Профилактика обострений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин зрелого возраста на основе гидрореабилитирующих упражнений

Чаруйская, Мария Сергеевна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Профилактика обострений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин зрелого возраста на основе гидрореабилитирующих упражнений

Автореферат

Автор научной работы: Чаруйская, Мария Сергеевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Великие Луки
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Профилактика обострений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин зрелого возраста на основе гидрореабилитирующих упражнений"

003469443

Чаруйская Мария Сергеевна

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОСТЕОХОНДРОЗА У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА НА ОСНОВЕ ГИДРОРЕАБИЛИТИРУЮЩИХ УПРАЖНЕНИЙ

13.00.04. - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

1 4 МАЯ 2009

Малаховка - 2009

На правах рукописи

003469443

Работа выполнена в Великолукской государственной академии физической культуры и спорта.

Научный руководитель: кандидат педагогических наук, доцент

Петров Андрей Александрович

Официальные оппоненты: доктор педагогических наук, профессор

Фомиченко Татьяна Германовна

кандидат педагогических наук, доцент Цицкишвили Нонна Илларионовна

Ведущая организация: Воронежский государственный институт физической культуры.

Защита диссертации состоится «

ОЪШОШ 200-?г. в 7" часов на заседании диссертационного совета Д 311.007.01 при Московской государственной академии физической культуры по адресу. 140032, Московская область, пос. Малаховка, ул. Шоссейная, 33.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской государственной академии физической культуры и на сайте академии «www.mgaik.ru» Автореферат разослан ОьЛЛМ.^' 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат педагогических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. На современном этапе развития общества особую социальную значимость имеет проблема физического состояния, сохранения и укрепления здоровья, а также профилактики различного рода заболеваний населения России (C.B. Койпиш, 2005), в том числе остеохондроза позвоночника. Гиподинамический фактор и психологическое напряжение, связанное с рабочей деятельностью, усугубляет имеющиеся у значительного числа детей, подростков и взрослого населения морфофункциональные отклонения со стороны позвоночника, с годами прогрессирующие. Боли в нижнем отделе спины - это симптом, а не диагноз, который неблагоприятно сказывается на функциональных возможностях организма, повышает утомляемость, деформирует фигуру (Т.В. Колтошова, Ж.Б. Сафонова, С.Н. Туморин, 2005). Кроме того, недостаточное развитие системы социальной, психологической помощи и реабилитации приводят к увеличению численности в стране поздно диагностированных, плохо леченных, рано теряющих трудоспособность и приводящих к инвалидности больных (J.A. Anderson, 1986; N. Hadlcr, ¡997; В.А. Насонова, Н.Г. Халтаев. 2000; Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева, 2004).

В основе пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника лежат раздражение или компрессия спинномозговых нервов: двигательных (эфферентных) и чувствительных (афферентных), исходящих из поясничного и крестцового сегментов спинного мозга. Следствием этого являются болевые ощущения, снижение чувствительности, а также двигательные и чувствительные нарушения, при которых наблюдаются атрофия мышц нижних конечностей. Поэтому представляется перспективной задача исследования воздействия специальных комплексов упражнений в воде на пораженные нервные волокна смешанных периферических нервов с целью их частичного восстановления.

Несмотря на все многообразие методик с использованием средств физической реабилитации в водной среде, вопрос такого дифференцированного подхода в практике до сих пор остается не достаточно изученным.

физической подготовленности и функционального состояния систем организма у женщин зрелого возраста.

Объе1ст исследования - профилактика обострений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин зрелого возраста.

Предмет исследования - эффективность комплексов гидрореабилитирующих упражнений в процессе профилактики пояснично-крестцового остеохондроза.

Гипотеза исследования. Предполагается, что применение разработанной гидрореабилитирующей методики, построенной с учетом преимущественного поражения типов волокон смешанных периферических нервов, улучшит физическую подготовленность и повысит показатели функционального состояния систем организма, тем самым будет способствовать профилактике обострений пояснично-крестцового остеохондроза.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Выявить уровень функционального состояния отдельных систем организма, нервно-мышечного аппарата и физической подготовленности женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, и дифференцировать контингент обследуемых женщин в зависимости от преимущественного поражения типов волокон смешанных периферических нервов.

2. Разработать гидрореабилитирующую методику занятий для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, на основе преимущественного поражения типов волокон смешанных периферических нервов, а также выявленного уровня функционального состояния систем организма и физической подготовленности.

3. Экспериментально обосновать эффективность разработанной гидрореабилитирующей методики для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

Научная новизна диссертационной работы определяется тем, что впервые: осуществлен индивидуальный подход при построении гидрореабилитирующей методики к лицам, страдающим пояснично-крестцовым остеохондрозом; - дифференцированы группы испытуемых на основе выявленных по результатам электронейромиографического исследования преимущественно пораженных типов нервных волокон;

- учтена локализация распространения боли в правую или левую нижнюю конечность для организации занятий по разработанной гидрореабилитирующей методике;

- разработаны специализированные серии упражнений для испытуемых с преимущественным поражением афферентных или эфферентных волокон смешанных периферических нервов с целью их частичного восстановления;

- составлены комплексы гидрореабилитирующих упражнений в зависимости от периодов занятий по разработанной гидрореабилитирующей методике;

- доказана целесообразность применения разработанной гидрореабилитирующей методики для профилактики пояснично-крестцового остеохондроза, а также улучшения показателей физической подготовленности и функционального состояния отдельных систем организма женщин зрелого возраста;

- выявлена положительная динамика показателей состояния нервно-мышечного аппарата функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма и физической подготовленности под воздействием гидрореабилитирующей методики.

Теоретическая значимость полученных результатов заключается в теоретическом обосновании и экспериментальной апробации разработанной методики гидрореабилитирующих упражнений для женщин зрелого возраста, построенной с учетом преимущественного поражения типов волокон смешанных периферических нервов.

Практическая значимость настоящего исследования выражается в:

- эффективном применении гидрореабилитирующей методики для профилактики пояснично-крестцового остеохондроза, а также улучшения показателей физической подготовленности и функционального состояния отдельных систем организма женщин зрелого возраста;

- возможности использования полученных результатов на практике студентами физкультурных вузов по различным учебным дисциплинам (лечебная физическая культура, теория и методика преподавания различных видов спорта);

- успешном применении разработанной гидрореабилитирующей методики в работе специалистов по физической культуре с лицами, страдающими пояснично-крестцовым остеохондрозом, а также инструкторами лечебной физической культуры в профилактике данного заболевания. Положения, выносимые на защиту:

1. Для достижения реабилитационного эффекта и профилактики обострений пояснично-крестцового остеохондроза методику занятий в водной среде необходимо строить, используя результаты электронейромиографического исследования, наряду с учетом уровня физической подготовленности и функционального состояния организма женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом. Данный метод позволяет выявлять типы волокон смешанных периферических нервов, на которые необходимо преимущественно воздействовать с целью их частичного восстановления в процессе занятий по предложенной методике.

2. Для нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата считаем целесообразным включение в занятия по разработанной гидрореабилитирующей методике специальных серий упражнений, преимущественно направленных на частичное восстановление поврежденных вследствие пояснично-крестцового остеохондроза типов волокон смешанных периферических нервов.

3. Предложенная гидрореабилитирующая методика для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, не только достоверно улучшает показатели функционального состояния нервно-мышечного аппарата пораженного спинномозгового сегмента (по показателям мышечной контракции) (р<0,05; р<0,01; р<0,001), но и повышает показатели физической подготовленности (р<0,05; р<0,01) и функционального состояния организма (р<0,001), создающих предпосылки для профилактики обострений данного заболевания.

Методы исследования:

• Общенаучные методы теоретического исследования: анализ

научно-методической литературы, опрос (анкетирование).

• Методы эмпирического исследования: тестирование

физической подготовленности и функционального состояния отдельных систем организма женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом; проведение миотонометрического и

электронейромиографического исследований, являющихся содержанием формирующих педагогических экспериментов, результаты которых были проанализированы и систематизированы. Оперативная обработка данных и наглядная графическая презентация производилась с помощью программы Microsoft Office Excel (2002), Statistica 6.0 в интегрированной среде Windows ХР.

