Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой и методы психологической коррекции

Руслякова, Екатерина Евгеньевна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой и методы психологической коррекции

Автореферат

Автор научной работы: Руслякова, Екатерина Евгеньевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой и методы психологической коррекции"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Руслякова Екатерина Евгеньевна

Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой и методы психологической коррекции

Специальность: 19.00.04-Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург - 2004

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии Санкт - Петербургского государственного университета

Нлутаьш руководитель: кандидат психологических наук,

доцент Ирина Ивановна Мамайчук

Официальные оппоненты: доктор психологических наук,

профессор Светлана Леонидовна Соловьева

кандидат психологических наук, доцент Евгения Германовна Трошихина

Ведущее учреждение: Областной государственный

педагогический университет им. А. С. Пушкина

Защита состоится «_»_2004г. в_часов на заседании

диссертационного Совета Д.212.232.22 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Санкт - Петербургском государственном университете, по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6, факультет психологии, ауд. 227

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт - Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт - Петербург, Университетская наб., д. 7/9.

Автореферат разослан «_»_2004 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета

д. психол. н., профессор Балин Виктор Дмитриевич

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования: На сегодняшний день, распространенность бронхиальной астмы у детей варьирует от 5 до 10% и почти в 2 раза превышает уровень данных по взрослому населению (Н.А.Геппе,2002,Прахин, Бычков и др., 2002), причем среди подростков аналогичный показатель выше, чем в других возрастных группах. Темп роста заболеваемости в подростковом возрасте опережает рост таковой среди взрослых (Г.Б. Федосеев, 2001, С.4), а распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей 13-14 лет за 2002 год достигает 30%, среди всего детского населения (А.Г. Чучалин, А.С. Белевский и др., 2002, С.24-25). Отмечается также тенденция к дальнейшему увеличению заболеваемости бронхиальной астмы у детей, более тяжелому течению во всем мире, в том числе и в России (И.И. Балаболкин, 1995; Н.А. Геппе, С.Ю.Каганов, 1998).

«Синдром бронхиальной обструкции имеет гетерогенную природу и регистрируется с высокой частотой у детей и подростков» (М.С. Заковряшин, Н.В. Дмитриева, 2003). Немаловажная роль в прогнозе и течении этого заболевания отводится психологическому фактору, который, рассматривается в контексте психосоматического соотношения в болезни. Но в настоящее время роль психологического фактора в профилактике, лечении, реабилитации заболевания учитывается меньше, чем традиционные биологические, физиологические факторы. Внимание врачей сосредоточено, в большей степени на поиске аллергенов, провоцирующих приступы, на разработку новых лекарственных препаратов эффективных в лечении, на поиск методов ранней диагностики заболевания. Психогенной природе заболевания внимание уделяется гораздо меньше. И, несмотря на то, что многие клинические, биологические, психологические исследования подтверждают влияние психологических факторов на заболеваемость и симптоматику бронхиальной астмы, а она, в свою очередь, может привести к патологическим изменениям личности, роль их в патогенезе заболевания остается окончательно не изученной. Это препятствует формированию четких представлений об особенностях личности подростков, больных броЬЛЙвУМЙ^К^ШЙйшЛ'дняет

1 ки&амотеял Т

достаточную информированность их родителей и врачей, что и создает нежелание изменять устоявшиеся взгляды в представлении бронхиальной астмы. Эта ригидность взглядов затрудняет внедрение и разработку современных методов терапии бронхиальной астмы у подростков в аспекте биопсихосоциальной концепции, направленной на предупреждение и лечение этого заболевания. Недостаточная эффективность существующих методов лечения бронхиальной астмы в подростковом возрасте, без учета психологической сферы личности больного подростка очевидна. «Несмотря на весь имеющийся арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств, эффективное лечение больных бронхиальной астмы представляет сложную задачу» (Bloomberg G.R., 1992; Oyri A., 1993).

В связи с этим представленная тема диссертационного исследования является весьма актуальной.

Цель исследования: выявление особенностей личности и эмоционального реагирования подростков, страдающих бронхиальной астмой, различной степени тяжести, а также разработка методов их психологической коррекции.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ структуры личности подростков, страдающих бронхиальной астмой разной степени тяжести и здоровых подростков.

2. Выявить основные личностные черты у подростков, страдающих бронхиальной астмой.

3. Сравнить особенности эмоционального реагирования в ситуации фрустрации у подростков, страдающих бронхиальной астмой, разной степени тяжести и здоровых подростков.

4. Выявить особенности стилей семейных взаимоотношений у подростков, страдающих бронхиальной астмой, разной степени тяжести и здоровых подростков.

5. Разработать и апробировать программу психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, в условиях лечебно — профилактических учреждений.

Объект исследования: подростки 12-15 лет, страдающие бронхиальной астмой, разной степени тяжести (100 чел.) и 22 родителя этих подростков; здоровые подростки (58 чел.) и 23 родителя этих подростков. Общая выборка -183 человека.

Предмет исследования: особенности структуры личности и эмоционального реагирования подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Гипотеза исследования: У подростков, страдающих бронхиальной астмой, наблюдается дисгармония в развитии личности, а так же специфические особенности эмоционального реагирования в ситуации фрустрации, что значительно снижает их способность к психологической адаптации. С увеличением и тяжестью длительности заболевания нарастает тревожно - депрессивная симптоматика, которая является важным симптомокомплексом и фактором для построения адекватных дифференцированных методов психологической коррекции.

Методы исследования: наблюдение и беседа, анализ анамнестических данных, экспериментально - психологические и клинико-психологические методы, методы математической статистики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для подростков 12-13 лет, страдающих бронхиальной астмой, характерно наличие специфической структуры личности и особенностей эмоционального реагирования, что в значительной степени негативно отражается на их психической адаптации.

2. Длительность и тяжесть заболевания негативно отражаются на структурных характеристиках личности и особенностях эмоционального реагирования у подростков, страдающих бронхиальной астмой.

3. Неадекватные стили семейного воспитания и отношений, наблюдаемые в семьях подростков с бронхиальной астмой, способствуют

закреплению патологических личностных черт и эмоциональных реакций, что усугубляет течение заболевания.

4. Дифференцированная психологическая коррекция с использованием адекватных психокоррекционных технологий оказывает позитивное влияние на психическую и социально - психологическую адаптацию.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования состоит в том, что впервые проведено исследование особенностей личности и эмоционального реагирования в ситуации фрустрации у подростков 12-15 лет, страдающих бронхиальной астмой, с учетом тяжести и длительности заболевания; выделен определяющий симптомокомплекс личности подростков с бронхиальной астмой; показаны взаимосвязи личностных характеристик с особенностями эмоционального реагирования, а так же роль микросоциальных отношений (семьи) в реабилитационном процессе и адаптации этих детей. Полученные данные о специфике структуры личности подростков с бронхиальной астмой являются результатом теоретически обоснованного психологического исследования и вносят вклад в научное изучение соотношения клинико - психологических и микросоциальных факторов в структуре заболевания.

Практическая значимость исследования заключается в возможности использования полученных данных в целях повышения эффективности лечебно - профилактических мероприятий с учетом личностного потенциала больных с бронхиальной астмой. Разработанная и апробированная автором программа психологической коррекции личности подростков с бронхиальной астмой может быть использована для профилактической, психокоррекционной и реабилитационной работы с подростками, страдающими бронхиальной астмой, в условиях лечебно - профилактических учреждений и специализированных отделений стационаров.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования были представлены и обсуждены на заседаниях кафедры общей и практической психологии Магнитогорского государственного университета и кафедры

медицинской психологии и психофизиологии Санкт - Петербургского государственного университета, в докладах на межвузовских, всероссийских, международный научно - практических конференциях: г. Магнитогорск «Психологические проблемы бытия человека в современном обществе» (2000, 2001, 2003, 2004гг.), «Актуальные психологические проблемы становления личности в современном мире» (2001), «Проблемы экологически обусловленных нарушений состояния здоровья населения промышленных городов Южного Урала с развитой отраслью черной металлургии: медицинские, психолого - педагогические аспекты» (2004); г. Калуга «Образование в России: медико - психологические аспекты» (2003); г. Санкт -Петербург «Ананьевские чтения» (2003, 2004гг.); г. Москва «Здоровье и образование в 21 веке» (2004), а так же в рамках семинаров для врачей, занимающихся проблемами бронхиальной астмы в подростковом возрасте. Материалы диссертационного исследования использовались для подготовки курса «Клиническая психология» дневного, вечернего отделений студентов кафедры общей и практической психологии Магнитогорского государственного университета и лекций для студентов дистанционного обучения в филиалах университета гг. Троицка, Миасса, Кыштыма (2002, 2003, 2004гг.). Программа психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, используется в лечебно — профилактических учреждениях (детская поликлиника №6, поликлиника восстановительного лечения №9), специализированных отделениях стационаров (детская городская больница №3), общеобразовательных средних школах №59 и №64, где есть специализированные классы для подростков, страдающих бронхиальной астмой, города Магнитогорска. Основные результаты исследования отражены в восьми публикациях автора.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и приложений. Работа изложена на 208 страницах, содержит 12 рисунков, 34 таблицы, 21 приложение. Библиография насчитывает 223 наименований, из них — 100 на иностранном языке.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ Во введении обоснованна актуальность темы, сформирована цель и задачи, предмет и объект, гипотеза исследования, изложены положения, выносимые на защиту, раскрыта научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

Глава 1 представляет собой обзор и анализ литературных источников по теме исследования. Рассмотрено современное состояние проблемы изучения личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, и методов психологической коррекции.

В разделе 1.1. систематизируются современные представления на психологические аспекты бронхиальной астмы в научной литературе. Дается определение основной терминологии. Описана клинико-психологическая характеристика подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма у подростков - заболевание, развивающиеся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате бронхоконстрикции, гиперсекреции слизи, отека стенки бронхов («Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», 2002, А.Г. Чучалин и др., С22). В настоящее время заболевание объясняется с позиции биопсихосоциальной концепции (Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, 2000; Д.Н. Исаев, 2000 и др.).

В 10-15% случаев провокацией первого типичного приступа, являются психотравмирующие ситуации (Зисельсон А.Д., 1996). Период предвестников, как правило, сопровождается изменениями поведения, вялостью, плаксивостью, раздражительностью, расстройствами внимания, энурезом, агрессивностью (Успенская Е.П., 1984), у хронически больных подростков отмечается нарастающая тенденция к самоизоляции (Бройтиган В., Кристиан П., Рад М., 1999).

С утяжелением заболевания в межприступный период, по данным клиницистов, проявляются неврастенические и психопатические черты личности; лабильность, сенситивность нервной системы; нарушения

межличностных взаимоотношений (Успенская Е.П., 1984; Поппе Г. К., Пушканская СМ., 1988), в переживаниях больных большее место занимают реакция на болезнь (Поппе Г.К., Броуде Л.Б., 1990).

Клинические, физиологические, психологические исследования указывают на то, что психологические факторы могут влиять на заболеваемость и симптоматику бронхиальной астмы, а она, в свою очередь, может привести к патологическим изменениям личности.

В разделе 1.2. на основе анализа работ отечественных и зарубежных психологов систематизированы факторы риска возникновения бронхиальной астмы в подростковом возрасте.

По мере накопления данных о факторах риска в возникновении заболевания предлагались разные подходы: соматический и психический (Weiner I., 1977); возрастной фактор (Кондюрина Е.Г., 1985); генетический фактор (Богород А.Е., 1989; экологический фактор (Мизерницкий Ю.Л., 1992); предрасполагающие и внешнесредовые (Астафьева О.П., Огородова Н.С., 1995); «малые» и «большие» факторы Martines F. (2001); биологические, условия жизнедеятельности, медико - социальные, медико - организационные (Шеплягина Л. А., 2002); генетические, церебро - органические, психосоциальные (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., 2002); комплексный психосоматический подход (Исаев Д.Н., 2000, с.28). Ряд авторов утверждают, что для детей старшего возраста - отмечается возрастание роли психопатологических изменений, значительное влияние заболевания на ежедневное качество жизни (Петровская Ю.А., Камалтынова Е.М., Петровский Ф.И., Пузырев В.П., Кулманакова И.М., Фрейдин М.Б., Емоното Т., 1990). По мнению отечественных авторов, влияние психологических факторов риска преобладает именно в подростковом возрасте (Коркина Н.Б., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., 1995).

В разделе 13. в теоретическом аспекте уделяется внимание проблеме диагностики личности больных подростков (цель, задачи, этапы, характерные особенности).

Совокупность психологических нарушений позволяют выявить у больных подростков деструктивные изменения их личности.

