Восстановление физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно - транспортных и уличных травм в связи с процессом реадаптации

Церябина, Валерия Валерьевна

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Восстановление физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно - транспортных и уличных травм в связи с процессом реадаптации

Автореферат

Автор научной работы: Церябина, Валерия Валерьевна
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2011
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Восстановление физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно - транспортных и уличных травм в связи с процессом реадаптации"

На правах рукописи

. Л

Церябина Валерия Валерьевна

Восстановление физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно - транспортных и уличных травм в связи с процессом реадаптации

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

1 О ОЕЗ 2011

Москва-2010 г.

4853911

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Полисвский Сергей Александрвич

Официальные оппоненты: член - корреспондент РАО,

доктор педагогических наук, профессор Неверкович Сергей Дмитриевич

доктор медицинских наук, профессор Хрущёв Сергей Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный

областной университет»

Защита диссертации состоится «46 •»(Р^рУЛЯ 2011 года в заседании диссертационного совета Д'311.003.02 ФГОУ ВПО «Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма» по адресу: 105122. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд.603.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма»

Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Сахарова М.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность.

Рост количества погибших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) в России продолжается и связан с перенасыщением городов автотранспортом, несоблюдением правил дорожного движения (ПДД), вождением в нетрезвом виде и т.д.

К 2020 году смертность от дорожно-транспортных происшествиях превысит смертность от СПИДа в мире. Ежегодно регистрируются 540 тысяч пострадавших, из них более 100 тысяч становятся инвалидами (ГИБДД МВД России http://www.gibdd.ru /). Около 60 % погибших - люди в возрасте от 16 до 40 лет, другими словами более 2/3 пострадавших представляют трудоспособное население. Эти потери отрицательно влияют на рост численности населения. При этом очень высок уровень черепно-мозговых травм (ЧМТ). На долю ДТП приходится 20-30% черепно-мозговых травм. Масштабы и тяжесть последствий придают проблеме ДТП с ЧМТ огромное социальное и экономическое значение. Процесс реадаптации после ДТП осложняется тем, что снижается сопротивляемость по отношению к различным воздействиям (умственная и физическая нагрузка, инфекции, психическая и эмоциональная перегрузка и др.).

При этом социальное значение ЧМТ в связи с ДТП обусловлено преимущественно молодым возрастом пострадавших (до 50 лет), длительной временной нетрудоспособностью, значительным экономическим ущербом (Н. Б.Клименко, Р. Д. Касумов, С. Г. Григорьев, 2001., ЗаЛопш N.,2003). Выраженная дезадаптация приводит в ряде случаев к отказу пациентов с ЧМТ от профессиональной деятельности, при сохранении трудоспособности эффективность их труда снижается, что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. Поэтому система реабилитационных мероприятий должна включать в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.

Имеющиеся в этом направлении данные немногочисленны и касаются лишь одной из сторон этой проблемы, связанной с характеристикой состояния здоровья человека без анализа психосоциальных констант процесса реадаптации.

Таким образом, укрепление и сохранение жизненных функций больных, перенесших ЧМТ, обеспечение высокого уровня их работоспособности, продление трудового периода на основе научного обоснования системы восстановления физической работоспособности, представляет собой мультидисциплинарную проблему (педагогическую,

психологическую, медицинскую, социальную), и является актуальной вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста (Т.А.Доброхотова, О.С. Зайцев, C.B. Ур-ков,2002;Е.С.Чикина,2005).

Несмотря на значительный интерес к данной проблеме, (А. А. Ким, М. Д. Мирзабаев, 2002; О.В. Ромашин, 2005) остается не изученным вопрос комплексирования средств восстановления работоспособности в динамике реабилитационного процесса. Отсутствие эффективной системы физической реабилитации больных с ЧМТ после ДТП приводит к утяжелению течения заболевания, повышает резистентность к терапии, что во многом зависит от отсутствия комплексного подхода к лечению с применением, как фармакологических, психотерапевтических, так и физических средств реабилитации (Н. Б.Клименко, Р. Д. Касумов, С.Г.Григорьев,2001;С.Н.Попов,2004).

Определение спектра реабилитационного влияния на организм больных с ЧМТ системы средств лечебной гимнастики (ЛГ), направленных на повышение эффективности процесса физической реабилитации и реадаптации, разработка оптимальной методики реабилитационных мероприятий по периодам реадаптации «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» представляется актуальным в свете прогрессирующего роста статистики черепно-мозговых травм в структуре дорожно-транспортного и уличного травматизма в последние годы.

Объект исследования - функциональное состояние мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени по этапам реадаптации.

Предмет исследования - уровень показателей физической работоспособности, состояния здоровья и качества жизни мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм по этапам реадаптации.

Гипотеза исследования. Предполагалось, что проведение специального исследования, направленного на поиск технолого-педагогических решений совершенствования процесса реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени будет способствовать повышению эффективности физической реабилитации и качества жизни.

Целью настоящего исследования является научное обоснование и практическая проверка значимости технологии восстановления физической работоспособности на

основе средств лечебной гимнастики для процесса реадаптации и оздоровления мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях».

Задачи исследования.

1. Разработать технологию восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени.

2. Выявить особенности динамики процессов восстановления физической работоспособности у мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с черепно-мозговой травмой лёгкой степени в процессе восстановления физической работоспособности в системе «скоропомощная больница - восстановление в домашних условиях».

3. Оценить воздействие предложенной технологии восстановления физической работоспособности на процесс реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм.

4. Разработать рекомендации по совершенствованию поэтапного процесса восстановления физической работоспособности у мужчин зрелого возраста после дорожно - транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях».

Организация, материалы и методы исследования

Для решения задач исследования по оценке влияния средств и методов физической реабилитации после ЧМТ применялись следующие методы исследования:

1. Анализ научной и научно-методической литературы.

2. Анкетный опрос.

3. Тестирование.

4. Педагогические наблюдения.

5. Педагогический эксперимент.

6. Оксигемометрия при помощи пульсоксиметра ONYX 9500.

7. Определение порогов тактильной чувствительности по Мак - Ворту.

8. Измерение частоты пульса телеметрическим способом монитором сердечного

ритма Polar Coach CSlOOb.

9. Определение температуры тела, кожи в пяти точках с расчётом средневзвешенной температуры поверхности тела с помощью электротермометра иТ - 102.

10. Определение уровня физиологического тремора.

11. Определение антиинфекционной резистентности организма по бактотесту.

12. Определение состава тела методом биоимпедансометрии при помощи весов -анализатора состава тела ТАМТЛ ВС-543 .

13. Определение показателя индекса стресса, амплитуды моды прибором «Олимп».

14. Определение кратковременной образной памяти.

15. Определение функции внешнего дыхания с помощью прибора Р1Ко-1( пиковую скорость потока воздуха на выдохе РЕР и объём форсированного выдоха за 1 секунду РЕУ1).

16. Определение качества жизни по Зайцеву В.П. и Аронову Д.М..

17. Методы математико-статистического анализа.

Научная новизна состоит в выявлении факторов, влияющих на эффективность процесса реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» с черепно- мозговой травмой лёгкой степени, в разработке и оценке эффективности комплексов физических упражнений лечебной гимнастики, в сочетании с использованием тренажёров Су Джок и приёмов психорегуляции на фоне применения пищевого бел-ково-витаминного препарата.

Обоснована технология восстановления физической работоспособности, которая способствует физической реадаптации, уменьшению посправматических проявлений, улучшению физического состояния, самочувствия, сохранению жизненной активности и качества жизни.

Теоретическая значимость исследования заключается в дополнении теории и методики адаптивной физической культуры в области технологии восстановления физической работоспособности и реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях», выявлении и анализа организационных факторов, влияющих на эффективность этих процессов.

помощная больница-восстановление в домашних условиях», пригодных для использования, как в лечебных, так и в профилактических оздоровительных учреждениях (поликлиника, реабилитационные центры, врачебно-физкультурные диспансеры), в разработке для инструктора ЛФК программно-методических материалов, в том числе для поликлинического этапа реабилитации: карты назначений, дневника самоконтроля, программы упражнений лечебной гимнастики с приёмами саморегуляции, в сочетании с белково-витаминным биокорректором и массажёрами Су Джок.

Практические рекомендации, могут быть использованы студентами и преподавателями медицинских и физкультурных вузов, а также инструкторами-методистами по лечебной физкультуры в рамках курсов повышения квалификации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Полученные исследовательские данные о динамике восстановления физической работоспособности при применении комплекса реадаптационных мероприятий могут быть использованы для оптимизации процессов реабилитации и реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм;

2. Величины амплитуд колебаний показателей наиболее важных функций, определяющих параметры физического и функционального состояния мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени в динамике пребывания в лечебном стационаре и восстановительного домашнего периода позволяют более целенаправленно планировать реабилитационные мероприятия.

3.Высокая эффективность технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм зависит от реализации программы ЛГ поликлинического этапа реабилитации.

Достоверность результатов исследований и степень обоснованности научных положений и выводов, содержащихся в диссертации, обеспечивается применением современных средств и методов восстановления физической работоспособности; использованием комплекса достоверных и валидных методик исследования, адекватных поставленным научным задачам и отвечающим метрологическим требованиям; логической схемой и правильностью постановки исследований; корректной математико-статистической обработкой исследовательских данных.

Апробация и внедрение результатов исследований.

Результаты исследований, принципиальные подходы и практические рекоменда- . ции используются в учебном процессе факультетов РГУФКСиТ, внедрены в практику работы ОЦРБ.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы, приложения. Материал диссертации изложен на 167 страницах машинописного текста, который содержит источника, в том числе 39 зарубежных авторов, включает 25 сводных таблиц и 16 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследования проведены на больных травматологического отделения Одинцовской центральной районной больницы (ЦРБ) (зав. отд. Никитин М. В.) мужчинах в количестве 51, возраст больных 23-49 лет.

В исследовании принимали участие мужчины, после ДТП с основным диагнозом черепно-мозговая травма сотрясение головного мозга лёгкой степени лёгкой степени как наиболее частым и определяющим темпы реабилитации и реадаптации диагнозом при такого рода инцидентах, с приблизительно одинаковыми клиническими показателями.

Обе группы основная (26 человек) и контрольная (25 человек)- находилась на лечении, традиционном при лечении черепно-мозговых травм. В обеих группах использовалась медикаментозная терапия, которая включала в себя антибиотики, ноотропы, витамины.

Назначения ЛГ проводились согласно данных карт медицинской реабилитации в соответствии с характеристикой госпитальных этапов реабилитации.

