автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические характеристики подростков с патологиями позвоночника

Автореферат диссертации по теме "Психологические характеристики подростков с патологиями позвоночника"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРС ТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Похилько Алексей Сергеевич 0046

4295

УДК: 159.922.76-056.26:616.71:

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОДРОСТКОВ С ПАТОЛОГИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Специальность: 19.00.04. Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации соискание учёной степени

2 5 но Я 2010

кандидата психологических наук

Научный руководитель: Доктор психологических наук, профессор И. И. Мамайчук

Санкт-Петербург 2010

004614295

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета.

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор

Мамайчук Ирина Ивановна

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Соловьёва Светлана Леонидовна

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

кандидат психологических наук, доцент Трошпхина Евгения Германовна кафедра психологии развития и дифференциальной психологии Санкт-Петербургского государственного университета

Ведущая организация:

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Зашита состоится « етГ» р&^уСд^ЕЧ^У?^ 2010 г. в ^^*часов на заседании совета Д212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу. 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд. 227

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт -Петербургском университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб ., Д. 7/9

Автореферат разослан « ¿- » ^^¿и^рХ^'

010 г.

Учёный секретарь совета, доктор психологических наук, профессор

Балин Виктор Дмитриевич

Актуальность исследования

В число наиболее распространённых заболеваний позвоночника входит сколиотическое искривление. По данным ряда авторов (Е. Л. Кацанда, 2004; А. П. Ефимов, 2005) на его проявление и развитие влияет ряд факторов: наследственных и средовых. При этом авторы указывают на значительное число возможных последствий: соматических и психологических - вызываемых сколиозом. По данным некоторых исследователей, распространённость сколиоза может достигать уровня 10-12% среди подростков в возрасте 10-14 лет (Гэлли 1995). Значительная распространенность сколиоза, длительность и сложность терапевтических мероприятий при данном состоянии обуславливают необходимость исследования тех психологических особенностей, которые, сопровождая заболевание, в значительной степени могут влиять как на эффективность лечебного процесса, так и на всю последующую жизнь индивида (A. J. Danielsson 2001; D. К. Collis, 1969).

Компрессионный перелом позвоночника - заболевание, обусловленное повреждением позвоночника в результате значительной осевой нагрузки. В связи с некоторыми свойствами костной ткани и анатомического строения позвоночника подростков, компрессионные переломы, как правило, не сопровождаются повреждением спинного мозга. Отсутствие значительных соматических последствий, таких как инвалидизация в результате повреждения структур спинного мозга, при компрессионных переломах в подростковом возрасте приводит к недооценке значимости исследований психологических особенностей подростков с данной патологией. Недооценка проявляется в незначительном количестве публикаций, касающихся психологических последствий компрессионных переломов. Между тем, изменение условий жизни подростка с компрессионным переломом являются весьма существенными. Главной особенностью является существенное ограничение активности, приводящее к значительной зависимости от окружающих людей, что может приводить к появлению негативных психологических последствий (Б. Ш. Минасов, 2005; A. J. Evans, 2006; P. D. Ross, 1997).

Сколиоз и компрессионный перелом в значительной части случаев приходятся на подростковый возраст. Существенной особенностью подросткового возраста является его значимость для дальнейшего формирования личности. (Д. Б. Эльконин, 1989; А. Е. Личко, 1983; Э. Эриксон,1996). В связи с этим, любое воздействие, приходящееся на подростковый возраст, может оказывать необратимое влияние на всю последующую жизнь человека. В качестве такого рода деструктивных факторов могут выступать сколиоз и компрессионный перелом позвоночника. Именно это обуславливает необходимость исследования специфики личностных характеристик и особенностей познавательных

процессов подростков с патологиями позвоночника; Понимание механизмов влияния на личность такого рода патологий может помочь ограничить их воздействие на последующую жизнь и разработать меры психологической поддержки как существенного элемента системы терапевтических мероприятий.

Актуальность исследования психологических характеристик подростков страдающих от последствий сколиоза и компрессионного перелома позвоночника обусловлена:

1. Недостаточной изученностью данной проблемы, дефицитом работ, посвященных исследованию психологических особенностей детей и подростков с патологиями позвоночника. Исследования психологических характеристик детей и подростков со сколиозом и компрессионным переломом имеет важное значение, для разработки научнообоснованных психокррекционных программ, направленных на социальную и трудовую адаптацию и реабилитацию подростков данной группы.

2. Исследование специфики личностных особенностей и познавательных процессов на модели сколиоза и компрессионного перелома позволяет раскрыть психологические механизмы нарушений психических функций, определить влияние времени возникновения дефекта, степени тяжести дефекта на формирование гностических и личностных особенностей у подростков

Цель исследования

Системное исследование психологических характеристик и особенностей познавательных процессов подростков с различными формами патологий позвоночника.

Задачи исследования

1. Исследовать структурные особенности личностного реагирования на ситуацию заболевания подростков с патологиями позвоночника.

2. Сравнить особенности личности подростков с различными патологиями позвоночника.

3. Исследовать выраженность механизмов психологической защиты у подростков с патологиями позвоночника.

4. Исследовать специфику фрустрационных реакций подростков с патологиями позвоночника.

5. Исследовать тендерную специфику реакций на заболевание подростков с патологиями позвоночника.

6. Исследовать структурные особенности системы познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

7. Разработать общие принципы психологической коррекции подростков с патологиями позвоночника.

Объект исследования

Здоровые подростки и подростки с различными видами патологий позвоночника (сколиоз, компрессионный перелом позвоночника).

Предмет исследования

Личностные особенности и особенности системы познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

Гипотезы исследования

У подростков с патологиями позвоночника наблюдаются нарушения личностного развития, а также нейродинамики познавательных процессов, специфика которых обусловлена степенью тяжести и структурой дефекта, а также временем его возникновения.

Методологической основой работы является системный подход (Б. Ф. Ломов, 1975, 1984; В. А. Барабанщиков 2003, В. И. Новосельцев, 2006), принцип детерминизма (А. Г. Асмолов 2002; Т. В. Корнилова, С. Д. Смирнов 2006), принцип развития (Б. Г. Ананьев 2001; Л. С. Выготский 1983, Е. Ф. Рыбалко 1990); положения биопсихосоциального подхода в медицине о болезни как результата взаимодействия биологических, психологических, и социальных факторов (Engel G. L. 1977, 1980, Borrel); положение об опосредованном системой отношений влиянии дефекта на личность (В. Н. Мясшцев 1960); положения общей и специальной психологии о системном строении дефекта (Л. С. Выготский 1983), о соотношении первичных и вторичных нарушений в структуре дефекта (Л. С. Выготский, 1983).

Научная новизна

Впервые проведено системное исследование и сравнительный анализ личностных характеристик, особенностей фрустрационных реакций и системы психологической защиты подростков со сколиотическим искривлением и компрессионным переломом позвоночника. Было установлено наличие у подростков с выраженным сколиотическим

искривлением позвоночника специфических психологических особенностей, свидетельствующих о выраженной эмоциональной сенситивности и склонности к поиску социальной поддержки. У подростков с компрессионным переломом позвоночника были обнаружены такие особенности поведения как активность, доминантность и склонности к неоправданному риску, что является фактором, предрасполагающим к получению травм.

Впервые проведён системно-структурный анализ познавательных процессов подростков со сколиозом и компрессионным переломом, в котором была показана роль врождённой и приобретённой патологии в формировании когнитивных функций.

Впервые выявлены различные паттерны нарушений познавательных процессов у подростков с компрессионным переломом позвоночника, показана зависимость когнитивных изменений у подростков со сколиотическим искривлением от тяжести патологии.

Впервые разработаны и апробированы новые способы количественной обработки методик «Корректурная проба», «10 слов», «Теппинг-тест».

Теоретическая значимость

1. Поведённое исследование расширяет представления о влиянии врождённой и приобретённой патологии на личностное развитие и формирование когнитивных процессов.

2. Диссертационная работа расширяет и уточняет имеющиеся в психологической науке представления, касающиеся психологических особенностей и особенностей познавательных процессов подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Практическая значимость

В ходе исследования были обоснованы и апробированы диагностические подходы к изучению личностных и познавательных функций подростков с различными видами патологий позвоночника.

Результаты исследования могут быть использованы персоналом лечебных и реабилитационных учреждений при организации воспитательной, консультативной и психокоррекционной работы с подростками с заболеваниями позвоночника, а также их родителями. Коррекция выявленных в процессе исследования психологических особенностей подростков со сколиозом и компрессионным переломом позволяет в значительной степени снизить тревогу и психологический дискомфорт, связанный с пребыванием в лечебном учреждении, а также количество конфликтов, обусловленных неадаптивными способами реагирования на ситуацию фрустрации. Коррекция поведения,

связанного с необоснованным риском, у подростков с компрессионными переломами позвоночника, может предотвратить повторные травмы в будущем.

Положения, выносимые на защиту

1. Нарушения познавательных процессов и личностных особенностей у подростков с патологиями позвоночника зависят от времени, структуры и степени тяжести дефекта.

2. У подростков с компрессионным переломом проявляются специфические психологические особенности в форме поведения связанного с проявлением необоснованного риска, агрессивности и доминантности, а также неадаптивные стратегии реагирования на фрустрирующую ситуацию.

3. У подростков, имеющих выраженное сколиотическос искривление, наблюдаются более явные изменения личностных особенностей.

4. Нарушения нейродинамики познавательных процессов наблюдаются в обеих клинических группах, но носят качественно различный характер. У подростков со сколиотическим искривлением III и IV степеней наблюдается общее снижение силы нервных процессов, а также концентрации внимания. У подростков с компрессионным переломом наблюдается наличие трёх паттернов изменения познавательных процессов: астенический, истощаемость внимания и снижение памяти.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечилась, путём изучения, анализа и обобщения материалов, представленных в предшествуюншх-работах по исследуемой проблеме; применением комплекса методов, соответствующих предмету, целям и задачам исследования; использованием адекватных методов статистической обработки первичных данных; релевантным для получения статистически достоверных результатов числом обследуемых в каждой клинической группе.

Апробация и внедрение результатов

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на всероссийских и международных конференциях «Личность в трудных жизненных ситуациях как актуальное научное направление копинг-исследований в России» (Омск, 2009), «Психология XXI века» (Санкт-Петербург, 2010).

Полученные данные используются в цикле лекций «Психология дизонтогенеза» в Санкт-Петербургском государственном университете.

Ряд методов, апробировааных в диссертационном исследовании, используется в психодиагностических целях в специализированной клинике для детей и подростков с ортопедическими патологиями.

Структура и объём работы

Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего в себя 155 наименований, в том числе 54 на иностранных языках, а также 8 приложений. Основной текст изложен на 183 страницах, общий объём работы составил 226 страниц. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновываются актуальность исследуемой проблемы, определяются цели, объект и предмет исследования, формулируются задачи и гипотеза, сформулированы положения, выносимые на защиту, раскрывается научная новизна теоретическая и практическая значимость работы, перечисляются основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава «Теоретические проблемы исследования психологических характеристик подростков с патологиями позвоночника» представляет собой обзор опубликованных работ отечественных и зарубежных авторов, в которых представлены исследования психологических особенностей детей и подростков с патологиями позвоночника.

Психологические характеристики индивидов, страдающих любым заболеванием, складываются под влиянием большого числа факторов. Психологические особенности детей и подростков с патологиями позвоночника обусловлены ' влиянием трёх групп факторов:

а) Характером заболевания. Совокупность характеристик заболевания обуславливает степень физического дефекта и связанных с ним физических ограничений.

б) Возрастными особенностями. Формирование специфических особенностей личности больного во многом зависит от возрастного периода, на который приходится возникновение заболевания. В ряде случаев существует вероятность того, что психологический кризис, обусловленный заболеванием, придется на период того или иного возрастного кризиса. Возможно наложение кризисов, кумуляция их эффектов и негативных последствий (Reichel D., Schanz J. 2003; Арон, 2000).

в) Особенностями развития личности до заболевания. То влияние, которое заболевание окажет на личность, во многом зависит от того, насколько сформирована она, её защитные механизмы, каков потенциал её фрустрационной толерантности.

Раздел 1.1. «Психологические особенности подростков со сколиотнчсскнм искривлением позвопочннка».

Сколиоз - боковое искривление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией (Ю. Г. Шапошников, 1997). Данные относительно частоты встречаемости сколиотического искривления позвоночника в подростковом возрасте колеблются от 3% до 15% (3. А. Ляндерс, 1980; S. Fitzpatrick, 1987; Р. Л. Гэлли, 1995; Э. В. Ульрих, 2004). Этиология сколиоза на данный момент остается невыясненной. Существует ряд гипотез связывающих возникновение сколиоза с патологиями мышечной системы, межполушарной асимметрией, неврологическими нарушениями и др. (Ф. А. Хабиров, 2002, А. П. Шкляренко, 2007; Т. Н. Шумская, 1981; C.J. Goldberg, 1995).