Первый этап исследования определен использованием клинико -психологических методов (беседа, наблюдение, анкета, анализ анамнестических данных). Раскрывается особенность и целенаправленность этих методов. На втором этапе внимание уделяется экспериментально -психологическим методам. Важной фазой психологического исследования является анализ полученных материалов и составление заключения, которые определяются задачами и заказчиком исследования. Использование математической обработки позволяет выявить ряд закономерностей.

Раздел 1.4. посвящен теоретическому анализу психологической коррекции личности подростков с бронхиальной астмой в разных психологических направлениях. Рассмотрены различные подходы к пониманию проблемы (Спиваковская А.С., Дубровина И.В., Абрамова Г.С., Головин С.Ю., Осипова Н.Н., Исурина Г.Л., Мамайчук И.И.).

Все психокоррекционные теории условно их можно разделить на две группы: отечественные (Мясищев В.Н.; А.Н. Леонтьев А.Н.; Эльконин Д.Б.; Рубинштейн С.Я.; Павлов И.П. и др.); и зарубежные (психодинамический подход - French T.M., Alexander F., Engel G.L., Schmale A.H., Фрейд З. И др.; поведенческий подход - Бандура А., Роттер Д., Келли Д., Эллис А. И др.).

Подчеркивается необходимость адекватного использования различных психотехнологий в процессе психологической коррекции.

В главе 2 описываются цели, задачи, методы и материалы исследования. Раздел 2.1. посвящен характеристике методов исследования.

В своем исследовании мы использовали различные методы и методики: описательные методы (наблюдение; направленная беседа с родителями и врачами; изучение медицинских карточек подростков, больных бронхиальной астмой); стандартизированные методы, пригодные для массового обследования и статистической обработки (различные вопросники, методики, тесты, самооценочные шкалы).

Направленность психологической диагностики - исследование особенностей эмоционально-волевой сферы и индивидуально-личностных характеристик. Используется тестовая батарея психодиагностических методик: оценочные и самооценочные шкалы; стандартизированные и проективные методы; с учетом единства субъективных и объективных факторов; оценка в контексте семьи.

Целенаправленность и обоснованность исследования являются основанием для выводов, рекомендаций, формулирования психокоррекционных программ.

В разделе 2.2. описываются методы экспериментально -психологического исследования.

Исследование психологических особенностей больных подростков состоялось при использовании: адаптированного модифицированного варианта детского личностного вопросника Р. Кеттелла (Александровская Э.М., Гильяшева И.Н., Л.,1985; М.,1995); теста рисуночной ассоциации Розенцвейга, модификация методики, разработана в научно-исследовательском институте им. В.М.Бехтерева (Н.В. Тарабрина, 1984); методика словесных ассоциаций «Завершение незаконченных предложений» модифицированный вариант Использовали только 4 шкалы Сакса-Леви и 2 шкалы Сакса-Сиднея; FPI -третья шкала «Депрессивность» (Freiburg Personality Inventory - Фрайбургский личностный вопросник, работы по адаптации проводились в СпбГУ); адаптированная самооценочная методика Дембо-Рубинштейн в модификации A.M. Прихожан, измененная нами, в соответствии с особенностью цели исследования; вопросник для родителей «АСВ» - анализ семейных взаимоотношений (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., Л., 1987; М., 1990; С.-Пб., 2000).

В качестве основной методики - вопросник Кеттелла, дополнительной -Розенцвейг; остальные вспомогательные.

Для расчета коэффициента психической дезадаптации (ПД) использовали формулы Березина Ф.А. (1988) и Мамайчук И.И (1997).

Обработка данных производилась с использованьем базовой статистики программы 8ТЛТ18Т1КЛ 6.0. Привлечены следующие математические методы: описательная статистика, корреляционный анализ, Т-критерий Стьюдента, анализ особенностей (факторный анализ), классический регрессионный анализ, дискриминантный анализ.

В разделе 2.3. дается общая характеристика материалов исследования (пол, возраст, степень тяжести и длительность заболевания, социально-психологические факторы), объем выборки.

Для решения поставленных задач было обследовано 100 подростков 1215 лет, страдающих бронхиальной астмой, которые находились на профилактическом, амбулаторном, стационарном лечении. В качестве контрольной группы были обследованы 58 здоровых подростков - это ученики обычных образовательных школ.

При описании контингента испытуемых приведены данные о соматическом, психо - социальном статусе обследуемых подростков.

Приводится описание степени участия в исследовании родителей подростков, страдающих бронхиальной астмой и здоровых подростков (с оценкой по полу, возрасту и степени тяжести заболевания у детей).

В главе 3 представлены данные результатов исследования в структуре личности больных подростков с аналогичными данными у здоровых; показан ряд существенных различий.

В раздел 3.1. раскрывает психологические особенности личности и эмоциональных реакций у больных и здоровых детей.

В пункте 3.1.1. представлены результаты обследования с помощью личностного вопросника Р.Кеттелла. По этим данным составлен психологический портрет больных подростков. Исследование показало, что в структуре их личности преобладает высокий уровень тревожности, неуверенность в выражении эмоций, или чрезмерном послушании, зависимости, высокой чувствительности, незрелости и неустойчивости эмоциональной сферы, со слабостью самоконтроля (Б, О, р3, при р <0,001; А при р<0,05).

Углубленное исследование факторов второго порядка по Мельникову

B.М., Ямпольскому Л.Т. (1990), выявило более слабый контроль напряжения (оценка - 5,05) перед силой эмоциональных переживаний (оценка- 6,11).

Таким образом, у здоровых подростков более существенно выражена экспрессивность, в то время как больные подростки проявляют себя более сдержанно (А, Б), чаще всего эмоциональные проявления замещаются симптоматикой своего заболевания (Елисеева М.В., Бекяшева Е.В., 2000).

На основании полученных данных выстроен обобщенный личностный профиль подростков с бронхиальной астмой, который схож с профилем «невротической личности» (Р.Кеттелла и др., 1970, С.264; А.Ю. Панасюк 1995,

C.54) и рассматривается автором как проявление дезадаптации ребенка, его эмоционального неблагополучия.

Обобщение данных показало, что главной особенность в структуре личности являются тревожность, эмоциональная нестабильность.

В пункте 3.1.2. рассмотрены особенности реагирования в ситуации фрустрации у больных и здоровых подростков с использованием теста Розенцвейга.

Особенностью эмоционального реагирования (р<0,001) подростков с бронхиальной астмой является то, что они не в состоянии сами решить конфликтную ситуацию, проявляют пассивность, мирятся с неудовлетворенностью, фиксируются на проблеме, не склонны к выражению эмоций, не дифференцируют ситуацию, не имеют выраженной агрессивности.

Чем больше закрепляется подобный механизм, тем сложнее восполнять психологические и соматические резервы, патологические изменения закрепляются и переносятся во взрослую жизнь.

В пункте 3.1.3. показана взаимосвязь личностных характеристик с особенностью реагирования в ситуации фрустрации у больных и здоровых подростков.

Выявлено, что, несмотря на наличие некоторых закономерных, естественных, схожих связей, характерных для двух групп, существуют сильные различия в механизмах этого взаимодействия. У подростков с

бронхиальной астмой они имеют деструктивный, патологический характер, отсутствует механизм мобилизации сил перед преодолением трудностей, нет активной жизненной позиции, свойственной здоровым подросткам.

Сравнение данных по взаимосвязям в корреляционной матрице, у больных подростков и здоровых, свидетельствует о большей концентрации и высокой значимости связей психической дезадаптации с личностными характеристиками подростков, страдающих бронхиальной астмой.

В пункте 3.1.4. рассмотрены особенности психической адаптации подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков. Различие в коэффициенте психической дезадаптации (Мамайчук И.И.) достоверно на уровне значимости (р = 0,01) для здоровых подростков он составляет оценку - 3,69, а для подростков, страдающих бронхиальной астмой -5,7 (3% - нормальный уровень психологической адаптации; 68% -неустойчивый уровень психической дезадаптации; 29% - стойкие нарушения психической адаптации).

В корреляционном анализе использовались переменные теста Кеттелла Р., Розенцвейга С. Выявлено, что внутри матрицы этих переменных, у подростков, страдающих бронхиальной астмой, в отличие от здоровых сверстников, показатель психической дезадаптации достоверно коррелирует (р<0,001) с низким уровнем общительности, эмоциональной неустойчивостью, сдержанностью в проявлении реакций, социальной робостью; (р<0,05) со сниженным социальным контролем. Корреляционные взаимосвязи психической дезадаптации с направленностью и типом реакции в конфликтных ситуациях оказались очень слабыми.

Пункт 3.1.5. содержит особенности структуры личности и эмоционального реагирования у больных подростков в зависимости от психофизиологических факторов (пол, возраст, длительность, тяжесть заболевания).

В структуре личности девушек достоверно чаще, чем у юношей встречается высокий самоконтроль и эмоциональная устойчивость (р<0,001).

В эмоциональном реагировании в затруднительных ситуациях достоверны различия по двум переменным (ОБ), (КР) - девушки больше фиксированы на проблеме, и меньше уделяют внимания путям ее решения (р-уровень для 0,05),а юноши имеют противоположную тенденцию. Эти данные позволяют сделать вывод о большей эмоциональной нестабильности девушек, страдающих бронхиальной астмой.

Выявлены возрастные различия собственных компенсаторно-приспособительных механизмов, которые в младшем подростковом возрасте еще не успели сформироваться, а в старшем подростковом возрасте уже в значительной мере истощаются.

В случае дебюта бронхиальной астмы в личности подростков отмечается сдержанность Б-; тревожность О+, снижено количество интропунитивных реакций (I) и реакций, ориентированных на решение проблемы (КР).

В случаях инвалидности возникают снижение интеллектуальной деятельности (В), эмоциональной устойчивости (С), характерна сдержанность (Б), ослабление самоконтроля (93), свойственно увеличение импунитивных типов реагирования (М) и снижение самозащитных реакций (ЕБ).

Выявлено, что изменения в структуре личности и способах эмоционального реагирования прямопропорциональны тяжести заболевания за счет формирования и закрепления механизма патологической психической адаптации.

В пункте 3.1.6. выделены и раскрыты симптомокомплексы личности подростков, страдающих бронхиальной астмой на основе факторного анализа (подростки без явных отклонений в структуре личности; с выраженным высоким уровнем тревоги; с выраженными алекситимическими проявлениями; с преобладанием признаков депрессивного синдрома; с выраженной астенизацией на всех уровнях). Они служат адекватной «мишенью» для коррекции, нацеленной на преодоление стойких нарушений психологической и социальной адаптации подростка.

В пункте 3.1.7. исследуются признаки депрессивного синдрома с помощью опросника ОТ (Шкала 3 - «Депрессивность»), которые с нарастанием тяжести заболевания возрастают.

Таким образом, клинико-психологическая характеристика подростков, страдающих бронхиальной астмой, определяется аффективными расстройствами в виде наличия признаков депрессивного синдрома, которые в 39,18% случаев являются ярко выраженными, вступая в структуру других личностных симптомокомплексов, они способствуют ухудшению соматического и психологического состояния больных подростков.

В разделе 3.2. описано исследование сферы отношений, с использованием теста «Неоконченные предложения» Сакса - Леви, Сакса -Сиднея. Выявлен тот факт, что 13% подростков недовольны своей болезнью. Эта неудовлетворенность увеличивается с утяжелением состояния, при средней степени тяжести она подкрепляется неуверенность в себе, а при тяжелой -неясными перспективами будущего (выбор профессии). Но несмотря на это, подростки не стремятся что- либо менять, прикладывать дополнительные усилия, эта ситуация им выгодна. Они могут использовать болезнь как средство достижения внимания, заботы, а так же для избежания неприятной деятельности (их удовлетворяют «псевдозаботливые» отношения в семье, ограниченные социальные контакты, не посещение школы им будет даже приятно). Отношение этих подростков к самим себе (ум, уверенность, эмоциональная устойчивость) содержит сильное внутреннее противоречие.

Раздел 3.3. раскрывает особенности стилей воспитания и отношений в семьях подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков (с помощью опросника «АСВ» Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В.) при достоверности р<0,001 выявило гиперопеку; р<0,01 потворствование; более низкое количество запретов р<0,001, страх утраты (р<0,001). Таким образом, преобладает потворствующая гиперпротекция (больные подростки находятся в центре внимания семьи, которая стремится к максимальному удовлетворению его потребностей), что способствует закреплению механизмов условно -рефлекторных связей болезни на физиологическом уровне, а также

формированию «шунтового» механизма на социальном, интерперсональном уровнях. Этот механизм, по данным Куприянова СЮ. (1982), проявляется в уходе от осознания собственной роли в конфликтных отношениях или является манипуляционным механизмом. Несформированность у подростка зрелых способов продуктивного разрешение конфликтов, в таких семьях, является важных фактором психической дезадаптации.

