автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Когнитивно-аффективный стиль личности при соматизированных депрессиях

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Рахманкина, Екатерина Евгеньевна, 2000 год

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНО-АФФЕКТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

Глава I. Клинико-психологические исследования депрессий и соматизированных депрессий

Глава II. Проблема взаимосвязи аффективных и когнитивных процессов

Глава III. Влияние когнитивно-аффективного взаимодействия на целостную структуру личности

Глава IV. Постановка проблемы исследования

Глава V. Обоснование экспериментальой парадигмы

ЧАСТЬ II. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава I. Анализ результатов эмпирического исследования

Глава II. Обсуждение результатов

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по психологии, на тему "Когнитивно-аффективный стиль личности при соматизированных депрессиях"

Актуальность. Данные современных эпидемиологических исследований свидетельствуют о значительном патоморфозе депрессивных состояний, увеличении доли соматизированных депрессий (СД), понимание патогенеза и диагностика которых представляются наиболее трудными. Распространенность этой патологии и разнообразие соматических симптомов, маскирующих эмоциональные нарушения, которые затрудняют диагностику и ведут к длительной и неэффективной терапии, объясняют большое внимание исследователей к этой проблеме. Но, несмотря на многочисленность клинических подходов, теоретические представления о месте СД в спектре аффективных расстройств неоднозначны. Клинико-психологические исследования последних лет заставляют полагать, что за фасадными соматическими симптомами стоят глубокие эмоциональные и личностные нарушения. В связи с этим, значительный интерес для клинической психологии представляет определение факторов, условий и психологических механизмов патологического развития личности при СД для уточнения диагностических критериев и разработки путей профилактики и психотерапии.

Одцой из особенностей психологического изучения депрессий считается отсутствие однозначного мнения о ведущей роли эмоциональных или когнитивных нарушений в развитии депрессивной структуры личности, о чем свидетельствует наличие нескольких относительно автономных психологических подходов. В психоаналитической традиции изучения генеза и структурны депрессивных расстройств акцент ставится на аффективном компоненте и ранних детских переживаниях (Фрейд 3., 1984, Abraham К., 1927, Jacobson Е., 1971), в когнитивной - на специфике мышления (Beck А., 1979, Эллис А., 1994), в поведенческой - на упроченных патологических способах реагирования в кризисной ситуации (Lewinsohn P.M., 1979). Существуют и сторонники интегративного направления, отмечающие взаимозависимость когнитивных и аффективных нарушений в единой системе депрессивного симптомокомплекса. Ряд исследователей подчеркивают социокультурную обусловленность увеличения числа депрессивных расстройств и тенденции к соматизации аффекта (Fabrega Н., 1990, Тхостов А.Ш., 1993, Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 1998, 1999)

В последние десятилетия в качестве единицы изучения личности рассматривается категория индивидуального стиля, которая позволяет понять специфику личностной организации как интегральную систему эмоциональных, когнитивных и поведенческих компонентов (Hartmann Н, 1967, Rapaport D, 1951, Witkin Н.А., 1954, 1974, Kelly G., 1955, Shapiro D., 1965, 1989). Индивидуальный стиль личности стал предметом многочисленных исследований и в отечественной психологии, затрагивающих широкий спектр проблем общей, социальной и клинической психологии, психологии труда (Климов Е.А., 1969, Конопкин О.А., 1980, Гуревич К.М., 1980, Корнилова Т.В., 1996, Соколова Е.Т., 1989, 1995, Бобров А.Е., Кулыгина М.А., 1998).

В теоретическом и методологическом плане данная работа продолжает традицию отечественной клинической психологии, направленную на изучение взаимозависимости целостной личностной организации в единстве составляющих ее психических функций. Линия опосредованного изучения особенностей личности через анализ соотношения когнитивных и аффективных процессов представлена в отечественной и зарубежной клинической психологии (Зейгарник Б.В., 1976, Поляков Ю.Ф., 1991, Gardner R., 1959, Rieben L., et al., 1990, Masi G., 1997). Как одно из современных направлений исследования когнитивной и аффективной составляющих индивидуальной структуры самосознания, ведущее свое начало от идей Л.С.Выготского - изучение его понятийной, семантической организации содержится в работах Артемьевой Е.Ю. (1999), Петренко В.Ф. (1988), Тхостова А.Ш. (1993, 1997), Столина В.В. (1983), Соколовой Е.Т. (1989, 1995). Однако все еще более традиционным в клинической психологии остается изучение нарушений отдельных психических функций при различных видах психической патологии вне связи с целостной структурой личности, что обуславливает актуальность разрабатываемого в данной работе подхода.

Неоднозначность клинических подходов к проблеме депрессий и многообразие психологических трактовок проблемы соматизации аффекта определяют важность разработки целостного подхода к изучению особенностей личности больных СД для клинико-психологического исследования.

Цель работы состоит в выявлении индивидуально-типологических особенностей когнитивно-аффективного стиля больных СД и его вклада в общую организацию личности.

Задачи

Анализ основных теоретических подходов к проблеме СД в клинической и психологической литературе, их интеграция и обоснование в контексте аффективных и личностных расстройств, выделение особенностей когнитивных и аффективных процессов, специфичных для этой патологии.

Разработка общей схемы экспериментально-диагностического исследования и апробация специальных процедур для изучения когнитивно-аффективного стиля, отвечающих особенностям личности больных СД.

Проведение эмпирического исследования, направленного на выделение основных характеристик когнитивно-аффективного стиля больных СД и определение синдромальных типов нарушения образа Я у больных СД.

Соотношение индивидуально - типологических особенностей образа Я больных СД и больных депрессией с выраженным аффективным радикалом.

Гипотезы.

