автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов Ахиллова сухожилия

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов Ахиллова сухожилия"

РГ6 од

На правах рукописи

АЙЮБ ХУССЕЙН МУССА

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры 14.00.12 - Лечебная физическая культура и спортивная медицина

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва -1997

Работа выполнена в Российской государственной академии физической культуры и спорта.

Научный руководитель : - доцент Марков Л.Н.

Официальные оппоненты: - доктор педагогических наук,

профессор Травин Ю.Г. - доктор медицинских наук, профессор Граевская Н.Д.

Ведущая организация - Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры.

Защита диссертации состоится " " 997 г_ в УЗ час.

на заседании специализированного совета К 046.01.01 в Российской государственной академии физической культуры по адресу: Москва, Сиреневый бульвар, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской государственной академии физической культуры и спорта.

Автореферат разослан " № п МС^^УЬ-Ь- 1997 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат педагогических

наук, профессор Примаков Ю.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По данным А.Ф.Краснова и С.И. Двойникова (1990), наблюдавших большую группу больных с разрывами ахиллова сухожилия, у 21,6% пострадавших причиной травмы были занятия спортом. З.С. Миронова с соавт. (1974) отмечают, что у большинства больных разрывами ахиллова сухожилия (76,2%) были спортивные травмы. Таким образом, подобно повреждениям менисков, разрывы ахиллова сухожилия являются травмой преимущественно спортивной.

Даже в крупных городах сохраняются трудности с своевременной диагностикой этих повреждений. Так, по данным А.Ф.Краснова и С.И. Двойникова (1990), 46% больных поступают в клинику с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия, что затрудняет послеоперационную реабилитацию. Сама травма и последующая операция и реабилитация выводят спортсмена из строя на несколько месяцев. В послеоперационном периоде отмечается до 12% осложнений (З.С.Миронова с соавт., 1974).

Проблемам послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия посвящено сравнительно немного работ (А.Ф.Каптелин, 1969; В.Ф.Башкиров и И.М.Товбин, 1971; З.С.Миронова с соавт., 1974; Н.П.Демичев с соавт., 1973; М.И.Гершбург, 1991; Brenke Н., 1968; Weber J., 1969; Brenke Н„ Weber J., 1974; Mulligan E., 1985; и др.).

До сих пор остается слабо разработанным заключительный этап реабилитации спортсменов, непосредственно предшествующий спортивной тренировке, требуют уточнения вопросы медико-педагогической экспертизы и сроки возобновления тренировки спортсменами, перенесшими оперативные вмешательства по поводу разрывов ахиллова сухожилия.

Все это делает тему диссертации весьма актуальной.

Целью диссертации является повышение эффективности и сокращение сроков послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия комплексом средств физической культуры.

Задачи исследования:

1. Изучить закономерности восстановления функциональных нарушений у спортсменов, проходящих курс послеоперационной реабилитации.

2. В педагогическом эксперименте обосновать эффективность предложенных нами методических приемов.

3. Сократить сроки послеоперационной реабилитации спортсменов.

4. Разработать экспертные критерии готовности спортсменов к началу тренировок.

5. Разработать практические рекомендации по послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия.

Гипотеза. Созданные ранее системы послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия недостаточно эффективны с современных позиций. Для их совершенствования необходимо привлечь достижения современной реабилитационной техники и методики. Для ускорения процесса ликвидации послеоперационной контрактуры голеностопного сустава мы привлекаем такие методы как аутомобилиза-ция трехглавой мышцы голени, ее биомеханическую стимуляцию на аппарате профессора В.Т.Назарова, а также сочетания обоих методов. Мы также дополняем динамический режим тренировки трехглавой мышцы статическим (изометрическим), что должно повысить эффективность силовой тренировки мышцы.

Предметом исследования является динамика функциональных показателей у спортсменов под влиянием курса комплексной послеоперационной реабилитации.

Объектом исследования являются спортсмены, проходящие курс

комплексной послеоперационной реабилитации.

Научная новизна нашей работы заключается в том, что мы разработали более эффективную систему послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия с использованием современных средств и методов, что позволило сократить сроки восстановления спортивной работоспособности.

К научной новизне мы относим и системный характер медико-педагогической экспертизы, при проведении которой мы опираемся не только на экспериментальные работы, посвященные закономерностям регенерации послеоперационного рубца, но и на собственные исследования функциональных показателей, включая впервые разработанные нами специальные двигательные тесты.

Практическая значимость. Полученные в результате исследования положительные результаты позволяют рекомендовать разработанную нами систему комплексной послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия широкому кругу специалистов в области реабилитации (методистам и врачам лечебной физической культуры, врачам команд, спортивным травматологам и пр.).

Практическое применение созданной нами методики должно положительно сказаться на сроках и качестве восстановления спортсменов, перенесших разрывы ахиллова сухожилия.

Основные положения, выносимые на защиту:

- организация и методика физической реабилитации спортсменов после операции сшивания ахиллова сухожилия;

сравнительная оценка динамики функциональных показателей (гониометрия голеностопного сустава, тонусометрии и динамометрии трехглавой мышцы голени, измерений ее окружности, специальных двигательных тестов) в основной и контрольной группах спортсменов и результатов педагогического эксперимента в целом;

- методика медико-педагогической экспертизы;

- оптимальные сроки возобновления тренировок после операций по сшиванию ахиллова сухожилия.

Структура диссертационной работы. Содержание диссертации изложено на 154 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 16 рисунков и состоит из 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 143 источника, из них 25 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Характеристика спортсменов основной и контрольной групп, участвовавших в педагогическом эксперименте

Для проведения педагогического эксперимента нами были отобраны две группы спортсменов численностью в 11 человек каждая, которым были сделаны в хирургическом отделении МГВФД N1 операции сшивания ахиллова сухожилия. Отбирались лица мужского пола, с ранними сроками между травмой и операцией, у которых не наблюдались осложнения в послеоперационном периоде.

Возраст спортсменов обеих оказался практически идентичным (в основной группе - 24,6 ±1,2 года и контрольной группе - 24.3 ± 1,4 года). Также весьма близкой была спортивная квалификация спортсменов обеих групп (в основной группе 5 мастеров спорта, 5 кандидатов в мастера спорта и 1 перворазрядник; в контрольной группе 7 мастеров спорта,3 кандидата в мастера спорта и один перворазрядник).

Спортивная специализация в обеих группах также оказалась весьма схожей (см. табл. 1).

Таблица 1

Спортивная специализация в основной и контрольной группах

Виды спорта Основная группа Контрольная группа

Акробатика 2 чел. 2 чел.

Авто-мотоспорт 1 чел. 1 чел.

Баскетбол 1 чел. -

Волейбол - 1 чел.

Лыжные гонки 2 чел. 1 чел.

Футбол 2 чел. -

Мини-футбол 1 чел. -

Прыжки в длину 1 чел. -

Спортивная гимнастика 1 чел. 2 чел.

Спринтерский бег - 2 чел.

Хоккей с шайбой - 2 чел.

Таким образом, в нашей популяции видно, что разрывам ахиллова сухожилия подвергаются чаще всего спортсмены среднего возраста, со спортивным стажем около 10 лет, когда можно предположить определенную изношенность ахиллова сухожилия и в тренировочно-соревновательных нагрузках которых преобладают ударные действия, прыжки и быстрый бег.

Методы исследования. Для контроля за восстановлением функций и заключительной оценки результатов педагогического эксперимента мы использовали разнообразные методы исследования и педагогического контроля:

- гониометрию голеностопного сустава с помощью стандартного браншевого гониометра, градуированного от 0 до 180°;

- миотонусометрию трехглавой мышцы голени с помощью аппарата проф. Сирмаи (в условных единицах);

- динамометрию трехглавой мышцы голени с помощью универсального динамометра с индикатором часового типа (в кг);

- измерения окружностей голеней на симметричном уровне с помощью сантиметровой ленты (в см);

- разработанные нами специальные двигательные тесты, оценивающие пассивную гибкость голеностопного сустава, силовые возможности трехглавой мышцы голени и двигательные навыки спортсмена, главные из которых:

- ходьба на носках в полном приседе («гусиная ходьба»);

- беговой тест;

- подъем на носок на ступеньку;

- статистическая обработка результатов исследований с определением уровня достоверности различий между количественными показателями основной и контрольной групп спортсменов.

Организация педагогического эксперимента. Педагогический эксперимент был проведен для сравнительной оценки ранее созданной методики и методики послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия, созданной нами.

Обе группы спортсменов, участвовавших в эксперименте, получали комплекс средств реабилитации (занятия в тренажерном зале, бассейне, тренировки в ходьбе, различные виды массажа, а по показаниям - некоторые виды физиотерапии). Общая длительность занятий в обеих группах, начиная со второго периода реабилитации, также была одинаковой (до 4,5 часов в день, включая двухразовые занятия в тренажерном зале, занятия в бассейне, тренировки в ходьбе).

Отличительные особенности методики физической реабилитации спортсменов основной группы

Для реализации поставленных в работе задач по повышению эффективности и сокращению сроков реабилитации спортсменов, перенесших оперативные вмешательства по поводу разрывов ахиллова сухожилия в основной группе спортсменов мы использовали три метода:

1. Постизометрическую релаксацию (ПИР) трехглавой мышцы голени по-методике Ф.А. Хабирова и Р.А. Хабирова (1985), а также аутомоби-лизацию трехглавой мышцы голени (как варианта ПИР) с целью ускорения ликвидации постиммобилизационной контрактуры.

