Психическое развитие детей с синдромом Дауна в процессе раннего вмешательства

Пальмов, Олег Игоревич

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психическое развитие детей с синдромом Дауна в процессе раннего вмешательства

Автореферат

Автор научной работы: Пальмов, Олег Игоревич
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2006
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психическое развитие детей с синдромом Дауна в процессе раннего вмешательства"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Пальмов Олег Игоревич

ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА В ПРОЦЕССЕ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Специальность: 19.00.04 — медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2006

Работа выполнена на кафедре социальной адаптации и психологической коррекции личности Санкт-Петербургского государственного университета.

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор

Рифкат Жаудатович Мухамедрахимов

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Ирина Ивановна Мамайчук

доктор психологических наук, профессор Матасов Юрий Тимофеевич

Ведущая организация: Медицинская академия

последипломного образования

Защита состоится «¡¿? » 2006 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 212.232.22 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6, факультет психологии, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке им. А. М. Горького Санкт-Петербургского государственного университета.

Автореферат разослан «/2 » 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета _ ^

Доктор психологических наук, профессор /¿Я^уу Балин Д.Н,

- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На рубеже 1980-1990-х годов Россия присоединилась к зоне действия ряда международных конвенций, гарантирующих права детей с ограниченными возможностями на развитие, образование и социальное обеспечение, признала за собой ответственность за их выполнение и сделала решительный шаг к гуманизации общества. Необходимость дальнейшего улучшения качества профессионального сопровождения детей с особыми потребностями подчеркивали многие отечественные авторы (Малофеев, 1994; Мамайчук, 2001, 2003; Шипицина,

2001, 2005; Исаев, 2003; Стребелева, 2004; Иванов, 2005 и др.). Большое значение в оптимизации системы помощи детям с нарушениями развития и их родителям придается раннему началу психолого-педагогической помощи (Кожевникова, Мухамедрахимов, Чистович, 1995; Мухамедрахимов, 1999; Разенкова, 2001; Шипицина, 2001; Мамайчук, 2001, 2003; Кожевникова и др.,

2002, 2003; Аксенова, 2002; Жиянова, 2002; Малофеев, 1997, 2003; Исаев, 2003, 2004; Шматко, 2003; Стребелева, 1998, 2004; и др.). В последнее десятилетие наметилась тенденция, при которой количество .младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями, оставляемых в семьях и не передающихся на воспитание в дома ребенка увеличивается. Все более востребованными становятся службы сопровождения маленьких детей из групп риска и их родителей, а также области знаний, сопряженные с организацией психолого-педагогической помощи семье, воспитывающей младенца с особыми потребностями.

Психология последней четверти XX века характеризуется обращением к наиболее ранним этапам развития человека (Bowlby, 1958; Ainsworth et al., 1978; Выготский, 1982-1984; Лисина, 1986; Мещерякова, 1988; Сергиенко 1992; Смирнова 1996; Авдеева 1996; Мухамедрахимов, 1999). Развитие детей, в том числе младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями, рассматривается в процессе взаимодействия с наиболее близким человеком -матерью (Friberg, 1971; Brazelton, 1984; Stem, 1985; Emde, 1987; Ainsworth & Bowlby, 1991; Sinason, 1992; Cichetti, 1993; Guralnik, 1997; Сергиенко 1992; Брушлинский, Сергиенко, 1998; Мухамедрахимов, 1999). Формулируются новые теоретические представления о развитии детей первых месяцев и лет жизни; создаются методы междисциплинарной оценки и консультирования; разрабатываются и внедряются новые направления семейно-центрированного обслуживания детей из групп риска отставания в развитии и их родителей -программы раннего вмешательства.

Зарубежные исследования свидетельствуют, что широко распространенные в США программы раннего вмешательства и распространенные в странах Западной Европы и Скандинавии программы абилитации для детей с особыми потребностями от рождения до Зх лет и их родителей показали свою эффективность и позитивное влияние на развитие особого ребенка, его взаимодействие с близкими взрослыми и качество социальной адаптации (Guralnik, 1997). Программы раннего вмешательства в последние годы. активно

организуются в Санкт-Петербурге (Кожевникова, Мухамедрахимов, Чистович, 1995; Мухамедрахимов, 1997, 1999; Кожевникова и др., 2002), Москве (Казьмин, 2001; Разенкова, 2003) и регионах России (ТЛСИС, 2002; Кожевникова и др., 2003).

Дети раннего возраста с синдромом Дауна и их родители представляют собой постоянную группу клиентов, нуждающихся в междисциплинарном сопровождении. Наряду с растущим количеством обращений в программы раннего вмешательства родителей, воспитывающих детей с синдромом Дауна в семье, по-прежнему большинство детей с этим диагнозом передаются в дома ребенка. В условиях депривации, в отсутствии близкого социального окружения, дети с синдромом Дауна не могут полностью реализовать потенциал своих возможностей. Для разработки новых подходов сопровождения детей с синдромом Дауна в условиях дома ребенка необходим анализ особенностей их развития и сравнение с детьми, воспитывающимися в семье.

Актуальность темы исследования обусловлена необходимостью, во-первых, изучения психического развития детей с синдромом Дауна в связи с характеристиками ближайшего социального окружения; во-вторых, разработки научно обоснованной семейно-центрированной программы раннего вмешательства, интегрирующей подходы, направленные как на развитие ребенка, так и на взаимодействие ребенка и близкого взрослого; в-третьих, необходимостью изучения изменений психического развития детей и особенностей функционирования системы "мать-ребенок" в процессе проведения раннего вмешательства.

Целью исследования являлся сравнительный анализ психического развития детей раннего возраста с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, а также изучение психического развития и психологического взаимодействия детей с синдромом Дауна и их матерей в процессе раннего вмешательства.

Основная гипотеза исследования: психическое развитие детей младенческого и раннего возраста с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях, отличается от психического развития детей с синдромом Дауна из домов ребенка; программа раннего вмешательства для детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семье, положительно влияет на их психическое развитие и характеристики психологического взаимодействия с матерями.

Задачи исследования. В соответствии с целью и гипотезой исследования были выдвинуты следующие задачи:

1. Изучить психическое развитие детей раннего возраста с синдромом Дауна, проживающих в семьях и домах ребенка и провести их сравнительный анализ.

2. Провести анализ изменения психического развития детей с синдромом Дауна, проживающих в семьях и домах ребенка, в связи с возрастом и полом детей.

3. Изучить психологическое взаимодействие воспитывающихся в семьях детей с синдромом Дауна и их матерей, а также детей с синдромом Дауна из

домов ребенка и ухаживающих за ними взрослых; провести сравнительный анализ характеристик взаимодействия.

4. Провести сравнительный анализ психического развития детей с синдромом Дауна, проживающих в семьях, до и после раннего вмешательства.

5. Провести сравнительный анализ характеристик психологического взаимодействия воспитывающихся в семьях детей с синдромом Дауна и их матерей до и после раннего вмешательства.

6. Проанализировать взаимосвязь характеристик взаимодействия детей и их матерей до и после раннего вмешательства с анкетными данными матерей.

Объектом исследования является психическое развитие детей из групп риска и их психологическое взаимодействие со взрослыми.

Предметом исследования является психическое развитие воспитывающихся в семьях детей с синдромом Дауна и их психологическое взаимодействие с матерями до и после раннего вмешательства в сравнении с психическим развитием детей с синдромом Дауна из домов ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Психическое развитие воспитывающихся в семьях детей раннего возраста с синдромом Дауна и характеристики их взаимодействия с близкими взрослыми положительно отличаются от развития и характеристик взаимодействия детей с синдромом Дауна из домов ребенка.

2. Характеристики взаимодействия с близким взрослым со стороны детей раннего возраста с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, с возрастом не меняются, тогда как уровневые характеристики развития этих детей с возрастом меняются позитивно.

3. Характеристики взаимодействия с детьми с синдромом Дауна со стороны матерей с возрастом детей в целом не меняются, тогда как со стороны взрослых в домах ребенка изменяются отрицательно.

4. Характеристики взаимодействия матерей и их детей с синдромом Дауна лучше в парах с высшим образованием матери, более высоким уровнем дохода в семье и проживанием в отдельной квартире.

5. Программа раннего вмешательства для матерей и детей с синдромом Дауна положительно влияет на психическое развитие детей и характеристики психологического взаимодействия в диадах "мать - ребенок".

Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые проводится сравнительное исследование психического развития детей с синдромом Дауна в младенческом и раннем возрасте, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, а так же особенностей взаимодействия этих детей с близкими взрослыми. Впервые получена информация об опережении темпа и уровня психического развития детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях, по сравнению с детьми из домов ребенка и о более высоких характеристиках взаимодействия в парах матерей и детей в сравнении с персоналом и детьми в домах ребенка. Впервые в России разработана и внедрена программа раннего вмешательства, направленная как на развитие ребенка, так и на оптимизацию взаимодействия в диаде «мать-ребенок», и получена информация о позитивном изменении психического развития детей с

синдромом Дауна и характеристик их психологического взаимодействия с матерями в процессе раннего вмешательства.

Теоретическая значимость исследования. Полученные результаты могут использоваться при разработке проблем медицинской, возрастной и специальной психологии. Новые эмпирические данные способствуют расширению представлений об уровне и темпе психического развитии детей с синдромом Дауна в младенческом и раннем возрасте, углублению понимания функционирования системы «близкий взрослый - ребенок с особыми потребностями» в семьях, а так же в учреждениях для детей, оставшихся без попечения родителей. Работа подчеркивает необходимость организации психолого-педагогической ранней помощи с позиций концепции развития ребенка в системе взаимодействия и формирования отношений с близким взрослым.

Практическая значимость исследования. Полученные данные могут быть использованы при организации программ раннего вмешательства для детей с особыми потребностями, воспитывающимися в семьях и домах ребенка. При организации таких программ необходимо сочетать направленность на развитие детей с обеспечением потребности ребенка во взаимодействии и формировании отношений привязанности с постоянным и отзывчивым близким взрослым. Для детей с особыми потребностями, оставшихся без попечения родителей, необходима организация семейных условий проживания и изменение приоритетов в работе персонала в направлении удовлетворения социально-эмоциональных потребностей детей, повышения качества их ближайшего социального окружения.

Апробация результатов. Основные результаты и положения диссертации докладывались на VI Всемирном Конгрессе (Тампере, Финляндия, 1996) Всемирной Ассоциации Психического Здоровья Младенца; на Международной конференции «Дети в учреждениях» (Стокгольм, 1998); на III съезде психологов (С.-Петербург, 2003), на Ананьевских чтениях (С.-Петербург,2004); на Международных семинарах "Современные представления о психическом развитии и методах раннего вмешательства" (Псков, 1995; С.-Петербург, 1995; Фрязино, 1996; Лахденпохья, Карелия, 1997; Плевен, Болгария, 1997; Свердловская область, 1998; Новгород, 1999); на Первой Северной Конференции по раннему вмешательству (С.-Петербург, 1997); на Международной конференции "Ранняя помощь детям с ограниченными возможностями" (Москва, 1998; 2003); на конференциии "Интегративное воспитание в С.-Петербурге: проблемы и перспективы" (С.-Петербург, 2005); на цикле семинаров по вопросам раннего вмешательства и психического развития младенцев с особыми потребностями (С.-Петербург, 1995-2005; Якутск, 2003; Томск, 2003; Орел, 2004; Москва, 2004).

Внедрение. Предложенная программа используется в Службе ранней помощи Центра интегративного воспитания ДОУ №41 для работы с семьями, воспитывающими детей с синдромом Дауна, и для психолого-педагогического сопровождения детей с синдромом Дауна в домах ребенка Санкт-Петербурга. Материалы диссертационного исследования включены в учебные дисциплины

и реализуются при подготовке психологов на специализациях "Клиническая психология младенческого и раннего возраста" на факультете психологии СП6ГУ.

По теме исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе раздел в коллективной монографии, параграф в учебнике и 9 статей.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав и выводов. Работа изложена на 182 страницах, содержит 24 таблицы, 19 рисунков, указатель литературы, включающий 212 источников, из них 94 на иностранном языке, и приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновываются актуальность темы диссертационного исследования, определяются цель, задачи, гипотезы, предмет и объект исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы.

В первой главе рассматриваются отечественные и зарубежные исследования психического развития детей с синдромом Дауна, характеристики взаимодействия детей с синдромом Дауна и их матерей, а также ■ основные направления раннего вмешательства. Было

продемонстрировано, что, по сравнению со здоровыми сверстниками, дети с синдромом Дауна имеют значительное отставание в развитии, наиболее выраженное в речевой и познавательной областях (Fowler, 1993; Wagner, Ganiban, Cicchetti, 1993; McConnaugheyy 1995; Pushel, 2001; Kumin, 2002; Kapp, 1991; Стретфорд, 1991; Жиянова, 2002; Лаутеслагер, 2003 и Др.). Индивидуальный темп и качественные особенности развития детей с синдромом Дауна определяются многими биологическими и социальными факторами: наличием сопутствующих соматических заболеваний, сенсорных и иных нарушений (Coleman, 1988; Capone, 2002), особенностями социального окружения (Guralnik, 1997; 1999). Отдельные зарубежные исследования второй половины XX века продемонстрировали более выраженное отставание в развитии у детей с синдромом Дауна, которые воспитывались вне семьи в специальных учреждениях по сравнению с детьми с синдромом Дауна, живущими в семьях или имевшими опыт семейного воспитания (Kapp, 1991; Hodappp, Zigler,1993). Отечественные публикации, отражающие проблему влияния места воспитания (семья или дом ребенка) на развитие детей раннего возраста с синдромом Дауна за единичным исключением отсутствуют; не приводятся экспериментальные данные о темпе и уровне психического развития детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях, в сравнении с детьми из домов ребенка.