1. В соответствии с развиваемыми в работе теоретическими представлениями дисбаланс между эмоционально-личностным и когнитивным компонентами индивидуального стиля является одним из психологических механизмов нарушения целостной структуры личности при СД.

2. Основные параметры когнитивно-аффективного стиля личности определяют целостный паттерн нарушений личности, включающий особенности познавательной сферы, способы выражения эмоций, индивидуальные механизмы саморегуляции, специфику образа Я.

3. Значительный вклад в специфику когнитивно-аффективного стиля больных СД вносит дефицит процессов творческого воображения, понимаемого в настоящей работе как эмоционально насыщенная, индивидуализированная, относительно автономная мыслительная деятельность, направленная на построение новых целостных образов и отличная от буквального, фотографичного отображения интра- и интерпсихической реальности.

Предметом исследования являются особенности когнитивно-аффективного стиля при СД, его основные параметры и роль, которую он играет в формировании образа Я.

Объектом исследования стали материалы экспериментального обследования 42 больных СД в возрасте 25-47 лет и 40 больных депрессией в возрасте 20-45 лет, проведенного на базе отделения аффективной патологии НИИ клинической психиатрии, поликлиники при ГНИЦ профилактической медицины.

Методы исследования. Разработанная схема исследования состояла из двух этапов. Первый - традиционное патопсихологическое обследование (методики - "Классификация", "Четвертый лишний", "Пиктограмма"), второй -обследование с помощью проективных методов (тест Роршаха, тест «Встроенных фигур» Виткина, "Кто Я", "Нарисуй человека", методика исследования самооценки с проективными шкалами в модификации Е.Т.Соколовой), анализ данных проективной беседы и анамнеза. Для каждой из используемых методических процедур разрабатывалась специальная система критериев для выделения основных параметров когнитивно-аффективного стиля.

Положения, выносимые на защиту

1.Исходя из анализа теоретических концепций, предлагается рассматривать дисбаланс между сохранностью формальных аспектов когнитивных процессов и невыраженностью эмоционально-личностного компонента индивидуального стиля при СД в качестве психологического механизма, обуславливающего нарушение целостной структуры личности, включая специфику образа Я, снижение эффективности и индивидуализированное™ стратегий психологической защиты и взаимодействия с реальностью.

2.0сновными характеристиками когнитивно-аффективного стиля больных СД являются деиндивидуализация, низкая толерантность к неопределенности и зависимость от социальных стандартов, что, с одной стороны, обеспечивает успешное функционирование в стабильной и четко организованной социальной среде, с другой - препятствует индивидуальному и личностному развитию, снижает стрессоустойчивость в изменяющихся, нестандартных или неопределенных условиях среды.

3.Системообразующие параметры когнитивно-аффективного стиля больных СД - степень зависимости от социальных стандартов и уровень когнитивной дифференцированности - по-разному влияют на особенности когнитивной сферы и образа Я больных СД: при общей зависимости от социальных стандартов различия по степени когнитивной дифференцированности предполагают расхождения в уровне операциональной оснащенности и эффективности формально-логических операций.

4.Существенным отличием когнитивно-аффективного стиля больных СД является дефицитарность процессов творческого воображения, что способствует общему обеднению, деиндивидуализации и стереотипизации подходов к реальности и отчетливо проявляется при моделировании ситуаций неопределенности и неоднозначности с помощью проективных тестов в противовес четко заданным условиям патопсихологического обследования.

Научная новизна

Теоретическая новизна работы состоит в применении интегративного подхода к исследованию когнитивно-аффективного стиля при СД, сочетающего идеи отечественной патопсихологии и психоаналитической традиции изучения познавательных процессов.

Эмпирически показана важная роль взаимосвязи когнитивных и эмоциональных процессов в целостной организации личности, обеспечивающая эффективность и индивидуализированность стратегий психологической защиты и стабилизации личностной структуры в нестандартных и изменяющихся условиях.

Экспериментально обоснована связь между типологическими особенностями образа Я и основными параметрами когнитивно-аффективного стиля - зависимостью от социальных стандартов и уровнем когнитивной дифференцированности.

Описаны синдромальные типы нарушений образа Я через анализ когнитивно-аффективного стиля при депрессиях и СД, сравнительный анализ которых показал выраженную зависимость от социальных стандартов в группе СД, что важно как для диагностического обследования, так и для разработки психотерапевтических стратегий помощи больным СД.

Показана важная роль дефицита творческого воображения и фантазирования в искажении когнитивно-аффективного взаимодействия, нарушениях процессов саморегуляции и познания реальности, их обеднении и стереотипизации

Проведен сравнительный анализ поведенческих паттернов больных СД в ситуации психологического обследования, отражающих особенности взаимодействия Я-Другой, образа Я и защитных стратегий при варьировании мотивации диагностического обследования (экспертизы и неопределенных и нестандартных условиях проективного обследования), что позволило выявить различия в актуализируемых аспектах образа Я.

Разработан комплекс исследовательско-методических процедур с использованием факторного и кластерного анализа обработки эмпирических данных для описания особенностей познавательных процессов, когнитивно-аффективного стиля и образа Я больных СД, что оптимизирует решение задач дифференциальной диагностики

Практическая значимость. Практическое значение настоящего исследования следует рассматривать в свете задач, которые ставит перед клиническим психологом работа в лечебных учреждениях - дифференциальной диагностики и определения основных нарушений психического функционирования при СД, а также разработке комплексной медикаментозно-психотерапевтической помощи в целях повышения ее эффективности. Полученные результаты вносят вклад в дальнейшее совершенствование методов патопсихологической диагностики, обеспечивающей не только синдромальное описание психических нарушений, но и их структуры и механизмов. Разработанная исследовательско - диагностическая схема может быть использована в практике психологического консультирования в больницах общесоматического профиля для индивидуализации психологической помощи и уточнения мишеней психологического воздействия.