Процедуры ПИР трехглавой мышцы проводили со спортсменами, начиная со второго периода реабилитации, ежедневно, по 5-6 манипуляций, в конце занятия в тренажерном зале.

2. Использование биомеханической стимуляции трехглавой мышцы голени но методике В.Т.Назарова (1986) с целью повышения эластичности мышцы и ускорения ликвидации миогенной контрактуры. Процедуры проводили с помощью биомеханического стимулятора АЯЦМ, начиная со второго периода реабилитации, во время занятий в тренажерном зале, 1 -2 раза по 2-3 минуты.

Обычно мы использовали биомеханическую стимуляцию в сочетании с аутомобилизацией трехглавой мышцы: спортсмен устанавливал стопу на вибротод в положении максимального ее разгибания и на вдохе выполнял статический упор в течение 5-7 с, а затем, на выдохе расслаблял мышцу и увеличивал угол разгибания. Упражнение повторялось с паузой для отдыха в полминуты 5-6 раз.

3. Введение статических силовых упражнений, которыми мы дополнил! применявшиеся в прежних методиках динамические силовые упражнения для трехглавой мышцы голени. При этом мы опирались на мнение Ю.В. Верхошанского (1977), выявившего, что предшествующее статическое напряжение мышцы сказывается положительно на последующей динамической работе.

Статические силовые упражнения для трехглавой мышцы голени спортсмены основной группы выполняли в чередовании с динамическими силовыми упражнениями, начиная со второго периода реабилитации

(соотношение 1:5; 2:5) и продолжали их в третьем (тренировочно-восстановительном периоде).

Первым статическим упражнением был упор стопой в стену в положении сидя на стуле. Длительность - 6-8 секунд, пауза для расслабления - 2-3 секунды, число повторений -10-15.

Через 1,5-2 недели после начала второго периода реабилитации включались статические упражнения для трехглавой мышцы голени в исходных положениях стоя (в положении стоя на носках и в полуприседе на носках, а в третьем периоде реабилитации - в положении низкого старта). Их дозировка была такой же, как первого упражнения.

Каких-либо осложнений при использовании вышеперечисленных приемов на протяжении всего курса реабилитации мы не отметили.

Методика физической реабилитации спортсменов после

оперативного лечения по поводу разрывов ахиллова сухожилия

В соответствии с протеканием после операции репаративно-регенеративных процессов нами выделено три периода реабилитации спортсменов со своими клинико-функциональными характеристиками, задачами, средствами и сроками: период иммобилизации, период восстановления функции голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени и тренировочно-восстановительный период.

Период иммобилизации. Ранний послеоперационный период (до первой недели после операции) характеризуется болями, отеком, гиперемией в зоне оперативного вмешательства, которые обычно уменьшаются или исчезают к моменту снятия кожных швов.

На оперированную конечность накладывается гипсовая лонгета до верхней трети бедра, которая через 3 недели переводится в гипсовый "сапожок". Общая длительность периода - 6 недель.

Главными задачами в периоде иммобилизации мы считали:

1. Нормализация регионарного лимфо- и кровообращения.

2. Восстановление механизмов регуляции физиологического тонуса трехглавой мышцы голени.

3. Поддержание общей работоспособности спортсмена.

Для борьбы с отеками и нормализации кровообращения в зоне операции в первую неделю назначался постельный режим с пребыванием спортсмена в постели с приподнятой оперированной конечностью и ходьба с костылями без опоры на ногу в пределах отделения.

До снятия кожных швов (10-12 дни после операции) занятия физическими упражнениями мы проводили в палате в исходных положениях лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках.

Выполнялись упражнения для тазобедренного сустава и пальцев оперированной конечности и суставов симметричной конечности, что способствовало улучшению оттока.

Для поддержания общей работоспособности использовались упражнения для здоровых частей тела с использованием разборных гантелей (вес от 1,5 до 3 кг), резиновых амортизаторов. Длительность занятия в первые 10-12 дней составляла 30 минут, занятия повторялись, как правило, два раза в день.

После снятия кожных швов (10-12 дни после операции) мы включали изометрические напряжения трехглавой мышцы голени. Экспозиция напряжений мышцы строго постепеннь увеличивалась от 1-2 до 6-8 секунд. При выборе экспозиции изометрических напряжений мы опирались на работу З.М. Атаева (1974), который показал, что 6-8-секундная длительность напряжений является оптимальной и ее увеличение не дает дополнительного эффекта.

Количество повторений мы увеличивали от 10-15 в первые три дня до 30-50 к концу периода. Спортсмены самостоятельно повторяли изометрические напряжения мышцы 3-4 раза в день.

После снятия кожных швов занятия переносились в тренажерный зал и проводились, как правило, два раза в день по 1 часу.

Через 3 недели после операции, когда гипсовая лонгета укорачивалась и переводилась в "сапожок", а стопа выводилась из положения крайнего сгибания в среднефизиологическое, мы включали упражнения для ишиокруральных мышц, а также упражнения на велоэргомегре и гребном тренажере. Мощность упражнений с использованием вышеуказанных тренажеров подбиралась нами с учетом веса спортсменов. Длительность упражнения на велоэргометре увеличивалась постепенно от 5 до 20 минут, а на гребном тренажере - от 3 до 5 минут в течение каждого занятия.

Кроме комплекса специальных упражнений наши спортсмены выполняли общеразвивающие упражнения на гибкость, силу, ловкость для здоровых частей тела. При этом мы использовали разнообразные отягощения (гантели, гири, штангу), амортизаторы и тренажеры.

Кроме занятий в тренажерном зале и выполнения изометрических упражнений самостоятельно, в палате, наши спортсмены тренировались в ходьбе с костылями по ровной трассе до 15-20 минут, 1-2 раза в день.

Период восстановления функции голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени (от 1,5 до 3 мес. после операции). После прекращения иммобилизации мы наблюдали у наших спортсменов выраженную постиммобилизационную сгибательно-разгибательную контрактуру голеностопного сустава, гипотонию и гипотрофию трехглавой мышцы голени, выраженное нарушение походки, а в ряде случаев - отеки в области лодыжек, тыла стопы и пастозность передней поверхности голени.

Задачами этого этапа реабилитации являлись:

1. Ликвидация контрактуры голеностопного сустава.

2. Восстановление нормальной походки.

3. Укрепление мышц стопы, голени, бедра и ягодицы.

4. Восстановление уверенной опоры на передний отдел стопы.

5. Адаптацию спортсмена к длительной и быстрой ходьбе.

6. Восстановление общей работоспособности спортсмена.

Основными средствами реабилитации были физические упражнения

в тренажерном зале, бассейне, тренировка в ходьбе.

Вспомогательными средствами реабилитации были ручной, гидро-, вибро- и пневмомассаж. При отечном синдроме предпочтение отдавали пневмомассажу волнами сжатия на аппарате "Вентипресс-24". Для расслабления трехглавой мышцы и быстрого снятия миогенного компонента контрактуры использовали гидромассаж (3-5 процедур), для стимуляции мышцы применяли ручной массаж (2 курса по 10-12 процедур ежедневно).

Для борьбы с контрактурой голеностопного сустава в тренажерном зале мы использовали активные и активно-пассивные упражнения в исходных положениях сидя и лежа.

При занятиях в бассейне для борьбы с контрактурой использовали активные, без выраженных усилий, упражнения в сгибании, разгибании, вращении стопы, упражнения в ходьбе, медленное плавание.

Большое значение для ликвидации контрактуры имела также тренировка в ходьбе. В первые 2-3 дня после снятия "сапожка" спортсмены ходили в обуви с каблуками высотой 4-5 см, осуществляя перекат через продольный свод стоп при минимальной длине шага. По мере увеличения подвижности голеностопного сустава уменьшали высоту каблуков (до 2 см), увеличивали длину шага до нормального, увеличивали дистанцию ходьбы вначале на ровной трассе, затем на трассе с перепадами высоты, подъемами и спусками под углом 10-15 градусов. К концу периода на этой

усложненной трассе спортсмены доводили дистанцию до 5-6 км, а скорость ходьбы - до 5-6 км/час.

По мере уменьшения контрактуры голеностопного сустава на первый план мы ставили задачу укрепления трехглавой мышцы голени, ее синер-гистов и антагонистов.

В бассейне с самого начала этого периода реабилитации спортсмены выполняли в положении стоя подъемы на носки стоп, полуприседания на носках, через неделю после начала периода - ходьбу на носках, а еще через неделю - подъем на носок оперированной конечности. В это же время мы включали плавание с ластами также с целью укрепления плантарных сгибателей и их антагонистов.

В тренажерном зале наши спортсмены выполняли в исходном положении сидя подъем на носок оперированной конечности, преодолевая вес гири (начиная с 5 кг), положенной на бедро, а также сгибание стопы, растягивая резиновый амортизатор.

Через 10-15 дней после прекращения иммобилизации мы включали специальные упражнения в исходном положении стоя, в смешанном упоре руками, при симметричной нагрузке на обе стопы (подъем на носки, полуприседания с подъемом на носки, упражнения на шагательном тренажере и пр.). Кроме того, спортсмены тренировались на велоэргометре с активным педалированием в течение 20 минут в каждом занятии при пульсовом режиме до 150 уд/мин.

К концу периода (2,5-3 месяца после операции) мы переходили к наиболее сложным упражнениям с преодолением веса тела - ходьбе на носках и подъему на носок оперированной конечности.

