Комплексная реабилитация больных, имеющих алкогольную зависимость, при термических поражениях нижних конечностей

Макова, Елена Анатольевна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Комплексная реабилитация больных, имеющих алкогольную зависимость, при термических поражениях нижних конечностей

Автореферат

Автор научной работы: Макова, Елена Анатольевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Комплексная реабилитация больных, имеющих алкогольную зависимость, при термических поражениях нижних конечностей"

004617250

МАКОВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА

«КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ АЛКОГОЛЬНУЮ ЗАВИСИМОСТЬ, ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ»

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва-2010

-3 ДЕК 2010

004617250

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма»

Научный руководитель: кандидат педагогических наук, доцент

Рубцова Наталия Олеговпа

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Полиевский Сергей Александрович кандидат педагогических наук, доцент Латчук Владимир Николаевич

Ведущая организация: ФГУ «Всероссийский научно-

исследовательский институт физической культуры и спорта»

Защита состоится « 2010г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 311.003.02 при ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма» по адресу: 105122, Москва, Сиреневый бульвар, 4, ауд.603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма»

Автореферат разослан «__»__2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Сахарова М.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Контингент ожоговых пациентов с алкогольной зависимостью характеризуется выраженными нарушениями анатомо-физиологической и психо-социалыюй сторон формирования и функционирования индивидуума.

У данного контингента до поступления в стационар имеется тяжелая патология жизненно важных органов и систем, кардиомиопатия, полинейропатия, энцефалопатия, алиментарное истощение вплоть до кахексии, гепатит и цирроз печени, нефропатия.

Психологический портрет пациентов с алкогольной Зависимостью включает расстройства познавательной функции, памяти, эмоциональную незрелость, нервозность, раздражительность, безволие, апатию, пассивность. У таких больных нарушены процессы отражения и восприятия, мотивации к лечебно-реабилитационному процессу, его волевое регулирование, изменяется социально-ролевое поведение.

Среди установок, определяющих аспекты поведения алкоголиков, К.Г.Суров (1982г.) выделил следующие:

• установка на быстрое удовлетворение потребностей при малых затратах усилий;

• установка на пассивные способы защиты при встречах с трудностями;

• установка довольствоваться временным, не адекватным потребности результатом деятельности.

Таким образом, эти пациенты помимо патологических изменений, связанных с полученным повреждением, имеют целый комплекс сопутствующих заболеваний, психических и психологических проблем, которые на определённых этапах могут играть решающую негативную роль в исходе ожоговой травмы.

Столь значительные изменения со стороны патофизиологических и психолого-педагогических характеристик пациентов с алкогольной зависимостью требуют определять их в особую группу в отношении не только лечебных, но и реабилитационных мероприятий, наиболее эффективными из которых являются средства адаптивной физической культуры.

В настоящее время большое количество работ в области комбустиологии

написано в отношении интенсивной терапии и повышения качества хирургического тчЛ

лечения ожоговых больных, забывая о том, что наряду с выживаемостью больных, важнейшим критерием оценки результатов их лечения является возможность возвращения к прежнему образу и качеству жизни и одним из показателей качества и эффективности реабилитационных мероприятий является возвращение человека к трудовой деятельности. Социальная и медицинская значимость критерия очевидны, что заставляет обращать особое внимание на разработку комплекса мероприятий, призванных в максимальной степени предупредить или устранить последствия перенесённых ожогов (В.В.Азолов с соавт., 2001г).

В доступных литературных источниках нам не удалось найти четко разработанной программы реабилитационных мероприятий в зависимости от стадии ожоговой болезни и периода хирургического лечения.

До настоящего времени не определена методика ранней реабилитации пострадавших с ожогами нижних конечностей пациентов с алкогольной зависимостью, нет единого мнения о видах и режимах позиционирования, сроках вертикализации после выполнения операции по аутодермопластике на ожоговых ранах, отсутствуют данные о состоянии аутодермопластики при ранней активизации больных. Таким образом, актуальным является разработка и научное обоснование комплексной программы реабилитации пострадавших с ожоговой болезнью, страдающих алкогольной зависимостью, средствами АФК.

Объектом исследования являются пациенты с глубокими ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью.

Предметом исследования является система организации реабилитационных мероприятий больных с ожоговой травмой, имеющих в анамнезе алкогольную зависимость.

Гипотеза исследования - предполагается, что разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с термическими поражениями нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью, основными составляющими которой являются метод позиционирования, режимы позиционирования, разработка суставов в дооперационный и межоперационный периоды, а также включение элементов адаптивной двигательной рекреации, обеспечит сокращение сроков реабилитации и будет способствовать профилактике инвалидизирующих осложнений, содействуя тем

самым, социальной адаптации и интеграции обожженных реконвалесцентов с сопутствующей алкогольной зависимостью в общественно-полезную жизнь.

Цель исследования: состоит в разработке и экспериментальной проверке комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий, обеспечивающих минимизацию инвалидизирующих деформаций, направленной на наиболее полную социальную адаптацию и интеграцию обожженных реконвалесцентов с алкогольной зависимостью в общественно-полезную жизнь.

Задачи исследования:

1. Провести теоретико-методологический анализ и выявить наиболее эффективные средства и методы, применяемые в системе комплексной реабилитации ожоговых больных.

2. Изучить особенности психо-физического состояния пострадавших с глубокими ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью.

3. Разработать и экспериментально проверить комплексную программу реабилитационно-профилактических мероприятий для пострадавших с ожоговой травмой нижних конечностей, имеющих сопутствующую алкогольную зависимость.

Теоретико-методологическая основа исследования опирается на результаты исследований по проблемам термической травмы и реабилитации при ожоговой болезни: Алексеев A.A., Азолов В.В., Горбенко В.П., Дмитриев Г.И., Евтеев A.A., Тюрников Ю.И., Кичемасов С.Х., Матвиенко A.B., Турсунов Б.С., Серая Э.В., работы известных специалистов в области лечебной физической культуры, таких как Епифанов В.А., Полеся Г.В., Платковская Р.И., также методологические основы и современные теоретические концепции адаптивной физической культуры С.П. Евсеева, С.Ф. Курдыбайло, Л.В. Шапковой.

Методы исследования

Для решения поставленных задач нами были подобраны и разработаны следующие методы исследования.

1. Анализ отечественной и зарубежной научно-методической литературы.

2. Социологический опрос.

3. Педагогическое наблюдение.

4. Опросный метод (опросник «Восстановление Локуса Контроля»

(Recovery Locus Control), опросник «Качество жизни», оценка режимов позиционирования и ранней активизации).

5. Методы исследования морфо-функционального состояния (измерение показателей массы тела и ЖЕЛ, гониометрия, тест на определение опороспособности нижних конечностей, ортоклиностатическая проба, функциональная проба по исследованию сердечно-сосудистой системы, измерение коэффициента выносливости, индекс ходьбы Хаузера).

6. Педагогический эксперимент.

7. Методы математической статистики.

Организация исследования

Исследования проводились на базе ожогового центра городской клинической больницы №36. В контингент исследуемых были включены мужчины и женщины (45-60 лег - мужчины и 45-55 лет (женщины). Все больные были поделены на 3 группы: экспериментальную (мужчины и женщины) - 20 человек (4 женщины; 16 мужчин), имеющие алкогольную зависимость и занимающиеся по разработанной программе реабилитации, и 2 контрольные (по 10 человек в каждой группе). В первую вошли пациенты (8 мужчин и 2 женщины) имеющие алкогольную зависимость, во вторую - 9 мужчин и 1 женщина, не имеющие алкогольной зависимости, занимающиеся по обычной программе.

Ознакомление с особенностями сопутствующих заболеваний пациентов с ожогами нижних конечностей происходило посредством изучения историй болезни.

Состав обследуемых групп был неоднородным как в отношении площади (общей площадью от 6 до 18% поверхности тела, из них глубоких от 4 до 12% поверхности тела) и локализации ожоговых поверхностей (по задней, по передней поверхности, циркулярной так и в отношении сопутствующих заболеваний (полинейропатии, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет и диабетическая ангиопатия), что повлияло на содержание программы и сказалось на ее результатах.

Экспериментальная группа занималась по разработанной нами комплексной программе реабилитационно-профилаюгических мероприятий, а обе контрольные группы - по стандартным программам реабилитационно-профилактических мероприятий.

Эксперимент проводился в течение всего времени нахождения пациентов в стационаре. Время нахождения пациентов в стационаре не лимитировано жесткими сроками, что связано с неблагоприятным социальным положением части из них. При выписке пациентам выдавались методические разработки по организации самостоятельных занятий в домашних условиях.

Научная новизна работы

В ходе проведенных исследований разработан новый системный подход к ранним реабилитационно-профилактическим мероприятиям для пострадавших в результате ожоговой травмы нижних конечностей, имеющих в анамнезе алкогольную зависимость, заключающийся в:

• разработке и обосновании способов позиционирования пострадавших с ожогами нижних конечностей, обеспечивающих подготовку ран к пластическому закрытию, способствующих лучшему приживлению лоскутов аутодермопластики, а также снижению риска возникновения контрактур;

• разработке и обосновании режимов позиционирования пострадавших с ожогами нижних конечностей, обеспечивающей сохранение позиционирования пациентом, а также снижающей физический и психологический дискомфорт от позиционирования;

• включении методики разработки суставов в дооперационный и межоперационный периоды, обеспечивающей профилактику тугоподвижности суставов и снижающей риск возникновения контрактур;

• ранней активизации пациентов с ожогами нижних конечностей;

• включении в программу реабилитации элемента адаптивной двигательной рекреации, обеспечивающего социальную интеграцию пациентов с алкогольной зависимостью, а также стимулирующего их к двигательной активности.

Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в том, что полученные результаты позволяют дополнить систему знаний в области реабилитационных мероприятий при ожоговой травме и расширить представления об организации процесса реабилитации при ожоговой травме нижних конечностей у контингента людей с сопутствующей алкогольной зависимостью.

Разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий вносит вклад в теорию и методику адаптивной физической культуры и

курс «Частные методики АФК» специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная Физическая Культура).

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты разработанной комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожоговой травмой нижних конечностей, имеющих алкогольную зависимость, позволяют ускорить процесс реабилитации пострадавших и предупредить развитие инвалидизирующих осложнений, а также дать научно-обоснованные практические рекомендации, направленные на улучшение эффективности реабилитационных мероприятий.

Программа позволяет использовать ее для реабилитационно-профилактических мероприятий при ожоговой болезни у различных контингентов пострадавших и рекомендована для использования в профильных центрах и отделениях медицинских учреждений и реабилитационных центров.