Обзор работ, посвящённых исследованию психологических особенностей индивидов со сколиотическим искривлением позвоночника, выявил следующее:

Имеется выраженная противоречивость результатов психологических исследований детей и подростков со сколиозом. Существует работы, в которых авторы приходят к выводу о том, что сколиотическое искривление оказывает значительное влияние на психологические особенности индивида: на уровень адаптации индивида (М. Asher, 2002), социальные отношения (W. MacLean, 1989), приводит к возникновению эмоциональных расстройств (L. Saccomani, 1989; S. Matsunaga, 2005) и снижению качества жизни в целом (К. Freidel, 2002). С другой стороны, существуют исследования, указывающие на то, что не существует значительных психологических последствий сколиотического искривления позвоночника (Y. Olafsson, 1999; E.K. Wai. 2005; A.J. Danielsson, 2001; S.L. Weinstein, 2003).

- Стрессогенным фактором сколиоз становится в том случае, когда величина искривления позвоночника является значительной (J.A. Lerman, 2002).

- В подавляющем большинстве случаев стрессогенным фактором выступает не само заболевание, а связанная с ним необходимость подвергаться тем или иным терапевтическим процедурам. При хирургическом лечении ожидание операции воспринимается как больший стресс, по сравнению с лечением консервативным (K.D. Koch. 2001). Однако пациенты оценивают опыт консервативного лечения (включавшего в себя, прежде всего, ношение корсета) как более травмирующий (К. Fallstrom, 1986). При

этом травматогенные переживания могут сохраняются у пациентов в течение длительного времени, в том числе и на бессознательном уровне (L. Saccomani, 1989).

- Лонгитюдные исследования не выявили существенных изменений качества жизни у больных со сколиозом в сравнении со здоровыми индивидами, однако, более негативное влияние сколиоз оказывает на самооценку и эмоционально-волевую сферу у женщин, чем у мужчин (А. J. Danielsson, 2001; S. L. Weinstein, 2003).

- Психологические проблемы во взрослой жизни, у пациентов со сколиозом, связаны скорее не с физическими последствиями заболевания, а с особенностями личностного реагирования.

- Исследование особенностей семейного окружения у детей и подростков, больных сколиозом, показывает, что заболевание ребёнка является стрессором для всех членов семьи. Установки детей, страдающих сколиозом, связаны с установками родителей по отношению к лечению.

- Особенностью работ направленных на исследования психологических характеристик подростков со сколиозом является то, что исследования направлены в большей степени на изучение личностных особенностей больных с данной патологией. При этом исследованию познавательных процессов уделяется незначительное внимание. Однако нарушения познавательных процессов (внимания, памяти, пространственного воображения) могут служить фактором, значительно влияющим на успешность обучения и социальную адаптацию, кроме того, ряд учёных указывает на то, что некоторые особенности функционирования познавательных процессов: зрительно-вестибулярная дисфункция (М. Wong, 2002; D. Manzoni, 2002), выраженная межполушарная асимметрия (С. Goldberg, 1995) - могут являться механизмами опосредованно, через искажение сенсорного образа тела, приводящими к усугублению сколиотического искривления.

Раздел 1.2. «Психологические характеристики подростков с компрессионным переломом позвоночника».

Компрессионные переломы позвоночника - травмы позвоночного столба, вызванные значительной осевой нагрузкой, не сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Вследствие анатомо-физиологических особенностей данная патология является распространённой в детском и подростковом возрасте (Андрианов, 1985). Характерной особенность терапевтических мероприятий при компрессионном переломе является значительное ограничение двигательной активности больного.

Обобщение материалов предшествующих исследований, посвященных изучению психологических характеристик пациентов с компрессионными переломами позвоночника позволило выявить следующее:

- Имеется незначительное число работ, касающихся актуального психологического состояния подростков с компрессионным переломом, а также его отдалённых последствий. Большая часть работ посвящена исследованию психологических особенностей индивидов пожилого возраста, имеющих компрессионные переломы. Результаты данных работ не могут быть использованы в качестве теоретической основы для организации психокоррекционной работы с подростками.

- Ситуация компрессионного перелома является высокострестрессоым фактором (Минасов, 2005; A. J. Evans, 2006). Компрессионный перелом сопровождается болевым синдромом, общим снижением уровня физического функционирования и увеличением количества невротических проявлений.

Вторая глава «Материалы н методы исследования».

Раздел 2.1. «Методология исследования». Методологической основой работы является системный подход (Б. Ф. Ломов, 1975, 1984; В. А. Барабанщиков 2003, В. И. Новосельцев, 2006), принцип детерминизма (А. Г. Асмолов 2002; Т. В. Корнилова, С. Д. Смирнов 2006), принцип развития (Б. Г. Ананьев 2001; Л. С. Выготский 19ВЗ, Е. Ф. Рыбалко 1990); положения биопсихосоциального подхода в медицине о болезни как результата взаимодействия биологических, психологических, и социальных факторов (Engel G. L. 1977, 1980, Borrel); положение об опосредованном системой отношений влиянии дефекта на личность (В. Н. Мясищев 1960); положения общей и специальной психологии о системном строении дефекта (Л. С. Выготский 1983), о соотношении первичных и вторичных нарушений в структуре дефекта (Л. С. Выготский, 1983).

В разделе 2.2. «Характеристика обследуемых» приводится характеристика подростков, принявших участие в исследовании, а также описание использованных методик.

В соответствии с поставленными задачами, в экспериментальной части исследования участвовали следующие группы подростков:

1) Подростки, имеющие сколиотическое искривление позвоночника. В группу вошло 85 подростков, среди которых было 58 девочек и 27 мальчиков. Возраст обследуемых находился в пределах от 12 до 16 лет (средний возраст 14 лет). Величина сколиотического искривления варьировалась от I до IV степени.

2) Подростки с последствиями компрессионного перелома позвоночника. В группу вошло 49 подростков: 27 мальчиков и 22 девочки.

3) Контрольная группа подростков в составе 33 человек, из которых 15 мальчиков и 18 девочек.

Данные относительно возрастно-полового состава представлены в таблице 1:

Таблица 1. Возрастно-половой состав обследуемых.

ПОП Возраст

группа 12 13 14 15 16 Всего

сколиоз 1 13 31 9 4 58

S компрессионный перелом 2 6 9 4 1 22

7 О Ö 0) ci контрольная группа 1 3 6 5 3 18

Всего 4 22 46 18 8 93

сколиоз 0 5 15 7 0 27

S * компрессионный перелом 1 8 13 5 0 27

3 контрольная группа 1 3 6 4 1 15

ß s Всего 2 16 34 16 1 69

Литературный обзор показал, что физиологические и психологические проявления сколиотической болезни в существенной степени зависит от степени искривления. Для выявления особенностей влияния величины сколиотического искривления на психологические особенности, группа подростков со сколиозом была разделена нами на две подгруппы. В группу с искривлением лёгкой степени (I и II степень сколиоза) вошло 57 подростков (38 девочек и 19 мальчиков), группа подростков с тяжёлым искривлением (III и IV степень сколиоза) состояла из 28 подростков (20 девочек, 8 мальчиков).

Раздел 2.3. «Методы». При исследовании использовались следующие методы: экстенсивные - включающие в себя клинико-психологическое наблюдение, анализ амнестических данных; интенсивные - экспериментально-психологические методы. Эмпирическое исследование состояло из двух частей. В первой части были изучены личностные особенности здоровых подростков и подростков с патологиями позвоночника. Во второй части исследованию подверглись особенности познавательных процессов.

Исследование особенностей личности осуществлялось с помощью подросткового варианта многофакторного личностного опросника Р. Кетгелла, методики «Индекс жизненного стиля», теста Рисуночной фрустрации С. Розенцвейга. Методика «Индекс жизненного стиля» и тест Рисуночной фрустрации были использованы нами для определения общей структуры системы психологической защиты обследуемых подростков.

Исследование свойств внимания: устойчивости, концентрации, переключаемости -осуществлялось при помощи корректурной пробы Бурдона и таблиц Горбова-Шульте. Для исследования особенностей непосредственного запоминания применялась методика «10 слов». Исследование уровня развития пространственного мышления проводилось с помощью субтеста «Кубики», входящего в состав теста структуры интеллекта Амтхауэра. Для исследования характеристик работоспособности, силы нервных процессов и степени выраженности межполушарной асимметрии использовался теппинг-тест.

Полученные с помощью экспериментально-психологических методик данные сопоставлялись с результатами экстенсивных методов (беседа, наблюдение, анализ педагогических характеристик).

Третья глава «Результаты эмпирического исследования».

Раздел 3.1. «Исследование особенностей личности». Исследование особенностей личности подростков с патологиями позвоночника и сравнение их с подростками контрольной группы позволило выявить ряд специфических черт. Было установлено, что от контрольной группы в наибольшей степени отличалась группа подростков с компрессионным переломом позвоночника. Обнаружена большая выраженность у подростков с компрессионным переломом позвоночника значений фактора Е, по Кетгелу, по-сравнению с показателями подростков со сколиозом (р<0,05), что свидетельствует о наличии таких черт как самоуверенность, независимость, авантюристичность. Мы предполагаем, что данные черты, проявляясь в поведении подростков^, могут обуславливать высокую вероятность возникновения различного рода травм, в том числе компрессионных переломов позвоночника. Исследование механизмов психологической защиты показало наличие у подростков с компрессионным переломом позвоночника более выраженной тенденции к замещению (р<0,001) и меньшей склонности к образованию реакции (р<0,05). Мы считаем, что такие особенности механизмов психологической защиты обусловлены наличием негативных эмоциональных переживаний высокой интенсивности. Однако ситуация компрессионного перелома приводит к возникновению противоречия, заключающегося в сочетании эмоциональных реакций высокой интенсивности с недоступность выработанных ранее способов выражения эмоций в результате изменения образа жизни в связи с прохождением лечения в условиях стационара. Это приводит к активизации такого механизма как замещение. Повышенная активность замещения может приводить к возникновению межличностных конфликтов подростка с представителями окружения.

Исследование особенностей реагирования в ситуации фрустрации позволило обнаружить, достоверное увеличение числа экстрапунитивных реакции с фиксацией на самозащите (Е) у подростков с компрессионным переломом (р<0,01) и сколиозом (р<0,05), по сравнению с подростками контрольной группы. Данная черта может свидетельствовать о повышенной эмоциональной реактивности подростков в ситуации фрустрации.

Чертой, отличающей подростков со сколиозом от здоровых подростков, является большее (р<0,05) число интропунитивных реакций с фиксацией на удовлетворении потребности (¡). Мы предполагаем, что данная характеристика является результатом зрелого реагирования на ситуацию госпитализации и готовностью принять на себя ответственность за результаты лечения. Подтверждением этого может служить выявленное у подростков со сколиозом уменьшение количества реакций с фиксацией на самозащите (р<0,05) и увеличение количества реакций с фиксацией на удовлетворении потребности в сравнении с контрольной группой (р<0,01).

Подростки с компрессионным переломом достоверно реже демонстрируют реакции импунитивной направленности (р<0,05), что свидетельствует о большей эмоциональной вовлечённости в ситуацию.

Проведённое нами исследование тендерных различий позволило выявить ряд закономерностей, отличающих поведение мальчиков с патологиями позвоночника от поведения девочек с аналогичными патологиями.

Мальчики с компрессионным переломом позвоночника демонстрируют более низкие показатели по фактору Н (р<0,05), что свидетельствует о робости и неуверенности в собственных силах. Также у мальчиков с компрессионным переломом выявлена большая выраженность механизмов замещения (по сравнению с подростками со сколиозом и здоровыми подростками) (р<0,01) и компенсации (в сравнении с подростками, имеющими сколиотическое искривление) (р<0,05). Также у мальчиков с компрессионным переломом обнаружено уменьшение количества импунитивных реакций с фиксацией на самозащите (М), а также общее уменьшение количества импунитивных реакций(р<0,05). Обнаруженные особенности личности мальчиков с компрессионным переломом указывают на выраженность у них чувства внутренней робости, сочетающегося с повышенной эмоциональной реактивностью в ситуации фрустрации.

Девочки с компрессионным переломом демонстрируют более низкие значения по факторам I (реалистичность, ответственность) и 1 (интерес к совместным действиям) по сравнению с девочками контрольной группы (р<0,05). Наличие данных черт может быть проявлением практического отношения к заболеванию, сочетающегося со стремлением к

поиску социальной поддержки. Также обнаружена большая выраженность защитного механизма вытеснения у девочек с компрессионным переломом (р<0,05). Также у девочек данной группы обнаружено увеличение количества экстрапунитивных реакций с фиксацией на препятствии (Е') и экстрапунитивных реакций, в целом, по сравнению с группой девочек, имеющих сколиоз (р<0,05). Наличие такого комплекса личностных особенностей может свидетельствовать о существовании у девочек с компрессионным переломом сильных негативных переживаний обусловленных наличием дефекта. Однако вытеснение способствует снижению интенсивности этих переживаний, делая возможным сосредоточение активности на лечении, проявляющееся в повышенной рациональности и практичности. Однако результаты выполнения теста С. Розенцвейга свидетельствуют о возможности возвращения в сознание вытесненных эмоций при попадании в ситуацию фрустрации.

Девочки со сколиозом демонстрируют увеличение общего количества интропунитивных реакций, направленных на удовлетворение потребности (i) и общего количества реакций с фиксацией на удовлетворение потребности, по сравнению с другими обследованными группами (р<0,05). Мы предполагаем, что данные особенности реагирования девочек со сколиотическим искривлением позвоночника в ситуации фрустрации обусловлены отсутствием у них чрезмерновыраженных эмоций, вызванных осознанием имеющегося недостатка, которые бы препятствовали конструктивному восприятию ситуации.