Апробация результатов работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: ежегодной Вузовской научно-практической конференции кафедры «Теории и методики гимнастики» (г. Великие Луки, 2005, 2006, 2007), юбилейной научно-практической конференции преподавателей, выпускников, аспирантов и студентов кафедры теории и методики гимнастики ВЛГАФК, посвященной 35-летию кафедры и 35-летию Великолукской государственной академии физической культуры и спорта (г. Великие Луки, 2005), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 35-летию ВЛГАФК (г. Великие Луки, 2005), XII Международном научном конгрессе «Современный Олимпийский и Паралимпийский спорт и спорт для всех» (г. Москва, 2008), XIII Международном научном конгрессе «Современный Олимпийский и Паралимпийский спорт и спорт для всех» (Португалия, 2008).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Практические аспекты проведенного исследования используются в работе Центра функционального контроля ФГОУ ВПО «Великолукской государственной академии физической культуры и спорта» и ГУСО «Реабилитационный центр для подростков с ограниченными возможностями» г. Великие Луки, что подтверждено 2 актами внедрения.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Великолукской государственной академии физической культуры.

Структура и объем диссертации. Рукопись диссертации изложена на 149 страницах машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, 5-ти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Работа иллюстрирована 12 таблицами, 8 рисунками, 1 блок-схемой. Библиографический указатель включает 234 публикации, из которых 46 зарубежных авторов. В приложении приведены акты внедрения результатов работы в практику.

Организация исследования и общая характеристика контингента, страдающего пояснично-крестцовым остеохондрозом

Исследования проводились на базе Центра функционального контроля и в плавательном бассейне Великолукской государственной академии физической культуры и спорта в период с 2005 по 2008 год. В исследовании приняли участие 42 женщины в возрасте 36-45 (40,91±0,73) лет, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом. Все женщины к моменту обследования в последние 6 месяцев не имели обострений заболевания, хотя испытывали болезненные ощущения в области спины, нижних конечностях, ощущали быструю утомляемость и слабость мышц. Тем не менее, можно было говорить о периоде устойчивой ремиссии.

По результатам анкетирования, проведенного с целью определения причин, характера, продолжительности, частоты возникновения и влияния болей в спине на жизнедеятельность женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, выявлено, что 50% обследованных женщин трудоспособного возраста (36-45 лет) испытывают боли в спине на протяжении уже более 5 лет. Болевые ощущения чаще возникают у них 1-2 раза в год (50%). Среди причин, вызывающих болезненность в спине, 50% респондентов отметили тяжелую физическую работу, меньший процент (по 38%) - длительное пребывание в неудобной позе, перенос тяжестей и неудачные резкие повороты (28,6%). Анкетирование позволило нам так же выявить, что у 19 женщин (45,2%) выраженная боль отдает в левую нижнюю конечность, а у 23 человек (54,8%) - в правую.

Для дифференцирования групп при проведении занятий были использованы данные электронейромиографического исследования («Мини-электромиографа» (AHO «Возвращение», Санкт-Петербург). По общепринятой методике (В.Н. Команцев, В.А. Заболотных, 2001; JI.P. Зенков, М.А. Ронкин, 2004) оценивалось состояние сегментарного и двигательного аппарата. Соотнесение обследуемых к какой-либо подгруппе осуществлялось по величине процентного соотношения

показателей максимального Н-рефлекса и максимального М-огвета с нормальными значениями (табл. 1). Чем меньше показатель процентного соотношения одного из параметров по сравнению с другим, тем более выраженным является нарушение афферентных или эфферентных (соответственно) нервных волокон смешных периферических нервов. Данный метод позволил нам разделить экспериментальную группу на две подгруппы, в первую из которых вошли 10 женщин с преимущественным поражением чувствительных (афферентных) и 12 женщин с преимущественным поражением двигательных (эфферентных) волокон смешанных периферических нервов.

Таблица 1

Среднегрупповые результаты электронейромиографического исследования у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом и неврологически здоровых __женщин___

ЭНМГ-показатели Больные ЭГ (п=22) Неврологически здоровые (п=20) Достоверность различий

Максимальный Н-рефлекс (мВ) 5,12 ±0,5 8,67 ±0,21 <0,001

Максимальный М-ответ (мВ) 6,62 ±0,98 17,21 ±0,27 <0,01

Соотношение Нмакс/Ммакс*100 (%) 77 ±0,5 50 ±0,8 >0,05

Степень влияния заболеваний позвоночника на жизнедеятельность определялась по опроснику Роланда - Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности». Анализируя ранжированный ряд наиболее часто встречающихся утверждений, можно сделать заключение о том, что женщины по возможности избегают тяжелой работы по дому (1), им достаточно часто приходится лежать и отдыхать (2) и они не могут долгое время находиться в вертикальном положении (3).

Для определения уровня функционального состояния отдельных систем организма женщин до начала занятий по разработанной методике гидрореабилитирующих упражнений использовались медико-биологические методы исследования (рис. 1). Рассчитав среднее значение должной частоты сердечных сокращений (ДЧЧС) для женщин 36-45 лет, которое составило 68,5 уд/мин (30-40 лет = 65-68 уд/мин, 40-50 лет = 68-72 (И.А. Кассирский, 1970)), и, сопоставив с ним полученные результаты двух групп, можно судить о достаточно

низком уровне функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у испытуемых женщин.

100 -(35,9

80 DU -

40 -

20 -0

84,6

68,5 ■ЯГ»:

"Е-

68,5 ei

4000 3402,5 3387,7

3500 - 2729,5

3000 - 2634,2

2500 -

2000 -

1500 -

1000 ■

500 -

0 -

КГ

эг ОЖЕЛ

кг

□ ДЖЕЛ

ЭГ

очсс одчсс

Рис. 1. Сравнение результатов функционального состояния сердечнососудистой системы (уд/мин) и аппарата внешнего дыхания (мл) ЭГ и КГ с должными величинами до эксперимента

На рисунке 1 видно, что в экспериментальной группе (ЭГ) (п=22) среднее значение ЧСС составило 85,9±1,02 уд/мин, что превышает должные значения на 13,5 уд/мин (на 25,4%). В контрольной группе (КГ) (п=20) ЧСС составило -84,6±1,08 уд/мин, что также на 12,6 уд/мин (на 23,5%) превышает ДЧСС. По аналогичному принципу полученные величины жизненной емкости легких (ЖЕЛ) свидетельствуют о низком уровне состояния аппарата внешнего дыхания. Средняя ДЖЕЛ (A.A. Гуминский, H.H. Леонтьева К.В. Маринова, 1990) составляет 3402,55±50.19 мл (ЭГ) и 3387,7±45,39 мл (КГ). В ЭГ фактический исходный уровень ЖЕЛ оказался меньше должного на 673,05±43.23 мл (на 19,8%), а в КГ на 763,6±42,45 мл (на 22,5%).

На дальнейшем этапе нами выявлены недостаточно высокие показатели тестов, оценивающих функциональное состояние мышц спины, брюшного пресса и мышц нижних конечностей как в ЭГ. так и в КГ (табл. 2). Это объясняется тем, что зачастую при выполнении тестовых заданий обследуемые испытывали болевые ощущения в области пояснично-крестцового отдела, допускали искажение техники движений и не всегда могли фиксировать статические положения на протяжении некоторого времени. Особенно данная оценка характерна для результатов, показанных в тестах «приседание без опоры» (8,86±0,68 раз в ЭГ и 9.20±0,27 раз в КГ), при котором наблюдалось тяжелое возвращение в исходное положение, а иногда и невозможность подняться самостоятельно; «разгибание в поясничном

отделе», оцененное в баллах (3,64±0,27 баллов и 3,60±0,17 баллов), где чаще всего испытуемые не могли полностью разогнуть руки, отрывали таз от пола, не могли удерживать ноги вместе при выполнении теста. Не высоки результаты тестов «удержание ног в положении лежа на животе» (21,12±2,83 с в ЭГ и 18,88±1.59 с в КГ), а так же «удержание ног в положении упора сидя сзади» (18,65±5,31 с в ЭГ и 13,12±0,92 с в КГ), что может послужить причиной патологических изменений в осанке с перспективой формирования структурных деформаций позвоночника.