Личный вклад автора состоит в самостоятельной разработке комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью; разработке способов и режимов позиционирования, обосновании ранней активизации пациентов с ожогами нижних конечностей, а также обработке и анализе полученных экспериментальных данных; подготовке методического материала.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты с ожоговой травмой, имеющие сопутствующую алкогольную зависимость, еще до поступления в стационар имеют ряд патологических изменений в психической и функциональной сферах, утяжеляющих течение ожоговой болезни и увеличивающих риск появления инвалидизирующих осложнений, что заставляет обратить на них внимание как на контингент пострадавших, требующий дополнительных специфических подходов со стороны реабшштационно-профилактических мероприятий.

2. Разработанная комплексная программа реабилитационное профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей, имеющих алкогольную зависимость, основанная на системном подходе в соответствии со стадиями течения ожоговой болезни и включающая наиболее значимые элементы программы, такие как позиционирование, режимы

позиционирования, разработку суставов, раннюю активизацию, а также компонент адаптивной двигательной рекреации, обеспечивает уменьшение сроков реабилитации и позволяет использовать ее для различных контингентов пострадавших.

3. Разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с термическими поражениями с сопутствующей алкогольной зависимостью позволяет осуществить индивидуальный подход к профилактике инвалидизирующих осложнений, реабилитации пациентов, способствуя сокращению сроков пребывания в стационаре, повышающий эффективность реабилитационных мероприятий и содействующей социальной адаптации.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения. 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложения. Основное содержание работы изложено на 155 страницах машинописного текста, включая 32 таблицы и 3 рисунка. Список литературы насчитывает 162 наименования, из них 20 на иностранном языке. Диссертация дополнена 18 приложениями.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Эффективность реабилитационно-профилактических мероприятий (РПМ) определяется восстановлением здоровья в оптимальные сроки и с максимально возможным результатом, коррекцией и компенсацией основных нарушений, вызванных патологическим процессом, интеграцией человека в полноценную и общественно-полезную жизнь.

На основании анализа литературных источников и результатов констатирующего эксперимента была разработана комплексная программа реабилнгационно-лрофилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью, состоящая из нескольких блоков, обеспечивающих её комплексный характер (рис.1).

Подбор и реализация средств комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий осуществлялся в соответствии с задачами индивидуальной программы реабилитационных мероприятий каждого пациента.

профилактика тромбоэмболических осложнений (эластическое бинтование нижних конечностей, лечебная гимнастика, пневмомассаж, механотерапия

Адаптивная двигательная рекреация

Оценка способов и

режимов позиционирования

профилактика

осложнений донорских ран (позиционирование, подсушивание)

профилактика местных трофических расстройств (режимы позиционирования, лечебная гимнастика, профилактика пролежней)

Комплексная программа реабилитационно -профилактических мероприятий

профилактика Рубцовых осложнений (позиционирование, гидрокинезотерапия, упражнения для профилактики и коррекции Рубцовых

деформаций, пассивная разработка суставов, компрессионная

терапия, силиконотерапня

профилактика раневых и послеоперационных

осложнений (позиционирование, оценка способов и

режимов позиционирования, гидротерапия)

Актвизация (пассивная активизация, активная (вертикализа ция)

профилактика легочных осложнений

(дыхательная гимнастика, дыхание

через ДМП, постуральный дренаж,

ручной массаж и вибромассаж грудной клетки)

Рис.1. Комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью.

Часть программы, содержание которой составляет адаптивная физическая реабилитация (профилактика легочных, раневых и послеоперационных осложнений, профилактика рубцовых осложнений, активизация, оценка способов и режимов позиционирования и т.д.) направлена на восстановление у пациентов с алкогольной зависимостью временно нарушенных в результате ожоговой болезни функций и заключается в формировании адекватных психических реакций пациентов на свою травму и проводимые реабилитационные мероприятия, на обучение их

использованию средств программы реабилитации, что способствует не только улучшению качества реабилитационных мероприятий, но и развитию личности, обретению самостоятельности, социальной и бытовой адаптации средствами адаптивной физической культуры, что облегчает социализацию и интеграцию в обществе. Достижение это обеспечивается применением обоснованных методов патогенетического лечения, ранним активным использованием восстановительного лечения, дифференциацией задач и направленностью воздействия специальными физическими упражнениями, комплексностью методов и активным участием самого пациента в процессе реабилитации.

Основными отличительными чертами программы реабилитации экспериментальной группы были следующие:

1. Выполнение пассивной разработки суставов конечностей в дооперационный и межоперационный периоды на плановых перевязках под наркозом и после выполненной аутодермопластики (с 8-х суток) при применении гидрокинезотерапии.

2. Ранняя активизация пациентов после выполненной операции аутодермопластики (на 3-4 сутки), вместо 7-8 суток.

3. Применение режимов позиционирования после операции аутодермопластики.

4. Стимуляция осознанного отношения пациентов к реабилитационным мероприятиям (оценка способов и режимов позиционирования) и их активного включения в реабилитационный процесс.

Комплексную программу реабилитационно-профилактических мероприятий средствами ЛФК нельзя сводить к лечению и профилактике конкретных болезней, поскольку она является одной из форм, составляющих полноценную жизнь человека в его новом состоянии, образовавшимся в результате ожоговой травмы.

В связи с этим в программу комплексной реабилитации помимо адаптивной физической реабилитации входит и адаптивная двигательная рекреация, основными задачами которой являются максимальное отвлечение от болезни и предусматривающая социальную интеграцию, общение, развлечение и повышение, таким образом, уровня жизнестойкости через удовольствие и с удовольствием.

5. Включение адаптивной двигательной рекреации в режим дня пациентов

экспериментальной группы для обеспечения социальной интеграции пациентов с алкогольной зависимостью, а также стимуляции их к двигательной активности.

При этом, по мнению Евсеева С.П., наибольший эффект следует ожидать в случае ее дополнения оздоровительными технологиями профилактической медицины.

Таким образом, эффективность реабилитационно-профилактических мероприятий определяется комплексностью использования разработанной программы реабилитации средствами адаптивной физической культуры в соответствии с биологическими и социальными потребностями индивида.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Реализация разработанной комплексной программы реабилитации пациентов с глубокими ожогами нижних конечностей выявила следующие результаты:

Таблица 1

Сравнительный анализ динамики результатов «качества жизни» и «локуса контроля» в экспериментальной группе (ЭГ), контрольной группе с алкоголизмом (КГ1), контрольной группе без алкоголизма (КГ2).

Экспериментальная группа(п=20) Контрольная группа с алкоголизмом (п=10) Контрольная группа без алкоголизма (п=10)

Показатели При поступлении Перед выпиской Т критерий Вилкоксона При поступлении Перед выпиской Т критерий Вилкоксона При поступлении Перед выпиской I критерии Вилкоксона

Качество жизни X ± а (баллы) Х±о (баллы) Х±0 (баллы) X ±о (баллы) X ± с (баллы) Х±0 (баллы)

4,74 ± 0,67 5,65± 0,51 ] ** 4,68 ± 0,70 5± 0,56 1** 6,33 ± 0,54 6,72± 0,62 з**

Локус контроля 28,4 ± 2,89 31,55 ± 2,33 1** 28,0 ± 2,49 29 ± 1,83 19,5 31,4 ± 2,79 32,4 ± 2,72 21

Примечание: * - р<0,05 (р - уровень значимости) ** - р<0,01

Исследование динамики качества жизни и локуса контроля (таблица 1) выявили положительные изменения в показателях оценки «Качество жизни», достоверно возросшие за анализируемый период в ЭГ на 0,91 балла, в КГ1 на 0,32 балла, в КГ2 на 0,39 балла, при этом рост показателей в ЭГ был достоверно выше, чем в обеих контрольных группах. Статистически достоверные различия по критерию

«качество жизни» перед выпиской из стационара наблюдаются между всеми группам <><0,01).

Динамика результатов исследования «локуса контроля» (табл. 1) обнаружила достоверный прирост результатов «локуса контроля» в ЭГ на 3,15 балла. В обеих контрольных группах (КГ1 и КГ2) также наблюдался прирост результатов, однако с менее выраженными сдвигами (по 1 баллу в каждой).

Статистически достоверные межгрупповые различия по показателям «Локуса контроля» обнаружены между испытуемыми ЭГ : КГ1 и КГ1:КГ2 (р<0,01). Это дает основание считать, что реализованная программа РПМ имеет положительное влияние на пациентов с алкогольной зависимостью экспериментальной группы, повышая их уровень сознательного влияния на качество своей жизни.

Таблица 2

Сравнительный анализ динамики результатов исследования массы тела (I -

критерий Стьюдента) и относительной ЖЕЛ (Т - критерий Вилкоксона) в экспериментальной группе (ЭГ), контрольной группе с алкоголизмом (КГЬ контрольной группе без алкоголизма (КГ2)

ЭГ (п=20) КГ1 (п= 10) КГ2 (п=10)

8 Ц и Й Я к о При поступлении Перед выпиской в :Я 5 ® § о, 2 а я К я При поступлении Перед выпиской 3 « § 5. з Р ? Б. а При поступлении Перед выпиской г н за о Е О С. ¡5 Ё ? а. в

е §" 3 и * а о

Х±о Х±0 X ±0 Х±0 X ±о

(кг) (кг) (кг) (кг) (кг) (кг)

ев о сз 68,7 ± 67,8 ± г- 69,4 ± 69,7 ± Ь 76 ± 73,8 ± 1 -

сз 3 2 9,70 9,24 2,3* 13,18 11,82 2,7* 9,14 7,66 3 9**

я ^ р ш О * 3,6 ± 3,8 ± Т- 3,7 ± 3,4 ± Т- 3,6 ± 3,7 ± Т-

0,73 0,76 12** 0,98 0,92 1 ** 0,85 0,83 1**

Примечание: *- р<0,05 (р - уровень значимости) ** - р<0,01

Результаты исследований массы тела (табл. 2) не выявили четкой зависимости изменения массы тела от проводимых реабилитационных мероприятий. У ЭГ и КГ2 масса тела достоверно снизилась на 0,9кг и 2,2кг соответственно, а у КГ1 увеличилась на 0,3кг. Это связано с естественным ходом ожоговой болезни, когда основные потребности организма в питании проявляются во время течения ожоговой болезни

до закрытия ожоговых ран кожными лоскутами аутодермопластики, а также массированным воздействием медикаментозной терапии с использованием сбалансированных питательных смесей. В последующий же период реконвалесценции организму требуется меньшее количество дополнительных питательных веществ на восстановительные процессы.

Результаты сравнительного анализа групп по показателям динамики массы тела достоверных различий между группами не обнаружили, что свидетельствует об отсутствии влияния программы РПМ на изменение массы тела ожоговых больных.