Особенности программы восстановления физической работоспособности на больничном этапе. В ЛГ основной группы при пребывании в больнице отношение дыхательных упражнений к специальным было равно как 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включались 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляло около 1/3 времени всего занятия (30-35 минут). ЛГ проводилась в щадящем режиме, учитывая, что при черепно-мозговой травме в первом периоде возможно нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других органов, связанных напрямую с деятельностью головного мозга. Большое внимание было уделено общеразвивающим упражнениям. Дыхательные уп-

ражнения (ДУ) выполнялись в сочетании с движениями конечностей, туловища и др. Упражнения на координацию движений и в равновесии применялись для тренировки вестибулярного аппарата. Также использовались изометрические (статические) упражнения и упражнения на расслабление мышц, которые создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения.

Применялись также специальные приёмы регуляции психоэмоционального состояния.

В основной группе дополнительно к ЛГ использовались тренажеры Су Джок и биокорректор «Суперпротамин».

При использовании массажёров Су Джок акцент был на стимуляцию большого пальца правой и левой кисти массажёром «волшебное колечко» для обеспечения специфического воздействия, как на проекцию органов головы на фоне общего воздействия на ладонные поверхности палочковыми массажёрами С.Ю. Капралова в соотношении по одной минуте.

Препарат «Суперпротамин» способствует нормализации белкового обмена человека, регуляции массы тела, повышенной усвояемости пищи, восстановлению работоспособности, оказывает общеукрепляющее действие, повышает иммунный статус и функциональную выносливость организма. Он применялся в дозировке препарата по 0,5 г в виде капсул, запивая кипячёной водой два раза в день после приёма пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире.

После прохождения цикла лечения в стационаре больные переходили под контроль врача-невролога на амбулаторное лечение, которое осуществлялось в течении в течение 10 плановых дней.

В этой период невролог контролирует темпы и результаты оздоровления иод результатом назначенных медикаментов.

Особенности программы восстановления физической работоспособности на поликлиническом этапе. В специальную карту назначений, которая выдавалась вместе с эпикризом, были включены реабилитационные мероприятия, включающих схемы упражнений лечебной гимнастики (номера упражнений в программе и количество их повторений на каждый день периода реабилитации в домашних условиях), приёмы психорегуляции и самомассажа, время занятий на Су Джок тренажёре (в мин), дозировка препарата «Суперпротамин» по дням поликлинического этапа

Больные основной группы при выписке были снабжены должным количеством пищевого биокорректора и массажёрами Су Джок, а также перечнем упражнений ЛГ.

Контроль осуществлялся при помощи дневников самоконтроля пациентов, в которых отмечалось выполнение упражнений ЛГ и других элементов программы. Полностью выполнили предписания 16 пациентов.

В контрольную группу вошли пациенты из контрольной группы стационара, которые в течении этапа реабилитации вне стационара выполняли только лечебные предписания.

Для контроля эффективности программы восстановления физической работоспособности пациенты основной и контрольной групп при выписке и получении бюллетеня в поликлинике выполняли дозированную физическую нагрузку в виде упражнения «насос» - по 10 наклонов вправо-влево кистью коснуться колена на счёт раз-два за 1 с. с измерением до и после неё частоты пульса и АД, фиксацией внешних признаков утомления.

Эффективность педагогической 2-х этапной технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и

уличных травм

Изучение срочных эффектов применения технологии восстановления физической работоспособности при ЧМТ лёгкой степени вывило, что под воздействием физической нагрузки лечебной физической культуре содержание кислорода в крови больных основной группы снижалось меньше, чем в контрольной после нагрузки. При этом у них частота сердечных сокращений начинала восстанавливаться быстрее, чем % содержания кислорода в крови.

Определение температуры кожи над работающими мышцами (грудино-ключично-сосцевидная мышца) до и после физических упражнений лечебной физической культуре в основной группе выявил значимый рост температуры в обеих точках измерения: в области лба на 0,48 °С при (р< 0,05), а над грудино-ключично-сосцевидной мышцей на 1,19 °С при (р< 0,01) (табл.1). В контрольной группе при отсутствии нагрузки от упражнений ЛГ сдвиги были недостоверны: рост температуры в обоих местах измерения был несущественен при (р> 0,05).

По нашему мнению эти сдвиги говорят о существенном повышении температуры шейных мышц и генерализованном усилении кровотока в результате специальных физических нагрузок упражнений, о действенности этих упражнений.

Таблица 1

Температура кожи над грудино-юпочично-сосцевидной (ГКСМ) мышцей и лба у больных с ЧМТ в динамике проведения лечебной гимнастики в °С.

Группы исследуемых Место измерения °С Данные до ЛГ °С. Х±ш Данные после ЛГ °С. Х± ш

Основная группа (п=26) Лоб 33,05 ± 0,10 33,52 ± 0,10»

Над мышцей (ГКСМ) 33,43 ±0,10 34,62 ± 0,08**

Контрольная группа (п=25) Лоб 33,50 ± 0,11 33,45 ±+0,08

Над мышцей (ГКСМ) 33,45 ± 0,08 . 33,78 ± 0,08

*=р<0,05; ** =р< 0,01

Выявлено, что в период пребывания в стационаре пульсовая динамика дня в основной группе имела более благоприятный характер.

Учащение пульса к концу дня составило всего 1,9 уд/мин против 6,6 уд/мин у контрольной группы. Для основной группы к концу исследования было характерно меньшее напряжение сердечно-сосудистой системы к концу дня, свидетельствующее о лучшей её адаптации к дневным бытовым нагрузкам. Этот факт подтверждается анализом данных артериального давления. В целом данные, приведенные, в этой главе указывают на улучшение функционального состояния больных с ЧМТ под воздействием специальных физических упражнений реабилитационной программы. Оценка воздействия программы восстановления физической работоспособности на динамику показателей в течение пребывания в стационаре показала следующее.

Уровень физиологического тремора отражает функциональное состояние двигательного анализатора и нервно-мышечного аппарата в динамике процесса реабилитации. В конце цикла стимуляции разница между данными основной и контрольной групп составила 8,4 касаний в сторону лучшего показателя у представителей основной группы, а различия при этом были достоверны при (р<0,05). Эти данные свидетельствуют о выраженном положительном воздействии цикла на нервно-мышечный аппарат больных с ЧМТ.

Для определения функции внешнего дыхания применён прибор Р1Ко-Определяли пиковую скорость потока воздуха на выдохе РЕР и объём форсированного выдоха за 1 секунду РЕХМ.

Показатель РЕР в основной группе за время исследования вырос на 42,1 л/мин при (р<0,05), в то время как в контрольной группе практически не изменился (прирост был только на 5,7 л/мин при (р>0,05).

Ещё большие различия были в динамике показателя РЕVI.

Таким образом, доказана эффективность программы ЛГ и для развития дыхательной мускулатуры в рамках комплексной программы реабилитации больных с ЧМТ.

Определение состава тела методом биоимпедансометрии показало следующее.

В основной группе выявлены лучшие сдвиги в динамике пребывания в стационаре по сравнению с контрольной группою. Имело место резкое снижение % жира (р< 0,05 в основной группе при незначительном росте в контрольной. Также следует отметить в основной группе повышение показателя уровня фитнеса (р< 0,05) при незначительных сдвигах у представителей контрольной группы в сторону снижения показателя.

Проверка уровня невротизации по Вассерману показала, что в конце цикла количество положительных ответов изменилось в сторону снижения у основной группы (9,15±2,5) при росте их количества в контрольной (19±3,81) (р <0,05). Это свидетельствует: о росте эмоциональной устойчивости и снижении уровня невротизации в процессе двигательно-биокорректорной реабилитации; о более положительном фоне переживаний (спокойствие, оптимизм), наступивших под воздействием реабилитационной программы.

Определение показателя индекса стресса и амплитуды моды проводилось прибором «Олимп», в конце пребывания больных с ЧМТ в стационаре. Обращает на себя внимание лучший показатель индекса стресса в основной группе, равный 322, 8 единиц против 462,1 у контрольной группы (р>0, 05) при более низкой частоте пульса. Следует также отметить лучший показатель вариационного размаха пульса (ВР), свидетельствующего о лучшей приспособляемости к нагрузкам физического плана на 0,11 при (р< 0,05).

Показатель образной кратковременной (оперативной) памяти в динамике цикла реабилитации также вырос. Самый низкий показатель отмечен у контрольной группы в конце дня в конце цикла реабилитации. Он был равен 6,0 образов, что на 2,4 образа меньше аналогичных данных первой группы при (р<0,05). Эти данные свидетельствуют о выраженном воздействии «Суперпротамина» на показатели оперативной памяти как критерия мыслительной деятельности, что немаловажно для эффективности процесса восстановления общей работоспособности.

Влияние комплексной программы реабилитации на неспецифическую антиинфекционную резистентность организма у пациентов основной и контрольной групп прослежена по бактотесту. При использовании реабилитационной программы количество микробов на коже стало значительно меньше - на 12,5 колонии по сравнению с итоговыми данными. При этом по сравнению с итоговыми данными в основной группе различия были достоверны при (р < 0,05), а в контрольной при обратной динамике по сравнению с итоговыми- различия были несущественны (р >0,05). Данные неспецифической антиинфекционной резистентности организма, полученные в результате проведенного исследования, указывают на улучшение иммунной защиты организма в условиях цикла реабилитации с применением препарата «Суперпротамин».

При определении средневзвешенной температуры поверхности тела и холодовой пробы выявлена разница температур открытого и закрытого участков тела: в основной группе температура кисти и температура труди практически сравнялись, а в контрольной разница достигла 1,02 °С при (р <0,05).

В конце исследования также выявились чёткие различия по времени восстановления температур кожи после стандартной холодовой нагрузки, как в области кисти, так и в области груди. При примерно равной температуре кожи кисти в обеих группах время восстановления в основной группе составило 168 е., а у контрольной группы - 242,4 с при (р< 0,05).

Обращает на себя внимание тот факт, что скорость восстановления кожной температуры после охлаждения открытого участка тела остаётся у контрольной группы несколько ниже, чем у закрытого одеждой участка, тогда как в первой группе время восстановления температуры кисти и груди становится практически равным.

Это свидетельствует об устранении разницы в степени приспособленности к охлаждению открытых и закрытых одеждой частей тела и связано с воздействием оздоровительного эффекта стимуляции биокорректором «Суперпротамин», обладающим выраженным иммуностимулирующим эффектом подобно некоторым другим препаратам.

В целом данные, приведенные в этом разделе указывают на улучшение функционального состояния больных с ЧМТ под воздействием исследовательской программы реабилитационных мероприятий биофизического плана, включающей сочетание физических упражнений с приёмами психорегуляции, применения биокорректора «Суперпротамин» и использования Су Джок массажёров.

Темпы и особенности восстановления физической работоспособности в поликлинический период оценивались по комплексу показателей, включая пробу с дозированной нагрузкой и анкетные опросы.

В связи с тем, что из основной группы не удалось собрать дневники самоконтроля на 10 человек, в разработку вошли данные 16 пациентов по схеме (приложение № 4). В контрольную группу вошли пациенты (15) из контрольной группы стационара, которые в течение этапа реабилитации вне стационара выполняли только лечебные предписания.

