Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка

Грошева, Елена Владимировна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка

Автореферат

Автор научной работы: Грошева, Елена Владимировна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка"

На правах рукописи УДК 613.86+ 615.851

Грошева Елена Владимировна

Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка (в связи с задачами психологического сопровождения семьи)

Специальность: 19.00.04 - медицинская психология (психологические науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2009

003462848

Работа выполнена на кафедре клинической психологии ГОУ высшего профессионального образования «Российский государственный педагогический университета им. А.И. Герцена»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор,

АЛЕХИН АНАТОЛИЙ НИКОЛАЕВИЧ

Официальные оппоненты: Доктор психологических наук, профессор,

КОРАБЛИНА ЕЛЕНА ПАВЛОВНА

Доктор психологических наук, профессор СОЛОВЬЕВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА

Ведущая организация: Санкт-Петербургская Государственная Педиат-

рическая медицинская академия

Защита состоится «5» марта 2009 года в 15 часов 30 минут на заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 212.199.25 Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт- Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 11, ауд. 37 .

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена

Автореферат разослан« ^ » Ф^-Ъ^в^ЛЛ^ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат психологических наук, доцент З.Ф.Семенова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования:

Развитие психического расстройства у ребенка является, безусловно, стрессовой ситуацией для его родителей. Нередко родители не осознают болезненного происхождения изменений в поведении ребенка, пытаются найти ему рациональное объяснение, не понимают необходимости обращения к специалисту. Это отодвигает сроки диагностики, квалифицированного медицинского вмешательства и, как следствие, снижает эффективность лечения (Грошева Е.В., Алехин А.Н., 2008). Диагноз психического расстройства оказывается для родителей психотравмирующим событием. Родители психически больного ребенка, в особенности матери, испытывают фрустрацию, чувство вины перед ребенком, часто смешанное с чувством враждебности и стыда за него (Чистохина A.B., 1998; Шипицына Л.М., 2005). Нередкими последствиями психического расстройства у ребенка становятся ухудшение взаимоотношений в его семье, снижение материального благополучия и нарушение контактов с привычным социальным окружением (Кабанов М.М., 1998; Печникова JI.C., 1998; Зинке-вич-Евстигнеева Т.Д., Нисневич Л.А., 2000; Шипицына JI.M., 1998,2005).

Роль родителей в стабилизации течения психического заболевания, вторичной профилактике и реабилитации ребенка чрезвычайно велика. Так же существенны и последствия неадекватного отношения в семье к заболеванию. Непонимание родителями сущности психического расстройства и болезненного характера отклонений в поведении ребенка с нарушениями развития, предъявление ему требований, не соответствующих его возможностям, может приводить к формированию у ребенка вторичных психических нарушений и декомпенсации состояния (Гурович И.Я., 1978; Зинкевич-Евстигнеева Т.Д., Нисневич Л.А., 2000, Шипицына Л.М., 1998,2005).

Обеспокоенность родителей состоянием ребенка зачастую вынуждает их ограничивать его активность, что еще более затрудняет его адаптацию, препятствует формированию социальных навыков, создает предпосылки для стигматизации и самостигматизации (Шипицына JI.M., 1998; Савина Е.А., Чарова О.Б., 2002; Добряков И.В., 2007). Исследователи отмечают, что такое отношение свойственно не только семьям, воспитывающим ребенка с тяжелым, инвалиди-зирующим заболеванием. Часто семью дезадаптируют даже незначительные отклонения в эмоционально-волевой сфере ребенка, небольшая задержка в интеллектуальном и речевом развитии, нарушения способности к обучению (Че-пурных Е.Е., 1998, Шипицына Л.М., 1998; Осипова А.К., 1998, Защиринская О.В., 1997; Добряков И.В., 2007).

специалистами и клиническими психологами, работающими с соответствующим контингентом детей. Вместе с тем психосоциальные факторы и механизмы формирования подобных тенденций в структуре отношения родителей к психическому заболеванию у ребенка пока недостаточно изучены.

Кроме того, несмотря на признание врачебным сообществом необходимости разработки и реализации программ психологического сопровождения семьи психически больного ребенка, соответствующая работа проводится пока только в рамках амбулаторных служб и кризисных центров. В стационарах, где родители часто впервые вынуждены признать болезненность состояния ребенка, служба психологической помощи семье развита недостаточно.

Особенности понимания родителями специфики состояния ребенка, страдающего психическим расстройством, характер изменения системы их отношений в связи с его болезнью, переживания, связанные с госпитализацией в психиатрический стационар, их установки в отношении лечения, как правило, остаются вне поля зрения специалистов. Однако они выступают в качестве факторов, оказывающих существенное влияние на эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

Исследования, посвященные научному обоснованию направлений и содержания консультативной и психокоррекионной работы с родителями психически больных детей немногочисленны. Еще меньше работ, описывающих специфику психологических трудностей и принципов сопровождения в психиатрическом стационаре семей детей с различными формами психической патологии - про-гредиентными психотическими заболеваниями, поведенческими расстройствами, интеллектуальной недостаточностью и др.

Определение специфики семейной ситуации и условий воспитания психически больного ребенка, исследование отношения родителей к его психическому заболеванию, выявление связи этого отношения с клиническими характеристиками психического расстройства и успешностью лечебно-реабилитационных мероприятий представляется весьма актуальным, прежде всего, в связи с возможностью научного обоснования программ психологического сопровождения семей детей с психическими заболеваниями в условиях психиатрического стационара.

Изложенное выше определило цель данного исследования: изучение отношения родителей к психическому расстройству у ребенка с целью научного обоснования направлений психологического сопровождения семьи.

Проведенный теоретический анализ позволил сформулировать гипотезу исследования:

Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка и их поведение в лечебно-реабилитационном процессе определяются, в большей степени, сложившимися в семье установками по отношению к ребенку, его воспитанию и лечению, нежели клинической тяжестью состояния ребенка.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Клинико-психологическое исследование уровня психического развития, особенностей поведения и тяжести психического статуса детей с психическими расстройствами, проходящими лечение в стационаре.

2. Исследование отношения родителей к психическому расстройству у ребенка.

3. Анализ родительских установок и воспитательных стратегий в семьях детей с психическими расстройствами.

4. Исследование взаимосвязей между клиническими характеристиками психического статуса ребенка и отношением к его болезни у родителей.

5. Разработка практических рекомендаций по психологическому сопровождению родителей детей, госпитализированных в психиатрический стационар.

Методологической и теоретической основой исследования стали принципы интегративной биопсихосоциальной модели болезни и здоровья (Мяси-щев В.Н., Карвасарский Б.Д., Ковалев В.В., Коцюбинский А.П., Мнухин С.С., Эйдемиллер Э.Г., Варга А.Я., Добряков И.В., Захаров А.И., Мастюкова Е.М. и др.); клинико-психологический подход (Исаев Д.Н., Кулаков С.А., Алешина Ю.Е.), системно-семейный подход (Э.Г.Эйдемиллер, Варга А.Я.).

Объект исследования: Всего было обследовано 116 человек: 110 родителей (из которых - 104 матери и шестеро отцов) и 106 детей от 6 до 15 лет, из которых 42 мальчика и 49 девочек. В четырех случаях в семье были обследованы оба родителя. В основном исследовании приняло участие 186 человек: 95 родителей и 91 ребенок, остальные - в пилотажном.

У 67% детей была диагностированы нарушения поведения, преимущественно психопатоподобного характера, сочетанные с резидуально-органической патологией; у 13% детей - умственная отсталость легкой степени, сопровождающаяся нарушениями поведения и школьной дезадаптацией; еще у 13% - невротические расстройства (преимущественно сочетанные с резидуально-органической патологией), сопровождающиеся социальной и школьной дезадаптацией и у 7% - психозы различной этиологии.

Предмет исследования: Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка.

Для реализации поставленных целей использовались следующие методы и методики исследования:

1. Клинико-биографический метод:

• Анкетирование и интервьюирование родителей;

• Исследование медицинской документации (история болезни ребенка);

• Исследование единичного случая.

2. Экспериментально-психологический метод:

• «Незаконченные предложения». Вариант, использованный в нашей работе, разработан Л.М. Шипициной на основе методики, созданной В.Е.Каганом и И.К.Шацем.

• Методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР) В.Е.Кагана и И.П.Журавлевой.

• Методика полярных профилей, разработанная В.Е.Каганом и И.К.Шацем.

• Опросник родительского отношения А.Я.Варги и В.В.Столина.

• Методика Люшера.

• Методика исследования интеллекта у детей Д.Векслера (WISC).

3. Клинико-психологический метод:

• Шкала общей оценки тяжести состояния у детей и подростков (MAS).

Математическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTIKA, версия 6.0. Производился процентный подсчет результатов. Достоверность различий показателей определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни, углового преобразования Фишера, сравнение средних значений по t-критерию Стьюдента, корреляционный и факторный анализ.

Научная новизна. В результате анализа взаимосвязей между отношением родителей к больному ребёнку и его клинико-психологическими характеристиками впервые выявлена относительная независимость отношения родителей к психически больному ребенку, его болезни и лечению от клинической тяжести заболевания ребенка.

Доказано, что наибольшую роль в формировании высокой напряженности и тревоги у родителей в отношении заболевания ребенка играют такие факторы, как гипернозогнозическое отношение родителей к болезни ребенка, высокий уровень эмоционального отвержения ребенка родителями, нетерпимое отношение всех членов семьи к болезненным проявлениям у ребенка, негативная оценка родителями характерологических особенностей ребенка, склонность к использованию жестких, авторитарных воспитательных стратегий.

Доказано, что эмоциональное отвержение является общим фактором риска увеличения количества и/или длительности госпитализаций у детей с поведенческими, невротическими, психотическими расстройствами и легкой умственной отсталостью.

Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования

Исследование отношения родителей к психическому расстройству у ребенка, его лечению и госпитализации в психиатрический стационар углубляет представления о психологическом сопровождении семьи психически больного человека в целом. Сравнительный аспект изучения отношения родителей к психическому расстройству у ребенка позволяет выделить общие и специфические черты эмоциональных и поведенческих реакций в семьях, воспитывающих детей с разными формами психических расстройств.

Практическая значимость исследования. Показана зависимость отношения родителей к психическому заболеванию ребенка от доминирующих родительских установок и воспитательных стратегий, принятых в семье. Научно доказана взаимосвязь отношения родителей к психическому расстройству у ребенка с эффективностью лечебно - реабилитационных мероприятий. На основании этого выделены общие и специфические для исследованных нозологических форм факторы риска снижения эффективности лечебно-

реабилитационных мероприятий и повышения количества и/или длительности заболевания у детей, связанные с родительским отношением к ребенку с психическим расстройством, его болезни и лечению. Выделены факторы риска возникновения дезадаптивных эмоционально-личностных реакций у родителей детей, госпитализированных в психиатрический стационар. Это позволило разработать дифференцированные практические рекомендации по психологическому сопровождению родителей детей с разными формами психических расстройств, проходящих лечение в психиатрическом стационаре.