Апробация работы и внедрение результатов. Результаты исследования доложены на конференциях "Психология XXI века" (Москва, 1999 г.) и «Профилактическая кардиология» (Москва, 2000 г.). Апробация работы состоялась в октябре 1999 г. на заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ. По результатам исследования опубликовано 8 работ.

Результаты проведенного исследования были внедрены в практику диагностических обследований в ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ и использовались в курсе лекций "Особенности самосознания при пограничной личностной организации", читаемом на факультете психологии МГУ.

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечивается комбинацией взаимодополняющий и взаимопроверяющих методик, наиболее адекватных изучению особенностей самосознания и когнитивно-аффективного стиля. Материалы настоящего исследования анализировались с помощью стандартных алгоритмов вариационной статистики. Одномерные распределения количественных показателей оценивались путем вычисления средних и дисперсий, достоверность статистических различий определялась с помощью t-критерия Стьюдента. Из многомерных статистических методов применялись факторный и кластерный анализ. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 6.0.

ЧАСТЬ I

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ КОГНИТИВНО-АФФЕКТИВНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1.Предлагается теоретическая модель СД, в рамках которой дисбаланс между сохранностью формальных аспектов когнитивных процессов и невыраженностью эмоционально-личностного компонента индивидуального стиля рассматривается в качестве психологического механизма нарушения целостной структуры личности, обуславливающего специфику образа Я, снижение эффективности и индивидуализированное™ стратегий психологической защиты и взаимодействия с реальностью.

2.0сновными характеристиками когнитивно-аффективного стиля больных СД являются деиндивидуализация, низкая толерантность к неопределенности и зависимость от социальных стандартов, что с одной стороны, обеспечивает успешную адаптацию в социальной среде, где важны механическое следование стандартам и стереотипам и жесткое выполнение социальных норм, с другой, -препятствует индивидуальному и личностному развитию, снижает стрессоустойчивость, ограничивает возможности выработки индивидуализированных и творческих способов разрешения проблемных ситуаций и внутриличностных конфликтов из-за ограниченности подходов к реальности, неразвитости воображения и неспособности обособиться от наличной ситуации.

3.Конфигурации параметров «когнитивная дифференцированность» и «зависимость от социальных стандартов» определили паттерны внутригрупповых индивидуально-типологических различий для больных СД.

• Для больных СД с высокой ПЗ и низким уровнем когнитивной дифференцированности характерны зависимость от стереотипа социальной нормы «обыкновенного среднего человека» и соответствующий ему образ Я, низкая когнитивная оснащенность защитных стратегий, трудности автономии от конкретного материала, ригидность мышления.

• Больные СД со среднем уровнем ПЗ и высокой когнитивной дифференцированностью демонстрируют зависимость от социального стереотипа «сильного и успешного человека» и соответствующий ему образ Я, б?льшую широту и гибкость подходов к реальности при незначительной эмоциональной нагрузке, предпочтение абстрактно— логических операций

4.Существенным отличием когнитивно-аффективного стиля больных СД является дефицит творческого воображения и фантазирования как эмоционально насыщенной и индивидуализированной мыслительной деятельности, что выражается в общем обеднении и стереотипизации когнитивной сферы, свидетельствует о трудностях автономии от наличной ситуации, трудностях символизации и низкой опосредованности защитных стратегий в качестве механизмов саморегуляции, что отчетливо проявилось в условиях проективного обследования.

5.0браз Я больных СД отличается от образа Я больных депрессией выраженной зависимостью от социальных стереотипов, что проявляется

• в формальности и деиндивидуализации из-за внутренних запретов на социально нерегламентированные эмоциональные и личностные проявления собственного Я

• ограничительное™ и дефицитарности истинного Я из-за предпочтения социально конформного Я

• подчеркнутой нормативности и адекватности из-за желания быть соответствующим социальной группе

6. Разработанный комплекс исследовательско-диагностических процедур с учетом фактора разной мотивации и степени неопределенности экспериментальных патопсихологических задач позволяет определять специфику когнитивно-аффективного стиля при СД, актуализации которого в значительной степени способствует применение проективных тестов, моделирующих ситуации неопределенности и неоднозначности, необходимость вовлечения процессов воображения, в противовес четко заданным условиям патопсихологического обследования.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Рахманкина, Екатерина Евгеньевна, Москва

1. Авербух Е.С. Депрессивные состояния. JL, Медицина, 1962.

2. Авруцкий Г.Я., Прохорова И.С., Райский В.А. Роль соматических факторов вклинике и терапии так называемых маскированных депрессий. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1987, № 4.

3. Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии. Клиническая систематика. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978, т. 78, №8, с. 1200 -1208.

4. Артемьева Е.Ю. Основы психологии субъективной семантики. М., Смысл, 1999.

5. Бажин Е.Ф. Влияние личностного фактора на процессы слухового восприятия (по данным исследования депрессивных и тревожных больных). Клинико-психологические исследования личности. JL, 1971, с. 79 81.

6. Белый Б.И. Тест Роршаха. Практика и теория. Спб., 1992.

7. Берне Р.В. Развитие Я концепции и воспитание. М., Прогресс, 1986.

8. Ф 8. Беспалько И.Г. Методика Роршаха при маниакально-депрессивном психозе.

9. Проблемы медицинской психологии. JL, 1976, с. 139-141.

10. Беспалько И.Г. О диагностических возможностях популярных ответов в м етоде Роршаха. Сб. науч. тр. Ленингр. н. и. психоневрол. ин-т., 1985, т. 112, с. 186- 195.

