Комплексная методика реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями

Пущина, Анна Валентиновна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Комплексная методика реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями

Автореферат

Автор научной работы: Пущина, Анна Валентиновна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Малаховка
Год защиты: 2011
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Комплексная методика реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями"

005007715

На правах рукописи

Пущина Анна Валентиновна

КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

13.00.04. - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

1 2 ЯНВ 2012

Малаховка - 2012

005007715

Работа выполнена в Московской государственной академии физической культуры и спорта.

Научный руководитель: кандидат педагогических наук, доцент

Цицкишвили Нона Илларионовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Чоговадзе Афанасий Варламович кандидат педагогических наук, профессор Погосян Мамикон Манукович

Ведущая организация: Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма.

Защита диссертации состоится В Ар/} 2012 г. в ^ часов на

заседании диссертационного совета Д 311.007.01 при Московской государственной академии физической культуры по адресу: 140032, Московская область, пос. Малаховка, ул. Шоссейная, 33.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской государственной академии физической культуры и на сайте академии www.mgafk.ru

Автореферат разослан

Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат педагогических наук,

профессор 'Т Е.Е. Биндусов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. По данным Международного Консенсуса по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Национальный институт сердца, легких и крови (США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (Женева), 2008 г.), в мире от бронхиальной астмы страдают более 300 млн человек. В последнее десятилетие наблюдается постоянный рост заболеваемости БА у детей. На сегодняшний день, распространенность БА у детей варьирует от 5 до 10% и почти в 2 раза превышает уровень данных по взрослому населению (Геппе H.A. и соавт., 2002). В детском возрасте бронхиальная астма имеет значительный удельный вес (до 50 - 70 %) среди прочих заболеваний аллергического характера (Г.П. Марисенко, 2007; Таточенко В.К., 2000; Балаболкин И.И., 2003). Однако у детей эти статистические данные, возможно, занижены из-за трудности диагностики этого заболевания, особенно у детей раннего возраста.

Проблема астмы приобрела не только значительное медицинское, но и социальное значение, привлекая к себе внимание врачей и других специалистов. Очень многие вопросы, традиционно считавшиеся решенными, вновь и вновь пересматриваются в свете новых теоретических исследований и данных современных клинических наблюдений. В последние годы для лечения больных с бронхиальной астмой четко отработаны и используются стандартные схемы медикаментозного лечения. Однако немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита у детей используются недостаточно.

Средства и формы физической реабилитации составляют важную и необходимую часть в комплексной терапии бронхиальной астмы, способствуют уменьшению бронхообструктивного синдрома, улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, повышают толерантность к физическим нагрузкам.

Цель исследования - совершенствование процесса реабилитации детей младшего школьного возраста с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.

Объект исследования - процесс физической реабилитации детей 6-7 лет, страдающих хронический бронхитом и бронхиальной астмой.

Предмет исследования - комплексная методика физической реабилитации детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.

Гипотеза исследования: Предполагается, что сочетание методики применения физических упражнений Дай-ши, Цигун и «Танца десяти зверей» Хуа-то с элементами приборного комплекса Фомина М. И., будет способствовать улучшению вентиляции бронхов и легких, уменьшению частоты приступов, а также удлинению периода ремиссии у детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.

В соответствии с темой и целью исследования нами были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать методические особенности физической реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.

2. Разработать комплексную методику физической реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями с применением упражнений на основе Цигун, Дай-ши и «Танец десяти зверей» Хуа-то, в сочетании с элементами аппаратного приборного комплекса д.м.н., профессора Фомина М. И по периодам восстановления.

3. Экспериментально обосновать эффективность предложенной комплексной методики физической реабилитации по периодам восстановления детей 6-7 лет с бронхолегочными заболеваниями.

Научная новизна:

1. Выявлены три периода физической реабилитации, в которых детализировано применение средств и методов оздоровительной физической культуры.

2. Разработана комплексная методика физической реабилитации для детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, основывающаяся на модернизации методики использования аппаратного комплекса профессора Фомина с включением специальных физических упражнений из Дай-ши, Цигун и «Танеца десяти зверей» Хуа-то.

3. Выявлена положительная динамика в улучшении функций внешнего дыхания, снятии спазма гладкой мускулатуры по данным пикфлоуметрии, спирометрии и субъективной оценки обследуемых детей.

Теоретическая значимость проведенного исследования заключается в том, что полученный материал существенно дополняет сведения о методиках использования физических средств восстановления в реабилитации детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.

Практическая значимость заключается в том, что разработанная комплексная методика реабилитации позволяет улучшить функции внешнего дыхания, дренажную функцию бронхов, на фоне достоверного уменьшения частоты приступов у детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Данная методика может быть использована в сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распределение сроков реабилитации на три периода: подготовительный, тренирующий, вторичной профилактики - позволяет детализировать применение средств и методов в комплексном восстановлении детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.

2. Целенаправленное применение аппаратов приборного комплекса профессора Фомина: анатрона, бароциклона и МКР, оказывает положительное

влияние на функцию внешнего дыхания, способствует снятию бронхоспазма и сокращает сроки реабилитации.

3. Включение в комплексную методику реабилитации специальных физических упражнений с элементами Дай-ши, Цигун и «Танца десяти зверей» Хуа-то позволяет повысить эффективность дыхательного процесса, сократить количество приступов бронхиальной астмы, а также увеличить длительность ремиссии.

Для проверки выдвинутой гипотезы и решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: анализ научно-методической литературы; педагогический эксперимент; педагогическое наблюдение; анкетирование и изучение медицинской документации; медико-биологические методы исследования: соматометрия, методы измерения функций внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия; статистический анализ результатов.

Организация исследования и характеристика обследуемых детей

Исследования и педагогический эксперимент проводились в течение 20072010 гг. в центре реабилитации «Доктор Хоре» и детском санатории «Кратово».

Под нашим наблюдением находилось 66 детей в возрасте 6-7 лет, из них 33 мальчика и 33 девочки, поступивших на реабилитацию. У всех детей диагноз был установлен на основании комплексного клинико-инструментального обследования, проведенного в специализированных стационарах по месту жительства до поступления в центр реабилитации «Доктор Хоре» и детский санаторий «Кратово». У 48 детей была установлена бронхиальная астма и у 18 - хронический бронхит. Для решения задач исследования дети были распределены на две группы: 1 группа - контрольная - в нее вошли дети 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, которым проводилась комплексная санаторная реабилитация по общепринятой методике. 2 группа - состояла из детей 6-7 лет, которым проводилась комплексная реабилитация, включающая в себя использование аппаратов из

приборного комплекса Фомина М.И. в сочетании с элементами Дай-ши, Цигун и «Танец десяти зверей» Хуа-то. Продолжительность курса реабилитации составляет 3,5 - 4 месяца.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы докладывались, обсуждались и получили одобрение на: научно-практических конференциях аспирантов и соискателей МГАФК (2006, 2009, 2010 гг); научно-практической конференции профессорско-преподавательского составов, аспирантов и соискателей МГАФК (2010 г); IV всероссийской научной конференции (2011 г); XXX юбилейной научной конференции аспирантов и соискателей МГАФК (2006 г). По результатам проведенного исследования было опубликовано 6 работ, в том числе 2, в изданиях рекомендованных ВАК.

Результаты диссертационного исследования апробированы и внедрены в работу центра реабилитации «Доктор Хоре» г. Москвы.

Структура и объем диссертации. Рукопись диссертации изложена на 139 страницах машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 35 рисунками. Библиографический указатель включает 120 публикации, из которых 28 зарубежных авторов. В приложении приведен акт внедрения результатов работы в практику.

Структура комплексной методики реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом по периодам восстановления.

Анализ литературы по изучаемой проблеме и собственный опыт позволил нам разработать комплексную методику физической реабилитации для детей младшего школьного возраста, страдающих хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.

Весь курс реабилитации детей с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом состоял из 3 периодов:

1. Подготовительный период.

2. Тренирующий период.

3. Период вторичной профилактики.

Подготовительный и тренирующий период проходили амбулаторно.

Период вторичной профилактики начинался сразу после окончания курса реабилитации и продолжался 2 месяца до следующего курса реабилитации.