Таблица 2

Исходный уровень физической подготовленности женщин 36-45 лет. страдающих _остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, М±т_

—Группы Показатели ~— ЭГ (п=22) КГ (п=20) Достоверность различий

Проба Томайера (см) 0,45 ± 1,2 0,6 ± 0,8 >0,05

Наклон в сторону (см) вправо 44,66 ± 0,89 44,5 ± 0,7 >0,05

влево 44,55 ±0,99 44,8 ± 0,63 >0,05

Разгибание в поясничном отделе (баллы) 3,64 ± 0,27 3,6 ±0,17 >0,05

Приседание без опоры (раз) 8,86 ± 0,68 9,2 ± 0,27 >0,05

Удержание йог в положении упора сидя сзади (сек) 18,65 ±5,31 13,12 ±0,92 >0,05

Удержание ног в положении лежа на животе (сек) 21.12 ±2,83 18,88 ± 1,59 >0,05

Удержание статическ. положения в ст. на носке (сек) правая 69,8 ± 12,11 52,93 ± 5,63 >0,05

левая 74,04 ± 11,33 67,93 ± 7,57 >0,05

Различия уровня физической подготовленности и функционального состояния систем организма женщин КГ и ЭГ в начале эксперимента не достоверны (р>0,05) по всем показателям, т.е группы однородны.

Полученные с помощью миотонометра «Миотонус - 3» АН О «Возвращение» (Санкт-Петербург, 2003) показатели мышечного тонуса свидетельствуют о том, что в большинстве случаев как в ЭГ, так и в КГ, мышечный тонус пораженной стороны при измерениях в покое с давлением штока и при напряжении с давлением штока несколько повышен по сравнению с результатами, зарегистрированными на одноименных мышцах условно здоровой стороны.

Методика гидрореабилитирующих упражнений для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом

При построении гидрореабилитирующей методики была использована стандартная программа гидроаэробики как теоретическая база. Методологическую основу методики, отличающую ее от других стандартных методик и определяющую ее эффективность, сформировало корректное (для данного заболевания) видоизменение ее структуры и содержания за счет включения в основную часть занятий блоков специальных индивидуализированных реабилитационных упражнений для групп женщин с преимущественным поражением афферентных или эфферентных нервных волокон смешанных периферических нервов. В блок-схеме 1 представлена структура разработанной гидрореабилитирующей методики. Процесс занятий по данной методике включал три периода. Втягивающий период состоял из 11 занятий. Для решения задач постепенной адаптации занимающихся к реабилитационному процессу, к нагрузке в целом и ее возрастанию использовались простые по структуре упражнения в воде низкой и, в конце периода, средней интенсивности, невысокой координационной сложности. Преимущественно включались упражнения общеразвивающего характера, на все мышечные группы, особое внимание уделялось специальным упражнениям: дыхательным, упражнениям на растягивание, вытяжение, плавательным движениям. Упражнения направлены на расслабление мышц спины, укрепление «мышечного корсета». Упражнения на расслабление мышц способствуют уменьшению компрессии корешков спинного мозга, улучшают крово- и лимфотока в перенапряженных мышцах, тем самым улучшая обмен веществ в вовлеченных в патологический процесс связках, суставах, надкостнице, костях. В основном использовались гибкие палки - нудлы. Большая часть упражнений проводилась на середине бассейна в различных исходных положениях (стоя, в полуприседе), у бортика (стоя лицом, спиной, боком, лежа на спине и груди с подвижной опорой - нудлом), с перемещением и на месте. Занятие проводилось от 30 до 40 минут в медленном темпе под музыку.

Тренировочно-реабилитационный период продолжался 28 занятий. Решались задачи нормализации крово- и лимфообращения в области пораженного сегмента, частичного восстановления поврежденных типов нервных волокон в соответствующем сегменте позвоночника.

Блок-схема I. Структура гидрореабилитирующей методики для женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом

Это предполагало разделение обследуемых на две группы. Для лиц с поврежденными двигательными волокнами смешанных периферических нервов предлагалось выполнить комплекс из упражнений с нудлом, без предмета, где наряду с выполнением задания необходимо удерживать равновесие в воде, а также упражнения на координацию движений, выполняемых под четкие команды инструктора, так как обеспечение таких двигательных актов осуществляется при одновременной работе коры головного мозга, подкорковых образований, мозжечка,

вестибулярного аппарата, спинальных а-мотонейронов, которые, в свою очередь, активизируют на периферии поврежденные двигательные нервные волокна, проводящие импульсы от двигательных клеток передних рогов спинного мозга к мышце. Для лиц с поврежденными чувствительными волокнами смешанных периферических нервов предлагалось выполнить комплекс из упражнений, направленных на развитие мелкой моторики нервно-мышечного аппарата нижних конечностей, без зрительного контроля. Подбор таких моделей двигательной активности приводил к акцентированию внимания больных на мышечно-суставной чувствительности, что обеспечивало усиленную активизацию пораженных чувствительных нервных волокон, проводящих импульсы от периферии к центру.

Постепенно изменялась интенсивность нагрузки, упражнения выполнялись преимущественно в среднем темпе. Движения усложнялись по координации, способу выполнения, выбору исходных положений. Увеличивались амплитуда, количество повторений упражнений. В основном упор делался на развитие выносливости за счет использования аэробных циклических упражнений (плавательные движения) и специальных, на развитие выносливости мышц пораженного сегмента. Важным моментом являлось включение движений, выполняемых на глубокой воде бассейна, используя поддерживающее оборудование: аквагантели и плавательные пояса (в положении стоя, лежа на спине и на груди), доски (плавательные упражнения, в сопротивлении) и специальные ножные манжеты-утяжелители для вытяжения поясничного отдела позвоночника, весом 500-1500 г. В заключительной части урока были включены упражнения на растягивание (в висе на бортике, стоя у бортика), вытяжение, самомассаж, дыхание.

Стабилизирующий период, состоящий из 16 занятий, направлен на укрепление мышц пораженного сегмента. Уделялось большое внимание точности выполнения упражнений, положения тела в воде, самоконтролю, правильному распределению мышечных усилий и более экономичному расходу энергии. Особое внимание уделялось упражнениям, направленным на коррекцию деформаций пораженного отдела посредством упражнений с плавательными досками, а также использованию свойств водной среды (плавучесть тела). Кроме того, на середине бассейна упражнения выполнялись из исходного положения стоя, в полуприседе; с нудлом на глубокой воде - лежа на спине, на груди, в безопорном положении, на середине - в полуприседе, у бортика - стоя лицом, боком; у бортика - на животе с

подвижной опорой - доской. Интенсивность занятий средняя, иногда большая, но исключительно соответствующая индивидуальным особенностям готовности к ним занимающихся. Также повышалось количество упражнений в одном подходе до 15-20, моторная плотность повышалась за счет объединения нескольких серий, выполняемых подряд, увеличения скорости и темпа движений.

Контрольную группу составили 20 женщин, которые в течение 8 месяцев выполняли упражнения вместе с экспериментальной только подготовительной и заключительной части урока, а в основную часть было включено дозированное плавание. Занятия носили групповой характер, наряду с учетом индивидуальных особенностей, проходили в форме урока, продолжительностью 45 минут.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для определения эффективности реабилитационной методики в конце эксперимента нами были повторно получены результаты по опроснику Роланда-Морриса. Подсчитав разницу количества утверждений в ходе эксперимента и выразив ее в процентах, мы выявили, что в ЭГ методика оказалась эффективной на 56,38±5,68%, а в КГ - на 33,54±5,34% (р<0,01).

Положительные изменения показателей функционального состояния систем организма и физической подготовленности, произошедшие в результате занятий по разработанной методике и занятий оздоровительным плаванием, включающим лишь часть средств экспериментальной методики, дают основание полагать, что примененные физические упражнения в воде послужили мощным фактором повышения функциональных возможностей организма. После внедрения в практику гидрореабилитирующей методики, нами были получены также статистически достоверные изменения результатов ЖЕЛ и ЧСС в двух группах (табл. 3). В ЭГ ЖЕЛ увеличилась на 515,55±29,24 мл (на 18,9%) и после эксперимента составила 3245,05±54,27 мл (р<0,001), что на 4.6% (на 157,45 мл) меньше должного значения. В КГ ЖЕЛ увеличилась на 464,3±11,54 мл (на 17,6%) и по окончанию занятий составила 3098,5±52,03 мл (р<0,001), но также осталась меньшей ДЖЕЛ на 8,4% (на 289,2 мл). Средний результат измерений ЧСС -73,64±1,00 уд/мин (ЭГ), 76,2±0,9 уд/мин (КГ). Снижение показателей ЧСС в ЭГ составил 14,3%, в КГ - 9,9%. Тем не менее, в ЭГ показатели ЧСС остались больше должных величин на 7,4%, а в КГ - на 11,2%.

