Содержание и направленность методики коррекции дизартрии у детей 4-5 лет средствами адаптивной физической культуры

Добрынина, Юлия Анатольевна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Содержание и направленность методики коррекции дизартрии у детей 4-5 лет средствами адаптивной физической культуры

Автореферат

Автор научной работы: Добрынина, Юлия Анатольевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Смоленск
Год защиты: 2012
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Содержание и направленность методики коррекции дизартрии у детей 4-5 лет средствами адаптивной физической культуры"

На правах рукописи

Добрынина Юлия Анатольевна

СОДЕРЖАНИЕ И НАПРАВЛЕННОСТЬ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ 4-5 ЛЕТ СРЕДСТВАМИ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

3 МАЙ 2072

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Смоленск 2012

005015956

Работа выполнена на кафедре спортивной медицины и адаптивной физической культуры ФГБОУ ВПО «Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма»

Научный руководитель: Виноградова Лариса Викторовна

кандидат медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты: доктор педагогических наук, профессор

Галкин Юрий Петрович профессор кафедры теории методики физической культуры и спорта Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма

кандидат педагогических наук, доцент Антипова Жанна Владимировна декан факультета логопедии Московского психолого-социального университета

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург»

Защита состоится «/у>> 2012 г., в /3- ¿¿'часов на заседании

объединенного диссертационного совета ДМ 311.008.01 в Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма по адресу: 214018, г. Смоленск, проспект Гагарина, 23, зал ученого совета

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма

Автореферат разослан апреля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат педагогических наук, доцент

А. И. Павлов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из часто встречающихся тяжёлых патологий речи у детей является дизартрия, которая характеризуется дефектом произносительной стороны, обусловленным недостаточностью иннервации речевого аппарата (JI.B. Лопатина, 1994; JI.C. Волкова, С.Н. Шаховская, 1997; A.A. Скоромец, 2007; G. Molnar, 1991). Нарушения речи и их вторичные последствия оказывают отрицательное влияние на психосоматическое развитие ребёнка, затрудняя его социализацию (Е.Ф. Архипова, 2007; Е.Т. Лильин, В.А. Доскин, 2011; М. Hary, 1988). Дизартрия способствует нарушению индивидуального развития, что в итоге приводит к затруднению интеграции таких детей в общество и их социальной адаптации.

По данным Е.М. Мастюковой (2000); О.Г. Приходько (2006); К.А. Семеновой (2007); J. Volpe (1991), применяемые в лечебно-профилактических учреждениях методики коррекции дизартрии у детей недостаточно эффективны. Как указывает С.П. Евсеев (2005), в адаптивной физической культуре, кроме физических упражнений используются также средства физического воздействия (физиотерапия), что повышает результативность реабилитационных мероприятий. Однако в отечественной и зарубежной литературе недостаточно научно обоснованы методики коррекции дизартрии на основе комплексного применения специальных упражнений и физиотерапии у детей.

Данное обстоятельство актуализирует научную разработку и экспериментальное обоснование более эффективных коррекционно-педагогических методик на основе интеграции различных средств адаптивной физической культуры. Можно полагать, что подобный подход к содержанию и направленности методики коррекции дизартрии позволит повысить качество реабилитационных мероприятий за счет сочетанного воздействия на центральный и периферический отделы речевого аппарата.

Целью исследования явилась теоретическая разработка и экспериментальное обоснование инновационной методики коррекции дизартрии у детей среднего дошкольного возраста на основе комплексного применения общепринятых и нетрадиционных средств адаптивной физической культуры.

Объект исследования — процесс физической реабилитации детей 4-5 лет, страдающих дизартрией.

Предмет исследования - содержание и направленность методики применения комплекса общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов адаптивной физической культуры при дизартрии у детей 4-5 лет.

Гипотеза исследования - предполагалось, что эффективность коррекции дизартрии у детей 4-5 лет может быть повышена при условии сочетания специальных коррекционных (логопедических) и общеразвивающих физических упражнений с факторами физического воздействия (низкоинтенсивное лазерное излучение) и фармакопунктурой.

Научная новизна диссертационного исследования определяется тем,

что:

- разработана и экспериментально апробирована система тестового контроля нарушений моторики артикуляционного аппарата и звукопроизношения, способствующая определению взаимосвязи между очагом поражения, иннервацией, рабочей мышцей, артикуляционной позицией, нарушенным звуком;

- изучено влияние на речевой аппарат детей 4-5 лет с дизартрией комплекса средств адаптивной физической культуры, включающего специальные коррекционные и общеразвивающие физические упражнения, низкоинтенсивное лазерное излучение и фармакопунктуру;

доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение и фармакопунктура в сочетании с общепринятыми логопедическими

упражнениями улучшают моторику и нормализуют мышечный тонус мимической мускулатуры;

- обоснованы методические условия коррекции дизартрии у детей 4-5 лет, позволяющие повысить эффективность процесса физической реабилитации детей с нарушениями речи на санаторном этапе.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели состояния артикуляционного аппарата и мимической мускулатуры у здоровых детей 4-5 лет и их сверстников с дизартрией.

2. Разработать систему педагогического тестирования артикуляционного аппарата и мимической мускулатуры у детей 4-5 лет.

3. Теоретически разработать инновационную методику коррекции дизартрии у детей 4-5 лет на основе сочетанного использования общепринятых средств адаптивной физической культуры, факторов физического воздействия и фармакопунктуры и оценить ее эффективность.

Методы исследования: Теоретический анализ и обобщение специальной научно-методической литературы; анализ документальных материалов (амбулаторные карты; речевые диагностические карты, истории болезни); опрос; осмотр; контрольные педагогические испытания; педагогический эксперимент; методы математической статистики.

