автореферат и диссертация по психологии 19.00.01 для написания научной статьи или работы на тему: Переживание травмирующего события как проблема психологии личности

Автореферат диссертации по теме "Переживание травмирующего события как проблема психологии личности"

На правах рукописи

ТРУБИЦЫНА Людмила Валентиновна

ПЕРЕЖИВАНИЕ ТРАВМИРУЮЩЕГО СОБЫТИЯ КАК ПРОБЛЕМА ПСИХОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ

Специальность 19.00.01 - общая психология, психология личности, история

психологии

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва - 2005

Работа выполнена на кафедре психологии личности факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова

Научный руководитель -

доктор психологических наук, профессор, член-корреспондент РАО Асмолов А. Г. Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор Леонтьев Д. А. кандидат психологических наук, доцент Ениколопов С. Н. Ведущая организация - Московский городской психолого-педагогический университет

Защита состоится \\нсЩ Д 2005г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 501.001.14 факультета психологии МГУ им. М.В.Ломоносова по адресу: 103009, Москва, ул. Моховая, дом 8, корпус 5, аудитория

ъю.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ им. М.В.Ломоносова.

Автореферат разослан «2С »(¿/р.) ¡^ ^ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат психологических наук \ — Л У (Магомед-Эминов М. Ш.)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. В последние годы в мире все более очевидной становится тенденция повышения внимания к экстремальным событиям, происходящим на планете, поведению людей в экстремальных ситуациях и помощи людям, в этих ситуациях пострадавшим. Такое внимание, с одной стороны, определяется глобализацией, постоянно углубляющимся, расширяющимся и ускоряющимся планетарным объединением человечества и сопутствующими ему конфликтами, а, с другой стороны, ростом планетарного сознания людей и их ответственности за судьбы других людей и народов.

В этой ситуации естественно, что психологическая наука становится одной из основных опор в исследовании и разрешении проблем, связанных с экстремальными ситуациями (см., например, В. П. Вахов, 1997; М. III. Магомед-Эминов, 1998; Ю. А. Александровский и др., 2000; JI. И. Анцыферова, 2001; Г. У. Солдатова, 1998; Е. Т. Соколова, 2002; Дейте, 1999; Д. Калшед, 2001; Р. Прайс, 2001; С. Figley, 1986; К. Erikson, 1994; В. A. van der Kolk, 1987).

Изучение последствий техногенных и экологических катастроф, военных и политических конфликтов позволило увидеть, насколько часто человек, ставший жертвой экстремальной ситуации оказывается один на один с бедой, лишенный необходимой помощи и поддержки.

Особую значимость эти проблемы приобрели в России, точнее, в постсоветском пространстве. Распад СССР, тяжелейший экономический и политический кризис вызвали к жизни громадное количество ситуаций, травмирующих и разрушающих людей как физически, так и психологически (М. М. Решетников и др., 1991; С.Г. Сукиасян, 1993; Н. Н. Пуховский, 2000; И. М. Харисова, Р. Г. Валинуров, 1997; Н. К. Беликова, 2002; Р. Перес Ловелле, 2001; Н. В. Тарабрина, 2001; Г. У. Солдатова, П. А. Черкасов, JI. А. Шейгерова, 2000).

Вышесказанное и сделало исключительно актуальными исследования

ТГП1Г "Т"|ТГП n" в

проблемы психической (или психологической,

ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I

научной литературе) травмы и, как с тедстфюлйвШМие «службы

психологической помощи перенесшим ее людям. При рассмотрении психической травмы встает вопрос о структуре и динамике ее переживания субъектом. Именно поэтому нам необходимо обратиться к категории переживания в отечественной психологии (Л. С. Выготский, 1984; С. Л. Рубинштейн, 2000; Ф. Е. Василюк, 1984; Ф. В. Бассин, 1973; А. Н. Леонтьев, 1983). Отметим, что в русле деятельностного подхода категория переживания оказывается мало разработанной. На наш взгляд, это происходит потому, что этими авторами (за исключением Л. С. Выготского) слабо акцентируется или теряется определяющее свойство переживания - переживание всегда является переживанием события (то есть происшествия, случая). Под событием мы понимаем некоторые движения (взаимодействия), ограниченные некоторыми пространственными и временными рамками (Р. Неванлинна, 1966). А под переживанием события - «внутреннее отношение ... человека к тому или иному моменту действительности. Всякое переживание есть всегда переживание чего-нибудь».1 При таком рассмотрении понятие переживания дополняет концептуальный аппарат деятельностного подхода, приближая к психологической практике. В связи с этим особо эффективным становится разработка представлений, способствующих синтезу теоретического понимания природы психологической травмы с практическим опытом психологической помощи жертвам травмирующих событий.

Осуществляемая в течение пятнадцати лет попытка конкретно-научной разработки такого синтеза в области исследований психологической травмы позволяет автору - и в этом одна из основных задач предложенной работы -представить переживание травмы субъектом не как набор отдельных патологических последствий травмы (ПТСР, депрессии, фобий, психопатизации и т. д.), а как единый психологический процесс переживания травмирующего события, обладающего вполне определенной фазовой динамикой. Такой подход, в свою очередь, позволяет представить переживание психической травмы не как что-то из ряда вон выходящее, а как нормальный

1 Л. С. Выготский. Собраще сочинений: В 6-ги т. Т. 4. Детская психология. - М.: Педагогика* 1984.*- 432 е.-382*

элемент психологического развития человека. Мы не ставим себе здесь задачу пытаться давать четкие дефиниции «патологии» и «нормы» (см. Б. В. Зейгарник, Б. С. Братусь, 1980). Используя понятие «нормальный» мы подразумеваем, во-первых, что психическая травма и ее переживание встречаются в жизни практически каждого человека, и, во-вторых, в большинстве случаев исход переживания ведет к интеграции события в психический опыт человека без искажения его развития и без формирования различных патологических синдромов. Как нельзя человеку прожить жизнь без ушибов и ран, так нельзя прожить ее и без психологических травм.

Кроме того, очевидно существенным является и осмысление способов психологической помощи и техник восстановления травмированной личности.

Все вышесказанное и определяет актуальность историко-аналитического исследования психической травмы, которое позволяет обогатить знания о психологии человека, особенно в области психологии личности.

На сегодняшней день существует большое количество разрозненных исследований, посвященных отдельным последствиям отдельных видов психической травмы (И. В. Доровских, 1998; А. В. Карницкий, В. С. Рожко, 2000; С. В. Литвинцев и др., 1998; M. Ш. Магомед-Эминов; М. К. Мурен-Симеони, 1993; , A. JI. Пушкарев и др, 2000; Е. В. Снедков и др., 1998; R. А. Acierno et al., 1996; M. Basson et al., 1991: и др.). Настало время попытаться синтезировать разрозненные знания в представления о психологической травме как о целостном процессе со своими этапами и закономерностями. И в этом нам может помочь понимание психической травмы как одного из видов переживания событий. При этом переживание травматического события рассматривается как динамическая система, включающая в себя различные элементы и подсистемы (психофизиологических механизмов, эмоций, когнитивных процессов, установок) в их взаимодействии. При исследовании переживания психической травмы как процесса может быть особенно полезным изучение трансформации установок личности, включая весь комплекс действующих в данный момент времени установок разного уровня (А. Г. Асмолов, 1979, 2001,2002).

Объект исследования. Люди, пережившие экстремальные события и ситуации.

Предмет исследования. Психическая травма как процесс переживания травматического события, рассматриваемый в онтологическом плане.

Цель исследования. В отличие от существующих работ, изучающих отдельные аспекты отдельных видов психической травмы, исследовать травму как целостный процесс переживания травмирующего события посредством проведения анализа системных динамических закономерностей этого процесса и отклонений в его протекании с исследованием места динамического комплекса разноуровневых установок в системе переживания травмы. Обосновать применение предложенного подхода к травме для определения конкретных задач и методов психологической помощи субъекту, переживающему травматическое событие.

Гипотеза. В современной психологии феноменологические проявления травмы, обнаруженные в различных исследованиях тех или иных последствий психологически травмирующих событий, являются отражением разных этапов единого процесса переживания травмирующего события. Переживание события является динамической системой, в которой можно выделить различные элементы и подсистемы (в том числе комплекс разноуровневых установок), но которая к ним не сводится. Переживание психической травмы следует рассматривать как процесс, обладающий своей фазовой динамикой и возможными отклонениями от его нормального протекания.

Задачи исследования.

1. Анализ истории и состояния проблемы психической травмы в отечественной и зарубежной психологической литературе.

2. Анализ существующих исследований последствий психической травмы и выделение фазовой динамики этих последствий.

3. Введение категории переживания события и определение места этой категории в контексте общепсихологической теории деятельности как процесса отношений между человеком и событием, в ходе которого определяется личностный смысл события в жизни человека.

4. Разработка представлений о психической травме как едином процессе переживания события.

5. Развитие представления о динамике разноуровневых установок личности как механизме переживания травмирующего события.

6. Определение факторов, влияющих на процесс переживания психической травмы.

7. Рассмотрение особенностей переживания психической травмы детьми.

8. Определение целей и методов психологической помощи людям, переживающим психическую травму, в зависимости от этапов и механизмов протекания процесса переживания травмы.

Степень разработанности проблемы

Первые обращения к феноменологии психолической травмы встречаются в трудах психологов и психиатров в конце XIX - начале XX века (Ж. М. Шарко, Й. Брейер, 3. Фрейд, Дж. М. Да Коста, Т Льюис, Б. С. Оппенгеймер, Н. Н. Баженов, П. Б. Ганнушкин). Но регулярные исследования травмы в зарубежной психологии начались после второй мировой войны, и интерес к ним не угасает (К. Фигли, Л. Бейли, Д. Калшед, Э. Линдеманн, М. Мурен-Симеони, А. Браун, А. Фэрнхем, С. Бочнер, К. Эриксон, Р. Урсано, Б. Ван дер Колк и др.). В отечественной психологии бум исследований в области травмы начался после Афганистана и Чернобыля (Н. В. Тарабрина, Ю. А. Александровский, Е. М. Черепанова, Е. О. Лазебная, Е. В. Снедков, М. М. Решетников, С. Г. Сукиасян, С. В. Литвинцев, М. Ш. Магомед-Эминов и др.). Особую актуальность имеют вопросы оказания психологической помощи людям, пережившим психическую травму (В. Франки, Дж. Митчел, Ф. Шапиро, Р. Перес Ловелле, Б. Дейте, Л. Бергман, Т. Куин, Е. Т. Соколова и др.). Разные представления о переживании предложены в работах Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева, С. Л. Рубинштейна, Ф. В. Бассина, Ф. Е. Василкжа.

