автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча"

1 р. л ■ > •.)

.'• , ---7 На правах рукописи

ХАДЦАД НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры 14.00.12 - Лечебная физкультура и спортивная медицина

Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва -1997

Работа выполнена в Российской государственной академии физической культуры.

Научный руководитель:

Кандидат медицинских наук, профессор С.Н. Попов Официальные оппоненты:

- доктор педагогических наук, профессор Ф.П. Суслов

- доктор медицинских наук, профессор В.В. Матов

Ведущее учреждение: Московская государственная академия физической культуры.

Зашита диссертации состоится «18» ноября 1997 г. В 13 час. 30 мин. на заседании специализированного совета К 046.01.0] в Российской государственной академии физической культуры по адресу: 105122, г. Моек» Сиреневый бульвар, дом 4, аудитория 603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской государственной академии физической культуры.

Автореферат разослан «18» октября 1997 г.

Ученый секретарь спещшшзкроаанного совета, К8НДКД8Т педагогических наук,

!$офеооор Ю.Н. Примаков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

з

Актуальность исследования. Привычный вывих плеча ПВП -яжелое поражение плечевого сустава, являющееся осложнением первичного ревматического вывиха. Вывихи в плечевом суставе чаще всего встречаются у портсменов и рабочих. 68% всех вывихов плеча вызываются спортивными анятиями (Д. Шойлев, 1986). Поданным различных авторов ПВП встречается гс 2 до 75% случаев по отношению к числу первичных вывихов. Лечение и физическая реабилитация спортсменов при ПВП - одна из актуальных [роблем. В настоящее время общепризнанно, что единственно эффективным -»етодом лечения ПВП является оперативный (В.Д.Чаклин, 1964;

0.М.Свердлов, 1970; Г.С. Юмашев, В.А. Епифанов, 1983). Вместе с тем одько одна операция не решает проблемы. Существенное значение имеет ачество послеоперационных реабилитационных мероприятий. Особенно юльшое, если не ре; кЭщее, значение имеет послеоперационная физическая юабилитация для спортсменов, которым чрезвычайно важно достигнуть пгойкой активной стабилизации плечевого сустава, нормальной амплитуды (вижений в суставах поврежденной верхней конечности и восстановления -;ялы мышц. Другой особенностью послеоперационной физической >еабилнтации спортсменов является стремление в ранние сроки поддержать, а иггем и восстановить их общую работоспособность, подготовить их к юзобновлению тренировочного процесса. Несмотря на то, что ряд :пециалистов у нас и за рубежом (В.Ф. Башкиров с сотрудниками, 1983, 1984; МИ. Гершбург, 1994; М.Г. Зедгенидзе, 1970,1971; З.С. Миронова с готрудникамй, 1978,1979,1981,1985; В.Л. Сафонов, 1995; М.Б, Цыкунов, Т.В. Синицина, 1983) разрабатывали методику реабилитации спортсменов при ПВП, сроки спортивной нетрудоспособности все еще остаются большими - до 5-10 месяцев, нередко возникают рецидивы вывихов. Поэтому, на наш взгляд, проблема физической реабилитации спортсменов при ПВП является актуальной, требующей дальнейшего изучения.

Целью нашего исследования является повышение эффективности комплексной физической реабилитации спортсменов после оперативного печения ПВП.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. Разработать комплексную методику физической реабилитации спортсменов после оперативного лечения ПВП с включением метода биомеханической стимуляции по В.Т. Назарову и постизометрической релаксации

2. Оценить в педагогическом эксперименте эффективность предложенной методики. , .

3. Сократить сроки послеоперационной реабилитации спортсменов.

4. Разработать методику экспертной оценки готовности спортсмена к начал тренировки.

5. Разработать практические рекомендации по послеоперационной реабилитации спортсменов при ПВП.

Гипотеза. В созданных ранее методиках послеоперационной физической реабилитации спортсменов при ПВП обычно использовался в различных сочетаниях примерно одинаковый комплекс методов. В нашем исследовании, наряду с уже апробированными методами, мы решили изучит влияние не исследованных при этой патологии средств, а именно биомеханической стимуляции по Назарову В.Т. и постизометрическон релаксации. Мы предполагали, что эти два средства, с одной стороны, позволят быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в плечево; суставе, а с другой стороны, значительно укрепят силу мышц и стабнльносп оперированного сустава, что в итоге сократит сроки спортивной нетрудоспособности.

Предметом исследования являются два варианта методики физической реабилитации спортсменов и динамика функциональных показателей, характеризующих силу мышц плечевого сустава, амплитуду движений в нем и его стабильность в ходе реабилитации.

Объектом исследования являются спортсмены, проходящие курс физической реабилитации после оперативного лечения ПВП.

Научная новизна нашей работы заключается в том, что мы, изуч! опыт предыдущих исследователей, систематизировали применение ранее использованных методов и нашли место для включения и использования при физической реабилитации спортсменов при ПВП двух эффективных методо: биомеханической стимуляции н постизометрической релаксации, что позволило ускорит, восстановление функции плечевого сустава и сократить сроки спортивной нетрудоспособности.

Впервые тщательно разработана методика третьего этапа реабилитации, Еахсной задачей которого является подготовка спортсмена к возобновлению вормалыюго тренировочного процесса.

К научной ноаизне мы относим и методику медико-педагогической экспертизы по определению возможностей перехода к начальному этапу спортивной тренировки, основанную на наших исследованиях функциональных показателей, включая разработанные нами двигательные тесты.

Практическая значимость. Полученные в результате ксследоаакия хорошие результаты позволяют рекомендовать разработанную методику физической реабилитации спортсменов после оперативного лечени ПВП для использования в травматологических отделениях больниц, во врачебно-фт культурных диспансерах и поликлиниках. Разработанная

¡тодика с успехом применяется в 1-ом Московском врачебио-физкультурном гспансере.

Основные положения, выносимые на защиту:

организация и методика физической реабилитации.спортсменоз после оперативного лечения ГТВП;

сравнительная оценка динамики функциональных показателей (силы различных групп мышц плечевого пояса, амплитуды движений в различных плоскостях, окружность плеча и двигательных тестов) в основной и контрольной группах спортсменов и результатов педагогического эксперимента в целом;

методика медико-педагогической экспертизы; оптимальные сроки возобновление тренировок после операции.

Структура х с с е рта ц и и. Работа изложена на 108 страницах машинописного текста, содержит 45 рисунков, 20 таблиц, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 156 источника, в том числе 25 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Характеристика контингента спортсменов, организация и методы исследования

Для проведения исследования и педагогического эксперимента мы тобрали 20 спортсменов, прооперированных по поводу привычного вывиха деча (ПВГТ), которые были разделены на две группы: основную и онтрольную по 10 человек в каждой.

В обе группы попали только те спортсмены, у которых не было осложнений i раннем послеоперационном периоде и в анамнезе длительность ПВП после 1ервичного вывиха была не больше одного года. Для создания однородных, сравнимых по составу, основной и контрольной групп, в них отбирались олько мужчины-спортсме ы.