Использование результатов исследования повысит эффективность психологической службы в системе психиатрии.

Результаты исследования могут быть использованы клиническими психологами, психиатрами, психотерапевтами, педагогами психологами, работающими в системе психиатрической помощи. Результаты также представляют интерес для клинико-психологической, педагогической, психотерапевтической практики , могут быть широко использованы при создании спецкурсов и специализированных практикумов для студентов клинико-психологических и психолого-педагогических специальностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основными особенностями отношения родителей к психическому расстройству у ребенка, госпитализированного в психиатрический стационар, являются чувства растерянности и недоверия к врачебным рекомендациям, неадекватное представление об особенностях, тяжести и причинах состояния ребенка, эмоциональное напряжение и стремление снять с себя ответственность за состояние ребенка.

2. Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка и их поведение в лечебно-реабилитационном процессе относительно независимы от клинических характеристик его заболевания. Определяются оно, преимущественно, личностными особенностями родителей, особенностями воспитательных установок и психологического климата в семье, а также степенью соответствия представлений родителей о происхождении, тяжести и последствиях психического расстройства у ребенка клиническим особенностям его состояния.

3. Содержанием мероприятий психологической помощи родителям детей с психическими расстройствами должны быть коррекция дезадаптивных эмоционально-личностных реакций родителей; подробное информирование родителей о характере психического расстройства у ребенка: клинической тяжести состояния, течении, причинах, возможных последствиях, характере лечения; повышение активности родителей в лечебно-реабилитационном процессе; коррекция привычных, неконструктивных воспитательных стратегий в отношении больного ребенка.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и апробированы в виде докладов на научных и научно-практических конференциях:

Третий национальный конгресс «Интегративная медицина: основа национальной системы подготовки медицинских кадров» (Санкт-Петербург, апрель

2006); «Мнухинские чтения». Научная конференция памяти С.С.Мнухина. «СДВГ и родственные формы когнитивных нарушений, эмоциональных дисфункций и поведенческих расстройств» (Санкт-Перербург, 2006); «Мнухинские чтения». Научная конференция памяти С.С.Мнухина и 50-летию детской психиатрической больницу №9. «Успехи детско-подростковой психиатрии и психотерапии» (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийская научно-практическая конференция «Теоретические и прикладные вопросы организации психологического, педагогического и медико-социального сопровождения лиц с ограниченными возможностями здоровья» (Санкт-Петербург, декабрь 2007); Международная научная конференция «Актуальные вопросы коррекционной педагогики, специальной психологии и детской психиатрии» (Санкт-Петербург, апрель 2008); Международная научно-практическая конференция «Системный подход в оказании социально-психологической помощи семье». (Минск, 28-29 ноября

2007); Международная конференция, посвященная памяти С.С.Мнухина и 40-летию городского отделения неврозов у детей «VII Мнухинские чтения. Междисциплинарный подход в детской неврозологии». (Санкт-Петербург, ноябрь

2008); Городской семинар «Профилактика и терапия употребления психоактивных веществ и нехимической зависимости у несовершеннолетних и молодежи». (Санкт-Петербург, май 2008).

В настоящее время основные идеи работы используются в деятельности медицинских психологов стационарных отделений ЦВЛ «Детская психиатрия».

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 235 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, списка литературы, состоящего из 193 источников (172 на русском языке и 21 на английском) и приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 26 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель, задачи, объект, предмет, основная гипотеза, научная новизна и практическая значимость диссертационного исследования.

Глава 1. Анализ состояния проблемы психологической помощи семьям, воспитывающим ребенка с психическим расстройством

В главе 1 представлен обзор современных исследований, описывающих особенности и проблемы семей, воспитывающих детей с психическим расстройством.

1.1. Психические расстройства в детском и подростковом возрасте как социальная и медико-психологическая проблема

1.1.1. Распространенность психических расстройств у детей и подростков

В России и во всем мире происходит неуклонный рост заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами, из которых % от всех случаев составляют непсихотические психические расстройства (Гурович И.Я., 2000; Ма-

каров И.В., 2007). Рассмотрена концепция Чепурных Е.Е. (1998), который выделил три группы детей, нуждающихся в психиатрической помощи. В эту классификацию вошли не только дети с традиционными психическими расстройствами, но и дети, «особое» положение которых определяется тем, что они в силу исключительных обстоятельств оказались в трудных условиях существования, а также дети с различными отклонениями от усредненного уровня развития и жизнедеятельности здорового ребенка.

1.1.2. Факторы риска психических расстройств у детей и подростков

Рассмотрена роль биологических, социальных, семейных факторов в этиопа-тогенезе психических расстройств у детей. Наиболее распространенными являются теории, описывающие переплетение биологических и социальных факторов в происхождении психических расстройств у детей (Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н., 1977; Ковалев В.В., 1995; Эйдемиллер Э.Г., 2000, 2005). Подчеркивается, что в зависимости от тяжести расстройства и возраста ребенка различна и роль биологических и социальных факторов в его происхождении. Описывается негативное влияние аномального воспитания в семье: гипер- и ги-поопеки, авторитарности матери, отвержения ребенка родителями, разногласия членов семьи по вопросам воспитания ребенка, внутрисемейного соперничества, асоциальных тенденций в семье и т.д. в происхождении невротических и поведенческих расстройств у детей (Исаев Д.Н., 2004; Егоров А.Ю., Игумнов С .А., 2005; Эйдемиллер Э.Г., 2000 и др.).

1.2. Психологические проблемы семей детей и подростков с психическими расстройствами

1.2.1. Функции семьи и ее роль в процессе формирования личности

В результате анализа литературы выделены основные функции здоровой семьи: (Эйдемиллер Э.Г., 2000; Гуров В.Н., 1996): первичная (базовая) социализация ребенка, генеративная функция, рекреативная, сексуально-эротическая, коммуникативная, регулятивная, фелицитологическая, экономическая, хозяйственно-бытовая. Отмечено, что все эти функции могут быть нарушены психическим заболеванием у ребенка.

1.2.2. Отношение родителей к детям с психическим расстройством

При анализе литературы не было выявлено, казалось бы, наиболее очевидных закономерностей переживания родителями психического расстройства у ребенка. Например, взаимосвязи характера отношения к ребенку с характером и глубиной расстройства. Рассмотрено исследование Осиповой А.К. (1998), изучавшей отношение родителей к детям с задержкой психического развития, работа Печниковой Л.С. (1998), исследовавшей отношение родителей к детям с аутизмом, работа Смирновой А.Н. (1967), изучавшей отношение родителей к детям с тяжелым интеллектуальным недоразвитием.

Гуровичем И.Я. (1989) отмечается значительная роль личностных особенностей родителей, воспитывающих психически больного ребенка, для формирования адекватного отношения к его состоянию. Савиной А.Е., Чаровой О.Б. (2002) отмечается, что независимо от психического статуса детей с нарушения-

ми психического развития, материнское отношение к ним характеризуется формированием инвалидизированного образа ребенка.

1.2.3. Проблемы адаптации членов семьи к психическому расстройству у ребенка

Сорокиным В.М. (1998), Шипицыной JI.M. (2005), Зинкевич-Евстигнеевой Т.Д.(2000) и другими описаны тягостные чувства горя, безнадежности, растерянности, вины перед ребенком и в тоже время стыда за него, ощущение несбывшихся надежд, переживаемые родителями психически больного ребенка. Описаны сложности, возникающие внутри семьи: между родителями или между родителями и прародителями ребенка. Seligman М., и Darling R.B. (1989) в рамках системной семейной теории описывают возможные варианты дисфункциональной динамики, которые могут быть вызваны появлением особого ребенка в семье.

Гурович И.Я. (2002), Зайцев В.В. (1999), Коцубинский А.П. (2004) отмечают, что общество также склонно стигматизировать детей с психическими расстройствами и их семьи. Это выражается в ограничении общения с такими семьями, запретах детям дружить с членами таких семей, дискриминации ребенка в детских учреждениях (детских садах, школах), презрительном отношении к больным детям и их родителями. Зайцев В.В. отмечает, что параллельно идет процесс самостигматизации семьи (1999).

1.2.4. Отношение родителей к лечению и проблема комплайенса

Отмечается, что часто родители неадекватно оценивают психическое состояние больного ребенка. Голиком А.Н. (1998) выделено три вида неадекватного отношения родителей к психическому заболеванию у ребенка: диссимуля-ция, аггравация психических нарушений у ребенка и недооценка тяжести его расстройства. Бурдаковым А.Н. (2005) и др. отмечается настороженность или амбивалентность родителей в отношении медикаментозного лечения.

1.3. Основные направления медицинской, психологической и социальной помощи психически детям с психическими расстройствами и их родителям

1.3.1. Организационные формы оказания психиатрической помощи детям и подросткам в России

Описаны сформулированные В.В.Ковалевым (1995) общие принципы организации психиатрической помощи детям и подросткам, дан список основных показаний (R.Dalton et al., 1987) и противопоказаний (Гурович И.Я., 1992) к госпитализации в психический стационар. Рассмотрены некоторые варианты амбулаторной помощи, преимущества частичной госпитализации (ночные и дневные стационары).

1.3.2. Проблема психологического сопровождения семьи ребенка с нарушениями психического развития

Рассмотрены выделенные Н.М. Иовчук (2002) основные этапы работы с семьей психически больного ребенка. Рассмотрены основные методические подходы, которые традиционно используются при работе с такими семьями:

психологическое сопровождение, семейная психотерапия, работа в рамках психообразовательного подхода, групповое и индивидуальное консультирование родителей, которые могут использоваться отдельно или комбинироваться на разных этапах работы с семьей.

Глава 2. Организация и методы исследования

В главе 2 описаны материал, процедура и методы исследования.

2.1. Характеристика семей, воспитывающих детей с психическими расстройствами

2.1.1. Социально-демографические характеристики обследованных семей

Был выявлен высокий уровень наследственной отягощенности у детей

(53%). Еще в 11% случаев есть признаки тяжелых дезадаптирующих расстройств характера, однако нет верифицированного диагноза психического расстройства. Наиболее часто встречается отягощенность алкоголизмом родителей и прародителей (18%), психозами (11%). В полных семьях живут 34% детей.

2.1.2. Половозрастные, клинические и социально-демографические характеристики обследованных детей и подростков

Всего было обследовано 116 человек: 110 родителей (из которых - 104 матери и шестеро отцов) и 106 детей от 6 до 15 лет, из которых 42 мальчика и 49 девочек. В четырех случаях в семье были обследованы оба родителя. В основном исследовании приняло участие 186 человек: 95 родителей и 91 ребенок, остальные - в пилотажном. Все дети поступили для обследования и лечения на стационарные отделения ЦВЛ «Детская психиатрия».

По нозологическим формам расстройства у детей распределились следующим образом:

• нарушения поведения, преимущественно психопатоподобного характера, сочетанные с резидуально-органической патологией - 67%

• умственная отсталость легкой степени, сопровождающаяся нарушениями поведения и школьной дезадаптацией - 13%

• психозы различной этиологии - 7%

• невротические расстройства (преимущественно сочетанные с резидуально-органической патологией), сопровождающиеся социальной и школьной дезадаптацией -13%.

