Физиологические механизмы и факторы реабилитации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Тимкина, Ольга Владимировна

Темы диссертаций по психологии » Психофизиология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.02 для написания научной статьи или работы на тему: Физиологические механизмы и факторы реабилитации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Автореферат

Автор научной работы: Тимкина, Ольга Владимировна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 19.00.02

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Физиологические механизмы и факторы реабилитации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава"

На правей рукописи

ТИМКИНА Ольга Владимировна

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ФАКТОРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА

19.00.02 - психофизиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0034Ь^ I

Санкт-Петербург 2009

003462792

Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель; доктор медицинских наук профессор

ЛЫТАЕВ Сергей Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

доктор психологачзских наук БЛАГИНИН Андрей Александрович

- доктор медицинских наук доцент АЛЕКСАНДРОВ Михаил Всеволодович

Ведущее учреждение - Институт мозга человека Российской Академии Наук

Защита диссертации состоится « /7 » марта 2009 г. в /СО часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.03 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан « <0 » февраля 2009 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

ДЕРГУНОВ Анатолий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Реорганизацию двигательных функций непрерывно и весьма продуктивно исследуют ученые различных специальностей медицины,.физиологии, спорта и т.д. Технический прогресс создал реальные предпосылки открытия каких-то ранее неизвестных, и, быть может, ключевых факторов патогенеза при центральных и периферических повреждениях двигательной системы (Ehrsam R,, 1994; Скворцов Д.В., 1996; Колесник А.И., 2002; Oríshimo K.F., 2003).

В последние годы отмечается рост числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани во всех возрастных группах населения, как у нас в стране, так и за рубежом. Среди причин, лежащих на поверхности, увеличение подверженности человека хроническому стрессу, ухудшение экологии, аутоиммунные реакции, а также улучшение диагностики заболеваний. К примеру, в 2005 г. в РФ было зарегистрировано около 13 млн. больных с патологией костно-мышечной системы, при этом в 33,4 % случаев диагноз заболевания был поставлен впервые. В структуре этой патологии артрозы составляют до 20 % (Неверов, В.А., 1997; Шаповалов, В.М., 1999; Лытаев С.А.,-Шанин Ю.Н., Шевченко С.Б., 2001).

В структуре патологии опорно-двигательной системы заболевания тазобедренного сустава занимают одно из ведущих мест, а по некоторым данным, особенно, в причинах потери трудоспособности - первое место. Не вызывает сомнений, что восстановительное лечение' таких больных не должно ограничиваться только медицинскими мероприятиями. Обязательными компонентами программы реабилитации должны служить психокоррекционная работа, а также бытовые, социальные, профессиональные и другие мероприятия (Шаповалов В.М., Ерохов А.Н., Лытаев С.А., 1997; Шаповалов В.М., Тихилов P.M., Иечкуров А.Л. и др., 1999).

Проблема психической адаптации человека к воздействию различных факторов внешней среды - одна из важнейших, поскольку именно этот процесс определяет возможности выживания и дальнейшей жизнедеятельности индивида в постоянно изменяющихся условиях внешней среды. Тем не менее, часть принципиально важных закономерностей адаптационных реакций остается пока за пределами внимания исследователей. Это связано с тем, что подавляющее большинство работ посвящено изучению сущности процессов адаптации, возникших под влиянием факторов природного и/или технологического характера, внешних по отношению к человеку. Можно предполагать наличие механизмов адаптации человека к ряду внутренних факторов, ведущими из которых являются те или иные присутствующие патологические нарушения, требующие хирургического лечения (Березин Ф.Б., 1988; Ерюхин И.А., Шляпников С.А.', 1997; Лытаев С.А., Мальцев С.И., 2006).

Наиболее актуальным изучение проблем двигательной патологии представляется в системном подходе, направленном на реорганизацию

поврежденных функций, формированию новой модели двигательной и психической активности. Исследование на морфологическом, биохимическом, нейрофизиологическом, психофизиологическом уровнях в рамках решения комплекса проблем (диагностики и тактики восстановительного лечения, прогнозирования, реабилитации) представляется наиболее адекватным и информативным как для фундаментальных, так и прикладных наук (Барабаш И.В., 1997, 2000; Рагозин А.О., 2004; Трапезников A.B., Дутов В.Б., Лытаев С.А., 2007).

Нами была выдвинута гипотеза о том, что длительное хроническое заболевание тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом, ограничивающее двигательную активность больного, и, требующее оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава, является стрессовым фактором для человека и, соответственно, накладывает определенный отпечаток на его психический статус и влечет изменения в структуре личности.

Объектом исследования являлись лица с патологией опорно-двигательной системы, готовящиеся к эндопротезированию тазобедренного сустава в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Исследование проводилось с использованием иммунологического, эргонометрического, нейрофизиологического и экспериментально-психологического методов оценки состояния человека, а также влияния хронического стресса на личностные свойства, на психическое состояние, на показатели вегетативной системы и стратегии адаптации. Работа выполнена на 93 больных с патологией тазобедренного сустава. Был проведен анализ результатов, полученных в результате работы с многофакторными методиками и методикой цветового предпочтения, с дальнейшим математическим сопровождением - факторным, корреляционным и днскриминантным анализом. -

На основании вышеизложенного была сформирована цель настоящей работы - анализ физиологических и психофизиологических механизмов и факторов восстановления при полной замене тазобедренного сустава у человека.

Для реализации поставленной цели предполагалось решить следующие задачи исследования:

1. Изучить физиологические механизмы восстановления двигательной и нервной активности по данным эргономических и нейрофизиологических исследований.

2. Оценить особенности реагирования на заболевание и на оперативное вмешательство иммунной системы.

3. Проанализировать личностные особенности пациентов, типы отношения к болезни, а также варианты формирования адаптивного поведения и его возможной коррекции.

Научная новизна - в настоящей работе впервые;

1. Использован комплекс физиологических методов исследования (параметры крови, эргометрические показатели, методика топографического картирования соматосенсорных вызванных потенциалов) для оценки адаптивных способностей человека при хроническом заболевании тазобедренного сустава при подготовке к операции.

2. Установлена градация факторов дезадаптации при хроническом заболевании тазобедренного сустава.

3. Изучены личностные особенности пациентов с хроническим заболеванием тазобедренного сустава и механизмы адаптивного поведения.

Практическая значимость. На основе результатов проведенного исследования сформированы диагностические и прогностические факторы и механизмы (критерии восстановительного лечения) для больных с заболеваниями тазобедренного сустава на этапах подготовки к его замене и ранней реабилитации. Среди изученных механизмов, можно выделить динамические изменения иммунитета, различные варианты энергообеспечения жизненно важных функций, а также селективность соматосенсорных потоков. Среди факторов мы акцентируем внимание на дезадаптирующие влияния на человека, а также на механизмы адаптивного поведения и пути влияния на него.

Положения, выносимые на защиту:

1. При хронической патологии тазобедренного сустава в до- и раннем послеоперационном периодах включается ряд адаптивных механизмов. Для иммунной системы характерна инверсия иммунного ответа, проявляющаяся ослаблением специфического клеточного иммунитета и активацией неспецифического клеточного иммунитета. Энергетическое обеспечение физической нагрузки осуществляется либо прямым механизмом, либо организм сохраняет энергию, расходуя ее на реализацию скрытых процессов. При невропатии периферических нервов селективное формирование паттерна соматосенсорного вызванного потенциала в коре больших полушарий зависит от степени восстановления двигательных и сенсорных функций.

2. Доминирующим фактором дезадаптации является боль. Среди усиливающих факторов выступают тревожное чувство одиночества, комплекс неполноценности, фрустрация потребностей, а также ряд «внутренних факторов», приводящих к нарушению равновесия в системе личности, к которым относятся стрессовое состояние, психосоматическая дезадаптация, страхи и тревога. Адаптивное поведение реализуется регуляцией когнитивного восприятия окружающей действительности.

в предоперационном периоде выше, чем у женщин. Личностная тревожность после операции выше у больных с врожденным вывихом тазобедренного сустава, что объясняется длительным формированием образа «долгожданной исцеляющей операции». У больных с врожденной патологией тазобедренного сустава преобладают гармонический, эргопатический, анозогнозический и сенситивный типы отношения к болезни.

Личный вклад автора в проведенное исследование заключается в осуществлении аналитического обзора данных отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, а также в составлении программы исследования (доля участия 85 %). Разработаны карты обработки параметров крови, эргономических исследований, нейрофизиологических исследований, комплекса психологического тестирования (личное участие 100%). Автор непосредственно участвовал в обследовании испытуемых исследуемых ipynn, в сборе материала и составлении базы данных, а также полностью выполнил статистическое исследование полученного материала в рамках описательной статистики и многофакторной статистической обработки. В целом вгсг.дд автора в исследование превысил 90%.