Методика физической реабилитации спортсменов обеих групп была »динаковой за исключением того, что на спортсменах основной группы (ополнительно использовались биомеханическая стимуляция по В.Т. Назарову i постизометрическая релаксация, ранее не использовавшиеся в реабилитации ггого контингента пациентов.

Все спортсмены были прооперированы в хирургическом отделении Иосковского городского врачебно-физкультурного диспансера № 1 и в нем же 1роходили реабилитацию.

Спортивная специализация наших пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Спортивная специализация в основной и контрольной группах

Виды спорта Основная группа Контрольная группа

Греко-римская борьба 3 чел. 2 чел.

Вольная борьба • 2 чел>

Дяодо 2 чел. 2 чел.

Легкая атлетика (десятиборье) 1 чел. -

Лыжные гонки 1 чел. -

Горнолыжный спорт 1 чел. ■

Велосипедный спорт (трек) 1 чел. »

Хоккей с шайбой 1 чел. -

Регби ■ 2 чел.

Футбол • - 1 чел.

Альпинизм - 1 чел.

Можно видеть, что половина или больше половины пациентов в обеих группах занимались различными видами борьбы, а остальные принадлежали, главным образом, к различным спортивным играм. '

Спортивная квалификация спортсменов в основной и контрольной групп» была одинаковой. См. таблицу 3.

Таблица 2.

Спортивная квалификация в основной и контрольной группах

Спортивная квалификация Основная группа Контрольная группа

мсмк 1 чел. ■ Л ' 1 чел.

мс 4 чел. ■ 5 чел.

кмс 3 чел. 1 2 чел.

I разряд 2 чел. // 2 чел.

Средний возраст спортсменов основной группы был 21,9 + 1,3, а контрольной - 20,9 + 3,6 лет.

ПВП был в правой руке у 8 спортсменов основной группы и у 7 спортсменов контрольной группы.

■Таким образом, основная и контрольная группы спортсменов оказались полностью сопоставимы по возрасту, полу, спортивной специализации и квалификации. У спортсменов обеих групп не наблюдалось каких-либо осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Для оценки динамики функционального восстановления после операции и сравнительного анализа хода реабилитации у спортсменов основной и контрольной групп в процессе педагогического эксперимента мы использовали следующие методы исследования:

1. Динамометрия различных мышечных групп оперированной руки (сгибателей плеча, сгибателей предплечья, наружных и внутренних ротаторов).

2. Гониометрия - измерение объема движений в плечевом суставе, подвергнутом операции (сгибание, отведение во фронтальной плоскости, отведение в трансверзальной плоскости, разгибание, наружная и внутренняя ротация). '

3. Определение окружности (обхвата) плеча в см.

4. Двигательные тесты на силовую выносливость мышц плечевого пояса:

• Тест — подтягивание на руках в чистом висе (количество раз),

• Тест - отжимание на кистях в чистом упоре на параллельных брусьях (количество раз),

• Тест на пассивную гибкость плечевого сустава оперированной конечности - захват пальцами кистей за спиной.

5. Статистическая обработка результатов измерений.

Для того, чтобы иметь ориентиры в оценке результатов физической реабилитации у спортсменов прооперированных по поводу ПВП, мы провели исследование на здоровых спортсменах.

Были отобраны 10 здоровых мужчин-спортсменов из сходных видов спорта (борьба, спортивные Игры) высокой квалификации, на которых были проведены все выше опис.' чные динамометрические и гониометрические исследования, а также определены обхват плеча и указанные двигательные тесты.

В процессе реабилитации спортсменов исследования проводились через каждые 1-1.5-месяцев.

МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

Методика, общая для основной и контрольной групп.

Весь период реабилитации мы, как и многие другие авторы {В.Ф. Башкиров 1984; М.Г. Зедгенидзе, 1973; М.И. Гершбург, 1994) подразделяем на три периода: иммобилизационный,постнммобилизационныйили функциональный н тренировочио-восстановнтельный.

В первый, иммобилизационный период решаются следующие задачи:

1. стимулировать процессы регенерации;

2. стимулировать сократительную способность мышц, окружающих плечевой

сустав с целью уменьшения их атрофии и профилактики контрактуры;

3. поддержат» общую работоспособность спортсмена.

В первом периоде применялись следующие средства: физиотерапия - УВЧ (через гипс) на плечевой сустав спустя сутки после операции, 5-7 процедур; низкочастотная ыагшгготерапик (аппарат Полюс-1), 12-15 процедур, и пшиастика, которая назначалась через сутки - двое после операции.

Первые дни (2-3 дня) гимнастика осуществлялась в палате. Проводились общеразвйзающне упражнения для здоровой руки, ног, туловища, дыхательные упражнения. Обязательно включались специальные упражнения для киспг оперированной руки с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Длительность каждого занятия была ияднгггзуалызой, до утомления спортсмена и в течение дня проводилось от 3 до 5 занятий.

Прй улучшении общего состояния спортсмена (через 3-4 дня после ошрацгш) пашгетика проводилась в зале. Длительность занятий укглзчпггягсь до 45 ыинут. Через неделю после операции для усиления общей фгзг^кгкой кгтрузкгз включались тренировки на велоэргометре длительностью о? 15 до 30 ийяут, в зависимости от вида спорта, нагрузки подбирались таким обргзогз, тгоба частота пульса была до 150 ударов в минуту.

В ютесгас специальных мы использовали упражнения для оперированной вшшта как в статическом режиме для мышц под иммобилизацией, так и в днвшвческо!«* - для суставов, мышц, свободных от иммобилизации: упражнения с кистевым эспандером, сгибание и разгибание, супинация и

[фонация кисти с дополнительным отягощением (начальная дозировка - 0,5 - 1 кг). После исчезновения болей в зоне операции (5-7 дней после операции) включали серию изометрических напряжений мышц плечевого пояса.

Через 4-5 суток после операции, когда, как правило, исчезают или значительно уменьшаются боли, в занятия включались (или проводились дополнительно) изометрические напряжения мышц плечевого пояса. Эти упражнения выполняются вначале путем кратковременных (1-2 сек.), а затем более длительных (до 5-7 сек) произвольных напряжений той или иной мышцы, что считается оптимальным (З.М. Атаев, 1973). Количество напряжений каждой мышцы 15-20 раз. Через несколько дней изометрические напряжения выполняются до выраженного утомления с максимальным усилием, но без вызывания боли. Изометрические напряжения выполнялись спортсменом самостоятельно до 10 раз в день.

Общая длительное • реабилитационных мероприятий в течении дня

составляла 2-2,5 часа.

Второй период реабилитации - постиммобилизационный пли функциональный - начинается в среднем через 1 месяц после операции и продолжается до 3 - 4-х месяцев пойле нее.

Вначале этот период характеризуется выраженной болезненной тугоподвижностъю оперированного сустава, слабостью окружающих его мышц, нарушением координации движений, снижением общей работоспособности спортсмена.

Задачи второго периода реабилитации: .