Показатели функционального состояния женщин ЭГ и КГ в ходе эксперимента

Показат ели Группы до после Достоверность различий

Вес (кг) ЭГ (п=22) 70,59 ± 3,43 70,41 ±3,46 >0,05

КГ (п=20) 65.2 ± 0,92 64,8 ± 0,83 >0,05

ЖЕЛ (мл) ЭГ (п=22) 2729,5 ± 25,03 3245,1 ±54,27 <0,001

КГ (п=20) 2634,2 ±40,49 3098,5 ± 52,03 <0,001

ЧСС (уд/мин) ЭГ (п=22) 85.9 ± 1,02 73,64 ± 1,00 <0,001

КГ (п=20) 84,6 ± 1,08 76,2 ± 0,9 <0,001

Занятия по разработанной гидрореабилитирующей методике привели к повышению всех исследуемых показателей физической подготовленности женщин двух групп (табл. 4).

Таблица 4

Показатели уровня физической подготовленности женщин ЭГ (п=22) и КГ (п=20),

страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, в ходе эксперимента

Показатели Группы до после Достоверность различий

Проба Томайера (см) ЭГ 0,45 ± 1,2 -3,23 ±1,24 <0,05

КГ 0,60 ±0.8 -1,35 ±0,62 >0,05

Наклон в сторону (см) вправо ЭГ 44,66 ±0,89 44,27 ± 0,87 >0,05

КГ 44,50 ±0.7 44,0 ±0,68 >0,05

влево ЭГ 44,55 ±0,99 44,36 ± 1,06 >0,05

КГ 44,80 ±0,63 44,55 ±0,69 >0,05

Разгибание в поясничном отделе (баллы) ЭГ 3,64 ±0,27 4,50 ±0,15 <0,01

КГ 3,60 ± 0,17 4,15 ±0,17 <0,05

Приседание без опоры (раз) ЭГ 8,86 ± 0,68 11,82 ±0,79 <0,01

кг 9,20 ± 0,27 10,0 ±0,32 >0,05

Удержание ног в положении упора сидя сзади (с) ЭГ 18,65 ±5,31 33,07 ±4,00 <0,05

КГ 13,12 ±0.92 15,7 ±0,82 <0,05

Удержание ног в положении лежа на животе (с) ЭГ 21,12 ± 2.83 55,23 ± 13,39 <0,05

кг 18,88 ± 1,59 24,15 ±2,05 <0,05

Удержание статическо го положения в стойке на носке(с) правая ЭГ 69,8 ±12,11 103,69±10,25 <0,05

КГ 52,93 ± 5,63 59,76 ±5,8 >0,05

левая ЭГ 74,04 ± 11,33 116,91±12,64 <0,05

КГ 67,93 ± 7,57 80,79±6,47 >0,05

Достоверные изменения обнаружены в тестах: «приседание без опоры» в ЭГ (р<0,01), «разгибание в поясничном отделе» в ЭГ (р<0,01) и в КГ (р<0,05), «удержание ног в положении лежа на животе», «удержание ног в положении упор сидя сзади» в КГ и ЭГ (р<0,05), «проба Томайера» и «удержание статического положения в стойке на носке левой и правой ноги» только в ЭГ (р<0,05). При выполнении приседаний без опоры при повторном контрольном тестировании все испытуемые и ЭГ и КГ, несмотря на не достоверные изменения в последней (р>0,05), могли повторить упражнение более 10 раз, что уже считается достаточным согласно правилам оценивания данного теста. В ЭГ результат данного теста улучшился на 33,4% (на 2,96±0,11 раз), а в КГ - на 8,7% (на 0,8±0,05 раз). При выполнении теста «разгибание в поясничном отделе» до эксперимента средний балл двух групп составлял 3,6 балла, чго оценивается как «плохо», но к концу занятий по разработанной методике он составил 4,15±0,17 в КГ и 4,50±0,15 баллов в ЭГ и оценивался как «хорошо». Полученные данные теста «удержание ног в положении лежа на животе» увеличились до 24,15±2,05 с (на 27,9%) в КГ и до 55,23±13,39 с (на 161,5%) - более чем в 2 раза в ЭГ, а разница до и после эксперимента составляет 5,27±0,46 и 34,11±10,56 с соответственно. В тесте «удержание ног в положении упора сидя сзади» результаты возросли в 1,8 раз в ЭГ (33,07±4,00 с) или на 77.3%, в КГ на 19,7% (15,7±0,82 с). Достоверно возросли и результаты теста ЭГ «удержание статического положения в стойке на носке правой и левой ноге» (р<0,05) на 48,6% при измерении на правой ноге и составили 103,69±10,25 с (при высоком значении коэффициента вариации 45,29%). При выполнении теста на левой ноге - на 57,9% и составил 116,91± 12,64 с. В КГ при удержании статического положения на носке правой ноги результат улучшился на 12,9%, а на левой - на 18,9%, но не достоверно. Кроме того, временная разница удержания статического положения на правой и на левой ноге увеличилась до 21,03±0,67 с. Увеличение силы мышц ног, на наш взгляд, можно объяснить тем, что ряд упражнений выполнялся на глубокой части бассейна, поэтому испытуемым приходилось постоянно держаться на плаву за счет работы ног. Эффективность возрастала при использовании ножных манжетов - утяжелителей весом 1-3 кг. При этом сводится к минимуму возможность получения травм поясничного отдела позвоночника. Помимо этого, упражнения, используемые на мелкой воде, рекомендуется выполнять на полусогнутых ногах (И.п. - стойка ноги врозь, ноги

слегка согнуть в коленных суставах, стопы параллельны друг другу). Это прекрасная тренировка мышечных групп нижних конечностей. Увеличение силовых показателей, как мышц спины, так и мышц брюшного пресса, позволяет удерживать наиболее нагруженные сегменты позвоночника в стабильном положении и исключить смещение поясничных позвонков в стороны. При наклоне вперед после эксперимента средний показатель изменился достоверно на 78,6% в ЭГ - до -3,23±1,24 см. Значит, увеличилась гибкость и подвижность позвоночного столба. Это объясняется включением в комплекс специальных упражнений, направленных на развитие подвижности позвоночного столба, и, следовательно, улучшения данного показателя при повторном тестировании. С улучшением функционального состояния мышц, создающих «мышечный корсет», развитием гибкости позвоночного столба, значительно снижается болевой синдром, ликвидируется рефлекторное напряжение мышц спины, повышается эмоциональное состояние и снижается вероятность развития рецидива заболевания.

Мы считаем, что занятия в воде по разработанной методике должны были нормализовать тонус мышц пораженных нижних конечностей. Сопоставляя полученные данные при измерениях в покое и при напряжении при давлении штока миотонометра весом 1500 г на мышцы, становится очевидным, что внедрение гидрореабилитирующей методики привело к положительным изменениям миотонометрических параметров в ЭГ (табл. 5), несмотря на не достоверно различающиеся признаки в ходе эксперимента (р>0,05).