Теоретико-методологические основы исследования. Теоретической базой исследования послужили концепция единиц психологического анализа Л. С. Выготского и общепсихологическая теория деятельности (А. Н. Леонтьев, А.

Г. Асмолов, Б. С. Братусь, Д. А. Леонтьев и др.), в русле которых разработано понятие переживания события, введено представление о травме как о процессе переживания события и определена роль изменения установок личности установок в этом процессе

Методологической основой исследования послужил системный подход (Л. фон Берталанфи, 1969; В. Н. Садовский, 1974; Э. Г. Юдин, 1978): психическая травма рассмотрена как целостная совокупность составляющих сс подсистем.

Кроме того, использованы такие комплексное методы исследования, как научный синтез представлений о разрозненных аспектах психической травмы и динамический подход к исследованию, который «предполагает выявление специфики тех моментов, которые характеризуют собственно динамику, движение самой деятельности и ее структурных образующих».1 Соответственно, процесс развития травмы рассмотрен, начиная с событий, создающих травму, и особенностей травмируемой точности, до анализа отдаленных последствий пережитого и восстановления травмируемой личности с помощью психолога. Выделены рычаги, культурные психологические «орудия» (Л. С. Выготский), с помощью которых регулируется процесс развития психической травмы, и ресурсы, способствующие восстановлению травмированной личности.

Новизна исследования. Обоснован подход к исследованию психической травмы как целостного процесса со своими этапами, закономерностями и механизмами в отличие от традиционного изучения разрозненных последствий травмирующего события-стрессора.

В работе на основе введения понятия «событие» (как движение или взаимодействие, ограниченное некоторыми пространственно-временными рамками) предложена концепция переживания как переживания события.

1 А. Г. Лсмолов. По ту сторону сознания: методологические проблемы неклассической психологии. - М.: «Смысл», 2002. - 480 с. - с. 255.

Переживание травмы рассматривается как динамическая система с ее подсистемами: психофизиологической, когнитивной, эмоциональной, подсистемой установок и др.

На протяжении всей работы выявляется взаимодействие процесса переживания психической травмы с динамикой комплекса разноуровневых установок (смысловых, целевых, операциональных и их психофизиологических реализаторов).

Психическая травма рассматривается не как нечто исключительное, а как явление, встречающееся в жизни практически любого человека. При этом переживание психической травмы рассматривается как временное нарушение целостности и функционирования личности, вызванное внешним событием.

Анализируется нормальный процесс переживания психической травмы и возможные осложнения (отклонения) в его протекании. С учетом этапов и закономерностей процесса психической травмы формулируются цели и подбираются методы психологической помоши людям, перенесшим травму. При этом акцент в оказании психологической помощи смещается в зависимости от этапов и механизмов развития процесса травмы.

Теоретическая значимость. Предложенные в диссертации представления о переживании события могут послужить основой для теоретического осмысления закономерностей процессов переживания различных классов событий в жизни людей. Основные положения и выводы работы способствуют углубленному изучению природы травмы, этапов ее переживания, механизмов и факторов, влияющих на эффективность этого процесса. Особенности процесса переживания психической травмы как части жизни личности должны учитываться при разработке психологических теорий личности.

Практическая значимость. Основные положения диссертации используются в практической работе с людьми, пострадавшими в различных экстремальных ситуациях, в частности, в результате бытовой психологической травмы, от терактов, в военных конфликтах, технологических катастрофах, от природных катаклизмов; в подготовке специалистов по работе с

пострадавшими в различных чрезвычайных ситуациях; а также при разработке и преподавании курсов по психологической травме, психологии личности, психотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В качестве исходного пункта исследований психической травмы вводится понятие «переживания события».

2. Психическая травма рассматривается как единый процесс переживания травмирующего события, ведущий к изменению установок личности.

3. Переживание психической травмы может рассматриваться как динамическая система, что позволяет вычленить ее основные подсистемы, важнейшей из которых является трансформирующийся комплекс разноуровневых установок.

4. Процесс переживания психической травмы проходит определенные этапы, которые зависят от времени пребывания в травмирующей ситуации (кратковременного события, длительного пребывания в травмирующей ситуации и являющейся одновременно кратковременной и бесконечной ситуации, связанной со смертью близкого,), протекает под влиянием факторов биологического, психологического и социального характера, которые действуют до, во время и после травмирующего события, и реализуется с помощью психофизиологических и психологических механизмов.

5. В результате нормального процесса переживания психической травмы событие занимает свое место в прошлом, и личностью учитываются на всех уровнях те изменения, которые это событие оказало на настоящее и будущее (вплоть до переоценки ценностей и изменения иерархии мотивов). В некоторых случаях в процессе переживания травмы могут встречаться осложнения и отклонения от так понимаемого нормального протекания его.

6. Подход к психической травме как к процессу переживания события определяет цели и методы психологической помощи людям, зависящие от фазовой динамики протекания данного процесса.

Апробация. Материалы, изложенные в диссертации, явились основой для создания кабинета помощи людям, пережившим психологическую травму, который функционирует на базе Московского городского центра первичной профилактики химической зависимости при Наркологическом клиническом диспансере № 5 с 1997 года.

На основе разработок, представленных в диссертации, с 1997 года по настоящее время автором проводятся семинарские и тренинговые заняшя в чечено-британском Центре миротворчества и общественного развития.

Данная работа легла в основу курса лекций по психологии травмы, который читается автором на кафедре практической психологии Московского института открытого образования с 2000 года.

Диссертация обсуждалась на заседании кафедры психологии личности факультета психологии МГУ им. М.В.Ломоносова.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения и списка литературы. Объем основного текста диссертации - 169 машинописных страниц. Список литературы включает 173 названия, из них 70 на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ВВЕДЕНИИ обоснована актуальность проблемы, выделены объект и предмет исследования, определены его цель, гипотеза и основные задачи, г раскрыты теоретико-методологические основы исследования, научная

разработанность проблемы, научная новизна исследования, теоретическая и практическая значимость, представлены данные по апробации и сформулированы положения, выносимые на защиту.

Первая глава называется «Понятие психической травмы в современной психологии» и состоит из пяти параграфов. В первом параграфе «Развитие представлений о психической травме в психологической науке»

первой главы диссертации рассматривается становление интереса к феномену психической (психологической) травмы и развитие понятия психической травмы в психологической науке, начиная с середины XIX века. Дается краткий обзор таких понятий, как «болезненно чувствительное сердце», «травматический невроз», «военный невроз», «нейроциркуляторная астения», «снарядный шок», «серде солдата, или синдром напряжения», «невроз военного времени», «стресс боев и сражений» и др. (J. М. Da Costa, Т. Lewis, В. S. Oppenheimer, A. Kardiner, R. Grinker, J. R. Spiegel и др.), a также описанных отечественными врачами в начале XX века «аффектов ужаса», «нажитой психической инвалидности» целого типа «рано стареющих в мозговом отношении» людей, «невропсихического травматизма» (H. Н. Баженов, П. Б. Ганнушкин, J1. Я. Брусиловский, Н. П. Брухановский, Т. Е. Сегалов). Изучено становление понятия психической травмы, начиная от 3. Фрейда, рассматривавшего ее как «остатки» аффективных переживаний, до вошедшего ныне в американскую и международную классификации болезней понятия посттравматического стрессового расстройства и других реакций на тяжелый стресс. Показано, что о психической травме говорится при наличии травмирующего события, вызывающего тяжелые переживания и ведущего к развитию определенных симптомов. При этом станет ли потенциально травмирующее событие реально травматичным зависит от его субъективного восприятия. Событие может становиться травмирующим и спустя какое-то время в результате отсроченного осознания происшедшего (травма осознания), что может выступать в виде травм понимания, оценки и воображения. Такая растянутость во времени уже показывает необходимость отношения к психической травме как процессу и рассмотрения его в динамике. Исследование психической травмы должно быть исследованием процесса от момента события и до момента нормализации состояния и интеграции пережитого в виде части воспоминаний или через развитие болезненных симптомов до определенных изменений на личностном уровне. Такой процесс может быть назван процессом переживания психологически травмирующего события.

В связи с пониманием психической травмы как процесса переживания травмирующего события во втором параграфе «Переживание события как психологическая категория» мы обращаемся к категории переживания в отечественной психологии. На основании анализа понятия переживания в работах отечественных психологов (С. Л. Рубинштейна, Ф. В. Бассина, А. Н. Леонтьева, Ф. Е. Василюка) показано, что происходило практически отождествление понятия переживания с другими психологическими категориями и тем самым делалось по сути ненужным введение переживания как самостоятельной категории. При этом терялось определяющее свойство переживания - то, что переживание всегда является переживанием события (в том смысле, в котором событие понимается в обыденной жизни и в других науках - как чего-то происшедшего). Под событием мы можем понимать некоторые движения (взаимодействия), ограниченные некоторыми пространственными и временными рамками. На наш взгляд, важно говорить о событийной организации человеческого мира. Мы говорим «человеческого», потому что события, являясь объективной реальностью, являются при этом событиями, вычленяемыми людьми. При рассмотрении жизни человека как событийно организованной, мы можем вернуть в психологию категорию переживания в том смысле, в котором предлагал рассматривать его Л. С. Выготский - как единицы личности и среды. «Переживание надо понимать как внутреннее отношение ребенка как человека к тому или иному моменту действительности. Всякое переживание есть всегда переживание чего-нибудь. ...Но всякое переживание есть мое переживание». (Л. С. Выготский, 1984, с. 382). Понятие переживания не противоречит деятельностному подходу в психологии, а дополняет его, приближая к психологической практике, где мы постоянно имеем дело именно с переживаниями людьми тех или иных событий. При этом если смысл понимается как «отношение между субъектом и объектом или явлением действительности, которое определяется местом объекта (явления) в жизни субъекта» (Д. А. Леонтьев, 1999, с. 114), то переживание - это процесс взаимоотношений меязду человеком и событием, в ходе которого

выявляется (подчеркнем, не формируется, а именно выявляется) место события в жизни человека. В результате переживания событие занимает свое место в прошлом, а те изменения, которые это событие внесло в настоящее и будущее, учитываются на всех уровнях. Переживание события оказывается «на пересечении» реального объективного события и всей совокупности деятелъностей человека, его личности в данный момент времени.