В представленных в литературе исследованиях раннего взаимодействия матерей и младенцев с синдромом Дауна в целом отмечается более низкая по сравнению с матерями здоровых детей способность к подстраиванию, чтению сигналов младенца, более выраженная директивность и гиперстимуляция, что объясняется как особенностью социального поведения ребенка с синдромом Дауна, так и эмоциональным состоянием матери (Emde, Brown 1978; Cicchetti, Sroufe, 1978; Berger, Cunningham, 1981; Мухамедрахимов, 1999). Изменение

состояния матери и семьи в целом, а также адаптация родителей к особым потребностям ребенка с синдромом Дауна определяется системой отношений, ценностями и ресурсами семьи, а также доступностью и своевременностью профессиональной помощи. Отмечается, что нарушения в системе семейного взаимодействия могут оказывать негативное влияние на психическое развитие ребенка с синдромом Дауна (СигаЫк, 1997; Бшазоп, 1992; ЦксЬйеЫ, 1992).

Исследования продемонстрировали, что социальное окружения детей в домах ребенка, обеспечивая хороший уход, коррекционные и реабилитационные мероприятия, не отвечает основным потребностям младенцев в формировании отношений с близким взрослым (Мухамедрахимов, 1999; Мухамедрахимов, Пальмов, Никифорова и др., 2003). Экспериментальные данные о взаимодействии детей раннего возраста с синдромом Дауна и ухаживающих за ними взрослых в домах ребенка практически не представлены ни в отечественных, ии в зарубежных публикациях.

Согласно данным литературы программы раннего вмешательства позитивно влияют на речевое, двигательное, когнитивное и другие области развития детей с синдромом Дауна (Стретфорд, 1991; Лаутеслагер, 2003; БрЛсег, Нортапп 1997 и др.). Отмечается, что наиболее эффективными являются программы, воздействующие на систему «мать-младенец», а также обращающиеся к семье в целом (БрИсег, Нортапп 1997; С}ига1тк, 1999). Отдельные отечественные публикации посвящены коррекции психологического взаимодействия детей с синдромом Дауна и . их близких взрослых (Панарина, 2004). Однако в целом в отечественной литературе практически не представлена, проблема научно обоснованной организации и оценки эффективности программ раннего вмешательства, направленных как на развитие ребенка с синдромом Дауна, так и на взаимодействие в паре «мать-младенец».

Во второй главе представлено описание выборки, организации и методов исследования, которое проводилось с 1994-2004 гг. на базе Службы ранней помощи Центра интегративного воспитания ДОУ № 41 Центрального района и трех домов ребенка Санкт-Петербурга.

Характеристики исследованной группы детей и взрослых.

В исследовании были заняты дети с синдромом Дауна и ухаживающие за ними взрослые, представленные в двух группах. В экспериментальную группу 1 вошли 17 семейных детей (10 мальчиков и 7 девочек) в возрасте от 5 до 48 месяцев (средний возраст = 18,5 + 3,1месяцев). 2 ребенка имели мозаичную форму синдрома Дауна, у 15 детей была диагностирована трисомия по 21 хромосоме. Три ребенка имели порок сердца; один страдал недоразвитием кистей обеих рук; у двоих был синдром Веста. Выраженных нарушений зрения и слуха у детей данной группы не наблюдалось. В исследовании психологического взаимодействия между детьми и взрослыми 1-й группы приняли участие 17 матерей в возрасте от 22 до 43 лет (средний возраст = 34,5 года). Матери 12 детей состоят в браке, 11 матерей имеют высшее образование, 6 — среднее. 7 семей имеют низкий семейный доход, из них 4 семьи проживают в коммунальных квартирах. В 4 случаях среднее образование матери сочетается с низким доходом семьи и проживанием в коммунальной квартире.

Исходя из этических норм, мы не могли формировать контрольную группу из семейных детей с синдромом Дауна, не включенных в программу раннего вмешательства. Поэтому контрольная группа (группа 2) была выбрана в соответствии с тем, что основным местом проживания значительного большинства детей с синдромом Дауна являются дома ребенка. Она включала 30 детей (17 девочек и 13 мальчиков) с трисомией по 21 хромосоме, от 6 до 48 месяцев (средний возраст 24,7 + 2,2 месяцев), воспитывающихся в трех домах ребенка Санкт-Петербурга. Из них 8 детей имели пороки сердца, 2 - нарушение слуха, 2 — нарушение зрения. В исследовании взаимодействия с детьми приняли участие 27 групповых сотрудниц домов ребенка.

В целом в исследовании приняли участие 47 детей с синдромом Дауна и 43 пары «взрослый - ребенок с синдромом Дауна». Общая продолжительность проведения обследований, включая анализ видеопленок, составила около 300 часов.

Порядок проведения исследования.

Начальное обследование уровня психического развития детей с синдромом Дауна из экспериментальной группы и их взаимодействия с матерями проводилось в период обращения семьи в Службу ранней помощи в специально оборудованных экспериментальных комнатах. Обследование детей контрольной группы проводилось в домах ребенка. Оборудование для видеосъемки взаимодействия включало две видеокамеры (направленные отдельно на ребенка и мать), видеомикшер, видеомагнитофон и телевизор; для оценки уровня развития - игрушки и дидактические материалы в наборе метода Баттелл («Battelie Developmental Inventory With Recalibrated Data and Norms»; Newborg et al„ 1984). Видеосъемка игрового взаимодействия предшествовала обследованию уровня развития ребенка, которое длилось от 40 до 90 минут в зависимости от возраста и способностей ребенка.

На следующем этапе для экспериментальной группы 1 проводилась программа раннего вмешательства. Для изучения результатов программы проводилось повторное обследование уровня развития детей и их взаимодействия с мамами в среднем через 6,5 месяцев после начала работы. Результаты изучения детей и взрослых из экспериментальной группы до и после проведения раннего вмешательства сравнивались между собой, а так же с данными, полученными в контрольной группе детей, проживающих в домах ребенка. Результаты изучения психического развития детей с синдромом Дауна сравнивались с представленными в литературе данными развития их здоровых сверстников.

Программа раннего вмешательства, проведенная для экспериментальной группы детей с синдромом Дауна и их матерей, была разработана исходя из описанных в главе обзора литературы принципов социально-педагогического (Rosetti, 1990, 1996; Guralnic, 1997, Мухамедрахимов, 1999) и психотерапевтического (Fraiberg, 1971, 1974, 1976; Brazelton, 1984; Lebovicy, 1993; Stern, 1995) раннего вмешательства. Программа включала в себя регулярные еженедельные встречи с ребенком и матерью продолжительностью 1,5 часа. Помимо регулярно повторяющихся ритуализированных эпизодов

приветствия ребенка и матери перед началом и по окончанию работы, каждая встреча состояла из следующих частей: 1) Структурированное занятие для пары мать-ребенок, направленное на развитие ребенка; 2) Свободная игра, направленная на улучшение качества психологического взаимодействия матери и ребенка, включающая моделирование и проговаривание особенностей коммуникации и общения в игре; 3) Беседа об эмоциональном состоянии матери, адаптации семьи к особым потребностям ребенка и других психологических факторах, влияющих на развитие ребенка; данная часть направлена на психологическую поддержку матери и семьи в целом.

Отличительной чертой программы является то, что она предполагает обязательное включение близкого взрослого в процесс развивающего взаимодействия с ребенком. Специалист по раннему вмешательству предоставляет семье необходимую информацию, моделирует игровое взаимодействие с ребенком, поддерживает маму, обращаясь к сильным сторонам ее взаимодействия, инициирует разговор о социальных сигналах ребенка, подстраивании родителя к индивидуальным особенностям ребенка с синдромом Дауна и возникающих при этом чувствах. Общая продолжительность программы раннего вмешательства для детей с синдромом Дауна составляла, в зависимости от потребности и времени обращения семьи, от 6 до 36 месяцев.

Методы исследования. Для реализации поставленных задач была разработана методология исследования, которая опирается на концепцию психического здоровья детей младенческого раннего возраста, в частности на современные представления о развитии ребенка в системе "мать-младенец" (Brazelton et al., 1974; Stern, 1977; Osofsky, Connors, 1979; Emde, Buchsbaum, 1989; Брушлинский, Сергиенко, 1998; Мухамедрахимов, 1999), о формировании отношений привязанности (Bowlby, 1958; Ainsworth et al., 1978; Ainsworth, Bowlby, 1991), на концепцию о раннем вмешательстве как направлении психологической и социальной адаптации детей с особыми потребностями и членов их семьи (Guiralnik, 1997).

Используемые методы:

• клинико-анамнестический метод;

анамнез и анкетные данные детей и матерей собирались с помощью "Карты регистрации ребенка и семьи" и «Истории развития ребенка» (форма № 112), а так же анкеты для сотрудниц домов ребенка.

• экспериментально-психологические методы;

- метод исследования психического развития детей «Шкала оценки уровня развития Баттелл» («Battelle Developmental Inventory With Recalibrated Data and Norms»; Newborg et al., 1984); данный метод представляет собой экспертную оценку уровня развития ребенка, состоит из 341 методики, которые объединены в следующие шкалы: личностно-социальную когнитивную, моторную, коммуникативную, адаптации, а так же шкалу общего развития;

- метод оценки психологического взаимодействия родителя и ребенка PCERA («The Parent - Child Early Relational Assessment»; Clark, 1985); данный метод основан на экспертном анализе видеозаписи взаимодействия детей

младенческого и раннего возраста и их матерей (близких взрослых) в ситуации игры, и включает оценивание по 5-балльной шкале 65 характеристик взаимодействия, объединенных в 12 субшкал, описывающих поведение матери, ребенка и взаимодействие в диаде.

Анализ данных проводился с использованием программного комплекса SPSS 10.0 и математического обеспечения, разработанного в секторе прикладной математики Института физиологии им. И.П. Павлова РАН ведущим научным сотрудником Е.А. Вершининой. Решения о значимости различий или взаимосвязей принимались на 5% уровне (р<0,05).

В главе 3 представлены результаты изучения развития детей с синдромом Дауна (СД), проживающих в семьях и домах ребенка, а так же характеристики их взаимодействия с близкими взрослыми.

Изменение развития детей с синдромом Дауна с возрастом.

Линейные регрессии возрастных изменений развития детей из групп 1 и 2, а так же их здоровых сверстников (поскольку нормирования данного метода на выборке российских детей не проводилось, сравнение результатов проведено с данными нормирования, полученными в США; о возможности такого сравнения см. Чистович, Ройтер, 2003), и результаты сравнения показателей регрессий (угол наклона, сдвиг) представлены на Рис. 1. Результаты анализа свидетельствуют, что в моторном развитии (мышечный контроль, координация тела, локомоция, тонкая и перцептивная моторика) дети из домов ребенка значительно отстают в скорости развития от семейных детей с синдромом Дауна (р<0,008) и здоровых сверстников (р<0,001). Стартовый уровень развития у детей с синдромом Дауна из домов ребенка и из семей по этой шкале также значительно ниже, чем у здоровых детей (р<0,019 и р<0,002 соответственно). Скорость когнитивного развития (память, логическое мышление, учебные навыки, формирование понятий и т.д.) детей из групп 1 и 2 значительно ниже скорости развития здоровых детей (р<0,001). Сравнение данных детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, показало отсутствие значимых различий в скорости когнитивного развития.

Обнаружено, что дети с синдромом Дауна, воспитывающиеся в семье и доме ребенка, развиваются медленнее, чем здоровые сверстники, в области личностно-соииапьного развития (выражение чувств, формирование общего представления о себе, взаимодействие со сверстниками, копинг стратегии, принятие социальной роли; р<0,001), а также по шкалам адаптации (питание, одевание, навыки самообслуживания, и т.д.; р<0,001), коммуникации (импрессивная и экспрессивная речь; р<0,002) и по суммарной шкале (р<0,001). В изучаемом возрастном диапазоне скорость развития в выделенных выше областях и по суммарным значениям метода Баттелл (угол наклона регрессионной прямой) у детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях значимо выше, чем у детей с синдромом Дауна из домов ребенка (р<0,001).

Рис. 1. Линии регрсссии возрастного развития детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях (1) и домах ребенка (2), и здоровых детей (3).

По оси абсцисс - возраст детей (мес.); по оси ординат - значения уровня развития по личиостпо-социальной (А), моторной (В), адаптивной (С), коммуникативной (О), когнитивной (Е) и суммарной (79 шкалам метода Баттелл.

Сравнение среднегрупповых значений развития детей с синдромом Дауна. воспитывающихся в семьях и домах ребенка.

В связи с описанной динамикой развития детей с синдромом Дауна с возрастом и необходимостью предотвращения влияния возрастных различий на результаты сравнения уровня развития детей, проживающих в семьях и домах ребенка, для последующего анализа все дети были разделены на три возрастные категории: до 15, от 15 до 30, и старше 30 месяцев. Среднегрупповые уровни развития по всем шкалам метода Баттелл в трех возрастных диапазонах представлены на Рис. 2 (А,Б,В) на стр.14-15.