Организация исследования. Исследование проводилось на базах МДОУ детский сад №54 «Дружба» и «Реабилитационного центра для детей, подростков и инвалидов молодого возраста с ограниченными возможностями «Вишенки» г. Смоленска в течение декабря 2007 - декабря 2011 гг. и включало четыре этапа. Всего было обследовано 80 детей 4-5 лет, из них 60 человек с установленным диагнозом дизартрия и 20 здоровых.

Первый этап (декабрь 2007 - июнь 2008 гг.). Осуществлены теоретический анализ и обобщение данных специальной научной и научно-методической литературы; определены цель, задачи, научная гипотеза,

предмет, объект, задачи и освоены методы исследования; в процессе констатирующего педагогического эксперимента разработана оригинальная система тестирования для оценки состояния и подвижности мимической мускулатуры и органов артикуляционного аппарата.

В течение второго этапа (март 2008 - май 2008 гг.) на здоровых детях была апробирована разработанная система педагогического тестирования состояния артикуляционного аппарата для получения среднего значения каждого теста. В ходе формирующего педагогического эксперимента все реабилитанты были поделены на три группы. В контрольную группу вошли дети с 1-2-ой степенью дизартрии. В 1-ую и 2-ую экспериментальные группы были включены детей со 2-3-ей, т.е. более тяжелой степенью дизартрии, поскольку ранее используемая традиционная методика коррекции дизартрии не принесла желаемого результата, и родители этих детей дали письменное информированное согласие на комбинированное применение общепринятых и нетрадиционных средств адаптивной физической культуры (низкоинтенсивное лазерное излучение) и фармакопунктуры.

Третий этап (май 2008 - декабрь 2009 г.) включал теоретическую разработку инновационной педагогической технологии коррекции дизартрии и оценку ее эффективности в процессе педагогического эксперимента. Во всех группах коррекционные мероприятия проводились в первой половине дня в течение 4-х недель, исключая выходные. В течение всего курса реабилитации в условиях санатория дети посещали занятия психолога и социального педагога.

На четвертом этапе (январь 2010 - декабрь 2011 г.) проведен анализ результатов исследования, сформулированы выводы и практические рекомендации, выполнено оформление диссертационного исследования.

Методологическую основу исследования составляют концептуальные положения:

- теории и методики физической культуры и спорта (В.М. Выдрин, 1991, 2006; Ж.К. Холодов, B.C. Кузнецов, 2002; Ю.Ф. Курамшин, 2004; Л.П. Матвеев, 2002, 2004);

- теории и методики адаптивной физической культуры (С.П. Евсеев, 2002; JI.B. Шапкова, 2004; A.A. Потапчук, 2007);

- теории и методики коррекционной педагогики (М.Е. Хватцев, 1959; JI.C. Волкова, С.Н. Шаховская, 1997; М.А. Поваляева, 2001)

- теории и методики лечебной физической культуры (В.Н. Мошков, 1961; В .А. Епифанов, 1990; А.Ф. Каптелин, 1995; С.Н. Попов, 2004);

Теоретическая значимость заключается в том, что результаты проведенного исследования существенно расширяют и дополняют имеющиеся в адаптивной физической культуре представления о коррекции нарушений речи у детей 4-5 лет с дизартрией на основании новых представлений о механизмах положительного влияния сочетанного применения общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов физической реабилитации.

Практическая значимость исследования заключается в том, что инновационная методика коррекции речевых нарушений, учитывающая механизм нарушения и индивидуально-типологические особенности детей с дизартрией, как показал опыт внедрения в практику работы лечебно-профилактических учреждений РФ, способствует повышению качества реабилитации дошкольников с данной патологией. Основные положения диссертационной работы могут быть использованы в процессе преподавания учебной дисциплины «Адаптивная физическая культура» в системе высшего профессионального образования.

Основные положения, выносимые на защиту:

- методика коррекции дизартрии у детей дошкольного возраста, основанная на интеграции специальных коррекционных и общеразвивающих физических упражнений со средствами физического воздействия (НИЛИ), фармакопунктурой, является педагогически целесообразной;

содержание и направленность коррекционно-педагогического процесса при дизартрии у детей 4-5 лет основаны на результатах комплексного исследования состояния артикуляционного аппарата и мимической мускулатуры с использованием оригинальной системы педагогического тестирования, позволяющей определить взаимосвязь между очагом поражения, иннервацией, рабочей мышцей, артикуляционной позицией и нарушенным звуком;

- эффективность инновационной методики коррекции дизартрических нарушений у детей 4-5 лет по сравнению с традиционной подтверждается нормализацией мышечного тонуса и подвижности органов артикуляционного аппарата, устранением нарушений речи, а так же улучшением взаимодействия периферического и центрального речевого отделов у большинства реабилитантов.

Апробация работы Основные положения диссертации докладывались на 6 научных и научно-практических конференциях и отражены в 7 публикациях. Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс Смоленской государственной академии физкультуры, спорта и туризма, Смоленской государственной медицинской академии, в практику работы «Реабилитационного центра для детей, подростков и инвалидов молодого возраста с ограниченными возможностями «Вишенки», ОГБУ «Смоленского социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних «Феникс», что подтверждается соответствующими актами внедрения.

Имеется патент на изобретение № 2369376 «Способ стимуляции речевой активности у больных с детским церебральным параличом» от 30.04.2008 г.