Процедура занятия состояла из 3 частей - подготовительной, основной и заключительной. В первых занятиях приоритет отдается упражнениям, направленным на обучение навыку правильного дыхания. Для постановки правильного дыхания мы подбирали упражнения, учитывая индивидуальные особенности, характер течения болезни, образ жизни и наличие других заболеваний.

Основное различие между методикой физической реабилитации основной и контрольной групп заключалось в том, что дети, отнесенные к контрольной группе, не проходили разработанный нами курс комплексной реабилитации. Они занимались по традиционной методике лечебной гимнастики и получали физиотерапевтическое лечение (ультразвуковые ингаляции с минеральной водой, галотерапию) в санатории.

Первый или подготовительный период начинался с момента поступления в реабилитационный центр. Подготовительный период служит для ознакомления со специальными упражнениями и для обучения механизму правильного дыхания. Основная задача данного периода - нормализация механизма дыхательного акта, увеличение силы дыхательной мускулатуры в особенности межреберных мышц и подвижности грудной клетки, усиление и углубление дыхания, и следовательно, улучшение вентиляции легких, что способствует самоочищению бронхов.

Продолжительность периода 6-7 дней. Занятия проходили индивидуально 3 раза в неделю в течение 1-1,5 часа.

В подготовительном периоде использовались: анатрон и бароциклон. В день проводилось по одной процедуре каждого из аппаратов до занятий

физическими упражнениями. Время процедуры использования анатрона - 1015 минут, бароциклона - 2-3 минуты. Продолжительность воздействия каждый раз подбиралась индивидуально, исходя из реакции и самочувствия детей.

Занятие физическими упражнениями, длительностью 40 минут, состояло из 3 частей - подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части, длительностью до 10 минут, применялись обще-развивающие упражнения и обучение навыку правильного дыхания. Исходное положение - лежа и стоя. Темп выполнения упражнений медленный

В основной части, длительностью 20-25 минут ставилась задача выработать навык при изучении характера того или иного упражнения. Нагрузка увеличивалась. Исходное положение - стоя.

В заключительной части, длительностью 10 минут, так же выполнялись дыхательные упражнения. Исходное положение - лежа.

Второй или тренирующий период начинался на 6-7 день реабилитации. В данном периоде, помимо общеразвивающих и элементарных дыхательных упражнений, направленных на обучение навыку правильного дыхания, применялись комплексы упражнений Дай-ши, Цигун и комплекс «Танец десяти зверей» Хуа-то. Специальные упражнения способствуют более быстрому рассасыванию экссудата, восстановлению эластичности и подвижности легкого, улучшение дренажной функции. Развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха, способствует укреплению мышц, принимающих участие в акте дыхания и увеличению подвижности диафрагмы и грудной клетки.

Возрастает физическая нагрузка за счет увеличения количества упражнений и их дозировки.

Продолжительность периода 14-16 дней. В тренирующем периоде использовались: анатрон, бароциклон и микроклеточный регулятор (МКР). Время воздействия анатроном - 20-25 минут, бароциклон - 5-7 минут, МКР -15-20 минут. Схема размещения электродов подбиралась врачом индивидуально.

Занятие физическими упражнениями, длительностью 40 минут, также состояло из 3 частей - подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части, длительностью до 5 минут, применялись общеразвивающие упражнения и элементарные дыхательные упражнения. Исходное положение - лежа и стоя. Темп выполнения упражнений медленный.

В основной части, длительностью 30 минут ставилась задача выработать навык при изучении характера того или иного упражнения. Нагрузка увеличивалась. Исходное положение - стоя. В заключительной части, длительностью 5 минут, так же выполнялись элементарные дыхательные упражнения. Исходное положение - лежа.

Период вторичной профилактики дети проходили дома и занимались самостоятельно, под наблюдением родителей. Дети экспериментальной группы посещали реабилитационный центр 1-2 раза в 14 дней, для осуществления контроля правильности выполнения физических упражнений и необходимой коррекции дозировки.

Период начинался сразу после окончания курса реабилитации и продолжался 60 дней до следующего курса. Применялись те же упражнения, что и в тренирующем периоде. Аппараты приборного комплекса Фомина в периоде вторичной профилактики не использовались. Основные задачи данного периода - закрепление навыка правильного дыхания, дальнейшее улучшение вентиляции легких и состояния аппарата внешнего дыхания. Увеличение физической активности, адаптация к бытовым нагрузкам. Обучение произвольному мышечному расслаблению.

Через 60 дней рассматривали отдаленные результаты восстановления по данньм дневников самонаблюдения для записи результатов пикфлоуметрии, а также по результатам анкетирования родителей (опросник ISAAC).

Таблица 1

Схема построения занятий с детьми 6-7 лет, страдающими бронхолегочными заболеваниями

Периоды Подготовительный 6-7 занятий (14-16 дней) Тренировочный 14-16 занятий (35-37 дней) Вторичной профилактики 60 дней

Задачи Повышение психоэмоционального тонуса. Адаптация ССС и дыхательной системы к нагрузке Улучшение дренажной функции бронхов, способствование снятию бронхоспазма. Увеличение физической активности, адаптация к бытовым нагрузкам

Средства Общеукрепляющие упражнения. Упражнения на обучение навыку правильного дыхания. Аппараты «Анатрон» и «Бароциклон» Общеразвивающие упражнения и упражнения Дай-ши, Цигун, «Танец десяти зверей» Хуа-то. Аппараты «Анатрон», «Бароциклон» и «МКР». Упражнения Дай-ши, Цигун, «Танец десяти зверей» Хуа-то, выполняемые дома под контролем родителей.

Распределение нагрузки 25% - 50% - 25% 15% - 70% -15%

Метод проведения Индивидуальный Индивидуальный

Экспериментальное определение эффективности комплексной методики реабилитации детей 6-7 лет с бронхиальной астмой и хроническим

бронхитом.

Для того чтобы оценить преимущества рекомендуемой комплексной методики физической реабилитации детей с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, нами был проведен сравнительный анализ динамики функций внешнего дыхания между основной и контрольной группами.

В обеих группах проводились исследования с целью ознакомления с функциональным состоянием организма и его реакцией на нагрузку.

Известно, что одним из часто встречающихся последствий бронхиальной астмы и хронического бронхита, является затруднение выдоха. Поэтому, мы решили определить состояние дыхательной системы детей в экспериментальной и контрольной группах по показателям функции внешнего дыхания. С этой целью спирометрию выполняли дважды: до и после проведенного курса лечения, а пикфлоуметрию проводили на протяжении всего периода реабилитации.

Функции внешнего дыхания оценивали исходя из результатов, полученных при проведении спирографии с учетом показателей, выраженных в процентах к должным величинам.

Существенным показателем функционального состояния дыхательной системы является форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Исходные показатели ФЖЕЛ у детей контрольной группы и экспериментальной группы были идентичны (р > 0,05). У мальчиков контрольной группы они составляли 88,43 + 2,00 и 88,41 ± 2,43 в экспериментальной группе. У девочек контрольной группы 88,38 + 1,95 и 87,35 ± 2,01 в экспериментальной группе. После курса комплексной реабилитации отмечалась статистически значимая (р<0,05) положительная динамика функции внешнего дыхания у детей. В процессе реабилитации произошло увеличение основных показателей функции внешнего дыхания. Статистически значимо повысились показатели объем форсированного выдоха за 1 с. (ОФВ,) и ФЖЕЛ. Так ФЖЕЛ после проведенного курса реабилитации у мальчиков контрольной группы составил 91,8 + 1,47 и 95,25 + 1,68 в экспериментальной группе. У девочек 90, 63 ± 1, 43 в контрольной группе и 94, 07+ 2,01 в экспериментальной группе.

Величина объема форсированного выдоха за 1 с. (ОФВ^, составлявшая в начале исследования в экспериментальной группе у мальчиков 87,83+1,74 % и 87,79+2,23 % у девочек, выросла к концу курса реабилитации до 96,74+1,45 % у мальчиков в экспериментальной группе и до 95,98+1,57 % у девочек (р<0,05). Тенденция к росту ОФВ1 свидетельствует о том, что представленная

комплексная методика реабилитации замедляет падение объема форсированного выдоха за 1 сек, а это очень актуально для больных бронхолегочными заболеваниями.

