Отношение к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Вахрушева, Ирина Аркадьевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Отношение к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Автореферат

Автор научной работы: Вахрушева, Ирина Аркадьевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Отношение к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Вахрушева Ирина Аркадьевна

ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Специальность: 19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт - Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт - Петербургского Государственного Университета.

Научный руководитель:

кандидат психологических наук, доцент Мамайчук Ираида Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор Соловьева Светлана Леонидовна

кандидат психологических наук, доцент Ялов Анатолий Михайлович

Ведущая организация:

Российский Государственный Педагогический Университет им. А.И. Герцена

Г7 ^

Защита состоится « о » 2004 года в часов на засе-

дании диссертационного совета Д.212.232.22 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Санкт-Петербургском Государственном Университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6, факультет психологии, ауд. 227.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт-Петербургском Государственном Университете по адресу: 199034, Санкт - Петербург, Университетская наб., д.7/9.

ЦПт

Актуальность темы.

Несмотря на многочисленные исследования в области психосоматических заболеваний в целом и заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей в частности, такими известными специалистами как Антропов Ю.Ф., Гольдшейдер А., Исаев Д.Н., Карвасарский Б.Д., Квасенко А.В., Краснушкин Е.К., Личко А.Е., Лурия А. Р., Мамайчук И.И., Менделевич В.Д., Николаева В.В., Рохлин Л.П., Соловьева С.Л., Ташлыков ВА, Шевченко Ю.С., Эйдемиллер Э.Г. и др., данная проблема и ее изучение остаются актуальными и на сегодняшний день. Болезни органов пищеварения входят в число наиболее распространенных заболеваний детско-подросткового населения, и характерной чертой гастроэнтерологической патологии является ее социально- биологическая, психосоматическая обусловленность /Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2000/.

Постоянно растет объем врожденных и приобретенных заболеваний у детей, объем их хирургической коррекции, увеличивается количество подростков, страдающих психосоматическими недугами. Так, по данным Пайкова В. Л.(1996), за последние 10 лет частота патологии желудочно-кишечного тракта у детей возросла в 2,5 раза и составила 28 случаев из 100 при проведении массового осмотра. Кроме этого, практически не изучены особенности детей и подростков с психосоматическими заболеваниями, связанные с их полом.

Важным элементом клинической картины заболеваний желудочно-кишечного тракта является болевое ощущение, представляя собой субъективно наиболее тягостное переживание и являющееся важным показателем состояния больного ребенка, что также недостаточно изучено в детской практике соматических расстройств.

Согласно литературным данным, отмечаются характерологические особенности детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта /Исаев Д.Н., 1996, Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2000 и др./, но при этом не учитываются различия личностных особенностей больных мальчиков и больных девочек. Центральным местом в исследовании психосоматической проблематики занимает изучение отношения к болезни / Россолимо Г.И., 1906; Портнов А.А., Федотов Д.Д., 1971; Лазарус Р., 1970; Гольдшейдер А., Лурия Р.А., 1935; Краснушкин Е.К., 1950; Мясищев В.Н., 1960; Рохлин Л.П., 1972; Смирнова В.М., Личко А.Е., 1983;Реникова Т.И, 1983;Белоусова Ю.В.,Скумина В.А., 1987 и др./.

Но в то же время не выявляются особенности отношения больных детей к переживаемым ими болевым ощущениям, которые являются непременным атрибутом почти всех заболеваний ЖКТ /Вахрушева И .А, 2000/, хотя исследования в области изучения болевого синдрома у детей проводились ранее /Apley J., 1967/ и проводятся сейчас /Исаев Д.Н, 2004./.

Цель исследования.

Целью настоящей работы явилось исследование психологических особен-

болезни и боли у младших подроотков-

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯI

ностеи и отношения к

БИБЛИОТЕКА С1 О*

«-забш» ЛЬНА*!

"А

еваниями

желудочно-кишечного тракта; разработка психокорекционных мероприятий, направленных на улучшение самочувствия больных подростков.

Задачи исследования.

1. Исследование личностных и эмоциональных особенностей младших подростков с заболеваниями ЖКТ и здоровых подростков.

2. Изучение стратегий совладания со стрессом, используемых больными и здоровым подростками нашей выборки.

3. Изучение взаимоотношений в семье и отношения к ней у больных и здоровых подростков.

4. Выявление особенностей отношения к болезни и боли, и определение основных эмциональных переживаний, связанных с ними, у подростков обеих групп.

5. Разработка психокоррекционной технологии, направленной на снижение эмоционального напряжения подростков по отношению к себе, своей семье и школе и способствующей улучшению их самочувствия через изменение отношения к болезни и боли.

6. Оценка динамики психокоррекционной работы с больными подростками.

Предметисследования.

Психологические особенности личности и эмоциональной сферы больных и здоровых подростков, стратегии их совладающего поведения; отношение к болезни и боли; особенности взаимоотношений в семье.

Объектисследования.

Подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, находящиеся на реабилитации в Детском санатории - реабилитационном центре «Детские Дюны», и здоровые подростки в возрасте от 11 до 13 лет.

Гипотезы исследования.

1. Отношение к болезни и боли у младших подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта связано с особенностями их личности, внутрисемейного взаимодействия и болевых составляющих.

2. Конкретные образы болезни и боли у подростков входят в структуру их Я-концепции

3. Высокое эмоциональное напряжение к семье и использование неконструктивных стратегий совладающего со стрессом поведения является отличительной особенностью подростков с заболеваниями ЖКТ.

4. Применение психологической коррекции у подростков с заболеваниями ЖКТ способствует изменению их отношения к себе, своей семье, болезни и боли, и в конечном результате приводит к улучшению самочувствия.

Теоретическаязначимостьинаучнаяновизнадиссертационной

работы..

Результаты работы вносят вклад в теорию развития психосоматических отношений в ее применении к детскому и подростковому возрасту; показывают роль семьи в формировании психосоматической патологии у ребенка.

В настоящей работе впервые выявлено:

1. Наличие внутриличностных конфликтов у девочек и мальчиков с психосоматической патологией, которые рассматриваются, как возможные факторы риска возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Интеграция образа болезни и боли в структуру Я- концепции больных детей.

3. Наличие у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта чувства вины за свою болезнь, которая ими связывается с особенностями своего поведения.

4. Отсутствие (подавление) в семьях больных подростков негативных эмоций по поводу семьи и школы, что также можно отнести к факторам риска психосоматических заболеваний.

5. Не использование больными подростками по сравнению со здоровыми ко-пинг-стратегий, основанных на механизме взаимодействия с другими.

Практическаязначимость и апробациядиссертационнойработы.

Результаты диссертационной работы могут быть использованы:

- врачами, психологами, педагогами при работе с детьми и подростками с соматической патологией;

- в работе с семьями больных детей на уровнях: психологической диагностики, психологической коррекции, психотерапии детей и родителей;

- при подготовке специалистов в области клинической психологии, консультирования и психотерапии;

- в следующих учебных курсах: «Клиническая психология», «Психосоматическое консультирование», «Медико-психологическая реабилитация», «Возрастная психология».

Результаты работы доложены на научно практической конференции «Современные технологии детской реабилитации» (2000), на заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии (2004), на ежегодной научно -практической конференции «Ананьевские чтения - 2004» «Клиническая психология и психофизиология» (2004).

Результаты диссертационной работы обобщены в 6-ти печатных работах. Структураиобъемдиссертации.

и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием выборки и методов исследования, изложением результатов собственного исследования и их

Диссертация изложена на

страницах машинописного текста

обсуждением, описанием психокоррекционной технологии, выводов, заключения, списка литературы, включающего отечественные и иностранные источники, приложения. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. При изучении личности подростков с психосоматической патологией необходимо учитывать пол ребенка. С учетом очевидных психологических различий у мальчиков и девочек, целесообразно изучать личность больных девочек по сравнению со здоровыми девочками и больных мальчиков по сравнению со здоровыми мальчиками, рассматривая личностные свойства и как фактор риска болезни, и как изменяющуюся в ходе болезни характеристику.

2. Для личностной структуры девочек с патологией желудочно-кишечного тракта характерен конфликт противоположных тенденций: тревожность, с одной стороны, склонность к риску и переоценка своих возможностей, с другой. Для личностной структуры мальчиков характерен конфликт между высокой чувствительностью, склонностью к переживаниям, с одной стороны, и высоким самоконтролем своих переживаний, с другой.

3. В структуру Я- концепции больных подростков в качестве элемента представления о себе как о больном входит образ себя, как находящегося в ситуации внешней или внутренней угрозы, не защищенного, не имеющего поддержки, испытывающего истинное или навязанное чувство вины за свою болезнь, находящегося в ситуации запретов и ограничений.

4. При осуществлении психокоррекционной работы с больными детьми необходимо использовать механизм отчуждения образа -Я ребенка от его образа как болеющего, от образа болезни и боли.

5. Для семей больных подростков с точки зрения самих подростков характерно преобладание положительного отношения к взаимоотношениям и взаимопомощи в семье и позитивное отношение родителей к школе и учителям, в то время как в семьях здоровых детей выражаются как позитивные, так и негативные эмоции. Необходимость подавления отрицательных эмоций, которые неизбежно возникают в любой семье, по-видимому, может являться фактором риска психосоматических заболеваний.

6. В семьях подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта родители находятся в тревожном состоянии и в этой связи отдаляются от детей и не оказывают им эмоциональной поддержки. В результате для совладеющего поведения больных подростков не характерно использование стратегий, основанных на механизме взаимодействия с другими людьми («говорю правду», «прошу прощение», «говорю с кем-нибудь»). В результате, находясь в проблемной ситуации, больные дети могут полагаться только на себя и снижать напряжение преимущественно с помощью эмоционального и мысленного от-реагирования («остаюсь, сам по себе один», «плачу, грущу», «думаю об этом»).

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

В обзоре литературы по проблеме исследования раскрываются история развития и общие закономерности психосоматической проблемы, в частности психологические особенности протекания заболеваний ЖКТ у подростков /Исаев Д.Н., 1996, Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2000 и др./ Рассматриваются модели ВКБ и особенности ее формирования у детей /Россолимо Г.И., 1906; Портнов А.А., Федотов Д.Д., 1971; Лазарус Р., 1970; Гольдшейдер А., Лурия РА, 1935; Краснушкин Е.К., 1950; Мясищев В.Н., 1960; Рохлин Л.П., 1972; Смирнова В.М., Личко А.Е., 1983; Резникова Т.И, 1983; Белоусова Ю.В., Ску-мина В А, 19874 Исаев Д.Н., 1996, и др./. Характеризуется психологическая составляющая болевых ощущений, способы оценки боли и отношение к ней больных детей и подростков / Кассиль Г.Н., 1975; Мелзак Р., Уолли П.Д., 1965; Влаен Дж., 1989; Исаев Д.Н., 2004 и пр./.

Освещаются вопросы психологической коррекции у детей и подростков ее принципы, стратегии и структура / Мамайчук И.И., 2004; Менделевич В.Д., 2002; Шевченко Ю.С., 2000; Захаров А.И., 1993; Спиваковская А.С., 1988 и др./; особенности совладающего поведения, как ее цель / Лазарус Р., 1966; Хейм Е., 1988; Сирота НА, Ялтонский В.М., 1994; Грановская P.M., 1998; Никольская И.М.,2000 и др./.

Материалы и методы исследования.

Исследование выполнено на базе отделения психотерапии детского санатория реабилитационного центра Детские Дюны (главный врач Губина Н.Б.). Было исследовано 177 подростков (61 мальчик и 116 девочек) в возрасте от 11 до 13 лет с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастродо-уденит, хронический гастрит). Эта группа была условно разделена на две подгруппы. В первую вошли подростки, ранее испытывавшие в своей жизни сильную боль (99 человек). Во вторую подгруппу вошли подростки, не испытывавшие ранее сильной боли (78 человек). Параметр интенсивности болевого ощущения в прошлом оценивался самими подростками.