Исследование динамики результатов относительной ЖЕЛ (табл. 2) показало достоверный прирост результатов у ЭГ на 0,2% и достоверное снижение результатов относительной ЖЕЛ у КГ1 на 0,3%. Результаты КГ2 свидетельствуют об увеличении относительной ЖЕЛ на 0,1%. Сравнение групп не выявило статистически достоверных различий результатов относительной ЖЕЛ, что свидетельствует об отсутствии влияния программы на показатели относительной ЖЕЛ.

Результаты функциональных проб исследования состояния сердечнососудистой системы выявили преобладание неблагоприятных типов ответных реакций на нагрузку во всех группах пациентов, среди которых преобладали астенический и гипертонический типы ответной реакции, свидетельствующие о неэкономичном энергообеспечении физической деятельности.

У пациентов с сопутствующей алкогольной зависимостью в 3-х случаях наблюдался дистонический тип ответной реакции, свидетельствующий о серьезных функциональных нарушениях сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Этот тип реакции на нагрузку является результатом различных острых и хронических заболеваний и связан с патологическим изменением сосудистого тонуса.

Преобладание неадекватных типов ответных реакций на незначительную нагрузку свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердечнососудистой системы у большей части пациентов с ожоговой болезнью, что по -видимому, связано с функциональными сдвигами, спровоцированными течением ожоговой болезни, а именно сильной интоксикацией, нарушением водно-электролитного баланса, оказывающих влияние на все функциональные системы. В ряде случаев патологические изменения, возникающие на фоне течения ожоговой болезни, усугубляют имеющиеся сопутствующие заболевания органов

кровообращения и вызывают декомпенсаторные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Несмотря на это во всех группах к выписке из стационара увеличилось количество человек с нормотоническим типом ответной реакции - в экспериментальной группе с 2 до 6 человек, в контрольной с алкоголизмом с 1 до 3 человек, и в контрольной без алкоголизма с 3 до 5 человек.

У всех пациентов, принимающих участие в обследовании после выполнения каждой нагрузочной пробы, был рассчитан коэффициент выносливости (КВ). В большинстве случаев показатели КВ как при выполнении проб перед началом активизации,, так и перед выпиской, превышали норму от незначительных показателей до значительных индивидуальных колебаний (от 14 усл.ед. при нормотоническом типе до 45 усл.ед. при гипотоническом типе ответной реакции). Это подтверждает функциональную недостаточность сердечно-сосудистой системы ожоговых пациентов и показывает слабость адаптационных механизмов, что подтверждается характером реакций на нагрузку в тесте на оценку состояния сердечно-сосудистой системы

Ослабление сердечной деятельности также подтверждается исследованиями авторов (Белых А.Н. с соавт. 2008г., Турсунова Ф.Б. с соавт 2008г.), недостаточность которой обусловлена атрофией миокарда, связанной с гипоксией миокарда и нарушением водно-электролитного баланса, а также падением тонуса сосудов.

Исследование ортостатики пациентов всех 3-х групп на начальном этапе периода реконвалесценции обнаруживается преобладание патологического типа ответной реакции на ортостатическую нагрузку (гипотензивный тип реагирования). Согласно исследованиям (Черняк М.Д, с соавт. 2003г., Спиридонова 2007г.) дисфункция вегетативной нервной системы у ожоговых больных наблюдается уже в первые часы после травмы, продолжаясь в некоторых случаях вплоть до выписки из стационара.

Несмотря на это, перед выпиской у всех групп пациентов увеличилось количество физиологически адекватных типов ответных реакций - в экспериментальной группе с 15 до 40%, в контрольной с алкоголизмом с 10 до 30 % и в контрольной без алкоголизма с 20 до 40%.

Внутригрупповые исследования результатов измерения амплитуды движений в

суставах нижних конечностей показали достоверный прирост результатов функций тазобедренного сустава у всех групп, однако межгрупповое сравнение выявило статистически достоверные различия результатов только функции сгибания между ЭГ и КГ1 (р<0,05), что дает основание полагать о положительном влиянии программы на функцию сгибания тазобедренного сустава для пациентов с алкогольной зависимостью.

Данные гониометрии показали достоверный прирост результатов сгибания и, что более значимо, разгибания в коленных и голеностопных суставах в ЭГ. В сравнении с ней в КГ1 наблюдаются более низкие показатели функции, следствием чего явились дополнительные меры по профилактике и коррекции формирующихся контрактур, ведущие к увеличению сроков госпитализации.

В ЭГ и КГ2 в большинстве случаев средним показателем измерения разгибания коленных суставов в начале периода реконвалесценции является оценка 170° и 171,5° соответственно, что является результатом соблюдения позиционирования у пациентов этих групп. Прирост результатов в ЭГ и КГ2 объясняется в первую очередь более осознанным отношением к лечению и соблюдением мер профилактики возникновения контрактур (позиционирование).

Межгрупповос сравнение движений в коленном суставе выявило достоверные различия между ЭГ и КГ1 для функции сгибания только в период перед выпиской (р<0,01), а для функции разгибания как в начале периода реконвалесценции (р<0,05), так и перед выпиской из стационара (р<0,01).

По результатам измерений амплитуды движений в суставах нижних конечностей видно, что показатели разгибания в голеностопном суставе у ЭГ и КГ2 уже в начале периода реконвалесценции обнаруживают показатели, обеспечивающие полноценную опору на стопу (13° и 12,75° соответственно), у КГ1 показатели, обеспечивающие полноценную опору на стопу ниже, чем у двух других групп (10°).

Значительное улучшение результатов в ЭГ, без дополнительных хирургических вмешательств, по сравнению с КГ1, является показателем рациональности применения позиционирования, оправданного применения режимов позиционирования, облегчающих соблюдение вынужденного положения при позиционировании без его нарушения, а также применения метода опроса при позиционировании, что дает возможность коррекции положения пациента с более

комфортными условиями и осознанно включает его в процесс реабилитации.

Таблица 3

Сравнительный анализ состояния аутодермопластики (АДП) при применении режимов позиционирования и ранней активизации в экспериментальной группе (ЭГ) и отсутствии режимов позиционирования и ранней активизации в контрольной группе с алкоголизмом (КГ1) и в контрольной группе без алкоголизма (КГ2)

Показатели ЭГ (п=20) КГ1 (п=10) КГ2 (п=10)

X ± о (усл.ед.) X ± о (усл.ед.) х ± а (усл.ед.)

Результаты АДП при режимах позиционирования 0,96 ± 0,05 0,86± 0,16 0,98 ± 0,02

Результаты АДП при активизации 0,95 ± 0,06 0,84 ±0,16 0,97 ± 0,02

По данным результатов аутодермопластики при выполненных режимах позиционирования, представленных в таблице 3, можно сделать вывод, что принципиально отличных результатов при применении режимов позиционирования у ЭГ (0,96 усл.сд.) и их отсутствии у КГ2 (0,98 усл.ед.) не наблюдается. Результаты обеих групп находятся в рамках максимально возможного результата. Однако значительная разница наблюдается при сравнении результатов ЭГ с КГ1, средний результат которой равен 0,86, что соответствует нижней границе «оптимального результата» и потребовало у части пациентов повторного оперативного вмешательства, что увеличило сроки пребывания в стационаре.

Сравнительный анализ групп по результатам аутодермопластики при использовании в ЭГ режимов позиционирования выявил достоверные отличия между показателями результатов аутодермопластики ЭГ и КГ1, что свидетельствует о положительном влиянии режимов позиционирования на результат аутодермопластики у пациентов с алкогольной зависимостью, повышая возможности соблюдения позиционирования пациентами с алкогольной зависимостью.

При сравнении показателей результатов аутодермопластики при активизации пациентов (табл. 3) средний показатель оценок у ЭГ (0,95) находится на том же уровне, что и у КГ2 (0,97), т.е. в пределах максимально возможного результата аутодермопластики, а у пациентов КГ1 - (0,85), т.е. в пределах оптимального результата АДП.

Межгрупповое сравнение результатов аутодермопластики при ранней активизации в ЭГ и поздней активизации в КГ1 и КГ2 выявило достоверно значимое отличие результатов пластического закрытия между ЭГ и КГ1 (р<0,05), а также между обеими контрольными группами (р<0,05). Это дает основание утверждать, что ранняя активизация (вертикализация) больных (3-4 сутки после выполнения АДП) при правильном ее осуществлении не оказывает отрицательного влияния на приживление трансплантатов, однако значительно укорачивает сроки реабилитации оперированных больных и предотвращает возникновение нежелательных осложнений со стороны функционально важных систем организма, связанных с длительным пребыванием пациентов в состоянии вынужденного покоя.

Таблица 4

Сравнительный анализ динамики результатов исследования опороспособности нижних конечностей в экспериментальной группе (ЭГ), контрольной группе с алкоголизмом (КГ1), контрольной группе без алкоголизма (КГ2)

ЭГ (п=20) КГ1 (п=10) КГ2 (п=10)

Показатели В начале пер-да рекон-валес-ценции Перед выпиской Т критерий Вилкоксона В начале пер-да рекон-валес-ценции Перед выпиской Т критерий Вилкоксона В начале пер-да рекон-валес-ценции Перед выпис -кой Т критерий Вилкоксона

о о. е и о Х±с (баллы) Х±с (баллы) Х±0 (баллы) Х±о (баллы) Х±0 (баллы) Х±0 (баллы)

с О 1© о о 3,65± 3,9 ± 30* 3,1 ± 3,8± 1* 3,6± 0,57 3,9± 27

о с о 0,43 0,26 0,61 0,26 0,21

Примечание: * - р<0,05 (р - уровень значимости) ** - р<0,01

Результаты опороспособности в первый день активизации (табл. 4) обнаруживают снижение показателей у КГ1 до 3,1 балла по сравнению с ЭГ и КГ2, что явилось результатом формирования в 3-х случаях сгибательных контрактур коленного сустава, которые были устранены дополнительными мероприятиями по устранению контрактур и при выписке из стационара результат опороспособности приблизился к норме (3,8). Однако это потребовало дополнительного времени пребывания этих пациентов в стационаре. У ЭГ и КГ2 результаты практически одинаковые и свидетельствуют о высоком уровне опороспособности.

Результаты межгруппового сравнения функции опороспособности

обнаруживают статистически достоверные различия между ЭГ и КГ1 (/><0,05), а также КГ1 и КГ2 (р<0,05) в начале периода реконвалесценции, что явилось результатом соблюдения пациентами ЭГ и КГ2 предписанного позиционирования, явившегося основой профилактики сгибательных контрактур на ранних этапах реконвалесценции. Перед выпиской из стационара достоверных различий показателей опороспособности между группами не обнаружено. Достоверность лучших результатов в начале периода реконвалесценции у ЭГ и КГ1 является значимым критерием, который способствует более быстрому и правильному формированию ходьбы и отражается на сроках пребывания пациентов в стационаре и доказывает эффективность разработанной программы.

