автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Нарушения саморегуляции у несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия

Автореферат диссертации по теме "Нарушения саморегуляции у несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия"

На правах рукописи

Булыгнна Вера Геннадьевна

Нарушения саморегуляции у несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия

Специальность 19.00.04 - Медицинская психология (психологические науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва - 2003

/

Работа выполнена в Отделении профилактики общественно опасных действий психически больных Государственного Научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Научный руководитель доктор психологических наук,

старший научный сотрудник Сафуанов Фарит Суфиянович Научный консультант доктор медицинских наук, профессор

Котов Вячеслав Павлович

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук Коробейников Игорь Александрович кандидат психологических наук Печннкова Леонора Сергеевна

Ведущее учреждение Государственное учреждение

«Научный Центр психического здоровья РАМП».

Защита диссертации сосгоится 6 июня 2003 г. п 15 час. на заседании диссертационного совета Д.501.001.15 Московского государственного университета им. М.В.Ломоносова по адресу: 103009. Москва, ул. Моховая, д.11 корп.5. аудиюрия 303.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке им. М.Горькою. Автореферат разослан « 5"» 2003 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Балашова П.К).

2.003-А 7^8 1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Происходящая в последнее прем я -эволюция научных взглядов на iciicj общее! вснпо опасных лсйстний (ООД) психически больных отразилась и на практике принудительного лечения (ПЛ). Особое -значение шоричной профилактики и »едущая роль еоциально-реабили!анионных мероприяшй снизаны с тем. что удельный нес повюрных СЮД лосин ас г 40-60% oí пеех деликтов. совершенных психически больными (Когои В.И.. Мальцсвп М.М.. 1995.2001). а и 70% случаев ООД. совершаются больными вне психотического состояния

г

(Лифшиц А.К.. 1988: Первомайский В.Б.. 1988: Юрьева JI.П.. 1994 и др.).

Дифференцированные программы мероприятий для лип с различными позо.югиче-I скими формами разрабатываются с учетом психопатологического механизма совершенных деликтов, однако они ориентированы на ПЛ взрослых психически больных. Важной научно-мрактической задачей является разработка принципов клинико-психологической реабилитации несовершеннолетних правонарушителей с психическими расстройствами.

I IcMiioi очислснпыс работы психологов в тгой области носвяшспы преимутест венно анализу личностно-емыслового уровня саморе1уляции в генезе ООД (Кудрявцев И.Л.. 1984: Си i ковская О.Д.. 1985: Сафуапов Ф.С.. 1986: Васильева Ю.А.. 1998: Дозорцева 1-.Г.. 2000). Педоаагочно использованы при исследовании психически больных подростков методоло! и-ческие и методические разработки но изучению структурно-динамических особенностей регуляции поведения взрослых с психической патологией (Коченов М.М.. Николаева В.В.. 1978. 1991: Гульдан В.В.. 1975. 1985: Холмогорова А.Б.. 1982: Курск U.C.. 1982: Корнилов А.П.. 1980, 1991).

Исследования выраженной психической патологии, обусловливающей криминальное поведение несовершеннолетних необходимо для I) объективации судебной кмипико-нсихоло!ической оценки их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. 2) уточнения критериев определения аспсни их обшеавенной онаепоаи. 3) разрабо1ки дифференцированных рекомендаций по назначению принудительных мер медицинского характера и принципов организации психотерапевтических и пеихокоррекциониых мероприятий.

Общепсихоло)ический аспект актуальности исследования связан с I) дальнейшей разрабо1кой проблемы omoiciicia осознанной рефляции поведения человека. 2) комплексным изучением влияния биологических и социальных факторов на формирование роуляюрных возможностей человека. ! .-ос. НАЦИОНАЛЬНАЯ j

БИБЛИОТЕКА СПстербургд.

< 09 Щ? {

i I i ■ ■! ЩЩГГ

Вышесказанное определяет актуальность исследования проблемы осознанной саморегуляции у подростков с выраженной психической патологией, находящихся на принудительном лечении в связи с совершенными ими общественно опасными деяниями.

Теоретико-методологической основой исследования является положение об опо-средованности психической деятельности в отечественной патопсихологической школе (Зей-гарник Б.В., 197!-1986: Поляков Ю.Ф.. 1974-1982: Лебединский В.В.. 1974-1985; Николаева В.В., 1970-1978; Соколова Е.Т.. 1976-1999); теоретические положения школы Л.С. Выготскою. Л.Р. Лурия и их последователей (Ольконин Д.Б.. 1971-1994; Божович Л.И., 1968-1995; Петровский Л.В.. 1982-1996) о социальной ситуации развития, психологических новообразованиях на различных возрастных этапах, асинхропии их созревания; структурно-функциональный подход к изучению процессов саморегуляции (Конопкин O.K.. Моросанова В.И.. Ciсиамский В.И.. 1980-2000).

Цель работы - исследование нарушений процессов осознанной психической саморегуляции у подростков с выраженными психическими расстройствами и определение их роли в генезс общественно опасных действий.

Объект исследования: подростки в возрасте от 14 до 18 лет с диагнозом шизофрения и органическое психическое расстройство, признанные невменяемыми в отношении совершенных ими ООД. находящиеся на принудительном лечении.

Предмет исследования - структурно-динамический аспект саморегуляции подростков и его нарушения у несовершеннолегних с выраженными психическими расстройствами.

Теоретическая гипотеза исследования

При различных формах психической патологии происходят определенные нарушения процесса саморегуляции. За различными проявлениями общественно опасных действий у несовершеннолетних больных шизофренией и органическим психическим расаройством лежат отличные структурные нарушения саморегуляции Расстройства их споеобиос1и к осознанно-волевому контролю в первую очередь определяются лсфици1арнос1ыо различных звеньев саморегуляции. А и\ общественная опасность определяемся нарушениями системных взаимоотношений >тих звеньев.

Задачи исследования:

1. Изучение возрастных закономерностей становления основных звеньев процесса осознанной саморе1уляции и структурных составляющих самосознания (cumooi ношение, самооценка. уровень притязаний).

2. Определение роли биологически обусловленных и средовых факчоров в формировании процесса саморегуляции у подростков.

3. Выделение типичных вариантов расстройств саморегуляции у несовершеннолетних, больных шизофренией и органическим психическим расстройством.

4. Выделение у несовершеннолетних. страдающих шизофренией и органическим психическим расстройством, клинико-исихоло! ичсских особенностей, повышающих вероятное! ь лслинкве1ггно1 о повеления.

5. Выявление особенностей самосознания и саморегуляции, определяющих неспособность подростков с выраженными психическими расстройствами осознана!I, значение своих действий и руководить ими при совершении ООД. являющихся предикторами общественной опасности.

6. Разработка рекомендаций по оптимизации клинико- и экперимешалыю-психологического обследования несовершеннолетних обвиняемых:

а) при судебно-экспертной опенке способности подэкспсртных осознавать значение своих действий и руководим> ими. степени их общественной опасности, назначении и изменении принудительных мер медицинского характера.

б) при составлении дифференцированных психокоррекционных программ и при оценке '>ффс1пивиости лечебно-реабилтанионных мероприяшй в рамках нринудтелыюю наблюдения и лечения.

Положения, выносимые на защиту

1.Формирование в онтогенезе отдельных составляющих процесса осознанной саморегуляции происходит гетерохронии. Биологические диспозиции развития, характериз} юшие-ся дсфицитарпостыо внимания и памяти, снижают эффективность этапов контроля и оценки резулыаюв деятельности. Малоадашивные формы родшельских практик офишис.тыю влияют на формирование у подростков способности планирован» и про!раммировать свою деятельность.

2. У подростков с различной психической нашлогией обнаруживается омичные др\1 о1 др\ I а е1р>к|урпые нарушения осознанной еамореп'ляции как целое пни о процесса и дефицитность ею различных звеньев. У больных шизофренией выявляется изолированность процессов саморегуляции, отсутствие преемственности и потшности ее отдельных звеньев. У больных ОПР. напрожв. обнаруживается излишняя «спеплепность». недифференцировап-пость и перазвернутсть последовательною осуществления -мапов регуляции поведения.

3. Криминогенными факторами поведения у подростков с выраженными психическими расстройствами являкися такие нарушения раулятрных возможностей как: оге\1ст-вие по канной связи между звеньями саморс!уляции и их цикличности: псдостаючиос влияние уровня нршязапий и нормообразуюших элементов самосознания на панн рауляпии

повеления. Прогностически важным признаком перехода девиаций поведения на делип-квептный уровень у подростков с выраженной психической патологией является сочетание синдрома оппозиционного поведения в дошкольном периоде с ai рсссинными формами поведения. Спецификой факторов риска криминального поведения у больных шизофренией является сочетание ранней алкоюлизации и агрессивности, у больных ор1аническим психическим расстройством - сочетание импульсивного варианта синдрома дефицита внимания и гиперак-тивност и с тревожное 1ыо.

Научная повита и теоретическое значение работы

В работе впервые выделены возрастные закономерности формирования звеньев саморегуляции (асинхронность. недостаточная способность к моделированию значимых условий осуществления леяюлыюсти). Определены присущие в целом подростковому возрасту особенности структурных -элементов самосознания (самоотношсния и самооценки) и и\ связей с процессом осознанной психической саморегуляции с преимущественным влиянием самош-ношения на этап инициации деятельност и.

Рассмотрены внутренние и внешние условия социальной ситуации развития подростков. ее нарушения в зависимости от присутствия фактора психической патологии и девиаций поведения. Обнаружено, чю дефицитарность внимания и памяти офицагсльно влияст преимущественно на формированиетгапа контроля и оценю: результаюв своей дея1елыюсти.

Показан криминогенный комплекс нарушений регуляторных возможностей (отсутствие нолаипости. цикличности), процессов целенолагаиия (сочетание низкой мошвации достижения и неадекватных тактик промежуточного целеполагпия) и структурных составляющих самосознания у подростков с выраженными психическими раса роист вами.

Определено, что прогностически неблагоприятными в плане риска перехода девиаций поведения на делинквентный уровень у несовершеннолетних больных шизофренией является сочетание ранней алкоголизации и а1рсссивнм\ форм реагирования, у больных органическим психическим расстройством - сочстанис импульсивною вариант синдрома дефицит внимания и 1инсрактиипости (СДВГ) с трудностями социальных кошактои. сопровождающихся тревожностью и депрессивными расстройствами.

Практическое точение работы состоит в возможности применения разрабокшиых рекомендаций но ошимизнции. формализации и обьсктивизации процедуры клинико- и жпе-римепталыю-психоло!ическою обследования несовершеннолетних обвиняемых: а) в рамках комплексной психолого-нсихиафичеекои •жспсрпгзы (КОНЮ), при оценке их способности осознавап. значение своих действий и руководить ими. б) в рамках принудшелмюю паблю-

лспия и лечения, ири прогностической опенке степени общественной опасности полростка, оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

Предложенные основные подходы и принципы проведения психокоррскциоппых ме-ронрияшй в рамках при нуди i ел ыюю лечения несовершеннолетних позволят сделан, лечебпо-реабили1ационные воздействия «мишснсориептироваппыми». успешнее решай, залами вторичной профилактики ООД.

Публикация и апробация работы. Мак'риалы дисссршнин были доложены на конференциях: «Принципы шнолоши и дифференцированного прннулшелыюю лечения i психически больных с преобладанием дефицтарных расстройств и изменений личное!и» (1995): на 5-ой Всероссийской научно-практической конференции по психотерапии и клинической психологии «Душенное здоровье человека - духовное здоровье нации» (2002).

Диссертация обсуждалась па 'заседании Проблемного Совет по судебной психиатрии ГПЦ СиСП им. В.И.Сербского (2002). на 'заседании кафедры nciípo- и naroncuxo.ioi ии факулыста психологи МГУ им. М.В.Ломоносова (2002). По материалам диссертации опубликовано 19 работ.

Внедрение. Резулыаи.1 работ использую 1ся в экспертной и лечебно-диагностической практике в Московской психиатрической больнице № 5. в Казанской ПБСТИИ. Материалы, представленные в диссертации, использованы в методических рекомендациях. руководствах и пособиях для врачей, утвержденных Министерством здравоохранения РФ. в учебном процессе постдинломпого образования по медицинской и судебной психологии (учебно-методический отдел ГПЦ СиС11 им. В.П.Сербского).

Структура и объем работы. Диссертация, изложенная на 200 е.. соаоит из введения. 7 глав, заключения, выводов, списка ли1ера1\ры. включающего 322 наименования и 5 приложений. Работа проиллюстрирована 20 рисунками. 9 таблицами. '

Материал и методы исследования. В pa6oie реализована с.хеиа квитженеримепти «конмро'иг nocic» с испочыомишем стратегии отпора и подопри групп (К'>мибс.т.1 Дж.. 198(1: Корнилова Т.В.. 1998. 2000). 11одбор жеперимсталыюю мак-риала осуществлялся 1ак. чюбы при сравнительном анализе можно было объединять или разделять испытуемых по принципу присутствия трех факторов: психопаголо1Ическою. девиантного (поведенческою) и возрастною. и сочетания двух и ipex факюров одновременно.

Основную группу составили 52 подростка: 26 больных ма.юнро!рслисшной шизофренией с исихопаюподобиыми состояниями (Г20.6 по МКВ-10) и 26 больных органическим психическим расстройством (OIIP) (1'07.08). В кошнрпшиш группе были иепьиуемые с ана.ю-I ичной психической патолотей. не совершавшие ООД (по 21 чел.). 1'руппы сравнении cocía

вили психически здоровые подростки с просоциальным (31 чел.) и девиат ным поведением (20 чел.). Для определения роли возрастного фактора были обследованы взрослые психически здоровые испытуемые (35 чел.) и психически больные лица с диашозом шизофрения и ОПР. как совершавшие, гак и не совершавшие ООД (60 человек). Всего было обследовано 240 человек.

Критерии отбора: отсутствие психошческою состояния па момент делит а. выраженных К01НИ1ИВНЫХ нарушений, массивной алкоюлизация и злоупофсблепие паркошчс-скими веществами в течении последнего года.

Методы исследования:. I¿Опросник ССП - «Cmiuib саморегуляции поведения» (Ма-росанова В.И.. 1999). выявляющий 6 звеньев процесса саморегуляции: планирование, моделирование. программирование, оценка результатов, гибкость, самоаояюлыюси». 2) Опросник MIIC Методика исследования самоотношения (Машилссв С.Р.. 1993). 3) Методика УН «Уровень притязаний» (модифицированный вариант методики Юкшп-Хонпе). 4) Методики СО «Самооценка» (модифицированный вариант методики Дембо-Рубинииейн). с использованием семи балльных шкал - традиционных и дополни 1сльпых. характеризующих особенности регуляции поведения (степень обдуманности принимаемых решений, решш слыюст ь и т.н.) и разведением «реальной», «идеальной» и «достижимой» самооценок. 5) Опросник ADOR - "Подростки о родителях" (Вассерман Л.И.. Горьковая И.Л., Рсмицмпа IÍ.K.. 1994). выявляющий тины воспринимаемого ребенком отношения к нему родителей.

Кроме экспериментальных, для выявления эмоциональных и поведенческих проблем испытуемых, применялись клинически ориентированные методы: полуструктурированное интервью Л.Кауфман K-SADS (Schedule Гот Affective Disorders and Schizophrenia Гот School Aged Children (6-18 Years) и Check-list Т.Лхенбаха. позволяющие на од юно направленною наблюдения и качественного анализа анамнестических данных количественно оцепить степень выраженности имеющихся эмоциональных и поведенческих проблем ^апробированы на российской выборке Картер Л.. Григоренко Ii. И. и др.. 1996. Корниловой Т.В.. Смирновым С.Д.. 2001). Использовалась формализованная Kapia обследования, позволяющая выделить социалыю-демографические характеристики, криминологические, клинические .характеристики, особенности психическою развтия на основе анализа макриалов уюлов-ио1 о дела и медицинской документации (включает 83 показателя).

Статистическая обработка данных: 1- кршерий Си.юдеша. корреляционный апали! с ноароснисм |раф-с.хсм: факторным анализ (Quarlimax normalized). Использовались erat ист ические пакеты SPSS-10.05 и Suuistika-5.0.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, формулируется гипотеза, определяются цель, задачи и предмет исследования, раскрываются па учпая новизна, icopc-тическая и практическая значимость работы, приводятся положения, выносимые па защиту.