В ЭГ с распространением боли в правую нижнюю конечность при измерениях в состоянии покоя, которое наиболее объективно оценивает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, в мышцах, расположенных с пораженной стороны, отмечается снижение тонуса во всех исследуемых мышцах. Увеличение числовых показателей глубины погружения в мышцу штока миотонометра говорит о том, что успешно решается задача снижения мышечного напряжения и, соответственно, уменьшения болевого синдрома. В мышцах, расположенных со стороны здоровой нижней конечности (с левой стороны), только в пяти из восьми исследуемых мышц глубина погружения штока увеличивается. Уменьшение же ее можно проследить в левой прямой мышце живота (глубина изменилась от 7,83±0,89 до 7,80±0,86 миотон), левой прямой мышце бедра (от 5,44±0,23 до

Изменение миотонометрических показателей ЭГ (п=22) в ходе эксперимента, М±т, миотон

Поражена правая нижняя конечность (пя12) Поражена левая нижняя конечность (п=10)

правая Левая правая левая

В покое нагружена В покое нагружена В покое нагружена В покое нагружена

до после до после до после до после до после ДО после до после до после

Прямая м.живота 6 481 0 34 6 77 t 0 33 tili 031 4 55 1 0 32 7 831 0 89 7 80 ± 0 86 6.68 ± . 0.51 5 281 0.55 7 811 0 37 7 68 1 0 31 7 12± 0.30 5.721 0 31 7.8.11 0 56 8.07 ± 0.51 7 28± 0.53 5.101 044

Достоверность >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Мышца, ВЫПрЯМ.ИЯЮШ.ПОТВ. 6 931 072 6 98 1 066 6 181 0 72 5.18 1 0 56 6 871 0.72 6 94 1 0 61 5 35 1 0 46 4 78 1 0 34 6.371 0 53 6.501 0 49 4 991 023 4 01 ± 0 22 6 001 0 49 6.101 0 48 5 161 0.30 4.34 1 0 28

Достоверность >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Большая ягод, мышца 5.91± 0 30 6 23 1 0 19_ 5 29 1 0 21 4 45 1 0 13 6.331 0.37 6.52 ± 0 40 5 17 1 0 20 4 57 * 0 22 6.351 049 6.41 1 042 5 521 041 3 871 0 24 5 911 049 5 891 033 5 61 1 041 3 88 1 0.16

Достоверность >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 1 >0,05 >0,05

Прямая мышца бедра 4.73± 0.28 5 07* 0.24 4 28 1 0.27 3 53 1 0 19 5.44* 023 5 42 ± 013 4 55 1 0.24 3 991 0 18 4411 0 25 4 60 1 0.19 3.93 1 0 24 2 88 1 0.18 4 601 0.25 4.681 0 24 4 361 0 25 3 501 0 16

Достоверность >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Двугл. мышца бедра 5.091 0 33 5 34 ± 0 23 4 63 1 0 29 3 83 1 0 18 5 46± 0 44 5.49 ± 0 43 4.53 1 021 3.961 0 19 5 121 0 49 5 161 0 43 421 1 0 22 2.641 0 20 4 691 0 34 4.89 ± 037 4 091 0 23 3 23 1 0 16

Достоверность >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,0S >0,05

Латер. головка икринож, МЫШЦЫ 5 391 0 28 5 641 0 31 4 83 1 0.11 , 4 01 1 0 27 5 36± 03) 5,72 1 0 32 4 74 1 0 27 4 23 1 0 27 5 151 0 23 5 44 ± 0 26 4.691 0 16 3 601 0 21 4 791 0.18 5.021 0.22 4 391 021 3.681 0 33

Достоверность >0,05 >0,05 >0.05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Мед. головка ккронож. мышцы 4 82» 0 41 4 94 t 0 30 4 46 1 0 40 3 52 * 0 22 5 611 0 56 5 53 1. 0 28 4 65 1 0 42 3 51 1 0 16 5 111 0 46 5 14 1 0 36 4 241 0 26 2 87 1 0 19 4.241 025 4 801 041 3 971 021 3 161 0.25

Достоверность >0,05 >0,05 >0.05 >0,05 >0,05 >0.05 >0,05 >0,05

Передняя больикберц. мышца 3 43± 0 18 3 56 * 0 16 2.85 t 0 18 2 28 i 0 22 4 Hl 0 17 4 191 0.16 3 41 1 0 22 2.661 0 19 4 281 0 18 ,,4 401 0 23 2.87 1 0 25 2 471 0 22 3.711 0 20 3 841 0 23 3 121 0 22 2.491 0.18

Достоверность >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

5,42±0,13 миотон) и левой медиальной головке икроножной мышцы (от 5,61±0,36 до 5,53±0,28 миотон). При измерениях с нагрузкой и давлением штока миотонометра выявлено, что во всех мышцах и с правой и с левой стороны мышечный тонус повышается относительно исходного уровня, то есть глубина погружения уменьшается. Улучшение работы нервно-мышечного аппарата наблюдается во всех (восьми) исследуемых мышцах пораженной стороны и в пяти мышцах не поврежденной стороны.

В ЭГ с распространением боли в левую нижнюю конечность лишь в состоянии покоя при измерении правой прямой мышцы живота и левой большой ягодичной мышцы произошло некоторое повышение мышечного тонуса, в остальных случаях отмечено снижение тонуса в покое и повышение при напряжении. Возрастание мышечного тонуса не следует рассматривать как однозначно отрицательный вариант реакции организма на предложенную методику реабилитации в водной среде. В ряде случаев повышение тонуса с одной стороны тела (справа или слева от позвоночника) было оправдано и направлено на уменьшение дисбаланса на одном и том же анатомическом уровне (В.А. Шолохов, Ю.Б. Моисеев, 2003). Описанное изменение тонуса мышц позволяет говорить о том, что использование гидрореабилитирующего комплекса позволило лишь частично улучшить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата пораженной нижней конечности, то есть адаптация произошла не в полном объеме. Хочется отметить, что тонус мышц, расположенных со стороны поврежденного сегмента, в покое, исходный тонус которых в начале исследования отличался повышенными значениями по сравнению с мышцами, расположенными со стороны здоровой нижней конечности, уменьшается в большем числе случаев.

В КГ одновременного снижения мышечного тонуса в покое и его повышения при напряжении удалось достичь в группе с пораженной правой нижней конечностью в мышцах поврежденной правой стороны - прямой мышце бедра, передней большеберцовой, медиальной головке икроножной мышцы и в мышцах левой стороны - большой ягодичной мышце и передней большеберцовой мышце. А в группе с пораженной левой нижней конечностью в мышцах пораженной (левой) стороны - прямой мышце живота, большой ягодичной мышце, двуглавой мышце бедра, латеральной и медиальной головке икроножной мышцы и в мышцах неповрежденной (правой) стороны - прямой мышце живота, прямой мышце бедра,

двуглавой мышце бедра, медиальной головке икроножной мышцы и передней большеберцовой мышце.

О нормализации функций нервно-мышечного аппарата и частичном восстановлении поврежденных периферических нервов можно судить, оценив разницу между показателями тонуса при измерениях в покое и при максимальном напряжении - контракцию мышц, которая характеризует сократительную способность мышц и ее функциональные резервы (табл. 6). Увеличение этого показателя свидетельствует не только об улучшении функционального состояния самой мышцы, но и об улучшении деятельности различных систем моторного контроля. В ЭГ женщин с распространением боли в правую нижнюю конечность наиболее достоверно изменились показатели контракции до и после эксперимента справа в прямой мышце живота (р<0,001) (табл. 6). Показатель контракции возрос с 0,37±0,03 до 2,22±0,01 миотон. Достоверно меньшие изменения произошли с правой стороны в прямой мышце бедра (р<0,01), латеральной головке икроножной мышцы (р<0.01). В них показатель контракции возрос на 1,08±0,03 миотон и на 1,07±0,02 миотон соответственно. Еще менее значимые, но достоверные изменения выявлены с правой стороны в мышце, выпрямляющей позвоночник (р<0,05), большой ягодичной мышце (р<0,05), двуглавой мышце бедра (р<0,05), медиальной головке икроножной мышцы (р<0,05), передней большеберцовой мышце (р<0,05) и с левой стороны в латеральной головке икроножной мышцы (р<0,05). Не достоверные, но положительные изменения наблюдаются во всех исследуемых мышцах со стороны не поврежденной нижней конечности (р>0,05). Среднегрупповые максимальные значения контракции после эксперимента отмечены в прямой мышце живота справа (2,22±0,01 миотон) и слева (2,52±0,31 миотон).

В ЭГ с преимущественным распространением боли в левую нижнюю конечность достоверно значимые изменения выявлены в показателях контракции в правой прямой мышце бедра (р<0,001) и левой прямой мышце живота (р<0,001). Достоверные, но менее значимые изменения прослеживаются справа в прямой мышце живота (р<0,01), латеральной головке икроножной мышцы (р<0,05), слева в прямой мышце бедра (р<0,05), медиальной головке икроножной мышцы (р<0,05), передней большеберцовой мышце (р<0,05), с правой и с левой стороны в большой ягодичной мышце (р<0,05).