1. Приоритетное укрепление мышц стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава, так как укрепление мышц должно опережать увеличение подвижности в суставе.

2. Восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях.

3. Восстановление общей работоспособности спортсмена.

Первые несколько дней (2 - 3) после снятия гипсовой повязки оперированная конечность подвешивалась на косынке, чтобы предотвратить растяжение капсулы плече ого сустава.

Основными средствами реабилитации в этот период были различные физические упражнения в бассейне и тренажерном зале, а также разные виды массажа и физиотерапии.

После снятия иммобилизации назначается гидромассаж области оперированного плечевого сустава, проводится 3-5 процедур, которые затем заменяются ручным массажем. На протяжении всей реабилитации выполняется несколько курсов массажа по 10-15 процедур с перерывами по 1,5 - 2 неделя.

Из средств физиотерапии применялись электростимуляция основных мышечных групп. Стимулировалась дельтовидная мышца, бицепс и трицепс. Проводилось 10 сеансов на одну группу мышц; каждый сеанс 1 группа мышц, выбиралась более слабая мышца,

При болях использовали синусоидальные - модулированные токи на аппарате «Амплипульс-5» и фонофорез с аналгином.

Продолжалось использование изометрических напряжений, таких, как это описано было в первом периоде.

В дальнейшем они использовались только в том случае, если возникали так называемые «перегрузочные» боли при интенсивном выполнении динамических и силовых упражнений.

Динамические специальные упражнения для мышц плечевого пояса пока ш окрепли мышцы, осуществляющие вертикальную поддержку, осуществлялись с выключением веса конечностей (на гладкой поверхности, в воде, с дополнительной поддержкой здоровой руки или рук методиста (т.е. в облегченных условиях).

Затем они сменялись (примерно через 5-7 дней) динамическими упражнениями для мышц плеча и предплечья с преодолением веса конечности в медленном темпе. Очень важно то, что режим работы мышц был смешанный - преодолевающе-уступающий и удерживающий.

Это означает, что фазы расслабления при выполнении указанных упражнений не должно быть.

Еще через несколько дней (через 5 дней) спортсмены начинали выполнять динамические упражнения с дополнительным отягощением, начиная с 0,5 - 1 кг.

При этом мы придерживались следующих методических правил:

• направление усилий должно прижимать головку плечевой кисти к суставной впадине;

• рабочая амплитуда специального силового упражнения должна быть примерно на 10-15 градусов меньше максимально возможной амплитуды -это предохраняет капсулу сустава от растяжения и травматизации;

• каждая группа мышц (сгибающая, разгибающая, отводящая, приводящая,

ротирующая кнаружи и внутрь плечо) тренировалась отдельно;

• величина отягощения (сопротивления) устанавливалась индивидуально адекватно состоянию спортсмена (т.е. она не должна была вызывать болей и других признаков воспаления) и увеличивалась постепенно;

в начале периода, когда мышцы еще слабы, исключались упражнения на расслабление и растяжение, так как они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший рубцовый тяж, сделанный хирургами при операции.

Для увеличения силы мышц и оценки величины отягощения в силовой гянровке нами использовался принцип «повторного максимума» (ПМ), (В.М. циорский, 1970).

В соответствии с ним величина отягощения оценивается по количеству вторений при непрерывном выполнении упражнения до выраженного омления («до отказа»). Эта величина и является «повторным максимумом» М). На начальном этапе силовой тренировки эта величина должна быть 25-ПМ.

Для каждой группы мышц мы определяем величину отягощения, при торой возможно 25-35 повторений движения, а затем начиналась тренировка.

Для каждой мыш(. ,шй группы выполнялось вначале 1-2, затем 3-4 серии [ециального упражнения. Это обеспечивало быстрый рост силовой гаосшгоости.

По мере увеличения предельной амплитуды активных движений 'ответственно увеличивается рабочая амплитуда силовых упражнений.

Вначале второго периода, когда амплитуда сгибания и отведения в 1ечевом сусгаве не превышают 90 гр., а разгибания 30-35 гр., используются грахтення для укрепления мышц супинаторов и пронаторов, сгибателей и сгибателей предплечья, дельтовидной мышцы, мышц межлопаточной 5ласга и надплечья.

При резко замедленном темпе ликвидации контрактуры плечевого сустава ы с большой осторожностью использовали упражнения с предельно »молотой амплитудой, смешенные висы, «растяжки» у гимнастической генки, укладку руки в положении максимального сгибания и отведения при ее иксации с помощью валика или груза.

Но еще до этого важное место в реабилитации спортсменов приобретали тражнения в водной среде.

Занятия в б а с с е й н е общей длительностью до 45 мин. роводились с первых дней после снятия гипсовой повязки при температуре эды +26 - 28 гр., что способствовало режиму энергичного выполнения изических упражнений.

Водная среда благодаря своей плотности снижает вес конечное , репятствуя растяжению капсулы плечевого сустава, что делает сразу же озможным выполнение специальных упражнений в ИП стоя.

Благодаря своей плотности вода служит отличным «тормозом», сопротивлением для мышц руки, тренируя их силовую выносливость йри , быстрых энергичных движениях.

Пока амплитуда движений в оперированном суставе остается резко ограниченной, спортсмены выполняли плавание на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем применяли плавание кролем, брассом, меняя и комбинируя их, так как биомеханика их различны. Так, например, при плавании кролем особенно активны внутренние ротаторы плеча. Амплитуда движений оперированной конечности при плавании кролем и брассом должна быть несколько ограниченной (рука полусогнута и приведена к туловищу). Дозировка плаван была от 10 до 20 минут.

При выполнении плавания и специальных упражнений в воде нами использовались также ручные ласты, которые оказывают тормозящее действ» при быстрых движениях, водные гантели, поплавки из пенопласта, соэдаюп» силовую нагрузку на мышцы при погружении в воду. Режим работы мышц в водной среде преодолевающе-устулающий, специальные упражнения выполняются до утомления мышц.

Вторая половина постиммобилизационногопериода характеризуется увеличением амплитуды движений во всех плоскостях и увеличением отягощения до величины 15-20 ПМ.

Количество серий каждого специального упражнения увеличивается до 4-5 в одном занятии для каждой мышечной группы (в день 1 -2 занятия).

При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90100 гр, а разгибания более 40-50 гр. включались специальные упражнения для тренировки внутренних и наружных ротаторов плеча, а также упражнения на тренажере блокового типа.

Для восстановления общей работоспособности в течение второго периода ежедневно использовались тренировки на велоэргометре с пульсом 150-160 уд/мин., длительностью от 20 до 30 мин., бег (30- 45 мин), плавание и . общеразатшющие упражнения для здоровых частей тела. Объем и вггеясввиолъ этих упражнений подбирались индивидуально и в зависимости от веда спорта постоянно увеличивались, чтобы получить тренирующий эффект. Общая длительность всех зангтй в течение дня достигала 4-х- 5-и часов.

Третей (тренировочно-восстановительный) период - от 3-4 да б месяце] после операция.