Результаты анализа данных свидетельствуют, что в выделенных возрастных категориях среднегрупповые значения уровня развития детей с синдромом Дауна из семей в основном выше, чем у детей из домов ребенка. Так, в возрастной группе детей старше 30 месяцев значимые различия получены по всем шкалам развития (при использовании Т-критерия Стьюдента 0,001<р<0,016). В возрастной группе от 15 до 30 месяцев значимые различия наблюдаются в моторной шкале (р<0,027) и шкале адаптации (р<0,002); по шкале коммуникации и суммарной шкале наблюдается тенденция к различию (р=0,07); нет значимых различий по личностно-социальной шкале и шкале когнитивного развития. В возрастной группе до 15 месяцев значимые различия наблюдаются по всем шкалам (0,03 <р<0,029) за исключением шкалы адаптации. Таким образом, в целом, вне зависимости от возраста ребенка, стабильное семейное окружение с постоянным близким взрослым позитивно влияет на психическое развитие детей с синдромом Дауна, в отличие от социального окружения детей в домах ребенка.

Влияния пола на уровень развития детей.

Анализ изменения уровня развития детей с синдромом Дауна из семей и домов ребенка в связи с полом проведен с привлечением техники ковариационного анализа, где в виде изучаемого фактора выступает пол детей, а ковариации - возраст. Полученные данные демонстрируют, что в исследованных выборках развитие детей статистически значимо связаны с возрастом (для различных шкал метода Баттелл 0,001<р<0,03), но не полом детей. Тенденция к зависимости уровня развития от пола есть в группе семейных детей лишь по шкале коммуникации (по сравнению с мальчиками воспитывающиеся в семье девочки успешнее по шкале коммуникативного развития, р<0,07).

Таким образом, проведенное в данной части работы сравнение семейных детей до начала раннего вмешательства с детьми из домов ребенка продемонстрировало, что, несмотря на реабилитационные мероприятия и интенсивное коррекционно-педагогическое сопровождение, дети из домов ребенка отстают от семейных, для которых, до начала раннего вмешательства, подобного сопровождения не проводилось. Вероятно, что именно из-за отсутствия доступных, постоянных близких взрослых у детей с синдромом Дауна в домах ребенка значительно ограничиваются возможности развития. Фактор наличия семейного окружения определяет более высокий темп и уровень психического развития у семейных детей с синдромом Дауна и при

отсутствии ранней помощи ребенку и семье. Необходимость взаимодействия с отзывчивым эмоционально доступным взрослым - и потребность в формировании отношений в системе мать-ребенок одинакова для всех детей, вне зависимости от возраста и уровня развития, как для здоровых детей, так и для детей с синдромом Дауна.

У / / ✓

^ у / ✓

Суммарная

Рис. 2 (А, Б, В). Среднегрупповые уровни развития детей с синдром Дауна, воспитывающихся в семьях и в домах ребенка, по всем шкалам метода Баттелл в трех возрастных группах.

По оси абсцисс - шкапы развития детей; по оси ординат - значения уровня развития. Светлыми заштрихованными столбиками обозначены значения для детей из семей, черными - из домов ребенка.

Изменение характеристик взаимодействия детей с синдромом Дауна с близкими взрослыми в зависимости от возраста детей.

В соответствии с методикой оценки взаимодействия взрослого (матери или сотрудницы учреждения) и ребенка, результаты анализа видеосюжетов психологического взаимодействия во время свободной игры были представлены по следующим характеристикам. Для матери или сотрудницы дома ребенка: тон голоса (включает шкалы: гневный, раздражительный; холодный, неэмоциональный; теплый, доброжелательный); аффект (позитивный и негативный); настроение (раздраженное, апатичное, тревожное, жизнерадостностное, возбужденное); отношение к ребенку (неодобрение и критики, удовольствия); поведенческая вовлеченность (количество и качество позитивного и негативного физического, а так же зрительного контакта с ребенком; вербализации; социальные инициативы; отзывчивость; структурирование обстановки; чтение сигналов; отражение и подстраивание); стиль взаимодействия (гибкость, креативность, навязчивость, последовательность). Для ребенка: настроение и аффект; поведение и адаптация (интерес, инициативы, отзывчивость, уступчивость, качество игры и движений, истощаемость; настойчивость; импульсивность; саморегуляция, и т.д.); уровень активности; коммуникативная компетентность. Для диады в целом: аффективное качество взаимодействия; взаимность. Также подсчитывался общий балл по методу оценки взаимодействия.

По результатам оценки взаимодействия по каждой субшкале метода РСЕКЛ были рассчитаны линейные регрессии изменения характеристик взаимодействия в зависимости от возраста детей. Анализ данных свидетельствует, что общая характеристика тона голоса как матерей, так и сотрудниц домов ребенка с возрастом детей значимо изменяется от максимального до средних и ниже средних проявлений эмоциональной позитивности и теплоты (уровни значимости аппроксимации данных линейными регрессиями р=0,033 и р=0,004 соответственно). Другие характеристики взаимодействия матерей и детей с синдромом Дауна, проживающих в семье, с увеличением возраста детей значимо не меняются.

Для группы сотрудниц и детей в домах ребенка наблюдается статистически значимое отрицательное изменение таких характеристик психологического взаимодействия со стороны сотрудниц, как: аффективное поведение (от выражения позитивного аффекта к выражению негативного); характерное для близкого взрослого настроение (от жизнерадостного к раздраженному, гневному, апатичному, беспокойному). Отношение взрослого к ребенку, аффективная и поведенческая вовлеченность взрослого и стиль взаимодействия близкого взрослого с ребенком значимо ухудшаются от максимально позитивного проявления при взаимодействии с детьми в первые месяцы жизни до средних и более низких значений при увеличении возраста ребенка (0,002<р<0,029). Характеристики взаимодействия со стороны детей, а также собственно диадные характеристики (аффективное качество взаимодействия и взаимность) с возрастом статистически значимо не меняются ни в группе детей, проживающих в семье, ни в группе детей в домах ребенка.

Сравнение среднегрупповых значений характеристик взаимодействия близких взрослых и детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка.

' Статистические характеристики и уровни значимости различий средних по шкалам взаимодействия близких взрослых и детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, представлены в Таблице 1. Обнаружено, что по всем выделенным субшкалам, за исключением тона голоса взрослого, характеристики взаимодействия сотрудниц и детей из домов ребенка ниже по сравнению с таковыми у матерей и семейных детей (0,001<р<0,016).

В связи с описанной выше динамикой взаимодействия с возрастом детей и необходимостью предотвращения возможного влияния возрастных различий на результаты сравнения детей и взрослых из групп 1 и 2, был проведен ковариационный анализ (фактор - принадлежность к месту воспитания: семья или дом ребенка, ковариация - возраст ребенка). Результаты свидетельствуют, что межгрупповые различия характеристик взаимодействия со стороны взрослых определяются как принадлежностью к той или иной группе (сотрудницы дома ребенка или матери), так и возрастом детей (для различных шкал 0,001<р<0,025). Однако различия характеристик взаимодействия со стороны детей и в целом в диаде значимо определяются не возрастом детей, а лишь только принадлежностью к месту воспитания (семье или дому ребенка, 0,001<р<0,025).

Таблица 1.

Среднегрупповые значения (М, вЕ) и уровни значимости различий (р) характеристик взаимодействия близких взрослых и детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка.

Название субшкалы метода оценки взаимодействия PCERA Семейные дети н их матери (п-16) Дети и сотрудницы из домов ребенка (п=27) Уровень значимости различий

М 1 SE М | SE Р

Характеристики взаимодействия со стороны взрослых

Тон голоса 3.888 .159 3.700 .126 .364

Аффект 4.281 .120 3.667 .122 .002*

Настроение 4.413 .094 3.933 .100 .002*

Отношение к ребенку 4.031 .168 3.500 .126 .016*

Аффективная и поведенческая вовлеченность 4.013 .140 3.200 .122 .000*

Стиль взаимодействия 4.338 .123 3.622 .100 .000*

Общий балл по результатам оценивания взрослых 4.144 .123 3.489 .101 .000*

Характеристики взаимодействия со стороны детей

Настроение и аффект 4.050 .130 2.959 .128 .000*

Поведенческие / адаптивные способности 3.919 .111 2.993 .143 .000*

Уровень активности 4.656 .099 4.056 .156 .009*

Коммуникация ребенка 3.563 .147 2.785 .150 .001*

Общий балл по результатам оценивания детей 3.975 .105 3.041 .119 .000*

Характеристики взаимодействия в диаде

Аффективное качество 3.819 | .159 3.019 .118 .000*

Взаимность 4.000 .155 2.804 .127 .000*

Общий балл по результатам оценивания диады 3.887 .151 2.896 .113 .000*

Общий балл по методике 4.056 .104 3.230 .090 .000*

* 0,001<р<0,016

Таким образом обнаружено, что характеристики взаимодействия с близким взрослым со стороны детей раннего возраста с синдромом Дауна, воспитывающихся как в домах ребенка, так и в семьях, с возрастом не меняются. Этот факт отличает взаимодействие в парах матерей и детей с синдромом Дауна, и матерей и здоровых детей, где возрастные изменения со стороны детей значительны и охватывают все стороны взаимодействия (Иванова, Мухамедрахимов, 2005). Согласно данным литературы с возрастом ребенка все большее значение для диадных отношений приобретает обмен вокализациями и вербальное общение на расстоянии (Stern, 1986). Мы предполагаем, что характеристики взаимодействия со стороны детей с синдромом Дауна не меняются, поскольку тон голоса взрослых, как один из основных инструментов общения меняется с возрастом ребенка отрицательно, а коммуникативные способности детей с синдромом Дауна значительно ниже,

чем у здоровых детей, что, в свою очередь, не подкрепляет положительные изменения тона голоса матери при обращении к ребенку. Отрицательно меняющийся с возрастом детей тон голоса сотрудниц домов ребенка также может быть связан с распространенными в учреждениях способами регуляции поведения детей, увеличивающих свою двигательную активность.

В главе 4 представлены результаты изучения изменения психического развития детей с синдромом Дауна, проживающих в семьях, а так же характеристик их психологического взаимодействия с матерями после проведения программы раннего вмешательства.

Изменение психического развития воспитывающихся в семьях детей с синдромом Дауна после раннего вмешательства.

Анализ результатов изменения развития детей проводился с использованием процедуры линейного регрессионного анализа по следующему плану. 1) На основании значений регрессионных прямых, полученных до начала раннего вмешательства по данным метода Баттелл, для каждого ребенка из экспериментальной группы 1 было рассчитано (предсказано) значение развития в будущем (уровень развития, если бы вмешательства не проводилось). 2) Результаты обследования каждого ребенка по точкам до и после раннего вмешательства были аппроксимированы регрессионными прямыми (наблюдаемое развитие). 3) Определялся уровень значимости различий между предсказанным и наблюдаемым после проведения программы раннего вмешательства развитием ребенка (проверка гипотезы об эффективности вмешательства). 4) Характеристики регрессионных прямых для семейных детей с синдромом Дауна после вмешательства сравнивались с характеристиками у здоровых детей. 5) Определялось существование связи между, с одной стороны, возрастом и уровнем развития ребенка во время первого наблюдения, и, с другой стороны, значением угла наклона индивидуальной регрессионной прямой (т. е. проверяли, зависит ли скорость развития ребенка в процессе раннего вмешательства от начального возраста и развития).

Средние углы наклона регрессионных прямых для семейных детей с синдромом Дауна по результатам базовой линии, до-после, вмешательства, для детей из домов ребенка и для здоровых семейных детей представлены на рис. 3.

9.5

7.0 -6.5 -6.0 -5.5 -5.0 -4.5 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 -0.0 -!■

Семейные дети ДО вмешательства ' ' Семейные дети до-послс вмешательства ^ШЫ Дети из домов ребенка | I Нормативные данные

Рис. 3. Средние углы наклона регрессионных прямых (по оси ординат) изменения показателей развития по шкалам метода Баттелл (по оси абсцисс) для группы семейных детей с синдромом Дауна в базовой линии (до вмешательства), от базовой линии до окончания программы вмешательства (до-после вмешательства), для детей с синдромом Дауна из домов ребенка и для здоровых семейных детей.

Результаты анализа данных развития детей (см. таблицу 2) методом парного сравнения свидетельствуют, что для семейных детей с синдромом Дауна наблюдается значимое изменение развития или эффективность раннего вмешательства по значениям социально-личностной, моторной, когнитивной и суммарной шкалам метода Баттелл (0,001<р<0,035). Результаты расчетов с использованием сравнения последнего значения по шкалам метода Баттелл после вмешательства со значениями предсказанными в случае, если бы вмешательства не было (до вмешательства), подтверждают полученные изменения (0,001<р<0,028).

Результаты расчета коэффициентов корреляции между возрастом ребенка с синдромом Дауна в базовой линии и углом наклона регрессионных прямых до-после вмешательства свидетельствуют, что статистически значимых корреляций между возрастом и наклонами регрессионных прямых не наблюдается. Иными словами, в данной работе не обнаружено различий скорости развития ребенка в процессе раннего вмешательства в зависимости от возраста ребенка (например, чем раньше начало вмешательства, тем оно эффективнее).

Таблица 2.

Описательная статистика (М; БС*) развития детей, величина различий (М до М после) и уровень различий (р) значений развития, предсказанных по

Шкалы метода Баттелл М 5<2 Мдо-М после в<3 для М до - М после Р

Личностно-социальная: До вмешательства После вмешательства 46.17 53.25 10.38 12.26 -7.07 11.23 .035*

Моторная До вмешательства После вмешательства 55.25 68.29 12.27 14.04 -13.03 9.30 .000*

Адаптации: До вмешательства После вмешательства 39.42 40.17 7.47 8.37 -.75 8.70 .752

Коммуникативная: До вмешательства После вмешательства 25.27 28.07 5.43 5.45 -2.80 5.95 .101

Когнитивная: До вмешательства После вмешательства 19.15 22.97 4.07 3.78 -3.82 3.75 .002*

Суммарная: До вмешательства После вмешательства 185.23 212.75 35.77 37.38 -27.51 29.27 .004*

* 0,001<р<0,035

Изменение характеристик взаимодействия и развития воспитывающихся в семьях детей с синдромом Дауна и их матерей в связи с программой раннего вмешательства.