Первая глава (постановка проблемы) содержит аналитический обзор литературы по проблемам общественной опасности взрослых и несовершеннолетних психически больных, регуляции поведения при различных психических расстройствах: рассматриваются теоретические и экспериментальные разработки проблем психологического возраста. де-

i

виации поведения.

Анализ истории вопроса и современного состояния проблемы общественной опас-

} пост и взрослых и несовершеннолетних с различными психическими заболеваниями показы/

вас г. что как в рамках клинико-исихонаюлогическою подхода (Бунеев Л.П.. 1942: Фрейеро» O.K.. 1967: Лунц Д.Р.. 1966 -1974: Ильинский Ю.Л., 1987 и др.). так и в рамках клинико-аагиаического направления (Качаев Л.К.. 1971: Шумаков Ü.M.. 1975-1987 и др.) пеихопа-топодобные состояния рассматриваются как одни из наиболее криминотеиных при шизофрении и органическом психическом расстройстве. В рамках сулсбно-пеихиафичсского направления проводились психологические исследования, в которых изучались криминогенные факторы у обвиняемых с психическими расстройствами (в большинстве случаев пограничными) на основе изучения особенностей мотивационной. личностно-смысловой регуляции, агрессии ( Гульдап В.В.. 1975-1985: Кудрявцев И.Л.. 1978 -2000: Дозорцева Е.Г.. 1988 - 2000: Сафуанов Ф.С.. 1986-2001).

11а настоящий момент психоло!ических работ, посвященных выявлению патопсихологических факторов, являющихся предикторами общественной опасности больных (особенно - подростков с выраженной психической патологией) немного. ')то обстоятельство определяет актуальность патопсихологических исследований психически больных подросткового iiojpacia с нсихошиополобпымп состояниями при шизофрении и ортанпческом психическом расстройсше. При лом специфика подростковой выборки диктует необходимость при планировании исследований учета основных закономерностей развития в онтогенезе, особенностей социальной ситуации развития, структурных и содержательных характеристик новообразований данши о возраст нот о периода.

В комплексных клииико-психологических исследованиях внутренних, в юм числе биоло! ически обусловленных, факторов социальной ситуации развшия (ССР) детей и подростков с нарушениями психического развития описаны специфические особенности структуры познавательной деятельности при шизофрении и при патолот иях органического гепеза (Яс-

перс К., 1963; Поддубная М.Г., 1976; Шошик П.Б, Псрсслени Л.И., 1981 и др.; Поляков Ю.Ф.. 1974; Критская В.П.. Мелешко Т.К., 1982-2000 и др.). Подчеркивается важность изучения генетических и нейрофизиологических прсдиспозиций. Минимальные мозговые дисфункции (ММД) и причисляемый к ним синдром дефицита внимания и гшЛрактивносги (СДВГ) (Quay. 11. С. 1991: Frick P.J.. 1994; Hinshaw S. P.. 1993:MolTitT. E.. 1994), дефицитность процессов социальною информирования (Dodge К. Д. и др.. 1982-1991; Mai неон В.Ф.. Лебедев A.B.. 1984) рассматриваются в качестве факторов риска поведенческих расстройств в подростковом периоде.

Изучение внешних (социальных) условий ССР показывает, что семейная дисфункция является одним из наиболее важных факторов личностных и поведенческих девиаций у детей и подростков (Сокольская Т.М., 1985; Столиц В.В., Варга A.M., 1989; Сниваковская A.C.. Соколова l-.T.. 1986-1999; Kochanska G.. 1991; I'atlerson G.R. и др.. 1992; Alexander J. и др.. 1999). Показано, чю реализуемые родшелями восникнсльныс практики, их структурный и содержательный компоненты, существенным образом влияют на успешность социализации детей и подростков и непосредственно участвуют в формировании способности к саморсчу-ляции.

В исследованиях, посвященных изучению новообразований, проводится разделение негативной и позитивной фаз психического разития в подростковом возрасте, с выделением таких особенностей негшинмой фазы как крайняя вариашвность, сшуациопную зависимость, неоднородность и сложность поведения. В экспериментальных работах выявлена специфика переходного возраста с возникающими новообразованиями - рефлексией, самопознанием, самоопределением, целостной идентичностью (Божович Л.И., 1968, 1985; Ориксон О.. Мар-сиа Дж.. 1996). изменениями в мотивациопной сфере, иерархизацией се структуры, окон ча-тслыюй эмансипацией и автопомизацией самооценки, нсрсорисшацисй на оценку значимых дрчгих или на собственную самооценку (Савонько П.И.. 1972; Головаха Г..И.. Кропик A.A.. 1984; Соколова 1-.Т., Чсснова И.Г.. 1986; Некрасова Е.В., 1991:')льконин Д.Б.. 1994). IIa примере подростков с аномалиями развжия и девиашным повелением была выявлена недостаточная сформированное^ потребности в самоактуализации и интегрирующей функции Я. преобладание низкою и пеадекмашого уровня притязаний, низкий уровень самооценки, самоценности (Глоючкин Д.А. Корнева Т.Н.. 1982: Дмшрисва Т.П.. 1996: Кржечковский A.IO.. 2000). нарушение сроков созревания самопринятия и самоо| ношения, изменение содержательных характеристик и соотношения между ткими их функциями как рсчуляторная и защитная (Соколова l-.T.. 1989-1990; Столин ».В.. 1983; I книилеев СР.. 1988. 1990).

Эти данные соответствуют принятым в психологии и психиатрии положениям о подростковых кризах, законе гетерохронии, дизонтогенезе (Выготский Л.С.. 1934: Сухарева Г.К., 1937-1959; Лебединская К.С.. 1969: Ковалев В.В., 1974. 1979: Лебединский В.В.. 1985: Личко Л.G., 1985: Гурьева В.Л.. 1996. Макушкин Е.В., 2001).

Содержательные и структурные изменения саморегуляции при дизонтогенезе определяют разнообразные нарушения повеления подростков с выраженными психическими расстройствами. Их изучение имеет огромное значение для определения их обшест венной опасности в рамках КСШГЭ (Коченов М.М.. 1991 Кудрявцев В.Н.. 1986: Гульдан В.В.. 1986: До-зорцева Н.Г.. 1988: Кудрявцев И.Л.. 1988: Сигковская О.Д.. 1983: Сафуанов Ф.С.. 2001 и др.).

Проблема закономерностей рефляции человеком своей активности издавна занимает одно из центральных мест в рамках субъектного подхода к изучению психики человека (licpiiiiiieini П.Л.. 1947-1966: Лпохин П.К.. 1978; Рубинштейн СЛ.. 1946. 1957: Леонтьев А.Н.. 1965.1975: Абульхапова-Славская К.А.. 1982; Нрушлипский A.B.. 1982).

В настоящее время разработаны функциональные модели (Коноикин O.A.. 1980: Стспанский В.И.. 1997: Моросапова В.И.. 1998 и др.). в которых саморегуляция понимается как внутренняя психическая активность, использующая психологические средства и осуществляющая процессы планирования, программирования, оценки и коррекции результатов (таблица I).

Таблица I

Структурно-динамическая модель саморегуляции

Этапы

характеристика

ПЛАНИРОВАНИЕ

-С-

МОДЕЛИРОВАНИЕ

Д-

ПРОГРАММИРОВАНИЕ

V

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

КОНТРОЛЬ

КОРРЕКЦИЯ

осознанност ь, временная перспектив процессов планирования, реалистичность, действенность

_выдвигаемых целей_

способность к моделированию условий различных си1уаний. оценке и иро1 нозу изменений

развиюсть осознанною иро1 раммирования поведения. адскват пост ь. действенность и иерархич-_ность ирофамм поведения_

развиккл ь осознанного оценивания своего повеления. cipoiость кршериев успешности достижений

тчпость и своевременность коррекции модели условий, планов и ирофамм. оценки рсзулыаш -_при изменении условий_

Важность сознательной рефляции человеком своего поведения подчеркивается и во многих работах отечественных патопсихологов (Зейгарпик Б.В.. 1956, 1976, 1986; Поляков Ю.Ф., 1982: Соколова H.Т., 1976-1999 и др.).

Проблемы мотивационной, целевой и ценностно-смысловой регуляции теоретически и методически достаточно разработаны в психологии. В фундаментальных и прикладных исследованиях изучены возрастные особенности в норме, их связи с личностными характеристиками. другими структурными составляющими самосознания, при различных типах аномального развития и психической патологии (Зейгарпик В.В.. 1971: Коченов М.М.. Николаева В.В.. 1978: Братусь Б.С.. 1980: Гульдап В.В.. 1975.1985: Кудрявцев И.Л.. 1982. 1986: Курск U.C.. 1981: Стехлик М„ 1984; Холмогорова А.Б. и др.. 1991; Корнилов Д.П.. 1980. 1991). Однако, психологических исследований, посвященных несовершеннолетним больным с выраженными психическими расстройст вами, крайне мало.

Разработка проблемы нарушения регуляции поведения у несовершеннолетних в обшей и судебной психиатрии проводилась через анализ девиаций поведения. Подчеркивалось. что нарушения поведения являются не только клиническим феноменом, так как их выделение осуществляется на основе социальной значимости совершаемых действий (Вроио М.Ш.. 1986. 1989: Нуцульковская М.Я.. 1986; Личко А.13., 1979; Королев В.В.. 1992; Королев В.В.. 1992). Данный феномен был дифференцирован по трем основным направлениям: соци-альио-психоло! ическому, клииико-психоиатологическому. личносгно-динамическому. Исследования зарубежных авторов (Bellak 1... 1987-1999: Lindenmayer J.Р. и др.. 1981. 1999: Biederman J.. 1991: l.ilicnfild S.O. и др.. 1994: Alexander J.. 1994, 1999; Prick P.J.. 1994-1998 и др.) также сфокусированы на определении оснований классификации девиаций повеления. Авторами выделяются траектории развития расстройств поведения с учетом сопутствующих эмоциональных расстройств и тендерных различий.

При тгом 'зарубежные исследователи (клиницисты и психологи) преимущественно ориентированы на изучение проблемы коморбидиост и. понимание каузальных процессов в формировании расстройств поведения. В отечественных социально- и судебно-пеихиа|рнческих работах последнего десятилетия акцент смешен на исследование наголо) и-ческого делинквепгного поведения, связанного с нарушениями ранней социаликшии детей и психическим дизопгогенезом. Психологические работы носкящспы изучению аномалию!о разитмя подростков с девиаптным поведением (Заика H.H.. 1990; Беляпичев В.В.. 1996: Шишкин Ю.М.. 1996; Горьковая И.Г.. 1996: Дозорцева U.F.. 1990-2002). Решаются задачи конкрет изации психологических переменных, сопутствующих или каузально связанных с

развитием отклоняющегося повеления (Григоренко Е.Л., Смирнов С.Д., Корнилова Т.В., 1988-2001).

Проведенный анализ накопленных эмпирических данных позволяет сделать заключение, что фактически в медицинской психологии существует пробел в исследовании структурно-динамического уровня осознанной регуляции повеления у подростков при выраженной психической патологии. В то же время именно аспект саморегуляции тесно связан с понятием общественной опасности и его учет необходим для решения диагностических и экспертных задач в рамках КСППЭ. а также решения проблемы вторичной профилактики в рамках осуществления принудительных мер медицинского характера.

Результаты эмпирического исследования приведены в главах 2-5.

Во второй главе обсуждаются принципы выбора и группировки материала, приводится статистическая, клинико-социальная характеристика исследуемой выборки. Обосновывается применение методов исследования, раскрываются их содержательные характеристики, направленность; описываются способы обработки.

В третьей главе рассматриваются возрастные особенности процесса саморегуляции, закономерности формирования отдельных его звеньев, характеристики перспективного и проме.жуточного целеполагаиия, а также таких структурных составляющих самосознания как самооценка и самоотношение.

При исследовании стилей саморегуляции поведения (рис. 1-2) по параметру «планирование» и «оценка результатов» максимальные баллы имели подростки с просоциальным поведением психически больные и здоровые. Несовершеннолетние, находящиеся на принудительном лечении по данным параметрам имели минимальные значения, а по параметрам «программирование» и «самостоятельность» - максимальные (28.22). По параметру «гибкость» - подростки с девиациями поведения демонстрировали максимальные значения, со значительным увеличением их в группе психически больных. По параметру «моделирование» не было выявлено значимых различий, однако средние значения во всех группах подрост ков были меньше, нежели значения по другим параметрам саморе1удяиии (Рис. 1.2).

Сопоставление результатов опросника ССП у психически здоровых взрослых и несовершеннолетних показало, что средние показатели по шкале «моделирование» у подростков достоверно ниже, чем у взрослых. По другим шкалам средние значения значимо не различались. Можно сделан, вывод, что формирование отдельных компонентов (планирования, оценки, контроля и т.п.) осознанной регуляции повеления в подростковом возрасте происходит гстсрохропно. при этм способность моделирован, (выявлян. основные условия дости-

жсмия цели, оценивать и прогнозировать возможные изменений внешних обстоятельств) яв ляется самым поздним онтогенетическим новообразованием.

При исследовании самоотношения в рамках психической нормы выраженных раз личий между группами не было выявлено, за исключением естественных для подростко более высоких показателей по шкале «внутренняя конфликтность», обусловленных генезо» самоотношения в сторону большей внутренней согласованности во взрослом состоянии.

□подростки □ взрослые Нбез °°Д Осоверш ООД

123456 123456

психически здоровые испытуемые психически больные подростки

Рис. 1-2 Средние значения показателей саморегуляции Условные обозначения: I-планирование. 2- моделирование, 3- программирование.

4- оценка результатов. 5- гибкость, 6- самостоятельность.

Характерным для подростков с девиациями поведения (психически здоровых больных) было максимальное расхождение достижимых, идеальных и реальных оценок сч; сп.я. успеха и законопослушности. У подростков значения достижимых самооценок был выше идеальных.

При исследовании особенностей проме.жуточиого целеполагания были выявлен следующие особенности уровня притязаний: более высокие но сравнению со взрослыми зш чения показателя подвижности (отношение изменений УП при переходе к следующей зада1 к количеству неизменных) и устойчивости УП (оиюшснис суммы изменений в баллах к к'( личсству изменений), меньшая стабильность УП (средний показатель абсолютной разниц между высотой предыдущего и последующего выборов). Кроме того, для подростково! возраста характерна меньшая «осторожность» в стратегии промежуточного целеполагания меньшая поляризация по всей выборке относительно предпочитаемой зоны трудности выби-

раемых заданий. У подростков высота первого выбора ниже, чем у взрослых, а последнего -выше.

Таким образом, в результате сравнительного анализа обследованных групп подростков и сопоставления их со взрослыми испытуемыми были выявлены возрастные особен ности самосознания и регуляториых профилей, являющиеся неспецифическими по факторам психопатологии и девиации поведения. Для подросткового возрастного периода характерны более высокие показатели внутренней конфликтности в самоотношснии: более высокос оценивание себя по склонности к риску и более низкое - по степени обдуманности принимаемых решений, а также - меньшее по сравнению со взрослыми испытуемыми расхождение между реальной, идеальной и достижимой самооценками: большая подвижность и соомкмствеппо -меньшая устойчивость уровня притязаний, меньшая «осторожность» в тактиках промежуточного целеполагания, меньшая поляризация огносшслмю предпочитаемой зоны трудности выбираемых целей.

Естественным («нормальным») для подросткового возраста является недостаточная сформированность. по сравнению с другими блоками саморегуляции, звена моделирования: недостаточная связанность между собой процессов программирования, планирования и оценки результатов; недостаточная «вовлеченность» элементов самоотношения в процессы саморегуляции. Самоотношение как новообразование подросткового возраста связано у несовершеннолетних преимущественно с этапом инициации деятельности и меньше влияет на процессы контроля и коррекции осуществляемой деятельности.

Четвертая глава посвящена изучению влияния биологически условий и средовых факторов социальной ситуации развития на формирование процесса саморегуляции.

Изучение биологических предпосылок развития ребенка (наследственной отягошен-ности алкоголизацией родиклей. видов перенесенных вредностей, а также операционально-динамических характеристик памяти, внимания) при экспериментальном патопсихологическом исследовании, анализе данных медицинской доку метании. полуструктурированного интервью Кауфман показало, чю в I руппе нормы лишь в 3.2% случаев в анамнезе 01мсчадаеь наследственная отягошенность. в то время как в других группах обследуемых подростков этот показатель достигал 33.3% (психически больные, совершившие ООД). Алкоголизация родителей чаще всею наблюдалась у психически здоровых и больных подростков с девиат -ным поведением: в 30% случаев алкоголизировались оба родителя. Патология беременности отмечалась во всех группах. По перенесенным носшатальным вредностям травматического 1епсза подростки с девиациями поведения имели максимальные показатели (40% психически здоровых и 39.2% психически больных). 11остнагальные еомато1ении чаше наблюдались у

подростков с психической патологией: у 33,3% не совершавших и у 36,3% совершивших 00 Д.

