Курс 10-15 процедур. По индивидуальной программе. Ежедневно до 1 часа.

Заключительный период до 4-х месяцев и более Совершенствование и поддержание достигнутого уровня двигательной и психоэмоциональной активности. Переход к самостоятельным тренировкам. Те же средства по индивидуально подобранным уровням нагрузки. Психокоррекционные занятия. Клубная форма общения. Самостоятельные занятия в отделении (2-3 раза в неделю) и дома. Индивидуальные занятия. Самоконтроль: динамика ЧСС и АД.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты соматоскопии и антропометрии инвалидов по итогам общего курса свидетельствуют о том, что не отмечено исправления сколиотических деформаций позвоночника или уменьшения симптомов плоскостопия, диагностированных у части инвалидов (до 66,8%) до начала реабилитации. Однако увеличение подвижности, восстановление координаторных мышечных взаимоотношений, повышение общего тонуса организма можно было отметить у всех занимающихся (табл. 3).

Таблица 3

Результаты антропометрии сегментов рук и ног инвалидов с последствиями

инсульта по итогам курса адаптивной реабилитации

Область измерения Размеры окружностей (см)

здоровая сторона гемипаретичная сторона

Исходные размеры Итоговые размеры Р % Исходные размеры Итоговые размеры Р %

Х+в Х±0 Х+й Х±в

Плечо с/треть 31,4+2,1 35,8+1,2 <0,05 14 26,2+1,2 28,3+1,4 <0,05 8

Предплечье с/треть 27,2+1,7 29,7+1,4 <0,05 9 23,4+1,3 26,1+1,8 <0,05 11

Бедро с/треть 47,2+3,1 54,1+2,1 <0,05 14 43,1+2,1 46,2+1,4 <0,05 7

Голень с/треть 35,711,8 39,1 + 1,6 <0,05 9 31,6+1,3 33,2+1,7 <0,05 5

Как следует из таблицы, данные антропометрии свидетельствовали о статистически достоверном (р<0,05) увеличении окружностей сегментов конечностей, как на здоровой стороне, так и на стороне гемипареза. Увеличение окружностей плеча на здоровой стороне составило 14%, на стороне гемипареза - 8%.

Увеличение окружностей бедра на здоровой стороне и на стороне поражения (табл. 4) составило 14% и 7% соответственно. При этом разница в окружностях здоровой стороны и стороны поражения сохранилась и даже увеличилась в сравнении с исходными результатами.

Приведенные данные сравнения возможностей ходьбы инвалидов, свидетельствуют об уменьшении числа инвалидов с оценкой 4 балла с 12 до 6; оценка в 1 балл - «походка не изменена», сохранилась у 2-х инвалидов; отмечено увеличение числа лиц с оценкой в 2 балла (с 16 до 25 инвалидов).

Таблица 4

Расчетные показатели (см, %) разницы размеров окружностей сегментов конечностей инвалидов с последствиями инсульта в динамике реабилитации

Область измерения Показатели при поступлении (см, %) Показатели итоговые (см, %)

Плечо с/треть 5,2 + 0,6 - 14% 7,5+0,4-21%

Предплечье с/треть 3,8+0,6-13% 3,6+0,7-13%

Бедро с/треть 4,1+1,5-8% 7,9+0,9 - 15%

Голень с/ треть 4,1+0,7-11% 5,9+0,6 -15%

Результаты восстановления ходьбы инвалидов по итогам курса реабилитации представлены в таблице 5.

Таблица 5

Характеристика возможностей самостоятельного передвижения инвалидов с последствиями инсульта (по Weiner Н., Ellison G. 1983) по итогам реабилитации

(п=39)

№ п/п Ха эактеристика двигательных возможностей

1 балл 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов

1. Количество инвалидов 2-5,1% 16-41% 9-23% 12 - 30,9% -

2, % от общего количества 2-5,1% 25-63,7% 6-15,6% 6-15,6% -

Визуально характеризуя изменения ходьбы под влиянием курса адаптивной реабилитации, мы отмечали у значительного большинства инвалидов (31 человек -79,5%) восстановление ритмичности движения рук и ног, уменьшение раскачивания корпуса при опоре на пораженную сторону, выработку равномерных шагов, оптимального темпа ходьбы с возможностью его ускорения, утрату чувства «страха» при преодолении препятствий, восстановлении «уверенности» при ходьбе на улице.

Об изменениях внутренней структуры локомоции, характеризующей оптимальность работы здоровых и паретичных мышц, их выносливости в процессе продолжительной ходьбы, мы судили по количественным показателям, которые получали из результатов регистрации продолжительности ходьбы в произвольном для каждого инвалида темпе (табл. 6).

Таблица 6

Сравнительные результаты возможностей ходьбы инвалидов в произвольном

темпе до и после курса адаптивной реабилитации (п=39)

№ Возможности произвольной ходьбы (мин)

п/п до 10' до 15' до 20' ДО 30' до 45' До 60' более 60'

1. Исходный результат 10-25,7% 5-12,8% 4-10,2% 5-12,8% 5-12,8% 8-20,5% 2-5,1%

2. Итоговый результат - 6-15,6% - 3-7,7% 12-30,7% 12-30,7% 6-15,6%

Из таблицы следует, что в результате занятий по программе курса адаптивной физической реабилитации показатели продолжительности ходьбы в произвольном темпе инвалидов с последствиями инсульта возросли у большей части группы.

Результаты исследования ортостатики инвалидов по итогам реабилитации по итогам курса приведены в таблице 7.

Таблица 7

Сравнительная оценка состояния функции равновесия инвалидов (по шкале

ВоЬаппопК. 1987) до и после курса реабилитации

№ Оценка устойчивости (по ВоЬаппоп Я.)

п/п 0-2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов 6 баллов

1. Количество инвалидов при поступлении 12-30,7 13-33,4 14-35,9

2. Количество инвалидов по итогам реабилитации 4-10,2% 17-43,7% 14 - 35,9% 4-10,2%

Как следует из таблицы, полностью компенсирована функция равновесия (6 баллов) по итогам курса адаптивной реабилитации у 4-х инвалидов (10,2%), у 4-х инвалидов (10,2%) функция равновесия осталась на прежнем уровне (3 балла). У основной части инвалидов восстановление равновесия до 4-5 баллов следует рассматривать как стойкую компенсацию функции, обеспечивающую возможности рациональной ходьбы без использования дополнительных опор.

Результаты исследования кистевой динамометрии инвалидов по итогам курса приведены в таблице 8.