Объем и структура диссертации: диссертация состоит из введения, четырех последовательных глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 131 страницах и иллюстрирована 10 таблицами, 3 рисунками. Список литературы содержит 214 источников, из них 27 иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Анализ научно-методической литературы и данные собственных исследований свидетельствуют о том, что основными проявлениями при спастико-паретической форме дизартрии являются изменения мышечного тонуса органов артикуляционного аппарата, а при гиперкинетической форме - гиперкинезы (Е.Ф. Архипова, 1989, 2007; А.А. Скоромец, 2007). Из всех детей, участвовавших в эксперименте, 33% имели 1-2 степень; 67% детей -2-3 степень дизартрии. У 63,3% детей ведущим симптомом в структуре речевого дефекта являлся спастический парез, а у 36,7% - гиперкинез мимической и/или артикуляционной мускулатуры. По разработанной системе педагогического тестирования, обследовано 60 детей 4-5 лет с диагнозом дизартрия:

I блок

А) Обследование мимической мускулатуры - позволяет выявить асимметрию, амимию мышц лица, наличие гиперкинезов и оральных синкинезий, дает возможность оценить состояние мышечного тонуса и моторики лицевой мускулатуры: тест № 1 «Наморщить лоб»; тест № 2 «Нахмурить брови»; тест № 3 «Прищурить глаза»; тест № 4 «Наморщить нос»; тест № 5 «Надуть щёки».

Б) Обследование артикуляционной моторики в статическом режиме предполагает выполнение упражнений под счёт исследователя от 1 до 7: тест № 1 «Птенчик» (широко открыть рот, язык спокоен и неподвижен); тест № 2 «Трубочка» (вытянуть сомкнутые губы вперёд трубочкой, зубы сомкнуты); тест № 3 «Опустить нижнюю губу вниз» (обнажить нижние зубы); тест № 4 «Поднять верхнюю губу вверх» (показать верхние зубы); тест № 5 «Улыбка» (удерживать сильно растянутые губы в улыбке, зубы не видны); тест № 6 «Лопаточка» (открыть рот и положить широкий расслабленный язык на нижнюю губу); тест № 7 «Парус» (открыть рот и узкий язык поднять вверх, коснувшись альвеол за верхними зубами); тест № 8 «Горка» (открыть рот,

кончик языка упереть в нижние зубы, а сам язык приподнять вверх); тест № 9 «Иголочка» (открыть рот и выдвинуть далеко вперёд узкий язык).

В) Обследование артикуляционной моторики в динамическом режиме: тест № 1 «Улыбка — трубочка» (чередование движений); тест № 2 «Вкусное варенье» (положить кончик языка на верхнюю губу, переместить его внутрь ротовой полости за верхние резцы); тест № 3 «Щётка — смётка» (рот приоткрыть, высунуть узкий язык, двигать языком вправо, влево, не убирая его вглубь рта); тест № 4 «Колесо» (рот приоткрыть, высунуть широкий язык, облизать верхнюю и нижнюю губу и убрать его вглубь рта); тест № 5 «Качели» (широко открыть рот, языком тянуться к носу, затем к подбородку); тест № 6 «Лошадка» (открыть рот и цокать языком медленно и сильно); тест № 7 «Маляр» (открыть рот и широким кончиком языка, как кисточкой, водить по нёбу вперёд - назад, не отрываясь, нижняя челюсть не двигается); тест № 8 «Змейка» (широко открыть рот, узкий язык сильно выдвинуть вперёд и убрать обратно в рот); тест № 9 «Имитация кашля» (выполнять с открытым ртом).

Г) Обследование артикуляционной моторики при помощи специального оборудования - выполнение детьми работы с теннисным мячом диаметром 3,5 см, на верёвочке длинной 60 см: тест № 1 «Движение мячика по горизонтальной линии» (двигать мячик по горизонтально натянутой верёвочке языком вправо, влево); тест № 2 «Движение мячика по вертикальной линии» (двигать мячик по вертикально натянутой верёвочке вверх, вниз мячик падает произвольно); тест № 3 «Чашечка» (широко открыть рот, высунуть язык в виде чашечки и удерживать на нём мячик); тест № 4 «Удержание мячика губами» (удерживать мячик губами и затем с силой выталкивать его); тест № 5 «Змейка» (верёвочка с мячиком натянута горизонтально, кончиком языка толкать его вперёд).

II блок

Изучение звукопроизносительной стороны речи - обследование произношения гласных и согласных звуков изолированно и на материале

слогов, слов, фразовой речи. Использовались наблюдения за высказываниями ребёнка и повтор названий предметного материала и опорных картинок.

III блок

Изучение экспрессивной стороны речи - наблюдение и оценка за общением ребенка в различных условиях: в бытовых, по заданию, в диалоге.

До начала реабилитации по результатам контрольных педагогических испытаний было установлено, что дети из контрольной группы по итогам выполнения большинства тестов имели лучшие результаты, чем дети в экспериментальных группах, что объясняется более легкой степенью дизартрии. При этом все исследованные лица имели достоверно более низкий уровень показателей состояния центрального и периферического речевого аппарата по сравнению со средневозрастной нормой у здоровых детей (р<0,01).

В процессе формирующего педагогического эксперимента апробировалась инновационная личностно-ориентированная методика реабилитации детей 4-5 лет с дизартрией в условиях реабилитационного центра (рис. 1):

- в первой группе (КГ) применялась логопедическая коррекция по общепринятой методике (логопедическое занятие, дыхательная, голосовая и артикуляционная гимнастики, логопедический массаж, пальчиковый игротренинг и упражнения для развития мелкой моторики);

- во второй группе (ЭГ 1) проводились коррекционные занятия по общепринятой методике в сочетании с общеразвивающими и специальными логопедическими упражнениями, воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) на зоны скальпа и через 2 часа на точки акупунктуры;

- в третьей группе (ЭГ 2) проводились сеансы фармакопунктуры на одну из заданных зон скальпа (моторную, торможения хореи и тремора, психомоторную, речевые), после чего приметали НИЛИ на ту же зону в течение 1,5 мин симметрично одновременно. Через 2 часа осуществляли

воздействие на точки акупунктуры. Затем проводили коррекционное занятие на основе использования специальных и общеразвивающих физических упражнений.