СДВГ наблюдался у 90% подростков с дсвиантным поведением, у 93,9% больных, совершивших ООД, и у 64.6% подростков, не совершавших ООД, в то время как в группе нормы этот синдром отмечался лишь у 3.2% испытуемых. Снижение мнсстических функций в целом отмечалось у 60% девиантов, у 81,8% больных, не совершавших ООД, и у 86% подростков. находящихся на ПЛ. Колебания внимания чаще (56%) отмечались у больных, совершивших ООД (в норме у 19.4%). а снижение активности внимания выявлялось в 40% случаев у девиантов и в 45.5% случаев у больных, состоящих на учете в ПНД (в норме - 16,1%). Колебания темпа умственной рабоюспособности в 30% случаев наблюдались у больных и психически здоровых подростков с девиациями поведения. У многих испытуемых из этих групп отмечалось замедление темпа психической деятельности (50% и 40% соответственно).

Таким образом, для подростков с девиациями поведения вне зависимости от присутствия психопатологического фактора характерно: наследственная отягощенность алкоголизацией обоих родителей, больший удельный вес постнатальных перенесенных вредностей травматического генеза, СДВГ. дефицитарность памяти, умственной рабоюспособности, внимания. У лиц с выраженной психической патологией вне зависимости от фактора риска девиаций поведения отмечается возрастание удельного веса постнатальных соматогский, преобладание импульсивного типа СДВГ.

Были выявлены значимые связи между отдельными переменными саморегуляции (методика ССП) и шкалами опросников Кауфман и Ахенбаха. диагностирующих СДВГ, проблемы внимания и мышления. Для больных, находящихся на принудительном лечении, специфичной была связь расстройств внимания и нарушенной социализации с блоками саморегуляции. При этом у больных шизофренией адекватность оценки результатов была ограничена имеющимися проблемами с вниманием, а у больных органическим психическим расстройством со звеном программирования были связаны нарушения мышления, со звеном коррекции - синдром дефинша внимания и гиперактивпости.

Исследование особенностей родительских практик у разных групп испытуемых и их влияния на разные параметры процесса саморегуляции (ADOR, ССП. материалы индивидуал!.ной карты обследования) выявило, чю низкий образова1ельпый уровень родителей и невысокий социопалыю-экономичсский статус семьи, еочстался с алкоголизацией отца и матери. В таких семьях с дошкольного возраста обследуемых преобладало эмоциональное отвержение и жестокое обращение с ребенком обоих роди1Слей.

Для подростков с психической патологией более характерна оценка стиля воспитания матери как непоследовательного и воспитания отна как директивного, оценка которого в зависимости от наличия девиаций поведения у ребенка основывалась на ишерпретации совершенно разных папернов поведения родителя. Группу психически здоровых и больных подростков с девиациями поведения характеризовало восприятие рассогласованности родительских воспитательных тактик, с преобладанием оценки стиля воспитания матери как непоследовательного. отца - как враждебного (рис.3,4).

К факторам, определяющим нарушение социализации ребенка и повышающим риск серьезных девиаций поведения, следует отнести: преимущественное оценивание отношения матери как равнодушного, эмоционально отстраненного при пассивной подчипяемо-сти воле отца, непредсказуемости дисциплинарных мер (враждебность, автономность и выраженная непоследовательность), отношения отца - как агрессивно непримиримого, деспотично стремящегося к подавлению других при одновременном отсутствии жестких наказаний и осуждения в случаях нарушений поведения (директивное! ь. враждебность, автономность).

18 16 14 12 10 в 6 4 2 О

25 20 15

' мать —1»—отец ,0

5 О

w i

К)

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Рис.3,4 Данные методики ADOR в группе психически больных подростков, совершивших (слева) и не совершавших ООД (справа) Условные обозначения: I - позижвный. 2-дирск1ивиый. 3-враждебпый. 4- ашопомпый.

5 -пспослсдова!сльиый

Преобладание пеп0слел0ва1слыюсти восшшпельпых страта ий Maiepu. директив-ности отца, фиксируемое по мере увеличения степени выраженности эмоциональных и поведенческих проблем у ребенка, является офажением снижения адашивных возможностей роди i елей, песмофя на разные смысловые пафузки их восприяшя в зависимости oí де.ши-квентности подростков. В группах подростков с просоциальным поведением психическое и нсихоло!ичсское неблагополучие ребенка об\елавливаст снижение структурированности и

последовательности стиля воспитания у матери, а у отца - преобладание своевременной коррекции поведения ребенка в сочетании с излишней беспристрастностью в общении.

Пятая глава посвящена установлению роли психопатологических факторов в нарушении саморегуляции у подростков и описанию типичных вариантов расстройств саморегуляции у несовершеннолетних больных шизофренией и органическим психическим расстрой-(

ством.

Корреляционный анализ показателей всех методик обнаружил, чго для взрослых психических здоровых лиц характерной является связанность процесса планирования с оценкой резулмагов. связь перспективного целенолагания с промежуточным. Реалистичность выборов критериев успешности деятельности обеспечивалась за счет связи последних с са-моопеночными категориями успешности, обдуманности решений, умственных способностей и уважения других. Развитость контрольно-оценочных функций саморегуляции у взрослых не связана с перспективной оценкой себя как склонного к риску человека. «Сквозные блоки» -1 ибкост ь и самостоятельность - были положительно связаны со стабильностью уровня притязаний и высотой уровня притязаний соответственно.

У психически здоровых подростков с просоциальным поведением этан планирования связан с таким параметром самоотношсния как «саморуководство». Испытуемые этой группы соотносили ожидаемые результаты с реальной самооценкой законопослушности. У них выявлялась связь контрольно-коррекционных функций с мотивацией социального одобрения. Устойчивость и стабильность уровня притязаний оказывали влияние на этап моделирования, определяли критерии успешности достигаемых результатов.

Характерным для процессов саморегуляции у психически здоровых подростков с девиантным поведением является отсутствие значимой связи планирования с блоками оценки результатов и коррекции действий, промежуточных целей, а также с параметрами самооценки. ориентированными на социально одобряемые эталоны поведения.

У подростков с ОПР. не совершивших ООД. большинство блоков саморегуляции, за исключением опенки результатов и гибкости, сильно взаимосвязаны. При планировании деятельности. контроле и оценке результатов больные этой группы ориентируются на мнение окружающих. В то же время, как и у всех подростков с выраженной психической патологией, у них отсутствуют значимые связи основных блоков рефляции поведения с параметрами целеполагания и цслсдостижения.

Для подростков с ОПР , совершивших ООД, характерна педифференцированность и «сцсплснпосгь» процессов саморс!уляции. Отсутствие преемственности между этапом ини-

циации деятельности (планирование) и ее операциональным наполнением (программирование) клинически (феноменологически) проявляется как импульсивность. Переменные самоотношения слабо представлены в связях с основными этапами саморегуляции. Внутренние критерии успешности деятельности соотносятся со склонностью к риску. Отсутствует связь нормообразующих элементов самооценки и самоотношения (социальное одобрение, уважение. законопослушность) с блоками саморегулятции. Обнаружена «невовлеченность» основных характеристик целеполагания и целедостижения в процессы саморегуляции, за исключением переменных, характеризующих стремление избегать неуспеха. Последние оказывают отрицательное влияние на продуктивность этапов оценки и своевременной коррекции своих действий. Отмечается значительное снижение гибкости саморегуляции.

В группе больных шизофренией, не совершивших ООД, ограничение адекватное!и и эффективности контрольно-коррекциониых процессов обусловлено наличием тревожности и склонности к внутренней фиксации имеющихся проблем. Несмотря на положительную корреляцию между блоками планирования и оценки результатов, самооценочные катеюрии. касающиеся социального одобрения, не участвуют в процессах инициации и осуществления конкретной деятельности. Элементы реальной и идеальной самооценок по шкалам «успех», «счастье», «законопослушность», «уважение других» группируются вокруг проблем социальных контактов. Особенности перспективного и промежуточного целеполагания не коррелируют с процессами регуляции поведения.

Специфичным для регуляции поведения больных шизофренией, совершивших ООД. является отсутствие корреляций между звеньями саморегуляции. Чем более выраженными были нарушения на этапе планирования, тем больше выявлялось поведенческих проблем, агрессивных форм реагирования. Адекватность оценки результатов была ограничена имеющимися нарушениями внимания, внутренними проблемами, закрытостью. Параметры самооценок. отражающие позитивное отношение и социальное одобрение, связаны не с процессами регуляции, а с проблемами социальных контактов. Клинически (феноменологически) эю проявляется как некритичность в осмыслении актуальных и возможных ситуаций и обстоятельств. Элементы самоотношения не «включены» в осознанную психическую рефляцию поведения. Особенности перспективного и промежуточного целеполагания не коррелируют с процессами регуляции поведения.

В целом, у больных шизофренией была обнаружена изолированность процессов саморегуляции. отсутствие преемственности и тшаппости ее отдельных звеньев. Их песпо-

собиость к осознанно-волевому контролю в первую очередь обусловлена нарушениями саморегуляции в Звеньях моделирования и оценки результатов. У больных органическим психическим расстройством, напротив, отмечается излишняя «сцеплсппость», педифференцирован-посп. и нсразвсрнутость последовательного осуществления этапов рефляции поведения. Их неспособность к осознанно-волевому контролю в первую очередь обусловлена нарушениями саморегуляции в звене программирования.

Шестая глава посвящена выявлению таких особенностей саморегуляции и самосознания, которые являются предикторами общественной опасности подростков с выраженными психическими расстройствами

Анализ особенностей самосознания и регуляторных возможностей обследованных групп испытуемых, описанных в предыдущем разделе работы, позволил выделить следующее (таблица 2).

«Связанность» этапов программирования, планирования и оценки результатов между собой, влияние нормообразующих элементов самооценки на ре1уляторные процессы и «вовлеченность» динамических и операциональных компонентов уровня притязаний в процессы саморегуляции присуща испытуемым с просоциальным поведением - психически здоровым и больным (преимущественно с диагнозом ОПР).

У больных с выраженными психическими расстройствами, не совершивших ООД. к «сильным звеньям» процесса саморегуляции можно отнести положительную корреляцию планирования и отраженного самоотношепия. и учетом таких своих качеств как законопослушность и склонность к риску.

У подростков с выраженными психическими расстройствами, совершивших ООД, снижение эффективности этапов планирования и программирования деятельности определялась существенным влиянием осознаваемой склонности к риску. Па этапе составления исполнительских программ действий - неадекватностью уровня притязаний и тактик промежуточного нелеполагаиия. а также такой особенностью мотивации достижения как стремление избеган, неуспеха. Па -лапах контроля и коррекции дся1слыюсти и условий достижения намеченных целей - неадекватностью самооценок, касающихся критериев социальной нормосо-образности. Увеличение автономности функционирования отдельных- звеньев процесса са-мореп'лянии. приводило к отсутствию связи, преемственности и по'иапности психических процессов осознанной рефляции поведения.

Таким образом, к факторам риска девиаций поведения у подростков с выраженными психическими расстройствами относятся такие нарушения ре1улягорпых возможностей.

как отсутствие поэтапной связи между звеньями саморе1улянии. цикличности с переходом после коррекции на первоначальный этап планирования, «невовлеченность» динамических и операциональных компонентов уровня притязаний в процессы самороулянии. ои'.мствие влияния нормообразуюших элементов самооценки и самоотношения на любой из этапов рефляции поведения с субъективным увязыванием склонности к риску с возможностью достижения успеха.

Тоо ищи 2

Показатели особенностей саморегуляции

фуппы Психически здоровые Психически больные

Просоц. поведение Девиантн. пов-е Шизофрения оип

11арамстры Вэр-е Подростки Без оод оод Без ООД ООД

1 Связь блоков саморегуляции между собой + + +

2 Связь особенностей целенолага-ния с саморегуляцией + +

3 Нормообразующие параметры самооценки + +

4 Влияние склонности к риску на саморегуляцию +

5 Связь параметров самоотношения с саморегуляцией + + +

6 Элементы самоотношения, связан. с социальн. нормативами + + +

7 Преобладание мшюадаппшвных форм воспитания + +

8 Низкая мотивация достижения г + +

Седьмая глава посвящена выявлению сопутствующих делинквентному поведению эмоциональных и поведенческих расстройств (данные корреляционного и факторного анализа опросником Кауфман (1'ис.5) и Лхенбаха).

Группу подростков с девиаитным поведением отличала связь лслинквснтиосги с тревожностью, соматическими проблемами. Обращает па себя внимание отсутствие связи между агрессией и внешними проблемами, а также положительная корреляция эмоциональ ных проблем в виде тревоги, связанной с боязнью разлуки, с поведенческими шло клонсния-ми и синдромом оппозиционного поведония в настоящем.

□норма Адеяиантн пое-е Впсихич больн без ООД Опсихич больн .соверш ООД

Рис.5 Средние мет.Кауфман по всей выборке подростков Условные обозначения: параметры методики Кауфман- 1. Депрессивные болезни.2. Мания,3. Психотические расстройства (11сихозы).4. Панические раестройства.5. Тревожность, связанная с боязныо разлуки. 6. Заболевания на почве избегания / Социофобия. 7. Агорафобия и специфичные страхи. 8. Свсрхтрсвожиость / Общая тревожность. 9. Синдром навязчивых идей и поступков. 10. "Энурез. 11. ')нкопрез. 12. Истощение (анорексия) на нервной почве. 13. Повышенный аппетит (булимия) на нервной почве. 14. Синдром гиперактивности и расстройства внимания. 15. Синдром оппозиционного поведения, 16. Поведенческие отклонения. 17. Гики. 18. Курение, 19. Злоупотребление алкоголем, 20. Злоупотребление наркотическими веществами. 21.11осттравматичсские ст рессовые ситуации у

У больных шизофренией, совершивших ООД. выявлена положительная связь между делинквент пост ыо. общим показателем поведенческих проблем, внешними проблемами и синдромом оппозиционного поведения в прошлом. Наличие внешних проблем значимо было связано с а1рсссивиыми формами реа1 ирования. Синдром оппозиционного поведения в прошлом был связан с поведенческими отклонениями в прошлом, агрессией и злоупотреблением алко! олем.

Для больных органическим психическим расстройством, совершивших ООД. делип-квсшность значимо связана с общим показателем проблем и с внешними проблемами, с синдромом оппозиционного поведения в настоящем и с проблемами внимания. Атрессия положительно связанная только с проблемами мышления, отрицательно коррелирует с внешними

проблемами, делииквентностью и общим показателем поведенческих проблем. Алкоголизм в настоящем и прошлом связан с депрессивными расстройствами в прошлом, то есть по механизму является скорее симптоматическим.

На основании проведенного анализа факторной структуры эмоциональных и поведенческих проблем у обследованных подростков было выделено |ри фактора. Сопоставление между I руинами исш.муемых выявило оишчня в степени вклада в общ>ю дисперсию н в содержательном наполнении факторов.

Фактор «способы канализации проблем» выявил следующую тенденцию. Чем больше выражены расстройства исихоиа1оло[ическою регистра с тенденцией перевода их во внутренний план, тем меньше выраженность внешних поведенческих расстройств и прок'ст-пых реакций, которые являются скорее маркерами психологическою и социального неб.шго-нолучия. Присутствие СДВГ в дошкольном периоде является коморбидным переводу имеющихся проблем во внешний план. Фактором риска перехода девиаций поведения на криминальный уровень являстся сочстаппость алкоголизации, синдрома оппозиционного поведения и СДВГ.

Содержание фактора «девиации поведения» позволяет выделить дополнительные закономерности. Можно говорим, о сквозном характере триады - синдром оппозиционою поведения. СДВГ и поведенческие ошюиеиия - при манифестации в раннем дошкольном возрасте. При утяжелении степени впуфсппего и внешнею психологическою пеб.тгопо лучия. обусловленного семейной дисфункцией, облигатным является присоединение к вышеуказанным симптомам тревожности, связанной с боязнью разлуки. Проблемы социальною раскодирования больше связаны с эмоциональными проблемами и фудностями социализации. проблемы с вниманием - с девиациями повеления.