11. Беспалько И.Г. О некоторых неясных вопросах психологической интерпретации факторов в факторном анализе. Психологический журнал, 1987, №3, с. 137-144.

12. Бобров А.Е., Кулыгина М.А. Дифференциальная психотерапия тревожных расстройств и клинико-психологические характеристики когнитивного стиля личности. В сб: Тревога и обессии. М., 1998, с. 306-315.

13. Братусь Б.С., Зейгарник Б.В. Очерки по психологии аномального развития личности. М, МГУ, 1980.

14. Вассерман Л.И., Ермилов Л.П., Кулешов Э.В., Карпова В. Атипичные боли в левой половине грудной клетки как проявление психосоматической патологии. В сб.: Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993,с. 112-118.

15. Вейс Р.С. Вопросы изучения одиночества. В кн: Лабиринты одиночества. М. Прогресс, 1989.

16. Вертоградова О.П. К проблеме депрессий в общемедицинской практике. В сб.: Депрессии в амбулаторной и общемедицинской практике. М., 1984.

17. Вертоградова О.П. Психосоматические расстройства и депрессия (структурно-динамические отношения). Тез. докл. 8 всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов. Т. 3. М., 1988.

18. Виноградов М.В. К диагностике и лечению маскированных депрессий. Советская медицина. 1979, №7, с. 19 24.

19. Выготский Л.С. Воображение и его развитие в детском возрасте. Собрание сочинений в 6-ти томах. Т. 2. М, 1982.

20. Вульф М.В. Фантазия и реальность в психике ребенка. Одесса, 1926. Гуревич К.М. Тесты интеллекта в психологии. Вопросы психологии. 1980, №2, с. 51-64.

21. Депрессия (психопатология, патогенез). Сб. статей. М., 1980.

22. Десятников В.Ф. Соматизированные депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1975, т. 75, вып. 5.

23. Днепровская С.В. Некоторые особенности личности больных с затяжными депрессивными состояниями. Клинико-психологические исследования личности. Л., 1971, с. 116-118.

24. Драгунская Л.С. Эмоциональное реагирование при различных видах депрессий. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1983, №4, с. 555-560.

25. Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. М., 1971.

26. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М, МГУ, 1976.

27. Кадыров И.М. Взаимодействие когнитивных и аффективных компонентов в структуре самосознания. Автореф. дис. канд. психол. наук. М, 1990.

28. Каштан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. М.,1994.

29. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности. М., Независимая фирма "Класс", 1998.

30. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типа нервной системы. Казань, 1969.

31. Кон И.С. Открытие «Я». М., 1978.

32. Конопкин О.А. Психологические механизмы регуляции деятельности. М., 1980.

33. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М., МГУ, 1991.

34. Кун М., МакКлапаред Т. Эмпирическое исследование установок личности на себя. В кн: Современная зарубежная социальная психология. Под ред. Андреевой Г.М. и др. М., МГУ, 1984, с. 180 184.

35. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., «Политиздат», 1975.

36. Лонгинова С.В. Исследования мышления методом пиктограмм. Психологические исследования, вып. 3. М., 1971, с. 143-148.

37. Лэонтиу Ф. Особенности половой идентичности у пациентов с личностными расстройствами. Автореф. канд. дис. М., 1999.

38. МакВилльямс Н. Психоаналитическая диагностика М, 1997.

39. Маскированные депрессии. Клиника и диагностика. М., 1986.

40. Маховер К. Проективный рисунок человека. М., «Смысл», 1996.

41. Медведев А.В. Соматизированные психические расстройства в позднем возрасте. Клиническая геронтология. 1995, №2, 17-25.

42. Мясищев В.Н. Психология отношений. Москва Воронеж, 1995.

43. Назарчук Е.Я. Тест "20 ответов" какую индивидуальность мы измеряем? В кн: Социальная идентификация личности. Т. 2, с. 17 - 29.

44. Наталевич Э.С, Королев В.Д. Депрессии в начальных стадиях гипертонической болезни. М., 1986.

45. Наэм Д. Психология и психиатрия в США. М. Прогресс, 1984.

46. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии. В сб.: Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993, с. 84 94.

47. Нуллер Ю.Л., Михайленко И. Н. Аффективные психозы. JL, 1988. Общая психодиагностика. М., 1989.

48. Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. М, 1988.

49. Практикум по патопсихологии. М., МГУ, 1986.

50. Практикум по психодиагностике. Психодиагностика мотивации и саморегуляции. М., 1989.

51. Практикум по психодиагностике. Конкретные психодиагностические методики. М., 1989.

52. Рибо Т. Творческое воображение. Спб., 1901.

53. Рубинштейн С.Л. Проблемы общей психологии. М., 1973.

54. Рычкова О.В. Особенности самосознания у пациентов с ипохондрическим синдромом. Автореф. канд. дис. М., 1997.

55. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Фильц А.О., Морковкина И.В. Соматоформные расстройства (современные методологические подходы к построению модели). В сб: Ипохондрия и соматоформные расстройства, под ред. А.Б. Смулевича. М., 1992, с. 8-17.

56. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш., Зеленина Е.В., Андрющенко А.В., Иванов С.В. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). В кн: Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997, с. 28 54.

57. Смулевич А.Б., Румянцева Г.Н. с соавт. Депрессивные фазы в рамках шизофрении. М., Базель, 1970, с. 29-41.

58. Соколова Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. М., 1976.

59. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. М., 1980

60. Соколова Е.Т. Модификация теста Роршаха для диагностики нарушений семейного общения. Вопросы психологии, 1985, №7.

61. Соколова Е.Т., Чеснова И.Г. Зависимость самооценки подростка от отношения к нему родителей. Вопросы психологии, 1986, №2, с. 110 117.

62. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М., 1989.

63. Соколова Е.Т. Особенности самосознания при невротическом развитии личности. Автореф. докт. дисс. М., 1991.

64. Соколова Е.Т., Дорожевец А.Н. Исследование образа физического Я. Некоторые результаты и размышления. В сб.: Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993, с. 71 74.

65. Соколова Е.Т. Где живет тошнота? Московский психотерапевтический журнал, 1994, №1, с. 86 100.

66. Соколова Е.Т. К проблеме психотерапии пограничных личностных расстройств. Вопросы психологии. 1995b, №2, с. 92 105.

67. Соколова Е.Т., Чечельницкая Е.П. О метакоммуникации в процессе проективного исследования пациентов с пограничными личностными расстройствами. Московский психотерапевтический журнал, 1997, №3, с. 15 -39.

68. Соколова Е.Т. Исследовательские и прикладные задачи в психотерапии личностных расстройств. Социальная и клиническая психиатрия. 1998, вып. 2, том 8, с. 82 91.

69. Столин В.В. Самосознание личности. М., МГУ, 1983.

70. Тайсон Ф., Тайсон Р. Психоаналитические теории развития. Екатеринбург, 1998.

71. Тиганов А.С., Видманова JI.H., Платонова Т.П., Суховский А.А. Маскированные депрессии. Клиническая медицина. 1984, том 64, №9.

72. Томэ X., Кэхеле X. Современный психоанализ. Т. 2. М., 1996.

73. Тхостов А.Ш. Депрессии и психология эмоций. В кн: Депрессии и коморбидные расстройства, под. ред. А.Б. Смулевича. М., 1997, с. 180 200.

74. Тхостов А.Ш. Семантика телесности и мифология болезни. В кн: Телесность человека: междисциплинарные исследования. М, 1993, с. 100 112.

75. Тхостов А.Ш., Колымба И.Г. Эмоции и аффекты: общепсихологический и патопсихологический аспекты. Патология эмоций в клинике аффективных итревожных расстройств. Психологический журнал. 1998, том 8, №5, с. 581-587.

76. Федотова Е.О. Особенности нарушений самооценки при неврозах. Автореф. канд. дис. М., 1986.

77. Фрейд 3. Печаль и меланхолия. Психология эмоций. Тексты. М., 1984.

78. Херсонский Б.Г. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. Киев, 1988.

79. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии. Социальная и клиническая психиатрия. 1998, т. 8, №1, с.94-102.

80. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Эмоциональные рассторойства и современая культура. Московский психотерапевтический журнал, 1999, №2, с. 61-91.

81. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. М., 1993. # 83. Чеснокова И.И. Проблема самосознания в психологии. М., 1977.

82. Эллис А. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают. Московский психотерапевтический журнал. 1994, № 1, с. 7- 48.

83. Эткинд A.M. Тест Роршаха и структура психологического образа. Вопросы психологии, 1981, №5, с. 106- 115.

84. Янг Д.И. Одиночество, депрессия и когнитивная терапия: теория и ее применение. В кн: Лабиринты одиночества. М. Прогресс, 1989.

85. Abraham К. Selected papers. London, 1927.

86. Affleck G., Tennen H. Unpublished data. 1998

87. Akhtar S. The Syndrome of Identity Diffusion. American Journ. Psych. 1984, v. 141, № 119.

88. Allen J.G., Coyne L., David E. Relation of intelligence to ego functioning in an adult psychiatric population. J. Personality Assessment. 1986, vol. 50, p. 212-221.

89. Anthony E.J. Risk, vulnerability, and resilience: An overview. In: E.J. Anthony & B.J. Coller (eds) The in vulnerability child. N.Y: Gulford Press, 1987.

90. Autour de la depression: Comptes rendus du congr. de New-York 19 au 19 sept., 1989. Paris: Specia, 1989.

91. Baumeister R.F. A self-presentational view of social phenomena. Psychol, bull. 1982, vol. 92, №1, p. 3-26.

92. Baumeister R.F., Jones E. When self presentation is constained by tne targets prior knowledge: contency and compensation. J. of Personality & Soc. psychology. 1979, vol. 36, p. 608-618.

93. Baumeister R.F., Tice D.M., Hutton D.Y. Self presentation motivation and personality differences in self - esteem. J. of Personality. 1989, vol. 57, p. 547 - 579.

94. Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F. etc. Cognitive Therapy of Depression. Willey, 1979.

95. Beck A.T. Cognitive therapie of depression: New perspective. In P.J. Clayton & J.E. Barrett (Eds.), Treatment of depression: Old controversies and new approaches. N.Y.: Raven, p. 265-290.

96. Behreds R.S. The integrated personality: Maximal utilization of information. J. Humanistic Psichol. 1986, vol. 26, p. 27-59.

97. Berjeret J. Les defenses contre la depression. Revue Francaise de Psychanalyse, 1976, T XL, №5—6, p. 948—956.

98. Bertagne P., Pedinelli J.L., Malriere C. L'alexithymie. Evaluation, donnee qiantitative et clinique. L'Encephale. 1991, vol. 28, №1, p. 121-131

99. Bion W. (1957) Differentiation of the psychotic from nonpsychotic personalyties. In: Second troughts. Selected Papers on Psychoanalysis. N. Y: Basic Books, 1968

100. Bion W. Second troughts. Selected Papers on Psychoanalysis. N. Y: Basic Books, 1968.

101. Blatt S. J. A Cognitive morphology of psychopathology. J. of Nervous and Mental Disease. 1991, vol. 179, p. 449-458.

102. Blatt S. J., Cornell C.E., Eshkol E. Personality style, differential vulnerability and clinical course in immunological and cardiovascular disease. Clinical Psychology Review. 1993, vol. 13, p. 421-450.