С целью определения особенностей восстановления физической работоспособности под воздействием экспериментальной программы реабилитации внешние признаки утомления фиксировались у пациентов основной и контрольной групп при выписке и в последние дни цикла долечивания в домашних условиях по схеме приложения 6 после дозированной физической нагрузки в виде выполнения упражнения «насос» - по 10 наклонов вправо-влево кистью коснуться колена на счет раз-два за 1 с. До и после нагрузки определялась ЧСС и АД.

Следует отметить несколько меньшую частоту сердечных сокращений у больных основной группы в конце поликлинического этапа по сравнению с контрольной.

Обработка анкетного массива в обеих группах показала следующее. Как симптомы утомления были выражены как у пациентов основной, так и ко1ггрольной групп как перед циклом реабилитации в домашних условиях, так и в его конце. Рассмотрение отдельных признаков утомления показало следующее.

По характеристике процесса дыхания выявлена аналогичная картина сдвигов, но здесь сдвиг в динамике цикла стимуляции у основной группы был также несущественен (на 0,3 балла при р> 0,05), а в контрольной группе ещё меньше. Что касается координационных особенностей движений, то здесь при примерно равном показателе до цикла реабилитации в домашних условиях у основной группы отмечено достоверное улучшение координации на 1,1 балл при (0,05> р> 0,01), при некотором ухудшении показателя у контрольной группы на 0,3 балла.

По сдвигам во внимании отмечена разная направленность сдвигов в основной и контрольной группах в сторону снижения уровня утомления в основной группе (0,27 балла при (р< 0,05)) и его роста в контрольной на 0,11 балла при (р > 0,05).

По самочувствию отмечена тенденция в сторону ухудшения самочувствия у членов контрольной группы и выраженное улучшение самочувствия в основной группе к концу цикла реабилитации в домашних условиях на 0,4 балла при (р< 0,05).

В целом получена чёткая картина меньшей выраженности признаков утомления после физической нагрузки у больных с ЧМТ после цикла реабилитации в домашних условиях.

После цикла физической реабилитации пациентам основной группы при выписке бюллетеня была роздана анкета с заданием, ответить, на содержащиеся в ней вопросы по наблюдаемым сдвигам в функциональной составляющей реадаптационном процесса.

Улучшение сна отметили 11 пациентов, причём средняя выраженность этого симптома была равна 1,4 балла. По нормализации аппетита всего было три положительных ответа респондента выраженностью 1 и 2 балла (двое). Настроение респондентов также имело тенденцию к улучшению. Этот сдвиг отметили 6 респондентов со средней выраженностью симптома 2,5 балла.

По физической работоспособности самооценка изменений была также очень значительна. Улучшение физической работоспособности отметили 8 (50,0%) респондентов со средней выраженностью сдвига в 2,6 балла. 11 респондентов или 68,75% отметили повышение двигательной активности, что крайне важно для общей характеристики сдвига в физической работоспособности. При этом выраженность сдвига была максимальной -2,73 балла.

В результате проведения данного анкетного опроса подтвердилась возможность и необходимость внедрения системы реабилитации больных с ЧМТ лёгкой степени по двухзвенной схеме.

Для выявления роли поликлинического периода реабилитации для процесса реадаптации было предпринято исследование параметра умственной работоспособности, кратковременной образной памяти.

Определение объёма образной кратковременной памяти по [Э.Р.Ахмеджанову, 1997] выявило различия между группами больных в сторону лучших показателей у больных основной группы. В основной группе рост показателя был равен 1,2 обр., а в контрольной только 0,2 образа. Эти данные указывают на улучшение функций коры головного мозга под влиянием исследовательской программы, а именно бииокорректора «Суперпротамин» и Су Джок тренажёров, оказывающих тонизирующее действие на работу ЦНС.

Проба Ромберга как показатель восстановления физической работоспособности считается положительной, если больной пошатывается или теряет равновесие, что отмечается в заключительном эпикризе (в позе Ромберга неустойчив или устойчив).

Оценка поддержания вертикального положения производилась в позиции стоп (стопы вместе) при двух сенсорных условиях - при открытых и закрытых глазах) при обязательном контроле и поддержке при возможных падениях со стороны инструктора-методиста ЛФК.

Выполнение пробы Ромберга в конце пребывания в стационаре и при оформлении бюллетеня в поликлинике (табл. 2) показало, что проба Ромберга была положительна как при открытых, так и закрытых глазах у меньшего процента пострадавших с ЧМТ из основной группы.

Таблица 2

Результаты выполнения пробы Ромберга у пострадавших в ДТП мужчин

Группы пострадавших При выписке из стационара При выписке бюллетеня

Основная группа С открытыми глазами С закрытыми глазами С открытыми глазами С закрытыми глазами

К-во пострадавших 12/26 23/26 3/16 6/16

% 46,15% 88,46% 18,75% 37,5%

К-во пострадавших 10/25 21/25 7/15 13/15

% 40% 84% 46,67% 86,67%

Эти данные следует расценивать как один из положительных показателей большей эффективности процесса восстановления физической работоспособности при использовании экспериментальной реабилитационной программы.

С целью определения качества жизни проводилось анкетирование в конце каждого этапа реадаптации по методике Зайцева В.П., Аронова Д.М. (2002.). Результаты тестирования качества жизни приведены в табл. 3.

Как видно из табличных данных, больничный этап реабилитации не сказался на различиях в оценке КЖ пациентов, однако в результате применения реабилитационных средств на втором - домашнем этапе реадаптации в основной группе отмечено достоверное улучшение интегрального показателя КЖ и существенные различия между группами испытуемых.

Таблица 3

Показатель качества жизни (КЖ) мужчин после дорожно-транспортных и уличных травм по этапам процесса реадаптации

Параметры Сроки, достоверность Основная группа Контрольная группа Р

Качество жизни В конце срока пребывания на стационаре -5,25±0,37 -4,94±0,34 >0,05

Качество жизни При закрытии бюллетеня в поликлинике -3,61±0,24 -4,57±0,20 <0,05

Р <0,05 >0,05

Воздействие реабилитационной программы в домашних условиях было оказано как на показатели физического состояния, так и на функциональное состояние центральной нервной системы, что характеризует процессы перехода на новый уровень качества жизни с позиций социально-бытовой и трудовой реабилитации.

В результате апробации поэтапной программы физической реабилитации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм разработан алгоритм поэтапного формирования качества жизни пациентов и подтвердилась эффективность, возможность и необходимость внедрения системы их реабилитации по схеме скоропо-мощная больница- восстановление в домашних условиях с определяющим значением второго домашнего этапа на качество жизни пациентов. Эта работа должна осуществляться при сопровождении инструктора-методиста ЛФК и контролем со стороны врача-невролога по разработанной двухэтапной педагогической схеме.

Восстановление физической работоспособности является существенным компонентом реадаптационного процесса. По экспериментальным данным, оба этапа играют важную роль в восстановлении физической работоспособности.

Однако было выявлено, что при восстановлении физической работоспособности в больничных условиях задачи реадаптации практически не решаются. В то же время период физической реабилитации в домашних условиях является более существенным для решения задач реадаптации изучаемого контингента.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ научно-методической литературы и практического опыта проведения физической реабилитации мужчин зрелого возраста после дорожно- транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени показал, что это его организационно методические основы не разработаны. Существующие периодизации восстановления физической работоспособности нередко не позволяют понять технологию проведения реабилитационных мероприятий с учётом требований реадаптации.

2. Разработана педагогическая технология восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени на основе упражнений ЛГ с приёмами саморегуляции в сочетании с биокорректором направленного действия и массажёрами Су Джок.из двух периодов: периода пребывания в скоропомощной больнице и периода реабилитации в домашних условиях (поликлинический этап), которая в конечном итоге решает задачу реадаптации наиболее трудоспособной части населения. Экспериментально доказана её эффективность.

3. Учитывая сложность и характер дорожно-транспортных травм, выдвинуто положение комплексирования средств ЛГ при реализации основной задачи улучшения тонуса мышечной системы, так как употребление белково-витаминно-минерального препарата направлено на коррекцию питания больного в плане его снабжения биологически активными веществами, способствующими построению и тонусу мышечной ткани, а следовательно и физической реабилитации.

4. Выявлена эффективность предложенной программы восстановления физической работоспособности в режиме дня пациентов больничного стационара с черепно-мозговой травмой лёгкой степени по показателям, характеризующих функциональное состояние организма и здоровье пациентов:

- её использование привело к меньшему напряжению сердечно-сосудистой системы к концу дня, к лучшей её адаптации к дневным бытовым нагрузкам;

- при проведении лечебной гимнастики содержание кислорода в крови больных основной группы снижалось меньше, чем в контрольной. Больные, относящиеся к основной группе - имели менее значимые изменения частоты сердечных сокращений и меньшее снижение % содержания кислорода;

- температура кожи над работающими мышцами после упражнений лечебной гимнастики выросла над грудино-ключично-сосцевидной мышцей на 1, 19 °С.

5. В динамике пребывания больных в стационаре выявлен ряд функциональных изменений, указывающих на улучшение физического состояния и функционального пациентов под воздействием специальных физических упражнений и других компонентов реабилитационной программы:

- по результатам исследования уровня физиологического тремора выявлено выраженное положительное воздействие цикла двигательно-биокорректорной реабилитации на нервно-мышечный аппарат больных с черепно-мозговой травмой;

- определение функции внешнего дыхания выявило эффективность лечебной физической культуры для развития дыхательной мускулатуры в рамках комплексной программы реабилитации больных с черепно-мозговой травмой;

- определение состава тела методом биоимпедансометрии показало снижение % жира, рост показателя базального метаболизма и уровня фитнеса в основной группе при незначительных сдвигах в контрольной.

- в основной группе выявлен лучшие показатели индекса напряжения (322, 8 ед. против 462,1 у контрольной группы) и вариационного размаха пульса, что говорит о лучшей приспособляемости к нагрузкам физического плана;

- отмечено снижение уровня невротизации и рост эмоциональной устойчивости при более положительном фоне переживаний;

- результаты оценки неспецифической антиинфекционной резистентности организма и холодовой пробы указывают на улучшение иммунной защиты организма больных с черепно-мозговой травмой в условиях цикла реабилитации с применением препарата «Суперпротамин»;

6. При оценке эффективности технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с ведущим диагнозом «черепно-мозговой травма» лёгкой степени в динамике поликлинического этапа получена чёткая картина:

-меньшей выраженности признаков утомления при дозированной физической нагрузке, лучшие данные кратковременной образной памяти и улучшение показателя качества жизни;

- в основной группе отмечено достоверное улучшение интегрального показателя качества жизни, указывающее на эффективность реабилитационных мероприятий по

разработанной программе в домашних условиях под контролем врача-невролога и консультациях инструктора-методиста лечебной физической культуры в рамках разработанной двухэтапной технологии восстановления физической работоспособности.

Выявленные результаты исследования качества жизни у мужчин в посправмати-ческом периоде определили ведущую значимость применения экспериментальной программы на поликлиническом этапе для процесса реадаптации.

