Базисные копинг-стратегии и типы функционирования семей подростков с героиновой наркоманией

Городнова, Марина Юрьевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Базисные копинг-стратегии и типы функционирования семей подростков с героиновой наркоманией

Автореферат

Автор научной работы: Городнова, Марина Юрьевна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Базисные копинг-стратегии и типы функционирования семей подростков с героиновой наркоманией"

На правах рукописи

% 2С0'<

ГОРОДНОВА МАРИНА ЮРЬЕВНА

БАЗИСНЫЕ КОПИНГ-СТРАТЕГ1Ш И ТИПЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕМЕЙ ПОДРОСТКОВ С ГЕРОИНОВОЙ

НАРКОМАНИЕЙ

Специальность 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре детской психиатрии и психотерапии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

ЭЙДЕМИЛЛЕР ЭДМОНД ГЕОРГИЕВИЧ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

АЛЕКСАНДРОВ АРТУР АЛЕКСАНДРОВИЧ кандидат психологических наук, доцент ИСУРИНА ГАЛИНА ЛЬВОВНА

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская Государственная

медицинская академия им. И.И. Мечникова

Защита состоится && 2004 года в ^часов на заседании

диссертационного Совета Д 208.093.01 при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, дом 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева

Автореферат разослан С _2004года

Ученый секретарь диссертационного совета

док. мед. наук, профессор ЮРИЙ ЯКОВЛЕВИЧ

ТУПИЦЫН

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования '

Болезненное пристрастие к наркотикам является формой патологии поведения. В поисках средств защиты от напряжения, дискомфорта, стресса люди часто прибегают к стратегиям адциктивного поведения [Звартау Э.Э., 1988; Короленко Ц.П., 1991, 1993; Попов Ю.В., 1994; Сирота H.A., 1994; Ял-тонский В.М., 1994, 1995; Иванец H.H., Виннйкова М.А., 2001;Соловьева СЛ., 2001; Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов E.H., 2002; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Arnold-Richez F, 1999, 2000].

Роль семьи в становлении клинических проявлений аддиктивных расстройств и в реабилитации зависимых от ПАВ больных признается в настоящее время большинством специалистов [Рыбакова Т.Г., 1980; Гузиков Б.М., Ерышев О.Ф., 1989; Личко А.Е., Битенский B.C., 1991; Кулаков С.А., 1996, 1998, 2003; Бажинцез В.В., 1999, 2000; Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000; Худяков A.B., 2000, 2002; Березин C.B., Лисецкий К.С., 2001; Валентик Ю.В., Вострокнутов A.A., Гериш A.A., Дудко Т.Н., Тросганецкая Г.Н., 2001; Козлова A.A., Рохлина М.Л., 2001; Москаленко В.Д., 2002; Вайсов С.Б.,2003; Литвинцев C.B., Дудко Т.Н., 2003; Neff Р., 1996; Loss С., 2001]. Семейным факторам в формировании личностных копинг-ресурсов и индивидуального копинг-стиля принадлежит решающая роль [Сирота H.A., 1994; Ялтонский В.М., 1995; Kliewer W. et al., 1991; Sek H., 1991] Используемый в семье ко-пинг - стиль, как правило, является моделью развития копинг-навыков ребенка, подростка [Сирота H.A., 1994]. Для дисфункциональных семей, к которым относятся и семьи с подростком больным наркоманией, характерен вариант социального наследования по типу «патологизирующее семейное наследование» [Эйдемиллер Э.Г., 2003].

ка) более устойчивую мотивацию к лечению, отказу от употребления психоактивных веществ, эффективно предотвращать рецидивы, формировать более продолжительные ремиссии.

Цель исследования

Целью данного исследования является изучение в парадигме патологи-зирующего семейного наследования базисных копинг-стратегий членов семей наркозависимых подростков и типов семейного функционирования семей подростков с героиновой наркоманией, разработка модели семейно-групповой психотерапии в комплексной программе реабилитации наркозависимых подростков.

Для достижения цели исследования предполагается решить следующие задачи:

1. Определение базисных копинг-стратегий членов семьи наркозависимых подростков в трех поколениях (прародители, родители, дети). Изучение механизмов формирования копинг-стиля у наркотизирующегося подростка в парадигме патологизирующего семейного наследования.

2. Определение базисных копинг-стратегий семьи и семейной копинг-компетентности.

3. Определение типа патологизирующего семейного воспитания в семьях наркозависимых подростков, влияющего на возникновение и поддержание наркотизации у подростка.

4. Определение типа семейного функционирования и степени удовлетворенности им членов семьи, влияющих на формирование и поддержание зависимого поведения наркотизирующегося подростка.

5. Установление связи между типом воспитания, базисными копинг-стратегиями и типом семейного функционирования для выявления деза-даптивных механизмов приспособления семейной системы в условиях семейного стресса (наркомании подростка).

6. Разработка и апробация модели краткосрочной бифокальной семейно-групповои психотерапии, основанной на системном подходе и теории адаптивного копинг-поведения.

Научная новизна работы

Научная новизна исследования определяется комплексным исследованием семей подростков, страдающих героиновой наркоманией, в.рамках концепции патологизирующего семейного наследования.

веденческие паттерны, препятствующие адекватному совладанию со стрессом, а для семейного функционирования характерны дезадапгивные механизмы, поддерживающие дисфункциональность семейной системы.

Впервые исследована семейная копинг-компетентность с помощью методики «Индикатор стратегий преодоления стресса» Дж. Амирхана. Выявлены и проанализированы семейные механизмы патологизирующего наследования базисных копинг-стратегий, позволяющие наметить основные профилактические и реабилитационные подходы в лечении подростков больных героиновой наркоманией.

С учетом полученных результатов разработана модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии для семей подростков, страдающих героиновой наркоманией, направленная на обеспечение адаптивного функционирования семейной системы в момент семейного стресса, повышение семейной копинг-компетентности.

Положения, выносимые на защит)'

1. В семьях наркозависимых подростков по механизму патологизирующего наследования происходит нарастание от поколения прародителей к поколению родителей и детей, пассивных копинг-стратегий в структуре ко-пинг-поведения, что определяется недостаточностью развития или истощением активных механизмов совладания, истощением личностно-средовых копинг-ресурсов, интенсивным использованием копинг-стратегии «избегание». Социально-психологическим механизмом искажений личностного развития в трех поколениях выступает патологизирую-щее семейное воспитание.

2. Для семей наркозависимых подростков характерна более низкая копинг-компетентность, нежели для семей здоровых социально-адаптированных подростков.

3. Тип семейного функционирования и удовлетворенность семейным функционированием определяет эффективность семейных механизмов совладания со стрессом (наркотизацией подростка). Дисфункциональность семейной системы способствует возникновению и поддерживает наркотизацию у подростка. Задействованные адаптивные семейные механизмы совладания повышают эффективность реабилитации подростка, страдающего героиновой наркоманией.

4. Разработанная модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии направлена как на психокоррекцию дезадаптивных копинг-механизмов членов семьи, так и на оптимизацию семейного функционирования в условиях стресса, что может способствовать выработке устойчивой мотивации на отказ от употребления психоактивных веществ, формированию длительных ремиссий.

Научно-практическое значение

Полученные экспериментально-психологические данные структуры копинг-поведения членов семьи подростков с героиновой наркоманией, выявленные особенности функционирования семейных систем, механизмы передачи паттернов пассивного совладающего поведения в семьях больных наркоманией позволяют определить области психотерапевтического воздействия с целью более успешного преодоления болезненной зависимости, а также выработать превентивные семейные мероприятия по профилактике наркоманий.

Результаты работы могут использоваться в практической работе врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе. Материалы диссертационного исследования могут применяться в учебном процессе преподавателями медицинских вузов, на кафедрах медицинской психологии, а также на факультетах повышения квалификации психиатров - наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов по социальной работе. Использование в практической деятельности выявленных в результате исследований характеристик совладающего поведения семьи и типа ее функционирования позволяет сочетать индивидуальный и групповой подходы в реабилитационных программах.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования используются в деятельности государственного учреждения здравоохранения «Межрайонный наркологический диспансер №1», в преподавании на кафедре детской психиатрии и психотерапии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации», на кафедре психиатрии и специальной психологии Санкт-Петербургской государственной академии физической культуры им. П.Ф. Лесгафта. Модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии внедрена в программу комплексной реабилитации подростков, страдающих наркоманией в наркологическом детско-подростковом реабилитационном центре ГУЗ «МИД №1».

Результаты исследования доложены на IV Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия. Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы» (СПб, 2002), НПК молодых ученых (Бехтеревские чтения) «Биопсихосоциальная парадигма медицины и ее влияние на развитие психоневрологической науки и практики» (СПб, 2002), НПК «Актуальные вопросы детской социальной и клинической психиатрии, психологии и психопрофилактики» (СПб, 2002), региональной НПК по детской психиатрии, психотерапии и психологии «Кризис и

школа» (СПб, 2003), IV-ой городской научно-практической конференции «Медицинская профилактика наркологических заболеваний» (СПб, 2003), 11-ая Международная научно-практическая конференция «Профилактика потребления психоактивных веществ» (СПб,2003).

По теме диссертации опубликовано 14 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из 6 глав, введения, заключения, выводов, приложения, содержит 19 таблиц, 6 рисунков. Основное содержание диссертации изложено на 141 странице. Список литературы включает 349 источников, из них отечественных - 184, иностранных - 165.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Материалы диссертации основаны на результатах клинико-биографического и клинико-психологического исследований, проведенных в 2000-2002гг. на базе дстско-подросткового наркологического реабилитационного центра государственное учреждение здравоохранения «Межрайонный наркологический диспансер №1». В исследовании приняло участие 227 человек в возрасте от 13 до 84 лет.

Основную группу составили 107 человек, представители трех поколений из 30 семей подростков с героиновой наркоманией: 30 подростков, 30 матерей, 13 отцов, 30 бабок и 4 деда. Всем подросткам был установлен диагноз: психические и поведенческие расстройства в результате употребления оггаоидов. Синдром зависимости в настоящее время воздержание (И 11.20). Средний срок употребления подростками героина составил 2,02 года.

Контрольную группу составили представители семей здоровых социально адаптированных подростков. Выборка носила случайный характер и состояла из представителей семей разных социальных групп. Контрольная группа представлена 30 семьями, 117-ю членами: 30 подростков, 30 матерей, 24 отца, 26 бабок и 7 дедов.

Сравнительная характеристика основной и контрольной групп

Достоверных возрастных различий между матерями, отцами и бабками обеих групп не найдено. Достоверно возраст дедов основной группы выше (р< 0,001). По возрастному и половому составу подростки обеих групп однородны. Достоверных различий в уровне образования среди представителей трех поколений в контрольной и основной группах не обнаружено.

В основной группе количество полных семей (13) достоверно ниже (р<0,01), нежели в контрольной группе (24 семьи).

Для достижения поставленной цели и решения задач диссертационного исследования были использованы методы: клинический, клинико-биографический, включающий в себя метод включенного наблюдения, клинико-психологический, статистический.

1. Клинический метод включал в себя сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осмотр и обследование больного, знакомство с результатами дополнительных методов исследования и заключениями консультирующих специалистов.

2. Клинико-биографический метод использовался с целью получения дополнительной информации об обследуемом контингенте (возраст, образование, тип семьи, семейный анамнез, и т.д.). Указанный метод позволил исследовать характер взаимоотношений в нуклеарной и расширенной семье, особенности взаимоотношений с другими членами микросоциального окружения (друзья, школа, двор и т.д.). Метод включенного наблюдения позволил определить характер и стереотипы взаимодействий членов семьи на семейных сессиях, в психотерапевтических группах.

3. Клинико-психологический метод включал в себя набор из трех методик:

1. Опросник «Индикатор стратегий преодоления стресса» CSI разработанный Д. Амирханом в 1988г., апробированный на отечественной выборке Н.А. Сирота, В.М. Ялтонским, (1994,1995).

2. Опросник «Шкала семейной адаптации и сплоченности» FASES - 3 Д.Х. Олсона, Дж. Портнера, И.Лави, адаптированный М. Перре 1986г.

3. Опросник «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) Э.Г. Эйдемилле-ра., В. Юстицкиса, 1986, 1999гг.

4. Статистичесий метод. Результаты методик обрабатывались с помощью программы Statistica. Методы: сравнение средних по критерию Стьюдента, анализ корреляции, сравнение выборочных долей по критерию Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Данное исследование опирается на два теоретических подхода в психологии: системный подход в изучении семьи и транзакциональную когнитивную теорию стресса и копинга Р. Лазаруса (1966) в изучении поведения.

Исследование базисных копинг-стратегий членов семей подростков с героиновой наркоманией

Несмотря на широкое представление исследований копинг-поведения в наркологии изучение копинг поведения подростков с героиновой наркоманией остается мало изученным. Исследование данного вопроса в парадигме па-тологизирующего семейного наследования является одной из задач предлагаемой научной работы.

Нами проанализированы базисные копинг-стратегии у представителей трех поколений (прародителей, родителей и детей) в семьях основной и контрольной групп.

Базисные копинг-стратегии подростков Абсолютные и удельные значения базисной копинг - стратегии «избегание» значимо выше в основной группе (р < 0,01). Для больных подростков характерно снижение удельного веса активной копинг-стратегии «разрешение проблем» (р < 0,001). Значимые различия получены при сравнении индекса отношения активных и пассивных копинг-стратегий: индекс основной группы ниже индекса-контрольной (р<0,01). Проведенный анализ корреляции показал, что при увеличении удельного веса копинг-стратегии «избегание» у здоровых подростков снижается удельный вес активной копинг-стратегии «разрешение проблем» (г = -0,45; р = 0,000), а у больных подростков увеличение копинг-стратегии «избегание» происходит за счет снижения удельного веса копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» (г = -0,38; р = 0,04).

