автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Кинетика объема желчного пузыря при физических нагрузках у детей с дискинезией желчевыводящих путей

Автореферат диссертации по теме "Кинетика объема желчного пузыря при физических нагрузках у детей с дискинезией желчевыводящих путей"

УКРАИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА

На правах рукописи

АБАБНЕХ МОХАМЕД

УДК 616.361 + 615.825

КИНЕТИКА ОБЪЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ У ДЕТЕЙ С ДИСКИИЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

]т » * ;,

О, &<,. ¿

физическая культура, физическое воспитание разных групп населения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Киев — 1998

Диссертацией является рукопись.

Работа выполнена в Украинском государственном университете физического воспитания и спорта, Государственный комитет Украины по физической культуре и спорту.

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор Преварский Борис Петрович,

Украинский государственный университет

физического воспитания и спорта,

профессор кафедры физической

реабилитации;

доктор медицинских наук

Бабко София Александровна,

Институт педиатрии, акушерства

и гинекологии АМН Украины,

зав. отделом функциональной диагностики.

Официальные оппоненты: доктор педагогических наук, профессор

Дубогай Александра Дмитриевна, Национальный педагогический университет им. М. П. Драгоманова, зав. кафедрой физического воспитания и здоровья;

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Ященко Алла Григорьевна, Научно-исследовательский институт физической культуры и спорта (НИИФКиС), главный научный сотрудник.

Ведущая организация: Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Министерство здравоохранения Украины, г. Киев.

Защита состоится 27 февраля 1998 года в 14.30 на заседании специализированного ученого совета Д 50.29.01 Украинского государственного университета физического воспитания и спорта (252650, г. Киев-5, ул. Физкультуры, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинского государственного университета физического воспитания и спорта (252650, г. Киев-5, ул. Физкультуры, 1).

Автореферат разослан 27 января 1998 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета, доктор педагогических наук, профессор

/

Иващенко Л. Я.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В структуре гастроэнтерологических заболева-1ий у детей преобладают хронические заболевания желчевыделитель-юй системы. В основе их развития и прогрессирования лежит диски-1езия желчных ходов и желчного пузыря, которая в значительной стегни определяет клиническое проявление болезни (Лукьянова Е. М., )мельченко Л. И, 1979; Аболенская А. В., Спасская 3. А., 1981; Анто-юва Л. Г., Шатунова Л. В., Прилепко Л. П. и др., 1984).

Современная система реабилитации при хронических заболеваниях >еализуется через формирование здорового образа жизни и двигате-ьной активности. Систематические занятия лечебной физкультурой 1,ают возможность влиять как на состояние всего организма, поднимая бщую работоспособность, так и на патологический очаг, уменьшая го активность(Апанасенко Г. Л., 1992).

У больных с дискинезией желчных путей физические тренировки югут быть эффективными при условии, если они будут способство-ать гармоничному физическому развитию детей и нормализации ки-етики желчевыводящих путей (Атаев 3. М., Бахрашова Т. В., 1971).

Вместе с тем, система физической реабилитации будет неполной, ели для детей с дискинезией желчевыводящих путей не будут подоб-аны физические упражнения и нагрузки специфической направленно-ти, улучшающие дренажную функцию желчевыводящей системы Зардимиади Н. А., Машкова Л. Г., 1985).

Несмотря на большую практическую значимость, нам не удалось бнаружить ни одной клинической работы, посвященной исследованию инетики объема желчного пузыря при физических нагрузках. Этим ожно объяснить отсутствие научно обоснованных программ профила-гики и реабилитации дискинезии желчевыводящих путей.

Все изложенное послужило основанием для углубленного изучения пияния физических упражнений разного характера и мощности на же-чевыделительную функцию. Полученные данные могут быть использо-аны при построении режимов двигательной активности и программ анятий лечебной физкультурой.

Связь работы с научными программами НИР. Настоящая работа яв-яется неотъемлемой частью комплексной научной работы отделения еабилитации Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН краины: «Разработать комплекс критериев для распределения на оз-зровительные группы и программы первичной профилактики хрониче-

ских заболеваний органов пищеварения для детей из групп риска: ИН.19.00.02.93.»

Рабочая гипотеза. Предполагается у больных детей с дискинезией желчных путей на основании показателей физического развития, общей физической работоспособности, оценки степени влияния физических упражнений разного характера и мощности на кинетику желчеотделения установить уровень физических возможностей, подобрать адекватные ему режимы двигательной активности и комплексы занятий лечебной физкультурой, способствующие гармоничному развитию детей и нормализации дренажной функции желчевыделения.

Цель и задачи исследования.

Целью диссертационной работы являлась оптимизация системы реабилитационных мероприятий у детей с дискинезией желчевыделения путем установления адекватных режимов двигательной активности и комплексов упражнений, способствующих гармоничному развитию детей и нормализации дренажной функции желчевыделения.