В главе 4 подробно описано и обосновано направление психологической коррекция подростков, страдающих бронхиальной астмой, указана ее цель и задачи, выделены принципы, методы психологического воздействия.

Раздел 4.1. раскрывает цель программы психологической коррекции личности - предупреждение возникновения патологического процесса дезадаптации, увеличение ремиссии между обострениями, профилактика нервно - психических нарушений, сопровождающих бронхиальную астму.

Коррекция личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, проходила в форме группового тренинга. Для первичного и повторных срезов использовались методики: тест Кеттелла, Розенцвейга, коэффициент психической адаптации, разработанный Мамайчук И.И. Основная и контрольная группа - подростки, страдающие бронхиальной астмой, 12 -15 лет, принимавшие и не принимавшие участие в психологической коррекции, соответственно. Основная группа проходила психологическое тестирование до, после и через шесть месяцев, контрольная группа - с интервалом 5 месяцев. Основное направление в коррекционной программе - когнитивно -поведенческое, обогащенное приемами и методами других направлений.

Моделирование психологической коррекционной программы (групповой психологический тренинг) проводилось с использованием метода классического регрессионного анализа. Это дало возможность автору определить переменные, наиболее существенно влияющие на коэффициент дезадаптации по их значимости и направленности с большей толерантностью, по отношению к линейной корреляции.

В разделе 4.2. выделены основополагающие принципы коррекционного воздействия, комплекс которых задает направление работы: принцип

системности, «клиники терапии», индивидуализации, опосредованности, отношений, гуманизма (Исаев Д.Н., Каган В.Е.), а также комплекс психологических концепций: комплексное исследование личности (Ананьев Б.Г., Выготский Л.С., Эльконин Д.Б.), концепция отношений личности (Лазурский А.Ф., Мясищев В.Н.), концепция семейной терапии (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В.), концепция функциональных систем (Ухтомский А.А., Анохин П.К.) - которые являются взаимодополняющими.

В разделе 4.3. описаны основные направления и методы в психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой. Авторская программа основана на когнитивно - поведенческом направлении, интегрирующем когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии для изменения личности; подчеркивает влияние установок и поведения на эмоциональную сферу и функционирование организма в широком социальном контексте, с использованием методов других направлений (рациональной терапии, телесно - ориентированной, метод аутогенной тренировки, арт - терапии, музыкальной терапии, семейной психотерапии).

Заключительная глава 5 диссертационной работы представляет собой обсуждение результатов исследования, сравнительный анализ. Полученные результаты не противоречат, но дополняют и уточняют существующие психологические теории и данные исследований других авторов.

Раздел 5.1. посвящен оценке влияния психологической коррекции с использованием клинико-физиологических критериев.

Наиболее важной характеристикой проведенных исследований явилась та клиническая динамика, которая была получена в результате психологической коррекции личности подростков, методом групповой терапии.

По результатам работы выявлено достоверное уменьшение количества дыхательных дискомфортов (уменьшилась частота приступов; показатели внешнего дыхания улучшились на 20%; нормализовалось артериальное давление и частота сердечных сокращений; на 25% улучшились показатели пикфлоуметрии).

В течение шести месяцев, у пациентов, подростков, страдающих бронхиальной астмой, в 82 % случаях не отмечалось обращений по поводу приступов удушья.

Таким образом, следует заметить, что был получен эффект в виде приобретения активной позиции по отношению к своему заболеванию, что способствует лучшей (compliance) приверженности больных к терапии.

Раздел 5.2. посвящен описанию психологических изменений в структуре личности, способах реакции и адаптации больных подростков в экспериментальной группе после коррекционной работы и через шесть месяцев, с использованием сравнения средних оценок вопросника Кеттелла, теста Розенцвейга, коэффициент дезадаптации (Мамайчук И.И.).

В результате психологической коррекции статистически значимым (р<0,05) оказалось снижение уровня тревожности, увеличение качества усвоения социальных норм, эмоциональная устойчивость; при (р<0,01) -увеличение уровня потребности в общении и общительность. Через 6 месяцев сохранилась тенденция к расширению социальных контактов, хорошему межличностному взаимодействию, эмоциональной устойчивости, не тревожности. Появилась уверенность, независимость, смелость в личностных чертах подростка.

В стилях эмоционального и поведенческого реагирования в ситуации фрустрации изменения достоверны на уровне значимости (р<0,001), подростки чаще стали выражать свое отношение к ситуации, дифференцировать ситуации угрожающие целостности «Я», принимать ответственность за свое поведение. У них появились активные позиции в преодолении трудностей. Они чаще предпринимают попытки для решения проблемы и реже фиксируются на ней. В целом способ реагирования стал шире, что предполагает повышение возможностей адаптации.

Коэффициент психической дезадаптации имеет тенденцию к снижению.

В контрольной группе на соответствующих этапах эксперимента достоверных изменений не наблюдается.

Использование метода дискриминантного анализа подтверждает результаты.

В заключении подводятся итоги исследования, обобщаются полученные результаты, выделяются практические рекомендации по работе с подростками, страдающими бронхиальной астмой.

В приложении представлена программа психологической коррекции.

Результаты диссертационного исследования сформулированы в шести выводах.

Выводы:

1. В структуре личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, в отличие от здоровых детей выявлены такие особенности: низкий уровень общительности, высокая тревожность, сниженный уровень самоконтроля, высокий уровень фрустрированности. Причем, с увеличением тяжести заболевания эти показатели имеют наибольшую выраженность.

2. Особенность эмоционального реагирования в ситуации фрустрации показывает, что в отличие от здоровых сверстников, больные склонны к повышению фиксации на фрустрирующие ситуации, что в значительной степени снижает уровень их социально - психологической адаптации и негативно отражается на процессе медицинской реабилитации.

3. Коэффициент дезадаптации достоверно выше у подростков, страдающих бронхиальной астмой. Показатель психической дезадаптации достоверно коррелирует внутри матрицы с низким уровнем общительности; эмоциональной неустойчивостью; сдержанностью в проявлении реакций, социальной робостью; и со сниженным социальным контролем.

4. Сравнение взаимосвязи личностных характеристик с особенностью реагирования в ситуации фрустрации у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков выявило, что наиболее значимыми факторами в структуре личности подростков с бронхиальной астмой являются тревожность (49,39%) и признаки депрессивного синдрома (39,18%). С увеличением тяжести и длительности заболевания тревожно - депрессивная симптоматика дополняется алекситимией, ипохондрией, астенизацией.

5. Основной стиль семейного воспитания - потворствующая гиперпротекция, что проявляется в максимальном удовлетворении потребностей больного подростка. Анализ взаимоотношений к своему заболеванию показал, что болезнь - средство получения внимания и заботы, с целью избежания неприятной деятельности.

6. Разработанная и апробированная нами программа психокоррекционных воздействий, направленная на формирование эмоциональной устойчивости и адекватных методов реагирования в ситуации фрустрации, показала ее позитивное влияние на психическую адаптацию, и может быть использована как метод профилактики и реабилитации для подростков 12-15 лет, страдающих бронхиальной астмой, в условиях лечебно - профилактических учреждений и специализированных отделений стационаров.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Руслякова Е.Е. Проблема психосоматических заболеваний у подростков // Сборник тезисов внутривузовской конференции: Студенческая конференция - 2000/под ред. проф. З.М. Уметбаева, проф. Н.Я. Сайгушева. -Магнитогорск: МаГУ, 2000. 125с, С.50-52.

2. Руслякова Е.Е. Влияние психоанализа на развитие психосоматической науки // Психологические проблемы бытия человека в современном обществе. Проблема социализации личности в современном обществе: Материалы научно-практической конференции. - Магнитогорск: МаГУ, 2000. - 89с, С.78-82.

3. Руслякова Е.Е. Снижение негативного эмоционального состояния у детей, посещающих лечебно-профилактические учреждения // Психологические проблемы бытия человека в современном обществе. Проблемы гуманизации процесса обучения и воспитания: Материалы межвузовской научно-практической конференции. - Магнитогорск: МаГУ, 2001.- 211с, С. 117-119.

4. Руслякова Е.Е. Влияние возрастных кризисов развития личности на возникновение психосоматических заболеваний // Актуальные психологические проблемы становления личности в современном мире: Материалы всероссийской научно-практической конференции/ под ред. С.Н. Крыгиной, Н.Н. Крыгиной, О.А. Копцевой. - Магнитогорск: МаГУ, 2001.-215с, С. 162-167.

5. Руслякова Е.Е. Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой // Психологические проблемы бытия, человека в современном обществе. Психологическое обеспечение различных сфер деятельности: Материалы межвузовской научно-практической конференции/ под ред. Е.М. Разумовой. — Магнитогорск: МаГУ, 2003.- 168с, С.112-115.

6. Руслякова Е.Е. Медико-психологическая поддержка подростков с хроническими заболеваниями в школе // 8-ая Всероссийская научно-практическая конференция «Образование в России: медико-психологические аспекты»: материалы конференции — Калуга: КГПУ им. К.Э. Циолковского,2003-350с,С.245-249.

7. Руслякова Е.Е. Особенности личности подростков с бронхиальной астмой // Ананьевские чтения: Б.Г. Ананьев и комплексные исследования человека в психологии (Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения - 2003») / Под общ. ред. Л.А. Цветковой, Л.А. Головей. - СПб.: Из-во С.-Петерб. Ун-та, 2003. - 361с.

8. Руслякова Е.Е. Психологические особенности и методы коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, (в условиях крупного промышленного города) // Всероссийская научная конференция «Проблемы экологически обусловленных нарушений состояния здоровья населения промышленных городов Южного Урала с развитой отраслью черной металлургии» (медицинские, психолого-педагогические аспекты), Магнитогорск, МаГУ, 2004.

Подписано к печати 26 10 2004 Формат 60x84/16 Тираж 100 экз Отпечатано в Издательско по тиграфическом центре «Барс» СПб, Съездовская линия, д II,тел 320 97 09

Щ 1164

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Руслякова, Екатерина Евгеньевна, 2004 год

Введение

Глава

Обзор литературы

1.1 Клинико - психологическая характеристика подростков, страдающих бронхиальной астмой

1.2 Факторы риска возникновения бронхиальной астмы в подростковом возрасте

1.3 Психологическая диагностика личности подростков, страдающих бронхиальной астмой

1.4 Психологическая коррекция личности подростков, страдающих бронхиальной астмой

Цели, задачи, методы и материалы исследования

2.1 Характеристика методов исследования

2.2 Описание методов экспериментально -психологического исследования

2.3 Общая характеристика материалов исследования Результаты исследования

3.1 Особенности личности и эмоциональных реакций в ситуации фрустрации у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков

3.1.1 Структура личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подросткав

3.1.2 Особенности реагирования в ситуации фрустрации у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков

3.1.3 Взаимосвязь личностных характеристик 'с особенностью реагирования в ситуации фрустрации у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков

3.1.4 Особенности психической адаптации подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков

3.1.5 Особенности структуры личности и эмоционального реагирования у подростков, страдающих бронхиальной астмой, в зависимости от психофизиологических факторов

3.1.6 Развитие основных личностных симптомокомплексов у подростков, страдающих бронхиальной астмой

3.1.7 Признаки депрессивного синдрома у подростков, страдающих бронхиальной астмой

3.2 Особенности в сфере отношений у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков

3.3 Анализ типов семейного взаимоотношения у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых подростков

Глава 4 Направления Психологической коррекции подростков, страдающих бронхиальной астмой

4.1 Программа психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой

4.2 Принципы психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой

4.3 Основные направления и методы психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой

Глава 5 Обсуждение результатов

5.1 Оценка влияния психологической коррекции по клинико - физиологическим критериям

5.2 Оценка изменения психологического статуса 162 Заключение 174 Выводы

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические особенности личности подростков, страдающих бронхиальной астмой и методы психологической коррекции"

Актуальность проблемы: Проблема здоровья подрастающего поколения, изучение особенностей течения заболевания и факторов, влияющих на их формирование, в современных условиях приобретает особое значение. Значимой медико-социальной проблемой становится личность подростков, страдающих бронхиальной астмой. По данным официальной медицинской статистики: (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002т, Национальный институт здоровья США, под. ред., А.Г. Чучалина и др., С22) «Отмечено, что за последние 20 лет распространенность бронхиальной астмы возросла, особенно среди детей». Орел Д.Л^а др., отмечает рост заболевания бронхиальной астмой среди всех групп населения , особенно среди подростков.

В 21 веке бронхиальная астма у детей продолжает быть чрезвычайно актуальной проблемой современной педиатрии. Бронхиальная астма остается в числе наиболее распространенных патологий человека, и занимает лидирующие позиции среди хронических бронхолегочных заболеваний во всех возрастных группах детского населения. (Н.А.Геппе, И.Г.Колосова, А.Ф.Бунатян и др., 2002).