Длительность занятий в тренажерном зале к концу периода достигала 1,5 часов (два раза в день), длительность занятий в бассейне - 45 минут, а тренировки в ходьбе - одного часа. Таким образом, общая длительность выполнения физических упражнений в течение дня достигала 4,5 часов.

К трем месяцам после операции нам удалось у всех наших спортсменов, как правило, восстановить полный объем активных движений в голеностопном суставе, нормальную походку, адаптировать спортсменов к длительной и быстрой ходьбе, к важнейшим, ключевым специальным упражнениям (ходьба на носках и подъем на носок), а также восстановить их общую работоспособность.

Тренировочно-восстановительный период. Задачами периода являются:

1. Восстановление пассивной гибкости голеностопного сустава.

2. Восстановление скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени и всего тазового пояса.

3. Частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.

Проводились занятия в тренажерном зале (длительность 1-1,5 часа, два раза в день), в бассейне (45-60 мин), а также тренировки в ходьбе и беге.

Занятия в бассейне

При занятиях в бассейне мы использовали следующие группы физических упражнений:

1. Плавание попеременно кролем и брассом, в среднем и быстром темпе, с ластами для увеличения нагрузки на оперированную конечность.

2. Беговые упражнения (семенящий бег, бег спиной вперед, бег приставными шагами попеременно в обе стороны, бег "на прямых ногах", бег с захлестом голеней, бег с высоким подниманием бедер, "падающий бег" и др.

3. Подскоки (на двух ногах, попеременно на каждой ноге, на одной оперированной конечности).

4. Прыжковые упражнения, строго ранжированные по интенсивности и координационной сложности (выпрыгивания из полуприседа, выпрыги-

вания из полуприседа в полуприсед, выпрыгивания с продвижением вперед, выпрыгивания с продвижением назад, выпрыгивания с продвижением вперед "змейкой", бег прыжками, прыжки с подтягиванием бедер к животу, скачки с ноги на ногу, скачки на одной оперированной конечности).

Прыжковые упражнения чередовались с медленным плаванием, упражнениями на расслабление, дыхательными упражнениями для снижения нагрузки.

5. Имитационные упражнения, способствующие психологической реабилитации спортсменов и восстановлению специфических двигательных навыков. Так, футболисты имитировали удары по мячу различными отделами стоп (попеременно оперированной и здоровой ногой), лыжники-гонщики - классический и коньковый ходы, и т.д.

Занятия в тренажерном зале

При занятиях в тренажерном зале мы использовали следующие группы упражнений:

1. Для восстановления пассивной гибкости голеностопного сустава (приседания, выпады ногой в сторону, ходьбу в полуприседе, а затем в полном приседе на носках, упражнения на шагательном тренажере и пр.).

2. Силовые упражнения для укрепления трехглавой мышцы и мышц тазового пояса. При этом мы применяли т.н. метод повторных усилий (В.М.Зациорский, 1970): спортсмены выполняли силовые упражнения с непредельной величиной отягощения, сериями, до утомления, по 10-25 раз.

А. Подъем на носки стоп, на ступеньке высотой 5-7 см, с дополнительным отягощением (начиная с 5 кг) при использовании специального тренажера. В исходном положении передние отделы стоп опираются на ступеньку, а пятки касаются пола.

Б. Подъем на носок на одной (оперированной) ноге. Первые 5-7 занятий без дополнительного отягощения, затем использовали отягощения

(начиная с 5 кг).

В. Жим стопами на силовом тренажере.

Г. Жим стопой оперированной конечности на силовом тренажере.

Д. Ходьба на носках с отягощением (начиная с 5 кг).

Е. Ходьба на носках с пружинящими покачиваниями на каждом шаге (с отягощением) и др.

3. Имитационные и специально-подготовительные упражнения. Спортсмены игровых видов выполняли (индивидуально) простейшие упражнения с мячом (ведение, передачи, броски, жонглирование и пр.) на месте, в шаге, в медленном беге.

Лыжники-гонщики выполняли имитационные упражнения для рук и туловища на специальном тренажере "Мираж", а также имитацию в полной координации на специальном тренажере "Эксель" и т.д.

4. Подскоки. В начале периода наши спортсмены выполняли подскоки с частичной разгрузкой веса тела у рейки гимнастической стенки, а затем - без дополнительной опоры. Как вариант подскоков выполнялись прыжки со скакалкой (на двух ногах, с ноги на ногу).

5. Прыжковые упражнения вводились не ранее 4-4,5 месяцев после операции. Вначале они выполнялись с частичной разгрузкой веса тела (у рейки гимнастической стенки): выпрыгивания из полуприседа, выпрыгивания из полуприседа в полуприсед и пр.

6. Общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела.

Медико-педагогическая экспертиза

Курс реабилитации наших спортсменов мы завершали проведением медико-педагогической экспертизы, цель которой - объективная проверка степени их клинико-функциональной готовности к начальным тренировочным нагрузкам.

Критериями такой готовности мы считаем:

- полное отсутствие признаков воспаления в зоне операции (отеков, болей, гиперемии послеоперационного рубца и пр.);

- восстановление полного объема активных движений в голеностопном суставе по данным гониометрии;

- показатели тонусометрии и динамометрии трехглавой мышцы голени оперированной конечности, составляющие не менее 75% от аналогичного показателя здоровой конечности;

- степень гипотрофии мышц голени, не превышающая 1 см;

- успешное выполнение бегового теста (правильная техника медленного бега и способность спортсмена его выполнять в течение не менее 30 минут);

- успешное выполнение теста "гусиная ходьба" (ходьба в полном приседе на носках при одинаковой длине шагов, хорошем проталкивании оперированной стопой на дистанции 20-30 м);

- показатель теста "подъем на носок на ступеньке" в количестве повторений, составляющие не менее 75% от аналогичного показателя здоровой конечности.

Медико-педагогическая экспертиза проводилась нами совместно с хирургом, оперировавшим спортсмена и врачом-реабилитатором.

Мы считаем заключительную экспертизу крайне важной для профилактики рецидивных повреждений ахиллова сухожилия у спортсменов, перенесших операции по поводу его разрывов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследований дают возможность судить о темпе восстановления различных функциональных показателей в обеих группах спортсменов, участвовавших в педагогическом эксперименте.

Рассмотрим, как под влиянием средств реабилитации восстанавливалась подвижность голеностопного сустава.

Как видно из таблицы 2, сгибание восстанавливалось в обеих группах практически в одинаковом темпе, и хотя на протяжении периода наблюдений (от 1,5-2 до 3,5-4 месяцев после операции) сгибание голеностопного сустава в основной группе увеличилось на 25,5°, а в контрольной группе - на 25,0°, это различие не достигло статистически достоверного уровня.

Таблица 2

Динамика восстановления сгибания голеностопного сустава

в основной и контрольной группах спортсменов

Группа спортсменов Срок после операции (в месяцах)

1,5-2 2-2,5 2,5-3 3-3,5 3,5-4

Х+ст Х + а Х + ст Х + а Х + ст

Основная 127,7 ±5,1 132,3 ±4,5 139,5 ±7,2 150,5 ±6,5 153,2 ±6,0

Контрольная 129,1 ±5,8 132,3 ±5,6 138,2 ±6,0 147,3 ±6,5 154,1 ±6,6

Гораздо медленнее шло восстановление разгибания голеностопного сустава, что связано со спецификой тендомиогенной контрактуры. За время наших наблюдений в основной группе спортсменов этот показатель увеличился на 25,8°, а в контрольной группе - на 24,5°. По темпу восстановления разгибания голеностопного сустава спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы (см. табл. 3).

Статистически достоверные различия в показателях разгибания голеностопного сустава между группами определяются, начиная с 2,5-3 месяцев после операции вплоть до окончания срока нашего наблюдения.

У спортсменов основной группы разгибание голеностопного сустава практически достигло уровня симметричной конечности уже к 3-3,5

Таблица 3

Динамика восстановления разгибания голеностопного сустава в основной и контрольной группах спортсменов

Группа спортсменов Срок после операции (в месяцах)

1,5-2 2-2,5 2,5-3 3-3,5 3,5-4

X + о Х + а Х + ст Х + СТ X + с

Основная 105,4 + 3,5 95,4 + 4,7 88,2 ±4,7 80,0 ±3,2 78,6 ±3,2

Контрольная 105,9 + 3,7 97,7 + 4,1 95,0 + 3,1 87,7 ±8,2 81,4 + 3,3

Р >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05

месяцам после операции, а у спортсменов контрольной группы - только к 3,5-4 месяцам после операции (см. рис. 1).

Опережение в темпе ликвидации сгибательной контрактуры голеностопного сустава в основной группе обусловило также опережение восстановления других функциональных показателей.

Темпы увеличения максимальной силы трехглавой мышцы голени в основной и контрольной группах спортсменов отражены в табл. 4.

Таблица 4

Динамометрия трехглавой мышцы голени оперированной конечности (в кг) в основной и контрольной группах спортсменов

Группа спортсменов Срок после операции (в месяцах)

1,5-2 2-2,5 2,5-3 3-3,5 3,5-4

Х + а Х + ст Х + ст Х + а Х + ст

Основная 48,2±9,0 70,9±14,2 101,4+18,3 132,7+8,0 141,8±9,0

Контрольная 50,1 ±7,7 69,5+11,3 83,2+7,3 126,8+8,7 132,3+7,5

Р >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Рис. 1 Динамика разгибания голеностопного сустава в основной и контрольной группах спортсменов

- - основная группа, — — - контрольная группа,

- - - показатель симметричной конечности (норма)

Начиная с 2,5-3 месяцев после операции динамометрический показатель спортсменов основной группы статистически достоверно выше аналогичного показателя у спортсменов контрольной группы.