В задачи входило:

1. Определить уровень физического развития и общей физической работоспособности у детей с дискинезией желчных путей в фазе нестойкой ремиссии заболевания с учетом характера дискинезии желчеотделения и тяжести заболевания.

2. Разработать для детей с данной патологией режимы двигательной активности и отобрать для них адекватные физические нагрузки.

3. Определить влияние отдельных физических упражнений разного характера и интенсивности на кинетику объема желчного пузыря.

4. Разработать процедуры занятий лечебной физкультурой, способствующие гармоничному развитию детей и нормализующие дренажную функцию желчеотделения, и оценить их эффективность.

Объект исследования. Объектом исследования явилось содержание процесса трансформации гиперкинетической и гипокинетической форм дискинезии желчевыводящих путей в нормокинетическую форму.

Предмет исследования. Предметом исследования явилось построение программы реабилитации детей с дискинезией желчевыводящих путей, способствующей гармоничному развитию детей и нормализации желчевыделения.

Методология, методы и организация исследования. Методология исследования заключается в разработке диагностического комплекса оценки физического состояния, отбора адекватного режима двигатель-

ной активности, построение процедуры занятия физическими упражнениями для повышения гармоничного развития личности и нормализации кинетики желчевыделения.

Для решения поставленных в работе задач использовались следующие методы исследования: 1) аналитический обзор литературы; 2) антропометрия; 3) спироэргометрия; 4) велозргометрия; 5) ультразвуковое исследование; 6) математическая статистика.

Работа проводилась на базе отделений гастроэнтерологии и функциональной диагностики Института ПАГ АМН Украины. На протяжении 3-5-недельного стационарного лечения под наблюдением находилось 85 больных детей школьного возраста (7-15 лет) с дискинезией желчных путей, из них у 53 был гиперкинетический и у 32 — гипокинетический типы дискинезии желчевыделительной системы.

Научная новизна работы. 1) Впервые с помощью ультразвукового метода исследования установлены размеры желчного пузыря у детей разного возраста и пола после динамических и статических физических нагрузок разной мощности. 2) Физические упражнения циклического характера мощностью 75% МПК являются способом выбора диагностики дискинезии желчных ходов. 3) Установлено благоприятное влияние на желчеотделение динамических нагрузок мощностью 50 и 75% МПК, а также диафрагмального глубокого и частого дыхания при приседаниях. 4) Установлено различие во влиянии на желчеотделение физических упражнений, разных по характеру и мощности.

Теоретическая значимость работы. Результаты проведенных исследований конкретизируют теоретическое положение о возможности трансформации гиперкинетической и гипокинетической форм дискинезии жел-чевыводящей системы в нормокинетическую форму, выдвинуто теоретическое положение относительно влияния разной структуры и мощности физических упражнений на характер кинетики желчевыделения.

Теоретически обосновано построение программы процедуры лечебной гимнастики с применением физических упражнений, улучшающих дренажную функцию желчеотделения.

Практическая значимость и уровень внедрения результатов исследований. Результаты исследований позволяют повысить эффективность реабилитации и профилактики обострения заболевания, трансформировать гипер- и гипокинетические типы дискинезии в нормоки-нетический тип, улучшить гармоничное развитие детей на основе включения в лечебный процесс разработанной системы реабилитации.

Для условий клиники, поликлиники и санатория рекомендованы:

1. Усовершенствованный метод определения максимального поглощения кислорода.

2. Комплекс критериев для оценки физического состояния и назначения адекватных режимов двигательной активности.

3. Процедуры занятий физическими упражнениями, способствующими гармоничному развитию детей и нормализации желчевыделения.

Результаты проведенной работы внедрены в отделении реабилитации и функциональной диагностики Института ПАН АМН Украины, а также использованы в учебном процессе кафедры физической реабилитации Украинского государственного университета физического воспитания и спорта.

Апробация результатов исследования. Результаты исследований доложены на трех научно-практических межкафедральных конференциях, Международном конгрессе по теме «Современный олимпийский спорт» (Киев, 1997), конференции педиатров по вопросам реабилитации «Реабилитация в педиатрии» (Тернополь, 1995), конференции аспирантов по теме: «Молодая спортивная наука» (Львов, 1997), конференции молодых ученых по теме: «Оптимизация физического воспитания» (Тернополь, 1997).

Положения, которые выносятся на защиту:

1. У большинства детей с дискинезией желчных путей выявлены нарушения в энергообеспечении, проявляющиеся в снижении экономичности и эффективности ее деятельности, уменьшении толерантности к физическим нагрузкам.

2. Обоснован комплекс критериев для определения физического состояния и отбора адекватного двигательного режима.