В контрольную группу вошло 60 подростков (22 мальчика и 38 девочек). Все дети этой группы имеют первую группу здоровья, т. е. полностью здоровы.

Последнюю группу составили подростки с заболеваниями ЖКТ, находящиеся на реабилитации в РЦ Детские Дюны и прошедшие курс психологической коррекции (20 человек). Всего было обследовано 237 человек.

Для исследования личностных и эмоциональных особенностей подростков использовались: «Личностный опросник Кеттела» (детский вариант), методика «Цветовой тест отношений» (ЦТО). Для изучения отношения детей к болезни и боли были использованы методики: «Незаконченные предложения» (модификация), «Отношение к болезни», «Короткий опросник боли» (КОБ), «Цветовой тест отношений» (ЦТО), рисунок «Моя боль, как я ее вижу». Изучение взаимоотношений в семье и отношения подростков к семье проводилось с помощью: «Опросника Моя семья» и методики ЦТО. Для определения совладающего по-

ведения применялась методика исследования копинг-стратегий (детский вариант).

Исследование проводилось индивидуально с каждым испытуемым в два

этапа.

Для обработки результатов исследования были использованы: дифференциация материалов по группам; процентный подсчет результатов; балловая оценка факторов с дальнейшим переводом в стены; программа 8ТЛТ18Т1КЛ; контент-анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении личностных особенностей подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта был составлен их психологический портрет. В целом для этих детей характерны такие качества: социальная смелость, легкость вступления в контакт со взрослыми, при этом неуверенность в себе, оценивание себя как менее способного по сравнению с другими; зависимость; недобросовестность, низкий самоконтроль; высокая чувствительность, тревожность, подверженность влияниям извне и высокая степень напряжения. По сравнению со здоровыми подростками у больных обнаружен значимо более высокий уровень тревожности, то есть они легко выводятся из душевного равновесия, чаще имеют сниженное настроение.

Показательным является то, что высокая тревожность у больных подростков связана с такими личностными особенностями, как высокая фрустрирован-ность, замкнутость, неуверенность в себе, робость; а также с высоким эмоциональным напряжением. Кроме этого тревожность больного ребенка связана с жесткими установками родителей и методами воспитания в семье, что не позволяет подросткам свободно выражать эмоции, особенно негативные, а также с высокой тревогой и переживаниями родителей по поводу болевых ощущений у ребенка. Помимо этого, высокая личностная тревожность подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта связана с тревожным отношением самих подростков к болезни и ее отрицательными образами.

Таким образом, фактор тревожности является как бы системообразующим в характеристике подростков с заболеваниями ЖКТ. Он связан с личностными и семейными особенностями больных подростков, не позволяющими им нормально сосуществовать как на внутриличностном, так и на межличностном уровнях, и с негативным отношением к болезни, выражающемся в конкретном образе.

При сравнении личностных особенностей больных подростков со здоровыми с учетом пола обнаружено, что больные девочки, в отличие от здоровых, более тревожны и в большей степени склонны к риску. А больные мальчики, в отличие от здоровых, более чувствительны и имеют более высокий самоконтроль. То есть предполагается наличие конфликта между противоречивыми свойствами личности у больных девочек и мальчиков, что подтверждается на уровне корреляционного анализа.

Важным является то, что в личностной структуре больных девочек обнаружены характеристики, которые принято считать типично мужскими (склонность к риску, доминирование, низкий самоконтроль), а в личностной структуре больных мальчиков, напротив, характеристики, расцениваемые как типично женские (высокая чувствительность, рассудительность, сдержанность, высокий самоконтроль). Это может свидетельствовать о мужественности девочек и женственности мальчиков или нарушении их воспитания, связанного с половой идентификацией, что в свою очередь может приводить к возникновению соматических заболеваний.

После лечения и психокоррекции больные дети в целом по группе стали менее тревожными, фрустрированными, чувствительными и менее социально нормативными. Это подтверждает нашу гипотезу об эффективности включения психологической коррекции в терапию подростков с заболеваниями ЖКТ.

При исследовании образа -Я у подростков обеих групп более чем в 85% случаев отмечено высокое или очень высокое эмоциональное напряжение. У больных подростков оно связано с тревожностью, ощущением виновности в возникновении болезни, отрицательным к ней отношением, то есть с факторами болезни. При этом дети включают образ болезни и боли в систему устойчивых представлений о самом себе, то есть, в свою Я- концепцию. Кроме этого, отсутствие в семье поддержки и возможности выражать негативные эмоции также связано с высоким эмоциональным напряжением больных подростков, и невозможностью высказать отрицательные эмоции. У здоровых подростков высокое напряжение связано с особенностями подросткового возраста и семейного взаимодействия. Это подтверждает выдвинутые нами гипотезы.

При изучении отношения к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта было обнаружено, что 89,6% из них отмечают, что болезнь тревожит их семью; 70% отмечают, что тревожит их самих, к тому же тревога тем выше, чем интенсивнее выражено болевое ощущение.

Больные подростки достоверно реже, чем здоровые, отмечают, что болезнь вызывает у них страх и нарушает привычный образ жизни, то есть они поняли и приняли изменения в своем состоянии, вызванные болезнью и адаптировались к ней. При этом 78,5% из них верят в возможность выздоровления, а 60,4% указывают на то, что их болезнь излечима.

Очень важным оказалось то, что у больных подростков страх, тревога и общее негативное отношение к болезни является следствием трех факторов:

- особенностей личности (высокая чувствительность, тревожность, фрустриро-ванность, робость, благоразумие, высокий самоконтроль);

- особенностей семейного взаимодействия (высокое эмоциональное напряжение к себе и семье);

- болевых ощущений (различные характеристики боли: острая, вызывающая беспокойство, не дающая уснуть, неприятная, заставляющая менять положение, сочетающаяся с жаром, холодом, чувством тяжести); негативные чувства

и эмоции по отношению к болезни; отрицательный образ болезни. Это подтверждает нашу гипотезу.

При изучении причин возникновения болезни с точки зрения самих подростков выявлено, что 86,4% из них считают себя виновными в том, что заболели, при этом половина детей винит себя за то, что «плохо ухаживал за собой», «не слушался», а треть, - что много «нервничал и переживал». Отмечено, что, чем сильнее у ребенка интенсивность боли, тем чаще у него возникает чувство вины за возникновение болезни, связанное с неправильным образом жизни. Это чувство навязано родителями, врачами и учителями, то есть можно предполагать, что высокой интенсивностью боли ребенок как бы наказывает себя за то, что заболел.

Кроме этого выявлено, что такие называемые подростками причины заболевания, как: «плохо ухаживал за собой», «не слушался», - связаны с тревогой ребенка из-за болезни, его высокой ответственностью, добросовестностью и с различными страхами. Можно думать, что, возлагая на ребенка ответственность за свое здоровье, взрослые могут не только вызвать у него чувство вины, но также провоцировать страх. Отметим, что причина заболевания много нервничал и переживал, связана с высокой доминантностью матери, то есть именно мать навязывает ребенку тревогу и провоцирует его переживания.

25% больных подростков связывают возникновение заболевания с болью, не понимая, что боль является симптомом болезни, а не ее причиной. Плохое здоровье с внешними причинами связывают лишь 2% больных подростков. В этом состоит отличие больных подростков от здоровых, которые достоверно чаше связывают возникновение заболевания с внешними, не зависящими от них причинами («сбила машина», «плохая экология»).

Самым неприятным в своей болезни подростки с заболеваниями ЖКТ называют в 75% случаев боль или другие неприятные симптомы, связанные с ней (высокая температура, изжога, тошнота и прочее). При этом все или почти все больные характеризуют испытываемую ими боль как неприятную, заставляющую менять положение, вызывающую беспокойство и имеющую очень сильную или просто сильную интенсивность. Выявлено, что у детей с высокой интенсивностью боли значимо чаще встречается внешне агрессивная характеристика боли (колющая), и характеристики, связанные с беззащитностью («не дающая уснуть», «сковывающая», «заставляющая менять положение»). Важно и то, что боль, как самый неприятный элемент болезни, вызывает у больных детей тревогу за свое здоровье и жизнь.

Нарушение обычного ритма жизни («не могу ничего делать», «надо лежать в больнице», «надо ездить к врачам» и прочее), как самое неприятное в болезни, называют 22% больных детей; а запреты («нельзя есть, что хочешь», «запрещают гулять, сколько хочу» и прочее) -10%. При сравнении со здоровыми подростками у больных значимо превалируют ответы, указывающие, что самое неприятное в их болезни боль и различные запреты. Здоровые же подростки считают самым неприятным в болезни нарушение ритма жизни, так как они даже не подозревают о тех запретах, которые могут возникнуть в ходе болезни.

Больные подростки испытывают по отношению к болезни и при воспоминаниях о ней значимо чаще в отличие от здоровых подростков отрицательные чувства разной интенсивности (отчаяние, ненависть, страх, беспокойство, огорчение, грусть и прочее). При этом обнаружено, что больным подросткам их болезнь достоверно чаще напоминает конкретный отрицательный образ («мучение», «ад», «заноза глубоко в пальце», «кинжал в животе» и прочее), а здоровым болезнь чаще ничего не напоминает. Только в 25% случаев болезнь у подростков с заболеваниями ЖКТ ассоциируется с каким-либо нейтральным, но, по-видимому, связанным с болезнью образом (дачи, дерева, теряющего листья, бабушки, школы).

Отрицательные чувства, испытываемые больными подростками, к своей болезни прямо связаны с тем, что болезнь их тревожит, вызывает страх, с отри-щтельным ее образом. То есть тревожность является очень важной составляющей негативного отношения к болезни. А наличие конкретных отрицательных образов болезни связано с личностными особенностями больного ребенка: высокой чувствительностью и зависимостью.

При изучении отношения к боли было обнаружено, что у подростков с заболеваниями ЖКТ она в 63% случаев вызывает негативные эмоциональные переживания (отвращение, раздражение, страх, стресс, грусть, чувство одиночества), в 30% - отрицательные физиологические ощущения (тяжесть, переутомление, повышение температуры и прочее) и в 20% случаев желание отдохнуть (лечь поспать, полежать) нейтральные эмоции или вообще их отсутствие. У здоровых детей боль значимо чаще не вызывает никаких чувств и переживаний. Ассоциации же, вызываемые болью у подростков с заболеваниями ЖКТ, более чем половине случаев носят агрессивный характер («иглы колют мне в живот», «вредитель, который хочет, что бы я лежала», «змея, ползающая по организму», «меч» и прочее) и в 30%- беззащитный или нейтральный («истрепанный мишка», «маленький кораблик в морскую бурю» и так далее). Таким образом, более 90% больных подростков имеют конкретный образ боли.

Здоровые подростки значимо чаще, в отличие от больных, ни с чем не ассоциируют боль, то есть, у них нет конкретного образа боли, а их ассоциации носят расплывчатый характер. Это подтверждается и при анализе рисунков наших испытуемых.

Агрессивный образ боли, связан у больных подростков с характеристиками боли (жгучая, колющая, заставляющая менять положение), со страхом по поводу болезни и за свое здоровье и жизнь в целом. То есть агрессивный образ боли, входя в Я- концепцию больного ребенка вызывает не только страх по отношению к болезни, но и страх смерти.

кого-нибудь ударить). При этом они в половине случаев считают, что для того, чтобы справиться с болью, им нужна поддержка окружающих, а в 40% случаев -лекарства. Здоровые подростки значимо чаще используют активные формы избавления от боли (покупают таблетки, идут к врачу, включают музыку и отвлекаются). Примерно такая же картина наблюдается и в отношении излечения от болезни.

