автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Исследование системы отношений личности больных с заиканием и ее динамика в процессе психотерапии

Автореферат диссертации по теме "Исследование системы отношений личности больных с заиканием и ее динамика в процессе психотерапии"

3 £Н 3-0

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. В. М. БЕХТЕРЕВА

На правах рукописи

ПОЛУКОРДЕНЕ ОНА ВИТАУТО

УДК 616.89-008.434.35:615.862

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОТНОШЕНИЙ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАИКАНИЕМ И ЕЁ ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Специальности: 19.00.04. Медицинская психология 14.00.18. Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

ЛЕНИНГРАД - 1990

Работа выпопнена в Московском научно-исследовательскоь институте психиатрии МЗ РСФСР

Научный руководитепь:

доктор психологических наук, профессор .В.М. ШКЛОВСКИЙ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Б.Д. КАРВАСАРСКИЙ

доктор психопогических наук, профессор

Т.А. НЕМЧИН

Ведущая организация - Всесоюзный НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Защита диссертации состоится '¿2/ * 199 0 I

в 14 часов на заседании специализированного совета по защит докторских диссертаций (шифр Д 084.13.01) при Ленинградском научно-исспедоватепьском институте им. В.М. Бехтерева по адресу: 193019, г. Ленинград, уп. Бехтерева, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан ' ^ ' Ь^^Са^ 1990 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, старший научный сотрудник

О.Ф. ЕРЫШЕВ

№7!;£ШЙ С..:. .:..Л

ц..;. п, !..йт

тдел иссертаций

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуапьность- темы. Современный этап развития взглядов на проблему заикания обычно включает в себя рассмотрение психологических компонентов этого заболевания. Учитываются психологические факторы, участвующие в генезисе заикания; применяются экспериментально-психологические методы исследования дня более всестороннего понимания личности и системы ее отношений при заикании; в комплексную медико-педагогическую систему печения обязательно включаются психотерапевтические методы печения, среди которых важное место отводится групповой психотерапии (Шкловский В.М., 1985). Актуальность экс-периментапъно-психоиогического исследования больных с заиканием определяется присутствием нарушений на уровне личности и личностных отношений, особенно в коммуникативной сфере. Имеющиеся по данному вопросу работы еше не исчерпывают всей широты этой темы. Менее разработанными остаются вопросы эффективности метода собственно групповой психотерапии при лечении заикания. Актуальным является и выявление особенностей групповой психотерапии в подростковом возрасте; существует аефицит исследований по вопросам психокоррекции заикающихся подростков. Актуальным продолжением и развитием вопросов тсихокоррекшш заикания явпяется пои^к путей повышения эффективности групповой психотерапии, разработка и применение методов воздействия реабилитационного плана при этом заболевании.

Цель и задачи исследование. Обшая цель настоящей работы -выявление личностных особенностей и значимых личностных отношений у больных с заиканием; оценка эффективности мето-\а собственно групповой психотерапии при заикании и выделе-

mie специфики групповой психотерапии дня заикающихся подростков.

Основные задача исследования:

1. Экспериментально-психологическое изучение личностных свойств и системы личностных отношений больных с заиканием и-сравне не их с нормой.

2. Опредепение динамики психологических характеристик и речевой функции под влиянием групповой психотерапии и сравнение повторных результатов исследования с нормой.

3. Опрецеление специфики групповой психотерапии в работе

с занк£. лдимися подростками; разработка или адаптация конкретных методик групповой психотерапии для этого возраста, выявление возможностей метода' марафонных занятий при групповой психотерапии.

4. Разработка реабилитационных мероприятий в рамках клуба бывших пациентов.

Научная новизна работы. Дополнены и конкретизированы знания о личностных свойствах и отношениях заикающихся. Результаты личностных исследований, проблемы психокоррекции заикания рассмотрены с учетом действия механизмов психологической защиты. Воздействие только ^урсом групповой психотерапии позволило выявить позитивные изменения в картине заикания на симптоматическом и социально-психологическом уровнях. Разработана и применена одна ригинапьная экспериментапьно-психопогическая методика. Определена специфика групповой психотерапии в печении заикающихся подростков. Разработаны методические основы и структура метода марафонных занятий, применяемого в рамках групповой психотерапии. Рассматривается влияние гетерогенности нозологического состава группы на эффективность групповой психотерапии при заикании. Предложены некоторые новые аспекты реабилитационного подхода для ¡заикающихся подростков. Работа такого содержания с контингентом заикающихся в Литовской ССР проводилась впервые.

Практическая значимость исследования. Раз работай цые в исследовании модели отн^шсншя заикающихся к своему речевому дефекту позволяют прогнозировать процесс и эффективность пси-хокоррекционного воздействия, метут применяться в сферах пси-холо лческой диагностики и психокоррекции бопьных с заиканием. Выявленные особенности и специфика психокоррекции, в том числе и групповой психотерапии с заикающимися подростками,

рассмотренные и предложенные реабилитационные мероприятия могут быть использованы в практике комплексного печения больных данного возраста.