Все обследованные дети имели признаки резидуально-органического поражения головного мозга по результатам электроэнцефалографии.

2.2. Процедура и методы исследования

Исследование проходило в два этапа. На первом этапе было проведено пилотажное исследование особенностей установок родителей по отношению к их детям, госпитализированным в психиатрический стационар, их болезни и лечению, а также клинико-психологическое исследование уровня психического развития, особенностей поведения и тяжести психического статуса детей. В обследовании приняли участие 30 человек: 15 родителей и 15 детей. На втором этапе были обследованы еще 186 человек - 95 родителей и 91 ребенок. Обследование детей проводилось психологом отделения. В оценке тяжести общего состояния

ребенка на момент поступления и перед выпиской принимал участие его лечащий врач.

В качестве методов исследования были использованы клинико-биографический метод (включивший в себя анкетирование и интервьюирование пациентов, а также исследование единичного случая); клинико-психологический метод, включивший с себя шкалу общей оценки тяжести состояния у детей и подростков (MAS), Был использован ряд экспериментально-психологических методик: «Незаконченные предложения» а варианте Л.М. Шипициной разработанной на основе методики, созданной В.Е.Каганом и И.К.Шацем; методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР) В.Е.Кагана и И.П.Журавлевой; методика полярных профилей, разработанная В.Е.Каганом и И.К.Шацем; опросник родительского отношения А.Я.Варги и В.В.Столина, методика Люшера; методика исследования интеллекта у детей Д.Векслера (WISC).

2.3. Методы анализа результатов исследования

Статистическая обработка данных начиналась с оценки эмпирических кривых распределения показателей. Для выявления различий между рядами количественных признаков использовался критерий Маниа-Уитни (U). Критерий предназначен для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, количественно измеренного. В случае, если распределение признака соответствовало законам нормального, то для оценки значимости различий в выраженности признака нами использовался критерий Стьюдента (t) для независимых выборок. Для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего признака применялся критерий Фишера (<р).

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

В главе 3 представлены результаты проведённого исследования.

3.1. Анализ клинико-психологических характеристик детей и подростков. госпитализированных в связи с психическим расстройством

Отражены данные, полученные в ходе клинико-психологического и экспериментального исследования особенностей эмоционально-волевой, интеллектуальной сфер и поведения детей с различными типами психических расстройств и разной тяжестью заболевания.

3.2. Особенности отношения родителей к болезни ребенка и лечению

3.2.1. Особенности отцовского отношения к психическому расстройству у

ребенка

В исследовании приняли участие всего шестеро отцов, все они воспитывают ребенка с поведенческим расстройством. Было выявлено, что все отцы стремятся максимально устраниться из лечебно-реабилитационного процесса, передать ответственность за ребенка матери или же обвинить ее или другое окружение ребенка в возникновении проблемы. В семье у них возникают проблемы, которые мужчины признают, однако также отрицают свой вклад в возникновении напряженности, не желают ничего делать, чтобы изменить ситуацию. Отцы стыдятся госпитализации ребенка в психиатрический стационар, боятся огла-

ски, поэтому склонны отказываться от необходимой ребенку помощи. Эти мужчины испытывают напряженность, тревогу, страх будущего, который, однако, считают «неприличным» признавать и, тем более, обсуждать с «посторонними», которыми считают и врачей. Поэтому возможность получить помощь у этих мужчин крайне ограничена.

3.2.2. Особенности переживания родителями госпитализации ребенка

Родителями, как правило, описывались разные переживания, в которых доминировало (36% ) ощущение растерянности. Особенно характерно это было для родителей детей при манифестации психозов (86%). Весьма распространены были недоверие (15%), надежда на ошибку (13%). Родители детей с умственной отсталостью чаще надеются на ошибку, чем родители детей с поведенческими расстройствами (р<0,01; ф = 2,32). Спокойно реагировали на диагноз психического расстройства лишь пятая часть родителей, это родители детей с поведенческими расстройствами и неврозами. 7% родителей сразу определили ситуацию, как безнадежную.

Высокая тревожность (по методике Люшера) у родителей детей с психозами встречается достоверно чаще, чем у родителей детей с другими нозологическими формами. По сравнению с родителями детей с поведенческими расстройствами - на уровне р<0,015 (ф=2,16), по сравнению с родителями умственно отсталых детей - на уровне р<0,035 (ф=1,81), и с родителями детей с невротическими расстройствами - на уровне р<0,007 (9=2,39).

3.2.3. Особенности представлений о расстройстве родителей госпитализированных детей

Все родители называли, как правило, по несколько причин, которые могли по их мнению стать решающими для развития заболевания у ребенка.

У родителей детей с поведенческими расстройствами самым популярным объяснением возникновения расстройства у ребенка были несвоевременное обращение родителей к специалистам (17%), недостаточное внимание к ребенку (15%) и, наконец, плохой характер самого ребенка (15%). При этом изначально плохим характером ребенка родители девочек достоверно чаще объясняют состояние ребенка, чем родители мальчиков (ф=1,83, р<0,034). В недостаточном внимании к ребенку родители девочек также упрекают себя достоверно чаще (ф=1,83, р<0,034). Популярны у родителей детей с поведенческими расстройствами такие объяснения, как проблемы в семье (12,5%), дурная компания у ребенка (12,5%), патологическая наследственность (11%), дурное влияние родственников (11%) и непонимание окружающих (11%). Причем проблемы в семье как значимый фактор для формирования болезненного состояния у ребенка упоминается только родителями мальчиков. Дурную компанию (<р=2,29; р<0,011), патологическую наследственность (ф=2,03; р<0,02) и дурное влияние родственников (ф=2,03; р<0,02) достоверно чаще отмечают родители девочек, непонимание окружающих - родители мальчиков (ф=2,19; р<0,014). Также родителями упоминались такие возможные причины возникновения расстройства у ребенка, как курение матери, рождение в семье младших братьев и сестер, от-

сутствие грудного вскармливания, «обстоятельства жизни», невезение, «тяжелые времена» и др.

28% родителей детей с психозами основной причиной заболевания считают родовую травму и столько же - невезение в жизни у ребенка. 58% считают причиной болезни комплекс причин, но затрудняются их назвать. Еще 28% упрекают себя за «неадекватный выбор отца для ребенка».

Родители детей с умственной отсталостью в 50% основной причиной заболевания считают патологию беременности и родов. 16% родителей, считая основной причиной перинатальную патологию, важной причиной формирования расстройства у ребенка считают непонимание и конфликты в семье. Родителями детей с умственной отсталостью называются и такие возможные причины, как «тревога матери во время беременности» и даже «переезд из деревни в город».

Родители детей с невротическими расстройствами в 42% случаев основной причиной расстройства у ребенка считают патологию беременности и родов, в 25% - несвоевременное обращение к специалистам, в 16% - плохой аппетит, 16% основной причиной считают «трудные времена и плохую экологию». Также называются такие причины, как непонимание окружающих, сопутствующая соматическая патология, недавняя черепно-мозговая травма.

3.2.4. Отношение к ребенку и воспитательные стратегии, используемые семьей

В результате анкетирования и беседы были выявлены основные типы семейного воспитания и наиболее популярные способы наказания, присущие семьям детей с разными формами психических расстройств.

В семьях детей с поведенческими расстройствами (р<0,03; <р=1,79) и в семьях детей, страдающих психозами (р<0,018; <р=2,10) достоверно чаще, чем в семьях детей с умственной отсталостью и неврозами воспитание носит неровный, противоречивый характер. Дети с психотическим расстройством воспитываются в обстановке повышенной ответственности чаще, чем дети с поведенческими расстройствами (р<0,016 <р=2,15) и умственной отсталостью (р<0,036 ф=1,80). При этом им чаще, чем другим детям, прощают все проступки, реже ругают. По сравнению с семьями детей с поведенческими расстройствами достоверность различий достигает уровня р<0,034 (ф=1,82). В семьях детей с невротическими расстройствами родители не отмечают использования всепрощения как воспитательной стратегии.

Дети с поведенческими расстройствами чаще, чем другие воспитываются в жесткой, гипоопекающей обстановке, где проступки редко прощаются, детей часто ругают или лишают значимых для них благ. По сравнению с детьми с психотическими и невротическими расстройствами различие достоверно на уровне р<0,001 (ф=3,50 и ф=4,72 соответственно), а по сравнению с семьями умственно отсталых детей - на уровне р<0,004 (ф=2,55).

Воспитание детей с умственной отсталостью также непоследовательно. С одной стороны, воспитание в этих семьях чаще, чем, например, у детей с пове-

денческими расстройствами, носит изнеживающий характер (р<0,002; ср = 2,78). С другой стороны, используются жесткие методы воспитания, детей с умственной отсталостью значительно чаще, чем в семьях детей с поведенческими и невротическими расстройствами наказывают физически (р<0,001; <р=3,54). В семьях детей с психотическими расстройствами использование физических наказаний родители отрицали. В семьях детей с неврозами в нашей выборке обстановка более стабильная: воспитательные воздействия относительно систематизированы, но часто воспитание носит мягкий, изнеживающий характер (р<0,002; ср=2,78).

С помощью методики ОРО было выявлено, что самый высокий уровень эмоционального отвержения наблюдается в семьях, воспитывающих ребенка с поведенческими расстройствами, самый низкий - в семьях, где ребенок страдает психозом. Данная тенденция достоверна на уровне р<0,001. Уровень симбиоза между детьми и родителями в семьях детей с невротическими расстройствами выше, чем в семьях детей с поведенческими (р<0,01) расстройствами и психозами (р<0,001). В семьях детей с умственной отсталостью данный показатель достоверно выше, чем в семьях, воспитывающих ребенка с психотическим расстройством (р<0,01). Авторитарность в воспитании ребенка в семьях детей с поведенческими расстройствами выше, чем в семьях, воспитывающих ребенка, больного психозом (р<0,001) или невротическим расстройством (р<0,01). В семьях детей с умственной отсталостью данный показатель достоверно выше, чем в семьях, воспитывающих ребенка с психозами (р<0,01), или неврозами (р<0,05).

3.2.5. Отношение членов семьи к медицинской помощи и проводимому лечению детей

При анализе предпочитаемых родителями видов лечения было выявлено, что на первом месте стоит потребность родителей в подробной информации о заболевании вообще и состоянии их ребенка в частности. 100% родителей отмечают дефицит подобных знаний. Лишь 35% родителей хотели бы получить медикаментозное лечение. Несмотря на преобладание в выборке детей с поведенческими расстройствами, психологическую помощь хотели бы получить лишь 21% родителей. Практически все родители (96%) настаивали на психотерапии с ребенком. Желательность педагогической коррекции признавали 54% обследованных родителей.

