Физическая реабилитация больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника

Резвани Мохаммад Хоссейн

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника

Автореферат

Автор научной работы: Резвани Мохаммад Хоссейн
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника"

На правах рукописи

РЕЗВАНИ МОХАММАД ХОССЕЙН

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ РЕФЛЕКТОРНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

13.00.04.Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры.

14.00.51.Восстановительная медицина, лечебная физическая культура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук.

Москва 2004

Работа выполнена в Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

доктор педагогических наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук, профессор Шалманов Анатолий Александрович

доктор медицинских наук,

профессор Цыкунов Михаил Борисович

Ведущая организация- Всероссийский научный институт физической культуры и спорта

Защита состоится 2004 года в /У-30 часов на заседании

государственном адресу: 105122, г.

Чеботарева И.В.

Епифанов Виталий Александрович

ГУБАРЕВА Татьяна Ивановна

диссертационного совета К 311.003.01 при Российском университете физической культуры, спорта и туризма по Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд.603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК. Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета:

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Проблема реабилитации больных с всртеброгенными заболеваниями не утратила своей актуальности и в последние десятилетия из медицинской переросла в социальную. Боль в области поясницы и крестца беспокоит человечество уже много лет и на земле нет человека, который, по крайней мере, один раз в жизни, не испытывал бы приступ острой боли в спине. Хроническими болями в спине страдают около 80% людей. Это обусловлено тем, что частота неврологических проявлений остеохондроза позвоночника достигает в разных выборках взрослого населения 30-80 % .

Трудопотери от этой патологии занимают одно из ведущих мест в мире, поскольку поражается, как правило, наиболее активная группа населения в возрасте от 20 до 60 лет.

При заболеваниях вертеброгенного характера в результате патологических изменений в пораженном ПДС позвоночника возникают изменения в мышцах, биомеханически значимые в формировании постурального дисбаланса. Вследствие этого возникают различные патологические деформации в виде изгибов позвоночного столба (гиперлордоз, поясничный кифоз или плоская спина), в связи с чем, при составлении программ восстановительного лечения необходимо не только купировать болевой синдром и укреплять мышечный корсет, но и проводить мероприятия, направленные на коррекцию неврологических осложнений: рефлекторной деформации поясничного отдела позвоночника, на что ранее не обращалось внимание специалистов.

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

обоснованное использование психо-коррегирующих воздействий на этапах реабилитации этих групп больных. Между тем, эти вопросы остаются мало изученными. Необходима дальнейшая разработка и научное обоснование программ физической реабилитации для коррекции патобиомеханических нарушений и закрепления оптимального двигательного стереотипа при данной патологии.

Решение указанных вопросов представляется необходимым в целях повышения эффективности реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся длительной нетрудоспасобностью. Все вышеуказанное определило актуальность, цель и задачи работы.

Цель исследования. Целью настоящей работы является разработка и научное обоснование программы физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями на стационарном этапе восстановительного лечения.

Научная новизна. Научная новизна работы заключается в том, что впервые создана и научно обоснована комплексная программа физической реабилитации больных при рефлекторных деформациях, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, направленная не только на снятие болей и последующее укрепление мышц, но и на коррекцию деформаций позвоночника, имеющих важное значение в патогенезе заболевания и дальнейшем улучшении качества жизни.

Гипотеза исследования. Мы предполагали, что разработанная нами программа физической реабилитации позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, улучшить психоэмоциональное состояние больного, уменьшит болевой синдром и будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа.

Задачи исследования.

1-Изучить клинико-биомеханические нарушения в поясничном отделе позвоночника для более эффективного подбора физических упражнений для больных на стационарном этапе восстановительного лечения.

2-Разработать и научно обосновать программу физической реабилитации для больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями.

3- Оценить эффективность разработанной программы.

Объект исследования. Процесс физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника на стационарном этапе лечения.

Предмет исследования: Функциональные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате больных под влиянием различных средств физической реабилитации.

Практическая значимость: Разработанная комплексная программа физической реабилитации, учитывающая важность коррекции вертеброгенных рефлекторных деформаций в поясничном отделе позвоночника, оказалась более эффективной, чем программа физической реабилитации без учета воздействия на эти деформации. Это позволяет рекомендовать разработанную программу физической реабилитации для широкого использования в клиниках, центрах спортивной реабилитации и врачебно-физкультурных диспансерах. Программа внедрена в неврологическом и восстановительном отделениях ГКБ №15 г. Москвы. На защиту выносятся следующие положения:

1-Экспериментальная программа физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела, обусловлеными остеохондрозом позвоночника, на стационарном этапе.

2-Эффективность применения средств физической реабилитации,

разработанных для больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника, на стационарном этапе.

Апробация работы. Диссертация обсуждена и рекомендована к защите кафедрой ЛФК, массажа и реабилитации Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма 16 января 2004 года. Основные положения - и результаты диссертационной работы были доложены на ряде научно-практических конференций.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 136 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 136 источников, в том числе 33 - на иностранных языках. Работа содержит 2 схемы и 31 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методы исследования

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

1.Педагогическиеметоды исследования

• Анализ литературных источников

• Педагогические наблюдения

• Анкетирование

• Педагогический эксперимент

• Психологическое тестирование

11 .Медико-биологическиеметоды исследования

• Соматоскопия с помощью визуального критерия неоптимальной статики

• Оценка болевого синдрома(в баллах)

• Антропометрические измерения (измерение объема движений позвоночника и суставов нижних конечностей).

• Исследование силы и тонуса мыпщ(в баллах). Ш.Методыматематической статистики.

Организация исследования Исследование проводилось в течение 2001 - 2003гг. на базе кафедры ЛФК, массажа и реабилитации РГУФК и в отделении физиотерапии 15 городской клинической больницы им. О Л Филатова. г.Москвы. Исследование проводилось в три этапа:

На I этапе (2001-2002 гг.) изучались литературные источники, проводились предварительные эксперименты, направленные на изучение биомеханики позвоночника и мышц, окружающих позвоночник (вовлеченных в патологический процесс), а также воздействия отдельных средств физической реабилитации на проявления заболевания. На II этапе (2002-2003гг.) была проведена апробация разработанной программы, применяемой в условиях стационара.

ПЬтап (2003гг.) - внедрение и научное обоснование разработанной нами программы физической реабилитации, направленной на устранение вертеброгенных рефлекторных деформаций в поясничном отделе позвоночника и его обострений.

Характеристика исследуемого контингента За время проведения педагогического эксперимента в нашем исследовании приняли участие 30 больных с основным диагнозом: вертеброгенная рефлекторная деформация, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, находившихся на стационарном этапе реабилитации, с преобладанием лиц наиболее трудоспособной категории от 24 до 63 лет (средний возраст женщин 41,6 лет и мужчин 46,2 лет), из них 13 (43,3%) человек составляли мужчины, 17(5б,7%)~женщины.

Все пациенты находились на лечении в отделении физиотерапии ГКБ №15 г. Москвы (заведующий отделением Заслуженный деятель науки РФ, профессор ВА Епифанов) в период с 2002 по 2003 годы.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту(п-30 чел.)

Пол Показатели ЭГ КГ Возрастные группы Общее число

24-33 34-43 44-53 54-63

Мужчины п 5 7 3 4 4 1 12

% 43 46 10 13.3 13.3 3.3 40

Женщины а 10 8 7 2 4 5 18

% 67 54 33 6.6 13.3 16.6 60

Общая группа п 15 15 10 6 8 6 30

% 100 100 33.3 20 26.6 20 100

Наблюдаемые больные были подразделены на две группы — экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ). В КГ группу вошли 15 больных и в ЭГ группу тоже вошли 15 больных (Таб.1).

В экспериментальную группу включено 15 человек, из них пациентов мужского пола 5 (40 %), женщин, 10 (60 %).Средний возраст составлял 41 год, средний возраст мужчин- 37,7лет, женщин- 43,3 года.