Изменение характеристик взаимодействия между детьми и матерями со временем в процессе раннего вмешательства может быть связано как с программой, так и с возрастом детей. Результаты корреляционного анализа значений субшкал метода РСЕЯА в зависимости от возраста детей свидетельствуют, что, как и в базовой линии, после вмешательства с возрастом детей значимо меняются лишь значения по шкале "Тон голоса матери" (р<0,035): чем старше возраст ребенка, тем меньше в голосе матери проявлений теплоты, больше сердитости и монотонности. Остальные характеристики взаимодействия со стороны матери, ребенка и в диаде в целом в зависимости от возраста не меняется. В соответствии с полученными данными сравнение выборок детей и матерей до и после раннего вмешательства можно проводить, считая, что возраст детей с синдромом Дауна не оказывает значимых влияний на основную часть характеристик взаимодействия.

Результаты сравнения характеристик взаимодействия семейных детей с синдромом Дауна и их матерей до и после раннего вмешательства с использованием метода парных сравнений позволил выявить тенденцию

улучшения настроения матерей в процессе взаимодействия (меньшее проявление раздражения, апатии, тревоги; р=0,074 для нормированных значений взаимодействия), позитивное изменение поведения детей (большее проявление интереса, социальных инициатив и ответов, повышение качества исследовательской игры, внимания, настойчивости и т.д.; р=0,047), улучшение аффективного качества взаимодействия (повышение эмоционального тона взаимодействия, уменьшение напряжения и тревоги; р=0,04). Обобщающая характеристика взаимодействия ребенка и матери в диаде изменилась так же в позитивную сторону (р=0,052).

Взаимосвязь характеристик взаимодействия детей и матерей до и после раннего вмешательства с анкетными данными матерей.

Анкетные данные включали: возраст матери (от 22 до 42 лет, в среднем по группе 34,06+7,34 лет), семейное положение (использовались две категории: "замужем, полная семья" - 12 человек или "неполная семья" - 4 человека), образование (в 6 случаях среднее и в 10 - высшее), уровень дохода в семье (низкий в 6 случаях, средний в 7 и высокий в 3 случаях), качество места проживания (в 12 случаях отдельная квартира, в 4 - коммунальная), общее количество детей , в семье (в 8 случаях один ребенок, в 6 — два, в одном — три, ещё в одном — четыре ребенка в семье), из них какой по счету ребенок с синдромом Дауна (в 9 случаях первый, в 6 - второй, в одном - четвертый).

В соответствии с данными, представленными в Таблице 3, характеристики взаимодействия матерей и детей с синдромом Дауна статистически значимо не связаны с возрастом матери, однако меняются в связи с уровнем образования. До вмешательства уровень образования матери был позитивно связан с такими ее характеристиками взаимодействия, как аффективная и поведенческая вовлеченность и стиль взаимодействия (см. Таблицу 3). Среди диадных показателей взаимодействия выделился показатель взаимности матери и ребенка, который был выше в парах с более образованными матерями. Суммарные показатели взаимодействия по родительским и диадическим субшкалам значимо выше при более высоком уровне образования матери. Характеристики поведения ребенка по отдельным субшкалам и в целом в связи с образованием матери не меняются.

После вмешательства к выше обозна^,ешп^>1 ^ характеристикам взаимодействия, позитивно взаимосвязанным с^воз^ас^ш^^^тери, добавились тон голоса матери, а так же поведенческая и аффективная вовлеченность,со стороны ребенка. Это привело к усилению уровня взаимосвязи с возрастом характеристик со стороны матери и появлению тенденции к взаимосвязи общей характеристики поведения со стороны ребенка (таблица 3; г2=0,43б; р<0,1). Иными словами, после раннего вмешательства у матерей и детей с синдромом Дауна увеличивается число показателей, по которым в парах с матерями, имеющими высшее образование взаимодействие лучше.

Результаты свидетельствуют, что как до, так и после раннего вмешательства все характеристики взаимодействия в парах матерей и детей с синдромом Дауна (за исключением активности и настроения ребенка) положительно связаны с уровнем дохода в семье. Чем ниже уровень дохода в

семье, тем ниже характеристики взаимодействия, и наоборот. Обнаружено, что ни одна из характеристик взаимодействия не связана с количеством детей в семье ни до, ни после раннего вмешательства.

Поскольку остальные анкетные данные матерей относятся к номинальным значениям, то для них зависимость характеристик взаимодействия от результатов анкетирования (категорий материнских признаков) рассчитывался при помощи сравнения средних. Данные свидетельствуют, что в базовой линии до начала раннего вмешательства в случае наличия у ребенка отца наблюдается большая поведенческая и аффективная вовлеченность ребенка (различие средних на уровне р=0,051), большее значение общей характеристики его поведения при взаимодействии с матерью (р=0,071). В процессе раннего вмешательства различие параметров взаимодействия ребенка по отношению к матери в связи с семейным положением нивелируется..

До начала раннего вмешательства наблюдается тенденция более позитивного отношения матери к ребенку (р=0,086) и тона голоса (р=0,10) в случае, если ребенок с синдромом Дауна не первый ребенок в семье. В процессе раннего вмешательства наблюдается улучшение тона голоса матери, если ребенок с синдромом Дауна не является первым ребенком в семье (р=0,07). В то же время различие показателя отношения матери к ребенку в связи с порядком его рождения теряется. Вероятно, что в процессе раннего вмешательства матери начинают проявлять удовольствие и меньше критикуют ребенка, даже если он первенец, и у нее нет предварительного опыта взаимодействия с ребенком младенческого возраста.

Если до раннего вмешательства наблюдалось различие характеристик взаимодействия со стороны ребенка в связи с местом пуоживаяия (в случае, если семья живет в отдельной, а не в коммунальной квартире, у ребенка наблюдается более позитивное настроение, р=0,020; адаптивные способности, р=0,097; коммуникативное поведение, р=0,007 и в целом лучше характер взаимодействия с матерью, р=0,033), то после раннего вмешательства эти различия отсутствуют. Вероятно, что обнаруженное негативное влияние проживания в коммунальной квартире на характеристики взаимодействия со стороны ребенка компенсируется опытом игрового общения с матерью в процессе раннего вмешательства.

Таблица 3.

Значения коэффициентов корреляции шкальных величин метода оценки взаимодействия (РСЕЯА) и анкетных данных матерей до (г 1) и после (г 2) раннего вмешательства._

Субшкалы метода РСЕКА Возраст матери Образование матери Доход ссмьи

г1 г 2 г 1 | г 2 г 1 | г 2

Характеристики взаимодействия со стороны матерей

Тон голоса матери .123 -.023 .340 .508* .608* .512*

Аффект матери .098 -.303 .190 .469+ .617* .458+

Настроение -.039 -.074 .311 .105 .671** .427+

Отношение к ребенку .006 -.427+ .435+ .602* .676** .610+

Вовлеченность -.075 -.199 .611* .655** .828** .779**

Стиль взаимодействия -.212 -.187 .547* .549* .794** .480+

Общий балл по результатам оценивания матери -.045 -.227 .533* .650** .820** .725**

Характеристики взаимодействия со стороны детей

Настроение и аффект -.186 -.168 .360 .268 .677** .366

Поведенческие / адаптивные способности -.308 -.367 .425 .535* .673** .643**

Уровень активности .260 -.459+ -.357 .313 -.343 .383

Коммуникация ребенка .013 -.177 .220 .093 .495* .567*

Общий балл по результатам оценивании ребенка -.214 -.329 .398 .436+ .663** .622**

Характеристики взаимодействии в диаде

Аффективное качество взаимодействия -.153 -.166 .337 .348 .649** .467+

Взаимность -.355 -.463+ .643** .505* .729** .715**

Общий балл по результатам оценивания диады -.277 -.359 .534* .471+ .743** .662**

Общий балл по всей методике -.144 -.311 .527* .573* .829** .731**

+ р<0,1; * р<0,05; ** р<0,001

В заключении диссертации еще раз подчеркивается, что проживание детей с синдромом Дауна в естественных, семейных условиях, во взаимодействии с наиболее близким человеком - матерью в значительно большей степени способствует их психическому развитию, чем проживание в домах ребенка, где есть коррекционно-педагогическое сопровождение, но нет стабильного близкого взрослого. Программа раннего вмешательства, направленная как на развитие ребенка, так и на оптимизацию взаимоотношений в диаде «мать-ребенок» создает условия для реализации

потенциала детей с синдромом Дауна и способствует более позитивному взаимодействию и формированию отношений матери и ребенка. Практические рекомендации направлены на изменение системы организации жизни и междисциплинарного сопровождения детей с особыми потребностями в домах ребенка и на распространение семейно-центрированных программ раннего вмешательства, объединяющих как социально-педагогические, так и психотерапевтические подходы к работе с детьми из групп риска и их родителями.

Выводы

1. В раннем возрасте по темпу развития дети с синдромом Дауна, воспитывающиеся в семьях, значительно опережают детей с синдромом Дауна из домов ребенка.

2. По уровню развития дети с синдромом Дауна, воспитывающиеся в семьях, демонстрируют опережение детей с синдромом Дауна из домов ребенка в различных возрастных диапазонах по общему развитию, а так же в моторной, личностно-социальной, когнитивной, коммуникативной и адаптационной областях.

3. Уровень развития детей с синдромом Дауна раннего возраста, воспитывающихся как в семьях, так и в домах ребенка, не связан с полом ребенка.

4. Характеристики взаимодействия с близкими взрослыми со стороны детей раннего возраста с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, с возрастом не меняются.

5. Характеристики взаимодействия с детьми с синдромом Дауна со стороны матерей с возрастом детей в целом не меняются (наблюдается лишь отрицательное изменение тона голоса), тогда как со стороны взрослых в домах ребенка ухудшаются (наблюдается отрицательное изменение тона голоса, аффективной характеристики, настроения, отношения, стиля и степени вовлеченности во взаимодействие).

6. Характеристики взаимодействия в парах матерей и их детей с синдромом Дауна выше, чем у персонала и детей в домах ребенка.

7. Программа раннего вмешательства положительно влияет как на общее развитие воспитывающихся в семьях детей с синдромом Дауна, так и на развитие в социально-личностной, моторной и когнитивной областях.

8. Программа раннего вмешательства приводит к позитивному изменению поведения детей с синдромом Дауна в процессе взаимодействия с матерями, улучшению аффективных характеристик взаимодействия и диадных характеристик в целом.

9. Характеристики взаимодействия матерей и детей с синдромом Дауна лучше в парах, где матери имеют высшее образование, в парах с более высоким уровнем дохода в семье и проживанием в отдельной квартире; раннее вмешательство уменьшает различия характеристик взаимодействия со стороны детей, имеющих разные условия проживания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Пальмов О. И., Развитие "Я" у младенцев с особыми потребностями II Материалы первой Северной конференции по раннему вмешательству. - СПб.: РГПУ им. Герцена, Институт Раннего Вмешательства 1997. - С.69-72.

2. Пальмов О. И., Эмоциональные проблемы у младенцев с особыми потребностями / Тезисы докладов и сообщений VI международной конференции «Ребенок в современном мире. Открытое общество и детство». СПб.: 1999. -С84-86.

3. Пальмов О.И., Мухамедрахимов Р.Ж., Микшина Е.П., Зигле JI.A. Программа ранней помощи для младенцев группы риска в дошкольных учреждениях системы образования // Проблемы младенчества: нейро-психолого-педагогическая оценка развития и ранняя коррекция отклонений: Материалы научно-практической конференции / Институт коррекционной педагогики РАО, М.: 1999. С.85-88.

4. Пальмов О. И., Мухамедрахимов, Р. Ж. Поддержка родителей детей с особыми потребностями. // Психология социальной работы / под ред. Гул и ной М. А. СПб.: «Питер», 2002, -С. 125-134.

5. Мухамедрахгшов Р.Ж., Пальмов О.И., Никифорова Н.В., Гроарк К, МакКолл Р. Программа раннего вмешательства в домах ребенка (опыт российско-американского проекта в Санкт-Петербурге) // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Материалы конференции. - М.: Полиграф сервис, 2003. - С.275-281.

6. Мухамедрахимов Р.Ж., Пальмов О.И., Никифорова Н.В., Гроарк К., МакКолл Р. Изменение социального окружения в домах ребенка: программа раннего вмешательства // Дефектология. 2003. №4. С.44-53

7. Пальмов О.И. Программы ранней помощи // Психология. Учебник / под ред. Крылова А.А. М.: «Проспект», 2004. - С.347-352.

8. Muhamedrahimov R. J., Palmov О. 1., Nikiforova N. V. Infant-infant interaction in orphanage II World Association for infant mental health VI World Conference abstracts (July 25-28, 1996) / Ed. by A. Guedeney, P. de Chateau, P. Kaukonen, T. Tamminen. Tampere (Finland): Vammalan Kirjapaino Oy, 1996. P. 152

9. Muhamedrahimov R. J., Palmov O. /., Nikiforova N. V., Groark C.J., McCaU R.B. Institution based early intervention program // Infant Mental Health Journal. 2004. V. 25(5). P.488-501.

10. Muhamedrahimov R. J., Palmov O. /., Nikiforova N. V., Groark C.J., McCail R.B. Characteristics of children, caregivers and orphanages for young children in St. Petersburg, Russian Federation //Applied Developmental Psychology. 2005. V. 26. P.477-506.