Результаты исследований внедрены в практику диспансерного отделения Вильнюсской республиканекой психоневрологиче-;кой больницы, вкшочены в программу пекций и практических занятий курсов усовершенствования квалификации логопедов в Титовской ССР, и используются в повседневной практике Виль-«осского центра клинической психотерапии.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из вводе-шя, четырех глав ("Обзор литературы", 'Объект, процедура, методики экспериментально-психологического исследования', *Ре-$упьтаты экспериментально-психологического исследования индивидуальных характеристик и их динамики в процессе групповой [сихотерапии у больных с заиканием', 'Особенности психотера-ювтического воздействия на заикающихся подросткового возра-та') и выводов, изложенных на 130 страницах машинописного •екста. Текст иллюстрирован-3 О таблицами, Х9- рисунками, Спи-ок использованных источников включает 212 наименований, из их 159 на русском и 53 на иностранных языках. Текст до-олняют 7 приложений ( 33. страниц).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и -методы исследования

Объект исследования: 1. Экспериментальная группа - 115 эпьных с заиканием (диагноз - 'логоневр- \ заикание'), обо-го попа (86 мужского и 29 женского) в возрасте от 15 до 6 <пет. Большинство исспедоваш!Ых - в возрасте от 15 до 2 5 5т (80,9 %) , лиц подросткового возраста - 3 8,3 %; 40 паци-ггов из экспериментальной группы (28 мужского, 12 женско-> полов, из них подросткового возраста - 65 %) составили 5 :ихотераповтических групп, прошли курс групповой психотера-ги в амбулаторных условиях; 2. Контрольная группа - 40 здо-)вых испытуемых, строго соответствующих по попу, возрасту, 1ыковым и социальным характеристикам 40 пациентов из.эке-римеитальной группы.

Процедура исследования: исследование проводилось в дис-нсерном отделении республиканской Вильнюсской психоневро-

логической бопьницы в течение 1981-1988 годов. Каждая психотерапевтическая группа работала ,в течение<6 месяцев, один курс групповой психотерапии вкпючап примерно 45-55 занятий.

В работе применены следующие методики экспериментально-психологического исследования: 1) шкапы для субъективной и обгсктнвной оценки речи, специально разработанные автором для настоящего исспедоьания с цепью оценить симптоматический уровень заболевания; 2) шкапа реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спчпбергера; 3) личностный опросник Айэенка; 4) методика С} -сортировка; 5) методика семантического дифференциала, с помощью которой оценивалась значимость отношений к следующим понятиям: 1. *Я реальный*, 2. "Я глазами окружающих", 3. "Я идеальный*, 4. *Я говорящий*, 5.*Я, как говорящий, глазами окружающих*, '6. *Я идеально говорящий*, 7. 'Мое общение*. Такой выбор психологических методик бьш обусловлен необходимостью всестороннего исследования лично- . стных отношений, а также таких информативных характеристик ли .постных свойств заикающихся как тревожность, экстраверсия-интроверсия, нейротизм.

Полученные результаты подвергались математически-статистическому анш.изу и обработке на ЭВМ.

Результаты экспериментально-психологического исследования

Получены две группы результатов исследования: 1) Индивидуальный характеристики 11 5 испытуемых; 2) Динамика индивидуальных характеристик 40 испытуемых в результате курса групповой психотерапии.

Сопоставление данны , полученных в результате применения шкал для субъективной и объективной .оценки речи с психологическими характеристиками испытуемых, определенными по другим методикам исследования, позволило по отношению к своему заиканию разделить 115 испытуемых на 3 группы: 1) переоценивающие тяжесть своего заикания (51,3 %); 2) недооценивающие тяжесть своего заикания (16;5 %); 3) объективно оценивающие тяжесть своего заикания, (32,3 %). У некоторых пациентов замечена и не отличающаяся постоянством оценка своего заикания. В связи с малочисленностью они не выделены в отдельную группу.

Изучены более детальные характеристики выделенных групп. 1. Переоценивающие тяжесть своего заикания пациенты - это лица, в большинстве с высоким уровнем реактивной и личност-

ной тревожности (РТ н ЛТ), которым чата присуща более выраженная степэнь интроверсии (И) и нейротизма (Н). Их самооценка отличается определенной степенью выраженности уровня невротизации (по методике .6?-сорт.), а оценки по семантическому дифференциалу (СД) отличаются более низкими значениями по всем факторам и бопее выраженными расстояниями между понятиями реального и идеального уровней, что указывает на значительную нарушенность личностных отношений. Это пациенты, наиболее ярко, глубоко и остро переживающие присутствие заикания, склонны только им объяснять все свои жизненные проблемы, ярко фиксированы на дефекте речи.

• 2. Пациенты, недооценивающие тяжесть своего заикания, -это лица с низким уровнем РТ и ЛТ, достаточно выраженным уровнем экстраверсии (Э) и низким уровнем Н. Их самооценка эопее разнообразна и, как правило, находится в диапазоне от уровня невротизации до нормальной самооценки ( <?-сорт.). Именно в этой группе чаще всего наблюдаются случаи неадек-^ затного повышения самооценки. Значения СД у пациентов этой группы самь» высокие, расстояния между понятиями - ьратчай-иие, что указывает на исключительно высокое субъективное 'благополучие* пациентов. Однако объективный анализ показал фугое - недооценку своего заикания сопровождает обычно и не-юоценка своих личностных проблем: обобщение всех объективных данных указывает, что у больных этой группы преобладает, ;ак правило, 11-ая степень дезорганизации отношений личности, |рисутствует более скрытая фиксация на дефекте речи. Им свой-твенны изначально пониженная мотивация к пси хоте рапе втиче-кому печению, черты эмоциональной незрепости, склонность одчеркнуто рационализировать все свои га*чностные проблемы, >

3. Пациенты, адекватно оценивающие свое заикание, отличатся бопее широким спектром распределения полученных результатов, но основной тенденцией является относительно адекват-ая оценка своих личностных свойств, отношений, проблем. Это опьные с наиболее высоким уровнем осознания психологических омпонентов заикания (в сравнении с пациентами других 1рупп).