Апробация работы и реализация полученных результатов. Основные результаты исследований доложены на научной конференции «Стресс и психическое здоровье» (Санкт-Петербург, март 2007, СПбГМУ им. И.П.Павлова), на научно-практической конференции Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, апрель 2007), на 20-м съезде физиологов России (Москва, июнь 2007), на 13-й ежегодной конференции организации по картированию мозга человека (Чикаго, IL, США, июнь 2007), на 84-м Американском объединенном конгрессе ,. реабилитационной медицины и нейрореабилитации (Вашингтон, DC, США, октябрь 2007), на 44-м международном симпозиуме по военно-прикладной психологии (Санкт-Петербург, сентябрь 2008, Park Inn Pribaltiyskaya), а также на межкафедральном совещании кафедры нормальной физиологии, кафедры лечебной физкультуры, физиотерапии и врачебного контроля СПбГПМА, а также кафедры военной психофизиологии и кафедры военной травматологии и ортопедии ВМедА (Санкт-Петербург, 2008).

Основные теоретические и практические результаты исследования внедрены:

- в учебном процессе и научных исследованиях на кафедрах нормальной физиологии, лечебной физкультуры, физиотерапии и врачебного контроля СПбГПМА и кафедры военной травматологии и ортопедии ВМедА;

- в отчете по гранту Российского гуманитарного научного фонда (2007) 07-06-15017з;

- в отчете по гранту Office of Naval Research Global (2007) N00014-07-1-4076.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. Из них 4 из списка ВАК. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и содержит 24 рисунка и 10 таблиц.

В работе приведены ссылки на 108 отечественных и 81 иностранных литературных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценивали следующие показатели крови - гемоглобин, цветной показатель, скорость оседания эритроцитов, количество эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов - до операции, а также на 1-е, 3-й, 5-е, 7-е и 10-е сутки после нее. Анализ крови осуществлялся в клинической лаборатории клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА. Данные обработаны при помощи факторного анализа, позволившего сделать акцент на конкретных результатах.

Во время составления реабилитационной , программы до операции, а также после нее в период осуществления ранних восстановительных мероприятий во время-занятий на велотренажере (10-21-е сутки после операции) проведены эргономические исследования. Оценивали количество оборотов педалей в минуту, потребляемой энергии (кДж), вырабатываемой мощности (Вт), частоты сердечных сокращений, пройденной дистанции и скорости на дистанции. Все данные зарегистрированы при помощи микрокомпьютера велотренажера "Кеттлер" (Германия).

Одним из приемов, с наибольшим успехом используемых для всесторонней оценки двигательной сенсорной системы (или двигательного анализатора) у человека, является метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов мозга (ССВП). ССВП регистрировали при помощи компьютерного нейрокартографа "Brain surveyor" (Фирма "Saiko", Италия) в 19 монополярных отведениях с поверхности головы по системе 10/20 с референтным электродом на мочке уха. Полоса пропускания частот усилителя составила 5-500 Гц. ССВП усредняли по 50 накоплениям. Предъявляемыми стимулами служили электрокожные сигналы интенсивностью на 20 В выше индивидуального абсолютного порога, подаваемые от электростиму.тятора прямоугольных импульсов на проекцию исследуемого нерва (седалищного, малоберцового) с частотой 1 Гц и длительностью 0,1 мс. Исследования осуществляли в кабинете функциональной диагностике клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова при непосредственном участии заведующей кабинетом кандидата медицинских наук Г.А.Андреевой. ССВП анализировали у 17 пациентов с невропатией седалищного нерва на отрезке времени в 400 мс с момента подачи стимула, используя данные топографического картирования мозга (в 19 отведениях), а также оценку пространственно-временных характеристик ВП в 7 наиболее значимых отведениях.

Для исследования психического состояния больных в динамике до- и после операции был использован ряд методик - опросник выраженности психопатологической симптоматики (8СЬ-90-К), цветовой тест Люшера (стандартизованный вариант), шкала тревоги Спилбергера-Ханина, многофакторный личностный опросник Кеггелла (16-РР), методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ) и копинг-тест Ьагагиз'а.. Для последующего понимания результатов исследования и их интерпретации представим их краткую характеристику.

С использованием описанных исследовательских приемов и методов математической обработки обследованы пациенты и проанализированы данные историй болезней (2002-2006 гг.) больных с хронической патологией тазобедренного сустава, проходящие подготовку и операцию тотального эндопротезирования в клинике военной травматологии и ортопедии (табл. I). Статистическая обработка данных исследования осуществлялась с применением пакетов прикладных программ ВМОР и БТАТОЛАРШС. Для обработки данных нейрофизиологических и эргономических исследований использовали пошаговый дискриминантный анализ с критерием Б-статистики (Р>4,0). Результаты психологических тестов и параметров крови обрабатывали при помощи факторного анализа. Всего было выполнено 1027 чел./ исследований.

Таблица 1

Общая количественная характеристика проведенного исследования

№ № Методы исследования До операции После операции

1. Параметры крови 82 82

2. Эргономические исследования 29 22

3. Регистрация ССВП 17 17

4. Тест 8СЬ-90-Я 69 69

5. Тест М.Люшера 69 69

6. Шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина 69 69

7. Тест-Кеттелла 58 55

8. ТОБОЛ 63 52

9. • Копинг-тест Ьагагиэ'а 69 67

ИТОГО: 525 чел./ иссл. 502 чел. / иссл.

Примечание: Для проведения статистической обработки данных ССВП обследована контрольная группа здоровых испытуемых (18 чел.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам исследований параметров крови обращают внимание следующие реакции (рис. 1). Лейкоцитоз (а) регистрируется в первую неделю после операции с нормализацией к 7-10-му дню.

-"■—лейкоциты

Рис. 1. Динамика общего количества лейкоцитов (Их 109/л) и их факторные характеристики у женщин после эндопротезирования.

Повышение лимфоцитов (рис. 2) до операции свидетельствует об активации специфического клеточного иммунитета и формировании иммунного ответа замедленного типа.

—• ■ женщины —♦—мужчины

Рис. 2. Динамика количества лимфоцитов (п, %) и их факторные характеристики у больных после эндопротезирования. Сплошная линия -мужчины (= 33), пунктирная линия женщины (п = 49). 1, 3, 5, 7, 10 - дни измерения.

В послеоперационном периоде специфический клеточный иммунитет тормозится, но активизируется неспецифический клеточный за счет действия макрофагов, моноцитов и цитокинов (рис. 3). Этот механизм

расценивается в качестве инверсии иммунного ответа, проявляющейся ослаблением специфического клеточного иммунитета и активацией неспецифического клеточного иммунитета. IЦифрами отмечены наиболее стабильные факторы.

- женщины -—•—мужчины

Рис. 3. Динамика количества моноцитов (Ы, %) и их факторные характеристики у больных после эидопротезирования. Обозначения как на рис.2.

Эргономические исследование осуществлялись с применением тренажерной техники, главным образом, на велоэргометре. Также использовали другие варианты реабилитации — беговая дорожка, степплер, велоэргометр.

Таблица 2

Различные варианты динамики велоэргонометрических показателей у больных после тотального эидопротезирования (среднее значение ± 2 ошибки средней)

Показатель I вариант II вариант

1-я проба 2-я проба 1-я проба 2-я проба

N. об./мин... 38 ± 10 34± 11 42 ± 14 49 ± 15

Е, кДж... 56 ±15 79 ± 17 44 ± 10 12 ± 6

АУ, Вт... 62 ± 13 70 ± И 46 ± 9 12 ± 4

ЧСС, уд./мин. 107 ±11 100 ±10 104 ±10 99 ±10

км... 0,9 ±0,1 0,9 ± 0,1 0,9 ± 0,1 1,2 ± 0,1

V, км/ч... 11 ± 0 2 11 ± 2 15 ± 3 17 ± 3

Установлено (табл. 2), что физическая ¡загрузка у больных запускает механизмы энергообеспечения по принципу доминанты. Для реализации базисной нагрузки в экстремальном состоянии безусловно-рефлекторный

механизм получает приоритетное энергетическое обеспечение. Он реализуется в двух вариантах. В одном случае (1-й вариант на слайде) функционирует прямое энергетическое обеспечение физической нагрузки, а в другом физическая нагрузка не выступает биологически значимым раздражителем на данном отрезке времени (2-й вариант). Организм либо сохраняет энергию, либо она расходуется на реализацию скрытых процессов.

В ряде случаев заболевания тазобедренного сустава сопровождаются невропатией седалищного нерва со стойким болевым синдромом. В нашем исследовании таких пациентов было 17, что составило около 20 %. Проведен визуальный анализ топограмм регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, а также многофакторный анализ при стимуляции левого и правого седалищных нервов. Статистическая обработка полученных данных позволила установить, что в зависимости от степени гипоксии или травматической компрессии при невропатии периферических нервов соматосенсорный вызванный ответ либо полностью отсутствует, либо формируется в головном мозгу селективно. Селективное формирование паттерна соматосенсорного. вызванного потенциала в коре больших полушарий зависит от степени восстановления двигательных и сенсорных функций. Прогностическими благоприятными считаются топокарты, где вызванный ответ формируется более чем в 60 % отведений, а если более 50 % точек регистрации "молчит" - восстановление функции практически не возможно.

Результаты психологического тестирования позволяют говорить о трех направлениях исследований психических функций - факторах, влияющих на больного человека; различных вариантах отношения к болезни^ а также о механизмах адаптивного поведения и вариантах их коррекции.