Таблица 5

Сравнительный анализ динамики результатов исследования индекса ходьбы в экспериментальной группе (ЭГ), контрольной группе с алкоголизмом (КГ1), контрольной группе без алкоголизма (КГ2)

ЭГ (п=20) КГ1 (п=10) КГ2 (п=10)

Показатели В начале пер-да реконвалесценции Перед выпиской 1т 1 критерии Внлкоксона В начале пер-да реконвалесценции Перед выпиской Т критерий Вилкоксона В начале пер-да реконвалесценции Перед выпис -кой Т критерий Вилкоксона

Индекс ходьбы Х±0 (баллы) Х±0 (баллы) Х±о (баллы) Х±о (баллы) Х±о (баллы) Х±0 (баллы)

5,8 ± 1,15 3,45 ± 0,60 3** 5,6 ± 1,264 4,1 ± 0,74 з** 5,7 ± 1,34 3,5 ± 0,71 1**

Примечание: * -р<0,05 (р - уровень значимости) ** - р<0,01

Результаты динамики прироста показателей индекса ходьбы (табл. 5) обнаруживают достоверно больший прирост результатов у ЭГ (2,45балла). Наименьший прирост результата в КГ 1 (1,7 баллов) и в КГ2 (2,3 балла).

Перед выпиской из стационара статистически достоверные различия наблюдаются между испытуемыми ЭГ и КГ1 (р<0,05), что свидетельствует об улучшении качества ходьбы у пациентов ЭГ. Залогом качества ходьбы явились лучшие, чем в КГ1 показатели подвижности суставов, а также отсутствие признаков угрозы формирования сгибательных контрактур в коленных и голеностопных суставах, что доказывает эффективность разработанной программы.

Таблица 6

Сравнительные результаты сроков нахождения пациентов с ожогами нижних конечностей в стационаре экспериментальной группы (ЭГ), контрольной группы с

алкоголизмом (КГ1), контрольной группы без алкоголизма (КГ2)

Показатели Экспериментальная группа (п=20) Контрольная группа с алкоголизмом (п=10) Контрольная группа без алкоголизма (п=10)

Сроки пребывания в стационаре х ± а (дни) X ± а (дни) Х±о (дни)

26,5 ±4,161 33,1 ±6,556 24,8 ±5,613

Анализ сроков пребывания пациентов 3-х групп в стационаре (табл. 6) выявил следующие результаты: средний срок пребывания пациентов контрольной группы без алкоголизма равен 24,8 дня, контрольной группы с алкоголизмом 33,1 дня, экспериментальной группы - 26,5 дней.

Сравнение групп по срокам пребывания в стационаре обнаруживает статистически достоверные различия между ЭГ и КГ1 (р<0,01) и КГ1 с КГ2 (р<0,01), что дает основание считать, что программа способствует сокращению сроков пребывания пациентов с алкогольной зависимостью в стационаре.

Итоги научного исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. Изучение данных литературных источников показало, что пациенты с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью еще до поступления в стационар обнаруживают патологические изменения в жизненно важных системах организма (ССС, ДС, ЦНС, периферическая н.с., ОДА), что значительно отягощает течение ожоговой болезни и снижает шансы её благополучного исхода. Значительные изменения со стороны патофизиологических и психолого-педагогических характеристик этого контингента требуют определять их в особую группу в отношении реабилитационных мероприятий.

критерию «качество жизни» наблюдаются между экспериментальной и контрольной группой с алкоголизмом перед выпиской из стационара, что свидетельствует об эффективности программы реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с алкогольной зависимостью.

3. Динамика результатов исследования «локуса контроля» обнаружила достоверный прирост результатов «локуса контроля» в экспериментальной группе на 3,15 балла. В обеих контрольных группах (контрольной с алкоголизмом и контрольной без алкоголизма) тоже наблюдался прирост результатов, однако с менее выраженными сдвигами (по 1 баллу в каждой). Статистически достоверное (р<0,01) увеличение показателей «Локуса контроля» в ЭГ в сравнении с КГ1 (на 3,15 балла : на 1балл соответственно) свидетельствуют о положительном влиянии программы на пациентов экспериментальной группы, повышая их уровень сознательного влияния на качество своей жизни.

4. Наиболее значимыми показателями результата реабилитационных мероприятия являются показатели разгибания коленного и голеностопного суставов. Результаты разгибания коленного сустава в ЭГ обнаруживают высокие показатели, как в начале периода реконвалесценции, так и перед выпиской из стационара (170° и 176,8° соответственно).

Средние показатели разгибания в голеностопном суставе у всех групп находятся на уровне, обеспечивающем полноценную опору на стопу.

В большинстве случаев показатели изменения амплитуды движений в ЭГ являлись статистически достоверными.

Межгрупповое сравнение обнаружило статистически достоверное улучшение показателей сгибания и разгибания в коленных и голеностопных суставах у ЭГ при сравнении с КГ1, что доказывает рациональность применения программы для пациентов с алкоголизмом.

5. Исследование динамики результатов относительной ЖЕЛ показало достоверный прирост результатов у ЭГ на 0,2% и КГ2 на 0,1%, а также достоверное снижение результатов относительной ЖЕЛ у контрольной группы с алкоголизмом на 0,3%. Результаты сравнительного анализа групп по показателям динамики относительной ЖЕЛ достоверных различий между группами не обнаружили, что свидетельствует о незначительном влиянии программы РПМ на изменение

относительной ЖЕЛ ожоговых больных.

6. Результаты проб с физической нагрузкой выявили преобладание неблагоприятных типов ответных реакций во всех группах пациентов, что свидетельствует о функциональной недостаточности сердечно - сосудистой системы пациентов с ожоговой травмой, связанной с нарушениями сердечно - сосудистой системы, возникшими до поступления в стационар, а также произошедшими изменениями, спровоцированными течением ожоговой болезни.

Несмотря на это во всех группах к выписке из стационара увеличилось количество человек с нормотоническим типом ответной реакции (в экспериментальной группе с 2 до 6 человек, в контрольной с алкоголизмом с 1 доЗ человек, и в контрольной без алкоголизма с 3 до 5 человек).

7. Перед выпиской у всех групп пациентов увеличилось количество физиологически адекватных типов ответных реакций на ортостатическую нагрузку -в экспериментальной группе с 3 до 8 человек, в контрольной с алкоголизмом с 1 до 3 человек и в контрольной без алкоголизма с 2 до 4 человек.

8. Средние показатели результатов применения режимов позиционирования в экспериментальной группе практически не отличаются от результатов в контрольной группе без алкоголизма (0,96 и 0,98 соответственно), где режимов позиционирования не проводилось и находятся в пределах «максимально возможного результата», однако значительно превышают результаты аутодермопластики в контрольной группе с алкоголизмом (0,86), которые находятся на нижнем уровне «оптимального результата».

Сравнительный анализ групп по результатам аутодермопластики при использовании в ЭГ режимов позиционирования выявил достоверные отличия (р<0,05) между показателями ЭГ и КГ1, что свидетельствует о положительном влиянии режимов позиционирования на результат аутодермопластики у пациентов с алкогольной зависимостью, повышая возможности соблюдения позиционирования пациентами с хронической алкогольной зависимостью.

после выполнения АДП) при правильном ее осуществлении не оказывает отрицательного влияния на приживление трансплантатов, однако значительно укорачивает сроки реабилитации оперированных больных

10. Статистически достоверные различия опороспособности наблюдаются между ЭГ и КГ1 в начале периода реконвалесценции. Это является залогом более быстрого и правильного формирования навыка ходьбы, что отразилось на результатах динамики индекса ходьбы и выразилось в статистически достоверных различиях между ЭГ и КГ1 (/><0,05), что свидетельствует о положительном влиянии программы на функцию ходьбы у пациентов с алкогольной зависимостью.

11. Педагогический подход использования средств адаптивной физической культуры в системе комплексной реабилитации (опрос «Оценка способов и режимов позиционирования» и адаптивной двигательной рекреации) позволил повысить результаты реабилитационных мероприятий в ЭГ, что выразилось в улучшении контакта с пациентами, индивидуализации программы реабилитации, повышении степени участия пациентов с алкогольной зависимостью ЭГ в реабилитационном процессе, повышении уровня их осознанности в отношении реабилитационных мероприятий и нашло свое выражение в улучшенных результатах «Локуса контроля», показателя «Качества жизни», снижении риска возникновения контрактур за счет соблюдения позиционирования, что положительно отразилось на качестве реабилитационных мероприятий ЭГ, снижении сроков стационарного лечения и более высоком уровне социальной адаптации.

12. В результате реализации комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью сроки пребывания в стационаре пациентов ЭГ уменьшились в среднем на 6,6 дней по сравнению с КГ 1, приближаясь по своим показателям к пациентам КГ2. Результаты сравнения количества дней пребывания в стационаре между ЭГ : КГ1 и КГ1 : КГ2 статистически достоверны (/><0,01).

приживления аутодермопластики, а также доказала рациональность применения позиционирования, режимов позиционирования и ранней активизации пациентов с ожогами нижних конечностей, сократив сроки стационароного лечения и уменьшив риск развития инвалидизирующих осложнений на стационарном этапе, что в целом свидетельствует об эффективности данной программы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тюрников Ю, И. Метод «позиционирования» - составная часть системы ранней профилактики осложнений и реабилитации обожженных / Ю. И. Тюрников, Е. А. Макова, А. В. Кальянов // Нижегородский Медицинский Журнал // Комбустиология : прил. к журн. - 2004. - С. 216-217.

2. Макова Е.А. Программа РПМ у пострадавших от ожогов. / Е.А. Макова, С.В Калашникова // Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России, 17-21 окт. 2005 г. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. - М., 2005. - С. 252-253.

3. Макова Е.А. Ранние реабилитационно-профилактические мероприятия у пациентов ожогового центра с алкогольной зависимостью / Е.А. Макова // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г. : сб. науч. тр. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий». - М., 2008. - С. 195.

4. Макова Е.А. Исследование режимов позиционирования у больных с ожогами нижних конечностей после выполненной операции аутодермопластики. / Е.А. Макова // Теория и практика физической культуры. - 2010. - №3. - С.54.

5. Макова Е. А. Алгоритм активизации больного при раннем хирургическом лечении глубокого ожога тыла стопы / Е. А. Макова, Ю. И. Тюрников, А. А. Евтеев // Вестник Российской военно-медицинской академии: прил. - 2010. - № 1 (29).-С. 71-72.

