автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Показатели психосоматического здоровья и взаимоотношения с клиентом у врачей и психологов

Автореферат диссертации по теме "Показатели психосоматического здоровья и взаимоотношения с клиентом у врачей и психологов"

УДК 159.938363^: 614253

На правах ру юписи

МАРГОШИНА ИннаЮрьевна

ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С КЛИЕНТОМ У ВРАЧЕЙ И ПСИХОЛОГОВ

Специальность: 19.0004- медицинская психология (психологические нау ки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соисканиеучёной степени кандидата психологических нау к

□0345и73Ь

и

Санкт-Петербург 2008

003450735

Диссертационная работа выполнена на кафедре детской психиатрии психотерапии Государственного образовательного учреждени дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургска медицинская академия последипломного образования Федерального агентств по здравоохранению и социальному развитию»

доктор психологических наук, профессор Никольская Ирина Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

кандидат психологических наук, доцент Ялов Анатолий Михайлович

Ведущая Санкт-Петербургский научно-

организация: исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Защита состоится 30 октября 2008 г. в 15ч. 30 мин. на заседани диссертационного совета Д 212.199.25 в Российском государственно педагогическом университете им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 11, ауд. 37, психолого-педагогически факультет РГПУ.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотек Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена

Автореферат разослан « 2_£|_» .. 03........2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат психологических наук, доцент

З.Ф. Семёнова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние годы растет интерес к проблеме утепления здоровья специалистов в связи с необходимостью сохранения трудовых ресурсов и повышения эффективности профессионалшой деятельности (БФЛомов, Г.С. Никифоров, ВА Ананьев, Н.Е. Водопьянова, ЛИ. Анцыферова, В, Luban-Pbcca, С. Maslach, G.Matulene и др). Особо значимы исследования влияния профессиональной деятельности на состояние психосоматического здоровья специалистов «помогающих» профессий, в частности, в области медицины и психологии (ВА. Ташлыков, СЛ. Безносов, И.В. Вачюви др.). В качестве фактор а риска ухудшения их здоровья выделяют интенсивное эмоциональное напряжение при взаимодействии с людьми. У врачей и психологов нередко выявляют симптомы соматических и нервно-психических расстройств, ведущих к профессионалшой деформации (Д.О. Трунов, S. Kahili), высокий уровень эмоционального сгорания с доминированием тревоги и клинической депрессии (О.С. Елдышова, В.Г. Кайбышев и др.), хроническую усталость, которая часто выражена болями различного хар актер а при доминировании голошых и мышечных. В связи с этим актуально исследовать у данных специалистов процессы адаптации к стрессу, в том числе в у ело виях нарушения психосоматического здоровья (P.M. Грановская, И.М. Ниюльская, Е.С. Романова, R. Lazarus и др.).

Один из важных вопросов при изучении состояния здоровья и профилактики профессиональной деформации у врачей и психологов - это особенности их взаимодействия с клиентом (БА. Ясько, ВА. Ташлыков). Преяще всего, это связано с этическими аспектами деятельности, где последствия вмешательства специалиста в жизнь и внутренний мир клиента трудно переоценить (В.А. Ананьев, ВН. Мясищев). Взаимодействие специалистов в области медициныи психологии с клиентом детерминировано спецификой профессионального общения, позволяющего установить юнетруктивный контакт и сопутствовать эффективности терапии (Г.С. Кояухарь, I. Hardy, G. Sandler и др.). В то же время, важно уметь оценивать бессознательные стороны процесса взаимодействия, выраженные в трансферных реакциях, которые также влияют на личностную адаптацию (ИЮРоманов, М. Bahnt, М. Klam, S. Luborsky, и др.). В настоящее время активно разрабатываются и совершенствуются пути предупреждения нарушений психосоматического здоровья вр ач ей и психолого в, начиная с программ подготовки студентов, и, заканчивая активным внедрением методов профилакгаки в виде обязательных супервизии и балинтовских групп (В.К. Мягер, ЮА. Юдин, ЭГ. Эйдемиллер, CA Кулаков, ВА. Винок/р и др). Несмотря на то, что специфика профессионального взаимодействия - это один из значимых аспектов, связанный с состоянием здоровья специалистов «помогающих» профессий, - влияние особенностей взаимоотношений с клиентом на параметры психосоматического здоровья врача! и психологов изучено недостаточно и требует более дифференцированного,углубленного анализа. Нет единого мненияпо вопросам функционирования механизмов психологической защиты и копинг-стратегий у данных специалистов. Также мало изучена взаимосвязь механизмов

психологической защиты и копинг-стратегий с другими показателями психосоматического здоровья указанных специалистов.

Все вышеизложенное определяет актуальность исследования и выбор темы диссертационной р аботы.

Цель исследования - изучение особенностей психосоматического здоровья и взаимоотношений с клиентом у трех групп специалистов: врачей-психотерапевтов, психолого в и грачей других специальностей. Задачи исследования:

1. Изучить и сравнить физические жалобы, проявления синдрома эмоционального сгорания, свойства личности, механизмы психологической защиты, копинг-стратегии в трех группах специалистов.

2. Выявить взаимосвязи у казанн ьк показателей втрех группах специалистов.

3. Разработать и апробировать проекшвную методику, исследующую характер взаимоотношений специалистов в области медицины и психологии с клиентом.

4. Определить и сравнить специфи^ взаимоотношений с клиентом в трех группах специалистов.

5. Проанализировать влияние параметров взаимоотношений с клиентом на физические жалобы, симптоматику синдрома эмоционалшого сгорания, социалшо-психологаческие свойства личности, выраженность механизмов психологической защиты, частоту использования копинг-стратегий в трех группах специалистов.

б Охарактеризовать специфику трансферных реакций во взаимоотношениях сп ециалисто в на пример е анализар аботы б алинто вских групп.

Объект исследования. Врачи и психологи в общем количестве 120 человек. 1-я группа- врачи - психотерапевты (40 чел.). 2-я группа - психологи (40 чел.). 3-я группа- Ерачи других специальностей (40 чел.). В диссертационной работе мы условно будем называть врачей-психотерапевтов - «психотерапевтами», вр ач ей дру гих сп еци ал ьно стей - «вр ач ами».

В качестве дополнительною объекта исследования был взяты балинтовские группы(28 групповых занятий).

Предмет исследования: Показатели психосоматического здоровья (субъективная оценка физических жалоб, симптомы синдрома эмоционального выгорания, свойства личности, механизмы психологической защиты, ко пин г-стратегии) и их взаимосвязи; параметры взаимодействия специалиста с клиентом. Гипотезы:

1. Профессиональные взаимоотношения с клиентом влияют на показатели психосоматического здоровья специалистов.

2.У трех групп специалистов, как представителей «помогающих» профессий, имеются общие тенденции в характере показателей психосоматического здоровья и взаимоотношений с клиентом.

Методы и методики исследования: 1. Эмпирический:

- включенноенаблюдение(анализработыбалинтовских групп).

2. Ди агно стич ески е:

- Гиссенский опросниксоматических жалоб Методикадиагностики уровня эмоционального выгорания Гиссенский личностный опросник

- Опросник«Индекс Жизненного стиля»

- «Опросник способов совладания» Авгорскаяпроективнаяметодика«Мои взаимоотношения с клиентом»

3. Стати стич ески е •

Процентный подсчет результатов, анализ средних величин, цэитерий Т-Стьюдента; критерий Фишера; факторный анализ, корреляционный анализ (фитдшй Пирсона), однофакгорный дисперсионный анализ.

Методологаческие основания исследования. Исследование основано на теоретических принципах системно-субъектного подхода к здоровью как к много системному компоненту личности, влияющему на ее биологические, психологические и социальные аспекты (П.К. Анохин, БГ. Ананьев, Б.ФЛомов). Идея интегративности распространяется на определение психосоматического здоровья как стругауры, состоящей из соматического и психического компонентов, взаимодействие которых основано на телесной концентрации аффекта (ПГ. Анохин, НП. Бехтерева, М.Е. Сандро мир ский, ЕЛ. Ильин, F. Alexander). Важное место занимает проблема механизмов адаптации личности (ВН. Моросанова, OA. Конопкин, S. Maddi); теория психологической защиты (S. Freud, A. Freud), основанная на модели психоэмоционального реагирования Р. Плутчика (R. Plitchk) и поддерживаемая отечественными исследователями (Е.С. Романова, JI.P. Гребенниюв, И М. Ниюльская, P.M. Грановская и др.), а также концепция копинга или оовладающего со стрессом поведения (НА. Сирота, В.М. Ялтонский, Т.П. Крююва, С.К. Нартова-Бочавер, R. Lazarus, S. Folkman и др.). Личность и профессиональная деятельность трактуются как факторы, влияющие на психосоматическое здоровье, что рассмотрено на примере специалистов в области медицины и психологии (Б.Ф. Ломов, ВА. Ананьев, СЛ. Безносов, Н.Е. Водопьянова). Освещены положения деятельности балинтовской группы как метода психопрофилактики профессиональной деформации и наруьиений психосоматического здоровья специалистов (ЭГ. Эйд емилл ер, С А. Кул аю в, В А. Вино ьу р и др )

Научная новизна работы:

1. Впервые проведет сравнительный анализ выраженности физических жалоб, симптомов синдрома эмоциональною сгорания, свойств личности, механизмов психологической защиты, шпинг-стратегий у психотерапевтов, психолого в и врачей

2. Разработана авторская проективная методика «Мэй взаимоотношения с клиентом», позволяющая ох бактеризовать специфику взаимодействия специалистов в области медицины и психологии с клиентами по критериям, ролевая идентификация, доминирующая эмоционалшая оценка специалистом себя и клиента, позиция ю взаимодействии, степень контактности (юнтакт-конфликг).

3. Впервые проанализировано влияние параметров взаимоотношений с клиентом на показатели психосоматического здоровья у специалистов в области медицины и психологии.

4. На основе анализа работы балинтовских групп исследован новый подход, отражающий специфи1у взаимоотношения специалиста с клиентом с целыо личностного и профессионального роста, психопрофилактики профессиональной деформации и нарушений психосоматического здоровья.

Теоретическая значимость работы состоит в расширении представлений о взаимосвязи параметров психосоматического здоровьяу врачей и психологов; в уточнении клинико-психологических особенностей взаимодействия данных специалистов с клиентами; в расширении представлений об особенностях функционирования трансферных реакций, отражающих специфику взаимодействия в балинтовсюй группе. Результаты апробации проективной методики углубляют понимание процесса профессионального взаимодействия врача и психолога с клиентом. Материалы диссертации вносят существенный вклад в развитие теоретических основ медицинской (клинической) психологии и психотерапии.

Практическая значимость работы. Материалы диссертации могут быть использованы: при разработке программ и проведении психопрофил этических мероприятий по преодолению риска ухудшения психосоматического здоровья и профессиональной деформации у вржей и психологов; при проведении пшходиагнослики, связанной с проблемами ухудшения психоооматичесшго здоровья и профессиональной деформации у данных специалистов; при изучении особенностей их взаимоотношений с клиентами; в практике супервизий и балинтовских групп; при подготовке и тематическом усовершенствовании врачей,психологови других специалистов «помогающих» профессий.

Данные о характере взаимосвязей показателей психосоматического здоровья но специфике взаимодействия специалистов в области медициныи психологии с клиентами могут быть включены в качестве разделов вучебные программы и планы курсов: «Медицинская (клиническая) психология», «Основы психологического консультирования и психотерапии», «Основы супфвизии и работы в балинтовских группах», «Психология здоровья»; «Психология профессиональных деформаций», «Введение в п сихотф ап евтич еску ю пропедевтику»

Основные положения, выносимые на защиту:

1 По результатам субъективной оценки физического самочувствия и диагностики симптоматики СЭВ, общая интенсивность физических жалоб и уровень нервно-психического напряжения достоверно выше у психологов и ниже - у вр ач ей. П сихотер ап евты занимают промежу точно е поло жение.

2. Выраженность физических жалоб и симптомов СЭВ положительно взаимосвязана с такими свойствами личности специалиста, как низкий и высокий контроль, лидерство и зависимость, положительная социальная репутация, депрессивность, открытость, низкие и высокие социальные способности. Для всех специалистов характерны положительные взаимосвязи

физических жалоб и симптомов СЭВ с вьраженностью механизмов психологической защиты и отрицательные взаимосвязи - с частотой использования копинг-стратегий.

3. Разработанная авторская проекгавная методика дает возможность определить характер взаимодействия специалистов в области медицины и психологии с клиентом по параметрам: ролевая идентификация, эмоциональный фон в оценке себя и клиента, позиция во взаимодействии, контакт-конфликт.

4. Специфика взаимодействия с клиентом для всех специалистов характеризуется доминирующей позиций и положительной эмоциональной оценкой себя и клиента. Для психотерапевтов и врачей специфика взаимодействия с клиентом также определена профессиональной идентификационной ролью и конфликтом, а для психологов - личностной идентификационной ролью и наличием контакта.

5. Характер влияния параметров взаимодействия с клиентом на уровень физических жалоб, симптоматику СЭВ, свойства личности, выраженность механизмов психологической защиты и частоту использования копинг-стратегий вгруппахпсихотерапевтов,психологови врачей различен.

6. Для взаимодействия участников балинтовских групп характерны «метатрансферны©> реакции. Они возникают в результате взаимодействия членов труппы и сопровождают данное взаимодействие в контексте деятельности группы, в которую входят трансферы, детерминированные конфетным случаем заявителя.

Обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечивалась репрезентативностью выборки, согласованностью поставленных задан и используемых для их решения методов, надежностью и валидностью примененных методик, использованием стандартных методов математической статистики дляобработки полученных нами данных.

Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены и обсувденына конференции «Ананьевскиечтения», Санкг-Пеггербург,2005;на Международной конференции «Психотерапия в системе медицинских ндак в период становления доказательной медицины», Санкт-Петербург, 2006; на Международной конференции «Психология совладеющего поведения», Кострома, 2007; на 1-м Междунфодном съезде псих о терапевта в и психологов-консультантов «Сфатеши развития отечественной психотерапии и психологического консультирования», Санкт-Петербург, 2007; на заседании кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, Санкт-Петербург,2008;назаседании Проблемной комиссии «Нервныеи психические болезни» ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, Сан кт-Петербург, 2008.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 204 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, включающих: литературный обзор, описание выборки и методов исследования, изложение результатов собственного исследования и их обсуждение, из выводов, заключения, списка литературы из 227 источник) в (из них 173 отечественных

авторов и 54 зарубежных), приложений. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается выбор и актуальность избранной темы, излагаются цель, объект, предмет, задачи и гипотезы исследования, ее научная новизна, формулируются положения, выносимые на защиту.

В главе 1. «Обзор основных концепций психосоматического здоровья, его профилактики и профессионального общения с клиентом у специалистов в области медицины и психологии» рассматриваются: психосоматическое здоровье и его нарушения; клинию-психологаческие аспекты профессионального взаимодействия в системе «специалист-клиент» у представителе «помогающих» профессий; балинтовская группа как метод профилактики нарушений психосоматически го здоровья специалистов.

В параграфе 1.1. «Психосоматическое здоровье и его нарушения» представленыэтиологияи юнцепции психосоматического здоровья.

Определено сорременное понимание психосоматической медицины в рамках «биопсихоооциальной» проблемы здоровья (БГ. Ананьев). Даны юнцепции психосоматического здоровья: конверсия психической травмы (S. Freud), теории эмоциональных конфликтов (F. Alexander, Е. Kraepelm), теория зависимости психосоматического здоровья от психологической констелляции личности (F. Dunbar, ВА. Ананьев) и от специфики ее отношения с окружающими (К. Jaspers, H. Kohut), концепция «интерролевого конфликта» J.L.Moreno, концепция десоматизации M. Shoore, юнцепции соматизации негативных аффективных переживаний (ПК. Анохин, ВМ. Гарбузов, H Л. Бехтерева, G. Biutler и др.). Описана специфика адаптационных процессов личности в рамках патогенных и саногенных факторов психосоматического здоровья (ВА. Ананьев, М.Е. Сандромирский, ТА. Немчин, A. Mitsdierhch, S Л. MaddiH др.) ¡рассмотрены механизмы адаптации: психологическая защита и юпинг-стратегии (P.M. Грановская, И.М. Никольская, НА. Сирота, В.М. Ялтонский, ЛИ. Анцыферова, R. Plutchäc, H. Kellerman, R.Lazarus, N. Haan и ДР-)-

В параграфе 1.2. «Клинико-психологические аспекты профессионального взаимодействия в системе «специалист-клиент» у врачей и психологов» описаны профессионально важные качества личности медиюв и психологов, необходимые для успешною осуществления профессиональной деятельности. Выделены следующие качества: толерантность, открытость, ответственность, желание помогать людям, эмпатия, сочувствие, коммуникативная компетентность (БА. Ясько, ВА. Ташлыков, И.В. Вачнэв и др.). Проанализированы типы взаимодействия с клиентом у представителей «помогающих» профессий в области медицины и психологии (ВА. Ташлыков, Е. Kratohvil). Освещена проблема их профессиональной деформации (СЛ. Безносов, И.В Вачков и др.). Описаны специфические нарушения психосоматического здоровья у врачей и психологов и механизмы адаптации к стрессу (СЛ. Безносов, ВН. Кайбышев, В.В Бойко и др.). Рассмотрена проблема контр атн сфер а, влияющего на успешность взаимодействия и

состояние психосоматического здоровья специалистов «помогающих» профессий (А .Ю.Романов, CA. Кулаков, М. Balm t, О. Kernberg, Р. Kutter и др.)