11. Groark C.J., Muhamedrahimov R. J., Palmov О. I., Nikiforova N. V., McCail R.B. Improvement in early care in Russian orphanages and their relationship to observed behaviors //Infant Mental Health Journal. 2005. V.26 (2). P.96-109.

Подписано в печать 28.04.2006 Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ №315.

Отпечатано в ООО «Издательство "ЛЕМА"»

199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д.24, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Пальмов, Олег Игоревич, 2006 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В СЕМЬЯХ

И ДОМАХ РЕБЕНКА.

1.1. Общие сведения о синдроме Дауна.

1.2. Особенности психомоторного развития детей с синдромом Дауна.

1.3. Факторы, влияющие на развитие детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях.

1.4. Факторы, влияющие на развитие детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в домах ребенка.

1.5. Программы раннего вмешательства для детей с особыми потребностями и их родителей.

1.6. Выводы.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Описание исследованной группы детей и взрослых.

2.2. Описание программы раннего вмешательства.

2.3. Организация и методы исследования.

ГЛАВА 3. ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕМЬЕ И ДОМАХ РЕБЕНКА.

3.1. Изменение развития детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, с возрастом.

3.2. Сравнение средних значений развития детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка.

3.3. Влияния пола на уровень развития детей.

3.4. Описание клинических примеров.

3.5. Изменение характеристик взаимодействия детей с синдромом Дауна с близкими взрослыми в зависимости от возраста детей.

3.6. Сравнение средних значений характеристик взаимодействия близких взрослых и детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка.

3.7. Выводы.

ГЛАВА 4. ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СЕМЕЙНЫХ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА ПОСЛЕ РАННЕГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

4.1. Изменение психического развития семейных детей с синдромом Дауна после раннего вмешательства.

4.2. Изменение характеристик взаимодействия детей с синдромом Дауна с близкими взрослыми после раннего вмешательства.

4.3. Выводы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психическое развитие детей с синдромом Дауна в процессе раннего вмешательства"

На рубеже 1980-1990-х годов Россия присоединилась к зоне действия ряда международных конвенций, гарантирующих права детей с ограниченными возможностями на развитие, образование и социальное обеспечение, признала за собой ответственность за их выполнение и сделала решительный шаг к гуманизации общества. Необходимость дальнейшего улучшения качества профессионального сопровождения детей с особыми потребностями подчеркивали многие отечественные авторы (Малофеев, 1994; Мамайчук, 2001, 2003; Шипицина, 2001, 2005; Исаев, 2003; Стребелева, 1998, 2004; Иванов, 2005 и др.). Большое значение в оптимизации системы помощи детям с нарушениями развития и их родителям придается раннему началу психолого-педагогической помощи (Кожевникова, Мухамедрахимов, Чистович, 1995; Мухамедрахимов, 1999; Разенкова, 2001; Шипицина, 2001; Мамайчук, 2001, 2003; Кожевникова и др., 2002, 2003; Аксенова, 2002; Жиянова, 2002; Малофеев, 1997, 2003; Исаев, 2003, 2004; Шматко, 2003; Стребелева, 1998, 2004; и др.). В последнее десятилетие наметилась тенденция, при которой количество младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями, оставляемых в семьях и не передающихся на воспитание в дома ребенка увеличивается. Все более востребованными становятся службы сопровождения маленьких детей из групп риска и их родителей, а также области знаний, сопряженные с организацией психолого-педагогической помощи семье, воспитывающей младенца с особыми потребностями.

Психология последней четверти XX века характеризуется обращением к наиболее ранним этапам развития человека (Вош1Ьу, 1958; АтзшогШ е1 а1., 1978; Выготский, 1982-1984; Лисина, 1986; Мещерякова, 1988; Сергиенко 1992; Смирнова 1996; Авдеева 1996; Мухамедрахимов, 1999). Развитие детей, в том числе младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями, рассматривается в процессе взаимодействия с наиболее близким человеком матерью (Friberg, 1971; Brazelton, 1984; Stern, 1985; Emde, 1987; Ainsworth & Bowlby, 1991; Sinason, 1992; Cichetti, 1993; Guralnik, 1997; Сергиенко 1992; Брушлинский, Сергиенко, 1998; Мухамедрахимов, 1999). Формулируются новые теоретические представления о развитии детей первых месяцев и лет жизни; создаются методы междисциплинарной оценки и консультирования; разрабатываются и внедряются новые направления семейно-центрированного обслуживания детей из групп риска отставания в развитии и их родителей -программы раннего вмешательства.

Целыо исследования являлся сравнительный анализ психического развития детей раннего возраста с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка, а также изучение психического развития и психологического взаимодействия детей с синдромом Дауна и их матерей в процессе раннего вмешательства.

Задачи исследования. В соответствии с целью и гипотезой исследования были выдвинуты следующие задачи:

1. Изучить психическое развитие детей раннего возраста с синдромом Дауна, проживающих в семьях и домах ребенка, и провести их сравнительный анализ.

3. Изучить психологическое взаимодействие воспитывающихся в семьях детей с синдромом Дауна и их матерей, а также детей с синдромом Дауна из домов ребенка и ухаживающих за ними взрослых; провести сравнительный анализ характеристик взаимодействия.

Основные положения, выносимые на защиту:

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

4.3. Выводы.

Цель исследования, изложенного в данной части работы, заключалась в изучении изменения психического развития семейных детей с синдромом Дауна, а так же характеристик их психологического взаимодействия с матерями в результате проведения программы раннего вмешательства. В четвертой главе были представлены результаты, позволяющие сделать следующие выводы:

- для семейных детей с синдромом Дауна обнаружено статистически значимое изменение развития в связи с программой раннего вмешательства по социально-личностной, моторной и когнитивной шкалам, наблюдается тенденция изменения по коммуникативной шкале, нет значимого изменения по шкале адаптации. В целом по всему методу Бателл наблюдается значимое изменение развития детей с синдромом Дауна по результатам проведения раннего вмешательства;

- не обнаружено различий скорости развития ребенка в процессе раннего вмешательства в зависимости от возраста ребенка на время начала программы раннего вмешательства (не показано, что чем раньше начало вмешательства, тем оно эффективнее); после проведения программы раннего вмешательства во взаимодействии детей с синдромом Дауна и их матерей наблюдается позитивное изменение поведения детей, улучшение настроения матерей (в тенденции), улучшение аффективного качества взаимодействия, а так же позитивное изменение взаимодействия ребенка и матери в диаде в целом; результаты свидетельствует об эффективности программы раннего вмешательства для диад детей с синдромом Дауна и их матерей для всех описанных выше шкальных значений взаимодействия;

- в процессе раннего вмешательства характеристики взаимодействия позитивно менялись в тех парах детей с синдромом Дауна и матерей, где матери были моложе, имели высшее образование, более высокий уровень дохода в семье; в то же время после проведения раннего вмешательства нивелируется наблюдаемое до вмешательства различие параметров взаимодействия ребенка по отношению к матери в связи с семейным положением; различие показателя отношения матери к ребенку в зависимости от того, каким по счету родился ребенок с синдромом Дауна; негативное влияние проживания в коммунальной квартире на характеристики взаимодействия со стороны ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работа посвящена изучению психического развития детей с синдромом Дауна, воспитывающихся в семьях и домах ребенка и исследованию влияния программы раннего вмешательства на развитие детей в процессе взаимодействия с матерью.

Проведенное нами экспериментальное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. В раннем возрасте по темпу развития семейные дети с синдромом Дауна значительно опережают детей с синдромом Дауна из домов ребенка.

2. По уровню развития семейные дети с синдромом Дауна демонстрируют опережение детей из домов ребенка в различных возрастных диапазонах по общему развитию, а так же в моторной, личностно-социальной, когнитивной, коммуникативной и адаптационной областях.

5. Характеристики взаимодействия с детьми с синдромом Дауна со стороны матерей с возрастом детей в целом не меняются (наблюдается лишь отрицательное изменение тона голоса), тогда как со стороны взрослых в домах ребенка ухудшаются (наблюдается отрицательное изменение тон°. голоса, аффективной характеристики, настроения, отношения, стиля и степени вовлеченности во взаимодействие).

6. Характеристики взаимодействия в парах матерей и семейных детей с синдромом Дауна выше, чем у персонала и детей в домах ребенка.

7. Программа раннего вмешательства положительно влияет на развитие семейных детей с синдромом Дауна как в целом, так и в социальноличностной, моторной и когнитивной областях.

8. Программа раннего вмешательства приводит к позитивному изменению поведения детей с синдромом Дауна в процессе взаимодействия с матерями, улучшению аффективного качества взаимодействия и диадных характеристик в целом.

9. Характеристики взаимодействия матерей и детей с синдромом Дауна лучше в парах, где матери имеют высшее образованием матери, с более высоким уровнем дохода в семье и проживанием в отдельной квартире; раннее вмешательство уменьшает различия характеристик взаимодействия с матерями со стороны детей, имеющих разные условия проживания.

Сравнение семейных детей до начала раннего вмешательства с детьми из домов ребенка продемонстрировало отставание детей из домов ребенка по темпу и уровню развития в различных возрастных диапазонах. Несмотря на реабилитационные мероприятия и интенсивное коррекционнопедагогическое сопровождение, дети из домов ребенка отстают от семейных, для которых, до начала раннего вмешательства, подобного сопровождения не проводилось. Вероятно, что именно из-за отсутствия постоянных близких взрослых у детей с синдромом Дауна в домах ребенка значительно ограничиваются возможности развития. Необходимость взаимодействия с отзывчивым, эмоционально доступным взрослым и потребность в формировании отношений в системе мать-ребенок одинакова как для здоровых детей, так и для детей с синдромом Дауна (Сига1шк, 1997, 1999; БшаБоп, 1992). Фактор наличия семейного окружения определяет более высокий темп и уровень психического развития у семейных детей с синдромом Дауна даже при отсутствии ранней помощи ребенку и семье.

Результаты, свидетельствующие о том, что характеристики взаимодействия с близким взрослым со стороны детей раннего возраста с синдромом Дауна, воспитывающихся как в домах ребенка, так и семьях, с возрастом не меняются, особенно интересны. По полученным в последние годы данным исследования диад матерей и здоровых семейных детей, возрастные изменения со стороны детей значительны и охватывают все стороны взаимодействия: эмоциональный тон, инициативность, социальную компетентность, активность и т.д. (Иванова, Мухамедрахимов, 2005). Отсутствие таких изменений удивительно при одновременном позитивном изменении у детей с синдромом Дауна уровня развития по коммуникативной шкале метода Баттелл. Вероятно, что либо дети с синдромом Дауна в раннем возрасте не используют своих коммуникативных навыков в процессе игрового взаимодействия с близким взрослым в новых лабораторных условиях (регидны в переносе умений из одной ситуации в другую), либо они проявляют особую модель отношения и общения со взрослым в игре (характеризующуюся уменьшением взаимодействия со взрослым). Либо во время структурированного взаимодействия эксперт, определяющий развитие ребенка, особым образом активно стимулирует и поощряет коммуникации с его стороны. Последнего не наблюдается у матерей и сотрудниц домов ребенка: тон голоса взрослых, как один из основных инструментов общения, меняется у них с возрастом ребенка отрицательно. Согласно данным литературы о взаимодействии в типично развивающихся младенцев и их матерей, с возрастом ребенка все большее значение для диадных отношений приобретает обмен вокализациями и вербальное общение на расстоянии (Stern, 1985). Известно, однако, что у детей с синдромом Дауна качество довербального и вербального поведения остается крайне низким в течение всего периода раннего детства (Pushel, 2002). Вероятно, с увеличением возраста ребенка это не подкрепляет использование положительных характеристик тона голоса матери при обращении к ребенку.

В отличие от матерей, отрицательно меняющийся с возрастом детей тон голоса сотрудниц домов ребенка может быть связан не только с низкими речевыми способностями детей, но и с характером организации работы в домах ребенка: резкое, раздражительное обращение взрослого к ребенку является одним из способов управления группой из 12 детей, которые, становясь старше, увеличивают свою двигательную активность и требуют большего контроля. Отрицательное изменение остальных характеристик взаимодействия с возрастом детей могут, на наш взгляд, обуславливаться отсутствием постоянных отношений между сотрудницами и детьми. Дополнительно к негативному изменению тона голоса, у сотрудниц домов ребенка наблюдается отрицательное изменение настроения, отношения к детям, стиля и степени вовлеченности во взаимодействие. Можно предположить, что в целом в системе "взрослый — ребенок с синдромом Дауна" с увеличением возраста ребенка наблюдается усиление негативных изменений, которые особенно остро проявляются в домах ребенка.

Сравнительный анализ результатов семейных детей с синдромом Дауна и их матерей до и после проведения раннего вмешательства позволил получить два основных факта. Во-первых, значительно улучшилось развитие детей (в социально-личностной, моторной, когнитивной областях и по суммарной шкале развития); во вторых, обнаружено позитивное изменение поведения со стороны детей, а так же улучшение аффективного качества взаимодействия и общего показателя взаимодействия в диаде в целом.

В работе обнаружено, что особое значение для раннего вмешательства имеют характеристики матерей. Так, после раннего вмешательства матери более старшего возраста имеют тенденцию взаимодействовать менее благоприятно по сравнению с матерями более молодого возраста. Вероятно, молодые матери и их дети более восприимчивы (по скорости и интенсивности позитивных изменений) к процессу раннего вмешательства по сравнению с матерями старшего возраста. Оказалось, что после нескольких месяцев раннего вмешательства в парах матерей и детей с синдромом Дауна большая склонность к позитивным изменениям (более высокие характеристики взаимодействия) наблюдалась в парах матерей с высшим образованием и их детей.