В контрольной группе пациентов мужского пола было 7 (46 %), женщин 8 (54 %). Средний возраст составлял 43,7 лет, средний возраст мужчин - 46,2 года, женщин- 41,6 лет.

Программа физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями.

Задачи и методика физической реабилитации для больных контрольной группы 1-В остром периоде (от 1 до 10 дней) Задачи физической реабилитации:

• снижение болевых ощущений в пораженном отделе позвоночника.

• аксиальная разгрузка позвоночника.

• восстановление нормального крово- и лимфообращения в области патологического очага, с целью стимуляции регенеративно- репаративных процессов.

• нормализация трофики в пораженных паравертебральных тканях.

• содействие мышечному расслаблению.

На фоне медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур проводились следующие восстановительные мероприятия:

а) разгрузка позвоночника (постельный режим, тракционная терапия).

б)упражнения, направленные на релаксацию мышц.

в) упражнения для дистальных отделов конечностей. 2- В подостром периоде (от 10 до 14 дней)

Задачи физической реабилитации:

• укрепление мышечного корсета.

• улучшение функционирования основных систем организма.

В комплекс лечебных мероприятий добавлялись массажа, и физические упражнения.

Физические упражнения подразделялись на общеразвивающие, дыхательные и специальные. В первые дни периода в занятия включались элементарные упражнения без усилий с ограниченным объемом движений, которые, постепенно усложнялись.

Для разгрузки позвоночника применялись облегченные исходные положения: лежа на спине, животе, стоя на четвереньках. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений включались упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и др., способствующие укреплению паравертебральной мускулатуры. Для вытяжения позвоночника назначались упражнения типа смешанных висов(с частичной опорой на ноги) на гимнастической стенке и кольцах. Занятия проводились ежедневно по 30-45 минут; продолжались ежедневно сеансы классического массажа (по 15-20 минут). Физиотерапия применялась по показаниям.

Комплексная программа физической реабилитации ЭГ представлена в таблице 2.

Основные группы физических упражнений подострого периода представлены в таблице 3.

В таблице 4 показано основное отличие экспериментальной программы физической реабилитации от программы КГ.

Программа физической реабилитации больных ЭГ

Период реа. Задачи физической реабилитации Средства физической реабилитации Дозировка

Острый период 1-Снижение болевого синдрома, 2-Расслабление мышц спины. В частности паравертебральных мышц; мышц тазового пояса и нижних конечностей, 3-Улучшение условий кровообращения 4-Снижение явлений раздражения в пораженных тканях ПДС. 1-Дыхательные упражнения(комплекс уп.1) 2-Упражнения для дистальных отделов конечностей 3-Упражнения, направленные на релаксацию мышц туловища и конечностей 5-10 Мин. 1-2разав день

подострый период 1-Снижение болевого синдрома 2-Расслабление спазмированных мышц в зоне поражения 3-Расслабление спазмированных мышц с одновременной активацией мышц-антагонистов при помощи (ПРР) 4-Инахтивация миофасциальных ТТ 5-Коррекция вертеброгенных рефлекторных деформаций 6-Стимуляция крово- и лимфообращения в зоне пораженного ПДС позвоночника 7-У крепление мышц туловища и конечностей 8- Психологическая коррекция 1-Различные группы физических упражнений (подбор и адаптация исходного положения и упражнений для конкретного больного) 2-Коррекция положением 3- Лечебный массаж 4-Инактивация миофасциальных триггерных точек (ТТ) с помощью ишемической пунктурой аналгезии 5- Постизометрическая релаксация (ПИР) 6-Постреципрокяая релаксация (ПРР) 7-Подводное вытяжение 8-Ношение ортеза между занятиями физических упражнений 9-Психокоригирукяцие беседы, направленные на повышение веры больного в выздоровления и воспитания у него активного и сознательного участия в реабилитационных мероприятиях 10-Физические упражнения в воде(гидрокинзотерапия) Ежедневной мин. Ежедневно(20 чин.) Через день Через день Через день Ежедневно 40 ыин. (16 сеансов) Ежедневно Ежедневно (60 мин.)

Основные группы физических упражнений (подострый период реабилитации)

Виды физических упражнений Методы Дозировка Методические указания

Дыхательные упражнгння 1-статические 2-динамические Ежедневно 5-10мин.1-2 раза в день Самостоятельно в палате

Общерашиваюшие j прояснения 1-упражнения, направленные на укрепление мышц шеи, спины, живота и конечностей 2-упражнёния, направленные на увеличение объема движений в позвоночнике и нижних конечностях 3-упражнения на гимнастических снарядах и с гимнастическими предметами Ежедневно Ежедневно Ежедневно В ходе занятии в зале (на Fit-ball) и в бассейне

Специальные упражнения 1-упражнения, направленные на тракцию пораженного отдела позвоночника 2-упражнения, направленные на коррекцию пораженного отдела позвоночника 3-упражнения, направленные на расслабление мышц 4-упражнения на Fit-ball 5-ПИРиПРР 6-Упражнения в воде и лечебное плавание Ежедневно Юмин. ЕжедневноЮмин. Ежедневно5 мин ЕжедневноЗОмин. Через день5-5мин Ежедневно 60 мин. В ходе упражнении на fit-ball и в бассейне и гимнастической стенке. В ходе упражнений на-fit-ball и в бассейне. В ходе разминки основной частей и период упражнениями на Fit-ball В зависимости от количества мышц, включаемых в данную методику. Вводная часть 10-15 мин Основная часть 30-40 мин. Заключительная часть 10-15 мин

Основное отличие программ физической реабилитации Экспериментальной и контрольной групп

Контрольная группа Экспериментальная группа

Физические упражнения при остеохондрозе позвоночника Физические упражнения - при остеохондрозе' позвоночника* с вертеброгенными рефлекторными деформациями.

1 .укрепление мышц туловшца(создание мышечного корсета»): а)изометрические упражнения б)изотонические упражнения в)дыхателъкые упражнения 2.коррекция положением (острый период) 3.массаж (классический) 4.тракционное лечение 1-укрепление мышц туловища ■ 2-специальные упражнения -упражнения, направленные на коррекцию деформаций в поясничном отделе позвоночника -упражнения, направленные на восстановление мышц конечностей, ответственных за. нарушение конфигурации позвоночника -приемы, направленные на инактивацию миофасиального болевого синдрома. а)ишемическая компрессия б)постшометрическая релаксация (ПИР) в)постреципрокная релаксация (ПРР) г)упражнения на растягивание контраги-рованных мышц -упражнения на Fit-ball-, направленные на улучшение подвижности позвоночника и укрепления мышц туловища и конечностей -упражнения в бассейне, направленные на коррекцию деформаций поясничного отдела« позвоночника и. укрепление мышц туловища и конечностей, -подводное вытяжение, направленное на улучшение подвижности позвоночника и коррекцию деформаций, -классический массаж >

Результаты исследования 1.Результаты психологического тестирования: а)по шкале депрессии.

При обследовании участников ЭГ и КГ использовалась шкала депрессии. Она применялась для психологической диагностики их депрессивных состояний до начала реабилитации и после реабилитации, количественной оценки выраженности психологических жалоб и фиксированности внимания больных на своем физическом и. психическом состояниях. Как показал анализ, в результате внедрения экспериментальной программы, показатели депрессии у больных ЭГ достоверно снижаются (Р<0.05), что свидетельствует о повышении их эмоциональной стабильности. Появление новых интересов. и творческого общения, уменьшение опасения за неверные действия и снижение страха неудачи снижают значимость для них своего физического состояния, что вело к уменьшению психологических жалоб. Как следует из таблицы 5, в ЭГ показатели по шкале депрессии после реабилитации улучшились в среднем на 9,4 баллов(18,7 %), а у больных контрольной группы только на 2 балла(3,9%).(см. таблица 5).

Таблица 5

Динамика психологического тестирования больных в ЭГ и КГ до и

после реабилитации (по шкале депрессии в баллах ) 0=30 чел.