Анализировалось поведение 23 человек, родителей, чьи дети госпитализировались повторно. Значительная часть родителей после первой госпитализации продолжали выполнять врачебные рекомендации. Однако 30% полностью отказались от лечения в связи с недоверием к врачебным рекомендациям, еще 9% лечились нерегулярно. Незначительная часть родителей, преимущественно - детей с невротическими расстройствами, стремилась проконсультироваться в других учреждениях, при этом они все продолжали выполнять полученные в стационаре рекомендации.

При выписке ребёнка из стационара большинство родителей (79%) предполагают продолжить рекомендованное лечение. Лишь 9% родителей говорят о том, что еще не решили точно. То есть 12% детей в домашних условиях не будут получать рекомендованное лечение. 17% родителей настаивают на дополнительных консультациях в других учреждениях. Незначительная часть родителей надеются на средства народной медицины или помощь экстрасенса (4%).

Анализ отношений родителей к психическому расстройству у ребёнка свидетельствует о том, что нетерпимость к болезненным проявлениям в семьях, воспитывающих детей с легкой умственной отсталостью встречается гораздо чаще, чем в семьях, где дети страдают психозами, неврозами (р<0,05) или поведенческими расстройствами (р<0,01). При том родители детей с поведенческими нарушениями демонстрируют положительное отношение к госпитализации чаще, чем родители детей с умственной отсталостью (р<0,05) или с невротическими расстройствами (р<0,01). Родители детей с психозами также более позитивно настроены по отношению к госпитализации, чем родители детей с невротическими расстройствами (р<0,05).

Самые низкие показатели тревоги в отношении болезни ребенка демонстрируют родители детей с поведенческими расстройствами, самые высокие - родители детей с неврозами (р<0,05). Гипонозогнозическая установка по отношению к болезни ребенка чаще всего встречается в семьях детей с поведенческими расстройствами, гипернозогнозия - в семьях детей с умственной отсталостью (р<0,01). Самые низкие показатели общей напряженности в отношении болезни ребенка выявлены у родителей детей с поведенческими расстройствами, самые высокие - у родителей детей с умственной отсталостью (р<0,05).

3.2.6. Анализ факторов, определяющих отношение родителей к болезни ребенка и необходимости его лечения

Анализ полученных диагностических признаков с помощью факторного анализа свидетельствует о том, что характер переживания родителями психического заболевания ребенка обусловлен, скорее, с личностными особенностями родителей, их воспитательными установками и отношением к болезни и лечению ребенка, нежели тяжестью и характером психического расстройства.

Первый, самый сильный фактор, детерминирует такие психодиагностические показатели, как: с высоким отрицательным вкладом - отвержение ребенка родителями (методика ОРО), напряженность в отношении болезни ребенка и уровень нозогнозии (методика ДОБР), с небольшим отрицательным вкладом -тревога в отношении болезни ребенка и контроль активности ребенка (ДОБР), с невысоким положительным вкладом - отношение родителей и всей семьи к болезни ребенка (незаконченные предложения), оценка родителями характера ребенка в целом и его стремления и способности к сотрудничеству (полярные профили). По содержанию включённых показателей этот фактор обобщённо отражает параметры, сопряженные с развитием низкой напряженности и позитивного отношения к болезни ребенка. В нашем исследовании такими факторами явились гипонозогнозическое отношение к болезни ребенка у родителей, та-

кие особенности эмоционального климата в семье, как принятие ребенка родителями, терпимое отношение всей семьи к болезненными особенностям ребенка, позитивная оценка родителями его характерологических особенностей, а также достаточно низкий контроль родителями активности ребенка, т.е. предоставление ему свободы, допустимой при его психическом состоянии.

Во второй фактор вошли параметры, описывающих особенности самооценки родителей (методика «полярные профили»): с высоким положительным вкладом - их общая оценка своих характерологических особенностей, оценка своих когнитивных способностей, навыков сотрудничества, способности контролировать собственное поведение. Также во второй фактор с положительным вкладом вошли параметры «симбиоз» и «авторитарная госпитализация» из методики «ОРО». Таким образом, второй фактор отражает склонность к формированию высокой самооценки у родителей, сопряженную с предпочтением использованием ими авторитарных стратегий воспитания и высокую симбиотич-ность детско-родительских отношений в этих семьях.

Третий фактор объединяет исключительно объективные характеристики состояния ребенка: с большим положительным вкладом - уровень интеллектуального развития и тяжесть состояния при поступлении и при выписке (чем выше оценка, тем легче расстройство); с небольшим отрицательным вкладом - длительность госпитализации и порядковый номер беременности и родов, уровень тревоги родителей.

Глава 4. Разработка практических рекомендаций: основные направления просветительской и психокоррекциоиной работы с родителями психически больных детей и подростков

В главе 4 на основе анализа имеющихся данных даны рекомендации по основным направлениям психологического сопровождения родителей, воспитывающих детей с поведенческими и невротическими расстройствами, умственной отсталостью и психозами.

В результате анализа особенностей установок и реакций родителей, связанных с состоянием, госпитализацией и лечением ребенка в психиатрическом стационаре, нами были выявлены следующие основные направления работы:

1. Проведение психопрофилактических мероприятий и коррекция дезадап-тивных эмоционально-личностных реакций родителей на диагноз психического расстройства у ребенка.

2. Оптимизация процесса адаптации родителей к болезни ребенка, которая включает в себя:

• Работу с родителями, связанную с повышением эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

• Работу с родителями с целью профилактики повторных госпитализаций у ребенка.

4.1. Психологическая профилактика и коррекция дезадаптивных эмоционально-личностных реакций родителей на диагноз психического расстройства у ребенка

В результате анализа полученных данных выделены факторы риска возникновения дезадаптивных эмоционально-личностных реакций у родителей детей, госпитализированных в психиатрический стационар:

• Неадекватная оценка родителями состояния ребенка, гипер- или гипоно-зогнозия;

• Высокий уровень эмоционального отвержения ребенка родителями;

• Растерянность перед лицом болезни, ощущение «краха надежд», отсутствие планов на будущее;

• Неадекватная, заниженная самооценка родителей;

• Предпочтение в воспитании таких стратегий, как высокий уровень авторитарности, гиперконтроль или высокий уровень симбиотичности детско-родительских отношений;

• Вменение ребенку ответственности за его состояние, желание устраниться из лечебно-реабилитационного процесса.

4.2. Оптимизация процесса адаптации родителей к болезни ребенка

В результате проведенных исследований выявлены общие и специфические факторы, оказывающие влияние на эффективность лечения, которые связаны, главным образом, с отношением родителей к болезни ребенка.

Общие факторы риска:

• Неадекватный «образ ребенка» у родителей, непонимание его особенностей и возможностей;

• Дефицит информации о психическом состоянии ребенка, его прогнозе, лечении, последствиях, возможности излечения;

• Эмоциональное отвержение ребенка родителями;

• Недоверие к лечению и врачебным рекомендациям;

• Пассивность родителей, нежелание принимать активное участие в лечебно-реабилитационном процессе.

При поведенческих расстройствах у ребенка специфическими факторами родительского отношения, связанными с особенностями психического расстройства, являются: гипонозогнозия, непонимание родителями болезненности специфических проявлений у ребенка. Особенно негативно на течении заболевания у этих детей отражается эмоциональное отвержение ребенка родителями.

Особенностью родительского отношения к ребенку с невротическим расстройством является особая значимость терпимого отношения всех членов семьи к состоянию ребенка. Благоприятный психологический климат, ощущение ребенком комфорта и безопасности в семье является главным специфическим для этих детей фактором, способствующим улучшению состояния ребенка, повышению доверия родителей к лечению и препятствующим развитию у родителей эмоционального отвержения.

Для родителей детей с умственной отсталостью характерны:

• Гипернозогнозия, восприятие своего ребенка как «тяжело больного», формирование «инвалидизированного образа ребенка»;

• Высокий уровень переживания чувства вины в отношении заболевания ребенка;

• Высокий уровень авторитарности семейного воспитания, жесткое ограничение активности ребенка.

Особенно ярко проявляются особенности отношения родителей к ребенку с психотическим расстройством, препятствующие лечебно-реабилитационному процессу. Для них свойственны:

• Гипернозогнозическое отношение к болезни ребенка, формирование «ин-валидизированного образа ребенка»;

• Ощущение своей беспомощности перед заболеванием;

• Низкая оценка родителями характерологических особенностей ребенка;

• Нетерпимость членов семьи к болезненным проявлениям ребенка;

• Высокая авторитарность в воспитании, жесткое ограничение активности ребенка.

Полученные данные позволяют обосновать направления и содержание мероприятий психологической помощи родителям при госпитализации детей в психиатрический стационар:

1. Тщательное и подробное информирование родителей о психическом состоянии ребенка, его прогнозе, лечении, последствиях, возможности излечения.

2. Формирование у родителей адекватного образа ребенка с целью:

• Повышения доверия родителей к лечению и врачебным рекомендациям, развитие сотрудничества между родителями и бригадой специалистов, работающих с ребенком;

• Преодоления высокого уровня эмоционального отвержения ребенка родителями.

3. Повышение активности родителей в лечебно-реабилитационном процессе.

4. Коррекция воспитательных установок родителей в отношении ребенка.

При доминировании в клинической картине поведенческих расстройств,

главным направлением коррекции является формирование адекватной картины болезни ребенка у родителей, содействие пониманию родителями болезненного происхождения нарушений поведения, то есть преодоление гипонозогнозии. Существенным является формирование способности у родителей различать патологические признаки в поведении детей и их личностные особенности.

Коррекционная работа с родителями детей с легкой умственной отсталостью, помимо формирования адекватной картины болезни, должна быть сосредоточена на преодолении гипернозогнозии, профилактике создания у родителей инвалидизированного образа ребенка. Другими задачами работы в этих случаях становится индивидуальная работа с родителями с целью преодоления чувства вины и коррекция воспитательных установок: снижение до разумного уровня авторитарности, жесткости семейного воспитания.

При невротических расстройствах у детей на первый план выходит задача формирования толерантного отношения у всех членов семьи к психологиче-

ским особенностям ребенка, создание благоприятного психологического климата в семье.

Задачи коррекционной работы существенно расширяются при взаимодействии с родителями детей, страдающих психотическим расстройством. Важными целями и задачами работы являются:

• Коррекция образа ребенка в системе отношений родителей: преодоление гипернозогнозической установки в отношении болезни, разделение его характерологических и болезненных особенностей, оказание помощи в адекватном оценивании его реальных возможностей, обучение родителей новым формам взаимодействия с ребенком;

• Повышение терпимости всех членов семьи к болезненным проявлениям у ребенка, работа в направлении принятия родителями его личностных особенностей;

• Коррекция эмоциональных реакций родителей, связанных с ощущением тревоги, растерянности, беспомощности перед заболеванием.

В заключении подводятся итоги проделанной работы, указывается, что в ходе исследования были решены поставленные задачи и подтверждена справедливость выдвинутой гипотезы, намечаются перспективы дальнейшего исследования.