Данные свидетельствуют, что проведение программы раннего вмешательства, направленной на развитие ребенка через организацию взаимодействия и обращение к различным компонентам системы "мать ребенок", оказало позитивное влияние как на развитие детей, так и функционирование диады в целом. Столь необходимое для детей с синдромом Дауна и их родителей сочетание работы с детьми (из социально-педагогических программ) и диадой (из психотерапевтических программ) позволяет удовлетворить потребности детей с синдромом Дауна как в улучшении уровня развития, так и формировании отношений в системе "мать-ребенок".

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Пальмов, Олег Игоревич, Санкт-Петербург

1. Августова Р.Т. Говори! Ты это можешь. М.: Акт, Олимп, 2002, с.298.

2. Авдеева H.H. Привязанность ребенка к матери и образ себя в раннем детстве // Вопросы психологии. 1997. № 4, с. 3-12.

3. Айнсворз, М. Обратим ли эффект депривации // Лишенные родительского попечительства: Хрестоматия. М.: «Просвещение», 1991, с. 161-165.

4. Аксенова Л.И. Ранняя комплексная помощь детям с отклонениями в развитии как одно из приоритетных направлений современной специальной (коррекционной) педагогики // Дефектология. 2002. №3. -С.9-20.

5. Бадалян Л.О. Невропатология: учебник для студентов дефектологического факультета пед. ин-та. М.: Просвещение, 1987, с. 317.

6. Бакк А., Грюневальд К. Забота и уход. Книга о людях с задержкой умственного развития. СПб: Санкт-Петербургский институт раннего вмешательства, 2001, с.355.

7. Барден Г.С. Зубы и другие показатели роста и развития.// Современные подходы к болезни Дауна./ Под ред. Лейна Д., Стрэтфорд Б. Москва, 1991, с.56-64

8. Ю.Бациев В., Корнеев В. Реабилитация и образование особого ребенка. Анализ законодательства. М: Центр лечебной педагогики, 2003, с.94.

9. П.Беляева М.А., Кузнецов И.Е. Социально-педагогическая работа с семьей ребенка-инвалида: Учеб. Пособие.- Екатеринбург: АМб, 2001.С. 120.

10. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.И. медицинская генетика: руководство для врачей. М.: Медицина, 1984, с.384.

11. Блюмина М.Г., Предисловие редактора перевода //Современные подходы к болезни Дауна /Ред. Лейн Д., Стредфорд Б. М.: Педагогика, 1991. Перевод с английского, с.5-11.

12. Боулби Дж. Привязанность / пер. с англ. Н. Г. Григорьевой и Г. В. Бурменской. М. : Гардарики, 2003, с. 477.

13. Боулби Джон. Создание и разрушение эмоциональных связей / Пер. с англ. В. В. Старовойтова 2-е изд. - М.: Академический Проект, 2004, с.232.

14. Брушлинский А. В., Сергиенко Е. А. Метальная репрезентация как системная модель в когнитивной психологии // Ментальная репрезентация: динамика и структура. М.: Институт психологии РАН. 1998, с.5-22.

15. Вайзман Н.П. Психомоторика детей олигофренов. - М.: Медицина, 1976, с.315.

16. Волосовец Т.В. Состояние и перспективы развития системы ранней помощи детям в России //Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 18-19 февр. 2003).С.12-16.

17. Выготский Л.С. Собрание сочинений в 6 т., т. 4, М., 1984

18. Галигузова Jl. Н., Мещерякова С. Ю., Царегородцева Л. М. Психические аспекты воспитания детей в домах ребенка и детских домах // Вопросы психологии. 1990. № 6, с. 17-25.

19. Григорьева Л.П. Дети с проблемами в развитии: Комплексная диагностика и коррекция. -М.: Академкнига, 2002, с.221.

20. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития. / Ред. Е. А. Стребелева. М.: «Полиграф сервис», 1998, с.334.

21. Если у вашего малыша синдром Дауна: возможно, мы сможем помочь: Буклет / Изд. Ассоциация Даун Синдром, М., 1998.

22. Жиянова ПЛ. Место адаптационных групп в структуре работы центра ранней помощи// Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 1819 февр. 2003).С.160-166.

23. Жиянова П.Л. Социальная адаптация детей раннего возраста с синдромом Дауна. Методическое пособие. М.: «Даунсайд Ап», 2002, с. 197 .

24. Исаева И.И. О наследственности. Хромосомы и хромосомные болезни человека. М.: Медицина, 1979,с. 64.

25. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. -СПб.: Речь, 2003. С.50-52.

26. Исаев Д.Н., Сорокин В.М., Михайлова Е.В. Взаимоотношения в семьях, воспитывающих детей с умственной отсталостью // «Необучаемый» ребенок в семье и обществе / Под ред. Л.И. Шипициной. -СПб.: Дидактика Плюс, 2002, с. 182-206

27. Йохансон И. Словарь жестов. Пособие по обучению детей жестовой речи. СПб.: Санкт-Петербургский институт раннего вмешательства, 2001, с. 111.

28. Казьмин A.M., Казьмина JI.K., Ярыгин В.Н. Российская лекотека.- М.: «Когито-Центр», 2001, о,.15.

29. Как учить и развивать умственно отсталых детей: Курс лекций и практических занятий для персонала медицинских учреждений / Сост. К.Грюневальд. Пер. с англ. Е.М.Видре. СПб.: Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства, 1997, с.50.

30. Kapp Дж. Развитие интеллекта. // Современные подходы к болезни Дауна./ Под ред. Д. Лейна, Б. Стрэтфорда. М.: 1991, с. 117-132

31. Катаева A.A., Стребелева Е.А. Дошкольная олигофренопедагогика. М.: Гуманист. Изд.Центр ««ВЛАДОС»», 1998, с.208.

32. Кожевникова Е. В., Мухамедрахимов Р. Ж., Чистович Л. А. Санкт-Петербургская программа "Абилитация Младенцев" первая в России программа раннего вмешательства // Педиатрия. 1995. № 4, с. 112-113.

33. Кожевникова Е. В., Балобанова В. П., Баранова H. Ю. и др. Программа раннего вмешательства: помощь детям. Обруч, 1999, № 2, с. 42-43.

34. Кожевникова Е. В. Междисциплинарная оценка в раннем вмешательстве. Российский опыт // Провокационные записки. СПб.: СПб Институт раннего вмешательства, 2000, с. 46-67.

35. Козлова С.И., Семенева Е.С., Демикова Н.С. Наследованные синдромы и медико-генетическое консультирование. Д.: Медицина, 1987, с.320.

36. Колуччи М.Р. Кратковременное вмешательство в систему "Родители-Ребенок" /Пер. с ит. А.Казанской// Мать, дитя, клиницист: Новое в психоаналитической терапии. -М, 1994, с.91-100.

37. Косарева У.В. Создание службы ранней помощи в Самарской области // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 18-19 февр. 2003), с.80-87.

38. Красовский Т.В., Шармина C.JI. Дети с синдромом Дауна: профилактика социального сиротства и медико-психолого-педагогическая реабилитация // Дефектология, № 1. 2005. -С.78-86.

39. Кумин Л. Формирование навыков общения у детей с синдромом Дауна. Руководство для родителей. М: «Даунсайд Ап». 2004, с.273.

40. Лангмейер Й., Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте. Прага: «Авиценум», 1984, 334с.

41. Лаутеслагер П. Двигательное развитие детей раннего возраста с синдромом Дауна. Проблемы и решения. М.: «Монолит», 2003, 356с.

42. Лаутеслагер П. Двигательное развитие детей раннего возраста с синдромом Дауна: Брошюра для специалистов. М.: «Даунсайд Ап», 2003,26 с.

43. Лебович С. Взаимоотношение "Родители-Ребенок" как объект терапии // Мать, дитя, клиницист: Новое в психоаналитической терапии/ Пер. с ит. .-М, 1994, с.66-73.

44. Лильин, Е.Г., Богомазов Е.А. и др. Генетика для врачей. М.: Медицина, 1990, 256с.

45. Лисина М. И. Проблемы онтогенеза общения. М.: Педагогика, 1986. 143с.

46. МакДоноу С. Техника лечения ранних нарушений во взаимодействиях «родители ребенок» // Мать, дитя, клиницист: Новое в психоаналитической терапии/Пер. с ит. -М, 1994, с. 164-173.

47. Мак-Конки Р. Игра // Современные подходы к болезни Дауна / Под ред. Д. Лейна, Б. Стрэтфорда. -М.: 1991, с.207-227.

48. Малофеев H.H. Ранняя помощь-приоритет современной коррекционной педагогики //Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям сособыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 18-19 февр. 2003).с.5-12.

49. Малышева Г.В. Опыт создания региональной системы служб раннего вмешательства // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 1819 февр. 2003), с. 103-111.

50. Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. СПб.:Речь, 2003.-400 с.

51. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии.- СПб.:Речь, 2001.-224 с.

52. Майрамян Р.Ф. Семья и умственно отсталый ребенок (психопатологические и психологические аспекты проблемы). Автореф.дис.канд.мед.наук. — М.: 1995.

53. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст): советы педагогам и родителям по подготовке к обучению детей с проблемами в развитии. М.: Гуманитарный издат. Центр «ВЛАДОС», 1997,304с.

54. Медведева Т.П., Панфилова И.А., Поле Е.В. Комплексное развитие детей с синдромом Дауна: групповые и индивидуальные занятия: Метод. пособие.-М.: Благотворительный фонд "Даунсайд Ап", 2004, 368с.

55. Мещерякова С. Ю. Становление основ личности в младенческом возрасте // Творчество и педагогика. Материалы Всесоюз. научно-практич. конф. (Секция V. Детство и творчество). М., 1988, с. 139-144.

56. Микшина Е.П., Валькова И.А. Этапы обслуживания ребенка и семьи в службе ранней помощи. Дефектология, 2003, №5, с.70-77.

57. Мишина Г. А. Особенности организации предметно-игровой деятельности ребенка раннего возраста с нарушениями психофизического развития // Дефектология №5, 2000. с.48-55.

58. Мишина Г.А. Формы организации коррекционно-педагогической работы специалиста дефектолога с семьей, воспитывающей ребенка раннеговозраста с нарушениями психофизического развития // Дефектология №1, 2001,с.60-64.

59. Московкина А.Б., Абрамова A.B. Особенности зрения и слуха у детей с ограниченными возможностями //Дефектология, 2001. №1, с.65-67.

60. Мухамедрахимов Р. Ж. Взаимодействие и привязанность матерей и младенцев групп риска // Вопросы психологии. 1998. № 2, с. 18-33.

61. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. СПб: Издательство СПбГУ, 1999. 286с.

62. Мухамедрахимов Р.Ж., Пальмов О.И., Никифорова Н.В., Гроарк К., МакКолл Р. Изменение социального окружения в домах ребенка: программа раннего вмешательства // Дефектология. 2003. №4, с.44-53

63. Мухамедрахимов Р.Ж. Формы взаимодействия матери и младенца // Вопросы психологии. 1994. № 6.

64. Мухамерахимов Р. Ж. Игротека для детей с риском отставания в развитии: опыт русско-шведского сотрудничества // Вопросы психологии. 1997. № 4, с. 13-20.

65. Мухамерахимов Р. Ж. Первая в России районная служба раннего вмешательства // Теоретические и прикладные вопросы психологииразвитие психологии и психология развития) / Под ред. А. А. Крылова. СПб.: СПбГУ, 1996, с. 108-118.

66. Мухамерахимов Р. Ж. Программа развития, центрированная на взаимодействии матери и младенца // Социо-когнитивное развитие ребенка в раннем детстве. Тезисы российско-германского семинара (1820 апреля 1995 г.). М.: Институт человека РАН, 1995, с.20-21.

67. Мухамерахимов Р. Ж., Иванова В. Ю. Оценка качества взаимодействия матерей и младенцев // Ананьевские чтения 97 (90 лет со дня рождения Б. Г. Ананьева). Тезисы конф. (28-30 октября 1997 г.) / Под ред. А. А. Крылова. СПб.: ЦОП СПбГУ, 1997, с.93-94.

68. Пальмов О. И., Мухамедрахимов, Р. Ж. Поддержка родителей детей с особыми потребностями. // Психология социальной работы / под ред. Гулиной М. А. СПб.: «Питер», 2002, с. 125-134.

69. Пальмов О.И. Программы ранней помощи // Психология. Учебник / под ред. Крылова A.A. М.: «Проспект», 2004, с.347-352.

70. Пальмов О. И. Развитие "Я" у младенцев с особыми потребностями // Материалы первой Северной конференции / СПб.: РГПУ им. Герцена, Институт Раннего Вмешательства, 1997, с.69-72.

71. Пальмов О. И., Эмоциональные проблемы у младенцев с особыми потребностями / Ребенок в современном мире. Материалы научно-практической конференции . СПб, 1998, с.84-86.

72. Панарина Л.Ю. особенности раннего развития детей сирот с синдромом Дауна // Дефектология, № 1, 2006, с. 42-46.

73. Панарина Л.Ю. Психологическая коррекция взаимодействия младенцев с синдромом Дауна и близких взрослых. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук. М.: 2004.

74. Пиклер, Э. Современные формы проявления госпитализма. В кн. Лишенные родительского попечительства: Хрестоматия. М.: «Просвещение», 1991, с. 186-193.

75. Питерси M., Трилор Р. и др. Маленькие ступеньки. Программа ранней педагогической помощи детям с отклонениями в развитии. Части 1-8. М.: Ассоциация Даун Синдром, 1998

76. Разенкова Ю.А. Содержание индивидуальных программ развития детей младенческого возраста с ограниченными возможностями, воспитывающихся в Доме ребенка // Дефектология. 1998. № 3, с.57-63.