Вид теста и 08 ^ Б £ С. 5 Ь е; Результаты измерения . 1 Р Разница между ЭГ и КГ

, До начала ' реаб.. В конце реаб. Разни ца

г с (-1 1С М±б М±8 м±а t Р

Шкала депрессии ЭГ 52±2 42,6±2 9,4±1,8 16,! ** 7.1

КГ 51±2,1 50±2,8 2±2 1,6 *

Где ♦ -Р>0.05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно

б)по шкале САН.

В таблице 6 представлены результаты тестирования больных ЭГ и КГ по шкале САН (самочувствие, активность, настроение). Анализ свидетельствует о том, что по всем показателям у больных ЭГ произошло статистически достоверное улучшение (Р< 0,05). Так, показатели самочувствия улучшились в среднем на 1 балл (27%), активности на 0,9 (20% ), а настроения -на 0,9 балла (18,75%).

У больных КГ показатели самочувствия улучшились в среднем на 0,2 балла (5,7%), активности- на 0,3(6,66%), а настроение- на 0,1 балла(2,1%). По всем показателям больные ЭГ после реабилитации I показали более высокие результаты(Р< 0,05), чем больных КГ.

Таблица 6

Динамика психологического тестирования больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями в ЭГ и г КГ до и после лечения

(по шкале САН в баллах ) п=30 чел..

Результаты измерения Разница»

Вид теста ¡i До В Разница меисду

El л й* ч г®* © Ьч ю начала реаб. конце реаб. t Р ЭГ и КГ

М±6- M±S М±6 t Р

Шкала САН ЭГ 4,4±0,8 5,4±0,5 1,040,4 2,4 **

(Самочувствие) КГ 4,4, ±0,3 4,6±0,4 0,2±0,3 1,7 * 0,7 **

Шкала САН ЭГ 4,5±0,9 5,4±0,7 0,9±0,2 4,3 **

(Активность) КГ 4,5±0,5 4,8±0,4 0,3±0,4 1,7 ** 0,8 **

Шкала САН ЭГ 4,8±0,7 5,7±0,6 0,9±0,1 9,8 **

(Настроение) КГ 4,8±0,4 5,0±0,5 0,2±0,3 0,8 * 2,9 **

Где * -Р>0.05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно

2.Характеристика деформаций поясничного отдела позвоночника больных ЭГвКГ

В таблице 7 представлена сравнительная характеристика деформаций поясничного отдела позвоночника у больных ЭГ и КГ в процессе: физической реабилитации.

Как следует из таблицы, при обследовании деформации в поясничном отделе - позвоночника коррекция сглаженности поясничного лордоза у больных ЭГ- составила 77,8 %, а в КГ- 44,5 %. Коррекция поясничного гиперлордоза у больных ЭГ произошла в 100 %, в КГ- в 33,3 %, и коррекция поясничного кифоза у больных ЭГ наблюдалась в 100 %, а в КГ в 66,6 %.

Таблица 7

Сравнительная характеристика деформации поясничного отдела

позвоночника у больных ЭГ и КГ (п=30 чел.)

Ввд деформации ■ Группы больных До начала Реабилитации В конце' реабилитации Прогресс

Фиксированная сглажно ЭГ 9(60%) 2(22,2%) 7(77,8%)

КГ 9(60%) 5(45,5%) 4(44,5%)

Поясничный гиперлордоз ЭГ 3(20%) - 3(100%)

КГ 3(20%) 2(66,7%) 1(33,3%)

Поясничный кифоз ЭГ 3(20%) - 3(100%)

КГ 3(20%) 1(33,3%) 2(66,6%)

Всего ЭГ 15(50%) 2(14%) 13(86%)

КГ 15(50 %) 8(53.3%) 7(46.7 %)

Где * -РХ).05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно •

З.Результаты исследования мышечного синдрома у наблюдавшихся

больных

В процессе исследования у больных с вертеброгеннымн рефлекторными деформациями был проведен сравнительный анализ характеристики признаков мышечного синдрома < до начала реабилитации и после.

(Результаты в баллах приведены в таблицах.8,9,10,11,12).В таблице 8 представлена сравнительная характеристика выраженности спонтанных бол ей.Как следует из таблицы выраженность спонтанных болей уменьшалось в ЭГ на 1,5 балла, а в КГ только на 1,1 балл а.

Таблица 8

Сравнительная характеристика выраженности спонтанных болей

(в баллах ) п - 3 0 чел.

Признаки мышечного синдрома Группа больных Результаты изме рения г Р Разница между ЭГиКГ

До начала реаб. В конце Реаб. Разница

М±8 М±8 М±8 * Р

Выраженность спонтанных болей ЭГ 2,5±0,6 1*0 1,5±0,6 8,8 ** 1,4 **

КГ 2,4±0,7 1,3±0,4 1,1 ±0,5 6,9 **

Где * -Р>0.05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно

Таким образом, спонтанные боли улучшались достоверно в обеих группах. Но у больных ЭГ они стали достоверно менее выраженные, чем у больных КГ.

В таблице 9 представлена сравнительная характеристика тонуса мышц.

Таблица 9

Сравнительная характеристика тонуса мышц(в баллах) п =30 чел.

Признаки мышечного синдрома Результаты измерения Разница между ЭГиКГ

и я 2 п 3 До начала реаб. В конце Реаб. разница 1 Р

5 г®- С и «с М±6 М± 8 М± 8 t Р

Тонус ЭГ 2,4±0,5 1±0 1,4±0,5 10,7 ** 1,9 **

мышц КГ 2,3 ±0,5 1,3±0,4 1,1±0,2 9,0 «*

Где * -Р>0.05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно

Как следует из таблицы 9, тонус мышц снизался у больных ЭГ на 1,4 балла, а

в КГ только на 1,1 балла.

В таблице 10 показана сравнительная характеристика гипотрофии мышц;

Таблица 10

Сравнительная характеристика гипотрофии мышщв баллах) п =30 чел.

Признакн мышечного синдрома Результаты измерения» Разница между ЭГ н КГ

Группа больных До начала реаб., В конце Реаб. Разница г Р

М±й М±5 М±5 t р

Гипотрофия ЭГ 2,5±0,6 1±0 1,0±0,5 8,8 * ** 3,0 **

мышц. КГ 1,9±0,5 1Д±0,3 0,8±0,3 4,7 •*

Где * -Р>0.05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно

Как следует из таблицы 10, гипотрофия мышц уменьшилась в ЭГ на 1,0 балл а в КГ только на 0,8 балла.

В таблице 11 дана сравнительная характеристика болезненности мышц при. пальпации;.

Таблица 11

Сравнительная характеристика болезненности мышц при пальпации

(в баллах) п =30 чел..

Признаки1 мышечного синдрома «1 * Результаты измерения Разница меаду ЭГ и КГ

Групп! больны До начала реаб. В конце Реаб. Разница t Р

М±б М±8 М±8 1 Р

Болезненность ЭГ 2,4±0,6 Ш 1,4±0,б 8,6 ** 2,9 •*

мышц КГ 2,1 ±0,7 1,3±0,4 0,9±0,2 9,5 **

Где * -Р>0.05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно«

Как следует из таблицы 11, болезненность мышц при пальпации уменьшилась в ЭГ на 1,4 балла, а в КГ только на 0,9 балла.

В таблице 12 дана сравнительная характеристика продолжительности болезненности при пальпации.

Таблица12

Сравнительная характеристика продолжительности болезненности при

пальпации (в баллах) п=30 чел.

Признаки мышечного синдрома Результаты измерении Размах меяоду ЭГи КГ

Группа До начала реаб. В конце Реаб. размах 1 Р

М±8 М±5 М±8 t Р

Продолжительность болезненности ЭГ 2,8±0,3 1±0 1,8±0,3 10,8 ** 3,9 **

КГ 2,3 ±0,5 1,2±0,3 1,1 ±0,3 8,5

Где * -Р>0.05 - недосгов^но. ** -Р<0.05 -достоверно

Как следует из таблицы 12 продолжительность болезненности мышц уменьшилась в ЭГ на 1,8, балла а в КГ только на 1,1 балла.