Рис. 1. Структурная схема педагогического эксперимента Продолжительность реабилитационного курса составила 24 дня, в течение которого было проведено 10 коррекционно-развивающих занятий, 10 сеансов НИЛИ (ЭГ 1) и 10 процедур фармакопунктуры (ЭГ 2). Каждое коррекционно-развивающее занятие состояло из 3-х частей подготовительной (15 минут), основной (18 минут) и заключительной (7 минут).

Основная задача подготовительной части - подготовить функциональное состояние ребёнка к высокой усвояемости материала

основной части занятия. Подготовительная часть занятия делилась на общую и специальную части. В общей - выполнялись дыхательные и голосовые упражнения в сочетании с ОРУ из и.п. сидя или лёжа; в специальной - использовались артикуляционные упражнения по предложенной схеме, которые выполнялись по 2-4 раза. Ожидаемый результат - готовность мышц лица и артикуляционного аппарата к коррекции звукопроизношения, устранение диспраксических проявлений, формирование и поддержание мотивации ребёнка к последующей части занятия.

Основная часть занятия. Задачи - коррекция звукопроизношения, развитие фонетико-фонематической и лексико-грамматической стороны речи. Ожидаемый результат - освоение детьми новых фонем родного языка, обогащение активного и пассивного словаря, использование грамматических структур при вербальном общении соответствующих возрастным особенностям ребёнка.

Заключительная часть занятия. Задачи - способствовать закреплению пройденного материала. Основные средства - игры, дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Ожидаемый результат - высокая усвояемость материала. Методика проведения: постепенное снижение нагрузки, используя малоподвижные игры, дыхательные упражнения, упражнения для расслабления скелетных мышц.

Необходимо отметить, что в процессе занятий учитывались внешние признаки утомления ребенка: изменение внимания, нарушение правильной техники выполнения задания либо отказ, появление плаксивости.

Результаты повторного тестирования в конце педагогического эксперимента отражают различия в динамике изученных показателей состояния речевого аппарата, звукопроизношения, экспрессивной речи при использовании общепринятой и инновационной методик.

Установлена положительная динамика состояния мимической мускулатуры во всех группах (рис. 2), однако в экспериментальных

группах прирост средних значений результатов выполнения каждого теста, значительно выше, чем в контрольной группе (р<0,05) и составил соответственно 18,4-45% в экспериментальной группе 1 и 15,5-41,5% в экспериментальной группе 2, в то время как в контрольной группе колебания прироста составили от 8,9 до 26,1%.

о кг

ЕЗЭГ1 В1ЭГ2

Рис. 2. Прирост показателей, характеризующих состояние мимических

мышц

Подобная динамика свидетельствует о более выраженном положительном влиянии сочетанного применения артикуляционной гимнастики, логопедического массажа и средств физического воздействия на мимические мышцы лица (круговой мышцы рта, круговой мышцы глаза, мышцы, сморщивающей брови и т.д.).

Изучение артикуляционной моторики у детей необходимо для оценки подвижности органов периферического отдела речевого аппарата, от состояния которого зависит качество звукопроизношения. Как показал анализ результатов исследования подвижности органов артикуляционного аппарата детей 4-5 лет в статическом и динамическом режимах, применение дополнительных воздействий НИЛИ и фармакопуктуры на фоне специальных и общеразвивающих физических упражнений достоверно отражает большую эффективность инновационной методики (рис. 3,4).

г-П

ЕЗ КГ

ВЭГ1

ВЭГ2

(ОС! 1 ТОСТ 2 ГОСІ 3 ЮС I 4 ICCT 5 JCCÎ 6 тесі 7 тесі S ТОСТ 9

Рис.3. Прирост показателей, характеризующих работу артикуляционного аппарата в статическом режиме

Внутригрупповой анализ полученных данных свидетельствует, что динамика изученных показателей работы артикуляционного аппарата достоверно выше у детей из экспериментальных групп по сравнению с контрольной (р<0,05). Так, прирост результатов в таких тестах как №6 «Лопаточка» и № 8 «Горка» (рис. 3) составил соответсвенно: в экспериментальной группе 1 - 40% и 29,2%, в экспериментальной группе 2 — 35,9% и 34,3%, а в контрольной -21,4% и 10,3% (р<0,05).

о кг

ВЭГ1 В.ЗГ2

il ICC! Я тестЗ тест 4 тест 5 тестб ТОСІ? тест 8 тост 9

Рис. 4. Прирост показателей, характеризующих работу артикуляционного аппарата в динамическом режиме

При выполнении заданий в динамическом режиме (тест № 1 «Улыбка-трубочка», № 2 «Вкусное варенье», № 8 «Змейка», рис. 4) у детей в экспериментальных группах по сравнению с контрольной также установлен статистически значимый прирост (р<0,05). Можно полагать, что применение экспериментальной методики коррекции дизартрии оказало более выраженное воздействие не только на нормализацию мышечного тонуса артикуляционного аппарата, увеличение объема движений, но и способствовало уменьшению диспраксических проявлений за счет улучшения кинеститических ощущений.

В процессе педагогического эксперимента для испытуемых была проведена ещё одна серия тестов, оценивающих состояние артикуляционной моторики с дополнительным оборудованием (рис. 5).

300 96.

Рис. 5. Прирост показателей, характеризующих моторику артикуляционного аппарата (на основе оценки с использованием специального оборудования)

При выполнении заданий этой группы наиболее труднодоступными оказались тест № 3 «Чашечка», т.к. его выполнение предполагало отсутствие грубых нарушений мышечного тонуса со стороны органов артикуляционного аппарата, согласованности действий языка, губ, нижней челюсти и хорошо развитые кинестетические ощущения и тест № 4, при

выполнении которого испытуемым предлагалось удерживать мячик губами, а успешное выполнение этого задания зависело от силы круговой мышцы рта. По окончании курса реабилитации у детей из экспериментальных групп по сравнению с контрольной установлен более значимый прирост результатов выполнения этих тестов (р<0,05), который свидетельствует о большей эффективности комплексного коррекционного воздействия общеразвивающих и специальных физических упражнений в сочетании с НИЛИ и фармакопуктурой (рис. 5).