Переживание события является системной единицей, в которую в качестве элементов и подсистем входят процесс когнитивной переработки события, эмоции, комплекс психофизиологических процессов и механизмов, а гакже действующие в данный промежуток времени установки. Именно комплекс актуализирующихся в данный период времени установок может быть той подсистемой в системе переживания, рассмотрение которой поможет нам лучше понять динамику переживания как процесса определения места события в жизни личности. При этом, в соответствии с определением А. Г. Асмолова, приведенным в психологическом словаре, под установкой понимается «готовность, предрасположенность субъекта, возникающая при предвосхищении им появления определенного объекта и обеспечивающая устойчивый целенаправленный характер протекания деятельности по отношению к данному объекту».1

При таком понимании переживания психическая травма может быть определена как переживание потенциально травмирующего события, временно нарушающее целостность и функции психики человека.

Анализ системы переживания травмирующего события мы начинаем с рассмотрения часто оказывающихся травматичными событий в третьем параграфе - «Виды травмирующих событий». Показано, что практически невозможно дать всеобъемлющий перечень травмирующих событий, так как при определенных условиях почти любое событие может восприниматься как таковое. Традиционно выделяют такие типы событий, как военных действия, террористические акты, техногенные и экологические катастрофы и более локальные события «повседневной» жизни (пожары, несчастные случаи, акты

'Психология Словарь / Под общ ред АВ Петровского, М Г Ярошевского - М. Политиздат, 1990 с 419

насилия и т. д.), вплоть до «бытовых» (болезнь, смерть близких, драка и т. п.). Условно по масштабам можно выделить массовые, групповые и индивидуальные события. По роли людей в них события можно подразделить на природные, вызванные людьми без намерения причинить вред и осуществленные людьми с особым намерением причинить вред. Можно говорить о ятрогенных и неятрогснных событиях. Разбираются случаи первичного и вторичного травматизма. Для рассмотрения процесса переживания травмы особенно важной характеристикой является длительность события, на основании которой можно выделить кратковременные травмирующие события, повторяющиеся и длительные, особым случаем является смерть близких, событие, которое является кратковременным (сама смерть) и очень длительным (отсутствие умершего) одновременно.

В четвертом параграфе «Последствия травмирующих событий» рассматриваются описанные в литературе последствия травмирующих событий, причем эти последствия структурируются по времени их появления. Выделяются ближайшие и отдаленные последствия травмирующего события, причем среди отдаленных последствий выделяются нервно-психологические и психологические нарушения и изменения (включая ПТСР); социальная дезадаптация и проблемы реадаптации или адаптации к новой ситуации; последствия для окружающих. Такое структурирование во времени традиционно описываемых в литературе отдельных последствий травмирующего события позволяет увидеть, что они являются не разрозненными самостоятельными нарушениями и изменениями, а разворачивающимися во времени проявлениями единого процесса переживания травмирующего события.

В пятом параграфе «Особенности процесса переживания психической травмы у детей» показана специфика протекания процесса переживания психической травмы у детей разных возрастов. Подчеркивается важность учета таких характеристик возрастного периода, как социальная ситуация развития, ведущий тип деятельности и основные новообразования (Л. С. Выготский, Д. Б. Эльконин), для понимания особенностей переживания травмы в разных

возрастах, начиная с того, что может оказаться травмирующим событием, до нарушений, которые оно может вызывать, и необходимости нормализации ситуации и возможности осуществления ведущей для данного возраста деятельности для реабилитации ребенка.

Во второй главе, озаглавленной «Динамика психической травмы», разрабатывается концепция психической травмы как процесса переживания события и показывается роль в протекании переживания процесса изменения установок личности.

В первом параграфе «Этапы переживания психической травмы» выявляется зависимость процесса переживания травмы от длительности травмирующего события. Анализируются этапы процесса в случае кратковременного события, длительного пребывания в травмирующей ситуации и травмирующего события, связанного со смертью близких, и роль установок в этом процессе. В процессе переживания кратковременного травмирующего события выделяется три периода - острый, подострый и хронический, а также указывается на наличие в ряде случаев нулевого периода - периода ожидания, или предвоздействия. Период ожидания главным образом характеризуется действием уже зафиксировавшихся у человека сенсорных установок на восприятие и ожидание опасности, что может приводить к готовности воспринимать событие как травмирующее и к развитию «травмы воображения». В остром периоде выделяются традиционно (Ю. А. Александровский, М. М. Решетников и др.) стадии витальных реакций, острого психоэмоционального шока, психофизиологической демобилизации, разрешения и восстановления. Показано, как актуализируются установки, направленные на выживание, хотя первоначально еще могут проявляться смысловые установки, поддерживающие предыдущую деятельность, затем с уходом опасности еще продолжают действовать установки, отвечающие мотиву выживания и обстоятельствам события, которые уже изменились, постепенно же к концу этого периода при нормальном протекании процесса человек возвращается к нормальной деятельности. В ряде случаев же изменения установок не происходит и продолжают действовать и смысловые, и

операциональные установки, обеспечивавшие активность во время травмирующего события. В таком случае восстановления не происходит, а в развитии переживания травмы появляются следующие периоды - подострый и хронический. Действует комплекс установок, искажающих восприятие реальности и адекватный уже не объективным, а субъективно переживаемым событиям.

При рассмотрении процесса развития переживания травмы при длительном пребывании в травмирующей ситуации кажется закономерным выделить начальный период, или период попадания в травмирующую ситуацию, когда развитие переживания идет так же, как в первом случае. Но затем наступает не восстановление, а период пребывания, или адаптации. И здесь часто адаптация оказывается лучше (то есть выживание возможнее), если практически вся деятельность человека направляется несколькими фиксированными установками, соответствующими условиям жизни в этой ситуации. Третий период - период восстановления. И тогда снова, как и на первом этапе, именно медленное изменение установок может определять скорость восстановления. Причем на третьем этапе часто должно еще завершиться переживание тех травмирующих событий, с которыми человек сталкивался на втором этапе, но которые не были и не могли быть пережиты в тот период.

В процессе переживания горя выделяются этапы шока (со стадиями, близким первым стадиям кратковременного травмирующего события), отрицания, страдания и дезорганизации, остаточных толчков и реорганизации, одиночества и принятия возможности жить по-новому, завершения. В процессе переживания горя особую роль играет утрата значительной части мотивации почти всех видов деятельности с утратой самого близкого человека. Поэтому особенности протекания периодов переживания горя во многом определяются тем, что вначале еще продолжают действовать (уже неадекватно) старые смысловые установки, которые затем должны исчезнуть, а их место занять новые, начинающие возникать на четвертом-пятом этапах. В силу этого на ранних этапах горя для жизни человека особенно важную роль играют

установки более низкого уровня, обеспечивая постепенное возвращение человека к жизни через рутину. Осложняет протекание переживания горя и ригидное действие целевых установок, что связано с большим количеством незаконченных действий, планов, связанных с умершим.

Во втором параграфе «Механизмы переживания психической травмы» рассматриваются некоторые существующие психологические модели механизмов психической травмы (в психодинамическом, в когнитивно-бихевиоральном и в многофакторных подходах), подробно разбираются психофизиологические и биохимические механизмы переживания травмы и делается попытка сформулировать в первом приближении механизмы травмы, понимаемой как процесс переживания события.

В третьем параграфе «Факторы, влияющие на переживание психической травмы» в соответствии с пониманием переживания травмы как психобиосоциального процесса выделяются биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на процесс переживания травмы, причем показана роль разных факторов действующих до, во время и после события. Среди факторов, действующих до события, важны индивидуальные психофизиологические особенности, отягощенность психической патологией, склонность к асоциальному поведению, уровень тревожности, акцентуации характера, уровень личностной зрелости, локус контроля, психологическая устойчивость, интеллектуальное развитие и образовательный уровень, мировоззрение, предшествующий травматический опыт, прохождение превентивной подготовки, социальный и экономический статус, возраст, пол, размеры социальной сети. Среди факторов, действующих во время события, отметим такие характеристики самого стрессора, как длительность, интенсивность, внезапность, угроза близким, отчасти - тип события. Более важным, чем тип стрессора, является субъективное восприятие ситуации и поведение человека во время события. Более благополучному переживанию способствуют активность человека (и физическая, и психическая), принятие на себя большего контроля, использование приемов ухода, диссоциации, смещения акцентов, воображаемого решения проблемы. Среди факторов,

/

действующих после травмирующего события, особое место занимает сеть социальной поддержки, в том числе семейной, посттравматические сгрессоры (финансовые, социальные, связанные со здоровьем), возможность использовать полученный опыт, возможность получать психологическую или психиатрическую помощь, оценка события другими людьми, в значительной степени - средствами массовой информации, способность вспоминать о событии диссоциированно, как бы со стороны. Огромную роль играет субъективная интерпретация и поиск смысла жить дальше, ориентация не на прошлое, а на будущее.

Третья глава «Психологическая помощь людям, переживающим психическую травму» посвящена прикладным проблемам. В нервом параграфе третьей главы «Психологическая помощь на разных этапах переживания травмы» рассматривается, какая помощь требуется и может быть эффективна на разных этапах переживания травмы с учетом возраста, типа события (кратковременное событие, длительное пребывание в травмирующей ситуации и смерть близких). Выделяются цели психологической помощи: 1) повышение эффективности действий человека во время и после события; 2) уменьшение неприятных и болезненных проявлений, вызванных травмирующим событием, скорейшее возвращение к нормальному «функционированию»; 3) профилактика нежелательного протекания процесса переживания травмы, ведущего к патологическим изменениям. Разбираются особенности, направленность и приемы психологической работы до события (отбор и профилактика), во время (возможность такой работы - скорее исключение, чем правило, поэтому здесь речь идет больше об учете психологических факторов, облегчающих переживание травмы, не столько в работе психологов, сколько в организации помощи пострадавшим) и после него - в острый период (дефьюзинг, дебрифинг, оказание поддержки и использование специальных психотерапевтических приемов) и на отдаленных этапах (подостром и хроническом).

Вслед за Р. Пересом-Ловелле утверждается, что в практической работе с людьми, пережившими травму, психолог не должен ограничиваться рамками

какого-то одного теоретического подхода, а может и должен быть эклектиком, исходя из проблем и потребностей клиента.

Во втором параграфе «Методы помощи на отдаленных этапах переживания психической травмы» описываются приемы и техники работы с людьми, переживающими психологическую травму, разработанные в разных психотерапевтических подходах (фармакотерапии, психодинамическом подходе, интегративной трансперсональной психотерапии,

нейролингвистическом программировании, когнитивно-бихевиоральном подходе, арттерапии, психотерапии с помощью движения глаз, различных видах групповой работы и др.). Описываются некоторые разработанные и используемые нами специальные приемы, доказавшие свою эффективность в многолетней практической работе.