4.Измерение объема движений позвоночника

Измерялся объем движений позвоночника при наклоне туловища вправо, влево и вперед. Результаты этих измерений до начала и в конце реабилитации представлены в таблице 13 .

Таблице13

Динамика объема движений в поясничном отделе позвоночника при

наклонах туловища в стороны и в перед ( в см )п=30 чел.

Вид теста Группа больных Результаты измерения t Р Разница между ЭГи КГ

До начала реаб. В конце реаб. разница

М±5 М±6 М± 6 Р

Наклон туловища вправо из положения стоя ЭГ 503±4,8 41,5±4,1 8,8±1,8 6,5 *» 2.1 »*

КГ 48,9±5,9 43,3±4,7 5,6±2,4 7,5 **

Наклон туловища влево из положения стоя ЭГ 49,9±4,5 40,3±3,8 9,6±2,3 5,7 »* 0.7

КГ 48±4,9 42,2±4,3 5,8±1,9 8,5 •

Наклон туловища вперед из положения стоя ЭГ 21,1 ±8,3 2,3±2,3 18*8,8 7,0 «* 2 **

кг 18,9±12,6 7Д±6Д 11,7±7,7 4,9 *

Где * -РХ).05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно,

Можно видеть, что объем движений увеличился в конце реабилитации у больных обеих групп, однако показатели улучшились достоверно только в ЭГ. Они были статистически достоверно оолее высокими, чем в КГ.

5.Измерение объема движений суставов нижних конечностей

В таблице 14 представлены сравнительные данные показателей тестов на подвижность суставов нижних конечностей у больных ЭГ и КГ до начала и в конце реабилитации.

Подвижность измерялась в сантиметрах (4 теста) и градусах (1 тест). Можно видеть, что достоверное улучшение подвижности суставов наблюдалось, в основном, у больных ЭГ.

У больных» КГ. только по. отдельным тестам к имела место достоверное улучшение.

Все показатели пациентов ЭГ после реабилитации. были статистически достоверно больше, чем у больных КГ.

Таблиця14

Сравнительный анализ показателей тестов на подвижность суставов нижних конечностей у пациентов экспериментальной и контрольной

групп (п=30 чел.)

Вид теста Ноги больных Группа больных Результаты измерения 1 Р Разница межау ЭГиКГ

До-начала реаб. В конце реаб. Разница

№6 №8 М± 5 t Р

Сгибание в коленном суставе из положении лежа на животе. (расстояние от пятки до ягодицы в см). Левая нога ЭГ 21.±3 1б±2 5±1.3 10,4 ** 1.67 **

КГ 20.4±6.2 17Д5.7 2,940,9 73 *

Права нога ЭГ 20±3,1 15±2 4,5±1,3 11.1 ** 1.3 **

кг 18±6,2 1б±4,5 3,1±3 1,8 *

Продолжение таблицы 14

Сгибание ноги в коленном суставе из положения лежа на спине (расстояние от колена до груди в см). Левая нога ЭГ 21,7±4,8 14,7±3,1 7,1 ±2 10.4 ** 2. i

КГ 26±6,7 21,8±5,4 4,7±2,7 V *

Правая нога ЭГ 25±4,7 16±3,1 9±3,16 10,4 ** 2,6 »»

КГ 28,9±5,7 23±5,7 5.9±2,6 7Д

Ротация нога, согнутой в колейном суставе (расстояние от колена до пола в см). 1| Ц и ЭГ 21,1 ±4,3 11.Ш.9 10±2,9 6.67 *« 1,17 *

КГ 17±7- 13±7,1 4±3,11 3,21 •

Правя нога ЭГ 20,2±4,4 10,8±2.3 9.4±3,б 7.4 ** 0,6 **

КГ 19,1±6,4 13,3±б,9 5,8±2,6 <5,7 •*

Сгибание ноги в тазобедренном суставе (в градусах). Левая нога ЭГ 73,5±8 8б±3.2 13±бД 5,1 ♦* 2,2 ••

КГ 73±11 81 ±7.8 7±4,4 5Д

Правая нога ЭГ 73±9 86±3,8 13±7 5,8 »* 0,8 *•

КГ 68*12 77±9,8 10±9,3 2,8 •

Приседание (расстояние от ]ятки до пола в см). ЭГ 5±3 1,1±1,4 3,9±2,3 4,3 ♦* 1,9 *

КГ 5±3 3±2 2±2 4,2 *

Где * -Р>0.05 - недостоверно.

-Р<0.05 -достоверно

б.Результаты исследования силы мышц в баллах

С целью измерения силы мышц использовалось тестирование функций следующих мышц: брюшного пресса, паравертебральных, четырехглавой мышцы бедра, группы мышц задней части бедра, отводящей мышцы бедра, приводящей мышцы бедра, икроножной мышцы голени. Сравнительная динамика показателей измерений представлена в таблице15. Как видно из таблицы 15 показатели силы мышц в баллах у больных ЭГ по большинстве групп мышц достоверно увеличились. У больных КГ только в 2х измерениях улучшился показателей было достоверным.

Таблица15

Сравнительный анализ исследование силы мышц (в баллах) п-30 чел.

Вид теста Группа больных Результаты измерения t Р Разница между ЭГ и КГ

До начала реаб. В конце реаб. разница

М±5 №8 М±6 Т Р

Мышцы брюшного пресса ЭГ 2,1 ±0,4 3,6dtO,7 1,5±0,7 7,1 •• 2,1 **

КГ 2,1 ±0,3 3,0±0,5 0,9±0,4 5,1 **

Паравертебральные мышцы ЭГ 2,2±0,5 3,6±0,8 1,4±0,8 5,5 ** 1,6 »*

кг 2,1±0,3 3,±0,3 0,9±0,3 7,1 *

Четырехглавая мышца бедра л ЭГ 3±0,4 4,2±0,5 1,2*0,5 6,1 »» 2,3 »»

кг 2,8±0,5 3,5±0,7 0,7±0,5 4,2 *

п ЭГ 2,8±0,5 4,2±0,5 1,4±0,8 5,5 *• 1,9

кг 2,9±0,6 3,8±0,5 0,9±0,3 6,5 *

Мышцы задней части бедра л ЭГ 2,6±0,6 4,1 ±0,6 U±0,5 5,50 ** 1,9 **

кг 2,6±0,б 3,5±0,6 0,9±0,7 6,5 *

п ЭГ 2,7±0,4 4,2±0,6 !,5±0,6 5,50 ** 1,8 »*

кг 2,5±0,8 3,6±0,б 09±0,0 6,5 •

Отводящая мышца бедра л ЭГ 2,4±0,6 4±0,8 1,6±0,0 6,8 *« 2,0 **

кг 2,5±0,5 3,6±0,5 1±0,24 9,0 *

Отводящая мышца бедра п ЭГ 2,4±0,6 3,9±1,0 1,5±0,8 4,8 * 2,5 *

кг 2,8-fc0,6 3,б±0,6 0,8±0,5 4,5 •

Приводящая мышца бедра л ЭГ 2,6±0 ¿ 4,3 ±0,6 1,7±0,8 6,6 • 1,4 *

кг 2,6±0,6 3,9±0,4 1,3±03 10,7 *

п ЭГ 2,8±0,б 4Д=Н),6 1,4±0,7 5,5 * 1,8 *

кг 2,8±0,б 3,7±0,7 0,9±0.4 5 Д »-

Икроножная мышца голени л ЭГ 2,9±0,б 4,2 ±0,6 1,3±0,7 5,5 *« 1,6

кг ЗД±0,5 4±0,5 0,8±0,5 4,6 **

п ЭГ 2,8±0,5 4,4±0,5 1,б±0,9 5,5 ** 1,1 **

кг 2,8±0,6 4±0,6 1,2*0,5 6,9 ♦

Где Л - Левая нога П - Правая нога

Где ♦ -РХ).05 - недостоверно. ** -Р<0.05 -достоверно.