3. Установлена выраженность влияния физических упражнений разного характера и мощности на кинетику объема желчного пузыря.

4. Предложены двигательные режимы и процедуры занятий физическими упражнениями для гармоничного развития детей и нормализации желчеотделения.

Личный вклад автора заключается в организации исследований, проведении эксперимента, определении показателей физической работоспособности, участии в ультразвуковом исследовании желчного пузыря при физических нагрузках, анализе материалов исследования и написании диссертации.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них в сборниках — 3, в научных журналах — 2, в т. ч. 3 публикации выполнены в соавторстве:

1. М. Абабнех, Б. П. Преварський. Оптим1зац1я ф13Ичного виховання д1тей шктьного вку (7-14 ромв), хворих на дискшезт жовчних шляхт / Матер1али ВсеукраТнсько! науковоТ конференцп «Олтим1зац1я процесу ф1зичного виховання в систем! осв1ти». — Тернотль. — 1997. — С. 9394.

Автору принадлежит исследование физической работоспособности и разработанная классификация распределения детей с дискинезией желчных путей на оздоровительные группы.

2. М. Абабнех, С. А. Бабко, В. Ф. Лапшин, Е. Ф. Клименко, А. Б. Се-мшог, Б. П. Преварський. Критерп оцжки фЬичних можливостей при реабЫтацм д1тей дошюльного в1ку / Матерели науково! конференцп «РеабЫтацт в пед1атрм». — Тернотль. — 1995. — С. 5.

Автору принадлежит оценка функциональных проб и определение физического состояния и желчевыделения у детей с заболеваниями желчного пузыря.

3. М. Абабнех, Б. П. Преварський, Г. £. Верич. Функцюнальш класи в систем! реабЫтацп д1тей, хворих на дисюнезто жовчних шляхш / Ф1-зична культура, спорт та здоров'я. Зб1рник наукових роб1т. — Харюв. — 1997. — С. 290.

Автору принадлежит комплекс исследования функционального состояния детей с дискинезией желчных путей.

Структура и объем работы. Диссертация написана на 162 стр. и состоит из введения, 6 глав, практических рекомендаций, выводов. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 12 графиками. Указатель литературы включает 246 источников, в том числе 59 зарубежных.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проводились в отделении функциональной диагностики и отделении гастроэнтерологии Института педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины с сентября 1994 г. по сентябрь 1997 г.

В качестве испытуемых привлекались дети, больные дискинезией желчевыводящей системы, школьного возраста (от 7 до 15 лет). Всего обследовано 85 детей, из них у 53 был гиперкинетический и у 32 — гипокинетический типы дискинезии желчных путей. Проведено также комплексное обследование показателей антропометрии у 1173 здоровых детей этого же возраста (7-15 лет).

У детей с дискинезией желчных путей отмечались в разной степени выраженности болевой, диспептический и интоксикационный синдромы. В обеих группах часто (54%) обнаруживались явления астении.

В стационар все больные поступили с признаками обострения заболевания. Функциональные обследования с физическими нагрузками проводились после значительного снижения или исчезновения клинических симптомов заболевания.

Физическое развитие у детей с дискинезией желчных путей отличается от здоровых детей (табл. 1). У больных детей с гипокинетическим типом дискинезии по сравнению со здоровыми и детьми с гиперкинетическим типом отмечается отчетливое увеличение веса при снижении роста, в связи с чем вырос индекс Кетли.

Таблица 1

Показатели антропометрии у детей с дискинезией желчных путей (% к норме)

Масса тела, Длина тела, Индекс Ке- МВЛ,

Возраст, годы кг см тли ЖЕЛ, л л/мин

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

Мальчики

7-9 113 121 100 95 112 121 87 76* 89 76*

10-12 102 118 103 91 106 108 75* 75* 72* 72*

13-15 107 120 100 96 106 128 92 90 80 80

Девочки

7-9 1 14 127 98 95 116 133 84 79* 70* 66*

10-12 110 118 100 101 102 110* 80* 79* 80* 71*

13-15 107 118 103 97 101 115 96* 83* 97 90

Условные обозначения: 1 — гиперкинетический тип

2 — гипокинетический тип

Примечание: * — различие показателей для больных и здоровых достоверно на уровне значимости Р < 0,05.

По-видимому, увеличение индекса Кетли связано с недостаточной подвижностью, частыми обострениями с больничным режимом, интоксикацией. Одновременно снижается ЖЕЛ и МВЛ. Наиболее низкие цифры МВЛ обнаружены у девочек 7-9 лет.