В параграфе 1.3. «Балинтовская группа в системе профилактики нарушений психосоматического здоровья специалистов «помогающих» профессий» показана цель балинтовсюй группы - помощь специалисту в понимании проблемы пациента и сложности своей коммуникации с ним (В.А. Виноьур, M. Balmt). Представлены принципы и технология ведения группы, требования кее ведущему (M. Balmt,P.Kutter,A.Trenkel).

В главе 2. «Материал и методы исследования» дана общая характеристика выборки, процедуры, методов психологического исследования и статистической обработки данных. Описана авторская проективная методика «Мзи взаимоотношения с клиентом».

Параграф 2.1. «Организация исследования и характеристика испытуемых». Объект исследования: врачи-психотерапевты, психологи и врачи других специальностей, работающие или повышающие квалификацию в учреждениях медицинсюго и психологического профиля. Всего обследовано 120 человек. Они разделены на три группы, по 40 человек, по признак «взаимодействие с клиентом»: а), как основной метод терапии и коррекции (врачи-психотералевты и психологи) и б), как дополнение к терапевтической деятельности (врачидругих специальностей).

В 1-ю группу вошли фачи - психотфапевты; во 2-ю группу - психологи; в 3-ю - вргни других специальностей. В диссертационной работе мы условно называем врачей-психотерапевтов - «псих о терапевтам и», врачей других сп еци ал ыю стей - « вр ан ами».

Дополнительным объектом наблюдения стали балинтовские группы, проюдившиеся на кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПб МАПО (зав. кафедрой, доктор медицинских н^к, профессор ЭГ. Эйдемиллер) в период с 2003 по 2005гг. Всего было проанализировано 28 занятий балинтовской группы.

Параграф 2.2. «Методы и процедура исследования». В исследовании использовались: Гиссенский личностный опросник для оценки социалыю-психолошческих свойств личности (D. Backman & G. PJvter, адаптация ЕА. Голынкиной); опросник «Индекс жизненного стиля» (R. Plutchk, H. Kellerman, H. Conte, адаптация ЛИ. Вассермана в соавтор) и «Опросник способов совладания» (R.S. Lasarus, S.Fol<man, адаптацияТ.Л. Крюковой) - для изучения процессов адаптации к стрессу. Оценка физического и психического компонентов психосоматического здоровья осуществлена при помощи Гиссенского опросника соматических жалоб (Е. Blüh er, G. Sri er, адаптация В.М. А б аб ко ва, С М. Бабина, Г.Л. Исуриной) и Методики диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойю. Для изучения специфики взаимодействия специалиста с клиентом разработана авторская проективная рисуночная методика «Мои взаимоотношения с клиентом» Онабазируется на интерпретационных положениях рисуночных тестов (в частности, «Рисунка семьи» (R. Berns, С. Kaufmann) и теста «Автопортрет»). Методика исследует

эмоциональную нагрузи ситуации взаимодействия с клиентом; ролевые позиции; характер контакта и степень партнерства.

Стимульный материал: чистый лист бумаги (формат А4) и простой карандаш; бланк с вопросами к рисунку. Задание включает два этапа. 1_ Инструкция: «На листе бумаги изобразите себя и клиента, с которым Вы работаете как специалист. Причем, изображайте того клиента, образ которого приходит Вам в голо^ в настоящее время. На рисунке укажите знаками, как Вам удобно, где изображены Вы, а где - клиент». ¡¿.Инструкция: «Теперь Вам предстоит ответить на вопросы по рисунку: №1. Кем Вы являетесь для этого клиента? №2. Кем клиент, как Вы думаете, является для Вас? №3. Какие чувства в данной ситуации у Вас присутствуют? №4. Какие чувства, как вы думаете, в данной ситуации присутствуют у клиента? При интерпретации параметров рисунка учитывают: 1). формальную струюуру (позы, высота фигур,расположение фигур специалистаи клиента);2). содержание (специфика межличностного взаимодействия специалистаи клиента). При оценке рисунков определяют: 1). позиции субъектов взагшодействия, 2). наличие - отсутствие контакта во взаимодействии. При интерпретации ответов на вопросы выявляют: 1). идентификационную характеристику специалиста, 2). эмоциональную оценку специалистом себя и клиента. Идентификационная характеристика специалиста определяется по юпросам: 1). Кем Вы являетесь для пациента, 2). Кем пациент является для Вас! Она представлена параметрами: 1) Роль профессионала (ПРОФ). Профессиональный обобщенный акцент в восприятии себя или клиента (без выделения в пациенте уникальности, индивидуальности). 2) Роль личности (ЛИЧ). Личностный акцент в восприятии себя или клиента (важна как собственная индивидуальность, так и индивидуальность клиента) 3) . Смешение ролей (Проф+Лич) Одинаювое по сумме наличие как личностного так и профессионального акцента. Эмоциональную оценку специалистом себя и клиента (доминанту эмоционального фона) определяют по юпросам: 3) Какие чувства в данной ситуации у Вас присутствуют; 4) Какие чувства, как Вы думаете, в данной ситуации присутствуют у клиента7 Оценка включает ьфитерии: 1). Позитивный эмоциональный фон «+». Положительная эмоциональная оценка Себя (Я) или клиента (П); 2). Негативный эмоциональный фон «-». Отрицательная эмоциональная оценка Себя (Я) или клиента (П); 3) Нейтральный эмоциональный фон «0». Эмоционально-нейтральная или закрытая оценка себя (Я) или клиента (П). Критерий выделяют, когдаспециалистизбегаетответовнавопросыо чувствах.

Определение доминирующего интерпретационного параметра при ответах на вопросы к рисунку и при интерпретации рисунка осуществляется путем соотношения долей (сумм признаю в, входящих в кавдый параметр). Расчет произюдится по формуле: |Р=а 1 +а2+аЗ■ ■ -+ап(, где Р - параметр; а1, а2, ап -признаки параметра Определяющим является параметр с большей долей. В завершении проводят интегрированный анализ взаимоотношений специалиста с клиентом путем обобщениярезультатов интерпретации парамеьроврисунка и параметров текста (ответа в на вопросы порисун^).

Для анализа работы балинтовских групп использован метод включенного наблюдения

Статистический анализ и обработка данных исследования проводилась качественно (дифференциация материала по группам; контент-анализ) и количественно (процентный подсчет результатов; вычисление средних величин; однофакторный дисперсионный анализ; установление различий между выборками с применением Т-критерия Стьюдента; критерия Фишера; корреляционный анализ и факторный анализ).При статистической обработке данных применялась программа 81айзйса БРЗЗЛЗ

Процедура исследования. Психологическое исследование всей выборки проводилось в индивидуальной и групповой форме. Наблюдение работы балинтовской группы «за кругом» осуществлялось исследователем только с разрешения участников группы. Фиксация результатов наблюдения производилась отсроченно.

В главе 3. «Результаты экспериментально-психологического исследования» описаны результаты эмпирического исследования и их анализ. В параграфе 3.1. «Показатели психосоматического здоровья психотерапевтов, психологов и врачей» анализируются показатели психосоматического здоровья, их взаимосвязи и особенности проявления в трех группах специалистов. У психотерапевтов доминируют сердечные жалобы (т=8), у психологов - жалобы на истощение (т=10), у врачей - ревматические жалобы (ш=5). Субъективная оценка состояния физического здоровья у психологов хуже, чем у психотерапевтов и врачей. На «втором месте» по интенсивности физических жалоб стоят психотерапевты; и меньше всего интенсивность соматических жалоб выражена в группе врачей.

Показатели развития симптоматики фаз СЭВ у специалистов имеют следующие особенности. У психотерапевтов и психологов все фазы «Напряжение», «Резистенция» и «Истощение» находятся на стадии формирования. У психологов симптом фазы «Резистенция» (т=51,75), «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (ш=15,7) уже сложился. У врачей на стадии формирования находится фаза «Резистенция», остальные фазы не сформированы. У психотерапевтов достоверно больше, чем у врачей, выражены симптомы и сумма симптомов фаз «Напряжение», а также фаза «Истощение». У психологов, по сравнению с врачами, достоверно выше показатели нервно-психического напряжения по всем фазам СЭВ. У психологов, по сравнению с психотерапевтами, достоверно выше показатели суммы фазы «Напряжение», кроме симптома «тревога и депрессия»; и достоверно ниже показатели суммы симптомов фазы «Истощение» (р=0,000). Таким образом, врачи оказались достоверно более сохранными по характеру симптоматики СЭВ,чем остальные специалисты.

Социально-психологический профиль личности специалистов содержит следующие характеристики. Психотерапевты считают, что пользуются успехом у окружающих, открыты и, несмотря на пониженный фон настроения, склонны к контролю и доминированию. Психологи также считают, что имеют хорошую репутацию у окружающих; открыты во взаимоотношениях, стремятся проявить

свои лидерские качества, но при этом не склонны все контролировать. Врачи определяют себя, как имеющие низ1ук> социальную репутацию, пессимистичные, замкнутые, стремящиеся к контролю и доминированию. Профили личности психотерапевта в и психолого в больше сходны между собой. У врачей достоверно ниже социальная репутация, властолюбие, социальные способности и большая замкнутость и депрессивность, чем у психологов и психотерапевтов.

Анализ психологических защитных механизмов показал, что для психотерапевта в характер но «отрицание»: психологи меньше других склоннык «интеллеюуализации» и «реактивному образованию», для врачей характерна «регрессия».

Анализ гопинг-стратегий у испьпуемых показал следующие результаты. Психотерапевты чаще используют: «положительную переоцени» (ш=52%), «самоконтроль» (т=49$%). Психологи - «положительную пфеоцшку» (ш=52,7%). Врачи предпочитают ю пин г-стратеги и: «самоконтроль» (т=69Д%), «планирование решение проблем» (ш=66%), «приняше ответственности» (т=64,5%), «поиск социальной поддержки» (ш=64^%), «положительную переоцени» (т=63£%). Значимых различий между психологами и психотерапевтами по частоте использования ко пин г-стратегий не обнаружено. Врачи достоверно чаще, чем психотерапевты и психологи, используют кэпинш.

Анализ взаимосвязей физических жалоб и симптоматики СЭВ со свойствами личности, механизмами защиты, юпинг-стратегиями в трех сравниваемых группах позволил выявить следующее. У п сихо тер ап евто в симптомы «деперсонализация» и «псих о вегетативные и психосоматические нарушения», а также усиление социальной репутации положительно взаимосвязаны с жалобами на истощение (при р^Э,05). Но эмоционалшый дефицит у психотерапевтов взаимосвязан с уменьшением ревматических жалоб. Симптом «тревогаи депрессия» взаимосвязан с уменьшением субъективного ощущения сердечных недомоганий и ощущением ухудшения общего физического самочувствия (все связи при р5р,05). Увеличение контроля, тенденция занимать зависимую позицию у психотерапевтов взаимосвязаны с общим ухудшением оценки физического самочувствия (при р<0,05). Использование конструктивных ко пин г-стратегий взаимосвязано с уменьшением физических жалоб. А использование копинга «дистанцирование» взаимосвязано с усилением сердеяных и ревматических жалоб. Общая интенсивность физических жалоб, а также ревматические, желудочные и сердечньк жалобы у психотерапевтов взаимосвязаны с интенсивностью таких механизмов психологической защиты как «отрицание», «реактивное образование», «подавлени&>, «проекция» (все связи при р<0,05), «интеллектуализация» (при р20,010). Повышение социальной репутации у психотерапевтов взаимосвязано с дефицитом эмоций (при р^Р,01), с неадекватностью аффективных реакций и общим состоянием психического самочувствия (все связи при р5Р,05). Стремление к занятию лидерских позиций взаимосвязано с уменьшением нервно-психического напряжения, в частности, с «неадекватным

эмоциональным реагированием» (при р<0,05), и, в тоже время, положительно взаимосвязано с риском усиления симптома «профессионалытая деформация» (при р^ЭР1). При снижении контроля у психотфапевтов уменьшается тенденция сдерживать аффект (при р<0/)5), что может создать риск усиления симптома «эмоционально-нравственная дезориентация» (при pí5j05). Шкала «отбыто сггь» отрицательно взаимосвязана с общей симптоматикой фазы «Истощенио> (р<0,01) и с ее симптомом «эмоционалшая отстраненности (p5Í),05). Хорошие социальные способности психотфапевтов взаимосвязаны с уменьшением симптомов: «тревожность», «детрессивностк», «психосоматические и психовегетативные нарушения» (все связи при р33,05). У психотфапевтов усиление нфвно-психического напряжения в виде симптомов «эмоциональная редукция» и «неадекватное эмоциональное реагирование» взаимосвязано с активизацией копинг-стратегий: «дистанцирование» и «самоконтроль» (все связи при р<РР5). А симптомы: «тревожность», « д епр есси вн о стк», «психосоматические и психо вегетативные расстройства» у психотфапевтов взаимосвязаны с актуализацией механизмов психологической защита и уменьшением частоты копинг-стратегий.

У психологов обнаружены положительные корреляционные связи между симптоматимэй СЭВ и физическими жалобами. Усиление тенденции лидировать у психологов взаимосвязано со сжижением интенсивности физических жалоб (при р<0,05), в особенности жалоб на истощение (при р5Э/)1). Усиление контроля взаимосвязано со снижением общей интенсивность физических жалоб (при р<3,01), где выражены сфдечные жалобы и жалобы на истощение (связи при pá),05). Усиление физических жалоб у психологов взаимосвязано с меньшей частотой использования конструктивных юпингов' «поиск социальной поддфжки» (при р<),01); «планирование решения проблемы» (при р<0р5) и психологической защиты «реактивное образование» (р<3,05). Рост социальной репутации у психологов положительно взаимосвязан с усилением симптомов фазы «Истощение» в виде «эмоционального дефицита и отстраненности», «психосоматических и психовегетативных» нарушений (все связи при р<0,05). Тенденция доминировать взаимосвязана с обострением всех симптомов фазы «Резистенция», а повышение контроля - с усилением таких симтомов этой фазы как: «депфсонализация» и «эмоционально-нравственной дезориентации» (все связи при р<0,05). Хорошие социальные способности взаимосвязаны с уменьшением симптома «расширение сферы экономии эмоций» (при р<р,05), а оптимизм, с одной стороны, взаимосвязан с уменьшением симптома «эмоционально-нравственная дезориентация», а, с другой, - с усилением симптома «неадекватное эмоциональное реагирование) (все связи при р<0,01). При увеличении нфвно-психического напряжения, выражаемого в симптоматике СЭВ, у психологов наблюдается тенденция к уходу от юпинг-спратегий; но при этом у психологов актуализируются механизмы психологической защиты.

У врачей повышение нфвно-пснхического напряжения (от эмоциональной редукции, неудовлетворенности собой, до психосоматических и псих о вегетативных нарушений) взаимосвязано с общим ухудшением

физического самочувствия и усилением ревматических жалоб (связи при р<0,05 и при р<0,01). У врачей шкала «социальное одобрение» отрицательно взаимосвязана с ухудшением физического самочувствия (все связи при р<0,01). Уменьшение власти взаимосвязано с усилением ревматических жалоб, а повышение настроения - с уменьшением ревматических жалоб (все связи при р<0,05). Усиление физических жалоб взаимосвязано с использованием копинг-стратегий «дистанцирование» и «конфронтация». Тенденция доминировать у врачей взаимосвязана с усилением нервно-психического напряжения (при р<0,01). А высокая социальная репутация взаимосвязана с усилением симптомов «фиксация на травме» и «деперсонализация» (при р<0,05). Усиление симптоматики нервно-психического напряжения СЭВ взаимосвязано с актуализацией механизмов психологической защиты и с уменьшением конструктивных копинг-статегии: «положительная переоценка ситуации» (при р<0,05) и «планирование решения проблемы» (при р<0,01).