К этому сроку еще отсутствовала пассивная подвижность в плечевом лаве и не были восстановлены скоростио-силовые возможности раартикулярных мышц и специфические двигательные навыки спортсменов. :

Задачами третьего периода являются*

Восстановление полной амплитуды не только активных, но также ссивных движений по всем осям. -'

Восстановление максимальной силы мышц плечевого пояса.

Восстановление общей работоспособности и восстановление ецифнческих навыков спортсмена, подготовка его к возобновлению ецировют.

Основными средствами реабилитации в третьем периоде были ециализированиыс физические упражнения, выполняемые в тренажерном пс, бассейне, тренировочных залах и на стадионе.

Все применяемые упражнения можно подразделить на три группы:

локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса

субмаксимальной интенсивности (до 5 - 7 ПМ);

имитационные и специально подготовительные упражнения в соответствии

с видом спорта на гибкость, ловкость, силу;

общеразвивающие и повышающие общую выностивость спортсменов.

Локальные и регионарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса »водились ежедневно с субмаксимальной интенсивностью (до 5-7 ПМ). ел ал ось по 4-5 серий упражнений на каждую группу мышц. Амплитуда жжений постепенно достигала максимума. ' ;

Требованию максимального усилия при максимальной амплитуде жжений, на наш взгляд, отвечают два упражнения, которые спортсмены лполняли регулярно:

подтягивание на перекладине в чистом висе

отжимание на параллел' ных брусьях .

Однако, их освоение начиналось постепенно с подводящих упражнений, начале они подтягивались на перекладине в полугоризонтальном висе (т.е. с ютичной опорой на ноги) и отжимались на кистях в смешанном упоре, их :военне осуществлялось на тренажере «перекладина» и «паралле. ме русья», на которых можно было легко менять высоту относительно пола и ыподнять упражнения в различных И.П. спортсмена (лицом, боком и спиной к эенажеру).

Упражнения на этих тренажерах выполняются в уступающе -преодолевающем режиме, до выраженного утомления.

Каждые 1,5-2 недели увеличивается рабочая амплитуда и мышечные усши за счет поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола, пока спортсме; не становится способен выполнить упражнение в чистом висе и чистом упоре

Имитационные и специально-подготовительные упражнения вначале выполнялись спортсменами в бассейне. Среди наших пациентов более половины были борцами различного стиля. Поэтому для них специально был разработаны упражнения в воде с партнерами без их противодействия.

Через 4,5 - 5 месяцев после операции борцы начинали выполнять имитационные упражнения в специализированном борцовском зале с амортизаторами - имитация бросков через спину и грудь и др.

Через несколько занятий на борцовском ковре выполняется серия спецнйлыю-вспомогательных упражнений, целью которых является отработю приемов самостраховки при падении на ковер, ловкости, гибкости, координации движений, элементов спортивной техники.

Вслед за этими упражнениями выполнялись имитационные упражнения с резиновыми амортизаторами, имитировались различные моменты технически приемов, скорость и усилия увеличивались постепенно.

В третьем периоде продолжалось проведение общеразвивающих упражнений для развития гибкости, ловкости, силы для здоровых частей тела общей выносливости. Применялись тренировки на велоэргометре, бег, плавание, но постепенно они заменялись средствами тренировки специальной работоспособности в своем виде спорта. Общая длительность занятий в день составляла 5-5.5 часов.

Особенности методики реабилитации спортсменов основной группы

Как укз указывалось отличие методики реабилитации спортсменов в оспозиой группе заключалось в использовании (ПИР) постизометрической релаксации и биомеханической стимуляции- БС.

ПИР может использоваться для лечения и реабилитации суставной и серзгго-ыишсчной патологии (ВЛ. Хабиров, Р.А. Хабиров, 1995). В частаосга ПИР является весьма эффективным средством длд воздействия при контрактурах .устава.

ПИР проводилась на спортсменах основной группы во втором периоде в гучае замедленного темпа ликвидации контрактуры плечевого сустава, когда ы не отмечали выраженной динамики восстановления движений в течение 2-х' гдель. Вместе с тем, большинство спортсменов нуждалось в проведении ПИР.

ПИР осуществлялась на внешних и внутренних ротаторах плеча, мьтовидной и подостной мышцах. В один сеанс проводилось 5-7 об авизирующих приемов на определенную группу мышц, в один сеанс эоводили приемы ПИР на 2 - 3 мышцы.

Второй особенностью ведения спортсменов основной группы было эименеиие биомеханической стимуляции (БС) по В.Т. Назарову. Уже в фвом периоде, через 2-3 недели после операции для воздействия на мышцы гети и предплечья использовались упражнения на кистевом тренажере: 1стота 45-50 Гц, амплитуда 3-4 мм, каждый подход 30-40 сек., перерыв 1-1,5 • ин; на курс - 10 сег ов. Во втором периоде БС осуществлялась на зрабанном биомеханическом стимуляторе, выполнялись 3 упражнения с теми е характеристиками, что и на кистевом тренажере.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Как уже указывалось в начале эксперимеета были проведены гаамометрические, гониометрические исследования на здоровых юртсменах сходных спортивных специализаций (борцах и спортигровиках).

Результаты измерения силы различных групп мышц, осуществляющих «личные движения в плечевом суставе представлены в таблице 3.

Таблица 3

Сила различных групп мышц, осуществляющих Движения в плечевом суставе у здоровых спортсменов. N=10

Группы мышц г (в кг) б

1 Сгибатели плеча 44,9 ±3,7

Сгибатели 44,8 ±5,6

Предплечья

Наружные Ротаторы 25,6 ±5,9

Внутренние Ротаторы 32,0 ±3,2

Гониометрические исследования амплитуды движений в плечевом с; у здоровых спортсменов представлены в таблице 4.

Таблица 4 . Амплитуда движений в плечевом суставе у здоровых спортсменов. N = 10

Форма движения в плечевом суставе X в градусах б'

Сгнбанне 182,5 ±4,5

Отведение фронтальное 180,0 ; ±2,3

Отведение трансвсрзелькое Ю8,5 ±7,2 ...

Наружная ротация 79,5 ±7,9 -

Внутренняя ротацич 57.5 ±5,4

Рютибслкс 59,5 . . ±4,1 ;

Кроме того, были проведены исследования обхвата плеча и нормирование тайных тестов у здоровых спортсменов.

Средний обхват плеча составил 32,7.+ 2,8 см. . '

В тесте подтягивания все здоровые спортсмены имели результаты 10-12 одтягиваний.

Отжимание в упоре на параллельных брусьях они также выполняли 10-12 аз.

Эти результаты были приняты как ориентировочные для оценки степени эсстанопленйя спортсменов после операции по поводу ПВП.

Первые динамометрические и гониометрические исследования спортсменов ыли проведены через 1-1,5 месяца после операции.

При этом исследовании удалось измерить только амплитуду сгибания и ронтального отведения в плечевом суставе, а также силу сгибателей редплечья и обхват плеча.