Базисные копинг-стратегии матерей Получено значимое падение абсолютных значений копинг - стратегии «поиск социальной поддержки» у матерей подростков с героиновой наркоманией (р<0,001). Значимые различия в представленности удельного веса копинг-стратегий: повышение удельного веса копинг-стратегий «разрешение проблем» (р<0,05) и «избегание» (р<0,05), при снижении удельного веса копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» (р<0,001). Значимо снижен индекс отношения активных и пассивных копинг-стратегий в основной группе, в сравнении с контрольной (р<0,01).

Базисные копинг-стратегии отцов С помощью опросника «Индикатор стратегии преодоления стресса» значимых различий в структуре копинг-поведения отцов контрольной и основной групп не обнаружено, однако, методом включенного наблюдения на семейных сессиях была выявлена общая тенденция в поведении отцов подростков с героиновой наркоманией, а именно, делегирование «полномочий» женам. С увеличением срока наркотизации подростка копинг-поведение отцов становится все более пассивным, за счет увеличения копинг-стратегии «избегание» (г = 0,56; р = 0,05).

Исследование копинг-стратегий у прародителей Значимых различий в структуре копинг-поведения дедов контрольной и основной группами не обнаружено. В своем совладающем поведении бабки наркозависимых подростков ориентированы на избегание разрешения проблем в большей степени, нежели их сверстницы из контрольной группы (р<0,01). Более пассивная стратегия поведения определяется и регрессией использования копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» (р<0,05), склонностью к изоляции от социального окружения. Достоверно снижен индекс отношения активных и пассивных копинг-стратегий (р<0,01).

Сравнение структуры копинг-поведения подростков, матерей, отцов, бабок и дедов основной группы Самым активным членом семьи в совладении с проблемами в основной группе являются матери, самыми пассивными - подростки. Для матерей, отцов и бабок основной группы свойственно достоверное снижение интенсивности использования копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» (р<0,05) по сравнению с их детьми. Преобладающее влияние на формирование копинг-поведения наркозависимых подростков оказывают женщины семьи - матери и бабки.

Сравнение структуры копинг-поведения в контрольной группе между

подростками, матерями, отцами, бабками и дедами В семьях здоровых подростков идет формирование собственного стиля копинг-поведения подростков, исходя из семейного копинг-стиля. Для мужчин и женщин поколения родителей и прародителей контрольной группы свойственна достоверные различия структуры копинг-поведения, совпадающие с исследованиями о влиянии пола на стиль копинг-поведения I. Уего££ Я.А. Ки1ка, Е. Боиуап (1981). Подобные различия отсутствуют в основной группе, что может косвенно свидетельствовать о нарушенной или изначально искаженной полоролевой идентичности в данных семьях.

Исследование семейных копинг-стратегий Базисные копинг-стратегии семей основной и контрольной групп

Копинг1 - «разрешение проблем»

Копинг2 - «поиск социальной поддержки КспингЗ -«избегание» Копию-1 %- удельный вес «разрешение проблем»

Копинг2% - удельный вес «поиск социальной поддержки» КопингЗ% - удельный вес «избегание» Индекс отношения активных и пассивных копинг-стратегий Р*<0,05 Р**<0,01

Рис 1.

В структуре семейного копинг-поведения семей с наркозависимым подростком увеличена абсолютная (р<0,05) и удельная доля (р<0,01) копинг-

стратегии «избегание», снижен индекс отношения активных и пассивных ко-пинг-стратешй (р<0,01), что определяет более пассивный, «избегающий» стиль совладания со стрессом, свойственный им, в отличие от более активного семейного копинг-поведеиия здоровых семей. Нарастание копинг-стратегии «избегание» в семейном копинг-поведении снижает его адаптивность в совладании со стрессом, что в целом влияет на семейную копинг-компетентность. Копинг-компетенция семей наркозависимых подростков значимо ниже, чем в семьях контрольной группы, это определяет более низкую адекватность реагирования данных семей на стрессовые события.

Патологизирующее семейное наследование в семьях подростков с героиновой наркоманией

Копинг-стиль наркозависимых подростков формируется по механизму патологизирующего семейного наследования с нарастанием от поколения к поколению доли пассивных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения.

Динамика изменений базисных копинг-стратегий от представителей поколения прародителей к представителям поколений родителей и детей

основной группы

Таблица №1

Копии г-стратегия Подростки (11=30) Динамика (Р) Родители (11=43) Динамика (Р) Прародители (п=34)

Разрешения проблем 24,27 < (р<0,001) 27,79 > (р>0,05) 26,53*.

Поиск соц. поддержки 23,70 > (р<0,001) 19,77 < (р>0,05) 20,67*

избегание 20,63 > (р<0,001) 17,56 < (р<0,05) 19,23*

разрешение проблем % 35,24 < (р<0,001) 42,88 > (Р<0,05) 40,13*

Поиск соц. поддержк. % 34,46 > (р<0,001) 30,12 < (р>0,05) 30,83*

Избегание % 30,29 > (р<0,001) 26,99 < (р<0,05) 29,03

индекс 2,36 < (р<0,001) 2,75 > (р<0,05) 2,5

Примечание: 26,53*- значение копинг-стратегии прародителей достоверно отличается от такового у подростков (р < 0,05).

Основным механизмом патологизирующего наследования в дисфункциональных семьях является патологизирующее семейное воспитание. Для стиля воспитания матерями и отцами больных подростков характерны низкий уровень требований и запретов, проекция на ребенка собственных неже-

лаемых качеств, потворствующая гиперпрогекция со стороны матери, гипо-протекция со стороны отцов, что не позволяет ребенку выработать внутренний самоконтроль и нести в дальнейшем ответственность за свое поведение.

Типы функционирования семейных систем подростков с героиновой

наркоманией

Типы функционирования семей подростков обеих групп достоверно не отличаются. Данное наблюдение подтверждает тот факт, что тип семейного функционирования не определяет наличие или отсутствие возможности возникновения заболевания наркоманией у члена семьи.

Исследование семейной сплоченности и адаптации

СА реальная СА "идеальная" СС реальная СС "идеальная"

СА -семейная адаптация, СС - семейная сплоченность Рис.2.

Параметр семейная сплоченность определяет насколько члены семьи эмоционально близки друг с другом. Для обеих групп средние значения в оценке уровня сплоченности достоверно не различаются и оцениваются членами семьи, как разделенный тип. В идеальных представлениях о функционировании семьи в обеих группах отслеживается тенденция к большей сплоченности, то есть члены семьи испытывают потребность в большей степени эмоциональной близости друг с другом.

Параметр семейной адаптации оценивает способность семьи к приспособлению к меняющимся условиям жизни. Средние значения уровня семейной адаптации в контрольной группе относятся к хаотичному (экстремальному) типу, что достоверно отличается от средних значений этого уровня в контрольной группе, отнесенного к гибкому (сбалансированному) типу семейной адаптации (р< 0,05). Семьи обеих групп в своих идеальных представлениях стремятся к большей гибкости в семейной адаптации, определяемой как хаотичный тип, при большей желаемой «хаотичности» со стороны семей наркозависимых подростков (р<0,001), несмотря на изначальный хаотичный тип их семейной адаптации.

Исследование удовлетворенности функционированием семейной системы Разница между идеальными и реальными оценками по двум шкалам (сплоченности , и адаптации) определяет степень удовлетворенности испытуемого семейной жизнью. Чем она выше (разница) тем ниже степень удовлетворенности,. тем выше неудовлетворенность испытуемого семейным функционированием, а значит выше потребность в изменениях функционирования семейной системы

Неудовлетворенность семейным функционированием

НСФ - неудовлетворенность семейным функционированием НСС - неудовлетворенность семейной сплоченностью НСА - неудовлетворенность семейной адаптацией

Рис. 3.

Неудовлетворенность семейным функционированием достоверно выше в семьях подростков с героиновой наркоманией (р<0,05) и определяется в основном неудовлетворенностью уровнем семейной адаптации.

Достоверно (р<0,001) наименее удовлетворены семейным функционированием отцы больных подростков, в наибольшей степени - сами подростки основной группы.

Корреляционный анализ связей между базисными копинг-стратегиями подростков, показателями семейной сплоченности, семейной адаптации, неудовлетворенности семейной сплоченностью и семейной адаптацией Для обеих групп характерно увеличение удовлетворенности семейной сплоченностью при высоком уровне семейной сплоченности. Для семей наркозависимых подростков характерно усиление эмоциональной вовлеченности членов семьи в жизнь друг друга, сопровождающееся дальнейшим нарас-

танием хаотичности семейной адаптации, что является проявлением своеобразной семейной защиты в ситуации стресса «что бы справиться с хаосом, будем ближе друг к другу». В контрольной группе семьи подростов для сов-ладания с неудовлетворенностью семейным функционированием (семейной адаптацией) прибегают к активным копинг-стратегиям. Неудовлетворенность семейной адаптацией выше в тех семьях контрольной группы, где здоровые подростки имеют высокие значения активных механизмов совладания. Это может отражать нормальную реакцию этого возраста на препятствие семьи в выборе форм самостоятельного поведения и постепенного отделения молодых людей от семьи родителей.

Основная группа Контрольная группа

КС1 - копинг-стратегия «разрешения проблем»

КС2 - копинг-стратегия «поиск социальной поддержки»

Рис. 4.

Исследование влияния стиля воспитания в семье на семейную сплоченность и степень удовлетворенности семейным функционированием Стиль воспитания «гиперпротекция» в семьях наркозависимых подростков 1) поддерживает удовлетворенность подростков семейным функционированием, что сдерживает их (подростков) потребность в изменении семейного взаимодействия, 2) определяет высокую степень сплоченности семьи, что в совокупности, по сути, является дезадаптивным защитным механизмом в совладании с семейным стрессом. Воспитательная неуверенность родителей является стрессовым событием для наркозависимого подростка, и повышает его неудовлетворенность семейной сплоченностью, что в дальнейшем и запускает дезадаптивные механизмы совладания.

Исследование отдельных диагностических параметров шкал семейной адаптации и сплоченности.

Подростки оценивают параметр «эмоциональная близость» в семье ниже, чем члены семьи и имеют самую высокую неудовлетворенность эмоциональной близостью в семье (на уровне тенденции). По сравнению со здоровыми сверстниками и своими матерями, наркозависимые подростки отмечают более редкое совместное проведение свободного времени в семье, и в «идеале» желали бы большего семейного взаимодействия-, хотя и стремятся к внесемейным интересам и проведению времени за пределами семьи, в то время как их матери и отцы (в большей степени) заинтересованы в совместном времяпрепровождении и общности интересов. Подростки отмечают больший контроль в семье за своим поведением, нежели их матери, и в идеале видят усиление этого контроля со стороны родителей, демонстрируют большее стремление в выборе форм своего поведения и наказаний по сравнению со своими сверстниками контрольной группы и своими матерями. В тоже время стремятся к более жесткой структуре ролей, что объясняется их желанием не брать на себя часть домашних обязанностей.

Для членов семей здоровых и больных подростков свойственны общее мнение по параметрам «друзья», «время», «дисциплина», что может определять ресурсы совместного взаимодействия. В противовес семьям основной группы, где все члены семьи стремятся передать ответственность за решение семейных вопросов друг другу, в семьях здоровых подростков отцы стремятся к большей структурированности и принятию семейного лидерства, а значит и ответственности за семью, матери же и подростки в этих семьях более гибки в решении этих вопросов. Подростки обеих групп стремятся к большему контролю со стороны родителей, однако, последние не всегда готовы его выполнить.

Модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии в программе реабилитации наркозависимых подростков

Реабилитация наркологических больных представляет собой, прежде всего, их ресоциализацию, восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса [Шта-кельберг О.Ю., 1999; Иванова C.B., 2001; Дудко Т.Н., 2003; Михайлов В.И., Казаковцев Б.А., Чуркин A.A., 2002; Loss С., 2002]. Предложенная модель опирается на основные принципы реабилитации [Кабанов М.М., 1978, 1985, 1998] и определяется задачами реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами [Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш A.A., Дудко Т.Н., Тростанецкая Т.Н., 2002.]

В разработке данной модели психотерапии были использованы принципы системной семейной психотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии, групповой психотерапии, теории адаптивного копинг-поведения

[Исурина Г. Л., 1983, 1990; Карвасарский Б.Д.,1985, 2000, 2002; Рудестам К., 1993; Александров A.A., 1997, 2002; Сирота Н. А., Ялтонский В.М., Хажили-на И.И., Видерман Н.С., 2001; Эйдемиллер 2002,2003].

Выбор модели краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии был обусловлен следующими факторами: необходимость работы с семьей пациента; трудности вовлечения всей семьи в программу реабилитации; важность семейной проблематики для подростков, члены семей которых отказываются от вхождения в программу; типичные проблемы семей наркозависимых, что позволяет получать опыт разрешения трудностей без участия всех членов семьи; более высокая эффективность работы с наркозависимыми в виде групповой и семейной психотерапии по сравнению с индивидуальной [Холмогорова А.Б., 1993; Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000; Иванова С.В., 2001], экономия затраченных средств и сил.

Модель является частью реабилитационной программы наркозависимых подростков и предназначена для специалистов (врачей - психотерапевтов, медицинских психологов) чья работа непосредственно связана с оказанием лечебно-реабилитационной помощи подросткам зависимых от психоактивных веществ, и их семьям.

Целью реализации модели является обеспечение адаптивного функционирования семейной системы в момент семейного кризиса (наркомания подростка), выявление и использование саногенного эффекта семьи в преодолении зависимости у ее члена (подростка).

Данная цель решается посредством реализации следующих задач:

• Принятие ответственности за существующие проблемы каждым членом семейной системы.

• Повышение ответственности за свое поведение и свою жизнь у каждого члена семьи.

• Повышение психологической компетентности.

• Развитие адаптивных стратегий совладания.

• Ориентация на решение проблем, а не на поиск причин их возникновения. Модель строится исходя из следующих принципов:

• Наркомания - проблема всей семьи.

• Объединение семьи вокруг проблемы - «совладание с болезнью».

• Разделение понятий «личность» и «болезнь».

• В центре внимания всегда остается зависимый член семьи и его проблемы.