Исследование личностных особенностей подростков с различными степенями выраженности сколиотического искривления обнаружило повышение показателей фактора I (р<0,05), а также снижение значений факторов J (р<0,05) и Q2 (р<0,05) у подростков, имеющих сколиотическое испривление III и IV степеней. Сочетание психологических черт обусловленных факторами I (сенситивность), J и Q2 (зависимость от группы) свидетельствует о проявлении у подростков с тяжёлыми степенями сколиотического искривления позвоночника черт указывающих на выраженную эмоциональную чувствительность и стремление к получению эмоциональной поддержки со стороны окружающих людей.

Исследование защитных механизмов в группах подростков со сколиотическим искривлением различной степени выраженности показало достоверное увеличение активности механизма компенсации (р<0,05), а также тенденции к снижению активности механизма вытеснения и повышения - отрицания. Наличие таких особенностей свидетельствует о проявлении подростками с выраженными степенями искривления попыток преодоления имеющегося дефекта путём поиска новых видов деятельности, не

связанных с имеющимся дефектом. Тенденции к снижению активности вытеснения и усиления отрицания проявляются в нежелании принимать информацию, касающегося имеющегося дефекта.

Не было обнаружено различий в характере предпочитаемых реакций у подростков, имеющих сколиотическое искривление разной степени выраженности.

Проведённый факторный анализ полученных результатов указывает на наличие психологической дезадаптации подростков с патологиями позвоночника, на что указывает выделение в группе подростков с компрессионным переломом и сколиозом в качестве главного фактора «Невротический». Общими особенностями деадаптивных реакций подростков со сколиозом и компрессионным переломом является повышенная тревожность (фактор С^4), а также трудности в планировании и организации собственной активности (фактор <3з"). Особенностью дезадаптивных реакций подростков со сколиозом является сниженное настроение и стремление изолироваться от других людей.

В итоге мы можем говорить о том, что у подростков со сколиозом и компрессионным переломом позвоночника наблюдаются дезадаптивные реакции. При этом выраженность психологических изменений у подростков со сколиозом зависит от величины искривления. Девочки с патологиями позвоночника в значительно большей степени демонстрируют зрелые реакции на заболевание, по сравнению с мальчиками.

Раздел 3.2. «Исследование особенностей познавательных процессов».

Исследование свойств внимания с помощью корректурной пробы обнаружило снижение уровня концентрации внимания у подростков со сколиотическим искривлением позвоночника, зависящее от степени выраженности искривления: наибольшее снижение наблюдается у подростков со сколиозом Ш-1У степеней.

Выполнение пробы Горбова-Шульте указало на наличие у подростков с компрессионным переломом позвоночника незначительного снижения показателей концентрации и переключаемости внимания, которое способно компенсироваться. Однако такая компенсация требует временных затрат, что обуславливает снижение общего темпа работы.

Исследование силы нервных процессов у подростков с помощью теппинг-теста обнаружило у подростков со сколитическим искривлением позвоночника Ш-1У степени снижение уровня силы нервных процессов. Снижение силы нервных процессов проявляется в общем снижении уровня активности, и может приводить к уменьшению работоспособности, что впоследствии может выразиться в трудностях при обучении и приводить ко вторичным расстройствам в виде реакции на свой собственный неуспех.

Непосредственное запоминание. Исследование особенностей кратковременной памяти подростками с патологиями позвоночника позволило выявить у подростков со сколиозом незначительное, но равномерное для всех обследованных снижение продуктивности непосредственного запоминания. Снижение памяти у подростков с компрессионным переломом не может быть описано в виде единой закономерности и может варьироваться от незначительного до выраженного (Рисунок 1).

Для исследования механизмов снижения эффективности непосредственного запоминания нами были разработаны индексы кратковременного и долговременного забывания.

Индекс кратковременного забывания высчитывался по формуле: ИКЗ = (kl+k2+...+k„)/(p-l), где kl,k2...kn - число слов не названных во второй, третьей, п-ой попытке, при условии, что эти слова в предыдущей попытке назывались, р - общее число попыток, потребовавшихся для запоминания 10 слов. В знаменателе формулы бралась величина (р-1) поскольку, для первой попытки к не высчитывалось.

Индекс долговременного забывания высчитывался по формуле: ИДЗ = (dl+d2+...d„)/(p-l), где dl,d2...dn - число слов не названных во второй, третьей, п-ой попытке, при условии, что ранее эти слова обследуемым уже назывались, р - число попыток, потребовавшихся для заучивания 10 слов.

С данных индексов помощью нам удалось установить, что снижение эффективности запоминания у подростков со сколиозом обусловлено повышенной тормозимостью следов, в то время как трудности при запоминании 10 слов подростками с компрессионным переломом вызваны снижением динамики мыслительной деятельности.

Была обнаружена тенденция к увеличению среднего количества попыток, потребовавшихся для запоминания 10 слов в группе подростков, имеющих сколиотическое искривление III и IV степени.

Главной целью исследования пространственного воображения у подростков с патологиями позвоночника была проверка предположения о врождённом оптиковестибулярном дефиците как факторе возникновения сколиоза. Мы предположили, что наличие подобного рода дефицита проявится в снижении показателей пространственного воображения. Наше исследование показало отсутствие различий в уровне развития пространственного воображения между всеми обследуемыми группами. Также не было обнаружено различий в уровне выраженности пространственного воображения между группами подростков с лёгкими и тяжёлыми степенями сколиотического искривления. Отсутствие выраженных отличий вынуждает на отклонить первоначально выдвинутое предположение.

Рисунок 1. Зависимость эффективности непосредственного запоминания от количества затраченных попыток.

40 35 30 25 20 15 10

О

1 2 3 4 5 6 7

] О Сколиоз Р Компрессионный перелом □ Контрольная группа |

Для выявления характерных паттернов функционирования познавательных процессов у подростков с патологиями позвоночника нами был проведен факторный анализ результатов выполнения проб на внимание, память, работоспособность и пространственное воображение.

В результате было обнаружено сходство состава факторов контрольной группы подростков и подростков со сколиотическим искривлением позвоночника. Это указывает на отсутствие выраженных изменений функционирования познавательных процессов у подростков со сколиозом. Кроме того, в двух обследованных группах было обнаружены факторы, обусловленные доминированием у части подростков правого полушария. Следствием правополушарного доминирования явилось снижение продуктивности выполнения заданий, включающих в себя в качестве необходимого условия оперирование информацией в символьной форме. При этом данный фактор связан с высокой продуктивностью выполнения заданий на пространственное воображение.

Факторный анализ результатов выполнения проб на память, внимание, пространственное воображение и работоспособность, проведённый в группе подростков с компрессионным переломом, выявил ряд специфичных факторов, характеризующих паттерны функционирования познавательных процессов. Выделенные факторы имеют следующие особенности:

1. Фактор «Астенический» - характеризуется быстротой наступления утомляемости;

1-1 I _ 1 —яв 1 —И —И- и1..1[

2. Фактор «Утомляемость на фоне асимметрии» характеризуется истошаемостью процессов внимания;

3. Фактор «Снижение памяти» характеризуется уменьшением эффективности процессов запоминания.

Эти три фактора представляют собой своего рода симптомокомплексы, возникающие при компрессионном переломе позвоночника. При этом они являются относительно независимыми: проявление одного из них мало связано с проявлением других. На основании исследования уровня силы нервных процессов, концентрации внимания и эффективности непосредственного запоминания возможно выявление наличие у каждого отдельного подростка с компрессионным переломом позвоночника одного из трёх паттернов изменения познавательных процессов. Это позволяет проводить дифференцированную психокоррекцию нарушений познавательных процессов.

В заключении даётся анализ проблемы на основании выполненного теоретического и практического исследования, формулируются выводы.

Выводы:

1. Выявленная специфика личностного реагирования подростков с патологиями позвоночника свидетельствует об эмоциональной дезадаптации. Специфика дезадаптационных реакций зависит от характера патологии.

Общими для сколиотического искривления и компрессионного перелома позвоночника являются такие проявления дезадаптации как повышенная тревожность, трудности в планировании и контроле собственного поведения. Специфической особенностью дезадаптивных реакций подростков со сколиозом является сниженное настроение.

2. У подростков с компрессионными переломами наблюдается склонность к агрессивности, независимости, социальная смелость, по сравнению с подростками, имеющими сколиотическое искривление позвоночника. Выявленные характеристики являются факторами, существенно предрасполагающими к экстремальному поведению, что обуславливает повышенный риск возникновения травм.

У подростков со сколиотическим искривлением III и IV степени обнаружена выраженная тенденция к проявлению форм поведения связанного с поиском социальной поддержки.

3. Доминирующим защитным механизмом подростков с компрессионным переломом, отличающим их от здоровых подростков и подростков со сколиозом, является замещение. Эта особенность проявляется в переносе отрицательных эмоциональных переживаний на людей и ситуации отличные от тех, что их вызвали.

У девочек с компрессионным переломом, в отличие от девочек со сколиозом, более выраженным является вытеснение, с помощью которого происходит ограждение сознания от негативных эмоциональных переживаний, сопряженных с перенесённой травмой.

В группе подростков со сколиотическим искривлением значительной степени выраженности (III и IV степень), обнаружено увеличение активности защитного механизма компенсации, свидетельствующее о попытках преодоления психологического дискомфорта путём фантазирования или реализации себя в сферах на связанных с имеющимся дефектом.

4. Выявлены специфические особенности реагирования на фрустрацию больных в исследуемых клинических группах.

У подростков, имеющих сколиотическое искривление позвоночника, обнаружено увеличение числа реакций с фиксацией на удовлетворении потребности в ситуации фрустрации по сравнению со здоровыми подростками.

Подростки с последствиями компрессионного перелома позвоночника демонстрируют более сильные эмоциональные реакции в ответ на фрустрацию, что проявляется в увеличении числа экстрапунитивных и уменьшении доли импунитивных реакций. В поведении указанные особенности проявляются в неспособности к эмоциональному дистанцированию и трудностях при рациональной оценке ситуации.

5. Анализ тендерных параметров показал, что в структуре личности девочек с компрессионным переломом позвоночника наблюдаются такие устойчивые характеристики как практичность, социальная зрелость , а также повышенная зависимость от социального окружения.

Девочки со сколиозом демонстрируют более зрелые реакции в ответ на фрустрацию, нежели чем здоровые девочки и девочки с компрессионным переломом позвоночника. Это выражается в уменьшении числа экстрапунитивных реакций с фиксацией на препятствии, а также общем увеличении числа реакций с фиксацией на удовлетворении потребности.

Мальчики с последствиями компрессионного перелома в своём поведении демонстрируют черты робости и нерешительности. При попадании в ситуацию фрустрации обнаруживают более яркие эмоциональные реакции по сравнению со

здоровыми подростками, что проявляется в уменьшении доли реакций импунитивной направленности.

6. Сравнительное исследование особенностей динамики нервных процессов, внимания, памяти и пространственного воображения показало следующее:

- У подростков с патологиями позвоночника обнаружено более низкая, по сравнению со здоровыми подростками, эффективность непосредственного запоминания. Качественно-количественный анализ указал на различия в структуре данного нарушения между группами подростков со сколиозом и компрессионным переломом. Нарушения памяти подростков с компрессионным переломом варьируются от незначительного, до умеренного, определяясь временем, прошедшим с момента травмы, а также эффективностью восстановительного процесса. Снижение эффективности непосредственного запоминания при компрессионном переломе сопровождается снижением динамики мыслительной деятельности. У подростков со сколиозом наблюдается незначительное, но стабильное снижение эффективности непосредственного запоминания. В основе снижения памяти подростков со сколиозом лежит повышенная тормозимость следов, при отсутствии снижения динамики мыслительной деятельности.

- Структурный анализ показал наличие изменений в структуре когнитивных процессов подростков с компрессионным переломом позвоночника по нейродинамическому типу, которые представляют собой три паттерна: астенический, истощаемость внимания и снижение памяти. Подобных синдромов не было выявлено у подростков со сколиотическим искривлением позвоночника.

- У подростков с тяжёлыми сколиоза обнаружено снижение показателей силы нервных процессов и показателей концентрации внимания, по-сравнению с подростками с незначительно выраженным искривлением.

7. Данные, полученные в ходе исследования познавательных процессов и личностных характеристик, позволяют разработать дифференциальные методики психологической коррекции подростков с патологиями позвоночника с учётом степени тяжести нарушений когнитивных функций.

При коррекции личностных особенностей подростков со сколиозом необходимо учитывать имеющуюся тенденцию к проявлению реакций необходимо-упорствующего типа в ситуации фрустрации и способности к контролю сильных эмоциональных переживаний. В связи с тенденцией к преодолению тревоги путём интеграции с группой

сверстников, показано использование в отношении подростков со сколиозом групповых видов психокоррекции.

Когнитивные нарушения у подростков с компрессионным переломом и тяжелыми степенями сколиотического искривления, требуют обращение внимания на формирование операционального компонента деятельности с опорой на самоконтроль. В процессе обучения необходимо учитывать сниженный темп освоения материала данной группой подростков.

Наличие в структуре личности подростков с компрессионным переломом повышенной агрессивности требует целенаправленной психокоррекционной работы, направленной на развитие навыков самоконтроля и саморегуляции.