Наглядное отображение динамики показателей ФЖЕЛ и ОФВ представлено в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей ФЖЕЛ и ОФВ (в процентах от должного) у детей контрольной и экспериментальной группы до и после реабилитации

Исследуемый показатель Экспериментальная группа п=33 Контрольная группа п=33

Мальчики Девочки Мальчики Девочки

До После До | После До После До После

ОФВ % 87,83 ±1,74 96,74±1,45 87,79±2,23 95,98±1,57 88,06±2,01 !>1,72±2,80 87,61±1,81 !>1,61±2,51

Р р<0,001 р<0,001 р<0,05 р>0,05

ФЖЕЛ % 88,41± 2,43 »5,25±1,68 37,35±1,95 94,07±2,01 88,43±2,00 »1,8±1,47 88,38±2,01 90, 63±1,43

Р р<0,001 р<0,001 р>0,05 р>0,05

При исследовании функций внешнего дыхания и при мониторировании пиковой скорости выдоха (ПСВ) исходные показатели, отражающие бронхиальную проходимость (ФЖЕЛ, ОФВ], ПСВ, МОС50, МОС75), у детей основной и контрольной групп находились в пределах умеренного нарушения, что соответствует функциональной характеристике больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в периоде ремиссии. В начале педагогического эксперимента дети обеих групп практически не отличались по показателям, характеризующим состояние функции внешнего дыхания (р > 0,05).

Как видно из таблицы 3, исходные показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) у мальчиков экспериментальной группы составили - 66,10 ± 1,53, у девочек - 65, 17 ±1,48, а у мальчиков контрольной группы - 66,18 + 2,39, а у девочек - 64,23 ± 2,11 соответственно.

После окончания курса реабилитации показатели ПСВ статистически значимо (р<0,05) увеличились и составили у мальчиков контрольной группы 67,73 + 2,55 и 71,84 ±1,87 у мальчиков экспериментальной. У девочек в контрольной группе 65,38 ± 2,37 и 70,73 ±1,93 в экспериментальной.

Также существенным показателем функционального состояния проходимости бронхов являются мгновенные объемные скорости после выдоха 50,75% ФЖЕЛ (МОС50 и МОС75).

Исходные показатели МОС50 и МОС75 У детей контрольной и экспериментальной групп были практически идентичными (р > 0,05). У девочек экспериментальной группы они составляли: МОС50 - 59,48 ± 1,87; МОС75 - 54,07 ± 1,79. У девочек контрольной группы - МОС50 - 59,43 ± 2,76; МОС75 - 53,90 + 2,80. У мальчиков экспериментальной группы они составляли: МОС50 - 60,55 ± 1,92; МОС75 - 55, 34 ± 1,83. У мальчиков контрольной группы -МОС50- 60,07 ± 2,83; МОС75 - 54,48 ± 2,85.

Первое обследование было проведено в день поступления на реабилитацию. После второго и третьего обследования, т.е. на 14 день и 35 день реабилитации соответственно, показатели МОС50 и МОС75 в экспериментальной группе увеличились по отношению к исходным данным с достоверностью р>0,001. После окончания курса реабилитации, на 60 день, показатели увеличились у всех детей, но значительное улучшение наблюдалось в экспериментальной группе с достоверностью р>0,001 по отношению к контрольной. Так у девочек экспериментальной группы они составили: МОС50- 65,01 ± 1,77; МОС75- 59,48 ± 1,86. У девочек контрольной группы - МОС50 - 60,14 ± 2,52; МОС75 - 55,93 ± 2,13. У мальчиков экспериментальной группы они составляли: МОС50- 66,02 ± 1,83; МОС75 - 60,24 ± 1,87. У мальчиков контрольной группы - МОС50- 61,59 ± 2,58; МОС75-56,61 ±2,25.

Исходные данные в обеих группах были идентичные. У мальчиков экспериментальной группы они составляли - 104,04 + 2,03, в контрольной группе - 104,18+2,46. И у девочек: 101,01 + 2,01 в экспериментальной группе, 100,12 ± 2,44 в контрольной группе.

Рассчитав недельную среднесуточную проходимость бронхов (НСПБ), мы пришли к выводу, что статистически значимое улучшение данного показателя произошло только в экспериментальной группе. Как следует из приведенных данных, в экспериментальной группе среднесуточная проходимость бронхов существенно возрастает уже на втором периоде реабилитации по отношению к контрольной группе, что доказывает эффективность предлагаемой комплексной методики. После четвертого обследования, отмечалось увеличение показателей НСПБ. Так у девочек в экспериментальной группе -105,51 + 1,85 и у мальчиков в экспериментальной группе 106,9 + 1,84 по отношению к контрольной группе с достоверностью р>0,001

Что касается контрольной группы, здесь увеличение недельной среднесуточной проходимости бронхов идет менее интенсивно, как у мальчиков, так и у девочек. К концу второго периода показатели детей не имели достоверно значимого увеличения (р>0,05).

Однако, одной из основных функциональных характеристик БА, косвенно отражающих наличие бронхиальной гиперреактивности, является оценка лабильности бронхов (НЛБ). Как видно из таблицы 3, во всех группах обследованных детей среднее значение НЛБ в начале курса реабилитации превышало норму (более 20%) и составило у мальчиков: 23,70 ± 2,00 в экспериментальной группе, 23,68 ± 1,99 в контрольной группе. И у девочек: 23,21 ± 1,99 в экспериментальной группе, 23,09 + 1,98 в контрольной группе.

После четвертого обследования, в конце курса реабилитации отмечалось снижение показателей недельной лабильности бронхов у девочек в экспериментальной группе по отношению к контрольной группе достоверно р>0,001 и составили у мальчиков в экспериментальной группе 16,03 ± 0,90. в контрольной - 19,98 + 2,08. У девочек в экспериментальной группе 16,23 + 0,91, в контрольной - 20,57 ± 2,09.

Таблица 3

Динамика показателей пикфлоуметрии (в процентах от должного) у детей контрольной и экспериментальной группы до и после реабилитации

Исследуемый показатель Экспериментальная группа п=33 Контрольная группа п=33

Мальчики Девочки Мальчики Девочки

до после до после ДО после ДО после

пев % 66,10± 1,53 71,84±1,87 65,17±1,48 70,73±1,93 56,18±2Г39 57,75±2,55 64,23±2,11 65Т38±2Г37

Р <0,001 <0,001 >0,05 >0,05

мое 50 % 60,55±1,92 86,02±1,83 59,4 ± 1,87 65,0 ± 1,77 60,07±2,83 61,59±2,58 59,43±2,76 60,14±2^2

Р <0,001 <0,001 >0,05 >0,05

мое 75 % 54,34±1,83 50,24±1,87 54,27±1,79 59,48±1,86 54,48±2,85 56,61±2,25 53г37±2,80 55,913±2,13

р <0,001 <0,001 <0,01 <0,05

НСПБ % 100,04±2,03 Ю6,9±1,84 100,01±2,01 105,5111,85 100,18±2,46 102,77±2,89 100,12±2,Ф 101,69±2,86

р <0,001 <0,001 <0,05 >0,05

НЛБ % 23,70 ±2,00 16,03±0,90 23,21 ± 1,99 16,23 ±0,91 23,68 ± 1,99 19,98 ± 2,08 23,09 ± 1,98 20^57 ±2,09

Р <0,001 <0,001 <0,05 <0,05

Измерение показателей экскурсии грудной клетки были проведены до и после восстановительных мероприятий. В эти сроки наиболее видно эффективность предлагаемой методики реабилитации.

На рисунке 1 приведены результаты средних величин показателей экскурсии грудной клетки у детей контрольной и экспериментальной группы.

Исходные средние данные экскурсии грудной клетки были практически одинаковыми в обеих группах и составили у мальчиков экспериментальной группы 3,58+1,13 и 3,52 + 0,88 в контрольной группе. И у девочек экспериментальной группы 2,65 + 1,35 и 2,48 + 1,14 в контрольной группе.