Нами установлено, что человек, длительно страдающий заболеванием тазобедренного сустава, при подготовке к оперативному лечению находится под воздействием ряда «внутренних факторов». Среди наиболее стабильных факторов у мужчин, главным образом, являются фактор предстоящей операции, фактор общего психопатологического индекса тяжести, фактор гармоничного отношения к заболеванию и фактор внутренней напряженности и дистресса (рис. 4).

Для женщин (рис. 5) отмечается преобладание несколько иных факторов. Наиболее устойчивыми среди них являются фактор наличия страхов, тревог, беспокойства; фактор снижения самооценки и депривации; фактор общего психопатологического индекса тяжести и фактор типологии отношения к болезни.

,„ фактор 11 фактор 10 т

фактор 9 . .,{ ► 5% фактор 8

фактор 9%

фактор

фактор 1

фактор 5 10%

фактор 2

15%

фактор 3

фактор 4 10%

Рис. 4. Соотношение факторов, влияющих на психический статус у мужчин

фактор 10

фактор 9 10%

фактор

фактор И

фактор 7 10%

фактор 1 11%

фактор 2

., I тор 3

! ЯМНШ 8% '___________________________________

вЙрР^фактор 4 9%

фактор 6 фактор 5

7% 7%

Рис. 5: Соотношение факторов, влияющих на психический статус у женщин

Характеристика типов отношения к болезни представлена в зависимости от природы заболевания (табл. 3). В наших целях мы выделяем: 1. Врожденный вывих тазобедренного сустава; 2. Приобретенную форму заболевания в течение жизни; 3. Травматическую природу заболевания. Как видно из таблицы у больных с врожденной формой патологии преобладающими являются гармонический, эргопатический, анозогнозический и сенситивный типы отношения к болезни. При этом отсутствует астенический, паранойяльный и дисфорический типы, в двух других группах возможны элементы последних. Данная группа больных достаточно трезво оценивает свое состояние без склонности к преувеличению. У них присутствует стремление во всем активно содействовать успеху лечения, нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза - происходит переключение интересов на более доступные области жизни.

С приобретенной формой заболевания наибольший вес имеет эргопатический тип отношения. Это может быть связано с острым вопросом трудовой деятельности. Даже при прогрессирующем хроническом заболевании и страданиях остается стремление продолжать работу. Хотя, возможно, это одержимое и сверхответственное стеничное отношение к работе.

Таблица 3

Типы отношения к болезни по методике ТОБОЛ

Типы отношений к болезни Врожденная форма (М) Приобретенная форма (М) Травматическая форма СМ) Соотношение в целом

Гармоничный 27,3 19,2 23,2 69,7

Эргопатический 26,0 21,8 27,2 75,0

Анозогнозический 15,0 12,0 17,0 44,0

Тревожный 6,3 5,4 5,0 16,7

Ипохондрический 6,6 6,8 4,7 18,1

Неврастенический 2,0 4,4 2,4 10,8

Меланхолический 0,6 1,7 0,9 3,2

Астенический 0 2,1 1,2 3,3

Сенситивный 13,0 12,0 10,7 35,7

Эгоцентрический 2,6 4,2 2,5 9,3

Паранойяльный 0 2,8 2,5 5,3

Дисфорический .0 1,4 1,0 2,4

Для исследования механизмов личностных изменений и их роли в динамике адаптивного поведения в пред- и послеоперационном периодах необходимо было выбрать интегральную психическую характеристику. Она должна, во-первых, быть значимой для структуры личности, во-вторых, быть чувствительной к требованиям среды, в-третьих, быть достаточно сложной по своей структуре для выявления различного характера ее изменений у больных хирургического профиля и, в-четвертых, методика для ее изучения должна быть приемлемой для обследования больных в специфических условия?: хирургического стационара. Этим требованиям, как нам представляется, отвечает тревожность.

Таблица 4

Уровень тревожности у больных, готовящихся к эндопротезированию тазобедренного сустава

Женщины (М) Мужчины (М)

Уровень тревожности в предоперационный период 2,53 2,46

Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое 1,26 . 1,46

Беспокойный и тревожный сон 1,73* 2,00*

Шкала тревожности АМХ (методика 8СЬ-90) 0,68 0,80

Примечание: * - достоверные различия р < 0,05.

Различия среднегрупповых показателей уровня тревожности по половому признаку представлены на слайде (табл. 4). Анализ показателей ситуативной и личностной тревожности показал, что реакций тревоги у мужчин в предоперационный период выше, чем у женщин. Полученные данные позволяют говорить, что мужчины субъективно переносили хроническое заболевание и предстоящую операцию более тяжело, чем женщины, хотя часто внешние проявления этого не выдавали.

В связи с тем, что женщины более эмоциональны по своей природе и легче -шли на контакт в исследовании, они признавались, что беседы помогают им справиться с беспокойством, связанным с предстоящей операцией, попытаться разобраться в актуальных проблемах, снять напряжение.

При работе с мужчинами мы столкнулись с внешней сдержанностью, сочетающейся со скованностью, что и может быть объяснено через реализацию эмоционального напряжения в беспокойном и тревожном сне, притом показатель последнего выше, чем у женщин с достоверностью различий р<0,04..

При анализе средних показателей уровня тревожности в послеоперационном периоде (табл. 5) мы выяснили, что личностная

тревожность в группе с врожденным вывихом тазобедренного сустава достоверно выше (М=46 баллов). Это, возможно, связано с образом «долгожданной исцеляющей операции», на которую больные с врожденным вывихом тазобедренного сустава возлагали надежды на избавление от болезни, преследующей всю их жизнь. После операции человек испытывает одновременно и радость освобождения от болезни и в тоже время страх пред неизвестностью, что будет дальше с ним.

Таблица 5

Средние показатели уровня тревожности в послеоперационный период

Распределение по природе Уровень ситуативной Уровень личностной

Заболевания т/б сустава тревожности (М) тревожности (М)

Врожденная форма заболевания 47 46*

Приобретенная форма 43 36

Травматическая форма 42 34*

Существуют различные точки зрения, объясняющие факторы различий стратегий совладания и адаптации и их влияния на возможности самоактуализации. Была сделана попытка определения основных направлений в изучении роли депривации различных потребностей и переживания кризиса в процессе личностного роста и адаптации. С помощью методики планирования поведения в проблемной ситуации Лазаруса мы попытались выявить, какие варианты адаптации могут быть использованы больными, готовящимися к эндопротезированию тазобедренного сустава, принимая данную ситуацию как стрессовую.

Вашему вниманию мы предлагаем результаты исследования, представленные в виде распределения показателей по средним значениям на всей выборке испытуемых по 8 субшкалам методики Лазаруса (табл. 6). Из таблицы видно, что преобладающим компенсаторным поведением для всех испытуемых является субшкала «самоконтроль», среднее значение которой равно 69,8 баллов.

Можно сказать, что в данной стрессовой ситуации, связанной с хроническим заболеванием и предстоящей операцией, в большинстве случаев усилия направлены на регулирование своих чувств и действий. Это связано с когнитивным восприятием окружающей действительности. Мы хотели бы обратить внимание, что при сравнении показателей стресс-совладающего поведения по половому признаку, у мужчин преобладает копинг - поведение, направленное на дистанцирование, то есть когнитивные усилия направлены на отделение от ситуации и уменьшение ее значимости (М муж.=62,6; М жен.=45,7 при р<0,02).

Таблица 6

Распределение показателей копинг — стратегий по субшкалам методики Я.ЬагапдБ'а

Наименование шкал Среднее значение Доверительный

(М) интервал

Конфронтативный копинг 60,6 + 4,9

Дистанцирование 54,2 + 5,65

Самоконтроль 69,?, + 6,3

Поиск социальной поддержки 65,3 . +5,58

Принятие ответственности 64,7 + 5,44

Бегство — избегание 49,4 + 4,83

Планирование решения проблем 65,6 ±5,7

Положительная переоценка 64,1 ±5,37

ВЫВОДЫ

1. Повышение лимфоцитов до операции свидетельствует об активации специфического клеточного иммунитета и формировании иммунного ответа замедленного типа, В послеоперационном периоде специфический клеточный иммунитет тормозится, но активизируется неспецифический клеточный за счет действия макрофагов, моноцитов и цитокинов. Эти факты расцениваются инверсией иммунного ответа, проявляющейся ослаблением специфического клеточного иммунитета и активацией неспецифического клеточного иммунитета.

2. Физическая нагрузка у больных запускает механизмы энергообеспечения по принципу доминанты, В экстремальном состоянии для реализации базовой нагрузки приоритетно!; энергетическое обеспечение получают безусловно-рефлекторные механизмы. Они реализуется в двух вариантах. В одном случае функционирует прямое энергетическое обеспечение физической нагрузки, а в другом физическая нагрузка не выступает биологически значимым раздражителем на данном отрезке времени. Организм либо сохраняет энергию, либо она расходуется на реализацию скрытых процессов.