Основное содержание работы представлено в следующих публикациях:

1. Исследование мсжполушарнон асимметрии у подростков с патологиями позвоночника // Вестник ТГПУ, Томск, 2009 Выпуск 3 (93). - с. 49-54.

2. Исследование личностных особенностей подростков с патологией позвоночника // Ломоносов 2009 (материалы Международной научно-практической конференции). М., 2009 г. - с. 192-194.

3. Механизмы защиты подростков с патологиями позвоночника. // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции молодых учёных «Психология XXI века» 23-25 апреля 2010 года. Санкт-Петербург / Под науч. ред. Н. В. Гришиной- СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2009.-с. 92-94

4. Модель специфических соматопсихических влияний болезни на личность детей и подростков. // Будущее клинической психологии: материалы международной научно-практической конференции / под ред. Е. В. Левченко, А. Ю. Бергфельд;. - Пермь, 2009. - с. 128 - 132.

5. Исследование пространственного воображения у подростков с патологиями позвоночника // Современные проблемы психологии развития и образования человека. Сборник материалов I Всероссийской конференции с международным участием в 2 т., - Санкт-Петербург, АОУ ВПО «Ленинградский Государственный университет имени А. С. Пушкина» -СПб: «АЙСИНГ», 2009 г. - 476 с. (1т). - с. 313-316.

6. Особенности фрустрационных реакций подростков с патологиями позвоночника. // Личность в трудных жизненных ситуациях как актуальное научное направление копинг исследований в России: материалы

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / под. ред. Л. И. Дементий. - Омск: Изд-во Ом. гос. ун-та, 2009. - с. 372-375.

7. Исследование профиля личностных черт подростков с патологиями позвоночника // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции молодых учёных «Психология XXI века» 22-24 апреля 2010 года. Санкт-Петербург / Под науч. ред. О. Ю. Щелковой - СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2010. - с. 44-46.

Подписано к печати 29.10.10. Формат 60 х84 1/16 . Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Печать цифровая. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 4955. Отпечатано в Отделе оперативной полиграфии Химического факультета СП6ГУ 198504, Санкт-Петербург, Старый Петергоф, Университетский пр., 26 Тел.: (812) 428-40-43,428-69-19

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Похилько, Алексей Сергеевич, 2010 год

Введение.

Глава 1. Теоретические проблемы исследования психологических характеристик подростков с патологиями позвоночника.

1.1. Психологические особенности подростков со сколиотическим искривлением позвоночника.

1.1.1. Общая характеристика сколиотической патологии.

1.1.2. Психологические характеристики подростков со сколиотическим искривлением позвоночника.

1.2. Психологические характеристики подростков с компрессионным переломом позвоночника.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методология исследования.

2.2. Характеристика обследуемых.

2.3. Методы.

2.3.1. Многофакторный личностный опросник Р. Кеттелла (юношеский вариант).

2.2.2. Методика «Индекс Жизненного стиля».

2.2.3. Тест Рисуночной фрустрации С. Розенцвейга (в адаптации В. В. Доброва).

2.2.4. Корректурная проба.

2.2.5. Красно-чёрные таблицы Горбова-Шульте.

2.2.6. Теппинг-Тест.

2.2.7. Методика «Заучивание 10 слов».

2.2.8. Тест «Кубики».

Глава 3. Результаты эмпирического исследования.

3.1. Исследование особенностей личности.

3.1.4 Исследования влияния величины сколиотического искривления на психологические особенности подростков.

3.1.5. Исследование паттернов личностного реагирования подростков с патологиями позвоночника.

3.2. Исследование особенностей познавательных процессов.

3.2.1. Исследование функции внимания.

3.2.2. Исследование показателей работоспособности.

3.2.3. Исследование особенностей непосредственного запоминания.

3.2.4. Исследование пространственного воображения.

3.2.6. Исследование паттернов функционирования познавательных процессов у подростков с патологиями позвоночника.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические характеристики подростков с патологиями позвоночника"

В число наиболее распространённых заболеваний позвоночника входит сколиотическое искривление. По данным ряда авторов [19, 25] на его проявление и развитие влияет ряд факторов: наследственных и средовых. При этом авторы указывают на значительное число возможных последствий: соматических и психологических - вызываемых сколиозом. По данным некоторых исследователей, распространённость сколиоза может достигать уровня 10-12% среди подростков в возрасте 10-14 лет [17]. Значительная распространенность сколиоза, длительность и сложность терапевтических мероприятий при данном состоянии обуславливают необходимость исследования тех психологических особенностей, которые, сопровождая заболевание, в значительной степени могут влиять как на эффективность лечебного процесса, так и на всю последующую жизнь индивида [111, 112].

Компрессионный перелом позвоночника — заболевание, обусловленное повреждением позвоночника в результате значительной осевой нагрузки. В связи с некоторыми свойствами костной ткани и анатомического строения позвоночника подростков, компрессионные переломы, как правило, не сопровождаются повреждением спинного мозга. Отсутствие значительных соматических последствий, таких как инвалидизация в результате повреждения структур спинного мозга, при компрессионных переломах в подростковом возрасте приводит к недооценке значимости исследований психологических особенностей подростков с данной патологией. Недооценка проявляется в незначительном количестве публикаций, касающихся психологических последствий компрессионных переломов. Между тем, изменение условий жизни подростка с компрессионным переломом являются весьма существенными. Главной особенностью является существенное ограничение активности, приводящее к значительной зависимости от окружающих людей, что может приводить к появлению негативных психологических последствий [54, 117, 148].

Сколиоз и компрессионный перелом в значительной части случаев приходятся на подростковый возраст. Существенной особенностью подросткового возраста является его значимость для дальнейшего формирования личности. [40, 97, 98]. В связи с этим, любое воздействие, приходящееся на подростковый возраст, может оказывать необратимое влияние на всю последующую жизнь человека. В качестве такого рода деструктивных факторов могут выступать сколиоз и компрессионный перелом позвоночника. Именно это обуславливает необходимость исследования специфики личностных характеристик и особенностей познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника. Понимание механизмов влияния на личность такого рода патологий может помочь ограничить их воздействие на последующую жизнь и разработать меры психологической поддержки как существенного элемента системы терапевтических мероприятий.

Актуальность исследования психологических характеристик подростков страдающих от последствий сколиоза и компрессионного перелома позвоночника обусловлена:

1. Недостаточной изученностью данной проблемы, отсутствием работ, посвященных исследованию психологических особенностей детей и подростков с патологиями позвоночника. Исследования психологических характеристик детей и подростков со сколиозом и компрессионным переломом имеет важное значение, для разработки научнообоснованных психокррекционных программ, направленных на социальную и трудовую адаптацию и реабилитацию подростков данной группы.

2. Исследование специфики личностных особенностей и познавательных процессов на модели сколиоза и компрессионного перелома позволяет раскрыть психологические механизмы нарушений психических функций, определить влияние времени возникновения дефекта, степени тяжести дефекта на формирование гностических и личностных особенностей у подростков.

Цель исследования

Системное исследование психологических характеристик и особенностей познавательных процессов подростков с различными формами патологий позвоночника.

Задачи исследования

1. Исследовать структурные особенности личностного реагирования на ситуацию заболевания подростков с патологиями позвоночника.

2. Сравнить особенности личности подростков с различными патологиями позвоночника.

3. Исследовать выраженность механизмов психологической защиты у подростков с патологиями позвоночника.

4. Исследовать специфику фрустрационных реакций подростков с патологиями позвоночника.

5. Исследовать тендерную специфику реакций на заболевание подростков с патологиями позвоночника.

6. Исследовать структурные особенности системы познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

7. Разработать общие принципы психологической коррекции подростков с патологиями позвоночника.

Объект исследования

Здоровые подростки и подростки с различными видами патологий позвоночника (сколиоз, компрессионный перелом позвоночника).

Предмет исследования

Личностные особенности и особенности системы познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

Гипотезы исследования

У подростков с патологиями позвоночника наблюдаются нарушения личностного развития, а также нейродинамики познавательных процессов, структура которых обусловлена тяжестью имеющегося дефекта, а также временем его возникновения.

Методологической основой работы является системный подход [9, 41, 42, 84], принцип детерминизма [8, 27], принцип развития [3, 14, 77]; положения биопсихосоциального подхода в медицине о болезни как результата взаимодействия биологических, психологических, и социальных факторов [107, 115, 116]; положение об опосредованном системой отношений влиянии дефекта на личность [57]; положения общей и специальной психологии о системном строении дефекта [14], о соотношении первичных и вторичных нарушений в структуре дефекта [14].

Научная новизна

Впервые проведено системное исследование и сравнительный анализ личностных характеристик, особенностей фрустрационных реакций и системы психологической защиты подростков со сколиотическим искривлением и компрессионным переломом позвоночника. Было установлено наличие у подростков с выраженным сколиотическим искривлением позвоночника специфических психологических особенностей, свидетельствующих о выраженной эмоциональной сенситивности и склонности к поиску социальной поддержки. У подростков с компрессионным переломом позвоночника были обнаружены такие особенности поведения как активность, доминантность и склонности к неоправданному риску, что является фактором, предрасполагающим к получению травм.

Впервые проведён системно-структурный анализ познавательных процессов подростков со сколиозом и компрессионным переломом, в котором была показана роль врождённой и приобретённой патологии в формировании когнитивных функций.

Впервые выявлены различные паттерны нарушений познавательных процессов у подростков с компрессионным переломом позвоночника. Впервые показана зависимость когнитивных изменений у подростков со сколиотическим искривлением от тяжести патологии.

Впервые разработаны и апробированы новые способы количественной обработки методик «Корректурная проба», «10 слов», «Теппинг-тест».

Теоретическая значимость

Поведённое исследование расширяет представления о влиянии врождённой и приобретённой патологии на личностное развитие и формирование когнитивных процессов. Также исследование расширяет и уточняет имеющиеся в психологической науке представления, касающиеся психологических особенностей и особенностей познавательных процессов подростков, со сколиотическим искривлением и компрессионным переломом позвоночника.

Практическая значимость

В ходе исследования были обоснованы и апробированы диагностические подходы к изучению личностных и познавательных функций подростков с различными видами патологий позвоночника.

Результаты исследования могут быть использованы персоналом лечебных и реабилитационных учреждений при организации воспитательной, консультативной и психокоррекционной работы с подростками, имеющими сколиоз и компрессионный перелом позвоночника, а также их родителями. Коррекция выявленных в процессе исследования психологических особенностей подростков со сколиозом и компрессионным переломом позволяет в значительной степени снизить тревогу и психологический дискомфорт, связанный с пребыванием в лечебном учреждении, а также количество конфликтов, обусловленных неадаптивными способами реагирования на ситуацию фрустрации. Коррекция поведения, связанного с необоснованным риском, у подростков с компрессионными переломами позвоночника, может предотвратить повторные травмы в будущем.

Результаты исследований, будучи применёнными для коррекции изменений познавательных процессов, могут позволить предупредить возникновение школьной неуспеваемость и психологические реакции, являющиеся её следствием.

Положения, выносимые на защиту

1. Нарушения познавательных процессов и личностных особенностей у подростков с патологиями позвоночника зависят от времени, структуры и степени тяжести дефекта.

2. У подростков с компрессионным переломом проявляются специфические психологические особенности в форме поведения связанного с проявлением необоснованного риска, агрессивности и доминантности, а также неадаптивные стратегии реагирования на фрустрирующую ситуацию.

3. У подростков, имеющих выраженное сколиотическое искривление, наблюдаются более явные изменения личностных особенностей.

4. Нарушения нейродинамики познавательных процессов наблюдаются в обеих клинических группах, но носят качественно различный характер. У подростков со сколиотическим искривлением III и IV степеней наблюдается общее снижение силы нервных процессов, а также концентрации внимания. У подростков с компрессионны.м переломом наблюдается наличие трёх паттернов изменения познавательных процессов: астенический, истощаемость внимания и снижение памяти.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечилась путём изучения, анализа и обобщения материалов, представленных в предшествующих работах по исследуемой проблеме; применением комплекса методов, соответствующих предмету, целям и задачам исследования; использованием адекватных методов статистической обработки первичных данных; релевантным для получения статистически достоверных результатов числом обследуемых в каждой клинической группе.

Апробация и внедрение результатов

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на всероссийских и международных конференциях «Личность в трудных жизненных ситуациях как актуальное научное направление копинг-исследований в России» (Омск, 2009), «Психология XXI века» (Санкт-Петербург, 2010).

Полученные данные используются в цикле лекций «Психология дизонтогенеза» в Санкт-Петербургском государственном университете.

Ряд методов, апробированных в диссертационном исследовании, используется в психодиагностических целях в специализированной клинике для детей и подростков с ортопедическими патологиями.

Структура и объём работы

Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего в себя 155 наименований, в том числе 54 на иностранных языках, а также 8 приложений. Основной текст изложен на 183 страницах, общий объём работы составил 226 страниц. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. Выявленная специфика личностного реагирования подростков с патологиями позвоночника свидетельствует об эмоциональной дезадаптации.

Специфика дезадаптационных реакций зависит от характера патологии.

Общими для сколиотического искривления и компрессионного перелома позвоночника являются такие проявления дезадаптации как повышенная тревожность, трудности в планировании и контроле собственного поведения. Специфической особенностью дезадаптивных реакций подростков со сколиозом является сниженное настроение.