7. Применение в системе «стационар-восстановление в домашних условиях» технологии восстановления физической работоспособности согласно разработанным для инструктора-методиста ЛФК программно-методических материалов, в том числе для поликлинического этапа реабилитации: карты назначений, дневника самоконтроля, программы упражнений ЛГ с приёмами саморегуляции, в сочетании с белково-витаминным биокорректором и массажёрами Су Джок положительно отражается на показателях качества жизни и психофизическом комфорте, что позволяет повысить эффективность процесса реабилитации и реадаптации мужчин зрелого возраста с основным диагнозом ЧМТ легкой степени после дорожно-транспортных и уличных травм.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Назначения ЛГ следует проводить согласно данных карт медицинской реабилитации в соответствии с характеристикой реабилитационных периодов.

Дополнительно к ЛГ рекомендуется использовать приёмы психорегуляции, тренажеры Су Джок, и пищевой белково-витаминный препарат «Суперпротамин».

Средства физической реабилитации больничного периода должны быть направлены на максимально возможное улучшение функционального состояния мышечных групп шеи и плечевого пояса, стимуляцию мышечного тонуса и общего тонуса организма, обучение упражнениям ЛГ, в том числе дыхательным и общеразвивающим упражнениям и навыкам по самообслуживанию.

В больничном стационаре ЛГ рекомендуется проводить в щадящем режиме.

Поликлинический период характеризуется расширением методики реабилитации за счет введения исходного положения стоя, обучения больного ходьбе проведение активно-пассивных движений во всех суставах, включение отягощений при упражнениях на укрепление мышц плечевого пояса.

На поликлиническом этапе реабилитации большое внимание следует уделять общеразвивающим упражнениям. Следует учитывать, что при выполнении ОРУ дозировка

нагрузки зависит не только от количества упражнений и их содержания, но и от интервалов отдыха между ними, количества повторений, темпа и и.п..

Дыхательные упражнения следует выполнять из различных и.п. вначале без движения ног, рук и туловища затем в сочетании с движениями конечностей, туловища и др.

Рекомендуется комплекс средств мануальной ловкости и развития кинестезии по правилам Су Джок массажа посредством роликовых массажёров типа «каштан», а также эластичным кольцом, так называемым "Чудо"- колечком [С. Ю.Капралов, 2002] в сочетании с гимнастикой пальцев кистей рук как функциональной базы реабилитации бытовых и производственных движений.

Биологически активная добавка «Суперпротамин» может быть рекомендована для введения в рацион больных после черепно-мозговых травм в системе «стационар -долечивание в домашних условиях» как в порошке, так и капсульной формах. Дозировка препарата - по 0,5 г в виде капсул, запивая кипячёной водой два раза в день после приёма пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире.

Инструктор-методист ЛФК должен давать свои рекомендации не только на период лечения в стационаре, но и на долечивании в домашних условиях с мониторингом невролога.

Карты назначений на период долечивания в домашних условиях должны составляться исходя, из длительности неврологического контроля после пребывания больного на стационаре. Их должны заполнять инструкторы-методисты ЛФК при выписке больного со стационара.

Функциональные обязанности, содержание работы инструкторов - методистов ЛФК следует расширить. Они должны обеспечить условия для проведения оздоровительных мероприятий в домашних условиях в рамках поликлинического этапа реабилитации.

Следует расставить (изменить) приоритеты в их работе, учитывая важность поликлинического этапа в обеспечении качества жизни.

Естественно, что разработанные элементы программы восстановления физической работоспособности на поликлиническом этапе целесообразно включать в оздоровительную практику хотя бы по отдельности в зависимости от задач реабилитационного период, особенно это относится к ЛГ.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Полиевский С.А. Эффективность поэтапной реабилитации студентов с черепно-мозговой травмой в системе «стационар- долечивание в домашних условиях» / С.А. Полиевский, Р.Т. Раевский, В.В. Дерябина, Т.А Сидельникова // Teopia i практика ф1зичного вихования. Науково- методичний журнал. Мшштерство ocbïth i науки Украши Донецький нацюнальний ушверситет. №2 / 2009 - С. 128-133

2. Полиевский С.А. Контроль эффективности занятий лечебной физической культурой с больными пульмонологического и терапевтического профиля методом ок-сигемометрии / С. А. Полиевский, В.В. Церябина, М.Ю. Лайнер, C.B. Мирошникова // Инновационные оздоровительные технологии в медицине. Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 85-летию МГМСУ.30 января 2008 г. -М, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, 2008. - С. 16 - 18.

3. Полиевский С.А. Приборно-методическая основа мониторинга физического здоровья пациентов при оценке эффективности реабилитации больных пожилого возраста после эндопротезирования в системе «стационар - долечивание в домашних условиях / С.А. Полиевский, A.A. Якушин, В.В. Церябина и др. // Вестник восстановительной медицины. - № 4(26), 2008. - С.50-54.

4. Лакшин A.M. Оценка приборно-методической базы контроля процесса реаби-

литации после эндопротезирования / A.M. Лакшин, С.А. Полиевский, В.В. Церябина и др. // Медицинская помощь. - 2008, №5 (сентябрь). С.44-46.

5. Полиевский С.А. Эффективность применения биокорректора «Суперпротамин» в восстановительном лечении больных после сотрясения головного мозга / С.А. Полиевский, A.A. Иванов, В.В. Церябина и др. // Вестник восстановительной медицины. - № 1(29), 2009. - С.77-79.

6. Церябина В.В.Применение комплекса реабилитационных мероприятий для больных с черепно- мозговой травмой в системе «стационар- долечивание в домашних условиях» / В.В. Церябина // Эколого - гигиенические проблемы физической культуры и спорта (инновационные оздоровительные технологии): Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР профессора Алексея Алексеевича Минха (28 августа 2009 года), ГОУ ВПО МГМСУ РОСЗДРАВА, 2009 - С.20-23.

7. Церябина В.В. Особенности восстановления физической работоспособности при дорожно- транспортных и уличных травмах в системе «скоропомощная больница -

домашние условия» / В.В. Церябина, П.И. Жулего, М.В. Никитин // Теория и практика прикладных и экстремальных видов спорта. Научно- методический журнал / №1 (16) 2010- С.33-36.

Тираж 100 экз. Объем 1,0 п.л. Номер заказа 566

Отпечатано ООО «Принт Центр». 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Церябина, Валерия Валерьевна, 2011 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обоснование системы физической реабилитации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм.

1.1. Влияние травм с ЧМТ на процесс реадаптации и качество жизни мужчин зрелого возраста.

1.2. Лечебная гимнастика как основной фактор восстановления физической работоспособности в системе физической реабилитации больных с сочетанной и черепно-мозговой травмой.

ГЛАВА II. Методы и организация исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Организация исследования.

ГЛАВА III. Программа восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста с ведущим диагнозом ЧМТ лёгкой степени после дорожно- транспортных и уличных травм.

3.1. Целевая установка занятий лечебной гимнастики.

3.2. Особенности методики лечебной гимнастики в периоде реадаптации в стационаре (больничном этапе).

3.3. Особенности методики лечебной гимнастики на поликлиническом этапе реадаптации.

ГЛАВА IV. Особенности восстановления физической работоспособности мужчин после дорожно-транспортных и уличных травм в скоропомощном больничном стационаре как основы начального этапа реадаптации.

4.1 .Особенности состояния больных до и после занятий лечебной гимнастики.

4.2. Функциональное состояние больных в динамике пребывания в условиях скоропомощного стационара.

ГЛАВА V. Эффективность применения разработанной программы реабилитационных мероприятий для восстановления физической работоспособности в домашних условиях в связи с процессом реадаптации.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Восстановление физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно - транспортных и уличных травм в связи с процессом реадаптации"

Актуальность темы.

Основными причинами в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) и уличного травматизма являются недостаточная подготовленность водителей, несоблюдение правил дорожного движения (ПДЦ) водителями и пешеходами, неисправное состояние улиц, алкоголизм. Транспортный травматизм чаще сопровождается травмами черепа, таза, позвоночника, нижних конечностей, подкожными разрывами внутренних органов.

Рост количества погибших в ДТП в России продолжается, несмотря на введение, более строгих наказаний за несоблюдение ПДД и связан с перенасыщением городов автотранспортом, несоблюдением ПДД, вождением в нетрезвом виде и т.д.

Самым опасным признан автотранспорт [18, 89]. Так, на 1 миллиард пассажиро -километров на железнодорожный транспорт приходится 2 погибших, на воздушный - 6, на автомобильный - 20 человек. Жертвами аварий становятся водители, пассажиры и пешеходы [20].

На долю ДТП приходится 20-30% черепно-мозговых травм (ЧМТ). Проблема последствий черепно-мозговых травм в РФ актуальна как следствие травматизма в повседневной жизни, когда ежегодно регистрируются 540 тысяч пострадавших, из них более 100 тысяч становятся инвалидами [20]. Около 60 % погибших - люди в возрасте от 16 до 40 лет, другими словами более 2/3 пострадавших представляют трудоспособное население. Эти потери отрицательно влияют на рост численности населения.

К 2020 году смертность от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) превысит смертность от СПИДа в мире. При этом очень высок уровень черепно- мозговых травм.

Масштабы и тяжесть последствий придают проблеме ДТП с ЧМТ огромное социальное и экономическое значение.

Процесс реадаптации в посттравматическом периоде осложняется тем, что снижается сопротивляемость по отношению к различным воздействиям (умственная и физическая нагрузка, инфекции, психическая и эмоциональная перегрузка и др.).

Социальное и клиническое значение основного диагноза ЧМТ определяется не только частотой (в России около 4 случаев на 1000 населения), но и многообразием последствий различной тяжести, приводящих к социальной недостаточности и инвалидности более 100 тыс. человек ежегодно, причем 40-60% из них признаются инвалидами I и II групп. Социальное значение ЧМТ обусловлено также преимущественно молодым возрастом пострадавших (до 50 лет), длительной временной нетрудоспособностью, значительным экономическим ущербом [16, 58, 192].

В последние годы в мире растет тенденция к увеличению и их омоложению хронической инвалидизации больных с ЧМТ после ДТП. Выраженная дезадаптация приводит в ряде случаев к отказу пациентов с ЧМТ от профессиональной деятельности, при сохранении трудоспособности эффективность их труда снижается, что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов, проявляется в ограничении общения и невозможности полноценного участия в социальной жизни.

Поэтому система реабилитационных мероприятий должна включать в себя разнообразные биологические и социально-психологические воздействия, направленные на восстановление оптимального уровня жизнедеятельности больного.

Таким образом, укрепление и сохранение жизненных функций больных, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ), обеспечение высокого уровня их работоспособности. Продление трудового периода на основе научного обоснования системы восстановления физической работоспособности мужчин с ЧМТ, представляет собой мультидисциплинарную проблему (педагогическую, психологическую, медицинскую, социальную). Является актуальной вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста [34, 59, 95, 144].