Выделение данных групп послужило основанием для опроде-энного теоретического осмысления полученных результатов, дш. эторого был избран путь анализа с позиции механизмов психо-эгической защиты, понимаемых как специальная регулятивная ¡стема стабилизации личности, направленная на устранение увства тревоги.

Отношение к своей пичности и к своему заиканию у заикающихся пациентов является достаточно диссоциированным. Следствием диссоциации системы 'личность-заикание* является описанный рядом авторов феномен фиксации на дефекте речи. Патогенетическая психотерапия, в том числе и групповая, направлена на достижение осознания личностного компонента этой системы и интеграцию этой системы на сознательном уровне. Сущность основ такого понимания психокоррекции при заикании выявляет и одна из пос п едних работ по этой теме - исследование самосознания заикающихся Е.Л. Михайловой (.^88).

У заикающихся в результате специфики моносимптомности заболевания - очевидности симптома, его коммуникативной обусловленности, "емкости* в отношении объяснения им всех личностных проблем - создаются особо благоприятные условия для функционирования защитных механизмов. Одна из основных их функций - понижение личностной тревожности - в данном случае достигается вследствие диссоциации системы "личность-заикание*, вытеснения "личностного" и перемещения тревожности к полюсу "заикания" этой системы.

У больных,недооценивающих тяжесть своего заикания, а тем самым и свои личностные проблемы, механизмы психологической -защиты функционируют наиболее выражено. Система "личность-заикание" у'них диссоциирована наиболее ярко, а вытеснение личностного компонента сопровождается отчасти и вытеснением компонента заикания. Как показало исследование - это и наиболее резистентная в отношении психокоррекции группа больных, нуждающихся в самой длительной психокоррекционной работе с мотивацией к психотерапевтическому печению. Поэтому именно в этой группе изначально должна доминировать коррекция механизмов психологической защиты, вследствие которой возможна более успешная коррекция невротического компонента заикания. Прогностически - это наиболее трудоемкая и менее всего успешная в отношении результатов психокоррекции группа заикающихся.

У больных, переоценивающих тяжесть своего заикания1 психологическая защита проявляется относительно менее выражено, чем у больных,, недооценивающих тяжесть заикания. У больных вытеснению подвергайся личностный компонент заикания, а в отшж.знии с амого заикания выявляется яркая фиксация на нем, сопровождаемая более выраженным невротическим компонентом,

коррекция которого и должна доминировать, с параппепьно проводимой коррекцией действия защитных механизмов. В отношении эффективности психокоррекции эта группа бопьных занимает промежуточное положение.

Группа больных, адекватно оценивающих свое заикание, нуждается в коррекции защитных механизмов и невротического компонента на паритетных началах; диссоциация системы "личность-заикание* у них менее всего выражена и интеграция этой системы под влиянием психокоррекции происходит наиболее успешно и эффективно.

Следующим результатом исследования симптоматического уровня заболевания явпяется статистически зючимая разница оценок речи на уровнях "теперь* и 'вообще" 'рг!0,001): почти у двух'третей пациентов заикание -в момент исследования ('теперь") выражено менее, чем обычно ("вообще"). В некоторых случаях данную тенденцию следовало бы учитывать на практике, при экспертных оценках выраженности заикания.

Установлено, что бо'пьшей части испытуемых (57 %) свойственна следующая оценка своей речи: "заикание проявляется довольно часто и характеризуется значительной интенсивностью "; а примерно в 90 % случаев заикание - постоянный по частоте проявления и интенсивности симптом.

Динамика симптоматического уровня заболевания в процессе групповой психотерапии, оцененная по условной шкапе баллов, представлена в табп. 1. Таблица 1

Число пациентов с различной степенью заика1шя до (1) и после (П) курса групповой психотерапии

Интервал ГЬ % баллов -:-

II

. О - 12,5

1-3 17,5 55,0

4-6 50,0 27,5

7-8 25,0 5,0

9-10 7,5

> -.заикание отсутствует; 10 - максимально выраженное занка-ие; /2, - число пациентов (%)

Увеличение числа пациентов в группах оценочных баллов 'О' и '1-3' и уменьшение в группах '4-6', '7-8', '9-10' во И исследовании указывает на тенденцию к снижению или полному исчезновению заикания после групповой психотерапии. Данные изменения носят статистически значимый характер: на уровне 'теперь' - р^0,01, на уровне "вообще' - р«г:0,001. Заикание полностью исчезло у 12,5 % пациентов, стало менее выраженным у "75 % и осталось без изменений у 12,5 % испытуемых

Изменения по шкапам частоты и интенсивности заикания носили также позитивный характер: если в 1 исспедовании заикание объективно проявлялось очень часто или довольно часто у 90 % испытуемых, то после курса групповой психотерапии количество таких пациентов уменьшилось почти вдвое (47,5 %). Сходная тенденция наблюдалась и по оценке интенсивности заикания: соответственно с 82,5 % до 47,5 %. Во П исспедовании в 4 раза увеличилось число пациентов, у которых заикание стало проявляться очень редко (с 10 % до 40 %) и более чем в два раза, у которых заикание характеризуется слабой интенсивностью (с 17,5 % до 40 %). Замечено, что частота проявления заикания несколько лучше поддается коррекции, чем интенсивность.