Реабилитация предполагает не только восстановление здоровья и коррекцию имеющегося физического дефекта, но и максимально успешную социализацию ребенка в обществе, которая зависит, в том числе от качественного произношения звуков родного языка, что в свою очередь способствует более высокому уровню вербального общения. В табл. 1 представлены данные об особенностях звукопроизносительной стороны речи у исследованных лиц. Необходимо отметить, что чем хуже звукопроизношение у ребенка (отсутствие, замена, искажение, нечеткость произношения звука), тем больше оценочный балл.

Таблица 1

Оценка звукопроизношения детей, в баллах (X ±ш)

Период КГ (п = 20) ЭГ 1 (п = 20) ЭГ 2 (п = 20) Р

До реабилитации 2,50 ± 0,24 3,20 ± 0,30 3,70 ± 0,23 р 1,3 <0,05 р2,3>0,05

После реабилитации 2,0 ±0,21 2,20 ± 0,24 2,50 ± 0,22 р 1,2,3 >0,05

Динамика 20%* 31,25%** 29,41%**

* р< 0,05 - внутригрупповые различия статистически достоверны

** р< 0,01 — внутригрупповые различия статистически достоверны

Как следует из табл. 1, до начала эксперимента исследованные лица из экспериментальных групп имели достоверно более низкие показатели звукопроизношения по сравнению с контрольной (р<0,05), что обусловлено

более тяжелой степенью дизартрии. По окончании реабилитации эти дети достигли уровня звукопроизношения детей контрольной группы, имеющих более легкую степень дизартрии. Кроме того, у 25% реабилитантов из экспериментальной группы 2 было поставлено и введено в речь от 4 до 7 звуков.

Существенное значение имеет оценка общения ребёнка в различных условиях: бытовых, по заданию, в диалоге (экспрессивная речь). При исследовании экспрессивной стороны речи прирост величины показателей был отмечен во всех группах (табл. 2).

Таблица 2

Оценка экспрессивной речи детей (X ±т)

1 группа (п = 20) 2 группа (п = 20) 3 группа (п = 20) Р

До реабилитации 2,10 ±0,18 2,50 ± 0,24 2,50 ± 0,24 р 1,2,3> 0,05

После реабилитации 1,80 ±0,12 1,65 ±0,20 1,60 ±0,18 р 1,2,3> 0,05

Динамика 14,29%* 34%** 36%**

* р< 0,05 - внутригрупповые различия статистически достоверны

** р< 0,01 - внутригрупповые различия статистически достоверны Однако после курса реабилитации статистически значимых межгрупповых различий в экспрессивной речи у обследованных детей не выявлено, что, вероятно, объясняется небольшой его продолжительностью. Необходимы более длительные сроки коррекции, которые позволят улучшить моторику артикуляционного аппарата и звукопроизношения, обогатить свой словарный запас и выйти на другой уровень развития грамматического строя речи, и тем самым успешно реализовать свои возможности вербального общения.

Динамика среднегрупповых приростов показателей, характеризующих состояние речевого аппарата по окончании реабилитации у детей в ЭГ 1 и ЭГ2 по сравнению с контрольной, наглядно свидетельствует о высокой

эффективности комплексного использования общепринятых и нетрадиционных средств адаптивной физической культуры (рис. 6).

экспрессиенанеторома речи * звукопроизмоситеяьнзя сторона речи £ при оценке с использованием спец.... £ работа е динамическом режиме С работа в статическом режиме I состояние тлимических МЫЩи лица * О

Рис. 6. Среднегрупповой прирост значений показателей состояния речевого аппарата, в %

Обобщение данных, полученных в результате педагогического эксперимента, позволяет заключить, что применение инновационной личностно-ориентированной методики коррекции дизартрии у детей 4-5 лет, основанной на комплексном применении нетрадиционных факторов воздействия (НИЛИ - в ЭГ 1, НИЛИ+фармакопунктура - в ЭГ 2) в сочетании со специальными логопедическими и общеразвивающими упражнениями позволяет достичь более выраженных положительных изменений речевого аппарата детей с дизартрией, чем применение общепринятых средств адаптивной физической культуры и повысить эффективность реабилитационных мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. По результатам обследования детей 4-5 лет с дизартрией, участвовавших в педагогическом эксперименте, установлено, что 33% имели 1-2 степень, 67% - 2-3 степень дизартрии. Из них у 63,3% детей ведущим симптомом в структуре речевого дефекта являлся спастических парез, а у 36,7% - гиперкинез мимической и/или артикуляционной мускулатуры.

ШГ2 ПЭГ 1 ЭКГ

10 20 .30 40 50 60 70 80

При сопоставлении показателей, характеризующих состояние и подвижность органов артикуляционного аппарата и мимической мускулатуры детей 4-5 лет, страдающих дизартрией, с аналогичными показателями их здоровых сверстников выявлен достоверно более низкий уровень состояния речевого аппарата (р<0,001). Оригинальная система тестового контроля для комплексной оценки состояния и моторики мышц лица, артикуляционного аппарата, изучения звукопроизношения и экспрессивной стороны речи у детей с дизартрией, включающая 3 блока (тестирование артикуляционного аппарата в статическом, динамическом режимах и использованием специального оборудования; тестирование состояния мимической мускулатуры; оценка звукопроизносительной и экспрессивной сторон речи), позволяет объективно оценить состояние речевого аппарата ребенка и оптимизировать выбор средств коррекционного воздействия. Инновационная методика коррекции дизартрии у детей среднего дошкольного возраста отличается от общепринятой использованием общеразвивающих и специальных коррекционных физических упражнений в сочетании с воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением, фармокопунктурой, индивидуальным подходом к составлению программ занятий физическими упражнениями в домашних условиях и проведением динамического контроля за адекватностью физических нагрузок и эффектом от их воздействия. Результаты педагогического эксперимента подтверждают высокую эффективность применения инновационной личностно-ориентированной методики коррекции дизартрии. Об этом свидетельствуют более высокие приросты показателей, характеризующих состояние речевого аппарата по окончании реабилитации у детей в экспериментальной группе 1 и экспериментальной группе 2 по сравнению с контрольной, которые составили соответственно:

- состояние мимических мышц лица - 31,1%, 30,7%, 17,9% (р<0,01);

- работа артикуляционного аппарата в статическом режиме - 29,5%, 31,2%, 14,9% (р<0,01);

- работа артикуляционного аппарата в динамическом режиме — 30,4%, 26,2,12,7% (р<0,01);

- моторика артикуляционного аппарата (при оценке с использованием специального оборудования) - 45,3%, 70,8%, 14,9% (р<0,01);

- звукопроизносительная сторона речи - 31,3%, 29,4%, 20% (р<0,05); у 25% детей из экспериментальной группы 2 было поставлено и введено в речь от 4 до 7 звуков (р<0,05);

экспрессивная сторона речи - 34%, 36%, 14,3% (р<0,01).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Добрынина Ю.А. Параметры оценки мелкой моторики и артикуляционного аппарата у нормально развивающихся детей от 4 до 5 лет / Ю.А. Добрынина, Т.М. Брук // Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке: Сборник материалов Российской научно-практической конференции, посвященный 60-летию Калужского государственного педагогического университета им. К.Э. и 15-летию Смоленского гуманитарного университета / Под общ. ред. Н.Е. Мажара, Т.В. Косенковой, Смоленск, 2008. - С. 176-179.

2. Добрынина Ю.А. Нетрадиционные средства реабилитации детей с дизартрией / Ю.А. Добрынина, Т.М. Брук // Научно-практический журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина». - №10(94). -2011. - С.31-34 (авт. 50%).

3. Добрынина Ю.А. Коррекция речевой патологии у детей с церебральным парличом 4-5 лет с использованием нетрадиционных методов / Ю.А, Добрынина, Т.М, Брук, Е.А. Кислякова // Проблемы развития физической культуры и спорта в странах Балтийского региона: Сборник статей

Всероссийской с международным участием научно-практической конференции (17-19 марта 2009 г.). - В. Луки, 2009. - С.387-396.

4. Добрынина Ю.А. Патент на изобретение № 2369376 «Способ стимуляции речевой активности у больных детским церебральным параличом» / Ю.А. Добрынина, Е.А. Кислякова, Т.М. Брук. - Заявка №2008117481 от 30.04.2008. Приоритет изобретения 30 апреля 2008 г. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 10 октября 2009 г (авт. 40 %).

5. Добрынина Ю.А. Нетрадиционные методы реабилитации детей с церебральным параличом 4-5 лет при речевых расстройствах / Ю.А. Добрынина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции (19-20 июня 2009 г.). - Смоленск, 2009. - С.58-60.

6. Т.М. Брук Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и фармакопунктуры на подвижность органов артикуляционного аппарата детей с дизартрией 4-5 лет / Т.М. Брук, Ю.А. Добрынина, Е.А. Кислякова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - № 4.

2011. - С.35-39.

7. Добрынина Ю.А. Применение полифакторной коррекции дизартрии у детей 4-5 лет на основе использования традиционных и нетрадиционных средств адаптивной физической культуры / Ю.А. Добрынина, Л.В. Виноградова // Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П. Ф. Лесгафта». - №1(83). -

2012. - С.63-68 (авт. 50%).

8. Виноградова Л.В. Концептуальные положения инновационной педагогической технологии коррекции речевых нарушений при дизартриях у детей / Л.В. Виноградова, Ю.А. Добрынина // Сборник материалов 62-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СГАФКСТ по итогам НИР за 2011 год. -Смоленск, 2012.

Подписано в печать 13.04.2012. Формат 60 х 84 1/16. Печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ № 37.

Отпечатано в ООО «Универсум». 214014, Смоленск, ул. Герцена, д. 2, оф. 203. Тел./факс (4812) 64-70-49, e-mail: universum-print@mail.ru

Текст диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Добрынина, Юлия Анатольевна, Смоленск

ел 1 ¿.-л з/14У I

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА

СОДЕРЖАНИЕ И НАПРАВЛЕННОСТЬ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ 4-5 ЛЕТ СРЕДСТВАМИ АДАПТИВНОЙ

ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

На правах рукописи

Добрынина Юлия Анатольевна

Научный руководитель -

кандидат медицинских наук,

доцент Виноградова Л.В.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.............................................................................. 5

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА КОРРЕКЦИИ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ 4-5 ЛЕТ.. 10

1.1. Анатомо-физиологические механизмы речи......... .......... 10

1.2. Дизартрия: характеристика, причины, классификация........ 15

1.3. Роль адаптивной физической культуры в коррекции речи у детей с дизартрией.................................................... 20

1.4. Использование средств физического воздействия для коррекции речевых нарушений у детей.......................... 24

ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 34

2.1. Задачи исследования................................................... 34

2.2. Методы исследования................................................ 34

2.3. Организация исследования.......................................... 39

ГЛАВА 3. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИННОВАЦИОННОЙ

МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ 4-5 ЛЕТ СРЕДСТВАМИ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ.............................................................. 42

3.1. Теоретико-методические основы к коррекции дизартрии у детей 4-5 лет средствами адаптивной физической культуры................................................................ 42

3.2. Общая характеристика инновационной методики коррекции дизартрии у детей среднего дошкольного возраста................................................................. 46

3.2.1. Алгоритм педагогического тестирования речевого аппарата................................................................ 47