Выводы

1-Вертеброгеные рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника, являющиеся одной из причин дорсалгии, были выявлены у 100 % обследованных больных перед проведением эксперимента. Наиболее часто (в 60 %) у больных встречалась фиксированная сглажность поясничного лордоза (в 61,1 % у женщин, и в 58,4 % у мужчин). Гиперлордоз наблюдался у 20 % больных (в 22,2 % у женщин, ив 16,6 % у мужчин), и поясничный кифоз также у 20 % пациентов (в 16,7 % у женщин, а в 25 % у мужчин).

2. Характерной особенностью больных с вертсброгенными деформациями поясничного отдела является выраженный патологический мышечный синдром, проявляющийся гипотрофией и снижением силы, повышением тонуса мышц, их болезненностью в покое и при пальпации, ограничением подвижности в позвоночнике и суставах нижних конечностей.

3. В результате проведения педагогического эксперимента были получены результаты, свидетельствующие об эффективности разработанной экспериментальной программы.

Вертеброгенные деформации позвоночника определялись только у 2-х (14%) больных ЭГ и у 8 (53,3%) больных КГ.

Проявления мышечного синдрома уменьшились в обеих группах, но особенно у представителей ЭГ: спонтанно были, болезненность при пальпации и их продолжительность уменьшились достоверно (р < 0,05), по сравнению с КГ, уменьшились гипотрофия мышц и их тонус. После проведенного курса реабилитации у больных ЭГ мышечная сила групп мышц возросла от 3,6 до 4,3 баллов, ау больных КГ - от 3,5 до 4,0 (р < 0,05). Во всех тестах на подвижность позвоночника и в суставах нижних конечностей больных ЭГ показали достоверно большее (р < 0,05) улучшение показателей.

4 - Разработанная программа физической реабилитации при вертеброгеппых рефлекторных деформациях, включает комплекс физических упражнений и приемов, направленных на расслабление спастически сокращенных (постуральных) и укрепление растянутых (фазических) групп мышц, инактивацию мнофасциалъных трштерных точек, исправление деформаций поясничного отдела позвоночника за счет коррекции положением, выбора исходных положений, для выполнения специальных физических упражнений, положительного влияния занятий на психоэмоциональное состояние больных за счет применения упражнений с фит-мячами и в бассейне в сочетании с психокоррекционными мероприятиями. 5-Экспрементальная Разработанная программа физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника значительно повышала их психическую активность, настроение, обеспечивала более высокий уровень, психологической и социальной адаптации, большую активность выполняемых реабилитационных мероприятии.

В результате проведенного курса реабилитации у больных в ЭГ уровень депрессии снизился на 9,4 баллов, в КГ на 2 балла.

По шкале САН показатели самочувствия, активности и настроения у больных ЭГ стали достоверно лучше (Р<0.05), чем у представителей КГ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1 - Епифанов В.Л. Резвани М.Х. Губарева Т.ИЛечебная физическая культура и ее роль в лечении больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отделе позвоночника //Пути повышения социальной значимости физической культуры и спорта: Сборник Всероссийской научно-практической конференции, 15-16 Октября 2002г.-Казань, 2002.- С.26. 2- Епифанов В.А. Резвани М.Х. Губарева Т.И.Физическая реабилитация больных с остеохондрозом в поясничном отделе позвоночника на

стационарном зтапе//Физическая культура одно из основных немедикоментозных средств оздоровления: Сборник материалов научно-практической конференции 2 июня 2003. Москва, 2003- С.6.

3- Губарева Т.И., Резвани М.Х., Физическая реабилитация больных с дорсалгиями в поясничном отделе позвоночника. Сборник материалов расширенной научно-практической конференции профессорорско-преподавательского состава, молодых ученых и студентов. Москва, 2003 С.21.

4- Epifanov V.A.,Rezvani M.H., Gubareva T.I. Physical rehabilitation of patients with lower back pain at the stationary stage of treatment« 9th Iranian student's seminar in Europe »UCE, Birmingham, UK 29-30 June 2002-P.ll.

* -4 807

Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. Заказ 169 Отпечатано в ООО «Принт Центре» 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4 телефон: 166-15-72. Изготовление брошюр, авторефератов.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Резвани Мохаммад Хоссейн, 2004 год

Страница

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.1 .Фиксированная сглаженность поясничного лордоза и поясничный кифоз.

1.2. Фиксированный поясничный лордоз.

КЗ.Гиперлордолз поясничного отдела позвоночника.

1.4.Средства физической реабилитации в терапии деформации поясничного отдела позвоночника.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Физическая реабилитация больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника"

Актуальность работы. Проблема реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника не утратила своей актуальности и в последние десятилетия из медицинской переросла в социальную. Боль в области поясницы и крестца беспокоит человечество уже много лет и на земле нет человека, который, по крайней мере, один раз в жизни, не испытывал бы приступ острой боли в спине. Хроническими болями в спине страдают около

80%людей[6,9,10,31,40,41,61,6б,85,91,106,111,123,135,136].

Это обусловлено тем, что частота неврологических проявлений вертеброгенных рефлекторных деформаций позвоночника достигает в разных выборках взрослого населения 30-80 % [14,18,22,23,26,27,28,30].

Трудопотери от этой патологии занимают одно из ведущих мест в мире, поскольку поражается, как правило, наиболее активная группа населения в возрасте от 20 до 60 лет[119,116,117,115,114,132,105,112].

При заболеваниях вертеброгенного характера в результате патологических изменений в пораженном ПДС позвоночника возникают изменения в мышцах, биомеханически значимые в формировании постурального дисбаланса. Вследствие этого возникают различные патологические деформации изгибов позвоночного столба (гиперлордоз, поясничный кифоз или плоская спина) в связи с чем, при составлении программ восстановительного лечения необходимо не только купировать болевой синдром и укреплять мышечный корсет, но и провести мероприятия, направления на коррекцию рефлекторной деформации поясничного отдела позвоночника, на что ранее не обращалось внимание специалистов.[134,131,128,125,123,114,103,97,86,93,77,73,65,59,46,42,34,25,3 1,19,16,13,4]

Повышению эффективности реабилитационной помощи может способствовать дифференцированное назначение физических упражнений с учетом патогенетической доли эмоционального стресса при различных формах патологии, а также изучения связи между выраженностью проявлений дезадаптации на психологическом и социальном уровнях и обоснованное использование психо-коррегирующих воздействий в реабилитации этих групп больных. Между тем эти вопросы остаются мало изученными. Несмотря на значительный арсенал восстановительных мероприятий с использованием средств физической реабилитации вопрос дифферецированного лечения с учетом дистрофически- дегенеративных изменений в пораженном позвонково-двигательном сегменте (ПДС) позвоночника и стадии заболевания освещен недостаточно. Необходимо дальнейшие изучения и разработка программ физической реабилитации для коррекции патобиомеханических нарушений и закрепления оптимального двигательного стереотипа при данной патологии.[132,130,129,127,126,124,120,118]

Решение указанных вопросов представляется необходимым в целях повышения эффективности реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся длительной нетрудоспособностию. Все вышеуказанное определило актуальность работы.

Цель исследования:

Целью настоящей работы является разработка и научное обоснование методики физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями на стационарном этапе восстановительного лечения.

Гипотеза исследования.

Мы предполагали, что разработанная нами программа физической реабилитации позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, улучшить психоэмоциональное состояние больного, уменьшит болевой синдром и будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа.

Объект исследования. Процесс физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника на стационарном этапе.

Предмет исследования:Функциональные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате больных под влиянием различных средств физической реабилитации.

Научная новизна: Научная новизна работы заключается в том, что впервые создана и научно обоснована комплексная программа физической реабилитации больных при рефлекторных деформациях, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, направленная не только на снятие болей и последующее укрепление мышц, но и на коррекцию деформаций позвоночника, имеющих важное значение в патогенезе заболевания и дальнейшем улучшении качества жизни.