Динамика тонусометрических показателей трехглавой мышцы голени в основной и контрольной группах спортсменов отражена в табл. 5.

За период наблюдений в обеих группах происходят однонаправленные процессы: тонус покоя к 2-2,5 месяцам после операции несколько снижается вследствие уменьшения ригидности мышцы, вызванной гипсовой иммобилизацией, затем вновь увеличивается на несколько единиц.

Быстро растет тонус напряжения в результате целенаправленной тренировки контрактильной способности мышцы под влиянием физических упражнений.

В результате увеличивается сократительная способность трехглавой мышцы (см. табл. 6), но темпы ее увеличения в обеих группах различны.

Начиная с 2,5-3 месяцев после операции и вплоть до окончания срока нашего наблюдения (3,5-4 месяца после операции) сократительная способность трехглавой мышцы голени растет статистически достоверно быстрее в основной группе спортсменов.

Динамика данных измерения окружностей голеней, отражающих рост мышечной массы, представлена в табл. 7.

За время наших наблюдений окружность голени оперированной конечности в основной группе увеличилась в среднем на 2,1 см, а в контрольной группе - на 1,7 см, однако различия оказались статистически недостоверными.

Количественный специальный двигательный тест «подъем на носок на ступеньке» мы проводили в обеих группах спортсменов на заключительном этапе реабилитации (3,5-4 месяца после операции). Его результаты представлены в табл. 8.

Таблица 5

Динамика тонусометрических показателей трехглавой мышцы голени в основной и контрольной группах спортсменов (в условных единицах)

Группы спортсменов Срок после операции (в мес.)

1,5-2 2-2,5 2,5-3 3-3,5 3,5-4

Тп Т„ Тп Т„ Тп т„ Тп т„ Тп п т„

Основная 84,5 ±3,4 89,5 ±3,8 76,2 ±3,2 91,3 ±4,3 78,0 ±1,3 103,0 ±4,5 79,0 ±4,7 110,5 ±4,7 79,2 ±2,7 117,1 ±3,9

Контрольная 85,1 ±3,1 90,4 ±3,9 81,1 ±2,7 93,6 ±4,4 78,9 ±2,9 98,7 ±3,1 80,3 ±1,9 106,4 ±4,2 79,8 ±2,6 113,3 ±3,6

Условные обозначения: Тп - тонус покоя, 1-н ~ тонус напряжения

Динамика сократительной способности трехглавой мышцы голени оперированной конечности (в усл.ед.) в основной и контрольной группах спортсменов

Таблица 6

Группы спортсменов Срок после операции (в мес.)

1,5-2 2-2,5 2,5-3 3-3,5 3,5-4

X а Р X ст Р X сг Р X а Р X а Р

Основная 4,7 ±2,6 >0,05 15,1 ±4,4 >0,05 24,7 ±5,7 <0,05 34,5 ±6,5 <0,01 37,6 ±5,8 >0,05

Контрольная 5,3 ±2,4 12,5 ±4,5 19,8 ±3,6 26,9 ±4,5 33,5 ±5,7

Таблица 7

Динамика окружностей голеней оперированной конечности (в см) в основной и контрольной группах спортсменов

Группа спортсменов Срок после операции (в месяцах)

1,5-2 2-2,5 2,5-3 3-3,5 3,5-4

Х + ст Х + ст Х±а Х + ст Х + ст

Основная 34,1+2,5 35,2+1,3 35,4+1,0 36,2 ±1,3 36,3 ±1,1

Контрольная 34,5+1,5 34,9+1,0 35,2 + 0,3 35,9 + 0,3 36,2 ±0,3

Таблица 8

Результаты специального двигательного теста "подъем на носок на ступеньку" в основной и контрольной группах спортсменов (количество повторений)

Группы спортсменов Статистические показатели

X с Р

Основная 30,5 2,9 <0,05

Контрольная 27,5 2,3

Таким образом, результат вышеуказанного теста в основной группе статистически достоверно выше, чем в контрольной, что отражает более высокие силовые возможности трехглавой мышцы голени.

Сроки выполнения специального двигательного теста «ходьба на носках в приседе», отражающего полноту пассивной гибкости голеностопного сустава, представлены в табл. 9.

Таким образом, основная масса спортсменов основной группы успешно выполнила тест «ходьба на носках в приседе» через 3-3,5 месяца

после операции, а значительная часть спортсменов контрольной группы -примерно на месяц позднее.

Таблица 9

Сроки выполнения специального двигательного теста "ходьба на носках в приседе" в основной и контрольной группах спортсменов

Срок после операции в месяцах Количество спортсменов, выполнивших тест

Основная группа Контрольная группа

2,5-3 2 чел. 2 чел.

3-3,5 8 чел. 5 чел.

3,5-4 1 чел. 3 чел.

свыше 4 - 1 чел.

Таблица 10

Сроки начала медленного бега спортсменами основной и контрольной групп

Срок после операции в месяцах Количество спортсменов, приступивших к бегу

Основная группа Контрольная группа

3-3,5 1 чел. -

3,5-4 8 чел. 3 чел.

4-4,5 2 чел. 8 чел.

В различные сроки, как показывает таблица 10, приступили спортсмены основной и контрольной групп к медленному бегу.

Как видно из таблицы 10, большая часть спортсменов основной группы приступила к медленному бегу примерно на один месяц раньше, чем основная масса спортсменов контрольной группы.

Обсуждение результатов педагогического эксперимента

В педагогическом эксперименте участвовали две практически идентичные по составу группы спортсменов, перенесших оперативное вмешательство по поводу подкожных разрывов ахиллова сухожилия.

Для повышения эффективности послеоперационной реабилитации и ускорения восстановления спортивной работоспособности, согласно рабочей гипотезе, мы применили в основной группе спортсменов ряд новых методических приемов (постизометрическую релаксацию трехглавой мышцы голени или ее аутомобилизацию в сочетании с биомеханической стимуляцией, группу статических силовых упражнений в сочетании с динамическими для тренировки трехглавой мышцы голени).

Критериями обоснованности нашей рабочей гипотезы и успеха педагогического эксперимента в целом явились результаты функциональных исследований, отсутствие осложнений и сроки начала тренировок в основной и контрольной группах спортсменов.

Статистическая обработка результатов функциональных исследований с определением уровня достоверности показала следующее:

- разгибание голеностопного сустава в основной группе происходит быстрее, чем в контрольной, начиная с 2,5-3 месяцев после операции вплоть до окончания срока наблюдения (3,5-4 месяца после операции);

- по темпу восстановления силовых возможностей трехглавой мышцы голени спортсмены основной группы опережают спортсменов контрольной группы, начиная с 2-2,5 месяцев после операции вплоть до окончания срока наблюдения;

- у спортсменов основной группы более быстро, чем у спортсменов контрольной группы восстанавливалась сократительная способность трехглавой мышцы голени, особенно в промежутке между 2-2,5 и 3-3,5 месяцами после операции;

- у спортсменов основной группы также несколько быстрее шло нарастание мышечной массы голени, хотя различия между этим признаком в обеих группах не достигли уровня статистической достоверности, что мы объясняем тем, что процесс рабочей гипертрофии мышцы более инертный и требует большего времени для своего развертывания, чем восстановление силы и сократительной способности мышцы;

- быстрее в основной группе спортсменов шло также восстановление двигательных качеств, что отразилось в более быстрых сроках выполнения бегового теста и теста «ходьба на носках в приседе», а также в лучшем выполнении количественного теста «подъем на носок на ступеньке»;

- в обеих группах спортсменов мы не наблюдали каких-либо перегрузочных осложнений;

- спортсмены основной группы приступили к начальному этапу спортивной тренировки через 4,5-5 месяцев после операции, опережая спортсменов контрольной группы на один месяц.

Таким образом, результаты педагогического эксперимента подтверждают эффективность созданной нами методики послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия.

ВЫВОДЫ

1. Послеоперационная реабилитация спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия - одна из наиболее сложных, недостаточно изученных и актуальных проблем современной спортивной медицины и физической реабилитации.

2. Созданная нами методика послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия отличается от ранее созданных методик применением, начиная со второго периода, новых методических приемов:

- постизометрической релаксацией и аутомобилизацией трехглавой мышцы голени с целью более быстрой ликвидации постиммобилизацион-ной контрактуры голеностопного сустава;

- применением биомеханической стимуляции трехглавой мышцы голени по методике В.Т. Назарова (1986 г.) с той же целью;

- использованием серии статических силовых упражнений, дополняющих систему динамических упражнений, что приводит к более быстрому восстановлению силового потенциала мышц всего региона зоны операции.

3. Важную роль в успешной реабилитации спортсменов играют вопросы организации:

- раннее начало, непрерывность, преемственность при переходах от этапа к этапу;

- использование комплекса различных средств и методов реабилитации, усиливающих действие друг друга (занятия в тренажерном зале, в т.ч. с использованием ПИР, аутомобилизации и БМ-стимуляции трехглавой мышцы голени, физических упражнений в бассейне, различных выдов массажа и пр.);

- использование приемов дозировки и оперативной коррекции физической нагрузки.

4. Наиболее информативными показателями функционального восстановления спортсменов, перенесших операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия, являются гониометрия голеностопного сустава, тонусометрия и динамометрия трехглавой мышцы, измерения ее окружности, а также предложенные нами специальные двигательные тесты, оценивающие физические качества и двигательные навьгки спортсменов -"беговой тест", "ходьба на носках в приседе" и "подъем на носок на ступеньке".