Таблица 8

Результаты исследования кистевой динамометрии инвалидов с последствиями

инсульта в динамике реабилитации (п=39)

№ п/п Исследуемые группы Показатели динамометрии (кг)

Исходный результат Основной период Заключительный период Р % к исходному

Х+в Х+в Х+в

1. Мужчины (п=10) 39,6+0,4 46,3+0,5 49,1+0,8 <0,05 24

2. Женщины (п=29) 18,4+0,7 19,6+0,8 20,1+0,4 <0,05 9

Как следует из таблицы, результаты кистевой динамометрии отражают общую

тенденцию увеличения силы максимального мышечного сокращения, как среди лиц мужского пола, так и среди женщин. Это увеличение проявилось при обследовании по итогам основного периода и к заключительному периоду выразилось повышением силы кисти (брался максимальный показатель на здоровой стороне) среди мужчин на 24% к исходному уровню. Среди женщин это увеличение выразилось в 9%. Таким образом, приведенные данные свидетельствовали о повышении общего физического состояния по результатам общего курса адаптивной реабилитации, как среди мужчин, так и среди женщин.

Результаты исследования статической выносливости мышц плечевого пояса инвалидов по итогам курса представлены в таблице 9.

Как видно из представленных данных, занятия специальными изометрическими упражнениями в курсе реабилитации инвалидов с последствиями инсульта проявились ростом показателей статической выносливости мышц плечевого пояса как среди мужчин, так и среди женщин.

Таблица 9

Результаты проб на статическую выносливость мышц плечевого пояса инвалидов с

последствиями инсульта по завершению программы реабилитации (п=39)

№ п/п Исследуемые группы Продолжительность статической позы (мин, сек)

здоровая сторона Гемипарез

Исходный результат Итоговый результат Р % Исходный результат Итоговый результат Р %

Х+в Х+в Х+в

1. Мужчины (п=10) 1'31"+18" 2'22"+14" <0,01 70 18"±3" 34"+6" <0,05 88

2. Женщины (п=29) 38"+12" 51"+3" <0,01 34 9"+4" 19"+6" <0,05 105

Результаты исследования адаптационного потенциала системы кровообращения инвалидов по итогам курса (таблица 10) свидетельствуют, что систематические занятия физическими упражнениями, психокоррекция, формирование нового режима поведения в быту положительно сказывались на общем самочувствии инвалидов, состоянии систем гемодинамики.

Таблица 10

Расчетные данные адаптационного потенциала системы кровообращения инвалидов с

последствиями инсульта по итогам реабилитации (п=39)

№ п/п Расчетные баллы А.П.

4,31 и выше 3,21-4,3 4,3-3,21 2,11-3,2 3,2-2,11 3,1 и выше и ниже

1. Количество инвалидов при поступлении 4-10,3 22 - 56,4 7-17,9 6-15,4

2. Количество инвалидов по итогам реабилитации 4 -10,3 18-46,1 10-25,7 7-17,9

Как следует из таблицы, по итогам курса адаптивной реабилитации у 18 инвалидов (46,1%) сохранился неудовлетворительный уровень адаптации, у 10 инвалидов (25,7%) механизмы адаптации оставались в напряжении, у 7 инвалидов (17,9%) уровень адаптации можно расценивать как удовлетворительный.

Результаты исследования субъективной оценки состояния нейропсихической сферы инвалидов по итогам общего курса (таблица 11) свидетельствуют, что вводный период характеризовался незначительно выраженными сдвигами в улучшении физического состояния (36% инвалидов отметили снижение симптомов слабости, 28% отметили уменьшение утомляемости); значительное улучшение отмечено в психоэмоциональной сфере, что связано с улучшением настроения у 42% инвалидов и расширении общительности у 52%. Изменения физиологических показателей - сон, аппетит, по мнению инвалидов, также были незначительны.

Основной период адаптивной физической реабилитации характеризовался убедительным субъективным улучшением общего состояния как в сфере физической, так и психоэмоциональной.

Таблица 11

Оценка субъективных показателей общего состояния инвалидов с инсультом

по результатам общего курса адаптивной реабилитации

№ п/п Субъективные показатели самочувствия Периоды общего курса

Вводный период Основной период Заключ пе ительный риод

улучшение без динамики улучшение 'без динамики улучшение без динамики

1. Общая слабость 36% 64% 84% 16% 96% 4%

2. Утомляемость 28% 72% 52% 48% 79% 21%

3. Бытовая активность 14% 86% 68% 32% 83% 17%

4. Настроение 42% 58% 59% 41% 61% 39%

5. Раздражительность 18% 82% 68% 32% 80% 20%

6. Общител ьность 52% 48% 60% 40% 64% 36%

7. Сон 38% 62% 48% 52% 88% 12%

8. Аппетит 15% 85% 35% 65% 60% 40%

9. Головные боли 28% 72% 79% 21% 93% 7%

Важным фактором проявления адаптации по итогам основного периода реабилитации можно считать возрастание бытовой активности у 68% инвалидов, значительное снижение симптоматики головных болей (у 79%)

Результаты оценок состояния инвалидов по итогам заключительного периода свидетельствовали о сохранении общей тенденции улучшения у большей части инвалидов.

Результаты тестирования уровня реактивной и личной тревожности по шкале самооценки Ч. Спилбергера - Ю.Ханина приведены в таблице 12.

Таблица 12

Динамика результатов тестирования уровня реактивной и личностной тревожности среди инвалидов по окончанию процесса реабилитации

в зависимости от пола (п=39)

№ Показатели Мужчины (п=10) Женщины (п=29)

п/п Исходный результат Итоговый результат Р % Исходный результат Итоговый результат Р %

Х+Ст Х+в Х+в Х+в

1. Реактивная тревожность 32,2+0,2 25,7+0,4 <0,05 80 4,61+0,4 34,6+0,2 <0,05 75

2. Личностная тревожность 43,410,2 32,5+0,4 <0,05 79 48,3+0,5 38,6+0,1 <0,05 80

Как следует из таблицы, в результате курса адаптивной реабилитации со стороны психоэмоциональной сферы, как мужчин, так и женщин отмечено снижение показателей реактивной и личностной тревожности на 20-25% (р<0,05). Среди инвалидов-женщин уровень реактивной и личностной тревожности также снизился до умеренного, но это не исключало проявлений состояния напряженности, эмоциональной лабильности, истощаемости под влиянием различных социальных факторов.

Результаты тестирования состояния психоэмоциональной сферы по опроснику САН в динамике реабилитации приведены в таблице 13.

Таблица 13

Динамика результатов тестирования уровня психической активности инвалидов по опроснику САН в процессе реабилитации (в зависимости от пола) (п=39)

№ п/п Показатели Мужчины (п-10) Женщины (п=29)

Исходный результат Итоговый результат Р % Исходный результат Итоговый результат Р %

Х+О Х+О Х+в Х±в

1. Самочувствие 2,1+0,2 2,7+0,3 <0,05 130 1,6+0,4 2,2+0,4 <0,05 140

2. Активность 1,6+0,1 2,6+0,2 <0,05 160 2,1+0,2 3,5+0,7 <0,05 170

3. Настроение 1,8±0,4 2,4+0,3 <0,05 135 1,6+0,4 2,4+0,4 <0,05 150

Как следует из таблицы, тестирование показало, чю самочувствие, психоэмоциональное состояние возросло в группе инвалидов-мужчин на 30%, у женщин отмечено увеличение показателей на 40%. Значительно выросли показатели психической активности и, чему, несомненно, способствовало возрастание общей двигательной активносш и работоспособности под влиянием занятиями физическими упражнениями, проводимые систематически.