Значимым моментом при изучении отношения к болезни у подростков с заболеваниями ЖКТ является выявление возникающих у них страхов. Для больных детей, в отличие от здоровых, значимо чаще характерны страхи, связанные со здоровьем, жизнью и переживания, а также с тем, что другие узнают об их страхах. Здоровые же подростки в большей степени бояться разных страхов (высоты, темноты, воды и прочего).

Страх за свое здоровье и жизнь у больных подростков напрямую связан с отрицательными эмоциями к болезни, болью как самым неприятным моментом в ней и высоким эмоциональным напряжением по отношению к матери. Переживания подростков, что другие узнают об их страхах, отрицательно связано с доминированием матери в воспитании и положительно - с отсутствием каких-либо чувств к болезни и каких-либо образов боли. Таким образом, имеется различие в отношениях с матерью и отцом в семьях больных подростков. Мать, как доминирующая в воспитании ребенка фигура, навязывает ему тревогу и переживания за здоровье и жизнь, а отец формирует запрет на высказывание своих чувств, что приводит к тому, что подростки их не понимают и не различают.

Существенным моментом является отношение родителей к болезни ребенка и переживанию им боли. Почти все больные подростки отмечают отсутствие эмоциональной поддержки и помощи в момент, когда они заболели так: 70% детей показывают, что семья нервничала и переживала, а 22%, - что семья их бросила (отправила в санаторий, занималась своими делами). Отмечены значимые различия с группой здоровых детей, так, здоровые подростки отмечают, что в ситуации возникновения болезни семья оказывает им поддержку и помощь.

При жалобах детей на боль здоровым детям достоверно чаще оказывается эмоциональная поддержка со стороны родителей; в семьях больных детей родители либо дают им лекарства, вызывают врача либо сами начинают беспокоиться и даже обвиняют ребенка во лжи. При этом в семьях подростков с заболеваниями ЖКТ, в отличие от семей здоровых, сами родители при возникновении у них боли достоверно чаще лежат в кровати, нервничают и просят помощи у ребенка, тем самым, вызывают у него тревогу и страх и усиливают внутреннее напряжение.

При корреляционном анализе связь отношения к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с семейной ситуацией также была подтверждена. Когда больному ребенку оказывается помощь и поддержка со стороны семьи, у него не формируется cтpaxa и негативного отношения к болезни. Если же поддержки нет, и семья сама постоянно тревожится по любому поводу, то это приводит к возникновению страхов и негативных переживаний, связанных с болезнью у детей.

Изучая взаимоотношения в семьях подростков с заболеваниями ЖКТ, было обнаружено, что такие показатели уровня благополучия в семье, как: отношение родителей к школе и учителям; взаимоотношения и взаимопомощь в семье, - оцениваются больными подростками значительно выше, чем здоровыми. То есть, больные подростки показывают более позитивное отношение к своей семье. Можно предположить, что в основе этого лежит запрет на выражение больными детьми неизбежно возникающих у них отрицательных эмоций по отношению к семье и школе. Это подтверждается результатами цветоассоциатив-ного эксперимента. Так, понятие семья для больных подростков, в отличие от здоровых, чаще ассоциируется с потребностью изменить существующее положение вещей, с одной стороны, а, с другой, - с потребностью в нежных чувствах и с желанием произвести приятное впечатление, чтобы заслужить любовь.

При изучении отношения подростков ко всем членам семьи выявлено, что больные подростки ждут от семьи в целом, от матери и от отца понимания и поддержки в сложной ситуации. Не получив этого, они отгораживаются, замыкаются в себе и, в то же время хотят быть хорошими и любимыми для своих родителей.

При исследовании способов совладающего поведения у больных подростков было обнаружено, что чаще всего ими используются такие стратегии: «Обнимаю или прижимаю к себе кого-то близкого», «Смотрю телевизор, слушаю музыку», «Стараюсь забыть», «Думаю об этом», «Остаюсь, сам по себе один», «Плачу грущу», «Мечтаю, представляю себе что-нибудь». Это показывает, что они для снятия внутреннего напряжения и дискомфорта используют прямой телесный контакт, отвлекаются от проблемы и пытаются о ней забыть. В отличие от здоровых, подростки с заболеваниями ЖКТ часто думают о неприятных событиях, оставаясь один на один с этими мыслями, плачут и грустят. Здоровые же подростки эти копинги не используют вообще, а применяют следующие способы совладающего поведения: «Рисую, пишу или читаю что-нибудь», «Стараюсь расслабиться, оставаться спокойным», «Прошу прощения и говорю правду».

При этом копинг «Думаю об этом» у больных подростков положительно связан с их высокой фрустрированностью и напряженностью, с негативным отношением к болезни, со страхом за свое здоровье и жизнь, со страхом за своих близких, с переживаниями, что об их страхах кто-то узнает; а так же с тем, что семья нервничала и переживала, когда возникло заболевание. То есть, больные подростки, находясь во фрустрирующей ситуации, фиксируются на своих проблемах и постоянно прокручивают в голове негативные мысли, связанные с болезнью, переживаниями и страхами.

Эмоциональное отреагирование через горе и страдание «Плачу грущу» характерно для чувствительных, робких, нуждающихся в поддержке подростков с заболеваниями ЖКТ, воспитываемых в семьях с высоким уровнем тревоги. Сов-ладающее поведение «Остаюсь, сам по себе один» положительно связано с высокой тревожностью, замкнутостью, с негативным отношением к болезни, страхом за свое здоровье и жизнь, а также с высоким эмоциональным напряжением к матери и чувством брошености из-за того, что отправили лечиться в санаторий.

Тем самым, уход от общения и погружение в свой внутренний мир, как способ справиться с неприятной ситуацией, - у больных подростков связаны с особенностями личности и семьи. А используемый больными подростками копинг «Стараюсь забыть» связан с высокой фрустрированностью детей, с их робостью и застенчивостью, негативным отношением к болезни и отсутствием образа болезни, то есть подростки вытесняют негативные непереносимые для них переживания, чтобы справиться с ними.

Таким образом, подростки с заболеваниями ЖКТ в основном используют неконструктивные формы совладающего поведения, исключающие взаимодействие с другими людьми и проговаривание своих проблем. Это подтверждает нашу гипотезу. Кроме этого обнаружено, что число используемых и помогающих копинг-стратегий, а также их совпадений у больных подростков гораздо ниже, чем у здоровых.

После курса лечения в реабилитационном центре с обязательной психоко-рекцией на отделении психотерапии, подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта стали менее нормативны, более практичны, приобрели большую уверенность в своих силах, стали более спокойны и расслаблены. При определении их отношения к своему образу -Я выявлено, что у них повысилась коммуникативная активность, они жаждут новых интересных встреч, стремятся снискать любовь с помощью открытой заинтересованности и обаяния.

Что касается отношения к болезни, то после лечения у подростков отмечается значимое снижение коэффициента отношения к болезни, то есть болезнь стала меньше или вообще перестала их тревожить и пугать, вызывать беспокойство родителей, т.е. она перестала быть помехой в их жизни. Это может быть связано, с одной стороны, с улучшением самочувствия подростков, а, с другой, -с изменением отношения к болезни. Это подтверждается значимым сокращением после лечения количества ответов, демонстрирующих негативные переживания, связанные с болезнью. Значимо снизилось также количество агрессивных образов, ассоциируемых с болью, в то же время возросло количество нейтральных образов, связанных с какими-либо общими ситуациями или бытовыми объектами, что может свидетельствовать об отсоединении образа боли от образа ребенка в Я- концепции больных подростков.

Кроме этого, у подростков снизился уровень эмоционального напряжения по отношению к «максимальной боли» и актуальной боли («той боли»), а также снизилась интенсивность болевых ощущений и количество выбираемых характеристик боли, некоторые характеристики вообще больше не назывались.

После лечения, оценивая причины возникновения болезни, подростки стали значительно чаще связывать их со своими переживаниями, также у них возросло число ответов, показывающих, что для излечения им нужны личные силы, то есть они в большей степени стали ощущать свою ответственность как за то, что болезнь возникла, так и за то, что они сами могут с ней справиться.

В то же время возросло число ответов, характеризующих пассивные формы избавления от болезни и боли, что может свидетельствовать о том, что самые

неприятные проявления болезни и боли после лечения снизились или ушли совсем, и больному подростку достаточно просто поспать или отдохнуть, что бы справиться с этой проблемой.

Иначе после лечения подростки стали оценивать и отношение родителей к себе в ситуации болезни и боли. Так, они отмечают, что болезнь в меньшей степени стала вызывать беспокойство родителей, семья стала их поддерживать и сопереживать. Они в меньшей степени стали чувствовать себя брошенными из-за того, что родители отправили их лечиться в санаторий. Кроме этого, подростки стали оценивать воспитательный процесс в семье, как способствующий развитию у них самостоятельности и инициативы, повысилась, по их мнению, доминирующая роль отца и возросла общность интересов внутри семьи. Также снизилось эмоциональное напряжение в целом к семье, матери и другим родственникам. Это может быть, с одной стороны, результатом психокоррекции, а, с другой, - ощущением подростками своей значимости, так как родители регулярно приезжают, общаются, что-нибудь привозят, интересуются самочувствием, (что без психокоррекционного воздействия может закреплять положительную роль болезни).

После лечения больные подростки в большей степени стали использовать формы совладающего поведения, которые им помогают, при этом изменилось и качественное их содержание. Чаще всего подростки стали использовать разговорные копинги, причем все три вида: «говорю с кем-нибудь», «прошу прощения, или говорю правду» и «говорю сама с собой»; а также стратегии, связанные с различными отвлекающими занятиями (игра, просмотр телепередач), способы расслабления, телесный контакт. Совсем исчезли из их поведения копинг-стратегии, содержащие агрессивное аффективное отреагирование, и реакции активного протеста.

Таким образом, в ходе проведенной работы были решены все поставленные задачи, выдвинутые гипотезы обоснованы и подтверждены. Разработана психокоррекционная технология для подростков с заболеваниями ЖКТ, которая в совокупности с медикаментозным лечением дала положительную динамику психологического и общесоматического состояния больных подростков (снижение эмоционального напряжения по отношению к себе и своей семье, изменение отношения к болезни и боли, улучшение общего самочувствия).

ВЫВОДЫ

1. Структура личности подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта отличается дисгармонией. Это проявляется в низкой самооценке, зависимости, высокой чувствительности, тревожность, фрустрированности с одной стороны и в недобросовестности, низком самоконтроле, социальной смелости с другой.

2. Фактор тревожности является системообразующим в характеристике подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, на формирование его оказывают влияние личностные характеристики, особенности семейного воспитания подростков и особенности их отношения к болезни, что негативно

сказывается на внутреннем состоянии подростков и является фактором риска болезни.

3. Внутриличностный у больных подростков обоих полов является фактором риска развития психосоматических заболеваний. Для личностной структуры девочек с патологией желудочно-кишечного тракта характерен конфликт между тревожностью, с одной стороны, и склонность к риску и переоценкой своих возможностей, - с другой. Для личностной структуры мальчиков характерен конфликт между высокой чувствительностью, склонностью к переживаниям, - с одной стороны, и высоким самоконтролем своих переживаний, с другой.

4. Выявленное у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта высокое эмоциональное напряжение, обусловлено негативным отношением к болезни, введением образа болезни и боли в Я- концепцию подростка и отсутствием возможности выражать в семье отрицательные эмоции.

5. Отношение к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта является интегративным следствием трех основных факторов: личностных особенностей больных подростков, особенностей семейных взаимоотношений и наличием болевых ощущений. Кроме этого выявлено, что формирование взрослыми у больного подростка ответственности за возникновение болезни вызывает у него чувство вины и различные страхи.

6. Болезнь и боль, наблюдаемые у подростков с заболеваниями ЖКТ вызывают высокую тревогу, страх за свое здоровье и жизнь и проявляются в виде негативных эмоций, чувств и конкретных образов, характеризуемых как агрессивные, беззащитные и нейтральные.