5. В педагогическом эксперименте, благодаря применению вышеука-

занных новых методов и средств реабилитации, спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы по темпу восстановления решающих функциональных показателей:

- угол разгибания голеностопного сустава в основной группе уже к 2,5-3 месяцам после операции составил 88,2°±4,7° против 95,1°±3,1° в контрольной группе (Р< 0,01). К 3-3,5 месяцам после операции в основной группе угол разгибания составил 80,0°±3,2°, а в контрольной группе -87,7°±8,2° (Р<0,01). К 3,5-4 месяцам после операции угол разгибания в основной группе составил 78,6°+3,2°, а в контрольной только 81,1°±3,3° (Р<0,05);

- по динамометрическому показателю трехглавой мышцы голени спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы, начиная с 2,5-3 месяцев после операции: 101,4±18,3 кг в основной группе против 83,2±7,3 кг в контрольной группе при Р<0,001. Через 3-3,5 месяца после операции - соответственно!32,7±8,0 кг в основной и 126,0±8,7 кг в контрольной группе (Р<0,01), а через 3,5-4 мес. после операции 141,8+9,0 кг в основной группе и 132,3±7,5 кг в контрольной (Р<0,05);

- сократительная способность трехглавой мышцы голени в основной группе к 2,5-3 месяцам после операции составила 24,7±5,7 усл.ед., а в контрольной группе только 19,8±3,6 усл.ед. (Р<0,05). К 3-3,5 месяцам после операции в основной группе 34,5±6,5 усл.ед., а в контрольной - 26,9±4,5 усл.ед. (Р<0,01);

- прирост окружности голени (отражающий рост мышечной массы) в основной группе за период наблюдений составил 2,2 см, а в контрольной группе 1,7 см, хотя различия и не достигли статистически достоверного уровня;

- специальный двигательный тест "подъем на ступеньки" спортсмены основной группы выполнили в среднем 30,5±2,9 раза, а спортсмены контрольной группы 27,5±2,3 раза (Р<0,05);

- по срокам выполнения качественных тестов ("беговой тест" и

"ходьба на носках в приседе") спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы в среднем на 4 недели;

- спортсмены основной группы приступили к начальному этапу тренировки в среднем через 4,5-5 месяцев после операции, опережая спортсменов контрольной группы на один месяц.

6. Срок 4,5-5 месяцев после операции мы считаем оптимальным при реабилитации спортсменов по нашей методике. При этом спортсмены технических и циклических видов могут приступить к тренировкам через 44,5 мес., а спортсмены игровых и скоростно-силовых - через 4,5-5 месяцев после операции.

7. Таким образом, созданная нами методика послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия более эффективна, чем прежние и не дает осложнений.

8. Нами создана методика медико-педагогической экспертизы, целью которой является профилактика рецидивных повреждений ахиллова сухожилия.

9. Разработанные нами методики реабилитации и медико-педагогической экспертизы могут быть рекомендованы для широкого применения в центрах реабилитации и лечебно-профилактических учреждений для быстрой, эффективной и безопасной реабилитации спортсменов, перенесших оперативные вмешательства в связи с разрывами ахиллова сухожилия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Айюб Хуссейн. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения ахиллова сухожилия II Теория и практика физической культуры. - 1997. - N9. - С. 17.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Айюб Хуссейн Мусса, 1997 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА И. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Характеристика основной и контрольной групп спортсменов, участвовавших в педагогическом эксперименте.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА III. МЕТОДИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ.

3.1 Период иммобилизации (до 1,5 мес. после операции).

3.2 Период восстановления функции голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени.

3.3 Тренировочно-восстановительный период.

3.4 Отличительные особенности методики физической реабилитации спортсменов основной группы.

3.5 Медико-педагогическая экспертиза.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО

ЭКСПЕРИМЕНТА.

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО

ЭКСПЕРИМЕНТА.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов Ахиллова сухожилия"

Актуальность исследования. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия относятся к числу тяжелых травм, надолго выводящих спортсмена из строя и требующих тщательной комплексной реабилитации. Пренебрежение грамотной, научно-организационной реабилитацией нередко приводит к рецидивным разрывам ахиллова сухожилия.

По данным отделения балетной и спортивной травмы ЦИТО (З.С. Миронова с соавт. [65]) из общего количества наблюдавшихся в течение ряда лет 261 больных у 76,2% причиной разрыва ахиллова сухожилия была спортивная травма. Это подтверждают данные А.Ф. Краснова и С.И. Двойникова [46] и ряда других авторов. Таким образом, разрывы ахиллова сухожилия можно считать травмой преимущественно спортивной, свойственной атлетам, достигнувших расцвета спортивного мастерства.

Это делает проблему их реабилитации весьма актуальной, тем более что количество публикаций, посвященных послеоперационной реабилитации спортсменов весьма невелико и относится преимущественно к 70-м годам нашего столетия.

Целью нашего исследования является повышение эффективности комплексной реабилитации спортсменов после оперативного лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия.

Гипотеза. Созданные ранее системы послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия недостаточно эффективны с современных позиций. Для их совершенствования необходимо привлечь достижения современной реабилитационной техники и методики. Таким требованиям должны отвечать предложенная нами методика постизометрической релаксации трехглавой мышцы голени, а также ее биомеханической стимуляции (в т.ч. в сочетании с аутомобилизацией) с целью ускорения ликвидации постиммобилизационной контрактуры голеностопного сустава. Это, в свою очередь, открывает возможности для более быстрого роста силового потенциала трехглавой мышцы голени. Кроме того, мы предлагаем дополнить динамический режим тренировки трехглавой мышцы голени статическим (изометрическим). Такая вариативность также должна ускорить восстановление нервно-мышечного аппарата.

Предметом исследования является динамика функциональных показателей у спортсменов под влиянием курса послеоперационной комплексной реабилитации.

Объектом исследования являются спортсмены, проходящие курс послеоперационной комплексной реабилитации.

Научная новизна нашей работы заключается в том, что мы предложили более эффективную систему послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия с использованием современных средств и методов, что позволило сократить сроки восстановления спортивной работоспособности. Впервые тщательно проработана методика заключительного этапа реабилитации, непосредственно предшествующего начальному этапу спортивной тренировки.

К научной новизне мы относим и системный характер медико-педагогической экспертизы, при проведении которой мы опираемся не только на экспериментальные работы, посвященные закономерностям регенерации послеоперационного рубца, но и на собственные исследования функциональных показателей, включая разработанные нами специальные двигательные тесты.

Практическая значимость. Полученные в результате исследования положительные результаты позволяют рекомендовать разработанную нами систему комплексной послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия широкому кругу специалистов в области реабилитации (методистам и врачам лечебной физической культуры, врачам команд, спортивным травматологам и пр.).

Практическое применение созданной нами методики должно положительно сказаться на сроках и качестве восстановления спортсменов, перенесших такую тяжелую травму, как разрыв ахиллова сухожилия.

Основные положения, выносимые на защиту:

- организация и методика физической реабилитации спортсменов после операции сшивания ахиллова сухожилия;

- сравнительная оценка динамики функциональных показателей (гониометрия голеностопного сустава, тонусометрии и динамометрии трехглавой мышцы голени, измерений ее окружности, специальных двигательных тестов) в основной и контрольной группах спортсменов и результатов педагогического эксперимента в целом;

- методика медико-педагогической экспертизы;

- оптимальные сроки возобновления тренировок после операций по сшиванию ахиллова сухожилия.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. Послеоперационная реабилитация спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия - один из наиболее сложных, недостаточно изученных и актуальных проблем современной спортивной медицины и физической реабилитации.

2. Созданная нами методика послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия отличается от ранее созданных методов применением, начиная со второго периода, новых методических приемов:

- постизометрической релаксацией и аутомобилизацией трехглавой мышцы голени с целью более быстрой ликвидации постиммобилизаци-онной контрактуры голеностопного сустава;

- применением биомеханической стимуляции трехглавой мышцы голени по методике В.Т. Назарова (1986 г.) с той же целью;

- использованием серии статических силовых упражнений, дополняющих систему динамических упражнений, что приводит к более быстрому восстановлению силового потенциала мышц всего региона зоны операции.

3. Важную роль в успешной реабилитации спортсменов играют вопросы организации:

- раннее начало, непрерывность, преемственность при переходах от этапа к этапу;

- использование комплекса различных средств и методов реабилитации, усиливающих действие друг друга (занятия в тренажерном зале, в т.ч. с использованием ПИР, аутомобилизации и БМ-стимуляции трехглавой мышцы голени, физических упражнений в бассейне, различных видов массажа и пр.);

- использование приемов дозировки и оперативной коррекции физической нагрузки.

4. Наиболее информативными показателями функционального восстановления спортсменов, перенесших операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия, являются гониометрия голеностопного сустава, тонусометрия и динамометрия трехглавой мышцы, измерения ее окружности, а также предложенные нами специальные двигательные тесты, оценивающие физические качества и двигательные навыки спортсменов -"беговой тест", "ходьба на носках в приседе" и "подъем на носок на ступеньке".