Среди инвалидов-мужчин возрастание психической активности отмечено на 60% к исходному уровню, среди женщин этот показатель возрос на 70%.

Таким образом, оценивая итоги проведенного исследования, можно считать, что положительные результаты, полученные в ходе педагогического эксперимента, были обеспечены аргументированной методологией, рациональной методикой, физиологическими, адекватными средствами воздействия и сознательным отношением, сотрудничеством испытуемого и исследователя.

ВЫВОДЫ

1 Анализ отечественной и зарубежной литературы выявил недостаточную разработанность методических аспектов адаптации инвалидов в позднем периоде инсульта, характеризующимися стойкими расстройствами двигательной и нервно-психической сферы, тяжелой инвалидностью.

2. Разработанная методика оценок функционального состояния инвалидов в позднем периоде инсульта позволила установить, что в основе их низкой двигательной активности лежат: расстройства ходьбы (41% инвалидов), функции равновесия (35,9%), снижение показателей силы и выносливости, сохранивших свою функциональность мышечных групп, низкий уровень адаптационного потенциала системы кровообращения (56,4%), нарушение регуляций нервно-психических процессов.

3. Исследование нервно-психической сферы инвалидов с последствиями инсульта при поступлении свидетельствовали о наличии стойких и различных по степени выраженности расстройств регуляции нейро-психической сферы, обусловленных как наличием очага поражения головного мозга, так и нарушением двигательных функций, социальной дезадаптацией.

4. В организационно-методическом плане курс физической реабилитации строится как годовой цикл, включающий три тренировочных периода (вводный, основной, заключительный) в форме амбулаторных занятий и самостоятельных тренировок в домашних условиях, последовательно решающих как общие задачи повышения двигательной активности, так и частные - восстановление силовых и функциональных компонентов мышечной системы; их координаторных взаимоотношений регуляции нейропсихических процессов, социально-бытовой адаптации.

5. В отличие от сложившейся теории и практики реабилитации инвалидов с последствиями инсульта нами доказано, что системный подход, основанный на принципах долговременной адаптации и систематические целенаправленные занятия по улучшению состояния сохранившихся структур путем развития резервных возможностей позволяют добиться улучшения жизнедеятельности всего организма инвалидов, их физического, психического и социального статуса.

6. Повышение общего уровня двигательной активности , формирование устойчивых навыков в выполнении разделов комплексной программы реабилитации в первые три-четыре месяца занятий выводит инвалидов с последствиями инсульта на более высокий уровень их психо-физического состояния. В дальнейшем это позволяет перейти на качественно новый режим выполнения тренировочных нагрузок.

7. Результаты педагогического эксперимента показали, что адаптированность / инвалидов с последствиями инсульта под воздействием средств физической реабилитации и психокоррекции проявляется комплексно, целостной реакцией организма, что выразилось:

- статистически достоверным (р<0,05) увеличении окружностей сегментов конечностей как на здоровой (до 14%), так и на пораженной стороне (до 8-11%);

- увеличением показателей кистевой динамометрии у мужчин на 24% к исходному уровню, у женщин на 9%;

- повышением статической выносливости мышц плечевого пояса на здоровой стороне у мужчин до 70%, у женщин на 34%;

- выработкой оптимального режима локомоции, позволяющего поддерживать произвольный темп ходьбы до 1 часа и более 18 инвалидам (46,3%), ходьбу до 30-45 минут - 15 инвалидам (38,4%);

- формированием стойкой компенсации нарушений ортостатики у 31 инвалида (79,6%);

- снижением уровня реактивной (на 25%) и личностной (на 20%) тревожности (р<0,05);

- ростом показателей самочувствия, активности, настроения по шкале САН; увеличением скорости течения нейропсихических процессов в среднем на

30% от исходного уровня (р<0,05).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Новикова ТВ. Реабилитация двигательных возможностей инвалидов с последствиями нарушения мозгового кровообращения // Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире: Материалы XII Международной научно-практической конференции по проблемам физического воспитания учащихся. - Коломна, 2002. - С.34.

2. Новикова Т.В. К методике коррекции ходьбы инвалидов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Материалы совместной научной конференции профессорско-преподавательского и научного состава МГАФК, РГАФК, ВНИИФК. - Малаховка, 2002. - С. 300-303.

3. Т.В. Новикова, Н.М. Валеев. Содержание, формы и методы физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта: Методические разработки для студентов РГУФК. - М., 2003. - 47 с.

?к

РНБ Русский фонд

2006-4 14124

/ г

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Новикова, Татьяна Владимировна, 2004 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиопатогенез и основные клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения, периоды течения заболевания.

1.2. Современные принципы реабилитации инвалидов с последствиями инсульта.

1.3. Методика и средства физической реабилитации больных с инсультом в различные периоды болезни.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Физическая реабилитация инвалидов в позднем периоде инсульта"

Актуальность работы.

Общее число инвалидов вследствие поражений нервной системы в Российской Федерации составляет более 1,5 млн. человек и среди них на первом месте контингент инвалидов с церебрально-сосудистой патологией (80). По данным Л.П. Гришиной (44), инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тысяч населения и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.

По данным Э.В. Устиновой (133), после перенесенного инсульта к труду возвращается не более 15% больных. В этой связи особенно важной является проблема совершенствования системы реабилитации лиц, перенесших мозговой инсульт.

В настоящее время наибольшая эффективность реабилитации отмечается в остром и раннем периоде инсульта первые шесть месяцев (71, 143, 155). Восстановление может продолжаться и в более поздние сроки (25, 220, 179), а длительность реабилитационных мероприятий не лимитируется временными параметрами.

Все это обусловило актуальность нашей работы.

Объектом исследования является физическая реабилитация лиц с ограниченными физическими возможностями.

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что:

- разработана организационно-методическая модель амбулаторной формы курса физической реабилитации;

- показана текущая и этапная динамика изменений в системах организма инвалида под влиянием комплексного воздействия средств физической реабилитации и психокоррекции;

Практическая значимость. Разработана и научно обоснована комплексная методика физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта. Результаты исследований по теме диссертации внедрены в практическую деятельность Центра социального обеспечения инвалидов и в курс дисциплины «Физическая реабилитация» при неврологических заболеваниях, что нашло отражение в соответствующих актах внедрения. Полученные в ходе исследования объективные результаты адаптированности соматического и психоэмоционального состояния инвалидов с последствиями инсульта позволяют рекомендовать разработанную методику адаптивной физической реабилитации для широкого использования в сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. В позднем периоде инсульта возможности дальнейшей реабилитации пораженных структур минимизированы, так как практически исчерпаны реабилитационные возможности этих структур. Это обуславливает необходимость воздействия путем долговременной адаптации на здоровые, не втянутые в патологический процесс структуры.