При рассмотрении вопроса оказания «помощи помогающим» затрагивается проблема «выгорания». Отмечается, что в значительной мере эта проблема является проблемой недостаточной специальной профессиональной подготовки тех, кто начинает работать в области психологической травмы. Знание природы и особенностей переживания психической травмы, владение приемами и методами психологической помощи при ее переживании и умение применять эти метода к самому себе, отношение к неудачам в работе не как к «провалу», а как к обратной связи, готовность учиться и умение отдыхать - вот те навыки, которые помогают справляться со «вторичной травматизацией».

В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся общие итоги исследования.

В соответствии с поставленными целями и задачами в диссертации проведено исследование психической травмы как целостного процесса переживания травмирующего события посредством анализа системно-динамических закономерностей этого процесса и отклонений в его протекании.

В работе рассмотрена история подходов к психической травме в отечественной и зарубежной психологической литературе и дана оценка состояния существующих исследований последствий психологической травмы, в частности, структурирования этих последствий во времени.

Изучение психической травмы в диссертации базируется на вводимой в работе категории переживания события и определении места этой категории в контексте общепсихологической теории деятельности как процесса отношений между человеком и событием, в ходе которого определяется место события в жизни человека.

На основании этой концепции обосновывается представление о психологической травме как о едином процессе переживания травматического события. Показано, что психологическая травма может случаться в жизни практически любого человека. Она - часть нашей жизни, а не что-то исключительное. При этом психическая травма рассматривается не как «норма» («нормальная реакция на ненормальные обстоятельства») или «болезнь» (психическое расстройство, вызванное некоторой внутренней патологией), а именно как травма - временные нарушения целостности и функционирования, вызванные внешним событием. Многочисленные исследования различных последствий психологически травмирующих событий являются отражением разных аспектов одного процесса. Переживание психической травмы - это нормально протекающий процесс со своими закономерностями (этапами, действующими факторами), механизмами и возможными отклонениями от нормального протекания. То есть, говоря медицинским языком, это может быть нормально протекающий болезненный процесс, подобно процессу заживления ран, в котором в некоторых случаях могут встречаться осложнения (подобно воспалению ран).

Использование принципиальных оснований системного подхода (Л. фон Берталанфи, 1969; Э. Г. Юдин, 1978) для изучения процесса переживания психической травмы как системы позволило определить наиболее значимые элементы и подсистемы этой системы, в частности, когнитивную, эмоциональную, психофизиологическую и другие, важнейшей из которых является динамический комплекс разноуровневых установок.

Процесс переживания психической травмы проходит определенные этапы, которые зависят от продолжительности травмирующего события (кратковременного события, длительного пребывания в травмирующей

ситуации, травмы, связанной со смертью близкого), протекает под влиянием факторов биологического, психологического и социального характера, которые действуют до, во время и после травмирующего события, и реализуется с помощью психофизиологических и психологических механизмов.

Выявлен и проанализирован ряд механизмов, с помощью которых реализуется процесс переживания психической травмы: рассмотрены традиционные способы объяснения механизмов психической травмы в психодинамическом подходе, в когнитивно-бихевиоральных моделях, в многофакторных подходах и др.; исследованы психофизиологические и биохимические механизмы переживания психологической травмы; изучены механизмы протекания психической травмы в случаях одиночной кратковременной травмы, не связанной со смертью близких, механизмы протекания в случаях длительного пребывания в травмирующей ситуации, механизмы переживания травмы, связанной со смертью близких.

В результате изучения особенностей протекания процесса переживания психической травмы у детей сделан вывод о том, что основным методом вмешательства для восстановления психического здоровья травмированных детей является нормализация окружающей этих детей среды с предоставлением детям возможности вернуться к той деятельности, которая в их возрасте является ведущей.

На основании сформулированных представлений о психической травме как динамическом процессе переживания травмирующего события определены цели и методы психологической помощи людям, переживающим психологическую травму в зависимости от этапов, механизмов и закономерностей протекания процесса.

Проведенное исследование позволяет наметить перспективы дальнейшей работы в этом направлении.

В целом же результаты, полученные в диссертации, весьма значимы для углубления представлений о природе психической травмы, для выбора методов помощи пострадавшим; при разработке психологических теорий личности, включающих психологическую травму как нормальную часть жизни; в

подготовке специалистов по работе с пострадавшими в различных чрезвычайных ситуациях; а также при создании и преподавании курсов по психологической травме, психологии личности, психотерапии.

Основные публикации по теме диссертационного исследования:

1. Роль невербальной коммуникации в психологической коррекции личности// Личность. Общение. Групповые процессы. - М., 1991-с.с. 101-121.

2. Из опыта проведения психологического тренинга для подростков // Социальные проблемы сиротства. - М., 1992 - с.с. 117-120.

3. Методика проведения занятий с подростками по программе позитивной профилактики наркомании, алкоголизма и других видов асоциального поведения. - М., 1993. - 109 с.

4. Средства массовой информации и психологическая травма // Материалы Международной научно-практической конференции. "Журналистика в 2000 году: Реалии и прогнозы развития". - М.: МГУ, 2001 - 0,1 п.л.

5. Средства массовой информации и психологическая травма. // Проблемы медиапсихологии. - М.: МГУ, 2002 - с.с. 31-37.

6. Защита от СМИ // Материалы Международной научно-практической конференции. «Журналистика в 2002 году: СМИ и реалии нового века» - М.: МГУ, 2003 - 0,2 п.л.

7. Информационный век: Защита от СМИ /' Проблемы медиапсихологии - 2. -М., 2003 - с.с. 59-67.

8. Роль средств массовой информации в развитии психологической травмы у телезрителей // Бюллетень «Телерадиовещание», №2, 2004. - 1,1 п. л.

9. От чего зависят последствия психологической травмы? // Материалы научно-практической конференции. Журналистика в 2004 году. СМИ в многополярном мире. -М.: МГУ, 2005 - с.с. 261-263.

10. Процесс травмы. - М.: «Смысл», 2005. - 10 п. л.

«*

Принято к исполнению 01/08/2005 Исполнено 04/08/2005

Заказ № 965 Тираж: 100 экз

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095) 747-64-70 www.autoreferat.ru

Р16479

РНБ Русский фонд

2006-4 15160

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Трубицына, Людмила Валентиновна, 2005 год

Введение

Глава I

Понятие психической (психологической) травмы в современной психологии

1.1. Развитие представлений о психической травме в психологической науке

1.2. Переживание события как психологическая категория

1.3. Виды травмирующих событий

1.4. Последствия травмирующих событий

1.5. Особенности процесса переживания психической травмы у детей

Глава II

Динамика психической травмы

2.1. Этапы переживания психической травмы

2.2. Механизмы переживания психической травмы

2.3. Факторы, влияющие на переживание психической травмы

Глава III

Психологическая помощь людям, переживающим психическую травму

3.1. Психологическая помощь на разных этапах переживания травмы

3.2. Методы помощи на отдаленных этапах переживания психической травмы Заключение

Введение диссертации по психологии, на тему "Переживание травмирующего события как проблема психологии личности"

В последние годы в мире все более очевидной становится тенденция повышения внимания к экстремальным событиям, происходящим на планете, поведению людей в экстремальных ситуациях и помощи людям, в этих ситуациях пострадавшим. Такое внимание, с одной стороны, определяется глобализацией, постоянно углубляющимся, расширяющимся и ускоряющимся планетарным объединением человечества и сопутствующими ему конфликтами, а, с другой стороны, ростом планетарного сознания людей и их ответственности за судьбы других людей и народов.

В этой ситуации естественно, что психологическая наука становится одной из основных опор в исследовании и разрешении проблем, связанных с экстремальными ситуациями (см., например, Вахов, 1997; Зеленова а, б; Александровский и др., 2000; Магомед-Эминов, 1998; Соколова, 2002; Анцыферова, 2001; Солдатова, 1998; Фокин а, б; Дейте, 1999; Калшед, 2001; Прайс, 2001; Figley, 1986; Erikson, 1994; van der Kolk, 1987).

Изучение последствий техногенных и экологических катастроф, военных и политических конфликтов позволило увидеть, насколько часто человек, ставший жертвой экстремальной ситуации оказывается один на один с бедой, лишенный необходимой помощи и поддержки.

Особую значимость эти проблемы приобрели в России, точнее, в постсоветском пространстве. Распад СССР, тяжелейший экономический и политический кризис вызвали к жизни громадное количество ситуаций, травмирующих и разрушающих людей как физически, так и психологически (Лазебная а, б; Решетников и др., 1991; Сукиасян, 1993; Пуховский, 2000; Харисова, Валмнуров, 1997; Беликова, 2002; Перес Ловелле, 2001; Тарабрина, 2001; Солдатова, Черкасов, Шейгерова, 2000).

Вышесказанное и сделало исключительно актуальным историко-аналитическое исследование проблемы психической (или психологической, как нередко ее называют в научной литературе) травмы и, как следствие, создание службы психологической помощи перенесшим ее людям. При рассмотрении психической травмы встает вопрос о структуре и динамике ее переживания субъектом. Именно поэтому нам необходимо обратиться к категории переживания в отечественной психологии (Выготский, 1984; Рубинштейн, 2000; Василюк, 1984; Бассин, 1973; Леонтьев, 1983). Отметим, что в русле деятельностного подхода категория оказывается довольно размытой и почти излишней. На наш взгляд, это происходит потому, что этими авторами (за исключением J1. С. Выготского) слабо акцентируется или теряется определяющее свойство переживания - переживание всегда является переживанием события (то есть происшествия, случая). Под событием мы понимаем некоторые движения (взаимодействия), ограниченные некоторыми пространственными и временными рамками (Неванлинна, 1966). А под переживанием события - «внутреннее отношение . человека к тому или иному моменту действительности. Всякое переживание есть всегда переживание чего-нибудь». (Выготский, 1984, с. 382). При таком рассмотрении понятие переживания не противоречит методологии деятельностного подхода, а дополняет его, приближая к психологической практике. В связи с этим особо эффективным становится разработка представлений, способствующих синтезу теоретического понимания природы психологической травмы с практическим опытом психологической помощи жертвам травмирующих событий.

Осуществляемая в течение пятнадцати лет попытка конкретно-научной разработки таього синтеза в области психологической травмы позволяет автору - и в этом одна из основных задач предложенной работы - представить переживание травмы субъектом не как набор отдельных патологических последствий травмы (ПТСР, депрессии, фобий, психопатизации и т. д.), а как единый психологический процесс переживания травмирующего события, обладающего вполне определенной фазовой динамикой. Такой подход, в свою очередь, позволяет представить переживание психической травмы не как что-то из ряда вон выходящее, а как нормальный элемент психологического развития человека. Мы не ставим себе здесь задачу пытаться давать четкие дефиниции патологии» и «нормы» (см. Зейгарник, Братусь, 1980). Используя понятие «нормальный» мы подразумеваем, во-первых, что психическая травма и ее переживание встречаются в жизни практически каждого человека, и, во-вторых, в большинстве случаев исход переживания ведет к интеграции события в психический опыт человека без искажения его развития и без формирования патологических синдромов. Как нельзя человеку прожить жизнь без ушибов и ран, так нельзя прожить ее и без психологических травм.