Фактор «делииквентное поведение» выявил про! постическую значимость степени аффектированное™ переводимых во внешний план проблем, определяющую проIееIшип и а1ресеивиый способ реа1ирования у психически здоровых и больных подростков. У подростков с выраженной психической на 10.101 ней сочетание синдрома оппозиционно!о поведения в дошкольном периоде с агрессивными формами повеления является прогностически важным признаком дальнейших девиаций поведения с переходом их на криминальный уровень.

У больных шизофренией к факторам риска делииквешпого и криминальною поведения следует ошести еочстание ранней алкоголизации и а1 рессивпости. г бопшых органическим психическим расстройством - еочстание импульсивного вариант синдрома I нперак-тивпосIи и расстройств внимания с проблемами социализации.

В Заключении обобщаются итоги работы и намечаются возможные пути да нейших исследований.

На основании выделенных общих и специфических характеристик нарушен саморегуляции у подростков, совершивших ООД. можно выделить мишени психокоррею онной работы с учстом этапности принудительного лечения и нозологической припадлеж! сти йены тусмых. IIa адаптационно-диагностическом этапе важным представляется работ °>моционалын.1ми проблемами, связанными с осмыслением и переживанием сшуации ОС назначения ПЛ. Па лапе интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий психок« рскнионная paöoia должна проводин>ся в плане компенсации дефици!арности внимай памяти, мышления и развития недостаточно сформированных звеньев регуляции поведен 11а лиане стабилизации достигнутого зффекта необходима puGoia по «связыванию» (бо. ные шизофренией), выстраиванию и разведению ( больные Olli'), соподчинению и иерар: зации этапов саморе1улянии поведения. 11а заключительном этапе (подготовка к выписке реабилитационные мероприятия должны быть направлены на профилактику явлений ioci тализма и дальнейшее расширение репертуара алтришов решения возникающих проблем.

ВЫВОДЫ

1. Формирование звеньев процесса осознанной саморауляции у подростков в oi 1снезе и происходит iciepoxpoHiio. Самым поздним онтогенетическим новообразованием морстуляции является способность к моделированию. Самоотпошепис у песовершсинолст преимущественно связано с этапом инициации деятельности и в меньшей мерс учааву« процессах контроля и коррекции осуществляемой деятельности. При выраженной ncuxi ской па юл шин самоопюшение и процессы перспективною целенолакшия не вовлечен процессы саморегуляции.

2. Социальная сшуация развития ребенка определяст особенности (формирован процесса саморегуляции. Биологические диспозиции социальной ситуации рпзвишя. хар; 1сризуюшисся дефишпарпостью внимания, памяти влияю! на эффективность 'напои кош[ ля и оценки резулматв своей дся1слыюс1и. Малоадативиые формы родшельских пракг (сочетание враждебного и непоследовательного стиля воспитания Maiepn и директивш стиля воепшания oma) oiршиислыю влияют на формирование у подростков способшк планирован, и профаммироваи» свою деяклыюсть.

3. При различных видах психической пакшиии ошечаклся дефициiарноеп. разных знеш и отличные нарушения структуры процесса саморегуляции. У больных шизофренией выяв. ется изолированность процессовсаморегуляции. oicyicimie преемственности и ношшпост

сс отдельных звеньев. Их расстройства осознанно-волсвого кош роля в первую очередь обусловлено нарушениями саморефляции в звеньях моделирования и оценки результатов. У больных органическим психическим расстройством обнаруживается недифференцированное! ь и свернутость 01дсльных звеньев процесса еаморс1уляции. обусловленная их «сцсн-ленностыо». Соответственно у них отсутствует преемственность между этаном инициации деятельности и ее операциональным наполнением. Расстройства их способное!и к осознанно-волевому контролю в первую очередь определяется нарушениями в звене про! раммпрованпя.

4. У подростков с выраженной психической патологией сочетание синдрома оппозиционного поведения в дошкольном периоде с агрессивными формами поведения имее! важное прогностическое значение для оценки динамики, массивности расстройств поведения, вскюра их социальной направленности. К факторами риска делинкнешпою и криминальною поведения у бопьных шизофренией следует отнести сочетание ранней алкоюли ыции и а< рес-сивпости. г бочьных органическим психическим расстройством - - сочетание импульсивною вариант синдрома дефицша внимания и 1инерактивности с тревожностью и дспрсссшшмми расстройствами.

5. 11рсдиктором общественной опасности несовершеннолстнич с выраженными психическими расстройствами являю!ся такие особенности самосознания и регу.чнторных возможностей, как нарушение критических возможностей, не связанность пормообразую-щих элементов самооценки и самоо! ношения с процессами осознанной психической регуляции. сочетание низкой мотивации достижения с неадекватностью тактик промежуточною неленолагания. отсутствие поэтапной связи между звеньями саморегуляции, цикличности с переходом после коррекции па первоначальный этап планирования.

6. Проведенное исследование позволяет рекомендовать в рамках комплексной судебной психолого-психиатрической женертизы и принудительного лечения:

6.1. для судебпо-жснернюй оценки способности подженершых оса питать точение своих действий и рук<н;одить ими - при жсперименпипыю-психо югическом исследовании проводить дифференцированную дна!постику особенностей самороудянии у несовершеннолетних и использовать апробированные, компактные методики - модифицированный вариаш «Уровня притязаний», методику исследования стилевых особенностей самороулянии. опросник Лхенбаха.

6.2. для судебно-жснершой оценки степени общественной опасности несонсршсп-нолстних и рекомендаций по назначению припулшельпмх мер медицинскою характера -опрелелян. наличие криминотшых наюпеихоло! ических факторов, учшываи.:

коморбидност ь симптоматики, нозраст сс появления при помощи ретроспективного анализа уголовного дела и приобщенных к нему материалов, клинически ориентированных методик.

6.3. при составлении и проведении дифференцированных помаши,1\ программ пси-локоррекционных мероприятий учшываи. необходимое п.: а) компенсации дефицш арности восприжия. намят, мышления: б) «эмоциональной нейфализации» возрастных, сшуацион-ных аффективно заряженных комплексов: в) развшия иссформировапных регуляюрпых (|)\пкпии: д) струюурирования и соподчинения различных -мапон и уровней ре1уляцпи поведения.

6.4. для оценки эффективности лечебно-реабилшационпых мероприяшй - проводин, методику исследования самоотношения, доказавшую свою чувствительность к диагностике психическою и пеихоло! ичсско!о неблагополучия у подростков, а также пробы на исследование операционально-динамических особенностей психических функций.

писок работ, опубликованных по теме диссертации Пособия, методические рекомендации:

1. Принудшслмюс лечение психически больных: Пособие для врачей / Под ред. В.П.Когова. М., 1996. С.28-97 (в соавюрст ве).

2. Принудительное лечение психически больных: Научно-практическое пособие/ Под ред. В.П.Когова. М.. 1999 - 24 с. ( в соавторстве).

3. Психокоррскпионныс меронрияшя в процессе принудшельпо!о лечения больных с хроническими бредовыми психозами: Методические рекомендации. М.. 1999. - 20 стр. (в соавторстве).

4. Принудительное лечение психически больных (лечебио-реабилитациоиные про-Iраммы): 11особис для врачсй/11од ред. В.11.Котова. М.. 2001 - 24 с. (в соавюрствс).

5.Лмбулагорное принудительное наблюдение и лечение у неихиафа лиц с 1яжкими психическими расефойствами: Мегодические рекомендации. М.. 2003. - 28 стр. (в соавюрст ве).

Статьи и главы в монографиях:

6. Нарушения рефляции поведения у больных шизофренией с нсихонаюподобными состояниями, совершивших общественно опасные деяния // Клинические и биоло!ические проблем 1,1 общей и судебной нсихиафии. М.. 1988. С. 42-46.

7. Особенности нелсобразования у больных шизофренией с нсихонаюподобными состояниями // Актуальные вопросы обшей и судебной нсихиафии. М.. 1990. С. 9-13.

8.11рсдставлснис себя дру| им // Вопросы психологии. 1990. № 2. С. 164-165.

9. Типология целевых тактик у больных шизофренией // Вопросы психологии. 1991. №4. С. 151-158 (в соавторстве).

10. Личностные факторы рискующею повеления // 1 Ichxojioiичсский журнал. 1993. №1. С. 90-99 (в соавторстве).

11. Синдром i ипсрактивиосги и дефицита внимания у здоровых и психически боль-пых подростков// Журнал Практическою психолога. М„ 2000. № 3-4. С. 38-56 (в соавюрст-

I

вс).

12. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей/Пол ред. В.П.Котова. M..200I. - С. 26-110. 177-225 ( в соавторстве).

13. Особенности саморегуляции у подростков с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия // Российский психиатрический журнал. М.. 2002. № 5. С. 37-42 (в соавторст ве).

14. Половой диморфизм родтельских стратегий военшания и их восприжие подростками с расстройствами поведения (Сообщение I)// Сексология. М..2003.№ I. С. 25-31

15. Половой диморфизм родительских стра1сгий воспитания и их восприятие подростками с расстройствами поведения (Сообщение 2)11 Сексология. М..2003. № 2. С.7-/3 .

Тешсы и материалы конференции:

16. Основные принципы дифференцированных подходов в психокоррекции больных. находящихся па принудительном лечении // XII съезд психиатров России (1-4 ноября 1995 г.). М„ 1995. С. 467-468 (в соавюрстве).

17. Факторы социальною и психологическою неблагополучия у подростков с расстройствами поведения// XIII ст.сзл исихиафов России. М., 2000. С. 215 (в соавюрстве).

18. Восприяше детско-родительских омюшений подростками с выраженной психической паюлогией. совершивших общественно опасные действия (ООД) // Материалы 5-ой Всероссийской научно-практической конференции но психо1ерании и клиническом пепхо.ю-I ии «Душевное здоровье человека - духовное здоровье нации». М.2002 (в соавюрстве). С.4.

19. Исследования нарушений еаморауляции у подростков с выраженными психическими расстройствами // Ма1сриалы 5-ой Всероссийской научно-практической конференции но iicnxoiepanini и клинической нсихоло1ии «Душевное здоровье человека - духовное здоровье нации». М.2002. С.З.

i

I

I

Издательство ООО «ПКЦ Альтекс» Издательская лицензия ЛП065802 от 09.04.98 Подписано в печать 22.04.03 Усл.печ л. 1,5 Тираж 100 экз. Заказ № 75

ч i

*

i

<t

2oo?-/1

i ese

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Булыгина, Вера Геннадьевна, 2003 год

ВВЕДЕНИИ.

ГЛАВА I. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ.

1.1. Общественная опасность психически больных.

1.1.1. История вопроса и современное состояние проблемы

1.1.2. Общественная опасность больных с различными психическими заболеваниями

1.1.3. Психопатоподобные состояния и их роль в общественной опасности несовершеннолетних больных шизофренией и органическим психическим расстройством.

1.2. Проблема психологического возраста.

1.2.1. Понятие психологического возраста и социальная ситуация развития

1.2.2. Проблема возрастных кризов.

1.2.3. Аномалии развития, понятие дизонтогенеза (определение, параметры, классификации).

1.3. Проблема регуляции поведения при психических расстройствах.

1.3.1. Теоретические положения в общей психологии.

1.3.2. Экспериментальное изучение нарушений саморегуляции.

1.3.2.1. Изучение нарушений мотивационно-потребностной сферы

1.3.2.2. Изучение процессов целеполагания и его нарушений.

1.3.2.3. Исследование ценностно-смысловой регуляции при психической патологии.

1.4. Расстройства поведения и антисоциальное поведение в подростковом возрасте.

1.4.1. Теоретические подходы и прикладные исследования.

1.4.1.1. Основания клинических систематизации.

1.4.1.2. Диагностические критерии, синдромальные варианты, механизмы.

1.4.2. Сопутствующие расстройства.

1.4.3. Аномальное развитие подростков с девиантным поведением (психологические исследования).

ГЛАВА 2.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Принципы выбора и группировки материала, статистическая, клинико-социальная характеристика исследуемой выборки.

2.2. Методы исследования, обоснования применения, писание содержательных характеристик, направленности, способов обработки.

2.2.1. Методики.

2.2.2. Обработка результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА САМОРЕГУЛЯЦИИ И САМОСОЗНАНИЯ.

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ РАЗВИТИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА САМОРЕГУЛЯЦИИ.

4.1. Биологические предпосылки развития

4.2. Анализ внешних диспозиций.

ГЛАВА 5. РОЛЬ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В НАРУШЕНИИ САМОРЕГУЛЯ

ЦИИ У ПОДРОСТКОВ.

ГЛАВА 6. КРИМИНОГЕННЫЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПОДРОСТКОВ С ВЫРАЖЕННЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

ГЛАВА 7. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. СОПУТСТВУЮЩИЕ

ДЕЛИНКВЕНТНОМУ ПОВЕДЕНИЮ

ЗАКЛЮЧНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по психологии, на тему "Нарушения саморегуляции у несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия"

Актуальность исследования

Происходящая в последнее время эволюция научных взг лядов на генез общественно опасных действий (ООД) отразилась и на практике принудительного лечения (Г1Л). Традиционные подходы к лечению, сводившиеся, как правило, к изоляции больных, признанных невменяемыми, медикаментозном) воздействию, сменились внедрением современных форм и методов лечебно-реабилитационной работы. Разрабатываются дифференцированные программы мероприятий для лиц с различными нозологпями с учетом психопатологического механизма совершенных деликтов, которые, однако, ориентированы на ПЛ взрослых психически больных. На современном этапе важной научно-практической задачей является разработка принципов клинико-психологической реабилитации несовершеннолетних правонарушителей с психическими расстройствами.

Психиатрами, психологами и другими специалистами в процессе Г1Л больных наряду с терапевтическими решаются и задачи вторичной профилактики ООД, что имеет особое значение, поскольку удельный вес повторных ООД достигает 40-60% от всех деликтов, совершенных психически больными (Котов В.П. Матьцева М.М. 1995.2001). Многочисленные работы свидетельствуют о ведущей роли социально-реабилитационных мероприятий в отношении больных, совершающих ООД в 70% случаев вне психотического состояния ( Юрьева Л.Н. 1991. 1994; Никонов В.П., 1994; и др.).

Повышению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении как взрослых, так и несовершеннолетних правонарушителей с выраженными психическими расстройствами препятствует недостаточный учет роли патопсихологических факторов в генезе ООД. Немногочисленные работы психологов посвящены преимущественно анализу личностно-смыслового уровня саморегуляции ООД. (Кудрявцев И.А., 1984, Сигковская О.Д.,1985, Сафуанов Ф.С.,1986, Сули.мовская Е.И., 1991; Морозова М.В., 1994, Васильева Ю.А., 1998. Дозорцева Е.Г., 2000). Недостаточно использованы при исследовании психически больных подростков методологические и методические разработки по изучению индивидуальнопсихологических особенностей рефляции повеления (нижележащего уровня по отношение к личностно-смысловому) взрослых с психической патологией (Коче-нов М.М. Николаева В.В.1978: Гульдан В.В. 1975.1986: Холмогорова А.Б.1981: . Курек Н.С.1982: Корнилов А.П. 1980.1991; Казарновская ВЛ.1972).

На современном этапе развития медицинской психологии актуальным является исследование структурно-динамического уровня регуляции поведения у подростков с выраженными психическими расстройствами.

Исследования выраженной психической патологии, обусловливающей тяжкие расстройства криминального поведения необходимы для 1)выделения типичных вариантов расстройств саморегуляции у несовершеннолетних. 2) объективации судебной клинико-психологической оценки их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. 3) уточнения критериев определения степени их общественной опасности. 4) разработки дифференцированных рекомендаций по назначению принудительных мер медицинского характера, в т.ч. принципов организации психотерапевтических и психо-коррекционных мероприятий.

Общепсихологический аспект актуальности исследования связан с 1) дальнейшей разработкой проблемы онтогенеза осознанной психической регуляции поведения человека. 2) комплексным изучением влияния биопсихосоциальных факторов на формирование регуляторных возможностей человека.

Вышесказанное определяет актуальность исследования проблемы саморегуляции у подростков при выраженной психической патологии, признанных невменяемыми в отношении совершенных ими общественно опасных деяний (ООД) и находящихся на принудительном лечении.

Цель работы - исследование нарушений процессов осознанной психической саморегуляции у подростков с выраженными психическими расстройствами и определение их роли в генезе общественно опасных действий.