Динамика показателей контракции мышц пораженного спинно-мозгового сегмента ЭГ и КГ в ходе эксперимента, миотон (М±т)

Мышиы Экспериментальная группа (п=22) Контрольная группа (n:i20)

Поражена правая ниж.кон-ть Поражена левая инж.кон-ть Поражена правая ннж.кон-ть Поражена левая ниж.кон-ть

правая левая правая левая правая левая правая левая

до после до после до после до после до после до после до после до после

Прямая м. живота 0,371 0,03 2,221 0,01 1,1 Si 0,38 2,521 0,31 0,691 0,07 1.961 0,01 0,551 0,03 2,971 0,07 0,881 0,58 0,58± 0,02 0,931 0,58 0,71 0,11 0,31 0,89 0,431 0,09 0,21 0,86 0,371 0,02

Р <0,001 >0,05 <0,01 <0,001 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Мышца, вылрям.пО! 0,751 0,01 1,791 0,1 1,521 0.27 2,171 0,26 1,381 0.3 2,49± 0,28 0,841 0,18 1,761 0.2 0,971 0,02 0,71 0,01 0,3 21 0,04 0,451 0,1 1,051 0,3 0,951 0,25 0,71 0,08 0,71 0,06

Р <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Большая ягодичная м. 0,621 0,09 1,781 0,07 1,171 0,17 1,951 0,18 0,831 0.08 2,54± 0,18 0,31 0,08 2,011 0,17 0,281 0,721 0,05 0,06 0,71 0,02 1,421 0,09 0,781 0,21 0,451 0,04 0,18± 0,01 0,581 0,06

Р <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Прямая м. бедра 0,451 0,02 1,531 0,05 0,891 0,01 1,431 0,06 0,481 0,01 1,721 0,01 0,241 0,01 1,18± 0,08 0,23± 0,01 0,481 0,06 0,3 51 0,02 0,6± 0,06 0,351 0,03 0,951 0,13 0,331 OjOl 0,581 0,09

Р <0,01 >0,05 <0,001 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Двуглавая м. бедра 0,461 0.03 1,511 0,06 0,931 0,23 1.53± 0,24 0,911 0,27 2,52± 0,22 0,61 0,11 1,661 0,21 0,551 0,01 0,721 0,03 0,551 0,04 0,551 0,06 0,751 0,03 1,181 0,09 0,331 0,05 0,931 0,01

Р <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Лнтерал. головка икроиож.м. 0,561 0,02 1,631 0,04 0,621 0,04 1,4« 0,05 0,46± 0.07 1,84± 0,05 0,41 0.03 l,34i 0,1 1 0,51 0,03 0,551 0,04 0,77± 0,02 1,281 0,06 0,951 0,11 1,051 0,15 0,45± 0,06 11 0,01

Р <0.01 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Меднал. головка икронож, м. 0,361 0,01 1.431 0,08 0,961 0,06 2,031 0,12 0,871 0,2 2.271 0.17 0,27± 0,04 1.641 0,16 0,41 0,08 1,151 0,06 0,71 0,01 0,51 0,01 0,481 0,01 0,81 0,04 0,151 0,01 0,81 0,01

Р <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01

Передняя большеберц. м. 0,581 0,01 1,281 0,05 0,71 0,05 1,531 0,04 1,4 Ii 0,07 1.931 0,01 0,591 0,01 1,351 0.05 0,581 0,06 1,171 0,06 0,87А 0,05 1,221 0,02 1,251 0,02 1,581 0,06 0,851 0,08 0,981 0,13

Р <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

В остальных мышцах также видна положительная динамика несмотря на отсутствие достоверных различий по данному признаку. Наибольшая разница между показателями тонуса мышц в покое и после максимального напряжения по окончанию исследования зафиксирована с левой стороны в прямой мышце живота (2,97±0,07 мм), с правой стороны - в большой ягодичной мышце (2,54±0,18 миотон) и в двуглавой мышце бедра (2,52±0,22 миотон). Наибольшая разница между показателями тонуса мышц в покое и после максимального напряжения по окончанию исследования зафиксирована с левой в большой ягодичной мышце (2,54±0,18 миотон) и в двуглавой мышце бедра (2,52±0.22 миотон).

Мы выявили, что в КГ, также как и в ЭГ, имеется тенденция к увеличению значения контракции до и после эксперимента. Однако, достоверно изменились только показатели контракции слева в медиальной головке икроножной мышцы в группе с пораженной левой нижней конечностью (р<0,01), в которой он увеличился с 0,15±0,01 до 0.80±0,01 миотон. В КГ максимальные результаты контракции в конце исследования определены с правой стороны в передней большеберцовой мышце (1,58±0,06 миотон) и с левой - в большой ягодичной мышце (1,42±0,09 миотон).

Таким образом, можно считать, что разработанная нами гидрореабилитирующая методика, основанная на учете преимущественного поражения афферентных или эфферентных нервных волокон, положительно повлияла на некоторое снижение мышечного тонуса при измерениях в покое и его увеличение при напряжении в мышцах как пораженной, гак и не пораженной стороны, а также способствовала частичному восстановлению поврежденных вследствие остеохондроза типов нервных волокон смешанных периферических нервов, а также повышению уровня физической подготовленности и функциональных возможностей организма женщин.

ВЫВОДЫ

2. Установлено, что в экспериментальной группе в большинстве случаев тонус исследуемых мышц, вовлеченных в патологический процесс (по показателям глубины погружения штока миотонометра). несколько повышен в покое (на 9 %) и при напряжении (на 1,2 %) по сравнению с результатами, зарегистрированными на одноименных мышцах, условно здоровой стороны, что свидетельствует о нарушении работы нервно-мышечного аппарата.

3. Исследование показателей максимального Н-рефлекса и максимального М-ответа при составлении индивидуальной реабилитационной методики дало возможность дифференцировать контингент женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, в зависимости от поражения типов волокон смешанных периферических нервов (с поражением афферентных - 10 человек и эфферентных - 12 человек) и преимущественно воздействовать на определенные волокна с целью их частичного восстановления.

4. Методика гидрореабилитирующих упражнений позволила улучшить показатели функционального состояния организма и уровень физической подготовленности женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом. Достоверные изменения (р<0,001) произошли в показателях системы внешнего дыхания. Прирост ЖЕЛ составил 18,9 %, что меньше должных значений на 4.6 %. ЧСС достоверно отличаются от

показателей, полученных до его начала (р<0,001), средний результат измерений ЧСС снизился на 14,3 %. Положительные изменения выявлены в результатах физической подготовленности женщин. Наиболее достоверные изменения обнаружены в тестах «приседание без опоры» (р<0,01), «разгибание в поясничном отделе» (р<0,01), «удержание ног в положении лежа на животе» (р<0,05), «удержание ног в положении упора свдя сзади» (р<0,05), «проба Томайера» (р<0,05), «удержание статического положения в стойке на носке правой и левой ноги» (р<0,05).

5. Результаты опросника Роланда-Морриса свидетельствуют об эффективности методики в экспериментальной группе па 56,38 ± 5,68 %, а в контрольной - на 33,54 ± 5,34 % (р<0,01). По данным тест-опросника выявлены положительные изменения в состоянии здоровья, улучшении самочувствия, настроении и активности, умственной и физической деятельности. Занятия способствовали нормализации сна, снижению частоты возникновения болей в спине, а в некоторых случаях - к их исчезновению.

6. Включение в гидрореабилитрирующую методику специальных серий упражнений, преимущественно воздействующих на пораженные чувствительные или двигательные волокна смешанных периферических нервов, позволяет утверждать, что мышцы, вовлеченные в патологический процесс, в покое восстанавливаются в большем числе случаев (тонус уменьшается). Выявлены статистически достоверные различия показателей контракции, определенных в большинстве исследуемых мышц, что говорит о нормализации функций нервно-мышечного аппарата и частичном восстановлении поврежденных нервов. Так, у женщин, с преимущественным распространением боли в правую нижнюю конечность, достоверно изменились показатели контракции всех исследуемых мышц поврежденной стороны (р<0,05; р<0,01; р<0,001), а у женщин с преимущественным распространением боли в левую нижнюю конечность - в пяти исследуемых мышцах (р<0,05; р<0,001).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Петров, A.A. Гидроаэробика как фактор повышения физической работоспособности лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника / A.A. Петров. М.С. Чаруйская // Проблемы и перспективы развития физической культуры и спорта: Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 35-летию ВЛГАФК, 9-10 ноября 2005 года // Под ред. A.A. Петрова - Великие Луки: ВЛГАФК, 2005. - С. 317-326.