3. Организационно-методическая модель курса физической реабилитации инвалидов в позднем периоде инсульта предусматривает выделение трех периодов тренировочных воздействий: вводный продолжительностью до трех месяцев, основной - шесть месяцев и заключительный - продолжительностью до четырех месяцев, что сопоставимо с принятой в неврологический практике адаптивной реабилитацией постинсультных больных.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. Анализ отечественной и зарубежной литературы выявил недостаточную разработанность методических аспектов адаптации инвалидов в позднем периоде инсульта, характеризующимися стойкими расстройствами двигательной и нервно-психической сферы, тяжелой инвалидностью.

3. Исследование нервно-психической сферы инвалидов с последствиями инсульта при поступлении свидетельствовали о наличии стойких и различных по степени выраженности расстройств регуляции нейропсихической сферы, обусловленных как наличием очага поражения головного мозга, так и нарушением двигательных функций, социальной дезадаптацией.

6. Повышение общего уровня двигательной активности, формирование устойчивых навыков в выполнении разделов комплексной программы реабилитации в первые три-четыре месяца занятий выводит инвалидов с последствиями инсульта на более высокий уровень их психофизического состояния. В дальнейшем это позволяет перейти на качественно новый режим выполнения тренировочных нагрузок.

7. Результаты педагогического эксперимента показали, что адаптированность инвалидов с последствиями инсульта под воздействием средств физической реабилитации и психокоррекции проявляется комплексно, целостной реакцией организма, что выразилось:

- увеличением показателей кистевой динамометрии у мужчин на 24% к исходному уровню, у женщин на 9%;

- повышением статической выносливости мышц плечевого пояса на здоровой стороне у мужчин до 70%, у женщин на 34%;

- формированием стойкой компенсации нарушений ортостатики у 31 инвалида (79,6%);

- снижением уровня реактивной (на 25%) и личностной (на 20%) тревожности (р<0,05);

- ростом показателей самочувствия, активности, настроения по шкале

САН;

- увеличением скорости течения нейропсихических процессов в среднем на 30% от исходного уровня (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Инвалидам в позднем периоде инсульта показано проведение годового курса физической реабилитации с целью расширения двигательной и психоэмоциональной активности, адаптации функциональных систем к сложившимся условиям жизнедеятельности.

2. Физическая реабилитация осуществляется в амбулаторной форме в реабилитационных учреждениях вблизи от места проживания инвалида в виде годового курса, включающего три периода (вводный, основной, заключительный).

3. Вводный период решает задачи:

- формирования мотиваций и психологического настроя к занятиям;

- обучения выполнению общеразвивающих и дыхательных упражнений;

- освоению методик идеомоторных упражнений и упражнений постизометрической релаксации;

- определения уровня доступных физических нагрузок;

- обучению методам психорегуляции и аутотренинга.

Продолжительность вводного периода определяется исходным уровнем физического и нейропсихического состояния и может продолжаться от 1-го до 3-х месяцев.

4. В основной период, продолжительностью до полугода, решаются задачи активизации сохранивших свою функциональность систем организма, долговременной адаптированности. Занятия направлены на:

- развитие силы и выносливости сохранивших свою функциональность мышечных групп;

- восстановление мышечно-координаторных взаимоотношений;

- восстановление ортостатики;

- повышение общей физической работоспособности;

- формирование рациональной ходьбы;

- нормализацию нервно-психической сферы;

- индивидуальную коррекцию двигательных расстройств.

5. В заключительном периоде курса физической реабилитации решаются задачи поддержания и совершенствования достигнутого уровня адаптированности организма инвалида, осуществление постепенного перехода к самостоятельным тренировкам в домашних условиях. Продолжительность заключительного периода - до 4-х месяцев.

6. В каждом периоде общего курса физической реабилитации используются следующие средства физической реабилитации и психокоррекции: общеразвивающие и дыхательные упражнения в индивидуальной дозировке количества повторений. Форма выполнения -групповая.

7. Постепенно в комплексы общеразвивающих упражнений включают специальные упражнения - силовой направленности, на координацию, упражнения на равновесие, упражнения с элементами игр, предметами. Используются циклические тренажеры - вело, степпер, гребной; силовые тренажеры, блоковая система с дозированием груза сопротивления. Как отдельный вид упражнений используется дозированная ходьба.

8. Занятия по психокоррекции и аутотренингу проводятся под руководством психолога и психотерапевта в форме индивидуальных и групповых занятий после проведения тренировок физическими упражнениями.

Продолжительность занятий физическими упражнениями вводного периода до 30 минут; основного и заключительного периодов - 45 минут Занятия аутотренингом - 12-15 минут. Дозированная ходьба - от 30 минут до 60 минут.

9. Показанием к занятиям физической культурой инвалидов с последствиями инсульта являются: возможность самостоятельно или с помощью посещать занятия в реабилитационном отделении. Сохранность когнитивных функций, речи, слуха, зрения.

Ю.Противопоказанием к приему на курс физической реабилитации являются:

- наличие грубых двигательных и мнестико-интеллектуальных, трофических (пролежни) расстройств;

- последствия повторных инсультов;

- инфаркты, ишемическая болезнь сердца I-II ф.к., хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;

- гипертоническая болезнь II-III степени;

- онкологические заболевания.

11.При поступлении на реабилитацию каждый инвалид с последствиями инсульта проходит обследование, включающее: осмотр специалистов, невропатолога, терапевта, психотерапевта, психолога.

12. Индивидуальная программа физической реабилитации разрабатывается врачом ЛФК и методистом на основе функциональной оценки физического и нейропсихологического обследования, включающего: тестирование возможностей ходьбы в произвольном темпе на продолжительность; тестирование функции поддержания равновесия, динамометрию кисти, тесты на силовую статическую выносливость мышц верхнего плечевого пояса, психологическое тестирование.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Новикова, Татьяна Владимировна, Москва

1. Абрамова Г.С. Практическая психология. // М., Итера. 1997. - 368 с.

2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. // JL, Медицина, 1989., 223 с.

3. Алферова Т.С., Потехин О.А. Основы реабилитологии. // Тольятти, Новь.- 1995.-248 с.

4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. // М., Медицина. 1975. - 362 с.

5. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. // М., Наука, 2-е издание. 1980. - 197 с.

6. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Физическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида. // Теория и практика физической культуры. 1988, №4, с. 29-31.

7. Араунов А.И., Лысых Е.Г., Мамонова С.К. Адаптивная физическая культура в медицинской и социальной реабилитации инвалидов. // Материалы Конгресса «Человек и здоровье». С.-Пб., 1-4 декабря 1998 г./С-Пб., 1998.-с. 96-97.

8. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф. Физический аспект реабилитации больных в диспансерно-поликлинических условиях. // Кардиология, 1986, №4, с. 32-36.

9. Асратян Э.А. Физиология центральной нервной системы. / М., изд-во АМН СССР, 1963.-642 с.

10. Баев К.В. Нейронные механизмы программирования спинным мозгом ритмических движений. // Киев, Наукова Думка. 1984, 155 с.

11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. / М., Медицина, 1979, 298 с.