5. В педагогическом эксперименте, благодаря применению вышеуказанных новых методов и средств реабилитации, спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы по темпу восстановления решающих функциональных показателей:

- угол разгибания голеностопного сустава в основной группе уже к 2,5-3 месяцам после операции составил 88,2°±4,7° против 95,1°±3,1° в контрольной группе (Р< 0,01). К 3-3,5 месяцам после операции в основной группе угол разгибания составил 80,0°±3,2°, а в контрольной группе - 87,7°±8,2° (Р<0,01). К 3,5-4 месяцам после операции угол разгибания в основной группе составил 78,6°±3,2°, а в контрольной только 81,1°±3,3° (Р<0,05);

- по динамометрическому показателю трехглавой мышцы голени спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы, начиная с 2,5-3 месяцев после операции: 101,4±18,3 кг в основной группе против 83,2±7,3 кг в контрольной группе при Р<0,001. Через 3-3,5 месяца после операции - соответственно 132,7±8,0 кг в основной и 126,0±8,7 кг в контрольной группе (Р<0,01), а через 3,5-4 мес. после операции 141,8+9,0 кг в основной группе и 132,3±7,5 кг в контрольной (Р<0,05);

- сократительная способность трехглавой мышцы голени в основной группе к 2,5-3 месяцам после операции составила 24,7±5,7 усл.ед., а в контрольной группе только 19,8±3,6 усл.ед. (Р<0,05). К 3-3,5 месяцам после операции в основной группе 34,5±6,5 усл.ед., а в контрольной -26,9±4,5 усл.ед. (Р<0,01);

- прирост окружности голени (отражающий рост мышечной массы) в основной группе за период наблюдений составил 2,2 см, а в контрольной группе 1,7 см, хотя различия и не достигли статистически достоверного уровня;

- специальный двигательный тест "подъем на ступеньки" спортсмены основной группы выполнили в среднем 30,5±2,9 раза, а спортсмены контрольной группы 27,5±2,3 раза (Р<0,05);

- по срокам выполнения качественных тестов ("беговой тест" и "ходьба на носках в приседе") спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы в среднем на 4 недели;

- спортсмены основной группы приступили к начальному этапу тренировки в среднем через 4,5-5 месяцев после операции, опережая спортсменов контрольной группы на один месяц.

Срок 4,5-5 месяцев после операции мы считаем оптимальным при реабилитации спортсменов по нашей методике. При этом спортсмены технических и циклических видов могут приступить к тренировкам через 4-4,5 мес., а спортсмены игровых и скоростно-силовых - через 4,5-5 месяцев после операции.

5. Таким образом, созданная нами методика послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия более эффективна, чем прежние и не дает осложнений.

6. Нами создана методика медико-педагогической экспертизы, целью которой является профилактика рецидивных повреждений ахиллова сухожилия.

7. Разработанные нами методики реабилитации и медико-педагогической экспертизы могут быть рекомендованы для широкого применения в центрах реабилитации и лечебно-профилактических учреждениях для быстрой, эффективной и безопасной реабилитации спортсменов, перенесших оперативные вмешательства в связи с разрывами ахиллова сухожилия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Послеоперационную реабилитацию спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия следует начинать в периоде иммобилизации со 2-3 дня после операции. Главное средство реабилитации - физические упражнения с целью поддержания общей работоспособности спортсмена, противодействия послеоперационным осложнениям, нормализации регионального лимфо- и кровообращения.

После снятия кожных швов рекомендуется включить изометрические напряжения трехглавой мышцы голени с целью ее стимуляции. Рекомендуется использовать как общеразвивающие упражнения для здоровых частей тела, так и специальные упражнения для оперированной конечности (для пальцев стопы и тазобедренного сустава, свободных от иммобилизации).

2. После трех недель с момента операции, когда гипсовая повязка укорачивается в "сапожек", в занятия следует включить упражнения с использованием велоэргометра и с отягощением для мышц разгибателей голени.

3. После прекращения иммобилизации (6 недель после операции) рекомендуется проводить второй период реабилитации, задачами которого является восстановление функции голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени.

Главными средствами реабилитации следует считать физические упражнения (тренировка в ходьбе, занятия в бассейне и тренажерном зале), а вспомогательными - ручной, гидро- и вибромассаж, некоторые виды физиотерапии.

4. С целью ликвидации контрактуры голеностопного сустава рекомендуется использовать активные, активно-пассивные упражнения на растяжение трехглавой мышцы голени с использованием тренажеров, тренировку в ходьбе, физические упражнения в бассейне.

С целью ускорения ликвидации контрактуры голеностопного сустава рекомендуется использовать аутомобилизацию трехглавой мышцы и ее биомеханическую стимуляцию на аппарате проф. В.Т.Назарова (или их сочетание).

5. С целью тренировки трехглавой мышцы голени рекомендуется использовать динамические и статические упражнения (в соотношении 5:1) с сопротивлением, отягощением, преодолением веса спортсмена при симметричной нагрузке на обе ноги в исходных положениях сидя и стоя, в смешанном упоре руками.

6. С этой же целью в бассейне рекомендуется использовать плавание с ластами, ходьбу на носках, подъем на носки и подъем на носок стопы оперированной конечности, а также беговые упражнения и легкие подскоки.

7. С целью восстановления общей работоспособности спортсменов рекомендуется использование упражнений на силу, гибкость, выносливость для здоровых частей тела при использовании отягощений, сопротивлений, тренажеров (велоэргометр, гребной и др. тренажеры). Длительность занятий в тренажерном зале следует довести до 1,5 часов два раза в день, максимальная частота сердечных сокращений на высоте нагрузки до 150-160 удар, в минуту.

8. К концу второго периода реабилитации (3-3,5 мес. после операции) рекомендуется адаптировать спортсменов к длительной (до 5-6 км) и быстрой ходьбе (скорость 7-8 км/час).

9. Целью третьего (тренировочно-восстановительного) периода реабилитации (3-3,5 - 4-5 мес. после операции) является восстановление пассивной гибкости голеностопного сустава, скоростно-силовых возможностей трехглавой мышцы голени и частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.

Рекомендуется использование следующих групп физических упражнений: 1 Циклические локомоции (медленный бег, плавание, гребля, тренировка на велосипеде или велоэргометре и т.д.); 2) силовые и скоростно-силовые упражнения для мышц тазового пояса; 3) имитационные упражнения в бассейне и тренажерном зале; 4) специально-подготовительные упражнения; 5) интенсивные и длительные общераз-вивающие упражнения на силу и гибкость для здоровых частей тела.

Общая длительность физических упражнений в третьем периоде реабилитации доводится до 4-4,5 часов в день.

10. В бассейне рекомендуется использовать помимо быстрого плавания с использованием ластов беговых, прыжковых и имитационных упражнений.

11. В тренажерном зале спортсменам следует с помощью серии "подводящих" упражнений освоить в срок 3-3,5 мес. после операции подъем на носок оперированной ноги, ходьбу на носках в полном приседе, имитационные и специально-подготовительные упражнения.

12. После уверенного выполнения тестов на длительную, быструю ходьбу и подъем на носок спортсменам рекомендуется приступать к медленному бегу (средний срок 3,5-4 мес. после операции).

13. После завершения программы физической реабилитации рекомендуется проведение медико-педагогической экспертизы. При ее проведении должны учитываться клинические, функциональные показатели, специальные количественные и качественные двигательные тесты, спортивная конъюнктура. Всю полученную информацию необходимо сопоставить с предстоящими спортсмену тренировочными нагрузками.

14. При благоприятных клинико-функциональных показателях и результатах специальных двигательных тестов (беговой тест, тесты "подъем на носок" и "ходьба на носках в приседе") рекомендуем приступить к начальному этапу спортивной тренировки в следующие сроки: спортсменам циклических видов через 4-4,5 мес., спортсменам игровых скоростно-силовых видов - через 4,5-5 месяцев после операции.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Айюб Хуссейн Мусса, Москва

1. Алексеев А.Е., Савиновская З.А. Динамография для исследования икроножных мышц // Вопросы травматологии. 1961. - Т.6.- С.65-66.

2. Атаев З.М. О влиянии возбуждения дыхательного центра на электрическую активность мышц при изометрических напряжениях // Вопр. курорт., физиот. и ЛФК. 1966. - №1. - С.22-24.

3. Атаев З.М. Лечебная физкультура при повреждениях связочного аппарата в области голеностопного сустава / В кн. «Лечебная физкультура». М.: Физкультура и спорт, 1970. - С. 155-156.

4. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей. М., 1973. - С.117-120.

5. Башкиров В.Ф., Товбин И.М. Двигательные режимы спортсменов после оперативного лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия / Проблемы лечебной физкультуры и травматологии.- М., 1971. С.136-138.

6. Белов В.П., Шмаков А.В. Реабилитация больных как целостная система // Вестник АМН СССР. 1977. - №4. - С.15-18.

7. Белоковский В.В., Али Фагми Махомед Эль Бек, Иванченко Е.И. Исследование зависимости между рабочими амплитудами и активной подвижностью в движениях ног брассиста// Теория и практика физ. культуры. 1972. - №10. - С. 36-38.

8. Банков М. Ограничивающая тенденция мышечной фасции и сухожилий у спортсменов // Рефераты докл. 3-го Европейского конгресса спорт, мед. Будапешт, 1974. - С.6-7.

9. Бержеро-Блондель И., Вегман Р. К вопросу о гистохимическом изучении микропоражений сухожилий // Труды юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. - С.490.

10. Вейсс М. Современные достижения и тенденции в области реабилитации в Европе: общественное здравоохранение в Европе. -Копенгаген, 1972. Т.7. - С.36-38.