• Отказ от обсуждения прошлого и причин, приведших к употреблению ПАВ, в фокусе находиться настоящее и то, что необходимо предпринять для решения проблемы.

• Семья воспринимается способной нести ответственность за поведение своих членов и решение своих проблем.

• Интенсивность и кратковременность вмешательства, терапия «скорой помощи»: задача состоит не в том, что бы разрешить все семейные пробле-

мы, а лишь те, что касаются зависимого поведения. Если семья желает продолжить сотрудничество, то разрабатывается и подписывается новый психотерапевтический контракт, что выходит за рамки описываемой модели семейной психотерапии.

Предлагаемая модель рассчитана на 58 часов, состоит из 4 этапов (подготовительный, основной, разрешение семейных проблем периода реабилитации, поддерживающий) и реализуется в течение 6 месяцев. На втором, основном этапе одновременно работают две группы: подростков и родителей. Частота встреч с семьей и группой определяется задачами этапа.

Методы и техники психотерапии, интегрированные в модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии: семейная системная психотерапия, групповой тренинг с элементами индивидуальной и групповой психотерапии, ситуационно-ролевые игры, мозговой штурм, лекции, дискуссии, психогимнастические техники.

Оценка эффективности модели краткосрочной бифокальной семейно -групповой психотерапии (МКБСГП) Результаты катамнестического наблюдения наркозависимых подростков, прошедших реабилитацию в ДПНРЦ в 2001-2002 гг.

Таблица № 2

год 2001 2002 всего

Пролечено 276 89 345

Опрошено 108 (38,8%) 36 (40,4%) 144 (41,7%)

Участие в да нет Р да нет Р да нет Р

КБСГМПТ <Р Ф <Р

абс число 59 49 22 14 81 63

% от опрош 54,6% 45,4% 61,1% 38,9% 56,3% 43,7%

Ремиссия

абс число 24 8 <0,01 15 5 >0,05 39 13 <0,001

% 40,7% 16,3% 2,62 68,2% 35,7% 1,58 48,1% 20,6% 3,33

Рецидив

абс число 35 41 <0,01 7 9 >0,05 42 50 <0,001

% 59,3% 83,7% 2,62 31,8% 64,3% 1,58 51,9% 79,4% 3,33

Критерием эффективности реабилитации больных наркоманией является срок ремиссии боле одного года. Проведенное катамнестическое наблюдение (опрос по телефону) пациентов, прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара в 2001-2002 гг., показало эффективность применения данной модели в комплексной программе реабилитации. Статистическая обработка методом сравнения выборочных долей по критерию Фишера показала достоверность полученных результатов: доля больных подростков, находящихся в ремиссии боле одного года (на момент опроса), семьи, которых участвовали в программе реабилитации по МКБСГПТ, значимо выше

дящихся в ремиссии боле одного года (на момент опроса), семьи, которых участвовали в программе реабилитации по МКБСГПТ, значимо выше (р<0,001), нежели доля находящихся в ремиссии наркозависимых подростков, семьи которых не работали по данной модели.

ВЫВОДЫ

1. Для представителей семей подростков с героиновой наркоманией, в сравнении с представителями семей здоровых социально адаптированных подростков, свойственно более пассивное копинг-поведение с угнетением активных базисных стратегий совладения и увеличением базисной пассивной копинг-стратегии «избегание» в структуре копинг-поведения. Для прародителей и родителей в семьях наркозависимых подростков характерно самоизолирующее поведение, дистанцирование от социального окружения, стремление к закрытости семейных границ.

2. Семьи подростков с героиновой наркоманией как живые открытые системы характеризуются более пассивным стилем копинг-поведения и более низкой копинг-компетентностью, нежели семьи здоровых подростков. Преобладающее влияние на формирование копинг-стиля наркозависимых подростков оказывает копинг-поведение женщин семьи.

3. В семьях наркозависимых подростков по механизму патологизирующего семейного наследования происходит нарастание от поколения прародителей к поколению родителей и детей пассивных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения.

4. Социально-психологическим механизмом искажений личностного развития в трех поколениях выступает патологизирующее семейное воспитание, характеризующееся низким уровнем требований и запретов, воспитательной неуверенностью и проекцией на ребенка родителями собственных нежелаемых качеств в сочетании с гиперпротекцией матерей и гипопро-текцией отцов.

5. Для семейных систем наркозависимых подростков характерен экстремальный, хаотичный тип уровня семейной адаптации, что достоверно отличается от уровня адаптации семей в контрольной группе, тип адаптации которых определен как сбалансированный гибкий тип. Неудовлетворенность семейным функционированием достоверно выше в семьях основной группы.

6. Патологизирующее семейное воспитание по типу гиперпротекции, которого придерживались матери подростков с героиновой наркоманией, поддерживает дисфункцию семейных систем, определяя высокую степень семейной сплоченности и удовлетворенности семейным функционированием у членов семьи, что снижает потребность семьи к изменениям. Данные защитные механизмы лежат в основе феномена созависимости, свойственного членам семьи наркозависмого подростка.

7. Рассмотрение зависимости от героина в рамках системного подхода в изучении семьи, трансакционалыюй теории стресса и копинга позволило, базируясь на результатах данного исследования, разработать модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии (МКБСГП), основанную на принципах системной семейной психотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии. Доля больных подростков, находящихся в ремиссии боле одного года, семьи которых участвовали в программе реабилитации по МКБСГПТ, значимо выше (р<0,001), нежели доля находящихся в ремиссии наркозависмых подростков, семьи которых не работали по данной модели.

По теме диссертации опубликованы следующие работы

1. Городнова М.Ю. Психологические особенности семей наркозависимых подростков и семейная психотерапия.// «Семейные психотерапевты, семейные психологи: кто мы?» Материалы международной конференции «Психология и психотерапия семьи». Санкт-Петербург, Иматон, 2000г. -С. 70-74.

2. Городнова М.Ю. Психологические особенности матерей наркозависимых подростков. // «Мать, ребенок, семья: современные проблемы» Материалы научно - практической конференции «Мама - мой мир» 20 - 24 ноября, 2000 г. Санкт-Петербург, 2000. - С. 109-110.

3. Городнова М.Ю. Психологические особенности семей подростков с героиновой наркоманией и опыт семейной психотерапии в программе реабилитации // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. Санкт-Петербург, 2001. - С. 80-82.

4. Городнова М.Ю., Вайсов С.Б. Тренинг родителей подростков, страдающих героиновой наркоманией // Тренинг родителей подростков, страдающих героиновой наркоманией // Конгресс по детской психиатрии. Материалы конгресса 25-28 сентября 2001г. Москва РОСИНЭКС, 2001. - С. 55-56.

5. Городнова М.Ю. Уровни функционирования систем в семьях подростков с героиновой наркоманией // Сборник материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики и реабилитации в дет-ско-подростковой наркологии на опыте работы Санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения Межрайонный наркологический диспансер №1». Санкт-Петербург, 2001. - С.32-35.

6. Городнова М.Ю. Базисные копинг-стратегии членов семьи и уровни функционирования систем в семьях подростков с героиновой наркоманией // Материалы IV Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции "Психология и психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы". - СПб: ИМАТОН, 2002. - С. 234-237.

7. Городнова М.Ю. Базисные копинг-стратегии членов семей подростков с героиновой наркоманией // Актуальные вопросы клинической и экспери-

ментальной медицины -2002. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2002. - С. 66-67.

8. Евсеев С.П., Ростомашвили Л.Н., Городнова М.Ю. Концепция технологий профилактики наркоманий среди детей, подростков и молодежи средствами физической культуры и спорта в Санкт-Петербурге / Под ред. С.П. Евсеева. - СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2002. - 24с.

9. Эйдемиллер Э.Г., Городнова М.Ю. Состояние и перспективы семейной психотерапии в реабилитации наркозависимых подростков // Актуальные вопросы детской и клинической психиатрии, психологии и психопрофилактики. Материалы научно-практической конференции / Под ред. Л.П. Рубиной, И.В. Макарова. - СПб. - 2002,- С.11-15.

10.Городнова М.Ю., Аксенова О.Э. Средства и методы адаптивной физической культуры в реабилитации наркозависимых подростков // Адаптивная физическая культура. №3,2002. - С. 36.

11 .Городнова М.Ю. Опыт применения краткосрочной, бифокальной модели семейно-групповой психотерапии в реабилитации наркозависимых подростков // Медицинская профилактика наркологических заболеваний. Материалы. IV -й городской научно-практической конференции. -СПб, 2003.-С.59-63.

12.Городнова М.Ю. Мифы о наркомании как индикатор кризиса современного общества // Кризис и школа. Материалы региональной научно-практической конференции по детской психиатрии, психотерапии и психологии / Под ред. Л.П. Рубиной, И.В. Макарова. - СПб, 2003. - С.49-51.

13.Городнова М.Ю., Щеглов Ф.Г. Опыт групповой работы среди ВИЧ-инфицированных наркозависимых подростков и молодых взрослых // Русский журнал ВИЧ/ СПИД и родственные проблемы. - Т.7, №2,2003.-С. 46.

Н.Константинов П.А., Городнова М.Ю. Реабилитация наркозависимых подростков в условиях дневного стационара детско-подросткового реабилитационного наркологического центра // П-ая Международная научно-практическая конференция «Профилактика потребления психоактивных веществ». Санкт-Петербург, 2003 . - С. 173-176.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Городнова, Марина Юрьевна, 2004 год

1. Введение

2. Глава 1. Литературный обзор

3. Глава 2. Материал и методы исследования

4. Глава 3. Исследование базисных копинг - стратегий членов семей подростков с героиновой наркоманией

5. Глава 4. Патологизирующее семейное наследование в семьях подростков с героиновой наркоманией

6. Глава 5. Типы функционирования семейных систем подростков с героиновой наркоманией

7. Глава 6. Модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии

Введение диссертации по психологии, на тему "Базисные копинг-стратегии и типы функционирования семей подростков с героиновой наркоманией"

Девяностые годы 20-го столетия отмечены прогрессирующим ростом больных наркоманией и токсикоманией, а также лиц, злоупотребляющих наркотическими и психоактивными (ПАВ) веществами [Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.3.,1998; Энтин Г.М., Овчинская A.C., 1999; Надеждин A.B., Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н., 2001; Энтин Г.М., Овчинская A.C., Варламов В.И., 2001; Селиванов Л.И., 2002; Тихомиров С.М., 2003; Gandilhon М., 1998; Lert F., 2003]. Заболеваемость наркоманией среди подростков увеличилась с 4,9 на 100 тыс. в 1991г. до 84,5 в 2000г., т.е. в 17 раз. Уровень заболеваемости наркоманиями среди подростков почти в 2 раза выше, чем среди всего населения, а токсиманиями - в 8 раз [Кошкина Е.А., 2002; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2003]. До 2001 года в Санкт-Петербурге наблюдалось увеличение регистрации случаев первичной обращаемости за лечением по поводу наркоманий, а, начиная с 1997-1998 годов, стали регистрироваться случаи употребления героина [Корчагина Г.А., Капралова М.А., Васильев Ю.Н., 2002; Ревзин В.Л., 2003]. Доля лиц, употребляющих героин и впервые обратившихся за лечением, в 1996 году составляла менее 0,2%, в 1997 - 1,5%, в 2001 - 95% [Корчагина Г.А., 2003].

Болезненное пристрастие к наркотикам является формой патологии поведения. В поисках средств защиты от напряжения, дискомфорта, стресса люди часто прибегают к стратегиям аддиктивного поведения [Короленко Ц.П., 1991, 1993; Семке В.Я., 2002; Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов E.H., 2002; DeMet Е.М., 1996; Morel A., Herve F., Fontaine В., 1997; Amold-Richez F., 1999, 2000]. Наркотики, изменяя структуру поведенческих реакций, эмоционального дисстреса, устраняют как аверсивные стимулы, связанные с лишением наркотика при сформировавшейся зависимости к нему, так и редуцируют психоэмоциональное напряжение, вызываемое негативным воздействием среды [Звартау Э.Э., 1988; Сирота H.A., 1994; Ялтонский В.М., 1994, 1995; Видерман Н.С., 2000; Иванец H.H., Винникова М.А., 2001; Ерышев

О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. и др. 2002; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2002; Laqueille X., Uribe M., Olie J.P., 1995; DuPont R.L., 1997].

B.В., Бердник К.П., 1989; Личко А.Е., Битенский B.C., 1991; Сочивко Н.С., 1992; Пятницкая И.Н., 1994; Бажинцев В.В., 1999, 2000; Павлов И.С., 1999; Спитарская Л.И., Саганенко Г.И., 1999; Иванова Е.Б., 2000; Михайлова Л.А., 2000; Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю., 2000; Худяков A.B., 2000; Березин

C.B., Лисецкий К.С., 2001; Валентик Ю.В., Вострокнутов A.A., Гериш A.A., Дудко Т.Н., Тростанецкая Г.Н., 2001; Козлова A.A., Рохлина М.Л., 2001; Слоневская С.Ю., Надеждин A.B., Авдеев С.Н., 2001; Иванец H.H., Белокрылов И.В., Даренский И.Д., Ровенских И.Н., Москаленко В.Д., 2002; Оруджев Н.Я., 2002; Литвинцев C.B., Дудко Т.Н., 2003; Steinhausen H.S. et al., 1987; Gibson

D.R., Sorensen S.L., Wermuth L., Bernai G., 1992; Carvalho V. Et al., 1995; Friedman A.S., Terras A., Kreisher С., 1995; Knight D.K., Simpson D.D., 1996; Neff P., 1996; Loss C., 2001]. Особенности российских семей, такие как патриархальность, плохая структурированность границ с частым делегированием власти прародителям (преимущественно бабкам), отсутствие мужчин в нескольких поколениях, материальная зависимость поколений друг от друга [Эйдемиллер Э.Г., 2000, 2002, 2003], определяют формирование типа функционирования семьи и копинг-стратегий ее членов. Семейным факторам в формировании личностных копинг-ресурсов и индивидуального копинг-стиля принадлежит решающая роль [Сирота H.A., 1994; Ялтонский В.М., 1995; Kliewer W. et al., 1991; Sek H., 1991] Используемый в семье копинг - стиль, как правило, является моделью развития копинг-навыков ребенка, подростка [Сирота H.A., 1994]. Для дисфункциональных семей, к которым относятся и семьи с подростком больным наркоманией, характерен вариант социального наследования по типу «патологизирующее семейное наследование»: формирование, фиксация и передача паттернов эмоционально-поведенческого реагирования от представителей поколений прародителей представителям других [Эйдемиллер Э.Г., 2003].