Кроме того, очевидно существенным является и осмысление способов психологической помощи и техник восстановления травмированной личности.

Все вышесказанное и определяет актуальность исследования психической травмы, которое позволяет обогатить знания о психологии человека, особенно в области психологии личности.

На сегодняшней день существует большое количество разрозненных исследований, посвященных отдельным последствиям отдельных видов психической травмы (Доровских, 1998; Карницкий, Рожко, 2000; Литвинцев и др., 1998; Мзгомед-Эминов; Мурен-Симеони, 1993; Пушкарев и др, 2000; Снедков и др., 1998; Acierno et al., 1996; Basson et al., 1991; и др.). Настало время попытаться синтезировать разрозненные знания в представления о психологической травме как о целостном процессе со своими этапами и закономерностями. И в этом нам может помочь понимание психической травмы как одного из видов переживания событий. При этом переживание травматического события рассматривается как динамическая система, включающая в себя различные элементы и подсистемы (психофизиологических механизмов, эмоций, когнитивных процессов, установок) в их взаимодействии. При исследовании переживания психической травмы как процесса может быть особенно полезным изучение трансформации установок личности, включая весь комплекс действующих в данный момент времени установок разного уровня. (Асмолов, 1979,2001,2002).

Объект исследования. Люди, пережившие экстремальные события и ситуации.

Предмет исследования. Психическая травма как процесс переживания травматического события, рассматриваемый в онтологическом плане.

Цель исследования. В отличие от существующих работ, изучающих отдельные аспекты отдельных видов психической травмы, исследовать травму как целостный процесс переживания травмирующего события посредством проведения анализа системных динамических закономерностей этого процесса и отклонений в его протекании с исследованием места динамического комплекса разноуровневых установок в системе переживания травмы. Обосновать применение предложенного подхода к травме для определения конкретных задач и методов психологической помощи субъекту, переживающему травматическое событие.

Гипотеза. В современной психологии феноменологические проявления травмы, обнаруженные в различных исследованиях тех или иных последствий психологически травмирующих событий являются отражением разных этапов единого процесса переживания травмирующего события. Переживание события является динамической системой, в которой можно выделить различные элементы и подсистемы (в том числе комплекс разноуровневых установок), но которая к ним не сводится. Переживание психической травмы следует рассматривать как процесс, обладающий своей фазовой динамикой и возможными отклонениями от его нормального протекания.

Задачи исследования.

1. Анализ истории и состояния проблемы психической травмы в отечественной и зарубежной психологической литературе.

2. Анализ существующих исследований последствий психической травмы и выделение фазовой динамики этих последствий.

3. Введение категории переживания события и определение места этой категории в контексте общепсихологической теории деятельности как процесса отношений между человеком и событием, в ходе которого определяется личностный смысл события в жизни человека.

4. Разработка представлений о психической травме как едином процессе переживания события.

5. Развитие представления о динамике разноуровневых установок личности как механизме переживания травмирующего события.

6. Определение факторов, влияющих на процесс переживания психической травмы.

7. Рассмотрение особенностей переживания психической травмы детьми.

8. Определение целей и методов психологической помощи людям, переживающим психическую травму, в зависимости от этапов и механизмов протекания процесса переживания травмы.

Степень разработанности проблемы

Первые обращения к феноменологии психической травмы встречаются в трудах психологов и психиатров в конце XIX - начале XX века (Ж. М. Шарко, Й. Брейер, 3. Фрейд, Дж. М. Да Коста, Т. Льюис, Б. С. Оппенгеймер, Н. Н. Баженов, П. Б. Ганнушкин). Но регулярные исследования травмы в зарубежной психологии начались после второй мировой войны, и интерес к ним не угасает (К. Фигли, JI. г.ейли, Д. Калшед, Э. Линдеманн, М. Мурен-Симеони, А. Браун, А. Фэрнхем, С. Бочнер, К. Эриксон, Р. Урсано, Б. Ван дер Колк и др.). В отечественной психологии бум исследований в области психической травмы начался после Афганистана и Чернобыля (Н. В. Тарабрина, Ю. А. Александровский, Е. М. Черепанова, Е. О. Лазебная, Е. В. Снедков, М. М. Решетников, С. Г. Сукиасян, С. В. Литвинцев, М. Ш. Магомед-Эминов и др.). Особую актуальность имеют вопросы оказания психологической помощи людям, пережившим психологическую травму (В. Франкл, Дж. Митчел, Ф. Шапиро, Р. Перес Ловелле, Б. Дейте, Л. Бергман, Т. Куин, Е. Т. Соколова и др.). Разные представления о переживании предложены в работах Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева, С. Л. Рубинштейна, Ф. В. Бассина, Ф. Е. Василюка.

Теоретико-методологические основы исследования. Теоретической базой исследования послужили концепция единиц психологического анализа Л.

С. Выготского и общепсихологическая теория деятельности (Л. Н. Леонтьев, Л. Г. Асмолов, Б. С. Братусь, Д. А. Леонтьев и др.), в русле которых разработано понятие пережчвания события, введено представление о психической травме как о процессе переживания события и определена роль изменения установок личности установок в этом процессе

Методологической основой исследования послужил системный подход (Берталанфи, 1969; Садовский, 1974; Юдин, 1978): психическая травма рассмотрена как целостная совокупность составляющих ее подсистем.

Кроме того, использованы такие комплексное методы исследования, как научный синтез представлений о разрозненных аспектах психической травмы и динамический подход к исследованию, который «предполагает выявление специфики теч моментов, которые характеризуют собственно динамику, движение самой деятельности и ее структурных образующих». (Асмолов, 2002, с. 255). Соответственно, процесс развития психической травмы рассмотрен, начиная с событий, создающих психическую травму и особенностей травмируемой личности, до анализа отдаленных последствий пережитого и восстановления травмируемой личности с помощью психолога. Выделены рычаги, культурные психологические «орудия» (Л. С. Выготский), с помощью которых регулируется процесс развития психологической травмы, и ресурсы, способствующие восстановлению травмированной личности.

Новизна исследования. Обоснован подход к исследованию психической травмы как целостного процесса со своими этапами, закономерностями и механизмами в отличие от традиционного изучения разрозненных последствий травмирующего события-стрессора.

В работа на основе введения понятия «событие» (как движения или взаимодействия, ограниченного некоторыми пространственно-временными рамками) предложена концепция переживания как переживания события. Эта концепция легла в основу исследования психической травмы в настоящей работе.

Переживание травмы рассматривается как динамическая система с ее подсистемами: психофизиологической, когнитивной, эмоциональной, подсистемой установок и др.

На протяжении всей работы выявляется взаимодействие процесса переживания психической травмы с динамикой комплекса разноуровневых установок (смксловых, целевых, операциональных и их психофизиологических реализаторов).

Психическая травма рассматривается не как нечто исключительное, а как явление, встречающееся в жизни практически любого человека. При этом переживание психической травмы рассматривается как временное нарушение целостности и функционирования личности, вызванное внешним событием.

Анализируется нормальный процесс переживания психологической травмы и возможные осложнения (отклонения) в его протекании. С учетом этапов и закономерностей процесса психической травмы формулируются цели и подбираются методы психологической помощи людям, перенесшим травму. При этом акцент в оказании психологической помощи смещается в зависимости от этапов и механизмов развития процесса травмы.

Теоретическая значимость. Предложенные в диссертации представления о переживании события могут послужить основой для теоретического осмысления закономерностей процессов переживания различных классов событий в жизни людей. Основные положения и выводы работы способствуют углубленному изучению природы психологической травмы, этапов ее переживания, механизмов и факторов, влияющих на эффективность этого процесса. Особенности процесса переживания психической травмы как части жизни личности должны учитываться при разработке психологических теорий личности.

Практическая значимость. Основные положения диссертации используются з практической работе с людьми, пострадавшими в различных экстремальных ситуациях, в частности, в результате бытовой психологической травмы, от терактов, в военных конфликтах, технологических катастрофах, от природных катаклизмов; в подготовке специалистов по работе с пострадавшими в различных чрезвычайных ситуациях; а также при разработке и преподавании курсов по психологической травме, психологии личности, психотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В качестве исходного пункта исследований психической травмы вводится понятие «переживание события».

2. Психическая травма рассматривается как единый процесс переживания травмирующего события, ведущий к изменению установок личности.

3. Переживание психологической травмы может рассматриваться как динамическая система, что позволяет вычленить ее основные подсистемы, важнейшей из которых является трансформирующийся комплекс разноуровневых установок.

4. Процесс переживания психической травмы проходит определенные этапы, которые зависят от времени пребывания в травмирующей ситуации (кратковременного события, длительного пребывания в травмирующей ситуации и являющейся одновременно кратковременной и бесконечной ситуации, связанной со смертью близкого), протекает под влиянием факторов биологического, психологического и социального характера, которые действуют до, во времл и после травмирующего события, и реализуется с помощью психофизиологических и психологических механизмов.

5. В результате нормального процесса переживания психической травмы событие занимает свое место в прошлом, и личностью учитываются на всех уровнях те изменения, которые это событие оказало на настоящее и будущее (вплоть до переоценки ценностей и изменения иерархии мотивов). В некоторых случаях в процессе переживания травмы могут встречаться осложнения и отклонения от так понимаемого нормального протекания его.

6. Подход к психической травме как к процессу переживания события определяет цели и методы психологической помощи людям, завислщие от фазовой динамики протекания данного процесса. Цели и задачи диссертационного исследования обусловили структуру работы. Диссертация состоит из введения, трех глав и заключения, общим объемом 169 страниц.

Заключение диссертации научная статья по теме "Общая психология, психология личности, история психологии"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с поставленными целями и задачами в диссертации проведено исследование психической травмы как целостного процесса переживания травмирующего события посредством проведения анализа системно-динамических закономерностей этого процесса и отклонений в его протекании.

В работе рассмотрена история подходов к психологической травме в отечественной и зарубежной психологической литературе и дана оценка состояния существующих исследований последствий психологической травмы, в частности, структурирования этих последствий во времени.