103. Bowlby J. The Making Breaking of Affectional Bonds: Some Principles of Psychoterapy. Br. J. Psychiatry, 1977, v. 130, p. 421—431.

104. Broadhead W., Blazer D., George L., Tse C. Depression, disability days, and days lost from work in a prospective epidemiologic survey. JAMA, 1990, 264, p. 2524-2528.

105. Bruce M., Seeman Т., Merrill S., Blazer D. The impact of depressive symptomatology on physical disability: Mac Arthur Studies of Successful Aging. American Journal of Public Health. 1994, vol. 84, p. 1796-1799.

106. Champagne P. La reproduction d'identite. Acte de la recherche en sience sociale. 1986, №65. p. 1116—1127.

107. Clark L., Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: Psychometric evidence and taxonomic implications. Journal of Abnormal Psychology. 1991, vol. 100, p. 316-336

108. Codol, J.-P. La quete de la simillitude et de la differentation sociale. Identite individuelle et personnalisation. Toulouse, 1989, p. 153—165.

109. Cognitive control. A study of individual consiestencies in cognitive behavior. By R.W. Gardner, Ph.S. Holzman, G.S. Klein. N.Y., 1959.

110. Cords M., Cuiband O., Slephan Ph., Jeammet Ph. Place et fonction du concept d'aiexitymie dans le troubles des conduites alimentaires. Ann. Med. Psycholog. 1998, vol. 156, №10, p. 659-668.

111. Crisson J.E., Keefe F.J. The relationship of locus of control to pain coping strategies and psychological distress in chronic pain patients. Pain. 1988, vol.35, p. 147- 154.

112. Delay J., Pichot P., Perce J. Le test de Rorschach et la personnalite epileptique. Presses universitaire de Franca, 1955.

113. Epstein S. The self-concept revisited: or theory of a theory. Amer. Psychol. 1973, vol. 23, p. 404-416.

114. Erikson E. The problem of ego identity. In: Identity and anxiety. Surv of person in mass society. Clencoe, 1960.

115. Exner H., John E. The Rorschach systems. N.Y. London, 1969.

116. Fabrega H. The concept of somatisation as a cultural and historical product of western medicine. Psychosomatic medicine, 1990, vol. 52, №. 6

117. Fain M. Vers un conception psychosomatique de l'inconsient. RFP, 1981, T XLV, n. 2, p. 281—293.

118. Feinstein A.R. Pre-therapeutic classiflcatien of co-morbidity in chronic desease. Psychofarmacology. 1992, vol. 23, p. 455-468.

119. Flett G.L., Hevitt P.L., Endler N.S., Bagby R.L. Conceptualization and assessment of personality factors in depression. European Journal of Psychology. 1995, vol. 9, p. 309-350.

120. Freud A. (1936) The ego and mechanisms of defense. Vol. 2 of The writings of Anna Freud. Rev ed. NY: Int. Univ. Press, 1966.

121. Friedman A.S., Cowitz В., Coheh H.W., Granick S. Arch Gen Psychiat. 1963, n. 9, p. 504 509.

122. Girard J. La cephalee d'attention comme symptome de depression chez enfant.W

123. Depressive states in childhool and adolescence. Stockolm, 1960, p. 197.

124. Goldstein W. Confirmation of the borderlin personality within a psychodinamic. Psychopathology, 1984, vol. 17, №2, p. 59-66.

125. Greenacre P. Certain relationships between fetishism and the faunty development of the body image. In: Emotional growth, vol. 1. N.Y: Int. Univ. Press,1971, p. 9-30.

126. Greenspan S.L. Intelligence and adaptation: an integration of psychoanalytic a piagetian developemental psychology. N. Y., Intern. Univ. Press, 1979.

127. Haas G.L., Clarkin J.F. Affective Disorders and the Family Context. In: Affective Disorders and the Family. Assessment and Treatment. Guilford Press, N.Y., 1988.

128. Hartmann H. Commentaires sur la theorie psychanalytique de Moi. Rev. franc.• psychanal., 1967, vol. 31, №3, p. 339-367.

129. Hartmann H. Les influences reciproque du Moi et du Ca dans le developpment. Rev. franc, psychanal., 1967, vol. 31, №3, p. 379-403.

130. Hartmann H. Commentaire sur la theorie psychanalytique de Moi. RFP, 1967, Т. XXXI, №3

131. Helman Z. Rorschach et dessin instrument d'analyse structurale de la personnalite. Bull, de psychologie. 1963, vol. 17, №2-7, p.146-148.

132. Herzog D., Keller M., Lavori P., Kenny G., Sacks N. The prevalence of personality disorders in 210 women with eating disorders. J. Clin. Psychiatry. 1991, vol. 53, p. 147-152.

133. Hole G. Die Larvierte depression und ihre Erkennung. Munch, med. Wschr.,1972, vol. 11, p. 578-583.

134. Ingram R.E. Self-focused attention in clinical disorders: Review and conceptual m model. Psychological Bulletin. 1990, vol. 107, p. 156-176.

135. Ingram R.E, Hamilton N.A. Ealuating precision in the social psychological assessment of depression: Methological considerations, issues, andш recommendations. Journal of social and clinical psychology/ 1999, vol. 18, p. 160181.

136. Jacobson J. Depression. N.Y. International University Press, 1971.

137. Johnson J., Weissman ML, Klerman G. Service utilization and social morbidity associated with depressive simptoms in the community. JAMA. 1992, 267, p. 14781483.

138. Katan A. Some thoughts about the role of verbalization in childhood. Psychoanal. Study Child. 1961, vol 16, p. 184-188.