12. Балыбердина И. А. Социально-гигиенические организационные вопросы трудового устройства инвалидов вследствие болезней нервной системы. // Автор.дисс.канд.мед.наук. 1982. - 15 с.

13. Барсуков С.Ф. Состояние мозгового метаболизма в процессе интенсивной терапии острых церебро-васкулярных заболеваний. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. С-Пб., 1992. 38 с.

14. Беленький В.Е., Гурфинкель B.C. Об элементах управления произвольными движениями. / Биофизика. 1976, №1, с. 135-141.

15. Белова А.И. Нейрореабилитация: руководство для врачей. / М., Антидор, 2000. 568 с.

16. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том I. / Н.Новгород, 1998. 318 с.

17. Белоусова Т.Е. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: диагностика и лечение физическими факторами. / Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1998, 32 с.

18. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. / М., Медицина, 1966. 412 с.

19. Богданов В.А., Гурфинкель B.C. Биомеханика локомоций человека. // В кн.: «Физиология движений». / JL, Наука, 1976. с. 276-315.

20. Богданов О.В. Функциональное биоуправление в лечебной физкультуре. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1986, №8, с. 26-30.

21. Богданов Э.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1989,34 с.

22. Бойцев П.Н. Принципы и способы индивидуального лечебно-профилактического воздействия на организм. / М., Талицы, 1995, 160 с.

23. Борисенко В.В. Клиника и динамика двигательных расстройств у больных различных возрастных групп, перенесших ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1985, 168 с.

24. Боуш P.JI. Значение различных афферентных систем в произвольном управлении мышечным напряжением у человека. // Автореф. дисс. канд. мед. Наук. М., 1970. 26 с.

25. Бретз К. Устойчивость равновесия тела. // Автореф. дисс.докт.пед.наук. /Киев, 1997.-42 с.

26. Бурцев Е.М. Нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте. / М., Медицина, 1978. 280 с.

27. Валеев Н.М. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / В кн.: Физическая реабилитация. // Ростов на Дону, Феникс. 1999, с. 399-407.

28. Вальчук Э.А. Концепция медицинской реабилитации в системе медико-социальной помощи. // Вопросы организации здравоохранения. 1995, №1, с. 3-22.

29. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы им нарушения мозгового кровообращения. / М., Медицина, 1980. 311 с.

30. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. // С.-Пб„ ГеО, 1999.-335 с.

31. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека. // М., ЦНИИПП, 1998. 271 с.

32. Войтенко P.M., Милютин С.М. Ограничение жизнедеятельности и современная концепция реабилитации. (Обзорная информация). // ЦБНТИиП. Вып. 13. / М., 1998. 25 с.

33. Волжин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический механизм приспособления. / М., Наука, 1987.- 142 с.

34. Ворлоу И.П. и др. Инсульт (пер. с англ.). Практическое руководство для ведения больных. / С.-Пб., Политехника. 1998. - 492 с.

35. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. / М., Медицина, 1987, 224 с.

36. Гачева И. Медицинская реабилитация (пер. с болгарского). / М., Медицина, 1967. 278 с.

37. Гехт А.Б. Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. / Дисс.докт.мед.наук. М., 1993.

38. Глоба А.Т. Применение подографии при патологии опорно-двигательного аппарата. / М., Медтехника, 1968, 318 с.

39. Гольдблат Ю.В. О роли электростимуляции в комплексном восстановительном лечении больных в постинсультном периоде. / Вопросы курортологии. 1974, №3, с. 223-227.

40. Горбунова К.Л. Контингент инвалидов, состоящих на учете в отделах социального обеспечения. // Сб. Труд, вып. 12. / М., ЦИЭГИН, 1981, с. 3-9.

41. Григорьев В.И., Курамшин Ю.Ф. Методические принципы занятий физическими упражнениями. / Учебное пособие. // С-Пб., Вега, 1999. -260 с.

42. Гришина Л.П. с соавт. Характеристика общего контингента инвалидов в РФ и потребность инвалидов в медико-социальной помощи. / Обзорная информация. Вып. 2. // М., ЦБНТИ. 1995, 28 с.

43. Гурфинкель B.C. и др. Влияние вибрации постуральных мышц на поддержание равновесия во фронтальной плоскости при разных уровнях устойчивости. / Физиология человека. 1996, т. 22, №2, с. 83-92.

44. Гурфинкель B.C., Бабакова И.JI. Точность поддержания положения проекции общего центра масс человека при стоянии. / Физиология человека. 1995, №3, с. 65-74.

45. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифорова А.С. Неврологические синдромы, симптомокомплексы и болезни. / М., Медицина, 1999. 384 с.

46. Давыдовский И.В. Общая патология человека. / М., Медицина, 1969. -342 с.

47. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств. / Автор.дисс.докт.мед.наук. М., 1994, 44 с.

48. Данилова Н.Н., Крылова АЛ. Физиология высшей нервной деятельности. / Ростов-на-Дону, Феникс, 2000. 364 с.

49. Дементьева Н.Ф., Болтенко В.В. Отношение к болезни и его влияние на социальную активность инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата. / Клиническая медицина. 1983, №8. — с. 122124.

50. Демиденко Т.Д. Реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / Л., Медицина. 1989. - 208 с.

51. Добровольский В.К., Вишневская A.M. и др. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. / Л., Медицина, 1986. 142 с.

52. Дуринян Р.А. Центральная структура афферентных систем. / Л., Медицина, 1975. 203 с.

53. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура и социальная интеграция инвалидов. // Материалы Конгресса «Человек и здоровье» С.-Пб. 1-4 декабря 1998 г. / С.-Пб., 1998, с. 99-100.

54. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура, ее философия, содержание и задачи. / С.-Пб., Логос, 1996. 214 с.

55. Епифанов В.А. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии. / ЛФК и массаж, 2002, №2, с. 43-46.

56. Жбиковский Я. Физкультура и спорт как средство социальной интеграции и адаптации инвалидов. / Дисс. канд.пед.наук. М., РГАФК.-1994.- 157 с.

57. Жукова Г.П. Нейронное строение и межнейронные связи мозгового ствола и спинного мозга. / М., Медицина. 1977. - 143 с.

58. Зиннатулина Э.С., Тахавиева Ф.В. Схема оценки эффективности, реабилитации и социальной адаптации больных с последствиями церебрального инсульта. // Мат. научно-практ. конф. Актуальные вопросы медицинской реабилитации. / М., 1999, РГМУ, с. 212-215.

59. Зубкова С.М., Харитонов Е.Л. Физические факторы в профилактике, лечении и реабилитации. / М., Наука. 1991. - 127 с.

60. Иванова Г.Е. с соавт. Основные принципы восстановления двигательной Функции у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. / ЛФК и массаж. 2002, №1, с. 51-57.

61. Ильина Ю.П., Скоблин А.А. Энерготраты при ходьбе на первично-постоянном протезе бедра. / Сб. трудов «Протезирование и протезостроение». Выпуск 90. //М., ЦНИИПП, 1991, с.65-69.