77. Ребенок на пути в жизнь // Буклет / Изд. БелАПДИ, 1996.

78. Рыскина B.JI. Одна из форм поддержки семей, имеющих детей раннего возраста // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 18-19 февр. 2003),с.367-370.

79. Рюе X. Когда ты и я вместе: Пособие для родителей / Пер. с норв. М. Никоновой.-СПб.:СПб Ин-т раннего вмешательства, 1999.-94 с.

80. Сергеева И.А. Результаты изучения материнского отношения к детям раннего возраста с синдромом Дауна // Ранняя психолого-медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 18-19 февр. 2003), с.370-375.

81. Сергиенко Е. А. Когнитивная репрезентация в раннем онтогенезе человека // Ментальная репрезентация: динамика и структура. М.: Институт психологии РАН. 1998, с. 135-162.

82. Смирнова Е. О. Проблема общения ребенка и взрослого в работах JI.C. Выготского и М.И. Лисиной // Вопросы психологии. 1996. № 6, с.76-87.

83. Современные подходы к болезни Дауна. / Под. ред. Д. Лейна, Б. Стрэтфорда. М., 1991.331с.

84. Стребелева Е.А. Современный подход к дошкольному воспитанию детей с отклонениями в развитии // Дефектология. 1997. № 2, с.50-58.

85. Стребелева Е.А. Формирование мышления у детей с отклонениями в развитии.-М.: Гуманитарный издат. Центр «ВЛАДОС», 2001, с.220

86. Стрэтфорд Б. Учение и познание: обучение детей с болезнью Дауна.// Современные подходы к болезни Дауна./ Под ред. Лейна Д., Стрэтфорда Б. Москва, 1991, с. 103-117.

87. Сухарева Г.Е. Клиника олигофрении // Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Т.З. М.: Медицина, 1965, с.65-88.

88. Тасис. Министерство образования РФ. Ранняя помощь детям с особыми потребностями и их семьям. Результаты пилотного проекта в Санкт- Петербурге. 2002. 138с.

89. Уиндерс П. Формирование навыков крупной моторики у детей с синдромом Дауна. Руководство для родителей и специалистов. / Пер. с англ. Н.С. Грозной. — М.: Благотворительный фонд «Даунсайд Ап», 2003. 288 с.

90. Фрухт Э.Л. Программа воспитания детей в домах ребенка. -М.: 1987, с.147.

91. Хендерсон Ш.Е. Развитие двигательных навыков.// Современные подходы к болезни Дауна./ Под ред. Лейна Д., Стрэтфорда Б. Москва, 1991, с.132-158.

92. Хундейде К. Направляемый диалог: Пособие для программы ICDP по развитию чувствительности. Пер. с норвежского М.Никоновой. СПб.: Ин-т раннего вмешательства, 1999, 118с.

93. Чистович И., Рейтер Ж., Шапиро Я. Руководство по оценке развития младенцев до 16 месяцев на основе русифицированной шкалы KID. Второе издание СПб.: Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства. 2000. 50с.

94. Шапиро Я., Чистович И. Руководство по оценке уровня развития детей от 1 года 2 месяцев до 3 лет 6 месяцев по русифицированной шкале RCDI-2000. СПб.: Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства. 2000. 62с.

95. Шац И.К. Синдромы приобретенного слабоумия у детей и взрослых (избранные главы психиатрии): уч. пособие. СПб ГАФК им. П.Ф.Лесгафта, 1996. 116с.

96. Шматко Н.Д. Ранняя помощь детям с отклонениями в развитии: успехи и опасения // Ранняя психолого медико-педагогическая помощь детям с особыми потребностями и их семьям: Мат-лы конф.(Москва, 18-19февр. 2003), с. 12-16.

97. Юн Г. Дети с отклонениями: родители о своих детях. Кишинев: Штиинца, 1987.175 с.

98. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич.-СПб : Дидактика Плюс, 2001. 272 с.

99. Шипицина Л.М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. Социализация детей с нарушениями интеллекта. СПб.: Речь, 2005, 477с.

100. Ainsworth М. D. S., Bell S. М., Stayton D. J. Individual differences in strange situation behavior of one-year-olds // The origins of human social relations / Ed. by H. R. Schaffer. London: Academic Press, 1971. P. 17-57.

101. Ainsworth M. D. S., Blehar M. C., Waters E., Wall S. Patterns of attachment: a psychological study of the strange situation. Hillsdale (NJ): Erlbaum, 1978. 39lp.

102. Ainsworth M., Blehar M., Waters E. And Walls. Patterns of attachment: Assesed in the Strange Situation and at Home. Hillsdale (NJ), 1978.

103. Ainsworth M. D. S., Bowlby J. An ethological approach to personality development// American Psychologist. 1991. Vol. 46. № 4. P.331-341.

104. Ais H. Earliest intervention for preterm infants in the new born instance care unit // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997. -P. 47-77.

105. Bailey D.B. Evaluating the effectiveness of curriculum alternatives for infants and preschoolers at high risk // The effectiveness of early intervention //Ed. by M.J. Guralnick. Baltimore: Paul H.Brookes, 1997. P.227-249.

106. Baird S. Preparing paraprofessional early interventionists. Communication Skill Builders, a division of The Psychological Corporation, 1994.-318p.

107. Barnard K. E. Influencing parent-child interactions for children at risk // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H.Brookes, 1997. P.249-268.

108. Barnard K., Hammond M., Booth C. et al. Measurement and meaning of parent-child interation // Applied developmental psychology / Ed. by F. Morrison, C. Lord, D. Keating. New York, 1989. Vol.3. P.39-80.

109. Barnard K.E., Kelly J. F. Assessment of parent-child interaction // Handbook of early childhood intervention / Ed. by S. I. Meisels, J. P. Shonkoff. Cambridge:Cambridge University Press, 1990. P.278-302.

110. Barnard K. E. Nursing child assessment satellite training II. Learner Manual. Seattle: University of Washington, 1991. 208p.

111. Barnard K. E. Influencing parent-child interactions for children at risk // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997.-P. 249-271.

112. Bates R. Psychotherapy with people with learning difficulties // Psychotherapy and Mental Handicap/ Ed. by A.Waitman, S.Conboy-Hill. -London: SAGE Publications, 1992.-P. 81-99.

113. Berger J. Interactions between parents and their infants with Down syndrome // Children with Down Syndrome. A developmental perspective / Ed. by D.Cicchetti, M. Beeghly. -New York: Cambridge University Press, 1993.-P 101-147.

114. Berger J., Cunningham C. Development of early vocal behaviors and interactions in Down syndrome and non-handicapped infant-mother pairs // Development psychology. 1983. Vol. 19. P.322-331.

115. Berger J., Cunningham C. Development of eye contact between mothers and normal versus Down syndrome infants // Developmental psychology. 1981. Vol. 17. P.678-689.

116. Bjorck-Akesson E., Brodin J. International diversity of toy libraries // Topics in early childhood special education. 1991. Vol. 12, № 4. P.528-543.

117. Blair C., Ramey C.T. Early intervention for low births weight infants and the path to second-generation research // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997.-P. 77-99.

118. Bowlby J. Attachment and loss: Vol.1. New York: Basic Books, 1969.

119. Bowlby J. Separation anxiety // International journal of psychoanalysis. 1959. № 41. P.1-25.

120. Bowlby J. Separation: anxiety and anger // Attachment and loss: In 2 vol. Vol. 2. New York: Basic Books, 1973.

121. Bowlby J. The nature of the child's tie to his mother // International journal of psychoanalysis. 1958. № 39. P.350-373.

122. Brazelton T. B. Neonatal behavioral assessment scale. London: Spastics Intern, medical Publications, 1984. 125p.

123. Brazelton T. B., Cramer B. G. The earliest relationship. Parents, infants and the drama of early attachment. London: Karnac Books, 1991. 252p.

124. Brazelton T. B., Koslowski B., Main M. The origins of reciprocity: the early mother-infant interaction // The effect of the infant on its caregiver / Ed. by M. Lewis, L. Rosenblum. New York: Wiley, 1974.

125. Brazelton T. B., Nugent J. K., Lester B. M. Neonatal behavioral assessment scale // Handbook of infant development / Ed. by J. D. Osofsky. New York: Wiley, 1987. P.780-817.

126. Capone J.T. Down Syndrome and autistic spectrum disorders //Down syndrome. Visions for the 21st century / Ed. by W. I. Cohen, L. Nadel, M.E. Madnick. New York: Wiley-Liss, 2002. P.327-339.

127. Carr J. The development of intelligence// Current approaches to Down Syndrome/Ed. by D. Lane, B. Stratford.-London, 1985.-P.167-186.

128. Clark R. The parent-child early relational assessment. Madison: University of Wisconsin Medical School, 1985. 34p,

129. Crink K.A. Families of children with Down syndrome: ecological context and characteristics // Children with Down syndrome. A developmental perspective / Ed. by D.Cicchetti, M. Beeghly. -New York: Cambridge University Press, 1993.-P369-399.

130. DEC recommended practices in early intervention/ early childhood special education/ Ed. by S. Sandall, M.McLean, B. J. Smith.-Longmont Sopriswest, 2000.-170 p.

131. Davidson P., Harrison G. The effectiveness of early intervention for children with visual impairments // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997.-P. 455-483.

132. Dawson, G., Osterling J. Early intervention in autism // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997.-P. 271-307.

133. Down Syndrome: Visions for the 21 st century / Ed. By Cohen W.I., Nadel L., Madnick M.E.-New York: Wiley-Liss, 2002.-474p.

134. Dunst C., Sensorimotor development of infants with Down syndrome // Children with Down syndrome. A developmental perspective / Ed. by Cicchetti D., Beeghly M. -New York: Cambridge University Press, 1993.-P. 180-231.

135. Emde R. N. Infant mental health: clinical dilemmas, the expansion of meaning, and opportunities // Handbook of infant development / Ed. by J. D.

136. Osofsky. New York: Wiley, 1987. P. 1297-1320.

137. Emde R. N., Brown C. Adaptation to the birth of Down syndrom infants // Journal of American academy for child psychiatry. 1978. Vol. 17. P.299-323.

138. Fowler A.E. Language abilities in Down syndrome children // Children with Down syndrome. A developmental perspective / Ed. by Cicchetti D., Beeghly M. New York: Cambridge University Press, 1993.-P. 302-323.

139. Fraiberg S. Blind infants and their mothers: an examination of the sign system // The effect of the infant on its caregiver / Ed. by M. Lewis, L. A. Rosenblum. New York: Wiley-Interscience, 1974. P.215-232.

140. Fraiberg S. Intervention in infancy: a program for blind infants // Journal of the American Academy of child psychiatry. 1971. Vol. 10. P.381-405.

141. Fraiberg S., Adelson E., Shapiro V. Ghosts in the nursery: a psychoanalytic approach to the problems of impaired infant-mother relationships //a

142. Journal of the American Academy of child psychiatry. 1975. Vol. 14. P.387-421.

143. Fraiberg S., Adelson E., Shapiro V. Infant-parent psychotherapy on behalf of a child in a critical nutritional state // Psychoanalitical study of child. 1976. Vol.36. P.461-491.

144. Goossens' C., Sapp Crain SH., ElderP. Engineering the preschool environment for interactive symbolic communication. -Birmingham: Southeast Augmentative Communication conference Publications. Clinician Series, 1995.-204 p.

145. Guralnick M. J. Second-generation research in the field of early intervention // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997. P.3-20.

146. Guralnick M.J. Developmental and systems linkages in early intervention for children with Down syndrome // Down syndrome: A review of current knowledge / Ed. by J. A. Rondal, J. Perera, L. Nadel. London: C. Whurr., 1999. P. 51-63.

147. Hanson M.J. Teaching the infant with Down Syndrome: A guide for parents and professionals: 2nd ed.-Texas: Pro-ED, 1987.-276 p.

148. Hodapp R., Zigler E. Applying the development perspectives to individuals with Down syndrome // Children with Down Syndrome. A developmental perspective / Ed. by Cicchetti D., Beeghly M. New York: Cambridge University Press, 1993.-P. 1-29.

149. Hoppes K., Harris S.L. Perceptions of child attachment and maternal gratification in mothers of children with Autism and Down syndrome // Journal of Clinical Child Psychology, 1990. Vol. 19, No. 4. -P. 365-370.

150. Johnson-Martin N., Jens K.G., Attermeier, S.M., Hacker B.J. The Carolina Curriculum for Infants and Toddlers with Special Needs, Paul Brookes, Baltimore, 1991.-334 p.

151. Jones O. H. M. Mother-child communication with pre-linguistic Dowi syndrome and normal infants // Studies in mother-infant interaction / Ed. by H. R Schaffer. San Francisco: Academic Press, 1977. P.379-401.

152. Kumin L. Maximazing speech and language in children and adolescents with Down Syndrome // Down Syndrome:Visions for the 21 st century / Ed. By Cohen W.I., Nadel L., Madnick M.E.-New York: Wiley-Liss, 2002.-P.407-418.

153. Kumin L. Communication skills for children with Down syndrome. A guide for parents and professionals. Woodbine House, 2003. P.368.

154. Lewis M. Social development in infancy and early childhood // Handbook of infant development / Ed. by J. D. Osofsky. New York: Wiley, 1987. P.419-493.

155. Lieberman A. F., Pawl J. H. Infant-parent psychotherapy // Handbook of infant mental health / Ed. by C. H. Zeanah. New York: The Guilford Press, 1993. P.427-442.

156. McConnaughey F., Quinn P. Your baby's development // Babies with Down syndrome / Ed. By K. Stray- Gundersen. -Maryland: Woodbine House, 1995.-P 151-181.