Параграф 3.2. «Результаты апробации авторской проективной методики «Мои взаимоотношения с клиентом». В разделе приводятся примеры обработки методики в индивидуальном и групповом аспектах.

По результатам апробации методики специфика взаимодействия с клиентом у трех групп специалистов отражена следующим образом.

У большей доли психотерапевтов и врачей схожие профили взаимодействия с клиентом: профессиональная идентификация во взаимодействии, позитивная эмоциональная оценка себя и клиента; доминирующая позиция и наличие конфликта во взаимоотношениях. Для психологов характерны: личностный акцент во взаимоотношениях с клиентом, позитивная оценка себя и клиента в ситуации взаимодействия, доминирующая позиция и наличие контакта во взаимодействии с клиентом.

Сравнительный анализ показал статистически значимые различия по доминирующей специфике взаимодействия. Психологи значимо отличаются от психотерапевтов (р=0,004) и врачей (р=0,005) в стремлении к расширению контакта с клиентом до диады «человек-человек» (личностная идентификация). Также у психологов доминирует контакт во взаимодействии с клиентом в отличие от остальных специалистов.

Внутрикорреляционные связи параметров методики показали, что психотерапевтам при взаимодействии с клиентом свойственна отрицательная корреляционная связь между профессиональной идентификацией и личностной идентификацией (при р<0,01). При этом параметр позитивной оценки себя и негативной оценки клиента (прир<0,05) и занятие доминирующей позиции по отношению к клиенту (при р<0,01) положительно взаимосвязаны с профессиональной идентификацией при взаимодействии. Стремление позитивно оценивать себя и клиента (С+П+) в ситуации взаимодействия взаимосвязано с налаживанием контакта с клиентом, а также с уменьшением тенденции негативно относится к клиенту (С+П-) или исключать эмоции в общении (СОПО) (все связи при р<0,01). Контакт с клиентом также взаимосвязан со стремлением психотерапевтов занимать зависимую позицию во взаимодействии с клиентом (р<0,01). У психотерапевтов доминирующая

позиция во взаимодействии с клиентом взаимосвязана с уменьшением использования зависимой и пфтнерсюй позиций (р<0,01). А партнерская позиция также взаимосвязана с негативной оценюй себя и клиента во взаимодействии (р<>,05). У психологов увеличение личностного аспекта в идентификации взаимосвязано с уменьшением тенденции принимать роль «профессионала» (рЗЗ,01). При позитивном оценивании себя и клиента характерна взаимосвязь данной переменной оо снижением эмоционального фона в оценке себя и клиента(С-П-) (при р<0,01) вплотьдо исключения эмоций в оценках себя и клиента (СОПО) (при р<0,01). Также позитивное оценивание себя и клиента (С+П+) у психологов взаимосвязано с тенденцией занимать зависимую позицию во взаимодействии (при р50,01). Причем уменьшение зависимой позиции также взаимосвязано со стремлением психологов негативно оценивать себя и клиента (С-П-) (при р50,01). Установление контакта с клиентом позитивно взаимосвязано с исключением эмоций ю взаимодействии (СОПО) (при рЗЭ,05), а также суходом от отрицательною эмоционального фона в общении (С-П-) (при р^)Д5) и стремлением занять партнерски) позицию (при р<0,01). Конфликт взаимосвязан с тенденцией отхода отпгртнерства (при р<),05) - к занятию доминирующей позиции (при рЗЭ,05). Для врачей увеличение профессиональной идентификации взаимосвязано с уменьшением личностной идентификации, то есть с учетом специфики личностных качеству себя и клиента (при р<),01). Стремление позитивно оценивать себя и клиента (С+П+) в ситуации взаимодействия взаимосвязано с уменьшением тенденции негативной эмоциональной оценки себя и клиента (С-П-) (при р<3/)1). Стремление к контакту с клиентом у врачей положительно взаимосвязано с партнерской позицией ю взаимоотношениях (при р<0,01) и отрицательно - с конфликтом (при р<0,01), доминирующей позицией (при р<9,01), а также с тенденцией позитивно оценивать себя и негативно - клиента (С+П-) (при р^0,05). У врачей доминирующая позиция взаимосвязана со снижением зависимой (р<),01) и партнерсюй позиций (р<),01) во взаимодействии с клиентом.

В этом же разделе представлен факторный анализ обработки параметров методики. Параметры методики были обработаны с помощью факторного анализа по каждой группе специалистов, однако по всем группам выделена сходная группировка признаков по четырем факторам, поэтому для дальнейшего анализа использовалась объединенная выборка. I. Фактор степени контакта (21%) включает шкалы «стремление к эмоционалшому контакту» и «наличие конфликта во взаимодействии». II. Фактор профессиональной идентификации (18£%) включает переменные: «профессиональную идентификацию ю взаимодействии с клиентом» (ПРОФ) и «личностную идентификацию во взаимодействии с клиентом» (ЛИЧ) III. Фактор степени равноправия во взаимоотношениях (15%) включает «шкалы». «доминирующая позиция во взаимоотношении с клиентом» и «партнерская позиция во взаимоотношении». IV. Фактор степени эмоциональности во взаимоотношениях (13%) включаетпараметры:«положительная эмоциональная оценка себя (своего состояния) и клиента (его состояния) в ситуации

взаимодействия» (С+П+); «эмоционально-нейтральная оценка себя и клиента» (СОПО). Четыре выявленных фактора отражают специфику взаимодействия специалиста с клиентом: опору на профессиональную роль, стремление формализировать контакт путем избегания чрезмерной эмоциональной включенности на фоне положительного отношения к клиенту и к себе, а также наосновепартнерских равноправных отношений.

Параграф 3.3. «Анализ влияния параметров взаимоотношения с клиентом на физические жалобы, симптоматику СЭВ, социально-психологические свойства личности, копинг-стратегии, механизмы психологической защиты». Посвящен изучению влияния параметров взаимодействия с клиентом на интенсивность физических жалоб, симптомати^ СЭВ, социалшо-психологические свойства личности, выраженность механизмов психологической защиты и частоту использования юпинг-стратегий.

У психотерапевтов профессиональная идентификация при взаимодействии с клиентом уменьшает симптомати^ фаз «Напряжение» (при р50,01) и «Истощением (все связи при р<),05), а личностная идентификация, наоборот, усиливает данную симптоматику (связи при р<0,05 и при р<0,01). Позитивная оценка специалистом себя как при негативном, так и при положительном отношении к клиенту (С+П+ и С+П-),уменьшает симптомы «Напряжения» (все связи при р^Э,05) и «Резистенции» (все связи при р20,01). А негативный эмоциональный фон ю взаимодействии (С-П-) или избегание эмоций в общении (СОПО), наоборот, усиливают симптомы фазы «Резистенция» (все связи при р^)/)1). Переменная «доминирующая позиция во взаимодействии с клиентом» уменьшает симптомы «Напряжения» (все связи при рЗЭ,01), но усиливает симптом «эмоционально-нравственная дезориентация» (при р<Э,05). Переменная «зависимая позиция во взаимодействии с клиентом» усиливает симптомы фаз «Напряжение» (все связи при р50,05) и «Истощение» (все связи при р<),01). У психотерапевтов переменная «профессиональная идентификация» способствует снижению контроля (при рЗЭ,01). Личностная идентификация влияет на повышение настроения и отфытости (при р;0,05). Отрицательная эмоциональная оценка себя и клиента (С-П-) способствует развитию тенденции к улучшению социальной репутации (при р<),01). Партнерство снижает тенденцию к власти (при р5Р,05). У психотерапевтов исключение эмоций во взаимоотношениях с клиентом (СОПО) влияет на усиление юпинга«самоконтроле (прир5р,05), а контакт с клиентом влияетна усиление копинга «планирование решения проблем» (при р<),05). Зависимая позиция снижает часто ту использования копинг-стратегии «дистанцирование» (при р^Э ,05). На снижение выраженности психологической защиты «компенсации» влияет доминирующая позиция (при р<0,05). Конфликт с клиентом влияет на снижение механизмов психологической защиты-«подавлением и «проекция» (все связи при р<0,05)

У психологов профессиональная идентификация при взаимодействии влияет на усиление симптома «фиксация на травматических переживаниях» (при р£0,О5), аличносгная идентификация, наоборот влияет на его уменьшение (при

р50,05). Переменная «позитивная эмоциональная оценка специалистом себя и клиент») (С+П+) влияет на усиление симптома «фиксация на травмирующих переживаниях» (при р<Э£)5), на уменьшение юторого влияет переменная «исключение эмоций в общении»(ООПО) (при р£0,01). Контакт с клиентом уменьшает симптоматику фазы «Истощени©> и усиливает симптом, «загнанность в клетьу» (ф. «Напряжение»), а конфликт оказывает противоположное влияние на указанные симптомы. На снижение физических жалоб влияют контакт (уменьшает ревматические жалобы, при р^>Р5) и позитивная эмоциональная оцшка себя и клиента (С+П+) (уменьшает жалобы на истощение, при р<Э,05). А конфликт, наоборот, эти жалобы усиливает. У психологов отрицательная эмоциональная оцшка себя и клиента (С-П-) в ситуации взаимодействия и зависимая позиция в общении влияют на снижение социальных способностей (все связи при р50,05), а контакт, наоборот способствует их улучшению (при р<0,01). Зависимая позиция при взаимодействии снижает открытость, а конфликт - тенденцию лидировать (все связи при р^),05).У психологов исключение эмоций в общении с клиентом (ООПО) и партнерская позиция влияют на снижение частоты конструктивных копинг-стратегий («принятие ответственности»,« планирование решения проблем»). Контакт и партнерство снижают выраженность «замещения» (все связи при р<0,05). Зависимая позиция, наоборот, усиливает «замещение) и «юмпенсацию» (все связи при р<1,05). Доминирующая позиция снижает выраженность «реактивного образования» (при р<0,01), а партнфская позиция снижает выр аженность «интеллекту ализации» (прир<>,05).

У врачей переменная «позитивная оценка себя и клиента» (С+П+) снижает выраженность симптома «фиксация на травмирующих обстоятельствах» (при р5£),05), а переменная «позитивная оценка себя и отрицательная оценка клиента» (С+П-) снижает выраженность симптома«неудовлегворенность тобой »(при р<0,05). Зависимая позиция усиливает желудочные жалобы (при р£0,05). Партнфство в отношениях снижает настроение, стремление все контролировать (при р^),05).У врачей пфтнфсгво (прир<0,05) и контакт (при р2Э,01) усиливают защиту «реактивное образование). Контакт влияет на снижение «отрицания», а конфликт влияет на его усиление (при р5Э,05). Влияния особенностей взаимодействия с клиентом на копинг-стратегии обнаружено не было.

Параграф 3.4. «Анализ трансферных реакций в работе балинтовских групп». Проанализирована тематика 28 запросов, представленных на занятиях группы. Самой частой была тема, связанная со стратегией дальнейшей работы специалистас клиентом(28%).«Второе место» заняли запросыо возможностях использования других тфапевтических методов (22%). Меньше всего была актуализирована тематика запросов (2%), посвященная взаимодействию специалиста с коллегами, которые оказывают влияние на его работу с клиентом Характеристика доминирующей и минимальной долей запрооов, которые были разобраны участниками балинтовских групп, аналогичная предъявленным запросам. Однако возросло внимание к проблеме транеффа клиента, в связи с этим, все такие темы были рассмотрены Представлен анализ

реакций трансфера и контртрансфф а, отмеченных в ходе наблюдения автораза работой баяинтовских групп. Выявлено, что в работе балинтовской группы отражены «метатрансферные» реакции участников. Мы обозначили данные реакции так, чтобы указать на их доминирующую характеристик, так как они находятся над всем процессом взаимодействия («сверх») в балинтовской группе. В слове «метатрансферные» греческий префикс «мета» - (meta) пфеводится как «за», «после», «между», и имеет семантический смысл -«за пределами», «превращение», «сверх». «Метатрансффнью» реакции возникают в результате взаимодействия членов группы и сопровождают данное взаимодействие в контексте деятельности группы, в которую входят трансферы, детерминированные конфетным случаем заявителя. «Метатрансффные» реакции представлены: трансффом участников фуппы фигуры ведущего и вариативностью его ролевых идентификаций («Родителе, «Учитель», «Отец», «Маты>), а также группы и ее идентификационных ролей («Ученик», «Компетентный специалист»). Определена идентификация участников группы с «ученической » ролыо как важным стимулом к обучению. Показана актуальность и реакций контртрансффа, индуцированных конкретным случаем - ситуаций взаимодействия с клиентом, о юторой сообщает заявитель. Возможность для участников фуппы бессознательно идентифицироваться с Гфоями проблемной ситуации позволяет акта визиро вать проблемати ку случая.

В главе 4. «Обсуждение результатов исследования» представлен анализ данных .полученных в ходе про веденного эмпирического исследования.

Параграф 4.1. «Обсуждение результатов анализа показателей психосоматического здоровья и взаимоотношения с клиентом у врачей и психологов». Выраженность физических жалоб и нфвно-пгахического напряжения доминирует у психологов; на «втором» месте находятся психотфапевты; более сохранными оказались врачи. Отмечается взаимосвязь между снижением частоты использования шпинг-стратегий, большей выраженностью механизмов психологической защиты и ухудшением психосоматического здоровья у всех специалистов. Имеют место различные взаимосвязи между социально-психологическими особенностями личности, выраженностью физических жалоб и симптоматикой СЭВ. Здесь общей тенденцией для всех специалистов выступает снижение лидфских позиций на фоне ухудшения физического самочувствия. Исследование выделенных параметров взаимоотношений с клиентом (ролевая идентификация, эмоциональный фон, позиций ю взаимодействии, дишозиция контакт-конфликт) показало, что у всех специалистов имеются аналогичные взаимосвязи в выборах ролей, в доминанте эмоционального фона, в использовании определенной позиции во взаимодействии с клиентом. То есть выбор роли, эмоциональный настрой, позиции взаимодействия взаимосвязаны со снижением тенденции использовать другие роли, эмоции, позиции. Для всех специалистов также харакгфна взаимосвязь конфликта с доминирующей позицией ю взаимодействии с клиентом. Остальные параметры

взаимодействия с клиентом в трех сравниваемых группах по-разному влияют напоказатели психосоматического здоровья.

Параграф 4.2. «Обсуждение результатов анализа трансферных реакций работы участников балинтовской группы». С учётом трансферных реакций понимание трудностей взаимодействия специалиста с клиентом возможно тогда, когда участники группы смогут обнаруживать, понимать и интерпретировать реакции юнтртрансфера, как ответы на формирующиеся тр ан сфер н ые р еакц ии

В заключении подводятся основные итоги работы, отмечается решение всех поставленных задач, подтверждаются обоснования выдвинутых гипотез, рассматривается научное и практическое значение исследования, намечаются перспекга выдал ьнейших исследований врамках данной проблематики

Выводы:

1. Выраженность физических жалоб и симптоматики СЭВ у врачей-психотерапевтов и психологов достоверно выше, чем у вргней других специальностей. У психологов давление физических жалоб и проявления СЭВ наиболее выражены. Психотерапевтов отличают доминанта сердечных жалоб, психологов - жалобы на истощение, врачей - ревматические жалобы. У психотерапевтов физические жалобы отрицателшо взаимосвязаны с симптомами СЭВ, а у психолого в и врачей-положительно,

2. У психологов и психотерапевтов достоверно выше социальная репутация, властолюбие, социалыше способности и меньшая замкнутость и депрессивносгь, чем у врачей. При этом, потребность в контроле у псих о терапевта в и вр енот достоверно выше,чему психологов. Во всех группах специалистов выраженность физических жалоб и симптомов СЭВ положительно взаимосвязана с такими свойствами личности как низкий и высокий контроль, лидерство и зависимость, положительная социальная репутация, дагрессивность, открытость, низкие и высокие социальные способности.