62. Исанова В.А. Комплексная программа реабилитации у неврологических больных с двигательными нарушениями. // Сб.: Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Мат. нучно-практ. конф. /М., 2001, с.134-136.

63. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. / Л., Наука. 1983. - 216 с.

64. Кадыков А.С. с соавт. Система немедикаментозной медицинской реабилитации больных, перенесших инсульт. / Тезисы докладов научно-практ. конференции «Немедикаментозные методы медицинской реабилитации. // Харьков. 1990. - с. 112-113.

65. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. / М., Медицина. 1995, 316 с.

66. Качесов В.А., Михайлова Ю.Б. К вопросу о терминологии в реабилитологии. // Теория и практ. физич. культуры./ М., 1999, №1, с.45-47.

67. Клац Р., Кан К. Остановите болезнь старения (пер. с англ.). / Минск, Попурри, 2000.- 368 с.

68. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. / М., Медицина, 1988. 304 с.

69. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. // Киев, Здоровья. 1077. - 166 с.

70. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. / М., Медицина, 1985. 243 с.

71. Корнеева Е.А. и др. Электрофизиологические феномены головного мозга. / Ленинград, Наука. 1990, 270 с.

72. Коробов В.М. Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности и возможности ее использования в практике медико-социальной экспертизы. / Обзорная информация. Вып. 15. //М., ЦБНТИ. 1993, 35 с.

73. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития медико-социальной 'экспертизы и реабилитации. / Автореф. дисс. докт. мед. Наук. М., 1996. 55 с.

74. Коц Я.М. Спинальные механизмы организации произвольного движения. / Автореф.дисс.докт.мед.наук./ М., 1971. 36 с.

75. Красноярова Н.А. Нарушение мозгового кровообращения в верте-базилярной системе. / Алматы, Грув, 1995. 112 с.

76. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы. / М., Медицина, 1966. 199 с.

77. Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины. / Л., Наука, 1983.-314 с.

78. Лаборн Г. Регуляция обменных процессов (пер. с франц.). / М., Медицина, 1970. 384 с.

79. Лакин Г.Ф. Биометрия (издание 4-е). / М., Высшая школа. 1990, 351 с.

80. Лакосина Н.Д. Медицинская психология. / М., Медицина. 1 984. -420 с.

81. Лобжанидзе П.В. Церебральная гемодинамика при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемической природы. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. С.-Пб., 1993, 28 с.

82. Магнус Р. (пер. с англ.). Установка тела. / М., Наука, 1962. 252 с.

83. Меженина Е.П. Церебральные спастические параличи и их лечение. / Киев, Здоровья, 1966. 224 с.

84. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. / М., Медпресс, 2001. 588 с.

85. Мильнер Е.Г. Пути повышения эффективности оздоровительной тренировки. // Теория и практика физической культуры. 2000, №9, с. 43-45.

86. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях. // Вопросы психологии. 1990, №5, с. 29-36.

87. Михайлов В.П. с соавт. Активизация саногенетических механизмов при нарушениях центральной нервной системы. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001, №3, с. 10-12.

88. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Роль психологического фактора в соматической болезни. // Ж. Невропатология и психиатрия. 1973, вып. 4, с. 631-634.

89. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. / М., Медицина, 1972, 216 с.

90. Мусаев А.В., Балакиншева Ф.К. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с постинсультными гемипарезами. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2001, №2, с. 26-31.

91. Мухин В.И., Третилова Т.А. Лечебная физическая культура. / М., Медицина, 1985. 114 с.

92. Мячков И.Ф. Медицинская психология, основы патопсихологии и психопатологии. / М., Логос, 1999. 326 с.

93. ЮО.Наследов Г. А. Механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. / Л., Наука, 1988. 137 с.

94. Неретин В.Я. с соавт. Применение кортикостероидов в комплексной терапии неврологических заболеваний. // Ж. невропатологии и психиатрии. 1991, №8, с. 103-108.

95. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. / М., Медицина, 1987, 168 с.

96. Овчаров Е.А. Здоровье населения Российской Федерации. Анализ и оценка. / Нижневартовск, НПИ. 1997. - 27 с.

97. Одинак М.М. (ред.). Частная неврология (Учебник). / С.-Пб., Лань, 2002. 448 с.

98. Ю5.0ппель В.В. Восстановление речи после инсульта. / JL, Медицина, 1972.-362 с.

99. Павлов Е.Е. Неспецифические адаптационные реакции организма и медицинская реабилитация. // Материалы научно-практ. конф. Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях. / М., 1999, РГМУ, с. 27-31.

100. Пелех с соавт. Миоэлектростимуляция в комплексе ранней медицинской реабилитации больных со спастическими парезами и параличами. /Тезисы докл. 2-го съезда физиотерапевтов и курортологов. / Ялта, 1974, с.322-324.

101. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. / М., Медицина, 1976. -336 с.

102. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. Организационные технологии при проведении медико-социальной реабилитации в современных условиях. / Метод, рекомендации. ММА. / М., 1999. 56 с.

103. Постоловский В.Г. Методы кинезотерапии в лечебно-восстановительном процессе. // Ж. Мир медицины, 2001, №3-4, с. 5253.

104. Ш.Резников Ю.К. Об использовании в лечебной гимнастике кинестатической чувствительности при ограничениях двигательной активности. // Научные основы физкультуры и спорта. / Саратов, Знание, 1979, с. 169-173.

105. Розова Н.К., Метелкин Л.Д. Методика, общие принципы и система оценки эффективности реабилитационных программ по ближайшим и отдаленным результатам. В кн.: Медицинская реабилитация в учреждениях. / М., Медицина, с. 11-13, 1979.

106. Ромашин О.В. Оздоровление населения России: проблемы, перспективы. / Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях. / М., 1999, с. 31-34.

107. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров М.К. Общая патология человека. / М., Медицина, 1995, 386 с.

108. Работа мышечных рецепторов при управляемой локомоции. // Биофизика. 1967, №3, с. 502-511.

109. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. // Иваново. Изд. НПЦ «Стимул». 1996, 318 с.

110. Скворцова В.И., Иванова Г.Е. Реабилитация больных с инсультом. // Бюллетень РАСМИРБИ. Вып.5, ноябрь 2001, с. 5-8.

111. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. / С.-Пб., Политехника, 1996. 320 с.

112. Сметанкин А.И. с соавт. Метод биологической обратной связи: методологические основы. / Биологическая обратная связь. 1999, №1, с. 3-8.

113. Смирнов Г.В. Комплексная оценка устойчивости вертикальной позы человека в норме и при патологии. / Автореф.дисс.канд.биол.наук. Н.Новгород, 1994, 26 с.

114. Собчик Л.И. Методы психологической диагностики. / Методическое руководство. Вып. 1, 2, 3. / М., наука. 1990.

115. Солодков А.С. Физиологические механизмы и закономерности формирования адаптационно-компесаторных реакций у инвалидов. // Мат. конф. «Человек и его здоровье» // С.-Пб., 1998. с. 210-211.