Объект исследования: подростки в возрасте от 14 до 18 лет с диагнозом шизофрения и органическое психическое расстройство, признанные невменяемыми в отношении совершенных ими ООД. находящиеся на принудительном лечении.

Предмет исследования - структурно-динамический аспект саморегуляции подростков и его нарушения у несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами.

Теоретическая гипотеза исследования

При различных формах психической патологии происходят определенные нарушения процесса саморегуляции. За различными проявлениями общественно опасных действий у несовершеннолетних больных шизофренией и органическим психическим расстройством лежат отличные структурные нарушения саморегуляции Расстройства их способности к осознанно-волевому контролю в первую очередь определяются дефицитарностью различных звеньев саморегуляции. А их общественная опасность определяется нарушениями системных взаимоотношений этих звеньев.

Задачи исследования:

1. Изучение возрастных закономерностей становления основных звеньев процесса осознанной саморегуляции и структурных составляющих самосознания (самоотношение, самооценка, уровень притязаний).

2. Определение роли биологически обусловленных и средовых факторов в формировании процесса саморегуляции у подростков.

3. Выделение типичных вариантов расстройств саморегуляции у несовершеннолетних, больных шизофренией и органическим психическим расстройством.

4. Выделение у несовершеннолетних, страдающих шизофренией и органическим психическим расстройством, клинико-психологических особенностей, повышающих вероятность делинквентного поведения.

5. Выявление особенностей самосознания и саморегуляции, определяющих неспособность подростков с выраженными психическими расстройствами осознавать значение своих действий и руководить ими при совершении ООД, являющихся предикторами общественной опасности.

6. Разработка рекомендаций по оптимизации клинико- и экпериментально-психологического обследования несовершеннолетних обвиняемых: а) при судебно-экспертной опенке способности подэкспертных осознавать значение своих действий и руководить ими. степени их общественной опасности, назначении и изменении принудительных мер медицинского характера. б) при составлении дифференцированных пспхокоррекционных программ и при оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках принудительного наблюдения и лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Формирование в онтогенезе отдельных составляющих процесса осознанной саморегуляции происходит гетерохронно. Биологические диспозиции развития, характеризующиеся дефицитарностыо внимания и памяти, снижают эффективность этапов контроля и оценки результатов деятельности. Малоадаптивные формы родительских практик отрицательно влияют на формирование у подростков способности планировать и программировать свою деятельность.

2. У подростков с различной психической патологией обнаруживается отличные друг ог друга структурные нарушения осознанной саморегуляции как целостного процесса и дефицитарность его различных звеньев. У больных шизофренией выявляется изолированность процессов саморегуляции, отсутствие преемственности и поэтапности ее отдельных звеньев. У больных ОПР, напротив, обнаруживается излишняя «сцепленность», недифференцированность и неразвернутость последовательного осуществления этапов регуляции поведения.

3. Криминогенными факторами поведения у подростков с выраженными психическими расстройствами являются такие нарушения регуляториых возможностей как: отсутствие поэтапной связи между звеньями саморегуляции и их цикличности; недостаточное влияние уровня притязаний и нормообразуюших элементов самосознания на этапы регуляции поведения. Прогностически важным признаком перехода девиаций поведения на делинквентиый уровень у подростков с выраженной психической патологией является сочетание синдрома оппозиционного поведения в дошкольном периоде с агрессивными формами поведения. Спецификой факторов риска криминального поведения у больных шизофренией является сочетание ранней алкоголизации и агрессивности, у больных органическим психическим расстройством - сочетание импульсивного варианта синдрома дефицита внимания и гиперактивности с тревожностью.

Научная новизна и теоретическое значение работы

В работе впервые выделены возрастные закономерности формирования звеньев саморегуляции (асинхронность, недостаточная способность к моделированию значимых условии осуществления деятельности). Определены присущие в целом подростковому возраст}' особенности структурных элементов самосознания (самоотпошения и самооценки) и их связей с процессом осознанной психической саморегуляции с преимущественным влиянием с а.моетношения на этап инициации деятельности.

Рассмотрены внутренние и внешние условия социальной ситуации развития подростков, ее нарушения в зависимости от присутствия фактора психической патологии и девиаций поведения. Обнаружено, что дефицитарность внимания и памяти отрицательно влияет преимущественно на формирование этапа контроля и оценки результатов своей деятельности, а малоадаптивные формы родительских практик снижают эффективность этапов планирования и программирования.

Впервые описаны качественные и функциональные нарушения структуры саморегуляции при различной психической патологии. У больных шизофренией выявлена изолированность этапов саморегуляции, у больных органическим психическим расстройством - недифференцированность и свернутость отдельных звеньев, обусловленная их «сцепленностью».

Показан криминогенный комплекс нарушений регуляториых возможностей (отсутствие поэтапности, цикличности), процессов целеполагания (сочетание низкой мотивации достижения и неадекватных тактик промежуточного целеполагния) и структурных составляющих самосознания у подростков с выраженными психическими расстройствами.

Определено, что прогностически неблагоприятными в плане риска перехода девиаций поведения на делинквентный уровень у несовершеннолетних больных шизофренией является сочетание ранней алкоголизации и агрессивных форм реагирования, у больных органическим психическим расстройством - сочетание импульсивного варианта синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) с трудностями социальных контактов, сопровождающихся тревожностью и депрессивными расстройствами.

Практическое Iкачение работы состоит в возможности применения разработанных рекомендаций по оптимизации, формализации и объективизации процедуры клинико- и экпернментально-психологического обследования несовершеннолетних обвиняемых: а) в рамках комплексной психолого-пснхнатрической экспертизы (КСППЭ), при оценке их способности осознавать значение своих действий и руководить ими, б) в рамках принудительного наблюдения и лечения, при прогностической оценке степени общественной опасности подростка, оценке эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

Предложенные основные подходы и принципы проведения психокоррекци-онных мероприятий в рамках принудительного лечения несовершеннолетних позволят сделать лечебно-реабилитационные воздействия «мишенеориентированны-ми», успешнее решать задачи вторичной профилактики ООД.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

14S ВЫВОДЫ

1. Формирование звеньев процесса саморегуляции у подростков в онтогенезе и происходит гетерохронно. Самым поздним онтогенетическим новообразованием саморегуляции является способность к моделированию. Самоотношение у несовершеннолетних преимущественно связано с этапом инициации деятельности и в меньшей мере участвует в процессах контроля и коррекции осуществляемой деятельности. При выраженной психической патологии самоотношение и процессы перспективного це-леполаганпя не вовлечены в процессы саморегуляции.

2. Социальная ситу ация развития ребенка определяет особенности формирования процесса саморегуляции. Биологические диспозиции социальной ситуации развития, характеризующиеся дефнцптарностыо внимания, памяти влияют на эффективность этапов контроля и оценки результатов своей деятельности. Малоадаптивные формы родительских практик (сочетание враждебного и непоследовательного стиля воспитания матери и директивного стиля воспитания отца) отрицательно влияют на формирование у подростков способности планировать и программировать свою деятельность.

3. При различных видах психической патологии отмечаются дефпцитарность разных звеньев и отличные нарушения структуры процесса саморегуляции. У больных шизофренией выявляется изолированность процессов саморегуляции. отсутствие преемственности и поэтапности ее отдельных звеньев. Их расстройства осознанно-волевого контроля в первую очередь обусловлено нарушениями саморегуляции в звеньях моделирования и оценки результатов. У больных органическим психическим расстройством обнаруживается недифференцированность и свернутость отдельных звеньев процесса саморегуляции, обусловленная их «сцепленностью». Соответственно у них отсутствует преемственность между этапом инициации деятельности и ее операциональным наполнением. Расстройства их способности к осознанно-волевому контролю в перву ю очередь определяется нарушениями в звене программирования.

4. У подростков с выраженной психической патологией сочетание синдрома оппозиционного поведения в дошкольном периоде с агрессивными формами поведения имеет важное прогностическое значение для оценки динамики, массивности расстройств поведения, вектора их социальной направленности. К факторами риска делинкветкого и криминального повеления г больных шизофренией следует отнести сочетание ранней алкоголизации и агрессивности, г больных органическим психическим расстройством - сочетание импульсивного варианта синдрома дефицита внимания и гиперактивности с тревожностью и депрессивными расстройствами.

5. Предиктором общественной опасности несовершеннолетних с выраженными психическими расстройствами являются такие особенности самосознания и регуляторы ых возможностей, как нарушение критических возможностей, не связанность нормообразующн.х элементов самооценки и самоотношения с процессами осознанной психической регуляции, сочетание низкой мотивации достижения с неадекватностью тактик промежуточного целеполагания. отсутствие поэтапной связи между звеньями саморегуляции, цикличности с переходом после коррекции на первоначальный этап планирования.

6. Проведенное исследование позволяет рекомендовать в рамках комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы и принудительного лечения:

6.1. для судебно-экспертной оценки способности подэкспертных осознавать значение свою: действий и руководить ими - при экспериментально-психологическом исследовании проводить дифференцированную диагностику особенностей саморегуляции у несовершеннолетних и использовать апробированные, компакт ные методики - модифицированный вариант «Уровня притязаний», методику исследования стилевых особенностей саморегуляции, опросник Ахенбаха.

6.2. для судебно-экспертной оценки степени общественной опасности несовершеннолетних и рекомендаций по назначению принудительных мер медицинского характера - определять наличие криминогенных патопсихологических факторов, учитывать коморбидность симптоматики, возраст ее появления при помощи ретроспективного анализа уголовного дела и приобщенных к нему материалов, клинически ориентированных методик.

6.3. при составлении и проведении дифференцированных поэтапных программ психокоррекциопных мероприятий учитывать необходимость: а) компенсации дефи-цитарности восприятия, памяти, мышления; б) «эмоциональной нейтрализации» возрастных, ситуационных аффективно заряженных комплексов: в) развития несформи-рованных регуляторных функций; д) структурирования и соподчинения различных этапов и уровней регуляции поведения.

6.4. для оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий -проводить методику исследования самоотношения, доказавшую свою чувствительность к диагностике психического и психологического неблагополучия у подростков, а также пробы на исследование операционально-динамических особенностей психических функций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги проведенному анализу результатов, подученных с помощью экспериментально-психологических методик, клинически ориентированных опросников и статистических, клинико-соииальных данных, выделим внешние и внутренние диспозиции осознанной регуляции поведения у подростков. Очевидно, что такое разделение является условным из-за взаимосвязанное™ внешних и внутренних факторов. взаимообу словленности одних дру гими, принадлежности одних и тех же явлений к психологическим, клиническим и биологическим феноменам.

К факторам риска девиации поведения, связанных с неблагопрятной социальной экологией, относятся такие взаимосвязанные и взаимообусловленные явления, как проживание в неполных семьях без отцов. В семьях девиантов невысокий образовательный уровень родителей и. как правило, низкий соционалыто-экономический статус семьи сочетается с алкоголизацией обоих родителей, преобладанием эмоционального отвержения, агрессивностью, жестоким обращением с ребенком начиная с дошкольного возраста. Значительный вклад в дезадаптацию и асоциализацию вносит академическая и социальная некомпетентность, которая не корректируется соответствующими специалистами. Как своевременные, так и преждевременные переводы во вспомогательные школы, не укомплектованные детскими психоневрологами, нейро-и патопсихологами, если и компенсируют подростков, то только в академическом плане, а не в социальном и личностном. Это связано и с тем. что обучение не базируется на принципах восстановительного обучения, разработанных в отечественной патопсихологической и нейропсихологических школах.

В исследовании обнаружены значимые связи между такими переменными как импульсивный вариант синдрома гиперактивности и дефицита внимания, дефнцитар-ностыо предпосылок интеллекта и социального распознавания, явлениями нарушенной социализации и агрессивными формами реагирования. Это еще раз подчеркивает важность смещения акцента в изучении причин расстройств поведения в рамках нормы и при психической патологии на изучение роли биологических диспозиций.

Выявленные особенности внешних условий социальной ситуации развития и их влияние на формирование способности к планированию и программированию существенным образом ограничивают способность подростков с выраженными психйческимп расстройствами к осознанно-волевому контролю. Специфичным для несовершеннолетних с выраженной психической патологией, находящихся на принудительном лечении, было преобладание автономного и непоследовательного стилей воспитания. Данную группу больных отличало более позднее обращение к психиатру, меньшее количество госпитализаций при длительности заболевания к моменту совершения ООД не менее пяти лет. а также отсутствие должного объема психофармакотерапии (эпизодический прием медикаментов вне ПЛ. отсутствие лечения в половине случаев за полгода до совершения ООД). Из вышесказанного вытекают" однозначные и не требующие дополнительных разъяснений организационные выводы для решения задач первичной профилактики ООД у психически больных подростков, состоящих на учете в ПН Д.

Использование клинически ориентированных методик Кауфман и Ахенбаха позволило выделить клинико-исихологические особенности подростков с различной психической патологией, которые являются факторами риска перехода девиаций поведения на криминальный уровень. Так. у больных шизофренией, совершивших ООД. синдром оппозиционного поведения в прошлом был связан с делпнквентностью. а агрессия - с поведенческими отклонениями в прошлом и со злоупотреблением алкоголем. Следовательно, выраженность в дошкольном периоде синдрома оппозиционного поведения, традиционно причисляемого к типичным подростковым синдромам, сопровождаемого напряженностью и злобностью аффекта, преобладанием агрессивных форм реагирования, является прогностически важным криминогенным признаком. Массивность и полнморфность демонстрируемых в допубертатном периоде поведенческих девиаций позволяет говорить о детской траектории развития расстройств поведения и предполагать продолжение асоциальной направленности и массивности расстройств до конца пубертата и за его пределами. Вместе с тем. выраженность психотических расстройств и симптомов тревоги, тенденция переводить имеющиеся проблемы во внутренний план являются факторами, снижающими риск девиаций поведения. Для больных органическим психическим расстройством, совершивших ООД с риском делинквентного поведения были связаны другие переменные - проблемы .мышления, в смысле дефицитарности социального распознавания, определяющие агрессивные формы поведения, а также неразвитость эмоционально-волевых структур, со значительным вкладом в их генез синдрома гиперактивности и дефицита виимания. Кроме того была обнаружена положительная корреляция проблем социализации с блоком таких взаимосвязанных клинических симптомов, как тревожность, депрессивные расстройства.

Использованная батарея экспериментально-психологических методик позволила выявить присущие подростковому возрасту особенности, являющиеся неспеиифи-ческими по психопатологическому и девиантному факторам. К ним относятся более высокие показатели внутренней конфликтности самоотношения, обусловленные ею генезом в сторону большей внутренней согласованности во взрослом состоянии: более высокое оценивание себя по склонности к риску и более низкое - по степени обдуманности принимаемых решений, а также меньшее расхождение между реальной, идеальной и достижимой самооценками; большая подвижность и соответственно -меньшая устойчивость уровня притязаний, меньшая «осторожность» в тактиках промежуточного целеполагания. меньшая поляризация относительно предпочитаемой зоны трудности выбираемых целей. Было выявлено, что естественным («нормальным») для подросткового возраста является недостаточная сформированность, по сравнению с другими блоками саморегуляции, звена моделирования, недостаточная связанность между собой процессов программирования, планирования и оценки результатов, недостаточная «вовлеченнность» элементов самоотношения в процессы са.море1"уляцпи. Самоотношение как новообразование подросткового возраста связано у несовершеннолетних преимущественно с этапом инициации деятельности и в меньшей степени участвует в процессах контроля и коррекции осуществляемой деятельности.

При объединении психически здоровых и больных подростков по фактору девиаций поведения была обнаружена гипертрофированноегь защитной фу нкции самоотношения. снижение его регудяторной функции (сочетание более низкой внутренней конфликтности, самообвинения и отраженного самоотношения по сравнению с другими группами подростков). Несформированность контрольно-оценочных звеньев саморегуляции поведения было обусловлено отсутствием связи нормообразующих элементов самооценки и регуляторных функций. Отсутствие связи с регуляцией повеления динамических и операциональных компонентов уровня притязаний снижало продуктивность этапа программирования, адекватного операционального наполнения путей достижения поставленных целей.

Для подростков с выраженной психическом патологией характерным было значимое влияние на степень развитости отдельных блоков регуляции поведения, особенно на этапах инициации и планирования деятельности позитивных и негативных родительских практик. При этом отмечаюсь значительно большее количество оценок стиля воспитания матери как враждебного.