Максимальное потребление кислорода увеличивается с возрастом, но у детей, больных дискинезией желчных ходов, оно возрастает меньше, чем у здоровых (Р < 0,05). При гипокинетической форме дискинезии изменение в величинах максимального поглощения кислорода больше, чем при гиперкинетической форме (табл. 2). Это говорит о

том, что на снижение работоспособности влияют как функциональные, так и органические изменения в желчных ходах, что в свою очередь свидетельствует о том, что дискинезия является не только местной, но и общей болезнью, которая требует для ее лечения адекватного подбора нагрузок и упражнений.

Таблица 2

Максимальное потребление кислорода у детей с дискинезией желчных путей

(М±м, л/мин, мл/мин-кг"')

Количество Группы

Возраст, обследован- Больные Здоровые

годы ных детей гипокинетическая гиперкинетическая

Мальчики

25 5 10 10

7-9 л/мин, 0,81* 33,4* 1,10* 38,4 1,32 47,8

мл/минкг-' 0,08 0,5 0,04 1.4 0,19 1,9

24 6 8 10

10-12 л/мин, 1,22' 35,1 1,27- 32,9 1,91 45,4

мл/мин-кг-' 0,06 1,2 0,03 1,2 0,08 1,3

23 4 9 10

13-15 л/мин. 1,69* 30,1 1,83* 33,8 2,68 42,6

мл/мин-кг' 0,1 1 1,2 0,08 1,4 0,09 0,9

Девочки

23 6 7 10

7-9 л/мин, 0,89" 35,6 0,96* 36,5 1,32 43,3

мл/мин-кг-' 0,04 1,3 0,04 1,7 0,07 0,7

25 4 1 1 10

10-12 л/мии, 1,39* 38,6 1,34 36,8 1,74 40,1

мл/мин-кг-' 0,07 1,7 0,06 1,3 0,05 1,6

25 7 8 10

13-15 л/мин, 1,68 ЗД,4 1,54 33.7 1,90 38,3

мл/мин-кг-' 0,07 0,9 0,03 0,8 0,1 1,4

Примечание: * — Р < 0,05

Для определения, в какой мере антропометрические изменения влияют на общую физическую работоспособность, были сопоставлены ее показатели с величинами максимального потребления кислорода.

Данные физического развития имеют тесную связь с максимальным поглощением кислорода (табл. 3) и поэтому свидетельствуют о необходимости, наряду со специфическими для дискинезии желчных ходов упражнениями, применять упражнения общеразвивающей направленности.

Таблица 3

Теснота связи антропометрических показателей с величинами максимального

потребления кислорода

мпк Возраст, Теснота связи

годы Масса Длина Масса тела/ Ж ЕЛ ЖЕЛ/ МВЛ

тела тела длина тела масса тела

1,55 7-11 0,28 0,31 0,48 0,345 0,637 0,534

2,2 12-15 0,32 0,37 0,51 0,485 0,541 0,489

Наиболее низкая общая работоспособность была при дискинезии по гипокинетическому типу, потому в комплексе лечебных мероприятий при этой форме дискинезии мощность нагрузок должна быть снижена по сравнению с дискинезиями по гиперкинетическому типу.

На снижение максимального поглощения кислорода могли оказать влияние интоксикация и дистония. Нельзя отбросить и функциональные нарушения в деятельности кислородно-транспортной системы, о чем свидетельствует несоответствие функциональных изменений физическому развитию детей. Следует учесть, что само по себе снижение физической работоспособности способствует прогрессированию патологического процесса, что в свою очередь может вызвать вегетативную дисфункцию, которая обостряет дискинезию желчных путей.

Таким образом, у детей, больных дискинезией желчных путей, обнаружено снижение общей работоспособности и физического развития. Это требует применения в процессе реабилитации специальных упражнений и нагрузок для повышения общего гармоничного развития, увеличения физической работоспособности и упражнений, направленных на нормализацию кинетики желчных путей.

В условиях поликлиники детей с дискинезией желчных путей в фазе ремиссии можно разделить на 2 группы. В первую группу определяют детей с гипокинетическим типом дискинезии с низкими антропометрическими величинами (ниже нормативных). Для этой группы режим должен быть щадящим с переходом в щадяще-тренирующий.

Ко второй группе относятся дети с гиперкинетическим типом дискинезии и нормальными антропометрическими показателями. Двигательный режим — щадяще-тренирующий с переходом в тренирующий. Такое построение нагрузок во время занятий лечебной физкультурой себя полностью оправдывает. Проведенный комплекс лечения на протяжении трех недель позволяет большинству детей повысить общую работоспособность на 15-25% на фоне клинического выздоровления и значительного уменьшения очаговой симптоматики.