Исследования психологической травмы в диссертации базируется на вводимой в работе категории переживания события и определении места этой категории в контексте общепсихологической теории деятельности как процесса отношений между человеком и событием, в ходе которого определяется место события в жизни человека.

На основании этой концепции обосновывается представление о психологической травме как о едином процессе переживания травматического события. Показано, что психологическая травма может случаться в жизни практически любого человека. Она - часть нашей жизни, а не что-то исключительное. При этом психическая травма рассматривается не как «норма» («нормальная реакция на ненормальные обстоятельства») или «болезнь» (психическое расстройство, вызванное некоторой внутренней патологией), а именно как травма - временное нарушения целостности и функционирования, вызванные внешним событием. Многочисленные исследования различных последствий психологически травмирующих событий являются отражением разных аспектов одного процесса. Переживание психической травмы - это нормально протекающий процесс со своими закономерностями (этапами, действующими факторами), механизмами и возможными отклонениями от нормального протекания. То есть, говоря медицинским языком, это может быть нормально протекающий болезненный процесс, подобно процессу заживления ран, в котором в некоторых случаях могут встречаться осложнения (подобно воспалению ран).

Использование принципиальных оснований системного подхода для изучения процесса переживания психической травмы как системы позволило определить наиболее значимые элементы и подсистемы этой системы, в частности, когнитивную, эмоциональную, психофизиологическую и другие, важнейшей из которых является динамический комплекс разноуровневых установок.

Процесс переживания психической травмы проходит определенные этапы, которые зависят от продолжительности травмирующего события (кратковременного события, длительного пребывания в травмирующей ситуации, травмы, связанной со смертью близкого), протекает под влиянием факторов биологического, психологического и социального характера, которые действуют до, во время и после травмирующего события, и реализуется с помощью психофизиологических и психологических механизмов.

Выявлен и проанализирован ряд механизмов, с помощью которых реализуется процесс переживания психической травмы: рассмотрены традиционные способы объяснения механизмов психической травмы в психодинамическом подходе, в когнитивно-бихевиоральных моделях, в многофакторных подходах и др.; исследованы психофизиологические и биохимические механизмы переживания психологической травмы; изучены механизмы протекания психической травмы в случаях одиночной кратковременной травмы, не связанной со смертью близких, механизмы протекания в случаях длительного пребывания в травмирующей ситуации, механизмы переживания травмы, связанной со смертью близких.

В результате изучения особенностей протекания процесса переживания психической травмы у детей сделан вывод о том, что основным методом вмешательства для восстановления психического здоровья травмированных детей является нормализацией окружающей этих детей среды с предоставлением детям возможности вернуться к той деятельности, которая в их возрасте является ведущей.

На основании сформулированных представлений о психической травме как динамическом процессе переживания травмирующего события определены цели и методы психологической помощи людям, переживающим психологическую травму в зависимости от этапов, механизмов и закономерностей протекания процесса.

Проведенное исследование позволяет наметить перспективы дальнейшей работы в этом направлении. Важнейшей задачей является разработка экспериментальных методов, позволяющих оценивать выраженность и динамику переживания психической травмы, начиная с ранних этапов. Сложность этой задачи заключается в создании таких методов, которые не будут оказывать дополнительное травмирующее воздействие на обследуемых. Явно недостаточно пока исследована бытовая травма. На наш взгляд, перспективны исследования распространенности уровня травматизации не только после известного исследователю события, но и в случаях, когда подобной информации нет.

Очень важным представляется преодоление разрыва между теоретическими и практическими аспектами работы с психологической травмой. Многолетний опыт автора подтверждает необходимость и возможность эффективности такого соединения, чему может способствовать введение в психологическую теорию концепции переживания события.

В данной работе мы рассматриваем переживание только одного вида событий — психологической травмы. Для того, чтобы говорить о закономерностях переживаний, предстоит с подобных позиций рассмотреть и переживания других классов событий в жизни людей, причем окрашенных не только негативными, но и приятными эмоциями (переживание радостных событий), а также, возможно, эмоционально нейтральных. Нужно рассмотреть закономерности переживания очень значимых и малозначимых событий. Кстати, нам кажется, было бы интересно рассмотреть процесс переживания по отношению к произведениям искусства, которые вполне могут рассматриваться именно как события, а не «предметы». Важно также рассмотреть процесс онтогенеза переживаний (по-видимому, в процессе совместной деятельности ребенка и взрослого). Только тогда мы с полным основанием сможем говорить о закономерностях процессов переживания событий.

Отметим, что при каких-то условиях само переживание может, вероятно, становиться действием с соответствующей сознательно поставленной целью (завершение переживания или прохождение через него). Иногда при переживании тяжелых событий именно в таком случае человек обращается к помощи психотерапевтов и психологов. Но как правило такое превращение в действие происходит уже в процессе переживания. В каких-то случаях может происходить сдвиг мотива на цель и переживание может превращаться в деятельность (иногда можно столкнуться с подобными явлениями среди людей, постоянно посещающих психотерапевтические группы). Однако рассмотрение переживания только одного типа событий - травмирующих, не позволяет нам говорить, является ли такой процесс типичным.

В целом же результаты работы весьма значимы для углубления представлений о природе психологической травмы, для выбора методов помощи пострадавшим; при разработке психологических теорий личности, включающих психологическую травму как нормальную часть жизни; в подготовке специалистов по работе с пострадавшими в различных чрезвычайных ситуациях; а также при создании и преподавании курсов по психологической травме, психологии личности, психотерапии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Трубицына, Людмила Валентиновна, Москва

1. Агарков В.А., Тарабрина И.В. Опросник перитравматической диссоциации. — Тезисы конференции: http^Vwww.dcuacom.ru^pmt/konf/te/is.htm. (3 декабря 2003 г.)

2. Александровский Ю. и др. Психогении в экстремальных ситуациях. -Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия / Сост. Тарас А. Е., Сельченок К. В. Мн.: Харвест, 2000. - 480 с. - сс. 154-220.

3. Андреас К., Андреас С. Измените свое мышление и воспользуйтесь результатами. Новейшие субмодальные вмешательства НЛП. Пер. с англ. -Новосибирск, 1995.-285 с.

4. Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологи* социальных ситуаций / Под ред. Гришиной Н. В. Спб.: Питер, 2001. - сс.309-334.

5. Артемьева Е. Ю. Основы психологии субъективной семантики. — М.: Смысл. 1999.-352 с.

6. Асмолов А. Г. Деятельность и установка. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1979. -150 с.

7. Асмолов А. Г. По ту сторону сознания: методологические проблемы неклассической психологии. М.: «Смысл», 2002. - 480 с.

8. Асмолов А. Г. Психология личности: Принципы общепсихологического анализа. М.: Смысл, 2001. - 416 с.

9. П.Бассин Ф. В. К развитию проблемы значения и смысла // Вопросы психологии, 1973, №6-с. 13-24.

10. Беликова Н. К. Насилие над чеченскими женщинами в ходе вооруженного конфликта. // Конфликт и травма. Выпуск 1. Актуальные вопросы оказания помощи при травматических и посттравматических стрессовых расстройствах. Спб., 2002. - сс.58-61.

11. Берталанфи JI. Общая теория систем: Критический обзор // Исследования по общей теории систем. — М., 1969

12. М.Брязгунов И. П., Михайлов А. Н. Устранение зрительных и слуховых посттравматических стрессовых нарушений с помощью методик фосфена и аудена. Дубна, 1994

13. Варламов В. А., Богданова Т. С. Психофизиологическое обеспечение деятельности спасателей в экстремальный условиях // Медицина катастроф, № 1 (17), 1998.-С. 77-82.

14. П.Васильева Ю. А. Подростки в ситуации сексуальной агрессии: психологическая переработка последствий психотравмы // Психология травматического стресса (Сб. тезисов конференции). М., Институт психологии РАН и др., 1994. - 45 с.

15. Василюк Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1984. - 200 с.

16. Василюк Ф. Е. Пережить горе: http://www.psychology.ru/library/00062.shtml. (3 декабря 2003 г.)

17. Вахов В. П. Психические нарушения у сотрудников правоохранительных органов, возникающие при деятельности в экстремальных условиях // Медицина катастроф, № 1 (17), 1997. С. 42-47.

18. Вацлавик П. Как стать несчастным без посторонней помощи. — М.: Прогресс, 1989.- 160 с.-С.24.

19. Воробьев А. И. Боевая психическая травма у военнослужащих, действовавших в зоне Персидского залива // Военно-медицинский журнал, №6, 1991.-С. 70-71.

20. Вудкок М., Фрэнсис Д. Раскрепощенный менеджер. Для руководителя-практика. Пер. с англ. М.: «Дело», 1991. - 320 с.

21. Выготский JI. С. Собрание сочинений: В 6-ти т. Т. 4. Детская психология. -М.: Педагогика, 1984.-432 с.

22. Выготский JI. С. Социальная ситуация развития. // Психология социальных ситуаций. Под ред. Гришиной Н. В. Спб.: Питер, 2001. - сс.239-248.

23. Гордон Д. Терапевтические метафоры. Пер с англ. — СПб.: Издательство «Белый кролик», 1995. 196 с.

24. Дейте Б. Жизнь после потери. М.: ФАИР-ПРЕСС, 1999. - 304 с.

25. Доровских И. В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих, получивших тяжелые ранения в военном конфликте // Медицина катастроф, № 1 (17), 1998. С. 48 - 52.

26. Дорфман Э. Игровая терапия // Роджерс К. Клиентцентрированная терапия. Пер. с англ. М.: «Рефл-бук», К.: «Ваклер», 1997. - 320 с.

27. Калшед Д. Внутренний мир травмы: Архетипические защиты личностного духа: Пер. с англ. М.: Академический Проект, 2001. — 368 с.

28. Карницкий А. В., Рожко В. С. Инфаркт миокарда и стресс: проблемы адаптации // Информационный сервер ПСИХОСФЕРА журнал Психосфера, № 3 (13), 2000.

29. Кассиль Г. Н. Внутренняя среда организма. М.: Наука, 1978. 224с.

30. Келли Г., Армстронг Р. Тренинг принятия решений. Пер. с англ. СПб.: Питер, 2001.-224 с.

31. Китаев-Смык J1. А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368с.

32. Конфликт и травма. Выпуск 1. Актуальные вопросы оказания помощи при травматических и посттравматических стрессовых расстройствах. Спб., 2002.- 131 с.

33. Краснов В. Н. Методологические и организационные аспекты психиатрии катастроф // Медицина катастроф, 1997, № 1 (17). С. 21-24.

34. Кристофер Э., Смит J1. Тренинг лидерства. Пер. с англ. СПб.: Питер, 2001. -320 с.