Однако после эксперимента картина несколько изменилась. Отмечалось увеличение подвижности грудной клетки по отношению к исходным данным с

достоверностью (р<0.05). Так, у мальчиков контрольной и экспериментальной группы составил соответственно 4,85+ 1,23 и 6,15 + 1,97 (р <0,05). Такое же соотношение наблюдается и у девочек: соответственно 3,13 ± 1,14 и 5,51 + 1,01. Наглядное изображение динамики данного показателя представлено на рисунке 1.

Рисунок 1

Динамика показателей экскурсии грудной клетки (см)

см . 6

5 4 ■ 3 2 1 0

5,51"

2,6:

г—g

6,15

3,13

2М

п !

__L

3,5i

п до реабилитации □ после реабилитации

Экспер.(Д) Контр. (Д) Экспер.(М) Контр.(М)

При рассмотрении рисунка 1 можно сделать вывод, что после проведенного курса реабилитации отмечалось достоверное увеличение экскурсии грудной клетки в экспериментальной группе по отношению к контрольной (р<0.05).

Анализ течения бронхиальной астмы по данным анкет показал, что обострения заболевания у детей экспериментальной группы отмечались в среднем 3,30 ± 0,14 раз за год, а длительность ремиссии составляла 4,05 ± 0,19 месяца в году.

Рис. 2 Частота обострений в год до реабилитации

Рис. 3 Длительность ремиссии бронхиальной астмы до реабилитации

Разработанная нами комплексная методика реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом обеспечила клиническое улучшение состояния: ремиссия была достигнута у 26 детей в срок до 2 месяцев, у 11 детей приступы стали носить эпизодический характер и протекать в более сглаженной форме. Частота обострений бронхиальной астмы и хронического бронхита за год уменьшилась, приступы стали менее тяжелыми, купировались дома. До лечения 12 из 33 наблюдавшихся в динамике детей госпитализировались ежегодно с некупируемыми приступами астмы. После проведенного курса восстановления ни один из наблюдавшихся в экспериментальной группе детей в течение года не был госпитализирован, хотя базисная терапия в этой группе оставалась на той же ступени. У детей с хроническим бронхитом, обострений бронхитов и заболеваний ОРВИ, по данным анкет, за год было меньше, чем за год до лечения. Ни один ребенок из этих групп не переведен в группу больных БА.

Таким образом, как видно из рисунков 4 и 5, оценка динамики течения БА через год после проведения курса лечения свидетельствует о достоверно большей эффективности предложенной нами комплексной методики реабилитации, что подтверждено урежением частоты обострений бронхиальной астмы и хронического бронхита, увеличением длительности

ремиссии заболевания, то есть облегчением течения бронхиальной астмы и хронического бронхита у детей 6-7 лет.

Рис. 4 Частота обострений в год Рис. 5 Длительность

после реабилитации ремиссии бронхиальной астмы

после реабилитации

ВЫВОДЫ

1. Выявлено, что среди существующих методических особенностей реабилитации детей с бронхолегочными заболеваниями недостаточно четко определены конкретные средства и методы, используемые в восстановлении. Неоднозначно трактуются методики физических упражнений по периодам, а также нет единого педагогического подхода в процессе реабилитации детей при данной нозологии.

правильного дыхания; в тренирующем периоде: анатрон - 20 минут, бароциклон - 5 минут, МКР - 20 минут в сочетании с методикой общеразвивающих упражнений и специальных упражнений Дай-ши, Цигун, «Танец десяти зверей» Хуа-то.

Курс вторичной профилактики осуществлялся в домашних условиях под непосредственным контролем родителей.

3. Комплексная методика физической реабилитации детей 6-7 лет с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, с использованием приборного комплекса профессора Фомина, в сочетании с методикой физических упражнений Дай-ши, Цигун и «Танец десяти зверей» Хуа-то, позволила улучшить дренажную функцию бронхов, способствовала снятию бронхоспазма, увеличению силы дыхательной мускулатуры, в особенности межреберных мышц и подвижности грудной клетки, что обеспечило высокий терапевтический эффект в более короткие сроки реабилитации.

4. Данные, полученные в ходе педагогического эксперимента свидетельствовали об улучшении показателей форсированной жизненной емкости легких в экспериментальной группе у мальчиков - на 6,84%, у девочек на 6,72%; показатели объема форсированного выдоха за 1с. увеличились в экспериментальной группе - у мальчиков на 10,1%, у девочек на 9,3% по отношению к контрольной, где данные параметры составили - у мальчиков 4,1%, у девочек - 4,5% соответственно.

5. Разработанная нами методика физической реабилитации детей 6-7 лет, страдающих хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, способствовала улучшению функций внешнего дыхания (р<0,001). Так - в экспериментальной группе у мальчиков - увеличение пиковой скорости выдоха составило в среднем - 8,6%, у девочек - 8,5%, в то время как в контрольной группе данный показатель увеличился у мальчиков на 2,3%, у девочек на 3.3%;

- показатели мгновенной объемной скорости после выдоха 50% ФЖЭЛ -в экспериментальной группе возросли на - 5,7% у мальчиков и на 5,9% - у

девочек (р<0,001); в контрольной группе - на 2% у мальчиков и на 1,3% у девочек соответственно;

- улучшилась проходимость бронхов мелкого калибра, о чем свидетельствует повышение мгновенной объемной скорости после выдоха 75% ФЖЭЛ. Так достоверное (р<0,001) увеличение данного показателя у мальчиков экспериментальной группы составило 7%, у девочек - 6,3%, а в контрольной группе - 3% у мальчиков и 3,3% у девочек;

- недельная среднесуточная проходимость бронхов в экспериментальной группе увеличилась в среднем на 5,3% у мальчиков и 4,4% у девочек, тогда как в контрольной группе прирост составил 2,5% у мальчиков, а у девочек 1,3% соответственно;

6. В ходе эксперимента выявлено достоверное (р<0,001) снижение повышенного среднего значения недельной лабильности бронхов. В конце восстановительного периода наблюдается достоверное понижение показателей НЛБ как у мальчиков, так и девочек (р<0,001), в то время как в контрольной группе для достижения нормальных величин потребовался более длительный срок реабилитации.

Исследование особенностей функций внешнего дыхания у детей в условиях относительного покоя выявило достоверное (р<0,001) улучшение показателей экскурсии грудной клетки: в экспериментальной группе - у мальчиков на 2,57 + 1, 08 и у девочек на 2, 86 + 1, 03 по отношению к контрольной группе, что свидетельствует об эффективности предложенной нами методики.

7. Анализ анкетных данных показал на тенденцию сокращения количества обострений у детей в экспериментальной группе в среднем в 1.73 + 0,18 раза в год, а также увеличения длительности ремиссии на 3,62 ± 0,2 месяца в году, что доказывает целесообразность применения предлагаемой комплексной методики применения физических упражнений в сочетании с аппаратами приборного комплекса профессора Фомина М. И при бронхолегочных заболеваниях.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Пущина А. В. Методика комплексной реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями / Н. И. Цицкишвили, А. В. Пущина II Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 2011. - №1. - С. 53-57.

2. Пущина А. В. Реабилитация детей с бронхолегочными заболеваниями в условиях физкультурно-оздоровительного учреждения / Н. И. Цицкишвили, А. В. Пущина // Детская и подростковая реабилитация. -2006. - №2. - С. 55-58.

3. Пущина А. В. Физическая реабилитация детей страдающих бронхиальной астмой / Н. И. Цицкишвили, А. В. Пущина // Материалы XXX юбилейной научной конференции аспирантов и соискателей МГАФК: Тезисы докладов. МГАФК. - Малаховка, 2006. - С. 91-93.

4. Пущина А. В. Методика комплексной реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями / Н. И. Цицкшвили, А. В. Пущина, М. Л. Гинзбург // Морфология - физической культуре, спорту и военной медицине. Материалы IV всероссийской научной конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова: Тезисы докладов. МГАФК. - Москва, 2011. - С. 77-81.

5. Пущина А. В. Методика комплексной реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями / Н. И. Цицкишвили, А. В. Пущина // Материалы XXXI научно-методической конференции профессорско-преподавательского и научного составов, аспирантов и соискателей МГАФК по итогам НИР 2009 г: Тезисы докладов. VII выпуск. МГАФК. - Малаховка, 2010. - 240-248

6. Пущина А. В. Комплексная методика физической реабилитации детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой / Н. И. Цицкишвили, А. В. Пущина, М. Л. Гинзбург // ЛФК и массаж.-2011 (в печати)

Пущина Анна Валентиновна

КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 13.00.04. - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Усл.п.л. - 1.0 Заказ №07225 Тираж: 100экз.