139. Kernberg, O. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. Jason Aronson: Nortvale, New York, 1975.

140. Kielholz P. Diagnosis and treatment of masked depression. Psychiatria Fennica Suppl. 1980, p. 153 157.

141. Kielholz P. Le concept de la depression masquee. L'Encephale. 1979, vol. 5• №5, p. 459-462.

142. Kielholz P. Psychosomatic aspects of depressive illness masked depression and somatique equivalents. In: Masked depression. Stuttgart, 1973, p. 11-14.

143. Kihlstrom J.F., Cantor N. Mental representation of the self. In: Advances in Experimental Social Psychology. Berkowitz L. (ed.), Academic Press, London, 1984.

144. Kirmayer L.J. Somatization and the Recognition of Depression and Anxiety in Primary Care. Amer. J. Psychiat. 1993, v. 150, №5, p. 55-63.

145. Klein M.A contribution to the psychogenesis of manic-depressive states. In: The meaning of despair. Ed. by W. Gayler, N.Y., 1968, p. 182—224.

146. Kohut H. The Restoration of the Self. N.Y. International University Press, 1977.

147. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig, 1904.

148. Krystal H. Alexithymia and psychotherapy. Amer. J. of psychother. 1979, vol. 33, №1, p. 17-31.• 151. Kwawer J.S. (ed) Borderline phenomena and the Rorschach test. NY, 1981.

149. L'Ecuyer R. Le concept de soi. Paris, P.U.F, 1978.

150. Lange J. Die endogenen und reaktiven Gemutserkrankungen und die manisch-depressive kostitution. In: Handbuch der Geisteskromkheiten. Berlin: Springer, 1928.

151. Langer K.G. Depression and denial in psychotherapy of persons with disability. American. J. of Psychotherapy. 1994, vol. 48, №2, p. 42-55.

152. Leibovici S. Theorie psychodynamique de la depression. L'Encephale. 1975, vol. 5, №5, p. 547- 555.

153. Lemke R. Uber die vegetative Depression. Psychiat. Neurol, med. Psychol. Lpz. 1949, №1, p. 1949.

154. Lemperiere T. Les masques de la depression., Gaz. med. Fr. 1972, vol.35, №2, p. 5597-5602.

155. Lerner P. Handbook of Rorschach scale. N.Y, 1975

156. Leroy C. Sante et identite. Identite individuelle et personnalisation. Toulouse, 1989, p. 301—304.

157. Lesse M.D. The masked depression syndrom resylts of a seventeen - year clinical study. Journal of psychotherapy, 1983 p. 456-476.

158. Lesse S. Masked depression: A diagnostic and therapeutic problem. Dis. Nerv. Syst. 1968, vol. 29, № 3, p. 169 173.82.

159. Lichtenberg J.D. The development of the sense. J. Amer. Psychoanal. Assn. 1975, vol. 23, p. 453-461.

160. Lida H., Bonis M., Feline A. Vers un abord cognitif des troubles de identite. Ann. Med. Psychol. 1993, vol. 151, n. 1, p. 75-84.

161. Lopez-Ibor J.J. Masked Depression under the Light of the New Biological and Nosological Research. L'Encephale, 1992. v. 18, № 1, p. 35—39.

162. Mac Lean P. Psychosomatic disease and the Visceral. Brain. Psychosom. Med. 1949, vol. 11, p. 338-353.

163. Mahler M.S. Autism and Symbiosis — Two Extreme Disturbances of Identity. Int. J. Psychoan., v. 39, 1956.

164. Malrieu P. Genese des conduites d'identite. Identite individuelle et personnalisation. Toulouse, 1989, p. 39—53.

165. Marcus H., Wurf E. The dynamic self-concept: a social psychological perspective. Annual Review of Psychology. 1987, vol. 38, p. 299-337.

166. Marty P., de M'uzan M. La "pensee operatoire". Rev. franc. Psychoanal. 1963, vol. 27, p. 343-356.

167. Marty P. La depression essentielle. RFP, 1968, n. 3, p. 260-271.

168. Marty P. L'ordre psychosomatique. Paris, Payot, 1980.

169. Marty P. La psychosomatigue de l'adult. Paris, Payot, 1990.

170. Masi G., Poli P., Brovedani P., Marcheschi M. Cognition et affectivite: une reflexion psichopatologique. Ann. Med. Psychol. 1997, vol. 155, №5, p. 312-322.

171. McDevitt J.B., Mahler M.S. Object constancy, individuality, and internalization. In: Infancy and early childhood. 1980, vol. 1 of The course of life, ed. S.I. Greenspan and G.H. Pollak. Publication n. (ADM) 80-786. Washington, D.C.: D HHS. p. 407423.

172. McDougall J. The Psychosoma and Psychoanalytic Process. Inter. Rev. Psychoanal, 1984, vol. 1, p. 437-448.

173. Meldzer D. L'appareil protomental et les phenomenes somatopsychotique. Rev. Franc. Psychoanal. 1987, vol 51, p. 217-231.

174. Miller L. Ego autonomy and the healthy personality: psychodynamics, cognitive style, and clinical applications. The Psychoanalytic Rewiew. 1998, vol. 85, №3, p. 423-449.

175. Monod M. Le symbolisme des planches et leur succession dans Г interpretation Rorschach. Bull, de psychologie. 1963, vol. 17, №2-7, p. 155-159.

176. Nemiah J.C., Sifneos P.E. Psychosomatic illness: a problem in communication. Recent research in psychosomatic. Psychother. Psychosom. 1970, vol. 18, p. 154-160.