2. У подростков с компрессионными переломами наблюдается склонность к агрессивности, независимости, социальная смелость, по сравнению с подростками, имеющими сколиотическое искривление позвоночника. Выявленные характеристики являются факторами, существенно предрасполагающими к экстремальному поведению, что обуславливает повышенный риск возникновения травм.

У подростков со сколиотическим искривлением III и IV степени обнаружена выраженная тенденция к проявлению форм поведения связанного с поиском социальной поддержки.

3. Доминирующим защитным механизмом подростков с компрессионным переломом, отличающим их от здоровых подростков и подростков со сколиозом, является замещение. Эта особенность проявляется в переносе отрицательных эмоциональных переживаний на людей и ситуации отличные от тех, что их вызвали.

У девочек с компрессионным переломом, в отличие от девочек со сколиозом, более выраженным является вытеснение, с помощью которого происходит ограждение сознания от негативных эмоциональных переживаний, сопряженных с перенесённой травмой.

В группе подростков со сколиотическим искривлением значительной степени выраженности (III и IV степень), обнаружено увеличение активности защитного механизма компенсации, свидетельствующее о попытках преодоления психологического дискомфорта путём фантазирования или реализации себя в сферах на связанных с имеющимся дефектом.

4. Выявлены специфические особенности реагирования на фрустрацию больных в исследуемых клинических группах.

У подростков, имеющих сколиотическое искривление позвоночника, обнаружено увеличение числа реакций с фиксацией на удовлетворении потребности в ситуации фрустрации по сравнению со здоровыми подростками.

Подростки с последствиями компрессионного перелома позвоночника демонстрируют более сильные эмоциональные реакции в ответ на фрустрацию, что проявляется в увеличении числа экстрапунитивных и уменьшении доли импунитивных реакций. В поведении указанные особенности проявляются в неспособности к эмоциональному дистанцированию и трудностях при рациональной оценке ситуации.

5. Анализ тендерных параметров показал, что в структуре личности девочек с компрессионным переломом позвоночника наблюдаются такие устойчивые характеристики как практичность, социальная зрелость , а также повышенная зависимость от социального окружения.

Девочки со сколиозом демонстрируют более зрелые реакции в ответ на фрустрацию, нежели чем здоровые девочки и девочки с компрессионным переломом позвоночника. Это выражается в уменьшении числа экстрапунитивных реакций с фиксацией на препятствии, а также общем увеличении числа реакций с фиксацией на удовлетворении потребности.

Мальчики с последствиями компрессионного перелома в своём поведении демонстрируют черты робости и нерешительности. При попадании в ситуацию фрустрации обнаруживают более яркие эмоциональные реакции по сравнению со здоровыми подростками, что проявляется в уменьшении доли реакций импунитивной направленности.

6. Сравнительное исследование особенностей динамики нервных процессов, внимания, памяти и пространственного воображения показало следующее:

- У подростков с патологиями позвоночника обнаружено более низкая, по сравнению со здоровыми подростками, эффективность непосредственного запоминания. Качественно-количественный анализ указал на различия в структуре данного нарушения между группами подростков со сколиозом и компрессионным переломом. Нарушения памяти подростков с компрессионным переломом варьируются от незначительного, до умеренного, определяясь временем, прошедшим с момента травмы, а также эффективностью восстановительного процесса. Снижение эффективности напосредственного запоминания при компрессионном переломе сопровождается снижением динамики мыслительной деятельности. У подростков со сколиозом наблюдается незначительное, но стабильное снижение эффективности непосредственного запоминания. В основе снижения памяти подростков со сколиозом лежит повышенная тормозимость следов, при отсутствии снижения динамики мыслительной деятельности.

- Структурный анализ показал наличие изменений в структуре когнитивных процессов подростков с - компрессионным переломом позвоночника по нейродинамическому типу, которые представляют собой три паттерна: астенический, истощаемость внимания и снижение памяти. Подобных синдромов не было выявлено у подростков со сколиотическим искривлением позвоночника.

- У подростков с тяжёлыми сколиоза обнаружено снижение показателей силы нервных процессов и показателей концентрации внимания, по-сравнению с подростками с незначительно выраженным искривлением.

7. Данные, полученные в ходе исследования познавательных процессов и личностных характеристик, позволяют разработать дифференциальные методики психологической коррекции подростков с патологиями позвоночника с учётом степени тяжести нарушений когнитивных функций.

При коррекции личностных особенностей подростков со сколиозом необходимо учитывать имеющуюся тенденцию к проявлению реакций необходимо-упорствующего типа в ситуации фрустрации и способности к контролю сильных эмоциональных переживаний. В связи с тенденцией к преодолению тревоги путём интеграции с группой сверстников, показано использование в отношении подростков со сколиозом групповых видов психокоррекции.

Когнитивные нарушения у подростков с компрессионным переломом и тяжелыми степенями сколиотического искривления, требуют обращение внимания на формирование операционального компонента деятельности с опорой на самоконтроль. В процессе обучения необходимо учитывать сниженный темп освоения материала данной группой подростков.

Наличие в структуре личности подростков с компрессионным переломом повышенной агрессивности требует целенаправленной психокоррекционной работы, направленной на развитие навыков самоконтроля и саморегуляции.

166

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема исследования психологических особенностей детей и подростков с патологиями позвоночника приобретает всё большую актуальность. Это обусловлено все более широким внедрением идей и методов медицинской психологии в практику общей' медицины. Использование в медицине знаний о личностных особенностях пациентов, специфике их реагирования на заболевание может в значительной степени увеличить эффективность терапевтического процесса, вовлечь в лечение ресурсы личности [102, 115, 116]. Существует значительное число научно-практических работ указывающих на значительное увеличение эффективности диагностических и терапевтических мероприятий, улучшение хода процесса реабилитации при обращении к личности пациента: его индивидуальным особенностям и внутренним ресурсам [46, 78, 133]. Однако, несмотря на многочисленные исследования роли личностного компонента в процессе генеза и развития заболеваний, саногенное влияние психики оказывается изученным в недостаточной степени. Кроме того, на фоне успехов изучения расстройств, в генезе которых роль психического компонента является существенной, остаётся непрояснённым вопрос относительно роли психологических факторов в течении и развитии заболеваний, при возникновении которых психический компонент играет не существенную роль, в частности, заболеваний травматических [29]. Здесь психологические особенности могут лишь в незначительной степени определять процесс возникновения недуга, но при этом оказывать существенное влияние на его развитие, а также ход восстановительного процесса. Это влияние проявляется главным образом через отношение индивида к собственной болезни.

Однако связь личности и болезни проявляется не только посредством влияния психологических особенностей человека на ход его заболевания. Эта связь имеет двусторонний характер. Имеющееся у человека заболевание в ряде случаев может приводить к изменению структуры сложившейся ранее системы отношений, появлению новых личностных особенностей. Примером этого может являться появление ипохондрической настороженности у больного хроническим заболеванием, депрессивные реакции у человека с ограниченными возможностями. Таким образом, мы можем говорить о том, что болезнь и личность оказывают друг на друга взаимное влияние. В значительном числе случаев, заболевание оказывает негативное влияние на ход личностного развития, приводя к появлению у человека черт, затрудняющих социальную адаптацию. Влияние болезни на адаптацию может происходить самыми разными путями. С одной стороны, искажение способов реагирования в связи с появившимися эмоционально-волевыми расстройствами может приводить к увеличению числа межличностных конфликтов. С другой стороны, нарушения познавательных функций? появившиеся в результате заболевания, могут в значительной степени повлиять на способности человека к обучению, на возможность получения образования и профессии, что может привести к снижению потенциала самореализации.

Мы предполагаем, что существуют такие возрастные периоды в жизни человека, во время которых заболевание может оказать особо сильное влияние на последующее формирование личности. Таким критическим периодом является подростковый возраст. На важность данного периода с точки зрения формирования личности указывали многие учёные [32, 97, 98]. В связи с этим возникает необходимость исследования особенностей личности подростков, страдающим от того или иного заболевания. В качестве таких заболеваний в нашей работе были выбраны сколиотичесоке искривление позвоночника и компрессионный перелом. Их выбор обусловлен следующими причинами:

1. Высокая распространённость. По некоторым данным [17] сколиоз распространен среди 10-12% подростков в возрасте 10-14 лет. Компрессионный перелом позвоночника, по данным В. Л. Андрианова [5], в связи с рядом анатомо-морфологических особенностей строения позвоночного столба, встречается большинстве случаев в детском и подростковом возрасте.

2. Малая изученность. Несмотря на значительное количество публикаций, касающихся темы сколиотического искривления позвоночника, лишь в малой их части исследуются психологические характеристики индивидов, страдающих данным заболеванием. Исследования носят разрозненный характер и не создают общей картины изменений психологических особенностей подростков данной группы. Исследования психологических характеристик подростков с компрессионным переломом позвоночника практически не встречаются ни в отечественной, ни зарубежной литературе.

3. Значительное влияние на личность. Сколиоз и компрессионный перелом позвоночника относятся к тем заболеваниям, которые могут оказать значительное влияние на внешность подростка. В соответствии со взглядами В. Д. Менделевича [51, 52], заболевания оказывающие влияние на внешность, наибольшие психологические последствия имеют в том случае, если возникают в подростковом возрасте. В связи с этим, мы предполагаем, что исследование психологических характеристик подростков с патологиями позвоночника позволит оценить степень личностного реагирования на имеющийся дефект, что в дальнейшем может послужить основой для создания программ психокоррекционных мероприятий, направленных на предупреждение последствий связанных с негативными личностными реакциями на дефект.

4. Исследование влияния острых и хронических травм. Между сколиотическим искривлением и компрессионным переломом позвоночника существуют различия. Различия заключаются в том, что компрессионный перелом является острым травматическим заболеванием, терапия которого сопровождается существенным изменением образа жизни и в ряде случаев выраженным болевым синдромом. Сколиоз является врождённым хроническим заболеванием, которое в подавляющем числе случаев развивается без наличия субъективно осознаваемых пациентом симптомов. Сравнение изменений личностных особенностей подростков со сколиозом и компрессионным переломом позвоночника способно предоставить информацию о различиях в личностного реагирования на острую и хроническую травму.

Нами была поставлена задача исследования личностных характеристик и характеристик познавательных процессов подростков со сколиозом и компрессионным переломом позвоночника. Такого рода обзор мог бы помочь конкретизировать цели проводимого эмпирического исследования, и ограничить круг методик этого исследования.

Предварительный обзор литературы проводился с целью исследования психологических характеристик подростков со сколиозом и компрессионным переломом позвоночника.

Обзор литературы, затрагивающей тему психологических особенностей подросткового возраста, позволил нам определить ряд личностных черт, исследование которых, на наш взгляд, способно установить степень и качество психосоциальной адаптации подростка. К данным особенностям относятся те, которые характеризуют качественные особенности поведения подростка в ситуации стресса и фрустрации, определяя специфику её преодоления. В результате литературного обзора мы пришли к выводу о существовании у человека специфической системы психологической защиты. Данная система является сложным, динамическим образованием, претерпевающим значительные изменения в процессе онтогенетического развития. Особенности строения и функционирования данной системы определяют потенциальную способность личности к преодолению различного рода и продолжительности стрессовых ситуаций. С другой стороны, система психологической защиты не является неизменным психологическим образованием, она сама изменяется в процессе своего функционирования. Изменения возникают как в результате развития отдельных элементов, так и под влиянием испытываемых личностью стрессовых ситуаций. Стрессовые ситуации, через которые проходит личность в процессе своего развития, наличие или отсутствие опыта преодоления ситуаций такого рода вносит изменения в систему психологической защиты. В результате система психологической защиты личности, с одной стороны, отражает особенности онтогенеза, с другой стороны, содержит в себе информацию относительно стрессовой напряженности ситуации, в которой индивид находится в данный момент времени.

Помимо исследования особенностей системы психологической защиты нами были рассмотрены особенности развития отдельных познавательных процессов в подростковом возрасте: мышления, памяти, воображения. Обзор литературы показал, что существует тенденция к исследованию психологических особенностей подростков с патологиями позвоночника, но, в то же время, весьма незначительны публикации, касающиеся исследования познавательных процессов в данной группе. Дисфункция познавательных процессов: внимания и памяти — способно приводить к возникновению проблем в обучении. Проблемы в обучении могут иметь психологические последствия, обусловленные переживанием постоянного чувства неуспеха. Необходимость проведения своевременных мероприятий по коррекции когнитивных нарушений требует исследования особенностей познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

Обзор работ, посвященных исследованию психологических особенностей индивидов с патологиями позвоночника, позволил нам сделать ряд выводов, касающихся психологических характеристик подростков со сколиозом и с компрессионным переломом:

1. Имеется выраженная противоречивость результатов психологических исследований детей и подростков со сколиозом.

2. Стрессогенным фактором сколиоз становится в том случае, когда величина искривления позвоночника является значительной.

3. В подавляющем большинстве случаев стрессогенным фактором выступает не само заболевание, а связанная с ним необходимость подвергаться тем или иным терапевтическим процедурам. При хирургическом лечении ожидание операции воспринимается как больший стресс, по сравнению с лечением консервативным. Однако пациенты оценивают опыт консервативного лечения (включавшего в себя, прежде всего, ношение корсета) как более травмирующий. При этом травматогенные переживания могут сохраняются у пациентов в течение длительного времени, в том числе и на бессознательном уровне.