7. Особенности взаимоотношений в семьях больных подростков характеризуются следующим: с одной стороны подросткам не позволяют выражать негативные чувства, что служит фактором риска болезни, а с другой семья не оказывает больным подросткам помощи и поддержки, на которую они рассчитывают, чем провоцирует ухудшение их состояния и выработку неконструктивных способов переживания травмирующих ситуаций.

8. Подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в основном используют неконструктивные формы совладающего поведения, исключающие взаимодействие с другими людьми и проговаривание своих проблем.

9. Оценка динамики лечения подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (с применением «мультимодальной психокоррекции с опорой на визуализацию образов болезни и боли»), показывает снижение у них тревожности и фрустрированности, эмоционального напряжения, повышение уверенности в себе; а также изменение отношения к болезни, боли и семье в положительную сторону; отчуждение образа ребенка от образа боли в его Я- концепции и применение конструктивных форм совладающего поведения.

Результаты данной диссертационной работы могут быть использованы как

для теоретических обоснований эмоционально - личностных особенностей подростков с соматическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и специфики их внутренней картины болезни, так и для практических целей:

- психологическое консультирование и психологическая коррекция подростков с соматическими заболеваниями;

- психологическое консультирование и психологическая коррекция семей, имеющих больных детей;

- личностная и семейная психотерапия;

- разработка и проведение мероприятий, направленных на психопрофилактику и психогигиену здоровых детей;

- проведение психопрофилактики в конфликтных семьях, где еще не наблюдается соматизация детей.

Диссертационная работа наметила дальнейшие перспективы исследований в

рамках данной проблематики:

- изучение связи болевых ощущений и их интенсивности с чувством вины за возникновение болезни;

- влияние мускулинности у девочек и феминности у мальчиков на возникновение и протекание соматических заболеваний.

Списокработ, опубликованных по теме диссертации

1. Восприятие болезни и боли детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. //Сб. Психология XXI века. - Тезисы Международной межвузовской научно-практической конференции.// С-Пб., 2000. - С. 137 - 138 (2 п.л.)

2. Динамика показателей тревожности у детей с соматическими заболеваниями в процессе музыкоимаготерапии в условиях реабилитационного центра. //Сб. Психолого-педагогические проблемы развития личности в современных условиях: психология и педагогика в общественной практике.// С-Пб., 2000. - С. 162 -165. - /Соавторы: Макарова О.Ф., Казакова О.Ф./ - доля участия автора -30% (1,2 пл.)

3. Психологические особенности восприятия болезни и боли детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. //Сб. Вопросы реабилитации. Сборник докладов Городской научно-практической конференции.// С-Пб., 2001. - С. 121 -123 (3 пл.)

4. Школа как постоянно действующий стресс для детей с соматическими заболеваниями. //Сб. Кризис, и школа. Материалы региональной научно-практической конференции по детской психиатрии, психотерапии и психологии// С-Пб., 2003. - С. 77 - 79 (3 п.л.)

5. Внутренняя картина болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.//Сб. Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии. Материалы научно-практической коференции Ананьевские чтения - 2004.// С-Пб., «Издательство Санкт-Петербургского Университета», 2003. - С. 77 - 82. /Соавторы: Мамайчук И.И./ - доля участия автора 75% (4,5 п.л.)

6. Совладающее поведение у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. //Сб. Ананьевские чтения - 2004.// С-Пб., «Издательство Санкт-Петербургского Университета», 2003. - С. 90 - 92 (3 п.л.).

Печатные работы автора по теме исследования составляют 16,7 печатных листов.

Подписано в печать 01.11.2004 г. Формат 60x84 1/16 Усл.печ. л. 1,2 Тираж 110 экз. Заказ № 25

Отпечатано в НП МОПО «Апостольский город - Невская перспектива» 191002, Санкт-Петербург, Загородный пр., д.28, пом. ЮН.

Р21375

РНБ Русский фонд

2005-4 18187

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Вахрушева, Ирина Аркадьевна, 2004 год

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Рассмотрение психосоматической проблемы 11 1.1.1 Историко-философские и современные аспекты психосоматической проблемы 11 1.1.2. Психологическая составляющая у детей с заболеваний желудочно-кишечного тракта

1.2 Внутренняя картина болезни

1.2.1. Представление о здоровье и соматической болезни

1.2.2. Формирование внутренней картины болезни

1.2.3. Болевой синдром как психо-физиологическая составляющая внутренней картины болезни 46 1.3. Психологическая коррекция и развитие совладающего поведения 58 1.3.1 Понятие о совладающем поведении 58 1.3.2. Психологическая коррекция детей

Глава 2. Характеристика выборки и методы исследования

2.1. Характеристика выборки

2.2 .Материалы и методы исследования 72 2.3.Методы обработки данных

Глава 3. Результаты экспериментально-психологического исследования

3.1. Психологический портрет подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

3.2. Изучение отношения к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

3.3 Результаты исследования семейного благополучия и неблагополучия с точки зрения подростков 101 3.4 Описание результатов диагностики совладающего поведения

Глава 4. Результаты корреляционного анализа

Глава 5. Психологическая коррекция подростков с заболеваниями

5.1. Описание психокоррекционного метода

5.2. Оценка динамики психокоррекционной работы у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

5.3. Описание индивидуального случая психологической коррекции

Выводы

Введение диссертации по психологии, на тему "Отношение к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта"

Актуальность проблемы. Несмотря на многочисленные исследования в области психосоматических заболеваний в целом и заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей в частности, такими известными специалистами как Антропов Ю.Ф., Гольдшейдер А., Исаев Д.Н., Карвасарский Б.Д., Квасенко

A.В., Краснушкин Е.К., Личко А.Е., Лурия А. Р., Мамайчук И.И., Менделевич

B.Д., Николаева В.В., Рохлин Л.П., Соловьева С.Л., Ташлыков В.А., Шевченко Ю.С., Эйдемиллер Э.Г. и пр., данная проблема и ее изучение остаются актуальными и на сегодняшний день. Болезни органов пищеварения входят в число наиболее распространенных заболеваний детско-подросткового населения, и характерной чертой гастроэнтерологической патологии является ее социально- биологическая, психосоматическая обусловленность [12]. Постоянно растет объем врожденных и приобретенных заболеваний у детей, объем их хирургической коррекции, увеличивается •количество подростков, страдающих психосоматическими недугами. Так, по данным Пайкова В. Л.(1996), за последние 10 лет частота патологии желудочно-кишечного тракта у детей возросла в 2,5 раза и составила 28 случаев из 100 при проведении массового осмотра. А около 70% детей с данной патологией, находящихся на долечивании в реабилитационном центре, при проведении экспресс-диагностики, по их словам, нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи. Кроме этого, практически не изучены, особенности детей и подростков с психосоматическими заболеваниями, связанные с их полом.

Важным элементом клинической картины заболеваний желудочно-кишечного тракта является болевое ощущение, представляя собой субъективно наиболее тягостное переживание и являющееся важным показателем состояния больного ребенка, что так же недостаточно изучено в детской практике соматических расстройств.

Целью настоящей работы явилось исследование психологических особенностей и отношения к болезни и боли у младших подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта; разработка психокорекционных мероприятий, направленных на улучшение самочувствия больных подростков. В соответствии с поставленной целью были выдвинуты следующие задачи:

1. Исследование личностных и эмоциональных особенностей младших подростков с заболеваниями ЖКТ и здоровых подростков

2. Изучение стратегий совладания со стрессом, используемых, больными и здоровыми подростками нашей выборки.

3. Изучение взаимоотношений в семье и отношения к ней у больных и здоровых подростков.

4. Выявление особенностей отношения к болезни и боли и определение основных эмоциональных переживаний, связанных с ними, у подростков обеих групп.

5. Разработка психокоррекционной технологии, направленной на снижение эмоционального напряжения подростков по отношению к себе, своей семье и школе, и способствующей улучшению их самочувствия через изменение отношения к болезни и боли.

6. Оценка динамики психокоррекционной работы с больными подростками.

Предметом исследования являлись психологические особенности больных и здоровых подростков стратегии их совладающего поведения; отношение к болезни и боли; особенности взаимоотношений в семье.

Объектом исследования - подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, находящиеся на реабилитации в Детском санатории -реабилитационном центре «Детские Дюны», и здоровые подростки в возрасте от 11 до 13 лет.

В качестве гипотез исследования нами были выдвинуты следующие:

1. Отношение к болезни у младших подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта связано с особенностями их личности, внутрисемейного взаимодействия и болезненных составляющих.

2. Конкретные образы болезни и боли у подростков входят в структуру их «Я - концепции».

4. Применение психологической коррекции у подростков с заболеваниями ЖКТ способствует изменению их отношения к себе, своей семье, болезни и боли и в конечном результате приводит к улучшению самочувствия.

Для психологической диагностики подростков были использованы следующие психологические методики; «Личностный опросник Р.Б. Кеттела» (детский вариант, адаптированный Н.Н. Гильяшевой и Э.М. Александровской), цветовой тест отношений (A.M. Эткинда), методика «Незаконченные предложения» (модификация), методика «Отношение к болезни», «Короткий опросник боли» (КОБ), рисунок «Моя боль», опросник «Моя семья», опросник копинг-стратегий (детский вариант).

Теоретическая значимость и научная новизна диссертационной работы

В настоящей работе впервые выявлено:

1. Наличие внутриличностных конфликтов у девочек и мальчиков с психосоматической патологией, которые мы рассматривался, как возможные факторы риска возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Интеграция образ болезни и боли в структуру Я-концепции больных детей.

5. Не использование больными подростками по сравнению со здоровыми копинг-стратегий, основанных на механизме взаимодействия с другими

Практическая значимость н апробация диссертационной работы.

Результаты диссертационной работы могут быть использованы:

- врачами, психологами, педагогами при работе с детьми и подростками с психосоматической патологией;

- при подготовке специалистов в области клинической психологии, консультирования и психотерапии;

- в следующих учебных курсах: «Клиническая психология», «Психосоматическое консультирование», «Медико-психологическая реабилитация», «Возрастная психология» и прочее.

Результаты работы доложены на научно практической конференции «Современные технологии детской реабилитации» (2000). На заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии (2004). На ежегодной научно - практической конференции «Ананьевские чтения» (2004).

Результаты диссертационной работы обобщены в 6-ти печатных работах. Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. При изучении личности подростков с психосоматической патологией, необходимо учитывать пол ребенка. Согласно литературным данным, личностные особенности мальчиков и девочек отличаются. В связи с этим, целесообразно изучать личность больных девочек по сравнению со здоровыми и больных мальчиков по сравнению со здоровыми, рассматривая личностные свойства и как фактором риска болезни и как изменяющуюся в ходе болезни характеристику.

2. Для личностной структуры девочек с патологией желудочно-кишечного тракта характерен конфликт противоположных тенденций (тревожность -с одной стороны, и склонность к риску и переоценка своих возможностей - с другой). Для личностной структуры мальчиков характерен конфликт между высокой чувствительностью, склонностью к переживаниям, с одной стороны и высоким самоконтролем своих переживаний - с другой.

3. В структуру Я-концепции больных подростков в качестве элемента представления о себе как о больном входит образ себя, как находящегося в ситуации внешней или внутренней угрозы, не защищенного, не имеющего поддержки, испытывающего истинное или навязанное чувство вины за свою болезнь, находящегося в ситуации запретов и ограничений.

4. При осуществлении психокоррекционной работы с больными детьми необходимо использовать механизм отчуждения образа-Я ребенка от его образа как болеющего, от образа болезни и боли.