Физические упражнения оказывают желчегонный эффект у подавляющего числа больных с дискинезией желчных путей (рис. 1). Однако разные по характеру и мощности упражнения неодинаково влияют на желчеотделение. Динамические нагрузки в пределах легкой мощности (в щадящем режиме до 30% МПК) вызывают незначительное уменьшение объема желчного пузыря у сравнительно небольшого числа больных. Так, при велоэргометрии с нагрузкой (25% МПК) из 16 детей только у четырех выявлено уменьшение желчного пузыря в среднем на 9%; после медленной ходьбы (3-4 км/час) соответственно из 1 1 детей у трех выявлено уменьшение на 7%.

Комплекс занятий лечебной гимнастикой в щадящем режиме вызывает заметно больший желчегонный эффект: из 27 больных снижение объема желчного пузыря выявлено у больных в среднем на 20%.

Силовые нагрузки с малым вовлечением мышечной массы, а также статические, практически мало отражаются на величине желчеотделения — сгибание и разгибание рук в упоре лежа, подтягивание и удержание тела в висе: из 28 больных у четырех на 12%.

Это дает основание считать, что обычные бытовые нагрузки не вызывают повышенного желчеотделения, что вполне объяснимо, учитывая их особенности и отсутствие стимулирующего эффекта при малых мощностях нагрузки.

При другом варианте объяснения причины низкой эффективности желчеотделения при легких нагрузках следовало бы предположить, что желчь постоянно выделяется в двенадцатиперстную кишку, не накапливаясь в желчном пузыре.

По сравнению с легкими нагрузками более выраженное желчеотделение проявляется при средней интенсивности нагрузки (до 50% МПК); при велоэргометрии (50% МПК) из 15 детей уменьшился объем желчного пузыря у 10 детей в среднем на 30%; беге трусцой — соответственно из 20 детей у 10 на 22%; 30 приседаний за 2 минуты — из 15 детей у 7 на 34%.

Наиболее выраженный желчегонный эффект у подавляющего числа детей отмечается при субмаксимальных динамических нагрузках: после велоэргометрической нагрузки (75% МПК) желчный пузырь уменьшился у всех детей (21 ребенок) на 52%; интенсивном беге — соответственно у всех 13 обследованных детей на 56%; после занятий ЛФК по тренирующему режиму из 22 больных — у 21 на 47%; после 60 приседаний из 17 больных —у 16 на 51%.

% 100-

75-

75 -

50-

25 -

100 -

75 -

50

25 -

-1-1-1-г-*-

0 25 50 75 100 % МПК

ходьба трусца интенсивный бег

Ходьба, бег

% 100

75 -

50-

25 -

25 50 75 100 %МПК 30 в 2 мин. 60 в 2 мин. Приседания

~г

25 50 75 100% МПК Велоэргометрические нагрузки

//

I

25

75 100 % МПК

щадящии тренирующим

Процедуры ЛГ

Рис. 1. Степень и частота уменьшения объема желчного пузыря после физических упражнений у детей с гиперкинетическим и гипокинетическим типами дискинезии желчевыделения

— % уменьшения объема желчного пузыря при гиперкинетической дискинезии % уменьшения объема желчного пузыря при гипокинетической дискинезии — частота уменьшения объема желчного пузыря при гиперкинетической дискинезии --• частота уменьшения объема желчного пузыря при гипокинетической дискинезии

О

О

о

о

Как видно из сказанного выше, по мере возрастания мощности динамических нагрузок закономерно увеличивается число больных, у которых отмечается уменьшение объема желчного пузыря и увеличивается степень уменьшения объема желчного пузыря.

При проведении синхронных наблюдений за частотой изменения и величиной уменьшения желчного пузыря при физических нагрузках оказалось, что при разных типах дискинезии желчных путей имеется неодинаковая динамика желчеотделения (см. рис. 1). При легких физических нагрузках определяется лишь тенденция к увеличению частоты и уменьшению объема желчного пузыря.

Так, после велоэргометрической нагрузки мощностью в 25 Вт наблюдается уменьшение объема желчного пузыря у 16% больных с гиперкинетическим типом на 9%, при гипокинетическом — у 14% на 4%; при интенсивной мощности (50% МПК) — соответственно:

у 57% детей на 54%; у 50% детей на 64%;

субмаксимальной нагрузке (75% МПК) —

у 100% детей на 64%; у 90% детей на 39%.

Аналогичная закономерность в изменении частоты и уменьшении объема желчного пузыря при различных типах дискинезии отмечается и при других физических упражнениях: при медленной ходьбе (34 км/ч) при гиперкинетическом типе у 30% детей уменьшился объем желчного пузыря на 8%, при гипокинетическом типе — у 25% детей на 4%; соответственно при беге трусцой — у 45% на 28%;

у 38% на 14%; при интенсивном беге — у 100% на 56%;

у 83% на 49%;

при глубоких приседаниях со скоростью 30 раз в 2 минуты —

у 50% на 24%; у 50% на 13%;

при скорости 60 приседаний в 2 минуты — у 100% на 53%;

у 83% на 34%.