2. Петров, A.A. Персональная оздоровительная программа для лиц, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом / A.A. Петров, М.С. Чаруйская // Вестник Национального института здоровья: Материалы I Национального конгресса по валеологии «Качество жизни и здоровье». Санкт-Петербург, Национальный институт здоровья,2006. -С. 127-128.

3. Петров, A.A. Индивидуальная направленность и дозирование физических упражнений для лиц с остеохондрозом позвоночника / A.A. Петров. М.С. Чаруйская // Материалы 10-го Международного Научного Конгресса «Современный Олимпийский Спорт и Спорт для Всех», Гданск, 10-14 сентября 2006 - Гданск, 2006. - С. 148-151.

4. Петров, A.A. Изменение тонуса мышц у больных остеохондрозом под влиянием индивидуальных гидрореабилитирующих упражнений / A.A. Петров, М.С. Чаруйская, Д.А. Брыль // XII Международный научный конгресс «Современный Олимпийский и Паралимпийский спорт и спорт для всех»: материалы конгресса. - М.: РГУФК, Изд-во «Физическая культура». - 2008. - Т.2. - С. 271-272.

5. Петров, A.A. Изменение миотонометричсских показателей у женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом под влиянием гидрореабилитирующих упражнений I A.A. Петров, М.С. Чаруйская II Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта». - 2008. - № 8 (42). - С. 82-87.

6. Петров, A.A. Методические особенности построения гидрореабилитирующей программы для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом / A.A. Петров, М.С. Чаруйская Н Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта». - 2008. - № 9 (43).-С. 73-77.

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 29.04.09. Тираж 100 экз. Усл. пл. 1,62 Печать авторефератов: 730-47-74,778-45-60

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Чаруйская, Мария Сергеевна, 2009 год

глава i. остеохондроз позвоночника как социальная проблема. вопросы профилактики и реабилитации остеохондроза позвоночника средствами физической культуры.:.

1.1. Остеохондроз позвоночника и механизмы его развития.

1.2. Этиология и клинические проявления остеохондроза позвоночника.

1.3. Роль физических упражнений в профилактике обострений остеохондроза.

глава ii. задачи, методы и организация исследования.

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Организация исследования.

глава iii. исходный уровень функционального состояния систем организма и физической подготовленности женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

3.1. Уровень качества жизни женщин на основе данных анкетного опроса.

3.2. Исходный уровень функционального состояния систем организма и физической подготовленности женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

3.3. Исходный уровень состояния нервно-мышечного аппарата у женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

глава iv. технология построения гидрореабилитирующей методики для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

4,1. Использование результатов электронейромиографического исследования как основы с целью осуществления индивидуального подхода при построении реабилитационной методики для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

4.2. Технология построения гидрореабилитирующей методики для женщин зрелого возраста с проявлениями пояснично-крестцового остеохондроза.

ГЛАВА V. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ ГИДРОРЕАБИЛИТИРУЮЩЕЙ МЕТОДИКИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА И ФИЗИЧЕСКУЮ ПОДГОТОВЛЕННОСТЬ ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ.

5.1. Результаты тест-опросника субъективной оценки общего самочувствия женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

5.2. Динамика результатов функционального состояния систем организма и уровня физической подготовленности женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

5.3. Динамика результатов миотонометрического исследования женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Профилактика обострений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин зрелого возраста на основе гидрореабилитирующих упражнений"

Актуальность. На современном этапе развития общества особую социальную значимость имеет проблема физического состояния, сохранения и укрепления здоровья, а также профилактики различного рода заболеваний населения России (С.В. Койпиш, 2005), в том числе остеохондроза позвоночника. Гиподинамический фактор и психологическое напряжение, связанное с рабочей деятельностью, усугубляет имеющиеся у значительного числа детей, подростков и взрослого населения морфофункциональные отклонения со стороны позвоночника;' с годами прогрессирующие. Боли в нижнем отделе спины — это симптом, а не диагноз, который неблагоприятно сказывается на функциональных возможностях организма, повышает утомляемость, деформирует фигуру (Т.В. Колтошова, Ж.Б. Сафонова, С.Н. Туморин, 2005). Кроме того, недостаточное развитие системы социальной, психологической помощи и реабилитации приводят к увеличению численности в стране поздно диагностированных, плохо леченных, рано теряющих трудоспособность и приводящих к инвалидности больных (J.A. Anderson, 1986; N. Hadler, 1997; В.А. Насонова, Н.Г. Халтаев, 2000; Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева, 2004). Об > этом свидетельствует провозглашение по инициативе Всемирной организации здравоохранения первого десятилетия XXI века «Декадой костей и суставов» (Г.Х. Брундтланд, 2001; А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова, 2001). Такое положение вещей подчеркивает серьезность проблемы и недостаточную информированность как самих больных, так и медицинских' работников о причинах и факторах риска заболевания остеохондрозом (В.А. Челноков, 2004).

В последнее время имеется устойчивая тенденция к «омоложению» контингента людей, больных остеохондрозом, который выявляется даже у детей до 10 лет (B.JI. Козлова, 1997; JI. Зиновьева, 1997; E.L. Steinberg, Е. Luger, R. Arbel, A. Menachem, S. Dekel, 2003; Н.П. Ячменев, 2004; S. Limon, L.J.

Valinsky, Y. Ben-Shalom, 2004; B.A. Челноков, 2005), а также к утяжелению форм болезни и диско-грыжевым осложнениям. В возрасте от 7 до 12 лет проблемы, связанные со сколиозом и остеохондрозом позвоночника, имеют 26% учащихся. В период с 12 до 18 лет по разным данным (De Bie, В. Staal, 2003; Н.П. Ячменев, 2004) их число увеличивается до 39 - 63 %. Наряду с этим стало очевидным, что содержание реабилитационных мероприятий для лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника, может быть пересмотрено и дополнено такими средствами физической культуры, применение которых позволит получить ощутимый оздоровительный эффект и в комплексе с другими средствами и методами решить проблему профилактики остеохондроза, а также профессиональной и социальной реабилитации таких больных (B.JI. Козлова, 1997; Г.Н. Шамардина, 2003).

Так как среди больных пояснично-крестцовым остеохондрозом большинство мужчин трудоспособного возраста, соответственно, и разработки в области реабилитации и профилактики данного заболевания предусматривают работу с таким контингентом. Поэтому мы сочли актуальным проведение исследования именно с женщинами,-причем'с использованием наиболее благоприятной при остеохондрозе позвоночника водной среды.

В основе пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника лежат раздражение или компрессия спинномозговых нервов: двигательных (эфферентных) и чувствительных (афферентных), исходящих из поясничного и крестцового сегментов спинного мозга. Следствием этого являются болевые ощущения, снижение чувствительности, а также двигательные и чувствительные нарушения, при которых наблюдаются атрофия мышц нижних конечностей. Несмотря на все многообразие методик с использованием средств физической реабилитации -В; водной < среде, вопрос дифференцированного подхода в профилактике остеохондроза до сих пор остается недостаточно изученным, и представляется перспективной задача исследования преимущественного воздействия на пораженные типы волокон смешанных периферических нервов посредством специальных комплексов упражнений в воде с целью их частичного восстановления.

Объект исследования - профилактика обострений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин зрелого возраста.

Цель исследования - разработать научно-обоснованную гидрореабилитирующую методику, обеспечивающую профилактику обострений пояснично-крестцового остеохондроза, и позволяющую улучшить показатели физической подготовленности и функционального состояния систем организма у женщин зрелого возраста.