Значимых различ! между спортсменами основной и контрольной групп не ыло.

Такие ограниченные возможности в измерениях амплитуды движений в лечевом суставе и силе мышц плеча связаны с тем, что в эти сроки имеется ще значительная болезненность и снижение подвижности в суставе.

Через 2-2,5 месяца после операции, благодаря проведению активных еабилитационных мероприятий, уже появляется возможность дополнительно змеритъ амплитуду трансверзапьного отведения и разгибания, а также силу гибателей плеча.

Все показатели амплитуды движений в плечевом суставе и силы мышц леча у представителей основной группы были выше, чем у представителей онтрольной.

Однако, эта различия были достоверны только для амплитуды сгибания и »ронтального отведения в плечевом суставе. Различия 8 трансверзальном тведенин и разгибании были не достоверны. В эти сроки состояние перированного сустава не позволяло еще измерить амплитуду наружной и нутренней ротации.

Что касается силы отдельных групп мышц, то обнаруживалось достоверно ольшее увеличение силы сгибателей плеча у представителей основной руппы. Силу ротаторов пл^ча в эта сроки измерить еще было невозможно.

Следующее исследование спортсменов обеих групп мы проводили в конце торого периода, через 3-3,5 месяцев после операции. Результата обоих «следований представлены в таблице 5.

Из приведенных в таблице данных следует, что в конце второго "Триода у. . редставителей основной группы можно было измерить все амплитудные еличины движений в плечевом суставе и силу всех изучаемых групп мышц. У редставителей контрольной группы спортсменов еще невозможно было

• ' Таблица 5

Функциональные показатели оперированного плечевого сустава у спортсменов основной в контрольной групп через 3-3,5 месяца после операции. ■

. Пруяпм спортсменов Кол-во Амшнггуда «тайных даисяеяий в оперированном сустете (вугяовых градусах) ■ / Сила различных мышечных Групп (в кг) Обхв ат плеча в см

О о а * 8 5 ? I I £ || II1 « ¡1 и! . Разгибание || Внутренняя ротация . Сгибатели плеча - Сгибатели предплечья Наружные ротаторы Внутренние ротаторы

Основная группа 10 140,0 +7,9 118,5 +7,8 86,0 +4,9 46,5 +5Д 43,5 +8,8 35,5 +5,0 33,4 +5,1 34,6 +4,4 9,8 +2,1 10,3 ' +1,9 30,5 +3,7

Контрольная группа . 10 135,00 + 9,1 105,0 +18,8 78,5 +5,8 42,5 +6,8 30,0 +5,8 25,5 +5,0 24,7 +4,7 23,4 +3,6 - 29,0 +1,2

Уровень значимости (») 1,46 2,11 3,15 1,49 4,11 4,52 4,03 6,28 1,23

Критерий Спюдсш! лп >0,05 <0,05 <0,01 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 - - >0,05

измерить силу наружных и внутренних ротаторов по причине болезненности этих измерений.

В этот период видно, что амплитуда следующих активных движений у представителей основной группы была достоверно выше, чем у представителей контрольной группы: фронтальное и трансверзальное отведение, наружная и внутренняя ротация. Различия в амплитуде.разгибания плечевого сустава у представителей двух групп были статистически недостоверны, хотя были и выше в основной группе. Различия в амплитуде сгибания в плечевом суставе у спортсменов обеих групп также были недостоверны, хотя также были вышеи основной группе. Разница в амплитуде сгибания в плечевом суставе у спортсменов обеих групп была недостоверной, не смотря на то, что при исследовании месяц назад это различие было достоверным.

Это, очевидно, связано с тем, что представители контрольной группы «догнали» представителей основной группы, т.е. процессы восстановления у первых идут, только несколько медленнее, чем в основной группе.

Сила сгибателей плеча и предплечья у спортсменов основной группы через 3-3,5 месяца после операции была достоверно выше, чем у представителей контрольной группы. В эти сроки нам удалось уже измерить силу наружных и внутренних ротаторов у спортсменов основной группы, которая однако была еще в 2,5-3 раза меньше, чем в норме. Как уже указывалось, у представителей контрольной группы силу этих мышц в эти сроки измерить не удалось.

Следующее исследование проводилось уже в третьем, тренировочно-восстановительном периоде, т.е. через 4-4,5 месяца после операции. Эти результаты показаны в таблице 6. Видно, что амплитуда сгибания в плечевом суставе у представителей обеих групп вплотную приблизилось к норме (см. табл. 4) и различия здесь недостоверны, Точно также недостоверно различие в амплитуде разгибания, хотя она у Представителей основной группы немного выше и близка к нормальной. (См. таблицу 4).

Что касается силы, то здесь достоверно различие с преимуществом у представителей основной группы наблюдается у сгибателей предплечья, наружных и внутренних ротаторов. По силе сгибателей плеча контрольная группа «догоняет» в эти сроки основную, разница уменьшается и различия становятся недостоверными.

При этом исследовании впервые обхват плеча в основной группе становится достоверно больше - до этого разница у представителей основной и контрольной группы была недостоверной.

Последнее исследование амплитудных н силовых показателей плечевого . сустава у представителей обеих групп было проведено в период 5-5,5 месяцев после операции, т.е. в конце третьего периода (см. таблицу 7) и всей реабилитация.

Можно видеть, что амплитуда сгибания плечевого сустава и фронтальное отведение почти достигло в основной группе нормальных величия, несколько

, " .: " Таблица 6.

Функциональные показатели оперированного плечевого сустава у спортсменов основной и контрольной групп через 4-4,5 месяца после операции.

Группы . » спортсменов Кол -во Амплитуда активных движений в плечевом суставе (в угловых градусах) Сила различных мышечных групп (в кг)

о X а (О £ о Отведение фронтальное Отведение трансверзальное и . К ю 5 г Си. Наружная ротация Внутренняя ротация Сгибатели плеча Сгибатели предплечья Наружные ротаторы плеча' ' Внутренние ротаторы плеча Обхват плеча (в см)

Основная группа 10 177,5 ±5,9 136,5 . ±10,5 98,5 ±7,0 56,0 ±3,9 51,5 ±7,5 37,0 ±6,9 39,6 ±4,4 42,7 ±3,2 18,1 ±3,0 18,7 ±2,8 31,4 ±1,1

Контрольная группа 10 177,1 ±4,2 119,5 +6,0 86,0 ±4,8 49,5 +8,7 38,0 ±5,4 • 28,5 ±5,7 33,6 +4,1 35,5 ±3,6 9,2 ±1,8 11.1 ±2,2 29,8 ±1,3

Уровень значимости 0) 4,41 4,7 2,18 6,73 6,75 1,76 4,8 8,1 6,75 3,01

Критерий стьюдента (р) <0,001 <0,001 <0,05 <0,001 <0,001 >0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,01

\ - Таблица 7

Функциональные показатели оперированного плечевого сустава к спортсменов основной и контрольной групп через 5-5,5 месяца после операции.