6. Тюрников Ю, И. Возможности современной механотерапии в ранней реабилитации тяжелообожженных / Ю. И. Тюрников, Е. А. Макова, А. А. Евтеев // Вестник Российской военно-медицинской академии: прил. - 2010. - № 1 (29). - С. 128-129.

Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. Номер заказа 560

Отпечатано ООО «Принт Центр». 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Макова, Елена Анатольевна, 2010 год

Список используемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Этиопатогенетическая характеристика пациентов с ожоговой болезнью с сопутствующей алкогольной зависимостью.

1.2. Особенности течения и осложнений ожогов нижних конечностей.

1.3. Психолого - педагогическая характеристика выбранного контингента.

1.4. Существующие системы реабилитации пострадавших с ожоговой болезнью.

ГЛАВА И. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Организация исследования.

ГЛАВА III. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИОННО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ.

3.1. Метод позиционирования как основная часть системы ранней профилактики осложнений и реабилитации.

3.2. Режимы позиционирования нижних конечностей.

3.3. Оценка способов и режимов позиционирования как составная часть программы реабилитационно - профилактических мероприятий.

3.4. Режим активизации - вертикализации больных при раннем хирургическом лечении глубоких ожогов нижних конечностей.

3.5. Методика дыхательной гимнастики.

3.6. Профилактиа осложнений донорских ран.

3.7. Методика гидрокинезотерапии.

3.8. Пассивная гимнастика (разработка суставов нижних конечностей).

3.9. Эластичное бинтование нижних конечностей.

3.10. Методика лечебной гимнастики для профилактики контрактур и коррекции Рубцовых деформаций.

3.11. Механотерапия.

3.12. Пневмомассаж нижних конечностей.

3.13. Компрессионная терапия.

3.14. Методика использования в реабилитационных целях элементов спортивных

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Динамика исихо-эмоциональных особенностей выбранного контингента.

4.2. Оценка динамики морфо-функционального состояния.

4.3. Методы оценки режимов позиционирования и ранней активизации.

4.4. Динамика результатов оценки «Индекса ходьбы Хаузера» (Hauser Ambulation Index)

4.5. Сроки стационарного лечения пострадавших с ожогами нижних конечностей.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Комплексная реабилитация больных, имеющих алкогольную зависимость, при термических поражениях нижних конечностей"

Актуальность исследования.

По данным ряда авторов (В.В. Азолов, Н.А.Пономарев, 2001г.) в Российской Федерации ежегодно регистрируются около 500 тысяч обожженных, из которых 100110 тысяч больных госпитализируются. Значительная часть (38-40%) больных поступают с глубокими ожогами, представляющими наибольшие трудности при лечении.

Успехи, достигнутые в лечении обширных глубоких ожогов, привели к выживанию многих, прежде, безусловно, погибавших пациентов. Однако в настоящее время фактор выживаемости не считается единственным критерием при оценке качества лечения. Нарушения со стороны внутренних органов и систем, а также нарушения опорно-двигательного аппарата вследствие послеожоговых деформаций и контрактур препятствуют возвращению реконвалесцентов к трудовой и социальной жизни, являясь причиной инвалидности и оказывая существенное влияние на качество жизни. Так, по данным статистики ожоговых центров, среди впервые ставших инвалидами, обожженные составляют от 1,3 до 22,8%. (Григорьев М.Г. и соавт. 1977; Пономарёва Н.А и соавторы, 1986; и т.д.)

В настоящее время остро встает вопрос социальных болезней населения. С каждым годом растет число госпитализированных наркоманов, туберкулезных больных, больных с гепатитами, алкоголиков, и т.д., получивших ожоговую травму. (Аграчева И.А., Терехин П.Н. 2002г.)

Немалую долю пациентов ожоговых отделений составляют социально неблагополучные слои населения, среди которых большой процент составляют люди с алкогольной зависимостью.

По данным НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, г. Санкт - Петербург, на момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения находилось 386 человек из общего числа пострадавших 1338 человек, что составило 28,8%. Летальность в этой группе составила 28.76%, тогда как из основной группы пациентов погибли 11,87%. (K.M. Крылова, Д.А. Козулин, П.К. Крылов, 2002г.)

По данным Ожогового центра ГКБ№36 за 2006 год в центре прошли лечение 1169 человек, 96 человек из них умерло, что составило 8,21%. При анализе умерших больных нами был выявлен следующий результат: из 96 умерших 32 человека имели алкогольную зависимость, что составило 33,3% и 64 человека не имели» данной! патологии (66,7%). При этом средний возраст умерших с алкогольной зависимостью составил 47лет, а среднийтвозраст умерших без алкогольной зависимости — 62,7 года.

Большое количество работ в, области комбустиологии написано в отношении интенсивной терапии и повышения! качества хирургического лечения ожоговых больных, совершенно забывая, о том, что наряду с выживаемостью больных, важнейшим критерием оценки результатов их лечения является возможность возвращения к прежнему образу и качеству жизни и одним из показателей качества и эффективности реабилитационных мероприятий является* возвращение человека к трудовой деятельности. Социальная и медицинская значимость критерия очевидны, что1 заставляет обращать особое внимание на разработку комплекса мероприятий, призванных в максимальной степени предупредить или устранить последствия перенесённых ожогов.(В.В.Азолов, Н.А.Пономарева с соавт., 2001г.)

Основная направленное 1ь рабог в области реабилитации пациентов с тяжелой ожоговой травмой состоит не в своевременном применении реабилитационно -профилактических мероприятий на всех этапах ожоговой болезни, а в лечении уже сформировавшихся патологических изменений, таких как воспалительные изменения в дыхательной системе, контрактуры и деформации опорно - двигательного аппарата, психические нарушения и т.д.

Несмотря на видимую значимость проблемы до сих пор нет четко разработанной программы реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с ожогами. (С.Ф. Багненко.2002г.).

До настоящего времени не определена методика ранней реабилитации пострадавших с ожогами нижних конечностей, нет единого мнения о видах и режимах позиционирования, сроках вертикализации после выполнения операции по аутодермопластике на ожоговых ранах, отсутствуют данные о состоянии АДП при ранней активизации больных. В целом, можно сказать, что до сих пор нет ни разработанной, ни обоснованной программы реабилитации пострадавших с ожоговой болезнью, а также отсутствует анализ результатов реабилитационных мероприятий, ошибок, осложнений и их влияние на исход лечения и реабилитации.

Все это обуславливает актуальность проблемы и требует применения комплексной программы реабилитации, направленной на улучшение анатомофункциональных исходов термической травмы, поскольку наличие совершенной, и обоснованной системы;, реабилитации существенно повысило- бы качество медицинской помощи ожоговым, больным, и способствовало скорейшей реабилитации и, социальной, адаптации ожоговых больных с сопутствующей- алкогольной зависимостью, а также сокращению сроков нетрудоспособности и снижению инвалидности.

Объектом исследования1 являются пациенты с глубокими ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью.

Гипотеза исследования - предполагается, что разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с термическими поражениями нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью, основными* составляющими которой являются метод позиционирования, режимы позиционирования, разработка суставов в дооперационный и межоперационный периоды, а также включение элементов адаптивной двигательной рекреации, обеспечит сокращение сроков реабилитации и будет способствовать профилактике инвалидизирующих осложнений, содействуя тем самым, социальной адаптации и интеграции обожженных реконвалесцентов с сопутствующей алкогольной зависимостью в общественно-полезную жизнь.

Цель исследования: состоит в разработке и экспериментальной проверке комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий, обеспечивающих минимизацию инвалидизирующих деформаций, направленной на наиболее полную социальную- адаптацию и интеграцию обожженных реконвалесцентов с алкогольной зависимостью в общественно-полезную жизнь.

Научная новизна работы

В ходе проведенных исследований разработан новый, системный подход к ранним реабилитационно-профилактическим мероприятиям для пострадавших в результате ожоговой травмы нижних конечностей, имеющих в анамнезе алкогольную зависимость, заключающийся в:

• разработке и обосновании способов позиционирования пострадавших с ожогами нижних конечностей, обеспечивающих подготовку ран к пластическому закрытию, способствующих- лучшему приживлению лоскутов аутодермопластики, а также снижению риска возникновения контрактур;

• разработке и' обосновании режимов' позиционирования пострадавших с ожогами нижних' конечностей; обеспечивающей сохранение позиционирования пациентом, а также снижающей физический и психологический дискомфорт от позиционирования;

• включении методики разработки суставов в дооперационный и межоперационный периоды, обеспечивающей* профилактику тугоподвижности суставов и снижающей риск возникновения контракгур.

• ранней активизации пациентов с ожогами нижних конечностей

Разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий вносит вклад в теорию и методику адаптивной физической культуры и курс «Частные методики АФК» специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная Физическая Культура).

Практическая значимость работы состоит в том, что результаты разработанной комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожоговой травмой нижних конечностей, имеющих алкогольную зависимость, позволяют ускорить процесс реабилитации пострадавших I и предупредить развитие инвалидизирующих осложнений, а также дать научно-обоснованные практические рекомендации, направленные на улучшение ) эффективности реабилитационных мероприятий: I

Программа позволяет использовать ее для реабилитационно-профилактических ' мероприятий при ожоговой болезни у различных контингентов пострадавших и I рекомендована для использования в профильных центрах и отделениях медицинских учреждений и реабилитационных центров.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты с ожоговой, травмой, имеющие сопутствующую алкогольную зависимость, еще до поступления в стационар имеют ряд патологических изменений в психической и функциональной сферах, утяжеляющих течение ожоговой болезни и увеличивающих риск появления инвалидизирующих осложнений, что заставляет обратить на них внимание как на контингент пострадавших, требующий дополнительных специфических подходов со стороны реабилитационно-профилактических мероприятий.

2. Разработанная комплексная программа реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей, имеющих алкогольную зависимость, основанная на системном подходе в соответствии со стадиями течения ожоговой болезни и включающая наиболее значимые элементы программы, такие как позиционирование, режимы позиционирования, разработку суставов, раннюю активизацию, а также компонент адаптивной двигательной рекреации, обеспечивающая уменьшение сроков реабилитации, позволяет использовать ее для различных контингентов пострадавших.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. Изучение данных литературных источников показало, что пациенты с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью еще до поступления в стационар обнаруживают патологические изменения в жизненно важных системах организма (ССС, ДС, ЦНС, периферическая u.c., ОДА), чго значительно отягощает течение ожоговой болезни и снижает шансы её благополучного исхода. Значительные изменения со стороны патофизиологических и психолого-педагогических характеристик этого контингента требуют определять их в особую группу в отношении реабилитационных мероприятий.