Таким образом, в динамике уменьшения объема желчного пузыря после физических нагрузок выявлена определенная закономерность: по мере роста нагрузки увеличивается количество лиц, у которых уменьшается объем желчного пузыря и степень уменьшения объема желчного пузыря.

Значительный желчегонный эффект оказывают преимущественно динамические нагрузки субмаксимальной мощности, повышающие общую выносливость (ходьба, бег, велоэргометрия), а также скоростно-силовые возможности (глубокие приседания). В меньшей степени увеличивается желчеотделение при средней интенсивности нагрузки. Легкие динамические и силовые нагрузки не оказывают существенного влияния на желчеотделение.

При гиперкинетическом типе дискинезии желчных путей после физических нагрузок отмечается более выраженное отделение желчи по сравнению с гипокинетическим типом, о чем говорит значительное уменьшение объема желчного пузыря у этой категории больных.

По-видимому, рост желчевыделения при интенсивной и субмаксимальной мощности физической нагрузки можно объяснить развитием «рабочей» гипоксии в желудочно-кишечном тракте, оказывающей стимулирующий эффект на выделение желчи.

Недостаточную активность желчевыделения после физических нагрузок у больных с гипокинетическим типом дискинезии по сравнению с гиперкинетическим можно связать с тем, что при этом состоянии, как было показано выше, отмечается воспалительный процесс в билиарной системе и других органах пищеварения, которые снижают сократительную способность желчного пузыря. При этом реакция желчевыделения после физических нагрузок при разных типах дискинезии желчных путей имеет волнообразный вид: при легких нагрузках имеется лишь небольшая тенденция в различии объема желчевыделения между гиперкинетическим и гипокинетическим типом; при нагрузках средней интенсивности оно резко возрастает; при субмаксимальных и максимальных — принимает однонаправленный характер, приобретая нормокинетический тип. При этом различие в типах дискинезии сглаживается.

Полученные данные заставляют выработать новые подходы к оздоровлению и реабилитации больных с дискинезией желчных путей.

В переходной фазе от неустойчивой ремиссии заболевания к устойчивой назначаются занятия лечебной физкультурой по щадящему режиму с переходом по мере нормализации состояния к щадяще-тренирующему режиму. Помимо общего комплекса гимнастических упражнений, в процедуре лечебной гимнастики назначаются два типа интенсивных нагрузок циклического характера, составляющих 4050% МПК. Обычно эти нагрузки переносятся легко и, обладая выражен-

ным желчегонным эффектом, оказывают благоприятное влияние на состояние детей. При устойчивой ремиссии назначался щадяще-тренирующий режим с переходом в тренирующий. Процедура лечебной гимнастики имела трехвершинный характер с предельной, мощностью 75% МПК. При этом использовались пиковые нагрузки циклического характера, обладающие выраженным желчегонным эффектом и повышающие общую выносливость — езда на велоэргометре, бег, а также скоро-стно-силовые возможности — глубокие приседания. Сочетание пиковых нагрузок с легкими и средней интенсивности нагрузками позволяют построить комплексы занятий, способствующие гармоничному развитию детей и вырабатывающие нормокинетический тип желчеотделения. Учитывая, что перечисленные упражнения с субмаксимальной нагрузкой вызывают выраженный желчегонный эффект как при гипокинетическом, так и при гиперкинетическом типе дискинезии, их следует применять в процедуре лечебной гимнастики вне зависимости от типа дискинезии.

Базовым комплексом для пиковых нагрузок оказалось целесообразно использовать программы лечебной физкультуры, которые получили широкое распространение и признание в клинической практике при лечении разных типов дискинезии.

Программа занятий лечебной физкультурой состояла из: утренней гигиенической гимнастики и 2-х процедур (в 10 и 16 часов) лечебной гимнастики.

Для повышения желчегонного эффекта в занятиях утренней гигиенической гимнастикой были использованы: 60 приседаний за 2 мин с глубоким дыханием с последующим замедлением дыхания на вдохе и выдохе, 2-х-минутный бег трусцой.

У подавляющего большинства больных в процессе лечения значительно улучшилось клиническое состояние. Резко уменьшились или исчезли боли, диспептические явления, признаки хронической интоксикации (табл. 4). У больных с гиперкинетическим типом дискинезии желчных путей эффект был выше, чем у больных с гипокинетическим типом. Так, значительное улучшение наблюдалось у них в 74%, а улучшение в 20%, а при гипокинетическом соответственно 38% и 40% (табл. 5).