Практическая значимость: Разработанная комплексная программа физической реабилитации учитывающая важность коррекции вертеброгенных рефлекторных деформаций в поясничном отделе позвоночника оказалась более эффективной, чем программа физической реабилитации без учета воздействия на эти деформации. Это позволяет рекомендовать разработанную программу физической реабилитации для широкого использования в клиниках, центрах спортивной реабилитации и врачебно-физкультурных диспансерах. Программа внедрена в неврологическом и восстановительном отделении ГКБ 15.

Основные положения, выносимые на защиту: 1-Экспериментальная программа физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника на стационарном этапе(в остром и подостром периоде).

2-Эффективносгь программы применения средств физической реабилитации, разработанной для больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями в поясничном отделе позвоночника на стационарном этапе.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

Выводы

1-Вертеброгеные рефлекторные деформации поясничного отдела позвоночника, являющиеся одной из причин дорсалгии, были выявлены у 100 % обследованных больных перед проведением эксперимента. Наиболее часто (в 60 %) у больных встречалась фиксированная сглажность поясничного лордоза (в 61,1 % у женщин, и в 58,4 % у мужчин). Гиперлордоз наблюдался у 20 % больных (в 22,2 % у женщин, и в 16,6 % у мужчин), и поясничный кифоз также у 20 % пациентов (в 16,7 % у женщин, а в 25 % у мужчин).

2. Характерной особенностью больных с вертеброгенными деформациями поясничного отдела является выраженный патологический мышечный синдром, проявляющийся гипотрофией и снижением силы, повышением тонуса мышц, их болезненностью в покое и при пальпации, ограничением подвижности в позвоночнике и суставах нижних конечностей.

Вертеброгенные деформации позвоночника определялись только у 2-х (14%) больных ЭГ и у 8 (53,3%) больных КГ.

4-Экспериментальная программа физической реабилитации при вертеброгениых рефлекторных деформациях, включает комплекс физических упражнений и приемов, направленных на расслабление спастически сокращенных (постуральных) и укрепление растянутых (фазических) групп мышц, инактивацию миофасциальных триггерных точек, исправление деформаций поясничного отдела позвоночника за счет коррекции положением, выбора исходных положений для выполнения специальных физических упражнений, положительного влияния занятий на психоэмоциональное состояние больных за счет применения упражнений с фит-мячами и в бассейне в сочетании с психокоррекционными мероприятиями.

5-Экспрементальная Разработанная программа физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника значительно повышала их психическую активность, настроение, обеспечивала более высокий уровень психологической и социальной адаптации, большую активность выполняемых реабилитационных мероприятии.

Практические рекомендации

1-Рекомендуется проведение восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, включающее кроме комплекса физических упражнений, приемы направленные на инактивацию миофасциальных триггерных точек, коррекцию положением, а также выбор исходных положений, психокоррекционные мероприятия, гидрокинезиотерапию, классический массаж и постизометрическую релаксацию.

2-Заниятия при физической реабилитации больных с вертеброгенными рефлекторными деформациями поясничного отдела позвоночника, также как и курс лечения в целом строится как единый тренировочный цикл, с индивидуальной продолжительностью вводного, основного и заключительного периодов, обучением в заключительном периоде больных самостоятельным занятиями. Занятия проводятся только в форме индивидуальных ежедневных тренировок, продолжительностю около 60 мин. и комплекса восстановительных мероприятий продолжительностью от 2 до 3 часов.

3-Особенности вводного(острый) периода при физической реабилитации определяется выраженностью болевого синдрома, периода заболевания, выраженностью двигательных нарушений. Основные задачи вводного(острый) периода решаются в течение от 5 до 7 дней :

• снижение болевого синдрома;

• расслабление мышц спины. В частности паравертебральных мышц; мышц тазового пояса и нижних конечностей;

• улучшение условий кровообращения;

• снижение явлений раздражения в поражениях тканях ПДС;

Средствами физической реабилитации для решение этих задач является;

• дыхательные упражнения;

• упражнения для дистальных отделов конечностей;

• упражнения, направленные на релаксацию мышц туловища и конечностей;

4- В основном периоде(подострый) наряду с задачами повешение силы ослабленных мышечных групп решаются вопросы купирования болевого синдрома, расслабление напряженных мышечный групп, коррекция деформации поясничного отдела позвоночника, улучшение психоэмоционального состояния больных. Продолжительность периода от 10 до 14 дней. Основные задачи:

• Снижение болевого синдрома;

• Расслабление спазмированных мышц в зоне поражения;

• Расслабление спазмированных мышц с одновременной активацией мышц-антагонистов при помощи (ПРР);

• Инактивация миофасциальных ТТ;

• Коррекция вертеброгенных рефлекторных деформаций;

• Стимуляция крово- и лимфообращения в зоне пораженного ПДС позвоночника;

• Укрепление мышц туловища и конечностей;

• Психологическая коррекция;

Средствами физической реабилитации для решение этих задач является:

• Различные группы физических упражнений (подбор и адаптация исходного положения и упражнений для конкретного больного);

• Коррекция положением;

• Классический массаж;

• Инактивация миофасциальных триггерных точек (ТТ) с помощью ишемической пунктурой аналгезии ;

• Постизометическая релаксация;

• Постреципрокная релаксация;

• Подводное вытяжение;

• Ношение ортеза между занятиями физических упражнений;

• Психокоригирующие беседы;

• Гидрокинзотерапия;

5-Необходимым условием для более быстрей реабилитации больных с болевым синдромом является ранняя диагностика психологического состояния, а также включения в реабилитационный процесс методов психо-коррекции (рациональная психотерапия), массажа(седативная методика), физических упражнений направление на расслабление мышц, применение физических упражнений в бассейне и постизометрической релаксации.

6-Для индивидуализации программы физической реабилитации необходима разработать, алгоритм лечения, основой которого является этапность восстановительных мероприятий, подбор средств физической реабилитации и прогнозирование течения заболевания.

7-Бапльная система оценки рефлекторных нарушений поясничного отдела позвоночника может быть использована как для определения выраженности болезненного процесса, деформаций, напряженности мышц окружающих позвоночник, так и для оценки эффективности восстановительного лечения средствами физической реабилитации.

8-Разработанная программа восстановительного лечения больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза может применяться в неврологических, травматолого-ортопедических и физиотерапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждениях, в реабилитационных центрах, центрах здоровья а также в санаторно-курортных условиях.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Резвани Мохаммад Хоссейн, Москва

1. Абдулаев В. Освобождение от боли в спине. М.:Полигран, 1998. - С.З.

2. Антонов И.ГТ. Классификация заболеваний периферической нервной системы и формулировка диагноза // Невропатология и психиатрия. -1985.-№4.-С. 481-487.

3. Антонов И.П. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты / И.П. Антонов, Э.В. Барабанова // Невропатология и психиатрия. 1998. -№ 12. - С. 4-8.

4. Антонов И.П. Поясничные боли / И.П. Антонов, Г.Г. Шанько. Минск: Медицина, 1981. - 127 с.

5. Башкиров В.Ф. Травмы опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1971. - 88 с.

6. Белая H.A. Руководство по лечебному массажу. 2-е изд. - М.: Медицина, 1983. - С. 257.

7. Бореннггейн Д.П. Позвоночник под контролем / Пер. с англ. М.Н. Морозовой. М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2003. - 272 с.

8. Брэгг П.С. Позвоночник ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р. Нордемар.- СПб.: Диамант Лейла, 2002.- С. 202312.

9. Ю.Бубновский С.М. Руководство по кинезиотераиии дорсопатий и грыж позвоночника. М.: МАКС Пресс, 2002. - 100 с.

10. П.Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996.- 122 с.

11. Васичкин В.И. Лечебный и гигиенический массаж: Практ. руководство. 3-е изд. - Минск: Медицина, 1997. - С. 220-262.

12. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. М.: Медицина, 1991. - 340 с.

13. Вогралик В.Г. Пунктурная рефлексотерапия: Чжэньцзю / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1988. -С. 275-280.