Отмечается также тенденция к дальнейшему увеличению заболеваемости бронхиальной астмы у детей, более тяжелому течению во всем мире, в том числе и в России. (И.И. Балаболкин, 1995; Н.А. Геппе, С.Ю.Каганов, 1998).

На сегодняшний день, распространенность бронхиальной астмы у детей варьирует от 5 до 10% и почти в 2 раза превышает уровень данных по взрослому населению. (Н.А.Геппе и др., 2002) «У 50% детей симптомы развиваются к двум годам и в целом до 80 % больных заболевают бронхиальной астмой к школьному возрасту (Н.А.Геппе,2003). «Синдром бронхиальной обструкции имеет гетерогенную природу и регистрируется с высокой частотой у детей и подростков» (Ю.С. Заковряшин, 2003). Немаловажная роль в прогнозе и течении этого заболевания отводится психологическому фактору, который рассматривается в контексте психосоматического соотношения в болезни. Но в настоящее время роль психологического фактора в профилактике, лечении, реабилитации заболевания учитывается меньше, чем традиционные биологические, физиологические факторы. Внимание врачей сосредоточено, в большей степени на поиске аллергенов, провоцирующих приступы, на разработку новых лекарственных препаратов эффективных в лечении, на поиск методов ранней диагностики заболевания. Психогенной природе заболевания внимание уделяется гораздо меньше. И несмотря на то, что многие клинические, биологические, психологические исследования указывают на то, что психологические факторы могут влиять на заболеваемость и симптоматику бронхиальной астмы, а она, в свою очередь, может привести к патологическим изменениям личности, роль их в патогенезе заболевания остается окончательно не изученной.

Это препятствует формированию четких представлений об особенностях личности подростков, больных бронхиальной астмой, затрудняет достаточную информированность их родителей и врачей, что создает нежелание изменять устоявшиеся взгляды в представлении бронхиальной астмы. Эта ригидность взглядов препятствует внедрению и разработки современных методов терапии бронхиальной астмы у подростков аспекте биопсихосоциальной концепции, направленной на предупреждение и лечение этого заболевания. Недостаточная эффективность существующих методов лечения бронхиальной астмы в подростковом возрасте, без учета психологической сферы личности больного подростка очевидна. «Несмотря на весь имеющийся арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств, эффективное лечение больных бронхиальной астмы представляет сложную задачу». (Bloomberg G.R., 1992; Oyri А., 1993)

Требуется разработка и внедрение новых терапевтических подходов, в которых будет учитываться роль всех факторов в течении бронхиальной астмы, а так же особенности подросткового возраста, индивидуальные личностные характеристики. Адаптация современных методов психологической диагностики и коррекции к специфическим условиям специализированных отделений стационара и лечебно-профилактических учреждений, в которых большую часть времени проводят подростки, страдающие бронхиальной астмой.

В медико-психологической литературе как в отечественной ,так и зарубежной, достаточно широко представлены попытки осмысления психологического аспекта в терапии бронхиальной астмы. Данные различных исследователей представляют собой достаточно противоречивый материал, касающийся, в основном, отдельных личностных черт больных. Более поздние работы связаны со сравнительным анализом некоторых психосоматических взаимоотношений при бронхиальной астме. Многие работы посвящены особенностям семейного воспитания детей, у которых развивается заболевание, и в связи с этим разрабатываются методики семейной психотерапии. При этом в основном исследуется взрослая часть населения, встречают единичные работы, в которых исследуются детский возраст и практически совсем не рассматривается личность и психологическая коррекция подростков, больных бронхиальной астмой, в условиях лечебно- профилактических и лечебно-стационарных учреждений (дневных и полных стационаров), вне контекста семьи.

Все вышеизложенное требует дальнейших исследований, полной диагностики личности подростков больных бронхиальной астмой, и разработку адекватных методов психотерапии.

На основании высокой значимости данной проблемы сформулирована следующая цель:

Задачи исследования:

2. Выявить основные личностные черты у подростков, страдающих бронхиальной астмой.

5. Разработать и апробировать программу психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, в условиях лечебно - профилактических учреждений.

Гипотеза исследования: У подростков, страдающих бронхиальной астмой, наблюдается дисгармония в развитии личности, а так же специфические особенности эмоционального реагирования в ситуации фрустрации, что значительно снижает их способность к психологической адаптации. С увеличением и тяжестью длительности заболевания нарастает тревожно — депрессивная симптоматика, которая является важным симптомокомплексом и фактором для построения адекватных дифференцированных методов психологической коррекции.

Положения, выносимые на защиту:

2. Длительность^ и тяжесть заболевания негативно отражаются на структурных характеристиках личности и особенностях эмоционального реагирования у подростков, страдающих бронхиальной астмой.

3. Неадекватные стили семейного воспитания и отношений, наблюдаемые в семьях подростков с бронхиальной астмой, способствуют закреплению патологических личностных черт и эмоциональных реакций, что усугубляет течение заболевания.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

5. Основной стиль семейного воспитания — потворствующая гиперпротекция, что проявляется в максимальном удовлетворении потребностей больного подростка. Анализ взаимоотношений к своему заболеванию показал, что болезнь - средство получения внимания и заботы, с целью избежания неприятной деятельности.

190

Заключение

В связи с тем, что бронхиальная астма является одной из распространенной патологией в подростковом возрасте, занимает лидирующие позиции среди хронических бронхолегочных заболеваний, имеет тенденцию к увеличению, становится значимой медико- социальная проблема личности подростков, страдающих бронхиальной астмой. Немаловажная роль в прогнозе и течении этого заболевания отводится 0 психологическому фактору, который рассматривается в контексте психосоматического соотношения болезни. В настоящее время роль психологического фактора в профилактике, лечении, реабилитации заболевания учитывается меньше, чем традиционные биологические, физиологические факторы. Внимание врачей сосредоточено в большей степени на поиске аллергенов, провоцирующих приступы, на разработку новых лекарственных препаратов, эффективных в лечении, на поиск методов ранней диагностики заболевания. Психологической стороне внимания уделяется гораздо меньше.

В предшествующих работах отечественных авторов в области Ш психосоматических соотношений при бронхиальной астме (Игнатьева А.Н.,

1972; Филлипов B.JL, 1976; Шостакович Г.В., 1980; Куприянов С.Ю., 1985; Шляхетко Ю.А., 1999; и др.) не уделяется внимание подростковому возрасту, разработке методов психологической коррекции для данной выборки,в условиях лечебно - профилактических учреждений и специализированных отделений стационара.

Цель исследования: выявление особенностей личности и ♦ эмоционального реагирования подростков, страдающих бронхиальной астмой, различной степени тяжести, а также разработка методов их психологической коррекции.

Задачи исследования:

4 Провести сравнительный анализ структуры личности подростков, страдающих бронхиальной астмой разной степени тяжести и здоровых подростков.

2 Выявить основные личностные черты у подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Исследование проводилось в 2001 - 2004 гг. в детской поликлинике №6; поликлинике восстановительного лечения №9; детской городской больнице №3; средней общеобразовательной школе №64 (в специализированном классе, для подростков с заболеванием бронхолегочной системы), №45, № 59 г. Магнитогорска.

В обследовании приняли участие 100 подростков, страдающих бронхиальной астмой, 12 - 13 лет, разной степени тяжести (экспериментальная группа) и 22 родителя этих детей. В качестве сравниваемой по полу и возрастным особенностям, по ряду выбранных нами переменных, на этапе психологической диагностики мы обследовали (контрольную группу), состоявшую из 58 здоровых подростков и 23 родителя этих детей.

Для решения задач исследования мы обращались к помощи методов анамнестического метода, клинико - биологических, клинико психологических, экспериментально - психологических, а также методов математической статистики.

Экспериментально - психологическое обследование личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, осуществлялось с помощью: теста Кеттелла; Розенцвейга; коэффициента психической адаптации И.И. Мамайчук и Ф.Б. Березина; третья шкала методики FPI, отражающая уровень наличия признаков депрессивного синдрома; самооценочная методика Дембо - Рубинштейн (модификация Прихожан); методика неоконченные предложения Сакса - Леви; тест АСВ Э.Г. Эцдемиллера, В.В, Юстицкис. Кроме этого использовались методы математической статистики, подтверждающие достоверность различий или неразличий результатов (описательная статистика, Т-критерий Стьюдента), силу и направленность взаимосвязей в выбранных нами переменных (корреляционный анализ), методы классификации (факторный анализ), адекватность выбора методов психологической коррекции подтверждается с помощью регрессионной модели, для всех больных бронхиальной астмой и для каждой степени тяжести в частности, оценка эффективности психологической коррекции методом дискриминации.

Психологическая коррекция личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, проходила в форме группового тренинга. Для первичного и повторных срезов использовались методики: тест Кеттела, Розенцвейга, коэффициент психической адаптации, разработанный И.И. Мамайчук. Основная и контрольная группа - подростки, страдающие бронхиальной астмой, 12-13 лет, принимавшие и непринимавшие участие в психологической коррекции, соответственно. Основная группа проходила психологическое тестирование до, после и через шесть месяцев, контрольная группа - с интервалом 5 месяцев. Основное направление в коррекционной программе — когнитивно - поведенческое, обогащенное приемами и методами других направлений.

В ходе проведенного исследования по тесту Р.Кеттелла выявлены наиболее выраженные личностные черты личности подростков, страдающих бронхиальной астмой. Это личности, имеющие высокий уровень тревожности; крайние критические значения (8-10) фактора О (по И.Н. Гильяшевой, Э.М. Александровской, 1995) проявлялся у 49,39% подростков. Который определяет скованность, неуверенность в выражении эмоций, или чрезмерном послушании, зависимости (по Прихожан A.M., 1994). Они очень серьезные, осторожные, рассудительные личности, поэтому им легче устанавливать контакты с другими возрастными группами, чем общаться со сверстниками. По сравнению со здоровыми подростками они менее общительны, а также большинство из больных подростков интеллектуально развиты слабее. Им свойственна напряженность, фрустрированность из-за нереализованных побуждений. Подростков с бронхиальной астмой отличает высокая чувствительность сенситивность, незрелость и неустойчивость эмоциональной сферы, со слабостью самоконтроля. Более углубленное исследование факторов второго порядка по Мельникову £.({, Ямпо льскому Я it ( ), выявил боле слабый контроль напряжения (оценка - 5,05) перед силой эмоциональных переживаний (оценка - 6,11). Что подтверждает вышеизложенное.

На основании этих данных был выстроен обобщенный личностный профиль подростков, страдающих бронхиальной астмой (См Приложение 6). По данным Р.Кеттелла и др., 1970, С.264, описан профиль невротической личности: С-; Е-; F-; G-; Н-; I+; 0+;Q4+ (низкая сила Я; недостаточная независимость мысли и способность решать свои проблемы; излишняя заторможеность, возможная как причина и следствие неудач; низкая организация Сверх - Я; плохое парасимпатическое сопротивление к стрессу; склонность к гиперопеке, тревожность; чувство виновности и никчемности). А.Ю. Панасюк (1995), отмечает, что наиболее неблагоприятным является сочетание высоких оценок по факторам О и Q4 с низкими оценками по фактору С. «Такой симптомокомплекс можно рассматривать как проявление дезадаптации ребенка, его эмоционального неблагополучия». Щ Характерные для подростков, страдающих бронхиальной астмой, отклонения свойств личности позволяют считать, что их главной особенностью является тревожность, эмоциональная нестабильность.

Отличительной особенностью эмоционального реагирования в фрустрирующих ситуациях подростков с бронхиальной астмой (по С. Розенцвейгу) является то, что (р<0,001) они не в состоянии сами решить конфликтную ситуацию, они проявляют пассивность, податливость, мирятся с неудовлетворенностью. Привыкли принимать ситуация фрустрации как Ф должную, закономерную. Не склонны к выражению эмоций, ни диффиринцируют ситуации, нет выраженной агрессивности. Они склонны фиксироваться на фрустрирующей ситуации, что ведет к личностным нарушениям, нарушениям социальных контактов, самоизоляции, и способствует дезадаптации.

Выявлено, что чем больше подростки, страдающие бронхиальной астмой, фиксируют свое внимание на проблемах, затруднениях, тем меньше они способны повлиять на ситуацию, не стремятся предпринять какие - либо действия, а так же не склонны к выражению эмоций, не распознают фрустрирующие ситуации. С увеличением реакций, имеющих внешнюю Щ направленность, увеличивается потребность в самозащите «Я», снижается способность дифференцировать ситуацию, и вообще каким - либо образом реагировать на нее. Отсутствие сопротивления негативным обстоятельствам, оставляет открытым путь к разрушению личности, закреплению негативного опыта, деструктивных моделей поведения у подростка, страдающего бронхиальной астмой, это, несомненно, способствует ослаблению адаптации. Чем больше закрепляется подобный механизм, тем сложнее юной личности ЧЦ восполнять психологические и соматические резервы. Патологические изменения, произошедшие в личностных чертах, закрепляются и привносятся во взрослую жизнь.