3. Человек, длительно страдающий заболеванием тазобедренного сустава, при подготовке к оперативному лечению ■ находится под воздействием ряда «внутренних факторов», главным образом, приводящего к нарушению равновесия в системе личности - стрессовому состоянию, психосоматической дезадаптации, страхам и тревогам.

4. У больных с врожденной патологией тазобедренного сустава преобладают гармонический, эргопатический, анозогнозический и сенситивный типы отношения к болезни.

5. Боль является доминирующим фактором дезадаптации. Среди факторов, усиливающих дезадаптацию - тревожное чувство одиночества, комплекс неполноценности, фрустрация потребностей.

6. Личностными особенностями больных с хроническим заболеванием тазобедренного сустава являются фиксация внимания на своем здоровье, тревога за будущее, страхи и опасения, неудовлетворенность своим социальным положением й др.

7. Ситуативная и личностная тревожность у мужчин в предоперационном периоде выше, чем у женщин.

8. Личностная тревожность после операции выше у больных с врожденным вывихом тазобедренного сустава, что-объясняется длительным формированием образа «долгожданной исцеляющей операции».

9. В стрессовых условиях хронического заболевания и предстоящей операции усилия больного направлены на регуляцию когнитивного восприятия окружающей дгйствительности, где ведущим механизмом компенсаторного поведения выступает «самоконтроль»,

10. В зависимости от степени гипоксии или травматической компрессии при невропатии периферических нервов соматосенсорный вызванный ответ либо полностью отсутствует, либо формируется в головном мозгу селективно. Селективное формирование паттерна соматосенсорного вызванного потенциала в коре больших полушарий зависит от степени восстановления двигательных и сенсорных функций. Прогностическими благоприятными считаются топокарты, где вызванный ответ формируется более чем в 60 % отведений, а если более 50 % точек регистрации "молчит" - восстановление функции практически не возможно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предлагается выделять физиологические и психологические факторы и критерии восстановительного лечения для больных с заболеваниями тазобедренного сустава на этапах подготовки к его замене и ранней реабилитации. Среди физиологических факторов мы обращаем внимание на динамические изменения иммунитета, различные варианты энергообеспечения жизненно важных функций, а также селективность соматосенсорных потоков. Психологическое обеспечение концентрируется на дезадаптирующих влияниях, а также на механизмах адаптивного поведения и путей влияния кг. него.

2. В послеоперационном периоде специфический клеточный иммунитет тормозится, но активизируется неспецифический клеточный за счет действия макрофагов, моноцитов и цитокинов. Эти факты расцениваются инверсией иммунного ответа, проявляющейся ослаблением специфического клеточного иммунитета и активацией неспецифического клеточного иммунитета. Для оценки реактивности двигательной системы в процессе реабилитации целесообразно оценивать эргономические показатели в

динамике, а при необходимости - нейрофизиологические показатели по данным соматосенсорных, моторных вызванных потенциалов, миографии.

3. Оценка психологических характеристик таких пациентов должна учитывать следующие особенности. При подготовке к оперативному лечению человек находится под воздействием ряда «внутренних факторов», главным образом, приводящего к нарушению равновесия в системе личности - стрессовому состояншо, психосоматической дезадаптации, страхам и тревогам. В стрессовых условиях хронического заболевания и предстоящей операции усилия больного направлены на регуляцию когнитивного восприятия окружающей действительности, где ведущим механизмом компенсаторного поведения выступает «самоконтроль».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тимкина, О.В. Нейрокогнитивные характеристики посттравмагическнх стрессовых расстройств/ С.А. Лытаев, В.Б. Дутов, А.В. Трапезников // Ученые записки СПбГМУ им. И.П.Павлова. - 2007. - Т. 14, № 1. - С.34-36.

2. Тимкина, О.В. Факторный анализ психических характеристик больных до и после операции тотального эядопротезирования тазобедренного сустава / С.А. Лытаев, А.В. Трапезников // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. N° 1(17). - Приложение. Ч.И. - С.631-632.

3. Тимкина, О.В. Динамика эргономических показателей в процессе реабилитации после тотального эядопротезирования тазобедренного сустава / С.И. Мальцев, А.В. Трапезников, С.А. Лытаев, И.И. Шпита// Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. № 1(17). - Приложение. Ч.П. -С.632-633.

4. Timkina, O.V. SEPS Mapping During Diagnostics and Restoration of Motor and Sensory Activity of Large Nerves / S. Lytaev, A. Trapeznikov, V. Dutov // 13 th Annual Organization Human Brain Mapping Meeting. Chicago, IL, USA, 10-14 June, 2007.-Neurolmage. -Vol. 36,2007. - S.99.

5. Тимкина, О.В. Механизмы гемодинамики и соматосенсорных потоков в восстановлении функций поврежденного спинного мозга/ С.А. Лытаев, Д.В. Назаров // Материалы XX съезда физиологов России. 4-8 июня 2007. -Москва, 2007. -С.98-99.

6. Timkina, O.V. Somatosensory Evoked Potentials Monitoring During Restoration Functions of Spinal Cord and Peripheral Nerves / S.A. Lytaev, A.V. Trapeznikov // American Congress of Rehabilitation Medicine Annual Conference Abstracts. Washington, DC, 3-6 October, 2007. - Arch. Phys. Med. Rehabil. - V. 88,2007. - E9.

7. Timkina, O.V. Methods of Mental State Examination in Conditions of Time Storage/ N.Y. Kipyatkov, V.B. Dutov, S.A. Lytaev // Changing Word and Environment: Approaches in Military Psychology and Psychophysiology. 44th International Applied Military Psychology Symposium, September 8-12. - Saint Petersburg, 2008. - P. C.54-S5.

Подписано в печать 02.02.09 Формат 60x84/16

Объем 1 п.л. Тираж шо экз. Заказ № 152

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Тимкина, Ольга Владимировна, 2009 год

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА КРУПНЫХ СУСТАВАХ (Обзор литературы).

1.1. Этиопатогенез и диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава.

1.2. Функциональные методы исследования.

1.3. Психоэмоциональные нарушения у лиц с длительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

1.4. Стресс преодолевающее поведение: копинг - стратегии.

Адаптивное поведение.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Оценка реактивности организма. Эргономические исследования.

2.2. Исследование проводимости периферических нервов по данным вызванной биоэлектрической активности головного мозга.

2.3. Клинико-психологическое исследование.

2.4. Общая количественная характеристика и статистическая обработка проведенного исследования.

Глава 3. ДИНАМИКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ В ПЕРИОД РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

3.1. Оценка реактивности организма больных по показателям крови.

3.2. Динамика эргономических показателей после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.3. Регистрация и картирование ССВП при невропатии седалищного нерва.

3.4. Экспериментально-психологические исследования больных с длительными заболеваниями тазобедренного сустава.

3.4.1. Общая и социографическая характеристика.

3.4.2. Клиническая характеристика.

3.4.3. Результаты исследования психического состояния.

3.4.4. Результаты исследования типов отношения к болезни.

3.4.5. Результаты исследования уровня тревожности личности в пред- и послеоперационном периодах.

3.4.6. Результаты исследования приспособительного поведения (ведущих копинг-стратегий).

3.5. Резюме.

Глава 4. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Резюме.

Введение диссертации по психологии, на тему "Физиологические механизмы и факторы реабилитации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава"

Реорганизацию двигательных функций непрерывно и весьма продуктивно исследуют ученые различных специальностей медицины, физиологии, спорта и т.д. Технический прогресс создал реальные предпосылки открытия каких-то ранее неизвестных, и, быть может, ключевых факторов патогенеза при центральных и периферических повреждениях двигательной системы [37, 38, 43, 52, 79, 140, 175].

Наиболее актуальным изучение проблем двигательной патологии представляется в системном подходе, направленном на реорганизацию поврежденных функций, формированию новой модели двигательной и психической активности. Исследование на морфологическом, биохимическом, нейрофизиологическом, психофизиологическом уровнях в рамках решения комплекса проблем (диагностики и тактики восстановительного лечения, прогнозирования, реабилитации) представляется наиболее адекватным и информативным как для фундаментальных, так и прикладных наук [9, 10, 57, 72, 88].

В структуре патологии опорно-двигательной системы заболевания тазобедренного сустава занимают одно из ведущих мест, а по некоторым данным, особенно, в причинах потери трудоспособности - первое место. Не вызывает сомнений, что восстановительное лечение таких больных не должно ограничиваться только медицинскими мероприятиями. Обязательными компонентами программы реабилитации должны служить психокоррекционная работа, а также бытовые, социальные, профессиональные и другие мероприятия [96, 98].

Повреждение опорно-двигательного аппарата сопровождается длительной нетрудоспособностью, нередко приводит и к инвалидности. Работа государственных институтов и общественных организаций, направленная на приобщение к нормальной полноценной жизни лиц с ограниченными возможностями, показывает степень зрелости и гармоничности общества. В последние годы приобретают все большую значимость психологические аспекты этой задачи: проблемы личности и болезни, личности и инвалидности, степень влияния личностного фактора на процесс реабилитации [57]. Становится все более очевидно, что на клинику, течение, прогноз и успешность реабилитационных мероприятий, наряду с медицинскими и социальными компонентами, значительное влияние оказывает психологический фактор. Однако зачастую личность человека с его переживаниями, целями, стремлениями отходят на второй план. Узкая специализация врача, техничность методов исследования приводят к тому, что больной рассматривается через призму страдающего органа или страдающей системы.