Выводы:

1. Доминирующими общими особенностями отношения родителей к психическому расстройству у ребенка являются формирование неадекватного представления о тяжести состояния ребенка (гипер- или гипонозогнозия), эмоциональное напряжение, недоверие, тревога, стремление снять с себя ответственность за его состояние. В формировании такого отношения наибольшее значение имеют слабая осведомленность родителей и безуспешные попытки психологического объяснения поведенческих нарушений, обусловленных болезненным состоянием ребенка.

2. В семьях, воспитывающих детей с разными формами психических расстройств, доминируют различные воспитательные стратегии. В семьях детей с психотическими и поведенческими расстройствами преобладает противоречивое, неровное воспитание. В семьях детей с умственной отсталостью преобладает авторитарный стиль воспитания. В семьях детей, больных психозами отмечаются также неадекватные, завышенные ожидания к успешности социального функционирования ребенка. Для семьей детей с невротическими расстройствами более характерны гиперопека и потакающее воспитание.

3. Несмотря на различия психиатрического диагноза, половозрастных характеристик, психического состояния и особенностей поведения, общими для большинства детей клинико-психологическими особенностями явились слабость эмоционально-волевой регуляции, конфликтность, возбудимость, эмоциональная незрелость и неустойчивость, школьная и социальная дезадаптация, семейно-педагогическая запущенность.

4. Отношение родителей к психическому расстройству у ребёнка относительно независимо от клинической тяжести заболевания.

5. Напряженность и тревога родителей в отношении заболевания ребенка сопряжены с гипернозогнозическим отношением родителей к болезни ребенка, высоким уровнем эмоционального отвержения ребенка родителями, нетерпимым отношением семьи к болезненным проявлениям у ребенка, негативной оценкой родителями характерологических особенностей ребенка, склонностью к использованию жестких, авторитарных воспитательных стратегий.

6. Такие характеристики течения заболевания, как количество и / или длительность госпитализаций только у детей с психотическими и поведенческими расстройствами оказались связаны, в том числе, и с клинической тяжестью состояния ребенка. У детей с невротическими расстройствами и умственной отсталостью эти характеристики сопряжены исключительно с особенностями родительского отношения к ребенку, его воспитанию и лечению.

7. Общим для всех нозологических форм заболевания у детей фактором риска увеличения количества и/или длительности госпитализаций являются высокий уровень отвержения ребенка родителями. Для детей с психозами дополнительными факторами риска являются, также, низкая оценка родителями характерологических особенностей ребенка, гипернозогнозическое отношение к заболеванию, предпочтение авторитарных воспитательных стратегий; у детей с

умственной отсталостью - также высокая авторитарность семейного воспитания.

8. Проведение мероприятий психологической помощи родителям детей с психическими расстройствами должно дифференцироваться с учетом выявленных особенностей и его содержанием должны быть:

• Коррекция дезадаптивных эмоционально-личностных реакций родителей;

• Информирование родителей по существу психического расстройства у ребенка;

• Повышение активности родителей в лечебно-реабилитационном процессе;

• Коррекция привычных воспитательных стратегий в отношении больного ребенка.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Грошева Е.В., Алехин А.Н. Особенности течения шизофрении у подростков в зависимости от сопутствующих социально-психологических факторов // Вестник Балтийской Педагогической академии. СПб, № 61. - 2005. - с.75-78 (0,25/0,1 п.л.).

2. Грошева Е.В. Интегративный подход в лечении детей с синдром гиперактивности // Интегративная медицина: основа национальной системы подготовки медицинских кадров. 11 апреля 2006 г. Материалы 3 национального конгресса (приложение к журналу «Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова) / под общ.ред. А.В.Шаброва, С.А.Парценяка, П.И.Юнацкевича. - СПб, 2006. с.103-105 (0,18 пл.).

3. Грошева Е.В. Коррекция эмоциональных нарушений у детей с СДВГ // Мнухинские чтения. СДВГ и родственные формы когнитивных нарушений, эмоциональных дисфункций и поведенческих расстройств. Конференция, посвященная памяти профессора Самуила Семеновича Мнухина. - СПб, 2006. -с. 16 - 19 (0,25 п.л.).

4. Грошева Е.В. Особенности родительского отношения к болезни лечении детей, госпитализированных в психиатрический стационар // Вестник Балтийской Педагогической академии. СПб, Выпуск 71,2006. - с.42 - 47 (0,37 п.л.).

5. Грошева Е.В. Особенности отношения к ребенку с нарушениями психического развития в семье // Мнухинские чтения. Успехи детско-подростковой психиатрии и психотерапии (исторический и междисциплинарный подход) / Материалы конференции, 23 - 24 апреля 2007 г. - СПб, 2007. - С. 180 - 184 (0,31 п.л.).

6. Грошева Е.В. Психообразовательный подход в работе родителями, воспитывающими ребенка с отклонениями в психическом развитии // Психология человека: интегративный подход. Сборник статей. - СПб, 2007. - с.49 - 55 (0,42 п.л.).

7. Грошева Е.В., Фесенко Ю.А. Ребенок с нарушениями психического развития и отношение к нему в семье // Теоретические и прикладные вопросы организации психологического, педагогического и медико-социального сопровождения лиц с ограниченными возможностями здоровья: Всероссийская научно-практическая конференция, 18 декабря 2007 г. Сборник статей. / под общ.ред. В.Н.Скворцова. - СПб., 2007. - С.57-61 (0,31 /0,25 п.л.).

8. Грошева Е.В. Психологическое сопровождение семьи психически больного ребенка // Системный подход в оказании социально-психологической помощи семье: материалы Международной научно-практической конференции, Минск, 28-29 ноября 2007г. / ГУ "Минский городской центр социального обслуживания семьи и детей", ЮНИСЕФ. Под ред. А.А.Туровец, Ж.И.Мицкевич, Н.И.Муфель и др. - Минск: БГПУ, 2008. - с.74-76 (0,18 п.л.).

9. Грошева Е.В., Алексеева А.М., Краснов Б.Ю. Профилактика аддиктив-ного поведения у детей и подростков с нарушениями психического развития в

условиях психиатрического стационара // Профилактика и терапия употребления психоактивных веществ и нехимической зависимости у несовершеннолетних и молодежи. Материалы городского семинара для организаторов и специалистов. Под ред. Л.П.Богданова, Б.Д.Карвасарского, Л.П.Рубиной и др. СПб., май 2008 с.42 - 45 (0,25 /0,13 пл.).

10. Трошева Е.В., Алексеева A.M., Краснов Б.Ю. Психокоррекционная работа с умственно отсталыми детьми с неврозоподобными проявлениями в условиях психиатрического стационара // VII Мнухинские чтения. Междисциплинарный подход в детской неврозологии (успехи детской психиатрии, неврологии, психотерапии и клинической психологии). Материалы конференции, посвященной памяти профессора Самуила Семеновича Мнухина и 40-летию городского отделения неврозов у детей. - СПб., октябрь 2008. с.44-49 (0,37 / 0,25 пл.).

11. Трошева Е.В., Алехин А.Н. Психологические реакции родителей при психических расстройствах у детей и задачи психологического сопровождения лечебного процесса // Актуальные вопросы коррекционной педагогики, специальной психологии и детской психиатрии. Международная научная конференция. / Под общ. ред. В.Н.Скворцова. - СПб., апрель 2008. С.468 - 472 (0,31 / 0,2 пл.).

12. Трошева Е.В. Задачи психологического сопровождения семьи психически больного ребенка в условиях психиатрического стационара // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И.Герцена № 34 (74). Ч.П. (Педагогика, психология, теория и методика обучения): Научный журнал. - СПб., 2008, с.109-112 (0,25 п.л.).

Подписано в печать 29.01.2009 Объем: 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 10 Отпечатано в топографии ООО «КОПИ-Р» Санкт - Петербург, пер. Гривцова 1 Лицензия ПЛД № 69-338 от 12.02.99г

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Грошева, Елена Владимировна, 2009 год

Введение.

Глава 1. Анализ состояния проблемы психологической помощи семьям, воспитывающим ребенка с психическим расстройством.

1.1. Психические расстройства в детском и подростковом возрасте как социальная и медико-психологическая проблема.

1.1.1. Распространенность психических расстройств у детей и подростков

1.1.2. Факторы риска психических расстройств у детей и подростков.

1.2. Психологические проблемы семей детей и подростков с психическими расстройствами

1.2.1. Функции семьи и ее роль в процессе формирования личности.

1.2.2. Отношение родителей к детям с психическим расстройством.

1.2.3. Проблемы адаптации членов семьи к психическому расстройству у ребенка

1.2.4. Отношение родителей к лечению и проблема комплайенса.

1.3.1. Организационные формы оказания психиатрической помощи детям и подросткам в России.

1.3.2. Проблема психологического сопровождения семьи ребенка с нарушениями психического развития.

Глава 2. Организация и методы исследования.

2.1. Характеристика выборки.

2.1.1. Социально-демографические характеристики обследованных семей

2.1.2. Половозрастные, клинические и социально-демографические характеристики обследованных детей и подростков.

2.2. Процедура и методы исследования.

2.3. Методы анализа результатов исследования.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Анализ клинико-психологических характеристик детей и подростков, госпитализированных в связи с психическим расстройством.

3.2. Особенности отношения родителей к болезни ребенка и лечению.

3.2.1. Особенности отцовского отношения к психическому расстройству у ребенка

3.2.2. Особенности переживания родителями госпитализации ребенка.

3.2.3. Особенности представлений о расстройстве родителей госпитализированных детей.

3.2.4. Отношение к ребенку и воспитательные стратегии, используемые семьей

3.2.5. Отношение членов семьи к медицинской помощи и проводимому лечению детей

3.2.6. Анализ факторов, определяющих отношение родителей к болезни ребенка и необходимости его лечения.

Глава 4. Разработка практических рекомендаций: основные направления просветительской и психокоррекционной работы с родителями психически больных детей и подростков.

4.1. Психологическая профилактика и коррекция дезадаптивных эмоционально-личностных реакций родителей на диагноз психического расстройства у ребенка.

4.2. Психологическая работа по оптимизации процесса адаптации родителей к болезни ребенка.

Введение диссертации по психологии, на тему "Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка"

Актуальность

Развитие психического расстройства у ребенка является, безусловно, стрессовой ситуацией для его родителей. Нередко родители не осознают болезненного происхождения изменений в поведении ребенка, пытаются найти ему рациональное объяснение, не понимают необходимости обращения к специалисту. Это отодвигает сроки диагностики, квалифицированного медицинского вмешательства и, как следствие, снижает эффективность лечения [42]. Диагноз психического расстройства оказывается для родителей психотравмирующим событием. Родители психически больного ребенка, в особенности матери, испытывают фрустрацию, чувство вины перед ребенком, часто смешанное с чувством враждебности и стыда за него [159, 164]. Нередкими последствиями психического расстройства у ребенка становятся ухудшение взаимоотношений в его семье, снижение материального благополучия и нарушение контактов с привычным социальным окружением [69, 79, 120, 164].