Копицентр «ЧЕРТЕЖ.ру» ИНН 7701723201 107023, Москва, ул.Б.Семеновская 11, стр.12 (495) 542-7389 www.chertez.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Пущина, Анна Валентиновна, 2011 год

Список сокращении.

Введение

Глава I. Аналитический обзор по проблематике исследования.

1.1. Понятие о бронхиальной астме и хроническом бронхите.

1.2. Этиология бронхиальной астмы и бронхита.

1.3. Триггеры - факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы.

1.4. Современная классификация бронхиальной астмы у детей.

1.5. Клиническая картина и методы функциональной диагностики бронхиальной астмы и бронхита.

1.6. Методы профилактики бронхиальной астмы и хронического бронхита.

1.7. Средства физической реабилитации для детей страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями.

1.8. Использование физических упражнений в реабилитации детей с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. 31 >

Резюме.

Глава II. Задачи, методы и организация исследования.

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Организация исследования и характеристика обследуемых детей.

Глава III. Комплексная методика физической реабилитации для детей с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.

3.1. Структура методики физической реабилитации по периодам восстановления.

3.1.1. Средства и методы физической реабилитации в подготовительном периоде.

3.1.2. Средства и методы физической реабилитации в тренирующем периоде.

3.1.3. Методика применения физических упражнений Дай-ши, Цигун, «Танец десяти зверей Хуа-то.

3.1.4. Методика применения элементов аппаратного приборного комплекса Фомина М. И.

3.1.5. Средства и методы физической реабилитации в периоде вторичной профилактики.

3.1.6. Методика физической реабилитации для детей с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом в условиях санатория.

Глава IV. Экспериментальная проверка комплексной методики физической реабилитации детей с бронхолегочными заболеваниями и обсуждение полученных результатов.

4.1. Анализ' результатов исследования показателей функции внешнего дыхания.

4.2. Анализ результатов исследования экскурсии грудной клетки.

4.3. Анализ результатов исследования частоты приступов и длительности ремиссии.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Комплексная методика реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхолегочными заболеваниями"

По данным Международного Консенсуса по диагностике и лечению t бронхиальной астмы (Национальный институт сердца, легких и крови (США) совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения (Женева), 2008 г.), в мире от бронхиальной астмы страдают более 300 млн человек. В последнее десятилетие наблюдается постоянный рост заболеваемости БА у детей. На сегодняшний день, распространенность БА у детей варьирует от 5 до 10% и почти в 2 раза превышает уровень данных по взрослому населению (Геппе H.A. и соавт., 2002). В детском возрасте бронхиальная астма имеет значительный удельный вес (до 50-70 %) среди прочих заболеваний аллергического характера (Г.П. Марисенко, 2007;

Таточенко В.К., 2000; Балаболкин И.И., 2003). Однако у детей эти статистические данные, возможно, занижены из-за трудности диагностики этого заболевания, особенно у детей раннего возраста. Заболевание в два раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Начавшись у детей, бронхиальная астма, как правило, продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Высокий процент инвалидизации больных при данной патологии привлекает внимание большого количества специалистов к изучению этой проблемы и поиску новых эффективных методов реабилитации детей с бронхолегочными заболеваниями. В последние годы для лечения больных с бронхиальной астмой четко отработаны и используются стандартные схемы медикаментозного лечения. Однако немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита у детей используются недостаточно. Роль немедикаментозной терапии особенно возрастает в период ремиссии бронхиальной астмы. Комплексное восстановительное лечение направлено на мобилизацию резистентности организма ребенка, тренировку респираторного аппарата с целью снижения гиперреактивности бронхов, а также на профилактику вирусных инфекций (ОРВИ), особенно часто провоцирующих обострения аллергических заболеваний.

В связи с тем, что в последние годы возрастает дефицит двигательной активности, борьба с гипокинезией у детей, страдающих хроническими заболеваниями легких, (для которых характерно снижение резервных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем) по мнению многих авторов (И.И. Балаболкин, 2003), является одним из важнейших факторов профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний у детей. Средства и формы физической реабилитации составляют важную и необходимую часть в комплексной терапии бронхиальной астмы, способствуют уменьшению бронхообструктивного синдрома, улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, повышают толерантность к физическим нагрузкам.

В последние годы существенно изменилось представление о бронхиальной астме, этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике этого заболевания. Появилась необходимость в разработке новых методик для реабилитации, учитывающих эти новые взгляды и современные особенности течения бронхиальной астмы. Следует отметить, что в программе лечения все чаще используются средства и формы физической реабилитации. В результате их применения наступление ремиссии происходит благодаря восстановлению собственных компенсаторных возможностей организма больного, средства физической реабилитации наиболее экологически чисты и при правильном их применении не бвшает осложнений. Таким образом, многие вопросы, касающиеся реабилитации детей с бронхиальной астмой далеки от разрешения, что определяет актуальность данного исследования.

Объект исследования - процесс физической реабилитации детей 6-7 лет, страдающих хрбнический бронхитом и бронхиальной астмой.

Рабочая гипотеза: сочетание методики применения физических упражнений Дай-ши, Цигун и «Танца десяти зверей» Хуа-то с элементами приборного комплекса Фомина М. И., будет способствовать улучшению вентиляции бронхов и легких, уменьшению частоты приступов, а также удлинению периода ремиссии у детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.

Научная новизна:

2. Разработана комплексная методика физической реабилитации для детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, основывающаяся на модернизации методики использования аппаратного ' комплекса профессора Фомина с включением специальных физических упражнений из Дай-ши, Цигун и «Танеца десяти зверей» Хуа-то.

Данная методика может быть использована в сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений. Комплексная методика физической реабилитации детей 6-7 лет с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой внедрена в ООО «Центр реабилитации ХОРС».

Положения, выносимые на защиту:

1. Распределение сроков реабилитации на три периода: подготовительный, тренирующий, вторичной профилактики -позволяет детализировать применение средств и методов в комплексном восстановлении детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.

2. Целенаправленное применение аппаратов приборного комплекса профессора Фомина: анатрона, бароциклона и МКР, оказывает г положительное влияние на функцию внешнего дыхания, способствует снятию бронхоспазма и сокращает сроки реабилитации/

3. Включение в комплексную методику реабилитации специальных физических упражнений с элементами Дай-ши, Цигун и «Танца десяти зверей» Хуа-то позволяет повысить эффективность дыхательного процесса, сократить количество приступов > бронхиальной астмы, а также увеличить длительность ремиссии.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

Выводы

2. Разработанная методика физической реабилитации детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом состояла из трех периодов восстановления: подготовительный - 6-7 занятий (длительностью 14-16 дней), тренирующий - 14-16 занятий (35-37 дней), вторичной профилактики - 60 дней, каждый из которых имел свои задачи, средства и методы. Из всех аппаратов приборного комплекса профессора Фомина М. И., использовалось сочетание 3-х приборов: анатрона, бароциклона и молекулярно-клеточного регулятора (МКР). В подготовительном периоде использовались: анатрон - 10 минут, бароциклон - 2 минуты, в сочетании с общеукрепляющими упражнениями и упражнениями на обучение навыку правильного дыхания; в у тренирующем периоде: анатрон - 20 минут, бароциклон - 5 минут, МКР -20 минут в сочетании с методикой общеразвивающих упражнений и специальных упражнений Дай-ши, Цигун, «Танец десяти зверей» Хуа-то. Курс вторичной профилактики осуществлялся в домашних условиях под непосредственным контролем родителей.

4. Данные, полученные в ходе педагогического эксперимента свидетельствовали об улучшении показателей форсированной жизненной емкости легких в экспериментальной группе у мальчиков - на 6,84%, у девочек на 6,72%; показатели объема форсированного выдоха за 1с. увеличились в экспериментальной группе - у мальчиков на 10,1%), у девочек на 9,3% по отношению к контрольной, где данные параметры составили - у мальчиков 4,1%, у девочек - 4,5% соответственно.