2. Исследование динамики психо-эмоциональных особенностей выявило положительные изменения в показателях оценки «Качество жизни», которые достоверно возросли за анализируемый период во всех исследуемых группах: в ЭГ на 0,91 балла, в КГ с алкоголизмом на 0,32 балла, в КГ без алкоголизма на 0,39 балла, при этом рост показателей в экспериментальной группе был достоверно выше, чем в обеих контрольных группах. Статистически достоверные различия (р<0,01) по критерию «качество жизни» наблюдаются между экспериментальной и контрольной группой с алкоголизмом перед выпиской из стационара, что свидетельствует об эффективности программы реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с алкогольной зависимостью.

4. Наиболее значимыми показателями результата реабилитационных мероприятия являются показатели разгибания коленного и голеностопного суставов. Результаты разгибания коленного сустава в ЭГ обнаруживают высокие показатели, как в начале периода реконвалееценции, так и перед выпиской из стационара (170° и 176,8° соответственно).

В большинстве случаев показатели изменения амплитуды движений в ЭГ являлись статистически достоверными.

6. Результаты проб с физической нагрузкой выявили преобладание неблагоприятных типов ответных реакций во всех группах пациентов, что свидетельствует о функциональной недостаточности сердечно - сосудистой системы пациентов с ожоговой травмой, связанной с нарушениями сердечно — сосудистой системы, возникшими до поступления в стационар, а также произошедшими изменениями, спровоцированными течением ожоговой болезни.

7. Перед выпиской у всех групп пациентов увеличилось количество физиологически адекватных типов ответных реакций на ортостатическую нагрузку — в экспериментальной группе с 3 до 8 человек, в контрольной с алкоголизмом с 1 до 3 человек и в контрольной без алкоголизма с 2 до 4 человек.

9. Межгрупповое сравнение результатов аутодермопластики при ранней активизации в ЭГ и поздней активизации в КГ1 и КГ2 выявило достоверно значимое отличие результатов пластического закрытия ран между ЭГ и КГ1 (/><0,05). Это дает основание полагать, что ранняя активизация (вертикализация) больных (3-4 сутки после выполнения АДП) при правильном ее осуществлении не оказывает отрицательного влияния на приживление трансплантатов, однако значительно укорачивает сроки реабилитации оперированных больных

10. Статистически достоверные различия опороспособности наблюдаются между ЭГ и КГ1 в начале периода реконвалесценции. Это является залогом более быстрого и правильного формирования навыка ходьбы, что отразилось на результатах динамики индекса ходьбы и выразилось в статистически достоверных различиях между ЭГ и КГ1 (р<0,05), что свидетельствует о положительном влиянии программы на функцию ходьбы у пациентов с алкогольной зависимостью.

12. В результате реализации комплексной программы реабилитационно-профилактических мероприятий для пациентов с ожогами нижних конечностей с сопутствующей алкогольной зависимостью сроки пребывания в стационаре пациентов ЭГ уменьшились в среднем на 6,6 дней по сравнению с КГ1, приближаясь по своим показателям к пациентам КГ2. Результаты сравнения количества дней пребывания в стационаре между ЭГ : КГ1 и КГ1 : КГ2 статистически достоверны

Р<0,01).

13. Разработанная и апробированная комплексная программа реабилитации пациентов с ожогами нижних конечностей с алкогольной зависимостью способствовала улучшению показателей экспериментальной группы по психосоматическим, морфо-функциональным характеристикам, результатам приживления аутодермопластики, а также доказала рациональность применения позиционирования, режимов позиционирования и ранней активизации пациентов с ожогами нижних конечностей, сократив сроки стационароного лечения и уменьшив риск развития инвалидизирующих осложнений на стационарном этапе, что в целом свидетельствует об эффективности данной программы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практические рекомендации по психологической коррекции эмоционального фона пациентов.

S Пациенты с алкоголизмом очень эмоционально зависимы, поэтому доброе и уважительное отношение к ним без осуждения их образа жизни позволяют бысгро найти контакт с такими пациентами, повышая в них самоконтроль, самоуважение, исполнительность.

S Повышение надежности результатов лечения и реабилитации можно наблюдать только тогда, когда работа с больными идет с опорой на психологическое взаимодействие с личностью больного. Это связано с тем, что процесс лечения и его эффективность зависят от личности самих больных, их отношения к своему заболеванию. В связи с этим рекомендуется привлечение к работе с такими больными штатного психолога.

2. Практические рекомендации по методике позиционирования

S При выполнении позиционирования мягкой фиксацией нижних конечностей, даже при циркулярном поражении области коленного сустава необходимо обеспечить сгибание в коленном суставе под углом от 10° до 20°. Эю связано с тем, что при разгибании до 180° или переразгибании и длительной фиксации создается выпячивание задней поверхности мыщелков бедра и сдавливание листков задних заворотов коленного сустава, а от длительного пребывания в таком положении они склеиваются, что в последующем сдерживает возможности восстановления движений в коленном суставе, или создается устойчивая контрактура.

S При применении позиционирования шинированием для профилактики формирование сгибательной контактуры голеностопного сустава (конская стопа) при локализации ожоговых ран циркулярно / субциркулярно над областью голеностопного сустава или в целях анкилозирования сустава выводим сустав под прямым углом, в физиологическое положение. Лонгета для шинирования н/к при повреждении ахиллова сухожилия должна заканчиваться на бедре. Это связано с тем, что икроножная мышца состоит из 2-х головок. Начало каждой из головок на надмыщелках бедра. Поэтому при наложении гипса на голеностопный сустав, его накладывают выше колена.

В раннем послеоперационном периоде с выполненной на нижних конечностях аутодермопластикой при ведении больного на установке «Клинитрон» нельзя опускать конечности на флюидизирующий суппорт. Это связано с выраженным подсушивающим действием клинитрона на раневую поверхность, что ведет за собой присыхание трансплантата к фиксирующией повязке и отхождению ее вместе с повязкой. Поэтому, даже при использовании клинитрона в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять позиционирование конечностей мягкой фиксацией.

3. Практические рекомендации по активизации пациентов.

При планировании реабилитационных мероприятий для пострадавших с поверхностными ожогами необходимо помнить, что боли усиливаются к 3-4-му дню, поэтому не нужно форсировать двигательный режим пострадавшего. Реабилитация в это время должна быть направлена на поддержание сохранившейся двигательной функции суставов, профилактику гнойно-воспалительиых осложнений, профилактику развития послеожоговых рубцовых контрактур, а также профилактику общих осложнений ожоговой болезни (дыхательные расстройства, трофические нарушения и т.д.). В этот период целенаправленно снижается двигательная активность для снижения психологического дискомфорта больного, однако полного прекращения реабилитационных мероприятий не происходит, а лишь изменяется соотношение активной и пассивной форм активизации.

4. Практические рекомендации по обучению ходьбе

С первых же занятий независимо от болевых ощущений акцент делать не на пройденный путь или скорость ходьбы, а на технику ходьбы и исключение патологических компенсаций, возникающих в результате различных локализаций патологических процессов и болевых ощущений. Длительное использование вспомогательных средств при ходьбе, как правило, тормозит защитные реакции рук и формирует у больного страх перед падением, поэтому от них необходимо отказываться как можно раньше.

5. Практические рекомендации по применению компрессионной одежды.

• компрессионную одежду начинают носить сразу же после эпителизации раневых поверхностей.

• Одежду необходимо носить круглые сутки, при эгом обязательно следить за чистотой кожных покровов.

• Даже при ношении компрессионной одежды в местах с неровными поверхностями для улучшения эффекта рекомендуется использование дополнительных средств- профилактики' (отоформ - эластомер с силиконовыми добавками, силикон), которые заполняя места углубления рубцов оказывают давление на самых неудобных участках.

• Ношение компрессионного, белья- продолжается до стадии полного созревания рубцов, которая продолжается до 1,5 лет.

• При расположении пораженных участков кожного покрова в функционально значимых областях, ни компрессионная одежда с вкладышами, ни противорубцовые препараты не могут и не должны подменять собой лечебную физическую культуру и шинирование. Игнорирование этого положения неизбежно приводит к развитию тяжелых, неустранимых консервативными средствами, Рубцовых деформаций и контрактур.

6. Практические рекомендации по применению адаптивной рекреации при помощи игры в дартс.

Учитывая психо — эмоциональную нестабильность пациентов с алкогольной зависимостью, мы пришли к выводу, что применение колющих стрел - дротиков не целесообразно для применения в обстановке стационара и рекомендуем использовать игру с магнитными стрелами, которые в полной мере обеспечивают технику безопасности.

Применение дротиков на липучках вызывает затруднение в санитарной обработке инвентаря, который, находясь в бактериально обсемененной< среде, становится источником бактериальной инфекции, оседаемой на мягкой мишени.

Таким образом, мы рекомендуем к применению игру в дартс с магнитыми стрелами — дротиками и соответственно магнитной мишенью, которые удовлетворяют всем требованиям стационара как со стороны техники безопасности, так и с позиции санитарно — эпидемиологического контроля.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Макова, Елена Анатольевна, Москва

1. Авруцкий Г. Я. Лечение психически больных / Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. М. : Медицина, 1988. - 528 с.

2. Адмакин А. Л. Осложнения ожоговой болезни, их причины и коррекция /

3. A. Л. Адмакин, С. А. Петрачков // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г. : сб. науч. тр. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий». М., 2008. - С. 97-98.

4. Азолов В. В. Новая концепция организации реабилитации обожженных /

5. B. В. Азолов // Травматизация и ортопедия России. 1996. - № 1. - С. 66-69.

6. Алексеев А. А. Ожоговый сепсис : диагностика, профилактика, лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Алексеев Андрей Анатольевич ; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. М., 1993. - 40 с.

7. Алексеев А. А. Опыт применения смесей энтерального питания «Нутриэн» при лечении ожоговых больных / А. А Алексеев, Н. В Утц, Ю. И. Тюрников // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. - № 1 (29). - С. 8-9.

8. Ангельчева О. И. Алкогольная полинейропатия / О. И. Ангельчева // Неврологический журнал. 2006. -№ 1. - С. 51-55.

9. Арьев Т. Я. Термические поражения / Т. Я. Арьев. Л. : Медицина, 1966.- 704 с.

10. Асадулииа Ф. Р. Психофармакотерапевтические аспекты реабилитации тяжелообожженных / Ф. Р. Асадулина, А. В. Самсонов, Е. Р. Зубова // Комбустиология : прил. к журн. 2004. - С. 194.