11. Верхошанский Ю.В. Основы специальной силовой подготовки в спорте. М.: Физкультура и спорт, 1977. - С.58-100, 104.

12. Воробьев Г.А. Стальная стопа // Легкая атлетика. 1961. - №11.- С.18-19.

13. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига, 1991. - С.249-252.

14. Гершбург М.И. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия // Метод, рекомендации.- М., 1991. С.20.

15. Гершбург М.И. Основные принципы реабилитации спортсме-нов-реконвалесцентов // Метод, рекомендации. М., 1994. -С.18.

16. Гиршин С.Г., Цыпин И.С. Чрезкожный погружной шов ахиллова сухожилия при свежих его разрывах // Ортопед., травм, и прот. -1981. №10. - С.59-62.

17. Гранит Р. Электрофизиологические исследования рецепции (пер. с англ.). М.: Медицина, 1957. - С.68-73.

18. Гранит Р. Основы регуляции движений (пер. с англ.). М.: Физкультура и спорт, 1973. - С. 112-115.

19. Григорьева Т.С. Опыт лечения повреждений ахиллова сухожилия // Хирургия. 1961. - №9. - С.43-45.

20. Гринвальд И.М., Щепетова О.Н. Реабилитация больных и инвалидов на промышленных предприятиях. М.: Медицина, 1986.- С.3-4, 40-91.

21. Добровольский В.И., Шпаковский Д.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата // В кн. «Заболевания иповреждения при занятиях спортом». М., 1970. - С.96-98.

22. Добровольский В.И. О так называемых спортивных микротравмах, механизме их развития и отличии от легких травм / Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. М.: Физкультура и спорт, 1959. - С.417-419.

23. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники. -М., 1971. С.33-34, 39-48.

24. Донской Д.Д. Биомеханика. М.: Физкультура и спорт, 1975. -С.54-61.

25. Демичев Н.П., Мацкенлишвили Т.Я., Путилин JI.A. Особенности лечения застарелых подкожных разрывов ахиллова сухожилия у спортсменов // В кн. «Спортивная травма». М., 1973. -С.133-135.

26. Демичев Н.П. Спонтанные разрывы ахиллова сухожилия у спортсменов // В кн.»Спортивная травма». М., 1973. - С. 129131.

27. Дедушкин B.C., Бажанов Е.А., Трачук А.П. Компьютерная томография в контроле эффективности лечения повреждений ахиллова сухожилия // Ортопед., травм, и прот. 1991. - №12. -С.25-30.

28. Доленко Ф.Л. Роль функциональной специализации голеностопного сустава в освоении рациональной техники поднимания штанги // Теория и практика физ. культуры. 1973. - №5. -С.38-40.

29. Доленко Ф.Л., Буланова И.П. Функция мышц голени и стопы конькобежца // Теория и практика физ. культуры. 1975. - №12. - С .40-43.

30. Доленко Ф.Л. Функциональные возможности суставного аппарата при длительном специализированном упражнении // Теория и практика физ. культуры. 1978. - №12. - С.40-42.

31. Дортгеймер А., Попеску О. Спортивный микротравматизм в ге-незе патологии сухожилий и некоторые особенности этих заболеваний / Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. -С.435-437.

32. Дьячков В.М. Физическая подготовка спортсмена. М.: Физкультура и спорт, 1961. - С. 169.

33. Епифанов В.А. В кн. «Лечебная физкультура. Справочник». -М., 1987. С.383-384.

34. Епифанов В.А. В кн. «Лечебная физкультура и врачебный контроль». М., 1990. - С. 184-185.

35. Желев Ж., Токмаков П., Сименов С. Метод контрактной ахиллографии // Ортопед., травм, и прот. 1988. - С.42-43.

36. Жуков Е.К., Котельников Е.Г., Семенов Д.Л. Биомеханика физических упражнений. М., 1963. - С.158-160, 213-214.

37. Зациорский В.М. Физические качества спортсмена. М.: Физкультура и спорт, 1970. - С.32-36, 48-49.

38. Калнберз В.К., Яунземе И.В. Восстановительное лечение при разрывах ахиллова сухожилия / Спортивная травма. М., 1973. -С.131-133.

39. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1956. - С.88-91.

40. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1969. - С.183-186.

41. Каптелин А.Ф., Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии. М., 1979. - С.176.

42. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1986. - С.200-202.

43. Карасев В.И. Осложнения и отдаленные результаты оперативного лечения больных с повреждениями ахиллова сухожилия // Ортопед., травм, и прот. 1969. - №10. - С. 18-20.

44. Керопиан К., Хмельницкий П. О повторных микротравмах у спортсменов // Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. - С.475.

45. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск, 1983. - С.17-28.

46. Козлов В.И., Гладышева A.JI. Основы спортивной морфологии. М., 1977. - С.31-49.

47. Костроков B.C., Закаженский В.И., Пекарский Д.А. Отдаленные результаты лечения повреждений ахиллова сухожилия // Вестник хирургии. 1961. - №6. - С.31-32.

48. Котикова E.JI. Биомеханика физических упражнений. М., 1939. - С.194-195.

49. Коц Я.М. Физиология мышечной деятельности. М.: Физкультура и спорт, 1982. - С. 175.

50. Краснов А.Ф., Двойников С.И. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия // Ортопед., травм, и прот. 1990. -№12. - С.38-42.

51. Краснов А.Ф., Чернов А.П. Экспериментальные аспекты сухожильно-мышечной пластики // Ортопед., травм, и прот. 1990. -№11. - С.63-67.

52. Крациун Н. Спортивные микротравмы и их предупреждение / Труды юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. - С.489.

53. Кузнецов В.В. Специальная силовая подготовка спортсмена. -М., 1975. С. 142-143.

54. Кукушкина Т.И., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство пореабилитации больных, частично утративших работоспособность. Л., 1981. - С.112-114.

55. Кулиш Н.И. Уточнение понятия термина «реабилитация» // В кн. «Реабилитация больных с профессиональной патологией в условиях научно-технического прогресса». Донецк, 1979. -С.14-15.

56. Кураченков А.И., Круковская В.Ф. Дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате спортсменов как следствие травм и чрезмерной нагрузки // Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. - С.419-422.

57. Куслик М.И. Роль хронической микротравмы в этиологии закрытых повреждений ахиллова сухожилия // Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. - С.434-435.

58. Ла Кава. Хронические повреждения в спорте как результат повторных микротравм // Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. -М., 1959. С.400-408.

59. Ланда А.М., Михайлова Н.М. Профилактика и лечение спортивных повреждений. М., 1953. - С. 188.

60. Ланда А.М., Поллак Г.В. Повреждения мышц задней поверхности бедра у спортсменов // Легкая атлетика. 1959. - №1. -С.26-27.

61. Ласская Л.А. Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата. М., 1971. - С.85.

62. Левицкий Ф.А., Ровенская Н.М., Ночевкин В.А. Морфологическое обоснование выбора рациональной лечебной тактики при подкожных разрывах сухожилий конечностей // Ортопед., травм, и прот. 1985. - №6. - С.19-22.

63. Левицкий Ф.А., Ночевкин В.А., Гончарова Л.Д. Биомеханическое и физиологическое обоснование лавсанопластики при застарелых разрывах ахиллова сухожилия // Тезисы докл. межд. конф. "Достижения биомеханики в медицине". Рига, 1986. -Т.1. - С.235-238.

64. Ли А.Д., Лисковец-Чернецкая Л.Е. О диагностике и лечении повреждений ахиллова сухожилия // Вестник хирургии. 1961. -№9. - С. 17-19.

65. Луду А., Луду Ф., Луду Р. Модель нормальной ступни ноги // Реф. докладов 3-го Европейского конгресса спорт, мед. Будапешт, 1974.- С.70-71.

66. Луду А., Луду Ф., Луду Р. Анатомические и функциональные отклонения ног у бегунов на средние и длинные дистанции и прыгунов // Реф. докладов 3-го Европейского конгресса спорт, мед. Будапешт, 1974. - С.69-70.

67. Мартиросов Э.Г. Методы исследований в спортивной антропологии. М.: Физкультура и спорт, 1982. - С.91, 124.

68. Мартош М., Ейбен Е., Каройи М. Повреждения мягких тканей области голеностопного сустава в соревновательном спорте / Реф. докладов 3-го Европейского конгресса спорт, мед. Будапешт, 1974. -С. 74-75.

69. Мастеровой Л.И. Причины эндогенного травматизма у квалифицированных спортсменов / Спорт в современном обществе. -М., 1974. С.76.

70. Мастеровой Л.И. Причины заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов в свете теории управления движениями / Медицинские проблемы высшего спортивного мастерства. М., 1976. - С.36-42.

71. Мате Э. Спортивные микротравмы и их лечение / Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. - С.471-473.

72. Миронова З.С. Повреждения ахиллова сухожилия при занятияхспортом // Ортопед., травм, и прот. 1957. - №4. - С.24-27.

73. Миронова З.С., Башкиров В.Ф. Клиника и оперативное лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия // Ортопед., травм, и прот. 1966. - №4. - С.45-47.

74. Миронова З.С., Балаба Т.Я., Попова Н.А. О хроническом микротравматизме у спортсменов // Ортопед., травм, и прот. 1971. - №4. - С.16-19.

75. Миронова З.С., Черкасова Т.И., Башкиров В.Ф. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия. Ташкент, 1974. - С.79-95.

76. Миронова З.С., Морозова В.Я. Спортивная травматология. -М.: Физкультура и спорт, 1976. С.35-40.