Как следует из ряда публикаций, хронический, неуклонно прогрессирующий характер данной патологии нередко приводит к возникновению психоэмоциональных нарушений у пациентов. Большинство исследователей сходятся во мнении, что в развитии последних играют роль такие факторы, как нарастающее ограничение в движениях, постоянные боли, ухудшение материального положения, утрата социальных контактов, сексуальные проблемы [54, 159, 164].

Для реализации поставленной цели предполагалось решить следующие задачи исследования:

2. Оценить особенности реагирования на заболевание и на оперативное вмешательство иммунной системы.

Научная новизна - в настоящей работе впервые:

2. Установлена градация факторов дезадаптации при хроническом заболевании тазобедренного сустава.

Положения, выносимые на защиту:

3. Личностными особенностями больных с хроническим заболеванием тазобедренного сустава являются фиксация внимания на своем здоровье, тревога за будущее, страхи и опасения, неудовлетворенность своим социальным положением. Ситуативная и личностная тревожность у мужчин в предоперационном периоде выше, чем у женщин. Личностная тревожность после операции выше у больных с врожденным вывихом тазобедренного сустава, что объясняется длительным формированием образа «долгожданной исцеляющей операции». У больных с врожденной патологией тазобедренного сустава преобладают гармонический, эргопатический, анозогнозический и сенситивный типы отношения к болезни.

Апробация работы и реализация полученных результатов. Основные результаты исследований доложены на научной конференции «Стресс и психическое здоровье» (Санкт-Петербург, март 2007, СПбГМУ им. И.П.Павлова), на научно-практической конференции Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, апрель 2007), на 20-м съезде физиологов России (Москва, июнь 2007), на 13-й ежегодной конференции организации по картированию мозга человека (Чикаго, США, июнь 2007), на 84-м Американском объединенном конгрессе реабилитационной медицины и нейрореабилитации (Вашингтон, США, октябрь 2007), на 44-м международном симпозиуме по военно-прикладной психологии (Санкт-Петербург, сентябрь 2008, Park Inn Pribaltiyskaya), а также на межкафедральном совещании кафедр нормальной физиологии, лечебной физкультуры, физиотерапии и врачебного контроля СПбГПМА и кафедры военной травматологии и ортопедии ВМедА (Санкт-Петербург, 2008).

Основные теоретические и практические результаты исследования внедрены:

- в учебном процессе и научных исследованиях на кафедрах нормальной физиологии, лечебной физкультуры, физиотерапии и врачебного контроля СПбГПМА и кафедры'военной травматологии и ортопедии ВМедА;

- в отчете по гранту Российского гуманитарного научного фонда (2007) 07-06-15017з;

- в отчете по гранту Office of Naval Research Global (2007) N00014-07-1-4076. и

В работе приведены ссылки на 108 отечественных и 81 иностранных литературных источников.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психофизиология"

выводы

1. Повышение лимфоцитов до операции свидетельствует об активации специфического клеточного иммунитета и формировании иммунного ответа замедленного типа. В послеоперационном периоде специфический клеточный иммунитет тормозится, но активизируется неспецифический клеточный за счет действия макрофагов, моноцитов и цитокинов. Эти факты расцениваются инверсией иммунного ответа, проявляющейся ослаблением специфического клеточного иммунитета и активацией неспецифического клеточного иммунитета.

2. Физическая нагрузка у больных запускает механизмы энергообеспечения по принципу доминанты. В экстремальном состоянии для реализации базовой нагрузки приоритетное энергетическое обеспечение получают безусловно-рефлекторные механизмы. Они реализуется в двух вариантах. В одном случае функционирует прямое энергетическое обеспечение физической нагрузки, а в другом физическая нагрузка не выступает биологически значимым раздражителем на данном отрезке времени. Организм либо сохраняет энергию, либо она расходуется на реализацию скрытых процессов.

3. Человек, длительно страдающий заболеванием тазобедренного сустава, при подготовке к оперативному лечению находится под воздействием ряда «внутренних факторов», главным образом, приводящего к нарушению равновесия в системе личности - стрессовому состоянию, психосоматической дезадаптации, страхам и тревогам.

7. Ситуативная и личностная тревожность у мужчин в предоперационном периоде выше, чем у женщин.

8. Личностная тревожность после операции выше у больных с врожденным вывихом тазобедренного сустава, что объясняется длительным формированием образа «долгожданной исцеляющей операции».

9. В стрессовых условиях хронического заболевания и предстоящей операции усилия больного направлены на регуляцию когнитивного восприятия окружающей действительности, где ведущим механизмом компенсаторного поведения выступает «самоконтроль».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Оценка психологических характеристик таких пациентов должна учитывать следующие особенности. При подготовке к оперативному лечению человек находится под воздействием ряда «внутренних факторов», главным образом, приводящего к нарушению равновесия в системе личности - стрессовому состоянию, психосоматической дезадаптации, страхам и тревогам. В стрессовых условиях хронического заболевания и предстоящей операции усилия больного направлены на регуляцию когнитивного восприятия окружающей действительности, где ведущим механизмом компенсаторного поведения выступает «самоконтроль».

119

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Тимкина, Ольга Владимировна, Санкт-Петербург

1. Александровский, Ю.А. Состояния психической адаптации и их компенсация/ Ю.А. Александровский. Л.: Наука, 1976. - 132 с.

2. Анастази, А. Психологическое тестирование/ А. Анастази. Пер. с англ. -Т. 1-2, М.: Мир, 1982.

3. Ахмадуллина, Г.Х. Результаты исследований внутренней картины болезни у больных гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки/ Г.Х. Ахмадуллина, А .Я. Крюкова// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 114.

4. Бажин, Е.Ф. Цветовой тест отношений (ЦТО). Методические рекомендации/ Е.Ф. Бажин Е.Ф., A.M. Эткинд. Л., 1985. - 18 с.

5. Баканова, И.В. Отношение к болезни как условие формирования осознаваемых и неосознаваемых мотивов деятельности. Бессознательное. Природа, функции и методы исследования/ И.В. Баканова, Б.В. Зейгарник с соавт. Т.2. - Тбилиси, 1978. - С.458-463.

6. Барабаш, И. В. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / И.В. Барабаш, А.П. Барабаш, Н.И. Арсентьева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - N1.-C. 36-41.

7. Барт, Р. Избранные работы / Р. Барт. М.: Прогресс, 1989. - 615 с.

8. Бачериков, Н.Е. Клиника и профилактика психических заболеваний / Н.Е. Бачериков. Киев: Здоровья, 1980. - 242 с.

9. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. Л.: Наука, 1988. - 152 с.

10. Березин, Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Рос. Мед. Журнал. 1998. - № 2. - С.43-49.

11. Бехтерева, Н.П. Здоровый и больной мозг человека/ Н.П. Бехтерева. -Изд. второе, переработанное и дополненное. Л.: Наука, 1988. -262 с.

12. Блейхер, В.М. Патопсихологическая диагностика / В.М. Блейхер, И.В. Крук. Киев: Здоровья, 1986. - 280 с.

13. Бордин, Д.С. Возраст и тип отношения к болезни у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Д.С. Бордин // Гастробюллетень (научно-практическое издание). 2001. - № 2-3. - С. 17.

14. Бразман, М.Э. О дифференциации некоторых эмоциональных состояний методом измерения цветовой чувствительности/ М.Э. Бразман, Э.Т. Дорофеева, В.А. Щербатов // Проблемы моделирования психической деятельности. Новосибирск, 1967.-С. 171-174.

15. Бурлачук, Л.Ф. Словарь-справочник по психологической диагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов Киев: Здоровья, 1989. - 200 с.

16. Безгодков, Ю. А. Диагностика биомеханической стабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава / Ю.А. Безгодков, Г.Л. Плоткин // Актуальные вопросы клинической диагностики: Тез. докл. СПб., 1993. - С. 8.

17. Буачидзе, О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. -№4.-С. 14-17.

18. Вальдман, А.В. Центральные механизмы боли / А.В. Вальдман, Ю.Д. Игнатов. Л.: Наука, 1976. - 190 с.

19. Вассерман, Л.И. Личностный опросник ЛОБИ / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А .Я. Вукс // Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Л., 1987. - 82 с.

20. Гурьев, В. Н. Коксартроз и его оперативное лечение / В.Н. Гурьев. 2-е изд. - Таллин: Валгус, 1984. - 342 с.

21. Дашков, И.М. Экспериментальные исследования валидности шкалы субъективного предпочтения цвета (тест Люшера) / И.М. Дашков, Е.А. Устинович // Проблемы моделирования. Диагностика психических состояний в норме и патологии. Л., 1980. - С. 115-126.

22. Дорофеева, Э.Т. О возможных критериях распознавания эмоциональных состояний / Э.Т. Дорофеева // Проблемы моделирования психической деятельности. Новосибирск, 1968. - вып. 2. - С. 279-280.