При исспедовании РТ и ЛТ выявлено, что не существует . статистически значимой разницы этих характеристик у заикающихся и здоровых испытуемых (р>0,05). У заикающихся наблюдается только тенденция к более высокой тревожности по сравнению со здоровыми. Этот результат-объясним с позиции действия механизмов психологической зашиты. Поскольку последние функционируют у заикающихся более выражено, чем у здоровых, их компенсирующее влияние снижает уровень тревожности почти до уровня здоровых испытуемых.

Единственное различие состоит в том, что у здоровых испьь туемых нет статистически значимой разницы между самими показателями РТ и ЛТ (р-^0,05), а у заикающихся она есть (р^.0,001). Только значительное преобладание ЛТ над РТ у заикающихся указываем на доминирование более базовых дефи-цитарных явлений, вызывающих повышение тревожности на уровне личности. Поспе курса групповой психотерапии статистически

значимая разница между РТ и ЛТ исчезла (р>0,05) и по этому признаку заикающиеся достигли показателей здоровых испытуемых в контрольной группе.

Изменения РТ и ЛТ во II исследовании носили статистически значимый характер (соответственно р^.0,01 и р^с 0,001). Данный результат указывает на то, что позитивные сдвиги в выраженности тревожности произошли на уролю личностных изменений.

Анапиз результатов по опроснику Айэенка позволяет обнаружить статистически значимые различия факторов у заикающихся с таковыми у здоровых испытуемых; по факторам Э-И и Н -р ¿0,001. В определенной мере выраженный уровень интровер-сии оказался у 71,3 % заикающихся, а высокий уровень экстраверсии был свойствен только 7,8 % заикаюг тхся. Уровень ней-ротизма констатирован у 80 % пациентов. Замечена четкая связь между факторами Н и И: чем выше Н, тем больше выражен и уровень И. В данном случае можно говорить о структурном сходстве результатов по опроснику Айэенка у заикающихся и больных неврозом (аналогичная взаимосвязь факторов Э-И и Н у больных неврозом выявлена Гильяшевой И.Н., 1983).

Сравнение результатов 1 и II исследований по опроснику Айэенка показывает, что позитивная динамика фактора Н (р<0,01) оказалась более выраженной, чем по факторам Э-И (р«£.0,05). Сопоставление результатов П исследования с результатами здоровых испытуемых показало, что статистически значимых различий между этими группами по фактору Э-И не осталось (р > >0,05), зато по фактору Н остались весьма значимые различия (р^; 0,001). Таким образом, выявляется, что фактор Н при _заикании - коррегируемое, но имеющее дс эпьно узкие границы коррекции свойство личности. Повышенная резистентность нецро-тибма к психокоррекции вытекает из сущности этого фактора (вегетативный компонент, предрасположенность к невротизации и другие характеристики, отражающие, по определению самого автора методики, не только функциональную структуру фактора

Н).

По позитивной динамике фактора Э-И можно судить об эффективности метода групповой психотерапии, позволившего снизить или полностью снять "приобретенный* вследствие заикания спой интроверсии, и этим расширить спектр коммуникативных возможностей личности.

Исследование самооценки методикой Q -сортировка, позволило выявить следующее: значение коэффициента корреляции ÍX.) у заикаюил1хся равно 0,29; однако 80 % пациентов свойственно более или менее выраженное, не достигающее уровня нормальной самооценки расхождение между реальным и идеальным 'Я' образами ( X = 0,19). У 46 % заикающихся этот показатель достигает степени невротизации ("С = О, 11). Нормальный уровень самооценки был свойствен 20 % пациентов ( = 0,58), Сравнение полученных результатов с таковыми у больных неврозом (по аналогичным данным исследований Игуриной Г.Л., 1984; Иовпева В.В., 1976, dí/ailcn, tf 1964 и др.) показывает, что расхождение между реальным и идеальным "Я" образами у заикающихся ближе к больным неврозами, чем к здоровым испытуемым, и наиболее соответствует самооценке больных неврастенией ( = 0,30).