35. Кроник А., Ахмеров Р. Каузометрия: Методы самопознания, психодиагностики и психотерапии в психологии жизненного пути. М.: Смысл, 2003.-284 с.

36. Лазебная F.O. Психологические последствия психической травмы как фактор травматизации общества. // Тезисы конференции: http://www.degacom.ru/-pmt/konf/tezis.htm. (5 сентября 2002 г.)

37. Леонтьев Л. Н. Избранные психологические произведения: В 2-х т. Т. П.: Педагогика, 1983. 320 с.

38. Леонтьев Д. Л. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. М.: Смысл, 1999. — 487с.

39. Линдеманн Э. Клиника острого горя // Психология эмоций. Тексты / Под ред. В. К. Вилюнаса, Ю. Б. Гиппенрейтер. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1984. — 288с - Сс.212-219.

40. Литвинцев С. В., Снедков Е. В., Белинский А. В., Фастовцев Г. А. Проблема нозологической самостоятельности посттравматического стрессового расстройства//Медицина катастроф, № 1 (17), 1998.-С. 102- 108.

41. Магомед-Эл1инов, М. Ш. Трансформация личности. — М.: Психоаналитическая Ассоциация, 1998. 496 с.

42. Марьин М.И., Леви М.В., Ловчан С.И. Выявление групп риска развития посттравматических стрессовых расстройств пожарных // Тезисы конференции: http://vv\v\v.degacom.ru/-pmt/konf/tezis.htm. (5 сенятбря 2002 г.)

43. Медынская Ю. С. Основные теоретические подходы к проблеме посттравматического стресса: http://wvv\v.psychology.ru/lomonosov/tesises/fy.htm. (3 декабря 2003 г.)

44. Мельников В. М. Особенности проявления и реагирования сотрудников ОВД на различные экстремальные ситуации // Тезисы конференции: http://www.degacom.ru/-pmt/konf/tezis.htm. (5 сентярбя 2002 г.)

45. Миллс Дж., Кроули Р. Терапевтические метафоры для детей и внутреннего ребенка. Пер. с англ. М.: Независимая фирма «Класс», 1996. - 144 с.

46. Мурен-Симеони М. К. Синдром посттравматического стресса у ребенка // Ежегодник педиатрии, Париж, 1993, 40,8: 489-495. (Перевод неправительственной гуманитарной организации "Врачи мира", Франция)

47. Неванлинна Р. Пространство, время и относительность. М., Издательство «Мир», 1966.-230 с.

48. Перес Ловелле Р. Психотерапевтическое лечение фобических состояний и посттравматического стресса. М., 2001. - 154 с.

49. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) в практике медико-социальной экспертизы. Методические рекомендации для врачей ВТЭК. -М., 1993.- 12 с.

50. Прайс Р. Ситуации риска // Психология социальных ситуаций / Под ред. Гришиной Н. В. Спб.: Питер, 2001. - сс.354-363.

51. Психическое здоровье беженцев. -ВОЗ «Издательство Сфера», Киев, 1998.- 176 С.-С.94.

52. Психологииеская помощь мигрантам: травма, смена культуры, кризис идентичности / Под ред. Солдатовой Г. У. М.: Смысл, 2002. 479 с.

53. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Карвасарского Б. В. Спб.: ЗАО «Издательство «Питер», 1999 - 752 с.

54. Пуховский Н. Н. Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций. М.: Академический Проект; 2000. - 285 с.

55. Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е. Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия.

56. М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. 128 с.

57. Решетниког, М. М., Баранов Ю. А., Мухин А. П., Чермянин С. В. Землетрясение в Спитаке (1988 г.). Уфимская катастрофа (1989 г.) // Военно-медицинский журнал, № 9, 1991. С. 11-16.

58. Решетников М. Психопатология героического прошлого и будущие поколения: http://www.pseudology.org/chtivo/WarAnalist.htm. (3 декабря 2003 г.)

59. Робсон М. От идеи к решению: использование потенциала управленческой группы. Пер. с англ. М.: Три Л, 2000. - 192 с.

60. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии СПб: Издательство «Питер», 2000.-712 с.

61. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. Пер. с англ. М.: Прогресс, 1990. - 368 с.

62. Садовский В. Н. Основания общей теории систем. М., 1974

63. Самонов А.П. Экстремальные условия: риск и здоровье // Тезисы конференции: http://w\v\v.degacom.ru/-pmt/konf/tezis.htm. (5 сентября 2002 г.)

64. Селье Г. Стресс без дистресса. М., Прогресс, 1979. - 125 с.

65. Смирнов И. А. Организационные аспекты оказания психиатрической помощи пораженным в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф, № 1(17), 1997. -С. 25-28.

66. Снедков Е.В., Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты // Современная психиатрия, Том 1,№ 1, 1998.

67. Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А. М. Прохоров. 3-е изд. — М.: Сов. Энциклопедия, 1985. - 1600с.

68. Соколова L. Т. Психотерапия: Теория и практика: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Издательский центр "Академия", 2002. — 368 с.

69. Солдатова Г. У. Психология межэтнической напряженности. М., Смысл, 1998.

70. Солдатова Г. У., Черкасов П. А., Шайгерова Л. А. Проблемы адаптации вынужденных мигрантов в России // Психологи о мигрантах и миграции в России. Информационно-аналитический бюллетень. 2000. № 1. С. 9-25.

71. Софронов А. Г. Наркомании у ветеранов локальных войн: http://www.cultinfo.rU/fulltext/l/001/001/095/01.htm. (3 декабря 2003 г.)

72. Сукиасян С. Г. Особенности посттравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, № 1, 1993. С. 61 - 65.

73. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. -СПб: Питер, 2001.-272 с.

74. Терехов А. Е., Мельникова Т. С., Краснов В. Н., Василенко А. М. Фармакопунктурная нейроиммуномодуляция у больных посттравматическими стрессорными расстройствами: http://w\v\v.medcare.ru'articles/ne\roimm.htm (3 Декабря 2003 Г.)

75. Томб Д. А. Феноменология посттравматического стрессового расстройства // Методическое пособие по работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами. Спб., 2001. — сс. 6-30.

76. Тополянский В. Д.,Струковская М. В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. 384 с.

77. Трубицына Л.В. Методика проведения занятий с детьми и подростками по программе позитивной профилактики различных видов зависимости "Пантера" (Противостоя Алкоголю, Наркотикам Ты Ежедневно РАстешь). М.: 1994.

78. Трубицына Л.В. Методика проведения занятий с младшими школьниками по программе позитивной профилактики курения, алкоголизма, наркомании и обучения навыкам безопасного поведения. М.: 1995.

79. Трубицына Л.В. Методика проведения занятий с подростками по программе позитивной профилактики наркомании, алкоголизма и других видов асоциального поведения. М.: 1993.

80. Тураходжаев Л. М. Социально-трудовая адаптация при психических расстройствах у участников войны в Афганистане: Автореф. канд. дис. — М., 1992.-24 с.

81. Фокин А. А Боевое ПТСР актуальная проблема психологии XXI века: http://\v\vw.psychology.spb.ru/articles/tez/2000/fl 8.htm. (3 декабря 2003 г.)

82. Фокин А.А., Лыткин В.М., Снедков Е.В. О возможности прогнозирования развития лосттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных войн: http://\v\v\v.infamed.com/pub/a020.html. (3 декабря 2003 г.)

83. Франкл В. Человек в поисках смысла: Сборник. М.: Прогресс, 1990. - 368с.

84. Фрейд. О психоанализе. В: 3. Фрейд. Психология бессознательного: Сб.произведений / Сост. М. Г. Ярошевский. М.: Просвещение, 1989. - 448 с.

85. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Наука, 1989. — 456 с.

86. Харисова И. М., Валинуров Р. Г. Опыт организации медико-психологической и психиатрической помощи при катастрофе в республике Башкортостан//Медицина катастроф, № 1 (17), 1997.-С. 29-32.

87. Черепанова Е. М. Психологический стресс: Помоги себе и ребенку. М.: Издательский центр «Академия», 1997. - 96 с.

88. Черепанова Е. М. Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях. Руководство для спасателей и другого персонала служб быстрого реагирования. -М.: 1995 -34 с. С. 17.

89. Чернов А. В. О психологической подготовке сотрудников органов федеральной службы безопасности РФ к деятельности в экстремальных условиях // Тезисы конференции: lntp://w\v\v\degncomTu'-pml/konr'tC7is.htm. (5 Сентября 2002 г.)

90. Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры. М.: Независимая фирма «Класс», 1998. -496 с.

91. Эльконин Д. Б. Избранные психологические труды. М.: Педагогика, 1989. 560 с.

92. Юдин Э. Г. Системный подход и принцип деятельности. -М., 1978

93. Я куш кип Н. В. Психологическая помощь воинам-афганцам в реабилитационном центре республики Беларусь // Психологический журнал, т. 17, №5, 1996.-сс. 102-105.

94. Acierno R.A.; Kilpatrick D.G.; Resnick M.S.; Saunders B.E.; Best C.L. Violent assault, postraumatic stress disorder, and depression. Risk factors for cigarette use among adult women // Behav. Modif.; 1996 Oct. Vol. 20, Issue 4. P. 363-84.

95. Amir M., Kaplan Z., Kotler M., Type of trauma, severity of posttraumatic stress disorder core symptoms, and associated features // J Gen Psychol, 1996 Oct. Vol 123 Issue 4.-P 341-51.

96. Armstrong, K., O'Callahan, W., & Marmar, C. R. (1991). Debriefing Red Cross disaster personnel. The multiple stressor debriefing model // Journal of Traumatic Stress, 4 (4). P. 581-594.

97. Armsworth, Mary W., Holaday, Margot. The effects of psychological trauma on children and adolescents // Journal of Counseling & Development, Sep/Oct93, Vol. 72, Issue l.-P. 49, 8p.

98. Baily, Lionel. L'enfant, le trauma et la guerre // Journal Fran^ais de Psychiatrie, N 3, 1995.

99. Basson M., Guinn J., McElligott J., Vitale R., Brown W., Fielding L. Behavioral disturbances in children after trauma // J. Trauma. 1991; 31:13631368.

100. Becker D., Margolin F., How Surviving Parents Handled Their Young Children's Adaptation to the Crisis of Loss // Moos R. H. (Ed.), Human Adaptation. Coping with Life Crisises. Lexington, 1976. - P. 101-106.

101. Belenky, G. L., Tyner, C. F., & Sodet, F. J. (1983). Israeli battle shock casualities: 1983 and 1982 (Report NP-83-4). Washington, DC: Division of Neuropsychiatry, Walter Reed Army Institute of Research.