Уникальной характеристикой несовершеннолетних психически больных, совершивших ООД. было преобладание неадекватных тактик промежуточного целепо-лагания. неадекватного присвоения себе максимальных оценок по достижимому успеху, самоуважению, у важению дру гих и приписывание себе минимальных оценок по склонности к риску. Синдром гиперактпвности и дефицита внимания (импульсивный тип) опосредованно влиял на рефляцию поведения подростков. Несформнрованность основных звеньев психических процессов осознанной реп лянии поведения во внешнем плане проявлялась в поведенческой агрессии, которая в свою очередь обуславливала выраженность проблем социализации. Равноправной является и обратная причинно-следственная связь - агрессивные формы поведения являются проявлением личностного отреагирования подростков на проблемы социализации и результатом сужения количества степеней свободы поведенческих паттернов, обусловленных врожденной и приобретенной дефицитарностью психических процессов регуляции поведения.

Максимальные показатели автономности процессов саморегуляции у больных шизофренией были связаны с изолированностью блоков осознанной психической регуляции поведения, отсутствием преемственности и поэтапности ее отдельных звеньев. У больных органическим психическим расстройством была обнаружена излишняя «сцепленность», а значит - недифференцированность и неразвернутость последовательного осуществления этапов регуляции поведения.

На примере больных шизофренией и органическим психическим расстройством были рассмотрены и проанализированы две модели нару шений саморегуляции и показано, что при различной психической патологии «дефектными» оказываются различные звенья саморегуляции, отличны и структурные нарушения самморе1уля-ции как целостного процесса. Показано, что ограничение способности к осознанно-волевому контролю у подростков преимущественно обусловлена нарушениями в различных звеньях процесса саморегуляции.

Обнаруженные криминогенные патопсихологические факторы были основаны на выделении таких стабильных индивидуально-психологических особенностей, обусловленных психическим расстройством, которые не только вносят непосредственный вклад в мотивацию противоправного поведения, но и влияют на способы реализации намерений и побуждений больного, обусловливая их неспособность к осознанно-волевому поведению. Следовательно, изучение нарушений струклурно-динамического уровня регуляции поведения у несовершеннолетних обвиняемых способствует объективизации оценки их способност и осознавать фактический характер и общественну ю опасность своих действий и руководить ими.

В исследовании показано, что при оценке степени общественной опасности подростков с выраженными психическими расстройствами и выработке дифференцированных рекомендаций по назначению принудительных мер медицинского характера важным является анализ сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств. Необходимо учитывать их коморбндность. преемственность симптоматики, возраст манифестации, которые имеют прогностическое значение для оценки динамики, массивности расстройств, вектора их социальной направленности. Что возможно только при помощи ретроспективного анализа уголовного дела и приобщенных к нему материалов (медицинской документации, характеристик). Существенным подспорьем психологу могут быть клинически ориентированные методики Кауфман и Ахенбаха, позволяющие проводить ретроспективный качественный и количественный анализ поведенческих и эмоциональных расстройств.

Кроме того, использование компактных, апробированных методик «Уровень притязаний». «Стиль саморегуляции поведения», а также методики исследования самоотношения. доказавшей свою чу вствительность к диагностированию психического и психологического неблагополучия у подростков, позволило провести дифференцированную диагностику особенностей саморегуляции подростков, выделить ее дефектные звенья и соответственно мишени для будущих реаблитационных мероприятий.

Полученные данные об особенностях нарушения саморегуляции у несовершеннолетних обвиняемых с выраженными психическими расстройствами, вкладе факторов социального и психологического неблагополучия в гепез делинквентного и криминального поведения позволяют обсуждать принципы подходов к-лаправлеиности и организации психокоррекнионных и психотерапевтических мероприятии во время принудительного лечения.

Безусловно, для выбора адекватных психотерапевтических мероприятий в отношении лиц подросткового возраста с психическими расстройствами следует учитывать качественную характеристику заболевания, синдромологическую квалификацию и глубину психического расстройства. Важное значение имеют диагностика этапа онтогенетического развития и уровня патологического реагирования. Нельзя обойтись без определения типа личности или личностных особенностей и аномалии. >ровня и качества социализации подростка, оценки степени и качества педагогической запущенности. В случае психокоррекциопной работы с подростками, совершившими общественно опасные действия, представляется важным изучение структурно-динамического уровня регуляции поведения, тесно связанного с понятием общественной опасности. Только при учете индивидуального и типического в особенностях регуляции поведенггя и понимании роли возрастных, социальных и психопатологических факторов возможен дифференцированный подход к профилактической и реабилитационной работе с несовершеннолетними психически больными.

На основании выделенных общих и специфических характеристик нарушений саморегуляции у подростков, совершивших ООД, можно выделить мишени пспхо-коррекционной работы с учетом этапиости принудительного лечения (Приложение

3).

На адаптационно-диагностическом этапе важным представляется работа с эмоциональными проблемами, связанными с осмыслением и переживанием ситуации ООД. назначения принудительного лечения, а также обусловленными имевшими место в прошлом дисфункцией детско-родительских отношений. Снижение аффективной заряженности этих проблем при помощи методов телесно ориентированной и экзистенционально ориентированной терапии позволяет нормализовать эмоциональное состояние больного, уменьшить субъективную значимость и влияние проблемной ситуации на регуляцию поведения.

На этапе интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий психокор-рекционная работа должна проводиться по трем направлениям. Первое - работа по компенсации операционально-динамических нарушений внимания, памяти, мышления с помощь нейропсихологическнх техник и тренинга умений. Второе - работа по развитию недостаточно сформированных психических функции рефляции поведения (планирование, программирование, моделирование) при помощи методик когнитивной и поведенческой терапии (интеллектуальная проработка, проигрывание, закрепление. повторение). Третье - психологическое консультирование и психокор-рекционная работа с имеющимися эмоциональными, поведенческими, психопатологическими проблемами (экстериоризация. вербализация, символизация, означивание, осознание).

На этапе стабилизации достигнутого эффекта необходима работа по «связыванию» (у больных шизофренией), выстраиванию и разведению (у больных органическим психическим расстройством), соподчинению и перархизацпи психических процессов осознанной рефляции поведения с использованием как индивидуальных методов психокоррекции, так и групповых форм работы.

На заключительном этапе (подготовка к выписке) - адекватным представляется контролируемое дозирование (вплоть до полного прекращения) психокоррекци-онной и психотерапевтической работы, при возможности - проведение семейной психотерапии (когнитивной, поведенческой).

Для оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках принудительного лечения представляется целесообразным использование 1) на адаптационно-диагностическом этапе принудительного лечения - наряду со стандартным патопсихологическим исследованием, опросники ADOR и «Стиль саморегуляции поведения», позволяющий выявить «мишени» для будущих психокоррекци-онных мероприятий: 2) на этапе интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий - пробы на исследование динамических особенностей базовых психических фучкций, изменение функционального состояния которых достоверно совпадает с субклинческими изменениями психического состояния больных: 3) на этапе стабилизации достигнутого эффекта - методику исследования самоотношения, доказавшей свою чувствительность к диагностированию психического и психологического неблагополучия у подростков; 4) на заключительном этапе - методики «Самооценка» и «Уровень притязаний», обладающие «иммунитетом» к диссимулятив-ным и другим установкам больных.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Булыгина, Вера Геннадьевна, Москва

1. Авров Г.В. Клиника и судебно-психиатрическое значение гебоидного синдрома в подростково-юношеском возрасте: Автореф.дие.канд.мед.наук. М. 1991.

2. Айзенк Г.Ю. Количество измерений личности: 16.5 или 3? критерии таксономической парадигмы /7 Иностр. психология. - 1993.- Г. 1 .-.NI1 2.

3. Алейникова С.М. Изучение особенностей формирования аномалий мышления у детей больных шизофренией// Жури. Невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1996. 1.

4. Александров A.A. Современная психогсрапия: Курс лекций. СПб: Академический проект. 1997. - 335 с.

5. Альбуханова-Славская К.А. Деятельность и психология личности. М.1980.

6. Альбуханова-Славская К.А. Личностные механизмы регуляции деятельности. В кн.: Проблемы психологии личности. М.: Наука, 1982. - 245 с.

7. Амбру.мова А.Г., Киракосов Ю.В. Общественно опасные действия больных шизофренией с неблагоприятным течением// Проблемы клиники и лечения шизофрении с неблагоприятным течением. М., 1964. - С. 10-13.

8. Аменицкий Д.А. Навязчивые, сверхценные и бредовые образования и их судебно-психиатрическое значение: Дисс.докт.мед.наук. М. 1942. - 137с.

9. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды. М. 1980

10. Анохин П.К. Избранные груды. Философские теории функциональной системы. М., 1978.

11. Антонян Ю.М. Бородин C.B. Преступность и психические аномалии. М.1987.

12. Анцыферова Л.И. К психологии личности как развивающейся сисге-мы//Психология формирования и развития личности. М.1981.

13. Асанова Н.К. Патологические формы девиантного поведения у детей с задержками психического разивтия: Автореф. дис. канд.мед.наук. М.1988 - 22 с.

14. Асанова Н.К. Руководство по предупреждению насилия над детьми: Учебное издание для психологов, детских психиатров, психотерапевтов, студентов педагогических вузов. М. 1997.

15. Асмолов А.Г. Личность как предмет психологического исследования. М.1984.

16. Балаштик Б. Уровень притязаний// Диагностика психического развития. -Прага. 1978.

17. Баранов B.C. Носачев В.А. К постановке вопроса о синтетическом направлении в психотерапии// XIII съезд психиатров России. М. 2000. - С.287.

18. Барденшгейн U.M. Матвеев В.Ф. Особенности противоправного поведения подростков с психологическими состояниями непроцессуального генеза// "Сборник научных трудов ВНИИ ОСП и.м.ВП. Сербского. М. 1986. - С.53-56.

19. Башпна В.М. Ранняя детская шизофрения. М.1980.

20. Белов В.П. Подходы к профилактике общественно опасного поведения больных с органическими поражениями головного мозга// Первый съезд психиатров социалистических стран. М. 1987,- С.З 18-323.

21. Белов В.П. Психопатоподобные состояния при органических поражениях головного мозга в судебно-психиатрической практике// Судебно-пспхиатрнческая экспертиза. М. 1978. - С.3-12.

22. Бернштейн А.Н. Вопросы общей психопатологии// Современная психиатрия. 1909. -С.49-61.

23. Блинов П.В., Дементьева А.П. Убийства, совершенные больными шизофренией.// Вопросы судебной психиатрии. JL. 1964. - С.226-231.

24. Боброва И.Н., Мохоиько А.Р. вопросу о частоте и характере общественно опасных действий и их корреляции с нозологическими и енндроматьны.ми особенностями психически больныхУ/Проблемы судебной и социальной психиатрии. М. 1975 - С.7-10.

25. Боброва И.Н., Мохонько А.Р. Патоморфоз и судебпо-пеи.хиатрическая оценка психических заболеваний// Патоморфоз психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике. М. 1985. - С. 13-20.

26. Божовпч Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М.: Просвещение. 1968. - 463 с.

27. Божовпч Л.И. Проблема формирования личности// Избр.психол.тр. Воронеж, 1995.

28. Бороздина Л.В. Исследование уровня притязаний: Учебное пособие. Изд. ИПРАН. - М. 1994. - 164 с.

29. Бороздина Л.В. : Автореф.дне.д-ра пепхол.наук. М. 2000. - 48 с.

30. Братусь Б.С. Аномалии личности. М. 1988 - 304 с.

31. Братусь Б.С. Зейгарник Б. В. Очерки по психологии аномального развития личности. М.: Изд-во МГУ. 1980. - 157 с.

32. Бруханский Н.П. Судебная психиатрия. М.: Сабашниковы. 1928. - 439 с.

33. Брушлинский A.B. Мышление: процесс, деятельность, общение. М. 1982.

34. Булыгина В.Г. Нарушения регуляции поведения у больных шизофренией с психопатоподобными состояниями, совершивших общественно опасные деяния // Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии. М. 1988. -С. 42-46.

35. Булыгина В.Г., Корнилов А.П. Типология целевых тактик у больных шизофренией//Вопросы психологии. 1991,- №4. - С. 151-158.

36. Булыгина В.Г. Синдром гиперактивности и дефицита внимания у здоровых и психически больных подростков// Журнал Практического психолога. М. 2000. - № 3-4. - С. 38-56 (в соавторстве).

37. Бунеев А.Н. Психогенные реакции и их судебно-пспхпатрическая оцен-ка//Пробле.мы судебной психиатрии. М., 1946. - Вып. 5. - С. 159—179.

38. Буреломова И.В. Особенности дизонтогенеза шизофренического спектра у детей и подростков// XIII съезд психиатров России. М. 2000 - С. 115-116.

39. В.В.Беляничев Организация медико-психологической помощи социльно-дезадаптированным детям и подросткам. М.1996 (в соавт.).

40. Валлон А. Психическое развитие ребенка. М.1967.

41. Вандыш В.В., Авров Г.В., Исаченкова М.Г!. Кравцов С.С. Синдромальная характеристика психических расстройств у несовершеннолетних и вопросы профилактики их ООД // Профилактика общественно опасных действий психически больных. М. 1986. - С. 96-103.

42. Васильева Л.П. К вопросу об импульсивных действиях лиц с последствиями черепно-мозговых травм// Проблемы судебной психиатрии. Органические поражения мозга. М. 1965. - С. 179-200.

43. Васильева Ю.А. Особенности смысловой сферы личности у лиц с нарушениями социальной регуляции поведения: Автореф.дне.канд.пеп.хол.наук. М.1995. -24 с.

44. Венгер А.Л. Психологические особенности шестилетних детей. М. 1985.

45. Волошин В.М. Феномен агрессии в структуре пограничных психических заболеваний у детей п подростков// XIII съезд психиатров России. М. 2000. - CT. 1 171 18 (в соавт.).

46. Вроно M.LL1. Шизофрения у детей и подростков. М.1971.

47. Вудворгс Р. Экспериментальная психология: Пер.с англ. М.: Изд-во иностр. лит-ры. 1950.

48. Выготский Л.С. Собрание сочинений. Т. 4-5 - М.1983.

49. Гальперин П.Я. Введение в психологию М. 1976.

50. Гиляровский В.А. Психиатрия. Л., 1938.

51. Гиндпкнн В.Я. Клинико-статистические материалы и сравнительная характеристика психопатий и психопатоподобных состояний шизофренического и органического генеза: Дис.докт.мед.наук. М. 1973. - 302 с.

52. Гиндикин В.Я. Гурьева В.А. Личностная патология. М. 1999.

53. Глоточкин А.Д. Социально-психологические аспекты самоутверждения личности в коллективе// Психол.журн. -1982. -№4 (в соавт.).

54. Голик А.Н. Клииико-патогенетические соотношения при шизофрении подростково-юношеского возраста, протекающей с психопатоподобными нарушениями// Журн.Невропат, и психиатр.им. С.С.Корсакова. 1995. - № 4. - С. 63-66.

55. Головаха Е.И., Кроник A.A. Психологическое время личности. Киев. 1984.

56. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в су-дебно-психиатрическом аспекте. М.: Медицина 1973. - 157 с.

57. Гордякова О.В. Влияние личностной агрессивности и тревожности подростков на эмоциональное отношение в агрессии в телевизионной рекламе// Психологический журнал. 1999. - N4. - С. 96-101.

58. Горева М.М. Шизофрения с благоприятным течением и ее судебно-психиатрическое значение//Журн. невропатол. и психиатр.им.С.С.Корсакова. 1977 - № 4 - С. 563—569.

59. Горьковая И.Л. Ресоииализаиия подростков с нар>тнення.ми поведения.1. Л. 1996.

60. Гульдан В.В. Исследование некоторых механизмов регу ляции поведения при психопатиях: Автореф. дне.канд.психол. наук. М. 1975 - 18 с.

61. Гульдан В.В. Мотивация преступного поведения психопатических личностей // Криминальная мотивация. М.1986. - С. 189-232.

62. Гурьева В.А. Семке В.Я. Гиндикин В.Я. Психопатология н подростковом возраста. Томск. 1994. - С.230-310.

63. Гурьева В.А. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. М. 2001.479 с.

64. Гурьева В.А. Семке В.Я. Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск, 1994. - 3 10 с.

65. Давыдов В.В. Проблемы развивающего обучения. М.1986.

66. Дмитриева Т.Б. Девиангное поведение у детей и подростков с патохаракте-рологическими психопатоподобными расстройствами: Автореф. дис.д-ра мед.наук. -М. 1996.