Научная новизна диссертационной работы определяется тем, что впервые:

- осуществлен индивидуальный подход при построении гидрореабилитирующей методики к лицам, страдающим пояснично-крестцовым остеохондрозом;

- дифференцированы группы испытуемых на основе выявленных по результатам электронейромиографического исследования преимущественно пораженных типов нервных волокон;

- учтена локализация распространения боли в правую или левую нижнюю конечность у женщин при организации занятий по разработанной гидрореабилитирующей методике;

- разработаны серии специализированных упражнений, способствующих частичному восстановлению поврежденных вследствие поясничнокрестцового остеохондроза афферентных и эфферентных волокон смешанных периферических нервов;

- выявлена положительная динамика показателей состояния нервно-мышечного аппарата, функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма и физической подготовленности под воздействием гидрореабилитирующей методики.

Практическая значимость настоящего исследования выражается в:

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для достижения реабилитационного эффекта и профилактики обострений пояснично-крестцового остеохондроза методику занятий в водной , среде необходимо строить, используя результаты электронейромиографического исследования, наряду с учетом уровня физической подготовленности и функционального состояния организма женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом. Данный метод позволяет выявлять типы волокон смешанных периферических нервов, на которые необходимо преимущественно., воздействовать с целью их частичного восстановления в процессе занятий по предложенной методике.

2. Для нормализации I функционального сотояния нервно-мышечного аппарата считаем целесообразным включение в занятия по разработанной гидрореабилитирующей методике специальных серий упражнений, преимущественно направленных на частичное восстановление поврежденных вследствие пояснично-крестцового остеохондроза типов волокон смешанных периферических нервов.

3. Предложенная гидрореабилитирующая методика для женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, не только достоверно улучшает показатели функционального состояния нервно-мышечного, ацпарата^пораженного спинномозгового сегмента (по показателям мышечной контракции) (р<0,05; р<0,01; р<0,001), но и повышает показатели физической подготовленности (р<0,05; р<0,01) и функционального состояния организма (р<0,001), создающих предпосылки для профилактики обострений данного заболевания.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы:

1. По результатам проведенного исследования выявлен низкий уровень функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом. Так, среднегрупповые показатели ЧСС превышают должные величины на 25,4%. Фактический исходный уровень ЖЕЛ меньше должного на 19,8%. Тестирование физической подготовленности определило достаточно низкий уровень физической подготовленности испытуемых, в частности, функционального состояния мышц спины, нижних конечностей, брюшного пресса, а также подвижности позвоночного столба.2. Установлено, что в экспериментальной группе в большинстве случаев тонус исследуемых мышц, вовлеченных в патологический процесс (по показателям глубины погружения штока миотонометра), несколько повышен в покое (на 9%) и при напряжении (на 1,2%) по сравнению с результатами, зарегистрированными на одноименных мышцах условно здоровой стороны, что свидетельствует о нарушении работы нервно мышечного аппарата.3. Исследование показателей максимального Н-рефлекса и максимального М-ответа при' составлении индивидуальной реабилитационной методики дало возможность дифференцировать контингент женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, в зависимости от поражения типов волокон смешанных периферических нервов (с поражением афферентных — 10 человек и эфферентных - 12 человек) и преимущественно воздействовать на определенные волокна с целью их частичного восстановления.4. Методика гидрореабилитирующих упражнений позволила улучшить показатели функционального состояния организма и уровень физической подготовленности женщин, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом. Достоверные изменения (р<0,001) произошли в показателях системы внешнего дыхания. Прирост ЖЕЛ составил 18,9%, что меньше должных значений на 4,6%. ЧСС достоверно отличаются от показателей, полученных до его начала (р<05001), средний результат измерений ЧСС снизился на 14,3%. Положительные изменения выявлены в результатах физической подготовленности женщин. Наиболее достоверные изменения обнаружены в тестах «приседание без опоры» (р<0,01), «разгибание в поясничном отделе» (р<0,01), «удержание ног в положении лежа на животе» (р<0,05), «удержание ног в положении упора сидя сзади» (р<0,05), «проба Томайера» (р<0,05), «удержание статического положения в стойке на носке правой и левой ноги» (р<0,05).5. Результаты опросника Роланда-Морриса свидетельствуют об эффективности методики в экспериментальной группе на 56,38 ± 5,68%, а в контрольной - на 33,54 ± 5,34% (р<0,01). По данным тест-опросника выявлены положительные изменения в состоянии здоровья, улучшении самочувствия, настроении и активности, умственной и физической деятельности. Занятия способствовали нормализации сна, снижению частоты возникновения болей в спине, а в некоторых случаях - к их исчезновению.6. Включение в гидрореабилитрирующую методику специальных серий упражнений, преимущественно воздействующих на пораженные чувствительные или двигательные волокна смешанных периферических нервов, позволяет утверждать, что мышцы, вовлеченные в патологический процесс, в покое восстанавливаются в большем числе случаев (тонус уменьшается). Выявлены статистически достоверные различия показателей контракции, определенных в большинстве исследуемых мышц, что говорит о нормализации функций нервно мышечного аппарата и частичном восстановлении поврежденных нервов.Так, у женщин, с преимущественным распространением боли в правую нижнюю конечность, достоверно изменились показатели контракции всех исследуемых мышц поврежденной стороны (р<0,05; р<0,01; р<0,001), а у женщин с преимущественным распространением боли в левую нижнюю конечность - в пяти исследуемых мышцах (р<0,05; р<0,001).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Занятия оздоровительной направленности в водной среде должны строиться исходя из следующих целей: • способствовать разгрузке позвоночника; • укреплять мышечно-связочный аппарат; • ликвидировать рефлекторное мышечное напряжение; • увеличивать подвижность позвоночного столба; • тонизировать нервную систему и улучшать общее функциональное состояние и деятельность всех систем организма; • направленно воздействовать на пораженные отделы.2. Перед началом занятий по разработанной методике необходимо пройти медицинское обследование и получить допуск врача о возможности заниматься физическими упражнениями в воде. Во время каждого урока обязателен врачебный контроль за состоянием каждого больного.3. Важно провести теоретический инструктаж для женщин о технике безопасности во время занятий в воде, определить основные моменты организации с учетом разделения на группы по локализации и характеру поражения позвоночника, ознакомить с системой жестового общения для более эффективного и доступного общения инструктора и больного.4. Для поддержания интереса к занятиям рекомендуется менять комплексы упражнений каждый месяц и вносить разнообразия от урока к уроку. Кроме того, следует менять музыкальное сопровождение, учитывая пожелания и потребности женщин 36-45 лет.5. Методика может строиться поэтапно, решая определенные задачи.Оптимальное построение методики оздоровительной направленности включает 3 этапа. Каждое занятие состоит из 3 частей (подготовительной, основной и

заключительной) и продолжается от 40-45 минут (в зависимости этапа).6. Помимо общеразвивающих упражнений необходимо включать упражнения регионального воздействия, на расслабление, растягивание, дыхательные, плавательные, на вытяжение (лучше вертикальное с использованием ножных

манжетов-утяжелителей), а также упражнения для восстановления функций пораженного отдела.7. Упражнения лучше выполнять как правой, так и левой рукой/ногой, контролируя нагрузку, в правую и левую сторону, с различным темпом, амплитудой.8. Исключать упражнения высокой интенсивности, максимальной амплитуды, высокоударные упражнения (прыжки), скручивания, чрезмерное сгибание в коленных и тазобедренных суставах. Не допускать появления болевых ощущений.9. Подбирать для каждого оптимальную и адекватную возрасту, уровню физической подготовленности и функциональным возможностям физическую нагрузку, не давать нагрузку высокой интенсивности.10. Для поддержания высокой моторной плотности занятий возможно разделение занимающихся на «смысловые» группы, которым предлагается выполнять определенные задания инструктора.11. Следует включать в комплекс методики специальные серии упражнения для лиц с поражением чувствительных и двигательных нервных волокон периферических нервов.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Чаруйская, Мария Сергеевна, Великие Луки

1. Наклон в сторону. Данный тест так же оценивает подвижность позвоночника. Измеряется в сантиметрах расстояние от III пальца вытянутых рук до тумбы при максимальном наклоне вправо и влево из исходного положения основная стойка (К.А. Шашкин, 2002).

2. Масса тела (кг) измерялась с точностью до 100 г.

3. Длина тела (см) измерялась в положении стоя.

4. Частота сердечных сокращений (ЧСС) (уд/мин). Пульсометрия производилась пальпаторно в состоянии покоя на лучевой артерии за 1 минуту.