14. Гейхман К.Л. Патофизиологические механизмы остеохондроза в аспекте рефлекторной теории // Реабилитация спортсменов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Тез. докл. науч.-практ. конф. Рига, 1987. - С. 91-93.

15. Гершбург М.И. О проблеме миофасиапьной боли и методах ее коррекции / М.И. Гершбург, Е.А. Хованцева // Физкультура. 2003. - № 1.-С. 9-14.

16. Губарева Т.И. Профилактика остеохондроза поясничного отдела позвоночника и его обострений средствами лечебно-оздоровительнойфизической культуры в тренировке спортсмена: Автореф. дис. . канд. пед. наук / РГАФК. М., 1988. - 24 с.

17. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и дегенеративных заболеваниях периферической нервной системы. Л.: Медицина, 1983. - С. 67-73.

18. Дзяк А. Крестцовые боли. М.: Медицина, 1981. - С. 156-163.

19. Егорова Н.С. Силовые упражнения на тренажерах специального типа в физической реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника: Автореф. дис. . канд. пед. наук / РГАФК.-М., 2003.-24 с.

20. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и врачебный контроль: (Учеб.) / В.А. Епифанов, ГЛ. Апанасенко. М.: Медицина, 1990. - С. 220-245.

21. Епифанов В.А. О рефлекторных механизмах средств лечебной физкультуры при остеохондрозе позвоночника / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов // Международный конгресс вертеброневрологов: Сб. -Казань, 1993.-С. 97.

22. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов. 2-е изд. - М.: Медицина, 2003. - 179 с.

23. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: (Учеб.). М.: Медицина,1999. - С. 185-189.

24. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, И.С. Ролик, А. В. Епифанов. М.: Медицина, 2000. - 344 с.

25. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и массаж: Учеб. М.: ГЭОТАР, 2001.-305 с.

26. Жарков П.Л. Поясничные боли / П.Л. Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский. М.: Медицина, 2001. - С. 87-104.

27. Журавлева А.И. Роль физической культуры в профилактике и лечении остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1980. - С. 12.

28. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Казань: Медицина, 1997. - С. 227-232.

29. Каптелин А.Ф. Гидрокинезиотерагшя в ортопедии и травматологии. -М.: Медицина, 1986. 224 с.

30. Кагггелин А.Ф. Комплексное применение физических упражнений при дискогенном болевом синдроме // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 8. - С. 1-6.

31. Каптелин А.Ф. Способ лечения при повреждении ОДА. М.: Медицина, 1969. - С. 98-105.

32. Касьян H.A. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. -2-е изд., стереотип. М.: Медицина, 1986. - С. 85-93 .

33. Кияченко.И. Как вернуть физическую форму: Восстановление тела после повреждений и травм: Пер. с англ. М.: Терра, 1997. - 144 с.

34. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохиругии / О.Г. Коган, В.Л. Найдин; АМН СССР. М.: Медицина, 1988. - С. 160201.

35. Козырева О.В. Физическая реабилитация больных с поясничным остеохондрозом на поликлиническом этапе восстановительного лечения / О.В. Козырева, Е.А. Суконнова // Тезисы докладов пятой городской научно-практической конференции. М., 2002. - С. 220-221.

36. Корнилов Б.М. Хирургическое лечение поясничной боли / Б.М. Корнилов, Г.И. Корнилова, С.А. Ветошкин. М.: Медицина, 2002. - С. 185.

37. Котешева И.А. Оздоровительная методика при остеохондрозе. М.: Эксмо, 2002.-С. 90-139.

38. Красикова И.С. Лечение нарушений осанки. СПб.: Медицина, 2001. -176 с.

39. Кривцов А. Остеохондроз: Современные методы лечения. Минск: Медицина, 1997. - С. 57-64.

40. Куанас В.А Применение сочетанной методики лечебной гимнастики у больных поясничным остеохондрозом // Тезисы докладов Всесоюзной конференции, посвященной проблемам лечения остеохондроза позвоночника. Нальчик, 1989. - С. 150.

41. Кузнецов Л.А.Вопросы дозирования нагрузки в процедурах лечебной физкультуры // Тезисы докладов конференции, посвященной 50-летию главного управления лечебных учреждений. Сочи, 1969. - С. 21.

42. Куничев Л.А. Лечебный массаж. 3-е изд., стереотип. - Киев: Виша школа, 1987.-С. 205-211.

43. Куничев П.А. Лечебный массаж. М.: Медицина, 1981. - С. 40-45.

44. Курортология и физиотерапия: (Руководство) / Под ред. В.М. Боголюбова. М.: Медицина, 1996. - С. 170-185.

45. Кучанская A.B. Радикулит. СПб.: ЗАО «ВЕСЬ»,2000. - С. 14-22.

46. Лакин.Г.Ф. Биометрия: (Учеб. пособие). М. : Высшая школа, 1973. -С. 65-66.

47. Ласская Л.А. Реабилитация спортивной работоспособности после повреждения ОДА. М.: Медицина, 1987. - 278 с.

48. Лебедев И.ГТ. Режим движения при остеохондрозе иояснично-крестцового отдела позвоночника у лиц, занимающихся физической культурой и спортом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1978. - № 3. - С. 83-84.

49. Лечебная физическая культура: Справочник / (Под ред. В.А. Епифанова). М.: Медицина, 1987. - 528 с.

50. Лечебная физическая культура: Справочник / (Под ред. В.А. Епифанова). 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.

51. Лечение поясничных спондилогических неврологических синдромов / (Под ред. A.A. Скоромца). СПб.: Медицина, 1985. - С. 75-90.

52. Махмудов.К. Рефлексотерапия (точечный массаж) / К. Махмудов, Г.Р. Омочев. Махачкала: Медицина, 1992. - С. 3.

53. Могендович М.Р. Физиологические основы лечебной физической культуры / М.Р. Могендович, И.Б. Темкин. Ижевск: Медицина, 1975. -С. 199.

54. Мохов Д.Е. Остеопатия медицина XXI века / Д.Е. Мохов, А.Е. Червоток // Физкультура. - 2003. - № 1. - С. 72.

55. Мохтаров A.A. Стабильность пояснично-крестцового отдела позвоночника и ее коррекция средствами лечебной физической культуры: Автореф. дис. . канд. мед. наук / МГМУ. М., 1990. - 23 с.

56. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1982. - С. 156-190.

57. Мошков В.Н. Лечебная физкультура как средство восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 1984. - № 2. -С. 70-72.

58. Незлобина Е. Боль в спине. М.: Медицина, 2000. - С. 6-14.

59. Новиков Ю.О. Дорсапгии. М.: Медицина, 2001. - 160 с.

60. Новиков Ю.О. Роль неблагоприятных производственных факторов в формировании вертеброгенных рефлекторных деформаций. Уфа: Медицина, 2002. - С. 56.

61. Панивин А.И. Систематизация противопоказаний к вытяжению поясничного отдела позвоночника у больных с болью в спине / А.И. Панивин, О.В. Спичев, А.Д. Мефодьев // Тезисы докладов пятой городской научно-практической конференции. М., 2002. - С. 240-242.

62. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. -Казань: Медицина, 1989. 290 с.

63. Потапчук A.A. Осанка и физическое развитие детей / A.A. Потапчук, М.Д. Дидур. СПб.: Речь, 2001. - С. 95-112.

64. Прокопьев Н.Я. Остсохондропатии позвоночного столба у детей и подростков, страдающих химической зависимостью / Н.Я. Прокопьев, Е.Х. Колунин // Физкультура. 2003. - № 2. - С. 43-45.

65. Проценко А.И. Реабилитация больных после удаления грыж поясничных дисков / А.И. Проценко, А.Н. Каранадзе, В.К. Никурадзе // Тезисы докладов пятой городской научно-практической конференции. М., 2002. - С. 246-247.

66. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук / МГМУ. М., 1997. -24 с.

67. Савченко В.А. Массаж и мобилизация при остеохондрозе: Учеб. пособие / В.А. Савченко, А.А. Бирюков, Н.У. Дейл. М.: Сов. спорт, 1997.- 176 с.