4. Лонгитюдные исследования не выявили существенных изменений качества жизни у больных сколиозом в сравнении со здоровыми индивидами, однако, более негативное влияние сколиоз оказывает на самооценку и эмоционально-волевую сферу у женщин, чем у мужчин.

5. Психологические проблемы во взрослой жизни, у пациентов со сколиозом, связаны скорее не с физическими последствиями заболевания, а с особенностями личностного реагирования.

6. Исследование особенностей семейного окружения у детей и подростков, больных сколиозом, показывает, что заболевание ребёнка является стрессором для всех членов семьи. Отношение детей, страдающих сколиозом, к лечению связано с установками родителей.

7. Имеется незначительное число работ, касающихся актуального психологического состояния подростков с компрессионным переломом, а также его отдалённых последствий.

8. Ситуация компрессионного перелома является высокострестрессоым фактором. Компрессионный перелом сопровождается болевым синдромом, общим снижением уровня физического функционирования и увеличением количества невротических проявлений.

В соответствии с данными литературного обзора, нами была разработана схема экспериментального исследования психологических характеристик подростков со сколиозом и компрессионным переломом позвоночника. Эмпирическое исследование состояло из двух частей. В первой части были изучены личностные особенности подростков с патологиями позвоночника. Во второй части исследованию подверглись особенности познавательных процессов.

В соответствии с поставленными задачами нами были подобраны методики исследования. Для исследования личностных особенностей нами был использован подростковый вариант многофакторного личностного опросника Р. Кеттелла, методика «Индекс жизненного стиля», тест Рисуночной фрустрации С. Розенцвейга. Методика «Индекс жизненного стиля» и тест Рисуночной фрустрации были использованы нами для определения общей структуры системы психологической защиты обследуемых подростков. Исследование общей структуры системы психологической защиты способно дать информацию об используемых I способах преодоления стрессовых ситуации, а также об адаптационных возможностях личности. Многофакторный опросник Р. Кеттелла использовался нами для выявления степени выраженности наиболее существенных черт личности обследуемых подростков.

Для исследования познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника нами было использовано несколько методик:

1) для исследования функции внимания - корректурная проба, красно-чёрные таблицы Горбова-Шульте;

2) для исследования особенностей кратковременного запоминания: методика 10 слов;

3) для исследования уровня развитости пространственного воображения - субтест «Кубики», входящий в тест структуры интеллекта Амтхауэра; t

4) для исследования характеристик работоспособности, силы нервных процессов и степени выраженности межполушарной асимметрии - теппинг-тест. Исследование особенностей личности подростков с ' патологиями позвоночника и сравнение их с подростками контрольной группы позволило выявить ряд специфических черт. Обнаружена большая выраженность у подростков с компрессионным переломом позвоночника значений фактора Е, по Кеттелу, по сравнению с показателями подростков со сколиозом, что свидетельствует о наличии таких черт как самоуверенность, независимость, авантюристичность. Мы предполагаем, что данные черты, проявляясь в поведении подростков, могут обуславливать высокую вероятность возникновения различного рода травм, в том числе, компрессионных переломов позвоночника. Исследование механизмов психологической защиты показало наличие у подростков с компрессионным переломом позвоночника более выраженной тенденции к замещению и меньшей склонности к образованию реакции. Мы считаем, что такие особенности механизмов психологической защиты обусловлены наличием негативных эмоциональных переживаний высокой интенсивности. Однако ситуация компрессионного перелома приводит к возникновению противоречия заключающегося в сочетании эмоциональных реакций высокой интенсивности с недоступность выработанных ранее способов выражения эмоций в результате изменения образа жизни. Это приводит к активизации такого механизма как замещение. Повышенная активность замещения может приводить к возникновению межличностных конфликтов подростка с представителями окружения.

Исследование особенностей реагирования в ситуации фрустрации позволило обнаружить, достоверное увеличение числа экстрапунитивных реакции с фиксацией на самозащите (Е) у подростков с патологиями позвоночника, по сравнению с подростками контрольной группы. Данная черта может свидетельствовать о повышенной эмоциональной реактивности подростков в ситуации фрустрации.

Чертой, отличающей подростков со сколиозом от здоровых подростков, является большее число интропунитивных реакций с фиксацией на удовлетворении потребности (1). Мы предполагаем, что данная характеристика является результатом зрелого реагирования на ситуацию госпитализации и готовностью принять на себя ответственность за результаты лечения. Подтверждением этого может служить выявленное у подростков со сколиозом уменьшение количества реакций с фиксацией на самозащите и увеличение количества реакций с фиксацией на удовлетворении потребности в сравнении с контрольной группой.

Подростки с компрессионным переломом достоверно реже демонстрируют реакции импунитивной направленности, что свидетельствует о большей эмоциональной вовлечённости в ситуацию.

Исследование зависимости психологических особенностей подростков со сколиозом от величины искривления выявило ряд особенностей. У подростков, имеющих сколиотическое искривление 1П-1У степени наблюдается увеличение показателей фактора I (сенситивность) и снижение показателей факторов I и СЬ- Такое сочетание факторов свидетельствует о проявлении у подростков с тяжёлыми степенями сколиотического искривления позвоночника черт, указывающих на выраженную эмоциональную чувствительность и стремление к получению поддержки со стороны окружающих людей.

Исследование защитных механизмов обнаружило достоверное увеличение активности механизма компенсации и тенденции к увеличению активности отрицания и уменьшения - вытеснения. Эти факты указывают на осознание подростками с тяжёлыми степенями сколиотического искривления своего заболевания и стремления реализовать себя в сферах, не связанных с имеющимся заболеванием.

Проведённое нами исследование тендерных различий позволило выявить ряд закономерностей, отличающих поведение мальчиков с патологиями позвоночника от поведения девочек с аналогичными патологиями.

Мальчики. Мальчики с компрессионным переломом позвоночника демонстрируют более низкие показатели по фактору Н, что свидетельствует о робости и неуверенности в собственных силах. Также у мальчиков с компрессионным переломом выявлена большая выраженность механизмов замещения (по сравнению с подростками со сколиозом и здоровыми подростками) и компенсации (в сравнении с подростками, имеющими сколиотическое искривление). Также у мальчиков с компрессионным переломом обнаружено уменьшение количества импунитивных реакций с фиксацией на самозащите (М), а также общее уменьшение количества импунитивных реакций. Обнаруженные особенности личности мальчиков с компрессионным переломом указывают на выраженность у них чувства внутренней робости, сочетающегося с повышенной эмоциональной реактивностью в ситуации фрустрации.

Девочки. Обнаружено, что девочки с компрессионным переломом демонстрируют более низкие значения по факторам I (реалистичность, ответственность) и I (интерес к совместным действиям) по сравнению с девочками контрольной группы. Наличие данных черт может быть проявлением практического отношения к заболеванию, сочетающегося со стремлением к поиску социальной поддержки. Также обнаружена большая выраженность защитного механизма вытеснения у девочек с компрессионным переломом. Также у девочек данной группы обнаружено увеличение количества экстрапунитивных реакций с фиксацией на препятствии (Е') и экстрапунитивных реакций, в целом, по сравнению с группой девочек, имеющих сколиоз. Наличие такого комплекса личностных особенностей может свидетельствовать о существовании у девочек с компрессионным переломом сильных негативных переживаний обусловленных наличием дефекта. Однако вытеснение способствует снижению интенсивности этих переживаний, делая возможным сосредоточение активности на лечении, проявляющееся в повышенной рациональности и практичности. Однако результаты выполнения теста С. Розенцвейга свидетельствуют о возможности возвращения в сознание вытесненных эмоций при попадании в ситуацию фрустрации.

Девочки со сколиозом демонстрируют увеличение общего количества интропунитивных реакций, направленных на удовлетворение потребности (i) и общего количества реакций с фиксацией на удовлетворение потребности, по сравнению с другими обследованными группами. Мы предполагаем, что данные особенности реагирования девочек со сколиотическим искривлением позвоночника в ситуации фрустрации обусловлены отсутствием у них чрезмерновыраженных эмоций, вызванных осознанием имеющегося недостатка, которые бы препятствовали конструктивному восприятию ситуации.

Проведённый факторный анализ полученных результатов свидетельствует о наличии психологической дезадаптации подростков с патологиями позвоночника, на что указывает выделение в группе подростков с компрессионным переломом и сколиозом в качестве главного фактора «Невротический».

Исследование особенностей познавательных процессов и работоспособности подростков с патологиями позвоночника позволило прийти к следующим выводам.

Определение уровня концентрации внимания с помощью корректурной пробы выявило снижение концентрации у подростков со сколиозом III-IV степеней. Выполнение пробы Горбова-Шульте указало на наличие у подростков с компрессионным переломом позвоночника незначительного снижения показателей концентрации и переключаемости внимания, которое способно компенсироваться в определённых пределах.

Однако такая компенсация требует временных затрат, что обуславливает снижение общего темпа работы.

При исследовании показателей силы нервной системы у подростков с тяжёлыми степенями сколиотического искривления было обнаружено снижение силы нервных процессов.

Непосредственное запоминание. Исследование особенностей кратковременной памяти подростками с патологиями позвоночника позволило выявить у подростков со сколиозом незначительное, но равномерное для всех обследованных снижение продуктивности непосредственного запоминания. При этом обнаружено снижение эффективности непосредственного запоминания при увеличении степени сколиотического искривления. Снижение памяти у подростков с компрессионным переломом не может быть описано в виде единой закономерности и может варьироваться от незначительного до выраженного. Для исследования механизмов снижения эффективности непосредственного запоминания нами были введены индексы кратковременного забывания и долговременного забывания. С их помощью нам удалось установить, что снижение эффективности запоминания у подростков со сколиозом обусловлено повышенной тормозимостью следов, в то время как трудности при запоминании 10 слов подростками с компрессионным переломом вызваны снижением динамики мыслительной деятельности.

Главной целью исследования пространственного воображения у подростков с патологиями позвоночника была проверка предположения о врождённом оптиковестибулярном дефиците как факторе возникновения сколиоза. Мы предположили, что наличие подобного рода дефицита проявится в снижении показателей пространственного воображения. Наше исследование показало отсутствие различий в уровне развития пространственного воображения между всеми обследуемыми группами. Не было также обнаружено достоверных отличий в результативности выполнения пробы на пространственное соображение между группами подростков с лёгкими и тяжёлыми степенями искривления. Полученные данные побуждают нас отклонить первоначально выдвинутое предположение.

С помощью корреляционного анализа нами было проведено исследование особенностей структуры познавательных процессов подростков с патологиями позвоночника.

Для выявления характерных паттернов функционирования познавательных процессов у подростков с патологиями позвоночника нами был проведен факторный анализ результатов выполнения проб на внимание, память, работоспособность и пространственное воображение.

В результате было обнаружено сходство состава факторов контрольной группы подростков и подростков со сколиотическим искривлением позвоночника. Это указывает на отсутствие выраженных изменений функционирования познавательных процессов у подростков со сколиозом. Кроме того, в двух обследованных группах было обнаружены факторы, обусловленные доминированием у части подростков правого полушария. Следствием правополушарного доминирования явилось снижение продуктивности выполнения заданий, включающих в себя в качестве необходимого условия оперирование информацией в символьной форме. При этом данный фактор связан с высокой продуктивностью выполнения заданий на пространственное воображение.

Факторный анализ результатов выполнения проб на память, внимание, пространственное воображение и работоспособность, проведённый в группе подростков с компрессионным переломом, выявил ряд специфичных факторов, характеризующих паттерны функционирования познавательных процессов. Выделенные факторы имеют следующие особенности:

1. Фактор «Астенический» - характеризуется быстротой наступления утомляемости;

2. Фактор «Утомляемость на фоне асимметрии» характеризуется истощаемостью процессов внимания;

3. Фактор «Снижение памяти» характеризуется уменьшением эффективности процессов запоминания.

Эти три фактора представляют собой своего рода паттерны изменения когнитивных функций, возникающие при компрессионном переломе позвоночника. При этом они являются относительно независимыми: проявление одного из них мало связано с проявлением других. Определение выраженности каждого из трех данных паттернов у больного с последствиями компрессионным переломом позвоночника помогает разрабатывать индивидуальные программы психологической коррекции имеющихся нарушений.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Похилько, Алексей Сергеевич, Санкт-Петербург

1. Айзенк, Г. Ю. Структура личности Текст. : [Пер. с англ.] / Г.Ю. Айзенк. - М. : КСП+ ; СПб. : Ювента, 1999. - 463 с. : ил. - (Теории личности). - Пер. изд. : The structure of human personality/ H.J.Eysenck.- London. - 1.BN 589692-014-8.

2. Альманах психологических тестов Текст. М. : "КСП", 1995. -400с. : ил.+цв.вкл. - ISBN 5886940197

3. Ананьев, Б. Г. Человек как предмет познания Текст. / Б. Г. Ананьев. 3-е изд. - СПб. ; М.; Харьков : Питер, 2001. - 288 с.

4. Анцыферова, Л. И. К психологии личности как развивающейся системы // Психология формирования и развития личности Текст. / Под ред. Л.И. Анцыферовой. АН СССР;Ин-т психологии. - М. : Наука, 1981. - 365 с.