Сравнение множества данных по взаимосвязям в корреляционной матрице, у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и здоровых ^ подростков, свидетельствует о большей концентрации и высокой значимости связей психической дезадаптации с личностными характеристиками подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Поэтому для улучшения психической адаптации эффективными окажутся воздействия, направленные на личностную сферу больных подростков.

Они фиксируют внимание на проблеме, пассивны и не умеют самостоятельно что - либо предпринять для решения возникшей проблемы, щ все это приводит к неустойчивой психической адаптации (по И.И. Мамайчук,

КД = 5,22).

Эмоционально - аффективные нарушения, порождая чувство неопределенности и неизвестности будущего, служат первой ступенькой в возникновении и реализации перечисленных симптомокомплексов личности подростков, страдающих бронхиальной астмой.

1. Подростки, страдающие бронхиальной астмой, не имеющие явных отклонений в структуре личности;

2. Подростки с выраженным высоким уровнем тревоги, которая является не осознанной и имеет в своем выражении «маски»;

3. Подростки с преобладанием нереализованной агрессией, не умеющие выражать чувства, с явными алекситимическими проявлениями;

4. Подростки с преобладанием признаков депрессивного синдрома, которые в 39,18% случаев являются ярко выраженными;

5. Астенический тип подростков, у которых явно выражены психологическое, соматическое истощение и инфантильность, запаздывание в развитие.

•Ш Именно выявленные личностные симптомокомплексы у подростков, страдающих бронхиальной астмой, служат адекватной «мишенью» для коррекции, необходимой для преодоления стойких нарушений психологической и социальной адаптации подростка. • Исследование сферы отношений у подростков с бронхиальной астмой выявляет тот факт, что 13% недовольны своей болезнью, и эта неудовлетворенность увеличивается с утяжелением состояния, при средней степени тяжести она подкрепляется неуверенность в себе, а на тяжелой -неясными перспективами будущего (выбор профессии). Но не смотря на это подростки не стремятся что либо менять, прикладывать дополнительные усилия, эта ситуация им выгодна. Они могут использовать болезнь как средство достижения внимания, заботы, а так же для избежания неприятной ^ деятельности (их удовлетворяют «псевдозаботливые» отношения в семье, ограниченные социальные контакты, не посещение школы им будет даже приятно). Отношение этих подростков к самим себе (ум, уверенность, эмоциональная устойчивость) содержит сильное внутреннее противоречее.

Исследование семейных взаимоотношений подросток, страдающий бронхиальной астмой, и здоровых подростков при достоверности р<0,001 выявило гиперопеку; р<0,01 потворствование; более низкое количество запретов р<0,001, основанные на страхе утраты (р<0,001). Таким образом, больные подростки находится в центре внимания семьи, которая стремится к максимальному удовлетворению его потребностей. Это способствует Щ закреплению механизмов условно - рефлекторных связей болезни на физиологическом уровне, а также формированию «пгунтового» механизма на социальном, интерперсональном уровнях. Этот механизм, по данным Куприянова С.Ю. (1982), проявляется в уходе от осознания собственной роли в конфликтных отношениях или является манипуляционным механизмом у подростков, страдающих бронхиальной астмой. Несформированность у подростка зрелых способов продуктивного разрешение конфликтов, в таких # семьях, является важных фактором психической дезадаптации.

Анализ корреляционной матрицы выявил, что в семьях подростков, страдающих бронхиальной астмой, переменная (тяжесть заболевания) имеет тесную взаимосвязь с переменными С+ (увеличение санкций), Н (воспитательная неуверенность). Значит можно предположить, что с увеличением тяжести заболевания предполагается увеличение санкций, строгости, чрезмерные ограничения, объясненные полезность для состояния подростка и не вызывают сомнения у родителей в их необходимости. К тому же чем сложнее состояние ребенка, тем чаще происходит смена в стиле воспитания, от крайне либерального до очень строгого. Как правила, этот факт родителями недоценивается (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкас В.В.).

Делая вывод из всего выше описанного, отметим, что подобное взаимоотношение в семье указывает на эмоцинальное отвержение подростка, способствует формированию патологических черт характера, а, вследствие этого, ухудшению соматического состояния и снижению адаптации.

Очевидно, что бронхиальная астма формирует дисгармоничность личностных черт подростка, характерных для психической дезадаптации. Поэтому в лечении подростков, страдающих бронхиальной астмой, необходимо включать адекватные методы психологической коррекции, которые будут формировать новые направления в деятельности подростка, новые установки и формы поведения. Такая возможность предоставляется психологу, если он будет более полно и точно использовать объективные методы. В психологической коррекции не ставится задача об излечении. Иногда даже при применении современных лечебных средств, нет желаемого результата. Таким образом, цель: предупреждение возникновения патологического процесса дезадаптации, увеличение ремиссии между обострениями, профилактика нервно - психических нарушений, сопровождающих бронхиальную астму.

Психологическая коррекция является одним из важных звеньев в системе психологической помощи детям с различными нарушениями нервно-психического развития (Мамайчук И.И., 2001,С.48). Психологическая коррекция нарушений личности подростков, больных бронхиальной астмой -это хорошо организованная система психологических воздействий. В основном она направлена на устранение вторичных негативных личностных реакций, обусловленных эмоциональными нарушениями, такими как повышенная возбудимость, тревожная мнительность и смягчение эмоционального дискомфорта, связанного с нарушениями системы отношений.

На основе этого для моделирования психологической коррекционной программы (групповой психологический тренинг) использовался метод классического регрессионного анализа, с построением полиномиальной модели второго порядка, в которую вошли 17 переменных (факторы тестов Р.Кеттелла и С. Розенцвейга), в качестве выходной переменной мы ввели коэффициент психической дезадаптации (ПД), рассчитанный по формуле И.И. Мамайчук. При использовании регрессионного анализа мы можем определить переменные, наиболее существенно влияющие на коэффициент дезадаптации по их значимости и направленности с большей толерантностью, по отношению к линейной корреляции.

В результате применения регрессионного анализа:

1. Была разработана адекватная математическая модель, включающая значимые коэффициенты регрессии, отражающая влияние переменных (С- G-, OD+, NP-) на (ПА), в частности установили уровень и направление влияния;

2. Разработанная модель отвечает степени детерминации 85,24%, следовательно, доля случайных возмущений и неучтенных в эксперименте факторов составляет лишь 14,76%;

3. На основании полученной модели выполнено прогнозирование параметра (ПА).

Сама полученная модель отражает пути целевого воздействия, необходимые медицинскому психологу для адекватной психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Теоретическое осмысление проблемы: деструкция в особенностях личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, определяет подход к терапии, но принципиально не может задать всю терапию - в полном её объеме и до мельчайшего шага.

Программа психологической коррекции построена на основополагающие принципы терапии Д.Н. Исаева и В.Е. Кагана (1995), комплекс которых задает направление работы. Для продуктивности работы мы опирались на комплекс психологических концепций Б.Г. Ананьева; JI.C. Выготского; Д.Б. Эльконина; А.А. Ухтомского; П.К. Анохина; А.Ф. Лазурского, В.Н. Мясищева; И.И. Мамайчук; Э.Г. Эйдемиллера. Все эти концепции являются, скорее всего, взаимодополняющими, чем альтернативными.

Одно из наиболее подходящих направлений современной психотерапии к данной коррекционной программе, по нашему мнению, это когнитивно -поведенческое направление. Она интегрирует когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии для изменений личности; подчеркивает влияние установок и поведения на эмоциональную сферу и функционирование организма в широком социальном контексте. Термин "когнитивный" используется потому, что обнаружение специфических нарушений эмоций и поведения нередко зависит от ошибок в познавательном процессе, дефицита в мышлении. В "когниции" входят убеждения, установки, информация о личности и среде, прогнозирование и оценка будущих событий. Клиенты могут неправильно интерпретировать жизненные стрессы, судить себя слишком строго, прийти к неправильным выводам, иметь о себе негативные представления. Современная поведенческая психотерапия не ограничивается, а обогащается приемами других направлений. Когнитивно - поведенческие приемы основаны на изменении неадекватных паттернов мышления, представлений, которыми личность реагирует на внешние события, часто сопровождаемых тревогой, агрессией, депрессией.

Этот метод широко применяется при лечении депрессивных состояний, аддитивного и агрессивного поведения и психосоматических расстройств.

Также, выбор методов и стратегий работы в тренинговой программе зависел от: характерологических особенностей и состояния подростков, страдающих бронхиальной астмой. Учитывался напряженный ритм школьной жизни подростков, непропорциональное распределение нагрузки на эмоциональную, интеллектуальную и физическую сферы. Специфическая обстановка лечебно - профилактических учреждений и специализированных отделений создавали дополнительные требования к программе психологической коррекции.

В настоящее время много говориться о необходимости психологических методов воздействия на личностную сферу подростков больных бронхиальной астмой, применение которых оказывает благоприятное воздействие на психическое и физическое состояние здоровья, способствует социальной адаптации. В качестве таких методов мы избрали (методы рациональной терапии, методы телесноориентированной терапии, аутогенная тренировка, методы арт - терапии, музыкальная терапия, методы семейной психотерапии и др.)

Изолированное психотерапевтическое воздействие на больного подростка без привлечения к лечебному процессу значимых лиц его окружения, его семью, как показал наш опыт, является недостаточным для достижения стойкого эффекта. В случае возвращения в конфликтную атмосферу семьи возникали рецидивы заболевания. Поэтому включение в психотерапевтическую работу родителей подростка является актуальным и необходимым. Но, к сожалению медеко-гигиенический уровень населения еще недостаточно высок, и привлечь родителей подростка, страдающего бронхиальной астмой, к процессу психотерапии сложно.

Сама коррекционная программа представлена в приложении 21.

При легких формах бронхиальной астмы, контактности и достаточном уровне оптимизма больного эффективными являются рациональная психотерапия и аутотренинг.

При более тяжелом течении бронхиальной астмы и депрессивной настроенности возможно применение методов музыкальной терапии, арт -терапии, не требующей активации волевых усилий подростка.

Значительная роль в психотерапии бронхиальной астмы у подростков отводится нормализации условий жизни в семье, школе, исключению стрессовых ситуаций, чрезмерных психических нагрузок. Это может оказаться более эффективным, чем самые современные методы медикаментозной терапии (Dardenne Ph., Vallery-Masson Е. 1985).

В общей сложности мы провели психологическую коррекцию личности подростков в трех группах, состоящих из 7-12 человек. Для оценки эффективности мы выбрали группу с наиболее показательными результатами. Эта группа подростков, страдающих бронхиальной астмой, состояла из 10 человек (8 юношей, 2 девушки). Занятия проходили 2-3 раза в неделю. Первый этап терапии проводился в условиях стационара специализированных отделений больницы, на момент окончания лечения подросток посещал группу амбулаторно, на базе дневного стационара детской поликлиники, параллельно он продолжал наблюдаться врачом поликлиники. Принципом работы на уровне полного стационара было как можно скорейшее включение пациента в работу, для повышения мотивации перед лечением.

Эффективность групповой психологической коррекции личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, оценивалась по нескольким критериям:

1 .Клинико - физиологический критерий;

2.0ценка психологического статуса критерием статистической достоверности.

Таким образом, следует заметить , что был получен эффект в виде приобретения активной позиции по отношению к своему заболеванию, что способствует лучшей (compliance) приверженности больных к терапии.

На заключительном этапе выполнена классификация субъектов (подростков, страдающих бронхиальной астмой) в исследуемых группах методом дискриминантного анализа. Основанием для применения данного метода явились результаты предварительного исследования (на первом и втором этапах) где выявлены уровни значимости различия векторов средних значений в соответствующих группах исследования. Это дало возможность сформировать обучающую и экзаменационную выборки, для проведения дискриминантного анализа. Обучающие выборки были сформированы из массивов данных подростков с бронхиальной астмой, прошедших и не прошедших программу психологической коррекции личности. При этом, с учетом статистической незначимости различий векторов средних в экспериментальной и контрольной группах, эти две выборки были объединены в одну группу (N=20). Затем методом случайного отбора были сформированы обучающие выборки: первая из них включала 17 субъектов, вторая и третья - по 8 субъектов каждая. Следовательно, для контроля в экзаменационные выборки вошли 3; 2; 2 субъекта соответственно.

В качестве классификации использовались наиболее существенные признаки, ранее установленные методом регрессионного анализа (который мы описали в главе 4 Психологическая коррекция подростков, страдающих бронхиальной астмой) - C,G, ED, NP.