11. Белова А. Н. Нейрореабилитация : руководство для врачей / А. Н. Белова- 2-е изд., перераб. и доп. М. : Антидор, 2002. - 736 с.

12. Билибин Д. П. Патофизиология алкогольной болезни и наркомании / Д. П. Билибин, В. Е. Дворников. М. : Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1991. - 104 с.

13. Борисов В. С. Профилактика и диагностика тромбоэмболических осложнений у больных с термической травмой / В. С. Борисов, С. В. Смирнов, Т. Г. Спиридонова // Вестник Российской военно-медицинской академии: прил. 2010. -№ 1 (29). - С. 23-24.

14. Братусь Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. — М.: Мысль, 1988.303 с.

15. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц : пер. с англ. / К. Букуп. М. : Мед. лит., 2007 - 320 с.

16. Булочник Е. Д. К патогенезу ожогового шока : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Булочник Евгений Дмитриевич ; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1968.-38 с.

17. Буянов В. М. Хирургия : учебник / В. М. Буянов, Ю. А. Нестеренко. М. : Медицина, 1990. - 624 с.

18. Васютков В. Я. Венозные трофические язвы нижних конечностей / В. Я. Васютков, В. Ю. Богачев // Русский медицинский журнал. 1999. — Т. 7, № 13. - С. 616-620.

19. Васютков В. Я. Трофические язвы стопы и голени. / В. Я. Васютков, Н. В. Проценко. М. : Медицина, 1993. - 160 с.

20. Вегетативная регуляция системы кровообращения у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Н. Г. Рыбоколенко и др. // ЛФК и массаж. 2005. - № 5. - С. 8-11.

21. Витензон А. С. Исследование биомеханических и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека : автореф. дис. . дpa мед. наук. / Витензон Анатолий Самойлович; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1982. - 42 с.

22. Вихриев Б. С. Общие принципы и узловые вопросы реабилитации пострадавших от ожогов / Б. С. Вихриев, В. М. Бурмистров, А. А. Баткин // Ожоговая болезнь : тез. докл. IV Рсспуб. конф. Киев, 1980. - С. 130-131.

23. Воронов А. В. Анатомическое строение и биомеханические характеристики мышц и суставов нижней конечности / А. В. Воронов. М. : Медицина, 2003. - 202 с.

24. Высшая математика и математическая статистика : учеб. пособие для вузов / под общ. ред. Г. И. Попова. М. : Физическая культура, 2007. - 368 с.

25. Гельфанд В. Б. Ожоговая энцефалопатия : (формирование, клиника, лечение) / В. Б .Гельфаид, Г. В. Николаев // Actra Chir. 1986. - Т. 28, № 2. - С. 105113.

26. Гельфанд В. Б. Психоневрологические расстройства в остром и отдаленном периодах ожоговой болезни / В. Б. Гельфанд, Г. В. Николаев // Клиническая медицина. — 1983. № 9. - С. 75-81.

27. Горбенко В. П. Консервативная реабилитация ожоговых реконвалесцентов / В. П. Горбенко, Н. Е. Повстяной // Впервые в медицине. — 1995. —1. С. 24-25.

28. Горбенко В. П. Консервативная реабилитация ожоговых реконвалесцентов в условиях микроклимата солекопей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Горбенко Владимир Петрович ; Львовский ордена Дружбы Народов государственный мед. ин-т. Львов. 1987. - 23 с.

29. Гриненко А. Я. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма / А. Я. Гриненко, Е. М. Крупицкий, П. Д. Шабанов. СПб. : Гиппократ, 1993. - 192 с.

30. Гублер Е. В. Изменения энергетического обмена при ожоговой болезни / Е. В. Гублер, Э. П. Зимина // Советская медицина. 1963. - № 7. - С. 56-61.

31. Думпе Э. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э. П. Думпе, Ю. И. Ухов, П. Г. Швальб. М. : Медицина, 1982. - 168 с.

32. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура (цель, содержание, место в системе знаний о человеке) / С.П. Евсеев // Теория и практика физической культуры. 1998. -№1.-С.52.

33. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура: Учеб. пос. -М.: Советский спорт, 2000. 240 с.

34. Евтеев А. А. Электронный ресурс. К вопросу об оценке эффективностиаутодермопластики. регрессивные метаморфозы кожных трансплантатов / А. А. Евтеев. Ю. И. Тюрников // Комбустиология. 2000. - № 5. - Режим доступа : http:// burn.ru /all/.

35. Евтеев А. А. Регресс кожных трансплантатов / А. А. Евтеев, Ю. И. Тюрников // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : тез. докл. науч. конф. Н. Новгород, 2001. - Ч. 2 : Термическая травма. - С. 95-96.

36. Занюк С. К. Психология мотивации : Эльга-Н / С. К. Занюк. М. : Ника-Центр, 2002.-352 с.

37. Зациорский В. М. Биомеханика ходьбы : лекция для фак. усовершенствования ин-тов физ. культуры / В. М. Зациорский, М. А. Каймин ; Гос. центр, ордена Ленина ин-т физ. культуры. М., 1978. - 65 с.

38. Зборовский А. М. Делириозный синдром в комбустиологии / А. М. Зборовский, В. В. Седнев, Е. А. Писаренко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2003. - Т. 4, № 3. - С. 505-509.

39. Зинатуллин Р. М. Способ предупреждения и лечения контрактур коленного сустава у больных с ожогами / Р. М. Зинатуллин, Т. Р. Гизатуллин, А. М. Мухаметзянов // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. -№ 1 (29). - С. 44-45.

40. Зубарев М. А. Динамика насосной и сократительной функции сердца при дозированной изометрической ножной нагрузке / М. А. Зубарев, А. А. Думлер, Э. В. Косков // Физиология человека. 1991. - Т. 17, № 3. - С. 60-63.

41. Каем Р. И. Ожоги воспаление : руководство для врачей / Р. И. Каем ; под ред. В. В. Серова, В. С. Пауков. -М. : Медицина, 1995. - 608 с.

42. Казаренко М. В. Контрактуры: руководство для врачей / М. В. Казаренко,

43. А. М. Королева, В. А. Головнев. -М. : Медицина, 2002. 295 с.

44. Каптелин А. Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии / А. Ф. Каптелин. М. : Медицина, 1986. - 224 с.

45. Ковалевский А. А. Этапы реабилитации пострадавших от ожогов / А. А. Ковалевский, В. К. Федотов, Л. Б. Резник // Весгник Российской военно-медиципской академии : прил. -2010. -№ 1 (29). С. 55-56.

46. Кочетыгов Н. И. Ожоговая болезнь / Н. И. Кочетыгов. Л. : Медицина, 1973.-211 с.

47. Кочетыгов Н. И. Ожоговая болезнь : очерки по патол. физиологии / Н. И. Кочетыгов. Л. : Медицина, 1973. - 247 с.

48. Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия / В. Н. Кузьминов // Международный медицинский журнал. -2002. Т. 8, № 1-2. - С. 75-78.

49. Кузьминов В. Н. Диагностические и терапевтические проблемы при острых психозах у лиц с алкогольной зависимостью / В. Н. Кузьминов, Н. П. Юрченко, А. Н. Юрченко // Международный медицинский журнал. 2003. - Т. 9, № 3.-С. 31-33.

50. Курдыбайло С. Ф. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре : учеб. пособие / С. Ф. Курдыбайло, С. П. Евсеев, Г. В. Герасимова ; под ред. С. Ф. Курдыбайло. М. : Сов. спорт, 2004. - 184 с.

51. Макова Е. А. Алгоритм активизации больного при раннем хирургическом лечении глубокого ожога тыла стопы / Е. А. Макова, Ю. И. Тюрников, А. А. Евтеев // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. - № 1 (29).-С. 71-72.

52. Малинкин Э. Д. О неинвазивной борьбе с контрактурами / Э. Д. Малинкин // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г. : сб. науч. тр. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Ин-т хирургии им.

53. A. В. Вишневского Росмедтехнологий». М., 2008. - С. 195-196.

54. Малютина Н. Б. Сравнительная оценка эффективности различных методов оперативного лечения обожженных пожилого и старческого возраста : авторе, дис. . канд. мед. наук / Малютина Наталья Борисовна ; Ин-т хирургии им. А.

55. B. Вишневского РАМН. М., 2002. - 26 с.

56. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика : (руководство-справочник) / В. О. Маркс. Минск : Наука и техника, 1978. - 512 с.

57. Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии : учеб. пособие / В. Ф. Матвеев. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1989. - 176 с.

58. Матвиенко А. В. Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и ранние пневмонии у обожженных : автореф. дис. . канд. мед. наук / Матвеенко Александр Васильевич ; Военно медицинская ордена Ленина краснознаменная академия им. Кирова. - Л., 1984. - 20 с.

59. Миронов П. И. Ожоговая энцефалопатия: факторы риска и клинические особенности / П. И. Миронов, А. В. Лыков // Комбустиология : прил. к журн. 2004. -С. 91.

60. Михайлов В. М. Гипокинезия как фактор риска в экстремальных условиях / В. М. Михайлов // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2001. -№2.-С. 26-31.

61. Михайлов В. М. Ортостатическая устойчивость у человека в условиях 7-суточной гипокинезии и изоляции / В. М. Михайлов, А. Л. Антонюк // Физиология мышц и мышечной деятельности. М., 2003. - С. 175-176.

62. Мороз В. Ю. Реабилитация обожженных / В. Ю. Мороз, В. М. Гришкевич, Н. А. Ваганова // Российский медицинский журнал. 1996. - № 4. - С. 19-24.

63. Морозов Г. В. Алкоголизм / Г. В. Морозов. М.: Медицина, 1983. - 432с.

64. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела : учеб. пособие : в 2 ч. Ч. 2 / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. М. : Родник, 1998. - 208 с.

65. Обухова Е. В. Социологические подходы в оценке термической травмы / Е. В. Обухова, М. А. Шаповалова // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. -№ 1 (29). - С. 87-88.

66. Орлова М. М. Клиническая психология : конспект лекций / М. М. Орлова. М. : Юрайт-Издат : Высш. образование, 2009. - 178 с.

67. Основы математической статистики : учеб. пособие для ин-тов физ. культуры / под ред. B.C. Иванова. М. : Физкультура и спорт, 1990. - 176 с.

68. Науч.-исслед. ин-т деятельности в экстрем, условиях. Омск : Изд-во СибГУФК., 2005. - 135 с.

69. Парамонов Б. А. Ожоги : руководство для врачей / Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский. СПб. : СпецЛит, 2000. - 480 с.

70. Платковская Р.И. К вопросу о физиологическом обосновании использования в качестве средства ЛФК дыхания через дополнительное «мертвое пространство» // Вопросы лечебной физической культуры. М., 1970. - С. 46 - 51.