67. Дмитреева Т.Е. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте -клиническая реальность нашего времени// Российский психиатр.жури. 1999. - №3 -С. 9-14.

68. Дмитриева Т.Н. Динамика основных вариантов девиантного поведения у у детей и подростков по данным клиннко-катамнестического исследования// Социальная и клиническая психиатрия. М. 1995. -№ 1 - С.54-61.

69. Дозорцева Е.Г. Комплексная судебная психолого-психиатричская экспертиза несовершеннолетних обвиняемых (психологический аспект): Автореф.дис. канд.психол.наук. М.1988.

70. Дозорцева Е.Г. Психология аномального развития в подростковом возрасте (криминологический аспект): Автореф.дис.докт.психол.наук. М. 2000.

71. Докучаева О.Н. Разумовская C.II. Судебно-иснхиатрическое значение состояний декомпенсации при травматическом и сосудистом поражениях головного мозга.//Судебно-психиатричеекая экспертиза. М. 1978. - С. 13-20.

72. Драгу нова Т.В. Подросток. М. 1976.

73. Егорова Т.В. Особенности памяти и мышления младших школьников, отстающих в развитии. М. 1973.

74. Заваденко H.H. Неврологические основы дефицита внимания игпперактив-пости у детей: Авгореф. дне.докт.мед.наук. М.1999 - 34 с.

75. Заика Е.В. Крейдун Н.П. Ячппа A.C. Психологическая характеристика личности подростков с отклоняющимся поведением// Вопросы психологии. 1990. -№4 - С. 83-89.

76. Зарепкая Д.Б. Профилактика ООД женщин, больных эпплепси-ей//Актуальные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших ООД.—М. 1983. С. 55-58.

77. Зейгариик Б.В. К вопросу о механизмах развития личности// Вест. Моск. унта. Сер. Психология. - 1979. - №1 .

78. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.1986. - 287 с.

79. Зейгарнпк Б.В. Личность и патология деятельности. М. 1971.

80. Зинченко В.П. Мамардашвили М.К. Об объективном методе в психологии // Вопр. философии. 1977. - №7.

81. Иванов B.C. К вопросу о преступности среди душевнобольны.х//Вестник клинической и судебной психиатрии. Вып.2. -1891. - С.212-215.

82. Извольский С.А. Психотические состояния, возникающие в течении юношеской психопатоподобной гебоидной шизофрении: Авгореф.дис.канд.мед.наук. -М.Л983 15 с.

83. Извольский С.А. Ранняя диагностика разновидности исходов и прогноз юношеской шизофрении, дебютирующей свсрцснными расстройствами типа «метафизической интоксикации»// Журн. 1(европатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова -1986.- № 1. С.73-81.

84. Ильинский 10.А. О механизмах формирования общественно опасных действий больных пристуцообразно-прогредпентной шизофренией// Первый съезд психиатров социалистических стран. -М. 1987. С. 333—341.

85. Иммерман К.Л. Профилактика общественно опасных действий психически больных женщину/Профилактика общественных действий психически больных. -Калуга. 1988. С. 40^2.

86. Иммерман К.Л. Доброгаева М.С. Мартыненко В.П. Ромасенко Л.В. Королева Е.В. Анализ общественно опасных действий, совершенных женщинами, больными шизофренией.// Шизофрения (Судебно-психиатрический аспект ). М. 1983. -С. 77-87.

87. Иовчук П.М. // Актуальные проблемы клиники, лечения и социальной реабилитации психически больных. М.1982.- С.70-74 (в совт.).

88. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. Л. 1982.

89. Кабанов М.М. Личко А.Е. Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.1983.

90. Казарновская В.Л. Соотношение уровня притязаний и самооценки у психически больных подростков//Тезнсы конференции «Проблемы патопсихологии». -М.1972 С. 243-249.

91. Калмыкова Е.С. Кэхеле X. Психотерапия за рубежом: история и современное состояние // Психологический журнал. 2000. - т.21. - № 2. - С. 88-99.

92. Качаев А.К. Эпидемиологическое исследование хронического алкоголизма и алкогольных психозов: Дисс.докт.мед. нау к. М. 1971.

93. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М. 1979.

94. Ковалевский П.И. Судебно-психиатрические анализы. М. 1 881. - 300 с.

95. Коломинский П.Л. Самооценка и уровень притязаний учащихся старших классов вспомогательных школ в учебной деятельности и межличностных отношениях: Автореф. дис.канд.психол.паук. Минск, 1972.

96. Кондратьев Ф. В. Судебно-психиатрическое значение психопагоподобных состояний при шизофрении//Психопатия и пси.хоиатоподобиые состояния „в судебно-пспхиатрической практике. М. 1982. - С. 108—11 5.

97. Кондратьев Ф. В. Котова Т. А. Профилактика повторных поелл плениЛ на принудительное .лечение//Аклуадьные вопросы принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные действия. М. 1983. - С. 35-—40.

98. Кондратьев Ф.В. Судебно-психпатрический аспект функционального диагноза и индивидуализированные программы профилактики обшественно-опасных действий психически больных// Профилактика общественно-опасных действий психически больных. М. 1986. - С. 16-24.

99. Кондратьев Ф.В. Теоретические аспекты причин социально-опасного поведения психически больных// Проблемы судебно-пспхиатрпческой профилактики. -М. 1994 -С. 33-42.

100. Конопкпн O.A. Психологические механизмы регуляции деятельности. М.: Наука. 1980. - 256 с.

101. Конопкин O.A. Психологические механизмы регуляции деятельности. -M.J980.

102. Конопкин O.A. Прыгин Г.С. Связь учебной успеваемости студентов с индивидуально-типологическими особенностями ихсаморегуляции// Borip.психологии.-М.,1984 № 3 - С.42-52

103. Конопкин O.A. Энгельс И.Л. Степанский В.И. О формировании субьектив-ных эталонов как функционального звена системы саморегуляции деятельности// Вопр. Психологии М. 1983 -№6 - С. 109-113.

104. Корнилов А.П. Нарушения целеобразования у психически больных: Дне.канд.психол.наук. М.1980.

105. Корнилова Т.В. Смирнов С.Д. Григоренко ЕЛ. Влияние нарушений социальной экологии (как условий жизни) на психологические особенности подрост-ков//Вестн.Моск.ун-та. Сер. 14. - Психология. - 2002. -№ 1. - С.3-15.

106. Корнилова Т.В. Смирнов С.Д. Григоренко Е.Л. Факторы социального и психологического неблагополучия подростков в показателях методик стандартизированного интервью и листов наблюдения// Вест. Моск. ун-та. Сер. 14. - Психология. - 2001. - №1.- С. 3-15.

107. Королев В.В. Психические отклонения у подростков-правонарушителей. -Медицина. М. 1992 С.70-88.

108. Котов В. П. Мальцева М. М. Особенности реабилитации больных с различными психопатологическими механизмами общественно опасных леиет-вий//'Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М.1989. - С. 12—25.

109. Котов В.П. Мальцева М. М. Об основных направлениях работы по предупреждению общественно опасных действии психически больных./Организация психиатрической помощи и профилактика общественно опасных действий психически больных. М. 1982. -С. 3-9.

110. Котов В.П. Мальцева М.М. Опасные действия психически больных. М.1995.

111. Котова Т.А. Клинико-социальная характеристика больных, находящихся на принудительном лечении в психиатрической больнице со строгим наблюдением// Проблемы судебно-психнатрической профилактики М. 1994 - С.58-61.

112. Коченов М.М. Теоретические основы судебно-психологпческой экспертизы: Автореф.дис.док-ра.психол.наук. М.1991.

113. Коченов М.М. Николаева В.В. Мотивация при шизофрении. М.1978.

114. Краснушкин Е.К. Престу пники-психопаты. М., 1929. - С.34.

115. Кржечковский А.10. Некоторые аспекты адаптации умственно отсталых детей и подростков в школьных условиях// XIII съезд психиатров России. М.2000. -С. 117 (в соавт.).

116. Критская В.П. Особенности статистической организации речевого процесса больных шизофренией//Журн. Невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1966. - № 1.

117. Круглова Н.Ф. Выявление особенностей саморегуляции деятельности оператора ЭВМ// Школа и производство. 1989. - № 3.

118. Кудрявцев В. Н. Проблема мотивации в криминологии//Крнминальная мотивация. М., 1986. - 304 с.

119. Кудрявцев И.А. Клинико-психологический анализ особенностей мотивации ООД больных шизофренией с психопатоподобны.ми состояниями//Псп.хопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиагрической практике. М. 1982. - С. 16-22.

120. Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. М.1988.

121. Кудрявцев H.A. Психологические проблемы критичное!и и некоторые механизмы отклоняющегося повеления Психологический журнал.- 1996. Г'ом 7. - № 2. - С. 127-139 ( в соавт.).

122. Кудрявцев H.A. Клинико-пспхологпческпй анализ особенностей мотивации ООД больных шизофренией с психопатоподобными состояниями/'/ Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике. М. 1982. -С.16-22.

123. Кулюткпн 10. Н. Сухобская Г.С. Зырьянова Н.Г. Индивидуально-психологические особенности мыслительной деятельности// Развитие психических функций взрослых людей. М.1972. С. 207-226.

124. Курашов A.C. Дифференциально-диагностические критерии отграничения девиантиого поведения у подростков, страдающих шизофренией// Сов.-фпнл. Симпозиум. 5-ый. М.1985. - С.83-88 (в соавг.)

125. Курск Н.С. Особенности целеобразования у больных шизофренией Н Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении/Под ред. Полякова Ю.Ф. М. 1982 - С. 162-186.

126. Кэмпбелл Дж. Модели экспериментов в социальной психологии и прикладных исследованиях. М.: Прогресс. 1980. -390 с.

127. Лебединская К.С. Психические нару шения у детей с патологией темпа полового созревания. М.1969.

128. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у деген: Учебное пособие М.: МГ111У. 1985. - 167 с.

129. Лебединский В.В. Спиваковская A.C. Раменская О.Л. Патопсихологическая структура игровой деятлеьностп дегей. больных шизофренией// Дефектология. -1974. №4.

130. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М.: Политиздат - 1975.304 с.

131. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М. «Мысль». 1965.

132. Леонтьев Д.А. Психология смысла М.: Смысл. -1999.

133. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина. 1985. - С. 164-174.

134. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л. 1983.

135. Лпчко А.П. Шизофрения у подростков. Л. 1989. - 2 15 с.

136. Ломов В. Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии М.1999.

137. Луни Д. Р. О клиническом и социально-психиатрическом аспектах изу чения общественно опасных действий больных шизофренией' 'Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. М. 1974. - С. 10-17.

138. Лупи Д. Р. Тальце М. Ф. Герасимова С. М. и лр. Значение социальных факторов в генезе общественной опасности больных шизофренией//'Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии. М. 1978. - С. 11-18.

139. Лупц Д.Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией и условиях, способствующих их реализаиии//'Профилактика общественно опасных действий, совершаемых психически больными. М. 1972. - С. 5-9.

140. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. М. 1970.

141. Лурия А.Р. Высшие корковые фу нкции человека. М. 1962.

142. Мазур Е.С. Смысловая регуляция деятельности: Авгореф. дис. канд. психол. наук. М., 1983.

143. Максимова Н.Ю. Оценочная деятельность учителя и формирование са.мо-оцебнки школьника// Вопросы психологии. 1983. - №5.

144. Макушкнн Е.В. Клпнико-эволютивпая систематика и судебно-психиатрическое значение дизонтогенетических психических и поведенческих расстройств у подростков: Автореф. дисс. д-ра.мед.наук М. 2002 - 52 с.

145. Мальцева М.М. Вопросы эффективности принудительного лечения по данным изучения повторных ООД//Пробле.мы принудительного лечения психически больных. М. 1978. - С. 38-45.

146. Матвеев В.Ф. Лебедев A.B. Особенности отношения дезадаптированных подростков к личностным качествам людей// Вопросы психологии. 1994. - № 3. -С.73-78.

147. Мелехов Д.Е. Показатели эффективности реабилитационной работы в психиатрических учреждениях//Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных. М., 1976. - С.4-1 1.

148. Ме.тешко Т.К. Об особом гипс формирования познавательной деятельности при шизофрении// Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении. М. 1982 - С. 59-89.

149. Мелик-Мкртычан В.А. Клиника и судебно-психиатрическое значение травматических психопатоподобных состояний: Дне. канд.мед.наук. М. 1967. - 428 с.

150. Мельник В.И. Общественно опасные действия женщин с органическими поражениями головного мозга в сочетании с хроническим алкоголизмом.// Актуальные вопросы психиатрии. М. 1985. - С.98-101.

151. Мерлин B.C. Очерк интегрального исследования индивидуальности. М.1986.

152. Методы исследования в психологии: Квазиэксперимент/ Под ред. Т.В.Корниловой. М.: Форум-Инфра - М. 1998. - 247 с.

153. Михайлова В.А. Разновидности течения и прогноз приступообразной шизофрении, начавшейся в подростковом и юношеском возрасте: Автореф. дне. анд. мед. наук. М., 1978 - 21 с.

154. Морозова М.В. Комплексная судебная психолого-психпатрнческая экспертиз способности малолетних и несовершеннолетних давать показания (психологический аспект): Автореф.дис.канд.психол.наук. М.1995.

155. Моросанова В.И. Индивидуальный стиль саморегуляции: феномен, структура и функции в произвольной активности. М.: Наука. 1998. - 169 с.

156. Моросанова В.И. Стилевые особенности саморегулирования личности// Вопросы психологии. 1991. - № 1. - С.121-127.

157. Москаленко Е.П. Исследование мотивационной сферы и мотивации обшесг-векно опасных действий у больных шизофренией с психопатоподобным синдромом: Автореф.дис.канд.психол.наук. М., 1985.

158. Мусаев Ю.А. Клинико-социальные и орагнизационные аспекты профилактики ООД больных вялотекущей шизофренией: Дис.канд.мед.наук. М. 1984. - 174 с.

159. Мусаев Ю.О., Яхимович Л.А. Прогнозирование общественно опасных действий поведения больных шизофренией (информационно-статистический подход)// Вопросы реабилитации психически больных, совершивших общественно опасные действия. М. 1989. - С.47-54.

160. Мясшцев В.Н. Личность и неврозы. Л. 1960.

161. Наджаров P.A. Пианов A.C. Смулевпч A.B. Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова. 1988. - Т.1.

162. Некрасова Г.В. С) некоторых особенностях временного аспекта самосознания в раннем юношеском возрасте в зависимости от условии воспитания/7 Лишенные родительского попечительства. Хрестоматия/Под ред. В.С.Мухина. М.: Просвещение. - 1991. - С. 81-85.

163. Николаева В.В. Исследование уровня притязаний//Практикум по психологии. М. 1972.

164. Никонов В.Г1. Роль преморбидных особенностей в формировании опасного поведения больных шизофренией// Проблемы судебно-исихиатрической профилактики. М., 1994 - С. 140-145.

165. Озеренковский Н.И. Психопатология детского возраста. М.1938.

166. Олпорт Г. Личность в психологии. М. 1998.

167. Опря H.A. Паранояльные состояния с идеями ревности (клинико-статистнческое исследование, судебно-психиатрический аспект): Автореф. дне. д-ра. мед. наук. М.1980. - 36 с.

168. Осколкова С.Н. Некоторые аспекты принудительного лечения больных шизофренией с психопатоподобными состояниями// Проблемы судебно-исихиатрической профилактики. М. 1994 - С. 86-93.

169. Осницкий А.К. Сгепанский В.И. О возможности системного подхода к изучению механизмов взаимообусловленности психического и физического// Вопросы психологии. -1977. -№4 С. 144-147.

170. Ошанин Д.А. Предметные действия и опреативный образ. М., 1999.

171. Пантелеева Г.Г1. Гебоидная шизофрения. М. 1986 (в соавт.).

172. Пангилеев С.Р. Методика исследования самоотношення/ (Психодиагностическая серия, вып.7) - М.: Смысл. -1993.

173. Пантилеев С.Р. Столин В.В. Опросник самоотношения //' Практикум по психодиагностике. Психодиагностические материалы. М., 1988.- С.123-130.

174. Петровский A.B. Личность. Деятельность. Коллектив. М.: Политиздат. 1982. - 284 с.

175. Петровский В.А. Личность в психологии: парадигма субъективности. Ростов н/Д: Феникс. 1996. - 509 с.