3.2.2. Коррекционно-развивающее занятие........................... 52

3.2.3. Самостоятельные занятия физическими упражнениями

по индивидуальным программам.................................. 55

3.2.4. Средства дополнительного физического воздействия...... 56

ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

ИННОВАЦИОННОЙ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ 4-5 ЛЕТ...................................... 58

4.1. Исследование состояния и подвижности органов артикуляционного аппарата и мимической мускулатуры здоровых детей........................................................ 58

4.2. Исследование состояния речевого аппарата у детей 4-5 лет

с дизартрией............................................................ 63

4.2.1. Состояние и подвижность мимической мускулатуры

и органов артикуляционного аппарата..................... 64

4.2.2. Звукопроизносительная и экспрессивная стороны

речи................................................................ 93

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................ 98

ВЫВОДЫ................................................................................ 108

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................ 110

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................. 112

ПРИЛОЖЕНИЕ........................................................................ 132

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АФК - адаптивная физическая культура БАТ - биологически активные точки ДЦП - детский церебральный паралич И.П. - исходное положение КГ - контрольная группа

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение ОРУ - общеразвивающие физические упражнения ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭГ - экспериментальная группа

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В последнее время проблема коррекции речевых нарушений у детей среднего дошкольного возраста становится всё актуальнее. Дизартрия - одна из часто встречающихся тяжёлых патологий, характеризующаяся дефектом произносительной стороны речи, обусловленным недостаточностью иннервации речевого аппарата. Основными проявлениями дизартрии являются расстройства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма, интонации, связанные с органическим поражением центральной и периферической нервной системы [2,96,110,146,161]. Нарушения речи и их вторичные последствия оказывают отрицательное влияние на психосоматическое развитие детей, затрудняя их социализацию [7,15,22], поэтому возрастает значение коррекционно-педагогической работы с такими детьми. Дизартрия способствует нарушению индивидуального развития ребенка, что в итоге приводит к затруднению интеграции таких детей в общество.

В коррекции дизартрических нарушений применяется множество различных методик адаптивной физической культуры. Однако применяемые в лечебно-профилактических учреждениях различного типа реабилитационные мероприятия по коррекции дизартрических проявлений у детей не приводят к ожидаемым результатам [1, 161]. Данное обстоятельство является основанием для разработки и экспериментального обоснования более эффективных коррекционно-педагогических технологий на основе комплексного применения различных средств и методических приемов адаптивной физической культуры. Можно полагать, что подобный подход позволит добиться высоких результатов коррекции дизартрии за счет воздействия на центральный и периферический отделы речевого аппарата и на этой основе повысить эффективность реабилитационных мероприятий.

В адаптивной физической культуре для коррекции различных нарушений в результате заболеваний или травм, кроме физических упражнений, используются средства физического воздействия (физиотерапия), что

повышает результативность реабилитационных мероприятий [176]. Однако, по данным ряда отечественных и зарубежных исследователей [2,146,204,207], методики коррекции дизартрии детей 4-5 лет на основе комплексного применения специальных упражнений и физиотерапии недостаточно научно обоснованы.

Данное обстоятельство актуализирует научную разработку и экспериментальное обоснование более эффективных коррекционно-педагогических методик на основе интеграции различных средств адаптивной физической культуры. Можно полагать, что подобный подход к содержанию и направленности методики коррекции дизартрии позволит повысить качество реабилитационных мероприятий за счет сочетанного воздействия традиционных и нетрадиционных средств реабилитации на центральный и периферический отделы речевого аппарата.

Цель исследования - теоретическая разработка и экспериментальное обоснование инновационной методики коррекции дизартрии у детей среднего дошкольного возраста на основе комплексного применения общепринятых и нетрадиционных средств адаптивной физической культуры.

Объект исследования - процесс физической реабилитации детей 4-5 лет, страдающих дизартрией.

Гипотеза исследования - предположение, что эффективность коррекции дизартрии у детей 4-5 лет может быть повышена при условии сочетания специальных коррекционных (логопедических) и общеразвивающих физических упражнений с факторами физического воздействия (низкоинтенсивное лазерное излучение) и фармакопунктурой.

Методологическую основу исследования составляют концептуальные положения:

- теории и методики адаптивной физической культуры (С.П. Евсеев, 2002; Л.В. Шапкова, 2004; A.A. Потапчук, 2007);

- теории и методики коррекционной педагогики (М.Е. Хватцев, 1959; Л.С. Волкова, С.Н. Шаховская, 1997; М.А. Поваляева, 2001; Е.Т. Лильин, В.А. Доскин, 2011);

- теории и методики лечебной физической культуры (В.Н. Мошков, 1961; В.А. Епифанов, 1990; А.Ф. Каптелин, 1995; С.Н. Попов, 2004);

Научная новизна диссертационного исследования определяется следующим:

- доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение и фармакопунктура в сочетании со специальными коррекционными и общеразвивающими упражнениями улучшают моторику и нормализуют мышечный тонус мимической мускулатуры;

Теоретическая значимость заключается в том, что результаты проведенного исследования существенно расширяют и дополняют имеющиеся

в адаптивной физической культуре представления о коррекции нарушений речи у детей 4-5 лет с дизартрией на основании новых представлений о механизмах положительного влияния сочетанного применения общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов физической реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту:

- методика коррекции дизартрии у детей среднего дошкольного возраста, основанная на интеграции специальных коррекционных и общеразвивающих физических упражнений со средствами физического воздействия (НИЛИ), фармакопунктурой, позволяет достичь более выраженных положительных изменений речевого аппарата и обеспечить результативность реабилитационных мероприятий;

- содержание и направленность коррекционно-педагогического процесса при дизартрии у детей 4-5 лет основаны на результатах комплексного исследования состояния артикуляционного аппарата и мимической мускулатуры с использованием оригинальной системы педагогического тестирования, позволяющей определить взаимосвязь между очагом поражения, иннервацией, рабочей мышцей, артикуляционной позицией и нарушенным звуком;

- эффективность инновационной методики коррекции дизартрических нарушений у детей 4-5 лет по сравнению с традиционной подтверждается нормализацией мышечного тонуса и подвижности органов артикуляционного аппарата, устранением нарушений речи, а также улучшением взаимодействия

периферического и центрального речевого отделов у большинства реабилитантов.