23. Дорофеева, Э.Т. Сдвиги цветовой чувствительности как индикатор эмоциональных состояний / Э.Е. Дорофеева // Психические заболевания. Л., 1970.-С. 319-326.

24. Дорофеева, Э.Т. К проблеме объективации клинических картин психологическими методами исследований / Э.Т. Дорофеева, В.А. Постников, Н.К. Плишко // Психология и медицина. М.: Наука, 1978. -С.82-88.

25. Дробижев М.Ю. Нозогении (нозогенные реакции) / М.Ю. Дробижев // Пограничная психическая патология в общемедицинской практике под ред. А.Б.Смулевича М.: Русский врач, 2000. - С. 89-99.

26. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма. Элементы теории и практической проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников. СПб.: Эскулап, 1997. - 296 с.

27. Жаденов, И. И. Биомеханические аспекты эндопротезирования при коксартрозах / И.И. Жаденов, И.Д. Ковалева. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2000.- 198 с.

28. Жуков, Е.К. Биомеханика физических упражнений / Е.К. Жуков, Е.Г. Котельникова, Д.А. Семенов. М.: Физкультура и спорт, 1963. - 260 с.

29. Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: Спец. 14.00.41: Спец. 14.00.22/ Н. В. Загородний; Рос. ун-т дружбы народов. М., 1998. - 32 с.

30. Загородний, Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами нового поколения / Н. В. Загородний // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. - № 4. - С. 28-34.

31. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зен-ков, М.А. Ронкин. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1991. - 640 с.

32. Кабанов, М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике / М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов Л.: Медицина, 1983. -311 с.

33. Колесник, А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: Спец. 14.00.22 / А.И. Колесник; Моск. мед. акад. им. И.М.Сеченова. М.: Б. и., 2002. - 48 с.

34. Конечный, Р. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал. М., Прага: Авиценум, 1983. -405 с.

35. Крамаренко, Г. Н. Деформирующий артроз (по материалам ЦИТО за 1970-1980 гг.) / Г.Н. Крамаренко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981. - № 4. - С. 22-26.

36. Кустов, В. М. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных суставов / В.М. Кустов, Н.В. Корнилов. СПб.: Гиппократ+, 2004. -343 с.

37. Личко, А.Е. Методика определения типа отношения к болезни / А.Е. Личко, Н.Я. Иванов // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. - № 8. -С. 1527-1530.

38. Личность пациента и болезнь/ Под ред. В.Т.Волкова. Томск, 1995. 327 с.

39. Лотман, Ю.М. О проблеме значений во вторичных моделирующих системах / Ю.М. Лотман // Труды по знаковым системам. Ученые записки Тартуского государственного университета. Т. II. Тарту, 1965. - С. 21-59.

40. Лоскутов, А.Е. Эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости / А.Е.Лоскутов, А.Е.Олейник // Ортопедия, травматология и протезирование. 1998. - N 2. - С. 48 - 52.

41. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания/ А.Р. Лурия. -М.: Мир, 1977. 138 с.

42. Лытаев, С.А. Классификация современных технологий реабилитационного динамического мышечного контроля / С.А. Лытаев // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - Т.5, № 1. - Приложение. -С.140.

43. Лытаев, С.А. Методологические и экономические аспекты реабилитации пострадавших после ранений, травм и заболеваний опорно-двигательной системы / С.А. Лытаев С.А., С.Б. Шевченко // Вестник новых медицинских технологий. 1998. - Т.5, №.2. - С.115-118.

44. Лытаев, С.А. Адаптивные механизмы системы движения. Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедо-травматологических больных / С.А. Лытаев, Ю.П. Шанин, С.Б. Шевченко. СПб.: ЭЛБИ, 2001. - 270 с.

45. Лытаев, С.А. Нейрокогнитивные характеристики посттравматических стрессовых расстройств / С.А. Лытаев, В.Б. Дутов, А.В. Трапезников и др. // Ученые записки СПбГМУ им. И.П.Павлова. 2007. - Т. 14, № 1. - С.34-36.

46. Лытаев, С.А. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики / С.А. Лытаев, Б.В. Овчинников, И.Ф. Дьяконов. 2-е изд.- СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2008.-316 с.

47. Марищук, В.Л. Методы психодиагностики в спорте / В.Л. Марищук, Ю.М. Блудов, Г.А. Плахтиенко и др. М.: Наука, 1984. - 192 с.

48. Мицкевич, В.А. Клинико-биомеханическая оценка функции тазобедренного сустава при коксартрозе / В.А. Мицкевич, А.А. Жиляев, Т.П. Попова // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. - № 4.-С.38-43.

49. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев, Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро и др. Рос. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена.- СПб.: Морсар АВ, 2001.- 159 с.

50. Назаренко, Г.И. Коксартроз: восстановительное лечение и послеоперационная реабилитация / Г.И. Назаренко, В.А. Епифанов, И.Б. Героева. М.: Медицина, 2005. - 143 с.

51. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб.: Образование, 1997. - 112 с.

52. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику/

53. B.В.Николаева. М.: Изд-во МГУ, 1987. - 167 с.

54. Николаева, В.В. Внутренняя картина болезни при некоторых психических заболеваниях / В.В. Николаева // Проблемы патопсихологии. Тез. докл. конференции. -М., 1972. С. 25-45.

55. Николаева, В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни / В.В. Николаева // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. JL, 1976.1. C. 98-99.

56. Николенко, В.К. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава / В.К. Николенко, Б.П. Буряченко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 2. - С.З -12.

57. Носачев, Г.Н. Введение в психотерапию / Г.Н. Носачев. Самара: Самарский дом печати, 1997. - 174 с.

58. Плишко, Н.К. Особенности сенсомотрных реакций при изменении * эмоционального состояния / Н.К. Плишко // Диагностика психического состояния в норме и патологии. Л., 1980. - С. 126-134.

59. Покрасс, М.Л. Залог возможности существования / М.Л. Покрасс. -Самара: изд. Дом "Бахрах", 1997 132 с.

60. Рак, А.В. Критерии оценки ограничения жизнедеятельности больных, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / А.В.

61. Рак, Г.А. Алиев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - № 1. - С. 105 — 107.

62. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций/ Я. Рейковский. -М.: Прогресс, 1979. 392 с.

63. Руденко, В.Е. Цвет — эмоции — личность/ В.Е. Руденко //Диагностика психических состояний в норме и патологии. — JL, 1980. С. 107-115.

64. Румянцева, А.Н. Экспериментальная проверка методики исследования индивидуального предпочтения цвета/ А.Н. Румянцева //Вестник МГУ. Психология 1986. - серия 14, № 1. - С.67-69.

65. Синегубов, Д. А. Двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости / Д.А.Синегубов, А.Е.Лоскутов, А.Е.Олейник // Вiсник ортопеди травматолопУ та протезування -2004.-№2.-С. 9-14.

66. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки / Д.В. Скворцов. М.: Науч.-мед. фирма "МБН", 1996. - 344 с.

67. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений: Стабилометрия / Д.В. Скворцов. -М.: Науч.-мед. фирма "МБН", 2000. 189 с.

68. Соколова, Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности/ Е.Т. Соколова. М.: Изд-во МГУ, 1989. - 120 с.

69. Соловьева, С.Jl. Психосоматическая медицина. Неврозология и психосоматическая медицина / С.Л. Соловьева, Д.С. Менделевич. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 232 с.

70. Ташлыков, В.И. Клинико-психологическое исследование "внутренней картины болезни" при неврозах в процессе их психотерапии / В.И. Ташлыков // Журнал невропатологии и психиатрии. 1981. - № 11. - С. 1704-1708.

71. Тихилов, В.М. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (клиника, диагностика и хирургическое лечение) / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов. -СПб., 1999.-111 с.

72. Ткаченко, С.С. Травматическая болезнь (к итогам дискуссии) / С.С. Ткаченко // Ортопед, травматол. 1990. - № 10. - С.56-59.

73. Травматическая болезнь / Под ред. И.И.Дерябина, О.С.Насонкина. Л.: Медицина, 1987.-303 с.

74. Трапезников, А.В. Современые направления развития информационных технологий в медицине / А.В. Трапезников, В.Б. Дутов, С.А. Лытаев // Вестник новых медицинских технологий. -2007. Т.10, № 1 - С. 32-42.

75. Троценко, В.В. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.В. Троценко // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. -М., 1993. С.24-31.

76. Урванцев, Л.П. Психология восприятия цвета. Методическое пособие / Л.П. Урванцев. Ярославль, 1981. — 65 с.

77. Филиппенко, В.А. Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения асептического некроза головки бедренной кости на ранних стадиях / В.А. Филиппенко, Т.Д. Олиниченко// Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. - № 1. - С. 18-22.

78. Франкфорт, Г. В преддверии философии/ Г. Франкфорт, Г.А. Франкфорт, Дж. Уилсон, Т. Якобсен. М.: Наука, 1984. - 236 с.