На фоне быстрого роста числа научных исследований по проблемам стресс — преодолевающего поведения, необходимо отметить малую представленность в России работ, посвященных изучению копинг-поведения членов семей подростков больных наркоманией, механизмов формирования зависимого поведения у детей и подростков в семье, типов семейного функционирования.

На основе представлений о поведенческих паттернах членов семьи, типах семейного функционирования возможна разработка моделей семейно-групповой психотерапии, способствующих адаптивному функционированию семьи в момент семейного кризиса (наркотизация подростка), выявлению и использованию саногенного эффекта семьи в преодолении зависимости у подростка. Внедрение моделей семейно-групповой психотерапии в программу реабилитации подростков, страдающих героиновой наркоманией, основанной на теории системного подхода, транзакциональной теории стресса и копинга, принципов адаптивного копинг-поведения, позволит увеличить эффективность реабилитации за счет сочетания воздействий на поведение наркозависимого подростка и его ближайшее социальное окружение (семью).

Исследование психологических механизмов семейного наследования копинг-поведения больных наркоманией, механизмов семейной адаптации в ситуации семейного стресса (наркомания у подростка) позволит эффективно воздействовать на дезадаптивное семейное функционирование, поддерживающее наркотизацию у подростка, а значит, и формировать у него более устойчивую мотивацию к лечению, отказу от употребления психоактивных веществ, эффективно предотвращать рецидивы, формировать более продолжительные ремиссии.

Целью данного исследования является изучение в парадигме патологизирующего семейного наследования базисных копинг-стратегий членов семей наркозависимых подростков и типов семейного функционирования семей подростков с героиновой наркоманией, разработка модели семейно-групповой психотерапии в комплексной программе реабилитации наркозависимых подростков.

Для достижения цели исследования предполагается решить следующие задачи:

2. Определение базисных копинг-стратегий семьи и семейной копинг-компетентности.

4. Определение типа семейного функционирования и степени удовлетворенности им членов семьи, влияющих на формирование и под держание зависимого поведения наркотизирующегося подростка.

5. Установление связи между типом воспитания, базисными копинг-стратегиями и типом семейного функционирования для выявления дез адаптивных механизмов приспособления семейной системы в условиях семейного стресса (наркомании подростка).

6. Разработка и апробация модели краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии, основанной на системном подходе и теории адаптивного копинг-поведения.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. В семьях наркозависимых подростков по механизму патологизирующего наследования происходит нарастание от поколения прародителей к поколению родителей и детей, пассивных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения, что определяется недостаточностью развития или истощением активных механизмов совладания, истощением личностно-средовых копинг-ресурсов, интенсивным использованием копинг-стратегии «избегание». Социально-психологическим механизмом искажений личностного развития в трех поколениях выступает патологизирующее семейное воспитание.

2. Для семей наркозависимых подростков характерна более низкая коггинг-компетентность, нежели для семей здоровых социально-адаптированных подростков.

Научная новизна исследования определяется комплексным исследованием семей подростков, страдающих героиновой наркоманией, в рамках концепции патологизирующего семейного наследования.

Путем сравнения медико-психологических характеристик поведенческих копинг-стратегий и типов семейного функционирования здоровых подростков и подростков, больных героиновой наркоманией, показано, что в процессе развития героиновой наркомании формируются дезадаптивные поведенческие паттерны, препятствующие адекватному совладанию со стрессом, а для семейного функционирования характерны дезадаптивные механизмы, поддерживающие дисфункциональность семейной системы.

Практическая значимость. Полученные экспериментально-психологические данные структуры копинг-поведения членов семьи подростков с героиновой наркоманией, выявленные особенности функционирования семейных систем, механизмы передачи паттернов пассивного совладающего поведения в семьях больных наркоманией позволяют определить области психотерапевтического воздействия с целью более успешного преодоления болезненной зависимости, а также выработать превентивные семейные мероприятия по профилактике наркоманий.

Результаты работы могут использоваться в практической работе врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе, преподавателей кафедр наркологии, психотерапии и медицинской психологии для разработки профилактических и реабилитационных программ.

Материалы диссертационного исследования могут применяться в учебном процессе преподавателями медицинских вузов, на кафедрах медицинской психологии, а также на факультетах повышения квалификации психиатров - наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов и специалистов по социальной работе. Использование в практической деятельности выявленных в результате исследований характеристик совладающего поведения семьи и типа ее функционирования позволяет сочетать индивидуальный и групповой подходы в реабилитационных программах.

Результаты проведенного исследования используются в деятельности детско-подросткового наркологического реабилитационного центра при Государственном учреждении здравоохранения «Межрайонный наркологический диспансер №1», в преподавании на кафедре детской психиатрии и психотерапии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации». Модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии внедрена в программу комплексной реабилитации подростков, страдающих наркоманией в наркологическом детско-подростковом реабилитационном центре ГУЗ «Межрайонный наркологический диспансер №1».

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

I. Для представителей семей подростков с героиновой наркоманией, в сравнении с представителями семей здоровых социально адаптированных подростков, свойственно более пассивное копинг-поведение с угнетением активных базисных стратегий совладания и увеличением базисной пассивной копинг-стратегии «избегание» в структуре копинг-поведения. Для прародителей и родителей в семьях наркозависимых подростков характерно самоизолирующее поведение, дистанцирование от социального окружения, стремление к закрытости семейных границ.

П. Семьи подростков с героиновой наркоманией как живые открытые системы характеризуются более пассивным стилем копинг-поведения и более низкой копинг-компетентностью, нежели семьи здоровых подростков. Преобладающее влияние на формирование копинг-стиля наркозависимых подростков оказывает копинг-поведение женщин семьи.

III. В семьях наркозависимых подростков по механизму патологизирующего семейного наследования происходит нарастание от поколения прародителей к поколению родителей и детей, пассивных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения.

IV. Социально-психологическим механизмом искажений личностного развития в трех поколениях выступает патологизирующее семейное воспитание, характеризующееся низким уровнем требований и запретов, воспитательной неуверенностью и проекцией на ребенка родителями собственных нежелаемых качеств в сочетании с гиперпротекцией матерей и гипопротекцией отцов.

V. Для семейных систем наркозависимых подростков характерен экстремальный, хаотичный тип уровня семейной адаптации, что достоверно отличается от уровня адаптации семей в контрольной группе, тип адаптации которых определен как сбалансированный гибкий тип.

Неудовлетворенность семейным функционированием достоверно выше в семьях основной группы.

VI. Патологизирующее семейное воспитание по типу гиперпротекции, которого придерживались матери подростков с героиновой наркоманией, поддерживает дисфункцию семейных систем, определяя высокую степень семейной сплоченности и удовлетворенности семейным функционированием у членов семьи, что снижает потребность семьи к изменениям. Данные защитные механизмы лежат в основе феномена созависимости, свойственного членам семьи наркозависимого подростка.

VII. Рассмотрение зависимости от героина в рамках системного подхода в изучении семьи, транзакциональной теории стресса и копинга позволило, базируясь на результатах данного исследования, разработать модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии (МКБСГП), основанную на принципах системной семейной психотерапии и когнитивно-поведенческой психотерапии. Доля больных подростков, находящихся в ремиссии боле одного года, семьи которых участвовали в программе реабилитации по МКБСГПТ, значимо выше (р<0,001), нежели доля находящихся в ремиссии наркозависимых подростков, семьи которых не работали по данной модели.

Заключение

В данной работе было проведено исследование базисных копинг-стратегий и типов функционирования семей подростков с героиновой наркоманией. Изучены копинг-стратегии представителей трех поколений: 30 семей подростков с героиновой наркоманией (всего 107 человек) и 30 семей условно здоровых социально адаптированных подростков (всего 117 человек). Разработана модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии. Выполнение диссертационного исследования проходило на базе детско-подросткового наркологического реабилитационного центра при Государственном учреждении здравоохранения «Межрайонный наркологический диспансер №1».

Исследования проведены в рамках системного подхода в изучении семьи, транзакциональной теории стресса и копинга Р. Лазаруса, концепции «патологизирующего семейного наследования» Э.Г. Эйдемиллера.

Анализ полученных данных позволил утверждать следующее: I. Структура копинг-поведения подростков, родителей и прародителей основной и контрольной группы имеет достоверные различия:

1) увеличение базисной копинг-стратегии «избегание» в структуре копинг-поведения подростков, матерей и бабок основной группы;

2) снижение индекса отношения активных и пассивных копинг-стратегий у подростков, матерей и бабок основной группы;

3) снижение базисной копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» в структуре копинг-поведения матерей и бабок основной группы;

4) снижение удельного веса копинг-стратегии «разрешения проблем» в структуре копинг - поведения подростков и бабок основной группы;

5) отсутствие достоверных различий структуры копинг-поведения отцов и дедов основной и контрольной групп.

И. Найдены достоверные различия семейных копинг-стратегий основной и контрольной групп:

1) Выше абсолютные значения и удельный вес пассивной копинг-стратегии «избегание» в структуре копинг-поведения семей основной группы.

2) Ниже индекс отношения активных и пассивных копинг-стратегий семей основной группы.

Таким образом, для членов семей подростков с героиновой наркоманией свойственен более пассивный стиль совладающего поведения, с нарастанием пассивной совладающей стратегии «избегание» в его структуре. Это определяет более низкую семейную копинг-компетентность.

III. Структура мужского и женского поведения поколений родителей и прародителей контрольной группы имеет достоверные различия. Для мужчин характерно более пассивное копинг-поведение за счет увеличения удельного веса базисной копинг-стратегии «избегание» и снижения удельного веса активной базисной копинг-стратегии «поиск социальной поддержки», снижение индекса отношения активных и пассивных копинг-стратегий по сравнению со структурой женского копинг-поведения. Женщины более ориентированы на социальное окружение и принятие от него помощи, нежели мужчины и реже используют копинг-стратегию «избегание». Данные совпадают с исследованиями J. Veroff, R.A. Kulka, Е Douvan (1981), которые показали, что в затруднительных ситуациях мужчины либо ничего не делают (стратегия «избегание») и не думают о выходе из кризиса, либо сами прилагают усилия, чтобы решить проблему, женщины же чаще ищут помощи у других. Отсутствие достоверных различий базисных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения у мужчин и женщин в основной группе свидетельствует о нарушении полоролевой идентичности в семьях наркозависимых подростков.

IV. Найдены достоверные различия в структуре копинг-поведения членов семьи наркозависимых подростков:

1) Копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» в структуре копинг-поведения матерей, отцов и бабок достоверно ниже, чем в структуре копинг-поведения подростков.

2) Представленность копинг-стратегии «разрешение проблем» в структуре копинг-поведения родителей и прародителей значимо выше, чем в структуре копинг-поведения подростков.

3) Копинг-стратегия «избегание» значимо выше, а индекс отношения активных и пассивных копинг-стратегий ниже в структуре копинг-поведения подростков и прародителей, нежели в структуре копинг-поведения родителей.

4) В структуре копинг-поведения матерей значимо выше удельный вес копинг-стратегии «разрешение проблем», и ниже представленность пассивной копинг-стратегии «избегание», нежели в структуре копинг-поведения бабок.

5) Структуры копинг-поведения подростков, родителей и прародителей контрольной группы достоверно не отличаются.

V. Срок наркотизации подростка влияет на структуру копинг-поведения подростков и их отцов: чем больше срок наркотизации, тем ниже интенсивность использования копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» у подростков, тем выше значения пассивной копинг-стратегии «избегание» в структуре копинг-поведения отцов.

Таким образом, в семьях подростков с героиновой наркоманией самым активным членом в совладании с трудностями являются матери, для родителей и прародителей свойственно самоизолирующее поведение, дистанцирование от социального окружения; чем больше срок наркотизации подростка, тем более интенсивно используют копинг-стратегию «избегание» отцы (употребление алкоголя).

VI. Существует определенная динамика изменения структуры копинг-поведения подростка в результате увеличения срока наркотизации: на первом этапе (злоупотребление) увеличение копинг-стратегии «избегание» происходит за счет снижения копинг-стратегии «разрешения проблем», и период формирования адцикции сопровождается увеличением интенсивности использования копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» (совпадает с исследованиями H.A. Сироты (1994) и В.М. Ялтонского (1995, 1996)). При дальнейшей наркотизации происходит снижение копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» и увеличение стратегии «разрешение проблем», направленной главным образом на приобретение наркотика, а также идет дальнейшее нарастание абсолютного и удельного веса копинг-стратегии «избегание», с постепенным падением индекса отношений активных и пассивных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения наркозависимых подростков. Дальнейшее использование стратегии «избегание», преимущественно фармакологического способа редукции эмоционального напряжения, ведет к снижению использования копинг-стратегии «социальная поддержка».

VII. Отсутствие достоверных различий структуры копинг-поведения отцов и дедов обеих групп, отсутствие зависимости структуры копинг-поведения бабок и матерей от срока наркотизации подростка, наличие достоверных различий структуры копинг-поведения матерей и бабок основной и контрольной групп, а так же достоверных отличий структуры копинг-поведения наркозависимых подростков, их матерей и бабок (с достоверным нарастанием интенсивности использования пассивных копинг-стратегий от бабок и матерей к детям), свидетельствуют о преобладающем влиянии женщин на формирование стиля копинг-поведения наркотизирующихся подростков, с нарастанием пассивных копинг-стратегий в структуре их копинг-поведения.