Несмотря на значительный интерес к данной проблеме, [57, 119] остается не изученным вопрос комплексирования средств ЛГ в динамике реабилитационного процесса. Отсутствие эффективной системы физической реабилитации больных с ЧМТ после ДТП приводит к утяжелению течения заболевания, повышает резистентность к терапии, что во многом зависит от отсутствия комплексного подхода к лечению с применением, как фармакологических, психотерапевтических, так и физических средств реабилитации [58, 130 139].

Определение спектра реабилитационного влияния на организм больных с ЧМТ системы средств ЛГ, направленных на повышение эффективности процесса физической реабилитации и реадаптации, разработка оптимальной методики реабилитационных мероприятий по периодам реадаптации «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» представляется актуальным в свете прогрессирующего роста статистики ЧМТ в структуре дорожно-транспортного и уличного травматизма в последние годы.

Гипотеза исследования. Предполагала проведение специального исследования, направленного на поиск технолого-педагогических решений совершенствования процесса реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно- мозговая травма лёгкой степени будет способствовать повышению эффективности физической реабилитации и качества жизни.

Целью настоящего исследования является научное обоснование и практическая проверка значимости технологии восстановления физической работоспособности на основе средств лечебной гимнастики для процесса реадаптации и оздоровления мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях».

Объект исследования — функциональное состояние мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени по этапам реадаптации.

Предмет исследования - уровень показателей физической работоспособности, состояния здоровья и качества жизни мужчин зрелого возраста после дорожнотранспортных и уличных травм по этапам реадаптации. ч

Задачи исследования. ^

1. Разработать технологию восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно- мозговая травма легкой степени в системе «скоропо-мощная больница-восстановление в домашних условиях».

2.Выявить особенности динамики процессов восстановления физической работоспособности у мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с черепно-мозговой травмой лёгкой степени в разработанном цикле реабилитации в системе «скоропомощная больница - восстановление в домашних условиях».

3.Оценить воздействие предложенной технологии восстановления физической работоспособности на процесс реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм.

4.Разработать рекомендации по совершенствованию поэтапного процесса восстановления физической работоспособности у мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях».

Теоретическая значимость исследования заключается в дополнении теории и методики адаптивной физической культуры в области технологии восстановления физической работоспособности и реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница - восстановление в домашних условиях», выявлении и анализа организационных факторов, влияющих на эффективность этих процессов.

Методологической основой и теоретической базой исследования явились принципы рефлекторной теории И.М. Сеченова, И.П. Павлова, основные научные положения системного подхода (П.К. Анохин, К.В.Судаков) и теории адаптации организма к физической активности (Р.М.Баевский) при использование средств и методов профилактики и восстановления функционального состояния организма, базирующихся на возможностях физической культуры; общие закономерности и положения теории и методики физической культуры (Л.П. Матвеев, В,П. Филин, С.Д.Неверкович, В.П. Полянский), лечебной физической культуры и спортивной медицины (Н.Д.Граевская, А.Г. Дембо, С. П. Евсеев, А.И.Журавлёва, В.А. Епифанов, В.Н.Мошков, С.Н.Попов, А.В.Смоленский).

Научная новизна состоит в выявлении факторов, влияющих на эффективность процесса реадаптации мужчин зрелого возраста после дорожнотранспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» с черепно- мозговой травмой лёгкой степени, в разработке и оценке эффективности комплексов физических упражнений ЛГ, в сочетании с использованием тренажёров Су Джок и приёмов психорегуляции на фоне применения пищевого белково-витаминного препарата.

В обосновании технологии восстановления физической работоспособности, которая способствует физической реадаптации, уменьшению посттравматических проявлений, улучшению физического состояния, самочувствия, сохранению жизненной активности и качества жизни.

Практическая значимость исследования заключается в разработке и внедрении в практику этапных программ восстановления физической работоспособности для мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница-восстановление в домашних условиях», пригодных для использования, как в лечебных, так и в профилактических оздоровительных учреждениях (поликлиника, реабилитационные центры, врачебно - физкультурные диспансеры), в разработке для инструктора-методиста ЛФК программно-методических материалов, в том числе для поликлинического этапа реабилитации: карты назначений, дневника самоконтроля, программы упражнений ЛГ с приёмами саморегуляции, в сочетании с белково-витаминным биокорректором и массажёрами Су Джок.

Практические рекомендации, могут быть использованы студентами и преподавателями медицинских и физкультурных вузов, а также инструкторами-методистами лечебной физкультуры в рамках курсов повышения квалификации.

Положения, выносимые на защиту.

3. Высокая эффективность технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм зависит от реализации программы лечебной гимнастики поликлинического этапа реабилитации.

Достоверность результатов исследований и степень обоснованности научных положений и выводов, содержащихся в диссертации, обеспечивается применением современных методов и средств восстановления физической работоспособности; использованием комплекса достоверных и валидных методик, адекватных поставленным научным задачам и отвечающим метрологическим требованиям; логической схемой и правильностью постановки исследований; корректной математике - статистической обработкой исследовательских данных.

Апробация и внедрение результатов исследований.

Результаты исследований, принципиальные подходы и практические рекомендации используются в учебном процессе со студентами всех факультетов РГУФКСиТ, внедрены в практику работы ОЦРБ.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы, приложения. Материал диссертации изложен на 167 страницах машинописного текста, который содержит 198 литературных источника, в том числе 39 зарубежных авторов, включает 25 сводных таблиц и 16 рисунков.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1.Анализ научно-методической литературы и практического опыта проведения физической реабилитации мужчин зрелого возраста после дорожно- транспортных и уличных травм в системе «скоропомощная больница- восстановление в домашних условиях» с основным диагнозом черепно- мозговая травма лёгкой степени показал, что это его организационно методические основы не разработаны. Существующие периодизации восстановления физической работоспособности нередко не позволяют понять технологию проведения реабилитационных мероприятий с учётом требований реадаптации.

2.Разработана педагогическая технология восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно-транспортных и уличных травм с основным диагнозом черепно-мозговая травма лёгкой степени на основе упражнений ЛГ с приёмами саморегуляции в сочетании с биокорректором направленного действия и массажёрами Су Джок.из двух периодов: периода пребывания в скоропомощной больнице и периода реабилитации в домашних условиях (поликлинический этап), которая в конечном итоге решает задачу реадаптации наиболее трудоспособной части населения. Экспериментально доказана её эффективность.

3.Учитывая сложность и характер дорожно - транспортных травм, выдвинуто положение комплексирования средств ЛГ при реализации основной задачи -улучшения тонуса мышечной системы, так как употребление белково-витаминно-минерального препарата направлено на коррекцию питания больного в плане его снабжения биологически активными веществами, способствующими построению и тонусу мышечной ткани, а следовательно и физической реабилитации.

4.Выявлена эффективность предложенной программы восстановления физической работоспособности в режиме дня пациентов больничного стационара с черепно- мозговой травмой лёгкой степени по показателям, характеризующих функциональное состояние организма и здоровье пациентов:

- её использование привело к меньшему напряжению сердечно - сосудистой системы к концу дня, к лучшей её адаптации к дневным бытовым нагрузкам;

5.В динамике пребывания больных в стационаре выявлен ряд функциональных изменений, указывающих на улучшение физического состояния и функционального пациентов под воздействием специальных физических упражнений и других компонентов реабилитационной программы:

- по результатам исследования уровня физиологического тремора выявлено выраженное положительное воздействие цикла двигательно- биокорректорной реабилитации на нервно-мышечный аппарат больных с черепно- мозговой травмой;

- результаты оценки неспецифической антиинфекционной резистентности организма и холодовой пробы указывают на улучшение иммунной защиты организма больных с черепно- мозговой травмой в условиях цикла реабилитации с применением препарата «Суперпротамин»;

6.При оценке эффективности технологии восстановления физической работоспособности мужчин зрелого возраста после дорожно- транспортных и уличных травм с ведущим диагнозом «черепно- мозговой травма» лёгкой степени в динамике поликлинического этапа получена чёткая картина:

- проба Ромберга была положительна как при открытых, так и закрытых глазах у меньшего процента пострадавших с диагнозом черепно- мозговая травма лёгкой степени из основной группы;

- в основной группе отмечено достоверное улучшение интегрального показателя качества жизни, указывающее на эффективность реабилитационных мероприятий по разработанной программе в домашних условиях под контролем врача-невролога и консультациях инструктора- методиста лечебной физической культуры в рамках разработанной двухэтапной технологии восстановления физической работоспособности.

Выявленные результаты исследования качества жизни у мужчин в посттравматическом периоде определили ведущую значимость применения экспериментальной программы на поликлиническом этапе для процесса реадаптации.

7. Применение в системе «стационар- восстановление в домашних условиях» технологии восстановления физической работоспособности согласно разработанным для инструктора - методиста ЛФК программно-методических материалов, в том числе для поликлинического этапа реабилитации: карты назначений, дневника самоконтроля, программы упражнений ЛГ с приёмами саморегуляции, в сочетании с белково-витаминным биокорректором и массажёрами Су Джок положительно отражается на показателях качества жизни и психофизическом комфорте, что позволяет повысить эффективность процесса реабилитации и реадаптации мужчин зрелого возраста с основным диагнозом ЧМТ легкой степени после дорожно-транспортных и уличных травм.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Дополнительно к ЛГ рекомендуется использовать приёмы психорегуляции, тренажеры Су Джок, и пищевой белково-витаминный препарат «Суперпрота-мин».

Средства физической реабилитации больничного периода должны быть направлены на максимально возможное улучшение функционального состояния мышечных групп шеи и плечевого пояса, стимуляцию мышечного тонуса и общего тонуса организма, обучение упражнениям ЛГ, в том числе дыхательным и обще-развивающим упражнениям и навыкам по самообслуживанию.

В больничном стационаре ЛГ рекомендуется проводить в щадящем режиме.

Поликлинический период х ар актер изу ется расширением методики реабилитации за счет введения исходного положения, стоя, обучения больного ходьбе проведение активно-пассивных движений во всех суставах, включение отягощений при упражнениях на укрепление мышц плечевого пояса.

На поликлиническом этапе реабилитации большое внимание следует уделять общеразвивающим упражнениям. Следует учитывать, что при выполнении ОРУ дозировка нагрузки зависит не только от количества упражнений и их содержания, но и от интервалов отдыха между ними, количества повторений, темпа и и.п.

Биологически активная добавка «Суперпротамин» может быть рекомендована для введения в рацион больных после черепно - мозговых травм в системе «стационар - долечивание в домашних условиях» как в порошке, так и капсульной формах. Дозировка препарата - по 0,5 г в виде капсул, запивая кипячёной водой два раза в день после приёма пищи или в виде порошка по чайной ложке, растворяя в томатном соке или кефире.

Инструктор - методист ЛФК должен давать свои рекомендации не только на период лечения в стационаре, но и на долечивании в домашних условиях с мониторингом невролога.