102. Bergmann, L. II., & Queen, T. (1988). Post-trauma response programs // Fire Engineering, 17/- P. 89-91.

103. Berton M.W.; Stabb S.D. Exposure to violence and post-traumatic stress disorder in urban adolescents // Adolescence; 1996 Summer. Vol 31 Issue 122. P 489-98.

104. Blair R.Ci. Risk factors associated with PTSD and major depression among Cambodian refugees in Utah // Health Soc. Work; 2000 Feb. Vol. 25, Issue 1. P. 23-30.

105. Bradshaw S. L. Jr., Ohlde C. D., Home J. В., The love of war: Vietnam and the traumatized veteran // Bull. Meninger Clin., 1991 Winter, Vol. 55, Issue 1. P. 96103.

106. Breslau, N., & Davis G. C. (1987). Posttraumatic stress disorder: The stressor criterion // Journal of Nervous and Mental Disease, 175. P. 255-264

107. Brown, I., Psychological trauma, or unexperienced experience // Revision, Spring90, Vol. 12, Issue 4. P.21, 14 p.

108. Broyles, W., Jr. (1984, November). Why men love war // Esquire. Pp. 56, 58, 61-62,65.

109. Buydens-Branchey, L., Noumair, D., & Branchey, M. (1990). Duration and intensity of combat exposure and posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans // Journal of Nervous and Mental Disease, 178. P. 582-587

110. Cain A. C., Fast I., Erickson M. E., Children's Disturbed Reactions to the Death of a Sibling // Moos R. H. (Ed.), Human Adaptation. Coping with Life Crisises. Lexington, 1976. - P. 88-100.

111. Chodoff P., The German Concentration Camp as a Psychological Stress. // Moos R. H. (Ed.), Human Adaptation. Coping with Life Crisises. Lexington, 1976. - P.337-346.

112. Di Gallo A., Barton J., Parry-Jones W. L. Road traffic accidents: early psychological consequences in children and adolescents // Br J Psychiatry. 1977; 170. -P.358-362.

113. Dimsdale J. E., The Coping Behavior of Nazi Concentration Camp Survivors // Moos R. H. (Ed.), Human Adaptation. Coping with Life Crisises. Lexington, 1976. P. 350-360.

114. Dunning, C. (1988). Intervention strategies for emergency workers // M. Lystad (Ed.), Mental health response to mass emergencies New York: Brunner/Mazel, - P. 284-307.

115. Earl. W. L., Perceived trauma: its etiology and treatment // Adolescence, 1991 Spring, Vol. 26, Issue 101. P. 97-104.

116. Eastmond M., Alinder B. And Ralphson L. The Psychosocial Impact of Violence and War: Bosnian Refugee Families and Coping Strategies // 4th International Research and Advisory Panel Conference 5-9 January, 1994. Oxford.

117. Erikson K. New Species of Trouble: Explorations in Disaster, Trauma, and Community.-NY, 1994.

118. Eth, S. & Pynoos R. S. (Eds.). (1985). Post traumatic stress disorder in children (pp. 71-99). Washington, DC: American Psychiatric Press. - P. 90.

119. Figley, C. (1986). Trauma and its wake (Vol. 2). New York: Brunner/Mazel.

120. Fletcher 1С. Childhood post-traumatic stress disorder. In: Mash E., Barkley R., eds // Child Psychopathology. New York, NY: Guilford, 1996. P. 242-276.

121. Forman S. I., Havas S., Massachusetts' post-traumatic stress disorder program: a public health treatment model for Vietnam veterans // Public Health Rep., 1990 Mar-Apr., Vol. 105, Issue 2. P. 172-9.

122. Green, B. L., Lindy, J. D., & Grace, M. C. (1985). Post-traumatic stress disorder: Toward DSM-IV // Journal of Nervous and Mental isease, 173. P. 406411

123. Green, В., Wilson, J., & Lindy, J. (1985). Conceptualizing post-traumatic stress disorder: A psychosocial framework // C. Figley (Ed.), Trauma and its wake (Vol. 1.). New York: Brunner/Mazel.

124. Grinker, k. and J. R. Spiegel. 1948. Men under stress. Philadelphia: Blakiston

125. Helzer, J. E., Robins, L. N., & McEvoy, L. (1987). Post-traumatic stress disorder in the general population // New England Journal of Medicine, 317. P. 1630-1634

126. Herlofseii. Group treatment for post-traumatic stress disorder after armed robbery. Traumatic stress - Psychology and Psychopathology - Psychiatria Fennica, 1992; 23: Suppl: 7-10. - 184 pp. - P.71 -76.

127. Horowitz M. J. Stress-response syndromes: A review of posttraumatic and adjustment disorders // Hospital and Community Psychiatry. March 1986. Vol. 37. No. 3.-Pp. 241-249.

128. Horton R., Croatia and Bosnia: the imprints of wzr 1. Consequences. // Lancet, 06/19/99, Vol. 353, Issue 9170. - P. 2139.

129. Joshi, Paramjit Т., Guidelines for international trauma work // International Review of Psychiatry, Aug98, Vol. 10, Issue 3. P. 179, 7p.

130. Kadushin A., Reversibility of Trauma. A Follow-up Study of Children Adopted When Older // Moos R. H. (Ed.), Human Adaptation. Coping with Life Crisises. Lexington, 1976. P.61-76.

131. Kardiner, A. 1941. The traumatic neuroses of war. New York: P. Hoeber.

132. King, Daniel W., King, Linda A., Foy, David W., et al. Posttraumatic stress disorder in a national sample of female and male Vietnam veterans: Risk factors:

133. War-zone stressors, and resilience-recovery variables // Journal of Abnormal Psychology 108(1): 164-170(1999).

134. Kulka, R., Schlenger, W., Fairbank, J., Hough, R., Jordan, В. K., Marmar, C., & Weiss, D. (1990). Trauma and the Vietnam war generation. New York: Brunner/Mazel.

135. Lazarus, R. S. Psychological stress and the coping process. New York: McGraw-Hill, 1966.

136. Lewis, T. 1919. The soldier's heart and the effort syndrom. New York: Hoeber.

137. Lifton R. (1988). Understanding the traumatized self: Imagery, symbolization and transformation // J. P. Wilson (Ed.), Human adaptation to extreme stress (pp. 7-32). New York: Plenum.

138. Lipovsky J. A., Posttraumatic stress disorder in children. Family & Community Health, October, 1991.

139. Lundy M.S. Psychosis-induced posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychother.; 1992 Jul. Vol. 46, Issue 3. P. 485-91.

140. Mirza К. A. H., Bhadrinath B. R., Goodyer I. M., Gilmour C. Post-traumatic stress disorder in children and adolescents following road traffic accident // Advances in Psychiatric Treatment (1988), vol. 4. P. 159-166.

141. Mitchell, J. (1987). When disaster strike: The critical incident stress debriefing process // Journal of Emergency Medical Services, 8. P. 36-39.

142. Moos R. H. & Tsu V. D. Human Competence and Coping: An Overview. // Moos R. II. (Ed.), Human Adaptation. Coping with Life Crisises. Lexington, 1976.-P.3-16.

143. Mowbray, С. T. (1988). Post-traumatic therapy for children who are victims of violence // F. M. Ochberg (ed.), Post-traumatic therapy and victims of violence (pp. 296-212). New York: Brunner/Mazel.

144. Oppenheimer, B. S. 1918. Report on neucirculatory asthenia and its management // Military Surgeon (now Military Medicine) 42:7-11.

145. Reynolds J.L., Post-traumatic stress disorder after childbirth: the phenomenon of traumatic birth // CM AJ; 1997 Mar 15. Vol. 156, Issue 6 . P. 831 -5.

146. Rothbaum B.O. A controlled study of eye movement desensitization and reprocessing in the treatment of posttraumatic stress disordered sexual assault victims//Bull. Menninger Clin.; 1997 Summer., Vol. 61, Issue 3. P. 317-34.

147. Schultz J. H. Das autogene Training. 14 Aufl. Stuttgart, 1973.

148. Serban G., Review the book 'Assessing Psychological Trauma and PTSD', ed. By John P. Wilson and Terence M. Keane // Am. J. Of Psychotherapy, Spring 99, Vol. 53, Issue 2.-P. 273, 2p.

149. Shalev, A., Freedman, S., Peri, Т., Brandes, D., Sahar, Т., Orr, S., & Pitman, R. (1998). Prospective study of posttraumatic stress disorder and depression following trauma// American Journal of Psychiatry, 1955, 630-637.

150. Shore, J. II., Tatum, E. L., & Vollmer, W. M. (1986). Community pattern of post-traumatic stress disorder// Journal of Nervous and Mental Disease, 177, 681685

151. Silverstein R. Combat-related trauma as measured by ego developmental indices of defenses and identity achievement // J. Genet. Psychol.; 1996 Jun. Vol. 157, Issue 2.-P. 169-79.

152. Southwick S. M.; Yehuda R., The interaction between pharmacotherapy in the treatment of posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychother.; 1993 Summer, Vol.47, Issue 3.-P. 404-10.

153. Spaulding R. C., Ford С. V., The Pueblo Incident // Moos R. H. (Ed.), Human Adaptation. Coping with Life Crisises. Lexington, 1976. - P.308-321.

154. Taylor, Carl E., Mow care for childhood psychological trauma in wartime may contribute to peace // International Review of Psychiatry, Aug98, vol. 10, Issue 3. -P. 175.

155. Ursano, R. J., Boystun, J. A., & Wheatley, R. D. (1981). Psychiatric illness in U.S. Air Force Vietnam prisoners of war: A five-year follow up // American Journal of Psychiatry, 138, 310-31

156. Ursano, R. J. (1987). Commentary: Post-traumatic stress disorder: The stressor criterion // Journal of Nervous and Mental Disease, 175, 273-275170. van der Kolk, B. A.(1987). Psychological trauma . Washington, DC: American Psychiatric Press.

157. Wallace, Anthony F. C., Tornado in Worcester (Disaster Study Number Three, Committee on Disaster Studies, National Academy of Sciences // National Research Council, 1957), p. 127.

158. Weisasth L. Prepaire and repair: some principles in prevention of psychiatric consequences of traumatic stress. Traumatic stress - Psychology and Psychopathology - Psychiatria Fennica, 1992; 23: Suppl: 7-10. - P.14-28.

159. Wilson J.P.; Raphael В.; Meldrum L.; Bedosky C.; Sigman M. Preventing PTSD in trauma survivors // Bull Menninger Clin; 2000 Spring. Vol. 64, Issue 2. -P. 181-96.