Так, например, обеспокоенность родителей состоянием ребенка зачастую вынуждает их ограничивать его активность, что еще более затрудняет его адаптацию, препятствует формированию социальных навыков, создает предпосылки для стигматизации и самостигматизации [128, 135, 166]. Исследователи отмечают, что такое отношение свойственно не только семьям, воспитывающим ребенка с тяжелым, инвалидизирующим заболеванием: часто семью дезадаптируют даже незначительные отклонения в эмоционально-волевой сфере ребенка, небольшая задержка в интеллектуальном и речевом развитии, нарушения способности к обучению [67, 118, 128, 158, 166].

К характерным неблагоприятным последствиям неосведомленности родителей о специфике психического заболевания у ребенка и неадекватного отношения к нему можно отнести также отказы от госпитализации и специализированного лечения, игнорирование врачебных и психолого-педагогических рекомендаций. Актуальность данной проблемы, как правило, осознается врачами-специалистами и клиническими психологами, работающими с соответствующим контингентом детей. Вместе с тем психосоциальные факторы и механизмы формирования подобных тенденций в структуре отношения родителей к психическому заболеванию у ребенка пока недостаточно изучены.

Исследования, посвященные научному обоснованию направлений и содержания консультативной и психокоррекионной работы с родителями психически больных детей немногочисленны. Еще меньше работ, описывающих специфику психологических трудностей и принципов сопровождения в психиатрическом стационаре семей детей с различными формами психической патологии — прогредиентными психотическими заболеваниями, поведенческими расстройствами, интеллектуальной недостаточностью и др.

Изложенное выше определило цель и направление данного исследования.

Цель:

Изучение отношения родителей к психическому расстройству у ребенка с целью научного обоснования направлений психологического сопровождения семьи.

Проведенный теоретический анализ позволил сформулировать гипотезу исследования:

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

2. Исследование отношения родителей к психическому расстройству у ребенка.

3. Анализ родительских установок и воспитательных стратегий в семьях детей с психическими расстройствами.

Методологической и теоретической основой исследования стали принципы интегративной биопсихосоциальной модели болезни и здоровья (Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д., Ковалев В.В., Коцюбинский А.П., Мнухин С.С., Эй-демиллер Э.Г., Варга А .Я., Добряков И.В., Захаров А.И., Мастюкова Е.М. и др.); клинико-психологический подход (Исаев Д.Н., Кулаков С.А., Алешина Ю.Е.), системно-семейный подход (Э.Г.Эйдемиллер, Варга А.Я.).

Объект исследования: Всего было обследовано 216 человек: 110 родителей (из которых - 104 матери и шестеро отцов) и 106 детей от 6 до 15 лет. В четырех случаях в семье были обследованы оба родителя. В основном исследовании приняло участие 186 человек: 95 родителей и 91 ребенок, из которых 42 мальчика и 49 девочек. Остальные приняли участи в пилотажном исследовании. Все дети поступили для обследования и лечения на стационарные отделения ЦВЛ «Детская психиатрия».

У 67% детей была диагностированы нарушения поведения, преимущественно психопатоподобного характера, сочетанные с резидуально-органической патологией; у 13% детей - умственная отсталость легкой степени, сопровождающаяся нарушениями поведения и школьной дезадаптацией; еще у 13% - невротические расстройства (преимущественно сочетанные с резидуально-органической патологией), сопровождающиеся социальной и школьной дезадаптацией и 7% - психозы различной этиологии.

Предмет исследования: Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка.

Для реализации поставленных целей нами были выбраны следующие методы и методики исследования:

1. Клинико-биографический метод:

• Анкетирование и интервьюирование родителей

- Анкета для родителей. За основу нами была взята анкета, разработанная

И.К.Шацем и предназначенная для получения данных о семейно-социальном анамнезе детей, проходящих стационарное лечение.

• Исследование медицинской документации (истории болезни детей).

• Исследование единичного случая.

2. Экспериментально-психологический метод:

• «Незаконченные предложения». Вариант, использованный в нашей работе, разработан JI.M. Шипициной [164] на основе методики, созданной В.Е.Каганом и И.К.Шацем [129].

• Методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР) В.Е.Кагана и И.П.Журавлевой [129].

• Методика полярных профилей, разработанная В.Е.Каганом и И.К.Шацем [129].

• Опросник родительского отношения А.Я.Варги и В.В.Столина [131].

• Методика Люшера [8, 131].

• Методика исследования интеллекта у детей Д.Векслера (WISC) ) [ 134].

3. Клинико-психологический метод:

• Шкала общей оценки тяжести состояния у детей и подростков - шестая ось многоосевой схемы классификации психических болезней детского и подросткового возраста MAS.

Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования

Практическая значимость исследования. Показана зависимость отношения родителей к психическому заболеванию ребенка от домишфующих родительских установок и воспитательных стратегий, принятых в семье. Научно доказана взаимосвязь отношения родителей к психическому расстройству у ребенка с эффективностью лечебно - реабилитационных мероприятий. На основании этого выделены общие и специфические для исследованных нозологических форм факторы риска снижения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий и повышения количества и/или длительности заболевания у детей, связанные с родительским отношением к ребенку с психическим расстройством, его болезни и лечению. Выделены факторы риска возникновения дезадаптив-ных эмоционально-личностных реакций у родителей детей, госпитализированных в психиатрический стационар. Это позволило разработать дифференцированные практические рекомендации по психологическому сопровождению родителей детей с разными формами психических расстройств, проходящих лечение в психиатрическом стационаре.

Положения, выносимые на защиту:

Достоверность исследования обеспечивалась репрезентативностью и большим объемом выборки, согласованностью поставленных задач и используемых для их решения методов, надежностью и валидностью примененных психодиагностических методик, использованием адекватных современных методов математической статистики.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Заключение

Анализ проведенных теоретических и экспериментальных исследований, что психическое заболевание ребенка вызывает крайне тяжелые переживания у его родителей и влечет за собой значительные последствия для семьи в целом. Крайне распространено ухудшение взаимоотношений внутри семьи, уменьшение количества социальных контактов у членов семьи в социуме, ухудшение материального состояния семьи.

Некоторые семьи активно ищут помощи в случае заболевания ребёнка, стремятся к сотрудничеству с соответствующими специалистами. Другие же идут по пути углубления дезадаптации и дезинтеграции семьи, отказа от выполнения врачебных рекомендаций и стремлению к самоустранению из лечебно-реабилитационного процесса. У родителей в таких случаях нарастает тяжесть эмоциональных расстройств. Такое отношение свойственно не только семьям детей с тяжелыми психическими расстройствами, нередко семью дезадаптируют даже незначительные отклонения в эмоционально-волевой сфере ребенка, небольшая задержка в интеллектуальном и речевом развитии, нарушения учебных навыков.

Анализ состояния проблемы оказания психологической помощи родителям при психических расстройствах у детей послужил основой для формирования гипотезы настоящего исследования: отношение родителей к психическому расстройству у ребенка и их поведение в лечебно-реабилитационном процессе определяются, в большей степени, сложившимися в семье установками по отношению к ребенку, его воспитанию и лечению, нежели клинической тяжестью состояния ребенка.

Для оценки правомерности этой гипотезы были проведены:

1. Пилотажное исследование микросоциальных и клинико-психологических особенностей у детей, госпитализированных с психиатрический стационар, установок их родителей в отношении самих детей, их болезни и лечения.

2. Углубленное исследование особенностей родительского отношения к психически больному ребенку, его болезни и лечению; воспитательных стратегий; эмоционального состояния и характерологических особенностей родителей.

3. Клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследование психического состояния и уровня интеллектуального развития детей 615 лет, госпитализированных в психиатрический стационар.

Методики исследования предусматривали:

• Исследование клинико-психологических особенностей детей, госпитализированных в психиатрический стационар (наблюдение, беседа, сбор анамнестических данных);

• Оценку общей тяжести состояния детей при поступлении в стационар и перед выпиской (с помощью «шкалы общей оценки тяжести состояния у детей и подростков» - шестой оси многоосевой схемы классификации психических болезней детского и подросткового возраста MAS);

• Исследование уровня интеллектуального развития детей (методика Векс-лера);

• Исследование социально- и клинико-демографических особенностей семьей детей, госпитализированных в психиатрический стационар (анкетирование родителей, беседа, сбор анамнестических данных);

• Исследование отношения родителей к болезни и лечению ребенка (анкетирование, беседа, методики ДОБР и «Незаконченные предложения»);

• Исследование воспитательных стратегий, характерных для обследуемых семей (методика ОРО);

• Исследование самооценки родителей своих характерологических особенностей (методика «полярные профили»);

• Исследование родительской оценки характерологических особенностей детей (методика «полярные профили»);

• Исследование эмоционального состояния родителей (анкетирование родителей, методика Люшера и методика «Незаконченные предложения»).

В результате проведённых исследований было установлено, что отношения родителей к психическому расстройству у ребёнка не соответствуют клинической оценке тяжести его состояния. Полученные экспериментальные данные подтверждают гипотезу о доминирующем характере сложившихся родительских установок, формирующих отношение родителей к психическому расстройству у ребенка.

Несмотря на некоторые различия, связанные с формой заболевания ребенка, общими определяющими отношения родителей оказались уровень нозогнозии в отношении заболевания ребенка, уровень эмоционального отвержения ребенка родителями, общая напряженность родителей в отношении его заболевания, степень авторитарности воспитательных стратегий, а также самооценка родителей. Эти особенности отношений представляются основным предметом психологической коррекции при работе с родителями психически больных детей. Таким образом, выдвинутая гипотеза подтверждена результатами клинико-психологического исследования.

Показано, что неадекватная оценка родителями тяжести состояния ребенка, непонимание его особенностей и возможностей, высокий уровень эмоционального отвержения ребенка родителями неизбежно ведет к снижению эффективности лечебно-реабилитационного процесса и увеличению частоты и длительности госпитализаций.

Выявлено, что родители нередко не доверяют лечению психического расстройства и систематически не выполняют врачебных рекомендаций как во время лечения, так и после выписки. При этом одной из главных причин нарушения врачебных рекомендаций является дефицит информации о психическом состоянии ребенка, течении заболевания, его возможных последствиях. Неосведомлённость в этих вопросах способствует негативным переживаниям родителей и является причиной игнорирования врачебных рекомендаций, использования родителями «альтернативных» методов лечения.

Полученные данные позволяют заключить, что психокоррекционные и просветительские мероприятия с родителями следует начинать с момента поступления ребенка в больницу и продолжать после выписки ребенка из стационара.

Разработаны рекомендации по психологической помощи родителям, направленной на профилактику и коррекцию дезадаптивных эмоционально-личностных реакций у них при манифестации психического расстройства у ребенка, на оптимизацию процесса адаптации родителей к болезни ребенка с учетом нозологической формы заболевания.