5. Андрианов, В. Л. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков Текст. / В. Л. Андрианов, Г. А. Баиров, В. И. Садофьева, Р. Э. Райе. Л.: Медицина, 1985. - 256 с.

6. Арон, И. С. Психологические аспекты формирования личности детей, страдающих хроническим соматическим заболеванием / И. С. Арон \\ Казанский медицинский журнал №2, 2000, том LXXXI, с. 133-135.

7. Асмолов, А. Г. Психология личности: Принципы общепсихологического анализа Текст. : учебник / А.Г. Асмолов; рец. Б.С. Братусь, рец. И.С. Кон. Москва : Смысл, 2001. - 414. : ил. - 5000 экз. - ISBN 5-89357-101-0

8. Барабанова, В.В., Зеленова М.Е. Представления старшеклассников о будущем как аспект их социализации \\ Психологическая наука и образование, 1998, №1, стр. 52-58.

9. Барабанщиков В.А. Системная организация и развитие психики \\ Психологический журнал. 2003. № 1. С. 29-46.

10. И. Блюм, Д. Психоаналитические теории личности / Д. Блюм; Пер. с англ. и вступ. ст. А. Б. Хавина. — М.: Академический проект, 1999. — 222 с. -(Библиотека психологии, психоанализа, психотерапии).- ISBN 5829100304.

11. Выготский Л. С. Собр. соч.: в 6 томах Текст. / Л. С. Выготский ; гл. ред. А. В. Запорожец М.: Педагогика, 1983. - т. 5.

12. Гаврилова, Т. П. Личностные трудности и проблемы подростков \\ Психологическая наука и образование, 1997, №3, с. 104-109.

13. Гозман, Л. Я. Психология эмоциональных отношений / Л. Я. Гозман.-М.: Издательство МГУ, 1987. 174, 2. с.

14. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник Текст.: Пер. с англ./ Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. М.: Медицина, 1995. - 432 с. -8000 экз. - ISBN 5-225-00610-8.

15. Доброхотова, Т. А. Нейропсихиатрия Текст. М.: Издательство БИНОМ. - 2006. - 304 с. - ISBN 5-9518-0151-6.

16. Ефимов, А. П. Нейро-ортопедическая концепция сколиоза с. 74 \\ Материалы XX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» СПб., 2005.

17. Жмуров, В. А. Психопатология. В 2 т. Часть II. Психопатологические синдромы: Учебное пособие. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1994.-304 с.

18. Зейгарник, Б. В. Патопсихология Текст. : учеб. пособие для вузов / Б.В. Зейгарник. 2-е изд., стер. - М.: Академия, 2003, 2000. - 207. : табл. -(Высшее образование). - Библиогр.: с. 200-206. - 30000 экз. - ISBN 5-76950594-Х.

19. Иноземцев, В. Л. Современное постиндустриальное общество: природа, противоречия, перспективы: Учеб.пособие для вузов / В. JI. Иноземцев. М.: Логос, 2000. - 303с. - ISBN 5-94010-003-1.

20. Исаев, Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. — 400 с. ISBN 59268-0342-Х.

21. Истратова, О. Н. Психодиагностика. Коллекция лучших тестов / О. Н. Истратова, Т. В. Эксакусто. Изд. 4-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2007. - 375, 1. с. : ил. - (Психологический практикум).

22. Кацанда, Е. Л.О генетических аспектах сколиотической болезни Текст. / Е. Л. Кацанда, А. Е. Кобызев, А. П. Афанасьев, И. А. Комолкин \\ IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». Материалы конгресса СПб. 2004.

23. Киршбаум, Э. И. Состояние фрустрации Текст. с. 388-393 // Психические состояния / Сост. и общая редакция Л. В. Куликова. — СПб: Изд-во «Питер». 2000. 512 с. ил. - (Серия «Хрестоматия по психологии») -10000 экз. - ISBN 5-272-00061-7.

24. Корнилова, Т. В. Методологические основы психологии : учебное пособие для вузов по направлению и спец. психологии Текст. / Т. В. Корнилова, С. Д. Смирнов. СПб.; М.; Нижний Новгород: Питер, 2008, 320 е.: ил., Библиогр.: с. 308, - ISBN 978-5-94807-015-5

25. Крайг, Г., Бокум Д. Психология развития. 9-е изд. - СПб.: Питер, 2005. - 940 с.

26. Краля О.В. Сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата: лечение с психотерапевтической поддержкой/ О.В. Краля, Ю.В.

27. Дроздовский, A.A. Филиппов // Омский научный вестник. 2006. - №1 (34). - 259 - 262 с.

28. Красикова, И. С. Сколиоз: Профилактика и лечение. СПб.: КОРОНАпринт, Учитель и ученик, 2003. - 192 с. - ISBN 5-7931-0240-Х.

29. Креч Д., Кратчфилд Р., Ливсон Н. Фрустрация, конфликт, защита // Вопросы психологии №6 1991 г. с. 69-83.

30. Крэйн, У. Теория развития. Секреты формирования личности : пер. с англ. / У. Крэйн. 5-е международ, изд. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2002. - 512 с. - (Секреты психологии). - ISBN 5-93878-050-0.

31. Ковалев, В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков Текст. / В. В. Ковалев. М. : Медицина, 1985. - 286 с. : ил.; 20 см. - Рез.: англ.

32. Лапланш Ж., Понталис Ж. Защита // Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. — Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2000. 656 с.

33. Лапланш, Ж. Словарь по психоанализу / Ж. Лапланш, Ж. Б. Понталис ; пер. Н. А. Автономова. М. : Высшая школа, 1996. - 623 с. - ISBN 5-06-002974-3.

34. Левин, К. Теория поля в социальных науках: Пер.с англ./К.Левин. -СПб.: Речь, 2000. 365 с. - (Мастерская психологии и психотерапии). - ISBN 5-9268-0004-9.

35. Левитов, Н. Д. Фрустрация как один из видов психических состояний \\ Вопросы психологии 1967 №6 с. 118-129.

36. Линде, Н. Д. Психологическое исцеление аллергии / Н. Д. Линде, А. П. Королева стр. 45-51 \\ Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы №4, 2003.

37. Лисина, М. И. Проблемы онтогенеза общения Текст. / М. И. Лисина ; НИИ общ. и пед. психологии АПН СССР. М. : Педагогика, 1986. -143,[2] с.: ил.; 20 см. - Библиогр.: с. 135-142.

38. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков Текст. / А. Е. Личко. 2-е изд., доп. и перераб. - Л. : Медицина : Ленингр. отд-ние, 1983. - 255 с. : ил.; 21 см.

39. Ломов Б. Ф. О системном подходе в психологии Текст. / Б. Ф. Ломов //Вопросы психологии, 1975, N2. стр.31-45

40. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии Текст. / Б. Ф. Ломов ; М.: Наука, 1984.— 444 с.

41. Лубовский, Д.В. О применении теста фрустрации Розенцвейга в школьной психодиагностике // Вопросы психологии, 1990, №3, с. 151-154.

42. Ляндерс, 3. А. Нарушение осанки и сколиозы у подростков / 3. А. Ляндерс с. 120-126. \\В мире подростка / Под ред. А. А. Бодалева. М., Медицина, 1980 - 296 с.

43. Майерс, Д. Социальная психология Текст. : [пер. с англ.] / Д. Майерс. 7-е изд. - Санкт-Петербург [и др.] : Питер, 2006. - 793 с. : ил., табл., фото ; 24 см. - (Мастера психологии). - Алф. указ.: с. 782-793. - 5000 экз. -ISBN 5-88782-430-1 (впер.).

44. Мак-Дермотт, Я. НЛП и здоровье. Использование НЛП для улучшения здоровья и благополучия/ Я. Мак-Дермотт, Д. О'Коннор. -Челябинск: Б-ка А. Миллера, 1998. 240 с. - ISBN 5-93162-002-8.

45. Мамайчук, И. И. Защитные механизмы и семейные отношения детей с двигательными нарушениями / И. И. Мамайчук, A.A. Хитева с. 232240 \\ Психологические проблемы самореализации личности. Вып. 11. СПб: Изд-во С.-Петерб. ун-та,2007. - 272 с.

46. Мамайчук, И. И. Психологическая подготовка детей с ортопедическими заболеваниями к хирургическому лечению Текст. / И. И.

47. Мамайчук, X. Ортис Диас. с. 60-64 \\ Ортопедия, травматология и протезирование 1989 №7.

48. Мамайчук, И. И. Психологическая служба в детской ортопедической клинике Текст. / И. И. Мамайчук, Г. К. Ермакова. // Психологический журнал. 1988. - т. 9. - № 2. - С. 28-36. - Библиогр.: с. 36.

49. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие / В. Д. Менделевич. 5-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 432 с. - 5000 экз. - ISBN 5-98322-087-Х.

50. Менделевич, В. Д. Неврозология и психосоматическая медицина Текст. / В. Д. Менделевич, С. JI. Соловьева. М. : Медпресс-информ, 2002. -608 с.

51. Менинжер, В., Лиф, М. Вы и психоанализ СПб: Академический проект, 1998.- 192 с. - ISBN: 5-7331-0121-0.

52. Миронова, О. И. Особенности эмоционального состояния детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата Текст. с. 839 \\ VI съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. — Нижний Новгород -1997.

53. Многофакторный личностный опросник Р. Кеттелла (юношеский вариант): Учебно-методическое пособие / Сост. О. М. Анисимова. СПб.: Издательство «Речь», 2002. - 26 с. ISBN 5-9268-0138-9 - 2000 экз.

54. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы Текст. / В. Н. Мясищев. Л.: 1960-426 с.

55. Налчаджян, А. А. Социально-психическая адаптация личности: (Формы, механизмы и стратегии). - Ереван: Изд-во АН АрмССР, 1988. - 262, 1. с.-ISBN 1118491.

56. Никольская, И. M., Грановская Р. М. Психологическая защита у детей. СПб.: Речь, 2001. - 507 с. - доп. тираж 5000 экз. - ISBN 5-9268-00099.

57. Петровский А. В. Основы теоретической психологии / А.В.Петровский, М.Г.Ярошевский. Издательство: Инфра-М, 1999 г. Твердый переплет, 528 с. - 4000 экз. - ISBN 5-86225-812-4

58. Пиаже, Ж. Психология интеллекта Текст. / Ж. Пиаже. 2-е изд., доп. и перераб. - СПб. : Питер, 2003. - 192 с. - (Психология-классика). -Библиогр.: с. 191-192. - ISBN 5-94723-096-8.

59. Потапчук, А. А. Формирование правильной осанки у детей / А. А. Потапчук \\ Человек и его здоровье (Материалы конгресса). СПб, 2003, с. 340-341.

60. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии: Учебн. пособие / В. Д. Балин, В. К. Гайда, В. К. Гербачевский и др. // Под общей ред. А. А. Крылова, С. А. Маничева. СПб: Издательство «Питер», 2000. - 560 с.

61. Проективная психология // Пер.с англ. М. Будыниной и др. / М.: Апрель Пресс, Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000.-528с. - (Мир психологии). -ISBN 5-04-006467-5.

62. Психологическая диагностика отношения к болезни: Пособие для врачей / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс. СПб: Изд-во инт-та им. В. М. Бехтерева, 2005 — 32 с.

63. Психология подростка Текст. : хрестоматия: [Учеб. пособие для вузов] / Авт.предисл. Ю.И. Фролов, Сост. Ю.И. Фролов. М. : Рос. пед. агентство, 1997. - 524 с. - Библиогр.: с. 519-524 (73 назв.);. - 3000 экз. - ISBN 5-86825-023-0.

64. Пятакова, Г. В. Клинико-психологическое изучение особенностей личности подростков с двигательными нарушениями различного генеза Текст. / Г. В. Пятакова. \\ Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата психологических наук. СПб. - 2000.

65. Роджерс, К. Искусство консультирования и терапии Текст. / К. Роджерс ; [пер. с англ. О. Кондрашовой и др.]. -М.: ЭКСМО, 2002. 965, [10] е.: табл. - (Библиотека всемирной психологии). - ISBN 5-6990-1513-2.

66. Рыбалко Е. Ф. Возрастная и дифференциальная психология Текст. : учебное пособие / Рыбалко Е.Ф. Л. : Изд. ЛГУ, 1990. - 256 с.

67. Саймонтон, К. Психотерапия рака Текст. : [Краткое руководство / К. Саймонтон, Саймонтон С. 3-е междунар.изд.]. - СПб. и др.: Питер, 2001. -285,1.с.: ил. - (Современная медицина). - ISBN 5-272-00329-2.

68. Собчик, Л. Н. Вербальный фрустрационный тест. СПб.: Речь, 2002. - 24 с. - ISBN 5-9268-0097-8.

69. Тарабарина, Н. В. Экспериментально-психологическое и биохимическое исследование состояния фрустрации и эмоционального стресса при неврозах \\ Автореферат на соискание учёной степени кандидата психологических наук Л.: 1973.

70. Тарт, Г. Механизмы защиты // Самосознание и защитные механизмы личности. Хрестоматия. Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2000. - 656 с.

71. Тест Розенцвейга (детский и взрослый варианты) Текст. : учеб.-метод. пособие / [сост. И.Б. Дерманова]. Санкт-Петербург : Речь, 2002. - 62. : ил. - (Психологический практикум). - 2000 экз. - ISBN 5-9268-0137-0.