Такое различие в эффективности лечения между детьми с разными типами дискинезии объясняется тем, что при гипокинетическом типе по сравнению с гиперкинетическим отмечалось более тяжелое течение заболевания, сочетанная патология желчных путей с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Таблица 4

Степень изменения клинических синдромов в процессе лечения детей с дискинезией желчных ходов

Группы Коли- Степень Клинические синдромы

дискинезии чество изменения клинических болевой диспепти-ческий интоксикационный

детей синдромов абс. % абс. % абс. %

Гиперкине- исчезли 34 64 30 57 42 79

тический 53 уменьшились 14 27 18 34 9 17

1 не изменились 5 9 5 9 2 4

Г ипокине- исчезли 13 41 14 44 19 59

тический 32 уменьшились 13 41 13 41 9 28

2 не изменились 6 18 5 19 4 13

Таблица 5

Эффективность лечения детей с дискинезией желчных ходов

Количество Группы дискинезии Выражено Значительное улучшение Улучшение Без эффекта

53 Гипер- абс. 40 11 2

кинезия % 74 20 6

32 Гипо- абс. 12 13 7

кинезия % 38 40 22

Реакция желчного пузыря на физические нагрузки при повторном обследовании претерпела определенные изменения. У больных с гиперкинетическим типом дискинезии желчных ходов в среднем отметилась тенденция к уменьшению числа лиц с патологически высокими цифрами уменьшения объема желчного пузыря и увеличение числа лиц с гипокинетической дискинезией, у которых сократительная способность желчного пузыря возросла. В среднем при повторном обследовании объем желчного пузыря заметно больше уменьшился, чем при первичном. Рост степени снижения объема желчного пузыря произошел преимущественно за счет больных с гипокинетическим типом дискинезии (24,5-29,0%), в то время как при гиперкинетическом типе у большинства больных наступило его снижение (38,4-37,6%).

Такие изменения в реакции желчного пузыря на физические нагрузки свидетельствуют о возможности трансформации дискинезии желчных путей в нормокинезию. Так, из 53 больных с гиперкинетическим типом дискинезии при повторном обследовании у 29 (55%) про-

изошла трансформация гиперкинетической реакции в нормокинетичес-кую, при гипокинетической дискинезии такая трансформация произошла у 6 больных из 32 (20%) (табл. 6).

Таблица 6

Кинетика желчных путей в процессе лечения детей с дискинезией

желчных путей

Группы Время об- Нормо- Дискинезия желчных путей

детей следования кинезия гиперкинетическая гипокинетическая

первичное - 53 -

Гипер- 53 - - -

кинетический повторное 29 21 3

55 40 5

первичное - - 32

Гипо- 32 - - -

кинетический повторное 6 7 19

20 23 57

Возможность определить характер и выраженность дискинезии желчных путей и желчного пузыря, найти наиболее рациональные пути трансформации дискинезии желчных путей в нормокинезию может стать серьезным шагом в профилактике и реабилитации заболеваний желчевыводящей системы.

ВЫВОДЫ

1. По данным литературы, у детей с дискинезией желчевыделения необходимо подбирать упражнения специфической направленности и уровня физической нагрузки, нормализующие кинетику желчевыделения. Несмотря на большую практическую важность, в литературе этот вопрос остался не освещенным.

2. У детей, болеющих дискинезией желчных путей, выявлено снижение общей работоспособности и физического развития, наиболее измененных при гипокинетическом типе дискинезии.

3. Для проведения восстановительного лечения разработана классификация физического состояния, помогающая назначать двигательные режимы, адекватные физическим возможностям детей.

4. 8 зависимости от степени физического состояния и двигательного режима в комплексе реабилитационных мероприятий подобраны

физические упражнения и нагрузки, которые оказывают желчегонньи эффект, повышают физическую работоспособность и общее гармонич ное развитие.

5. У больных детей с дискинезией желчных путей физические упражнения оказывают желчегонный эффект, выраженность которой зависят от характера упражнений, интенсивности нагрузки и типа дис кинезии:

- физические нагрузки легкой интенсивности в щадящем режиме а также статические нагрузки и силовые упражнения вне зависимое™ от формы дискинезии, не вызывают совсем или вызывают незначительное уменьшение объема желчного пузыря у малого числа лиц;

- выраженный желчегонный эффект проявился при интенсивной нагрузке (до 50% МПК) в уменьшении объема желчного пузыря у большего числа детей с гиперкинетическим по сравнению с гипокинетическим типом дискинезии;

- значительный желчегонный эффект с нормальной кинетикой жел-чевыделения выявлен в одинаковой степени как при гиперкинетическом, так и при гипокинетическом типах дискинезии при динамических и циклического характера упражнениях с субмаксимальной мощностью (75% МПК).

6. При построении комплекса процедур лечебной гимнастики в щадяще-тренирующем и тренирующем режимах двигательной активности целесообразно включать в виде пиковых нагрузок динамические упражнения интенсивной и субмаксимальной интенсивности, обладающие выраженным нормокинетическим желчегонным эффектом, повышающие общую работоспособность и способствующие гармоничному развитию ребенка.