177. Noy P. A revision of the psychoanalitic theory of affect. Ann. Psychoahal. 1982, vol 10, p. 139-186.

178. Nurcombe В. The evolution and validity of the diagnosis of major depression in childhood and adolescence. In D. Cicchetti & S.L. Toth (Eds.), Developemental perspectives on depression. Rochester, N.Y., 1992, p. 1-27.

179. Osterrieth P-A., Camet A. Vers une utilisation plus riguriose ft plus exhaustive du dessin en psychologie: quelquys jalons. Bull, de psychologie. 1963, vol. 17, №27, p. 248-252.

180. Pakesche E. Zum syndrom der larvierten Depression. In: Farmakopsychiatrie und Psychopathologie. Sump. Bad Kreuznach, 1966, p.l 17.

181. Peters H., Gladzel J. Larvierte Depression. Med. Klin. 1971, vol. 66, №68, p. 1637- 1640.

182. Pewzner-Apeloig E. La depression, la culture et le mal. Ann. Mad. Psychol. 1994, vol. 152, №4, p. 229-234.

183. Pichot P. Masked depression and depressive equivalent problem of definition and diagnosis. In: Masked depression. Stuttgart, 1973, p. 30-38.

184. Rieben L., Ribaupierre de A., Lautrey J. Structural invariants and individual modes of processing. Arch. Psychol. 1990, vol. 50, p. 29-53.

185. Poulsen A. Psychodynamic, time-limited group in reumatic disease a controlled witt special reference to alexitimia. Psychother. Psychosom. 1991, №56, p. 12-23.

186. Prince, R. Somatic Complaint Syndromes and Depression. The Problem of Cultural Effects on Symptomatology. Transcult. Psychiatry, Res. Rev., 1990, №1, p. 31—36.

187. Priori R. La depression sin depressione e le sue forme cliniche. In: Psychopathologie heute, ed by H. Kronz. Theime, Stuttgart, 1962, p. 145.

188. Rado S. Psychodynamics of depression from the etiological point of view. In: The meaning of despair. N. Y., 1968, p. 70-108.

189. Rapaport D. Organization and pathology of thought. N.Y, 1951

190. Rausch de Trauberg N. La pratique du Rorschach. Paris, 1970.

191. Robin E. Classification of Affective Disorders: The Primary— Seondary, the Endogen—Reactive and Neurottic—Psychotic Concept. In: Recent Advances in the Psychobiology of the Depressive Illness. Washington, 1972, p. 283 — 293.

192. Rodriguez-Tome H. Unite et diversite de I'image de soi chez des adolescence. Psycologie francaise, 1967, T. 12, №2, p. 114—124.

193. Schachter M. La psychodynamique des reponses "masque" au test de Rorschach des adultes. Scweiz. Arch. Neurol. Psychiat. 1980, vol.127, №1, p. 145-155.

194. Schneider K. Psychopatologie clinique. Paris, 1972.

195. Schur M. Comments on the Metapsychology of Somatization. Psychoanal. Study Child, 1955, v. 10, p. 119-164.

196. Schwarzer R. The self in anxiety, stress and depression: An introduction. In: The self in anxiety, stress and depression. North Holland, 1984, p. 1 - 17.

197. Seeman J. Toward a concept of personality integration. Amer. Psychol. 1959, vol. 14, p. 633 -637.

198. Seligman M. Learning Helplessness and Depression. In: The Psychology of Depression: Contemporary Theory and Research. Ed. Friedman, R., Katz, M. Washington, 1975.

199. Shapiro D. Neurotic styles. N.Y.: Basic Books, 1965.

200. Shapiro D. Psychotherapy of neurotic character. N.Y: Basic Books, 1989.

201. Skevington S.M. Chronic pain and depression: universal or personal helplessness. Pain. 1983, vol. 15, p. 309-315.

202. Spitz R.A. The First Years of Life (A Psychoanalitic Study of Normal and Deviant Development of Object Relations. N.Y., 1965.

203. Spitz R.A., Wolf К. M. Anaclitic Depression. Psychoanalytic Study of Child, 2, 1976.

204. Stern D.N. The interpersonal world of the infant. New York, Basic Books, 1985.

205. Svrakis D.M. The Real Self of Narcissic Personality: A Clinical Approach. Amer. J. of Psychoan., 1986, v. 46, № 3.

206. Тар P. L'indetification est-elle une alientation de identite. Identite individuelle et personnalisation. Toulouse, 1989, p. 237—251.

207. Taylor G.J., Parker J.D., Bagby R.M. Apreliminary investigation of alexythimia in men vilt psychoactive substance dependance. Am. J. Psychiatry. 1990, vol. 47, p. 1228-1230.

208. Taylor G.J. Alexythimia: Concept, Measurement and Implication for Treatement. Amer. Jorn. of Psychiatry, 1989, v. 146, №6, p. 722—732.

209. Timsit M. Test de Rorschach et Cephalees. Acta psichiat. belg. 1972, vol. 72, №1, p. 96-116.

210. Tolstrip K. Psychosomatische Aspekte der Fettsucht im Kindesalter. Psysche. Stuttgart. 1963, №16, p. 592.

211. Turk D.S. Rudy Т.Е. Cognitive behavioral perspective of chronic pain: beyond the scalpel and surgery. In: Handbook of chronic pain. Ed. by Tollison, N.Y., 1989.

212. Villeneuve A. Aspects moderns des troubles de l'humeur. L'Encephale. 1975, vol. 5, №5, p. 427-443.

213. Weitbrecht H.J. Депрессия и маниакально- депрессивные психозы. В кн: Клиническая психиатрия. М., 1967, с. 59-102.

214. Winnicott T.W. Collected Papers. London, 1958.

215. Witkin H.A. et al. Psychological differentation. N.Y., 1974

216. Witkin H.A. Personality throug perception. N.Y., 1954.