3 По сравнению с другими специалистами, у психотерапевтов больше выражен защитный механизм «отрицание», у граней - «регрессия», у психологов меньше выражены защитные механизмы «интеллектуализация» и «реактивное образование). Врачи достоверно чаще, чем психотерапевты и психологи, используют копинг-стратегии «самоконтроль», «положителшая переоценка», «планирование решения проблем», «дистанцирование», «поиск социальной поддержки». Для всех специалистов характерны положительные взаимосвязи физических жалоб и симптомов СЭВ с выраженностью механизмов психологической защиты и отрицательные взаимосвязи - с частотой использования копинг-стратегий.

4 Разработанная и апробированная авторская проективная методика «Мэй взаимоотношения с клиентом» позволяет качественно и количественно оценить параметры взаимодействия специалистов в области медицины и психологии с клиентом: ролевую идентификацию, эмоциональный фон ю взаимодействии; позиции во взаимодействии; наличие - отсутствие контакта при взаимодействии.

4.1. Взаимодействие психотерапевтов и врачей с клиентами характеризуют: профессиональный акцент, позитивная эмоциональная оценка себя и клиента; доминирующая позиция, сложность контакта Взаимодействие психологов -личностный акцент, позитивная эмоциональная оценка себя и клиента, доминирующая позиция, наличие контакта. Для врачей, в отличие от других специалистов, характерно снижение эмоционального фона в оценке себя и клиента; для психотерапевтов - позитивный настрой в отношении себя и снижение эмоционального фона в отношении к клиенту; психологам присущ личностный акцент во взаимодействии с клиентом.

42 У всех специалистов имеются взаимосвязи в выборе ролей, доминанте эмоционального фона и использовании определенной позиции во взаимодействии, состоящие в том, что конкретная роль, эмоциональный настрой, позиция снижает тенденцию использования других ролей, эмоций, позиций. Кроме того, позитивное отношение к себе и клиенту у всех специалистов положительно взаимосвязано спартнерсюй позицией и наличием контакта и отрицательно - с доминирующей позицией и негативным фоном во взаимодей ствии.

5. Параметры взаимодействия с клиентом имеют различные тенденции влияния на показатели психосоматического здоровья в сравниваемых группах специалистов.

5.1. У врач ей-психотерапевта в личностная идентификация при взаимодействии с клиентом, негативные эмоциональные оценки себяи клиента, исключение эмоций в общении и зависимая позиция усиливают симптоматиьу СЭВ, а профессиональная идентификация во взаимодействии, позитивная самооценка специалиста, вне зависимости от эмоционального отношения к клиенту,- ееуменьшают. Доминирующая позиция уменьшает проявления СЭВ на фоне усиления такого его симптома как «эмоционально-нравственная дезориентация». На уровне социально-психологических свойств личности у психотерапевтов профессиональная идентификация влияет на снижение контроля; личностная идентификация повышает настроение и открытость. Отрицательная эмоциональная оценка себя и клиента способствуют тенденции к улучшению социальной репутации, а партнерство в отношениях уменьшает тенденцию к власти. Доминирующая позиция ю взаимодействии снижает выражен но сть психологической защиты «компенсация», а конфликт с клиентом снижаеь выраженность защитных механизмов «подавления» и «проекции». Исключение эмоций во взаимоотношениях с клиентом повышает частоту использования ю пин г-стратегии «самоконтроле. Контакт с клиентом актуализирует юпинг-стратегию «планирование решения проблем», а зави си мая по зиция у маг ьш ает ко пинг «ди станциро вани е о т ситу ации».

52 У психологов контакт и позитивная оценка себя и клиента снижают вьраженность физических жалоб, а конфликт эти жалобы усиливает. Профессиональная идентификация при взаимодействии, позитивная оценка себя и клиента, наличие конфликта усиливают выраженность симптоматики СЭВ, а личностная идентификация, исключение эмоций в общении, контакт, наоборот, уменьшают выраженность симптоматики СЭВ Отрицательная

эмоциональная оценка себя и клиента и зависимая позиция в общении приюдят к снижению социальных способностей, а контакт с клиентом, наэборот, приводит к их повышению. Зависимая позиция при взаимодействии снижает открытость, а конфликт снижает тенденцию лидировать. Контакти партнерство снижают выраженность психологической защиты «замещение). Зависимая позиция, наоборот, усиливает «замещение), а также «компенсацию». Доминирующая позиция снижает выраженность защитного механизма «реактивное образование», партнерская - «интеллекту ализации». Исключение эмоций в общении с клиентом и п^тнерская позиция уменьшают частоту использования копинг-стратегии «принятие ответственности», а партнерство также у мен ьш ает ч асто ту юпинга «пл аниро вание р еш ения проблем».

53. У врачей зависимая позиция во взаимодействии усиливает желудочные жалобы. Позитивная оценка себя и клиента и позитивная оценка себя и негативная - клиента уменьшают симптомати^ фазы «Напряжение) СЭВ. У врачей партнерство во взаимоотношениях влияет на снижение настроения и контроля. Партнерство, контакт усиливают выраженность защитного механизма «реактивное образовании». Контакт - снижает выраженность отрицания, а конфликт его усиливает. Влияние параметров взаимодействия с клиентом на ю пин г-стратегии не обнаружено.

6. В работе б алинто вских групп выделены «метатр ан сфер н ые» реакции. «Метатрансфеные» реакции возникают в результате взаимодействия членов группы и сопровождают данное взаимодействие в контексте деятельности гру пп ы.« Метатр ан сфен ые» реакции сопровождают трансферы, индуцированные кон^егаым случаем заявителя. Возможность бессознательно идентифицироваться с героями проблемной ситуации позволяет участникам групповой работы активизировать об суждение заявленного случая.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Маргошина И JO., Никольская И.М. Личностные свойства, уровень невротизации и реакции противопереноса у детсю-подростковых психиатров, психотерапевтов и психологов. // Мнухинские чтения. Конференция, посвященная памяти профессора С.С. Мнухина // СПб.: ЦВЛ «Детская психиатрия»,2004.- С. 100-102 {0,06,0,06п л.)

2. Маргошина ИЮ. Специфика противопереносных реакций у психотерапевтов // Материалы н щчно-пракш ческой конференции «Ананьевскиечтения-2005»,- СПб.:СПбГУ,2005.- С.323-325<0,2 пл.)

3. Маргошина И.Ю. Технические аспектыработы семейных психотерапевтов с противоперенооом. // Психотерапия в системе медицинских н^к в период становления доказательной медицины Сб. тезисов научной конференции с мевдународнымучастием.- СПб.:НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2006.- С.135-136.(0,12 пл.)

4. Маргошина И.Ю. Уровень нервно-психического напряжения как индикатор подверженности эмоционалшому сгоранию у врачей-психотерапевтов // Немедикаментозные методы терапии. Сб. тезисов научно-практической конференции. - СПб ■ Изд. Дом СПб МАПО,2006,- С. 9-10 (0,12 пл.)

5. Маргошина ИЮ. Стратегии совпадающего поведения и особенности нервно-психического и соматического здоровья у врачей и психологов. // Материалы международной на/чно-практической юнференции «Психология совпадающего поведения».- Кострома: КГУ им.Н А.Некрасова,2007.- С.327-329.(0,2 пл.)

6. Маргошина ИЮ. Трансферные реакции в контексте бапинтовской группы. // Вестник Санкт-Петербургского университета (рецензируемый журнал), 2007. - Серия 6. вып 2, 411. - С 115-120. (0,3 пл)

1 Маргошина ИЮ. Проективная методика «Взаимодействие с клиентом// Патхотфалия (научно-практический журнад).-2008.-№2(62).-С20-24 (0,12)

АВТОРЕФЕРАТ

Маргошина Инна Юрьевна

Подписано в печать 25.09.08 г. Петатъризо графическая. Бумагаофсет. ОбъемО^пл. Тираж 100 экз.

Отп ш агано в тапо ip афии ООО «П ет алн ый Дэ м» 191186,г. Санкт-Петербург,наб.р.Мэйи1,д.48,юрп.10,то1ефон(812)571-16-39

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Маргошина, Инна Юрьевна, 2008 год

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 «Обзор основных концепций психосоматического здоровья, его профилактики и профессионального общения с клиентом у специалистов в области медицины и психологии».

1.1. Психосоматическое здоровье и его нарушения.

1.2. Клинико-психологические аспекты профессионального взаимодействия в системе специалист-клиент» у врачей и психологов.

1.3. Балинтовская группа в системе профилактики нарушений психосоматического здоровья специалистов «помогающих» профессий.

Глава 2 . Материал и методы исследования.

2.1. Организация исследования и характеристика испытуемых.

2.2.Методы и процедура исследования.

Глава 3. Результаты экспериментально-психологического исследования.

3.1. Показатели психосоматического здоровья психотерапевтов, психологов и врачей.

3.2. Результаты апробации авторской проективной методики «Мои взаимоотношения с клиентом».

3.3. Анализ влияния параметров взаимоотношения с клиентом на физические жалобы, симптоматику СЭВ, социально-психологические свойства личности, копинг-стратегии, механизмы психологической защиты.

3.4. Анализ трансферных реакций в работе балинтовских групп.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

4.1. Обсуждение результатов анализа показателей психосоматического здоровья и взаимоотношения с клиентом у врачей и психологов.

4.2. Обсуждение результатов анализа трансферных реакций работы участников балинтовской группы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Показатели психосоматического здоровья и взаимоотношения с клиентом у врачей и психологов"

Актуальность проблемы. В последние годы растет интерес к проблеме укрепления здоровья специалистов в связи с необходимостью сохранения трудовых ресурсов и повышения эффективности профессиональной деятельности (Ломов Б.Ф., Никифоров Г.С., Ананьев В.А., Водопьянова Н.Е., Анцыферова Л.И., Luban-Plocca В., Maslach С., Matulene G. и др.). Особо значимы исследования влияния профессиональной деятельности на состояние психосоматического здоровья специалистов «помогающих» профессий, в частности, в области медицины и психологии (Ташлыков В.А., Маркова А.К., Абрамова Г.С. Безносов С.П., Вачков И.В. и др.). В качестве фактора риска ухудшения их здоровья выделяют интенсивное эмоциональное напряжение при взаимодействии с людьми. У врачей и психологов нередко выявляют симптомы соматических и нервно-психических расстройств, ведущих к профессиональной деформации (Трунов Д.О., Умняшкина Л.В., Crane М., Kahili S.), высокий уровень эмоционального сгорания с доминированием тревоги и клинической депрессии (Елдышова О.С., Богданова М.А, Кайбышев В.Г и др.), хроническую усталость, которая часто выражена болями различного характера при доминировании головных и мышечных (Винокур В.А., Рыбина О.В. и др.).

В связи с этим актуально исследовать у данных специалистов процессы адаптации к стрессу (психологические защитные механизмы и копинг-стратегии), в том числе в условиях нарушения психосоматического здоровья (Грановская P.M., Никольская И.М., Романова Е.С., Гребенников Л.П. Крюкова Т.Л, Lazarus R. и др.).

Один из важных вопросов при изучении состояния здоровья и профилактики профессиональной деформации у врачей и психологов - это особенности их взаимодействия с клиентом (Ясько Б.А, Ташлыков В.А., Александров A.A., Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Абрамова Г.С.). Прежде всего, это связано с этическими аспектами деятельности, где последствия вмешательства специалиста в жизнь и внутренний мир клиента трудно переоценить (Ананьев Б.Г., Ананьев В.А., Мясищев В.Н, Эйдемиллер Э.Г.).

Взаимодействие специалистов в области медицины и психологии с клиентом детерминировано спецификой профессионального общения, позволяющего установить конструктивный контакт и сопутствовать эффективности терапии (Маркова А.К., Кожухарь Г.С., Hardy I., Sandler G. и др.). В то же время, важно уметь оценивать бессознательные стороны процесса взаимодействия, выраженные в трансферных реакциях, которые также влияют на личностную адаптацию (Романов И.Ю., Аграчев С.Г., Freud S., Balint M., Klain M., Luborsky S., Jecobs T.J. и др.).

В настоящее время активно разрабатываются и совершенствуются пути предупреждения нарушений психосоматического здоровья врачей и психологов, начиная с программ подготовки студентов, и, заканчивая активным внедрением методов профилактики в виде обязательных супервизии и балинтовских групп (Мягер В.К, Юдич Ю.А., Эйдемиллер Э.Г., Кулаков С.А., Винокур В.А., Зачепицкий P.A., Kosevska A., Leder S., Chabala Ch., Salinsky J., Kutter P. и др.).

Несмотря на то, что специфика профессионального взаимодействия - это один из значимых аспектов, связанный с состоянием здоровья специалистов «помогающих» профессий, — влияние особенностей взаимоотношений с клиентом на параметры психосоматического здоровья врачей и психологов изучено недостаточно и требует более дифференцированного, углубленного анализа. Нет единого мнения по вопросам функционирования механизмов психологической защиты и копинг-стратегий у данных специалистов. Также мало изучена взаимосвязь механизмов психологической защиты и копинг-стратегий с другими показателями психосоматического здоровья указанных специалистов.

Все вышеизложенное определяет актуальность исследования и выбор темы диссертационной работы.

Цель исследования - изучить особенности психосоматического здоровья и взаимоотношений с клиентом у трех групп специалистов: врачей-психотерапевтов, психологов и врачей других специальностей.

Гипотезы:

1. Профессиональные взаимоотношения с клиентом влияют на показатели психосоматического здоровья специалистов.

2. У трех групп специалистов, как представителей «помогающих» профессий, имеются общие тенденции в характере показателей психосоматического здоровья и взаимоотношений с клиентом.

В соответствии с поставленной целью и гипотезами выдвинуты следующие задачи:

1. Изучить и сравнить физические жалобы, проявления синдрома эмоционального сгорания, свойства личности, механизмы психологической защиты, копинг-стратегии в трех группах специалистов.

2. Выявить взаимосвязи указанных показателей в трех группах специалистов.

3. Разработать и апробировать проективную методику, исследующую характер взаимоотношений специалистов в области медицины и психологии с клиентом.

4. Определить и сравнить специфику взаимоотношений с клиентом в трех группах специалистов.

5. Проанализировать влияние параметров взаимоотношений с клиентом на физические жалобы, симптоматику синдрома эмоционального сгорания, социально-психологические свойства личности, выраженность механизмов психологической защиты, частоту использования копинг-стратегий в трех группах специалистов.

6. Охарактеризовать специфику трансферных реакций во взаимоотношениях специалистов на примере анализа работы балинтовских групп.

Объект исследования- врачи и психологи в общем количестве 120 человек.

1 группа - врачи - психотерапевты (40 чел.).

2 группа — психологи (40 чел.).

3 группа - врачи других специальностей (40 чел.).

В диссертационной работе мы условно будем называть врачей-психотерапевтов - «психотерапевтами», врачей других специальностей — «врачами». Методы исследования:

1. Эмпирический: - включенное наблюдение (анализ работы балинтовских групп).

2. Диагностические:

- Гиссенский опросник соматических жалоб

- Методика диагностики уровня эмоционального выгорания

- Гиссенский личностный опросник

- Опросник «Индекс Жизненного стиля»

- «Опросник способов совладания»

- Авторская проективная методика «Мои взаимоотношения с клиентом» 3. Статистические:

Процентный подсчет результатов; анализ средних величин; критерий Т

Стьюдента; критерий Фишера; факторный анализ; корреляционный анализ критерий Пирсона); однофакторный дисперсионный анализ.

Предмет исследования:

Показатели психосоматического здоровья (субъективная оценка физических жалоб, симптомы синдрома эмоционального выгорания, свойства личности, механизмы психологической защиты, копинг-стратегии) и их взаимосвязи; параметры взаимодействия специалиста с клиентом и их влияние на показатели психосоматического здоровья.