68. Семашко H.A. Массаж как средство профилактики рецидивов остеохондроза позвоночника у спортсменов. М.: Медицина, 1987. -27 с.

69. Симонова О.И. Гимнастический мяч и мини-батутов при болезнях органов дыхания // Физкультура. 2003. - № 2. - С. 40-42.

70. Скоблин A.A. Комплексная медицинская реабилитация больных сколиозом II-III степени / A.A. Скоблин, И.Г. Алексеенко, В.Ф. Моржов // Тезисы докладов пятой городской научно-практической конференции. М., 2002. - С. 254-256.

71. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1983. - С. 138-155.

72. Сударушкина И.А. Боль в спине. СПб.: Питер, 2001. - С. 110-170.

73. Тагер ИЛ. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1983. - С. 89-100.

74. Тревелл Дж. Г. Миофасиальные боли. В 2 ч. 4.1: Пер. с англ. / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. М.: Медицина, 1989. - С. 128.

75. Ушков А.Н. Биомеханика позвоночника: Руководство для практикующих врачей. М.: Бионика, 2003. - 96 с.

76. Физическая реабилитация: Учеб. для акад. и ин-тов физ. культуры / Под общ. ред. С.Н. Попова. Ростов н/ Д: Феникс, 1999. - 605 с.

77. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань: Медицина, 2001. - С. 340-446.

78. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. Казань: Медицина, 1995.-208 с.

79. Хабиров.Ф.А. Мышечная боль. М.: Медицина, 1985. - С. 19-70. ЯЗ.Хорошко В.К. Люмбоишиалгия. - М.: Медицина, 1938. - С. 35.

80. Шкалы, тесты и вопросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М.: Антиодор, 2002. - С. 70-90.

81. Энока P.M. Основы кинезиологии. Киев: Медицина, 1998. - С. 33.

82. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983. - С. 323-330.

83. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата / Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов. М.: Медицина, 1983. - С. 211-226.

84. Юмашев Г.С. Остеохондроз позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. - С. 240-249.

85. Яковлев Н.А. Остеохондроз позвоночника (основные неврологические проявления). М.: Медицина, 1996. - 335 с.

86. Яковлев Н.А. Поясничный остеохондроз. М.: Медицина, 1996. - С. 302-309.

87. Янкелевич Е.И. Осанка красивая, походка - легкая. - М.: Физкультура и спорт, 2001.- 96 с.

88. Anderson M.J The relationships among isometric, isotonic and isocinetic concentric and eccentric quadriceps and hamstring force and threecomponents of athletic performance.- Journal of orthopedic sport and physical therapy.-1991 .-V.14.-P.114-120.

89. Biering-Sorensen F: Physical measurements as risk indicators for low-back trouble over a one-year period. Spine 1984;9(2):106-119 .

90. Boden S D, Davis DO, Dina TS, et al: Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects: a prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990; 72(3):403-408 .

91. Bogduk N.The anatomy and pathology of lumbar back disability //Bull post.-Gard.Comm.Med.Univ.Sydney.-1998-vol.36.-P.2-l 7.

92. Braddom R. et al. Physical medicine and rehabilitation.-W.B. Saunders company.- 1986.-P.7-8.

93. Broer M.R Efficiency of human movement. London. - 1960.-P.85-88.

94. Casey K.L. Neural mechanism in pain and analgesia, an overview. //Neural of behavior. Ed.D.Browsher.-Spectrum publication.-1982.-P.273-280.

95. Convertino VA, Bloomfield SA, Greenleaf J.E: An overview of the issues: physiological effects of bed rest and restricted physical activity. Med Sci Sports Exerc 1997;29(2): 187-190 .

96. Croft P.R., Macfarlane G.J., Papageorgiu A.C., Thomas E., Silman A.J. outcome of low back pain in general practice: a prospective study.// BMJ.-1998.-316:1356-1359 (2 May).

97. Cypress BK: Characteristics of physician visits for back symptoms: a national perspective. Am J Public Health 1983; 73(4):389-395 .

98. Cyriax J. The lumbar region :applied anatomy . Textbook of orthopedic medicin:Vol.l.-Ed.7th.-london.:BailliereTndall,1988.-Chap.l5.-p.342-348.

99. Deyo RA, Diehl AK, Rosenthal M: How many days of bed rest for acute low back pain? a randomized clinical trial. N Engl J Med 1986;3I5(17):1064-1070.

100. Fiymoyer JW, Cats-Baril WL: An overview of the incidences and costs of low back pain. Orthop Clin North Am 1991 ;22(2):263-271 .

101. Frymoyer JW: Back pain and sciatica. N Engl J Med 1988; 318(5):291-300.

102. Grahame R. Clinical trials in low back pain .// Diseades, Saunders-1986.-N.6 .-P. 134-140.

103. Hainline B: Low back injury. Clin Sports Med 1995;14(l):241-265 .

104. Hanracts P.R.M.G.The degenerative back and its differential diagnosis. //Elsevier Publ.Comp.-London N.Y.,Amsterdam-1989.-V.76-P.54-69.

105. Herring SA, Weinstein SM: Assessment and management of athletic low back injury, in Nicholas JA, Hershman EB (eds): The Lower Extremity and Spine in Sports Medicine, ed 2. St Louis, Mosby, 1995, pp 1171-1197

106. Jonathan A. Drezner, MD; Stanley A. Herring, M.D.A11 About Sypondylolisthesis and How to Approach Treatment: .//9th world congress on pain 1999, Vienna, Austria, p.428 -433.

107. Kapandji I.A. The physiology of the joints .'annotated diagrams of the mechanics of the human joints.Baltimore-Londone,1984-p. 270.

108. Kaul M, Herring SA: Rehabilitation of lumbar spine injuries, in Kibler WB, Herring SA, Press JM (eds): Functional Rehabilitation of Sports and Musculoskeletal Injuries. Gaithersburg, MD, Aspen Publishers, 1998, pp 188-215 .

109. Koes BW, Schölten RJ, Mens JM, Bouter LM: Efficacy of epidural steroid injections for low back pain and sciatica: a systematic review of randomized clinical trials. Pain 1995 Dec; 63(3):279-288.

110. Linton SJ: A review of psychological risk factors in back and neck pain. Spine 2000;25(9):1148-1156 .

111. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS): S. Chronic cervical pain: radiculopathy or brachialgia. Noninterventional treatment.//Spine. 1992 Oct; Vol.17-№10 Suppl.- P.362-366.

112. Oana D., Davila C.: Analysis of the efficiency of the epidural analgesia in low back pain syndrome.//9th world congress on pain 1999, Vienna, Austria, p.428 — 433.

113. Prentice W.E. Rehabilitation techniques in sports injuries. Missouri, 1994.-P. 407-410.

114. Rosen N.B. Myofascial pain: the great mimicker and potentiator of other diseases in the performing artist.//Md-Med-J. 1993 Mar; 42(3):p. 261-266.

115. Rosomoff H.L., Fishbain D., RosomoffR. Research on low back pain and common spinal disorders.// NIH GUIDE, Vol.26, № 16, May 16,1997-p.37.

116. Travell J.G.,Simons D.G. Miofascial pain and dysfunction .//The tiger point manual-Baltimore, London, 1984.

117. Von Korff M, Saunders K: The course of back pain in primary care. Spine 1996;21 (24):p.283-284 .

118. Von KorfTM: Studying the natural history of back pain. Spine 1994;19(18 suppl):p.2041-2046.

119. Weinstcin SM, Herring SA, Cole AJ: Rehabilitation of the patient with spinal pain, in DeLisa JA, Gans BM, Bockenck WL (eds): Rehabilitation Medicine: Principles and Practice, ed 3. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1998, p. 1423-1427.

120. Zulbergold R.S.,Piper M.C.Lumbar disc disease comparative analysis of physical therapy treatments//Arch.phy.Med.-l 981.V.62,N.4.-P. 176-179.