6. В семьях подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, родители находятся в тревожном состоянии и в этой связи отдаляются от детей и не оказывают им эмоциональную поддержку. В результате для совладающего поведения больных подростков не характерно использование стратегий, основанных на механизме взаимодействия с другими людьми («говорю правду, прошу прощение», «говорю с кем-нибудь»), так как, находясь в проблемной ситуации, больные дети могут полагаться только на себя и снижать напряжение преимущественно с помощью эмоционального и мысленного отреагирования («остаюсь, сам по себе один», «плачу, грущу», «думаю об этом»).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием выборки и методов исследования, изложением результатов собственного исследования и их обсуждением, описанием собственной психокоррекционной технологии, выводов, заключения, списка литературы, включающего отечественные и

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

После анализа данных, полученных в ходе психологического исследования можно сделать следующие выводы:

1. Структура личности подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта отличается дисгармонией. Это проявляется в их неуверенности в себе, низкой самооценке; высокой чувствительности и тревожности; зависимости, фрустрированности с одной стороны и в недобросовестности, социальной смелости, легкости вступления в контакт со взрослыми с другой.

2. Фактор тревожности является системообразующим в характеристике подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, на его формирование оказывают влияние личностные характеристики, особенности семейного воспитания подростков и особенности их отношения к болезни, что негативно сказывается на внутреннем состоянии подростков и является фактором риска болезни.

3. Конфликт противоречивых тенденций на уровне личности у больных девочек и больных мальчиков является фактором риска развития психосоматических заболеваний. Для личностной структуры девочек с патологией желудочно-кишечного тракта, характерен конфликт тревожность - с одной стороны, и склонность к риску и переоценка своих возможностей - с другой. Для личностной структуры мальчиков характерен конфликт между высокой чувствительностью, склонностью к переживаниям, с одной стороны и высоким самоконтролем своих переживаний - с другой.

4. Выявленное у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта высокое эмоциональное напряжение, обусловлено негативным отношением к болезни, введением образа болезни и боли в Я-концепцию подростка и отсутствием возможности выражать в семье отрицательные эмоции.

9. Оценка динамики лечения подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (с применением «мультимодальной психокоррекции с опорой на визуализацию образов болезни и боли»), показывает снижение у них тревожности и фрустрированности, эмоционального напряжения, повышение уверенности в себе; а также изменение отношения к болезни, боли и семье в положительную сторону; отчуждение образа ребенка от образа боли в его Я-концепции и применение конструктивных форм совладающего поведения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При изучении личностных особенностей подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта был составлен их психологический портрет. В целом для этих детей характерны такие качества: социальная смелость, легкость вступления в контакт со взрослыми, при этом неуверенность в себе, оценивание себя как менее способного по сравнению с другими; послушность, зависимость; недобросовестность, низкий самоконтроль; высокая чувствительность, тревожность, подверженность влияниям из вне и высокая степень напряжения. При сравнения со здоровыми подростками у больных обнаружен значимо более высокий уровень, то есть они легко выводятся из душевного равновесия, чаще имеют сниженное настроение.

Показательным является то, что высокая тревожность у больных подростков связана с такими личностными особенностями как высокая фрустрированность, замкнутость, неуверенность в себе, робость; а так же с высоким эмоциональным напряжением к себе. Кроме этого тревожность больного ребенка связана с жесткими установками родителей и методами воспитания в семье, что не позволяет подросткам свободно выражать эмоции, особенно негативные, а так же с высокой тревогой переживаниями родителей по поводу болевых ощущений у ребенка. Помимо этого высокая личностная тревожность подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта связана с тревожным отношением самих подростков к болезни и ее отрицательными образами.

Таким образом, фактор тревожности является как бы системообразующим в характеристике подростков с заболеваниями ЖКТ. Он связан с личностными и семейными особенностями больных подростков, которые не позволяют им нормально сосуществовать как на внутриличностном, так и на межличностном уровнях и с негативным отношением к болезни, выражающемся в конкретном образе.

При сравнении личностных особенностей больных подростков со здоровыми с учетом пола, было обнаружено, что больные девочки в отличие от здоровых, более тревожны и в большей степени склонны к риску. А больные мальчики, в отличие от здоровых более чувствительны и имеют более высокий самоконтроль. То есть предполагается наличие конфликта между противоречивыми свойствами личности у больных девочек и мальчиков, это подтверждается и на уровне корреляционного анализа, и может служить фактором риска психосоматических заболеваний.

Важным является то, что у больных девочек в их личностной структуре обнаружены типично мужские характеристики (склонность к риску, доминирование, низкий самоконтроль), а у больных мальчиков, наоборот, типично женские (высокая чувствительность, рассудительность, сдержанность, высокий самоконтроль), это может свидетельствовать о мужественности девочек и женственности мальчиков или нарушении их воспитания, связанного половой идентификацией, что в свою очередь может приводить к возникновению психосоматических заболеваний.

При исследовании «образа-Я» у подростков обеих групп более чем в 85% случаев отмечается высокое или очень высокое эмоциональное напряжение по отношению к самому себе. Но у больных подростков напряжение к себе связано с тревожностью, ощущением виновности в возникновении болезни, отрицательным к ней отношением, то есть с факторами болезни, при этом они включают образ болезни и боли в систему устойчивых представлений о самом себе, то есть в свою Я-концепцию. Кроме этого, отсутствие в семье поддержки и возможности выражать негативные эмоции, также связано, с высоким эмоциональным напряжением больных подростков к себе и невозможностью высказать отрицательные эмоции. У здоровых подростков высокое напряжение к себе связано с особенностями подросткового возраста и семейного взаимодействия. Это подтверждает выдвинутые нами гипотезы.

Очень важным оказалось то, что у больных подростков страх, тревога и общее негативное отношение к болезни является составляющей трех факторов:

- особенности личности (высокая чувствительность, тревожность, фрустрированность, робость, благоразумие, высокий самоконтроль);

- особенности семейного взаимодействия (высокое эмоциональное напряжение к себе и семье);

- болезненные ощущения (различные характеристики боли: острая, вызывающая беспокойство, не дающая уснуть, неприятная, заставляющая менять положение, сочетающаяся с жаром, холодом, чувством тяжести; негативные чувства и эмоции по отношению к болезни; отрицательный образ болезни.

Это подтверждает нашу гипотезу.

При изучении причин возникновения болезни, по мнению самих подростков, выявлено, что 86,4% из них считают себя виновными в том, что заболели, при этом половина детей винит себя за то, что «плохо ухаживал за собой», «не слушался», а треть, что «много нервничал и переживал». Отмечено, что чем сильнее у ребенка интенсивность боли, тем чаще у него возникает чувство вины за возникновение болезни, связанное с «неправильным образом жизни», навязанным родителями, врачами и учителями, то есть можно предполагать, что высокой интенсивностью боли ребенок как бы наказывает себя за то, что заболел.

Кроме этого выявлено, что такие причины заболевания как «плохо ухаживал за собой», «не слушался», называемые подростками, связаны с тревогой ребенка из-за болезни, его высокой ответственностью, добросовестностью и различными страхами, то есть, перекладывая на ребенка ответственность за свое здоровье, взрослые не только вызывают этим у него чувство вины, но и провоцируют страх. А причины заболевания из-за того, что «много нервничал и переживал» связаны с высокой доминантностью матери, то есть именно мать навязывает ребенку тревогу и провоцирует его переживания.

25% больных подростков связывают возникновение заболевания с болью, не понимая, что боль является симптомом болезни, а не ее причиной. Отсутствие здоровья с внешними причинами связывают лишь 2% больных подростков. При этом отмечается отличие от здоровых подростков, которые достоверно чаще связывают возникновение заболевания с внешними, не зависящими от них причинами («сбила машина», «плохая экология»).

Самым неприятным в своей болезни подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта называют в 75% случаев боль или другие неприятные симптомы, связанные с ней (высокая температура, изжога, тошнота и прочее). При этом все или почти все больные подростки характеризуют испытываемую ими боль как неприятную, заставляющую менять положение, вызывающую беспокойство и имеющую очень сильную или просто сильную интенсивность.

Выявлено, что у детей с высокой интенсивностью боли значимо чаще встречается «внешне-агрессивная» характеристика боли («колющая»), и характеристики, связанные с беззащитностью («не дающая уснуть», «сковывающая», «заставляющая менять положение»). Валено и то, что боль, как самое неприятное в болезни вызывает у больных детей тревогу за свое здоровье и жизнь.

Нарушение обычного ритма жизни («не могу ничего делать», «надо лежать в больнице», «надо ездить к врачам» и прочее), как самое неприятное в болезни называют 22% больных детей; а запреты («нельзя есть, что хочешь», «запрещают гулять, сколько хочу» и прочее) - 10%. При сравнении со здоровыми подростками, у больных значимо превалируют ответы, указывающие, что самое неприятное в их болезни - боль и различные запреты, при этом запреты у робких детей связаны с ощущением ненужности, так как их «бросили» родители вместо того, что бы помочь и поддержать. Здоровые же подростки в отличие от больных считают самым неприятным в болезни -нарушение ритма жизни, так как они даже не подозревают о тех запретах, которые могут возникнуть в ходе болезни.

Больные подростки испытывают по отношению к болезни и при воспоминаниях о ней значимо чаще в отличие от здоровых подростков отрицательные чувства разной интенсивности (отчаяние, ненависть, страх, беспокойство, огорчение, грусть и прочее). При этом обнаружено, что больным подросткам их болезнь достоверно чаще напоминает конкретный отрицательный образ («мучение», «ад», «заноза глубоко в пальце», «кинжал в животе» и прочее), а здоровым болезнь чаще ничего не напоминает. Только в 25% случаев болезнь у подростков с заболеваниями ЖКТ ассоциируется, с каким либо нейтральным, но, по-видимому, связанным с болезнью образом (дачи, дерева, теряющего листья, бабушки, школы).

Отрицательные чувства, испытываемые, больными подростками к своей болезни прямо связаны с тем, что болезнь их тревожит, вызывает страх, с отрицательным ее образом. То есть тревожность является очень важной составляющей негативного отношения к болезни. А наличие конкретных отрицательных образов болезни связано с личностными особенностями больного ребенка: высокой чувствительностью и зависимостью.

Что касается отношения к боли, то обнаружено, что у подростков с заболеваниями ЖКТ она в 63% случаев вызывает негативные эмоциональные переживания (отвращение, раздражение, страх, стресс, грусть, чувство одиночества), в 30% - отрицательные физиологические ощущения (тяжесть, переутомление, повышение температуры и прочее), и в 20% случаев желание отдохнуть (лечь поспать, полежать), нейтральные эмоции или вообще их отсутствие. У здоровых детей боль значимо чаще не вызывает ни каких чувств и переживаний. Ассоциации же вызываемые болью у подростков с заболеваниями ЖКТ в более чем половине случаев носят агрессивный характер («иглы колют мне в живот», «вредитель, который хочет, что бы я лежала», «змея, ползающая по организму», «меч» и прочее), а в 30% - беззащитный или нейтральный («истрепанный мишка», «маленький кораблик в морскую бурю» и так далее) то есть более 90% больных подростков имеют конкретный образ боли. Здоровые подростки значимо чаще, в отличие от больных ни с чем не ассоциируют боль, то есть, у них нет конкретного образа боли, а все их ассоциации носят неконкретный расплывчатый характер. Это подтверждается и при анализе рисунков наших испытуемых.

При этом агрессивный образ боли, связан у больных подростков с характеристиками боли (жгучая, колющая, заставляющая менять положение), со страхом по поводу болезни и за свое здоровье и жизнь в целом. То есть агрессивный образ боли, входя в Я-концепцию больного ребенка, вызывает не только страх по отношению к болезни, но и страх смерти.

Подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в 65% случаев пассивно пытаются избавиться от боли или получить чью-то помощь (забыть про боль, «сжаться в маленький шар», ничего и никого не хотят видеть, лечь поспать, отдохнуть, что бы мама была рядом), в 26% случаев пытаются активно от нее избавиться (принять лекарство, пойти к врачу), а в 20% совершают активные действия агресивно-разрушительного характера (ломают ручки, орут, могут кого-нибудь ударить). При этом они в половине случаев считают, что для того, что бы справиться, с болью им нужна поддержка окружающих, а в 40% случаев - лекарства. Здоровые подростки значимо чаще используют активные формы избавления от боли («покупаю таблетки», «иду к врачу», «включаю музыку и отвлекаюсь»). Примерно такая же картина наблюдается и в отношении излечения от болезни.

Значимым моментом при изучении отношения к болезни у подростков с заболеваниями ЖКТ, является выявление страхов, возникающих у них. Так для больных детей, в отличие от здоровых значимо чаще характерны страхи, связанные со своим здоровьем, жизнью и переживания, что другие узнают об их страхах. Здоровые же подростки в большей степени бояться «разных страхов» (высоты, темноты, воды и прочего).

Страх за свое здоровье и жизнь у больных подростков, напрямую связан с отрицательными эмоциями к болезни, болью, как самым неприятным моментом в ней и высоким эмоциональным напряжением к матери. Переживания подростков, что другие узнают об их страхах, отрицательно связано с доминированием матери в воспитании и положительно с отсутствием каких-либо чувств к болезни и каких-либо образов боли. Таким образом, имеется различие в отношениях с матерью и отцом в семьях больных подростков. Мать, как доминирующая в воспитании ребенка фигура навязывает ему тревогу и переживания за здоровье и жизнь, а отец формирует запрет на высказывание своих чувств, что приводит к тому, что подростки их не понимают и не различают.

Существенным моментом является отношение родителей к болезни ребенка и переживанию им боли. Почти все больные подростки отмечают отсутствие эмоциональной поддержки и помощи, в момент, когда они заболели так: 70% детей показывают, что семья нервничала и переживала, а 22%, что семья их бросила (отправила в санаторий, занималась своими делами). Отмечены значимые различия с группой здоровых детей, так здоровые подростки отмечают, что в ситуации возникновения болезни семья оказывает им поддержку и помощь.

При жалобах детей на боль, здоровым детям так же достоверно чаще оказывается эмоциональная поддержка со стороны родителей; в семьях больных детей родители либо дают им лекарства, вызывают врача либо сами начинают беспокоиться, и даже обвиняют ребенка во лжи. При этом в семьях подростков с заболеваниями ЖКТ сами родители, при возникновении у них боли достоверно чаще в отличие от семей здоровых подростков лежат в кровати, нервничают и просят помощи у ребенка, тем самым, вызывают у него тревогу и страх к болезни и усиливают внутреннее напряжение.

При корреляционном анализе так же была подтверждена связь отношения к болезни у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с семейной ситуацией. Когда больному ребенку оказывается помощь и поддержка со стороны семьи у него не формируется страха и негативного отношения к болезни, если же поддержки нет, и семья сама постоянно тревожится по любому поводу, то это приводит к возникновению страхов и негативных переживаний, связанных с болезнью у детей.

Изучая взаимоотношения в семьях подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, было обнаружено, что такие показатели уровня благополучия в семье как: оценивание родителями школы и учителей; взаимоотношения и взаимопомощь в семье оцениваются самими больными подростками значительно выше, чем здоровыми. То есть больные подростки показывают более позитивное отношение к своей семье, что говорит о невозможности выражения больными детьми, неизбежно возникающих отрицательных эмоций по отношению к семье и школе. Это подтверждается и при исследовании отношения к семье у больных подростков с помощью цветоассоциативного эксперимента и отношением к факту болезни у детей со стороны родителей, изложенных выше. Так семья для больных подростков, в отличие от здоровых, чаще ассоциируется с потребностью изменить существующее положение вещей с одной стороны, а с другой с потребностью в нежных чувствах и с желанием произвести приятное впечатление, что бы заслужить любовь.

При изучении отношения подростков ко всем членам семьи выявлено, что больные подростки ждут от семьи в целом, а так же от матери и отца понимания и поддержки в сложной ситуации, а не получив этого отгораживаются, замыкаясь в себе, но хотят быть «хорошими» и «любимыми» для своих родителей.

Исследуя способы совладающего поведения больных подростков, было обнаружено, что чаще всего используются такие стратегии: «Обнимаю или прижимаю к себе кого-то близкого», «Смотрю телевизор, слушаю музыку», «Стараюсь забыть», «Думаю об этом», «Остаюсь, сам по себе один», «Плачу грущу», «Мечтаю, представляю себе что-нибудь». То есть больные подростки, чтобы справиться с напряженной, беспокоящей их ситуацией, используют прямой телесный контакт, пытаются отвлечься посредством просмотра телепередач или просто стараются забыть о неприятной ситуации, а также мечтают о чем-нибудь, приукрашивая себя и повышая тем самым уверенность в себе. В отличие от здоровых подростков, подростки с заболеваниями ЖКТ часто думают о неприятных событиях, оставаясь в одиночестве один на один с этими мыслями, плачут и грустят, здоровые же подростки эти копинги не используют вообще, а применяют следующие способы совладающего поведения: «рисую, пишу или читаю что-нибудь», «стараюсь расслабиться, оставаться спокойным», «прошу прощения и говорю правду».

При этом копинг «Думаю об этом» у больных подростков положительно связан с его высокой фрустрированностью и напряженностью, с негативным отношением к болезни, со страхом за свое здоровье и жизнь, со страхом за своих близких, с переживаниями, что об их страхах кто-то узнает; а так же с тем, что семья нервничала и переживала, когда возникло заболевание. То есть, больные подростки, находясь во фрустрирующей ситуации, фиксируются на своих проблемах и постоянно прокручивают в голове негативные мысли, связанные с их болезнью, переживаниями и страхами.

Эмоциональное отреагирование через горе и страдание «Плачу грущу» характерно для чувствительных, робких, нуждающихся в поддержке подростков с заболеваниями ЖКТ, вырастающих в семьях с высоким уровнем тревоги. Совладающее поведение «Остаюсь, сам по себе один положительно связано с высокой тревожностью, замкнутостью, с негативным отношением к болезни, страхом за свое здоровье и жизнь, а так же с высоким эмоциональным напряжением к матери и чувством «брошености» из-за того, что отправили лечиться в санаторий. То есть уход от общения, погружение в свой мир, как способ справиться с неприятной, тяжелой ситуацией у больных подростков связаны с особенностями личности и семьи. А используемый больными подростками копинг «Стараюсь забыть» связан с высокой фрустрированностью детей, с их робостью и застенчивостью, негативным отношением к болезни и отсутствием образа болезни, то есть подростки вытесняют негативные непереносимые для них переживания, что бы справиться с ними.

Таким образом, подростки с заболеваниями ЖКТ в основном используют неконструктивные формы совладающего поведения, исключающие взаимодействие с другими людьми и проговаривание своих проблем. Что подтверждает нашу гипотезу. Кроме этого обнаружено, что число «используемых» и «помогающих» копинг-стратегий, а так же их совпадений у больных подростков гораздо ниже, чем у здоровых

После курса лечения в реабилитационном центре с обязательной психокорекцией на отделении психотерапии, подростки с заболеваниями желудочно-кишечного тракта стали менее нормативны, более практичны, приобрели большую уверенность в своих силах, стали более спокойны и расслаблены. При оценивании их отношения к своему «образу-Я» выявлено, что у них повысилась коммуникативная активность, они жаждут новых интересных встреч, стремятся снискать любовь с помощью открытой заинтересованности и обаяния.

Что касается отношения к болезни, то после лечения у подростков отмечается значимое снижение коэффициента отношения к болезни, то есть болезнь стала меньше или вообще перестала их тревожить и пугать, вызывать беспокойство родителей, как они считают, и перестала быть помехой в их жизни. Это может быть связано с одной стороны с улучшением самочувствия подростков, а с другой с изменением отношения к болезни. Так как болезнь перестала входить в их представления о себе, что подтверждается значимым сокращением, после лечения, количества ответов, демонстрирующих негативные переживания, связанные с болезнью. А также значимо снизилось количество агрессивных образов, ассоциируемых с болью, а возросло количество нейтральных образов, связанных с какими-либо общими ситуациями или бытовыми объектами, что может свидетельствовать об отсоединении образа боли от образа ребенка в Я-концепции больных подростков.

Кроме этого у подростков снизился уровень эмоционального напряжения по отношению к «максимальной боли» и «той боли», а также снизилась интенсивность болевых ощущений и количество выбираемых характеристик боли, некоторые характеристики вообще больше не назывались.

После лечения, оценивая причины возникновения болезни, подростки стали значительно чаще связывать их со своими переживаниями, так же у них возросло число ответов, показывающих, что для излечения им нужны личные силы, то есть они в большей степени стали ощущать свою ответственность как за то, что болезнь возникла, так и за то, что они сами могут с ней справиться.

В то же время возросло число ответов, характеризующих пассивные формы избавления от болезни и боли, что может свидетельствовать о том, что самые неприятные проявления болезни и боли после лечения снизились или ушли совсем, и больному подростку достаточно просто поспать или отдохнуть, что бы справиться с этой проблемой.

Иначе после лечения подростки стали оценивать и отношение родителей к себе в ситуации болезни и боли. Так они отмечают, что болезнь в меньшей степени стала вызывать беспокойство родителей, семья стала их поддерживать и сопереживать. Они в меньшей степени стали чувствовать себя брошенными из-за того, что родители отправили их лечиться в санаторий. Кроме этого подростки стали оценивать воспитательный процесс в своей семье, как способствующий развитию у них самостоятельности и инициативы, повысилась, по их мнению, доминирующая роль отца и возросла общность интересов внутри семьи. Так же снизилось эмоциональное напряжение в целом к семье, матери и другим родственникам. Это может быть с одной стороны результатом психокоррекции, а с другой ощущением подростками своей значимости, так как родители регулярно приезжают, общаются, что-нибудь привозят, интересуются самочувствием, (что без психокоррекционного воздействия может закреплять положительную роль болезни).

После лечения больные подростки в большей степени стали использовать формы совладающего поведения, которые им помогают, при этом изменилось и качественное их содержание. Чаще всего подростки стали использовать «разговорные» копинги, причем все три вида: «говорю с кем-нибудь», «прошу прощения, или говорю правду», и «говорю сама с собой»; а так же стратегии, связанные с различными отвлекающими занятиями (игра, просмотр телепередач), способы расслабления, телесный контакт. Совсем исчезли из их поведения копинг-стратегии, содержащие агрессивное аффективное отреагирование и реакции активного протеста.

Таким образом, ходе проведенной работы были решены все поставленные задачи, выдвинутые гипотезы обоснованы и подтверждены. Разработана психокоррекционная технология для подростков с заболеваниями ЖКТ, которая в совокупности с медикаментозным лечением дала положительную динамику психологического и общесоматического состояния больных подростков (снижение эмоционального напряжения по отношению к себе и своей семье, изменение отношения к болезни и боли, улучшение общего самочувствия).

Результаты данной диссертационной работы могут быть использованы как для теоретических обоснований эмоционально - личностных особенностей подростков с психосоматическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и специфики их внутренней картины болезни, так и для практических целей:

- психологическое консультирование и психологическая коррекция подростков с психосоматическими заболеваниями;

- психологическое консультирование и психологическая коррекция семей, имеющих больных детей;

- личностная и семейная психотерапия;

- разработка и проведение мероприятий, направленных на психопрофилактику и психогигиену здоровых детей;

- проведение психопрофилактики в «конфликтных» семьях, где еще не наблюдается соматизация детей.

Диссертационная работа наметила дальнейшие перспективы исследований в рамках данной проблематики:

1. Изучение связи болевых ощущений и их интенсивности с чувством вины за возникновение заболевания у детей.