VIII. Тип семейного воспитания, устанавливаемый с помощью опросника АСВ («Анализ семейных взаимоотношений»), наркозависимых подростков характеризуется низким уровнем требований и запретов, проекцией на подростка родителями собственных нежелаемых качеств, воспитательной неуверенностью, гиперпротекцией со стороны матерей и гипопротекцией со стороны отцов, в результате чего подросток не может формировать адекватный самоконтроль, ответственность и самостоятельность, что в дальнейшем способствует, а затем и под держивает его наркотизацию.

IX. Стиль семейного воспитания с низким уровнем требований - запретов может рассматриваться как фактор риска формирования зависимого поведения у детей.

X. Типы функционирования семей подростков обеих групп достоверно не отличаются. Данное наблюдение подтверждает тот факт, что тип семейного функционирования не определяет наличие или отсутствие возможности возникновения заболевания наркоманией у члена семьи.

XI. Семьи подростков с героиновой наркоманией имеют достоверно более высокий уровень значений по шкале семейной адаптации, что характеризует их как «хаотичные» системы, для которых характерно: отсутствие четких правил и норм поведения, должного контроля и дисциплины, четкого разделения ролей и семейных обязанностей, отсутствие лидера в семье, по праву несущего всю полноту ответственности за семейное функционирование. Работа с семьей, направленная на структурирование уровня семейной адаптации, важное звено в выработке адаптивных механизмов семейного функционирования, повышающих ее адаптацию к условиям стресса.

XII. Неудовлетворенность семейным функционированием достоверно выше в семьях подростков с героиновой наркоманией и определяется в основном-неудовлетворенностью уровнем семейной адаптации. В идеальных представлениях все члены семьи стремятся к большей эмоциональной близости в семейной сплоченности и большей гибкости в семейной адаптации.

XIII. Неудовлетворенность семейным функционированием матерей больных подростков достоверно выше, чем матерей контрольной группы и определяет их стремление к большей семейной сплоченности (закрытию семейных границ, совместному проведению свободного времени, общности интересов и т.д.). Неудовлетворенность семейной адаптацией определяет желание матерей передать часть семейных обязанностей другим членам семьи, сделать правила семьи более гибкими.

XIV. Отцы наркозависимых подростков имеют самый высокий уровень неудовлетворенности семейной сплоченностью и семейной адаптацией, и в идеальных представлениях стремятся к большему принятию членами семьи своих друзей, совместному времяпрепровождению, общим интересам. В отличие от отцов здоровых подростков, отцы больных стремятся передать ответственность и обязанности другим членам семьи. Пассивное, самоустраняющееся поведение отцов обусловлено вытеснением их на периферию семейной системы, что может бать причиной их самоустранения от вопросов воспитания, лидерства и контроля.

XV. Неудовлетворенность семейным функционированием подростков обеих групп не имеет достоверных отличий. Подростки желают в идеале большего совместного семейного взаимодействия, хотя и в меньшей степени, чем их родители. В отличие от родителей, подростки стремятся к внесемейным интересам и проведению времени за пределами семьи. Неудовлетворенность семейной адаптацией определяется желанием подростков большего контроля со стороны родителей, жесткой структуре ролей и большей возможностью в выборе форм поведения, причем больные подростки в большей степени стремятся к этому, нежели их здоровые сверстники.

Таким образом, в работе с семьями наркозависимых подростков необходимо учитывать особенности поведения матерей и отцов в семейной системе, и разрабатывая мероприятия по семейной психотерапии, акцентировать внимание на возвращение отцов в семейную систему, выработке у них активных копинг-стратегий «разрешение проблем» и «поиск социальной поддержки», социально приемлемых способов совладеющей стратегии «избегание». Для матерей и бабок наркозависимых подростков необходимо развивать стратегии, направленные на принятие помощи от социального окружения.

XVI. Удовлетворенность семейным функционированием тем выше, чем выше семейная сплоченность, что справедливо для обеих групп.

XVII. Стремление к большей семейной сплоченности в семьях больных подростков является своеобразной семейной защитой в ситуации стресса, дезадаптивный характер которой подтверждают параллельное усиление семейной «хаотичности», и рост при этом удовлетворенности семейным функционированием, несмотря на изначальные экстремальные значения уровня адаптации. Данный механизм лежит, по нашему мнению, в структуре феномена созависимости, свойственного семьям наркозависимых.

XVIII. Гиперпротекция в стиле воспитания матерей поддерживает дисфункциональный уровень функционирования семейной системы, так как определяет высокую степень семейной сплоченности и удовлетворенности семейным функционированием у членов семьи.

XIX. Стиль семейного воспитания с воспитательной неуверенностью определяет высокую степень неудовлетворенности семейной сплоченностью у наркозависимых подростков.

XX. В контрольных семьях при высоких степенях неудовлетворенности семейным функционированием подростки интенсивно используют активные базисные копинг-стратегии «разрешения проблем» и «поиск социальной поддержки», тогда как в семьях основной группы данный механизм отсутствует, а идет нарастание у членов семьи стремления к большей семейной сплоченности и гибкости в семейной адаптации, несмотря на ее изначальный «хаотичный» (экстремальный) уровень.

XXI. На основании полученных результатов разработана, апробирована и внедрена в программу реабилитации наркозависимых подростков модель краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии, целью которой является обеспечение адаптивного функционирования семейной системы в момент семейного стресса (наркомании подростка), выявление и использование саногенного эффекта семьи в преодолении зависимости у ее члена (подростка). Данная модель так же предназначена для проведения обучающих циклов среди специалистов, чья работа связана с наркологическими больными.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Городнова, Марина Юрьевна, Санкт-Петербург

1. Абабков В.А., Перре М., Планшерел Б. Систематическое исследование стресса и копинга // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. - №2. - С. 4-8.

2. Абшаихова У.А. Клинические и психосоциальные особенности формирования гашишной наркомании у подростков в республике Кыргызстан.: Дисс. к м н. СПб., 1992. -110 с.

3. Агеева И.А. Личностные особенности алкаголизирующихся девочек-подростков, обучающихся в ПТУ.: Дисс. к.м.н. Л., 1990. - 184с.

4. Александров A.A. Современная психотерапия. Курс лекций — СПб.: «Академический проект», 1997 335 с.

5. Александров A.A. Проблемы интегративной психотерапии // Материалы IV-ой Ежегодной Всероссийской научно-практической конференции "Психология и психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы". СПб: ИМАТОН, 2002. - С.17-23.

6. Алешина Ю.Е. Цикл развития семьи: исследования и проблемы // Вест. Моск. Ун-та. Психология. Сер. 14. 1987. - №2. - с. 60-72.

7. Ю.Ананьев В.А., Давиденко Д.Н., Петленко В.П., Хомутов Г.А. Этюды валеологии / Под общ. ред. ДН. Давиденко СПБ.: СПБ 1 ГУ, БПА, 2001. -211с.

8. П.Ананьев В.А., Евсеев С.П., Давиденко Д.Н., Петленко В.П. Здоровье, образ жизни и наркотики: Учебное пособие / Под ред. проф. С.П. Евсеева. СПб., 2003. 120с.

9. Анохина И.П. Наследственная предраположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. том 3. - №3. - С.76-79.

10. З.Бабаян Э.А. Лекарственная зависимость // БМЭ 3-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1980. Т. 12.-С.505-507.

11. Н.Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. В 2-х т. Т. 2. М.: Медицина, 1988. С. 169-218.

12. Бажин A.A. Клиника, профилактика, лечение алкоголизма и наркоманий. — СПБ.: Знание, 1999. 118с.

13. Бажинцев В.В. Опыт адаптации минисотской модели лечения зависимости в стационарном психотерапевтическом отделении для больных алкоголизмом (программа «Решение») // Вопросы наркологии. 2000.- №2. - С. 38-44.

14. Бажинцев В.В. Основные принципы построения программы терапии зависимостей // Вестник последипломного медицинского образования «Психотерапия на рубеже тысячелетий: опыт прошлого, взгляд в будущее». -М., 1999.-С. 70-71.

15. Березин C.B. Семья наркомана периода взросления // Тезисы международной конференции «Проблемы интеграции академической и практической психологии» Самара 27-30 июня 1998. 1999 - С. 47-52.

16. Битенский B.C. Клинические и терапевтические аспекты наркоманий в подростковом возрасте.: Автореф. дисс. .д-ра мед наук. — М., 1991. — 36 с.

17. Битти М. Алкоголик в семье, или преодоление созависимости / Перевод с англ. М.: «Физкультура и спорт». - 1997.- 331с. ( M. Beattie. Codependent no more. Hazelden).

18. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica Статистический анализ и обработка данных в среде Windous - M.: Информационно - издательский дом «Филинъ», 1997. - 608с.

19. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии -СПб.: Питер, 2001. 352 е.: ил. - (Серия «Золотой фонд психотерапии»).

20. Булотайте Л.И. Медико-психологическое обследование семей больных алкоголизмом.: Дис. . к п н. Вильнюс - 1988 - 105с.

21. Ваисов С.Б. Восприятие матерей подростками, страдающими героиновой наркоманией.// Мать, ребенок, семья: современные проблемы // Сборник материалов научно-практической конференции. Под редакцией И.В. Добрякова. СПб., 2000. С. 111.

22. Вайсов С.Б. Психообразовательный подход в реабилитации родителей подростков с героиновой наркоманией.: Автореф. дисс. . канд. психол. наук. СПб., 2003. - 18 с.

23. Валентик Ю.В., Вострокнутов Н.В., Гериш A.A., Дудко Т.Н., Тростанецкая Г.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами // Наркология. 2002. -№1. - С.43-47.

24. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Н.Б. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Обозр. психиат. и мед. психол. 1993. - №2. - С. 13-21.

25. Видерман Н.С. Медико-психологические характеристики копинг-поведения больных с зависимостью от алкоголя. Дисс. . канд. психол. наук. — СПб., 2000.-195с.

26. Воловик В.М. Семейные исследования в психиатрии и их значение в реабилитации больных // Клинические и организационные основы реабилитации психических больных. М., 1980. С. 207-267.

27. Воловик В.М., Гайда B.JL, Коцюбинский А.П. Исследование семей и семейная терапия при шизофрении // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях / Под ред. В.К. Мягер В.К. и P.A. Зачепицкого. -Л.: 1987. С. 20-31.

28. Вострокнутов Н.В., Василевский В.Г. Патологическое агрессивное поведение детей и подростков. Компелексная оценка на этапах возрастного психического развития // Российский психиатрический журнал. 2000. — №2. -С.12-19.

29. Врублевский А.Г., Цейтлин М.Г. Методологические рекомендации по раннему выявлению и профилактике наркоманий и токсикоманий среди учащихся общеобразовательных школ. — М., 1987. — 15 с.

30. Гизела Хельмиус. Сценарий взросления. О любви, сексуальности и социализации в подростковые годы. Санкт-Петербург: «Нордмедиздат», 2003. - 128 с.

31. Городнова М.Ю. Психологические особенности матерей наркозависимых подростков // Мать, ребенок, семья: современные проблемы // Сборник материалов научно-практической конференции. Под редакцией И.В. Добрякова. СПб., 2000. С. 109-110.

32. Гофман А.Г., Яшкина И.В., Пономарева H.A. Опыт изучения эндогенных психических заболеваний, сочетающихся с опийной наркоманией // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1999. Т. 9. - №3. - С. 78-80.

33. Гузиков Б.М., Ерышев О.Ф. Современная тенденция создания терапевтических программ в наркологии // 13 сб.: психологические исследования и психотерапия в наркологии. JL: Изд. ин-та им. В.М. Бехтерева, 1989.-С. 7-11.

34. Гунько A.A. Клинико-генеалогическое эпидемиологическое исследование алкоголизма: Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 1992. - 36 с.

35. Егоров А.Ю. Основы наркологии. Учебное пособие. СПб.: Институт специальной педагогики и психологии, 2000. - 46 с.

36. Егоров В.Ф. «Наркологическая служба Российской Федерации: основные проблемы» // Социальная и клиническая психиатрия, 2001. №4. - С. 16-18.

37. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики) // Российский медицинский журнал, 1998. №2. - С. 109-140.

38. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивном лечении. СПб.: Из-во ин-та им. В.М. Бехтерева, 1998. — 188 с.

39. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. и др. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. — СПб.: ЭЛБИ, 2002. — 192с.

40. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. — М.: Медицина, 1982.-215 с.54.3вартау Э.Э. Методология изучения наркотоксикоманий. // Итоги науки и техники. // ВИНИТИ. Сер. Наркология. - 1988. - №1. - 168 с.

41. Иванова Е.Б. Социально-демографические, клинико-статистические закономерности и профилактика зависимости от эфедрона.: Дисс. . к м н. -СПб., Гос. Мед. Ун-т. им. Акад. И. П. Павлова. 2000. - 132 с.

42. Иванова Н.Ю. Особенности взаимоотношений в семье наркозависимых. Динамика внутрисемейных взаимоотношений // Медицинская профилактика наркологических заболеваний. Материалы IV-ой городской научно-практической конференции. СПб, 2003. - 68-73с.

43. Иванова C.B. Организация реабилитации наркозависимых детей и подростков в условиях образовательных учреждений. СПб.: ИСПиП, 2001. -40с.

44. Иванец H.H., Винникова М.А. Героиновая зависимость (Клиника и лечение постабстинентного состояния). -М.: Медпрактика М, 2001. -128 с.

45. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб.: Специальная литература, 1996. —454с.

46. Истомин C.JL Систематическое исследование стресса и копинга в семьях больных неврозами (в связи с задачами психопрофилактики и психотерапии).: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1998. -16 с.

47. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - С. 231-254.

48. Исурина Г.Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений // Групповая психотерапия / Под. ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. М.: Медицина, 1990.- С. 89-120.

49. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб.: ПНИИ им. Бехтерева, 1998.-256 с.

50. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Изд. 2-е. Л.: Медицина, 1985.-216 с.

51. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л.: Медицина, 1978. -232 с.

52. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., 1985. 304с.