Карты назначений на период долечивания в домашних условиях должны составляться исходя, из длительности неврологического контроля после пребывания больного на стационаре. Их должны заполнять инструкторы -методисты ЛФК при выписке больного со стационара.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Церябина, Валерия Валерьевна, Москва

1. Алъес В. Ф., Андреев А. Г., Астамиров М. К. Транспорт кислорода и газовыйсостав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях // Реаниматология и интенсивная терапия. 1998. — №2. - С. 8-9.

2. Альгирдас Какарьека. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние // Украинский нейрохирургический журнал. 2000. - №1(9). - С. 5-7.

3. Афанасьева Р.Ф. Гигиенические основы проектирования одежды для защиты отхолода.- М 1977. - 134 с.

4. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. "Лист".- М. - 1997. - 319 с.

5. Баевский P.M. Измерьте ваше здоровье / P.M. Баевский, С.Г.Гуров. М.: Сов.

6. Россия. 1988. - 96 с. - (Искусство быть здоровым).

7. Баронов В. А. Закрытые травмы головного мозга. М. 1966. - С.138.

8. Башкиров М.В., Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление ивнутричерепная гипертензия // Рос. журн. анестезиол. и интенсивной терапии. 1999. -№1. - С. 7-8.

9. Безматерных Л.Э. Диагностическая эффективность методов количественнойоценки индивидуального здоровья // Л.Э. Безматерных, В.П.Куликов // Физиология человека. 1998. - Т. 24. — № 3.

10. Белая И.А. Лечебный оздоровительный массаж: Практическое пособие // И.А.

11. Белая Н.Б. Петров. М.: Т. Око. - 1994. - 270 с.

12. Белая H.A. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина. - 1983. - 287 с.

13. Белая Н.Л., Лебедева И.П. Физические факторы // Спортивная медицина. -М.:

14. Медицина. 1984. - С. 181-182.

15. Белов В.И. Энциклопедия здоровья. Молодость до ста лет: Справ, изд.- 2-е изд.стер. -М.: Химия. 1996.-400 е.: ил.

16. Болтаев П. Г., Серебряков И. Ю. Прогностическое значение величины лактата спинномозговой жидкости у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб. - 2002. - С. 12.

17. Вейн А. М., Данилов Ал. Б. Тендерная проблема в неврологи // Журнал неврологии и психиатрии. -2003. -№10. С.11-12.

18. Верхало Ю.Н. Фонотремометр (ФТ-2В)// Теория и практика физ. культуры. 1964. -№ 8. - 46с.

19. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация // Сб. науч. тр. — вып. 1. Новокузнецк: НОЦРИ. - 1993. - 146с.

20. Горбач И.Н. Энциклопедический справочник невролога. Экономпресс, 2005.- 544с.

21. ГАИ / ГИБДД России Электронный ресурс.: статистика травматизма. Электрон. дан - Режим доступа: http://www.gai.ru/

22. Гайцлин В. И. Закрытая черепно-мозговая травма и ее последствия // Международный медицинский журнал. 2002. - №1—2. - С. 59-60.

23. ГИБДД МВД России Электронный ресурс. Электрон, дан.- Режим доступа: http:// www.gibdd.ru /

24. Гинзбург М.М. Болезни образа жизни / М.М. Гинзбург, Г.С. Казупица // Труды Самарской федерации спортивной медицины. Т. 1. — 1998. — С. 24-25.

25. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. — Таганрог. 1997.-252с.

26. Голиковой Е.М. Комплексная реабилитация детей 7-8 лет с бронхиальной астмой в период адаптации к школе: дис. канд. пед. наук. РГУФКСиТ. - М. -2009. - 144 е.: ил.

27. Готовцев П.И. Лечебная физическая культура и массаж. М.: Медицина. - 1987.- 304с.

28. Гринвальд И.М. Восстановительное лечение при травматических и ортопедических заболеваниях // Сб. научн. тр. Л.: ГНИИТО. - 1978. - С. 92-93.

29. Губенко О.В., Болгова И.И., Колесник Л.А. Возможности компьютерной томографии в оценке морфологических и патофизиологических изменений при ушибах головного мозга // Украинский нейрохирургическиний журнал. 1998. -№5. - 36с.

30. Гургенидзе Н.Д. Клиника, диагностика и комплексное лечение множественных очагов размозжения головного мозга: дис. канд. мед. наук. СПб. - 1997. - С. 161.

31. Гусев Е. И., Кузин В. М., Колесникова Т. И. Метаболическая защита мозга кар-нитином (аплегином) с соавт. // Реаниматология, интенсивная терапия, анестезиология. 2003. - №3. - С. 19-20.

32. Гусев Е. И., Кузин В. М., Колесникова Т. И. Метаболическая защита мозга кар-нитином (аплегином) // Реаниматология, интенсивная терапия, анестезиология. -2003.- №3.- С. 18-22.

33. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина. - 2001. -328с.

34. Дембо А.Г., Тюрин A.M. Оксигемометрия в функциональном исследовании, М: ВНИИФК. 1970. - 68с.

35. Добровольский В.К. Учебник инструктора ЛФК. // В.К. Добровольский ФиС. -1977.

36. Дубровский В.И. ЛФК: Учебное пособие для студентов ВУЗов. М.: Владос. -1999.-162с.

37. Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры. Том 1.

38. М.: Сов. спорт. 2005. - 446с.

39. Емец Г.Л. Вопросы травматологии и ортопедии. Харьков: 1958. - С. 19-20.

40. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж.:Учебник. М.: ГЭОТАР - МЕД. - 2002. - 560с.: ил. - (Серия «XXI век»)

41. Жуков В.И. Психология и педагогика: учеб. пособие / В.И. Жуков. М. Изд-во Институт психотерапии, 2004, - 585с.

42. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. М.: Медицина. - 1993. - 432 с.

43. Зайцев A.A., Коц Я.М. Тремор утомления // Теория и практика физической культуры. 1969. - №5. - С.63-66.

44. Захаров В. П., Тетерин А. В., Синичина О. А. Переломы верхней челюсти и черепно-мозговая травма. М. - Медицина. - 1986. - С. 112 -113.

45. Зотов Ю. В. Идентификация тяжести ушибов головного мозга // Нейрохирургия. 1999.- №3.- С. 42-43.

46. Зотов Ю. В., Касумов Р. Д., Исмаил Тауфик. Очаги размозжения головного мозга (клиника, диагностика и лечение). СПб.: Изд. РНХИ им. проф. А. JL Поленова. - 1996. - 256с.

47. Иваницкий М. Ф. Анатомия человека: учеб. для вузов физ. культуры : доп. Гос. Ком. РФ по физ. культуре и спорту // Иваницкий Михаил Федорович. 6-изд.. -М.: Терра- спорт: Олимпия пресс. - 2003. - 623с.: ил.

48. Иванов A.A., Клемпарская H.H., Шальнов Г.А.и др. Инструкция по применению теста аутомикрофлоры кожи у человека для выявления контингентов и отдельных лиц с повышенным риском заболевания. М.: МЗ СССР. - 1988. - 6с.

49. Иова А. С., Гармашов Ю. А., Щугарева JI. М., Паутницкая Т. С. Особенности нейромониторинга при коматозных состояниях у детей (шкала комы Глазго -С.-Петербург и ее возрастные особенности). Лучевая диагностика на рубеже столетий. СПб. - 1999. - С. 47-48.

50. Калинина О.В. Физическая реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. пед. наук. -РГАФК. М. - 2002. - С. 25.

51. Капралов С. Ю. Методические основы использования игольчатых аппликаторов //1 Всеукра'шсысий зУзд фах1вщв i3 спортивно!' медицини i ЛФК. Одеса. - 2002. -С. 156-159.

52. Капралов С. Ю. Методические особенности применения игольчатых аппликаторов при нарушениях опорно-двигательного аппарата. К.: Вюник. - №15,-2002.-С. 42-45.

53. Капралов С. Ю., Мордюк Н. И. Методический подход к использованию аппликаторов с различными геометрическими показателями заболеваний // Ф1зична реабштащя як напрям щцготовки спещалют1в. К. - НУФВС Украины. - 2003. -С. 33-35.

54. Капралов С. Ю., Пугша О. О. Спещальна розминка з використанням реабшта-цшних масажер1в для попередження травматизму у cnopTi //Физическая культура, спорт и здоровье. Харьков: ХГАФК. - 2002. - С. 66.

55. Капралов С. Ю., Скиба И. А., Комаров О. В., Мордюк И. И. Временные изменения параметров сердечно-сосудистой системы во время общей аппликации // Теоретичш та юптчш аспекти рефлексотераш! i нетрадицшноТ медицини. — К. -2003.-С. 44-47.

56. Карелин A.A. Психологические тесты // A.A. Карелин. М.: Гуманит.изд. центр ВЛАДОС.- 2003.- 312 с.

57. Катаева В .А., Лакшин A.M. Руководство к лабораторным, практическим и самостоятельным занятиям по общей гигиене и основам экологии человека. М.: Медицина. - 2005. - 467с.

58. Катехоламинергическая система мозга при ишемии // Гукасян Т. Г., Петросян А. А., Ширинян М. Э. с соавт. // Нейрохимия. 2000. - Т. 17. - №1. - С. 20-22.

59. Ким А. А., Мирзабаев М. Д. Сравнительная оценка течения черепно-мозговой травмы у больных различных возрастных групп // Материалы Ш съезда нейрохирургов России, 4-8 июня 2002 года, Санкт Петербург. - СПб. - 2002. - С. 33-34.

60. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме // Под ред. акад. РАМН А. Н. Коновалова. М.: «Антидор». - 2002. - Т. С.1- 59.

61. Княжев В.А., Суханов Б.П., Тутельян В.А. Правильное питание. Биодобавки, которые вам необходимы. М.: Гэотар. - Медицина. - 1998. - 207с.

62. Кол еда В. А., Медведев В. А., Ярмолинский В.И. Основы мониторинга функционального и физического состояния студентов Мн.: БГУ. - 2005. - 127с.

63. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. и др. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М. - 1998. - Т. 1. - 549с.

64. Коренберг В.Б. Мини-справочник по статистике. Учебное пособие. // Московская государственная академия физической культуры. Малаховка: МГАФК. -1996.- С. 20.

65. Коршунов А. М., Преображенская И. С. Программированная смерть клеток (апоптоз) // Неврологический журнал. 1998. - №1. - С. 42-43.

66. Критерия неспецифической антиинфекционной резистентности спортсмена //Бюллетень №4 центральной олимпийской академии. М.: 1988. ЦОА. - С. 98 -99.

67. Кричагин В.И. Таблицы и график для ориентировочной оценки теплового состояния организма // Гигиена и санитария. 1966. - № 4. - С. 65-70.