Методологические основания исследования. Исследование основано на теоретических принципах системно-субъектного подхода к здоровью как к многосистемному компоненту личности, влияющему на ее биологические, психологические и социальные аспекты (Анохин П.К., Ананьев Б.Г., Ломов Б.Ф., Мясищев В.Н.). Идея интегративности распространяется на определение психосоматического здоровья как структуры, состоящей из соматического и психического компонентов, взаимодействие которых основано на телесной концентрации аффекта (Павлов И.П., Анохин П.Г., Бехтерева Н.П., Сандромирский М.Е., Березин Б.Ф., Ильин Е.П., Freud S., Alexander F., Lown A.). Важное место занимает проблема механизмов адаптации личности (Моросанова В.И., Орлов А.Ю., Агафонова А.О., Конопкин О.А, Maddi S.): теория психологической защиты (Freud S., Freud A.), основанная * на модели психоэмоционального реагирования Р. Плутчика (Plutchik R.) и поддерживаемая отечественными исследователями (Романова Е.С.', Гребенников Л.Р., Никольская И.М., Грановская P.M. и др.), а также концепция копинга или совладающего со стрессом поведения (Сирота H.A., Ялтонский В.М., Крюкова Т.Л., Нартова-Бочавер С. К., Lazarus R., Folkman S. и др.).

Личность и профессиональная деятельность трактуются как факторы, влияющие на психосоматическое здоровье, что рассмотрено на примере специалистов в области медицины и психологии (Ломов Б.Ф., Никифоров Н.Г., Ананьев В.А., Безносов С.П., Водопьянова Н.Е., Бойко В.В.).

Освещены положения деятельности балинтовской группы как метода психопрофилактики профессиональной деформации и нарушений психосоматического здоровья специалистов (Эйдемиллер Э.Г., Кулаков С.А., Винокур В.А. и др.).

Теоретическое значение работы состоит в расширении представлений о взаимосвязи параметров психосоматического здоровья у врачей и психологов; в уточнении клинико-психологических • особенностей взаимодействия данных специалистов с клиентами; в расширении представлений об особенностях функционирования трансферных реакций, отражающих специфику взаимодействия в балинтовской группе. Результаты апробации новой проективной методики углубляют понимание процесса профессионального взаимодействия врача и психолога с клиентом.

Материалы диссертации вносят существенный вклад в развитие теоретических основ медицинской (клинической) психологии и психотерапии.

Практическая значимость исследования. Материалы диссертации могут быть использованы: при разработке программ и проведении психопрофилактических мероприятий по преодолению риска ухудшения психосоматического здоровья и профессиональной деформации у врачей и психологов; при проведении психодиагностики, связанной с проблемами ухудшения психосоматического здоровья и профессиональной деформации у данных специалистов; при изучении особенностей их взаимоотношений с клиентами; в практике супервизий и балинтовских групп; при подготовке и тематическом усовершенствовании врачей, психологов и других специалистов «помогающих» профессий.

Данные о характере взаимосвязей показателей психосоматического здоровья и о специфике взаимодействия специалистов в области медицины и психологии с клиентами могут быть включены в качестве разделов в учебные программы и планы курсов: «Медицинская (клиническая) психология», «Основы психологического консультирования и психотерапии», «Основы супервизии и работы в балинтовских группах», «Психология здоровья»; «Психология профессиональных деформаций», «Введение в психотерапевтическую пропедевтику».

Научная новизна работы:

1. Впервые проведен сравнительный анализ выраженности физических жалоб, симптомов синдрома эмоционального сгорания, свойств личности, механизмов психологической защиты, копинг-стратегий у психотерапевтов, психологов и врачей.

2. Разработана авторская проективная методика «Мои взаимоотношения с клиентом», позволяющая охарактеризовать специфику взаимодействия специалистов в области медицины и психологии с клиентами по критериям: ролевая идентификация, доминирующая эмоциональная оценка специалистом себя и клиента, позиция во взаимодействии, степень контактности (контакт-конфликт).

3. Впервые проанализировано влияние параметров взаимоотношений с клиентом на показатели психосоматического здоровья у специалистов в области медицины и психологии.

4. На основе анализа работы балинтовских групп исследован новый «контекст», в овладении врачами и психологами техниками анализа специфики взаимоотношений с клиентом с целью личностного и профессионального роста, психопрофилактики профессиональной деформации и нарушений психосоматического здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. По результатам субъективной оценки физического самочувствия и диагностики симптоматики СЭВ, общая интенсивность физических жалоб и уровень нервно-психического напряжения достоверно выше у психологов и ниже - у врачей. Психотерапевты занимают промежуточное положение.

2. Выраженность физических жалоб и симптомов СЭВ положительно взаимосвязана с такими свойствами личности специалиста, как низкий и высокий контроль, лидерство и зависимость, положительная социальная репутация, депрессивность, открытость, низкие и высокие социальные способности. Для всех специалистов характерны положительные взаимосвязи физических жалоб и симптомов СЭВ с выраженностью механизмов психологической защиты и отрицательные взаимосвязи - с частотой использования копинг-стратегий.

3.Разработанная авторская проективная методика дает возможность определить характер взаимодействия специалистов в области медицины и психологии с клиентом по параметрам: ролевая идентификация, эмоциональный фон в оценке себя и клиента, позиция во взаимодействии, контакт-конфликт.

4. Специфика взаимодействия с клиентом для всех специалистов характеризуется доминирующей позицией и положительной эмоциональной оценкой себя и клиента. Для психотерапевтов и врачей специфика взаимодействия с клиентом также определена профессиональной идентификационной ролью и конфликтом, а для психологов - личностной идентификационной ролью и наличием контакта.

5. Характер влияния параметров взаимодействия с клиентом на уровень физических жалоб, симптоматику СЭВ, свойства личности, выраженность механизмов психологической защиты и частоту использования копинг-стратегий в группах психотерапевтов, психологов и врачей различен.

6. Для взаимодействия участников балинтовских групп характерны «метатрансферные» реакции. Они возникают в результате взаимодействия членов группы и сопровождают данное взаимодействие в контексте деятельности группы, в которую входят трансферы, детерминированные конкретным случаем заявителя. Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на конференции «Ананьевские чтения», Санкт-Петербург, 2005; на Международной конференции «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины», Санкт-Петербург, 2006; на Международной конференции «Психология совладающего поведения», Кострома, 2007; на 1-м Международном съезде психотерапевтов и психологов-консультантов «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования», Санкт-Петербург, 2007; на заседании кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, Санкт-Петербург, 2008; на заседании Проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, Санкт-Петербург, 2008.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

158 Выводы

1. Выраженность физических жалоб и симптоматики СЭВ у врачей-психотерапевтов и психологов достоверно выше, чем у врачей других специальностей. У психологов давление физических жалоб и проявления СЭВ наиболее выражены. Психотерапевтов отличают доминанта сердечных жалобы, психологов — жалобы на истощение, врачей — ревматические жалобы. У психотерапевтов физические жалобы отрицательно взаимосвязаны с симптомами СЭВ, а у психологов и врачей - положительно.

2. У психологов и психотерапевтов достоверно выше социальная репутация, властолюбие, социальные способности и меньшая замкнутость и депрессивность, чем у врачей. При этом, потребность в контроле у психотерапевтов и врачей достоверно выше, чем у психологов. Во всех группах специалистов "выраженность физических жалоб и симптомов СЭВ положительно взаимосвязана с такими свойствами личности: низкий и высокий контроль, лидерство и зависимость, положительная социальная репутация, депрессивность, открытость, низкие и высокие социальные способности.

3. По сравнению с другими специалистами, у психотерапевтов больше выражен защитный механизм «отрицание», у врачей - «регрессии», у психологов меньше выражены защитные механизмы «интеллектуализация» и «реактивное образование». Врачи достоверно чаще, чем психотерапевты и психологи, используют копинг-стратегии «самоконтроль», «положительная переоценка», «планирование решения проблем», «дистанцирование», «поиск социальной поддержки». Для всех специалистов характерны положительные взаимосвязи физических жалоб и симптомов СЭВ с выраженностью механизмов психологической защиты и отрицательные взаимосвязи - с частотой использования копинг-стратегий.

4. Разработанная и апробированная авторская проективная методика «Мои взаимоотношения с клиентом» позволяет качественно и количественно оценить параметры взаимодействия специалистов в области медицины и психологии с клиентом: ролевую идентификацию, эмоциональный фон во взаимодействии; позиции во взаимодействии; наличие - отсутствие контакта при взаимодействии.

4.1. Взаимодействие психотерапевтов и врачей с клиентами характеризуют: профессиональный акцент, позитивная эмоциональная оценка себя и клиента; доминирующая позиция, сложность контакта. Взаимодействие психологов - личностный акцент, . позитивная эмоциональная оценка себя и клиента, доминирующая позиция, наличие контакта. Для врачей, в отличие от других специалистов, характерно снижение эмоционального фона в оценке себя и клиента; для психотерапевтов - позитивный настрой в отношении себя и снижение эмоционального фона в отношении к клиенту; психологам присущ личностный акцент во взаимодействии с клиентом.

4.2. У всех специалистов имеются взаимосвязи в выборе ролей, доминанте эмоционального ~фона~^и использовании определенной позиции во взаимодействии, состоящие в том, что конкретная роль, эмоциональный настрой, позиция снижает тенденцию использования других ролей, эмоций, позиций. Кроме того, позитивное отношение к себе и клиенту у всех специалистов положительно взаимосвязано с партнерской позицией и наличием контакта и отрицательно — с' доминирующей позицией и негативным фоном во взаимодействии.

5. Параметры взаимодействия с клиентом имеют различные тенденции влияния на показатели психосоматического здоровья в сравниваемых группах специалистов.

5.1. У врачей-психотерапевтов личностная идентификация при взаимодействии с клиентом, негативные эмоциональные оценки себя и клиента, исключение эмоций в общении и зависимая позиция усиливают симптоматику СЭВ, а профессиональная идентификация во взаимодействии, позитивная самооценка специалиста вне зависимости от эмоционального отношения к клиенту — ее уменьшают. Доминирующая позиция уменьшает проявления СЭВ на фоне усиления такого его симптома как «эмоционально-нравственная дезориентация».

На уровне социально-психологических свойств личности у психотерапевтов профессиональная идентификация влияет на снижение контроля; личностная идентификация — повышает настроение и открытость. Отрицательная эмоциональная оценка себя и клиента способствуют тенденции к улучшению социальной репутации, а партнерство в отношениях уменьшает тенденцию к власти.

Доминирующая позиция во взаимодействии снижает выраженность психологической защиты «компенсация», а конфликт с клиентом -выраженность защитных механизмов «подавление» и «проекция». Исключение эмоций во взаимоотношениях • с клиентом повышает частоту использования копинг-стратегии «самоконтроль». Контакт с клиентом актуализирует копинг-стратегию «планирование решения проблем», а зависимая позиция уменьшает копинг «дистанцирование от ситуации».

5.2. У психологов контакт и позитивная оценка себя и клиента снижают выраженность физических жалоб, а конфликт эти жалобы усиливает. Профессиональная идентификация при взаимодействии, позитивная оценка себя и клиента, наличие конфликта усиливают выраженность симптоматики СЭВ, а личностная идентификация, исключение эмоций в общении, контакт, наоборот, уменьшают выраженность симптоматики СЭВ.

На уровне социально-психологических свойств личности у психологов отрицательная эмоциональная оценка себя и клиента и зависимая позиция в общении приводят к снижению социальных способностей, а контакт с клиентом, наоборот, приводят к их повышению. Зависимая позиция при взаимодействии снижает открытость, а конфликт снижает тенденцию лидировать.

Контакт и партнерство снижают выраженность психологической защиты «замещение». Зависимая позиция, наоборот, усиливает «замещение», а также «компенсацию». Доминирующая позиция снижает выраженность защитного механизма «реактивное образование», партнерская - «интеллектуализации». Исключение эмоций в общении с клиентом и партнерская позиция уменьшают частоту использования копинг-стратегии «принятие ответственности», а партнерство также • уменьшает частоту копинга планирование решения проблем.

5.3. У врачей зависимая позиция во взаимодействии усиливает желудочные жалобы. Позитивная оценка себя и клиента и позитивная оценка себя и негативная - клиента уменьшают симптоматику фазы «Напряжение» СЭВ.

У врачей партнерство во взаимоотношениях влияет на снижение настроения и контроля. Партнерство, контакт усиливают выраженность защитного механизма «реактивное образовании». Контакт - снижает выраженность отрицания, а конфликт его усиливает. Влияние параметров взаимодействия с клиентом на копинг-стратегии не обнаружено.

6. В работе балинтовских групп выделены «метатрансферные» реакции. «Метатрансфеные» реакции возникают в результате взаимодействия членов группы и сопровождают данное взаимодействие в контексте деятельности группы. «Метатрансферные» реакции представляют взаимоотношения триады: «Ведущий-Группа-Заявитель». При этом ведущий идентифицирован с ролью «Учителя», а заявитель - с ролью «Ученика». Группа частично идентифицируется с данными ролевыми позициями, актуализируя ролевые трансляции. Групповая рефлексия, детерминированная взаимодействием данных ролей и трансферными реакциями как ведущего, так и заявителя, усиливает процесс обучения, в результате которого заявитель прогрессирует от роли «Ученика» до роли «Компетентного специалиста».

Метатрансфеные» реакции сопровождают трансферы, индуцированные конкретным случаем заявителя. Возможность бессознательно идентифицироваться с героями проблемной ситуации позволяет участникам групповой работы активизировать обсуждение заявленного случая.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психосоматическое здоровье - это важный компонент личностного функционирования. В концепциях прошлого времени и в концепциях современности психосоматическое здоровье, определяемое взаимодействием души и тела, отражает гармонизацию развития личности, меру ее социальной и внутренней активности.

Эмоциональная сфера личности связывает психический и физический компоненты психосоматического здоровья. Отрицательные эмоции: страх, тревога, гнев, тоска,— могут оказывать на него влияние, приводя к усилению нервно-психического напряжения, истощению физических и психических ресурсов организма и даже к появлению симптомов соматических и нервно-психических заболеваний.

Если характеризовать состояние психосоматического здоровья в целом, то результаты наших исследований совпадают с данными других авторов о соматическом и нервно-психическом состоянии врачей, психотерапевтов и психологов (Богорад И.В.(2001), Молоканов М.В.(1998), Безносов С.Щ1996), Косарев В.В., Васюкова Г.Ф.(2004), Кайбышев В.Г.(2005), Рыбиной О.В., Голышевой В.А.(2004) и др.). В этих исследованиях у всех специалистов выявлены жалобы на истощение (доминируют психологи) и активность сердечных жалоб (доминируют врачи). Но при этом склонность данных специалистов к ипохондрии, которая отмечается у О.В.Рыбиной, у психотерапевтов.

В нашем исследовании разница только в специфике профессий, так как формирующиеся фазы СЭВ, физические жалобы и их давление, соответствующее показателям больных людей, отмечено у психотерапевтов и психологов, а у врачей — показатели физического самочувствия и нервно-психического напряжения в норме. Причём, наибольшую интенсивность нас здесь обнаружена только в отношении л физических жалоб и нервно-психического напряжения демонстрируют психологи.

Тот факт, что в нашем исследовании симптоматика синдрома эмоционального выгорания более выражена у психологов а затем - у психотерапевтов, также подтверждает результаты других авторов (Анисимов О.В., Ананьев Б.Г.(2006), Безносов С.Щ2003), Водопьяновой Н.Е.(2003) и др. У всех авторов профессиональные качества психотерапевтов и психологов рассматриваются в парадигме эмоционального общения с клиентом. При этом, именно ситуация взаимодействия выступает как фактор риска развития СЭВ с повышением нервно-психического напряжения и ухудшением физического состояния специалиста (Трунов Д.( 1998),Безносов С.Щ2003).

Способность специалистов нормализовать состояние психосоматического здоровья поддерживается процессами адаптации в виде автоматических защитных механизмов и в виде сознательно регулируемых копинг-стратегий.

По данным О. Рыбиной (2003), ведущими психологическими защитами у врачей являются «проекция», «интеллектуализация», «отрицание». По данным Е.С. Романовой (1996) у психологов доминируют защиты «регрессия» и «интеллектуализация».

Отметим, что результаты ртшего исследования не совпадают с данными Е.С. Романовой по представителям «помогающих» профессий (студенты-психологи и воспитатели). В нашем исследовании механизмы «регрессии» и «интеллектуализации» занимают нижние рейтинговые места. Причем «интеллектуализация» меньше всего выражена именно у психологов. Ведущее место у психотерапевтов занимают «подавление» и «замещение»; у психологов — «компенсация» и «подавление». У врачей ведущее место занимают «реактивное образование» и «подавление».

Сходство прослеживается по выраженности защитного механизма «реактивное образование» у психологов, который и у нас, и в исследовании Е.С.Романовой, занимает последнее место.