5. Разработанная нами методика физической реабилитации детей 6-7 лет, страдающих хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, способствовала улучшению функций внешнего дыхания (р<0,001). Так -в экспериментальной группе у мальчиков - увеличение пиковой скорости выдоха составило в среднем - 8,6%, у девочек - 8,5%), в то время как в контрольной группе данный показатель увеличился у мальчиков на 2,3%, у девочек на 3.3%;

- показатели мгновенной объемной скорости после выдоха 50% ФЖЭЛ у в экспериментальной группе возросли на - 5,7%> у мальчиков и на 5,9% - у девочек; в контрольной группе - на 2% у мальчиков и на 1,3% у девочек соответственно; улучшилась проходимость бронхов мелкого калибра, о чем свидетельствует повышение мгновенной объемной скорости после выдоха 75% ФЖЭЛ. Так увеличение данного показателя у мальчиков экспериментальной группы составило 7%, у девочек - 6,3%, а в контрольной группе - 3% у мальчиков и 3,3% у девочек;

6. В ходе эксперимента выявлено достоверное снижение повышенного среднего значения недельной лабильности бронхов. В конце восстановительного'' периода наблюдается достоверное понижение показателей НЛБ как у мальчиков, так и девочек (р<0,001), в то время как в контрольной группе для достижения нормальных величин потребовался более длительный срок реабилитации.

7. Анализ анкетных данных показал на тенденцию сокращения количества приступов у детей в экспериментальной группе в среднем в 1.73 ± 0,18 раза в год, а также увеличения длительности ремиссии на 3,62 ± 0,2 месяца в году, ^что доказывает целесообразность применения предлагаемой комплексной методики применения физических упражнений в сочетании с аппаратами приборного комплекса профессора Фомина М. И при бронхолегочных заболеваниях.

Практические рекомендации

1. Для получения оптимального эффекта, как в подготовительном, так и в тренирующем периоде реабилитации рекомендуем заниматься специальными упражнениями Цигун, Дайши, «Танец десяти зверей» Хуа-то, по предложенной методике, сочетая их с использованием элементов приборного комплекса М.И. Фомина: анатрона, бароциклона и МКР.

2. В подготовиуельном периоде, продолжительностью 6-7 дней, рекомендуем использовать аппараты: анатрон - 10-15 минут и бароциклон - 2-3 минуты. В день должно проводится по одной процедуре каждого из аппаратов. Длительность занятия физическими упражнениями 40 минут. Применяются общеразвивающие упражнения у и упражнения на обучение навыку правильного дыхания по предложенному комплексу. Темп выполнения упражнений медленный. В тренирующем периоде используются: анатрон до 20-25 минут, бароциклон до 5-7 минут, МКР - 20-25 минут, в сочетании с предложенными специальными упражнениями Цигун, Дайши, «Танец десяти зверей» Хуа-то в рекомендуемой дозировке.

3. Особо стоит отметить то, что для каждого занимающегося время воздействия должно определяться индивидуально.

4. Облегчение течения заболевания, наблюдающееся у детей страдающих у хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, после комплексного восстановления с использсванием аппаратов приборного комплекса Фомина М. И. в сочетании упражнениями Цигун, Дайши, «Танец десяти зверей» Хуа-то, показывает необходимость повторять курс физической реабилитации апериодичностью не реже одного раза в год.

5. Вышеуказанные методы реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, могут быть рекомендованы для внедрения в лечебно-профилактические учреждения.

120

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Пущина, Анна Валентиновна, Малаховка

1. Акаева, Ф. Ю. Клинико-функциональные особенности вегетососудистой дистонии у детей с бронхиальной астмой / Ф. Ю. Акаева, Р. А. Аджиева, Г. Г. Гюльмагометров // IX съезд педиатров : тезисы докладов. -М, 2001. -С. 16.

2. Алексеева, А. П. Мониторинг бронхиальной астмы у детей как основа оценки эффективности лечения / А. П. Алексеева, О. В. Трусов, А. А. Хромов // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 8.

3. Алексеева, А. П. Разбор причин, способствующих и усугубляющих течение бронхиальной астмы у детей / А. П. Алексеева, Г. П. Торочкина, С. Н. Ларькина // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 7.

4. Аллергические болезни у детей : руководство для врачей / под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. М., 1999. - С. 347.

5. Байжанова, М. М.-1 Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей / М. М. Байжанова, С. Т. Чукумова // IX съезд педиатров. М., 2001. - С. 60.

6. Балаболкин, И. И. Аллергические заболевания у детей на современном этапе /И. И. Балаболкин // Consilium Medicum. 1999. - Т. 1, № 6. - С. 251254.

7. Балаболкин, И. И. Аллергические заболевания у детей. Современная концепция патогенеза и стратегия лечения / И. И. Балаболкин // VIII Съезд педиатров России : тезисы докладов. М., 1998. - С. 322.

8. Балаболкин, И. И.-'Неотложные состояния в детской аллергологии / И. И. Балаболкин // Неотложные состояния у детей : материалы шестого конгресса педиатров России. М., 2000. - С. 3-5.

9. Балаболкин, И. И. Современные проблемы детской аллергологии / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 1997. - № 2. - С. 5-8.

10. Балаболкин, И. И. Интерлейкины 1 и 2 в патогенезе бронхиальной астмы у детей / И. И. Балаболкин, Л. С. Намазова, Л. В. Ковальчук // Иммунология. - 1994. - №1. - С. 33-36.

11. Богданова, А. В. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей / А. В. Богданова. М. : Педиатрия, 1998. - С. 66-70.

12. Богорад, А. Е. Иммунологические маркеры атопической бронхиальной астмы / А. Е. Богорад, Л. Е. Поспелов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2. - С. 61-62.

13. Борисова, А. М. Иммунитет у больных хроническиминеспецифическими заболеваниями лёгких / А. М. Борисова // Российскиймедицинский журнал. 1997. - №1. — С. 15-21.

14. Бримкулов, Н. Н. Влияние обучающих программ на течение бронхиальной астмы у детей / Н. Н. Бримкулов, Ш. А. Сулайманов, А. Б. Фуртикова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 227.

15. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная программа // Российский медицинский журнал. Приложение. 1998. - Т. 6, №2. - С. 48.

16. Виницкая, Р. С. Пикфлоуметрия в тактике лечения больных бронхиальной астмы / Р. С. Виницкая, П. В. Стручков // Российский медицинский журнал. -1997. -№ 18. С. 30-33.

17. Волкова, О. Н. Опыт мониторинга бронхиальной астмы у детей / О. Н. Волкова, С. В. Бугаева, И. В. Василевский // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 101.

18. Воронцова, Т. Г. Факторы формирования бронхиальной астмы у детей / Т. Г. Воронцова, Ж. Б. Карпич, С. А. Савкина // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 101.

19. Геппе Н.А. Основные направления терапии при бронхиальной астме у детей / Н. А. Геппе // Лечащий врач. 2000. - №4. - С. 35-39.

20. Геппе, Н. А. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой / Н. А. Геппе, И. В. Гребнева, А. В. Карпушкина // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. -2000. №5.-С. 29-34.

21. Горбенко, П. П. 17 ал отер ап и я в профилактике и лечении больных бронхиальной астмой / П. П. Горбенко, О. В. Страшнова // Пульмонология. 1993. - №2. - С. 61-65.

22. Гриненко, М. Ф. С помощью движений / М. Ф. Гриненко, Г. С. Решетников. — М. : Физкультура и спорт, 1984. С. 60-78.

23. Дидур, М. Д. Лечебная физкультура при бронхиальной астме : методическое пособие для специалистов ЛФК / М. Д. Дидур, Е. Н. Главдецкая, И. В. Юрков. СПб., 2001. - С. 36-41.

24. Ермакова, М. К. Опыт работы астма-кабинета в поликлинике / М. К. Ермакова // Медицинская консультация. 1999. - №3. - С. 58-60.

25. Ермакова, М. К. Динамика течения бронхиальной астмы у детей в препубертатном и пубертатном возрасте / М. К. Ермакова, И. Г. Гришкин, Л. Ф. Емельянова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 108.