77. Миронова З.С. Реабилитация спортсменов и артистов балета и пути ее дальнейшего совершенствования / Спортивная травма. -М., 1980. С.51-56.

78. Миронова З.С., Меркулова Р.И., Богуцкая Е.В. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1982. - С.31-45.

79. Назаров В.Т. Биомеханическая стимуляция: явь и надежды. -Минск: Полымя, 1986. С.95.

80. Нейман Л.Д. Диагностика и оперативное лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия: Автореф. дисс. .канд.пед.наук. -Рига, 1970. С.24.

81. Неретин В.Я., Николаев М.К. Реабилитация больных с церебральными нарушениями. М., 1986. - С.27-35.

82. Никитин Г.Д. К вопросу о пластике подкожных разрывов ахиллова сухожилия // Хирургия. 1953. - №2. - С. 16-18.

83. Николаев А.П. Руководство по биомеханике. Киев, 1950. -С. 174-178.

84. Новак В., Крейч В. Микротравмы суставов и костей у спортсменов / Труды юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. -С.408-412.

85. Охнянская Л.Г., Комарова А.А. Электромиография в клинике профессиональных заболеваний. М., 1970. - С.86.

86. Павленко С.М. Изучение саногенеза естественный путь дальнейшего развития медицины / Саногенез. - Л., 1968. - С.7-13.

87. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека. -М., 1969. С.32-36.

88. Петров Н.И. Имитационные упражнения в тренировке спортсмена. М., 1948. - С.35.

89. Половников И.И., Кухтенко И.Н. Биомеханика работы стопы спортсменов некоторых игровых видов спорта / Достижения биомеханики в медицине. Рига, 1986. - Т.З. - С.289-294.

90. Приоров Н.Н. Хроническая микротравма как причина длительных нарушений структуры и функции опорно-двигательного аппарата спортсменов / Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. -М., 1959. С.408-412.

91. Плотникова В.А., Стахеев И.А., Пашкевич М.Ю. Биомеханическая характеристика регенерата при замещении дефекта сухожилия аллотрансплантатом / Достижения биомеханики в медицине. Рига, 1986. - Т.1. - С. 192-194.

92. Рощупкин Г.В. Упражнения для укрепления мышц, связок и скелета стопы спортсмена // Легкая атлетика. 1960. - №1. -С.21-22.

93. Руфанов И.Г., Городецкий Е.М. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия / Частная хирургия. М., 1963. - Т.З. - С. 105-107.

94. Сафронов В.А. Исследование мышечного тонуса в динамике: Автореф. дисс. .канд.пед.наук. М., 1975. - 25 с.

95. Скоблин А.П., Бом К.Б. Аллопластика при повреждениях ахиллова сухожилия // Ортопед., травм, и прот. -1969.-№10.-C.43-45.

96. Сперрин П. Рентгенодиагностика и этиология болевых ощущений сухожилия ахиллеса / Реф. докладов 3-го Европейского конгресса спорт, мед.- Будапешт, 1974. С. 109.

97. Стахеев И.А., Штин В.П., Плотников В.А. и др. Оценка биопластических свойств консервативных сухожильных аллотранс-плантатов // Ортопед., травм, и прот. 1985. - №9. - С.27-30.

98. Ситель А.Б. Мануальная медицина. М., 1993. - С.7-9.

99. Токмаков П., Желев Ж. Метод лечения открытых повреждений ахиллова (пяточного) сухожилия // Ортопед., травм, и прот. -1988. №4. - С.36-37.

100. Тимофеев Н.С., Голубев Н.В. О подкожных разрывах ахиллова сухожилия // Вестник хирургии. 1961. - №4. - С. 19-20.

101. Ткаченко С.С., Задкевич Б.И. Гомопластика ахиллова сухожилия при подкожных разрывах // Ортопед., травм, и прот. 1965. - №2. - С.37-38.

102. Устьянцев З.И., Коломиец А.А. Способ лечения повреждений ахиллова сухожилия // Ортопед., травм, и прот. 1991. - №2. -С.39-41.

103. Уткин B.JI. Биомеханика физических упражнений. М.: Просвещение, 1989. - С.29-30, 146.

104. Франке К. Спортивная травматология. М.: Медицина, 1981. -С.48, 90.

105. Хейсс Ф. Профилактика микротравм в спорте / Тр. юбилейного XII конгресса сп. мед. М., 1959. - С.475.

106. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань, 1995. -С.136-137.

107. Черкасова Т.И. Характеристика функционального состояния нервно-мышечного аппарата в разные сроки после разрыва ахиллова сухожилия // Ортопед., травм, и прот. 1965. - №6. -С.50-52.

108. Черкасова Т.И. Функциональные изменения в нервно-мышечном аппарате при травматическом нарушении натяжения мышц, сухожилий, нервов: Автореф. дисс. .докт.мед.наук. М., 1970. - 25 с.

109. Чернавский В.А. Аутопластическое замещение дефекта ахиллова сухожилия при его разрывах // Хирургия. 1953. - №2. -С.48-50.

110. Шойлев Д. Спортивная травматология. София, 1986. - С. 163168.

111. Шохман Я.Д. Измерение силы мышц голени и стопы // Ортопед., травм, и прот. 1962. - №1. - С.29-30.

112. Шюкешд Б., Каройи М., Ковач Г. и др. Повреждения ахиллесовой жилы у спортсменов / Реф. докладов 3-го Европейского конгресса спорт, мед. Будапешт, 1974. - С. 144.

113. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. М.: Медицина, 1973. - С.5-42.

114. Юсевич Ю.С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. М.: Медицина, 1962. - С.96.

115. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. -М.: Медицина, 1972. С. 116.

116. Arndt К., Arndt С. Achillessenverletzungen bei bekannten. DDK -Athleten // Med. und Sp., 1968, №2, s.47-49.

117. Arndt K. Untersuchungen Zum Problem der Subkutanen Achil-lessenruptur der unter traumatologischen und sportpraktichen Aspek-ten. Erfurt, 1971. s.65.

118. Arner O., Lindcholm A., Lindvall N. Subcutaneous rupture of the Achilles tendon at new roentgendiagnostic method // Acta chir. scand., 1970, 119, 6, p.523-525.

119. Brenke H. Das Rehabilitationstraining als mittel zur beschenningen Weidererlangung der urspriiglichen Leistungsfahigkeit. Dissertation. Leipzig, 1968, p.105.

120. Brenke H., Weber J., Dietrich L. Rehabilitationstraining nach op-erativ behandleter Achillessenruptur bei sportlern // Med. und Sp., 1974, №12, s.360-365.

121. Bosworth D.M. Repaire of defect in the tendon achilles // J. Bone jt Surg., 1956, 38-a; p.105-109.

122. Clement D.B., Tannton J.E., Smart G.E. Achilles tendinitis and peritendinitis, Etiology and treatment // Am. j. sport med., 1984, №12, p.22-24.

123. Clancy W.G., Tannton J.E., Smart G.E. Achilles tendinitis in runners. A report of five cases // Am. j. sport med., 1976, 34, p. 16.

124. Dietrich L., Brenke H. Ein Dynamograph zur isometrischen Kraft bestimmung der Plantaflexion // Med. und sp., 1973, 313, s.76-79.

125. Ehricht H.-G. Zur Achillessenruptur bei Stumpfen Trauma ohne degenerative Voeschadigung der Sohne // Med. und Sp., 1964, №4, s.210-214.

126. Fenn W. // J. appl. Phisics, 1938, v.9, p. 165.

127. Franke F. // Pflugers Archiv, 1920, Bd.184. s.300

128. Frings H. Uber 317 Falle fon operationen subkutanen Achillessen-ruptur bei sportlern und Aportleriumer // Arch, orthop. Untall-Chirurgie. Munchen, 1966, s.64-72.

129. Franke K. Zur Behandlung der subkutanen Achillessenruptur // Med. und Sp., 1972, №12, s.340-341.

130. Kolb A., Salem G. Achilles und guadricepsschverlatzungen // Chi-rurg., 1953, 24, 6, s.271-276.

131. Kiejci V., Koch P. Muskelverletzungen und Tendopatien der sportier. Stuttgart, Tieme, 1976. s.60-61.

132. Lekzass G. Heilsport in der Orthopadie. Berlin, 1980, s.18-20.

133. Menzotti G.F. Considerations on subcutaneous ruptures of Achilles tendon // Minerva orthop., 1968, p. 19.

134. Mulligan E. Lower leg, Ankle and Foot rehabilitation // Phisical Rehabilitation of the ihjureal Athletes. 1985, p.526-538.

135. Reide D. Atiologie, Diagnose und Therapie der subkutanen Achil-lessenrupture und Peritendinitis achillae. // Med. und Sp., 1972, №12, s.321-333.

136. Rejs G. // Pflugers Archiv. 1921, Bd. 191, s.234.

137. Rusk H. Rehabilitation medicine. Saint Louis, 1977, p.44-49.

138. Schiele T. Shaden der Achilles bim Sportier // Teorie und Praxis1. Korperkultur, 1973, s.22.

139. Schonbauer H.K. Subkutanen Risse der Achillessene // Der Chi-ruig., 1952, 23, 55, s.236.

140. Weber J. Prophylaxe und sportmedizinische Rehabilitation von Achilleschuschaden im Sport // FIMS symposium. Prag., 1966, s.65.

141. Weber J., Brenke H. Die Sporttraumatologische Rehabilitation insportmedizinsche Rehabilitations-zentrum Kreische I j Med. und 1969, №9, s. 312.