79. Хилько, В.А. Клинико-физиологическое значение интраоперационного мониторинга вызванных потенциалов / В.А. Хилько, С.А. Лытаев, Л.М. Острейко // Физиология человека. 2002. - Т.28, № 5. - С. 123-130.

80. Шанин, Ю.Н. Раневая болезнь/ Ю.Н. Шанин // Раневая болезнь и медицинская реабилитация. СПб., 1995. - С.8-34.

81. Шаповалов, В.М. Реабилитация при ранениях, травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы/ В.М. Шаповалов, А.Н. Ерохов, С.А. Лытаев // Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н.Шанина. -СПб.: Специальная литература, 1997. С.631-661.

82. Шаповалов, В.М. Хирургическая тактика при лечении больных с последствиями травм тазобедренного сустава / В.М.Шаповалов, P.M. Тихилов, A.JT. Печкуров и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1999. -№N4.-С. 50- 55.

83. Шаповалов, В.М. Формирование концепции восстановительного лечения раненных в конечности/ В.М. Шаповалов, А.И. Грицанов, С.А. Лытаев, С.Б. Шевченко // Проблемы реабилитации. 1999. - № 1. - С.23-28.

84. Шаповалов, В.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава / В.М.Шаповалов, Р.М.Тихилов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - № 6. - С. 57 - 61.

85. Шаповалов, В.М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.М. Шаповалов, P.M. Тихилов // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Сб. ст. СПб., 1999. - С. 549 -556.

86. Шапошников, Ю.Г. О некоторых проблемах эндопротезирования суставов /Ю.Г. Шапошников // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. - № 4. - С. 3 - 5.

87. Шатаева, Е. В. Биомеханика опорно-двигательного аппарата с искусственным суставом / Е.В. Шатаева. СПб.: Политехника, 2002. - 86 с.

88. Шварц, JI.А. Изменения цветоощущения в эмоциональных состояниях/ Л.А. Шварц // Проблемы физиологической оптики. М., 1948. - Т. 6. - С.314-320.

89. Шостак, В.И. Психофизиология/ Учебное пособие для студентов / В.И. Шостак, С.А. Лытаев, М.С. Березанцева. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2007. - 350 с.

90. Эткинд, A.M. Цветовой тест отношений и его применение в исследовании больных неврозами/ A.M. Эткинд //Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980. - С. 110-114.

91. Эткинд, A.M. Цветовой тест отношений / A.M. Эткинд // ОбщаяIпсиходиагностика. М.: Наука, 1987. - С. 221-227.

92. Янгни-Ангате, А. О традиционной медицине/ А. Янгни-Ангате А. //Всемирный форум здравоохранения. 1982. - Т. 2, №3. - С. 85-89.

93. Antoniou, J. In-hospital cost of total hip arthroplasty in Canada and the United States / J. Antoniou, P.A. Martineau, K.B. Filion et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 2004. - V. 86-A, N 11. - P. 2435-2439.

94. Amundsen, L.R. Muscle Strenght Testing. Instrumented and Non-Instrumented Systems / L.R. Amundsen. New York, Edinburg, London, Melbourne: Churchill Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1980. - V.61, N 3. - P.366-378.

95. Arha, J. Strengthening muscle / J. Arha// Exercising and Sport Science Reviews. V.9. - Philadelphia: Franklin Press, 1981. - P.82-92.

96. Ballenger, J.C. Consensus statement on depression, anxiety and functional gastrointestinal disorders / J.C. Ballenger, J.R.T. Davidson, J. Lecrulier J. et al. // J. Clin. Psychiatry. 2001. - V. 62, Suppl. 8. - P. 48-51.

97. Bassano, J.L. Le test des cuuleurs de Luscher dans le profil de descriptears de la personalite psyschosomatique/ J.L. Bassano // Psychol. Med. 1977. - V. 9, N 10.-P. 1951-1960.

98. Bateman, J.E. The classic: single-assembly total hip prosthesis-preliminary report. 1974 / J.E. Bateman // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. -N 441. - P. 16-18.

99. Belenky, V.E. Some new trends of biomechanical studies in traumatology and orthopedics / V.E. Belenky, M.F. Akivis, L.B. Aiderman // Clin. Orthop. Relat. Res. 1991. - V. 26, N 6. - P. 12-18.

100. Berlin, B. Basic Color Terms / B. Berlin, Kay P. LA: Berkeley, 1969. -242 p.

101. Biefang, S. Assessment methods for rehabilitation/ S. Biefang, F.P. Pottho //Int. J. Rehabil. Res. 1995. - V. 18, N 3. -P.201- 213.

102. Bos, I. Tissue reaction to cemented hip sockets/ I. Bos, D. Fredebold, J. Diebold et al.//Acta Orthop. Scand.- 1995.-V.66,N 1.-P.1-8.

103. Bunham, R.W. Color: A guide to basic facts and concepts/ R.W. Bunham, R.M. Hanes, C.J. Bartleson. -N.Y.: Plenum Press, 1963. 302 p.

104. Buyers aim to cap hip prices // Hosp. Mater. Manage. 2005. - Vol. 30, N 5.-P. 1, 11 - 13.

105. Callighan, J.J. Pathophysiology and diagnosis of osteonecrosis of the femoral head/ J.J. Callighan // 68th annual meeting proceeding of American association of orthopedic surgeons. San-Francisco, California, 2001. - V. 2. - P. 45-46.

106. Calmels, P. A review of the role of the agonist/antagonist muscle pairs ratio in rehabilitation / P. Calmels, P. Minaire // Disabil.Rehabil. 1995. - V.17, N 6. -P.265-276.

107. Chadha, H.S. Cellular proliferation and cytokine responses to polymethylmethacrylate particles in patients with a cemented total joint arthroplasty / H.S. Chadha, P.Y. Wooley, S. Sud, R.H.Jr. Fitzgerald // Inflamm. Res. 1995. - V.44,N4. -P.145-151.

108. Chang, R.W,. The future of hip arthroplasty: a trainee's perspective / R.W. Chang // Surgeon. 2006. - Vol. 4, N 2. - P. 91-92.

109. Charnley, J. The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention. / J. Charnley // Clin. Orthop. Relat. Res. -2005. -N430, discussion 2. P. 3-11.

110. Cordasco, F.A. An electromyographic analysis of the shoulder during a medicine ball rehabilitation program / F.A. Cordasco, I.N. Wolfe, M.E. Wootten, L.U. Bigliani // Am. J. Sports Med. 1996. - V.24, N 3. - P.386-392.

111. Curtin, P. Primary total hip replacement a survey of current practice and identifying changing trends / P. Curtin, J. Harty, E. Sheehan et al. // Ir. Med. J. -2005.-Vol. 98, N6.-P. 166-168.

112. Delia Valle, C.J. The impact of medicare reimbursement policies on simultaneous bilateraltotal hip and knee arthroplasty / C.J. Delia Valle, J. Idjadi, R.N. Hiebert, W.L. Jaffe // J. Arthroplasty. 2003. - V. 18, N 1. - P. 29 - 34.

113. Derogatis, L. SCL-90 (Revised Version) Manual-1/ L. Derogatis. -Baltimore, MD: Johns Hopkins University School of Medicine, 1976. 176 p.

114. Derogatis, L.R. The SCL-90 and the MMPI: A step in the validation of a new self-report scale / L.R. Derogatis, K. Rickels, A.F. Roche // British Journal of Psychiatry. 1976. - V. 128, N 2. - P. 280-289.

115. Didden, D.G. Anxiety and depression in an internal medicine resident continuity clinic: difficult diagnoses / D.G. Didden, G.T. Philbrick, J.B. Schorling // Int.J. Psychiatry Med. 2001. - V.31, N 2. - P.155-167.

116. Door, L.D. Classification and treatment of dislocations of total hip arthroplasty / L.D. Dorr, A.W. Wolf, R. Chandler, J.P. Conaty // Clin. Orthop. Relat. Res. 1983.-N 173.-P. 151-158.

117. Dorr, L.D. Total hip arthroplasties in patients younger than 45 years. A nine- to ten-year follow-up study / L.D. Dorr, M. Luckett, J.P. Conaty // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. -N260. - P. 215 - 219.

118. Dorr, L.D. Functional results in total hip replacement in patients 65 years and older / L.D. Dorr, Z. Wan, T. Gruen // Clin. Orthop. Relat. Res. 1997. - N 336.-P. 143 - 151. '

119. Dorr, L.D. Bilateral total hip arthroplasty comparing hydroxyapatite coating to porous-coated fixation / L.D. Dorr, Z. Wan, M. Song, A.Ranawat // J. Arthroplasty. 1998. - V. 13, N 7. - P. 729-736.

120. Ehrsam R., Aeschlimann A. Muscle strength training in old age Training der Muskelkraft im Alter. // Orthopadie. 1994. - V.23, N 1. - P.65-75.

121. Ely, J.T. On reducing the need for arthroplasty: benefits for patients and budgets / J.T. Ely. Med. Sci. Monit. - 2003. - Vol. 9, N 4. - P. HY11- HY14.