Верность классификации подтверждает уровень различий. Таким образом, можно заранее распознавать принадлежность субъекта к какой либо группе.

Результаты по Т-критерию подтвердились дискриминацией

Несмотря на то, что, психологическая коррекция личности подростков, страдающих бронхиальной астмой, хорошо осмысленна теоретически, прошла практическую апробацию и признанна эффективной, в отечественной педиатрии она используются ограничено. Не осознается в полной мере выбор методов психологической коррекции, без соответствующего обоснования («на глазок»), что может способствовать усугублению состояния подростков, страдающих бронхиальной астмой. К сожалению, большинство педиатров, практически не информированы о современных подходах к диагностике и лечению бронхиальнной астмы, в которых включается исследование психологического состояния подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Для успешного осуществления психологической коррекции психологу необходима совокупность знаний о степени и качестве изменений в психической сфере подростка, больного бронхиальной астмы; изучение психологических характеристик личности у подростков с бронхиальной астмой в сопоставлении с клиническими и инструментальными проявлениями синдромов бронхиальной астмы. Умение обрабатывать и использовать полученные данные с обоснованным применением адекватных математических методов для составления программ психологической коррекции. Целенаправленные специально подобранные в связи с этим условием методы психологической коррекции: снижают уровень тревожности, разрывает патологические условно-рефлекторные связи, уменьшает патогенность этиологических факторов - в целом способствует социальной адаптации, что положительно влияет на течение бронхиальной астмы у подростков.

188

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Руслякова, Екатерина Евгеньевна, Санкт-Петербург

1. Абрамова Г.С. Психологическое консультирование теория и опыт: учеб. Пособ. Для студентов. М.: Academia, 2000. 240с.

2. Адо А.Д., Булатов П.К. Клинико-физиологические основы классификации бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания. Л., 1969, с. 258-265.

3. Александровская Э.М., Гильяшева И.Н., Л.,1985; М.,1995

4. Александровский Ю.А., Состояние психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно психические расстройства). М., «Наука»,76.

5. Альманах психологических тестов, М., Изд-во «КСП», 1995г.

6. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. -М.: Издательство Института Психотерапии, Издательство НГМА, 2000. -320с., Издание второе, исправленное.

7. Арутюнов Т.Г., Овчаренко С.И. Степин И.В., Куликова Е.М. Психосоматические соотношения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, протекающими с обструктивным синдромом Клин, мед.,1991, №7, с.96-98.

8. Березин Ф.Б., Куликова Е.М., Шаталов Н.Н., Чарова Н.А. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме. Журн. невропатол. и психиатр. 1997, № 4, с.35-38.

9. Березин Ф.Б., Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.

10. Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей/ Рачинского С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р.Г. и др. Под ред. С. В. Рачинского, В.К. Таточенко М.: Медецина, 1987. - 496с.: ил.

11. Браун Д.Ж. Психология Фрейда и постфрейдисты. М., Класс, 1997, 703с.

12. Бреслав И.С. Особенности регуляции дыхания человека.

13. Физиология дыхания. Под ред. И.С.Бреслав, Г.Г. Исаева. СПб., Наука, 1994, с. 473 - 524.

14. Бройтиган В. Психосоматическая медицина. М., 1999.

15. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и Всемирной организацией здравоохранения. Пульмонология (Приложение), 1996. - 165с.

16. Булатов П.К., Филиппов В.Л. Опыт психосоматического подхода ^ в изучении бронхиальной астмы. В кн.: Вопросы гематологии, нефрологии ипульмонологии. -М., 1975, с. 330-332.

17. Бурлачук Ф.Л., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. М.,: Российское педагогическое агентство, 1998. - 263с.

18. Василюк Ф.Е. психология переживания. М., Просвещение, 1984, 581с.

19. Ващенко Ю.А. Личность и психосоматические заболевания (психоаналитическая точка зрения) / журнал практического психолога. -1999.-№1.-С.35-43

20. Волкова Т.А., Радина В.М. О лечении больных бронхиальной Щ астмой, протекающей с психическими расстройствами. В кн.: Вопросыклиники и современной терапии психических заболеваний. М.,1971, с. 579582.

21. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия, или как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье. -СПб.: АО "Сфера", 1994. 160с.

22. Гаркалов К.А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1996.

23. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Проблема бронхиальной астмы. -Клин, мед.,1986, № 12, с. 4-8.

24. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, Национальный институт здоровья США, под ред., А.Г. Чучалина

25. Гроф С. За пределами мозга. Пер. с англ. 2-е изд. М.: изд-во трансперсонального института, 1993. - 504с.

26. Девятченко Л.Д., Линейная модель введения в классический регрессионный анализ: Учеб. пособие. Магнитогорск: МГТУ, 2004. — 128с.

27. Дембо А.Г. Недостаточность внешнего дыхания. Л., Медгиз. -1957. 32с.

28. Демьянов Ю.Г. Диагностика психических нарушений: практикум / оформл. обл. А.С. Андреева. СПб.: ид. "МиМ", ТОО "Респекс", 1999. -224с.

29. Елисеева М.В., Бекяшева Е.В. Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание и возможности психотерапевтической коррекции личностных нарушений у больных бронхиальной астмы. //Новые Санкт Петербургские врачебные ведомости №3,2000. С. 76 -79

30. Жиляев А.Г. Пограничные психические нарушения у больных тяжелой бронхиальной астмой и их психотерапевтическая коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1991.

31. Заковряшин М.С., Дмитриева Н.В., Некоторые особенности психического статуса детей с бронхиальной астмой.// Российский педиатрический журнал №1, 2003.

32. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 2001.

33. Игнатьева Н.Д. Сравнительное изучение особенностей личности у детей, страдающих эпилепсией и бронхиальной астмой: дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Л., 1981. - 158с., ил., прил. (Лен. психоневр. инстит. им. В.М. Бехтерева).

34. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. -СПб.: Специальная литература, 1996. 454с.

35. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства детского возраста. -СПб.: Питер, 2000.

36. Карвасарский Б.Д. (Общая редакция) Психотерапевтическая энциклопедия СПб.: Питер ком: 1998. - 752с.

37. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: 1982

38. Климанская Е.В. Основы детской бронхологии. М, Медицина, 1972. - 176с.

39. Клиническая психология. Учебник (под ред. Карвасарского Б.Д.) СПб.: Питер, 2002.

40. Клиническая психология и психофизиология. Учебное пособие. Под ред. Г.М. Яковлева. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2003. 296с.

41. Клиническая фармакология./ Под ред. Кукеса В.Г. М., 1991.

42. Козлов Н.И. Как относиться к себе и людям, или практическая психология на каждый день / 2-е изд. М.: новая школа, 1994. - 320с.

43. Коркина Н.Б., Лакосина Н.Б., Личко А.Е. Психиатрия. М., Медицина, 1995. - С.501

44. Костюнина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме. Автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1971.

45. Краснушкин Е.К. О " сознании" и чувстве болезни при соматических болезнях. Труды 111 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1950, с. 248-254.

46. Кречмер Э. Медицинская психология. Пер. с нем. / изд. подгод. В .А. Луков. СПб.: Союз, 1998. - 464с.

47. Крылова А.В. Поликлиники требуется психолог / Психологический журнал. 1994. - том 15. - № 3. - С. 169 - 170• 49. Куликов JI.B. Психологическое исследование: методические рекомендации по проведению. СПб., Речь, 2002. - 184с.

48. Куприянов С.Ю. Автореф. Дис. На соиск. Уч. Степ, к.м.н. / Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии. JL, 1985.

49. Лотоцкий А.Ю. Значение микросоциальных и личностных факторов в патогенезе бронхиальной астмы и роль психотерпии у этихщ больных: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб, 1994.

50. Лоуэн А. Биоэнергетика. СПб., "Питер", 1998, ЗбОф.

51. Лоуэн А. Язык тела. Серия "Библиотека зарубежной психологии" Ростов-на-Дону: "Феникс", 1998 - 384с.

52. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Смешнев А.С. Бронхология. -М., 1973.

53. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М., 1944. - 146с.

54. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы. -Воронеж: НПО "МОДЭК", 1995 176с.• 57. Мамайчук И.И. Психологическая помошь детям с проблемами в развитии. СПб.: Речь, 2001. - 220с.

55. Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. СПб.: Речь, 2003. - 400с.

56. Мамайчук И.И., Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции. СПб., 2000.

57. Майерс Д. Социальная психология / пер. с англ. СПб.: Питер,• 1997.-С.195

58. Мельников С.Н., Ямпольский Н.М. Экспериментальные методы психологии. М., 1982.

59. Менегетти А. Введение в онтопсихологию. Россия: Пермь Хортон Лимитед, 1993 - 61с.

60. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. психологическая защита в норме и при соматических заболеваниях / Вопросы психологии. 1990. - № 5 С. 160 - 111

61. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). СПб., 1992.

62. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995.

63. Мясищев В.Н., Личность и неврозы. Л., 1961.

64. Немов Р.С. Психология: в 3-х томах. М.: Владос, 1999. с.688.

65. Никитин В.Н. Очерки частной терапии. Бронхиальная астма. СПб, 1912, с.49-61.

66. Николаева В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни. Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской психологии. Л., 1976, с.95-98.

67. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ, 1987. - 368с.

68. Обухов Я.Л. Глубинно психологический подход в психотерапии психосоматических заболеваний. - М., 1997. - 31с.

69. Овчаренко С.И., Филлипов В.В. Комплексная оценка нарушения бронхиальной проходимости при хронических обструктивных заболеваниях легких. Тер. Архив, 1990, N 11, с. 63-67.

70. Осипова Н.Н., Щеглов Ю.Д., Акшулакова Б.Т. Психологический профиль личности больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1990, Т. 90,N 10, с. 89 - 92.

71. Паршина В.П. Бронхиальная астма и психозы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1972.

72. Патласова Г.В. Клиника и динамика психических изменений при различных особенностях течения бронхиальной астмы. Дисс. . канд. мед. наук. -Н.Новгород, 1994.

73. Перес Э.В., Динамика отношения к болезни у больных XH3JI. Автореф. дисс. канд. психол. наук. М.,1989.

74. Пезешкиан Н. Позитивная психотерапия: семья как терапевт. -М., Класс, 1993. 387с.

75. Практикум по возрастной психологии /под. Ред. Головей А.В., Рыбалко С.А., СПБ, 2003.

76. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков. Психологическая природа и возрастная динамика /A.M. Прихожан: Воронеж: МОДЕК, 2000. 304с

77. Психологическая служба школы. Учебное пособие для студентов: М.К. Акимова и др. / под ред. И.В. Дубровина. М.: Международная педагогическая академия, 1995. - 222с.

78. Психология ранней юности: книга для учителя. м.: Просвещение, 1989. - 255с.

79. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия / сост. А.Е. Тарас, К.В. Сельчёнок. МН.: харвест, 1999. - 480с.

80. Психология. Учебник / под ред. А.А. Крылова. М.: "Проспект" 1999. - 50 - 84с.

81. Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья. хрестоматия / сост. К.В. Сельчёнок. - МН.: харвест, 1999. - 640с.

82. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К.П. Кискер и др. -М.: Алетейа, 1999. 504с.: ил.

83. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1976.

84. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М., 1988.

85. Райх В. Функция оргазма: основные сексуальные экономические проблемы биологической энергии. СПб.: Питер, 1997 - 437с.• 89. Родосский А. О судорожной одышке бронхов. Дисс. СПб, 1863, 45с.

86. Роджерс К. Клиентоцентрированная терапия. СПб.: Алетейа, 1999. - 223с.

87. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании: учебное пособие. М.: Владос, 1995 - 529с.

88. Рохлин JI.JI. Сознание болезни и его значение в клинической медицине. Клин, мед., 1957, №4, с. 41-56.ф 93. Рубинштейн С.Я. Экспериментально психологическоеисследование

89. Рудестам К. Групповая психотерапия СПб. : Питер Ком, 1998. -384с.: (Серия «Мастера психологии»)

90. Сатир В. Как строить себя и свою семью: пер. с англ.. М.: педагогика-прес, 1992. 190с.

91. Селье Г. Когда стресс не приносит горя. М., 1992, С. 198

92. Сеченов И.М. Элементы мысли. СПб.: Питер, 2001. - 416.: ил. (Серия «Психология - классика»).

93. Семенова Н.Д. Возможности психологической коррекции• алекситимии. Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1992, с.89-96.

94. Сидоренко Е.Н. О двух формах инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. Тер. Архив, 1987, Т.59, N 12, с.39-43.

95. Смулевич А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). Психические расстройства и сердечнососудистая патология. Под ред. А.Б. Смулевича и A.JI. Сыркина. М., 1994, с. 2-19.

96. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин A.JL, и соавт. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (К проблеме нозогений). -Журн. Невропатол. и психитар. им. С.С. Корсакова, 1997, Т.97, с.4-9.