7. По мере улучшения общего состояния у больных с гиперкинетическим типом дискинезии желчных ходов в большей степени, чем при гипокинетическом типе, наступает трансформация дискинезии желчных путей в нормокинетический тип.

8. Возможность определить характер и выраженность дискинезии желчных путей и желчного пузыря, найти наиболее рациональные пути трансформации дискинезии желчных путей в нормокинезию может стать серьезным шагом в профилактике и реабилитации заболеваний желчевыводящей системы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1) М. Абабнех. Физическая работоспособность у детей школьного возраста при заболевании дискинезией желчных путей / Международный научный конгресс «Современный олимпийский спорт». — Киев. — 1997. - С. 181.

2) М. Абабнех. Шляхи нормал1зацп ф'гзичного стану д1тей шктьного в|'ку при захворюванж на дискжез1ю жовчних шляхт / Матер1али Першо! ВсеукраГнсько! науково! конференцн аст'ранл'в у галуз1 ф1зично! культури I спорту «Молода спортивна наука Укражи». — Льв1в. — 1997. — С. 168170.

3) М. Абабнех, Б. П. Преварський. Оптим1зац|'я ф1зичного виховання д1тей шктьного В1ку (7-14 роюв), хворих на дискжез'ио жовчних шляхт / Матер1али ВсеукраГнсько! науково! конференцм «Оптим1зац1я процесу ф1зичного виховання в систем! осв1ти». — Тернотль. — 1997. — С. 9394.

4) М. Абабнех, Б. П. Преварський, Г. 6. Верич. Функцюнальш класи в систем) реабштацм д1тей, хворих на дискжезш жовчних шляхт / Ф1-зична культура, спорт та здоров'я. Зб1рник наукових роб1т. — Харк1в. — 1997. - С. 290.

5) М. Абабнех, С. А. Бабко, В. Ф. Лапшин, Е. Ф. Клименко, А. Б. Семшог, Б. П. Преварський. Критерп оцжки ф^ичних можливос-тей при реабШтацм д1тей дошктьного в!ку / Матер1али науково! кон-ференцм «РеабЫтацт в пед1атрп». — Тернотль. — 1995. — С. 5.

Абабнех Мохамед. К1нетика об'ему жовчного мЫура за ф\зичних на-вантажень у д'пей з диск/'нез/ею жовчних шлях/'в. — Рукопис.

Дисерташя на здобуття наукового ступеню кандидата педагопчних наук з фаху 24.00.02 — ф1зична культура, ф1зичне виховання р1зних груп населения, УкраГнський державний уншерситет ф1зичного виховання ! спорту, Ки!в, 1998.

У дисертацмжй робот! виявлено зниження працездатност1 та ф1зич-ного розвитку у д1тей з дискжезгёю жовчних шляхш. Показано, що ф|-зичж вправи викликають жовчопнний ефект, який залежить в1д сили ф1зично! потужност1 та характеру ф1зичних вправ. Заняття ф1зичними вправами з субмаксимальною потужностю дозволяють трансформувати дискЫезп в нормокжез'по жовчних шлях'т.

Ключов1 слова: дискшезм жовчних шляхш, ф1зичж навантаження, трансформацт нормокшезп.

Абабнех Мохамед. Кинетика объема желчного пузыря при физических нагрузках у детей с дискинезией желчных путей. — Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук по специальности 24.00.02 — физическая культура, физическое воспитание разных групп населения, Украинский государственный университет физического воспитания и спорта, Киев, 1998.

В диссертационной работе выявлено снижение трудоспособности и физического развития у детей с дискинезией желчных путей. Показано, что физические упражнения вызывают желчегонный эффект, который зависит от силы физической нагрузки и характера физических упражнений. Занятия физическими упражнениями с субмаксимальной нагрузкой позволяют трансформировать дискинезии в нормокинезию желчных путей.

Ключевые слова: дискинезии желчных путей, физическая нагрузка, трансформация нормокинезии.

Mohammad Ababneh. Kinetics of the gall bladder during physical activities of children with dyskinesia of the gall bladder. — Manuscript.

The thesis for a scientific degree of the candidate of science educational in physical education and sport for different group of population (24.00.02). Ukrainian State University of physical education and sport, Kyiv, 1998.

The research is revealed the decrease of physical development in children suffering with gall bladder dyskinesia. It has also been found that physical exercises promote the expelling of bile. This depends on the force exerted also the character of the exercises.

Participation in physical exercises which exerts a submaximal force helps transform dyskinesia of the gall bladder to a normokinetic condition.

Key words: dyskinesia of the bile ducts, physical exertion, transformation of dyskinesia to normokinesia.