Сходство результатов по самооценке заикающихся с результатами больных неврастенией позволяет найти некоторые общие точки соприкосновения и в структуре их конфликтной патогенной ситуации: у больных неврастенией она представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, • ее стремлениями и завышенными требованиями к себе - с другой. У заикающихся подобный конфликт отличается более узкой на-правгкэнностью и касается в основном повышенных требований в коммуникативной сфере. Таким образом, самооценка у заикающихся становится наиболее чувствительной к ситуациям значимого вербального общения, зависимой от его успеха или неуспеха, при этом в других, менее значимых речевых ситуациях самооценка менее подвержена таким колебаниям. Эти процессы и обусловливают появление нестабильности, ситуативности самооценки у заикающихся. В результате у заикающихся складываются как бы два уровня самооценки: первый - недостаточно стабильны?-, зависящий от значимых коммуникаций и их успеха-неуспеха, затрагивающий менее глубокий спой личности, и второй - значительно стабильнее отражающий проблемы первого уровня и проблемы, возникающие вследствие не осознания ряда личностных проблем и конфликтов, действие которых отрицательно сказывается на более глубоких уровня:', самооценки личность.

Анализ изменений самооценки после курса групповой психотерапии указывает на значительный сдшг в направлении повышения самооценки: расстояние между реальным и идеальным

"Я* образами уменьшилось на статистически значимом уровне (р^О.001). 0,30; 0,49. Более наглядно динами-

ка результатов отражена ,в табл. 2.

Таблица 2 \

Распределение испытуемых ( П %) по разным уровням самооценки в 1 и Г1 исследованиях

Л. % Уровни самооценки__

1 П

Глубокой невротизации 27,0 3.0

Невротизации 19,0 3,0

Пограничный 34,0 41,0

Нормальный 20,0 53,0

Психопатизации 0,0 0,0.

Методика семантического дифференциала (СД) позволила анализировать реальным и идеальный уровень отношений к себе, выделяя при этом блоки значимых отношений личности - отношение к своему "Я" (понятия 1, 2, 3) - личностный блок; отношение к своему "Я говорящему" (понятия 4, 5, 6) - личност-но-речевой блок (в дальнейшем - речевой); и в итоге интегрирующий первые два блока - коммуникативный блок Vпонятие 7). Полученные результаты позволяют сделать вывод, что пространственная структура расстояний в двух первых блоках аналогична, различна лишь величина расстояний между понятиями: более выражена она в речевом блоке, что указывает на значительные расхождения между реальными идеальным "Я" образами (1-3, 4-6; р^.0,001); и что неудовлетворительность собой вызывает не только дефект речи, но и другие личностные свойства. В данном случае наблюдается достаточно целостное восприятие себя как личности и как личности говорящей.

Анализ взаимосвязи личностного и речевого блоков приводит к заключению, что расстояния между понятиями реального уровня этих блоков (1-4, 2-5) являются статистически значимыми - по фактору активности (А) - р<^0,05; по факторам ва-

пектности (В) и потенции (П) - р^.0,001. В ракурсе такого рассмотрения выявляется разница в восприятии себя как личности и как личности говорящей, причем оценка себя как личности говорящей оказывается ниже, чем оценка себя как личности вообще. Следовательно, присутствие заикания вносит в восприятие себя специфическое раздвоение в отношении к себе - к себе как к личности и к себе как к личности заикающейся. Данны: факт также указывает на зависимость самооценки заикающихся от речевого компонента и предполагает ее нестабильность и си-туативность.

Коммуникативный блок по факторам В и П на статистически значимом уровне (р .¿.0,01) находится ближе к личностному блоку и оценивается при -этом бопее высокими значениями, чем речевой блок - *Я как субъект в общении являюсь бопее значимым и сильным, чем как субъект говорящий*. Эта тенденция не установлена только по фактору А. Таким образом, в понятии 'мое общение* выявляется ярче выраженная личностная по сравнению с речевой проекция своих возможностей. Данную проекции можно считать неосознанной, так как на сознательном уровне обычно именно речевые проблемы проецируются заикающимися в сферу общения и оце (твою тс я •~ък единственные и основные -'мне трудно общаться потому, что я заикаюсь*. Действие защитных механизмов в таком случае блокирует осознание своих личностных проблем посредст тм актуализации значения заикания.

Анализ результатов исследования по' факторам СД указал на самую низкую самооценку по фактору А/что отражает динамичную сторону самооценки у заикающихся как наиболее нарушенную. Самая высокая самооценка стабильно проявляется по фактору В,,что говорит о сохранности наиболее аффективно обусловленных компонентов самооценки. Самооценка по фактору П занимает промежуточное положение между самооценкой по факторам А и В. В этом видится устойчивость и сохранность основных, глубинных составляющих самооценки заикающихся и на-рушенность бопее поверхностных, связанных с ее динамичной, выразительной стороной компонентов. !

Сравнение харак~еристик личностного блока у заикающихся с '-чковыми у больных неврозом (по аналогичным данным Ису-риной Г.Л., 1984) показало, что уровень самооценки заикающихся не достигает такого низкого и тотального уровня, как у больных неврозом, особенно по фактору В.

Поспе курса групповой психотерапии, по ."значениям факторов для каждого понятия наиболее выраженной является позитивная динамика по фактору А (р^.0,001). Спэдующим по количеству позитивных изменений стал фактор П (в пичностног блоке-р-^.0,01; в речевом и коммуникативном - р^0,001). Как и следовало ожидать, меньше значимых изменений во Н-ом исследовании получено по фактору В, так как сампценка по этому фактору и в 1-ом исследовании мало нуждалась в изменениях. Статистически значимый характер они носили только в речевом блоке (р<.0,01). На значительный рост коммуникативных возможностей показали статистически значимые изменения результатов 1 и П исследований в коммуникативном блоке (по факторам А и П - р<0,001).