2. Изучение особенностей внутриличностных конфликтов больных подростков и их влияния на возникновение, и протекание болезни.

3. Влияние феминности и мускулинности на возникновение болезни у детей и взрослых.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Вахрушева, Ирина Аркадьевна, Санкт-Петербург

1. Абрамова Г.С. Возрастная психология: Учебник для студентов Вузов. -М.: Академический проект, 2001. 704 с.

2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. М.: Кафедра-М. -1998.-272 с.

3. Аверин В.А. Психология детей и подростков. СПб.: Изд-во Михайлова В.А. 1998. - 379 с.

4. Адаптированный модифицированный вариант детского личностного вопросника Р. Кеттела: Метод. Реком. / Сост. Э.М. Александровская, И.Н. Гильяшева. Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1985. - 33 с.

5. Александровская Э.М. Свойства личности младших школьников как фактор риска возникновения пограничных нервно-психических расстройств //Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1986. - С. 59 - 62.

6. Александровская Э.М. Типологические варианты формирования младших школьников. М.: Фолиум, 1993. - 32 с.

7. Александровский Ю.А., Собчик Л.Н. Доболезненные формы эмоциональной напряженности: Дефиниция, диагностика, пути предупрежденияи коррекция // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1986. - С. 22 - 27.

8. Аммон Г. Динамическая психиатрия. СПб., 1996. - 378 С.

9. Ю.Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Речь, 2000. - 237 с.

10. П.Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья: Учебное пособие. СПб.: Балтийская Педагогическая академия, 1998. - 148 с.

11. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства у детей. м.: Изд. Института Психотерапии, Изд. НГМА, 2000. - 306 с.

12. Арнхейм Р. Новые очерки психологии искусства. М., Прометей, 1994. -352 с.

13. Бажин Е. Ф., Эткинд A.M. Цветовой тест отношений, методические рекомендации. Л., 1985. - 58 с.

14. Балакирев В.П. Отрицательные переживания у детей //Журнал практического психолога. 1966. - №1. - С. 6 - 23.

15. Баранов А.А., Гришина О.В. Болезни органов пищеварения у детей. -Горький, 1981. 150 с.

16. Бардиер Г.Л. Почему психолог похож на кота? Тонкости социально-психологической помощи взрослых детям. СПб. -Рига.: ПЦ «Эксперимент», 1997. - 97 с.

17. Бардиер Г.Л., Вахрушева И.А., Никольская И.М., Шашихина И.А. Функционально целевые возможности уроков психологии в школе //Психологическая служба системы образования. - В.З. - СПб.: УПМ, 1998.-С. 26-30.

18. Бардиер Г.Л., Никольская И.М. Одаренные дети //Психологическая газета. №1. - 1996.

19. Бардиер Г.Л., Никольская И.М. Что касается меня. Сомнения и переживания самых младших школьников. СПб. Рига.: «Эксперимент», 1998. - 182 с .

20. Бассин Ф.В. О современном подходе к проблеме психологических факторов болезни // Роль психологического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С. 33 - 45.

21. Батанова Н.А., Исаев Д.Н., Юрьев В.В. Психологические особенности детей с вегетососудистой дистонией по гипотоническому и гепертоническому типу //Психопатология, психология эмоций и патология сердца. М., 1988. - С. 38 - 39.

22. Белоусов Ю.В., Скумин В.А. психотерапия в детской гастроэнтерологии. Учебное пособие. М., 1987. 206 с.

23. Берцин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л., 1988.- 83 с.

24. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1998.-295 с.

25. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. Ташкент: Медицина, 1976. -326 с.

26. Блум Ф., Лейзерсон А., Ховстедтер Л. Мозг, разум и поведение. М, 1988.- 170 с.

27. Брум А, Джеллико X. Как жить с вашей болью. М.: педагогика -Пресс, 1995.-348 с.

28. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.: ПитерКом, 1999. 528 с.

29. Бурлачук Л.Ф., Грабская И.А., Кочарян А.С. Основы психотерапии. М.: Ника-Центр-Киев.: Алетейа, 1999. -317 с.

30. Бурменская Г.В., Карабанова О.А., Лидере А.Г. Возрастно-психологическое консультирование (Проблемы психического развития детей). М.: Изд. МГУ, 1990. - 136 с.

31. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние органы. М. Л, 1947. -285 с.

32. Васильева Т.Н. Саиогеиное мышление учащегося, учителя. Калининград, 2000. - 157 с.

33. Василенко Д.А. Философские вопросы проблемы боли / Философские вопросы медицины и биологии. Киев, 1965. - В.1. - 298 с.

34. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М.: МГУ, 1984. - 200 с.

35. Вассерман Л.И., Вукс А.Я. Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. О психологической диагностике типов отношения к болезни// Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1990. - С.8 - 16.

36. Вахрушева И.А. Восприятие болезни и боли детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. //Сб. Психология XXI века. Тезисы Международной межвузовской научно-практической конференции.// СПб., 2000.-С. 137-138

37. Вахрушева И.А. Психологические особенности восприятия болезни и боли детьми с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. //Сб. Вопросы реабилитации. Сборник докладов Городской научно-практической конференции.// С-Пб., 2001. С. 121 - 123

38. Вахрушева И.А. Школа как постоянно действующий стресс для детей с соматическими заболеваниями. //Сб. Кризис и школа. Материалы региональной научно-практической конференции по детской психиатрии, психотерапии и психологии.// С-Пб., 2003. С. 77 - 79

39. Вахрушева И.А Совпадающее поведение у подростков с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. //Сб. Ананьевские чтения 2004.// С-Пб., «Издательство Санкт-Петербургского Универ-ситета», 2003. - С. 90 - 92.

40. Выготский JI.C. История развития высших психических функций // Выготский JI.C. Собр. Соч.: в б т., т. 3. М.: Педагогика, 1983. С. 5 328.

41. Гарбузов В.И. Нервные дети. Советы врача. М., 1990. - 182 с.

42. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия или как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье. СПб.: АО «Сфера», 1994. - 160 с.

43. Гарбузов В.И. Воспитание ребенка. СПб.: Дельта, М.: «Изд-во ACT», 1997.-432.

44. Грановская P.M. Элементы практической психологии. СПб.: Свет, 1997. - 608 с.

45. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личности: психологические механизмы. СПб.: Знание, 1998. - 352 с.

46. Геодакян В,А. Теория дифференциации полов в проблемах человека // Человек в системе наук. М.: Наука, 1989. - С. 171 - 189.

47. Гиндикин В.Я. Справочник: Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика и лечение). М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.

48. Деонисов С.М. Боль и её влияние на организм человека и животного. -М., 1963.-274 с.

49. Дуринен Р.А,. Арефьев В.В., Василенко A.M. Разработка опросника для регистрации болевых ощущений и метода их количественной оценки // Анестезиология и реаниматология. Д., 1983. № 5 - С. 3-5.

50. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. М.: Медицина, 1982. -216 с.

51. Захаров А.И. Как помочь нашим детям избавиться от страха СПб.: Гиппократ, 1995. - 128 с.

52. Исаев Д.И. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. СПб., 1994. - 82 с.

53. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Специальная литература, 1996. - 454 с.

54. Исаев Д.Н., Богоявленская Н.М., Руденко И.Я., Матвеев С.В. Коррекция нервно-психических нарушений при соматических заболеваниях у детей: Учебно-методическое пособие. С-Пб., 1996. - 58 с.

55. Исаев Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия. СПб.: Речь, 2004. - 381 с.

56. Исурина Г.JI. Групповые методы и психокоррекции // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методыпсихологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. С. 231 254.

57. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983. - 275 с.

58. Каган В.Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии: Дисс. .д-ра мед. наук / Лен. педиатр, мед. ин-т. Л. 1991. -413 с.

59. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма. М., 1978. - 193 с.

60. Кассиль Г.Н. Наука о боли. М., 1975. - 421 с.

61. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. М.: Медицина, 1982. - 272 с.

62. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 304 с.

63. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л., 1980. - 324 с.

64. Ковалев В.В. Личность и её нарушения при соматической болезни / Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С. 102 - 114.

65. Конечный Р., Боухал М. Психология в миедицине. Прага 1983 г. с. 224 -228.

66. Кононова М.П. Графическое творчество душевнобольных детей //Проблемы клиники и терапии психических заболеваний. М., 1949. - С. 211-216.

67. Копытин А.И. Основы арт-терапии. СПб., 1999. - 372 с.

68. Коржова Е.Ю. Человек болеющий. Личность и социальная адаптация. -СПб., 1994.-98 с.

69. Краткий психологический словарь. Ред. А.В.Петровского, М.Г.Ярошевского. М., 1985. - 430.

70. Краснушки Е.К. Избранные труды. М., 1960. - 378 с.

71. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Матгис Эр. Психологические методы количественной оценки боли. // Советская медицина., 1986. № 10. -С. 44-48.

72. Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. - 287 с.

73. Кулаков С.А., Александрова Н.В. Охрана психического здоровья детей и подростков в условиях школы // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994., №2., С. 158 160.

74. Куликов JT.B. Психология настроения. СПб.: Изд.СпбГУ, 1997. - 228 с.

75. Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины. JI., 1973.- 336 с.

76. Лакосина Н.Д., Ушаков Т.К. Медицинская психология. М.: Медицина, 1984.-272 с.

77. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. Л., 1966.-436 с.

78. Лебединский В.В. Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция М.: Изд. МГУ, 1990.- 197 с.

79. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. М.: Изд. МГУ, 1985.- 167 с.

80. Лебедева Н., Иванова Е. Путешествие в гештальт. Теория и практика. -СПб.: Речь, 2004.-555 с.

81. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983. - 256 с.

82. Личностно-ориентированная интегративная психотерапия: Метод, реком. /Сост. Александров А.А. и др. СПб.: НИИ им В.М. Бехтерева, 1992. - 17 с.

83. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и патогенные заболевания. -М., 1977.-231 с.

84. Лурия А.Р. внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: Изд. МГУ, 1997.-96 с.

85. Любан-Плоца Б, Пельдингер В., Кркгер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб. 1996 г.

86. Мамайчук И.И. Психокоррекция детей и подростков с нарушением в развитии. СПб., 1991. 243 с.

87. Мамайчук И.И. Психология развития аномального ребенка. СПб., 1990. -235 с.

88. Мамайчук И.И., Трошихина Е.Г. Особенности психологической адаптации учащихся вспомогательных школ- интернатов // Дефектология. 1997. - № 3. - С. 3 - 12.

89. Мамайчук И.И., Лапкин Ю.А, Лихачева Е.С. Некоторые особенности личности детей, больных ревматоидным артритом. // Ревматология.-1996. -№ 4. -С. 25 -29.

90. Мамайчук И.И., Ермакова Г.К. Психологическая служба в детской ортопедической клинике. // Психологический журнал. 1988. - № 2. - С. 63 -69.

91. Мамайчук И.И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции. -СПб.: Изд. СпбГУ, 2000. 168 с.

92. Международная классификация болезней (10 пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб.: АДИС, 1994. - 300 с.

93. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: «МЕДпресс - информ», 2002. - 607 с.

94. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М. 2002г. С. 471.

95. Мелзак Р. Загадка боли. М., 1981.-321 с.

96. Михайлова Н.М., Федоров А.П., Эйдемиллер Э.Г. Основы клинической и психологической диагностики неврозов в связи с задачами их психотерапии. Л.: ЛГИДУВ, 1986. -21 с.

97. Мишина Т.М. исследование семьи в клинике и коррекция семейных отношений // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина. 1983. С. 255 -281.

98. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Соотношение психического и соматического в соматической болезни и наши задачи / Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. С. 57 - 89.

99. Мухина В.С.Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество. М.: Академия, 1997. - 456 с.

100. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд. ЛГУ, 1960. С. 426.