116. Столяров И.Д. Взаимодействие нервной и иммунной систем при органических поражениях структур головного мозга. / Автореф.дисс.докт.мед.наук. / С.-Пб., 1996, 38 с.

117. Столярова Л.Г. Реабилитация при заболеваниях нервной системы. / Советское здравоохранение: 1967, т. 26, №12, с. 40-43.

118. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. / М., Медицина, 1978.-362 с.

119. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. / М., Медицина, 1991.-320 с.

120. Судаков К.В. Системные механизмы поведения. / М., Наука. 1990. -318 с.

121. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. / М, Литера. 1992. -474 с.

122. Тополянский В.Д., Струков М.В. Психосоматические расстройства. / М., Медицина. 1986. - 264 с.

123. Транквиллитати А.Н. Восстановить здоровье. / М., ФиС. 1992. - 38 с.

124. Уварова-Якобсон С.И. Лечебная физкультура при органических заболеваниях нервной системы. / Труды НИИ физиотерапии. / М., Медгиз, 1941.-284 с.

125. Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме. / Автореф.дисс. канд. пед. наук. М., 2001. 28 с.

126. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.XI.1995 г., №131-Ф3. // Собрание законодательства РФ. 1995, №48, с. 45-63.

127. Федорова Г.С. Лечебная физическая культура при вестибулярных нарушениях. / М., Медицина, 1973. 218 с.

128. Физическая реабилитация. (Под ред. Попова С.Н.). / Р/Дону, Феникс, 1999.-604 с.

129. Фомин B.C. Проблема измерения здоровья на основе учета развития адаптационных свойств организма. // Теория и практика физкультуры. 1996, №7, с. 18-23.

130. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. / Казань, Книжный дом. 1995.-206 с.

131. Холмская Е.Д. Нейропсихология. / М., Медицина. 1989. 346 с.

132. Хочачка П., Сомеро Д. (пер. с англ.). Биохимическая адаптация. / М., Мир, 1988.-214 с.

133. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления. /Л., Медицина, 1982. 316 с.

134. Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления. / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998.-48 с.

135. Шапкова JI.B. Опорные концепции методологии адаптивной физической культуры. / С.-Пб., СПбГАФК. 1997, 45 с.

136. Шик M.JL, Орловский Г.И., Северин Ф.В. Организация локомоторного синергизма. Ж. Биофизика. №11, 1966, с. 79-86.

137. Шмельков В.Н. Восстановление двигательных возможностей у больных с постинсультными параличами и парезами. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. // М., 1979. 28 с.

138. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. / Ж. невропатологии и психиатрии. 1985, т.85, №9, с. 1281-1288.

139. Штеренгерц А.Е. Лечебная физкультура при паралитических заболеваниях у детей и подростков. / Киев, Здоровья, 1972. 99 с.

140. Эльнер В.Э. Некоторые характеристики управления мышечной активностью в позных движениях. / Биофизика. 1993, т. 27. Вып. 5, с.81-87.

141. Яковлев Н.М., Сметанкин А.А. Направленная регуляция биоэлектрической активности мышц в ходьбе у больных с церебральным спастическим параличом. // Травматология, ортопедия. 1976, №10, с. 72-75.

142. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. Болезни нервной системы. / Руководство для врачей. // М., Медицина, 1995. 656 с.

143. Abreu В. The effect of environmental regulations on postural control after stroke. // Am. J. Occup. Ther. 1995, vol 6, p. 517-525.

144. Andrews K. Rehabilitation of the older adult // Great Britain, 1987, p. 248.

145. Andersen K. Rutenfran J. et al. Habitual physical activity and health. // Copenhagen: W.H.O., 1978, p. 199.

146. Annet J., Kay H. Knowledge of results and skilled performance // Occup Bichol. 1957, vol. 31, p. 69-79.

147. Badke m., D uncan P. P attems о f r apid m otor r esponses during, p ostural adjustments when cerebral palsy. // Phys. Ther. 1981, vol 61, p. 14471451.

148. Barr F. Functional electrical stimulation practical experience in the clinical setting. // Proceedings of the 8 Jutern. Symposium. Dubrovnik 1984, Belgrade.-1984, p. 121-128

149. Biedermann H., Shanks G., Jnglis J. Medicin fregueney estimates of paraspinal muscles rehabilitee analysis. // Electromyoza. Glin. Neur. -1990, vol 30, p.83-88.

150. Bobath B. Adult hemiplegia: evaluation and treatment. // London, Wiliam Heinencenn. 1978, p.230.

151. Bogardth E. Gait analysis and relearming of gait control in hemiplegic patients. // Physiotherapy Can. 1981, vol 33, p.223-230.

152. Bohannon R. Gait performance of hemiparetic stoke patients: selected variables.// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987, vol 68, p. 771-787.

153. Braddom R. Forging the phisiatric future. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1996, vol 77, p. 1097-1110.

154. Bret K, Kaske R. Effect of dancing on equilibrium of children. // Conf. of P.E. and Sports of children and jouth. Bratislava, Slovakia. 1995, p.132-136.

155. Brunnstrom S. Movement therapy in hemiplegia: neurophysiological approach. // New Vork, Harper a Row Publishers. Inc. 1970.

156. Cappozzo A., Macchetti M., Tosi V. Biolocomotion: a centry of research using moving pictures. // Roma. 1992, p. 204.

157. Dean C. et al. Task related circuit training improves performance of locomotor tasks in chronic stroke. // Arch. Phys. Med. Rehab. - 2000, vol 81, p. 409-417.

158. Di Fabio R. badke M. Relationship of sensory organization to balance function in patients with hemiplegia. // Phys Ther. 1990, vol 70, p. 542548.

159. Elliot T.R. Assertiveness, social support and psychological adiuistment following spinal с ord injury. // В ehavionr r esearch and t herapy. 1 991, vol 29, №5, p.314-335.

160. Endgarght M. О lsson E. В ody w eight bearing w hile r ising and s itting down in patients with stroke. // Scand J. Rehabil Med. - 1992, vol 24, p. 651-662.

161. Felsenthal G. et al. Rehabilitation of the ageing and eldery patient. // Baltimore, Williams. 1994, p. 81-84.

162. Freeman A. et al. Psychiatric Consultation to a Rehabilitation Programm. // Hosp. Community Psychiatry. 1976, vol 27,№ 1, p.40-42.

163. Frenkel K. Tabetic ataxia (trad). // Ed. Heunemann. 1982.

164. Fox E., Melzak R. Trascutaneus electrical stimulation. // Praga. 1976, p. 148.

165. Gage J. Gait Analysis in cerebral infringe. // London, MacKeith Presse.1991, p. 314.

166. Gibbs R. Exercise for the over SOS. // Sun Books, Melbourn. -1981.

167. Goldstein В., Hammand M. Physical Medicine and Rehabilitation. // Universiti of J. Wachington, Seattle. 1997, p. 277.