Анализ изменений между реальным и идеальным уровнями понятий также показал позитивную динамику в направлении их сближении: в личностном блоке (понятия 1-3), по фактору В от - р<0,001 до - р<0,01; по факторам А и П - не достигающая статистической значимости тенденция к сближению. В речевом блоке (4-6) сближение понятий реального и идеального уровней носило также статистически значимый характер (р< <0,001), но по всем факторам остались статистически значимые расстояния между понятиями, что указывает на остаточные явления фиксации на дефекте речи и поспе курса групповой психотерапии.

На интеграцию системы "личность-заикание-общение"' указывает тенденция к сближению личностного, речевои и коммуникативного блоков. Результаты показали, что во Г1 исследовании расстояния между реальным уровнем личностного и речевого блоков (1-4, 2-5) стали статистически незначимыми (р> >0,05) по всем факторам. Данное сближение дезактуализирова-по ранее выраженную проблему - дифференциацию себя как личности и как личности говорящей. Аналогичное сближение произошло и между речевым и коммуникат' зным блоками (4-7,5-7; р 70,05). Пространственное сближение всех трех блоков подтверждает значительное увеличение интегрированности личности, являющееся важнейшим результате л воздействия метода групповой психотерапии.

Обобщая анализ результатов в индивидуальных г групповых исследованиях, можно утверждать, что изучавшиеся психологические характеристики заикающихся в основном занимали проме-

жуточное по поженив между таковыми у больных неврозом и здоровых испытуемых. Сферу наиболее значимых личностных отношений у заикающихся составляют отношения, обусловленные коммун. ¡кативностью. Отношение к себе как к личности говорящей частично дифференцировано, степень осознания своих личностных проблем весьма низкая vi обусловливается специфическим при заикании действием защитных механизмов, более выраженным и интенсивно вытесняющим "личностное". Коррекция и адекватиза-ция действия последних - особо важный элемент в психокоррек-ционной работе с заикающимися. Метод групповой психотерапии, как показало исследование, является адекватным и сильным лечебным фактором, позитивно влияющим на изменение уровня выраженности такого симптома, как заикание и его психологических компонентов. В процессе групповой психотерапии происходит ряд значительных процессов интеграции, затрагивающих как саму личность, так и систему "личность-заикание". Психокоррек-ционное воздействие группы способно адекватизировать функционирование механизмов психологической защиты, повысить уровень осознания личностных проблем и конфликтов. В итоге это позволяет в большинстве случаев успешно реконструировать значимые личностные отношения.

Особенности психотерапевтического воздействия на заикающихся подросткового возраста

Результаты данного раздела возникли как следствие экспериментального исследования и осмысления практической работы с заикающимися подростками (заметим, что границы подросткового возраста практически шире, чем 15-18 пет).

В большинстве спучаев при проявлении заикания в подростковом возрасте эта речевая патология усиливается. Социо-пси-хологические проблемы подросткового возраста в связи с присутствием заикания углубляются,^переживания обостряются, личностные отношения в этот период имеют тенденцию особо дезорганизовываться, дезадаптироваться. '1

Ёсли заикающийся подросток не получает должной психокор-рекционной помощи, в дальнейшем, даже при спонтанном улучшении речи или исчезновении заикания, в структуре его личности останутся отпечатки данных проблем, которые косвенно будут обусловливать многие сферы его переживаний и деятельности в будущем.

Применение психокоррекционного воздействия в подростковом

возрасте при заикании особенно актуализируется еще и потому, что это последний возрастной период, еще обусловленный биологическим ростом и созреванием, что определяет и динамичную, более открытую для психокоррекдионного воздейст! я психическую структуру индивида. .

При психокоррекционной работе с заикающимися подростками особенно важное значение приобретает адекватизация мотивации к печению, основное направление которой - ориентация подростка нц активное участие в психокоррекционных процессах. Адекватизация мотивации также включает информативно-познавательный аспект проблемы заикания и его лечения, стабилизацию мотивационных процессов, коррекцию механизмов психологической зашиты. Последние в подростковом возрасте отличаются определенной незрелостью, большей очевидностью проявлешгя, менее, скрытой проективностью переживаний, упрощенной рационализацией проблем и т.д.

У заикающихся подростков система "личность-заикание' более диссоциирована, чем у взрослых, но менее структурирована и менее стабильна.

Повышенная эмоциональность, эгоцентричность, свойственные подростковому возрасту, усугубляют, нередко, даже драматизируют переживания по поводу заикания, поэтому увеличивается ощущение уникальности и трагичности своего недуга, что, подчас, обостряет и присутствие "подросткового комплекса", суть которого - подростковые поведенческие реакции - эмансипации, группирования со сверстниками, увлечения, ^ -'акции, обусловленные формирующимся сексуальным влечением (Личко А.Е., 1985). Специфика этих реакций при заикании определяет и специфику психокоррекционной работы.