68. Лайнер М. Ю.Палатный микроклимат и тепловое самочувствие пожилых пациентов с сосудистой патологией в условиях больничных стационаров / М. Ю.Лайнер // Вестник восстановительной медицины. 2007. - № 2. - С. 37-39.

69. Ле Вьет Нга. Оценка эффективности комплекса восстановительных мероприятий с использованием биокорректора "Стимулор" // на примере юных пловчих Вьетнама: автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1997. - 23 с.

70. Ленник В.П.Практическое руководство по Восточной пульсовой диагностике.- Киев. 1999.- 211с.

71. Лечебная физическая культура // Под ред. В.К. Добровольского. Л.: Медгиз. -1960.-350с.

72. Лечебная физическая культура: Справочник // Под ред. Проф. В.А. Епифанова -2- е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. - 2001. - 592с.: ил.

73. Лечебная физкультура в ортопедии и травматологии: Учебное посо-бие./Куйбышев: КМИ. 1989. - 69 с.

74. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей // Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. М., Медицина. - 1995. -400с.

75. Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб. Заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.; под ред. С.Н. Попова. 7-е изд., стер. -М.: Издательский центр «Академия», 2009. - 416с.

76. Лихтерман Л. Б., Корниенко В. И., Потапов А. А. и др. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов. М.: Книга ЛТД, 1993. - С. 299.

77. Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Кравчук А. Д. и др. Классификация последствий черепно-мозговой травмы // Неврологический журнал. 1998. - №3. - С. 13-14.

78. Лучовский И.И. Влияние физических упражнений с дозированными задержками дыхания на физическую работоспособность человека: автореф. дис. канд. биолог, наук. М., 1989. С. 24.

79. Мартыненков В. Я., Хурляев Ю. А., Денисов Э. Н. и др. Состояние церебрального перфузионного давления и церебральной оксигенации в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№6.- С. 29-30.

80. Матвеев Л. П. Введение в теорию физической культуры: Учебн. пос. для институтов физ. культ., М., ФиС, 1983. С. 65 .

81. Медведков ВД. Научно-педагогические основы валеолого-экологической населения: автореф. дис. д-ра пед. наук // Медведков В.Д.; Перм. гос. техн. унт, ВНИИФК. -М., 1996. С. 48.

82. Медицинская реабилитация: руководство для врачей // Под ред. В.А. Епифанова. М.: Медпресс - информ, 2005. - С. 328., илл.

83. Меерсон Ф. 3. Общие механизмы адаптации и роль в них стресс-реакции, основные стадии процесса // Физиология адаптационных процессов: Руководство по физиологии. М. - 1986. - С. 101-103.

84. Месхели М. К. Клинико-нейровизуальные и нейрохимические вариации в развитии цереброваскулярного отека // Georgian Medical News. 1998. - №10 (43). -P. 9-10.

85. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 2002, 5: 92-5.

86. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник // Под общ. ред. проф. Т.А.Евдокимовой. СПб.: Сова; М.: Эксмо, 2003. С. 100-102.

87. Митерева М.И. Микроклимат стоматкабинета и одежда врача стоматолога.: Методические рекомендации. - М.: МГМСУ, 2001. - С. 12.

88. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Изд. 2 Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - С. 290.

89. МЧС России. Электронный ресурс. Электрон, дай- Режим доступа: http://www.mchs.gov.ru/

90. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений. М.: Владос-Пресс, 2002. С. 240.

91. Никифоров A.C. Клиническая неврология // А.С.Никифоров, А.Н.Коновалов, Е.И.Гусев // М.: Медицина, 2002. С.792.

92. Орлов В. К., Фархат Ф. А., Аверочкин А. И. с соавт. Тяжелая черепно-мозговая травма: структура осложнений и летальности // Материалы III съезда нейрохирургов России, 4-8 июня, 2002. СПб, 2002 .- С. 54-55.

93. Пак Ч.В. Сам себе Су Джок доктор / Пак Чжэ Ву. 2-е изд., доп. и перераб.. -М.: Су Джок акад. - 2001.- С. 149.

94. ПакЧ.В. Су Джок для всех. М.: Су Джок Академия. -2001. - С. 136.

95. Пак Ч.В. Су Джок ногтетерапия. М.: Су Джок Академия. - 2001. - С. 92.

96. Пак Ч.В. Су Джок терапия в экстренных ситуациях / Пак Чжэ Ву М.: Су Джок акад. - 2001.-С. 206.

97. Панченко Л. Ф., Фирстова Н. В., Митюшина II. В. и др. Регуляторные пептиды и ферменты их обмена в молекулярных механизмах развития стресс-реакции // Нейрохимия.- 2000.-Т. 17, №2.- С. 90-92.

98. Педаченко Е.Г., Гук А.П. / Оценка качества жизни больных после черепно-мозговой травмы: современные подходы // Украинский нейрохирургический журнал. 2007. - №4. - С.40-42.

99. Педиатрия: учебник / под ред. Н.П. Шабалова. СПб.: СпецЛит, 2007. -911с.

100. Пема А. Ф. Особенности нейрогормонального реагирования в остром периоде латерализованной ишемии мозга у мужчин: автореф. дисс. канд. мед. наук. -Пермь. 1996. - С. 16.

101. Першин С.Б., Кончугова Т.В. Стресс и иммунитет. М.: Крон - пресс. - 1996. -С. 158.

102. Полиевский С. А., Сорокина Н.И., Иванов A.A. Об использовании биокорре-торов в спортивной практике // «Теория и практика физической культуры» №5, РГАФК, М.: 1999. - С. 28-29.

103. Полиевский С.А. Возможности теста аутомикрофлоры кожи как критерия неспецифической антиинфекционной резистентности спортсмена //Бюллетень №4 Центральной Олимпийской академии. М. - 1988. - ЦОА. - С. 97-99.

104. Полиевский С.А. Основы индивидуального и коллективного питания спортсменов. М: Физкультура и спорт. - 2005. - С. 384.

105. Полиевский С.А. Перспективы использования биокорректоров в спортивной практике.//Натуральные биокорректоры: питание, здоровье, экология. М.: МАИ.-1997.-С. 42.

106. Полиевский С.А., Иванов A.A., Григорьева O.B. и др. К диагностике и мониторингу физического здоровья и спортивной формы студентов спортсменов. // Теория и практика физической культуры. — 2005. - №3. - С. 24 - 26.

107. Полиевский С.А., Иванов A.A., Григорьева О.В., Сивцев И.Н. Контроль и регулирование массы тела студента-спортсмена. Методическое пособие. М.: РГУФК. - 2005. - 48с.

108. Полищук Н. Е., Рассказов С. Ю. Унификация объема диагностики и медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой // Украинский нейрохирургический журнал. 2000. - №1(9). - С. 76-77.

109. Полный справочник невропатолога/ Под ред. Ю.Ю. Елисеева. М.: Эксмо, 2007.- 544с.

110. Попов Г.И. Высшая математика и математическая статистика: учеб. пособие / Г.И. Попов. М Физическая культура. - 2007. - С. 368.

111. Равуссин П., Бракко Д. Патофизиология мозгового кровообращения // Рос. журн. анестезиол. и интенсивной терапии. 1999. - №1. — С. 13-15.

112. Ракитина Р.И, Подопригора Е.А. Оздоровительная физическая культура для женщин среднего и пожилого возраста. К.: Здоровья. - 1991. - С. 132.

113. Ромашин О.В. Медицинский аспект концепции оздоровления населения России / О.В. Ромашин, И.Л. Иванов // Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине // Материалы V Российского научного форума «РеаСпо-Мед 2005». М. 2005. - С. 89-90.

114. Ромодановский П. О. Патогенез и морфология диффузных церебральных реакций при закрытой черепно-мозговой травме // Судебно-медицинская экспертиза.- М.: Медицина. 1991.- №3.- С. 41-43.

115. Румянцев Г.И. Гигиена. Учебник для вузов. М.: ГОЭТАР Медицина. - 2000. -С. 607.

116. Сборник материалов к лекциям по физической культуре и спорту инвалидов (Ред. и сост. B.C. Дмитриев, A.B. Сахно). Т I и II. М.: МОГИФК, ВНИИФК. -1993. TL- 272 с. T. II. - 292с.

117. Семенова C.B. Оздоровительные добавки в питание. Справочник. М.: "Дека". - 1998. - С. 256.

118. Силуянова В.А. Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательного аппарата. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации // Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И.П. М.: Медицина. - 1995. - С. 282-284.

119. Симоненков А. П., Федоров В. Д. О единстве тканевой гипоксии и шока // Анестезиология и реаниматология. №6. - 2000. - С. 74-76.

120. Скворцов Д.В. Стабилометрия человека история, методология, стандартизация /Д.В.Скворцов. - Таганрог: Медицинские информационные системы, 1995. -С.132-135.

121. Скоромец Т. А. Гемодинамические механизмы вторичного повреждения головного мозга в остром периоде тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. 2001- №1. - С. 20-22.

122. Скоромец Т. А. Динамика возбуждающих и тормозных нейротрансмиттерных аминокислот в ликворе и крови при посттравматической ишемии головного мозга // Учен. зап. СПб ГМУ. 2000. - Т. 7, №3. - С. 180-182.

123. Спифаков В. А., Зверев В. В. Применение ЛФК у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой. М. 1985. - С. 99-100.

124. Справочник практического врача. М.: Медицина. - 1990. - С. 302.

125. Сумский Л. И., Скловская М. Л., Аиде X. Б. Нарушение функциональных взаимоотношений специфических и неспецифических систем мозга при легкой черепно-мозговой травме // Ж. невропат, и психиатр. 1980. - Т. 80, вып. 3. -С. 335-336.

126. Тайцлин В. И. Закрытая черепно-мозговая травма и ее последствия // Международный медицинский журнал. 2002. - №1 - 2. - С. 75-78.

127. Тенедиева В. Д., Зайцев О. С, Воронов В. Г. и др. Роль тиреоидных гормонов в процессе восстановления психической деятельности после тяжелой черепно-мозговой травмы// Вопросы нейрохирургии им. H. Н. Бурденко. 2001. - №1. -С. 12-14.

128. Тенедиева В. Д., Зайцев О. С, Воронов В. Г. и др. Роль тиреоидных гормонов в процессе восстановления психической деятельности после тяжелой черепно-мозговой травмы// Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2001. - №1. -С.10-15.

129. Теновер Ф. К. Глобальная проблема антимикробной резистентности // Русский медицинский журнал. 1996. - Т. 3, № 4. С.-217-219.

130. Тутельян В. Биологически активные добавки к пище реальный путь улучшения здоровья // Медицинский курьер. 1998, №3 - 4, - С. 49-50.

131. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Австриевских А.Н., Позняковский В.М. Биологически активные добавки в питании человека. Томск, Изд-во HTJI, 1999. - С. 296.

132. Тюков A.A. Комплексная программа Минобразования России "Помощь".- М.: РИЦ "Помощь". 1995. - С. 142.