Группы спортсменов X Амплитуда движений в оперированном суставе (в угловых градусах) Сила различных мышечных групп (в кг) Обхват плеча (в см)

1 . ...... Сгибание Отведение ■ фронтальное [ Отведение трансверзальное Разгибание Наружная ротация плеча Внутренняя ротация плеча 1 1 Сгибатели плеча Сгибатели предплечья Наружные ротаторы Внутренние ротаторы

Основная группа. 10 181,0 ±3.1. 180,0 ±23 105,0 ±5,5 58,0 ±3,5 80,5 ±6,9 56,5 ±3,4 44,4 ±3,3 45,2 +3,1 22,1 ±2,1 26,6 ±3,4 32,4 +1,1

Контрольная группа 10 179,5 ±2,8 179,5 ±1,6 95,0 ±10,0 53,5 +1,8 56,5 ±6,7 38,0 ±7,1 42,0 ±2,2 39,3 . ±1,7. 16,9 ±2,9 18.0 ±2,0 29,9 ±0,9

Уровень значимости (0 1,15 и 2,8 3,69 7,75 7,49 1,93 5,39 4,6 7,06 ■ 5'7

Критерий Стъюдента (Р) >0,05 >0,05 <0,05 <0,01 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 -

м

меньше эти величины в контрольной, но также достаточно близки к норме. Статически достоверных различий между группами в этих показателях нет.

Трансверзальное отведение, разгибание, наружная и внутренняя ротация достоверно больше у представителей основной группы. Особенно велики различия в величинах амплитуды наружной и внутренней ротации плеча. Фактически ее величины у представителей основной группы стали равны нормальным, тогда как в контрольной имелись еще значительные ограничения, в пределах 18-24 градусов.

Сила всех изучаемых групп мышц была достоверно больше у представителей основной группы, за исключением сгибателей плеча, у которых различие было недостоверно.

Сила сгибателей плеча и предплечья, сила наружных ротаторов в основной группе фактически сравнялась с нормой. И только сила внутренних ротаторов у них была ниже нормы. Обхват плеча также достиг нормальной величины у предсгавителей основной группы, отставая в контрольной.

По мере восстановления функций плечевого сустава, по мере возможности каждого спортсмена им предлагалось выполнить тесты на силовую выносливость: подтягивание на перекладине в чистом висе и отжимание на параллельных брусьях в чистом упоре.

В ходе тренировок спортсмены сначала выполняли эти упражнения в смешанных висах и упоре (часть веса переносилась на ноги, а затем перекладина и брусья постепенно поднимались, пока спортсмен не оказывался в чистом висе и упоре). Спортсмен начинал тренироваться в подтягивании и отжимании в чистом висе и упоре.

Определялся срок, когда каждый спортсмен был в состоянии выполнить 10 подтягиваний и 10 отжиманий.

Результаты этих исследований представлены в таблицах 8 и 9.

Таблица 8 : Результаты выполнения теста на силовую выносливость-подтягивание на перекладине в чис м висе

Срок после Кол-во спортсменов, выполнивших тест

операции Основная группа Контрольная группа

3-3,5 месяцев 2 -

4-4,5 месяцев 6 -

5-5,5 месяцев 2 9

6*6,5 месяцев - 1

Видно, Ч1хз преобладающая часть спортсменов основной группы выполнил» тест через 3-4,5 месяцев. Большей части спортсменов контрольной группы дпя этого понадобилось 5-5,5 месяцев. В среднем же первые выполнили тест через 4,5 месяца после операции и вторые - через 5,5 месяца.

В таблице 9 представлены данные о выполнении теста отжимание на параллельных брусьях в чистом упоре.

Таблица 9 Результаты выполнения теста -отжимание на параллельных брусьях в чистом упоре

Срок после операции Кол-во спортсменов, Выполнивших тест

Основная группа Контрольная группа

3-3,5 месяцев 1 -

4-4,5 месяцев 6 1

5-5,5 месяцев 3 8

6-6,5 месяцев - .1

Здесь повторилась также закономерность, что и при первом тесте.

Большая часть спортсменов основной группы справилась с тестом о период от 3-х до 4,5 месяцев, а контрольной - за 5,5 месяцев.

В среднем же спортсмены основной группы выполнили тест через 4,5 месяца после операции, а контрольной - через 5,5 месяцев. Кроме тестов на силовую выносливость у спортсменов обеих групп исследовалась гибкость плечевого сустава оперированной конечности путем определения возможности захвата пальцами рук за спиной. В таблице 10 представлены данные этого • двигательного теста.

Твблгпи 10, Результаты двигательного теста на пассивную гибкость плечевого сустава оперяровенной конвчноста

Срок после операции (в месяцах) Кол-во спортсменов, выполнивших тест

Основная группа Контрольная группа

3-3,5 •

4-4,5 2

5-5,5 8 6

6-6,5 - 4 "■•. л

Можно видеть, что и этот тест спортсмены основной группы смогли выполнить р;»с»ше, чем в контрольной.

Прежде, чем перейти к срокам возобновления тренировочного процесса после оперативного лечения у нашего контингента пациентов-спортсменов, нам представляется важным обсудить проблему экспертной оценки этого обстоятельства, так как правильное определение готовности спортсмена к тренировочному процессу имеет важнейшее значение в его судьбе.

Медико-спортивная экспертиза готовности спортсмена к возобновлению тренировочного процесса

По нашему мнению, сложившемуся при совместной работе с врачами и методистами 1-го Московского врачебно-физкультурного диспансера, решение вопроса о возобновлении или запрете тренировки должно приниматься коллективом специалистов, в который должны входить: педагоги-тренеры, врачи-реабилитологи, методисты, а также оперировавший спортсмена хирург.

Медико-спортивная экспертиза (МСЭ) должна проводиться на основе системного анализа различных клинико-функциональных, анамнестических, антропологических, социологических показателей и их сопоставления со специфическими нагрузками вида спорта.

К моменту завершения физической реабилитации после оперативного лечения ПВП тщательной оценке подлежат не только клинические, но и такие функциональные показатели, как амплитуда движений в плечевом суставе и сила основных мышечных групп, обеспечивающих его стабилизацию и движения.

Важными функциональными показателями являются двигательные тесты, выявляющие амплитудные возможности плечевого сустава и силовые возможности параартикулярных мышц: подтягивание на перекладине и отжимание на кистях на параллельных брусьях, захват кистями за спиной сзади. При удовлетворительной степени восстановления мужчины должны выполнять первые два теста по 10-12 раз.

Для спортсменов, пДечевой сустав которых подвергается при занятиях спортом особо интенсивным нагрузкам (различные виды борьбы, спортивных игр и др.), требуете* выполнение специальных тестовых упражнений непосредственно на спортивных объектах под контролем реабилитологов медицинского и педагогического профиля.

При вынесения экспертного решения должны приниматься также во внимание данные спортивной конъюнктуры (спортивный стаж и квалификация, роль спортсмена в команде, календарь спортивных соревнований, степень профессионализма и др.).