О. Рыбина (2003), отмечает у специалистов с области медицины такие копинг-стратегии, как «планирование решения проблем» и «положительная переоценка ситуации». В наших исследованиях также имеются аналогичные копинги у специалистов. Так у психотерапевтов и психологов также доминирует «положительная переоценка ситуации», у врачей доминирует стратегия «самоконтроль».

Нами также прослежено, что в ситуации ухудшения психофизического самочувствия, увеличения нервно-психического напряжения для всех специалистов характерен отказ от использования более сознательных адаптационных механизмов копинг-стратегий.

Такое минимальное использование копинг-стратегий многие исследователи (Л.И.Анцыферова (1994), Е.Б. Варшаловская (1996) и др.) трактуют как фактор риска дезадаптации, который влияет на ухудшение психосоматического здоровья личности.

Проблема выраженности адаптационных механизмов, и влияние их на социально-психологических свойства личности, в нашем исследовании не соответствует утверждению Л.И. Анцыферовой (1996). Согласно Л.И. Анцыферовой (1996) доминанта совладания присуща альтруистической личности с хорошей самооценкой, умеющей позитивно взаимодействовать с окружающими. И, наоборот, у людей замкнутых, с пониженной самооценкой Л.И. Анциферова (1996) отмечает доминанту использования психологических защит. В нашем исследовании врачи, по сравнению с психотерапевтами и психологами, используют больше копинг-стратегий, но при этом они замкнуты, склонны к депрессии, имеют плохие коммуникативные способности.

В психологии здоровья особенности личности, и специфика ее профессиональной деятельности рассматриваются одновременно с патогенной и саногенной точек зрения. В одних случаях, эти переменные выступают как факторы риска нарушения психосоматического здоровья, а в других — как значимые ресурсы его нормализации.

Изучая специалистов «помогающих» профессий в области медицины и психологии, многие исследователи выделяют те особенности их личности, которые детерминируют успешность профессиональной деятельности и положительно влияют на внешнюю активность личности и на состояние ее психосоматического здоровья. Авторы отмечают, что успешность профессиональной реализации этих специалистов обусловлена такими качествами личности, как ответственность, склонность к сопереживанию, хорошие коммуникативные навыки, коммуникативная толерантность и стрессоустойчивость [27;46;54 и др.].

В нашем исследовании также определены свойства личности групп специалистов в области медицины и психологии, которые позволяют им осуществлять успешную деятельность. Во-первых, это лидерские качества, которыми стремятся обладать все специалисты. Во-вторых, стремление контролировать и быть самокритичными, что присуще психотерапевтам и врачам и менее развито у психологов. В-третьих, хорошие коммуникативные способности, позитивный эмоциональный настрой, признание со стороны окружающих. Эти качества оказались более характерны для психологов и психотерапевтов, нежели для врачей.

В этом плане наше исследование дополняет работы Е.С. Романовой, С.Н. Безносова и других специалистов, где акцентируется важность способности коммуникации для психологов и психотерапевтов. Подчеркивается, что коммуникативный контакт, по сути, определяет успех терапии и консультирования. В то же время описанная Е.С. Романовой профессия «врач» содержит в своей специфике оказание «медицинской помощи» нуждающимся. Врач должен обладать профессиональной логикой вопросов, позволяющих определить нозологию болезни, и уметь использовать соответственную лекарственную терапию. Безусловно (и на это указывают такие исследователи, как Ташлыков В.А., Александров A.A., Карвасарский Б.Д., Исурина Г.Л.) [6;7;174], что умение контактировать с клиентом, видеть в нем личность — это вершина врачебного мастерства и значимый фактор успешности лечения. Но если речь идет о технологии врачебной деятельности, то это не подразумевает, что контакт врача с клиентом включает анализ психоэмоционального состояния клиента, исследование его жизненного пути и причин формирования невротических симптомов. Таким образом, психологи и психотерапевты во взаимодействии с клиентом больше ориентированы на его личностные аспекты, а врачи — на медицинские [26].

В рамках исследования медицинской и психологической специальностей также выделяют те качества личности, которые мешают эффективному выполнению профессиональной деятельности, [46;114;150]. Это: замкнутость, агрессивность, низкая самооценка, эмоциональная несдержанность, эгоистичность, брезгливость. При этом, дополнительными качествами для психологов и психотерапевтов будут: отсутствие склонности работать с людьми, неумение понять позицию другого человека. В нашем исследовании только врачи оценили себя как имеющие следующие отрицательные для профессии качества: замкнутость, сложность социальных контактов, неустойчивая самооценка. По определениям самих психотерапевтов и психологов, их личностные качества соответствуют требованиям профессии. Указанные выше негативные качества, препятствующие профессиональной деятельности, эти специалисты у себя не отметили.

Несоответствие личностных особенностей требованиям профессии может лежать в основе профессиональной деформации, которая изменяет личность специалиста, а также является патогенным фактором психосоматического здоровья, способствуя возникновению синдрома эмоционального выгорания [26;36;52;53;114 и др.].

Стоит отметить «амбивалентный» характер тех личностных свойств, которые входят в структуру профессионально-важных качеств специалистов. При этом в литературе их характеристика с точки зрения патогенных и саногенных факторов также неоднородна.

Так, например, по исследованиям Е.С. Романовой (1996) и Л.И. Анцыферовой (1998), альтруизм, хорошие социальные и коммуникативные способности позволяют поддерживать отличное психофизическое самочувствие специалистов «помогающимх» профессий.

О том, что фактором усиления физических жалоб, развития синдрома эмоционального выгорания здоровья, могут стать и те личностные свойства специалиста, которые выделены в качестве профессионально-важных качеств, детерминирующих его профессиональное определение (умение сопереживать, коммуникативные способности, положительная социальная репутация, стремление лидировать и.т.п.), также упоминается в литературе [27;46;52;53]. Даже сам «автор» синдрома эмоционального выгорания американский психиатр Х.Дж. Фрейденберг (Freidenberg H.J.) отмечал, что наиболее важные профессиональные качества личности в конечном итоге, без должной профилактики трансформируются в обратно-противоположные или вовсе исчезают, формируя синдром эмоционального выгорания [130].

В нашем исследовании также отмечена «амбивалентный» характер социально-психологических свойств личности, которые могут в одних случаях позитивно, в других - негативно влияют на состояние психофизического самочувствия специалистов.

Так, например, хорошая социальная репутация и социальные способности взаимосвязаны с уменьшением нервно-психического напряжения у психологов, но у врачей и психотерапевтов эти показатели ухудшают психосоматическое здоровье.

Этот факт проявления «амбивалентности» мы можем объяснить еще тем, что в основе психосоматического здоровья может лежать многообразие взаимосвязи личностных особенностей с характером адаптационных механизмов, по-разному влияющих на состояние психосоматического здоровья.

В психологической науке процесс межличностного взаимодействия рассматривается как многоуровневая система. Конструктивное владение каждым компонентом общения обеспечивает успешность личности во взаимодействии.

Нами разработана и апробирована проективная методика «Мои взваимоотношения с клиентом», отражающая специфику значимых сторон процесса общения: коммуникацию, персоноакцию, трансакцию и интеракцию. Факторизация результатов методики по всей выборке испытуемых определила четыре фактора. Первый фактор — фактор степени контакта, отражает важность эмоционального контакта с клиентом для специалистов «помогающих» профессий (проявление коммункативной и интеракционой функции). Второй - • фактор профессиональной идентификации, показывает, что специалистам «помогающих» профессий необходимо структурировать свои действия и по отношению к клиенту, и по отношению к себе, согласно профессиональной роли: «психолог», «врач», «врач-психотерапевт» (проявление персоноакции). Третий фактор — это фактор степени равноправия во взаимоотношениях. В соответствии с ним, специалистам «помогающих» профессий важно уметь устанавливать равноправные позиции во взаимоотношении с клиентом для достижения наилучшего контакта и понимания (доминанта проявления трансакции). Четвертый фактор — фактор степени эмоциональности во взаимоотношениях, поддерживает все стороны процесса общения.

В соответствии с данными факторами, в специфике взаимодействия исследованных специалистов с клиентом прослеживаются следующие тенденции: опора на профессиональную роль, стремление формализировать контакт путем избегания чрезмерной эмоциональной включенности на фоне положительного отношения к клиенту и к себе, а также на основе партнерских равноправных отношений.

Важной составляющей процесса общения является эмоциональный аспект. Эмоциональный фон процесса общения интроецирован во все его процессы: информирование, коммуникацию, перцепцию, интеракцию, персоноакцию, трансакцию. Именно эмоциональный фон позволяет регулировать эффективность взаимодействия. В нашем исследовании у специалистов в общении с клиентом доминирует положительный фон эмоций. Психотерапевты, психологи и врачи склонны позитивно относиться к клиенту и позитивно оценивать себя в ситуации взаимодействия. Но при этом исследованным нами всем группам врачей, в отличие от психологов, труднее наладить с клиентом конструктивный контакт. Результаты нашего исследования совпадают с взглядами В.Бойко (1994) и других специалистов на наличие позитивных эмоций в общении, как факта упрочнения коммуникативной толерантности. Позитивный эмоциональный фон способствует солидарности в общении, а также снижает напряжение в контакте. У всех групп врачей позитивная оценка себя и клиента способствует налаживанию контакта, у психологов есть взаимосвязь между позитивной оценкой себя и клиента и тенденцией создавать партнерские взаимоотношения.

То обстоятельство, что у всех групп врачей, несмотря на присущий этим специалистам позитивный эмоциональный фон во взаимодействии с клиентом, все же доминирует конфликт в отношениях, можно интерпретировать с позиций эмоциональной включенности специалистов в процесс профессионального взаимодействия, что по мнению многих авторов

26; 36; 52; 179 и др.] может вести к истощению специалиста и быть фактором развития профессиональной деформации, которая, в свою очередь, может проявляться, как наличие конфликта во взаимодействии.

Процессы персоноакции и трансакции в общении позволяют интерпретировать процесс взаимодействия с клиентом в рамках ролевых позиций взаимодействия [141]. Так, у многих исследователей феномена взаимодействия специалиста с клиентом процесс общения рассматривается именно в парадигме ролевой идентификации специалиста [32;138; 175; и др.]. Общей для этих авторов является тенденция показать специалистов «помогающих» профессий как активных участников взаимодействия, которые пытаются воздействовать (оказывать влияние) на клиента. В нашем исследовании также показано, что специалисты заинтересованы во взаимодействии с клиентом. Это прослеживается и в положительном эмоциональном фоне, и в попытке занять определенную позицию во взаимодействии. Ведущей у всех специалистов является доминирующая позиция во взаимодействии, на «втором» месте - партнерские взаимоотношения. Зависимое положение по отношению к клиенту - на последнем месте. Эти результаты совпадаю с результатами исследований В.А. Ташлыкова (1984), В.А. Петровского (199Д^ согласно которым специалист должен"1 принимать^на себя ведущую роль при общении с клиентом, это входит в специфику его профессиональной деятельности. В нашем исследовании активное общение со стороны специалиста обусловлено также его стремлением воспринимать клиента согласно специфике своей профессии. Все группы врачей при взаимодействии с клиентом склонны идентифицироваться с ролью профессионала. Но, как, например, отмечает В.Бойко, занятие доминирующей позиции уменьшает коммуникативную толерантность и может разрушить контакт [36]. Данный факт подтверждает и наше исследование, так как доминанта во взаимодействии у всех групп врачей в сочетании с профессиональной идентификацией, влияет на конфликт с клиентом. А для психологов более характерно расширять диаду «специалист-клиент» до диады «человек-человек». Такое расширение характерно для гуманистической психологии (Rogers К., Masloy А.). Кроме того, по мнению Б.Г. Ананьева, С.П. Безносова, чрезмерное использование профессиональной роли может вести к профессиональному сгоранию и в целом - к ухудшению психосоматического здоровья [13; 27].

Наши исследования частично подтверждают это положение, в отношении психологов. Именно у них профессиональная идентификация влияет на усиление нервно-психического напряжения, а личностная — его ослабляет. Что же касается психотерапевтов, то для них ситуация прямо противоположна.

Чтоже касается связи ролевой позиции и эффективности процесса общения, то она четко прослеживается в трансактной теории Э.Берна (Bern Е.) Он отметил, что эффективность трансакций (взаимодействий) будет детерминирована стремлением занять партнерскую позицию субъектом общения. Результаты нашего исследования подтверждают данный факт на примере взаимодействия с клиентами. Так, выявлена тесная взаимосвязь между позитивным отношением к себе, к клиенту, партнерской позицией и конструктивным контактом у психологов. У всех групп врачей партнерская позиция и контакт также взаимосвязаны. Эмоциональная оценка специалистов себя и клиента индуцирует состояние нервно-психического напряжения и влияет на соматические компонент здоровья. При позитивном восприятии себя, без учета эмоциональной оценки клиента, для психотерапевтов и врачей характерно снижение нервно-психического напряжения, а для психологов -уменьшение жалоб на истощение, но при этом усиливается симптом травматических переживаний.

Согласно результатам нашего диссертационного исследования специфика взаимодействия специалистов с клиентами влияет на физические жалобы, нервно-психическое напряжение, на характер социальнопсихологических свойств личности, выраженность механизмов психологической защиты и копинг-стратегий. При этом сам характер взаимодействия обуславливает состояние психосоматического здоровья в положительную и отрицательную сторону.

Специфика взаимодействия с клиентом и состояние психосоматического здоровья специалистов в области медицины и психологии - это один из важных деонтологических аспектов, на котором базируются многие психопрофилактические программы и технологии. Наряду с самоанализом, практикой супервизий (как терапией для специалистов), в настоящее время наиболее эффективной психопрофилактическое технологией является балинтовская группа [23;50 и др.]. В системе балинтовской группы особенно важны два аспекта — профессиональное обучение специалистов «помогающих» профессий и трансактные, персонологические составляющие процесса общения с клиентом. Бессознательные трансферные реакции выступают как база этих составляющих. Работы основателя балинтовских групп М. Балинта (ВаНЩ М.) показали, что участие в этих группах позволяет специалистам осознать свои трансферные реакции, связанные с тем или иньш соде заявленной проблемы. Специалист использует осознание собственного контртрансфера для последующего применения его как инструмента терапевтической помощи клиенту. Кроме того, понимание контртрансфера дает ему возможность отреагировать ряд эмоций и когнитивных установок, которые, будучи бессознательными, затрудняют процесс взаимодействия с клиентом.

В рамках практического исследования трансферных реакций участников балинтовских групп нами были-выявлены стабильные реакции трансфера и контртрансфера, обозначенные нами как «метатрансферные», которые всегда актуализируются в процессе работы группы. Они находятся над всем процессом взаимодействия. Эти реакции детерминированы ранним опытом родительско-детских отношений и представляют собой идентификации участников группового процесса с ролью «значимого Другого» (ее варианты: «Родитель», «Учитель») и с ролью «Ребенка», зависимого от «значимого Другого»(ее вариант: «Ученик»). При этом ведущий группы может идентифицироваться только с ролью «значимого Другого». А участники групповой работы, в том числе и заявитель случая, вначале идентифицируются с «детской», «ученической» ролями. Мы предполагаем, что этот факт усиливает мотивацию к обучению, конечной целыо которого является прогресс от роли «ученика» до роли «компетентного специалиста». «Метатрансферпые» реакции участников балинтовской группы сосуществуют наряду с «дополнительными» трансферными реакциями, которые индуцированы конкретным случаем.

Таким образом, эмоциональные, когнитивные и поведенческие связи между участниками балинтовской группы нередко являются результатом проективной ^идентификаций,х характеризуемой потребностью вникнуть в ситуацию взаимодействия с клиентом, о которой сообщает специалист-заявитель. Возможность бессознательно идентифицироваться с героями заявленной ситуации позволяет участникам групповой работы активизировать проблематику случая.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что взаимосвязь параметров психосоматического здоровья, и влияние на них особенностей взаимодействия с клиентом, у всех исследуемых групп специалистов представляет собой важный аспект в понимании состояния здоровья личности и специфики профессионального самочувствия у специалистов в области медицины и психологии.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Маргошина, Инна Юрьевна, Санкт-Петербург

1. Аболин JIM. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости человека-Казань: Изд-во КазГУ, 1987. —156с.

2. Абрамова Г.С., Юдич Ю.А. Психология в медицине. —М.: Медицина, 1998.-236с.

3. Абулъханова-Славская К.А. Стратегия жизни. — М.: Академический проект, 1991.-305с.