168. Hanks R., Lichtenberg P. Physical, psychological and social outcomes in geriatric rehabilitation patients. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 78, p. 786-792.

169. Hamman R et al. Training effects during repeatea terapy sessions of balance training using visual feedback. // Arch. Phys. Med. Rehabil.1992, vol 73, №8, p. 733-744.

170. Harburn K., Hill K. et al. Spasticity measurement in strove: a pilot study. // Can. J. Public Health. 1992, vol 83, p. 41-45.

171. Harrelson G. Physical rehabilitation of the jngured athlete. // J. of Orthoped Sports and Physical Therspy. 1992, vol 42, p. 15-17.

172. Harriet S., Gill M. The changing nature of ambulatory rehabilitation programs and services in a managed care environment. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995, vol 71, № 12, p. 110-115.

173. Hesse S. et al. Treadmil training with partial body weight support compared with physiotherapy in nonambulatory hemiparetic patients. // Stroke. 1995, vol 26, p. 976-981.

174. Hobart M. et al. The immune system. A course on the molecular and cellurar busis of immunity. // Oxford. Blackwell. 1975, p. 357.

175. Hocherman S., Dickstein R., Pillar T. Platform training and ostural stability in hemiplegia. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984, vol 65, p. 588-592.

176. Hogan F., Dobson C. et al. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Studu: the supply of and demand for physiatrists. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 77, № 11, p. 95-99.

177. Hughson В., Maddison D. The role of psychiatrists in a rehabilitation unit. // Med. J. Austr. 1974, №1, vol 60, p. 850-853.

178. Jensen R. P athophysiological m echanisms о f t ension t ype headache: a review of epidemiological and experimental studies. // Cephalgia. - 1999, p. 137-146.

179. Jensen R. P athophysiological m echanisms oft ension t ype headache: a review of epidemiological and experimental studies. // Cephalgia. - 1999, vol 36, p. 137-146.

180. Jette A. Physical disablement concepts for physical therapy research and practice. // Physical Therapy. 1994, vol 72, №5, p. 380-386.

181. Joster f., Boche M. Manipulation therapy for back conditions./ Princibles and practices of physical therapy./ Toronto, John Wiley. 1990. - 362 p.

182. Kabat H., Knott M. Proprioceptive facilitation technigues for treatment of paralysis. // J. Phys, Ther. Rehab. 1953, vol 33, p. 53-64.

183. Kalra L., Wilson K. et al. Medical complications during stroke rehabilitation. // Stroke. 1995, vol 26, p. 990-994.

184. Kraus H., Raab W. Hypocinetic disease. Diseases produced by back of exercise. // Springfield, Jllinois. 1961, p. 214.

185. Lamy L. La gymnastigue respiratoire et la gymnastigue orthopedigue chez soi. // Paris, Bailliere. 1975, p. 128.

186. Lephart S., Henry T. Functional rehabilitation for the uppet and lower extremity. // Orthop. CI. of Nort. America. 1995, vol26, p. 579-592.

187. Liberson W., Holmguist H. Functional electrotherapy. // Physical Med. Washington. 1981, vol24, p. 705-710.

188. Lukin H., Ralston H. Gravitational, Kinetic and metabolic faxtors in human locomotion. // J. Physiol. 1968, vol 194, №1, p.l 10-117.

189. Maher B. Principles of psychopatology. // N.-York. 1996, p. 20.

190. Malina R. Human growth, naturation and regular physical activity. // Champaign. Human Kinetics. 1984, p. 59-83.

191. Marras W., Lavender S. et al. The role of dynamic three dimensional trunk mation in occupationally related low back disorders. // Spine. 1993, voll8,№5,p. 617-628.

192. Moreno J. Psychotherapie de groupe. // Paris 1975, p. 168.

193. Nugent, Schurr K. et al. A dose-response relation-ship between amourt of weight-bearing exercise and walking autciome accident. // // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999, vol 75, p. 399-402.

194. Parkes S .M. Psycho-Social Transitions Сomparison between Reaction tо loss of a limb and loss of a spouse. // Br. J. Psychiatry. 1975, №127, p. 204-210.

195. Potempa K. et al. Benefits of aerobic exercise after stroke. // Sports Med. -1996, vol 21, p. 337-346.

196. Puca F. et al. Clinical neurophysiology in childhood headache. // Cephalalgia. 1999, vol 36, p. 147-156.

197. Reinstein L. Facing new realities: back to the future. // // A rch. Phys. Med. Rehabil. 1996, vol 77, № 9, p. 219-223.

198. Rode G., Tiliket C., Boisson D. Predominance of posturel imba lance in left hemipertic patients. // Scand. J. Rehabil Med. 1997, vol 29, p. 11-14.

199. Rosse C., ClawsonD. The muscaloskeletal system in health and diseare. // Cambridge, Harper and Row. 1980, p. 447.

200. Schmid-Schonbein G., Woo S. Frontiers in biomechanics. // Heidelberg. -1986, p. 84.

201. Shephard R. Aging, Physical Activity and Haelth. // Ehampaign, Human Kinetics.-1997, p. 28.

202. Smidt G. Gait in Rehabilitation. // N.V. Edinburg. 1985, p. 392.

203. Smith D., Akhar A. et al. Proprioception and spatial negiect after stroke. // Stroke. 1983, vol 25, p. 514-517.

204. Steinberg F. Medical evaluation, assesse ment of function and potential, and rehabilitation plan. // St. Lois, Mosby-book. 1992, p. 242.

205. Stokvis В. Psychotherapie fur den praktischen Arzt.//Basel. 1981, p. 318.

206. Stunkard A. A method of studying physical activity man. // Am. J. Clin. Med. 1980, vol 64, №8, p.595-601.

207. Tinetti M., Speechley M. Risk factors for falls amongeldery persons living in the community. //Nov. Engl. J. Med. 1989, №320, p. 1058-1064.

208. Thompson G. Post-traumatic psychoneurosis: Evaluation of drug therapy. // Dis. Nerv. Sist. 1997, vol38, №8, p. 617-624.

209. Toole J. Cerebro-vascular disordery. // Reven-Press N.V. 1980, p. 308334.

210. Trexler H., Webb P., Zappala G. Strategic aspects of neuropsychological rehabilitation. // Hillsdale, J. N. Lawrence Erbaum. 1994, p. 123.

211. Valobra G. Aspects sociaux de la Rehabilitation on Jtalie. // IV Congreso Jut. De Medicina Fisica. Barcelona. 1972, vol 1, p. 493-503.

212. Visintin M. et al. A new approach to retrain gait in stroke patients through Body weight support and treadmill stimulation. // Stroke. 1998, vol 29, p. 1122-1128.

213. Wall J., Turnbull G. Gait asymmetries in residual hemiplegia. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986, vol 67, p. 550-553.

214. Winter D. Biomechanics and motor control of human movement. // John Willey, Toronto. 1990, p. 320.

215. Wong A. et al. The development and cliniculevaluation of a standing biofeedback trainer. // Rehab. Res. Dev. 1997, vol 34, p. 322-327.