53. Ким Л.В., Ермолина Л.А. Применение теста Faces — III (тест адаптационных возможностей и сплоченности семьи) при исследовании депрессии у подростков // Обозр. психиат. и мед. психол. 1998. - №2. - С. 23-25.

54. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом.: Автореф. дисс. . канд. психол. наук. СПб., 1995. -20с.

55. Козлова A.A., Рохлина М.Л. Зависимость формирования наркоманической личности от предиспонирующих факторов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова №5. - 2001. - С. 16-20.

56. Колеченко А.К. Создание в семье психологического климата, препятствующего употреблению ПАВ. Книга для родителей. СПб.: 2002. -117с.

57. Коломеец A.A. Об этиологических факторах наркоманий // Вопросы наркологии. 1989. - №1. - С. 34-38.

58. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозр. психиат и мед психол. 1991. - №1. - С.8 -15.

59. Корчагина Г.А. Государственная наркологическая служба Санкт-Петербурга: на путях системного подхода // НКО в системе наркологической помощи населению Санкт Петербурга: потенциал взаимодействия. - Санкт-Петербург, Центр РНО. - 2003. - С.6-33.

60. Корчагина Г.А., Капралова М.А., Васильев Ю.Н. Оценка ситуации с распространенностью потребления наркотиков в Санкт-Петербурге // Сб. Безопасность жизнедеятельности профессия XXI века: проблемы становления и перспективы развития. СПб, 2002.

61. Костерева В.Я. О роли семейных конфликтов в формировании внутренней картины болезни у больных шизофренией / Под ред. В.К. Мягер В.К. и P.A. Зачепицкого. JL: 1987. - С. 32-38.

62. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании, среди населения России // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - №3. — С.87-89.

63. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространености наркологических расстройств в Российской федерации в 2002г. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - №4. — 140-142 с.

64. Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. Стабилизация ремиссий при алкоголизме. СПб.: Гиппократ, 1996.-96 с.

65. Кулаков С.А. Диагностика аддиктивного поведения // Журнал практического психолога. -1996. № 3. - С. 33-34.

66. Кулаков С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков. Учебно-методическое пособие (Серия «Психодиагностика:психологу, врачу, педагогу». Выпуск 2.) Под общей редакцией д.м.н. проф. Л.И. Вассермана. М. Фолиум 1998. - 70 с.

67. Кулаков С. А. Личиостно-ориентированная психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 44 с.

68. Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб., Речь, 2003.-288 с.

69. Кулаков С.А. Психопрфилактика и психотерапия в средней школе. СПб., 1996.-63 с.

70. Курек Н.С. Медико-психологический подход к диагностике повышенного риска заболевания наркоманией у подростков и коррекция их эмоциональных нарушений // Вопросы наркологии. —1993. №1. — С. 66-71.

71. Курек Н.С. Эмоциональное общение матери и дочери как фактор аддиктивного поведения // Вопросы психологии. 1997. - №2.- С. 23-26.

72. Лекции по наркологии. 2-е изд. // Под ред. H.H. Иванца. М.: «Нолидж», 2000.-448 с.

73. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. — Л.: Медицина, 1991. -304с.

74. Михайлова JI.A. Реабилитационный центр для больных наркоманиями «Воскресение»: три года работы // Вопросы наркологии. — 2000.- №3. — С. 38-44.

75. Михайлова Н.Ф. Систематическое исследование индивидуального и семейного стресса и копинга у членов семей здоровых лиц. Дисс. .к.м.н. Россия, Санкт-Петербург, 1998. 174с.

76. Мишина Т.М. Психологическое исследование супружеских отношений при неврозах / Под ред. В.К. Мягер В.К. и P.A. Зачепицкого.- Л.: 1987. С. 13 -20.

77. Мишина Т.М. Семейная психотерапия и динамика «образа семьи» // Под ред. В. К. Мягер, В.П. Козлова, Н.В. Семеновой -Тянь -Шанской. Л., 1983. С. 21-26.

78. Михайлов В.И., Казаковцев Б.А., Чуркин A.A. Современные проблемы реабилитации в наркологии // Наркология. 2002. - №1. - С. 40-42.

79. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом (возраст от 0 до 18 лет). Серия: Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины // Обз. инф. НПО «Союзмединформ». М., - 1990. - 68 с.

80. Москаленко В.Д. Предсказуем ли алкоголизм? Способы распознавания и устранения факторов риска // Обз. инф. НПО «Союзмединформ» М., -1991.-67с.

81. Москаленко В.Д. Ребенок в «алкогольной» семье: психологический портрет // Вопр. психологии. 1991. - № 4. - С. 65-73.

82. Москаленко В.Д. Созависимость новая болезнь? // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1994. - Т. 94, №6. - С. 95-98.

83. Мягер В.К. Теоретические предпосылки семейной психотерапии // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях // Под ред. В.К. Мягер В.К. и P.A. Зачепицкого. Л.: 1987. - С. 5-9.

84. Мягер В.К., Мишина Т.М. Семейная психотерапия при неврозах: Методические рекомендации. Л., 1976. - 13с.

85. Мягер В.К., Мишина Т.М. Семейная психотерапия: Руководство по семейной психотерапии. Л.: Медицина, 1979. С.297-310.

86. Мясшцев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд. ЛГУ, 1960. — 426 с.

87. Надеждин A.B. Типология «идеологизированного» потребления наркотических средств у подростков (предварительное сообщение) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — Т.4. - №3. — С. 90-91.

88. Надеждин A.B., Иванов А.И., Авдеев С.Н. и др. Социальные и психопатологические предпосылки формирования нарко- и токсикомании у несовершеннолетних в современных условиях: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 1998.-11с.

89. Надеждин A.B. Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н. Новый психостимулятор в популяции несовершеннолетних потребителей наркотиков Материалы Конгресса по детской психиатрии 25-28 сентября 2001. Москва РОСИНЭКС, 2001.-С.62-63.

90. Надеждин A.B. Тетенова Е.Ю., Авдеев С.Н. и др. Особенности клиники и течения героиновой наркомании у несовершеннолетних: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000. -15 с.

91. Найденов О.Ф. Клинические и микросоциальные аспекты токсикоманий у подростков. ДПС: Автореф. дисс. к м н. Л. - 1981. - 23 с.

92. Нартова Бочавер С.К. «Coping - behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. - 1997. - Т. 18., №5. - С. 20-30.

93. Никольская И.М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей. -СПб.: Речь, 2000.-507с.

94. ИЗ. Обозова А.Н. Психологические проблемы службы семьи и брака // Вопросы психологии. 1984.- №3. - С. 104-110.

95. Оруджев Н.Я. Медико-социальная характеристика и адаптация лиц, употребляющих наркотики // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Том 102. - №3. - 2002. - С. 59-64.

96. Павлов И.С. Достижение адекватного осознания болезни как начальный этап лечения наркомании // Вестник последипломного медицинского образования «Психотерапия на рубеже тысячелетий: опыт прошлого, взгляд в будущее». М. -1999. - С. 75-76.

97. Пезешкиан X. Основы позитивной психотерапии. Архангельск: Из-во Архангельского мед. ин-та, 1993. - 9 с.

98. Пелипас В.Е., Рыбакова Л.Н., Цетлин М.Г. Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков // Вопросы наркологии. 2000. - №2. - С. 54-60.

99. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Питер, 2000. - 1024с.

100. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности. // Обзор психиатрии и мед. психол. 1994. - №1. - с. 6-13.

101. Попов Ю.В., Вид В.Д. Психические и поведенческие расстройства вследствии употребления психоактивных средств // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - №2. - С. 88-101.

102. Портнов A.A., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л.: Медицина, 1994. -544с.

103. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании // Под ред. C.B. Березина, К.С. Лисецкого. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. -256 с.

104. Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга / Пер. с англ. P.P. Муртазина. М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 240с. - (Библиотека психологии и психотерапии, вып. 85).

105. Психотерапия детей и подростков: Пер. с нем./ Под ред. X. Ремшмидта. -М.: Мир.-2000.-656 с.

106. Пятницкая И. Н. Наркомании: руководство для врачей. М.: Медицина, 1994.-544с.

107. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г. Подростковая наркология. М.: Медицина, 2002. - 256с.

108. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М., Медиа Сфера, 2002. — 312 с.

109. Ревзин B.JI. Анализ ситуации с наркопотреблением среди детей и подростков в Санкт- Петербурге // Тезисы постоянно действующего семинара «Подросток наше будущее». - СПб., 2003. - С. 22-28.

110. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст: Проблемы становления личности: Пер. с нем. М.: Мир, 1994. - 320 е., ил.

111. Рожнова Т.М. Психопатологические расстройства у детей, отцы которых больны алкоголизмом (клинико-генеалогическое исследование).: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., -1996. 21с.

112. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. 2-е изд. М.: Прогресс, 1993. 368с.

113. Руководство по наркологии. / Под редакцией H.H. Иванца. М.: ИД Медпрактика - М. - 2002. - 504с.

114. Руководство по наркологии. / Под редакцией H.H. Иванца. М.: ИД Медпрактика - М. - 2002. - 309с.

115. Рыбакова Т.Г. Семейные отношения и семейная психотерапия больных алкоголизмом.: Дисс. к м н.- Л.- 1980. -159 с.

116. Рыбакова Т.Г. Поддерживающая семейная психотерапия в комплексном лечении больных алкоголизмом // Тез. докл. научной конф. «Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями и алкоголизмом» 25-26 ноября 1986. -Л.,1986. -С.389-390.

117. Сатир В. Психотерапия семьи. "Ювента", СПб., 1999. - 283 с.

118. Саута Л.А., Рокутов C.B., Щавелев М.Ю. Некоторые итоги реализации программы по лечению и реабилитации больных и их родственников // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии: Сб. научных трудов. М., 1997. - С. 111-116.

119. Селиванов Л.И. Наркомания как проблема социального здоровья молодежи // Доклады и тезисы участников Первого Международного Специализированного Форума «Антинарко 2002». СПб., 2002. С. 11-19.

120. Семейная психотерапия. Составители Эйдемиллер Э.Г., Александрова Н.В., Юстицкис В. СПб.: Питер, 2000. - 512 е.: ил. - (Серия «Хрестоматия по психологии»).

121. Семке В.Я. Аддиктивная личность в зеркале персонологии // Наркология. -2002.-№1.-С. 27-34.

122. Системная семейная психотерапия / Под ред. Э.Г. Эйдемиллера. СПб.: Питер, 2002. - 368с.: ил. - ( Серия «Практикум по психотерапии»).

123. Сирота H.A. Копинг поведение в подростковом возрасте.: Дисс. . д-ра мед. наук.- СП6.-1994. 283 с.

124. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков. // Обозр. психиат. и мед. психол. 1994. - №1. - С. 63-74.

125. Сирота H.A., Ялтонский В.М. Теоретические основы копинг-профилактики наркоманий как база для разработки практических первенгивных программ // Вопросы наркологии. 1996. - №4. - С. 59-67.

126. Сирота Н.А, Ялтонский В.М., Хажилина И.И., Видерман Н.С. Профилактика наркомании у подростков: от теории к практике. М.: Генезис, 2001—216 с.

127. Слоневская С.Ю., Надеждин A.B., Авдеев С.Н. Факторы снижения эффективности превентологических программ // Материалы Конгресса по детской психиатрии 25-28 сентября 2001. Москва РОСИНЭКС, 2001. С.68.

128. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Бердник К.П. Некоторые подходы к пониманию психологических аспектов формирования наркоманий. // В сб.: Психологические исследования и психотерапия в наркологии. Л.: Изд. Инта им. В. М. Бехтерева. - 1989.- С. 38-43.

129. Соловов A.B. Психокоррекция родственников наркологических больных // II-ая Международная научно-практическая конференция «Профилактика потребления психоактивных веществ» 1-2 декабря. Тезисы докладов. Санкт-Петербург, 2003. С. 189-192.

130. Соловьев Н.Я. Брак и семья сегодня. — Вильнюс: Минтае, 1977. -226 с.

131. Соловьева С.Л. Эмоциональные состояния больных с психосоматическими заболеваниями.: Дисс. канд. мед. наук. Л., 1990.

132. Сочивко Н.С. Прогностическое значение клинических и социально-демографических характеристик больных наркоманией.: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Томск, 1992. — 23 с.

133. Спиваковская A.C. Профилактика детских неврозов. МГУ, 1988. - 208с.

134. Теркулов Р.И., Кузнецов А.К. Реабилитация наркологических больных -проблемы, поиски решений // Вопросы наркологии. 1995. - №4. - С. 42-44.

135. Тихомиров С.М. Современная антинаркотическая политика России // П-ая Международная научно-практическая конференция «Профилактика потребления психоактивных веществ» 1-2 декабря. Тезисы докладов. Санкт-Петербург, 2003. С.52-58.

136. Туманова E.H. Кризисные ситуации в жизни подростков из неблагополучных семей. Автореф. дисс. . канд. психол. наук. СПб.: РГПУ им. А.И.Герцена, 2001. 20 с.

137. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Х., Хайман С.Е. (ред.) Наркология. Пер. с англ. М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 1998. - 318с., ил.

138. Холмогорова А.Б. Научные основания и практические задачи семейной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. 2002. №1. С. 93-119.

139. Худяков A.B. Аддиктивное поведение и делинквентность подростков // Российский психиатрический журнал. 2000. - №2. - С. 50-55.

140. Чуйко JI.B. Браки и разводы. М.: Статистика, 1975. - 175 с.

141. Шабанов П. Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация / Под. ред. А. Я. Гриненко. Серия « Мир медицины» СПб.: Издательство « Лань», 2000.-368 с.

142. Шайдукова Л.К. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин.: Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. М.,1996. - 29 с.

143. Школа без наркотиков. Книга для педагогов и родителей. 2-е изд./ Под ред. Л.М. Шипициной и Е.И. Казаковой. СПб, Детство-пресс, 2001. — 176 с.

144. Штакельберг О.Ю. Социально-психологическая реабилитация больных наркоманией.: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб.: СПбМАПО, 1999. -50 с.