4. Агеев B.C. Межгрупповое взаимодействие: социально-психологические проблемы. М.: Изд-во МГУ, 1990. -117с.

5. Аграчев С.Г. Перенос, контрперенос и тревога отечественных психотерапевтов.// Московский психотерапевтический журнал, 1998. — №2. -С.7-15.

6. Александров A.A. О сотрудничестве врача и психолога в лечебном процессе. Задачи их совместной подготовки на кафедре медицинской психологии. -СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1995. -235с.

7. Александров A.A., Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д. Современные формы подготовки и усовершенствования врачей в области психотерапии: медицинские рекомендации. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 1990.-304с.

8. Александрова JI.A. Концепции жизнестойкости личности. / Сборник научных трудов, Выпуск 2./ под ред. Горбатовой М.М., Серого A.B., Ясницкого М.С. -Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. -С.82-90.

9. Александер Ф., Селесник Ш. (Alexander F., Slesnik Sh.) Человек и его душа. -М.: МПИ, 1995.-С. 552-571.

10. Александер Ф. (Alexander F.) Психосоматическая медицина. Принципы и применение.-М.: Институт общегуманитарных исследований, 2006. — 336с.

11. П.Алемасова А.Ю., Васильев А.Б., Гончарова Н.В., Задвицкий С.М, .Никитин М.Ю, Раскин В.Н, Смирнова М.В, Тимофеева О.М, Храмов

12. B.B, Шарова Г.В, Шумская И.М., Ялов A.M. Психологическое сопровождение специалистов «помогающих профессий» (опыт работы пснходраматической группы). // Журнал практического психолога, 1999. № 7-8, июль-август.-С.52-57.

13. Алмаев H.A., Малкова Г.Ю. Оценка психометрических свойств методики «ИЖС» Плучика-Келлермана. // Вопросы психологии,2006. -№3. С.151-159.

14. Ананьев Б.Г. Психология и проблемы человекознания — Москва-Воронеж : НПО МОДЭК, 1996. -278с.

15. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. —Л.:ЛГУ,1968. 118с.

16. Ананьев В. А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов. Автореф. дисс. на соиск. учен, степени доктора психол. наук. СПб.,1998. - 23с.

17. Ананьев В.А. Психология здоровья. Книга 1. Спб.: Речь, 2006. -384с.

18. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. -М.: Наука, 1980.- 196с.

19. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях. Переосмысление, преобразование жизненных ситуаций и психологическая защита. // Психологический журнал, 1994. — №1. -С.З-18.

20. Анцыферова Л.И. Условия деформации личности. // Новые исследования. -М.: Наука, 1998. С. 32-38.

21. Асмолов А.Г. По ту сторону сознания: методологические проблемы неклассической психологии. -М.: Смысл, 2002. -479с.

22. Асмолов А.Г. Психология личности. М.: Смысл., 1990. -375с.

23. Балинт М. (Balint М.) Базисный дефект. -Москва: Академический проект, 2002. -113с.

24. Балинтовские группы и супервизия. в подготовке специалистов, работающих с людьми. Учебное пособие под ред. Эйдемиллера Э.Г.,

25. Винокура В.А., Кулакова С.А., Кремлевой О.В., Токарева H.A., Токаревой JI.A. Спб.: Санкт-Петербургская академия МВД России, 1998.-83с.

26. Бараш Б.А., Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д. Методические приемы усовершенствования в области психотерапии (СПТ, тренинги, психотерапевтические группы, балинтовские группы), типовая программа семинара. -СПб., 1992. —17с.

27. Бассин Ф.В. О силе Я и психологической защите. // Вопросы философии, 1969.-№ 2.-С. 118-126.

28. Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. — СПб.: Речь, 2004. -272с.

29. Безносов С.П. Теоретические основы изучения профессиональной деформации личности. -Спб.: ВВКУ ВВ МВД России, 1995. -168с.

30. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механизмы психологической защиты. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997. —№2, -Т.97. С.44-48.

31. Березин Ф.Б. Некоторые механизмы интрапсихической адаптации и психосоматическое соотношение. — В кн.: Бессознательное: природа, функции, методы исследования. — Тбилиси, 1978, Т. 2, - с.281-291.

32. Березин Ф. Б.Психологическая и психофизическая адаптация человека. -Л.: ЛГУ, 1988.-234с.

33. Берн Э. (Bern Е.) Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. — СПб.: МФИН, 1992.— 448с.

34. Берн Э (Bern Е.) Игры, в которые играют люди. -М.: Белфакс, 1990 — 263с.

35. Богданова М.В. Рефлексия психологической защиты в профессиональной деятельности медицинского психолога. Тюмень: ТюмГУ, 2003.-С.12.

36. Бодалев A.A. Смысл жизни и акме человека: соотношениебудничного» и «высшего» «я». // Психолого-педагогические и философские аспекты проблемы смысла жизни. — М.: Смысл, 1997. -302с.

37. Бодров В. А. Психологический стресс: развитие учения и предопределение проблемы. М.: ПЕР СЭ, 2006. -528с.

38. Бойко В.В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении. Спб.: Сударыня, 1999. -28с.

39. Бондаренко A.A. Психологическая помощь: теория и практика. -М.: Изд.-во института психотерапии, 2000. — 368с.

40. Бондаренко A.A. Личностное и профессиональное самоопределение отечественного психолога-практика. // Московский психологический журнал, 2000 №9. - http://magazine.mospsy.ru/nomer9/s02.shtml

41. Братусъ Б.С. К изучению смысловой сферы личности. // Вестник МГУ. Серия 14. Психология, 1981. -№ 2. -С.34-37.

42. Браун Дж. (Brown G.) Психосоматический подход. // Психология Фрейда и постфрейдисты. М.: ACT, 1997. - С.115-139.

43. Брушлинский A.B. Андеграунд диамата. // Проблема субъекта в психологической науке. // Под ред. Брушлинского A.B., Воловиковой И.М., Дружинина В.Н. М.: Изд-во Академический проект, 2000. - С. 7-12.

44. Брушлинский A.B. Проблемы психологии субъекта. М.: РАН. Институт психологии, 1994. — 109с.

45. Вассерман Л.И., Петрова H.H. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы. // Социальная и клиническая психиатрия, 2000. Т. 10, вып.1. - С.73-74.

46. Васильева О.С., Филиппов Ф.Р. Психология здорового человека: эталоны, представления, установки. —М.: Academia, 2001. —343с.

47. Василюк Ф.Е. Психология переживания. -М.: МГУ, 1984. -272с.

48. Вачков И.В., Гриншпун И.Б., Пряжников Н.С. Введение в профессию психолог. -М.: Московский психолого-социальный институт, Воронеж: МОДЭК, 2002. -464с.

49. Вейн А.М. Психосоматические отношения. // Заболевания вегетативной нервной системы. / под ред. Вейна А.М. —М.: Медицина, 1991. -С.З 74-3 84.

50. Винникот Д. (Winnicott D) Контрперенос. // Эра контрпереноса: антология психоаналитических исследований (1949-1999гг). / Сборник статей / под ред. Романова И.Ю. -М.: Академический проект,2005.1. С.366-375.

51. Винокур В.А. Балинтовские группы и супервизия в подготовке специалистов, работающих с людьми. -СПб.: СПбМАПО, 1998. -115с.

52. Винокур, В.А., Рыбина О.В. Клинико-психологические характеристики синдрома профессионального «выгорания» у врачей. // Врачебные ведомости, 2004. №1. - С. 73 -75.

53. Водопьянова Н.Е. Психическое выгорание. // Стоматолог. — М.: Медицина, 2002. № 7. - С. 12.

54. Водопьянова Н.Е. Синдром «психологического выгорания» в коммуникативных профессиях. // Психология здоровья./ Под ред. Никифорова Г.С. СПб.: СПбГУ, 2000. - С. 443-463.

55. Водопьянова IT.E., Ходырева Н.В. Психология здоровья. // Вестник ЛГУ, Серия 6, 1991. Выпуск 4. - С.34-49.

56. Воловик В.М., Вид В.Д. «Психологическая защита» как механизм компенсации, и ее значение в психотерапии больных шизофренией. //

57. Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. / Под ред. Кабанова М.М.— Д., 1976. — С.26—28.

58. Гавриленко М.А. Защитные механизмы личности в структуре синдрома «выгорания». // Украинский медицинский журнал, 2002. №6. - С. 122 - 124.

59. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология (наднозологическя диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов). Спб.: СОТИС, 1999. -320с.

60. Гарбузов В.И. Человек, жизнь, здоровье (Древние и новые каноны медицины). -СПб.: Знание, 1995. -237с.

61. Гнездилов A.B. К вопросу о психотерапевтической направленности взаимоотношений врача и онкологического больного. // Социально-психологические исследования неврологии. —JI.: Знание, 1980. -С.35-38.

62. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личности: Психологические механизмы. СПб.: Знание, Свет, 1999. — 352с.

63. Грановская P.M., Психологическая защита. -СПб.: Речь, 2007. -AI6с.

64. Гульянова H.A. О связи самопрезентации и самосознания Я-образа в ситуации неуспеха. // Вестник Московского Университета, Серия 14. Психология, 2001. №3. -С. 38-42.

65. Гурвич И. Социальная психология здоровья. -М.: Наука, 1997. -312с.

66. Демина Л. Д., Ральникова И. А. Психология здоровья. -М.: Академический проект, 2002. -448с.

67. Ильин Е.П. Психофизиология состоянии человека. -СПб.: Питер, 2005. -411с.

68. Умняшкина С. В. Синдром эмоционального выгорания как проблема самоактуализации личности (в сфере «помогающих» профессий). Автреф дис. к.п.н — М.: РГБ, 2002. -23с.

69. Кабрин В.И.Коммуникативный мир и транскоммуникативный потенциал жизни личности. -М.:Смысл, 2005. -247с.

70. Кайбышев В.Г. Оценка психо-эмоционального состояния хирургов. // Медицина труда и промышленная экология, 2005. —№7. -С. 15-17.

71. Кайбышев В.Г. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья врачей. // Медицина труда и промышленная экология, 2005. -№7. -С.30-34.

72. Калью П.И. Сущностные характеристики понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки «здравоохранения». -М.: Смысл,1998. -236с

73. Киршбаум Э., Еремеева А. Психологическая защита. М.: Смысл, 2000. -278с.

74. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 536с.

75. Клайн М. (Klein М.) Некоторые теоретические выводы, касающиеся эмоциональной жизни ребенка. // Психоанализ в развитии./ Под ред. Порошенко А.П. —Екатеринбург: Деловая книга, 1998. -176с.

76. Клиническая психология. Под ред. Карвасарского Б.Д.-Спб.: Питер,2000. -960с.

77. Кожухарь Г.С. Модель усиленной мотивации: взаимодействие базовых механизмов межличностной толерантности. // Вопросы психологии. — 2007.-№2.-С. 17-29.

78. Кожухарь Г.С. Проблема толерантности в межличностном общении. // Вопросы психологии,2006. —№2. -С.3-12.

79. Конопкин O.A. Психологические механизмы регуляции деятельности. -М.: Наука, 1980.-65с.

80. Конопкин O.A. Участие энергии в осознанной регуляции управленческой активности человека. // Вопросы психологии, 2006. -№3. С.38-48.

81. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области. // Гигиена и санитария. -М.: Медицина, 2004. № 3. - С. 27-38.

82. Косевская А., Ледер С., Чабала Ч. (Kosewska А., Leder S., Czabala Cz.) Подготовка в области групповой терапии. // Групповая психотерапия. -под ред. Б.Д.Карвасарского. -М.: Медицина, 1990. -384с.

83. Косицкий Г.И., Смирнов В.М. Нервная система и стресс. -М.: Наука, 1970, -200с.

84. Котлер Дж. (Kotler G.) Лучшие психотерапевты что они за люди? // Журнал практической психологии и психоанализа, 2003. —№3. // ttp://www.psychol.ras.ru/ippppfr/journal/index.htm

85. Кохут X. (Kohut H.) Анализ самости: Систематический подход к лечению нарциссических нарушений личности. М: Когито-Центр,2003. -368с.

86. Крюкова Л.Т. Методы изучения совладающего поведения. -Косторома: Авант, ИТУП, 2007. -60с.

87. Крюкова Л.Т., Куфтяк Е.В. Опросник способов совладания (адаптация методики WCQ. // Психологическая диагностика, 2005. -№3. -С.65-75.

88. Крюкова Т.Л. Психология совладающего поведения. Кострома: КГУ,2004. -356с.

89. Крупнов А.И. Целостно-функциональный подход к изучению свойств личности. // Системные исследования свойств личности. -М.: Наука, 1994. -С. 9-23.

90. Кулаков С.А. Основы психосоматики. -СПб.: Речь, 2003. -288с.

91. Кулаков С.А. Практикум по супервизии в консультировании и психотерапии. -М.: Речь, 2002. -236с.

92. Куницина В.Н., Казаринова Н.В., Поголыпа.М.С. Психология общения. -СПб. Литер, 2001-720с.

93. Куттер П. (Kutter Р.) Балинт-группа в работе со студентами-психологами. Опыт, накопленный в университете. //(Сборник Die Balint-Gruppe in Klinik und Praxis, 1988. -C.98-109) //http://www.freuds.ru/gruppen/balintg2.htm

94. Лабунская E.A. Пихология взаимодействия. Спб.: Речь, 2002. -345с.

95. Лабунская Е.А. Экспрессия человека: общение и межличностное познание. -Ростов-на-Дону: Феникс,1999. -346с.

96. Лазарус P.C. (Lusarus R. S.) Теория стресса и психофизиологические исследования. // Эмоциональный стресс. /Под ред. Леви В. -Л.: Медицина, 1970.-С. 178-208.

97. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., Клиническая психология. —М.: Медицина, 1976. -212с.

98. Лебедева НМ., Палей А.И. Балинтовские группы для ведущих психологический тренинг. -СПб.: СПбГТУ, 1995. -32с.

99. Леонова А.Б., Кузнецова A.C. Психопрофилактика стрессов. — М.: Смысл, 1993.- 123с.

100. Леонтьев Д.А. Личностное в личности: личностный потенциал как основа самодетерминации. // Ученые записки кафедры общей психологии МГУ им. М.В.Ломоносова. Выпуск 1. / Под ред. Братуся Б.С., Леонтьева Д.А. М.: Смысл, 2002. -С.56-65.

101. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. -М.: Наука, 1984. —236с.

102. Лоуэн A. (Löwen А.) Биоэнергетика. -СПб.: Ювента, 1997-3 81с.

103. Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В., Крёгер Ф., Ледерах -Хофман К. (Luban-Plocca В., Päldinger V., Kräger F., Lederah-Hofman К.) Психосоматические расстройства в общей медицинской практике-СПб.: НИИ им В.М.Бехтерева, 2002. -287с.

104. Любан-Плоцца Б. (Luban-Plocca В.) Аксонские беседы: психосоматическая концепция возможности для пациента и врача. // Транскультурные исследования в психотерапии. —Л.: ЛГУ, 1989. -С.20-26.

105. Лгоборски Л. (Luborsky L.) Принципы психоаналитической психотерапии: руководство по поддерживающему экспрессивному лчению. -М.: Когито-центр, 2003. -256с.

106. Люборски Л. (Luborsky L. ) Эра «измерения» переноса CCRT и другие методы. // www.psychology.ru/yarkor/

107. Макаров B.B. Обучение врачей в области психотерапии и подготовка врачей психотерапевтов. .// Психотерапия от теории к практике. -Спб.,1995. -С.37-41

108. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях. // Психологический журнал,2001. -Т.22. №1. -С. 16-24

109. Маликова Т.В., Михайлов Л.А., Соломин В.П., Шатровой О.В. Психологическая защита. Направления и методы. -Спб.: Речь, 2008. -231с.

110. Малыкина -Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. -М.: Рос-Мэн, 2005. -234с. .

111. Маркова А.К. Психология профессионализма. М.: РАГС, 1996. -554с.

112. Марков В.Н. Масштаб личности и ее адаптация. //Мир психологии, 2007. -№1. -С. 100-113.

113. Маслоу A. (Maslow А.) Дальние пределы человеческой психики. -Спб.: Питер, 1997. -118с.

114. Матулене Г. (Matulene Н.) От социальной адаптации к деятельности. // Психологический журнал, 2002. -Т23. -№5. -С. 108112.

115. Менделевич В. Д., Соловьев С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. —М.: МЕДпресс-информ, 2002. -608с.