133. Физическая реабилитация: учебник для студентов вые. учеб. заведений/под. общ. ред. проф. С.Н. Попова. Изд 2е Ростов н/Д.: Изд-во Феникс, 2004. - С. 15.

134. Физическая реабилитация: Учебник под обш. ред. С.Н. Попова. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. С. 608.

135. Фур дуй Ф. И. Физиологические механизмы стресса и адаптации при остром действии стресс-факторов. Кишинев: Щтиинца, 1986. - С. 239.

136. Хоули Э.Т., Френко Б.Д. Оздоровительный фитнесс. К.: Олимпийская литература, 2000. - С. 368.

137. Черний В. П., Городник Г. А., Чепега Е. JI. Прогнозирование исхода тяжелой ЧМТ // Экстремальная медицина: Материалы Ш межобл. конф. Луганск, 1999. - С. 141-142.

138. Чикина Е.С. Черепно- мозговые травмы: применение современных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии // Е.С.Чикина, В.В.Левин // Врач.- 2005. № 11 - С. 28- 30.

139. Шальнова Г.А., Морозов Э.М., Татаурщиков А.П. и др. Микрофлора кожи человека клинико-диагностическое значение. - М., 1997. - С. 30- 32.

140. Шатнюк Л.Н. Новые отечественные специализированные пищевые продукты и их роль в профилактике микронутриентной недостаточности. // В сб. Натуральные биокорректоры: питание, здоровье, экология. М.: МАИ, 1997. - С.11 -12 .

141. Шилова М.В., Бушева JI.A., Парнюгина Е.Р. Физическая культура. Методические рекомендации по применению общеразвивающих упражнений. М.: Цет-росоюз РФ, 2003,- С. 27.

142. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А. Н. Беловой и О. Н. Щепетовой. М.: Антшюр, 2002. 440с.

143. Щедрина А. Г. Здоровье и массовая физическая культура. Методологические аспекты // Теория и практика физической культуры, № 4, 1989. С. 181-183.

144. Энциклопедии, словари, справочники Электронный ресурс. Электрон, дан.- Режим доступа: http://www.rubricon.com

145. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., Советская энциклопедия, 1984.-243с.

146. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов мед. ин-тов.- М.: Медицина. 1990. - С. 576.

147. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. М.: Медицина. - 1973. -С. 230.

148. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина. -1983.-С. 382.

149. Ярмолинский В.И. Практика и теория биоуправления в физическом воспитании студентов // «Здоровый образ жизни» / Сб. научн. трудов. Вып. 3. Мн.: БГУ. - 2006. - С.77-82.

150. Ярмолинский В.И. Результаты применения экспресс-анализатора частоты пульса «Олимп» в учебном процессе // «Здоровье студенческой молодежи // Сб. материалов 4-й Межд. научно-практ. конф (16-17 декабря 2004 г), МГПУ им. Танка, Мн. - 2004.- С. 139-140.

151. Ярмолинский В.И. Результаты применения экспресс-анализатора частоты пульса «Олимп» в учебном процессе // «Здоровье студенческой молодежи // Сб. материалов 4-й Межд. научно-практ. конф (16-17 декабря 2004 г), МГПУ им. Танка. Мн. - 2004.- С. 139-140.

152. Ярцев В. В., Непомнящий В. П., Акшулаков С. К. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей // Вопр. нейрохир.- №1 1995. - С. 39-40.

153. Auer L. М., Gel! G., Richling В. et al. Predicting lethal outcome after severe head injury a computer assisted analysis of neurological symptoms and laboratory values // Acta Neurochir. - 1980. - Vol. 52, № 3 - 4. - P. 230-232.

154. Barnes N.M., Sharp T.A. review of central 5-HT receptors and their function // Neuropharmacology. 1999. - Vol. 28. - №8. - P. 1083-1152.

155. Beaulieu S.,Di Paolo Т., Barden N. Roles of the noradrenergic, dopaminergic and serotoninergic system in the modulation of the ACTH response to stress by the amygdaloid central nucleus // Canad. J. Neural. Sci. 1985. - Vol. 12.P. 214-215.

156. Bohannon P. W., Andrews A. W. // Arch. Phys. Med Rehabil. Vol. 71. - April, 1990.

157. Brink J. D., Imbus C., Woo-Sam J. Physical recovery after severe closed head trauma in children and adolescents// J. Pediatrics. 1980; 97: 723-725.

158. Castejyn O.J. Electron microscopic analysis of cortical biopsies in patients with traumatic brain injuries and dysfunction of neurobehavioural system//J.Submicrosc. Cytol. Pathol. 1998. - Vol. 30, №1. - P. 148-150.

159. Chaplin D., Deitz J., Jaffe К. M. Motor performance in children after traumatic brain injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1993; 74: P. 162 -163.

160. Christensen J. R. Pediatric Traumatic Brain Injury. In: Developmental Disabilities in Infancy and Childhood. 2-nd ed. Eds. A. J.Capute, P. J.Accardo, Baltimore. 1996: P.258 259.

161. Daele J., Zicot AF. Humoral immunodeficiency in recurrent upper respiratory tract infections. Some basic, clinical and therapeutic features.// Acta Otorhinolaryngol. Belg, 2000; 54(3): 373.

162. Eker C, Asgeirsson В., Grande P. O. Improved outcome after severe head injury with a new therapy based on prinsiples for brain volume regulation and preserved microcirculation//Crit. Care Med.- 1998.-Vol.26, №11.- P. 1882-1884.

163. Fenichel G.M. Clinical Pediatric Neurology. A signs and symptoms approach. 3-rd ed. Philadelphia, B. Saunders Company. 1997: P. 407.

164. Fink M. P., Ethyl pyruvate: a novel anti-inflammatory agent // Crit. Care. Med. -2003. Vol. 31, suppl.l. - P. 54-55.

165. Gjedde A. Coupling and Compartmentation of Cerebral Blood Flow and Metabolism // Cerebral Blood Flow: Mechanisms of Ischemia, Diagnosis and Therapy / M. R. Pincky (ed.) Springer Velag, Berlin, 2002. - P. 85-87.

166. Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. J Neurotrauma 1996; 13: P. 700-704.

167. Jennert B., Teasdale G., Braakman R. et al. Prognosis of patients with severe head injury // Neurosurg. 1979. - Vol. 4. - P. 285- 287.

168. Jennett B., Teasdale G. Management of head injuries. Philadelphia, F. A. Davis Co. 1981:P. 260-261.

169. Jeremilsky-E., Omert L., Dunham CM. et al. Harbingers of poor outcome the day after severe brain injury: hypothermia, hypoxia and hypoperfusion // J. Trauma.2003. Vol. 54, №2. - P. 325-327.

170. Jordan K. G. Continuous EEG monitoring in the neuroscience intensive care unit and emergency department // J. Clin. Neurophysiol. 1999. - Vol. 16, №1. - P. 34-36.

171. Kim D. S. et al. Efficacy of home-based pulmonary rehabilitation program for the patients with chronic lung diseases // European Respiratory Journal. 2003. - Vol. 22, Suppl.45. 1082.

172. Kingma J. Severity of injuries in trauma patients // Percept. Motor Skills. 1995. -Vol. 80, №1.- P. 105-106.

173. Kobayashi S., Nakazawa S., Hiroyuki Y. et al. Traumatic subarachnoid- hemorrhage in acute severe head injury //No To Shinkei 1988. - 40. - P. 1133-1135.

174. Kochanek P. M., Hendrich K. S., Statler K. D. et al. Ischemic Mechanisms in Traumatic Brain Injury // Cerebral Blood Flow: Mechanisms of ischemia, Diagnosis and

175. Therapy / M. R. Pincky (ed.) Springer Velag, Berlin, Heidelberg, New York, 2002 -. P. 66-67.

176. Kraus J. F., Fide D., Conroy C. Pediatric brain injuries: the nature, clinical course and early outcomes in a defined United States' population. Pediatrics. 1987; 79: P. 505 507.

177. Mackworth N.H. Finger numbness in very cold winds. J. of applied physiology. -1953.-V. 5, n.9.-P. 533-543.

178. Mills A.W. Finger numbness and skin temperature. J. of applied Physiol. 1956. 9, № 3, P. 447

179. Miñambres E., Cemoborain A., Sanshez-Velasco P. el at. Correlation between transcranial interleukin-6 gradient and outcome in patients with acute brain injury // Crit. Care Med. 2003. - Vol.31, №3: - P. 936-938.

180. Narayan R. K, Greenberg R. P., Miller J. D. et al. Improved confidence of outcome in severe head injury //J. Neurosurg. 1981.-Vol. 54. - P. 759-761.

181. Nutrition:Proteins and Amino-Acids/ed. by A.Toshida, H.Naito/Japan Sci.Soc. Prewss. Tokyo/Springer-Verlag-Berlin. 1990. P.77 95, 160-162, 300-302.

182. Paulson O.B., Strandgaard S., Edvinsson L. Cerebral autoregulation // Cerebrovasc. Brain Metab. Res. 1990. - Vol. 2. - P. 190-192.

183. Pospiech J., KalffR., Herwegen H. Prognosis factors in acute traumatic epi- and subdural hematoma // Akt. Traumatol. 1993. - Bd.23, H.l. - S. 1-6.

184. Rothweiler В., Temkin N. R., Dikmen S. S. Aging effect psychosocial outcome in traumatic brain injury // Arch. Phys. Med. Rehab. 1998. - Vol. 79, №8. - P. 885887.

185. Sartorius N. The public health importance of depressive disorders // Медицинские исследования. 2001. -Т. 1, вып. 1. - С. 20-21.

186. Sartorius N. Депрессия: всемирные аспекты проблемы. WPA Bulletin on depression. 2003; 6 (25): 3-4.

187. Stablein D. M., Miller J. P., Choi S. С. et al. Statistical methods for determining prognosis in severe head injuries / / Neurosurg. 1980. - Vol. 6. - P. 247-248.

188. Stachura Z., Kowalski J., Obuchowicz E. et al. Concentration of enkephalins in cerebrospinal fluid of patients after severe head injury//Neuropeptides. 1997. -Vol.31, №1. -P.78-80.

189. Takanashi X, Weir B. K. A., Vollrath B. et al. Time course of changes in concentration of intracellular free calcium in cultured cerebrovascular smooth muscle cells exposed to oxyhemoglobin //Neurosurgery. 1992. - Vol. 30. -P.348-350.

190. Van Baalen B., Odding E., Maas A. I. R. Traumatic Brain Injury: Severity and Outcome // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Edited by J.-L. Vicent. Springer. Verlag. - 2002. - P.673-674.

191. Waster C. Parathyroid hormone a new prognostic marker of mortality? // Eur. 1. Clin Invest. - 1997.- Vol. 27, №12. - P.982-983.

192. Watson B., Cochrane W. J., Afolabi O., Dogan S. Outcomes for a trial of three models of pulmonary rehabilitation // European Respiratory Journal. 2003. Vol.22, suppl.45. 1084.116