Специфические черты психокоррекционной работы с заикающимися подростками" в основном проявляются п следующих направлениях: 1) в стиле контактов психотерапевта, психолога с подростками'; личность специалиста, рг ютающего с заикающимися подростками Должна отличаться особой толерантностью. Должно'присутствовать уважительное отношение к потребности подростков в самостоятельности, индив дуализации. Тем не менее, наряду с толерантностью, партнерскими отношениями в поведении специалиста должно присутствовать и нечто я: чо недемон-стрируемое, "родительское", отвечающее потребностям, возникающим от следов детства в подростке, и способна частично

возместить"нехватку эмоциональной поддержки, родительского теппа и, в бопее,,редких случаях, некоторую строгость. Обязательно умение хорошо разбираться в актуальных интересах подростков; 2) в процессуальных особенностях психокоррекции: психотерапевтическое воздействие на заикающихся подростков должно носить характер повышенной привлекательности, эмоциональной насыщенности'переживаний, подвижности. Обязательны элементы игры, более частое чередование одних психотерапевтических техник другими; 3) в присутствии педагогического момента в процессах психокоррекции: педагогические элементы должны проявляться не в плане дидактической назидательности, а в аспектах удовлетворения информационных потребностей, что снижает фактор тревожности иэ-за возможного неусвоения разных сторон и фактов жизни, этики поведения и т.д.; косвенного воспитания развивающейся, созревающей личности; развития коммуникативного самосознания, коммуникативных навыков, которые вследствие заикания приобретают не только характер деформиро-ванности, но и своеобразной недоразвитости.

В психокоррекционной,работе с подростками нами предложен следующий комг 1екс средств психотерапевтического воздействия: индивидуальная психокоррекция, (/"»дифицированный вариант аутогенной тренировки (включающий элементы музыкальной терапии, процессы совместного фантазирования пациента и психотерапевта, направленные на достижен* > релаксации, процессы актуализации творческих потенций личности); функлио апьные'тренировки речи, применяемые последовательно от менее к более сложным, приближающимся к реальным условиям; библиотерапия (в направлении ликвидации информационного дефицита, идентификации с положительными образами героев при решении ситуаций, отреагиррвании переживаемого); семейная психотерапия; и имеющая особо больние значение в психокоррекции подростков -групповая психотерапия.

При коррекции заикания в подростковой психотерапевтической группе используются все традиционные методы: дискуссия, . психогимнастика, ролевые игры, проективные рисунки и др. Их соотношение в основном соответствует соотношениям и пропорциям, указанным в методических рекомендациях по методам групповой психотерапии'с больными, страдающими заиканием (Шкловский В.М., Кроль Л.М., Ми'хайпова Е.Л., 1985). Особое значение приобретают в данном случае содержание ц форма реапиза-

ции методик. Эти вопросы в диссертационной работе исследованы бопее подробно.

Как специфическую форму психокоррекигэнной работы с заикающимися подростками предлагаем проведение групповы гма-рафонных" занятий продолжительностью 5-8 часов с перерывами.

Сущность эффективности таких занятий: бопее длительное совместное пребывание чренов группы повышает эмоциональную включенность в групповые действия каждого из них; происходит интенсифдаация переживаний групповых событий; бопее глубоко и всесторонне раскрываются личностные особенности и отношения каждого участника группы; быстрое и'эффективнее снимается действие непродуктивной психологической защиты; появляется возможность основательнее разрешать личностные и групповые проблемы и конфликты; более информативным становится метод включенного наблюдения; происходят позитивные изменения в процессах групповой динамики - укорачивается первый этап (быстрое снимается псевдосплоченность группы по поводу заикания, быстрее понижается фиксация на дефекте речи и т.д.), соответственно больше времени остается для аналитического (П-ого) и интегрирующего (Щ-его) этапов групповой динамики.

Результаты исследования навели на поиск других путей повышения эффективности психокоррекционной работы с заикающимися (в данном случае не только подросткового возраста). Гомогенность групп заикающихся в нозологическом отношении порождает проблему особенно выраженной псевдосплоченности членов группы, поддерживаемую фиксацией на дефекте рэчи, особенно в 'начальный период групповой работы. По нашему мнению, возможность решения этой проблемы в отдельных случаях представляет создание гетербгенных в нозологическом отношении групп, где пршерно 30-50 % участников заикающиеся, остальные - с проблемами,'возникающими при пограничных состояниях.

Практическое наблюдение позволяет выделить следующие преимущества гетерогенных групп: гораздо быстрее перестает существовать проблема псевдосплоченности заикающихся пациентов; у заикающихся быстрее и успешнее исчезает фиксация на дефекте речи, что способстгуъг скорейшему осознанию и решению личностных проблем и конфликтов; акцент на развитие коммуникативных навыков повышает коммуникативр-ле способности всех членов группы. В гетерогенных группах ценесообразно, в основном, печение пациентов с легкой степенью ^аикания.

Завершающим этапом психокоррекционного воздействия на заикающихся подростков в реабилитационном отношении адекватной становится направленная организация бывшего психотерапевтического общения уже в максимально приближенных к реальным условиям ситуациях. Подходящей формой такого общения нам представляется клуб типа "клуба бывших пациентов".