Доказано, что программы работы с родителями психически больного ребенка должны быть комплексными и дифференцированными, учитывающими особенности микросоциального окружения ребенка и форму его заболевания. Эти программы должны включать в себя работу, направленную на формирование доверия и ответственного отношения к врачебным рекомендациям; подробное информирование родителей о психическом состоянии ребенка, его прогнозе, лечении, последствиях; формирование у родителей адекватного образа ребенка, повышение активности родителей в лечебно-реабилитационном процессе, коррекцию неадекватных воспитательных установок в отношении ребенка. Выводы:

• Коррекция дезадаптивных эмоционально-личностных реакций родителей;

• Информирование родителей по существу психического расстройства у ребенка;

• Повышение активности родителей в лечебно-реабилитационном процессе;

• Коррекция привычных воспитательных стратегий в отношении больного ребенка.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Грошева, Елена Владимировна, Санкт-Петербург

1. Алексеев Б.Е. Психически больной в семье // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1998. №2. - с.78 - 80.

2. Алексеева И.А., Новосельский И.Г. Жестокое обращение с ребенком. Причины. Последствия. Помощь. — М.: Генезис, 2005. — 256 с.

3. Алехин А.Н., Курпатов А.В. Развитие личности. — М.: OJIMA МедиаГрупп, 2007. 444 с.

4. Алехин А.Н., Курпатов А.В. Психософия: методология, развитие личности и психотерапия. СПб: Сенсор, 2002 — 563 с.

5. Ахиреева Т.В. Влияние родительского воспитания на самоотношение младшего школьника // Вопросы психологии, 2006. № 3. — с.67 — 72.

6. Бажин Е.Ф., Эткинд A.M. Цветовой тест отношений, JL, 1985.

7. Барсукова Т.М. Мир семьи: новые технологии работы // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — М., № 2, 2004. — с.83 — 86

8. Березовский А.Э. Самосознание психически больных — Самара, 2000. — 125 с.

9. Бихевиорально-когнитивная психотерапия детей и подростков / Под общей редакцией профессора Ю.С.Шевченко. СПб: Речь, 2003. - 552 с.

10. Бочарова Е.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Постникова JI.B. Качество жизни семей, воспитывающих детей с отклонениями в психическом и речевом развитии // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. — Т. 13, вып.З. — с. 23 -25.

11. Ваш ребенок болеет эпилепсией. Под ред. М.Ю.Никаноровой. М.: изд-во НИИ Психиатрии МЗ РФ, 2003. - 48 с.

12. Вейс Т. Как помочь ребенку (Опыт лечебной педагогики в Кэмпхилл-ских общинах). М., 1992 166 с.

13. Власова Т.А., Певзнер М.С. Учителю о детях с отклонениями в развитии. М., 1967.

14. Воликова С.В., Холмогорова А.Б., Галкина A.M. Родительский перфек-ционизм — фактор развития эмоциональных нарушений у детей, обучающихся по усложненным программам // Вопросы психологии, 2006. № 5. — с.23 — 28.

15. Воловик В.М. Влияние семейных факторов на уровень трудового восстановления больных шизофренией // Реабилитация психических больных. — JL, 1971.-с. 101 105.

16. Вулис В. Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. Пер. с англ. — М.: «Но-лидж» 1998.- 192с.

17. Выготский JI.C. Собр. Соч. в 6 т. Т.5. Основы дефектологии / Под. Ред. Т.А.Власовой. М., 1983.

18. Гарбузов В.И. Нервные дети. Советы врача. JI., «Медицина», 1990. — 172с.

19. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия, или Как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье. СПб, Изд-во АО «Сферы», 1994. - 158 с.

20. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. -Л.: Медицина, 1977. 272 с.

21. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М.: КРОНПРЕСС, 1997. -576 с.

22. Горьковая И.А. Роль семьи в формировании делинквентного поведения у детей и подростков // Обозрение психиатрии и мед. психол. им.

23. B.М.Бехтерева. 1991. - №2. - с. 81-82.

24. C.А.Парценяка, П.И.Юнацкевича. СПб, 2006. с. 103-105.

25. Грошева Е.В. Особенности родительского отношения к болезни лечении детей, госпитализированных в психиатрический стационар // Вестник Балтийской Педагогической академии. СПб, Выпуск 71, 2006. — с.42 47.

26. Грошева Е.В. Психообразовательный подход в работе родителями, воспитывающими ребенка с отклонениями в психическом развитии // Психология человека: интегративный подход. Сборник статей. — СПб., 2007. — с.49 — 55.

27. Грошева Е.В., Алехин А.Н. Особенности течения шизофрении у подростков в зависимости от сопутствующих социально-психологических факторов // Вестник Балтийской Педагогической академии. СПб, № 61. — 2005. — с.75-78.

28. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических последствий. Л.: Медицина, 1978. 296 с.

29. Гуров В.Н. Семья и дезадаптация детей // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. Материалы Российской научно-практической конференции (Москва, 28 ноября 1996 г.). — М., 1996. с. 38 — 42.

30. Гурович И.Я, Кирьянова Е.М. О программе борьбы со стигмой, вязанной с шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. — 1999. Вып. 3. — с. 5-8.

31. Гурович И.Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. М.: «Союзмединформ», 2002. — 96 с.

32. Гурович И.Я. Принципы организации стационарной и полу стационарной помощи детям и подросткам: Методические рекомендации / Министерство здравоохранения России. — М., 1992. — 24 с.

33. Гурович И.Я. Психосоциальная психиатрия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М., «Союзмединформ», 2004.

34. Гурович И.Я. Рекомендации для родственников лиц, страдающих психическими заболеваниями / Мин-во здравоохранения РСФСР, Московский НИИ психиатрии. -М.: 1978. 28 с.

35. Гурович И.Я., Висневская Л.Я., Любов Е.Б., Асанова Н.К. Психиатрх-тезг^, екая помощь детям и подросткам за рубежом: достижения, проблемы, персгхе^гЕо тивы. М., «Союзмединформ», 1991. 73 с.

36. Гурович И.Я., Любов Е.Б., Шмуклер А.Б. Актуальные социальные ггр>0-блемы психиатрии. М., НПО «Союзмединформ», 1989. — 74 с.

37. Гурович И.Я., Сторожакова, Я. А., Шмуклер А.Б. Социально-экономические аспекты психиатрической помощи за рубежом. М., «Союзтч^е-динформ», 1990.-76 с.

38. Гурьева В.А., Вострокнутов Н.В., Макушкин Е.В. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б.Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - с. 117-136.

39. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты) Томск: Томский науч. центр, 1994. - 310 с.

40. Деменьева Н.Ф. Роль семьи в воспитании и обучении детей с особьщущ нуждами. М.: Педагогика, 1996. 120 с.

41. Детская психиатрия. Учебник. / Под ред. Э.Г.Эйдемиллера. СПб.: ХТи-тер, 2005.- 1120 с.

42. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994 1999 гг.). / Под ред. И.Я.Гуровича, В.Б.Голанд, Н.М.Зайченко. — Ivl., 2000. - 92 с.

43. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современнее представления и перспективы развития // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1994. - №2. - С. 39-49.

44. Егоров А.Ю., Игумнов С.А. Расстройства поведения у подростков: кли-нико-психологические аспекты. — СПб.: Речь, 2005. — 436 с.

45. Если у вашего малыша синдром Дауна. Книга для родителей / Ассоциация Даун синдром. М., 1997. — 73 с.

46. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: Автореферат диссертации на соискание звания канд. мед. наук / В.В.Зайцев. СПб., 1999. — 23 с.

47. Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка. М., 1993.

48. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. СПб, 1998.

49. Захаров А.И. Особенности семейных отношений и семейной психотерапии при неврозах детского возраста. Дисс. канд. мед. наук. JL, 1976.

50. Защиринская О.В. Внутрисемейные отношения у младших школьников с задержкой психического развития // Теоретические и прикладные вопросы психологии. Материалы юбилейной конференции «Ананьевские чтения — 97» / Под ред. А.А.Крылова. СПб., 1997. с.83 89.

51. Зейгарник. Основы патопсихологии. М.: изд-во МГУ, 1973. 152 с.

52. Зинкевич-Евстигнеева Т.Д., Нисневич JI.A. Как помощь «особому» ребенку. Книга для педагогов и родителей. 2-е издание. СПб. Институт специальной педагогики и психологии, 2000. — 96 с.

53. Иванов Е.С., Исаев Д.Н. Что такое умственная отсталость. Руководство для родителей. СПб, 2000. 25 с.

54. Иовчук Н.М. Просветительская, лечебно-коррекционная и социо-реабилитационная работа с семьей психически больного ребенка (некоторые размышления о первоначальном опыте) // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — М., № 2, 2002. — с.42 — 47.

55. Исаев Д.Н. Детская медицинская психология. СПб: Речь, 2004. - 384 с.

56. Исаев Д.Н. Нервно-психические расстройства и делинквентность у детей и подростков // Ребенок в современном мире. СПб., 1996. — c.l 1 12.

57. Исаев Д.Н. Психология больного ребенка. Как вырастить здорового ребенка. СПб, 1991. - с.258 - 263.

58. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2003.-391 с.

59. Исаев Д.Н., Волков А.А. Влияние алкоголизма родителей на психическое здоровье их детей // Всероссийского совещания по проблеме алкоголизма 1960.-c.9- 10.

60. Исаев Д.Н., Воронков Б.В. Карта обследования детей-олигофренов. Л.: ЛПМИ, 1974. 36 с.

61. Исаев Д.Н., Лявшина Г.Х. Об источниках информации родителей о неврозах у детей // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. № 4, 1992. — с.85-86.

62. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб, изд-во ПНИИ им. В.М.Бехтерева, 1998. - 256 с.

63. Каган В.Е. Девиантное поведении детей и подростков: к анализу понятия // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. Материалы Российской научно-практической конференции (Москва, 28 ноября 1996 г.). М., 1996. с. - 31 - 32.

64. Каган В.Е. Социальная дизадаптация и совладающее поведение // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. Материалы Российской научно-практической конференции (Москва, 28 ноября 1996 г.). — М., 1996.-60-61.

65. Карабанова О.А. Работа с родителями // Основы возрастно-исихологического консультирования. Учебно-методическое пособие. М., Изд-во Моск. университета, 1991. - С. 63-76.

66. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: «Медицина», 1985. 304 с.

67. Карпов А.А. Ваш близкий — психически больной. Ростов-на-Дону, «Слово», 2000. 96 с.

68. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб: Питер, 2002 - 960 с.

69. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1995. 607 с.

70. Ковалев В.В. Социально-психиатрический аспект проблемы девиантного поведения у детей и подростков // Нарушения поведения у детей и подростков. М., 1981.-c.ll -23.

71. Коробейников И.А. Нарушения развития и социальная адаптация. М., 2002.- 136 с.

72. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. Шизофрения. — СПб, Гиппократ, 2004. 336 с.

73. Кремнева Л.Ф., Римашевская Н.В. Современные взгляды на формирование материнского поведения // Вопросы психического здоровья детей и подростков. М., № 1, 2004.- с.89 - 96.

74. Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб: Речь, 2003. - 288 с.

75. Кулаков С.А. Практикум по клинической психологии и психотерапии подростков. — СПб.: Речь, 2004. — 464 с.

76. Кэмпбелл Р. Как на самом деле любить детей. М., Знание, 1992. 187 с.