145. Штакельберг О.Ю., Козлов A.A., Шабанов П.Д. Наркотизм и наркомания как болезненные явления общества // Избранные вопросы клинической неврологии / Под ред. Н.М. Жулева и C.B. Лобзина. СПб., 1999. С. 165-167.

146. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов. СПб.: Речь, 2003. 336с., ил.

147. Эйдемиллер Э.Г. Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. — Л.: Медицина, 1990. 192с.

148. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. -СПб.: Издательство «Питер», 1999. 656 с.( Серия «Мастера психологии»).

149. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов E.H. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей. М., 2002.-327с.

150. Энтин Г.М., Овчинская A.C., Варламов В.И. Угрожающий рост героиновой наркомании // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — Т.Н. №2.-С. 49-52.

151. Якимчук О.В. Специфика совпадающего поведения юношей с наркотической зависимостью // Психолог, журнал. — 2001. Т.22. - №2. - С. 113-117.

152. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии СПб.: Изательство «Питер», 2000. - 640 с. - (Серия «Золотой фонд психотерапии»),

153. Ялтонский В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией.: Дисс. д-ра мед. наук. СПб. - 1995. - 396 с.

154. Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Анализ современных подходов к профилактике употребления наркотиков // Вопросы наркологии. — 1996. -№3.-С. 91-97.

155. Ялтонский В.М., Соколова Е.Т., Сирота Н.А., Видерман Н.С. Взаимосвязь копинг-поведения и Я-концепции у больных, зависимых от алкоголя, и условно здоровых мужчин // Социальная и клиническая психиатрия. Москва, 2001.-Т. 11.-№2.- С.36-40.

156. Ackerman N.(1980). The family with adolescents. In E.A. Carter & M. McGoldrick (Eds.), The family life cycle: A framework for family therapy. New York: Gardner Press.

157. Ackerman N.W. The Strength of Family Therapy: Selected papers / Eds. D. Bloch, R. Simon; Ackerman Institute for Family Therapy. N.Y.: Brunner/ Mazel, publishers, 1982. - Ch. 18.:The Family as a Social and Emotional Unit. -P.153-158.

158. Alexander B.K., Dibb G.S. Opiate Addicts and Their Parents // Family Process. 1975. - N4. - P. 499-514.

159. Amirkhan J.H. A factor analytically drived measure of coping: The coping strategy indicator // J. Of Personality and social psychology. 1990. - V. 59(5). -P. 1066-1074.

160. Arnold-Richez F. Congrès américain sur les pharmacodépendances : le scoop n'était pas au rendez-vous // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. -2000. SWAPS n° 18

161. Arnold-Richez F. Drogues en tous genres pour les 70 ans du C.P.D.D. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 1999. - SWAPS n° 14.

162. Barcai A. Normative Family Development // Journal of marriage and the family Therapies. 1981. - Vol. 7. - JVg 3. - P. 353 - 360.

163. Barker Ph. Basic Family Therapy/ London: Granade, 1981. - P. 214.

164. Barrera M.J. Social support in the adjustment of pregnant adolescents: assessment issues // B.H. Gottlieb (Eds.). Social network and social Sup-port. -London: Beverly Hills, CA: Sage, 1981. P.69-96.

165. Beatty W.W. et al. Problem-solving deficits in alcoholics. // J. Stud. Alcohol. -1993. V.54 (6). - P. 687-692.

166. Benos 0. P. Grossesse, héroïne et substitution. // La lettre du Gynécologue. -1999.-№241-Avril.

167. Bertalanffy L.V. von.(1968). General system theory.- N.Y.: Braziller.

168. Billings A.G., Moos R.H., Coping, stress and social resources among adults with unpopular depression // J. Of Pers and Soc. Psychol. 1984. - V. 46- P. 877-891.

169. Blanchard-Fields F. L. et al. Moderating Effects of Age and Context en the Relationship Between Gender, Sex Role Differences and Coping.// Sex Roles. -1991. V.25, N11-12. - P.645-660.

170. Bonk, J. Perception of psychodynamics during a transitional period as reported by families affected by alcoholism. Unpublished doctoral dissertation, University of Arizona, 1984.

171. Bonnin O. Réduction des rixes à Paris 18ème. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 2002. - SWAPS n° 25.

172. Boss P.G. Family Stress: Perception and context. // M. Sussman, S. Steinmentz (Eds.) Handbook on marriage and the family. N.Y.: Plenum Publ., 1986. P. 695723.

173. Boss P.G., McCubbin H., Lester G. The corporate executive wife's coping patterns in response to routine husbandfather absence. // Family Process. -1979. -vl8. P.79-86.

174. Boszormenyi-Nagy I. & Spark G.M. (1973). invisibleloyalties. New York: Yarper & Row.

175. Both B.M. et al. Social support and outcome of alcoholism treatment: an exploratory analysis. // Amer. J. On Drug and Alcohol Abuse. — 1992. — V.18. — P.87-101.

176. Bowlby J. Attachment and Loss. London: Penguin, 1971,1973,1980. - Vol. 1-3.

177. Caron C. Femmes, mères, enfants et consommation de drogues. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 2002. - SWAPS n° 24.

178. Carter E.A., & McGoidrick M.(Eds.).(1980)/ The family life cycle: A framework for family therapy. New York: Gardner Press.

179. Carvalho V., Pinski I., De Souza e Silva R., Carlini-Cotrim B. Drug and alcohol use and family characteristics: a study among Brazilian highschool students // Addiction. -1995. Vol. 90. N1. - P.65-72.

180. Carver C.S., Scheider M.F., Weintraub J.K. Assessing Coping Strategies: a theoretically based approach // J. Of Pers. and Soc. Psychol. 1989. - V. 56. - P. 267-283.

181. Chabrol H., Fouraste R. Les approches cognitivo-comportementales et systématique des toxicomanies de 1' adolescent: interest et limites // Annal. Med.-Psychol. 1995. Vol. 153. №4. P. 240-245.

182. Children of Alcoholics Foundation; Report on the forum on Protective Factors, resiliency, and Vulnerable Children. -N.Y.: CAF, 1992.

183. Clarke, J. The family types of schizophrenics, neurotics and "normals". Unpublished doctoral dissertation, Family Social Science, University of Minnesota, 1984.

184. Coleman A.F. How to Enlist the Family as an Ally // Amer. J. Drug Ale. Abuse.-1976.-N3.-P. 167-173.

185. Cork M. The forgotten Children. Toronto: Paperbacks, 1969.

186. Creighton S. Trends in Child Abuse. London: NSPCC,1984.

187. Crutcyfîeld T., Growe W. Determinants of drug use: a test of the coping hypothesis// Soc. Sci. Med. 1984. - V. 18(6). - P.503-509.

188. D' Zurilla T.J., Goldfried M.R. Problem solving and behavior modification //J. Of Abnormal Psychology. 1971. -V. 78. - P. 107-126.

189. D' Zurilla T.J., Nezu A. Social problem solving in adults // P.C. Kendal (Ed.). Advances in cognitive-behavioral research and therapy. N.Y.: Academic Press, 1982.-V.l.-P. 201-274.

190. Davis D., Berenson D., Steigltiss P., Davis S. The adaptive Consequences of-Drinking// Psychiatry. 1974. - K2 37. - P.209-215.

191. DeMet E.M. Addictive behavior: molecules to mankind; perspectives on the nature of addictions. St. Martin's Press, 1996. 312 p.

192. Desplanques L. Femmes & addictions. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 2003. - SWAPS n° 29.

193. DuClemente C.C., Prochaska J.O. Coping and competence in smoking behavior change.// S. Shiffinan, T.A. Wills (Eds.), Coping and substance use. -Orlando: Academic Press, 1985. P. 329-343.

194. Duhrssen A. Analytische Psychothérapie bei Kindern und Jugendlichen. In: remschmidt H., Schmidt M.N. (Hrsg.): Kinder-und Jugendpsychiatrie in klinik und praxis, Bd. I., 672-685. Thieme. Stuttgart, 1988.

195. DuPont R.L. The selfish brain; learning from addiction. American Psychiatric Press, 1997. 53p.

196. Dusenbury L., Falco M. Eleven components of effective drug abuse prevention curricula // Journal of School Health, Vol. 65, №10, Desamber 1995. P. 420-425p.

197. Duvall E.M. Family Development. Chicago: Lippingcolt, 1957. - 533p.

198. Endler N.S., Parker J.D. Multidimensional assessment of coping // J. Of Person and Social Psychology. 1990. - V. 58 (5). - P.844-854.

199. Folkman S. Et al Age Differences in Stress and Coping Processes.// Psychology and Aging. 1987. - V.2.(2.). -P.171-184.

200. Folkman S. et al. Ways of Coping Soale. The dynamics of a stressful encounter: Cognitive appraisal, coping and encounter outcomes. // J. of Personality and Social Psychology. 1986. -V. 50. - P. 992-1003.

201. Folkman S. Personal Control and Stress and Coping Processes: A Theoretical Analysis // J. Of Person and Soc. Psychology 1984. Vol. 46., N 4. - p. 839-852.

202. Folkman S., Chesney M., McKusick L. e. a. Translating coping theory into an intervention // The social context of coping. New York: Plenum Press, 1991. P. 239-260. p. 243.

203. Folkman S., Chesney M., McKusick L. e. a. Translating coping theory into an intervention // The social context of coping. New York: Plenum Press, 1991. P. 239-260.

204. Folkman S., Lasarus R.S., Dunkel-Schetter C. e. a. Dynamics of a stressful encounter: Cognitive appraisal, coping and encounter outcomes // Ibid. 1986. Vol. 50. №. 5. P. 992-1003.

205. Framo J.L.(1972). Family interaction: A dialogue between family researchers and family therapists. New York: Springer.

206. Freeman H. La sante mentale et l'environment urbain// Sante homme environ/ Sump. Int., Luxemburg, 3-5 mars. 1988. -P. 150-158.

207. Freidman A.S., Terras A., Kreisher C. Family and friends on client progress during drug abuse treatment // J. Of Substance Abuse. 1996. - Vol. 8. - N.4. - P. 417-429.

208. Gabutti L., Mombelli G. Abus D' alcohol et de drogues: une analyse retrospective de 1' incidence dans un hôpital regional 1993-1994 \\ Schweizer. Med. Wochenschr. 1996. - Vol. -126. -N49.- P. 2130-2135.

209. Gandilhon M. Compétition : La vraie toxicomanie. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 1998. - SWAPS n° 9.

210. Gibson D.R., Sorensen S.L., Wermuth L., Bernai G. Family are helped by drug treatment// International J. Of the Addictions, 1992. Vol. 27, N8. - P. 961-978.

211. Graham K. and others . Addictions treatment for older adults: evaluation of an innovative client-centered approach. Haworth Press, 1994. -244p.

212. Grémy I. Les 15-19 ans et l'usage de drogues // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 1999. - SWAPS n° 12.

213. Haan N. Coping and Defending. N. Y., 1977 - 97p.

214. Haley J. Uncommon therapy: Thepsychiatric techniques of Milton H.Erickson M.D. New York: Norton, 1973.

215. Hamilton C. & Collins J. The role of alcohol in wife beating and child abuse: A review of the literature/ In Collins, J. (Ed.) Drinking and Crime. N.Y.: Guilford Press, 1981.-P.253-287.

216. Heim E., Coping und adaptivited: gibt es geeignetes oder ungeeignetes coping. Psychother., Psychosom., Med. Psychol. 1988. - H. 1. - S.8-17.

217. Hill R. Families under Stress. N.Y., 1946.

218. Innerhofer P., Das Münchner trainingsmodell Beobachtung, Interaktionsanalyse, verhaltensanderung. Springer, Heidelberg, 1978.

219. Jackon D. The study of the family// Family Process. 1965. - 4. - P. 1 -20.

220. Jackson D.D.(1959). Family interaction, family homeostasis, and some implications for conjoint family therapy. In J. Maserman (Ed.), Individual and family dynamics. N.Y.: Grüne & Stratton.

221. Jaubert D. Les complication somatiques des toxicomanies // Sem. Hop. Paris. 1987. Vol. 63, N 8. - P. 429-437.

222. Jauffret M. Groupes d'entraide: Des Alcooliques aux Narcotiques anonymes. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 2001. - SWAPS n° 23.

223. Killorin E. & Olson D.H. The chaotic flippers in treatment. In E. Kaufman (ed,), Power to change: Alcoholism. New York: Gardner Press, 1984.

224. Kliewer W. Coping in Middle Childhood: Relations to Competence, Type A Behavior, monitoring, blunting and Locus of Control.// Dev. Psychol. 1991. -V.27, N4. — P.689-697.

225. Kobasa S.C., Puccetti M.C. Personality and social resources in stress resistance //J. of personality and social psychology. 1983. Vol. 45. №. 4. P. 839-850.

226. Koplik E. K. Et al. The Relationship of mother child Coping Styles and Mothers Presence of Children s Response to Dental Stress// J. Psychol. - 1992. -V. 126(1).-P.79-92.

227. Kratopchvil S. Manzelska therapie. Praha: Avicenum - 1985. - 234p.

228. Laqueille X., Uribe M., Olie J.P., Aspects cliniques actuels des toxicomanies // Rev. Pratic. 1995/ Vol 45. N 11. P. 1359 1363.

229. Lasarus R.S. Psychological stress and coping process. New York: McGraw, 1966.-29 P.

230. Lasarus R.S. The stress and coping paradigm// L.A. Bond. J.C. Rosen (Eds.). Competence and coping during adulthood. Hanover. - 1980 - 35p.

231. Lasarus R.S., Folkman s. Coping and adaptation.// W.D. Gentry (Eds.).// The handbook of behavioral medicine. N.Y.: Guilford, 1984. - P.282-325.

232. Lasarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer Publishing Company 1984. - p. 141.

233. Lasarus R.S., Folkman S. Transactional theory and research on emotion and coping.//Europ. J. Personality 1987. -V. 1 - P. 141-169.

234. Lederer W.J. & Jackson D.D. The Mirages of marriage. N. Y.: Norton, 1968.

235. Lert F. Les traitements de substitution en France. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 2002. - SWAPS n° 26.