72. Тест структуры интеллекта Амтхауэра: Учебно-методическое пособие / Сост. Ж. А. Балакшина, Т. В. Прооренко. СПб.: Издательство «Речь», 2002. - 46 с.

73. Теоретические основы системного анализа / Новосельцев В. И. и др. ; под ред. В. И. Новосельцева. М.: Майор, 2006. - 592 с. : ил. - ISBN 5985551-022-0.

74. Травматология и ортопедия Текст. : Руководство для врачей: в 3 т. Т. 3. Ортопедия / Под общей ред. Ю. Г. Шапошникова. М. : Медицина, 1997. - 624 1. с. : ил. - Библиогр.: с. 607-611. - Предм. указатель.: с. 612619. - 8000 экз. - ISBN 5-225-02668-0.

75. Ульрих, Э. В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках Текст. / Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2004 - 187 с. - 3000 экз. -ISBN 5-93979-022-4.

76. Фрейд, А. Психология "Я" и защитные механизмы Текст. : [пер. с англ.] / Анна Фрейд. М. : Педагогика-пресс, 1993. - 140, [2] с. : ил. ; 20 см. -Библиогр.: с. 140-141. - ISBN 5-7155-0530-5.

77. Фрейд, 3. Ведение в психоанализ : лекции / 3. Фрейд ; пер. Г. Барышникова. СПб.: Питер, 2008. - 384 с. - (Мастера психологии). -Библиогр.: с. 377 . - ISBN 978-5-91180-428-2.

78. Фрейд, 3. Я и Оно Текст. : [Пер. с нем.] / Зигмунд Фрейд; [Сост., вступ. ст. М.А. Блюменкранца]. М.; Харьков : Эксмо-пресс; Фолио, 1998. -1037,[2] с.; 21 см. - (Антология мысли). - ISBN 5-04-000623-3 (в пер.).

79. Фрейджер Р., Фейдимен Д. Личность Текст. : теории, упражнения, эксперименты: пер. с англ. / Р. Фрейджер, Д. Фейдимен. 6-е междунар. изд.- СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. 701 с. - ISBN 978-5-93878-703-2.

80. Фромм, Э. Искусство любить Текст. / Эрих Фромм ; [пер. с англ. Л. В. Трубицыной и др.]. [2-е изд.]. - Санкт-Петербург : Азбука-классика, 2008.- 219, 2. с.; 18 см. 10000 экз. - ISBN 978-5-91181-778-7.1.i

81. Фрустрация: Понятие и диагностика: Учеб.-метод, пособие / Сост. Л. И. Дементий. Омск: Изд-во ОмГУ, 2004. - 68 с. ISBN 5-7779-0489-0 тираж 100 экз.

82. Хабиров, Ф. А. Клиническая неврология позвоночника / Ф. А. Хабиров.- Казань, 2002 472 с. - 1000 экз. - ISBN 5-87898-189-0.

83. Шкляренко, А. П. Сколиоз и физическая культура: Учебно-методическое пособие. / А. П. Шкляренко. Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2007. - 196 с. - ISBN 978-5-98461-424-5.

84. Шумская, Т. Н. Влияние сколиотической деформации и её лечения на функциональное состояние дыхательной системы у детей и подростков Текст.: Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Т. Н. Шумская. Л. 1981.

85. Эльконин, Д. Б. Избранные психологические труды Текст. : научное издание / Д.Б. Эльконин ; АПН СССР. М. : Педагогика, 1989. - 555 с : портр. - (Тр. д. чл. и чл.-кор. АПН СССР). - ISBN 5-7155-0035-4, Библиогр.: с. 530-537.

86. Эриксон, Э. Г. Идентичность : юность и кризис Текст. : пер. с англ. / Э. Г. Эриксон ; ред., авт. предисл. А. В. Толстых. М. : Прогресс, 1996. - 342 с. - (Библиотека зарубежной психологии). - Библиогр. : с. 334-338. - ISBN 501-004479-Х.

87. Яныпин, П. В. Практикум по клинической психологии. Методы исследования личностиТекст./ П. В. Янынин. СПб.: Питер, 2004. - 336 с.

88. Яровой, В. К. Основы мануальной терапии. Руководство для врачей и студентов. Севастополь, НПЦ «ЭКОСИ-Гидрофизика», 1999 - 382 с. -ISBN 966-573-152-1.

89. Antonovsky, A. Health, stress, and coping. San Francisco : Jossey-Bass Publishers, 1979. - ISBN 0-8758-941-27.

90. Apley J. Which of you by taking thought can add one cubit unto his stature? Psychosomatic illness in children: a modern synthesis \\ British Medical1. Journal, 1973,2, 756-761.

91. Asher M., Lai S.M., Burton D., Manna B. Spine deformity correlates better than trunk deformity with idiopathic scoliosis patients' quality of life questionnaire responses. \\ Studies in health technology and informatics 2002;91:462-4.

92. Beka A., Dermitzaki I., Christodoulou A., Kapetanos G., Markovitis M., Poumaras J. Children and adolescents with idiopathic scoliosis: emotional reactions, coping mechanisms, and self-esteem. \\ Psychological reports 2006 Apr;98(2):477-85.

93. Boer den J. J., Oostendorp R.A., Beems T. Continued disability and pain after lumbar disc surgery: the role of cognitive-behavioral factors \\ Pain. 2006 Jul; 123(l-2):45-52. Epub 2006 Mar 24.

94. Borrell-Garrio Fr., Suchman A. L., Epstein R. M. The Biopsychosocial Model 25 Years Later: Principles, Practice, and Scientific Inquiry. In: Annals of Family Medicine. Vol. 2, № 6, November/December. 2004.

95. Clayson D., Levine D.B. Adolescent scoliosis patients. Personality patterns and effects of corrective surgery. \\ Clinical orthopaedics and related research 1976 May;(116):99-102.

96. Clayson D., Luz-Alterman S., Cataletto M.M., Levine D.B. Long-term psychological sequelae of surgically versus nonsurgically treated scoliosis. \\ Spine. 1987 Dec;12(10):983-6.

97. Collis D.K., Ponseti I. V. Long-term follow-up of patients with idiopathic scoliosis not treated surgically \\ Journal of Bone and Joint Surgery, 1969;51:425-445.

98. Dworkin B., Miller N. E., Dworkin S., Behavioral method for the treatment of idiopathic scoliosis \\ Medical Sciences 1985 April vol. 82, pp. 24932497.

99. Edgar M.A., Mehta M.H. Long-term follow-up of fused and unfiised idiopathic scoliosis. \\ The Journal of bone and joint surgery. British volume 1988 Nov;70(5):712-6.

100. Engel G. L. The clinical application of the biopsychosocial model // The American Journal of Psychiatry. May 1980. Vol. 137. P. 535-544;

101. Engel G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine \\ Science 1977; 196: 129-136.

102. Evans A. J., Kip K. E., Boutin S. M. Development and psychometric properties of the Vertebral Compression Fracture Pain and Functional Disability Questionnaire W Journal of neurosurgery. Spine 2006 Sep;5(3):217-23.

103. Fallstrom K., Cochran T., Nachemson A. Long-term effects on personality development in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Influence of type of treatment. \\ Spine. 1986 Sep;ll(7):756-8.

104. Fitzpatrick S., Johnson J., Shragg P., Felice M.E. Health care needs of Indochinese refugee teenagers. \\ Pediatrics. 1987 Jan;79(l):l 18-24.

105. Freidel K., Petermann F., Reichel D., Steiner A., Warschburger P., Weiss H.R. Quality of life in women with idiopathic scoliosis. \\ Spine. 2002 Feb 15; 27(4):E87-91.

106. Goldberg C.J., Dowling F.E., Fogarty E.E., Moore D.P. Adolescent idiopathic scoliosis and cerebral asymmetry. An examination of a nonspinal perceptual system. \\ Spine. 1995 Aug 1;20( 15): 1685-91.

107. Goldberg M.S., Mayo N.E., Levy A.R., Scott S.C., Poitras, B. Adverse Reproductive Outcomes Among Women Exposed to Low Levels of Ionizing Radiation From Diagnostic Radiography For Adolescent Idiopathic Scoliosis. \\ Epidemiology, May 1998;9(3):271-278.

108. Goldberg M.S., Mayo N.E., Poitras B., Scott S., Hanley J. The Ste-Justine Adolescent Idiopathic Scoliosis Cohort Study. Part II: Perception of health, self and body image, and participation in physical activities. \\ Spine. 1994 Jul 15;19(14):1562-72.

109. Haher T.R., Valdevit A. The use of outcomes instruments in the assessment of patients with idiopathic scoliosis \\ Instructional course lectures 2005; 54:543-50.

110. Hiroto, D. S., Seligman, M. E. P. Generality of learned helplessness in man. Journal of Personality and Social Psychology, 1975, 31,311-327.

111. Kahanovitz N., Weiser S. The psychological impact of idiopathic scoliosis on the adolescent female. A preliminary multi-center study. \\ Spine. 1989 May;14(5):483-5.

112. Kasai Y., Morishita K., Kawakita E., Kondo T. Pre-and postoperative psychological characteristics in mothers of patients with idiopathic scoliosis W European spine journal: official publication of the European Spine Society, the

113. European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society 2006 15: 1103-1107.

114. LaMontagne L.L., Hepworth J.T. Adolescent scoliosis: effects of corrective surgery, cognitive-behavioral interventions, and age on activity outcomes. \\ Applied nursing research. 2004 Aug; 17(3): 168-77.

115. LaMontagne L.L., Hepworth J.T., Cohen F., Salisbury M.H. Cognitive-behavioral intervention effects on adolescents' anxiety and pain following spinal fusion surgery. \\ Nursing research. 2003 May-Jun; 52(3): 183-90.

116. LaMontagne L., Hepworth J.T., Salisbury M.H., Cohen F. Effects of coping instruction in reducing young adolescents' pain after major spinal surgery. \\ Orthopaedic nursing. 2003 Nov-Dec;22(6):398-403.

117. Lawlis G. F. Storytelling as therapy: implications for medicine. \\ Alternative therapies in health and medicine. 1995 May; l(2):40-5.

118. Lindeman M., Behm K. Cognitive strategies and self-esteem as predictors of brace-wear noncompliance in patients with idiopathic scoliosis and kyphosis. W Journal of pediatric orthopedics 1999 Jul-Aug;19(4):493-9.

119. Lonstein J. E. Adolescent idiopathic scoliosis W Lancet, 1994, Vol. 344, Issue 8934, 1407-1412.

120. Lyles K. W., Gold D. T., Shipp K. M. Association of osteoporotic vertebral compression fractures with impaired functional status. \\ The American journal of medicine 1993 Jun; 94(6):595-601.

121. MacLean W.E. Jr, Green N.E., Pierre C.B., Ray D.C. Stress and coping with scoliosis: psychological effects on adolescents and their families \\ Journal of pediatric orthopedics 1989 May-Jun;9(3):257-61.

122. Maddi S. R., Khoshaba D. M. Hardiness and Mental Health \\ Journal of Personality Assessment, 1994 Oct, v63 (n2) :265-274.

123. Manzoni D., Miele F. Vestibular mechanisms involved in idiopathic scoliosis. \\ Archives italiennes de biologie 2002 Jan;140(l):67-80.

124. Matsunaga S., Hayashi K., Naruo T., Nozoe S., Komiya S. Psychologic management of brace therapy for patients with idiopathic scoliosis. \\ Spine 2005 Mar l;30(5):547-50.

125. Milenkovic S. M., Kocijancic R. I., Belojevic G. A. Left Handedness and Spine Deformities in Early Adolescence \\ European Journal of Epidemiology, Vol. 19, No. 10. (2004), pp. 969-972.

126. Noonan K.J., Dolan L.A., Jacobson W.C., Weinstein S.L. Long-term psychosocial characteristics of patients treated for idiopathic scoliosis. \\ Journal of pediatric orthopedics 1997 Nov-Dec;l 7(6):712-7.

127. Rapado A. General management of vertebral fractures. \\ Bone. 1996 Mar; 18(3 Suppl):191S-196S.

128. Reamy B. V., Slakey J. B. Adolescent idiopathic scoliosis: review and current concepts \\ American Family Physician, 2001, Vol. 64, Issue 1, 111-116.

129. Reichel D., Schanz J. Developmental psychological aspects of scoliosis treatment.\\ Pediatric rehabilitation 2003 Jul-Dec;6(3-4):221-5.

130. Ross P. D. Clinical consequences of vertebral fractures. \\ The American journal of medicine 1997 Aug 18;103(2A):30S-42S; discussion 42S-43S.

131. Saccomani L., Vercellino F., Rizzo P., Becchetti S. Adolescents with scoliosis: psychological and psychopathological aspects \\ Minerva pediatrica 1989 May-Jun;9(3):257-61.

132. Schatzinger L. H., Brower E. M., Nash C. L. Spinal Fusion: Emotional Stress and Adjustment \\ The American Journal of Nursing, Vol. 79, No. 9. (Sep., 1979), pp. 1608-1612.

133. Seligman, M. Helplessness. Boston: Twayne Publishers, 1992. ISBN 071672328X.

134. Weinstein S.L., Dolan L.A., Spratt K.F., Peterson K.K. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study \\ JAMA 2003 Feb; vol 289 (5): 559.