77. Лебединский В.В. Нарушение психического развития у детей. Учебное пособие. М.: МГУ, 1985.

78. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: (Руководство для врачей).- Л.: Медицина, 1985.-416 с.

79. Лурье Н.Б. Воспитание глубоко умственно отсталого ребенка в семье. М., Педагогика, 1972. 54 с.

80. Любов Е.Б. Первый приступ болезни: возвращение к себе. Брошюра для пациентов и их близких. М., изд-во НИИ Психиатрии МЗ РФ, 2007. 40 с.

81. Лютова Е.К. Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми. СПб.: «Речь», 2001.-190 с.

82. Майрамян Р.Ф. Семья и умственно отсталый ребенок (психопатологические и психологические аспекты проблемы): Автореферат канд. дис. М., 1995.

83. Макаров И.В. Лекции по детской психиатрии — СПб: Речь, 2007. — 293 с.

84. Макаров И.В. Организационные формы психиатрической помощи детям и подросткам (аналитический обзор). СПб: изд-во СПбГУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия», 2004,- 26 с.

85. Маллер А.Р. Ребенок с ограниченными возможностями. Книга для родителей. М., Педагогика-Пресс, 1996. 76 с.

86. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. СПб.: Речь, 2001.

87. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. // Перевод на русский язык под редакцией Ю.Л.Нуллера, С.Ю.Циркина. 1994. 303 с.

88. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. А.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

89. Мишина Т.М. Исследование семьи в клинике и коррекция семейных отношений // Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. с.255 - 281.

90. Нарушения психического здоровья (в помощь семье) // Под ред. B.C. Ястребова, М.: Изд-во центра психологической и информационной поддержки «Семья и психическое здоровье», 2003. — 75 с.

91. Новиков Е.В. Отверженные. Об отношении общества к психически больным. Этический анализ // Здравый смысл, №4 (33) 2004. http://atheismru.narod.ru/Humanistic Societv/Journal/33/Novikov.htm

92. Общая психопатология: Пособие для врачей / А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак. Ростов-на-Дону: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2000. -416 с.

93. Полегенько А.В. Критерии социальной дезадаптации подростков по данным психологического обследования: Автореф. дисс. канд. психол. наук. -СПб., 1995. 20 с.

94. Попов А.В. Классификация психопатических нарушений у подростков // Психопатические расстройства у подростков. Л.: Изд-во НИИ им. В.М.Бехтерева, 1987. - С. 64-70.

95. Поташева А.П., Малахова О.А., Борисова Л.Б. «Детское психическое здоровье» новый проект реорганизации психиатрической помощи детям и подросткам // Российский психиатрический журнал. — 2000. - № 2. — с. 64 - 68.

96. Прейс В.Б. К 60-летию организации психиатрической помощи детям в Российской Федерации // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. — т.4, вып.4. - с. 156- 157.

97. Прейс В.Б. Психиатрическая помощь детям и факторы, определяющие эффективность ее деятельности // Вопросы эффективности психиатрической помощи. Сб. научных трудов (республиканский). М., 1987. С.77 - 82.

98. Психология семьи и больной ребенок. Учебное пособие: Хрестоматия // Авторы-составители И.В. Добряков, О.В.Защиринская СПб: Речь, 2007 400 с.

99. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. Учебное пособие. / Под ред. Д.Н. Исаева, В.Е.Кагана. СПб.: СПбПМИ, 1991. -75 с.

100. Психология детей с задержкой психического развития. Хрестоматия: учебное пособие для студентов факультетов психологии. // Составитель О.В.Защиринская. СПб: «Речь», 2004. - 432 с.

101. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара: Бахрах-М. - 2002. - 672 с.

102. Pay Ф.Ф. Слезина Н.Ф. Воспитание аномального ребенка в семье // Основы обучения и воспитания аномальных детей / Под ред. А.И.Дьячкова М.: «Педагогика», 1965.

103. Реабилитация детей с проблемами в интеллектуальном и физическом развитии / JI.M. Шипицына, Е.С.Иванов, Л.А.Данилова, И.А.Смирнова; Международный университет семьи и ребенка им. Р.Валленберга. — СПб.: Образование, 1995.-80 с.

104. Руководство к методике исследования интеллекта у детей (WISC). Адаптированный вариант. / Под ред. Ю.Филимоненко и В.Тимофеева. СПб.: издательство ГП «Иматон» 1993. — 94 с.

105. Савина Е.А., Чарова О.Б. Особенности материнских установок по отношению к детям с нарушениями развития // Вопросы психологии, 2002 № 6. — с.15-21.

106. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. — СПб.: Речь, 2000.-350 с.

107. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и профилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обозрение психиатрии и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 1994. - №1. - С. 63-75.

108. Смирнова А.Н. Воспитание умственно отсталого ребенка в семье. Пособие для родителей. М., Просвещение, 1967. — 62 с.

109. Смирнова Е.О., Кошкарова Т.А. Психологический анализ материнских жалоб // Вопросы психологии, 2005, № 6. — с.26 — 32.

110. Солохина Т.А., Иванов В.В. Опыт работы социально-психологической школы для родственников психически больных // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - Т. 101, №3. - С.51 - 53.

111. Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения. Коллегия МЗ РФ от 15.05.2001 года. Решение. Протокол № 9. М.: МЗ РФ, 2001. -Юс.

112. Специальное образование в развитии / Под научной редакцией К. Ван Рейсвейка, Н.Формана и Л.М.Шипицыной. СПб., 1996.

113. Спок Б. Ребенок и уход за ним. М.: «Попурри», 2003. - 736 с.

114. Ткачева В.В. Психологическое изучение семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии. — М.: УМК «Психология»; Московский психолого-социальный институт, 2004.

115. Торе Дала А. Ошибки родителей / Пер. с итал., послесловие Ю.Азарова. 2-е изд. М., 1993.-132 с.

116. Хейли Дж., Эриксон М. Стратегии семейных отношений. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001.

117. Чаева С.И. Семейная интегративная психотерапия и психопрофилактика при невротических и психопатических расстройствах у детей и подростков: Дисс. канд. мед. наук / ин-т им. В.М.Бехтерева. СПб., 1994. - 150 с.

118. Шац И.К. Семейное консультирование при психозах у детей // Конгресс по детской психиатрии. Материалы конгресса 25 — 28 сентября 2001. — М.: РО-СИНЭКС, 2001.-с. 163-163.

119. Шац И.К. Стандартизированные диагностические клинико-психологические методики в детской клинической практике // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — М., № 3, 2003. — с.92 — 101.

120. Шевченко Ю.С., Северный А.А., Данилова Л.Ю. Этические проблемы детской психиатрии // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — 2001.-№1.-с. 7-14.

121. Шипицина Л.М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. Социализация детей с нарушением интеллекта. — СПб: Речь, 2005. — 477 с.

122. Шипицина Л.М. и др. Азбука общения (основа коммуникации). — СПб: ИСПиП, 1996.-304 с.

123. Эйдемиллер Э.Г. Методы семейной диагностики и психотерапии: Методическое пособие. М.: Форум, 1996.

124. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия у подростков при психопатиях, акцентуациях характера, неврозах и неврозоподобных состояниях: Методические рекомендации. М.: Форум, 1980.

125. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкас В. Психология и психотерапия семьи. СПб: Питер, 2000. 652 с.

126. Яничева Т.Д. Психологическое сопровождение деятельности школы. Подход. Опыт. Находки//Журн. практ. психолога. 1999.№3. С. 101-119.172. http://offtop.ru/adhdkids форум для родителей детей с СДВГ.

127. Alexander J.F. et al. Systems-behavioral intervention with families of delinquents: Therapist characteristics, family behavior, and outcome // J. Consult. Clin. Psychol. 1976. - V.44. - P. 656-664.

128. Assesment of addictive behaviors / Ed. by Donovan D., Marlatt G.A. N.Y.: Guilford press, 1988. - 497 p.

129. Beard J.P. et al. The diagnosis and treatment of mental illness: An introduction. Detroit: Wayne State univ. press, 1989. - 214 p.

130. Blacher J. Sequential stages of parental adjustment to the birth of a child with handicaps: Fact or artifact. // Mental Retardation. 1984. V.22. N 2. P.55-68.

131. Black B. Anxiety disorders in children and adolescents // Curr. opin. Pediatr. -1995.-V.7, №4.-P. 387-391.

132. Boyce G.C., Behl D. «Child Characteristics, Family Demographics and Family Processes: Their Effects on the Stress Experienced by Families of Children with Disabilities». Counselling Psychology Quarterly, 0951-5070, December 1,1 991, Vol. 4, Issue 4.

133. Caplan С. Mastery of stress: psychosocial aspects // American Journal of Psychiatry. 1981. V. 138.

134. Featherstone H. A difference in the family: Life with a disabled child. N.Y.: Basic Books, 1980.

135. Gureje O. et al. Psychiatric disorders in pediatric primary care clinic // Brit. J. Psychiatry. 1994. - V. 165. - P. 527-530.

136. Hornby G., Seligman, M. «Disability and the Family: Current Status and Future Developments». Counseling Psychology Quarterly, 0951-5070, December 1, 1991, Vol. 4, Issue 4.

137. Kolko DJ. Conduct Disorders // Inpatient behavior therapy for children and adolescents / Ed. by B.Vincent, V. Hasselt, DJ. Kolko. N.Y., London: Plenum press, cop. 1992. - P. 205-237.

138. McConachie H. Parents and young mentally handicapped children: A review of research issue. L.: Croom Helm, 1986

139. Minuchin S. et al. A conceptual model of psychosomatic illness in children// Arch. Gen. Psychiat. 1975. - V.32. - P. 1031-1037.

140. Rapport M.D. Attention Deficite Hyperactivity disorder //Advanced abnormal child psychology / Ed. by M.H.Hersen, R.T.Ammerman. Hilsdale (N.Y.): Lowrence Erlbaum assoc., 1995. - P. 353-374.

141. Remschmidt H., Schmidt M. Developmental psychopathology. Lewiston (N.Y.) etc: Hogrefe & Huber, cop. 1992. - 172 p.

142. Rutter M. Child psychiatric disorders in ICD-10 // J. Child Psychol. & Psychiatry. 1989. - V.30 - P. 449-513.

143. Rutter M. Helping troubled children. London, 1984. 185 p.

144. Sachs J.S. Negative factors in brief psychotherapy: An empirical assesment // J. Consult. Clin. Psychol. 1983. - V.51. - P. 557-564.

145. Seligman M., Darling R.B. Ordinary Families Special Children: A System Approach to Childhood Disability. NY, US: Guilford Press, 1989. XII. 272 p.

146. Trute В. «Child and Parent Predictors of Family Adjustment in Households Containing Young Developmentally Disabled Children». Family Relations, 01976664, July 1, 1990, Vol.39, Issue 3: P. 292-298 — EBSCO host Psyc INFO Database.

147. Understanding Behaviour. A Guide for Parents and Caregivers. Down Syndrome Society of South Australia Inc., 1999.