236. Lert F. Mortalité et toxicomanie. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 1999. - SWAPS n° 11.

237. Lert F. Les politiques des drogues dans l'Union européenne. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 2003. - SWAPS n° 29.

238. Longabaugh R.M. et al. The effect of social investment on treatment outcome.// J. Stud. Alochol. 1993. - V. 54. (4). - P. 465- 478.

239. Loss C. De la réduction des risques dans la lutte contre le tabagisme. // Santé. Réduction des Risques. Usages de Drogues. 2001. - SWAPS n° 23.

240. Malhotra M.K. Familial and personal correlates(risk factors) of drug consumption among German youth //Acta paedopsyhiat. — 1983. -N49. P. 189209.

241. Maruyama M.(1968). The second cybernetics: Deviation-amplifying mutual causal processes. In W. Buckley (Ed.), Modern systems research for the behavioral scientist. Chicago: Aldine.

242. Masson L., Collard M. Jeunes suicidants et leure famile. Soc. Psychiat. -1987. - Vol.22, № 2. - P.85-92.

243. Mattejat F., Remschmidt H. Die Bedeutung der familalen Beziehung sdynamik fur den Erfolg stationärer Behandlungen in der Kinder und Jugendpsychiatrie. Zeitschrift fur Kinder-und Jugendpsychiatrie 1991.-P. 19,139-150.

244. McCullough P. (1980). Launching children and moving on. In E.A. Carter & M. McGoldrick (Eds.), The family life cycle: A framework for family therapy. New York: Gardner Press.

245. Mehrabian A. Public places and private spaces: The psychology work, play and living environments. N.Y.: Basic Books, 1976.

246. Mermelstein R. et al. Social support and smoking cessation and maintenance. // J. Of Consult. And Clinic. Psychology. -1986. V.54. - P. 447-453.

247. Minuchichin S., Montalvo B.,Guerney B.G., Rosman B.L., & Schumer F.(1967). Families of the slums. New York: Basic Books.

248. Minuchin S.(1974). Families and family therapy. Cambridge, MA: Harvard University Press.

249. Minuchin S., Fishman H. C. Family therapy techniques. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1981.

250. Minuchin S., Montalvo B., Rosman B., & Shumer F.(1967). Families of the slums. New York: Basic Books.

251. Moos R.H., Billings A.G. Conceptualizing and measuring coping resources and processes // L. Codenberg, S. Braznitz (Eds.) Handbook of Stress. N.4., 1982. - P.212-230.

252. Moos R.H., Billings A.G. Conceptualizing and measuring coping resources and processes // Handbook of stress. N.Y., 1982. - p. 212-230.

253. Morel A., Herve F., Fontaine B. Soigner les toxicomanes. DUNOD, Paris, 1997. -575p.

254. Moss R.H., Schaefer J.A. Life transitions and crises // Coping with life crises. An integrative approach. New York: Plenum Press, 1986. P. 3-28.

255. Murphy L.B., Moriarity A. Vulnerability, Coping and Growth. New Haven: Yale University Press. 1976. -223p.

256. Neff P. Tough love: how parents can deal with drug abuse. Abington Press, 1996. -160p.

257. Nezu A.M. A problem solving formulation of depression: A literature review and proposal of a pluralistic Model // Clinical Psychology Review. -1987. -V.7. -P.121-144.

258. Nezu A.M., D' Zurilla T.J. Effects of problem definition and formulation on the generation of alternatives in the social problem-solving process // Cognitive Therapy and Research. 1981. - N5. - P.265-271.

259. Nezu A.M., Roman G.F. Life stress, current problem-solving, and depressive symptoms: An integrative model// J. Of Consult and Clinical Psychology. 1985. -V. 53. — P.693-697.

260. Nichols M.P. (1984). Family therapy: Concepts and methods. N.Y.: Gardner Press.

261. O'. Hannessian C., McCauleu, Hesselbroack C. The influence of perceived social support on the relationship between family history of alcoholism and drinking behaviors.// Addiction. 1993. - V.88. -P.1651-1658.

262. Okun B.F.& Rappaport L.J.( 1980) Working with families. An introduction to family therapy. Belmont, CA: Wadsworth.

263. Olson D.H. Circumplex Model VII: Validation Studies and FACES III // J. Family Process. Vol. 25 1986. - P. 337-351.

264. Olson D.H.,& Killorin E. Chemically dependent families and the Circumplex Model. Unpublished manuscript, 1984.

265. Parkes K.R. Locus-of-control, cognitive Appraisal and coping in stressful situations// J. Pers. and Soc. Psychol. 1984. - V. 46. - P. 655-668.

266. Pearlin L.I., Schooler C. The structure of coping // The journal of health and social behavior. 1978. Vol. 19. №. 1. P. 2-21.

267. Pentony P.( 1981). Models of influence in psychiatry. N.Y.: Free Press.

268. Perrez M., Reicherts M. Stress. Coping and Health. A Situation — Behavior Approach/ Theory? Methods, Applications. Seattle: Hogrefe and Huber Publishers, 1992.-234 p.

269. Perrez M/ Stress and Coping with Stress in the Family. Forschungsbericht. -Freiburg, 1994. 18p.

270. Petrovsky M., Birkimer J.C. The relationship among locus of control, coping styles and psychological symptom reporting.// J. Clin. Psychol. 1991. - V.47. №3. -P.336-345.

271. Piatt J.J. Heroin addiction. Krieger Publishing Company, 1995. 3 vols.- 1074p.

272. Powell R.R. and others Classrooms under the influence: addicted families-addicted students. Corwin Press, 1995. 160p.

273. Powers R. Aggression and violence in the family/ In Campbell A.& Gibbs J. (Eds.)// Violent Transactions. P.224-247. - Blackwell, Oxford, 1986.

274. Proidano M.E., Heller K. Measures of perceived social support from friends and from family: three validation studies.// Amer. J. Commun. Psyhol. V. 11.-p. 1-23.

275. Reichelt-Nauseef S., Hedder C. Beitrag der Familieiltherapie zur frühzeitigen Hilfe for den Alkoholiker und seine Familie // Suchtgefahren, 1985. — Ng 31. — S.261-270.

276. Reiss D.E. The Family's construction of reality. Cambridge. Mass: Harward University stress, 1981.

277. Rook K., Dooley D., Catalano R. Age differences in workers' efforts to cope with economic distress // The social context of coping. New York: Plenum Press, 1991. P. 79-105.

278. Rüssel M., Henderson C., Blume S.B. Children of alcoholics: a review of the literature // Children of alcoholics Foundation, Inc., New York, 1985. - P. 1-70.

279. Russell J. A., Mehrabian A. Environmental affects on drug use. // Ernivon. Psychology and Nonverbal Behavior. 1976. - V.2. - P. 109-123.

280. Rutter M. Maternal Deprivation Reassessed. 2nd Edition. - Penguin, London, 1980.

281. Rutter M., Graham P., Chadwick O. F. D., Yule W. Adolescent turmoil: fact or fiction? // Journal of Child Psychology and Psychiatry V 17. 1976. - P. 35-56.

282. Salmon R., Salmon S. The causes of Heroin Addiction A Review of the Literature. -Part II// Int. J. Addiction. - 1977. -N12. - P. 937-951.

283. Sanderman R. Life events, mediating variables and psychological distress: A Longitudinal study. Groningen: Universiteitdrukkerij RUG, 1988.

284. Sarason I.G, Levine H.M., Basham R.B.& Sarason B.R. Assesing social support. The Social Support Questionnaire. // J. Of Personality and Social Psychology 1983. -Vol. 44 -p.127-130.

285. Sarazon B.R. et al. Interrelations of social support measures: Theoretical and practical implications. // J. Of Person. And Soc. Psyhol. 1987. - V.52. - P. 813832.

286. Schefer C.E., Breismeister J.M. (Eds.): Handbook of parent training: Parents as co-therapists for children's behavior problems. Wiley & Sons, New York, 1989.

287. Sek H. Life stress in varions domains and perceived effectiviness of social support.//Polish Psychol. Bull. 1991. - V.23(3). -P. 151-161.

288. Seldin N.T. The Family of the Addict: A Review of the Literature // International Journal of the Addictions. 1972. - N7. - P. 79-107.

289. Solomon M.A. A developmental conceptual premise for family therapy // family Process. 1973. -N12. -P. 179-188.

290. Stanton M.D. & Todd T.C. (1979) Structural family therapy with drug addicts. In E. Kaufman & P. Kaufman (Eds.), The family therapy of drug and alcohol abuse. New York: Gardner.

291. Stanton M.D., Todd T.C. & Associates. The Family Therapy of Drug Abuse and Addiction. N.Y.: Guilford Press, 1981. - In press.

292. Stanton M.D., Todd T.C. Engaging "resistant" families in treatment // Family process. 1981. - Vol. 20, N 3. - P. 261-293.

293. Stanton M.D., Todd T.C. Structural Family Therapy with Drag Addicts// family therapy of drug and alcohol abuse / Eds. E. Kaufmann, P.N. Kaufmann. -N.Y.: Gardner Press, 1979. Ch. 4. - P. 55-69.

294. Steinglass P. Family therapy with alcoholics: A review. In E. Kaufman & P. Kaufman (Eds.), family therapy of drug and alcohol abuse / New York: Gardner Press, 1979.

295. Steinglass P. The conceptualization of marriage from a systems theory perspective. In T.J. Paolino, Jr., & B.S. McCrady (Eds.), Marriage and maritaltherapy: Psychoanalytic, behavioral and systems theory perspectives. Nev York: Brunner/ Mazel, 1978.

296. Steinglass P., Bennett L., Wolin S., Reiss D. The Alcoholic Family. N.Y.: Basic Books. 1987.

297. Steinhausen H.S., Astoer Von. S., Cobel D. Family composition and psychiatric desorders. // J. Alner. Acad. Child. Psychiatry. 1987. - Vol. 26, N 2. -P. 242-248.

298. Steinhausen H.S., Fstoer Von. S., Gobel D. Family composition and psychiatric desorders. //J. Alner. Acad. Child Psychiatry. 1987. -Vol. 26, N2. -P. 242-248.

299. Stone A.A., Neale J.M. New measure of daily coping: Development and preliminary results // J. of personality and social psychology. 1984. Vol. 46. №. 4. P. 892-906.

300. Swaim R. Et al. Links from Emotional distress to adolescent drug use. // J. Of Consult. And Clin. Psychology. 1989. -V. 57.(2). -P.227-231.

301. Temmers S. G. Et al. Life stress, help less ness and us of alcohol and drugs to cope. // Shiftman S., Wills T.A. (Eds.) Coping and substance use. Orlando, 1985. -P.171-198.

302. Terkelsen K. (1980). Toward a theory of the family life cycle. In E. Carter & M. McGoldrick (Eds.), The family life cycle: A framework for family therapy. New. York: Gardner Press.

303. Terry D.S. Coping resources and situational appraisals as predictors of coping behavior// Pers. Individ. Diff. -1991. -V. 12. N. 10. -P.1031-1047.

304. Thomae H. Das Individuum und sein Welt. Goettingen, Toronto, Zuerich. — 1988.

305. Valgum P. The Patient Centered Family Working Group - A Medium for Collaboration with "Unmotivated" Family Members: A Model and an Example// Scandinavian J. Soc. Med. - 1973. -Nl. - P. 69-75.

306. Velleman R., Orford J. Intergenerational transmission of alcohol problems: Hypotheses to be tested/ In Krasner N., Madden J.S., Walker R.J. (Eds.). -Alcohol-Related Problems. P. 97-113. / Wiley, Chichester, 1984.

307. Velleman R., Orford J. The adulthood adjustment of offspring of parents with drinking problems// British Journal of Psychiatry. -1993. -N 162. P.503-516.

308. Veroff J., Kulka R.A., Douvan E. Mental health in America. Patterns of help-seeking from 1957 to 1976. New York: Basic Books, 1981.

309. Vik P.W., Grizzle K.L., Brown S. A. Social resource characteristics and adolescent substance abuse relapse.// J. Adolescent. Chem. Depend. — 1992. -V.2.(2). P.59-74.

310. Vitaliano P.P. et al. Coping Profiles Associated With Psychiatric, Physical Health, Work and Family Problems// Health Psychol. 1990. - V.9(3). - P.348-376.

311. Warnke A. Elterntraining. In: Steinhausen H.-C., Aster M. V. (Hrsg.): Handbuch Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin bei Kindern und Jugendlichen, 583-599. Beltz, Weinheim, 1993.

312. Warnke A. Grundzuge der Elternberatung und Elterntherapie. In: Nissen G. (Hrsg): Psychotherapie und Psychopharmakoterapie, 82-100. Huber, Bern, 1993.

313. Warnke A., Innerhover P.: Ein standardisiertes Elterntraining zur Therapie des Kindes und zur Erforschung von erziehungsvorgangen. In: Schneewind K., Lukesch H.(Hrsg): Famiiiare Situation, 294-312. Klett- Cotta, Stuttgart, 1978.

314. Weber H. Belastungsverarbeitung// Z. fur Klinishe Psychologie. 1992. - B. 21. N. 1 -S. 17-27.

315. Wethington E., Kessler R.C. Situations and processes of coping // The social context of coping. New York: Plenum Press, 1991. P. 13-29.

316. Wills T.A. Help-seeking as a coping mechanism. //Shyder C.R., Ford C. (Eds.) Coping with Negative Life Erents. N.Y.: Plenum, 1987. - P. 19-50.

317. Wills T.A. Stress and Coping factors in epidemiology of substase use.// I. Kozlowski et al. (Eds.). Research advances in alcohol and drug problems. — N.Y.: Plenum, 1990. -P.215-250.

318. Wills T.A. Stress and coping in early adolescence. Relation ships to substance use in urban school samples. // Health psychology. — 1985. — N5. -P.503-529.

319. Windle M.A. Longitudinal study of stress buffering for adolescent problem behaviors. // Developmental Psychology. 1992. - v. 28.- P. 522-530.