Поскольку спорт - важный социальный феномен, то человек, занимающийся спортом, должен рассматриваться как биосоциальный объект, подчиняющийся с одной стороны биологическим закономерностям, а с другой - законам социальной жизни, законам спорта с присущей ему острой конкуренцией, материальными и престижными стимулами и т.д. Поэтому экспертное решение по отношению к начинающему спортсмену; спортсмену-любителю и спортсмену-профессионалу могут быть различными при прочих равных показателях.

Все выше перечисленные факторы при вынесении экспертного решения " должны соотносится с конкретными требованиями, предъявляемыми к оперированному плечевому суставу при различных видах спорта. На наш взгляд, по биомеханическим особенностям все виды спорта с этой точки зрения можно разделить натригруппы.

Первая группа характеризуется максимальными требованиями к плечевому суставу и параартикулярным мышцам по амплитуде и усилиям: все виды борьбы, волейбол, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, акробатика, регби, американский футбол, метание копья и др. К этой же группе следует отнести такие виды спорта, для которых характерна средняя амплитуда движений в плечевом суставе, но нагрузки носят,ударный характер: бокс, хоккей, десятиборье, фехтование, горнолыжный спорт и др.

Уровень требований по клинико-функциональным показателям (с учетом всех остальных факторов) для первой группы максимальный. Даже небольшие амплитудные ограничения, боли при физических нагрузках, недостаточно высокие показатели при выполнении двигательных тестов являются противопоказанием для начала тренировочного процесса.

Ко второй группе относятся виды спорта со средней амплитудой движений в плечевом суставе н умеренными усилиями: гребля, лыжные гонки, плавание и пр.

К третьей группе относятся спортивные специализации, в которых плечевой сустав выполняет не главную, а вспомогательную роль: велоспорт, футбол, бег, ходьба, прыжки в длину, высоту и др.

Сроки возобновления спортивной тренировки после операции по поводу ПВП обусловлены, безусловно, темпом регенерации тканей, восстановления нервно-мышечного аппарата, общей и специальной работоспособности спортсмена. Решающая роль принадлежит качеству реабшпггации. В этом убеждают полученные нами данные функциональных показателей подвижности оперированного Плечевого сустава, силы парвртикуляряых мышц н двигательных тестов.

На основании принятых экспертных решений спортсмены исследованных (основной и контрольной) групп, приступили к начальному этапу тренировки л следующие сроки. См. табл. II.

Таблица 11

Сроки возобновления начального этапа спортивной тренировки в основной и контрольной группах спортсменов на основании экспертной оценки

Срок после операции (в месяцах) Основная группа Контрольная группа

3-3,5 3(хоккеист, лыжник- гонщик, велосипедист) 1 (футболист)

4-4,5 1 (горнолыжник) -

5-5,5 6 6 (5 борцов, 1 десятиборец) 2 (борцы)

6-6,5 - У (2 борца, 2 регбиста, 1 альпинист)

7 и более - 2 (борцы)

Как хорошо видно, сог ласно экспертной оценке всем спортсменам основной группы было разрешено приступшъ к начальному этапу тренировки не позднее 5-5,5 месяцев после операции. Обращает на себя внимание тот факт, что из 10 спортсменов 8 человек могут быть отнесены к вышеуказанной первой группе видов спорта, т.е. видам спорта с максималышми требованиями к стабильности плечевого сустава.

Из контрольной группы только троим - футболисту и 2 борцам было разрешено в эти сроки (до 5-5,5 мес.) приступить к нача. ьному этапу тренировки. Пяти спортсменам было разрешено приступить к тренировкам через 6-6,5 месяцев, а двоим после 7 месяцев. В среднем спортсменам основной группы было разрешено приступить к тренировкам через 4,5 месяца, & контрольной - через б месяцев.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

На основании проведенных исследований и полученных результатов, можно констатировать, что процессы восстановления функции плечевого сустава у представителей основной группы происходили на месяц с небольшим быстрее, чем у спортсменов контрольной группы.

В связи с тем, что методика реабилитации была в основной части у обеих групп одинаковой н разница состояла лишь в том, что в основной группе . дополнительно применялась биомеханическая стимуляция и ПИР, можно

сделать вывод, что последние явились фактором, ускорившим и улучшившим качество физической реабилитации спортсменов.

В чем же причина такой эффективности этих методов?

При биомеханической стимуляции продольная вибрация мышц усиливает кровеносную функцию в среднем на 10% (В.Т. Назаров, 1986). Продольная вибрация способствует, видимо, не только созданию периодического вакуума в сосудах мышцы, но и сама по себе облегчает транспортировку форменных. элементов крови через них, а также обмен веществ между содержимым сосудов и прилегающими к ним мышечными волокнами. Поперечник русла' сосудов при вибрации также становится периодически большим, чем в спокойном состоянии, поскольку материал сосудов упруг, следовательно, биомеханическая стимуляция улучшает кровообращение тканей: мышц и суставов (В.Т. Назаров, В.Г. Киселев, 1992).

Следует указать, что в норме у человека и теплокровных животных существует Микровибрация тела, его отдельных тканей. Н.И. Аринчин считает, что естественная микровибрация мышц прямо связана с функцией кровообращения в организме. Именно благодаря ей происходит успешное кровообращение (гиперемия) работающих органов. Н.И.Аринчин и Г.Д. Медвецкая (1974) убедительно показали в эксперименте, что скелетная мышца в состоянии сама прокачивать через себя кровь при всех видах работы: ритмическом сокращении, статической работе, растяжении и даже при расслаблении (намного меньше). По их мнению движущей силой при этом является сложный вибрационный механизм - внутримышечное периферическое сердце.

Но этим не исчерпывается механизм действия биомеханической стимуляции.

При максимальном напряжений мышц происходит синхронное изменение длины мышечных волокон, то же самое происходит при бйомеханической стимуляции, которая как бы моделирует режим максимального мышечного напряжения. Однако, в естественных условиях максимум напряжения возможен относительно короткое время, а в процессе стимуляции его аналог может осуществляться во много раз дольше.

Одновременное изменение длины мышечных волокон в большей мере деформирует мышцу и изменяет просвет кровеносных сосудов, заключенных в мышце, а, следовательно, обусловливает повышенную кровенасосную функцию мышц. Это обстоятельство и обеспечивает усиление питания мышцы рост их массы и увеличение силы. Синхронное изменение длины мышечных волокон приводит также к одновременному раздражению большого числа . механорецепторов, обусловливает сильное воздействие на ЦНС и, как следствие, лучшую управляемость мышцами.

[ 1омимо этого биомеханическая стимуляция снижает болевые ощущения, что видимо, способствует и более быстрому восстановлению амплитуды движений в плечевом суставе.

Постизометрическая релаксация также, на наш взгляд, внесла дополнительный вклад в увеличение амплитуды движений в плечевом суставе. При проведении ПИР особенно важное значение приобретает постепенное и безболезненное растяжение тканей при максимально расслабленных мышцах (О. Г. Коган и В.Т. Малевик, 1983).