157. McDonough S. C. Interaction guidance: understanding and treating early infant-caregiver relationship disturbances // Handbook of infant mental health / Ed. by C. H. Zeanah. New York: The Guilford Press, 1993. P.414-426.

158. Muhamedrahimov R. J., Palmov O. I., Nikiforova N. V., Groark C.J., McCall R.B. Institution based early intervention program // Infant Mental Health Journal. 2004. V. 25(5). P.488-501.

159. Muhamedrahimov R. J., Palmov O. I., Nikiforova N. V., Groark C.J., McCall R.B. Characteristics of children, caregivers and orphanages for young children in St. Petersburg, Russian Federation //Applied Developmental Psychology. 2005. V. 26. P.477-506

160. Newborg J., Stock, J.R., Wnek L., Guidubaldi J., Svinicki J. (1984). Battelle Developmental Inventory With Recalibrated Data and Norms. The Riverside Publishing Company. 160p.

161. Newton Inamura K. (Ed.). SI for early intervention: a team approach. -San Antonio, Texas: therapy Skill Builders, 1998. P. 214 p.

162. Osofsky J. D., Connors K. Mother-infant interaction: an integrative view of a complex system // Handbook of infant development / Ed. by J. D. Osofsky. New York: Wiley, 1979. P.519-548.

163. Pianta, R., Marvin, R., Britner, P., Borowitz, K. Mother's Resolution of Their Children's Diagnosis: Organized Patterns of Caregiving Representations. // Infant Mental Health Journal. Volume 17, Number 3, 1996, P. 239-256.

164. Portage Guide to early education/ Revised ed.-USA: portage project cooperative educational service agency, 1976.

165. Public Law 94-142. Education of all handicapped children act amendments of 1975. Washington (DC), 1975.

166. Public Law 99 457. Education of the handicapped act amendments of 1986. Washington (DC), 1986.

167. Public Law 102-119. The individuals with disabilities education act amendments of 1991. Washington (DC), 1991.

168. Pueschel S.M. A Parent's Guide to Down Syndrome. Toward a Brighter Future. Baltimore: Paul H. Brookes, 2001. 338p.

169. Reuter J., Bickett L. The Kent infant development scale manual. Kent, 1985.

170. Reuter J., Bickett L. The Kent infant development scale manual. Kent (Ohio): Kent Developmental Metrics, 1985.

171. Rossetti L. M. Communication intervention. Birth to three. San Diego: Singular Publishing Group, Inc., 1996. 258p.

172. Rossetti L. M. Infant-toddler assessment: an interdisciplinary approach. Austin: PRO-ED, 1990. 294p.

173. Shonkoff J. P., Hauser-Cram P., Krauss M. W., Upshur C. C. Development of infants with disabilities and their families // Monographs of the society for research in child development. 1992. Serial № 230. Vol. 57, № 6. P. 1-167.

174. Simington N. Countertranference with mentally handicapped clients // Psychotherapy and Mental Handicap/ Ed. by A.Waitman, S.Conboy-Hill. -London: SAGE Publications, 1992.-P. 132-139.

175. Sinanson V. Mental Handicap and the Human condition. New approaches from the Tavistock. London: Free Association Books, 1992.-372 p.

176. Spiker D., Hopmann M.R. The effectiveness of early intervention for children with Down syndrome // The effectiveness of early intervention / Ed. by M.J. Guralnick. -Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997. P271-307.

177. Spitz R. A. Anaclitic depression // Psychoanalytic study of the child. 1946. Vol. 2. P.313-342.

178. Sroufe L. A., Fleeson J. Attachment and the construction of relationships // The nature and development of relationships / Ed. by W. Hartup, Z. Rubin. Hillsdale (NJ): Erlbaum, 1986. P.51-71.

179. Sroufe L. A., Waters E. The ontogenesis of smiling and laughter: a perspective on the organization of development in infancy // Psychological review. 1976. Vol. 83. P.173-189.

180. Stern D. N. The first relationship: infant and mother. Cambridge: Harvard University Press, 1977. 149p.

181. Stern D. N. The interpersonal world of the infant. A view from psychoanalysis and developmental psychology. USA: Basis Books, 1985. 304p.

182. Stern D. N. The motherhood constellation. New York: Basis Books, 1995. 229p.

183. Stern D. N. Maternal representations: a clinical and subjective phenomenological view // Infant mental health journal. 1991. Vol. 12, № 3. P. 174-186.

184. Stern-Bruschweiler N., Stern D. N. A model for conceptualizing the role of the mother's representational world in various mother-infant therapies // Infant mental health journal. 1989. Vol. 10. № 3. P.142-156.

185. Tanaka C., Niwa Y. Psychotherapeutic technique for mother-child intervention: a case study of a Japaneze Down syndrome child // Infant mental health journal. 1994. Vol. 15, № 3. P.244-261.

186. Thompson R., Cicchetti D., Lamb M., Malkin C. The emotional responses of Down syndrome and normal infants in the Strange Situation: the organization of affective behavior in infants // Developmental psychology. 1985. Vol. 21. №4. P.828-841.

187. Vaughn B.E., Goldberg S., Atkinson L., et al. Quality of toddler-mother attachment in children with Down syndrome: limits to interpretation of strange situation behavior // Child Development, 1994, Vol. 65. -P 95-108.

188. Webster -Stratton C. Early intervention for families of preschool children with conduct problems // The effectiveness of early intervention / Ed. by M. J. Guralnick. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co., 1997.-P.349-429.

189. Особенности проживания и коррекционио- педагогического сопровождении детей с синдромом Дауна в домах ребенка, принявших участие в исследовании.

190. Примеры отдельных методик шкалы Баттелл1. ПП 4

191. РАЗДЕЛ ПОДРАЗДЕЛ ПОВЕДЕНИЕ МАТЕРИАЛЫ1. ПРОЦЕДУРА

192. Познавательные процессы ВОЗРАСТ 6—и1. Перцептивное различение

193. Ребенок физически исследует или изучает окружающую обстановку. Нет1. СТАНДАРТНЫЕ МЕТОДИКИмес.

194. Наблюдение. Поместите ребенка на пол так, чтобы он мог свободно передвигаться. Понаблюдайте и определите, исследует ли и изучает ли ребе.нок какую-либо часть комнаты или предметов в комнате.

195. Интервью. Спросите родителей, исследует ли ребенок свое окружение. Пусть родители опишут две или три ситуации, когда это происходит.1. ОЦЕНКА

196. АДАПТАЦИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОСОБЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ

197. Для детей с серьезными нарушениями моторики кисти или руки. Неважно, используются ли кисти рук. За исследование окружения локтями, ногами, ртом или любой другой частью тела засчитывается полный балл.

198. Для детей с серьезными нарушениями моторики нижней части тела и общей мускулатуры. Положите игрушки и другие предметы на полу рядом с ребенком так, чтобы их можно было исследовать вблизи, а не передвигаться к ним.1. ПП 5

199. РАЗДЕЛ ПОДРАЗДЕЛ ПОВЕДЕНИЕ МАТЕРИАЛЫ

200. Познавательные процессы ВОЗРАСТ от 1 до 2 лет

201. Перцептивное восприятие (12 — 23 мес.)

202. Ребенок кладет круг и квадрат на их место на доске. Доска для вкладывания геометрических форм, круг, квадрат (без ручек)1. СТАНДАРТНЫЕ МЕТОДИКИ1. ПРОЦЕДУРА

203. Полный балл засчитывается, если ребенок правильно поместит и круг, и квадрат на доску в одной из трех попыток за полторы минуты. 2 балла = как указано выше 1 балл = 1 фигура правильно

204. О баллов = ни одной фигуры правильно

205. АДАПТАЦИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОСОБЫМИ ПОТРЕБНОСТЯМИ

206. Для детей с серьезными нарушениями моторики нижней части тела и общей мускулатуры. Используя стандартную процедуру, дайте ребенку дополнительное время, если он пытается дотянуться и положить фигуры в отверстия на доске.

207. Бланк для регистрации результатов обследования по методу Баттелл

208. Лист оценки по шкале Баттелл1. Имя1. Ребенка

209. Дата тестирования Дата рождения1. День Месяц Год

210. Ребенок из (программа, учреждение)1. Тестирование проводил (а)1. Возраст в месяцах1. Стартовая1. Точка12 х на количество лет + месяцы, дни округлять) Описание методики

211. Личностно социальный раздел1. О 5 мес. ЛС 1 Н, И ЛС2 С1. ЛСЗ С, И1. ЛС 4 С, И1. ЛС 5 Н, И6.11 мес. ЛС 6 Н, И1. ЛС 7 С

212. ЛС 8 С, И 12-17 мес. ЛС 9 Н, И1. ЛС 10 С, И18 23 мес. ЛС 11 Н, И

213. ЛС 12 И 24 35мес. лс 13 н> и36.47 мес. ЛС 14 Н, И60.71 мес. 5-6 лет72 83 мес. 6-7 лет1. ЛС 15 Н, И ЛС 16 Н, И1. ЛС 17 Н, И1. ЛС 18 Н, И1. Общий балл по подразделу

214. Подраздел Взаимодействие со взрослым

215. Показывает, что нуждается во внимании (цепляние, плач, тянется,* дергает взрослого), оценка та же

216. Играет в«Ку-ку»Взрослый прячется за экраном, выглядывая с разных сторон 2=активное участие; 1=большую. часть пассивен; 0=не играег По-разному относится к знакомым и незнакомым людям Продолжает вокализации, когда его имитируют *

217. Реагирует на имена или называние знакомых ему людей. «Где., найди.» 3 раза, (ребенок не на коленях у Мамы). 2= показывает, подходит; 1= узнает имя, но не ищет; 0 =.нет реакций

218. Реагирует на похвалу, поощрение или обещание поощрения. Помогает (охотно) в выполнении несложной домашней работы.

219. Спонтанно приветствует знакомых взрослых (жестом, фразой, безнапоминания) 2=90%; 1=50%; 0= редко, никогда

220. Отвечает на социальный контакт, инициированный знакомымивзрослыми, оценка та же

221. Обычно легко расстается с родителем.

222. Ребенок при необходимости просит помощи у взрослых (когда играег или учится) 2=90%; 1=50%; 0= редко, никогда.

223. J1C 19 Н, ЛС 20 С, ЛС 21 Н, ЛС 22 Н, ЛС 23 Н, ЛС 24 Н,1. ЛС 25 Н,1. ЛС 26 Н, ЛС 27 Н,1. ЛС 28 Н,1. ЛС 29 С,1. ЛС30 Н, подразделу

224. Подраздел Выражение чувств

225. Любит, чтобы ему читали простые истории (приносит книгу, показывает картинки, задает вопросы, заинтересован, внимателен).

226. Ребенок проявляет симпатию к другому ребенку (прикосновения, объятия, делиться чем-либо, радуется его присутствию)

227. Ребенок проявляет энтузиазм в игре или работе Ребенок проявляет симпатию к другим людям.

228. Пытается утешать расстроенных ровесников (без напоминания) 2= по крайней мере, иногда; 1= очень редко;0= никогда

229. Описывает свои чувства: «Что ты чувствуешь когда. .Тебе дают мороженое; Тебе больно; Кто-то сломал твою игрушку; Ты остаешься один?» (правильно использует названия) 2=3-х эмоций; 1=2 эмоции;0=1

230. Ребенок хорошо относиться к детскому саду1. Выражение чувств

231. Призывает взрослых обратить внимание на его действия. 2=часто, но не слишком; 1=редко; 0=никогда Знает свое имя и фамилию. 2= И.Ф.;1 = И. или Ф.; 0= ни то, ни др. Самоутверждается социально допустимыми способами в общении со взрослыми и ровесниками

232. Выступает перед окружающими (не испытывая нерешительность, не нужно долго убеждать по просьбе или по своей инициативе) Демонстрирует способность «показывать, рассказывать«, выступая перед публикой, не испытывая дискомфорта.

233. Общий балл по подразделу Общее представление о себе

234. Подраздел Взаимодействие со сверстниками36 47 мес.48 59 мес.4.5 лет 60-71 мес.5.6 лет1. ЛС31 Н, И1. ЛС 32 С1. ЛСЗЗ Н, И1. ЛС 34 С

235. ЛС 35 Н, И ЛС36 С ЛС 37 Н, И ЛС 38 Н, И ЛС 39 С1. ЛС 40 Н, И1. ЛС 41 С1. ЛС 42 Н, И1. ЛС 43 Н, И1. ЛС 44 Н, И12.17 мес.18.23 мес.24 35 мес.1. ЛС 45 Н, И ЛС 46 Н, И1. ЛС 47 Н, И

236. ЛС 48 Н, И ЛС 49 Н, И ЛС 50 Н, и

237. Инициирует социальные контакт с другими детьми в игре.

238. Ребенок имитирует в игре других детей.

239. Ребенок играет отдельно, находясь в компании других детей. 0 = отказывается играть один, дерется, 2 = обычно играет самостоятельно или кооперативно; 1=50%

240. Корреляционные поля и линейные регрессии значений личностно-социального, моторного, адаптивного, коммуникативного, когнитивного и общего развития детей с синдромом Дауна, проживающих в семьях (Household) и домах ребенка (Baby Home).

241. По оси абсцисс возраст детей (мес.); по оси ординат - значения уровня развития по шкале методики Беттелл

242. Шкала личностно-социального развития1. Baby ноте1. Household1/11. CL1.near Regressionageage1. Шкала моторного развитияоmot 5.92 + 0.79 * age-R-squareP= 0.30-ou о1. Householdmot = 6.48 + 1.69 * age R-Square 0.88ageage1. Шкала адаптациио.