116. Мерлин B.C. Проблемы экспериментальной психологии личности. -Пермь, 1970. -Т. 77. -Вып.6. -65с.

117. Молоканов М.В. Личностные компоненты успешности практического психолога. Автореф дисс. к.п.н. М., 1994. -21с.

118. Моросанова В.И. Индивидуальный стиль саморегуляции: феномен, структура и функции произвольной активности человека. -М.: Наука, 1998.-112с.

119. Моросанова В.И. Личностные аспекты саморегуляции произвольной активности человека.// Психологический журнал, 2002. — Т23. -№6. -С.5-17

120. Моросанова В.И., Агафонова А.О. Индивидуальные особенности саморегуляции и личностные защиты. // Регуляция психических состояний. / Под ред. Прохорова А.О. -Казань: КГУ, 2001. -С.42-47

121. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. -Л.: ЛГУ, 1960. -81с.

122. Налгаджан A.A. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии). Ереван: Изд-во АН Арм. ССР, 1988. - 263 с.

123. Нартова-Бочавер С. К. «Coping Behavior» в системе понятий психологии личности. // Психологический журнал, 1997. -Т18. — № 5. — С.35-39

124. Немчинов Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. -Л.: Занание, 1983. —71с.

125. Никифоров Г.С., Ананьев В.А., Гурвич И.Н. Психология здоровья. -СПб.: СпбГУ, 2000—504с.

126. Никифоров Г.С. Самоконтроль человека. -Л.: ЛГУ, 1989. -73.

127. Никифоров Г.С. Психология здоровья. -Спб.: Питер, 2006. -607с.

128. Никольская И.М., Грановская P.M. Психологическая защита у детей. -СПб.: Речь, 2000. -507с.

129. Никольская И.М. Совладающее поведение в защитной системе человека. // Психология совладающего поведения: материалы Международной науч.-практ. конф. /отв. ред.: Сергиенко .Е.А., Крюкова Т.Л. -Кострома : КГУ им. Н. А . Некрасова, 2007. С52-54.

130. Огден Т. (Ogden Т.) Мечты и интерпретации. М.: Независимая фирма «Класс», 2001. -304с.

131. Олпорт Г.(01рой G.) Становление личности: Избр. тр. / Под общ. ред. Леонтьева Д.А. М.: Смысл, 2002. - 462 с.

132. Петрам M. Д., Бойков A.A., Синдром «эмоционального выгорания» как вид эмоциональной истощённости и редуцированной работоспособности в профессиональной деятельности медперсонала. // Скорая медицинская помощь, 2003. №3. - С. 17 - 20.

133. Петровский В.А. Психология неадаптированной активности. —М.: Горбунок, 1992. -116с.

134. Петровский В.А. К пониманию личности в психологии. // Вопросы психологии, 1981. — № 2. С. 40-46.

135. Петровский В.А. Индивидуальность и саморегуляция: опыт мультисубъективной теории. // Мир психологии, 2007. -№1. С. 13-30.

136. Петровский В.А. Трехфакторная модель Значимого Другого. // Вопросы психологии, 1991. -№1./ http://voppsy.ru/4y/contents/c911.php

137. Пикулева O.A. Самореализация личности в процессе социального взаимодействия. // Вестник СПбГУ, Серия 6, Философия, политология, писхология, 2005. -Выпуск 1. С85-91

138. Почебут Л.Г., Чикер В.А. Организационная социальная психология. СПб : Речь, 2006. — 325с.

139. Проблема субъекта в психологической науке. / Под ред. Брушлинского A.B., Воловиковой М.И., Дружинина В.Н. -М.: Изд-во «Академический проект», 2000. -С27-42

140. Психология мотивации и эмоций. / Под ред. Гиппенрейтер Ю.Б., Фаликман М.В. -СПб.: Речь, 2002. -402с.

141. Психология совладающего поведения. // Материалы Междунар.науч.-практ. конф. / отв. ред. Сергиенко Е.А., Крюкова Т. — Кострома: КГУ им. H. А . Некрасова, 2007. 426 с.

142. Ракер Г. (Racker H.) Значение и использование контрпереноса. // Московский психотерапевтический журнал, 1998. № 2. - С.95-144.

143. Рикер П. (Ricoeur Р.) Конфликт интерпретаций: Очерки о герменевтике. — M.:Academia, 1995. -653с.

144. Родина О.Н. Формирование некоторых личностных особенностей под влиянием хронического утомления. // Проблемы инженерной психологии: Тезисы VI всесоюзной конференции по инженерной психологии. Вып.2. / Под. ред. Ломова Б.Ф. -Л.: ЛГУ, 1984. -С.33-37

145. Романов И.ГО. Понимание контрпереноса в кляйнианской традиции. // Журнал практической психологии и психоанализа, 2000. -№ 4. // http://www.psychol.ras.ru/ippppfr/journal/index.htm

146. Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. — М.: Смысл, 1996. -345с.

147. Романова Е.С. 99 популярных профессий. Психологический анализ и профессиограмы. -СПб.: Питер, 2007. -464с.

148. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал, 2002. Т.23. - №3. - С.85-95.

149. Роут Ш. (Rout Sh.) Пол и личность терапевта: все ли терапевты одинаковы. // Журнал практической психологии и психоанализа, 2002. -№1. //http://vvww.psychol.ras.ru/ippppfr/jounial/index.htm

150. Руденский Е.В. Кризис психологических механизмов адаптации личности и проблемы педагогического общения. // Мир психологии, 1998. -№3. -С.6-9

151. Рыбина О.В., Голышева В. А. Клинико-психологические характеристики профессионального стресса у врачей-психиатров. // Материалы научной сессии. Пермь-Ижевск, 2004. — С. 224 - 226.

152. Рыбина О.В., Соколовская Т.В. Характеристика защитно-совладающего стиля поведения врачей психиатров и врачей хирургических специальностей. // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии. — СПб, 2004. — С. 263 - 267.

153. Рыбина O.B. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса. Автореф. Дисс. к.п.с. —СПб., 2005. -22с.

154. Салливан Г.С. (Sallivan G.S.) Интерперсональная теория в психистарии. -М: КПС+; Спб.:Ювента, 1999. -347с.

155. Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. Под ред. Райгородского Д.Я. М.-Самара: Бахрах,2000. — 656с.

156. Сандромирский М.Е. Психосоматика и телесно-ориентированная психотерапия. —М.: Мир Урании, 2005. —592с.

157. Сандомирский М.Е. Состояние психической адаптации в условиях хронического психоэмоционального стресса в связи с личностно-типологическими характеристиками. Автореф. Дисс. К.м.н., -М., 2000.-28 с.

158. Сандомирский М.Е. Телесная психокоррекция: клинико-физиологический подход. — Уфа: Филиал Моск. Госуд. Открытого педагогич. Университета им. М.А. Шолохова, 2002. 126с.

159. Сандлер Дж., Дэр К., Холдер A. (Sandler G., Holder А.) Пациент и психоаналитик: Основы психоаналитического процесса. — М.: Смысл, 1995.-224с

160. Сельченок К.В. Психосоматика. Взаимосвязь психики и здоровья. -М.: ACT,2003.-636с.

161. Сирота Н. А., Ялтонский В.М., Хажилина И.И., Видерман Н.С. Профилактика наркомании у подростков: от теории к практике. —М. Генезис, 2001.-216с.

162. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. — М: Смысл,1995.-302с

163. Старовойтенко Е.Б. Психология личности в парадигме жизненных отношений. -М: Академический проект, 2004. 253с.

164. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия: исцеление души и тела. -М.: Институт психологии, 2005. -526с.

165. Субботина Л.Ю. Психологические защиты. —Ярославль.: Академия Холдинг, 2000. -445с.

166. Сушков И.П. Психология взаимодействий. Екатеринбург: Академкнига, 2000. - 447с.

167. Тарновский С. А. Проблема исследования межличностного взаимодействия. // Психологический вестник. — Ростов н/Д.: Феникс,1996. Вып. 1. - ч.2. -С 32-37

168. Ташлыков В.А. Взаимоотношения врача и больного в процессе психотерапии. Аавтореф дисс. к.м.н. -Л., 1974. -81с.

169. Ташлыков В. А. Проблемы и перспективы подготовки психотерапевтов. // Психотерапия, от теории к практике. Под ред. Карвасарского Б.Д. -СПб., 1995. -С.91-96.

170. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. Пособие для врачей. -СПб.: СПбМАПО, 1992.-113 с.

171. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. -Л.: Медицина, 1984.- 182с.

172. Тополянский В Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. -384с.

173. Тренкель A. (Trenkel А.) Основы, специфика и перспективы Балинтовской работы, 1984. Русский перевод статьи см.: http ://www.psychoanalyse.narod.ru/trenkel 1 .htm

174. Трунов Д. О профессиональной деформации практического психолога. //Психологическая газета, 1998. -№ 1. -С. 12-13.

175. Ушаков И.Б., Сорокин О.Г. Адаптационный потенциал человека. // Вестник Государственной Академии Медицинских Наук. М.: Медицина, 2004. -№ 3. - С.8-13.

176. Фрейд A. (Freud А.) Психология «Я» и защитные механизмы. -М.: Педагогика-Пресс, 1993. 140с.

177. Фрейд 3. (Freud S.) (1916-1917) Введение в психоанализ. Лекции. -М.-Воронеж: МПО МО ДЕК, 1991. -720с.

178. Фрейд 3.(Freud S.) (1912а) О динамике «перенесения». // Фрейд 3. Психоаналитические этюды. Минск: «Беларусь», 1991. - С. 113-120.

179. Фрейд 3. (Freud S.) Психология бессознательного: Сб. Произведений. /Под ред Ярошевского М.Г. М.: Просвещение, 1990. -448с.

180. Фромм Э. (Fromm Е.) Человек для самого себя. // Фромм Э. Психоанализ и этика. -М.:Академия,1993. -С.325-467

181. Хайманн П. (Heimann Р ) (1950) О контрпереносе. // Журнал практической психологии и психоанализа, 2000. —№3. //www.psychol.ras.ru/ippppfr/

182. Харди И. (Hardy I.) Врач, сестра, больной. Психология работы с больным. -Будабешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1988. — 340с.

183. Хватова М.В., Юрьева Т.В. Состояние когнитивно-эмоциональной сферы как фактор нарушения психосоматического здоровья студентов. // Валеология, 2003. —№3. -С.39-43.

184. Хиншелвуд Р.Д. (Hinshelwood R.D.) Контрперенос и психотерапевтические отношения. Новейшие изменения в психотерапевтической технике. // Журнал практической психологии и психоанализа, 2007. —№1. //http://www.psychol.ras.ru/ippppfr/journal/index.htm

185. Ходырева Н.В. Психологические факторы здоровья. // Сборник Актуальные проблемы практической психологи. -СПб.: СП6ГУД991. -С.48-52

186. Холмогорова А.Б., Гарапян Н.Г. Соматизация — история понятия, культуральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтические модели. // Московский психотерапевтический журнал, 2000. № 2. - С. 5-50.

187. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Эмоциональные расстройства и современная культура (на примере соматоформных, депрессивных и тревожных расстройств). // Московский психотерапевтический журнал, 1999.-№2.-С. 61-90.

188. Цуканова Е.В. Дискриптивное моделирование коммуникативного процесса: субъектно-семантический и стуктурно-динамический подходы. // Мир психологии, 2007. -№1. -С. 170-183.

189. Чехлатый Е.И. Личностная и межличностная конфликтность и копинг -поведение у больных неврозами, и их динамика под влиянием групповой психотерапии. Автореф дисс. к.м.н. -СПб, 1994. -21с.

190. Шрейдер Л.Б. Профессиональная идентичность и память: опыт генетической реконструкции. // Мир психологии. 2001. №1. - С. 6478.

191. Штроо В.А. Исследование групповых защитных механизмов. // Психологический журнал, 2001. Т.22. - № 1. - С.5-15.

192. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. -СПб.: Питер, 2000. -255с.

193. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. -СПб.: Речь, 2005. — 625с.

194. Эра контрпереноса: Деонтология психоаналитических исследований (1949-1999гг). / Сб. статей под ред. Романова И.Ю. -М: Академический проект, 2005. -576с.

195. Эриксон Э. (Erikson Е.) (1968). Идентичность: юность и кризис. -M.:Aliteia, 1996.-467с.

196. Этчегоен Г. (Etchegoen Н.) Контрперенос. // Эра контрпереноса: антология психоаналитических исследований (1949-1999гг). / Сб. статей под ред. Романова И.Ю. -М.: Академический проект, 2005. -С.71-238.

197. Юнг К.Г. (Jung K.G.) Аналитическая психология. -СПб.: Кентавр, 1994.-137с.

198. Ягнюк К.В. Присутствие и невербальная коммуникация. // Журнал практической психологии и психоанализа, 2000. № 1. //http://w\vw.psychol.ras.ru/ippppfr/journal/index.htm

199. Ялов A.M. Ошибочные тенденции начинающих групповых терапевтов в процессе подготовки. // Журнал невропатологии и психиатрии им Кормакова, 1995. —№3. -С.7-12.

200. Ясько Б.А. Психология личности и труда врача. Курс лекций. -М.: Медицина, 2005. -81с.

201. Balint М. The Doctor, his patient and the illness. -Tavistok, London, 1957 / http://www.freuds.m/gruppen/balintmi.htm

202. Benoit W.L. Another visit to the theory of image restoration usage. -Cambridge, 2000.-112p.

203. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often. // Medical Economics, 1988. -vol. 75(10). -P.210-212.

204. Dorsafe D. Influence of transference and counter-transference in the caring relationship. // Soins Psychiatr, 2003. Jan-Feb. - P 23-26

205. Felton J.S. Burnout as a clinical entity its importance in health care workers. // Occupational medicine, 1998. - vol. 48. - P.237- 250.

206. Gill M.M. Analysis of transference. Theory and technique. -N.Y.: International Uniiversity Press, 1982. -55 lp.

207. Heide Otten. Balintwork leads to Psychosomatic thinking and is an advantage to the well-being of patients and doctors, 2002.// Английский текст http://www.balintinternationaI.com/balintwork.html H

208. Holloway F., Szmukler G., Carson J. Support systems. 1. Introduction. // Advances in Psychiatric Treatment, 2000. -Vol.6. -P.226-235

209. Jaffe L. Countertransference, supervised analysis, and psychoanalytic training requirements. // J Am Psy choanal Assoc, 2001. -Summer;49(3):831. -P.53-56.

210. Jecobs T.J. Countertransference past and present: a review of the concept. // International Journal of Psycho-Analysis, 1999. vol. 80, part 3. -P.45-48.

211. Jones E.E. Interpersonal perseption. -New York, 1990. —79p.

212. Schutz A. Self-presentational tactics of talk-show guests: a comparison of politicians, experts and entertainers. // Journal of Psycology, 1997.-vol.4.-P.132-137.

213. Kahili S. Interventions for burnout in the helping professions: A review of the emperical evidence. // Canadian Journal of counseling review, 1988. V.22 (3). -P.310-342.

214. Kutter P. Die Balint-Gruppe in Klinik und Praxis. // Springer-Verlag, 1988. -vol.8. —P.98-109. // Русский перевод статьи см.: http ://www.psychoanalyse .narod.ru/balintg 1 .htm

215. Little M. Counter-Transference and the Patient's Response to It. // Int. J. Psycho-Anal., 1985. -V.2.-P.23-40

216. Maddi Salvatore R., Khoshaba Deborah M. Hardiness and Mental Health. // Journal of Personality Assessment, 1994. Oct, v63 (n2). -P.265-274.

217. Maslach, C. Burned-out. // Humen Behaviour, 1986. -Vol. 5(9). -P.16-22.

218. Pick I. B. Working through in the counter-transference. //Mainly Theory. -London, Routledge, 2006. P. 34-47.// Русский перевод на сайте: http//www.psychol.ras.ru/ippppfr/ (Журнал практической психологии и психоанализа,2006,№1)

219. Reich A. On Counter-Transference. // Int. J. Psycho-Anal., 1985. -V7. -P.25-31.

220. Salinsky J. How would you like your Balint? // Journal of The Balint Society, 2004. -Vol. 32. P.45-49 2004.// Английский текст см.: http://www.balint.co.uk/journal.html

221. Walker B.L. Countertransference: a clinical concept, a research tool. // Arch Psychiatr Nurs, 2002 . -vol 4. P. 199-200.