97. Соколова Е.Д. Психологические аспекты соматических заболеваний / психологический журнал. 2000. - том 21. - № 1. - С. 143-144

98. Словарь практического психолога / сост. С.Ю. Головин. Минск: харвест, 1997. - 800с.

99. Спиваковская А.С. Профилактика детских неврозов: комплекс, психол. коррекция. -М.: Из-во МГУ. 1988.

100. Султанова А. Внутренняя картина болезни и комплексное лекарственно-психотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед.наук. М.,1982.

101. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической им соматической патологии. Л., 1990, с.32-38.

102. Убайдуллаев A.M., Гафуров Б.Г., Каюмходжаева М.А. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой. Тер.архив, 1996, Т.68, № 3, с. 44-47.

103. Успенская Е.П. Бронхиальная астма. СПб. Медицина, 1984.

104. Ухтомский А.А., Доминанта. СПб.: Питер, 2002. - 448с. -(Серия « Психология - классика»).

105. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-М.,1987.- 304с.

106. Федосеев Г.Б., Бронхиальная астма. СПб.: Медицинское информационное агенство, 1996.

107. Федосеев Г.Б., Куприянов С.Ю. Бронхиальная астма как способ психологической адаптации к микросоциальной среде. Тер. Архив, 1985, № 5, с. 31-36.

108. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. Л.,1988.

109. Фрейд 3. Психология бессознательного: Сб. произведений/ Сост., науч. Ред., авт. вступ. Ст. М.Г. Ярошевский. М.: Просвещение, 1990. - 448с.

110. Фрейд 3. Психология бессознательного: СБ. Произведений / сост., науч. ред., М.Г. Брошевский. М.: Просвещение, 1990. - 448с.

111. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.,1997.

112. Шляхетко Е.В. Психодиагностика и психотерапия психосоматических эквивалентов стресса у боьных бронхиальной астмой. Дис.кан. мед. наук/ СПб. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова. СПб., 2001. -152с.

113. Шостакович Г.В. Психологические особенности больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Тарту, 1980.

114. Шуценбергер А.А. Тяжелобольной пациент / Вопросы психологии. 1990. - № 5 С.95-106

115. Эберлейн Г. Страхи здоровых детей. М.: Просвещение. 1981 С.102-121

116. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: ЗАО "Издательство Питер", 1999. - 656с.

117. Юрчук В.В. Современный словарь по психологии / авт. сост. В.В. Юрчук. - МН.: Элайда, 2000. - 704с.

118. Abdulwadud О., Abramson М., Forbes A., et al., Attendance at an asthma educational intervention: characteristics of participants and non-participants. Respir. Med., 1997, Vol.91, p.524-529.

119. Alexander F. Psychosomatic Medicine, 2 Aufl. Berlin, New York.: De Gruyter, 1950.

120. Alexander F. Psychosomatic Medicine; 3-rd ed. De Gruyter, Berlin,

121. Alexander F., French T.M., Pollock G.H. Psychosomatic Specificity. Chicago, Univ. Chicago Press, 1968

122. Asthma Management and Prevention. Public Health Service National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute NIH Publication No. 96-3659A December, 1995.

123. Bailey R, Weingarten S, Lewis M, Mohsenifar Z., Impact of clinical pathways and practice guidelines on the management of acute exacerbations of bronchial asthma. Chest, 1998, Vol.113, p.28-33.

124. Bailey W.C., Richards J.M., Brooks M., et.al., A randomised trial to improve self-management practices of adults with asthma. Arch. Intern. Med.,1990, Vol. 150, p. 1664-1668.

125. Barsky A. J., Klerman G. L., Overview: Hypochondriasis, bodily complaints and somatic styles. Am. J. Psychiatry, 1983, Vol. 140, p.273 - 283.

126. Bengtsson U., Carlsson S., Lindholm В., Wallin C. Requested medical care in asthma patients: Psychological and psychosocial correlates. In manuscript. Eur. Respir. J. 1976, Vol.9, p.65 -72.

127. Bernstein J.A., Sheridan E., Patterson R., Asthmatic patients with panic disorders: report of three cases with management and outcome. Ann-Allergy, 1991, Vol. 66, p. 311-4.

128. Bosley C.M., Fosbury J.A., Cochrane G.M. The psychological factorsassociated with poor compliance with treatment in asthma. Eur. Respir. J., 1995, Vol. 8, p. 899-904.

129. Boulet L.P. Asthma education: what has been its impact?.- Can. Respir. J., 1998 (Supplement) A. P.91A-96A .

130. Brewis R.A.L. Patient education, self-management plans and peak flow measurement.- Respir. Med., 1991, N 85, p. 457-462.

131. British Toracic Association. Death from asthma in two regions of

132. England. BMJ 1982, N 285, p. 1251-1255

133. Britton J., Lewis S. Objective measures and the diagnosis of asthma, BMJ 1998, N317, p.227-228.

134. Brown E. L., Fukuhara J. Т., Feiguine R.J. Alexithymic asthmatics: The miscomnnmication of affective and somatic states.- P sychother P sychosom. 1981, N36, p. 116-121.

135. Campbell D.A., Yellowees P.M., McLennan G. et al. Psychiatric and medical features of near fatal asthma. -Thorax, 1995, N 50, p. 254-259.

136. Cerveti I. F. Locatelli, M.C. Zoia, et al. Compliance in asthma in the European community respiratory health survey (ECRHS) World Asthma Meeting, Barcelona, Spain, 1998, Abstract p.547.

137. Clarke P.S. Asthma, emotions, hyperventilation and allergy. Abstract. Int. Congr. Allerg. Clin. Immun., 1982 790P.

138. Cooke H. Branch. Asthma, 1921, p. 495.

139. Cote J., Cartier A., Robichaud P., et al. Influence on asthma morbidity of asthma education programs based on self-management plans following treatment optimization.- Am. J. Respir. Cri. Care Med., 1 997, Vol. 155 p.1509-1514.

140. Cote J., Cartier A., Malo J.-L. Et al. Compliance with peak expiratory flow monitoring in home management of asthma. Chest, 1998, Vol.113, p.968-972.

141. Creer T.L. Psychological factors and death from asthma: creation and critique of a myth. J. Asthma, 1986, Vol. 23, p. 261-269.

142. Dahlem N. W., Kinsman R.A. Horton D.J. Panic fear in asthma: Requests for as - needed medications in relation to pulmonary function measurements.- J. Allergy. Clin. Immunol., 1977, Vol. 60, p. 295 - 300.

143. De Araujo G., van Arsdel P.P., Holmes Т.Н., Dudley D.L., Life change, cooping, ability and chronic intrinsic asthma.- J. Psychosom. Res., 1973, Vol. 17, p. 359-363.

144. Detje P.F., Greenberger P.A., Grammer L.C., Patterson R. Malignant potentially fatal asthma: a management strategy. Allergy, proc., 1992, Vol. 13, p. 27-33.

145. Dirks J.F, Horton D.J., Kinsman R.A., Fross J.H., Jones N.F. Patients and physicians characteristics influencing medical decisions in asthma. J. Asthma Res., 1978, Vol. 15, p. 171-178.

146. Dirks J.F., Schraa J.C., Brown E., Psychomaintenance in asthma: hospitalisation rates and financial impact.- Br. J. Med. Psychol., 1980, Vol.53, p.349-354.

147. D'Souza W.J., Те Karu H., Fox C., et al. Long-term reduction in asthma morbidity following an asthma self-management programme. Eur. Respir. J. 1998, Vol.1 l,p.611-616.

148. Dunbar F. Mind and Body. New York, Random House, 1948.

149. Engel G.L., Schmale A.N. Eine psychoanalytische Theorie der somatischen Storung. Psyche., 1967, Vol.23, p. 241 - 261.

150. Fitzgerald LM. Psychosocial barriers to asthma education. Chest, 1994,106 (Supplement), p.260-263.

151. French T.M., Alexander F. Psychogenic factors in bronchial asthma.-Psychosom. Med. Monogr., 1941, Vol.4, p. 91-92

152. Garden-GM; Ayres-JG. Psychiatric and social aspects of brittle asthma. Thorax, 1993, Vol. 48,p. 501-5.

153. Global Initiative for Asthma (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, NHLBI / WHO Workshop Report, March 1993). -National Institutes of Health / National Heart, Lung, and Blood Institute, Publication Number 1995, 95 3659.

154. Goodman T. A., Tupin J. P. Bronchial asthma, 2 Ed, 1986.

155. Gorman J.M., Askanazi Y., Libowitz M.R., et al. Response to hyperventilation in group of patients with panic disorder. Am. J. Psychiatry. 1984, Vol. 141, p. 857-861.

156. Groen J J. Clinical Research in Psychosomatic Medicine. Assen 1982.

157. Groen J.J., Pelser H. Experiences with and results of group psychotherapy in-patients with bronchial asthma. J. Psychosom. Res., 1960, Vol.4, p. 191 -205.

158. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Clinical Practice Guidelines Expert Panel Report 2. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute NIH publication N 97-4051, 1997.

159. Haida M., Nomura Y., Ito K., Makino S., Miyamoto Т., Arerugi. Psychological profiles of patients with bronchial asthma (II). Analysis according to the modes of attack in severe asthmatics and in those with fatal asthma. 1995, Vol. 44, p.l 143-59

160. Hilton S., Sibbald В., Anderson J.R., Freeling P. Controlled evaluation of the effects of patients education on asthma morbidity in general practice. Lancet, 1986, Vol. 1, p. 26-29.

161. Hindermarch I., Cognitive and behavioural consequences of antidepressants. In: Risk/benefits of antidepressants. Current approaches. Southampton: InprintLtd., 1988, p. 18-24.

162. Huse D .M., Klaus D.H., Piercey G.E., et al. Patients use of asthma drugs does not conform to expert guidelines. Abstract of the World Asthma Meeting, Barcelona, Spain, 1998, p.391.

163. Janson-Bjerklie S., Ferketich S., Benner P., Becker G., Clinical markers of asthma severity and risk: importance of subjective as well as objective factors. Heart Lung, 1992, Vol. 21, p. 265-272.

164. Jones N.F., Kinsman R. A., Schum R., Rensikoff P. Personality profiles in asthma.- J. Clin. Psychol., 1976, Vol.32, p. 285-291.

165. Kanner A.M., Klein R.G., Rubinstein В., Mascia A. Use of imipramine in children with intractable asthma and psychiatric disorders: a warning.- Psychother. Psychosom., 1989, Vol. 51, p. 203-209.

166. Kinsman R.A., Dahlem N.W., Spector S., Staudenmayer H. Observation on subjective symptomatology, coping behaviour, and medical decisions in asthma. Psychosom. Med., 1977, Vol. 39, p.102-119.

167. Knapp P.H., Nemetz SJ. The context of reported asthma during psychoanalysis.- Psychosom. Med., 1970, Vol. 32, p. 167.

168. Kravis L.P., Leeks H.I., Wood D.W., et al. Sudden death in childhood asthma. Adv. Asthma . Allergy Pulmon. 1978, Vol. 4, p. 26.

169. Kwan-Gett T.S., Lozano P., Mullin K., Marcuse E.K. One-year experience with an inpatient asthma clinical pathway. Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 1997, Vol.151, p.684-689.

170. Luparello T.L., Leist N., Lourie C.H., Sweet P. The interaction of psychologic stimuli and pharmacologic agents on airway reactivity in asthmatic subjects. Psychosom. Med., 1970, Vol.32, p. 509-513.

171. Luparello T.L., Lyons H.A., Bleeker E. R., McFadden E. R. Influences of suggestion on airway reactivity in asthmatic subjects. Psychosom.

172. Med., 1968, Vol.30, p. 819-825.

173. Maes S., Schlosser M. The role of coping in health behaviour outcomes of asthmatic patients. Curr. Psychol. Res. Rev., 1987, Vol. 6, p. 79-90.

174. Mascia A., Frank S., Berkman A. et al. Mortality versus improvement in severe chronic asthma: physiologic and psychologic factors. Ann. Allergy, 1989, Vol. 62, p. 311-317.

175. Mellett P. The birth of asthma. J. Psychosom. Res., 1978, Vol.22, p. 239-246.

176. Milgrom H., Bender В., Ackerson L. Et al. Noncompliance and treatment failure in children with asthma. J. Allergy. Clin. Immunol., 1996, Vol.1.98, p. 1051-1057.

177. Miller B.D. Depression and asthma: a potentially lethal mixture. J. Allergy-Clin-Immunol., 1987,Vol. 80, p. 481-6

178. Mitrani J.L. "Unmentalized" experience in the etiology and treatment of psychosomatic asthma. Contemp. Psychoanal., 1993, Vol.29, p. 314-342.