26. Ермакова, М. К. Распространенность бронхиальной астмы у детей Удмуртии / М. К. Ермакова, Н. Р. Капустина, Н. Н. Ежова // Педиатрия. -1999. -№ 4.-С. 47-49.

27. Ермакова, М. К. Эпидемиологические, клинические особенности и лечение бронхиальной астмы у детей пубертатного возраста / М. К. Ермакова, Н. Р. Капустина, А. Ю. Савченко // Экология человека. 1998. -№2.-С. 51-53.

28. Заболотских, Т. В. Об исходах бронхиальной астмы у детей / Т. В. Заболотских, Т. С. Попова, А. П. Серга // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. -М., 1997. С. 71.

29. Захарова, Л. С. Комплексная реабилитация детей младшего школьного возраста с бронхиальной астмой средствами физической культурыспециальной направленности /Л. С. Захарова, Н. Л. Иванова // Физическая культура. 1998. - № 2. - С. 53-55.

30. Каганов, С. Ю. Хроническая обструктивная патология легких как проблема пульмонологии детского возраста / С. Ю. Каганов, Н. Н. Розинова, М. Е. Дрожжев // Чучалин, А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. М. ; СПб., 1998. - С. 479-490.

31. Каганов, С. Ю. Хронические бронхо-легочные болезни как проблема современной педиатрии / С. Ю. Каганов, Н. Н. Розинова, В. Н. Нестеренко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 1. - С. 1017.

32. Касьяненко, А. В. Состояние вегетативной нервной системы при бронхиальной астме у детей / А. В. Касьяненко, И. Б. Дмитриев, О. А. Портнова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 105.

33. Клевцова, М. Н. Клинико-эпидемиологическая и аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в некоторых регионах Российской Федерации : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.51 / М. Н. Клевцова. -М., 1996.-25 с.

34. Климанская, Е. В. Хронические обструктивные заболевания легких у детей / Е. В. Климанская // Consilium Medicum. 1999. - Т. 1, № 6. - С. 245-250.

35. Клячкин, Л. М. Кинезотерапия в пульмонологии / Л. М. Клячкин //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 6669.

36. Клячкин, Л. М. Принципы современной климатотерапии и ее значение в пульмонологии / Л. М. Клячкин, А. М. Щегольков, И. Л. Клячкина // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 88-92.

37. Кобринский, Б. А. Роль наследственности в формировании атопических аллергических заболеваний у детей и меры профилактики / Б. А.

38. Кобринский, Д. И. Бухны, А. В. Оноприенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 1. - С. 17-20.

39. Кожанов, В. В. Эпидемиологическое исследование бронхиальной астмы у детей / В. В. Кожанов, М. М. Байжанова, С. Т. Чукумова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. -М., 1999.-С. 408.

40. Кокосов, А. Н. Астматический бронхит и бронхиальная астма / А. Н.у

41. Кокосов, В. С. Черемнов // Физическая и медицинская реабилитация больных. Минск : Беларусь. 1995. - С. 185.

42. Коростовцев, Д. С. Бронхиальная астма у детей / Д. С. Коростовцев, И.

43. B. Макарова. СПб., 1998. - С. 56.

44. Коростовцев, ■'Д. С. Пикфлоумониторинг у детей больных бронхиальной астмой / Д. С. Коростовцев, И. В. Макарова // VIII Съезд педиатров России : тезисы докладов. М., 1998. - С. 253.

45. Куличенко, Т. В. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста / Т. В. Куличенко, Е. В. Климанская, О. Ф. Лукина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. № 6. —1. C. 25-29.

46. Козырева, О. В. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания / О. В. Козырева. М., 1993. - С. 96-101.

47. Лавренова, А1. В. Диагностическая эффективность признаков бронхиальной астмы / А. В. Лавренова, Л. Г. Дуков, Е. Реуцкая // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. -М., 1999.-С. 28.

48. Лев, Н. С. Нейропептиды и другие нейрогуморальные регуляторы в патогенезе бронхиальной астмы у детей / Н. С. Лев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №2. - С. 19-23.

49. Лев, Н. С. Роль программы «Дом-семья-астма» в улучшении качества жизни детей, больных бронхиальной астмой / Н. С. Лев // 9 Национальныйконгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 228.

50. Маныиина, Н. В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт / Н. В. Маныпина. М. : Вече, 2007. - С. 592.

51. Мачарадзе, Д. Ш. Распространенность симптомов астмы и атопии среди детей СВАО г. Москвы по критериям ISSAC и объективным данным / Д. Ш. Мачарадзе, Т. А. Славянская, С. В. Тарасова // Int. J. Immunorehabilitation. 1998. - № 2. - С. 168-173.

52. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 2-е изд. - М. : Изд-ий дом «Русский врач», 2006.-С. 100.

53. Огородова, Л. М. Факторы риска астмы / Л. М. Огородова, Н. Г. Астафьева // Consilium Medicum. Приложение. Бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит. 2001. - С. 4-8.

54. Палеев, Н. Р. Современные проблемы бронхиальной астмы и подходы к лечению / Н. Р. Палеев // Материалы III Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». М., 2006. - С. 41-53.

55. Петров, В. И. Качество жизни детей с бронхиальной астмой: влияние базисной противовоспалительной терапии / В. И. Петров, И. В. Смоленов, С. С. Медведева // А'ллергология. 1999. - №4. - С. 4-10.

56. Петрова, И. Б*. Роль наследственных факторов в формировании различной степени тяжести бронхиальной астмы у детей / И. В. Петрова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. -М, 1999.-С. 97.

57. Порядин, Г. В. Новый подход к оценке гиперреактивности бронхов у детей, больных бронхиальной астмой / Г. В. Порядин, А. Н. Самсонов, И. И. Балаболкин // Педиатрия. 1994. - №6 . - С. 5-7.

58. Почивалов, А. В. Эффективность реабилитационных мероприятий у детей с аллергическими заболеваниями / А. В. Почивалов, В. А. Платонова, Е. И. Погорелова ft Медицинская реабилитация в медицине : сборник научных трудов. Воронеж, 2002. - С. 15-23.

59. Почивалов, А. В. Бронхиальная астма у детей: вопросы распространенности, гиподиагностики, инвалидизации и терапии / А. В. Почивалов, А. С. Блинова, А. С. Платонова // IX Съезд педиатров России : тезисы докладов. М., 2001. - С. 472.

60. Практическая пульмонология детского возраста : справочник / под ред. В. К. Таточенко. М., 2000. - 268 с.

61. Прахин, Е. И. Роль образовательных программ для больных бронхиальной астмой в оптимизации антиастматической терапии / Е. И. Прахин, С. В. Бычковская // Педиатрия. 1999. - №4. - С. 87-89.

62. Генералова, Е. В. Адаптационные характеристики организма подростков при рекуррентных респираторных заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.51 /. Иркутск, 1999.

63. Резник, И. Б. Оценка распространенности симптомов бронхиальной астмы у детей в Московской области по критериям ISAAC / И. Б. Резник, Ю. В. Кулак, Н. Д. Волынец // VIII Съезд педиатров России : тезисы докладов. М., 1998. - С. 98.

64. Реутова, В. С. Изучение гиперреактивности бронхов у детей, больных бронхиальной астмой / В. С. Реутова, И. С. Ширяева, И. И. Балаболкин // VIII Съезд педиатров России : тезисы докладов. М., 1998. - С. 302.

65. Рюшпол, Е. Хатха-йога: запознавание и техника / Е. Рюшпол // Медицина и физкультура. София, 1970. - С. 98-109.

66. Сапарова, Л. Т. Современные способы реабилитации детей, больных бронхиальной acTMdfi / Л. Т. Сапарова, С. Н. Уразова, Р. И. Розенсон // I (V) Съезд детских врачей Республики Казахстан. Казахстан. - 2001. - № 131.-С. 78-79

67. Середа, В. П. Клинические предикторы эффективности галоингаляционной ^терапии у больных бронхиальной астмой / В. П. Середа // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». М., 2005. - С. 8-13.

68. Смирнова, И. Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.51 / И. Н. Смирнова. Томск, 2004. - 46 с.

69. Смоленов, И. В. Подходы к диагностике заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами / И. В. Смоленов, Н. А. Смирнов // Consilium Medicum. Приложение. Бронхиальная астма, аллергический ринит и конъюнктивит. 2001. - С. 21-24.