71. Платковская Р. И. ЛФК в начальные периоды ожоговой болезни. / Р. И. Платковская // Вопросы лечебной физической культуры. -М., 1970. С. 52-56.

72. Полеся Г. В. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной физкультуры в комплексном лечении больных ожоговой болезнью : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Полеся Галина Васильевна ; Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1970. - 34 с.

73. Полеся Г. В. Изменение функции внешнего дыхания и сердечно -сосудистой систем в зависимости от стадии течения ожоговой болезни и влияние ЛФК / Г. В. Полеся // Научные основы физкультуры и спорта. Саратов, 1970. - С. 465-467.

74. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы : руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. М. : Медицина, 1989. - 464 с.

75. Пустовойтенко В. Т. Новая методика лечебной гимнастики при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В. Т. Пустовойтенко // ЛФК и массаж. 2005. - № 6. - С. 42-47.

76. Реабилитация больных со свежими посттравматическими контрактурами коленного сустава : практ. опыт / А. Л. Толстых и др. // ЛФК и массаж. 2004. - № 1.-С. 38^0.

77. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации / под ред. В. К. Сологуба. М.: Медицина, 1979. - 280 с.

78. Серая Э. В. Дыхательная гимнастика в лечении больных с ингаляционной травмой на раннем госпитальном этапе / Э. В. Серая, В. П. Лапшин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 3. - С. 28-30.

79. Серая Э. В. Ручной и аппаратный массаж в восстановительном лечении больных с ингаляционной травмой на раннем госпитальном этапе / Э. В. Серая, В. П. Лапшин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 2. - С. 28-30.

80. Слесаренко С. В. Роль физической реабилитации в комплексном хирургическом лечении пострадавших с глубокими поражениями конечностей / С. В Слесаренко, А. Н. Прокопенко, П А. Бадюл // Скорая медицинская помощь. 2006. -Т. 7, № 3. - С. 249-250.

81. Солодков А. С. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная : учебник / А. С. Солодков, Е. Б. Сологуб. М. : Терра-Спорт : Олимпия Пресс, 2001. -520 с.

82. Сорокина Т. Т. Алкоголизм социально-медицинская проблема: (материал в помощь лектору) / Т. Т. Сорокина. - Минск : Полымя, 1985. - 21 с.

83. Спиридонова Т.Г. Полиорганная дисфункция и недостаточность уобожженных: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Спиридонова Тамара Георгиевна; Научно исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 2007. - 37 с.

84. Спортивная медицина : учеб. для ин-тов физ. культуры / под ред. В. JT. Карпмана. М. : Физкультура и спорт, 1990. - 349 с.

85. Столяров Е. А. Термическая травма: учебное пособие для студентов и субординаторов / Е. А. Столяров, Б. Д. Грачев* / Самар. гос. мед. ин-т. Самара : СГМУ, 1995.-69 с.

86. Турсунов Б. С. Электронный ресурс. Наша программа реабилитации / Б. С. Турсунов, Г. К. Элмурадов, С. А. Рузибоев // Комбустиология». 2007. - № 30. -Режим доступа : http:// bum.ru /all/.

87. Тюрников Ю. И. Электронный ресурс. Классификация методов активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в системе раннего хирургического лечения обожженных / Ю. И. Тюрников, А. А.

88. Евтеев // Комбустиология. 2000. - № 4. - Режим доступа : http:// burn.ru /all/.

89. Тюрииков Ю. И. Возможности современной механотерапии в ранней реабилитации тяжелообожженных / Ю. И. Тюрников, Е. А. Макова, А. А. Евтеев // Вестник Российской военно-медицинской академии : прил. 2010. - № 1 (29). — С. 128-129.

90. Тюрников Ю. И. Метод «позиционирования» составная часть системы ранней профилактики осложнений и реабилитации обожженных / Ю. И. Тюрников, Е.

91. A. Макова, А. В. Кальянов // Комбустиология : прил. к журн. — 2004. — С. 216.

92. Филатов В. И. Ожоговое истощение / В. И. Филатов. JI. : Медицина, 1968.- 159 с.

93. Фисталь Э. Я. Электронный ресурс. Клиника, диагностика и лечение алкогольного делирия при ожоговой травме / Э. Я. Фисталь, А. М. Зборовский. В. В. Ссднев // Комбустиология. 2006. - № 27. - Режим доступа : http:// burn.ru /all.

94. Циммерман А. Улучшение опорной функции ноги у больных с гемиплегией по системе Бобат / А. Циммерман // ЛФК и массаж. 2006. - № 4. - С. 47-52.

95. Чан Д. Делирий : постановка диагноза, улучшение прогноза / Д. Чан, Н. Дж. Бреннан // Международный медицинский журнал. 1999. - № 9-10. - С. 540-546.

96. Частные методики Адаптивной физической культуры: Уч. пособие/ Под ред. Л.В. Шапковой. М.: Советский спорт, 2003. - 464с., ил.

97. Чернышева Л. М. Изменение дыхания и газообмена при ожоговой болезни : автореф. дис. . канд. мед. наук / Чернышова Людмила Михайловна ; Ин-i хирургии им. А. В. Вишневского. М., 1975. - 25 с.

98. Чмырёв И. В. Качество жизни пострадавших с термической травмой / И.

99. B. Чмырев, А. Н. Еричев, А. П. Богдан // II съезд комбустиологов России, 2-5 июня 2008 г. : сб. науч. тр. / Всерос. обществ, объединение комбустиологов «Мир без ожогов», ФГУ «Ин-г хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехгюлогий». — М. 2008.-С. 55-56.

100. Чудновский В. С. Основы психиатрии / В. С. Чудновский, Н. Ф. Чистяков, Ростов н/Д ; М. : Феникс : Зевс, 1997. - 445 с.

101. Шакиров Б. М. Организация медицинской реабилитации ожоговых реконвалесцентов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / Б. М. Шакиров // Скорая медицинская помощь. 2006. - Т. 7, № 3. - С. 253-254.

102. Шилин Ю. Н. Теория и методика тренировки в дартс / Ю. Н. Шилин, А. В. Каневская. М. : СпортАкадемПресс, 2003. - 120 с.

103. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / под ред. А. II. Беловой, О. Н. Шепетовой. М. : Антидор, 2002. — 440 с.

104. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма / Г. М. Энтин. М. : Медицина, 1990. -416 с.

105. Юденич В. В. Руководство по реабилитации обожженных / В. В. Юденич, В. М. Гришкевич. М. : Медицина, 1986. - 368 с.

106. Юмашев Г. С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА / Г. С. Юмашев, В. А. Епифанов. М. : Медицина, 1983. - 384 с.

107. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия / Г. С. Юмашев, X. А. Мусалатов. М. : Медицина, 1995. - 560 с.

108. Baryza M.J., Baryza G.A. The Vancouver Scar Scale: an administration tool and its interrater reliability // J. Barn Care Rehabil. 1995. - Vol.16, №5. - P. 535 - 538

109. Young A. Rehabilitation of barn injuries / A. Young // Physical medicine and rehabilitation clinic of North America. New York, 2002. - P. 85-108.

110. Edgar D. Maintaining physical therapy standarts in an emergency situation: solutions after the Bali bombing disaster / D. Edgar, F. Wood, A. Goodwin-Walters // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. 2005. - N 7. - P. 555-557.

111. Kerckhove E. Silicones in the rehabilitation of burns : a review and overview / Eric van den Kerckhove // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. -2001.-N 5.-P. 205-214.

112. Francis J. Delirium in hospital elderly / J. Francis, W. N. Kapoor // Journal Gen. Intern. Med. 1990. - Vol. 128. - P. 111-116.

113. Weinstock-Zlotnick G. Effect of pressure garment work gloves on hand function in patients with hand burns : a pilot study / G. Weinstock-Zlotnick, D. Torres-Gray, R. Segal // Journal of Hand Therapy. 2004. - N 8. - P. 368-376.

114. Heckmann J. G. Omeprazole-induced delirium / J. G. Heckmann, F. Birklein, B. Neundorfer // Journal Neurology. 2000. - Vol. 247, N 1. - P. 56-57.

115. Yuesheng H. Clinical stadics on postburn multiple organ failure: its aetiological factors and monitoring / Huang Yuesheng // Burns Journal of the international Society for Burn Injuries. 1992. - Vol. 18, N 1. - P. 26-29.

116. Inouye S. K. The dilemma of delirium : clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients I S. K. Inouye // Am. Journal Med. 1994. - Vol. 97. - P. 278-288.

117. Xiao J. Functional and occupational outcome in patients surviving masive burns / J. Xiao, B-R. Cai // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. -1995.-Vol. 19.-P. 415-421.

118. Karep I. Quinn. Great Britain silicon gel in scar treatment / I. Kaper // Burns Journal of the international Society for Burn Injuries. 1987. - Vol. 20. - P. 300-310.

119. Baar M. E. Functional outcome after burns : a review / M. E. van Baar, M. L. Essink-Bot, I. M. M. H. Oen // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. -2006.-Vol. 17.-P. 1-9.

120. Gibbons M. Experience with Silastic Gel Sheeting in Pediatric Scarring / Margot Gibbons // J. Burn Care Rehabilitation. 1994. - Vol. 21. - P. 55-60.

121. Jonston M. V. Characteristigs of effective and efficient rehabilitation programs / Mark V. Jonston, Kennet D. Wood, R. Fiedler // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. New York, 2003. - P. 410-418.

122. Chally P. S. Spirituality, rehabilitation, and aging: a literature review / P. S. Chally, J. M. Carison //Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. New York, 2004.-P. 60-65.

123. Perkins K. Silicon gel: a new treatment for bum scar contractures / K. Perkins, R. B. Davey, K. A.Wallis // Burns Journal of the international Society for Burn Injuries. -1982.-Vol. 15.-P. 9.

124. Sang Tal Ahn. Topical silicone gel : a new treatment for hynertrophic scars / Sang Tal Ahn, William W. Monafo // Surgery. 1982. - N 6. - P. 82-85.

125. Sang Tal Ahn. Topical silicon gel for the prevention and treatment of hypertrophic scars / Sang Tal Ahn // Surgery. 1991. - N 9. - P. 45-52.

126. Sliwa Ja. Inpatient rehabilitation following burn injury: patient demographics and functional outcomes / Sliwa Ja, A. Heinemann, P. Semik // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. New York, 2005. - P. 86.

127. Ho W.-S. Skin care in burn patients: a team approach / W.-S. Ho, H. H. Chan, S. Y. Ying // Burns. Journal of the international Society for Burn Injuries. 2001. - Vol. 22. -P. 489-491.