179. Molflno N.A., Naimini L.J., Rebuck A.S., Slutsky A.S. The fatality -prone asthmatic patient. Follow-up study after near-fatal attacks. Chest, 1992,4* vol. 101, p. 621 -623.

180. Muhlhauser I. Evaluation of structured treatment and teaching programme on asthma. J. Intern. Med., 1991, Vol. 230, p. 157-164.

181. Nemiah J.C, Sifiieos P.E. Affect and Phantasy in Patients with Psychosomatic Disorders, in Modern Trends in Psychosomatic Medicine, Hill (ed), Butterworth, London, 1970

182. Nemiah J.C. Denial Revisited: Reflections on Psychosomatic Theories. Psychother. Psychosom., 1975, Vol. 26, p.140-147.

183. Northup L., WeinerM.F. Hospitalisation, life change and ability to cope with asthma. J. Psychosom. Res., 1984, Vol. 28, p. 177-183.

184. Pretet S, Perdrizet S, Poisson N., Pujet J.C.M., Marsac J. Treatment compliance and self-medication in asthma in France. Eur.- Respir. J., 1989,Vol 2, p. 303-307.

185. Rackemann F. Deaths from Asthma.- J. Allergy, 1944, Vol.5, p. 249.

186. Richards J.M. jr., Dolce J.J., Windsor R.A., Bailey W.C., Brooks C.M., Soong S. Patient characteristics relevant to effective self-management: scales for assessing attitudes of adults toward asthma J. Asthma, 1989, Vol. 26, p. 99-108.

187. Ringsberg K.C., Wiklund I., Wilhelmsen L. Education for adult patient at an asthma school: effects on quality of life, knowledge and need for nursing.- Eur. Resp. J., 1990, Vol. 3, p. 33-34.

188. Risch S., Kalin N., Janowsky D. Cholinergic challenges in affective illness: behavioural and neuroendocrine correlates. J. Clin. Psychopharmacol., 1981, Voll, p. 186- 192.

189. Rotter J.B. Generalised expectancies for internal versus external control of reinforcement. Psychol. Monogr., Vol. 80, p.609.

190. Rubin N.J. Severe asthma and depression. Arch. Fam. Med., 1993, Vol. 2, p. 4433-4440.

191. Salter H. On Asthma its Pathology and Treatment. London, 1860.

192. Sarajlic N., Persic- Brida M., Gregurek R. Psychosomatic subdecompensation.- Acta med. Jug. 1989, Vol.43, p. 295-302.

193. Schur M. Comments on the metapsychology of somatization. Psychoanal. Stud. Child, 1955,Vol.10, p. 119 164.

194. Shontz F. Body image and its disorderds. Int. J. Psychiat. Med., 1974, Vol. 5, p. 150-161.

195. Sibbald B. Genetic basis of asthma. Semin. Respir. Med., 1986, Vol. 7, p. 307-315.

196. Sibbald B. Patient self-care in acute asthma. -Torax, 1989, Vol.44, p. 97-101.

197. Sifheos P.E. The prevalence of "alexithymic" characteristics in psychosomatic patients. J. Psychother. Psychosom. 1973, Vol.22, p.255- 262.

198. Sitaram N., Nurnberger J. jr., Gershon E., Faster cholinergic REM sleep induction in euthymic patients with affective illness. Science, 1980, Vol. 208, p. 200-201.

199. Smith O.A., Devito J. Central neural integration for the control of autonomic responses associated with emotion. Annu. Rev. Neurosci., 1984, Vol. 7, p. 43 -65.

200. Staudenmayer H., Kinsman R.A., Dirks J.F., Spector S.L., Wangaard C. Medical outcome in asthmatic patients: Effects of airways hyperreactivity and symptom focused anxiety. - Psychosom. Med., 1979, Vol.41, p.109 -118.

201. Stein M: Biopsychosocial factors in asthma. In West L.F., Stein M. Critical Issues in Behavioural Medicine, 1982, Vol.12, p. 159-182,.

202. Steiner H., Higgs C.M., Fritz G.K., Laszlo G., Harvey J.E. Defense style and the perception of asthma. Psychosom. Med., 1987, Vol. 49, p. 35-44.

203. Strauss D.H. Spitzer R.L., Muskin P.R. Maladaptive denial of the illness. AmJ. Psychiat. 1990, Vol. 147,9, p. 1168-1172.

204. Strunk R.C. Workshop on the identification of the fatality prone patient with asthma. Summary of workshop discussion. - J. Allergy Clin. Immunol., 1987, Vol. 80, p. 455 - 457.

205. Strunk R.C., Mrazek D.A., Fuhrmann G.S.W., La Breque J.F. Physiological and psychological characteristics associated with deaths due to asthma in childhood: a case controlled study. JAMA, 1985, Vol.254, p. 11931198.

206. Tal A., Micklich D.R. The effect of induced emotions on FEV1 in children. Psychosom. Med., 1976, Vol.38, p. 190.

207. Trautner C., Richer В., Berger M. Cost-effectiveness of a structured treatment programme on asthma. Eur. Resp. J. 1993, Vol. 6, p. 1484-1491.

208. Tsakatikas A.I., Blazogiannakis G., Antoniou D., Tzannes S. The compliance of the educational programmes in asthmatics. Should they be applied? The Greek experience World Asthma Meeting, Barcelona, Spain, 1998, Abstract, p.188.

209. Walker. Studies of course and the treatment of bronchial asthma. J.A.M.A., 1917,N 69, p.363.

210. Wareham N.J., Harrison B.D.W., Jenkins P.F., Nicholls J., Stableforth D.E. A district confidential enquiry into deaths to asthma. Torax, 1993, Vol.48, p. 1117-1120.

211. Weiner H. (ed): Bronchial asthma. In Psychobiology and Human Disease, Elsevier, New York, 1977, p. 223-317.

212. Wilson S.R., Scamagas P., German D.F., et al. A controlled trial of two forms of self-management education for adults with asthma. Am. J. Med., 1993, Vol. 94, p.564-576.

213. Worth H., Patient education in asthma. Lung, 1990, 168 (Supplement), p. 463-468.

214. Yellowlees P.M., Alpers J.H., Bowden J.J., et al. Psychiatric morbidity in-patients with chronic airflow obstruction. Med. J. Aust., 1987, Vol.146, p.305-307.

215. Yellowlees P.M., Haynes S., Potts N., Ruffin R.E. Psychiatric morbidity in patients with life-threatening asthma: initial report of a controlled study. Med. J. Aust., 1988, Vol.149, p.246-249.

216. Yellowlees P.M., Ruffm M.D. Psychological defences and coping styles in-patients following a life-threatening attack of asthma. Chest, 1989, Vol. 95, p. 1298-1303.

217. Yellowlees P.M., Kalucy R.S. Psychobiological aspects of asthma and the consequent research implications. Chest, 1990, Vol. 97, p. 628-634.

218. Yoon R., MacKenzie D.K., Miels D.A., Bauman A. Characteristics of attenders and non-attenders at an asthma education programme. Thorax, 1991, Vol. 46, p. 886-890.

219. Zigmont A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. -Acta Psychiatr. Scand., 1983,Vol. 67, p.361-370.

220. Ццслоьые характеристики Факторов (Геттелл, р0&енц&ец/;/1 (£■) У ЗАРРО&ЫХ ПОДРОСТКОВ

221. Перемени ые 1 Ср. i ар. Доверит ;Доверит -95.000% .+95.00% Медиан а Мод а Част. Моды ;Сумма |Мини ;мал. Максим ал. !Диспер Ст. 'откл. Ст. ошиб •Асим 1 ;Ош. 1Асим ! !Эксце •:с. Ош. ' Экс.

222. А '6,45 5,90 .7,00 • 7,00 7 :15 :374,00 2,00 10,00 .4,42 52,10 0,28 1-0,42 0,31 1-0,35 =0,62

223. В 7,34 6,76" .7j93 8,00 ' 9 '15 ' 426,00 .2,00 "10,00 4'; 89"' ;'2,21 bj'29 -0,58 0,31 -0,68" 0,62" •

224. С ' 5,43 4,90 5,96"" " 5,00 "5 :16 315,00 :1,00 10,00 " 4,10 2,03 0,27 10,39 '0,31 '0,46 ."0,62"й > > Е 4,64 4,17 ' "5,10 " 5,00 5" :i6 ■269,00 Н,оо' 9,00 Д11 ';i",'7'6 ' 0,23 -6,22 .0,31' :-0,4б" . 0,62

225. F 6,43 5,96 6,90 7,00 7 17 373,00 ;2,00 10,00 :3,23 .1,80 s ' 0,24 .'-0,32 ■0,31 -0,14 0,62

226. Q3 6,10 5,50 6,71 6,00 6 12 •354,00 '1,00 10,00 .5,25 :2,29 0,30 -0,03 ,-0,31 '-0,44 0,62""

227. Q4 ■4,59 4,07 '5,10 5,00 5 :13 266,00 11,00 9,00 :3,79 •1,95 0,26 -0,10 : 0,31 ;-О,61 •0,62

228. Е 7,97 7,09 8,84 8,00 6 '6 '462,00 :2,оо 16,00 ,11,03 {3,32 0,44 l0,29 0,31 .-0,51 .0,62

229. ED ,10,32 9,35 11,29 10,0 11 но ;598,50 .3,00 18,00 ■ 13,52 •3,68 0,48 {0,10 0,31 ;"0,50 0,62

230. NP 6,68 5,83 =7,54 6,00 5 9 '387,50 :1 ,оо 14,00 ;1 0,55 :3,25 1 0,43 ;0,37 :0,31 1-0,75 =0,624J $ КД Березин ■0,8* 0,80 \ Ц ,45 0,85 ■1 9 ; 164,97 io,io 9,00 ;1,52 :i,24 1 0,1*6 14,84 0,31 '29,44 j 0,62

231. КД Мамайчук 3;63 3,82 6,16 4,00 4 6 ;289,42 ■1,30 23,00 •19,75 1 4,45 '0,58 2,87 ;0,31 ;8,44 «,62

232. Личностный профиль здоровых подростков по тесту1. Р.Кеттелла1П

233. АБСЕ FGH i OQ3Q4 факторы теста Р.Кеттелла-о-Здоровые подростки -- Линия средних значений

234. Чис/\ое>ые хяр/жтеристиыц фаетороь (Кетгелл, &зени,ьейг, „П&" У подростков у стсщр,/\ющ,их рронхиамнои. асткои

236. А ;5,65 5,25 !6,05 '5,00 .5,00. |27 >565,00 |1,00 110,00 14,09 (2,02 '0,20 j0,02 •0,24 -0,24 !0,48

237. G •5,16 4,76 55,56 5,00 !5,00 !20 ;516,00 И,оо 110,00 ;з,99 |2,00 i0,20 ;0,32 ;0,24 -0,13 •0,48

238. Q3 5,02 4,60 15,44 ' :5,00 ;6,00 (20 ■502,00 .0,00 ;io,oo |4,59 ;2,14 Ю,21 i-0,05 0,24 i-0,33 |0,48 с

239. Q4 6,08 ' 5^69 •6,47. "•6,00 16,00 ' |26." ;608,00 '1,00 •10,00 ;'3,87 11,97 ! ;о,2о 0,19 j0,24 i-0,40 |0,48

240. V)» S л ft» Е I 7,36 4,57 6,72 4,08 .8,01 :5,07 .7,25 " ,4,00 ;8,оо i3,00 13 •22 '736,50 10,00 j-457 50 i0,00 " ;18,00 "12,00 " .10,54 •6,22. j3,25 •2,49 ;о,32 Го, 25 0,43 0,59. ■0,24 |0,24 |0,76 .0,09 jO,48 •jO,48.

241. М 112,03 11,42 >'12,64 i •12,00 :МН0Ж :ество ! •1203,6" '0 4,00 Н 9,50 » 2 9,52 ;3,09 i jo,31 i-0,02 .'о,24 ;-о,13 |o,480D 10,91 ;ю,з5 h 1,48 •11,00 511,00 21 ;1091,5 i0 3,00 |17,00 8,01 |2,83 i =0,28 1-0,27 ■0,24 Ю.20 i ■0,48

242. ED 9,09 8,54 ;9,б5 ;9,оо !7,00 ■19 £09,50 4,00 •18,00 ;7,72 12,78 :0,28 ;0,79 10,24 ,0,69 0,48

243. Нормд(\ькосТь РАспР£ьелеци* переменных (теет Кеттем^Розен^беиГА)ч1.(Кеттелла)

244. Sa*W -WT7W i: Г-CEW-i Ъ* ,t.\-,iJ'.s j .1 / 7*3 \ о t S -. : / ur / / / / I \ Al 1 \. V •n.1. E (Розенцвейг)

245. Личностный профиль подростков, страдающих бронхиальной астмой по тесту Р.Кеттеллал х