Мы считаем, что особенно важно было воздействовать с помощью ПИР на наружные и внутренние ротаторы, так как наружная и внутренняя ротация плеча страдала в наибольшей степени и хуже восстанавливалась.

Проведенные исследования и полученные результаты подтверждают важность и ценность использования основных принципов медицинской реабилитации, принятых в нашей стране, т.е. раннего начала реабилитационных мероприятий, комплексности, непрерывности и преемственности, индивидуального подхода и других. К этому следует добавить своевременность выбора и применения тех или иных средств и длительное восстанавливающе-треиирующее воздействие на всех этапах. В физической реабилитации спортсменов после оперативного лечения ПВП это, на наш взгляд, имеет очень важное значение. В иммобилизационном периоде спортсмены обеих групп затрачивали на реабилитационные мероприятия 2-2,5 часа, а в отдельных случаях и 3 часа. В постиммобилизационном периоде реабилитационные мероприятия, главным образом, различные виды физических упражнений, занимали 4-5 часов в день. Наконец, в третьем, тренировочно-восстановительном периоде физические упражнения в течение дня занимали 5-5,5 часов. Мы считаем, что только так : «тренировка» в течение всех этапов может обеспечить стабильность плечевого сустава и его функциональную полноценность, хотя роль отдельных применяемых средств может быть различной. На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения ПВП является одной из самых сложных, недостаточно изученных и актуальных проблем.

2. Успешная физическая реабилитация спортсменов при оперативном лечении ПВП возможна только при выполнении всех принципов медицинской реабилитации: раннее начало, комплексность, непрерывность и

преемственность, индивидуальный подход и др. В реабилитации спортсменов, кроме того, большое значение имеет своевременность применения тех или иных средств, прогрессивное увеличение дозировки и усложнения физических нагрузок. В иммобилизацнонном периоде продолжительность всех реабилитационных мероприятий должна составлять 2-2,5 часа и день, в постиммобилизационном 4-5 часов, а в тренировочно-восстановительном 5-5,5 часов.

3. Разработанная нами комплексная методика физической реабилитации с включением биомеханической стимуляции по Назарову В.Т. и постизометрической релаксации оказалась более эффективной, так как их применение ускорило восстановление движений в плечевом суставе и силы параартикулярных мышц. Конечные результаты подвижности в суставе, силы мышц и специальных двигательных тестов оказались достоверно лучшими в основной группе спортсменов, на которых эти методики проводились.

4. Положительное воздействие биомеханической стимуляции и ПИР проявилось уже при исследовании через 2-2,5 месяца после операции, когда у представителей основной группы амплитуда сгибания и фронтального отведения достигла 108,1 и 95 гр., а в контрольной - 90 гр. и 79 гр. соответственно при р<0,05. Сила сгибателей плеча и предплечья в основной группе была в среднем 20,9 и 24,2 кг, а в контрольной 15,1 и 19,6 кг соответствовало (р<0,01).

5. При исследовании через 3-3,5 месяца после операции все показатели амплитуды движений в плечевом суставе в различных плоскостях н сила отдельных мышечных групп была у представителей основной группы больше, чем в контрольной. Силу наружных и внутренних ротатороз у представителей контрольной группы в этот период измерить не удалось в силу болезненности этого измерения у них. Разница в большинстве показателей для основной и контрольной групп была статически достоверной, за исключением разницы в амплитуде сгибания и разгибания в плечевом суставе.

6. При исследовании через 4-4,5 месяца после операции иэ 10 показателей ^растеризующих функциональное состояние оперированного сустава 7 показателен были достоверно выше у представителей основной группы. Впервые обхват плеча стал достоверно больше в основной группе.

7. При исследовании через 5-5,5 месяцев после операции а основной групп амплитуда движений по всем плоскостям фактически достигла нормальной Сила сгибателей плеча и предплечья также достигла нормальных величии и только сила наружных и внутренних ротгторов была несколько меньше нормальной. У представителей контрольной группы конечные результаты были значительно хуже, особенно трансверзальное отведение, разгибание, наружная и внутренняя ротация, сила наружных и внутренних ротаторов. Окружность плеча у спортсменов контрольной группы была значятельво меньше, чем в основной - 29,9 см против 32,4 см.

8. Специальные двигательные тесты на силовую выносливость (подтягивание на перекладине и отжимания на брусьях) спортсмены основной группы смогли выполнить через 4 - 4,5 месяца, а контрольной - через 5 - 5,5 месяца соответственно.

Тест на пассивную гибкость плечевого сустава все спортсмены основной группы выполнили за 5-5,5 месяцев, а из контрольной (40%) понадобилось 66,5 месяцев.

9. Важнейшее значение в определении возможности возобновления тренировочного процесса после оперативного лечения ПВП имеет медико-педагогическая экспертиза, осуществляемая коллективом специалистов (врач-реабилитатор, методист, тренер, хирург).

Основанием для того или иного решения (начало тренировки, продолжение реабилитационных мероприятий и др.) должны являться клинико-функциональные показатели (амплитуда движений в плечевом суставе в различных плоскостях, сила пераартикулярных мышц, двигательные тесты -подтягивание и отжимание и др.), анамнестические даиные и биомеханические особенности вида спорта.

10. По биомеханическим особенностям, представляющим ту или иную опасность для рецидива ПВП все виды спорта можНЪ подразделить на три группы: '*.

• первая группа характеризуется Максимальными требованиями к плечевому суставу по амплитуде и усилиям (все виды борьбы,

• спортивная гимнастика, акробатика, тяжелая атлетика, волейбол, регби, американский футбол, бокс, хоккей, десятиборье, горнолыжный спорт и

др.; •

• ко второй группе относятся виды спорта со средней амплитудой движений в плечевом суставе и умеренными усилиями (гребля, лыжные гонки, плавание и др.);

• к третьей группе относятся виды спорта, в которых.на плечевой пояс падает относительно небольшая нагрузка (ходьба, бег, велоспорт, футбол и др.).

11. На основании проведенной экспертной оценки спортсмены основной группы (из 10 человек 8 принадлежали к видам спорта с максимальными требованиями к плечевому суставу) приступили к начальному этапу тренировки в среднем через 4,5 месяца после операции, спортсмены контрольной группы (также 8 человек принадлежали к той же группе видов спйрта) приступили к тренировке в среднем через 6 месяцев.

12. На основании результатов исследования следует рекомендовать разработанную комплексную методику физической реабилитации спортсменов после оперативного лечения ПВП к использованию в травматологических отделениях больниц, врачебно-физкультурных диспансерах и поликлиниках.

Работы, опубликованные по теме диссертации:

1. Хаддад Н.М. К оценке эффективности различных программ реабилитации

спортсменов после оперативного лечен ля привычного вывиха плеча. Вестник

спортивной медицины России, 1997, Кя 2 (15), с. 92.^»^«сгно > Мм.^ Легтсл«/? с.//^ , /

2. Хаддад Н.М. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча. Теореия и практика физической культуры, 1997; № б, С. 57. ^"»/гесг^/о е ¿.//.Ле/то**//^, >