Аваром работы такой клуб основан при Вильнюсской респ. психоневрологической больнице в 1987 году. Клуб зарегистрирован в Исполкоме горсовета, как "Клуб решения молодежных проблем". Программа деятельности клуба разработана совместно с подростками и в нее вошли встречи с интересными людьми разных профессий, совершенствование навыков речевого общения и других видов коммуникаций; совместные встречи с близкими друзьями, во время которых можно обсуждать свое творчество, проблемы и т.п.; помощь начинающим лечение заикающимся, а также другим молодым людям, имеющим разные проблемы; решение проблем из анонимного "банка проблем"; совместные праздничные встречи.

Клуб охотно посещают и незаикающиеся подростки, имеющие трудности - общении, в нем участвуют и подростки, состояние которых близко к концепции предболезни (Семичёв С.Б., 1987), друзья бывших пациентов. Состав членов клуба становится максимально приближенным к здоровой популяции, действующей в реальных условиях.

Таким образом, теория и практический огчт подтверждают целесообразность и эффективность психокоррекционной работы с заикающимися подростками, результаты которой служат единой цепи - печению заикания и коррекции нарушенной системьг личностных отношений, обеспечению максимально успешного социального функционирования.

ВЫВОДЫ

1. По уровню объективности рценки своей речи заикающимися выделены три группы пациентов: а) объективно оценивающие; б) переоценивающие; в) недооценив-аюише тяжесть заикания.

2. Выявлено гипертрофированное функционирование механизмов психологической защиты у заикающихся. Уровень объективности оценки своего заикания дает представление о структуре

действия механизмов психологической зашиты, в соответствии с которой выбирается тактика психокоррекции заикания: в группе пациентов, недооценивающих тяжесть заикания, доминирует коррекция защитных механизмов, в группе переоценивающих -коррекция невротического компонента, в группа обгективной оценки -. интегрируются оба подхода на паритетных началах. Подразделение на группы имеет прогностическое значение в от-ношэ нии эффективности психокоррекции.

3. Уровень реактивной и личностной тревожности у заикающихся несколько выше, чем у здоровых испытуемых, но различие не является статистически значимым, а степень интровер-сии, нейротизма и расхождение между реальным и идеальным "Я" образами ближе к таковым у больных невоозом.

4. Самооценке заикающихся присуща двойственность. На поверхностном уровне самооценка отличается нестабильностью и гитуативностью, в зависимости от коммуникативной успешности. Наиболее низко оцениваемый компонент этого уровня - речевая, :оммуникативная и личностная динамичность. На глубинном уровне она достаточно стабильна, ниже, чем у здоровых испытуемых, ю менее нарушена, чем у больных неврозом.

5. Выявлено дифференцированное отношение к себе как к шчности, к себе как к личности говорящей и как к личности обша-ошейся, причем уровень самооценки двух последних ниже, чем гервой. Степень интеграции данных отношений на сознательном гровне менее выражена, чем на подсознательном, что подтверж-[ает адекватность психокоррекционного воздействия, направлен-юго на интеграцию системы 'личность - заикание".

6. Методом собственно групповой псих-^ерапии достигнуты значимые результаты tía симптоматическом, психологическом и оциальном уровнях функционирования при заикании.

7. Групповая психотерапия для заикающихся подростков яв-яется адекватным в аспектах коррекции системы личностных тношений, заикания и развития личности методом, имеющим со-тветствуюшую возрастную специфику.

8. Способами возможного усовершенствования психокоррек-ии заикания являются: а) в направлении интенсификации, уско-эния и повыше ния эффективности групповой психотерапии - при-еиение метода марафонных занятий; б) в направгвнии реабипи-щии - посещение заикающимися 'Клуба бывших пациентов" змбгаюшего закрепить достигнутые в процессе психокоррекции

результаты, позволяющего успешно продолжать актуальное для заикающихся развитие коммуникативных способностей в реапь-лых условиях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Оу<Зутав Ъепс1гау1ти // Мокг1аз 1г £у\>егц-таэ. - 1982. - Ыг. 5. - Р. 30-31.

2. ГуНкбао^таБ // Мокв1аБ 1г йул'егцтав. - 1983. -Ыг. 9. Р. 18.

3. Роль социально-психологического воздействия в комппек-" се печения больных с заик а шлем // Психологические особенности людей с аномалиями развития и социального поведения и пути

их трудовой и социальной реабилитации: Тезисы 1 респ. науч. конференции. - Вильнюс: Изд-во Вильн. ун-та, 1986. - Т. 2.-С. 327-329.

4. Из опыта комплексного печения подростков с заиканием /" Неврозы у детей и подростков: Тезисы докладов. - М., 1Й86. - С. 84-85 /(совместно с Н.В. Карясичене и А.А. Дем-бинскасом).

5. Сошшл' но-психологическое воздействие в комплексной терапии больных заиканием // Актуальные проблемы курортной профилактики, лечения и реабилитации больных: Тезисы докладов респ. научно-теоретической конф., посвященной 150-пэтию основания курорта Друскининкай. - Вильнюс, 1987. - С. 311-314.

Министерство здравоохранения РСФСР

Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева Полукордене Она Витауто

Исследование системы отношений личности больных с заикание!* и ее динамика в процессе психотерапии

Бумага типографская 60x84 1/16. Тираж 100 экз. Заказ 29" ЛВ 11103. Усл.пеы.л.1.00. Отпечатано ротапринтом в Центре научно-технической информации и патентных услуг.232000. Вильнюс,Тоторю 27.