176. Петровский A.B. Возрастная и педагогическая психология. -- М.1980.

177. Печсрникова Т.П. Доброгаева М.С. Мартыненок В.П. Значение мотивации общественно опасных действий психически больных для их социальной реабилитации// VI съезд невропатологов и психиатров. 1975. - Т. 1. - С.416.

178. Печерпикова Т.П. Шостакович В.В. Дискуссионные вопросы вменяемостишпри шизофрении // Шизофрения. М. 1983. - С.20-28.

179. Пиаже Ж. Избранные психологические труды. М. 1969.

180. Пилппейчепко Ю.Г. Внутренние преграды как смысловые детерминанты самосознания личности: Авгореф.дис.канд.психол.наук. М.1984. - 24 с.

181. Пирожков В.Ф. Законы преступного мира молодежи. Криминальная субкультура. Тверь: Приз - 1994.

182. Подростковая и судебная психиатрия / ред. В.А.Гу рьевой. М.1998 - 364 с.

183. Поливанова К.П. Психология возрастных кризов М.2000 - 181 с.

184. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. -М.,1974.

185. Поляков Ю.Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. -М. 1974.

186. Поляков Ю.Ф. Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении. М. 1982 - 208 с.

187. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей / Под ред.В.ГГКотова.- М. 2001. 350 с.

188. Протченко Б.А. Принудительные меры медицинского характера. М.: Юрид. лит-ра. - 1976.-103 с.

189. Равич-Щербо И.В., Марютпна Т. Г'ригоренко ЕЛ. Психогенетика. М.: Аспект прогересс. - 1999.

190. Ратинова И.А., Кудрявцев И.А. Криминальная агрессия. М. 2000.

191. Рубинштейн СЛ. Бытие и сознание. М. 1957.

192. Рубинштейн СЛ. Основы общей психологии. М. 1946.

193. Савонько Lv.II. Возрастные особенности соотношения ориентации школьников на самооценку и оценку другими людьми: Автореф. дис.канд.психол.наук. -М., 1970.

194. Сафуанов Ф.С. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза обвиняемых в криминально-агрессивных действиях (психологический аспект): Автореф. дис.д-ра психол.паук. М. 2001. - 48 с.

195. Сафуанов Ф.С. Особенности регуляции деятельности психопатических личностей смысловыми (мотивацпонными) установками/7 Жури. Невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1985. - Вып. 12. - С. 1842-1847 (в еоавт.)

196. Сафуанов Ф.С. Особенности регуляции деятельности у психопатических личностей смысловыми (мотивацпонными) установками// Жу ри. Невропат, и психиатр. им. С.С.Корсакова. М. 1984. - Вып. 12. - С. 1815-1822 (в еоавт.).

197. Сафуанов Ф.С. Проблема нормы и патологии в судебной психиатрии// Вопросы общей и пограничной психиатрии. Екатеринбу рг". 1995. - С. 123-127.

198. Сафуанов Ф.С. Психологические факторы, обуславливающие ограничение способности осознавать значение своих действий и руководить ими// Ограниченная вменяемость. М.1996. - С.53-59.

199. Сафуанов Ф.С. Судебно-пспхологическая экспертиза в у головном процессе. М. 1998.

200. Семенова О.Ф. Особенности смысловой сферы несовершеннолетних с психическими расстройствами, совершивших насильственные правонарушения: Авгореф. дис.канд.психол.наук. М.2001. - 26 с.

201. Симоненкова М.Б. Некоторые механизмы нарушения китпчности у психопатических личностей: Автореф. дис. канд.психол.наук. М. 1986. - 25 с.

202. Симеон Т.П. Шизофрения раннего детского возраста М.: Академия мед.наук СССР - 1948.

203. Сипачев Н.О. О тактике сенсомоторного реагирования в условиях различной вероятностной организации последовательности стимулов// Новые исследовкния в психологии М. 1978 - №2 - С.29-32.

204. Ситковская О.Д. Судебно-психологическая экспертиза аффекта. Методическое пособие. -М.1983.

205. Слободчпков В.И. Выявление и категориальным анализ нормативной структуры индивидуальной деятельности И Вопросы психологии. 2000. - .Nl: 2.

206. Собкин B.C. Кузнецова H.H. Российский подросток 90-х: движение в зону риска. М. 1998. - 119с.

207. Смирнова Т.А. Клиника и судебно-пснхиатрическое значение психопатопо-добных состояний при шизофрении с картиной патологического пубертатного криза:/Автореф. дне.канд.мед.наук. М. 1982 - 18 с.

208. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения п пограничные состояния. М. 1987.

209. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М. 1989. - 215с.

210. Соколова Е.Т. , Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М. 1995.

211. Соколова Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. М. 1976.

212. Соколова Е.Т. Общая психотерапия. М.: Тривола , 2001. - 304 с.

213. Соколова Е.Т. Чеснова И.Г. Зависимость самооценки подростка ог отношения к нему родителей// Вопросы психологии. -1996. № 2. - С.10-11 7.

214. Степанский В.И. Психоиифор.мацня: Теория. Эксперимент. -М. 1997. 129 с.

215. Стехлик М. Взаимоотношения перспективных целей и осуществляемой деятельности у психически больных: Автореф.дне.канд.психол.наук. М. 1984.

216. Стол и н В.В. Самосознание личности. М. 1983.

217. Столин В.В., Варга A.M. Соколова Е.Т. Родительские установки и стили воспитания//Семья в психологической консультации. М. 1989,- С.16-28.

218. Сулимовская Е.И.: Автореф.канд.психол.наук. М.1990.

219. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (избранные главы). -М., 1974.

220. Сухарева Г .Е. Шизофрения у детей и подростков. Харьков. 1937.

221. Токарев П.В., Толочек В.А. Стили деятельности: Модель стилей с изменчивыми условиями деятельности. М. 1992.

222. Филипских В.Е. Некоторые клинические особенности постгравматических аффективных нарушений и их роль в совершении особо опасных действий: Дне. канд.мед.наук. М. 1968. - 285 с.

223. Франкл В. Человек в поисках смысла/ Обш.ред. Гозмана J'I.Я. Леонтьева Д.А. (пер.с англ.нем.) : М. Прогресс 1990.

224. Фрейд 3. Печать и меланхолия// Психология эмоции. Тексты. ¡VI. 1984.

225. Фрейд 3. Психология и защитные механизмы. M.I995.

226. Фрейеров O.E. О криминальности психопатических личностей в аспекте задач по профилактике правонарушений// Судебно-медицинская экспертиза. 1967. -№4. - С. 40-45.

227. Фрейров O.E. ЬС вопросу о динамике психопатоподобных дефектных состояний при шизофрении// Вопросы клиники, патофизиологии и иммунологи при шизофрении. М. 1961. - С.113-127.

228. Фромм Э. Человеческая ситуация. M.I995.

229. Хатецкий A.M. О клиническом предвидении социально-опасных действий психически больных// Вопросы организации помоши и профилактики. Ставрополь. 1962.-С.331-340.

230. Харитонова П.К. Клиника и судебно-психиатрическая оценка инициальной стадии шизофрении у подростков, совершивших ООД//Автореф. дисс.канд.мед.наук. М. 1979. - 20с.

231. Хекхаузеи X. Мотивация и деятельность. М. 1986. Т.1.

232. Холл Сг. Инстинкты и чувства в юношеском возрасте/ пер. изд. 1911 под ред. Оршанского М.Г. СПБ: Изд.газ. «Школа и жизнь».

233. Холмогорова А.Б. Нарушение рефлексивной регуляции у больных шизофренией: Дис.канд.психо.л.наук. М. 1982.

234. Холмогорова А.Б., Зареикнн В.К., Семенов И.Н. Рефлексивно-личностная регуляция целеобразования в норме и патологии// Вести.Моск.ун-та. 1981. - Серия 14. - Психология. - № 3.

235. Цуцульковская М.Я. Исследование психического инфантилизма больных юношеской шизофренией//Журн. Невропат, и спихиатр.им. С.С.Корсакова. 1975. -№1. - С.102-109.

236. Цуцульковская М.Я. Клиника и дифференциально-диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов детского возраста /7 Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М. 1986. ~ С.1 3-28.

237. Чирков В.И. Межличностные отношения и внутренняя мотивация и саморегуляция. М. 2000.

238. Чудновский B.C. Кржечковский А.Ю. Шедренко В.Г. и др. Психиатрия детского и подросткового возраста: Учебное пособие Ставрополь. 1989.

239. Шапиро Л .А. Анализ причин повторных общественно-опасных действий психически больных// Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М. 1994 -С.45-48.

240. Шмаонова Л.М. Клиника вялотекущей шизофрении по данным отдаленного катамнеза: Автореф. дис.канд.мед.наук. М. 1968. - 28 с.

241. Шостакович Б.В. Лигвинцева М.С., Гульдан В.В. Клинические и психологические особенности мотивации поведения больных шизофренией// Вопросы психологии. М. 1977. - С.143-146.

242. Штерн В.Одаренность детей и подостков и методы ее исследования: пер. с нем. Под ред. Всеукр. Института груда Харьков. 1924.

243. Шумаков В.М. Клинические и социально-демографические характеристики больных шизофренией, совершивших ООД: Автореф.дисс.д-ра мед.наук. М. 1975.

244. Шумаков В.М. Определение риска общественно опасных действий психически больных с \чегом комплекса факторов// Профилактпа ООД психически больных. М. 1986,- С.46-52 (в еоавт.).

245. Шумаков В.М. Современное состояние и перспектива социально-реадапгационной работы в процессе принудительного лечения// Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительною лечения. М. 1984. - С.47-56.

246. Шумаков В.М. Скобло Г.В. Сокольская Т.М. Клинико-психологическое исследование детей с высоким риском формирования нарушений поведения// Журн. Невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1985. - № 10. - С. 1552-1557.

247. Эволюция психотерапии' Пол ред. Дж.Зейг. М.: Класс. 1998. - Г.1-4.

248. Экспериментальпо-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении/ Под ред. Ю.Ф.Полякова. М.1982. - 203 с.

249. Эльконпн Б.Д. Введение в психологию развития. М.1994.

250. Эльконип Д.Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте// Вопросы психологии. -1971. №4. - С.39-51.

251. Эрпксоп О. Идентичность: юность н кризис. М.1996.

252. Ю.тдашева С.VI. Особенности проявления самооценки учащихся-подростков// Вопросы психологии. 1966. - № 4.

253. Юрьева Л.П. Этапы реабплитационно-терапевтических мероприятий при проведении принудительного лечения у больных шизофренией: Методические рекомендации- М.: МЗ СССР 1991. 21 с.

254. Юрьева Л.П. Психотерапия и психокоррекция в условиях принудительного лечения// Проблемы судебно-психиатрической профилактики.- М. 1994 С. 104-110.

255. Юрьева О.П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков: Дис.д-ра мед.наук. М. 1970. % Ясперс К. Обшая психопатология/ пер. с нем. Акопяна Л.О. - М: Практика,1997.

256. Anderson Т. Dixon W.E. Confirmatory factor analysis of the Wechler Intelligence Scale for children-revised with normal and psychiatric adolescents// Journal of Research on 1 Adolescence, 1995. V.5., N.3. P. 319-332. .

257. Bellak L. A «Mini-Max»: A research strategy for establishing subgroups of the schizophrenic syndrome// Schizophrenia Bulletin. 1979. N»5. P. 443-446.

258. Bellak I. The Schizophrenic Syndrome and Attention Deficit Disorder Thesis. Antithesis, and Synthesis0 // Copyright. 1994 by the American Psychologist Association. Inc. 0003-066 X/94. V.49. N» 1. P. 25-29.

259. Bellak L. Kay S. Opier I,. Attention deficit disorder psychosis as a diagnostic category // Psychiatric Developments. 1987. .№ 3. P. 239-263. * Bellak L. Black R.B. Attention-deficit hyperactivity disorder in adults U.S. Am.

260. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1999. V. 38. №11. 1355-1362.

261. Bellak L. A «Mini-Max»: A research strategy for establishing subgroups of the schizophrenic syndrome/ZSchizophrenia Bulletin. 1979. NO 5. P. 443-446.

262. Biederman J. Faraone S. V. Keenan. K. & Tsuang. M. T. (1991). Separation of DSM-IIi attention deficit disorder and conduct disorder: Evidence from a family genetic study of American child psychiatry patients. Psychological Medicine. 21. 109-121.

263. Bierman. K. L. (1986). Process of change during social skills training with preadolescents and its relation to treatment outcome. Child Development. 57. 230—240.

264. Burket R.C., Myers W.C. Axis I and personality comorbidity in adolescents with p conduct disorder // Bull. Am. Acad. Psychiatry Law. 1995. V.23. No 1. P. 73-95.

265. Capaldi, D. M. (1992). Co-occurrence of conduct problems and depressive symptoms in early adolescent boys: 11. A 2-year follow-up at Grade 8. Development and Psvchopathology. 4. 125-144.

266. Coie J. D. Dodge. K. A. Terry, R. & Wright. V. (1991). The role of aggression in peer relations: An analysis of aggression episodes in boys plays groups. Child Development, 62. 812-826.

267. Crick. N. R. & Dodge. K. A. (1996). Social information processing mechanisms in reactive and proactive aggression. Child Development. 67, 993—1002.

268. Dodge, K. A., & Frame. C. L. (1982). Social cognitive biases and deficits inaggressive boys. Child Development. 53. 620-635.

269. Pox. N. A. Calkins. S. D. & Bell. M. A. (1994). Neural plasticity and development in the first two years of life: Evidence from cognitive and socioemotional domains of research. Development and Psychopathology. 6. 677-698.

270. Frick. P. J. Silverthom. P. & Evans. C. (1994). Assessment of childhood anxiety using structured interviews: Patterns of agreement among informants and association with ma'ernal anxiety. Psychological Assessment. 6. 372-379.

271. Frick. P. J. & Jackson. Y. K. (1993). Family functioning and childhood antisocial behavior: Yet another reinterpretation. Journal of Clinical Child Psychology. 22. 410-419.

272. Frick. P. J. (1993). Childhood conduct problems in a family context. School Psychology Review. 22. 376-385.

273. Frick P.J. Conduct Disorders and Severe Antisocial Behavior. New York. Plenum Press. 1999.

274. Gaoni B. Gjone H. Stevenson. J. Sunder. J. M. & Eilertsen D. E. (1996). Changes in heritability across increasing levels of behavior problems in young twins. Behavior Genetics. 26,419—426.

275. Green R.W., Green. K. Vosk B., Forehand. R. & Beck. S. (1981). An examination of differences among sociometrically identified accepted, rejected, and neglected children. Child Studv Journal. 11. 117-124.

276. Hinshaw S. P. L.ahey B. B. & Hart. E. L. (1993). Issues of taxonomy and comorbidity in the development of conduct disorder. Development and Psychopathology. 5. 31-50.

277. Jetton J. Adolescent outcome of boys with attention-dellcit/hyperactivity disorder and social disability: results from a 4-year longitudinal follow-up study // din. Ther. 1992. V. 14. Ns 2. P. 138-147.

278. Kiddie-SADS — Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children (6-18 Years).

279. Newman. J. P. & Wallace. .1. P. (1993). Diverse pathways to deficient self-regulation: Implications for disinhibitory psychopathology in children. Clinical Psychology Review. 13. 699-720.

280. Patterson. G. R. Reid. J. B. & Dishion T. J. (1992). Antisocial hoys. Eugene. OR:1. Castalia.

281. Quay. H. C. (1987). Patterns of delinquent behavior. In 11. C. Quay (Ed.). Handbook of juvenile delinquency (pp. I 18-138). New York: Wiley.

282. Reid. J. B. (1993). Prevention of conduct disorder before and after school entry: Relating interventions to developmental findings. Development and Psychopathology. 5. 243—262.

283. Scaner S. & McCartney. K. (1983). How people make their own env ironments: A theory of genotype-environment effects. Child Development. 54. 424-435.

284. Schmidt K. Freidson S. Atypical outcome in attention deficit hyperactivity disorder//J. Am Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1990. V. 29. X» 4. P. 566-570.

285. Zoccolillo M. (1992). Co-occurrence of conduct disorder and its adult outcomes with depressive and anxiety disorders: A review. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 31. 547-556.

286. Willcutt E.G. Pennington B.F. Chhabildas N.A. Friedman M.C. Alexander J. Psychiatric comorbidity associated w ith DSM-1V ADHD in a nonrelerred sample of tw ins // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry 1999 V. 38. .No II. P. 1355-1362.