Апробация работы:

Основные положения диссертации докладывались на 6 научных и научно - практических конференциях и отражены в 7 публикациях. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы «Реабилитационного центра для детей, подростков и инвалидов молодого возраста «Вишенки», ОГБУ «Смоленского социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних «Феникс», в учебный процесс Смоленской государственной академии физкультуры, спорта и туризма, Смоленской государственной медицинской академии, что подтверждается соответствующими актами внедрения.

Имеется патент на изобретение № 2369376 «Способ стимуляции речевой активности у больных с детским церебральным параличом» от 30.04.2008 г. Заявка №2008117481 от 30.04.2008. Приоритет изобретения 30 апреля 2008 г. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 10 октября 2009 г Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, четырех последовательных глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 143 страницах, иллюстрирована 10 таблицами, 3 рисунками.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА КОРРЕКЦИИ ДИЗАРТРИИ У ДЕТЕЙ 4-5 ЛЕТ 1Л. Анатомо-физиологические механизмы речи

Речь - одна из сложных высших психических функций человека. Это специфическая форма деятельности, служащая общению между людьми [164]. Кроме того, речь применяется как средство выражения, образования, развития мыслей, обозначения предметов, явлений, действий, живых существ и т.д. [94,96,138,183].

Речь начинает формироваться с детского возраста при общении ребёнка с окружающими людьми. Это не врождённая способность, а процесс, который зависит от многих внутренних и внешних факторов и развивается в онтогенезе параллельно физическому и умственному совершенствованию. Дети быстро осваивают речевой опыт старших при полноценном тесном общении с ними. Чем богаче и правильнее речь ребёнка, тем легче ему высказывать свои мысли, общаться со сверстниками и взрослыми, тем более активно проходит развитие психических процессов, шире открыты пути к пониманию человеческой культуры и ценностей. Немаловажную роль речь приобретает в период становления характера и эмоционально-волевой сферы [138,149,153].

Вопросы механизмов речи описаны в трудах И.П. Павлова о высшей нервной деятельности человека и взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Ощущения и восприятие, сигналы первого порядка возникают благодаря органам чувств, анализаторам, ведущими среди которых являются зрительный, слуховой и двигательный. Человек может познавать и отражать окружающий мир не только через первую сигнальную систему, но и через сигналы второго высшего порядка - слово, речь. Таким образом, слова, речь, а также те анатомо-физиологические механизмы, благодаря которым человек овладевает речью, И.П. Павлов называл второй сигнальной системой, которая развивается на базе первой. Основой всякой высшей психической функции являются не отдельные «центры», а сложные функциональные системы,

которые расположены в различных областях центральной нервной системы, на различных её уровнях и объединены между собой единством рабочего действия [129].

Выделяют два основных вида речи - импрессивную и экспрессивную [24,27,33,45,96,129,138,183]. Импрессивная (сенсорная) - это восприятие и понимание речи. В коре головного мозга, в верхней височной извилине, находится зона сенсорной речи, которую назвали зоной В ернике в честь учёного, открывшего её в 1874г. В этой зоне хранятся слуховые образцы звуков, поэтому при её поражении нарушается понимание речи своей и окружающих лиц. Вследствие отсутствия слухового контроля вторично расстраивается экспрессивная речь.

Экспрессивная (моторная) речь - произнесение звуков речи самим человеком. В 1861г. французский нейрохирург П. Брока обнаружил, что при поражении мозга в области второй и третьей извилины человек теряет возможность к членораздельной речи, он издаёт лишь бессвязные звуки, хотя сохраняет способность понимать то, что говорят другие. Эта речевая моторная зона, или зона Брока, у правшей находится в левом полушарии мозга, а у левшей - преимущественно в правом.

Необходимо также отметить, что кроме зон Вернике и Брока есть дополнительная речевая область, которая играет вспомогательную роль. Все три области работают как единый речевой механизм и обладают компенсаторными возможностями на случай поражения одной из них [130].

Подкорковые ядра ведают темпом, ритмом и выразительностью речи. Часть ядер подкорковой области входит в состав стриопаллидарной системы, которая обеспечивает ритм движений, в том числе и речевых, а также принимает непосредственное участие в автоматизации двигательного акта. При поражении этих структур наблюдаются отдельные проявления центрального паралича (пареза) с нарушениями мышечного тонуса, усилением отдельных безусловных рефлексов, а также с выраженным нарушением просодических

характеристик речи: её темпа, плавности, громкости, эмоциональной выразительности и индивидуального тембра [94,150,155,159,163,164].

Кору головного мозга с периферическими органами речи связывают проводящие пути. Различают центробежные (эфферентные) нервные пути - от коры мозга к периферическому речевому аппарату и центростремительные (афферентные) - от области речевых органов к коре головного мозга. К речи имеют отношение 6 пар черепно-мозговых нервов, берущих начало в ядрах ствола мозга и иннервирующих все органы периферического речевого аппарата [94,96,138,150,155,164]:

1. Тройничный нерв (V пара) состоит из двух корешков: чувствительного и двигательного. Волокна двигательного корешка идут на периферию в составе нижнечелюстного нерва. Они иннервируют жевательную, височную, медиальную и латеральную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы. Односторонний паралич мышц, иннервируемых двигательным корешком тройничного нерва, вызывает ослабление напряжения височной