101. Ю8.Мягер В.К., Стяжкин В.Д. Современные проблемы психопрофилактикии психосоматики //Теория и практика Медицинской психологии и психотерапии. СПб.: НИИ им. В.М.Бехтерева, 1994. - С 177 - 180.

102. Мясищев В.Н. Психическое состояние и отношения человека //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. -1996. -№1.-С. 8-14.

103. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд. ЛГУ, 1960. - 426 с.

104. Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д., Либих С.С., Тонконогий ИМ. Основы общей и медицинской психологии. Л.: Медицина, 1968. - 216 с.

105. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд. МГУ, 1987.- 168 с.

106. Никольская И.М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей. -СПб.: Речь, 2000 507 с.

107. Никольская И.М. Психологическая диагностика, коррекция и профилактика патогенных эмоциональных состояний у младших школьников: Дисс. . доктора психол. наук СПб. Государственного Университета. СПб., 2001. - 364 с.

108. Никольская И. М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей. -С-Пб.: Речь, 2000. 507с.

109. Никольская И.М., Бардиер Г.Л. Уроки психологии в начальной школе: из опыта работы. СПб. - Рига.: ПЦ «Эксперимент», 1996. - 86 с.

110. Обухова Л.Ф. Детская психология. М.: Тривола, 1995. - 360 с.

111. Остер Д., Гоулд П. Рисунок в психотерапии. М, 2000. - 184 с.

112. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. Новосибирск., 1981. - 321 с.

113. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов/ Под ред. Л.И. Вассермана . СПб: НИИ им. В.М. Бехтерева. 1998г. 48 с.

114. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. /Сб. под ред. Л.И. Вассермана и В.П. Зайцева. Л., 1990. - 192 с.

115. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии / Под ред. Д.Н. Исаева и В.Е. Кагана. СПб.: СПб педиатр, мед. ин-т, 1991. - 74 с.

116. Психология: Словарь / Под ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. -М.: Политиздат, 1990. 494 с.

117. Психология: Учебник. -М.: Проспект, 1998,- 584 с.

118. Психология индивидуальных различий / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер и В. Я. Романова. М.: ЧеРо, 2000. - 776 с.

119. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. Л.: Ленингр. Педиатр, мед. ин-т., 1990. - 139 с.

120. Психотерапия детей и подростков / Под ред. X. Ремшмидта. Пер. с нем. -М.: Мир, 2000.-655 с.

121. Практикум по возрастной психологии /Под ред. JI.A. Головей, Е.Ф. Рыбалко. СПб.: Речь, 2001. - 628 с.

122. Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. Л.: НИИ им. В.М. Бехтерева, 1986. - 170 с.

123. Прихожан A.M. Причины, профилактика и преодаление тревожности // Психологическая наука и образование. 1998. - №2. - С. 11 - 17.

124. Резникова Т.И., Смирнов В.М. О моделировании «внутренней картины болезни. // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. - С. 122 -124.

125. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. -СПб., 1998.-275 с.

126. Рохлин Л.Л. Психологический фактор в клинике внутренних болезней. // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С. 120 - 134.

127. Рысс С.М., Рысс М.С. Болезни желудка // Болезни органов пищеварения. Л., 1975. - С. 87 - 178.

128. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. СП.: Питер, 1998. - 688 с.

129. Саргаутите Р. Исследование психологических особенностей восприятия боли при ревматоидном артрите: Дисс. . канд. мед.наук СПб НИИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1994. - 239 с.

130. Семейнаяпсихотерапия / Сост. Э.Г. Эйдемиллер, Н.В. Александрова, В. Юстицкис. С-Пб.: Питер, 2000. - 512 с.

131. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных растройств у подростков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1994. - № 1. - 63 - 74 с.

132. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте. Дисс. . докт. мед. наук / Нии им В.М. Бехтерева. Бишкек, 1994.

133. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию: в 2 т. Екатеринбург., 2000.

134. Собчик JI.H. Метод цветовых выборов Модификационный цветовой тест Люшера // методы психологической диагностики. В.2. - М.: МКЦ, 1990.-88 с.

135. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Учеюное пособие. M.:SvR-Аргус, 1995.-359 с.

136. Спиваковская А.С. Профилактика детских неврозов (комплексная психологическая коррекция). М.: изд. МГУ, 1988. - 208 с.

137. Спиваковская А.С. Психотерапия: игра, детство, семья. Т. 2. - ООО Апрель Пресс, ЗАО Из-во Эксмо Пресс. - 1999. - 464 с.

138. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М. 1959. т.2.

139. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина, 1984. -192 с.

140. Тульчина Л.И. Психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта // Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.: Специальная литература, 1996. - С. 152 - 189.

141. Фролов Б.Г. О динамике реакций личности на болезнь в структуре соматических психических расстройств у детей. // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. - 298 с.

142. Фролов Ю.И. Психология подростка. Хрестоматия. М.: РИА, 1997. -326 с.

143. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. -Будапешт., 1974. 635 с.

144. Хайкин Р.Б. Художественное творчество глазами врача. СПб.: Наука, 1992.-232 с.

145. Хрунина Г.И., Антропов Ю.Ф. Особенности диагностической структуры психосоматического контингента детей и подростков Г. Москвы // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М., 1990. -с. 275-277.

146. Чумакова Е.В. Психологическая защита личности в системе детско-родительского взаимодействия: Автореф. дисс. .канд. Психол. Наук. / СПбГУ. С-Пб., 1999. 22 с.

147. ШамовИ.А. Врач и больной. М., 1986. - 256 с.

148. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб.: Питер Ком, 1990. - 1088 с.

149. Шевченко Ю.С. Психокоррекция: теория и практика. М., 1995. - 224 с.

150. Шуберт A.M. Изучение личности ребенка по его рисунку // Психопатология и психопрофилактика детского возраста. М., 1929. - С. 166-230.

151. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Семейная психотерапия. СПб., 1999. -650 с.

152. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 1999. С. 656.

153. Эльконин Д.Б. Психология игры. М.: Педагогика, 1978. - 304 с.

154. Эткинд A.M. Цветовой тест отношений // Общая психодиагностика.

155. М.: изд. МГУ, 1987. С. 221 - 227.

156. Ялов A.M. Краткосрочная позитивная психотерапия. Методическое пособие. СПб.: Иматон, 1997. - 63 с.

157. Ackerman N.W.The Strenth of family therapy: Select.papers. N.Y.: Brunner/ Mazel, publishers, 1982.

158. Adler A. Understanding Human nature. N. Y.: Garden City Publisshing, 1927.-256 p.167. (Allan J.) Аллан Д. Ландшафт детской души. СПб. - Мн.: ЗАО «Диалог» - ИП «Лотаць», 1997. - 256.

159. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York. 1950. - 564 p.169. (Alexander F., Selesnic S.T.) Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: врачевание от древности до наших дней. М.: Прогрес - Культура,1995.-605 с.

160. Axline, V.: Play Therapy/ Houghton-Mifflin, Boston. 1947.

161. Bandura A., Walters R. Social learning and personality development. N. Y.: Holt, Rinehart, Winston, 1964. - 329 p.

162. Barowsky E. Young cildren s perceptions and reactions to hospitalization // Psychosocial Aspects of Pediatric care. N. Y., 1978. - P. 37 - 49.

163. Cattel R.B. Persoonality and alearning theory. -N.Y.: Springer, cop., 1979. -vol. 1.-421 p.

164. Delfino beigheley C. defining a field: Art therapht // Confin. Psychit. -1978.-Vol. l.-P. 161 -243.

165. James W. What is emotion. //Mind. 1984. - Vol. 9. - №33. - P. 98 - 112.189. (JungC.G.) Юнг К.Г. Конфликты детской души. М.: Практика. 1994. -251 с.

166. Ghadirian A. Art-therapy: valeurs et objective // La Vie medicale au Canada francais 1972/ Vol.1. P. 268 271.

167. Hontoon M.A. Creative arts as therapy // The Creative Imagination (Psychoanalysis and Genius of Inspiration). Chicago, 1975. P.251 -259.

168. Heim E. Coping und adaptivitat: Gibt es geeignetes oder ungeegnetes coping// Psychoter. Psychosom. Med. Psychol. 1988. Vol. 3.

169. Kramer E. Art as Therapy with children. N.Y.: Schocken Book, 1975.

170. Klumbies G., Schaeffer G., Bauer B. Patientenzeichnungen als ausdruck psychischer fehlhaltungen. Jena, 1971.

171. Kraepelin E. Psychiatrie. Klinische Psychiatrie. Leipzig. 1913.-416 p.196. (Landreth G.) Лэнрет Г.Л. Игровая терапия: искусство отношений. М.: МПА, 1994.-368 с.

172. LasarusR.S. Hsychological stress and the coping process. N.Y.: Mc-Graw-Hill, 1966.

173. LasarusR.S. Patterns of adjustments. N.Y.: Mc-Graw-Hill, 1976.

174. Perrez М, Reicherts М. Stress, coping and healf: A situational-behavioral approach. Seattle Toronto - Gottingen, 1992.

175. Plutchik R. A general psychoevolutionary theory of emotions // R. Plutchik, H. Kellerman (Eds.), Emotion: Theory, research fnd experience: V.l. N.Y.: Academic Press, 1980. P.3 33.

176. Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions // C.E. Izard (ED.) Emotions in personality and psychopatology. N. Y.: Plenum, 1979.

177. Ryan N.M. Stress coping strategies identified from school age children s perspective // Research in Nursing and Health. 1989. - №12.

178. Ryan Wenger N.M. Development and psychometric properties of the Schoolager s Coping Strategies Inventory // Nuursing Research. - 1990. -Vol. 39.

179. Stress in health and disease / Ed. M. R. Zales. N.Y.: Brunner Mazel, 1985. -348 p.

180. Schreiber V. Stres. Patofyziologie, endokrinologie, klinika. Praha: Avicenum.-1985.-384 p.

181. Ulich D., Mairing Rh., Strehmel P. Stress. Universitaet Bamberg. Section Psychologie. Arbeits-manuscript. 1982. -47 p.

182. Welsby C. A. Part of the whole: Art therapy in a school // Inscape. 1988. Vol.3. №1. P. 33-40.

183. Описание личностных факторов, используемых в адаптированном вариантедетского вопросника Р. Кеттела

184. Низкие значения фактора (1-3 стена) Высокие значения фактора (8-10 стенов)

185. Замкнутый, недоверчивый, обособленный, равнодушный А + Открытый, доброжелательный, общительный, участливый

186. Низкая степень сформированное™ интеллектуальных функций, преобладание конкретных форм мышления, небольшой объем знаний -В + Высокая степень сформированное™ интеллектуальных функций, достаточное развитие абстрактных форм мышления, большой объем знаний

187. Неуверенный в себе, легко ранимый, неустойчивый -с+ Уверенный в себе, спокойный, стабильный

188. Сдержанный, флегматичный, неторопливый -D + Легко возбудимый, реактивный, нетерпеливый

189. Послушный, зависимый, уступчивый подчиненный -Е + Доминирующий, независимый, напористый

190. Осторожный, благоразумный, рассудительный, серьезный -F + Склонный к риску, беспечный, храбрый, веселый

191. Недобросовестный, пренебрегающий обязанностями, безответственный -G + Добросовестный, исполнительный, ответственный

192. Робкий застенчивый, чувствительный к угрозе Н + Социально смелый, непринужденный, решительный

193. Реалистичный, практичный, полагающийся на себя -1 + Чувствительный, нежный, зависимый от других

194. Спокойный, безмятежный, оптимистичный -0 + Тревожный, озабоченный, полный мрачных опасений

195. Низкий самоконтроль, плохое понимание социальных нормативов -Q3 + Высокий самоконтроль, хорошее понимание социальных нормативов

196. Расслабленный, спокойный, невозмутимый Q4 + Напряженный, раздражительный, фрустрированный