122. Gil-Albarova, J. Lymphocyte response to polymethylmethacrylate in loose total hip prostheses / J. Gil-Albarova, A. Lacleriga, C. Barrios, J. Canadell // J.Bone Joint Surg.Br. 1992. - V.74, N 6. - P.825-830.

123. Goodman, S.B. A clinical-pathologic-biochemical study of the membrane surrounding loosened and non-loosened total hip arthroplasties / S.B. Goodman // Clin. Orthop. 1989. -N 224. - P. 182-187.

124. Goodman, S.B. Loosening and osteolysis of cemented joint arthroplasties. A biologic spectrum / S.B. Goodman, P. Huie, Y. Song et al. // Clin. Orthop. 1997. -N 337. - P. 149-163.

125. Goodwin, R.D. Generalized anxiety disorder and peptic ulcer disease among adults in the United States/ R.D. Goodwin, J.M. Gorman // Psychosomatic Medicine. 2002. V.64, N 6. - P.862-866.

126. Harrison, J. Economics of thromboprophylaxis in total hip replacement surgery / J. Harrison, D.J. Warwick, J. Coast // Pharmacoeconomics. 1997. - V. 12, N 1. -P. 30-41.

127. Head, W.C. Restoration of femoral bone stock in revision total hip arthroplasty / W.C. Head, R.A. Wagner, R.H.L. Emerson, T.I. Malinin // Acta Orthop. Scand. 1995. - V.66, N 3. - P.225-228.

128. Healy, W.L. Hip implant selection for total hip arthroplasty in elderly patients / W.L. Healy // Clin. Orthop. Relat. Res. 2002. -N405. - P. 54-64.

129. Hindmarch Q. Cognition and anxiety: the cognitive effects of anti-anxiety medication. Acta Psychiatr. Scand 1998:98 (suppl. 393): 80-94 Munksgaard 1998.

130. Holmes C.F., Fletcher J.P., Blaschak M.J., Schenck R.C. Management of shoulder dysfunction with an alternative model of orthopaedic physical therapy intervention: a case report// J.Orthop.Sports Phys.Ther.- 1997.- V.26, N 6.- P.347-354.

131. Husted, H. Need for bilateral arthroplasty for coxarthrosis. 1,477 replacements in 1,199 patients followed for 0-14 years / H. Husted, S. Overgaard, J.O.Laursen et al. // Acta Orthop. Scand. 1996. - V. 67, N 5. - P. 421-423.

132. Implant prices see largest jump since 1992 // OR Manager. 2003. - V. 19, N4.-P. 5-6.

133. Khalily, C. Bilateral pathologic fractures of the hip and acetabulum treated with cementless total hip arthroplasty / C. Khalily, V.M. Ilizaliturri Jr., D.K. Lester // J. Arthroplasty. 2002. - Vol. 17, N 5. - P. 664 -666.

134. Khil'ko, V.A. Clinical Physiological Significance of Intraoperative Evoked Potentials Monitoring / V.A. Khil'ko, S.A. Lytaev, L.M. Ostreiko // Human Physiology. 2002. - V.28, N 5. - P.617-624.

135. Kim, Y.G. Uncemented Harris-Galante total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis of the femoral head. A 10-16-year follow-up study / Y.G. Kim, S.Y. Kim, B.C. Park et al. // Acta Orthop. 2005. - Vol. 76, N 1. - P. 42 - 48.

136. Lazarus, R. S. Coping. Encyclopedia of Aging/ Ed. by G. Maddox. New York: Springer, 1987.-P.647-649.

137. Lazarus, R. S. Transactional theory and research on emotions and coping / R.S. Lazarus, S. Folkman// Ed. by Laux, G. Vossel. Personality in Biographical Stress and Coping Research// European Journal of Personality. 1987. - V.l, N 1. -P.141-169.

138. Lazarus, R.S. Cognitive theories of stress and the issue of circularity / R.S. Lazarus, S. Folkman // Eds. by M. Appley, R. Trumbull. Dynamics of Stress. -New York: Plenum Press, 1986. P. 63-81.

139. Lieberman, J.R. Differences between patients' and physicians' evaluations of outcome after total hip arthroplasty / J.R. Lieberman, F. Dorey, P. Shekelle et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 1996. - V. 78, N 6. - P. 835-838.

140. Long, W.T. Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty / Long W.T., Dorr L.D., Healy В., Perry J. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1993. - N 288. — P. 73-76.

141. Lytaev, S.A. Reorganization of the SEPs Pattern after Trauma of Peripheral Nerves and Spinal Cord / S.A. Lytaev, S.B. Shevchenko // Int. J. Psychophysiol. -2004. V.54, N 1-2.-P.131.

142. Lytaev, S. Posttraumatic Stress Disorder: Psychological and Sensory Characteristics / S. Lytaev, S. Maltsev, A. Belko, M. Savenkov //■ Int. J. Psychophysiol. 2006. - V.61, N 3. - P. 360-361.

143. Luscher M. Psychologie der Farben / M. Lusher. Basel, 1949. - 260 s.

144. Luscher M. Psychologie und Psychotherapie als Kultur / M. Lusher. -Basel, 1955.-420 s.

145. Maloney, W.J. Effects of serum protein opsonization on cytokine release by titanium-alloy particles / W.J. Maloney, D.H. Sun, Y. Nakashima Y. et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1998. - V.41, N 3. - P. 371-376.

146. McMinn, D. History and modern concepts in surface replacement / D. McMinn, J. Daniel // Proc. Inst. Mech. Eng. Н. 2006. - V. 220, N 2. - P. 239 -251.

147. Meili R. Lehrbuch der psycholodischen diagnostik / R. Meili. Bern: Huber Verlog, 1961.-465 s.

148. Mirsky, E.C. Bone densitometry in orthopaedic practice / E.C. Mirsky, T.A. Einhorn // J. Bone Joint Surg. Am. 1998. - V. 80, N 11. - P. 1687 - 1698.

149. Muller, M.E. Lessons of 30 years of total hip arthroplasty / M.E. Muller // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. -N 274. - P. 12 - 21.

150. Orishimo, K.F. Can component and patient factors account for the variance in wear rates among bilateral total hip arthroplasty patients? / K.F.Orishimo, C.J. Sychterz, R.H. Hopper Jr., C.A. Engh // J. Arthroplasty. 2003. - V. 18, N 2. - P. 154- 160.

151. Rachman S. Neuzosen-Ursachen und heilmethoden — Berlin: Deutsch. Verlogd. Wissenschaften, 1968. 290 s.

152. Ring, P.A. The classic: complete replacement arthroplasty of the hip by the ring prosthesis. 1988 / P.A. Ring // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. - N 441. - P. 8-13.

153. Robinson, R.P. Joint motion and surface contact area related to component position in total hip arthroplasty / R.P. Robinson, P.T. Simonian, I.M. Gradisar, R.P. Ching // J. Bone Joint Surg. Br. 1997. - V. 79, N 1. - P. 140-146.

154. Scheerlinck, T. Socioeconomic aspects of total hip arthroplasty. A one-year survey in a Belgian university hospital / T. Scheerlinck, W. Duquet, P.P. Casteleyn // Acta Orthop. Belg. 2004. - V. 70, N 6. - P. 525 - 533.

155. Seki, M. Analysis of optimal range of socket orientations in total hip arthroplasty with use of computer-aided design simulation / M. Seki, K. Ohkuni, N. Yuasa// J. Orthop. Res. 1998. - V. 16, N 4.-P. 513 - 517.

156. Stolper, J.H. Color induced physiological response / J.H. Stolper // Man-Environ. Syst. 1977. - V. 7, N 2. - P. 101-108.

157. Wade, D.T. Measurement in neurological rehabilitation / D.T. Wade. -Oxford: Univ. Press, 1992. 408 p.

158. Welters, H. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients / H. Welters, I. Jansen, J.P. Simon, J. Devos // Acta Orthop. Belg. -2002. Vol. 68, N 3. - P. 235-241.

159. Wilk, K. Dynamic Muscle Strength Testing/ K. Wilk// Muscle Strength Testing. Instrumented and Non-Instrumented Systems/ Ed. by L.R.Amundsen. -New York, Edinburgh, London, Melbourne: Churchill Livingstone, 1990. P. 123150.

160. Winter, D.A. The Biomechanics and Motor Control of Human Gait: Normal, Elderly and Pathological/ D.A. Winter. 2nd ed. - Waterloo, Ontario: Univ.of Waterloo Press, 1992. - 143 p.

161. Wykman, A. Walking ability after total hip replacement. A comparison of gait analysis in unilateral and bilateral cases / A. Wykman, E. Olsson // J. Bone Joint Surg. Br. 1992. - Vol. 74, N 1. - P. 53 - 56.

162. Wyness, L. The effectiveness of metal on metal hip resurfacing: a systematic review of the available evidence published before 2002 / L. Wyness, L. Vale, K. McCormack et al. // BMC Health Serv. Res. 2004. - Vol. 4, N 1. - P. 39.

163. Yates, P. The relative cost of cemented and uncemented total hip arthroplasties / P.Yates, S. Serjeant, G. Rushforth, R. Middleton // J. Arthroplasty. 2006.-Vol.21, N 1.-P. 102-105.