70. Солдатов, Д. Г. Бронхиальная астма. М. : Агар, 1997. - Гл. 18 : Вирусиндуцированная бронхиальная астма. - С. 83-117.

71. Солопов, В. Н. Астма. Как вернуть здоровье / В. Н. Солопов. М. : Готика, 1999.-240 с.

72. Суковатых, Т. Pf! Роль факторов риска в отдаленном прогнозе детской астмы с учетом их влияния в разные возрастные периоды / Т. Н. Суковатых, О. Г. Родцевич // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 93.

73. Файзулина, Р. М. Диагностика гиперреактивности бронхов у детей / Р. М. Файзулина, А. Р. Шарипова, Д. Ф. Афлятонова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 107.

74. Филатова, Т. А. Сочетанные формы аллергических заболеваний у школьников (по материалам трёх этапов программы «ISAAC») / Т. А.у

75. Филатова, В. В. Зеленская, О. А. Бокслер // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 407.

76. Фомин, М. И. Интегральная медицина / М. И. Фомин. СПб., 1996.

77. Хаитов, Р. М. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринйта и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC / Р. М. Хаитов, JI. В. Лусс, Т. У. Арипова // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1998. - № 9. - С. 58-59.

78. Черток, Е. Д. Реабилитация детей с бронхиальной астмой в условиях городского детского пульмонологического центра / Е. Д. Черток, С. В. Щербакова // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -М.,2002. -№ 111.-С. 12.

79. Черняк, А. В. Бронхиальная астма / А. В. Черняк, Т. Л. Пашкова. М. : Агар, 1997. - Гл. 12 : Бронхиальная гиперреактивность: механизмыуразвития и её изменение. С. 343-356.

80. Чечельницкая, С. М. Качество жизни ребенка с бронхиальной астмой: объективная оценка субъективных показателей / С. М. Чечельницкая, Е. Л. Желтухина, Н. Ф. Дорохова // Школа здоровья. 1999. - №4. - С. 8-18.

81. Червинская, А/ В. Искусственный микроклимат соляных пещер в практике санаторно-курортных и оздоровительных учреждений / А. В. Червинская // Курортные ведомости. 2002. - №1. - С. 18.

82. Чучалин, А. Г. Проблема медицинской реабилитации в пульмонологии / А. Г. Чучалин, А. Г. Малявин // Материалы I Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». М., 2004. - С. 20-23.

83. Чучалин, А. Г. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / А. Г. Чучалин, Б. А. Черняк, С. Н. Буйнова // Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 42-49.

84. Шамова, А. Г. Эйидемиологический мониторинг бронхиальной астмы у детей / А. Г. Шамова, Т. Г. Маланичева // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 406.

85. Шавкина, М. И. Адаптивные танцы в системе реабилитации детей, больных бронхиальной астмой / М. И. Шавкина, В. А. Ревякина // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. -М., 2002. -С. 38-49.

86. Ширяева, И. С. Клиническое значение функциональных методов исследования при аллергических заболеваниях у детей / И. С. Ширяева, Б. П. Савельев, В. С. Реутова // Педиатрия.- 1999. №4. - С. 37-41.

87. Юхтина, Н. В. Особенности цитокинового профиля у детей с бронхиальной астмой и эндокринной патологией / Н. В. Юхтина, Н. И. Вознесенская, Л. Д. Шакина // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 79.

88. Яковлева, Н. В. Интерферон -Y у детей с бронхолегочной патологией / Н. В. Яковлева, М. В. Ковалевская, А. В. Богданова // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания : тезисы докладов. М., 1999. - С. 112.

89. Asher, М. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISSAC): Rationale and methods / M. Asher, U. Keil, Y. Anderson // Eur. Respir. J. 1995. - № 5. - P. 483-491.

90. Beamon, S. Speleotherapy for asthma / S. Beamon, A. Falkenbach, G. Fainburg // Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2. - 2001. - P.48-52.

91. Bar-Yishbay, E. Exercise-induced asthma / E. Bar-Yishbay, S. Goodfrey // Bronchial asthma / ed. E. B. Weiss, M. Stein. Boston, 1983. - Ch. 47.

92. Becklake, Margaret R. Ernst Pierre Environmental factors / Margaret R. Becklake // Lancet. 1997. - Vol. 350, № 2. - P. 10-13.

93. Chung, K. F. Transcription factors and asthma /К. F. Chung // Atemwegsund Lungenkrankh. 1997. - Vol. 23, № 7. - P. 358-360.

94. Creer, Thomas L. Guidelines for the diagnosis and management of asthma Acupting the children / Thomas L. Creer, John A.Winder // J. Asthma. 1999. -Vol. 36, № 5.-P. 391-407.

95. Debelic, R. Allergy / R. Debelic // Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 1997. -Vol. 52, №38.-P. 59-65.

96. Holgate, S. Asthma and allergy-disorders of civilization? / S. Holgate // Quart. J. Med. 1998. - Vol. 91, № 3. - P. 171-184.

97. Humbert, M. Cytokines pro-eosinophiles et maladie asthmatique / M. Humbert // Rev. fr. allergol. et immunol. Clin. 1998. - Vol. 38, № 1. - P. 5055.

98. ISAAC Steering Committee. Worldwide variation in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISSAC) /(.Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12, № 2. - P. 315-335.

99. Jager, L. Pathogenese des Asthma bronchiale / L. Jager // Atemwegs-und Lungenkrankh. 1997. - Vol. 23, № 10. ^ P. 563-567.

100. Jenkings, M. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life / M. Jenkings, J. Hoppes, Q. Bowts // Br. Med. J. 1994. - Vol. 309, № 6947. - P. 90-93.

101. Kieilman, B. Prognosis of asthma in children. A cohert study in to adulthood /В. Kieilman, B. Hesselman// Jnt. J. Pediatr. 1994. - Vol. 83, № 8. -P. 854-861.

102. Koning, H. Тс клеточные субпопуляции и цитокины у детей с аллергией и без неё анализ экспрессии ИЛ-4, у-интерферона, ИЛ-13 и синтеза белков / Н. Koning, N. Neijens // Cytokine. - 1997. - № 9. - P. 6.

103. Lee, Так H.J. Cytokine networks in the patogénesis of bronchial asthma: Implications for therapy / Так H. J. Lee // Roy. Coll. Physicians London. -1998. Vol. 32, № 1. - P. 56-64.

104. Lewis, S. Prospektive study of rise factoris for early and persistent wheezing in childhood / S. Lewis, J. Bynner // Eur. Respir J. 1999. - № 8. - P. 349-356.

105. Platts-Mills, Themas A. E. Asthma among Inner City children / Thomas A.E. Platts-Mills // Pediat. Pulmonol. 1997. - Vol. 24, № 4. - P. 231-233.

106. Qodden, D. Outcome of wheeze in chilhood: symptôme and pulmonary function 25 years later / D. Qodden, S. Ross, U. Abdaila // Am. J. Resp. Crin. Med. 1999.-Vol. 1999, № 1.-P. 106-112.4

107. Schapowal, A. Nehmen die allergischen Krankheiten zu? / A. Schapowal // Allergologie. 1997. - Vol. 20, №11.-V. 560-564.

108. Sears, Malcolm R. Descriptive epidemiology of asthma / Malcolm R. Sears // Lancet. 1997. - Vol. 350, № 2. - P. 1-4.

109. Stewart, A. The effect of season-of-respons to ISAAC questions about asthma, rinitis and eczema in children / A. Stewart, M. Asher, T. Clayton // Int. J. Epidemiol. 1997. - №3. - P. 126-136.4.

110. The Cytokin Handbook / ed by A. Thomson. London : Academic Press, 1992.-418 p.

111. Van Bever. Infants at risk and early markers of allergy // Rev. fr. Allergol. et immunol. Clin. 1998. - № 9. - P. 768-773.

112. Von Mutius Erica. Towards prevention // Lanset. 1997. - № 2. - P. 14-17.

113. Warner, J. Перинатальное происхождение астмы и аллергии / J. Warner, A. Jones, Е. // Miles. Ciba Found Symp. 1997. - N 206. - P. 220-228.